Болезнь крона у ребенка 2 лет. Болезнь Крона у детей: симптомы и методы лечения

– хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит , илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции , связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии , афтозный стоматит , сакроилеит , узловатая эритема , иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия . Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника . Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Сложно поддается терапии болезнь Крона у детей. Эта патология - воспалительно-аутоиммунная. Процесс затрагивает все слои и ткани пищевода, очагово проявляется на любом участке ЖКТ. Воспалительный процесс - хронический, с периодами обострений и ремиссий. При неправильном лечении развиваются осложнения - от нагноений и неестественных каналов до разрыва пищеварительной трубки с последующим воспалением брюшины. Лечится и медикаментозно, и хирургически.

Описание патологии

Болезнью Крона называют хроническое воспаление аутоиммунной природы. Недуг, несмотря на хронизацию, быстро прогрессирует, в процессе воспаления происходит узелковое видоизменение внутренней поверхности стенок пищевода и конечного отдела тонкой кишки, реже - желудка. Очаги образуются и в других отделах ЖКТ. Из-за утраты свойства невосприимчивость к патогенам развивается неконтролируемое воспаление.

В основной массе болеют болезнью Крона подростки возрастом 12-18 лет. Фиксируются случаи появления недуга у малышей до 7-ми лет.

Нарушение микрофлоры кишечника провоцирует приступы сильной боли.

При длительном течении сужается просвет пораженного органа, что затрудняет прохождение пищи. Малыш жалуется на боли, учащение стула из-за отсутствия нервно-мышечной координации в стенках кишечника, нарушения микрофлоры. Воспаленная слизистая не всасывает воду и электролиты в нужном объеме. Особенно тяжелыми случаями считаются те, когда у детей наблюдаются множественные очаги узелкового изменения стенок в полых органах ЖКТ.

Сложности в лечении болезни Крона заключаются в трудности диагностики из-за протекания в латентной форме с симптомами, скрытыми под другие недуги. Латентная фаза длится от пары месяцев до 3-х лет. При отсутствии или несвоевременности терапии воспаление затрагивает все отделы ЖКТ ребенка, усугубляя клинику и, соответственно, лечение. Болезни характерна смена острых периодов фазами затишья симптомов.

Предрасположенность

До конца не изучены причины болезни Крона у детей. Существует предрасположенность (у детей она разная). Риск повышается, если у малыша наблюдаются:

• Отягощенная генетика, то есть кто-то из родственников уже болеет этим недугом.
• Микробактерии, которые по структуре схожи с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).
• Нарушение количественного и качественного состава полезных микробактерий, что влияет на состояние иммунной системы.
• Неправильный режим и низкое качество питания.

Фазы течения болезни

У детей болезнь Крона развивается в 3 фазы:

1. Инфильтрация. Для этого периода характерна локализация воспаления в подслизистом слое. Визуально воспаленный участок - матовый без сосудистого рисунка. Впоследствии слизистая покрывается ранками (поверхностными эрозиями, глубокими афтами) с фибриновыми включения - особыми белками плазмы крови, которые сдерживают токсины от распространения.
2. Образование язв-трещин. Углубление ранок достигает мышечного слоя кишечной или пищеводной стенки ребенка. Язвы соединяются трещинками, слизистая отекает, что приводит к сужению просвета.
3. Рубцевание. По мере зарастания язв образуется грубая соединительная ткань, при разрастании которой происходит необратимый стеноз (сужение) кишки. В толстокишечном отделе на этой стадии образуются очаги изъязвления и неровности.

Симптомы проявления болезни Крона у детей

Частый стул – характерный признак всех видов болезни Крона.

Симптомы детской болезни Крона зависят от места основной локализации патологического процесса в ЖКТ. Согласно исследованиям, 50% всех детей страдают от узелкового воспаления слепой и подвздошной кишки (илеоцекальный тип), реже - от тонкокишечной патологии, еще реже - от толстокишечной формы. У 5% детей встречаются редкие виды недуга с поражением полости рта, пищевода или желудка.

Общая клиническая картина, характерная для всех разновидностей болезни Крона у детей, включает следующие симптомы:

• частый стул - до 10-ти раз за сутки;
• резкое снижение массы тела на фоне нарушенной всасываемости кишечника;
• болезненность разных областей живота, в зависимости от места локализации проблемы;
• субфебралитет - температура тела 37,5°С градусов.

