¿Cómo deshacerse del glaucoma congénito en los niños? Tipos de tratamiento, pronóstico y prevención oportuna. Maneras efectivas de tratar el glaucoma en bebés y recién nacidos Tratamiento del glaucoma en niños
El glaucoma en niños es una enfermedad caracterizada por un aumento de presión intraocular, lo que lleva a una violación de la salida del humor acuoso de los ojos. Tratamiento tardío de la enfermedad. puede provocar pérdida de nitidez y, en ocasiones, pérdida total de la visión.
Los médicos no han identificado las principales causas que provocan el desarrollo de glaucoma en los niños. Los expertos tienden a la enfermedad puede manifestarse debido a una predisposición hereditaria o por la influencia de otros factores durante el período de permanencia del niño en el útero.
Se distinguen los siguientes requisitos previos para la enfermedad:
- patología sistemas nervioso, cardiovascular o endocrino;
- enfermedades infecciosas madres durante el embarazo (tifus, rubéola, beriberi);
- anómalo estructura del ojo niño;
- malos hábitos madres;
- llevado por el feto en el útero.
Síntomas
Glaucoma identificado por síntomas visuales y signos conductuales. Los bebés que padecen la enfermedad están en constante tension nerviosa llorando, negándose a comer.
Síntomas por los cuales los oculistas determinan la enfermedad:
- lagrimeo;
- parpadeo frecuente, enrojecimiento ocasional de los ojos;
- se observa opacidad de la córnea, dilatación de la pupila;
- La esclerótica adquiere un tinte azulado, luego se estira, por lo que la coroides se vuelve visible.
La enfermedad puede ocurrir sin síntomas evidentes, por lo que se recomienda que los recién nacidos sean llevados regularmente a un oftalmólogo.
Tipos
En la infancia, existen varios tipos de la enfermedad: congénita (primaria, secundaria), infantil, juvenil.
primario congénito
El glaucoma congénito en niños del tipo primario es más frecuente manifestado en una línea hereditaria. Los síntomas de la enfermedad se pueden encontrar entre los familiares del recién nacido. Además de la herencia, la aparición de la enfermedad puede verse afectada por lesiones en el abdomen, en el que se encuentra el feto, o por un estilo de vida poco saludable de la futura madre.
A los ojos de un bebé por nacer, hay tejidos que deben absorberse dentro del útero. Bajo la influencia de factores negativos, los tejidos permanecen en la esquina de la cámara anterior de los ojos del bebé, formando la base para el desarrollo del glaucoma.
Secundario
El desarrollo de glaucoma congénito secundario sugiere que el bebé en el útero sufrió una lesión o enfermedad inflamatoria ojo(ulcerativo, inflamación de la córnea o del iris). El daño a la estructura ocular del ángulo anterior durante el parto conduce a un deterioro en la salida de líquido dentro del ojo, pero la producción de líquido permanece en el mismo nivel, lo que conduce al glaucoma.
Infantil
El glaucoma infantil ocurre en los primeros meses después del nacimiento y hasta los 3 años. Las causas son las mismas que en el desarrollo temprano de la enfermedad. Pero los síntomas son diferentes: no hay fotofobia, el tamaño y la tonalidad del globo ocular no difieren de uno sano.
Solo un oftalmólogo con la ayuda de un equipo especial puede diagnosticar la enfermedad. Después del procedimiento de gonioscopia, el médico examinará en detalle los síntomas detectados de la enfermedad y prescribirá el tratamiento necesario.
Juvenil (juvenil)
El glaucoma juvenil se presenta en niños a partir de los 3 años (hasta los 35 años). La enfermedad, según las causas de aparición, se divide en tres tipos:
- Con signos de envejecimiento. Se caracteriza por un cambio en la estructura del iris (el desarrollo de atrofia radicular). Pero el limbo, la esclerótica y el caparazón del ojo permanecen sin cambios (no se espesan, no se expanden). Los niños sienten los síntomas de la misma manera que los ancianos (aumenta la presión en el ojo, se deteriora la visión);
- Patologías congénitas de la región anterior de los ojos. Este tipo de glaucoma está causado por el síndrome de dispersión pigmentaria (la malla trabecular se ve afectada por pequeñas partículas de pigmento) o por vasos retinianos muy proliferantes provocados por la diabetes. Es difícil diagnosticar la enfermedad durante el examen inicial, ya que los síntomas aparecen lentamente y, a veces, no existen en absoluto. Requiere diagnóstico de hardware;
- Glaucoma por (miopía).
Los órganos de la visión son extremadamente importantes para desarrollo normal niño. La demora es inaceptable, lo que puede conducir a un paciente parcial o completo. Por lo tanto, el niño necesita tratamiento urgente bajo la supervisión de un especialista.
Tratamiento
Tratamiento del glaucoma solo en niños de forma medica será ineficaz. Los medicamentos no podrán proporcionar una salida suficiente de líquido del ojo. Los oftalmólogos recomiendan la cirugía.
Operaciones
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el médico puede elegir el tipo de operación adecuado.
goniotomía
El método operativo de goniotomía se usa en las primeras etapas de la enfermedad, con pequeños crecimientos en en el interior cámara frontal del ojo. La metodología implica funcionamiento con aire(Se sopla una burbuja en la cámara anterior del globo ocular).
El espacio aéreo le permite ver mejor el área donde se realiza la operación, normalizar la presión intraocular y detener el desarrollo de complicaciones que reducen la visión.
sinustrabeculectomía
El método de sinustrabeculectomía se usa en casos graves de la enfermedad, cuando el ángulo de la cámara anterior está severamente deformado o debido a un resultado fallido de la goniotomía. Durante Intervención quirúrgica con la ayuda del sistema de drenaje, se eliminan las formaciones que interfieren con la salida del líquido ocular.
La técnica puede ir acompañada de complicaciones: acumulación de sangre en la cámara anterior, que puede causar infección, disminución de la presión intraocular. Si la operación es realizada por un buen especialista, las exacerbaciones pasan rápidamente.
Ciclofotocoagulación láser
La técnica consiste en el tratamiento de las zonas afectadas con temperatura (baja o alta). formaciones de interferencia cauterizado por aire frío o caliente dentro de unos segundos. Con una disminución en los crecimientos, no se requerirá cirugía adicional. De lo contrario, repita el procedimiento después de tres meses.
- Lectura recomendada:
Rehabilitación
El tratamiento postoperatorio dura de 2 a 2,5 semanas. La recuperación de las funciones visuales se acompaña de fotofobia, lagrimeo, molestias en la zona operada. En este momento, los padres deben controlar cuidadosamente la limpieza de las manos y los ojos del bebé. Dar vitaminas y medicamentos prescritos por el médico tratante.
Vale la pena negarse a visitar lugares concurridos donde se acumula mucho polvo, prohíba al niño levantar pesas.
Prevención
El glaucoma hereditario no se puede prevenir. La enfermedad aparecerá o no aparecerá. La prevención de la aparición de defectos debido a factores negativos se lleva a cabo de la siguiente manera: la futura madre debe abandonar los malos hábitos, proporcionar a su dieta alimentos balanceados, tener cuidado al caminar para no lastimarse el estómago.
Después del nacimiento del bebé, es necesario proteger los ojos de las lesiones, observar la higiene y, para un diagnóstico oportuno, es necesario que un oftalmólogo lo observe regularmente. Ante los primeros signos de la enfermedad, el médico determinará la complejidad de la situación y prescribirá el tratamiento adecuado.
¡Buenos días, queridos lectores e invitados del sitio! Hoy me gustaría hablar sobre una enfermedad grave que puede amenazar a los niños con la pérdida total de la visión. En el artículo de hoy hablaremos de las causas, los principales síntomas y lo más importante, analizaremos el tratamiento del glaucoma en niños.
El glaucoma es una de las enfermedades más peligrosas en la práctica oftalmológica. Se caracteriza por un aumento de la presión en las cámaras del ojo, debido a una violación durante la salida de la humedad intraocular.
La enfermedad, por supuesto, se manifiesta con mayor frecuencia en pacientes mayores de 45-50 años, pero, sin embargo, a menudo se puede diagnosticar en niños.
Incluso los recién nacidos no son inmunes a las manifestaciones del glaucoma, como muestran las estadísticas, el glaucoma se encuentra en 1 caso por cada 10-20 mil recién nacidos. En la infancia, la patología se puede dividir en los siguientes tipos:
- Congénito. La enfermedad se diagnostica en niños menores de un año. Se cree que la razón principal es la predisposición hereditaria. Sin embargo, también se distinguen daños traumáticos en el órgano de la visión durante el paso del niño por el canal de parto de la madre o daños en el embrión en el período prenatal. La causa del daño intrauterino puede ser tanto una enfermedad infecciosa de la madre como la exposición a factores desencadenantes: tabaquismo, alcohol, drogadicción, envenenamiento, consumo de drogas, especialmente en el primer trimestre, cuando se establece la visión del feto.
- Infantil. Ocurre en niños de dos a diez años. La causa puede ser defectos de nacimiento que se manifiestan con retraso.
- Glaucoma juvenil o juvenil. La mayoría de las veces secundaria y es el resultado de enfermedades adquiridas, se diagnostica en niños después de 10 años. Muy a menudo, enfermedades que conducen al desarrollo de glaucoma: miopía, daño ocular traumático, patología de los sistemas endocrino, nervioso, cardiovascular, etc. También se puede heredar, es un rasgo dominante, que se manifiesta con mayor frecuencia en los niños.
En consecuencia, los niños pueden tener tanto glaucoma adquirido como adquirido. Además, la enfermedad puede ser primaria, es decir, desarrollarse directamente como resultado de una patología ocular, defectos anatómicos.
Y también el glaucoma puede ser: en el contexto de la miopía ocular, trauma, en el contexto de patologías de otros sistemas y órganos, lesiones infecciosas, etc.
Síntomas de la enfermedad
El glaucoma se puede encontrar en la literatura como "catarata verde" o "hidropesía del ojo", que caracteriza con mayor precisión la manifestación principal de la patología.
Los cambios visibles se caracterizan por el enturbiamiento de la córnea, mientras que adquiere un tono azulado, que recuerda al verde agua. En los niños, los ojos adquieren un brillo especial y, debido a la protrusión de la córnea, aparece el síntoma de "ojos de vaca".
Debido a la protuberancia de la córnea, el iris también sufre: a veces hay atrofia a lo largo del borde interno, un cambio de color.
Bebés con patología congénita muy inquietos, lloran todo el tiempo. Disminución de la respuesta a la luz. Paralelamente, a menudo se encuentran otras anomalías del desarrollo: microcefalia, defectos cardíacos, sordera. También se puede ver:
- - opacidad de la córnea del ojo;
- Aridia - la ausencia del iris;
- Microkernea: córnea pequeña y sin forma.
En este caso, el niño tiene fotofobia, acompañada de lagrimeo. A menudo hay enrojecimiento de la esclerótica, su inyección. La mayoría de las veces, el proceso es bidireccional.
El niño puede quejarse de que la imagen se nubla o se oscurece la visión en un día claro y soleado.
En los niños, el campo de visión se estrecha mucho más lentamente que en los adultos y rara vez ocurre glaucoma.
Más a menudo, el proceso es crónico con exacerbaciones periódicas. Durante las exacerbaciones, aparecen círculos de arcoíris al mirar la fuente de los rayos de luz, así como dolor en el ojo, a veces simulando un ataque de migraña y, a veces, incluso dolor de muelas.
Diagnósticos
Las medidas de diagnóstico en niños están diseñadas para diferenciar no solo la enfermedad en sí, sino también su forma. Esto es fundamental, ya que diferentes formas requieren una terapia completamente diferente.
Diagnostico temprano forma juvenil es la clave para preservar la visión de su hijo!
Desde encuestas generales hasta sin fallar un examen externo del globo ocular, medición de campos visuales, agudeza. Un método de diagnóstico importante es la medición de la presión dentro del ojo, el más preciso es el uso del tonómetro de Mikulich, pero es extremadamente difícil para los niños realizar dicha medición, por lo que usan tecnica moderna- neumotonometría.
En los niños, es obligatorio mirar el fondo del ojo: se encuentra una expansión del patrón venoso, nervios ópticos congestivos y palidez de la retina.
