15. Lėšos už inhaliacinė anestezija.

pagrindinės inhaliacinės anestezijos priemonės.

a) skysti vaistai inhaliacinei anestezijai: halotanas (halotanas), enfluranas, izofluranas, dietilo eteris(ne halogenintas anestetikas)

b) dujiniai anestetikai: azoto oksidas.

Reikalavimai vaistams anestezijai.

greitas anestezijos įvedimas be sužadinimo stadijos

užtikrinti pakankamą anestezijos gylį būtinoms manipuliacijoms

geras anestezijos gylio valdymas

greitas atsigavimas po anestezijos be pasekmių

pakankamas narkotinis plotis (diapazonas tarp anestezijos sukeliančios anestezijos koncentracijos ir minimalios toksinės koncentracijos, slopinančios gyvybinius pailgųjų smegenų centrus)

jokio šalutinio poveikio arba minimalus

techninio taikymo paprastumas

preparatų priešgaisrinė sauga

priimtina kaina

Anestezijai skirtų vaistų analgezinio veikimo mechanizmas.

Bendras mechanizmas: pakinta membranos lipidų fizikinės ir cheminės savybės ir jonų kanalų pralaidumas → sumažėja Na + jonų įtekėjimas į ląstelę išlaikant K + jonų išėjimą, padidėja Cl - jonų pralaidumas, nutrūksta Ca 2+ jonų patekimas į ląstelę → ląstelių membranų hiperpoliarizacija → sumažėjęs postsinapsinių struktūrų jaudrumas ir sutrikęs neuromediatorių išsiskyrimas iš presinapsinių struktūrų.

Halotano anestezijos privalumai.

didelis narkotinis aktyvumas (5 kartus stipresnis už eterį ir 140 kartų aktyvesnis už azoto oksidą)

greita anestezijos pradžia (3-5 min.) su labai trumpa sužadinimo stadija, stiprus nuskausminimas ir raumenų atsipalaidavimas

lengvai absorbuojamas kvėpavimo takuose, nesukeldamas gleivinių dirginimo

slopina kvėpavimo takų liaukų sekreciją, atpalaiduoja bronchų kvėpavimo raumenis (pasirinktas vaistas pacientams, sergantiems bronchų astma), palengvinantis IVL

nesukelia dujų mainų sutrikimų

nesukelia acidozės

neturi įtakos inkstų funkcijai

greitai išsiskiria iš plaučių (iki 85% nepakitusio)

halotano anestezija yra lengvai valdoma

didžioji narkotinė platuma

saugus ugniai

lėtai suyra ore

Eterio anestezijos privalumai.

ryškus narkotinis aktyvumas

eterio anestezija yra gana saugi ir lengvai valdoma

ryškus raumenų atsipalaidavimas skeletinis raumuo

nepadidina miokardo jautrumo adrenalinui ir norepinefrinui

pakankama narkotinė platuma

santykinai mažas toksiškumas

Azoto oksido sukeltos anestezijos privalumai.

nesukelia šalutinio poveikio operacijos metu

neturi dirginančių savybių

nedaro neigiamos įtakos parenchiminiams organams

sukelia anesteziją be išankstinės stimuliacijos ir šalutiniai poveikiai

ugniai saugus (neužsidega)

beveik nepakitęs išsiskiria per kvėpavimo takus

greitas atsigavimas po anestezijos be pasekmių

Adrenalino ir halotano sąveika.

Halotanas aktyvina miokardo β-adrenerginių receptorių alosterinį centrą ir padidina jų jautrumą katecholaminams. Epinefrino ar norepinefrino vartojimas halotano fone, siekiant padidinti kraujospūdį, gali sukelti skilvelių virpėjimą, todėl, jei reikia palaikyti kraujospūdį halotano anestezijos metu, reikia vartoti fenilefriną arba metoksaminą.

Adrenalino ir etilo eterio sąveika.

Nedidina miokardo jautrumo katecholaminų aritmogeniniam poveikiui.

Halotaninės anestezijos trūkumai.

bradikardija (dėl padidėjusio makšties tonuso)

hipotenzinis poveikis (dėl vazomotorinio centro slopinimo ir tiesioginio miotropinio poveikio kraujagyslėms)

aritmogeninis poveikis (dėl tiesioginio poveikio miokardui ir jo jautrinimo katecholaminams)

hepatotoksinis poveikis (dėl daugelio toksiškų metabolitų susidarymo, todėl pakartotinai naudoti ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pirmojo įkvėpimo)

padidėjęs kraujavimas (dėl simpatinių ganglijų slopinimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo)

skausmas po anestezijos, šaltkrėtis (dėl greito anestezijos pašalinimo)

pagerina kraujotaką iš smegenų kraujagyslių ir padidina intrakranijinis spaudimas(negalima naudoti operacijų su TBI sergantiems asmenims)

slopina miokardo susitraukimo aktyvumą (dėl kalcio jonų patekimo į miokardą proceso pažeidimo)

slopina kvėpavimo centrą ir gali sukelti kvėpavimo sustojimą

Eterio anestezijos trūkumai

eterio garai yra labai degūs, sudaro sprogius mišinius su deguonimi, azoto oksidu ir kt.

dirgina kvėpavimo takų gleivinę  refleksiniai kvėpavimo pakitimai ir laringospazmas, ženkliai padidėja bronchų liaukų seilėtekis ir sekrecija, bronchopneumonija.

staigus kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija, hiperglikemija (dėl adrenalino ir norepinefrino kiekio padidėjimo, ypač susijaudinimo metu)

vėmimas ir kvėpavimo slopinimas pooperacinis laikotarpis

ilga susijaudinimo stadija

lėta pradžia ir lėtas atsigavimas po anestezijos

stebimi traukuliai (retai ir daugiausia vaikams)

kepenų, inkstų funkcijos slopinimas

acidozės vystymasis

geltos vystymasis

Anestezijos su azoto oksidu trūkumai.

