Optimální je centralizovaný systém příprava stravy, kdy je jídlo pro všechna oddělení připravováno na jednom nemocničním pokoji a následně dodáno na každé oddělení v označených tepelně-izolačních nádobách. Ve spíži (distribuci) každého nemocničního oddělení jsou speciální sporáky (bain-marie), které v případě potřeby zajišťují ohřev jídla párou, protože teplota teplých jídel by měla být 57-62 ° C a studená - ne nižší než 15 °C

Výdej stravy provádí barmanka a oddílová sestra v souladu s údaji podavače na oddělení. Například:

Pacienti, kteří mají povolenou chůzi, se stravují v jídelně. Pro pacienty na lůžku doručuje jídlo na oddělení barmanka a (nebo) sestra na oddělení. Před distribucí jídla, aby se zabránilo přenosu HAI, by si měli umýt ruce a obléci si plášť s nápisem „Pro distribuci jídla“. Sanitářům, kteří se zabývají úklidem prostor, není dovoleno vydávat jídlo.

Před výdejem stravy by měly být dokončeny všechny lékařské úkony a fyziologické podávání pacientům. Mladší zdravotnický personál by měl odvětrávat oddělení, pomáhat pacientům s mytím rukou. Pokud neexistují žádné kontraindikace, můžete mírně zvednout hlavu postele. Často se noční stolky používají ke krmení pacientů na lůžku. Sestra by měla určit, jakou pomoc pacient potřebuje během jídla, a povzbudit ho, pokud se snaží jíst sám. Při podávání horkých nápojů se ujistěte, že nejsou příliš horké tím, že si nakapete několik kapek na zápěstí.

Dejte pacientovi čas na přípravu jídla. Pomozte mu umýt si ruce a dostat se do pohodlné polohy. Jídla by měla být podávána rychle, aby teplá jídla zůstala teplá a studená se neohřála.

Krk a hrudník pacienta by měly být pokryty ubrouskem a volný prostor na nočním stolku nebo na nočním stolku. Uživit těžce nemocného člověka, který často trpí nechutenstvím, není jednoduché. Sestra je povinna podobné případy dovednost a trpělivost. Na tekutou stravu můžete použít speciální napáječku, polotekutou stravu lze podávat lžičkou. Pacientovi by nemělo být dovoleno mluvit při jídle, protože to může způsobit vniknutí potravy Dýchací cesty. Není třeba trvat na tom, aby pacient snědl celé množství jídla najednou: po krátké přestávce, ohřátí jídla, můžete pokračovat v krmení.

Krmení těžce nemocného pacienta lžičkou (obr. 8.2).

Indikace: neschopnost samostatně jíst.

I. Příprava ke krmení.

1. Ujasněte pacientovi oblíbená jídla a koordinujte jídelníček s ošetřujícím lékařem nebo nutričním terapeutem.

2. Upozorněte pacienta 15 minut předem, že se blíží jídlo, a vyžádejte si jeho souhlas.

3. Vyvětrejte místnost, udělejte místo na nočním stolku a vytřete ho, nebo posuňte noční stolek, otřete ho.

4. Pomozte pacientovi zaujmout Fowlerovu vysokou pozici.

5. Pomozte pacientovi umýt si ruce a zakrýt hrudník kapesníkem.

6. Umyjte si ruce.

7. S sebou jídlo a tekutiny určené k jídlu a pití: teplé pokrmy by měly být teplé (60°), studené - studené.

8. Zeptejte se pacienta, v jakém pořadí preferuje jídlo.

II. Krmení.

9. Zkontrolujte teplotu horkého jídla kápnutím několika kapek na hřbet ruky.

10. Nabídněte k pití (nejlépe brčkem) pár doušků tekutiny.

11. Krmte pomalu:

Pojmenujte každé jídlo nabízené pacientovi;

Naplňte lžíci do 2/3 tvrdým (měkkým) jídlem;

Dotkněte se spodního rtu lžící tak, aby pacient otevřel ústa;

Dotkněte se lžící jazyka a vyjměte prázdnou lžíci;

Dejte čas na žvýkání a polykání jídla;

Nabídněte nápoj po několika lžících tvrdého (měkkého) jídla.

12. Otřete (je-li to nutné) rty kapesníkem.

13. Požádejte pacienta, aby si po jídle vypláchl ústa vodou.

III. Dokončení krmení.

14. Po jídle odstraňte nádobí a zbytky jídla.

15. Umyjte si ruce.

Rýže. 8.2. Krmení lžící.

Krmení těžce nemocného pacienta napáječkou.

Indikace: neschopnost samostatně přijímat pevné a měkké jídlo. Zařízení: miska, ubrousek.

Výdej stravy ze stravovací jednotky probíhá striktně podle času stanoveného pro každé oddělení. Zahajuje se až poté, co službu konající lékař v nemocnici odebere vzorek jídla. Barmanka staví misky s jídlem na speciální mobilní stoly a dodává je do spíže, kde je uloženo nádobí a instalován elektrický sporák na ohřev jídla (v případě potřeby), titáni pro horká voda(bojlery na velkokapacitní vodu) a mytí. Poté, po výdeji jídla na oddělení v souladu s požadavkem na porce, začne s jeho výdejem barmanka, mladší sestra a sestra na oddělení. Pokud se mladší sestra před výdejem stravy starala o nemocné (pomáhala dělat ranní toaletu, uklízela oddělení apod.), měla by se převléknout do speciálního oblečení a důkladně si vyčistit ruce. Zdravotnický personál by měl být vybaven samostatnými plášti se zvláštním označením „Pro distribuci jídla“.

Pacienti s obecným (volným) režimem stolují v jídelně, kde jsou usazeni podle principu dietních tabulek. Po jídle se stoly uklízí, po večeři se umyjí horkou vodou a mýdlem. Umyjte nádobí dvakrát horká voda s hořčicí nebo sodou, dezinfikujte 0,2% přečištěným roztokem bělidla, opláchněte horkou vodou a vložte do sušicích skříní. Potravinový odpad se ukládá do označených uzavřených kbelíků nebo nádrží.

Pacientům, kteří jsou v režimu oddělení, píšu na oddělení. Jídlo se na oddělení dopravuje na speciálních nosítkách.

Výdej stravy technickým personálem uklízejícím prostory nemocnice (úklidové sestry) není povolen.

Krmení nemocných

Podle způsobu stravování se rozlišují následující formy výživy pacientů.

Aktivní výživa – pacient se stravuje samostatně.

Pasivní výživa – pacient přijímá jídlo za pomoci sestry. (Vážně nemocné pacienty krmí sestra s pomocí mladšího zdravotnického personálu.)

Umělá výživa - krmení pacienta speciálními živnými směsmi ústy nebo sondou (žaludeční nebo střevní) nebo nitrožilní kapačkou léků.

Pasivní síla

Při přísném klidu na lůžku, oslabeným a těžce nemocným a v případě potřeby pacientům ve vyšším a senilním věku poskytuje pomoc při krmení sestra. Při pasivním krmení je třeba jednou rukou zvednout hlavu pacienta s polštářem a druhou přinést napáječku s tekutou stravou nebo lžičku s jídlem k ústům. Pacienta je nutné krmit v malých porcích a ponechat mu čas na žvýkání a polykání; zalévat by se mělo z napáječky nebo ze sklenice pomocí speciální trubice.

Jak provést postup

1. Vyvětrejte místnost.

2. Ošetřete ruce pacienta (umyjte nebo otřete vlhkým teplým ručníkem).

3. Položte čistý ubrousek na krk a hrudník pacienta.

4. Na noční stolek (stůl) položte misku s teplým jídlem.

5. Poskytněte pacientovi pohodlnou polohu (vsedě nebo v polosedě)

Při přísném klidu na lůžku by se mělo jednou rukou zvednout hlavu pacienta s polštářem a druhou mu přinést k ústům misku na pití s ​​tekutou stravou nebo lžíci jídla.

6. Zvolte polohu, která je pohodlná pro pacienta i sestru (např. pokud má pacient zlomeninu nebo akutní cévní mozkovou příhodu).

7. Podávejte malé porce jídla, vždy ponechejte pacientovi čas na žvýkání a polykání.

8. Zalévejte pacienta napáječkou nebo ze sklenice pomocí speciální hadičky.

9. Odstraňte nádobí, ubrousek (zástěru), pomozte pacientovi vypláchnout ústa, umýt (otřít) si ruce.

10. Umístěte pacienta do výchozí polohy.

umělá výživa

Umělou výživou se rozumí zavádění potravy (živin) do těla pacienta enterálně (řec. entera - střeva), tzn. přes gastrointestinální trakt a parenterálně bypassem gastrointestinálního traktu.

Hlavní indikace umělé výživy.

Poškození jazyka, hltanu, hrtanu, jícnu: edém, traumatické poranění, poranění, otok, popáleniny, jizvy atd.

Porucha polykání: po odpovídající operaci, s poškozením mozku - porucha mozkové cirkulace, botulismus, s traumatickým poraněním mozku atd.

Nemoci žaludku s jeho neprůchodností.

Kóma.

Duševní onemocnění (odmítání jídla).

Enterální výživa je druh nutriční terapie využívaný v případech, kdy není možné přirozenou cestou adekvátně uspokojit energetické a plastické potřeby organismu. V tomto případě jsou živiny podávány ústy nebo skrz žaludeční sonda nebo intraintestinální sondou. Dříve se také používala rektální cesta podávání živin - rektální výživa (zavádění potravy konečníkem), ale v moderní medicíně se nepoužívá, protože je prokázáno, že tuky a aminokyseliny se v tlustém střevě nevstřebávají. V některých případech (např. při těžké dehydrataci v důsledku neodbytného zvracení) je však možné rektální podání tzv. fyziologického roztoku (0,9% roztok chloridu sodného), roztoku glukózy apod. Tato metoda se nazývá živný klystýr. .

Organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních zajišťuje tým nutriční podpory, zahrnující anesteziology, resuscitátory, gastroenterology, terapeuty a chirurgy, kteří prošli speciálním školením v enterální výživě.

Hlavní indikace:

Novotvary, zejména v oblasti hlavy, krku a žaludku;

Poruchy CNS - kóma, cévní mozková příhoda;

Radiační a chemoterapie;

Gastrointestinální onemocnění - chronická pankreatitida, nespecifická ulcerózní kolitida atd.;

Onemocnění jater a žlučových cest;

Výživa v předoperačním a pooperačním období;

Trauma, popáleniny, akutní otravy;

Infekční onemocnění - botulismus, tetanus atd.;

Duševní poruchy – neuropsychická anorexie (trvalé odmítání jídla z důvodu duševní choroby), těžké deprese.

Hlavní kontraindikace: střevní obstrukce, akutní pankreatitida, šok; anurie, přítomnost potravinové alergie na složky předepsané směsi živin; nekontrolovatelné zvracení.

V závislosti na délce průběhu enterální výživy a zachování funkčního stavu různých částí gastrointestinálního traktu se rozlišují následující cesty podávání živných směsí.

1. Užívání nutričních směsí ve formě nápojů trubičkou po malých doušcích.

2. Tubusová výživa pomocí nazogastrických, nazoduodenálních, nasojejunálních a dvoukanálových sond (poslední pro odsávání gastrointestinálního obsahu a intraintestinální podávání živných směsí, zejména u chirurgických pacientů).

3. Přiložením stomie (řec. stomie - otvor: chirurgicky vytvořená zevní píštěl dutého orgánu): gastrostomie (díra v žaludku), duodenostoma (díra v duodenu), jejunostomie (otvor v jejunu). Stomie lze aplikovat chirurgickou laparotomií nebo chirurgickými endoskopickými metodami.

Existuje několik způsobů, jak enterálně podávat živiny:

Oddělte porce (po částech) podle předepsané diety (např. 8x denně 50 ml; 4x denně 300 ml);

Kapat, pomalu, po dlouhou dobu;

Automatická úprava příjmu potravy pomocí speciálního dávkovače.

Pro enterální výživu se používá tekutá strava (vývar, ovocný nápoj, mléčná směs), minerální voda; lze použít i homogenní dietní konzervy (masové, zeleninové) a směsi vyvážené z hlediska obsahu bílkovin, tuků, sacharidů, minerálních solí a vitamínů.

Parenterální výživa (krmení) se provádí nitrožilní injekcí léků. Technika vstřikování je podobná intravenózní podání léky.

Hlavní indikace.

Mechanická obstrukce průchodu potravy v různých částech gastrointestinálního traktu: nádorové útvary, popálenina nebo pooperační zúžení jícnu, vstupu nebo výstupu

sekce žaludku.

Předoperační příprava pacientů s rozsáhlými břišními operacemi, podvyživených pacientů.

Pooperační management pacientů po operacích trávicího traktu.

Popáleninové onemocnění, sepse.

Velká ztráta krve.

Porušení procesů trávení a vstřebávání v gastrointestinálním traktu (cholera, úplavice, enterokolitida, onemocnění operovaného žaludku atd.), Nezkrotné zvracení.

Anorexie a odmítání jídla.

Používá se pro parenterální krmení následující typyživné roztoky. Proteiny - proteinové hydrolyzáty, roztoky aminokyselin: "Vamin", "Aminosol", polyamin atd.

Tuky jsou tukové emulze.

Sacharidy - 10% roztok glukózy, obvykle s přídavkem stopových prvků a vitamínů.

Krevní produkty, plazma, náhražky plazmy.

Existují tři hlavní typy parenterální výživy.

1. Kompletní - všechny živiny jsou zavedeny do cévního řečiště, pacient ani nepije vodu.

2. Částečné (nekompletní) – používejte pouze hlavní živiny (například bílkoviny a sacharidy).

3. Pomocná - výživa ústy nestačí a je nutné dodatečné podávání řady živin.

Distribuce jídla

• 1) Výdej stravy provádí barmanka (výdejna) a ošetřovatelka oddělení dle údajů požadavku porce.
• 2) Vážně nemocné pacienty krmí sestra na oddělení u lůžka pacienta.
• 3) Pacienti, kteří jsou na obecném režimu, přijímají jídlo v jídelně.
• 4) Pacientům, kteří jsou v režimu oddělení, je donášena strava na oddělení na speciálních stolech.
• 5) Před roznášením psaní se sestra a barmanka musí obléci do taláru označeného „pro výdej jídla“, umýt si ruce.
• 6) Sestry zabývající se úklidem prostor nesmějí rozdávat jídlo.
• 7) Je přísně zakázáno nechávat zbytky jídla a špinavé nádobí u lůžka pacienta.

Kontrola jídla pro pacienty

potravin lékařská dietní nemocnice

V každém zdravotnickém zařízení by měla být jasně organizována kontrola potravin přinášených nemocným. Provádějí ji zdravotničtí pracovníci při převozech a sestry oddělení, které mají seznam pacientů s uvedením počtu přijatých diet každým z nich. Seznamy povolených produktů (s uvedením jejich maximálního množství) a zakázaných produktů k převodu by měly být vyvěšeny na místech příjmu převodů a na pobočkách. Pacienti uchovávají osobní jídlo (transfery z domova) na nočním stolku (suché jídlo) a ve speciálně přidělené chladničce (potraviny podléhající rychlé zkáze).

Služební sestra oddělení musí denně kontrolovat dodržování pravidel a podmínek skladování potravinářské výrobky uloženy v lednicích oddělení a na nočních stolcích pacientů. Převozy pro pacienty by měly být přenášeny v plastových sáčcích s uvedením celého jména. pacient, datum převodu. Když se najdou potravinářské výrobky platnost vypršela skladování, skladováno bez plastových sáčků (v lednicích), bez uvedení celého jména. nemocné, stejně jako známky zkažení, měly by být odstraněny jako potravinový odpad. O pravidlech uchovávání přenosů by měl být pacient informován při příjmu na oddělení. Na odděleních by měly sestry ve službě kontrolovat soulad přenášených potravinářských výrobků s dietou pacienta, jejich množství, dobrou kvalitu.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http:// www. vše nejlepší. en/

Předmět: Krmení vážně nemocného pacientatrpěliví.

Distribuce stravy a krmení

Druhy jídel:

1. Přírodní: orální (normální strava)

2. Umělý: sondou (nazogastrická, žaludeční), prostřednictvím gastrostomie, parenterálně.

Nejlepší je centralizovaný systém přípravy stravy, kdy je jídlo pro všechna oddělení připravováno v jedné místnosti nemocnice a následně dodáno na každé oddělení v označených tepelně-izolačních nádobách.

V bufetu (distribuční místnosti) každého nemocničního oddělení jsou speciální kamna (bain-marie), která v případě potřeby zajišťují ohřev jídla párou, protože teplota teplých jídel by měla být 57 - 62 ° C a studená - ne nižší než 15 °C.

Výdej stravy provádí barmanka a oddílová sestra v souladu s údaji podavače na oddělení.

Před výdejem stravy by měly být dokončeny všechny lékařské úkony a fyziologické podávání pacientům. Mladší zdravotnický personál by měl odvětrávat oddělení, pomáhat pacientům s mytím rukou. Pokud neexistují žádné kontraindikace, můžete mírně zvednout hlavu postele. Často se noční stolky používají ke krmení pacientů na lůžku.

Dejte pacientovi čas na přípravu jídla. Pomozte mu umýt si ruce a dostat se do pohodlné polohy. Jídla by měla být podávána rychle, aby teplá jídla zůstala teplá a studená se neohřála.

