Желудочковая экстрасистолия по lown классификация. Желудочковая экстрасистолия классификация по lown Желудочковая экстрасистолия 1 градации по руану

СОВЕТ Чтобы сделать объекты на экране крупнее нажмите одновременно Ctrl + Плюс, а чтобы меньше нажмите Ctrl + Минус

Нарушение сердечного ритма – это довольно распространенная проблема среди больных разного возраста и пола. Подобные состояния могут провоцироваться чем угодно – и серьезными патологическими состояниями (перенесенный инфаркт, ишемическая болезнь сердца), и врожденные пороки сердца и даже приемом определенных лекарственных средств. Одним из наиболее распространенных нарушений такого типа является желудочковая экстрасистолия, темой нашего сегодняшнего разговора станет градация желудочковой экстрасистолии по Ryan и Лауну, а также код данного заболевания по МКБ 10.

Под термином желудочковая экстрасистолия сердца подразумевают преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, спровоцированное импульсом, который появляется в одном из отделов внутрижелудочковой проводящей системы (либо пучок Гиса и его ножки, либо волокна Пуркинье) или же миокарда желудочков.

Желудочковая экстрасистолия - код по МКБ

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) желудочковая экстрасистолия имеет номер 149.3.

Желудочковая экстрасистолия по Лауну и Ryan

Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии. В течение многих лет врачи-кардиологи пользовались предложенной Lown B. и Wolf M. классификацией, согласно которой желудочковые экстрасистолы делились на пять градаций у пациентов с инфарктом миокарда. Но в 1975г. M.Ryan разработал модифицированную классификацию данного состояния у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе, которая применяется до сих пор. Данный вариант градации носит наименование классификации по Лауну-Вольфу-Райяну.

Классификация желудочковых аритмий

О – отсутствие ЖЭС (желудочковых экстрасистол);
1 – редкая, монотопная желудочковая аритмия – не более тридцати ЖЭС за час;
2 – частая, монотопная желудочковая аритмия – более тридцати ЖЭС за час;
3 – политопные ЖЭС;
4а – мономорфные парные ЖЭС;
4б – полиморфные парные ЖЭС;
5 – желудочковая тахикардия, три и более ЖЭС подряд.

Классификация желудочковых аритмий Myerburg и соавторы

Со временем была предложена еще одна модифицированная классификация, согласно которой желудочковые аритмии разделяются по форме, а также по частоте экстрасистол.

По частоте экстрасистол:

1 – редкие (менее одной в час);
2 – нечастые (от одной и до девяти в час);
3 – умеренно частые (от десяти и до тридцати в час);
4 – частые (от тридцати одной и до шестидесяти в час);
5 – очень частые (более шестидесяти в час).

По морфологии аритмии:

А – единичные, мономорфные;
В – единичные, полиморфные;
С – парные;
D – неустойчивая ЖТ (менее 30с);
Е – устойчивая ЖТ (более 30с).

Классификация желудочковой аритмии в соответствии с прогнозом

Стоит отметить, что прогноз желудочковой экстрасистолии зависит исключительно от основного заболевания и от наличия органических поражений сердца. Эти критерии как раз и определяют вероятность внезапной смерти. Поэтому Bigger J.T. предложил в 1984г еще один вариант классификации желудочковых аритмий, в соответствии с прогностической значимостью.

Итак, согласно данной градации вероятность внезапной смерти пациента является очень низкой при:

Сердцебиении, выявленном при плановом осмотре;
- отсутствии структурных поражений сердца;
- отсутствии рубца либо гипертрофии сердца;
- нормальной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – более 55%;
- незначительной или умеренной частоте желудочковой экстрасистолии;
- отсутствии парных желудочковых экстрасистол и нестойкой желудочковой тахикардии;
- отсутствии стойкой желудочковой тахикардии;
- отсутствии гемодинамических последствий аритмии.

Вероятность внезапной смерти является низкой либо умеренной, если у пациента наблюдается:

Сердцебиение, выявленное при плановом осмотре либо массовом обследовании;

- наличие рубца либо гипертрофии сердца;
- умеренное снижение ФВ ЛЖ – от 30 и до 55%;
- умеренная или значительная желудочковая экстрасистолия;
- наличие парных желудочковых экстрасистол или нестойкой желудочковой тахикардии;
- отсутствие стойкой желудочковой тахикардии;
- отсутствие гемодинамических последствий аритмии или их незначительное наличие.

Вероятность внезапной смерти является высокой, если у пациента наблюдается:

Сердцебиение, синкопальные состояния и/или остановка сердца в анамнезе;
- наличие структурных поражений сердца;
- наличие рубца или гипертрофии сердца;
- значительное снижение ФВ ЛЖ – менее 30%;
- умеренная либо значительная желудочковая экстрасистолия;
- парные желудочковые экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия;
- стойкая желудочковая тахикардия;
- умеренные либо выраженные гемодинамические последствия аритмии.

Стоит отметить, что частота и форма желудочковых экстрасистол у пациентов, у которых нет структурных изменений в сердце, не обладает прогностическим значением.

Лишь у больных, которые перенесли инфаркт миокарда со снижением фракции выброса, обнаружение более десяти желудочковых экстрасистол в час равно высокой вероятности внезапной смерти.

У пациентов, у которых диагностированы пороки и прочие органические поражения сердца, вероятность риска внезапной смерти возрастает на фоне снижения сократительной способности миокарда.

Дополнительная информация

Лечение желудочковой экстрасистолии может дополняться использованием средств народной медицины. Так пациентам с таким диагнозом стоит обратить свое внимание на лекарственное растение василек синий. Чайную ложечку измельченного сырья заварите стаканом кипятка и настаивайте под крышкой в течение часа. Процеженный напиток принимайте по четверти стакана трижды на день примерно за четверть часа до трапезы.

Целесообразность применения средств народной медицины следует в обязательном порядке обсудить с врачом.

Екатерина, www.сайт

Эксрасистолы классифицируют:

по месту формирования эктопического очага:

Синусовые;

Предсердные;

Из АВ-соединения;

Желудочковые;

Предсердная экстрасистола

Варианты экстрасистол из AV-узла . а) зубец P слился с комплексом QRS, б) измененный зубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола

по количеству :

Одиночные (спорадические) экстрасистолы – экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно;

Аллоритмированные – экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы: бигеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл, тригеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла, квадригеминия – экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия – экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д;

Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Спаренные экстрасистолы – если подряд регистрируются две экстрасистолы (пр. – пируэтом, веретенообразные, «пляска вокруг точки», torsades de pointes – два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим, разнонаправленные);

Групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии - если подряд следуют три и более экстрасистол;

Короткий пароксизм тахикардии (3 экстрасистолических желудочковых комплексов подряд)

по количеству очагов экстрасистолических импульсов :

Монотопные (монофокусные) – из одного очага, интервал сцепления у экстрасистол различается менее чем на 0,04 сек;

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия .

Политопные (полифокусные) – из разных очагов, различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек;

Политопная (полифокусная) экстрасистолия

по форме экстрасистолического комплекса :

Мономорфные и полиморфные;

по частоте:

Редкие (до 5 в мин или до 30 в час);

Частые (свыше 5 в мин или более 30 в час);

по времени возникновения:

Ранние (в начале диастолы, типа «RнаT»);

Средние (в мезодиастоле);

Поздние (конечнодиастолические).

Ранняя экстрасистола типа «R на T» . Возникла на нисходящем колене зубца T.

по прогностической значимости:

Благоприятны – функциональные, суправентрикулярные экстрасистолы;

Неблагоприятные (угрожающие) желудочковые экстрасистолы: 1) частые желудочковые экстрасистолы; 2) политопные (полифокусные) желудочковые экстрасистолы; 3) парные (групповые) желудочковые экстрасистолы; 4) ранние желудочковые экстрасистолы (типа «RнаT») (однако в настоящее время доказано, что данный вид экстрасистол не обладает плохой прогностической значимостью).

Классификация желудочковых экстрасистол (B . Lown , M . Wolf ).

1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы – менее 30 в час (IAменее 1 в 1 мин иIВ – более 1 в 1мин.).

2. Частые одиночные мономорфные экстрасистолы – более 30 в 1 час.

3. Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы.

4. «Повторные» формы желудочковых аритмий:

4 А – парные («куплеты»);

4 В – групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии).

5. Ранние желудочковые экстрасистолы – типа «R» на «Т».

«Прогностическая» классификация желудочковых аритмий

(J . T . Bigger , 1985).

1. Безопасные аритмии – это любые экстрасистолы и желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет.

2. Опасные для жизни желудочковые аритмии – это эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, или фибрилляция желудочков (у реанимированных больных), развиваются на фоне выраженного органического поражения сердца и нарушения функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы – обычно лишь часть спектра нарушений ритма.

3. Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.

На сегодняшний день наиболее распространенным заболеванием сердца является — желудочковая экстрасистолия. Она сопровождается нарушением ритма и сокращениями желудочков сердца.