También es obligatorio realizar un estudio topográfico y gonioscópico, que permita determinar el nivel de daño y la permeabilidad del canal de Schlemm. A menudo se utilizan métodos de diagnóstico por ultrasonido.
Desafortunadamente, toda la gama de exámenes oftalmológicos no está disponible actualmente en Rusia. Se cree que en Alemania se utilizan las técnicas más informativas y progresivas, no invasivas y más precisas.
En particular, pueden inspeccionar el daño al nervio óptico, previniendo así el desarrollo de ciertos tipos de glaucoma hereditario en niños.
Tratamiento
En las anomalías congénitas anatómicas, lo más metodo efectivo terapia - corrección quirúrgica del defecto. Si la enfermedad es hereditaria y se desarrolla gradualmente, la mayoría de las veces es una forma juvenil e infantil, entonces la terapia debe comenzar con el uso de tratamiento conservador, para estabilizar el proceso y completar el crecimiento del globo ocular.
Esta táctica está motivada por el hecho de que con una intervención quirúrgica temprana y no preparada, es posible una recaída con deterioro progresivo.
En Rusia, como estándar, cualquier terapia comienza con el uso de medicamentos. La preferencia principal se da a las drogas del grupo de las prostaglandinas.
Los remedios populares para el tratamiento del glaucoma en niños no están reconocidos por la medicina oficial, debido a la baja base de evidencia y la dificultad de aplicar compresas o la imposibilidad de utilizar infusiones a base de alcohol.
Con la progresión de la enfermedad o con la aparición de complicaciones en forma de desprendimiento de retina o el desarrollo de un ataque agudo, es necesario Intervención quirúrgica.
En Rusia, es posible realizar intervenciones quirúrgicas estándar:
- Trabeculectomía: elimina parte de la red trabecular, así como partes de las estructuras adyacentes del ojo.
- Ciclofotocoagulación endoscópica: debido a la exposición al láser, se coagula una parte del cuerpo ciliar, lo que reduce la producción de humor acuoso y abre el conducto de Schlemm.
Sin embargo, en el nivel actual de desarrollo médico, existen métodos de terapia más progresivos. En Alemania se presta especial atención a la hidropesía en niños y se están desarrollando nuevas técnicas progresivas y mínimamente invasivas que son adecuadas para niños y reducen el riesgo de complicaciones y recaídas.
El método de tratamiento más progresivo del momento con la ayuda del hilo artificial más fino, con el que se sutura el cuerpo ciliar al interior del ojo. Esto le permite abrir el conducto de Schlemm y reanudar la salida del humor acuoso. Esto no forma cicatrices, como en las operaciones convencionales.
Al final del artículo, te sugiero que veas un video sobre el glaucoma en niños y durante el embarazo:
Conclusión
Entonces, queridos amigos, el glaucoma en un niño es muy Enfermedad seria requiriendo el inicio de medidas terapéuticas inmediatamente. El diagnóstico temprano y los métodos de tratamiento progresivo pueden preservar la visión perfecta de un niño.
Con el enfoque incorrecto, es posible una pérdida completa de la visión en un niño. Esperamos que la información haya aclarado el concepto de glaucoma pediátrico. ¡Suscríbete para recibir actualizaciones y nos vemos pronto!
El glaucoma es muy grave enfermedad ojo causado por el aumento de la presión intraocular, que puede conducir al desprendimiento de la córnea y la retina y, como resultado, la ceguera total o parcial. Se expresa en el cambio de color de la pupila. Debido al tinte verdoso, la enfermedad también se llama "catarata verde". El glaucoma puede ser congénito (intrauterino o hereditario), juvenil (juvenil) y secundario. Diagnosticado como hidroftalmos (hidropesía del ojo). Los síntomas y las causas del glaucoma en los niños están íntimamente relacionados. Los signos de la enfermedad, que se enumeran a continuación, ayudarán a los padres a autodiagnosticarse la enfermedad en un niño.
Causas de la enfermedad congénita
El glaucoma congénito en niños en el 80% de los casos es causado por una mutación genética, y en un 20% por la patología del embarazo en los primeros 3 meses, se trata principalmente de:
- ITS (infecciones de transmisión sexual);
- varios envenenamientos, incluso intestinales;
- abuso de bebidas alcohólicas, mezclas para fumar;
- fondo radiactivo alterado en los lugares de residencia;
- falta de vitaminas, principalmente retinol. Posiblemente debido a una mala nutrición;
- hipoxia fetal (falta de oxígeno).
Causas de una enfermedad adquirida
Causas de glaucoma en niños de la forma adquirida:
- aumento de la presión arterial e intraocular;
- disfunción de los principales sistemas del cuerpo (endocrino, cardiovascular y nervioso);
- enfermedad hereditaria ojo;
- Herida de ojo.
Síntomas
El glaucoma es una enfermedad ocular progresiva caracterizada por un aumento de la presión intraocular y una disminución de la agudeza visual. En los niños, esta patología puede tener una etiología congénita. Además, la enfermedad puede ocurrir debido a las características anatómicas de la estructura del ojo. Los oftalmólogos distinguen los siguientes síntomas de glaucoma en niños:
- Un aumento en el tamaño del globo ocular.
- La presencia de signos de miedo a la luz y habitaciones muy iluminadas por el niño, empañamiento de la córnea y su hinchazón.
- En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, este fenómeno no se observa, sin embargo, con la progresión del glaucoma, pueden aparecer cambios destructivos severos.
- Manifestación síntomas clínicos y su gravedad depende de la etapa y forma de la enfermedad.
El peligro de esta enfermedad radica en la rápida progresión de las manifestaciones de la enfermedad y el riesgo de desarrollar ceguera en un niño. Por ello, los padres necesitan someterse a un examen anual por parte de un especialista para el tratamiento y control de las funciones visuales del niño.
En los niños, los oftalmólogos suelen distinguir las formas de glaucoma congénito, secundario infantil y juvenil. Más detalles sobre ellos se discutirán a continuación.
glaucoma congénito
La enfermedad generalmente se detecta en bebés recién nacidos. Según los oftalmólogos, la principal causa de esta forma de glaucoma es precisamente la predisposición hereditaria. Pero no menos importantes son las posibles lesiones oculares durante el parto, así como el daño intrauterino al embrión.
Con glaucoma congénito en niños, cuya foto se muestra en el artículo, el embrión puede verse afectado como resultado de una enfermedad infecciosa de una mujer embarazada, así como debido a la acción de factores desencadenantes: tomar ciertos medicamentos peligrosos , envenenamiento, adicción a las drogas, alcohol, tabaquismo, especialmente al comienzo del embarazo, cuando se establecen los órganos de visión del niño.
Glaucoma secundario
El desarrollo de esta forma ocurre en el contexto de una lesión infecciosa, trauma, miopía ocular y patologías en otros órganos y sistemas. El feto puede sufrir lesiones o proceso inflamatorio en los ojos El daño en el ángulo anterior de la estructura del ojo durante el parto a menudo provoca una disminución en la salida de líquido, pero aún así continúa destacándose, provocando la aparición de glaucoma.
Inflamatorio
El glaucoma inflamatorio se desarrolla como resultado de la presencia de inflamación en la coroides de la parte anterior del ojo. Las adherencias que se forman entre la cápsula del cristalino y la parte posterior de la cubierta del ojo pueden causar una infección circular de la pupila alrededor del borde. Esto provoca un aumento de la presión en los ojos.
Glaucoma infantil
El glaucoma de este tipo ocurre en niños desde el nacimiento hasta los 3 años. Las razones de su aparición no difieren de los factores del desarrollo temprano de la enfermedad. Los síntomas son agrandamiento de los ojos afectados, ya que el colágeno en la córnea y la esclerótica de los ojos puede estirarse debido al aumento de la presión en los ojos. La córnea puede volverse turbia y adelgazada, el niño comienza a tener fotofobia y lagrimeo.
Glaucoma juvenil
Este tipo de glaucoma suele desarrollarse en niños mayores de 3 años. Se produce principalmente por el desarrollo patológico del ángulo de la córnea y el iris, que también puede deberse a un factor hereditario. En la mayoría de los casos, dicho glaucoma ocurre sin síntomas evidentes, por lo que se detecta bastante tarde. Si el glaucoma juvenil no se trata, la opacidad de la córnea progresará con el tiempo, el nervio óptico se dañará, se puede hinchar e incluso se puede desarrollar ceguera.
Tratamiento
El diagnóstico de glaucoma pediátrico lo realiza un oftalmólogo, quien prescribe un examen para determinar la etapa de la enfermedad, así como causa posible que motivó su aparición. Además, un especialista puede solicitar una tarjeta de embarazo; esto también ayudará a determinar los requisitos previos para esta enfermedad.
Es de destacar que los síntomas a menudo se confunden con la conjuntivitis en un niño. Es necesario comprobar la presión ocular y el tamaño de la córnea. La presión ocular se mide al niño después de la introducción de la anestesia al niño. También se mide el diámetro de la córnea entre las extremidades. Llevar a cabo una encuesta nervio óptico, la integridad de la membrana de la córnea, su transparencia, refracción.
Terapia médica y conservadora
Con algunas formas esta enfermedad El tratamiento conservador del ojo del glaucoma en niños por sí solo puede no ser suficiente. Por lo general, combine el uso de "acetazolamida" por vía intravenosa y el uso oral de medicamentos. Además, un oftalmólogo pediátrico puede recetar pilocarpina y betaxolol. La dosis del medicamento se prescribe teniendo en cuenta la edad y el peso del bebé.
La terapia conservadora es un método concomitante exclusivamente adicional que se usa para prepararse para la operación, así como durante algún tiempo después de ella. Para normalizar la presión intraocular alterada, se utilizan halotano o medicamentos similares. Sin embargo, no son lo suficientemente efectivos para eliminar por completo los síntomas de la enfermedad. Por lo tanto, los médicos recomiendan la intervención quirúrgica más rápida posible, que no tenga contraindicaciones relacionadas con la edad.
Los mióticos están diseñados para reducir el oftalmotonus, pero hacen poco para reducir los síntomas de la enfermedad en los niños. Con hidroftalmos, por al menos una ligera disminución del oftalmotonus, está indicado el uso de pilocarpina al 1%. La producción de líquido dentro del ojo se reduce con "Diakarb", y "Glicerol" es un agente hipotensor osmótico eficaz.
Cirugía
Como se señaló anteriormente, el examen del bebé se lleva a cabo después de la introducción de la anestesia (ketalar o ferroso-fluorotánica). Pero no se recomienda el uso de intubación, suxametonio y ketamina, ya que estas sustancias pueden aumentar la presión dentro de los ojos. Los niños con glaucoma se operan con instrumentos microquirúrgicos de alta precisión y un microscopio quirúrgico. Básicamente, se realiza una goniotomía si se observa una córnea transparente. Pero si hay una ruptura corneal, está indicada la trabeculotomía.
- La goniotomía de itrio-aluminio-granate restablece la presión ocular durante más tiempo en comparación con la goniotomía quirúrgica. Pero hay otros hechos que refutan esta información. Ante todo esta operacion llevado a cabo en la etapa inicial de la enfermedad. En este caso, se usa aire: se sopla una burbuja de aire en la cámara del ojo, lo que le permite ver el área para la intervención quirúrgica. El resultado de la goniotomía debe ser la normalización del desarrollo intraocular, la suspensión de la progresión de las complicaciones que provocan problemas con la visión normal.
- La trabeculotomía se realiza en el tratamiento del glaucoma congénito, especialmente si no se proporciona una visión normal de la cámara anterior del rabillo del ojo.
- Son eficaces el endoláser, la ciclocrioterapia y la implantación de drenajes. Básicamente, los drenajes tubulares se instalan si la intervención quirúrgica no produjo el resultado deseado. Mediante el uso de un sistema de drenaje, el oftalmólogo elimina las formaciones que impiden la salida del exceso de líquido. Esta técnica puede hacer que la sangre se acumule en el ojo, lo que a veces provoca una infección y reduce la presión ocular. Pero si la operación se lleva a cabo de manera cualitativa, las complicaciones del niño desaparecerán con bastante rapidez.
- La sinustrabeculectomía se utiliza en casos más complejos de glaucoma, si la goniotomía no arrojó un resultado positivo y cambios excesivos en el ángulo de la cámara de los ojos.
- La ciclofotocoagulación con láser consiste en el tratamiento de áreas dañadas del ojo por exposición a altas o bajas temperaturas. Las malas formaciones se cauterizan durante varios segundos, y si los crecimientos disminuyen, se puede omitir la operación.
