Zondo įvedimas į tiesiąją žarną. Tiesiosios žarnos zondas, dujų išleidimo vamzdelis vaikams

Elektroejakuliacijos metodas (EJA) naudojamas spermai paimti iš vyrų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, ir naudojamas, kai vibroejakuliacijos metodas nepavyksta. Procedūra prasideda nuo šlapimo pūslės kateterizavimo, siekiant visiškai ištuštinti. Šiuo atveju kateteris sutepamas glicerinu, tačiau geriau įlašinti 2 ml 6% modelinio kiaušintakių skysčio (Human Tubal Fluid – HTF) ir plazmato tirpalo. Šlapimas turi būti šarminis (pH > 6,5). Jei reikia, galima gerti natrio bikarbonatą.

Kadangi ši procedūra dažnai apima retrogradinę ejakuliaciją, į šlapimo pūslę suleidžiama papildomai 10 ml imituoto kiaušintakių skysčio ir plazmato. Tai daroma siekiant, kad spermatozoidai būtų tinkami apvaisinti šlapimo pūslėje. Tada anoskopo pagalba apžiūrima tiesioji žarna. Po to į tiesiąją žarną įkišamas gerai suteptas tiesiosios žarnos zondas (strypas su jame įtaisytais elektrodais), kuris pridedamas prie tiesiosios žarnos sienelės prostatos ir sėklinių pūslelių srityje (1 pav.).

Ryžiai. 1. Elektroejakuliacijos procedūra naudojant tiesiosios žarnos zondą.

tiesiosios žarnos zondas prijungtas prie specialaus elektros prietaiso (2 pav.), kurio išėjimo įtampos ir srovės stiprio reikšmės parenkamos kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į nugaros smegenų pažeidimo įpročius ir pobūdį.

Ryžiai. 2. Prietaisas elektroejakuliacijai.

Gydytojas rankiniu būdu reguliuoja tiesiosios žarnos zondui taikomą įtampą, padidindamas ją iki tam tikros vertės, o po kurio laiko sumažindamas iki nulio. Maksimalios įtampos reikšmė palaipsniui didėja – kol įvyksta erekcija ar ejakuliacija. Atsižvelgęs į tiesiosios žarnos zondo įtampos dydį, kai įvyko pirmoji erekcija ar ejakuliacija, gydytojas padidina įtampą 30-50%, priklausomai nuo tiesiosios žarnos temperatūros ir paciento pojūčių. Jei tiesiosios žarnos temperatūra artėja prie 40°C, elektriniai parametrai pasikeičia arba sustabdo procedūrą, kol temperatūra nukrenta žemiau 38°C.

Ejakuliacija gali būti visiškai retrogradinė. Tokiais atvejais vieninteliai simptomai, kad pacientas buvo pakankamai sujaudintas ir įvyko retrogradinė ejakuliacija, yra erekcija, kurią lydi gausus prakaitavimas, piloerekcija, žąsies oda tam tikrose kūno vietose ir sėdmenyse.

Laikas, per kurį tiesiosios žarnos zondas yra tiesiojoje žarnoje, yra maždaug 10 minučių. Ejakuliatas surenkamas į indą, kuriame yra 3 ml kiaušintakių skysčio buferio, ir dedamas į sterilų plastikinį indą.

Procedūros pabaigoje kartojama šlapimo pūslės anoskopija ir kateterizacija. Po ejakuliacijos surinktas šlapimas kartu su ejakuliatu siunčiamas perdirbti į dirbtinio apvaisinimo laboratoriją. Paciento medicininiame įraše yra įrašomas stimuliacijų skaičius, taip pat srovės ir įtampos vertės, reikalingos maksimaliai erekcijai pasiekti. Ši informacija, jei reikės, bus naudinga atliekant tolesnę procedūrą. Paprastai šią procedūrą pacientai gerai toleruoja. Vyrams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą, dažniausiai atliekama be anestezijos. Vyrams, turintiems nebaigtą nugaros smegenų pažeidimą, procedūra gali būti skausminga, tačiau Sønksen ir Biering-Sørensen (2003) teigia, kad tik 5 % vyrų reikia anestezijos, kad sumažintų diskomfortą.

Taikant elektroejakuliacijos metodą ejakuliacija pasiekiama daugiau nei 80% vyrų, turinčių visų tipų nugaros smegenų pažeidimus. Gautas ejakuliatas leidžia daugiau nei 43% porų pastoti naudojant intrauterinio apvaisinimo ar apvaisinimo mėgintuvėlyje metodus.

Vibracinės ar elektrinės stimuliacijos pagalba spermą galima gauti iš beveik visų vyrų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą.

Galimos problemos

retrogradinė ejakuliacija

L. N. Indolevas knygoje „Gyvenk invalido vežimėlyje“ rašo apie hiperrefleksiją (disrefleksiją): pašalinkite jos priežastį. Turite pakeisti kūno padėtį, atsisėsti nuleidę kojas ir atlaisvinti diržą, taip užtikrinant kraujo nutekėjimą į kojas. Rankas ir kojas galima panardinti į priimtiną karštą vandenį. Apčiuopdami pilvą virš gaktos, nustatykite šlapimo pūslės užpildymą. Atlaisvinkite pisuarą arba ištiesinkite nuolatinį kateterį, kuris gali lengvai užsikimšti gleivėmis ar akmeniu. Jei tai yra priežastis, švirkštu suleiskite 20-30 kubelių furacilino arba atšaldyto virinto vandens. Jei šlapimas neišeina su pilna šlapimo pūsle, pabandykite švelniai bakstelėti į apatinę pilvo dalį, kad padėtumėte. Jei tai nepadeda, kvieskite greitąją pagalbą. Sergant šlapimo pūslės infekcija – cistitu, jos sienelės tampa skausmingos, spazmuojamos, mažomis porcijomis išsiskiria drumstas, blogai kvepiantis šlapimas. Jei tai tikriausiai yra padidėjusio spaudimo ir galvos skausmo su pulsavimu smilkiniuose priežastis, per kateterį pašalinkite likusį šlapimą, tada supilkite 10 kubelių 0,5-1% novokaino arba lidokaino tirpalo mišinį ampulėse ir 20 kubelių virinto vandens. . Užspaudę kateterį 20 minučių, kurių pakanka skausmui ir spazmams palengvinti, nuimkite spaustuką ir atleiskite tirpalą. Jei disrefleksijos iš šlapimo pūslės šono priežastis nenustatyta (nors ji yra dažniausia), pirštu patikrinkite, ar tiesiojoje žarnoje nėra kietų išmatų kamščio. Įdėkite žvakę su novokainu, analginu ir kt. Galite pagaminti novokaino mikroklizrą iš 20-30 kubelių ir po 15 minučių išimti kamštelį. Esant dažniems ir nesuprantamiems priepuoliams, turėtumėte pasikonsultuoti su urologu ir gauti siuntimą ultragarsiniam skenavimui, kad būtų pašalintas ar aptiktas akmenų buvimas šlapimo pūslėje. Bet kokiu atveju bellataminalas naudojamas autonominei reakcijai palengvinti, o gerai žinomi vaistai kraujospūdžiui normalizuoti.

