Последствия и осложнения после цистоскопии. Цистоскопия мочевого пузыря: показания, как делают у женщин, мужчин, подготовка, результаты, стоимость

Среди всех видов исследований мочевого пузыря цистоскопия является самым информативным. Такую процедуру назначают в случае, если лабораторные анализы и ультразвуковое исследование органов малого таза не позволили поставить точный диагноз. В некоторых случаях цистоскопия применяется в терапевтических целях.

Читайте в этой статье

Что показывает обследование мочевого пузыря у женщин

Цистоскопия является наиболее современным и популярным методом эндоскопического исследования системы мочеиспускания, поскольку она позволяет визуально представить состояние слизистых оболочек внутренних органов, определить наличие в них патологических изменений.

С помощью специального прибора – цистоскопа – с максимальной точностью можно выявить посторонние включения в мочевом пузыре, в частности, опухоли различного происхождения, полипы, камни и язвы. Если сам факт наличия опухоли можно определить с помощью ультразвукового исследования, то нарушение структуры слизистой, ее дефекты и мелкие изъязвления, которые часто являются причиной развития острого цистита, можно увидеть только с помощью цистоскопии.

Обследование состояния мочевого пузыря помогает выявить следующие патологии:

• новообразования различной этиологии на слизистых мочевого пузыря;
• нарушение проходимости мочеиспускательного канала из-за образовавшихся рубцов;
• наличие песка или камней в полости мочевого пузыря, обусловленное мочекаменной болезнью;
• образование в мочевом пузыре свищей, соединяющих его с другими внутренними органами или выходящих в свободные полости;
• очаги воспаления на слизистых органов мочевыводящей системы;
• проблемы со сфинктером мочевого пузыря.

При цистоскопии мочевого пузыря было обнаружено А — воспаление с небольшими поверхностными изъязвлениями и В) опухоль мочевого пузыря

Показаниями для проведения цистоскопического исследования являются следующие жалобы пациента:

• наличие в моче примесей гноя и крови, даже в самых незначительных количествах;
• проблемы с мочеиспусканием: слишком частые позывы, сильная боль и жжение в процессе выхода мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• выявленные при помощи ультразвукового исследования или других методов диагностики опухоли в мочевом пузыре;
• боли внизу живота и в области малого таза, усиливающиеся после посещения туалета.

Процедура показана и пациентам, которым уже поставлен диагноз хронический цистит, для уточнения причин, вызвавших патологию.

Цистоскопия

При хроническом цистите во время проведения цистоскопии врач может увидеть гиперемированную слизистую мочевого пузыря, на которой обнаруживаются мелкие точечные кровоизлияния, а также белковые нити и взвеси в его просвете.

Цистоскопия может назначаться не только в целях диагностики патологий мочевыводящих путей, но и для проведения операций по удалению инородных тел в мочевом пузыре, а также для контроля состояния тканей после удаления различных новообразований.

Существует три основных разновидности цистоскопии в зависимости от цели проведения исследования:

• ригидная – применяется при взятии образца тканей для биопсии и проводится под местным наркозом, также с помощью ригидной цистоскопии удаляются пораженные участки тканей;
• гибкая – обезболивается только мочеиспускательный канал;
• фиброцистоскопия – проводится под общим наркозом, чаще всего применяется во время хирургических операций.

Противопоказания

Исследование методом цистоскопии нельзя проводить в следующих случаях:

• первый триместр беременности;
• почечная недостаточность и хронические патологии печени;
• высокая температура, вызванная различными воспалительными процессами в организме;
• болезни органов мочеполовой системы в стадии обострения;
• кровотечения неясной этиологии;
• пожилой возраст пациентки;
• плохая свертываемость крови.

Мнение эксперта

Пациентам с симптомами острого цистита проводить процедуру цистоскопии противопоказано, поскольку при сильном воспалении тканей она может быть крайне болезненной. К тому же трубка прибора может травмировать слизистые, а инфекция легко проникнет глубоко в ткани и перейдет на другие органы.

Оборудование для цистоскопии

Процедура проводится при помощи специального набора инструментов, основным из которых является цистоскоп. В современной клинической практике используется несколько видов таких приборов, которые применяются в зависимости от цели процедуры. Существуют устройства для обследования, хирургического вмешательства и проведения катетеризации. Размер цистоскопа универсальный, он подходит и для мужчин, и для женщин.

Цистоскоп представляет собой прибор с длинной тонкой трубкой, на конце которой находится оптическое устройство, благодаря которой врач, проводящий манипуляцию, может наглядно увидеть на экране монитора состояние тканей мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Во время процедуры тонкая трубка цистоскопа под местной или общей анестезией осторожно вводится через уретру в мочевой пузырь.

Если женщина очень боится процедуры, врач может назначить успокоительные препараты. Важно, чтобы пациентка была расслаблена во время цистоскопии, иначе ее состояние может отразиться на результатах исследования.

Также на подготовительном этапе выбирается метод анестезии, который зависит от вида исследования.

Цистоскопия назначается только в тех случаях, когда другие диагностические мероприятия не позволили установить причины патологии, поэтому на предварительном этапе обязательно проведение следующих анализов:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• определение уровня сахара в крови;
• биохимический анализ крови с обязательным печеночным комплексом;
• пробы на ВИЧ и вирусный гепатит.