Krk a hrudník pacienta by měly být pokryty ubrouskem a volný prostor na nočním stolku nebo na nočním stolku. Uživit těžce nemocného člověka, který často trpí nechutenstvím, není jednoduché. Od sestry se v takových případech vyžaduje zručnost a trpělivost. Na tekutou stravu můžete použít speciální napáječku, polotekutou stravu lze podávat lžičkou. Pacientovi by nemělo být dovoleno mluvit při jídle, protože to může způsobit, že se jídlo dostane do dýchacího traktu.

Krmení těžce nemocného pacienta lžičkou

Indikace: neschopnost samostatně jíst.

1. Ujasněte pacientovi oblíbená jídla a koordinujte jídelníček s ošetřujícím lékařem nebo nutričním terapeutem.

2. Upozorněte pacienta 15 minut předem, že se blíží jídlo, a vyžádejte si jeho souhlas.

3. Vyvětrejte místnost, udělejte místo na nočním stolku a vytřete jej, nebo noční stolek přesuňte a vytřete.

4. Pomozte pacientovi zaujmout Fowlerovu vysokou pozici.

5. Pomozte pacientovi umýt si ruce a zakrýt hrudník kapesníkem.

6. Umyjte si ruce.

7. Pokud má být jídlo horké (60°C), studené - studené.

8. Zeptejte se pacienta, v jakém pořadí preferuje jídlo.

9. Zkontrolujte teplotu horkého jídla kápnutím několika kapek na hřbet ruky.

10. Nabídněte k pití (nejlépe brčkem) pár doušků tekutiny.

11. Krmte pomalu:

* pojmenujte každé jídlo nabízené pacientovi;

* dotknout se spodního rtu lžící tak, aby pacient otevřel ústa;

* dotkněte se lžičky jazyka a vyjměte prázdnou lžičku;

* dát čas na žvýkání a polykání jídla;

* nabídněte nápoj po několika lžících tvrdého (měkkého) jídla.

12. Otřete (je-li to nutné) rty kapesníkem.

13. Vyzvěte pacienta, aby si po jídle vypláchl ústa vodou.

14. Po jídle odstraňte nádobí a zbytky jídla.

15. Umyjte si ruce.

Krmení těžce nemocného pacienta napáječkou

Indikace: neschopnost samostatně přijímat pevné a měkké jídlo.

Zařízení: miska, ubrousek

1. Sdělte pacientovi, jaký pokrm mu připraví (po dohodě s lékařem).

2. Upozorněte pacienta 15 minut předem, že se blíží jídlo, a vyžádejte si jeho souhlas.

3. Vyvětrejte místnost.

4. Otřete noční stolek.

5. Umyjte si ruce (je lepší, když to pacient vidí)

6. Uvařené jídlo položte na noční stolek.

7. Posuňte pacienta na stranu nebo do Fowlerovy polohy (pokud to jeho stav dovolí).

8. Zakryjte krk a hrudník pacienta kapesníkem.

9. Krmte pacienta z napáječky po malých dávkách (doušky).

Poznámka. Během celého procesu krmení by jídlo mělo být teplé a vypadat chutně.

10. Po krmení si vypláchněte ústa vodou.

11. Odstraňte tkáň pokrývající hrudník a krk pacienta.

12. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.

13. Odstraňte zbytky jídla. Umyjte si ruce.

Není třeba nechávat studené jídlo na nočním stolku pacienta. 20-30 minut po distribuci jídla pacientům, kteří jedli sami, by se mělo sbírat špinavé nádobí.

Zavedení sondy do žaludku

Zavedení nazogastrické sondy (NGZ)

Zařízení:žaludeční sonda o průměru 0,5 - 0,8 cm (sonda musí být před začátkem výkonu minimálně 1,5 hodiny v mrazáku; v nouzový konec sondy se umístí do misky s ledem, aby byla tužší); sterilní vazelínový olej nebo glycerin; sklenici vody 30-50 ml a brčko; Stříkačka Janet o objemu 20 ml; lepicí náplast (1 x 10 cm); klip; nůžky; zástrčka sondy; spínací špendlík; zásobník; ručník; ubrousky; rukavice.

1. Objasněte pacientovo porozumění průběhu a účelu nadcházejícího výkonu (pokud je pacient při vědomí) a jeho souhlas s výkonem. Pokud pacient není informován, vyjasněte si s lékařem další taktiku.

2. Určete nejvhodnější polovinu nosu pro zavedení sondy (pokud je pacient při vědomí):

* nejprve stiskněte jedno křídlo nosu a požádejte pacienta, aby dýchal druhým, přičemž zavře ústa;

* pak opakujte tyto kroky s druhým křídlem nosu.

3. Určete vzdálenost, do které by měla být sonda zavedena (vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku a dolů po přední břišní stěně tak, aby poslední otvor sondy byl pod výběžkem xiphoid).

4. Pomozte pacientovi zaujmout Fowlerovu vysokou pozici.

5. Zakryjte pacientovu hruď ručníkem.

6. Umyjte a osušte si ruce. Nasaďte si rukavice.

7. Slepý konec sondy volně potřete glycerinem (nebo jiným ve vodě rozpustným lubrikantem).

8. Požádejte pacienta, aby zaklonil hlavu mírně dozadu.

9. Zaveďte sondu spodním nosním průchodem ve vzdálenosti 15-18 cm a požádejte pacienta, aby naklonil hlavu dopředu.

10. Zasuňte sondu do hltanu podél zadní stěny a vyzvěte pacienta, aby pokud možno polkl.

11. Ihned, jakmile je sonda spolknuta, ujistěte se, že pacient může volně mluvit a dýchat, a poté opatrně posuňte sondu k požadované značce.

12. Může-li pacient polykat:

* dejte pacientovi sklenici vody a brčko. Požádejte o pití po malých doušcích, polykejte sondu. Do vody můžete přidat kousek ledu;

* ujistěte se, že pacient může mluvit jasně a volně dýchat;

* jemně posuňte sondu k požadované značce.

13. Pomozte pacientovi spolknout sondu tak, že ji při každém polykacím pohybu posunete do krku.

14. Ujistěte se, že je sonda v žaludku ve správné poloze:

a) vstříkněte asi 20 ml vzduchu do žaludku pomocí injekční stříkačky Janet při poslechu epigastrické oblasti, popř.

b) nasaďte stříkačku na sondu: během odsávání by měl obsah žaludku (voda a žaludeční šťáva) vniknout do sondy.

15. V případě potřeby ponechejte sondu delší dobu: odstřihněte náplast o délce 10 cm, přeřízněte ji na polovinu délky o 5 cm.Nenaříznutou část lepicí náplasti připevněte na hřbet nosu. Omotejte každý odříznutý proužek lepicí pásky kolem sondy a upevněte proužky křížem na zadní straně nosu, vyhněte se tlaku na křídla nosu.

16. Sondu uzavřete zátkou (bude-li postup, pro který byla sonda zavedena, proveden později) a připevněte pomocí zavíracího špendlíku na oděv pacienta na rameni.

17. Sundejte si rukavice. Umyjte a osušte ruce.

18. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.

19. Zaznamenejte postup a reakci pacienta na něj.

20. Opláchněte sondu každé čtyři hodiny 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného (pro vypouštěcí sondu každé čtyři hodiny vstříkněte 15 ml vzduchu výstupním otvorem).

Poznámka. Péče o dlouhodobě ponechanou sondu probíhá stejně jako u katétru zavedeného do nosu pro oxygenoterapii.

Sonda se mění každé 2-3 týdny. K výživě používají sekanou stravu, nutriční směsi obsahující vyvážené složky z hlediska bílkovin, tuků, sacharidů, minerálních látek a vitamínů, mléčné výrobky, bujóny, vejce, máslo, čaje a dále nutriční, modulové směsi dle předpisu nutričního terapeuta. Celkové jednorázové množství krmiva je 0,5 - 1l.

Proplachování nazogastrické sondy: Hadička může být ucpaná krevní sraženinou, úlomkem tkáně nebo hustou potravou. Je žádoucí promýt nazogastrickou sondu izotonickým roztokem chloridu sodného. Omývání vodou může vést k nerovnováze elektrolytů, může dojít například k alkalóze v důsledku ztráty velkého množství kyselého obsahu v žaludku.

umělá výživa

Někdy je normální výživa pacienta ústy obtížná nebo nemožná (některá onemocnění dutiny ústní, jícnu, žaludku). V takových případech organizujte umělou výživu. Provádí se pomocí sondy zavedené do žaludku nosem nebo ústy, případně gastrostomií. Živné roztoky mohou být podávány parenterálně, bypassem zažívací trakt(intravenózní kapání). Indikace umělé výživy a její způsob určuje lékař. Sestra musí dobře ovládat způsob krmení pacienta sonda.

Pamatovat! Po krmení pacienta sondou zavedenou nosem nebo gastrostomií by měl být pacient ponechán v nakloněné poloze po dobu alespoň 30 minut.

Při mytí pacienta, který má zavedenou sondu nosem, používejte pouze ručník (rukavice) navlhčený teplou vodou. K tomuto účelu nepoužívejte vatu nebo gázu.

K zasunuté sondě připojte nálevku, kapátko nebo injekční stříkačku Janet naplněnou jídlem.

Krmení pacienta nazogastrickou sondou pomocí nálevky

Zařízení: Janetina stříkačka; klip; zásobník; ručník; ubrousky; čisté rukavice; fonendoskop; trychtýř; směs živin (t 38-40 °C); převařená voda 100 ml.

1. Zaveďte nazogastrickou sondu.

2. Sdělte pacientovi, čím bude krmen (po dohodě s lékařem).

3. Upozorněte ho 15 minut předem, že se blíží jídlo.

4. Vyvětrejte místnost.

5. Pomozte pacientovi zaujmout Fowlerovu vysokou pozici.

6. Umyjte si ruce.

7. Zkontrolujte správnou polohu sondy:

Umístěte svorku přes tác na distální konec sondy;

Odstraňte zástrčku ze sondy;

Natáhněte 30-40 ml vzduchu do stříkačky;

Připojte stříkačku k distálnímu konci sondy;

Odstraňte svorku;

Nasaďte si fonendoskop, položte jeho hlavu nad oblast žaludku;

Zaveďte vzduch ze stříkačky přes sondu a poslouchejte zvuky, které se objevují v žaludku (pokud nejsou žádné zvuky, musíte utáhnout, pohnout sondou);

Přiložte svorku na distální konec sondy;

Odpojte stříkačku.

8. Připojte nálevku k sondě.

9. Nalijte živnou směs do nálevky, která je šikmo na úrovni pacientova žaludku.

10. Pomalu zvedněte nálevku nad úroveň pacientova žaludku o 1 m a držte ji rovně.

11. Jakmile živná směs dosáhne ústí nálevky, spusťte nálevku na úroveň pacientova žaludku a upněte sondu svorkou.

12. Opakujte postup s použitím veškerého připraveného množství živné směsi.

13. Do nálevky nalijte 50-100 ml převařené vody, aby se sonda propláchla.

14. Odpojte nálevku od sondy a uzavřete její distální konec zátkou.

15. Pomocí zavíracího špendlíku připevněte sondu k oděvu pacienta.

16. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.

17. Umyjte si ruce.

Krmení přes gastrostomii

Zařízení: nálevka (stříkačka Zhane), nádoba s jídlem, převařená voda 100 ml.

1. Otřete noční stolek.

2. Informujte pacienta, čím bude krmen.

3. Vyvětrejte místnost.

4. Umyjte si ruce (lépe, když to pacient vidí).

5. Uvařené jídlo položte na noční stolek.

6. Pomozte pacientovi do Fowlerovy polohy

7. Oddělte sondu od oděvu. Odstraňte svorku (zátku) ze sondy. Připojte trychtýř k sondě.

8. Uvařené jídlo nasypte do nálevky po malých porcích, zahřáté (38-40°C), 150-200 ml 5-6x denně. . Postupně zvyšujte jednorázové množství krmiva na 300-500 ml a snižujte frekvenci krmení na 3-4x denně.

Pacient může jídlo žvýkat, poté se zředí vodou nebo vývarem a vstříkne do nálevky.

9. Opláchněte sondu teplou převařenou vodou přes Janetinu stříkačku (50 ml)

10. Odpojte trychtýř, uzavřete sondu zátkou (svorka se svorkou).

11. Ujistěte se, že se pacient cítí pohodlně.

12. Je nutné sledovat čistotu fistulózního otvoru, po každém krmení ošetřit kůži kolem, promazat pastou Lassar a přiložit suchý sterilní obvaz.

13. Umyjte si ruce.

Naplnění kapacího krmného systému nasogastrickou sondou

Zařízení: kapací infuzní systém, lahvička na formule, alkohol 70°C, vatové tampony, stativ, klip.

1. Zahřejte směs živin ve vodní lázni na t 38-40°C.

2. Umyjte si ruce.

3. Ošetřete zátku lahve živnou směsí kuličkou navlhčenou v alkoholu.

4. Připojte lahvičku ke stojanu.

5. Sestavte systém:

Vložte vzduchový kanál do lahvičky přes zátku (pokud má systém samostatný vzduchový kanál) a upevněte jej na stojan tak, aby volný konec vzduchového potrubí byl nad jehlou;

umístěte šroubovou svorku umístěnou pod kapátkem do polohy, která zabrání průtoku kapaliny;

Zasuňte jehlu do lahvičky přes zátku spolu se systémem.

6. Naplňte systém:

Přesuňte nádržku kapátka do vodorovné polohy (pokud je zařízení

Systém vám to umožňuje), otevřete šroubovou svorku;

Vypusťte vzduch ze systému: receptura by měla naplnit trubici

Pod odkapávací nádrží;

Zavřete šroubovací svorku na systému.

7. Připojte volný konec systému ke stativu.

8. Zabalte lahvičku s umělým mlékem do ručníku.

Krmení pacienta kapací nazogastrickou sondou

jídlo vážně nemocný sonda napáječka

Zařízení: 2 klipy; zásobník; čisté rukavice; systém kapkového krmení; stativ; fonendoskop; směs živin (t 38-40 °C); vařená teplá voda 100 ml.

1. Zkontrolujte správnou polohu sondy pomocí Janetovy stříkačky a fonendoskopu nebo zadejte NGZ, pokud nebyla zadána předem.

2. Upozorněte pacienta na nadcházející krmení.

3. Připravte systém na kapání.

4. Vyvětrejte místnost.

5. Umístěte svorku na distální konec sondy (pokud byla zavedena dříve) a otevřete sondu.

6. Připojte sondu k podávacímu systému nad zásobníkem a sejměte svorky.

7. Pomozte pacientovi zaujmout Fowlerovu pozici.

8. Upravte průtok živné směsi pomocí šroubovací svorky (rychlost určuje lékař).

9. Zadejte připravené množství vzorce.

10. Aplikujte svorky na distální konec sondy a na systém. Odpojte systém.

11. Připojte Janetinu stříkačku s teplou převařenou vodou k sondě. Odstraňte svorku a propláchněte sondu pod tlakem.

12. Odpojte injekční stříkačku a zapojte distální konec sondy.

13. Připevněte sondu k oděvu pomocí zavíracího špendlíku.

14. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.

15. Umyjte si ruce.

16. Udělejte si záznam o krmení.

Poranění jícnu a krvácení z nich je kontraindikací krmení. Dobu strávenou sondou v žaludku určuje lékař.

Hostováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Profesionální péče o těžce nemocného pacienta. Sled činností sestry k zajištění bezpečnosti krmení pacienta. Catering přes sondu. Výživa přes konečník. Krmení lžičkou a pomocí napáječky.

prezentace, přidáno 02.06.2016


Organizace stravy pro pacienty ve zdravotnickém zařízení. Vlastnosti krmení pacientů lžičkou, pomocí napáječky. umělé jídlo. Zavádění potravy žaludeční sondou. Zavedení nazogastrické sondy. Provádění výživy subkutánně a nitrožilně.

prezentace, přidáno 28.03.2016


Vybavení a popis fází postupů zavádění nazogastrické sondy a žaludeční sondy ústy. Popis krmení pacienta nazogastrickou sondou pomocí Janetovy stříkačky a nálevky, gastrostomickou sondou, pomocí lžičky a napáječky.

prezentace, přidáno 10.11.2012


Popis chirurgického zákroku, který spočívá ve vytvoření umělého vstupu do žaludeční dutiny přes břišní stěnu za účelem výživy pacienta, když není možné přijímat potravu ústy. Studium indikací, komplikací a variet gastrostomie.

prezentace, přidáno 13.05.2015


Organizace léčebná výživa v lékařských ústavech. Charakteristický terapeutické diety. Výživa těžce nemocných pacientů a umělé krmení pacienta. Komplikace s enterální výživou. Základní pravidla pro sledování pacienta.

abstrakt, přidáno 23.12.2013


Struktura psychiatrické péče. Chování zdravotnického personálu u vzrušených, bludných, depresivních pacientů. Vlastnosti péče o seniory. Léčba nemocných dětí s demencí, poruchami vědomí a vůle. Napájení trubicí.

semestrální práce, přidáno 18.10.2014


Význam výživy v životě těla. Koncept stravy. Obecná charakteristika organizace klinické výživy, práce a umístění stravovací jednotky v nemocnici. Základní principy sestavování jídelníčků a jejich charakteristika. Výživa a stravování pacienta.

prezentace, přidáno 2.11.2014


Psychologické znalosti v práci sester a mladšího personálu. Psychologická péče o pacienty na oddělení oční chirurgie. Zásady práce průměrného zdravotnického personálu. Vytvoření optimální atmosféry pro pobyt pacienta na odděleních.

prezentace, přidáno 23.07.2014


Stručný popis hlavních cílů činnosti sestry. Práva a povinnosti mladšího zdravotnického personálu. Předlékařské vyšetření pacienta. Funkce vedení deníku pohotovosti a plánované hospitalizace, účtování alkoholu a léků.

prezentace, přidáno 10.6.2016


Podstata injekce v medicíně, hlavní typy. Fáze přípravy na injekci, set léčivý přípravek do injekční stříkačky. Intramuskulární injekce. Místa pro subkutánní podávání léků. Vlastnosti intravenózních injekcí. Místa pro intradermální injekci.