Apskritai reikšmingos vibroejakuliacijos ir elektroejakuliacijos komplikacijos yra retos. Su PVS gali atsirasti varpos odos trynimas. Tokiu atveju specialaus gydymo nereikia, o po trumpos pertraukos procedūra tęsiama. EEE yra galimas tiesiosios žarnos pažeidimo pavojus.

Taigi kitas šio metodo pavadinimas, randamas anglų medicinos literatūroje, - tiesiosios žarnos zondo elektroejakuliacija (RPE), t.y. elektroejakuliacija naudojant tiesiosios žarnos zondą [ Pastaba. red.].

Anoskopas (lot. anus anus + graikų skopeo tirti, ištirti; sinonimas: tiesiosios žarnos šviečiantis veidrodis) – instrumentas, kuris yra dvilapis tiesiosios žarnos veidrodis su apšvietimu.

piloerekcija - raumenų, kurie pakelia plaukus, susitraukimas, dėl kurio susidaro „žąsies gumbeliai“.

Yra daug žarnyno tyrimo procedūrų. Tai apima testų atlikimą ir apžiūrą „savo akimis“. Šitie yra:

1. sigmoidoskopija;
2. kolonoskopija;
3. irrigoskopija;

Šiame straipsnyje bus aptarta, kaip atliekama kolonoskopija. Toks tyrimas – specialaus zondo įvedimas į paciento žarnyną per išangę. Kolonoskopija leidžia nustatyti storosios žarnos „didelį vaizdą“, tai yra, specialiame monitoriuje peržiūrėti vaizdo įrašą, gautą per kamerą, pritvirtintą prie zondo, visą 130–150 cm storosios žarnos. Specialios zonde įmontuotos žnyplės leidžia nesunkiai pašalinti žarnyne esančius darinius – polipus – iki vieno milimetro dydžio ir „išsinešti“ su savimi tolesniam tyrimui.

Kaip tik gydytojas liepė

Kolonoskopija, kaip ir bet kuris kitas tyrimas, nėra skiriamas iš "plekšnių įlankos". Ir tokios medicininės intervencijos paskyrimas turi būti labai geras. Paprastai kolonoskopija skiriama įtarus ar aptikus:

• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• polipai žarnyne;
• nuolatinis žarnyno nepraeinamumas;
• pradinė Krono ligos stadija;
• simptomų kompleksas: nedidelis neaiškios etimologijos karščiavimas, anemija, svorio kritimas;
• pasikartojantis neaiškios etimologijos pilvo skausmas;

Pasiruošimas procedūrai

jokių tablečių

Taigi, jums buvo paskirta kolonoskopija. Prieš atliekant kolonoskopiją, svarbu susipažinti su pačia procedūra ir, žinoma, pasiruošimu jai. Aišku, kai žarnyne yra išmatų, apžiūrėti neįmanoma, nes, pirma, niekas nieko nepamatys, antra, aparatas akivaizdžiai suges.

Privaloma dieta

Kolonoskopijos dieta yra būtina. Iš dietos ji neįtraukia maisto produktų, kurie sukelia gausias išmatas ir pilvo pūtimą. Tokios dietos reikėtų pradėti likus 2–3 dienoms iki tyrimo.

Draudžiamų maisto produktų sąrašas:

1. Juoda duona;
2. ankštiniai augalai;
3. Avižiniai dribsniai, soros, miežių košė;
4. Žalieji (špinatai, rūgštynės);
5. Abrikosai, obuoliai, datulės, apelsinai, bananai, persikai, vynuogės, mandarinai, razinos;
6. Avietės, agrastai;
7. Burokėliai, baltagūžiai kopūstai, ridikai, svogūnai, ridikai, ropės, česnakai, morkos;
8. Gazuoti gėrimai;
9. Pienas;
10. Riešutai;

1. Pieno produktai;
2. Liesos mėsos sultiniai;
3. Nepageidaujami slapukai;
4. Viso grūdo balta duona;
5. virta jautiena, žuvis, paukštiena (neriebios veislės);

Ši dieta padės atsikratyti toksinų ir neturės laiko nuobodžiauti, nes ji atliekama tik 2-3 dienas prieš kolonoskopiją.

Procedūros išvakarėse paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 12 val. Tada galima gerti arbatą, paprastą ar mineralinį vandenį, vakarienei leidžiama tik arbata. Tyrimo dieną „maitinimas“ turėtų būti sudarytas tik iš arbatos arba paprasto vandens.

Valymas

Net ir laikantis dietos yra tikimybė, kad išmatos pateks į žarnyną kolonoskopijos metu link zondo. Tegul nedaug, bet jie bus sugauti, nes neįmanoma „tikrai“ patikrinti jų nebuvimo ar, atvirkščiai, buvimo be medicininės intervencijos. Norėdami 100% ištuštinti žarnyną, turėtumėte naudoti kelis jo valymo būdus.

Klizmos valymas

Dar visai neseniai šis metodas buvo vienintelis toks, todėl dažniausiai sutinkamas tarp žmonių. Norėdami paruošti žarną kolonoskopijai klizma, pakartokite procedūrą naktį prieš tyrimą ir prieš pat tyrimą.