mažas narkotinis aktyvumas (gali būti naudojamas tik anestezijai kartu su kitais vaistais ir paviršinei anestezijai užtikrinti)

pykinimas ir vėmimas pooperaciniu laikotarpiu

neutropenija, anemija (dėl kobalto atomo oksidacijos cianokobalamino sudėtyje)

difuzinė hipoksija nustojus įkvėpti azoto oksidą (azoto oksidas, blogai tirpus kraujyje, pradeda intensyviai išsiskirti iš kraujo į alveoles ir išstumia iš jų deguonį)

vidurių pūtimas, galvos skausmas, skausmas ir užgulimas ausyse

Halotanas (halotanas), izofluranas, sevofluranas, azotas, azoto oksidas (azoto).

FLUOROTANAS (Рhthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-chlor-2-brometanas.

Sinonimai: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Fluorotanas nedega ir neužsidega. Jo garai, sumaišyti su deguonimi ir azoto oksidu tokiomis proporcijomis, kokios naudojamos anestezijai, yra atsparūs sprogimui, o tai yra vertinga jo savybė, kai naudojami šiuolaikinėje operacinėje.

Veikiant šviesai halotanas lėtai skyla, todėl laikomas oranžinės spalvos stiklinėse kolbose; stabilizavimui pridedama timolio (O, O1%).

Fluorotanas yra galingas narkotikų, kuris leidžia jį naudoti vieną (su deguonimi arba oru) chirurginei anestezijos stadijai pasiekti arba kaip sudėtinės anestezijos komponentą kartu su kitais vaistais, daugiausia azoto oksidu.

Farmakokinetikos požiūriu halotanas lengvai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir greitai pašalinamas per plaučius nepakitęs; organizme metabolizuojama tik nedidelė halotano dalis. Vaistas turi greitą narkotinį poveikį, kuris pasibaigia netrukus po įkvėpimo.

Vartojant halotaną, sąmonė paprastai išsijungia praėjus 1-2 minutėms nuo jo garų įkvėpimo pradžios. Po 3-5 minučių ateina chirurginis etapas anestezija. Praėjus 3-5 minutėms po halotano tiekimo nutraukimo, pacientai pradeda pabusti. Anestezuota depresija visiškai išnyksta per 5-10 minučių po trumpalaikės ir 30-40 minučių po ilgalaikės anestezijos. Sužadinimas pastebimas retai ir yra prastai išreikštas.

Halotano garai nedirgina gleivinių. Anestezijos halotanu metu reikšmingų dujų mainų pokyčių nebūna; arterinis spaudimas paprastai mažėja, o tai iš dalies yra dėl slopinamojo vaisto poveikio simpatiniams ganglijų ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo. Klajoklio nervo tonusas išlieka aukštas, o tai sudaro sąlygas bradikardijai. Tam tikru mastu halotanas turi neigiamą poveikį miokardui. Be to, halotanas padidina miokardo jautrumą katecholaminams: adrenalino ir norepinefrino įvedimas anestezijos metu gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Fluorotanas neveikia inkstų funkcijos; kai kuriais atvejais galimas kepenų funkcijos sutrikimas su gelta.

Taikant halotano anesteziją, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, įskaitant pilvo ir krūtinės ertmės organus, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Nedegumas leidžia jį naudoti naudojant elektros ir rentgeno įrangą operacijos metu.

Fluorotaną patogu naudoti atliekant krūtinės ertmės organų operacijas, nes nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina sekreciją, atpalaiduoja kvėpavimo raumenis, o tai palengvina dirbtinę plaučių ventiliaciją. Fluorotano anestezija gali būti taikoma pacientams, sergantiems bronchine astma. Halotano vartojimas ypač rekomenduojamas tais atvejais, kai būtina išvengti paciento susijaudinimo ir streso (neurochirurgija, oftalmologinė chirurgija ir kt.).

Fluorotanas yra vadinamojo azeotrono mišinio, kurį sudaro dvi tūrio dalys fluotano ir vienas eteris, dalis. Šis mišinys turi stipresnį narkotinį poveikį nei eteris ir mažiau galingas nei halotanas. Anestezija vyksta lėčiau nei naudojant halotaną, bet greičiau nei naudojant eterį.

Atliekant anesteziją halotanu, jo garų tiekimas turi būti tiksliai ir sklandžiai reguliuojamas. Būtina atsižvelgti į greitą anestezijos etapų kaitą. Todėl halotano anestezija atliekama naudojant specialius garintuvus, esančius už cirkuliacinės sistemos ribų. Deguonies koncentracija įkvėptame mišinyje turi būti ne mažesnė kaip 50%. Trumpalaikėms operacijoms halotanas kartais naudojamas ir su įprastine anestezijos kauke.

Siekiant išvengti šalutinio poveikio, susijusio su klajoklio nervo sužadinimu (bradikardija, aritmija), prieš anesteziją pacientui skiriamas atropinas arba metacinas. Premedikacijai geriau naudoti ne morfijų, o promedolį, kuris mažiau jaudina klajoklio nervo centrus.

Jei reikia sustiprinti raumenų atpalaidavimą, pageidautina skirti depoliarizuojančio poveikio relaksantų (ditiliną); vartojant nedepoliarizuojančio (konkurencinio) tipo vaistus, pastarųjų dozė sumažinama prieš įprastą.

Anestezijos halotanu metu dėl simpatinių ganglijų slopinimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo gali padidėti kraujavimas, dėl kurio reikia kruopštaus hemostazės ir, jei reikia, kompensuoti kraujo netekimą.

