Cómo deshacerse del síndrome del túnel carpiano. Tratamientos conservadores para el síndrome del túnel carpiano

síndrome del túnel carpiano(CTS [sin.: síndrome del túnel carpiano, síndrome del túnel carpiano en inglés]) - un complejo de síntomas sensoriales, motores y vegetativos que ocurre cuando el tronco (SN) está desnutrido en el área del túnel carpiano (PC) debido a su compresión y (o) sobreestiramiento, así como violaciones del deslizamiento longitudinal y transversal CH. Según datos rusos y extranjeros, la insuficiencia cardíaca se desarrolla en el 18-25% de los casos de neuropatía de túnel [en el GC] [ !!! ], que se caracteriza por síntomas positivos (dolor espontáneo, alodinia, hiperalgesia, disestesia, parestesia) y negativos (hipestesia, hipoalgesia) en la zona de inervación sensitiva del nervio mediano. La detección y el tratamiento inoportunos del STC conducen a una pérdida irreversible de la función de la mano y una disminución de la calidad de vida, lo que determina la necesidad diagnostico temprano y tratamiento del STS.

Anatomía

ZK - Túnel fibroóseo inelástico formado por los huesos de la muñeca y el retináculo flexor. Delante del ZK, el retenedor de los tendones de los músculos flexores (retinaculum flexorum [sinónimo: ligamento transverso de la muñeca]) se estira entre el tubérculo escafoides y el tubérculo del hueso trapecio grande del lado lateral, el gancho del hueso ganchoso y el hueso pisiforme del lado medial. Por detrás y por los lados, el canal está limitado por los huesos de la muñeca y sus ligamentos. Ocho huesos del carpo se articulan, formando juntos un arco, enfrentando una ligera protuberancia hacia atrás. reverso, y concavidad - a la palma. La concavidad del arco es más significativa debido a las protuberancias óseas hacia la mano en el escafoides por un lado y el gancho en el ganchoso por el otro. La parte proximal del retinaculum flexorum es una continuación directa de la fascia profunda del antebrazo. Distalmente, el retinaculum flexorum pasa a la fascia propia de la palma, que cubre los músculos de la eminencia del pulgar y el dedo meñique con una placa delgada, y en el centro de la palma está representado por una densa aponeurosis palmar, que corre en la dirección distal entre los músculos tenar e hipotenar. La longitud del túnel carpiano es en promedio de 2,5 cm. A través del túnel carpiano pasan CH y nueve tendones de los flexores de los dedos (4 - tendones de los flexores profundos de los dedos, 4 - tendones de los flexores superficiales de los dedos, 1 - tendón del flexor largo del pulgar), que pasan a la palma, rodeados de vainas sinoviales. Las secciones palmares de las vainas sinoviales forman dos bolsas sinoviales: la radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), para el tendón del flexor largo del pulgar y la ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), común a la proximal secciones de los ocho tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos. Ambas vainas sinoviales están ubicadas en el túnel carpiano, envueltas en una vaina fascial común. Entre las paredes del SC y la vaina fascial común de los tendones, así como entre la vaina fascial común de los tendones, las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos y el SN, existe un tejido conectivo subsinovial a través del cual se pasan los barcos. CH es la estructura más blanda y ubicada ventralmente en el túnel carpiano. Se encuentra directamente debajo del ligamento transverso de la muñeca (retinaculum flexorum) y entre las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos. El SN a nivel de la muñeca consiste en un promedio de 94% de fibras nerviosas sensoriales y 6% de fibras nerviosas motoras. Las fibras motoras del SN en el área SC se combinan predominantemente en un haz nervioso, que se encuentra en la mayoría de los casos en el lado radial, y en el 15-20% de las personas en el lado palmar del nervio mediano. Mackinnon SE y Dellon A. L. (1988) creen que si el haz motor está ubicado en el lado palmar, será más propenso a la compresión que en la posición dorsal. Sin embargo, la rama motora de la IC tiene muchas variaciones anatómicas que crean una gran variabilidad en los síntomas del síndrome del túnel carpiano.

Antes de leer el resto del post, recomiendo leer el post: Inervación de la mano por el nervio mediano(al sitio web)

Etiología y patogenia

Nota! El STC es uno de los síndromes del túnel carpiano más comunes. nervios periféricos y el trastorno neurológico más común en las manos. La incidencia de STS es de 150:100.000 de la población, con mayor frecuencia ocurre en mujeres (5-6 veces más que en hombres) de mediana y avanzada edad.

Asignar factores de riesgo médicos y profesionales para el desarrollo de STC. En particular, los factores profesionales (exógenos) incluyen la fijación estática de la mano en un estado de extensión excesiva en la articulación de la muñeca, que es típico de las personas largo tiempo trabajar frente a un ordenador (el llamado “síndrome de la oficina” [aquellos usuarios que, al trabajar con el teclado, corren mayor riesgo cuando la mano se extiende ≥ 20° o más con respecto al antebrazo]). El CTS puede ser causado por la flexión y extensión repetidas y prolongadas de la mano (p. ej., pianistas, pintores, joyeros). Además, el riesgo de SZK se incrementa en personas que trabajan en condiciones de baja temperatura (carniceros, pescadores, trabajadores de departamentos de alimentos frescos congelados), con movimientos vibratorios constantes (carpinteros, capataces de caminos, etc.). También es necesario tener en cuenta el estrechamiento genéticamente determinado del SC y / o la inferioridad de las fibras nerviosas de la insuficiencia cardíaca.

Hay cuatro grupos de factores de riesgo médicos: [ 1 ] factores que aumentan la presión del tejido intratúnel y conducen a una violación del equilibrio hídrico en el cuerpo: embarazo (alrededor del 50% de las mujeres embarazadas tienen manifestaciones subjetivas de STC), menopausia, obesidad, insuficiencia renal, hipotiroidismo, insuficiencia cardíaca congestiva y toma oral anticonceptivos; [ 2 ] factores que cambian la anatomía del túnel carpiano: las consecuencias de las fracturas de los huesos de la muñeca, aisladas o en combinación con artritis postraumática, osteoartritis deformante, enfermedades disinmunes, incl. artritis reumatoide (nota: en la artritis reumatoide, la compresión de HF ocurre temprano, por lo que cada paciente con CTS debe excluir el desarrollo de artritis reumatoide); [ 3 ] formaciones volumétricas del nervio mediano: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] cambios degenerativos-distróficos en el nervio mediano como resultado de diabetes mellitus, alcoholismo, hiper o beriberi, contacto con sustancias tóxicas. [ !!! ] Los pacientes de edad avanzada a menudo se caracterizan por una combinación de los factores anteriores: insuficiencia cardíaca y renal, diabetes, osteoartritis deformante de las manos. La disminución de la actividad motora en los ancianos a menudo contribuye al desarrollo de la obesidad, uno de los factores de riesgo para el desarrollo de la neuropatía por compresión HF (Evidencia A).

Nota! A pesar de que hay varias docenas de factores locales y generales que contribuyen al desarrollo del síndrome, la mayoría de los investigadores llegan a la conclusión de que la causa principal de la provocación del STC es un traumatismo crónico en la articulación de la muñeca y sus estructuras. Todo esto contribuye al desarrollo de una inflamación aséptica del haz vascular-nervioso en un canal estrecho, lo que conduce a un edema local del tejido adiposo. El edema, a su vez, provoca una compresión aún mayor de las estructuras anatómicas. Se cierra así un círculo vicioso que conduce a la progresión y cronicidad del proceso (la compresión crónica o repetida del CH provoca desmielinización local, y en ocasiones degeneración de los axones del CH).

Nota! Posible síndrome de doble aplastamiento, descrito por primera vez por A.R. Upton y A. J. McComas (1973), que consiste en la compresión del SN en varios tramos de su longitud. Según los autores, en la mayoría de los pacientes con STC, el nervio se ve afectado no solo a nivel de la muñeca, sino también a nivel de las raíces nerviosas cervicales (nervios espinales). Presuntamente, la compresión del axón en un lugar lo hace más sensible a la compresión en otro, ubicado más distalmente. Este fenómeno se explica por una violación de la corriente axoplásmica tanto en la dirección aferente como en la eferente.