Vakare žarnynas valomas du kartus – su 1 valandos intervalu. Tinkamas laikas valyti yra atitinkamai 20:00 ir 21:00 arba 19:00 ir 20:00. Žarną reikia nuplauti, kad „švarus“ vanduo. Vienam „priėjimui“ rekomenduojama įpilti pusantro litro virinto vandens. Tai yra, vakare jūsų žarnynas „apdoros“ 3 litrus vandens. Vakarinį valymą taip pat galima derinti su vidurius laisvinančių vaistų vartojimu.

Ryte žarnyną taip pat reikia plauti du kartus: 7:00 ir 8:00.

Šis metodas, nepaisant jo greičio ir patogumo, turi ir nemažai privalumų, ir nemažai trūkumų.

Vykdomi vaistai

Žarnyno valymas su Fortrans

Pagrindinis šio vaisto privalumas yra tas, kad vaistas nėra absorbuojamas virškinimo trakte ir palieka organizmą pirminėje formoje. Fortrans pagalba pasiruošimas kolonoskopijai itin paprastas: vaisto pakuotę reikia praskiesti 1 litru vandens. Tirpalas imamas 1 litru 20 kg paciento svorio. Vidutiniškai išgerto skysčio tūris bus 3–4 litrai.

Pasiruošimas kolonoskopijai naudojant Fortrans gali būti atliekamas dviem būdais:

Šis vaistas netrukdys medicininei intervencijai, nes yra specialiai sukurtas endoskopinėms procedūroms ir rentgeno tyrimams.

Dufalac kaip pasirinkimas

Kita priemonė, kuri padės paruošti jūsų kūną ir ypač žarnyną, yra Duphalac. Ši priemonė yra lengvas ir švelnus vidurius laisvinantis ir efektyviai paruošia žarnyną intervencijai.

Vaistą reikia gerti dieną prieš po lengvų pietų 12:00 (vėliau, kaip jau minėta, galima vartoti tik skysčius). 200 ml buteliuką reikia praskiesti 2 litrais vandens. Svarbu: šį tirpalą reikia suvartoti per 2-3 valandas. Maždaug po pusantros valandos pacientas pradės tuštintis. Galutinis ištuštinimas įvyks praėjus trims valandoms po naudojimo.

Paruošimas su Flit

Kalbant apie šį vaistą, jis pasirodė rinkoje gana neseniai, tačiau kartu su Duphalac ir Fortrans yra labai paklausus.

Vaistas vartojamas tyrimo išvakarėse 2 kartus. Pirmą kartą 45 ml tūrio Fleet reikia praskiesti 100–150 ml vėsaus vandens ir išgerti vienu gurkšniu iškart po pusryčių. Antrą kartą lygiai tokia pati Fleet dozė išgeriama vakare po vakarienės. Prieš tyrimą, likus 2-3 valandoms iki tyrimo, leidžiama išgerti dar vieną Fleet dozę, paruoštą pagal jau žinomą „receptą“ 8:00 ryto. Jei intervalas tarp kolonoskopijos ir vaistų vartojimo yra trumpesnis nei 2 valandos, jo vartoti negalima.

Pasiruošimas su Flit reikalauja žinoti kai kurias taisykles:

• Pusryčiams ir vakarienei tyrimo išvakarėse turėtų būti tik vanduo, kurio tūris yra ne mažesnis kaip 250 ml;
• Pietums reikėtų paruošti mėsos sultinį, arbatą ar sultis, galima išgerti ne mažiau 750 ml vandens;
• Po kiekvieno vaisto reikia išgerti bent 1 stiklinę šalto vandens (skysčio kiekis gerti neribojamas);
• Vidus laisvinantis poveikis pasireiškia maždaug po 30 minučių (gali būti ir ilgiau, bet ne anksčiau), maksimalus laikas, po kurio vaistas veiks, yra 6 valandos;

Kontraindikacijų sąrašas

Žarnyno kolonoskopija yra daugelio komplikacijų priežastis, todėl atliekama tais atvejais, kai kitų, mažiau traumuojančių, tikrinimo galimybių tiesiog nėra.

Kolonoskopija yra kontraindikuotina:

• nėščia*;
• su Krono ligos paūmėjimu;
• su opiniu kolitu;
• divertikulito priepuolio metu (remisijos metu);

*- leidžiama tais atvejais, kai alternatyva yra tik atviros žarnos operacija

Per

Tokia procedūra kaip kolonoskopija atliekama specialiose klinikose. Prieš kolonoskopiją pacientas paguldomas ant šono. (daugiausia kairėje). Įvedus trumpalaikę nejautrą, žmogui užmiegant, per išangę per išangę įvedamas kolonoskopas. Kolonoskopija atliekama taip: per visą žarnyną praleidžiamas specialus zondas su kamera ir žibintuvėliu, o kamera perduoda vaizdą į specialų monitorių.

Vaizdo įrašas perduodamas HD formatu, o vaizdo įrašo dėka gydytojas gali lengvai atlikti bet kokius veiksmus be klaidų. Tiesioginis vaizdo įrašas taip pat leidžia vienu metu atlikti tyrimą ir įrašyti rodmenis į kortelę ar ambulatorinį lapą. Žiūrėdamas vaizdo įrašą, gydytojas, kaip taisyklė, iš karto nustato diagnozę. Pacientas taip pat turi galimybę, jei ne anestezijos metu, žiūrėti vaizdo įrašus ir ištirti savo žarnas. Be to, vaizdo įrašo dėka pacientas stebi gydytojo veiksmus.

Vaizdo įrašo nepavyks pasiimti su savimi net ir turint labai didelį norą. Kolonoskope taip pat yra instrumentų rinkinys, skirtas pašalinti polipą, sustabdyti kraujavimą ir (arba) paimti žarnyno audinių mėginius, jei reikia. Kolonoskopija galima be anestezijos, o pacientai praneša apie nedidelį diskomfortą pilve be jokio skausmo. Bendra tyrimo trukmė apie 30 min. Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kaip atliekama kolonoskopija, žiūrėkite vaizdo įrašą.

Ir tada kas?