Dėl greito pabudimo nutraukus anesteziją pacientai gali jausti skausmą, todėl būtina anksti vartoti analgetikus. Kartais pooperaciniu laikotarpiu yra šaltkrėtis (dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir šilumos praradimo operacijos metu). Tokiais atvejais pacientus reikia šildyti kaitinimo pagalvėlėmis. Pykinimas ir vėmimas paprastai nepasireiškia, tačiau reikia atsižvelgti į jų atsiradimo galimybę vartojant analgetikų (morfino).

Anestezija halotanu neturėtų būti taikoma sergant feochromocitoma ir kitais atvejais, kai padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje, esant sunkiam hipertiroidizmui. Atsargiai reikia vartoti pacientams, kuriems yra širdies aritmija, hipotenzija, organinis kepenų pažeidimas. Ginekologinių operacijų metu reikia turėti omenyje, kad halotanas gali sukelti gimdos raumenų tonuso sumažėjimą ir padidėjusį kraujavimą. Halotanas akušerijoje ir ginekologijoje turėtų būti naudojamas tik tais atvejais, kai būtina atpalaiduoti gimdą. Veikiant halotanui, mažėja gimdos jautrumas vaistams, sukeliantiems jos susitraukimą (skalsių alkaloidams, oksitocinui).

Atliekant anesteziją halotanu, adrenalino ir norepinefrino negalima vartoti, kad būtų išvengta aritmijų.

Reikia turėti omenyje, kad su halotanu dirbantiems žmonėms gali išsivystyti alerginės reakcijos.

AZOTO OKSIDAS (Nitrogenium oxudulatum).

Sinonimai: Dinitrogeno ohidas, Azoto oksidas, Oxydum nitrosum, Protohude d "Azote, Stickoxydal.

Mažos azoto oksido koncentracijos sukelia apsvaigimo jausmą (iš čia ir pavadinimas<веселящий газ>) ir lengvas mieguistumas. Įkvėpus grynų dujų, greitai išsivysto narkotinė būsena ir asfiksija. Mišinyje su deguonimi tinkama dozė sukelia anesteziją be išankstinio sužadinimo ir šalutinio poveikio. Azoto oksidas turi silpną narkotinį aktyvumą, todėl jį reikia vartoti didelėmis koncentracijomis. Daugeliu atvejų naudojama kombinuota anestezija, kai azoto oksidas derinamas su kitais, stipresniais anestetikais ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais.

Azoto oksidas nesukelia kvėpavimo takų dirginimo. Organizme jis beveik nekinta, nesijungia su hemoglobinu; yra plazmoje ištirpusios būsenos. Nustojus įkvėpti, nepakitęs jis išsiskiria (visiškai po 10-15 minučių) per kvėpavimo takus.

Anestezija naudojant azoto oksidą naudojama chirurginėje praktikoje, operatyvinėje ginekologijoje, chirurginėje odontologijoje, taip pat gimdymo skausmui malšinti.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni), naudojant azoto oksido ir deguonies mišinį, kartais naudojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti trauminio šoko, taip pat malšinti skausmo priepuolius esant ūminiam vainikinių arterijų nepakankamumui, miokardo infarktui, ūminiam pankreatitui ir kitoms patologinėms būklėms, kurias lydi skausmas, kurio nepalengvina įprastos priemonės.

Siekiant visapusiškesnio raumenų atpalaidavimo, naudojami raumenų relaksantai, kurie ne tik padidina raumenų atsipalaidavimą, bet ir pagerina anestezijos eigą.

Nutraukus azoto oksido tiekimą, deguonies tiekimą reikia tęsti 4-5 minutes, kad būtų išvengta hipoksijos.

Atsargiai azoto oksidą reikia vartoti esant stipriai hipoksijai ir sutrikus dujų difuzijai plaučiuose.

Gimdymui anestezuoti taikomas protarpinės autoanalgezijos metodas, naudojant azoto oksido (40 - 75%) ir deguonies mišinį specialių anestezijos aparatų pagalba. Gimdanti moteris pradeda įkvėpti mišinį, kai atsiranda susitraukimo pranašai, ir baigia įkvėpimą susitraukimo aukštyje arba jo pabaigoje.

Siekiant sumažinti emocinį susijaudinimą, išvengti pykinimo ir vėmimo bei sustiprinti azoto oksido poveikį, galima premedikacija į raumenis suleisti 0,5% diazepamo (sedukseno, sibazono) tirpalo.

Terapinė anestezija azoto oksidu (sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu) draudžiama esant sunkioms ligoms. nervų sistema, lėtinis alkoholizmas, apsvaigimo nuo alkoholio būsena (galimi susijaudinimas, haliucinacijos).

Reikalavimai pagrindinėms narkotinėms medžiagoms, naudojamoms bendrajai anestezijai.

Jie turi turėti platų gydomąjį poveikį, t.y., narkotinį miegą sukeliančios dozės turi būti toli nuo dozių, kurios paralyžiuoja gyvybinius centrus.

Jie turi turėti pakankamai stiprų narkotinį poveikį, kuris leidžia anestezuoti esant mažoms garų ar dujų koncentracijoms su dideliu deguonies kiekiu įkvėptame mišinyje įkvėpus.

Neperteikti žalingas poveikis apie kvėpavimą ir kraujotaką, medžiagų apykaitą ir parenchiminius organus (kepenis, inkstus).

Privalo turėti trumpas laikotarpisįvedimas į anesteziją, be sužadinimo stadijos ir be nemalonių subjektyvių pojūčių pacientui.

Nedirginkite kvėpavimo takų gleivinės.

