Cesárea: ¿qué anestesia es mejor? Anestesia para cesárea: anestesia general, espinal y epidural Consecuencias de la anestesia epidural para cesárea.

Una cesárea es una operación de parto bastante común. Cada año aumenta su frecuencia. El conocimiento sobre las características de la elección y el uso de la anestesia espinal ayudará a una mujer a prepararse para el nacimiento de un niño y protegerse lo más posible de las consecuencias desagradables.

Indicaciones de cesárea y tipos de anestesia

La anestesia espinal para la cesárea se usa con mayor frecuencia en presencia de los siguientes factores: una cicatriz en el útero de una operación anterior, presentación de nalgas o deficiencia de oxígeno fetal, pelvis anatómicamente estrecha, complicaciones durante Parto natural. En algunos casos, los médicos tienen en cuenta indicadores no médicos, como la edad de la primípara mayor de 30 años, el riesgo de lesión suelo pélvico, deseo embarazada. Las contraindicaciones consideran la condición desfavorable del feto (prematuridad, muerte, deformidades, falta prolongada de oxígeno), infección clínicamente pronunciada, parto prolongado por más de 24 horas.

El embarazo provoca cambios graves en el cuerpo de la futura madre, incluidos los hormonales. Son de gran importancia para el anestesista, porque solo con su consideración es posible brindarle a una mujer una asistencia calificada. Como regla general, su presión arterial disminuye debido a una disminución de la resistencia vascular, la frecuencia respiratoria y el volumen corriente aumentan, aumenta el consumo de oxígeno y disminuye la actividad motora del estómago. Estos cambios en el funcionamiento del organismo inciden directamente en las características de la anestesia. Los métodos más utilizados para reducir el dolor de parto son la psicoprofilaxis, la anestesia sistémica y regional.

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Cesárea - Intervención quirúrgica, en el que se extrae al recién nacido mediante una incisión en la pared abdominal y el útero. Gracias a este procedimiento, cada año nacen miles de niños, por lo que la cuestión de cómo se lleva a cabo esta operación preocupa a muchos futuros padres. Al mismo tiempo, uno de los puntos más importantes a tener en cuenta en la víspera del parto es el tipo de anestesia.

Entonces, ¿cuál es la mejor anestesia para la cesárea? En el artículo puede encontrar información básica sobre los tipos de anestesia más utilizados para esta operación, sus principales ventajas y desventajas.

¿Cómo se realiza la cirugía?

Antes de descubrir qué anestesia es mejor para la cesárea, se deben decir algunas palabras sobre la esencia de esta intervención quirúrgica.

Durante seccion de cesárea recién nacido no nace naturalmente(a través del canal de parto), pero se extrae a través de una pequeña incisión que hace el cirujano en la pared del útero. En los hospitales de maternidad modernos, la incisión se realiza en la parte inferior del abdomen, por lo que la cicatriz después de la operación es casi invisible. Este método de parto es muy común y muy utilizado en la práctica: en algunos países europeos, por ejemplo en Alemania, hasta el 40% de los bebés nacen de esta forma.

Hay dos tipos de cirugía: programada y de emergencia. La primera se realiza si existe riesgo de desarrollar alguna complicación durante el parto natural que atente contra la vida y la salud de la parturienta y del bebé. Las indicaciones para esta operación incluyen una pelvis demasiado estrecha de la madre, la amenaza de hipoxia, el parto que ha comenzado antes de tiempo, embarazo múltiple, etc. Naturalmente, la cirugía programada es la opción preferida, ya que hay tiempo para preparar a la mujer en trabajo de parto para la próxima operación.

Se realiza una operación de emergencia si ocurre algún problema durante el parto natural. complicaciones peligrosas. Al mismo tiempo, la cirugía de emergencia en la mayoría de los casos se realiza con anestesia general, una de cuyas principales ventajas es la rápida aparición del efecto anestésico: esto es muy importante, porque a veces los minutos cuentan durante los partos complicados.

Naturalmente, una operación quirúrgica de este tipo es impensable sin el uso de anestesia, de lo contrario, es posible que el paciente no sobreviva al dolor.

¿Qué tipos de anestesia se utilizan para la cesárea?

Hay dos tipos principales de anestesia que se pueden utilizar en el proceso de cesárea: regional y Primero insensibiliza completamente solo la mitad inferior del cuerpo, mientras que, en general, la conciencia de la paciente se apaga por completo y todos sus músculos se relajan. En este caso, la elección de un método de anestesia adecuado y más apropiado solo puede ser realizada por un médico, teniendo en cuenta las características del curso del embarazo, el estado de salud de la madre y muchos otros factores.

Tipos de anestesia para la cesárea:

• anestesia general;
• espinal;
• epidural

Las principales ventajas y desventajas de cada uno se describen a continuación.

¿Cuándo se puede optar por la anestesia general?

La esencia de la anestesia general es que, gracias a un complejo de medicamentos que se inyectan en el torrente sanguíneo venoso o mediante un tubo que se inserta en el tracto respiratorio, la conciencia de la paciente se apaga por completo y deja de experimentar dolor. dolor. Es importante señalar que durante la anestesia general, se observa relajación muscular, lo que permite crear condiciones de trabajo cómodas para el obstetra-cirujano.

Este tipo de anestesia para mujeres que van a tener una cesárea se elige relativamente raramente. La necesidad de anestesia general puede surgir en los siguientes casos:

• contraindicaciones para otros formas existentes anestesia;
• la presencia de obesidad en una mujer en trabajo de parto;
• el feto es diagnosticado con hipoxia;
• rechazo de una mujer de otros tipos de anestesia;
• posición incorrecta del feto en el útero, prolapso del cordón umbilical y otras situaciones obstétricas de emergencia.

Hoy en día, junto con la cesárea, se utiliza si hay necesidad de realizarla por razones de emergencia, y es necesario iniciar la intervención quirúrgica de manera urgente para salvar la vida de la parturienta y del niño. Esto se debe al hecho de que la anestesia general tiene una serie de desventajas significativas.

Desventajas de la anestesia general

¿Cuál es la mejor anestesia para la cesárea? Antes de responder a esta pregunta, hablemos de sus deficiencias. Los médicos tratan de evitar este tipo de anestesia para la cesárea, ya que la anestesia puede causar muchas más complicaciones en comparación con otros métodos para aliviar el dolor. Entre los más frecuentes cabe destacar:

• hipoxia de la mujer en trabajo de parto, que es causada por el hecho de que durante la anestesia el volumen de los pulmones disminuye y aumenta la necesidad de oxígeno del cuerpo;
• existe un alto riesgo de aspiración, es decir, ingestión del contenido del estómago hacia las vías respiratorias: si el anestesiólogo no diagnostica esta condición a tiempo, las consecuencias pueden ser desastrosas;
• Muchas mujeres en trabajo de parto experimentan presión arterial alta durante la anestesia general.

Un anestésico puede provocar una violación de la actividad respiratoria de un recién nacido, así como tener un efecto depresivo en su cuerpo. sistema nervioso en relación con la penetración de analgésicos a través de la placenta. Este último es especialmente peligroso si se usa anestesia general para el parto prematuro. Sin embargo, no debes tener demasiado miedo: drogas modernas permiten minimizar el riesgo de desarrollar consecuencias negativas para el niño, además, el recién nacido recibe medicamentos especiales que alivian los efectos de la anestesia general.

Por lo tanto, depende de usted y de su médico decidir qué anestesia es mejor para una cesárea, pero recuerde que la anestesia general está lejos de ser La mejor manera anestesia de la operación, debiendo recurrirse a ella sólo si no existen otras opciones por una razón u otra. Por ejemplo, en el caso de que una mujer en trabajo de parto tenga un psiquismo inestable o padezca alguna enfermedad psiquiátrica, la operación solo se puede realizar bajo anestesia general, porque existe un alto riesgo de que la mujer no pueda permanecer tranquila durante el operación e interferirá con las acciones del cirujano.

En la práctica, con mucha más frecuencia, se utilizan anestesia epidural y espinal, es decir, métodos regionales de anestesia; estos tipos son mucho más seguros y, además, permiten que una mujer esté en un estado de conciencia clara durante el parto. Esto es importante no solo porque tiene la oportunidad de recoger inmediatamente a un recién nacido. Durante una cesárea, el obstetra y el anestesiólogo pueden mantener un contacto constante con la paciente, lo que facilita la identificación de posibles complicaciones.

procedimiento de anestesia epidural

Antes de responder a la pregunta de qué anestesia es mejor para la cesárea, vale la pena averiguar cuál es.Este es un procedimiento en el que se inyecta un anestésico en el espacio epidural de la columna en la región lumbar. Después de la anestesia producida por este método, la parturienta permanece consciente durante la operación, pero no experimenta ningún dolor.

Con una cesárea, le permite a una mujer participar activamente en el proceso de parto: comunicarse con el personal médico o un cónyuge presente en la sala, recoger inmediatamente a un recién nacido y colocarlo en su pecho. Al mismo tiempo, la mujer en trabajo de parto no siente dolor, aunque algunos notan una ligera molestia durante la operación.

Es cierto que hay un matiz muy importante. Para muchas mujeres es psicológicamente difícil decidir quedarse en el quirófano, temen que durante una cesárea estén conscientes y no sientan la mitad de su cuerpo. A menudo, las mujeres en trabajo de parto insisten en la anestesia general. Es recomendable discutir sus temores con su médico y anestesiólogo, quienes le explicarán detalladamente cómo procederá el procedimiento de anestesia.

Ventajas de la anestesia epidural

Entre las principales ventajas de la anestesia epidural se encuentran las siguientes:

• operación estable del sistema cardiovascular, sin golpes de ariete.
• Mantenimiento de la capacidad de movimiento.
• Sin lesiones en la parte superior tracto respiratorio y no hay riesgo de aspiración.
• Larga duración del efecto anestésico. Si es necesario, la anestesia puede extenderse por cualquier período, lo cual es muy importante si, después de una cesárea, es necesario realizar otras operaciones, por ejemplo, realizar
• Una mujer sale lo suficientemente rápido de la anestesia, el período se acorta recuperación postoperatoria: Apenas 24 horas después de la cirugía, muchos pacientes pueden ponerse de pie y moverse por sí mismos.
• El niño puede ser levantado y colocado sobre el pecho inmediatamente después de la operación.
• Es posible reducir el dolor después del parto inyectando analgésicos en el espacio epidural.