Проведение процедуры

Существует стандартный алгоритм действий при цистоскопии, который одинаков для всех. Для осуществления исследования используется гинекологическое или урологические кресло.

Первым этапом процедуры является введение обезболивающих препаратов или средств для местного или общего наркоза.

При проведении исследования пациентка должна лежать на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Сама процедура проводится следующим образом:

• Наконечник цитоскопа смазывают стерильным глицерином для обеспечения его свободного движения по мочеиспускательному каналу и осторожно вводят его сначала в уретру, а затем в мочевой пузырь. Цитоскоп вводят в собранном виде, предварительно освободив оптическую часть.
• При помощи двухходового промывного крана выпускают всю оставшуюся в мочевом пузыре мочу.
• Далее мочевой пузырь промывают подогретым до температуры тела раствором фурацилина, разведенном в пропорции 1:5000.
• Полость мочевого пузыря должна быть медленно заполнена подготовленным раствором фурацилина. По количеству введенной жидкости определяется объем полости, мочевой пузырь считается полностью наполненным, когда у пациентки возникают позывы к мочеиспусканию.
• Далее вводится оптическая часть, с ее помощью проводится осмотр состояния слизистых и устьев мочеточников.

При осмотре особое внимание уделяется локализации, количеству и форме устьев мочеточников, цвету слизистой мочевого пузыря, наличию на ней повреждений, опухолей, полипов, язв и других инородных включений. Все замеченные патологии должны быть подробно отражены в заключении по результатам исследования.

Процедура может проводиться в амбулаторных условиях, если она подразумевает только исследование, в случае хирургической операции пациентку обычно кладут в стационар.

Если цистоскопия проводилась с применением местной анестезии, то пациентка сразу же может идти домой. После общего наркоза женщина какое-то время должна находиться под наблюдением врачей.

О методике проведения цистоскопии у женщины смотрите в этом видео:

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Цистоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, от которой зависит дальнейшее лечение и здоровье женщины, поэтому отказываться от нее из страха болевых ощущений ни в коем случае нельзя.

При проведении диагностической цистоскопии применяется специальный гель, который одновременно является местным анестетиком и средством для облегчения продвижения наконечника аппарата по мочеиспускательному каналу.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения после исследования, женщине лучше по окончании процедуры пару часов спокойно полежать и лишь затем отправляться домой.

Последствия для женщин

Несмотря на то, что после цистоскопии, проведенной под местным наркозом, женщина может спокойно вести привычный образ жизни, ей не рекомендуется некоторое время заниматься спортом и физически перегружать организм.

В некоторых случаях возможны следующие осложнения после проведенного исследования:

После хирургического вмешательства при помощи цистоскопии также возможны некоторые осложнения:

• боли в процессе мочеиспускания;
• травмирование слизистой мочевого пузыря;
• кровотечение;
• аллергическая реакция на препараты для наркоза.

При любых неприятных ощущениях, тем более при появлении крови в моче после цистоскопии, необходимо срочно обращаться к врачу.

В настоящее время процедуру цистоскопии можно провести как в государственной, так и в частной клинике. Успешная диагностика и качество исследования зависят от квалификации врача и наличия в клинике современного оборудования, поэтому прежде чем обращаться в конкретное лечебное учреждение, необходимо изучить отзывы о нем в интернете. Ориентироваться при выборе клиники нужно не только на ценовую политику, но и на опыт специалистов.

Среди всех способов выявления урологических заболевания цистоскопия занимает особое место. Этот метод врачи называют самым информативным и эффективным, ведь только путем применения цистоскопии мочевого пузыря врач может осмотреть полость и внутренние стенки органа, а также провести терапевтические манипуляции.

Цистоскопия (произошло от латинских слов cisto - «пузырь, клетка» и scopo - «смотреть») - одна из разновидностей эндоскопии. Предназначений у цистоскопического исследования несколько:

• визуальный осмотр поверхности стенок мочевого пузыря изнутри;
• взятие биологического материала для цитологического и иного лабораторного исследования;
• устранение малых и средних новообразований и инородных предметов из полости органа и мочеточников.

Суть данного метода заключается во введении через уретру специального оборудования - цистоскопа. Он представляет собой трубку с оптическими волокнами, на конце которой располагается видеокамера и источник света. В зависимости от конструкции цистоскопа для исследования может применяться:

• гибкая трубка, конец которой может изменять положение, а изображение выводится на экран;
• жесткая трубка, которая позволяет осматривать полость органа без выведения изображения на монитор.

По сравнению с жесткой, гибкая трубка причиняет меньший дискомфорт для пациента, а результативность гибкой цистоскопии более высокая за счет увеличения обзора.

По сравнению с другими видами диагностических мероприятий, цистоскопия мочевого пузыря более эффективна, так как способ позволяет оценить внешний вид слизистых, в то время как рентгенография и томография позволяет оценить общие характеристики органа.

Важно! Обследование считается инвазивным, так как введение устройства может вызвать ощутимый дискомфорт. Кроме того, в ходе осмотра используются контрастные и красящие вещества, способные раздражать слизистые оболочки.

