síndrome del carpo Tratamientos conservadores para el síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano es una afección común que causa dolor, entumecimiento y debilidad en las manos y las muñecas. La enfermedad ocurre cuando el nervio mediano se comprime en el túnel carpiano. Este nervio inerva los dedos pulgar, índice y medio, así como la mitad del dedo anular. El dedo meñique ("meñique") generalmente no se ve afectado. El nervio mediano también proporciona fuerza a algunos músculos en la base del pulgar.

¿Qué es un canal carpiano?

El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca. El fondo y los lados del túnel están formados por un semicírculo de huesos del carpo. El ligamento transverso forma la parte superior del túnel.

El nervio mediano y los tendones pasan a través de este estrecho espacio. (Los tendones son estructuras de "cuerda" que conectan los músculos del antebrazo con los huesos de la mano). Los tendones permiten que los dedos se doblen y estiren. Condiciones en las que se produce la contracción tunel carpal o hay hinchazón e inflamación de los tendones que desaparecen

a través de este túnel, causan el síndrome del túnel carpiano al comprimir el nervio mediano.

Causas de la enfermedad

Las causas del síndrome del túnel carpiano son todas las condiciones en las que el túnel se estrecha y el nervio se comprime en él. Entre ellos están:

• lesiones en la zona de la muñeca (fracturas y dislocaciones de huesos).
• quistes o tumores en el área de la muñeca que causan compresión del nervio mediano.
• movimientos repetitivos frecuentes del mismo tipo en el área de la articulación de la muñeca (flexión-extensión así como el impacto de la vibración en la mano). Las personas de ciertas profesiones están sujetas a esto: pintores, violinistas, cajeros,
  lecheras, ensambladoras de equipos, artistas, dentistas, tatuadores.
  Un efecto adicional lo ejerce la hipotermia del cepillo.
• posición incorrecta prolongada de la mano en la posición de flexión o extensión excesiva, con mayor frecuencia como resultado de una posición incorrecta de la mano y el mouse de la computadora en los trabajadores de oficina: con una extensión excesiva, el nervio mediano se aplasta en el canal.
• los factores de riesgo son enfermedades y condiciones del cuerpo en las que hay una tendencia al edema tisular, como resultado de lo cual se estrecha el canal carpiano: esto es embarazo, enfermedad de la tiroides, diabetes mellitus, obesidad, amiloidosis, tomar anticonceptivos hormonales, reumatismo, insuficiencia renal, etc.

Síntomas.

Entre las principales quejas de los pacientes con síndrome del túnel carpiano se encuentran hormigueo, entumecimiento, ardor, hormigueo, dolor o punzadas en los dedos (todos, incluidos pulgar pero excluyendo el dedo meñique). A veces, el dolor se irradia al antebrazo o al hombro.

Por regla general, los síntomas aparecen por la noche o por la mañana después de despertarse. El dolor es tan pronunciado que puede despertar al paciente, los síntomas disminuyen a los pocos minutos de estrechar la mano, esto obliga a la persona a bajar la mano de la cama, estrechar la mano. Puede aparecer

debilidad en las manos, que se manifiesta por la torpeza de la mano y la dificultad para sostener objetos.

En casos severos, hay desaparición de la sensibilidad, atrofia muscular, piel seca de los dedos, debilidad de los músculos del pulgar. Los gestos habituales como agarrar objetos, coser, abotonarse las camisas se vuelven difíciles de realizar.

Diagnósticos

En la mayoría de los casos, un examen físico del paciente, realizando pruebas especiales, puede diagnosticar el síndrome del túnel carpiano.

maniobra de phalene

Esta maniobra se puede realizar de la siguiente manera:

• Coloque el dorso de las manos uno encima del otro con los dedos apuntando hacia abajo.
• Deje caer ambos codos hacia abajo.
• Mantén esta posición durante 20 segundos.

Si siente dolor y aumenta la sensibilidad en el brazo, la prueba es positiva, lo que podría significar un estrechamiento del túnel carpiano.
Síndrome del segundo túnel carpiano prueba de tinnel. La prueba se realiza de la siguiente manera:

• La articulación de la muñeca está en la posición media, es decir, el brazo yace recto.
• Ahora presione con dos dedos sobre el túnel carpiano.
• Mantenga presionado durante 20 segundos, si siente un hormigueo en la mano, la prueba se considera positiva.

Sin embargo, estudios como el electroneuromiograma, la radiografía de la articulación de la muñeca, tomografía computarizada y análisis de sangre. Confirman el diagnóstico y más sirven para evaluar la gravedad del daño nervioso y determinar las tácticas de la terapia.

¿Cómo se trata el síndrome del túnel carpiano?

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento comienza con el uso de una ortesis en la muñeca por la noche para darle una posición neutra y, en consecuencia, reducir la compresión del nervio. También se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno, nimesil, ketonal, etc., para aliviar el síndrome de dolor, y los diuréticos están indicados para reducir la inflamación de los tejidos. Para mejorar la microcirculación, se utilizan angioprotectores: pentoxifilina o ácido nicotínico. Para mejorar la nutrición del nervio: vitaminas del grupo B-milgamma, combilipen, etc.

Se muestra la aplicación tópica de AINE, así como compresas en la articulación de la muñeca (con dimexide, artrafik). En algunos casos se utilizan bloqueos médicos con glucocorticoides, que permiten eliminar la inflamación local y la compresión del nervio, además de aliviar

síntomas, son una medida diagnóstica para confirmar el diagnóstico. Como fisioterapia están indicadas la ultrafonoforesis con hidrocortisona, la terapia con láser, la magnetoterapia, la terapia manual, la terapia con ondas de choque. Como método auxiliar, se puede utilizar la acupuntura.

G56.0 Síndrome del túnel carpiano

Epidemiología

Como hemos dicho, el síndrome del túnel carpiano se considera una patología bastante común. La mayoría de los pacientes son mujeres, y la proporción de la incidencia de los hombres es de aproximadamente el 10%.

La enfermedad puede comenzar independientemente de las características de edad. Sin embargo, el principal número de casos se da durante el período de extinción de la actividad hormonal, es decir, a partir de los 45 años. Entre el total de pacientes se pueden encontrar pacientes menores de 30 años. Pero, por regla general, son 15 veces menos que las personas mayores.

Causas del síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano comienza a desarrollarse cuando hay circunstancias provocadoras en las que hay una disminución de su diámetro o hinchazón, algo que conduce a la compresión del nervio. Las razones inmediatas incluyen:

• lesión de la articulación del carpo, seguida de hinchazón o hematoma;
• violación de la integridad del hueso de la muñeca;
• proceso inflamatorio en la articulación de la muñeca;
• neoplasias que sobresalen en el canal carpiano;
• proceso inflamatorio en los tendones de los músculos flexores;
• otras causas de edema de tejidos blandos de las extremidades superiores (diabetes mellitus, hipotiroidismo, etc.).

Se considera que la causa más común es la tendonesinovitis de los músculos flexores de la muñeca, que puede ser el resultado de un exceso de trabajo físico de la mano.