Clínica

En las etapas iniciales del CTS, los pacientes se quejan de entumecimiento matutino de la(s) mano(s) [más pronunciado que los primeros tres dedos de la mano], parestesias diurnas y nocturnas en estas áreas (que se alivian al estrechar la mano)). Se debe prestar atención al hecho de que en CZK los fenómenos sensoriales se localizan predominantemente en los primeros tres (en parte en el cuarto) dedos de la mano, ya que el signo de la mano a los dedos (palma) recibe inervación sensible de la rama SN que corre fuera de la ZK. En el contexto de los trastornos de sensibilidad, existen trastornos motores del tipo de apraxia sensible, especialmente pronunciados por la mañana después de despertarse, en forma de trastornos de movimientos finos y decididos, por ejemplo, es difícil desabrochar y abrochar botones, encajes. zapatos, etc. Más tarde, los pacientes desarrollan dolor en la mano y en los dedos I, II, III, que al comienzo de la enfermedad puede ser contundente, carácter doloroso, y a medida que avanza la enfermedad, se intensifican y adquieren un carácter quemante. El dolor puede ocurrir en diferente tiempo días, pero más a menudo acompañan a los ataques de parestesias nocturnas y se intensifican con la carga física (incluida la posición) en las manos. Debido al hecho de que la IC es un nervio mixto y combina fibras sensoriales, motoras y autonómicas, el examen neurológico en pacientes con neuropatía isquémica por compresión puede revelar IC a nivel de la muñeca. manifestaciones clínicas correspondiente al daño de ciertas fibras. Los trastornos de sensibilidad se manifiestan por hipoalgesia, hiperpatía. Es posible una combinación de hipo e hiperalgesia, cuando se encuentran zonas de percepción aumentada de estímulos dolorosos en algunas partes de los dedos y zonas de percepción disminuida de estímulos dolorosos en otras ( Nota: al igual que con los otros síndromes de compresión más comunes, el cuadro clínico puede empeorar o mejorar rápida o lentamente con el tiempo). Los trastornos del movimiento en el síndrome del túnel carpiano se manifiestan en forma de disminución de la fuerza en los músculos inervados por el nervio mediano (el músculo abductor corto del primer dedo, la cabeza superficial del flexor corto del primer dedo) y atrofia de los músculos de la elevación del primer dedo. Los trastornos vegetativos se manifiestan en forma de acrocianosis, alteraciones del trofismo cutáneo, alteraciones de la sudoración, sensaciones de frialdad de la mano durante los ataques de parestesias, etc. Por supuesto, el cuadro clínico en cada paciente puede tener algunas diferencias, que, por regla general, son solo variantes de los síntomas principales.

Nota! Es necesario recordar acerca de la posibilidad de que un paciente tenga una anastomosis de Martin-Gruber (AMH) - anastomosis de HF al nervio cubital [NL] (anastomosis de Martin-Gruber, anastomosis de mediana a cubital en el antebrazo). En el caso de la dirección de la anastomosis del FN al SN, se denomina anastomosis de Marinacci (anastomosis cubital a mediana en el antebrazo).

Renders AMG [ !!! ] impacto significativo en cuadro clinico lesiones de los nervios periféricos del miembro superior, lo que dificulta un correcto diagnóstico. En el caso de una conexión entre SN y FN, la imagen clásica de una determinada lesión nerviosa puede volverse incompleta o, por el contrario, redundante. Entonces, si la insuficiencia cardíaca se ve afectada en el antebrazo distal al lugar de descarga de AMH, por ejemplo, con CTS, los síntomas pueden ser incompletos: la fuerza de los músculos que están inervados por las fibras que pasan como parte de la anastomosis no sufre , además, en el caso de la presencia de fibras sensoriales en la composición de la conexión, los trastornos de sensibilidad no pueden ocurrir o expresarse de manera insignificante. En el caso de daño del FN distal al sitio de unión de la AMH, la clínica puede volverse redundante, ya que, además de las fibras propias del FN, sufren las fibras que llegan por esta conexión desde la insuficiencia cardiaca (lo que puede contribuir a una diagnóstico falso de STC). En este caso, además de las manifestaciones clínicas de la lesión FN, puede presentarse adicionalmente debilidad de los músculos inervados a través de la anastomosis HF, así como en el caso de la presencia de fibras sensoriales en la anastomosis, trastornos de sensibilidad característicos de la HF. lesión. A veces, la propia anastomosis puede ser un sitio de lesión potencial adicional debido a la compresión de los músculos adyacentes.

lee tambien la publicacion: Anastomosis Martin-Gruber(al sitio web)

Al caracterizar el curso de la enfermedad, muchos autores distinguen dos fases: irritativa (inicial) y la fase de pérdida de los trastornos sensoriales y motores. R. Krishzh, J. Pehan (1960) distinguen 5 etapas de la enfermedad: 1º - entumecimiento matutino de las manos; 2º - ataques nocturnos de parestesia y dolor; 3º - parestesias y dolores mixtos (de día y de noche), 4º - alteración persistente de la sensibilidad; 5º - trastornos motores. Más tarde, Yu.E. Berzinysh et al. (1982) simplificó algo esta clasificación y propuso distinguir 4 estadios: 1º - sensaciones subjetivas episódicas; 2º - síntomas subjetivos regulares; 3º - violaciones de la sensibilidad; 4º - Trastornos persistentes del movimiento. Además de las clasificaciones anteriores, que se basan únicamente en manifestaciones clínicas y datos de exámenes objetivos, se ha desarrollado una clasificación que refleja el grado de daño a los troncos nerviosos y la naturaleza de la manifestación de las neuropatías.

Según la clasificación internacional del grado de daño al tronco nervioso (según Mackinnon, Dellon, 1988, con adiciones de A.I. Krupatkina, 2003), las neuropatías se dividen según la gravedad de la compresión: grado I (leve) - edema intraneural , en el que se observan parestesias transitorias, aumento del umbral de sensibilidad a las vibraciones; los trastornos del movimiento están ausentes o se observa una ligera debilidad muscular, los síntomas son inconsistentes, transitorios (durante el sueño, después del trabajo, durante las pruebas de provocación); II grado (moderado) - desmielinización, fibrosis intraneural, aumento de la vibración y sensibilidad táctil, debilidad muscular sin atrofia, los síntomas son transitorios, no hay parestesias permanentes; III grado (pronunciado) - axonopatía, degeneración walleriana de fibras gruesas, disminución de la inervación de la piel hasta anestesia, atrofia de los músculos de la eminencia del pulgar, parestesias permanentes. Al formular un diagnóstico clínico, V.N. Stock y S.O. Levin (2006) recomienda indicar el grado de defectos motores y sensoriales, la gravedad del síndrome de dolor, la fase (progresión, estabilización, recuperación, residual, con un curso remitente - exacerbación o remisión).

Diagnóstico

El diagnóstico de STC incluye: [ 1 ] historial médico, incluidos los problemas médicos, enfermedades, lesiones que haya tenido el paciente, síntomas actuales y un análisis de las actividades diarias que pueden causar estos síntomas; [ 2 ] diagramas de manos (el paciente completa el diagrama de su mano: en qué lugares siente entumecimiento, hormigueo o dolor); [ 3 ] exploración neurológica y pruebas de provocación: [ 3.1 ] Prueba de Tinel: los golpes con un martillo neurológico en la muñeca (por encima del sitio de paso de CH) provocan una sensación de hormigueo en los dedos o irradiación del dolor (lumbago eléctrico) en los dedos (el dolor también se puede sentir en el área de ​golpeando); [ 3.2 ] Prueba de Durkan: la compresión de la muñeca en la zona de paso del CH provoca entumecimiento y/o dolor en los dedos I-III, la mitad de los dedos IV (como en el síntoma de Tinel); [ 3.3 ] Prueba de Phalen: la flexión (o extensión) de 90° de la mano produce entumecimiento, hormigueo o dolor en menos de 60 segundos (una persona sana también puede desarrollar sensaciones similares, pero no antes de 1 minuto); [ 3.4 ] Prueba de Gillett: cuando se comprime el hombro con un manguito neumático, se produce dolor y entumecimiento en los dedos (nota: en el 30 - 50% de los casos, las pruebas descritas dan un resultado falso positivo); [ 3.5 ] Prueba de Goloborodko: el paciente está frente al médico, la mano del paciente se sostiene con la palma hacia arriba, el pulgar del médico se coloca sobre la eminencia de los músculos tenares, el segundo dedo del médico descansa sobre el segundo metacarpiano del paciente, el pulgar del otro hueso del médico la mano descansa sobre la elevación de los músculos hipotenares, 2 el dedo th de la mano del médico descansa sobre el 4th metacarpiano del paciente; al mismo tiempo, se realiza un movimiento de "desintegración", estirando el ligamento transverso de la muñeca y aumentando brevemente el área de la sección transversal del conducto posterior, mientras se observa una disminución en la intensidad de las manifestaciones de la neuropatía HF durante varios minutos. .