Этому заболеванию подвержены все возрастные группы людей. Поэтому при первых проявлениях болезни необходимо проконсультироваться с врачом и сдать все необходимые анализы. При запущенной стадии могут возникать тромбозы, которые приведут к новым проблемам.

Чтобы справиться с патологией, необходимо пройти комплексную диагностику, после чего кардиолог назначит соответствующее эффективное лечение. В ниже изложенном материале вы узнаете, что такое желудочковая экстрасистолия и какие признаки болезни, принципы лечения и последствия.

Желудочковая экстрасистолия – это наиболее распространенная форма аритмий, при которой наблюдается преждевременное возникновение возбуждения и сокращения миокарда желудочков. Участок миокарда, который самостоятельно генерирует импульс, называют аритмогенным очагом.

По мнению специалистов, единичные экстрасистолы наблюдаются у каждого второго человека. Такое нарушение ритма у практически здоровых молодых людей обычно протекает бессимптомно и в большинстве случаев является случайной находкой при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Возникновение желудочковой экстрасистолии – не повод для паники, однако веский предлог для дальнейшего обследования. В ряде случаев возникновение такого рода аритмий у больных с тяжелым заболеванием сердца (перенесенным инфарктом миокарда, кардиомиопатией) создает риск развития более грозного нарушения ритма сердца, например мерцания или фибрилляции желудочков. Источник » zdravoe.com»

Экстрасистолия является одним из наиболее распространенных видов аритмий. Проведение длительного ЭКГ-мониторирования в случайных выборках лиц в возрасте от 50 лет показало, что данная патология диагностируется у 90 % пациентов.

Любые заболевания сердца (миокардит, ИБС, пороки сердца, кардиомиопатии и пр.) могут быть причиной возникновения экстрасистолии. В ряде случаев это нарушение сердечного ритма появляется при экстракардиальных заболеваниях: системных аллергических реакциях; гипертиреозе; интоксикации при инфекционных болезнях и пр.

Помимо того, экстрасистолия иногда может возникать из-за сильного эмоционального напряжения и быть проявлением висцеро-висцеральных рефлексов при грыжах диафрагмы, заболеваниях желудка и холецистите. Зачастую определить точную причину данной патологии не удается.

Специалисты придерживаются двух теорий ее возникновения. Первая основана на механизме входа возбуждения в волокнах Пуркенье. Вторая теория утверждает, что экстрасистолия является результатом периодической активации «дремлющего» очага гетеротопного автоматизма. Последняя применима в том числе и к парасистолии.

При отсутствии выраженных органических изменений миокарда экстрасистолия не оказывает влияния на гемодинамику. При тяжелой патологии сердца, появлении признаков сердечной недостаточности экстрасистолия может значительно ухудшать прогноз пациентов. Одной из наиболее опасных в прогностическом отношении является желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), которая может быть предвестником таких жизнеопасных нарушений сердечного ритма, как желудочковая тахиаритмия. Источник «propanorm.ru»

Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.

Один из самых важных критериев при классификации такой экстрасистолии – частота возникновения экстрасистол.

Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют:

1. Редкие (до 5 в минуту).
2. Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту.
3. Частые (более 16 в течение одной минуты).

Не менее важным вариантом разделения ЭС по группам является плотность их возникновения. Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ»:

1. Единичные экстрасистолы.
2. Парные (две ЭС, следующие друг за другом).
3. Групповые (три и более).

В зависимости от места возникновения выделяют:

1. Левожелудочковые.
2. Правожелудочковые.

Деление по количеству патологических очагов возбуждения:

1. Монотопные (один очаг).
2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих).

Классификация по ритмичности:

1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола:

• бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой;
• тригеминия – каждое третье;
• квадригеминия – каждое третье и т д.

По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол:

• 0 класс – ЭС отсутствуют;
• класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
• класс 2 – аналогично классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
• класс 3 – единичные политопные ЭС;
• класс 4А – политопные парные ЭС;
• класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии;
• класс 5 – появление ранних экстрасистол, возникающих в момент расслабления мышечной ткани сердца. Такие ЭС крайне опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.

Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для более удобной оценки степени риска и прогнозе заболевания. 0 – 2 класс практически не несет угрозы для пациента.

При выборе способа лечения врачи опираются в основном на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии. Выделяют доброкачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение. Источник «webmedinfo.ru»

В зависимости от мета выявления экстрасистолий следует выделять монотопную и политопную желудочковую экстрасистолию. Существует также две разновидности в зависимости от места диагностирования экстрасистолий:

1. Правожелудочковая - данный вид распространен в меньшей степени, вероятно, это связано с особенностями анатомического строения сердца;
2. Левожелудочковая - встречается наиболее часто.

Благодаря возможности раннего диагностирования наличия внеочередных желудочковых сокращений возможно наиболее раннее начало лечения.

Существует несколько видов классификаций:

1. По ryan

   Также следует знать о методах классификации данного патологического состояния в зависимости от метода их диагностики; например, классификация по ryan позволяет разделять проявления патологии по классам:

• 0 класс не наблюдается, не имеет видимых симптомов и не выявляется при проведении суточного ЭКГ;
• желудочковая экстрасистолия 1 градации по ryan характеризуется выявлением нечастых монотопных сокращений;
• 2 класс имеет частые сокращения монотопного характера;
• для третьего класса по данной классификации характерны политопные сокращения желудочка сердца;
• желудочковая экстрасистолия 3 градации по ryan - это многократные парные полиморфные сокращения, которые повторяются с определенной частотой;
• для 4а класса следует считать характерными мономорфные парные сокращения желудочка;
• 4б класс следует охарактеризовать парными полиморфными сокращениями;
• при пятом классе патологии наблюдаются развитие желудочковой тахикардии.

• нулевой класс не имеет выраженных проявлений и не диагностируется при проведении суточного ЭКГ;
• для первого класса характерными следует считать нечастые монотипные сокращения с частотой повторения в пределах 30/60 сокращений;
• второй класс отличается выраженными частыми сокращениями с монотопным характером;
• при развитии патологии до третьего класса наблюдаются полиморфные сокращения желудочка;
• 4а класс - проявление парных сокращений;
• 4б класс характеризуется возникновением желудочковой тахикардии;
• для четвертого класса при данном варианте классификации характерно проявление ранних ЖЭС, которые приходятся на первые 4/5 зубца Т).

Приведенные два варианта классификации сегодня наиболее часто применяются и позволяют наиболее полно характеризовать состояние больного. Источник » gidmed.com»

Причины заболевания

Выделяют 8 групп причин, приводящих к развитию желудочковой экстрасистолии.

1. Кардиальные (сердечные) причины:

• ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
• сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
• кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
• врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

• сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
• антиаритмические препараты (препараты, влияющие на сердечный ритм);
• диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).

• алкоголь;
• курение.

Наиболее частыми причинами возникновения и дальнейшего развития данного патологического сокращения желудочка являются органические поражения сердечной системы, которые носят идиопатический характер.

К причинам, вызывающим развитие желудочковой экстрасистолии относятся:

• инфаркт миокарда - при этом обнаруживается порядка 95% случает экстрасистолий;
• постинфарктный кардиосклероз;
• пролапс митрального клапана;
• артериальная гипертензия;
• перикардит;
• сердечная недостаточность.

Также к развитию рассматриваемого патологического состояния следует отнести прием диуретиков, кардиостимуляторов, некоторых видов антидепрессантов. Источник » gidmed.com»

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие.

Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо.

Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии. Источник » zdorovko.info»

Экстрасистолия не всегда имеет яркую клиническую картину. Ее симптомы зависят от особенностей организма и различной формы заболевания. Большинство людей не чувствуют дискомфорта и не знают об этой аритмии до ее случайного выявления на ЭКГ. Но есть пациенты, которые переносят ее очень тяжело.

Как правило, экстрасистолия проявляется в виде сильных ударов сердца, ощущений его замирания или кратковременной остановки со следующим сильным толчком в грудную клетку. Экстрасистолы могут сопровождаться как болями в сердце, так и различными вегетативными и неврологическими симптомами: бледностью кожных покровов, тревожным состоянием, появлением страха, ощущением нехватки воздуха, повышенной потливостью.

В зависимости от расположения очага возбуждения экстрасистолы подразделяются на:

• предсердные;
• атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые);
• желудочковые;
• существует также синусовая экстрасистолия, возникающая непосредственно в синусовом узле.

В зависимости от числа источников возбуждения выделяют:

• монотопные экстрасистолы – один очаг возникновения и стабильный интервал сцепления на одном участке кардиограммы;
• политопные экстрасистолы – несколько источников возникновения при различных интервалах сцепления;
• неустойчивая пароксизмальная тахикардия – несколько следующих друг за другом экстрасистол. Источник «aritmia.info»

Для определения такого типа экстрасистолии достаточно трех основных видов диагностики: опроса и осмотра пациента, некоторых лабораторных и инструментальных видов исследования.

В начале изучаются жалобы. В случае сходства таковых с вышеописанными, следует заподозрить или определить наличие органической патологии, поражающей сердце. Выясняется зависимость симптомов от физической нагрузки и других провоцирующих факторов.

