Ligamento transverso de la muñeca. Síndrome del túnel carpiano: síntomas, tratamiento

Definición del síndrome del túnel carpiano

Los médicos ortopédicos hablan sobre el síndrome del túnel carpiano cuando se produce un daño nervio medio(Nervio mediano) en la muñeca. Con el edema tisular, aumenta la presión sobre el nervio mediano (Nervus Medianus), lo que, como resultado, hace que se pellizque.

El síndrome del túnel carpiano es una de las enfermedades más comunes diagnosticadas por los ortopedistas. Aproximadamente uno de cada diez habitantes de Alemania se enfrenta a esta enfermedad durante su vida.

El túnel carpiano se encuentra en la cara interna de la muñeca, en la base de la mano y está rodeado por un ligamento tejido conectivo- Ligamento de la muñeca. A través del canal carpiano pasan los tendones y el nervio mediano (Nervus Medianus), que controla ciertos músculos de la mano y los dedos, y también es responsable de la sensibilidad en los dedos pulgar, índice, medio y parte del anular.

El daño al nervio mediano se acompaña de los siguientes síntomas:

• disminución de la sensibilidad de las manos
• sensación de hormigueo y entumecimiento en las manos, especialmente en la zona de los dedos pulgar y medio
• dolor con movimientos de agarre
• dolor en los dedos que se irradia a la mano

Los síntomas aparecen, por regla general, por la noche, por la mañana y se agravan por el estrés adicional en las manos.

Los ortopedistas diagnostican el síndrome del túnel carpiano principalmente en personas mayores de 40 años. En las mujeres, la enfermedad ocurre tres veces más a menudo que en los hombres. En un caso particularmente grave, el entumecimiento puede volverse permanente y provocar la atrofia de los músculos de la cavidad palmar (en la base del pulgar).

Sinónimos: carpo síndrome del túnel(STC), síndrome del túnel carpiano (STC), síndrome de compresión del nervio mediano, síndrome de compresión del nervio.
El termino en ingles idioma: de mano túnel síndrome

Descripción

El síndrome del túnel carpiano ocurre principalmente en personas de 40 a 70 años. En los niños, los ortopedistas diagnostican esta enfermedad muy raramente. Los pacientes se despiertan por la mañana porque su brazo está entumecido o con hormigueo. Si le da la mano, entonces, por regla general, las quejas desaparecen. En el futuro, las alteraciones motoras se suman a los trastornos sensoriales, por ejemplo, una disminución de la fuerza en el pulgar.

El síndrome del túnel carpiano a menudo se desarrolla no en una, sino inmediatamente en ambas manos. Al principio, las quejas aparecen solo periódicamente. Sin embargo, la presión prolongada sobre el nervio mediano (Nervus Medianus) conduce inevitablemente a su daño. Si el síndrome del túnel carpiano no es controlado por un médico ortopédico, los músculos de la base del pulgar se atrofiarán. El daño al nervio mediano y la atrofia muscular severa no se pueden restaurar. Por lo tanto, es importante buscar la ayuda de un médico ortopédico de manera oportuna.

Causas del síndrome del túnel carpiano

Muy a menudo es imposible identificar una causa específica de esta enfermedad. En este caso, los médicos ortopédicos hablan del síndrome del túnel carpiano idiopático, que se presenta principalmente en mujeres durante la menopausia debido a la acumulación excesiva de líquido y edema tisular en el túnel carpiano. Además, el embarazo puede desencadenar el desarrollo del síndrome del túnel carpiano.

Además de lo anterior, los ortopedistas nombran las siguientes causas de la aparición de la enfermedad:

• hipotiroidismo (hipotiroidismo)
• deformidades y desplazamientos en la zona de la muñeca tras lesiones previas
• enfermedades reumáticas
• tejido cicatricial que ejerce presión sobre un nervio
• inflamación crónica de las vainas de los tendones (tenosinovitis)
• hinchazón e hinchazón del tejido inflamatorio
• diabetes
• terapia de diálisis para la insuficiencia renal

Todavía no está claro si el síndrome del túnel carpiano se hereda. Sin embargo, a menudo los médicos ortopédicos diagnostican la enfermedad en varios miembros de la familia materna.

En personas de ciertas profesiones, cuya muñeca durante período largo tiempo se somete a un estrés excesivo, el riesgo de desarrollar el síndrome del túnel carpiano aumenta significativamente.

¿Qué puedes hacer con el síndrome del túnel carpiano?

Los médicos ortopédicos aconsejan evitar el estrés y negarse a realizar trabajos físicos pesados. Sacudir y enfriar la mano puede proporcionar un alivio a corto plazo del dolor. Se ejerce un buen efecto aplicando una bolsa de hielo envuelta en una toalla en el área de la muñeca.

Entablillar la muñeca por la noche y durante el día ayuda a mantener la muñeca extendida, evitando así la presión sobre el nervio mediano. Para aquellos que trabajan mucho en la pantalla de la computadora, es muy recomendable utilizar un teclado ergonómico.

Ayuda de expertos

Dependiendo de la sintomatología, además de consultar a su médico, puede seguir un diagnóstico detallado por parte de varios especialistas. Éstos incluyen:

• ortopedista
• neurólogo

¿Qué te espera en la cita con un médico ortopédico?

Antes de que el médico ortopédico comience los exámenes, comenzará con una conversación (anamnesis) sobre sus quejas actuales. Además, también te preguntará sobre dolencias pasadas, así como la presencia de posibles enfermedades.
Las siguientes preguntas pueden esperarle:

• ¿Hace cuánto comenzaron los síntomas?
• ¿Podría describir los síntomas con mayor precisión y localizarlos?
• ¿Has notado algún cambio en el proceso de sintomatología?
• ¿Estás experimentando síntomas adicionales como dificultad para respirar, dolor de pecho, mareos?
• ¿Ya has experimentado algo similar y realizado síntomas similares¿En familia?
• ¿Tiene actualmente alguna enfermedad o predisposición hereditaria a la enfermedad y está bajo tratamiento para ello?
• ¿Actualmente está tomando medicamentos?
• ¿Sufres de alergias?
• ¿Suele experimentar estrés en casa?

¿Qué medicamentos toma regularmente?

Su podólogo necesita una revisión de los medicamentos que toma regularmente. Prepare un cuadro de los medicamentos que está tomando antes de su primera cita con el podólogo. Un ejemplo de una tabla de este tipo se puede encontrar en el enlace:.

Exámenes (diagnóstico) realizados por un ortopedista

Con base en las características de los síntomas identificados durante la historia y su estado actual El podólogo puede hacer las siguientes pruebas:

• medición de la velocidad de propagación de la excitación a lo largo de las fibras del nervio mediano (Nervus Medianus) de la muñeca
• Pruebas de laboratorio
• Examen de rayos x
• Ultrasonido (examen de ultrasonido del nervio)
• estudio electrofisiológico (EPS)

Tratamiento (terapia)

Para la enfermedad de leve a moderada, un ortopedista puede recetar una férula para usar por la noche a fin de reducir el dolor y estabilizar la muñeca. En el caso de que alguna otra enfermedad sea la causa del desarrollo del síndrome del túnel carpiano, por ejemplo, hipofunción de la glándula tiroides (hipotiroidismo), los esfuerzos de los médicos se dirigirán principalmente al tratamiento de la enfermedad primaria.

Para reducir el dolor, el podólogo prescribe analgésicos como paracetamol, diclofenaco o ibuprofeno. Además, se pueden prescribir inyecciones de glucocorticoides (cortisona). Sin embargo, en la mayoría de los casos, después de un tiempo, reaparecen las quejas.

Si el paciente ya tiene una violación de la sensibilidad (entumecimiento) o parálisis, es necesaria una operación. En este caso, se extirpa el ligamento de la muñeca, lo que reduce la carga sobre el nervio mediano. Muy a menudo, un ortopedista realiza la cirugía bajo anestesia local y, como regla, conduce a buenos resultados. Después de la operación, es necesario asegurar la inmovilización completa de la muñeca durante las próximas dos semanas. Sin embargo, los médicos aconsejan a los pacientes que comiencen inmediatamente a realizar movimientos activos con los dedos para evitar la rigidez.

Preventivo

Dado que las causas del síndrome del túnel carpiano en la mayoría de los casos no están claras, la enfermedad no se puede prevenir. Es importante buscar la ayuda de un médico ortopédico de manera oportuna, lo que evitará daños posteriores.

