Complejo LG después de la cirugía del túnel carpiano. Síndrome del carpo - tratamiento

síndrome del túnel carpiano- estos son cambios de naturaleza traumática, causados ​​​​por una tensión constante, cuando se comprime el nervio mediano. La enfermedad generalmente se resuelve en el contexto de un tendón inflamado.

El resultado puede ser:

• Entumecimiento y dolor de la muñeca o todo el brazo;
• Sensación de debilidad en los dedos y en el brazo, principalmente durante el descanso nocturno.

Se cree que estado dado relacionados con el desempeño de sus funciones profesionales.

Causas de la enfermedad

La causa de la enfermedad puede ser un estrechamiento del túnel carpiano de la muñeca o un aumento de los tejidos en su interior. En una fractura de muñeca, la afectación del túnel carpiano puede causar pérdida ósea.

El grupo de riesgo también incluye a las personas que desempeñan funciones profesionales relacionadas con:

• La aplicación del esfuerzo;
• Posición incómoda de la muñeca;
• instrumentos vibratorios;
• Repetición monótona de movimientos monótonos.

Con una combinación de riesgos, aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad.

La causa de la enfermedad puede ser la inflamación de la membrana sinovial. A medida que aumenta la presión, el nervio deja de funcionar normalmente.

¿Qué sucede cuando se comprime un nervio?

El suministro de sangre a la vaina exterior del nervio se ralentiza, la sangre deja de fluir. Esta condición se llama isquemia. Al principio, la vaina externa del nervio se ve afectada, pero con un aumento en su presión. parte interna se vuelve más grueso, a medida que se forman nuevas células: fibroblastos y tejido cicatricial.

Como resultado, el paciente siente dolor, la mano se entumece. Cuando la presión se normaliza, los síntomas desaparecen rápidamente. En ausencia de un tratamiento oportuno, las posibilidades de recuperación se reducen o se pierden.

Diagnóstico

El diagnóstico se puede hacer interrogando y examinando al paciente en función de las áreas características de entumecimiento y sintomas de dolor. Un indicador característico es el dolor nocturno y el entumecimiento de la mano.

La información importante para el diagnóstico es la ausencia de daño en el dedo meñique. Para verificar, se recomienda al paciente que se pellizque el dedo meñique.

El siguiente grupo de quejas es el entumecimiento durante ciertas actividades: conducir un automóvil o barrer.

Si los síntomas ocurren después de una lesión, se realizan para excluir una fractura.

Para obtener datos adicionales, también se prescribe estimulación eléctrica, con la ayuda de la cual se verifica el funcionamiento de los nervios de la mano y la velocidad de paso de los impulsos a través del nervio.

Es importante excluir problemas de otro tipo que provoquen un aumento de los síntomas: dolor en el hombro, el codo o el cuello.

¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento?

Se utilizan varios tipos de tratamiento para el síndrome del túnel carpiano, que el médico prescribe según las características individuales del cuadro clínico.

conservador

Es necesario excluir o cambiar la actividad que causó los síntomas existentes:

• No realice pinceladas repetitivas;
• No sostenga instrumentos que vibren;
• No realice actividades que requieran arquear la muñeca.
• Se recomienda dejar de fumar, deshacerse del exceso de peso.
• En las primeras etapas, la posición facilitará el uso de un aparato ortopédico que mantenga la muñeca en la posición correcta.

Médico

Prescribir medicamentos antiinflamatorios y vitamina B-6.

Alivia la hinchazón y alivia temporalmente los síntomas de las inyecciones de cortisona.

Fisioterapia

Los ejercicios específicos ayudan a prevenir o controlar los síntomas.

El objetivo es deshacerse del exceso de presión en el túnel carpiano.

El fisioterapeuta analizará el desempeño de funciones en busca de riesgos y aconsejará cómo normalizar la situación.

Tratamiento quirúrgico

En caso de intentos fallidos de restauración por métodos conservadores, se recomienda una operación con anestesia local:

• Se hace una incisión en la palma (≤ 5 cm) para ver tejido conectivo;
• Se corta el ligamento transverso;
• La piel está cosida.

Con el tiempo, el espacio libre entre los extremos de los ligamentos se cicatriza.

Rehabilitación después de la cirugía

En tratamiento exitoso el alivio se siente después de 1,5-2 meses.

Un fisioterapeuta le aconsejará sobre cómo evitar que el problema vuelva a ocurrir en el futuro.

El tratamiento del síndrome del túnel carpiano se lleva a cabo en Moscú, en la clínica del Hospital Clínico Central de la Academia Rusa de Ciencias. Puede hacer una cita en línea. El precio del tratamiento y otra información se puede consultar por teléfono.

V. V. Tolkachiov, V. S. Tolkachiov (Punto de vista)

La mayoría enfermedad común de las manos, que puede conducir a una discapacidad parcial o total, es el síndrome del túnel carpiano (STC), (del inglés carpal tunnel syndrome) o, como suele llamarse, síndrome del túnel carpiano. Más de 75 millones de personas en todo el mundo padecen esta enfermedad, la mayoría en países industrializados. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). La incidencia máxima ocurre en personas de 35 a 60 años, es decir, en el grupo de riesgo, personas en edad laboral (Popelyansky Ya.Yu. 2003). El problema es de 3 a 5 veces más común entre las mujeres que entre los hombres (Berzins Yu. E., 1989). El motivo de la CTC aún no se ha establecido.

La mayoría de los investigadores opinan que la causa fundamental de la enfermedad son muchas horas de trabajo con movimientos monótonamente repetitivos de las manos. Tal trabajo tiene un efecto traumático mecánico permanente en el área de la articulación de la muñeca y el túnel carpiano. Por ejemplo, Liu et al. Con base en su propia investigación, llegaron a la conclusión de que el síndrome del túnel carpiano ocurría en cada sexto de los examinados por ellos mientras trabajaban en una computadora.

Hoy en día, el trabajo en una computadora se considera uno de los principales factores que provocan el desarrollo de CTS. El campo de la información está repleto de acusaciones contra el teclado y el ratón, se están realizando investigaciones serias en esta dirección. Apareció un nombre alternativo, no oficial, para el problema: "Síndrome del ratón informático" o "Enfermedad del ratón". Por analogía, los teléfonos inteligentes también se consideran factores de riesgo. Aparentemente, el siguiente en la línea es un nuevo nombre para la enfermedad: "Síndrome del teléfono inteligente".