Kolonoskopija paprastai yra saugi. Tačiau, kaip ir bet kuri medicininė intervencija, ji turi daugybę galimų komplikacijų, tokių kaip:

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei per kelias dienas po procedūros:

• temperatūra pakilo virš 38 laipsnių;
• skauda pilvą;
• rodomas stiprus silpnumas, sąmonės netekimas, galvos svaigimas;
• buvo vėmimas, pykinimas;
• kraujavimas atsiranda iš tiesiosios žarnos;
• atsirado viduriavimas su krauju;

Tiesiosios žarnos zondavimo metodas yra efektyvus ir būtinas norint išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulių topografinius ypatumus. Gerai atlikta procedūra padės gydytojui nustatyti

• išangės fistulės kryptis žarnyno sienelės atžvilgiu,
• fistulės eigos reljefo ir jos ilgio pokyčiai,
• papildomos ertmės.

Tiesiosios žarnos zondavimas diagnozuojant lėtinį paraproctitą tampa ypač informatyvus, nes leidžia tiesiogiai atpažinti fistulinio trakto pranešimą su tiesiosios žarnos spindžiu.

Kaip vyksta procedūra?

Procedūrai naudojamas užsegtas metalinis zondas, kurio gale yra nedidelis apvalus sustorėjimas. Pacientas guli ant ginekologinės kėdės. Kadangi zondavimą dažnai lydi skausmas, procedūra atliekama „pridengiant“ kokybiškais ir saugiais skausmą malšinančiais vaistais.

Gydytojas atsargiai įkiša zondą per išorinę fistulinio trakto angą, palaipsniui perkeldamas gilyn į fistulę.

Papildoma diagnostinė informacija suteikiama tiriant zondą-pirštą. Tai leidžia nustatyti audinių storį tarp zondo fistulės metu ir piršto, kurį gydytojas įkiša į išangės kanalo spindį.

Didelis audinio storis dažnai rodo sudėtingą fistulę. Paprastam fistuliniam traktui labiau būdingas minimalus audinių storis tiesiosios žarnos zondavimo metu.

Pagrindinis žarnyno tyrimo tikslas – patikrinti, ar nėra pažeidimų, siekiant įvertinti pakitimų pobūdį ir mastą, taip pat ar nėra navikų. Šiuolaikiniais metodais žarnyno ištyrimą atlieka proktologas ir suteikia galimybę įvertinti paciento būklę bei nustatyti tikslią diagnozę.

Šiuolaikiniai žarnyno diagnostikos metodai

Iki šiol proktologas naudoja įvairius diagnostikos metodus, kurių pagalba galima atlikti plataus masto storosios žarnos, tarpvietės ir išangės kanalo patologijų tyrimą. Šiuolaikiniai žarnyno diagnozavimo metodai yra šie:

• skaitmeninio tyrimo atlikimas;
• anoskopija;
• endoskopinis ultragarsas;
• fibrokolonoskopija;
• irrigoskopija;
• sigmoidoskopija;
• laboratorinės išmatų analizės atlikimas;
• plonosios žarnos garsas.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas esant pilvo skausmams ir sutrikus žarnyno bei dubens organų veiklai. Tyrimo metu pacientas turi šiek tiek stumti, kad atpalaiduotų raumenis.

Anoskopija

Anoskopija yra tiesiosios žarnos tyrimo metodas, tiriant jos vidinį paviršių. Tam naudojamas specialus įrankis - anoskopas, kuris per išangę įkišamas į tiesiąją žarną iki 12-14 cm gylio. Anoskopija skiriama esant nusiskundimams dėl skausmo lokalizacijos išangėje, kraujo, pūlių ar gleivių išsiskyrimo, išmatų sutrikimų (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), įtarus tiesiosios žarnos ligą. Prieš anoskopiją būtinas pasiruošimas, į kurį įeina valomoji klizma, atliekama po normalios išmatos, ir susilaikymas nuo maisto iki apžiūros.

Endoskopinis ultragarsas

Endoskopinio ultragarsinio tyrimo metu ultragarsinis zondas įkišamas į paciento tiesiąją žarną iki auglio susiformavimo vietos. Šio jutiklio pagalba gana dideliu tikslumu galima nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti naviko pažeidimo žarnyno sienelėje gylį, metastazes gretimuose organuose, supančius tiesiąją žarną. Tyrimo pagalba nustatoma, kokios būklės yra perirektaliniai limfmazgiai.

Fibrokolonoskopija

Fibrokolonoskopijai naudojamas ilgas, plonas ir lankstus endoskopas, kurio gale dedamas lęšis ir iliuminatorius. Tyrimas susideda iš to, kad aparatas įkišamas per visą storosios žarnos ilgį per paciento išangę.

Irrigoskopija

Irrigoskopija – storosios žarnos rentgeno tyrimo metodas, kuriam atliekama speciali kontrastinė medžiaga. Tyrimo rezultatai leidžia įvertinti organo formą, ilgį, vietą, sienelių tamprumą ir elastingumą. Irrigoskopijos pagalba galima nustatyti patologinius storosios žarnos gleivinės reljefo pokyčius, patologinius navikus joje.

Sigmoidoskopija

Sigmoidoskopija yra tiesiosios žarnos tyrimas, kuriam naudojamas standus vamzdinis endoskopas. Gydytojas sigmoidoskopijos pagalba įvertina gleivinės reljefą, spalvą, elastingumą, patologinių navikų lokalizaciją ir motorinę tiesiosios žarnos funkciją.

Laboratorinė išmatų analizė

Plonosios žarnos garsas

Plonajai žarnai zonduoti naudojamas trijų kanalų zondas, kuriuo galima gauti turinį plonojoje žarnoje. Ant dviejų vamzdelių galų tvirtinamos skardinės iš plonos gumos, trečiojo vamzdelio gale yra skylutė. Įkišus zondą į plonąją žarną, balionai pripučiami oro ir izoliuoja tarp jų esantį plonosios žarnos plotą. Žarnyno turinys paimamas per laisvą vamzdelį.

Buvo pasiūlyta daug žarnyno dekompresijos metodų, kurių reikalavimai apima: maksimalų žarnyno išsiskyrimą iš dujų ir skysčių, pilvo ertmės infekcijos prevenciją, netrukdomą turinio pašalinimą pooperaciniu laikotarpiu ir minimalią traumą. manipuliavimas.

