Lyadov jest lekarzem. Akademik K.V.

Jak dowiedziało się Vademecum, akademik Konstantin Lyadov opuszcza Grupę Spółek Medsi, aby zająć się własnym projektem medycznym. Zamierza zorganizować szpital z ośrodkiem rehabilitacyjnym pod nazwą „Klinika Łyadowa”. Inwestorem projektu będzie główny właściciel Pharmstandard, Wiktor Kharitonin.

Jak Konstantin Lyadov powiedział Vademecum, mówimy o utworzeniu w Moskwie multidyscyplinarnej kliniki ze szpitalem i ośrodkiem rehabilitacyjnym. „Model biznesowy projektu uwzględnia specyfikę pracy w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Głęboko wierzę, że możliwe i konieczne jest skuteczne świadczenie opieki medycznej w ramach programu gwarancji państwowych, nie wykluczając świadczeń odpłatnych” – wyjaśnił.

Wybrano już lokalizację Kliniki Łyadowa. Powierzchnia przyszłego centrum medycznego wyniesie 14 tysięcy metrów kwadratowych. m. Lyadov odmówił podania wielkości inwestycji w projekt.

Obecnie uzyskuje patenty na nowe technologie rehabilitacji stacjonarnej: „Mam nadzieję, że uda nam się zorganizować pełnoprawną rehabilitację w ramach obowiązujących taryf ubezpieczenia zdrowotnego”. Planuje się skalowanie tej części projektu poprzez sprzedaż praw do korzystania z technologii partnerom regionalnym.

Wcześniej Konstantin Lyadov przedstawił system zdalnej rehabilitacji pacjentów w domu pod okiem lekarza – za pośrednictwem łącza telemedycznego. Według Vademecum projekt ten jest już testowany w regionach pilotażowych.

Od lutego 2017 r. Konstantin Lyadov kieruje jednostką biznesową Otradnoe w Medsi Group, która obejmuje szpital wielodyscyplinarny oraz szereg klinik w Moskwie i regionie moskiewskim. Jeszcze przez jakiś czas będzie brał udział w pracach grupy, aż do uruchomienia nowego projektu.

„Zarząd Medsi Group dziękuje Konstantinowi Wiktorowiczowi za wykonaną pracę. W rekordowym czasie, m.in. dzięki jego udziałowi, szpital kliniczny przy autostradzie Piatnitskoje stał się jednym z wiodących aktywów sieci. Konstantin Wiktorowicz zgromadził unikalny zespół specjalistów, którzy będą nadal pracować w grupie. Utworzenie własnej kliniki uważamy za logiczny i konsekwentny krok z jego strony” – Medsi skomentował odejście jednego z kluczowych menedżerów grupy.

„Wierzę, że projekt ma perspektywy - Konstantin Lyadov ma duże doświadczenie w łączeniu sprzedaży usług rządowych i komercyjnych. Pozycjonując klinikę jako niedrogi szpital, możliwe jest uzyskanie kwot zarówno na operacje, jak i podstawowy zestaw opieki rehabilitacyjnej oraz zarabianie na sprzedaży dodatkowych usług medycznych” – mówi Vladimir Geraskin, partner zarządzający DMG.

15 czerwca w Jednolitym Państwowym Rejestrze Podmiotów Prawnych pojawiła się informacja o dwóch nowych spółkach kontrolowanych przez Konstantina Lyadova. Są to LLC „Wielodyscyplinarne Centrum Medyczne „Kliniki Lyadowa” i LLC „Moskiewskie Centrum Leczenia Regeneracyjnego”. Lyadov jest właścicielem 10% z nich, a MIG LLC posiada 90% każdy. Ta firma jest w 70% własnością Wiktora Kharitonina.

Jednocześnie MIG LLC zarejestrowała kilka kolejnych firm - „Klinikę Innowacji”, „Nuklearne Technologie Medyczne”, „Wysokie Technologie”, „Grupę Klinikową”. Grupa IPT, która zarządza projektami medycznymi Viktora Kharitonina, nie ujawniła powołania nowych podmiotów prawnych.

E. Kryukova:

Witam, tu Media Doctor, „Odbiór online”, jestem na antenie, Ekaterina Kryukova. Dziś jest nasz Dzień Rehabilitologa, w związku z którym zebraliśmy się z Konstantinem Lyadowem, chirurgiem, onkologiem, doktorem nauk medycznych, profesorem, pracownikiem naukowym Rosyjskiej Akademii Nauk. Cześć.

K. Lyadov:

Cześć.

E. Kryukova:

Konstantin Wiktorowicz, dowiedzmy się, kim jest lekarz rehabilitacyjny i dlaczego potrzebujemy rehabilitacji medycznej?

K. Lyadov:

Zaczynasz od najtrudniejszego pytania. Nazwa specjalności zmieniała się dość często. A lekarz rehabilitacyjny to chyba ta osoba, która ma za zadanie zadbać o to, aby nasz pacjent po operacji, po leczeniu, po pewnych problemach, z którymi trafił do szpitala lub z którymi trafił do lekarza ambulatoryjnego, w końcu wrócił przywrócony do normalnego życia tak dużo jak to możliwe.

Idealny lekarz rehabilitacyjny to lekarz ogólny, który rozumie, jak przywrócić funkcje organizmu jako całości. Ponieważ dana osoba często przychodzi z konkretnym problemem, problem ten został rozwiązany. Ale podczas rozwiązywania tego problemu pojawiają się inne, ponieważ operacja prowadzi do pewnych komplikacji. Leczenie jest skomplikowane, trudne, chemioterapia prowadzi również do skutków ubocznych dla organizmu. A rehabilitant musi minimalizować szkodliwe skutki leczenia i optymalizować proces regeneracji organizmu.

Idealny lekarz rehabilitacyjny to lekarz ogólny, który rozumie, jak przywrócić funkcje całego organizmu

E. Kryukova:

Czy dobrze rozumiem, że lekarz rehabilitant nie może po każdej operacji podejść do każdego pacjenta i zapytać, jak się czuje? Czyli kwestię rehabilitacji rozwiązuje się na poziomie kierownictwa kliniki, o której instytucji mówimy?

K. Lyadov:

Raczej na poziomie zmiany wyobrażenia lekarza, specjalisty (neurologa, onkologa, ginekologa) na temat tego, czym jest rehabilitacja. Kiedy spotykamy się z kolegami, wygłaszamy wykłady, pytamy, kto przepisuje te metody leczenia, są to metody nielekowe, a czasem lecznicze. Skierujemy Cię do lekarza fizjoterapeuty lub specjalisty rehabilitacji. A my staramy się tłumaczyć, że za leczenie odpowiada lekarz prowadzący. Dlatego ginekolog, urolog, onkolog, neurolog musi znać jak najwięcej listy metod i możliwości, które obecnie istnieją, aby przywrócić pacjenta.

Dlaczego fizjoterapia jest konieczna na oddziale intensywnej terapii? Przychodzi się z dziwnymi instrumentami i przesuwa się je po brzuchu pacjenta, ale my operowaliśmy płuca albo nogi. Mówimy, że gdy pacjent leży, jego jelita nie pracują zbyt dobrze. A kiedy jelita są spuchnięte, płuca są ściskane, a przepona unosi się. Więc będzie miał zastoinowe zapalenie płuc. Jeśli zadbamy o dobrą pracę jelit, płuca nie ulegną uciskowi.

I często nawet kompetentni specjaliści muszą wyjaśniać, że ciało ludzkie jest bardzo złożonym, wzajemnie powiązanym mechanizmem. I możemy całkowicie wpłynąć na, pozornie nieoczekiwane momenty, aby rozwiązać te problemy, które bezskutecznie próbujemy rozwiązać bezpośrednio. Lekarz rehabilitant to specjalista integracyjny, który potrafi podejść do problemu z różnych stron i zaproponować rozwiązanie różnymi metodami.

Tradycyjną koncepcją rehabilitacji jest terapia ruchowa i fizjoterapia. Główną część stanowią różnego rodzaju treningi, symulatory, mechanizmy, czyli wszystko to, co nie jest związane z medycyną. Jednak aktywnie wykorzystujemy również leki przywracające pacjenta do zdrowia i przygotowujące go do dalszego leczenia. I to jest zupełnie inne podejście do człowieka. Oznacza to, że rehabilitację można rozpocząć w dowolnym momencie i bardzo trudno ją ukończyć. Bo idąc na siłownię, możemy powiedzieć, że robimy rehabilitację. Kiedy przyprowadzamy dziecko, które nie potrafi się skupić na nauce, a nasi psychologowie pracują z nim, aby nauczyć go koncentracji i nie rozpraszania się uwagą (uwaga jest obecnie bardzo częstym problemem), stosując techniki rehabilitacyjne, stymulację elektryczną, biofeedback, stosując wszelkiego rodzaju metody pewna korekta, to też rehabilitacja, choć to dziecko zdrowe, to w ogóle nie jest na nic chore. A kiedy idziemy na siłownię, też nie chorujemy. Ale możemy się doskonalić w nieskończoność. Podobnie rehabilitacja. Może rozpocząć się w dowolnym momencie: przed operacją, w trakcie leczenia, po urazie. A ukończenie go jest bardzo trudne, ponieważ człowiek zawsze chce osiągnąć jakiś ideał i stać się jeszcze lepszym niż przed operacją. Dlatego pytanie tutaj nie jest proste, a odpowiedź może być dość niejasna, niemniej jednak specjalista rehabilitacji to osoba, która patrzy na pacjenta całościowo, nie izolowając jego poszczególnych chorób.

Rehabilitację można rozpocząć w dowolnym momencie: przed operacją, w trakcie leczenia, po urazie. I bardzo trudno jest to ukończyć, ponieważ człowiek zawsze chce osiągnąć jakiś ideał i stać się jeszcze lepszym niż przed operacją

E. Kryukova:

Wydaje mi się, że gdy człowiek znajdzie się w sytuacji, w której konieczna będzie operacja, zadaniem całego zespołu medycznego i personelu jest jak największe ułatwienie mu życia po operacji, skrócenie okresu porehabilitacyjnego i wszelkich związanych z tym problemów i uwzględnić z wyprzedzeniem wszelkie ryzyko.