Desventajas de la anestesia epidural

A pesar de todas sus ventajas, las consecuencias de la anestesia epidural para la cesárea pueden ser decepcionantes. Toda futura madre debe saber sobre esto:

• Si el anestésico es administrado por un especialista con poca experiencia, existe un alto riesgo de que el medicamento ingrese al torrente sanguíneo. Al mismo tiempo, se desarrollan convulsiones, la presión arterial cae bruscamente y se deprime la conciencia. El resultado puede ser la muerte de una mujer en trabajo de parto o daño irreversible al sistema nervioso.
• En alrededor del 17 % de los casos, la anestesia no bloquea algunos de los nervios, razón por la cual una mujer en trabajo de parto durante una cesárea experimenta incomodidad. Por lo tanto, antes de comenzar la operación, es necesario verificar la sensibilidad mediante pruebas neurológicas especiales, como pinchazos. Si la anestesia no funciona correctamente, reintroducción droga.
• Si el medicamento, debido a la inserción incorrecta del catéter, se metió debajo de la membrana aracnoidea de la médula espinal, puede ocurrir un bloqueo espinal, que a menudo resulta en una falla del sistema respiratorio. Para evitar esto, primero se administra una pequeña dosis del fármaco: solo se necesita una espera de dos minutos para que el equipo quirúrgico determine si el procedimiento se ha realizado correctamente.

Desafortunadamente, la anestesia epidural para la cesárea es bastante complicada y su éxito muchas veces depende de la experiencia y habilidad del especialista. La detección táctil del espacio epidural es bastante indistinta, mientras que un marcador confiable es la salida a la superficie del líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, es importante elegir un médico que le inspire confianza y estudiar detenidamente las revisiones sobre el trabajo del hospital de maternidad en el que nacerá su bebé.

anestesia espinal

Al principio, parecía una verdadera salvación, porque permitía no solo hacer que el proceso del nacimiento de un niño fuera completamente indoloro, sino que también le daba a la mujer la oportunidad de no perder la claridad de pensamiento y percepción en el momento del nacimiento del bebé. bebé tan esperado. Sin embargo, debido a las numerosas contraindicaciones y la probabilidad de una serie de consecuencias negativas enumeradas anteriormente, la anestesia epidural está dando paso gradualmente a la anestesia espinal. Muchos argumentan que esta es la mejor anestesia para la cesárea.

La anestesia espinal es la inyección de un anestésico en la región lumbar de la espalda. El medicamento ingresa al espacio subaracnoideo de la médula espinal. Al mismo tiempo, el efecto de ambos tipos de anestesia es similar: algún tiempo después de la inyección, la mujer en trabajo de parto deja de sentir la mitad inferior de su cuerpo y el médico puede comenzar los procedimientos quirúrgicos necesarios.

Beneficios de la anestesia espinal

¿Cuál es la mejor anestesia para la cesárea? Es bastante difícil responder a esta pregunta, ya que todos son individuales. Pero podemos destacar las principales ventajas de la raquianestesia:

• Sin efecto tóxico. Si un anestésico ingresa accidentalmente al torrente sanguíneo, prácticamente no se observan reacciones del corazón o del sistema nervioso y no hay riesgo para el niño.
• Después de la operación, el cuerpo se recupera bastante rápido.
• Anestesia de alta calidad: durante la operación, la mujer en trabajo de parto no experimenta dolor.
• La anestesia espinal también relaja los músculos, lo que facilita el trabajo del médico.
• La operación puede iniciarse unos minutos después de la administración del fármaco, por lo que la intervención lleva menos tiempo.
• La anestesia espinal es mucho más fácil de realizar que la anestesia epidural. Además, el anestesiólogo utiliza una aguja mucho más delgada para administrar el fármaco, lo que minimiza el riesgo de lesión de la médula espinal o la administración errónea del anestésico.
• Muchos médicos reconocen que la anestesia espinal es la opción más avanzada para aliviar el dolor de la cesárea.

con cesárea: contraindicaciones y principales desventajas

Desafortunadamente, la anestesia espinal también tiene algunas desventajas:

• La droga funciona durante dos horas, por lo que esta especie la anestesia no es adecuada si se necesitan manipulaciones adicionales, y si surgen complicaciones durante la operación, es posible que se requiera anestesia adicional.
• La anestesia espinal no es posible si el paciente tiene ciertos tipos de lesiones espinales.
• Debido al inicio rápido de la anestesia, la presión arterial puede disminuir.
• Si los instrumentos con los que se administraron los medicamentos no se desinfectaron a fondo, pueden ocurrir diversas complicaciones infecciosas, por ejemplo, meningitis.
• Después de la cirugía, muchas mujeres en trabajo de parto experimentan fuertes dolores de cabeza que pueden durar varios días o incluso semanas.
• Como resultado de la inserción incorrecta del catéter, el centro nervioso llamado "cola de caballo" puede dañarse. Esto puede causar que la inervación del sacro y la región lumbar se vea afectada.
• La anestesia espinal no es posible con algunas formas de deformidad espinal.
• La anestesia espinal no es posible con desprendimiento de placenta y algunas otras condiciones obstétricas.

A pesar de las desventajas anteriores, la anestesia espinal se considera una de las mejores y más seguras técnicas para aliviar el dolor durante la cesárea.

Alivio del dolor para la cesárea: revisiones

¿Cuál es la mejor anestesia para la cesárea? Los comentarios sobre cómo se sienten las mujeres durante este o aquel tipo de anestesia nos ayudarán a encontrar la respuesta a esta pregunta.

Las madres jóvenes notan que el proceso de salir de la anestesia general es bastante desagradable: hay una sensación de nubosidad de la conciencia, náuseas, dolores de cabeza y dolores musculares. Además, no hay oportunidad de recoger a un niño inmediatamente después del nacimiento. Hay otra consecuencia negativa de la anestesia general: a menudo, después de ella, el niño tiene depresión respiratoria.

¿Cuál es la mejor anestesia para la cesárea? Las revisiones sobre la anestesia epidural son en su mayoría positivas. Las mujeres en trabajo de parto notan que después del procedimiento no hay molestias y el niño puede aplicarse inmediatamente al seno. Es cierto que, como lo atestiguan los testimonios, a menudo se notan molestias en el área de administración del medicamento y en las primeras horas después de una cesárea, cuando el anestésico se excreta del cuerpo, la mitad inferior del cuerpo tiembla violentamente. Sin embargo, solo un día después de la operación, es posible ponerse de pie, moverse de forma independiente y cuidar al recién nacido.

Anestesia espinal con mayoritariamente merecido positivo. Los pacientes notan que no experimentaron dolor durante la operación. Sin embargo, en algunos casos, durante varias semanas, las mujeres sufren dolores de cabeza y molestias en el abdomen.

¿Cómo elegir la anestesia?

Entonces, ¿cuál es la mejor anestesia para una cesárea? Este artículo tiene como objetivo familiarizar a las futuras madres con los tipos de anestesia que se utilizan para anestesiar una cesárea. ¡Pero recuerde, en ningún caso debe guiarse por la información anterior al elegir la anestesia! Solo un médico que tenga toda la información sobre la salud de la parturienta puede elegir el tipo de anestesia adecuado. Por supuesto, los deseos del paciente no pueden ser ignorados. Por lo tanto, antes de decidir bajo qué anestesia es mejor hacer una cesárea, debe sopesar todos los pros y los contras de este o aquel método y consultar con el cirujano y el anestesiólogo.

Para que la anestesia elegida tenga éxito, es necesario seguir todas las recomendaciones de los especialistas que aconsejarán cómo comer la víspera de la operación, cuándo levantarse después de una cesárea y qué hacer para que el cuerpo se recupere. lo más rápido posible.

Si durante el embarazo la madre tiene indicaciones para el parto quirúrgico, se le prescribe una operación planificada. Consiste en extraer al recién nacido a través de una incisión en el abdomen y el útero. Como cualquier operación abdominal, la cesárea requiere anestesia obligatoria. A menudo, a los pacientes se les da la opción de elegir el tipo de anestesia, y muchos de ellos se detienen en la "epidural". La anestesia epidural para la cesárea es diferente características específicas, ventajas y desventajas que deben tenerse en cuenta al elegir la anestesia.

Hay varias opciones de anestesia comúnmente aceptadas que se usan ampliamente para la cesárea. Éstos incluyen:

1. Anestesia general. Con tal anestesia, la mujer queda en un estado de inconsciencia, se sumerge en un sueño inducido por drogas, en el que no hay comprensión de lo que está pasando ni sensibilidad. En la anestesia general endotraqueal, se inserta un tubo especial en la tráquea, que se comunica con el dispositivo que realiza la ventilación pulmonar. Tal anestesia comienza a funcionar casi instantáneamente, por lo que se usa cuando se necesita una intervención quirúrgica urgente.
2. La anestesia espinal pertenece a los métodos de anestesia regional, que son más seguros para el bebé y la mujer en trabajo de parto. Dicha anestesia implica la introducción de un medicamento anestésico especial a través de la aguja más delgada en el líquido cerebral del canal espinal. El procedimiento es casi indoloro, no causa muchas molestias, excepto por una ligera sensación de presión. Para inyectar el anestésico, la mujer debe acostarse de lado, presionar las rodillas contra el estómago. Como resultado, la madre no experimenta ningún dolor durante el proceso de parto, permanece consciente durante toda la operación y, después de retirar al bebé, podrá verlo de inmediato.
3. La anestesia epidural, como la anestesia raquídea, se refiere a tipos regionales de anestesia. Según el mecanismo de acción y conducción, es cercano al espinal, aunque tiene varias diferencias.

Cada técnica es buena a su manera, pero existen contraindicaciones. Con más frecuencia que otros tipos, la anestesia epidural se usa para la cesárea.