При нарушении всасываемости кишечника развивается дефицит витамина В12, участвующего в процессах кроветворения. Поэтому у детей наблюдается малокровие разной степени. Илеоцекальная форма часто протекает подобно воспалению аппендикса с нарастающими болями в боковой части живота. Развиваются симптомы лихорадки с повышением уровня лейкоцитов в крови.

При поражении всего толстокишечного отдела боли у детей схваткообразные и появляются после трапезы и перед опорожнением кишечника. В кале видна кровь. Затяжная форма болезни Крона у детей характеризуется появлением внекишечных симптомов, таких как:

• ломота в суставах, позвоночнике;
• воспаление слизистой глаз;
• кожные поражения в виде узловатой эритемы;
• афтозный стоматит.

Учащенный, жидкий и обильный стул провоцирует развитие соответствующей симптоматики в виде:

• раздраженной кожи и слизистой вокруг анального отверстия;
• отечность складок ануса;
• растрескивание, изъязвление;
• образование свищей (неестественных, полых ходов).

Начальная стадия болезни у грудничков сопровождается наличием крови в каловых массах.

У малышей первого года жизни первые стадии недуга проявляются поносами с кровавыми включениями. При затяжном течении наблюдается отставание в развитии и росте. У ребенка 1-3-х годов задерживается рост, не набирается вес, тревожат постоянные боли в животе и хроническая диарея. У деток 3-7 лет сразу появляются боли и понос, затем добавляются внекишечные симптомы. У старших детей (7-10-ти лет) заметно отставание в росте, чрезмерная худоба, хронические боли с периодическим нарастанием. Для больного подростка характерным симптом являются частые лихорадочные состояния.

Виды диагностики

С целью определения состояния организма и степени воспаления назначаются клинические исследования крови и биохимия. Обязательными диагностическими процедурами являются:

1. Лабораторные анализы биожидкостей - крови, мочи, кала.
2. Специфичные тесты крови на антитела.
3. Аппаратно-инструментальные методики, необходимые для оценки состояния ЖКТ, определения очагов воспаления:
   • рентгенография с контрастом тонко- и толстокишечного отдела (метод особенно важен при обследовании детей с отставанием в росте, развития, полового созревания);
   • колоноскопия с биопсией (метод показан при поносе с кровью);
   • видеокапсульная эндоскопия - для оценки всего ЖКТ в реальном времени;
   • фиброгастродуоденоскопия - для осмотра и взятия подозрительных тканей с верхних отделов ЖКТ.

Лечение

Терапевтическая схема носит комплексный характер и включает:

• поддержку полноценного питания в обход кишечника;
• схему лечения медикаментами;
• психологические консультации;
• операцию (по необходимости).

Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию нужно проводить исключительно под наблюдением врача.

Максимальной эффективностью при болезни Крона у детей являются препараты «Сульфасалазин» с «Месалазином». Дополнительно назначают фолиевую кислоту, поливитамины (обязательно с железом и витамином В12). На стадии обострения и при тяжелых осложнениях лечение проводится глюкокортикоидами («Преднизолоном», «Гидрокортизоном», «Дексаметазоном»), иммунодепрессантами («Циклоспорином», «Азатиоприном»). В качестве симптоматической терапии применяются антибиотики широкого спектра действия («Метронидазол»), пробиотики и ферменты («Панкреатин»), антидиарейные препараты и сорбенты («Смекта», энтеросорбенты), обезболивающие и спазмолитики.

Любое самолечение запрещено. Даже обезболивающие для ребенка согласовываются с доктором. Дозы и курс лечения врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента.

Болезнью Крона называют хроническое прогрессирующее заболевание воспалительного характера различных отделов пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса. Сутью патологии является воспаление всех слоев стенки кишечника, образование глубоких язв, на месте которых затем разрастаются гранулемы, сужающие просвет пораженного отдела кишечника.

Распространенность болезни среди детского населения составляет 10-15 заболевших на 100 тысяч детей. У детей болезнь может развиться в любом возрасте, но преимущественно поражаются дети с 11 до 18 лет. Разницы в распространении заболевания среди мальчиков и девочек практически нет.

Чаще поражается конечный отдел тонкого кишечника, поэтому заболевание иногда называют «терминальный илеит». У детей может поражаться тощая и 12-перстная кишка. Сложности с ранней диагностикой болезни приводят к распространению патологического процесса на другие отделы ЖКТ.

Причины

Наиболее вероятной причиной болезни Крона специалисты считают сбой в иммунной системе, влекущий за собой образование антител к клеткам собственного организма.