Si se sospecha STC, [ !!! ] estudie cuidadosamente la sensibilidad (dolor, temperatura, vibración, discriminación) en los dedos I - III, luego evalúe la actividad motora de la mano. Básicamente, examinan el flexor largo del pulgar, el músculo corto que abduce el pulgar de la mano y el músculo que se opone. Se realiza una prueba de oposición: con debilidad tenar pronunciada (que ocurre más de etapa tardía) el paciente no puede conectar el pulgar y el meñique; o el médico (investigador) puede separar fácilmente el pulgar cerrado y el dedo meñique del paciente. Es importante prestar atención a posibles trastornos vegetativos.

ver también: artículo "Validación del cuestionario de Boston para la evaluación del carpo síndrome del túnel(Cuestionario del Túnel Carpiano de Boston) en Rusia” D.G. Yusupova et al. (revista "Enfermedades neuromusculares" No. 1, 2018) [leer]

"Estándar dorado" diagnóstico instrumental sirve como electroneuromiografía (ENMG), que permite no solo examinar objetivamente los nervios, sino también evaluar el pronóstico de la enfermedad y la gravedad del STC. La resonancia magnética generalmente se usa para determinar la ubicación de la compresión del nervio después de una cirugía fallida del túnel carpiano y como método diagnóstico diferencial en casos con síntomas dudosos, así como para el diagnóstico de formaciones volumétricas de la mano.La resonancia magnética permite la visualización de los ligamentos, aparato muscular, fascia, tejido subcutáneo.

Uno de los métodos para visualizar la estructura del nervio en el CTS es la ultrasonografía (ultrasonido), que permite visualizar la IC y las estructuras circundantes, lo que ayuda a identificar las causas de la compresión. Para el diagnóstico de lesiones de IC a nivel del SC son significativos los siguientes indicadores (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] aumento del área de la sección transversal del CH en la parte proximal del SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] disminución del área de la sección transversal del CH en el tercio medio del SC; [ 3 ] cambio en la ecoestructura del SN (desaparición de la división interna en haces), visualización del SN antes de ingresar al SC durante el escaneo longitudinal en forma de hebra con contorno irregular, ecogenicidad reducida, ecoestructura homogénea; [ 4 ] identificación usando técnicas codificadas por colores de la vasculatura dentro del tronco nervioso y arterias adicionales a lo largo del curso de la insuficiencia cardíaca; [ 5 ] engrosamiento del retenedor ligamento - tendón (≥1,2 mm) y aumento de su ecogenicidad. Así, al escanear la HF, los principales signos ecográficos de la presencia de CL compresivo-isquémica son: engrosamiento de la HF proximal al túnel carpiano, aplanamiento o disminución del grosor de la HF en la LC distal, disminución de la ecogenicidad de la HF antes de entrar en el CL, engrosamiento y aumento de la ecogenicidad del ligamento flexor del retináculo.

El examen de rayos X de las manos en CTS lleva [ !!! ] contenido de información limitado. Desempeña un papel importante en el trauma. enfermedades sistémicas tejido conectivo, artrosis.

Tratamiento

El tratamiento conservador y quirúrgico del STC es posible. Se recomienda el tratamiento conservador en pacientes con grado leve enfermedades, principalmente en los primeros seis meses desde el inicio de los síntomas. Esto incluye el entablillado y el uso de un aparato ortopédico (con la mano en una posición neutra; por lo general, se recomienda colocar un aparato ortopédico en la mano durante el sueño nocturno durante 6 semanas, pero algunos estudios han demostrado una alta efectividad de usar una férula o un aparato ortopédico durante el día), así como así como inyecciones de glucocorticoides (GC) en ZK, que reducen la inflamación y la hinchazón de los tendones (sin embargo, HA tiene un efecto perjudicial sobre los tenocitos: reducen la intensidad de la síntesis de colágeno y proteogligan, lo que conduce a la degeneración del tendón). Según la recomendación de la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (2011), las inyecciones de HA se realizan entre 2 y 7 semanas desde el inicio de la enfermedad. Debido al riesgo de desarrollar proceso adhesivo en el canal, muchos especialistas no hacen más de 3 inyecciones con un intervalo de 3 a 5 días. Si no hay mejoría en los datos clínicos e instrumentales, se recomienda tratamiento quirúrgico. No se ha demostrado la eficacia de los AINE, los diuréticos y las vitaminas del grupo B, la fisioterapia, la terapia manual y la reflexología (Evidencia B).

La operación del STC consiste en descomprimir (reducir la presión en la zona del SC) y reducir la compresión del SN mediante la disección del ligamento transverso del carpo. Existen tres métodos principales para la descompresión de la insuficiencia cardíaca: abordaje abierto clásico, abordaje abierto mínimamente invasivo (con disección mínima de tejido, alrededor de 1,5 a 3,0 cm) y cirugía endoscópica. Todos ellos están dirigidos a la descompresión efectiva de CH en el canal mediante la disección completa del ligamento carpiano. La descompresión endoscópica es tan efectiva como tecnica abierta intervención quirúrgica en el SC. Las ventajas de la descompresión endoscópica de alta frecuencia sobre los métodos de descompresión abierta son el tamaño más pequeño cicatriz postoperatoria y síndrome de dolor menos pronunciado, sin embargo, debido al acceso limitado, aumenta el riesgo de traumatismo en el nervio o la arteria. Los factores que afectan el resultado de la operación son: mayor edad de los pacientes, entumecimiento permanente, presencia de debilidad subjetiva de la mano, atrofia del músculo tenar, presencia de diabetes mellitus, estadio III CTS.

lea también el artículo “Resultados inmediatos y a largo plazo de la descompresión del nervio mediano en el síndrome del túnel carpiano” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; FGAOU VO "Primer Estado de Moscú Universidad Medica a ellos. A ELLOS. Sechenov" Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú (revista "Neurología, neuropsiquiatría, psicosomática" No. 3, 2018) [leer]

Más sobre SZK en las siguientes fuentes:

artículo "Síndrome del túnel carpiano: base anatómica y fisiológica para la terapia manual" de A.V. Stephanidi, I. M. Dujovnikova, Zh.N. Balabanova, NV balabanova; Estado de Irkutsk academia medica educación de posgrado, Irkutsk (revista " Terapia manual"No. 1, 2015) [leer];

artículo "Diagnóstico y tratamiento del síndrome del túnel carpiano" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Universidad Médica Estatal de Bielorrusia, Departamento de Traumatología y Ortopedia, Minsk (revista "Innovaciones en Medicina y Farmacia" 2015) [leer];

artículo "Síndrome del túnel carpiano (carpiano)" A.A. Bogov (Jr.), R. F. Masgutov, I. G. Khannanova, AR Gallyamov, R. I. Mullin, V. G. Topirkin, I. F. Akhtiamov, A.A. Dioses; Hospital Clínico Republicano del Ministerio de Salud de la República de Tatarstán, Kazan; Universidad Federal de Kazan (Privolzhsky), Kazan; Universidad Estatal de Medicina de Kazan, Kazan (Revista de Medicina Práctica No. 4, 2014) [leer];

artículo “Síndrome del túnel carpiano (revisión de literatura)” Khalimova A.A., Centro Médico “Rakhat”, Almaty, Kazajstán (número especial de la revista “Vestnik ASIUV”, 2013) [leer];