Turėtų turėti tokį šalinimo greitį, kuris leistų lengvai valdyti anesteziją ir greitai pabusti iš narkotinio miego.

Jie turi būti pigūs, stabilūs sandėliavimo metu, atsparūs sprogimui ir ugniai bei patogūs transportuoti.

Klasifikacija.

Anestezijos priemonės skirstomos į inhaliacines ir neįkvepiančias.

Įkvėpimas skirstomas į:

lakieji skysčiai (eteris, halotanas ir kt.).

dujinės (azoto oksidas, ciklopropanas ir kt.).

Neinhaliaciniai anestetikai skirstomi į:

barbitūratai (heksenalis, natrio tiopentalis, natrio metoheksitalis).

Nebarbitūriniai vaistai (viadrilas, ketaminas, natrio oksibutiratas, propofolis, etomidatas, altezinas).

Vaistų charakteristikos bus pateiktos atsižvelgiant į anestezijos tipus.

Inhaliacinė anestezija

Inhaliacinė anestezija yra anestetikų įvedimas per Kvėpavimo takai garų arba dujų pavidalu. Šio tipo anestezija turi daug privalumų. Pagrindinis iš jų yra gera anestezijos lygio kontrolė. Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant kaukę, endotrachėjinį ir endobronchinį metodą.

Preparatai inhaliacinei anestezijai. Skysti inhaliaciniai anestetikai

Eteris - etilo arba dietilo eteris. Bespalvis lakus skystis su savitu kvapu. Eterio savitasis sunkis yra 0,714--,715 g/ml. Virimo temperatūra 34-35С. Gerai ištirpinkime riebaluose ir alkoholyje. Iš 1 ml skysto eterio išgaruojant susidaro 230 ml garų. Sprogi, garai gerai dega. Jis laikomas sandariai uždarytuose tamsiuose buteliukuose, nes šviesoje suyra ir susidaro kenksmingi produktai, dirginantys kvėpavimo takus. Anestezijai naudojamas specialiai išgrynintas eteris (Aether pro narcosi). Jis turi pakankamai platų gydomąjį poveikį ir stiprų narkotinį poveikį. Iš organizmo išsiskiria per plaučius.

Neigiamos savybės. Pacientai blogai toleruoja; ilgas miegas ir pabudimas; išreikšta sužadinimo stadija; sužadina simpatinę-antinksčių sistemą; dirgina kvėpavimo takų gleivinę, todėl padidėja sekrecija bronchų liaukos; toksiškas parenchiminiams organams; gana lėtai išsiskiria iš organizmo; Dažnai pastebimas pykinimas ir vėmimas.

Fluorotanas (halotanas, fluotanas, narkotanas)- skaidrus, bespalvis skystis, turintis švelnų saldų kvapą. Virimo temperatūra 50,2 °C. Gerai ištirpinkime riebaluose. Atsparus sprogimui. Laikyti tamsiuose buteliuose. Jis turi galingą narkotinį poveikį: maždaug 4-5 kartus galingesnis už eterį, sukelia greitą anestezijos pradžią (3-4 minutes), maloniai užliūliuoja, beveik nėra sužadinimo fazės ir greitai pabunda. Fluorotanas nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, todėl gali būti vartojamas sergant kvėpavimo takų ligomis, greitai pasišalina iš organizmo. Fluorotano anestezija yra gerai kontroliuojama. Neigiama savybė yra nedidelis farmakologinio poveikio plotis. Perdozavus, sutrinka širdies ir kraujagyslių veikla, arterinis spaudimas. Toksiška kepenims. Fluorotanas padidina širdies raumens jautrumą adrenalinui ir norepinefrinui, todėl anestezijos fluorotanu metu šių vaistų vartoti negalima.

Metoksifluranas (pentranas, inhalanas)- bespalvis skaidrus skystis su būdingu vaisių kvapu. Virimo temperatūra 104°C, nesprogi. Jis turi galingą narkotinį poveikį, stipresnį už eterį. Narkotinis miegas atsiranda lėtai, po 8-10 minučių. Būdingas ryškus sužadinimo etapas, pabudimas ateina lėtai. Jis turi minimalų toksinį poveikį organizmui. Tačiau užsitęsusi anestezija ir didelės dozės neigiamai veikia širdį, Kvėpavimo sistema ir inkstus. Padidina miokardo jautrumą adrenalinui ir norepinefrinui.

Trilenas- skaidrus skystis su aštriu kvapu. Virimo temperatūra 87,5˚С. Nesprogus. Šviesoje suyra, todėl laikomas tamsiuose buteliuose. Jis turi ryškų analgezinį poveikį. Neigiama savybė yra siauras diapazonas tarp narkotinės ir gydomosios dozės. Todėl jis neturėtų būti naudojamas ilgalaikėms operacijoms. Didelės koncentracijos sulėtina kvėpavimą ir sukelia sutrikimus. širdies ritmas. Padidina miokardo jautrumą adrenalinui ir norepinefrinui.

Enfluranas (etranas) - skaidrus, bespalvis malonaus kvapo skystis. Neužsidega. Jis turi stiprų narkotinį poveikį. Sukelia greitą narkotinio miego pradžią ir greitą pabudimą. Pasižymi geru raumenis atpalaiduojančiu poveikiu, neslopina širdies veiklos ir kvėpavimo, nesukelia aritmijų net esant didelei adrenalino ir norepinefrino koncentracijai. Hepatotoksinis poveikis yra mažesnis nei halotano. Tai gera alternatyva.

Tokie inhaliaciniai anestetikai kaip chloroformas ir chloroetilas šiuo metu nenaudojami. Tuo pačiu metu pastaraisiais dešimtmečiais šiuolaikiniai anestetikai - izofluranas, sevofluranas, desfluranas, turintys stiprų narkotinį poveikį ir mažiau neigiamų padarinių ant kūno.

