La sutura en tsn. Cierre cervical durante el embarazo
Se requiere coser el cuello uterino durante el embarazo cuando existe la posibilidad de apertura prematura de la faringe. Esta situación suele ocurrir en el segundo o tercer trimestre. El feto crece y presiona el área pélvica, es posible que los músculos debilitados no puedan resistir, lo que conduce a un parto prematuro. actividad laboral, mientras que el niño no está completamente formado, lo que representa una amenaza para su vida.
Cuándo y por qué se sutura el cuello uterino durante el embarazo
Si el embarazo continúa dentro del rango normal, el cuello uterino se abrirá solo después de que el niño esté listo para nacer, cuando todos los órganos puedan funcionar de manera independiente. Si el cuerpo tiene alguna procesos patológicos, que conducen a la apertura prematura de la faringe, entonces la sutura del cuello uterino durante el embarazo será la mejor solución.La sutura durante el período de gestación tiene indicaciones estrictas y, en primer lugar, la situación está determinada por el diagnóstico de insuficiencia ístmico-cervical (ICN). La patología se caracteriza por la debilidad de los músculos del orificio uterino, el ablandamiento y el acortamiento, lo que amenaza la vida de un bebé no formado.
Razones para el desarrollo de ICI:
- un exceso de andrógenos;
- malformación congénita;
- la presencia de nacimientos anteriores;
- numerosos abortos.
¿Cuándo se prescribe la cirugía?
La sutura cervical se usa como resultado de diagnósticos a largo plazo y estudios adicionales (ultrasonido, ecografía transvaginal). Para no poner en riesgo al niño dentro del útero ni a la futura madre, se tienen en cuenta muchos factores a la hora de decidirse por una operación:- longitud de 20 mm o menos;
- expansión y densidad de la faringe interna;
- el período de gestación no es anterior a las 14 semanas ni posterior a las 25;
- la seguridad Saco amniótico y sin fugas líquido amniótico;
- ausencia de enfermedades infecciosas.
¿Cómo se cose el cuello uterino durante el embarazo?
La operación para coser el cuello uterino durante la gestación en la etapa actual del desarrollo de la medicina es realizada por dos radicales diferentes métodos: faringe externa o interna suturada. Coser los bordes exteriores puede dañar condición general aumenta el riesgo de infección.Unos días antes del inicio de la operación, se examina el canal uterino y la vagina para detectar la presencia de bacterias dañinas, se realiza una terapia para reducir el tono y la vagina se trata con agentes antibacterianos.
Entre todos los métodos, se distinguen aquellos que tienen consecuencias mínimas para el cuerpo:
- Las suturas de seda circulares en el cuello uterino, aplicadas por el método Lyubimova y fijadas con un alambre de polietileno, se aplican después de que el cuello uterino se acerca a la salida con unas pinzas.
- El método Palmer consiste en cortar las paredes de la vagina para desplazar Vejiga y sutura.
- El método de Lasch implica una incisión desde el orificio externo hasta el istmo.
- La operación según el método Shirocard se realiza mediante una sutura de nailon a lo largo de la faringe externa.
- Cuando se utiliza el método de Macdonald, no se realizan escisiones, se requiere realizar numerosas perforaciones en la unión de la vagina y la faringe y fijarlo con una sutura en bolsa de tabaco.
incomodidad menor, problemas sangrientos y el dolor en la parte inferior del abdomen después de la sutura se consideran normales y deben desaparecer tres días después de la operación. Después de una semana, en buena salud pacientes, las mujeres embarazadas son dadas de alta.
Después de este tipo de intervención, a la mujer embarazada no se le permite tener relaciones sexuales, sentarse durante mucho tiempo y se requiere que excluya el levantamiento de objetos pesados para evitar la divergencia de las costuras antes de las 37 semanas.
Video de cómo coser el cuello uterino durante el embarazo.
El embarazo y su resultado dependen de la condición del cuello uterino de la mujer. Después de todo, es ella quien sostiene al feto, aislándolo del mundo hasta que llega el momento de nacer. Si todo transcurre normalmente, antes de este evento, el cuello uterino se abre gradualmente. Pero hay muchas razones que hacen que el proceso natural de descubrimiento comience antes. Los médicos acuden al rescate cosiendo el cuello. Esta operación también se llama cerclaje cervical y, a veces, salva la vida de un bebé por nacer.
