Этапы лечения острого периодонтита. Симптомы и лечение периодонтита

Можно ли вылечить периодонтит? Вполне ожидаемый вопрос от многих пациентов, страдающих от хронического воспалений десен, периапикальных тканей. Ответ неоднозначен. Все зависит от формы процесса, вида воспаления, то есть от того как классифицируется периодонтит.

При условии своевременного обращения к стоматологу прогноз лечения может выглядеть таким образом:

Если человек не обращается к врачу и пытается лечить периодонтит самостоятельно:

Современная стоматология владеет множеством методик, способов и технологий в курации довольно сложных процессов, к которым относится и периодонтит. Однако вопрос – можно ли вылечить периодонтит, напрямую связан со степенью запущенности процесса и зоной его распространения.

Методы лечения периодонтита

Методика терапевтических действий, помогающих курировать и нейтрализовать последствия периодонтита, делится на две категории:

• Консервативная терапия.
• Хирургическое лечение.

Консервативная терапия может проводиться медикаментозно, в комплексе с физиотерапией, но также физиопроцедуры могут быть самостоятельным и единственным необходимым согласно показаниям лечением. Терапевтическое лечение предполагает вскрытие, санацию канала, а также дальнейшее его закрытие пломбой. Обычно первое посещение врача заканчивается установка временного пломбировочного материала, второй визит может завершить лечение. Следует отметить, что хронический периодонтит лечится долго, и одного-двух визитов недостаточно. Мероприятия по курированию состояния периодонта могут растянуться на месяцы, тем не менее, это необходимо, так как осложнения придется лечить уже хирургическим путем.

Физиотерапевтический метод очень эффективен в лечении фиброзного периодонтита или же как вспомогательный способ, ускоряющий процесс восстановления тканей периодонта. Что может быть назначено в качестве физиотерапии:

• Электрофорез с введением внутрь канала раствора йодистого калия.
• УВЧ на зону воспаления.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.
• Парафиновые аппликации.

Хирургические методы лечения периодонтита – это крайняя мера, однако в запущенных процессах, при острых, угрожающих состояниях она бывает необходима:

• Резекция апекса корня зуба.
• Коронорадикулярная сепарация - рассечение многокорневого зуба, дальнейший кюретаж.
• Цистомия – иссечение поврежденной ткани (кисты).
• Цистоэктомия – иссечение пораженной ткани периодонта и части верхушки корня.
• Экстракция зуба.

Современная стоматология стремится к максимально щадящему лечению и направлена на сохранение целостности зубочелюстной системы, поэтому удаление зубов сегодня проводится лишь в крайних случаях. А если это неизбежно, то экстракция совершенно безболезненна, что обусловлено применением эффективных анестетиков и новых хирургических технологий.

Этапы лечения периодонтита

Лечение периодонтита зависит от его вида и формы, но есть один объединяющий критерий – оно практически всегда многоэтапно. Это связано со сложным течением заболевания, затрагивающего различные структуры – ткань периодонта, костную ткань, ткань десны.

Этапы лечения периодонтита в хронической форме:

Терапия хронического периодонтита также может быть разной. Все зависит от того, какой процесс – фиброзный, гранулирующий или гранулематозный. Как правило, фиброзное хроническое воспаление периодонта проводится в 2 этапа. Порой достаточно прочистить каналы, поставить пломбы, которые закрепляются как постоянные уже во время второго визита к врачу. Гранулирующая форма воспаления так же, как и гранулематозный периодонтит лечится намного дольше, порой до полугода. Минимальное количество визитов к стоматологу – четыре.

Первый визит:

• Диагностика и рентген.
• Обезболивание.
• Удаление пораженных кариесом тканей.
• Создание доступа к каналам корня.
• Удаление пульпы.
• Обработка каналов инструментальным способом (расширение).
• Санация каналов с помощью антисептика.
• Введение временной пломбы.
• Назначение дополнительной терапии - антибиотики.

Второе посещение стоматолога:

• Извлечение временной пломбы.
• Извлечение лекарственного средства из канала.
• Санация канала антисептиками.
• Очередное пломбирование каналов более плотным материалом, помогающим восстановить костную ткань. Пломба ставится на 2-3 месяца.

Третий визит к врачу:

• Рентген.
• Удаление временной пломбы и очередная санация каналов.
• Закрытие зуба постоянной пломбой.
• Рекомендации по лечению и профилактике кариеса.

Четвертый визит (спустя 2-3 месяца)

• Контрольный рентгеновский снимок.
• Осмотр полости рта.
• Назначение профилактических мероприятий по предупреждению рецидива воспаления.
• Острый периодонтит лечится, как правило, ургентно, когда пациент обращается к врачу с острой, непереносимой болью.

Этапы лечения периодонтита в острой форме:

• Рентген cito.
• Анестезия, обезболивание.
• Высверливание, удаление пораженных кариесом тканей.
• Удаление омертвевшей пульпы.
• Санация каналов зуба.
• Возможен разрез и дренаж десны для обеспечения отхождения, оттока экссудата или гноя.
• Назначение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, реже – антигистаминных средств. При сохранении болевого симптома назначение обезболивающих препаратов.
• Второе посещение врача необходимо спустя 2 дня, когда вновь санируются каналы, в них закладывается лекарство и ставится временная пломба.
• Третий визит – это очередная обработка каналов, санация, рентген для контроля состояния периодонта, установка постоянной пломбы или экстракция несохранного зуба, что бывает крайне редко на этом этап.

Ошибки при лечении периодонтита

Главная причина, по которой возможны ошибки при лечении периодонтита, это неправильная диагностика, при которой неточно определяется первопричина, следовательно неверно классифицируется процесс, как следствие, терапевтические действия не приносят результата или сопровождаются осложнениями. Важным моментом в диагностике считается тщательное и комплексное обследование больного, большую роль в котором играет рентген зуба и альвеолярных отростков. Точно определяя состояние апикальных тканей, врач может выбрать действительно результативную терапевтическую стратегию. Если этого не происходит, зуб, как правило, удаляется, так как процесс воспаления заходит слишком далеко. Кроме того, очень важен контроль процесса лечения, который проводится также с помощью рентгенографии. Отслеживание результатов лечения и динамики восстановления апекса, периодонта помогает своевременно скорректировать лечение и добиться нужного результата.

Ошибки в лечении периодонтита могут быть связаны с такими неверными действиями:

• Недостаточно глубокая и тщательная обработка корневых каналов.
• Не до конца проведенное раскрытие верхушечного отверстия в лечении острого периодонтита. Если не обеспечен надлежащий отток экссудата, гноя, воспаление быстро распространяется на прилежащие к корню ткани.
• Некорректное проведение вскрытия канала верхушки, когда инфицированное содержимое проталкивается за апекс корня.
• Травматическое повреждение периодонта при проведении вскрытия гайморовой пазухи при лечении зубного ряда верхней челюсти.
• Недостаточная механическая обработка канала. Так бывает, когда врач полагается на действие сильнодействующих препаратов, пренебрегая ручной очисткой. В результате в канале остается дентин, надлежащая герметизация канала проводится некачественно.
• Медикаментозный периодонтит является редкой ошибкой на сегодняшний день, однако единичные случаи все еще встречаются. Слишком высокая доза препарата, или наоборот неразумно малая, может спровоцировать токсическое воспаление тканей периодонта. Кроме того, что некротизируется костные ткани, сильнодействующие химические препараты в периапикальных тканях могут вызвать остеомиелит лунки.
• Ошибкой считается лечение зуба в то время, когда есть все показания к его экстракции. Попытка вылечить уже неживой зуб приводит к обострению воспаления и трансформации его в генерализированную форму.
• Использование неверно подобранных инструментов в процессе лечения уже давно стало неприятным историческим фактом. Современные методы лечения зубов практически на 100% исключают такие погрешности, поскольку многие годы стоматологи пользуются в практике терапевтическими, инструментальными алгоритмами действий.
• Перфорация канала также стала редкостью, раньше такие случаи встречались, так как у стоматологов не было эффективных способов оценить топографию корневого канала. Сегодня рентгенография достигла таких высот, что позволяет «увидеть» практически все, что необходимо врачу для результативного лечения.
• Не до конца доведенный пломбировочный материал. Это случается, когда цемент не достигает верхушечного отверстия. Этой ошибки можно избежать, используя для контроля рентген.
• Неверная оценка состояния зуба и проведение напрасной экстракции. Хирургию используют в крайних случаях, когда действительно невозможно спасти пораженный зуб.

Лечение периодонтита представляет собой сложный и довольно длительный процесс, кроме того периодонтит имеет множественные варианты и не всегда они проявляются специфичными симптомами. Поэтому терапевтическая стратегия выстраивается комплексно, обязательным является мониторинг состояния периодонта и лечение должно быть многоэтапным.

Консервативное лечение периодонтита

Консервативная терапия периодонтита - это длительное комплексное лечение, которое проводится в несколько этапов. Задачи, которые решает консервативное лечение периодонтита:

• Воздействие на бактериальную флору в каналах корня зуба.
• Нейтрализация воспалительного процесса, купирование воспаления.
• Десенсибилизация всего организма пациента.

Основные этапы консервативного лечения:

• Вскрытие канала.
• Удаление некротизированной пульпы.
• Прохождение канала зуба.
• Расширение канала.
• Санация канала.
• Воздействие лекарственными средствами на периодонтальные ткани.
• Установка пломбы.
• Восстановительная симптоматическая терапия – устранение остаточных явлений кариесного процесса.

В первую очередь проводится очистка, обработка канала, в котором может содержаться ткань пульпы, дентина. Канал санируется и расширяется для обеспечения адекватного оттока гнойного содержимого из очага воспаления. Кроме того, назначается ультрафиолетовое облучение уже санированного канала, что помогает ускорить нейтрализацию воспалительного процесса. Считается, что кроме непосредственной терапии пораженного зуба, стимуляция защитных свойств организма, то есть иммунитета, повышает результативность лечения во много раз. Поэтому в терапевтическую стратегию, кроме антибиотиков, включаются иммуномодулирующие препараты. Антибиотики назначают с учетом резистентности микроорганизмов ротовой полости, поэтому наиболее эффективными считаются препараты группы линкомицина, а также антибиотики широкого спектра действия последнего поколения.