Factores de riesgo

Analizando las causas anteriores del síndrome, podemos identificar los factores de riesgo apropiados:

• enfermedades vasculares;
• enfermedades de los tendones y del aparato ligamentoso;
• quistes de la vaina del tendón;
• calcificaciones;
• artritis y pseudoartrosis;
• enfermedades infecciosas.

Patogénesis

Síntomas del síndrome del túnel carpiano

Los primeros signos del síndrome del túnel carpiano se manifiestan en forma de pérdida de sensibilidad de los dedos de la mano, más a menudo por la mañana. Hacia la mitad del día, se restaura la sensibilidad.

Un poco más tarde, el entumecimiento se extiende a todos los dedos, a excepción del meñique. Además, hay dolor, "piel de gallina" y una sensación de calor en las yemas de los dedos.

El dolor se observa en todo el dedo, y no solo en la zona de la articulación.

A veces, los síntomas enumerados capturan toda la mano o incluso llegan a la curvatura del codo.

Las sensaciones desagradables pueden causar una incomodidad considerable, especialmente por la noche. Como resultado, se puede desarrollar insomnio.

Si durante un ataque para hacer gimnasia ligera extremidades superiores, la condición mejora temporalmente como resultado de la restauración de la circulación sanguínea deteriorada.

A medida que avanza el síndrome del túnel carpiano, aparecen más y más síntomas. Los pacientes notan debilidad en la mano y cierta falta de coordinación, pueden dejar caer objetos, perdiendo la capacidad de sujetarlos con los dedos.

Cada tercer paciente con síndrome del túnel carpiano tiene un cambio en el tono de la piel: por regla general, la piel de la mano afectada tiene un aspecto pálido.

En casos severos, con compresión severa del nervio, el entumecimiento puede capturar todo el brazo hasta el codo, e incluso hasta articulación del hombro o cuello. Esta condición a menudo conduce a errores de diagnóstico, ya que los médicos la confunden con signos de osteocondrosis cervical.

Formularios

Hay varias etapas de desarrollo síndrome del túnel:

1. Etapa dolorosa, cuando el único signo de compresión del nervio mediano es el dolor.
2. La etapa de entumecimiento, que se caracteriza por la aparición de dolor y entumecimiento en los dedos.
3. Escenario trastornos del movimiento cuando los movimientos de la mano se vuelven limitados y descoordinados.
4. La etapa de debilidad creciente, que se desarrolla en un contexto de dolor, sensibilidad disminuida y movimiento limitado.
5. La etapa de desnutrición, que a menudo representa cambios irreversibles en los tejidos.

Además, también se identifican varios tipos de patología del túnel carpiano:

• neuropatía del nervio radial;
• Síndrome del canal carpiano y cubital.

Esta clasificación se adopta para una descripción más precisa de la enfermedad a la hora de realizar un diagnóstico, que sea lo más detallado posible.

Complicaciones y consecuencias

El síndrome del túnel carpiano no puede atribuirse a patologías que pongan en peligro la vida del paciente. Pero un proceso de enfermedad lento puede conducir gradualmente a una limitación significativa de la movilidad de la extremidad afectada. Por lo tanto, el tratamiento competente se considera no solo deseable, sino también necesario para una mayor actividad en toda regla. Solo después de una terapia calificada exitosa, el pronóstico del síndrome puede llamarse favorable.

Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano

Recopilación de quejas de pacientes, examen y sondeo de áreas problemáticas de la mano. El médico detecta sensibilidad reducida de los primeros 3-4 dedos del costado de la palma. Cuando el proceso se está ejecutando, se detectan debilidad muscular y cambios atróficos en el músculo responsable de la abducción del pulgar.

Pruebas especiales:

• Prueba de Tinnel: al mismo tiempo que se golpea en la zona de proyección del nervio mediano, aparece una sensación de hormigueo en los dedos;
• Prueba de Phalen: si dobla las manos en el área de la muñeca y levanta las manos, durante un minuto puede sentir entumecimiento en los dedos;
• Prueba de chaleco: si coloca un neumomanguito en el antebrazo y lo infla, el paciente sentirá dolor y signos de entumecimiento en los dedos.

Diagnósticos instrumentales:

• el método de electroneuromiografía se utiliza para visualizar un bloqueo parcial de la conducción de impulsos a través del nervio mediano en el canal carpiano;
• método de rayos x - ayuda a excluir enfermedades sistema esquelético;
• método diagnóstico por ultrasonido(ultrasonografía) - puede indicar engrosamiento de Lig. retináculo y deterioro de la movilidad nerviosa;
• método de resonancia magnética: le permite detectar el aplanamiento del nervio mediano, lo que indica su compresión.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con neuropatía por compresión de otras terminaciones nerviosas, con osteocondrosis. cervical(síndrome radicular C6-C7), con trastorno transitorio de la circulación cerebral, etc.

Tratamiento del síndrome del túnel carpiano

A los pacientes con síndrome del túnel carpiano no complicado se les puede recetar una terapia con medicamentos, que consiste en el uso de medicamentos antiinflamatorios simultáneamente con la fijación (inmovilización) de la mano afectada.

Si dicho tratamiento no fue efectivo, entonces la única opción puede ser la cirugía. Su esencia es la disección del ligamento transverso del carpo involucrado en la formación del túnel carpiano. En situaciones complicadas, recurren a la escisión del tejido cicatricial modificado adyacente al nervio, así como a la escisión parcial de las vainas tendinosas.

• Medicamentos que se usan para tratar el síndrome del túnel carpiano:

Para restaurar la circulación periférica se puede prescribir agentes vasculares como Trental, Xantinol, Un ácido nicotínico, en combinación con antiinflamatorios y diuréticos que alivian la hinchazón (Diakarb, Triampur). Con la pérdida de sensibilidad de las palmas, los medicamentos a base de carbamazepina, por ejemplo, Tegretol, se usan en una cantidad de 200 mg hasta 3 veces al día.

Las primeras etapas de la enfermedad se pueden tratar con éxito con la introducción de novocaína en el canal carpiano.

• El tratamiento de fisioterapia ayuda a acelerar el alivio de la afección, elimina el dolor y el entumecimiento. A menudo se utilizan los siguientes procedimientos:
  • UHF: exposición al área afectada de frecuencias ultra altas, lo que ayuda a aumentar la circulación sanguínea;
  • SMT es un método de terapia amplipulse.

• El tratamiento del síndrome del túnel carpiano en el hogar solo es posible en una etapa temprana de la enfermedad. En este caso, es necesario tomar medicamentos antiinflamatorios y también es necesario arreglar la mano por la noche con un vendaje especial, una férula, que evita la flexión de la articulación de la muñeca. Además, los médicos aconsejan reducir actividad del motor extremidades, especialmente con respecto al aumento de los movimientos de agarre, arqueo e inclinación de la mano en la muñeca.

Si las acciones enumeradas no dieron resultados o el problema reapareció, no debe dudar en acudir al médico.

Tratamiento alternativo del síndrome del túnel carpiano

Antes de proceder a trato popular síndrome, es necesario sopesar cuidadosamente los pros y los contras. Si el tratamiento no tiene el efecto efectivo esperado, entonces se puede iniciar la enfermedad y luego será más difícil curarla.

