Гемангиома печени — лечение. Что такое гемангиома печени? Симптомы, причины и методы лечения Что за болезнь гемангиома печени

Гемангиома печени - доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Так выглядит гемангиома печени

Причины гемангиомы печени

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм. Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев , примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований. У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно. Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

Формы

В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы , а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.

Симптомы гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

• частые приступы тошноты;
• отрыжка и чувство горечи во рту;
• увеличение печени;
• ощущение сдавливания в области желудка;

Диагностика

При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Лечение гемангиомы печени

При небольших размерах новообразования лечение, как правило, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования пациент проходит один-два раза в год.

Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания и избегать самолечения медикаментами с гепатотоксичным эффектом. Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5 . Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми. Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

• наваристые бульоны;
• красное мясо и субпродукты;
• копчености и колбасные изделия;
• жирные сыры и кисломолочные продукты;
• жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
• грибы;
• бобовые;
• кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
• перловая, ячневая и кукурузная крупа;
• хлеб грубого помола;
• шоколад;
• мороженое;
• сдобная выпечка и слоеное тесто;
• все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B 12 ; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.

В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

• размер узла более 5 см;
• быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
• сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
• инфицирование опухоли;
• тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
• разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
• подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой.

Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

• сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
• лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
• гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:

• прорастание опухоли в крупные вены,
• расположение гемангиом в обеих долях печени;
• множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.

Возможные осложнения и последствия

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более двух часов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения ; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

Прогноз

При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.

Профилактика

В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом.

От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени. Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры. С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гемангиома печени представляет собой некоторое сплетение сосудов либо сосудистых полостей, заполненных кровью, и определяется как доброкачественная опухоль.

Гемангиома обычно диагностируется уже в зрелом возрасте, и при небольших размерах и незначительном росте не представляет опасности для организма. Однако, как и любое опухолевое заболевание, гемангиома требует постоянного наблюдения и лечения, т.к. ее бесконтрольное развитие может привести к серьезным осложнениям.

Почему появляется гемангиома

Рост патологических образований часто связывают с половым фактором – у женщин подобные проявления встречаются чаще, чем у мужчин. Этот факт связывают с выработкой гормонов, нагружающих печень и вызывающих повышенный рост новообразований.

Обратите внимание! Достоверные причины появления гемангиомы не установлены. Но учитывая, что подобные новообразования встречаются у детей в раннем возрасте, можно предположить, что это врожденный дефект.

Причины внутриутробного развития доброкачественных опухолей в печени связывают с приемом во время беременности женщины некоторых гормональных препаратов, с перенесенными вирусными инфекциями во время беременности, преждевременными родами, прервавшими беременность.

Другие причины, связанные с перенесенными травмами, гормональными расстройствами, перенесенными инфекциями являются лишь вторичными факторами возникновения гемангиомы.

Чаще всего гемангиома развивается в правой доли печени. На вид гемангиома имеет красный цвет, по форме – чаще всего округлая.

Формы и виды гемангиомы

По клиническому признаку гемангиомы делятся на следующие формы:

• Бессимптомная форма;
• Форма не отягощенная осложнениями, но с явными клиническими проявлениями;
• Форма с осложнениями;
• Атипичная форма (возникает на фоне сопутствующих патологий).

Клиническое развитие гемангиомы часто связывают с возникновением , хотя доподлинно установить не удалось – провоцируют ли гемангиомы развитие либо наоборот появление цирроза дает толчок к новообразованиям гемангиом.

По гистологическому характеру гемангиома представляет собой опухоль, состоящую из нескольких кистозных колодцев, которые наполнены кровью. Строение новообразования зависит от количества колодцев.

Важно! Чаще всего гемангиома развивается в правой доли печени. На вид гемангиома имеет красный цвет, по форме – чаще всего округлая.

По строению и структуре образования гемангиомы делятся на два вида:

1. Капиллярная – доброкачественная опухоль, состоящая из нескольких отдельных небольших сосудистых полостей, которые заполнены кровью. Обычно каждую из этих полостей питает отдельный кровеносный сосуд. Такое новообразование может достигать 2-3 см в диаметре. Чаще всего этот капиллярная опухоль встречается у женщин. Фактором, провоцирующим его появление, является беременность и прием гормональных препаратов.
2. Кавернозная гемангиома печени- доброкачественная опухоль, представляющая собой несколько сосудистых полстей, заполненных кровью и отгороженных друг от друга тоненькими сосудистыми стенками. Такая гемангиома может развиться до 20 см и занимать целиком правую длю печени. Это самый опасный вид, т.к. излишнее переполнение внутриклеточной жидкости или плазмы может спровоцировать быстрый рост опухоли.

Гемангиомы могут одиночными или множественными. В последнем случае лечение может вызвать затруднение, а риск возникновения осложнений гораздо выше.

Опухоли могут располагаться либо в глубине какой-либо доли печени (чаще всего правой) либо на поверхности. Бывает, что новообразование выходит даже за пределы органа, цепляясь за печень тонкой ножкой. Такие опухоли очень опасны, т.к. грозят вызвать кровотечение при малейшем механическом воздействии на брюшную полость.

Проявления и признаки гемангиомы

Гемангиомы маленьких размеров (до 5-6 см) чаще всего никак не проявляют себя. Такие гемангиомы обычно обнаруживаются случайно при обследовании на УЗИ, и могут быть так и не диагностированы при жизни больного.