Обобщая, консервативное лечение периодонта можно разделить на такие этапы:

• Вскрытие и ирригация каналов.
• Стерилизация, санация каналов.
• Временное пломбирование зуба антисептическими препаратами, содержащими кальций.
• Установка постоянной пломбы.

Хирургическое лечение периодонтита

Периодонтальная хирургия – это крайняя мера в лечении воспаления периодонта. Хирургическое лечение периодонтита предполагает частичное либо полное удаление корня, зуба. Экстракция зуба практикуется все реже, так как на сегодняшний день хирургия обладает всеми средствами зубосохранной терапии. Чаще применяется резекция апекса корня, причем удаляется не вся верхушка, а только пораженная часть. Процедура удаления максимально обезболивается, операция проводится быстро, что позволяет не только сохранить зуб, но в дальнейшем и реставрировать его с помощью коронки или других способов. Резекция верхушки проводится с одновременным удалением гранулемы, кисты, при этом стоматологи пользуются высокоэффективным лазерным методом, который считается бескровным и результативным. Подобные лазерные технологии широко применяются в хирургии резцов, премоляров, клыков. Воспаление периодонта в молярах предполагает гемисекцию, когда зуб распиливают, удаляется пораженный корень, а здоровый сохраняется и восстанавливается ортопедическими способами.

Хирургическое лечение периодонтита можно представить в виде таблицы:

При каких обстоятельствах проводится хирургическое лечение воспаления периодонта?

• Анатомическая особенность корня – изогнутая верхушка.
• Невозможность пройти корневой канал и отсутствие результата при консервативном лечении.
• Ятрогенный фактор – неосторожное прохождение канала и отлом иглы.
• Некорректное предыдущее пломбирование канала (недопломбирование до самого апекса).
• Реактивный прогрессирующий воспалительный процесс.
• Генерализованный периодонтит в запущенной, некротической стадии.

Противопоказания к хирургической терапии:

• Резорбция альвеолярной кости.
• Тяжелое состояние пациента (интоксикационный синдром).
• Сопутствующие патологии в стадии обострения.

Разрез десны при периодонтите

Иногда вскрыть зуб для проведения консервативного лечения не удается, в таких случаях показан разрез десны при периодонтите. Это обеспечивает отток экссудата, гноя, кроме того разрез показан при гнойном воспалении надкостницы для предупреждения более серьезных осложнений.

Разрез десны при периодонтите называется гингивотомия. Показания к гингивотомии:

• Слишком большой, глубокий, но узкий карман десны.
• Большой одиночный периодонтальный абсцесс.
• Некоторые виды маргинального периодонтита (краевое воспаление).
• Часто при периодонтите зуба мудрости.

Как проводится разрез десны?

Схематично гингивотомию можно описать так:

1. Подготовка пациента с помощью анестезии.
2. Рассечение десны в области зубодесневого кармана по всей его глубине.
3. проведение разрезов в боковых участках кармана (вертикально).
4. Отсераприрование лоскута в пределах здоровой ткани по показаниям.
5. Санация кармана и окружающей части слизистой оболочки – удаление гранул, пораженного эпителия.
6. Наложение косметических швов и повязки на рану.

Из осложнений возможна ретракция ткани десны, но в принципе заживление проходит довольно быстро и не сопровождается дефектами краев десны.

Разрез десневой ткани может проводиться разными способами зависимости от степени тяжести воспаления и показаний к виду манипуляции:

1. Простой разрез, простая гингивэктомия – иссечение края по глубине кармана.
2. Обширная, радикальная гингивэктомия – удаление карманов полностью совместно с резекцией части альвеолярного отростка.

Простая гингивэктомия проводится в таких случаях:

• Чрезмерное уплотнение в десне (фиброзного характера).
• Отсутствие карманов кости в сочетании со скоплением экссудата в глубинных слоях.
• Горизонтальный атрофический процесс костной ткани.
• Периодонтит в сочетании с гипертрофическим гингивитом.

Удаление зуба при периодонтите

Экстракция я или удаление зуба при периодонтите сегодня считается редкостью, так как стоматологи оснащены всеми видами новейших технологий, направленных на максимальное сохранение зубов в целом.

Когда проводится удаление зуба при периодонтите?

• Если патологический зубодесневой карман слишком велик и превышает в размерах 6 миллиметров.
• Удаляются пораженные кариесом и воспаление зубы, полностью утратившие альвеолярный отросток.
• Полная непроходимость корневого канала.
• Наличие инородного тела, частицы в канале.
• Разрушение целостности зубной структуры более 60%.
• Если зуб может стать причиной постоянного септического процесса.
• Отсутствие результативности консервативного лечения спустя месяц.
• Реактивное распространение воспалительного процесса по всей челюсти.
• Зуб, полностью потерявший устойчивость.

Во время удаления зуба одновременно проводится ревизия состояния апекса и тканей десны. После оперативного вмешательства назначается симптоматическое лечение, процесс заживление может длиться максимум 1 неделю, но чаще эпителизация начинается уже в первый же день.

Препараты для лечения периодонтита

Основная задача лечения воспалительного процесса – это ликвидация микробного очага. Поэтому препараты для лечения периодонтита условно делятся на две большие категории:

• Антисептики.
• Антибиотики.

Так как периодонтит чаще всего бывает инфекционным и провоцируется определенными видами микроорганизмов, препараты для его лечения могут относиться к категории антисептиков, применяться местно в виде орошений или полосканий и быть такими:

• Специальные лечебные бальзамы-ополоскиватели для домашнего использования – Лесной бальзам, Colgate Plax, LACALUT, Дентасепт и другие.
• Аминофлюлрид содержанием фтора.
• Хлоргексидин.
• Ваготил.
• Йодопирон.
• Мирамистин.

Антисептические препараты, как правило, содержат спирт, хлоргексидин, поливинлпирролидон.

Антибиотики в лечении периодонтитов используются все реже, однако в них иногда есть острая необходимость. Особенно, когда процесс развивается реактивно или в гнойном варианте. Какие антибиотики применяются в лечении заболеваний периодонта?

• Доксициклин.
• Тетрациклиновая группа препаратов.
• Бисептол.
• Линкомицин.
• Ципрофлоксацин.
• Метронидазол.

Кроме того для симптоматического курирования процесса назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, витамино-минеральные комплексы.

Антибиотики при периодонтите

В современной стоматологии антибиотики при периодонтите стали использоваться все реже, их с успехом заменяют высокотехнологичные методы, например, такие как лазерная терапия. Вопреки бытующему представлению воспаление периапикальных тканей вполне возможно курировать только с помощью антисептиков, физиопроцедур мероприятий, предполагающих стандартное консервативное лечение.

1. Токсический периодонтит не нуждается в приеме антибиотиков, он лечится с помощью антидотов, промываний, санации и закрытия канала.
2. Фиброзный периодонтит лечится с помощью местных рассасывающих препаратов и физиотерапии.
3. Гранулематозный периодонтит чаще всего требует смешанной формы лечения – сочетания консервативного и хирургического вида.
4. Гранулирующий периодонтит требует назначения противовоспалительных средств, чаще всего местного применения – пасты, аппликации, накладки.

Чрезмерное увлечение антибиотиками осталось в прошлом, это действительно обоснованно, так как антибиотики агрессивно подавляют защитных свойства организма, забирая себе эту естественную функцию. В итоге местный иммунитет становится неактивным, нарушается баланс микрофлоры полости рта и создаются условия для постоянных рецидивов периодонтита, несмотря на проведенное антибактериальное лечение.

Антибиотики могут быть назначены в таких случаях, когда из применение обосновано:

• Нейтрализация конкретного, выявленного вида бактерии.
• Острая апикальная инфекция.
• Острая маргинальная инфекция.
• Распространение воспаление на близлежащие ткани.
• Острый гнойный процесс.

Могут быть назначены:

• Препараты пенициллиновой группы.
• Препараты тетрациклиновой группы.
• Метронидазол.
• Доксициклин.
• Клиндамицин.
• Линкомицин.
• Ципрофлоксацин.
• Офлоксацин.

В стоматологии хорошо себя зарекомендовали препараты группы линкомицина, а также все новые препараты широкого спектра действия. Однако некоторые клиницисты по-прежнему предпочитают назначать бисептол, доксициклин, что можно считать некоторым анахронизмом, так как существуют более эффективные антибиотики последнего поколения, к которым резистентность у организма еще не выработана.

