Гигрома на руке возникает вследствие травмы запястья. Гигрома пальца руки: причины, фото и лечение
Гигрома - доброкачественная кистозная опухоль, заполненная серозной жидкостью. Локализуется в области суставов или сухожильного влагалища, не вызывает болевого синдрома и не перерастает в злокачественную форму. Протекает безболезненно, а дискомфорт возникает, если сдавливаются нервные окончания, кровеносные сосуды. Гигрома на пальце руки бывает подвижная или неподвижная, мягкая или плотная, появляется чаще в области пястно-фаланговых суставов.
Наиболее распространенная причина заболевания - механические травмы или длительное воздействие на определенный сустав, совершение однотипных движений. Симптомы часто диагностируются у программистов, пианистов. Гигрома поражает преимущественно женщин в возрасте 20–30 лет.
Существует несколько способов развития такой доброкачественной опухоли. При травмировании синовиальной, сухожильной капсулы происходит замещение поврежденных тканей соединительными, образуется рубец. При постоянных физических нагрузках это место начинает выпячиваться за пределы капсулы. В результате образуется гигрома пальца руки, ладони, лучезапястного или другого сустава, сообщающегося с полостью синовиального соединения.
Встречаются изолированные опухоли с узким основанием, которое постепенно зарастает соединительной тканью, и циркуляция жидкости прекращается.
Еще одной причиной развития гигромы на пальцах является чрезмерная выработка синовиальной жидкости в суставе. В норме она начинает усиленно секретироваться при физических нагрузках, но при метаболических сбоях этот процесс нарушается. Давление внутри капсулы повышается, травмируется эпителиальный слой, в зонах истончения образуются выпячивания. Спровоцировать патологию могут аутоиммунные заболевания, паранеопластический синдром.
Существует опухолевая теория образования гигромы. Подтверждается это лабораторными исследованиями, так как клетки гигромы метаплазированы, имеют отличное строение от суставных тканей. Аргументом служит и то, что недуг встречается у близких родственников, то есть имеется генетическая предрасположенность.
Клинические проявления
Патологический процесс на пальцах руки выглядит как опухолевидное образование плотное на ощупь. Локализуется в области суставов, но может прорастать по всей фаланге. Киста не вызывает болевых ощущений и не ограничивает подвижность пальцев.
Боль и дискомфорт возникает только при сдавливании нервных окончаний, кровеносных сосудов и, если гигрома растет под сухожильями.
Опухоли чаще возникают на правой руке, так как на эту конечность приходится большая нагрузка. Доброкачественное образование может брать начало из сухожильного влагалища или сустава. В первом случае гигрома подвижная, плотной консистенции, а во втором - неподвижная, твердая. Ее основание фиксируется к нижним тканям, капсула не спаяна с подкожной клетчаткой.
Также читают:
Опухоли одиночные, но иногда появляется несколько узлов в области безымянного, указательного пальца и мизинца. При надавливании возникает острая боль, которая может иррадиировать в локоть. Интенсивность болевого синдрома зависит от локализации и размера гигромы. После физических нагрузок опухоль увеличивается, кожа над ней краснеет, в состоянии покоя размеры уменьшаются. Образование растет медленно или стремительно, в диаметре может достигать 6 см.
Наиболее болезненны гигромы, расположенные на пальцах с ладонной стороны. Прорастают они из влагалищных сухожилий сгибателей, размер крупнее, чем при локализации с тыльной стороны. Уплотнения наблюдаются на нескольких фалангах, по мере их роста сдавливаются нервные волокна, возникает боль, напоминающая невралгию.
Диагностика
Основным методом диагностики является рентгенографическое исследование. По результатам дифференцируют липому, остеомиелит, остеосаркому, туберкулез кости, абсцесс, атерому, кисту. Внешние признаки саркомы являются схожими с гигромой, поэтому часто устанавливается неправильный диагноз.
Пункция содержимого опухоли проводится для исключения злокачественного процесса. Она позволяет обнаружить раковые клетки в материале. Жидкость также исследуют на наличие патогенных микроорганизмов (бакпосев), в серозном содержимом капсулы гигромы бактерий нет.
Компьютерная томография - это наиболее точный метод диагностики. Анализ позволяет оценить состояние окружающих тканей, установить причину появления кисты, увидеть, прорастает ли опухоль в кость или сухожилие, содержит ли кровеносные сосуды внутри, как при раковом новообразовании.
Консервативное лечение
В большинстве случаев за медицинской помощью пациенты обращаются на стадии компрессии нервных окончаний, сопровождающейся болью. Медикаментозное лечение помогает снять симптомы негнойного воспаления, для этого назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, антигистаминные средства. При образовании некротических масс показано хирургическое вмешательство, без операции не обойтись.
Для устранения остаточных симптомов воспаления показаны физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лечебные ванные, ультразвук.
Пункция помогает лечить гигрому пальца, после выкачивания жидкости опухоль сходит, но может рецидивировать. В полость капсулы вводят склерозирующие средства для предотвращения повторного разрастания кисты и накладывают тугую повязку.
Ранее применялся метод раздавливания опухоли. После того как оболочку прорвало, серозная жидкость изливается в окружающие ткани или полость сустава. Но в оставшейся капсуле снова скапливается секрет, и болезнь возвращается.
Консервативные способы лечения в 90% вызывают развитие рецидивов, хирургическое вмешательство лишь в 20%. Показанием к проведению операции служит:
- неэффективность медикаментозной терапии;
- сильная боль в области гигромы;
- ограничение подвижности суставов пальцев;
- гнойное воспаление суставов;
- снижение чувствительности, парестезии пальцев;
- стремительный рост опухоли;
- неэстетичный внешний вид.
Удаление гигромы проводят в амбулаторных или стационарных условиях под местным наркозом. Врач иссекает кисту и следит, чтобы не оставалось патологических клеток на окружающих тканях, в противном случае нарост появится снова. Прооперированную конечность фиксируют лонгетой на 3 недели. Восстановительный период занимает 14 дней, в случае развития осложнений срок увеличивается.
Альтернативные методы хирургического лечения
В современных клиниках больным проводят эндоскопическое удаление гигромы, это инновационный способ хирургии, при котором не требуется выполнять рассечение кожи. Для операции пациенту вводят эндоскоп, оснащенный видеокамерой, через небольшие проколы в покровных тканях. Хирург следит за ходом процедуры по экрану монитора. Эндоскопический метод лечения сокращает восстановительный период, исключает болевые ощущения, не оставляет рубцов.
Лазерное удаление гигром проводится путем рассечения кожи инфракрасным лучом. После удаления капсулы ткани ушиваются. Основные плюсы методики - это отсутствие крови, снижение риска послеоперационных осложнений и быстрый восстановительный период.
Гигрома является доброкачественным образованием, требующим хирургического лечения. Прием медикаментов, пункция, физиотерапия дают временный результат. Эффективным и безболезненным способом удаления опухоли считается эндоскопическая операция. При правильном иссечении капсулы заболевание вылечивается полностью.
Гигрома на пальце или сухожильный ганглий – это доброкачественное образование, которое имеет неприятный внешний вид. Выглядит как капсула, которая сформировалась на поверхности суставных оболочек. Наполняется серозной жидкостью, а также белками фибрина и примесями слизи. Гигрома чаще всего появляется на кистевых суставах, пальцах и стопах, но бывают и другие случаи. Основная область для новообразования – суставная сумка и сухожильное влагалище.
Классифицируют в медицине ганглий по количеству капсул и локализации. В первом случае он бывает однокамерным и многокамерным, а во втором случае – с клапаном, соустьем или изолированной формации.
До конца на сегодняшний день неизвестно, почему появляется гигрома. Травматологи говорят, что заболевание развивается сразу из-за нескольких факторов.
Наиболее распространенные причины следующие:
- Однократный травматизм (является причиной образований в 30% случаев).
- Наследственность (гигрома встречается чаще у кровных родственников).
- Повторный травматизм (постоянная нагрузка на один сустав ли сухожилие).
В группу риска больше попадают женщины: они от такой проблемы страдают в три раза чаще, нежели мужчины. Пик заболевания приходится на 20-30 лет. Очень редко можно встретит гигрому у стариков и детей. Патология может возникнуть где угодно, но наибольшему риску подвергаются дистальные отделы конечностей. Кисть, голеностоп, ступа, пальцы рук не так часто сталкиваются с недугом. Многие пациенты жалуются на гигрому с тыльной стороны лучезапястного сустава.