Pronóstico

La intervención quirúrgica ayudará a eliminar las quejas del paciente sobre largo tiempo. Después de dos o tres semanas, las funciones de los dedos y la mano se restablecen casi en su totalidad. Sin embargo, la cirugía no siempre es necesaria.

síndrome del túnel carpiano(STC [sin.: síndrome del túnel carpiano, inglés carpal tunnel syndrome]) es un complejo de síntomas sensoriales, motores y vegetativos que se produce cuando el tronco (SN) está desnutrido en la zona del túnel carpiano (PC) debido a su compresión y (o) sobreestiramiento, así como violaciones del deslizamiento longitudinal y transversal CH. Según datos rusos y extranjeros, la insuficiencia cardíaca se desarrolla en el 18-25% de los casos de neuropatía de túnel [en el GC] [ !!! ], que se caracteriza por síntomas positivos (dolor espontáneo, alodinia, hiperalgesia, disestesia, parestesia) y negativos (hipestesia, hipoalgesia) en la zona de inervación sensitiva del nervio mediano. La detección y el tratamiento inoportunos del STC conducen a una pérdida irreversible de la función de la mano y una disminución de la calidad de vida, lo que determina la necesidad de un diagnóstico y tratamiento precoz del STC.

Anatomía

ZK - Túnel fibroóseo inelástico formado por los huesos de la muñeca y el retináculo flexor. Anteriormente, el ZK limita los tendones flexores del retináculo (retinaculum flexorum [sin.: ligamento transverso de la muñeca]), estirados entre el tubérculo del hueso escafoides y el tubérculo del hueso trapezoide grande del lado lateral, el gancho del ganchoso hueso y el hueso pisiforme con el medial. Por detrás y por los lados, el canal está limitado por los huesos de la muñeca y sus ligamentos. Ocho huesos del carpo se articulan, formando juntos un arco, enfrentando una ligera protuberancia hacia atrás. reverso, y concavidad - a la palma. La concavidad del arco es más significativa debido a las protuberancias óseas hacia la mano en el escafoides por un lado y el gancho en el ganchoso por el otro. La parte proximal del retinaculum flexorum es una continuación directa de la fascia profunda del antebrazo. Distalmente, el retinaculum flexorum pasa a la fascia propia de la palma, que cubre los músculos de la eminencia del pulgar y el dedo meñique con una placa delgada, y en el centro de la palma está representado por una densa aponeurosis palmar, que corre en la dirección distal entre los músculos tenar e hipotenar. La longitud del túnel carpiano es en promedio de 2,5 cm. A través del túnel carpiano pasan CH y nueve tendones de los flexores de los dedos (4 - tendones de los flexores profundos de los dedos, 4 - tendones de los flexores superficiales de los dedos, 1 - tendón del flexor largo del pulgar), que pasan a la palma, rodeados de vainas sinoviales. Las secciones palmares de las vainas sinoviales forman dos bolsas sinoviales: la radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), para el tendón del flexor largo del pulgar y la ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), común a la proximal secciones de los ocho tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos. Ambas vainas sinoviales están ubicadas en el túnel carpiano, envueltas en una vaina fascial común. Entre las paredes del SC y la vaina fascial común de los tendones, así como entre la vaina fascial común de los tendones, las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos y el SN, existe un tejido conectivo subsinovial a través del cual se pasan los barcos. CH es la estructura más blanda y ubicada ventralmente en el túnel carpiano. Se encuentra directamente debajo del ligamento transverso de la muñeca (retinaculum flexorum) y entre las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos. El SN a nivel de la muñeca consiste en un promedio de 94% de fibras nerviosas sensoriales y 6% de fibras nerviosas motoras. Las fibras motoras del SN en el área SC se combinan predominantemente en un haz nervioso, que se encuentra en la mayoría de los casos en el lado radial, y en el 15-20% de las personas en el lado palmar del nervio mediano. Mackinnon SE y Dellon A. L. (1988) creen que si el haz motor está ubicado en el lado palmar, será más propenso a la compresión que en la posición dorsal. Sin embargo, la rama motora de la IC tiene muchas variaciones anatómicas que crean una gran variabilidad en los síntomas del síndrome del túnel carpiano.

Antes de leer el resto del post, recomiendo leer el post: Inervación de la mano por el nervio mediano(al sitio web)

Etiología y patogenia

Nota! El STC es uno de los síndromes del túnel carpiano más comunes. nervios periféricos y el trastorno neurológico más común en las manos. La incidencia de STS es de 150:100,000 de la población, con mayor frecuencia STS ocurre en mujeres (5-6 veces más que en hombres) de mediana y avanzada edad.

Asignar factores de riesgo médicos y profesionales para el desarrollo de STC. En particular, los factores profesionales (exógenos) incluyen un ajuste estático de la mano en un estado de extensión excesiva en la articulación de la muñeca, que es típico de las personas que trabajan en una computadora durante mucho tiempo (el llamado "síndrome de oficina" [ aquellos usuarios que, al trabajar, tienen mayor riesgo de tener un teclado, la mano está extendida ≥ 20° o más en relación con el antebrazo]). El CTS puede ser causado por la flexión y extensión repetidas y prolongadas de la mano (p. ej., pianistas, pintores, joyeros). Además, el riesgo de STC aumenta en personas que trabajan en condiciones temperaturas bajas(carniceros, pescadores, trabajadores de departamentos de alimentos frescos congelados), con movimientos vibratorios constantes (carpinteros, constructores de caminos, etc.). También es necesario tener en cuenta el estrechamiento genéticamente determinado del SC y / o la inferioridad de las fibras nerviosas de la insuficiencia cardíaca.

Hay cuatro grupos de factores de riesgo médicos: [ 1 ] factores que aumentan la presión del tejido intratúnel y conducen a una violación del equilibrio hídrico en el cuerpo: embarazo (alrededor del 50% de las mujeres embarazadas tienen manifestaciones subjetivas de STC), menopausia, obesidad, insuficiencia renal, hipotiroidismo, insuficiencia cardíaca congestiva y anticonceptivos orales; [ 2 ] factores que cambian la anatomía del túnel carpiano: las consecuencias de las fracturas de los huesos de la muñeca, aisladas o en combinación con artritis postraumática, osteoartritis deformante, enfermedades disinmunes, incl. artritis reumatoide (nota: en la artritis reumatoide, la compresión de HF ocurre temprano, por lo que cada paciente con CTS debe excluir el desarrollo de artritis reumatoide); [ 3 ] formaciones volumétricas del nervio mediano: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] cambios degenerativos-distróficos en el nervio mediano como resultado de diabetes mellitus, alcoholismo, hiper o beriberi, contacto con sustancias tóxicas. [ !!! ] Los pacientes ancianos a menudo se caracterizan por una combinación de los factores anteriores: insuficiencia cardíaca y renal, diabetes mellitus, osteoartritis deformante de las manos. La disminución de la actividad motora en los ancianos a menudo contribuye al desarrollo de la obesidad, uno de los factores de riesgo para el desarrollo de la neuropatía por compresión HF (Evidencia A).

Nota! A pesar de que hay varias decenas de locales y factores comunes contribuyendo al desarrollo del síndrome, la mayoría de los investigadores llegan a la conclusión de que la causa principal de la provocación del CTS es un traumatismo crónico en la articulación de la muñeca y sus estructuras. Todo esto contribuye al desarrollo de una inflamación aséptica del haz vascular-nervioso en un canal estrecho, lo que conduce a un edema local del tejido adiposo. El edema, a su vez, provoca una compresión aún mayor de las estructuras anatómicas. Se cierra así un círculo vicioso que conduce a la progresión y cronicidad del proceso (La compresión crónica o repetida de la insuficiencia cardiaca provoca desmielinización local, y en ocasiones degeneración de los axones de la insuficiencia cardiaca).

Nota! Posible síndrome de doble aplastamiento, descrito por primera vez por A.R. Upton y A. J. McComas (1973), que consiste en la compresión del SN en varios tramos de su longitud. Según los autores, en la mayoría de los pacientes con STC, el nervio se ve afectado no solo a nivel de la muñeca, sino también a nivel de las raíces nerviosas cervicales (nervios espinales). Presuntamente, la compresión del axón en un lugar lo hace más sensible a la compresión en otro, ubicado más distalmente. Este fenómeno se explica por una violación de la corriente axoplásmica tanto en la dirección aferente como en la eferente.