Inhaliacinės anestezijos farmakologinės priemonės

Inhaliacinės medžiagos plačiai naudojamos vaikų anesteziologijoje. Anestezijos atsiradimas juos naudojant priklauso nuo anestetinio agento dalinio tūrio kiekio įkvėptame mišinyje: kuo jis didesnis, tuo greičiau atsiranda anestezija ir atvirkščiai. Anestezijos pradžios greitis ir jos gylis tam tikru mastu priklauso nuo medžiagų tirpumo lipiduose: kuo jie didesni, tuo greičiau išsivysto anestezija.

Vaikams ankstyvas amžius turi būti naudojamas labai atsargiai inhaliatoriai. Jie, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, turi daugiau audinių hemoperfuzijos nei vyresni vaikai ir suaugusieji. Todėl mažiems vaikams medžiaga, vartojama įkvėpus, dažniau patenka į smegenis ir per kelias sekundes gali sukelti gilų savo funkcijos slopinimą – iki paralyžiaus.

Vaistų, skirtų inhaliacinei anestezijai, lyginamoji charakteristika

Anestezijai skirtas eteris (etilo arba dietilo eteris) yra bespalvis, lakus, degus skystis, kurio virimo temperatūra yra + 34-35 ° C, kuris sudaro sprogius mišinius su deguonimi, oru, azoto oksidu.

Teigiamos dietilo eterio savybės yra didelė terapinė (narkotinė) platuma, lengvas anestezijos gylio kontrolė.

Neigiamos dietilo eterio savybės apima: sprogstamumą, aštrų kvapą, lėtą anestezijos vystymąsi su ilgu antruoju etapu. Taikant įvadinę arba bazinę nejautrą išvengiama antrojo etapo. Stiprus dirginantis poveikis Dėl gleivinės receptorių per šį laikotarpį atsiranda refleksinių komplikacijų: bradikardija, kvėpavimo sustojimas, vėmimas, laringospazmas ir kt. Plaučių audinio atšalimas dėl eterio išgaravimo nuo jo paviršiaus ir infekcijos išsivystymo gausiai išskiriamos gleivės prisideda prie pneumonijos ir bronchopneumonijos atsiradimo pooperaciniu laikotarpiu. Šių komplikacijų rizika ypač didelė vaikams. jaunesnio amžiaus. Kartais vaikams, kuriems anesteziją sukėlė eteris, pastebimas albuminų ir y-globulinų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Eteris padidina katecholaminų išsiskyrimą iš antinksčių šerdies ir simpatinių skaidulų presinapsinių galūnių. Tai gali sukelti hiperglikemiją (nepageidautina diabetu sergantiems vaikams), apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimą, kuris palengvina regurgitaciją (pasyvų skrandžio turinio nutekėjimą į stemplę) ir aspiraciją.

Nenaudokite eterio dehidratuotiems vaikams (ypač jaunesniems nei 1 metų), nes po anestezijos jiems gali pasireikšti pavojinga hipertermija ir traukuliai, dažnai (25 %) baigiasi mirtimi.

Visa tai riboja eterio naudojimą vaikams iki 3 metų amžiaus. Vyresniame amžiuje jis vis dar kartais naudojamas.

Inhaliacinės anestezijos priemonių privalumai ir trūkumai

Fluorotanas (halotanas, fluotanas, narkotanas) yra bespalvis saldaus ir aštraus skonio skystis, jo virimo temperatūra +49-51 °C. Jis nedega ir nesprogsta. Fluorotanas pasižymi dideliu lipidų tirpumu, todėl jis greitai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir labai greitai atsiranda anestezija, ypač mažiems vaikams. Jis greitai pašalinamas iš organizmo per kvėpavimo takus nepakitęs. Tačiau maždaug ketvirtadalis į organizmą patekusio halotano biotransformuojasi kepenyse. Jis sudaro fluoro etanolio metabolitą, kuris stipriai jungiasi su komponentais ląstelių membranos, nukleino rūgštys skirtingi audiniai – kepenys, inkstai, vaisiaus audiniai, lytinės ląstelės. Šis metabolitas organizme išlieka apie savaitę. Su vienkartiniu kūno poveikiu sunkios pasekmės dažniausiai neįvyksta, nors pasitaiko toksinio hepatito atvejų. Pakartotinai patekus į žmogaus organizmą bent halotano pėdsakų (anestezijos skyrių darbuotojams), šis metabolitas kaupiasi organizme. Yra informacijos apie šį mutageninį, kancerogeninį ir teratogeninį halotano poveikį.

Fluorotanas pasižymi H-anticholinerginėmis ir a-adrenolitinėmis savybėmis, tačiau nemažina, o net padidina B-adrenerginių receptorių aktyvumą. Dėl to mažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir kraujospūdis, o tai palengvina jo sukeltas miokardo funkcijos slopinimas (dėl gliukozės panaudojimo slopinimo). Jis naudojamas siekiant sumažinti kraujo netekimą operacijos metu. Tačiau mažiems vaikams, ypač turintiems dehidrataciją, tai gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą.

Fluorotanas atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, kurie kartais naudojami siekiant pašalinti sunkiai įveikiamą astmos būklę vaikams.

Hipoksijos ir acidozės fone, kai padidėja katecholaminų išsiskyrimas iš antinksčių, halotanas gali prisidėti prie vaikų širdies aritmijų atsiradimo.