Симптоматика
Гигрома напоминает плотную и упругую опухоль. Ее поверхность может быть ровной либо выпуклой. Основание закреплено к близлежащим тканям, потому шишка прочно фиксируется в одном месте. Образоваться опухоль может и в костной структуре скелета человека.
Придавливая гигрому, можно почувствовать, будто под кожей присутствуют рисовые тела. Они имеют высокую подвижность, а флюктуация достаточно яркая. Обычно на средних и ранних стадиях при надавливании на опухоль болевые ощущения не возникают, но в отдельных ситуациях могут быть. Если вы испытываете неприятные ощущения во время такого процесса, то пора начинать бить тревогу.
Скорее всего, гигрома начинает приобретать хроническую форму. В своих объемах шишка увеличивается постепенно, изначально капсулы не приводят к тревожным сигналам.
Во время увеличения появляются следующие симптомы гигромы:
- Гладкая и мягкоэластичная поверхность;
- Округлая форма, в диаметре не более 5 сантиментов;
- При воспалительных процессах покраснение кожи;
- Тупая боль во время сдавливания;
- Утолщение кожи над образованием и ее шероховатость.
Какие осложнения могут быть?
Нежелательные последствия заболевания могут возникнуть, если человек решит самостоятельно вскрывать опухоль. Из-за травматического воздействия может начаться вытекание жидкости из оболочки в прилегающие ткани. Образовывается отверстие, которое в скором времени заживает.
Иногда из-за вскрытия синовиальной оболочки жидкость может попасть в полость суставов. В таком случае пациент должен быть готов к большому количеству последствий из-за своей неосторожности. К примеру, после заживания, человек может с высокой вероятностью столкнуться с образованием сразу нескольких капсул. Важно знать, что как бы ни была раздавлена гигрома, она в любом случае рано или поздно снова наполнится жидкостью.
Во время травмы опухоли, может дать о себе знать воспалительный процесс и нагноение. Причина таких последствий очень простая – попадание инфекции в образовавшуюся под кожей область. Воспаление имеет местный или общий характер, врачу не составит труда провести комплексную диагностику, главное – обратиться вовремя!
Если у пациента ранняя стадия гигромы, то специалисты прибегают к консервативному лечению. Метод разминания или раздавливания, к счастью, давно не используется. Некоторые применяли в своей практике пункции, которые сопровождались введением в оболочку энзимов и склерозирующих препаратов. Сегодня в некоторых клиниках практикуют использования повязок с мазями, физиотерапевтические процедуры и грязелечение.
Консервативное лечение гигромы подразумевает собой освобождение больного от любых физических нагрузок. Потому следует быть готовым долго оставаться на больничном. Во время регулярных нагрузок синовиальная сумка получает травму, из-за этого желаемый эффект может быть не достигнут. В большинстве случаев особой эффективности консервативные способы лечения не дают. После краткосрочного успеха наступает рецидив.
В 35% случаев гигрома на руке протекает бессимптомно. Появление выпячивания и болезненности – это повод проконсультироваться со специалистом. Вариантов лечения новообразований несколько, и самый оптимальный может посоветовать только он.
Почему возникает?
Гигрома, или сухожильный ганглий – это доброкачественное новообразование, которое образуется возле суставов на конечностях. На вид и на ощупь представляет собой мягкое, упругое уплотнение, «шишку».
Что такое гигрома в переводе с латыни? Это «опухоль, заполненная водой». Действительно, это доброкачественное новообразование, выпячивание в месте сустава, которое заполнено вязкой синовиальной жидкостью.
Чаще всего сухожильный ганглий образуется на суставах конечностей: в области лучезапястного и голеностопного сустава, мелких суставов кисти и стопы. Доброкачественная опухоль неопасна, вероятность перерасти в злокачественное образование у нее нет. Пока сухожильный ганглий небольшого размера, это дает исключительно косметический дефект. Но разрастаясь, может причинить болезненность, сдавливать близлежащие сосуды и нервы, нарушать работу конечности.
«Поведение» сухожильного ганглия спрогнозировать невозможно. Известны случаи, когда опухоль, достигая больших размеров, самостоятельно исчезает. В некоторых случаях небольшие опухоли не разрастаются и не причиняют беспокойства многие годы. Но самый распространенный случай, когда новообразование, разрастаясь, дает болезненность дискомфорт и нарушение двигательных функций конечностей.
Кроме кисти и стопы, сухожильный ганглий может сформироваться в плечевом, локтевом и коленном суставе.
Причины, характерные признаки
Достоверных причин возникновения этого заболевания в медицинской науке до сих пор не установлено. Но доказано, что существует несколько провоцирующих факторов формирования и появления гигромы:
- Чрезмерные нагрузки на сустав.
- Травматические повреждения.
- Продолжительное микротравмирование сустава в профессиональной деятельности (музыканты, парикмахеры, программисты).
- Воспалительные процессы в суставах (бурсит, тендовагинит).
В медицине не исключают наследственные причины гигромы.
Если рассматривать по характерным признакам, что такое гигрома - это:
- Малоподвижное округлое или куполообразное плотное образование, связанное с суставом и сухожилием.
- Новообразования небольших размеров от 5 до 30 мм.
- Кожные покровы над сухожильным ганглием не изменены.
- В покое киста безболезненная. Ноющие боли могут возникать при надавливании или движении суставом.
Кроме основной, специфическая симптоматика зависит от того, возле какого сустава образовалось опухолевидное образование.
Сухожильный ганглий верхней конечности
Киста на руке, кроме косметического дефекта, разрастаясь, сдавливает близлежащие сосуды и нервы.
По локализации новообразования на верхней конечности бывают:
- Гигрома на запястье (по тыльной или ладонной поверхности). Самый распространенный вид опухоли. С ростом сдавливает лучевую артерию, дает нарастающие боли в большом пальце, нарушение двигательной функции сустава (сгибание, разгибание). Гигрома запястья требует немедленного лечения.
- Сухожильный ганглий запястного сустава. Протекает бессимптомно, в редких случаях вызывает болезненность и дискомфорт. Может располагаться спереди, по бокам и под связками. Становится заметным при кистевом разгибании.
- Гигрома кисти руки (межзапястная, запястно-пястная). Новообразование в этом отделе плотное и малоподвижное. Сдавливает ветви ладонного нерва, приводит к потере чувствительности в пальцах.
- Гигрома на пальце руки. Характерна множественными, мелкими, неподвижными образованиями, которые могут располагаться по всей длине пальца. Новообразование малоболезненное, в большей степени представляет косметический дефект. Пациент с гигромой пальца руки жалуется на потерю ловкости кисти, потерю работоспособности.
- Сухожильный ганглий локтевого сустава. С ростом новообразования нарастает болезненность при сгибании в суставе, онемением и снижением чувствительности на кисти руки.
Гигрома на руке всегда мягкая, безболезненная при пальпации. Но с воспалением или чрезмерной физической нагрузкой симптомы гигромы могут резко обостряться: появляется резкая пульсирующая боль с отечностью и ограниченностью движений в суставе. Нарушается чувствительность в виде парестезии или гиперестезии, появляются невралгии, участок кожи над новообразованием утолщается и становится шероховатым.
Диагностика
Диагностикой и лечением гигромы на запястье занимается травматолог или ортопед. По собранным анамнестическим данным и характерным клиническим проявлениям ставится предварительный диагноз. Учитывается локализация и размер новообразования, признаки воспалительного процесса.
Для того, чтобы оценить структуру сухожильного ганглия и наполненность его кровеносными сосудами, назначается УЗИ или магнитнорезонансная томография.
Если необходимо, гигрома на кисти или на запястье руки больших размеров пунктируется. Что это такое? Это процедура отсасывания содержимого новообразования для последующего гистологического исследования и введения специальных лекарственных препаратов.
Примерно в половине случаев гигрома запястья исчезает сама по себе. Поэтому, если она не беспокоит пациента, врач может назначить только постоянное наблюдение.
Терапевтические методики
Для гигромы лечение специалистом подбирается индивидуально. Для больших, болезненных новообразований показана операция. Это самый эффективный и безопасный метод, исключающий рецидивы. Возможно лечение гигромы без операции: введение специальных препаратов, физиотерапия, народные методы.
Консервативная терапия
Если гигрома запястья, кисти, пальцев была обнаружена на начальном этапе образования, лечащим врачом назначается комплекс физиотерапевтических процедур вместе с иммобилизацией сустава.