Опухоли более крупных размеров вызывают жалобы со стороны пациентов, но их проявления должны диагностироваться с осторожностью, т.к. подобные симптомы характерны для многих заболеваний органов пищеварительного тракта.

Признаки развития гемангиомы:

• Появление болей и чувства тяжести в правом подреберье;
• Выраженная отечность (при присоединении вирусов либо бактерий);
• Потемнение каловых масс и мочи;
• Появление признаков интоксикации (рвота, тошнота);
• Пожелтение глазного яблока и кожных покровов.

Важно! Основные симптомы гемангиомы печени – появление болей и чувства тяжести в области правого подреберья, что связано с увеличением печени. Боли могут носить непостоянный характер – обычно они ноющие, неинтенсивные. При разрывах гемангиомы боль становится острой, что требует немедленной медицинской помощи.

Крупные гемангиомы ущемляют печень и сдавливают соседние органы, отчего появляются симптомы нарушений работы пищеварительной системы (рвота, тошнота, повяление желтушности, др.).

Длительное развитие гемангиомы без симптомов чревато разрывом опухоли и ее кровоизлиянием, что проявляется резкой острой болью в области живота и шоковыми симптомами (понижением , ). Такое состояние требует экстренной госпитализации.

Основные симптомы гемангиомы печени – появление болей и чувства тяжести в области правого подреберья, что связано с увеличением печени

Как вылечить гемангиому

Лечение гемангиомы печени не требуется, если не наблюдается нарастания клинической симптоматики, т.е. опухоли не увеличиваются в размерах. Однако, само наличие доброкачественных новообразований требует постоянного врачебного контроля.

Диагностирование

Определить гемангиому при наличии одних жалоб пациента достаточно сложно, т.к. симптоматика схожа с другими заболеваниями органов брюшной полости. При первоначальном осмотре признаки новообразований никак не проявляются, лишь в редких случаях очень крупных гемангиом врач может при пальпации обнаружить увеличение печени и саму опухоль.

Анализы крови (биохимический и общий) не определяют специфических симптомов опухоли. Возможно увеличение билирубина при сдавливании желчных протоков либо повышение концентрации печеночных ферментов при большом поражении печени. Однако, такие случаи редки.

Обратите внимание! Самый распространенный, доступный и информативный способ диагностирования гемангиомы – УЗИ. Исследование может быть дополнено контрастированием и допплером, что повышает эффективность диагностики.

Проводят диагностирование дополнительными средствами:

• Рентгенограмма – позволяет увидеть деформацию печени;
• – незаменимый метод для обнаружения мелких новообразований;
• – определяет наличие тромбов и кальцификацию, появляющуюся при кровоизлияниях;
• Ангиография – показана при подозрении на большие опухоли.

Важно! при диагностике гемангиомы не проводится из-за высокого риска кровоизлияний.

При диагностировании гемангиомы неопасных размеров врачебный контроль за ростом и развитием опухоли проводится раз в 3 месяца. После, если тенденций к росту не наблюдается, контроль проводится раз в год.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Обычно гемангиомы печени вовсе не требуют лечения, а при опухолях маленького размера даже рацион питания больного не нуждается в коррекции.

Показаниями к лечению гемангиомы являются:

• Выраженная симптоматика опухолей (появление болей, ощущение тяжести);
• Стремительный рост новообразований (увеличение на 50% и более за год);
• Возникновение осложнений;
• Гемангиома печени размером свыше 5-6 см;
• Сомнения в доброкачественности новообразований (подозрения на рак).

Самым эффективными средствами избавления от гемангиомы являются хирургические операции. Но риск любой операции на печени довольно высок (удаление опухоли осуществляется вместе с пораженной частью печени), потому стоит взвесить все «за» и «против» перед тем, как лечить гемангиому печени.

Хирургическое удаление гемангиомы показано только при постоянном росте опухоли, ее на соседние органы, и при высокой опасности разрыва новообразования. Существуют ограничения на проведение операции по удалению опухоли – развитие цирроза, поражение гемангиозом обеих долей печени, обнаружение гемангиомы в основных кровеносных сосудах печени.

Консервативными средствами лечат гемангиомы при невозможности осуществления хирургической операции. К ним относят:

• Гормональную терапию (подбирается индивидуально к каждому случаю);
• Лазерную терапию;
• Электрокоагуляцию;
• Прижигание жидким азотом;
• Лучевую терапию.

Самый радикальный способ лечения гемангиомы у взрослых – операция по трансплантации печени, но из-за сложности операции и нахождения доноров, такая операция производится весьма редко.

Самым эффективными средствами избавления от гемангиомы являются хирургические операции

Народные средства

Лечат гемангиомы и народными средствами, используя их наряду с основным комплексом лечения. Их применение позволяет даже избежать хирургического вмешательства.

Лечение народными средствами:

• Чай из липы. В течение 60 дней ежедневно надо выпивать натощак чай с липой.
• Картофель. Ежедневно съедать по небольшому кусочку очищенного сырого картофеля (начиная с 20 г и увеличивая постепенно порцию до 150 г). Съедать картофель нужно за 30 минут до еды (3-4 раза за сутки).
• Настойка из полыни (продается в аптеке). Пить до еды по 12 капель в три приема.
• Овес. Стакан овса замочить в воде (1 литр) на 10 часов, после довести отвар до кипения и потомить в течение получаса. Настоять отвар 12 часов и долить водой (еще 1 литр). Пить по 100 г до еды.

При лечении гемангиомы народными средствами принимают отвары и настои из корня женьшеня, цветков тысячелистника, листьев мать-и-мачехи, зверобоя, листьев и цветков чистотела, цветков календулы.