Clínica

En las etapas iniciales del CTS, los pacientes se quejan de entumecimiento matutino de la(s) mano(s) [más pronunciado que los primeros tres dedos de la mano], parestesias diurnas y nocturnas en estas áreas (que se alivian al estrechar la mano)). Se debe prestar atención al hecho de que en CZK, los fenómenos sensoriales se localizan predominantemente en los primeros tres (en parte en el cuarto) dedos de la mano, ya que el signo de la mano a los dedos (palma) recibe inervación sensible de la rama SN que corre fuera de la ZK. En el contexto de los trastornos de sensibilidad, existen trastornos motores del tipo de apraxia sensitiva, especialmente pronunciados en las horas de la mañana después de despertarse, en forma de trastornos de movimientos finos y decididos, por ejemplo, es difícil desabrochar y abrochar botones, zapatos con cordones, etc. Más tarde, los pacientes desarrollan dolor en la mano y en los dedos I, II, III, que al comienzo de la enfermedad puede ser contundente, carácter doloroso, y a medida que avanza la enfermedad, se intensifican y adquieren un carácter quemante. El dolor puede ocurrir en diferente tiempo días, pero más a menudo acompañan a los ataques de parestesias nocturnas y se intensifican con la carga física (incluida la posición) en las manos. Debido al hecho de que la IC es un nervio mixto y combina fibras sensoriales, motoras y autonómicas, el examen neurológico en pacientes con neuropatía por IC compresiva-isquémica a nivel de la muñeca puede revelar manifestaciones clínicas correspondientes a la derrota de ciertas fibras. Los trastornos de sensibilidad se manifiestan por hipoalgesia, hiperpatía. Es posible una combinación de hipo e hiperalgesia, cuando se encuentran zonas de percepción aumentada de estímulos dolorosos en algunas partes de los dedos y zonas de percepción disminuida de estímulos dolorosos en otras ( Nota: al igual que con los otros síndromes de compresión más comunes, el cuadro clínico puede empeorar o mejorar rápida o lentamente con el tiempo). Los trastornos motores en el síndrome del túnel carpiano se manifiestan como una disminución de la fuerza en los músculos inervados por el nervio mediano (músculo abductor abductor del primer dedo, cabeza superficial del flexor corto del primer dedo), y atrofia de los músculos de la elevación. del primer dedo. Los trastornos vegetativos se manifiestan en forma de acrocianosis, alteraciones del trofismo cutáneo, alteraciones de la sudoración, sensaciones de frialdad de la mano durante los ataques de parestesias, etc. Por supuesto, el cuadro clínico en cada paciente puede tener algunas diferencias, que, por regla general, son solo variantes de los síntomas principales.

Nota! Es necesario recordar acerca de la posibilidad de que un paciente tenga una anastomosis de Martin-Gruber (AMH) - anastomosis de SN al nervio cubital [LN] (anastomosis de Martin-Gruber, anastomosis de mediana a cubital en el antebrazo). En el caso de la dirección de la anastomosis del FN al SN, se denomina anastomosis de Marinacci (anastomosis cubital a mediana en el antebrazo).

Renders AMG [ !!! ] impacto significativo en cuadro clinico lesiones de los nervios periféricos del miembro superior, lo que dificulta un correcto diagnóstico. En el caso de una conexión entre SN y FN, la imagen clásica de una determinada lesión nerviosa puede volverse incompleta o, por el contrario, redundante. Entonces, si la insuficiencia cardíaca se ve afectada en el antebrazo distal al lugar de descarga de AMH, por ejemplo, con CTS, los síntomas pueden ser incompletos: la fuerza de los músculos que están inervados por las fibras que pasan como parte de la anastomosis no sufre , además, en el caso de la presencia de fibras sensoriales en la composición de la conexión, los trastornos de sensibilidad no pueden ocurrir o expresarse de manera insignificante. En el caso de daño del FN distal al sitio de unión de la AMH, la clínica puede volverse redundante, ya que, además de las fibras propias del FN, sufren las fibras que llegan por esta conexión desde la insuficiencia cardiaca (lo que puede contribuir a una diagnóstico falso de STC). En este caso, además de las manifestaciones clínicas de la lesión FN, puede presentarse adicionalmente debilidad de los músculos inervados a través de la anastomosis HF, así como en el caso de la presencia de fibras sensoriales en la anastomosis, trastornos de sensibilidad característicos de la HF. lesión. A veces, la propia anastomosis puede ser un sitio de lesión potencial adicional debido a la compresión de los músculos adyacentes.

lee tambien la publicacion: Anastomosis Martin-Gruber(al sitio web)

Al caracterizar el curso de la enfermedad, muchos autores distinguen dos fases: irritativa (inicial) y la fase de pérdida de sensibilidad y trastornos del movimiento. R. Krishzh, J. Pehan (1960) distinguen 5 etapas de la enfermedad: 1º - entumecimiento matutino de las manos; 2º - ataques nocturnos de parestesia y dolor; 3º - parestesias y dolores mixtos (de día y de noche), 4º - alteración persistente de la sensibilidad; 5º - trastornos motores. Más tarde, Yu.E. Berzinysh et al. (1982) simplificó algo esta clasificación y propuso distinguir 4 estadios: 1º - sensaciones subjetivas episódicas; 2º - síntomas subjetivos regulares; 3º - violaciones de la sensibilidad; 4º - Trastornos persistentes del movimiento. Además de las clasificaciones anteriores, que se basan únicamente en manifestaciones clínicas y datos de examen objetivos, se ha desarrollado una clasificación que refleja el grado de daño a los troncos nerviosos y la naturaleza de la manifestación de las neuropatías.

Según la clasificación internacional del grado de daño al tronco nervioso (según Mackinnon, Dellon, 1988, con adiciones de A.I. Krupatkina, 2003), las neuropatías se dividen según la gravedad de la compresión: grado I (leve) - edema intraneural , en el que se observan parestesias transitorias, aumento del umbral de sensibilidad a las vibraciones; los trastornos del movimiento están ausentes o se observa una ligera debilidad muscular, los síntomas son inconsistentes, transitorios (durante el sueño, después del trabajo, durante pruebas provocativas); II grado (moderado) - desmielinización, fibrosis intraneural, aumento del umbral de vibración y sensibilidad táctil, debilidad muscular sin atrofia, síntomas transitorios, sin parestesia permanente; grado III(pronunciado) - axonopatía, degeneración walleriana de las fibras gruesas, disminución de la inervación de la piel hasta la anestesia, atrofia de los músculos de la eminencia del pulgar, las parestesias son permanentes. Al formular un diagnóstico clínico, V.N. Stock y S.O. Levin (2006) recomienda indicar el grado de defectos motores y sensoriales, la gravedad del síndrome de dolor, la fase (progresión, estabilización, recuperación, residual, con un curso remitente - exacerbación o remisión).

Diagnóstico

El diagnóstico de STC incluye: [ 1 ] historial médico, incluidos los problemas médicos, enfermedades, lesiones que haya tenido el paciente, síntomas actuales y un análisis de las actividades diarias que pueden causar estos síntomas; [ 2 ] diagramas de manos (el paciente completa el diagrama de su mano: en qué lugares siente entumecimiento, hormigueo o dolor); [ 3 ] exploración neurológica y pruebas de provocación: [ 3.1 ] Prueba de Tinel: los golpes con un martillo neurológico en la muñeca (por encima del sitio de paso de CH) provocan una sensación de hormigueo en los dedos o irradiación del dolor (lumbago eléctrico) en los dedos (el dolor también se puede sentir en el área de ​golpeando); [ 3.2 ] Prueba de Durkan: la compresión de la muñeca en la zona de paso del CH provoca entumecimiento y/o dolor en los dedos I-III, la mitad de los dedos IV (como en el síntoma de Tinel); [ 3.3 ] Prueba de Phalen: la flexión (o extensión) de 90° de la mano produce entumecimiento, hormigueo o dolor en menos de 60 segundos (una persona sana también puede desarrollar sensaciones similares, pero no antes de 1 minuto); [ 3.4 ] Prueba de Gillett: cuando se comprime el hombro con un manguito neumático, se produce dolor y entumecimiento en los dedos (nota: en el 30 - 50% de los casos, las pruebas descritas dan un resultado falso positivo); [ 3.5 ] Prueba de Goloborodko: el paciente está frente al médico, la mano del paciente se sostiene con la palma hacia arriba, el pulgar del médico se coloca sobre la eminencia de los músculos tenares, el segundo dedo del médico descansa sobre el segundo metacarpiano del paciente, el pulgar del otro hueso del médico la mano descansa sobre la elevación de los músculos hipotenares, 2 el dedo th de la mano del médico descansa sobre el 4th metacarpiano del paciente; Al mismo tiempo, se realiza un movimiento de "desintegración", estirando el ligamento transverso de la muñeca y aumentando brevemente el área de la sección transversal del SC, mientras se observa una disminución en la intensidad de las manifestaciones de la neuropatía por IC durante varios minutos.

Si se sospecha STC, [ !!! ] estudie cuidadosamente la sensibilidad (dolor, temperatura, vibración, discriminación) en los dedos I - III, luego evalúe la actividad motora de la mano. Básicamente, examinan el flexor largo del pulgar, el músculo corto que abduce el pulgar de la mano y el músculo que se opone. Se realiza una prueba de oposición: con debilidad tenar severa (que ocurre en una etapa posterior), el paciente no puede conectar el pulgar y el meñique; o el médico (investigador) puede separar fácilmente el pulgar cerrado y el dedo meñique del paciente. Es importante prestar atención a posibles trastornos vegetativos.

lea también: artículo “Validación del Cuestionario del Túnel Carpiano de Boston en Rusia” por D.G. Yusupova et al. (revista "Enfermedades neuromusculares" No. 1, 2018) [leer]

"Estándar dorado" diagnóstico instrumental sirve como electroneuromiografía (ENMG), que permite no solo examinar objetivamente los nervios, sino también evaluar el pronóstico de la enfermedad y la gravedad del STC. La resonancia magnética generalmente se usa para determinar la ubicación de la compresión del nervio después de una cirugía fallida del túnel carpiano y como método diagnóstico diferencial en casos con síntomas dudosos, así como para el diagnóstico de formaciones volumétricas de la mano.. La resonancia magnética le permite visualizar el ligamento, aparato muscular, fascia, tejido subcutáneo.

