Spkya es tratado o no. Spkya, ¿qué es esto? síntomas en ginecología, embarazo y tratamiento

25.03.2020 -

Cuidado de la piel alrededor de los ojos

Para diagnosticar el síndrome de ovario poliquístico, deberá ir al médico más de una vez y realizarse más de una prueba. Todo esto lleva tiempo. Para preestimar sus posibilidades, averigüe cuáles son los síntomas del síndrome de ovario poliquístico y observe por sí mismo cuáles de estos síntomas tiene.

ciclo menstrual irregular,
aumento de peso, sobrepeso (dificultad para perder peso),
crecimiento excesivo de vello en la cara y el cuerpo (hirsutismo),
manchas oscuras en la piel (en pliegues),
esterilidad,
Pelo fino,
resistencia a la insulina,
diabetes tipo 2,
altos niveles de colesterol y triglicéridos,
elevado presión arterial,
múltiples quistes ováricos (en ultrasonido),
dolor pélvico,
depresión,
ansiedad.
apnea del sueño (cuando la respiración se detiene por período corto hora de dormir)
disminución de la atracción
aumento de los niveles de estrés.

¿QUÉ OTROS SIGNOS DE PCOS DEBE SABER?

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un conjunto de signos y síntomas complejo y aún no completamente comprendido. Esta condición está asociada con una combinación de trastornos que varían ampliamente en cada mujer. Es importante comprender que el SOP es un trastorno sistémico que se extiende mucho más allá de los ovarios y la ginecología.

Los síntomas más comunes y los signos de ultrasonido de PCOS en niñas, en los que debe visitar a un médico, son:

acné,
pérdida de cabello o adelgazamiento del cabello en la cabeza
hirsutismo (crecimiento excesivo de vello en el cuerpo o la cara),
esterilidad,
períodos irregulares o ausentes
obesidad o dificultad para perder peso
Quistes en los ovarios,
el tamaño de los ovarios es 2-5 veces más grande de lo que debería ser en la norma.

OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS FÍSICOS MENOS OBVIOS DEL SOP

Los siguientes síntomas y trastornos pueden estar asociados con el SOP:

acantosis nigricans, o acantosis negra (pliegues cutáneos hiperpigmentados),
trastornos autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto
infecciones bacterianas frecuentes
problemas vasculares,
bulimia,
inflamación subclínica crónica,
diabetes,
discapacidad visual,
enfermedad del hígado graso (NAFLD),
enfermedad fibroquística de la mama,
mioma,
disbiosis intestinal (desequilibrio de las bacterias intestinales),
pérdida de la audición,
problemas del corazón,
triglicéridos y colesterol elevados,
Alta presión sanguínea,
hipotiroidismo,
alteración de la función pulmonar,
hierro elevado (más a menudo debido a la falta de menstruación),
síndrome del intestino irritable (SII),
síndrome metabólico,
soriasis,
apnea del sueño,
trombofilia,
problemas para orinar.

SÍNTOMAS Y SIGNOS PSICOLÓGICOS DEL SOP EN MUJERES Y NIÑAS

Si le han diagnosticado SOP y sufre de baja autoestima o se siente abrumado, entonces no está solo. Problemas psicológicos ocupan una parte significativa en esta violación. Para sintomas psicologicos El SOP incluye:

trastornos del estado de ánimo, incluyendo ansiedad y depresión,
pérdida de apetito,
mayor sensibilidad al estrés crónico,
baja autoestima.

RIESGOS A LARGO PLAZO Y CONSECUENCIAS DEL SOP

Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cualquiera de las siguientes afecciones crónicas:

enfermedad del hígado graso (NAFLD) y cirrosis,
enfermedad de alzheimer o demencia
diabetes,
ciertos tipos de cáncer (como el de ovario),
enfermedades cardiovasculares,
y problemas ginecológicos en la menopausia.

El SOP tiene muchos síntomas, signos y consecuencias que requieren enfoque integrado al tratamiento

CÓMO REDUCIR LOS SÍNTOMAS DEL SOP

Científicos de Suecia organizaron un experimento: durante cuatro meses, 57 mujeres con sobrepeso y SOP se dividieron en grupos y se sentaron en una dieta controlada, o un programa de ejercicio controlado, o combinaron el primero y el segundo.

Al final del estudio, su índice de masa corporal (peso) se redujo en promedio un 6 % con la dieta, un 3 % para quienes hacían ejercicio y un 5 % para quienes combinaron la dieta con actividad física.

El 69 % de las mujeres había mejorado significativamente sus ciclos menstruales y el 34 % ovulaba (independientemente del grupo en el que estuvieran). Además, no tuvieron que recurrir a medicamentos como pastillas o anticonceptivos.

Algunas mujeres pudieron mantener un peso y un ciclo menstrual más bajos durante varios años después de que se completó el experimento.

Este estudio sugiere que si desea mejorar su ciclo menstrual y perder grasa, debe comenzar con una dieta más saludable y agregarle ejercicio gradualmente.

DIAGNÓSTICO DE PCOS (POLICISTOSIS DE OVARIOS)

Además de un examen visual para detectar la presencia de exceso de vello, alopecia o acné, se deben prescribir análisis de sangre para detectar hormonas. Un ginecólogo puede sospechar la presencia de quistes ováricos mediante la palpación durante el examen. Un examen de ultrasonido adicional debe confirmar su presencia.

Si una mujer tiene antecedentes familiares de familiares con cáncer de ovario o si está en la menopausia, el médico puede ordenar adicionalmente un análisis de sangre CA-125 para cáncer, aunque esta prueba no es específica para el cáncer de ovario.

La capacidad de una mujer para concebir depende en gran medida de cómo funcionan sus ovarios, en los que un óvulo debe madurar en cada ciclo menstrual.

El trabajo estable de las gónadas femeninas asegura una menstruación y ovulación regulares, pero algunas mujeres se ven obligadas a lidiar con el diagnóstico de SOP, que no solo se convierte en un serio obstáculo para el embarazo, sino que también provoca la aparición de otras patologías endocrinas.

¿Lo que es? PCOS es una enfermedad que significa síndrome de ovario poliquístico e implica la presencia de muchos folículos pequeños que aumentan significativamente el volumen de la glándula sexual femenina.

Cuadro clínico en ecografía

El examen de ultrasonido revela múltiples folículos de hasta 10 mm de diámetro. Se localizan a lo largo del borde del ovario y se asemejan a un collar en su ubicación.

Al medir los parámetros de este Organo reproductivo resulta que su ancho es de más de 30 mm, su largo es de más de 37 mm y su grosor es de más de 22 mm. En general, el volumen de un ovario poliquístico supera los 10 cm3. La cápsula del folículo suele estar engrosada, lo que evita que se rompa durante el pico de LH antes de la ovulación.

Síntomas del SOP (síndrome de ovario poliquístico)

Todas las mujeres notarán signos de disfunción ovárica y la presencia de enfermedad poliquística, ya que esta patología no puede ser asintomática. Para una presentación más completa del cuadro clínico, el médico, además de los resultados de la ecografía, también tendrá en cuenta las quejas del paciente.

Los síntomas del síndrome de ovario poliquístico incluyen:

Esterilidad - es una consecuencia de la falta de ovulación. Pueden no ocurrir en absoluto, o ser muy raros: 2-3 veces al año. La incapacidad de concebir un hijo también puede deberse al hecho de que el folículo dominante en el SOP tiende a retroceder o convertirse en un quiste folicular.

La última opción es mucho más común, porque la cápsula del folículo con este diagnóstico está significativamente engrosada.

Grandes retrasos en la menstruación - están asociados con ciclos anovulatorios, o con el alargamiento de la primera fase del ciclo, cuando de muchos folículos antrales largo tiempo dominante no se distingue.

Testosterona alta - se forma como resultado de la disfunción de los ovarios y la corteza suprarrenal, que comienzan a producir demasiado un gran número de andrógenos Superar la norma de estas hormonas retrasa la maduración del óvulo, impide el aumento de la capa endometrial y provoca un engrosamiento de la cápsula del folículo dominante.

Además, un aumento en los niveles de andrógenos afecta apariencia mujeres en forma de aparición de hirsutismo y obesidad de tipo masculino.

dolor pélvico regular - tienen un carácter doloroso y aparecen debido al hecho de que los ovarios agrandados aprietan los órganos pélvicos.

El dolor puede ser intenso más cerca de la mitad del ciclo, cuando múltiples folículos en los ovarios comienzan a aumentar y exceden el volumen de 10 cm3.

Dolor en el pecho - Durante todo el ciclo, las glándulas mamarias están sensibles, a veces se siente una sensación de hormigueo, una sensación de hinchazón. Normalmente, estos síntomas pueden estar presentes en una mujer unos días antes de la menstruación, pero con ovarios poliquísticos son constantes.

PCOS en ginecología se considera uno de los más importantes. Y si, por ejemplo, la FIV puede ayudar con la obstrucción de las trompas de Falopio, entonces, en el caso de disfunción ovárica, incluso la concepción en un tubo de ensayo a menudo se vuelve imposible: o no es posible estimular la superovulación, o la producción inadecuada de hormonas matará al embrión implantado ya adherido al útero.