Точная причина заболевания учеными не установлена.

В качестве возможных причин указывают:

• инфекционное начало (бактериальной или вирусной природы);
• воздействие токсинов;
• психоэмоциональные перегрузки;
• некачественные продукты питания;
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятное влияние окружающей среды.

Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию. Но наибольшее число сторонников у иммуногенной теории, согласно которой возникновение болезни Крона связано со сбоем в иммунной системе и образованием аутоиммунных антител против собственных тканей в организме.

Не исключено, что развитие болезни Крона связано не с одним, а с комплексом причинных факторов, то есть любой из них является пусковым механизмов для возникновения генных мутаций и развития заболевания.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса болезнь Крона может протекать в форме:

• терминального илеита (поражение тонкого кишечника);
• колита (процесс локализован в толстом кишечнике);
• илеоколита (в процесс вовлечены и тонкий, и толстый кишечник);
• аноректальной (преимущественное поражение ануса и прямой кишки).

Течение заболевания волнообразное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Симптомы

У детей болезнь Крона в течение какого-то периода может протекать скрыто, почти бессимптомно, или маскироваться за внекишечными проявлениями. Этот латентный период может длиться до 3 лет, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Но затем болезнь все-таки проявляется.

Клинические признаки болезни Крона отличаются разнообразием:

1. Упорный понос до 10 испражнений в сутки. Кратность и объем стула зависят от уровня поражения пищеварительного тракта: чем выше расположен пораженный участок, тем сильнее понос. В стуле периодически могут отмечаться вкрапления крови. При поражении тонкого кишечника нарушается всасывание питательных веществ – развивается синдром мальабсорбции. Это приводит к потере веса тела. У малышей стул может стать обильным, с примесью слизи, гноя, иметь светлую окраску.
2. Боли в животе отмечаются у всех деток. На начальных этапах они могут быть незначительными и непостоянными, а по мере прогрессирования болезни становятся сильными, схваткообразными, сопровождающими прием пищи и акты дефекации. Причиной болевого синдрома является сужение просвета кишечника, затрудняющее прохождение пищи.
3. Нередко боли сопровождаются метеоризмом (вздутием живота).
4. При поражении слизистой желудка ребенка беспокоят тошнота, чувство тяжести в подложечной области, рвота.
5. Повышение температуры в пределах 37,5 ° С, общая слабость, отсутствие аппетита.

При тотальном поражении кишечника возможно проявление болезни в виде симптомокомплекса, характерного для «острого живота», когда дети попадают в хирургическое отделение.

Внекишечная симптоматика болезни Крона проявляется поражением:

• суставов в виде моноартритов (воспаление одного из суставов) и артралгий (болей в суставах);
• слизистой рта – афтозный стоматит;
• глаз – увеит, иридоциклит, эписклерит (воспаления оболочек глаза);
• желчных путей – холестаз (застой желчи), холангит (воспаление желчных протоков).

В результате нарушенного всасывания в кишечнике развиваются гиповитаминозы , дефицит микроэлементов ( , и др.), нарушается электролитный состав крови. В результате недостатка белков в организме появляются отеки. Возможны сосудистые расстройства.

Особенностями течения болезни Крона у детей являются значительная , задержка развития (физического и полового), повышение температуры до высоких цифр, выраженные боли в суставах. У девочек нарушается менструальный цикл (отмечается вторичная аменорея).

Из внекишечных проявлений болезни у детей чаще развиваются , поражения глаз, слизистых полости рта и кожных покровов в виде экземы, дерматитов, длительно незаживающих язв.

Осложнения

Наиболее значимые симптомы болезни Крона у детей — боли в животе и частый (до 10 раз в сутки и более) жидкий стул.

При болезни Крона осложнения чаще связаны с тяжелым поражением кишечника. Нередко возникают трещины ануса, перианальные абсцессы, образуются свищи. Из-за резкого сужения просвета кишечника может развиться кишечная непроходимость. Не исключена перфорация (прободение стенки) кишки и развитие воспалительного процесса брюшины (перитонита). Просвет тонкой кишки может получить патологическое расширение (токсическая дилятация).

Диагностика

Помимо опроса ребенка и родителей, осмотра больного, для диагностики болезни Крона важны результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При клиническом и биохимическом исследовании крови при болезни Крона выявляют такие изменения:

• снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов (молодых клеток, предшественников эритроцитов);
• повышение числа лейкоцитов;
• ускоренная СОЭ;
• гипопротеинемия (снижение общего белка в крови);
• нарушение соотношения белковых фракций (снижение альбуминов и повышение альфа-глобулинов);
• повышение активности щелочной фосфатазы;
• появление С-реактивного белка;
• снижение содержания калия и других микроэлементов.

