Криодеструкция шейки матки второй раз. Влагалищные выделения после криодеструкции

Эрозия шейки матки – это проблема, которая возникает у многих женщин. К тому же, существует также целый ряд других заболеваний данного органа, требующий оперативного вмешательства. И на смену болезненным процедурам прошлого пришла криодеструкция. Эта методика отличается высокой точностью и малой болезненностью.

Особенности и преимущества криодеструкции

Минимум дискомфорта при проведении операции и незначительные выделения в последствии – это основные характеристики криотерапии. Проведение данной процедуры требует предварительного тщательного обследования полости влагалища.

Проведение данной операции является целесообразным в следующих ситуациях:

Криодеструкция шейки матки предполагает воздействие на ткани низких температур. Для этого используют специальный прибор, который называется криодеструктором. В него закачивается сжиженный газ, который охлаждается до температуры в минус 200 градусов по Цельсию.

Новообразования разрушаются при воздействии на них низких температур. Глубина, на которую промерзает клеточная структура, зависит от типа применяемого газа. К примеру, использование жидкого азота обеспечивает промерзание тканей на глубину до 5 мм.

Криодеструкция чаще всего нуждается в повторном проведении. Это необходимо ввиду вероятного кровотечения шейки матки, если процедура производится впервые. При этом методика очень хороша тем, что не разрушает здоровые ткани, находящиеся поблизости к месту обработки.

Еще сравнительно недавно эрозивные участки подвергались прижиганию. И о последствиях этой довольно неприятной процедуры знают многие женщины. Одним из самых неприятных являлось то, что на пораженных и прижженных участках через какое-то время проявлялся рецидив заболевания.

В свою очередь, криодеструкция шейки матки обладает следующими преимуществами перед морально устаревшими методиками:

Данная процедура лишена недостатков. Единственным неудобством, которое она может доставить пациентке, является довольно долгое заживление ранок, которое длится около трех недель.

Также в процессе выведения отмерших тканей из организма наблюдаются незначительные выделения. Высокая популярность криодеструкции обусловлена тем, что ранее применявшееся прижигание током имело ряд недостатков. Оно было болезненным, раны заживали долго, кровоточили и оставляли после себя рубцы, снижающие эластичность тканей. Появлялись значительные выделения. Всего этого позволяет избежать криотерапия шейки матки.

Показания и противопоказания к проведению

Данная методика создана для женщин, страдающих такими заболеваниями, как:

Вследствие замораживания происходит разрушение и последующее отмирание пораженных участков. Данная методика широко применяется для удаления кондилом и папиллом с шейки матки.

Обязательное обследование перед проведением данной процедуры имеет цель выявление заболеваний, при которых она противопоказана. К ним относятся:

• опухоли в яичнике;
• миома матки;
• стоматические заболевания;
• дисплазия третьей степени;
• острые инфекционные заболевания;
• эндометриоз;
• воспаления половых органов;
• рак или промежуточный диагноз.

Особенности проведения

Данная процедура проводится в первой фазе менструального цикла. Идеальным временем для проведения является период с 8 по 10 день с начала менструации. Криодеструкция выполняется следующим образом:

Спустя три недели пациентке следует повторить визит к специалисту, чтобы оценить процесс заживления. В течение первых дней после процедуры могут участиться выделения из влагалища, что является нормальным процессом. Если же выделения чрезмерны – об этом обязательно следует сообщить специалисту.

Спустя полгода делается еще один визит к специалисту для выполнения цитологического обследования маточной полости. При этом может браться мазок и проводиться кольпоскопия.

Последствия процедуры

Ввиду быстрого проведения процедуры, нет никакой необходимости в госпитализации пациенток. Поэтому женщина может быть направлена домой сразу же после криотерапии. Некоторых по завершении процедуры может бросать в жар, но такие последствия являются вполне нормальными, поскольку, таким образом, организм восстанавливает тепловое равновесие.

После криодеструкции могут в течение пары дней возникать боли в нижней части живота. Это объясняется тем, что отмершие ткани выводятся наружу, ввиду чего могут возникать выделения. Кстати, выделения после процедуры не должны настораживать пациентку, если, конечно, они не являются чрезмерными. Окончательное выздоровление наступает спустя два-три месяца после лечения.