K. Lyadov:

Często zwracamy uwagę na to, że praca ta rozpoczyna się jeszcze przed operacją. Zaczyna się od wizyty u pacjenta i staramy się zrozumieć, co jeszcze ma u niego poza problemem, z którym przyszedł, jak przygotować do operacji jego układ krążenia, układ oddechowy i cechy psychiczne. Ponieważ czasami człowiek boi się bardziej niż zwykle, co również prowadzi do smutnych konsekwencji. Lepiej operować w dniu hospitalizacji, nie ma strachu, nie ma niepotrzebnej hospitalizacji. Bardzo trudno przekonać naszych kolegów, ale coraz więcej naszych klinik dochodzi do wniosku, że pacjent musi się przygotować, przyjść rano i jeszcze tego samego dnia poddać się zabiegowi. Bardzo trudno jest przekonać chirurga, że ​​należy pacjenta podnieść, gdy tylko wyzdrowieje ze znieczulenia i zacznie chodzić. Ponieważ aktywowany jest tu cały zespół mechanizmów: zarówno mechanizm propriocepcji, jak i mechanizmy aktywacji analizatorów oddechowych. Jesteśmy przyzwyczajeni do chodzenia w pozycji wyprostowanej, nie powinniśmy się kłaść. A jeśli dana osoba pozostaje w łóżku nawet przez dodatkowy dzień, trudniej jest go przywrócić. Trudno przekonać naszych kolegów, że gdy tylko człowiek odzyska przytomność, na oddziale intensywnej terapii przychodzą do niego instruktorzy fizjoterapii, podnoszą go i chodzą z nim po łóżku.

Jesteśmy przyzwyczajeni do chodzenia w pozycji wyprostowanej, nie powinniśmy się kłaść. A jeśli dana osoba pozostaje w łóżku nawet przez dodatkowy dzień, trudniej jest go przywrócić

E. Kryukova:

Czy opisałeś teraz zalecenia oparte na faktach, oparte na faktach naukowych?

K. Lyadov:

Naprawdę istniejąca, oparta na nauce metodologia, jest opisana w naszych monografiach, a ta została już opublikowana w Rosji i była omawiana kilkukrotnie. Ale trzeba jeszcze przekonać ludzi, że jest to słuszne i bezpieczne, bo lęki są obecne nie tylko wśród pacjentów, lęki są także wśród lekarzy, są pewne nawyki.

E. Kryukova:

Opowiedz nam więcej o tych sztuczkach. Mówiłaś, że pierwszego dnia hospitalizacji musisz szybko wstać.

K. Lyadov:

Zapewne znasz sytuację, gdy powiedziano Ci, że przed operacją nie musisz jeść ani pić, a najlepiej wieczorem. I na całym świecie uważa się, że jest to niewłaściwe. A na 2 godziny przed operacją zdecydowanie należy wypić szklankę, co najmniej 200 g, czasem trochę więcej, w zależności od masy ciała, napoju wysokoenergetycznego, albo specjalnej, albo po prostu słodkiej herbaty. Bo wtedy mózg dużo łatwiej znosi znieczulenie. A anestezjolodzy mówią: „Jak pić, to wymiotuje”. Zawsze na czczo mamy w żołądku półtora litra płynu, a ponieważ wypiliśmy 200 g słodkiego płynu, energetycznego, już go nie było. Ale jest to znacznie łatwiejsze dla naszego mózgu i znacznie łatwiejsze dla naszych jelit, ponieważ jelita nie lubią, gdy nie otrzymują pożywienia, zaczynają się opróżniać, działają tam bakterie i pojawiają się te same problemy, które już mam Rozmawialiśmy o. Dostajemy zaciśniętą przeponę i problemy z płucami. Jeśli jest to osoba starsza i jeśli jest palaczem, jeśli już miał trudności z oddychaniem, to teraz pogorszyliśmy sytuację. Z powodu czego? Ponieważ nadal mówimy, że w dniu zabiegu pod żadnym pozorem nie należy jeść i pić. Nie, wypij 200 g w ciągu 2 godzin i będzie lepiej.

Mówią, że przed operacją nie trzeba jeść ani pić. I na całym świecie uważa się, że jest to niewłaściwe. A na 2 godziny przed operacją koniecznie wypij szklankę napoju wysokoenergetycznego lub słodkiej herbaty, bo wtedy mózg znacznie łatwiej znosi znieczulenie

E. Kryukova:

To samo z lewatywami, teraz próbują odmówić.

K. Lyadov:

My tego nie robimy i wiesz, żadne problemy się nie zdarzają.

E. Kryukova:

Wszystko to są uprzedzenia, czy też miało to jakąś podstawę, jakąś higienę jelit i przyległych narządów, post itp.

K. Lyadov:

Wiesz, bardzo trudno odpowiedzieć na to pytanie, prawdopodobnie tak było. Badaliśmy, kiedy było to obowiązkowe, ale pojawiły się nowe leki do znieczulenia, nowe możliwości szybkiego wyprowadzenia pacjenta ze znieczulenia. Ponieważ teraz możemy w ciągu kilku sekund wyprowadzić pacjenta ze znieczulenia, to się kończy, a my możemy komunikować się z pacjentem i go aktywować. Prawdopodobnie około 50 lat temu było to naprawdę niemożliwe, jeśli dana osoba wyszła ze znieczulenia w ciągu 3-4 godzin, trudno było pomyśleć, że można go tak szybko aktywować. Wszystko jest tu ze sobą powiązane: promocja technologii medycznych i zmiany podejścia metodologicznego, jak przygotować pacjenta, jak go operować, co z nim zrobić.

Jeśli przejdziemy do onkologii, to jest to zupełnie inna onkologia. Jeśli przejdziemy do neurologii, do powrotu do zdrowia, zajdą absolutnie niesamowite zmiany, a 10 lat temu, kiedy przywracaliśmy pacjentów do zdrowia, nie używaliśmy 30% tego, czego używamy teraz. Te urządzenia po prostu nie istniały, te technologie nie istniały. Pojawiły się i pojawiły się inne wyniki.

E. Kryukova:

Zaczęliśmy trochę opisywać Fast Track, tak jak go rozumiem.

K. Lyadov:

Tak, już bliżej operacji.

E. Kryukova:

Co to jest? Zestaw środków do czego?

K. Lyadov:

Jest to zestaw środków mających na celu zminimalizowanie traumy spowodowanej jakąkolwiek operacją: ginekologiczną, onkologiczną, traumatologiczną, dowolną. Przygotowanie i specjalne podejście do postępowania z pacjentem już w samym szpitalu. Mówiłem już: hospitalizacja w dniu operacji, brak głodówki, brak lewatyw, szybka aktywizacja pacjenta, cały szereg zaleceń dotyczących postępowania lekowego. A naszym zadaniem jest dopilnować, aby pacjent wieczorem po operacji mógł o własnych siłach udać się do bufetu i zjeść przekąskę. To jest ideał Fast Track.

Naszym zadaniem jest dopilnowanie, aby wieczorem po zabiegu pacjent mógł udać się do bufetu i zjeść przekąskę na własnych nogach.

E. Kryukova:

Dotyczy chorób onkologicznych, chemioterapii i przebytych operacji. Mówi pan, że są tu bardzo specjalne środki i działania rehabilitacyjne.

K. Lyadov:

Na szczęście onkologia się zmieniła. Nam, jako rehabilitantom, było dużo łatwiej, gdy zaczęły pojawiać się kolejne operacje. Cały czas mówimy pacjentom, że nie powinni bać się leczenia, nie powinni bać się operacji, nie powinni bać się pójścia do lekarza, bo stali się inni. Zniknęły już okaleczające operacje raka piersi, zniknęły duże nacięcia tarczycy, teraz wykonujemy to przez pachy. Dlatego nie ma już żadnych cięć. Kobiety nie chodzą do lekarza w obawie przed nacięciem, a choroby tarczycy zaawansowują się do takiego stopnia, że ​​na leczenie jest już za późno.

Jako pierwsze zmieniły się technologie operacyjne i technologie znieczulające. Ale sam proces leczenia raka stał się dłuższy, skuteczniejszy, ale niestety bardziej bolesny dla pacjenta. Sukcesy współczesnej onkologii dostrzegają wszyscy, także chirurdzy, są to sukcesy chemioterapii i radioterapii. Pojawiają się nowe leki celowane, które działają bezpośrednio na konkretny nowotwór u konkretnego pacjenta. Ale są dość toksyczne dla organizmu.

Wcześniej, gdy mówiliśmy o rehabilitacji chorych na nowotwory, była to walka z obrzękami po usunięciu piersi i pielęgnacja stomii podczas dużych operacji jelitowych. A teraz idziemy do kogoś innego, mówimy, że musimy się upewnić, że pacjent wytrzyma chemioterapię. Operacja stała się już mniej traumatyczna. Ale sześć kursów wcześniej, sześć kursów później i jeśli ich nie zrobimy, nie będzie efektu, nie będziemy w stanie podać tej dawki leku, która zabije komórki nowotworowe w organizmie człowieka. I tu wkraczamy, gdy zajmujemy się przywracaniem nastroju, zwalczaniem nudności, depresji i neuropatii. To słowo może nie jest zbyt zrozumiałe dla szerokiego grona odbiorców, ale niestety jest częstą konsekwencją, przejawem powikłań chemioterapii w przypadku utraty wrażliwości. I wydaje się, że nic się nie dzieje, ale człowiek nie czuje palców, nie może nawet podnieść kubka ani szczoteczki do zębów. Stracić czucie w nogach. Wszystko jest w porządku, ale osoba nie może wstać, ponieważ nie czuje pod sobą niczego.

A kiedy zaczęliśmy opracowywać zestaw środków do walki z tymi neuropatiami, prawdopodobnie pięć, sześć lat temu stało się jasne, że jest to problem, z którym będziemy się borykać coraz częściej. Dotarliśmy teraz do zestawu środków, ponieważ zaczęliśmy odkrywać mechanizmy. Istnieje mechanizm niedotlenienia, mechanizm toksyczny, zaburzenie odżywiania, mechanizm metaboliczny. Nawet gdy wstrzykujemy leki, żeby odżywić nerwy, wstrzykujemy je rozgrzewając mięśnie, rozgrzewając tkankę, albo tego nie zrobiliśmy i lek nie dotarł do celu i nie uzyskaliśmy dobrego efektu. efekt.

Bardzo ważna jest kolejność zabiegów: czasem fizjoterapia, czasem fizjoterapia, czasem inhalacje i ćwiczenia oddechowe. Bo pytają nas: dlaczego? Wyjaśniamy: nie masz wystarczającej ilości tlenu, abyśmy mogli zwalczyć te konsekwencje, musimy walczyć z niedotlenieniem, stresem niedotlenionym. Jest to cały kompleks, o którym tak naprawdę decyduje lekarz rehabilitacyjny, który pozwala nam przywrócić osobę w ciągu 3-4 dni pomiędzy kursami chemioterapii i pozwolić mu kontynuować chemioterapię.

E. Kryukova:

Gdzie najlepiej nawiązać taką komunikację z lekarzem rehabilitantem? Czy można przyjechać samodzielnie, czy lepiej pozostać w szpitalu lub sanatorium? Jak myślisz, co jest bardziej skuteczne?