Показания и противопоказания

Используется цистоскопия мочевого пузыря при наличии проблем с выведением мочи, патологиях почек и подозрении на присутствие в этих органах инородных предметов:

• при хроническом воспалении слизистых органа;
• камнях в почках и мочеточниках;
• при проблемах с почками;
• при полипозе и опухолях мочевого пузыря;
• при нарушении оттока мочи на фоне заболеваний предстательной железы.

Основные показания к цистоскопии не ограничены явной симптоматикой, такой как кровь в моче, рези и боли во время мочеиспускания. Уролог назначает этот вид диагностики в следующих ситуациях:

• если появились эритроциты в моче, но кровь в ней не видна визуально;
• если в моче содержатся лейкоциты, белки и кальцинаты;
• если есть подозрения на болезни почек, которые сопровождаются нарушением диуреза;
• если патология мочевого пузыря заключается в недержании мочи, повышенной активности мочевого пузыря и других формах дисфункции органа;
• если наблюдаются продолжительные тазовые боли.

Направить на цистоскопию могут и пациентов, которым уже поставлен диагноз и требуется лечение: остановка кровотечения, извлечение инородного предмета, удаление новообразований со слизистой оболочки органа.

Противопоказаниями к процедуре считают следующие патологии:

• обострение воспалительных и инфекционных процессов в органах мочевыведения;
• обострение хронических заболеваний органов малого таза (матки и придатков у женщин, простаты, уретры и яичек у мужчин);
• лихорадочные состояния с повышением температуры тела и общей интоксикацией;
• непроходимость уретры.

Виды цистоскопии

В медицине существует несколько видов цистоскопии в зависимости от способа проведения процедуры и ее целей. Так, цистоскопия может быть гибкой или жесткой в зависимости от вида цистоскопа. Что касается целей процедуры, различают терапевтическую и диагностическую цистоскопию.

В случае если метод используется с диагностическими целями, в ходе процедуры врач осмотрит полость органа и слизистые оболочки уретры, оценит их состояние и функциональность, зафиксирует изменения. В отдельных случаях смотровая цистоуретроскопия сопровождается взятием биопсии.

Терапевтическая цистоскопия предполагает не только осмотр, но и устранение патологий:

• удаление полипов;
• коагуляцию кровоточащих сосудов;
• извлечение инородных предметов (камней);
• удаление иных патологических очагов.

В ходе диагностической и терапевтической цистоскопии могут использоваться различные методы расправления стенок мочевого пузыря для лучшей визуализации. В некоторых случаях орган наполняют стерильным физраствором, а иногда используют углекислый газ или кислород.

Как подготовиться

Начинать подготовку к цистоскопии мочевого пузыря рекомендуется за несколько дней до обследования. Пациент сдает необходимые анализы:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ мочи;
• анализ крови на свертываемость.

Эти исследования помогут предотвратить возможные негативные последствия: распространение инфекции, кровотечение и другие.
Далее алгоритм подготовки включает соблюдение диеты, которая подразумевает отказ от продуктов, способных вызвать раздражение слизистых оболочек органа. Из меню исключают острые приправы, алкоголь, газированные напитки и напитки с красителями. В ходе подготовки пациента к цистоуретроскопии придется пересмотреть схемы приема некоторых препаратов. Врачи рекомендуют на время отказаться от анальгетиков, НПВС, аспирина и препаратов с антикоагулянтами и инсулином.

Основная подготовка к цистоскопии начинается в день накануне обследования. Для профилактики воспалений и инфекций после проведения осмотра врачи рекомендуют с вечера принять препарат Монурал. Женщинам рекомендуется удалить волосы с лобка и промежности.

При планировании процедуры под наркозом пациентам нужно воздержаться от приема пищи и воды за 12-16 часов до начала цистоскопии. Это поможет избежать возникновения тошноты и рвоты во время действия наркоза и в период пробуждения. В день проведения цистоскопии рекомендуется тщательная гигиена промежности с использованием мыла без отдушек.

Как делают цистоскопию мужчинам и женщинам

Алгоритм действий, как делать цистоскопию мочевого пузыря, разработан и утвержден в официальных медицинских стандартах. Техника выполнения одинакова для мужчин и женщин. Процедура проводится в специальном кресле, напоминающем гинекологическое. Пациент укладывается на спину и ставит ноги на подставки. При необходимости их фиксируют ремнями. Врач обрабатывает отверстие мочеиспускательного канала антисептиками и при необходимости использует анестезию.

Полезно знать! При диагностической цистоскопии врачи предпочитают использовать местные анестетики. Если же планируется терапевтическое вмешательство, применяют общий или спинальный наркоз.

Трубка цистоскопа перед введением в уретру смазывается простерилизованным глицерином и вводится в мочеиспускательный канал и далее в мочевой пузырь. Посредством специальных трубок (катетеров) проводится удаление остатков мочи из полости органа и промывание стерильным физраствором или раствором фурацилина. После промывания полость органа наполняется воздухом или стерильным физраствором для улучшения обзора.