Tipos de ovarios poliquísticos

Ginecólogos aprovechando los resultados ultrasonido, distinguen 2 tipos de poliquísticos: difusos y periféricos. Tienen diferentes síntomas y afectan el bienestar de los pacientes de diferentes maneras.

Ubicación difusa de los folículos (poliquístico tipo I): sugiere que los folículos no tienen una ubicación específica en el ovario y están dispersos en el estroma.

Estas pacientes suelen tener un peso corporal normal, hirsutismo leve, amenorrea secundaria y resistencia al fármaco clomifeno (que estimula la ovulación). En el 10-12% de las mujeres con SOP tipo I, los ovarios pueden ovular regularmente.

La localización periférica de los folículos (II poliquístico) es más frecuente, en la práctica obstétrica se considera SOP clásico.

Los folículos están ubicados a lo largo del borde del estroma, parecen un collar. Dichos pacientes a menudo son obesos, tienen antecedentes de embarazos que terminaron en abortos espontáneos en las primeras etapas.

Periódicamente, las mujeres incluso ovulan, pero casi siempre se diagnostica insuficiencia de la fase lútea (LFP).

Es posible determinar el tipo de poliquistosis solo con la ayuda de una ecografía. El régimen de tratamiento para PCOS debe prescribirse solo después de estudiar la localización de los folículos en los ovarios y la frecuencia de la ovulación.

Para determinar cuánto pueden afectar los ovarios poliquísticos el proceso de tener un hijo, debe tener en cuenta los dos efectos principales que produce dicha patología en la esfera reproductiva:

Aumento de los niveles de andrógenos;
La presencia de un endometrio delgado.

Ambos son peligrosos para el embrión. La testosterona alta puede causar un aborto espontáneo tanto temprano como tardío. fechas posteriores el embarazo.

Por lo tanto, a una mujer se le prescribe una terapia hormonal especial y se recomienda controlar constantemente la concentración de niveles de andrógenos en la sangre.

El endometrio delgado puede ser un obstáculo para la implantación del óvulo fetal y provocar su desprendimiento en las primeras 3-4 semanas de embarazo. La capa mucosa del útero, que tiene un grosor pequeño, no siempre puede nutrir adecuadamente al embrión y crear una buena red de vasos sanguíneos para él.

Diagnóstico de SOP

Actualmente, es costumbre en el mundo diagnosticar ovarios poliquísticos si el médico detecta dos de los tres síntomas siguientes:

Oligomenorrea (menstruación rara): ocurre con PCOS en el contexto de la anovulación. Se confirma por los resultados de la foliculometría, que se lleva a cabo durante 7-8 meses.
Hiperandrogenismo: ocurre con SOP debido a la disfunción de los ovarios y la corteza suprarrenal. Se confirma mediante análisis de sangre para andrógenos (testosterona y dehidrotestosterona).
Características ecográficas de los ovarios poliquísticos: sugiera la evaluación de los resultados diagnóstico por ultrasonido. Además, este diagnóstico debe realizarse al menos dos veces por ciclo: al principio y al final.

La presencia de dos de las tres condiciones da lugar a un diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, si la mujer excluye cualquier otra razón por la cual se podría formar la enfermedad poliquística.

Tratamiento para SOP (síndrome de ovario poliquístico)

La disfunción ovárica es bastante difícil de tratar. Después de todo, tenemos que trabajar para restaurar el funcionamiento normal no solo de las gónadas femeninas, sino de todo el sistema endocrino.

De lo contrario, el tratamiento de PCOS traerá solo un efecto temporal. Por tanto, el ginecólogo-endocrinólogo se enfrenta a las siguientes tareas que requieren una solución coherente:

Normalización del metabolismo y peso corporal del paciente;
Restauración de la menstruación regular en el contexto de los ciclos ovulatorios;
Restauración de la estructura del endometrio en el útero;
Lucha contra el hirsutismo

Anteriormente, los médicos para el tratamiento de la poliquistosis, además de recetar medicamentos, utilizaban activamente el tratamiento quirúrgico. Pero con el tiempo, quedó claro que las operaciones no siempre son posibles y los ginecólogos se centraron en mejorar la terapia con medicamentos. Actualmente, tanto los métodos de tratamiento conservadores como los métodos quirúrgicos se utilizan para combatir el SOP.

Tratamiento médico para el SOP

1 etapa de tratamiento: normalización del metabolismo y del peso corporal

Cuanto mejor el cuerpo pueda absorber los alimentos, menos problemas de sobrepeso habrá: esto es lo que sufren muchos pacientes con SOP. Para esto, se pueden prescribir los siguientes medicamentos:

Sibutramina: la acción tiene como objetivo mejorar la sensación de saciedad, como resultado de lo cual el paciente se deshace de deseo constante consumir alimentos. Tomar el medicamento está contraindicado en pacientes con enfermedades cardiovasculares, incluso si han ocurrido antes.
Orlistat - previene la absorción de grasas. Esto tiene un efecto positivo en el proceso de perder peso.

La normalización del peso corporal hace que la pituitaria y el hipotálamo funcionen de una manera nueva, produzcan hormonas en la concentración requerida o permitan que el cuerpo sea receptivo a un tratamiento posterior.

Tratamiento de la etapa 2: restauración de la menstruación, ciclos de ovulación

Una vez que el cuerpo ha dejado de estar cargado con exceso de peso, es posible establecer las funciones de las glándulas endocrinas. Para restaurar la ovulación en PCOS, se usan medicamentos:

Clomifeno: el medicamento ha demostrado su eficacia durante mucho tiempo, y los ginecólogos utilizan activamente la terapia con su participación hasta el día de hoy. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que solo los representantes del tipo clásico (segundo) de PCOS son susceptibles a él.
Las preparaciones de HCG se administran si el paciente tiene el primer tipo de síndrome de ovario poliquístico, así como en situaciones en las que el ultrasonido detecta una cápsula folicular engrosada, cuya integridad no se puede romper sin una estimulación especial. Los preparados de HCG se administran por vía intramuscular cuando el folículo dominante ha alcanzado un tamaño de 18 mm.
Análogos sintéticos de la progesterona: recetados para mantener la segunda fase del ciclo menstrual.
Puregon (análogo - GonalF) - un medicamento de la hormona estimulante del folículo (FSH), se prescribe a pacientes con resistencia al clomifeno. La peculiaridad de estos medicamentos es que, en el contexto de su uso, se observó el menor número de casos de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS).

3 etapa de tratamiento: restauración de la estructura del endometrio

La elección de los medicamentos dependerá del éxito de la primera etapa del tratamiento del SOP, que implicó una disminución del peso corporal del paciente.

Estrógenogestágenos: se recetan a pacientes que no tienen sobrepeso. Estos pueden ser preparaciones COC (anticonceptivos orales combinados): Jeanine, Novinet, Regulon.
Progestágenos: se recetan a pacientes cuyo peso corporal está por encima de lo normal. Entre ellos se encuentran Duphaston, Megestron, Medroxyprogesterone-LANS, Utrozhestan. Es importante que se elijan tales preparaciones de progestágenos que no tengan actividad androgénica.

4ta etapa del tratamiento: lucha contra el hirsutismo

La última etapa del tratamiento para PCOS a menudo se lleva a cabo simultáneamente con la restauración de la estructura del endometrio, también implica el uso de AOC con efectos antiandrogénicos.

Dexametasona: regula la actividad de la corteza suprarrenal, tiene un fuerte efecto antiandrogénico. La dosificación debe ser prescrita únicamente por un médico. Debe tenerse en cuenta que con la supresión repentina de altas dosis de dexametasona, la producción de andrógenos puede aumentar.
Diane-35 - anticonceptivos. Para el tratamiento del hirsutismo se utilizan 21 días, 1 comprimido al día. Tiene un pronunciado efecto antiandrogénico.
El cortisol es una hormona esteroide que regula la corteza suprarrenal. La propia hormona comienza a ser secretada activamente por la corteza suprarrenal cuando aparecen situaciones estresantes.

Tratamiento quirúrgico del síndrome de ovario poliquístico

Se utiliza principalmente para pacientes que tienen resistencia al clomifeno. En este caso, no es posible estimular la ovulación con medicamentos, por lo que las mujeres se someten a una laparoscopia.

Durante la cirugía, se realiza una resección del ovario en forma de cuña, así como una cauterización (destrucción del estroma ovárico). Sin embargo, los más utilizados en el tratamiento del SOP son métodos conservadores, e incluso la cirugía se complementa con el nombramiento de preparaciones de clomifeno.

Con un enfoque competente para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico, este diagnóstico no es una oración. La terapia adecuada dará al menos un efecto temporal y durante varios meses ayudará a estabilizar el estado del sistema reproductivo para que ocurra la concepción.

IB Manukhin, MA Gevorkyan
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú

Se presentan datos modernos sobre la etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovario poliquístico.