K. Lyadov:

Jeśli są to poważne powikłania, to są to wyspecjalizowane ośrodki. A rehabilitacja to ta sama gałąź technologiczna medycyny, co kardiochirurgia. Jeśli problemy są poważne, to lepiej poszukać specjalistycznego ośrodka, który zajmie się tymi konkretnymi problemami. Po prostu ludzie, którzy zajmują się rekonwalescencją po jakichś problemach z plecami, nie radzą sobie zbyt dobrze z głową i w ogóle nie radzą sobie z onkologią. Oznacza to, że jest to albo duży multidyscyplinarny ośrodek rehabilitacyjny, który ma specjalistów w tych dziedzinach, albo próbuje w jakiś sposób przekonać swoich lekarzy, że oni też muszą czytać książki, słuchać wykładów i jakoś próbować pomóc. To nie jest proste.

Rehabilitacja jest tą samą gałęzią technologiczną medycyny, co kardiochirurgia

E. Kryukova:

Ale jednocześnie najwyższym celem rehabilitacji jest osiągnięcie przez pacjenta niezależności.

K. Lyadov:

Osiągnij maksymalną jakość życia. Aby czuł się jak najbardziej komfortowo i jak najbardziej komfortowo w społeczeństwie. Aby mógł istnieć i funkcjonować samodzielnie. A nawet jeśli problemy pozostaną, nie powinno to być dla niego problemem psychologicznym. Ponieważ zdarzają się sytuacje: instaluje się nowe złącze, ale nadal nie pasuje. Nie możesz się rozłączać z faktem, że chcę być taka, jak 20 lat temu, kiedy miałam własne. Oznacza to, że musimy Cię przekonać, że osiągnęliśmy maksymalny efekt, możesz robić co chcesz, nic nie boli i to jest cudowne.

E. Kryukova:

Porozmawiajmy trochę o zawale serca i udarze mózgu.

K. Lyadov:

Udar mózgu i neurorehabilitacja to oczywiście ogromny problem. Udar, urazowe uszkodzenie mózgu - zmiany bardzo podobne, trochę więcej, trochę mniej. Tkanka mózgowa zostaje utracona, utracone zostają funkcje znane człowiekowi od dzieciństwa. A naszym zadaniem jest przywrócenie funkcji, ale z wykorzystaniem plastyczności mózgu, z wykorzystaniem tych obszarów mózgu, które nigdy wcześniej nie były za to odpowiedzialne. To bardzo ciekawe zadanie, to jest neurorehabilitacja. To niewątpliwie specjaliści od rehabilitacji, bo lekarze intensywnej terapii ratują życie i to jest wspaniałe, zupełnie bez ironii. Ale potem przychodzą kolejni pacjenci, a pacjent idzie dokąd? Trafia na rehabilitację. Coś się z nim dzieje podczas intensywnego leczenia na oddziale intensywnej terapii.

E. Kryukova:

Czyli system pomocy państwa.

K. Lyadov:

Oczywiście pierwszy etap rehabilitacji został przepracowany całkiem nieźle, na szczęście jest to naprawdę konieczne.

E. Kryukova:

Bez tego pacjent nie zostanie zwolniony, bez pierwszego etapu?

K. Lyadov:

Na pierwszym etapie zostanie zrobione maksimum, co można zrobić. Ale nikt nie jest w stanie powiedzieć, jaki był wynik. Dla niektórych będzie cudownie i pacjent wróci do domu, mu wystarczył pierwszy etap. Niektórzy potrzebują drugiego, inni trzeciego. I tu jest problem, który nadal istnieje, dokąd pójdzie w drugim etapie i jak mogą mu pomóc w tym drugim etapie po udarze, po urazowym uszkodzeniu mózgu.

E. Kryukova:

Czy mogli zrobić coś złego?

K. Lyadov:

System państwowy nie ma wystarczających środków, rozumiemy to, na długoterminową, poważną rehabilitację drugiego etapu. Znaczącej części udaje się pomóc. Jeśli jednak mówimy o poważnych konsekwencjach, to niestety pozostaje to pomoc płatna i udzielana w bardzo małej liczbie ośrodków w kraju. Można mnie krytykować, ale uważam, że nie ma nawet kilkunastu poważnych ośrodków neurorehabilitacji, które faktycznie zajmują się pacjentami w skrajnie ciężkim stanie, ale kiedy ostry okres już minął. Dysfunkcje są na tyle poważne, że trzeba zająć się wszystkim kompleksowo: ruchem, układem moczowym, układem oddechowym, układem nerwowym i wszystkim, wszystkim, wszystkim. To odrębny temat, bardzo trudna kategoria pacjentów, a tego typu rehabilitacje są nadal płatne.

Jeżeli mówimy o poważnych konsekwencjach to niestety pozostaje to usługa płatna i świadczona w bardzo małej liczbie ośrodków w kraju

E. Kryukova:

Czy to prawda, że ​​nie możemy tego całkowicie opóźnić, powiedzmy, że za rok nie będziemy już mogli pracować z pacjentem?

K. Lyadov:

Lepiej od razu zacząć działać, powtórzę. Ale nie zgodzę się, że po roku, po dwóch, a nawet po trzech nie ma efektu. Bardzo często spotykamy się z pacjentami, którzy decydują się do nas przyjść, a wychodzą zupełnie inni, bo o naszym mózgu nie wiemy zbyt wiele, że nie mamy zielonego pojęcia, jak może reagować na nowe techniki rehabilitacyjne. Powtarzam, pojawiają się nowe metody stymulacji, nowe metody rozwoju mózgu, elektryczna stymulacja mózgu, coś, o czym wcześniej w ogóle nie mówiono.

E. Kryukova:

Powiedz nam trochę.

K. Lyadov:

Obecnie bardzo modne jest określenie Brain Fitness, kiedy ćwiczymy mózg za pomocą specjalnych ćwiczeń oraz przy pomocy technik stymulacyjnych, technik komputerowych i technik biofeedbacku. U zdrowego człowieka bardzo szybko możemy zwiększyć ilość pamięci RAM. Oznacza to, że po 30-minutowym treningu możesz wziąć dwie strony i po przeczytaniu natychmiast je powtórzyć.

E. Kryukova:

Który to specjalista?

K. Lyadov:

Specjalista rehabilitacji oczywiście jak zwykle. Ale zawsze mówimy, że musisz trenować. Kiedy idziesz na siłownię, rozumiesz, że ćwiczenia musisz powtarzać. Podobnie jest z mózgiem. Oznacza to, że mózg demonstruje te same rzeczy. Pamiętamy ze szkoły, że jeśli powtarzamy wiersz w kółko, ćwiczymy mózg i w końcu uczymy się go na pamięć. Potem czas mija, przestaliśmy ćwiczyć mózg, zapomnieliśmy o tym wierszu. Sugeruje to, że mózg nadaje się do rehabilitacji, można go przywrócić, a to nie zależy od czasu trwania urazu. Potrafimy znaleźć te obszary, które pozwolą danej osobie poczuć się znacznie lepiej i znacznie lepiej zregenerować siły.

Kiedy idziesz na siłownię, rozumiesz, że ćwiczenia musisz powtarzać. Podobnie jest z mózgiem.

E. Kryukova:

Ale nie powinien to być tylko jeden specjalista, powinien to być neuropsycholog, fizjoterapeuta lub ktoś inny.

K. Lyadov:

Istnieje koncepcja zespołu multidyscyplinarnego. Oczywiście lekarz fizjoterapeuty i ponownie specjalista rehabilitacji oraz specjalista medyczny, neurolog lub onkolog, jeśli mamy do czynienia z pacjentem onkologicznym. Koncepcja zespołu multidyscyplinarnego istnieje w rehabilitacji od dawna, kiedy wszyscy są włączeni w proces leczenia, związani z procesem leczenia. Jednak zawsze jest ktoś, kto koordynuje proces leczenia. Nazwijmy go specjalistą od rehabilitacji.

E. Kryukova:

Teraz nasi pacjenci poczynili niewielkie postępy i wybierając operację dla siebie, starają się zlecić operację laparoskopową. Czy zawsze udaje nam się wyjść naprzeciw pacjentowi w połowie drogi i czy zawsze jest to właściwe? Ponownie dotykając Fast track, szybkiego wyjścia z tego stanu.

K. Lyadov:

Wiadomo, Fast Track został opracowany przez doktora Keleta jako dowód na to, że perfekcyjnie wykonując operację, stosując się do wszystkich zasad, o których mówiliśmy, można osiągnąć takie same rezultaty, jak przy operacji laparoskopowej, tyle że metodą otwartą. Twierdził, że o wiele ważniejsze jest, aby pacjent przestrzegał wszystkich tych zasad, mających na celu jego szybki powrót do zdrowia, niż jedno 10-centymetrowe lub trzy 1-centymetrowe nacięcia.

E. Kryukova:

Ale ty i ja to rozumiemy, ale pacjent jest kapryśny, na przykład kobieta nie chce blizny, chce laparoskopii.

K. Lyadov:

Nie jest kapryśny, nie ma na to ochoty. I ma całkowitą rację, chce operacji laparoskopowej, co oznacza, że ​​musimy spróbować wyjść jej naprzeciw. A teraz, moim zdaniem, większość szpitali i ośrodków w naszym kraju jest wyposażona w sprzęt laparoskopowy. Czasami, jeśli lekarze o tym nie wiedzą, decydują się na operację otwartą. Nie mogę powiedzieć, że jest źle. Ale rozumiem pacjenta, rozumiem pacjenta. Oczywiście w pierwszym etapie rekonwalescencja po operacji laparoskopowej jest znacznie szybsza. A jednak pod tym względem chirurgia laparoskopowa jest mniej traumatyczna, delikatniejsza i bardziej fizjologiczna niż chirurgia otwarta. Ale dzieje się to na różne sposoby. Zdarzają się przypadki, gdy nie da się tego zrobić laparoskopowo, a notabene jest ich coraz mniej. Technologie szybko idą do przodu, pojawił się robot da Vinci, obecnie pojawiają się stojaki 3D i 4K. Oznacza to, że wchodząc do jamy brzusznej, można powiększyć obraz, zobaczyć tak szczegółowo, jak nigdy nie zobaczysz w chirurgii otwartej. To wszystko zalety chirurgii laparoskopowej i są niezaprzeczalne. Dlatego wybór nadal należy do lekarza, staramy się kierować się życzeniami pacjenta.

Moim zdaniem chirurgia laparoskopowa jest mniej traumatyczna i należy ją promować i rozwijać. Chociaż, powtórzę jeszcze raz, jeśli lekarz z jakiegoś powodu uważa, że ​​operację należy przeprowadzić jawnie, pacjent musi wysłuchać opinii lekarza. Zadaniem lekarza jest dopilnować, aby to uraz, to nacięcie jak najmniej ingerowało w życie pacjenta i utrudniało jego powrót do zdrowia po operacji. Operacje torakoskopowe, to zupełnie nowe słowo, gdy operujemy płuca za pomocą urządzeń i nakłuć, powrót do zdrowia nawet przy operacjach laparoskopowych może nie być tak uderzającej różnicy, jak przy operacjach płuc.