Питание

При диагностировании гемангиомы следует пересмотреть ежедневное питание.

Диета при гемангиоме печени основана на следующих принципах:

1. Ограничение (исключение) спиртных напитков;
2. Дробность и частота приемов пищи (небольшие порции 5-6 раз в день);
3. Включение в питаниенежирных сортов мяса и рыбы, жидких нежирных блюд, фруктов и овощей, печени, молочной продукции;
4. Обязательное употребление ;
5. Исключение копченой, консервированной, жареной, соленой пищи, острых блюд, газированных напитков.

Негативное влияние на печень оказывает нехватка витаминов и минералов, потому следует обязательно употреблять много свежих соков из овощей и фруктов, в ежедневный рацион включать свеклу, морковь, цитрусовые.

Если диета при гемангиоме печени не будет соблюдаться, это может спровоцировать рост и осложнения опухоли.

Гемангиома у детей

Часто гемангиомы обнаруживаются при рождении ребенка либо симптомы заболевания проявляются на первом месяце. Обнаруженная опухоль растет вплоть до 6 месяцев, после чего рост начинает замедляться.

В большинстве случаев гемангиомы исчезают сами по себе по мере взросления ребенка в отличие от взрослых.

Если обнаруженная гемангиома не останавливается в развитии, следует без промедления начать консервативное лечение – на первых стадиях лечение менее травматично и более эффективно.

Чем опасна гемангиома

Если гемангиома печени имеет тенденцию к росту и развитию, могут возникнуть осложнения, опасные для организма и для жизни пациента в целом:

• Разрыв новообразований и, как следствие, внутреннее кровотечение.
• Развитие и цирроза.
• Возникновение кровотечения из желчевыводящих путей в кишечник.
• Возможное преобразование в злокачественную опухоль.
• Развитие .
• Возникновение желтухи и брюшной водянки.

Наличие гемангиомы может оказать воздействие на соседние органы и привести к их сдавливанию, что нарушает нормальные процессы жизнедеятельности в организме.

Профилактических мер, предупреждающих появление гемангиомы, не существует. При обнаружении опухоли важно регулярно наблюдаться у врача, и в случае необходимости вовремя начать лечение.

Понравилась эта статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

Поставить оценку:

(Пока оценок нет)

Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог широкого профиля, со стажем работы 8 лет, в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.. Обращайтесь, с радостью помогу.

ВЫБЕРИТЕ ГОРОД И СПЕЦИАЛИЗАЦИЮ ВРАЧА, ЖЕЛАЕМУЮ ДАТУ, НАЖМИТЕ КНОПКУ "НАЙТИ" И ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ БЕЗ ОЧЕРЕДИ:

Гемангиома печени – это загадочное новообразование, причины появления и роста которого до сих пор остаются тайной для врачей. Затрагивает гемангиома примерно 2% от населения, причем у мужчин она возникает реже, чем у женщин: на одного мужчину с гемангиомой приходится 4-6 женщин. Возникнуть гемангиома печени может в любом возрасте, но в большинстве случаев ее регистрируют у лиц от 30 до 50 лет. У женщин возрастная граница сдвигается к низу – у них чаще встречается гемангиома в молодом возрасте, и опухоль, как правило, большего размера. Гемангиомы печени можно найти и у грудных детей, в некоторых случаях они даже были пренатально обнаружены у растущего плода! К счастью, гемангиомы печени всегда доброкачественные; случаев перерождения в злокачественную опухоль отмечено не было.

Что такое гемангиома печени и причины ее возникновения

Строго говоря, гемангиома – это скопление сосудов, представляющих собой сплющенные эндотериальные трубки, разделенные волокнистыми перегородками. Обычно на печени гемангиома только одна; случаи, когда их несколько, довольно редки. Размеры гемангиом могут варьироваться от небольших образований на печени размером 2 мм до гигантов более 20 см. При поверхностном осмотре поверхность гемангиомы печени может быть как плоской, так и бугристой из-за субкапсулярных повреждений (гематом). Один из главных признаков гемангиомы – цвет; он у нее красновато-синий и хорошо различим на фоне окружающих ее тканей печени. Большие опухоли могут быть на ножке. Правая доля печени более подвержена образованию гемангиом, чем левая.

Гемангиомы печени могут быть как кавернозными (несколько крупных полостей с внутренними стенками из фиброзной ткани), так и в гораздо более редких случаях – капиллярными (множество мелких полостей, каждая из которых содержит по сосуду). Последние диагностировать очень сложно – они бывают настолько мелкими, что не видны при обследовании.

Причины возникновения гемангиомы печени остаются тайной для врачей, хотя предполагается, что гормональные контрацептивы и стероиды могут ускорить ее рост (неясно, правда, способны ли эти препараты способствовать ее образованию). Неизвестно также, существует ли наследственная предрасположенность к появлению гемангиомы печени; есть свидетельства, правда, редкие, что несколько женщин разных поколений в одной семье имели гемангиомы. Некоторые ученые считают, что гемангиома печени представляет собой доброкачественную врожденную гамартому (тканевая аномалия развития). Гемангиомы могут как закладываться еще в детстве, так и возникать под воздействием неизвестных пока факторов.

Гораздо чаще печеночных встречаются гемангиомы кожные; правда, неясно, влияют ли они каким-либо образом на существование своих «сестер» в печени.