Лечение народными средствами периодонтита

Рецептами бабушек, советами соседей вылечить воспалительный процесс невозможно, поэтому если человек задумывается, как выбрать лечение периодонтита народными средствами, то, скорее всего, речь идет о профилактике или процессе реабилитации после медикаментозной терапии. Для того, чтобы предупредить проникновение бактерий в периодонт, существуют такие рецепты с использование целебных трав:

1. Настой коры дуба. Дубовую кору (2-2, 5столовых ложки) залить 1, 5 стаканами кипящей воды, через 5 минут слить в термос и настаивать 20-30 минут. Затем процедить, остудить до комнатной температуры и полоскать ротовую полость каждый раз после еды. Если настой получается слишком крепким, терпким, его можно разбавить кипяченой водой в соотношении 2/1. Минимальное количество полосканий – 3 раза, оптимальное-6 раз в день. Настой коры дуба уменьшает кровоточивость, укрепляет ткани десен, но не способен нейтрализовать микробное инфицирование полости рта.
2. Настой цветков календулы. Календулу (2,5-3 столовых ложки) заливают 500мл кипящей воды, настаивают в закрытой посуде в течение часа, процеживают и полощут рот трижды в сутки: утром сразу после сна, день – после приема пищи, вечер – перед сном. Курс профилактического полоскания – 21 день, затем можно сделать перерыв и повторить курс при первых признаках воспаления.
3. Настой крапивы и тысячелистника. Залить кипятком (500мл) смесь трав – по 1 столовой ложки каждой. Настоять в термосе или прогреть на паровой бане в течение часа. Полоскать рот 3-4 раза в день, вечером – перед сном, обратите внимание, что после вечернего полоскания нельзя принимать пищу и питье 8.
4. Смесь морской соли и меда помогает укрепить десна. Смешать 2 столовых ложки меда с одно столовой ложкой крупной морской соли. Эту смесь втирать в десна утром и вечером в течение минуты (можно больше, но не травмируя ткань десны). После растирания обязательно прополоскать рот отваром ромашки или любой другой травы. В течение 30 минут после процедуры не принимать пищу.
5. Рыхлые и воспаленные десна можно укрепить с помощью настойки прополиса. Ее можно приобрести в готовом виде в аптеке или приготовить самостоятельно. 30 г прополиса тщательно растирают, заливают 200 мл спирта, взбалтывают и оставляют настаивать в темной стеклянной посуде с плотной крышкой. Через 14 дней средство готово. Готовится полоскание так: 1 чайная ложка настойки разбавляется половиной стакана кипяченой воды, полоскание проводится трижды в день за час до еды или сразу после еды. Курс – до полной нейтрализации рыхлости десен.
6. Настой или сок рябины. Нужно отжать сок из красной рябины в количестве 100 мл. Залить сок 200мл спирта или крепкой водки, настоять 2 недели. Затем чайная ложка настойки смешивается со столовой ложкой растительного масла. Полоскание проводить дважды в день – утром перед завтраком и вечером перед сном. Настойку следует активно «взбалтывать» во рту, то есть полоскать рот быстро, интенсивно до появления специфических пузырьков. Процедура должна занимать не менее 3-х минут. Курс профилактики рябиновой настойкой – 14 дней.

Обратите внимание, лечение периодонтита народными средствами не может заменять профессиональной терапии или быть единственным способом, нейтрализующим воспалительный процесс.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Сразу оговоримся, лечение периодонтита в домашних условиях не только риск приобрести гнойную форму воспаления, потерять зуб, но и «заработать» более серьезные осложнения в виде остеомиелита челюсти, периостита, флегмоны шеи и даже сепсиса.

Периодонтит лечится только в условиях стоматологического учреждения с соблюдение всех мер антисептики, анестезии и контроля с помощью рентгеновских снимков. Только врач способен профессионально оценить стадию и вид воспалительного процесса, его локализацию и точно классифицировать периодонтит. Самолечение недопустимо в принципе, поэтому лечение периодонтита в домашних условиях скорее предполагает восстановительный период после всех терапевтических этапов.

Что можно сделать дома, чтобы предупредить рецидив воспаления периодонта?

• Первое правило – соблюдение буквально всех врачебных рекомендаций. Даже если боль стихла, нужно принимать лекарственные препараты. Выписанные стоматологом и проводить все назначенные процедуры.
• В домашних условиях возможно полоскание полости рта отварами лекарственных растений или же с помощью готовых аптечных препаратов.
• Существует множество эффективных лечебных паст, которые помогают предупредить периодонтит. Систематическая обработка полости рта лекарственной зубной пастой значительно снижает риск воспаления, кроме того результативно профилактирует кариес – основную причину периодонтита.
• Недопустимо полоскание рта при обострение процесса воспаления, особенно опасны теплые растворы, которые могут спровоцировать развитие гнойного воспаления и проникновение гноя в надкостницу.
• В домашних условиях можно курировать состояние полости рта только при фиброзной форме периодонтита. Лечение и процедуры назначает врач, так же как и рекомендации по использованию растворов для орошения полости рта.
• Для предупреждения воспаления нужно принимать препараты, содержащие витаминные комплексы, кальций, фтор, коэнзим Q10.

Использование так называемых «народных» средств, рецептов, предлагаемых соседями или родственниками как минимум нецелесообразно, и как максимум чревато однозначным походом к стоматологу с сильным болевым симптомом, что, как правило, заканчивается экстракцией зуба. Поэтому лечение периодонтита в домашних условиях практически невозможно, это заболевание лечится только в кабинете врача.

Полоскание при периодонтите

Полоскание, орошение полости рта при периодонтите – э то применение противовоспалительных, антисептических растворов, отваров с целью санировать зубочелюстной аппарат и снизить риск осложнений. Следует отметить, что полоскание при периодонтите – это всего лишь небольшой дополнительный элемент в обширном терапевтическом комплексе. Недопустимо лечение только с помощью растворов, они не смогут полностью ликвидировать бактериальный очаг или снять воспаление периапикальных тканей, тем более глубоких слоев.

Какие препараты применяются в качестве полоскания при воспалении периодонта?

1. Хлоргексидин (раствор) – противомикробное действие, наружно по инструкции или по рекомендации врача (часто в виде аппликаций на десну).
2. Мирамистин (раствор) – бактерицидное, противомикробное действие, наружно.
3. Отвар шалфея (не настойка). Отвар готовится согласно инструкции на аптечной упаковке. Обратите внимание, лекарственные травы целесообразно покупать в аптеке, так как предприятия-изготовители растительных средств гарантируют полную безопасность и стерильность сухой смеси.
4. Отвар коры дуба – вяжущее, укрепляющее действие за счет содержания дубильных веществ.
5. Полоскание с помощью перекиси водорода в домашних условиях недопустимо Возможно орошение перекисью во врачебном кабинете, где готовится адекватный состоянию полости рта раствор, которым промываются десневые карманы. Перекись водорода результативна только в смысле санации карманов, то есть глубоких полостей, к которым доступ в домашних условиях просто невозможен.
6. Все реже стало применяться полоскание при периодонтите с помощью марганцовки. Дел в том, что самостоятельно раствор нужной концентрации приготовить трудно, а в стоматологических амбулаториях сегодня имеются в наличии сотни других более современных препаратов.

Физиотерапия периодонтита

Физиотерапевтические методы эффективны как вспомогательное лечение хронической формы воспаления периодонта. Физиотерапия периодонтита дает прекрасную возможность не только сохранить пораженный зуб, но и значительно ускорить процесс выздоровления в целом. Показания для физиотерапии:

• Комплексное лечение хронического апикального периодонтита вне стадии обострения.
• Длительно незаживающие свищи.
• Врастание в ткань периодонта осколков зуба, частиц дентина.
• На этапе восстановления и укрепления десны.
• В качестве анальгезирующего метода.
• В качестве дополнительного способа, нейтрализующего воспаление.

Для снятия отечности

Наиболее эффективна физиотерапия периодонтита фиброзной формы, которую часто курируют сочетанием ультразвуковых методов с парафиновыми местными наружными аппликациями.

Осложнения при лечении периодонтита

Перечислим основные серьезные осложнения при лечении периодонтита:

• Неверная постановка диагноза может привести к обострению хронического периодонтита и перехода его в гнойную форму.
• Возможно развитие абсцесса.
• Флегмона десны.
• Сепсис.

Разумеется, перечисленные осложнения – это редкие случаи, которых в современной стоматологической практике минимальное количество, что объяснимо применением высокотехнологичных инструментов, новейших методик и многих других усовершенствованных способов. Стоматология, пожалуй, одна из первых сфер в медицине, которая начала стремительно развиваться в начале прошлого века. Сегодня стоматологи больше похожи на научных работников, столько приборов, высокочастотных инструментов приходится им изучать и использовать в практике. Если ранее ошибки при лечении периодонтита действительно встречались, что было обусловлено несовершенной диагностической аппаратурой, то в настоящее время практически все клиник оснащены современными рентгенаппаратами, позволяющими получить многомерное изображение полости рта. Панорамные снимки дают возможность не только увидеть мельчайшие изменения в структуре тканей зуба, но и исключить возможные диагностические погрешности

Единственным моментом, который может спровоцировать ошибку в выборе терапевтической стратегии, является неспецифичность симптоматики некоторых видов периодонтита. Однако и это можно предупредить, если лечение проводится в несколько этапов, что позволяет отследить малейшие осложнения на ранней стадии и скорректировать лечение периодонтита.

Стоимость лечения периодонтита

Сегодня вылечить периодонтит так же сложно, как десятки лет тому назад. Однако есть и позитивные изменения. Если раньше при нарушении целостности верхушки корня, рыхлости десны и подвижности зуба вопрос решался чаще всего с помощью удаления, то сегодня экстракция проводится редко, лишь в крайних случаях. Прогрессивные технологии в лечении зубочелюстной системы в принципе направлены на максимальное сохранение естественного зубного ряда, а в терапии заболеваний периодонта применяются самые современные, новейшие достижения стоматологии.

Какова стоимость лечения периодонтита? Поскольку периодонтит чаще всего является осложнением хронического кариеса и пульпита, лечить первопричину намного дешевле. При воспалении периодонта в 90% пульпа уже некротизирована, следовательно ее необходимо удалять, кроме того нужно санировать пораженный канал и по возможности вылечить корень зуба, чтобы попытаться его сохранить. Такие процедуры считаются обязательным и перед протезированием зубов. Периодонтит представляет собой довольно сложное заболевание, которое невозможно нейтрализовать за один прием, терапия, как правило, многоэтапна. Соответственно, стоимость лечения не может быть минимальной, как, например, при пломбировании одного канала. Кроме того цена зависит от выбранной терапевтической стратегии, которую определяет врач после комплексной диагностики пораженного периодонта.

