Plastia intestinal de la vejiga. Reemplazo de la vejiga con el segmento ileointestinal Tratamiento y cirugía plástica de la vejiga

04.03.2020 -

El plastico Vejiga- es forzado Intervención quirúrgica, durante el cual se reemplaza por completo todo el órgano o parte de él.

Esta operación se realiza únicamente indicaciones especiales cuando las anomalías de la vejiga no permiten que el órgano realice todas las funciones necesarias.

La vejiga es un órgano muscular hueco cuyas funciones son recolectar, almacenar y excretar la orina a través de los conductos urinarios.

Los órganos del sistema urinario.

Se encuentra en la pelvis pequeña. La configuración de la vejiga es completamente diferente, dependiendo del grado de llenado con orina, así como de los órganos internos adyacentes.

Consiste en la parte superior, el cuerpo, la parte inferior y el cuello, que se estrecha gradualmente y pasa suavemente a la uretra.

La parte superior está cubierta de peritoneo, que forma una especie de muesca: en los machos es recto-vesical y en las hembras vesico-uterino.

En ausencia de orina en el cuerpo, la membrana mucosa se acumula en una especie de pliegues.

El esfínter de la vejiga proporciona control de la retención urinaria, se encuentra en la unión de la vejiga y la uretra.

vejiga en persona saludable le permite recolectar de 200 a 400 ml de líquido urinario.

Temperatura exterior medioambiente y su humedad puede afectar la cantidad de orina excretada.

La excreción de la orina acumulada se produce cuando la vejiga se contrae.

Sin embargo, cuando ocurren patologías, el mecanismo para realizar las funciones básicas de la vejiga se ve seriamente afectado. Esto obliga a los médicos a decidirse por la cirugía plástica.

Causas

La necesidad de cirugía plástica de la vejiga surge en los casos en que el órgano ha dejado de realizar las funciones que le son asignadas por naturaleza, y la medicina es incapaz de restaurarlas.

En la mayoría de los casos, tales anomalías afectan la membrana mucosa de la vejiga, sus paredes y el cuello de la uretra.

Hay varias enfermedades que pueden causar este tipo de patologías, entre las cuales el cáncer de vejiga y la extrofia se consideran las más comunes.

La principal causa de cáncer de órganos es malos hábitos, así como algunos compuestos químicos.

Patología de la vejiga

Tumores encontrados con talla pequeña, permita que las operaciones de repuesto los trunquen.

Desafortunadamente, los tumores grandes no le permiten salir de la vejiga, los médicos deben decidir sobre su extirpación completa.

En consecuencia, después de dicho procedimiento, es importante realizar una cirugía plástica de vejiga de reemplazo, lo que permite garantizar el funcionamiento del sistema urinario en el futuro.

La extrofia se detecta en el recién nacido inmediatamente.

Tal patología no está sujeta a ningún tratamiento, la única posibilidad para el bebé es someterse a una intervención quirúrgica que implica cirugía plástica, durante la cual el cirujano forma una vejiga artificial capaz de realizar las funciones previstas sin obstáculos.

Técnica

La extrofia, que es una patología grave que combina simultáneamente anomalías en el desarrollo de la vejiga, la uretra, la pared abdominal y los órganos genitales, es objeto de cirugía plástica inmediata.

Tratamiento del recién nacido

Esto también se explica por el hecho de que la mayor parte del órgano urinario no se ha formado, falta.

Un recién nacido se somete a una cirugía plástica de la vejiga aproximadamente de 3 a 5 días después del nacimiento, porque un niño simplemente no puede vivir con tal anomalía.

Tal intervención quirúrgica implica una cirugía plástica por etapas. Inicialmente se coloca la vejiga dentro de la pelvis, luego se modela, eliminando anomalías de las paredes anterior y abdominal.

Para asegurar la retención normal de orina en el futuro quirúrgicamente reducir los huesos púbicos. Forman el cuello de la vejiga y el esfínter, gracias a los cuales es posible controlar directamente el proceso de micción.

En conclusión, un trasplante ureteral es obligatorio para prevenir el reflujo, cuando la orina se devuelve a los riñones. La operación es bastante complicada, el único consuelo es que la patología pertenece a la categoría de raras.