При прослушивании (аускультации) работы сердца тоны могут быть ослабленные, глухие или патологические. Такое встречается у больных с гипертрофической кардиопатологией или с сердечными пороками.

Пульс бывает неритмичный, с разной амплитудой. Это объясняется возникновением компенсаторной паузы после экстрасистолы. Артериальное давление может быть любым. При групповых и/или частых желудочковых ЭС возможно его снижение.

С целью исключения патологии эндокринной системы назначаются анализы на гормоны, изучаются биохимические показатели крови.

Среди инструментальных исследований основными являются электрокардиография и Холтеровское мониторирование.

Интерпретируя результаты ЭКГ можно обнаружить расширенный измененный желудочковый QRS-комплекс, перед которым отсутствует предсердный P-зубец. Это говорит о сокращении желудочков, перед которыми не происходит предсердных сокращений. После этой деформированной экстрасистолы наблюдается пауза, за которой следует нормальное последовательное сокращение сердечных камер.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

Иногда для провоцирования желудочковой экстрасистолии и изучения характеристик работы сердечной мышцы в этот момент, проводятся нагрузочные ЭКГ пробы. Возникновение ЭС свидетельствует о появлении аритмии из-за коронарной патологии. Ввиду того, что это исследование при неправильном проведении может осложниться фибрилляцией желудочков и смертью, оно проводится под контролем врача. Кабинет для тестирования в обязательном порядке должен быть оснащен набором для экстренного проведения реанимационных мероприятий.

При эхокардиографии определяются признаки ишемии или гипертрофии левого желудочка только при наличии сопутствующего поражения миокарда.

Коронарография проводится для исключения коронарного генеза экстрасистолии. Источник «webmedinfo.ru»

Диагноз может быть установлен на основании:

• анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
• общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивание) сердца (врач может выявить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивание) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной желудочковой экстрасистолии);
• показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов), которые могут выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
• данных электрокардиографии (ЭКГ), которые позволяют выявить изменения, характерные для каждого вида желудочковой экстрасистолии;
• показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток.

  При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью).

  Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные желудочковые экстрасистолии);

• данных электрофизиологического исследования (стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) - электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд.

  Применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;

• данных эхокардиографии - ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), которые позволяют выявить кардиальные причины желудочковой экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
• результатов нагрузочных тестов – записи ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере), – которые позволяют выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке;
• данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии (нарушения сердечного ритма).

Возможна также консультация терапевта. Источник » lookmedbook.ru»

Основные принципы лечения

Вне зависимости от причин желудочковой экстрасистолии, в первую очередь, врач обязан объяснить пациенту, что ЖЭ, сама по себе, не является жизнеугрожающим состоянием. Прогноз в каждом конкретном случае зависит от наличия или отсутствия других заболеваний сердца, эффективное лечение которых, позволяет достигнуть уменьшения выраженности симптомов аритмии, количества экстрасистол и увеличения продолжительности жизни.

В связи с наличием у многих пациентов с ЖЭ, сопровождающейся симптомами, так называемой, малой психиатрической патологии (в первую очередь, тревожное расстройство) может потребоваться консультация соответствующего специалиста.

В настоящее время отсутствуют данные о благоприятном воздействии антиаритмических препаратов (за исключением, бета-блокаторов) на отдаленный прогноз у пациентов с ЖЭ, в связи с чем основным показанием к антиаритмической терапии является наличие установленной причинно-следственной связи между экстрасистолией и симптомами, при их субъективной непереносимости.

Наиболее оптимальными средствами для лечения экстрасистолии являются бета-блокаторы. Назначение других антиаритмических препаратов и тем более их комбинаций в большинстве случаев является необоснованным, особенно у пациентов с бессимптомной экстрасистолией.

При неэффективности антиаритмической терапии или нежелании пациента получать антиаритмические препараты возможна радиочастотная катетерная абляция аритмогенного очага желудочковой экстрасистолии. Данная процедура является высокоэффективной (эффективность 80-90%) и безопасной у большинства пациентов.

У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально. Источник «mertsalka.net»

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.
Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

• отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
• употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
• во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
• отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
• во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
• если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

• блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
• бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
• средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
• блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
• если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
• для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
• Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию.

  Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни. Источник «zdorovko.info»

Цели лечения:

• Выявление и лечение основного заболевания.
• Снижение смертности.
• Уменьшение симптомов.

Показания к госпитализации:

• Впервые выявленная ЖЭ.
• Прогностически неблагоприятная ЖЭ.

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия, которую больные субъективно хорошо переносят. Возможен отказ от назначения антиаритмических ЛС.

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия:

• плохая субъективная переносимость;
• частая ЖЭ (в том числе идиопатическая);
• потенциально злокачественная ЖЭ без выраженной ГЛЖ (толщина стенок ЛЖ не более 14 мм) неишемической этиологии.

Можно назначать антиаритмические препараты класса I (аллапинин, пропафенон, этацизин, морацизин).

Фенитоин назначают при ЖЭ при интоксикации дигоксином. ЛС назначают только в период субъективного ощущения экстрасистол.

Возможно назначение успокаивающих ЛС и психотропных ЛС (феназепам, диазепам, клоназепам).

Назначение антиаритмических препаратов класса III (амиодарон и соталол) при доброкачественной ЖЭ показано лишь при неэффективности препаратов класса I.

Противопоказания к назначению антиаритмических препаратов класса I:

• постинфарктный кардиосклероз;
• аневризма ЛЖ;
• гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенок >1,4 см);
• дисфункция ЛЖ;

У пациентов со сниженной фракцией выброса ЛЖ назначение антиаритмических препаратов класса I, направленное только на уменьшение числа ЖЭ, ухудшает прогноз за счет повышения риска ВСС.

На фоне приема антиаритмических препаратов класса IC (энкаинид, флекаинид, морицизин) с целью подавления ЖЭ у больных, перенесших ИМ, достоверно увеличивалась летальность (в 2,5 раза) за счет проаритмического эффекта.

Риск проаритмического действия возрастает также при выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ, активном миокардите.
Все антиаритмические препараты класса IА и С необходимо с осторожностью назначать при нарушении проводимости по системе ножек пучка Гиса и дистальной АВ-блокаде I степени; кроме того, они противопоказаны при удлинении интервала Q–Tс более 440 мс любой этиологии.

Верапамил и β-адреноблокаторы малоэффективны при абсолютном большинстве желудочковых нарушений ритма.

β-Адреноблокаторы не обладают прямым антиаритмическим эффектом при желудочковых аритмиях и не влияют на частоту ЖЭ. Однако за счет снижения симпатической стимуляции, антиишемического действия и предотвращения катехоламининдуцированной гипокалиемии они уменьшают риск развития фибрилляции желудочков.

β-Адреноблокаторы используются для первичной и вторичной профилактики ВСС, они показаны всем больным с ИБС и ЖЭ (при отсутствии противопоказаний). Злокачественные и потенциально злокачественные желудочковые экстрасистолы.

Амиодарон - препарат выбора.

Соталол назначают, когда амиодарон противопоказан или неэффективен.

Добавление β-адреноблокаторов или совместное назначение с амиодароном(особенно при ИБС) снижает как аритмическую, так и общую смертность. Источник » cardioplaneta.ru»

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой.

Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия. Источник » sosudinfo.ru»

Народные методы лечения экстрасистолии

Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно.

Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.

Также, для лечения экстрасистолии, можно использовать настой из лекарственных трав. Он обладает кардиотоническим, противоаритмическим, успокоительным и несильным седативным действиями. Его следует принимать по одной столовой ложке 3–4 раза в день. Для этого понадобятся цветки боярышника, мелисса, пустырник, вереск обыкновенный и шишки хмеля.

Их нужно смешать в следующих пропорциях:

• По 5 частей мелиссы и пустырника;
• 4 части вереска;
• 3 части боярышника;
• 2 части хмеля.

Важно! Перед тем как начать лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому как многие травы способны вызвать аллергические реакции. Источник » sosudinfo.ru»

При физиологической экстрасистолии, протекающей доброкачественно, без гемодинамических нарушений, редко возникают осложнения. Но если она протекает злокачественно, то осложнения бывают довольно-таки часто. Именно этим и опасна экстрасистолия.

Наиболее частые осложнения при экстрасистолии – фибриляция желудочков или предсердий, пароксизмальная тахикардия. Эти осложнения могут угрожать жизни больного и требуют неотложной, экстренной помощи.

При тяжелой форме экстрасистолии, частота сердечных сокращений может превышать 160 ударов в минуту, результатом чего может стать развитие аритмичного кардиогенного шока и, как следствие, отек легких и остановка сердца.

Экстрасистолия может сопровождаться не только тахикардией, но и брадикардией. Частота сердечных сокращений в этом случае не повышается, а, наоборот, понижается (может насчитываться до 30 сокращений в минуту и меньше). Это не менее опасно для жизни больного, так как при брадикардии нарушается проводимость и велик риск возникновения блокад сердца. Источник «sosudinfo.ru»

Осложнения в основном возникают при злокачественных вариантах с частыми приступами. К ним относятся желудочковая тахикардия с недостаточностью кровообращения, трепетание/фибрилляция желудочков, ведущая к полной остановке сердечной деятельности.