Abreviaturas:

SOP - síndrome de ovario poliquístico;
IPFR, factor de crecimiento similar a la insulina;
GI - hiperinsulinemia;
RI, resistencia a la insulina;
PSSH: esteroides sexuales que se unen a las globulinas;
LDL - lipoproteínas de baja densidad;
VLDL - lipoproteínas de muy baja densidad;
HDL - lipoproteínas de alta densidad;
FCM - mastopatía fibroquística;
AGS - síndrome adrenogenital;
DUB - sangrado uterino disfuncional;
IMC - índice de masa corporal;
MFN, ovarios multifoliculares;
AOC - combinado anticonceptivos orales;
El SHO es el síndrome de hiperestimulación ovárica.

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una patología de la estructura y función de los ovarios, cuyos principales criterios son la anovulación crónica y el hiperandrogenismo. La frecuencia de PCOS es de aproximadamente el 30% entre pacientes de ginecólogos-endocrinólogos, y en la estructura de la infertilidad endocrina alcanza el 75%.

Los cambios estructurales en los ovarios en esta patología están bien estudiados y se caracterizan por:

Aumento bilateral del tamaño de los ovarios de 2 a 6 veces.
Hiperplasia del estroma.
Hiperplasia de las células de la teca con áreas de luteinización.
La presencia de muchos folículos quístico-atrésicos con un diámetro de 5-8 mm, ubicados debajo de la cápsula en forma de "collar".
Engrosamiento de la cápsula ovárica.

Patogenia del SOP

Resumiendo las principales ideas modernas sobre esta patología, se pueden distinguir las siguientes disposiciones principales de la patogenia. Pero primero, recordemos los conceptos básicos de la esteroidogénesis en los ovarios. La síntesis de andrógenos ocurre en las células de la teca de los folículos de cierta etapa de madurez con un diámetro de 5 a 8 mm y en el estroma. Regular la síntesis de andrógenos LH factor de crecimiento similar a la insulina-I (IPFR-I) y enzima (citocromo P450c17). El citocromo P450c17 participa en la conversión de andrógenos (testosterona y androstenediona) en estrógenos (estradiol y estrona), el llamado proceso de aromatización de andrógenos. La síntesis de la enzima está regulada por la FSH.

En PCOS, el hiperandrogenismo es una consecuencia de:

Un aumento en el nivel de LH como resultado de una violación del ritmo circoral de la liberación de GnRH y gonadotropinas, que se forma en la pubertad, durante la formación de la función hormonal del sistema reproductivo. Causa posible son factores genéticos. La hiperestimulación de la LH interrumpe la foliculogénesis en los ovarios, se forma atresia quística de los folículos con hiperplasia de las células de la teca, estroma y un aumento en la síntesis de andrógenos. Como resultado de la deficiencia de FSH, que es necesaria para la síntesis de enzimas que aromatizan los andrógenos en estrógenos, se produce la acumulación de andrógenos y la deficiencia de estradiol.
Un mecanismo importante del hiperandrogenismo es la resistencia a la insulina (IR), característica del SOP, que es una disminución en la utilización de glucosa en el cuerpo. El resultado es una hiperinsulinemia compensatoria. Dado que existe un defecto en los receptores de insulina, su acción se realiza a través de los receptores IPFR-I. La insulina y el IPFR-I mejoran la síntesis de andrógenos dependientes de LH en las células de la teca y el estroma, además de estimular la liberación de LH.
Un aumento en la concentración de T libre biológicamente activa debido a una disminución en la formación de PSSH. La síntesis de PSSH se reduce debido a una disminución en el nivel de estradiol e hiperinsulinemia.
– Un cierto papel pertenece al tejido adiposo. En la obesidad, la tolerancia a la glucosa está alterada por el tipo diabetogénico. Se desarrolla resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensatoria. Como resultado de estos trastornos metabólicos, se potencia la síntesis de andrógenos en los adipocitos (células grasas) y, en consecuencia, la conversión (aromatización) de testosterona en estradiol y de androstenediona en estrona. Este proceso es autónomo y no depende de la estimulación gonadotrópica. Así, el tejido adiposo es fuente de andrógenos y estrógenos (principalmente estrona) de origen extragonadal.

Las alteraciones en la síntesis de hormonas sexuales en el SOP y sus manifestaciones clínicas se presentan en el Esquema 1.

Las principales manifestaciones clínicas del SOP son la anovulación crónica y el hiperandrogenismo ovárico. Las diferencias en la patogénesis, el predominio de uno u otro mecanismo, nos permiten distinguir dos mecanismos principales de formación: PCOS con obesidad y PCOS sin obesidad, se muestra en el diagrama 2.

En la obesidad, hay IR y, como resultado, GI, lo que aumenta la síntesis de andrógenos dependientes de LH en las células de la teca (como se mencionó anteriormente). En mujeres con peso corporal normal, un nivel elevado de hormona de crecimiento estimula la síntesis de IPFR en las células de la granulosa, que, a su vez, ejerce un efecto paracrino de IPFR sobre las células de la teca. En combinación con un aumento en los niveles de LH, esto conduce a una sobreproducción de andrógenos por el mismo mecanismo que en la obesidad. Como puede ver, las diferencias están solo en el mecanismo de activación, el resultado es un aumento en la síntesis de andrógenos en los ovarios.

Así, el SOP es una patología multifactorial, posiblemente determinada genéticamente, en cuya patogenia mecanismos centrales función gonadotrópica de la glándula pituitaria (a partir de la pubertad), factores ováricos locales, trastornos metabólicos y endocrinos extraováricos que determinan los síntomas clínicos y cambios morfológicos ovarios

Cuadro clinico

El SOP se caracteriza por los siguientes síntomas:

1. Irregularidad menstrual tipo oligoamenorrea. Dado que la violación de la función hormonal de los ovarios comienza desde la pubertad, desde el momento de la activación fisiológica de la función ovárica, los trastornos del ciclo comienzan con la menarquia y no tienden a normalizarse. Cabe señalar que la edad de la menarquia corresponde a la de la población: 12 a 13 años, en contraste con el hiperandrogenismo suprarrenal en el síndrome adrenogenital (SGA), cuando la menarquia es tardía. Aproximadamente el 10-15% de los pacientes tienen trastornos menstruales del tipo de DMC en el contexto de procesos hiperplásicos endometrio Por lo tanto, las mujeres con SOP tienen riesgo de desarrollar adenocarcinoma endometrial, FCM y cáncer de mama.
2. infertilidad anovulatoria. Es importante señalar que la infertilidad es primaria en contraste con el hiperandrogenismo suprarrenal en AGS, en el que es posible el embarazo y el aborto espontáneo es típico.
3. hirsutismo, grados variables severidad, se desarrolla gradualmente a partir del período de la menarquia. Tenga en cuenta que en AGS, el hirsutismo se desarrolla antes de la menarquia, desde el momento de la activación de la función hormonal de las glándulas suprarrenales durante el período de adrenarquia.
4. El exceso de peso corporal se observa en aproximadamente el 70% de las mujeres con un IMC de 26-30, que corresponde al grado II-III de obesidad. Obesidad a menudo tiene un carácter universal, como lo demuestra la relación entre la cintura y el volumen de las caderas (W/H) inferior a 0,85, que caracteriza el tipo femenino de obesidad. La proporción de OT / OB superior a 0,85 caracteriza el tipo de obesidad cushingoide (masculino) y es menos común.
5. Las glándulas mamarias se desarrollan correctamente, cada tercera mujer tiene mastopatía fibroquística(FCM), que se desarrolla en el contexto de la anovulación crónica y el hiperestrogenismo.

En los últimos años, se ha descubierto que el SOP a menudo tiene resistencia a la insulina (RI) y compensatorio hiperinsulinemia (GI)- violaciones de carbohidratos y metabolismo de la grasa tipo diabético. También existe dislipidemia con predominio de lipoproteínas del complejo aterogénico (colesterol, triglicéridos, LDL y VLDL). Esto, a su vez, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en la 2ª a 3ª décadas de la vida, en las que estas enfermedades no son características.

Diagnóstico

historia tipica, apariencia y los síntomas clínicos facilitan el diagnóstico de PCOS. En una clínica moderna, el diagnóstico de SOP se puede realizar sin estudios hormonales, aunque también tienen rasgos característicos.

El diagnóstico de SOP se puede establecer mediante ultrasonido transvaginal , basado en criterios claros para la imagen ecoscópica: el volumen de los ovarios es más de 9 cm 3, el estroma hiperplásico es el 25% del volumen, más de 10 folículos atrésicos con un diámetro de hasta 10 mm, ubicados a lo largo de la periferia bajo una cápsula engrosada. El volumen de los ovarios está determinado por la fórmula: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0.5, donde D, T, W son la longitud, el grosor y el ancho del ovario, 0.5 es el coeficiente. Un aumento en el volumen de los ovarios debido al estroma hiperplásico ayuda a diferenciar el SOP de normal (en el día 5 al 7 del ciclo) o multifolicular (NMF). Estos últimos son característicos de la pubertad precoz, amenorrea hipogonadotrópica, uso a largo plazo anticonceptivos orales combinados. Una imagen de ultrasonido característica de NMF es una pequeña cantidad de folículos con un diámetro de 4 a 10 mm, ubicados en todo el estroma y, lo más importante, un volumen ovárico normal. MV Medvedev, B. I. Zykin (1997) da la siguiente definición de MFN: “cambios transitorios en la estructura de los ovarios en forma de muchas inclusiones econegativas con un diámetro de 5 a 10 mm, que tienen un desarrollo inverso en ausencia de un cuadro clínico y ecoestructura de ovarios poliquísticos" .