Fluorotanas atpalaiduoja griaučių raumenis (N-anticholinerginio veikimo rezultatas), o tai, viena vertus, palengvina operacijas, kita vertus, dėl kvėpavimo raumenų silpnumo sumažina plaučių ventiliacijos apimtį, dažnai ne. viršijantis „negyvosios“ kvėpavimo takų erdvės tūrį. Todėl halotaninės anestezijos metu, kaip taisyklė, atliekama trachėjos intubacija ir vaikas perkeliamas į kontroliuojamą ar pagalbinį kvėpavimą.

Fluorotanas naudojamas specialių garintuvų pagalba tiek savarankiškai, tiek vadinamojo azeotropinio mišinio pavidalu (2 tūrio dalys halotano ir 1 tūrio dalis eterio). Jo derinys su azoto oksidu yra racionalus, o tai leidžia sumažinti tiek jo koncentraciją įkvėptame mišinyje nuo 1,5 iki 1-0,5 tūrio%, tiek nepageidaujamo poveikio riziką.

Halotanas draudžiamas vaikams, sergantiems kepenų ligomis ir esant sunkioms širdies ir kraujagyslių patologijoms.

Degi medžiaga inhaliacinei anestezijai

Ciklopropanas yra bespalvės degiosios dujos, turinčios būdingą kvapą ir aštrų skonį (esant 5 atm slėgiui ir + 20 ° C temperatūrai, virsta skysta būsena). Jis blogai tirpsta vandenyje ir gerai - riebaluose ir lipiduose. Todėl ciklopropanas greitai absorbuojamas iš kvėpavimo takų, anestezija atsiranda po 2-3 minučių, be sužadinimo stadijos. Jis turi pakankamai platų narkotinių veiksmų.

Ciklopropanas laikomas degiąja inhaliacinės anestezijos medžiaga. Ciklopropanas naudojamas specialios įrangos pagalba ir labai atsargiai, nes jo deriniai su deguonimi, oru ir azoto oksidu yra itin degūs ir sprogūs. Plaučių audinio nedirgina, iškvepiamas nepakitęs, kai teisinga dozė nežymiai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, tačiau padidina miokardo jautrumą adrenalinui. Be to, jis padidina katecholaminų išsiskyrimą iš antinksčių. Todėl jį vartojant dažnai atsiranda širdies aritmijų. Dėl gana ryškaus cholinomimetinio ciklopropano poveikio (pasireiškiančio bradikardija, padidėjusiu seilių, gleivių išsiskyrimu bronchuose), atropinas dažniausiai vartojamas premedikacijai.

Ciklopropanas laikomas pasirinktu agentu trauminis šokas ir kraujo netekimas. Jis naudojamas indukcinei ir bazinei anestezijai, geriausia kartu su azoto oksidu arba eteriu. kepenų liga ir diabetas nėra kontraindikacijų jo vartojimui.

Vaistų, skirtų inhaliacinei anestezijai, klasifikacija

Azoto oksidas (N20) – bespalvės dujos, sunkesnės už orą (esant 40 atm slėgiui kondensuojasi į bespalvį skystį). Jis neužsidega, bet palaiko degimą, todėl sudaro sprogius mišinius su eteriu ir ciklopropanu.

Azoto oksidas plačiai naudojamas suaugusiųjų ir vaikų anestezijai. Norėdami sukelti anesteziją, sukurkite 80% azoto oksido ir 20% deguonies mišinį. Anestezija įvyksta greitai (svarbi didelė azoto oksido koncentracija įkvepiamų dujų mišinyje), tačiau ji negiliai, nepakankamai atsipalaidavę griaučių raumenys, chirurgo manipuliacijos sukelia reakciją į skausmą. Todėl azoto oksidas derinamas su raumenis atpalaiduojančiais vaistais arba su kitais anestetikais (halotanu, ciklopropanu). Mažesnėmis koncentracijomis (50%) įkvepiamų dujų mišinyje azoto oksidas naudojamas kaip analgetikas (išnirimams mažinti, skausmingoms trumpalaikėms procedūroms, flegmonų pjūviams ir kt.).

Mažomis koncentracijomis azoto oksidas sukelia apsvaigimo jausmą, todėl jis vadinamas juoko dujomis.

Azoto oksidas yra mažai toksiškas, tačiau kai deguonies kiekis dujų mišinyje yra mažesnis nei 20%, pacientui išsivysto hipoksija (jos požymiai gali būti griaučių raumenų rigidiškumas, išsiplėtę vyzdžiai, konvulsinis sindromas, kraujospūdžio sumažėjimas), sunkios formos kurios sukelia smegenų žievės mirtį. Todėl azoto oksidą gali naudoti tik patyręs anesteziologas, žinantis, kaip naudotis atitinkama įranga (NAPP-2).

Azoto oksidas kraujo plazmoje tirpsta 37 kartus geriau nei azotas ir gali jį išstumti iš dujų mišiniai tuo pačiu didinant jų apimtį. Dėl to gali padidėti dujų tūris žarnyne, ertmėse. vidinė ausis(išsikišimas ausies būgnelis), viršutinėje (žandikaulio) ir kitose kaukolės ertmėse, susijusiose su kvėpavimo takais. Pasibaigus vaisto įkvėpimui, azoto oksidas išstumia azotą iš alveolių, beveik visiškai užpildydamas jų tūrį. Tai sutrikdo dujų mainus ir sukelia sunkią hipoksiją. Jo profilaktikai, nutraukus azoto oksido įkvėpimą, pacientui reikia duoti 3-5 minutes, kad pacientas pakvėpuotų 100% deguonies.

Visa svetainėje paskelbta informacija yra informacinio pobūdžio ir nėra veiksmų vadovas. Prieš vartodami bet kokius vaistus ir gydymo būdus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Svetainės išteklių administracija nėra atsakinga už svetainėje paskelbtos medžiagos naudojimą.