Как лечат гигрому на запястье, кисти и пальцах консервативно:
- Курсом электрофореза с йодом.
- Блокадами с глюкокортикоидным средством(Дипроспан, Гидрокортизон).
- Аппликациями с грязями и парафином.
- Содовыми и солевыми ваннами.
- УВЧ с глубоким прогреванием тканей и улучшением местного кровообращения.
- Ультразвуковой терапией.
- Облучением ультрафиолетом.
Пациенту для обеспечения неподвижности и покоя в суставе на неделю накладывают иммобилизационную повязку: гипсовую лонгету или тугое бинтование.
Если консервативная терапия не дает результатов, показано хирургическое иссечение новообразования.
Хирургическое лечение
Операция показана, если гигрома запястья и запястного сустава за короткий срок значительно увеличивается в размерах, вызывает дискомфорт и болезненность.
Для хирургического удаления выбирают одну из методик:
- Бурсэктомию с полным удалением синовиальной сумки.
- Лазеротерапию - нагревание лазерным лучем, который полностью разрушает новообразование. Преимущества метода: исключается риск кровотечения и инфицирования, предупреждает рубцовые изменения, дает быстрое заживление раневой поверхности, без травмирования окружающих тканей.
- Удаление с помощью эндоскопа.
- Хирургическое иссечение новообразования с пораженных близлежащих тканей: удаление тела кисты, перешейка, ушивание синовиальной сумки до нормальных размеров.
Хирургическое лечение гигромы кисти, пальцев и запястного сустава имеет главное преимущество: минимальный риск рецидива. Если будет установлено, что причиной новообразований стал инфекционно-воспалительный процесс, в комплексное лечение подключают антибактериальные и противовоспалительные препараты.
После консервативного лечения гигрома запястья и кисти дает рецидив в 90% случаев, а после операции – лишь в 10%.
Домашнее лечение
Лечение гигромы народными средствами дома возможно только в том случае, если оно одобрено врачом и выполняется вместе с традиционными методами.
Для лечения гигромы запястья без операции используют компрессы морской солью на ночь. Для процедуры следует растворить 2 ст.л. соли в 0,5 л кипятка, дать остыть. Приложить к уплотнению кусок марли, смоченный в теплом растворе. После накрыть компрессной бумагой, обернуть шерстяной тканью. Оставить солевой компресс на всю ночь. Курс лечения: 10–15 процедур.
Гигрома запястья, кисти, пальцев уменьшится в размерах, если применить один из рецептов:
- Подержать руку полчаса в горячей воде. Шишку смазать теплым жидким медом, положить компрессную бумагу, укутать шерстяной тканью. Компрессы с медом помогают полностью избавиться он небольших новообразований за 8–10 процедур, выполняемых ежедневно.
- Спелые плоды физалиса (2–3 шт.) перемолоть в блендере. Полученной кашицей густо смазать шишку, покрыть хлопчатобумажной салфеткой и компрессной бумагой.
- Из жидкого меда, сока листьев алоэ, ржаной муки в равных пропорциях (по 1 ст. л.), скатать лепешку. Лепешку приложить к шишке, укрыть компрессной бумагой и шерстяной тканью. Выдержать компресс всю ночь. Курс лечения: 5 процедур через день.
Если от курса лечения народными средствами опухоль не уменьшается, а к хирургическому удалению пациент не готов, помогает Димексид.
Димексид
Препарат обладает анальгезирующим, противовоспалительным и рассасывающим действием.
Димексид обязательно разводится водой! В чистом виде вызывает сильные ожоги!
Лечение гигромы в домашних условиях с Димексидом хорошо сочетается с физиопроцедурами: ультразвуком, прогреваниями, ваннами.
Как избавиться от гигромы компрессами с Димексидом:
- Димексид предварительно развести водой в пропорции 1:5.
- Смочить салфетку в полученном растворе, отжать, приложить на шишку, покрыть полиэтиленом, утеплить шерстяной тканью.
- Выдержать компресс полчаса.
- Использовать компрессы курсом 7–10 дней.
Как Димексид помогает при гигроме:
- Снимает отечность.
- Дает обезболивающий эффект.
- Если опухоль на запястье, кисти, пальцах небольшая и незапущенная, препарат их полностью рассасывает.
Не только Димексид, а и все домашние способы лечения принесут положительный результат только в том случае, если они будут одобрены врачом. Только комплексное лечение под наблюдением специалиста может гарантировать полное выздоровление без рецидивов.
Гигрома на руке представляет собой доброкачественный соединительнотканный узел, возникающий в области сухожилия или сустава. Это небольшое образование по типу кисты, размером от нескольких миллиметров до 10 сантиметров в диаметре, часто локализуется в области кисти, лучезапястного сустава.
Гигрома обычно малоболезненна, а то и вовсе не доставляет неприятностей своему обладателю, разве что немного портит внешний вид запястья, особенно при значительных размерах образования.
В детском возрасте гигрома появляется редко, в основном может встречаться у женщин и мужчин 20-40 лет.
Причины гигромы на руке
Причины гигромы на руке – метапластические изменения коллагеновых волокон соединительной ткани и заполнение их синовиальной жидкостью, которая со временем загустевает. Часто конкретной причины появления данных изменений обнаружить не удается, однако предполагают участие наследственного фактора, профессиональных особенностей, частой травматизации кисти.
Наследственный фактор подразумевает возможность появления гигромы у ближайших родственников, если кто-либо из них предрасположен к такому заболеванию.
Гигрома может возникнуть у представителей некоторых профессий, деятельность которых предусматривает повышенную нагрузку на суставы верхних конечностей. Это машинистки, вязальщицы, пианисты, программисты, массажисты и другие подобные профессии.
Образование гигромы может быть связано с периодическим травмированием сухожильного влагалища или синовиальной сумки сустава, с частой физической нагрузкой на сустав.
Воспаление сухожильной оболочки или самого сустава также может спровоцировать появление гигромы: в такой ситуации играет роль нарушение обмена веществ в околосуставной области.
Симптомы гигромы на руке
При визуальном осмотре гигрома выглядит как небольшое опухолевидное образование, четко проявляющееся под кожными покровами. Данная опухоль может существовать в единственном числе, либо располагаться множественно на одном или нескольких суставах. Образование может быть как плотным, так и эластичным на ощупь, соединено с близлежащими тканями, однако кожа над ним должна свободно смещаться.
Гигрома обычно развивается крайне медленно, на ранних стадиях может быть совсем незаметной. Однако с увеличением образования может возникнуть дискомфорт после физических упражнений, ограничение движений в суставе, ноющая невыраженная боль при нагрузках (вследствие растяжения синовиальной сумки).
Опухоль значительных размеров легко травмируется при неосторожных движениях, доставляет массу неудобств, не говоря уже об эстетической стороне вопроса.
Сдавливание мелких сосудов и нервных окончаний проявляется в виде онемения и покалывания в суставе или пальцах, ноющих болей, застойных явлений гемостаза. При резком нажатии на опухоль может появляться резкая боль, иррадиирующая на всю поверхность руки.
Случается, что опухолевидное образование вроде бы исчезает, но затем снова появляется: это связано с особенностями расположения гигромы по отношению к суставу, в который она имеет возможность «спрятаться».
Бывает и такой вариант, когда гигрома располагается в подсвязочном пространстве: боль и неприятные ощущения присутствуют, а наружные проявления опухоли не заметны.
Кожные покровы над образованием обычно не видоизменяются, редко наблюдаются утолщение кожи, шелушение, гиперемия. Такие случаи, а также быстрый рост гигромы требуют срочной консультации специалиста.
Гигрома кисти руки
Гигрома кисти руки обычно имеет небольшие размеры, она тесно связана с синовиальной сумкой и сухожилиями, так как для своего роста пользуется жидкостью из их полостей. Может появиться как в течение нескольких дней, так и отличаться крайне медленным развитием.
Кистевое расположение гигромы часто называют термином «синовиальная киста»: это плотное образование на определенном участке сухожилий сгибательной мускулатуры. Такая опухоль прочно связана с ближайшим суставом, поэтому провоцирует возникновение болевых ощущений и явлений двигательного дискомфорта. Общая и местная температура тела при этом не повышается, цвет кожи над опухолевидным образованием не изменяется.