artículo "Síndrome del túnel carpiano en los ancianos" de A.S. Gilveg, VA Parfenov; Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov (revista "Doctor Ru" No. 1, 2017) [leer];

artículo "Síndrome del túnel carpiano en el posparto" I.A. Strokov, VA Golovacheva, N. B. Vuytsik, E. A. Mershina, AV Farafontov, I. B. Filippova, V. E. Sinitsyn, G. I. Kuntsevich, G. Yu. Evzikov, Z. A. Suslin, NN Yakhno; Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechénov; Centro de Diagnóstico de Radiación de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro de Tratamiento y Rehabilitación" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa; Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Científico de Neurología" RAMS, Moscú (Revista Neurológica, No. 3, 2013) [leer];

artículo "Síndrome del túnel carpiano en enfermedades reumáticas" E.S. filatov; Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación de Reumatología que lleva el nombre de N.N. VIRGINIA. Nasonova" RAMS, Moscú (revista "Neuromuscular Diseases" No. 2, 2014) [leer];

artículo "Oportunidades ultrasonido en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano” E.R. Kirillov, Universidad Médica Estatal de Kazan del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Kazan (Revista de Medicina Práctica No. 8, 2017) [leer] ( literatura adicional);

artículo "Cambio en el área de la sección transversal del nervio mediano en varias etapas del síndrome del túnel carpiano" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Universidad Médica Estatal del Noroeste. yo Mechnikov, San Petersburgo (revista Medical Visualization No. 1, 2014) [leer];

artículo "El estudio de la sensibilidad táctil utilizando monofilamentos de Semmes-Weinstein en pacientes con síndrome del túnel carpiano e individuos sanos" I.G. Mikhailyuk, N. N. Spirin, E. V. Salnikov; Institución estatal de salud de la región de Yaroslavl " Hospital Clínico Nº 8, Yaroslavl; SBEI HPE "Academia Médica Estatal de Yaroslavl" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa (revista "Enfermedades Neuromoculares" No. 2, 2014) [leer];

artículo " Métodos modernos diagnóstico del síndrome del túnel carpiano” N.V. Zabolotskikh, ES Brileva, A. N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V. K. bazoyán; FPC y personal docente de GBOU VPO KubGMU Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Krasnodar; Instituto de Investigación-KKB No. 1 im. profe. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (revista "Kuban Scientific Medical Bulletin" No. 5, 2015) [leer];

artículo "Electroneuromiografía en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano" N.G. Savitskaya, E. V. Pavlov, N. I. Shcherbakova, D. S. Yankevich; Centro Científico de Neurología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Moscú (revista "Annals of Clinical and Experimental Neurology" No. 2, 2011) [leer];

artículo "Síndrome del túnel carpiano dinámico: prueba muscular manual para determinar el nivel y la causa del daño al nervio mediano" A.V. Stephanidi, I. M. Dujovnikov; Academia Médica Estatal de Educación de Posgrado de Irkutsk, Irkutsk (Revista "Terapia Manual No. 2, 2016) [leer];

artículo "El uso de la administración local de corticosteroides en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano" V.N. Kiselev, N. Yu. Aleksandrov, M. M. Korotkevich; FSBI Centro de toda Rusia para Medicina de Emergencia y Radiación llamado así por V.I. SOY. Nikiforov" Ministerio de Situaciones de Emergencia de Rusia, San Petersburgo; FGBOU DPO "Universidad Médica Estatal del Noroeste que lleva el nombre de N.N. yo Mechnikov, Ministerio de Salud de la Federación Rusa, San Petersburgo; Instituto Ruso de Investigación Neuroquirúrgica. profe. ALABAMA. Polenova (sucursal de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Nacional de Investigación Médica que lleva el nombre de V.A. Almazov" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa), San Petersburgo (revista "Enfermedades neuromusculares" No. 1, 2018) [leer];

artículo "Tratamiento del síndrome del túnel carpiano (mononeuropatía por compresión del túnel del nervio mediano)" M.G. Bondarenko, profesora de masaje y fisioterapia, Kislovodsk Escuela de medicina Ministerio de Salud de la Federación Rusa (revista "Masaje. Estética corporal" No. 1, 2016, con-med.ru) [leer];

artículo "Síndrome del túnel carpiano: lo último pregunta” A. V. Baitinger, DV Cherdantsev; Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Superior "Universidad Médica Estatal de Krasnoyarsk". profesor V. F. Voyno-Yasenetsky" Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Krasnoyarsk; ANO "Instituto de Investigación de Microcirugía", Tomsk (revista "Temas de Cirugía Plástica y Reconstructiva" No. 2, 2018) [leer];

artículo "Cuestiones de diagnóstico y tratamiento del síndrome del túnel carpiano" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institución Educativa Autónoma de Educación Superior del Estado Federal “Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.I. A ELLOS. Sechenov" Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú (revista "Neurología, neuropsiquiatría, psicosomática" 2019, App. 2) [leer]

El síndrome del túnel carpiano (también llamado síndrome del túnel carpiano) es un problema bastante común de la humanidad moderna. El caso es que esta patología repercute directamente en el trabajo de la mano y de la propia muñeca. En este artículo, veremos más de cerca esta dolencia, sus síntomas principales y los principales métodos de tratamiento.

Descripción de la patología

Se sabe que la muñeca está rodeada de numerosos mechones tejido fibroso. Desempeña el papel de una función de apoyo para la propia articulación. El espacio formado entre las regiones de tejido fibroso y las partes óseas mismas se denomina túnel carpiano.

El nervio mediano, es decir, pasa por toda la muñeca, proporciona sensibilidad a los nervios grande, medio y dedo índice En la mano. La hinchazón o los cambios en la posición de los tejidos en esta área pueden provocar la compresión e irritación de este nervio. Es por eso que los síntomas neurológicos a menudo pasan a primer plano.

Por lo tanto, el síndrome del túnel carpiano es uno de los tipos de las denominadas neuropatías de túnel, caracterizadas por daño a los nervios periféricos como resultado de su constante compresión y trauma.

Razones principales

• Tumor del propio nervio mediano.
• Hinchazón de los tejidos debido a daños mecánicos y lesiones de la mano (dislocaciones, contusiones, fracturas).
• Crónico procesos inflamatorios en esta área.
• El tamaño del canal no coincide con el volumen de su contenido.
• Hinchazón de tejidos en mujeres en posición, especialmente en fechas posteriores.
• Existe evidencia de que el síndrome del túnel carpiano se diagnostica principalmente en la estación fría. Esto, a su vez, demuestra el papel de la hipotermia en el desarrollo de esta patología.

¿Quién está en riesgo?

1. Personas con predisposición genética.
2. Pacientes con trastornos en el trabajo del sistema endocrino.
3. Personas de baja estatura, con sobrepeso.
4. Mujeres menopáusicas que usan anticonceptivos orales.
5. gente que sufre insuficiencia renal, tuberculosis.

Síntomas

Inicialmente, el síndrome del túnel carpiano se manifiesta en forma de una sensación constante de hormigueo y ardor en la zona de los dedos pulgar, medio e incluso anular. Algunos pacientes se quejan de dolor. La mayoría de las veces es de naturaleza dolorosa, puede extenderse al antebrazo. Inmediatamente después de despertarse, algunos sienten entumecimiento de la mano, que se acompaña de una pérdida de sensibilidad al dolor.

Si baja la mano y mueve los dedos ligeramente, la incomodidad pasa muy rápidamente. Sin embargo, debe estar alerta. Los expertos recomiendan en tal situación buscar asesoramiento de inmediato para excluir el síndrome del túnel carpiano.

Los síntomas en ausencia de un tratamiento calificado pronto vuelven a hacerse sentir. A medida que avanza la patología, aparecen diversos trastornos motores. Se vuelve difícil para el paciente sostener objetos pequeños en la mano, la fuerza de agarre disminuye, aparecen imprecisiones en los movimientos que involucran el cepillo.

