Неспецифические воспалительные заболевания половых органов уровни чистоты. Специфические заболевания женских половых органов

16.06.2019 -

Эти заболевания занимают около 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.

В последнее время отмечается рост этих заболеваний (ВЗНЭ). Большое значение придается влагалищной микрофлоре. Впервые об этом заговорили в 1895 году, когда Дадерляйн, обнаружил Гр (+) палочки - лактобактерии, создающие кислую среду влагалища, это первый этап защиты влагалища. Сдвиг рН влагалища в кислую сторону обуславливают также эстрогены (в посмтменопаузе изменяется влагалищная среда в сторону ощелачивания).

Нормальная влагалищную микрофлору влагалища, помимо лактобактерий, создают коринбактерии и дифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки, кишечная палочка, кандида. Соотношение аэробной и анаэробной флоры смещено в сторону первых. Следующий фактор защиты - десквамация поверхностных клеток эпителия влагалища. Неспецифические факторы защиты также играют большую роль, это фагоцитоз (на клеточном уровне), неспецифические гуморальные факторы - белок плазмы трансферрин, опсонины (усиливают фагоцитоз), лизоцим, лизин (выделяется тромбоцитами в очаге воспаления). Также играют роль Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины и система комплемента.

Другой фактор защиты - бактерицидная слизистая пробка цервикального канала, которая содержит антитела ко многим микробам, лизоцим, IgA. Вязкость этой пробки изменяется на протяжении менструального цикла, ее увеличивают гормональные контрацептивы, таким образом препятствуя генерализации инфекции. Эндометрий, функциональный слой которого ежемесячно отторгается, тоже играет определенную защитную роль возможного распространения инфекции.

Пути проникновения микробов в гениталии:

Половой. Активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.
Гематогенный транспорт
Лимфогенные пути переноса (например, из кишечника при гнойном аппендиците).
Факторы способствующие распространению инфекции:
внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операции, выскабливания полости матки, роды, ВМС (риск возрастает в 4-5 раз).
Использование внутривлагалищных тампонов.

Помимо агрессивности микробных агентов играет роль и резистентность организма женщины. При внедрении анаэробной инфекции в гистологической картине присутствуют более выраженные повреждения тканей.

По клеточному составу микрофлофлоры влагалища, можно выделить основные типы биоценоза:

Нормоценоз (условно-нормальная микрофлора):

доминирование лактобацилл;
отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов;
наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток.

Промежуточный тип микробиоценоза влагалища:

умеренное или незначительное количество лактобацилл;
наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек;
обнаружение лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток.

Дисбиоз влагалища:

незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл;
обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора;
наличие ключевых клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие фагоцитоза, его незавершённость.

Вагинит:

полимикробная картина мазка;
большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличие выраженного фагоцитоза.

Основные возбудители ВЗНЭ: стафилококки, кишечная палочка, стрептококк, протей, анаэробная инфекция, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы (Candida, актиномицеты).

По уровню поражения и локализации процесса ВЗНЭ условно разделяются на:

I. Заболевания нижнего отдела гениталий.

Вульвовагинит - воспалительное заболевание, развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология, глистные инвазии, детские вирусные инфекции.

Неспецифические вагиниты (НВ) - это инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококков, стафилококков и др.). В середине 80-х годов в отечественной и зарубежной литературе появился новый термин – «бaктериальный вагиноз» (БВ), заменивший термин «неспецифический вагинит».

Бартолинит - абсцесс бартолиниевой железы вследствие закупорки ее выводного протока. Существует ложный и истинный абсцессы бартолиниевой железы:

Ложный абсцесс. Закупориваясь и расширяясь, проток превращается в кисту бартолиниевой железы, которая при присоединении инфекции нагнаивается, а повреждение близлежащих тканей не происходит, так как у кисты есть капсула.

Истинный абсцесс . Поражается капсула и близлежащие ткани (клетчатка). Клиника: интоксикация. Лихорадка, сильные боли при движении, гнойные выделения, сочетание с кольпитом. При обследовании определяется болезненная опухоль определенных размеров в области одной из половых губ. Нередко увеличение паховых лимфоузлов, болезненность их при пальпации. Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса (под внутривенным обезболиванием).

Кольпит - воспаление влагалища (вагинит). В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд.

Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей. При осмотре симптомов воспаления нет. При этом заболевании происходит изменение биоценоза влагалища, то есть соотношение аэробной и анаэробной флоры. Происходит увеличение количества анаэробов и практически исчезают лактобактерии. Кислая среда превращается в щелочную. Таким образом гарднелерез (болезнь Гарднера) характеризуется:

увеличение анаэробной флоры (палочки Гарднера)
отсутствие лактобактерий
щелочной средой влагалища.

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

Бактериальный вагиноз (БВ) - заболевание с характерными обильными и продолжительными выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом.

В выделениях при микроскопическом исследовании не обнаруживают гонококков, трихомонад и грибов. Использование термина «бактериальный» обусловлено тем, что заболевание вызвано полимикробной микрофлорой, без признаков воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища.

Попытки доказательства этиологической роли в возникновении вагиноза какого-либо одного возбудителя: гарднерелл, генитальных микоплазм, золотистого стафилококка, эшерихий, бактероидов, анаэробных вибрионов - не увенчались успехом, так как эти виды микроорганизмов выявляются и у здоровых женщин. Таким образом, ВВ можно рассматривать как дисбактериоз влагалища, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза. В норме рН вагинального секрета составляет 3,8-4,2, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобацилл, которые определяют колонизационную резистентность биотопа и препятствуют чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий, в норме обитающих во влагалище в незначительном количестве. При дестабилизации экосистемы (гормональные нарушения, антибиотикотерапия, иммунологические сдвиги и др.) происходит резкое снижение количества лактобацилл, увеличение рН влагалищного секрета более 4,5. При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы, облигатно-анаэробные бактерии, вегетирование которых еще больше угнетает лактофлору и стимулирует рост различных условно-патогенных микроорганизмов. У половины женщин, страдающих БВ, выявляется дисбактериоз кишечника, можно говорить о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо пищеварительной системе. Определенное значение в генезе заболевания придается нарушениям гормонального гомеостаза и иммунной системы.

Эндогенные факторы возникновения БВ:

возрастные гормональные изменения (при созревании, в менопаузе), при патологии беременности, после родов, абортов (гормональный стресс);
нарушения в системе местного иммунитета;
изменения влагалищного симбиоза или антагонизма между влагалищными микроорганизмами;
снижение количества Н2О2 -продуцентов, концентрации перекиси водорода в содержимом влагалища;
гипотрофия или атрофия слизистой оболочки влагалища, нарушение рецепторов клеток влагалищного эпителия;
ЖКТ в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с БВ.

Экзогенные факторы возникновения БВ:

терапия антибиотиками, цитостатиками, кортиксстероидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, облучение (или лучевая терапия);
нарушения личной гигиены половых органов;
частые и чрезмерные влагалищные души, сприн- 1 цевания;
пороки развития или анатомические деформаци шейки матки после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии;
кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища;
инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др;
спермициды.

Выделяются острая, подострая и хроническая (рецидивирующая) формы заболевания. Возникновению БВ способствуют нарушения питания слизистой стенки влагалища, вызванные общими или местными причинами.

При остром БВ пациентки жалуются на зуд в области преддверия влагалища, обусловленный раздражающим действием вытекающих белей; чувство жжения, ощущение давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу. Могут так же наблюдаться дизурические расстройства. Также из-за болевого синдрома становятся невозможными половые контакты.

При хронических формах воспаления боли, как правило, отсутствуют. В основном пациентки жалуются на бели, зуд, жжение и на небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища. Общее состояние страдает мало. С учетом резистентности многих возбудителей к антибиотикам целесообразно перед назначением терапии брать бак.посев из влагалища с определнием чувствительности к антибиотикам.

Необходимость проведения лечебных мероприятий при БВ обусловлена не только выраженной клинической симптоматикой, а также установленной прямой корреляционной зависимостью между дисбиотическим состоянием вагинального микроценоза и персистенцией микроорганизмов в эндометрии; последняя способствует увеличению частоты преждевременных родов, привычного невынamивания беременности, а также влияет на формирование микробиоценоза новорожденного.

II ВЗНЭ верхнего отдела гениталий.

Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте встречаемости).

Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).

Гнойные выделения из половых путей, воспалительные изменения слизистой влагалища. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переходит на матку и маточные трубы. Вследствие поражения маточных труб, фимбриального отдела, происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб с последующим скоплением содержимого в просвете трубы (формирование гидросальпинкса). При нагноении содержимого трубы формируется пиосальпинкс (крайняя и более тяжелая форма заболевания - формирование пиосальпинкса). Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление (формирование пиовара). Диагноз подтверждается бактериологическоим и бактериоскопическим исследованием. УЗИ информативно в случае образования гидросальпинкса, пиосальпинкса или пиовара. Лечение оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости).

Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований, при перфорации гнойника, пельвиоперитоните, перитоните.

Эндометрит - поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя - метроэндометрит.

Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций. Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.

Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем.

По локализации воспалительного инфильтрата:

Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки).

Клиника: симптомы интоксикации, боли. Лечение консервативное (антибиотики). Чревосечение недопустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.

Сколько стоит написать твою работу?

Выберите тип работы Дипломная работа (бакалавр/специалист) Часть дипломной работы Магистерский диплом Курсовая с практикой Курсовая теория Реферат Эссе Контрольная работа Задачи Аттестационная работа (ВАР/ВКР) Бизнес-план Вопросы к экзамену Диплом МВА Дипломная работа (колледж/техникум) Другое Кейсы Лабораторная работа, РГР Он-лайн помощь Отчет о практике Поиск информации Презентация в PowerPoint Реферат для аспирантуры Сопроводительные материалы к диплому Статья Тест Чертежи далее »

Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии

Эти заболевания занимают 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.

В последнее время отмечается рост этих заболеваний (ВЗНЭ). Большое значение придается влагалищной микрофлоре. Впервые об этом заговорили в 1895 году, когда Дадерлейн, обнаружил Гр (+) палочки - лактобактерии, создающие кислую среду влагалища, это первый этап защиты влагалища. рН влагалища в кислую сторону обуславливают также эстрогены, поэтому в климаксе изменяется влагалищная среда в сторону ощелачивания.

Нормальная влагалищная микрофлора, помимо лактобактерий, создают коринбактерии и дифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки, кишечная палочка, кандида. Соотношение аэробной и анаэробной флоры смещено в сторону первых. Следующий фактор защиты - десквамация поверхностных клеток эпителия влагалища. Неспецифические факторы защиты также играют большую роль, это фагоцитоз (на клеточном уровне), неспецифические гуморальные факторы - белок плазмы трансферрин, опсонины (усиливают фагоцитоз), лизоцим, лизин (выделяется тромбоцитами в очаге воспаления). Также играют роль Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины и система комплемента.

Пути проникновения микробов в гениталии.

Половой активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.

Пассивный транспорт

Гематогенный транспорт

Лимфогенные, например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы способствующие распространению инфекции

Различные внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операции, выскабливания полости матки, роды, ВМС (риск возрастает в 4-5 раз).

Использование внутривлагалищных тампонов.

Патогенез.

Помимо агрессивности микробных агентов играет роль и резистентность организма женщины, особенностью ее иммунитета.

Внедрение микробов вызывает альтерацию, они воздействуют на степени сосудов, происходит высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и т.д.), что приводит к нарушению МЦР в очаге воспаления. Капилляры принимают извитую форму, просвет артерий суживается. Развивается повышенная сосудистая проницаемость и отек тканей. На сосудах оседают иммунные комплексы, обладающие повреждающим действием, развивается экссудация.

При внедрении анаэробной инфекции в гистологической картине присутствуют более выраженные повреждения тканей. Во всех случаях присутствуют все 5 признаков воспаления.

Этиология ВЗНЭ

стафилококки 60%

кишечная палочка

стрептококк

анаэробная инфекция

хламидии

микоплазмы

дрожжи (Candida, актиномицеты)

Хламидийная инфекция.

До 60-70% больных ВЗНЭ инфицированы хламидией. Передается только половым путем. Много общего имеет с гонококками. Хламидии - Гр (-) внутриклеточные бактерии, тропны к цилиндрическому эпителию (цервикальный канал, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, уретра и парауретральные ходы). Инкубационный период 20-30 дней. Яркой клиники нет, изначально есть склонность к хроническому и вялотекущему заболеванию, а также рецидивированию. Результатом не леченного хламидиоза является бесплодие, трубная его форма, либо невынашивание беременности. Также нередко внутриутробное инфицирование плода (хламидийная пневмония). Помимо всего прочего, хламидийную инфекцию сложно диагностировать - необходимо ИФА либо специальные сыворотки. Материалом служит соскоб из цервикального канал и уретры. Хламидии чувствительны лишь к тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам. Лечение должно проводится у обоих партнеров.

Вирусная инфекция.

Путь передачи лишь половой.

Структура:

вирусы группы герпеса второго серотипа

вирус папилломы человека

Доказано, что рак шейки матки вызывает именно этими двумя вирусами - цитомегаловирусы - играют большую роль в возникновении уродств плода.

Течение вирусной инфекции хроническое, малосимптомное, при рецидивах - пузырьки, зуд, и жжение. Диагностика крайне сложна. Лечение также затруднено - необходимо применять ацикловир.

Миклоплазменная инфекция.

Гр (-) мелкие колибациллярные бактерии. Как правило, прикрепляются к сперматозоидам. Большое значение играют в невынашивании и внутриутробном инфицировании плода.

Кандидозная инфекция.