Гигрома кисти руки – наиболее часто встречающийся вид гигром. Ей свойственны небольшие размеры и достаточно твердая консистенция, на ощупь напоминающая хрящевой или костный сегмент. Опухоль имеет характерное свойство незначительно увеличиваться во время физической нагрузки, а в период покоя снова уменьшаться.
Гигрома на пальце руки
Гигрома на пальце руки случается относительно редко, поэтому её иногда путают с проявлениями остеоартроза, ревматоидного артрита, рахита, при которых возможно появление подобных узелков. Сама по себе гигрома пальца руки редко провоцирует осложнения, хотя может проявиться, как следствие других суставных заболеваний.
Опухоль может возникнуть в результате деформирующего артроза некоторых суставов. Наиболее частое её расположение – в области дистальных межфаланговых суставов: опухолевидное образование с синовиальным жидким содержимым появляется в зоне фаланги ногтя, рядом с ногтевым основанием.
Возникшее новообразование может оказывать избыточное давление на ростковый участок ногтя, провоцируя его деформацию.
Диагностируется такая гигрома достаточно легко, визуально она выглядит, как небольшой подкожный плотный узелок. При расположении опухоли в области сгибательной мускулатуры пальца при сгибательно-разгибательных движениях может появляться выраженная болезненность и ухудшение функций сустава.
Гигрома на запястье руки
Более 70% синовиальных образований появляются с тыльной стороны запястья. Ладонная и боковые поверхности, область наружной поперечной связки страдают не так часто. Иногда появление гигромы может наблюдаться в центральной части лучезапястного сустава, ближе к большому пальцу руки.
Причинами гигромы на запястье могут стать повторяющиеся травмы сустава или значительные нагрузки на него, а также предшествующие оперативные вмешательства на кисти.
Данные опухолевидные образования возникают при истончении суставной капсулы в результате травм или патологических процессов. Нарушения в структуре ткани способствуют формированию своеобразных грыж из такой капсулы, представляющих собой выдавливание суставной жидкостью ослабленного слоя, подвигая близлежащие ткани.
Гигрома – неопасная доброкачественная опухоль, может осуществлять свое развитие в течение длительного периода, не доставляя никаких неприятностей. Такие опухоли в основном протекают без выраженной симптоматики, и лишь в отдельных случаях проявляются несильной ноющей болью и неприятными ощущениями во время движений.
Гигрома на руке у ребенка
Патогенез развития данного опухолевидного новообразования у детей еще недостаточно изучен. Также отсутствует клинически и патогенетически обоснованная классификация. В целом, этиология и провоцирующие факторы развития гигромы в детском возрасте мало чем отличаются от таковых у взрослых пациентов. Впрочем, есть и незначительные особенности.
Гигрома на руке у ребенка может появиться, как следствие травматической гематомы. В подобном случае содержащаяся внутри гематомы жидкость (остаточные элементы крови) приобретает капсулу и отделяется от остальных тканей.
Гигрома чаще встречается на запястье и возникает в результате травматических воздействий на лучевую кость, либо при неправильном и неквалифицированном лечении таких травм. Особенно часто детские гигромы провоцируются неадекватным назначением физиотерапевтических процедур и чрезмерным нагреванием гематом якобы для улучшения их рассасывания.
Ткани детского организма очень нежные и ранимые, поэтому значительное увеличение опухоли может оказывать давление на мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания, вызывая трофические нарушения, боль и снижение подвижности сустава.
Диагностика гигромы на руке
Диагностика гигромы на руке проводится, как правило, по результатам визуального осмотра с использованием пальпаторного метода. В основном, для постановки диагноза гигромы этого вполне достаточно. В некоторых ситуациях, чтобы исключить воспалительные и инфекционные заболевания суставов, можно назначить рентгенограмму, а в сложных случаях ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию или пункционное исследование содержимого опухолевидного образования с последующей отправкой его на биохимическое исследование.
Метод ультразвука предоставляет возможность охарактеризовать структуру гигромы, её наполнение, наличие кровеносных сосудов и пр. Магнитно-резонансная томография показывает те же результаты, только намного подробнее и конкретнее.
Важным моментом является отличительная диагностика гигромы от других вариантов опухолей и кист (липом, атером, эпителиом и пр.). При этом необходимо оценить не только размеры образования, но и ряд других характерных признаков.
Лечение гигромы на руке
Около половины всех случаев появления гигром могут исчезнуть самостоятельно при уменьшении нагрузки на кисть и запястье. Однако многие варианты образований все-таки требуют определенного терапевтического воздействия.
Лечение гигромы на руке может проводиться по-разному в зависимости от ситуации. Рассмотрим подробно каждый из вариантов.
Раздавливание гигромы
Данный метод считается давно устаревшим и не совсем правильным: опухоль сдавливали пальцами или резко прижимали плоским предметом, в результате чего синовиальная жидкость силой выталкивалась в суставную полость или в окружающие ткани. Последствия такого метода могут быть разными. Самое распространенное – это рецидив заболевания, но также могут развиваться и воспалительные процессы, и присоединение гнойной инфекции.
Пунктирование гигромы
Данный метод применим к образованиям до 1 сантиметра в диаметре. Процедура проводится под местным обезболиванием: синовиальную жидкость из гигромы отсасывают при помощи шприца, а вместо неё вводят глюкокортикоидное средство, что позволяет стенкам капсулы срастись между собой, не вызывая рецидивов. После пункции обязательно ношение тугой повязки в течение месяца или более, по показаниям.
Физиотерапия при гигроме на руке
Предусматривают использование электрофореза, ультрафиолетового излучения, прогревающих процедур и аппликаций.
Хирургическое и лазерное лечение гигромы на руке
Оперативное вмешательство – это самый эффективный способ избавления от гигромы. Перед операцией проводится местная или проводниковая анестезия. Посредством небольшого разреза обнажается опухоль. Раздвигая близлежащие ткани, скальпелем или лазерным лучом тщательно иссекаются стенки мешковидного образования, а место свободного выхода жидкости ушивается. Длительность такой операции около 30-40 минут в зависимости от сложности процесса, наружные швы снимают через 2 недели.
Лечение гигромы на руке народными средствами
Народная медицина предлагает большое количество различных рецептов избавления от синовиальных образований. Если вы доверяете нетрадиционным методам, можете попробовать некоторые из них.
Спиртовые компрессы: для компресса используют спирт или спиртосодержащую жидкость, прикладывают к образованию и обворачивают целлофаном.
Свежие капустные листы: пропустить сквозь мясорубку, отжать жидкость и вымочить в ней кусочек марли; прикладывать как компресс.
Использование чайного гриба: применяют в качестве примочек.
Сено: берут обычное сено, заваривают его и тщательно пропаривают место с образованием, не менее получаса; после процедуры участок кожи смазывают медом.
Использование керосина: обрабатывают зону над гигромой растительным маслом и накладывают керосиновый компресс; держать около 10-20 минут до четырех раз в сутки, не допуская ожога наружных кожных покровов.
Алоэ с медом: измельченный лист алоэ смешивают с медом и мукой, образуя лепешку, которая затем прикладывается к гигроме и оборачивается пленкой; подобную лепешку можно делать и из влажной голубой или зеленой глины.
Какому из методов следовать, решать, конечно же, вам, но лучше проконсультироваться у более опытного специалиста.
Профилактика гигромы на руке
При наличии наследственной предрасположенности к развитию гигромы обезопасить себя от её появления достаточно трудно. Возможно, в такой ситуации помогут некоторые общие рекомендации:
- рекомендуется избегать повышенной повторяющейся нагрузки на лучезапястный сустав и кисть, а также беречь зону повышенного риска от случайной травматизации;
- при невозможности избежать силовой нагрузки пользуйтесь эластичными бинтами, плотно фиксируя область суставов;
- при развитии таких заболеваний, как острый и хронический бурсит или тендовагинит, а также при подозрениях на возникновение гигромы своевременно обращайтесь к врачу, не запуская процесс.
Профилактические меры важны также и для предотвращения рецидивов заболевания.
Если у пациента уже была гигрома, большое значение имеет избранная методика её лечения. К примеру, наибольшая вероятность рецидивов наблюдается при использовании метода раздавливания или народных средств, тогда как самый радикальный способ избавления от таких образований – хирургический.
Немаловажную роль в образовании гигром играет питание и питьевой режим, поэтому пейте больше чистой воды, питайтесь полноценной пищей и старайтесь вести здоровый образ жизни.