La introducción de dispositivos de ecografía transvaginal de alta resolución ha mejorado significativamente el diagnóstico del SOP, acercándolo al morfológico. El último logro fue la introducción de Dewailly et al. (1994) técnica de ultrasonido computarizado para un examen detallado del estroma y del aparato folicular ovárico.

Por lo tanto, el ultrasonido es un método no invasivo y altamente informativo que puede considerarse el estándar de oro en el diagnóstico del SOP.

Características hormonales del SOP . Los criterios para el diagnóstico de SOP son: un aumento del nivel de LH, una relación LH/FSH de más de 2,5, un aumento del nivel de T total y libre con un contenido normal de DEA-C y 17-OHP. Después de la prueba con dexametasona, el contenido de andrógenos disminuye ligeramente, alrededor de un 25% (debido a la fracción suprarrenal). La prueba con ACTH es negativa, lo que excluye el hiperandrogenismo suprarrenal, característico de AGS. También hubo un aumento en los niveles de insulina y una disminución de PSSH en la sangre.

Desordenes metabólicos en PCOS se caracterizan por: un aumento en el nivel de triglicéridos, LDL, VLDL y una disminución en HDL. En la práctica clínica, un método simple y accesible para determinar la intolerancia a la glucosa a la insulina es una curva de azúcar. Determinación de azúcar en sangre con el estómago vacío y luego dentro de las 2 horas posteriores a la toma de 75 g de glucosa. Con base en los resultados, se construye una curva glucémica. Si después de 2 horas el nivel de azúcar en la sangre no alcanza los valores iniciales, esto indica una intolerancia a la glucosa, es decir, IR, y requiere un tratamiento adecuado.
Biopsia del endometrio está indicado para mujeres con sangrado acíclico debido a la alta frecuencia de procesos hiperplásicos endometriales.

Por lo tanto, el diagnóstico de PCOS se realiza sobre la base de los siguientes datos:

edad oportuna de la menarquia,
violación del ciclo menstrual desde el período de la menarquia en la gran mayoría del tipo de oligomenorrea,
hirsutismo y más de la mitad de las mujeres tienen obesidad desde la menarquia,
infertilidad primaria,
anovulación crónica,
un aumento en el volumen ovárico debido al estroma y folículos quísticos según la ecografía transvaginal,
aumento en los niveles de testosterona,
aumento de la relación LH y LH/FSH.

El diagnóstico diferencial de SOP se realiza con hiperandrogenismo por AGS, así como con tumores virilizantes de ovarios y/o glándulas suprarrenales.

Tratamiento

Como regla general, los pacientes con PCOS acuden al médico con quejas de infertilidad. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento es restablecer los ciclos ovulatorios.

En SOP con obesidad y con peso corporal normal, la secuencia de medidas terapéuticas es diferente.

En presencia de obesidad, la primera etapa de la terapia es normalización del peso corporal . La pérdida de peso en el contexto de una dieta de reducción conduce a la normalización del metabolismo de carbohidratos y grasas. La dieta prevé una reducción del contenido calórico total de los alimentos a 2000 kcal por día, de las cuales el 52% son carbohidratos, el 16% son proteínas y el 32% son grasas, y las grasas saturadas no deben ser más de 1/3 total grasa. Un componente importante de la dieta es la restricción de alimentos picantes y salados, líquidos. Altamente buen efecto notado al usar días de descarga No se recomienda el ayuno debido al consumo de proteínas en el proceso de gluconeogénesis. Elevar actividad física es un componente importante no solo para la normalización del peso corporal, sino también para aumentar la sensibilidad Tejido muscular a la insulina Lo más importante es convencer al paciente de la necesidad de normalizar el peso corporal como primera etapa del tratamiento del SOP.

El segundo paso en el tratamiento es tratamiento farmacológico de trastornos metabólicos (IR y GI) en ausencia del efecto de una dieta de reducción y actividad física. El fármaco que aumenta la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina es la metformina, de la clase de las biguanidas. La metformina conduce a una disminución del IR periférico, mejorando la utilización de la glucosa en el hígado, los músculos y el tejido adiposo, normaliza el perfil de lípidos en sangre, reduciendo el nivel de triglicéridos y LDL. El medicamento se prescribe a 1000-1500 mg / día durante 3-6 meses bajo el control de una prueba de tolerancia a la glucosa.

Con PCOS en el contexto de un peso corporal normal, comienzan con un tratamiento de infertilidad, es decir. estimulación de la ovulación. Estimulación de la ovulación realizado después de la normalización del peso corporal, la exclusión de los factores de infertilidad tubárica y masculina. Actualmente, la mayoría de los médicos usan clomifeno como primer paso en la inducción de la ovulación. Cabe señalar que el método utilizado durante mucho tiempo de estimulación de la ovulación con el uso de medicamentos de estrógeno y progestina, basado en el efecto de rebote después de su cancelación, no ha perdido su popularidad. En ausencia del efecto de la terapia con estrógenos-gestágenos, clomifeno, se recomienda el nombramiento de gonadotropinas o estimulación quirúrgica de la ovulación.

Estimulación de la ovulación clomifeno comienza del 5 al 9 día del ciclo menstrual a 50 mg por día. De esta manera, el aumento del nivel de gonadotropinas inducido por el clomifeno se produce en un momento en que ya se ha completado la elección del folículo dominante. La administración temprana de clomifeno puede estimular el desarrollo de múltiples folículos y aumentar el riesgo de embarazos múltiples. En ausencia de ovulación, según la temperatura basal, se puede aumentar la dosis de clomifeno en cada ciclo posterior en 50 mg, llegando a 200 mg por día. Sin embargo, muchos médicos creen que si no hay efecto al prescribir 100-150 mg, entonces no es aconsejable aumentar más la dosis de clomifeno. En ausencia de ovulación dosis máxima dentro de los 3 meses el paciente puede ser considerado resistente al clomifeno. El criterio para la eficacia de la estimulación de la ovulación es la restauración de la regularidad ciclos menstruales con temperatura basal hipertérmica durante 12-14 días de la segunda fase del ciclo, el nivel de progesterona en la mitad de la segunda fase del ciclo es de 15 ng/ml o más, el pico preovulatorio de LH; así como signos de ultrasonido de ovulación en el día 13-15 del ciclo: la presencia de un folículo dominante de al menos 18 mm, grosor endometrial de al menos 8-10 mm. En presencia de estos indicadores, se recomienda administrar una dosis ovulatoria de gonadotropina coriónica humana 7500-10,000 - hCG (Prophasi, Pregnyl), después de lo cual se observa la ovulación después de 36-48 horas. Es importante recordar que la administración temprana de hCG puede provocar la luteinización prematura del folículo inmaduro, y la administración tardía de hCG puede provocar un efecto luteolítico. Cuando se trata con clomifeno, debe recordarse que tiene propiedades antiestrogénicas, reduce la cantidad de moco cervical ("cuello seco"), lo que impide la penetración de los espermatozoides e inhibe la proliferación endometrial y conduce a una mala implantación en caso de fertilización del óvulo. Para eliminar estos efectos no deseados Se recomienda clomifeno después de finalizar la toma de clomifeno tomar estrógenos naturales en dosis de 1-2 mg o estrógenos sintéticos (microfollin) en dosis de 0,05 mg del día 10 al 14 del ciclo para aumentar la permeabilidad del moco cervical y endometrial proliferación.

En caso de insuficiencia de la fase lútea (NLF), se recomienda prescribir gestágenos en la segunda fase del ciclo de 16 a 25 días. En este caso, son preferibles los preparados de progesterona (duphaston), ya que los derivados de los noresteroides pueden tener un efecto luteolítico.

La frecuencia de inducción de la ovulación en el tratamiento con clomifeno es aproximadamente del 60-65%, la aparición de embarazo es del 32-35%, la frecuencia de embarazo múltiple, principalmente gemelar, es del 5-6%, el riesgo de embarazo ectópico y aborto espontáneo no es mayor que en la población general. En ausencia de embarazo en el contexto de los ciclos ovulatorios, se requiere la exclusión de factores de infertilidad peritoneal durante la laparoscopia.