Výživa je jedním z kritické faktory které mají významný vliv na zdraví, výkonnost a odolnost organismu vůči vlivům prostředí. Už Hippokrates řekl, že „... jídlo by mělo být lékem a lék – jídlem“.

Dieta (gr. diaita-životní styl, strava) - strava zdravého a nemocného člověka. Dietologie (dieta + řečtina. loga- doktrína) je obor medicíny, který studuje lidskou výživu za normálních podmínek a s různými nemocemi, stejně jako organizování terapeutické výživy.

Léčebná výživa (dietoterapie) - použití speciálně sestavených diet a diet pro terapeutické nebo profylaktické účely.

Dieta určuje čas a počet jídel, intervaly mezi nimi a jídelníček. Jídelníček upravuje požadavky na potraviny, pokud jde o energetickou hodnotu, chemické složení, složení potravin, hmotnost a jídla. Výživa by měla být racionální – fyziologicky plnohodnotná, zohledňující řadu faktorů včetně pohlaví, věku a charakteru pohybové aktivity člověka, a také vyvážená – v potravě je třeba dodržovat určitý poměr živin.

VÝZNAM VÝŽIVY V ŽIVOTĚ

LIDSKÉ TĚLO

Podle nauky o vyvážené výživě je pro dobrou asimilaci potravy a adekvátní podporu vitální činnosti organismu nutné dodávat mu všechny živiny (živiny) v určitých poměrech mezi sebou (tabulka 4-1 a příloha 1). ), které se mohou lišit v závislosti na pohlaví, věku, povaze práce, klimatu, fyziologickém stavu těla (například těhotenství, kojení).

Tabulka 4-1. Průměrná denní potřeba živin a energie dospělého člověka (podle Pokrovského A.A., 1976; s korekcemi)

Formule vyvážené výživy- poměr mezi bílkovinami, tuky a sacharidy je normální pro mladé muže a ženy zabývající se duševní prací, v tomto pořadí, je 1:1,1:4,1; s těžkou fyzickou námahou - 1: 1,3: 5. Při výpočtech se počet bílkovin bere jako jednotka. Pokud dieta obsahuje například 90 g bílkovin, 81 g tuku a 450 g sacharidů, pak bude poměr 1:0,9:5. V léčebných dietách v případě potřeby změňte obsah bílkovin, tuků nebo sacharidů. Optimální poměr vápníku, fosforu a hořčíku pro vstřebávání je 1:1,5:0,5.

Veverky podílet se na všech životních procesech, působit jako zdroj esenciálních aminokyselin, poskytovat tělu materiál pro syntézu hormonů, hemoglobinu, vitamínů, enzymů; proteiny se podílejí na udržování stálé reakce prostředí v plazmě, mozkomíšním moku, střevních sekretech. Živočišné bílkoviny by měly tvořit 55–60 % celkový veverka. Denní potřeba bílkovin je 100-120 g.

Tukyúčastnit se metabolických procesů, být součástí buněk a tkání; slouží jako cenný energetický materiál – při spalování 1 g tuku se uvolní 9 kcal. Z celkového množství tuků by rostlinné oleje jako zdroje esenciálních mastných kyselin měly být ve stravě do 30 %. Denní potřeba tuků se odhaduje na 60-150 g.

Sacharidy jsou nejen energetickým materiálem (oxidací 1 g sacharidů se uvolní 4 kcal), ale také nezbytnou látkou pro normální metabolismus bílkovin a tuků („tuky hoří v plameni sacharidů“) a syntézu hormonů enzymy a sekrece slinných žláz. Z celkového množství sacharidů by měl být škrob ve stravě 75-80%, lehce stravitelné sacharidy - 15-20%, vláknina a pektiny - 5%. Denní potřeba sacharidů se odhaduje na 400-500 g.

Potravinová vláknina. Důležitá součást správná výživa zvážit povinné zařazení do stravy tzv. balastních látek – dietní vlákniny (rostlinná vláknina, buněčné stěny); denní potřeba pro ně je 25-30 g. Dietní vláknina se podílí na takových procesech, jako je snižování spotřeby energie vytvářením pocitu sytosti, stimulace motorické funkce střeva a sekrece žluči, snižování hladiny cholesterolu v krvi, normalizace střevní mikroflóry atd. .

Voda, tvoří více než 60 % tělesné hmotnosti, zajišťuje životně důležité procesy těla - metabolické, trávicí, tepelné

loregulační, vylučovací atd. Denní potřeba vody je 2-3 litry.

vitamíny musí být součástí zkonzumovaného jídla (viz příloha 1). Termín „vitamín“ navrhl polský biochemik Casimir Funk (1912): Řek. vita-život + lat. amin- protein (Casimir Funk věřil, že všechny látky nezbytné pro tělo jsou bílkovinné povahy a obsahují ve svém složení aminoskupiny). V současnosti mezi vitamíny patří organické nízkomolekulární sloučeniny různé struktury a různé chemické povahy. Vitamíny jsou syntetizovány především rostlinami a mikroorganismy. Tyto látky se podílejí na všech metabolických procesech těla; Hrají důležitou roli v prevenci kardiovaskulárních a onkologická onemocnění.

Izolovaný příjem pouze jednoho z 20 známých vitamínů může způsobit nerovnováhu ve zbytku organických látek nezbytných pro normální fungování těla. Proto byla vyvinuta řada komplexních přípravků - tzv. multivitaminy ("Undevit", "Dekamevit", "Unicap" atd.). Jejich receptura je bohužel tvořena syntetickými vitamíny, které tak úplně neodpovídají těm přírodním. Proto je třeba dát přednost přírodním produktům (viz příloha 2). Nedostatek jednoho nebo více vitamínů v potravě způsobuje výrazné poruchy růstu, výživy tkání, metabolismu a další poruchy vedoucí někdy až ke smrti. Zejména deficit kyselina askorbová(vitamin C), kyselina nikotinová (vitamin PP), pyridoxin (vitamin B 6) přispívá k rozvoji a progresi aterosklerózy, onemocnění koronárních tepen.

Minerální látky se podílejí na stavbě tkání, regulaci elektrolytového složení krve, ovlivňují nejdůležitější procesy vitální činnosti organismu (zažívání, imunita, krvetvorba, hemokoagulace atd.). Poprvé chemické prvky obsažené v těle, rozdělené na makroelementy, mikroelementy a ultramikroelementy ruským vědcem Vladimirem Ivanovičem Vernadským (1863-1945). Podle jeho klasifikace k makroživinám (řec. makra- velké) zahrnují vápník, fosfor, hořčík, draslík, sodík, chlór, síru (jejich obsah v těle je 0,1 % chemického složení těla * a více), mikroprvky

* Kyslík, uhlík, vodík a dusík tvoří asi 98 % celkového chemického složení těla.

(GR. mikros- malé) - železo, jód, fluor, selen, zinek, měď atd. (jejich obsah v těle je 0,01-0,0001%), ultramikroprvky - chrom, křemík, zlato, radium, uran atd. ( obsah v těle je 0,0001 % nebo méně).

V současné době jsou izolovány pouze makroživiny a mikroživiny. Makronutrienty potřebuje lidský organismus denně, jejich potřeba se měří v gramech. Obsah stopových prvků v těle je menší než 0,01 % chemického složení těla; denní potřeba pro ně se vypočítává v miligramech a/nebo mikrogramech (gama).

LÉČEBNÁ VÝŽIVA

Nezbytnou součástí komplexní terapie je léčebná výživa. Zakladatel ruské dietologie Manuil Isaakovich Pevzner (1872-1952) napsal: „... Výživa pacienta je hlavním pozadím, na kterém by se měly uplatňovat další terapeutické faktory – kde není léčebná výživa, není ani racionální léčba. " Dietní výživa a medikamentózní léčba se vzájemně doplňují, což zvyšuje účinnost léčby.

Přesto může být ve vztahu „dieta-léčba“ potenciálně přítomna řada negativních aspektů. Pokud se neberou v úvahu, může dojít k chybným výpočtům v léčbě pacientů. Lék užívaný současně s jídlem se později dostane do místa své hlavní absorpce - do střev (proto, při absenci kontraindikací, je lepší užívat lék 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle). Následující příklady jsou nejvíce ilustrativní.

Pokud ve stravě převažují bílkoviny, pak klesá farmakologický účinek některých léků, např. digoxin, chinidin, cimetidin, kofein, theofylin, tetracyklin, antikoagulancia.

Sacharidy zpomalují evakuaci obsahu žaludku, v důsledku čehož se zpomaluje vstřebávání co-trimoxazolu (například Biseptol), sulfadimethoxinu.

Pod vlivem potravy bohaté na tuky se výrazně snižuje terapeutická účinnost anthelmintik (anthelmintik), stejně jako nitrofurantoinu, fenylsalicylátu a sulfonamidů. Přitom potraviny bohaté na tuky mohou

být užitečné v případech, kdy je nutné zvýšit vstřebávání léků rozpustných v tucích - antikoagulancia, metronidazol, diazepam, vitamíny A, D, E, K. Antibiotika jako benzylpenicilin, amoxicilin, erytromycin, linkomycin, oleandomycin, cykloserin jsou částečně inaktivována v kyselém prostředí. Kyselé ovoce a zeleninové šťávy může neutralizovat farmakologický účinek erythromycinu, ampicilinu, cykloserinu a naopak zesílit účinek salicylátů, barbiturátů, nitrofuranů; mohou také zpomalit vstřebávání ibuprofenu, furosemidu. Užívání prášků na spaní současně s grapefruitovým džusem může způsobit otravu (v Kanadě byla hlášena smrt).

Při užívání amidopyrinu, chlorpromazinu, antipyrinu, léků omezujících chuť k jídlu, tetracyklinů, antidiabetik biguanidů, by se neměly jíst uzené klobásy pro možnost tvorby karcinogenních nitrosaminů. Pokud pacient jí potraviny obsahující velké množství aminokyselin tyraminu a fenyletylaminu (sýr, smetana, káva, droždí, pivo, husí játra, Ryzlink rýnský a vína Sherry), stejně jako serotonin (ananas, arašídy, banány, kopřivy), dihydroxyfenylethylamin (fazole, fazole, banány), pak je pro něj přísně zakázáno užívat inhibitory monoaminooxidázy (například nialamid), protože pacienti mohou zaznamenat těžké hypertenzní krize.

Srdeční glykosidy, diuretika, glukokortikoidy by měly být předepsány na pozadí stravy bohaté na draselné soli (brambory, meruňky, rozinky, fíky, ořechy, broskve, sušené meruňky). Při užívání anabolických hormonů je nutná dieta obsahující velké množství bílkovin a vápenatých solí (tvaroh, mléko, vejce, maso). Měli byste vědět, že hypotenzní účinek antihypertenziv zvyšuje kalina, horský popel, řepa, jahody. Při předepisování antikoagulancií by mělo být doporučeno vyhýbat se konzumaci potravin obsahujících vitamín K (hlávkový salát, špenát, zelená rajčata, bílé zelí, čerstvá játra), protože vitamín K je protijed* antikoagulancií a přispívá ke zvýšené srážlivosti krve (hyperkoagulaci).

* Protijedy (gr. antidota- podávané proti něčemu) - látky (zpravidla léky) určené k neutralizaci jedů, které se dostaly do těla nebo k neutralizaci předávkování lékem.

Léky mohou narušovat vstřebávání živin ze střev. Takže skupina laxativ snižuje vstřebávání všech živin a zároveň narušuje rovnováhu vody a soli v těle. Levomycetin zhoršuje vstřebávání bílkovin; velké dávky tohoto antibiotika, užívané na pozadí polohladovějící diety, mohou vyvolat rozvoj aplastické anémie. Antibiotikum neomycin snižuje vstřebávání karotenu, aminokyselin, tuků, železa, vitamínů rozpustných v tucích, glukózy.

Úspěchy teorie vyvážené výživy jsou základem moderní dietoterapie a dietní profylaxe. Jednou z možností osobního přístupu ke klinické výživě je individuální fyziologická dieta, navržená již v roce 1962 kazaňskými lékaři profesorem A.G. Teregulov a docent A.I. Golikov. Algoritmus individuální fyziologické diety zohledňuje věk, pohlaví a tělesnou hmotnost pacienta, znaky jeho diagnózy, stav základního metabolismu, jeho profesi, potravinovou toleranci. Individuálně pacientovi popíší chronodynamiku příjmu potravy (obvykle 4-6 jídel denně), doporučí vodní režim (průměrně 1000-1200 ml tekutin denně), indikují bilanci soli (průměrná rychlost stol. sůl je 3,5-4,5 g/den). Vypočítají také obsah kalorií ve výživě a konkrétně uvádějí v gramech bílkoviny (maso, ryby, drůbež, tvaroh, sýr atd.) obsažené ve stravě, obsahující tuky (živočišné máslo, rostlinný olej, margarín, mléko, zakysané smetana atd.) produkty, sacharidy a zeleninové a ovocné produkty. Nezapomeňte vypočítat denní příjem rostlinné vlákniny (průměrná rychlost je 25-30 g / den). Důležitý je rytmus bílkovinné výživy: v pondělí, čtvrtek, někdy v sobotu je povolena masitá strava, v úterý, středu a pátek ryba, v neděli se doporučuje „vykládací“, hlavně vegetariánský, den. U pacientů s nadváhou se výpočet obsahu kalorií v potravinách provádí podle „správného“ ukazatele tělesné hmotnosti, množství bílkovin je však určeno skutečnou hmotností.

Základní principy klinické výživy

1. Individualizace výživy na základě somatometrických údajů (výška, tělesná hmotnost atd.) a výsledků metabolických studií u konkrétního pacienta.

2. Zajištění trávení v rozporu s tvorbou trávicích enzymů. Například s nedostatkem ve střevě

enzym peptidáza, který štěpí lepkový protein pšenice, žita, ječmene, ovsa (nemoc lepku), popř. přecitlivělost na lepek (celiakie) by měly být ze stravy vyloučeny všechny potraviny obsahující bílkoviny těchto obilovin.

3. Účtování o interakci živin v gastrointestinální trakt(GIT) a organismu: je bezpodmínečně nutné zajistit rovnováhu živin, které mohou ovlivnit jejich stravitelnost – např. vstřebávání vápníku ze střeva se zhoršuje s nadbytkem tuku, fosforu, hořčíku, kyseliny šťavelové v potravě.

4. Stimulace regeneračních procesů v orgánech a tkáních výběrem potřebných živin, zejména aminokyselin, vitamínů, mikroelementů, esenciálních mastných kyselin.

5. Náhrada živin ztracených tělem pacienta. Například při chudokrevnosti, zejména po ztrátě krve, by měl být ve stravě zvýšen obsah mikroelementů nezbytných pro krvetvorbu (železo, měď aj.), řada vitamínů a plnohodnotných bílkovin živočišného původu.

6. Cílená změna jídelníčku za účelem jakéhosi nácviku biochemických a fyziologických procesů v organismu (např. režim častých jídel se sníženou energetickou hodnotou při obezitě).

7. Použití šetřících metod ve výživě (při podráždění nebo funkční insuficienci orgánu nebo systému) - omezení výživy chemickými, mechanickými nebo tepelnými podněty.

8. Využití ve výživě metod postupného rozšiřování přísných diet z důvodu méně šetřících pokrmů a výrobků.

9. Využití vykládacích metod a „kontrastní dny“ ve výživě – použití „kontrastní dny“ na pozadí hlavní terapeutické diety – zátěžové dny (například přidání vyloučených živin do stravy) a dny půstu. Zátěžové dny přispívají nejen k trhavé stimulaci funkce, ale slouží také jako test funkční odolnosti. Účelem půstových dnů je nakrátko odlehčit funkcím orgánů a systémů, podpořit vylučování produktů narušeného metabolismu z těla. Podle převahy živin se vykládací diety dělí na bílkovinné (mléčné, tvarohové, masové a zeleninové), sacharidové (ovocné, cukry a zeleninové), tukové (smetanové, smíšené

tana), kombinované (skládající se z různých produktů). Existují přísné indikace pro jmenování určité vykládací diety. Při chronickém srdečním selhání si tedy můžete předepsat proteinovou, sacharidovou, kombinovanou vykládací dietu nebo je střídat (tabulka 4-2).

Tabulka 4-2. Počáteční a vykládací diety pro chronické srdeční selhání

Mléčná dieta(včetně Carellovy diety* a jejích variant). Kromě použití u pacientů se srdečním selháním se předepisuje také pro hypertenzi, obezitu, onemocnění jater a žlučových cest, pyelitidu a pyelocystitidu. Při této dietě dávají mléko, kefír, jogurt za 2-2,5 hodiny, každý po 200-250 ml

6x denně (pouze 1,2-1,5 litru) nebo jsou předepsány Karellovy diety.