Inhaliacinės anestezijos priemonės.

Šiai grupei priklauso skysti lakūs ir dujinių medžiagų. Bendrasis anestetikas įkvepiamas, iš plaučių patenka į kraują ir veikia audinius, pirmiausia centrinę nervų sistemą. Vaistai organizme pasiskirsto tolygiai ir išsiskiria per plaučius, dažniausiai nepakitę.

3.3.3.1.1. Skystos lakios medžiagos.

Tai vaistai, kurie lengvai pereina iš skysčio į garų būseną.

Eteris anestezijai suteikia būdingus etapus bendroji anestezija(sužadinimo stadija gali trukti iki 10-20 min., pabudimo - 30 min.). Eterio anestezija yra gili, gana lengva valdyti. Raumenys gerai atsipalaidavę.

Anestetikas gali sudirginti kvėpavimo takus ir padidinti seilėtekį. Tai gali sukelti refleksinį kvėpavimo spazmą anestezijos pradžioje. Gali sumažėti širdies susitraukimų dažnis, padidėti spaudimas, ypač pabudimo laikotarpiu. Po anestezijos dažnai pasireiškia vėmimas ir kvėpavimo slopinimas.

Kontraindikacijos dėl šios priemonės naudojimo: ūminės ligos kvėpavimo takų, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kai kurie širdies ir kraujagyslių ligų, kepenų liga, inkstų liga, netinkama mityba, diabetas ir situacijos, kai susijaudinimas yra labai pavojingas.

Eterio garai lengvai užsidega su deguonimi, oru, azoto oksidu ir tam tikromis koncentracijomis sudaro sprogius mišinius.

Chloroformas anestezijai yra skaidrus, bespalvis sunkus skystis, turintis būdingą kvapą ir saldų deginantį skonį. Aktyvus bendrasis anestetikas, chirurginė stadija įvyksta per 5-7 minutes. po padavimo, o depresija po šios narkozės atsiranda po 30 min.

Toksiška: gali sukelti įvairių pažeidimų esant širdies, kepenų, medžiagų apykaitos sutrikimams. Dėl šios priežasties jis dabar naudojamas rečiau.

Fluorotanas (Anestan, Fluctan, Halothane, Narcotan, Somnothane ir kt.) yra bespalvis kvapus skystis. Tai viena iš labiausiai paplitusių ir galingiausių bendrosios anestezijos priemonių. Lengvai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir greitai išsiskiria nepakitęs (iki 80%). Anestezija atsiranda greitai (praėjus įkvėpimui per 1-2 minutes netenkama sąmonės, po 3-5 minučių prasideda chirurginė stadija) ir greitai ją palieka (pradeda pabusti po 3-5 minučių ir depresija visiškai išnyksta po 5-10 minučių nustojus kvėpuoti halotanu). Sužadinimas (silpnas) pastebimas retai. Raumenų atsipalaidavimas yra mažesnis nei nuo eterio.

Anestezija gerai reguliuojama, gali būti naudojama Didelis pasirinkimas chirurginės intervencijos. Šis anestetikas ypač skirtas chirurginėms intervencijoms, kai reikia vengti susijaudinimo ir įtampos, pavyzdžiui, neurochirurgijoje ir kt.

Halotano garai nedirgina gleivinių, tačiau mažina kraujospūdį ir sukelia bradikardiją. Vaistas neveikia inkstų funkcijos, kartais sutrikdo kepenų veiklą.

3.3.3.1.2. dujinių medžiagų.

Šie anestetikai iš pradžių yra dujinės medžiagos. Labiausiai paplitęs yra azoto oksidas (N 2 O), taip pat naudojamas ciklopropanas ir etilenas.

Azoto oksidas yra bespalvės dujos, sunkesnės už orą. Jį 1772 m. atrado D. Priestley, gamindamas „azotinį orą“, ir iš pradžių buvo naudojamas tik pramogai, nes nedidelėmis koncentracijomis sukelia apsvaigimo jausmą su lengvu džiaugsmingu susijaudinimu (todėl ir antrasis, neoficialus pavadinimas „juokiasi“. dujos“ ir vėlesnis mieguistumas. Inhaliacijai bendroji anestezija pradėta naudoti nuo antrojo pusė XIX in. Tai sukelia nedidelę anesteziją su nuskausminimu, tačiau chirurginė stadija pasiekiama tik esant 95% koncentracijai įkvėptame ore. Tokiomis sąlygomis išsivysto hipoksija, todėl anestetikas naudojamas tik mažesnės koncentracijos mišinyje su deguonimi ir kartu su kitais stipresniais anestetikais.

Azoto oksidas per kvėpavimo takus išsiskiria nepakitęs po 10-15 minučių. nustojus įkvėpti.

Jie naudojami chirurgijoje, ginekologijoje, skausmui malšinti gimdymo metu ir odontologijoje, taip pat sergant tokiomis ligomis kaip infarktas, pankreatitas, t.y. kartu su skausmu, kurio nepalengvina kitos priemonės. Kontraindikuotinas rimtos ligos nervų sistema, sergantys lėtiniu alkoholizmu ir esant intoksikacijos būsenai (anestetikų vartojimas gali sukelti haliucinacijas).

Ciklopropanas yra aktyvesnis nei azoto oksidas. Chirurginė anestezija be sužadinimo fazės įvyksta per 3-5 minutes. po inhaliacijos pradžios, o anestezijos gylis lengvai reguliuojamas.