Alivio del dolor epidural

La anestesia por este método suele utilizarse para operaciones de parto planificado, porque comienza a actuar de forma gradual, 20 minutos después de la punción. Dicha anestesia no requiere una profesionalidad y precisión tan altas como la anestesia espinal, ya que el medicamento se inyecta en la cavidad espinal epidural. Se inserta una aguja entre la duramadre espinal y la pared del canal cerebral, a través del cual pasa el catéter. Luego se retira la aguja y se puede inyectar una dosis adicional de anestésico a través del catéter restante, si es necesario.

A menudo, la anestesia epidural se utiliza en el parto tradicional para eliminar dolor y para facilitar el proceso de parto natural en mujeres con una percepción del dolor excesivamente elevada. Después de la administración del fármaco raíces nerviosas comienza a perder sensibilidad, como resultado, pronto la mujer deja de sentir la mitad inferior del cuerpo. Además, desaparecen todos los tipos de sensibilidad: dolorosa, térmica, táctil, etc. Al mismo tiempo, la mujer en trabajo de parto tiene la mente despejada y puede contactar a los médicos. Después de una cesárea, esta anestesia dura varias horas más.

Si durante la epidura se violó la técnica de inyección anestésica, entonces la anestesia solo puede extenderse a la mitad del cuerpo. Si por alguna razón no se puede realizar la anestesia epidural, entonces se realiza una cesárea bajo anestesia general.

Cómo se realiza la anestesia.

Cuando una mujer decide la elección de la anestesia, comienza su preparación, que incluye trabajo psicológico, identificación de posibles reacciones alérgicas, toma de sedantes etc. El paciente debe ser examinado: se miden la presión arterial, la temperatura y otros indicadores de salud. Una mujer se hace pruebas de laboratorio para determinar Rhesus, tipo de sangre, hemoglobina y eritrocitos, recuento de leucocitos y plaquetas. Asegúrese de realizar un coagulograma para la concentración de protrombina y fibrinógeno.

Después de todos los procedimientos anteriores, con la aprobación de la anestesia epidural, se procede directamente a la operación, que comienza con el trabajo del anestesiólogo. Se inserta un catéter en una vena periférica, se conecta un sistema de infusión, se coloca un manguito para controlar la presión y se prepara una máscara de oxígeno. La mujer se acuesta de lado y se inyecta anestesia entre las vértebras lumbares, que se usa con mayor frecuencia como lidocaína.

Durante toda la operación, el paciente es monitoreado cuidadosamente, lo que implica monitorear funciones respiratorias y parámetros hemodinámicos tales como pulso, frecuencia cardíaca y presión arterial. El efecto de la epidura suele durar varias horas después de la operación.

Beneficios de una epidural

Los médicos pueden hacer esta anestesia para la cesárea de dos maneras: con o sin catéter. Cuando se inserta un catéter, inicialmente se inyecta una pequeña dosis de anestésico y luego se administra una dosis adicional si es necesario. Si el catéter no está instalado, el medicamento se inyecta inmediatamente en dosis grande para que su efecto sea suficiente para toda la operación.

El uso de "epidural" durante el parto quirúrgico tiene algunas ventajas, por ejemplo, la ausencia de falta de oxígeno lateral del feto y la mujer en trabajo de parto, que se observa durante la anestesia general en el contexto de la inserción repetida del tubo traqueal o debido a un aparato de ventilación pulmonar incorrectamente configurado. Hay otras ventajas de tal anestesia:

• Durante todo el procedimiento de cesárea, la paciente tiene plena conciencia y comprensión de lo que sucede a su alrededor, por lo que sigue siendo posible escuchar y ver al bebé inmediatamente después de que se lo extraen;
• No hay ningún irritante asociado con daño a las vías respiratorias durante la intubación;
• Durante la operación, se asegura un funcionamiento cardiovascular relativamente estable;
• Los fármacos anestésicos utilizados no son capaces de causar daño tóxico al feto;
• Epidura proporciona un efecto analgésico suficientemente prolongado, por lo que se usa con éxito en el parto natural, se realiza una cesárea con él, etc .;
• Está permitido usar anestesia no con el estómago vacío, mientras que con anestesia general, se requiere abstinencia de alimentos.

La analgesia epidural es muy eficaz contra el dolor postoperatorio. síndrome de dolor cuando se inyectan fármacos apropiados a través del catéter después de la intervención, por lo tanto, dicha anestesia es ampliamente utilizada en la práctica quirúrgica.

¿Cuándo está indicada dicha anestesia?

Para que una cesárea se realice con anestesia epidural se tienen en cuenta una serie de indicaciones relevantes. Esta anestesia se recomienda si la mujer en trabajo de parto tiene anomalías patológicas me gusta diabetes o preeclampsia, defectos cardíacos o hipertensión, con diversas nefropatía. Además, la “epidural” se realiza en una situación en la que, al inicio del parto natural, ya se utilizaba una anestesia similar para aliviar el dolor, pero surgieron complicaciones y la paciente necesita urgentemente una operación de parto.

Anestesia similar también se muestra en caso de embarazo prematuro, si la mujer embarazada tiene trastornos hepáticos, con patologías cervicales o actividad uterina excesiva. Si el tipo de anestesia general está contraindicado, a la mujer en trabajo de parto también se le realiza una cesárea con anestesia epidural.

La epidura, en comparación con la anestesia general, es un procedimiento más suave y seguro para el niño, pero al elegir la anestesia, el especialista siempre evalúa Estado general madre y feto.

Desventajas de la anestesia epidural

Aunque hay muchas ventajas, la anestesia epidural para la cesárea tiene algunas desventajas. Tales inyecciones conducen a una disminución en los indicadores. presión arterial, que en algunas situaciones puede provocar un ataque de náuseas pronunciado y mareos intensos durante la operación. Si no se observa la técnica de administración del anestésico, pueden ocurrir ataques convulsivos y una rápida disminución de la presión, lo que conlleva un daño cerebral grave e incluso la muerte.

Es imposible excluir la influencia de las drogas en el feto, aunque no ingresa directamente al cuerpo del niño, puede afectarlo negativamente a través de complicaciones en el cuerpo de la madre. Si por alguna razón la operación de parto se prolonga por más de dos horas, entonces habrá que prolongar la epidur, es decir, se administrarán dosis más altas de medicación anestésica. También puede afectar negativamente al recién nacido.

Contraindicaciones de la anestesia de este tipo

Para evitar posibles consecuencias negativas, es necesario tener en cuenta algunos requisitos para este tipo de anestesia. Por supuesto, los médicos no le darán tal anestesia a una mujer si ella misma la rechaza. Además, es imposible proporcionar analgesia epidural completa en ausencia del equipo, los materiales necesarios y también la especialización del anestesiólogo. También las contraindicaciones incluyen:

Por lo tanto, al elegir dicha anestesia, es necesario tener en cuenta estas contraindicaciones. De lo contrario, existe un alto riesgo de desarrollar consecuencias indeseables que son peligrosas para el feto y la madre.

Posibles reacciones adversas y consecuencias negativas

Por lo general, la anestesia epidural rara vez causa complicaciones, pero si no se sigue la técnica de anestesia, el paciente puede enfrentar consecuencias similares. Una sensación de entumecimiento, piel de gallina y hormigueo en las extremidades, que ocurre en los primeros minutos después de la administración del medicamento, se considera bastante natural. Esta es una reacción normal que indica el inicio de la acción del fármaco anestésico. Tales sensaciones desaparecerán después del cese del efecto terapéutico de la droga. También reacción normal La referencia es un escalofrío espontáneo, que posteriormente se resuelve por sí solo.

En caso de violación de la esterilidad en el sitio de punción, procesos inflamatorios, para cuya eliminación está indicado el uso de antibióticos tópicos en forma de soluciones o ungüentos. Si durante la operación la presión de una mujer cae bruscamente, entonces son posibles las consecuencias de la anestesia epidural en forma de una reacción de náuseas y vómitos, que se elimina al normalizar la presión arterial. Para ello, se preparan previamente fármacos cardiotónicos como Metasona o Epinefrina.

A veces, con una preparación preoperatoria insuficiente, una mujer en trabajo de parto puede experimentar una reacción alérgica repentina al anestésico. Entonces es necesario suspender su administración y detener el ataque con medicamentos antialérgicos como Dexametasona o Suprastin. Si durante la introducción, el anestesiólogo perforó por error la médula ósea dura, la mujer en trabajo de parto experimentará dolores de cabeza pronunciados. En tal situación, es necesario el reposo diario en cama, se permite levantarse solo al día siguiente. Tal cita se debe a un aumento de la presión en el canal espinal en una posición vertical, como resultado de lo cual sale líquido y provoca dolores de cabeza. Además del reposo en cama, está indicado el uso de analgésicos como Analgin, etc.

Sucede que las mujeres se quejan de dolor en la espalda, cuyas causas están asociadas con el daño traumático de la raíz del nervio espinal durante el proceso de punción. Con la introducción errónea de un anestésico en el vaso, es posible el desarrollo de una intoxicación sistémica aguda. Para evitar esto, se realiza un control de aspiración o se aplica una dosis de prueba. Según las estadísticas, se producen reacciones adversas o complicaciones cuando no se observan contraindicaciones para el uso de dicha anestesia.

No existe tal anestesia, que no tendría ninguna contraindicación. Si se planifica una cesárea con anticipación, el tipo de anestesia se selecciona teniendo en cuenta los deseos de la mujer en trabajo de parto, pero también se tienen en cuenta las contraindicaciones y las indicaciones. Existen criterios específicos por los cuales se determina el alivio del dolor más óptimo.

1. El estado general de la mujer en trabajo de parto y la presencia en la anamnesis. ciertas patologías. Si el paciente tiene coagulación sanguínea reducida o patologías como osteocondrosis lumbar, entonces la anestesia espinal y epidural es inaceptable. Si hay casos de hipertermia de naturaleza maligna en los antecedentes familiares de la mujer embarazada, la anestesia general está contraindicada.
2. Duración estimada del procedimiento. Si se planean manipulaciones quirúrgicas adicionales durante la cesárea, se prescribe un tipo de anestesia general; para operaciones de parto sin complicaciones, la opción sigue siendo la anestesia regional. La anestesia epidural proporciona un efecto anestésico más prolongado que la raquídea, pero menos profunda. Con cualquier anestesia regional, se observa una disminución de la presión que, con un efecto a largo plazo, puede provocar hipoxia fetal.
3. Contabilización de indicaciones para una operación de entrega. En caso de intervención de urgencia, la elección recae en la anestesia general, porque actúa de forma instantánea. Una cesárea planificada permite el uso de tipos de anestesia local, en los que la mujer estará consciente, para que pueda ver al bebé inmediatamente después de la extracción y escuchar sus primeros llantos.