В других случаях прогноз чаще благоприятный. При соблюдении всех лечебных рекомендаций даже при наличии сопутствующих заболеваний значительно снижается смертность от данного заболевания. Источник » webmedinfo.ru»
Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков.

При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

Это состояние опасно тем, что сгусток, состоящий из кровяных клеток, при попадании в кровеносное русло становится причиной тромбоэмболии. При закупорке просвета сосудов, в зависимости от места поражения, возможно развитие таких опасных заболеваний, как инсульт (поражение сосудов головного мозга), инфаркт (поражение сердца) и ишемия (нарушение кровоснабжения внутренних органов и конечностей).

Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту (кардиологу). Правильно назначенное лечение и выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления. Источник » zdorovko.info»

• ведение более активного и подвижного образа жизни;
• отказ от вредных привычек, включающих в себя курение, чрезмерное употребление алкоголя и крепкого кофе;
• регулярные медицинские осмотры.

Выявление заболевания может происходить даже при плановом профилактическом осмотре, по этой причине проверка состояния здоровья в медицинском учреждении является обязательным мероприятием для каждого. Источник»gidmed.com»

Профилактика экстрасистолии, как и любого другого нарушения сердечного ритма, состоит в предупреждении и лечении патологии сердечно-сосудистой системы – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т.д.

Меры профилактики:

1. Избегание стрессов

   В случае если экстрасистолия была вызвана эмоциональным напряжением или работа пациента подразумевает постоянный стресс. Следует провести серию сеансов с психологом. С помощью специалиста можно освоить различные методики самоконтроля и аутотренинга. Для оказания седативного эффекта врачом могут быть назначены соответствующие препараты (настойка пустырника, корвалол и т.д.)

2. Прием витаминов

   Одной из традиционных профилактических мер при экстрасистолии является прием витаминов и минеральных веществ, содержащих калий. Для восстановления нормального уровня калия в организме лечащий врач также может назначить не только прием калийсодержащих препаратов, но и соблюдение определенной диеты. Калием богаты яблоки, бананы, кабачки, курага, тыква и т.д.

3. Соблюдение диеты

   Большинство специалистов-кардиологов советуют снизить количество потребляемых жиров растительного происхождения, свести к минимуму в своем меню острые блюда, кофе, пряности. Также следует исключить алкоголь и курение.

4. Лечение текущих заболеваний

   К нарушению сердечного ритма может привести большое количество заболеваний. В их числе патологии желудочно-кишечного тракта и позвоночника. Своевременная диагностика и грамотное лечение остеохондроза может предотвратить появление экстрасистолии.

   Часто лечащие врачи рекомендуют своим пациентам утреннюю гимнастику, дыхательные упражнения и массажи. В ряде случав при диагностике аритмий показан прием антиаритмических препаратов (например, Кордарона, Пропафенона и т.д.) под наблюдением врача. Источник » propanorm.ru»

Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать. Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

При уменьшении воздействия факторов риска и своевременной диагностике у пациента с желудочковой экстрасистолией прогноз хороший. Источник » oserdce.com»

Разновидность нарушения сердечного ритма (аритмии), характерным проявлением которой является преждевременность и внеочередность сокращений желудочков, называется желудочковой экстрасистолией.

К основным симптомам патологии относят ощущения сбоев в функционировании сердца, недомогание, а также появление ангинозных болей, головокружения.

Диагноз «желудочковая экстрасистолия» устанавливают на основе данных электрокардиограммы, мониторинга по Холтеру и аускультации.

Для лечения болезни назначают применение седативных лекарств, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов.

Нередко с целью нормализации функционирования ССС советуют использовать народные средства, состоящие полностью из натуральных компонентов.

Игнорирование проявлений заболевания может стать причиной плачевных последствий.

Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей нарушений ритма. Развиться данная разновидность аритмии может абсолютно у любого человека, вне зависимости от пола и возраста. В зависимости от места образовании эктопического очага возбуждения в кардиологической практике различают следующие виды патологии: желудочковую, предсердную и предсердно-желудочковую экстрасистолию. Самой часто встречающейся является желудочковая.

Возникновение желудочковой экстрасистолии обусловливается преждевременным возбуждением миокарда, которое исходит из проводящей системы, в частности из разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ патология в виде редких экстрасистол диагностируется приблизительно у пяти процентов вполне здоровых людей, а при суточном мониторинге - более чем у пятидесяти процентов обследуемых.

Желудочковая экстрасистолия - опасный недуг, требующий незамедлительной терапии. Локализация экстрасистол - ткани проводящей системы или стенка желудочка (правого или левого).

Причин развития желудочковой экстрасистолии на самом деле предостаточно. Функциональные экстрасистолы, развиваются, как правило, вследствие:

• частых стрессовых ситуаций;
• злоупотребления продуктами, содержащими кофеин;
• злоупотребления спиртными напитками;
• хронической усталости;
• гормонального дисбаланса;
• инфекционных патологий;
• токсического воздействия;
• влияния или воздействия определенных медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики).

Органические экстрасистолы возникают вследствие:

• наличия ИБС;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• инфекционных болезней ССС;
• врожденных или приобретенных пороков ССС;
• патологий щитовидки;
• обменно-дистрофических нарушений в мышце;
• нарушения питания клеток.

При наличии более одного источника продуцирующего пульсирование, главный будет тот, который способен формировать большую частоту, в связи с этим часто наблюдают сохранение нормального синосового ритма сердца.

Выделяют несколько классификаций экстрасистол. К общепринятым относят градации M. Ryan и B. Lown. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми.

Постоянное повторение единичных сокращений за каждым нормальным, называют бигеминией, а за 2-мя - тригеминией. По количеству дополнительных очагов выделяют монотопную и политопную экстрасистолию.

Помимо этого, различают интерполированные или вставочные экстрасистолы - преждевременные сокращения, которые возникают во время длительной паузы при редком ритме, ранние появляются в момент сокращения предсердий и поздние в период сокращения желудочков.

Данный недуг очень схож с пароксизмальной тахикардией - нарушение, при котором сердце работает неэкономно.

Более того, данное нарушение характеризуется неэффективным кровообращением, что в результате может стать причиной недостаточности кровообращения.

Чтобы отличить одну патологию от другой, больному назначают проведение необходимых исследований.

• ощущением перебоев в функционировании сердца;
• недомоганием;
• беспокойством;
• паникой;
• чувством страха;
• головокружением;
• болезненностью в груди;
• нехваткой кислорода;
• головной болью.

С целью установки точного диагноза, а также выявления причин поражения сердца и нарушения его работы, доктор помимо опроса и аускультации назначает проведение:

Идиопатической считается экстрасистолия, если у человека при обследовании не выявили никаких патологий и провоцирующих факторов.

При возникновении вышеуказанных симптомов запишитесь на прием к кардиологу. Чем раньше начнется лечение, тем лучшим будет прогноз. Не стоит заниматься самолечением и доверять отзывам на лекарства. Тактика терапии экстрасистолии может подбираться исключительно квалифицированным специалистом.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и как ощущается недуг больными

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну - одна их общепринятых, однако ей пользуются не все доктора.

Классификация ЖЭ B. Lown - M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).

Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).

Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень - регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.

Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.

Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.

Желудочковая экстрасистолия по Лауну, относящаяся к первому классу, не имеет никаких симптомов и ЭКГ- признаков органической патологии.

Остальные II-V классы - весьма опасны и относятся к органическим экстрасистолиям.

Признаки ЭКГ мониторирования ЖЭ:

• Изменение комплекса QRS, проявляющегося заблаговременно.
• Отмечается деформирование и сильное расширение экстрасистолического комплекса.
• Отсутствие зубца R.
• Вероятность возникновения компенсаторной паузы.
• Отмечается увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистолии и в левых при правожелудочковой.

Помимо того, что выделяют классификацию желудочковой экстрасистолигии по Лауну, существует также классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов. Экстрасистолии бывают единичными и парными. Помимо этого, выделяют еще и аллоритмию - экстрасистолия с сильным нарушением ритма. Так как в данном случае отмечается все большее появление импульсов из дополнительных очагов, назвать такой ритм полностью синусовым нельзя.

Аллоритмия представлена тремя типами нарушений: бигеминией (после одного нормального сокращения следует одна экстрасистола), тригеминией (экстрасистола появляется после двух сокращений), квадригеминией (после четырех сокращений).

При обращении к кардиологу, помимо головокружения, недомогания и головных болей, поступают жалобы на ощущение «замирания или переворачивания» сердца, а также «толчки в грудь».

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Различают несколько форм патологии. По количеству источников возбудимости экстрасистолии бывают монотопными и политопными, по времени возникновения - ранними, интерполированными и поздними. По частоте выделяют групповые или залповые, парные, множественные и единичные желудочковые экстрасистолы.