Прогноз гигромы на руке
Прогноз гигромы на руке весьма благоприятный. Такое доброкачественное образование ничтожно редко перерождается в злокачественную опухоль. Также редко происходят воспаления гигромы, хотя она и имеет свойство медленно, но стабильно увеличиваться.
Данное опухолевидное образование достаточно хорошо реагирует на лечение: хирургическая операция зачастую навсегда избавляет от рецидивов. Исключение составляет некачественно проведенное иссечение тканей, в таких случаях рецидив практически неизбежен.
Крайне важна правильная диагностика гигромы, хотя её довольно трудно спутать с другими разновидностями опухолей верхних конечностей.
В целом, если данное образование не доставляет вам неудобств, не ограничивает двигательные функции и не портит внешнего вида руки, то с ним вполне можно смириться. В любом случае, старайтесь не заниматься самолечением, следуйте советам специалиста, а народные способы можно успешно сочетать с назначениями врача – и тогда эффект от лечения только возрастет.
Если гигрома на руке явно увеличивается, то затягивать с операцией не стоит, так как более позднее обращение к врачу может значительно затруднить и усложнить дальнейшее лечение.
Гигрома является объемным образованием, заполненным серозной жидкостью, произрастающим из синовиального влагалища сухожилий или капсулы суставов. Касательно причины развития данных образований по сей день в научном мире ведутся диспуты. Они проявляют себя как опухоли и кисты одновременно, а механизм их образования схож с формированием .
Тем не менее, известно, что данные образования растут относительно медленно и практически никогда не озлокачествляются. Те редкие случаи озлокачествления в большинстве случаев связаны с изначально неправильным диагнозом. Злокачественные синовиомы или саркомы являются внешне схожими заболеваниями с гигромой и поэтому выступают в роли наиболее частых источников диагностических ошибок.
Лечение гигром преимущественно хирургическое. Остальные методы себя не зарекомендовали. Восстановление после операции в среднем занимает 2 недели. Согласно статистике послеоперационные рецидивы (повторные обострения ) данных опухолевидных образований развиваются, по меньшей мере, в 20% случаев.
Анатомия лучезапястного сустава и других суставов
Целью данного раздела является разъяснение деталей, необходимых для понимания причин формирования гигром. Поэтому анатомия лучезапястного, а также остальных суставов будет описана лишь в контексте данного опухолевого процесса с постановкой акцента на наиболее значимых нюансах.Согласно определению гигром, их происхождение связано с дефектами синовиальных влагалищ сухожилий и суставных капсул. Поэтому теоретически гигрома может возникнуть в любом суставе тела или на протяжении любого синовиального влагалища. Однако на практике данные опухоли развиваются чаще в строго определенных зонах - на запястьях, на пальцах кистей в проекции лучезапястного, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного суставов. Все вышеуказанные суставы обладают особенностями, которые и приводят к увеличению частоты развития в них данных образований. Данными особенностями являются большой объем движений и высокая активность данных суставов в процессе повседневной деятельности человека. Иначе дело обстоит с гигромами запястий, кистей, стоп, пальцев рук и ног. В силу своего расположения они могут происходить как из соответствующих мелких суставов, так и из сухожильных влагалищ.
Анатомия каждого из упомянутых суставов сильно отличается, однако механизм формирования данных образований больше связан с суставной капсулой, строение которой в целом схоже у всех суставов. Расположение гигромы в той или иной части капсулы имеет определенные особенности, связанные с функцией сустава и нахождением по соседству кровеносных сосудов или нервов. Именно они определяют клиническую картину данных опухолей и создают наибольшие проблемы при попытке хирургического удаления данной опухоли.
Суставная капсула является своего рода оболочкой сустава, крепящейся к концам соединяющихся костей. В ее функции входит защита сустава от травм, питание хрящей и поддержание отрицательного давления в полости сустава, необходимого для сохранения его структурной целостности.
Суставная капсула любого сустава состоит из двух слоев. Внешний слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, в которую часто включаются волокна удерживающих сустав связок. Внутренний слой состоит из секреторного цилиндрического эпителия, называемого синовиальным. Внешний и внутренний слои плотно спаяны между собой. Синовиальный эпителий непрерывно производит и всасывает одинаковое количество жидкости, за счет чего происходит ее постоянное обновление и поддержание постоянного давления в полости сустава. Синовиальная жидкость осуществляет питание суставных поверхностей хрящей, а также исполняет роль смазки, уменьшающей трение между ними. В некоторых суставах присутствуют такие составные части синовиальной оболочки как синовиальные сумки и складки. Сумки являются областями с повышенными темпами обмена синовиальной жидкости, а складки развиваются в физиологических полостях суставов, обеспечивая большую герметичность.
Систему сухожильных влагалищ кистей и стоп стоит описать отдельно, поскольку данные знания помогут в дальнейшем понять причины отличий клинической картины гигром различных локализаций.
Сухожильные влагалища, как и суставные капсулы, состоят из тех же двух слоев - внешнего соединительнотканного и внутреннего синовиального. Функцией сухожильного влагалища является обеспечение скольжения сухожилия в местах физиологически наиболее интенсивного трения. Для того чтобы повысить гладкость самого сухожилия, оно плотно покрывается аналогичным слоем синовиального эпителия. В результате при его движении происходит трение двух листков синовиального влагалища друг об друга. Сила трения еще больше уменьшается посредством смазывания листков синовиальной жидкостью, также производимой самими листками внутреннего слоя сухожильной капсулы.
Особого внимания заслуживает тыл кисти, в области которого наиболее часто наблюдается образование гигром. Важной особенностью данной области является наличие крупной суставной капсулы лучезапястного сустава. Данный сустав образуется большим количеством костных поверхностей, и поэтому его целостность зависит от целостности множества связок, его формирующих. Соответственно, большое количество составляющих увеличивает риск появления в одной из связок, и, как следствие, появлению слабого места во всем суставе. Кроме того, лучезапястный сустав осуществляет большой спектр движений, что не может не отразиться на износе его суставной капсулы. Из вышесказанного следует, что физиологически лучезапястный сустав наиболее предрасположен к появлению гигром, чем любой другой сустав.
Сухожильные влагалища кистей разделяются на две группы согласно их расположению. К синовиальным влагалищам ладонной поверхности кисти относятся пять синовиальных влагалищ. С целью представления ориентировочных относительных их размеров далее последует их перечисление от наиболее крупных сухожильных влагалищ к менее крупным. Величина сухожильного влагалища определяет плотность гигромы на ощупь. Соответственно, ориентируясь на ее плотность и локализацию, можно изначально предположить из какого синовиального влагалища произрастает опухоль.
Синовиальными влагалищами ладони являются:
- общее синовиальное влагалище сухожилий мышц сгибателей кисти;
- синовиальное влагалище сухожилия мышцы приводящей большой палец кисти;
- синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей 2, 3 и 4 пальцев.
Вторая группа сухожилий кисти располагается на ее тыле. Эти сухожильные влагалища кисти короче ладонных. Как правило, все они одинаковой плотности, располагаются компактно и могут совершать перекресты. Эти особенности значительно уменьшают вероятность определения синовиального влагалища, являющегося источником гигромы, а соответственно и отбрасывают необходимость применения данного диагностического приема на тыле кисти. Сухожильные влагалища тыла кисти также удерживаются на своих местах плотным сдавлением широкой связкой удерживателя сухожилий мышц разгибателей.
Синовиальные влагалища стоп более многочисленны и аналогичным образом разделяются на две группы - влагалища тыла стопы и влагалища подошвенной поверхности. Крупные влагалища тыла стопы делятся на три группы согласно трем связкам удерживателей, через которые они проходят - медиальная, срединная и латеральная группы. Помимо этого существует еще ряд более мелких дополнительных синовиальных влагалищ, присутствующих не у всех людей. Сухожильные влагалища подошвенной поверхности стопы с целью дифференциальной диагностики гигром можно поделить на короткие и длинные. К коротким относятся синовиальные влагалища сухожилий коротких мышц сгибателей 2 - 4 пальцев. К длинным относится влагалище сухожилия сгибателя большого пальца стопы, влагалища сухожилия длинных сгибателей 2 - 4 пальцев и влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. Длинные синовиальные влагалища стопы также осуществляют многочисленные перекресты на различных уровнях, что затрудняет определение источника данной опухоли.