Con resistencia al clomifeno, prescribir fármacos gonadotrópicos - estimuladores directos de la ovulación. Se utiliza HMG preparada a partir de la orina de mujeres posmenopáusicas. Los preparados de HMG contienen LH y FSH, 75 unidades cada uno (pergonal, humigon, etc.). En los últimos años, se ha desarrollado una preparación de FSH altamente purificada (metrodin) para estimular la ovulación en mujeres con LH alta. Prometedor es aplicacion clinica FSH recombinante obtenida por Ingeniería genética. Esta preparación altamente purificada se administra por vía subcutánea, lo cual es conveniente para que la use la propia paciente. Sin embargo, su alto costo impide una amplia aplicación en la práctica. Al prescribir gonadotropinas, se debe informar a la paciente sobre el riesgo de embarazo múltiple, el posible desarrollo del síndrome de hiperestimulación (SHO), así como el alto costo del tratamiento. El tratamiento debe llevarse a cabo solo después de la exclusión de la patología del útero y las trompas, así como del factor masculino de infertilidad. En el curso del tratamiento, es obligatorio el control ecográfico transvaginal de la foliculogénesis y el estado del endometrio. La ovulación se inicia con una sola inyección de hCG a una dosis de 7 500 a 10 000 UI cuando está presente al menos un folículo de 17 mm. Si se detectan más de 2 folículos con un diámetro de más de 16 mm o 4 folículos con un diámetro de más de 14 mm, la introducción de hCG no es deseable debido al riesgo de embarazos múltiples.

Cuando la ovulación es estimulada por gonadotropinas, la tasa de embarazo aumenta al 60%, el riesgo de embarazo múltiple es del 10 al 25%, el embarazo ectópico del 2,5 al 6%, los abortos espontáneos en ciclos que terminan en embarazo alcanzan el 12 al 30% y el SHO es se observa en el 5-6 % de los casos.

Resección en cuña de los ovarios, metodo quirurgico estimulación de la ovulación, propuesta allá por los años 30 fue la más común hasta los años 60, antes de la era del clomifeno. Porque proceso adhesivo, que reduce drásticamente la frecuencia del embarazo, la mayoría de los médicos han abandonado la resección ovárica durante la laparotomía. En los últimos años ha aumentado el interés por el tratamiento quirúrgico debido a la introducción de la laparoscopia quirúrgica, cuyas ventajas son una intervención mínimamente invasiva y un menor riesgo de formación de adherencias. Además, las ventajas de la resección laparoscópica son: la ausencia del riesgo de hiperestimulación, la aparición de embarazos múltiples y la posibilidad de eliminar el factor peritoneal de infertilidad muchas veces asociado. Los mecanismos fisiopatológicos de la resección en cuña en la estimulación de la ovulación se basan en una disminución del volumen del estroma ovárico productor de esteroides. Como resultado, la sensibilidad de la glándula pituitaria a la GnRH se normaliza y se restauran las conexiones hipotálamo-hipófisis-ovario.

Además de la resección en forma de cuña, durante la laparoscopia, es posible realizar la cauterización de los ovarios utilizando varias energías (termo, electro, láser), que se basa en la destrucción del estroma con un electrodo puntual. Se realizan de 15 a 25 punciones en cada ovario, la operación es menos traumática y prolongada en comparación con la resección en cuña. Con el equipo técnico suficiente y la experiencia del cirujano, la resección ovárica laparoscópica toma de 10 a 15 minutos, la pérdida de sangre es mínima. La hemostasia se realiza preferentemente por coagulación, ya que la sutura aumenta el riesgo de adherencias. Es obligatorio el lavado minucioso de la cavidad abdominal, lo que reduce el riesgo de adherencias posoperatorias. Las ventajas de la laparoscopia son también el efecto cosmético y la duración de la estancia en el hospital durante no más de 2 días. Al analizar las complicaciones laparoscópicas, se demostró que la gran mayoría de ellas se observan en las etapas de entrada a la cavidad abdominal. En el período postoperatorio, después de 3 a 5 días, se observa una reacción similar a la menstrual y después de 2 semanas, la ovulación, que se mide por la temperatura basal. La ausencia de ovulación dentro de 2-3 ciclos requiere la cita adicional de clomifeno. Como regla general, el embarazo ocurre dentro de los 6 a 12 meses; en el futuro, la frecuencia del embarazo disminuye. La ausencia de embarazo en presencia de ciclos menstruales ovulatorios dicta la necesidad de excluir el factor tubárico de infertilidad.

La frecuencia de inducción de la ovulación después de la laparoscopia quirúrgica es de 84 a 89 %, con una tasa de embarazo promedio de 72 %.

A pesar de un efecto bastante alto en la estimulación de la ovulación y el embarazo, la mayoría de los médicos notan la recurrencia del SOP y los síntomas clínicos después de unos 5 años. Por ello, tras el embarazo y el parto, es necesario prevención de la recurrencia del SOP , lo cual es importante, dado el riesgo de desarrollar procesos hiperplásicos endometriales. Para ello, lo más conveniente es prescribir anticonceptivos orales combinados (AOC), preferiblemente monofásicos (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, etc.). Si los AOC son mal tolerados, lo que sucede con el sobrepeso, se pueden recomendar progestágenos en la segunda fase del ciclo: duphaston 20 mg del día 16 al 25 del ciclo, acetato de medroxiprogesterona (MPA) 10-20 mg del día 16 al 25. el día 25 del ciclo o 17-OPK 12 5% IM los días 16 y 21 del ciclo, 125-250 mg.

En mujeres que no planean un embarazo después de la primera etapa de estimulación de la ovulación con clomifeno, dirigida a identificar las capacidades de reserva del sistema reproductivo, también se recomienda prescribir AOC o gestágenos para regular el ciclo, reducir el hirsutismo y prevenir procesos hiperplásicos.

Tratamiento de procesos hiperplásicos endometriales en mujeres con SOP. Cuando se detecta hiperplasia endometrial, se confirma examen histológico, la primera etapa es la terapia con estrógeno-progestina y medicamentos de progestina, con obesidad, los progestágenos son preferibles. La terapia hormonal para los procesos hiperplásicos endometriales proporciona un mecanismo de acción central y local del fármaco, que consiste en suprimir la función gonadotrópica de la glándula pituitaria, lo que conduce a la inhibición de la foliculogénesis en los ovarios y, como resultado, a una disminución de los esteroides endógenos. síntesis; el efecto local del fármaco hormonal se reduce a procesos hipoplásicos en el endometrio. De los medicamentos estrógeno-gestágenos, se usan bissecurina, marvelon, femoden, mersilon, que se prescriben 1 tableta por día desde el día 5 hasta el día 25 del ciclo durante 6 meses; de gestágenos - norkolut 5-10 mg por día o acetato de medroxiprogesterona - 20 mg por día desde el día 16 hasta el día 26 del ciclo. En caso de procesos hiperplásicos recurrentes, adenomatosis, está indicada la terapia con gestágenos en modo continuo (probador a 250 mg 2-3 veces por semana) durante 6 meses con legrado diagnóstico de control a los 3 y 6 meses desde el inicio del tratamiento. Cabe recordar que la indicación de resección ovárica no es solo la infertilidad, sino también los procesos hiperplásicos recurrentes en mujeres con SOP. Prometedor en el tratamiento de la adenomatosis en mujeres en edad reproductiva, en particular, aquellas que no han cumplido la función generativa, es el nombramiento de análogos de gonadoliberina (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl y otros durante 6 meses. Sin embargo, el alto costo del tratamiento limita su uso generalizado en la práctica.

La segunda etapa en el tratamiento de los procesos hiperplásicos es la restauración de los ciclos menstruales ovulatorios, que a menudo se observa después de suspender la terapia hormonal (efecto rebote). También puede prescribir clomifeno, de acuerdo con el esquema generalmente aceptado bajo el control de la temperatura basal.

Una condición indispensable para el tratamiento de los procesos hiperplásicos endometriales es la corrección de los trastornos metabólicos (hiperinsulinemia, hiperglucemia, dislipidemia) en el contexto de una dieta reductora y medicamentos. De lo contrario, es posible una recaída, que se asocia con la formación de estrógenos en el tejido adiposo.

Tratamiento del hirsutismo es la tarea más difícil. A nivel del folículo piloso, la testosterona se convierte en dihidrotestosterona activa bajo la influencia de la enzima 5a-reductasa. De no poca importancia es el aumento de la testosterona libre, que exacerba las manifestaciones clínicas del hiperandrogenismo.

El tratamiento del hirsutismo consiste en bloquear la acción de los andrógenos de varias formas:

inhibición de la síntesis en las glándulas endocrinas,
un aumento en la concentración de PSSH, es decir disminución de los andrógenos biológicamente activos,
inhibición de la síntesis de dihidrotestosterona en el tejido diana debido a la inhibición de la actividad de la enzima 5a-reductasa,
bloqueo de los receptores de andrógenos a nivel del folículo piloso.

Una condición indispensable para el tratamiento del hirsutismo en mujeres obesas es la normalización del peso corporal. Se mostró una clara correlación positiva entre los niveles de andrógenos y el IMC.

Anticonceptivos orales combinados (AOC) son ampliamente utilizados para tratar el hirsutismo, especialmente en las formas leves. El mecanismo de acción de los AOC se basa en la supresión de la síntesis de LH, así como en el aumento del nivel de PSSH, lo que reduce la concentración de andrógenos libres. Según estudios clínicos, los AOC que contienen desogestrel, gestodeno y norgestimato son los más efectivos.