De lo contrario, la ciclofotocoagulación se repite a los 3 meses. La efectividad de la operación está influenciada por la oportunidad de la apelación de los padres al oftalmólogo, la duración de los síntomas clínicos, la elección correcta de los métodos de tratamiento, la edad del niño y la gravedad de la enfermedad.
Después de la operación
La duración de la rehabilitación después de realizar una cirugía en un niño suele ser de 2-3 semanas. Durante la restauración de las funciones visuales, el niño puede experimentar una ligera molestia en el sitio de la operación, lagrimeo y fotofobia. Después de la operación, los padres deben asegurarse de que los niños tengan las manos y los ojos limpios, si es posible, no visitar lugares polvorientos con mucha gente, no permitir que levanten cosas pesadas y también darle vitaminas y medicamentos prescritos por el médico tratante.
Prevención
En primer lugar, para la prevención es necesario saber por qué y en qué condiciones un niño puede desarrollar glaucoma. Si la enfermedad se detecta en la etapa inicial, desaparece el riesgo de adquirir una discapacidad. Por lo tanto, se recomienda visitar a un oftalmólogo con su hijo al menos una vez al año. El beneficio indudable en el mantenimiento de la salud ocular lo aportará una dieta equilibrada y el mantenimiento de un estilo de vida activo y saludable. En este caso, es necesario eliminar los factores que pueden afectar negativamente la enfermedad detectada en el niño. Ayudará a mejorar el estado de ánimo y el rechazo de cualquier mal hábito, reduciendo situaciones estresantes.
El médico puede prescribir gotas para los ojos para un niño o adolescente con fines preventivos. La acción de las gotas en tales casos tiene como objetivo reducir la presión en los ojos y reducir el volumen de líquido producido. Además, muchos expertos recomiendan encarecidamente dormir 8 horas por día, y está estrictamente prohibido levantar pesas en caso de problemas con los ojos. El trabajo con pequeños detalles, como bordar o modelar con plastilina, leer y ver la televisión, debe hacerse solo con buena iluminación para que la fatiga visual sea mínima.
El glaucoma en los niños es una enfermedad caracterizada por un aumento de la presión intraocular, lo que conduce a una violación de la salida del humor acuoso de los ojos. Tratamiento tardío de la enfermedad. puede provocar atrofia del nervio óptico, pérdida de agudeza y, a veces, pérdida completa de la visión.
Causas
Los médicos no han identificado las principales causas que provocan el desarrollo de glaucoma en los niños. Los expertos tienden a la enfermedad puede manifestarse debido a una predisposición hereditaria o por la influencia de otros factores durante el período de permanencia del niño en el útero.
Se distinguen los siguientes requisitos previos para la enfermedad:
- patología sistemas nervioso, cardiovascular o endocrino;
- enfermedades infecciosas madres durante el embarazo (tifoidea, rubéola, poliomielitis, sífilis, paperas, toxoplasmosis, beriberi);
- anómalo estructura del ojo niño;
- malos hábitos madres;
- hipoxia llevado por el feto en el útero.
Síntomas
Glaucoma identificado por síntomas visuales y signos conductuales. Los bebés que padecen la enfermedad están en constante tensión nerviosa, lloran y se niegan a comer.
Síntomas por los cuales los oculistas determinan la enfermedad:
- lagrimeo, fotofobia;
- parpadeo frecuente, enrojecimiento ocasional de los ojos;
- se observa opacidad de la córnea, dilatación de la pupila;
- La esclerótica adquiere un tinte azulado, luego se estira, por lo que la coroides se vuelve visible.
La enfermedad puede ocurrir sin síntomas evidentes, por lo que se recomienda que los recién nacidos sean llevados regularmente a un oftalmólogo.
Tipos
En la infancia, existen varios tipos de la enfermedad: congénita (primaria, secundaria), infantil, juvenil.
primario congénito
El glaucoma congénito en niños del tipo primario es más frecuente manifestado en una línea hereditaria. Los síntomas de la enfermedad se pueden encontrar entre los familiares del recién nacido. Además de la herencia, la aparición de la enfermedad puede verse afectada por lesiones en el abdomen, en el que se encuentra el feto, o por un estilo de vida poco saludable de la futura madre.
A los ojos de un bebé por nacer, hay tejidos que deben absorberse dentro del útero. Bajo la influencia de factores negativos, los tejidos permanecen en la esquina de la cámara anterior de los ojos del bebé, formando la base para el desarrollo del glaucoma.
Secundario
El desarrollo de glaucoma congénito secundario sugiere que el bebé en el útero sufrió una lesión o enfermedad ocular inflamatoria(queratitis ulcerosa, inflamación de la córnea o del iris). El daño a la estructura ocular del ángulo anterior durante el parto conduce a un deterioro en la salida de líquido dentro del ojo, pero la producción de líquido permanece en el mismo nivel, lo que conduce al glaucoma.
Infantil
El glaucoma infantil ocurre en los primeros meses después del nacimiento y hasta los 3 años. Las causas son las mismas que en el desarrollo temprano de la enfermedad. Pero los síntomas son diferentes: no hay fotofobia, el tamaño y la tonalidad del globo ocular no difieren de uno sano.
Solo un oftalmólogo con la ayuda de un equipo especial puede diagnosticar la enfermedad. Después del procedimiento de gonioscopia, el médico examinará en detalle los síntomas detectados de la enfermedad y prescribirá el tratamiento necesario.
Juvenil (juvenil)
El glaucoma juvenil se presenta en niños a partir de los 3 años (hasta los 35 años). La enfermedad, según las causas de aparición, se divide en tres tipos:
- Con signos de envejecimiento. Se caracteriza por un cambio en la estructura del iris (el desarrollo de atrofia radicular). Pero el limbo, la esclerótica y el caparazón del ojo permanecen sin cambios (no se espesan, no se expanden). Los niños sienten los síntomas de la misma manera que los ancianos (aumenta la presión en el ojo, se deteriora la visión);
- Patologías congénitas de la región anterior de los ojos. Este tipo de glaucoma está causado por el síndrome de dispersión pigmentaria (la malla trabecular se ve afectada por pequeñas partículas de pigmento) o por vasos retinianos muy proliferantes provocados por la diabetes. Es difícil diagnosticar la enfermedad durante el examen inicial, ya que los síntomas aparecen lentamente y, a veces, no existen en absoluto. Requiere diagnóstico de hardware;
- Glaucoma debido a la miopía (miopía).
Los órganos de la visión son extremadamente importantes para el desarrollo normal del niño. El retraso, que puede conducir a la ceguera parcial o total del paciente, es inaceptable. Por lo tanto, el niño necesita tratamiento urgente bajo la supervisión de un especialista.
Tratamiento
El tratamiento del glaucoma en niños solo con medicamentos será ineficaz. Los medicamentos no podrán proporcionar una salida suficiente de líquido del ojo. Los oftalmólogos recomiendan la cirugía.
Operaciones
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el médico puede elegir el tipo de operación adecuado.
goniotomía
El método operativo de goniotomía se usa en las primeras etapas de la enfermedad, con pequeños crecimientos en el interior de la cámara frontal del ojo. La metodología implica funcionamiento con aire(Se sopla una burbuja en la cámara anterior del globo ocular).
El espacio aéreo le permite ver mejor el área donde se realiza la operación, normalizar la presión intraocular y detener el desarrollo de complicaciones que reducen la visión.
sinustrabeculectomía
El método de sinustrabeculectomía se usa en casos graves de la enfermedad, cuando el ángulo de la cámara anterior está severamente deformado o debido al resultado fallido de la goniotomía. Durante la cirugía con la ayuda del sistema de drenaje, se eliminan las formaciones que interfieren con la salida del líquido ocular.
La técnica puede ir acompañada de complicaciones: acumulación de sangre en la cámara anterior, que puede causar infección, disminución de la presión intraocular. Si la operación es realizada por un buen especialista, las exacerbaciones pasan rápidamente.
Ciclofotocoagulación láser
La técnica consiste en el tratamiento de las zonas afectadas con temperatura (baja o alta). formaciones de interferencia cauterizado por aire frío o caliente dentro de unos segundos. Con una disminución en los crecimientos, no se requerirá cirugía adicional. De lo contrario, repita el procedimiento después de tres meses.
- Lectura recomendada: tratamiento del glaucoma en Israel
Rehabilitación
El tratamiento postoperatorio dura de 2 a 2,5 semanas. La recuperación de las funciones visuales se acompaña de fotofobia, lagrimeo, molestias en la zona operada. En este momento, los padres deben controlar cuidadosamente la limpieza de las manos y los ojos del bebé. Dar vitaminas y medicamentos prescritos por el médico tratante.
Vale la pena negarse a visitar lugares concurridos donde se acumula mucho polvo, prohíba al niño levantar pesas.
Prevención
El glaucoma hereditario no se puede prevenir. La enfermedad aparecerá o no aparecerá. La prevención de la aparición de defectos debido a factores negativos se lleva a cabo de la siguiente manera: la futura madre debe abandonar los malos hábitos, proporcionar a su dieta alimentos balanceados, tener cuidado al caminar para no lastimarse el estómago.
Después del nacimiento del bebé, es necesario proteger los ojos de las lesiones, observar la higiene y, para un diagnóstico oportuno, es necesario que un oftalmólogo lo observe regularmente. Ante los primeros signos de la enfermedad, el médico determinará la complejidad de la situación y prescribirá el tratamiento adecuado.
El glaucoma es una enfermedad grave del órgano de la visión, que se caracteriza por un aumento de la presión intraocular. Esta patología conduce a un deterioro gradual de la visión o ceguera.
En los niños, esta enfermedad no ocurre con frecuencia. El glaucoma pediátrico incluye muchas enfermedades. Un gran número de formas de glaucoma infantil son el resultado de malformaciones del segmento anterior del ojo y estructuras del ángulo de la cámara anterior.
A pesar del mecanismo fisiopatológico, muchas formas de la enfermedad tienen síntomas clínicos similares, que difieren significativamente del glaucoma en adultos.
Causas del glaucoma en un niño
Esta enfermedad es hereditaria o se produce por la influencia de determinados factores durante la estancia del bebé en el útero materno. Los médicos han estado de acuerdo durante mucho tiempo en que no hay razón específica Manifestaciones de glaucoma. Básicamente, este es un conjunto de cualquier trastorno en el cuerpo y ciertos factores de riesgo A menudo, los requisitos previos para la aparición de la enfermedad son:
- estructura anormal de los ojos en bebés;
- enfermedades de los sistemas endocrino, nervioso y cardiovascular;
- enfermedades infecciosas de la madre durante el embarazo: toxoplasmosis, paperas, rubéola, deficiencia de vitaminas y otras;
- la hipoxia, que sufrió el feto en el útero;
- malos hábitos maternos.
Dado que tales riesgos no ocurren con frecuencia, el glaucoma en los niños es bastante raro. Además, en la infancia es más fácil prevenir su desarrollo y realizar una operación a tiempo, lo que brinda buenas posibilidades de una buena visión.
Síntomas del glaucoma en niños
Además de los síntomas, los factores conductuales ayudan a diagnosticar el glaucoma, aunque es posible que se manifieste en etapas posteriores, cuando la visión ya está gravemente afectada. Principales síntomas:
- un aumento en el tamaño de la córnea,
- se nota dilatación de la pupila;
- la esclerótica se vuelve de color azulado, luego se estira, como resultado de lo cual se ve la coroides;
- fotofobia, enrojecimiento temporal de los ojos;
- lagrimeo de los ojos.
Con el desarrollo de la enfermedad, el comportamiento de los niños es inquieto, no hay apetito. Los bebés suelen ser traviesos, no duermen bien. Los niños mayores tienen dolor en los ojos. Pero a menudo, el glaucoma en las primeras etapas es asintomático. Por ello, las visitas al optómetra no son de poca importancia para que los bebés comprendan que el niño no tiene problemas de visión.
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Variedades de glaucoma.
Hay varios tipos de glaucoma entre los niños:
- congénito;
- secundario;
- infantil;
- juvenil.
glaucoma congénito
Este tipo de glaucoma en un niño a menudo ocurre debido a la herencia. Los síntomas de la enfermedad se pueden observar en los familiares del bebé. Asimismo, en la aparición de la enfermedad influyen los traumatismos abdominales, donde se desarrolló el feto o los malos hábitos de la futura madre.