Sýrová dieta: předepisuje se při těžkém srdečním selhání, chronické nefritidě s edémem, ale bez azotémie, a obezitě. Obsahuje 500 g tvarohu a 150 g cukru, 1-2 šálky šípkového vývaru. Pacientovi je podáváno jídlo v 5 dávkách ve stejných částech po 2-2,5 hodinách.

jablečná dieta je předepisován pro obezitu, hypertenzi, chronickou nefritidu, chronickou pankreatitidu. Pacientovi se podává 5x denně 250-300 g zralých syrových jablek (celkem 1,25-1,5 kg). Při chronické enterokolitidě se pacientovi podává 5x denně 250-300 g syrových strouhaných jablek bez slupky a pecek. Obsah kalorií ve stravě je 500-600 kcal.

kompotová dieta se předepisuje na stejné nemoci jako jablko. Pacientovi se podává 6x denně 1 sklenice kompotu, vařeného z 200 g sušeného ovoce, 60-70 g cukru s 1,5 l vody. Kalorie 750 kcal.

Mléko-bramborová dieta: předepisuje se pro chronickou nefritidu s edémem a azotemií, srdeční selhání, onemocnění s acidózou. Dieta je předepsána na 2-6 dní, skládá se z 1 kg brambor a 0,5 litru mléka. Kuchyňská sůl je vyloučena. Obsah kalorií 1200-1300 kcal.

rozinková dieta Používá se na stejné nemoci jako mléko a brambory. Předepisuje se na 1 den, skládá se z 0,5 kg vypeckovaných rozinek. Rozinky se podávají 5-6krát denně ve stejných porcích.

čajová dieta indikováno pro gastritidu se sekreční insuficiencí, enterokolitidu. Je předepsán na 1-2 dny. V den podání pacientovi

7 šálků sladkého čaje, 10-15 gramů cukru na šálek.

* Karellova dieta (navržená Philipem Jakovlevičem Karlem v roce 1865) je metoda léčby onemocnění kardiovaskulárního systému a ledvin konzumací pouze odstředěného mléka (0,8-3 l/den) při dodržení klidu na lůžku. V klasické verzi této diety se v prvním týdnu pacientovi podává 4x denně 200 ml odstředěného mléka, později se přidávají vejce a krekry s postupným přechodem na obvyklou mixovanou stravu. V současnosti používané modifikace Karellovy diety jsou uvedeny v tabulce. 4-2.

Masozeleninová dieta předepsané pro obezitu. Obsahuje 350 g vařeného hovězího masa, 0,6 kg zeleniny (zelí, okurky, mrkev). Jídlo se přijímá 6krát denně.

melounová dieta je předepsán pro zánět ledvin, dnu, ledvinové kameny s uraturií. Pacientovi se podává 300 g vodního melounu 5krát denně.

Terapeutické diety (dietní tabulky)

V Ruská Federace Pro zajištění individualizace léčebné výživy pro velký počet pacientů s některými onemocněními a jejich rozdílným průběhem se dosud používal jednotný číselný systém diet - léčebné diety nebo dietní tabulky č. 0-15 vypracované v Ústavu výživy hl. Akademie lékařských věd SSSR. Každá dieta má individuální charakteristiku, která odráží následující ukazatele:

1) indikace pro jmenování;

2) účel jmenování;

3) obecné charakteristiky;

4) chemické složení a obsah kalorií;

5) dieta;

6) seznam povolených a zakázaných produktů a jídel, sestavený v určitém pořadí - produkty obsahující bílkoviny, tuky, sacharidy, koření a nápoje.

Léčebné diety se rozlišují podle hlavních nosologických forem (nemocí).

Nulové (chirurgické) diety

Indikace: po operacích trávicího ústrojí, dále v polovědomých stavech způsobených poruchou cerebrální cirkulace, traumatickým poraněním mozku, infekčním onemocněním s vysokou tělesnou teplotou atd.

Cíle jmenování: poskytování stravy v podmínkách, kdy je příjem běžné stravy nemožný, obtížný nebo kontraindikovaný; maximální vytížení a šetření trávicích orgánů, prevence střevního nadýmání (nadýmání).

Obecné vlastnosti: mechanicky a chemicky nejšetrnější výživa (tekutá, polotekutá, rosolovitá, kašovitá strava) ve formě tří postupně předepsaných diet - č. 0a, č. 0b, č. 0c. Diety obsahují nejsnáze stravitelné zdroje bílkovin, tuků a sacharidů, zvýšené množství tekutin a vitamínů.

Množství chloridu sodného (kuchyňské soli) je výrazně omezeno. Zobrazení častých jídel v malých porcích. Po nulových dietách aplikujte dietu č. 1 nebo chirurgickou dietu č. 1. Ten se od diety č. 1 liší zařazením slabých masových a rybích vývarů a zeleninových vývarů a omezením plnotučného mléka.

Dieta číslo 0a. Je předepsáno zpravidla na 2-3 dny. Jídlo se skládá z tekutých a rosolovitých pokrmů. Ve stravě 5 g bílkovin, 15-20 g tuků, 150 g sacharidů, energetická hodnota 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuchyňská sůl 1g, volná tekutina 1,8-2,2l. Teplota potravin není vyšší než 45 °C. Do stravy se zavádí až 200 g vitaminu C; další vitamíny se přidávají podle pokynů lékaře. Jíst 7-8krát denně, na 1 jídlo dávají ne více než 200-300 g.

Povoleno: nízkotučný masový vývar, rýžový vývar se smetanou nebo máslem, pasírovaný kompot, tekuté bobulovité želé, šípkový vývar s cukrem, ovocné želé, čaj s citronem a cukrem, čerstvě připravené ovocné a bobulovité šťávy zředěné 2-3x sladkou vodou (až 50 ml na příjem). Když se stav 3. den zlepší, přidáme: vejce naměkko, 10 g másla, 50 ml smetany.

Vyloučeno: jakékoli husté a pyré, plnotučné mléko a smetana, zakysaná smetana, hroznové a zeleninové šťávy, sycené nápoje.

Dieta číslo 0b(č. 1a chirurgické). Předepisuje se 2-4 dny po dietě č. 0a, od které se dieta č. 0b navíc liší ve formě tekutých kaší z rýže, pohanky, ovesných vloček, vařených v masovém vývaru nebo vodě. Ve stravě 40-50 g bílkovin, 40-50 g tuků, 250 g sacharidů, energetická hodnota 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g chloridu sodného, ​​až 2 litry volné tekutiny. Jídlo se podává 6krát denně, ne více než 350-400 g na recepci.

Dieta číslo 0v(č. 1b chirurgické). Slouží jako pokračování rozšíření stravy a přechod na fyziologicky plnohodnotnou výživu. Dieta zahrnuje krémové polévky a polévky, pokrmy v páře z kaše vařeného masa, kuřecího nebo rybího masa, čerstvého tvarohu, kaše se smetanou nebo mlékem do konzistence husté zakysané smetany, pokrmy v páře z tvarohu, zakysané mléčné nápoje, pečená jablka, dobře rozmačkané ovoce

a zeleninové pyré, až 100 g bílých sušenek. Do čaje se přidává mléko; dát mléčnou kaši. Ve stravě 80-90 g bílkovin, 65-70 g tuků, 320-350 g sacharidů, energetická hodnota 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorid sodný 6-7 g. Potravu podáváme 6x denně. Teplota teplého nádobí není vyšší než 50 °C, studeného - ne méně než 20 °C.

Terapeutické diety

Dieta číslo 1a

Indikace: prudká exacerbace peptického vředu žaludku a dvanáctníku v prvních 6-8 dnech léčby, prudká exacerbace chronické gastritidy v prvních dnech léčby, akutní gastritida 2.-4. den léčby.

Cíle jmenování: maximální mechanické, chemické a tepelné šetření trávicího traktu, snížení zánětu, zlepšení hojení vředů, zajištění výživy na lůžku.

Obecné vlastnosti: dieta s nízkou energetickou hodnotou díky sacharidům a mírně - bílkovinám a tukům. Množství chloridu sodného (kuchyňské soli) je omezené. Vyloučeny jsou potraviny a pokrmy, které stimulují sekreci žaludku a dráždí jeho sliznici. Jídlo se připravuje v pyré, vařené ve vodě nebo v páře, podává se v tekutém a kašovitém stavu. Teplá a studená jídla jsou vyloučena.

bílkoviny 80 g (60-70 % živočišných), tuky 80-90 g (20 % zelenina), sacharidy 200 g; energetická hodnota 8-8,4 MJ (1900-2000 kcal); chlorid sodný 8 g, volná kapalina 1,5 l.

Strava: 6krát denně v malých porcích; mléko v noci.

Vyloučené produkty: chléb a moučné výrobky, zelenina, přesnídávky, zakysané mléčné nápoje, sýry, zakysaná smetana, běžný tvaroh, syrové ovoce, cukrovinky, omáčky a koření, káva, kakao, sycené nápoje.

Dieta číslo 1b

Indikace: peptický vřed žaludku a dvanáctníku popř chronická gastritida při ústupu prudké exacerbace po dietě č. 1a, akutní gastritida po dietě č. 1a.

Cíle jmenování: výrazné mechanické, chemické a tepelné šetření trávicího traktu, snížení zánětu, zlepšení hojení

vředy, poskytující dobrou výživu s klidem na lůžku.

Obecné vlastnosti: energetická hodnota stravy je poněkud snížena díky sacharidům s normálním obsahem bílkovin a tuků. Potraviny a pokrmy, které stimulují sekreci žaludku a dráždí jeho sliznici, jsou ostře omezeny. Jídlo se vaří ve vodě nebo v páře, tře se, podává se v polotekuté a pyré. Množství chloridu sodného je omezené. Vyloučena velmi teplá a studená jídla.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90 g (60-70 % živočišných), tuky 90-95 g (25 % zelenina), sacharidy 300-350 g; energetická hodnota 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); chlorid sodný 8-10g, volná tekutina 1,5l.

Strava: 6krát denně; mléko v noci.

svačiny, káva, kakao, sycené nápoje, syrové ovoce, cukrovinky, kysané mléčné nápoje, sýry.

Dieta číslo 1

Indikace: peptický vřed žaludku a dvanáctníku během období zotavení po prudké exacerbaci as mírnou exacerbací, mírná exacerbace chronické gastritidy se zachovanou nebo zvýšenou sekrecí, akutní gastritida během období zotavení. S kombinací peptického vředu s jinými onemocněními orgánů zažívací ústrojí možnosti využití u diety č. 1. Dieta č. 1 bez mechanického šetření („nedrbaná“) se používá v poslední fázi léčby exacerbace peptického vředu a při asymptomatickém, pomalém průběhu. Chemickým složením a sestavou stravy odpovídá tato dieta „vymazané“ dietě č. 1. Vylučují se potraviny a pokrmy, které silně stimulují žaludeční sekreci.

Cíle jmenování: mírné chemické, mechanické a tepelné šetření trávicího traktu s dobrou výživou, snížení zánětu, zlepšení hojení vředů, normalizace sekrečních a motorických funkcí žaludku.

Obecné vlastnosti: z hlediska energetické hodnoty, obsahu bílkovin, tuků a sacharidů fyziologicky plnohodnotná strava. Omezeny jsou silné původce žaludeční sekrece, dráždidla jeho sliznice, které se dlouho zdržují v žaludku a těžko stravitelná jídla a pokrmy. Jídlo se připravuje hlavně

nastrouhané, uvařené ve vodě nebo v páře. Některá jídla se pečou bez kůrky. Ryby a hrubé maso je povoleno konzumovat po částech. Sůl je středně omezená. Velmi studené a teplé pokrmy jsou vyloučeny.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90-100 g (60 % zvířat), tuky 100 g (30 % zelenina), sacharidy 400-420 g; energetická hodnota 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); chlorid sodný 10-12 g, volná tekutina 1,5l.

Strava: 5-6krát denně; před spaním mléko, smetana.

Vyloučené potraviny a pokrmy:žitné a jakékoli čerstvý chléb, pečivo a výrobky z listového těsta, masové a rybí vývary, houbové a silné zeleninové vývary, zelná polévka, boršč, okroška; tučné nebo šlachovité maso a drůbež, kachna, husa, konzervy, uzená masa; tučné, solené ryby; mléčné výrobky s vysokou kyselostí, pikantní, slané sýry; natvrdo vařená a smažená vejce; proso, ječmen, ječmen, kukuřičná krupice; luštěniny; celé těstoviny; zelenina (bílé zelí, tuřín, tuřín, ředkvička, šťovík, špenát, cibule, okurky, solená, nakládaná a nakládaná zelenina, houby, zeleninové přesnídávky v konzervě); všechny kořeněné a slané pochutiny, kyselé, nedozrálé ovoce a bobule bohaté na vlákninu, nedrhnuté sušené ovoce, čokoláda, zmrzlina; masové, rybí, houbové, rajčatové omáčky, křen, hořčice, pepř; sycené nápoje, kvas, černá káva.

Dieta číslo 2

Indikace: chronická gastritida se sekreční insuficiencí s mírnou exacerbací a ve stádiu zotavení po exacerbaci; akutní gastritida, enteritida, kolitida v období rekonvalescence jako přechod na racionální výživu; chronická enteritida a kolitida po a bez exacerbace bez doprovodných onemocnění jater, žlučových cest, slinivky nebo gastritidy se zachovanou nebo zvýšenou sekrecí.

Cíle jmenování: poskytovat dobrou výživu, mírně stimulovat sekreční funkci trávicího systému, normalizovat motorickou funkci gastrointestinálního traktu.

Obecné vlastnosti: fyziologicky kompletní strava s mírným mechanickým šetřím a mírnou stimulací sekrece trávicích orgánů. Povoleny jsou pokrmy různého stupně mletí a tepelné úpravy - vařené, dušené, pečené, smažené bez vytvoření hrubé kůrky (nechléb v

strouhanka nebo mouka); pyré pokrmy - z potravin bohatých na pojivovou tkáň nebo vlákninu. Vylučte potraviny a pokrmy, které dlouho leží v žaludku, jsou těžko stravitelné, dráždí sliznici trávicího traktu, stejně jako velmi studené a teplé pokrmy.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90-100 g (60 % zvířat), tuky 90-100 g (25 % zelenina), sacharidy 400-420 g; energetická hodnota 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); chlorid sodný do 15g, volná kapalina 1,5l.

Strava: 4-5x denně bez těžkých jídel.

Vyloučené potraviny a pokrmy:čerstvý chléb a moučné výrobky z bohatého a listového těsta; polévky mléčné, hrachové, fazolové, proso, okroshka; tučné maso bohaté na pojivové tkáně, kachna, husa, uzené maso, konzervy (kromě dietních); tučné druhy, solené, uzené ryby, rybí konzervy; vejce natvrdo; luštěniny; limit: proso, kroupy, ječmen, kukuřičná krupice, syrová nedrhnutá zelenina, nakládaná a solená, cibule, ředkvičky, ředkvičky, sladká paprika, okurky, rutabaga, česnek, houby; velmi kořeněné a tučné občerstvení; mastné a kořeněné omáčky, hořčice, pepř, křen; hrubé odrůdy ovoce a bobulovin v syrové formě, bobule s hrubými zrny (maliny, červený rybíz) nebo hrubou slupkou (angrešt), datle, fíky, čokoládové a smetanové výrobky, zmrzlina; hroznová šťáva, kvas; vepřové, hovězí, jehněčí maso a tuky na vaření.

Dieta číslo 3

Indikace: chronické střevní onemocnění se zácpou s mírnou a odeznívající exacerbací a bez exacerbace, hemoroidy, anální fisury bez zánětu.

Účel jmenování: normalizace narušených funkcí střev a souvisejících poruch metabolické procesy v těle.

Obecné vlastnosti: fyziologicky kompletní strava se zahrnutím potravin a pokrmů, které zlepšují motoriku a pohyb střev (zelenina, čerstvé a sušené ovoce, cereálie, cereálie, kysané mléčné nápoje atd.). Vyloučení potravin a pokrmů, které zvyšují fermentaci a hnilobu ve střevech a nepříznivě ovlivňují další trávicí orgány (bohaté na éterické oleje, smažená jídla atd.). Jídlo se vaří většinou nemleté, vařené ve vodě nebo v páře, pečené. Zelenina a

ovoce v syrové a vařené formě. Dieta zahrnuje studené první a sladké pokrmy, nápoje.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90-100 g (55 % zvířat), tuky 90-100 g (30 % zelenina), sacharidy 400-420 g; energetická hodnota 11,7-12,6 MJ (2800-3000 kcal); chlorid sodný 15g, volná kapalina 1,5l.

Strava: 4-6x denně. Ráno je žádoucí studená voda s medem nebo ovocnými a zeleninovými šťávami, v noci - kefír, kompoty z čerstvého nebo sušeného ovoce, čerstvé ovoce, sušené švestky.

Vyloučené potraviny a pokrmy: chléb vyrobený z prvotřídní mouky, listového a těsta; tučné maso, kachna, husa, uzená masa, konzervy; tučné ryby, uzené ryby; vejce natvrdo, smažená; rýže, krupice, ságo, nudle, luštěniny; ředkev, ředkev, česnek, cibule, tuřín, houby; tučná a kořeněná jídla; želé, borůvky, kdoule, dřín, čokoláda, výrobky se smetanou; pikantní a mastné omáčky, křen, hořčice, pepř; kakao, přírodní káva, silný čaj; zvířata a oleje na vaření.