Рассмотрим пример многоэтапной терапии, чтобы правильнее понимать, сколько стоит лечение периодонтита:

1. Проведение обследования. Кроме опроса, визуального осмотра, перкуссии, пальпации, оценки подвижности зуба, термометрии, обязателен рентген. Однако сложные случаи требуют и уточняющих методов – радиовизиография, трансиллюминация.
2. Проведение анестезии, очистка зуба от некротизированной пульпы, чтобы предупредить образование свища либо дать выход гнойному содержимому.
3. В канал закладывается антисептик для нейтрализации воспаления. Обратите внимание, зуб может иметь от одного до трех каналов, каждый из которых необходимо очистить и санировать, следовательно, стоимость лечения уже увеличивается.
4. Второе посещение стоматолога нужно для удаления лекарственного средства, заложенного ранее в канал. Как правило, на место лекарства закладывается специальная лечебная паста, восстанавливающая структуру костной ткани. Паста должна находиться в полости зуба в течение нескольких недель.
5. Третий визит к стоматологу. Удаление лечебной пасты, пломбирование каналов, назначение физиотерапевтических процедур и других видов восстановительной терапии, в том числе и лечебной пасты, растворов для полоскания полости рта, средств для укрепления ткани десны.

Мы рассмотрели самый простой случай и очень схематично описали этапы возможного лечения, но ситуация с периодонтитами часто не так проста. Как правило, больной попадает в кабинет стоматолога с уже запущенным хроническим процессом, поэтому количество посещений врача может увеличиться, а период лечения растянуться от 6 месяцев до одного года. Кроме того на стоимость лечения влияет качество и цена материалов, используемых в терапии. Таким образом, цена лечения периодонтита связана с такими факторами:

• Своевременность обращения к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем быстрее, успешнее и дешевле будет лечение.
• Результаты диагностики. Хронический апикальный периодонтит, имеющий многолетний «стаж», лечится долго и довольно дорого. Также придется платить и за собственную халатность по отношению к здоровью, когда обострившийся процесс приводит к гнойному осложнению, периоститу, остеомиелиту и другим неприятностям.
• Категория сложности лечения. Обширное поражение периодонта требует гораздо больше времени, мастерства врача, этапов диагностики, количества материала.

Подводя итог, можно отметить, что лечение кариеса и даже пульпита намного дешевле в материальном смысле, если не говорить о более важном аспекте – серьезности угрозы осложнений для собственного здоровья. Резюме таково – своевременная санация полости рта, постоянный контроль состояния зубов со стороны лечащего стоматолога, систематические профилактические осмотры – все это помогает не только сэкономить средства, но и сохранить естественный ряд зубов.

]

Профилактика периодонтита

Профилактические меры, помогающие снизить риск развития периодонтита можно начинать с раннего детства, когда у малыша появляются первые зубы. Как и прочие заболевания человеческого организма, воспалительный процесс в периапикальных тканях легче предупредить, чем потом длительно лечить.

• Соблюдение гигиены, уход за полостью рта. Это должно стать в буквальном смысле законом для каждого человека, начиная с детских лет. Ежедневная чистка зубов, дважды в день, полоскание и применение зубной нити значительно снижает риск развития кариеса, следовательно, и воспаления периодонта.
• Использование качественных лечебных паст. В этом смысле лучше не экономить, а приобретать рекомендованные стоматологами средства, действительно эффективно предупреждающие многие заболевания зубочелюстной системы.
• Использование качественно зубной щетки, флосса. Щетку поможет подобрать стоматолог в зависимости от структуры десен и состояния зубов. Также щетку необходимо регулярно менять каждые 3 месяца, а старую безжалостно выбрасывать.
• Употребление здоровой пищи. Ограничение употребления сладостей, особенно кондитерских изделий в твердой форме (леденцы и так далее).
• Регулярные осмотры полости рта в стоматологических учреждениях. Посещение стоматолога должно быть обязательным даже при здоровых зубах. Заболевание, выявленное на ранней стадии, лечится быстро и результативно в отличие от запущенных, хронических процессов.
• Своевременное лечение любых заболеваний полости рта, особенно это касается врага № 1 всего цивилизованного человечества – кариеса. Статистика показывает, что именно кариес в большинстве случаев является причиной многих заболеваний зубов, в том числе и периодонтита.
• Своевременное и полноценное лечение пульпита. Даже если после первого посещения стоматолога боль стихает, лечение необходимо продолжать до полной остановки воспалительного процесса.

В целом, периодонтит на сегодняшний день может успешно лечиться при соблюдении определенных условий, главным из них является внимательное отношение к полости рта со стороны самого человека. Боль и страх – это давно устаревшие ассоциации, которые возникают у многих при упоминании о лечении зубов. Современная стоматология располагает множеством методов, приемов, технологий, которые, прежде всего, направлены на абсолютно безболезненную терапию. Поэтому все страхи как минимум необоснованны, а как максимум только усугубляют развитие воспалительного процесса, когда периодонтит может закончиться серьезными осложнениями. Современный человек просто обязан обладать здоровыми зубами, чтобы иметь возможность по-настоящему радоваться и не бояться открыто улыбаться.

Важно знать!

В классификации заболеваний периапикальных тканей острый периодонтит занимает особенное место, так как чаще всего он касается категории пациентов молодого возраста, развивается стремительно и может привести к преждевременной потере зубов при несвоевременном обращении к стоматологу.

Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

• непроходимость каналов корней зуба;
• наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
• множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
• широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
• перфорация полости зуба или стенки корня;
• неэффективность консервативных методов лечения.

Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит - то есть воспаление у верхушки корня зуба. Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии. Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.

Методы лечения периодонтита зуба

Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 - 90 %

Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 - 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.

1. Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
2. Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
3. При необходимости - расширение каналов.
4. Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
5. Установка временной пломбы.
6. Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
7. Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.

Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.

Особенности лечения периодонтита со свищем

Одонтогенный свищ - одно из осложнений периодонтита, преимущественно гранулирующего. Он представляет собой отверстия в слизистой оболочке, которые образуются из-за разрастания грануляций и разрушения тканей, окружающих зуб. В тяжелых случаях свищевой ход может появиться не только в десне, но и в щеке, и даже на коже лица. Через отверстие выделяется гнойное содержимое, которое появляется из-за воспалительного процесса в периодонте.

С одной стороны, образование свища облегчает протекание заболевания, поскольку через него выводятся продукты воспаления (а это значит, что пациент вероятнее всего не будет страдать от сильных болей). С другой стороны, невмешательство со временем может привести к потере зуба.

Избавиться от свища можно лишь устранив его причину - поражение тканей периодонта. Лечение проходит по стандартной схеме: механическая обработка каналов, обеззараживание и тщательная пломбировка. Благодаря оттоку гноя через свищевой ход лечение чаще всего оказывается успешным и занимает меньше времени. После создания подходящих условий свищ проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление чересчур разросшихся грануляций.

Лечение хронических форм периодонтита

Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

• При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.


• Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.


• Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы - новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.

Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.

Особенности лечения периодонтита в стадии обострения

Обострение периодонтита проходит две фазы: интоксикацию и экссудацию (появление выделений). По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает сначала ноющие и эпизодические, а затем постоянные пульсирующие и рвущие боли, поэтому лечение нельзя откладывать.

Острый периодонтит может быть серозным или гнойным. Во втором случае в апикальной части корня зуба скапливается гнойный экссудат, и главной задачей для врача является его выведение. Иногда для этого достаточно очищения полости зуба и лечения каналов , но в тяжелых случаях может понадобиться рассечение надкостницы для дренажа.

Осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут возникнуть как во время лечения, так и после пломбировки каналов. Ниже представлены основные из них.

• Раздражение тканей пародонта под влиянием сильнодействующих препаратов (например, с содержанием формалина).
• Отлом инструмента во время расширения зубных каналов.
• Перфорация стенок корневых каналов.
• Болевые ощущения из-за неполного пломбирования каналов или попадания пломбировочного материала за верхушку корня.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Вылечить периодонтит в домашних условиях нельзя, поскольку причиной заболевания являются бактерии, колонизирующие зубные каналы. Единственный способ от них избавиться - провести антисептическую обработку и герметизацию каналов, а это может сделать только врач, но, ожидая визита в клинику, можно облегчить симптомы и снизить болевые ощущения.

Обеззараживающие средства, не раздражающие слизистую, можно использовать для полосканий 4 - 5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, в том числе уже после лечения, чтобы снять отек и уменьшить воспаление. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это поможет снять симптомы, но не является лечением.

Вы можете испытывать болезненные ощущения после лечения периодонтита. В норме они длятся 3 - 5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести повторную терапию.

Если раньше при развитии периодонтита зуб приходилось удалять, то сейчас это заболевание успешно лечится нехирургическим путём. Спасти зуб можно даже в запущенных случаях: проблема лишь в том, что далеко не все врачи хотят заниматься сложным лечением, предлагая в качестве альтернативы удаление и дорогостоящее протезирование. Поэтому пациенты должны хотя бы в общих чертах представлять, как происходит грамотное лечение периодонтита.

Как возникает периодонтит

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта - тонкой прослойки соединительной ткани, которая находится между костью челюсти и верхушкой корня зуба. Основными причинами патологического процесса являются:

• инфицирование периодонта через зубные каналы (осложнение );
• аллергические реакции на медикаменты во время лечения либо протезирования;
• механические травмы: трещины и переломы корня зуба, несоответствующие размеры коронки, повреждения стоматологическими инструментами, чрезмерная нагрузка на зубы.

Периодонтит поражает как живые зубы, так и те, из которых удалили нервы. Последние обычно покрыты коронками, а это вводит в заблуждение пациентов: многие люди считают, что «мёртвый» зуб болеть не может. Однако периодонт может воспалиться даже при отсутствии пульпы, поэтому в зону риска входят не только поражённые кариесом, но и скрытые под коронками зубы.

В зависимости от локализации очага воспаления периодонтит бывает следующих видов:

• верхушечный (апикальный) – развивается возле верхушки корня зуба (апекса);
• боковой - возникает около боковой поверхности корня;
• маргинальный - прилегает к десне, граничащей с корнем зуба.

Если периодонтит не лечить, инфекция может распространиться на весь организм, став причиной тяжёлых заболеваний и даже смерти. Самыми опасными формами этого заболевания считаются некротический и генерализованный типы. В первом случае патологический процесс затрагивает костную ткань, а во втором - воспаление развивается сразу в нескольких местах, затрагивая большинство зубов и прилегающие к ним дёсны. Поэтому при первых же симптомах периодонтита нужно немедленно обратиться к специалисту для правильной диагностики и адекватного лечения.