E. Kryukova:

Czy to operacja nowotworu?

K. Lyadov:

Jest ich wiele, są też łagodne, rozedma płuc, rozedma pęcherzowa. Jednak tradycyjna chirurgia klatki piersiowej obejmuje duże, traumatyczne nacięcia w przestrzeniach międzyżebrowych. Są to trudności z oddychaniem, jest ich wiele, wiele problemów i często człowiek pozostaje z nimi przez wiele lat. Chirurgia torakoskopowa pozwala tego całkowicie uniknąć. Oznacza to, że w niektórych przypadkach, jeśli możesz wykonać zabieg torakoskopowy, musisz udać się tam, gdzie to robią, a nie pozostać tam, gdzie tego nie robią. Bo tutaj skuteczność, bezpieczeństwo i korzyść dla pacjenta są być może nawet wyższe niż w przypadku chirurgii jamy brzusznej.

Jeśli możesz wykonać operację torakoskopową, musisz udać się tam, gdzie to robią, a nie pozostać tam, gdzie tego nie robią. Bo tutaj skuteczność, bezpieczeństwo i korzyść dla pacjenta są jeszcze większe niż w przypadku chirurgii jamy brzusznej

E. Kryukova:

Czy szkolimy lekarzy w zakresie laparoskopii w placówkach medycznych, czy jest to osobista inicjatywa, jakieś kursy, seminaria, kursy mistrzowskie?

K. Lyadov:

Uczą, teraz na uniwersytetach medycznych, w pierwszym instytucie medycznym, w szpitalu Botkin, istnieje duża liczba ośrodków symulacyjnych.

E. Kryukova:

Czyli kto chce to zrobić bez problemów?

K. Lyadov:

A kto chce, ten kieruje, a jeśli nie chce, to zmusza. Szkolenie chirurgów laparoskopowych jest dość aktywne. Inna sprawa, że ​​chirurg i tak musi się w czymś specjalizować, bo wtedy skuteczność leczenia będzie dużo większa, jeśli nie będzie się rozpraszał i skupiał na jednym obszarze. Niech to będzie chirurgia laparoskopowa, ale chirurgia jelitowa czy chirurgia przełyku, to wciąż jest różnica, i laparoskopowa też. To też jest odrębny temat, nie tylko dla specjalisty rehabilitacji, co jest skuteczniejsze, jakiego specjalistę wybrać, do kogo się udać, przy podejmowaniu decyzji, do specjalisty ogólnego czy do osoby, która zajmuje się tylko takimi operacjami. Ja bym chyba wybrał kogoś kto zajmuje się tylko takimi operacjami.

E. Kryukova:

Logiczny. Konstanty Wiktorowicz, jesteś uważany za pioniera w regionie, wprowadziłeś nowe systemy rehabilitacji, przez długi czas prowadziłeś znany ośrodek rehabilitacyjny. Chciałbym zapytać, czy oprócz pewnych rozwiązań koncepcyjnych były zapewne złożone zadania ekonomiczno-organizacyjne i czy musieli Państwo w tym zakresie iść na kompromisy?

K. Lyadov:

Głównym kompromisem, który był, a właściwie głównym problemem, który był kompromisem, na który musimy pójść do dziś, jest nadal organizacja rehabilitacji, jej włączenie do systemu opieki zdrowotnej i finansowanie tej rehabilitacji. Ponieważ pracujemy w systemie gwarancji państwowych, zapewniamy bezpłatną opiekę medyczną. Ale niestety nie możemy zapewnić wielu rzeczy. Zgodnie z prawem, ktoś może chcieć otrzymać płatną pomoc, ale tutaj na przykład wydaje mi się to niewłaściwe, gdy ktoś ma pragnienia, zachcianki, życzenia, cokolwiek. Tak, wiem, że gdzieś to dostanę, ale chcę tam pojechać, chcę zapłacić i zrobić to lepiej, tak jak mi się wydaje, a przynajmniej tak jest. Niestety problem rehabilitacji jest bardzo długotrwały, bardzo kosztowny, a państwo nie jest w stanie za to zapłacić. Jak się pokaże, to jest potrzebne i nie ma jak tego sfinansować, a trzeba powiedzieć znanej osobie, że i tak trzeba za to zapłacić. Był to dla nas problem 20 lat temu, a mimo to musieliśmy zaakceptować fakt, że jest to kierunek płatny, niestety tak jest i teraz. Wiele się zmieniło, pojawił się pierwszy etap, a w trakcie leczenia zaczęli angażować się w działania rehabilitacyjne. I tu zasługa Ministra Zdrowia. Ale istnieje obiektywna sytuacja.

E. Kryukova:

Czego brakuje?

K. Lyadov:

Nie ma wystarczających pieniędzy, aby leczyć niewielką liczbę ciężkich pacjentów po udarze, urazowym uszkodzeniu mózgu, niektórych operacjach neurochirurgicznych, niektórych sytuacjach. Jest ich stosunkowo niewiele, ale są. I chociaż system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych nie działa, nie ma jeszcze pieniędzy. Kiedyś istniały kwoty federalne, następnie zostały zniesione podczas służby Tatiany Alekseevny Golikowej. Oznacza to, że przed nią uznano, że rehabilitacja to zaawansowana technologicznie opieka medyczna. I było to bardzo słuszne i bardzo pomogło ludziom. Centrum rehabilitacji i nasz ośrodek oraz Instytut Neurologii i Centrum FMBA Agencji Medyczno-Biologicznej mogłyby udzielić pomocy bardzo dużej liczbie pacjentów, a następnie skierować ich do miejsca zamieszkania w celu dalszego leczenia na innym poziomie .

W ciągu ostatnich kilku lat rehabilitacja została wyjęta z nowoczesnego systemu opieki i przeniesiona do obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Ale obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne nie jest nieograniczone, obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne nie może jeszcze wszystkiego zamknąć.

Jeśli chodzi o kwestie ekonomiczne, organizacyjne, szkoleniowe, to chyba byliśmy pionierami w tym, że jako jedni z pierwszych aktywnie wprowadziliśmy zespoły multidyscyplinarne i zrozumieliśmy, że rehabilitacja to ten sam kierunek, co chirurgia, terapia czy położniczo-ginekologia, że ​​to wciąż odrębna dziedzina, którą należy wymaga profesjonalnego załatwienia sprawy osobno. Na samym początku sponsorzy bardzo nam pomogli, chyba bardziej trafne będzie stwierdzenie, że większość organizacji, które nam pomogły, nie oczekiwała pieniędzy, w ogóle ich nie prosiła, inwestowała w nowy rozwój.

W tamtym czasie nie było w ogóle poważnych ośrodków, stworzyliśmy ośrodek w stylu zachodnim, multidyscyplinarny. Jedyną rzeczą, która różniła nas od naszych zachodnich kolegów, było to, że zawsze w jakiś sposób się specjalizowali. A ponieważ byliśmy federalni, a zadania były duże, to znaczy mieliśmy układ mięśniowo-szkieletowy, neurorehabilitację, urologię i ginekologię. Kiedy koledzy przyszli i zapytali: po co ci tyle rzeczy? Ponieważ mamy centrum federalne, musimy sobie ze wszystkim poradzić. Ale z drugiej strony było to ogromne doświadczenie, a potem ludzie przyszli do nas, aby uczyć się na naszych doświadczeniach i dużo komunikujemy się z kolegami. Nawet teraz, gdy tworzymy nowe centrum, korzystając ze zgromadzonego już doświadczenia, nie widzę problemów globalnych. Świadomość już się zmieniła, 20 lat temu nie było zrozumienia, że ​​istnieje taka gałąź resocjalizacji, teraz nikt nawet temu nie zaprzecza.

W ciągu ostatnich kilku lat rehabilitacja została wyjęta z nowoczesnego systemu opieki i przeniesiona do obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Ale obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne nie jest nieograniczone, obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne nie może jeszcze wszystkiego zamknąć

E. Kryukova:

Wydaje mi się, że nasi ludzie o tym pamiętają tylko w skrajnych przypadkach i jeśli czeka nas skomplikowana operacja, to najprawdopodobniej polecą do Niemiec, Izraela, jeśli dotyczy ona onkologii.

K. Lyadov:

Mimo to większość naszych obywateli nadal będzie leczona w kraju. A naszym zadaniem jest dopilnować, żeby tego nie żałowali, żeby osoby, które przyjechały z Niemiec, dowiedziały się, że osoba, która pozostała w Rosji, otrzymała taką samą pomoc i taką samą rehabilitację. Ale to kosztuje, i w naszym kraju też.

E. Kryukova:

Ale po operacji niezwiązanej z udarem agencje rządowe nie pomogą nam w żaden sposób?

K. Lyadov:

Po udarze pomogą całkiem dobrze na pierwszym etapie, a potem też. Taryfy są bardzo niskie, bądźmy całkowicie szczerzy. 18 dni - 48 000 rubli, 50 000 rubli. Z reguły 18 dni rehabilitacji drugiego etapu pokrywa regionalny fundusz. 2000 rubli. w dzień. Ale odrzuć 1000 z nich na jedzenie, na łóżko lub na inne rzeczy. 1000 rubli. dziennie, z czego 300 rubli. trzeba płacić pensje. Jest instruktor, fizjoterapeuta, psycholog i specjalista neurorehabilitacji i wszyscy dostaną za tego pacjenta 300 rubli. w dzień. Cóż, po prostu niemożliwe jest spełnienie wymaganej objętości. Coś się robi, ale nie w takim stopniu, w jakim jest to potrzebne.

Inną sprawą jest to, że wielu pacjentów nie potrzebuje poważnej rehabilitacji, stopniowo wracają do zdrowia w domu. Mówimy konkretnie o tych, którzy są w potrzebie. Możemy świadczyć usługi na najwyższym poziomie, taniej niż za granicą, ale wciąż za pieniądze. Rehabilitacja, kompleksowa rehabilitacja, to wciąż droga sprawa. A w Rosji jest to droga rzecz. Jest skuteczny, pozwala stanąć na nogi, pozwala wrócić do życia, i to naprawdę wrócić do życia.