Mechaninės kliūties pašalinimas dar nereiškia obstrukcijos pašalinimo apskritai, nes gali išlikti ar atsirasti vienokio ar kitokio laipsnio funkcinės obstrukcijos. Todėl vienas iš pagrindinių uždavinių – pooperacinės žarnyno parezės profilaktika arba greitas išgydymas. Nustatytas ryšys tarp žarnyno turinio pobūdžio ir kiekio bei žarnyno motorikos sutrikimų laipsnio.

Žarnyno dekompresija punkcija

Įprastas žarnyno išspaudimo būdas buvo jo turinio pašalinimas pradūriant žarnyno sienelę ir išsiurbiant, o po to susiuvama skylę. Metodas paprastas, tačiau jis neleidžia pašalinti bent didžiosios dalies skysčio. Jo kaupimasis tęsiasi, o pilvo ertmės infekcijos rizika yra labai didelė. Pilniau galima evakuoti turinį per enterotomijos angą naudojant elektrinį siurbimą arba tiesiai per perpjautos žarnos galus jos rezekcijos metu. Šie trūkumai tokiais atvejais yra didelė trauma.

Žarnyno dekompresija melžiant

„Melžimo“ metodas – turinio perkėlimas į apatines kilpas – beveik nenaudojamas, nes neįmanoma visiškai ištuštinti žarnyno ir padaroma didelė žala. Progresuojantis vidurių pūtimas ir skysčių kaupimasis gali sukelti susiūtos punkcijos ar enterotomijos nesėkmę. Literatūros duomenimis, sergančiųjų ūminiu žarnyno nepraeinamumu, komplikuotu virškinimo kanalo spindžio atsivėrimu, mirštamumas yra 3 kartus didesnis nei stebimas esant nepažeistam žarnynui.

Žarnyno dekompresija enterostomijos būdu

Mokslinių tyrimų institute N. V. Sklifosovskis sukūrė žarnyno dekompresijos metodą, naudojant suspenduotą enterostomiją, į žarnos spindį įvedant trumpą vamzdelį, kad būtų sukurtas nutekėjimas, kuris buvo plačiai naudojamas. Tačiau šiais laikais jis retai naudojamas. Taip yra dėl to, kad tokiu būdu neįmanoma pasiekti visiško žarnyno kilpų išlaisvinimo. Geriausiu atveju artimiausios kilpos ištuštėja. Pastaruoju metu buvo sukurti saugesni žarnyno dekompresijos metodai naudojant nasojejunalinius zondus.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis sustabdytos enterostomijos trūkumas yra nevisiškas žarnyno ištuštinimas, buvo pasiūlyta į žarnyno spindį įvesti ne trumpą, o gana ilgą vamzdelį (1,5–2 m) su daugybe šoninių skylių (I. D. Zhitnyuk).

Tačiau jei žarnyno tikslingumo klausimas dideliame plote išspręstas teigiamai, tai vieno ar kito drenavimo būdo privalumai dar nėra galutinai nustatyti. Pavyzdžiui, vieni pritaria žarnyno zondo įvedimui per gastrostomiją, kiti renkasi retrogradinę žarnyno intubaciją per ileostomiją, kiti autoriai rekomenduoja naudoti transnazalinę dekompresiją, kai kuriais atvejais neneigiant teigiamo zondo įvedimo per akląją žarną poveikio. .

Žarnyno dekompresija su vamzdeliu

Žarnyno nusausinimas ilgu zondu leidžia kruopščiai pašalinti turinį tiesiai per ir pooperaciniu laikotarpiu sudaryti sąlygas netrukdomam jo nutekėjimui. Kitų dviejų reikalavimų – infekcijos išvengimo ir minimalios traumos – laikymasis visiškai priklauso nuo vartojimo būdo ir zondo tipo.

Nepaisant akivaizdžių žarnyno dekompresijos su ilgu zondu pranašumų, šis metodas dar nebuvo plačiai paplitęs. Pagrindinė to priežastis, mūsų nuomone, yra ta, kad zondo, pagaminto iš įprasto guminio vamzdelio, praėjimas per visą žarnyną yra susijęs su dideliais techniniais sunkumais. Toks zondas yra labai minkštas, nuolat lenkia; be to, dėl atsirandančių didelių trinties jėgų labai sunku jį nunešti į reikiamą vietą. Šie veiksniai ir su tuo susijęs reikšmingas žarnyno traumavimas privertė daugelį atsisakyti šio metodo, pakeičiant jį vienu žarnyno turinio pašalinimu.

Šie trūkumai praktiškai neturi žarnyno zondo, pagaminto iš PVC vamzdelio. Zondas yra gana elastingas ir tamprus. Panardintas į žarnyno spindį, jis, sušlapęs, laisvai slysta gleivine, todėl manipuliavimas yra šiek tiek trauminis ir trumpas. Distaliniame zondo gale 15-20 mm atstumu vienas nuo kito montuojami 1-2 apvalūs 5-5,5 mm skersmens metaliniai rutuliukai (guoliai). Tai būtina norint geriau užfiksuoti zondą per žarnyno sienelę. Be to, metalo buvimas leidžia prireikus kontroliuoti zondo distalinio galo vietą rentgeno spinduliais. Ne mažiau svarbi zondų konstrukcijos ypatybė yra „kurčias“, ty be šoninių skylių, proksimalinė dalis, kurios ilgis yra 65–70 cm zonduose, skirtuose intubacijai per nosį, ir 15–20 cm zonduose, skirtuose įkišti per nosį. akloji žarna (arba ileostomija, gasgrostomija) . „Kurčias“ galas neleidžia žarnyno turiniui nutekėti per stemplę į nosiaryklę ir trachėją transnazalinės intubacijos metu arba apsaugo odą aplink fistulę nuo užteršimo atliekant cekostomiją.

Žarnyno intubacijos technika

Zondas gali būti įvedamas per nosį, gastrostomiją, ileostomiją arba cekostomiją, tiesiąją žarną Kiekvienas iš metodų turi savo privalumų ir trūkumų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti renkantis intubacijos būdą, atsižvelgiant į tikslus.

