Cáncer de tiroides. Síntomas, signos, causas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Esta enfermedad es una neoplasia maligna que se desarrolla a partir de los tejidos de la glándula tiroides. Los tejidos de los órganos constan de tres tipos de células:

Los 2 primeros grupos son responsables de la producción de hormonas tiroideas importantes para los humanos, como la triyodotirotina y la tiroxina. a menudo se desarrolla en formas diferenciadas:

• muy importante.
• folicular.
• Anaplásico - la forma más peligrosa.
• Medular.

Las primeras tres formas son producidas por las células A y B, y la cuarta forma se desarrolla a partir de las células del grupo C.

Factores de riesgo y prevalencia de la enfermedad

Por el momento, el cáncer de tiroides es cada vez más frecuente en residentes de todos los rincones del planeta. Los científicos señalan que, muy probablemente, no es la tasa de incidencia lo que está creciendo, sino la cantidad de casos detectados, ya que antes había muy poca experiencia en el diagnóstico de esto y los adultos.

El diagnóstico de la glándula tiroides se realiza mediante ultrasonido y biopsia.

Los equipos modernos permiten hacer un diagnóstico de cáncer de tiroides ya cuando se detecta un nódulo con un tamaño de 4 mm. Tales formaciones pequeñas ya son capaces de afectar los ganglios linfáticos con metástasis regionales y metástasis individuales: el hígado, el cerebro, los pulmones y el esqueleto.

Pero el aumento del porcentaje de enfermedad tiroidea en algunas regiones está asociado no solo a un aumento de las capacidades diagnósticas. Uno de los factores del aumento son también las catástrofes en las centrales nucleares, que llevaron a la derrota masiva de personas por radiación, lo que provocó el desarrollo de la mutación celular. varios cuerpos en el cuerpo humano y la glándula tiroides en particular.

Ahora se han eliminado las consecuencias de las tragedias, pero las víctimas aún necesitan tratamiento para esta terrible enfermedad.

No existe una geografía clara de la enfermedad, sin embargo, los expertos señalan que en áreas donde hay deficiencia de yodo en el aire, hay significativamente más pacientes en riesgo que en aquellas donde esta sustancia está contenida en cantidades suficientes. Esto se debe al hecho de que este componente es simplemente necesario para el funcionamiento normal de la glándula tiroides y, con su falta desde el exterior, la glándula trata de restablecer el equilibrio por sí misma, como resultado de lo cual surgen varios tipos de disfunciones. , hasta el punto de que se desarrolla el cáncer de tiroides.

La opinión de que el clima del sur y los rayos del sol provocan el desarrollo de cáncer de tiroides no tiene justificación ni confirmación científica.

¿Qué causa la enfermedad?

Los siguientes factores pueden causar el desarrollo de cáncer de tiroides:

1. Exposición a radiaciones ionizantes (incluso un solo contacto es suficiente).
2. La presencia y el tratamiento inoportuno de los trastornos autoinmunes de la glándula tiroides.
3. predisposición hereditaria.

Esta enfermedad suele afectar a personas mayores de 30 años, pero el desarrollo del cáncer anaplásico está directamente relacionado con la edad, por lo general se desarrolla en personas mayores de 60 años. Al mismo tiempo, las mujeres son más susceptibles al desarrollo de la enfermedad, ya que el fondo hormonal en su cuerpo cambia varias veces durante su vida y la glándula tiroides en este momento es muy susceptible a las enfermedades.

Los síntomas de la manifestación de la enfermedad en las primeras etapas prácticamente no se manifiestan.

Métodos para diagnosticar el cáncer de tiroides

Actualmente no existe un método inicial más efectivo que el examen de ultrasonido de un órgano para diagnosticar la presencia de formaciones oncológicas en medicina. El cáncer se determina en forma de una formación nodular. No hay signos específicos que le permitan diagnosticar con precisión el cáncer de acuerdo con los resultados de la ecografía. Pero hay una serie de indicadores que permiten sospechar esta dolencia y prescribir un estudio más profundo, estos incluyen:

1. Contornos borrosos de los nodos.
2. Aumento del flujo sanguíneo en el nódulo.
3. La presencia de un nodo oscuro.
4. Presencia de microcalicinatos.
5. Cambio en la posición de los ganglios linfáticos cerca de la glándula.

Si se detectan estos signos, se utiliza una biopsia con aguja fina para un diagnóstico posterior. En el proceso de este estudio, el endocrinólogo puede obtener más información detallada sobre los cambios en los tejidos de la glándula tiroides. Este procedimiento permite identificar con precisión la presencia de:

• cáncer papilar
• cáncer modular.
• Linfomas.
• cáncer anaplásico.
• Carcinoma de células escamosas.

El cáncer de tiroides folicular no se puede detectar durante una biopsia, solo se puede sospechar, ya que la naturaleza de esta forma de cáncer es algo diferente de otras.

El carcinoma de tiroides en forma diferenciada y anaplásica no tiene marcadores tumorales específicos, lo que dificulta su diagnóstico.

Un oncómetro para detectar el cáncer medular es un aumento de la hormona calciton, que es producida por las células C. Cuando se produce una formación maligna de esta naturaleza en la sangre, el contenido de esta hormona aumenta considerablemente (la cifra a menudo supera los 100 pg / ml).

La primera llamada de atención es la detección del contenido de calciton en el rango de 20 a 100 unidades. En tales casos, se introduce gluconato de sodio en el cuerpo y se realiza un estudio de indicadores antes y después del procedimiento. Una evaluación integral de todos los indicadores permite al médico - endocrinólogo establecer un diagnóstico y el grado de desarrollo de la enfermedad.

La probabilidad de diagnosticar el cáncer de tiroides en las primeras etapas

El conocimiento médico moderno en el campo de este tema permite en muchos casos diagnosticar el cáncer de tiroides en una etapa temprana, antes del momento en que las metástasis comienzan a penetrar en otros órganos. La detección de la enfermedad en esta etapa aumenta en gran medida las posibilidades de un tratamiento exitoso, ayuda.

Un médico puede lograr un diagnóstico temprano solo en casos de tratamiento oportuno del paciente. Si no todo el mundo puede reconocer los síntomas en casa, entonces una visita preventiva al endocrinólogo puede convertirse en la clave para un diagnóstico precoz.

Si, al sondear, el propio paciente siente la aparición de un sello en el cuello o un bulto, debe comunicarse de inmediato con una institución médica especializada. Para un diagnóstico oportuno, vale la pena realizar la autopalpación varias veces al año.

El tratamiento más común para el cáncer de tiroides es la cirugía para extirpar la glándula.

Existe una alta probabilidad de desarrollar cáncer en niños nacidos en una familia con predisposición hereditaria al cáncer de tiroides. En estos casos, se realiza un estudio genético y, si nivel alto la probabilidad de desarrollar cáncer, se recomienda la extirpación de la glándula. Esto lleva a la necesidad de una terapia constante, pero a veces esta es la única oportunidad de salvar una vida.

Signos del desarrollo de esta enfermedad.

Muy a menudo, el carcinoma no se manifiesta como síntomas activos y el paciente no siente cambios en el cuerpo. Además, la complejidad del diagnóstico es que los síntomas prácticamente no aparecen a nivel de hormonas en el cuerpo. Por lo tanto, muy a menudo el diagnóstico del paciente es simplemente estupefacto.

Pero hay síntomas que deberían hacerte desconfiar. El primero es la aparición de un nódulo en el cuello, visible externamente y palpable al sondaje. Esto no siempre indica que se está desarrollando un cáncer de tiroides. Pero el 5% de las personas con ganglios similares tienen cáncer.

Los síntomas del cáncer solo pueden aparecer como un ganglio linfático agrandado en el cuello. Si la etapa de la enfermedad ya ha cruzado el borde de la inicial, pueden aparecer los siguientes síntomas acompañantes:

1. Dificultad para tragar.
2. Falta de aliento o dificultad intermitente para respirar.
3. ronquera.
4. Puede haber dolor en el cuello que se irradia al oído.
5. Tos, sin otras manifestaciones gripales.
6. Venas agrandadas en el cuello.
7. Sensación de un nudo en la garganta.

Estos síntomas son causados ​​por el hecho de que la formación crece y comienza a comprimir los órganos que están cerca. Cuando las metástasis afectan las cuerdas vocales y el nervio laríngeo, la voz comienza a cambiar, y ya no se recupera incluso después de un tratamiento exitoso.

La manifestación activa del cáncer de tiroides comienza con el crecimiento del tumor.

Además, los síntomas de la enfermedad pueden depender de la forma de cáncer. Por ejemplo, el cáncer medular tiene los siguientes síntomas:

• Mareas.
• tirotoxicosis.
• Presión violenta en el cuello.
• Hipocalcemia.

Los síntomas de la enfermedad también dependen de la etapa de su desarrollo, respectivamente, cuanto más difícil es la etapa, más evidentes son las manifestaciones de la enfermedad. El cáncer de tiroides puede manifestarse en 4 grados:

1. El tumor es local y aún no ha hecho metástasis, no hay deformidades de la cápsula.
2. El tumor es único y ya ha comenzado la deformación de la cápsula, o hay múltiples ganglios, pero las metástasis aún no han comenzado a crecer. En esta etapa, se puede observar el desarrollo de metástasis en una parte de los ganglios linfáticos.
3. En esta etapa, el tumor ya ha crecido dentro de la cápsula y comienza a comprimir los órganos circundantes. Las metástasis ya afectan a ambos lados de los ganglios linfáticos.
4. Sobre el última etapa malignidad ya crece en el epitelio circundante y las metástasis se propagan significativamente.

Si no se trata, las metástasis afectan la tráquea, los pulmones y los bronquios, lo que provoca procesos inflamatorios y sus síntomas correspondientes. Es decir, hay debilidad, tos húmeda y aumento de la temperatura corporal. Puede familiarizarse con los síntomas del desarrollo del cáncer en el video a continuación.

¿Cuáles son los pronósticos para el desarrollo de cáncer de tiroides?

Los métodos modernos de medicina permiten curar el cáncer en la mayoría de los casos. A menudo, por supuesto, para esto es necesario extirpar la glándula por métodos quirúrgicos. Pero después de la operación, el paciente puede llevar una vida plena sin experimentar restricciones especiales. El éxito de la cirugía depende de la oportunidad de la operación.

Ya se ha demostrado que la forma más peligrosa de cáncer, el anaplásico, es el resultado del tratamiento inoportuno del cáncer papilar, que se define como el tumor menos peligroso. Por lo tanto, los expertos recomiendan no retrasar la operación, sino hacerlo en las primeras etapas. La enfermedad progresa en un período de uno a dos meses. El cáncer de tiroides detectado en estadios avanzados requiere atención inmediata. Intervención quirúrgica.

Para prevenir enfermedades, es necesario análisis genético

El mejor pronóstico es el cáncer papilar, el tratamiento oportuno conduce a recuperación completa mientras que la duración de la terapia es corta. Los cánceres medulares y foliculares también tienen buen pronóstico de tratamiento si se detectan a tiempo, son tratados por un especialista calificado y el paciente sigue estrictamente las recomendaciones del médico.

Maneras de prevenir el cáncer de tiroides

Por el momento, no existen métodos específicos que puedan garantizar la prevención del desarrollo del cáncer. Algunos expertos atribuyen el aumento de la morbilidad al hecho de que los niños a menudo son examinados con rayos X.

Pero hay algunas formas que pueden reducir el factor de riesgo al mínimo. Por ejemplo, los niños nacidos en una familia en la que varios miembros han tenido una enfermedad deben ser enviados a un análisis de sangre genético.

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Si uno de los miembros de la familia está enfermo de cáncer medular, el resto debe ser examinado periódicamente por un especialista.

Cuando se detecta durante Prueba genética mutaciones en el gen RET incluso antes de la formación de nódulos, los expertos pueden recomendar la extirpación del órgano para prevenir la enfermedad. Después de la eliminación, se realiza una terapia hormonal que ayuda a reemplazar la función de la glándula tiroides.

cáncer de tiroides es un tumor maligno que se desarrolla a partir de las células de este órgano. La enfermedad se considera relativamente rara. Representa el 1% de todos los tumores malignos y menos del 0,5% de las muertes. Pero después del accidente Central nuclear de Chernóbil Cada vez más personas notan las señales de advertencia de una enfermedad.

El pico de incidencia es entre los 45 y los 60 años, pero el cáncer de tiroides puede aparecer a cualquier edad. Los niños y adolescentes también encuentran a veces esta forma de cáncer. Y en temprana edad el tumor se comporta de forma más agresiva que en los adultos.

Las mujeres tienen de 2 a 3 veces más probabilidades de convertirse en víctimas del cáncer de tiroides. Pero en la vejez (más de 65 años), los hombres corren más riesgo de enfermarse que sus pares.

La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en regiones que han estado expuestas a la radiación y donde no hay suficiente yodo en la naturaleza. Esta forma de cáncer es más común entre los caucásicos. Las personas en Asia, África y América del Sur tienen menos probabilidades de sufrir problemas de tiroides.

El cáncer de tiroides es un tumor no agresivo. Esta neoplasia puede no aumentar de tamaño durante años y no permitir metástasis a otros órganos. Pero esta no es razón para ignorar una enfermedad grave. Los métodos de diagnóstico modernos permiten detectar el cáncer en una etapa temprana y comenzar el tratamiento a tiempo. Este enfoque le permite vencer por completo la enfermedad y brindarle a una persona una vida sana y plena.

Causas del cáncer de tiroides

Las causas que provocan el cáncer de tiroides no se conocen por completo. Pero los doctores llaman mucho factores, que puede aumentar diez veces el riesgo de desarrollar la enfermedad.

1. Exposicion a la radiación. Los estudios realizados en las áreas afectadas por el accidente de Chernobyl demostraron que después de la explosión, el número de casos de cáncer de tiroides se multiplicó por 15. También son peligrosas las lluvias radiactivas que caen después de las pruebas de armas nucleares.
2. Radioterapia en el área de la cabeza y el cuello. La exposición prolongada a los rayos X puede causar la aparición de un tumor décadas después. Las células del cuerpo humano se vuelven propensas a mutaciones, crecimiento activo y división. Estos procesos proporcionan la aparición de formas de tumores papilares y foliculares.
3. Edad mayor de 40 años. Aunque los tumores malignos también pueden aparecer en niños, el riesgo aumenta mucho con la edad. En el proceso de envejecimiento, es más probable que las células tiroideas experimenten alteraciones en los genes.
4. predisposición familiar. Los científicos han identificado un gen especial que se hereda y es responsable del desarrollo del cáncer de tiroides. Si está presente en una persona, entonces la probabilidad de un tumor es casi del 100%. Cuando los médicos detectan dicho gen, pueden sugerir una cirugía profiláctica para extirpar la glándula tiroides.
5. Riesgos profesionales. Se considera peligroso el trabajo con radiaciones ionizantes por parte de personal médico, trabajadores de talleres calientes o actividades asociadas a metales pesados.
6. situaciones estresantes. El estrés severo, después del cual una persona no puede recuperarse durante mucho tiempo y la depresión, socava el sistema inmunológico. Pero son las células inmunitarias las responsables de la destrucción de un tumor canceroso.
7. Malos hábitos. El humo del tabaco contiene carcinógenos y el alcohol debilita las defensas naturales del cuerpo contra las células atípicas.