По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

Чем больше возникает экстрасистол, тем сильнее учащается пульс и тем хуже становится самочувствие человека.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии у детей и беременных: причины, традиционное и народное лечение

Удлиненная пауза, которая продолжается от желудочковой экстрасистолы до нового самостоятельного сокращения, называется компенсаторной паузой при экстрасистолии.

После каждой желудочковой экстрасистолы отмечается полная компенсаторная пауза. При экстрасистолии ее регистрируют в том случае, когда эктопический импульс не может быть проведен ретроградно посредством атриовентрикулярного узла к предсердиям.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии полностью компенсирует преждевременное возникновение нового импульса. Полная компенсаторная пауза при экстрасистолии характерна для желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы у детей могут развиться вследствие:

• наследственных патологий сердечной мышцы;
• передозировки медикаментозными препаратами;
• интоксикации;
• нервных и физических перегрузок.

Детки могут жаловаться на болезненность (колющую) в груди, внеочередные толчки.

Редкие экстрасистолы во втором триместре беременности являются вариантом нормы. Обусловливается это нарушением электролитного баланса в крови. Заболевания ЖКТ и желчного пузыря могут спровоцировать появление рефлекторной экстрасистолии.

Лечение патологии заключается в:

• отказе от вредных привычек - курения и злоупотребления спиртными напитками;
• введении в рацион отварного картофеля, изюма, яблок, кураги;
• воздержании от сильных физических нагрузок;
• приеме легких успокоительных средств.

Как правило, назначают применение антиаритмических препаратов: Пропранолола, Метопролола, Лидокаина, Новокаинамида, Амидарона. При осложнении желудочковой экстрасистолии ИБС назначают применение полиненасыщенных жирных кислот - средств, способствующих подпитке миокарда. Нередко назначается применение витаминов, гипотензивных и общеукрепляющих препаратов.

В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или при злокачественном течении патологии назначают проведение операции:

• радиочастотной катетерной абляции дополнительных очагов;
• открытой операции на сердце, заключающейся в иссечении участков, в которых возникают дополнительные импульсы.

При функциональных экстрасистолах применение препаратов из народа будет очень кстати. Они помогут в терапии недуга и ускорят процесс выздоровления.

1. Травяной настой поспособствует нормализации сердечного ритма. Запарьте двадцать граммов измельченных кореньев календулы в четырехстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Уберите состав в тепло на два часа. Употребляйте по 50 мл напитка перед каждым присестом за стол.
2. Смешайте в одинаковых пропорциях мед со свежеотжатым соком редьки. Употребляйте по ложечке снадобья три раза в сутки.
3. Залейте грамм десять высушенных плодов боярышника качественной водкой - 100 мл. Плотно закройте тару и уберите темное место на неделю. Принимайте по десять капелек процеженного препарата три раза в сутки.

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Классификация экстрасистолии

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Виды экстрасистолии

1. По локализации:

2. Времени появления в диастоле:

5. По периодичности:

• Спорадические (случайные).
• Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

• Повторный вход импульса по механизму re-entry.
• Блокада проведения.
• Сверхнормальное проведение.

8. По количеству источников:

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown - отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

• Парные ЖЭС.
• 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
• Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

1. Редкие – менее одной ЭС в час.
2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

1. Единичные, монотопные.
2. Единичные, политопные.
3. Двойные.
4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

• клинические проявления;
• частота ЖЭС;
• наличие рубца или признаков гипертрофии;
• наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
• фракция выброса левого желудочка;
• структурные изменения сердца;
• влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее - в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Желудочковая экстрасистолия

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B. Lown, M. Wolf (1971)

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B.Lown, M.Wolf, в модификации M. Ryan (1975)

Редкая, монотопная (до 30 в час)

Частая, монотопная (более 30 в час)

Мономорфные парные ЖЭС

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)

Полиморфные парные ЖЭС

Ранние ЖЭС (R на T)(приходится на начальные 4/5 зубца Т)

Желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)*

*Прогностическое значение «ранних» ЖЭС по времени появления в диастоле оспаривается.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол (R. J. Myerburg и соавт., 1984).

1 – редкие (<1 в 1 час)

А – единичные, мономорфные

2 – нечастые (1-9 в 1 час)

В – единичные, полиморфные

3 – умеренно частые (10-30 в 1 час)

4 – частые (31-60 в 1 час)

D – неустойчивая ЖТ (≤30 с)

5 – очень частые (>60 в 1 час)

E – устойчивая ЖТ (>30 с)

Частота и морфология ЖЭ у пациентов без структурных изменений в сердце не имеют прогностического значения.

Только у больных, перенесших ИМ со сниженной фракцией выброса, выявление более 10 ЖЭ в час соответствует высокому риску ВСС.

У больных с пороками и другими органическими поражениями сердца увеличение риска происходит при снижении сократительной функции миокарда.

Дифференциальную диагностику проводят с НЖЭ.

если желудочковая экстрасистола имеет вид блокады правой ножки и задней нижней ветви пучка Гиса, источник ее находится в левой передней ветви пучка Гиса;

если желудочковая экстрасистола имеет вид полной блокады левой ножки пучка Гиса, источник ее находится в правой ножке пучка Гиса.

Комплекс QRS правожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS, а в левых - R (табл. ниже).

Если желудочковая экстрасистола возникает в участке межжелудочковой перегородки, обычно длительность и форма ее незначительно отличаются от комплекса QRS основного ритма.

Форма QRS типа rSR’ в отведении V1 характерна для экстрасистолы из левой половины межжелудочковой перегородки, а тип R или qR в отведении V6 - для экстрасистол из правой половины перегородки.

Направленность комплекса QRS экстрасистолического комплекса во всех грудных отведениях вверх позволяет предположить локализацию источника желудочковой экстрасистолы в базальных отделах сердца, а направленность комплекса QRS вниз - в участке верхушки (см. табл. ниже).

Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса (в V1-V2) во второй экстрасистоле).

Функциональная аберрантность проведения возникает при внезапном приросте частоты сердечного цикла, когда волокна системы Гиса-Пуркинье находятся в состоянии относительной или абсолютной рефрактерности.

Функциональная БПНПГ встречается намного чаще, чем функциональная БЛНПГ вследствие ее более длительного рефрактерного периода. Она может сохраняться в течение нескольких последующих комплексов вследствие того, что ножка пучка Гиса, заблокированная антероградно, может активироваться межфасцикулярно через другую ножку пучка Гиса (процесс, известный как феномен сцепления).

Его суть состоит в том, что импульс, ретроградно проникший в ножку из другой ножки пучка Гиса, поддерживает рефрактерность.

Такие экстрасистолы следует дифференцировать с желудочковыми экстрасистолами, особенно если эктопический зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса, который при этом несколько деформируется.

Аберрантные комплексы QRS суправентрикулярных экстрасистол наиболее часто имеют вид неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса и трехфазную форму в отведениях V1 (rSr или rSR’) и V6 (QRS). Иногда они могут иметь форму других нарушений внутрижелудочковой проводимости.

Вероятность возникновения аберрантного желудочкового комплекса повышается при ранних предсердных экстрасистолах (при интервале сцепления меньше 44% предыдущего Р-Р) и экстрасистолах, возникающих при низкой частоте базисного ритма или когда предэктопическому интервалу предшествует удлиненный R-R (феномен Ашмана).

Поскольку длительность рефрактерного периода зависит непосредственно от предшествующего сердечного цикла (чем больше длина сердечного цикла, тем длиннее последующий рефрактерный период), резкие колебания длины сердечного цикла (т.е. длинный-короткий интервал R-R или короткий-длинный интервал R-R) предрасполагают к развитию функциональной БНПГ, или феномена Ашмана (рис. Феномен Ашмана). Его довольно часто наблюдают у пациентов с ФП и нельзя интерпретировать как неустойчивую ЖТ.

Аберрантные комплексы QRS, как правило, имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса разной степени выраженности в отведении V1 (гSR’, гSг’), а левожелудочковые экстрасистолы - форму R, RS, Rs, qR, RR’ или Rr’.

Таблица. Признаки суправентрикулярной экстрасистолии с аберрацией.

• Выявление и лечение основного заболевания.
• Снижение смертности.
• Уменьшение симптомов.

• Впервые выявленная ЖЭ.
• Прогностически неблагоприятная ЖЭ.

• плохая субъективная переносимость;
• частая ЖЭ (в том числе идиопатическая);
• потенциально злокачественная ЖЭ без выраженной ГЛЖ (толщина стенок ЛЖ не более 14 мм) неишемической этиологии.

• постинфарктный кардиосклероз;
• аневризма ЛЖ;
• гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенок >1,4 см);
• дисфункция ЛЖ;

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение

Возникновение патологического очага возбуждения в миокарде желудочков с формированием преждевременного сокращения сердца называется желудочковой экстрасистолией. Часто они могут возникать у здоровых людей (5% случаев).

Общие сведения

Факторы, вызвавшие развитие заболевания, могут быть физиологического и патологического генеза. Повышение тонуса симпато-адреналовой системы приводит к учащению появления экстрасистол. К физиологическим факторам, влияющим на этот тонус, относят употребление кофе, чая, алкоголя, стрессы и никотиновую зависимость. Существует ряд заболеваний, приводящих к формированию экстрасистолии:

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• недостаточность сердца;
• перикардит;
• гипертоническая болезнь;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• пролабирование створок митрального клапана;
• нейро-циркуляторная дистония.