• Primera receta. Vierta agua hirviendo (preferiblemente en un termo) 1 cda. yo polvo hoja de laurel y 3 calle. yo Fenogreco. Después de 2 horas, filtre la infusión y tome 100 ml 3-4 veces al día.
• Segunda receta. Llene un recipiente de 0,5 litros con hierba de San Juan seca con aceite de girasol tibio, colóquelo en un lugar fresco durante tres o cuatro semanas. Después de eso, drene el aceite a través de una gasa, mezcle con jengibre en polvo (1 cucharada. Cuchara). Hemos obtenido una pomada que debe usarse para masajear la extremidad y la muñeca.
• Tercera receta. Elaboramos en un termo una cantidad igual de hilo, rizomas de bardana, conos de lúpulo, hojas de abedul, saúco y verbena. Insistimos 2-3 horas y tomamos 100-150 ml 4 veces al día.
• Cuarta receta. Diluya la arcilla blanca con agua potable tibia hasta obtener una densidad blanda. Aplicar sobre un paño o gasa doblada en varias capas y aplicar sobre la zona afectada. Mantenga la compresa hasta que la arcilla se seque por completo.

Una compresa a base de leche de cabra también ayuda. Humedecemos un trozo de tela de algodón o gasa en agua fresca leche de cabra y aplicar durante 2-3 minutos sobre la zona afectada. Repetimos el procedimiento varias veces al día, hasta que la condición se alivie de forma permanente.

• con recaídas constantes de la enfermedad;
• con una enfermedad desatendida o denominada "de larga data";
• con cambios atróficos en los músculos;
• con un bloqueo significativo de la conducción del impulso (según los resultados de la electroneuromiografía).

La operación es una disección del ligamento carpiano y, en algunos casos, la escisión del tejido cicatricial (neurólisis).

La cirugía se puede realizar abierta o endoscópicamente. Ambas opciones tienen el mismo objetivo: la eliminación de la compresión del nervio mediano.

La cirugía endoscópica se considera más suave, ya que este método implica un daño mínimo a los tejidos externos. En consecuencia, la cicatriz después de la operación será casi invisible.

Las ventajas de la cirugía abierta son el acceso absoluto al examen del área de operación. El médico puede examinar cuidadosamente el problema y eliminarlo.

Como regla general, la operación se considera estándar, sin complicaciones y dura de 30 a 50 minutos. No se requiere hospitalización: el paciente recibe anestesia local, y después de la intervención, se aplica un yeso (durante unas 2 semanas). El paciente operado el mismo día puede irse a casa, donde tomará de forma independiente el tratamiento prescrito por el médico.

Rehabilitación después de la cirugía

La efectividad de la operación depende en gran medida de las calificaciones del cirujano, de la prescripción. proceso patológico. Pero también importante cuidado postoperatorio por el miembro lesionado. Por lo tanto, después de la cirugía, es necesario cumplir con las siguientes reglas:

• siga cuidadosamente todas las instrucciones del médico;
• visite a un médico regularmente para chequeos.

Inmediatamente después de la operación, se aplica la extremidad Yeso, o use un vendaje especial que permita que los dedos se muevan, pero al mismo tiempo fije de manera segura la articulación del carpo. Pasados ​​unos 12-14 días, el paciente acude a retirar los puntos.

El dolor nocturno y matutino en la extremidad debería desaparecer a los pocos días de la cirugía. Un ligero entumecimiento permanece temporalmente: puede llevar un poco más de tiempo restaurar completamente la inervación.

Después de retirar las suturas, el paciente ya puede realizar movimientos de manos simples, pero significativos. ejercicio físico será prohibido por al menos tres meses más.

Queda una pequeña cicatriz en el sitio de la incisión: por regla general, apenas se nota y no causa molestias a una persona.

Gimnasia para el síndrome del túnel carpiano

Con el síndrome del túnel carpiano, está indicada la terapia con ejercicios. El propósito de tal gimnasia es restaurar la función y la movilidad de la articulación, fortalecer los músculos atrofiados.

A menudo, los ejercicios terapéuticos se combinan con la estimulación eléctrica, cuando el paciente se somete a una estimulación sincrónica de los músculos, que se realiza simultáneamente con su contracción.

1. La mano se coloca sobre la superficie de la mesa. Realice movimientos intensos de flexión y extensión con todos los dedos y con cada dedo individualmente.
2. La mano descansa sobre la superficie de la mesa. La falange proximal se fija con una mano sana, después de lo cual se realiza una flexión y extensión intensiva de las articulaciones interfalángicas.
3. Los codos se apoyan en la superficie de la mesa, los cepillos se juntan, colocándolos hacia arriba. Acercar y separar los dedos, ayudando con una mano sana.
4. Llegan con las yemas de los dedos a varios puntos de la misma palma.
5. Tome los dedos de varios tamaños, desde pequeños hasta grandes.
6. Usando los dedos, gire una pequeña bola sobre la mesa, en una dirección y en la otra.

Los ejercicios se realizan lentamente, con repeticiones de 5 a 8 veces.

Además, practica ejercicios similares en una piscina templada. En este caso, toda la extremidad hasta el hombro debe estar en el agua.

• mantener la postura;
• evitar movimientos bruscos;
• aprende a relajarte

Para prevenir el síndrome carpiano, debe planificar y equipar cuidadosamente lugar de trabajo. Debe estar equipado de tal manera que sea posible relajar periódicamente la mano y la articulación del carpo.

El asiento debe ser cómodo, con respaldo anatómico y pasamanos ubicados de manera que la mano descanse sobre articulación del codo, pero no en la muñeca.

Aproximadamente cada 45-60 minutos es recomendable levantarse del lugar de trabajo, estirarse, hacer ejercicios gimnásticos para brazos y manos.

Si sigue estas reglas simples, es muy posible prevenir la aparición del síndrome del túnel carpiano.

Síndrome del túnel carpiano o síndrome del carpo - ¿qué es?

Si se traduce al ruso cotidiano, estos son cambios inflamatorios y cicatriciales dolorosos en el canal carpiano de la articulación de la muñeca. Aquí pasa el nervio mediano, los tendones de los músculos del antebrazo, la flexión de los dedos, en cuyo caso aparecen dolores en la mano, entumecimiento de los dedos, dificultad en los pequeños movimientos de la mano y los dedos. El canal del costado de la palma está cubierto con una placa de tendón: el retenedor de los tendones flexores.

El síndrome del túnel carpiano es mucho más común que. Estos son los datos disponibles en Internet: 50-150 casos por cada 1000 habitantes, aproximadamente una de cada diez personas mayores de 30 años presenta signos de síndrome carpiano. 10% de los pacientes menores de 31 años. El síndrome del túnel carpiano es varias veces más común en mujeres que en hombres.

Causas del síndrome del carpo.