Las siguientes enfermedades crónicas pueden contribuir a la aparición del cáncer de tiroides:

1. Enfermedades de los órganos genitales femeninos. Enfermedades crónicas del útero y los ovarios, especialmente si van acompañadas de trastornos hormonales.
2. Tumores de las glándulas mamarias. Neoplasias benignas y malignas de la mama en mujeres (especialmente hormonodependientes).
3. Pólipos rectales y cáncer de colon.
4. Neoplasia endocrina múltiple.
5. Bocio multinodular.
6. Tumores y nódulos benignos de la glándula tiroides.

Síntomas y signos del cáncer de tiroides

La glándula tiroides tiene forma de mariposa. Se encuentra en la superficie frontal del cuello debajo del cartílago tiroides y está cubierto por la piel. Gracias a esta disposición, es claramente visible y se puede sentir. Esto simplifica enormemente el examen.

Veamos qué síntomas deberían sugerir que se están produciendo algunos cambios en la glándula tiroides y es necesario consultar a un endocrinólogo.

El primer signo es la aparición de glándula tiroides pequeño nudo Es visible debajo de la piel y parece una ligera elevación en un lado. En las etapas iniciales, el nódulo puede ser elástico e indoloro, su movilidad es limitada. No ha crecido dentro de la piel, sino que se enrolla debajo de ella. Con el tiempo, el nudo se vuelve más denso y aumenta de tamaño.

No se asuste si encuentra un sello de este tipo en su cuello. Muchas personas tienen nódulos y solo el 5% de ellos son tumores cancerosos. Pero si aparece un bulto de este tipo en un niño, debe informarse urgentemente al médico, ya que hasta los 20 años no debe haber sellos en la glándula tiroides.

Otro síntoma temprano cáncer de tiroides - un ganglio linfático agrandado en el cuello. A veces, este es el único signo de enfermedad.

En las últimas etapas, cuando el tumor crece, aparecen otros síntomas:

• dolor en el cuello, que puede irradiarse al oído;
• dificultad para tragar;
• sensación de un nudo en la garganta;
• ronquera de la voz;
• tos que no está asociada con un resfriado o alergia;
• falta de aliento y dificultad para respirar;
• hinchazón de las venas del cuello.

Estos síntomas son causados ​​por el hecho de que el tumor ha alcanzado un gran tamaño y ha comenzado a comprimir los órganos circundantes: el esófago, la tráquea. Las metástasis en las cuerdas vocales y el nervio laríngeo recurrente, que discurre junto a la glándula, son la causa de los cambios en la voz.

Tipos de cáncer de tiroides

La glándula tiroides es un órgano único. Produce muchas hormonas que regulan los procesos metabólicos en el cuerpo humano. Una variedad de células se convierten en la base para diferentes formas cáncer de tiroides.

cáncer papilar de tiroides

Dichos tumores cancerosos tienen en su superficie muchas protuberancias que se asemejan a papilas. Debido a esto, la neoplasia se vuelve como una hoja de helecho. El cáncer papilar es un tumor altamente diferenciado. Esto significa que sus células a primera vista parecen células tiroideas normales.
El cáncer papilar es la forma más común de la enfermedad: el 80% de todos los casos. Este tumor es el más "pacífico" y se caracteriza por un crecimiento lento. No tiende a hacer metástasis y responde bien al tratamiento.

Al examinar la glándula tiroides bajo un microscopio. gente sana, luego en un 10% se pueden encontrar pequeños tumores papilares que no crecen y no se manifiestan de ninguna manera. Pero en algunos casos, alcanzan un tamaño suficientemente grande, entonces se requiere tratamiento.

Los tumores papilares son 3 veces más comunes en mujeres que en hombres. Aparecen a la edad de 30-50 años.
El 99% de las personas que se han sometido a terapia viven más de 25 años. Por lo tanto, se cree que el cáncer papilar de tiroides tiene un pronóstico favorable.

Cáncer folicular de tiroides

En este caso, el tumor parece vesículas redondas: folículos. Su participación en el cáncer de tiroides es del 10-15%. Es más común en personas mayores, especialmente en mujeres.

En un tercio de los casos, el tumor no crece hacia los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes, no hace metástasis, por lo que se denomina mínimamente invasivo. Pero el 70% restante de los tumores foliculares son más agresivos. El cáncer se disemina no solo a los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos, sino también a órganos distantes: huesos y pulmones. pero tales metástasis responden bien al tratamiento con yodo radiactivo.

El pronóstico del curso de la enfermedad es favorable, especialmente en pacientes menores de 50 años. En las personas mayores, la enfermedad puede complicarse con numerosas metástasis.

Cáncer medular de tiroides

Esta es una forma bastante rara de cáncer. Surge en el 5-8% de los casos a partir de células parafiliculares que producen la hormona calcitonina. Regula los niveles de fósforo y calcio, así como el crecimiento óseo.

El tumor medular es más peligroso que las formas anteriores. Puede crecer a través de la cápsula hacia la tráquea y los músculos. La enfermedad se acompaña de "sofocos", sensación de calor, enrojecimiento de la cara y diarrea.

El cáncer medular se detecta en personas mayores de 40-50 años. Afecta por igual a hombres y mujeres. La tendencia a tales tumores se hereda. Pero el cáncer medular también puede aparecer en una persona cuyos antepasados ​​nunca padecieron tal enfermedad. Esto se llama la forma esporádica.

El cáncer medular de tiroides a menudo se acompaña de otros trastornos de las glándulas endocrinas: neoplasia endocrina múltiple. Las células de este tumor no absorben yodo, a diferencia de otras formas de cáncer. Por lo tanto, la terapia con yodo radiactivo no ayuda en este caso.

Solo la cirugía puede ayudar a eliminar el cáncer medular. Deberá extirpar completamente la glándula tiroides y ganglios linfáticos cervicales. Los pacientes mayores de 50 años tienen mal pronóstico.

Cáncer de tiroides anaplásico

Esta es la forma más rara de la enfermedad, en la que se desarrollan células atípicas en la glándula. Han perdido todas sus funciones y solo pueden compartir activamente. La proporción de tumores aplásicos es inferior al 3%.

El tumor aparece en personas mayores de 65 años, y en mujeres con más frecuencia que en hombres. La enfermedad se caracteriza por un rápido crecimiento y diseminación de las metástasis. Mal tratable. Tiene el peor pronóstico de todas las formas de cáncer de tiroides.

Diagnóstico del cáncer de tiroides

Dispositivos utilizados para estudiar el estado de la glándula tiroides. ultrasonido. Este procedimiento económico e indoloro le permite determinar si la glándula está agrandada, si hay nódulos y tumores, para averiguar su tamaño y ubicación exacta. Pero, desafortunadamente, es imposible determinar por ultrasonido si el nódulo es un tumor canceroso. La mayor preocupación entre los médicos son los nódulos que reflejan mal la onda de ultrasonido, tienen bordes borrosos e irregulares, una estructura no homogénea y en los que la circulación sanguínea está bien desarrollada.

La biopsia por punción y aspiración con aguja fina (FNAB, por sus siglas en inglés) ayuda a determinar de qué células se compone el tumor. Bajo la guía de ultrasonido, se inserta una aguja delgada en el tumor. Con su ayuda, el médico toma una muestra de células para examinarlas. Este es un método muy preciso y menos traumático.

Si el resultado de una biopsia con aguja fina es dudoso, se realiza una biopsia abierta del ganglio sospechoso. Esta es una pequeña operación, durante la cual el médico extirpa una pequeña área del tumor y lo examina rápidamente.

Estudios de sangre

Una persona necesita donar sangre de una vena. En el laboratorio, mediante inmunoensayo enzimático, se determina si contiene marcadores tumorales. estos son especiales sustancias químicas a base de proteínas. Los niveles elevados pueden indicar una cierta forma de cáncer de tiroides.

• calcitonina . Un nivel elevado sugiere que una persona tiene cáncer de tiroides medular. En personas que ya han sido tratadas, las altas concentraciones indican metástasis a distancia. Pero debe recordarse que la cantidad de la hormona aumenta durante el embarazo, tomando anticonceptivos hormonales, suplementos de calcio y en enfermedades del páncreas. Los siguientes indicadores se consideran la norma: mujeres - 0.07-12.97 pg / ml, hombres - 0.68-30.26 pg / ml.
• tiroglobulina. Es una proteína secretada por las células tiroideas. La norma de su contenido en la sangre es 1.4-74.0 ng / ml. Un aumento en el nivel puede indicar cáncer de tiroides papilar y folicular y la presencia de metástasis.
• gen BRAF. Su nivel le permite determinar el pronóstico del curso de la enfermedad en el cáncer papilar de tiroides. Normalmente, no debería serlo.
• EGFR. Este análisis determina el factor de crecimiento epidérmico. Se realiza después de la extirpación del tumor. Una mayor cantidad en la sangre indica que existe una alta probabilidad de que el tumor reaparezca.
• Anticuerpos antitiroideos en suero sanguíneo. Una cantidad alta de estas proteínas sugiere que una persona tiene una enfermedad tiroidea autoinmune (el sistema inmunitario ataca al órgano por error). Esto sucede a menudo con el cáncer de tiroides papilar.
• Mutaciones de protooncogenesRETIRADO . La detección de cambios en los genes confirma el cáncer medular. Tal estudio se lleva a cabo no solo a una persona enferma, sino también a los miembros de su familia.

En cada caso, el médico puede ordenar varias pruebas para confirmar las sospechas sobre el tumor. Pero hay que recordar que los marcadores tumorales no aportan información completamente fiable sobre la enfermedad. Siempre hay un porcentaje de personas que tienen niveles elevados de estas sustancias, pero no tumor. También hay pacientes en los que se detecta un tumor y los marcadores tumorales son normales. Por lo tanto, solo una biopsia puede dar el resultado más preciso.

Para averiguar qué tan dañada está la función de la glándula tiroides, se determina el nivel de hormonas:

• Hormona estimulante de la tiroides (TSH). Es una hormona secretada por la glándula pituitaria que estimula el desarrollo de las células tiroideas. Es importante medir su nivel después del tratamiento del cáncer. La concentración no debe exceder los 0,1 mUI / l, de lo contrario, la enfermedad regresará.
• Tiroxina (T4). El nivel de esta hormona muestra qué tan activa es la glándula tiroides.
• Triyodotironina (T3). hormona biológicamente activa. Su concentración dice cómo funciona la glándula.
• Hormona paratiroidea (PTG). Sustancia producida por las glándulas paratiroides. Su alta concentración indica metástasis en el cáncer medular.

Etapas del cáncer

En cualquier enfermedad oncológica se distinguen 4 estadios de desarrollo tumoral. Cuando un médico determina la etapa del cáncer, tiene en cuenta: el tamaño de la neoplasia, su prevalencia, la presencia de metástasis en órganos cercanos y distantes.

La metástasis es un tumor secundario, un nuevo sitio de crecimiento. Se forma después Células cancerígenas con el flujo de sangre o linfa son llevados a otros órganos.

Yo escenifico. Un tumor de hasta 2 cm de tamaño se encuentra en un lóbulo (la mitad) de la glándula tiroides. No deforma la cápsula de la glándula y no forma metástasis.
II etapa. Un solo tumor grande que deforma la glándula. Muchos tumores pequeños también se incluyen en esta etapa. Los tumores no crecen dentro de la cápsula. En el lado del cuello donde se encuentra el cáncer, puede haber metástasis.
III etapa. El tumor crece hacia la cápsula de la glándula tiroides. Comprime la tráquea y los tejidos circundantes, soldándolos. Aparecen metástasis en los ganglios linfáticos cervicales a ambos lados de la glándula.
IV etapa. El tumor crece profundamente en los tejidos circundantes, la glándula tiroides se vuelve inmóvil y aumenta considerablemente de tamaño. Las metástasis se encuentran en órganos cercanos y distantes.

¿Cómo saber que han aparecido metástasis?

Las metástasis en el cáncer de tiroides ocurren con mayor frecuencia en ganglios linfáticos cuello. En este caso, los ganglios linfáticos aumentan y se inflaman. Se vuelven más densos, menos móviles y se fusionan con la piel. Esta complicación no empeora el pronóstico de la enfermedad. Con el cáncer papilar y folicular, las metástasis se tratan bien con yodo radiactivo.

Metástasis al cerebro manifestado por dolores de cabeza que no se alivian con analgin. Puede haber alteración de la coordinación y visión borrosa, convulsiones similares a las epilépticas.

metástasis óseas causar dolor y fractura. Más a menudo que otros, las costillas, los huesos del cráneo, la pelvis y la columna vertebral se ven afectados, con menos frecuencia las extremidades. En la radiografía, las metástasis se ven como huecos o crecimientos oscuros.

Metástasis al hígado puede causar ictericia, pesadez en el hipocondrio derecho y trastornos digestivos. Una persona no tolera los alimentos grasos, la carne. En casos severos, puede haber hemorragia interna en forma de heces con sangre y vómitos "posos de café".

Metástasis a los pulmones causar tos seca, dificultad para respirar, sangre en el esputo. Hay una sensación de opresión y dolor en el pecho, fatiga severa.

Metástasis a las glándulas suprarrenales prácticamente no se muestran. Con daño severo a estas glándulas, el nivel de hormonas sexuales disminuye. Puede ocurrir insuficiencia suprarrenal aguda. Provoca una fuerte caída en la presión arterial y una violación de la coagulación de la sangre.

La ecografía, la radiografía y la resonancia magnética, la tomografía por emisión de positrones se utilizan para determinar el estadio del cáncer de tiroides y detectar metástasis.

Cirugía para el cáncer de tiroides

La indicación de cirugía es la sospecha de cáncer. Si una biopsia ha confirmado que hay células cancerosas en el nódulo tiroideo, entonces definitivamente debe extirparse.

Si el tumor es muy pequeño, el médico sugerirá extirpar la mitad de la glándula tiroides con el istmo. Esta operación se llama hemitiroidectomía. La parte restante se hace cargo de la producción de hormonas.

Pero la mayoría de los médicos creen que la mejor opción sería eliminación completa glándula tiroides - tiroidectomía. Solo en este caso, puede estar seguro de que no se pasará por alto ningún tumor, incluso el más pequeño, y el cáncer no reaparecerá. Después de todo, una segunda operación en la glándula tiroides puede causar complicaciones, por ejemplo, paresia. cuerdas vocales.