Hagamos una salvedad de inmediato, no nos parece convincente el punto de vista de los autores que consideran el STC como un daño sólo local del contenido del túnel carpiano. Por ejemplo, ¿cómo se puede explicar el hecho, basado en la "teoría del ratón" dominante, que no es nada raro, de que otra mano también esté involucrada en el proceso, que no sostenía a este mismo "ratón" por la "cola"? ?

Según Hanrahan, se realizan entre 400 000 y 500 000 cirugías CTS por año en los Estados Unidos de América, y costes económicos supere los $2 mil millones. Según otras fuentes, el tratamiento de un paciente con STC en EE. UU. cuesta alrededor de $30 000.

El problema del tratamiento de pacientes de esta categoría está lejos de resolverse, ya que, a pesar del uso de técnicas modernas utilizando técnicas microquirúrgicas, el número de resultados insatisfactorios y recaídas en el postoperatorio tardío oscila entre el 10 y el 20% o más. Las principales complicaciones tras la intervención quirúrgica en la zona de la muñeca, con el objetivo de descomprimir el túnel carpiano, son: la formación de contracturas cicatriciales, daño nervio medio, infección de heridas (Mackinnon SE. 1991).

A partir de los datos anteriores, se puede ver que la enfermedad tiene un pronóstico poco claro en relación con la restauración de las funciones deterioradas. miembros superiores, a menudo conduce a una disminución de la adaptación del hogar, inadecuación y, a veces, discapacidad. Por lo tanto, es muy importante continuar desarrollando métodos efectivos para la detección temprana de la enfermedad y su tratamiento fundamentado patogenéticamente.

síndrome del túnel carpiano tiene numerosos sinónimos: neuropatía isquémica, síndrome del trapecio, neuropatía atrapada, síndrome del túnel carpiano, neuropatía del túnel, síndrome del túnel carpiano.

Definición (versión común)

El STC se considera como uno de los tipos de neuropatías por compresión, que se basa en la infracción local del nervio mediano, en el lugar donde pasa a través de un estrecho túnel anatómico, debajo del ligamento transverso del carpo. La enfermedad se manifiesta por un complejo de trastornos dolorosos, sensoriales, motores, autonómicos y tróficos.

Anatomía

Canal Carpiano (Características anatómicas y fisiológicas)

Canal carpiano (canalis carpi). Es un túnel estrecho en el lado palmar de la muñeca de hasta 2 cm de diámetro. Está formado por los huesos, tendones y músculos de la muñeca. Normalmente, los tendones de los flexores de la mano y de los dedos, así como los vasos y el nervio más grande de la extremidad superior, el nervio mediano, pasan libremente por el canal. Desde arriba, el canal está cubierto por un ligamento transverso ancho (ligamento carpiano transverso) o retináculo flexor (lat. retinaculum flexorum). El ligamento se estira entre las eminencias radial y cubital de la muñeca y es una tira de tejido conectivo fuerte. Lugares de unión del ligamento transverso o carpiano: en el lado cubital del hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso, en el lado radial: el tubérculo del escafoides y la cresta del hueso trapezoide. Los músculos están unidos al ligamento: a lo largo del codo, el flexor del dedo meñique, y a lo largo del radio, el músculo del flexor corto pulgar, el músculo abductor corto (abductor) del pulgar y el músculo opuesto del pulgar. El propósito del ligamento se deriva de su nombre (retináculo flexor), es decir, sirve para sujetar y proteger el contenido del túnel carpiano: los tendones de los músculos que flexionan los dedos y la mano, los vasos y el nervio mediano. Además, el ligamento sostiene los huesecillos de la muñeca en la posición necesaria para el funcionamiento normal de la mano y es el sitio de unión de los músculos que proporcionan ciertos movimientos con el pulgar y el meñique. Cuando se corta el ligamento, sus funciones se pierden parcial o totalmente.

Nervio mediano (características anatómicas y fisiológicas)

Nervio mediano (lat. Nervus medianus), proviene de las fibras de las raíces cervical inferior y primera torácica (C5 - T1) médula espinal y se forma como resultado de la fusión de los fascículos lateral y medial del plexo braquial. El plexo braquial en sí está ubicado, como en el esfínter, entre los músculos escalenos anterior y medio, así como 1 costilla desde abajo. En el antebrazo, el nervio sale entre los músculos superficiales y profundos de los flexores de los dedos y les da sus ramas. Luego, a través de la abertura del túnel carpiano, penetra en la superficie palmar de la mano, junto con los tendones de los músculos flexores. En el canal, el nervio se encuentra más superficialmente, directamente debajo del ligamento transverso del carpo. Luego, se bifurca en ramas e inerva la región de los dedos pulgar, medio y parte del anular. El nervio mediano es mixto, consta de fibras sensoriales (sensoriales), motoras y autonómicas. Estos últimos llevan a cabo el metabolismo y regulan el tono de las paredes de los vasos sanguíneos y linfáticos de la mano. Para funcionar correctamente, un nervio debe poder deslizarse libremente sobre los tejidos y estructuras circundantes. Al mover las extremidades, el nervio es capaz de deslizarse en dirección longitudinal dentro de unos pocos milímetros, lo que lo protege de un estiramiento excesivo (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normalmente, el nervio mediano no se comprime en el túnel carpiano y los movimientos de la mano no alteran su función.

Como se ha señalado, el STC se considera como una consecuencia del estrechamiento del túnel anatómico de la muñeca con el desarrollo de un conflicto neurocanal. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Al mismo tiempo, se sabe que los cambios degenerativos se desarrollan en las partes más móviles de la columna vertebral, por lo que las raíces C4-C8 de la médula espinal se ven afectadas con mayor frecuencia en la región cervical. Con la derrota de las raíces C4-C5, lo proximal es característico, y para C5-C8, paresia distal de la mano, con debilidad y entumecimiento en los dedos. Es decir, la infracción de las raíces puede ir acompañada no solo de manifestaciones clínicas locales, sino también distales (remotas). Al mismo tiempo, las manifestaciones dolorosas locales en el área de compresión del nervio espinal pueden ser leves u oscurecidas por las distantes.

Según Moskvitin A.V. 2011) en un estudio de rayos X de pacientes con síndromes de túnel, se detectaron signos de procesos degenerativos-distróficos en la columna cervical en el 90,8% de los examinados. La resonancia magnética mostró signos de daño distrófico del disco intervertebral en el 95% de los casos. Según el autor, uno de los factores predisponentes en el desarrollo de los síndromes del túnel es la osteocondrosis cervical.