Uno de los métodos para visualizar la estructura del nervio en el STC es la ultrasonografía (ultrasonido), que permite visualizar el SN y las estructuras circundantes, lo que ayuda a identificar las causas de la compresión. Para el diagnóstico de lesiones de IC a nivel del SC son significativos los siguientes indicadores (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] aumento del área de la sección transversal del CH en la parte proximal del SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] disminución en el área de la sección transversal de CH en el tercio medio de la SC; [ 3 ] cambio en la ecoestructura del SN (desaparición de la división interna en haces), visualización del SN antes de ingresar al SC durante el escaneo longitudinal en forma de una hebra con un contorno irregular, ecogenicidad reducida, ecoestructura homogénea; [ 4 ] identificación usando técnicas codificadas por colores de la vasculatura dentro del tronco nervioso y arterias adicionales a lo largo del curso de la insuficiencia cardíaca; [ 5 ] engrosamiento del retenedor ligamento - tendón (≥1,2 mm) y aumento de su ecogenicidad. Así, al escanear la HF, los principales signos ecográficos de la presencia de CL compresivo-isquémica son: engrosamiento de la HF proximal al túnel carpiano, aplanamiento o disminución del grosor de la HF en la LC distal, disminución de la ecogenicidad de la HF antes de entrar en el CL, engrosamiento y aumento de la ecogenicidad del ligamento flexor del retináculo.

El examen de rayos X de las manos en CTS lleva [ !!! ] contenido de información limitado. Desempeña un papel importante en el trauma. enfermedades sistémicas tejido conectivo, artrosis.

Tratamiento

El tratamiento conservador y quirúrgico del STC es posible. Tratamiento conservador recomendado para pacientes con grado leve enfermedades, principalmente en los primeros seis meses desde el inicio de los síntomas. Esto incluye entablillado y uso de un aparato ortopédico (con la mano en una posición neutral; por lo general, se recomienda inmovilizar la mano durante la noche de sueño durante 6 semanas, pero algunos estudios han demostrado alta eficiencia usando una férula/órtesis y en tiempo de día), así como inyecciones de glucocorticoides (GC) en el GC, que reducen la inflamación y la hinchazón de los tendones (sin embargo, el GC tiene un efecto perjudicial sobre los tenocitos: reducen la intensidad de la síntesis de colágeno y proteogligan, lo que conduce a la degeneración del tendón) . Según la recomendación de la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (2011), las inyecciones de HA se realizan entre 2 y 7 semanas desde el inicio de la enfermedad. Debido al riesgo de desarrollar proceso adhesivo en el canal, muchos especialistas no hacen más de 3 inyecciones con un intervalo de 3-5 días. Si no hay mejoría en los datos clínicos e instrumentales, se recomienda tratamiento quirúrgico. La eficacia del uso de AINE, diuréticos y vitaminas B, fisioterapia, terapia manual y la reflexología no ha sido probada (nivel de evidencia B).

La operación del STC consiste en descomprimir (reducir la presión en la zona del SC) y reducir la compresión del SN mediante la disección del ligamento transverso del carpo. Existen tres métodos principales para la descompresión de la insuficiencia cardíaca: abordaje abierto clásico, abordaje abierto mínimamente invasivo (con disección mínima de tejido, alrededor de 1,5 a 3,0 cm) y cirugía endoscópica. Todos ellos están dirigidos a la descompresión efectiva de CH en el canal mediante la disección completa del ligamento carpiano. La descompresión endoscópica es tan efectiva como tecnica abierta intervención quirúrgica en el SC. Las ventajas de la descompresión endoscópica de alta frecuencia sobre los métodos de descompresión abierta son el tamaño más pequeño cicatriz postoperatoria y síndrome de dolor menos pronunciado, sin embargo, debido al acceso limitado, aumenta el riesgo de traumatismo en el nervio o la arteria. Los factores que afectan el resultado de la operación son: mayor edad de los pacientes, entumecimiento permanente, presencia de debilidad subjetiva de la mano, atrofia del músculo tenar, presencia de diabetes mellitus, estadio III CTS.

lea también el artículo “Resultados inmediatos y a largo plazo de la descompresión del nervio mediano en el síndrome del túnel carpiano” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institución Educativa Autónoma de Educación Superior del Estado Federal “Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.I. A ELLOS. Sechenov" Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú (revista "Neurología, neuropsiquiatría, psicosomática" No. 3, 2018) [leer]

Más sobre SZK en las siguientes fuentes:

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1. Vitamina B12. Útil para aumentar las defensas del organismo, reduciendo las parestesias y los escalofríos.
2. Vitamina B6. Restaura las fibras nerviosas, reduciendo la inflamación en la zona articular y los síntomas del dolor.
3. Vitamina Con. Tiene un efecto antiinflamatorio y reafirmante, potencia la eficacia de las vitaminas B.
4. Vitamina D3.
5. Vitamina MI.

Los complejos más populares:

• "Dihidroquercetina Plus" - contiene un valioso antioxidante natural - dihidroquercetina , obtenido de la corteza del alerce siberiano. Como parte del medicamento, la acción de la dihidroquercetina se ve reforzada por la vitamina C y la vitamina E, cuya acción combinada ayuda a restaurar la microcirculación sanguínea en el área afectada de la mano y la muñeca.

• "Osteovit" - contiene vitamina D3 y cría de zánganos. D3, cuando se combina con B6, participa en el metabolismo mineral del cuerpo.

3. Tratamiento local: la introducción de medicamentos en la articulación.

Inyección directa de drogas en el túnel carpiano- la mayoría metodo efectivo tratamiento del síndrome carpiano. Para hacer esto, se inyecta una mezcla de analgésicos lidocaína y novocaína con la adición de corticosteroides en el túnel carpiano con una aguja larga especial. La mayoría de las veces, después de la introducción del medicamento en la cavidad, el dolor desaparecerá.

En algunos casos, puede intensificarse, pero después de uno o dos días pasa por completo. El curso del tratamiento es de hasta tres semanas y consta de dos inyecciones.

si un síndrome de dolor no desaparece por completo, entonces el procedimiento se repite en intervalos de dos semanas.

4. Tratamiento no farmacológico

Además del método de exposición al fármaco, los médicos utilizan otros métodos para lograr buenos resultados. Como las más comunes, podemos observar opciones de exposición como: acupuntura, terapia manual y yoga.

5. Tratamiento de la enfermedad que originó el síndrome

Para que el tratamiento sea realmente efectivo, primero debe cuidar de librar al paciente de las enfermedades que causaron el síndrome carpiano (si corresponde). De lo contrario, los métodos aplicados no darán ningún resultado y puede ocurrir una recaída. Cada tipo de patología requerirá un tratamiento individual:

• Tratamiento de enfermedades reumatoides asociadas con lesiones de la articulación de la mano;
• El hipotiroidismo involucra la terapia de reemplazo hormonal;
• Con la menopausia se asigna Terapia hormonal, pero siempre que la mujer no tenga aún 60 años y la última menstruación haya sido a más tardar hace 10 años;
• En la diabetes mellitus se utiliza un tratamiento que va encaminado a prevenir los picos de azúcar en el paciente;
• La insuficiencia renal crónica consiste en ayudar al paciente a mejorar el proceso de eliminación de líquidos del organismo o de los productos finales del metabolismo proteico;
• en alto presión arterial Se utilizan inhibidores de HMF.

6. Fisioterapia

IMPORTANTE: Esta técnica no puede ser utilizada por personas con contraindicaciones (oncología, insuficiencia cardiaca, embarazo y otros problemas).

Como tratamiento de fisioterapia se prescriben varios procedimientos, por ejemplo, electroforesis o crioterapia local.

7. Ultrafonoforesis

El procedimiento se lleva a cabo en conjunto con medicamentos y es una técnica en la que vibraciones ultrasónicas especiales afectan el cuerpo. Esto lleva a mejor penetración de las drogas en las células, y también le permite acelerar el flujo de sangre en los capilares. Con este tratamiento del canal carpiano, los vasos se expanden, el dolor desaparece y la hinchazón cede. Dimexide se utiliza como medicamento.

El procedimiento tiene como objetivo reducir el dolor y la inflamación en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. Una sesión dura hasta 30 minutos y el curso del tratamiento es de 8 a 12 sesiones.

8. Terapia de ondas de choque

Este método de tratamiento del síndrome del túnel carpiano se ha consolidado como una técnica bastante eficaz y comprobada.

UVT tiene un efecto complejo en todo el cuerpo y promueve romper los depósitos de calcio y ácido úrico , que estrechan el canal en enfermedades reumáticas. La terapia tiene un efecto positivo en el suministro de sangre al área afectada, lo que le permite eliminar la hinchazón y salvar al paciente del dolor.