Dieta číslo 4

Indikace: akutní enterokolitida s průjmem po dnech nalačno, exacerbace chronické enteritidy, úplavice, stavy po operacích střev.

Cíle jmenování: zajištění výživy při potížích s trávením, snížení zánětů, fermentačních a hnilobných procesů ve střevech, normalizace funkcí střev a dalších trávicích orgánů.

Obecné vlastnosti: dieta se sníženou energetickou hodnotou díky tukům a sacharidům s normálním obsahem bílkovin. Mechanická, chemická a tepelná dráždidla gastrointestinálního traktu jsou výrazně omezena. Vyloučeny jsou potraviny a pokrmy, které zvyšují sekreci trávicích orgánů, procesy fermentace a hniloby ve střevech. Pokrmy jsou tekuté, polotekuté, pyré, vařené ve vodě nebo v páře. Vyloučena velmi teplá a studená jídla.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90 g (60-65 % zvířat), tuky 70 g, sacharidy 250 g (40-50 g cukru); energetická hodnota 8,4 MJ (2000 kcal); chlorid sodný 8-10 g, volná tekutina 1,5-2 l.

Režim jídlo: 5-6x denně v malých porcích.

Vyloučené potraviny a pokrmy: pekařské a moučné výrobky; polévky s obilovinami, zeleninou, těstovinami, mlékem

nye, silné a mastné vývary; tučné druhy a odrůdy masa, výsekové maso, uzeniny a jiné masné výrobky; tučné ryby, solené ryby, kaviár, konzervy; plnotučné mléko a jiné mléčné výrobky; vejce natvrdo, syrová, smažená; proso, kroupy, ječné krupice, těstoviny, luštěniny; svačiny; ovoce a bobule v přirozené formě, sušené ovoce, kompoty, med, džem a jiné sladkosti; káva a kakao s mlékem, sycené a studené nápoje.

Dieta číslo 4b

Indikace: akutní střevní onemocnění během období zlepšení; chronické onemocnění střev po prudké exacerbaci nebo s mírnou exacerbací, stejně jako v kombinaci s poškozením jiných trávicích orgánů.

Cíle jmenování: bezpečnostní dobrá výživa při středně narušeném trávení, zmírnění zánětu a normalizaci funkce střev a dalších trávicích orgánů.

Obecné vlastnosti: z hlediska energetické hodnoty a chemického složení plnohodnotná strava s mírným zvýšením obsahu bílkovin. Dieta s mírným omezením mechanických a chemických dráždidel gastrointestinální sliznice. Vyloučeny jsou potraviny a pokrmy, které zvyšují hnilobu a fermentaci ve střevech, stejně jako prudce stimulují sekreci žaludku, slinivky břišní, sekreci žluči a dráždí játra. Pokrmy rozmačkané a nakrájené, vařené ve vodě nebo v páře. Teplá a studená jídla jsou vyloučena.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 100-110 g (60-65 % zvířat), tuky 100 g (hlavně máslo), sacharidy 400-420 g (50-70 g cukru); energetická hodnota 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); chlorid sodný 8-10g, volná tekutina 1,5l.

Strava: 5-6x denně.

Vyloučené potraviny a pokrmy:žitný chléb, pšeničný chléb z celozrnné mouky, čerstvé pečivo a výrobky z listového těsta; fazolová polévka, mléčná polévka, zelná polévka, boršč, nakládaná zelenina, studené polévky (okroška, ​​polévky z červené řepy); tučné druhy a odrůdy masa, kachna, husa, uzená masa, uzeniny, konzervy; tučné ryby, solené, uzené ryby, konzervy; mléko v přirozené formě, všechny mléčné výrobky s vysokou kyselostí, pikantní, slané sýry; vejce natvrdo

thuyu, smažené; luštěniny, obiloviny z perličkového ječmene, ječné krupice, proso; bílé zelí, řepa, ředkvičky, ředkvičky, cibule, česnek, okurky, vodnice, vodnice, šťovík, špenát, houby; hroznové víno, meruňky, švestky, sušené ovoce, zmrzlina, čokoláda, dorty; pikantní, mastné omáčky, hořčice, křen, pepř; hroznové, švestkové, meruňkové šťávy, kvas, ovocný nápoj.

Dieta číslo 4c

Indikace: akutní onemocnění střev v období rekonvalescence jako přechod na racionální výživu; chronická onemocnění střev během období zotavení po exacerbaci, stejně jako mimo exacerbaci se současnými lézemi jiných trávicích orgánů.

Cíle jmenování: zajištění dobré výživy s určitou nedostatečností střevních funkcí, obnovení střevních funkcí a činnosti dalších trávicích orgánů.

Obecné vlastnosti: fyziologicky kompletní strava s mírným zvýšením obsahu bílkovin a mírným omezením soli, mechanických a chemických dráždidel střev, vyloučení potravin a pokrmů, které zvyšují fermentaci a hnilobu ve střevech, prudce zvyšují jeho sekreční a motorické funkce, sekrece žaludku, slinivky břišní, sekrece žluči. Jídlo se podává nemleté, v páře, vařené ve vodě nebo pečené. Teplota jídla je normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 100-120 g (60 % zvířat), tuky 100 g (15-20 % zelenina), sacharidy 400-420 g; energetická hodnota 12,2-12,6 MJ (2900-3000 kcal); chlorid sodný 10g, volná kapalina 1,5l.

Režim napájení: 5 jednou denně.

Vyloučené potraviny a pokrmy:žitný chléb, čerstvé pečivo a výrobky z listového těsta; silné, mastné vývary, mléčné polévky, zelná polévka, boršč, nakládaná zelenina, okroška, ​​polévka z luštěnin, houby; tučná masa, kachna, husa, většina uzenin, uzená masa, konzervy; tučné ryby, solené a uzené ryby; pikantní, slané sýry, mléčné výrobky s vysokou kyselostí; vejce natvrdo, smažená; fazolová kaše; ředkev, ředkev, cibule, česnek, okurky, tuřín, tuřín, šťovík, špenát, houby; pikantní a tučné občerstvení; meruňky, švestky, fíky, datle, bobule s hrubou slupkou, zmrzlina, čokoláda, dorty; pikantní a mastné omáčky, hořčice, křen, pepř; hroznové, švestkové, meruňkové šťávy.

Dieta číslo 5

Indikace: akutní hepatitida a cholecystitida ve stádiu zotavení; chronická hepatitida bez exacerbace; cirhóza jater bez její nedostatečnosti; chronická cholecystitida a cholelitiáza bez exacerbace. Ve všech případech - bez závažných onemocnění žaludku a střev.

Cíle jmenování: chemické šetření jater v podmínkách dobré výživy, zlepšení funkce jater a činnosti žlučových cest, sekrece žluči.

Obecné vlastnosti: fyziologicky normální obsah bílkovin a sacharidů s mírným omezením tuků (hlavně žáruvzdorných). Vylučte potraviny bohaté na dusíkaté extrakty, puriny, cholesterol, kyselinu šťavelovou, éterické oleje a produkty oxidace tuků, ke kterým dochází při smažení. Je zvýšený obsah lipotropních látek, vlákniny, pektinů, tekutiny. Pokrmy se vaří vařené, pečené, někdy dušené. Otřete pouze šlachovité maso a zeleninu bohatou na vlákninu; mouka a zelenina se nedusí. Velmi studené pokrmy jsou vyloučeny.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90-100 g (60 % zvířat), tuky 80-90 g (30 % zelenina), sacharidy 400-450 g (70-80 g cukru); energetická hodnota 11,7-12,2 MJ (2800-2900 kcal); chlorid sodný 10 g, volná kapalina 1,5-2l. Můžete zařadit xylitol a sorbitol (25-40 g).

Strava: 5krát denně; v noci kefír.

Vyloučené potraviny a pokrmy: velmi čerstvý chléb, listové pečivo, smažené koláče; masové, rybí a houbové vývary, okroshka, polévka ze zeleného zelí; tučná masa, kachna, husa, játra, ledviny, mozek, uzená masa, většina uzenin, konzervy; tučné ryby, uzené, solené ryby; natvrdo vařená a smažená vejce; luštěniny; špenát, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, zelená cibule, česnek, houby, nakládaná zelenina; kořeněné a tučné občerstvení, kaviár; čokoláda, smetanové výrobky, zmrzlina; hořčice, pepř, křen; černá káva, kakao, studené nápoje; vepřové maso, hovězí maso, jehněčí tuk, tuky na vaření.

Dieta číslo 5a

Indikace: akutní hepatitida a cholecystitida; exacerbace chronické hepatitidy, cholecystitidy a cholelitiázy; cirhóza jater se středně těžkou insuficiencí; chronický

hepatitida nebo cholecystitida v kombinaci s peptickým vředem, těžkou gastritidou, enterokolitidou s průjmem.

Cíle jmenování: chemické, mechanické a tepelné šetření všech trávicích orgánů, vytvoření maximálního odpočinku pro játra; zlepšení zhoršených funkcí jater a žlučových cest.

Obecné vlastnosti: ve stravě jsou v rámci fyziologické normy omezeny tuky (většinou žáruvzdorné), bílkoviny a sacharidy. Vyloučeny potraviny a pokrmy bohaté na extraktivní látky, puriny, kyselinu šťavelovou, cholesterol, hrubou vlákninu, smažená jídla. Zvýšený obsah lipotropních látek, vitamínů, tekutin. Pokrmy se vaří vařené, šťouchané, některé - pečené bez hrubé kůrky. Jídlo se podává teplé, studené pokrmy jsou vyloučeny.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90-100 g (60 % zvířat), tuky 70-75 g (20-25 % zelenina), sacharidy 350-400 g (80-90 g cukru); energetická hodnota 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); chlorid sodný 8 g, volná kapalina 2-2,5 l.

Strava: 5-6x denně, v malých porcích.

Vyloučené potraviny a pokrmy:čerstvé a Žitný chléb, sladké a listové těsto; maso, ryby, houbové vývary, fazolové vývary, kachna, husa; smažené, dušené a hrudkovité maso; játra, mozek, ledviny, klobásy, uzená masa, konzervy; tučné, solené, smažené, dušené ryby, kaviár; smetana, tučný a vysoce kyselý tvaroh, slaný, kořeněný sýr; luštěniny; těstoviny, proso, drobivé cereálie; houby, solená, nakládaná, nakládaná zelenina, zelí, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, šťovík, česnek, cibule; kyselé ovoce a ovoce bohaté na vlákninu, čokoláda, zmrzlina, smetanové výrobky; koření; kakao, černá káva, studené a sycené nápoje.

Dieta číslo 5p

Indikace: chronická pankreatitida během období zotavení po exacerbaci a bez exacerbace.

Cíle jmenování: normalizace funkce slinivky břišní, zajištění mechanického a chemického šetření žaludku a střev, snížení dráždivosti žlučníku, zabránění tukové infiltraci jater a změnám ve slinivce břišní.

Obecné vlastnosti: dieta s vysokým obsahem bílkovin, snížením tuků a sacharidů, zejména cukru. Ostře omezený

vyloučeny jsou extraktivní látky, puriny, žáruvzdorné tuky, cholesterol, éterické oleje, hrubá vláknina, smažená jídla. Zvýšené množství vitamínů a lipotropních látek. Pokrmy se většinou mačkají a sekají, vaří ve vodě nebo v páře, pečou. Vyloučena teplá a velmi studená jídla.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 110-120 g (60-65 % živočišných), tuky 80 g (15-20 % zelenina), sacharidy 350-400 g (30-40 g cukru; 20-30 g xylitolu místo cukru ve sladkém nádobí); energetická hodnota 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal); chlorid sodný 10g, volná kapalina 1,5l.

Strava:

Vyloučené potraviny a pokrmy:žito a čerstvý chléb, listové a cukrářské výrobky; polévky na mase, rybí vývary, odvary z hub a zeleniny, s jáhly, mléčné polévky, boršč, zelná polévka, okroška, ​​červená řepa; tučná masa, kachna, husa, smažené a dušené maso, uzená masa, uzeniny, konzervy, játra, mozek, ledviny; tučné ryby, smažené a dušené, uzené, solené ryby, kaviár; mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku a se zahrnutím cukru; pokrmy z celých vajec, zejména natvrdo vařené, smažené; luštěniny, drobivé obiloviny; bílé zelí, lilek, ředkev, tuřín, ředkev, cibule, česnek, šťovík, špenát, sladká paprika, houby; syrové nedrhnuté ovoce a bobule, hrozny, datle, fíky, banány, cukrovinky, čokoláda, džem, zmrzlina; veškeré koření; káva, kakao, sycené a studené nápoje, hroznová šťáva.

Dieta číslo 6

Indikace: dna, onemocnění urolitiázy s tvorbou kamenů ze solí kyseliny močové a šťavelové.

Cíle jmenování: normalizace metabolismu purinů, snížení tvorby v těle kyselina močová a jejích solí, posun reakce moči na alkalickou stranu.

Obecné vlastnosti: vyloučení produktů obsahujících hodně purinů, kyselinu šťavelovou; mírné omezení chloridu sodného, ​​zvýšení množství alkalizujících produktů (mléčné výrobky, zelenina a ovoce) a volné tekutiny [při absenci kontraindikací z kardiovaskulárního systému (CVS)]. Mírný pokles ve stravě bílkovin a tuků (většinou žáruvzdorných) a se současnou obezitou - a sacharidy. Kulinářské zpracování je obvyklé, ale maso, drůbež a ryby se musí vařit. Teplota jídla je normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 70-80 g (50 % zvířat), tuky 80-90 g (30 % zelenina), sacharidy 400 g (80 g cukru); energetická hodnota 11,3-11,7 MJ (2700-2800 kcal); chlorid sodný 10 g, volná tekutina 1,5-2 litry a více.

Strava:

Vyloučené potraviny a pokrmy: masové, rybí a houbové vývary, polévky ze šťovíku, špenát; játra, ledviny, jazyk, mozek, maso mladých zvířat a ptáků, klobásy, uzená masa, solené ryby, masové a rybí konzervy, kaviár; slané sýry; luštěniny; houby; čerstvé lusky, špenát, šťovík, rebarbora, květák; slané občerstvení; čokoláda, fíky, maliny, brusinky; omáčky na maso, ryby, houbové vývary, pepř, hořčice, křen; kakao, silný čaj a káva; hovězí, jehněčí, tuky na vaření. Omezte vepřové sádlo.

Dieta číslo 7

Indikace: akutní nefritida v období rekonvalescence (od 3. do 4. týdne léčby); chronická nefritida bez exacerbace a bez selhání ledvin.

Cíle jmenování: střední útlum funkce ledvin, oslabení arteriální hypertenze a snížení otoků, zlepšení vylučování dusíkatých a jiných metabolických produktů z těla.

Obecné vlastnosti: obsah bílkovin je poněkud omezen, tuky a sacharidy - v rámci fyziologické normy. Jídlo se vaří bez chloridu sodného. Sůl se pacientovi podává v množství indikovaném lékařem (3-6 g i více). Množství volné tekutiny se sníží v průměru na 1 litr. Vyloučit extraktivní látky z masa, ryb, hub, zdroje kyseliny šťavelové a silice. Maso a ryby (100-150 g denně) se vaří. Teplota jídla je normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 80 g (50-60 % živočišných), tuky 90-100 g (25 % zelenina), sacharidy 400-450 g (80-90 g cukru); energetická hodnota 11,3-12,2 MJ (2700-2900 kcal); volná kapalina 0,9-1,1l.

Strava: 4-5x denně.

Vyloučené potraviny a pokrmy: běžné pečení chleba, moučné výrobky s přídavkem chloridu sodného; masové, rybí a houbové vývary; tučná masa, smažená a dušená jídla bez varu, klobásy, klobásy, uzená masa, konzervy; tučné ryby, solené, uzené ryby, kaviár; sýry; luštěniny; česnek, ředkvičky, ředkvičky, šťovík, špenát, solená, nakládaná a nakládaná zelenina, houby;

čokoláda; masové, rybí a houbové omáčky, pepř, hořčice, křen; silná káva, kakao, minerální voda bohatá na sodík.

Dieta číslo 7a

Indikace: akutní nefritida v těžká forma po dnech vykládky a střední stupeň závažnost od prvních dnů nemoci; chronická nefritida s výrazným chronickým selháním ledvin (CRF).

Cíle jmenování: maximální úspora funkce ledvin, zlepšení vylučování metabolických produktů z těla, oslabení arteriální hypertenze a snížení otoků.

Obecné vlastnosti: převážně rostlinná strava s výrazným omezením bílkovin, s výjimkou chloridu sodného. Mírně se snižuje množství tuků a sacharidů. Vylučte produkty bohaté na extrakty, éterické oleje, kyselinu šťavelovou. Kulinářské zpracování: vaření, pečení, lehké smažení. Jídlo se vaří bez soli, chléb je bez soli. Množství tekutiny by mělo odpovídat nebo ne více než 300-400 ml překročit množství moči přidělené pacientům za předchozí den.

bílkoviny 20 g (50-60% zvířat as chronickým selháním ledvin - 70-75%), tuky 80 g (15% rostlinné), sacharidy 350 g (80 g cukru); energetická hodnota 8,8-9,2 MJ

(2100-2200 kcal).

Strava: 5-6krát denně; dieta je předepsána na 5-6 dní.