Cirugía plástica de vejiga

La cirugía plástica también es necesaria en el caso de que el paciente se sometiera a una cistectomía al detectarse una enfermedad cancerosa. Después eliminación completa El órgano de reemplazo de la vejiga se puede crear a partir de una parte. intestino delgado.

Se puede formar un reservorio artificial para recolectar orina no solo del intestino, sino también en un complejo del estómago, el recto, los intestinos delgado y grueso.

Como resultado de tales plásticos, el paciente tiene la oportunidad de controlar la micción de forma independiente.

Además, la cirugía plástica permite proporcionar el proceso de micción más natural, durante el cual se lleva una sección del intestino delgado al uréter y la uretra, conectándolos con éxito.

Recuperación postoperatoria

Durante varios días, el paciente tiene prohibido comer para garantizar un buen lavado (desinfección) de todos los órganos urinarios.

Recuperación postoperatoria

Para mantener la fuerza física, se lleva a cabo una nutrición intravenosa. El postoperatorio después de la cirugía plástica dura aproximadamente dos semanas, después de lo cual se retiran los drenajes, los catéteres instalados y se retiran las suturas.

Es a partir de este momento que se permite volver a la nutrición natural y la micción fisiológica.

Desafortunadamente, el proceso de micción en sí es algo diferente del fisiológico. En una vejiga sana, la salida de orina al exterior se realiza mediante contracciones musculares de la vejiga.

Después de la cirugía plástica, el paciente deberá empujar y presionar la parte abdominal del abdomen, bajo la influencia de la cual se liberará la orina y se vaciará el depósito artificial.

Para prevenir la infección del sistema urinario, es importante vaciar cada tres horas inmediatamente después de la cirugía plástica y después de seis meses, cada 4-6 horas.

No existen impulsos naturales, por lo tanto, si no se observan tales requisitos, puede ocurrir una acumulación excesiva de orina, lo que lleva en muchos casos a la ruptura.

La orina después de la cirugía plástica se vuelve turbia porque los intestinos a partir de los cuales se creó el reservorio continúan secretando moco.

La obstrucción de los conductos urinarios con esta mucosidad puede convertirse en un peligro, por lo que se recomienda al paciente tomar jugo de arándano rojo dos veces al día. Uno mas la recomendación más importante es el uso un número grande agua.

La invención se refiere a la medicina, la urología y puede utilizarse para la cirugía plástica de la vejiga después de su extirpación. Se forma un reservorio intestinal en forma de U a partir del injerto íleon. El injerto se diseca a lo largo del borde antimesentérico. En el rectángulo resultante, el hombro largo se dobla en el medio. Los bordes se combinan y se suturan desde el lado de la mucosa con una sutura continua. Haz coincidir los lados largos opuestos. Consigue un tanque en forma de U. Se comparan los bordes del injerto de Komi y se suturan 4-5 cm. Los uréteres se anastomosan con un reservorio formado. Forme el tubo uretral. Al mismo tiempo, el labio inferior del injerto se desplaza hacia la uretra. Conecte el labio superior y dos puntos del labio inferior con una costura triangular. Se forma un tubo uretral a partir del colgajo formado. Se pasa un catéter de Foley al injerto a través de la uretra. Los stents ureterales se retiran en la dirección opuesta. Anastomise el tubo uretral con la uretra. Los bordes del injerto se emparejan con suturas adaptativas. El método permite prevenir el fracaso de la anastomosis entre el reservorio y la uretra. 12 il., 1 pestaña.

La invención se relaciona con el campo de la medicina, la urología, específicamente con los métodos ortotópicos de plásticos intestinales de la vejiga y se puede utilizar después de las operaciones de extirpación de la vejiga.

Los métodos conocidos de plásticos ortotópicos, destinados a desviar la orina hacia el intestino, se remontan a mediados del siglo XIX. Simon en 1852 desvió la orina de un paciente con extrofia de la vejiga moviendo los uréteres hacia el recto, logrando así la retención de orina usando el esfínter anal. Hasta 1950, esta técnica de derivación urinaria se consideraba la principal para pacientes que requerían derivación urinaria con retención. En 1886, Bardenheüer desarrolló la metodología y técnica para la cistectomía parcial y total. Un método conocido es la ureteroileocutaneostomía (Bricker) - desviación de la orina sobre la piel a través de un fragmento movilizado del íleon. Sobre el largo tiempo esta operación ha sido el estándar de oro para la desviación de orina después de la cirugía radical de vejiga, pero la solución a este problema está lejos de estar resuelta hasta la fecha. El método de extracción de la vejiga debe terminar con la formación de un reservorio urinario que funcione bien. De lo contrario, se desarrollan una serie de complicaciones asociadas con la incontinencia urinaria, que conducen a un deterioro de la calidad de vida del paciente.