Menos peligroso para el paciente y el bebé. formas locales anestesia, pero la elección final se determina conjuntamente con el médico sobre la base de un caso específico.

que dicen los doctores

Los médicos insisten en que la anestesia epidural está permitida solo si está indicada. Hoy en día, muchos pacientes, debido a la pedrería antes del parto, literalmente requieren anestesia similar durante el parto natural y sin complicaciones. Por lo general, las mujeres en trabajo de parto comienzan a necesitar alivio del dolor cuando el parto está casi terminado. Y en este momento, la anestesia es categóricamente inaceptable, ya que la anestesia afectará negativamente las contracciones y la mujer en trabajo de parto no podrá empujar al bebé por sí sola.

La anestesia epidural es más una intervención quirúrgica en las estructuras de la columna que una inyección anestésica inofensiva. Incluso con la disponibilidad de tecnologías médicas modernas seguras, confiables y mejoradas, no se puede descartar la posibilidad de complicaciones. Por lo tanto, la anestesia epidural es el método óptimo de anestesia para la cesárea, pero es mejor rechazarla durante el parto natural.

Para todas las cesáreas, es vital que el obstetra comunique claramente el grado de urgencia a todo el personal. Se propone la siguiente clasificación:

• Inmediato: existe una amenaza inmediata para la vida de la madre y el feto.
• Emergencia: deterioro de la condición de la madre y el feto, que no representa una amenaza inmediata para sus vidas.
• Urgente: la condición de la madre y el feto es estable, pero se requiere un parto urgente.
• Planificado: el parto se programa en un horario que convenga tanto a la mujer como al personal.

Para cualquier cesárea de emergencia, la paciente debe ser trasladada al quirófano lo antes posible. La monitorización fetal debe continuar hasta que se inicie el tratamiento de la piel abdominal. En la mayoría de los centros, se usa anestesia general cuando se necesita una cesárea "inmediata", pero una cesárea de "emergencia" se realiza bajo anestesia regional.

En caso de sufrimiento fetal, se espera que se tome una decisión sobre el momento del parto en menos de 30 minutos. Sin embargo, la entrega antes de este límite de tiempo no garantiza un resultado exitoso, al igual que sobrepasar este límite no significa un desastre indispensable. Cada caso requiere un enfoque individual, y la clasificación de urgencia se revisa constantemente.

Anestesia regional para cesárea

La anestesia regional para la cesárea inicialmente fue apoyada por las preferencias de las mujeres. Sin embargo, de hecho, la anestesia regional es casi 16 veces más segura que la anestesia general.

Los beneficios de la anestesia regional incluyen:

• Tanto la madre como el padre pueden estar presentes en el parto.
• Mayor seguridad materna con riesgo mínimo de aspiración y bajo riesgo de anafilaxia.
• El recién nacido está más alegre, se fortalece más rápido y toma el pecho.
• Se utiliza menos medicación que después de la anestesia general.
• Mejor analgesia postoperatoria, movilización más temprana.

Hay tres métodos: epidural, espinal y combinado espinal-epidural. La epidural es utilizada con mayor frecuencia por mujeres que ya han recibido este tipo de analgesia de parto. La técnica espinal es la más popular para la cesárea electiva, aunque algunos centros prefieren la combinación espinal/epidural.

Independientemente de la técnica elegida, se toma una anamnesis cuidadosa y se examina al paciente. Deberías comprobar:

• Tipo de sangre y presencia de anticuerpos. La comparación de sangre avanzada no se requiere de forma rutinaria a menos que se espere sangrado o se encuentren anticuerpos que afecten la compatibilidad.
• Examen de ultrasonido para aclarar la posición de la placenta. Una placenta anterior baja presenta un riesgo de sangrado, especialmente si se combina con una cicatriz de cesárea previa.

Los métodos elegidos deben ser explicados. Aunque la cesárea con anestesia regional se convierte en una rutina para los anestesiólogos, rara vez lo es para una mujer; es muy importante calmarla y apoyarla. Es necesario mencionar las posibles complicaciones, en particular, la posibilidad de molestias durante la operación y su corrección. El dolor durante la anestesia regional se ha convertido en una de las principales causas de demandas en anestesiología obstétrica. Todas las explicaciones sobre posibles complicaciones administrado al paciente debe ser documentado.

Un recién nacido después de la anestesia regional suele estar más alegre que después de la anestesia general. Sin embargo, la tasa de desarrollo de la simpatectomía que ocurre durante la anestesia espinal (a diferencia de la anestesia epidural) conduce a una disminución más pronunciada de la salida cardíaca y la presión arterial materna, que puede estar asociada con una acidosis fetal más pronunciada al nacer.

En situaciones en las que los cambios repentinos en la poscarga pueden ser peligrosos (p. ej., enfermedad de estenosis valvular), la tasa de acción del bloqueo espinal puede reducirse mediante las siguientes acciones:

• Colocación cuidadosa del paciente durante el desarrollo del bloque.
• Uso de catéter intratecal y bloqueo con bolos fraccionados.
• El uso de un abordaje combinado espinal-epidural con la introducción de pequeñas dosis de anestésico local por vía intratecal. En consecuencia, el catéter epidural proporcionará un uso a largo plazo.

Mientras que un inicio lento del bloqueo puede ser deseable para una cesárea planificada, una cesárea de emergencia requiere que el bloqueo ocurra rápidamente. La anestesia espinal proporciona la mejor calidad analgesia, su acción se desarrolla más rápido que con la epidural.

Anestesia epidural para cesárea

Ventajas

• Puede proporcionar analgesia durante el trabajo de parto mediante inyección en bolo en un catéter epidural
• Presión arterial estable
• Se puede utilizar para la analgesia postoperatoria.

desventajas

• Lento desarrollo de la acción.
• Gran dosis de MA
• La calidad del bloqueo es inferior a la espinal

Indicaciones de cesárea bajo anestesia epidural:

• Mujeres a las que ya se les ha colocado un catéter epidural para analgesia de parto.
• Preeclampsia severa.
• Condiciones maternas específicas (p. ej., enfermedad cardíaca) en las que los cambios rápidos en la resistencia vascular sistémica pueden ser un problema.

Metodología

• Historia/examen/aclaración y consentimiento.
• Se instala un catéter epidural en el espacio intervertebral L3/4 o L2/3.

Luego, se administra una dosis de prueba de anestésico local y opioide como un bolo fraccionado:

• Bolo de 5-8 ml de lidocaína al 2% con epinefrina 1:200.000 cada 2-3 minutos hasta un máximo de 20 ml Bajas tasas pH y por lo tanto retraso en el desarrollo del bloque) o
• 5 ml de bupivacaína o levobupivacaína o ropivacaína al 0,5 % cada 4-5 minutos hasta un máximo de 2 mg/kg durante 4 horas (los enantiómeros únicos de los anestésicos locales ofrecen la ventaja de una mayor seguridad; sin embargo, la lidocaína sigue siendo más segura que la ropivacaína y la levobupivacaína ).

• Los opioides (p. ej., fentanilo 100 mcg o diamorfina 2,5 mg) mejoran la calidad de la analgesia y nivel bajo el bloqueo puede ser efectivo si se agrega un opioide.

• Ajuste el bloque de S4 a T4 (nivel del pezón), medido por ligeros toques. Siempre se revisan los dermatomas sacros, ya que los anestésicos locales administrados por vía epidural a veces no llegan a las regiones caudales. La pérdida de la sensación táctil ligera es un indicador más confiable de bloqueo que la pérdida de la sensación de frío. Se documenta el nivel de bloqueo obtenido y la adecuación de la analgesia perioperatoria.

• El paciente se coloca con una inclinación en el lado izquierdo o colocando un rodillo - "cuña" debajo del lado derecho. Oxigenación asistida con máscara (muy importante en pacientes obesas que pueden desarrollar hipoxia en posición supina, y también útil para un feto que muestra signos de sufrimiento).

La hipotensión se trata:

• infusión de fluidos;
• 6 mg de efedrina en bolo IV (si se quiere evitar la taquicardia, se pueden administrar 50 mcg de fenilefrina, pero es muy probable que haya bradicardia refleja);
• Aumento del desplazamiento del útero hacia la izquierda.

• Inmediatamente después del parto, se administran de 5 a 10 unidades de sintocinona por vía intravenosa en forma de bolo. Si se debe evitar la taquicardia, es aceptable una infusión lenta de 30 a 50 unidades de sintocinona en 500 ml de cristaloides.
• Al final de la operación, se administran AINE si no hay contraindicaciones (100 mg de diclofenaco por vía rectal).

Anestesia espinal para cesárea

Ventajas

• Rápido desarrollo de la acción.
• Analgesia de buena calidad.
• Fácil de realizar

desventajas

• Inyección única
• Duración limitada
• Es difícil hacer algo si no es adecuado
• Posibles cambios rápidos en la presión arterial y el gasto cardíaco

La anestesia espinal es la técnica más utilizada para una cesárea planificada. Su acción se desarrolla rápidamente, se produce un bloqueo apretado y, con opioides intratecales, es posible una analgesia postoperatoria de acción prolongada. Sin embargo, la hipotensión es mucho más común que con la anestesia epidural.

Metodología

• Anamnesis/examen/aclaración y concordancia.
• Proporcionar profilaxis antiácida.
• Proporcionar acceso IV 16 G o más grande. Dar una precarga de 10-15 ml/kg de cristaloides.

• Se utiliza una aguja con punta de lápiz de 25 G o más pequeña para realizar la anestesia espinal en L3/4. Orientando cranealmente la abertura de la aguja, se inyecta una solución anestésica (p. ej., 2,5 ml de bupivacaína 0,5 hiperbárica con 250 µg de diamorfina, 15 µg o 100 µg de morfina). El uso de morfina tiene poco beneficio durante la cirugía, pero produce analgesia prolongada después de la cirugía. Sin embargo, su uso se asocia con más ocasiones frecuentes náuseas y vómitos, además de un riesgo teóricamente mayor de depresión respiratoria.