Uno de los primeros antiandrógenos fue acetato de ciproterona (androkur) - según la estructura química, progestágeno, un derivado del acetato de medroxiprogesterona (MPA). El mecanismo de acción se basa en el bloqueo de los receptores de andrógenos en el tejido diana y la supresión de la secreción gonadotrópica. Diane-35 también es un antiandrógeno, una combinación de 2 mg de acetato de ciproterona con 35 mcg de etinilestradiol, que también tiene un efecto anticonceptivo. Se puede obtener un aumento en el efecto antiandrogénico de Diana prescribiendo adicionalmente Androkur a 25–50 mg desde el día 5 hasta el día 15 del ciclo. Duración del tratamiento de 6 meses a 2 años o más. El medicamento es bien tolerado, a veces al comienzo de tomar letargo, hinchazón, mastalgia, aumento de peso y disminución de la libido (sensación sexual) se observan como efectos secundarios.

espironolactona (veroshpiron) también tiene un efecto antiandrogénico, bloqueando los receptores periféricos y la síntesis de andrógenos en las glándulas suprarrenales y los ovarios, reduciendo la actividad del citocromo P450c17; inhibe la actividad de la enzima 5a-reductasa, promueve la pérdida de peso. Con el uso a largo plazo de 100 mg por día, hay una disminución del hirsutismo. Efecto secundario: débil efecto diurético (en los primeros 5 días de tratamiento), letargo, somnolencia. La duración del tratamiento es de 6 a 24 meses o más.

flutamida es un antiandrógeno no esteroideo que se usa para tratar el cáncer de próstata. El mecanismo de acción se basa principalmente en la inhibición del crecimiento del cabello mediante el bloqueo de los receptores y una ligera supresión de la síntesis de testosterona. efectos secundarios no marcado. Se prescribe 250-500 mg por día durante 6 meses o más. Después de 3 meses, pronunciado efecto clinico sin cambios en el nivel de andrógenos en la sangre. Como no tiene efecto anticonceptivo, se puede combinar con OK.

finasterida - un inhibidor específico de la enzima 5a-reductasa, bajo cuya influencia se produce la formación de dihidrotestosterona activa. El objetivo principal de la droga es el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. En Rusia, la flutamida y la finasterida rara vez se usan para tratar el hirsutismo.

Agonistas de la hormona liberadora gonadotrópica (a-GnRH) (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) son efectivos en el tratamiento del hirsutismo en SOP, especialmente con PH alta. El mecanismo de acción se basa en el bloqueo de la función gonadotrópica de la hipófisis y, en consecuencia, de la síntesis de andrógenos dependientes de LH en las células de la teca ovárica. La desventaja es la aparición de quejas características del síndrome climatérico debido a una fuerte disminución de la función ovárica. Estos medicamentos rara vez se usan para tratar el hirsutismo.

El tratamiento médico del hirsutismo no siempre es eficaz, por lo que diferentes tipos depilación (elector-láser, química y mecánica).

El hiperandrogenismo y la anovulación crónica se observan con tales desordenes endocrinos como AGS, síndrome endocrino de neurointercambio, enfermedad de Cushing e hiperprolactinemia. Al mismo tiempo, se desarrollan cambios morfológicos similares al PCOS en los ovarios. En esos casos estamos hablando sobre el llamado SOP secundario y el principio principal del tratamiento es la terapia de las enfermedades anteriores.

formina(metformina) - expediente de drogas

Hace solo unos quince años, el enfoque para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico estaba completamente estereotipado: una mujer estaba "sentada" con anticonceptivos hormonales en dosis altas, amados por todos los médicos "Diana-35". En la mayoría de los casos, dicho tratamiento no resolvió el problema, sino que creó un falso estado de mejoría: la mujer había creado artificialmente de forma regular, que por alguna razón se tomaba para el funcionamiento normal de los ovarios, mientras que su función en realidad estaba suprimida, como era la conexión con el hipotálamo. sistema pituitario. Hasta ahora, muchos médicos están apasionados con este régimen de tratamiento, aunque no solo está desactualizado, sino que es ineficaz e incluso dañino.

Los métodos modernos de tratamiento se dividen en tres grupos principales:

sin drogas;
médico;
quirúrgico.

Combinación diferentes tipos el tratamiento es bastante posible, pero la mayoría de las veces comienzan con métodos más suaves, ya que tienen el menor efecto negativo en el cuerpo de la mujer.

La elección del método de tratamiento y medicamentos depende sobre la edad de la mujer, su deseo de tener hijos en el futuro, la manifestación de signos de PCOS y otros factores. Si una mujer está planeando un embarazo, muchos meses de tratamiento con anticonceptivos hormonales que suprimen la ovulación serán una elección equivocada.

Los principios fundamentales del tratamiento del SOP son:

reducción o eliminación de los síntomas asociados con aumento de nivel andrógenos;
reanudación y regulación de los ciclos menstruales;
reanudación de la fertilidad;
mejora de los procesos metabólicos asociados a esta enfermedad.

Si una mujer no está planeando un embarazo y se ha adaptado a una irregularidad menstrual, ¿es necesario centrarse en la necesidad de tratamiento para el SOP? La respuesta a esta pregunta está interconectada con la respuesta a la pregunta de qué tan consciente es una mujer de los riesgos para la salud que están aumentando debido a los trastornos hormonales y metabólicos que ocurren en su cuerpo. Después de todo, el SOP está asociado con un aumento de cuatro veces en el riesgo de desarrollar diabetes (Tipo 2).

Además, en mujeres con SOP, el riesgo de desarrollar dislipidemia (trastornos del metabolismo de las grasas), no alcohólicas hepatosis grasa, apnea del sueño, enfermedad cardiovascular, trastornos del estado de ánimo. Por lo tanto, de acuerdo con recomendaciones modernas En una serie de sociedades profesionales, tanto endocrinológicas como ginecológicas, para las mujeres que padecen síndrome de ovario poliquístico, es aconsejable realizar regularmente (cada 3-5 años o más a menudo, según las indicaciones), pruebas de detección de diabetes (lo mejor de todo: tolerancia a la glucosa). prueba), determinar el nivel de grasa en la sangre, medir la presión arterial. Los endocrinólogos también recomiendan la detección de síntomas de depresión y apnea del sueño.

por la mayoría regla importante en el tratamiento del SOP habrá un enfoque individual, teniendo en cuenta los deseos de las mujeres.

La pérdida de peso es el primer paso en el tratamiento.

Ante la presencia de exceso de peso, el primer paso en el tratamiento será la liquidación de la dieta y la pérdida de peso, independientemente de que la mujer esté planeando un embarazo o no. Pérdida de peso de solo un 5% desde el inicial mujeres obesas reanuda la ovulación y promueve la concepción en el 30% de los casos. El tejido adiposo, especialmente en el abdomen y los muslos, es un reservorio de hormonas sexuales masculinas, por lo que deshacerse de estos reservorios conduce a una disminución de los niveles de andrógenos en la sangre, así como a una disminución de los niveles de insulina. Sin embargo, la pérdida de peso debe ser gradual y moderada, ya que una disminución brusca del peso corporal puede agravar los trastornos menstruales. Con una pérdida de peso moderada, se observa una mejoría después de 4-12 semanas.

Hay una gran cantidad de dietas que usan mujeres y hombres para reducir el peso corporal. Casi todas las dietas se pueden dividir en varios grupos principales:

reducir la cantidad de energía (calorías) consumida;
reducción de la ingesta de proteínas;
reducción de la ingesta de grasas;
reducción en la ingesta de carbohidratos;
dietas combinadas;
dietas complejas (incluidos además otros métodos para perder peso).

En la historia del estudio del síndrome de ovario poliquístico, hay un número insuficiente de publicaciones sobre el efecto de diferentes tipos de dietas en el curso del SOP y la restauración de la regularidad de los ciclos menstruales, así como el aumento de la fertilidad de las mujeres. De todas las dietas más populares, se han estudiado los efectos de las dietas restringidas en energía (1000 a 1400 kcal/día) y proteínas. Las dietas que tienen en cuenta el bajo índice glucémico merecen atención. Las combinaciones de dieta y ejercicio, así como la adición de metformina, se están volviendo populares en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico.

Planificación del embarazo - estimulación de la ovulación

Para las mujeres que están planeando un embarazo pero tienen problemas para concebir, el primer paso es inducir la ovulación, lo que aumenta las posibilidades de concepción, en lugar del uso a largo plazo de anticonceptivos hormonales. Tradicionalmente, muchos médicos estimulan la ovulación con clostilbegid (Clomid, Clomiphene). Este medicamento, cuando se dosifica correctamente, rara vez causa el síndrome de ovario hiperestimulado. También tiene una propiedad antiandrogénica, por lo que tiene un efecto positivo en las mujeres con un ligero aumento en el nivel de hormonas sexuales masculinas.

Si la concepción de un niño no ocurre dentro de los 4 a 6 ciclos de estimulación de la ovulación, es necesario utilizar otras tecnologías reproductivas.