En el caso de que el tumor haya crecido hacia el tejido circundante y los ganglios linfáticos, también se extirpan. Esta operación se llama tiroidectomía y disección de ganglios linfáticos. El cirujano extirpó la propia glándula, los ganglios linfáticos afectados y el tejido graso de esta zona del cuello.

Pasos de operación

1. Preparación del paciente. La operación está asignada a una fecha determinada. En este momento, una persona no debería tener enfermedades infecciosas agudas o exacerbación de las crónicas. Antes de la operación, se realiza una ecografía de la glándula tiroides. También deberás hacerte exámenes: un análisis de sangre clínico y bioquímico, un análisis general de orina, un tipo de sangre y un “coagulograma”.
2. Consultas con médico general, cirujano y anestesiólogo. Los médicos determinarán el alcance de la operación y responderán a todas sus preguntas.
3. El paciente es inyectado anestesia general. Está en un sueño médico y no siente dolor. Las operaciones en la glándula tiroides no se realizan bajo anestesia local.
4. Realización de la operación. El procedimiento dura aproximadamente una hora, y si necesita extirpar los ganglios linfáticos, entonces de 2 a 3 horas. El cirujano extirpa la glándula, restablece la circulación sanguínea a los órganos sanos y los puntos.
5. período postoperatorio. El paciente es trasladado a la sala. El primer día no se le permite levantarse de la cama, necesita reposo estricto en cama. El primer día, se instala un drenaje para drenar el líquido del sitio de la operación. Este es un tubo delgado de silicona por donde sale el icor. Al día siguiente se retira y se venda. La persona es dada de alta del departamento 2-3 días después de la operación.

Es muy importante que la operación sea realizada por un cirujano endocrinólogo especialista en el tratamiento de glándulas. En este caso, puede estar seguro de un resultado exitoso de la operación y la ausencia de tumores recurrentes y complicaciones.

Después de la operación, a los pacientes se les prescribe terapia con radionúclidos con yodo-131 para garantizar que se destruyan todas las células malignas. La radioterapia con rayos X en este caso es de poca ayuda.

Después de la cirugía de tiroides

Muchos están interesados ​​en saber cómo cambia la vida después de la extirpación del cáncer de tiroides y si se presenta una discapacidad. Muchos estudios han demostrado que casi todos los pacientes toleran bien la operación, continúan llevando una vida y trabajo normales. Las mujeres después del tratamiento pueden quedar embarazadas y dar a luz a un niño sano.

Las primeras semanas después de la cirugía, una persona puede experimentar dolor en el cuello, se produce hinchazón. Estos fenómenos les suceden a todos y desaparecen por sí solos en 1-2 meses. Es suficiente para procesar las costuras correctamente. Los primeros 3-4 días, mientras el paciente está en el hospital, una enfermera lo viste en el vestuario. Antes del alta, el médico explica en detalle cómo tratar la herida por su cuenta, qué medicamentos tomar y cuándo acudir para continuar el tratamiento.

Después de la extirpación del tumor se prescribe:

• La introducción de yodo radiactivo para destruir posibles metástasis. El tratamiento comienza 4-5 semanas después de la cirugía.
• Hormonas tiroideas que normalmente produce la glándula tiroides. Es posible que tenga que tomarlos por el resto de su vida.
• L-tiroxina (levotiroxina) para reducir la producción de la hormona estimulante de la tiroides por parte de la glándula pituitaria. Esta hormona estimula las células tiroideas que pueden haber quedado después de la cirugía, lo que significa que aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer. El médico prescribe la dosis de este medicamento individualmente, según el nivel de la hormona estimulante de la tiroides.
• Suplementos minerales con vitamina D y calcio. Son necesarios para la recuperación rápida y el buen funcionamiento de los órganos.

Seguimiento médico después de la cirugía de tiroides

La comunicación con los médicos no termina después de la operación para extirpar el tumor. Las personas están registradas en el dispensario de oncología.

En 3 semanas después de la operación, el médico evalúa sus resultados y prescribe levotiroxina (terapia supresora de TSH).
Después de 6 semanas realizar un escaneo de cuerpo completo con yodo-131. Esto es necesario para detectar células tiroideas residuales en el cuello u otros órganos. Si se detectan tales metástasis, se prescribe yodo radiactivo, que destruye rápidamente las células cancerosas restantes.

en 6 meses después de la operación, debe venir a la clínica para un nuevo examen. El médico palpa el cuello y hace una ecografía.

Cada 6 meses necesita visitar a un médico para un examen de rutina. El médico puede establecer un horario diferente, según el nivel de hormonas y marcadores tumorales.

Después de 1 año y después de 3 años Después de la operación, todos los pacientes se someten a un escáner corporal.
El nivel de la hormona tiroglobulina y los anticuerpos contra la tiroglobulina se controlan periódicamente. Se eleva si aparecen metástasis en el cuerpo. En este caso, el médico prescribe un examen y tratamiento adicionales.

Complicaciones postoperatorias

Hay un pequeño porcentaje complicaciones postoperatorias. Si la operación se realizó en un departamento de endocrinología especializado, entonces la probabilidad es del 1-2% y, en general, aumenta al 5-10%.
Complicaciones no específicas que pueden ocurrir después de cualquier operación. Esto es sangrado, hinchazón severa o supuración de la herida. Los médicos los enfrentan fácilmente con la ayuda de antibióticos. Además, la probabilidad de que ocurran es inferior al 1%. Estas complicaciones ocurren el primer día después de la cirugía. Por tanto, si esto no ocurría en el hospital, el peligro había pasado.

Complicaciones específicas ocurrir sólo después de la cirugía de tiroides. Este es el daño a los nervios que son responsables del funcionamiento de las cuerdas vocales y la interrupción de las glándulas paratiroides.

Los nervios recurrentes laríngeos corren muy cerca de la glándula tiroides. Para no dañarlos, los médicos usan un instrumento eléctrico de alta precisión. Pero en algunos casos, las lesiones no se pueden evitar. Hay ronquera o pérdida de la voz, tos. A menudo, este fenómeno es temporal, pero a veces las consecuencias pueden permanecer de por vida.

El hipoparatiroidismo ocurre cuando hay un desequilibrio en el funcionamiento de las glándulas paratiroides. Esta condición está asociada con la falta de calcio en el cuerpo. Se manifiesta en dolor muscular y espasmos de los músculos de las extremidades y la cara, ardor y hormigueo en los labios y las yemas de los dedos. Para corregir la situación, debe tomar suplementos de calcio.

Nutrición después de la cirugía de tiroides

Después de la cirugía para extirpar un tumor de tiroides, no es necesario seguir una dieta estricta. El menú debe ser variado y satisfacer todas las necesidades del cuerpo. Recuerde, hay muchos alimentos que inhiben el crecimiento de las células tumorales. Los científicos han nombrado los alimentos más útiles para la prevención de tumores. Estos son vegetales: diferentes variedades de repollo, nabos, rábanos, rábanos. Legumbres: soja, guisantes, habas, lentejas. Y plantas de la familia paraguas: zanahorias, perejil, apio, chirivías.

Si incluye estos y otros alimentos “correctos” en su dieta, puede prevenir una recaída (recurrencia) de la enfermedad.

Ardillas- material de construcción para las células del cuerpo y la base de la inmunidad. Lo mejor es obtener proteínas de pescados y mariscos, requesón, huevos, legumbres y soja, trigo sarraceno y avena. Varias veces a la semana, puedes comer carnes magras.

carbohidratos es una fuente de energía. Después de la operación, es mejor limitar la cantidad de azúcar y dulces. Es mejor obtener carbohidratos de miel, frutas, jugos frescos, malvaviscos, mermelada, mermelada. Carbohidratos complejos: las pectinas y la fibra se encuentran en las verduras, el pan integral y los cereales.

Grasas- un componente necesario para las hormonas y membranas celulares. La fuente de los ácidos grasos insaturados necesarios pueden ser los aceites vegetales: oliva y colza. Es mejor rechazar la grasa, la margarina y otras grasas animales.

La dieta debe contener una amplia variedad de vitaminas. La mayoría de ellos son antioxidantes y ayudan a combatir los tumores. Es mejor obtener vitaminas de frutas y verduras frescas. Pero si esto no es posible, entonces es necesario tomar un complejo de vitaminas y minerales.

Remedios populares para el cáncer de tiroides.

Los métodos tradicionales para tratar el cáncer de tiroides se utilizan en dos casos.

1. Las tinturas y decocciones se toman antes y después de la cirugía, como complemento al tratamiento prescrito por el oncólogo. Durante el período de tratamiento quirúrgico y quimioterapia, no se deben tomar infusiones concentradas en las que haya venenos vegetales.
2. en caso de que si medicina oficial incapaz de ayudar a la persona. Por ejemplo, no puede realizar una operación. El paciente puede no ser capaz de tolerarlo debido a la edad avanzada, problemas cardiovasculares o sistemas respiratorios o porque el tumor se ha convertido en órganos vitales. Luego, los métodos populares ayudan a mejorar la condición y reducir el tumor.

El tratamiento a base de hierbas es más suave que las drogas, pero lleva más tiempo. Por lo tanto, debe beber remedios herbales desde los 6 meses hasta los 5 años. Cada seis meses se toman un descanso de 2 semanas. No debe suspender el tratamiento si nota una mejoría. Solamente curso completo asegurará la salud y evitará que la enfermedad regrese.

Tratamiento con métodos populares antes de la cirugía.

limpieza del cuerpo
Para preparar el cuerpo para la cirugía, es necesario hacer una limpieza. Los enemas de vinagre de sidra de manzana funcionan bien para esto: una cucharada de vinagre en 2 tazas de agua. La primera semana de enema se realiza diariamente, la segunda semana, cada dos días, la tercera, después de 2 días, la cuarta, 1 vez por semana. Durante este período, debe beber más agua y comer alimentos vegetales. 3 veces al día antes de las comidas, beber una cucharada aceite de linaza.

receta de tres ingredientes
Lavar y secar 1,8 kg de limones, quitar las semillas y triturar junto con la piel en una picadora de carne. Prepara un vaso de jugo de aloe. No riegue la planta durante una semana, luego recoja, lave y seque las hojas. Moler y exprimir el jugo a través de una gasa. Mezclar con limones y agregar medio vaso de miel. Mezcle bien los componentes. Guarde el producto en el refrigerador, tome 1 cucharadita. 3 veces al día antes de las comidas. El curso del tratamiento es de 1 mes.

La medicina tradicional utiliza tradicionalmente plantas para el tratamiento del cáncer de tiroides, que contienen mucho yodo y otros sustancias útiles: berberecho común, pamplina mediana, paja tenaz, lenteja de agua pequeña. Se utilizan en forma de decocciones preparadas al baño maría.

Tratamiento con métodos populares después de la cirugía.

tintura de nuez
A principios de julio, recoge 30 nueces. Deben triturarse junto con la cáscara verde. Vierta 0,5 litros de vodka y agregue un vaso de miel. Mezclar el producto en un bol de cristal y reservar en un lugar oscuro. Insistir 15-20 días a temperatura ambiente. Beba tintura por la mañana con el estómago vacío, 1 cucharada. Para un curso de tratamiento, debe beber todo el remedio.

Brotes de álamo negro
Este remedio ayuda a reducir la producción de la hormona estimulante de la tiroides. 2 cucharadas los riñones vierten un vaso de agua hirviendo, envuelven y dejan durante 2 horas.Cuela la infusión. Tomar 1 cucharada. 3-4 veces al día antes de las comidas.

venenos vegetales
La cicuta y la celidonia contienen sustancias tóxicas. Estas sustancias destruyen las células malignas que pueden haber quedado en el cuerpo después de la cirugía. No olvide que estas tinturas no deben tomarse durante la radioterapia o el tratamiento con yodo radiactivo.

tintura de cicuta Puede hacerlo usted mismo o comprarlo listo para usar en una farmacia. Esquema de toma de la tintura: el primer día, beba 3 gotas 3 veces al día, el segundo día, 6 gotas 3 veces al día, y el tercer día, 9 gotas 3 veces al día. Lleve gradualmente la dosis a 75 gotas por día. Este tratamiento tiene una duración de 3 meses. Luego, la dosis se reduce gradualmente a 3 gotas por día.

tintura de celidonia tienes que cocinar por tu cuenta. Para ello, se recogen las raíces de la planta durante la floración en mayo. Las raíces se desentierran, se lavan y se secan sobre una toalla. Moler en una picadora de carne y exprimir el jugo a través de una gasa. El líquido resultante se diluye a la mitad con vodka. El remedio debe infundirse durante 2 semanas en un lugar oscuro. Tomar 1 cucharadita 3 veces al día.

Tratamiento del cáncer de tiroides sin cirugía

En el caso de que la cirugía esté contraindicada y solo se lleve a cabo un tratamiento de apoyo, es posible ayudar a una persona a sobrellevar el cáncer y mejorar su estado general.

Raíz de acónito de Jungar

Puedes comprar una tintura de esta planta o hacer la tuya propia. Para hacer esto, se vierten 20 gramos de la raíz en 200 ml de vodka de alta calidad. Insista en un recipiente de vidrio en un lugar oscuro.

Toman la medicina de acuerdo con el esquema. El primer día, 1 gota 3 veces al día antes de las comidas. El segundo día dos gotas, el tercero tres. Entonces, para el décimo día, una sola dosis aumenta a 10 gotas o 30 gotas a lo largo del día. A partir del día 11, la dosis se reduce en 1 gota. Así, el curso dura 20 días. Después de eso, tómate un descanso de 2 semanas y repite el tratamiento. Necesitas completar 3 cursos seguidos.

Recuerde que la planta contiene venenos y fuertes sustancias bioactivas. ¡No exceda la dosis! Para limpiar el cuerpo de toxinas durante el tratamiento, se recomienda beber una colección de hierbas oncológicas, que se pueden comprar en las farmacias.

¿Cuál es el pronóstico del cáncer de tiroides?

El pronóstico del cáncer de tiroides es mucho más optimista que el de otros tumores malignos. Por ejemplo, las personas menores de 45 años con un tamaño tumoral de hasta 3 cm tienen total garantía de recuperación. Los pacientes mayores con cáncer avanzado tienen un pronóstico menos favorable.

Pero mucho depende de la forma del tumor canceroso y la etapa del cáncer.

• en personas con cáncer papilar la supervivencia a cinco años es del 95-100%. Esto significa que después del tratamiento, todos los pacientes sobrevivieron durante al menos 5 años.
• en personas con cáncer folicular Etapa IV tasa de supervivencia a cinco años del 55%. Pero en casos menos avanzados, esta cifra también llega al 100%.
• en personas con cáncer medular La tasa de supervivencia a cinco años de la etapa IV es más baja: 30%, pero en las etapas I y II, los médicos garantizan la recuperación del 98% de los pacientes.
• En cáncer aplásico, el pronóstico es peor. La mayoría de los pacientes viven de 6 a 12 meses después del diagnóstico.