Nė vienas chirurginė intervencija, gilus ar paviršutiniškas, platus ar nereikšmingas neapsieina be anestezijos, tai yra naudojant specialias narkotinių medžiagų tą bloką nerviniai impulsai atpalaiduokite raumenis ir paguldykite pacientą giliai miegoti. Tačiau išvardyti efektai pasiekiami priklausomai nuo to, kokia anestezija buvo naudojama ir kokie vaistai buvo naudojami. Atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kokie vaistai naudojami inhaliacinei anestezijai. Bet pirmiausia reikia suprasti, kas yra ši rūšis anestezija.

Inhaliacinė anestezija, kas tai

Bendroji anestezija – tai dirbtinis žmogaus panardinimas į gilaus miego būseną, kai išjungiama sąmonė, skausmo jautrumas, refleksai, užtikrinamas griaučių raumenų atsipalaidavimas.

Šiandien naudojami du tipai:

• įkvėpus;
• neįkvėpus.

Taigi, kas yra ši anestezija. Tai anestetikų vartojimo būdas naudojant veido kaukę, endotrachėjinį vamzdelį arba gerklų kaukę. Tai reiškia, kad anestezija įvyksta įkvėpus anestetikus, kurie yra garų arba dujų pavidalo.

Garų inhaliacinei anestezijai naudojama toliau išvardytus vaistus: halotanas, sevoranas, chloroformas, eteris, trichloretilenas, lentranas.

Ciklopropalas, azoto oksidas naudojami kaip dujiniai preparatai.

Šiandien dujiniai preparatai daugiausia naudojami inhaliacinei anestezijai. Pacientai juos daug geriau toleruoja ir nėra tokie agresyvūs.

Sodrumas aktyvūs vaistai vyksta atitinkamai laipsniškai, o jų poveikis eina per kelias stadijas, kurios lemia nesąmoningos būsenos gylį. Atsižvelgiant į vaistų veikimą ir organizmo reakciją į juos, skiriamos keturios anestezijos stadijos.

Preparatai inhaliacinei anestezijai

Visos šiam tipui naudojamos priemonės bendroji anestezijaį organizmą patenka įkvėpus naudojant specialią įrangą, kuri leidžia tiksliai apskaičiuoti narkotinių medžiagų dozę. Tokia anestezija leidžia gerai kontroliuoti paciento būklę, be to, anestezijos poveikį lengva kontroliuoti, nes anestetikai greitai absorbuojami ir taip pat greitai pašalinami iš organizmo. Laikas pasiekti laikiną sąmonės netekimą priklauso nuo anestetikų tirpumo kraujyje laipsnio. Kaip greitesnis vaistas ištirpsta, tuo lėčiau pasireiškia anestezijos poveikis. Taip pat pažymime, kad inhaliacinės anestezijos priemonės nespecifiškai slopina visų audinių ir centrinės nervų sistemos ląsteles.

Garinės arba skystos lakiosios medžiagos inhaliacinei anestezijai dabar naudojamos rečiau nei dujinės, nes jos turi daug šalutiniai poveikiai, bet liudijimu, dėl jų didelis aktyvumas vis dar galioja.

Ir taip, daugeliui aktyviomis priemonėmis anestezijai naudojamas halotanas (arba jo analogai halotanas, fluotanas). Narkotinis poveikis pasiekiamas per tris ar penkias minutes po vaisto vartojimo. Be to, jis nedirgina kvėpavimo takų ir gerai plečia bronchus. Tačiau vartojant halotaną, nepakankamai numalšina skausmą ir atpalaiduoja raumenis, todėl jis praktiškai naudojamas kartu su azoto oksidu ar kitais anestetikais, turinčiais ryškų analgetinį poveikį.

Halotanas taip pat turi daugybę šalutinių poveikių, įskaitant:

• bradikardija;
• slėgio kritimas;
• miokardo susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• širdies aritmija;
• kepenų problemos;
• kūno temperatūros padidėjimas iki keturiasdešimt dviejų – keturiasdešimt trijų laipsnių.

Enfluranas taip pat naudojamas inhaliacinei anestezijai, kuris turi tokį patį poveikį kaip ir halotanas, tačiau jo aktyvumas yra daug mažesnis. Ši medžiaga yra mažiau tirpi, todėl jos veikimas prasideda daug greičiau. Enfluranas šiek tiek sumažina pacientų kraujospūdį ir taip pat gali sukelti traukulius.

Garų agentai taip pat apima izofluraną arba foraną, šis vaistas turi gerą aktyvumą, nėra toks toksiškas ir neveikia miokardo. Ši medžiaga gali sukelti žemas spaudimas, refleksinė tachikardija, provokuoja kosulį ir net laringospazmą.

Išskirkime Sevofluraną, jis laikomas vienu veiksmingiausių ir moderniausių anestetikų. Jo pranašumas yra mažas tirpumas, kuris leidžia pacientui trumpi terminai ir be pasekmių išeiti iš narkozės. Ši medžiaga sukelia mažiau šalutinių poveikių nei kiti vaistai. Vienintelis dalykas, kurį galima pastebėti pacientui po jo vartojimo, yra nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.

Tačiau, kaip minėta aukščiau, atlikdami inhaliacinę anesteziją, anesteziologai naudoja narkotinius mišinius, kurių pagrindą sudaro dujinis agentas - azoto oksidas. Tai dujos, turinčios ryškų mažą narkotinį aktyvumą. Jis gali būti naudojamas įvairiose koncentracijose (priklausomai nuo indikacijų chirurginė intervencija) – 50 proc., 80 proc. Jie taip pat gali naudoti narkotinį azoto oksido ir deguonies mišinį, kuriame 70% yra azoto oksidas.

Ši medžiaga mažai tirpsta, todėl anestezija įvyksta kuo greičiau. Jis iš esmės neturi šalutinio poveikio ir neigiamų pasekmių.

Paprastai inhaliacinei anestezijai naudojamas azoto oksido ir halotano mišinys.