Видео. Строение зубов и развитие периодонтита

Виды периодонтита

Как и другие заболевания, периодонтит может быть острым и хроническим. Начальная стадия характеризуется острой болью. Если заглушить этот симптом болеутоляющими препаратами, заболевание переходит в хроническую фазу. На данном этапе диагностировать периодонтит очень тяжело, поскольку часто он протекает бессимптомно. Заподозрить болезнь можно только во время периодических обострений, симптомы которых сходны с проявлениями острой стадии.

Острый периодонтит

Характерным симптомом острого периодонтита является сильная боль. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, а также контакте с горячей и холодной пищей. У человека возникает чувство распирания зуба: кажется, будто он увеличился в размерах и стал гораздо больше своих соседей. Дёсна при этом краснеют, отекают и часто кровоточат. Может возникнуть общее ухудшение самочувствия: озноб, повышение температуры, слабость и . Иногда увеличиваются лимфоузлы и появляется флюс.

Патологический секрет, который скапливается у корней зуба, стремится найти выход наружу через зубные каналы. В зависимости от его вида острый периодонтит делится на такие виды:

• серозный, когда в роли патологического секрета выступает межклеточная жидкость;
• гнойный, когда в тканях скапливается гной.

Если заболевание сразу же не диагностировать, оно переходит в хроническую форму.

Хронический периодонтит

При вялотекущей форме заболевания зуб приобретает сероватую окраску, а на дёснах периодически появляются свищи, через которые выходит наружу гной, скапливающийся у корня зуба. Человека периодически мучают головные боли, у него появляется неприятный запах изо рта.

Различают 3 вида хронического периодонтита.

1. Фиброзный. Этот тип хорошо поддаётся лечению и характеризуется разрастанием ткани, без появления патологических образований.
2. Гранулирующий. При этой форме в соединительной ткани образуются гранулы, которые растут и разрушают близлежащие ткани, в том числе костные. Характерным признаком гранулирующего периодонтита является симптом вазопареза: при надавливании на проблемную десну образуется углубление, не исчезающее после прекращения физического воздействия.
3. Гранулематозный. Отличительной чертой этого вида периодонтита считается образование гранулём - наполненных гноем капсул около верхушки корня зуба. Со временем они преобразуются в кисты, которые при отсутствии лечения приводят к серьёзным проблемам со здоровьем, вплоть до заражения крови.

Отсутствие ярких симптомов приводит к тому, что хронический периодонтит заходит слишком далеко. Распознать его можно только во время обострений, которые сопровождаются зубной болью, невысокой температурой и подвижностью больного зуба. Если оставить эти признаки без внимания, возникают такие осложнения, как либо сепсис.

Лечение периодонтита

Вылечить периодонтит достаточно сложно. Процесс это очень длительный: от некоторых форм можно избавляться не один месяц без гарантии отсутствия рецидивов и осложнений. Если лечение начато сразу же, вероятность полной компенсации функций зуба составляет около 60%, причём результат ощущается непосредственно после окончания стоматологических манипуляций.

Если процесс запустить, прогноз восстановления будет менее благоприятным. При консервативном лечении вероятность компенсации функций больного зуба составляет не более 20% с возможностью частых рецидивов. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство и удаление проблемного органа. Поэтому обращаться к врачу нужно при первых же симптомах периодонтита, не заметить которые просто невозможно.

Консервативное лечение

На основании результатов рентгенографии врач разрабатывает схему лечения. Она зависит не только от состояния зуба, но и от вида заболевания.

Лечение острого периодонтита совершается в следующей последовательности.

1. Проблемная область обезболивается, поражённые кариесом ткани и погибшая пульпа удаляются, корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиками.
2. Обеспечивается беспрепятственное отхождение гноя путём расширения отверстия корневого канала. В случае флюса обычно проводится разрез десны.
3. Для улучшения общего самочувствия пациенту назначается приём антибиотиков, а также жаропонижающих, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
4. Через 2–3 дня корневые каналы промываются, заполняются антисептиками и стоматолог ставит временную пломбу.
5. Если к следующему посещению пациент перестаёт чувствовать боль и исчезают гнойные выделения, временная пломба снимается, каналы вновь промываются антисептическим раствором и пломбируются.
6. Пациент направляется на рентген, и если стоматолог удовлетворён качеством пломбировки каналов, ставится постоянная пломба.

Длительность лечения хронического периодонтита зависит от его формы. В случае фиброзного типа корневые каналы пломбируются уже во время второго визита к врачу, после удаления поражённых тканей и обработки зуба антисептиками. Гранулирующая и гранулематозная формы обычно требуют более основательного лечения, длительность которого может составлять 2–4 месяца.

1. Первый этап устранения хронического периодонтита аналогичен лечению острой формы: выполняется обезболивание, пульпа и поражённые твёрдые ткани удаляются, а если зуб был неживым - из корневых каналов извлекается пломбировочный материал.
2. Корневые каналы зуба расширяются, дезинфицируются и наполняются антисептиком, а после этого ставится временная пломба.
3. Если пациент плохо себя чувствует, ему назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
4. При отсутствии жалоб на самочувствие временную пломбу удаляют, а каналы промывают и пломбируют материалом на основе гидроксида кальция для восстановления костной ткани (Калосепт, Metapex). После этого устанавливается временная пломба на срок от 3 недель до 3 месяцев.
5. Проводится рентгенограмма, на основании которой врач делает вывод о состоянии костной ткани. Если она начала восстанавливаться и отсутствуют болевые ощущения, корневые каналы обрабатываются антисептиком и пломбируются. После этого необходимо сделать контрольный рентген: если каналы будут заполнены не до конца, велика вероятность рецидива периодонтита.
6. Устанавливается постоянная пломба на коронковую часть зуба.

В качестве антисептических средств для промывания каналов могут использоваться следующие препараты:

• Хлоргексидин;
• Мирамистин;
• Йодопирон;
• Ваготил.

Если врач решает, что закрывать каналы временной пломбой нецелесообразно, он назначает пациенту средства для антисептической обработки в домашних условиях: ополаскиватели Colgate Plax, Лесной бальзам, LACALUT и т. д. При гнойном периодонтите стоматолог может порекомендовать приём антибиотиков. Как правило, назначаются следующие препараты:

• Офлоксацин;
• Доксициклин;
• Ципрофлоксацин;
• Линкомицин;
• Метронидазол;
• препараты тетрациклиновой группы;
• препараты пенициллиновой группы.

Выбор лекарства в каждом конкретном случае зависит от состояния здоровья пациента и вида периодонтита.

При фиброзном периодонтите стоматолог может назначить применение физиотерапевтических методов:

• магнитотерапии;
• лазеротерапии;
• магниторезонансной терапии;
• аппликаций из парафина;
• электрофореза с раствором йодистого калия.

При гранулирующем периодонтите обычно назначаются противовоспалительные препараты в виде паст и аппликаций. Гранулематозный вид заболевания наряду с консервативным лечением часто требует хирургического вмешательства.

Видео. Консервативное лечение хронического периодонтита

Хирургическое лечение

К операционному лечению периодонтита квалифицированные стоматологи прибегают только в самых запущенных случаях, стараясь максимально сохранить зуб и его корни. Существуют следующие виды врачебных манипуляций:

• цистомия - удаление кисты;
• цистоэктомия - удаление повреждённой части периодонта и апекса;
• коронорадикулярная сепарация - рассечение многокорневого зуба и удаление поражённого корня;
• резекция верхушки корня - удаление повреждённой части апекса с кистами и гранулёмами;
• экстракция - удаление зуба.

К хирургическим методам лечения относится также гингивотомия - разрез десны. Эта операция проводится, если стоматолог не может добраться до очага воспаления через каналы зуба. Такая ситуация часто возникает при краевом воспалении, поражении зубов мудрости, слишком глубоком и узком кармане десны. После рассечения проводится удаление гноя и поражённых тканей, антисептическая обработка, а также наложение на рану швов.

Удаление поражённого зуба совершается только в самых крайних случаях. В частности, показаниями к этой процедуре являются:

• безрезультатность консервативного лечения;
• потеря устойчивости зуба;
• отсутствие альвеолярного отростка;
• отсутствие более 60% зуба;
• изогнутая верхушка корня;
• плохая проходимость корневых каналов;
• слишком большие размеры зубодесневого кармана;
• реактивное течение болезни;
• инородный предмет в канале зуба;
• некротическая форма периодонтита.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются общее плохое самочувствие, спровоцированное интоксикацией организма, обострения сопутствующих заболеваний, а также резорбция альвеолярной кости.

Народные рецепты

Вылечить заболевание народными методами невозможно, однако рецепты на основе натуральных средств незаменимы во время стоматологического лечения и в период реабилитации после врачебных манипуляций. С помощью лекарственных трав также можно обезболить зуб на ранних стадиях заболевания, снять воспаление дёсен, а в случае необходимости - провести эффективную профилактику периодонтита. Для предупреждения инфицирования периодонта применяют следующие рецепты.