Causas de insuficiencia cervical
útero - órgano importante cuerpo de mujer Aquí está la implantación de óvulos, el desarrollo de embriones. Durante el embarazo, el cuello uterino normalmente comienza a dilatarse lentamente a partir de la semana 36. Pero a veces la apertura comienza en una fecha anterior. Esto conduce a un aborto espontáneo o ístmico. insuficiencia cervical(tsn), revelación prematura de la faringe uterina. Esto sucede cuando el cuello es corto. Su normal es de 40 mm, pero en algunas llega solo a 20 mm. En una situación peligrosa, el mal estado de la vejiga fetal, los médicos deciden coser el cuello uterino. Esto podría salvar la vida de un niño por nacer.
Diagnóstico
Al examinar a una mujer embarazada, el médico no puede ver que el cuello uterino está acortado. Por lo tanto, es imposible predecir un aborto involuntario, guiado solo por un examen.
por la mayoría metodo informativo el diagnóstico de la patología es. Este método de investigación le permite determinar el tamaño del cuello. Un acortamiento del canal cervical hasta 25 mm señala el peligro de aborto espontáneo y ayuda a confirmar el diagnóstico con ultrasonido. A veces, se le ofrece al paciente toser un poco o presionar ligeramente el fondo de la cavidad uterina. En este caso, se produce un aumento de la luz del cuello uterino, que es un signo de insuficiencia cervical. Es posible establecer un acortamiento del cuello a partir de la semana 20, cuando el feto comienza a crecer rápidamente. Es durante este período que ocurren la mayoría de los abortos espontáneos. Por esta razón, se recomienda a las mujeres embarazadas que se sometan a un examen de ultrasonido.
¿Cómo se aplica la sutura?
La operación se realiza por un período de 14 a 21 semanas, no se recomienda tomar más tarde, porque un fuerte estiramiento de los tejidos puede provocar una erupción y.
La operación se lleva a cabo en condiciones estacionarias bajo anestesia general. Dependiendo del estado del útero, se aplica una puntada por dentro del cuello o por fuera con un hilo fuerte. Las costuras se aplican de diferentes maneras. Un cirujano "aprieta" el cuello uterino con puntos especiales para evitar que se abra el útero. Otro lo hace por laparoscopia.
Después de la operación de sutura, la mujer permanece un tiempo en el hospital para evitar complicaciones. Le recetan antiespasmódicos para reducir el tono muscular del útero y medicamentos para evitar infecciones. El saneamiento vaginal también se lleva a cabo diariamente para prevenir infecciones. Al quinto o sexto día, la paciente puede irse a casa si su estado es normal.
- inaceptable ejercicio físico y larga caminata
- levantar pesas también es imposible;
- solo puede pararse o sentarse por un corto tiempo;
- unos días antes del nacimiento, vaya al hospital.
Sexo después de suturar
A menudo, las mujeres tienen dudas sobre si es posible tener relaciones sexuales después de la operación. El cuello después de la sutura se vuelve hiperactivo. Para "calmarla", se prescriben medicamentos especiales. La vida sexual excita al útero, por lo que el sexo con costura en el cuello uterino puede provocar un aborto espontáneo y, si el período es corto, un parto prematuro o una erupción del útero. Incluso con calma después de la sutura, la actividad sexual debe abandonarse hasta el nacimiento.
¿Cómo sale el agua por las costuras?
Hay un flujo de agua después de la operación, no asociado con el trabajo. Este fenómeno ocurre cuando hay una infección en la cavidad vaginal. Entonces debe comunicarse con el ginecólogo tratante. Él prescribirá el tratamiento adecuado.
Por lo general, estalla al comienzo del trabajo de parto. Saco amniótico, comienzan las contracciones. La mujer puede sentir el algodón. Pero sucede que solo se forman grietas en la burbuja y el agua sale antes del comienzo de las contracciones. Cuando el cuello está abierto, el agua sale como un arroyo y la mujer no puede hacer nada para detener el agua. Con puntos en el cuello uterino, el agua puede romperse antes y no son tan abundantes.
Si empezaron a alejarse Institución medica y el hospital de maternidad, debe llamar a una ambulancia. Pero primero debes comprobar si es agua. De hecho, después de la instalación de las costuras, a menudo hay fugas. Para hacer esto, puede comprar un amniotest en una farmacia para determinar la naturaleza del líquido en el hogar. La prueba es similar a un protector de panty con dos tiras. La forma de utilizar dicha prueba se describe en las instrucciones adjuntas. El resultado es 100 por ciento.