Существует определенная связь между возрастом больного, временем суток и частотой возникновения экстрасистол. Так, чаще желудочкового типа присутствуют у лиц старше 45 лет. Зависимость от суточных биоритмов проявляется в регистрации внеочередных сокращений сердца больше в утренние часы.

Желудочковая экстрасистолия угрожает жизни больного. Ее формирование увеличивает риск внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков.

Классификации

Существует множество классификаций вентрикулярных экстрасистол. В основу каждой из них положен какой-либо критерий. Определив принадлежность патологии к тому или иному виду, врач установит уровень ее опасности и способ лечения.

На какие подгруппы принято делить желудочковые аритмии с внеочередными систолами:

• по форме нарушения ритма (моно-, полиморфные, групповые);
• по количеству источников (моно-, политопные);
• в зависимости от частоты появлений (редкие, нечастые, умеренно редкие, частые, очень частые);
• по стабильности (стабильные, нестабильные);
• от времени появления (ранние, поздние, интерполированные);
• по закономерности сокращений (неупорядоченные, упорядоченные);
• классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Биггеру.

Упорядоченные желудочковые экстрасистолы формируют особую закономерность развития, по которой определяется их название. Бигеменией называют внеочередное сокращение желудочков, регистрирующееся через каждый второй нормальный сердечный цикл, тригеменией – каждый третий, квадригименией – каждый четвертый.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу

В медицинском сообществе наиболее распространена классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну.

Ее последняя модификация была в 1975 году, но она до сих пор не потеряла своей актуальности и содержит такие классы:

• 0 (аритмия отсутствует);
• 1 (экстрасистолы меньше 30/час, из одного источника и одной формы);
• 2 (один источник и форма, 30 и больше экстрасистол в час);
• 3 (многоочаговые экстрасистолы);
• 4а (парные экстрасистолы из одного очага);
• 4б (полиморфные экстрасистолы, сопровождаемые другими аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков, пароксизм тахикардии);
• 5 (ранние экстрасистолы «по типу R на T»).

Механизм развития экстрасистол может отличаться. Существует два основных – реципрокный и автоматический. Реципрокные аритмии возникают при формировании порочного круга внутрижелудочкового возбуждения, так называемый механизм «re-entry». Его суть заключается в нарушении прохождения нормального сигнала, что связывают с наличием, как минимум, двух путей проведения импульса. При этом по одному из них сигнал запаздывает, что и вызывает формирование внеочередного сокращения. Этот механизм играет роль в образовании таких аритмий как пароксизм желудочковой тахикардии и экстрасистолии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, фибрилляция предсердий/желудочков. Эктопический очаг возбуждения может возникать при повышенном автоматизме пейсмекеррных клеток сердца. Аритмии с таким механизмом развития называют автоматическими.

Классификация экстрасистолий по Биггеру

Классификация Биггера предусматривает формирование групп больных по степени увеличения риска развития осложнений.

Она включает такое течение экстрасистолии:

• злокачественное;
• потенциально злокачественное;
• доброкачественное.

При доброкачественных экстрасистолах риск развития осложнений крайне низкий. При этом у таких больных нет признаков патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе и при обследовании (нормальная фракция выброса левого желудочка, нет гипертрофии или рубцовых изменений миокарда). Частота желудочковых экстрасистол не превышает 10 в час и отсутствует клиническая картина пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Потенциально злокачественное течение заболевания характеризуется умеренным или низким риском развития внезапной смерти. При обследовании обнаруживаются структурные изменения в сердце в стадии компенсации. На УЗИ сердца определяется снижение фракции выброса ЛЖ (30-55%) и наличие рубца или гипертрофии миокарда. Больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, сопровождаемые кратковременными эпизодами желудочковой тахикардии (до 30 сек).

Злокачественными экстрасистолами являются те, проявление которых вызывает нарушение общего самочувствия больного (сердцебиение, обмороки, признаки остановки сердца). У пациентов выявляется критическое снижение фракции выброса – меньше 30%. Также отмечается стойкая желудочковая тахикардия.

К самым опасным желудочковым экстасистолиям относят 3 градации в классификации по Лауну – 4а, 4б и 5 классы.

Клинические проявления

У большинства пациентов, при отсутствии поражений сердечно-сосудистой и нервной систем, экстрасистолия протекает скрыто. Нет специфических жалоб, присущих заболеванию. Его выраженная клиническая картина обычно представлена следующими симптомами:

• слабость;
• раздражительность
• головокружение/головные боли;
• ощущение дискомфорта в грудной клетке (боль, покалывание, тяжесть);
• чувство замирания сердца
• толчок в грудной клетке при частых экстрасистолах;
• аритмичность пульса;
• чувство пульсации вен шеи;
• одышка.

Наличие сопутствующей сердечной патологии усугубляет протекание заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза опирается на результаты сбора жалоб, историю развития и жизни больного, данные комплексного осмотра и дополнительные исследования. Оценивая состояние пациента, врач обращает внимание на усиленную пульсацию шейных вен, изменение пульсовой волны и аускультативной картины тонов сердца. Из лабораторных анализов назначается стандартный набор (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови и биохимический анализ крови), а также анализ на гормоны щитовидной железы и гипофиза.

Для получения точной формулировки диагноза обязательным критерием является результат ЭКГ и суточного Холтер-мониторинга. С помощью этих методов можно точно установить источник патологического очага, частоту экстрасистол, количество и связь с нагрузкой. Эхо-КГ проводится для выявления фракции выброса левого желудочка и наличия/отсутствия структурного изменения сердца. При трудностях диагностики заболевания возможно назначение МРТ, КТ, ангиографии.

Лечение

Если отсутствуют жалобы больного, при доброкачественном течении экстрасистолии показано только наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам рекомендуется проходить обследование 2 раза в год с обязательной регистрацией ЭКГ. Тактика ведения больного зависит от количества экстрасистол в сутки, течения болезни, наличия сопутствующей патологии. Дозировка препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом.

Антиаритмические лекарственные средства делят на 5 классов:

• 1а – блокаторы Na + -каналов («Прокаинамид», «Дизопирамид»);
• 1в – активаторы К + -каналов («Дифенин», «Лидокаин»);
• 1с – блокаторы Na + -каналов («Флекаинид», «Пропафенон»);
• 2 – бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Пропранолол»);
• 3 – блокаторы К + -каналов («Амиодарон», «Ибутилид»);
• 4 – блокаторы Ca 2+ -каналов («Дилтиазем», «Верапамил»);
• 5 – Другие средства, обладающие антиаритмическим действием (сердечные гликозиды, препараты кальция, магния).

При желудочковой экстрасистолии широко применяются препараты 2 класса. Они способствуют уменьшению симптомов аритмии, а также оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов.

Научными исследованиями доказано, что блокаторы бета-адренорецепторов улучшают прогноз относительно риска развития сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Стойкая желудочковая экстрасистолия по Лауну, не поддающаяся медикаментозному лечению, требует проведения хирургического вмешательства. Для успешности операции необходимо точно знать очаг патологической активности. При его определении пациентам проводится имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов или радиочастотная катетерная абляция.

Желудочковая экстрасистолия считается состоянием, промежуточным между нормой и патологией. Есть много факторов, влияющих на состояния, развивающиеся в организме при этой патологии. Врач должен учитывать их в процессе лечения. Это не только изменение электрической активности сердца, но и последствия для гемодинамики (движения крови по сосудам) и общего самочувствия пациента.

Нормальная электрическая активность сердца: определение экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, выражающаяся в преждевременных, внеочередных сокращениях желудочков. Это самый распространенный вид нарушений сердечного ритма, встречающийся у представителей разных возрастных категорий. Сокращения сердца координируются электрическими импульсами, которые распространяет проводящая система сердца. В норме они генерируются в синусно-предсердном узле, который задаёт частоту электрических импульсов и сокращений сердечной мышцы.

Но способностью генерировать импульсы обладают не только клетки синоатриального узла, но и все кардиомиоциты, поэтому могут возникать спонтанные очаги возбуждения, генерирующие собственный импульс. В таком случае возникает внеочередное сокращение сердца, которое называется экстрасистолой. Такой процесс может происходить и в норме.

Патологическим подобное состояние считается в том случае, когда очаги возбуждения имеют стойкий характер, а экстрасистолы вызывают нарушение гемодинамики и ухудшение самочувствия пациента. Желудочковая экстрасистолия считается относительно безопасной, но она может быть предвестником более серьёзных заболеваний, связанных с нарушениями сердечного ритма.

Желудочковая экстрасистолия: причины и формы

Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии возникает по различным причинам. Например, это могут быть повреждения миокарда вследствие перенесенного инфаркта или в результате воспалительных изменений.