Esto se debe al rápido crecimiento de dicho tumor y la formación de metástasis. Además, tales células cancerosas no son sensibles al tratamiento con yodo-131.

Pero cualquiera que sea el diagnóstico que hagan los médicos, recuerde que las posibilidades humanas son infinitas. Si combina su deseo de vivir, las fuerzas de la naturaleza y la ayuda de un médico, podrá hacer frente incluso a la enfermedad más grave.

El cáncer de tiroides es otra forma de cáncer maligno. La enfermedad en sí es actualmente muy rara: solo alrededor del 1% de todos los tumores malignos. Pero en los últimos 10 años, la incidencia de esta enfermedad en particular ha aumentado un 6%. Pero nos apresuramos a asegurar que muchas mentes de la medicina explican este crecimiento por el desarrollo de herramientas de diagnóstico tempranas.

Los tumores de tiroides suelen afectarse a una edad mucho más temprana que en enfermedades de otros órganos. El 65% de todos los pacientes son menores de 55 años y solo el 2% son niños y adolescentes. Y la enfermedad en sí no es tan agresiva como muchas otras, el cáncer crece muy lentamente y puede que no haga metástasis durante mucho tiempo. Al mismo tiempo, la mortalidad es una de las más bajas en oncología: solo el 0,5%.

Pero no debe comenzar la enfermedad: con un profundo cierre de los ojos ante los problemas, el resultado puede ser desastroso.

Factores de riesgo

Señalemos los principales factores que influyen en la transformación de las células en cancerosas y otras mutaciones del ADN.

• Edad y género- los estudios han demostrado que las mujeres todavía se enferman con más frecuencia que los hombres, e incluso aproximadamente 3 veces, la edad de riesgo para las mujeres es de 45 a 50 años, los hombres, de 60 a 70 años. Pero después de 65 años, los hombres superan notablemente a las mujeres.
• deficiencia de yodo- en lugares con deficiencia de yodo en los alimentos, las personas sufren mucho más a menudo.
• Aumento de la radiación- Se pueden distinguir varias direcciones a la vez, pero la radiación afecta significativamente el riesgo de cáncer en el futuro. Por lo tanto, los niños irradiados en la infancia (incluso en radiografías o tomografías computarizadas) sufren más a menudo en el futuro que aquellos que no están expuestos a la radiación. Al mismo tiempo, el riesgo de exposición a la radiación de los adultos ya es notablemente menor. Cabe señalar que después de la explosión de Chernobyl, se registró un aumento de cáncer de tiroides de aproximadamente 10 veces. También en países donde el impacto de la radiación es notablemente menor (países de África, Asia, América del Sur), la incidencia de esta enfermedad es mucho menor.
• Estrés- El estrés prolongado, que se convierte suavemente en depresión prolongada, reduce en gran medida la inmunidad, que a su vez debe combatir la aparición de células "incorrectas" en el cuerpo.
• Herencia- a veces notan una predisposición en quienes ya tienen un paciente en la familia. Los científicos incluso han encontrado esos mismos genes, y una célula mutada puede transmitirse a un niño ya en el momento de la concepción.
• Malos hábitos- por lo tanto, fumar aumenta el contenido de carcinógenos en el cuerpo y el alcohol nuevamente socava nuestra inmunidad.

Las enfermedades también afectan:

1. Órganos reproductores femeninos.
2. Glándula mamaria, y no solo maligna, sino también benigna.
3. Pólipos en el tracto gastrointestinal.
4. neoplasia endocrina.
5. Bocio multinodular.
6. Diversos tumores tiroideos.

Síntomas y signos

La glándula tiroides tiene forma de mariposa y está ubicada en la superficie frontal de la piel, lo que simplifica enormemente su diagnóstico, ya que no solo se puede ver, sino también palpar. Una nueva formación en el cuello a menudo es visible solo desde un lado, no es raro que la formación crezca rápidamente. Cualquier cambio en la glándula tiroides es una campana segura para contactar a un endocrinólogo.

Otros signos y síntomas visibles del cáncer de tiroides que pueden indicarle que consulte a su médico incluyen:

• Hinchazón del cuello.
• La aparición de un "nódulo" notable. Tenga en cuenta que si encuentra esto antes de los 20 años, se recomienda consultar a un médico de inmediato. En la mayoría de los casos, estos nódulos son benignos.
• Las sensaciones desagradables, que periódicamente dan un destello doloroso, en el cuello, pueden extenderse hasta los oídos.
• Trastornos de la voz, ronquera. Dificultad para tragar. El dolor al tragar produce una mucosidad viscosa de las glándulas, lo que crea el efecto de una "bola de algodón en la garganta".
• Un aumento en los ganglios linfáticos que bordean la glándula tiroides y se ubican en el cuello.
• Insuficiencia respiratoria.
• Venas agrandadas en el cuello.
• Tos frecuente sin enfermedad, debido a metástasis en los pulmones.

Vale la pena reemplazar que no todos estos signos indican directamente cáncer. Entonces, si nota algo como esto, no entre en pánico. ¡Pero nunca está de más consultar a un médico para la prevención!

El desarrollo de la enfermedad cambia la estructura de la glándula y, por lo tanto, afecta la formación de hormonas, lo que puede provocar hipotiroidismo con signos:

• Apatía, letargo, somnolencia.
• Sensaciones periódicas de hormigueo en brazos y piernas.
• Perdida de cabello.
• Rompiendo la voz en una áspera.

En el cáncer folicular, por el contrario, las hormonas se producen en exceso de la norma: hipertiroidismo:

• Procesos convulsivos.
• Aumento de la temperatura con sensación de calor en el cuerpo.
• Aumento de la transpiración.
• Falta de ganas de dormir.
• Fatiga acelerada.
• Pérdida de peso, disminución del deseo de comer.

Tipos

Los tres primeros tumores enumerados son diferenciados.

Carcinoma papilar, adenocarcinoma papilar (a veces denominado confusamente carcinoma capilar)– 80% de los casos. Crecimiento lento, derrota de un solo lóbulo. A menudo va a los ganglios linfáticos. Baja mortalidad, pronóstico favorable.

Carcinoma folicular– 10-15% de los casos – Más alto en países con bajo nivel de yodo – por lo general no se ve afectado sistema linfático pero puede extenderse a otras partes del cuerpo. Los pulmones y los huesos son los más comúnmente afectados. Pero a pesar de esto, el tratamiento también conduce a un resultado favorable, aunque no con tanta frecuencia como el anterior.

Carcinoma medular- 5-8% - Se desarrolla a partir de células que producen la hormona "calcitonina" (controla el nivel de calcio en la sangre). Un aumento de esta calcitonina y una proteína especial del antígeno carcinoembrionario pueden utilizarse como uno de los factores para diagnosticar este tipo de cáncer. Metástasis extensas en la linfa, el hígado, los pulmones. A menudo aparecen antes de la detección. Por lo tanto, debido a los problemas actuales con el tratamiento, la supervivencia se reduce considerablemente.

Cáncer anaplásico- menos del 3% - la forma más rara, indiferenciada, con esta enfermedad, las células pierden completamente su función, dejando solo la capacidad de dividirse. Suele aparecer a partir de los 65 años, crece muy rápidamente y hace metástasis, siendo el pronóstico más desfavorable de todos los anteriores.

Diagnóstico

En las primeras etapas, se puede detectar mediante autodiagnóstico. No es difícil detectar los primeros signos -hinchazón en el cuello-, puede ser solo un bocio o cualquier otro tumor benigno, pero existe el riesgo de que aparezca una neoplasia cancerosa sin más reacción.

En los exámenes médicos modernos, el ultrasonido se usa a menudo para diagnosticar el cáncer de tiroides. Puede mostrar los límites y la presencia de un tumor, nódulos, pero, lamentablemente, no puede diagnosticar si un tumor es canceroso o no. medicos Atención especial dan tumores con bordes dentados y excelente circulación sanguínea dentro de ellos mismos.

Con sospecha primaria, para un diagnóstico más preciso, se utiliza otra tecnología: TABP, biopsia por punción por aspiración con aguja fina. La esencia del método es insertar una aguja muy delgada en el tumor y tomar muestras de sus células. Todo se hace con ultrasonido, y el método en sí, a pesar de su relativa indoloría, da lecturas precisas.

El mejor método para diagnosticar este cáncer es una biopsia.

Pero sucede que una biopsia no da un resultado del 100%, y luego se realiza una pequeña operación con la toma de muestras de células.

También se puede diagnosticar donando sangre para marcadores tumorales:

• calcitonina- un aumento indica cáncer medular o metástasis a distancia desarrollada en el cuerpo. Normas de calcitonina - en mujeres 0.07-12.97 pg / ml, en hombres - 0.68-30.26 pg / ml.
• tiroglobulina- un indicador aumentado indica la posibilidad de formación de cáncer de tiroides papilar o folicular. La norma para este análisis se encuentra en el rango - 1.4-74.0 ng / ml.
• BRAF En condiciones normales, este gen debería estar ausente.
• EGFR- este indicador se mide después de la cirugía para extirpar neoplasias, en caso mayor rendimiento hay riesgo de recuperación.
• Anticuerpos sanguíneos antitiroideos- un signo de cáncer papilar, un aumento indica que, por alguna razón, el sistema inmunológico está luchando con el órgano de la glándula tiroides, y esto ya indica algo anormal en los procesos de la glándula tiroides.
• Protooncogén RET- una mutación de este gen indica cáncer medular, muchas veces el estudio de este gen se realiza a todos los familiares del paciente.

Los trastornos generales en el trabajo de la glándula se establecen a través de mediciones de hormonas:

• Hormona estimulante de la tiroides (TSH).

No olvide que en caso de complicaciones de la enfermedad, también se pueden utilizar métodos de investigación atípicos para este cáncer: por ejemplo, para examinar la tráquea y el esófago.

Para determinar con precisión la etapa del cáncer de tiroides y hacer un diagnóstico, se utilizan los siguientes métodos:

• Radiografía.

Formas diferenciadas hasta los 45 años

Cuanto más joven es el paciente, menor es la probabilidad de muerte.

1 etapa- cualquier tamaño de la glándula tiroides, el tumor no se desintegra, no hay metástasis. Posiblemente toca los ganglios linfáticos cercanos.

2 etapas- en la continuación del pasado - da metástasis a órganos distantes.

Formas diferenciadas a partir de los 45 años

1 etapa– hasta 2 cm, sin metástasis

2 etapas– 2-4 cm, ubicado dentro de los límites del órgano, sin metástasis

3 etapas– más de 4 cm O se extiende más allá de la glándula pero no hay metástasis en los ganglios linfáticos O tiene metástasis en los ganglios linfáticos cercanos sin diseminación adicional

4 UN- cualquier tamaño con lesiones a distancia, O metástasis en ganglios linfáticos cercanos sin lesiones a distancia.

4 B- la diseminación de formaciones tumorales profundas en el cuello, así como en la columna vertebral o en los vasos sanguíneos vecinos. Quizás la aparición de metástasis en el sistema linfático.

4 C- Metástasis en órganos distantes. El tamaño y la salida del cuerpo no importa.

Formas anaplásicas

Las formas pertenecen a la etapa 4, el pronóstico es desfavorable.

4 UN- dentro del órgano, probablemente diseminado a los ganglios linfáticos más cercanos, no se observa metástasis a distancia.

4 B- germinación de la formación más allá de los límites del órgano sin la formación de metástasis a distancia.

4 C- Metástasis a distancia.

metástasis

Descubrir que han aparecido metástasis no es tan difícil. Muy a menudo, las metástasis se propagan a los ganglios linfáticos cercanos, lo que aumenta significativamente su tamaño.

Los dolores de cabeza severos pueden indicar metástasis cerebrales, además, puede haber trastornos en la coordinación del movimiento, la visión e incluso la aparición de convulsiones.

La ictericia, los problemas para digerir los alimentos, la intolerancia a los alimentos grasos, la sangre en las heces son signos de un problema hepático. Una tos persistente sin motivo y un resfriado, problemas de dificultad para respirar en forma de dificultad para respirar, la aparición de sangre en el esputo indica los pulmones. Rompió las costillas, el cráneo, la columna vertebral y la radiografía mostró vacíos o extraños crecimientos oscuros en estas áreas: las metástasis atraparon los huesos.

Tratamiento

Los siguientes métodos se utilizan en el tratamiento del cáncer de tiroides. En este caso se pueden utilizar tanto técnicas individuales como un conjunto de terapias en aplicación en cascada.

• Intervención quirúrgica
• yodo radiactivo
• Terapia de radiación
• Terapia hormonal
• Terapia dirigida o selectiva
• Quimioterapia menos común

Los tumores malignos de la glándula tiroides se tratan con una tasa de mortalidad extremadamente baja, siempre que no se hayan encontrado metástasis. Los principales métodos son la eliminación o destrucción de la mayoría de las células cancerosas para evitar un posible crecimiento y metástasis. En casos avanzados, ya recurren a tratamientos paliativos para reducir los síntomas del cáncer - dolor y otros problemas sintomáticos.

Cirugía

Uno de los métodos principales, la excepción es el uso en formas anaplásicas.

Hemitiroidectomía- extirpación de un lóbulo de la glándula. El método se utiliza para la detección temprana y no para un fuerte descuido del proceso. Puede usarse como diagnóstico si la biopsia no dio el resultado deseado para tomar muestras de células. Después de la operación, no hay necesidad de sentarse con hormonas; después de todo, el segundo lóbulo sigue funcionando.

tiroidectomía- una operación para extirpar toda la glándula. Total o subtotal - en último caso se realiza una extirpación incompleta, debido al crecimiento del tumor o la anatomía de la estructura de la glándula tiroides.

Después de la eliminación, debe beber una hormona, la levotiroxina.

Cuando se extraen, toman inmediatamente los ganglios linfáticos y el tejido del cuello, especialmente con cáncer medular y formas anaplásicas.

Etapas de la operación

1. El paciente comienza a prepararse para la operación: designan un día, realizan una ecografía, recolectan pruebas, se aseguran de que el día de la operación el paciente no tenga ningún problema, ya sean exacerbaciones crónicas e infecciones.
2. Consultas con los médicos involucrados en la operación: médico general, anestesista, cirujano.
3. Realizar anestesia general. Sin anestesia local.
4. La operación generalmente se realiza dentro de 1 hora. En presencia de metástasis y la necesidad de extirpar los ganglios linfáticos, la operación puede demorar hasta 2-3 horas.
5. Después de la operación, el paciente es trasladado a una sala con estricto reposo en cama. El primer día se coloca un drenaje para drenar el líquido, y los días siguientes se realiza un vendaje. En tan solo 2-3 días el paciente puede ser dado de alta.

Consecuencias de la operación

1. Problemas de voz: desde ronquera hasta pérdida
2. Puede dañar y alterar las glándulas paratiroides
3. Moretones o formación de sangre en el cuello.
4. infección

Después de la cirugía y el alta

No todo termina con la operación, es necesario continuar controlando el desarrollo de la enfermedad y detenerla.