Glaucoma secundario
El desarrollo de glaucoma secundario indica que las migajas en el útero tuvieron una lesión o se produjo un proceso inflamatorio de los órganos de la visión. El daño a la estructura del ángulo anterior del ojo durante el parto provoca una disminución en la salida de líquido intraocular, pero el líquido en sí se libera como antes, lo que provoca glaucoma.
Glaucoma infantil
Esta especie puede aparecer en los primeros meses de vida de un bebé y hasta los tres años. Los factores de su ocurrencia son los mismos que en desarrollo temprano enfermedad. Sin embargo, los síntomas son diferentes: no hay fotofobia, el tamaño y color del globo ocular es difícil de distinguir de uno sano.
Glaucoma juvenil
El juvenil se puede observar en niños mayores de 3 años. La enfermedad se caracteriza por una predisposición genética, a menudo asintomática, y por lo tanto, diagnosticada tardíamente. Este problema ahora es bastante relevante, porque hay un alto aumento en la incidencia.
Tratamiento del glaucoma pediátrico
El diagnóstico de glaucoma pediátrico lo realiza un oftalmólogo que prescribe un examen en una clínica de genética médica para determinar la etapa de la enfermedad y la causa de su aparición. Además, un especialista puede necesitar un mapa de embarazo para determinar los requisitos previos para la aparición de la enfermedad. Tenga en cuenta que los síntomas del glaucoma son similares a los de la conjuntivitis. En este sentido, es obligatorio comprobar el tamaño de la córnea y la presión en el ojo.
En tratamiento de drogas son usados gotas para los ojos para normalizar la presión intraocular. Pero no son lo suficientemente efectivos para eliminar enfermedades. Por eso se recomienda la cirugía, para la cual no existen contraindicaciones por edad. Por lo tanto, si no hay motivo para rechazar una solución quirúrgica, debe llevarse a cabo lo antes posible.
La operación es láser y tradicional (cuchillo): depende del tipo de enfermedad, su estadio, así como de la magnitud de la presión intraocular.
Tratamiento del glaucoma con pulso láser
La cirugía láser para el glaucoma pediátrico ha resultado efectivo. Su tarea es restaurar la salida de fluido a través de sus canales naturales. Con ayuda rayo laser se restablece el drenaje de líquido y la operación se realiza principalmente en el iris. El uso de un láser tiene una gran cantidad de ventajas, las más importantes son: la mayor precisión, la no invasividad, la corta duración de la exposición a un pulso láser.
método tradicional
La cirugía para un niño con glaucoma se realiza bajo anestesia general. Su esencia es crear una nueva ruta de salida, sin pasar por la rota.
precio de operación
Es imposible decir inequívocamente cuánto cuesta la cirugía de glaucoma. El precio estará determinado por el método de la operación, que puede costar entre 19 y 20 mil rublos y entre 37 y 40 mil rublos. Y también diferirá según el centro médico elegido.
período de rehabilitación
Después de la operación, se prescribe una terapia con medicamentos, cuyo objetivo es una pronta recuperación. Además, los niños deben estar bajo la supervisión de un oftalmólogo. Es necesario visitarlo aproximadamente cada tres meses, porque tales niños llegan toda su vida con riesgo de aumento de la presión intraocular.
Es importante saber qué es aceptable y qué no hacer en periodo postoperatorio, ya que es en la primera década que el niño operado necesita cuidados especiales, que consta de las siguientes partes:
- Cuidado apropiado. En ningún caso debe lavarse el ojo en el que se realizó la operación. No se rasque ni frote el globo ocular. Y tampoco puedes automedicarte.
- Sueño. Solo se puede dormir de lado y en una posición tal que el ojo operado quede arriba. En el estómago y en el lado donde no vale la pena dormir el ojo adolorido, ya que puede haber una violación de la circulación en el ojo.
- Nutrición. Después de la operación, deberá abandonar los alimentos duros, calientes, salados y en escabeche. Todos los demás alimentos pueden ser consumidos.
- Actividad diaria. El niño operado debe rechazar las actividades físicas. Además, está prohibido visitar baños o saunas.
Prevención del glaucoma en niños
Por supuesto, la mejor manera de prevenir el glaucoma es identificar la enfermedad al comienzo de su desarrollo. Una vez al año, el bebé debe ser examinado por un oftalmólogo.
Si a las migajas se les han diagnosticado problemas de visión, debe visitar a un médico de inmediato y seguir sus recomendaciones.
Es necesario excluir de la vida del bebé factores que puedan agravar el curso de la enfermedad. Es necesario abandonar los malos hábitos, si los hubiere. También debe intentar reducir la cantidad de estrés y normalizar el descanso adecuado del bebé. Siguiendo estas recomendaciones, es posible evitar la ceguera, que a menudo se convierte en una complicación del glaucoma entre los niños.
Los oftalmólogos no recomiendan levantar pesos de más de 10 kg. Necesitas dormir al menos ocho horas al día. No puede leer, sentarse frente a la computadora y ver programas de televisión si la habitación tiene poca iluminación. Además, no debe usar camisas con cuellos apretados, ya que tienen un efecto negativo en la circulación sanguínea.
Para prevenir el glaucoma, el médico puede prescribir gotas para los ojos que reducen la cantidad de líquido producido y reducen la presión intraocular.
Cuando un médico le recete anteojos o lentes, no debe rechazarlos.
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El glaucoma congénito (código CIE-10 - Q15.0) es una enfermedad congénita de la mayor complejidad que ocupa uno de los primeros lugares en la lista de enfermedades oftálmicas, en la que, posteriormente, los trastornos congénitos o hereditarios aumentan la presión ocular, como consecuencia, la sale líquido intraocular.
Si no se resuelve este problema de manera oportuna, el aumento constante de la presión ocular provocará una violación de la nutrición del nervio óptico, como resultado de lo cual puede ocurrir una ceguera irreversible completa. El glaucoma congénito es una patología incapacitante y grave. El diagnóstico oportuno de glaucoma de ángulo abierto o de ángulo cerrado brinda una gran oportunidad para que el niño se recupere y regrese a una vida normal.
Hasta la fecha, distinguir las siguientes razones Glaucoma congénito en niños:
- El 80% de los casos de anomalías en niños son consecuencia de una mutación en el gen CYP1B1 (situado en el 2º cromosoma). Es responsable de codificar la proteína citocromo P4501B1, cuya funcionalidad completa aún no se ha estudiado por completo en la actualidad. Los defectos en esta proteína conducen a un trabajo anormal de síntesis y destrucción de moléculas de señalización, por lo tanto, el proceso intrauterino de formación de ojos se interrumpe y se desarrolla glaucoma congénito. Existen alrededor de cincuenta variedades de mutación CYP1B1, pero aún no ha sido posible determinar la relación exacta del defecto del gen con la manifestación de ciertas manifestaciones clínicas;
- Se considera que otra razón es un defecto en otro gen: MYOC (ubicación: primer cromosoma). Este gen es responsable de la producción de miocilina (participa en la estimulación del trabajo y la formación de la red trabecular del ojo). Los expertos han descubierto que un defecto en este gen provoca el desarrollo de glaucoma de ángulo abierto, pero con una violación de MYOC y CYP1B1, se desarrolla glaucoma congénito en un niño;
- El 20% de los casos de manifestación de patología son la reacción del feto a enfermedades portadas por la madre durante el embarazo (varicela, influenza, toxoplasmosis, rubéola, etc.), exposición a factores taratogénicos, retinoblastoma y trauma intrauterino. Este tipo de enfermedad, dado que su manifestación no depende de mutaciones genéticas, se denomina glaucoma congénito secundario.
Independientemente de las causas de esta patología, los trastornos oculares son casi los mismos. Debido al ángulo subdesarrollado de la anterior cámara ocular y la malla trabecular, el humor acuoso no escapa naturalmente de la cavidad ocular, por lo que se observa un aumento de su cantidad y se provoca un aumento de la presión intraocular. Una característica del glaucoma congénito es la presencia de una córnea y una esclerótica elásticas en los niños, por lo tanto, durante el período de acumulación de humedad, se provoca un cambio en el tamaño del globo ocular (básicamente, esta patología afecta a ambos ojos).
Debido a la posibilidad de cambiar el volumen del globo ocular, la presión intraocular en el glaucoma disminuye algo. Con la edad se observa una córnea agrandada y un cristalino aplanado, se forman pequeños desgarros en la córnea, que hacen que se vuelva turbia; la retina se vuelve más delgada y el disco óptico se daña. Como resultado, se observa el desprendimiento de la córnea, la retina, lo que lleva a la ceguera total o parcial.
Clasificación del glaucoma congénito
Existen tres manifestaciones clínicas del glaucoma congénito: primaria, secundaria y combinada:
- Primario: una consecuencia de un trastorno genético.
- Secundario: una consecuencia de enfermedades y lesiones intrauterinas.
- Combinado: la presencia de una falla genética y lesiones intrauterinas.
El primario se divide en tres tipos:
- Temprano: todos los signos de una anomalía se visualizan inmediatamente después del nacimiento de un niño o durante su desarrollo hasta los tres años;
- Infantil: visualizado en niños de tres a diez años, una forma fluida más difícil;
- Juvenil: a menudo se manifiesta en adolescencia, durante la pubertad activa, todos los síntomas son similares a la apariencia infantil.
La edad de manifestación de la enfermedad depende del grado de subdesarrollo intrauterino de la red oftálmica trabecular. Cuanto más profunda sea la violación, antes se secará la patología. Si el grado de subdesarrollo del ángulo de la cámara anterior del ojo es mínimo, todas las manifestaciones de la patología se visualizarán a una edad posterior.
Síntomas
La patología se puede diagnosticar por los siguientes signos:
- globo ocular agrandado.
- miedo a la luz brillante.
- aumento del lagrimeo.
- Presión intraocular alta.
- El diámetro de la córnea es mayor de lo normal.
- hinchazón y opacidad de la córnea.
- la cámara anterior del ojo se profundiza.
- hinchazón o cambio en el disco óptico.
- pupila dilatada, reacción retardada a la luz.
- deterioro de la calidad de la visión.
Los síntomas en los niños dependen directamente de la profundidad, el tipo y la complejidad de la anomalía. Con el desarrollo inicial del glaucoma congénito en recién nacidos, el cuerpo vítreo es completamente transparente, luego comienzan a aparecer opacidades únicas, en las etapas posteriores hay una opacificación completa con hemorragias parciales. Dado que se altera la circulación sanguínea en el ojo, se produce distrofia de la cabeza del nervio óptico, además de su atrofia completa, como resultado de lo cual se desarrolla una ceguera irreversible.
Diagnóstico de la enfermedad
El diagnóstico en lactantes es complejo. La lista de exámenes obligatorios incluye:
- examen clínico general;
- queratometría;
- biomicroscopia;
- gonioscopia;
- gonioscopia con corneocompresión;
- oftalmoscopia;
- tonometría;
- tonografía;
- estudio del estado de las funciones visuales.
En niños menores de 3 años, todos los estudios se realizan bajo anestesia general (sueño medicado).
En la mayoría de los casos, el glaucoma congénito se conoce inmediatamente después del examen realizado por un micropediatra en el hospital de maternidad. Desde signos tempranos se pueden distinguir: un aumento en el diámetro de la córnea y su opacidad, un iris grande en un niño, ojos expresivos y grandes en un bebé. Con una alta probabilidad, ambos ojos se ven afectados a la vez, y el niño necesita un examen y tratamiento quirúrgico ultrarrápido.
Si la enfermedad no se identifica al nacer, en la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza dentro del primer año del niño. Es para no perder días importantes para el diagnóstico y tratamiento de una enfermedad tan peligrosa e insidiosa que debe visitar regularmente a un pediatra y un oftalmólogo pediátrico. La primera vez que debe acudir al oftalmólogo en el primer trimestre después del nacimiento del bebé.
Hasta la fecha, tratar una dolencia, independientemente de su forma, es posible con un solo método: la cirugía. Antes y después de la operación, una adecuada terapia conservadora. No hay restricciones de edad para la intervención operable. El éxito del tratamiento depende directamente del diagnóstico oportuno de la patología, de la complejidad y la edad del bebé.