Проводить осмотр слизистых мочевого пузыря принято по следующему алгоритму:

• сначала осматривается передняя стенка органа, затем боковые стенки (левая, а затем правая) и задняя стенка;
• следующий этап - осмотр дна мочевого пузыря (треугольника Льето);
• в последнюю очередь врач осматривает устья мочеточников.

Такая последовательность позволяет выявить патологии независимо от их локализации. В ходе осмотра врач фиксирует обнаруженные изменения и при необходимости провести удаление полипов (если они небольшие и одиночные). Когда все манипуляции завершены, врач извлекает цистоскоп и вновь обрабатывает отверстие уретры антисептиками.

При использовании местной анестезии пациент может покинуть клинику сразу после окончания процедуры. Если использовался общий наркоз, ему следует остаться под наблюдением от нескольких часов до суток. Поэтому врач заранее предупреждает, что нужно взять с собой индивидуальные гигиенические принадлежности, тапочки и пижаму.

Жесткий тип

Жесткая цистоскопия мочевого пузыря достаточно болезненная процедура, поэтому перед введением прибора в уретру врач всегда использует местный анестетик. Кроме того, в ходе манипуляции в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента нередко используют общий наркоз. Алгоритм действий стандартный, визуализация происходит при помощи окуляра, встроенного в цистоскопическую оптоволоконную трубку. Осмотр занимает от 5 до 25 минут.

Гибкий тип

При проведении гибкой цистоскопии ощущения менее дискомфортные, так как трубка прибора более тонкая и мягкая. Устройство более деликатно и мягко вводится в уретру, не провоцируя болезненных ощущений. Тем не менее, врач при необходимости использует местный анестетик. Длится такая разновидность обследования не более получаса.

Цистоскопия с биопсией

При проведении цистоуретроскопии с биопсией мочевого пузыря помимо трубки цистоскопа используются дополнительные приспособления: петли или щипцы для отделения и извлечения биопсийных тканей. Также врач использует коагулятор для прижигания образовавшейся ранки.

Эта процедура более может оказаться достаточно болезненной, ведь на слизистой оболочке органа расположено множество нервных рецепторов. Поэтому цистоскопия с биопсией требует использования общей или спинальной анестезии. Длится процедура от 20 до 45 минут.

Цистоуретроскопия с использованием наркоза

Использование анестезии при цистоскопии оправдано во многих случаях. Диагностические манипуляции менее болезненны, поэтому во время них используется местное обезболивание. Для этого перед введением цистоскопа врач обрабатывает уретру местным анестетиком в форме раствора или геля.

Общий или спинальный наркоз показан при повышенной чувствительности пациента, а также при планировании терапевтических и хирургических манипуляций:

• удаление опухоли мочевого пузыря;
• удаление камней;
• взятие биопсии;
• коагуляция источника кровотечения.

Применение анестезии такого рода требует особой подготовки пациента и присутствия врача анестезиолога в течение всего обследования.

Цистоскопия это больно?

Зачастую пациенты перед процедурой испытывают психологический дискомфорт по поводу того, больно ли делают цистоскопию, и может ли избавить от дискомфорта местный анестетик. Специалисты утверждают, что процедура может пройти болезненно только при отсутствии обезболивания во время проведения жесткой цистоскопии. При использовании гибкого цистоскопа дискомфорт менее выражен даже без «заморозки» слизистых раствором и гелем с анестетиками.

Важно! Если пациента сильно беспокоит вероятность возникновения боли, врач предлагает применить общий наркоз.

Хромоцистоскопия

В некоторых случаях, когда помимо оценки состояния мочевого пузыря требуется оценить функциональность почек, проведение цистоуретроскопии совмещается с хромоцистоскопией. Перед проведением диагностики врач вводит пациенту внутривенно специальный препарат, содержащий красители, которые выводятся из организма через почки.

После введения препарата в мочевой пузырь вводят цистоскоп и фиксируют, через сколько минут после введения окрашенная моча начнет поступать в нижние отделы мочевыделительной системы. Также фиксируют, из какого мочеточника окрашенный раствор появится раньше, и с какой скоростью она выходит. Подобное исследование помогает определить дисфункцию почек и обнаружить непроходимость мочеточников.

Особенности проведения у детей

Обследование мочеполовой системы детей проводится по стандартной схеме. Отличие состоит лишь в том, что используют специальные детские цистоскопы, которые имеют меньший, чем для взрослых, диаметр трубки. Размер подбирают индивидуально в зависимости от особенностей анатомического строения мочеполовой системы детей.

Так как маленькие пациенты редко контролируют свое поведение при появлении дискомфорта, им проводят цистоскопию с использованием общего наркоза. Местное обезболивание применяется только у подростков при проведении диагностических манипуляций.

Как проходит цистоскопия мочевого пузыря у беременных

о время беременности применение цистоскопии ограничено. На ранних сроках метод не применяют из-за высокого риска прерывания беременности. В последнем триместре осмотр становится затруднительным из-за того, что матка сдавливает мочевой пузырь и ограничивает обзор. Поэтому цистоскопию у беременных применяют крайне редко. В большинстве случаев ее переносят на послеродовой период.