Lo más cercano al método propuesto en términos de implementación técnica es el método de formar un tanque en forma de U baja presión a partir de un fragmento del íleon, realizado después de una cistectomía radical, incluida la cistectomía radical, formación de un reservorio en forma de U a partir de 60 cm del íleon terminal después de la destubularización y reconfiguración del injerto intestinal, formación de un orificio en el punto más bajo del injerto para formar una anastomosis entre el muñón uretral y el injerto intestinal formado. Sin embargo, en caso de destrucción debido a fuertes condición patológica formaciones anatómicas responsables de la retención urinaria, al formar un reservorio con este método, se observan complicaciones, que consisten en incontinencia urinaria. Dado que una de las etapas difíciles de la operación, dado características anatómicas la ubicación de la uretra es la formación de una anastomosis entre el reservorio y la uretra, la falla de la anastomosis conduce a la fuga de orina en el postoperatorio temprano y al desarrollo de una estenosis de la anastomosis enterocistouretral en el postoperatorio tardío, Tabla 1.

Un nuevo desafío técnico es la prevención de lesiones intraoperatorias, complicaciones postoperatorias y mejorar la calidad de vida de los pacientes tras operaciones asociadas a la extirpación de la vejiga.

El problema se soluciona mediante un nuevo método de ortotopía intestinal plástica de la vejiga, que consiste en la formación de un reservorio intestinal en forma de U de baja presión a partir del trasplante del íleon terminal y el canal para la desviación de la orina, y el canal es un tubo uretral de 5 cm de longitud, que se forma a partir del labio distal del reservorio intestinal, para lo cual se desplaza el labio inferior del injerto hacia la uretra y se conecta al labio superior en dos puntos de su labio inferior con una sutura angulada, formando un colgajo, cuando los bordes del injerto se cosen con una sutura seroso-muscular de una sola fila, se forma el tubo uretral, después de lo cual la mucosa de su extremo distal se gira hacia afuera y se fija con suturas separadas a la membrana serosa de la injerto, después de lo cual se pasa un catéter de Foley de tres vías a través de la uretra y el tubo uretral formado, y se retiran los stents ureterales externos del reservorio intestinal en la dirección opuesta, luego se realiza la anastomosis con 4-6 ligaduras para 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 horas, después de eso, los bordes de las rodillas derecha e izquierda del injerto se comparan con suturas en forma de L de adaptación interrumpida, después de lo cual la pared anterior del reservorio intestinal se fija a los muñones de los ligamentos pubovesical, puboprostático o al periostio del pubis púbico por suturas separadas de un hilo no absorbible.

El método se lleva a cabo de la siguiente manera.