El síndrome carpiano se llama mejor neuropatía por compresión del nervio mediano, un nervio grande miembro superior, responsable de muchos movimientos del antebrazo, mano, dedos, de la sensibilidad. Pero en el canal carpiano, se le asigna un espacio estrecho. Aquí puede lastimarse fácilmente. Los movimientos constantes y monótonos con los dedos, un cepillo, como escribir, escribir en una computadora, hacer tareas domésticas, recolectar artículos de artículos pequeños, coser con una aguja, pueden conducir al desarrollo de esta enfermedad. Las personas involucradas en deportes como tenis, voleibol, a menudo desarrollan esta enfermedad. Existe una versión anatómica de la estructura del canal, la estructura del nervio mediano, cuando una persona inicialmente está predispuesta a traumatizar este último. El síndrome carpiano está asociado con la compresión no solo del nervio mediano, sino también de otros fibras nerviosas acompañando a los vasos de la palma.

síndrome del túnel carpiano. Síntomas.

¿De qué se queja una persona con esta enfermedad? En entumecimiento y parestesia (sensación de "piel de gallina", "hormigueo de insectos", hormigueo) en la palma, dedos, dolor en la articulación de la muñeca, en los dedos, debilidad de los dedos. Por lo general, en el grande, índice, medio y parte del anillo. Se vuelve difícil realizar muchos pequeños movimientos y acciones con la mano y los dedos: sostener objetos pequeños entre el pulgar y el índice; la dificultad de abrir un frasco, por ejemplo. Hay pacientes con quejas de dolor y entumecimiento de todo el brazo, aumento de la parestesia por la noche. Cuando un médico examina a una persona con las quejas anteriores, generalmente encuentra una disminución de la sensibilidad en los primeros 3 dedos. La flexión o extensión de la mano provoca un aumento del dolor, parestesia debido a efectos adicionales sobre el nervio mediano. Con la compresión severa y prolongada del nervio, no solo se produce debilidad, sino también atrofia de los músculos de la palma, principalmente la elevación del pulgar. Los diestros tienen dolor y entumecimiento en los dedos de la mano derecha. Los zurdos tienen dolor y entumecimiento de los dedos de la mano izquierda, respectivamente. A veces, la enfermedad se desarrolla en ambas manos.

El síndrome carpiano debe diferenciarse (separarse) de la polineuritis de naturaleza diabética y alcohólica, de manifestaciones de osteocondrosis, manifestaciones de enfermedades, manifestaciones, trastornos metabólicos en el cuerpo. El síndrome carpiano se puede combinar con otras manifestaciones dolorosas neurológicas.

Muchas personas no consideran graves los síntomas que han descrito para consultar a un médico. Y en vano: el pronóstico de la enfermedad depende del diagnóstico oportuno y preciso y del tratamiento posterior.

Es necesario comenzar el tratamiento con la creación de un descanso funcional para la mano y los dedos. Para este propósito, puede usar guantes especiales, vendidos en salones ortopédicos, dispositivos. Tal dispositivo puede ser hecho por usted mismo de manera bastante simple. El médico que trata esta patología le explicará en detalle cómo hacer esto, cómo colocar la mano en una posición fisiológica en la que la presión sobre el nervio mediano sea mínima. La fisioterapia ayuda bien: exposición a ultrasonidos, diatermia, inductotermia, microondas. El masaje con pomadas antiinflamatorias y calientes da un buen efecto. Este es un tratamiento no específico para la inflamación de los tejidos que rodean el nervio mediano. Después de la eliminación de fenómenos agudos, se recomiendan ejercicios para las manos: ejercicios de fisioterapia. En un curso corto para el dolor, puede usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: tabletas, ungüentos, inyecciones. Los bloqueos especiales con un agente anestésico y antiinflamatorio ayudan bien. Algunos médicos prefieren comenzar a tratar al paciente de inmediato con el bloqueo. Además, se recomienda la fijación de la articulación durante varios días. Por lo general, el efecto dura seis meses, incluso más. Tratamiento conservador ayuda en el 90% de los casos. La única pregunta es: ¿durante cuánto tiempo y si el paciente está listo para seguir estrictamente y cumplir con todas las recomendaciones del médico? La mayoría de los expertos cree que el tratamiento conservador con poco efecto no debe retrasarse más de un mes. Es más conveniente realizar una operación bastante simple para descomprimir el nervio mediano.

Creo que este enfoque es lógico. El tratamiento quirúrgico con la liberación del nervio mediano debajo del ligamento transverso de la palma elimina el dolor, la parestesia.

¿Quién trata el síndrome carpiano? Neurólogos, traumatólogos ortopédicos, cirujanos y, en ocasiones, médicos rehabilitadores. Con un diagnóstico correcto y oportuno, se puede ayudar a muchas personas.

Definición del síndrome del túnel carpiano

Los médicos ortopédicos hablan del síndrome del túnel carpiano cuando hay daño en el nervio mediano (Nervus Medianus) en la muñeca. Con el edema tisular, aumenta la presión sobre el nervio mediano (Nervus Medianus), lo que, como resultado, hace que se pellizque.

El síndrome del túnel carpiano es una de las enfermedades más comunes diagnosticadas por los ortopedistas. Aproximadamente uno de cada diez habitantes de Alemania se enfrenta a esta enfermedad durante su vida.

El canal del carpo se encuentra en en el interior muñeca, en la base de la mano y está rodeada por un ligamento de tejido conectivo, el ligamento de la muñeca. A través del canal carpiano pasan los tendones y el nervio mediano (Nervus Medianus), que controla ciertos músculos de la mano y los dedos, y también es responsable de la sensibilidad en los dedos pulgar, índice, medio y parte del anular.

El daño al nervio mediano se acompaña de los siguientes síntomas:

• disminución de la sensibilidad de las manos
• sensación de hormigueo y entumecimiento en las manos, especialmente en la zona de los dedos pulgar y medio
• dolor con movimientos de agarre
• dolor en los dedos que se irradia a la mano

Los síntomas aparecen, por regla general, por la noche, por la mañana y se agravan por el estrés adicional en las manos.

Los ortopedistas diagnostican el síndrome del túnel carpiano principalmente en personas mayores de 40 años. En las mujeres, la enfermedad ocurre tres veces más a menudo que en los hombres. En un caso particularmente grave, el entumecimiento puede volverse permanente y provocar la atrofia de los músculos de la cavidad palmar (en la base del pulgar).

Sinónimos: síndrome del túnel carpiano (STC), síndrome del túnel carpiano (STC), síndrome de compresión del nervio mediano, síndrome de compresión del nervio.
El termino en ingles idioma: de mano túnel síndrome

Descripción

El síndrome del túnel carpiano ocurre principalmente en personas de 40 a 70 años. En los niños, los ortopedistas diagnostican esta enfermedad muy raramente. Los pacientes se despiertan por la mañana porque su brazo está entumecido o con hormigueo. Si le da la mano, entonces, por regla general, las quejas desaparecen. En el futuro, las alteraciones motoras se suman a los trastornos sensoriales, por ejemplo, una disminución de la fuerza en el pulgar.

El síndrome del túnel carpiano a menudo se desarrolla no en una, sino inmediatamente en ambas manos. Al principio, las quejas aparecen solo periódicamente. Sin embargo, la presión prolongada sobre el nervio mediano (Nervus Medianus) conduce inevitablemente a su daño. Si el síndrome del túnel carpiano no es controlado por un médico ortopédico, los músculos de la base del pulgar se atrofiarán. El daño al nervio mediano y la atrofia muscular severa no se pueden restaurar. Por lo tanto, es importante buscar la ayuda de un médico ortopédico de manera oportuna.