Works (Evdokimov S.I. 1982) mostró que cuando se comprimen la raíz y sus membranas, se observa un cambio patológico en la relación entre las divisiones simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo. Esto conduce a un suministro de sangre deteriorado (microcirculación) en las áreas de su inervación, incluidos los músculos, los nervios y las formaciones de tejido conectivo, a menudo con la adición de cambios edematosos-distróficos. Inervación simpática de los miembros superiores; llevado a cabo a nivel de T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Con daño a los cuernos laterales de la médula espinal, que se observa en la osteocondrosis, se producen trastornos vasomotores, tróficos y secretores en la zona de inervación autonómica segmentaria.

La siguiente fotografía muestra las manos de un paciente que sufre de Osteocondrosis cervical . Los cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones y los músculos de las manos son claramente visibles. Sin embargo, manifestaciones clínicas No hay CTC en este caso.

Los músculos pueden causar compresión y daño a las fibras que forman el nervio mediano. Según (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). los músculos del cuello entran fácilmente en un estado de tensión tónica. Los factores de tensión muscular son: estrés, estrés emocional, ansiedad, depresión (Mc-Comas A., 2001). La tensión tónica prolongada de los músculos paravertebrales puede causar la compresión de las raíces en la columna cervicotorácica, y los músculos escalenos patológicamente alterados causan la compresión de los grandes nervios del plexo braquial y, al mismo tiempo, comprimen los vasos (arteria y vena subclavias) en el esfínter formado entre los músculos escalenos anterior y medio, así como la primera costilla desde abajo (Moskvitin A.V. 2011). La compresión clínicamente significativa de las ramas del plexo braquial puede ocurrir en dos niveles: en los espacios interescalénico y subclavio. Se ha establecido que con daño a la parte subclavia del plexo braquial trastornos del movimiento observado en los músculos del miembro superior. Así, cuando el nervio cubital está involucrado en el proceso, se observa debilidad y atrofia del grupo muscular del quinto dedo y la superficie palmar del antebrazo a lo largo del borde cubital; con la participación de las fibras del nervio mediano, se observa debilidad y atrofia de los músculos del grupo I del dedo y los músculos de la cavidad palmar.

Atrofia de los músculos del grupo I del dedo con compresión de las fibras del nervio mediano

Existe la opinión (A.R. Upton y A.J. McComas 1973) de que la enfermedad se puede clasificar como una neuropatía multinivel (síndrome de doble aplastamiento) y se considera como una combinación de compresión nerviosa en varios niveles de su longitud.

Con base en lo anterior, se puede suponer que el CTS no es solo un problema local en el área de la muñeca. Los componentes del STC son: osteocondrosis de la columna cervicotorácica, estado muscular-tónico de los músculos del cuello y cintura escapular, así como compresión de las raíces (C5-Th7) con desarrollo de un proceso edematoso-distrófico en la zona de la mano.

En confirmación de nuestro punto de vista, presentamos fotografías del paciente N., de 41 años. Diagnóstico: Osteocondrosis cervical. Síndrome de compresión radicular C5-T1 con lesión primaria del nervio mediano.

La presencia de edema en la mano izquierda (imagen de la izquierda) como manifestación de una violación de la inervación autonómica, que puede contribuir al desarrollo de STC. La compresión de las fibras motoras del nervio mediano de la mano izquierda (imagen de la derecha) hace que sea imposible cerrar los dedos en un puño.

En las siguientes imágenes tomadas durante la terapia: A: ha disminuido la hinchazón en los dedos de la mano izquierda, B: se ha restablecido la capacidad de cerrar la mano izquierda en un puño y doblar completamente el dedo índice.

Las quejas y manifestaciones clínicas descritas con mayor frecuencia en el STC: sobre el debilidad de la mano, entumecimiento de los dedos, presencia de parestesias (sensación de hormigueo o hormigueo). El dolor también acompaña a esta enfermedad, pueden ser periódicos o constantes, dolorosos, ardientes, punzantes. Las manifestaciones dolorosas generalmente se intensifican por la noche, una persona se ve obligada a levantarse de la cama varias veces, estirar las manos, lo que brinda un alivio temporal. El aumento del dolor puede ser provocado por cualquier actividad física. A medida que avanza la enfermedad, la mano se vuelve incómoda y mal controlada, perdida las habilidades motoras finas, el paciente experimenta dificultad para realizar incluso las actividades diarias más sencillas. Quizás el desarrollo de trastornos vasculares, que se manifiesta por palidez o veteado de la piel, hinchazón de la mano. En casos avanzados, se desarrolla una atrofia de los músculos de la eminencia del pulgar (tenar), la mano adquiere la apariencia de una "pata de mono". El dolor crónico, las interrupciones largas y frecuentes del sueño conducen al agotamiento sistema nervioso desarrollo de trastornos neuróticos.

Análisis de quejas individuales y manifestaciones clínicas en STC.
La mayoría de los autores apuntan a tal manifestación de la enfermedad como debilidad de la mano, pérdida de fuerza de agarre. Sin embargo, la función de apretar la mano en un puño y la fuerza en ella se llevan a cabo no debido a los músculos de la mano en sí (simplemente no existen tales músculos en la mano), sino a la contracción de los músculos de la mano. antebrazo, cuyos tendones están unidos a las falanges de los dedos. La inervación de los músculos del antebrazo, en efecto, la realiza el nervio mediano, pero mucho más arriba que el túnel carpiano. Para hacer esto, solo busque en el libro de texto de anatomía. Por lo tanto, pruebas de diagnóstico Los CTS basados ​​en la definición de fuerza de la mano (ergonomía) no son muy informativos.

El aumento del dolor por la noche, en decúbito supino, se considera uno de los signos característicos del STC. Rydevik B., (1981) y otros explican la aparición de dolores nocturnos por el hecho de que el trabajo de la bomba muscular se detiene en reposo, la salida de líquido de los vasos de la extremidad se ralentiza. Como resultado, hay un aumento en la presión intersticial, compresión del nervio nervioso. El mismo factor explica la aparición de parestesias nocturnas. Al mismo tiempo, los autores de esta hipótesis no tienen en cuenta que la configuración de la columna cambia significativamente según la posición del cuerpo (tumbado o de pie), especialmente en sus partes más móviles. En decúbito prono, las vértebras desplazadas aumentan la presión sobre formaciones nerviosas y tejidos blandos que ya sufren de osteocondrosis. Tampoco hay una explicación inteligible de por qué, en posición supina, en reposo, la bomba muscular NO funciona (deja de funcionar) en un solo brazo.