Si no hay prueba, y la farmacia está lejos, puede realizar la prueba usted mismo. Para tal control, debe lavarse, acostarse boca arriba y colocar una servilleta limpia en sus bragas. Si el trapo se moja rápidamente, es agua. La descarga será más fuerte si gira acostado de lado a lado.
Por lo general, las suturas se retiran antes del inicio de la descarga de agua y trabajo de parto, pero a veces sucede que el parto ocurre antes. Si el embarazo ya tiene 36-37 semanas, los puntos se retiran directamente en la sala de partos. Esto se hace rápidamente y sin dolor.
calidad del líquido amniótico
Sea cual sea la circunstancia en que las aguas comiencen a romperse, es necesario prestarles atención, esto es importante. El color de las aguas es especialmente importante en el cerclaje cervical. Depende de cómo transcurra el parto:
- incoloro: el parto es normal;
- el agua amarilla también ocurre durante el curso normal del trabajo de parto;
- un tinte verde indica oligohidramnios e hipoxia fetal o que el bebé ha vaciado los intestinos;
- vetas de sangre siempre están presentes cuando pasan las aguas, porque se abre el cuello;
- hay mucha sangre en las aguas, esto es posible cuando la placenta se ha exfoliado y necesitas llamar urgentemente a una ambulancia.
corcho en las costuras
A menudo, las mujeres que tienen o van a tener puntos de sutura se preocupan de que se salga el corcho, tienen miedo de que no salga a tiempo. No debes tener miedo de esto. El corcho después del cerclaje cervical sale de la misma manera que durante un embarazo normal. Si los puntos del útero no se quitaron antes de soltar el corcho, el médico los quitará después de contactarlo.
costuras de dentición
Suele recetarse para retirar los puntos a las 37 semanas, aunque sucede que una mujer embarazada llega a dar a luz con un punto aún sin quitar, y no le causa ninguna molestia. La eliminación es indolora.
Una costura cortada a veces genera algo más que incomodidad. Dolor en la parte inferior del abdomen, comienza la inflamación.
Si las suturas en el cuello uterino brotaron, debe consultar a un médico de inmediato. Se quitarán y se colocarán nuevos si es necesario.
La erupción ocurre si:
- se violó la técnica de la operación;
- el médico dañó los tejidos del cuello uterino;
- no se respetó la higiene vaginal, lo que provocó infecciones, fístulas;
- aumentó mucho el tono del útero;
- había inflamación dentro de la vagina o la faringe.
A veces, la erupción de la sutura se produce cuando se instala en un período prolongado de gestación y durante las contracciones, cuando el médico no tuvo tiempo de retirarla. Pero todas estas complicaciones después de la cirugía rara vez ocurren. Es suficiente que una mujer siga todas las recomendaciones del médico.
Si se hace un diagnóstico de este tipo y se propone un cerclaje cervical operativo, no debe molestarse. Lo principal es prepararse para un resultado positivo, y el parto será exitoso.
Video: sutura del cuello uterino. No es una operación
Video: insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo
A veces, un embarazo tan esperado se complica con la amenaza de no llevar al bebé a la fecha prevista. Varias patologías cuello uterino puede causar insuficiencia cervical. En algunos casos, se recomienda a la futura madre suturar el cuello uterino. Acerca de por qué se hace esto y cómo se lleva a cabo esta manipulación, lo diremos en este material.
¿Lo que es?
La sutura del cuello uterino es una necesidad obligada, lo que brinda una posibilidad real de mantener y prolongar el embarazo si el cuello uterino no puede hacer frente a sus funciones directas por alguna razón. Una vez que ha tenido lugar la concepción, el cuello uterino se cierra herméticamente. El canal cervical se cierra y se llena de moco. La tarea que tiene ante sí esta parte del órgano reproductivo femenino es grande e importante: para mantener el feto en crecimiento en la cavidad uterina, para evitar que lo abandone antes de tiempo.
Además de la retención, el cuello uterino con un tapón mucoso evita que bacterias patógenas, virus y otros "huéspedes" no deseados desagradables ingresen a la cavidad uterina desde la vagina, lo que puede causar una infección intrauterina del bebé. Esto es peligroso, porque las infecciones transferidas en el período embrionario y posterior suelen terminar en malformaciones y patologías graves de carácter congénito, muerte intrauterina de las migajas.