Pero si una mujer no está de acuerdo con la estimulación de la ovulación, se le puede ofrecer un medicamento antidiabético, la metformina. La metformina también se recomienda para aquellas mujeres que tienen resistencia a la insulina confirmada. Aunque una revisión Cochrane de 2012 encontró que la metformina no es efectiva para mejorar la fertilidad de las mujeres con SOP, muchos médicos aún recomiendan este medicamento antidiabético a las mujeres que planean un embarazo.

El tratamiento del hirsutismo en mujeres de esta categoría se recomienda mediante depilación mecánica o química (depilación). Los ungüentos antibióticos tópicos, el peróxido de benzoilo y otros se usan para tratar el acné. Los preparados de vitamina A sintética, aunque pueden provocar malformaciones fetales, son completamente seguros en forma de tratamiento tópico, pero no se recomiendan para mujeres que planean quedarse embarazadas.

El embarazo no está planeado: tomamos en cuenta los síntomas.

En el grupo de mujeres que no planifican el embarazo, la elección en el tratamiento del SOP es mucho mayor. Dado que este es en realidad un diagnóstico de por vida (antes del inicio de la menopausia en la mayoría de las mujeres), es necesario comenzar el tratamiento con aquellos medicamentos que tendrán menos efectos secundarios con el uso prolongado. La elección del método de tratamiento también dependerá de su costo.

El enfoque principal para la selección de un método de tratamiento será tener en cuenta los signos que causan la mayor incomodidad a la mujer. Y dado que la combinación de ciclos menstruales irregulares, hiperandrogenismo e hirsutismo es más común en mujeres con SOP, los anticonceptivos hormonales serán la primera línea de tratamiento.

¿Qué anticonceptivo hormonal se debe preferir? Ninguno existe ensayo clínico, lo que mostraría la ventaja de al menos algún fármaco en el tratamiento del SOP, pero se da preferencia a drogas modernas con bajas dosis de hormonas.

En primer lugar, las mujeres deben comprender que tomar anticonceptivos hormonales durante muchos meses no provoca la aparición de ciclos regulares. La administración de hormonas tiene tres objetivos: (1) crear comodidad para una mujer que quiere tener una regularidad artificial de ciclos, (2) prevenir la hiperplasia endometrial (crecimiento excesivo) y el sangrado irregular subsiguiente, (3) prevenir embarazos no deseados.

Después de la retirada de los medicamentos hormonales, en la mayoría de los casos, las mujeres experimentarán los mismos síntomas que antes del tratamiento. Sin embargo, si el tratamiento se combina con la pérdida de peso, la transición a un estilo de vida saludable con mayor actividad física, dieta equilibrada, entonces resultados positivos persistirá durante un período prolongado incluso sin tomar medicamentos hormonales.

A menudo, a las mujeres en el tratamiento del SOP no se les ofrecen anticonceptivos orales complejos (AOC), sino progestágenos sintéticos (progestágenos), incluido el sistema hormonal intrauterino Mirena. El objetivo de este tratamiento es prevenir la hiperplasia endometrial.

El uso de anticonceptivos hormonales también tiene un efecto beneficioso sobre la eliminación del hirsutismo en mujeres con SOP, y así lo confirma una revisión Cochrane de 2015. En el pasado, la espironolactona, la ciproterona, la flutamida y otros fármacos se han utilizado para reducir los niveles de andrógenos y reducir los signos de hirsutismo, cuya eficacia ahora se cuestiona. Además, el tratamiento del hirsutismo requiere paciencia tanto de las mujeres como de los médicos, ya que los primeros signos de la eficacia del tratamiento no aparecen antes de los seis meses posteriores a la toma de los medicamentos. A veces, también hay un efecto negativo del uso prolongado de anticonceptivos hormonales: calvicie debido a un cambio en los niveles hormonales.

En el tratamiento del acné se utilizan anticonceptivos hormonales, así como diversas pomadas, tanto en monoterapia como en combinación con otros fármacos.

Se pueden recomendar medicamentos antidiabéticos (metformina) para mujeres que no desean usar medicamentos hormonales. Aunque tomar metformina mejora la regularidad del ciclo en la mitad de las mujeres que toman este medicamento, es importante comprender que sin modificaciones nutricionales y de estilo de vida, este efecto será de corta duración. Al mismo tiempo, es importante entender que cualquier medicamento que se use para tratar el SOP tiene nivel alto efectos secundarios, que pueden conducir a anomalías en el trabajo de otros órganos.

Desde la década de 1930, el síndrome de ovario poliquístico se ha tratado solo con resección de ovario en cuña, lo que sugiere que la cápsula ovárica gruesa impide que el folículo ovulatorio se rompa y que se libere un óvulo maduro en la cavidad abdominal para la concepción posterior. Sin embargo, esta operación terminó con mayor frecuencia en fallas y un agravamiento aún mayor del problema debido a las adherencias en la cavidad abdominal (en el 70% de los casos). Por lo tanto, la mayoría de los médicos rechazaron este tipo de operación.

Después de que se estableció que el síndrome de ovario poliquístico es una enfermedad hormonal y metabólica, los principales métodos de tratamiento para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico se convirtieron en medicamentos y no medicamentos. Pero en un número de pacientes que tienen una cápsula ovárica gruesa, algunos médicos sugieren la disección laparoscópica de la cápsula ovárica. Otros tratamientos laparoscópicos incluyen la perforación con láser de orificios (5 x 5 mm) en la pared de los ovarios o biopsias múltiples de ovario (extirpación de tejido). Se supone que la creación de agujeros en la cápsula ovárica crea mejores condiciones para la liberación de óvulos fuera del ovario.

Sin embargo, el tratamiento quirúrgico tiene un serio inconveniente. Además de un aumento en la incidencia de adherencias, aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia ovárica y menopausia precoz debido al daño en los ovarios, así como en los vasos y nervios que los rodean. En muchos países cirugía estrictamente desaconsejado en los casos en que no se haya realizado un tratamiento conservador.

Por lo tanto, medicina moderna tiene varios métodos óptimos para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico, cuya efectividad no es muy alta, pero aún permite a la mayoría de las mujeres aliviar el curso de esta enfermedad y reducir la cantidad de complicaciones.

(Lea sobre las características del diagnóstico de SOP).

El síndrome de ovario poliquístico (SOP, síndrome de Stein-Leventhal) es una enfermedad polietiológica en la que se forman múltiples quistes con contenido líquido dentro o fuera de la cápsula ovárica. Podríamos con conciencia limpia limitarnos a esta árida definición y pasar a otras cuestiones más prácticas (signos, causas, diagnóstico, tratamiento, nutrición para el SOP y hormonas, cuyo nivel debe controlarse), pero debido a la considerable “popularidad” entre las mujeres, esta problema requiere una atención especial.

Presentamos a su atención a Anna, una ex paciente de una de las clínicas metropolitanas muy famosas. Tiene 32 años, es una gerente de alto nivel exitosa y respetada, por lo que no experimenta ningún problema material. Lleva un estilo de vida saludable (dieta, cumplimiento del régimen, exámenes preventivos regulares) y está felizmente casada. Pero entiende que tarde o temprano la edad le pasará factura y, tras hablar con su marido, decide ser madre. Pasa un año, pero embarazo deseado no viene

Anna acudió a un médico “bueno y comprensivo” (por supuesto, a una clínica comercial), quien, tras media hora de conversación, le prescribió su tratamiento: hormonas (utrogestan), veroshpiron, una dieta específica. Después de un tiempo, cuando no había esperanza de curar la infertilidad por medios tradicionales, el médico le recetó un curso de terapia. remedios caseros, a la que se le pasaron unos meses más de vida. El acorde final fue la estimulación ovárica mejorada, después de lo cual Anna tuvo que tratarse el OHSS () y recuperarse durante unos seis meses.

Desafortunadamente, tal escenario para el desarrollo de eventos en condiciones modernas ocurre mucho más a menudo de lo que nos gustaría. Los charlatanes médicos pueden fácilmente (¡pero no "a bajo costo"!) comenzar a tratar la infertilidad inexistente, y las patologías que requieren un enfoque integrado (diagnóstico preliminar obligatorio, un examen completo, un análisis de sangre para detectar hormonas, etc.) y una terapia reflexiva pueden ser detenido exclusivamente por remedios caseros o dosis de drogas "caballo".

Nuestra heroína se enfrentó a tal enfoque. Después de que la última estimulación y sus consecuencias quedaron en el pasado, Anna cambió de médico, encontró un especialista normal, quien finalmente le explicó que la infertilidad, que no existe, no se puede tratar. Y si todavía quiere tener un bebé, en primer lugar, se debe tratar el SOP, ya que fue el síndrome de ovario poliquístico y las hormonas que a muchas mujeres se les recetan indiscriminadamente lo que impidió que nuestra heroína sintiera la alegría de la maternidad.