Transnazalinės žarnos dekompresija

Transnazalinis zondo įvedimas žarnyno dekompresijai paprastai atliekamas kartu su vazelinu suteptu zondu per nosies kanalą per stemplę į skrandį. Tada chirurgas sugriebia zondą per skrandžio sienelę, praleidžia jį išilgai dvylikapirštės žarnos lenkimo, kol zondo galiukas bus rastas palietus pradinėje tuščiosios žarnos dalyje po Treitzo raiščiu. Iš pirmo žvilgsnio zondo pravedimas per dvylikapirštę žarną yra sudėtingas manipuliavimas. Tačiau jei zondas, atsiradęs kardialinėje skrandžio dalyje, yra prispaudžiamas prie mažesnio išlinkimo, kad nesusidarytų spyruoklinis lenkimas skrandyje (o juo labiau, kad zondas nesusiraitytų), tada jis juda gana toliau. nesunkiai anesteziologo pastangomis. Tolesnis zondo praėjimas per žarnyną nėra sunkus ir paprastai trunka dar 5–15 minučių. Pageidautina, kad zondas būtų kuo žemiau ileocekalinės jungties, ypač esant lipniam žarnyno nepraeinamumui. Tokiais atvejais zondas užtikrina ir žarnyno vingių lygumą.

Taikant bet kokį žarnyno intubacijos metodą, skirtą dekompresijai, būtina pašalinti žarnyno turinį, kai praleidžiamas zondas (dažniausiai su elektriniu siurbimu, prijungtu prie proksimalinio zondo galo). Tačiau ši labai svarbi tarpinė procedūra gali būti visiškai neveiksminga, jei šoninės angos anksčiau nebuvo uždarytos, nes į jas įsiurbiamas oras, o ne klampus žarnyno turinys. Paprasčiausias būdas yra laikinai užsandarinti skylutes lipnia juosta, kuri vėliau nuimama nosies kanalo lygyje, kai zondas panardinamas. Šiek tiek mažesnio skersmens vamzdelio įvedimas į zondo spindį, siekiant uždaryti skylutes iš vidaus, nepasiteisino, nes po pirmojo zondo pasukimo žarnyne beveik neįmanoma pašalinti užsikimšusio vamzdelio. .

Vienas iš transnazalinės intubacijos privalumų yra chirurgo rankų ir operacinės lauko švaros išsaugojimas, nes zondas įkišamas per natūralią angą. Tai taip pat leidžia naudoti nesterilius zondus. Ne mažiau svarbus transnazalinio laidumo privalumas yra kruopštus viršutinio virškinimo trakto (skrandžio, dvylikapirštės žarnos) ištuštinimas, kurio paprastai nepasiekiama atliekant retrogradinę intubaciją. Vienintelis, bet labai reikšmingas zondo pravedimo per nosį trūkumas yra viršutinių kvėpavimo takų uždegimas, pneumonija, nes svetimkūnis nosiaryklėje tam tikru mastu apsunkina kvėpavimą ir nepakankamai prižiūrint. tokių pacientų, žarnyno turinio refliukso į stemplę ir jo patekimo į trachėją galimybę. Atsižvelgiant į tai, transnazalinė intubacija žarnyno dekompresijai yra nepageidautina vyresniems nei 50-60 metų pacientams ir draudžiama kartu su bronchitu, pneumonija.

Šių komplikacijų prevencija – tai sistemingas (kas 2-3 valandas) aktyvus žarnyno turinio aspiravimas, skysčių suvartojimas per burną, kai tik po anestezijos pacientui pakanka. Tačiau pagrindinė profilaktikos priemonė yra savalaikis zondo pašalinimas – ne vėliau kaip per 3-4 dienas. Paprastai šio laiko pakanka funkcinei žarnyno nepraeinamumo problemai išspręsti.

Transnazalinė žarnyno intubacija buvo pasirinktas metodas, nes buvo naudojami lankstūs PVC vamzdeliai.

Žarnyno dekompresija per gastrostomiją

Šis metodas buvo plačiai pritaikytas, ypač vaikų chirurgijos praktikoje. Jame nėra pagrindinio transnazalinės intubacijos trūkumo – kvėpavimo takų komplikacijų išsivystymo. Naudojant pakankamai elastingą zondą, lengva praeiti dvylikapirštės žarnos lenkimą. Zondas gali būti paliktas virškinimo trakte ilgą laiką. Šios žarnyno dekompresijos technikos trūkumai – priverstinė skrandžio deformacija ir jo fiksacija prie priekinės pilvo sienelės, chirurgo rankų ir chirurginio lauko užkrėtimo galimybė. Pavojingos komplikacijos – stomos nukrypimas nuo pilvo sienelės, dažniausiai pasireiškiantis peritonitu, kai prarandamos plastinės pilvaplėvės savybės. Todėl intubaciją per gastrostomiją pageidautina atlikti esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui ir kitoms patologijoms, kurios neapsunkina peritonitu.

Žarnyno dekompresija per ileostomiją

Ileostomija su žarnyno intubacija pagal Zhitnyuk šiuo metu naudojama gana retai. Taip yra dėl didelės klubinės žarnos deformacijos ir infekcijos galimybės. Be to, intubacija atliekama retrogradiškai, tai yra iš apačios į viršų, todėl zondo galas greitai nukrenta žemyn, o viršutinės virškinimo kanalo dalys nėra nusausinamos, todėl reikia įvesti įprastą skrandžio zondą per nosį. Ir galiausiai, ne visais atvejais, išėmus zondą, stoma užsidaro pati, todėl ateityje prireikia antros operacijos.

Žarnyno dekompresija per cekostomiją

Technika turi nemažai privalumų.