Muy a menudo hay manifestaciones clínicas de alteración de la microcirculación del área afectada en forma de blanqueamiento de la piel, aumento / disminución de la sudoración en esta área. Como consecuencia, se produce un deterioro en la nutrición de la piel y las uñas, que se acompaña de un cambio en su aspecto.

Por lo tanto, queda claro que el síndrome del túnel carpiano no debe ignorarse. Los síntomas descritos anteriormente actúan en este caso como campanas de alarma. Si el paciente no busca la ayuda de un médico, aumenta la probabilidad de complicaciones.

Diagnóstico

La razón que provocó esta condición, por regla general, se establece durante el examen del paciente y el estudio de las características de su estilo de vida (historial). Muy a menudo, el diagnóstico del síndrome se limita a esto.

En algunos casos, los especialistas prescriben además una prueba de flexión y extensión, prueba de Tinel, rayos X, resonancia magnética, ultrasonido y electromiografía. La última prueba le permite evaluar la capacidad de los músculos para contraerse permanentemente bajo la influencia de impulsos eléctricos. Gracias a él, el médico puede confirmar el síndrome del túnel carpiano o identificar otra causa de la lesión.

Tratamiento

Con tal patología, solo son posibles dos opciones de tratamiento: tratamiento farmacológico o quirúrgico. Intervención quirúrgica.

¿Cómo tratar el síndrome del túnel carpiano? La terapia conservadora implica el cese completo de la actividad que provocó la aparición del problema. Además, los expertos recomiendan evitar movimientos de agarre fuertes, realizando trabajos con arqueo o inclinación de la muñeca.

Una excelente solución es usar un vendaje especial. En las primeras etapas, reduce la manifestación de los síntomas, mantiene la muñeca en reposo. El vendaje le permite neutralizar el dolor y el entumecimiento.

En cuanto a la terapia con medicamentos, en este caso, se prescriben medicamentos antiinflamatorios (aspirina, ibuprofeno). Su objetivo principal es reducir la hinchazón. La vitamina B6 ayuda a neutralizar dolor.

Si tal medios simples no ayuda a superar el síndrome del túnel carpiano, el tratamiento se complementa con inyecciones de la droga "Cortisona". Se utilizan para reducir la hinchazón directamente en el propio canal.

La fisioterapia (acupuntura, campo magnético constante) se considera una excelente solución. Ella es designada para mejorar Procesos metabólicos en tejidos previamente dañados.

Opciones de tratamiento alternativas

Esta patología requiere intervención quirúrgica en caso de que la terapia conservadora sea ineficaz. La operación se realiza mediante anestesia local. Durante el procedimiento en sí, el cirujano corta el ligamento transverso de la muñeca, lo que le permite reducir la presión sobre nervio medio y tendones, restaurar el suministro normal de sangre.

Después de la operación, se coloca al paciente en una férula de yeso durante aproximadamente 12 días. Las medidas de rehabilitación implican un masaje especial, ejercicios de fisioterapia, procedimientos térmicos. La capacidad del paciente para trabajar vuelve por completo aproximadamente cinco semanas después de que se realizó la operación.

Síndrome del túnel carpiano y complicaciones

se debe notar que esta patología no se aplica a aquellas infracciones que puedan suponer un peligro para la vida. Sin embargo, una persona que lleva mucho tiempo enferma con el tiempo puede perder la capacidad de realizar las acciones habituales con la mano con normalidad. Una terapia excepcionalmente competente puede prevenir una complicación tan desagradable y ayudar a restaurar completamente el trabajo de la mano.

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El síndrome del túnel carpiano (ICD 10 - G56.0) es un problema común que afecta el funcionamiento de la mano y la muñeca.

La infracción se produce cuando compresión del nervio dentro de la muñeca.

Cualquier condición que afecte el tamaño del canal o provoque el crecimiento de tejido en su interior puede desencadenar el síndrome.

Qué sucede en caso de violación

La muñeca está rodeada por haces de tejido fibroso, que realiza una función de soporte para la articulación. El espacio entre estas tiras de tejido fibroso y las partes óseas de la muñeca es el túnel carpiano.

El nervio mediano pasa a través de la muñeca y proporciona sensibilidad a los dedos pulgar, índice y medio.

Cualquier condición que cause hinchazón o cambios en la posición del tejido en la muñeca puede comprimir e irritar este nervio.

La irritación del nervio mediano provoca hormigueo y entumecimiento de los dedos pulgar, índice y medio, una condición conocida como "síndrome del túnel carpiano".

Causas y grupos de riesgo

Causas del síndrome del túnel carpiano:

1. Hinchazón debido a daños en el antebrazo y la mano.
2. Hinchazón de los tejidos en mujeres embarazadas, especialmente en las últimas etapas, y en mujeres que usan anticonceptivos orales.
3. Inflamación crónica e hinchazón de las estructuras del túnel carpiano con trauma ocupacional constante.
4. Hinchazón de los tejidos como resultado de ciertas enfermedades de los órganos internos, trastornos endocrinos.
5. Estrechamiento de las membranas sinoviales de los tendones y engrosamiento de sus paredes debido a inflamación aguda o crónica en trastornos sistémicos del tejido conjuntivo, trastornos metabólicos y tuberculosis.
6. La discrepancia entre el tamaño del canal y el tamaño de su contenido debido a indicadores heredados genéticamente o al crecimiento anormal de los huesos de la mano y la muñeca.
7. Tumor del nervio mediano.

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Los riesgos de ocurrencia incluyen:

• uso de la fuerza;
• pose;
• posición de la muñeca;
• monotonía de acción;
• hipotermia;
• vibración.

Grupos en riesgo:

• personas con predisposición genética;
• personas de baja estatura, con sobrepeso;
• personas que sufren de tuberculosis, insuficiencia renal;
• personas con Artritis Reumatoide, problemas en la glándula tiroides;
• mujeres en la menopausia y cuando usan anticonceptivos hormonales.

Anatomía de la muñeca

Síntomas y signos

El síndrome tiene los siguientes síntomas: entumecimiento gradual en partes cuya sensibilidad está controlada por el nervio mediano.

Después de eso, aparece dolor en los lugares de inervación. También entre los síntomas del síndrome del túnel carpiano, se puede señalar que se produce entumecimiento en la mano, especialmente por la mañana después de una noche de sueño. El paciente sacude y frota los cepillos durante toda la noche, lo que da una pequeña mejoría.

El dolor puede irradiarse hasta el hombro e incluso el cuello. A medida que la enfermedad empeora, los músculos del pulgar pueden dejar de funcionar, causando torpeza en las acciones cuando es necesario tomar, por ejemplo, una taza.

Es difícil para el paciente tocar las puntas de otros dedos con la punta del pulgar para sostener varios objetos.

Métodos y pruebas de diagnóstico.

El médico le preguntará acerca de los signos y el historial médico, realizará un examen de la muñeca y las manos. El examen consistirá en verificar la fuerza, la sensibilidad y los signos de irritación o daño en los nervios.

Otras pruebas:

• pruebas de electrodiagnóstico;
• radiografía;

El síndrome debe distinguirse de la anomalía de Arnold-Chiari y la hernia. cervical.

Cómo tratar la patología.

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

Tratamiento conservador

La actividad que causa los síntomas debe suspenderse.

Evite los movimientos repetitivos de las manos, los movimientos de agarre fuertes, sujetar objetos que vibren o doblar o arquear la muñeca.

Si fumas, abandona este hábito. Baja de peso si tienes sobrepeso. Reducir la cantidad de cafeína.

La muñequera facilita las manifestaciones de primeras etapas violaciones Mantiene la muñeca en reposo. Cuando la muñeca está en la posición correcta, el canal tiene un volumen normal, por lo que hay suficiente espacio para el nervio.

El vendaje ayuda a neutralizar el entumecimiento y el dolor, no permite que el cepillo se doble durante el sueño. El vendaje también se puede usar durante el día para reducir las manifestaciones y brindar descanso a los tejidos de la muñeca.

Además, los siguientes ejercicios ayudan:

1. Mueve tus manos.
2. Apriete las manos en un puño, manténgalas así durante 3 segundos y luego suéltelas por completo durante 6 segundos. Repita 10 veces.
3. Estire los brazos frente a usted, súbalos y bájelos 5 veces.
4. Describe 10 círculos con la punta de tus dedos.
5. Presione con una mano sobre los dedos de la otra mano 10 veces seguidas.