No es infrecuente que se observe STC en ambas manos. Al principio, la enfermedad se manifiesta en una mano, luego la segunda mano también está involucrada en el proceso. Es lógico suponer que la propagación simétrica del proceso de la enfermedad tiene una génesis, y esta es la osteocondrosis cervical.

DIAGNÓSTICO
Métodos de diagnóstico comúnmente reconocidos KTS son: manifestaciones clínicas, electromiografía y resonancia magnética.

Atrofia muscular en zona tenar, más a la izquierda, en paciente con STC

resonancia magnética paciente con KTS

TRATAMIENTO

Al realizar el tratamiento, partimos del hecho de que la base para la aparición de CTS es un proceso patológico en la columna cervical y torácica superior. Los cambios en el canal carpiano son secundarios. Al mismo tiempo, el tratamiento se realiza a dos niveles: en el intervalo (C4-T7), que se justifica por las características anatómicas y fisiopatológicas de la inervación del brazo y la mano, así como en la zona de la muñeca, para eliminar Manifestaciones locales de la enfermedad. Para eliminar los cambios en las partes indicadas de la columna, utilizamos: terapia manual (es preferible un método de presión deslizante), mesoterapia y métodos de fisioterapia. De forma local, en la zona del canal carpiano: masaje, mesoterapia y fisioterapia. El resultado depende de la duración del proceso y de la presencia de enfermedades concomitantes. Nuestro tratamiento muestra una alta eficiencia, lo que confirma la corrección del enfoque elegido.

Hay personas que, por su ocupación, corren el riesgo de padecer una enfermedad llamada "síndrome del túnel carpiano". Los programadores, administradores de sistemas, maquinistas, conductores, peluqueros, así como aquellos que se dedican a tejer y bordar, tocar el violonchelo, el violín o el piano, a menudo se quejan de dolor en la muñeca de la mano "de trabajo". Sin embargo, cualquiera puede enfermarse, independientemente de su ocupación. Las mujeres tienen más probabilidades de enfermarse, ya que sus muñecas son más delgadas.

El síndrome del túnel carpiano (carpalis - túnel carpiano en latín) es un conjunto de síntomas causados ​​por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. Después de un trabajo monótono con un cepillo, una persona siente entumecimiento, debilidad en la mano, dolor en ella.

Causas

Para que la muñeca sea lo suficientemente móvil y al mismo tiempo estable, sus huesos están conectados por muchos ligamentos fuertes. Dentro de la muñeca hay un borde fibroso a través del cual pasan los tendones y los nervios de la mano: el túnel carpiano.

Una gran cantidad de movimientos del mismo tipo (incluso cuando se trabaja con un mouse de computadora) o una posición incómoda de las manos, lo que lleva al hecho de que la muñeca está constantemente en tensión, puede causar hinchazón de los tendones y ligamentos que forman este túnel estrecho, y por lo tanto los nervios pellizcados. Esta es la causa raíz del síndrome.

Sin embargo, factores como:

• Herencia.
• Edad después de los 50 años.
• Fracturas, lesiones, crecimientos óseos, quistes, tumores en el área de la muñeca.
• Obesidad.
• Infecciones.
• Cambios hormonales en mujeres embarazadas o menopáusicas que conducen a un retraso exceso de líquido en las membranas sinoviales (la capa interna de las articulaciones).
• El tabaquismo y el alcohol, que provocan una disminución del flujo sanguíneo al nervio mediano.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden ocurrir no solo cuando una persona trabaja con un cepillo, sino incluso en un sueño. Ayuda a reducir los síntomas cambiando la posición de la mano o dándose la mano.

Inicialmente, pueden ir y venir, pero con el tiempo inevitablemente se convierten en compañeros constantes de la enfermedad. Puede llegar al punto de que resulte difícil realizar cualquier movimiento asociado con el trabajo de los dedos: abotonarse una camisa o atarse los cordones de los zapatos.

¿Qué siente una persona?

• Hormigueo (incluso por la noche).
• Entumecimiento e hinchazón de los dedos.
• Debilidad en los músculos de la mano.
• Dolor en los dedos o en toda la mano (a menudo parecido a un dolor de espalda o una descarga eléctrica aguda).

Un neurólogo examina a un paciente así. Él puede determinar:

Con la ayuda de effleurage sobre el área del túnel carpiano, la reacción del paciente en forma de "lumbago" en los dedos (el llamado síntoma de Tinel);

Con la ayuda de la flexión máxima de la muñeca en la articulación de la muñeca durante 1 minuto, la reacción del paciente en forma de debilidad, entumecimiento u hormigueo (la llamada prueba de Phalen).

Se estudia la historia de la enfermedad, sus factores adicionales (causas indirectas).

Como métodos adicionales se aplican los diagnósticos:

1. Electroneuromiografía (se establece el grado de daño a los músculos del antebrazo).
2. Velocidad de conducción nerviosa (es normal).
3. Radiografía de la articulación de la muñeca (su objetivo es excluir otras enfermedades de las manos).

Tratamiento

Los principales métodos de tratamiento del síndrome del túnel carpiano son conservadores y quirúrgicos.

El primero se usa cuando la enfermedad se diagnostica en las primeras etapas. Cuanto más pronunciados son los síntomas y más a menudo molestan al paciente, más grave es la forma de la enfermedad y menos probable es que el tratamiento conservador sea efectivo. En tales casos, es preferible Intervención quirúrgica.

El tratamiento conservador implica:

• Fijación de la articulación de la muñeca (se coloca una órtesis por la noche, un aparato ortopédico especial; fija la mano en una posición fisiológica (natural); durante el día, mientras trabaja, puede usar férulas).
• Tomar medicamentos para reducir el dolor y reducir la inflamación (por ejemplo, tratamiento con Nimesil o Nurofen).
• cambio condiciones profesionales si el trabajo está asociado con una carga activa en las manos.
• Inyecciones de esteroides (como prednisolona o dexametasona) que se administran en el túnel carpiano para reducir los síntomas.

Si el tratamiento con métodos conservadores durante seis meses no ha dado resultados, entonces la intervención quirúrgica es inevitable.

Esta operación generalmente se realiza de forma ambulatoria. anestesia local. El ligamento carpiano (en otras palabras, el ligamento transverso del carpo) se diseca quirúrgicamente.

El período de recuperación dura un par de meses y sugiere la posibilidad de dolor leve, hinchazón, rigidez en la mano. Para excluir tales consecuencias, se desarrolla individualmente un programa de rehabilitación para el paciente con una amplia gama de medidas para recuperación efectiva funciones de pincel

La mano volverá completamente a la normalidad dentro de un año: cuanto más descuidada esté la enfermedad, más tiempo llevará.