Pirma, patartina jį naudoti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, ypač tais atvejais, kai jie planuoja palikti zondą ilgiau nei 5 dienas. Panaši situacija dažniausiai stebima ir pašalinant lipnią žarnyno nepraeinamumą, kuris dažniausiai pažeidžia klubinę žarną. Pro akląją žarną įvestas zondas dėl sklandžių lenkimų, kaip padanga, ištiesina žarnyno kilpas. Antra, akloji žarna yra gana didelis organas, todėl, jei reikia, zondui sustiprinti, nesukeliant staigios žarnos deformacijos, galima uždėti trijų eilių rankinės siūlą. Teisingai uždėta cekostoma (dviejų eilių arba nuodėmių eilučių panardintas piniginės siūlas) dažniausiai užsidaro savaime per artimiausias 5–14 dienų.

Žarnyno dekompresijos per akląją žarną trūkumai, kaip ir ileostomos atveju, yra susiję su retrogradiniu zondo praėjimu. Dažnai labai sunku perduoti zondą per ileocekalinį vožtuvą į klubinę žarną. Tokiais atvejais reikia atlikti papildomą enterotomiją 7-10 cm virš vožtuvo ir per šią angą bei vožtuvą į akląją žarną įkišti ploną metalinį strypą (pavyzdžiui, zondą su pilvu). Pririšus elastingą zondo galą prie metalinio strypo, pastarasis kartu su zondu išimamas į klubinę žarną, išimamas, žarnoje susiuvama skylutė ir toliau intubuojama įprastu būdu (Sanderson technika).

Mes neturime pamiršti apie audinių infekcijos pavojų intubacijos metu. Kad žarnyno turinys nepatektų į pilvo ertmę, patartina iš pradžių akląją žarną priglausti prie pilvaplėvės, o tada, prieš tai aptvėrus žaizdą servetėlėmis, perduoti zondą.

Translacinė intubacija

Ši manipuliacija, kaip taisyklė, papildo jau atliktą žarnyno dekompresiją minėtais metodais. Jis yra absoliučiai skirtas sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijai su pirmine anastomoze, o zondas turi būti perkeltas už anastomozės į gaubtinės žarnos blužnies kampą. Kaip nepriklausomas metodas, transrektalinė dekompresija dažniausiai naudojama vaikų praktikoje. Suaugusiesiems ši technika yra traumuojanti. Dažnai reikia mobilizuoti gaubtinės žarnos blužnies kampą.

Būtina sąlyga norint baigti bet kokį intubacijos metodą yra zondo fiksavimas (prie nosies kanalo, prie pilvo sienelės, tarpvietės), taip pat paciento rankos, nes dažnai, būdamas netinkamos būklės, pacientas gali netyčia išimti zondą.

Žarnyno dekompresija su ilgu žarnyno zondu yra gydomoji ir profilaktinė priemonė: sergant peritonitu tai vienas pagrindinių gydomųjų faktorių, o pašalinus mechaninį žarnyno nepraeinamumą neleidžia išsivystyti funkcinei obstrukcijai. Be to, žarnos spindyje esantis zondas sumažina žarnyno perlinkimų ir lipnios obstrukcijos atsiradimo tikimybę.

Laikantis pagrindinių žarnyno dekompresijos ir intubacijos metodų taisyklių, pooperacinis laikotarpis praeina sklandžiai, be įprastų žarnyno parezės simptomų: pilvo pūtimo, dusulio, raugėjimo ar net vėmimo. Kartais izoliuotos plonosios žarnos intubacijos metu gali atsirasti nedidelis vidurių pūtimas dėl dujų susidarymo storojoje žarnoje.

Be reguliaraus (kas 2-3 valandas) žarnyno turinio šalinimo, žarnyno spindį patartina plauti nedidelėmis (300-500 ml) šilto izotoninio natrio chlorido tirpalo porcijomis (tik 1-1,5 litro per seansą). Skalbimo pagalba galima greitai sumažinti intoksikaciją; peristaltikos atsiradimas kai kuriais atvejais pastebimas iki 1 dienos po operacijos pabaigos.

Svarbus tokių pacientų gydymo momentas yra griežtas per zondą išleidžiamo skysčio paros kiekio apskaita (išskyrus paraudimą). Skysčių nuostoliai kompensuojami vartojant atitinkamą kiekį parenteriniu būdu. Neatmetama galimybė išrašyti per nukreiptą zondą, kitus vaistus, o po 2-3 dienų - maistinių medžiagų mišinius.

Norint nustatyti peristaltikos atsiradimo laiką, reikalinga dažna pilvo auskultacija. Objektyvūs jo atsigavimo rodikliai taip pat yra žarnyno turinio išsiskyrimo pobūdis ir dinamika. Vienodas skysčio išsiskyrimas per zondą įkvėpimo metu rodo pasyvų jo nutekėjimą ir peristaltinių bangų nebuvimą. Ir atvirkščiai, periodiškas, trūkčiojantis žarnyno turinio išsiskyrimas rodo aktyvaus žarnyno judrumo atsiradimą. Paprastai 3 - 4 ir rečiau 5 dieną žarnyno motorinė funkcija visiškai atsistato, tai rodo auskultacijos duomenys, nepriklausomas dujų išsiskyrimas, skysčio išsiskyrimo per zondą pobūdis. Visa tai rodo zondo pašalinimą. Kai kuriais abejotinais atvejais, siekiant įvertinti motorikos būklę, galima atlikti dinaminę rentgeno kontrolę, iš anksto per zondą įleidžiant 40–60 ml 50–70% kardiotrasto (verografino) tirpalo. Rentgeno nuotraukos arba apklausos fluoroskopija po 5-10 minučių aiškiai parodo peristaltikos pobūdį.

Zondas išimamas traukiant už jo galo 15-30 s. Tokiu atveju pacientai dažniausiai jaučia pykinimą ir net perštėjimą. Atliekant retrogradinę žarnyno intubaciją, zondas pašalinamas lėčiau, nes jis gali krešėti galinėje klubinėje žarnoje.

Įrodyta, kad žarnyno dekompresija yra labai veiksmingas funkcinės žarnyno nepraeinamumo prevencijos ir gydymo metodas. Jis yra būtinas gydant bendrą peritonitą, sunkias funkcinio žarnyno nepraeinamumo formas, kartu esant mechaninei obstrukcijai, ypač smaugiant su žarnyno gangrena. Dekompresija yra nurodyta ir pagrįsta, norint iškrauti siūlus techniškai ar kliniškai sudėtingose ​​situacijose, ypač kai galimas pooperacinis peritonitas.