Симптомы гемангиомы печени

Как правило, человек при гемангиоме печени не испытывает никаких неудобств и тем более не требует лечения. Наличие гемангиомы чаще всего обнаруживается случайно – во время профилактических осмотров, при подозрении на другие болезни или уже после смерти при вскрытии. Правда, после диагностирования гемангиомы возможен дискомфорт психологического плана – человеку может быть неприятно при мысли, что в его печени есть опухоль. Однако бояться не стоит, гемангиома печени – опухоль доброкачественная и редко доставляет неудобства своему владельцу.

Если же симптомы все-таки присутствуют, чаще всего пациенты жалуются на болезненные ощущения в правой верхней части живота. В одних случаях возникновение болевых ощущений объясняется тромбозом, кровозлиянием вследствие разрыва или механическим сдавливанием соседних с гемангиомой печени органов. В других случаях причину появления боли установить не удается. Иногда печень больного увеличивается, правда, при гемангиоме это происходит редко. Могут пациенты жаловаться на ощущение переполненности желудка после приема небольшого количества пищи, тошноту, рвоту. Как правило, чем больше гемангиома печени, тем четче выражены симптомы – от 40% людей с гемангиомой в 4 см до 90% людей с гемангиомой величиной 10 см.

Однако эти признаки не являются специфическими для гемангиомы печени и могут быть вызваны другими заболеваниями. В любом случае при постоянном ощущении дискомфорта и боли в животе следует обратиться к врачу.

Факторы, вызывающие рост гемангиомы печени

Согласно существующим исследованиям, повлиять на рост гемангиомы может прием стероидов и стимуляция ячников хорионческим гонадотропином человека. У женщин, которые проходили заместительную гормональную терапию, гемангиомы печени находили чаще. Еще одним фактором риска является беременность – у беременных гемангиомы обнаруживаются чаще, чем у никогда не беременевших. Считается, что роль тут играет эстроген, содержание которого в организме женщины возрастает во время беременности.

В 40% случаев гемангиомы печени увеличиваются в размерах с небольшой скоростью – до 2 мм в год. Быстрее всего опухоль растет у молодых, не старше 30 лет, а медленнее всего – у людей, перешагнувших полувековой рубеж. Чем больше гемангиома печени, тем медленнее она растет.

Гемангиома печени у детей

Одна из самых распространенных видов опухолей при младенчестве – гемангиома. Примерно у 5-10% детей в возрасте одного года наблюдаются гемангиомы, которые потом в большинстве случаев (80%) не требовали лечения и благополучно проходили сами по себе. Чаще, правда, гемангиомы появляются на коже и подкожной ткани, но порой поражают и печень.

Гемангиома печени у беременных женщин

Если у женщины была диагностирована гемангиома и потом она забеременела, риск осложнений, связанных с этим новообразованием, увеличивается. Как полагается, возросшее количество эстрогена вызывает увеличение гемангиомы печени.

В редких случаях растущая гемангиома печени может потребовать лечения. Женщина может наблюдать такие признаки, как боль в правой верхней части брюшной области, вздутие живота, тошноту. Однако наличие гемангиомы не значит, что женщине нельзя беременеть; лучше всего обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень гормонов в организме (например, противозачаточные таблетки) могут вызывать осложнения при диагностированной гемангиоме печени. Опять-таки этот вопрос лучше обсудить с врачом.

Осложнения при гемангиоме печени

В целом прогноз заболевания у человека с гемангиомой печени очень неплохой. Пока не встречались случаи, когда гемангиома печени перерождалась бы в злокачественную раковую опухоль. Однако в некоторых случаях возможны осложнения, в большей степени зависящие от размера и местоположения опухоли. Стоит заметить, что случаи такие очень редки.

Разрыв опухоли . В редких случаях крупные кавернозные гемангиомы печени могут разорваться сами по себе или в результате травмы, что может привести к сосудистому шоку или гемоперитонеуму (когда кровь изливается в брюшную полость). Человек бледнеет, у него нарушается сердечный ритм, снижается кровяное давление, на коже выступает холодный пот. При появлении подобных признаков следует немедленно обратиться за скорой медицинской помощью — это состояние угрожает жизни больного и требует немедленного лечения.

Внутриопухолевое кровотечение . Его можно диагностировать по наличию кала в крови, оказавшейся там в результате попадания из печени в кишечник по желчным протокам.

Сдавливание желчных протоков, находящихся рядом с опухолью артерий и вен . В единичных случаях опухоль может пережать расположенный поблизости кровеносный сосуд, вызвав этим нарушение кровообращения (например, при перекрытии гемангиомой печени нижней полой вены наблюдается отек ноги).

Сжатие желудка . В очень редких случаях гемангиома печени может сдавить желудок, препятствуя выходу его содержимого. При этом развиваются следующие симптомы: быстрое насыщение при приеме даже небольшого количества пищи, тошнота, рвота, дискомфорт в желудке

Гемобилия . Еще одна редкая патология, при которой кровь через желчные пути попадает в кишечник. У человека может наблюдаться желтушность кожных покровов и слизистых, потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс.

В редких случаях множественные гемангиомы печени большого размера могут потребовать хирургического лечения.

Постановка диагноза при гемангиоме печени

Гемангиома – это одна большая диагностическая проблема. Постановка диагноза осложняется тем, что рядом с гемангиомой могут находиться (и порой имитировать ее) другие поражения печени, как доброкачественные, так и злокачественные. Поэтому необходимо дифференцировать гемангиому от доброкачественных (кист, аденом, очаговой гиперплазии узлов, абсцессов) и злокачественных опухолей (карциномы, печеночной ангиосаркомы, метастаз в печени).