Чем можно заменить процедуру

Перед использованием цистоскопии врач всегда оценивает риски и рассматривает варианты, стоит ли делать именно эту процедуру, или стоит сделать выбор в пользу других методов. В ситуациях, когда у пациента есть противопоказания к цистоскопии, исследование мочевыводящей системы осуществляют посредством неинвазивных методов: УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря и органов малого таза. Они совмещаются с лабораторными исследованиями мочи и крови, что позволяет получить более полную картину.

К сожалению, при диагностике другими методами исследования невозможно получить данные, которые доступны врачу во время цистоскопии. Например, ни одна из упомянутых ранее процедур не позволяет сделать биопсию новообразований в органе. Поэтому от цистоскопии врачи отказываются в крайних случаях, когда она действительно опасна для здоровья пациента.

Что показывает цистоскопия

Врач после цистоскопии составляет заключение обследования, в котором описывает все обнаруженные нарушения. Среди них могут быть:

• доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря;
• дивертикулы и иные патологии стенок органа (рубцы, стриктуры, отверстия);
• наличие в моче песка, камней, инородных предметов;
• воспалительные, гнойные, эрозивные изменения слизистых оболочек органа;
• свищи мочевого пузыря;
• дисфункции сфинктера;
• врожденные или приобретенные анатомические патологии.

От того, что показывает обследование, будет зависеть поставленный диагноз. Однако он не будет окончательным до тех пор, пока врач не получит заключение лабораторных исследований биоптата, если таковые проводились.

Возможные осложнения

У пациентов любого пола и возраста после цистоскопии наблюдаются некоторые болезненные явления. Самое распространенное из них - дискомфорт при мочеиспускании, из-за которого больному неприятно ходить в туалет. Вместе с этим из уретры в первые 1-2 дня могут выделяться капли крови. Такие последствия цистоскопии при отсутствии высокой температуры не считаются опасными.

В случае, когда после цистоуреноскопии ходить в туалет больно в течение нескольких дней, а симптоматика осложняется лихорадкой, выделениями из уретры, общей слабостью, существует вероятность того, что имеют место возможные осложнения в виде инфицирования мочевыводящих путей. В большинстве случаев они возникают по причине несоблюдения личной гигиены или игнорирования правил подготовки к процедуре.

Более опасными осложнениями после цистоуреноскопии считается перфорация стенок органа и мочеиспускательного канала. В этом случае больному требуется хирургическое вмешательство. В редких случаях после обследования появляются побочные эффекты от использования анестетиков. Такие последствия устраняются медикаментозным воздействием.

Воспалительные заболевания различного генеза нередко развиваются у женщин. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, проблемы с выводом мочи доставляют дискомфорт, провоцируют осложнения. Точная диагностика - обязательное условие для назначения терапии.

Современный метод - цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как делают? Есть ли болевые ощущения во время процедуры? Разрешено ли эндоскопическое исследование во время беременности? Бывают ли осложнения? Ответы в статье.

Что это за процедура

Особенности метода:

• во время цистоскопии доктор получает доступ к внутренней части мочевого пузыря. Эндоскопическое исследование даёт наиболее полную картину всех процессов, протекающих внутри важного органа;
• процедуру проводят под местным либо общим наркозом (в зависимости от тяжести случая, вида манипуляций);
• врач вводит в уретру, далее - в мочевой пузырь цистоскоп (специальный прибор), на конце которого находится оптическое устройство, позволяющее рассмотреть каждый миллиметр тканей;
• при изучении стенок пузыря хорошо видны полипы, очаги воспаления, камни в мочеточниках, эрозии, папилломы, участки травматических повреждений и кровотечений, опухоли различного характера.

Показания к проведению исследования

Уролог назначает цистоскопию при появлении негативных симптомов:

• проблемы с мочеиспусканием;
• появление гноя, крови в урине;
• во время ультразвукового исследования обнаружено образование, которое сложно дифференцировать;
• в области лобка часто появляются болезненные ощущения;
• развивается ;
• в моче обнаружены примеси и аномальные клетки;
• хронический ;
• травмирование важного органа;
• выявлено и подтверждено злокачественное новообразование. Цистоскопию назначают для периодического контроля;
• учащение мочеиспускания при сохранении привычного объёма потребляемой жидкости;
• заметное ухудшение анализа мочи;
• дивертикулы, папилломы в мочевом пузыре.

Противопоказания

Высокоинформативное эндоскопическое исследование нельзя проводить в определённых случаях:

• острые сердечные патологии;
• пожилой возраст;
• уретральная лихорадка;
• аномалии в мочевом пузыре и уретре, затрудняющие введение цистоскопа;
• анемия;
• острый воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
• тяжёлые фоновые заболевания органов мочевыделительной системы.

Цистоскопия требует несложных действий от пациента. Рекомендации даёт врач-эндоскопист при записи на процедуру. Важно соблюдать рекомендации: правильная подготовка обеспечивает максимально точный результат исследования, предупреждает осложнения.