La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal. Laparotomía mediana, realizar cistectomía radical típica y linfadenectomía. Si las condiciones de la naturaleza radical de la operación lo permiten, se conservan los haces neurovasculares, el aparato ligamentoso de la uretra y el esfínter estriado externo. Realizar movilización de 60 cm del íleon terminal, retrocediendo 20-25 cm del ángulo ileocecal (Figura 1). Con una longitud suficiente del mesenterio, por regla general, basta con cruzar la arteria de los vasos de la arcada más cerca de la pared del intestino, pero al mismo tiempo intentan mantener los vasos rectos, mientras se diseca el mesenterio a una longitud de 10 cm, que es suficiente para otras acciones. La cavidad abdominal libre se delimita de la posible entrada de contenido intestinal con 4 compresas de gasa. La pared intestinal se cruza en ángulo recto con ligadura preliminar de los vasos de la capa submucosa. permeabilidad tracto gastrointestinal restaurar imponiendo una anastomosis interintestinal entre los extremos proximal y distal del intestino - "extremo a extremo" con una sutura interrumpida de dos filas, de modo que la anastomosis formada esté por encima del mesenterio del injerto intestinal movilizado. El extremo proximal del injerto se sujeta con una pinza blanda y se inserta una sonda de silicona en la luz intestinal, a través de la cual se inyecta una solución tibia al 3 %. ácido bórico para eliminar el contenido intestinal. Después de eso, el extremo proximal del injerto se suelta de la abrazadera y se endereza uniformemente sobre la sonda. Las tijeras disecan el injerto intestinal estrictamente a lo largo del borde antimesentérico. Del fragmento de intestino se obtiene un rectángulo que tiene dos brazos cortos y dos largos. En uno de los brazos largos, se aísla un punto estrictamente en el medio, alrededor del cual se dobla el brazo largo, se alinean los bordes y desde el lado de la mucosa se sutura una sutura continua y retorcida (según Reverden) (Figura 2) . Además, los lados largos opuestos se combinan para obtener un depósito tubular en forma de U. Esta etapa es la principal en este método y consta de una serie de acciones. La primera acción consiste en emparejar y suturar durante 4-5 cm los bordes de las rodillas derecha e izquierda del injerto resultante (Figura 3). El segundo paso es anastomosar los uréteres con el reservorio intestinal con protección antirreflujo sobre stents externos ureterales (Figura 4). La tercera acción es formar el tubo uretral moviendo el injerto hacia la uretra del labio inferior, conectando labio superior y dos puntas del labio inferior del injerto con una sutura angulada, de manera que se forma un colgajo (Figura 5; 6), suturando cuyos bordes se forma un tubo uretral de 5 cm de largo con una sutura discontinua de una hilera, la mucosa del extremo distal del tubo se voltea hacia afuera y se fija con suturas separadas a la membrana serosa del injerto (Fig. 7). Se inserta un catéter de Foley de tres vías en el injerto a través de la uretra y el tubo uretral formado, y los stents ureterales externos se retiran del reservorio en la dirección opuesta. La cuarta acción es (en la imposición de una anastomosis) en la anastomosis del tubo uretral con la uretra, que se realiza con 4-6 ligaduras por 2; 4; 6; ocho; 10 y 12 en punto de la esfera convencional. La quinta acción es unir los bordes de las rodillas derecha e izquierda del injerto intestinal a una sutura triangular, dado que el labio inferior es más corto que el superior, la comparación se realiza con suturas en forma de L adaptativa ganglionar (Fig. 8). ). La sexta acción - para prevenir el posible desplazamiento del injerto y la deformación del tubo uretral con suturas separadas de un hilo no absorbible, la pared anterior del reservorio se fija a los muñones de los ligamentos pubovesical, puboprostático o al periostio de la huesos púbicos. El tamaño y la forma del injerto en vista general se muestra en la figura 9.

Justificación del método.

El principal criterio para la técnica quirúrgica de la cistectomía radical, bajo la cual la probabilidad de incontinencia urinaria después de la formación del reservorio intestinal es mínima, es la máxima preservación posible de las formaciones anatómicas de la uretra y los complejos neurovasculares. Sin embargo, en algunos casos: con formas localmente avanzadas de lesiones tumorales de la vejiga, después de haber sufrido previamente intervenciones quirurgicas en los órganos pélvicos, después radioterapia pelvis pequeña, la preservación de estas formaciones se convierte en una tarea imposible y, por lo tanto, la probabilidad de incontinencia urinaria aumenta significativamente. Además, una de las etapas difíciles de la operación, dadas las características anatómicas de la ubicación de la uretra, es la formación de una anastomosis entre el reservorio y la uretra. El fracaso de la anastomosis conduce a la fuga de orina en el período postoperatorio temprano y al desarrollo de estenosis enterocistouretral. Estas complicaciones pueden reducirse si condiciones favorables formaciones de anastomosis que se crean durante la formación del tubo uretral. El depósito formado no interfiere con la conducción y el apriete de las ligaduras del tubo formado. La formación de la sonda uretral a partir de la pared del injerto permite mantener una circulación sanguínea adecuada en la pared de la sonda uretral, y para evitar un posible desplazamiento del injerto y deformación de la sonda uretral, se fija con suturas separadas de un punto no hilo reabsorbible a la pared anterior del reservorio a los muñones de los ligamentos pubovesical, puboprostático o al periostio púbico. El resultado es un triple mecanismo de continencia urinaria.