Después de 6 semanas tras su eliminación, se realiza un estudio de Yodo-131 para identificar residuos y, en caso necesario, se procede a su tratamiento con yodo radiactivo.

en 6 meses reexaminación con ultrasonido.

Por decisión del oncólogo cada seis meses Tienes que volver para un nuevo examen.

Comprobaciones de control También se realizan 1 año y 3 años después de la cirugía.

yodo radiactivo

El yodo-131, cuando se ingiere, se deposita en las células de la glándula tiroides. Tomar el medicamento incluso a través del esófago es absorbido aún más por la glándula tiroides. Las células de las glándulas al consumir radiación en este yodo desaparecen por completo (tanto cancerosas como sanas), sin dañar otros órganos.

Se utiliza para destruir completamente los restos de la glándula extirpada después de la cirugía. También es eficaz en la lucha contra las metástasis en los ganglios linfáticos y órganos. El método aumenta significativamente la tasa de supervivencia en 4 etapas.

El yodo es absorbido por la glándula con una mayor concentración de TSH en la sangre. Para aumentarlo antes de la introducción de yodo, puede limitar la ingesta de medicamentos después de la cirugía durante un par de semanas, o puede ingresar el medicamento Thyrogen: se administra durante 2 días 1 vez por día, y luego ya puede inyectar yodo radiactivo.

A partir de la dosis recibida, las complicaciones son posibles:

• Edema de cuello.
• Sensación de sequedad en la orofaringe.
• Náuseas y vómitos.
• Glándulas salivales agrandadas.
• El sentido del gusto está cambiando.
• "Ojo seco".

Terapia hormonal

El método, como su nombre lo indica, consiste en tomar medicamentos hormonales para los siguientes propósitos:

1. Mantener el trabajo del cuerpo después de la extirpación de la glándula tiroides.
2. Prevención de un mayor crecimiento de células cancerosas después de la cirugía.

Complicaciones después de tomar hormonas: arritmia, osteoporosis.

Terapia de radiación

Irradiación radiactiva puntual de tumores cancerosos. Por lo general, no se usa donde el yodo radiactivo es más efectivo. Por lo tanto, para el cáncer de tiroides, el tratamiento se usa solo para formas anaplásicas.

Cuando el tumor crece fuera del órgano, solo la radioterapia puede ayudar a detener la formación de metástasis y reducir el riesgo de recurrencia del cáncer.

La irradiación generalmente se lleva a cabo durante varias semanas, 5 veces por semana. Antes del curso del tratamiento, los médicos realizan cuidadosamente mediciones preliminares, cálculos de la dosis y el área de irradiación. La sesión en sí cabe en unos minutos y no causa dolor.

Efectos secundarios:

• Quemaduras de tejidos adyacentes.
• Sensación de sequedad en la boca.
• Cambio en el color de la piel.

Terapia Selectiva

El uso de medicamentos que afectan solo a las células cancerosas. Con el desarrollo de la medicina, la utilidad de los medicamentos aumenta y, a veces, la necesidad de una quimioterapia completa se queda en nada.

Cáncer medular

La terapia hormonal y el yodo radiactivo son ineficaces en este tipo de cáncer. El uso de drogas es importante:

• Vandetanib (Vandetanib): cese del crecimiento del tumor dentro de los 6 meses.
• Cabozantinib (Cabozantinib) - 7 meses.

Cáncer papilar y folicular

Para estos cánceres, otros tratamientos son más efectivos y los medicamentos se usan más para mejorar el tratamiento.

Lista de posibles fármacos de uso actual: Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib, Vandetanib.

Nutrición

Después de la cirugía para extirpar la glándula tiroides, no es necesario seguir ninguna dieta especial. Comemos todo lo necesario para mantener el cuerpo en forma saludable, manteniendo el equilibrio de proteínas, grasas y carbohidratos, así como vitaminas (se pueden tomar complejos multivitamínicos). Los alimentos más útiles para prevenir la reaparición del cáncer fueron:

• Verduras: col, rábano, nabo
• Frijoles: guisantes, frijoles, soja
• zanahoria, perejil

Pero se recomienda abandonar temporalmente el uso de grasas animales, manteca de cerdo y margarina.

métodos populares

¡Recordar! Ni un solo método popular de "tratamiento" reemplazará una visita completa al médico. Antes de usar ciertos consejos de Internet, le recomendamos que consulte a una institución médica para no provocar el desarrollo de un tumor.

Anunciaremos aquí lo que la gente ya está usando antes y después de la cirugía, para mejorar el efecto curativo, así como simplemente para suavizar los síntomas desagradables.

Limpiamos el cuerpo

El método se utiliza para prepararse para la operación. Se recomienda beber más agua y cambiar a alimentos vegetales. Antes de comer, bebe una cucharada de aceite de linaza. La limpieza contribuirá por separado al uso de un enema en vinagre de sidra de manzana (una cucharada de vinagre en dos vasos de agua corriente).

Horario de enemas:

• Semana 1 - todos los días.
• Semana 2 - cada dos días.
• Semana 3 - 2 días después.
• Semana 4 - una vez a la semana.

Aplicar antes de la cirugía

Aplicar después de la cirugía

De los tips más comunes para usar después de la cirugía, puedes encontrar:

• tintura de nuez
• capullos de álamo
• Tinturas de cicuta y celidonia

Tratamiento sin cirugía

Si solo necesita aliviar la condición del cuerpo y la operación está contraindicada, los curanderos tradicionales recomiendan usar tintura de la raíz de Aconite Dzungarian. Dado que esta planta también contiene venenos, tenga cuidado con la dosis y no se exceda.

Pronóstico de supervivencia

Depende del tipo de tumor y del estadio del tratamiento. El pronóstico de supervivencia a cinco años de los pacientes se presenta en la siguiente tabla; tenga en cuenta que la tabla también contiene el pronóstico después de la cirugía.

tipo de cancer	1 er.	2 cucharadas.	3 arte.	4 cucharadas
	~100%	~100%	93%	51%
	~100%	~100%	71%	50%
	~100%	98%	81%	28%

En las formas anaplásicas, la supervivencia se reduce drásticamente al 7%,

Discapacidad

tratamiento de tal enfermedad compleja no puede ocurrir instantáneamente, y el paciente puede estar parcialmente discapacitado. Afortunadamente, esta enfermedad en particular no es la más terrible entre los cánceres, y el paciente se recuperará por completo tarde o temprano en el proceso de rehabilitación. Pero el proceso de recuperación puede tomar un tiempo diferente: desde 3 meses y completarse con el uso de métodos complejos de tratamiento (irradiación o quimioterapia) y hasta 5 años.

Academia Estatal de Medicina de Omsk

Departamento de Oncología

Resumen sobre el tema:

cáncer de tiroides

1. Definición del concepto, relevancia

2. Etiología del cáncer de tiroides

3. Clasificación del cáncer de tiroides por estadios

4. Cuadro clínico

5. Metástasis

6. Diagnóstico del cáncer de tiroides

7. Diagnóstico diferencial

8. Tratamiento

9. Prevención

10. Pronóstico

Literatura

1. Definición del concepto, relevancia

El cáncer de tiroides es un tumor que se desarrolla a partir de las células epiteliales de la glándula tiroides. En ausencia de exposición a la radiación, la incidencia de cáncer de tiroides aumenta con la edad. Si es extremadamente raro en los niños, entonces en personas mayores de 60 años, las formas nodales de cáncer se pueden detectar en la mitad de los casos. El aumento de la incidencia se produce en la 4.ª década tanto en hombres como en mujeres, pero la relación de incidencia se mantiene en 1:3, respectivamente. La incidencia de cáncer de tiroides en todos los países tiene dos picos: uno más pequeño en período de edad de 7 a 20 años, el más grande, de 40 a 65 años.

El cáncer de tiroides ocupa un lugar modesto en la estructura de la incidencia de tumores malignos. Representa el 0,4 - 2% de todas las neoplasias malignas. La incidencia de cáncer de tiroides en la Federación Rusa (1996) fue de 1,1 por 100 mil entre la población masculina y 3,8 por 100 mil entre la población femenina.

2. Etiología del cáncer de tiroides

Un estudio detallado de pacientes con enfermedades de la tiroides nos permite hacer ciertos juicios sobre las causas del cáncer de tiroides. Influencias hormonales. El experimento demostró de manera convincente que el aumento del contenido de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la hipófisis en la sangre es un factor etiológico y patogénico importante en el desarrollo de tumores tiroideos. Sin embargo, la supresión de la secreción de TSH por las hormonas tiroideas provoca efecto curativo en el cáncer diferenciado de tiroides. Se observó que el nivel inicial de TSH en el cáncer de tiroides es significativamente más alto que en ausencia de patología en el órgano. Radiación ionizante. Recientemente, más y más observaciones apuntan a la radiación ionizante como la causa del cáncer en la glándula tiroides. En 1978, I. Cerlethy et al. mostró que en individuos expuestos en la infancia exposición a rayos X cabeza y cuello (por linfadenitis, agrandamiento de amígdalas, adenoides, etc.), se detectó cáncer de tiroides en el 19,6% de los casos. Entre los japoneses expuestos a la radiación de las explosiones de las bombas atómicas en Herashima y Nagasaki, el cáncer de tiroides se observó 10 veces más que entre el resto de la población de Japón. En este sentido, cabe destacar el aumento de la incidencia de cáncer de tiroides en personas expuestas a radiaciones ionizantes tras el accidente de la central nuclear de Chernóbil. En Rusia (regiones de Bryansk, Tula, Ryazan y Orel), según V.V. Dvoirina y E.A. Axel (1993), la incidencia de cáncer de tiroides en niños de 5 a 9 años después del accidente aumentó entre 4,6 y 15,7 veces en comparación con el promedio nacional.

Frecuencia de factores que contribuyen al desarrollo de enfermedades de la tiroides, %

Frecuencia cáncer temprano glándula tiroides en el contexto de otras enfermedades

Otros factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad tiroidea. El estudio del problema del cáncer de tiroides recientemente ha permitido establecer una serie de factores que están directamente relacionados con el desarrollo de la enfermedad.

Se observó que en pacientes con cáncer de tiroides papilar y folicular, se identificaron factores predisponentes en el 84-86% de los casos, mientras que en la mayoría de los pacientes (60,5%) se presenta una combinación de varios factores. La cuestión de la relación entre el cáncer y los procesos de "fondo" es una de las principales en oncología, ya que se refiere a las relaciones causales en la carcinogénesis. Se ha establecido que la deficiencia de yodo en el cuerpo es la causa principal de la hiperplasia tiroidea. Por lo general, dicha hiperplasia es compensatoria, pero a veces se vuelve irreversible. Los factores que bloquean la síntesis de hormonas tiroideas también pueden contribuir a este proceso. Por lo tanto, el desarrollo de neoplasias malignas en la glándula a menudo está precedido por bocio nodular, hiperplasia difusa y nodular, tumores benignos (adenoma). El porcentaje más alto de detección temprana de cáncer se observó en el contexto de adenomas y adenomatosis de la glándula tiroides, sin embargo, las enfermedades hiperplásicas también pueden ser antecedentes para el desarrollo de cáncer de tiroides en el 23,6% de los casos. Esto demuestra una vez más la necesidad de verificación morfológica de cualquier formación nodular en la glándula tiroides.

Dados los datos disponibles sobre la etiopatogenia del cáncer de tiroides, cabe señalar que El grupo de alto riesgo debe incluir:

Las mujeres con enfermedades inflamatorias o enfermedades neoplásicas genitales y glándulas mamarias;

Personas con predisposición hereditaria a tumores y disfunción de las glándulas endocrinas;

Pacientes que sufren de adenoma o adenomatosis de la glándula tiroides;

Bocio eutiroideo recurrente en áreas epidémicas;

Personas que hayan recibido exposición general o local en la zona de la cabeza y el cuello a radiaciones ionizantes, especialmente en la infancia.

3. Clasificación del cáncer de tiroides por etapas

En nuestro país, la distribución de los tumores malignos en 4 etapas es la más extendida, cada una de las cuales se caracteriza por el grado de diseminación del tumor primario, la presencia de metástasis regionales y a distancia.

Distribución del cáncer de tiroides por signos clínicos (etapas)

yo etapa - un solo tumor en la glándula tiroides sin deformación y germinación de la cápsula de la glándula y sin limitación de desplazamiento, en ausencia de metástasis regionales y distantes.

Etapa II: a - tumores únicos o múltiples en la glándula tiroides, que causan su deformación, pero sin germinación de la cápsula de la glándula y sin limitación de desplazamiento, en ausencia de metástasis regionales y distantes;

b - tumores únicos o múltiples en la glándula tiroides, causando o no su deformación, sin germinación de la cápsula de la glándula y sin limitación de desplazamiento, pero en presencia de metástasis regionales desplazables en el lado afectado del cuello y en el ausencia de metástasis a distancia.

tercero etapa: a - el tumor se ha diseminado más allá de la cápsula de la glándula tiroides y se asocia con tejidos circundantes o comprime órganos vecinos (paresia del nervio recurrente, compresión de la tráquea, esófago, etc.) con desplazamiento limitado de la glándula, pero

en ausencia de metástasis regionales y distantes;

b - tumor de la glándula tiroides estadios I, II y IIIa, pero en presencia de metástasis bilaterales desplazables en el cuello, o metástasis en el cuello del lado opuesto a la lesión de la glándula tiroides, o metástasis unilaterales o bilaterales en el cuello, limitadamente desplazable, pero en ausencia de metástasis a distancia.

Etapa IV: el tumor crece hacia las estructuras y órganos circundantes, la glándula tiroides no se mueve; ya sea la presencia de metástasis no desplazables en los ganglios linfáticos del cuello o metástasis a distancia.

Clasificación de los tumores malignos según el sistema TNM

T - tumor primario.

Tx: datos insuficientes para evaluar el tumor primario.

T0: el tumor primario no está determinado.

T1: tumor de hasta 2 cm en su mayor dimensión, limitado al tejido tiroideo.

T2: tumor de hasta 4 cm en su mayor dimensión, limitado al tejido tiroideo.

T3 Tumor de más de 4 cm en su mayor dimensión, limitado al tejido tiroideo.

T4 Tumor de cualquier tamaño que se extiende más allá de la cápsula de la glándula tiroides o cualquier tumor con mínima diseminación más allá de la cápsula (en m. sternothyroideus o tejidos blandos alrededor de la glándula tiroides).

T4a El tumor invade la cápsula tiroidea e invade cualquiera de las siguientes estructuras: tejido blando subcutáneo, laringe, tráquea, esófago, nervio recurrente.

T4b El tumor invade la fascia prevertebral, los vasos mediastínicos o la vaina carotídea.

T4a*: solo tumor indiferenciado (carcinoma anaplásico) (de cualquier tamaño), limitado a la glándula tiroides* *.