В некоторых случаях гемангиомы печени – следствие развития других заболеваний, например, при синдроме Клиппеля-Треноне-Вебера или синдроме Казабаха-Мерритта. Сообщалось о множественных гемангиомах печени у пациентов с системной красной волчанкой.

Обследования при гемангиоме печени

При физическом осмотре прощупать гемангиому печени невозможно из-за ее маленького размера. Анализы крови, мочи и кала при гемангиоме печени совершенно нормальны (хотя в редких случаях при больших опухолях может наблюдаться тромбоцитопения). Поэтому для постановки диагноза обычно используется несколько лабораторно-инструментальных методов, например, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и печеночная артериография.

УЗИ. Широкодоступный, нетравматичный и дешевый способ обследования. Гемангиомы печени обычно являются эхогенными, однако наилучшие результаты дает цветовое доплеровское картирование. Если результативность обычного УЗИ для определения гемангиом печени равна 46%, то при ЦДК она возрастает до 69%.

Компьютерная томография. Для обследования гемангиом предпочтительнее проводить исследование с контрастным веществом; гемангиому печени удается правильно определить в 66% случаев.

Магнитно-резонансная томография. Как и при компьютерной томографии, лучше всего гемангиомы печени определяются при вводе в организм пациента контрастного вещества. Правда, мелкие гемангиомы (менее 2 см в диаметре) на снимке выглядят похожими на карциномы или метастазы в печени, но в целом результативность обследования очень высока – выше 90%. Однако при МРТ обычную доброкачественную гемангиому печени легко принять за гораздо более опасную печеночную ангиосаркому. Одно из главных отличий ее от обычной гемангиомы печени – быстрый рост, поэтому врач может предложить пациенту пройти МРТ еще раз через несколько месяцев, чтобы определить темпы роста опухоли.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT или ОЭКТ) – относительно недавнее изобретение. В отличие от предыдущих обследований, эта методика позволяет создавать трехмерные изображения. С ее помощью можно диагностировать гемангиому печени более эффективно; к сожалению, эмиссионная компьютерная томография доступна далеко не везде. При диагностировании гемангиом печени размером до 2 см ОЭКТ дает наилучшие результаты.

Артериография. Хотя диагностическая точность описанных выше неинвазивных обследований достаточно высока, артериография может оказаться полезной при диагностике некоторых гемангиом. Определить их наличие можно по смещению ветвей печеночной артерии, их растяжению и степени наполненности.

Биопсия. Этот метод применять не рекомендуется из-за повышенного риска кровотечения при заборе материала. Если неясно, гемангиома это или карцинома, рекомендуется вместо биопсии использовать комбинацию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. И только если результаты обследований окажутся неудовлетворительными, можно прибегнуть к биопсии.

Лечение гемангиомы печени

Подавляющее большинство гемангиом печени маленького размера, не вызывают неприятных симптомов, не требуют лечения и таковыми остаются на всем протяжении жизни пациента. Исследования показали, что только у одного из 47 пациентов при повторном сканировании через несколько лет гемангиома печени выросла в размере. Кроме того, не было обнаружено случаев, когда гемангиома бы перерождалась в злокачественную опухоль. Поэтому врачи обычно предлагают пройти повторное обследование через 6-12 месяцев после обнаружения гемангиомы печени, чтобы проверить, не увеличилась ли она в размерах. Если этого не произошло, как правило, врач рекомендует оставить все как есть. Нет необходимости проводить лечение, и даже в дальнейших обследованиях нет нужды.

Исключение составляют пациенты, которые страдают заболеваниями печени, проходят гормональную терапию или становятся беременны. Также за состоянием пациентов, гемангиомы печени которых превышают 10 см, следует следить более тщательно; как правило, им рекомендуют проверять состояние своей печени каждый год из-за вероятного риска развития осложнений.

Лекарственная терапия при гемангиоме печени

До недавнего времени не существовало метода, при помощи которого можно было бы уменьшить размер гемангиомы печени лекарственными средствами. И только несколько лет назад врачи обнаружили, что гемангиомы можно уменьшить при помощи сорафениба (противоопухолевый препарат, ингибитор мультикиназы). Сейчас препараты на основе сорафениба активно используются при лечении почечно-клеточного и печеночно-клеточного рака.

Хирургическое лечение при гемангиоме печени

Как правило, операцию назначают, если гемангиома служит причиной появления неблагоприятных симптомов. К сожалению, сложно определить, виновата ли гемангиома печени или какое-либо другое заболевание (например, синдром раздраженного кишечника). Бывает, что после операции человек продолжает ощущать боль в животе; значит, причиной ее была не гемангиома печени, а что-то другое.

Также хирургическое лечение показано, если гемангиома быстро растет или если невозможно дифференцировать ее от злокачественных опухолей печени. И, конечно, если гемангиома разорвана – кавернозные гемангиомы печени при разрыве сильно кровоточат, что может привести даже к смерти больного. К счастью, случается это редко – риск разрыва большой гемангиомы печени составляет всего 3,2%.

Первым делом пациенту с разорванной гемангиомой печени останавливают кровотечение путем лигирования или эмболизации печеночных артерий. Как только пациент будет стабилизирован, проводится операция по удалению гемангиомы. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам, например, артериальной эмболизации и склерозированию (так эффективнее всего избавиться от множества мелких гемангиом; хотя они и не исчезают, но в дальнейшем их рост исключен). Остановке роста гемангиомы печени способствует также радиочастотная деструкция.