Выраженность изменений биохимических показателей соответствует степени тяжести заболевания.

Назначается также копрограмма и анализ кала на , на дисбактериоз, посев кала на патогенную микрофлору для исключения другой причины поноса.

Обязательным является эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопия (осмотр кишечника изнутри с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой и микрокамерой).

Эндоскопические изменения слизистой могут быть разнообразными в зависимости от протяженности поражения кишечника и стадии.

По данным эндоскопической картины выделяют такие фазы болезни Крона:

1. Фаза инфильтрации, при которой воспаление захватывает подслизистый слой стенки кишки. При этом слизистая имеет матовую поверхность, сосудистый рисунок не просматривается. Могут выявляться мелкие эрозии, напоминающие афты с фибринозным покрытием.
2. Фаза язв-трещин характеризуется появлением отдельных или множественных глубоких язв (с вовлечением мышечного слоя стенки кишечника). Трещины на слизистой пересекаются между собой, создавая картину «булыжной мостовой». Просвет кишки на пораженном участке сужен за счет выраженного отека не только подслизистого слоя стенки кишки, а и глубоких ее слоев.
3. Фаза рубцевания отличается наличием гранулем и формированием необратимого сужения просвета кишки.

Во время эндоскопии производится забор материала для биопсии – его гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.

При рентгенологичеком исследовании (с двойным контрастированием) характерными для болезни Крона признаками являются сегментарные поражения кишечника, неровные, волнистые его контуры. Могут обнаруживаться язвы в толстой кишке. Гаустрация (кольцеобразные выпячивания стенки толстого кишечника) ниже сегмента поражения сохранена.

Могут использоваться также КТ, МРТ, УЗИ, иммунологические исследования.

Болезнь Крона приходится дифференцировать от затяжного течения кишечной инфекции, синдрома мальабсорбции, опухолей кишечника. Много сходных проявлений с болезнью Крона имеет и . Но существуют и отличия. При болезни Крона более выражен болевой синдром, но меньше примесей крови в стуле, нет болезненных спазмов при акте дефекации, реже поражается прямая кишка, объем каловых масс при испражнении более обильный.

Лечение

Слизистая оболочка кишки при данной патологии напоминает «булыжную мостовую».

При болезни Крона применяется консервативное и оперативное лечение. В период обострения дети госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, им назначается постельный режим. Вне обострения рекомендуется щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.

Консервативное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных явлений и устранение интоксикации, перевод болезни в стадию ремиссии.

Составляющими комплексного консервативного лечения являются:

• диетотерапия;
• применение производных 5-аминосалициловой кислоты;
• антибиотикотерапия;
• кортикостероидные препараты (при тяжелой форме болезни);
• пробиотики;
• энтеросорбенты;
• ферментные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• препараты железа (при ).

Диетотерапия

В острой фазе болезни диета соответствует столу №1 по Певзнеру. При тяжелом обострении может назначаться на 1-2 дня полуголодная диета: разрешено пить ацидофильное молоко, обезжиренный кефир, чуть подслащенный чай, тертое или запеченное яблоко.

Кормить ребенка маленькими порциями нужно 5-6 раз в день. Пища должна быть в протертом виде, теплая. По мере стихания обострения постепенно вводятся новые продукты по разрешению лечащего врача, и ребенок переводится на стол №4 по Певзнеру.

Блюда готовятся путем варки, запекания или на пару. Соотношение белков, углеводов и жиров, объем блюд и потребляемой жидкости в сутки рассчитывает врач в зависимости от возраста ребенка.

Разрешаются:

• протертые слизистые супы на втором бульоне (мясном или рыбном);
• протертые на воде (кроме пшенной, гречневой, перловой, кукурузной);
• е пюре;
• мясо курицы и кролика в виде суфле или фарша, паровых фрикаделек (без приправ и подливы);
• сухари (из белого хлеба);
• протертый (или в виде запеканок);
• паровой омлет;
• желе и кисели (из черники, черемухи, груш).

Постепенно вводятся тушеные овощи ( , цветная капуста), мелкая вермишель, кисломолочные обезжиренные продукты, неострый сыр (лучше в тертом виде). Запеканки не должны иметь хрустящей корочки. Новый продукт вводят раз в три дня и следят за состоянием ребенка. При появлении боли, вздутия живота или поноса раздражитель исключается из рациона. Другой продукт после этого вводят не ранее, чем через 3-5 дней. Любое расширение диеты должно быть согласовано с врачом.