Грибы рода Candida, сапрофиты, аэробы. Живут во влагалище. Половой путь не обязателен, развитие кандидозного кольпита возможно на фоне гормональных изменений, массивной антибактериальной терапии, лечения цитостатиками. Жалобы на зуд, творожистые белые выделения. Лечение: местная терапия клотримазолом, экомазол.

Все ВЗНЭ условно разделяются на:

ВЗНЭ нижнего отдела гениталий

ВЗНЭ верхнего отдела гениталий.

А. Вульвит - воспалительное заболевание, развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции.

Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

Лечение: антибиотики внутрь, ванночки с ромашкой, чередой.

Б. Бартолинит - абсцесс бартолиниевой железы вследствие закупорки ее выводного протока. Существует ложный и истинный абсцессы бартолиниевой железы:

Ложный абсцесс. Закупориваясь и расширяясь, проток превращается в кисту бартолиниевой железы, которая при присоединении инфекции нагнаивается, а повреждение близлежащих тканей не происходит, так как у кисты есть капсула.

Истинный абсцесс. Поражается капсула и близлежащие ткани (клетчатка). Клиника: интоксикация. Лихорадка, сильные боли при движении, гнойные выделения, сочетание с кольпитом. При обследовании определяется болезненная опухоль определенных размеров в области одной из половых губ. Нередко увеличение паховых лимфоузлов, болезненность их при пальпации. Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса (внутривенное обезболивание).

Кольпит - воспаление влагалища (вагинит).

В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд. Диагноз после осмотра в зеркалах:

слизистая влагалища гиперемирована

может быть эрозивное поражение, язвы (трихомонадная микст-инфекция).

Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей. При осмотре симптомов воспаления нет. При этом заболевании происходит изменение биоценоза влагалища, то есть соотношение аэробной и анаэробной флоры. Происходит увеличение количества анаэробов и практически исчезают лактобактерии. Кислая среда превращается в щелочную. Таким образом гарднелерез (болезнь Гарднера) характеризуется:

увеличение анаэробной флоры (палочки Гарднера)

отсутствие лактобактерий

щелочной средой влагалища

Лечение: трихопол (метронидазол).

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

Воспалительные заболевания верхнего отдела. Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции.

Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).

Осмотр в зеркалах: гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища. При бимануальном исследовании - плотные отечные болезненные придатки (в норме они не определяются). Если развивается пельвоперитонит отмечаются симптомы раздражения брюшины и при бимануальном исследовании не удается четко отконтурировать ни матку ни придатки. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переход на мышечные и серозные слои. Вследствие склеивания маточных труб, их фимбрий происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб - или гидросальпинкс. Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление его и развивается пиовар. При бимануальном исследовании определяется болезненное неподвижное образование при сочетании пиосальпинкса и пиовара, так как развивается спаечный процесс. Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.

Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:

перфорация гнойника

угроза перфорации

пельвиоперитонит

перитонит

Эндометрит - поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя - метроэндометрит.

Метротромбофлебит - поражение эндометрия, миометрия и сосудов (при инфицированных абортах). Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций. Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.

Бимануальное исследование: матка отечна, увеличена в размерах, мягкая, болезненная. Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем.

По локализации воспалительного инфильтрата:

боковой (правый и левый)

передний

Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки).

Клиника: симптомы интоксикации, боли. Бимануальное исследование: с одной или с обеих сторон от матки определяется плотный болезненный инфильтрат, который распространяется от стенок матки до костей таза. Матка не подвижная или есть ограничение в подвижности. Неподвижность слизистой влагалища со стороны поражения. Необходимо дифференцировать параметрит с тубовариальными абсцессами или опухолью так как тактика лечения различная.

Лечение консервативное (антибиотики). Хирургическое лечение в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища (задняя кольпотомия).

Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.

Общие принципы терапии:

Этиотропное лечение:

Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол)

детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии

антигистаминная терапия

витаминотерапия (витамин С)

кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация)

иммунотерапия) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)

Похожие рефераты:

Несмотря на большой прогресс в исследованиях, посвященных проблемам инфекционно - воспалительных заболеваний половой сферы, удельный вес этой патологии в структуре акушерско- гинекологической заболеваемости продолжает расти.

Диагностика хламидиоза. Лечение хламидиоза. Профилактика хламидиоза.

Этиология, патогенез, возбудители, клиническая картина, диагностика и лечение воспалений слизистой оболочки шеечного канала, слизистой оболочки тела матки, придатков матки (маточных труб и яичников), околоматочной клетчатки и органов малого таза.

В настоящее время повысилась роль микоплазменной инфекции в этиологии ряда заболеваний мочеполовой системы человека. Роль микоплазм как первичного этиологического фактора при поражениях урогенитального тракта однозначно не определена.

Определение и классификация болезни. Виды болезни. Клиника. Исследование и лечение.

Хламидиоз, заболевание мочеполовых органов, вызываемое хламидиями - внутриклеточными бактериями. Вне организма человека хламидии погибают в течение 1 мин при 90 - 100 °C.

Определение острого аднексита. Факторы риска развития инфекции внутренних половых органов. Патогенез воспалительного поражения придатков матки. Лечение.

Эти заболевания занимают 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.

Пути проникновения микробов в гениталии.

Пассивный транспорт

Гематогенный транспорт

Лимфогенные, например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы способствующие распространению инфекции

Использование внутривлагалищных тампонов.

Патогенез.

Этиология ВЗНЭ

стафилококки 60%

кишечная палочка

стрептококк

анаэробная инфекция

хламидии

микоплазмы

дрожжи (Candida, актиномицеты)

Хламидийная инфекция.

Вирусная инфекция.

Путь передачи лишь половой.

Структура:

вирусы группы герпеса второго серотипа

вирус папилломы человека

Миклоплазменная инфекция.

Кандидозная инфекция.

Все ВЗНЭ условно разделяются на:

ВЗНЭ нижнего отдела гениталий

ВЗНЭ верхнего отдела гениталий.

Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

Лечение: антибиотики внутрь, ванночки с ромашкой, чередой.

Кольпит - воспаление влагалища (вагинит).

В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд. Диагноз после осмотра в зеркалах:

слизистая влагалища гиперемирована

может быть эрозивное поражение, язвы (трихомонадная микст-инфекция).

увеличение анаэробной флоры (палочки Гарднера)

отсутствие лактобактерий

щелочной средой влагалища

Лечение: трихопол (метронидазол).

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

перфорация гнойника

угроза перфорации

пельвиоперитонит

перитонит

Эндометрит - поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя - метроэндометрит.

По локализации воспалительного инфильтрата:

боковой (правый и левый)

передний

Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки).

Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.

Общие принципы терапии:

Этиотропное лечение:

Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол)

детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии

антигистаминная терапия

витаминотерапия (витамин С)

кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация)

иммунотерапия) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)

Факультет: педиатрический

Кафедра: акушерства и гинекологии

Методические указания для работы студентов 4 курса на практическом занятии по теме:

«С пецифические воспалительные заболевания женских половых органов»

Дисциплина:
ОПД Ф. 17 «Акушерство и гинекология»»

По специальности : 060103 «Педиатрия »

Форма обучения очная

Актуальность: изучение дисциплины «Акушерство и гинекология» Специфические воспалительные заболевания женских половых органов занимают особое место в структуре общей заболеваемости. Их значимость обусловлена, прежде всего тем, что эти болезни затрагивают органы и ткани, относящиеся к репродуктивной системе, а следовательно имеют непосредственное влияние на репродуктивную функцию женщины.

Цель занятия: 1. Сформировать практические знания по диагностике и лечению специфических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов

Сформировать практические знания по диагностике и лечению специфических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов

Входные компетенции: Анатомическое строение женских половых органов; микробиологическая характеристика основных возбудителей неспецифического воспалительного процесса; основные механизмы воспаления; симптомы острого и хронического воспаления; методы обследования гинекологических больных; правила аспетики и антисептики при полостных и влагалищных операциях и манипуляциях; фармакологическая характеристика препаратов, применяемых для лечения воспалительных заболеваний.

Микробиологическая характеристика основных возбудителей специфического воспалительного процесса; основные механизмы воспаления; симптомы острого и хронического воспаления; методы обследования гинекологических больных; фармакологическая характеристика препаратов, применяемых для лечения воспалительных заболеваний.

Студент должен знать:

Этиологию и патогенез специфических воспалительных заболеваний женских половых органов; пути распространения инфекции; причины, клинику, принципы диагностики и лечения генитального кандидоза, трихомоноза, хламидиоза, туберкулеза, гонореи; критерии их излеченности; осложнения специфических воспалительных заболеваний и методы профилактики

Студент должен уметь: Собрать анамнез; провести общий и гинекологический осмотр; взять мазки на гонорею, степень чистоты влагалища, материал для бактериологического исследования; интерпретировать данные лабораторных и рентгенологических методов исследования, УЗИ, гистероскопии, лапароскопии; составить план обследования и лечения, больных с различными нозологическими формами воспаления гениталий; оформить историю гинекологического больного.

Содержание занятия: В последнее десятилетие во всем мире отмечается рост послеродовых инфекций. Частота послеродовых инфекционных заболеваний варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев и колеблется в пределах от 2 до 10%, и, к сожалению, остается одной из наиболее частых причин материнской и перинатальной смертности. Изменился характер микрофлоры. Произошла селекция с исчезновением более слабых, менее устойчивых к неблагоприятным условиям микроорганизмов и накоплению в клиниках антибиотикоустойчивых видов и штаммов. Длительно существующие инфекционные заболевания влагалища и вульвы нередко являются причиной эмоциональной нестабильности, сексуальной дисгармонии и в конечном результате приводят к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья. Появление антибиотиков, казалось бы, возвестило о наступлении новой эры в лечении инфекционных заболеваний. Однако многие авторы констатируют, что, несмотря на широкое и повсеместное использование антибиотиков, на которые так рассчитывали врачи, существенного снижения частоты инфекций у акушерских и гинекологических больных не наступило. Следует отметить, что воспалительные заболевания половых органов чаще встречаются у женщин детородного возраста, что отражает социальную и экономическую стороны проблемы.

План занятия.

9.30 — 09.40

9.40 — 10.10

10.10 — 11.00

11.00 — 11.10

11.10 — 11.45

11.45 — 11.50

11.50 — 12.10

12.10 — 12.30

12.30 — 12.40

Курация больных (осмотр, запись дневников).

Работа в учебной комнате. Проверка знаний студентов путем программированного контроля (5 мин.) и опроса (25 мин.).

Работа в гинекологическом отделении. Опрос и осмотр больных со ВЗОМТами, проведение дифференциального диагноза, составление плана лечения.

Перерыв.

Разбор больных подлежащих оперативному лечению. Объем операции, показания.

- — Перерыв.

Работа в учебной комнате.

Повторный контроль знаний студентов (осмотр слайдов, препаратов). Решений ситуационных задач. Выписка рецептов.

Подведение итогов занятия. Задание к следующему занятию.

Хронокарта практического занятия - 180 мин.

1	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов (вводное тестирование	Учебная комната	20 мин.
2	Работа в отделении гинекологии. Сбор специального анамнеза. Знакомство с методикой обследования больной, принципами формирования диагноза, плана обследования и ведения, методами контроля эффективности проводимого лечения.		90 мин.
3	Разбор тематической больной.	Учебная комната	30 мин.
4	Подведение итогов занятия. Решение ситуационных задач.	Учебная комната	30 мин.
5	Домашнее задание	Учебная комната	10 мин.

Наглядные пособия.

Материалы для оценки знаний студентов:

1)контрольные вопросы для оценки готовности студентов к занятию

2)контрольные тесты

3)ситуационные задачи

Контрольные вопросы:

Состав нормальной микрофлоры половых путей

Защитные механизмы, препятствующие активации микрофлоры

Особенности воспалительных заболеваний в настоящее время

Этиология специфических воспалительных заболеваний женских половых органов

Пути распространения

Факторы, способствующие инфицированию

клиника, методы диагностики и лечения кандидоза

клиника, методы диагностики и лечения вагинита, эндоцервицита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

клиника, методы диагностики и лечения вагинита, эндоцервицита, ассоциированного с микоплазменной инфекцией

клиника, методы диагностики и лечения генитального герпеса

клиника, методы диагностики и лечения гонореи

клиника, методы диагностики и лечения туберкулёза половых органов

клиника, методы диагностики и лечения впч инфекции

клиника, методы диагностики и лечения трихоманоза

Задача №1.

Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.

Больна в течение 10 дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13 лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Контрацепция — марвелон в течение 1,5 лет.

По органам и системам без патологии.

В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» (—). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.

Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.

Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты.

Задача №2.

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гнперед^ированвг, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Задача №3.

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.

Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. — Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б — 4 (Р — 1, А — 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. АД — 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие.

Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.

Примеры тестовых заданий

1: Для вирусной инфекции половых органов характерны

1: связь с предраковыми заболеваниями шейки матки

2 преимущественное поражение маточных труб

3: рецидивирующее течение

4: преимущественно контактно-бытовой путь передачи

2: Для гонококков характерны

1 положительная окраска по Граму

2: расположение внутри клетки

3: округлая форма

4: тропность к многослойному плоскому эпителию

3: Причиной неспецифических воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов наиболее часто является

1: кишечная палочка

2: гарднерелла влагалищная

3: трихомонады

4: хламидии

Литература:

Лекции кафедры
Гинекология: учебник для студентов медицинских вузов: [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. -3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, 2009
Вольф, Альфред С. Атлас детской и подростковой гинекологии: пер. с нем. / А. С. Вольф, Ю. Э. Миттаг; ред. В. И. Кулаков. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 304 с. : ил.
Гинекологические заболевания: Вып.3/ ред. В. Н. Серов. — М.: Литтерра, 2008. — 176 с.: ил.

5. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / Ю. А. Гуркин. — М.: Мед. информ. агентство, 2009. — 696 с

ВИДОВОЙ СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА
Факультативные микроорганизмы

Грамположительные кокки: Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus*) Group D Streptococcus β-Hemolytic Streptococcus Другие виды стрептококков

Грамположительные палочки: Lactobacillus species*) Corinebacterium species

Грамотрицательные палочки: Echerichia coli*) Klebsiella species Другие виды семейства Enterobacteriaceae
Анаэробные микроорганизмы

Грамположительные кокки: Peptococcus species*) Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii*) Peptococcus variabilis Peptostreptococcus species*) Peptostreptococcus anaerobius

Грамотрицательные кокки: Veillonella species Acidominococcus fermentas

Грамположительные палочки: Lactobacillus species*) Bifidobacterium species Clostridiuin species Eubacterium species Propionibacterium species

Грамотрицательные палочки: Bacteroides melaninogenicus*) Bacteroides vulgatus*) Bacteroides species*) Fusobacterium nucleatum*) Fusobacterium species (группа Sphaerophorus)*) Leptotrichia species Campylobacter species («anaerobic vibrios»)

Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является многообразие ее видового состава, в течение всей жизни представленной строгими и факультативными анаэробными микроорганизмами и значительно в меньшей степени аэробными и микроаэрофильными.

Генитальный тракт в основном колонизирован комплексной микрофлорой. Исследования влагалищной микрофлоры у здоровых женщин свидетельствуют, что у 87-100% из них обнаруживаются аэробные микроорганизмы, среди которых наиболее часто - лактобактерии (45-88%), стрептококки (53-68%), энтерококки (27-32%), коагулазо-негативные стафилококки (34-92%) и полиформные микроорганизмы.

Лактобактерии являются типичными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными микроорганизмами и для поддержания кислой среды во влагалище, создающей неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Существует мнение, что защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет продуцирования ими так называемых эндобиотиков — веществ, действие которых подобно антибиотикам. Особое значение в поддержании нормального биоценоза во влагалище принадлежит лактобактериям, вырабатывающим перекись водорода (Н 2 О 2). По данным Klebanoff S.J. и соавт. (1991), такие лактобациллы присутствуют у 96% здоровых женщин в концентрации 8,4х106 КОЕ/мл; у 4% женщин обнаруживаются лактобациллы, не вырабатывающие Н 2 О 2 . Для обеспечения оптимальных физиологических условий во влагалище наибольшую клиническую значимость имеют виды Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. и др. Снижение количества или исчезновение во влагалище лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний.

Кроме лактобактерий обычно обнаруживаются грамположительные палочки: эубактерии и несколько реже — бифидобактерии. У небольшого числа женщин выделяют микроорганизмы, принадлежащие к роду Clostridium. Из грамположительных кокков у большинства женщин высеваются Peptostreptococcus spp. и Peptococcus spp.

В исследованиях J.Bartlett с соавт. (1978, 1984), M.Wilks (1984) показано, что анаэробы в женских половых путях значительно преобладают над аэробами и факультативными анаэробами в течение всей жизни, причем отношение анаэробных микроорганизмов к аэробным в репродуктивном возрасте в среднем составляет 10:1. Среди анаэробов женских половых органов чаще других встречаются 3 основных вида микроорганизмов: 1) бактероиды (57 — 78% всех анаэробов); 2) пептококки и пептострептококки (33 — 77%) и 3) клостридии(5%) .

Собственную микрофлору имеют наружные половые органы, влагалище и цервикальный канал. Полость матки у небеременных женщин и у беременных при целых плодных оболочках и отсутствии признаков хориоамнионита стерильна. Не высеваются в норме микроорганизмы из маточных труб и яичников . Установлено, что видовые и количественные различия в нормальной микрофлоре женских половых путей зависят от рассматриваемого анатомического локуса. В преддверии влагалища у здоровых небеременных женщин анаэробы встречаются в 32 — 45%, во влагалище — в 60%, в цервикальном канале — в 84%

Повреждение тканей при хирургических вмешательствах, снижение их окислительно-восстановительного потенциала и развитие ишемии создают условия, при которых отдельные представители нормальной микрофлоры начинают быстро размножаться. В большинстве случаев инфекционные осложнения после кесарева сечения и гистерэктомии обусловлены именно «загрязнением» операционного поля эндогенной флорой и прежде всего — анаэробами. Считается, что обсеменение экзогенными микробами в этих условиях встречается реже.

Широкое использование антибиотиков далеко не безразлично по отношению к нормальной микрофлоре человека. Большое число работ, посвященных профилактическому применению антибиотиков в гинекологической практике, констатируют увеличение числа видов микроорганизмов, устойчивых к действию применяемых препаратов.
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА (Кира Е.Ф.,1995)

С учетом современных достижений клинической бактериологии и знаний инфекционной патологии женских половых органов была разработана (Кира Е.Ф.,1995) и использована в работе оригинальная классификация микроскопической характеристики биоценоза влагалища. В ней представлена микроскопическая характеристика 4 типов биоценоза влагалища и соответствующие каждому типу нозологические формы:

1. Нормоценоз , характеризующийся доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

2. Промежуточный тип биоценоза влагалища, характеризующийся умеренным или незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

3. Дисбиоз влагалища, выражающийся в значительном уменьшении или полном отсутствии лактобацилл, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием ключевых клеток, вариабельным количеством лейкоцитов, отсутствием или незавершенностью фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

4. Вагинит — полимикробная картина мазка, большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличие выраженного фагоцитоза, морфологический пейзаж воспалительного процесса. Соответствует неспецифическому вагиниту. При обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор выставляется соответствующий этиологический диагноз.

Предложенная классификация достаточно проста и информативна, так как сочетает в себе микробиологическую интерпретацию влагалищного мазка, характеристику клинической картины и соответствующую конкретную нозологическую форму.

Трихомонадный вульвовагинит.

Возбудители трихомониаза – влагалищные трихомонады (Trichomonas vaginalis) – относятся к царству Protozoa, классу жгутиковых Flagella, семейству Trichomonodidae, роду Trichomonas, являются единственным патогенным видом трихомонад человека. Вызываемые ими поражения, как правило, ограничены мочеполовыми органами. Благодаря наличию ундулирующей мембраны и жгутиков трихомонады активно подвижны. В определенных условиях они образуют псевдоподии, обеспечивающие амебовидное движение. Пластичность цитоплазмы позволяет трихомонаде настолько изменять свою форму, что она способна внедряться в межклеточное пространство. Таким образом, трихомонады могут существовать не только в жгутиковой (вегетативной), но и в амебовидной форме. Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре

Этиология. Выделяют три формы урогенитальных трихомонад: почкующуюся, грушевидную и амебовидную. Трихомонады поражают только плоский эпителий (ВОЗ, 1984). Трихомонады не образуют токсинов.

Пути инфицирования: Мочеполовой трихомониаз представляет собой инфекцию, передающуюся половым путем, неполовой путь передачи практического значения не имеет (ВОЗ, 1984).

Половой путь – доминирующий,

Интранатальный – заражение девочек в процессе родов из половых путей матери

Непрямой половой (через перчатки, предметы туалета)

Бытовой

Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 часов. У больных или у тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, которые указывают на возбудителя, но иммунитета на трихомонадную инфекцию не развивается.

К патогенетическим факторам трихомоноза относят:

степень интенсивности инфекционного воздействия,

рН влагалищного секрета,

сопутствующая бактериальная флора,

физиологическое состояние эпителия, гормональные нарушения

Патогенез трихомониаза

Трихомонады обладают тропностью к плоскому эпителию;

Проникают через межклеточные пространства или лимфатические щели на субэпителиальный слой, вызывая воспаление.

Гиалуронидаза, выделяемая трихомонадами, способствует разрыхлению тканей и, как результат, проникновение продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры становится причиной воспалительной реакции тканей

Клиника. В органах мочеполовой системы трихомонады вызывают воспаление, однако часто трихомонадная инфекция может протекать асимптомно. Частота трихомонадоносительства, по данным различных авторов, составляет от 2 до 41%.

Клинические формы трихомониаза.

трихомонадоносительство

острый трихомониаз

хроническое течение

Острое течение заболевания вызывает развитие классических симптомов :

желто-зеленые пенистые выделения;

дизурия;

диспареуния;

«клубничный» вид шейки матки и вагины, представляющий собой точечные геморрагии («клубничный» симптом).

Хроническая форма заболевания характеризуется малосимптомным течением, когда с момента заражения прошло более 2 месяцев. Периодические обострения могут быть спровоцированны снижением сопротивляемости организма, чрезмерным употреблением алкоголя, изменением рН содержимого влагалища или нарушениями функции яичников. В зависимости от того, насколько часты рецидивы и как тяжело они переносятся, выделяют трихомониаз неосложненный и с осложнениями.

Трихомонадоносительство - форма заболевания, при которой отсутствуют какие-либо симптомы.

Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунного ответа. Выявляемые у больных и переболевших лиц сывороточные и секреторные антитела могут свидетельствовать о наличии существующей или уже перенесенной инфекции, но они не обеспечивают стойкого иммунитета. Эти антитела определяются в сыворотке крови в течение года после перенесенного заболевания.

Особого внимания заслуживает особенность трихомонад – способность к фагоцитозу и резервированию различных как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов, что приводи к персистенции различных патогенов в человеческом организме. Гонококки, уреаплазмы, хламидии, гарднереллы персистируют внутри трихомонад во время лечения соответствующей микробной инфекции и являются причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания (Копылов В.М., 2001). При развитии смешанной инфекции наблюдаются самые разнообразные клинические варианты течения заболевания. Тем не менее развитие острых воспалительных реакций со стороны слизистых оболочек мочеполовых путей вызывают ассоцианты, а не сама влагалищная трихомонада.

Диагностика.

4 основных метода диагностики (Чеботарев В.В.):

Микроскопический;

Культуральный;

Иммунологический;

Генодиагностический;

Микроскопический метод включает в себя микроскопию нативного препарата при фазовом контрастировании и микроскопию окрашенного препарата (метиленовым синим, раствором бриллиантовой зелени, по Грамму; для выявления жгутиков и ундулирующей мембраны препарат окрашивается по Романовскому-Гимзе). Чувствительность метода, по данным разных авторов, составляет от 38% до 82%.

Культуральный метод – «золотой стандарт» диагностики трихомониаза – метод выращивания трихомонад в бульонной культуре Этот метод рекомендуется Протоколом ведения больных «Урогенитальный трихомониаз» (МЗ и СР РФ 14 января 2005 г.). Данный метод прост в интерпретации, он требует менее чем 300 – 500 трихомонад в 1 мл биоматериала для начала роста в культуре. Имеет значительное преимущество при распознавании атипичных форм.Чувствительность метода составляет 90%.

Прямой иммуноферментный и иммунофлюоресцентный анализ мазков вагинального соскоба (по данным Копылова В.М.) столь же чувствительны и так же специфичны, как и культуральный метод. Метод латекс-агглютинации позволяет выявлять растворимые антигены в концентрации 50 нг/мл. Этот метод применяется в основном для выявления хронического трихомониаза и бессимптомного трихомонадоносительства.

Генная диагностика (ПЦР-технология) используется в качестве скрининг-метода. По данным Риу Дж.С с соавт. (1999), ПЦР-методика (методика идентификации ДНК влагалищной трихомонады с праймерами для амплификации повторяющегося фрагмента ТV-Е650) на 100% чувствительна и специфична, и не дает перекрестной реакции с другими простейшими и Candida albicans.

Лечение трихомониаза назначается:

Только после осмотра и лабороторного обследования,

С учетом количества очагов инфекции, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Всем половым партнерам, если у одного из них обнаружена инфекция (трихомонада)

Комплексная терапия, включающая местное лечение, этиотропные методы,витамины, биостимуляторы, иммунокорригирующие методы

Неосложненная инфекция:

Основная схема:

Альтернативная схема:

Орнидазол 500мг каждые 12 часов 5 дней

метронидазол 500мг каждые 12 часов 7 дней

Осложненная инфекция:

Основная схема:

орнидазол 500мг каждые 12 часов 10 дней

Альтернативная схема:

метронидазол 500мг каждые 6 часов 7 дней

Тинидазол 2,0г внутрь 1 р/с 3 дня

Возможно локальное применение протистоцидных и противовоспалительных препаратов

Лечение при беременности со 2-го триместра!

Основная схема:

орнидазол 1,5г перед сном внутрь однократно

Тинидазол 2,0г перед сном внутрь однократно

Осторожно в последние сроки беременности и в период лактации, так как имеется мутагенный и канцерогенный эффект

Контроль излеченности:

Первое контрольное исследование у женщин проводится через 7 дней после окончания лечения. Забор материал для исследования берут перед менструацией или через 1 — 2 дня после ее. Необходимо лабораторно исследовать образцы из всех очагов поражения. В течение следующих 3-х менструальных циклов женщина проходит контрольное обследование.

Гонорейный вульвовагинит.

Инфекционное заболевание, вызываемое гонококком с преимущественным поражением мочеполовых органов.

Этиология и патогенез.

Гонококк – это парный диплококк, не окрашиваемый по Грамму, располагается внутриклеточно в цитоплазме лейкоцитов. Гонококки высокочувствительны к факторам внешней среды: погибают при t > 55ºC, при высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Заражение в основном половым путем, бытовым путем возможно через грязное белье, полотенца, мочалки. Возможность внутриутробного инфицирования спорная. Гонококк неподвижен, не образует спор, закрепляется на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов. При неадекватном лечении могут образовываться L – формы, нечувствительные к препаратам. В связи с широким использованием антибиотиков, появилось множество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент β-лактамазу и соответственно устойчивых к действию антибиотиков, содержащих β-лактамное кольцо.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием – слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитально-оральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных – гонорейный проктит.