Hoy en día, puede elegir una variedad de métodos de tratamiento quirúrgico de la enfermedad: tecnologías láser: ciclopriopexia y ciclofotocoagulación, instalación de sistemas de drenaje, sinustrabeculectomía y trabeculotomía, homeopunción y goniotomía.
Si, después de la primera operación, la presión ocular no ha vuelto a la normalidad y aumenta el oftalmotonismo, es necesario realizar una segunda operación y prescribir un curso de medicación. En la primera infancia, la enfermedad progresa lo más rápido posible, por lo tanto, si es necesario, reoperación no se puede apretar.
Características de las operaciones en presencia de glaucoma congénito de diversas formas:
- La operación es mínimamente traumática.
- No hay complicaciones postoperatorias.
- La estancia hospitalaria es corta.
- Se debe minimizar tocar el ojo después de la cirugía;
- Dentro de dos semanas, debe gotear regularmente en los ojos el medicamento recetado por el médico para la desinfección;
- En un período de treinta días, abandone las saunas / baños y proteja sus ojos de los cambios bruscos de temperatura;
- No visite habitaciones polvorientas para evitar la irritación de los ojos;
- Mes para protegerse del esfuerzo físico;
- Siga todas las instrucciones del oftalmólogo.
Los niños diagnosticados con glaucoma congénito y después de la cirugía deben visitar regularmente (mensualmente) a un oftalmólogo para la profilaxis. Durante un examen preventivo, el médico prescribe medicamentos, se controla el tratamiento pleóptico, la presión intraocular y el estado del disco nervioso del ojo. El objetivo principal de la observación es la detección oportuna de glaucoma progresivo y el nombramiento de una segunda intervención quirúrgica. Es importante recordar que el tratamiento del glaucoma con remedios caseros está contraindicado, ya que sin cirugía solo se puede agravar el problema.
Verrugas en las manos de un tratamiento infantil en el hogar rápidamente.
Anomalías y enfermedades de los párpados, órganos lagrimales, conjuntiva. Características del curso en niños. Tratamiento. Anomalías y enfermedades de los medios ópticos refractivos del ojo. Características del curso y tratamiento. Recomendaciones para el proceso de enseñanza y educación de los niños con anomalías y enfermedades de la córnea. Recomendaciones para el proceso de enseñanza y educación de los niños con patología del cristalino. Limitación de la actividad física (levantamiento de pesas, inclinación prolongada de la cabeza y el torso hacia abajo, sacudidas del cuerpo, saltos, volteretas). Restricción continua trabajo visual cerca, que debe corresponder a la edad y datos funcionales del niño. Para prevenir el desarrollo de la ambliopía, se muestra el trabajo con la distinción de pequeños detalles (pequeño mosaico, diseñadores, etc.), una combinación de clases pedagógicas con medidas terapéuticas. Anomalías y enfermedades del tracto vascular.
Recomendaciones para el proceso de educación y crianza de niños con patología del tracto vascular: con esta patología, todas las funciones visuales principales se resienten, por lo tanto, los niños tienen bajo rendimiento visual, general y fatiga. Es necesario limitar el tiempo de trabajo visual continuo cerca, actividad física, es necesario plantar al niño en la sala de estudio para que los rayos de luz directos no caigan en los ojos.
Anomalías del desarrollo y enfermedades de la retina y el nervio óptico. Recomendaciones para el proceso de educación y crianza de niños con patología de la retina y el nervio óptico: con estrés visual y físico: un enfoque individual estrictamente diferenciado según la forma, el curso y la profundidad del proceso.
Glaucoma congénito y adquirido. Recomendaciones para el proceso de educación y crianza de los niños con glaucoma: están contraindicadas las condiciones del cuerpo y las condiciones ambientales que aumentan la presión intraocular. Se muestra la restricción de la actividad visual y física; está contraindicado permanecer en una habitación caliente, al sol, en una habitación oscura. Patología del aparato oculomotor del órgano de la visión. Estrabismo concomitante y paralítico. Prevención y tratamiento de estrabismo y ambliopía en clínicas, salas de protección visual, guarderías especializadas, sanatorios para niños con estrabismo. El papel del docente, educador en el proceso de prevención y tratamiento del estrabismo y la ambliopía. Estrecha relación con la familia del niño. El papel de los padres en el tratamiento y rehabilitación del estrabismo y la ambliopía. Recomendaciones para el proceso de educación y crianza de los niños con estrabismo y ambliopía; todas las medidas pedagógicas deben coordinarse con el trabajo médico y de rehabilitación.
Daño al órgano de la visión en su conjunto. Microftalmos, anoftalmos, albinismo: causas, características del curso y resultados. Prevención y tratamiento.
Recomendaciones para el proceso de enseñanza y educación de los niños con esta patología: visual y estrés del ejercicio debe corresponder a las capacidades visuales (es decir, el estado de las funciones visuales), el desarrollo físico del niño, su edad.
Conceptos básicos: coloboma palpebral; inversión, eversión del párpado; epicanto, ptosis, orzuelo, chalazión, blefaritis, conjuntivitis, queratocono, macro y microcórnea, macro y microfaquia, esferofaquia, dislocación, subluxación del cristalino, catarata, ambliopía, aniridia, coloboma del iris, coloboma coroideo, uveítis, desprendimiento de retina, distrófico degenerativo cambios en la retina, retinoblastoma, glaucoma, estrabismo concomitante, estrabismo paralítico, microftalmos, anoftalmos, albinismo,
Es necesario tener una idea clara de las causas del desarrollo de una enfermedad en particular y la naturaleza de los cambios resultantes en el cuerpo para prevenir la aparición de la enfermedad o determinar su naturaleza y ayudar al paciente. También necesita saber qué consecuencias puede causar la enfermedad. Sin embargo, una experiencia clínica acumulada por observaciones al lado de la cama del paciente no es suficiente para esto. Los trabajadores médicos deben comprender la esencia de la enfermedad más allá de los límites posibles cuando se estudia la enfermedad junto a la cama del paciente. La patología les ayuda en esto.
Patología (del griego. Pathos - enfermedad, logos - ciencia) - una ciencia que estudia la enfermedad, su esencia y patrones de desarrollo.
La patología estudia toda la variedad de desviaciones en el estado de salud de la norma, las causas y patrones de aparición de enfermedades y da justificación científica para un efecto dirigido sobre un organismo enfermo, es decir, para tratamiento. Para ello profundiza en las observaciones obtenidas en la clínica con la ayuda de estudios de laboratorio fisiológicos, morfológicos y experimentales.
La medicina moderna se basa en datos científicos estrictamente verificados. La patología es una de las principales ciencias de la medicina. Esta ciencia se ha vuelto tan voluminosa que se ha dividido en varias secciones. Estas secciones están estrechamente relacionadas entre sí, pero difieren tanto en sus métodos que cada una de ellas es independiente, tiene sus propios especialistas y sus propias instituciones médicas.
La patología del sistema sensorial visual estudia diversas anomalías y enfermedades de los órganos de la visión, las causas y los patrones de las enfermedades oculares, la prevención y los métodos para su tratamiento.
Patología de la córnea.
La córnea es una de las estructuras ópticas más importantes del ojo. Ella es muy vulnerable debido al contacto casi continuo con medioambiente mientras está despierto. Dado que la córnea se encuentra en el área del espacio entre los ojos abiertos, está más expuesta a la luz, el calor, los microorganismos, cuerpos extraños por lo tanto, en él pueden presentarse diversos trastornos morfofisiológicos y funcionales. La patología postraumática e inflamatoria de la córnea es especialmente desfavorable, ya que a menudo no está estrictamente aislada debido al riego sanguíneo e inervación común de la córnea y otras partes del ojo.
La patología corneal se presenta en forma de anomalías congénitas, tumores, distrofias, inflamaciones y lesiones.
Anomalías de la córnea.
Las anomalías de la córnea se caracterizan más a menudo por cambios en su tamaño, radio de curvatura y transparencia.
Microcórnea. La microcórnea, o córnea pequeña, es una condición de la córnea en la que se reduce su diámetro. Al medir la córnea, se revela que se reduce en más de 1-2 mm en comparación con la norma de edad, es decir. el diámetro de la córnea de un recién nacido puede no ser 9, sino 6-7 mm, y un niño de 7 años, no 10,5, sino 8-9 mm, etc.
Macrocórnea. Macrocórnea (macrocórnea), o megalocórnea, córnea grande, es decir sus dimensiones aumentan en comparación con la norma de edad en más de 1 mm.
Dependiendo de la magnitud de las desviaciones de la norma de edad, pueden afectar la refracción clínica y las funciones visuales en diversos grados, ya que esto cambia el radio de curvatura de la córnea y, a veces, su transparencia. Además, hay que tener en cuenta que condiciones como la micro o macrocórnea pueden ir acompañadas de un aumento de la presión intraocular. Por lo tanto, en todo niño con córneas pequeñas y grandes, es necesario examinar la presión intraocular.
El tratamiento de tales condiciones, por regla general, no se lleva a cabo. Puede que sólo sea necesaria la corrección de ametropías de varios tipos y tamaños con gafas o de contacto.
Queratocono. El queratocono es una condición de la córnea en la que su forma y curvatura cambian significativamente (Fig. 1).
Queratocono.
Al mismo tiempo, su parte central sobresale predominantemente de forma cónica. Se debe suponer la presencia de tal anomalía en los casos en que se encuentre una disminución de la agudeza visual en niños con medios ópticos refractivos transparentes y normales. fondo de ojo. En tales casos, es necesario determinar la forma, la curvatura y la refracción de la córnea (queratometría, oftalmometría, refractometría). En este caso, siempre se detecta astigmatismo pronunciado, más a menudo incorrecto. El queratocono a menudo tiene un curso maligno, es decir, su grado aumenta y, lo que es más importante, se produce y progresa la opacidad de la córnea y, al mismo tiempo, la visión disminuye bruscamente.
En el examen biomicroscópico, se distinguen rupturas de la membrana basal del epitelio, engrosamiento, degeneración fibrilar y grietas de la placa del borde anterior (membrana de Bowman), pliegues y curvas de la placa del borde posterior (membrana de Descemet).
El proceso ocurre con mayor frecuencia a la edad de 8-9 años y más, se desarrolla lentamente, generalmente sin inflamación. Por regla general, ambos ojos se ven afectados, pero no siempre al mismo tiempo y en diversos grados. En la etapa inicial de la enfermedad, aparece una protuberancia (cono), cuyo grado y la dirección de los ejes cambian periódicamente. Gradualmente, la parte superior del cono se vuelve turbia. A veces hay hiperestesia de la córnea, acompañada de dolor y fotofobia. La punta del cono puede volver a ulcerarse e incluso perforarse. A veces hay una condición llamada queratocono agudo: la placa del borde posterior se rompe, la humedad de la cámara penetra en la córnea y causa una opacidad edematosa del estroma.
Queratoglobo. El queratoglobo se caracteriza por el hecho de que la superficie de la córnea tiene una forma convexa no solo en el centro, como en el queratocono, sino en toda su extensión. La oftalmometría revela una alteración del radio de curvatura de la córnea en diferentes meridianos, que se acompaña de astigmatismo. La visión con queratoglobo a menudo se reduce según el grado de cambio en la curvatura de la córnea, es decir, tamaño y ametropía.
El tratamiento de estas anomalías de la córnea consiste principalmente en la corrección óptica de la ametropía (gafas, lentes de contacto), así como en la realización de intervenciones quirúrgicas. En el queratocono agudo se prescriben principalmente anestésicos, corticoides (dexazona), agentes neurotróficos (dibazol, vitaminas B, amidopirina, etc.). Los resultados favorables en el queratocono agudo y el queratoglobo pueden dar los llamados procedimientos de hemollenado. Se utiliza autosangre (autoplasma), que se administra a través de una punción en el limbo por debajo de un pequeño colgajo conjuntival.
Inflamación de la córnea (queratitis).
La queratitis (queratitis) es aproximadamente el 0,5% en la estructura de la morbilidad ocular de los niños, sin embargo, debido a las opacidades residuales pronunciadas, a menudo conducen a una visión reducida (hasta el 20% de los casos de ceguera y baja visión).