Важно упомянуть о субдуральных гигромах головного мозга. Данные объемные образования представляют собой скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве головного мозга. Причиной их развития является несостоятельность паутинной оболочки вследствие давней травмы или врожденного дефекта. Частота данного явления достаточно низка, а клинические проявления и методы лечения полностью совпадают с таковыми при субдуральной гематоме. Именно по этой причине они описываются вместе с субдуральными гематомами в соответствующем разделе неврологии и не имеют отношения к данной теме.
Причины гигромы
В настоящее время не установлена четкая причинно-следственная связь между определенными предпосылками и развитием гигром. Тем не менее, в научном мире бытуют несколько теорий относительно этиологии и патогенеза данных опухолевых образований, однако ни одна из них не является полноценной и не может описать все существующие случаи. Практически замечено, что гигромы являются частым следствием , а последние развиваются у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности совершать многократно повторяющиеся однотипные движения. Примером таких профессий является программист, пианист, фасовщик товаров и так далее.Выделяют следующие теории развития гигром:
- воспалительная;
- опухолевая;
- дисметаболическая.
Воспалительная теория
В основу данной теории легло нарушение целостности синовиального эпителия суставной или сухожильной капсулы. Нарушение целостности может иметь место при воспалении сустава или синовиального влагалища с последующим замещением функциональной секреторной ткани на нефункциональную соединительную. Появившийся рубец успешно заполняет образовавшийся дефект, однако не может конкурировать со здоровой окружающей тканью в устойчивости к регулярным повышениям давления в полости сустава и синовиального влагалища при различных нагрузках. Со временем слабый участок начинает выступать за контуры капсулы. В результате рядом с синовиальной полостью образуется добавочная патологическая полость, которая и является гигромой.Подтверждением истинности данной теории является наиболее частая локализация гигром в области сдавления синовиальных влагалищ связками удерживателей, как, например, на тыле запястья. Кроме того, упомянутые добавочные полостные образования формируются в суставах, подверженных частому травмированию, и дегенеративным воспалительным изменениям. При пункции суставов по причине посттравматических гематом гигромы часто развиваются в местах прокола капсулы.
Данная теория предполагает, что описываемое объемное образование вопреки сложившемуся мнению не является опухолью, а скорее напоминает грыжу или дивертикул суставной капсулы. По аналогии с грыжей оно образуется в слабом месте. Кроме того, оно сообщается с полостью основной капсулы, что легко можно проверить. При продолжительном надавливании на гигрому любого крупного сустава она размягчается, что вызвано обратным током синовиальной жидкости в полость сустава или сухожильного влагалища. При прекращении давления образование снова приобретает прежнюю плотность.
Данная теория описывает развитие гигромы как доброкачественный опухолевый процесс. В определенный момент времени одна клетка синовиальной оболочки под действием неизвестных причин начинает бесконтрольно делиться. В результате в скором времени образуется популяция клеток, которые чаще растут внутрь полости, образуя доброкачественные синовиомы. Однако иногда рост клеток может быть и во внешнее пространство с образованием гигром.
В качестве подтверждения данной теории используются следующие аргументы. В первую очередь, при гистологической экспертизе удаленных гигром в их полости были найдены измененные клетки. Кроме того, высокая частота рецидивов после хирургического лечения говорит о том, что данное образование разрастается вновь, если хотя бы одна измененная клетка не была удалена. Эта особенность характерна именно для опухолевого процесса. Третьим аргументом является наследование предрасположенности к гигромам через поколения, что также косвенно подтверждает генетические предпосылки данного объемного образования, характерные, в том числе, и для опухолевого процесса.
Дисметаболическая теория
Как уже описывалось ранее синовиальный эпителий, находящийся в капсуле сустава или сухожильного влагалища, активно участвует в метаболизме синовиальной жидкости. Данная жидкость вначале создается многочисленными клетками стенки внутреннего слоя капсулы, затем используется в качестве смазывающего и питательного вещества, после чего снова всасывается теми же клетками для обогащения и повторного использования. Этот цикл непрерывен на протяжении всей жизни.Темпы секреции синовиальной жидкости непостоянны и регулируются специальными молекулами медиаторами. Усиление секреции происходит в норме при выполнении определенной физической нагрузки. Таким способом организм оберегает синовиальные влагалища от излишней травматизации и износа во время повышенной нагрузки на них.
Однако встречаются некоторые заболевания, при которых побочным эффектом является постоянный избыток синтетических медиаторов в крови и, как следствие, увеличение темпов секреции синовиальной жидкости. К числу данных заболеваний относят некоторые аутоиммунные болезни, а также, в редких случаях, паранеопластический синдром. При данных заболеваниях образуются специфические антитела, которые подобно медиаторам взаимодействуют с клетками синовиального эпителия и приводят к увеличению темпов образования синовиальной жидкости. В результате образование жидкости преобладает над ее утилизацией, а давление в капсуле постепенно возрастает. В определенный момент времени давление достигает таких значений, что травмирует сам синовиальный эпителий и образует зоны истончения. Данные зоны являются слабыми местами, которые из-за избытка давления выпячивают за контуры капсулы и образуют соседнюю, более тонкую патологическую полость - гигрому.
Симптомы гигромы различных локализаций
В целом, гигрома представляет собой опухолевидное образование, выступающее над поверхностью кожи. В некоторых случаях она может расти под сухожилием и визуально никак не проявляться, однако вызывать дискомфорт при движении. Она не вызывает воспалительной реакции и ограничения объема активных движений в суставе. Часто единственной жалобой является эстетический дефект, однако при опухолях большой величины могут появиться симптомы сдавления нервов и магистральных кровеносных сосудов.Тем не менее, гигромы определенных локализаций могут приобретать специфические характеристики в зависимости от места, из которого они произрастают.
Наиболее часто гигромы появляются в области:
- тыла запястья;
- ладонной стороны запястья;
- тыла кисти;
- пальцев кисти;
- коленных суставов;
- голеностопных суставов;
- подошвы;
- локтя;
- подмышечной впадины.
Гигрома тыла запястья
По статистике тыльная сторона запястья является наиболее часто встречаемой локализацией данных опухолевидных образований. Причиной тому является широкая связка удерживатель синовиальных влагалищ мышц разгибателей. Она оказывает ощутимое давление на стенки влагалищ, провоцируя их травмирование. Кроме того, сухожилия тыла кисти вместе с окружающими их синовиальными влагалищами чаще растягиваются, чем сжимаются. Это приводи к утончению их стенок, а соответственно, к еще большей травматизации. Размеры данных опухолей достигают 5 см в диаметре, а высота - 2 см. В случае роста опухоли данной локализации из синовиального влагалища она имеет плотную консистенцию и движется под кожей вместе с синовиальным влагалищем. Если же опухоль произрастает из суставной капсулы лучезапястного сустава, то ее подвижность ограничена. При попытке одномоментного нажатия на нее она ощущается такой же плотной, как и в предыдущем случае, однако при оказании длительного давления постепенно в ней образуется углубление. При отнятии руки в течение некоторого времени еще будет ощущаться дряблость капсулы, а затем она снова станет напряженной, как ранее.Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.
Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически. Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.
Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне - поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья - задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва. Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место. Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.
Гигрома ладонной стороны запястья
Синовиальные опухоли данной локализации находятся на втором месте по частоте встречаемости после гигром тыла кисти. Их размеры немногим отличаются друг от друга, но есть определенные отличия в основных характеристиках. Опухоль, произрастающая из синовиального влагалища большого пальца, наиболее плотная и подвижная из всех. Размеры ее не превышают 2 см в диаметре. Опухоль, произрастающая из ладонной части капсулы лучезапястного сустава, более эластичная и соответствует плотности аналогичной опухоли тыла запястья. Кроме того, она не смещается при движении пальцами, а при попытке намеренного ее смещения - слабо подвижна, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Опухоль, произрастающая из общего синовиального влагалища мышц сгибателей, наиболее пластичная, поскольку при сдавлении находящаяся в ней жидкость в ощутимом объеме мигрирует в полость синовиального влагалища. Из-за того, что полость данного влагалища является наиболее крупной, а стенки эластичными, она способна значительно растягиваться, вмещая в себя весь объем жидкости, находящийся в гигроме. Поэтому в ряде случаев при длительном надавливании на такую гигрому она полностью исчезает и снова появляется при отнятии руки.При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва. Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.
Опухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.