К развитию патологического процесса может привести нарушение электролитного баланса (недостаток калия, магния или кальция), избыточное употребление веществ, усиливающих возбудимость сердца (кофеин, алкоголь). В некоторых случаях причиной нарушения ритма может стать приём антиаритмических препаратов, если неправильно подобрано действующее вещество или дозировка.

Развитие желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается при следующих патологиях:

• ишемическая болезнь сердца;
• постинфарктный кардиосклероз;
• перикардит;
• миокардит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• гипертония;
• гипертрофическая кардиомиопатия.

Нередко данная патология развивается у лиц, страдающих нейроциркуляторной дистонией или остеохондрозом шейного отдела. Причиной развития функциональной желудочковой экстрасистолии могут стать хронические стрессы, многолетнее курение, злоупотребление алкоголем или напитками с высоким содержанием кофеина.

Одиночные желудочковые экстрасистолии могут отмечаться во время беременности, так как колебания гормонального фона и повышенные нагрузки на организм женщины в этот период нередко провоцируют перебои в работе сердечной мышцы. При возникновении жалоб на нестабильность сердечного ритма, беременная женщина должна быть направлена на полное обследование.

Классификация болезни

В медицине существует несколько классификаций экстрасистол, каждая из которых отражает определённый аспект заболевания. По месту возникновения выделяют монотопную (из одного и того же очага) и политопную (из разных очагов) экстрасистолию. Более опасным считается политопный тип.

По чередованию нормальных сокращений и экстрасистол выделяют нерегулярную и регулярную экстрасистолию. Регулярная подразделяется на квадригеминию (три нормальных сокращения + экстрасистола), тригеминию (два нормальных + экстрасистола) и бигеминию (нормальное сокращение + экстрасистола). Чем чаще после нормальных сокращений следует экстрасистола, тем опаснее данный тип патологического состояния для здоровья пациента.

Классификация по Лауну и Вольфу – специфическая, она предназначена для оценки риска развития фибрилляции у пациентов, которые столкнулись с экстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда. В ней выделяют пять степеней риска, некоторые специалисты выделяют дополнительно нулевую степень, когда экстрасистолии не отмечается.

• Первая градация предполагает не более 30 монотопных экстрасистол в течение часа, что считается низкой степенью риска.
• Вторая отличается более высокой частотой, но очаг по-прежнему один.
• Третья – наблюдается развитие политопной экстрасистолии независимо от частоты возникновения.
• Четвёртая – появляются групповые экстрасистолы (спаренные или залповые).
• Пятая – на ЭКГ наблюдается наслоение экстрасистолы на нормальное сокращение. Это самый опасный тип экстрасистолии после инфаркта миокарда.

Дополнение к предыдущей классификации – уточнения по Ryan. В них к четвёртой степени относятся только парные экстрасистолы, а залповые – к пятой, к ней же отнесена желудочковая тахикардия, то есть учащённое сердцебиение, когда очаг возбуждения находится в левом желудочке.

Симптомы и осложнения

Самочувствие пациента и особенности гемодинамики при экстрасистолии зависят от многих факторов. Если экстрасистолы возникают изредка и нерегулярно, то они практически никак не проявляются, и пациент может не знать о них. В некоторых случаях бессимптомно может протекать даже монотопная бигеминия, но такое бывает редко.

Некоторые пациенты ощущают наступление экстрасистолы – оно проявляется сильным ударом в грудной клетке, а затем – чувством замирания сердца. Иногда этому может способствовать головокружение, внезапная слабость, ноющая боль в сердце. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, приступы раздражительности. При лёгких формах такие нарушения проходят самостоятельно и довольно быстро, редко возникают больше одного раза на дню и могут появляться далеко не каждый день.

Желудочковая экстрасистолия 2 градации или выше может проявляться «накатывающим» чувством слабости, побледнением кожи, ощущением «переворачивания» сердца, головной болью, тяжестью в груди, нарушением дыхательных функций, что может привести к обморочному состоянию. При физической или эмоциональной нагрузке состояние пациента резко ухудшается.

Сама по себе экстрасистолия очень редко влияет на гемодинамику. Но она является показателем того, что имеются нарушения проводимости сердечных волокон, а значит, есть риск развития аритмии. Если экстрасистолия возникла после тяжёлых органических поражений сердца, то она почти всегда является предвестником развития аритмии вплоть до фибрилляции. Но между появлением экстрасистол и опасными для жизни нарушениями может пройти несколько лет.

Методы диагностики

Частая желудочковая экстрасистолия выявляется на ЭКГ – это первый инструментальный метод, который позволяет увидеть нарушения электрической активности. В спорных случаях для подтверждения диагноза может быть назначено такое исследование, как холтер -ЭКГ – круглосуточное наблюдение за состоянием возбудимости сердца.

Для выявления причин нарушений назначаются различные методы обследования сердца – ЭхоКГ и КТ (компьютерная томография), позволяющие увидеть органические нарушения сердечной мышцы.

Дополнительно проводят ряд обследований, направленных на выявление патологий других органов (например, нервной системы), способных оказывать влияние на экстрасистолию. Наиболее точно оценить степень нарушения кровотока позволяет ЭхоКГ с допплерографией. Чтобы выявить взаимосвязь между физическими нагрузками и нарушением сердечного ритма проводят процедуру велоэргометрии или тредмил – тест.

Варианты лечения

Лечение желудочковой экстрасистолии заключается в назначении лечебных препаратов и диеты, богатой необходимыми для сердца микроэлементами. При лёгких формах, в том числе желудочковой экстрасистолии 1 градации по Лауну, изменения образа жизни и регулярного наблюдения у врача оказывается достаточно для поддержания нормального самочувствия. Более тяжёлые случаи требуют назначения антиаритмических препаратов.

Из медикаментозных средств применяют различные антиаритмики, а также другие типы препаратов – антигипертензивные средства, лекарства, снижающие нагрузку на сердце, диуретики и прочие. Точный подбор действующих веществ и их дозировок должен осуществлять только врач-кардиолог. Антиаритмические препараты подбирают пациенту под контролем холтеровского мониторирования и ЭКГ. Неправильное применение лекарств для сердечно – сосудистой системы может привести к ещё большему ухудшению состояния, срыву ритма, осложнениям, опасным для жизни.

Пациентам с подобным диагнозом необходимо по возможности избегать стрессов, повышенной психоэмоциональной и физической нагрузки. Если это невозможно, для поддержания самочувствия приходится прибегать к помощи успокоительных препаратов. Физическую активность необходимо строго дозировать – она должна быть посильной, не слишком интенсивной. На пользу пойдет увеличение двигательной активности, продолжительные прогулки на свежем воздухе.

Особая роль отводится рациону питания. Из диеты нужно исключить или резко ограничить острые, пряные блюда и все прочие продукты, содержащие возбуждающие вещества. В том числе исключить кофеинсодержащие напитки. Для предотвращения отеков необходимо ограничить потребление соли, уменьшить количество жидкости, выпиваемой за день. Полезным дополнением станет увеличение содержания овощей, фруктов, круп и молочных продуктов в рационе питания.

При желудочковой экстрасистолии необходимо в первую очередь начать борьбу с вредными привычками. Следует полностью отказаться от курения, снизить до минимума употребление алкогольных напитков. Крепкий кофе и чай следует заменить минеральной водой без газа, соками, компотами, морсов, слабыми зелеными и травяными чаями. Полезно пить отвар из шиповника, боярышника и прочих трав и лекарственных растений, которые издавна используются в народной медицине для поддержания работы сердечной мышцы.

Выводы

Электрическая активность сердца, которая обеспечивает его автоматизм, подчиняется довольно сложным законам, и если в ней возникают нарушения, они могут самым отрицательным образом сказаться на гемодинамике и общем состоянии организма. Причинами таких нарушений могут быть различные явления, связанные с органической патологией сердца или функциональными нарушениями.

Зная, что такое желудочковая экстрасистолия, и какие могут быть последствия, её можно отчасти профилактировать, не допуская перехода этого состояния в опасную для жизни болезнь. Чтобы вовремя принять необходимые меры, следует при первых тревожных симптомах обратиться к врачу – кардиологу и пройти ряд необходимых обследований.

Прогноз по желудочковой экстрасистолии во многом зависит от ее формы, сопутствующих органических патологий сердца и степени нарушения гемодинамики. Как правило, функциональные экстрасистолии не представляют угрозы для жизни больного, тогда как желудочковая экстрасистолия, которая развивается на фоне органических поражений сердечной мышцы, существенно повышает вероятность внезапной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков.

glavvrach.com

Частые желудочковые экстрасистолы что это?

Желудочковая экстрасистолия - это аритмия, или нарушения в сердечном ритме. Заболевание ассоциировано с появлением внеочередных импульсов. Эти участки получили название эктопические очаги и обнаруживаются в стенке нижних отделов сердца (желудочков), Такие импульсы способствуют возникновению внеочередных, частичных сокращений сердца. Экстрасистолы характеризуются преждевременным возникновением. Наиболее точно диагностировать экстрасистолию можно при помощи записи пищевой ЭКГ. Экстрасистола желудочков может возникать при преждевременном возбуждении миокарда желудочков сердца, что значительно нарушает весь сердечный ритм.