Niedawno mieliśmy sytuację, w której rozmawialiśmy o tym, ile to kosztuje. Za namową naszych kolegów trafił do nas syn mężczyzny po udarze mózgu. Mężczyzna dość młody, chory na nadciśnienie, ponad 50 lat, aktywnie pracujący, zajęty pracą umysłową. Byli w jednym ośrodku, byli w innym ośrodku, przeszli przez wszystko, co było potrzebne i całkiem dobrze. Ale potem skończyły się możliwości zapewniane przez państwo i odbudowa nie nastąpiła w pełni. A rodzina miała dylemat: rzucić wszystko, zatrudnić pielęgniarkę, on pozostaje głęboko niepełnosprawny, czy jest szansa, by spróbować przywrócić go do życia, znajdując pieniądze. A kiedy przyszedł mój syn, „Zobaczmy pierwszy etap, dwa tygodnie”. Dwa tygodnie, potem kolejne dwa tygodnie, został u nas trzy i pół miesiąca, kosztowało to bardzo dobre pieniądze, ale wrócił do życia. A trzy miesiące temu powiedziano im, że pozostanie głęboko niepełnosprawny, przykuty do łóżka i przykuty do łóżka. Dlatego tu pojawia się pytanie czy warto czy nie, trzeba znaleźć na to pieniądze.

E. Kryukova:

Oczywiście warto i trzeba to ludziom tłumaczyć. Poruszmy kwestię resocjalizacji dzieci. Wydaje mi się, że u nas w kraju jest z tym lepiej, traktują to bardziej odpowiedzialnie, a na rynku jest więcej opcji.

K. Lyadov:

Więcej organizacji charytatywnych, które pomagają. Czyli znowu wracamy do tego, że przecież jest to wydarzenie, które ktoś finansuje, gdzieś państwo, gdzieś filantropi, gdzieś rodzice.

Rehabilitacja dziecięca jest również bardzo różnorodna. Są dzieci z porażeniem mózgowym, to jest jeden temat, złożony, zrozumiały, rozwinięty. Istnieją pewne programy, istnieją programy regionalne, aw Moskwie znajduje się doskonałe centrum rehabilitacji dzieci z porażeniem mózgowym. Dużo pracujemy zdalnie z dziećmi i dorosłymi, bo ludzie nadal pozostają w domach, a my pomagamy im korzystając z Internetu, za pomocą kamer wideo, nasi instruktorzy obserwują, jak pracują w domu.

Właśnie teraz realizowany jest dokładnie ten sam program, sprzęt do domów dziecka dostarcza Wydział Opieki Społecznej, dla dzieci niepełnosprawnych, najczęściej z porażeniem mózgowym. I oczywiście bardzo ważne jest, aby uczyły się prawidłowo, aby rodzice zrozumieli, co można zrobić, a czego nie. Oznacza to, że te programy zostały opracowane. Próbujemy z rehabilitacją onkologiczną, z jednej strony są pacjenci hematolodzy, szpital, Centrum Dimy Rogaczowa i sanatoria, gdzie te dzieci następnie się przemieszczają i gdzie starają się o nie dbać i wracać do zdrowia.

Z drugiej strony bardzo mało uwagi poświęcamy profilaktyce urazów u dzieci i rekonwalescencji dzieci po urazach. Często spotykaliśmy się z tym w rehabilitacji sportowej. Bo dziecko może upaść, może coś złamać, ale grupa, sekcja posuwa się bardzo szybko do przodu, to znaczy, kiedy przyjechał tam trzy miesiące później, był już tak daleko w tyle, że nie byli już z nim zaangażowani. To nawet nie jest tak, że już nie obiecuje, po prostu już wrzucają piłkę do kosza, a on jest jeszcze na etapie, kiedy toczył ją po podłodze. I my staramy się takim dzieciom pomagać, pracujemy z nimi, doprowadzając je do takiego samego poziomu gotowości, jak dzieci, które nie przeżyły traumy. To odrębny temat rehabilitacji sportowej, gdyż musimy doprowadzić sportowca czy dziecko, niezależnie od tego, kto chce uprawiać sport, do poziomu gotowości sportowej do zawodów sportowych. To też osobny temat, jest bardzo ważny dla dzieci, dzieci są tak bezbronne, tak się martwią, kiedy później przyjdą do działu i zostaną bez pracy, że my też się uczymy, a to ciekawy, satysfakcjonujący temat .

Skolioza, wady serca, rekonwalescencja po wadach serca, rekonwalescencja po operacjach kardiochirurgicznych, wiele problemów. Ale tu na szczęście pomagają fundacje charytatywne, my dużo robimy, dużo współpracujemy z fundacjami, głównie z pacjentami neurologicznymi, ale też kardiologicznymi.

Bardzo mało uwagi poświęcamy profilaktyce urazów u dzieci i rekonwalescencji dzieci po urazach

E. Kryukova:

Czy po stronie konsumenckiej lepiej skontaktować się z wysokospecjalistycznymi ośrodkami? W odniesieniu do rehabilitacji dorosłych, sportu, rehabilitacji dzieci, porażenia mózgowego i tak dalej. A może istnieją ośrodki, które doskonale łączą wszystkie powyższe?

K. Lyadov:

Wiadomo, tych co kombinują, nie ma ich nawet 10, w kraju jest ich pięciu i wszyscy ich znają, wszyscy się znamy. Pacjenci przechodzą od nas do kolegów, od kolegów do nas. 4-5-6 ośrodków, i to nie tylko Moskwa, to także Jekaterynburg, ośrodek profesora Biełkina. Ale znów Jekaterynburg jest ośrodkiem profesora Belkina i nie mówimy już o ośrodkach specjalistycznych, bo pomimo obecności oddziałów w szpitalach regionalnych i regionalnych, nie są to ośrodki specjalistyczne. Trzeba jeszcze wybrać ośrodek, który zajmie się np. rekonwalescencją po operacji kręgosłupa, jeśli tylko tym się zajmują i robią to skutecznie, to można śmiało się tam udać.

E. Kryukova:

Innymi słowy, Twój problem.

K. Lyadov:

Tak, to jest twój problem. Ale nie musisz się tam udać z problemem urologicznym czy problemem rekonwalescencji po operacjach ginekologicznych, tym zajmują się nasze multidyscyplinarne ośrodki.

E. Kryukova:

Najlepiej, gdyby istniał zespół multidyscyplinarny.

K. Lyadov:

Multidyscyplinarne, a takich ośrodków jest niewiele.

E. Kryukova:

Dziękuję bardzo za wspaniałą transmisję. Gościem był Konstantin Lyadov, chirurg, onkolog, doktor nauk medycznych, profesor, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk.

K. Lyadov:

E. Kryukova:

Rozmawialiśmy o rehabilitacji, dziękujemy, bądź zdrowy, do widzenia.

K. Lyadov:

K.V. Lyadov jest jednym z czołowych rosyjskich specjalistów rehabilitacji. Tę specjalność, która stosunkowo niedawno pojawiła się na horyzoncie krajowej i światowej służby zdrowia, uważa za zawód przyszłości. I o ile 15–20 lat temu nie było jasne, po co potrzebni są tacy lekarze, teraz rehabilitacja zajęła szczególne miejsce wśród innych specjalności medycznych – takich jak chirurgia, terapia i resuscytacja – i stała się ich niezastąpionym pomocnikiem. Rzeczywiście, bez nowoczesnej rehabilitacji wysiłki wszystkich innych lekarzy okazują się czasem daremne. Rozmawiamy o tym, czym jest ta specjalność, jak zmieniła się na przestrzeni ostatnich lat i co nas czeka w przyszłości.

Konstantynie Wiktorowiczu, nie zaczynałeś jako specjalista ds. rehabilitacji. A Twoja rozprawa doktorska była poświęcona wrzodom żołądka.

W tych latach, kiedy zaczynałem, resocjalizacja w naszym obecnym rozumieniu nie istniała. We wszystkich wielodyscyplinarnych szpitalach i klinikach Pierwszego Instytutu Medycznego, w których zaczynałem pracę, istniały oddziały fizjoterapii i fizjoterapii, ale nie była to ważna, główna specjalność, na którą zwracano uwagę.

- I dlaczego?

Kiedysmy przychodzili do szpitala, byli tacy pacjenci, których teraz wypisujemy do domu. Bo zazwyczaj nie przeżywali. Nie było szans na poważną rehabilitację. Przykładowo, gdy mówimy teraz o rehabilitacji przy problemach narządu ruchu po endoprotezoplastyce, to musimy zrozumieć, że 30 lat temu obszar ten dopiero zaczynał się rozwijać, a pacjenci ze schorzeniami stawów biodrowych czy kolanowych mogli liczyć głównie na leczenie farmakologiczne i trochę o fizjoterapii. Kiedy zaczynałam, chirurgia, onkologia i ginekologia rozwijały się w szybkim tempie, ale w miarę rozwoju pozostawiły po sobie ogromną liczbę problemów, o których rozwiązaniu zaczęto myśleć w miarę pojawiania się pacjentów z tymi problemami.

Z mojego punktu widzenia w naszym kraju rehabilitacja we współczesnym znaczeniu zaczęła się od kardiologii, u pacjentów po zawale, kiedy pojawiła się tromboliza, stentowanie, udana operacja kardiochirurgiczna, a potem zaczęto rozumieć, że w niektórych przypadkach nie wystarczy po prostu wykonaj operację. Musimy także pomyśleć o tym, jak przywrócić zdrowie tym pacjentom po operacji. A fakt, że rehabilitacja jako system zaczęła się rozwijać w naszym kraju, jest wielką zasługą Jewgienija Iwanowicza Chazowa, który zawsze zwracał uwagę na potrzebę zintegrowanego podejścia do leczenia pacjentów. Niewątpliwie prace trwały cały czas zarówno w neurorehabilitacji, jak i w innych obszarach.

- Kiedy zainteresowałeś się rehabilitacją jako dziedziną medycyny?

Kiedy byłem już głównym lekarzem Szpitala Basenu Moskiewskiego, po raz pierwszy zwróciłem uwagę na ten obszar, ponieważ znajdował się on na skrzyżowaniu nauk. Istniała grupa pacjentów, którzy potrzebowali ciągłej rehabilitacji, aby utrzymać swoje kwalifikacje zawodowe. To było bardzo interesujące. Współpracowaliśmy z zespołami ratowniczymi, a moja rozprawa doktorska poświęcona była diagnozie niektórych stanów granicznych, kiedy człowiek staje się mało sprawny funkcjonalnie. To znaczy czuje się dobrze, ale rozumiemy, że nie będzie w stanie wytrzymać całej zmiany ani całej zmiany, nie będzie w stanie w pełni wywiązać się ze swoich obowiązków. To była pierwsza część, którą zaczęliśmy robić. A druga część dotyczy tego, co zrobić, aby mógł to wszystko zrobić.

- Zrozumiałeś to?