Cirugía

La cirugía se recomienda solo cuando todos los demás métodos han fallado. Se requiere cirugía si cuando la forma del síndrome carpiano está avanzada, y el paciente tiene recaídas persistentes o atrofia muscular.

La operación es una disección del ligamento carpiano y, en algunos casos, la escisión del tejido cicatricial. Intervención quirúrgica tal vez abierto o endoscópico. La segunda opción es más económico una técnica tras la cual la cicatriz está prácticamente ausente.

Con una intervención abierta, el cirujano obtiene acceso completo al área dañada, lo que brinda más oportunidades para eliminar la presión sobre el canal carpiano.

Tal operación no se considera difícil, por lo que la probabilidad de complicaciones es mínima.

Como resultado de numerosas operaciones, los expertos llegaron a la conclusión de que vale la pena dar preferencia a técnica endoscópica bajo anestesia local. Este enfoque requiere menos tiempo para la rehabilitación del paciente.

Dieta

Una nutrición adecuada con síndrome del túnel carpiano es muy importante para el paciente, ya que compensará la falta de vitaminas, minerales y oligoelementos esenciales. Lo mejor es complementar el menú con productos ricos en calcio y Vitamina B. Esto fortalecerá el tejido óseo y nervioso. La comida rápida debe ser excluida del menú, toda grasosa, frita, especiada y demasiado salada.

Tratamiento en casa

Si diagnostica el problema de manera oportuna y comienza el tratamiento en el hogar, es muy posible excluir el desarrollo de complicaciones irreversibles. Además de los métodos descritos, los médicos recomiendan que los pacientes realicen ejercicios terapéuticos especiales para entrenar sus manos. Excelentes resultados da un viaje a la piscina. Es importante que el agua esté tibia y cubra toda la extremidad hasta el hombro. Además, los expertos recomiendan hacer yoga, u otros tipos tecnicas medicas dirigido al desarrollo de la articulación.

Incluso si hay síntomas leves del síndrome carpiano, es importante dejar de hacer el trabajo que causó la enfermedad.

Esto solo te dará mucho más que todas las pastillas, créeme. Si trabaja en casa (por ejemplo, en una computadora) y tiene problemas con el túnel carpiano, romper. Haz algo que relaje la tensión en el canal:

• Lavar los platos. El agua tibia es maravillosamente relajante.
• Haga una limpieza húmeda del piso. Asegúrese de usar sus manos y agua tibia.
• Lave las ventanas.

Y asegúrese de hacer regular ejercicios físicos que fortalecen la articulación y los músculos de la muñeca.

Remedios caseros

Antes de recurrir a la medicina tradicional, primero debe visitar a un médico experimentado. Solo él podrá aconsejar sobre esta o aquella receta popular. Remedios caseros puede no dar el resultado deseado o incluso causar complicaciones. Si una receta popular realmente puede ayudar, entonces deberías probarla. Los más famosos son:

1. Tintura de una cuerda. Una composición de hilo, hojas de bardana, conos de lúpulo, hojas de abedul, verbena y flores de saúco debe prepararse en un termo e infundirse durante 2-3 horas, y luego tomarse 150 ml cuatro veces al día.
2. arcilla blanca. Diluya la arcilla blanca con agua, transfiera la papilla a una gasa y aplíquela en el área afectada de la muñeca.
3. hacer una compresa de leche fresca de cabra.
4. Tintura de pepino y romero silvestre. Triture 2-3 pimientos rojos y 3 pepinos en una licuadora, agregue medio litro de agua y déjelo reposar durante aproximadamente una semana. Frote su muñeca: la tintura mejorará la circulación sanguínea y aliviará la sensación de entumecimiento en los dedos.
5. compresa de calabaza. Convierta la calabaza en un estado blando y aplíquela en la muñeca, envuelta en celofán.
6. espino cerval de mar. Moler la baya, verter agua y calentar. Remoje sus manos en el caldo, luego asegúrese de limpiarlas para que no se enfríen.
7. Frotar con pimienta. Vierta 150 gramos de pimienta con aceite vegetal y cocine a fuego lento durante media hora. Una vez frío, frotar en la muñeca.

El síndrome del túnel carpiano es un síntoma complejo que se manifiesta tras la compresión del nervio mediano en el espesor del túnel carpiano. El funcionamiento de la mano está limitado en el síndrome carpiano. Es más probable que sufran las personas cuyo trabajo está asociado con una carga constante en el cepillo. El tratamiento de esta patología se puede dividir en métodos conservadores y quirúrgicos.

Características anatómicas de la estructura del canal.

El canal carpiano es el espacio que se extiende desde el antebrazo hasta la mano. Está formado por los huesos de la muñeca y el ligamento transverso. Si miras un trozo de espacio, obtienes un agujero, un canal, a través del cual pasan: el nervio mediano y los tendones de los músculos flexores. Estos últimos están ubicados debajo del nervio y está debajo del ligamento transverso de la muñeca. El nervio mediano da la capacidad de sentir el pulgar, el índice, el medio y la mitad del dedo anular.

Los músculos del pulgar están controlados por una rama del nervio mediano. Estos músculos permiten tocar la yema del pulgar con cada punta de la falange de la mano.

Los tendones flexores, a su vez, permiten que la mano produzca el apretamiento de la palma.

Descripción de la patología

El síndrome del túnel carpiano se caracteriza por la compresión e isquemia del nervio mediano debido al estrechamiento del canal en el que se encuentra. El nervio mediano es responsable de la aducción y abducción del pulgar, la flexión y extensión de las falanges de los dedos índice y medio. Además, da sensibilidad a estos dedos, incluida la yema del pulgar, la mitad del 4º dedo y toda la superficie palmar. El nervio también contiene troncos autónomos.

Principales causas y factores de riesgo

El síndrome del túnel carpiano (MCB 10 - síndrome del túnel carpiano) ocurre debido a un cambio en el diámetro del canal, lo que lleva a la compresión del nervio. Esto puede suceder por varias razones:

Una causa común es la inflamación que ocurre en la vaina sinovial de los músculos de la muñeca y es el resultado de un estrés excesivo en la mano.

¿Qué otros factores pueden causar riesgo?

• Enfermedades infecciosas;
• linfangitis;
• patología vascular;
• enfermedades crónicas del complejo de ligamentos y tendones;
• pseudoartrosis y artritis;
• calcificaciones de las manos;
• quistes en las vainas de los tendones.

También endocrino y Enfermedades autoinmunes puede causar el síndrome carpiano a través de la exposición sistémica.

Síntomas

Los síntomas del síndrome del túnel carpiano aparecen con el tiempo. Más a menudo, los cambios afectan a la mano “trabajadora”, la que está preparada o escrita. En ocasiones, el nervio se comprime en ambas manos (esto puede dar un embarazo o cualquier trastorno endocrino).

parestesia

El primer síntoma que llama la atención es el entumecimiento y el hormigueo en los dedos. Estas sensaciones se manifiestan claramente por la mañana y desaparecen por completo a la hora del almuerzo. Pero cuanto más avanza el desarrollo del proceso, más aumenta la duración de la parestesia. El paciente experimenta una serie de inconvenientes cuando el cepillo debe mantenerse en una posición: hablar por teléfono, sostener el mouse de la computadora. Al tratar de sostener un objeto en la mano, el entumecimiento y el hormigueo solo se intensifican, y la persona se ve obligada a cambiar la mano "de trabajo" o su posición.

Dolor

Cuando se produce el entumecimiento, el dolor también puede manifestarse, es un hormigueo o ardor. Se produce por la noche, obligando al paciente a despertarse para tirar la mano fuera de la cama o estrecharla. Se realizan acciones para aumentar el flujo de sangre a los dedos, después de lo cual el dolor desaparece.

Los síntomas dolorosos se encuentran no solo en la articulación afectada, sino que son difusos. Todo el dedo o la mano está envuelto en dolor. Si no comienza el tratamiento, el dolor se vuelve constante, tanto de día como de noche. Cualquier movimiento trae incomodidad, requiere esfuerzo. En un caso avanzado, las sensaciones abarcan no solo los dedos, sino también la palma, llegando hasta el codo.

Pérdida de fuerza

Con un aumento de los síntomas clínicos, aparece debilidad en la mano y la muñeca. La mano no parece obedecer, los movimientos se vuelven imprecisos. Es difícil para el paciente sostener una pluma, una aguja. Hay una sensación de que el objeto se está escapando de la mano.

Se vuelve difícil para el paciente quitar el pulgar de la palma de la mano para agarrar cualquier objeto.

Desensibilización

Este síntoma es típico solo con isquemia del nervio mediano. Al mismo tiempo, la sensibilidad en la mano se vuelve inadecuada: cuando cambia la temperatura, aparecen dolor y ardor. Con un curso prolongado de la enfermedad, es posible que el paciente no sienta toques ligeros o un pinchazo de aguja.

amiotrofia

En las últimas etapas del síndrome, pueden aparecer cambios en los músculos. Visualmente, puede notar una disminución en el volumen de la mano, y si comienza el tratamiento, incluso lo deforma (como la pata de un mono, cuando el pulgar está poco involucrado en los movimientos).