T4b*: solo tumor indiferenciado (carcinoma anaplásico) (de cualquier tamaño), que se extiende más allá de la cápsula de la glándula tiroides***.

Nota. Los tumores multifocales de cualquier estructura histológica se designan (t) (clasificación por el nodo más grande), por ejemplo, T2 (t).

*Todos los carcinomas indiferenciados (anaplásicos) se clasifican como T4.

** Un tumor indiferenciado (anaplásico) confinado a la glándula tiroides se considera resecable.

** Un tumor indiferenciado (anaplásico) que invade la cápsula se considera irresecable.

Ganglios linfáticos regionales

Nx: datos insuficientes para evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0: sin signos de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos regionales.

N.- hay una lesión de ganglios linfáticos regionales con metástasis.

Nla: metástasis en los ganglios linfáticos del nivel U1 (pretraqueales y paratraqueales), incluidos los ganglios linfáticos perilaríngeos y Delphian/a.

Nib: otros ganglios linfáticos cervicales se ven afectados por metástasis en un lado, o en ambos lados, o en el lado opuesto, mediastino anterior superior.

M - metástasis a distancia.

Mx: datos insuficientes para determinar metástasis a distancia.

M0: sin signos de metástasis a distancia.

M1: hay metástasis a distancia.

completarse con los siguientes caracteres:

pulmones - PUL; huesos - OSS; hígado - HEP; cerebro -

SOSTÉN.; piel - ESQUÍ.

tipos histológicos

Hay cuatro tipos histopatológicos más comunes:

Carcinoma papilar (incluso con focos foliculares).

Carcinoma folicular (incluido el llamado carcinoma de células de Hurth-le).

carcinoma medular.

Carcinoma indiferenciado (anaplásico).

Una vez determinadas las categorías T, N, M y/o pT, pN, pM, se puede realizar la estadificación.

El grado establecido de diseminación del proceso tumoral.

según el sistema TNM o por etapas deben permanecer inalterables en la historia clínica.

4. Cuadro clinico

El cáncer de tiroides diferenciado no se acompaña de ningún trastorno general durante mucho tiempo: no hay dolor ni fiebre, el estado general e incluso la capacidad de trabajo no sufren. Al paciente solo le preocupa el hecho mismo de la existencia del nódulo en la proyección de la glándula tiroides. Muchas veces el paciente desconoce la existencia de un tumor, lo cual es un hallazgo inesperado durante un examen médico. Así, en las etapas iniciales, las manifestaciones clínicas de los carcinomas diferenciados tienen mucho en común con los síntomas de los carcinomas nodulares. bocio no tóxico. La excepción es la variante metastásica del cáncer diferenciado.

Los carcinomas de tiroides, incluso con tumores grandes que ocupan todas las partes de la glándula, no se acompañan de signos clínicos hipotiroidismo

La principal queja de los pacientes con carcinomas diferenciados es la presencia de un ganglio tumoral en el cuello. Con tamaños pequeños, el nódulo se ubica con mayor frecuencia en la región de uno de los polos del lóbulo, estrechamente adyacente a la superficie de la tráquea. Un nódulo plano, muy denso (leñoso) adyacente a la tráquea es un signo típico de cáncer papilar de tiroides. Los carcinomas foliculares no suelen tener una densidad tan leñosa, su superficie es más lisa y, por regla general, los tumores miden más de 1,5 cm. Los carcinomas foliculares pequeños se observan con mucha menos frecuencia que los carcinomas papilares que, por el contrario, muchas veces no supere 1 cm.

Se considera que uno de los síntomas característicos del cáncer de tiroides es la compresión de la tráquea y el esófago. Estos síntomas son muy típicos de los carcinomas de tiroides poco diferenciados, los cuales, al tener un rápido crecimiento infiltrante, alcanzan un tamaño importante, recubren circularmente la tráquea y el esófago, provocando estenosis de estos órganos. Los carcinomas diferenciados de tiroides, en particular los carcinomas papilares, crecen como un nódulo solitario que, al alcanzar cierto tamaño, puede provocar el desplazamiento de la tráquea.

Los signos clínicos de estenosis traqueal en el cáncer de tiroides diferenciado ocurren con la localización retroesternal del tumor, o más bien parcialmente retroesternal, cuando el polo inferior del tumor desciende detrás del esternón. En otros casos, la tráquea se desplaza hacia los tejidos blandos fácilmente maleables del cuello y su estenosis no se produce ni siquiera con una desviación pronunciada.

Uno de los primeros síntomas clínicos del cáncer diferenciado de tiroides puede ser la ronquera.

A diferencia de otras neoplasias de la glándula tiroides, las metástasis a los ganglios linfáticos regionales suelen desempeñar un papel destacado en el cuadro clínico de los carcinomas diferenciados. Las metástasis regionales pueden aparecer muy temprano, cuando el tumor primario es tan pequeño que no es detectable clínicamente. En tales casos, las metástasis regionales son la primera ya menudo la única manifestación clínica de la enfermedad.

Dichos tumores de la glándula tiroides se denominan cáncer "oculto".

Según la ONC RAMS, el cáncer "oculto" representó el 24,3% de todos los carcinomas de tiroides. El cáncer "latente" incluye todos los tumores que no son clínicamente detectables (desde microscópicos hasta 1,5 cm) y se manifiestan solo por metástasis, principalmente regionales, o detectadas accidentalmente por examen histológico de las glándulas tiroides, extirpadas por sospecha de formaciones benignas.

El término cáncer "pequeño" parece ser más apropiado.

Los carcinomas de tiroides "pequeños" también se denominan cánceres "mínimos" o "pequeños".

Dependiendo del tamaño del tumor primario de la glándula tiroides, N. Kasai sugiere las siguientes designaciones: cáncer "mínimo": tumores de menos de 5 mm; cáncer "pequeño" - tumores de 5 a 10 mm; cáncer clínico: tumores con un diámetro de más de 10 mm.

Un ritmo extremadamente rápido y una naturaleza difusa e infiltrativa del crecimiento son las principales diferencias clínicas entre los carcinomas anaplásicos y los tumores de estructura diferenciada. Estas características determinan la naturaleza de las quejas del paciente y las manifestaciones objetivas de la enfermedad.

En el momento de la hospitalización, todos los pacientes que padecían cáncer de tiroides anaplásico tenían un tumor que causaba una deformidad en el cuello. El rápido crecimiento del tumor va acompañado de su inevitable necrosis, y la absorción de los productos de descomposición provoca una intoxicación general: fiebre, debilidad, anemia. Tales manifestaciones generales de la enfermedad se observaron en 1/3 de los pacientes con cáncer anaplásico y, como se señaló, estaban completamente ausentes en los carcinomas tiroideos diferenciados.

El cáncer de tiroides localmente indiferenciado se define como un tumor denso y abultado que a menudo ocupa todas las partes de la glándula y tiene el carácter de un infiltrado. Las metástasis regionales aparecen temprano, pero a diferencia de las metástasis de los carcinomas diferenciados, están representadas por conglomerados de ganglios soldados entre sí, que se fusionan con el tumor primario en un único infiltrado tumoral que ocupa toda la superficie anterior del cuello. En algunos casos, las metástasis regionales están claramente definidas. Un tumor de rápido crecimiento se extiende rápidamente más allá de la glándula tiroides y se propaga a las estructuras anatómicas vecinas, lo que se manifiesta por los síntomas clínicos correspondientes.

En primer lugar, al crecer en los músculos pretraqueales circundantes, el tumor se fija y no se mueve al tragar. Muy rápidamente, la piel se involucra en el proceso, esta última se vuelve hiperémica. infiltrado, ulcerado, hay riesgo de sangrado. El cuadro clínico crece tan rápidamente que la hiperemia progresiva y la fiebre asociada crean una falsa impresión de la posible naturaleza inflamatoria del proceso.

5. Metástasis

metástasis del cáncer de tiroides

El cáncer de tiroides se caracteriza por dos vías de metástasis: linfogénica y hematógena. Las principales vías de metástasis linfogénicas son los ganglios linfáticos de los siguientes grupos: yugular profunda, triángulo lateral del cuello, incluida la región accesoria, peritraqueal, incluida la zona del mediastino anterosuperior y preglótica. Según las clínicas oncológicas, más del 40-60% de los pacientes con cáncer de tiroides ingresan para tratamiento con metástasis regionales a lo largo del haz neurovascular del cuello y/o en la región peritraqueal. Como se señaló anteriormente, las lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos del cuello pueden ser el primer síntoma clínico de esta enfermedad.

Las áreas favoritas de metástasis hematógena para el cáncer de tiroides son los pulmones, del 4,4 al 14% de los casos, y los huesos, del 1 al 8% de los casos. Más raramente, principalmente en formas indiferenciadas de la enfermedad, se observan metástasis en el hígado, el cerebro y otros órganos. La metástasis hepática también es característica de las formas generalizadas de cáncer medular de tiroides.

6. Diagnóstico del cáncer de tiroides

Los métodos de diagnóstico clínico son importantes para identificar formaciones nodulares en el cuello: en la glándula tiroides y zonas regionales. Una anamnesis correctamente recogida debe estar encaminada a establecer el orden y momento de aparición de las formaciones nodulares, su relación con los síntomas de hiper e hipotiroidismo, la velocidad de progresión, las modalidades y los resultados del tratamiento previo. Si el paciente fue operado previamente, es necesario aclarar el alcance de la intervención, los datos del examen histológico de la preparación extraída.

El examen debe comenzar con un examen cuidadoso del cuello, en el que se debe prestar atención a la presencia de deformación, especialmente en el área del órgano. Es importante identificar cambios en el estado hormonal, observando las manifestaciones clínicas de hipo o hipertiroidismo. La palpación de la glándula tiroides es conveniente para producir en una posición de pie y acostada. De pie, el médico, detrás de la espalda del paciente, examina la glándula tiroides con 2-4 dedos de ambas manos, presionando sus lóbulos contra la tráquea durante los movimientos de deglución. Las zonas de drenaje linfático regional de la glándula tiroides también se examinan mediante palpación: a lo largo de los haces neurovasculares del cuello, los triángulos laterales del cuello y la zona peritraqueal. Al mismo tiempo, se observa el grado de agrandamiento de la glándula tiroides y los ganglios linfáticos, la presencia de formaciones nodulares, su forma, densidad y conexión con los tejidos circundantes. La presencia de nódulos en la glándula tiroides y zonas regionales, es obligatorio examinar los órganos ENT para excluir sus lesiones tumorales y establecer la movilidad de las cuerdas vocales.

Sin duda la conveniencia encuesta moderna en el cáncer tiroideo de los órganos, en que se nota el desarrollo más frecuente de los tumores plurales primarios: las mamas, el útero y los ovarios.

En las primeras etapas de desarrollo, el diagnóstico diferencial de estas enfermedades sin el uso de métodos de examen especiales es prácticamente imposible. Actualmente, el principal método de diagnóstico, obligatorio ante la sospecha de lesiones tumorales de la glándula tiroides, es procedimiento de ultrasonido. El uso de modernos dispositivos de ultrasonido con sensores especiales de 7,5 y 5 MHz permite detectar focos de crecimiento tumoral de hasta 0,2-0,5 cm en la dimensión más grande. Esto hace posible detectar formaciones nodulares adicionales, no determinadas por otros métodos de examen preoperatorio, en cada segundo paciente ingresado para tratamiento quirúrgico. La sensibilidad de este método para detectar focos no palpables de crecimiento tumoral alcanza el 91%.

Además, algunos síntomas de ultrasonido son significativamente más comunes en los tumores malignos de la glándula tiroides. Dichos criterios de malignidad, además de los signos bien conocidos (salida del proceso tumoral más allá de la cápsula tiroidea y la presencia de ganglios metastásicos), deben incluir la irregularidad del contorno del foco tumoral en sí, la ausencia de un borde hipoecoico. ("halo") a su alrededor, y la estructura irregular del nódulo con predominio de áreas sólidas hipoecoicas.

No es de poca importancia el método de ultrasonido para detectar la palpación de una lesión indetectable de los ganglios linfáticos regionales, especialmente en las zonas paratraqueales. El examen de ultrasonido de los órganos es obligatorio. cavidad abdominal para detectar tumores múltiples primarios en el cáncer medular de tiroides.

Radiografía de los pulmones en dos proyecciones. debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de cáncer de tiroides. Esto se debe a la alta probabilidad de metástasis en los pulmones, que se manifiesta con mayor frecuencia en forma de muchos focos pequeños que pueden pasarse por alto durante la fluoroscopia y la fluoroscopia. Si se sospecha una lesión metastásica de los ganglios linfáticos mediastínicos o del componente retroesternal del tumor primario, es recomendable realizar una tomografía mediastínica. Sala de ordenadores tomografía se usa solo cuando es imposible aclarar por otros métodos la conexión de las formaciones ubicadas retroesternalmente con los vasos y órganos del mediastino. Según las indicaciones, en presencia de quejas o síntomas clínicos de la lesión, se realiza un examen de rayos X del esqueleto. Para las metástasis del cáncer de tiroides, la naturaleza osteolítica de la lesión es más característica, con una localización favorita en la columna vertebral, los huesos pélvicos y las costillas. Con procesos comunes y la presencia de síntomas de presión en la tráquea y el esófago, es posible Examen de rayos x regiones cervicales de estos órganos, incluida la tomografía.

Para excluir el daño tumoral o traumático (después de la operación) a los nervios recurrentes, un método obligatorio de examen es la laringoscopia indirecta con una evaluación de la movilidad de las cuerdas vocales. Otro métodos endoscópicos: fibroscopia de la tráquea y el esófago, utilizada solo si existe la sospecha de brotación de estos órganos

Examen citológico de puntos punteados de focos de crecimiento tumoral es determinante para establecer el correcto diagnóstico y selección la mejor opción tratamiento. Este método más importante para diagnóstico diferencial lesiones benignas y malignas en la glándula tiroides. Es aconsejable obtener material para el examen citológico de todos los ganglios de la glándula tiroides, cuya naturaleza morfológica puede afectar la elección del método de tratamiento y el alcance de la operación. Este método le permite diferenciar de forma fiable las lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos de otros tumores múltiples primarios. Al recibir material suficiente para una conclusión citológica, en la mayoría de los pacientes (60%) es posible establecer la forma morfológica de un tumor maligno: cáncer papilar, folicular, medular, indiferenciado o sarcoma. En este caso, según la punción del nódulo metastásico, es posible determinar la localización de un tumor primario clínicamente indetectable.

En ausencia de verificación morfológica del diagnóstico antes de la cirugía, el método con examen citológico urgente de raspados o huellas de un ganglio tumoral remoto. Debe aplicarse cuando se preserve una parte del órgano afectado o se identifiquen ganglios linfáticos sospechosos de metástasis. Para un propósito similar, es posible utilizar un examen histológico urgente de secciones congeladas del tumor. Sin embargo, la dificultad de interpretación cambios morfológicos con tumores muy diferenciados y alta frecuencia de errores hiper e hipodiagnósticos requieren la participación de un morfólogo experimentado.