Как действовать:

• за два дня до процедуры отказаться от алкогольных напитков;
• приём пищи перед исследованием - за 12 часов;
• вечером нужно сделать клизму, далее выпить слабительное для полного очищения кишечника;
• при инфекционно-воспалительных патологиях доктор подбирает антибиотики широкого спектра действия для профилактического курса. Препараты принимают до и после цистоскопии по назначению уролога;
• перед процедурой пациент беседует с анестезиологом, врач выбирает оптимальный метод обезболивания;
• важный момент - снижение страха перед манипуляциями с применением эндоскопа;
• при неуверенности человека, паническом страхе доктор прописывает успокаивающие препараты.

Для снижения рисков во время либо после процедуры уролог назначает дополнительные исследования:

• анализ крови на сахар;
• электрокардиографию;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ на печёночный комплекс (венозная кровь);
• анализ на ВИЧ, вирусный гепатиты, реакцию Вассермана;
• уточнение резус-фактора и группы крови.

Как проходит процедура и её виды

Как делают цистоскопию? Пациент должен в общих чертах знать, что делает врач во время исследования. Неосведомлённость провоцирует страх перед цистоскопией: многие женщины думают, что будут сильные болевые ощущения. Если исследование проводит квалифицированный врач, риски минимальны.

Перед цистоскопией пациент обязан изучить данные о методе, узнать о возможных осложнениях после диагностики, подписать документы для согласия на проведение процедуры. Врач должен ответить на вопросы, успокоить больного, при сильной нервозности предложить оптимальный седативный препарат.

Виды цистоскопии:

• ригидная. Обязателен местный наркоз. Метод подходит для взятия тканей мочевого пузыря на цитологическое исследование, удаления поражённых участков;
• фиброцистоскопия. Методика позволяет не только обследовать внутреннюю часть проблемного органа, но и выполнить операцию. Процедуру проводят только с применением общего наркоза;
• гибкая цистоскопия. Для осмотра стенок пузыря врач обрабатывает уретру местным анестетиком. Если в ходе исследования появляется необходимость биопсии либо хирургического лечения, проводится повторная цистоскопия под общим наркозом.

Диагностическая цистоскопия:

• перед процедурой пациент принимает душ, тщательно обрабатывает гениталии, насухо вытирает их;
• пациент находится на специальном столе, положение «лёжа на спине», ноги разведены;
• врач вводит в уретру раствор анестетика либо применяет общий наркоз для максимального расслабления мышц;
• цистоскоп - это жёсткий либо гибкий инструмент с миниатюрной лампой и устройством для осмотра внутренней полости проблемного органа;
• врач вводит эндоскопический инструмент в мочеиспускательный канал, далее - в пузырь, наполняет орган физраствором, чтобы улучшить обзор, напрячь, распрямить стенки органа;
• проводится осмотр всех участков, уточнение состояния стенок, выявление изменений, полипов, камней, папиллом, опухолей. При патологических изменениях доктор берёт микроскопический кусочек ткани для исследования;
• при местном наркозе во время манипуляций боли нет, но слышен некоторый дискомфорт, иногда пациентам хочется помочиться. Длительность диагностики при помощи цистоскопа - от 20 до 30 минут.

Эндоскопические операции в мочевом пузыре

При цистоскопии с лечебной целью после осмотра стенок пузыря доктор проводит манипуляции в зависимости от выявленных отклонений. Операция длится до двух часов.

Виды хирургического лечения:

• литотрипсия - разрушение камней в мочевом пузыре;
• удаление полипов, папиллом;
• иссечение опухолей на ранних стадиях с применением операционного цистоскопа, при помощи электрического тока либо лазера;
• при травмировании стенок пузыря доктор устраняет повреждения.

Что показывает: результаты обследования

Результаты цистоскопии позволяют урологу понять, какие процессы протекают внутри мочевого пузыря, насколько опасны образования, обнаруженные ранее на УЗИ. Перед процедурой важно тщательно очистить кишечник, выдержать 12 часов без пищи, чтобы исключить искажение результатов и осложнения, облегчить введение цистоскопа.

По результатам исследования выявляют:

• конкременты (камни, появляющиеся при отложении солей);
• опухоли;
• кисты;
• травмирование стенок пузыря;
• воспалительные процессы;
• аномалии развития органа;
• хроническую разновидность цистита;
• папилломы;
• внутренние кровотечения в пузыре;
• полипы.

Возможные осложнения

После применения местной анестезии, проведения диагностической цистоскопии пациент через определённый период может заниматься обычными делами, за исключением тяжёлых физических нагрузок. При отсутствии осложнений нахождение на стационаре не требуется.

Дискомфорт в области мочевого пузыря должен исчезнуть на протяжении суток или ранее. Если по истечении этого периода беспокоят болевые ощущения, в моче заметна кровь, нужно срочно посетить уролога, обследоваться, исключить опасные осложнения.

После общего наркоза больной находится под наблюдением врачей, пока состояние не придёт в норму. После операции пациенту нужно стационарное лечение. Срок терапии зависит от вида оперативного вмешательства, общего состояния.