Врачи не могут сойтись во мнении, нужно ли превентивно удалять большие гемангиомы печени. С одной стороны, разрыв гемангиомы угрожает жизни больного. С другой, разрыв гемангиомы печени случается не более чем в 3,2% случаев, а вот процент осложнений после операции по удалению гемангиомы выше более чем в два раза. После хирургического вмешательства у 7% пациентов развились осложнения, в том числе и угрожающие жизни. В результате медики склонны считать, что оперативное лечение следует назначать только пациентам с тяжелыми симптомами или серьезными осложнениями болезни.

Жизнь с гемангиомой печени

Людям, у которых была диагностирована неосложненная гемангиома печени, не требуется специального режима питания, для них не существует ограничений в физической активности – они могут продолжать вести тот образ жизни, к которому привыкли, без малейшего ущерба для себя. Правда, если гемангиома большая, врач посоветует больному избегать деятельности, способствующей травмам правого верхнего квадрата живота, где находится печень.

Гемангиомой печени называют новообразование доброкачественного характера, которое формируется из сосудистых тканей. Подобные опухоли могут локализоваться не только на внутренних органах, но и на поверхности кожных покровов у новорожденных, детей старшего возраста и взрослых. В статье подробнее рассмотрено, что такое гемангиома печени, причины и проявления патологического состояния, а также современные инновации, внедряемые в лечение заболевания.

Что за болезнь и почему она возникает?

На протяжении последнего десятилетия отмечается неуклонный рост появления новообразований печени. Специалисты утверждают, что подобная проблема связана с неблагоприятной экологической обстановкой, увеличением частоты других болезней (например, спровоцированных вирусами гепатита В, С).

Согласно классификации доброкачественных образований билиарной системы от 2000 года, гемангиомы в печени относятся к разряду опухолей неэпителиального происхождения. Чаще возникают у женщин в период от 45 до 57 лет. Специалисты утверждают, что проблема имеет начало еще в периоде эмбриогенеза, то есть в то время, когда ребенок находится еще в утробе матери. Со стороны сосудистой системы наблюдается определенный порок развития, который проявляется обычно во взрослом возрасте.

Доброкачественная опухоль печени гемангиома, как правило, не имеет свойства перерождаться в рак. Но при диагностике подобной патологии у новорожденных следует провести дифференциацию с гемангиоэндотелиомой, которая может трансформироваться в злокачественное образование.

Важно! Размеры гемангиомы могут доходить до 50 см. Известны случаи заполнения опухолью пространства почти всей брюшной полости.

Сосудистые новообразования достаточно просто отличить от злокачественных «собратьев»

Ученые говорят о том, что причины возникновения гемангиомы печени до конца не изучены. Каждый из ниже перечисленных факторов способен стать пусковым механизмом для патологического состояния:

• пороки развития сосудистой системы у плода;
• наследственность;
• влияние высокого уровня эстрогенов (на фоне вынашивания малыша или приема гормональных препаратов);
• влияние инфекций вирусного или бактериального характера;
• рождение ребенка глубоко недоношенным (орган не успевает полностью сформироваться);
• механические повреждения печени;
• гиповитаминоз К.

Больные, имеющие группу крови А (II), более склонны к появлению патологического состояния. А при наличии гемангиомы печени групповая принадлежность усиливает скорость роста новообразования.

Классификация

Существует несколько разделений, которые используются для постановки диагноза в современной гепатологии. Признаки и симптомы гемангиомы печени позволяют разделить проблему на следующие группы:

• бессимптомные новообразования;
• сосудистые опухоли, сопровождающиеся яркой симптоматикой (болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, возможностью пропальпировать образование);
• гемангиомы с наличием ряда осложнений – то есть те, которые сопровождаются кровотечениями, воспалительными процессами, нарушениями со стороны системы свертывания крови, сдавливанием крупных сосудов зоны поражения.

Если говорить об анатомических вариациях проблемы, печеночные сосудистые образования у взрослых и детей делятся по характеру, форме и скорости роста, своему расположению в органе и размеру.

Гемангиома может расти на поверхности печени и увеличивать свой размер вне органа. В таком случае ее рост называется экзофитным. Если она проникла внутрь и продолжает увеличиваться в этом же направлении, речь идет об эндофитном росте. Существует третий вариант роста – смешанный, при котором сочетаются оба проявления.

Подобные проблемы могут возникнуть у пациентов любого возраста

Опухоли могут быть круглыми, напоминать область шара или иметь неправильную (полигональную) форму. По скорости роста образования делятся на медленно растущие, те, которые не увеличиваются в размерах (стабильные) и агрессивные, увеличивающиеся на протяжении 12 месяцев на 100% и более. Размеры: менее 5 см – малые, более 10 см – гигантские.

Излюбленные места расположения доброкачественных опухолей:

• гемангиома правой доли печени;
• опухоль левой доли;
• новообразования сегментов (с I по VIII);
• гемангиоматоз (множественные гемангиомы печени).

Морфологические вариации

Опухоли сосудистого происхождения могут иметь различную структуру, которая определяется только при помощи ряда исследований. Два варианта наиболее часто встречаются на современном этапе.

• Кавернозная опухоль – напоминает клубок сосудов, которые локализуются внутри печени. В подобном случае речь идет именно о наследственной предрасположенности к патологическому состоянию.
• Капиллярное образование – опухоль разделена внутренними перегородками, в синусах между которыми находится кровь. Чаще возникает у беременных женщин и на фоне приема лекарств с эстрогенами.