Comer bien durante el tratamiento. Si le proporcionas al cuerpo todo lo vital biológicamente sustancias activas, luego se acelerará la recuperación y se reducirá el período de rehabilitación y restauración de la capacidad de trabajo.

En primer lugar, debe hacer su lugar de trabajo conveniente. Cuando trabaje con el teclado, siga estrictamente el ángulo de la curva del brazo en el codo - 90 °. Cuando trabaje con el mouse, vigile el cepillo: recto y sobre la mesa lejos del borde (el codo también debe estar sobre la superficie de la mesa). Utilice un soporte de muñeca especial (la misma alfombrilla de ratón). La silla o sillón de trabajo debe tener reposabrazos.

En segundo lugar, durante el trabajo, tome descansos y haga ejercicios preventivos que mejoren la circulación sanguínea en los músculos de la muñeca y ayuden a estirarlos:

• Mueve tus manos.
• Apriete los dedos en puños (5-10 veces).
• Gira los puños alrededor de tu eje.
• Presione la mano izquierda sobre los dedos de la derecha (como si girara la palma y la muñeca hacia afuera) y viceversa.

Y finalmente, ajuste su dieta, deje de fumar, sea amigo de los deportes y manténgase peso normal cuerpo.

Pronóstico

En cuanto al pronóstico del síndrome del túnel carpiano, el diagnóstico oportuno y el tratamiento integral y adecuado lo harán favorable. Es absolutamente imposible comenzar la enfermedad: el daño irreversible al nervio está plagado de pérdida de la capacidad de trabajo de la mano.

A continuación se muestra un video, un extracto del programa de E. Malysheva sobre el síndrome del túnel carpiano:

El síndrome del túnel carpiano es una afección en la que el nervio mediano se comprime en la muñeca. Se puede decir que el síndrome del túnel es una enfermedad del siglo, que actualmente está muy extendida, especialmente entre las personas de TI que trabajan en una computadora durante mucho tiempo. La enfermedad pertenece a las enfermedades neurológicas y se incluye en el grupo de las neuropatías de túnel.

El síndrome se manifiesta por síntomas muy desagradables: entumecimiento prolongado de los dedos y dolor agudo en la muñeca. El largo pasatiempo en la computadora, las cargas monótonas constantes en la mano cuando se usa un robot con un mouse conducen a un estrechamiento del canal anatómico, que infringe y aprieta nervio periférico en el túnel carpiano.

¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?

Los síndromes de túnel no son una enfermedad independiente, sino un complejo síntomas clínicos causado por pinzamiento y compresión del nervio en espacios estrechos, los llamados túneles anatómicos. Las paredes de tales túneles son canales naturales que normalmente permiten que los vasos y nervios periféricos pasen libremente. En diversas patologías se produce su estrechamiento, lo que conduce a la compresión de los vasos y nervios que lo atraviesan.

La patología en todo momento ocurrió en mujeres con mucha más frecuencia que en hombres. Esto se debe al hecho de que las mujeres son más propensas a realizar un trabajo monótono y monótono, lo que ejerce presión sobre los músculos de la mano. Entre los hombres, la enfermedad afecta a los programadores que trabajan en una computadora. La compresión del nervio carpiano puede ser causada por el engrosamiento de los tendones que están cerca del nervio mediano, así como por el daño al nervio mismo: su engrosamiento e hinchazón.

El síndrome del túnel carpiano se desarrolla como resultado de movimientos repetitivos que involucran los mismos músculos de la muñeca. Los primeros síntomas aparecen cuando se usa el mouse de una computadora, cuando la mano está en una posición incorrecta permanente. Esto ejerce mucha presión sobre la muñeca y puede complicarse con el síndrome del túnel cubital. Es el ratón de la computadora el responsable de la propagación de la enfermedad en todo el mundo. Y dado que las computadoras están en todos los hogares y los jóvenes se sientan en línea durante muchas horas, la enfermedad adquiere el carácter de una pandemia.

Causas del síndrome

Arriba ya hemos escrito sobre las causas del desarrollo del proceso patológico. Cualquier proceso patológico que reduzca el tamaño. canales anatómicos y contribuyendo a la compactación de los tejidos en su interior, puede provocar el desarrollo del síndrome del túnel carpiano. Hay muchos factores adicionales que pueden provocar el desarrollo del síndrome. Éstos incluyen:

1. Lesiones en la muñeca (esguinces, fracturas, contusiones);
2. El embarazo. En este periodo Cuerpo de mujer sujeto a muchos fenómenos, como el edema. Cuando el cuerpo acumula cantidad considerable líquido, entonces hay problemas con las fibras nerviosas, ya que el edema ha Alta presión sanguínea en la muñeca, resultando en un nervio pinzado.
3. desordenes metabólicos ( diabetes).
4. Artritis Reumatoide.
5. Alteraciones hormonales. Durante el período de cambios hormonales, principalmente en las mujeres, se presentan problemas en las articulaciones, que a menudo se acompañan de neuropatías de túnel.

Los problemas anteriores pueden causar síntomas desagradables cuando hace lo siguiente:

• monótonas acciones monótonas con las manos;
• con una posición incómoda de las manos;
• mientras habla por un teléfono móvil;
• mientras se hace ejercicio con énfasis en la muñeca;
• con vibración prolongada (trabajando con el teclado);
• con el uso prolongado del mouse (el pincel está en un estado suspendido).

Además, la situación puede agravarse malos hábitos: tabaquismo, alcohol, obesidad.

Síntomas

Los síntomas primarios que aparecen en Etapa temprana dolencias, caracterizadas por hormigueo en los dedos, dolor severo pero de corta duración en el sitio del nervio mediano. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas empeoran cada vez más. Más claramente, los síntomas se hacen sentir por la noche, lo que impide que una persona tenga un buen descanso. Al mismo tiempo, una persona no puede conciliar el sueño hasta la mañana debido al entumecimiento extremadamente desagradable de la mano y al dolor intenso, desarrolla insomnio y fatiga crónica.

El síndrome tiene su características. Por ejemplo, no se adormece toda la mano, sino solo tres de sus dedos: el pulgar, el índice, el medio y la mitad del anular, el meñique nunca se ve afectado en esta patología. En casos muy avanzados, la funcionalidad de la mano se ve interrumpida, no se puede cerrar en un puño, hay dolor al intentar conectar el pulgar y el meñique, una persona no puede tomar un objeto en la mano y luego sostenerlo. En otras palabras, se alteran las habilidades motoras finas y las manos dejan de obedecer, lo que puede provocar atrofia muscular y discapacidad.