El síntoma principal de la queratitis es la presencia de un infiltrado inflamatorio (infiltrados) en diferentes departamentos córnea, caracterizada por una forma diversa, tamaño, diferente profundidad, color, sensibilidad, vascularización. Muy temprano, la queratitis puede sospecharse por fotofobia, blefaroespasmo, ojos llorosos, sensación de cuerpo extraño en el ojo (bloqueo), dolor e inyección pericorneal. La inyección también puede ser conjuntival, es decir. mezclado. Debido a que la inflamación de la córnea se caracteriza por una pérdida de su transparencia, existe grados variables disminución de la visión.
El color de los infiltrados depende de su composición celular. Entonces, con una pequeña cantidad de leucocitos, los infiltrados son grises, con un aumento de la infiltración purulenta, la córnea nublada se vuelve amarillenta y, después de desaparecer, un tinte blanquecino. Los infiltrados recientes tienen límites vagos y en la etapa de desarrollo inverso son más claros.
Cuando aparece un infiltrado en la córnea, se pierde su transparencia, esfericidad, especularidad y brillo, lo que, por regla general, se debe principalmente a violaciones de la integridad del epitelio. En muchos tipos de queratitis, especialmente las superficiales, el epitelio de la zona de infiltración se destruye, exfolia y erosiona. Esto se puede verificar fácilmente dejando caer una solución al 1-2% de fluoresceína alcalina sobre la córnea, que tiñe de verdoso la superficie erosionada. Los infiltrados profundos pueden ulcerarse.
El resultado más común de la queratitis es la opacidad de la córnea. Es causado no tanto por la germinación de los vasos sanguíneos como por la degeneración del tejido conectivo (cicatrización) de sus estructuras profundas que no se regeneran y, por regla general, no experimenta un desarrollo inverso completo. En este sentido, con la queratitis, hay una disminución persistente de la agudeza visual de diversos grados.
Dependiendo de las propiedades del patógeno, la queratitis puede ir acompañada de un cambio en la sensibilidad de la córnea. En este caso, es posible tanto una disminución, incluso una pérdida, como un aumento (procesos tóxico-alérgicos) de la sensibilidad. Se puede observar una disminución en la sensibilidad de la córnea no solo en los enfermos, sino también en un ojo sano, lo que indica una violación general del trofismo nervioso (herpes, etc.).
Las manifestaciones clínicas de ciertos tipos y formas de queratitis pueden variar en niños de diferentes edades, dependiendo del estado general inicial de su cuerpo, las propiedades del patógeno, las formas en que se propaga y la localización de la lesión, así como la condición de las membranas oculares.
Para facilitar el diagnóstico, así como la elección e implementación del tratamiento en la práctica pediátrica, es recomendable distinguir la queratitis solo según el principio etiológico:
I. Bacterianas:
- 1. estafilo-, neumo-, diplo-, estreptocócica;
- 2. tuberculosis;
- 3. sifilítico;
- 4. paludismo, brucelosis, etc.
II. Viral:
- 1. adenovirus;
- 2. herpético;
- 3. sarampión, viruela, etc.
tercero Infeccioso (tóxico) - alérgico:
- 1. flictenular (escrofuloso);
- 2. alérgico
IV. Intercambio:
- 1. aminoácido (proteína);
- 2. beriberi.
V. Otros:
- 1. hongos;
- 2. neuroparalítico;
- 3. postraumático, etc.
Opacidades congénitas. Las opacidades congénitas de la córnea, por regla general, son el resultado de una violación de la embriogénesis debido a una enfermedad de la madre (sífilis, gonorrea, tuberculosis, toxoplasmosis, etc.). Las opacidades suelen ser de naturaleza difusa, localizadas profundas y predominantemente en el centro, el epitelio por encima de estas opacidades es brillante y liso.
También puede ocurrir un cambio en la transparencia de la córnea a lo largo de la periferia del limbo, en cuyo caso se denomina embriotoxon congénito, que se asemeja a un arco senil.
Como casuística, también existe un tipo de enturbiamiento de la córnea como su pigmentación congénita en forma de moteado polimórfico parduzco en las capas medias.
Hay que tener en cuenta que, a medida que crece la córnea a medida que crece el niño debido a su adelgazamiento, la opacidad puede disminuir significativamente o desaparecer casi por completo.
El tratamiento de las opacidades corneales congénitas debe comenzar con la designación de medicamentos que potencien el trofismo (vitaminas, glucosa, sangre desfibrinada, diabazol, etc.) y la reabsorción de las opacidades (dionina, lidasa, tripsina, microdosis de dexazona, bioestimulantes), que se utilizan en en forma de instilaciones forzadas. También realizan electro y fonoforesis, oxigenoterapia.
Con opacidades estables y pronunciadas, acompañadas de una disminución de la agudeza visual en los niños, ocurriendo con mayor frecuencia a partir de los 3 años, cuando el crecimiento de la córnea está prácticamente completado, el tratamiento quirúrgico está indicado mediante varios tipos de queratoplastia.
patología del cristalino.
Entre las condiciones patológicas de la lente, hay anomalías en su forma y tamaño, violaciones de la posición y transparencia.
Los cambios patológicos en el cristalino pueden ser congénitos (cataratas, microfaquia, esferofaquia, lenticonus, letinoglobus, colobomas del cristalino, restos de la bolsa vascular, afaquia congénita, luxaciones y subluxaciones) y adquiridos: cataratas traumáticas y complicadas (sucesivas), luxaciones y subluxaciones de la lente
Anomalías en la forma y posición del cristalino.
La microfaquia es una anomalía congénita que se manifiesta en una disminución del tamaño del cristalino asociada a una parada en su crecimiento. La mayoría de los autores cree que siempre se combina con esferofaquia, pero se conocen casos de microfaquia verdadera aislada. La lesión bilateral es típica. La microfaquia se puede observar como una anomalía ocular aislada o combinada con anomalías constitucionales generales. La esferomicrofaquia es una de las manifestaciones de los síndromes de Marchezani y Marfan.
La anomalía tiene un carácter familiar - hereditario. La aparición de microfaquia se asocia con un defecto primario en el desarrollo de la banda ciliar, estiramiento y degeneración de las fibras zonulares.
Los signos de microfaquia son una disminución del tamaño del cristalino, que tiene una forma esférica, una unión excesivamente cercana al ecuador de las fibras adelgazadas de la banda ciliar, iridodonesis. Con una pupila agrandada, el borde ecuatorial de la lente en forma de anillo dorado es visible en todas partes. A menudo hay opacidad del cristalino. La refracción miópica del ojo es característica.
Con la microfaquia, el cristalino se infringe fácilmente en la abertura pupilar o cae en la cámara anterior, lo que conduce a un fuerte aumento de la presión intraocular, acompañado de dolor. En tales casos, está indicada la extracción urgente del cristalino dislocado.
La esferofaquia es una lente esférica, en la mayoría de los casos se combina con microfaquia, dislocaciones y anomalías constitucionales generales. Es una familia congénita: anomalía hereditaria, cuya aparición está asociada con defectos en el desarrollo de la cintura ciliar.
Las manifestaciones clínicas de la esferofaquia son la forma esférica del cristalino, la cámara anterior profunda del ojo, la iridodonesis, la miopía. Se puede observar glaucoma secundario, subluxaciones y dislocaciones del cristalino.
La esferofaquia no está sujeta a tratamiento. Cuando aparecen complicaciones (glaucoma, dislocaciones), se requiere intervención quirúrgica: cirugía antiglaucomatosa, extracción de la lente desplazada.
Los desplazamientos completos y parciales del cristalino pueden ser congénitos o adquiridos.
Luxaciones y subluxaciones congénitas del cristalino. Las dislocaciones congénitas del cristalino (ectopia) en la mayoría de los casos son hereditarias. La causa de la ectopia del cristalino son anomalías en el desarrollo de la cintura ciliar (defectos, aplasia parcial o total), subdesarrollo del cuerpo ciliar, procesos ciliares por cierre inadecuado de la fisura coriodal y presión de las arterias del cuerpo vítreo. La destrucción y violación de la integridad de la banda ciliar ocurre con lesiones hereditarias. tejido conectivo(Síndrome de Marfan, Marchezani, etc.), trastornos metabólicos de los aminoácidos que contienen azufre (homocistina).
La ectopia del cristalino puede ser una lesión aislada, pero más a menudo se combina con otros defectos oculares congénitos: coloboma y opacidad del cristalino, coloboma del iris y la coroides, policoria, aniridia, etc. a menudo hay anomalías y enfermedades congénitas extraoculares concomitantes - pie zambo, seis dedos, cardiopatía congénita, hernia inguinal, anomalías esqueléticas, etc.
Las manifestaciones clínicas de la ectopia del cristalino son diversas y están determinadas por el grado y la dirección del desplazamiento, la duración de la existencia, la presencia o ausencia de cambios oculares concomitantes y complicaciones. El proceso suele ser bilateral.
Luxación del cristalino en la cámara anterior. En la luxación completa, el cristalino esférico se ubica en la cámara anterior (fig. 2). Por lo general, es transparente, con menos frecuencia parcial o completamente nublado. La superficie anterior del cristalino está adyacente a la superficie posterior de la córnea, la superficie posterior al iris, empujándolo desde atrás y presionando el borde pupilar contra la membrana límite anterior del cuerpo vítreo. La pupila, por regla general, se deforma, especialmente en aquellos casos en que las fibras del cinturón ciliar se conservan en un área separada, que, cuando se arrojan sobre la pupila, cambian su forma. La visión se reduce drásticamente.
Luxación del cristalino en la cámara anterior.
Cuando el cristalino se disloca hacia la cámara anterior, se bloquea la salida del líquido intraocular, lo que conduce a un fuerte aumento del oftalmotonismo, lo que resulta en inyección congestiva, edema corneal, dolor en el ojo y dolores de cabeza. Con una permanencia prolongada de la lente en la cámara anterior, se desarrollan cambios degenerativos en la córnea.
La luxación congénita completa del cristalino en el vítreo es una anomalía rara.
Subluxación (subluxación) de la lente: desplazamiento parcial de la lente.
Una lente dislocada, su borde ecuatorial, fibras individuales adelgazadas conservadas de la faja ciliar son visibles en el área de la pupila (Fig. 3.).
Subluxación del cristalino.
Con una ligera subluxación de la lente, su presencia solo puede juzgarse por evidencia indirecta, y su borde ecuatorial solo se puede ver con la pupila dilatada. La dirección del desplazamiento puede ser diferente. La simetría de las direcciones de subluxación en ambos ojos es característica, mientras que el grado de desplazamiento de la lente, por regla general, es diferente. El cristalino desplazado adquiere una forma esférica más regular, puede ser transparente o turbio. A menudo se conserva la integridad de la membrana limitante anterior del vítreo; con sus violaciones, el cuerpo vítreo puede sobresalir en la cámara anterior. En los casos en que el cristalino ocupa aproximadamente o más de la mitad del área de la pupila, la oftalmoscopia produce una imagen doble del fondo de ojo.
Luxaciones adquiridas y subluxaciones del cristalino. Los desplazamientos adquiridos de la lente ocurren con mayor frecuencia con la contusión del ojo debido a una violación de la integridad de su aparato ligamentoso. Los factores predisponentes para la aparición de desplazamientos en los niños pueden ser defectos congénitos del desarrollo, con menos frecuencia se detectan otros factores etiológicos. Se han notificado casos de subluxación del cristalino con calcosis del ojo como consecuencia del efecto tóxico de las sales de cobre sobre las fibras del cinturón ciliar, después de sufrir uveítis, y también con miopía alta. En los niños, el desplazamiento del cristalino puede ocurrir en la etapa avanzada del glaucoma congénito como resultado del estiramiento y desgarro de las fibras de la cintura ciliar.
Tratamiento quirúrgico de las luxaciones y subluxaciones del cristalino. Se necesita un enfoque individual para determinar las indicaciones para la extracción de un cristalino desplazado, teniendo en cuenta la naturaleza y el grado de desplazamiento del cristalino, la agudeza visual, la presión intraocular y el estado del ojo.
Con la dislocación parcial y completa de la lente en la cámara anterior, está indicada su extracción urgente. En casos de naturaleza migratoria del desplazamiento del cristalino con frecuente luxación hacia la cámara anterior, también se requiere intervención quirúrgica.
En caso de subluxación del cristalino, cuando no es un obstáculo para la visión y la presión intraocular es normal, no es recomendable retirarlo. En estos casos son necesarios la corrección, el tratamiento de la ambliopía, el seguimiento dinámico del paciente. Si el cristalino desplazado (transparente o turbio) es un obstáculo para la visión y se puede esperar un aumento de la agudeza visual después de su extracción, la operación también está indicada para la presión intraocular normal.