Распространение – каналикулярно, из нижних отделов в верхние.

Инкубационный период – от 3 до 15 дней.

Классификация. 1997г

Гонорея нижних отделов мочеполовой системы без осложнений (уретра, парауретральные железы, железы преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала)

гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями

гонорея верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза (матка, придатки, брюшина)

гонорея других органов (суставы,эндокардит, менингит)

По длительности:

Свежая гонорея (до 2 мес.)

Острая

Подострая

Торпидная

2. Хроническая (более 2 мес.)

3. Гонококконосительство

Клиника.

При поражении нижнего отдела: дизурические явления, зуд, жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре: гиперемия, отечность уретры и цервикального канала.

При поражении верхнего отдела: нарушение общего состояния, боли внизу живота, повышение температуры, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла. Объективно: гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная матка, отечные болезненные придатки, болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины. Острый воспалительный процесс в придатках матки нередко осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований вплоть до абсцессов.

Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что может привести к развитию бесплодия, внематочной беременности, невынашиванию, синдрому хронических тазовых болей.

Диагностика.

Стандартами диагностики гонореи являются микроскопия мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки, окрашенных по Граму, и культуральное исследование для выделения чистой культуры гонококков. В отдельных странах для идентификации гонококков применяется лигазная цепная реакция (ЛЦР), однако она не принята в качестве международного стандарта диагностики. Целесообразность применения биологической провокации для повышения выявляемости гонококков подвергается сомнению, так как увеличение выявляемости гонококков происходит не в результате введения гоновакцины, а за счет увеличения кратности обследования. Наиболее рациональным является проведение культуральных исследований в момент первого визита больного.

Лечение.

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков Рекомендации ВОЗ, 2001)

Роцефин 250 мг в/м однократно;

Азитромицин 2 г внутрь однократно;

Ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно;

Цефиксим 400 мг внутрь однократно;

Спектиномицин 2 г в/м однократно

Спарфлоксацин;

Для лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза:

Цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24 ч в течение 7 дней

Спектиномицин 2.0г в/м каждые 12 часов в течение 7 дней

Терапия должна проводиться не менее 48 ч после исчезновения клинических симптомов.

Местная терапия включает в себя инстилляции лекарственных препаратов (1-2 % р-ра протаргола, 0.5 % р-ра нитрата серебра) в уретру, влагалище, микроклизмы с ромашкой (1 столовая ложка на 1 стакан воды).

При отсутствии острого процесса – физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия, электрофорез и фонофорез лек. веществ, лазеротерапия, УФО)

После проведенной терапии на 2 этапе необходимо восстановление микробиоценоза влагалища

Иммунотерапия:

специфическая – гонококковая вакцина

неспецифическая (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия)

При острых формах – госпитализация:

Постельный режим

гипотермия гипогастральной области

инфузионная терапия

гипосенсибилизация (антигистаминные препараты)

низкомолекулярные декстраны

При отсутствии эффекта комплексной противовоспалительной терапии в течение 24-48 ч, нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия (вскрытие, санация и дренирование гнойного очага)

Критерии излеченности.

Через 7-10 дней после окончания терапии исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации, при которой мазки берут через 24, 48 и 72 ч и делают посев выделений через 2 или 3 сут. Провокацию подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1-2 % раствором нитрата серебра, цервикального канала 2-5% раствором нитрата серебра), биологическую (в/м введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (острая, соленая пища, алкоголь). Комбинированная провокация является сочетанием всех видов провокаций.

2-е контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого 3 раза с интервалом 24 ч.

При 3 контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после которого проводят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования.

При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета.

Кандидозный вульвовагинит

Возбудители ВВК:

дрожжевые грибы рода Candida -150 видов;

20 видов описаны как возбудители инфекции;

8 видов относятся к истинным возбудителям ВВК;

4 вида являются клинически значимыми:C. albicans (70 – 80%) C.glabrata (15 –30%)C.krusei (7 – 10%) C.tropicalis (1-3%)

Характеристика грибов рода Candida

Это условно-патогенные микроорганизмы

Благоприятная температура роста 21- 37°С

Благоприятная среда pH 6,0 – 6,5

Тропизм к тканям, богатым гликогеном

Продуцируют протеолитические и липолитические ферменты

Факторами, предрасполагающими к росту грибов во влагалище, являются глюкозурия, сахарный диабет, беременность, ожирение, лечение антибиотиками, стероидами (гормональные контрацептивы) или иммунодепрессантами, ношение тесно облегающего нижнего белья. Вместе с тем, особенности протирания ануса после дефекации, использование гигиенических прокладок, вид ткани, диета, стресс не влияют на частоту грибкового вульвовагинита.

Половая передача возможна, но не является основным путём передачи и нфекции .

Клиника

Клинические формы кандидозного вульвовагинита:

Кандидоносительство (у 15-20% женщин репродуктивного возраста и у 30-50% беременных)

Острый ВВК

Хронический ВВК:

1) рецидивирующий;

2) персистирующий

Покраснение тканей вульвы и влагалища, шелушение, отёк, экскориации и выступающие над поверхностью эпителия белые или жёлтые, с трудом снимающиеся налёты, отмечены только у 38 — 60% женщин с положительными результатами культуры C. albicans. pH отделяемого влагалища находится в пределахнормы.
Диагностика

При прямой микроскопии после обработки препарата 10% КОН можно наблюдать мицелий или псевдогифе. Метод выявляет не более трети женщин с наличием грибов в половых путях по данным культуры.

Окрашивание препарата по Граму : только половина женщин с положительной культурой может быть выявлена этим методом.

Метод культуры выявляет другие виды кандид, которые вызывают 10-35% всех случаев грибковой инфекции, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют.

Лечение

Приводит к устранению симптомов заболевания и исчезновению грибов из половых путей в 80-90% случаев, но рецидивы инфекции остаются проблемой.

При отсутствии клинических проявлений заболевания лечение не требуется.

Рекомендуемые режимы лечения грибкового вульвовагинита:

Бутоконазол	2% крем 5,0 во влагалище в течение 3 дней
Клотримазол	1% крем 5,0 во влагалище 7-14 дней.
Клотримазол (миконазол)	100 мг влагалищные таблетки в течение 7 дней или по 2 таблетки (200 мг) в течение 3 дней.
Клотримазол	500 мг влагалищные таблетки однократно
Миконазол	2% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней.
Тиоконазол (Вагистат)	6,5% мазь 5,0 во влагалище однократно.
Терконазол (Теразол)	0,4% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней или 0,8% крем в течение 3 дней.
Терконазол	80 мг свечи во влагалище в течение 3 дней
Кетоконазол	через рот 200 мг дважды в день в течение 5 дней или 200 мг три раза в день в течение 3 дней (устранение кишечного резервуара инфекции)
Флуконазол (дефлюкан, дифлазон, микосист, флукостат)	через рот 150 мг однократно или по 50 мг 3 дня

При частых рецидивах заболевания (4 раза в год):

Кетоконазол в дозе 400 мг в течение 14 дней с последующим длительным применением клотримазола (местно раз в неделю) или кетоконазола (100 мг в день до 6 месяцев или по 400 мг 5 дней ежемесячно).

Флуконазол по 150 мг еженедельно в течение 6 месяцев.

Необходимо рассмотреть возможность ВИЧ инфекции .

Бактериальный вагиноз (БВ)

Является результатом сдвига в составе бактериальной флоры от нормальных, продуцирующих пероксидазу, лактобацилл к полимикробным ассоциациям, содержащих микроорганизмы в высоких концентрациях, которые представлены анаэробами, бактероидами, пептострептококками (29-63%), группой мобилункус (51%), гарднереллой (45-98%), микоплазмами (58-76%).

БВ не является заболеванием, передающимся половым путём.

Диагностика

Характеристика выделений .

Встречаются чаще, чем зуд.

Неприятный запах, усиливающийся после полового контакта.

Описываются как беловатые, сливкообразные или молочные, гомогенные (нормальный секрет выглядит гетерогенным), часто отчётливо видимые в области преддверия.

Наличие высокого рН отделяемого влагалища (более 4,5) .

Аминный («рыбный») запах при контакте выделений с калийной щёлочью: 10% КОН.

«Ключевые клетки» — клетки влагалищного эпителия с небольшим количеством бактерий и отчётливыми границами не должны рассматриваться как «ключевые».

Микроскопия влагалищных выделений , окрашенных по Граму.

выделяют три типа бактерий:

Лактобациллы, видимые как большие грам-положительные палочки.

Gardnerella и Bacteroides-маленькие грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.

Mobiluncus-изогнутые грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.

У пациентов с БВ отмечается обильная смешанная бактериальная флора и немного лактобацилл, ясно различимы ключевые клетки.

У здоровых женщин бактерий мало, а доминируют лактобациллы.

У значительного числа пациентов микроскопия мазка выявляет промежуточный тип микрофлоры. У этих пациентов возможно развитие БВ, а при его наличии — спонтанное выздоровление.

Метод имеет чувствительность 62-100% и положительную прогностическую ценность76-100%.
Следует отметить:

От 1/3 до 3/4 женщин с БВ (50%) не имеет симптомов заболевания.

Несмотря на вероятную роль анаэробов в этиологии заболевания, нет необходимости в выделении их методом культуры.

Выделение культуры G. vaginalis из влагалищных выделений не имеет диагностической значимости.

Лечение

метронидазол 500 мг дважды в день 7 дней. Следует помнить, что пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя в течение лечения и 24 часа после его завершения. Уровень излеченности-78-96%.

Альтернативные режимы:

Метронидазол 2,0 однократно. Уровень излеченности составляет 72-84%.

Клиндамицин (далацин) крем 2% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище перед сном в течение 7 дней. Уровень излеченности 78-94%.

Метронидазол гель 0,75% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище дважды в день в течение 5 дней. Уровень излеченности-87%.

Клиндамицин 300 мг через рот дважды в день в течение 7 дней. Уровень излеченности 94%.

Бетадин по 1 свече во влагалище на ночь в течение 7 дней.

Очень важные замечания:

Лечение полового партнёра женщины с БВ не рекомендуется, т.к. не влияет на уровень рецидива заболевания.

Эффективного метода предупреждения БВ не существует.

Лечение больных с ВИЧ инфекцией не отличается от стандартного.

У беременных наличие БВ повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений. Однако польза от лечения для улучшения исходов беременности остаётся недоказанной.

Рутинный скрининг и лечение БВ при не осложнённом течение беременности не рекомендуется.

Выявление и лечение БВ целесообразно у беременных с высоким риском преждевременных родов (анамнез, клинические проявления). Для беременных предпочтительным является местное лечение.

Метронидазол не следует назначать в первый триместр беременности. Возможно применение бетадина.

Крем с клиндомицином при беременности не рекомендуется ввиду риска преждевременных родов.

Вне беременности БВ связывают с повышением риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Лечение БВ перед проведением искусственного аборта в Iтриместре беременности существенно снижало частоту ВЗОМТ после аборта.

Микоплазменная инфекция.

Возбудители этой группы инфекций являются самыми мелкими свободно живущими прокариотами и относятся к семейству Mycoplasmataceae. В свою очередь, семейство разделяют на 2 рода – род Mycoplasma (около 100 видов) и род Ureaplasma (3 вида). Из числа микоплазм, выделенных от человека, M. genitalium является патогенным микроорганизмом Микоплазмы являются уникальными микроорганизмами, занимающими промежуточное положение между бактериями и вирусами

Обладают широкой генетической гетерогенностью. Адаптация к новому хозяину приводит к генетическим изменениям микоплазм.

Пути распространения урогенитальной микоплазменной инфекции

половой (наиболее часто);

восходящий (шейка матки -> полость матки -> маточные трубы -» брюшная полость);

гематогенный (с эритроцитами, макрофагами, лимфоцитами);

транслокация (из одного органа в другой);

трансплацентарный.

Патогенез.

Микоплазмы вызывают изменения в метаболизме клеток организма хозяина: нарушают обмен аминокислот, синтез белков, нуклеиновых кислот. Они увеличивают количество свободной арахидоновой кислоты, приводя к активации синтеза простагландинов, что, в свою очередь, может быть причиной спонтанных абортов, патологии беременности и родов. Микоплазмы также оказывают цитотоксическое действие на лимфоциты, способны подавлять пролиферацию лимфоцитов и активацию Т-киллеров. Сходство микоплазменных мембран с мембранами клеток хозяина обусловливает их слабую иммуногенность и длительную персистенцию в организме. Наличие же общих антигенных структур у микоплазм и клеток организма является причиной развития аутоиммунных процессов, приводящих к тяжелым осложнениям, требующим специфической терапии (Чеботарев В.В.)

Урогенитальные микоплазмы не относят к патогенным микроорганизмам, передаваемым половым путём, более того, они как симбионты способны размножаться в мочеполовых путях, не вызывая воспалительных процессов, в титре 102- 104 КОЕ/мл (Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, 2007 г.)

Клиника. Специфической клинической картины заболевания нет.
Наиболее частые жалобы: лёгкий зуд и жжение в области половых органов, дизурические расстройства, вагинит (70-80%), эндоцервицит (50-60%).

Осложнения.

Воспалительные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);

Воспалительные заболевания органов малого таза (эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит);

Бесплодие;

Осложнения беременности и родов (невынашивание и недонашивание в 45-70% случаев, мало- и многоводие (13-24%), нарушения системы гемостаза, послеродовые гнойно-септические заболевания);

Патология плода и новорожденного (врожденные пороки развития плода, мертворождения, высокая перинатальная заболеваемость).