Causas del síndrome del túnel carpiano

Muy a menudo es imposible identificar cualquier causa específica de la ocurrencia esta enfermedad. En este caso, los médicos ortopédicos hablan del síndrome del túnel carpiano idiopático, que se presenta principalmente en mujeres durante la menopausia debido a la acumulación excesiva de líquido y edema tisular en el túnel carpiano. Además, el embarazo puede desencadenar el desarrollo del síndrome del túnel carpiano.

Además de lo anterior, los ortopedistas nombran las siguientes causas de la aparición de la enfermedad:

• hipotiroidismo (hipotiroidismo)
• deformidades y desplazamientos en la zona de la muñeca tras lesiones previas
• enfermedades reumáticas
• tejido cicatricial que ejerce presión sobre un nervio
• inflamación crónica de las vainas de los tendones (tenosinovitis)
• hinchazón e hinchazón del tejido inflamatorio
• diabetes
• terapia de diálisis para la insuficiencia renal

Todavía no está claro si el síndrome del túnel carpiano se hereda. Sin embargo, a menudo los médicos ortopédicos diagnostican la enfermedad en varios miembros de la familia materna.

En personas de ciertas profesiones, cuya muñeca durante período largo tiempo se somete a un estrés excesivo, el riesgo de desarrollar el síndrome del túnel carpiano aumenta significativamente.

¿Qué puedes hacer con el síndrome del túnel carpiano?

Los médicos ortopédicos aconsejan evitar el estrés y negarse a realizar trabajos pesados. trabajo físico. Sacudir y enfriar la mano puede proporcionar un alivio a corto plazo del dolor. Se ejerce un buen efecto aplicando una bolsa de hielo envuelta en una toalla en el área de la muñeca.

Entablillar la muñeca por la noche y durante el día ayuda a mantener la muñeca extendida, evitando así la presión sobre el nervio mediano. Para aquellos que trabajan mucho en la pantalla de la computadora, es muy recomendable utilizar un teclado ergonómico.

Ayuda de expertos

Dependiendo de la sintomatología, además de consultar a su médico, puede seguir un diagnóstico detallado por parte de varios especialistas. Éstos incluyen:

• ortopedista
• neurólogo

¿Qué te espera en la cita con un médico ortopédico?

Antes de que el médico ortopédico comience los exámenes, comenzará con una conversación (anamnesis) sobre sus quejas actuales. Además, también le preguntará sobre quejas anteriores, así como la disponibilidad posibles enfermedades.
Las siguientes preguntas pueden esperarle:

• ¿Hace cuánto comenzaron los síntomas?
• ¿Podría describir los síntomas con mayor precisión y localizarlos?
• ¿Has notado algún cambio en el proceso de sintomatología?
• ¿Estás experimentando síntomas adicionales como dificultad para respirar, dolor de pecho, mareos?
• ¿Ya has experimentado algo similar y realizado síntomas similares¿En familia?
• ¿Tiene actualmente alguna enfermedad o predisposición hereditaria a la enfermedad y está bajo tratamiento para ello?
• ¿Actualmente está tomando medicamentos?
• ¿Sufres de alergias?
• ¿Suele experimentar estrés en casa?

¿Qué medicamentos toma regularmente?

Médico ortopédico necesita una revisión medicamentos que tomas regularmente. Prepare un cuadro de los medicamentos que está tomando antes de su primera cita con el podólogo. Un ejemplo de una tabla de este tipo se puede encontrar en el enlace:.

Exámenes (diagnóstico) realizados por un ortopedista

Con base en las características de los síntomas identificados durante la historia y su estado actual El podólogo puede hacer las siguientes pruebas:

• medición de la velocidad de propagación de la excitación a lo largo de las fibras del nervio mediano (Nervus Medianus) de la muñeca
• Pruebas de laboratorio
• Examen de rayos x
• Ultrasonido (examen de ultrasonido del nervio)
• estudio electrofisiológico (EPS)

Tratamiento (terapia)

con luz y moderado Un ortopedista puede prescribir una férula nocturna para aliviar el dolor y estabilizar la muñeca. En el caso de que alguna otra enfermedad sea la causa del desarrollo del síndrome del túnel carpiano, por ejemplo, hipofunción de la glándula tiroides (hipotiroidismo), los esfuerzos de los médicos se dirigirán principalmente al tratamiento de la enfermedad primaria.

Para reducir el dolor, el podólogo prescribe analgésicos como paracetamol, diclofenaco o ibuprofeno. Además, se pueden recetar inyecciones de glucocorticoides (cortisona). Sin embargo, en la mayoría de los casos, después de un tiempo, reaparecen las quejas.

Si el paciente ya tiene una violación de la sensibilidad (entumecimiento) o parálisis, es necesaria una operación. En este caso, se extirpa el ligamento de la muñeca, lo que reduce la carga sobre el nervio mediano. La mayoría de las veces, el ortopedista realiza la operación bajo anestesia local y, por regla general, conduce a buenos resultados. Después de la operación, es necesario asegurar la inmovilización completa de la muñeca durante las próximas dos semanas. Sin embargo, los médicos aconsejan a los pacientes que comiencen inmediatamente a realizar movimientos activos con los dedos para evitar la rigidez.

Preventivo

Dado que las causas del síndrome del túnel carpiano en la mayoría de los casos no están claras, la enfermedad no se puede prevenir. Es importante buscar la ayuda de un médico ortopédico de manera oportuna, lo que evitará daños posteriores.

Pronóstico

La intervención quirúrgica ayudará a eliminar las quejas del paciente sobre largo tiempo. Después de dos o tres semanas, las funciones de los dedos y la mano se restablecen casi en su totalidad. Sin embargo, la cirugía no siempre es necesaria.

síndrome del túnel carpiano(STC [sin.: síndrome del túnel carpiano, inglés carpal tunnel syndrome]) es un complejo de síntomas sensoriales, motores y vegetativos que se produce cuando el tronco (SN) está desnutrido en la zona del túnel carpiano (PC) debido a su compresión y (o) sobreestiramiento, así como violaciones del deslizamiento longitudinal y transversal CH. Según datos rusos y extranjeros, la insuficiencia cardíaca se desarrolla en el 18-25% de los casos de neuropatía de túnel [en el GC] [ !!! ], que se caracteriza por síntomas positivos (dolor espontáneo, alodinia, hiperalgesia, disestesia, parestesia) y negativos (hipestesia, hipoalgesia) en la zona de inervación sensitiva del nervio mediano. La detección y el tratamiento inoportunos del STC conducen a una pérdida irreversible de la función de la mano y una disminución de la calidad de vida, lo que determina la necesidad de un diagnóstico y tratamiento precoz del STC.