El rápido desarrollo del bloqueo puede ir acompañado de acidemia fetal. En el caso de las cesáreas no urgentes, puede ser deseable disminuir la tasa de desarrollo del bloqueo. Esto se puede lograr mediante el uso de la "posición de Oxford" y un anestésico local hiperbárico. En esta técnica, se aplica una inyección en la columna a la mujer que se acuesta completamente de lado con el extremo de la cabecera de la mesa ligeramente hacia abajo, pero con almohadas colocadas debajo de la cabeza y el hombro de modo que parte superior pecho y región cervical columna vertebral estaban elevados.

Esto proporciona posicion horizontal columna vertebral, a través de la cual se distribuirá el anestésico local hiperbárico. La distribución por encima de T4-T6 se ve impedida por la curvatura ascendente de la columna en este punto. Después de la inyección subaracnoidea, se gira a la mujer a una posición lateral totalmente derecha con la misma técnica de colocar una cuña debajo del costado hasta que el bloqueo sea lo suficientemente adecuado para realizar la operación.

La "posición de Oxford" minimiza la oclusión aortocava y hace que el desarrollo del bloqueo sea más lento que las técnicas de "lado hacia abajo" y "sentado".

Anestesia combinada espinal/epidural para cesárea (CSEA)

Ventajas

• Rápido desarrollo de la acción.
• Analgesia de buena calidad.
• Posibles procedimientos intraoperatorios
• Se puede utilizar un catéter epidural para la analgesia posoperatoria

desventajas

• Cambios rápidos en la presión arterial y el gasto cardíaco
• Técnicamente más difícil, con una mayor tasa de fracaso de inserción espinal
• Catéter epidural no probado

En algunos centros, la CSEA se ha convertido en el tratamiento de elección. Las indicaciones incluyen:

• Operaciones largas.
• Posibilidad de dejar el catéter epidural para analgesia postoperatoria.
• Situaciones en las que limitar la velocidad de desarrollo de la acción es especialmente importante. Luego se pueden agregar pequeñas dosis intratecales de anestésico local a través de un catéter epidural según sea necesario.

Metodología

• Anamnesis / examen / aclaración y consentimiento.
• Proporcionar profilaxis antiácida.
• Proporcione acceso de E/S 16G o más grande. Dar una precarga de 10-15 ml/kg de cristaloides.

La administración intratecal se puede realizar pasando la aguja espinal a través de una aguja epidural (técnica de aguja a través de la aguja) oa través de una epidural completamente separada. punción espinal, ya sea en otro, o en el mismo intervalo.

La técnica de aguja a través de aguja se asocia con una mayor tasa de fracaso para llegar al LCR con la aguja espinal, pero solo se realiza una punción. Si se utiliza una "técnica dividida", primero se coloca un catéter epidural debido a posibles retrasos al localizar el espacio epidural con una aguja Tuohy después de la punción espinal. El riesgo de dañar el catéter epidural con una aguja espinal es bastante teórico.

Con cualquier técnica, es necesaria una mayor precaución con la punción espinal por encima de L3/4, ya que se han descrito casos de daño en la médula espinal.

Técnica de aguja a aguja

El paciente se acuesta y se localiza el espacio epidural con una aguja de Tuohy. Se pasa una aguja larga (12 cm) de 25 G o más fina con punta de lápiz a través de la aguja Tuohy hacia el espacio intratecal. La solución anestésica se inyecta con el orificio de la aguja orientado cranealmente (p. ej., 2,5 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,5 % con 250 µg de diamorfina o 15 µg de fentanilo o 100 µg de morfina).

Se inserta un catéter epidural. Aspirar con cuidado para detectar la presencia de LCR. Probar el catéter con un anestésico local antes de que desaparezca el efecto de la dosis intratecal puede no ser confiable. Sin embargo, el uso intraoperatorio de un catéter parece estar justificado, ya que el anestesiólogo está constantemente lidiando con las consecuencias de la inserción intratecal. Este puede no ser el caso si, para la analgesia postoperatoria, se inyecta un opioide en el catéter al final del procedimiento, pero antes del final del bloqueo.

Técnica separada

• El paciente se acuesta y se realiza un cateterismo epidural. A esto le sigue una inserción espinal en L3/4 o menos con una aguja con punta de lápiz de 25G o menos.
• Si el bloqueo es inadecuado, se inyecta un anestésico local o 10 ml en el catéter epidural. salina psicológica. Este último actúa comprimiendo el saco dural, provocando la propagación caudal de un anestésico local inyectado por vía intratecal.
• Además, como en el caso de la anestesia epidural para la cesárea.

Anestesia inadecuada

Todo paciente debe ser advertido sobre las posibles molestias durante la operación, y esto debe documentarse. Del 1 al 5% de los intentos de anestesia regional son inadecuados para la cirugía. La mayoría debe reconocerse incluso antes de que comience. Es necesaria una cuidadosa documentación de todas las acciones, especialmente si el dolor se produjo después del inicio de la operación Estos pacientes deben ser observados en el período postoperatorio, tranquilizar y dar explicaciones adicionales si es necesario.

Bloqueo inadecuado antes de la cirugía

epidural

• Si no hay bloqueo, el catéter está mal colocado. Se reinstala o se cambia a anestesia espinal.
• Si se desarrolla un bloqueo parcial pero inadecuado, el catéter epidural se puede desplazar o apretar ligeramente. Si se alcanza el límite tóxico del anestésico local, la cirugía electiva puede cancelarse, pero la cirugía de emergencia requerirá anestesia general o espinal. Si se opta por espinal, es necesario extremar el cuidado en su ejecución y vigilar el nivel del bloqueo, ya que puede ser alto o incluso total. Se utiliza una dosis espinal normal de anestésico local hiperbárico; esto proporcionará una anestesia adecuada, pero la distribución se controla mediante una colocación cuidadosa.

Espinal

• Si no hay bloqueo, entonces se puede repetir la punción espinal.
• Si se desarrolla un bloqueo parcial pero inadecuado, se puede colocar un catéter epidural y desarrollar el bloqueo mediante inyecciones de bolos lentos.
• Si es necesario - OA.

Bloqueo inadecuado durante la cirugía

En esta situación, es vital un buen contacto entre la madre y el cirujano. Si es posible, la operación debe detenerse. identificar causa probable dolor (por ejemplo, raíces nerviosas sacras bloqueadas inadecuadamente, dolor del peritoneo, etc.). Intentan darle a la madre una idea realista de la duración y severidad del dolor. Tratar de la siguiente manera. Si un paciente requiere OA, siempre se cumple, con muy raras excepciones. Si el anestesiólogo siente que la severidad del dolor es inaceptable, él mismo debe convencer al paciente de la necesidad de OA.

Espinal

El paciente está adecuadamente sedado. Tratar:

• Inhalación de óxido nitroso.
• Opiáceo IV (p. ej., fentanilo 25–50 mcg, repetir según sea necesario). El pediatra debe ser informado sobre la administración de un opioide, aunque tales dosis no suelen tener consecuencias para el feto.
• El uso de anestésicos locales por parte del cirujano (vigilar la dosis total).

Epidural/CSEA

• Trate como para la espinal, pero inyecte un opioide (p. ej., 100 mcg de fentanilo) en el catéter epidural y/o aumente la dosis del anestésico epidural local.

La precarga de fluidos es un componente tradicional de la anestesia regional. Realiza dos funciones:

• Mantiene el volumen intravascular del paciente, cuya probable pérdida de sangre puede ser de 500-1000 ml.
• Reduce la incidencia de hipotensión asociada a la anestesia regional.

Sin embargo, la eficacia de la prevención de la hipotensión sigue siendo controvertida. Los volúmenes de soluciones cristaloides de 30 ml/kg o más no previenen de manera confiable la hipotensión. En algunas mujeres, en particular aquellas con preeclampsia grave, la precarga de volumen es perjudicial porque aumenta la presión de llenado y disminuye la presión osmótica coloidal, lo que predispone al edema pulmonar. La ineficacia de la precarga puede deberse en parte a la rápida redistribución de líquido en el espacio extravascular.

Existe evidencia de que los coloides como el almidón pueden ser más efectivos, aunque son costosos y conllevan cierto riesgo. reacciones anafilácticas y puede interferir con los mecanismos de coagulación. Por lo tanto, no se recomiendan para uso rutinario.

• Oportuno (es decir, introducido inmediatamente antes o durante la implementación de la metodología regional para minimizar la redistribución).
• Limitado 10-15 ml/kg de cristaloides Se deben evitar los excesos ya que hacen más daño que bien.
• Más de 10-15 ml / kg, solo según indicadores clínicos.
• Si el exceso de carga de líquido puede ser perjudicial, considere el uso de coloides.

Una cesárea de emergencia no debe retrasarse por el bien de la precarga.

Anestesia general para cesarea

Actualmente, la anestesia general para la cesárea electiva es poco común, lo que deja pocas oportunidades de aprendizaje. La mayoría de las complicaciones están asociadas al manejo de las vías respiratorias, ya que la intubación fallida en anestesiología obstétrica ocurre con mucha más frecuencia que en anestesiología no obstétrica (1:250 vs. 1:2000, respectivamente). Todos los quirófanos obstétricos deben estar equipados para hacer frente a la intubación difícil, y todos los anestesiólogos obstétricos deben estar familiarizados con el procedimiento para hacerlo.

Indicaciones de anestesia general

• Petición de la madre.
• La urgencia de la operación. (En manos experimentadas y con un equipo experto en el arte de administrar rápidamente anestesia regional, se puede administrar un bolo espinal o epidural con la misma rapidez que uno general).
• La anestesia regional está contraindicada (coagulopatía, hipovolemia materna, etc.).
• No realizar anestesia regional.
• Una operación adicional planificada al mismo tiempo que una cesárea.