Si el cuello uterino no brinda la protección adecuada al bebé en crecimiento, entonces aumenta la probabilidad de aborto espontáneo y nacimiento prematuro. Si el bebé en este momento aún no puede sobrevivir por sí solo en este mundo, ese parto terminará trágicamente. Para fortalecer un cuello débil, los médicos recomiendan ciertas situaciones coserlo para que la barrera mecánica en forma de costuras no permita que se abra antes de tiempo.
Indicaciones
Para este tipo de intervención quirúrgica durante el parto, debe haber indicaciones estrictas y recomendaciones inequívocas del médico tratante. Estos factores incluyen:
- alto riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro debido a la presencia de casos similares en la historia;
- aborto espontáneo habitual en el primer y segundo trimestre del embarazo;
- aborto espontáneo en el tercer trimestre;
- acortamiento y apertura anterior del cuello, expansión de la faringe interna o externa;
- cicatrices dudosas dejadas como “recuerdo” de partos anteriores, en los que ocurrieron rupturas cervicales;
- cualquier cambio destructivo en el cuello uterino en el proceso de tener un hijo, que es propenso a un mayor desarrollo.
Para tomar una decisión sobre la necesidad de una medida tan extrema como la sutura, sobre la base de un solo examen en la silla ginecológica, el médico no puede. Necesita información completa sobre el estado del segmento inferior del útero, que es el cuello uterino. Para ello se asigna examen biométrico completo que incluye diagnósticos de colposcopía y ultrasonido, así como investigación de laboratorio frotis.
Solo después de que se hayan identificado todos los factores de riesgo, se haya medido la longitud y el ancho del cuello uterino y la afección canal cervical en su interior, además de la historia personal del paciente, se puede decidir suturar el cuello.
Contraindicaciones
Coser este órgano durante el embarazo solo es posible si, además de un cuello débil, otros Problemas globales no se encuentra en este embarazo. Si se encuentran algunas patologías concomitantes, la operación deberá abandonarse. Las contraindicaciones incluyen:
- enfermedades del corazón y vasos sanguíneos, riñones, que se han agravado en la futura madre debido al embarazo, el riesgo de muerte de una mujer en caso de una prolongación mecánica del embarazo;
- sangrado, aumentando en fuerza y carácter, así como sangrado recurrente cuando se siente amenazado;
- malformaciones graves del bebé;
- hipertonicidad de los músculos uterinos, que no se puede reducir con la ayuda de un tratamiento médico conservador;
- inflamación crónica Órganos reproductivos mujeres, infecciones de transmisión sexual, ETS;
- detección tardía de patologías cervicales - después de 22 semanas de embarazo ( mejor tiempo para una intervención exitosa, se considera el período de 14 a 21 semanas).
¿Cómo va la operación?
El momento de la operación es de gran importancia. De 14 a 21 semanas, el bebé no es tan grande como para estirar fuertemente las paredes del útero y los músculos cervicales, por más fechas posteriores no se recomienda suturar debido al hecho de que los tejidos muy estirados pueden no resistir y se producirá la erupción de las suturas, seguida de la ruptura.
La operación, que en lenguaje médico se llama "cerclaje cervical" solo se lleva a cabo en el hospital. No se considera doloroso y doloroso, ya que a la mujer se le administra anestesia epidural o intravenosa.
No debe tenerle miedo, porque los anestesiólogos experimentados calcularán la dosis de los medicamentos únicamente teniendo en cuenta la edad gestacional, el físico, el peso y la salud de la futura madre y las características de desarrollo de su bebé. La dosis será segura para la madre y el feto.
La duración de toda la manipulación no supera un cuarto de hora. De acuerdo con la condición del cuello uterino, el médico suturará la faringe externa o interna del cuello uterino. El exterior no se tocará si hay erosión, displasia, pseudoerosión en el cuello. La técnica es muy simple: los cirujanos suturan los bordes de la parte externa del cuello con fuertes hilos quirúrgicos.
Este método requiere una preparación cuidadosa. Si hay una infección en el útero, las consecuencias serán más que deplorables. La costura creará un espacio cerrado dentro del órgano reproductivo femenino en el que cualquier microbio puede comenzar a multiplicarse rápidamente. Previamente se trata a la mujer con antibióticos, se realiza un minucioso saneamiento de la vagina. No siempre, sin embargo, ayuda.