Una persona se vuelve indefensa y vulnerable, no puede conducir un automóvil, hablar por teléfono, trabajar en una computadora, realizar actividades domésticas y cuidar de sí misma.

Todos los síntomas de etapa inicial las enfermedades son reversibles y se eliminan de forma segura. En casos avanzados, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, en el que se ensancha el canal y se eliminan los tendones sobrantes.

Cronología de los síntomas:

1. Durante los movimientos monótonos y monótonos (por ejemplo, en la computadora o al tejer), hay un fuerte dolor sordo en el área donde pasa el nervio, que se irradia hacia los dedos pulgar, índice y medio. Para eliminar el dolor, basta con detenerse y darse la mano varias veces, y también tomar un descanso de media hora. El problema ocurre debido a la mala permeabilidad del nervio y los trastornos circulatorios. Sobre el este escenario todos los síntomas son reversibles.
2. Si el problema se ignoró durante mucho tiempo, luego de un cierto tiempo, la sensación de hormigueo y ardor en la mano ya no desaparece por sí sola, sino que persigue a una persona incluso después de varias horas, convirtiéndose en un dolor sordo constante. Causa dolor constante son la compactación del tendón situado alrededor del nervio. Comienza a ejercer presión sobre el nervio y hay dolores en el en el interior cepillos que ceden en los dedos.
3. El cuerpo trata de compensar los factores desfavorables, por lo tanto, se observa una acumulación de líquido linfático entre los cartílagos, que arrastra fragmentos de tejido y células afectadas con el flujo linfático. En su estado natural, este proceso es excelente para solucionar problemas y el fluido es autoabsorbente. A cargas constantes proceso inflamatorio incapaz de retroceder y su autorreparación es imposible. Por lo tanto, la hinchazón prolongada y el estancamiento de la linfa son irreversibles sin tratamiento adicional. El edema y el entumecimiento son importantes durante la noche, y si van acompañados de un dolor intenso, la enfermedad ha llegado a su clímax. Y pronto la única salida será la cirugía.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un neurólogo o neurocirujano experimentado, ya que un médico de otra especialización no podrá distinguir el entumecimiento nocturno a corto plazo de la mano de un proceso patológico. El principal método de diagnóstico es determinar la velocidad de conducción nerviosa de los impulsos. Para ello se realiza una electromiografía (EMG) o electroneuromiografía (ENG). Este último le permite diferenciar el síndrome del túnel carpiano de la hernia espinal y la osteocondrosis.

¿Cómo se realiza la electromiografía? El paciente, que está sentado en una silla cómoda, se coloca sobre la mano con electrodos, habiéndolos procesado previamente. antiséptico. Los electrodos están conectados a un aparato electromiógrafo especial. Los impulsos eléctricos pasan a través de los electrodos, y el conducción nerviosa. El resultado se muestra en un monitor de computadora y simultáneamente se registra en papel en forma de ondas. El resultado de la electromiografía es muy similar a un electrocardiograma y se realiza sobre la base de los mismos principios. El especialista estudia y evalúa el resultado para llegar a un veredicto.

También es posible diagnosticar la enfermedad sobre la base de algunas pruebas.

Testa caída. Para realizar la prueba, es necesario doblar y desdoblar los cepillos 90 grados (ver figura). Una sensación de entumecimiento u hormigueo ocurre inmediatamente dentro de los 20 segundos. En persona saludable también se puede observar entumecimiento y dolor, pero no antes de 1 minuto.

Prueba de Tinel. Al golpear con un martillo neurológico, se siente hormigueo e irradiación del dolor en tres dedos. A veces, el tapping provoca un dolor agudo.

Prueba de Durkan. La compresión mecánica de la muñeca en la zona del nervio provoca entumecimiento de los dedos pulgar, índice, medio y, a veces, la mitad del anular.

También se realiza una prueba oposicional, que consiste en la imposibilidad de conectar el pulgar y el meñique. Este fenómeno se desarrolla como resultado de la debilidad tenar (elevación en la base del pulgar).

Tratamiento del síndrome del túnel carpiano

El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo en tres direcciones:

• tratamiento de drogas;
• fisioterapia;
• ejercicios de gimnasia;
• cirugía.

Tratamiento médico

En una etapa temprana de la enfermedad, la condición del paciente se puede mejorar con la ayuda de medicamentos.Dicho tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria. Prescriba medicamentos del grupo AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), que alivian rápidamente la inflamación, el dolor y la hinchazón:

• diclofenaco;
• ibuprofeno;
• nimesulida;
• analgésico

Úselo para aliviar la presión en el área de un nervio pinzado preparaciones hormonales corticosteroides inyectados directamente en el túnel carpiano. Las inyecciones son muy efectivas para tratar el dolor, la hinchazón y la inflamación.

La vitamina B es buena efecto terapéutico ya que la propia vitamina tiene un efecto antiinflamatorio.

se debe notar que tratamiento sintomático Con ayuda medicamentos no conduce a curación completa, pero solo alivia la condición del paciente. Por lo tanto, junto con los medicamentos, se recomienda usar una ortesis. El uso de una órtesis permite eliminar los síntomas nocturnos, especialmente agotadores para el paciente.

Fisioterapia

Como tratamiento de fisioterapia utilizar:

1. Baños de parafina. Una mano enferma se sumerge en un baño con parafina fundida. Luego, el procedimiento se repite 3-4 veces más hasta que se forma el llamado guante de parafina en la mano. Luego se coloca un guante especial en la mano con parafina o se envuelve la mano en una toalla tibia. Las articulaciones y los tendones se calientan bajo la influencia de la parafina caliente, lo que alivia la inflamación, la hinchazón y el dolor.
2. Terapia ultravioleta. En este tratamiento, los tendones y las articulaciones se calientan con ondas electromagnéticas de onda corta en el rango de varios gigahercios.
3. Tratamiento ultrasónico. La exposición a ondas sonoras de alta frecuencia provoca un aumento de la temperatura en la zona tratada, lo que mejora la conductividad del canal, alivia la hinchazón y el dolor. Un curso de dos semanas de tratamiento con ultrasonido puede reducir significativamente la manifestación de los síntomas.
4. Terapia manual. Durante el tratamiento con este método se notaron mejoras en la circulación sanguínea de la mano.

ejercicios de gimnasia

Los ejercicios se pueden realizar de forma independiente en casa, por lo que su ventaja es obvia.