Опасны ли желудочковые экстрасистолы?

Прогноз течения заболевания зависит от того есть у пациента анатомические патологии сердца;
электрофизиологических параметров экстрасистолы (частота возникновения, степень преждевременного проявления, место расположения);
способности желудочковой экстрасистолы отрицательно сказываться на работоспособности сердечной мышцы и организма в целом.

Почему возникают экстрасистолии?

Причины весьма различны. Наибольшее влияние на возникновение нарушений оказывает парасимпатическая система человека. Первое место среди первопричин заболевания принадлежит нарушениям в нервно-гуморальной регуляции, которая имеет внесердечный характер и возникает на уровне нервной и эндокринной системы. Это влияет на проницаемость мембран, изменяя тем самым концентрацию ионов калия и натрия внутри клетки и во внеклеточном пространстве (так называемый калий-натриевый клеточный насос). В результате изменяется интенсивность и направленность движения ионных токов через мембрану.

Данный механизм запускает изменения возбудимости, автоматизма сердечной мышцы, нарушает проводимость импульсов, сто в свою очередь связано с проявлением ЖЭС. ЖЭС также являются результатом повышенной автоматии сердца за пределами синусового узла. При помощи ЭКГ не во всех случаях, возможно отличить узловую экстрасистолию от предсердной. Для обозначения обоих этих типов ЖЭС введен термин суправентрикулярные экстрасистолы. В недавнее время было доказано, что многие ЭС, принимаемые за ЖЭС оказываются суправентрикулярными. Они проявляются в сочетании с аберрантным комплексом QRS.

Классификация ЖЭС

В кардиологи существует несколько классификаций желудочковых экстрасистол. В последние годы наиболее распространенная (предложенная Lown B. и Wolf M.). В соответствии с этой классификацией у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) ЖЭС разделяют на 5 категорий.

В 1975г. модифицировали классификацию Лауна, адаптировав ее для пациентов без ИМ.
Классификация:
В зависимости от количественных и морфологических характеристик ЖЭС, выделяют несколько классов градации:

Спустя некоторое время предложили новейшую модифицированная классификация, которая получила широкое распространение и используется до сих поп. Она предполагает на одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы и одиночные желудочковые полиморфные экстрасистолы
Классификация ЖЭС по Myerburg, 1984г.

Частые желудочковые экстрасистолы лечение.

Пациенты с ЖЭ без структурных нарушений сердца прогностического значения не имеют. Однако если обнаружено более 10 ЖЭС/мин у пациентов после ИМ, это свидетельствует о риске ВСС. Пациенты с пороками и органическими поражениями сердца имеют высокие степени риска при нарушении сокращения сердца. Пациенты с ЖЭС без видимых нарушений в лечении не нуждаются. При наличии симптомов назначают симптоматическое лечение, которое начинают с седативных препаратов и ß-адреноблокаторов. Большое значение уделяется профилактике аритмий, представляющих угрозу жизни.

www.болезни-сердца.рф

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и как ощущается недуг больными

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну — одна их общепринятых, однако ей пользуются не все доктора.

Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).

Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).

Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень — регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.

Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.

Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.

Желудочковая экстрасистолия по Лауну, относящаяся к первому классу, не имеет никаких симптомов и ЭКГ- признаков органической патологии.

Остальные II-V классы — весьма опасны и относятся к органическим экстрасистолиям.

Признаки ЭКГ мониторирования ЖЭ:

• Изменение комплекса QRS, проявляющегося заблаговременно.
• Отмечается деформирование и сильное расширение экстрасистолического комплекса.
• Отсутствие зубца R.
• Вероятность возникновения компенсаторной паузы.
• Отмечается увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистолии и в левых при правожелудочковой.

Помимо того, что выделяют классификацию желудочковой экстрасистолигии по Лауну, существует также классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов. Экстрасистолии бывают единичными и парными. Помимо этого, выделяют еще и аллоритмию — экстрасистолия с сильным нарушением ритма. Так как в данном случае отмечается все большее появление импульсов из дополнительных очагов, назвать такой ритм полностью синусовым нельзя.

Аллоритмия представлена тремя типами нарушений: бигеминией (после одного нормального сокращения следует одна экстрасистола), тригеминией (экстрасистола появляется после двух сокращений), квадригеминией (после четырех сокращений).

При обращении к кардиологу, помимо головокружения, недомогания и головных болей, поступают жалобы на ощущение «замирания или переворачивания» сердца, а также «толчки в грудь».

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Различают несколько форм патологии. По количеству источников возбудимости экстрасистолии бывают монотопными и политопными, по времени возникновения — ранними, интерполированными и поздними. По частоте выделяют групповые или залповые, парные, множественные и единичные желудочковые экстрасистолы.

По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии у детей и беременных: причины, традиционное и народное лечение

Удлиненная пауза, которая продолжается от желудочковой экстрасистолы до нового самостоятельного сокращения, называется компенсаторной паузой при экстрасистолии.

После каждой желудочковой экстрасистолы отмечается полная компенсаторная пауза. При экстрасистолии ее регистрируют в том случае, когда эктопический импульс не может быть проведен ретроградно посредством атриовентрикулярного узла к предсердиям.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии полностью компенсирует преждевременное возникновение нового импульса. Полная компенсаторная пауза при экстрасистолии характерна для желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы у детей могут развиться вследствие:

• наследственных патологий сердечной мышцы;
• передозировки медикаментозными препаратами;
• интоксикации;
• нервных и физических перегрузок.

Детки могут жаловаться на болезненность (колющую) в груди, внеочередные толчки.

Редкие экстрасистолы во втором триместре беременности являются вариантом нормы. Обусловливается это нарушением электролитного баланса в крови. Заболевания ЖКТ и желчного пузыря могут спровоцировать появление рефлекторной экстрасистолии.

Лечение патологии заключается в:

• отказе от вредных привычек — курения и злоупотребления спиртными напитками;
• введении в рацион отварного картофеля, изюма, яблок, кураги;
• воздержании от сильных физических нагрузок;
• приеме легких успокоительных средств.

Как правило, назначают применение антиаритмических препаратов: Пропранолола, Метопролола, Лидокаина, Новокаинамида, Амидарона. При осложнении желудочковой экстрасистолии ИБС назначают применение полиненасыщенных жирных кислот — средств, способствующих подпитке миокарда. Нередко назначается применение витаминов, гипотензивных и общеукрепляющих препаратов.

В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или при злокачественном течении патологии назначают проведение операции:

• радиочастотной катетерной абляции дополнительных очагов;
• открытой операции на сердце, заключающейся в иссечении участков, в которых возникают дополнительные импульсы.

При функциональных экстрасистолах применение препаратов из народа будет очень кстати. Они помогут в терапии недуга и ускорят процесс выздоровления.

1. Травяной настой поспособствует нормализации сердечного ритма. Запарьте двадцать граммов измельченных кореньев календулы в четырехстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Уберите состав в тепло на два часа. Употребляйте по 50 мл напитка перед каждым присестом за стол.
2. Смешайте в одинаковых пропорциях мед со свежеотжатым соком редьки. Употребляйте по ложечке снадобья три раза в сутки.
3. Залейте грамм десять высушенных плодов боярышника качественной водкой — 100 мл. Плотно закройте тару и уберите темное место на неделю. Принимайте по десять капелек процеженного препарата три раза в сутки.

med88.ru

Классификация[править | править вики-текст]

1. Монотопные мономорфные экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS).
2. Монотопные полиморфные экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют разную форму.
3. Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.
4. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия - три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную:

• Полная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения).
• Неполная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Аллоритмии - чередование основного ритма и экстрасистолии в определённой последовательности

1. Бигеминия - после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
2. Тригеминия - за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.
3. Квадригеминия - экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну - Вольфу - Райяну.[править | править вики-текст]

• I - до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• III - полиморфные экстрасистолы
• IVa - парные мономорфные экстрасистолы
• IVb - парные полиморфные экстрасистолы
• IVb - пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов подряд).
• V — ранняя экстрасистолия R на T

Частота (за 100 % принято общее количество экстрасистол): синусовые экстрасистолы - 0,2 %; предсердные экстрасистолы - 25 %; экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения - 2 %; желудочковые экстрасистолы - 62,6 %; различные сочетания экстрасистол - 10,2 %.

Этиология[править | править вики-текст]

Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии - бигеминии, тригеминии - характерны для передозировки сердечными гликозидами.

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Лечение[править | править вики-текст]

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами: выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна, экстрасистолическая аллоритмия, ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла, частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин.), групповые и политопные экстрасистолы, экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Желудочковая экстрасистолия 1-2 градации по Лауну обычно не требует лечения. 3 градация также может быть оставлена без назначения специальных антиаритмиков при отсутствии органического поражения миокарда. 4 градация требует назначения антиаритмических препатаров 3 группы (амиодарон, соталол), 4 и 5 градации как правило требуют установки дефибриллятора-кардиовертера из-за высокого риска развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Нормальное сердцебиение человека Дыхательная аритмия