1. Мёд и соль. Смешайте 1 столовую ложку морской соли и 2 столовые ложки мёда. Полученное средство нужно аккуратно втирать в дёсны - это позволит укрепить их и не допустить кровоточивости. После процедуры рот нужно прополоскать отваром ромашки и подождать как минимум полчаса до еды.
2. Отвар шалфея. Залейте 2 столовые ложки шалфея стаканом горячей воды и готовьте средство на водяной бане около получаса. Полученным отваром полощите рот после каждой еды.
3. Настойка календулы. Залейте 3 столовых ложки соцветий календулы двумя стаканами кипятка и настаивайте в течение пары часов. Затем процедите и остудите настой. Полоскать им рот нужно 3 раза в день. Курс лечения - 3 недели. Это средство хорошо обеззараживает зубы и снимает воспаление тканей.
4. Настойка коры дуба. Положите в эмалированную посуду 2 столовых ложки измельчённой дубовой коры, залейте стаканом кипятка и настаивайте жидкость около получаса. Процеженной настойкой комнатной температуры нужно полоскать рот после каждой еды 3–6 раз в день. Это поможет укрепить дёсны и устранить их кровоточивость.
5. Настойка тысячелистника и крапивы. Залейте 1 столовую ложку крапивы и такое же количество тысячелистника двумя стаканами кипятка. Дайте жидкости настояться около часа, после чего процедите, остудите и полощите рот 3–4 раза в день.
6. Настойка прополиса. Залейте 30 г измельчённого прополиса 200 мл спирта, хорошо взболтайте и оставьте на 2 недели настаиваться в тёмном месте. Далее растворите 1 чайную ложку настойки в 100 мл кипячёной воды и полощите рот 3 раза в день после еды. Настойку прополиса можно купить в аптеке в уже готовом виде.
7. Рябиновая настойка. Добавьте в стакан спирта 100 мл сока красной рябины и настаивайте средство в течение 14 дней. Чтобы приготовить жидкость для полоскания, смешайте чайную ложку настойки с 1 столовой ложкой любого растительного масла. Полоскать рот нужно утром и вечером, интенсивно перемешивая средство во рту на протяжении 3–5 минут.

Жидкости для полоскания должны иметь комнатную температуру: тёплые растворы могут ускорить развитие воспалительного процесса и спровоцировать распространение гноя по организму.

Фотогалерея. Народные средства для лечения периодонтита

Особенности лечения детей

Периодонтит поражает не только постоянные, но и молочные зубы. Методика лечения коренных зубов у детей практически не отличается от стандартной процедуры устранения воспалительного процесса консервативными методами. Если от периодонтита страдает временный зуб, велика вероятность того, что врач предложит его удаление. На принятие окончательного решения влияет множество факторов: от возраста и общего состояния ребёнка до степени резорбции (рассасывания) корня зуба.

Показаниями к удалению являются следующие состояния:

• хронические заболевания почек, печени, крови и сердца;
• потеря корнем зуба более половины своей длины (это свидетельствует о том, что он скоро выпадет);
• угроза охвата воспалительным процессом зачатков постоянных зубов;
• если до планируемой смены зубов остаётся менее полутора лет.

Ранняя потеря зуба может негативно повлиять на формирование зубного ряда, поэтому если прямых показаний к удалению нет, проводится консервативное лечение: удаление воспалённой пульпы, дезинфекция и пломбировка корневых каналов, приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных средств, а также витаминов.

Особенности лечения беременных женщин

При беременности иммунитет сильно снижается и повышается вероятность развития периодонтита. Не стоит бояться посещения стоматолога в этот период: современные анестезирующие и антисептические препараты не оказывают негативного влияния на плод, а вот осложнения периодонтита окажутся гораздо опаснее для будущего малыша.

Лечение запущенных форм заболевания требует постоянного рентген-контроля. При беременности это обследование производится с максимальной защитой живота, причём снимок следует делать с помощью цифрового аппарата, доза облучения которого намного слабее, чем у плёночных устройств.

Также необходимо внимательно отнестись к назначениям врача, проверяя все медикаменты на предмет совместимости с беременностью. Кроме того, женщинам в положении противопоказаны некоторые народные рецепты: к примеру, шалфей категорически нельзя применять в период ожидания ребёнка.

Возможные осложнения

Если после пломбирования каналов ноющая боль не проходит 5 и более суток, либо появляются неприятные дёргающие ощущения, необходимо снова сделать рентген. Скорее всего, произошёл рецидив заболевания из-за недостаточного уровня дезинфекции или некачественного пломбирования. В этом случае лечение начинается заново, с соблюдением всех норм стерильности и поэтапным рентген-контролем.

Если необходимые меры не были предприняты, неправильно пролеченный периодонтит способен дать следующие осложнения:

• распространение воспаления на периодонт соседних зубов;
• развитие гнойной формы заболевания;
• остеомиелит;
• периостит (воспаление надкостницы);
• флегмона;
• сепсис.

Осложнения после лечения периодонтита - явление нечастое, поскольку современные стоматологические клиники оснащены точным диагностическим оборудованием, позволяющим обнаружить все погрешности непосредственно во время манипуляций. Причиной ошибок чаще всего становится неверная диагностика вида периодонтита, спровоцированная симптомами, нетипичными для данного заболевания. Однако грамотный специалист способен вовремя распознать свою оплошность и принять адекватные меры по её устранению.

Лечение периодонтита - дело сложное, длительное и затратное. Даже если «поймать» болезнь на начальном этапе, придётся совершить несколько визитов к стоматологу, а последствия запущенных форм можно устранять месяцами и даже годами. Поэтому периодонтит проще предупредить, чем лечить. Не пропускайте профилактических осмотров у врача, вовремя санируйте полость рта, остерегайтесь чрезмерной нагрузки на зубы, ведите здоровый образ жизни - и у вас появятся хорошие шансы никогда не встретиться с периодонтитом, а также его последствиями.

Хронический периодонтит является одной из форм воспалительного процесса, развивающегося в периапикальных тканях. Эта патология околозубных связок может протекать в острой форме или же без выраженных клинических симптомов. Поступление в периодонтальные ткани патогенных организмов может спровоцировать воспалительные процессы в других, отдаленных от и органах. Поэтому лечение хронического периодонтита необходимо начинать вовремя, чтобы предотвратить прогрессирующее воздействие и осложнения.

Причины хронического периодонтита

Основные факторы, которые могут спровоцировать хроническое воспаление, - это кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с , так и с инфекционными заражениями.

Верхушечный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление зачастую обуславливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор - когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.

Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

• В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
• Неправильный
• Нарушение обмена веществ.
• Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
• Различные хронические заболевания.
• Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.
• Патологии эндокринной системы.
• Диабет.
• Снижение активности иммунитета.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление совершенно может не ощущаться. Поэтому лечение хронического периодонтита зачастую запаздывает, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к ранней потере зуба. Следует обращать внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи. Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее проявленный симптом - свищ на десне, он образуется для оттока экссудата, который накапливается при воспалении. К сожалению, когда образуется свищ, наружу выходят продукты распада, после этого все болезненные симптомы стихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, может возникнуть серьезное обострение. Лечение острого/хронического периодонтита - необходимая мера.

• Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть быстропроходящая, кратковременная боль.
• Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выраженно. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
• Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического периодонтита, лечение

Лечение обостренной хронической формы периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Главной задачей стоматолога является купирование воспаления путем тщательной санации источника инфицирования. Необходимо предупредить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих условиях:

• Проходимость зубного канала.
• Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
• Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
• Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очистка от кариесных разложений. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо вскрыть обтурированный канал. ставится на 2-3 дня, после чего производится повторная санация канала и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), при помощи лазерных методов.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

• Ампутация зубного корня.
• Гемисекция (множественное удаление корней).
• Иссечение.
• Экстракция зуба.
• Надрез, дренаж десны.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый непроявляемый в клиническом смысле вид периодонтита - фиброзный. Грубые фиброзные волокна замещают периодонтальные структуры. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, которые содержат лимфоциты. В верхушечном отверстии корня - гиперцементоз (отложение цементных элементов), по периферии - участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и периодонт теряет функциональные свойства. Так как фиброзный периодонтит в основном протекает бессимптомно, диагностировать его хронические формы позволяют только термические тесты или рентгенографические снимки.

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле. Если даже есть обтурация канала, вскрывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не накапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме является одним из самых активных видов данного заболевания. Образующиеся грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, получают при этом адекватную помощь. В острых фазах процесса формируется свищ, через него накопленный экссудат находит выход, сразу после этого обострение затихает. Далее процесс вновь может стать бессимптомным, вялотекущим. Характеризуется хронический гранулирующий периодонтит токсическим воздействием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, который позволяет изливаться экссудату в полость рта. Как только происходит закупорка свища, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление.

Симптомы данной формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухания или обострения):

• В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при надавливании на зуб.
• Боль приступообразного характера, усиливается при надкусывании твердых продуктов.
• Отекает десна вокруг больного зуба.
• Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.
• Образование свища нейтрализует боль.
• При нарастании грануляционной ткани можно ощутить в полости рта нетипичные уплотнения под слизистыми.
• Реакция на горячее в фазе ремиссии.
• Зачастую имеются кариесные полости. При попадании в них частичек пищи возникают болевые ощущения, стихают которые при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого - обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма самая вялотекущая. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

• Простой гранулематозный периодонтит.
• Эпителиальный.
• Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Лечение хронического гранулированного периодонтита

Хронический гранулированный периодонтит излечить невозможно за одно посещение стоматолога. Порой требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием. Потребуется минимум 4 посещения.

Первое включает в себя:

• Диагностику.
• Обезболивание.
• Вскрытие причинного канала.
• Санацию.
• Удаление остатков некротических частичек пульпы.
• Промывание антисептиками.
• Введение противовоспалительных препаратов.
• Постановку временой пломбы.
• Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

• Осмотр.
• Удаление временной пломбы.
• Промывание, санация.
• Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

• Рентгеноконтроль.
• Вскрытие и обработка канала.
• Постоянная пломба.

Четвертый визит:

• Контроль и подтверждение эффективности лечения.
• Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

1. Изогнутость верхушек, аномальное расположение апекса.
2. Непроходимость канала, невозможность зондирования.
3. Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.
4. Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится при помощи нескольких методов. Выбор той или иной техники зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому приему прибегнуть - консервативому или хирургическому - решает врач.