В реабилитационный период пациенткам желательно не проводить спринцеваний, избегать посещения саун и бань.

Интимную близость и серьезные физические нагрузки также желательно исключить. В противном случае могут возникнуть неприятные последствия.

Чаще всего после проведения процедуры пациенток не беспокоят какие-либо проблемы со здоровьем, и процесс реабилитации проходит гладко. Появляющиеся после операции выделения быстро прекращаются.

Криодеструкция является процедурой высокой точности, при которой не происходит кровотечений, а потому она является отличным выбором для женщин, в будущем планирующих иметь детей.

Патологические заболевания шейки матки у женщин диагностируются часто. Учитывая, что каждая из них должна в будущем стать мамой, важно выбирать такие методы терапии, которые будут менее травматичными. Современная медицина обладает большим количеством способов лечения различных заболеваний и среди них не последнее место занимает криодеструкция шейки матки. Часто метод применяется для терапии эрозии. Данная патология поражает более 60% представительниц женского пола. Причем надо заметить, что из этого количества большую часть составляют женщины репродуктивного возраста. Чем данная процедура отличается от остальных, и какие преимущества имеет?

Свернуть

Что представляет собой криодеструкция?

Это одна из терапевтических процедур, которая подразумевает использование низкой температуры для воздействия на патологические участки. В данном методе в таком качестве выступает жидкий азот.

После воздействия наблюдается замораживание больных участков с последующим разрушением. Используется данный метод во многих отраслях медицины, в том числе и в гинекологии.

Для проведения имеется специальный аппарат — криодеструктор, имеющий наконечник, через который и осуществляется подача азота. После процедуры нарушается кровообращение, появляются тромбы, и наблюдается некроз тканей, которые постепенно выходят из организма.

Использование жидкого азота возможно в случае, если новообразование имеет диаметр не более 5 мм.

Преимуществами данного метода лечения можно назвать:

• После вмешательства не наблюдается кровотечение.
• Женщина не испытывает боли, так как азот замораживает ткани подобно «Лидокаину».
• Исключены инфекционные осложнения.
• Процедура не оказывает негативного воздействия на репродуктивную систему женщин.
• Не происходит образование рубцов.
• Наблюдается полное восстановление тканей.
• Рецидивы случаются довольно редко.
• Операция не требует подготовки.
• Отмершие ткани быстро заменяются здоровыми.

Криотерапия практически не имеет негативных сторон, поэтому все чаще заменяет прижигание током.

Показания к проведению процедуры

Криотерапия шейки матки показана женщинам при обнаружении следующих патологий:

Метод пользуется популярностью для лечения этих патологических состояний, так как отличается своей низкой травматичностью.

Противопоказания

Придется отказаться от процедуры с использованием жидкого азота, если:

• Обнаружены новообразования в яичниках.
• Диагноз — дисплазия 3-й степени.
• Онкология или подозрение на нее.
• Имеет место сильная деформация шейки матки.
• Наличие большого количества рубцов после предыдущих методов лечения.
• Соматические патологии.
• Миома матки.
• Имеется эндометриоз.
• На момент проведения процедуры обнаружены инфекционные заболевания.

После проведенного обследования женщины гинеколог принимает решение о целесообразности и необходимости криодеструкции.

Подготовка

Особой подготовки к процедуре не требуется. Метод обычно применяется на 7-10 день с момента начала менструации. Перед направлением женщина направляется на необходимые обследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Анализ мазка из влагалища на наличие инфекционных патологий.
• Мазок для определения онкологических клеток.
• Биопсия.
• Гистологическое исследование.
• Осмотр на гинекологическом кресле.

После полученных результатов решается необходимость такой терапии и назначается дата. Врач предупреждает женщину, что перед процедурой за пару дней необходимо отказаться от интимной близости.

Техника проведения криодеструкции

Криодеструкция не требует госпитализации и проводится в кабинете гинеколога. Перед выполнением врач обязательно поясняет женщине, как проводится процедура, чего ожидать после нее. За пару часов необходимо принять противовоспалительный лекарственный препарат. Технология криодеструкции следующая:

Вся процедура занимает несколько минут и не вызывает болезненных ощущений у женщины. После ее выполнения она может отправляться домой.