Методы лабораторной диагностики микоплазмоза

При методе ПЦР исследуются соскобы из уретры, стенок влагалища, цервикального канала. При взятии материала из цервикального канала важным моментом является удаление слизистой пробки. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и лишь потом берут материал. Лучше для взятия материала использовать специальную щеточку, позволяющую получить для исследования достаточное количество клеток из цервикального канала. Очень высокая чувствительность данного метода может приводить к ложноположительным результатам (Чеботарев В.В.).

ПЦР в реальном времени позволяет определить количество микоплазм (Ковалев В.В.).

Лечение.

1 этап.

2. Повышение общего иммунного статуса организма и общей сопротивляемости.

2 этап.

1. Восстановление микробиоценоза влагалища.

2. Восстановление нормальных физиологических условий во влагалище.

Системная антибактериальная терапия вне беременности:

Ровамицин
внутрь по 3 млн ЕД 3 раза в сутки.

Доксициклин (Юнидокс солютаб) внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки

Джозамицин (вильпрафен) внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки.

азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5–6 дней (сумамед)

доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7–10 дней и другие антибиотики широкого спектра.

Иммуномодулирующие препараты: «Панавир», «Генферон», «Кипферон», «Лавомакс»

Системные ферментные препараты:

«Флогэнзим», «Вобэнзим» внутрь по 1-5 драже 3 раза в сутки не менее 15 суток.

Для профилактики кандидоза при назначении антибактериальной терапии:

Флуконазол (микофлюкан) внутрь 0,15 г однократно.

С целью нормализации микробиоценоза кишечника и влагалища на 2 этапе:Вагилак

Эффективность лечения оценивают через 3-4 нед после окончания лечения по отсутствию микоплазм и восстановлению нормобиоценоза влагалища.

Лечение при беременности

спирамицин (РОВАМИЦИН) по 3 млн ЕД 3 раза в сутки 10 дней с 12 нед.

С 18 нед. джозамицин (ВИЛЬПРАФЕН) по 0,5 г 2 р в сут 7- 10 дней

Одновременно проводят коррекцию нарушений гемостаза, фетоплацентарной системы - антиоксидантную, метаболическую, по показаниям - дезагрегационную терапию,

Санация влагалища.

Системная антибактериальная терапия включает назначение азитромицина (5 мг/ кг 1 раз в сутки, но в первый день – два раза в сутки 5-10 дней0, которые тормозят рост обеих микоплазм.

Уреаплазмоз.

Под уреаплазменной инфекцией в настоящее время понимают воспалительный процесс в мочеполовых органах, когда при лабораторном обследовании обнаружена U.urealyticum и не выявлен другой патогенный микроорганизм.

Известно 14 серотипов уреаплазм, они являются условно патогенными. При концентрации 104 КОЕ/мл микроорганизмы становятся патогенными, способствуют снижению местного иммунитета, размножению других микроорганизмов, появлению признаков воспалительных процессов со стороны слизистых оболочек мочеполовых путей.

Путь передачи – половой. Возможен контактно-бытовой, вертикальный в результате восходящей инфекции из влагалища и цервикального канала. Возможно внутриутробное заражение плода.

Клиника. Частое, болезненное мочеиспускание, кольпит, цервицит, — нет специфической клинической картины заболевания.

Диагностика

Культуральный метод (бактериальный посев содержимого цервикального канала, уретры на селективные питательные среды)

ПЦР – диагностика

3. Прямая иммунофлюоресцентная микроскопия мазков соскобов цервикального канала, уретры (окраска моноклональными антителами);

4. Иммуноферментный анализ;

Лечение. Проводится по тем же схемам, как при микоплазмозе.

Хламидиоз.

C. trachomatis обладает уникальным внутриклеточным циклом развития, в котором выделяют две формы возбудителя: «элементарные тельца» — адаптированные к внеклеточному существованию, диаметром 0,2 – 0,3 мкм, устойчивые к факторам внешней среды и малочувствительные к действию антибактериальных препаратов. «Ретикулярные тельца» — внутриклеточные спороподобные, диаметром 0,5 – 1.0 мкм, метаболически активные, живущие за счет АТФ клетки-хозяина, обеспечивающие репродукцию, не способные к выживанию вне клетки.

Причины роста заболеваемости урогенитальным хламидиозом:

бесконтрольный и нерациональный прием антибиотиков;

самолечение;

социальные факторы:

демографические сдвиги — рост численности одиноких лиц, повышение частоты бракоразводных процессов, увеличение городского населения, развитие туризма, безработица, материальная необеспеченность,

поведенческие факторы риска: ранний возраст вступления в половую жизнь, частая смена половых партнеров, коммерциализация сексуальных отношений, промискуитет, наркомания, алкоголизм;

невысокий уровень информированности об ИППП и средствах предохранения (Якубович Я.И.)

Классификации.

Классификация по клинике.

Неосложненная (хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта): эндоцервицит, уретрит, цистит, вульвовагинит;

Осложненная (верхних отделов мочеполового тракта);

Классификация по локализации:

хламидийная инфекция аноректальной области;

хламидийные фарингиты;

хламидийная инфекция другой локализации;

Патогенез.

Ведущую роль в патогенезе УГХ играют иммунопатологические механизмы. К хламидийной инфекции нет естественного иммунитета. В результате инфицирования, реинфекций и рецидивов заболевания развивается нестойкий приобретенный иммунитет (Козлова В.И.).

В целом иммунный ответ на C. Trachomatis характеризуется клеточными и гуморальными иммунными реакциями. Иммунный ответ при УГХ носит преимущественно Т-хелперный характер, продукция IFN-γ Т-лимфоцитами. Но в отличие от быстрой индукции цитокинов при инфекциях, вызванных внеклеточными бактериями, появление цитокинов при хламидийной инфекции регистрируется только через 20-24 часа после заражения (Якубович А.И.)

При изучении состояния иммунной системы у пациенток выявлено 3 группы нарушений:

недостаточность функции клеточного иммунитета (соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры снижено, содержание Т-супресоров повышено);

субкомпенсация клеточной иммунной системы (соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры нормальное, но повышено содержание Т-хелперов);

декомпенсация системы (соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры увеличено на фоне выраженного повышения содержания Т-хелперов и тенденции к снижению содержания Т-супрессоров) (Якубович А.И.)

Клиника.

Основная особенность клинического течения – наличие субъективно-асимптомных форм заболевания в 70-80% наблюдений.

Инкубационный период – 7 – 14 дней.

Основные клинические проявления: незначительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, наличие фолликулярного цервицита, повышенная контактная кровоточивость слизистой оболочки шейки матки.

УГХ имеет тенденцию к длительному торпидному и малосимптомному характеру течения.

Осложнения.

Бесплодие.

Эктопическая беременность.

Хронические абдоминальные боли.

Поврежденная фертильность.

Постинфекционные (реактивные) артриты. (Кисина В.И.)

У мужчин воспалительный процесс, обусловленный C. Trachomatis, вызывает изменение рН эякулята со сдвигом в щелочную сторону, что приводит к нарушению подвижности сперматозоидов вплоть до тотальной некроспермии. Одна из вероятных причин мужского бесплодия при УГХ заключается также в появлении антиспермальных антител, которые вызывают агглютинацию сперматозоидов, их обездвиживание и цитотоксическое уничтожение. В 31% случаев отмечаются сексуальные расстройства (Якубович А.И.).

Диагностика

ПЦР;

Электронная микроскопия;

ПИФ и НИФ;

ИФА;

ПЦР – основной диагностический метод, выявляются антигены С.trachomatis в эпителиальных клетках.

Контрольное исследование проводят не ранее 3–4 нед после окончания курса лечения.

Терапия.

Основными антибактериальными препаратами, применяемыми для лечения УГХ, являются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны

Макролиды:

азитромицин (сумамед, зитролид, хемомицин) 1,0 г внутрь однократно за 1 час до еды или через 2 ч после еды. У препарата уникальные фармакокинетические характеристики: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, возможность проникновения внутрь клетки. Высокая терапевтическая концентрация препарата достигается после одного приема и сохраняется в месте воспаления 7 суток

Джозамицин (вильпрафен) 500 мг внутрь 2 раза в сутки 10 дней. Препарат хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, пик концентрации после перорального приема составляет 1 час, а период полувыведения – 2 часа. Редко вызывает побочные действия, эффективен у 90 – 97% больных УГХ Альтернативные схемы терапии:

Макролиды:

эритромицин – 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней.

Рокситромицин (рулид) 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Фторхинолоны:

Офлоксацин – 300 мг внутрь после еды 2 раза в сутки в течение 7 дней или 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Спирамицин 3000000 ЕД 3 раза в сутки в течение 10 дней

При осложненных формах длительность лечения рекомендуется увеличивать до 14–21дня.

Коррекция иммунных нарушений: панавир, лавомакс.

На 2 этапе с целью коррекции микробиоценоза влагалища – вагилак по 1 капс. 2 раза в день 14 дней per os.

Лечение при беременности : ровамицин по 3 млн. 3 раза в день 10 дней, вильпрафен.

На 2 этапе коррекция микробиоценоза влагалища

Целесообразно одновременно лечить мужа беременной доксциклином или азитромицином, рокситромицином.

Генитальный герпес (ГГ).

Этиология генитального герпеса.

Основным возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1, НSH-1) – 20-30% случаев, и 2 типа (ВПГ-2, НSH-2) – 70-80% случаев. Они входят в группу герпесвирусов, имеющих сходную структуру и общие антигены. Инкубационный период составляет 3-12 дней.

Вирусы герпеса термостабильны, инактивируются при температуре 50 — 52ºС через 30 минут. Они легко разрушаются под воздействием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей. Инактивируются ВПГ этиловым спиртом и другими органическими растворителями. Однако вирус весьма устойчив к воздействию низких температур: при — 20ºС или -70ºС он сохраняет жизнеспособность десятилетиями.

Источниками инфекции являются больные с различными формами генитального герпеса (первичная, рецидивирующая, латентная), а также вирусоносители.

Первый клинический эпизод при существующем ГГ;

Рецидивирующий ГГ:

Клинически выраженная форма

Субклиническая форма

Бессимптомная форма

Атипическая форма

Первичный эпизод ГГ – это проявление первичной герпетической инфекции наличие пузырьковых и/или эрозивных высыпаний в области гениталий + лабораторное подтверждение – идентификация ДНК или антигена ВПГ в содержимом пузырьков или эрозий, в крови пациентки отсутствуют антитела к ВПГ. Длительность заболевания 2 – 3 недели + явления общей интоксикации. ВПГ выделяется из пораженных тканей 10 – 12 дней. У 13-35% пациенток могут быть неврологические осложнения (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, головная боль), возникающие на 3-12 день от появления сыпи.

Первый клинический эпизод при существующем ГГ — появление первых симптомов при серопозитивности к ВПГ. Симптоматика менее интенсивна, чем при первом типе ГГ, но более выражена, чем при рецидивирующей форме. Для уточнения типа ГГ проводится лабораторная диагностика.

Рецидивирующий Herpes simplex

Клинически выраженная форма

продолжительность эпизода 5 — 7 дней

Количество рецидивов 3 – 10 в год

Вирус выделяется до 4 дней

Возникает на фоне стресса, переохлаждения, менструального цикла
Осложнения генитального герпеса.

Повышенный травматизм, сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом раздражении.

При вовлечении в инфекционный процесс нервной системы (у каждой третьей пациентки) возникает болевой синдром (периодические тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, прямую кишку, промежность), невралгия тазового нервного сплетения. При вовлечении в патологический процесс седалищного нерва – клиника ганглиорадикулита, сопровождающаяся тянущими болями по задней поверхности бедра.

Воспалительные процессы: вульвиты, уретриты, экзо- и эндоцервициты, хронические эндометриты;

Менометроррагии;

Бесплодие;

CIN 1-2-3;

Патология беременности, ассоциированная с герпесвирусной инфекцией: невынашивание беременности, недонашивание беременности, антифосфолипидный синдром (Сидельникова В.М., 2004)

Герпесвирусы наряду с ВПЧ рассматриваются как фактор канцерогенеза шейки матки виду повышения пролиферативной активности пораженного эпителия, снижения процессов апоптоза, в том числе и вирусных клеток, изменения генетического кода инфицированных клеток

Лабораторная диагностика генитального герпеса.

1. ПЦР диагностика

2. Серологическая диагностика – иммуноферментный анализ. Показатель острой инфекции – IgM, выявляется через 9-10 дней после заражения и сохраняются в течение 7-14 дней; активация латентной инфекции – IgG, выявляют через 21-28 дней после заражения, сохраняются в течение всей жизни. Положительным считается результат при четырехкратном нарастании титра антител.

3. Неспецифический метод (цитологический)

4. Выделение вируса на куриных эмбрионах или культуре тканей

Лечение больных герпесвирусной инфекцией направлено на:

сокращение продолжительности рецидива

удлинение межрецидивного периода
Иммунотропные препараты ( панавир, генферон, виферон, кипферон).

Применение панавира при лечении генитального герпеса

Гель панавир наружно 3 — 4 раза в день в течение 3 — 5 дней

Панавир Инлайт наружно 2 раза в сутки в течение 5 – 10 дней

После проведенной терапии на 2 этапе для восстановления микробиоценоза влагалища – вагилак по 1 кап. 2 раза в день 14 дней.