Vyloučené potraviny a pokrmy: obyčejný chléb, moučné výrobky s přídavkem soli; maso, ryby, houbové vývary, mléčné polévky, cereálie (kromě sága) a luštěniny; veškeré masné a rybí výrobky (uzeniny, konzervy atd.); sýr; obiloviny (kromě rýže) a těstoviny, luštěniny; solená, nakládaná a nakládaná zelenina, špenát, šťovík, květák, houby, ředkvičky, česnek; čokoláda, mléčné želé, zmrzlina; maso, ryby, houbové omáčky; hořčice, pepř, křen; kakao, přírodní káva, minerální voda bohatá na sodík.

Dieta číslo 7b

Indikace: akutní zánět ledvin po dietě č. 7a nebo ihned s mírná forma; chronická nefritida se středně těžkým chronickým selháním ledvin.

Cíle jmenování: maximální zachování funkce ledvin, zlepšení vylučování metabolických produktů z těla, snížení arteriální hypertenze a oslabení otoků.

Obecné vlastnosti: dieta s výrazným snížením bílkovin a prudkým omezením chloridu sodného. Tuky, sacharidy a energetická hodnota v rámci fyziologické normy. Kulinářské zpracování, seznam vyloučených potravin a pokrmů - viz dieta číslo 7a. Jídlo se připravuje bez soli. Oproti dietě č. 7a došlo ke zdvojnásobení množství bílkovin, a to především díky zařazení 125 g masa nebo ryb, 1 vejce, až 125 g mléka a zakysané smetany. Maso a ryby lze nahradit tvarohem, s přihlédnutím k obsahu bílkovin v těchto produktech. Zvýšeno na 150 g množství bezbílkovinového chleba bez soli na kukuřičném škrobu, ságu (nebo rýži), dále bramborách a zelenině (respektive 300 g a 650 g), cukru a rostlinném oleji pro zajištění správného obsahu tuků a sacharidy.

Energetická hodnota a chemické složení: bílkoviny 40-50 g (50-60 % zvířat, s chronickým selháním ledvin - 70-75 %), tuky 85-90 g (20-25 % rostlinné), sacharidy 450 g (100 g cukru); energetická hodnota 10,9-11,7 MJ (2600-2800 kcal). Volná tekutina pod kontrolou množství moči a dalších klinických ukazatelů (viz dieta č. 7a), průměrně 1-1,2 litru.

Strava: 5-6x denně.

Dieta číslo 7c

Indikace: nefrotický syndrom u chronického onemocnění ledvin a dalších onemocnění.

Cíle jmenování: doplnění bílkovin ztracených močí, normalizace metabolismu bílkovin, tuků, cholesterolu, snížení otoků.

Obecné vlastnosti: dieta fyziologicky normální energetické hodnoty se zvýšením bílkovin, mírným snížením tuků (na úkor zvířat), normální obsah sacharidy. Ostré omezení chloridu sodného, ​​kapaliny, extraktů, cholesterolu, kyseliny šťavelové, omezení cukru, zvýšení množství lipotropních látek. Maso a ryby jsou vařené. Jídlo se připravuje bez soli. Teplota jídla je normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 120-125 g (60-65 % zvířat), tuky 80 g (30 % zelenina), sacharidy 400 g (50 g cukru); energetická hodnota 11,7 MJ (2800 kcal); volná kapalina 0,8l.

Strava: 5-6krát denně; v noci kefír.

Vyloučené potraviny a pokrmy: obyčejný chléb, syté a listové těsto; maso, ryby, houbové vývary; tučná masa, játra, ledviny, mozky, uzeniny, uzená masa, masové a zeleninové konzervy;

tučné ryby, solené, uzené ryby, kaviár; slané, kořeněné sýry; ředkev, česnek, šťovík, špenát, solená zelenina; čokoláda, smetanové výrobky; maso, ryby, houbové omáčky, hořčice, křen, pepř; kakao, minerální vody bohaté na sodík.

Dieta číslo 7g

Indikace: terminální (konečné) stadium selhání ledvin (kdy pacient podstupuje hemodialýzu – čištění krve pacienta pomocí přístroje „umělé ledviny“).

Účel jmenování: zajištění vyvážené stravy s přihlédnutím k charakteristikám metabolismu při těžkém selhání ledvin a vedlejší efekty hemodialýza.

Obecné vlastnosti: mírné omezení bílkovin (hlavně rostlinných) a draslíku, prudké omezení chloridu sodného a výrazný pokles volné tekutiny. Dieta s normální energetickou hodnotou díky tukům a sacharidům. Jídlo se vaří bez soli, chléb je bez soli. Při absenci arteriální hypertenze a edému se pacientovi podávají 2-3 g chloridu sodného. Omezte potraviny bohaté na draslík. Dostatečný příjem esenciálních aminokyselin zajišťuje maso, ryby, vejce a v omezené míře mléčné výrobky. Maso a ryby jsou vařené. Chuť pokrmů je vylepšena omáčkami, kořením, kyselinou citronovou. Teplota jídla je normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 60 g (75 % živočišných), tuky 100-110 g (30 % rostlinné), sacharidy 400-450 g (100 g cukru a medu); energetická hodnota 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); draslík do 2,5g, volná tekutina 0,7-0,8l.

Strava: 6x denně.

Vyloučené potraviny a pokrmy: obyčejný chléb (kromě pšenice a bez soli) a moučné výrobky; maso, ryby, houbové vývary; klobásy, solené ryby, uzená masa, konzervy, kaviár; sýr; luštěniny; solená, nakládaná, nakládaná zelenina, houby, rebarbora, špenát, šťovík; čokoláda, sušené ovoce, cukrovinky; maso, ryby, houbové omáčky; kakao; žáruvzdorné tuky.

Dieta číslo 8

Indikace: obezita jako primární onemocnění nebo souběžná s jinými chorobami, které nevyžadují speciální diety.

Účel jmenování: vliv na metabolismus k odstranění přebytečných tukových usazenin.

Obecné vlastnosti: snížení energetické hodnoty stravy vlivem sacharidů, zejména lehce stravitelných, a v menší míře tuků (hlavně živočišných) s normálním nebo mírně zvýšeným obsahem bílkovin. Omezení volné tekutiny, chloridu sodného a potravin a pokrmů stimulujících chuť k jídlu. Zvýšení obsahu dietní vlákniny. Pokrmy se vaří ve vařené, dušené, pečené formě. Smažené, šťouchané a sekané produkty jsou nežádoucí. Používejte náhražky cukru do sladkých jídel a nápojů (xylitol a sorbitol jsou zohledněny v energetické hodnotě stravy). Teplota jídla je normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90-110 g (60 % zvířat), tuky 80-85 g (30 % zelenina), sacharidy 150 g; energetická hodnota 7,1-7,5 MJ (1700-1800 kcal); chlorid sodný 5-6 g, volná kapalina 1-1,2l.

Strava: 5-6krát denně s dostatečným objemem pro pocit sytosti; v noci nízkotučný kefír.

Vyloučené potraviny a pokrmy: výrobky z pšeničné mouky nejvyšší a I. třídy, syté a listové těsto; polévky mléčné, bramborové, obilné, luštěninové, s těstovinami; tučná masa, husa, kachna, šunka, klobásy, vařené a uzené klobásy, konzervy; tučné, solené, uzené ryby, rybí konzervy v oleji, kaviár; tučný tvaroh, sladké tvarohy, smetana, sladký jogurt, fermentované pečené mléko, pečené mléko, tučné a slané sýry; smažené vajíčka; obiloviny (kromě pohanky, ječmene a ječmene); těstoviny; luštěniny; tučné a kořeněné občerstvení; hroznové víno, rozinky, banány, fíky, datle, velmi sladké druhy jiného ovoce, cukr, cukrovinky, džem, med, zmrzlina, kissels; mastné a kořeněné omáčky, majonézy, veškeré koření; hroznové a jiné sladké šťávy, kakao; maso a tuky na vaření.

Dieta číslo 9

Indikace: mírný až středně těžký diabetes mellitus; pacienti s normální nebo mírnou nadváhou, kteří nedostávají inzulín nebo jej dostávají v malých dávkách (20-30 IU); dieta číslo 9 je také předepsána při výběru dávek inzulínu nebo jiných hypoglykemických léků. Byly vyvinuty varianty diety č. 9 s přihlédnutím k povaze inzulinoterapie, doprovodným onemocněním a dalším faktorům.

Cíle jmenování: zlepšení metabolismu sacharidů a prevence poruch metabolismu lipidů, stanovení tolerance sacharidů (jaké množství sacharidové potravy je stráveno).

Obecné vlastnosti: dieta se středně sníženou energetickou hodnotou díky lehce stravitelným sacharidům a živočišným tukům. Obsah bílkovin odpovídá fyziologické normě. Cukr a sladkosti jsou vyloučeny. Středně omezený obsah chloridu sodného, ​​cholesterolu, extra účinné látky. Zvýšený obsah lipotropních látek, vitamínů, dietní vlákniny. Doporučují jíst potraviny jako tvaroh, libové ryby, mořské plody, zeleninu, ovoce, celozrnné cereálie, celozrnné pečivo. Upřednostňují se vařené a pečené výrobky, v menší míře - smažené a dušené. U sladkých jídel a nápojů se místo cukru používá xylitol nebo sorbitol, které jsou zohledněny v energetické hodnotě stravy. Teplota jídla je normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90-100 g (55 % zvířat), tuky 75-80 g (30 % zelenina), sacharidy 300-350 g (hlavně polysacharidy); energetická hodnota 9,6-10,5 MJ (2300-2500 kcal); chlorid sodný 12 g, volná kapalina 1,5l.

Strava: 5-6x denně s rovnoměrným rozložením sacharidů.

Vyloučené potraviny a pokrmy: výrobky ze sladkého a listového těsta; silné, mastné vývary, mléčné polévky s krupicí, rýže, nudle; tučná masa, kachna, husa, uzená masa, většina uzenin, konzervy; tučné, solené ryby, konzervy v oleji, kaviár; slané sýry, sladké tvarohy, smetana; rýže, krupice a těstoviny; solená a nakládaná zelenina; hroznové víno, rozinky, banány, fíky, datle, cukr, džem, sladkosti, zmrzlina; mastné, kořeněné a slané omáčky; hroznové a jiné sladké šťávy, limonády na cukru; maso a tuky na vaření.

Dieta číslo 10

Indikace: KVO onemocnění bez klinické příznaky srdeční selhání.

Cíle jmenování: zlepšení krevního oběhu, fungování kardiovaskulárního systému, jater a ledvin, normalizace metabolismu, šetření kardiovaskulárního systému a trávicích orgánů.

Obecné vlastnosti: mírný pokles energetické hodnoty vlivem tuků a částečně sacharidů. Výrazné omezení množství chloridu sodného, ​​snížený příjem tekutin. Zbytečně se omezuje obsah látek, které vzrušují kardiovaskulární a nervový systém, dráždí játra a ledviny

zatěžuje gastrointestinální trakt, přispívá k plynatosti. Zvýšený obsah draslíku, hořčíku, lipotropní látky, produkty, které mají alkalizující účinek (mléko, zelenina, ovoce). Maso a ryby jsou vařené. Vyhýbejte se nestravitelným potravinám. Jídlo se připravuje bez soli. Teplota jídla je normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90 g (55-60 % živočišných), tuky 70 g (25-30 % zelenina), sacharidy 350-400 g; energetická hodnota 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); chlorid sodný 6-7 g (3-5 g na ruku), volná tekutina 1,2 l.

Strava: 5x denně v relativně jednotných porcích.

Vyloučené potraviny a pokrmy:čerstvý chléb, pečivo a výrobky z listového těsta, palačinky, palačinky; luštěninové polévky, maso, ryby, houbové vývary; tučná masa, husa, kachna, játra, ledviny, mozky, uzená masa, klobásy, masové konzervy; tučné, solené, uzené ryby, kaviár, rybí konzervy; slané a tučné sýry; vejce natvrdo, smažená; luštěniny; solená, nakládaná, nakládaná zelenina; špenát, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, česnek, cibule, houby; pikantní, tučné a slané občerstvení; ovoce s hrubou vlákninou, čokoláda, dorty; omáčky na maso, ryby, houbový vývar, hořčice, pepř, křen; přírodní káva, kakao; maso a tuky na vaření.

Dieta číslo 10a

Indikace: onemocnění kardiovaskulárního systému se závažnými příznaky srdečního selhání.

Cíle jmenování: zlepšení zhoršeného krevního oběhu, funkcí kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, normalizace metabolismu odstraněním nahromaděných metabolických produktů z těla, zajištěním šetření kardiovaskulárního systému, ledvin a trávicích orgánů.

Obecné vlastnosti: snížení energetické hodnoty vlivem bílkovin, sacharidů a především tuků. Množství chloridu sodného a kapaliny je výrazně omezeno. Jídlo se vaří bez soli, chléb je bez soli. Potraviny a látky, které vzrušují centrální nervovou a kardiovaskulární systém dráždí játra a ledviny, přispívají k plynatosti (výtažné látky z masa a ryb, vláknina, tučné produkty, cholesterol, čaj a káva atd.). Dostatečný obsah draslíku, lipotropní látky, produkty alkalizující organismus (mléčné výrobky, ovoce, zelenina). Pokrmy se vaří ve vařené a rozmačkané formě, dejte jim

kyselá nebo sladká chuť, aromatizovat. Smažená jídla jsou zakázána. Teplá a studená jídla jsou vyloučena.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 60 g (70 % živočišných), tuky 50 g (20-25 % zelenina), sacharidy 300 g (70-80 g cukru a jiné sladkosti); energetická hodnota 7,9 MJ (1900 kcal); chlorid sodný je vyloučen, volná kapalina 0,6-0,7l.

Strava: 6krát denně v malých porcích; dieta je předepsána na omezenou dobu - ne déle než 4 týdny.

Vyloučené potraviny a pokrmy:čerstvé a jiné druhy chleba, pečivo; tučné, šlachovité maso, vepřové, jehněčí, kachní, husí, klobásy, uzená masa, konzervy; tučné, solené, uzené ryby, kaviár; sýr; vejce natvrdo, smažená; proso, ječmen, kroupy, luštěniny, těstoviny; ovoce s hrubou vlákninou, tvrdou slupkou, hrozny; čokoláda, smetanové výrobky; omáčky na maso, ryby, houbové vývary, mastné omáčky, křen, pepř, hořčice; přírodní káva, kakao, hroznová šťáva, sycené nápoje, kvas; tuky (kromě čerstvého másla a, jsou-li tolerovány, rafinovaných rostlinných olejů, 5–10 g na jídlo).

Dieta číslo 10s

Indikace: ateroskleróza s poškozením cév srdce, mozku nebo jiných orgánů; infarkt myokardu ve fázi zjizvení, hypertonické onemocnění.

Cíle jmenování: zpomalení rozvoje aterosklerózy, snížení závažnosti metabolických poruch, zlepšení krevního oběhu, snížení nadměrné tělesné hmotnosti, zajištění výživy bez přetěžování kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému (CNS), jater, ledvin.

Obecné vlastnosti: ve stravě je snížen obsah živočišného tuku a lehce stravitelných sacharidů. Obsah bílkovin odpovídá fyziologické normě. Míra omezení příjmu tuků a sacharidů závisí na tělesné hmotnosti (viz dvě možnosti stravování níže). Sůl, volná tekutina, extrakty, cholesterol jsou omezeny. Zvýšil se obsah vitaminů C a skupiny B, kyseliny linolové, lipotropních látek, dietní vlákniny, draslíku, hořčíku, mikroprvků (rostlinné oleje, zelenina a ovoce, mořské plody, tvaroh). Pokrmy se připravují bez soli, jídlo se solí u stolu. Maso a ryby se vaří, zelenina a ovoce s hrubou vlákninou se drtí a vaří. Teplota jídla je normální.

Varianta I: bílkoviny 90-100 g (50 % zvířat), tuky 80 g (40 % zelenina), sacharidy 350-400 g (50 g cukru); energetická hodnota 10,9-11,3 MJ (2600-2700 kcal).

Varianta II (při současné obezitě): bílkoviny 90 g, tuky 70 g, sacharidy 300 g; energetická hodnota 9,2 MJ (2200 kcal); chlorid sodný 8-10g, volná tekutina 1,2l.

Strava: 5krát denně v malých porcích; v noci kefír.

Vyloučené potraviny a pokrmy: výrobky ze sladkého a listového těsta; maso, ryby, houbové vývary, fazolové vývary; tučná masa, kachna, husa, játra, ledviny, mozky, uzeniny, uzené produkty, konzervy; tučné ryby, solené a uzené ryby, kaviár; slaný a tučný sýr, tučná smetana, zakysaná smetana a tvaroh; ředkev, ředkev, šťovík, špenát, houby; tučné, kořeněné a slané mořské plody; omezeno nebo vyloučeno (pro obezitu): hroznové víno, rozinky, cukr, med (místo cukru), džem, čokoláda, smetanové výrobky, zmrzlina; maso, ryby, houbové omáčky, pepř, hořčice; silný čaj a káva, kakao; maso a tuky na vaření.

Dieta číslo 10i

Indikace: infarkt myokardu.

Cíle jmenování: usnadnění regeneračních procesů v srdečním svalu, zlepšení krevního oběhu a metabolismu, snížení zátěže kardiovaskulárního systému, normalizace motorické funkce střeva.

Obecné vlastnosti: dieta s výrazným poklesem energetické hodnoty vlivem bílkovin, sacharidů a zejména tuků, snížením objemu potravy, omezením chloridu sodného a volných tekutin. Vylučte produkty, které jsou nestravitelné, způsobující kvašení ve střevech a plynatost, bohaté na cholesterol, živočišné tuky a cukr, dále výtažky z masa a ryb. Zařazení potravin bohatých na lipotropní látky, vitamíny C a P, draslík a také potraviny, které jemně stimulují střevní motilitu (pro boj se zácpou).