Cambio en el color de la piel

Cuando el nervio está isquémico, se altera su nutrición y, como resultado, la piel adquiere un tono más pálido debido al flujo sanguíneo insuficiente.

A quién contactar

Debe comunicarse con un especialista en Moscú, según los síntomas. Además de la consulta, también se requerirá un diagnóstico completo de la muñeca. El costo de una visita más diagnóstico se puede encontrar en línea o en persona. El problema de la muñeca lo tratará un neurólogo o un cirujano ortopédico.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome carpiano comienza con las quejas del paciente y la anamnesis. Después de que el paciente sea examinado por un neurólogo y un ortopedista. Si se revelan indicaciones adicionales, se pueden usar radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y electromiografía. PERO diagnóstico de laboratorio ayudará a determinar el grado del proceso inflamatorio, que puede ser la causa de la enfermedad.

Diagnóstico diferencial

Con el síndrome del túnel carpiano, las manos siempre deben distinguirse de la artritis de la articulación carpo-metacarpiana del primer dedo, la polineuropatía diabética y la ciática cervical.

• La artritis se caracterizará por cambios óseos visibles en las radiografías.
• diferencia síndrome del carpo de la radiculopatía cervical en la primera: el dolor se limita solo a la parte distal del brazo y no está conectado de ninguna manera con el cuello.
• La polineuropatía diabética se caracteriza por daño nervioso simétrico, que no es el caso del síndrome carpiano. Pero la diabetes puede complicar el curso del síndrome del túnel carpiano.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome del túnel carpiano incluye varias terapias utilizadas por todos: fisioterapia, uso de medicamentos y ungüentos con AINE, uso de ortesis, cirugía para aislar el ligamento transverso de la mano.

Tratamiento médico

Los medicamentos más simples y más utilizados pueden ayudar: Nise, Nurofen, Ketanov (AINE) Ayudan a reducir los síntomas del dolor. Tal vez la introducción de hormonas esteroides en el túnel carpiano, para reducir el proceso inflamatorio. Esto brinda algo de alivio, pero los síntomas suelen regresar. El uso de vitaminas B no proporcionó datos fiables sobre la eficacia.

ejercicios especiales

El ejercicio se refiere a los medios que no tienen evidencia de su eficacia. Vale la pena observar las siguientes recomendaciones:

En casa, puedes usar las mismas técnicas, tomar una ducha de contraste.

Tratamiento alternativo del síndrome del túnel carpiano

Los remedios populares pueden mejorar el tratamiento dictado por el médico. Pero su uso siempre debe ser coordinado con el especialista tratante.

Una hoja de plátano o repollo, frotando una mezcla de pimienta negra y aceite, usando tés de hierbas con un efecto diurético ayudará perfectamente a aliviar la hinchazón.

Tratamiento quirúrgico del síndrome del carpo

A menudo, el síndrome del túnel carpiano y la cirugía van de la mano. metodo quirurgico el tratamiento implica una intervención tanto abierta como endoscópica.

Con exposición endoscópica, se realiza una incisión de 2 cm de largo, utilizando una sonda y un bisturí. Se inserta entre el nervio mediano y el ligamento transverso, que posteriormente se diseca y se aumenta el volumen del canal.

Con un cambio fuerte en el canal, la introducción de una sonda endoscópica puede no ser posible, entonces se recurre a una operación abierta. Se hace una incisión desde la yema del pulgar hasta el dedo meñique y se diseca el ligamento transverso que forma el techo del canal carpiano. Esta disección también se puede realizar de forma ambulatoria.

Rehabilitación después de la cirugía

Después de la operación, la mano estará edematosa, los movimientos se conservarán, pero no en su totalidad. Es necesario seguir la rehabilitación recomendada por el médico para reducir las consecuencias y lograr una restauración de alta calidad de la función de la mano.

El dolor puede estar presente durante varios meses, ya que los nervios necesitan recuperarse por completo, y esto lleva tiempo. La actividad ligera y la conducción serán posibles en unos días.

Complicaciones y consecuencias

División del ligamento transverso quirúrgicamente- Este cura completa. Pero con cualquier intervención quirúrgica, puede haber complicaciones.

Pueden convertirse en:

• infección;
• daño en el nervio;
• pérdida profusa de sangre;
• síndrome de dolor como resultado de la operación;
• la imposibilidad de dividir el ligamento durante la operación.

Estos efectos ocurren en un pequeño porcentaje de casos.

Pronóstico

Después del tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano, los síntomas desaparecen durante casi 3 días, la recuperación es completa. Pero el período de recuperación toma algún tiempo. Cuanto más tiempo se observe el curso del síndrome del túnel carpiano, más tiempo llevará recuperarse. Esto puede tomar de 1 mes a 1 año.

Prevención

Para proteger sus manos de esta patología, debe trabajar con descansos obligatorios, para no dar una carga excesiva a los músculos de la mano o los dedos. Si hay algún síntoma, debe cambiar inmediatamente el alcance de la actividad.

Y lo más importante es que necesita fortalecer los músculos de la espalda y el cuello, coloque correctamente las manos en la mesa de la oficina. Después de una semana laboral, vale la pena visitar un masaje y, por supuesto, adherirse a un estilo de vida saludable.

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El síndrome del túnel carpiano es una patología que debe eliminarse con urgencia. La enfermedad causa molestias, molestias e hinchazón. Hay muchos métodos terapia conservadora, que ayudará a hacer frente a la enfermedad. En casos severos, se utiliza la intervención quirúrgica.

¿Por qué se produce la enfermedad?

Las causas del síndrome del túnel carpiano están relacionadas con la compresión de los nervios. En la mayoría de los casos, esto ocurre como resultado de la hinchazón y los esguinces que ocurren en el contexto de lesiones recibidas anteriormente. Las personas que trabajan en una computadora a menudo tienen microdaños. Esto se debe a la repetición de las mismas manipulaciones. Esta categoría incluye a las personas que trabajan en la construcción, porque el impacto crónico constante en la muñeca provoca microfisuras.

Las causas del desarrollo de la enfermedad incluyen patologías y ciertas condiciones del cuerpo, como resultado de lo cual hay una falla en el proceso metabólico y el desarrollo de hinchazón (diabetes mellitus, embarazo, artritis, gota, crecimientos óseos). Otros requisitos previos para la enfermedad incluyen:

• la formación de tumores del nervio que pasa por el canal;
• trastornos circulatorios debido al tabaquismo;
• exceso de peso.

La patología puede afectar 1 o 2 manos, depende del nivel de carga estática en los músculos.

EN tiempos recientes la enfermedad la enfrentan los jóvenes que trabajan mucho en la computadora. Incluso una ligera presión constante en la mano puede provocar daños en los nervios.

Manifestaciones clínicas de la patología y su diagnóstico.

El síndrome de la muñeca se caracteriza por entumecimiento de los dedos (esto ocurre por la noche). Hay otros síntomas de la enfermedad. Estos incluyen molestias en el área afectada, hormigueo y la aparición de "piel de gallina" en el cuerpo. Otro síntoma de la enfermedad es la debilidad en las manos.

En este contexto, se produce daño muscular, lo que conduce a una rápida fatiga, atrofia y otras trastornos del movimiento. A veces, el síndrome de dolor pasa a otras partes de las extremidades superiores (hombros, antebrazo y cuello).

¿A qué médico debo contactar para confirmar el diagnóstico? Esto puede hacerlo un cirujano o un traumatólogo mediante la realización de pruebas especiales. El más utilizado es el método de Tinel. Para hacer esto, el médico comenzará a tocar un área específica de la muñeca, y si el paciente siente dolor en los dedos, esto es un signo de patología. También se utiliza el método de Durkan. La muñeca se comprime y se sienten sensaciones desagradables en las falanges. El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo mediante una prueba de oposición, sacudiendo los dedos y un dispositivo eléctrico.

En ocasiones la patología requiere un estudio diferencial para comprobar si está asociada a artritis, polineuropatía diabética o radiculopatía cervical. Solo después de confirmar el diagnóstico se permite continuar con el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

Terapias conservadoras y fisioterapia

El síndrome del túnel carpiano debe tratarse con compresas frías y menos tensión en el brazo. La muñeca afectada deberá repararse con férulas u otros dispositivos especiales.

El diagnóstico precoz de la enfermedad permite el tratamiento sin cirugía. Para la terapia se prescriben:

1. Fármacos del grupo NVPS. Los más utilizados son Nimesulida, Ibuprofeno, Nimez o Analgin. Los medios ayudan a aliviar la hinchazón y eliminar el dolor.
2. Corticosteroides. El tratamiento con medicamentos hormonales tiene como objetivo aliviar la presión sobre el nervio afectado. La mayoría de las veces, los medicamentos se prescriben en forma de inyecciones, porque las inyecciones deben realizarse en el canal medio. Tal terapia se considera más efectiva.