Герпетическая поливакцина как средство профилактики рецидивов вводится внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья по 0,2 мл через 2-3 дня в количестве 5 инъекций с ревакцинацией через 2 недели по 0,2 мл через 7 дней – 5 инъекций. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличивают в два раза. Повторный курс – через 6 месяцев (при иммунокомпенсированном состоянии больного) При иммунодефицитном состоянии у больных с частыми (1 раз в месяц и чаще) рецидивами вакцина применяется по завершении иммунокоррекции 1 раз в 7-14 дней в количестве 5 инъекций с ревакцинацией 1 раз в 6-8 месяцев. Всего 4-6 курсов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Специфические воспалительные заболевания женских половых органов

Астафурова К. 502 МПД

Введение

К специфическим воспалительным заболеваниям женских половых органов относятся гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирусные заболевания, заболевания грибкового происхождении, СПИД и др.

Классическими заболеваниями, передающимися половым путем являются гонорея, сифилис, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, венерическая гранулема.

К другой группе инфекций, передаваемых половым путем с преимущественным поражением мочеполовых органов, относятся трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, кандидоз, герпес, гарднереллез и др.

Третью группу заболеваний представляют инфекции, передаваемые половым путем с преимущественным поражением других органов - это СПИД, цитомегаловирусная инфекция, гепатиты B, C, D.

Гонорея

В настоящее время известно, что гонорея - это воспалительное заболевание половых органов (а нередко и органов мочевой системы), для которого характерны обильные выделения из влагалища. Заражение гонореей в большинстве случаев происходит при половом контакте. При этом не имеет значения, в какой форме протекает заболевание у полового партнера, - в острой форме или без выраженных симптомов заболевания. Через несколько дней после заражения женщину начинают беспокоить жжение и резь, прежде всего в области отверстия мочеиспускательного канала. Жжение усиливается при мочеиспускании. Одновременно появляются обильные гнойные выделения из влагалища.

Однако иногда начальные признаки заболевания бывают настолько слабо выражены, что женщины не обращают на них внимания. Это бывает в тех случаях, когда гонококк попадает в канал шейки матки, а мочеиспускательный канал оказывается незатронутым. Острое воспаление со временем переходит в хроническое, но оно может не вызывать у женщины тревоги, особенно если она и раньше замечала у себя выделения.

Следует отметить, что острое воспаление влагалища и мочеиспускательного канала не обязательно является признаком заражения гонореей. Только с помощью микроскопического исследования или специальных методов выращивания микробов на питательной среде можно установить, гонорея это или другое, не менее опасное, воспалительное заболевание.

Если гонорею своевременно не начать лечить, гонококки достигнут мелких железок слизистой оболочки мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Там они могут оставаться на протяжении многих месяцев и даже лет. Больных женщин при этом беспокоят только гнойные выделения из влагалища, количество которых то увеличивается, то уменьшается. Когда же защитные функции организма снижаются, например при чрезмерных физических нагрузках или при неправильном питании, гонококки выходят из железок и попадают в полость матки, вызывая крайне тяжелую и опасную форму воспаления. Менструация, выкидыш или роды могут спровоцировать обострение заболевания.

Еще более опасная ситуация складывается при проникновении гонококков в маточные трубы. Организм защищается от инфекции тем, что «склеивает» концы труб, которые открываются в брюшную полость. Распространение воспаления таким образом предотвращается, но гной может накапливаться в маточных трубах и распирать их стенки. Иногда к пораженной трубе припаивается яичник, и тогда образуется конгломерат тканей, опутанный спайками. Яйцеклетки, созревающие в яичниках, не могут попасть через трубы в полость матки. Если такая картина наблюдается с обеих сторон, то развивается бесплодие.

Можно ли вылечить гонорею

Гонорея излечивается, но лечение необходимо начинать вовремя. Если болезнь переходит в хроническую стадию, процесс лечения может быть длительным. Медицинские работники, которые по роду своей работы располагают сведениями о больных гонореей и другими венерическими заболеваниями, обязаны хранить врачебную тайну и не должны распространять эти сведения.

Сифилис

Заражение сифилисом происходит при половом контакте. Только в 5 % случаев люди заражаются через поцелуй, сигареты, бритвенные принадлежности, зубные щетки и т. д. Заразиться при контакте с предметами, к которым прикасался больной сифилисом, можно только при использовании их сразу после больного. Заболевание вызывает микроорганизм, названный бледной трепонемой, под микроскопом он напоминает спираль. Бледная трепонема может жить только в человеческом организме, вне тела человека она быстро погибает.

В течение первых 3-4 недель после заражения у человека не отмечается никаких признаков болезни, затем на месте проникновения болезнетворного микроба (на слизистой оболочке или на поврежденной коже) появляется язвочка - так называемый твердый шанкр. Если заражение произошло при половом контакте, язвочка возникает во влагалище или на наружных половых органах. При заражении во время поцелуя язвочки образуются на губах, во рту. Возможно появление язвочек и на других частях тела.

Приблизительно через две недели после появления язвочки увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, но при этом они остаются безболезненными. Часто больная неожиданно для себя обнаруживает в паховой области или под челюстью уплотнение. Если женщина не лечится, болезнь переходит во вторую стадию.

Вторичный период начинается через 8 недель после заражения и длится 2 года и более. На коже больной появляется сыпь в виде пятен, в виде чешуек, иногда в виде гнойничков. На некоторых участках волосистой части головы выпадают волосы, образуются лысины. Иногда кожная сыпь исчезает без всякого лечения, и больная думает, что она выздоровела. Однако через некоторое время сыпь появляется снова. Если заболевание не лечить, оно переходит в третью стадию (третичный период).

Третичный период сифилиса начинается через 5, а иногда и через 15 лет после заражения. Этот период характеризуется поражением одного или нескольких органов. Чаще всего поражаются печень, сердце или кости. Бледные трепонемы вызывают формирование в этих органах воспалительных, плотных образований, которые со временем распадаются и приводят к разрушению тканей.

Сифилис заразен в первичном периоде, когда образуется твердый шанкр, и во вторичном - когда появляется сыпь. Половой контакт с человеком, у которого имеется хотя бы один из описанных выше признаков болезни, почти всегда означает заражение. В третичном периоде сифилис менее заразен.

Существует также врожденный сифилис. Это заболевание развивается у детей, родившихся у женщин, больных сифилисом. Если беременная женщина не лечится, то беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, возможно рождение мертвого ребенка или рождение живого ребенка, больного сифилисом. Если беременная женщина, больная сифилисом, в ранние сроки беременности начинает лечение, то она может родить здорового ребенка. Сифилис - это венерическое заболевание, которое успешно лечится врачами-венерологами при своевременном обращении больных в лечебное учреждение.

Трихомониаз

Трихомониаз - инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой, - является одним из наиболее распространенных специфических воспалительных заболеваний. Трихомониаз передается половым путем, но заразиться им можно не только при сексуальных контактах, но и при коллективном пользовании полотенцами, банными принадлежностями и другими предметами индивидуальной гигиены.

Воспаление, возникающее под действием трихомонад, рассматривается как смешанное (протозойно-бактериальное), так как наряду с трихомонадами в нем участвуют другие микроорганизмы (кокки, грибки), что обязательно учитывается при назначении лечения. Наиболее часто трихомонады поражают влагалище, реже - мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, слизистую оболочку канала шейки матки, матку, придатки матки. Для трихомониаза характерна многоочаговость поражения половых органов женщины.

Основными проявлениями заболевания являются обильные жидкие пенистые выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом, которые оставляют на белье желтые или желто-зеленые пятна. Больные жалуются на сильный зуд в области наружных половых органов и болезненность при прикосновении к ним.

Трихомониаз считается очень коварной болезнью. Если у женщин заболевание имеет характерные признаки, то у мужчин оно в большинстве случаев притекает в скрытой форме, без каких-либо проявлений, и мужчина считает себя здоровым. Случается, что он заражает женщину, даже не подозревая о своем заболевании. При трихомонадой инфекции иммунитет отсутствует, поэтому часто наблюдаются повторные заболевания трихомониазом. Источником заражения часто является нелеченные мужчины трихомонадоносители.

В том случае, если лечение получает только женщина, после окончания курса лечения она вновь заражается трихомониазом при очередном половом контакте с прежним партнером. Следовательно, лечиться должны оба половых партнера одновременно.

Лечение назначается общее и местное. С лечебной целью назначаются средства, губительно действующие на трихомонады, а также оказывающие антибактериальное влияние на микроорганизмы, которые поддерживают жизнедеятельность трихомонад. Местное лечение включает в себя обработку слизистой влагалища и слизистой мочеиспускательного канала специальными растворами, а также введения влагалищных шариков с лекарствами. Во время лечения и после его окончания обязательно осуществляется бактериоскопический, а в необходимых случаях и бактериологический контроль (лабораторные методы исследования). Это дает возможность убедиться в эффективности проведенного лечения.

Кандидоз

К воспалительным заболеваниям специфического происхождения относится кандидоз - заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Кандидозы или микозы (воспалительные процессы грибкового происхождения) - заболевания современной цивилизации. Они занимают ведущее место в современной гинекологии, так как поражают в основном женщин детородного возраста. Практически у каждой второй беременной женщины встречаются признаки грибкового заболевания влагалища. При этом частота этой инфекции среди новорожденных за последние годы значительно выросла, а в некоторых случаях грибковые инфекции явились причиной гибели детей.

Дрожжевые грибки (Candida) относятся к представителям нормальной микрофлоры влагалища и у здоровой женщины заболевание не вызывают, так как являются условно-патогенными микроорганизмами. Однако при наличии ряда факторов, возникающих в организме и влияющих на организм женщины, грибы приобретают болезнетворные свойства и вызывают заболевания. К таким факторам следует отнести: прием антибиотиков, использование гормональных контрацептивов с высоким содержанием гормонов, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.

Кандидоз является наиболее частой причиной появления выделений из влагалища, которые сопровождаются зудом. Наиболее часто у женщин возникают обильные творожистые или сливкообразные выделения из половых путей с сильным зудом, жжением в области наружных половых органов и влагалища. Кроме того, в воспалительный процесс вовлекаются кожные покровы паховой области и вокруг анального отверстия. Правильное лечение, назначенное врачом-гинекологом, поможет избавиться от этого мучительного недуга. В настоящее время существует большое разнообразие препаратов для лечения грибковых заболеваний. Препараты выпускаются в различных лекарственных формах и предназначены как для местного, так и для системного применения. Своевременное обращение к врачу, правильное и тщательное соблюдение всех врачебных назначений поможет женщине стать здоровой.

Хламидиоз

Хламидиоз представляет угрозу для здоровья нации. Действительно, большинство больных хламидиозом, особенно женщин, жалоб не предъявляют, зато как следствие невыявленной и нелеченной инфекции все чаще регистрируется связанное с хламидиями бесплодие, а также внематочная беременность и заболевания новорожденных. Хламидиоз - весьма широко распространенная болезнь, передающаяся половым путем. Болеют хламидиозом в основном женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Передается хламидия не только половым путем, но и через инфицированные хламидиями руки, белье. Дети могут заразиться хламидиозом при прохождении через инфицированные родовые пути в родах, а также внутриутробно при хламидиозе у матери. Именно это и приводит к хроническому заболеванию глаз у детей - трахоме.

У женщин хламидии могут вызывать воспаление мочеиспускательного канала, влагалища, матки и придатков матки. У трети больных хламидийная инфекция протекает совершенно бессимптомно, и за это время женщина не только может стать источником заражения, но в ее организме еще и могут происходить различные осложнения, о которых она порой и не подозревает. У женщин развивается воспаление придатков матки, которое сопровождается непроходимостью маточных труб, и ведет к бесплодию. Хламидийный воспалительный процесс начинается с тупых болей внизу живота, которое усиливаются при напряжении; иногда боли бывают схваткообразными и остро отдают в бедро, может повышаться температура тела до 39 °C. А случается и так, что воспаление придатков матки, к сожалению, может протекать практически бессимптомно. Иногда женщина отмечает некоторое повышение температуры тела, на которое, как правило, она внимания не обращает. Возникают и незначительные неприятные ощущения в нижней части живота, на что тоже чаще всего беспечно машут рукой. Обнаружить хламидиоз чрезвычайно трудно - необходимо делать соскобы с пораженных органов и проводить их лабораторное исследование. Но даже не все лабораторные исследования сразу и всегда дают верные результаты. К сожалению, инфекции бывают в смешанных формах, что затрудняет диагностику. Как и любая инфекция, хламидиоз требует лечения. Лечиться, и при том самым тщательным образом, должны оба половых партнера. Назначают антибиотики, прежде всего тетрациклинового ряда, и не меньше чем на месяц. На иммунную систему воздействуют иммуномодуляторами, чтобы поднять сопротивляемость больного организма. Местно назначают промывания влагалища и мочеиспускательного канала специальными растворами. Иногда в лечении хорошо помогают грязи, физиотерапевтические процедуры, но это лишь дополнительное лечение.

Не забывайте, что лечение может проводить только врач, поскольку лишь он может назначить полный правильный курс лечения вместе с иммуномодуляторами и местными средствами. Кроме того, лечение всегда должно проводиться обоими партнерами одновременно. Половая жизнь должна быть абсолютно прекращена, так же как принятие алкоголя и острой пищи, следует воздерживаться от чрезмерных физических и психических нагрузок. воспалительный заболевание женский половой

После первого месячного курса антибиотиков вылечивается лишь половина больных. Почему так происходит? Дело в том, что хламидии в организме могут переходить в особую, персифицирующую форму. Они находятся внутри клеток, но не развиваются в зрелые формы, а хранятся как будто в банке. В этом состоянии антибиотики на них не действуют, и результат анализа будет отрицательным, хотя сами возбудители никуда не делись. «Просыпаются» они примерно через месяц - именно в это время необходимо сдать повторный анализ. Независимо от того, каким будет его результат, необходимо продолжить лечение иммуномодуляторами и еще через месяц повторить анализ на хламидии. И только, если третий анализ будет отрицательным, можно считать, что болезнь побеждена. Однако приблизительно четверти больным так и не удается избавиться от хламидиоза, и болезнь у них становится хронической.