Zdaliśmy sobie sprawę, że istnieje potrzeba zorganizowania działań renowacyjnych. Zaczęliśmy podróżować, żeby zobaczyć, co się robi w tej sprawie na świecie – w Niemczech, Szwajcarii. To był rok 1998–99. Przyszło zrozumienie, że w ogóle nie mamy rehabilitacji, która zaczęła się już rozwijać za granicą w tych latach. Wtedy wszędzie były te same wydziały fizjoterapii i fizjoterapii, były sanatoria, na przykład sanatorium Administracji Prezydenta Herzen lub słynne sanatorium Goluboye Trzeciej Dyrekcji, a teraz FMBA, gdzie, jeśli ktoś ma szczęście, mógł iść po udarze, urazie czaszkowo-mózgowym czy kręgosłupa i tam zaczęto się z tym leczyć. Jednak praktycznie nie było systematycznego podejścia, szczególnie w szpitalach.

W naszym szpitalu zaczęliśmy rozwijać przede wszystkim neurorehabilitację, jednak szybko okazało się, że niemal wszystkie dziedziny wymagają rehabilitacji.

Później, gdy przyszli do nas koledzy, byli zaskoczeni, dlaczego ośrodek jest tak różnorodny. Tradycyjnie bowiem panuje przekonanie, że jeden ośrodek zajmuje się neurorehabilitacją, inny kardiochirurgią, a trzeci kardiochirurgią. Co więcej, podejścia są różne w przypadku operacji na otwartym sercu i zabiegów wewnątrznaczyniowych. W obu przypadkach konieczna jest rehabilitacja, jednak istnieją pewne różnice.

- A co z endoprotezacją?

Nie wszyscy koledzy się ze mną zgadzają, ale myślę, że nadal mamy rację, gdy mówimy o rehabilitacji pacjentów po endoprotezoplastyce. Zniszczenie stawu biodrowego lub kolanowego jest bolesne dla pacjenta. Nie może chodzić i odczuwa ciągły ból. I nagle zostaje mu podany jakiś środek przeciwbólowy, czy to dożylny, dotchawiczy czy przewodowy, staw ulega zmianie i ból znika. A sam człowiek stał się inny. Nie musi się bać nadepnąć na ten staw. Główny problem ma tutaj charakter psychologiczny. Niezwykle ważna jest praca psychologa, który wie, jak przekonać o tym pacjenta. Dlatego też odgrywamy ogromną rolę w szkołach pacjentów. Jest wiele obaw. W przeciwieństwie do udarów, które pojawiają się nagle, ten ma inną specyfikę. To było moje kolano, ale już nie jest moje. Pacjent leży, nie śpi, ma wrażenie, że jego noga wydaje się teraz „żyć” oddzielnie od niego. Tutaj nasze badania przebiegają równolegle z badaniami naszych zagranicznych kolegów. Spotykając się na kongresach i dyskutując na te tematy, widzimy, że sytuacje są podobne i wspólnie staramy się je rozwiązywać. Ci sami angielscy naukowcy, do których lubimy się odnosić, dokładnie przestudiowali problem i doszli do tych samych wniosków co my. Okazało się, że słusznie nalegaliśmy, aby w dniu operacji wymiany stawu postawić pacjenta na nogi. Dlaczego? Bo jeśli tego nie zrobi, wstanie znacznie później.

- Czy będzie się bał?

Tak. A wtedy nie ma czasu na przypomnienie sobie wszystkich swoich lęków. Gdy tylko znieczulenie przestanie działać, podchodzi do niego instruktor i mówi: „Wstawaj! Iść!" A następnego dnia nadal ma wrażenie, że może chodzić. Jeśli damy mu możliwość położenia się, spania i przebudzenia z poczuciem, że ma swój problem, że ma „obce” biodro lub kolano, to czas jego hospitalizacji wydłuży się. To już udowodniony fakt. Przekonanie go, że to nie jest straszne, zajmuje dwa dni.

- Czy dotyczy to wszystkich pacjentów rehabilitowanych?

Bardzo wiele. Istnieje taka koncepcja - zespoły multidyscyplinarne. Oznacza to zrozumienie, w jaki sposób terapia ruchowa, fizjoterapia, psycholog, dietetyk i tak dalej mogą odnosić się do operacji. Trzeba jednak zorganizować pracę tych wszystkich specjalistów, określić ich miejsce i czas w procesie rehabilitacji oraz opłacić. Swoją drogą nie raz musiałam udzielać wywiadów, tłumacząc, że telemedycyna to taka sama praca lekarza, jak zwykła wizyta. Zajmuje to jego czas, konsultacje muszą być uwzględnione w harmonogramie pracy i muszą być odpłatne. Błędem jest przekonanie, że zadzwoniłem i wszyscy od razu mi odpowiedzieli. To się nie zdarza w ten sposób.

Tutaj jest tak samo. Trzeba było znaleźć tych wszystkich specjalistów i pieniądze na opłacenie ich pracy. Zrozum, w którym momencie muszą się połączyć. Wprowadzenie zajęć grupowych. Potem przenieśliśmy się do szkół, zdając sobie sprawę, że w zasadzie dużo łatwiej jest zebrać przed operacją 20-30 pacjentów, póki jeszcze mogą sami przyjść, tłumacząc im wcześniej, jakie problemy mogą napotkać i jak je rozwiązać. A potem po operacji będzie tylko 2-3 pacjentów, którzy tego wszystkiego nie wiedzą. To znacznie ułatwia pracę. Ale musieliśmy zaczynać od zera, bo znowu nie istniało pojęcie resocjalizacji. Stopniowo zrozumieliśmy, jak pracować i jakich pacjentów obejmować.

Dlaczego musiałeś uwzględnić wszystkich pacjentów – neurologicznych, ortopedycznych i kardiologicznych? Czy to jest poprawne?

To byłoby błędne. Oczywiście pacjenci powinni znajdować się pod opieką wyspecjalizowanych ośrodków medycznych. Ale byliśmy pionierami, więc zasięg był bardzo szeroki. Mieliśmy oddziały neurorehabilitacji, rehabilitacji kardiologicznej, rehabilitacji ortopedycznej...

- A co z onkologią?

Koniecznie. Rehabilitacja onkologiczna była i pozostaje. Jednak onkolodzy dopiero niedawno zaczęli doceniać rehabilitację. Przez długi czas nie rozumieli, dlaczego jest to potrzebne. Wspaniali chirurdzy onkolodzy powiedzieli mi: „Dlaczego? Najważniejsze, że operacja została przeprowadzona kompetentnie, radykalnie i wszystko jest w porządku.” To samo działo się we wszystkich innych obszarach chirurgii: wykonujesz operację i wszystko powinno jakoś samo się uformować.

- To jest źle?

Nie jest to do końca prawdą. Rehabilitacja onkologiczna nie jest już z naszego punktu widzenia rehabilitacją kobiet po mastektomii czy pacjentów z kolostomią po operacji odbytnicy. To było 20 lat temu. Jeśli teraz spotykamy takich pacjentów, to uważamy, że są to błędy i nieprawidłowe leczenie, zanim dana osoba do nas trafiła, ponieważ nowoczesne leczenie skojarzone nie wiąże się z traumatycznymi, poważnymi operacjami, które prowadziłyby do takich konsekwencji.

- Jednak istnieją.

Tak, oni są. Przychodzą do nas pacjenci z konsekwencjami poważnych traumatycznych interwencji, a my pomagamy im najlepiej, jak potrafimy. Jednak po radykalnej mastektomii z wycięciem węzłów chłonnych trudno jest uzyskać idealny efekt. Utrzymuje się obrzęk i limfostaza. To źle, bo ci pacjenci są przykładem tego, czego nie należy robić. Dlatego kobiety boją się iść na mammografię: znajdą coś na mnie – i wtedy będzie tak. Mimo to nie ma życia, nie ma klatki piersiowej, nie zginam ręki, mąż odszedł, nie mogę iść do pracy. I rzeczywiście, jej dłoń jest jak talia. Kobieta jest głęboko niepełnosprawna. Dlatego myślą: lepiej nie jechać, będę cierpliwa, może samo przejdzie.

- I z tego samego powodu wszyscy boją się iść na kolonoskopię i wszelkie inne badania. Jak powinno być?

I musi istnieć właściwe leczenie skojarzone, odpowiednio dobrana chemioterapia zgodnie z indywidualną oceną nowotworu. Obecnie znamy już kilkadziesiąt rodzajów nowotworów samej piersi. Łączy się je w duże kompleksy i w każdym przypadku wymagane jest specyficzne, kompleksowe leczenie, w niektórych przypadkach terapia genetyczna. I tu na pierwszy plan wysuwa się zupełnie inna rehabilitacja – rehabilitacja pomiędzy cyklami chemioterapii, która zwykle jest źle tolerowana, powoduje szereg skutków ubocznych, a te skutki często zmuszają kobietę do całkowitego porzucenia chemioterapii, a ważna jest praca psychologów. Zwykle ma to miejsce po trzecim lub czwartym cyklu chemioterapii. Pierwsze i drugie mija łatwo – potem zaczynają się problemy. Co więcej, mężczyźni rzadziej niż kobiety odmawiają chemioterapii. Najwyraźniej są mniej emocjonalni. Łatwiej tolerują utratę wrażliwości lub nudności. Nie obchodzi ich to aż tak bardzo. Kobieta postrzega to wszystko dramatycznie, nie chce słyszeć o jeszcze jednym lub dwóch kursach, operacji - i tyle, jesteś zdrowy. Bądź cierpliwy przez kolejne sześć miesięcy - a życie przed nami. Nie chce słuchać i rezygnuje ze wszystkiego. I bardzo ważne jest, abyśmy w tych przerwach przeprowadzili szereg prawidłowych działań mających na celu zmniejszenie depresji, przywrócenie wrażliwości, zmianę szeregu parametrów zakłócających życie.

- Albo na przykład łysienie.

To najmniejsze zmartwienie pacjentów w trakcie procesu leczenia. Tak, wiele osób martwi się przed rozpoczęciem leczenia, ale potem te obawy ustępują. Ponieważ włosy odrosną, ale prawdziwe problemy zdrowotne pojawiają się podczas chemioterapii lub radioterapii: anemia, neuropatia, popromienne zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jelita grubego. Naszym głównym zadaniem jest dobór kompleksów farmakologicznych, fizjoterapeutycznych i korekcji psychologicznej w celu ustabilizowania stanu pacjentów. Naszym dzisiejszym zadaniem jest pomóc pacjentowi przejść długi okres leczenia w możliwie najbardziej komfortowy sposób. Cóż, pozostała również rehabilitacja po leczeniu chirurgicznym. Ale ona też się zmienia.

- Co dokładnie się zmieniło?

Wróćmy do raka piersi. Jeśli przeprowadzono delikatną operację, wcale nie jest ona tak traumatyczna. Jest to albo podskórna mastektomia, albo nawet radykalna resekcja. Jeśli chirurg ostrożnie podejdzie do zakresu wycięcia węzłów chłonnych, konsekwencje będą również znacznie mniej wyraźne. Oni też mają swoje problemy, ale są one inne, mniej wyraźne.