La vitamina B6 se atribuye a algunos pacientes, ya que tiene un efecto antiinflamatorio, alivia la hinchazón y dolor. Tratamiento médico debe ser designado por un especialista experimentado, su la tarea principal bloqueo y eliminación de síntomas desagradables.

Es posible llevar a cabo la terapia de la enfermedad utilizando métodos fisiológicos. Se recomienda con mayor frecuencia:

• electroanalgesia transcraneal;
• la introducción de electroforesis de fármacos con anestésicos y analgésicos;
• crioterapia a nivel local;
• fluctuante

La fisioterapia también se lleva a cabo con la ayuda de exposición de alta frecuencia a ondas magnéticas, vibroterapia y masajes especiales. Para mejorar los procesos de regeneración. tejido nervioso recomendamos radiación láser y ultrasónica, envolturas de lodo y compresas de ozoquerita. La estimulación neuroeléctrica se utiliza para normalizar la transmisión neuromuscular.

En casa, para eliminar el síndrome del túnel carpiano, puedes usar gimnasia especial para las manos. Apretar una pelota de goma durante 5-10 minutos ayuda mucho. Es necesario doblar y desdoblar las manos de los miembros superiores 10 veces. Los dedos se pueden apretar en un puño y rotar en sentido horario y antihorario. La duración de las manipulaciones es de 1-2 minutos. Con la ayuda de un enfoque integrado de la terapia, será posible hacer frente a la enfermedad sin consecuencias adversas.

Intervención quirúrgica

En casos severos puede ser necesario Tratamiento quirúrgico síndrome del túnel carpiano. Antes del procedimiento, el paciente debe consultar con un especialista, luego pasar analisis generales sangre, someterse a un estudio de conducción nerviosa. Un requisito previo es un electromiograma y una resonancia magnética.

Aproximadamente con 7 días de anticipación, el paciente necesita dejar de usar ciertos medicamentos. Estos medicamentos incluyen Aspirina y otros medicamentos con efectos antiinflamatorios, así como Warfin y Clopidogrel. La noche anterior a los procedimientos quirúrgicos programados, es mejor comer una comida ligera y no debe beber nada antes del procedimiento.

La operación se realiza bajo anestesia general o local. El médico debe prescribir el tipo de medicación, en función de las pruebas y preferencias personales del paciente. La cirugía se puede realizar de 2 maneras:

1. Tecnología abierta. Para ello, se realiza una pequeña incisión en la parte inferior de la palma de la mano y en la muñeca. Los ligamentos quedarán expuestos, lo que permitirá que el médico libere el nervio mediano. Al final, la herida se sutura con puntos. El sitio del impacto se fija con un vendaje.
2. método endoscópico. Se hacen 2 pequeñas incisiones en el cepillo. A través de ellos se inserta una pequeña cámara y un dispositivo quirúrgico. El médico realiza las manipulaciones necesarias, retira los instrumentos, aplica puntos y luego vendajes.

En promedio, la duración de la operación es de 15 a 60 minutos. Después de la cirugía, se requerirá rehabilitación. Los primeros días deberán pasarse en el hospital bajo la supervisión de médicos. La muñeca se fijará en una posición elevada para reducir la hinchazón y la hinchazón. Cuando al paciente se le permita irse a casa después de la operación, deberá cumplir con ciertas recomendaciones:

• use hielo para aplicaciones todos los días durante 20 minutos;
• cambiar periódicamente el vendaje;
• no fuerce el brazo y no levante una carga pesada hasta que el médico lo autorice;
• venga a una institución médica para que le quiten los puntos (en 7–10 días).

Si, después de las manipulaciones quirúrgicas, una persona siente escalofríos, fiebre, enrojecimiento, hinchazón o se intensifica el dolor, debe consultar a un médico de inmediato.

Después de la operación, es muy importante seguir las recomendaciones de los especialistas para que no haya complicaciones.

El uso de la medicina tradicional local.

El síndrome del túnel carpiano se puede tratar con métodos tradicionales.

1. Será posible hacer frente a la hinchazón con el uso de compresas de hojas de col o plátano.
2. Un buen método es utilizar una infusión de pepino. Se deben picar 3 pepinillos y agregar 3 vainas de pimiento rojo a la masa. Los componentes deben verterse con 500 ml de vodka, poner el producto en una habitación oscura durante 7 días. Después del tiempo especificado, cuele el medicamento y úselo para frotar las áreas afectadas.
3. Para acelerar la recuperación de una muñeca inflamada, puede usar un remedio hecho con 1 cucharada. yo sal, 50 g de amoníaco al 10%, 10 g de aceite de alcanfor y 1 litro de agua. El medicamento debe usarse para frotar los dedos.
4. Será posible hacer frente al síndrome de dolor con la ayuda del espino amarillo. Las bayas deben triturarse y mezclarse con agua. Caliente la masa a una temperatura de 37 ° C, baje las manos y manténgala presionada durante media hora. Antes de tal procedimiento, se debe realizar un masaje relajante. Una vez completadas las manipulaciones, debe limpiar las extremidades y aislarlas con mitones. La duración de la terapia es de 30 días.
5. El síndrome del túnel carpiano a menudo se trata con una compresa de calabaza. De la fruta que necesita para cocinar gachas, aplíquela en la mano adolorida, envuélvala con una película adhesiva encima y envuélvala con una bufanda. Tales aplicaciones deben realizarse 1 vez al día. La duración de la terapia es de 5 a 6 días.
6. Puede frotar las áreas inflamadas con pimienta negra molida, para cuya preparación se vierten 100 g de polvo en 1 litro aceite vegetal. La masa debe ponerse a fuego lento durante 30-40 minutos. Se requiere la preparación preparada para lubricar el área afectada hasta 4 veces al día.

Remedios caseros orales

El síndrome del túnel carpiano se puede tratar con medicamentos orales. Una decocción de arándanos rojos tiene buenas recomendaciones. Hojas de plantas (2-3 cucharaditas) vierta 250 ml de agua y póngalas en la estufa durante 15-20 minutos. Se requiere el medicamento para filtrar y tomar 1 cucharada. yo hasta 4 veces al día. Hay varias decocciones más efectivas para el tratamiento de la patología:

1. 2 cucharaditas las raíces de perejil vierten 500 ml de agua hirviendo y se dejan durante 12 horas. Tome el medicamento durante todo el día.
2. 2–3 cucharadas yo hojas de abedul preparar 1 taza de agua hirviendo y poner a fuego medio durante 3 horas. Es necesario tomar el medicamento en 60 ml antes de una comida.
3. 1 er. yo hojas de gayuba verter 250 ml agua caliente y dejar durante 4 horas. Use el medicamento por 2 cucharaditas. hasta 5 veces al día.

Si busca ayuda médica de manera oportuna, puede eliminar eficazmente el síndrome del túnel carpiano. Durante el período de terapia, debe cumplir con todas las recomendaciones médicas.

El nacimiento de un bebé es un acontecimiento feliz para muchas mujeres. Pero el período de embarazo a menudo se ve ensombrecido por varias dolencias. Por ejemplo, durante el embarazo, una mujer puede sufrir dolor en las articulaciones. ¿Por qué duelen las articulaciones durante el embarazo?

si hablar en palabras simples Una articulación es el "punto de encuentro" de dos huesos. La función de sujetar los huesos en uno la realizan los ligamentos. Los tendones y los músculos son los responsables del movimiento de los huesos. Es el dolor en estas partes del cuerpo lo que una persona considera articular.

Las articulaciones duelen durante el embarazo: ¿por qué?

El dolor articular durante el embarazo ocurre debido a cambios fisiológicos en el cuerpo de una mujer:

• Relaxina hormonal. La producción excesiva de esta hormona provoca un debilitamiento del aparato ligamentoso.
• Cantidad insuficiente de vitamina D3 y calcio. Tales problemas se hacen sentir solo durante el segundo trimestre del embarazo. Es durante este período que comienza el crecimiento activo del feto. El futuro bebé comienza a requerir cada vez más nutrientes.
• Carga excesiva en el sistema musculoesquelético. El vientre en crecimiento de la futura madre aumenta considerablemente la carga sobre el sistema musculoesquelético.

Vale la pena señalar que las condiciones patológicas pueden convertirse en la causa del dolor en las articulaciones. En este sentido, se recomienda a las mujeres embarazadas que no se automediquen, sino que busquen el consejo de un especialista experimentado. Intentos independientes de deshacerse de incomodidad durante el embarazo puede hacerle daño a usted y a su bebé.

Dolor en las articulaciones de los dedos

Como regla general, el dolor en las articulaciones de los dedos en mujeres embarazadas ocurre si la futura madre padeció enfermedades articulares incluso antes de la concepción del bebé. Durante el embarazo, entran en la etapa de exacerbación, ya que la inmunidad de la mujer se debilita. Mis pacientes usan un remedio probado, gracias al cual puede deshacerse del dolor en 2 semanas sin mucho esfuerzo.