Микоплазмоз

У женщин микоплазмоз поражает или наружные, или внутренние половые органы. При обеих формах болезни женщины жалуются на зуд и выделения из мочеиспускательного канала или из влагалища. Однако в целом у женщин заболевание протекает почти совсем бессимптомно.

Особенную тревогу вызывает все большее распространение этой инфекции среди беременных женщин. Во время беременности микоплазменная инфекция обычно обостряется, приводя к осложнениям. Все больше данных указывают на прямую связь микоплазмозов и самопроизвольного прерывания беременности, а также «замершей» беременности (внутриутробной гибели плода на ранних сроках беременности). К счастью, за редчайшим исключением, микоплазмы не поражают плод - плацента надежно защищает развивающегося ребенка от этой инфекции. Но воспалительный процесс, вызванный микоплазмами, со стенок влагалища и стенок матки может перейти на плодные оболочки, где может возникать воспалительный процесс. Вследствие этого оболочки разрываются, отходят околоплодные воды, начинаются преждевременные роды. Риск преждевременных родов при инфицировании микоплазмами возрастает в 2-3 раза. Новорожденный может заразиться от инфицированной мамы, проходя по «грязным» родовым путям.

Микоплазмы у женщин вызывают развитие острого инфекционного процесса в матке (эндометрита) после родов, абортов, операции кесарева сечения. Воспаление матки и в наше время является одним из самых частых и грозных осложнений послеродового периода. Основной жалобой у больных микоплазмозом является наличие обильных раздражающих выделений из половых путей, умеренный зуд, неприятные ощущения при мочеиспускании, боли при половом акте. Эти ощущения могут периодически усиливаться, затем самопроизвольно уменьшаться вплоть до полного исчезновения. Больные микоплазмозом часто страдают воспалительными заболеваниями матки и придатков матки, мочевого пузыря и почек. Микоплазма активизируется при беременности, родах, переохлаждении, стрессах. Заражение происходит, как правило, половым путем.

Лечение микоплазмоза - достаточно сложный процесс, но современные антибактериальные препараты достаточно высокоэффективны: излечиваемость достигает 95 %. Лечение обязательно проводится вместе с постоянным половым партнером. Иначе повторное заражение неизбежно - устойчивости к этому заболеванию не возникает. Своевременное лечение избавит вас от многих неприятностей.

Уреаплазмоз

Уреаплазма и микоплазма - микроорганизмы единого семейства, по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их иногда рассматривают как своеобразную переходную ступень от вирусов к одноклеточным.

Уреаплазма, так же как и микоплазма, хотя их и считают условно-патогенными микробами, может вызывать воспалительный процесс мочеполовой системы женщины, а именно: воспаление мочеиспускательного канала, влагалища, матки и придатков матки. Передача инфекции происходит в основном половым путем, но возможно и внутриутробное заражение от больной матери, также микробы могут попадать в половые пути ребенка во время родов и сохраняться там всю жизнь, до поры находясь в неактивном состоянии. Через поцелуй уреаплазмы не передаются, но частым путем заражения является бытовой (от родителей к детям). Распространенность уреаплазмоза очень велика, по преимуществу это мочевая инфекция, потому что уреаплазмы не могут жить без мочевины.

Что касается сочетания уреаплазмоза и беременности, то это обязательно учитывается при наблюдении беременной в женской консультации. Большинство женщин даже не подозревают, что являются носителями уреаплазмы или других инфекций. Попытка же определить возможные пути появления этой инфекции у вас лишена всякого смысла. Это не гонорея и не сифилис. Может быть, ваш муж и получил ее от кого-то, но только когда это было, установить не так-то просто.. Помните, если вы скроете наличие у вас уреаплазмоза, то и ваше собственное лечение окажется бесполезным. Последствия постоянного присутствия уреаплазмы в организме могут быть непредсказуемыми. Наличие в организме уреаплазмы не следует рассматривать в качестве основной причины бесплодия, так как этот микроорганизм может встречаться и у здоровых людей. На возможность наступления беременности влияет не сам факт присутствия возбудителя, а наличие воспалительного процесса. Если есть воспаление, то следует провести лечение, причем обязательно со своим половым партнером.

Комплексное лечение уреаплазмоза состоит из антибиотиков, иммуномодуляторов и местных бактерицидных средств. Лечение, как правило, проводится амбулаторно. При лечении используются антибиотики тетрациклинового ряда и макролиды. При лечении уреаплазмоза обязательно необходимо учитывать общее состояние пациента и состояние его иммунной системы. Тогда вероятность отрицательных последствий будет минимальной.

Лечить уреаплазмоз в домашних условиях не следует, лучше это делать по рекомендации и под контролем врача.

Не запускайте заболевание! По окончании лечения анализы должны подтвердить отсутствие инфекции (у вас и у вашего постоянного полового партнера). К сожалению, довольно часто после лечения обнаруживается уреаплазма - самая привязчивая инфекция из всех известных. В этом случае, возможно, курс лечения не был доведен до конца или же был недостаточно эффективным. Помните, что лечение от уреаплазмоза необходимо обязательно проходить вместе с мужем (с постоянным половым партнером), с обязательным включением в курс лечения иммуномодуляторов и восстановлением флоры кишечника и влагалища.

В настоящее время такие заболевания лечатся вполне успешно. На время лечения необходимо воздержание от половых сношений (в крайнем случае обязательно пользоваться презервативом).

Вирусные инфекции . Герпес

Это заболевание чаще всего поражает молодых женщин в возрасте 18-28 лет. Возбудитель герпеса находится в организме здорового человека, и превращение его зависит от множества индивидуальных особенностей, в частности от состояния иммунитета человека. Принято считать, что герпесом можно заразиться при половом контакте с больным человеком, у которого есть герпетические заболевания в активной стадии. По данным современных американских исследователей, наибольшее количество заражений происходит в так называемом продромальном периоде, т. е. когда никаких видимых проявлений болезни нет, и человека может беспокоить только легкий зуд в области половых органов.

Заражение герпесом может происходить не только половым путем, но и через личные вещи: полотенце, простыни, мыло, мочалки и др. Сегодня есть все основания утверждать, что вирус герпеса содержится в слюне, слезах, крови, моче, сперме и спинно-мозговой жидкости. Совсем недавно вирус герпеса был зафиксирован в материнском молоке женщин, страдающих герпесом половых органов. У зараженных женщин вирус герпеса провоцирует выкидыш на ранней стадии беременности, реже это бывает на поздней стадии. Вирус герпеса по убийственному влиянию на плод занимает второе место после коревой краснухи. 70 из 100 новорожденных умирают от герпесного энцефалита. Вирус может проникнуть в организм ребенка не только с молоком матери, но гораздо чаще заражение происходит через родовые пути, через плаценту. Это возможно даже в момент зачатия, так как вирус герпеса может присутствовать и в сперме. Выжившие малыши часто страдают тяжелыми нарушениями функций головного мозга. При внутриутробном заражении герпесом возможны различные поражения плода - от скрытого носительства до внутриутробной смерти.

При первичном заражении вирусом герпеса признаки заболевания проявляются через 5-7 дней после заражения в виде ограниченного покраснения на коже или слизистой и образования в этом месте пузырьков с прозрачным содержимым. Затем пузырьки вскрываются, и на их месте возникают язвочки, которые, сливаясь, образуют довольно обширные раневые поверхности. На месте язвочек формируется корочка, под которой язвенная поверхность полностью заживает, не оставляя рубцов. Местные лимфатические узлы часто увеличиваются в связи с происходящим воспалением. Далеко зашедшая болезнь может приводить к образованию обширных поверхностных язв наружных органов женщины.

У женщин заболевание начинается с возникновения болей внизу живота и в области половых органов, нарушений мочеиспускания, гноевидных выделений из влагалища. Герпес появляется на наружных половых органах и сопровождается зудом и другими неприятными ощущениями. Нередко повышается температура тела, бывает головная и мышечная боль, которые держатся несколько дней, а затем проходят. На месте высыпаний появляются пузырьки с прозрачной жидкостью, постепенно сливающиеся в грозди, которые на 2--3-й день превращаются в болезненные язвочки, заживающие приблизительно на 7--8-й день. Пораженной может быть не только слизистая влагалища и шейки матки, но и кожа промежности, ягодиц и бедер в области тазобедренных суставов. При этом могут увеличиваться паховые лимфатические узлы, а также может возникать так называемый герпетический цистит - частые и болезненные мочеиспускания. Если же герпес обосновался на шейке матки, заболевание в этом случае протекает бессимптомно. Всего от покраснения до заживления язвочки проходит около трех недель. Заболевание чаще всего носит приступообразный характер: после того как язвочки прошли, начинается период так называемого мнимого благополучия, который через какое-то время (несколько недель или лет!) сменяется новым обострением. Это связано с тем, что в скрытый период вирус словно спит в клетках периферической нервной системы (в ганглиях), пока под действием факторов внешней среды не покинет своего убежища. Вывести вирус герпеса из нервных клеток могут самые различные факторы: переохлаждение, перегревание, менструация, беременность, большая доза алкоголя, психическая травма, инфекционные заболевания любой природы, а также индивидуальные факторы организма. Из нервных клеток по нервным окончаниям вирус перемещается в различные отделы женских половых органов. Нередко герпес приводит к появлению скоплений кондилом, похожих на бородавки округлой формы, которые, разрастаясь, могут приобретать вид цветной капусты и локализуются в области наружных половых органов, промежности и заднего прохода. Лечат кондиломатоз прижиганием специфическими веществами или электроимпульсами, реже - замораживанием жидким азотом.

Герпес представляет собой значительную угрозу для здоровья человека. Английскими учеными было доказано, что это распространенное заболевание может спровоцировать у женщин:

1) рак шейки матки;

2) невынашивание беременности;

3) врожденные уродства и тяжелое поражение глаз у новорожденных.

Болезнь может провоцировать развитие неврозов, приводить к депрессии.

Из всех лекарств, которые применяются в последнее время для лечения герпеса, в первую очередь следует назвать препарат зовиракс (ацикловир или виролекс), который, как собака-ищейка, находит и блокирует размножение вируса только в пораженных клетках и не действует на здоровые. Этим лекарством можно лечить даже грудных детей и беременных женщин. Недаром его создатель Гертруда Элион была удостоена Нобелевской премии.

Это лекарство можно принимать не только в период обострения, но и для непрерывного лечения герпеса в течение достаточно длительного времени, постепенно снижая дозу. К сожалению, зовиракс лишь убивает сиюминутные проявления заболевания, но не оказывает значительного влияния на длительность и частоту обострений. К тому же более трех лет подряд этот препарат принимать нельзя. Эффективное внешнее воздействие оказывают мази алпизарина, оксолина. При лечении герпесной инфекции нельзя забывать о так называемом поддерживающем лечении, которое заключается в приеме витаминных препаратов, таких как компливит, витрум, центрум, витатресс. В целом медикаментозное лечение герпеса заключается в сочетании приема противовирусных средств, интерферонов, иммуномодуляторов и употребления местных средств в виде мазей. Герпес женских половых органов, особенно если он обостряется и беспокоит вас, необходимо лечить специальным противовирусным препаратом ацикловиром, иммунные препараты являются дополнительными при лечении этого заболевания.

Гарднереллез

Возбудитель заболевания - гарднеррела (Gardnerella vaginalis). Это условно-патогенный микроорганизм, т. е. мирно дремлющий в нашем организме, пока не возникнут благоприятные для его агрессии условия. Одни утверждают, что это микроб-сапрофит, т. е. не вызывает заболевания. Другие же считают, что он является источником заболевания. Современные исследования обнаружили этот микроорганизм и у мужчин, которые страдают воспалениями мочеиспускательного канала и предстательной железы.

У женщин все обитатели слизистой влагалища находятся в состоянии динамического равновесия. Полезные микроорганизмы, в частности лактобактерии, сдерживают рост вредных микробов, и те никак не проявляют себя, но когда полезные бактерии начинают погибать, вышедшие из-под контроля гарднереллы принимаются быстро размножаться. Они стараются занять всю среду обитания. Идет настоящая борьба за выживание. Это может происходить при снижении защитных сил организма в результате перенесенных гриппа, вирусных инфекций и других инфекционных заболеваний. Эти заболевания облегчают проникновение в организм женщины различных инфекций, в том числе гарднереллеза. Ослабляется иммунитет и при употреблении антибиотиков. Равновесие микроорганизмов может нарушаться при гормональной перестройке организма во время беременности и в период менопаузы, когда снижается количество выработанных гормонов. Все это влечет за собой нарушение баланса между нормальной микрофлорой влагалища и условно-патогенными микробами. Иначе говоря, причины возникновения гарднереллеза во многом сходны с причинами возникновения кандидоза (микоза). Возможно заражение гарднереллезом при половом контакте. В том случае, если бактерии попадают на благоприятную почву, они начинают быстро размножаться.

На общее состояние организма гарднереллы не влияют. Настораживающими симптомами могут стать зуд и жжение, а также появление желто-зеленой слизи с гнилостным запахом, иногда напоминающим запах не совсем свежей рыбы. Кроме того, женщина при этой инфекции может страдать воспалением мочеиспускательного канала, что проявляется частыми и болезненными мочеиспусканиями. Нелеченный гарднереллез чреват неприятными последствиями и служит фактором риска серьезных инфекционных заболеваний органов малого таза.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус относится к той же группе вирусов, что и герпес. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), цитомегаловирусы носят в себе почти 90 % людей, но болеют единицы - те, у кого вирус активизировался, или те, кто заразился активизированным вирусом. То есть картина напоминает положение с туберкулезом, который недаром называют социальной болезнью - он проявляется у плохо питающихся, часто болеющих, ослабленных людей. Заболевание было описано более ста лет назад и носило название «поцелуйной» болезни, поскольку путь заражения предполагался именно через слюну. Лишь много позже было доказано, что болезнь передается также при половом контакте, от беременной женщины к плоду и даже при тесных бытовых контактах. Цитомегаловирус и в самом деле в основном поселяется в слюнных железах и некоторых других органах человеческого организма, например в почках. Заражение происходит воздушно-капельным, контактным, бытовым, половым путем. Также возможно заражение при переливании крови.