A través de estos ejercicios, mejora la circulación sanguínea en los músculos.

Es importante que los movimientos sean diferentes.

Hay que tener en cuenta que el CTS - SZK aparece en las personas no solo porque realizan movimientos monótonos, sino también porque lo hacen durante mucho tiempo.

Tratamiento médico

Los medicamentos antiinflamatorios también pueden ayudar a eliminar la hinchazón y los síntomas de la lesión (aspirina). Grandes dosis de vitamina B-6 ayudan a neutralizar los síntomas.

Si las medidas simples no logran frenar los síntomas, se debe considerar la inyecciones de cortisona en el túnel carpiano. Esta herramienta se usa para aliviar la hinchazón en el canal, puede eliminar temporalmente los síntomas.

La cortisona puede ayudar al médico a hacer un diagnóstico. Si el paciente no se siente mejor después de la inyección, esto puede indicar otro trastorno que causa estas manifestaciones.

Si los síntomas desaparecen después de la inyección, entonces aparecieron en la muñeca.

Fisioterapia

El médico puede derivarlo a un fisioterapeuta o a un especialista en salud ocupacional. El objetivo principal del tratamiento es reducir el impacto o eliminar la causa de la presión en la muñeca.

Un fisioterapeuta puede controlar el lugar de trabajo y la forma en que se realizan las tareas laborales. Puede sugerir la mejor posición para el cuerpo y en qué posición sostener la muñeca, prescribir ejercicios y sugerir cómo prevenir problemas en el futuro.

Tratamiento quirúrgico

Si fallan los intentos de controlar las manifestaciones, se puede ofrecer al paciente una cirugía para reducir la compresión del nervio mediano.

Hay varias cirugías diferentes para aliviar la presión sobre el nervio.

Una vez que se elimina la presión sobre el nervio, se restablece el suministro de sangre al nervio y la mayoría de los pacientes sienten alivio. Pero si el nervio se comprime durante mucho tiempo, puede engrosarse y se puede formar una cicatriz en él, lo que prolongará la recuperación después del procedimiento.

La operación más común es una intervención abierta usando anestesia local, que bloquea los nervios que están solo en una parte específica del cuerpo.

Esta operación se realiza de forma ambulatoria, lo que significa que puede abandonar el hospital de inmediato.

Complicaciones

El síndrome del túnel carpiano no es un trastorno potencialmente mortal.

Una persona enferma a largo plazo puede eventualmente perder la capacidad de realizar normalmente movimientos individuales con la mano o los dedos.

Y acaba de empezar a tiempo trato competente puede prevenir tal complicación y ayudar a restaurar el trabajo de la mano.

Medidas preventivas

Medidas de advertencia:

recomendaciones

Las complicaciones del síndrome son raras e incluyen atrofia y debilidad de los músculos en la base del pulgar.

Esto puede convertirse en un trastorno permanente si no se trata a tiempo. Tal violación afecta las habilidades motoras de la mano y el desempeño de ciertos movimientos.

Como regla general, el pronóstico del trastorno es positivo y resulta curarlo de forma conservadora o quirúrgica.

El síndrome del túnel carpiano ocurre debido a la compresión del nervio mediano entre los huesos y los tendones de los músculos de la muñeca.

Sus principales síntomas son dolor, entumecimiento y hormigueo en los dedos pulgar, índice, medio y anular.

Después de un largo período de presión sobre el nervio, se puede desarrollar un debilitamiento de la fuerza de los dedos y se pueden atrofiar los músculos en la base del pulgar. En más de la mitad de los casos, ambas manos están afectadas.

Alrededor del 5% de las personas en el mundo padecen esta enfermedad. Suele ocurrir en la edad adulta. Las mujeres son más susceptibles a la enfermedad que los hombres. En el 30% de las personas, los síntomas del síndrome disminuyen en un año sin tratamiento especial.

Los factores de riesgo para desarrollar el síndrome incluyen:

• obesidad;
• hipotiroidismo;
• el embarazo;
• Trabajo repetitivo y monótono.

Las causas de la enfermedad a menudo son tipos de trabajo, que incluyen:

• trabajar en una computadora;
• trabajo que requiere un fuerte agarre de las manos;
• herramientas vibrantes.

Características anatómicas de la estructura del canal.

El canal carpiano (túnel) es un compartimento anatómico ubicado en la base de la palma de la mano. Por este túnel pasan nueve tendones flexores y el nervio mediano, que está rodeado por tres lados por los huesos de la muñeca, formando un arco o arcada.

El nervio mediano proporciona funciones sensoriales y motoras a los dedos pulgar, índice, medio y la mitad del anular. A nivel de la muñeca, el nervio inerva los músculos de la base del pulgar, lo que le permite retraerse de los otros cuatro dedos, así como salir del plano de la palma.

Síndrome del Túnel Carpiano y Curbital

Simplemente doblar la muñeca a 90 grados reduce el tamaño del canal. El nervio mediano puede comprimirse por una disminución en el tamaño del canal, un aumento en el tamaño de sus tejidos internos (p. ej., hinchazón del tejido lubricante alrededor de los tendones flexores), o ambos.

La compresión del nervio mediano provoca atrofia, debilidad y pérdida de sensibilidad en los dedos inervados por él.

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Síntomas de la enfermedad

Los síntomas del síndrome del túnel carpiano generalmente comienzan gradualmente. Las personas con síndrome del túnel carpiano experimentan entumecimiento, hormigueo o ardor en los dedos, especialmente en el pulgar, el índice, el medio y la mitad radial del dedo anular. Las molestias suelen aumentar por la noche y por la mañana.

manos enfermas

El dolor y la incomodidad pueden irradiarse hacia el brazo y sentirse en el antebrazo o incluso en el hombro. Los síntomas menos específicos pueden incluir dolor en las muñecas o las manos, pérdida de fuerza de agarre y destreza manual.

Si el síndrome no se trata, puede ocurrir debilidad y atrofia de los músculos del pulgar. estos músculos no reciben suficiente estimulación neural.

Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano

El diagnóstico se basa en un examen completo del historial médico del paciente, signos, síntomas, exámenes clínicos y puede confirmarse mediante pruebas de electrodiagnóstico como la electromiografía y la velocidad de conducción nerviosa.

Si hay disfunción nerviosa y atrofia muscular en la base del pulgar, el diagnóstico suele confirmarse.

Pruebas físicas

La prueba de Phalen se realiza flexionando suavemente la muñeca, luego manteniéndola en esa posición durante 60 segundos y esperando los síntomas.

Un resultado positivo produce dolor y/o entumecimiento en la distribución del nervio mediano.

Cuanto más rápido comienza el entumecimiento, más fuerte es el síndrome que ha surgido.

La prueba de Tinel es una forma de detectar nervios irritados. Se realiza golpeando ligeramente la piel del músculo flexor dorsal para inducir una sensación de hormigueo en la distribución de los nervios. La prueba de Tinel es menos sensible pero más específica que la prueba de Phalen.

La prueba de Durkan, que se realiza apretando la muñeca o aplicando una presión firme en la palma de la mano sobre un nervio durante 30 segundos, también se puede realizar para detectar síntomas.

La prueba de elevación de brazos se realiza elevando ambos brazos por encima de la cabeza. Si los síntomas se reproducen en la distribución del nervio a los 2 minutos, el diagnóstico es positivo. La prueba de levantar la mano tiene una alta sensibilidad y especificidad.

El propósito de las pruebas de electrodiagnóstico es comparar la velocidad de conducción del nervio mediano con la conducción en otros nervios que inervan el brazo.

La prueba más sensible, específica y fiable es el índice sensorial combinado (índice de Robinson). El electrodiagnóstico se basa en la demostración de una conducción nerviosa debilitada a través del túnel carpiano en el contexto de su conducción normal en otros lugares.

No se ha establecido el papel de la resonancia magnética o la ecografía en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano y no se recomienda su uso.

Síndrome según CIE-10

Los trastornos del túnel carpiano cubren una variedad de problemas salud física reconocido en el sistema internacional de clasificación de enfermedades CIE-10.