Из рациона должны исключаться:

• жирное мясо (баранина, свинина, гусь, утка);
• колбасы;
• рыбные и мясные, овощные консервы;
• копченья;
• рассольник, окрошка;
• молочный суп;
• сырые овощи;
• , редис, хрен, редька, ;
• бобовые;
• кислые ягоды;
• виноградный сок;
• мороженое;
• шоколад.

Употребление сладостей должно быть минимальным.

Медикаментозная терапия

Из антибиотиков применяются препараты широкого спектра действия, антибактериальные средства (Метронидазол). Наиболее выраженный эффект получают при назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин и др.).

В острой фазе применяются в тяжелых случаях кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В редких случаях используют цитостатики (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тяжелом течении болезни, выраженных нарушениях электролитного баланса и развитии гипопротеинемии (резкого белкового дефицита в организме) применяются внутривенные капельные введения растворов электролитов, плазмы, раствора аминокислот, альбумина.

Для улучшения переваривания пищи используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон и др.). Для восстановления дисбаланса микрофлоры назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). В качестве симптоматического лечения прописывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).

Хирургическое лечение

При развитии осложнений проводится хирургическое лечение – удаляется пораженный участок кишечника, восстанавливается его проходимость путем наложения анастомоза, иссекаются свищи. Но, к сожалению, операция не предохранит от развития рецидива болезни.

Профилактика

Предупредить возникновение болезни Крона сложно, не зная точной причины ее развития. Следует не допускать острых кишечных инфекций или правильно их лечить. Важно укреплять иммунитет ребенка, исключить психотравмы, обеспечить регулярное наблюдение врача за развитием ребенка. При возникновении болезни Крона следует направить все усилия на предупреждение обострений.

Прогноз

Вылечить ребенка от болезни Крона невозможно. При проведении правильного и упорного лечения можно достигнуть ремиссии, иногда длительной, улучшающей качество жизни ребенка. Прогноз для жизни зависит от степени тяжести заболевания и развившихся осложнений.

Резюме для родителей

Болезнь Крона относится к тяжелым и неизлечимым заболеваниям. Внимательное отношение к здоровью ребенка, регулярное наблюдение врача позволят не допустить тяжелой степени развития болезни. Пожизненное соблюдение диеты и лечение под контролем гастроэнтеролога облегчат течение недуга и перевод его в стадию ремиссии.

Данное заболевание поражает желудочно-кишечный тракт . Болезнь Крона встречается у 15 из ста тысяч детей, сопровождается болью, неприятными симптомами.

Возникает у детей разного возраста, но преимущественно ему подвержены подростки 12-18 лет . Лечить ребенка надо сразу. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее малыш выздоровеет.

Понятие и характеристика

Специалисты определяют это заболевание как хроническое , поражающее ЖКТ.

Характеризуется воспалением его участков. На ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

Пациенты узнают о болезни только на поздних стадиях, когда болезнь успела сильно навредить организму .

Чаще всего недуг возникает в подростковом возрасте: 12-18 лет, но бывают случаи, когда заболевание диагностируется у школьников 7-10 лет. Дети младшего возраста страдают от этой болезни очень редко.

Чем опасна болезнь Кавасаки у детей? Узнайте об этом из нашей .

Причина возникновения и группа риска

Основными причинами появления болезни являются:

• перенесенные инфекции;
• пищевые отравления;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения функционирования иммунной системы;
• стресс;
• гормональный дисбаланс.

К группе риска врачи относят детей, в чьих семьях зафиксированы случаи данного заболевания. По мнению специалистов, болезнь может передаваться от родителей к детям на генетическом уровне.

Классификация

Принято классифицировать болезнь по локализации воспалений. Согласно этому делению выделяются следующие формы:

1. Илеоколит . Болезненными участками являются подвздошная и толстая кишка.
2. Илеит . Поражается только подвздошная кишка.
3. Колит . Заболевает толстая кишка, остальные отделы остаются здоровыми.
4. Гастродуоденит . Воспаление возникает в желудке, поражает двенадцатиперстную кишку.
5. Еюноилеит . Очаг воспаления наблюдается в подвздошной и тонкой кишке.