Однокоренные зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, зачастую его лечат импрегнадионными методами (резорцином, йодистым калием, серебрением). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия. Полное восстановление периодонтальных тканей занимает порой около года. Лечение такой формы периодонтита - достаточно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать при помощи рентгеновских снимков. После месяца лечения, если доктор не видит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического периодонтита

Перед тем как начать лечение хронического периодонтита, необходимо провести диагностику. Проводится она по стандартной схеме: опрос пациента, сбор анамнеза, анализы, оценка результатов обследования. Обследование включает в себя:

• Осмотр ротовой полости.
• Перкуссию.
• Пальпацию.
• Зондирование входа в зубной канал.
• Температурные тесты.
• Определение подвижности проблемного зуба.
• Применение электроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.
• Рентгенографию. Информация с рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особенных проявлений, различается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (либо имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Профилактика

Меры, которые предупредят развитие недуга, направлены прежде всего на и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

• Тщательный регулярный уход за полостью рта.
• Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
• Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только доктор может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.
• Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит вам своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.

Знакомо ли Вам чувство интенсивной навязчивой зубной боли? Практически каждый человек на Земле сталкивается с таким патологическим признаком, не позволяющим комфортно выполнять даже повседневные дела. При возникновении такого симптома очень важно в течение 1-1,5 суток обратиться к стоматологу, чтобы уберечь себя от неприятных последствий. Игнорируя зубную боль, человек добровольно позволяет вредным факторам разрушать свой собственный зуб изнутри. В таких случаях высока вероятность вовлечения в процесс окружающих структур с развитием периодонтита.

Этот термин обозначает воспаление тканей, покрывающих десневые карманы. Раздражение этих структур, в большинстве случаев, провоцирует развитие дополнительных симптомов, которые и заставляют пациента обратиться к врачу. Реже данный процесс может иметь скрытное течение, при этом незаметно разрушая нормальный периодонт. Для того, чтобы своевременно заподозрить наличие данной патологии, необходимо знать причину ее возникновения и основные проявления.

Причины

У большинства больных развитие заболевания связано с наличием инфекционного процесса. Бактерии и выделяемые ими токсины, проходят через корень, проникают в прилегающую к зубу ткань и провоцируют ее воспаление. Подобная ситуация часто возникает при неполном или несвоевременном лечении кариеса и пульпитов. Кроме того, заражение периодонта может происходить из других участков зубочелюстного аппарата (десен или лунок), в случае развития в них патологического процесса.

Кроме инфекции, причиной возникновения острого периодонтита может послужить травма самого зуба или челюсти (неудачное падение, удар). К примеру, при надкусывании твердых предметов или при занятиях на музыкальных инструментах с мундштуком (блок-флейта, саксофон). Чаще всего, пациенты оставляют без внимания дискомфорт, списывая его на естественную реакцию организма. Подобное отношение к патологии довольно часто становится причиной затяжного течения заболевания.

Развитие периодонтита после стоматологических вмешательств также является распространенным явлением. Причиной может являться использование некачественных медикаментов или оборудования, наличие у пациента аллергии на примененные в процессе лечения лекарственные препараты, установка завышенной пломбы. Для того чтобы снизить риск такого пути развития патологии, необходимо посещать только проверенные клиники, уровень оказания медицинской помощи в которых соответствует современным критериям.

Классификация

Есть две классификации патологии, на основании которых пациент получает диагноз и определяется подходящая тактика лечения. Согласно первой все формы периодонтита подразделяются на острые и хронические, в зависимости от присутствующих проявлений. Вторая уточняет степень изменения пораженных тканей, а именно присутствует ли стойкая деформация, или процесс является полностью обратимым.

Возможные варианты заболевания представлены в таблице:

Симптомы периодонтита при различных видах патологии могут существенно отличаться. Для того чтобы правильно предположить диагноз и вовремя посетить специалиста нужно иметь представление о характерных признаках как острой, так и хронической формы патологии.

Симптомы острого периодонтита

При остром течении патологии пациент жалуется на свое самочувствие. На данном этапе в мягких тканях еще не происходят стойкие изменения, несмотря на наличие активно развивающегося воспалительного процесса. При проведении адекватной стоматологической терапии на данном этапе, вероятность полного устранения заболевания очень высока.

Серозный.

Апикальный периодонтит, развивающийся после аллергической реакции на стоматологические препараты или травмы, в большинстве случаев протекает по серозному типу. Проявляется только местными признаками повреждения зубочелюстного аппарата, а именно:

боль – пульсирующего или ноющего характера, достаточной интенсивности. Незначительно ослабевает после приема противовоспалительных препаратов (Найза, Цитрамона, Ибупрофена, Кеторола). Может усилиться при прощупывании пораженного участка пальцем или языком;

излишняя подвижность – вследствие выработки в десневом кармане жидкости, зуб приобретает дополнительную мобильность. Даже от прикосновения языком ощущается дискомфорт и небольшое смещение;

дискомфорт при «накусывании» – любая нагрузка на воспаленный периодонт вызывает болезненные ощущения.

Выполняя осмотр места локализации боли, можно выявить участок покрасневшей десны, локальную отечность и разглаживание складок слизистой оболочки. Данная форма патологии более благоприятна, в сравнении с гнойной, поскольку в зубочелюстном аппарате отсутствует инфекционный процесс. Осложнения патологии при серозном ее варианте являются исключительной редкостью.

Гнойный.

Бактериальное инфицирование провоцирует развитие гнойного процесса. Отличается такая форма патологии от серозной такими признаками:

интоксикация организма. Микроорганизмы имеют способность к секреции токсических веществ и проникновению их в кровь. Такое свойство микроорганизмов приводит к формированию общей воспалительной реакции с наличием головной боли, лихорадки (37-38 градусов), уменьшением аппетита и снижением работоспособности;

формирование флегмоны/кисты. Гной – химически и биологически активная субстанция, которая способна разъедать здоровые ткани. Если организм может ограничить процесс, происходит формирование кисты (полость с плотными стенками из волокон). Внешне киста определяется как эластичное объемное образование на участке десны;

При гнойных периодонтитах, которые протекают на фоне ослабления иммунитета, может развиваться флегмона – разлитой воспалительный процесс. При этом присутствует выраженный отек кожи и мягких тканей, покраснение, повышение местной температуры и болезненность.

высокая вероятность осложнений. Отсутствие своевременной терапии и активность бактерий могут привести к распространению инфекции на гайморову пазуху (гайморит), миндалины (бактериальная ангина), верхнюю/нижнюю челюсть (остеомиелит) и даже по всему организму (сепсис).

При подозрении на развитие гнойного процесса необходимо немедленно приступить к терапии периодонтита. Провести лечение нужно как можно раньше, во избежание развития серьезных осложнений.

Симптомы хронического периодонтита

Когда больной решает «перетерпеть боль» и не обращается за помощью к специалисту, острый периодонтит переходит в хроническую форму, которая отличается постепенным разрушением и изменением нормальных структур зуба. Вылечить такую форму патологии гораздо сложнее. В большинстве случаев патология периодически рецидивирует и регулярно вызывает дискомфорт.

Существует несколько вариантов хронической формы периодонтита, которые классифицируют по степени изменения периодонта.

Гранулирующий.

Данный вид приводит к замене нормальных структур вокруг зубного корня грануляционной тканью – соединительная ткань с наличием в волокнах большого количества мелких сосудов. На фоне роста ткани сохраняется воспаление, которое никак не отражается на общем самочувствии больного.

Какова опасность данного состояния и есть ли необходимость в его лечении? Безусловно, есть. Данный тип периодонтита приводит к повреждению челюсти, надкостницы и зубодесневого кармана. С течением времени такие повреждения приводят к выраженной деформации локальных участков жевательного аппарата, с вытекающими из данного состояния осложнениями. Периодически хронический воспалительный процесс переходит в обостренную стадию, что сразу проявляется симптоматикой острого периодонтита.

Гранулематозный.

Формирование плотной шаровидной массы из соединительных волокон является достоверным подтверждением гранулематозного периодонтита. Такая масса начинает образовываться рядом с корнем зуба и медленно увеличивается в размерах. По мере разрастания, структура начинает травмировать окружающие ткани и приводит к нарушению акта пережевывания пищи. Обнаружить подобное образование можно при пальпации десны – чаще всего это круглое выпячивание на поверхности десны, твердое и слегка болезненное.

В ряде случаев из гранулемы может сформироваться полноценная киста, которая во время обострения патологии способна инфицироваться и проявлять симптоматику гнойного периодонтита.

Фиброзный.

Данный вид течения патологии наиболее благоприятный для больного. Чаще всего, фиброзный периодонтит является исходом других форм заболевания и не нуждается в лечении. Окончательное решение относительно необходимости терапии должен принять врач.

Диагностика

Для того чтобы определить вид данного заболевания нужно обратить внимание на симптомы, которые беспокоят больного и наличие или отсутствие деформации в районе лунки зуба. Для каждого из вариантов течения данной патологии будут характерны специфичные особенности. В качестве дополнительной диагностики можно выполнить рентгенологическое исследование. Рентген позволит подтвердить наличие хронической формы патологии и выполнить оценку степени повреждения кости в области поражения.

Принципы лечения

В большинстве случаев для устранения периодонтита необходимо несколько раз посетить стоматолога. За время приема доктор определяет пораженный участок и выполняет специальные терапевтические мероприятия. Основной целью лечения является остановка процесса воспаления и купирование симптомов патологии. Такого эффекта можно добиться только после полной очистки полости зуба и ликвидации повреждающего агента.

Как подготовиться к приему у зубного врача?

Перед тем как посетить доктора, пациент должен соблюдать ряд рекомендаций, которые в дальнейшем улучшат качество врачебной помощи. Если патология началась остро, к примеру, с выраженной зубной боли, больной не имеет возможности полноценно подготовиться к приему у стоматолога. Но это не значит, что нужно откладывать визит к врачу и терпеть боль несколько дней. Лучше сразу обратиться к зубному врачу после ощущения первых признаков заболевания, предварительно проведя такие манипуляции:

за 1-3 часа до похода к врачу нужно поесть, чтобы снизить вероятность обморока, побочного эффекта от лекарств и прочих неприятных состояний. Жевать пищу необходимо на здоровую половину челюсти, это снизит риск усиления боли и дополнительного травматизма зуба;

стоит отказаться от употребления алкоголя, поскольку это вещество нарушает обмен веществ в клетках и тканях. Результатом употребления может стать снижение эффекта от обезболивающих препаратов и повышение кровоточивости, а также неадекватная оценка происходящего пациентом;

перед походом в клинику нужно аккуратно почистить зубы и слизистую оболочку мягкой зубной щеткой, после этого прополоскать рот кипяченой водой или специальным ополаскивателем («Листерин», «Парадонтакс», «Лакалут»);

проанализировать наличие острых и хронических заболеваний (не только стоматологических, но и общих), аллергических реакций на бытовые вещества и медикаменты, при необходимости составить список препаратов, которые принимаются в настоящее время (особенно важно при наличии патологий сердца – Аспирин Кардио, Кардиомагнил, ТромбоАСС). Во время приема необходимо представить данную информацию стоматологу.