Anatomía

ZK - Túnel fibroóseo inelástico formado por los huesos de la muñeca y el retináculo flexor. Anteriormente, el ZK limita los tendones flexores del retináculo (retinaculum flexorum [sin.: ligamento transverso de la muñeca]), estirados entre el tubérculo del hueso escafoides y el tubérculo del hueso trapezoide grande del lado lateral, el gancho del ganchoso hueso y el hueso pisiforme con el medial. Por detrás y por los lados, el canal está limitado por los huesos de la muñeca y sus ligamentos. Ocho huesos del carpo se articulan, formando juntos un arco, enfrentando una ligera protuberancia hacia atrás. reverso, y concavidad - a la palma. La concavidad del arco es más significativa debido a las protuberancias óseas hacia la mano en el escafoides por un lado y el gancho en el ganchoso por el otro. La parte proximal del retinaculum flexorum es una continuación directa de la fascia profunda del antebrazo. Distalmente, el retinaculum flexorum pasa a la fascia propia de la palma, que cubre los músculos de la eminencia del pulgar y el dedo meñique con una placa delgada, y en el centro de la palma está representado por una densa aponeurosis palmar, que corre en la dirección distal entre los músculos tenar e hipotenar. La longitud del túnel carpiano es en promedio de 2,5 cm. A través del túnel carpiano pasan CH y nueve tendones de los flexores de los dedos (4 - tendones de los flexores profundos de los dedos, 4 - tendones de los flexores superficiales de los dedos, 1 - tendón del flexor largo del pulgar), que pasan a la palma, rodeados de vainas sinoviales. Las secciones palmares de las vainas sinoviales forman dos bolsas sinoviales: la radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), para el tendón del flexor largo del pulgar y la ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), común para departamentos proximales ocho tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos. Ambas vainas sinoviales están ubicadas en el túnel carpiano, envueltas en una vaina fascial común. Entre las paredes del SC y la vaina fascial común de los tendones, así como entre la vaina fascial común de los tendones, las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos y el SN, existe un tejido conectivo subsinovial a través del cual se pasan los barcos. CH es la estructura más blanda y ubicada ventralmente en el túnel carpiano. Se encuentra directamente debajo del ligamento transverso de la muñeca (retinaculum flexorum) y entre las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos. El SN a nivel de la muñeca consiste en un promedio de 94% de fibras nerviosas sensoriales y 6% de fibras nerviosas motoras. Las fibras motoras del SN en el área SC se combinan predominantemente en un haz nervioso, que se encuentra en la mayoría de los casos en el lado radial, y en el 15-20% de las personas en el lado palmar del nervio mediano. Mackinnon SE y Dellon A. L. (1988) creen que si el haz motor está ubicado en el lado palmar, será más propenso a la compresión que en la posición dorsal. Sin embargo, la rama motora de la IC tiene muchas variaciones anatómicas que crean una gran variabilidad en los síntomas del síndrome del túnel carpiano.

Antes de leer el resto del post, recomiendo leer el post: Inervación de la mano por el nervio mediano(al sitio web)

Etiología y patogenia

Nota! El STC es uno de los síndromes del túnel carpiano más comunes. nervios periféricos y el trastorno neurológico más común en las manos. La incidencia de STS es de 150:100.000 de la población, con mayor frecuencia ocurre en mujeres (5-6 veces más que en hombres) de mediana y avanzada edad.

Asignar factores de riesgo médicos y profesionales para el desarrollo de STC. En particular, los factores profesionales (exógenos) incluyen un ajuste estático de la mano en un estado de extensión excesiva en la articulación de la muñeca, que es típico de las personas que trabajan en una computadora durante mucho tiempo (el llamado "síndrome de oficina" [ aquellos usuarios que, al trabajar, tienen mayor riesgo de tener un teclado, la mano está extendida ≥ 20° o más en relación con el antebrazo]). El CTS puede ser causado por la flexión y extensión repetidas y prolongadas de la mano (p. ej., pianistas, pintores, joyeros). Además, el riesgo de SZK se incrementa en personas que trabajan en condiciones de baja temperatura (carniceros, pescadores, trabajadores de departamentos de alimentos frescos congelados), con movimientos vibratorios constantes (carpinteros, capataces de caminos, etc.). También es necesario tener en cuenta el estrechamiento genéticamente determinado del SC y / o la inferioridad de las fibras nerviosas de la insuficiencia cardíaca.

Hay cuatro grupos de factores de riesgo médicos: [ 1 ] factores que aumentan la presión del tejido intratúnel y provocan un desequilibrio hídrico en el cuerpo: embarazo (alrededor del 50 % de las mujeres embarazadas tienen manifestaciones subjetivas de STC), menopausia, obesidad, insuficiencia renal, hipotiroidismo, insuficiencia cardíaca congestiva y anticonceptivos orales; [2 ] factores que cambian la anatomía del túnel carpiano: las consecuencias de las fracturas de los huesos de la muñeca, aisladas o en combinación con artritis postraumática, osteoartritis deformante, enfermedades disinmunes, incl. artritis reumatoide (nota: en la artritis reumatoide, la compresión de HF ocurre temprano, por lo que cada paciente con CTS debe excluir el desarrollo de artritis reumatoide); [ 3 ] formaciones volumétricas del nervio mediano: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] cambios degenerativos-distróficos en el nervio mediano como resultado de diabetes mellitus, alcoholismo, hiper o beriberi, contacto con sustancias tóxicas. [ !!! ] Los pacientes de edad avanzada a menudo se caracterizan por una combinación de los factores anteriores: insuficiencia cardíaca y renal, diabetes, osteoartritis deformante de las manos. La disminución de la actividad motora en los ancianos a menudo contribuye al desarrollo de la obesidad, uno de los factores de riesgo para el desarrollo de la neuropatía por compresión HF (Evidencia A).

Nota! A pesar de que hay varias decenas de locales y factores comunes contribuyendo al desarrollo del síndrome, la mayoría de los investigadores llegan a la conclusión de que la causa principal de la provocación del CTS es un traumatismo crónico en la articulación de la muñeca y sus estructuras. Todo esto contribuye al desarrollo de una inflamación aséptica del haz vascular-nervioso en un canal estrecho, lo que conduce a un edema local del tejido adiposo. El edema, a su vez, provoca una compresión aún mayor de las estructuras anatómicas. Se cierra así un círculo vicioso que conduce a la progresión y cronicidad del proceso (La compresión crónica o repetida de la insuficiencia cardiaca provoca desmielinización local, y en ocasiones degeneración de los axones de la insuficiencia cardiaca).

Nota! Posible síndrome de doble aplastamiento, descrito por primera vez por A.R. Upton y A. J. McComas (1973), que consiste en la compresión del SN en varios tramos de su longitud. Según los autores, en la mayoría de los pacientes con STC, el nervio se ve afectado no solo a nivel de la muñeca, sino también a nivel de las raíces nerviosas cervicales (nervios espinales). Presuntamente, la compresión del axón en un lugar lo hace más sensible a la compresión en otro, ubicado más distalmente. Este fenómeno se explica por una violación de la corriente axoplásmica tanto en la dirección aferente como en la eferente.