Metodología

• Anamnesis y exploración. Especialmente el tracto respiratorio: escala de Mallampati, distancia tiromentoniana.
• Profilaxis antiácida.
• Instale un sistema de vigilancia adecuado.
• Posición sobre la espalda con una inclinación lateral izquierda o una cuña debajo del lado derecho.

• Preoxigene de 3 a 5 minutos o, en casos de emergencia, cuatro respiraciones máximas con un alto flujo de oxígeno a través del circuito del respirador. La mascarilla debe ser hermética. Al final del embarazo, el FOEL disminuye, la frecuencia respiratoria y el consumo de oxígeno aumentan. Esto reduce el tiempo requerido para la desnitrogenación (lavado de nitrógeno), pero también reduce el tiempo desde la apnea hasta la desaturación arterial.

• Realice una inducción secuencial rápida. La dosis del fármaco para la inducción debe ser suficiente (5-7 mg/kg de tiopental). La técnica del antebrazo aislado sugiere que la retención consciente con amnesia retrógrada puede ser común si se reduce la dosis del fármaco de inducción. Un tubo endotraqueal de 7,0 mm es adecuado para la ventilación y puede facilitar la intubación.

• Ventile con una mezcla de 50% de oxígeno en óxido nitroso. Si se sospecha sufrimiento fetal, oxígeno al 75% o más. ETCO2 se mantiene a 4,0-4,5 kPa.

• Con la ayuda de la "sobrepresión" del anestésico inhalatorio, se intenta aumentar su concentración en el volumen inhalado hasta al menos 0,75 MAC (por ejemplo, isoflurano al 2% durante 5 minutos, luego reducir al 1,5%, otros 5 minutos).

Después del parto:

• En / en el bolo inyectado 5-10 unidades de sintocinona. Si es necesario tener cuidado con la taquicardia, se usa una infusión intravenosa lenta de 30-50 UI de sintocinona en 500 ml de cristaloides.
• Se administra un opioide (p. ej., 15 mg de morfina).
• Ventile con una mezcla que contenga 35% de oxígeno en óxido nitroso. Para reducir la relajación del útero, la concentración del anestésico por inhalación se puede reducir a 0,75 MAC.

• Al final de la operación, se administra un AINE (por ejemplo, 100 mg de diclofenaco por vía rectal). Los bloqueos nerviosos inguinales bilaterales también son efectivos para la analgesia posoperatoria.
• Extubado al despertar en una posición con el cabecero de la mesa bajado del lado izquierdo.
• Si es necesario, se proporciona analgesia adicional por vía intravenosa.

El efecto de la anestesia general en el feto.

La mayoría de los fármacos anestésicos, con la excepción de los relajantes musculares, pasan rápidamente a través de la placenta. El tiopental se detecta en la sangre del feto 30 segundos después de la introducción de su madre, y la concentración máxima en la vena umbilical se produce en aproximadamente un minuto. Las concentraciones en la arteria umbilical y la vena umbilical se comparan en 8 minutos.

opioides. administrado antes del parto, puede causar depresión fetal, que, sin embargo, se puede nivelar rápidamente con naloxona (por ejemplo, 200 microgramos/m). Si existen indicaciones específicas para la administración de opioides antes del parto, se debe advertir al pediatra. La hipotensión, la hipoxia, la hipocapnia y la secreción materna excesiva de catecolaminas pueden ser perjudiciales para el feto.

intubación fallida

Si la intubación falla, pero es posible la ventilación con mascarilla, entonces se debe tomar una decisión sobre si se procede con el intento de cesárea. Se propone la siguiente clasificación:

• Clase 1: La vida de la madre depende de la operación.
• Clase 2: no es posible la anestesia regional (coagulopatía, sangrado, etc.).
• Clase 3: Sufrimiento fetal grave (p. ej., prolapso del cordón).
• Clase 4: diversos grados de sufrimiento fetal con recuperación.
• Clase 5: operación electiva.

En los casos pertenecientes a la clase 1 se debe realizar la operación, a la clase 5 se debe despertar a la madre. La decisión de los casos dentro de estos dos puntos extremos debe tener en cuenta factores adicionales como el grado de control de la vía aérea, la dificultad esperada para realizar la anestesia regional y la experiencia del anestesiólogo.

Profilaxis antiácida

Los experimentos en animales de laboratorio sugieren que, para minimizar el riesgo de aspiración, el contenido gástrico debe ser inferior a 25 ml en volumen, libre de partículas y tener un pH superior a 2,5. Para lograrlo, existen las siguientes formas:

operación planificada

• 150 mg de ranitidina por vía oral 2 y 12 horas antes de la cirugía.
• 10 mg de metoclopramida por vía oral 2 horas antes de la cirugía.
• 30 ml de citrato de sodio 0,3 M por vía oral justo antes de la cirugía. (pH >2,5 después de 30 ml de citrato de sodio 0,3 M dura un poco más de 30 minutos. Si la anestesia general se inicia más tarde, se debe repetir la dosis).

operación de emergencia

Si la prevención no se ha realizado antes:

• 50 mg de ranitidina IV lentamente inmediatamente antes de la cirugía.
• 10 mg de metoclopramida IV inmediatamente antes de la cirugía.
• 30 ml de citrato de sodio 0,3 M por vía oral justo antes de la cirugía.

Analgesia postoperatoria

La mayoría de las mujeres después del parto tienen una buena motivación y se activan rápidamente. Sin embargo, la analgesia efectiva le permite acelerar aún más la activación. La analgesia posoperatoria se basa en dos grupos principales de fármacos: los opioides y los AINE. El método de su administración depende de la técnica anestésica intraoperatoria.

opioides

Pueden usarse PCA IV o opioides IM, aunque no son tan efectivos como la analgesia neuroaxial. Una pequeña cantidad del opioide puede pasar al recién nacido a través de la leche materna, pero este efecto suele ser insignificante. Opioides intratecales/epidurales:

• El efecto del fentanilo administrado temprano en la operación dura un poco más que el anestésico local y tiene poco efecto sobre periodo postoperatorio. Si se deja colocado el catéter epidural, el fentanilo se puede administrar como infusión o como bolo postoperatorio fraccionado (50-100 microgramos cada 2 horas en dos o tres dosis).

• Se puede esperar que la diamorfina intratecal (250 mcg) proporcione analgesia durante 6 a 18 horas Más del 40 % de las mujeres no necesitarán más opioides después de la cirugía. La picazón es bastante típica (60-80%), aunque solo el 1-2% de los casos son graves. Tratar con naloxona 200 mcg IM o un setrón 4 mg iv o IM.

• Una dosis única de diamorfina administrada por vía epidural (2,5 mg en 10 ml de solución salina) proporcionará de 6 a 10 horas de analgesia. Si se deja colocado el catéter epidural, se puede ingresar fraccionadamente.

• La morfina administrada por vía intratecal, 100 mcg sin conservantes, proporciona una analgesia de acción prolongada (12-18 horas). Las dosis superiores a 150 microgramos se asocian con un aumento de los efectos secundarios sin un aumento de la analgesia. La baja lipofilicidad de la morfina puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria tardía. La morfina administrada por vía epidural (2-3 mg) proporciona analgesia durante 6-24 horas, pero también es característico el prurito y se producen vómitos en el 20-40% de los casos.

AINE

Muy eficaz para la analgesia postoperatoria, reduciendo la necesidad de opioides. En la medida de lo posible, deben prescribirse de forma regular.

clonidina

El agonista alfa2-adrenérgico clonidina, administrado por vía intratecal (75 a 150 mcg) o por vía epidural (150 a 600 mcg), actúa presinápticamente en cuernos posteriores médula espinal y posiblemente centralmente en el tronco del encéfalo, produciendo analgesia. Los posibles efectos secundarios son sedación e hipotensión.

placenta retenida

• Proporcione acceso venoso con una cánula de 16G o más grande.
• Evaluar el volumen total y la tasa de pérdida de sangre, la estabilidad del sistema cardiovascular. Es difícil evaluar con precisión la pérdida de sangre. Con una alta tasa de pérdida de sangre en curso, es urgente combinar el eritromasa del donante y, si es necesario, extraer la placenta bajo anestesia general.

• Si la pérdida de sangre es inferior a 1 litro y el paciente está hemodinámicamente estable, se puede utilizar tanto anestesia general como regional. En general, es preferible la anestesia regional, pero es mejor no usarla si se sospecha hipovolemia.

• No se olvide de la profilaxis antiácida.
• La anestesia general requerirá inducción secuencial rápida e intubación con un tubo con manguito para proteger las vías respiratorias de una posible regurgitación.

• La anestesia regional se puede lograr mediante inyecciones en bolo en un catéter epidural ya colocado o mediante anestesia espinal (p. ej., 2 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,5% por vía intratecal). Tradicionalmente, el bloqueo sacro hasta Th10 se ha considerado suficiente, pero datos recientes muestran que Th7 es más confiable para proporcionar analgesia.

• A veces es necesario relajar el útero. Bajo anestesia general, esto se puede lograr aumentando la concentración de anestésicos inhalatorios halogenados; bajo anestesia regional, la administración intravenosa de 0,1 mg de trinitrato de glicerilo es eficaz (1 mg se diluye en 10 ml de solución salina y 1 ml se administra en bolo como necesario). Con ambas técnicas es posible la hipotensión transitoria.

• Después del nacimiento de la placenta, se administran 10 unidades de sintocinona ± infusión de sintocinona.
• Al final de la operación, se administran AINE si no hay contraindicaciones para ellos.