Возможные осложнения:

• болезненность во время мочеиспускания;
• травмы стенок пузыря, кровотечение при повреждении сосудов;
• аспирация дыхательных путей при нарушении правил: больной пил воду, принимал пищу;
• расслабление анального сфинктера, если пациент плохо очистил кишечник;
• аллергия на анестезию при непереносимости некоторых лекарств;
• слабость, повышение температуры при проведении анестезии;

Процедуру медики назначают женщине, в крайнем случае, чтобы не спровоцировать преждевременные роды либо самопроизвольный аборт на ранних сроках. Цистоскопию применяют для дренажа почки, если в моче выявлены сгустки крови либо камни.

При отсутствии признаков тяжёлых патологий, эндоскопическое исследование и операцию переносят на период после родов. Любые травмы мочевого пузыря, случайное инфицирование опасны для женщины и растущего плода.

Стоимость и отзывы женщин

Для предупреждения осложнений, максимальной результативности цистоскопии обратиться в клинику, располагающую современным оборудованием. Персонал должен иметь соответствующую квалификацию.



Важный момент - соблюдение требований стерильности, чтобы избежать занесения инфекции в мочевой пузырь и уретру. Врач должен знать своё дело для снижения риска травмирования нежной слизистой.

Цистоскопия является методом оценки состояния мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Способ относится к малоинвазивным эндоскопическим исследованиям, используемым в урологической (реже онкологической) практике. Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин производится, как основная или дополнительная диагностика, или лечебная процедура.

О методе исследования

Задачей диагностической цистоскопии является визуальный осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры с целью выявления патологических процессов и новообразований. Данная методика предоставляет врачу-урологу больше информации о состоянии мочевыделительной системы, чем ультразвуковое или рентгенографическое обследование.

Лечение и выявление заболеваний проводятся посредством введения эндоскопического прибора (цистоскопа) непосредственно в мочеиспускательный канал. Цистоскоп выглядит как цилиндр, снабженный системой оптики (увеличения) и освещения. Внутриканальное пространство цилиндра оснащено специальными отверстиями, со следующими функциональными назначениями:

• подача жидкости во время процедуры для предотвращения пересыхания слизистой и лучшей визуализации внутреннего пространства органов;
• внедрение хирургического инструментария с целью забора тканей для лабораторного исследования (цистоскопия с биопсией);
• проведение эндоскопической операции.

Для проведения процедуры используются негнущийся (жесткий) цистоскоп, модифицированный аналог (гибкий фиброцистоскоп). В первом варианте осмотр производится через увеличительную систему, во втором – прибор снабжен мизерной видеокамерой, которая транслирует изображение внутреннего пространства на монитор. Жесткий тип является болезненным, и выполняется с использованием наркоза. Данная разновидность метода чаще применяется при обследовании женщин.

Цистоскопия у мужчин производится, преимущественно, с помощью гибкого фиброцистоскопа, это удобнее, в силу анатомического строения органов мочеполовой системы. Процедура может быть выполнена под общей или местной анестезией. Стандартный тип исследования считается более информативным, поэтому исходя из предполагаемой патологии, может назначаться всем пациентам (на усмотрение доктора).

Схематическое изображение процедуры цистографии жестким цитоскопом

Назначение процедуры

Диагностическая цистоскопия выполняется для подтверждения/опровержения предполагаемых патологий и с целью контроля динамики хронических заболеваний. Показаниями выступают жалобы пациента, неудовлетворительные результаты ранее проведенных исследований.

Основными назначениями для диагностики являются:

• воспаление мочевого пузыря (цистит) хронического характера;
• уролитиаз (мочекаменная болезнь);
• проблемы с мочеиспусканием (анурия, поллакиурия, странгурия, недержание);
• гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
• выпячивание стенки пузыря (дивертикулы);
• новообразования (полипы, опухоли);
• аденома простаты;
• наличие измененных клеток в цитологическом анализе мочи;
• сужение (стриктура) и закупорка (окклюзия) мочеточника.

Лечебные варианты процедуры:

• бужирование (расширение) мочеточника при его сужении;
• ликвидация окклюзии и восстановления мочеиспускания;
• исправление врожденной аномалии выпячивания мочеточника (уретероцеле);
• трансуретральная электрокоагуляция для лечения «неинфильтрирующих» опухолей;
• остановка внутреннего кровотечения;
• экстракция или цистолитотрипсия (выведение или разрушение конкрементов);
• удаление патологических образований (полипов, опухолей, папиллом);
• трансуретальное иссечение части предстательной железы при раке и гиперплазии;
• инъекции лекарственных препаратов в стенку мочевого пузыря.

Резекция опухоли посредством лечебной цистоскопии

Метод используется для удаления чужеродных предметов, случайно попавших в отверстие уретры.

Противопоказания к цистоскопии у мужчин

Диагностика и лечение не проводятся при острых состояниях и рецидивах хронических воспалительных заболеваний мочевого канала (уретрит), предстательной железы (простатит), мочевого пузыря (цистит), придатка семенника (эпидидимит).

Вмешательство не производится, если у мужчины диагностировано: инфекционные болезни мочеполовой системы (в том числе инфекции, передающиеся половым путем), нарушение коагуляции (свертываемости крови), механическое (травматическое) повреждение мочеиспускательного канала. Цистоскопию не делают, если имеется кровотечение мочеполовой системы, непонятного происхождения.