Очень часто цитомегаловирус протекает под маской острого респираторного заболевания, давая такие же признаки - повышение температуры тела, насморк, отечность зева, а также увеличение шейных лимфатических узлов, возможно увеличение селезенки и печени. От обычной острой вирусной инфекции цитомегаловирусная инфекция отличается длительностью течения - до 4-6 недель. Нередко эта инфекция наблюдается в локализованной (местной) форме, когда поражаются только слюнные железы. Обычно такое заболевание протекает незамеченным, и лишь в будущем при тщательном опросе больная может вспомнить такой эпизод в своей жизни, когда могло произойти заражение.

Цитомегаловирус обладает способностью проникать через плаценту и инфицировать плод. Заражение возможно и в родовых путях. Такие инфицированные беременные обычно не донашивают плод или рожают мертвого ребенка. Грудным младенцам вирус передается с молоком матери. У детей цитомегаловирус, кроме гриппоподобных признаков, нередко проявляется воспалением легких, поражением желудочно-кишечного тракта и даже эндокринных желез, таких как надпочечники, гипофиз. При внутриутробном заражении нередко происходит гибель плода. Поэтому повторные случаи смерти плода или новорожденного заставляют заподозрить цитомегаловирус у женщины. Если ребенок родился живым, то у него увеличены печень и селезенка, отмечаются нарастающая желтуха, анемия и другие нарушения состава крови. Поражение нервной системы проявляется приступами судорог, нарушением функций головного мозга, отставанием в умственном развитии. Могут быть поражены зрительные нервы. Очень часто этот вирус представляет для новорожденных смертельную опасность. Именно поэтому так важно исключить контакты беременных женщин с больными цитомегаловирусной инфекцией, а в самом начале беременности следует обязательно пройти обследование на это заболевание. Лечиться от цитомегаловирусной инфекции нужно обязательно, иначе возможен летальный исход (смерть) у женщин детородного возраста, особенно если произошел сбой иммунной системы.

СПИД

Выраженный рост числа ВИЧ-инфицированных наблюдается все же среди наркоманов, а не при половых контактах. Поражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) наиболее часто наблюдается в самом активном детородном возрасте и, к сожалению, является пожизненным. ВИЧ-инфицирование протекает с потерей трудоспособности и обрекает инфицированных больных на неизбежный летальный исход. Прежде чем говорить о СПИДе, необходимо разобраться в понятиях «СПИД, ВИЧ и ВИЧ-инфекция», которые в быту постоянно путают. Итак, ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, возбудитель ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция - это инфекционное заболевание, конечной стадией которого является СПИД.

СПИД - это синдром приобретенного иммунодефицита (синдром - совокупность признаков, приобретенного - возникший в результате заражения ВИЧ, иммунодефицит - недостаточность защитных сил организма). В этой стадии ВИЧ-инфекции человек становится беззащитным к действию различных микробов, причем даже самые безобидные из них превращаются в смертельно опасных врагов.

ВИЧ - это самый разумный вирус в мире, он действует сильнее вируса герпеса. Попадая в кровь, он программирует Т-клетки, в которых сам и поселяется, на производство все новых и новых вирусов. Те оккупируют другие клетки, и эта цепная реакция в конце концов приводит к полному разрушению иммунной системы организма. Процесс этот может длиться долгие годы (от 3 до 10 лет) и поначалу проходит бессимптомно. Но рано или поздно этот скрытый процесс доходит до критической точки, когда разрушено уже достаточно Т-клеток - и тогда любая инфекция вызывает появления его симптомов.

Единственным и самым постоянным источником заражения СПИДом являются инфицированные люди и вирусоносители. ВИЧ в большой концентрации находится в крови, сперме, менструальной жидкости и влагалищном секрете, кроме того, его обнаруживают в грудном молоке, слюне, слезной и спинно-мозговой жидкости, а также в кале. Ведущее значение в заражении имеет контактный путь, в частности половой, как наиболее распространенный, и контактно-кровяной (через инфицированные инструменты, будь то шприцы, иглы для уколов, нанесения татуировки, прокалывание ушей и т. д.). Чаще всего люди сейчас заражаются при внутривенном введении наркотиков с использованием общих шприцев, игл и емкостей для их промывания. Возможно и заражение ребенка во время прохождения по родовым путям или через грудное молоко при кормлении. Известны случаи заражения матерей через больных детей, т. е. в целом можно сказать, что заражение ВИЧ происходит при попадании материала, содержащего вирус, непосредственно в кровь или на слизистые оболочки.

Особую опасность представляют люди из так называемых групп риска.

Первую группу риска составляют гомосексуалисты и бисексуалы (люди, удовлетворяющие свою потребность в сексуальном общении посредством контактов с лицами как мужского, так и женского пола). Слизистая оболочка прямой кишки легко травмируется при совершении полового акта, что способствует инфицированию. Бисексуал, заразившись при гомосексуальном контакте, может передать вирус своей жене или другим женщинам.

Вторая группа риска включает в себя наркоманов, вводящих наркотики шприцем в вену. При групповом использовании шприца инфицирование гарантировано.

Третью группу риска составляют проститутки. В США от 20 до 40 % американских проституток являются носителями ВИЧ-инфекции. В некоторых странах Африки заражены от 60 до 80 % представительниц «древнейшей профессии».

Четвертая группа риска - это люди с различными серьезными заболеваниями, которым приходится часто переливать донорскую кровь. Кровь доноров начали проверять на СПИД только в 1985 г. Сейчас вся донорская кровь специально обрабатывается, поэтому инфицирования при переливании крови можно не бояться.

И наконец, пятую группу риска составляют люди, проживающие в районах, где наиболее часто встречается СПИД (в Западной и Центральной Африке), а также люди, половые партнеры которых ВИЧ-инфицированы.

Бытовым путем СПИД не передается.

ВИЧ нестоек. Вне организма человека он быстро погибает. При температуре 55-60 °C вирус разрушается через 20 мин, при кипячении - за минуту. Раствор перекиси водорода, этиловый спирт и некоторые другие дезинфицирующие средства уничтожают ВИЧ. Таким образом, обычные обеззараживающие мероприятия должны быть эффективны.

Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2 месяцев, а иногда и до 5 лет (именно поэтому ВИЧ-инфекция относится к разряду скрытых). Первичные проявления заболевания характеризуются лихорадкой (температура тела повышается до 39 °C), возможны ангина, увеличение лимфатических узлов (особенно часто увеличиваются лимфатические узлы сзади на шее, под ключицами, под локтями, под мышками и под челюстями). Иногда развивается боль в мышцах и суставах, появляется сыть на коже; могут увеличиться печень и селезенка. Но иногда никаких первичных проявлений не бывает вовсе, и эта стадия СПИДа проходит бессимптомно. После этого начинается стадия вторичных заболеваний. Она характеризуется астеническим синдромом, снижением умственной и физической работоспособности, ночной потливостью, потерей веса и субфебрильной температурой. Эта фаза длится от 3 до 7 лет, и в ней уже можно выделить несколько клинических форм СПИДа, в зависимости от ведущего поражения органов (легочная форма, желудочно-кишечная, церебральная или мозговая, диссеминированная или кожная форма).

Профилактические мероприятия против СПИДа условно можно разделить на государственные и личные. О личных мерах профилактики СПИДа уже было сказано выше, а к государственным можно отнести следующие:

1) пропаганда среди населения знаний о путях передачи ВИЧ-инфекции, возможных факторах и источниках заражения и мерах личной профилактики;

2) создание системы своевременного выявления ВИЧ-инфицированных людей и принятие мер по исключению распространения болезни (организация специальных служб, широкое консультирование населения, общедоступность исследований);

3) мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ через донорские органы, кровь, ткани;

4) создание материально-технической базы для диагностики ВИЧ;

5) разработка законодательных актов.

Если вы хотите защитить себя от инфекций, передающихся половым путем, избегайте случайных половых связей. Многое зависит от вас, вашей жизненной позиции. Ваше здоровье в ваших руках!

Смешанные инфекции

Заболевания, вызванные одним возбудителем, называется моноинфекциями. Но необходимо знать, что многие возбудители прекрасно уживаются друг с другом и очень часто человека поражает не одна, а целая комбинация инфекций. Сочетание гонококков и хламидий, например, встречается почти у трети инфицированных. СПИД нередко сочетается с герпесом. Довольно часто встречается сочетание трихомониаза и кандидоза, кандидоза и гарднереллеза, микоплазмоза и гарднереллеза. Этот список можно продолжить, так как сочетания инфекций бывают всевозможными.

Смешанные инфекции можно объяснить скрытым течением многих заболеваний, передающихся половых путем, которые встречаются все чаще в последнее время. При смешанной инфекции увеличивается инкубационный период и количество осложнений при этих заболеваниях. Изменяется количество и качество симптомов (признаков) этих заболеваний и усложняется постановка диагноза. Поэтому комбинированные инфекции так трудно поддаются лечению и опасны своими последствиями. Например, гонококки способны проникать внутрь трихомонад и прятаться там от лекарственного воздействия. Ведь противотрихомонадные средства не действуют на возбудителей гонореи, а группа антибиотиков, способных уничтожать гонококки, не действуют на трихомонады. Лечение многих заболеваний, передающихся половым путем, которые вызваны бактериями, не повлияет на герпетическую инфекцию.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо произвести полное обследование, которое поможет обнаружить всех возбудителей, вызвавших у вас заболевание. Справляться с инфекциями, даже со скрытыми и смешанными, вам помогает иммунитет.

Людям, уже однажды перенесшим какое-то заболевание, передающееся половым путем, необходимо твердо помнить несколько простых правил, которые помогут уберечься от рецидива заболевания:

1) избегать переохлаждения и перегревания;

2) после любых инфекционных заболеваний (грипп, ангина и т. д.) проходить профилактическую проверку;

3) избегать тяжелых физических нагрузок;

4) перед тем как решить вопрос о появлении ребенка, обязательно обследоваться у врача.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. Особенности ВЗОМТ на современном этапе. Механизмы биологической защиты. Факторы риска развития ВЗОМТ, пути распространения инфекции. Клиника гонореи, трихомониаза, хламидиоза, герпеса.

презентация , добавлен 02.11.2016

Симптомы и последствия воспалительных заболеваний женских половых органов, их этиология и классификация. Клиническая картина, диагностика и лечение бартолинита, кольпита, трихомониаза, бактериального вагиноза, эндометрита. Профилактика данных заболеваний.

презентация , добавлен 02.10.2013

Классификация и причины воспалительных заболеваний половых органов у женщин, их симптомы и проявления. Этиология и патогенез, клиническая картина, методы диагностики и лечение воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей, органов малого таза.

реферат , добавлен 15.06.2014

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем во время незащищенного полового акта. Клинические проявления и лечение сифилиса, трихомониаза, хламидиоза, гарднереллеза, гонореи, трихомониаза, кандидоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, цитомегаловируса.

презентация , добавлен 25.10.2012

Факторы, способствующие развитию трихомониаза, его симптомы. Пути передачи возбудителя. Формы урогенитальной инфекции. Причины развития кандидоза половых органов. Проявления кандидозного вульвита и вульвовагинита. Методы диагностики и лечение заболеваний.

презентация , добавлен 08.02.2017

Необходимость соблюдения правил гигиены с целью профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов. Проведение лабораторных исследований для выявления скрытых инфекций. Негативные последствия сдерживания позывов к мочеиспусканию и дефекации.

презентация , добавлен 29.04.2015

Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация , добавлен 03.04.2016

Кровотечение из женских половых органов как основной симптом заболевания и травмы. Причины и признаки циклических и ациклических кровотечений, порядок постановки диагноза и назначения лечения. Первая помощь при травмах и ушибах женских половых органов.

доклад , добавлен 23.07.2009

Предпосылки развития и клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, оценка их негативного влияния на весь организм. Описание основных инфекций: гонорея, урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес и туберкулез, трихомониаз.

презентация , добавлен 05.11.2015

Симптомы и возбудители эндометрита. Развитие воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Возникновение воспалительных заболеваний женских половых органов. Эндометрит после кесарева сечения. Лечение, генерализация инфекции и проведение гистероскопии.

Неспецифические воспалительные заболевания половых органов уровни чистоты. Специфические заболевания женских половых органов

Сколько стоит написать твою работу?

Спасибо, вам отправлено письмо. Проверьте почту .

Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии

Пути проникновения микробов в гениталии.

Патогенез.

Этиология ВЗНЭ

Хламидийная инфекция.

Вирусная инфекция.

Миклоплазменная инфекция.

Кандидозная инфекция.

Кольпит - воспаление влагалища (вагинит).

ВИДОВОЙ СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА

Факультативные микроорганизмы

Анаэробные микроорганизмы

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА (Кира Е.Ф.,1995)

Кандидозный вульвовагинит

Клиника

Диагностика

Лечение

Рекомендуемые режимы лечения грибкового вульвовагинита:

При частых рецидивах заболевания (4 раза в год):

Бактериальный вагиноз (БВ)

Диагностика

Следует отметить:

Лечение

Альтернативные режимы:

Очень важные замечания:

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Свежие записи