Восстановление

Первый визит к врачу после проведенной процедуры должен состояться через три недели. Доктор оценит степень лечебного воздействия и скорость восстановления. Непосредственно после процедуры можно ощущать:

• Общую слабость.
• Усталость.
• Головную боль.
• Головокружение.
• Чувствуется жар.
• Боль в нижней части живота.

Выделения после криодеструкции шейки матки — это вполне нормальное явление, так как отмершие участки должны выходить наружу. Но важно знать, что в чрезмерном количестве это будет уже симптомом патологии.

У большинства женщин восстановительный период проходит гладко и без осложнений, поэтому не требует приема лекарственных препаратов. Но врач для подстраховки может прописать противовоспалительные лекарства, их прием рекомендуется начинать на 3-й день после процедуры.

В первые дни, если беспокоят болезненные ощущения, можно принять обезболивающее средство.

Полное восстановление занимает около 2-3 месяцев.

• Не посещать сауны и бани.
• Не использовать спринцевания.
• В течение месяца исключить интимные отношения.
• Не поднимать тяжести.

Советы обычные, как для любого гинекологического исследования или лечения, но они ускорят процесс заживления.

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на безболезненность криодеструкция не может полностью заменить иные методы терапии женских патологий. Это можно объяснить и негативными последствиями процедуры:

• Большой восстановительный период. Полное восстановление тканей происходит за 3 месяца, тогда как лазерное лечение или радиоволновое не требует столько времени.
• Доктор не может полностью контролировать свои действия, что может привести к неполному удалению патологических тканей.
• Редко, но в некоторых случаях, особенно, если обрабатывается большой участок, могут появиться рубцы.
• Метод хоть и считается бескровным, но иногда кровотечения могут возникать.
• Чаще всего в качестве осложнения можно отметить криотравму стенок влагалища.
• При несоблюдении техники выполнения процедуры и рекомендаций в восстановительный период есть риск развития воспалительных патологий.

Если через несколько дней после криодеструкции женщина отмечает, что выделения стали более обильными, появился неприятный запах и изменился их цвет, боли, поднялась температура, то придется посетить врача для исключения серьезных осложнений.

Метод обычно переносится хорошо, но несоблюдение стерильности или неопытность врача могут закончиться плачевно.

Возможна ли беременность после криодеструкции?

Одним из преимуществ такого способа терапии гинекологических проблем у женщин является его абсолютная безопасность для репродуктивной функции. Процедура не влияет на зачатие, период вынашивания малыша, а также на процесс родовой деятельности.

Это можно утверждать, если криозаморозка патологических тканей осуществлялась с соблюдением всех правил и не закончилась серьезными осложнениями.

Будущим мамочкам можно дать совет: перед планированием беременности посетить гинеколога и пройти повторную кольпоскопию. При хороших результатах можно смело планировать малыша.

Стоимость процедуры

Цены на процедуру довольно сильно разняться в разных клиниках и колеблются от 2 до 15 тысяч. В таблице приведена стоимость процедуры в некоторых клиниках.

Для проведения процедуры важно обращать внимание не только на статусность и престижность центра, но и на квалификацию доктора. От его мастерства и опыта в проведении таких манипуляций будет зависеть результат.

Криодеструкция позволяет за минимальный временной промежуток убрать участки с патологическими тканями. Метод отличается относительной безопасностью, безболезненностью и хорошей эффективностью в лечении многих женских заболеваний. Самое главное, чтобы патология была выявлена своевременно, тогда эффективность терапии будет максимальной.

Криодеструкция эрозии шейки матки, которую можно еще назвать заморозкой - популярный способ лечения этого заболевания прижиганием.

Суть и особенности процедуры

При криодеструкции эрозии шейки матки пораженные ткани обрабатывают жидким азотом криозондом.

Процедура обычно выглядит так : во влагалище помещается гинекологическое зеркало для получения хорошего обзора, затем туда вводят криозонд – устройство, которое подсоединено к наполненному азотом баллону.

Специалист воздействует холодом локально на пострадавшие участки эпителия, и они замораживаются. Температура жидкого азота составляет до -90 градусов.

Криозонд – устройство высокой точности, а специалист тщательно контролирует процедуру, поэтому при правильном выполнении ее здоровые ткани практически не затрагиваются.