Si tiene dolor en las articulaciones de las manos durante el embarazo, no debe soportarlo. Pero la futura madre tampoco debe tomar medicamentos a su propia discreción. La mayoría de los medicamentos que se prescriben para el tratamiento de enfermedades de las articulaciones están categóricamente contraindicados en mujeres embarazadas. La futura madre debe buscar el consejo de un médico experimentado. Con base en los resultados del examen, el especialista debe designar tal medicamentos que no dañará al feto.

Para hacer frente a este problema, no basta con utilizar alimentos que contengan calcio (requesón, leche, kéfir). La futura madre tiene que pasar por análisis bioquímico sangre. Según sus resultados, el médico le recetará un suplemento biológico que contiene calcio durante el embarazo.

La tercera razón por la que los dedos pueden doler es un exceso de la hormona relaxina. Esta hormona es necesaria para una mujer embarazada para suavizar las articulaciones. Si esta hormona estuviera ausente en el cuerpo, los huesos de la pelvis simplemente se romperían bajo la presión del útero en crecimiento. Sin embargo, un exceso de la hormona relaxina libera futura madre también mucha incomodidad. Una mujer comienza a sentir que le duelen las articulaciones de los dedos durante el embarazo en el segundo o tercer trimestre.

Desafortunadamente, deshacerse de estas sensaciones durante el embarazo con la ayuda de medicamentos no funcionará. la única salida- esperar el parto. Antecedentes hormonales las mujeres después del nacimiento de un niño se recuperarán gradualmente, lo que significa que las molestias en las manos también desaparecerán gradualmente.

Aproximadamente el 40% de las mujeres sufren dolor en las articulaciones de los dedos durante el embarazo. Este problema es causado por el síndrome del túnel carpiano. Como regla general, este síndrome en mujeres embarazadas se observa durante el segundo y tercer trimestre. Es durante este período que la futura madre aumenta de peso intensamente y también aparece edema en ella. Bajo la influencia de tales cambios en el cuerpo, los conductos con nervios que conectan los dedos con las manos se comprimen y se alteran las funciones de los nervios. Como resultado, las manos comienzan a doler.

El síndrome del túnel carpiano se acompaña de otros síntomas, a saber:

• picazón, hormigueo en los dedos, ardor;
• debilidad de los dedos cuando una mujer embarazada trata de apretarlos;
• entumecimiento de las manos o dedos individuales;
• dolor "lanzante".

Las articulaciones de las manos duelen: enfermedades musculoesqueléticas.

Sucede que la causa del dolor en las articulaciones durante el embarazo es una enfermedad musculoesquelética. Por ejemplo, una futura madre puede sufrir de artritis en los dedos. Esta enfermedad causa no solo un síndrome en el que duelen las manos, sino que también se acompaña de enrojecimiento, agrandamiento e hinchazón. La artritis de los dedos también puede provocar un aumento de la temperatura corporal. El tratamiento durante el embarazo incluye el uso de medicamentos y cremas. Rara vez se utiliza la cirugía.

Las molestias articulares durante el embarazo también pueden provocar fracturas, estrías o un gran esfuerzo físico.
La osteoporosis y la osteocondrosis son dos motivos más por los que una futura madre tendrá dolor en las manos durante el embarazo. Estas enfermedades provocan entumecimiento o dolor en las manos, lo que indica cambios negativos en la columna.

Dolor Articular: Medidas Preventivas

En algunos casos, es imposible eliminar el dolor con la ayuda de medicamentos. Sin embargo, una mujer embarazada puede seguir algunas recomendaciones que ayudarán a aliviar significativamente el dolor en las extremidades superiores:

• no ponga sus manos debajo de su cabeza durante una noche de sueño;
• A lo largo del día, intente doblar y desdoblar periódicamente los brazos en los dedos, las manos y los codos. Realizando tal ejercicios simples, inmediatamente notará que el dolor se ha reducido;
• si las articulaciones de las manos comenzaron a doler cuando la futura madre está mintiendo, necesita mover las manos intensamente. El entumecimiento y el dolor en las extremidades superiores deben pasar;
• actividad física moderada;
• menos tiempo frente a la computadora;
• integral preparaciones vitamínicas así como una dieta equilibrada;
• se debe evitar el trabajo monótono;
• cuando una mujer está sentada, debe asegurarse de que sus brazos y piernas no cuelguen. Prueba a apoyar las manos en la barandilla de una silla o sofá, y ponte un puf debajo de los pies.

Compresión fibra nerviosa en cualquier sitio cuerpo humano implica dolor y disfunción del tejido muscular. El síndrome del túnel carpiano actualmente compite en prevalencia con la osteocondrosis. Esto se debe a un aumento de las cargas estáticas en la muñeca y la mano al realizar tareas profesionales. Si hace 20 años dichas patologías las sufrían principalmente personas de bajo nivel intelectual y de duro trabajo físico, como cocineros, choferes, peluqueros, pintores y yeseros, hoy el síndrome del túnel carpiano está expandiendo rápidamente su esfera de influencia. Una parte suficientemente grande de la población sin discapacidad de 25 a 45 años, empleada en trabajos de oficina, está en riesgo. Una vez que se establece el diagnóstico, el tratamiento puede incluir una conducta expectante (se recetan analgésicos) o se puede sugerir una cirugía. Nuestra clínica de terapia manual ofrece un enfoque completamente diferente para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano, que le permite restaurar completamente su capacidad para trabajar y deshacerse de las molestias sin influencia quirúrgica ni farmacológica.

Acerca de qué es esta enfermedad y cómo se puede tratar, lo contaremos en este artículo.

¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?

El síndrome del túnel carpiano es una patología en la que existe una compresión constante o intermitente del nervio mediano. Parte del codo y es responsable de la inervación de los dedos pulgar, índice y medio. El dedo anular está invertido por él aproximadamente a la mitad. Por lo tanto, los principales síntomas aparecen en relación con estos dedos. Estas pueden ser las siguientes manifestaciones:

• dolores tironeantes y ardientes;
• sensación de entumecimiento y hormigueo;
• disminución de la fuerza muscular;
• disminución en el volumen del tejido muscular;
• convulsiones y sensación de descarga eléctrica durante ciertos movimientos;
• incapacidad de tocar con el pulgar las yemas de todos los demás en una mano.

¿Qué es el síndrome del túnel? Las personas que no siguen las recomendaciones de higiene cuando trabajan en una computadora están en riesgo, ya que la tensión estática prolongada del aparato ligamentoso responsable del movimiento de los dedos conduce a su engrosamiento. El túnel carpiano es un pasaje entre los huesos de la muñeca y los ligamentos. Los ligamentos ubicados aquí son responsables de la movilidad y la inervación de los dedos. Con un aumento en el volumen de las membranas sinoviales, se produce la compresión del nervio mediano.

El riesgo de desarrollar patología aumenta significativamente si el paciente tiene los siguientes factores:

• lesiones de muñeca (esguinces, fractura de la viga en un lugar típico, contusiones, dislocaciones) en la historia;
• procesos inflamatorios en tejidos articulares (artritis);
• cambios degenerativos en las articulaciones (osteoartritis);
• exceso de peso corporal en el contexto de trastornos metabólicos;
• diabetes mellitus y disfunción tiroidea;
• herencia negativa.

El cuadro clínico se desarrolla gradualmente. El dolor en las etapas iniciales es de corta duración, desaparece rápidamente al descansar la extremidad enferma. A medida que aumenta el grado de compresión, el síndrome de dolor se prolonga cada vez más y es difícil de corregir con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Síndrome del túnel carpiano: tratamiento y rehabilitación

Un examen inicial por un neurólogo ya nos permite identificar esta patología con la ayuda de pruebas simples. Sin embargo, para aclarar el diagnóstico, el especialista prescribe una radiografía, tomografía computarizada, EMG y una serie de otros exámenes. Una vez que se realiza el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano, el tratamiento debe comenzar de inmediato. Para ello, la medicina oficial recomienda abandonar temporalmente las funciones profesionales y asegurar el reposo absoluto de la mano lesionada. La fijación se lleva a cabo con la ayuda de ortesis. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se recetan para aliviar el dolor y eliminar la inflamación de los tejidos blandos en el área del túnel carpiano. Para mejorar el trofismo de la fibra nerviosa se usan vitaminas del grupo B. Como medidas adicionales, se pueden usar métodos de fisioterapia, masajes y ejercicios terapéuticos. En casos severos, se usan inyecciones de corticosteroides.

Todas las medidas descritas anteriormente no tienen efecto terapéutico, su acción está dirigida a eliminar los síntomas y devolver temporalmente al paciente al trabajo. Mientras tanto, la enfermedad progresa con el tiempo. Tarde o temprano, será necesaria la cirugía.

Para evitar que tal situación se convierta en realidad, es importante comenzar un tratamiento efectivo de inmediato. Nuestra clínica de terapia manual ofrece un complejo metodos efectivos, lo que permite eliminar por completo el síndrome de la válvula carpiana. Se utilizan la reflexología y los ejercicios terapéuticos, el masaje y la osteopatía. Te invitamos a consulta gratis un especialista experimentado de nuestra clínica en cualquier momento conveniente para usted.