La enfermedad se refiere a las mononeuropatías del miembro superior, con excepción del trastorno nervioso traumático actual.

En ICD-10, este síndrome se codifica G56.0 y se define como síndrome del túnel carpiano.

Tratamiento en casa

El tratamiento en el hogar puede aliviar el dolor y prevenir un daño mayor o permanente al nervio mediano si el tratamiento se inicia cuando solo aparecen los primeros síntomas de la enfermedad.

Si hay síntomas leves como hormigueo ocasional, entumecimiento, debilidad o dolor en los dedos o las manos, se deben seguir los siguientes pasos para reducir la inflamación:

• Es necesario dar descanso a los dedos, manos y muñecas. Es importante dejar de hacer actividades que puedan estar causando entumecimiento y dolor. Cuando los síntomas desaparezcan, puede reanudar estas actividades gradualmente.
• Puede aplicar hielo en la muñeca durante 10 a 15 minutos, una o dos veces por hora.
• Puede usar una férula para la muñeca por la noche para mantener la muñeca en una posición neutral y aliviar la presión sobre el nervio mediano.
• Cuando el dolor desaparezca, puede comenzar a hacer ejercicios para aumentar la flexibilidad y la fuerza de la mano y la muñeca. Puede aprender las mejores posiciones de manos y muñecas durante los movimientos.
• Considere tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o inyecciones de corticosteroides para aliviar el dolor y reducir la hinchazón. Los estudios no muestran una alta efectividad de estos remedios, pero pueden aliviar los síntomas de la enfermedad.

Tratamiento conservador

El tratamiento del síndrome carpiano debe comenzar lo antes posible después de la aparición de los síntomas.

Los tratamientos conservadores son útiles si tiene síntomas leves o moderados que comenzaron hace menos de 10 meses.

La actividad física puede reducir el riesgo de desarrollar el síndrome.

Al mismo tiempo, es necesario organizar descansos más frecuentes para descansar las manos y evitar actividades que exacerben los síntomas del síndrome.

Las opciones de tratamiento adicionales incluyen entablillado de muñeca. Es posible que deba experimentar para encontrar un tratamiento que funcione para su caso particular.

Antes de utilizar un tratamiento adicional o alternativo, debe consultar a su médico.

• Yoga. Las posturas de yoga diseñadas para fortalecer, estirar y equilibrar la parte superior del cuerpo y las articulaciones pueden ayudar a reducir el dolor y aumentar la fuerza de las manos.
• Terapia de manos. Las investigaciones han demostrado que ciertas terapias manuales físicas y ocupacionales pueden reducir los síntomas del síndrome del túnel carpiano.
• terapia de ultrasonido El ultrasonido de alta intensidad se puede usar para elevar la temperatura en el área afectada de los tejidos del cuerpo para reducir el dolor y promover la curación.

La investigación actual muestra resultados contradictorios con la terapia de ultrasonido, pero puede ayudar a reducir los síntomas en unas pocas semanas.

Cirugía

Los tratamientos quirúrgicos asociados con la incisión del ligamento transverso del carpo tienen mejores resultados que las terapias no quirúrgicas. neumático después operación quirúrgica no requerido.

La cirugía puede ser adecuada si los síntomas son graves o no responden a otros tratamientos.

La cirugía del túnel carpiano tiene como objetivo aliviar la presión contrayendo los ligamentos que comprimen el nervio mediano.

La operación se puede realizar por dos métodos diferentes:

1. Cirugía endoscópica. El cirujano, usando un endoscopio, hace incisiones en los ligamentos haciendo una o dos pequeñas incisiones en el brazo o la muñeca. La cirugía endoscópica es menos dolorosa que la cirugía abierta en los primeros días o semanas después de la cirugía.
2. Cirugía abierta. El cirujano hace una incisión en la palma de la mano por encima del túnel carpiano y corta los ligamentos para liberar el nervio.

A medida que el tejido cicatriza, los ligamentos se fusionan gradualmente, dejando más espacio para el nervio. Este proceso de curación interna suele tardar varios meses, pero la piel se cura en unas pocas semanas.

Los riesgos operativos pueden incluir liberación incompleta del ligamento, infección de la herida, cicatrización y lesión nerviosa o vascular.

¿Trabajas en la máquina o pasas todo el día frente a la computadora? Así que usted está en mayor riesgo. La enfermedad trae una incomodidad considerable.

Tipos de conmoción cerebral, características del tratamiento y consecuencias: esto se discutirá.

Conclusión

En la mayoría de los casos, el alivio de los síntomas de la enfermedad con la ayuda de un tratamiento conservador o quirúrgico revela una mínima síntomas residuales daño en el nervio.

El curso crónico a largo plazo del síndrome (generalmente en los ancianos) puede provocar daño permanente en los nervios, es decir, entumecimiento irreversible, atrofia muscular y debilidad. La recurrencia del síndrome del túnel carpiano después de una cirugía exitosa es muy rara.

Vídeo relatado

Hace poco diversas patologías del sistema musculoesquelético se encuentran cada vez más en los jóvenes. Uno de esos problemas que interrumpe el funcionamiento de la mano es el síndrome del túnel carpiano. La patología también se conoce como túnel o síndrome del carpo. Se caracteriza por la compresión del nervio mediano de la mano a la altura de la muñeca. Esto puede ocurrir con varios trastornos asociados con el estrechamiento del túnel carpiano. Pero la mayoría de las veces esto sucede con un aumento constante de las cargas en el cepillo. Por lo tanto, la patología se presenta principalmente en trabajadores manuales, y es más probable que las mujeres se vean afectadas por ella.

características generales

La inervación de todas las partes periféricas del sistema musculoesquelético se produce a través de fibras nerviosas que se extienden desde médula espinal. Pasan a través de canales especiales diseñados para protegerlos de ser apretados. Pero en algunos lugares, estos canales son pequeños y se llaman túneles.

Un túnel particularmente estrecho se encuentra en la muñeca. Aquí, en un pequeño espacio entre los tres huesos de la mano y el ligamento transverso de la muñeca, hay varios tendones, muchos vasos sanguíneos y el nervio mediano, que proporciona inervación a la palma y tres dedos de la mano. Por tanto, su normal funcionamiento depende del estado del túnel carpiano. Las peculiaridades de su estructura anatómica conducen al hecho de que el nervio a menudo se comprime entre los tendones y el ligamento transverso de la muñeca.

Con el estrechamiento de este canal, se produce un síndrome del túnel o del carpo. Este es el nombre de una condición en la que se produce inflamación o compresión del nervio mediano. Existe su isquemia, es decir, una violación del suministro de sangre. Esto reduce la velocidad los impulsos nerviosos y se altera la inervación normal de la mano. Hay varios trastornos motores y síntomas neurológicos. Si no elimina inmediatamente la presión sobre el nervio, se forma gradualmente tejido cicatricial en su interior, se espesa. Con el tiempo, las posibilidades de recuperación disminuyen, ya que puede desarrollar atrofia.

Causas

La compresión del nervio mediano puede ocurrir por una variedad de razones. Aunque la mayoría de las veces esto ocurre bajo la influencia de factores externos. El nervio mediano puede comprimirse tanto por el estrechamiento del túnel carpiano como por un aumento en el tamaño de los tejidos en su interior. A menudo esto sucede debido a una lesión. Un moretón severo, una fractura, un esguince o una dislocación siempre causan hinchazón. La condición se agrava especialmente si los huesos se desplazan durante la lesión.

Una causa común del síndrome carpiano también es el estrés constante en la muñeca. Ellos pueden ser:

• movimientos monótonos, como cuando se escribe en el teclado de una computadora;
• posición incorrecta de la mano cuando se trabaja, por ejemplo, con un mouse de computadora;
• aplicación de fuerza, levantamiento frecuente de pesas;
• trabajar a bajas temperaturas;
• Actividades relacionadas con vibraciones.

Muy a menudo, el síndrome del túnel carpiano ocurre en quienes trabajan en la computadora durante mucho tiempo.