Замораживание обычно не провоцирует неприятных ощущений , что является преимуществом этой методики перед многими другими.

Часто пациентка ощущает только легкое жжение и покалывание . Но иногда реакции бывают более сложными, потому предварительно нужно проводить комплексную .

После прижигания на обрабатываемых тканях возникает отек, который скоро спадает. Примерно в течение 3-6 месяцев после процедуры пораженные клетки целиком отмирают, их заменяют здоровые.

Эластичность шейки матки при этом не снижается , поэтому методика лечения рекомендуется .

Показания и противопоказания к заморозке

Основное показание к процедуре – это . Она может быть рекомендована при лейкоплакии, эктопии, эктропионе, кондиломах, папилломах на вульве и во влагалище, при первой и второй степени дисплазии, цервиците и ретенционной кисте.

Учтите, что у прижигания жидким азотом есть ряд противопоказаний:

• – проводить процедуру ни в коем случае нельзя, так как она с высокой вероятностью спровоцирует выкидыш;
• менструация;
• наличие кровотечений или ;
• травмы шейки матки, зарубцевавшиеся ткани на ней;
• любые процессы воспаления в организме, особенно те, что касаются репродуктивной системы;
• болезни инфекционного характера;
• опухоли матки и яичников;
• третья степень дисплазии;
• обширная локализация пострадавших тканей – в данном случае лучше выбрать другой метод.

Если противопоказаний нет, то криодеструкция может использоваться для , если сама пациентка не возражает.

Правила подготовки

Перед процедурой нужно посетить гинеколога . Специалист должен:

• выслушать жалобы женщины, занести их в медицинскую карту (собрать анамнез);
• осмотреть пациентку в кресле с применением зеркал;
• взять ;
• выполнить осмотр кольпоскопом.

Пациентке, согласившейся на процедуру, врач дает всю информацию о методике и особенностях ее проведения, о возможных ощущениях, восстановительном периоде.

Техника замораживания

Пациентка для проведения манипуляций помещается на гинекологическое кресло. Методика предполагает несколько этапов.

Сначала обрабатываемая область должна быть очищена . С этой целью во влагалище вводится смоченный в физрастворе тампон. На шейку матки наносят слабый раствор уксусной кислоты – это поможет точно определить пострадавшие участки.

В этом момент можно ощутить несильное жжение или дискомфорт. По окончании манипуляций маточная область еще раз обрабатывается физраствором.

Следующий этап – применение криодеструктора . Его наконечник вводится в область влагалища, концевую часть направляют в пораженный участок. Важно, чтобы врач действовал аккуратно, избегал здоровых тканей.

Когда зонд достигнет нужного места, выставляется таймер, и аппарат, чтобы заморозить эрозию шейки матки, включается.

Из-за низких температур применяемого газа область воздействия покрывается белым налетом, который говорит о том, что пораженные участки заморожены.

Если обрабатываемые зоны большие или существует вероятность распространения поражения глубоко в ткани, заморозку делают в два захода.

Обработка выполняется в течение трех минут, после область воздействия оттаивает в течение 4-5 минут и замораживается повторно.

В конце выполняется осмотр шейки матки . Если кровотечения нет, необходимая область обрабатывается пастой Монселя.

Криодеструкция длится не более получаса. Воздействие холодного азота продолжается в течение нескольких минут.

Для контроля эффективности лечения специалист назначает прием спустя 14-21 день после процедуры .

Через полгода после криодеструкции проводится цитологическое обследование полости матки. Если нужно, врач берет мазок, проводит кольпоскопию.

Особенности реабилитационного периода

Если процедура была выполнена правильно, то для стопроцентного заживления тканям потребуется примерно 28-42 дня . К концу четвертой недели должны пройти водянистые .

Учтите, что в течение примерно двух месяцев после процедуры запрещены половые контакты.

Когда это время истечет, нужно посетить гинеколога , который проведет осмотр, даст заключение относительно процесса заживления и возможности возобновить половые контакты.

В течение двух месяцев нужно избегать посещения бассейна, бани и сауны . Важно исключить подъемы тяжелого, сильные физические нагрузки.

Это позволит избежать инфицирования и кровотечения, сократит реабилитационный период.