Catarata.
Una catarata es una opacidad total o parcial del cristalino del ojo. La única opción de tratamiento es la cirugía.
Distinguir:
Cataratas congénitas: pueden ser hereditarias o surgir debido a la influencia de varios factores teratogénicos en el cristalino del embrión o feto en el período prenatal.
Cataratas complicadas (sucesivas): opacidad del cristalino que se desarrolla con enfermedades crónicas globo ocular - iridociclitis, uveítis, distrofia y desprendimiento de retina, glaucoma, etc.
Resultó que las cataratas van acompañadas de ciertos síntomas, sabiendo cuáles, uno puede hacer un autodiagnóstico de manera confiable.
A menudo, el proceso patológico comienza con un engrosamiento de la lente. Como resultado, se vuelve más convexo y los rayos de luz se refractan con mayor intensidad. Debido a esto, la visión de cerca se agrava y la persona desarrolla miopía. La mayoría de las veces, este fenómeno se observa en personas mayores con hipermetropía senil: de repente descubren que pueden leer sin anteojos. Sin embargo, después de un período relativamente corto de mejoría, empeora.
Otro síntoma característico es que una persona ve mejor al anochecer que con mucha luz. Esto ocurre cuando solo se nubla la parte central del cristalino, ubicada directamente detrás de la pupila. En luz brillante, la pupila se contrae y los rayos que la atraviesan caen sobre la parte central nublada del cristalino, que se convierte en un obstáculo en su camino hacia la retina. En condiciones de poca luz, la pupila se dilata y los rayos de luz pasan libremente a través de la parte transparente del cristalino hacia la retina. Con una catarata, una persona que mira una bombilla, los faros de un automóvil o cualquier otra fuente de luz puede ver un halo a su alrededor. Esto se debe a que los rayos, al llegar al cristalino nublado, se dispersan y no caen directamente sobre la retina, como sucede con la visión normal. A veces en casos similares la gente incluso tiene fotofobia.
Que una persona note o no una catarata en desarrollo depende del tamaño y la ubicación del área de nubosidad en el cristalino. Si es en la periferia, puede pasar mucho tiempo sin darse cuenta de la enfermedad. Por el contrario, cuanto más cerca del centro de la lente está la opacificación, más rápido se producen los problemas de visión. Los objetos comienzan a verse indistintos, su contorno se desdibuja, a veces se duplican. Estos fenómenos negativos están aumentando gradualmente, lo que obliga cada vez más a cambiar las gafas por otras más fuertes. Generalmente negra, la pupila puede volverse amarillenta o incluso blanca. Si se encuentra con alguno de los síntomas enumerados anteriormente, definitivamente debe consultar a un oftalmólogo. Solo un especialista puede hacer un diagnóstico, determinar el tipo, la forma y el lugar de opacidad de la lente.
Anteriormente, los oftalmólogos creían que las cataratas debían eliminarse solo después de que maduraran. Esto toma un promedio de 3 a 5 años o más. Y ahora han llegado a la conclusión de que las operaciones con cataratas incompletamente maduras dan los mejores resultados. Por lo tanto, si debido a la aparición de una catarata, la visión en el ojo enfermo ha disminuido en un 20-30%, entonces, aunque esto no interfiere mucho en la vida cotidiana, se debe realizar una operación. No existen medicamentos que puedan restaurar la transparencia de la lente. Su turbidez es un cambio irreversible en las proteínas que contiene, que no se puede eliminar ni con la dieta, ni con un masaje especial, ni con varios remedios caseros. La operación se realiza bajo anestesia local para que el paciente no experimente ninguna molestia. Además, el cirujano trabaja con un microscopio especial, que simultáneamente ilumina y amplía el campo quirúrgico. La edad del paciente no influye, es fácilmente tolerado incluso por personas mayores de 80 años. Si ambos ojos están dañados por una catarata, primero se opera un ojo y, después de 1-2 meses, el segundo.
La operación en sí consta de varias etapas. La primera etapa es una incisión, cuyo tamaño es de solo 2-3 mm. Además, no se puede hacer en la córnea, sino en la esclerótica. Luego, se coloca un pequeño túnel en la lente en ángulo, a través del cual se elimina la masa turbia. En este caso, se puede prescindir de una sutura, ya que la incisión se cierra sola bajo la presión de los párpados. Esto es suficiente para la curación completa de una pequeña herida, ya que los bordes de la esclerótica se juntan rápidamente. Además, se conserva la integridad de la córnea y, en consecuencia, la esfericidad de su superficie.
A través de la incisión, se inserta una aguja hueca con un revestimiento de silicona en la lente, que protege los tejidos del daño. A través de él se alimenta un ultrasonido de una frecuencia estrictamente definida, que aplasta el núcleo nublado de la lente. Luego, esta masa se succiona con la punta de irrigación-aspiración del facoemulsificador, que limpia la superficie interna de la cápsula literalmente hasta dejarla con un brillo de espejo. Después de eso, se inserta una lente intraocular (LIO), es decir, una lente artificial, con un inyector especial (que se asemeja a una jeringa en términos de mecanismo de acción). gran ventaja nueva metodología es, entre otras cosas, la estanqueidad del campo quirúrgico durante toda la operación. Sí, y esta operación se hace mucho más rápido que antes.
Algunos consejos para quienes se han sometido a una operación de cataratas.
Cuando regresa a casa después de la operación, puede leer, mirar televisión, hacer sus actividades habituales sin adherirse a un régimen especial de conservación, pero aún existen algunas restricciones.
Durante las primeras dos o tres semanas:
- ? no duerma del lado del ojo operado;
- ? no frotar el ojo ni presionarlo;
- ? no se agache para recoger algo del suelo, mejor siéntese;
- ? no levantes pesas;
- ? no conduzca un automóvil hasta que el ojo esté completamente curado;
- ? use gafas de sol cuando esté al aire libre;
- ? A las mujeres en este momento no se les recomienda hacerse la permanente y teñirse el cabello.
Ciertas restricciones después de la cirugía de cataratas deberán observarse de por vida:
- ? no puede levantar pesas que pesen más de 10 kilogramos y mover objetos pesados;
- ? no puede participar en deportes de fuerza, lucha libre, clavados, etc.;
- ? el ojo operado debe protegerse de impactos e influencias mecánicas.
La afaquia (ausencia del cristalino en el ojo) puede ser congénita u ocurrir después de la extracción de cataratas. Con la biomicroscopia no se determina la sección óptica del cristalino. En la región de la pupila se pueden detectar restos de la sustancia cristalina o cápsula.
Al examinar las figurillas de Purkinje, solo se ve un reflejo de la llama de la vela en la superficie anterior de la córnea en el área de la pupila. Es característica una cámara anterior más profunda que en un ojo con lente. El iris sin soporte tiembla con los movimientos oculares (iridodonesis). Queda una cicatriz postoperatoria de la córnea o área córneo-escleral.
La refracción es en promedio 9.0-12.0 dioptrías más débil en comparación con el ojo, que tiene una lente. Después de la extracción de cataratas congénitas, la mayoría de los niños tienen hipermetropía, cuyo grado, que varía de 1,0 a 18,5 dioptrías, suele ser igual a 10,0-13,0 dioptrías. Los altos grados de hipermetropía son más comunes con la microftalmos. En el primer tiempo después de la extracción de una catarata congénita, un número significativo de pacientes experimenta astigmatismo inverso, que disminuye o desaparece después de 3 a 6 meses. después de la operación. La agudeza visual en la afaquia sin corrección se reduce a varias centésimas.
Para crear condiciones óptimas para la visión en la afaquia, uno debe esforzarse por lograr una corrección completa del error de refracción. Uso para afaquia corrección de espectáculo, lentes de contacto e intraoculares.
Las gafas para niños se prescriben en función de los resultados de un estudio objetivo de refracción y una prueba subjetiva de la tolerabilidad de la corrección, que es posible en niños mayores de 4-5 años. En los niños más pequeños, uno tiene que guiarse únicamente por los resultados de un estudio objetivo. Además de corregir la afaquia de la distancia, es necesario prescribir gafas para trabajar de cerca. Suelen ser 2-3 dioptrías más fuertes. lentes de anteojos asignado a dalí.
Con afaquia unilateral, la corrección de anteojos no se puede utilizar debido a un alto grado aniseiconia (hasta un 25-30%), que imposibilita la restauración de la visión biocular y provoca intolerancia a las gafas. Si no es posible aplicar otros tipos de corrección de la afaquia unilateral, se pueden utilizar gafas para el entrenamiento de la visión (siempre que el ojo sano esté apagado).
Para corregir la afaquia en los niños se utilizan mucho las lentes de contacto, que reducen la cantidad de aniseiconia. En este sentido, pueden utilizarse para corregir la afaquia unilateral y en la mayoría de los pacientes para conseguir la restauración de la visión binocular. Las lentes de contacto se utilizan para la afaquia tanto unilateral como bilateral. Liberan al niño de la necesidad de usar gafas pesadas; el lado cosmético también es importante. Los pacientes toleran más fácilmente las lentes de contacto blandas hechas de hidrocoloide (gel). Las lentes de contacto blandas se pueden prescribir tan pronto como sea posible después de la cirugía, las duras, por regla general, no antes de los seis meses posteriores a la extracción de cataratas. Hay que tener en cuenta que en algunos casos puede haber intolerancia a las lentillas.
La corrección intraocular de la afaquia ha sido ampliamente utilizada en el tratamiento de adultos en las últimas décadas. Se han propuesto numerosos modelos de lentes intraoculares: cámara anterior, cámara posterior. Según el método de fijación, se distinguen la fijación de la cámara anterior (en la región del ángulo iris-córnea), la fijación al iris, al iris y la cápsula del cristalino (iridocapsular), a la cápsula del cristalino (capsular). El más difundido fue el iris - clip - lente Fedorov - Zakharov (1967).
Ambliopía. Retina ojo humano está diseñado para percibir una imagen visual, la cual, para su normal funcionamiento, debe ser clara. La ausencia de una imagen visual clara en la retina durante mucho tiempo conduce a la llamada "ceguera por inactividad" o ambliopía.
La ambliopía ocurre con mayor frecuencia en niños. La causa de la ambliopía puede ser, por ejemplo, la falta de acceso de la luz a la retina, por ejemplo, con cataratas.
Además, la causa de la ambliopía puede ser una diferencia en la longitud de los ojos, la llamada anisometropía (miopía), como resultado de lo cual el grado de miopía (hipermetropía) de un ojo puede ser más grado miopía (hipermetropía) del otro ojo. Puede haber otras combinaciones: un ojo tiene visión normal, el otro tiene miopía, hipermetropía y astigmatismo.
En cualquiera de estos casos, la diferencia de agudeza visual entre los dos ojos hace que el cerebro no conecte las imágenes visuales de ambos ojos en un todo único. Es decir, la visión no es binocular, espacial o estereoscópica. Un ojo se convierte en el principal y el otro ojo puede desviarse hacia un lado con el tiempo: se desarrolla estrabismo, que a menudo acompaña a la ambliopía. La ambliopía también puede ser consecuencia de, por ejemplo, el astigmatismo, cuando no se prescribieron gafas al paciente por algún motivo (en particular, si eran intolerantes).
El tratamiento de la ambliopía debe comenzar lo antes posible, antes de la edad de un adolescente. Después de eso, es extremadamente problemático hacer que la retina del ojo "perezoso" funcione.
En primer lugar, es necesario restaurar el funcionamiento normal del ojo ambliópico. A veces (dependiendo de la edad del niño) es necesario realizar una corrección con láser. También se está realizando un curso de varios tipos de estimulación de la retina del ojo ambliópico con el fin de aumentar la agudeza visual, así como un curso de tratamiento que enseña a ambos ojos a la estereovisión. También existen cirugías que corrigen el estrabismo.
El oftalmólogo de la clínica donde realizará la solicitud le informará más sobre los métodos de tratamiento necesarios.
Patología del cuerpo vítreo
Los procesos patológicos en el cuerpo vítreo se pueden atribuir a anomalías del desarrollo, daños y distrofias.
Los principales síntomas de las enfermedades del cuerpo vítreo son sus opacidades y la disminución de la agudeza visual.