Симптомы и признаки

Гемангиомы, имеющие размеры менее 5 см, не сопровождаются яркой клинической картиной. Обычно они обнаруживаются во время диспансеризации в период проведения ультразвукового исследования с профилактической целью. При увеличении размеров образования появляется определенная симптоматика.

Больной может жаловаться на возникновение дискомфорта и тупые ноющие боли с правой стороны под ребрами. При огромных размерах гемангиомы появляются жалобы на чувство давления в области кишечника. Если происходит сдавливание желчевыводящих протоков, кожа и склеры пациента окрашиваются в желтый оттенок, может появляться горьковатый привкус во рту.

При пальпации в области правого подреберья обнаруживается увеличение пораженного органа в размерах, при УЗИ-диагностике отчетливо видна отечность печени. Осложнения гемангиомы могут приводить к изменению цвета урины и каловых масс: моча приобретает красный оттенок, а каловые массы – темный или даже чёрный, если опухоль подкравливает в полость желудочно-кишечного тракта.

Длительно имеющиеся гемангиомы сопровождаются появлением показателей анемии в общем анализе крови. А возможно и такое, что, кроме общей интоксикации организма, проявляющейся диспепсическими расстройствами, ознобом, цефалгией и слабостью, другие клинические признаки патологического состояния отсутствуют.

Болевой синдром – один из наиболее частых признаков патологии

Диагностика

Случайно показать наличие новообразования сосудистого происхождения может проведение ультразвукового исследования, МРТ или КТ органов брюшной полости, например, при диагностировании иного заболевания. Для подтверждения доброкачественности опухоли лечащий врач рекомендует, чтобы пациент прошел статическую сцинтиграфию, то есть радиоизотопное исследование.

Важно! Во время исследования специалист уточняет размеры и расположение опухоли, определяет наличие увеличения органа, портальной гипертензии, диффузных изменений в тканях.

Если гемангиома располагается в правой доле, назначается проведение ангиографии чревного ствола с целью оценки состояния кровотока, появления тромбоза сосудов. Из клинической диагностики обязательно проводят общий анализ крови, биохимию.

Расшифровка результатов

Врач-диагност может написать в заключении УЗИ следующую информацию, подтверждающую диагноз сосудистого новообразования печени: образование имеет четкие неровные контуры, неоднородную гиперэхогенную структуру (реже – четкие и ровные контуры, однородную структуру).

На КТ – однородное образование с четкими контурами, плотность по шкале Хаунсфилда – 38-43 ЕД, возможно появление гиалиноза в центре. В период наполнения кровью по периферии опухоли можно увидеть накопление контраста в виде «языков пламени», в отсроченной фазе эти участки становятся гиперденсными по отношению к тканям органа.

Расшифровка ангиографии обычно говорит о том, что контраст накапливается в сосудистых лакунах, патологические сосуды отсутствуют, образование имеет четкие границы. Пункционную биопсию не проводят, поскольку повреждение стенки гемангиомы чревато рядом осложнений (в первую очередь речь идет о массивном кровотечении).

Осложнения болезни

Пациентам интересно, чем опасна гемангиома и может ли она привести к летальному исходу. Осложнения, действительно, достаточно серьезны для организма больного:

• повреждения и травмы печени могут привести к разрыву опухоли, что проявляется массивным кровоизлиянием;
• в новообразовании может возникнуть тромбоз. Такое состояние является причиной развития гнойных осложнений и дальнейшего некроза тканей печени ;
• гигантские опухоли или их большое количество провоцируют замещение «работающей» паренхимы органа, результатом чего становится печеночная недостаточность.

Пример кавернозной опухоли, вид которой напоминает сосудистый клубок

На фоне больших размеров образования возможно появление нарушения функции свертываемости крови. Такая гемангиома опасна развитием тромбоцитопении и дальнейшими кровотечениями не только из пораженного органа, но и других областей организма пациента.

Особенности лечения

При небольших размерах гемангиомы печени, подтвержденной на УЗИ или при помощи других методов диагностики, пациент в лечении не нуждается. Гепатолог или лечащий гастроэнтеролог выбирают выжидательную тактику, при которой больной находится на диспансерном учете и проходит ряд исследований каждые 3-6 месяцев.

Важно! Если на протяжении нескольких ультразвуковых исследований размер новообразования не изменяется, последующая диагностика проводится раз в 6-12 месяцев.

Важно поддержать работу гепатобилиарной системы. В первую очередь врачи рекомендуют соблюдать правила диетотерапии. Предпочтение отдают столу №5 по Певзнеру. Принципы лечебного питания основываются на следующих моментах:

• уменьшение количества липидов в рационе;
• отказ или резкое ограничение в индивидуальном рационе соли, пищевых волокон и клетчатки;
• уменьшение потребления тех продуктов, которые стимулируют процессы активного пищеварения.

Специалисты рекомендуют отказаться от белого хлеба. Из него можно делать сухари или отдавать предпочтение вчерашним продуктам. Овощи и фрукты следует поддавать термической обработке, перетирать. Блюда должны подаваться на стол исключительно в теплом виде. Основа диеты у мужчин, женщин и детей – первые блюда без зажарки, на основе молока, без наваристого бульона. Важно, чтобы в меню отсутствовали блюда с томатной пастой и щавелем.