Visiška plonosios žarnos intubacija skirta žarnyno parezės prevencijai po ilgų ir trauminių pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų operacijų, ypač turint motorinių sutrikimų, vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų.

Plačiai ir sėkmingai taikydami šį žarnyno dekompresijos metodą sergant peritonitu ir žarnyno nepraeinamumu, manome, kad būtina atkreipti dėmesį į klaidas, padarytas įsisavinant techniką.

Kaip jau minėta, transnazalinis zondo įvedimo būdas yra kontraindikuotinas esant pneumonijai arba tais atvejais, kai jos atsiradimas yra labai tikėtinas (rimta būklė, senyvas amžius, nutukimas, adinamija dėl pagrindinės ar gretutinės patologijos). 6 pacientams, kuriuos stebėjome, plaučių uždegimas buvo pagrindinė mirties priežastis.

Žarnyno dekompresijos komplikacijos

Kai zondas įkišamas transnazaliai, jo burnos segmentas, kurio šoninėse sienelėse nėra skylių, turi būti stemplėje ir išorėje. Paskutinė šoninė anga, esanti arčiausiai burnos galo, tikrai turi būti skrandyje. Jei šios taisyklės nesilaikoma, galima pastebėti dvi komplikacijas. Jei vamzdelis įkištas per giliai, skrandis neištekės, todėl atsiranda regurgitacija. Jei zondas neįkištas pakankamai giliai, o viena iš šoninių angų yra stemplėje ar burnos ertmėje, galima išmesti žarnyno turinį su regurgitacijos ir aspiracinės pneumonijos grėsme. Baigus intubaciją, zondo galas, išsikišęs iš nosies, turi būti prisiūtas prie nosies sparno monolitiniu siūlu Nr.5-6. Vienam iš pacientų, kuriuos stebėjome, ši sąlyga nebuvo įvykdyta. Pabudęs pacientas dalinai išėmė zondą, o per artimiausias kelias valandas po operacijos prasidėjo užsistovėjusio turinio regurgitacija. Nebuvo įmanoma įkišti zondo atgal į skrandį, o jo visiškai pašalinti buvo labai nepageidautina, nes pacientas sirgo bendru peritonitu. Nepriimtina palikti zondą, per kurį žarnyno turinys pilamas į nosiaryklę. Todėl buvo rastas toks sprendimas. Per nosies ertmėje, ryklėje, stemplėje ir proksimaliniame skrandyje (apie 60 cm) esančią zondo dalį buvo užtrauktas guminis vamzdelis, kuris uždengė esamas šonines skylutes. Pagrindinis zondas tuo metu atliko dirigento vaidmenį. Drenažas buvo išsaugotas. Pacientas pasveiko.

Atliekant retrogradinę intubaciją per apendikocekostomiją, kai praeina ileocekalinis vožtuvas, vamzdeliu galima perforuoti aklosios žarnos sienelę. Stebėjome tokį pacientą, kuris mirė nuo peritonito. Zondas turi būti įkištas lėtai. Jei ši manipuliacija nepavyksta, galite naudoti Sandersono techniką. Sėkmingai praleidus vamzdelį per ileocekalinį vožtuvą, rekomenduojama atidžiai apžiūrėti akląją žarną ileocekalinio kampo srityje, kad pažeidimai neliktų nepastebėti.

Gali būti sunku patekti iš aklosios žarnos į klubinę žarną net naudojant specialų zondą. Jei naudojamas įprastas guminis vamzdelis su daugybe skylių, kartais jį atlikti reikia naudoti žnyplę, o tai sukuria papildomų sunkumų ir padidina atsitiktinio žarnyno pažeidimo tikimybę.

Priverstinai naudojant įprastą guminį vamzdelį plonosios žarnos drenavimui, gali išsivystyti dar viena komplikacija. Po 5-7 dienų, kai nereikia drenuoti, vamzdelis, pašalintas, gali būti suspaustas į rankinės virvelę, suveržtą aplink jį ties cekostomijos pagrindu. Tokia ligatūra, nusileidusi iš vamzdelio į vieną iš šoninių angų, nupjauna ją nuimant drenažą. Dalis vamzdelio lieka žarnyne, fiksuojama cekostomijos angoje. Norint jį pašalinti, reikia specialios chirurginės intervencijos.

Naudojant PVC zondus, ši komplikacija nepastebima. Jei vis dėlto naudojamas guminis vamzdis, norint, kad jis nenutrūktų jį išimant, šoninės skylės turi būti kuo mažesnio skersmens. Piniginės siūlai, įsukantys žarnyną stomos vietoje ir užtikrinantys hermetiškumą, neturėtų būti suveržiami per stipriai, o išimant zondą jokiu būdu negalima daryti jėgos. Jei dezintubuoti sunku, patartina vamzdelį pasukti 90-180°, o jei tai nepadeda, palaukti kelias dienas, kol raištis nusilps ar išsiveržs. Skirtingai nei nazogastrinė intubacija, praeinant zondą retrogradiniu būdu per akląją žarną, nereikėtų skubėti jo išimti.

Pažvelkime į kitą komplikaciją. Pirštinių vamzdelio, kuris drenuoja pilvo ertmę, vamzdelio ir zondo, kuris užtikrina žarnyno dekompresiją, sankirtoje, pastarojo sienelė yra suspaudžiama. Kai kuriais atvejais 4-5 dieną susidaro žarnyno sienelių pragula. Pastebėtiems pacientams, 7-10 dienų pašalinus abituriento vamzdinę dalį, fistulės užsidarė savaime. Tačiau galimas ir mažiau palankus rezultatas.

Norint išvengti šios komplikacijos, reikia pilvo ertmę išdėstyti taip, kad jos nespaustų žarnyno; negalima naudoti standžių vamzdžių; galima anksčiau nuimti vamzdinę pirštinės gradacijos vamzdinę dalį.

Žarnyno dekompresija su ilgu zondu radikaliai pagerina kovos su peritonitu ir paralyžiniu žarnų nepraeinamumu rezultatus. Metodas turėtų būti plačiai taikomas visose skubią pagalbą teikiančiose chirurginėse ligoninėse.