Возможные последствия и осложнения

Сразу после криодеструкции могут проявиться такие реакции: головокружение, головная боль, ощущение общей слабости и недомогания, обморок.

В первый день возможны тянущие боли в нижней части живота разной интенсивности. В течение месяца после процедуры нормой считаются обильные водянистые выделения.

Возможны незначительные выделения с кровяными примесями – это неопасный симптом.

Если криодеструкция применяется при воспалении в области влагалища или матки, есть риск, что воспаление распространится на придатки. При нарушенной технике выполнения риск развития негативных реакций намного выше.

Характерный признак того, что врач работал некорректно – это повреждение стенок влагалища. Тогда водянистые выделения могут продолжаться более положенного месяца, возможно постоянное ощущение сильной боли, открытие кровотечения.

Для предотвращения неприятных последствий нужно учитывать все противопоказания и доверять процедуру тому врачу, в компетентности которого вы точно уверены.

Заметив влагалищные выделения желтого цвета с явно неприятным запахом, как можно раньше посетите специалиста. Этот симптом говорит о наличии инфекции, которое требует применения медикаментов.

Важно обратиться к врачу, если после вмешательства наблюдаются следующие признаки :

• температура тела от 38 градусов;
• ощущение озноба либо лихорадки;
• сильные болевые ощущения внизу живота;
• примеси гноя в выделениях из влагалища;
• кровотечение, длящееся больше двух дней.

Если все правила соблюдены, то риски осложнений сводятся к минимуму.

Мифы и факты о прижигании жидким азотом

Основной миф относительно криодеструкции- это самый эффективный способ лечения эрозии, который подходит всем.

В этом есть доля правды – методика имеет эффективность 85-90%, что заметно больше, чем при обычном прижигании.

Из минусов стоит выделить большое число противопоказаний, необходимость придерживаться запрета на половые контакты, купания в море и бассейне в течение нескольких месяцев.

Во многих отношениях процедура проигрывает , но решение о том, какой вариант подходит в конкретном случае, должен принимать врач.

Процедура противопоказана при менструации . Хотя она относительно безболезненна, воздействие все равно приводит к возникновению на шейке матки раневых поверхностей.

Они заживают в течение определенного времени, поэтому, если выполнить криодеструкцию во время или сразу перед месячными, риски воспаления значительно повысятся. Оптимально проведение манипуляций на 7-10 день цикла .

Криодеструкция шейки матки - эффективная, безопасная процедура, позволяющая избавиться от заболевания в краткие сроки.

Небольшой список противопоказаний и сниженный риск побочных эффектов дают возможность применять ее, когда другие методы противопоказаны, например, если девушка еще не рожала.

Шейка матки, несмотря на небольшой размер, представляет собой орган с довольно сложной организацией, и патологии, возникающие в этом органе, очень разнообразны.

Криодеструкция шейки матки с помощью жидкого азота – метод радикального воздействия низких температур, направленный на разрушение дефектных тканей .

«Разрушение холодом» широко применяют для лечения эрозии шейки матки (криодеструкция эрозии шейки матки), эктопии цилиндрического эпителия, хронического церцевита, лейкоплакии шейки матки, дисплазии шейки матки, кондилом промежности, вульвы, влагалища, эктропиона .

Данный метод используется уже долгое время, но не потерял своей актуальности и широко используется до сих пор, благодаря своей простоте, эффективности и безопасности .

Одним из главных преимуществ этого метода лечения врачи считают минимальную травматизацию здоровых тканей пациентки , которая проходит лечение при помощи этого способа, а пациенток привлекает короткое время, необходимое для проведения сеанса криотерапии и относительно небольшое количество возможных осложнений.

Окись азота доставляется к пораженному участку с помощью криозонда. Мгновенное охлаждение тканей приводит к кристаллизации внутриклеточной и межклеточной жидкости. Жизнедеятельность замороженных клеток и микроциркуляция крови в капиллярах полностью останавливаются, ткань разрушается и погибает.

Подача хладагента длится от 0,5 – 2 минуты , после чего примерзший наконечник криозонда постепенно оттаивает и безболезненно извлекается. Омертвевшая ткань отторгается и выводится из организма с выделениями в течение 2 – 3 месяцев . На ее месте образуется здоровый эпителиальный слой.