Clínica

En las etapas iniciales del CTS, los pacientes se quejan de entumecimiento matutino de la(s) mano(s) [más pronunciado que los primeros tres dedos de la mano], parestesias diurnas y nocturnas en estas áreas (que se alivian al estrechar la mano)). Se debe prestar atención al hecho de que en CZK, los fenómenos sensoriales se localizan predominantemente en los primeros tres (en parte en el cuarto) dedos de la mano, ya que el signo de la mano a los dedos (palma) recibe inervación sensible de la rama SN que corre fuera de la ZK. En el contexto de los trastornos de sensibilidad, existen trastornos motores del tipo de apraxia sensitiva, especialmente pronunciados en las horas de la mañana después de despertarse, en forma de trastornos de movimientos finos y decididos, por ejemplo, es difícil desabrochar y abrochar botones, zapatos con cordones, etc. Más tarde, los pacientes desarrollan dolor en la mano y en los dedos I, II, III, que al comienzo de la enfermedad puede ser contundente, carácter doloroso, y a medida que avanza la enfermedad, se intensifican y adquieren un carácter quemante. El dolor puede ocurrir en diferentes momentos del día, pero más a menudo acompaña a los ataques de parestesias nocturnas y se intensifica con la carga física (incluida la posición) en las manos. Debido al hecho de que la IC es un nervio mixto y combina fibras sensoriales, motoras y autonómicas, el examen neurológico en pacientes con neuropatía por IC compresiva-isquémica a nivel de la muñeca puede revelar manifestaciones clínicas correspondientes a la derrota de ciertas fibras. Los trastornos de sensibilidad se manifiestan por hipoalgesia, hiperpatía. Es posible una combinación de hipo e hiperalgesia, cuando se encuentran zonas de percepción aumentada de estímulos dolorosos en algunas partes de los dedos y zonas de percepción disminuida de estímulos dolorosos en otras ( Nota: al igual que con los otros síndromes de compresión más comunes, el cuadro clínico puede empeorar o mejorar rápida o lentamente con el tiempo). Los trastornos motores en el síndrome del túnel carpiano se manifiestan como una disminución de la fuerza en los músculos inervados por el nervio mediano (músculo abductor abductor del primer dedo, cabeza superficial del flexor corto del primer dedo), y atrofia de los músculos de la elevación. del primer dedo. Los trastornos vegetativos se manifiestan en forma de acrocianosis, alteraciones del trofismo cutáneo, alteraciones de la sudoración, sensaciones de frialdad de la mano durante los ataques de parestesias, etc. Por supuesto, el cuadro clínico en cada paciente puede tener algunas diferencias, que, por regla general, son solo variantes de los síntomas principales.

Nota! Es necesario recordar acerca de la posibilidad de que un paciente tenga una anastomosis de Martin-Gruber (AMH) - anastomosis de SN al nervio cubital [LN] (anastomosis de Martin-Gruber, anastomosis de mediana a cubital en el antebrazo). En el caso de la dirección de la anastomosis del FN al SN, se denomina anastomosis de Marinacci (anastomosis cubital a mediana en el antebrazo).

Renders AMG [ !!! ] impacto significativo en cuadro clinico lesiones de los nervios periféricos del miembro superior, dificultando un diagnóstico correcto. En el caso de una conexión entre SN y FN, la imagen clásica de una determinada lesión nerviosa puede volverse incompleta o, por el contrario, redundante. Entonces, si la insuficiencia cardíaca se ve afectada en el antebrazo distal al lugar de descarga de AMH, por ejemplo, con CTS, los síntomas pueden ser incompletos: la fuerza de los músculos que están inervados por las fibras que pasan como parte de la anastomosis no sufre , además, en el caso de la presencia de fibras sensoriales en la composición del compuesto, los trastornos de sensibilidad no pueden ocurrir o expresarse de manera insignificante. En el caso de daño del FN distal al sitio de unión de la AMH, la clínica puede volverse redundante, ya que, además de las fibras propias del FN, sufren las fibras que llegan por esta conexión desde la insuficiencia cardiaca (lo que puede contribuir a una diagnóstico falso de STC). En este caso, además de las manifestaciones clínicas de la lesión FN, puede presentarse adicionalmente debilidad de los músculos inervados a través de la anastomosis HF, así como en el caso de la presencia de fibras sensoriales en la anastomosis, trastornos de sensibilidad característicos de la HF. lesión. A veces, la propia anastomosis puede ser un sitio de lesión potencial adicional debido a la compresión de los músculos adyacentes.

lee tambien la publicacion: Anastomosis Martin-Gruber(al sitio web)

Al caracterizar el curso de la enfermedad, muchos autores distinguen dos fases: irritativa (inicial) y la fase de pérdida de los trastornos sensoriales y motores. R. Krishzh, J. Pehan (1960) distinguen 5 etapas de la enfermedad: 1º - entumecimiento matutino de las manos; 2º - ataques nocturnos de parestesia y dolor; 3º - parestesias y dolores mixtos (de día y de noche), 4º - alteración persistente de la sensibilidad; 5º - trastornos motores. Más tarde, Yu.E. Berzinysh et al. (1982) simplificó algo esta clasificación y propuso distinguir 4 estadios: 1º - sensaciones subjetivas episódicas; 2º - síntomas subjetivos regulares; 3º - violaciones de la sensibilidad; 4º - Trastornos persistentes del movimiento. Además de las clasificaciones anteriores, que se basan únicamente en manifestaciones clínicas y datos de exámenes objetivos, se ha desarrollado una clasificación que refleja el grado de daño a los troncos nerviosos y la naturaleza de la manifestación de las neuropatías.

Según la clasificación internacional del grado de daño al tronco nervioso (según Mackinnon, Dellon, 1988, con adiciones de A.I. Krupatkina, 2003), las neuropatías se dividen según la gravedad de la compresión: grado I (leve) - edema intraneural , en el que se observan parestesias transitorias, aumento del umbral de sensibilidad a las vibraciones; los trastornos del movimiento están ausentes o se observa una ligera debilidad muscular, los síntomas son inconsistentes, transitorios (durante el sueño, después del trabajo, durante pruebas provocativas); II grado (moderado) - desmielinización, fibrosis intraneural, aumento de la vibración y sensibilidad táctil, debilidad muscular sin atrofia, los síntomas son transitorios, no hay parestesias permanentes; III grado (pronunciado) - axonopatía, degeneración walleriana de fibras gruesas, disminución de la inervación de la piel hasta anestesia, atrofia de los músculos de la eminencia del pulgar, parestesias permanentes. Al formular un diagnóstico clínico, V.N. Stock y S.O. Levin (2006) recomienda indicar el grado de defectos motores y sensoriales, la gravedad del síndrome de dolor, la fase (progresión, estabilización, recuperación, residual, con un curso remitente - exacerbación o remisión).