Examen histológico planificado de todas las formaciones nodulares extraídas la glándula tiroides es requisito previo para detectar el cáncer de este órgano. Dada la frecuencia de los llamados. "cáncer de tiroides oculto", todas las formaciones remotas en el cuello también deben verificarse morfológicamente.

De los métodos de laboratorio que son importantes para el diagnóstico del cáncer de tiroides, se debe destacar determinación del nivel de calcitonina en pacientes con sospecha de forma medular del tumor y sus familiares consanguíneos. El contenido aumentado de esta hormona es un marcador específico para la detección de tumores de este tipo y la detección precoz de recaídas de la enfermedad. Un aumento significativo en el nivel de tiroglobulina en el suero de un paciente con cáncer de tiroides diferenciado también puede, en algunos casos, ser una indicación de una posible recaída de la enfermedad. En todos los pacientes, especialmente en los operados de tiroides, es recomendable estudio de los niveles de contenido tiroides (T3, T4) y tirotrópico (TSH) hormonas. Esto es importante para la corrección oportuna de los cambios detectados, lo cual es importante en la prevención de la recurrencia de la enfermedad.

Otros métodos de diagnóstico, incluidos los métodos ampliamente utilizados anteriormente de gammagrafía y termografía, actualmente no se recomiendan para un uso práctico generalizado. Esto se debe a la falta de suficiente especificidad y menor resolución en comparación con la ecografía moderna.

Estudio con la introducción de yodo radiactivo sólo es importante para detectar metástasis después de la tiroidectomía y determinar su función concentradora de yodo.

7. Diagnóstico diferencial

La mayor dificultad es el diagnóstico diferencial preoperatorio de los estadios iniciales del cáncer de tiroides y las formaciones nodulares benignas de este órgano: adenomas, bocios nodulares, tiroiditis crónica. El más efectivo para este propósito es el método citológico con examen preoperatorio de puntos del nódulo e intraoperatorio: raspado del tumor. Es posible utilizar una biopsia percutánea (con agujas especiales) y un examen histológico urgente. La evaluación de los criterios de malignidad descritos anteriormente con el método de ultrasonido también es importante.

Para el diagnóstico diferencial del "cáncer de tiroides oculto" con una lesión tumoral de los ganglios linfáticos de diferente naturaleza y quistes de cuello, la ecografía es la principal. La detección de un tumor latente en la glándula tiroides y su verificación citológica permite establecer el diagnóstico correcto. El examen citológico de puntos puntiformes de los ganglios del cuello, también en la mayoría de los pacientes, permite determinar la naturaleza de los cambios identificados.

Existen ciertas dificultades diagnósticas para detectar el "cáncer tiroideo oculto" manifestado por metástasis a distancia. Las metástasis a los pulmones se diferencian de la tuberculosis diseminada miliar, que es menos típica: lesiones pulmonares predominantemente inferiores, falta de reacción general del cuerpo, incluida la temperatura, ineficacia del tratamiento antituberculoso específico. Metástasis óseas de origen benigno cambios quísticos y los tumores óseos primarios se diferencian según el patrón característico predominantemente osteolítico y de lesión múltiple. Un diagnóstico preciso requiere la verificación morfológica de los cambios identificados, lo que es posible con la ayuda de la trepanbiopsia. En caso de cualquier daño en pulmones y huesos, con sospecha de metástasis a distancia, es recomendable realizar un examen ecográfico de la glándula tiroides con verificación morfológica de los cambios encontrados en ella.

8. Tratamiento

El principal método de tratamiento de formas diferenciadas de cáncer de tiroides es quirúrgico. Sin embargo, la cuestión de un volumen adecuado de intervención quirúrgica provoca numerosas disputas y discusiones. Debido a la alta probabilidad de multiplicidad primaria intraorgánica en la glándula tiroides, muchos investigadores aún consideran la operación de elección para el cáncer de este órgano. tiroidectomía. Sin embargo, los altos resultados de supervivencia a 10 años cuando se realizan operaciones de preservación de órganos, incluyendo la extirpación total únicamente del lóbulo afectado de la glándula tiroides y el istmo por tumores poco frecuentes y muy diferenciados de este órgano, hacen que en muchas ocasiones se pueda abandonar esta práctica. operación, que causa el mayor número de complicaciones postoperatorias, especialmente con focos únicos. El tema de la posibilidad de realizar intervenciones de preservación de órganos en múltiples tumores de tiroides sigue siendo discutible. En un análisis detallado de los resultados de las intervenciones quirúrgicas en 341 pacientes con focos múltiples en la glándula tiroides, notamos la conveniencia de preservar la parte no afectada del órgano en la mayoría de ellos. Esto se justifica por el hecho de que en el examen histológico, solo se encontraron focos de tumores benignos en (44.%) y se observó displasia epitelial de gravedad variable en (9.7%) en el contexto de adenomatosis. Se presentaron focos de crecimiento benigno y maligno en 78 (22,9%) pacientes y solo focos múltiples de cáncer en 78 (22,9%). Al mismo tiempo, 54 de 78 pacientes con tumores benignos y malignos múltiples primarios en la glándula tiroides tenían un solo foco de cáncer. Múltiples focos de crecimiento maligno estaban presentes en 102 pacientes (en 78 solo cáncer y en 24 sobre el fondo de adenomatosis). A su vez, en 61 de ellos (60%), el tumor afectó solo un lóbulo o lóbulo e istmo. Sólo 41 pacientes tenían una lesión maligna de ambos lóbulos o de todo el órgano.

9. Prevención

Las medidas para prevenir el desarrollo de tumores malignos de la glándula tiroides deben incluir la exclusión de influencias que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad. Esta es la prevención de trastornos hormonales al proporcionar el metabolismo del yodo, la exclusión de la exposición a la radiación irrazonable a la glándula tiroides, especialmente en los niños. Los métodos de prevención secundaria incluyen el tratamiento oportuno y adecuado de los procesos hiperplásicos en la glándula tiroides. Racional intervenciones quirurgicas para el bocio nodular y la adenomatosis con la subsiguiente corrección hormonal brindan la detección oportuna del cáncer de este órgano y una reducción significativa en el riesgo de desarrollar formas avanzadas de esta enfermedad.

10. Pronóstico

En primer lugar, el pronóstico de los tumores malignos de la glándula tiroides está determinado por el grado de diferenciación del tumor, su prevalencia primaria y la adecuación del tratamiento. Con formas muy diferenciadas del tumor: cáncer papilar y folicular, más del 80-90% de los pacientes se curan con un período de seguimiento de 10-15 años. Al mismo tiempo, solo se han descrito algunos resultados favorables para el carcinoma indiferenciado y de células escamosas de este órgano. A pesar del uso de métodos modernos de combinación y tratamiento complejo, la mayoría de los pacientes con estos tumores de alto grado viven menos de un año desde el momento del diagnóstico. El valor pronóstico indudable es la edad y el sexo del paciente. Por lo que a edades tempranas predominan tumores muy diferenciados con pronóstico favorable y progresión lenta. La literatura describe casos fiables de curación del cáncer papilar de tiroides más de 20 años después de su detección.

Cáncer papilar de tiroides con metástasis múltiples en los ganglios linfáticos del cuello y el mediastino.

Literatura

1. E. A. Enfermedades de la tiroides de Valdina: una guía. 3ra ed. - San Petersburgo: Peter, 2006. - 368 p.

2. R. M. Clínica Propp y tratamiento de tumores malignos de la glándula tiroides.- M.: Medicina, 1966.- 164 p. Página 100-124, 17-24.

Para cita: Podvyaznikov S. O. CÁNCER DE TIROIDES // BC. 1998. Nº 10. S 8

El cáncer de tiroides promedia el 1 - 1,5% de todas las neoplasias malignas, sin embargo, existe una tendencia a aumentar la frecuencia de esta enfermedad, especialmente en áreas de contaminación multifactorial. medioambiente. La enfermedad a menudo afecta a personas jóvenes en edad laboral. En la mayoría de los casos, la glándula tiroides se ve afectada por formas diferenciadas del tumor, con el tratamiento correcto del cual los médicos pueden lograr resultados bastante satisfactorios. Sin embargo, los pacientes con cáncer de tiroides a menudo recurren a médicos de diversas especialidades (cirujanos, endocrinólogos, terapeutas, otorrinolaringólogos, radiólogos), que desconocen las características y la originalidad del curso clínico de esta patología, que tiene propiedades biológicas especiales. En este sentido, se utilizan diversos métodos de diagnóstico y tratamiento para esta enfermedad, ya veces inadecuados.

PAG Entender el problema del desarrollo de los tumores tiroideos, sus manifestaciones clínicas y diagnóstico, depende del conocimiento de las características funcionales y morfogénesis de este órgano.
La principal hormona tiroidea, la tiroxina, descubierta por Kendal en 1915, funciona principalmente como regulador del proceso de oxidación en las células. Se produce, almacena y secreta de acuerdo con las necesidades de los tejidos y suministra yodo al cuerpo. EN 1952 A. Pitt-Rivers y J. Gross descubrieron la triyodotironina, una hormona que actúa con más fuerza y ​​rapidez que la tiroxina. Estas hormonas en la luz del folículo están asociadas con la tiroglobulina y estimulan todo tipo de metabolismo.
Las ideas sobre la morfogénesis de la glándula tiroides también han evolucionado. Hasta 1962 se consideraba a la glándula tiroides como un órgano de estructura monomórfica. estructura celular, representada únicamente por células foliculares (más tarde llamadas células A), cuya función está asociada con la síntesis de tiroxina. En el período de 1962 a 1968, se descubrieron y describieron células parafoliculares productoras de la hormona polipeptídica calcitonina (células C) en la glándula tiroides. Estas células son de naturaleza neuroectodérmica. Producen hormonas polipeptídicas que son capaces de la acumulación activa de precursores de monoaminas y su descarboxilación (absorción y descarboxilación de precursores de aminas), por lo que se denominan sistema APUD. En 1970 - 1972 en la glándula tiroides, se descubrió un poderoso sistema celular que acumula la monoamina biogénica - serotonina, que actualmente se llama células B.
Tabla 1. Clasificación histogenética de los tumores tiroideos

fuente de desarrollo	Estructura histológica de los tumores.
	benigno	maligno
Células A	adenoma papilar adenoma folicular adenoma trabecular	adenocarcinoma papilar cáncer indiferenciado
Células B	adenoma papilar adenoma folicular adenoma trabecular	adenocarcinoma papilar adenocarcinoma folicular cáncer indiferenciado
células C	adenoma sólido	cáncer sólido con amiloidosis estromal (cáncer medular)
Epitelio metaplásico	-	carcinoma de células escamosas
Células no epiteliales	fibroma, leiomioma, hemangioma, teratoma, etc.	fibrosarcoma, leiomiosarcoma, hemangioendotelioma, hemangiosarcoma, linfosarcoma, linfogranulomatosis, etc.
epiteliales y no epiteliales elial	tumores no clasificados

Teniendo en cuenta los datos anteriores y sobre la base de principios clínicos e histogenéticos, se ha elaborado una clasificación de los tumores que pueden desarrollarse en el tejido tiroideo (tabla 1).
Por lo tanto, las formas histológicas de los tumores están asociadas con varios representantes celulares de la glándula tiroides, forman grupos claros que pueden diferenciarse mediante examen microscópico y difieren en el curso clínico.
El cáncer de tiroides ocupa un lugar modesto en la estructura de la incidencia de tumores malignos. Representa el 0,4 - 2% de todas las neoplasias malignas. La incidencia de cáncer de tiroides en la Federación Rusa (1996) fue de 1,1 por 100 mil entre la población masculina y 3,8 por 100 mil entre la población femenina. Sin embargo, la incidencia del cáncer de tiroides en las regiones de Rusia no es uniforme. Por lo tanto, entre la población masculina, la incidencia más alta se observó en las regiones de Ivanovo (2,5% ooo), Bryansk (2,7% ooo), Oriol (3,1% ooo), entre las mujeres, en Bryansk (7,2% ooo), Sverdlovsk (8,2 % LLC), Arkhangelsk (9.4% LLC) regiones.
Tabla 2. Frecuencia de factores que contribuyen al desarrollo de enfermedades tiroideas, %

Factor de predisposición	tumores benignos	Cáncer
Enfermedad de los órganos genitales femeninos	51,4	44,8
Enfermedad de la glándula tiroides y otros órganos endocrinos en parientes cercanos	32,4	34,6
Tumores y enfermedades dishormonales de las glándulas mamarias	10,8	5,1
Riesgos laborales (radiaciones ionizantes, trabajo en talleres calientes, con metales pesados)	16,2	18,4
trauma mental	21,6	7,7

El aumento de la incidencia se da en la 4ª década tanto en hombres como en mujeres, sin embargo, la razón de incidencia se mantiene en 1:3, respectivamente.La aparición de cáncer de tiroides en todos los países tiene dos picos: uno menor en el período de edad de 7 a 20 años. años, uno mayor a los 40 - 65 años.
Etiología del cáncer de tiroides. Un estudio detallado de pacientes con enfermedades de la tiroides nos permite hacer ciertos juicios sobre las causas del cáncer de tiroides.
Influencias hormonales. El experimento demostró de manera convincente que un mayor contenido de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la pituitaria en la sangre es un factor etiológico y patogénico importante en el desarrollo de tumores tiroideos. Al mismo tiempo, la supresión de la secreción de TSH por las hormonas tiroideas provoca un efecto terapéutico en el cáncer de tiroides diferenciado. Se observó que el nivel inicial de TSH en el cáncer de tiroides es significativamente más alto que en ausencia de patología en el órgano.
Radiación ionizante. Recientemente, más y más observaciones apuntan a la radiación ionizante como la causa del cáncer en la glándula tiroides. En 1978, I. Cerlethy et al. mostró que en personas que se sometieron a exposición de rayos X de la cabeza y el cuello en la infancia (por linfadenitis, amígdalas agrandadas, adenoides, etc.), se detectó cáncer de tiroides en el 19,6% de los casos. Entre los japoneses expuestos a la radiación de la explosión de las bombas atómicas en Herashima y Nagasaki, se observó cáncer de tiroides 10 veces más que entre el resto de la población de Japón (R. Sempson et al., 1974). En este sentido, cabe destacar el aumento de la incidencia de cáncer de tiroides en personas expuestas a radiaciones ionizantes tras el accidente de la central nuclear de Chernóbil. En Rusia (regiones de Bryansk, Tula, Ryazan y Orel), según V.V. Dvoirina y E.A. Axel (1993), la incidencia de cáncer de tiroides en niños de 5 a 9 años después del accidente aumentó de 4,6 a 15,7 veces en comparación con el promedio nacional.
Tabla 3. La frecuencia del cáncer de tiroides temprano frente a otras enfermedades