Клиническая картина

Как проявляется болезнь Крона? Характеризуется симптомами :

• понос;
• боли в животе;
• ребенок не набирает вес;
• повышение температуры;
• вторичная аменорея;
• отсутствие аппетита;
• нарушение сна;
• стул становится объемным, появляются слизь с примесями гноя.

Осложнения и последствия

Если не лечить заболевание, могут возникнуть серьезные осложнения и последствия :

1. Появление абсцессов.
2. Свищи.
3. Прободение кишечника.
4. Перитонит.

Воспаленный процесс может приводить к сужению тканей кишечника, что сказывается негативно на проходимости стула. Вследствие этого возникают запоры, интоксикация организма.

Чем опасна для грудничков?

В редких случаях болезнь возникает у грудничков. Лечить в столь раннем возрасте заболевание трудно, так как далеко не каждое лекарство подходит.

Обычно у грудных детей болезнь проявляется в виде жидкого кала с кровяными выделениями. У ребенка болит живот. Заболевание очень опасно для детей этого возраста осложнениями :

1. Анемия.
2. Хронические заболевания пищеварения.
3. Отставание в росте и развитии.
4. Образование свищей.
5. Отечность складок ануса.
6. Чрезмерная худоба.

При анафилактическом шоке у детей вы найдете на нашем сайте.

Лабораторные исследования и диагностика

Диагностика заболевания осуществляется в больнице с помощью исследований:

• анализ крови, кала, мочи;
• колоноскопия;
• рентгенография;
• видеокапсульная эндоскопия;
• фиброгастродуоденоскопия.

Дифференциальная диагностика выполняется с заболеваниями кишечника: острая кишечная непроходимость, аппендицит, неспецифический язвенный колит. Осуществить диагностику в данном случае крайне трудно, так как большинство симптомов заболеваний схожи.

Случается, что окончательный диагноз ставится только во время операции. Пациенты зачастую оперируются с подозрением на кишечную непроходимость и аппендицит.

Методы лечения

В зависимости от развития болезни применяются различные методы лечения.

Медикаментозное

Бывает эффективно только на ранних стадиях заболевания, когда свищи и трещины в кишечнике еще не образовались . Врачи назначают препараты:

• Месалазин;
• Метронидазол;
• Сульфасалазин;
• Преднизолон.

Медикаменты борются с вредоносными микроорганизмами в кишечнике, устраняют воспаление, последствия отравления, препятствуют развитию болезни .

Детям принимать лекарства необходимо дважды в день по одной таблетке в течение 2-3 недель.

Хирургическое

Применяется на поздних стадиях болезни, когда медикаменты не приносят необходимого результата. Половина пациентов переносят более одной операции.

Детям назначается хирургическое вмешательство при осложнениях :

1. Тяжелое кишечное кровотечение.
2. Разрыв стенок кишки.
3. Острая кишечная непроходимость.
4. Свищи.
5. Глубокие локальные повреждения кишечника.

Целями операции являются:

1. Восстановление функционирования поврежденного участка.
2. Устранение очага воспаления.
3. Нормализация пищеварения.

После операции дети наблюдаются две недели в стационаре. На полное восстановление организма может потребоваться три недели, а в некоторых случаях месяц.

Можно ли удалять атерому у ребенка? узнайте прямо сейчас.

1. При возникновении сильной боли в животе , вздутии, запорах, поносе нужно обращаться ко врачу. Если боль очень сильная, необходимо вызывать скорую помощь.
2. Пока едет скорая, ребенка кладут на кровать, дают обезболивающее Но-шпу в количестве одной таблетки.
3. Если ребенка обследовали и назначили лечение, нужно строго ему придерживаться. Лекарства принимаются в необходимой дозировке.
4. Пациенту надо избегать тяжелых физических нагрузок, необходим постельный режим.
5. Соблюдается лечебная диета , которая обговаривается с лечащим врачом.

По болезни Крона у детей.

Прогноз к выздоровлению

На сегодняшний день при правильном лечении устранить неприятные симптомы заболевания у ребенка можно за 2-3 недели, в тяжелых случаях понадобится один месяц . Однако нужно понимать, что проблема может появиться вновь, если ребенок не будет следовать рекомендациям врачей.

По мнению специалистов, заболевание полностью не исчезает, его симптомы проявляются снова при тяжелых отравлениях, неправильном питании и понижении иммунитета.

Чтобы не давать болезни развиваться, нужно вовремя принимать препараты и регулярно посещать врача.