Гигромы тыла кисти
Редко опухоли данной локализации вырастают более 2 см в диаметре. Практически всегда они произрастают из капсул межзапястных или запястно-пястных суставов, поэтому являются напряженными и неподвижными. Редко вызывают компрессию соседних кровеносных сосудов и нервов. Практически всегда являются следствием давнего ушиба или растяжения.Гигромы пальцев кисти
Образования данной локализации могут произрастать как из синовиального влагалища, так и из суставов пальцев. При росте из синовиального влагалища все гигромы подвижны и плотны по причине небольшого размера полости самих влагалищ. Они могут располагаться по всей длине пальца, не привязываясь к суставам. Опухоли, произрастающие из суставов, также плотны, но неподвижны. Чаще они располагаются на средних и дальних межфаланговых и реже - на пястно-фаланговых суставах. Рост опухолей возможен во все стороны относительно капсулы.Гигромы коленных суставов (киста Бейкера )
Данные опухолевидные образования являются следствием , деформирующего или давних внутрисуставных гематом коленного сустава. Чаще всего данное образование прорастает в подколенную область и достигает внушительных размеров - до 8 - 10 см в диаметре. Бывают случаи роста кисты на боковых поверхностях сустава, однако на переднюю сторону роста практически никогда не происходит. В силу своего расположения данное образование окружено со всех сторон мышцами и связками и находится как бы в углублении. По этой причине определить подвижность опухоли редко удается. После длительного надавливания опухоль становится мягкой по причине миграции жидкости в большую полость коленного сустава.Часто киста Бейкера препятствует полному сгибанию ноги в колене. При попытке насильственного сгибания проявляются симптомы сдавления подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нерва. При этом вначале возникает слабость и ощущение мурашек в икроножных мышцах, постепенно переходящее в сильную боль и бледность кожи ниже коленного сустава.
Гигромы голеностопных суставов
В данной области находится большое количество синовиальных влагалищ и их удерживателей. Кроме того, сам голеностопный сустав является достаточно сложным и массивным. Исходя из этого, вполне логично ожидать, что гигромы данной локализации должны встречаться чаще остальных. Однако этого не происходит по причине того, что как синовиальные влагалища, так и суставные капсулы нижних конечностей физиологически прочнее ввиду большей постоянной нагрузки на них. Поэтому основной причиной развития гигром голеностопных суставов являются грубые повреждения, такие как разрывы капсулы и сухожилий, сильные растяжения сухожилий и полные вывихи сустава. Клиника сдавления кровеносных сосудов редко развивается по причине достаточной состоятельности коллатералей (сосудов ). Сдавление нервов приводит к ослаблению двигательной активности и чувствительности соответствующей области иннервации.Гигромы подошвы
Отмечено, что объемные образования подошв развиваются чаще у людей с . Это вызвано тем, что у них слабо развит свод стопы, выполняющий амортизационную функцию. При снижении амортизации происходит увеличение нагрузки на капсулы суставов стоп и их постоянное травмирование. В этих условиях развиваются плотные, неподвижные гигромы, сложно отличимые от костных наростов и злокачественных костных опухолей.Гигромы локтя
Образование опухолей данной локализации носит исключительно травматический характер. Как правило, кистообразные образования прорастают на внутреннюю поверхность локтя, так как с этой стороны капсула сустава наиболее слаба. При значительном размере опухоли развиваются симптомы сдавления срединного нерва и конечного сегмента плечевой артерии.Гигромы подмышечных впадин
Это наиболее редкая локализация кистообразных образований. Рост опухоли может развиваться в любую сторону. При росте гигромы спереди, сзади и сверху лучевого сустава она мало чем проявляется, поскольку находится в окружении мышц. Единственным клиническим проявлением является дискомфорт и чувство инородного тела при движении в суставе. Намного хуже, когда рост опухоли происходит в подмышечную впадину. В данном случае может произойти сдавление крупной плечевой артерии и одного или нескольких стволов плечевого сплетения. Клинически это проявляется сильными мышечными болями всей руки и ее параличом при длительном сдавлении.Диагностика гигромы
По своей сути гигрома считается доброкачественной опухолью, в целом, неопасной для жизни. Однако существует множество более плачевных диагнозов, визуально схожих с гигромами. Процесс диагностики в данном случае происходит по правилу первичного исключения наиболее опасных заболеваний. Таким образом, гигрома является диагнозом исключения.Дифференциальная диагностика гигромы с другими заболеваниями производится с использованием таких инструментальных методов как:
- рентгенография;
- УЗИ (ультразвуковое исследование );
- пункция с биопсией.
Рентгенография
Данный метод исследования является базовым, поскольку в большинстве случаев он позволяет изначально определить природу образования. Если плотность его равна плотности кости, то, вероятнее всего, причиной заболеваний является остеома или остеосаркома - доброкачественная и злокачественная костная опухоль соответственно. В случае, если стенки образования с кальцификатами, то предполагают старую гематому в стадии реабсорбции (поглащения ). Если стенки имеют ровный контур, а внутри находится вещество, близкое по плотности к кости, то предполагают развитие . Однако, если клиника абсцесса (сильные боли, высокая тела ) не присутствует, то, вероятнее всего, содержимым полости являются казеозные массы вследствие вторичного поражения кости микобактериями . Если полость однородная, то возможным диагнозом станет или другая некостная опухоль. Когда в кости под образованием обнаруживается полость с секвестром, а вокруг реакция надкостницы, то предполагают острый остеомиелит с формирующейся фистулой.В итоге, данное простое недорогое исследование в руках опытного врача может стать мощным диагностическим подспорьем. В зависимости от полученных результатов определяется дальнейшая тактика действий. При необходимости прибегают к более специфическим и дорогостоящим инструментальным методам.
УЗИ (ультразвуковое исследование )
Данный метод редко используется в травматологии, поскольку имеет узкие показания и требует специалиста высокой квалификации, для того чтобы правильно оценить увиденное на мониторе. Чаще всего УЗИ производится для дифференциального диагноза между некостной опухолью и однокамерной или многокамерной кистой. Редко удается определить гнойный ход (фистулу ).Компьютерная томография
Это наиболее точный и совершенный рентгенологический метод на сегодняшний день. С его помощью удается определить все вышеуказанные особенности опухолевидного образования, а также определить его связь с костью, суставом или синовиальным влагалищем. Также можно определить плотность вещества, находящегося в полости, и по плотности определить, является ли оно плазмой, свежей или свернувшейся кровью, гноем или тканью. При выполнении компьютерной томографии с контрастным веществом в ангиографическом режиме можно оценить насколько васкуляризованным является образование. Как правило, злокачественные опухоли отличаются высокой степенью васкуляризации (образования дополнительных кровеносных сосудов ).Пункция с биопсией
Данный инвазивный метод применяется либо при недоступности вышеуказанных инструментальных методов, либо при подозрении на злокачественный опухолевый процесс. В последнем случае при пункции берется столбик ткани и исследуется на наличие в нем опухолевых клеток. При их обнаружении выставляется диагноз той или иной опухоли соответственно результатам биопсии. При обнаружении в биоптате жидкости, гноя или казеозных масс в обязательном порядке совершается предварительная микроскопия и посев на ряд простых и обогащенных питательных сред. Микроскопия может ориентировать врача на вид возможного возбудителя исходя из его внешнего вида. Результат посева получается не ранее, чем через 4 - 7 дней. Определив состав жидкости можно окончательно определиться с диагнозом и способом лечения.Диагноз гигромы выставляется только в том случае, когда все остальные исследования исключили более тяжелые патологии, а в биоптате не произошел рост , что означает стерильность содержимого опухолевидного образования.
Лечение гигромы
Для людей, у которых недавно появилась гигрома, или же для тех, кто живет с ней долгое время и мечтает избавиться, возникает проблема, связанная с выбором метода лечения. Наиболее эффективным методом лечения по праву считается хирургическое удаление опухоли. Однако далеко не многие готовы лечь под хирургический нож ради исправления эстетического дефекта или незначительного ограничения движения. В таких случаях пациенты ищут различные неинвазивные методы лечения, часть из которых могут оказать положительное действие.Медикаментозное лечение гигромы
Медикаментозное лечение гигромы применяется в случае воспаления, вызванного компрессией окружающих тканей. Сама гигрома редко воспаляется. Это может произойти лишь в случае воспаления суставной полости или синовиального влагалища, из которого она произрастает. В таких случаях важно определить является ли воспаление гнойным или асептическим. Асептическое или негнойное воспаление успешно лечится медикаментозно, а гнойное воспаление в обязательном порядке должно лечиться хирургически, причем безотлагательно. Применение при гнойном воспалении недопустимо в качестве монотерапии, поскольку, как правило, они не успевают справиться со стремительно размножающимися бактериями и остановить воспаление. Приветствуется применение антибиотиков после хирургического лечения с целью уничтожения остаточных очагов инфекции.Признаками асептического воспаления являются :
- постоянная умеренная боль в области гигромы и на небольшом отдалении от нее;
- незначительный подъем температуры тела (до 37,5 градуса );
- отсутствие выраженного ограничения движения;
- отсутствие глубоких кожных дефектов и признаков нагноения.