Niestety, mamy bardzo niewiele źródeł przekazywania informacji masom. Sami o tym wiemy, ale ciężko jest przekazać obywatelom, że wszystko się zmieniło. Wszystko się zmieniło. Przyjdź na mammografię, fluorografię, kolonoskopię, gastroskopię, USG i badania przesiewowe, oddaj krew na markery nowotworowe, bo raka można dziś wyleczyć radykalnie, całkowicie, a o chorobie można zapomnieć na zawsze. Rehabilitacja również stała się inna. Nasze wysiłki łączymy z wysiłkami innych lekarzy i psychologów i widzimy efekty naszej wspólnej pracy.

Konstantin Wiktorowicz, przez wiele lat pracowałeś w dużych państwowych placówkach medycznych, zajmując tam stanowiska kierownicze. I nagle, półtora roku temu, trafiłeś do MEDSI – pierwszej i największej obecnie sieci prywatnych klinik medycznych w Rosji, gdzie zarządzasz częścią szpitalną. Dlaczego musiałeś udać się do MEDSI?

Tak, to jedno z największych stowarzyszeń lekarskich w naszym kraju. Pod moim kierownictwem znajdowała się tylko niewielka jego część – szpital kliniczny i przyległe kliniki Otradnoje. A wszystko to wydarzyło się z całkowicie zrozumiałego powodu. Wielu moich kolegów zna to uczucie, że można więcej, ale wpada się w rutynę pracy przywódczej. Po prostu nie ma już czasu na nic innego. Następnie przyszedłem do Weroniki Igorevny Skvortsovej, która dosłownie sześć miesięcy wcześniej podpisała ze mną umowę na czas nieokreślony jako kierownik centrum leczenia i rehabilitacji Ministerstwa Zdrowia i powiedziała, że ​​nadal chciałbym spróbować wdrożyć moje pomysły i osiągnięcia. Nie dało się tego wszystkiego zrobić w tym zabieganym środowisku.

- Czy ona cię zrozumiała?

Tak, zrozumiała mnie i nadal się z nią kontaktujemy, wspiera nasz rozwój na poziomie Ministerstwa Zdrowia, a to nam bardzo pomaga.

Jednak i tutaj masz pozycję lidera, i to dość odpowiedzialną. Czy nie ma tu zbyt dużej rotacji?

W tym sensie wszystko tutaj jest zorganizowane bardzo dobrze. Dano mi możliwość nie angażowania się w rutynowe zajęcia. Wykonuję pracę strategiczną. Uczę się pracy na oddziałach ambulatoryjnych. To dla mnie nowy kierunek. Ale moim głównym zadaniem jest strategia, dlatego jest czas na wdrażanie pomysłów, doprowadzenie ich do pożądanego stanu, opatentowanie i uzyskanie wyników.

- Jakie wydarzenia wydają Ci się najbardziej istotne?

Od dawna chcieliśmy powołać do życia nowy typ kompleksu rehabilitacyjnego i w listopadzie 2017 roku go otworzyliśmy. Kompleks ten jest naszą próbą wypełnienia luki pomiędzy stanem pacjenta w momencie wypisu, a momentem, w którym trafia do domu. Ponieważ od długiego czasu zajmujemy się rehabilitacją domową, wielokrotnie widzieliśmy: to, co pacjent mógł robić w szpitalu, nagle przestaje to wszystko robić w domu. Nie chce wstawać, chodzić i robić niektórych rzeczy, które najwyraźniej zrobił z nami. I dzieje się, co następuje. Kiedy człowiek zachoruje i trafi do szpitala, zwłaszcza w tak trudnej sytuacji, jak udar lub uraz mózgu, wszyscy mu pomagają. I to jest słuszne. Ale można się do tego bardzo szybko przyzwyczaić. I przyzwyczajasz się do tego, nawet jeśli chodzi o to, że chcesz być na utrzymaniu, ale o to, że nie możesz nic zrobić, powiedzmy, założyć koszuli - nic, oni ci pomogą. I ten moment został pominięty. Podnieśli go więc, postawili i odszedł. Ale cały czas jesteśmy blisko. Lekarze, pielęgniarki, krewni, personel. A człowiek przyzwyczaja się do tego, że zawsze otrzyma pomoc. Ale potem trafia do domu - i tam staje przed całą serią rzeczy, z którymi nie rozumie, jak zrobić sam. Potrzebowaliśmy kompleksu, który jak najbardziej przybliży nas do rzeczywistości. Tak, to symulator. Ale to jest rzeczywistość, odtwarzająca sytuacje bliskie życiu. Staraliśmy się wziąć pod uwagę wszystkie sytuacje, z jakimi może spotkać się człowiek, gdy znajdzie się w domu, na ulicy, w transporcie publicznym, w sklepie itp.

- Gdzie zacząłeś?

Zaczęliśmy od ubrań. Rzeczywiście, kiedy pomagamy pacjentowi się ubrać, nie jesteśmy w stanie zrozumieć, co mu jest. Dlatego odzież jest jednym z głównych zadań.

W tym przypadku instruktor i operator znajdują się za szybą. Widzą go. W każdej chwili mogą przyjść na ratunek. To 100% gwarancja bezpieczeństwa. Ale nie ma ich w pobliżu. Pacjent wszystko robi sam. A to jest niezwykle ważne. Mamy specjalny system mocowania, ale mimo to musi robić wszystko sam.

- Ile czasu dajesz na wykonanie zadania?

Patrzymy na godzinę i jeśli zobaczymy, że w ciągu, powiedzmy, trzech minut, ktoś nie będzie w stanie założyć kurtki, to nie będzie się męczył przez godzinę. Rozumiemy, że mu się to nie udaje i zaczynamy wspólnie z instruktorami pracować nad zadaniem. Zmieniamy parametry zadania.

Często nie jesteśmy w stanie zrozumieć, co dzieje się w mózgu chorego człowieka. Nawet zdrowy mózg nie jest w stanie tego pojąć. Wydaje nam się, że wszystko jest w porządku, jednak przed wyjściem do domu musi najpierw wybrać na ekranie telewizora potrzebne mu rzeczy. Realizując to zadanie rozumiemy jak radzi sobie z zadaniami rozpoznania, rozpoznania, na co powinien zwrócić uwagę neuropsycholog, bo to my wypuszczamy go do życia, a on musi potrafić samodzielnie się w nim poruszać. Przecież jeśli czegoś nie rozumie, zaczyna się wycofywać. Najpierw jest agresja – potem chowa się w swojej „skorupie”. "Nigdzie nie idę." - "Dlaczego?" - "Nie pójdzie". I promujemy je przy pomocy psychologów i psychoterapeutów. Okazuje się, że trzeba je nauczyć rozumieć, co jest potrzebne do wzięcia prysznica, wyjścia do sklepu, gotowania.

- W Twoim kompleksie dużą uwagę przywiązuje się do rzeczywistości wirtualnej. Ale to nie zastąpi życia.

Tak, teraz wszyscy naprawdę interesują się wirtualną rzeczywistością. Ale jeśli naciśnie portfel na ekranie, w prawdziwym życiu go nie rozpozna. Ponieważ nauczono go wywierać nacisk na portfel. Dlatego naszym drugim zadaniem jest dobór odpowiednich przedmiotów. On to zrobił. Ale w prawdziwym życiu jest bezradny. Dlatego na ekranie otwierają się drzwi - i on wychodzi do prawdziwego życia. To imitacja sklepu, w którym znajdują się prawdziwe, prawdziwe przedmioty: karton mleka, puszka groszku, chleb, masło, ser. Albo apteka, gdzie musi kupić lekarstwo. Albo po prostu spacer. Jaka jest tam pogoda? Czy brać parasol czy nie? Musi to wszystko zapewnić. To wszystko to zespół różnorodnych zadań, jakim jest „inteligentna” sala rehabilitacyjna. Tak, to nie jest mieszkanie ani sklep, ale jest to zestaw konstrukcyjny symulujący szereg zadań, z którymi spotyka się w prawdziwym życiu.

- Co jeszcze jest ważne?

Dźwięki. Nie zwracamy uwagi na to, że w szpitalu panuje cisza. Osoba w szpitalu jest skupiona na chodzeniu, na wykonywaniu zadań. A potem znajduje się w domu i nagle się wycofuje. Zaczynamy komunikować się z krewnymi, dowiadujemy się, kiedy nastąpiło zwarcie i okazuje się, że wyszedł na zewnątrz. I słychać hałas samochodów, szczekanie psów, głosy. Odwrócił się i wyszedł. Bo mimo to nie nauczyliśmy go reagować na dźwięki i koncentrować się. Oznacza to, że wykonuje swój ruch, chociaż wokół niego panuje hałas.

Zaczęliśmy rozumieć przyczyny upadków naszych pacjentów. Rzecz w tym, że już na pierwszym etapie rehabilitacji uczymy patrzeć na stopy. A kiedy wychodzi i coś go rozprasza, zapomina o nogach. I był przyzwyczajony do poczucia wsparcia pod stopami. A zadanie tej „inteligentnej” sali jest takie: z przodu pojawia się pewien obraz, a tutaj powoli idzie ścieżką i jednocześnie wykonuje zadanie. Musimy policzyć, ile czerwonych samochodów przejechało przed nim. Musi zapomnieć o patrzeniu na swoje stopy. A kiedy nałożymy na siebie wszystkie warstwy rzeczywistości, zrozumiemy, czego nam brakowało.

- Które zadanie było najtrudniejsze?

Jednym z najtrudniejszych zadań, jak się okazało, były schody ruchome. A konkretnie zejście z schodów ruchomych. Czy rozumiesz dlaczego?

- Brak wsparcia?

Tak. Droga się skończyła, nie ma się czego trzymać. I spada. Największym problemem dla pacjentów było zejście z schodów ruchomych. Na przykład w Moskwie schody ruchome są wszędzie - w metrze, w centrach handlowych. A oni po prostu bali się do nich iść. Ten problem także trzeba było rozwiązać. Specjalnie usunęliśmy wsparcie symulatora, aby pacjenci mogli pozostać bez niego. I nie spadły. Uczymy je utrzymywać równowagę. Stopniowo przestają się tego bać, chociaż na początku pojawia się panika.

- A co z wejściem do autobusu lub tramwaju?

W ogóle o tym nie myślą. A kiedy zaczęliśmy pytać bliskich pacjentów, okazało się, że to cały problem. Gdzie wkładają kij, gdy muszą wsiąść do tramwaju lub autobusu? Ma niedowład, słabo pracuje mu ręka, słabo porusza się noga, ale chodzi i jest aktywny. Musi iść do apteki lub do sklepu. A potem podchodzi do tramwaju. Różdżka jest w jego lewej dłoni. Dzięki niemu chwyta kołowrotek. Patyk spada. Jest zagubiony. Próbuję ją podnieść... To wszystko. Tramwaj odjechał. Albo go zabierają i wsadzają do tramwaju. Ale to też nie jest dla niego zbyt przyjemne. Następnym razem nie wsiądzie do tramwaju.