Cuadro resumen de los regímenes de dosificación

parto

• Dosis de carga epidural: 20 ml de bupivacaína al 0,1 % + 2 mcg/kg de fentanilo
• Infusión epidural – 10 ml/hora 0,1% bupivacaína + 2 mcg/kg fentanilo
• Bolo: 10-20 ml de bupivacaína al 0,1 % + 2 mcg/kg de fentanilo
• CSEA - Intratecal: 1 ml de bupivacaína al 0,25 % con 5-25 mcg/ml de fentanilo Epidural: bolo o infusión como se indicó anteriormente
• EACP – 5 ml de bupivacaína al 0,1 % + 2 mcg/ml de fentanilo en un intervalo fijo de 10-15 min

Cesárea

• Espinal: 2,5 ml de bupivacaína al 0,5 % en dextrosa al 8 % ("pesada") + 250 mcg de diamorfina
• Epidural: 20 ml de lidocaína al 2 % con epinefrina 1:200 000 (1 ml 1:10 000)
• CSEA - Dosis espinal habitual (reducir si necesita ralentizar el desarrollo del bloqueo). Según sea necesario, inyección epidural en bolo de 5 ml de lidocaína al 2%

Analgesia después de la cesárea

• Anestesia General - Bloqueo bilateral del nervio inguinal al final de la operación. En/en morfina fraccionada hasta lograr el confort. Opiáceo por vía parenteral (IM o ACP si está disponible)
• General o regional - 100 mg de diclofenaco por vía rectal al final de la operación, posteriormente otros 75 mg de diclofenaco por vía oral cada 12 horas Analgésicos simples según necesidad (cocodamol, codydramol, etc.)
• Regional: diamorfina epidural (2:5 mg) en 10 ml de solución salina 4 horas después, según sea necesario

En ciertos casos, el parto no puede ser natural y luego se realiza una operación: se extrae al recién nacido del útero de la madre a través de una incisión en el útero. Sin anestesia es imposible, como cualquier otra intervención quirúrgica. Por lo tanto, la cuestión de qué anestesia para la cesárea es mejor es muy relevante.

Si la operación está planificada, el médico analiza la elección de la anestesia con el paciente y le ofrece sus opciones. Si tuviste que hacer una cesárea de urgencia, el médico toma su propia decisión. Hasta la fecha, se utilizan anestesia general (incluida la endotraqueal) y anestesia regional (raquídea, epidural, espinoepidural).

Los cirujanos y anestesiólogos modernos no son bienvenidos, pero a veces se ven obligados a administrar anestesia general intravenosa durante la cesárea, lo que no tiene el efecto más favorable en el feto y la mujer en trabajo de parto.

Se trata de una inhibición del sistema nervioso central inducida artificialmente, que se acompaña de sueño, pérdida de conciencia y memoria, relajación muscular, disminución de algunos reflejos y desaparición de la sensibilidad al dolor. Esta condición es consecuencia de la introducción de anestésicos generales, cuyas dosis y combinaciones son seleccionadas individualmente por el anestesiólogo.

Indicaciones

El médico prescribe una cesárea bajo anestesia general por vía intravenosa en los siguientes casos:

• existen contraindicaciones para la anestesia espinal y epidural: coagulopatía, sangrado agudo, trombocitopenia;
• posición oblicua o transversal del feto;
• obesidad mórbida;
• prolapso del cordón umbilical;
• placenta acreta;
• cirugía previa en la columna;
• rechazo de la mujer en trabajo de parto de la anestesia regional;
• cesárea de emergencia.

Si estas indicaciones están disponibles, la cesárea se realiza bajo anestesia general intravenosa.

Ventajas

A pesar de que la mayoría de las clínicas ahora han abandonado el uso de anestesia general intravenosa durante la cesárea, todavía tiene una serie de ventajas. Éstos incluyen:

1. anestesia completa;
2. máxima relajación muscular, muy conveniente para el cirujano;
3. acción rápida de los anestésicos, que le permite realizar la operación al instante, cuando cada minuto cuenta;
4. no afecta la actividad cardíaca;
5. no provoca caída de presión;
6. el médico controla constantemente la profundidad y duración de la anestesia;
7. la técnica de administración de medicamentos para anestesia general es extremadamente simple, errores medicos eliminado, no se requiere equipo costoso.

A pesar de todas estas ventajas, rara vez se ofrece anestesia general intravenosa a las mujeres en trabajo de parto que van a tener una cesárea. Como cualquier otra anestesia, esta tiene sus pros y sus contras, y estos últimos suelen ser determinantes para rechazar este tipo de anestesia.

desventajas

Los médicos no ocultan el hecho de que las consecuencias de la anestesia general por vía intravenosa durante una cesárea pueden ser peligrosas para la salud e incluso para la vida del bebé. Es por esto que se abandona en favor de la anestesia espinal o epidural.

Las desventajas obvias de este procedimiento incluyen:

1. alto riesgo de complicaciones;
2. trastornos respiratorios en el bebé;
3. un efecto depresivo sobre el sistema nervioso del feto, que se expresará en su letargo excesivo, letargo, somnolencia, mientras que en ese momento se le requiere actividad;
4. aspiración: la liberación en la tráquea del contenido del estómago;
5. hipoxia en una mujer en trabajo de parto;
6. cuando se conecta a un ventilador (ventilación pulmonar artificial), una mujer en trabajo de parto puede tener un aumento de la presión y un aumento de la frecuencia cardíaca.

El riesgo de complicaciones de salud en el bebé en el futuro es demasiado grande si se realiza una cesárea bajo anestesia general intravenosa. Y este es el principal inconveniente de este tipo de anestesia, que tacha todos sus aspectos positivos.

Por lo tanto, los médicos disuaden a las mujeres en trabajo de parto de esta técnica y recurren a ella solo en los casos más urgentes. Así que asegúrese de averiguar bajo qué tipo de anestesia se realiza una cesárea en el hospital donde tendrá la operación.

¡Es interesante! Científicos de los Estados Unidos han descubierto que el estado de una persona bajo anestesia se parece más a un coma que a un sueño.

Anestesia general endotraqueal

La anestesia general también incluye la anestesia endotraqueal, que se utiliza en el caso de una cesárea. El medicamento para el dolor ingresa a las células del cuerpo a través de un tubo que el anestesista inserta en la tráquea. La mayoría de los médicos, si no se puede evitar una operación de parto, eligen esta técnica en particular. Sus indicaciones son exactamente las mismas que las de la anestesia general intravenosa, pero con muchas más ventajas.

ventajas

Los médicos prefieren la anestesia general endotraqueal durante la cesárea por las siguientes razones:

1. producto medicinal cruza la placenta más lentamente que con administracion intravenosa, por lo que el riesgo de consecuencias indeseables para el feto es mucho menor;
2. el riesgo de complicaciones para los sistemas respiratorio y cardiovascular se minimiza, ya que el dispositivo elimina el dióxido de carbono del cuerpo y suministra oxígeno a los pulmones;
3. los anestésicos se administran en una cantidad más precisa y la dosis sustancia medicinal se puede cambiar en cualquier momento;
4. el médico controla el nivel de saturación de oxígeno y el volumen de ventilación que reciben los pulmones;
5. el contenido del estómago no puede entrar en los pulmones.

Entonces, cuando se les pregunta qué anestesia es mejor para la cesárea: intravenosa o endotraqueal, los médicos suelen responder inequívocamente: la última opción es preferible. Aún así, este tipo de anestesia general tiene sus inconvenientes.

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Los organismos de una mujer en trabajo de parto y un bebé pueden reaccionar de manera diferente a los medicamentos administrados mediante anestesia general endotraqueal. Como resultado, las consecuencias de tal operación a veces no solo son desagradables, sino también peligrosas para la salud. Entre ellos:

1. náuseas;
2. dolor de garganta, músculos;
3. temblar;
4. mareos hasta desmayos;
5. conciencia débil;
6. lesiones de la lengua, labios, dientes, garganta;
7. infecciones pulmonares;
8. alergia;
9. choque anafiláctico;
10. daño cerebral tanto en la madre como en el bebé;
11. así como daño a los procesos nerviosos en ambos.

Incluso los médicos no siempre pueden predecir las consecuencias negativas de la anestesia general endotraqueal, especialmente en el contexto del parto, cuando son responsables de la vida de la madre y el niño. Por lo tanto, en tiempos recientes Los tipos regionales de anestesia se utilizan para la cesárea, que tienen un efecto menos dañino para el feto: espinal, epidural y espino-epidural.

a través de las páginas de la historia. En la antigüedad, durante el parto, se usaban rampas eléctricas como una especie de anestesia.

anestesia espinal

La anestesia espinal local (regional) para la cesárea proporciona el bloqueo de todos los tipos de sensibilidad. En algunas fuentes, puede llamarse espinal. Consiste en el hecho de que el fármaco se inyecta a través de una punción entre las vértebras en el líquido cefalorraquídeo. En este caso, la aguja se inserta mucho más profundamente que con la anestesia epidural.

La segunda diferencia de esta técnica es la posición de la mujer en trabajo de parto con la introducción de un anestésico. Con una epidural, se sienta, mientras que aquí se le pedirá que se acueste en posición fetal, metiendo las piernas debajo del estómago tanto como sea posible.

Indicaciones

Para la cesárea, anestesia espinal en los siguientes casos:

• situación de emergencia, y la anestesia general está contraindicada;
• realizó anestesia epidural al inicio, la cual debe ser completada por cesárea;
• preeclampsia;
• enfermedad del corazón;
• hipertensión arterial;
• diabetes;
• problemas de riñon.

Este es un tipo de anestesia suave al que recurren los médicos si una mujer en trabajo de parto tiene serios problemas con salud. Sin embargo, la anestesia espinal tiene una serie de contraindicaciones que deben tenerse en cuenta.

Contraindicaciones

Existen las siguientes contraindicaciones para la anestesia espinal durante la cesárea:

• rechazo del paciente a este tipo de anestesia;
• falta del equipo necesario o de un especialista calificado;
• gran pérdida de sangre;
• trastornos asociados con el sistema circulatorio;
• cualquier infección, inflamación, sepsis;
• alergia al fármaco administrado;
• problemas del corazón;
• presión intracraneal alta;
• enfermedades del sistema nervioso central;
• el uso de heparina, warfarina u otros anticoagulantes inmediatamente antes de la cirugía.