Подготовительные мероприятия

Перед процедурой пациент подписывает информированное согласие, согласно которому врач обязан разъяснить методику подготовки, техническую сторону проведения цистоскопии (порядок производимых манипуляций), вопросы применения анестезии (вид наркоза, имеющиеся противопоказания), риск возможных осложнений. Доктор выписывает направление на анализы, которые мужчина должен сдать за 2–3 дня до диагностики.

В перечень лабораторных исследований входят анализы мочи: общий (определение физико-химического состава), цитологический (диагностика изменений в предстательной железе и мочевом пузыре на клеточном уровне), бактериологический (выявление инфекционных и вирусных микроорганизмов). Во избежание неконтролируемого кровотечения, пациенту назначается анализ крови на свертываемость. Также необходимо сдать стандартные и реакцию Вассермана (сифилис).

Подробное исследование мочи необходимо для получения точной информации о состоянии здоровья мочеполовой системы мужчины

Процедура, как правило, назначается на утренние часы. Проведение диагностики или операции под наркозом предусматривает соблюдение пациентом 12-часового режима голодания. За два дня до обследования следует отказаться от приема медикаментов, препятствующих тромбообразованию (антигоагулянты), противовоспалительных нестероидных. Диабетикам, по возможности, рекомендуется воздержаться от применения инсулина.

Для предупреждения постпроцедурных инфекционных осложнений, уролог может порекомендовать препарат Монурал, обладающий антимикробным и бактерицидным действием. В день исследования необходимо провести гигиенические мероприятия (мытье и бритье наружных половых органов). Это нужно для соблюдения стерильности во время процедуры.

Проведение процедуры

Учитывая, что цистоскопия – это больно для мужчины, при повышенной сенсорности (чувствительности) и нестабильном психоэмоциональном состоянии, наркоз предпочтительнее общий. В остальных случаях, применяется местная анестезия. Процедура проводится в горизонтальном положении пациента.

Уролог выполняет диагностические манипуляции в следующем порядке:

• Промежность предварительно обрабатывается антисепиком. Это необходимо для профилактики инфицирования во время процедуры.
• Местное обезболивание производят посредством введения Лидокаина (ультракаина) в просвет мочеиспускательного канала. Препарат может использоваться в форме раствора или геля. На пенис мужчины (чуть ниже головки) крепится специальный медицинский зажим.
• Для улучшения проходимости инструмента, часть цитоскопа, вводимая в уретру, обрабатывается глицерином.
• Мочевой пузырь промывается Фурацилином до полной ликвидации остатков мочи, далее в него подается порядка 200 мл стерильного раствора для улучшения визуализации стенок и внутреннего пространства органа. При наличии гнойных и кровяных сгустков промывание делается в несколько заходов.
• Введение прибора осуществляется поступательными не резкими движениями. Пенис для этого приподнимают. Инструмент вводится до тех пор, пока он не упрется в клапан мочевого пузыря. Пенис опускают и, таким образом, цитоскоп погружается глубже.
• Доктор производит круговой осмотр стенок мочевого пузыря, оценивает состояние дна органа и мочеточников.
• Забор тканей для биопсии выполняется через цитоскоп хирургическими щипцами для отделения небольшого фрагмента.

Временной интервал диагностической цистоскопии составляет от четверти часа до 40 минут. В случае использования общего наркоза, пациент находится в клинике до полного выхода из состояния анестезии.

Дополнительная диагностика

Дополнительно может быть произведена хромоцистоскопия – исследование верхних мочевых путей и оценка функциональности почек. Пациенту предварительно делается инъекция контраста – индигокармина (препарат на основе биссульфоната натрия). Работоспособность почечного аппарата определяется по скорости выведения контрастного вещества в зону мочевого пузыря. При наличии воспаления этот процесс имеет затяжной характер.

Постпроцедурный период

Стандартной реакцией на цитоскопию являются следующие ощущения: болезненность полового члена и области промежности, незначительное выделение крови, интенсивные позывы к опорожнению мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании, выраженный чувством жжения. Для уменьшения неприятных ощущений мужчине рекомендуется принять ванну с теплой (не горячей) водой. Симптоматика проходит, обычно, на третий–пятый день.

Интимную жизнь следует отсрочить на две недели после диагностической процедуры. Анормальными считается наличие у пациента болей в течение длительного времени (7 дней и более), гипертермии, ишурии (невозможность опорожнить мочевой пузырь), перманентных кровяных выделений. При перечисленных симптомах необходимо обратиться за врачебной помощью. Неграмотно проведенная диагностика может привести к воспалительным процессам в уретре, мочевом пузыре, простате, яичках.

Кроме того, несоблюдение требований стерильности грозит инфицированием мочеполовой системы. В том или ином случае назначается антибактериальная терапия. Наиболее опасными осложнениями являются:

• Перфорация (прокол стенки) мочевого пузыря. В этом случае у мужчины возникают острые боли, поднимается температура, из уретры активно выделяется кровь.
• Механическое травмирование уретры с образованием дополнительной полости (ложного хода). Повреждение мочеиспускательного канала требует оперативных действий по установке цистостомы (системы отведения мочи через хирургическое отверстие в надлобковой части брюшной полости).