- Jak rozwiązać ten problem?

Uczymy go: laskę można zawiesić na drugiej, słabo funkcjonującej dłoni. Można go powiesić na guziku płaszcza. Istnieją różne opcje i należy je również opracować. Nie trzeba się niczego wstydzić i bać się – wszystkiego można się nauczyć. Zawieszasz kij na obolałej dłoni, podciągasz się zdrową ręką, wstajesz, bierzesz laskę zdrową ręką - i zajmujesz się swoimi sprawami.

- Czy wszystko przewidziałeś, czy ciągle odkrywasz nowe problemy, które nie zostały uwzględnione?

W trakcie pracy stale pojawiają się nowe problemy, które musimy nauczyć się rozwiązywać. Powiedzmy różne rodzaje powierzchni. Śliskie, szorstkie. Osoba może upaść, ponieważ ulica jest śliska. A może jest tam kostka brukowa - jak po niej chodzić? Uczymy go nawigować i decydować, jak się zachować w danej sytuacji. Nie wstydź się, nie bój się tego.

Cztery miesiące temu byliśmy na otwarciu hali „inteligentnej”. Rozmawialiśmy z pierwszą pacjentką, która wydawała się bardzo pozytywną osobą. Czas minął. Czy można wyciągnąć jakieś wnioski?

Wiesz, po zajęciach w tej sali wszyscy stają się znacznie bardziej pozytywnie nastawieni. Jesteśmy bardzo zadowoleni z tego efektu: oznacza to, że pacjentka zdała sobie sprawę, że praca w tym gabinecie to kolejny krok w stronę normalnego życia. Wielu z nich nie mogło sobie już tego wyobrazić. Ale to się zdarza. Pokonują fobie i lęki i uczą się żyć pełnią życia. Wtedy taki pacjent wyrywa się z przestrzeni korytarza w przestrzeń prawdziwego życia i zdaje sobie sprawę, że ona nadal działa. Jest poczucie, że życie staje się lepsze. I zanim często wydawało im się, że życie się skończyło, po prostu przeżywali swoje życie.

- Pacjent, z którym rozmawiałem, cztery lata temu doznał udaru mózgu. To również wydawało się bardzo niezwykłe.

Co jeszcze ciekawsze, przez te cztery lata nie korzystał z komunikacji miejskiej. Wychodził na podwórze, chodził, ale nie zbliżał się do przystanków, bo nie rozumiał, jak może gdzieś dojść.

- I teraz?

Teraz podróżuje niemal codziennie. W dalszym ciągu kontaktujemy się z nim, podobnie jak z innymi pacjentami. Osoba żyje aktywnie, dba o siebie.

Co też wydaje się niezwykle istotne: przeszedł całkowicie bezpłatną rehabilitację. W prywatnej klinice. I nie tylko on. Okazuje się, że istnieje pewien rządowy program, w ramach którego osoby po udarze mózgu i niepełnosprawne mogą bezpłatnie poddać się rehabilitacji, nawet w murach prywatnej kliniki, jaką jest MEDSI.

Program, o którym mówimy, obowiązuje obecnie tylko w Moskwie. To program stołecznego Wydziału Ochrony Socjalnej i to jest rzecz niezwykle istotna. Tylko w tym roku w MEDSI rehabilitację w ramach tego programu odbyło około 300 osób, a w Moskwie kilka tysięcy. Jest to program na dużą skalę, który się rozwija, rozszerza i przynosi niesamowite rezultaty. Pracujemy z dorosłymi, ale są też ogromne programy dla dzieci. Należą do nich sprzęt do ćwiczeń, ośrodki rehabilitacyjne i sanatoria. Prace na bardzo dużą skalę, które aktualnie prowadzone są w Moskwie. W pozostałych regionach nie ma jeszcze tak systematycznej pracy. Ale jest to ogromne wsparcie zarówno dla samego człowieka, jak i dla rodziny.

- Jakie są Twoje plany na przyszłość?

Kolejnym tematem, nad którym obecnie pracujemy jest to, że w ramach bezpłatnej rehabilitacji w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego chcemy, aby była ona jak najbardziej obszerna procedurami. Ograniczone taryfy nie mogą zapewnić człowiekowi wszystkiego, czego potrzebuje. Próbujemy rozwiązać ten problem za pomocą symulatorów, programów komputerowych i nowoczesnych technologii cyfrowych.

Niezwykle ważnym tematem jest obecnie partnerstwo publiczno-prywatne. MEDSI pokazuje nam przykład udanego tego rodzaju rozwiązania. Przecież większość ludzi nie wie, że w komercyjnej przychodni można poddać się bezpłatnemu leczeniu.

Wielu jest zaskoczonych, że tak jest.

Ale większość nawet nie wie. Okazuje się jednak, że istnieje szereg programów, w ramach których jest to możliwe. W jakich jeszcze obszarach MEDSI współpracuje z państwem?

Pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym, chirurgią wewnątrznaczyniową, stentowaniem, onkologią i chemioterapią, endoprotezoplastyką stawu, niektórymi operacjami chirurgicznymi i ginekologicznymi, które są dość skomplikowane i zaawansowane technologicznie – wszystko to robimy w ramach programu państwowego i na koszt państwo. Możemy i powinniśmy to robić, rozmawiać o tym, żeby ludzie wiedzieli i nie bali się do nas przychodzić.

- Czy są na tym kierunku jakieś przeszkody i problemy?

Niewątpliwie. Rehabilitacja ciężko chorych na oddziałach intensywnej terapii to „czarna dziura” naszej medycyny. Takich pacjentów nikt nie chce przyjmować, bo to niska stawka, ale bardzo ciężka praca. Stała opieka i bardzo specyficzne procedury. Łatwiej i bardziej opłaca się zabrać osobę na operację. Wiele w organizacji takiej pracy zależy od połączonych wysiłków entuzjastów i regionalnego przywództwa. Przykładem skutecznej interakcji jest Clinical Brain Institute w Jekaterynburgu, kierowany przez profesora A.A. Belkina, największego pasjonata i profesjonalistę.

- Pisaliśmy o Instytucie Klinicznym Mózgu.

Tak, ale takich przykładów jest tylko kilka. W większości przypadków nikt nie chce tego robić z powodów, które wymieniłem.

Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć, że rehabilitacja to nie tylko pomoc osobom, które znalazły się w trudnej sytuacji życiowej. Przywracasz je do normalnego życia, dajesz im możliwość pracy, wykonywania prac domowych, a nie bycia ciężarem dla siebie i innych.

Tak, to zdecydowanie prawda. Rehabilitacja jest obecnie bardzo poszukiwana na całym świecie, ponieważ widzimy jej rezultaty. Gdyby było inaczej, nikt by na to tak bardzo nie zwracał uwagi. Dobrze pamiętam czasy, kiedy nie było dla nas jasne, po co przeprowadza się skomplikowane zabiegi neurochirurgiczne. Lekarze uratowali życie mężczyzny i pozostawili go w stanie wymagającym stałej opieki. Pojęcie „rehabilitacji” wówczas nie istniało. Teraz nastąpiła tu prawdziwa rewolucja. Nauczyliśmy się rehabilitować najcięższych pacjentów po udarach i zawałach serca, po interwencjach onkologicznych, chemio- i radioterapii, endoprotezoplastyce stawów, i to nie tylko opieki nad ludźmi, których nie można zostawić własnemu losowi. Nauczyliśmy się oddawać je społeczeństwu.

Przeprowadził rozmowę Natalia Leskowa

Akademik, profesor, doktor nauk medycznych Konstantin Wiktorowicz Lyadov będzie kierował Klastrem Pacjentów Szpitalnych MEDSI. Wcześniej, od 2006 roku, Konstantin Lyadov pełnił funkcję dyrektora Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Leczenia i Rehabilitacji” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Konstantin Wiktorowicz Lyadov urodził się w Moskwie w 1959 r., ukończył Pierwszy Moskiewski Instytut Medyczny im. I.M. Sieczenow. Od 1997 roku pracował jako główny lekarz Moskiewskiego Centralnego Szpitala Klinicznego, później jako dyrektor, dyrektor wykonawczy Narodowego Centrum Medyczno-Chirurgicznego im. NI Pirogow. Konstantin Wiktorowicz jest członkiem grupy roboczej ds. rehabilitacji kardiologicznej Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i rady redakcyjnej czasopisma „Bulletin of Restorative Medicine”, autor ponad 300 artykułów naukowych i 12 monografii. Akademik K.V. Lyadov jest wiodącym ekspertem w rehabilitacji pacjentów po udarze i zawale mięśnia sercowego z uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego oraz rehabilitacji pacjentów po urazach. Nie bez powodu uważany jest za jednego z pionierów wprowadzania nowych, nowoczesnych technologii w rehabilitacji.

W MEDSI Konstantin Lyadov będzie zaangażowany w rozwój projektu Klastra Szpitalnego MEDSI, w skład którego wejdą Szpital Kliniczny w Otradnoje, Sanatorium Otradnoje, Klinika w Szczelkowie, Klinika w Stupino, Klinika w Krasnogorsku, Klinika w Otradnoje , Klinika w Mitino i Pogotowie Ratunkowe, Poliklinika na Solance. Pomyślna realizacja projektu Klastra Szpitalnego MEDSI pozwoli spółce umocnić swoją pozycję na rynku świadczenia usług ambulatoryjnych, szpitalnych i rehabilitacyjnych.

Wraz z Konstantinem Lyadowem do MEDSI przybył silny zespół specjalistów z różnych dziedzin medycyny, w tym profesor, doktor nauk medycznych Tatiana Władimirowna Szapowalenko, główny lekarz Szpitala Klinicznego MEDSI w Otradnoje, która wcześniej zajmowała stanowisko zastępcy dyrektora ds. medycznych Praca Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Leczniczo-Rehabilitacyjne” » Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Tatyana Shapovalenko jest autorką licznych publikacji w krajowych i zagranicznych publikacjach medycznych na temat medycyny naprawczej i rehabilitacji medycznej, znana jest także jako prezenterka i główny lekarz serii programów telewizyjnych „Podaruj sobie życie” w kanale telewizyjnym Rossija , poświęcony zdrowemu trybowi życia.

„Przybycie specjalistów tego poziomu do zespołu MEDSI pozwoli nam poszerzyć kompetencje firmy, połączyć wszystkie etapy opieki medycznej i wzmocnić kierunek rehabilitacji medycznej” – powiedział Pavel Bogomolov, dyrektor medyczny Medsi Group of Companies JSC, Kandydat Nauk Medycznych.