Если следовать указаниям врачей, болезнь не будет себя проявлять, а кишечник будет функционировать правильно . Ребенок сможет вести нормальный образ жизни, ничем не отличаясь от своих сверстников.

Профилактика и диета

Для предотвращения заболевания нужно следовать некоторым правилам:

1. Соблюдение режима питания, употребление только здоровой пищи.
2. Регулярное посещение врача-гастроэнтеролога.
3. Ограничение физических нагрузок.
4. Ребенку следует избегать повышенных нагрузок в детском саду, школе.
5. Прием витаминов.
6. Прогулки на свежем воздухе.

Рекомендуется ребенку соблюдать лечебную диету. С ее помощью пищеварение будет функционировать правильно, не возникнет заболеваний ЖКТ, в кишечнике будет здоровая микрофлора. В меню должны присутствовать :

• овощные супы;
• каши;
• овощи;
• фрукты;
• кисломолочные продукты;
• нежирные сорта мяса и рыбы.

Следует исключить из рациона :

• выпечку;
• сладкие газированные напитки;
• чипсы и сухарики;
• жирные, жареные блюда.

Сладости разрешаются только в ограниченном количестве, не каждый день, а 2-3 раза в неделю.

Таким образом, данное заболевание представляет огромную опасность для детского организма. Чтобы вылечить ребенка, устранить симптомы болезни, рекомендуется начинать лечение незамедлительно, иначе возникнут осложнения, с которыми бороться можно только хирургическим способом.

О том, что такое болезнь Крона, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Болезнь Крона - это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Характеризуется хроническим воспалением, стенозом (сужением) пораженных участков кишки, образованием свищей (патологических (отсутствующих в норме) каналов между кишкой и внутренними органами) и внекишечными проявлениями (не связанными с желудочно-кишечным трактом).

Причины

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. Большинство больных — подростки (чаще всего заболевание может возникнуть с 10 до 17 лет).

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению болезни Крона, относят:

• наследственную предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех детей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнью Крона) — наблюдается приблизительно у 20% больных;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней (например, онкологических (опухолевых));
• курение (у подростков).

Формы

В зависимости от локализации (расположения) воспалительного процесса выделяют 2 типа болезни Крона.

• Тип 1:
  • поражение ограничено одним участком тонкой кишки (например, только 12-типерстной кишкой);
  • поражение илеоцекальной области (места перехода тонкого кишечника в толстый);
  • поражение ограничено любым сегментом (участком) толстой кишки.
• Тип 2:
  • поражение нескольких сегментов толстой и тонкой кишки;
  • сочетание поражения кишечника с поражением желудка, пищевода и/или слизистой оболочки ротовой полости.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы болезни Крона.

• Первая атака болезни (впервые возникшие острые симптомы):
  • острое течение (при длительности заболевания до 6 месяцев) - симптомы умеренно выражены;
  • с постепенным началом - характеризуется отсутствием четких проявлений болезни, длительным развитием симптомов (более 6-ти месяцев).
• Хроническое (непрерывное) - непрерывное, ремиссия (период отсутствия симптомов) отсутствует, или ее продолжительность менее 6 месяцев.
• Рецидивирующее - частое повторное возникновение симптомов с периодами ремиссии более 6 месяцев.

В зависимости от клинической картины выделяют 5 форм болезни Крона.

• острый илеит - воспаление подвздошной кишки
• еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости - воспаление подвздошной и тощей кишки с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику
• хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания питательных веществ - воспаление тощей кишки с нарушением всасывания питательных веществ в организм
• гранулематозный колит - образование множества мелких опухолевидных образований (гранулем) в стенке толстого кишечника
• гранулематозный проктит - образование множества мелких опухолевидных образований в стенке прямой кишки.

Симптомы

На формирование симптомов заболевания решающее влияние оказывает локализация (расположение) и время развития болезни (постепенное, острое, молниеносное начало).

Общие симптомы делятся на кишечные и внекишечные (не связанные с желудочно-кишечным трактом), причем у детей, в отличие от взрослых, внекишечные преобладают и проявляются чаще, чем кишечные.

• Кишечные:
  • диарея - может быть редкой и обильной или частой и скудной, с примесью крови и слизи;
  • боли в животе - могут быть тупыми и продолжительными или резкими и кратковременными;
  • воспаление перианальной области (области заднего прохода).
• Внекишечные:
  • повышение температуры тела (может колебаться от 37 до 39º С)
  • недостаточная прибавка в весе, (снижение массы тела у подростков)
  • слабость, быстрая утомляемость
  • анемия
  • желчнокаменная болезнь.
  • поражение:
    • суставов (периодические боли, воспаление сустава)
    • кожи (образование плохо заживающих ран)
    • печени (появление желтухи - окрашивания кожи и белков глаз в желтый цвет)
    • почек (изменение цвета мочи, учащение или урежение частоты мочеиспусканий)
    • глаз (снижение остроты зрения)
    • десен (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки)).