Si no se ha tenido en cuenta al menos una contraindicación de esta lista, las complicaciones más graves pueden esperar a la madre y al niño después de la anestesia espinal utilizada durante la cesárea. Por eso, si se realiza una operación, una mujer debe discutir con su médico todos los problemas de su salud y decidir si este tipo de anestesia es adecuado para ella o no. Tiene sus propias ventajas y desventajas.

ventajas

La pregunta más común que hacen las mujeres en trabajo de parto que se preparan para una cesárea es ¿cuál es mejor, la anestesia espinal o la epidural? La elección dependerá en gran medida de las características individuales. Cuerpo de mujer, el curso del embarazo y muchos otros factores. Beneficios de la anestesia espinal:

1. excelente alivio del dolor sin los errores que ocurren con la anestesia epidural;
2. excelente relajación del sistema muscular;
3. velocidad de acción: solo 5-7 minutos;
4. efecto mínimo de las drogas en el feto: con anestesia epidural, el volumen de la sustancia inyectada es mucho mayor;
5. la capacidad de estar consciente durante todo el parto;
6. debido a la disminución de la presión, los médicos pueden controlar la pérdida de sangre;
7. pasa más rápido y mucho más fácil que después de la anestesia general;
8. el uso de una aguja más delgada que con la anestesia epidural, de modo que posteriormente se excluya el dolor en el sitio de punción;
9. sin riesgo de lesión de la médula espinal;
10. precios má bajo.

En la cuestión de qué anestesia elegir (epidural o espinal) para la cesárea, el precio no determina en absoluto la calidad. Aquí es menor solo porque el volumen del fármaco administrado es mucho menor que el utilizado para la anestesia epidural. Y, por supuesto, ningún tipo de anestesia puede funcionar sin inconvenientes.

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En casos raros, las consecuencias de la anestesia espinal como parte de una cesárea pueden ser tan peligrosas como las de la anestesia general. Por lo tanto, la mujer en trabajo de parto debe conocer de antemano todas las deficiencias de este tipo de anestesia, que incluyen:

1. se requiere alta profesionalidad del anestesista;
2. las complicaciones incluyen infección, meningitis, intoxicación tóxica, convulsiones, paro respiratorio, lesión de la médula espinal, muerte, fuertes dolores de cabeza o de espalda que pueden durar varios meses después de la cirugía;
3. debido a una punción incorrecta, la anestesia puede no funcionar en absoluto;
4. el anestésico es débil, pero aún puede afectar al niño;
5. tiempo de acción limitado (no más de 2 horas) del fármaco anestésico:
6. una caída brusca de la presión en una mujer en trabajo de parto, que se acompaña de episodios de náuseas y mareos.

Por lo tanto, si tiene que pasar por una cesárea, vale la pena sopesar todos los pros y los contras de la anestesia espinal antes de usar este método de anestesia. A pesar del bajo costo en comparación con la anestesia epidural, a veces tiene sentido utilizar esta última opción.

fecha importante. El 16 de octubre de 1846, Thomas Morton (odontólogo estadounidense) realizó una operación bajo anestesia. Esta fecha en todo el mundo ahora se considera el Día del anestesista.

Anestesia epidural

Recientemente, cada vez con más frecuencia, con una cesárea planificada, se usa anestesia epidural, que no requiere tanta precisión y profesionalismo por parte del anestesiólogo como con la anestesia espinal. Estos dos tipos de anestesia son muy similares, pero debe comprender las diferencias para tomar la decisión correcta.

Diferencias con la anestesia espinal

¿No puede decidir qué tipo de anestesia preferir? En este caso, averigüe de antemano cómo se realiza la anestesia epidural, cuál es su diferencia con la anestesia espinal. Después de todo, cada uno de ellos tendrá sus propias consecuencias para tu cuerpo y para la salud del bebé.

1. Comienza a actuar 20, no 5 minutos después de la administración de la droga.
2. El anestésico se inyecta en el espacio epidural de la columna, no en el líquido cefalorraquídeo.
3. La aguja es mucho más gruesa.
4. Se inserta entre el canal espinal y Concha dura cerebro, no entre las vértebras.
5. La inserción de la aguja es mucho más superficial que con la anestesia espinal.
6. Se inserta un catéter, que permanece en la columna durante toda la operación. Con anestesia espinal, dicho tubo está ausente.
7. Más caro, ya que el volumen del fármaco que se inyecta en el organismo es mucho mayor.

En cuanto a los efectos secundarios que una mujer puede experimentar en la mesa de operaciones, no puede haber una respuesta definitiva. Diferentes mujeres en trabajo de parto pueden experimentar diferentes sensaciones bajo anestesia epidural y anestesia espinal. Algunos sienten solo una ligera sensación de hormigueo cuando se inserta la aguja, mientras que otros experimentan convulsiones si se toca un nervio sin darse cuenta. Así que todo depende del nivel. umbral del dolor y características individuales.

Indicaciones

• si ya se realizó al inicio del parto natural, pero se requirió intervención quirúrgica urgente;
• enfermedades graves en una mujer en trabajo de parto: preeclampsia, presión alta, problemas renales o hepáticos, miopía severa, ;
• embarazo prematuro;
• contraindicaciones para anestesia general;
• excesivo actividad genérica, patología del cuello uterino;
• el deseo de la madre.

Si surge un problema, que es mejor: anestesia general o anestesia epidural, el médico se fija en primer lugar en la salud de la futura madre. La última opción de anestesia es más suave y tiene un efecto negativo mínimo sobre el feto. Es por esta razón que en la actualidad se da preferencia a los métodos regionales de anestesia.

Contraindicaciones

Al prepararse para una cesárea, es imperativo tener en cuenta todas las contraindicaciones de la anestesia epidural, de las cuales hay muchas. De lo contrario, pueden ocurrir complicaciones graves y consecuencias irreversibles. No se puede utilizar esta técnica en los siguientes casos:

• tener problemas con la coagulación de la sangre;
• sangrado;
• aumento de la presión intracraneal;
• tatuaje en la espalda, que afecta el sitio de punción;
• infecciones, inflamaciones, tumores, heridas y cualquier otra lesión de la piel en el lugar de la punción;
• alergia a una droga;
• epilepsia;
• temperatura elevada;
• arritmia;
• obstrucción intestinal;
• enfermedad del corazón;
• enfermedades del sistema nervioso central;
• choque traumático;
• colapsos cardiovasculares, poshemorrágicos;
• enfermedades de la columna vertebral y la médula espinal;

Durante un día, las mujeres en trabajo de parto a menudo están contraindicadas para la inyección de Clexane utilizada para el tratamiento y prevención de la trombosis. Si por alguna razón no se tuvieron en cuenta estas contraindicaciones, puede haber consecuencias de la anestesia epidural durante la cesárea, que representan un peligro para la salud de la madre y el niño. Si el examen prenatal fue completo, este tipo de anestesia no presenta trampas obvias: tiene muchas ventajas.

Ventajas

Estos son algunos de los beneficios de la anestesia epidural para la cesárea:

1. anestesia completa;
2. no un efecto tan fuerte en el feto, como con anestesia general;
3. una mujer tiene la oportunidad de ver a su bebé inmediatamente después de la operación;
4. la anestesia epidural para la cesárea reduce la presión arterial para que el cirujano pueda controlar la pérdida de sangre durante toda la operación;
5. el postoperatorio es mucho más llevadero;
6. el catéter le permite controlar la dosis del anestésico; esta es la principal ventaja de la anestesia epidural, que no tiene la anestesia espinal.

Al igual que otros tipos de anestesia para la cesárea, la epidural tiene sus inconvenientes, que se expresan principalmente en una gran cantidad de consecuencias para la salud de la madre y el niño después de la cirugía.

desventajas

Las desventajas de la anestesia epidural, que se usa para la cesárea, incluyen:

1. la inyección errónea de la droga en el vaso puede provocar convulsiones, una fuerte disminución de la presión, que conduce a la muerte o daño cerebral grave;
2. una disminución de la presión puede hacer que una mujer experimente mareos intensos y un ataque de náuseas justo durante el parto;
3. la droga introducida en el cuerpo todavía tendrá algún efecto (y negativo) en el feto;
4. si la cesárea no se completa dentro de las 2 horas debido a complicaciones imprevistas, habrá que prolongar la anestesia epidural.

El inconveniente más grave de este tipo de anestesia utilizada durante la cesárea son las consecuencias tras la anestesia epidural, en ocasiones demasiado peligrosas e irreversibles. Es casi imposible predecirlos.

Efectos

Como resultado del incumplimiento de las contraindicaciones o de las características individuales del cuerpo de la madre, a veces se presentan complicaciones de la anestesia epidural después de la cesárea. Pueden afectar la salud, incluso la vida tanto de la madre como del niño.

Complicaciones para la madre durante el parto:

• daño a la duramadre;
• disminución de la frecuencia cardíaca;
• náuseas vómitos;
• escalofríos;
• lesión de la médula espinal;
• dolor de espalda;
• reacción tóxica a la droga.

Consecuencias posparto para una mujer:

• dolor severo de cabeza y espalda;
• problemas con la lactancia;
• pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores;
• trastornos del SNC.

Complicaciones para el niño:

• disminución de la frecuencia cardíaca;
• insuficiencia respiratoria, motilidad;
• desorientación;
• dificultad para succionar;

Si los cónyuges que están a punto de convertirse en padres enfrentan el problema de qué anestesia es mejor para la cesárea, debe resolverse solo con su médico. Tras un examen minucioso y circunstanciado, podrá sacar conclusiones y aconsejar la opción más adecuada. De lo contrario, las consecuencias de la anestesia epidural no se harán esperar. En casos raros, los médicos deciden hacer una anestesia espinal-epidural (epidural-espinal).

Hecho curioso. Una posibilidad entre 200.000 es la posibilidad de que una mujer en trabajo de parto muera a causa de la anestesia.

anestesia epidural espinal

La anestesia epidural-espinal combinada es un método que combina ambos tipos de anestesia. Se realiza anestesia espinal, pero con cateterismo. Le permite utilizar las ventajas de ambos y compensar sus deficiencias. Fue ampliamente utilizado durante el parto operatorio no hace mucho tiempo, pero ha demostrado su eficacia. Cada vez más médicos se inclinan por este método de alivio del dolor.

Sabiendo de antemano que tendrá que dar a luz con la ayuda de una cirugía, descubra con más detalle qué tipo de anestesia se realiza para una cesárea en el hospital de maternidad donde irá a la operación. Esto le permitirá prepararse completamente para ello, descubrir todas las trampas y resolver problemas controvertidos y dudosos con el médico. Cuanto más tranquila esté la madre antes de un evento significativo, más suave y mejor irá.