Помимо криодеструкции жидкий азот используется в такой косметологической процедуре, как криомассаж. Узнать об этом подробнее и почитать мнения людей, прошедших эту процедуру Вы можете в статье , узнайте про плюсы и минусы этой процедуры.

Вся информация про парфюм Гермес . Подберите ваш аромат!

Перед процедурой криодеструкции шейки матки необходимо пройти очную консультацию гинеколога, которая включает осмотр наружных и внутренних половых органов, составление подробного анамнеза и сбор жалоб пациентки; забор мазков с шейки матки, влагалища на инфекции и флору; биопсия шейки матки; кольпоскопическое исследование.

Процедура проводится на 7-10 день месячных (при регулярном менструальном цикле). У пациенток, которые вышли из активного репродуктивного возраста, лечение может проводиться в любой выбранный день после получения результатов обследования.

К проведению криодекструкции шейки матки существуют противопоказания, которые укладываются в следующий перечень:

• воспалительные заболевания (подострые и острые) внутренней половой системы;
• болезни шейки матки и влагалища воспалительного характера, чистота влагалищной флоры III и IV степени, наличие инфекций, передающихся половым путем;
• шейка матки имеет выраженную рубцовую деформацию;
• III степень дисплазии шейки матки;
• наличие опухолей яичника;
• онкологические новообразования на шейке матки;
• наличие эндометриоза, миом;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• границы пораженных зон эпителия плохо определяются или имеют слишком большой размер.

Поверхность обрабатывается смесью раствора Люголя с глицерином для визуализации границ пораженного участка.

Подбирается наиболее подходящий по форме наконечник, который должен полностью прикрывать область поражения.

После подведения насадки к определенному месту подключают аппарат, обеспечивающий подачу жидкого азота.

Наконечник прикладывают к ткани не сразу, а спустя несколько секунд после активации циркуляции хладагента. Обрабатываемый участок приобретает белый оттенок, теряет чувствительность, становится твердым и холодным.

После криогенного воздействия врач ждет полного оттаивания примерзшего к ткани криоаппликатора. Иногда для ускорения этого процесса полость орошают изотоническим раствором. При обширной зоне патологии используют несколько циклов криовоздействия.

Первые три часа после манипуляции наблюдаются покраснение и коллатеральный отек.

Спустя сутки возникают эпидермиальные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

На 2-6 неделе происходит полное отторжение мертвой ткани.

Полное восстановление эпидермиса происходит спустя 2-6 месяцев.

Длительный процесс заживления в отличие от других более современных методов (воздействие лазером и радиоволнами).

Сложность определения глубины промерзания. В результате пораженный участок может быть удален частично, что может привести к необходимости проведения повторной процедуры.

В большинстве случаев у пациенток развивается гидрорея – обильные жидкие выделения, длящиеся несколько недель . Этот побочный эффект считается нормальным , но приносит женщинам массу неудобств, а иногда может потребовать соответствующего лечения.

В последнее время большую популярность набирает такое направление медицины, как лечение холодом. В частности, сейчас становятся очень востребованы криосауны. Узнать подробнее про эти установки и понять, насколько криосауна помогает сбросить лишний вес Вам поможет статья , какие у них показания и противопоказания, какова стоимость процедуры и многое, многое другое.

Чем примечателен такой парфюм, как Маленькое черное платье от Герлен? Об этом вы сможете узнать , самая интересная и полезная информация!

Что такое бородавки на интимных местах и как с ними бороться вы узнаете в статье:
, бережем наше здоровье!

Патология шейки матки в последние годы встречается достаточно часто. Воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования могут поражать эту область в любом возрасте. Даже в 18–20 лет девушки становятся пациентками гинеколога – в связи с заболеваниями шейки матки. И от правильно выбранной тактики лечения зависит не только здоровье, но и сексуальные, и репродуктивные возможности женщины.

Лечение

Если воспалительные процессы в области шейки матки можно лечить консервативно, то другие болезни нуждаются в более серьезной терапии. Нередко речь идет о хирургическом вмешательстве.

Рак этой зоны – весьма распространенная патология, и своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний является важным профилактическим мероприятием. При этом обязательно учитывается степень инвазивности процедуры, переносимость и риск осложнений, особенно рубцовых стенозов.