Ejercicio número 1. Sumerja su mano en un baño de agua caliente, ciérrela en un puño y gírela en el agua. El agua caliente debe tener la temperatura adecuada para mantener la mano caliente. La duración del procedimiento no es más de 15 minutos. Después de terminar, póngase un guante de invierno o envuelva su mano en un paño o bufanda caliente.

Ejercicio número 2. Compresa de calentamiento nocturno, que se hace a base de alcohol diluido o vodka. No tome alcohol médico puro, puede quemar la piel de su mano.

Ejercicio número 3. Masaje. Es necesario masajear todo el brazo, y no solo el cepillo, comenzando desde el exterior de la palma, subiendo hasta fuera antebrazo. El masaje debe ser realizado por un masajista profesional.

Ejercicio nº 4 Hidromasaje. Puedes hacerlo tú mismo dos veces al día. Se usa agua fría y tibia por la mañana y tibia por la noche. El masaje debe afectar la parte del cuello, los omóplatos, los hombros, los antebrazos y las manos.

Cirugía

Se lleva a cabo en casos graves de negligencia, cuando todos los demás métodos son ineficaces. apuntar Intervención quirúrgica es la escisión del ligamento que ejerce presión sobre el nervio mediano.

Hay dos tipos de operaciones:

• endoscópico;
• intervención abierta clásica.

Un procedimiento endoscópico implica el uso de un endoscopio que se inserta en el túnel carpiano a través de una pequeña incisión. Esta es una operación mínimamente invasiva que deja un pequeño punto en la piel del paciente. El período de recuperación después de un procedimiento de este tipo es corto y casi indoloro.

El procedimiento abierto clásico implica una incisión más grande en el interior de la palma. Después de este tipo de intervención, la cicatriz queda más grande y período de recuperación más extenso.

síndrome del túnel radial

Es un aumento de la presión sobre el nervio radial, que se encuentra en los músculos y huesos del codo, así como del antebrazo. Las causas de esta enfermedad pueden ser:

• lesión;
• lipomas (tumores benignos);
• inflamación de los tejidos circundantes;
• osteocondrosis;
• hernia espinal

Los síntomas de la enfermedad son dolores agudos que tienen un carácter ardiente en reverso cepillos y en la parte superior del antebrazo, apareciendo al intentar enderezar los dedos y la muñeca. A diferencia del síndrome del carpo, el síndrome del túnel radial no causa entumecimiento ni hormigueo porque el nervio radial es responsable de la contracción muscular.

Lesión isquémica por compresión del nervio mediano en el canal carpiano (carpiano). Se manifiesta por dolor, disminución de la sensibilidad y parestesias en la zona de la superficie palmar de los dedos I-IV, cierta debilidad y torpeza al mover el cepillo, especialmente si necesita un movimiento de agarre con el pulgar. Algoritmo de diagnóstico incluye examen por un neurólogo, pruebas electrofisiológicas, análisis de sangre bioquímicos, radiografía, ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética del área de la muñeca. El tratamiento es principalmente conservador: antiinflamatorio, antiedematoso, analgésico, fisioterapia. Si falla, se muestra una disección quirúrgica del ligamento carpiano. El pronóstico es favorable, sujeto a la oportunidad de las medidas terapéuticas.

CIE-10

G56.0

Información general

Síndrome del túnel carpiano (síndrome del túnel carpiano): compresión e isquemia del nervio mediano con una disminución en el volumen del túnel carpiano en el que pasa, pasando del antebrazo a la mano. En neurología, pertenece a los llamados. síndromes de túnel. El canal del carpo se encuentra en la base de la mano desde su superficie palmar, está formado por los huesos de la muñeca y el ligamento transverso estirado sobre ellos. Al pasar a través de él, el nervio mediano ingresa a la palma. En el canal debajo del tronco del nervio mediano, también pasan los tendones de los músculos flexores de los dedos. En la mano, el nervio mediano inerva los músculos responsables de la abducción y oposición del pulgar, la flexión de las falanges proximales de los dedos índice y medio, y la extensión de las falanges media y distal de los mismos dedos. Las ramas sensibles proporcionan sensibilidad superficial de la piel del tenor (elevación del pulgar), la superficie palmar de los primeros tres y medio del cuarto dedo, la parte posterior de las falanges distal y media de los dedos segundo y tercero. Además, el nervio mediano proporciona inervación autónoma a la mano.

Causas del síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano ocurre en cualquier proceso patológico que conduce a una disminución en el volumen del canal. Una tendencia a la enfermedad puede deberse a una estrechez congénita o características estructurales del canal. Por lo tanto, las mujeres tienen un túnel carpiano más estrecho y el síndrome del túnel carpiano ocurre en ellas con mucha más frecuencia que en los hombres.

Una de las razones del estrechamiento del túnel carpiano es una lesión en la muñeca: hematoma, fractura de los huesos de la muñeca, dislocación en la articulación de la muñeca. En este caso, el volumen del canal puede disminuir no solo por el desplazamiento de los huesos, sino también por el edema postraumático. En el caso de la acromegalia se observa un cambio en la proporción de las estructuras anatómicas que forman el canal del carpo debido al crecimiento óseo excesivo. El síndrome del túnel carpiano puede desarrollarse en el contexto de enfermedades inflamatorias (sinovitis, tendovaginitis, artritis reumatoide, osteoartritis deformante, artritis aguda y crónica, tuberculosis articular, gota) y tumores (lipomas, higromas, condromas, sinoviomas) del área de la muñeca. La causa del síndrome carpiano puede ser una hinchazón excesiva de los tejidos, que se observa durante el embarazo. insuficiencia renal, patología endocrina(hipotiroidismo, menopausia, condición después de ooforectomía, diabetes mellitus), tomando anticonceptivos orales.

Es posible un proceso inflamatorio crónico en el área del túnel carpiano con un trauma constante asociado con actividades profesionales que involucran flexión-extensión repetida de la mano, por ejemplo, en pianistas, violonchelistas, empacadores, carpinteros. Varios autores sugieren que el trabajo diario prolongado en el teclado de una computadora también puede provocar el síndrome del túnel carpiano. Sin embargo, los estudios estadísticos no han revelado diferencias significativas entre la incidencia entre los trabajadores del teclado y la incidencia media de la población.