Diagnósticos

El diagnóstico de STC incluye: [ 1 ] historial médico, incluidos los problemas médicos, enfermedades, lesiones que haya tenido el paciente, síntomas actuales y un análisis de las actividades diarias que pueden causar estos síntomas; [ 2 ] diagramas de manos (el paciente completa el diagrama de su mano: en qué lugares siente entumecimiento, hormigueo o dolor); [ 3 ] exploración neurológica y pruebas de provocación: [ 3.1 ] Prueba de Tinel: los golpes con un martillo neurológico en la muñeca (por encima del sitio de paso de CH) provocan una sensación de hormigueo en los dedos o irradiación del dolor (lumbago eléctrico) en los dedos (el dolor también se puede sentir en el área de ​golpeando); [ 3.2 ] Prueba de Durkan: la compresión de la muñeca en la zona de paso del CH provoca entumecimiento y/o dolor en los dedos I-III, la mitad de los dedos IV (como en el síntoma de Tinel); [ 3.3 ] Prueba de Phalen: la flexión (o extensión) de 90° de la mano produce entumecimiento, hormigueo o dolor en menos de 60 segundos (en persona saludable también pueden desarrollarse sensaciones similares, pero no antes de 1 minuto); [ 3.4 ] Prueba de Gillett: cuando se comprime el hombro con un manguito neumático, se produce dolor y entumecimiento en los dedos (nota: en el 30 - 50% de los casos, las pruebas descritas dan un resultado falso positivo); [ 3.5 ] Prueba de Goloborodko: el paciente está frente al médico, la mano del paciente se sostiene con la palma hacia arriba, el pulgar del médico se coloca sobre la eminencia de los músculos tenares, el segundo dedo del médico descansa sobre el segundo metacarpiano del paciente, el pulgar del otro hueso del médico la mano descansa sobre la elevación de los músculos hipotenares, 2 el dedo th de la mano del médico descansa sobre el 4th metacarpiano del paciente; Al mismo tiempo, se realiza un movimiento de "desintegración", estirando el ligamento transverso de la muñeca y aumentando brevemente el área de la sección transversal del SC, mientras se observa una disminución en la intensidad de las manifestaciones de la neuropatía por IC durante varios minutos.

Si se sospecha STC, [ !!! ] estudie cuidadosamente la sensibilidad (dolor, temperatura, vibración, discriminación) en los dedos I - III, luego evalúe la actividad motora de la mano. Básicamente, examinan el flexor largo del pulgar, el músculo corto que abduce el pulgar de la mano y el músculo que se opone. Se realiza una prueba de oposición: con debilidad tenar pronunciada (que ocurre más de etapa tardía) el paciente no puede conectar el pulgar y el meñique; o el médico (investigador) puede separar fácilmente el pulgar cerrado y el dedo meñique del paciente. Es importante prestar atención a posibles trastornos vegetativos.

lea también: artículo “Validación del Cuestionario del Túnel Carpiano de Boston en Rusia” por D.G. Yusupova et al. (revista "Enfermedades neuromusculares" No. 1, 2018) [leer]

El "estándar de oro" del diagnóstico instrumental es la electroneuromiografía (ENMG), que permite no solo examinar objetivamente los nervios, sino también evaluar el pronóstico de la enfermedad y la gravedad del STC. La resonancia magnética generalmente se usa para determinar la ubicación de la compresión del nervio después de un intento fallido. intervenciones quirurgicas sobre el túnel carpiano y como método diagnóstico diferencial en casos con síntomas dudosos, así como para el diagnóstico de formaciones volumétricas de la mano.. La resonancia magnética le permite visualizar el ligamento, aparato muscular, fascia, tejido subcutáneo.

Uno de los métodos para visualizar la estructura del nervio en el STC es la ecografía (ultrasonido), que permite visualizar el SN y las estructuras circundantes, lo que ayuda a identificar las causas de la compresión. Para el diagnóstico de lesiones de IC a nivel del SC son significativos los siguientes indicadores (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] aumento del área de la sección transversal del CH en la parte proximal del SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] disminución en el área de la sección transversal de CH en el tercio medio de la SC; [ 3 ] cambio en la ecoestructura del SN (desaparición de la división interna en haces), visualización del SN antes de ingresar al SC durante el escaneo longitudinal en forma de hebra con contorno irregular, ecogenicidad reducida, ecoestructura homogénea; [ 4 ] identificación usando técnicas codificadas por colores de la vasculatura dentro del tronco nervioso y arterias adicionales a lo largo del curso de la insuficiencia cardíaca; [ 5 ] engrosamiento del retenedor ligamento - tendón (≥1,2 mm) y aumento de su ecogenicidad. Por lo tanto, al escanear CH, el principal signos de ultrasonido La presencia de SZK compresivo-isquémicos son: engrosamiento del SN proximal al canal carpiano, aplanamiento o disminución del espesor del SN en la parte distal del SC, disminución de la ecogenicidad del SN antes de entrar al SC, engrosamiento y aumento de la ecogenicidad del ligamento - retináculo flexor.

El examen de rayos X de las manos en CTS lleva [ !!! ] contenido de información limitado. Adquiere su principal significado en traumatismos, enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, artrosis.

Tratamiento

El tratamiento conservador y quirúrgico del STC es posible. Se recomienda el tratamiento conservador en pacientes con grado leve enfermedad, principalmente en los primeros seis meses desde el inicio de los síntomas. Esto incluye entablillado y uso de un aparato ortopédico (con la mano en una posición neutral; por lo general, se recomienda inmovilizar la mano durante la noche de sueño durante 6 semanas, pero algunos estudios han demostrado alta eficiencia férula/ortesis y durante el día), así como inyecciones de glucocorticoides (GC) en el GC, que reducen la inflamación y la hinchazón de los tendones (sin embargo, el GC tiene un efecto perjudicial sobre los tenocitos: reduce la intensidad de la síntesis de colágeno y proteogligan , lo que conduce a la degeneración del tendón). Según la recomendación de la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (2011), las inyecciones de HA se realizan entre 2 y 7 semanas desde el inicio de la enfermedad. Debido al riesgo de desarrollar proceso adhesivo en el canal, muchos especialistas no hacen más de 3 inyecciones con un intervalo de 3-5 días. Si no hay mejoría en los datos clínicos e instrumentales, se recomienda tratamiento quirúrgico. No se ha demostrado la eficacia del uso de AINE, diuréticos y vitaminas del grupo B, fisioterapia, terapia manual y reflexología (nivel de evidencia B).

La operación del STC consiste en la descompresión (disminución de la presión en la zona del SC) y reducción de la compresión del HF por disección ligamento transverso pulsera. Existen tres métodos principales para la descompresión de la insuficiencia cardíaca: abordaje abierto clásico, abordaje abierto mínimamente invasivo (con disección mínima de tejido, alrededor de 1,5 a 3,0 cm) y cirugía endoscópica. Todos ellos están dirigidos a la descompresión efectiva de CH en el canal mediante la disección completa del ligamento carpiano. La descompresión endoscópica es tan efectiva como tecnica abierta intervención quirúrgica en el SC. Las ventajas de la descompresión endoscópica de alta frecuencia sobre los métodos de descompresión abierta son el tamaño más pequeño cicatriz postoperatoria y menos pronunciado síndrome de dolor, sin embargo, debido a las restricciones de acceso, aumenta el riesgo de lesionar el nervio o la arteria. Los factores que afectan el resultado de la operación son: mayor edad de los pacientes, entumecimiento permanente, presencia de debilidad subjetiva de la mano, atrofia del músculo tenar, presencia de diabetes mellitus, estadio III CTS.

lea también el artículo “Resultados inmediatos y a largo plazo de la descompresión del nervio mediano en el síndrome del túnel carpiano” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institución Educativa Autónoma de Educación Superior del Estado Federal “Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.I. A ELLOS. Sechenov" Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú (revista "Neurología, neuropsiquiatría, psicosomática" No. 3, 2018) [leer]

Más sobre SZK en las siguientes fuentes:

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