La esencia del problema

Entonces, síndrome de ovario poliquístico. Tiene muchas manifestaciones clínicas, pero la más evidente de ellas es la ausencia de ovulación en mujeres en edad reproductiva. Los quistes que han crecido en muchos bloques la maduración y liberación del óvulo del ovario, y por el momento, la amenorrea (aunque en este caso no es del todo correcto hablar de ella) puede seguir siendo la única manifestación de la OCS. Por lo tanto, hablar de infertilidad (si hay signos de enfermedad poliquística en el cuadro clínico) no solo es incorrecto, sino también extremadamente dañino.

El síndrome de ovario poliquístico, cuyos síntomas consideraremos un poco más bajos, es, en primer lugar, un fracaso. operación normal sistema neuroendocrino. Es ella quien es "responsable" de regular la actividad de las glándulas suprarrenales, la glándula pituitaria, los ovarios, el hipotálamo y glándula tiroides. Las hormonas en PCOS (popularmente llamado síndrome de ovario poliquístico) en cierto sentido "pierden orientación", por lo que la concentración de andrógenos y testosterona en el cuerpo de la mujer aumenta considerablemente, y la cantidad de estrógenos y progestágenos, por el contrario, disminuye. Y si el ginecólogo comienza a tratar este desequilibrio, ignorando el síndrome de ovario poliquístico (como sucedió con nuestra heroína), nada bueno saldrá de ello.

De hecho, después de la finalización de dicha "terapia", las hormonas masculinas (más precisamente, su concentración en el cuerpo) aún comenzarán a crecer, por lo que los sueños de maternidad seguirán siendo solo sueños. Y no importa cuál será el próximo tratamiento. Ni la estimulación ovárica, ni veroshpiron, ni utrozhestan, ni otra dieta milagrosa pueden ayudar. Lo mismo puede decirse de la terapia amada por muchas jóvenes con una variedad de remedios caseros. Si bien son útiles y altamente efectivos cuando se usan correctamente, no son una panacea. Y bajo ciertas condiciones, pueden ser dañinos.

Causas

Aún no se han identificado los factores que pueden conducir al SOP, aunque se han presentado muchas teorías relevantes. Debido a esto, el diagnóstico y el tratamiento del síndrome pueden ser muy difíciles, ya que los médicos tienen que lidiar con la patología sin tener un cuadro confiable de su aparición. Se cree que las causas del SOP son:

predisposición hereditaria;
consecuencias de la terapia con medicamentos (puede afectar negativamente el sistema hormonal, no solo algunos drogas potentes, pero también relativamente "inofensivos" utrozhestan y veroshpiron);
disminución de la sensibilidad a la insulina (la llamada resistencia a la insulina);
uso de hormonas por parte de la mujer anticonceptivos(el tratamiento de este tipo de SOP es algo más fácil que otros);
signos de sobrepeso u obesidad;
una dieta inadecuada con deficiencia de ciertas sustancias importantes para el funcionamiento normal del cuerpo;
diabetes;
complicación después mastopatía fibroquística, adenocarcinoma de endometrio y cáncer de mama.

Síntomas

El síndrome de ovario poliquístico es una patología que no presenta un cuadro clínico único y bien definido. Las mujeres tradicionalmente atribuyen algunos síntomas al agotamiento nervioso o al cambio climático, otros intentan aguantar, otros se “estrangulan” con diversos remedios caseros. Las razones de este desprecio (¡perdón por la expresión dura!) para una discusión separada son dignas de una discusión separada, pero las posibilidades de tratamiento exitoso después de tal, por así decirlo, "terapia", queda poco. Por lo tanto, los pacientes con un diagnóstico de SOP, estando en el consultorio del médico, a menudo no necesitan terapia conservadora, pero en una operación abdominal a gran escala, después de lo cual una dieta que en general no es onerosa y varios medicamentos de la "abuela" se perciben de una manera completamente diferente. ¿A qué señales corporales debes prestar mucha atención?

Diagnóstico

1. Un examen ginecológico completo (un signo obligatorio de SOP es el agrandamiento de los ovarios).

2. Examen de ultrasonido de los órganos pélvicos usando una sonda vaginal:

la presencia de muchos folículos no ovulados (atrésicos), cuyo tamaño no supera los 10 mm;

un aumento en el volumen de los ovarios (más de 9 centímetros cúbicos), determinado por la fórmula V = 0.523 * L * S * H, donde L es la longitud, S es el ancho y H es el grosor del ovario;
la parte hiperplásica del estroma alcanza el 25% de su volumen.

3. Hormonas presentes en el plasma sanguíneo

LH - luteinizante (en el día 3-5 del ciclo);
FSH - estimulante de los folículos (en el día 3-5 del ciclo);
DHEA-s - sulfato de dehidroepiandrosterona (en el día 8-10 del ciclo);
prolactina;
17-OH progesterona (en el día 21-22 del ciclo);
testosterona libre (en el día 8-10 del ciclo).

Posibles signos de enfermedad poliquística:

aumento de los niveles de LH, prolactina, DHEA-s y testosterona;
un aumento a 2,5 o más en la proporción de LH a FSH;
disminución de la progesterona.

4. Otros estudios de laboratorio

un análisis de sangre bioquímico (niveles elevados de triglicéridos, colesterol y glucosa, disminución de PSSH, una proteína que se une a la testosterona y el estradiol);
prueba de tolerancia a la glucosa (realizada por vía oral y ayuda a determinar la sensibilidad a la insulina);
prueba de dexametasona (disminución de los niveles de andrógenos en un 20-25%);
Prueba de ACTH para excluir hiperandrogenismo suprarrenal y síndrome adrenogenital.

5. Laparoscopia de ovario con biopsia simultánea (indicada para pacientes con sangrado irregular).

Los indicadores generalmente aceptados en la práctica mundial, que se consideran confirmación del diagnóstico de "síndrome de ovario poliquístico":

hirsutismo y obesidad después de la menarquia;
anovulación crónica;
un aumento en el nivel de LH, si su relación con FSH es más de 2.5;
aumento en la concentración de testosterona activa;
violación persistente del ciclo menstrual;
infertilidad primaria;
aumento debido al estroma del volumen ovárico.

Tratamiento

¿Es posible llamar síndrome de ovario poliquístico? enfermedad crónica, que la mayoría de las mujeres tienen que soportar durante años? Si la paciente encontró tiempo en su horario diario y, sin embargo, se ocupó de su propia salud (diagnóstico, tratamiento integral, cumplimiento de la rutina diaria, dieta), entonces bien puede contar con recuperación completa. Desafortunadamente, en nuestras realidades, a menudo funciona un enfoque diferente.

“¿Las hormonas se estropean? ¿El esposo quiere hijos, pero el embarazo aún no ocurre? Nada, tomaré utrozhestan y veroshpiron, ¡y todo saldrá bien! Por desgracia, no funcionará. Es imposible curar los ovarios poliquísticos con este enfoque, y si se demora demasiado con una visita al médico, en un conjunto de circunstancias desafortunadas, incluso puede terminar en la mesa de operaciones. ¿Cáncer endometrial? Complicaciones graves causado por diabetes? ¿Incapacidad total para tener hijos? Elige lo que más te guste. Nadie discute el hecho de que la nutrición dietética, la rutina diaria, el veroshpiron o el utrogestán ayudarán a curar el SOP, pero no si la paciente decide "curarse" a sí misma.

En el caso general, la lista de medidas utilizadas en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico consta de los siguientes elementos:

1. Normalización del peso corporal

2. Terapia farmacológica

fármacos hipoglucemiantes del grupo biguanida (metformina);
AOC: anticonceptivos orales combinados con propiedades antiandrogénicas pronunciadas: Diane-35, Jess, Yarina, Janine;
fármacos antiandrogénicos especializados (androkur);
diuréticos ahorradores de potasio (el más famoso es el veroshpiron ya mencionado repetidamente);
estrógenos (naturales o sintéticos): microfolina;
preparaciones de progesterona (utrogestan, duphaston).

3. Estimulación de la ovulación (si se excluye infertilidad masculina y patologías ginecológicas peligrosas en la mujer).

citrato de clomifeno;
agentes gonadotrópicos: humegon, pergonal;
preparaciones de gonadotropina coriónica humana (CHG): choragon, profazi, pregnil.

4. Tratamiento quirúrgico

resección en cuña (extirpación de tejido ovárico que sintetiza andrógenos en exceso);
electrocauterización de los ovarios (destrucción puntual de los tejidos productores de andrógenos).

5. Procedimientos fisioterapéuticos

Criterios de eficacia del tratamiento

la presencia de un folículo dominante (su diámetro es de al menos 18 mm);
un aumento en los niveles de progesterona hasta 5 ng/ml o más;
la capacidad de prescindir de la terapia con medicamentos;
pico de LH preovulatorio pronunciado;
restauración del ciclo menstrual natural;
signos de ovulación en el día 13-15 del ciclo, confirmado por ultrasonido;
el grosor de la capa endometrial es de 8-10 mm.

Posibles complicaciones

esterilidad;
diabetes;
enfermedad hipertónica;
derrames cerebrales y ataques al corazón;
cáncer endometrial;
disfunción ovárica persistente;
en caso de embarazo, el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y preeclampsia aumenta significativamente.