Dieta číslo 10i se skládá ze tří po sobě jdoucích předepsaných diet.

I dieta se podává v akutním období (1. týden).

V subakutním období (2-3. týden) je předepsána II dieta.

III dieta je zobrazena během období jizvení (4. týden).

V 1. dávce jsou pokrmy rozmačkané, ve 2. - většinou sekané, ve 3. - sekané a na kousky. Jídlo se vaří bez soli, vařené. Vyhněte se studeným (méně než 15 °C) potravinám a nápojům.

Chemické složení a energetická hodnota

I dieta: bílkoviny 50 g, tuky 30-40 g, sacharidy 150-200 g; energetická hodnota 4,6-5,4 MJ (1100-1300 kcal); volná kapalina 0,7-0,8 l; hmotnost diety 1,6-1,7 kg.

II dieta: bílkoviny 60-70 g, tuky 50-60 g, sacharidy 230-250 g; energetická hodnota 7,1-7,5 MJ (1600-1800 kcal); chlorid sodný 3 g (na ruce), volná tekutina 0,9-1 l; hmotnost krmné dávky 2 kg.

III dieta: bílkoviny 85-90 g, tuky 70 g, sacharidy 300-350 g; energetická hodnota 9,2-10 MJ (2200-2400 kcal); chlorid sodný 5-6 g (na ruce), volná tekutina 1-1,1 l; přídělová hmotnost

Strava: I-II diety - jídlo se podává 6x denně, dieta III - 5x denně v malých porcích.

Vyloučené potraviny a pokrmy:čerstvý chléb, pečivo, pečivo, tučné druhy a odrůdy masa, drůbež, ryby, játra a jiná orgánová masa, uzeniny, konzervy, kaviár, plnotučné mléko a smetana, vaječné žloutky, proso, kroupy, ječné krupice, luštěniny, bílé zelí, okurky, ředkvičky, cibule, česnek, koření, živočišné a kuchyňské oleje, čokoláda a další cukrářské výrobky, přírodní káva a kakao, hroznová šťáva.

Dieta číslo 11

Indikace: tuberkulóza plic, kostí, lymfatických uzlin, kloubů s mírnou exacerbací nebo jejím ústupem, se sníženou tělesnou hmotností; vyčerpání po infekčních onemocněních, operacích, úrazech; ve všech případech - při absenci lézí trávicího systému. Byly vyvinuty varianty diety č. 11 s ohledem na lokalizaci a povahu tuberkulózního procesu, stav trávicích orgánů a přítomnost komplikací.

Cíle jmenování: zlepšení stavu výživy těla, zvýšení jeho obranyschopnosti, posílení regeneračních procesů v postiženém orgánu.

Obecné vlastnosti: vysokoenergetická strava s převažujícím zvýšením obsahu bílkovin, vitamínů, minerálních látek (vápník, železo atd.), mírným zvýšením množství tuků a sacharidů. Teploty vaření a jídla jsou normální.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 110-130 g (60 % zvířat), tuky 100-120 g (20-25 % zelenina), sacharidy 400-450 g; energetická hodnota 12,6-14,2 MJ (3000-3400 kcal); chlorid sodný 15g, volná kapalina 1,5l.

Strava: 5krát denně; v noci kefír.

Vyloučené potraviny a pokrmy: velmi tučné maso a drůbež, jehněčí, hovězí a tuky na vaření; pikantní a tučné omáčky, koláče a pečivo s velkým množstvím smetany.

Dieta číslo 12

Indikace: onemocnění centrálního nervového systému, doprovázená zvýšenou nervovou excitabilitou; přechodné období výživy od diety číslo 10 k normální výživě.

Cíle jmenování: snížení dráždivosti centrálního nervového systému, šetrný přechod na rozšířenou stravu.

Obecné vlastnosti: dostatečný obsah kalorií s normálním obsahem bílkovin, tuků a sacharidů; zvýšený obsah vápníku. Maximální omezení produktů, které vzrušují nervový systém. Kulinářské zpracování je rozmanité, bez omezení.

Chemické složení: bílkoviny 100-110 g, tuky 90-100 g, sacharidy 450-550 g; chlorid sodný 12-15 g, vápník 1-1,2 g. Strava: 5-6x denně.

Vyloučené potraviny a pokrmy: silné masové a rybí vývary; kořeněná jídla, občerstvení a koření (hořčice, pepř atd.); silný čaj, káva, čokoláda, alkoholické nápoje.

Dieta číslo 13

Indikace: akutní infekční onemocnění v akutním horečnatém období, tonzilitida.

Cíle jmenování: udržení celkové síly těla a zvýšení jeho odolnosti vůči infekci, snížení intoxikace, šetřící trávicí orgány v horečnatém stavu a klid na lůžku.

Obecné vlastnosti: dieta se sníženou energetickou hodnotou kvůli tukům, sacharidům a v menší míře bílkovinám; zvýšený obsah vitamínů a tekutin. U pestré sady potravin převažují lehce stravitelná jídla a pokrmy, které nepřispívají k plynatosti a zácpě. Vyloučené zdroje hrubé vlákno, tučná, slaná, nestravitelná jídla a

nádobí. Jídlo se vaří v nakrájené a nastrouhané formě, vaří se ve vodě nebo v páře. Pokrmy se podávají teplé (ne více než 55-60 °C) nebo studené (ale ne méně než 12 °C).

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 75-80 g (60-70 % živočišné, zejména mléčné), tuky 60-70 g (15 % rostlinné), sacharidy 300-350 g (30 % lehce stravitelné); energetická hodnota 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorid sodný 8-10 g (zvýšit o silné pocení, profuzní zvracení), volná tekutina 2 litry nebo více.

Strava: 5-6x denně v malých porcích.

Vyloučené potraviny a pokrmy:žito a jakýkoli čerstvý chléb, vdolky, pečivo; tučné vývary, zelná polévka, boršč, polévky z luštěnin, proso; tučné maso, kachna, husa, jehněčí, vepřové maso, klobása, konzervy; tučné ryby, solené, uzené ryby; plnotučné mléko a smetana, tučná zakysaná smetana, pikantní, tučné sýry; natvrdo vařená a smažená vejce; proso, kroupy, ječmen, kukuřičná krupice, luštěniny, těstoviny; bílé zelí, ředkvičky, ředkvičky, cibule, česnek, okurky, šunka, houby; tučné a kořeněné občerstvení, uzená masa, zeleninové saláty; ovoce bohaté na vlákninu, s hrubou slupkou, čokoláda, dorty; pikantní, mastné omáčky, koření; kakao.

Dieta číslo 14

Indikace: urolitiáza s alkalickou reakcí moči, pyelocystitida, fosfaturie.

Cíle jmenování: obnovení kyselé reakce moči a tím zabránění srážení.

Obecné vlastnosti: z hlediska energetické hodnoty, obsahu bílkovin, tuků a sacharidů odpovídá strava fyziologickým normám; ve stravě jsou omezeny alkalizující a na vápník bohaté potraviny (mléčné výrobky, většina zeleniny a ovoce), převažují potraviny měnící reakci moči na kyselou stranu (chléb a moučné výrobky, obiloviny, maso, ryby). Teploty vaření a jídla jsou normální. Při absenci kontraindikací - pijte hodně vody.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90 g, tuky 100 g, sacharidy 380-400 g; energetická hodnota 11,7 MJ (2800 kcal); chlorid sodný 10-12 g, volná tekutina 1,5-2,5 l.

Strava: 4x denně, mezi tím a nalačno pít.

Vyloučené potraviny a pokrmy: mléčné, zeleninové a ovocné polévky; uzené maso; solené ryby, uzené; mléko, mléčné výrobky

nápoje, tvaroh, sýr; zelenina (kromě hrášku a dýně), brambory; zeleninové saláty, vinaigretty, konzervovaná zelenina; ovoce a bobule (s výjimkou kyselých odrůd jablek, brusinek, brusinek); ovocné, bobulovité a zeleninové šťávy.

Dieta číslo 15 ("společný stůl")

Indikace: nedostatek indikací pro jmenování speciální stravy, přechodné stravy na normální stravu během období zotavení a po použití terapeutických diet. "Společný stůl" je předepsán pacientům bez porušení funkcí trávicího traktu.

Účel jmenování: poskytování fyziologicky adekvátní výživy v nemocničním prostředí.

Obecné vlastnosti: energetická hodnota a obsah bílkovin, tuků a sacharidů téměř zcela odpovídají výživovým normám pro zdravého člověka, který se nezabývá fyzickou prací. Vitamíny se podávají ve zvýšeném množství. Povolit všechny způsoby kulinářského zpracování potravin. Teplota jídla je normální. Ze stravy jsou vyloučeny nejvíce nestravitelné a kořeněné potraviny.

Chemické složení a energetická hodnota: bílkoviny 90-95 g (55 % zvířat), tuky 100-105 g (30 % zelenina), sacharidy 400 g; energetická hodnota 11,7-12,1 MJ (2800-2900 kcal); chlorid sodný 15 g, volná kapalina 1,5-2l.

Strava: 4x denně.

Vyloučené potraviny a pokrmy: tučná masa, kachna, husa, žáruvzdorné živočišné tuky, pepř, hořčice.

Standardní dietní systém

V současné době byla vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. srpna 2003 „O opatřeních ke zlepšení léčebné výživy v lékařských zařízeních Ruské federace“ schválena nová nomenklatura léčebných diet – systém standardních diet, který zahrnuje pět možností.

Tvorba variant standardních diet se neprovádí podle hlavních nozologických forem (nemocí), které jsou podkladem pro tvorbu diet (tabulek) jako takových, jak je popsáno výše, ale ve vztahu k mechanickému a chemickému šetření, množství bílkovin a obsah kalorií.

1. Hlavní verze standardní stravy, kombinace číslovaných diet č. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 a 15. Indikace: chronická gastritida v remisi, peptický vředžaludek-

ka a duodenum v remisi, chronické onemocnění střev s převahou syndromu dráždivého tračníku s dominující zácpou, akutní cholecystitida a akutní hepatitida ve stadiu rekonvalescence, chronická hepatitida s mírnými známkami funkčního selhání jater, chronická cholecystitida a cholelitiáza, dna, diatéza kyseliny močové , nefrolitiáza, hyperurikémie, fosfaturie, diabetes mellitus 2. typu bez současné nadváhy nebo obezity, kardiovaskulární onemocnění s mírnými poruchami prokrvení (hypertenze, ischemická choroba srdeční, ateroskleróza, mozkové a periferní cévy), akutní infekční onemocnění, horečnaté stavy.

2. Dietní varianta s mechanickým a chemickým šetřením(dieta č. 1b, 4b, 4c, 5p). Indikace k použití: peptický vřed žaludku a dvanáctníku ve stadiu exacerbace, akutní gastritida, chronická gastritida s vysokou kyselostí ve stadiu mírné exacerbace, gastroezofageální refluxní choroba, dysfunkce žvýkacího aparátu, akutní pankreatitida ve stadiu odeznění exacerbace , těžká exacerbace chronické pankreatitidy, období zotavení po akutní infekce, po operacích (ne na vnitřních orgánech).

3. Možnost diety s vysokým obsahem bílkovin(vysokoproteinová dieta - diety č. 4, 5, 7c, 7g, 9, 10, 11). Indikace k použití: stav po resekci žaludku po 2-4 měsících pro peptický vřed za přítomnosti dumping syndromu, cholecystitidy, hepatitidy; chronická enteritida, pokud je přítomna vyslovené porušení funkční stav trávicích orgánů, chronická pankreatitida v remisi, chronická glomerulonefritida v nefrotické variantě ve stadiu odeznívající exacerbace bez poruchy vylučování dusíku ledvinami, diabetes mellitus 1. nebo 2. typu bez doprovodné obezity a poruchy vylučování dusíku ledvinami, revmatismus s nízkým stupněm aktivity procesu s vleklým průběhem bez poruch krevního oběhu, plicní tuberkulózy, hnisavých procesů, anémie, popáleninového onemocnění.

4. Možnost nízkoproteinové diety(nízkobílkovinná dieta - číslované diety č. 7a, 7b). Indikace k použití: chronická glomerulonefritida s ostře a středně výrazným narušením funkce vylučování dusíku ledvinami.

5. Možnost diety se sníženým obsahem kalorií(nízkokalorická dieta - číslované diety č. 8, 9, 10c). Indikace k použití: různé stupně alimentární obezity při absenci závažných komplikací trávicího systému, krevního oběhu a onemocnění vyžadujících speciální diety; diabetes mellitus 2. typu s obezitou, kardiovaskulární onemocnění v přítomnosti nadměrné tělesné hmotnosti.

Spolu s hlavní standardní dietou a jejími variantami jsou v souladu s profilem léčebny i diety chirurgické (dieta č. 0, dieta při vředovém krvácení, žaludeční stenóze aj.), infarkt myokardu, výživa sondou , diety na vykládku a dietní terapie, vegetariánská strava atd.). Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace stanoví průměrné denní sady potravin v závislosti na dietě.

Na základě významu zdraví národa pro rozvoj a bezpečnost země, jakož i na základě významu Zdravé stravování mladší generace pro budoucnost Ruska byla vyhláškou vlády Ruské federace (1998) schválena „Koncepce veřejná politika v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace za období do roku 2005“. Jednou z priorit této koncepce je rozvoj odvětví souvisejících s výrobou nových high-tech léčiv, včetně biologicky aktivních potravinářských aditiv (BAA). Biologicky aktivní přísady jsou koncentráty přírodních nebo identických s přírodními biologicky aktivními látkami, které jsou určeny ke konzumaci současně s potravinami nebo k zapracování do potravinářských výrobků. Doplňky slouží jako prostředek k ozdravení organismu, snížení nemocnosti, zvýšení účinnosti medikamentózní terapie, prodloužení aktivní dlouhověkosti atd.

Farmakonutrice

Hippokrates v 5. století př. n. l. řekl: "Jídlo by mělo být lékem a lék by měl být jídlem." V dnešní době tato teze platí jak ve vztahu k výše uvedeným dietám, tak ve vztahu k tzv. potravinářským biologicky aktivním aditivům * (BAA). Vědní obor zabývající se studiem doplňků stravy,

* Termín se používá v zahraničí „Doplňky stravy*.

volala farmakonutrice. Tato oblast vědění na pomezí dietetiky a farmakologie se v posledních letech rychle rozvíjí. Relevance farmakonutriciologie je dána tím, že nutriční struktura (výživový stav) moderního (urbanizovaného) člověka (zejména Rusů) se vyznačuje hlubokým celoročním nedostatkem tzv. mikroživiny- vitamíny, minerální látky, zejména stopové prvky (zejména selen), polynenasycené mastné kyseliny, mnoho organických sloučenin, které jsou důležité při regulaci metabolických procesů, to znamená, že existují významné odchylky od tzv. vyvážené výživové vzorce. Odchylky od tohoto vyváženého výživového vzorce vedou k poruchám tělesných funkcí, zvláště pokud jsou tyto odchylky dostatečně výrazné a časově prodloužené. Jsou z velké části „odpovědní“ za vysokou úmrtnost na kardiovaskulární a onkologická onemocnění a nízkou délku života Rusů.

Zdraví člověka závisí na uspokojování fyziologických potřeb při poskytování energie a ve vztahu k celému komplexu potravin a biologicky aktivních látek, primárně nenahraditelných (esenciálních). Nepostradatelnost (esenciálnost) jednotlivých živin pro moderní muž je odrazem stavu výživy starověkého člověka. Tyto látky byly snadno dostupné starověký muž kvůli jejich širokému rozšíření v životním prostředí. Starověcí lidé používali především rostlinnou stravu a kvůli vysoké spotřebě energie (asi 6 tisíc kilokalorií denně) ji absorbovali ve velkých objemech. Následně v období 10. století př. n. l. s udržováním sedavého způsobu života, rozvojem chovu dobytka, používáním ohně a skladováním potravin rostlinná složka v potravě ubývala, čímž se zvyšoval nedostatek mnoha nezbytných potraviny a biologicky aktivní látky. Vzhledem k tomu, že náklady na energii zůstaly ještě vyšší (asi 5 tisíc kilokalorií), člověk té doby nadále konzumoval velké množství jídla, což kompenzovalo již existující „evoluční“ nedostatek nezbytných látek.

V naší době se náklady na energii snížily na 2,5 tisíce kilokalorií za den, takže jejich pokrytí je dosaženo spotřebou již existujících

žilní menší množství potravy. Takto již relativně malé množství potravy nemůže poskytnout tělu látky, které jsou zpočátku v potravě přítomny v extrémně malých množstvích - vitamíny, mikroprvky a další biologicky aktivní látky, ale jsou pro člověka biologicky nezbytné. Kromě toho existují „nově získané“ nepříznivé trendy ve struktuře výživy moderního člověka: zvyšuje se spotřeba živočišných tuků, cukru a soli; klesá spotřeba rostlinné vlákniny atd. Je-li metafora pravdivá, jako by shrnula výše popsané nutriční změny: „Jídlo formovalo člověka“, pak také platí, že nerovnováha výživy a povaha moderního člověka je zároveň důsledkem energické činnosti člověka. sám: to znamená, že člověk začal spotřebovávat méně energie, je „méně“ a zároveň „není úplně to, co potřebujete“.