Por lo tanto, la mayoría de las veces, los oficinistas, músicos, sastres, ensambladores de equipos y constructores están sujetos a un estrechamiento del canal carpiano. Y en aproximadamente la mitad de los casos, esta patología ocurre en usuarios activos de computadoras.

Además, el estrechamiento del canal puede ocurrir debido a la inflamación y compactación de la membrana sinovial. La causa de esto es a menudo tendinitis de los tendones, artritis, especialmente reumatoide o gotosa, reumatismo. Los malos hábitos, el uso frecuente de cafeína, la obesidad, la circulación periférica alterada también pueden provocar un estrechamiento del canal. Algunos medicamentos, como los anticonceptivos hormonales, a veces también causan hinchazón.

Algunas enfermedades internas también pueden conducir al desarrollo del síndrome del túnel carpiano. Básicamente, estos son los que provocan la acumulación de líquido en los tejidos. El edema a menudo ocurre durante el embarazo, trastornos de los riñones o el corazón. El síndrome del túnel carpiano también puede ser causado por diabetes, hipotiroidismo, neuropatía periférica y otras patologías. Esto a veces sucede en las mujeres. menopausia debido a los cambios hormonales en el cuerpo.

Síntomas

Uno de los primeros signos del síndrome del túnel carpiano es la parestesia en la mano, especialmente por la mañana. El paciente siente entumecimiento, hormigueo en las yemas de los dedos, ardor, frialdad. Este síntoma aumenta gradualmente, el paciente ya no puede sostener el peso de la mano, se altera la sensibilidad de la piel. Luego viene el dolor ardiente. Puede ocurrir solo en el sitio de inervación nerviosa en la mano, o puede extenderse por todo el brazo hasta el hombro. Por lo general, un brazo de trabajo se ve afectado, pero con patologías asociadas con la retención de líquidos, el estrechamiento del canal puede ocurrir en ambos lados.

Los músculos de la mano se debilitan gradualmente, especialmente el pulgar sufre. Por lo tanto, se alteran los movimientos de agarre de la mano. Es difícil para el paciente sostener varios objetos en la mano, incluso los más livianos. Por lo tanto, existen dificultades para realizar las acciones más comunes. El paciente comienza a caerse de las manos de los objetos, no puede abrocharse los botones, sostener una cuchara. Gradualmente, la atrofia muscular se intensifica, se produce una deformidad de la mano. También pueden ocurrir alteraciones vegetativas. En este caso, hay un enfriamiento del cepillo, blanqueamiento de la piel, en la palma de la mano se vuelve áspera y espesa. Posible violación de la sudoración, decoloración de las uñas.

Una característica del síndrome del túnel carpiano, a diferencia de otras patologías similares, es que el dedo meñique no se ve afectado.

Al hacer un diagnóstico, el médico debe prestar atención a estos síntomas característicos. Después de todo, es importante diferenciar la patología con una hernia de la columna cervical o una anomalía de Arnold-Chiari, en la que también puede ocurrir dolor y entumecimiento en la mano.

El principal método de tratamiento es asegurar la posición correcta de la mano, evitando la compresión del nervio.

Tratamiento

Para curar el síndrome del túnel carpiano, es necesario comenzar la terapia lo antes posible. De lo contrario, la degeneración del nervio y su atrofia imposibilitarán el restablecimiento de la inervación de la mano. Cuando aparecen los primeros síntomas de la patología, en primer lugar, es necesario excluir los factores que causan el estrechamiento del canal. En caso de lesión, debe eliminar la hinchazón lo antes posible o colocar los huesos en su lugar. También es necesario comenzar de inmediato el tratamiento de enfermedades que provocaron hinchazón o inflamación.

Si la causa de la patología es aumento de cargas entonces el tratamiento principal sería evitarlos. Debe dejar de usar herramientas que vibran, evitar movimientos repetitivos, trabajar con la muñeca inclinada o doblada. Se requieren cambios en el estilo de vida durante 1-2 semanas. Un vendaje especial limita eficazmente los movimientos innecesarios. Evita la flexión de la mano y mantiene recto el túnel carpiano. Debido a esto, se elimina la compresión del nervio y desaparece el dolor. A veces puede ser necesario hacer un vendaje individualmente. En la etapa inicial de la patología, si no está asociada con otros trastornos graves, solo con la ayuda de una órtesis bien elegida puede deshacerse de este síndrome.

Si se presentan estos síntomas, se debe consultar a un higienista ocupacional. Él le aconsejará en qué posición debe mantener su mano cuando trabaje, cuál es la mejor manera de usar las herramientas para evitar problemas similares en el futuro. Por lo general, si se siguen todas las recomendaciones del médico, la recuperación se produce en 4-6 semanas. Pero luego, durante algún tiempo, debe ponerse un vendaje por la noche para evitar doblar la mano y apretar el nervio.

En casos más severos, se usan analgésicos para tratar el dolor. En la mayoría de los casos, estos son AINE: Movalis, Nimesulide, Ketanov. buen efecto da una combinación de tales fondos con Paracetamol. El uso de altas dosis de vitamina B6 ayuda a mejorar la circulación sanguínea y aliviar el entumecimiento. Estas pueden ser preparaciones de Neurobion o Milgamma. También se utilizan vasodilatadores, por ejemplo, Trental o Un ácido nicotínico, diuréticos - Furosemida, relajantes musculares - Mydocalm.

A veces, el dolor intenso puede aliviarse con esta patología solo con la ayuda de una inyección de hidrocortisona.

En dolor severo que no se alivian con los medicamentos convencionales, se prescribe una inyección de cortisona. Este remedio, inyectado directamente en el canal, alivia rápidamente el dolor y la hinchazón. Y para un médico, tal inyección puede volverse de manera adicional diagnósticos Si el dolor después de la inyección no desaparece, entonces su causa no fue el síndrome carpiano, sino otra patología. Para inyección, también se puede usar una combinación de Diprospan con Lidocaína. Pero esto no puede considerarse un tratamiento efectivo, ya que solo alivia síntomas externos. Y para la eliminación completa de la compresión nerviosa, es necesario eliminar sus causas.

Excepto uso interno medicamentos Para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano, se utilizan los siguientes métodos:

• en las etapas iniciales, se recomienda aplicar hielo durante 2-3 minutos varias veces al día;
• tratamiento local con compresas con Dimexide, Lidocaína o Hidrocortisona;
• tratamiento de fisioterapia con terapia de ondas de choque, ultrafonoforesis, acupuntura;
• masaje;
• fisioterapia;
• en la más casos dificiles se muestra la liberación del nervio restringido con la ayuda de una intervención quirúrgica.

En los casos más severos, la compresión del nervio solo puede aliviarse con cirugía.

Operación

Si la terapia conservadora no logra aliviar la presión en el túnel carpiano, se puede recomendar un tratamiento quirúrgico. Durante la operación, el ligamento transverso del carpo se corta con mayor frecuencia, lo que aumenta el tamaño del canal y libera el nervio. Este tratamiento se realiza de forma ambulatoria a través de una pequeña incisión en la palma de la mano, utilizando anestesia local.

Después de la operación, la rehabilitación lleva varios meses. Por lo general, los síntomas del túnel carpiano desaparecen tan pronto como se alivia la presión sobre el nervio, pero es necesario reparar el ligamento y curar la incisión. Al principio, la mano se sostiene sobre un pañuelo, es mejor mantenerla más alta en los primeros días. Se pueden usar tabletas de hielo y NSAID para prevenir el dolor y la hinchazón. Después de retirar los puntos para la rehabilitación, se aplican procedimientos de fisioterapia.

Se utilizan bolsas de hielo, magnetoterapia y ultrasonido para acelerar la curación. Masaje útil, realizando ejercicios especiales. Los movimientos de los dedos deben realizarse desde el primer día después de la operación. Y es mejor comenzar clases más serias con modelado de plastilina suave especial. Luego puede realizar movimientos con los dedos y el cepillo, aumentando gradualmente su intensidad.

El síndrome del túnel carpiano no pone en peligro la vida. Pero interrumpe seriamente el rendimiento, causa incomodidad. Por lo tanto, es recomendable comenzar de inmediato a eliminar la compresión del nervio para que no se desarrollen complicaciones.