Ejemplo: Paciente A. 43 años. Recurrió al departamento de urología en el orden de atención planificada con un diagnóstico de cáncer de vejiga, la condición después tratamiento combinado. En anamnesis, el paciente fue diagnosticado hace 6 años en el momento del ingreso. Durante el seguimiento se realizaron las siguientes operaciones: resección vesical y dos tiempos de RTU de un tumor vesical. Dos cursos de quimioterapia sistémica e intravesical, un curso de radioterapia de haz externo. En el momento del ingreso, clínicamente arrugado (el volumen vesical efectivo no supera los 50 ml), pronunciado síndrome de dolor Frecuencia de micción hasta 25 veces al día. El diagnóstico se confirmó histológicamente. realizado métodos instrumentales exámenes: ecografía de órganos cavidad abdominal, tomografía computarizada de los órganos pélvicos, gammagrafía ósea con isótopos, radiografía de órganos pecho- no se recibieron datos de metástasis a distancia. Dada la recurrencia de la enfermedad, los cambios que se desarrollaban en la vejiga, que empeoraban significativamente la calidad de vida del paciente, se decidió realizar una operación radical. Sin embargo, dada la naturaleza de las complicaciones desarrolladas, se decidió realizar una opción de tratamiento en dos tiempos. El primer paso es realizar una cistectomía radical con ureterocutaneostomía, y el segundo paso es una ortotópica plastia intestinal Vejiga. La primera etapa de la operación se completó sin complicaciones graves, después de una rehabilitación de tres meses, el paciente se sometió a una cirugía plástica ortotópica de la vejiga. Teniendo en cuenta que durante la primera etapa de la operación no había posibilidad de preservar los haces neurovasculares y el esfínter externo estriado y aparato ligamentoso de la uretra, se optó por la variante de cirugía plástica como opción para formar un reservorio intestinal con un mecanismo adicional para la retención urinaria: un depósito en forma de U de baja presión con la formación de tubos uretrales. La operación se realizó sin dificultades técnicas, sin complicaciones en los primeros periodo postoperatorio. Los catéteres ureterales se retiraron el día 10 y el catéter uretral, el día 21. Hasta 3 meses después de la operación persiste la incontinencia urinaria nocturna (a pesar de que la paciente siguió estrictamente todas las recomendaciones). Posteriormente, se restauró la micción adecuada. El paciente volvió a su trabajo anterior. Cuando el examen de hito después de 12 meses notó el logro de la capacidad del reservorio intestinal hasta 400 ml a un flujo de orina máximo de 20 ml/s (Fig. 10). Al realizar una uretrografía retrógrada, se observa una estructura típica del reservorio urinario (Fig. 11; 12).

Este método de tratamiento se utilizó en 5 pacientes, todos hombres. Edad promedio fue de 55,6 años (de 48 a 66). Tres pacientes fueron operados en varias etapas y dos pacientes fueron operados en una etapa. La duración de la observación alcanza los 18 meses. Todos los pacientes tienen retención urinaria día y noche. Un paciente, de 66 años, no pudo vaciar completamente el reservorio hasta 4 meses después de la operación, lo que requirió cateterización regular del reservorio urinario, y posteriormente se restableció la micción adecuada independiente. Un paciente de 53 años desarrolló una estenosis de la anastomosis vesicouretral 6 meses después de la operación. Esta complicación eliminada por uretrotomía óptica. La mayoría complicación frecuente es una violación de la función eréctil, observada en 4 pacientes.

Por lo tanto, el método propuesto se puede utilizar con éxito en un contingente de pacientes que sufren de lesiones vesicales que requieren operación radical, durante el cual no es posible salvar las estructuras anatómicas responsables de la retención urinaria, se muestran plásticos vesicales ortotópicos con mecanismos adicionales de retención urinaria, uno de los cuales es la formación de un tubo uretral según el método propuesto.