Tento problém není možné rychle vyřešit nápravou struktury výživy tradičním způsobem, tedy výchovnou prací, stejně jako pouhým zvýšením spotřeby přírodních produktů (bez poškození zdraví). Východiskem z této situace je vytvoření nových potravinářských technologií, které umožňují malým objemům přidaného „produktu“ (BAA) obsáhnout dostatečné množství esenciálních živin nezbytných pro uspokojení lidských potřeb, tedy toho, co modernímu člověku „evolučně“ chybí.

Doplňky stravy nejsou léky, ale kompozice přírodních nebo identických s přírodními biologicky aktivními látkami získanými z rostlinných, živočišných nebo minerálních surovin a méně často chemickou nebo mikrobiologickou syntézou.

Podle složení se doplňky stravy dělí do 2 velkých skupin:

1. Nutraceutika jsou základní živiny nebo jejich blízké prekurzory (například beta-karoten a další karotenoidy; omega-3 a další polynenasycené mastné kyseliny; některé stopové prvky - selen, železo, fluor, zinek, jód; makroživiny - vápník, hořčík; jednotlivé esenciální aminokyseliny a jejich komplexy, některé mono- a disacharidy, vláknina atd.), tzn. Doplňky stravy používané ke korekci chemického složení lidské potravy.

2. Parafarmaka jsou doplňky stravy systémové působení slouží k prevenci, doplňkové terapii a podpoře ve fyziologických hranicích funkční činnosti orgánů a

systémy s komplexním složením. Představují složení fyziologicky aktivních látek převážně rostlinného původu a mají široké spektrum farmakologických účinků na organismus.

Existují následující podskupiny doplňků stravy:

Používá se ke korekci lidské výživy (doplňkové zdroje živin - bílkoviny, aminokyseliny, mastné kyseliny, vitamíny, minerální prvky atd.);

Ovlivňování funkční činnosti jednotlivá těla a systémy (gastrointestinální trakt, kardiovaskulární systém, centrální nervový systém);

Zvýšení stravitelnosti potravy (obsahující proteolytické a jiné enzymy, které stimulují sekreční aktivitu trávicích žláz);

Probiotika (eubiotika), která regulují střevní mikroflóru;

Přispívat k odstraňování cizorodých toxických látek, metabolických produktů z těla;

Zvyšování celkové odolnosti organismu vůči faktorům prostředí (tonikum, tonikum, adaptogenní).

Je známo, že počátek výroby léčiv ve formě speciálních farmakologických forem pro léčbu nemocí zpracováním přírodních surovin je spojen s Galénovými pracemi (130-200 n. l.) - tzv. galenické přípravky. Přesto již tehdy (2. století n. l.) Galén varoval: "Člověk neumírá na nemoci, ale na léky." V naší době (XXI. století!) nelze s touto tezí plně souhlasit, ale je v ní racionální zrno. Je důležité pochopit, že moderní léková terapie může přinést velký přínos pacientovi, pokud se provádí na pozadí správné, dietní výživy a s použitím kvalitních doplňků stravy.

Strava

Obecnou správu dietní výživy ve zdravotnickém zařízení provádí vedoucí lékař, a v jeho nepřítomnosti - zástupce vedoucího lékaře pro lékařskou činnost. Za organizaci léčebné výživy a její adekvátní využití na všech odděleních zdravotnického zařízení odpovídá dietolog. On

dohlíží na dietní sestry (dietní sestry) a dohlíží na práci stravovací jednotky. Pokud ve zdravotnickém zařízení není místo dietologa, odpovídá za tuto práci dietní sestra.

Kontrolu nad léčebnou výživou provádí dietolog a dietolog zdravotnického zařízení. Mezi povinnosti dietologa patří správná příprava léčebných diet, kontrola nad jejich správná aplikace, poradenská pomoc lékařům při optimálním sestavení dietního stolu, kontrola jídelníčku, dodržování technologie vaření dietní jídla jejich kvalita a chemické složení. Sledováním práce stravovací jednotky a dodržováním hygienických a hygienických norem je pověřena dietní sestra.

Sestavení a vypsání porce

Léčebnou výživu předepisuje (nebo ruší) lékař se zapsáním čísla diety do anamnézy a předpisového listu. Poté (obvykle odpoledne) sestra na oddělení vybere informace o dietách z jídelních lístků a sestaví část půstu ve dvou kopiích. V porcovači (tabulka 4-3) musí být uvedeny následující informace.

Příjmení, jméno, patronymie pacienta.

Číslo pokoje.

Číslo dietní tabulky (nebo vykládací diety).

V případě potřeby - přidělená další jídla.

Datum sestavení části.

Tabulka 4-3. Ukázka části příspěvku

V dopoledních hodinách sestra předá jeden výtisk porce příspěvku vrchní sestře oddělení, druhý výtisk

předává sestře-distributorovi v bufetu. Vrchní sestra na základě obdržených porcí od všech sester na oddělení sestaví požadavek na porce (tab. 4-4), podepíše jej sám as primářem oddělení a následně požadavek na porce předá stravovacímu oddělení. Požadavek se u pacientů včetně přijatých na oddělení do 12 hodin vyplňuje 1-2 dny předem.

Tabulka 4-4. Požadavek na vzorovou porci

Pořadí výdeje jídla

Výdej stravy ze stravovací jednotky probíhá striktně podle času stanoveného pro každé oddělení. Zahajuje se až poté, co službu konající lékař v nemocnici odebere vzorek jídla. Barmanka misky s jídlem postaví na speciální mobilní stoly a doručí je do spíže, kde je uloženo nádobí a instalován elektrický sporák na ohřev jídla (v případě potřeby), titány na teplou vodu (velkokapacitní bojlery) a pračka . Poté, co je jídlo doručeno na oddělení v souladu s požadavkem na porce, je distribuováno barmankou, mladší sestrou a ošetřovatelkou na oddělení. Pokud se mladší sestra před výdejem stravy starala o nemocné (pomáhala dělat ranní toaletu, uklízela oddělení apod.), měla by se převléknout do speciálního oblečení a důkladně si vyčistit ruce. Zdravotnický personál by měl být vybaven samostatnými plášti se zvláštním označením „Pro distribuci jídla“.

Pacienti s obecným (volným) režimem stolují v jídelně, kde jsou usazeni podle principu dietních tabulek. Po jídle jsou stoly uklizeny, po večeři - omyty horkou vodou a mýdlem. Nádobí se myje dvakrát horkou vodou s hořčicí nebo sodou, nezapomeňte dezinfikovat

Výdej stravy technickým personálem uklízejícím prostory nemocnice (úklidové sestry) není povolen.

Krmení nemocných

Podle způsobu stravování se rozlišují následující formy výživy pacientů.

Aktivní výživa – pacient přijímá potravu sám.

Pasivní výživa – pacient přijímá jídlo za pomoci sestry. (Vážně nemocné pacienty krmí sestra s pomocí mladšího zdravotnického personálu.)

Umělá výživa - krmení pacienta speciálními živnými směsmi ústy nebo sondou (žaludeční nebo střevní) nebo nitrožilní kapačkou léků.

Pasivní síla

S přísným klidem na lůžku, oslabení a těžce nemocní, a v případě potřeby pacienti ve stáří a starý věk při krmení asistuje sestra. Při pasivním krmení je třeba jednou rukou zvednout hlavu pacienta s polštářem a druhou přinést napáječku s tekutou stravou nebo lžičku s jídlem k ústům. Je nutné krmit pacienta v malých porcích, ujistěte se, že pacientovi ponechte čas na žvýkání a polykání; zalévat by se mělo z napáječky nebo ze sklenice pomocí speciální trubice.

Pořadí postupu (obr. 4-1).

1. Vyvětrejte místnost.

2. Ošetřete ruce pacienta (umyjte nebo otřete vlhkým teplým ručníkem).

3. Položte čistý ubrousek na krk a hrudník pacienta.

4. Na noční stolek (stůl) položte misku s teplým jídlem.

5. Poskytněte pacientovi pohodlnou polohu (sed nebo polosed).

Rýže. 4-1. Krmení pacienta: a - nabídka napáječky; b - krmení lžičkou.

6. Zvolte polohu vhodnou pro pacienta i sestru (např. pokud má pacient zlomeninu nebo akutní cévní mozkovou příhodu).

7. Podávejte malé porce jídla, vždy ponechejte pacientovi čas na žvýkání a polykání.

8. Zalévejte pacienta napáječkou nebo ze sklenice pomocí speciální hadičky.

9. Odstraňte nádobí, ubrousek (zástěru), pomozte pacientovi vypláchnout ústa, umýt (otřít) si ruce.

10. Umístěte pacienta do výchozí polohy.

umělá výživa

Umělou výživou se rozumí podávání potravy (živin) do pacientova těla enterálně * (řec. vložte- střeva), tzn. přes gastrointestinální trakt a parenterálně (gr. odst- blízko, vložte- střeva) - obcházení gastrointestinálního traktu.

Hlavní indikace umělé výživy.

* V této souvislosti by neměl být pojem "enterální" chápán doslovně, tzn. nejen „do střev“, ale v širokém slova smyslu – ve významu „dovnitř“, spíše jako kontrast k pojmu „parenterální“.

Poškození jazyka, hltanu, hrtanu, jícnu: edém, traumatické poranění, poranění, otok, popáleniny, jizvy atd.

Porucha polykání: po odpovídající operaci, s poškozením mozku - cévní mozková příhoda, botulismus, s traumatickým poraněním mozku aj.

Nemoci žaludku s jeho neprůchodností.

Kóma.

Duševní onemocnění (odmítání jídla).

Terminální stadium kachexie.

Enterální výživa- typ nutriční terapie (lat. nutricium- potravina), používá se tam, kde není možné adekvátně zajistit energetické a plastové potřeby těla přirozeným způsobem. Živiny jsou v tomto případě podávány ústy, a to buď žaludeční sondou, nebo intraintestinální sondou. Dříve se také používala rektální cesta podávání živin - rektální výživa (zavádění potravy konečníkem), ale v moderní medicíně se nepoužívá, protože je prokázáno, že tuky a aminokyseliny se v tlustém střevě nevstřebávají. Přesto je v některých případech (např. při těžké dehydrataci v důsledku neodbytného zvracení) možné rektální podání tzv. fyziologického roztoku (0,9% roztok chloridu sodného), roztoku glukózy apod. Tato metoda se nazývá živný klystýr. .

Organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních zajišťuje tým nutriční podpory, zahrnující anesteziology, resuscitátory, gastroenterology, terapeuty a chirurgy, kteří prošli speciálním školením v enterální výživě.

Hlavní indikace:

Novotvary, zejména v oblasti hlavy, krku a žaludku;

Poruchy CNS - kóma, cévní mozková příhoda;

Radiační a chemoterapie;

Gastrointestinální onemocnění - chronická pankreatitida, nespecifická ulcerózní kolitida atd.;

Onemocnění jater a žlučových cest;

Výživa v předoperačním a pooperačním období;

Trauma, popáleniny, akutní otravy;

Infekční onemocnění - botulismus, tetanus atd.;

Duševní poruchy – neuropsychická anorexie (trvalé odmítání jídla z důvodu duševní choroby), těžké deprese.

Hlavní kontraindikace: střevní obstrukce, akutní pankreatitida, těžké formy malabsorpce (lat. malus-špatný, absorpce - vstřebávání; malabsorpce jedné nebo více živin v tenkém střevě), pokračující gastrointestinální krvácení; šokovat; anurie (při absenci akutní substituce renálních funkcí); přítomnost potravinových alergií na složky předepsané směsi živin; nekontrolovatelné zvracení.

V závislosti na délce průběhu enterální výživy a zachování funkčního stavu různých částí gastrointestinálního traktu se rozlišují následující způsoby zavádění živných směsí.

1. Užívání nutričních směsí ve formě nápojů trubičkou po malých doušcích.

2. Sondová výživa pomocí nazogastrických, nazoduodenálních, nasojejunálních a dvoukanálových sond (poslední pro odsávání gastrointestinálního obsahu a intraintestinální podávání živných směsí, zejména u chirurgických pacientů).

3. Zavedením stomie (řec. stomie- otevření: chirurgicky vytvořená zevní píštěl dutého orgánu: gastrostomie (otvor v žaludku), duodenostoma (otvor v duodenu), jejunostomie (otvor v jejunu). Stomie lze umístit chirurgickou laparotomií nebo chirurgickými endoskopickými metodami.

Existuje několik způsobů, jak enterálně podávat živiny:

Oddělte porce (po částech) podle předepsané diety (např. 8x denně 50 ml; 4x denně 300 ml);

Kapat, pomalu, po dlouhou dobu;

Automatická úprava příjmu potravy pomocí speciálního dávkovače.

Pro enterální výživu se používá tekutá strava (vývar, ovocný nápoj, mléčná směs), minerální voda; lze použít i homogenní* dietní konzervy (maso, zelenina) a

* Homogenní - tzn. homogenní (gr. homos- část složených slov označující rovnost, stejnorodost, -geny- přípona s významem "vytvořený").

směsi vyvážené z hlediska obsahu bílkovin, tuků, sacharidů, minerálních solí a vitamínů. Pro enterální výživu používejte následující směsi živin.

1. Směsi, které přispívají k brzkému obnovení funkce v tenkém střevě udržení homeostázy a udržení vodní a elektrolytové rovnováhy těla: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Elementární, chemicky přesné směsi živin - pro krmení pacientů se závažnými poruchami trávení a zjevnými poruchami metabolismu (selhání jater a ledvin, diabetes mellitus atd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (s vysokým obsahem větvených aminokyselin - valin, leucin, isoleucin) atd.

3. Poloprvkové vyvážené směsi živin (obsahují zpravidla kompletní sadu vitamínů, makro- a mikroprvků) pro výživu pacientů s poruchami trávení: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen atd.

4. Polymerní, dobře vyvážené nutriční směsi (uměle vytvořené nutriční směsi obsahující všechny hlavní živiny v optimálním poměru): suché nutriční směsi "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" atd.; tekuté nutriční směsi připravené k použití ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" atd.).

5. Modulární směsi živin (koncentrát jednoho nebo více makro nebo mikroprvků) se používají jako doplňkový zdroj výživy pro obohacení každodenní lidské stravy: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", " Peptamin“ atd. Existují proteinové, energetické a vitamino-minerální modulární směsi. Tyto směsi se nepoužívají jako izolovaná enterální výživa pacientů, protože nejsou vyvážené.

Výběr směsí pro adekvátní enterální výživu závisí na povaze a závažnosti průběhu onemocnění a také na stupni zachování funkcí trávicího traktu. Při normálních potřebách a zachování funkcí gastrointestinálního traktu jsou tedy v kritických stavech a imunodeficiencích předepisovány standardní nutriční směsi - nutriční směsi s vysokým obsahem lehce stravitelné bílkoviny, obohacené o mikroprvky, glutamin, arginin a omega-3 mastné kyseliny. kyseliny.

kyselin, při poruchách funkce ledvin - živné směsi obsahující vysoce biologicky hodnotné bílkoviny a aminokyseliny. S nefunkčním střevem (neprůchodnost střev, těžké formy malabsorpce) je pacientovi ukázána parenterální výživa.

parenterální výživy(krmení) se provádí nitrožilním kapacím podáváním léků. Technika aplikace je podobná nitrožilní aplikaci léků.

Hlavní indikace.

Mechanická překážka průchodu potravy v různých částech gastrointestinálního traktu: nádorové útvary, popálenina nebo pooperační zúžení jícnu, vstup nebo výstup žaludku.

Předoperační příprava pacientů s rozsáhlými břišními operacemi, podvyživených pacientů.

Pooperační management pacientů po operacích trávicího traktu.

Popáleninové onemocnění, sepse.

Velká ztráta krve.

Porušení procesů trávení a vstřebávání v gastrointestinálním traktu (cholera, úplavice, enterokolitida, onemocnění operovaného žaludku atd.), Nezkrotné zvracení.

Anorexie a odmítání jídla.

Pro parenterální výživu se používají následující typy živných roztoků.

Proteiny - proteinové hydrolyzáty, roztoky aminokyselin: "Vamin", "Aminosol", polyamin atd.

Tuky jsou tukové emulze.

Sacharidy - 10% roztok glukózy, obvykle s přídavkem stopových prvků a vitamínů.

Krevní produkty, plazma, náhražky plazmy. Existují tři hlavní typy parenterální výživy.

1. Kompletní - všechny živiny jsou zavedeny do cévního řečiště, pacient ani nepije vodu.

2. Částečné (nekompletní) – používejte pouze hlavní živiny (například bílkoviny a sacharidy).

3. Pomocná - výživa ústy nestačí a je nutné dodatečné podávání řady živin.

Velké dávky hypertonického roztoku glukózy (10% roztok) podávané s parenterální výživou dráždí periferní žíly a mohou způsobit flebitidu, proto se do centrálních (podklíčkových) žil vstřikují pouze přes zavedený katetr, který je nasazen punkční metodou s pečlivým dodržováním pravidel asepse a antisepse**.

* Hypertonický roztok – roztok, jehož osmotický tlak je vyšší než normální osmotický tlak krevní plazmy. V lékařství se používají např. 3-10% vodné roztoky chloridu sodného, ​​10-40% vodné roztoky glukózy.

** Asepse – opatření zaměřená na prevenci zavlečení infekčních agens; antiseptikum - opatření zaměřená na zničení mikrobů v ráně, patologickém zaměření nebo těle jako celku.