Хирургические методы лечения можно разделить на 2 основные группы:

1. Деструктивные, или аблативные. При этом во время процедуры происходит полное разрушение патологического участка.
2. Эксцизионные. Они подразумевают удаление зоны в пределах неповрежденных тканей. Главным преимуществом является возможность гистологического исследования удаленного образования.

Аблативные методы достаточно популярны в связи с меньшей инвазивностью процедуры. Среди них наиболее часто используются следующие:

• Криодеструкция.
• Диатермокоагуляция.
• Лазерная вапоризация.

Криодеструкция как метод лечения используется при многих заболеваниях. Она малотравматична и редко приводит к осложнениям.

Криодеструкция

Под криодеструкцией подразумевают разрушение ткани при помощи ее замораживания, так называемого крионекроза.

Эту процедуру еще называют криотерапией, или криоаблацией. Для ее проведения врачи применяют специальные вещества – хладагенты. Метод разрушения холодом известен достаточно давно, наибольшее распространение он получил в 80–90 годы XX века.

Тогда криоаблация применялась, в основном, для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) – предракового заболевания шейки матки.

Процедура пользовалась популярностью как среди врачей, так и среди пациенток. Она не требовала обезболивания и занимала немного времени. Кроме того, методика разрушения тканей азотом проста в исполнении и относительно безопасна.

В настоящее время криодеструкция используется для лечения следующих патологий:

• Эрозии ШМ.
• Дисплазии I–II степени.
• Лейкоплакии.
• Ретенционных кист шейки матки.
• Эктопии эпителия.

Эрозия является, пожалуй, наиболее распространенной патологией ШМ, а дисплазии требуют обязательного лечения в связи с высоким риском перерождения в злокачественное новообразование.

Эрозия шейки матки

Эрозия ШМ относится к доброкачественным заболеваниям. При этом у пациенток наблюдается не только дефект слизистой, но и замещение одного вида эпителия другим, нехарактерным для этой зоны.

Эта патология относится к мультифакториальным болезням. На ее возникновение влияют механические и химические повреждения, инфекции (особенно вирусные), гормональные колебания.

Потенциально на месте эрозии под влиянием определенных факторов может возникнуть злокачественное новообразование. Именно поэтому наличие таких изменений в области шейки матки должно стать поводом обращения к гинекологу для наблюдения или лечения. Только врач может определить дальнейшую тактику.

Криодеструкция эрозии шейки матки часто является методом выбора, особенно в случае обширных повреждений.

Дисплазия

Дисплазия шейки матки еще известна под названиями ЦИН и ПИП. Первая аббревиатура обозначает цервикальную интраэпителиальную неоплазию, вторая – плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения. Оба термина подразумевают перерождение цервикального эпителия, что нередко приводит к развитию рака шейки матки.

Выделяют различные степени дисплазии ШМ:

1. Слабую (ЦИН I).
2. Умеренную (ЦИН II).
3. Тяжелую (ЦИН III).

Криодеструкция шейки матки используется лишь для лечения легкой и в некоторых случаях – умеренной степени дисплазии.

ЦИН III устраняется только при помощи эксцизионных методов, так как глубину некроза при действии азота предугадать сложно, и всегда остается риск неполного разрушения области перерождения.

Основные принципы криодеструкции

Разрушение патологически измененных тканей является основной целью криотерапии. Среди препаратов, применяемых при этой процедуре, наиболее часто используются следующие сжиженные газы:

• закись азота;
• жидкий азот;
• углекислый газ.

Температуры кипения этих веществ чрезвычайно низкие – от –78,5 до –196°C.

Принцип методики основан на быстром охлаждении наконечника специального инструмента – криодеструктора. Когда жидкое вещество поступает из узкого канала в более широкий наконечник, оно расширяется и переходит в состояние газа. При этом окружающая температура резко снижается.

Большая часть криогенных систем, используемых для амбулаторной терапии, разработана для закиси азота. Условия его хранения предпочтительнее для массового использования. В отличие от этого вещества, жидкий азот может храниться лишь в открытом виде и быстро становится непригодным из-за чрезмерного испарения.

Действие криотерапии

При криодеструкции патологически измененные ткани разрушаются при температуре ниже –20°C. Патологический очаг в этом случае промерзает на глубину порядка пяти миллиметров. В этом месте формируется зона некроза, которая в дальнейшем сменяется зоной восстановления, где температура несколько повышается.