Нужно ли откладывать визит к стоматологу при наличии инфекционных заболеваний ротовой полости: гингивита, фарингита, ангины? В большинстве случаев, при подозрении на острый периодонтит лечение патологии выполняется даже на фоне таких сопутствующих патологий. В любом случае лучше обратиться к врачу не позднее чем через 1,5 суток, а уже он пусть решает проводить лечение немедленно или отсрочить до излечения вторичных патологий.

При хроническом течении заболевания, перечисленные выше рекомендации также необходимо соблюдать. При этом у врача имеется время для того, чтобы спланировать оптимальные условия для проведения оперативного вмешательства, а у больного для того, чтобы подготовиться к этому. Кроме описанных указаний, дополнительно стоит вылечить все имеющиеся острые патологии и исключить употребление алкоголя за 4 суток, также желательно начать курс поддерживающей терапии при помощи мультивитаминных комплексов (Компливит, Центрум, Биомакс).

Как будет проходить лечение патологии?

В первое посещение в обязательном порядке выполняется рентгенологическое исследование ротовой полости для определения варианта патологии и наличия ее осложнений. Только после рентгена врач-стоматолог переходит к терапевтическим манипуляциям. Условно этот процесс можно разделить на такие четыре этапа:

Обезболивание. Подавляющее большинство больных подвергается анестезии местного характера, которая отключает чувствительность только необходимого участка десны. В большинстве случаев этого достаточно для устранения болевых ощущений. Только в платных клиниках используют техники общие анестезии (обычно с помощью газа).

Сегодня чаще всего применяется Бупивакаин или Ульракаин для снятия боли. Поэтому особенно важно знать о наличии аллергической реакции на данные препараты и сообщить об этом врачу.

Высверливание и очищение полостей. Является обязательным этапом для устранения патологии. Только после удаления патологического содержимого можно надеяться на выздоровление больного.

Введение лекарственных препаратов внутрь зуба. Для уменьшения выраженности воспаления и устранения инфекции, стоматолог может применить противовоспалительные, противомикробные и антисептические средства. Под каждого пациента подбирается индивидуальная схема терапии, которая зависит от причин и степени активности процесса.

Закрытие сформированной полости. После первого приема в большинстве случаев просвет закупоривается с помощью ватного тампона, который смочен антисептиком или ватными турундами. Во время второго посещение доктор формирует временную пломбу, а после окончания терапии – постоянную пломбу.

Лечение острого и хронического периодонтита проводят по подобной схеме. На начальных этапах терапии основной целью является устранение воспаления и санация рассверленной полости от инфекции. В случае наличия патологических образований (грануляционная ткань, гранулемы, кисты) стоматолог должен планировать тактику дальнейшего лечения индивидуально под каждого пациента.

В среднем, требуется около 3-4 посещений стоматолога, которые выполняются с интервалом в несколько дней. Первый прием полностью уходит на основные манипуляции по устранению инфекции. В дальнейшие приемы, проводится оценка адекватности выполненных манипуляций, повторная санация и терапия патологического очага и контроль процесса заживления пародонта.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Кроме стоматологических вмешательств больные довольно часто получают предписания по общей терапии, которая преследует цель борьбы с инфекцией и подавление воспалительных очагов. Схемы такой терапии могут меняться по усмотрению лечащего врача, однако классический вариант подразумевает прием таких препаратов:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Комплексное воздействие препаратов данной группы помогает уменьшить болевой синдром, а также снизить активность патологических процессов. Данные препараты отлично переносятся организмом и только Мелоксикам и Нимесулид имеют минимальные побочные явления и то при продолжительном приеме (7-12 дней). Также к категории НПВС относятся такие препараты, как: Ибупрофен, Парацетамол, Индометацин, Кеторол.

Антибиотики. Необходимость использования противомикробных препаратов, а также группу этих веществ, должен определять только врач. Вследствие формирования у значительного количества бактерий устойчивости к данной группе препаратов, курс лечения не должен сильно затягиваться (минимально до 7 дней). Прерывать терапию антибиотиками нельзя, поскольку в противном случае микроорганизмы могут получить «иммунитет» к обычному курсу лечения.

Десенсебилизирующие (снимающие воспаление) препараты – Лоратадин, Азеластин, Клемастин. Используются как дополнительные средства, которые помогают улучшить прогноз для пациента.

Чаще всего, комплексная терапия позволяет получить оптимальный результат в виде полного излечения периодонтита. Нужно помнить, что существует вероятность развития рецидива даже после успешной терапии, поэтому следует раз в полгода проходить у специалиста профилактическое наблюдение и осуществлять профессиональную гигиену ротовой полости.

Возможные осложнения

Поскольку инфекционный периодонтит десен постепенно выходит в лидеры по частоте встречаемости, осложнения патологии также встречаются довольно часто. Лечением осложнений занимаются уже не стоматологи, а челюстно-лицевые хирурги в специализированных отделениях стационара. Успешность действий этих специалистов напрямую зависит от степени задавненности осложнения, поэтому необходимо обращаться за помощью как можно раньше. К большому сожалению, многие не обращают должного внимания на подобные осложнения и пытаются переждать дискомфорт. Стоит напомнить, что результатом тяжелого течения подобных осложнений в некоторых случаях является летальный исход.

Для того чтобы избежать подобной участи нужно тщательно отслеживать возникновение сигнальных симптомов, которые говорят о переходе воспалительного процесса на новый этап. Наиболее распространенные осложнения и их симптомы перечислены в таблице:

Осложнение	Патогенез	Симптомы
Абсцесс шеи/лица	При выходе гноя за переделы кармана десны может образоваться полость со стенками. Таким образом, организм пытается сдержать распространение патологического экссудата по мягким тканям.	признаки интоксикации (озноб, слабость, повышение температуры) отсутствуют; болезненность в области выбухания, которая усиливается при пальпации; наличие под кожей округлого формирования эластичной консистенции.
Флегмона шеи/лица	Гнойное воспаление разлитого характера, которое беспрепятственно распространяется по мягким тканям и расправляет их.	значительная интоксикация организма с резким снижением работоспособности, аппетита, повышением температуры до 38 0 С; болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов (за ухом, подчелюстных, шейных); выраженная боль при прикосновении; гиперемия и уплотнение мягких тканей в области проявления патологии.
Остеомиелит	Проникновение инфекционного процесса в кости (верхнюю или нижнюю челюсть) приводит к ее разрушению и острой воспалительной реакции.	Симптомы подобны на симптомы флегмоны, различить эти состояния можно с помощью рентгенографии. Исследование нужно провести минимум дважды с интервалом в 5-7 дней для полного исключения ошибки диагноза.
Гнойная ангина	Инфицирование миндалин в большинстве случаев встречается при гнойном периодонтите у детей. Воспаление миндалин проявляется характерными симптомами ангины.	покраснение и увеличение миндалин, легко визуализируется; боль в горле, которая усиливается при глотании и в процессе приема пищи; интоксикация (сильно или умеренно выраженная).
	Голова является наиболее опасным местом для распространения инфекций. Ткани этого органа обильно снабжаются кровью, поэтому патологические бактерии могут распространиться с током крови по всему организму.	тяжелое общее состояние с признаками тяжелой интоксикации (рвота, тошнота, головная боль, апатия, слабость); высокая температура (свыше 38-39 0 С); различные нарушения функционирования внутренних органов. Клиническая картина осложнения зависит от локализации дополнительного гнойного очага.
Тромбоз кавернозного синуса	При распространении инфекционных агентов по сосудам области лица может возникнуть закупорка пещеристого синуса – крупного венозного «коллектора». В таких случаях развиваются резкая интоксикация и острые мозговые нарушения.	покраснение и отек век; повышение температуры до критических показателей выше 39 0 С; головокружение, тошнота, головная боль; снижение остроты зрения и неподвижность глазных яблок.

При развитии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, следует немедленно посетить врача для того, чтобы исключить наличие подобных осложнений, а в случае их развития начать адекватную терапию.

Частые вопросы:

Может ли при остром периодонтите гной исчезнуть самостоятельно?

Да, при определенном строении кист формируется дополнительный канал, по которому и осуществляется отвод патологических веществ во внешнюю среду. Но наличие такого канала не говорит о том, что лечение не требуется, без терапии инфекционный очаг не исчезнет сам по себе.

Эффективны ли народные методики лечения?

Поскольку путем аппликаций, наложения примочек и полоскания не получится очистить пораженный зуб от инфекционного очага, использование таких методов не имеет смысла.

Можно ли излечить боль при периодонтите, не проводя вскрытия очага?

Если боль развивается из-за воспаления зуба, то его необходимо санировать и провести медикаментозное лечение. Вскрытие полости – это мера необходимости, альтернативой которой является удаление пораженного зуба.

Необходимо ли для эффективности лечения вырывать зуб? Может ли произойти его самостоятельное выпадение?

В большинстве случаев, самостоятельное выпадение пораженного зуба не наблюдается, но при этом может присутствовать значительная патологическая подвижность. Решение о необходимости удаления больного зуба принимает врач, но чаще всего, лечение проводится без такой крайней меры.

Может ли инфекция, которая поразила зуб распространиться за его пределы и как предотвратить этот процесс?

Может при этом весьма стремительно. Единственной мерой профилактики при периодонтите является своевременное адекватное лечение патологии специалистом.