- сильная пульсирующая боль не только в области гигромы, а еще и в проекции всего сустава или синовиального влагалища;
- высокая температура тела (38 - 40 градусов );
- ограничение движений в суставе или соответствующем сухожилии;
- наличие кожных дефектов, являющихся воротами инфекции.
Медикаментозное лечение при асептическом воспалении
| Группа препаратов | Механизм действия | Представители | Способ применения |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Блокирование фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа. Уменьшение концентрации провоспалительных биологических веществ. | Общего действия:
Нимесил | По одному порошку утром и вечером строго после еды. Внутрь. Курс лечения до 7 дней. |
| Местного действия:
Диклофенак | Нанести тонким слоем на воспаленный участок и растереть. Применяется 2 - 3 раза в сутки. Курс лечения 7 - 14 дней. | ||
| Антигистаминные средства | Блокирование выделения гистамина в ткани, укрепление мембран мастоцитов. Ускорение захвата и разрушения гистамина в макрофагах. | Общего действия:
Клемастин | По одной таблетке утром и вечером. Внутрь. Курс лечения 7 - 10 дней. |
| Местного действия:
Гистан | Нанести на область воспаления 1 - 2 см мази и равномерно распространить по коже. Применяется с возраста более 2 лет. 2 - 4 раза в сутки. | ||
| Кортикостероидные противовоспалительные средства | Общее выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. | Местного действия:
Дипросалик | Нанести на кожу 1 - 2 см мази и распространить не втирая. Применять дважды в сутки утром и вечером. Курс лечения не более 7 дней, во избежание атрофии кожи и кожных придатков. |
Физиопроцедуры при гигроме
Целью физиотерапии при данном опухолевом процессе является отнюдь не уменьшение размеров гигромы, поскольку на сегодняшний день ни один медикамент и ни одна физиотерапевтическая процедура не способна вызвать такой эффект. Наиболее оправдано применение физиопроцедур при асептическом воспалении, вызванном сдавлением опухолью периферических тканей. Также можно применять определенные физиопроцедуры для устранения остаточных явлений воспаления, вызвавшего образование самой опухоли.Физиопроцедуры, применяющиеся при гигроме
| Вид процедуры | Механизм лечебного действия | Метод лечения |
| УВЧ | Глубокое прогревание тканей. Умеренный противовоспалительный эффект. Улучшение местного кровотока. Усиление регенераторных процессов. | 8 - 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 - 12 минут. |
| Ультразвук | Миорелаксирующее действие на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. Улучшение микроциркуляции. Обогащение тканей кислородом. Уменьшение воспаления. Ускорение регенераторных процессов. | 8 - 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 - 10 минут. |
| Магнитотерапия | Местное нагревание мягких тканей, уменьшение воспалительной реакции преимущественно костной и хрящевой ткани. | 10 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 - 15 минут. |
| Солевые и содовые ванны | Положительное воздействие на спайки и стриктуры посредством их размягчения и удлинения. Разрабатывание контрактур суставов и сухожилий. Выраженное противовоспалительное действие. | 15 - 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 - 20 минут. Используется температура воды в пределах 36 - 40 градусов и концентрация соли в растворе до 20%. |
Пункция при гигроме
Пункция при гигроме является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Она не может полностью излечить данный недуг, но достаточно часто приводит к временному исчезновению опухоли.Перед пункцией обрабатывается место предполагаемого введения иглы растворами антисептиков. Одной рукой выполняется фиксация кисты, а другой прокалывание ее под углом приблизительно в 30 градусов. После ощущения провала отсасывается жидкость до полного исчезновения бугорка над кожей. Некоторые авторы рекомендуют введение склерозирующих растворов в полость гигромы, для того чтобы предотвратить возможный рецидив (повторное проявление заблевания ). Данная практика не всегда дает положительный результат. Побочное действие данной методики связано с распространением склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища. Это чревато усилением спаечного процесса с развитием выраженного ограничения подвижности.
Важно отметить, что пункция является еще и ценным диагностическим приемом. Содержание в пунктате гноя, крови или казеозных масс дает врачу возможность внести коррективы в дальнейший ход лечения.
Операция при гигроме
Оперативное лечение признано наиболее эффективным в лечении гигром, поскольку после него процент развития рецидивов наиболее низкий. В различных странах частота рецидивов данных опухолей не превышает 20%.Показания и цель операции
Целью операции при гигроме является удаление патологического выпячивания синовиального влагалища или суставной капсулы с восстановлением их целостности и максимальным иссечением измененных тканей.Чаще всего данный опухолевый процесс представляет собой только эстетический дефект, поэтому оперативное вмешательство в данных случаях носит исключительно косметический характер и производится по желанию пациента. Однако в определенных ситуациях удаление данной опухоли является вопросом сохранения функции и целостности определенных частей тела и должно производиться в кратчайшие сроки после соответствующей подготовки больного.
Показаниями к операции по удалению гигромы являются:
- компрессия нервных или сосудистых структур;
- ограничение подвижности в суставе;
- высокий риск спонтанного разрыва;
- воспаление гигромы ассоциированное с гнойным или тендовагинитом.
Техника операции
Операция по удалению гигромы требует достаточной подготовки больного. Под подготовкой подразумевается нормализация количества , протромбина, уровня глюкозы крови и электролитного баланса. У пациентов с врожденными или приобретенными патологиями свертывания, такими как или апластическая тромбоцитопения, важно перед операцией перелить донорскую плазму или недостающие элементы крови.После того как хирург определяется с предполагаемым объемом операции, выбирается наиболее подходящий тип анестезии. Чаще всего используется местная инфильтративная или проводниковая анестезия. При ее недостаточности можно дополнительно использовать ингаляционный наркоз закисью азота. За день до операции в обязательном порядке определяется чувствительность организма к вводимому веществу. Если накожная проба выявляет наличие аллергической реакции на , то нужно выбрать другой анестетик или даже вид анестезии.
В утро перед операцией пациенту назначается высокая доза любого антибиотика широкого спектра действия. Наиболее частым выбором хирургов являются цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Помимо этого тщательно выбривается операционное поле. Важно, чтобы бритье осуществлялось на неувлажненной коже, поскольку это не приводит к последующему формированию раздражения.
На операционном столе пациент занимает такое положение, чтобы к гигроме был доступ как минимум с двух сторон операционного стола. Ограничивается операционное поле и выполняется его стерилизация антисептическими растворами. После того как осуществляется проверка болевой чувствительности и эффективности анестезии можно совершать первый разрез. В случае гигромы он осуществляется по двум методикам. Первый вариант предполагает разрез по диагонали через верхушку образования. Преимущество его в том, что края разреза более ровные и послеоперационный шрам менее заметен. Недостаток заключается в возможности преждевременного вскрытия гигромы и излития ее содержимого в рану, потенциально ее загрязнив. Второй вариант разреза предполагает огибание опухоли вокруг основания. Такой разрез менее вероятно повредит капсулу образования, но неровная линия раны предполагает более длительное заживление.
После совершения первого разреза постепенно внимательно выделяется вся капсула, определяется ее основание (ножка ). При соседстве опухолевого образования с крупными кровеносными сосудами или нервами выделение должно производиться преимущественно обратной, тупой стороной скальпеля или зажимами. После фиксации ножки двумя зажимами выполняется разрез между ними. Таким образом, патологическое образование удаляется без его вскрытия. В зависимости от ширины основания выполняют либо его перевязку, либо сшивание несколькими плотными швами. Далее выполняется ревизия операционного поля на предмет забытых в ране инструментов или салфеток и осуществляется послойное ушивание раны. Перед последними двумя швами в рану вносится и фиксируется дренаж, соответствующий по толщине размеру раны. По окончании операции область шва повторно обрабатывается антисептическими растворами.