tabla 1
Lista de complicaciones después de la formación de reservorios urinarios de varias partes del tracto gastrointestinal (excluyendo complicaciones cardiovasculares y pulmonares)
	R	PAG
1	Pérdida de orina	2-14%
2	Incontinencia urinaria		0-14%
3	insuficiencia intestinal	0-3%
4	Septicemia	0-3%	0-3%
5	pielonefritis aguda	3%	18%
6	Infección en la herida	7%	2%
7	eventración de heridas	3-7%
8	Hemorragia gastrointestinal	2%
9	Absceso	2%
10	Obstrucción intestinal	6%
11	Sangrado del reservorio intestinal	2%	10%
12	Obstrucción intestinal	3%	5%
13	obstrucción ureteral	2%	6%
14	Hernia paraestomal		2%
15	Estenosis de la anastomosis entero-ureteral	6%	6-17%
16	Estenosis de la anastomosis entero-uretral		2-6%
17	Formación de piedra		7%
18	Reservorio sobredimensionado		9%
19	acidosis metabólica		13%
20	necrosis del reservorio		2%
21	vólvulo		7%
22	estenosis del reservorio		3%
23	Fístula entero-reservorio		<1%
24	Fístula intestinal externa	2%	2%

Literatura

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5. Hinman F. Urología operativa. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototipo).

Un método para la plastia intestinal ortotópica de la vejiga, que incluye la formación de un reservorio intestinal de baja presión en forma de U a partir de un injerto del íleon terminal y un canal de desviación de orina, caracterizado porque para formar un reservorio, el injerto intestinal se corta a lo largo el borde antimesentérico, obteniendo un rectángulo que tiene dos brazos cortos y dos largos, en uno de los brazos largos, se selecciona un punto en el medio, alrededor del cual se dobla el brazo largo, se combinan los bordes y del lado de la mucosa se sutura con una costura continua y retorcida, luego los lados largos opuestos se combinan para obtener un reservorio tubular en forma de U, emparejado y suturado por 4-5 cm del borde de las rodillas del injerto, los uréteres se anastomosan con un reservorio formado con protección antirreflujo en los stents externos ureterales, luego se forma el tubo uretral, para lo cual se desplaza el labio inferior del injerto hacia la uretra, se conectan el labio superior y dos puntos de la r inferior injerto con una sutura triangular para que se forme un colgajo, suturando los bordes de los cuales se forma un tubo uretral de 5 cm de largo con una sutura discontinua de una sola fila, luego la mucosa del extremo distal del tubo se gira hacia afuera y se fija con puntos separados a la membrana serosa del injerto, a través de la uretra y el tubo uretral formado, sonda de Foley de tres vías, se retiran los stents ureterales externos en sentido contrario, se anastomosa el tubo uretral con la uretra con 6 ligaduras por 2; 4; 6; ocho; 10 y 12 hs del cuadrante convencional, se comparan los bordes del injerto con la sutura triangular, dado que el labio inferior es más corto que el superior, la comparación se realiza con suturas en forma de L adaptativa discontinua y luego la anterior La pared del reservorio intestinal se fija a los muñones de los ligamentos pubovesical, puboprostático o al periostio de los huesos púbicos.

Si la vejiga ha perdido la capacidad de realizar funciones naturales y la medicina no puede restaurarlas, se utiliza la cirugía plástica de la vejiga.

La cirugía plástica de la vejiga es una operación cuyo objetivo es el reemplazo completo de un órgano o parte de él. En la mayoría de los casos, la cirugía de reemplazo se usa para lesiones oncológicas de los órganos del sistema urinario, en particular, la vejiga, y es la única forma de salvar la vida del paciente y mejorar significativamente su calidad.

Tipos de examen preoperatorio

Para aclarar el diagnóstico, determinar dónde se encuentra la lesión, determinar el tamaño del tumor, se realizan los siguientes tipos de estudios:

Ultrasonido de la pelvis. El estudio más común y accesible. Determina el tamaño, la forma y el peso del riñón.
Cistoscopia. Con la ayuda de un cistoscopio insertado en la vejiga a través de la uretra, el médico examina la superficie interna del órgano. También es posible tomar un raspado del tumor para histología.
CONNECTICUT. Se utiliza para aclarar el tamaño y la ubicación no solo de la vejiga, sino también de los órganos cercanos.
Urografía intravenosa del tracto urinario. Permite conocer el estado de las secciones suprayacentes del tracto urinario.

El examen de ultrasonido permite identificar las causas de la patología.