У некоторых больных детей часто наблюдается ремиссия (ослабление симптомов), которая иногда длится годами. Предсказать, когда и по каким причинам заболевание вновь примет острую форму, невозможно. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни: были ли у ребенка кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, какие именно, каков характер стула (цвет, консистенция, запах).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родителей или родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,желчнокаменной болезни).
• Осмотр ребенка. При пальпации (прощупывании) живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа).
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора).
  • Общий анализ мочи - проводится для контроля за мочевыделительной системой. Врач обращает внимание на цвет, плотность и состав мочи, которые являются показателями, определяющими, насколько хорошо почки справляются со своей функцией - выделением мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
  • Копрограмма - анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на фекальный кальпротектин (биологическое вещество - показатель воспалительного процесса в кишечнике). Концентрация вещества в кале выше, если воспалительный процесс прогрессирует.
• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника (для поиска возможного повреждения этих органов и тонкой кишки).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится с целью выявления болезни Крона верхних отделов пищеварительного тракта.
  • Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование должно сопровождаться биопсией.
  • Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией, отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
  • Видеокапсульная эндоскопия - метод, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку кишечника. Для этого ребенку нужно проглотить специальную капсулу с видеокамерой, которая в течение нескольких часов нахождения в желудочно-кишечном тракте зафиксирует состояние кишечника.
  • Двухбаллонная энтероскопия - метод, схожий с колоноскопией, но позволяющий более детально осмотреть тонкий кишечник с помощью специального малогабаритного прибора энтероскопа и установить наличие возможных повреждений слизистой оболочки кишечника.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости - проводится для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной и тонкой кишки.
  • Компьютерная колонография (КТ - колонография) - избирательное (исследуется только определенный орган) исследование толстой кишки для выявления ее повреждения.

Лечение

Лечебная тактика при болезни Крона должна определяться степенью активности заболевания. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• В период обострения пациенту необходимо обеспечить полный физический и психический покой.
• При небольшой активности болезни - назначение сульфасалазина (комбинированного противовоспалительного препарата, составляющего основу лечения болезни Крона).
• При более выраженном течении болезни - назначение:
  • гормональных препаратов (снижающих активность воспаления в организме);
  • антагонистов лейкотриеновых рецепторов (снижающих активность биологически активных воспалительных веществ иммунной системы организма);
  • иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунную систему, участвующую в процессе развития болезни Крона из-за генетического (передающегося от родителей к детям) дефекта);
  • антибактериальных препаратов (иногда).
• При крайне тяжелом течении заболевания проводят хирургическое лечение (резекцию — удаление пораженного отдела кишечника) с последующим назначением антибактериальных и противоспалительных препаратов.
• Огромное внимание уделяется питанию.
• Пациентам с небольшой активностью болезни назначают диету №4в по Певзнеру.
  • Разрешается:
    • пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, несдобные булочки;
    • нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
    • нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
    • яйца всмятку;
    • все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
  • Запрещается:
    • жирные мясо, рыба, птица, копчености;
    • яйца сырые, жареные, вкрутую;
    • молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
    • капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
    • острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
    • виноградный сок, квас, газированные напитки.
• Пациентам с высокой степенью активности болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот (веществ, необходимых для строительства белка в организме), а также сокращенную (в дополнение к обычной диете запрещаются: макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит) диету №4в с введением бесшлаковых продуктов (содержащих легкоусваиваемые жиры и белки). Переход на обычную диету №4 в осуществляют после устранения высокой температуры тела, болей в животе и жидкого стула.
• Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей.

Течение болезни

Осложнения и последствия

• образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника
• возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике
• кишечные кровотечения
• развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику)
• перфорация (нарушение целостности кишечной стенки)
• анемия
• мочекаменная болезнь
• желчнокаменная болезнь.

Профилактика

• соблюдение режима труда, отдыха и питания
• своевременное выявление болезни Крона
• предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования болезни Крона
• ограничение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок
• регулярное (минимум 1 раз в год) обследование у детского гастроэнтеролога.