Несмотря на то, что ткани на этом уровне также замерзают, они сохраняют жизнеспособность. Кроме того, отдельно выделяют и зоны бокового примерзания, которые обычно распространяются на 2–3 мм.

Поскольку при цервикальной интраэпителиальной неоплазии III степени патологический очаг может распространяться глубже пяти миллиметров, использование криодеструктора нежелательно в связи со сложностью в обеспечении такой глубины промерзания.

В зоне восстановления температура тканей колеблется от –20° до 0°C, в интактной зоне – удерживается выше 0°C.

Недостатки метода

Криодеструкция шейки матки, как любой аблативный метод, не лишена определенных недостатков. Наиболее существенным является невозможность гистологического исследования пораженной ткани.

Это обозначает, что отбор пациенток для криотерапии должен быть очень строгим и учитывать многие факторы. Важно при выполнении процедуры не пропустить нераспознанное злокачественное образование.

Криодеструкция возможна лишь при выполнении следующих условий:

1. Интактного (неповрежденного) цервикального канала по данным соскоба и цитологического исследования.
2. Четкого определения переходной зоны по данным кольпоскопии.
3. Надежного исключения рака шейки матки.

Также обязательным является совпадение цитологического и гистологического диагнозов (исследование биоптата), а также кольпоскопической оценки очага поражения.

Противопоказания

Для проведения криодеструктивной процедуры существуют определенные противопоказания. К ним относят:

• Беременность.
• Лактация.
• Подтвержденный рак шейки матки.
• Предменструальный синдром или менструация. Это может привести к затруднению оттока крови из-за местного отека тканей.
• Маточное кровотечение.
• Разрыв ШМ или ее деформация, рубцовые изменения.
• Узлы и папиллярные, экзофитные разрастания в очаге поражения, затрудняющие равномерное плотное прилегание наконечника криодеструктора.
• Криоглобулинемия.

Гинеколог должен тщательно осмотреть и обследовать пациентку перед проведением процедуры. Важно также учитывать ее менструальный цикл. При наличии хотя бы одного противопоказания криодеструкция переносится на более подходящее время или предпочтение отдается другому методу.

Осложнения

Наиболее частое явление после криотерапии – это гидроррея. Под этим термином подразумевают водянистые выделения из влагалища. Как правило, они обильные и могут продолжаться до месяца. Гидроррея по своей сути не является осложнением, это, скорее, побочный эффект лечения холодом.

Нередко после криодеструкции пациентки предъявляют жалобы на неприятные тянущие ощущения внизу живота. Но они обычно не продолжаются более двух суток.

Во время самой процедуры или сразу после нее могут встречаться реакции со стороны вегетативной нервной системы в виде урежения сердцебиения или потери сознания. Крайне редко у пациенток возникают судороги.

Для профилактики таких явлений после процедуры врач рекомендует женщине некоторое время провести в горизонтальном положении.

Изредка в восстановительном периоде пациентка может пожаловаться на кровянистые выделения. Обычно характер их скудный, а продолжительность невелика.

У 1–4% женщин может возникнуть стеноз наружного зева, который бывает неполным и полным. В первом случае это приводит к затруднениям при заборе цитологических образцов, во втором – к нарушению менструального цикла из-за дисменореи. Полный стеноз требует бужирования.

Если криодеструкция выполнялась на фоне острых воспалительных заболеваний влагалища и ШМ, это может привести к распространению патологического процесса.

Истинным осложнением терапии может быть криогенная травма влагалища. Причиной ее является утечка хладагента. Однако в современных аппаратах это исключено.

Восстановительный период

Как правило, сразу после криодеструкции шейки матки гинекологи назначают нестероидные противовоспалительные препараты для быстрого устранения отека и возможных болей внизу живота. Прием их редко длится более пяти дней. Чаще всего используется диклофенак.

Через 4 месяца после процедуры пациентке необходимо обратиться к гинекологу для контрольного осмотра, кольпоскопии и цитологического исследования.

Первые два годы профилактические осмотры женщин проводятся раз в 6 месяцев, а в дальнейшем они переводятся на стандартное скрининговое наблюдение и посещают врача раз в год.