El uso de este tipo de investigación no es obligatorio para todos los pacientes, se prescriben individualmente. Además de los estudios instrumentales, se prescriben análisis de sangre antes de la operación:

sobre indicadores bioquímicos;
sobre la coagulación de la sangre;
para la infección por VIH;
a la reacción de Wasserman.

También se realiza un análisis de orina para detectar la presencia de células atípicas. Si se detecta un proceso inflamatorio en el período preoperatorio, el médico prescribe un cultivo de orina con un tratamiento adicional con antibióticos.

Cirugía plástica para la extrofia

La extrofia vesical es una enfermedad grave. En patología se observa la ausencia de la pared anterior de la vejiga y peritoneo. Si el recién nacido presenta atrofia vesical, la cirugía debe realizarse al 5° día.

En este caso, la cirugía plástica de vejiga consta de varias operaciones:

En la primera etapa, se elimina el defecto de la pared anterior de la vejiga.
Se elimina la patología de la pared abdominal.
Para mejorar la retención de orina, se reducen los huesos púbicos.
Forme el cuello de la vejiga y el esfínter para lograr la capacidad de controlar la micción.
Los uréteres se trasplantan para evitar el reflujo de orina hacia los riñones.

La cirugía plástica para la extrofia es la única oportunidad para un recién nacido

Tratamiento sustitutivo de tumores

Si se extirpa la vejiga, con la ayuda de la cirugía plástica logran la capacidad de desviar la orina. El método para eliminar la orina del cuerpo se selecciona en función de los siguientes indicadores: factores individuales, características de edad del paciente, estado de salud de la persona operada, cuánto tejido se eliminó durante la operación. Los métodos plásticos más efectivos se discuten a continuación.

urostomía

Un método para redirigir la orina de un paciente por parte de un cirujano a un urinario en la cavidad abdominal utilizando una porción del intestino delgado. Después de la urostomía, la orina sale a través del conducto ileal formado y cae en un urinario conectado cerca del orificio en la pared peritoneal.

Los aspectos positivos del método son la simplicidad de la intervención quirúrgica, el tiempo mínimo empleado en comparación con otros métodos. Después de la operación, no hay necesidad de cateterismo.

Las desventajas del método son: Incomodidad debido al uso de un urinario externo, del cual a veces proviene un olor específico. Dificultades de naturaleza psicológica sobre el proceso antinatural de orinar. A veces, la orina regresa a los riñones, causando infección y formación de cálculos.

Método para crear un bolsillo artificial.

Se crea un depósito interno, a un lado del cual se unen los uréteres, al otro, la uretra. Es recomendable utilizar el método plástico si la boca de la uretra no está afectada por el tumor. La orina ingresa al tanque de manera similar a la forma natural.

El paciente mantiene la micción normal. Pero el método tiene sus inconvenientes: ocasionalmente hay que usar un catéter para vaciar completamente la vejiga. A veces se observa incontinencia urinaria por la noche.

Formación de un reservorio para la extracción de orina a través de la pared abdominal

El método consiste en el uso de un catéter al extraer la orina del cuerpo. El método se usa cuando se extrae la uretra. El reservorio interno se lleva a un estoma en miniatura en la pared abdominal anterior. No tiene sentido llevar una bolsa todo el tiempo, ya que la orina se acumula en su interior.

Técnica de plastia de colon

En los últimos años, los médicos se han pronunciado a favor de la sigmoplastia. En la sigmoplastia, se utiliza un segmento del intestino grueso, cuyas características estructurales dan motivos para considerarlo más adecuado que el intestino delgado. En el período preoperatorio, se presta especial atención a los intestinos del paciente.

La dieta de la última semana restringe el aporte de fibra, se realizan enemas con sifón, se prescribe enteroseptol y se realiza antibioticoterapia para suprimir la infección urinaria. La cavidad abdominal se abre bajo anestesia endotraqueal. Se reseca un asa intestinal de no más de 12 cm.Cuanto más largo es el injerto, más difícil es vaciarlo.

Antes de cerrar la luz intestinal, se trata con aceite de vaselina para prevenir la coprostasis en el postoperatorio. La luz del trasplante se desinfecta y se seca. Si el sitio tiene una vejiga encogida y reflujo vesicoureteral, el uréter se trasplanta a un injerto intestinal.

La terapia de reemplazo se realiza bajo anestesia general.