La compresión del nervio mediano conduce principalmente a un trastorno de su riego sanguíneo, es decir, a la isquemia. Al principio, solo sufre la vaina del tronco del nervio, a medida que aumenta la presión, los cambios patológicos afectan las capas más profundas del nervio. Primero, se altera la función de las fibras sensoriales, luego motoras y autonómicas. La isquemia a largo plazo conduce a cambios degenerativos en fibras nerviosas, sustitución tejido nervioso elementos del tejido conjuntivo y, como resultado, pérdida persistente de la función del nervio mediano.

Síntomas del síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano se manifiesta con dolor y parestesia. Los pacientes notan entumecimiento, hormigueo, "disparos" en el área de la palma y en los primeros 3-4 dedos de la mano. El dolor a menudo se irradia hacia el interior del antebrazo, pero puede irradiarse hacia abajo desde la muñeca hasta los dedos. Los ataques de dolor nocturno son característicos y obligan a los pacientes a despertarse. La intensidad del dolor y la severidad del entumecimiento se reducen frotando las palmas de las manos, bajando los cepillos, sacudiéndolos o agitándolos en el estado bajo. El síndrome del carpo puede ser bilateral, pero la mano dominante se ve afectada con mayor frecuencia y gravedad.

Con el tiempo, junto con trastornos sensoriales, existen dificultades con los movimientos del pincel, especialmente aquellos que requieren la participación excitante del pulgar. A los pacientes con una mano afectada les resulta difícil sujetar un libro, dibujar, sujetarse del pasamanos superior durante el transporte, sujetarse teléfono móvil cerca de la oreja, conducir el volante de un automóvil durante mucho tiempo, etc. Hay inexactitud y descoordinación de los movimientos con un cepillo, que los pacientes describen como si "todo se les cayera de las manos". Un trastorno de la función autónoma del nervio mediano se manifiesta por una sensación de "hinchazón de la mano", su enfriamiento o, por el contrario, una sensación de aumento de temperatura en ella, aumento de la sensibilidad al frío, palidez o hiperemia de la piel. de la mano

Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano

Un examen neurológico revela un área de hipoestesia correspondiente a la zona de inervación del nervio mediano, una ligera disminución de la fuerza en los músculos inervados por el nervio mediano, cambios vegetativos en la piel de la mano (color y temperatura de la piel , su marmoleado). Se realizan pruebas adicionales que revelan: Síntoma de Phalen: la aparición de parestesia o entumecimiento en la mano durante su flexión-extensión pasiva durante un minuto, Síntoma de Tinel: hormigueo en la mano que se produce al tocar en el área del canal carpiano. . Se pueden obtener datos precisos sobre el tema de la lesión mediante electromiografía y electroneurografía.

Para estudiar la génesis del síndrome carpiano, se realiza un análisis de sangre para la RF, bioquímica sanguínea, radiografía de la articulación de la muñeca y la mano, ecografía de la articulación de la muñeca, tomografía computarizada de la articulación de la muñeca o resonancia magnética, si está indicado, su punción. Es posible consultar a un ortopedista o traumatólogo, endocrinólogo, oncólogo. Es necesario diferenciar el síndrome del túnel carpiano de la neuropatía del nervio radial, neuropatía del nervio cubital, polineuropatía del miembro superior, síndromes vertebrogénicos causados ​​por espondiloartrosis cervical y osteocondrosis.

Tratamiento del síndrome del túnel carpiano

base tácticas médicas es la eliminación de las causas del estrechamiento del canal carpiano. Estos incluyen reducción de dislocaciones, inmovilización de la mano, corrección de trastornos endocrinos y metabólicos, alivio de la inflamación y reducción de la hinchazón de los tejidos. La terapia conservadora la lleva a cabo un neurólogo, si es necesario, junto con otros especialistas. El tema del tratamiento quirúrgico se decide con un neurocirujano.

métodos conservadores Las terapias se reducen a la inmovilización de la mano afectada con una férula por un período de unas 2 semanas, farmacoterapia antiinflamatoria, analgésica, descongestiva. Se utilizan AINE (ibuprofeno, indometacina, diclofenaco, naproxeno, etc.), en casos graves se recurre a la prescripción de glucocorticoides (hidrocortisona, prednisolona), con casos graves síndrome de dolor realizar bloqueo terapéutico del área de la muñeca con la introducción anestésicos locales(lidocaína). La terapia descongestiva se lleva a cabo con la ayuda de diuréticos, principalmente furosemida. La terapia con vitaminas proporciona un efecto positivo con medicamentos gr. B, fangoterapia, electroforesis, ultrafonoforesis, compresas con dimetilsulfóxido. La terapia vascular con pentoxifilina, ácido nicotínico permite reducir la isquemia del nervio mediano. Después de lograr una mejoría clínica, para restaurar la función del nervio y la fuerza en los músculos de la mano, se recomiendan ejercicios de fisioterapia, masaje de manos, masaje miofascial de la mano.

Con la ineficacia de las medidas conservadoras, el síndrome carpiano requiere Tratamiento quirúrgico. La operación es cortar ligamento transverso pulsera. Se realiza de forma ambulatoria mediante técnicas endoscópicas. Con importantes cambios estructurales en la zona del canal carpiano por la imposibilidad de utilizar técnica endoscópica la operación se realiza de forma abierta. El resultado de la intervención es un aumento del volumen del túnel carpiano y la eliminación de la compresión del nervio mediano. 2 semanas después de la operación, el paciente ya puede realizar movimientos de manos que no requieren una carga importante. Sin embargo, el cepillo tarda varios meses en recuperarse por completo.

Pronóstico y prevención del síndrome del túnel carpiano

con tiempo tratamiento complejo El síndrome del túnel carpiano suele tener un pronóstico favorable. Sin embargo, alrededor del 10 % de los casos de compresión no se prestan ni siquiera a la forma más óptima. tratamiento conservador y requieren cirugía. El mejor pronóstico postoperatorio son los casos que no se acompañan de una pérdida completa de la sensibilidad y atrofia de los músculos de la mano. En la mayoría de los casos, un mes después de la operación, la función de la mano se restablece en un 70 % aproximadamente. Sin embargo, la torpeza y la debilidad se pueden notar después de unos meses. En algunos casos, hay una recurrencia del síndrome del túnel carpiano.

La prevención consiste en la normalización de las condiciones de trabajo: equipamiento adecuado del lugar de trabajo, organización ergonómica del proceso de trabajo, cambio de actividades, presencia de pausas. Para medidas preventivas también incluye una advertencia y tratamiento oportuno lesiones y enfermedades de la zona de la muñeca.