Запрещенные продукты и блюда:

• грибные бульоны;
• бульоны на основе мяса и рыбы;
• копчености и колбасы;
• кисломолочная продукция и твердые сорта сыров;
• консервы, икра рыбы;
• бобовые;
• некоторые овощи (репа, капуста, шпинат, баклажан, редька);
• шоколад и мороженое, желе;
• сдоба;
• маринады.

Предпочтение отдают ряду каш и нежирным сортам мяса на пару

Также следует отказаться от соков, даже тех, которые приготовлены в домашних условиях, от спиртного, газировки, кофе. Как лечить гемангиому печени, подскажет специалист, который ведёт пациента. Подбор терапии зависит от размеров новообразования, агрессивности опухоли, наличия осложнений. Обязательно назначается витамин В 12 , гепатопротекторы (препараты, обеспечивающие защиту клеток печени).

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются следующие состояния:

• размер опухоли более 5-7 см, ее прогрессирующий рост;
• сдавливание крупных сосудов, что может привести к некрозу близлежащих тканей;
• присоединение бактериальной инфекции;
• тромбоз сосудов, которые входят в состав новообразования;
• подкравливание опухоли;
• подозрение на злокачественное перерождение.

Используется несколько методик для проведения хирургического вмешательства, имеющие характерные особенности проведения.

Сегментарная резекция

Резекция пораженного органа может быть краевой, периферической и поперечной. Это так называемые типы экономной резекции, которая относится к атипичным вмешательствам. Типичное вмешательство характеризуется удалением сегмента или целиком всей доли органа. Объем зависит от размеров и характера патологического очага.

Используются два способа хирургического вмешательства: полостная операция, при которой проводится обширный разрез кожи живота, и лапароскопическая, когда в брюшную полость вводится лапароскоп, оснащённый видеокамерой и специальными инструментами через небольшие надрезы кожных покровов. Выбор проводится индивидуально.

Ткань печени обладает способностью к восстановлению. Даже треть оставшегося органа способна полностью обеспечивать необходимую функцию для организма человека, поэтому бояться проводимой операции не стоит. На протяжении полутора месяцев орган может полностью восстановиться до нормальных размеров.

Как правило, после вмешательства пациент находится в стационаре до 2 недель после полостной операции и на протяжении нескольких дней после лапароскопического вмешательства. В этот период проводится медикаментозное лечение, используется диетотерапия, проводится профилактика осложнений.

Лобэктомия

Лобэктомией называется один из видов резекции печени, при котором, хирург удаляет левую или правую пораженную долю органа по анатомической границе. Как правило, это вмешательство используется при больших размерах гемангиомы или на фоне появления осложнений. В соответствии с долей органа, которая удаляется, различается левосторонняя и правосторонняя лобэктомия.

Брюшную полость пациента вскрывают, дальше мобилизируют ту долю печени, которую нужно удалить, пересекают связки, удерживающие анатомическую область. Далее пересекают и перевязывают артерии и вены, соответствующие этой доле. Ткань печени рассекают по всей толщине, долю удаляют. Околопочечное пространство подлежит дальнейшему дренированию.

Эмболизация гемангиомы печени

Этот метод лечения является малоинвазивным. Проводится местная анестезия, используется контраст, под контролем ангиографа вводят специальные катетеры, которые проводятся к артериальным сосудам печени. Через такие катетеры вводятся специальные мелкие частицы, которые перекрывают кровоток по сосудам, питающим опухоль. Таким образом, новообразование уменьшает свои размеры, прекращает рост.

Перед проведением вмешательства обязательно требуется диетическое питание

При помощи такого катетера в ткань опухоли вводят специальные лекарственные средства, влияющие непосредственно на патологический процесс. Эмболизация является альтернативой хирургическому вмешательству, используется не только при одиночных, но и при множественных сосудистых опухолях. Атипичная гемангиома печени также удаляется подобным образом.

Важно! Метод набирает все большую популярность, поскольку удаление участка печени, по сравнению с полостной операцией, связано с более высоким риском для жизни пациента.

Лечение гемангиомы печени народными средствами на данный момент рассматривается достаточно скептически. Пациенты, которые решили отдать предпочтение народной медицине, утверждают, что отличными средствами являются овес, употребление сырой картошки и ее сока, настойка полыни. Эффективность подобных средств не имеет официального подтверждения.

Опухоль при беременности

Гемангиома печени при беременности достаточно быстро увеличивается в размерах. Это связано с изменением гормонального баланса в организме женщины. Лечащий специалист должен следить за тем, чтобы размер новообразования не переходил дозволенные рамки в 6 см, поскольку это чревато осложнениями для самой матери и ее будущего малыша.

Обычно в период вынашивания ребенка решение о хирургических вмешательствах принимается уже тогда, когда имеется риск для здоровья. До этого момента – выжидательная тактика. Женщина обязательно должна соблюдать правила здорового питания, избегать возможных травм печени, отказаться от длительного пребывания на солнце, периодически проводить УЗИ-диагностику, исключить любое негативное воздействие внешних факторов на организм.

– это доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии. Заподозрить неоплазию позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение только оперативное - при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении показано удаление части печени.

Общие сведения

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации . О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований. Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени . До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу. Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.

Причины

Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу .

Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г. Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Классификация

Само понятие "гемангиома печени" является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы . Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Симптомы гемангиомы печени

В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение . Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени . Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:

• Размеры опухоли более 50 мм.
• Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно.
• Разрыв тканей опухоли с кровотечением.
• Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов.
• Сомнения в доброкачественности новообразования.

Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.

При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени , резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия . Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация . Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный. Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.