Recuperación después de la cirugía

Durante las dos primeras semanas del período posoperatorio, la orina se recoge en un depósito a través de una abertura en la pared abdominal. Este período es necesario para la curación del lugar donde la vejiga artificial se conecta con los uréteres y el canal urinario. Después de 2 o 3 días, comienzan a lavar la vejiga artificial.

Para este propósito, se utiliza solución salina fisiológica. Debido a la afectación del intestino en la cirugía, no se permite comer durante 2 días, lo que se sustituye por nutrición intravenosa.

Después de dos semanas, el período postoperatorio temprano llega a su fin:

se eliminan los drenajes;
se retiran los catéteres;
quitar puntos.

El cuerpo pasa a los procesos naturales de ingesta de alimentos y micción. En el período postoperatorio, se presta especial atención a la corrección del proceso de micción. La micción pasa con la presión de la mano sobre la pared abdominal anterior. ¡Importante! No se debe permitir la sobredistensión de la vejiga, de lo contrario existe el peligro de rupturas, en las que la orina ingresa a la cavidad abdominal.

Los primeros 3 meses del período postoperatorio, la micción debe ocurrir cada 2-3 horas durante todo el día. Durante el período de recuperación, la incontinencia urinaria es característica, por lo que es necesario consultar inmediatamente a un médico. Al final del período de tres meses, la micción se realiza después de 4 a 6 horas.

Una cuarta parte de los pacientes operados sufre diarrea, que es fácil de detener: se toman medicamentos para ralentizar la motilidad intestinal. Según los médicos, no se requieren cambios especiales en el estilo de vida en el período postoperatorio. Solo necesita controlar regularmente los procesos de micción.

El optimismo es la clave para una recuperación rápida

rehabilitación psicológica

Dentro de los 2 meses posteriores al período postoperatorio, el paciente no puede levantar pesas, conducir un automóvil. En este momento, el paciente se acostumbra a su nueva posición, se deshace de los miedos. Un problema particular en los hombres después de la cirugía es la restauración de la función sexual.

Los enfoques modernos de la técnica plástica tienen en cuenta la necesidad de preservarla. Desafortunadamente, no es posible dar una garantía completa de la restauración del funcionamiento del sistema reproductivo. Si se restaura la función sexual, no antes de un año.

Qué comer y cuánto beber después de la cirugía

En el postoperatorio, la dieta tiene restricciones mínimas. Están prohibidos los alimentos fritos y picantes, que aceleran el flujo sanguíneo, lo que ralentiza la cicatrización de los puntos. Los platos de pescado y frijoles contribuyen a la aparición de un olor específico a orina.

El régimen de bebida después de la cirugía plástica de la vejiga debe cambiarse en la dirección de aumentar el flujo de líquido hacia el cuerpo. La ingesta diaria de líquidos no debe ser inferior a 3 litros, incluidos jugos, compotas, té.

Fisioterapia

Los ejercicios de fisioterapia deben iniciarse cuando cicatrizan las heridas postoperatorias, transcurrido un mes desde el día de la operación. El paciente tendrá que participar en ejercicios terapéuticos por el resto de su vida.

El ejercicio terapéutico es un atributo esencial de la vida después de la cirugía plástica de vejiga

Se realizan ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico, que ayudan a excretar la orina. Los ejercicios de Kegel son reconocidos como los más efectivos en la rehabilitación después de una cirugía plástica de vejiga. Su esencia es la siguiente:

Ejercicios para la tensión muscular lenta. El paciente hace un esfuerzo similar al de intentar dejar de orinar. Se debe aumentar el aumento gradualmente. Como máximo, la tensión muscular se mantiene durante 5 segundos. Esto es seguido por una relajación lenta. El ejercicio se repite 10 veces.
Realización de alternancia rápida de contracciones y relajaciones musculares. Repita el ejercicio hasta 10 veces.

En los primeros días de ejercicios de fisioterapia, se realiza una serie de ejercicios 3 veces, luego aumenta gradualmente. La terapia plástica no puede considerarse como una liberación completa de la patología. La cirugía plástica de vejiga no conduce a una sustitución completa de la natural. Pero, si se sigue estrictamente el consejo de un médico, no habrá deterioro en el estado del cuerpo. Con el tiempo, la implementación de procedimientos se convierte en una parte integral de la vida.