Sin embargo, los resultados de estudios recientes para determinar el riesgo de desarrollar patología tiroidea en niños que viven en condiciones de contaminación ambiental multifactorial (V.G. Polyakov et al., 1997) mostraron que estos niños tienen una predisposición materna hereditaria a la formación de bocio. No se encontró una correlación directa entre un aumento de la glándula tiroides en los niños y el hecho de la participación del padre en la liquidación del accidente en la central nuclear de Chernobyl.
Otros factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad tiroidea. El estudio del problema del cáncer de tiroides recientemente ha permitido establecer una serie de factores que están directamente relacionados con el desarrollo de la enfermedad (Tabla 2) .
Se observó que en los pacientes con cáncer de tiroides papilar y folicular se identificaron factores predisponentes en el 84-86% de los casos, mientras que en la mayoría de los pacientes (60,5%) se presenta una combinación de varios factores.
La cuestión de la relación entre el cáncer y los procesos de "fondo" es una de las principales en oncología, ya que se refiere a las relaciones causales en la carcinogénesis. Se ha establecido que la deficiencia de yodo en el cuerpo es la causa principal de la hiperplasia tiroidea. Por lo general, dicha hiperplasia es compensatoria, pero a veces se vuelve irreversible. Los factores que bloquean la síntesis de hormonas tiroideas también pueden contribuir a este proceso. Por lo tanto, el desarrollo de malignidad las neoplasias en la glándula a menudo están precedidas por bocio nodular, hiperplasia difusa y nodular, tumores benignos (adenoma).
Actualmente, se discuten ampliamente las características de la manifestación clínica del cáncer de tiroides y la posibilidad de diagnóstico preoperatorio de cáncer "temprano", es decir, tumores de hasta 1,0 cm de tamaño en el contexto de una glándula sin cambios o transformada por bocio.(Tabla 3) . Existe una forma similar a la tiroiditis, el curso clínico es muy similar a la tiroiditis de Hashimoto o al bocio de Riedel.
El porcentaje más alto de detección temprana de cáncer se observó en el contexto de adenomas y adenomatosis de la glándula tiroides, sin embargo, las enfermedades hiperplásicas también pueden ser antecedentes para el desarrollo de cáncer de tiroides en el 23,6% de los casos. Esto demuestra una vez más la necesidad de verificación morfológica de cualquier formación nodular en la glándula tiroides.
Teniendo en cuenta los datos disponibles sobre la etiopatogenia del cáncer de tiroides, cabe señalar que el grupo de mayor riesgo debe incluir:
. mujeres que padecen enfermedades inflamatorias o neoplásicas de los genitales y glándulas mamarias desde hace mucho tiempo;
. personas con predisposición hereditaria a tumores y disfunción de las glándulas endocrinas;
. pacientes que padecen adenoma o adenomatosis de la glándula tiroides;
. bocio eutiroideo recurrente en áreas epidémicas;
. personas que han recibido exposición general o local a la zona de la cabeza y el cuello de radiaciones ionizantes, especialmente en la infancia.
Clínica y diagnóstico del cáncer de tiroides. Las manifestaciones clínicas del cáncer de tiroides son muy diversas y dependen de la forma morfológica del tumor. El cáncer de tiroides diferenciado puede no diferir del curso clínico del bocio nodular durante mucho tiempo. Esta forma se denomina cáncer "latente" o variante clínica local. La ausencia de cambios evidentes en la glándula tiroides lleva a muchos especialistas a tácticas de observación erróneas, prescripción irrazonable de terapia hormonal, intervenciones quirúrgicas no radicales, etc. A menudo, la primera manifestación clínica de los adenocarcinomas diferenciados (especialmente el cáncer papilar) puede ser la metástasis del cáncer en los ganglios linfáticos del cuello. Al mismo tiempo, las metástasis del cáncer aumentan de tamaño 10 veces más rápido que el foco primario en la glándula. En este sentido, el cáncer papilar de tiroides puede presentarse como una variante clínica metastásica, muchas veces definida en la literatura como “cáncer oculto” de la glándula tiroides. Cabe señalar que el adenocarcinoma papilar se caracteriza por un alto porcentaje de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos del cuello, que asciende a 40 - 81,3%. Se observan metástasis a distancia en el 40-44% de los casos.
Los cánceres foliculares son menos comunes que la forma papilar. Clínicamente, la única manifestación de la enfermedad es un tumor de crecimiento lento en la glándula tiroides, que se desarrolla a lo largo de los años y no causa ninguna otra molestia en los pacientes. Y dada la rara metástasis a los ganglios linfáticos regionales (2-10%), las formas foliculares de cáncer de tiroides tienen una variante clínica local.
Las formas indiferenciadas de cáncer de tiroides son raras, en 4 - 5% de los casos El tumor consiste, por así decirlo, en varios ganglios que se han fusionado en un solo conglomerado sin límites claros. El proceso avanza rápidamente, el tumor infiltra las estructuras anatómicas circundantes y, a menudo (hasta en un 70 %), hace metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Los cánceres clínicamente indiferenciados tienen un curso localmente metastásico.
El cáncer medular de tiroides se conoce como "apudoma" debido al hecho de que las células C, productores de catecolaminas, son representantes del sistema APUD. En pacientes que padecen cáncer medular de tiroides, se puede detectar feocromocitoma de las glándulas suprarrenales, glándulas paratiroides hiperplásicas, neurinomas múltiples de las membranas mucosas, ganglioneuromatosis del tracto gastrointestinal, diverticulosis y megecolon, y un tipo de cara marfanoide. La combinación del cáncer medular con esta patología se define como síndrome de Sipple, que debe considerarse una enfermedad familiar transmitida por un modo de herencia autosómico dominante.
El cáncer medular de tiroides puede ser multihormonal y, además de las catecolaminas (adrenalina, norepinefrina, DOPA descarboxilasa), produce calciotonina, serotonina y prostaglandina, cuyo exceso en ocasiones provoca diarrea. Se observa en el 25-32% de los pacientes con cáncer medular de tiroides.
Esta forma de cáncer se caracteriza por una alta frecuencia de metástasis regionales (40 - 55%), mientras que a menudo se producen metástasis en los ganglios linfáticos bilaterales.
El carcinoma de células escamosas de la glándula tiroides se asocia histológicamente con los restos de células embrionarias de los elementos del conducto tiroides-lingual, es extremadamente raro. Más a menudo se puede notar debido a la germinación del proceso tumoral en la glándula de la laringe, el esófago y otros órganos del tracto respiratorio superior y digestivo. En este sentido, es importante el diagnóstico diferencial de un tumor primario que se desarrolla en la propia glándula tiroidea, y uno secundario, es decir, una neoplasia maligna de otro órgano que ha trascendido y crece hacia la glándula tiroides.
Los sarcomas de tiroides tampoco son una forma morfológica característica de la glándula tiroides, como el carcinoma de células escamosas. Al mismo tiempo, en la literatura especializada hay descripciones de observaciones únicas de fibrosarcomas, leiomiosarcomas, tumores de origen vascular. Hay casos conocidos de linfosarcomas que se desarrollan en el contexto de la tiroiditis y la linfogranulomatosis de Hashimoto.
Variedad de manifestaciones clínicas del cáncer de tiroides indica la variabilidad del curso de esta enfermedad y exige vigilancia oncológica a todos los pacientes que padezcan alguna patología en la glándula tiroides.
Al evaluar las principales quejas de los pacientes con formas diferenciadas de cáncer de tiroides (adenocarcinoma papilar y folicular), los pacientes a menudo se quejan de la presencia de un tumor en el área de la glándula (50 - 63%), por cáncer anaplásico, quejas asociadas con son más frecuentes el predominio del proceso que afecta a estructuras anatómicas vecinas (cambios en el timbre de la voz, ahogo, trastornos de la deglución), así como la clínica general (velocidad de crecimiento tumoral, fiebre, pérdida de peso, debilidad general, sudoración, etc.).
Diagnóstico clínico el cáncer de tiroides se basa en los datos de la anamnesis (momento de aparición del tumor en la glándula), cambios en la tasa de crecimiento del tumor, asimetría de la lesión, cambios en la esfericidad de los contornos de la glándula, densidad del tumor. El adenoma de tiroides generalmente se caracteriza por una forma esférica del tumor, una neoplasia maligna crece en el tejido de la glándula y pierde su esfericidad. La aparición de un nódulo tumoral en tejido glandular sano hace sospechar su carácter maligno, especialmente en personas mayores de 40 años. Donde papel importante juega una tasa de crecimiento rápido del tumor, inicialmente asimétricamente ubicado en un lóbulo de la glándula. La neoplasia tiene una consistencia elástica densa.
Diagnóstico instrumental basado en datos de tomografía ultrasónica y/o método de radioisótopos. En ambos casos, por regla general, se establece un diagnóstico tópico, es decir, se determina la localización exacta del tumor, así como su verdadero tamaño y relación con los tejidos circundantes. Con el método del radioisótopo también es posible determinar la actividad "funcional" de la neoplasia, es decir, se determina el grado de acumulación del radionúclido tejido glandular y tumores. En los procesos neoplásicos, se revelan los ganglios "fríos", en los procesos hiperplásicos, "tibios" o "calientes". La probabilidad de diagnosticar cáncer en el estudio de punteado del llamado nódulo frío es mucho mayor, sin embargo cabe recalcar que cualquier formación nodular detectada en el tejido de la glándula tiroides debe ser sometida a biopsia por aspiración con aguja. Lo más recomendable es puncionar un tumor de al menos 0,8 cm de tamaño.La precisión de un examen citológico es del 96%, mientras que la identidad celular del tumor se determina en el 78% de los casos.
Cáncer de tiroides y tirotoxicosis. Incluso hace 20 años, tal combinación era rara, además, la tirotoxicosis se consideraba una garantía contra la aparición de un tumor maligno, expresando la opinión de que un exceso de hormonas tiroideas previene la aparición de cáncer en la glándula. Recientemente han aparecido numerosas publicaciones sobre la combinación de cáncer de tiroides con tirotoxicosis. Esta última puede deberse tanto a la hiperplasia difusa o adenomatosa como a la actividad funcional del propio tumor. Prueba de ello es la recurrencia de la tirotoxicosis en pacientes operados de cáncer de tiroides cuando presentan una recurrencia o metástasis del cáncer.

Errores en el diagnóstico del cáncer de tiroides

Los médicos tienden a prestar más atención a signos pronunciados cáncer de tiroides: tasa de crecimiento rápido del tumor, inmovilidad de la neoplasia, presencia de una lesión metastásica. Mientras tanto síntomas iniciales eludir la atención trabajadores médicos, lo que retrasa el proceso de examen del paciente y puede conducir a un tratamiento quirúrgico conservador o inadecuado irrazonable.
Tratamiento conservador en pacientes con cáncer de tiroides, los yoduros y las preparaciones hormonales en algunos casos ayudan a mejorar el estado general del paciente, y en algunos casos incluso conducen a una disminución del tamaño del tumor (generalmente debido a la eliminación de la inflamación perifocal). Esto induce a error a los médicos y los pacientes con cáncer de tiroides reciben un tratamiento conservador durante mucho tiempo.
La patología de la tiroides entre los residentes de la Federación Rusa se ha vuelto más común y en los últimos 10 años se ha duplicado. En este sentido, los pacientes que padecían esta patología comenzaron a recibir tratamiento en hospitales quirúrgicos con mayor frecuencia. perfil general. En las instituciones oncológicas especializadas, el grupo de pacientes con cáncer de tiroides después de operaciones primarias no radicales comenzó a aumentar, ya que el 90,8% de estos pacientes operan en departamentos de cirugía general y solo el 9,2% en instituciones oncológicas del país. Los errores de diagnóstico preoperatorios conducen inevitablemente a errores tácticos. En particular, un análisis de las tácticas de tratamiento de pacientes con cáncer de tiroides en los departamentos de cirugía general de los hospitales de la región de Moscú mostró que las operaciones no radicales se realizaron en el 84,9% de los casos, es decir. intervenciones quirúrgicas en la cantidad de enucleación del nódulo, resección del lóbulo de la glándula, hemitiroidectomía sin resección del istmo, operaciones según Nikolaev (A.I. Paches et al., 1990).

Tratamiento del cáncer de tiroides

Se deben operar las formaciones nodulares de la glándula tiroides de naturaleza neoplásica, así como los procesos hiperplásicos en ausencia de una dinámica positiva obvia de la terapia conservadora en curso. Al mismo tiempo, dado el riesgo bastante alto de detectar cáncer de tiroides en este contexto, la cirugía extracapsular debe realizarse en la cantidad de hemitiroidectomía con resección del istmo. La parte restante de la glándula compensa completamente la necesidad del cuerpo de hormonas tiroideas, y si se detecta un tumor maligno en una macropreparación remota, este volumen de intervención quirúrgica puede considerarse radical.
El método principal para tratar el cáncer de tiroides es quirúrgico, y la cantidad de su implementación depende de la prevalencia del proceso y la forma morfológica del tumor. Todas las intervenciones quirúrgicas se realizan de forma extracapsular. A pesar del alto porcentaje de lesiones metastásicas de ganglios regionales, no se realizan cirugías preventivas de cuello y la cuestión de Tratamiento quirúrgico resolver con metástasis realizadas. La presencia de metástasis de cáncer de tiroides en áreas regionales con formas diferenciadas del tumor (adenocarcinomas papilares y foliculares) no empeora el pronóstico del paciente.
La radioterapia para las formas diferenciadas de cáncer de tiroides no es eficaz y no mejora los resultados a largo plazo del tratamiento de los pacientes, por lo que su uso en el tratamiento del adenocarcinoma papilar y folicular es inapropiado. La radioterapia está indicada para pacientes con cáncer de tiroides indiferenciado y se usa en combinación con cirugía en el tratamiento del cáncer de tiroides medular.
La terapia hormonal se prescribe con fines de reemplazo. Es recomendable su uso en el tratamiento de tumores tiroideos diferenciados inoperables o sus metástasis. Al prescribir la terapia hormonal, es necesario conocer el nivel de hormonas tiroideas en la sangre del paciente operado, las dosis de los medicamentos se seleccionan individualmente y bajo la supervisión de un endocrinólogo.
El yodo radiactivo (131I) se puede utilizar en el tratamiento de metástasis a distancia de tumores tiroideos diferenciados después de la tiroidectomía en dichos pacientes.
Las posibilidades de la quimioterapia para el cáncer de tiroides son limitadas, y su indicación es más adecuada para el cáncer inoperable, el tratamiento de tumores diseminados y el cáncer de tiroides indiferenciado.

Literatura:

Paches A.I., Propp R.M. Cáncer de tiroides. -M., 1995.
Paches I.A. Tumores de cabeza y cuello. - 3ª ed., 1997.
Cobin RH, Sirota DK. Tumores malignos de la tiroides. Conceptos clínicos y controversias. Springer Verlag, Nueva York, 1992.