No habrá espacio cerrado si el médico decide coser la faringe interna del cuello uterino. En este caso, los especialistas dejan un pequeño orificio de drenaje. Las suturas en sí se aplican de diferentes maneras, cada cirujano tiene su favorito, además, mucho depende de características anatómicas este paciente
El cerclaje en sí puede llevarse a cabo método laparoscópico. Tiene muchas ventajas: velocidad, lo suficientemente ligero. periodo postoperatorio, baja pérdida de sangre, menor riesgo de complicaciones.
El cerclaje laparoscópico está indicado para mujeres con acortamiento congénito del cuello uterino y aquellas que se han sometido a una cirugía de sutura vaginal sin éxito.
Posibles problemas y complicaciones
Como cualquiera Intervención quirúrgica, el cerclaje también puede tener sus complicaciones. Los más peligrosos son la adhesión de la infección, el desarrollo proceso inflamatorio y aumento del tono de los músculos uterinos. La inflamación puede desarrollarse debido a una infección interna que no se pudo “ganar” en el período preoperatorio. A veces una mujer tiene un individuo reacción alérgica en el material de sutura utilizado por los médicos.
Los posibles problemas pueden ser discutidos secreción prolongada después de la cirugía, aparición de ardor, dolor leve. Además, la inflamación puede aparecer no solo inmediatamente después de la cirugía, sino también algunas semanas después de la sutura. Por eso es importante visitar al médico con más frecuencia y controlar cualquier cambio.
La hipertonicidad es también una reacción del útero a la intervención quirúrgica. y un material de sutura ajeno a sus estructuras. Cierta pesadez en el abdomen, ligeras sensaciones de tirón pueden ser bastante normal por primera vez después de la operación, pero posteriormente deben desaparecer. Si esto no sucede, debe informar a su médico al respecto.
Con poca frecuencia, pero también sucede que el cuerpo de una mujer se niega categóricamente a tomar cuerpo extraño, que son hilos quirúrgicos, se inicia un violento proceso inmunológico de rechazo, que puede ir acompañado de alta temperatura, secreción atípica, dolor.
En las últimas etapas, el cerclaje puede tener otra consecuencia desagradable: un cuello uterino cosido puede sufrir mucho si el parto ya ha comenzado y aún no se han quitado los puntos. Por eso, es importante no pedirle al médico que “se quede en casa una semana más”, sino acudir al hospital con antelación.
Después de la intervención, la mujer debe estar bajo la supervisión de médicos las 24 horas del día en el hospital durante varios días más. Se le recetan medicamentos antiespasmódicos para reducir el tono muscular del útero, así como un estricto reposo en cama. El saneamiento vaginal se lleva a cabo diariamente para evitar infecciones. Después de eso, la mujer embarazada puede ser dada de alta en su casa. Las asignaciones después de la intervención duran alrededor de 3-5 días.
Los puntos en el cuello requerirán que la futura madre reconsidere su estilo de vida hasta el nacimiento. La actividad física, estar de pie durante mucho tiempo en una posición erguida, caminar durante mucho tiempo están contraindicados. Bajo ninguna circunstancia debe levantar pesas. También debe abstenerse de vida sexual para no provocar hipertonicidad del útero, que puede provocar la erupción de las suturas.
Hasta el parto, una mujer tendrá que cuidar sus heces; el estreñimiento es muy indeseable, ya que está prohibido empujar. Por lo tanto, deberá ponerse a dieta, introducir más verduras y frutas frescas, jugos en la dieta, limitar la sal, una gran cantidad de alimentos con proteínas, así como pasteles y muffins.
Visitas más frecuentes al médico. de lo que suelen hacer las mujeres en posición interesante". El médico controlará el estado de las suturas, tomará muestras de la microflora vaginal y, si es necesario, prescribirá medicamentos no programados. exámenes de ultrasonido, cuyo propósito será medir los parámetros del cuello y evaluar sus estructuras internas.
En el hospital, una mujer con puntos en el útero tendrá que acostarse a las 36-37 semanas. Alrededor de este tiempo, se retiran los puntos. El trabajo de parto puede comenzar después de esto en cualquier momento, incluso el mismo día.
No es doloroso quitar los puntos, no hay necesidad de usar anestesia u otros métodos de anestesia.
Predicciones y consecuencias
El porcentaje de gestación después del cerclaje es bastante alto, más del 80%. El pronóstico depende del grado de insuficiencia cervical y las razones por las que se le mostró a la mujer la cirugía. Si después de la operación seguirá todas las recomendaciones del médico, entonces las posibilidades de llevar un bebé a las 36-37 semanas aumentan significativamente.