La mayoría de los cambios patológicos se desarrollan de forma secundaria, como resultado del impacto de las enfermedades de las estructuras adyacentes. Los procesos inflamatorios y degenerativos en el tracto vascular (especialmente en el cuerpo ciliar), la retina, los traumatismos oculares y las hemorragias modifican la química del cuerpo vítreo, lo que conduce a la aglutinación de micelas coloidales y la formación de fibras, películas y opacidades.
Las opacidades del cuerpo vítreo (offuscati corporis vitrei) son claramente visibles contra el fondo rojo de la pupila cuando se examinan con luz transmitida y parecen polvo fino, escamas, filamentos, pequeñas películas. Se desplazan fácilmente durante los movimientos oculares, flotan y, a veces, se fijan con hilos delgados a la cabeza del nervio óptico, la retina.
A menudo, las personas, en su mayoría miopes, se quejan de que vuelan moscas ante sus ojos. es visible elementos en forma en el vítreo, proyectando sombras sobre la retina. Las moscas voladoras se notan especialmente durante los movimientos oculares y al mirar una superficie iluminada en forma de manchas oscuras o hilos que no afectan la agudeza visual. Cuando se ven en luz transmitida y oftalmoscopia, no se detectan, por lo que se diferencian de las verdaderas opacidades vítreas. El tratamiento no está sujeto.
tener un cierto significado diferentes tipos destrucción del cuerpo vítreo. Los cambios en su estructura se detectan mediante biomicroscopia. En particular, la destrucción filamentosa se caracteriza por la licuefacción del cuerpo vítreo y la presencia de opacidades escamosas en forma de hilo de lana o una hebra de fibras finas. Los hilos son de color blanco grisáceo, retorcidos, se cruzan entre sí, en algunos lugares tienen una estructura en forma de bucle. Esto se observa a menudo en la etapa terminal de la miopía, en los ancianos con aterosclerosis. La patogénesis de la distrofia filamentosa probablemente radica en la adhesión de fibrillas vítreas como resultado del envejecimiento y la coagulación de proteínas o despolimerización del ácido hialurónico. La destrucción se acompaña de desprendimiento del cuerpo vítreo.
La destrucción granular del cuerpo vítreo se caracteriza por la presencia de diminutos granos en forma de suspensión de color marrón grisáceo. Los granos se depositan en los hilos del núcleo. La destrucción granular se basa en la acumulación de células pigmentarias, linfocitos que migran de los tejidos circundantes. La destrucción granular se produce debido a procesos inflamatorios en la coroides, después de un traumatismo, desprendimiento de retina, con tumores intraoculares. El proceso de destrucción filamentosa y granular en algunos casos es reversible en el tratamiento de la enfermedad subyacente.
La destrucción con inclusiones cristalinas (synchisis scintillans) es una patología peculiar del cuerpo vítreo: lluvia plateada y dorada.
Cuando el ojo se mueve, los cristales brillantes se mueven, parpadean como destellos dorados y plateados. La composición química de los cristales no se comprende bien. Se sabe que el colesterol juega un papel importante en su aparición. Esta patología se presenta en la mayoría de los casos en ancianos y en personas con diabetes. Es posible que la visión no se reduzca.
Los cambios distróficos incluyen desprendimiento y arrugas del cuerpo vítreo. El desprendimiento puede ser anterior, posterior, lateral. El desprendimiento del vítreo anterior se detecta mediante un examen con lámpara de hendidura. Puede verse la separación parcial o completa de la capa límite vítrea de la cápsula posterior del cristalino. El espacio entre el cristalino y el vítreo parece estar ópticamente vacío. El desprendimiento de vítreo anterior se observa en la vejez, con menos frecuencia con uveítis y traumatismos. El desprendimiento de la capa límite posterior del cuerpo vítreo de la retina y el disco óptico es mucho más común. Se observa desprendimiento posterior en miopía alta, en personas mayores. Se acompaña de una retracción más o menos pronunciada del esqueleto del cuerpo vítreo. El desprendimiento de vítreo posterior puede ser de varias formas y longitudes. Más común es el desprendimiento completo del cuerpo vítreo. A menudo acompaña o precede al desprendimiento de retina. El cuerpo vítreo con un desprendimiento posterior se desprende del disco óptico, por lo que al examinar tanto con oftalmoscopio como especialmente con lámpara de hendidura se aprecia un anillo ovalado de varios tamaños. Los detalles de la oftalmoscopia de la retina a través de este orificio aparecen más claros que cuando se observan a través de áreas adyacentes de las capas posteriores del cuerpo vítreo. En ocasiones, en la retinitis proliferativa, la tensión de los ligamentos vitreorretinianos provoca un desprendimiento del vítreo posterior con la formación de un orificio triangular.
La contracción del vítreo es la manifestación más grave cambios distróficos en él. Se observa una disminución del volumen del cuerpo vítreo y amarre después de heridas penetrantes del ojo, operaciones intraoculares, acompañadas de prolapso de una cantidad significativa del cuerpo vítreo y en uveítis crónica.
Los cambios más frecuentes y significativos en el cuerpo vítreo se observan en la inflamación del tracto uveal y la retina. Con iridociclitis y coriorretinitis, puede haber exudación serosa abundante, creando una opacificación difusa en el cuerpo vítreo. El fondo del ojo en tales casos se ve como en una niebla. Los elementos celulares del exudado, pegados con otros productos de la inflamación, forman opacidades flotantes escamosas de varias formas y tamaños.
Hemorragias del cuerpo vítreo. De otros tipos de cambios patológicos en el cuerpo vítreo. atención especial por la gravedad del proceso merecen hemorragia. La presencia de sangre en el cuerpo vítreo se denomina hemoftalmos. Hay hemoftalmos parciales y completos. Los primeros signos de hemorragia en el cuerpo vítreo son una disminución de la visión hasta su pérdida total y un debilitamiento o ausencia del reflejo del fondo de ojo. Las causas de las hemorragias en el cuerpo vítreo pueden ser traumatismos, operaciones intraoculares, enfermedad hipertónica, cambios ateroscleróticos en los vasos de la retina, diabetes, distrofia y vasculitis de la retina, tumores y coroides.
La sangre en el cuerpo vítreo puede servir como fuente de formación de amarres. La formación de hebras de tejido conectivo contribuye a la aparición del desprendimiento de retina por tracción.
La forma más informativa de detectar la hemoftalmia es la biomicroscopía vítrea y la ecografía por ultrasonido.
El tratamiento está dirigido a la reabsorción de la hemoftalmía. En casos recientes se recomienda hospitalización y reposo en cama con vendaje binocular. La terapia anticoagulante está indicada bajo el control de un coagulograma. Aplicar localmente dionina, inyecciones subconjuntivales de oxígeno y fibrinolisina. La sangre autóloga, la lidasa o la quimotripsina se administran por vía intramuscular. En algunos casos, si la hemorragia no se resuelve en los primeros 10 días, se recomienda la intervención quirúrgica: vitreectomía.
Con hemorragias prerretinianas, el esqueleto del cuerpo vítreo está libre de sangre. Tales hemorragias se resuelven más rápido que las intravítreas.
Daño al órgano de la visión en niños.
El daño al globo ocular y su aparato auxiliar en la estructura de la patología ocular infantil es de casi el 10%. La mayoría de las lesiones oculares en los niños son microtraumatismos (hasta el 60 %) y traumatismos cerrados (hasta el 30 %), las lesiones penetrantes representan no más del 2 % y las quemaduras, alrededor del 8 %. Hasta el 70% de las lesiones y quemaduras y hasta el 85% de las lesiones contusas se observan en niños en edad escolar y el resto en preescolares.
La mayor cantidad de lesiones del órgano de la visión ocurren en marzo - abril y septiembre - octubre debido a cambios en las condiciones climáticas (primavera y principios de otoño). Además, los niños son muy activos en los juegos antes de comenzar a aprender, y en este momento la frecuencia de daño a los ojos, así como a otras partes del cuerpo, aumenta significativamente. Los objetos nocivos según las estaciones son bolas de nieve, palos de hockey, discos, palos, piedras y objetos metálicos u otros. Los niños representan el 85%, las niñas, el 15% entre los pacientes con lesiones. Así, el daño en el órgano de la visión en los niños es de carácter doméstico y se asocia principalmente al descuido de los adultos ya la mala organización de los juegos.
Para determinar el tipo y la gravedad del daño ocular, es necesario establecer qué objeto provocó la lesión (tamaño, composición, temperatura, concentración, etc.), así como el momento y las circunstancias en que se produjo el daño. El grado o gravedad del proceso está determinado por la profundidad y el área del daño, la presencia o ausencia de cuerpos extraños y una serie de otros signos en relación con heridas, heridas o quemaduras.
Solo después de un minucioso examen oftalmológico y radiológico y, si es necesario, también otorrinolaringológico y neurológico (frecuentes conmociones cerebrales), se puede establecer un diagnóstico correcto y llevar a cabo un tratamiento eficaz.
Lesiones oculares contusas.
El traumatismo cerrado en el ojo de los niños puede ser grados variables gravedad y ser causado por una variedad de objetos. Las lesiones contusas suelen denominarse contusiones, pero esto no es del todo correcto, ya que, en principio, con cualquier lesión, incluidas las heridas y las quemaduras, se pueden observar fenómenos de contusión. En esencia, la contusión es un síntoma de trauma.
Para lesiones contusas del globo ocular y su aparato auxiliar, una variedad de síntomas pueden ser característicos:
Erosión de los tejidos que rodean los ojos y la córnea (aproximadamente 60%). En este caso, se daña principalmente la epidermis o el epitelio y, por lo tanto, siempre es posible la infección y el desarrollo de inflamación. Con la formación de erosión, se observa algo de turbidez, rugosidad, falta de especularidad y esfericidad de la córnea.
Las hemorragias en las membranas y estructuras transparentes del ojo (cámaras anterior y posterior, cuerpo vítreo, retina) son uno de los cambios más comunes (alrededor del 80% de los casos) que ocurren debido a un trauma cerrado. Se observa más a menudo hipema (60 %). En las primeras horas después de la lesión, la sangre en la cámara anterior está en suspensión, y si la hemorragia es insignificante, solo se puede detectar mediante biomicroscopia. Con hemorragia severa, se puede ver durante un examen de rutina. Unas horas después de la lesión, la sangre se deposita en el fondo de la cámara anterior y aparece una formación roja homogénea con un nivel horizontal uniforme: hifema. característica distintiva en los niños es su rápida reabsorción. El hipema de 2-3 mm de altura desaparece dentro de los 3 días posteriores a la lesión, lo que no ocurre en los adultos, especialmente en los ancianos.
El hemoftalmos es una hemorragia en el cuerpo vítreo. Se produce cuando hay roturas en la zona del cuerpo ciliar y la coroides. Al mismo tiempo, una formación móvil polimórfica difusa o limitada marrón (roja) homogénea es visible detrás de la lente. Las manchas oscuras son visibles en la luz transmitida. El hemoftalmo completo conduce a una pérdida casi total de la visión, y el hemoftalmo parcial provoca una disminución significativa de la misma y la aparición de manchas oscuras en movimiento delante de los ojos.
El hemoftalmos es una manifestación muy grave de lesión ocular y requiere una acción correctiva inmediata y agresiva.
Las hemorragias retinianas ocurren con relativa frecuencia (hasta en un 30% de los casos) con traumatismo cerrado. Se puede observar su localización central, macular, paramacular y discal, así como periférica. El tratamiento de las hemorragias en las estructuras del ojo debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico, debe ser integral, sistemático y dirigido principalmente a la homestasis.
Los resultados de las hemorragias en niños son más favorables que en adultos, ya que durante su existencia relativamente corta, los procesos intraoculares distróficos y atróficos irreversibles no tienen tiempo para desarrollarse.
La iridodiálisis, o desprendimiento del iris en su raíz, es una manifestación bastante común de un traumatismo cerrado en el ojo. Se caracteriza por la presencia en la región del iris de una zona oscura de diversas formas y tamaños, mientras que, según la iridodiálisis, la forma de la pupila puede cambiar (aplanarse). El tratamiento de la iridodiálisis y las roturas del borde pupilar es únicamente quirúrgico: suturar los defectos sin abrir ni abrir el globo ocular. Los resultados de las operaciones suelen ser buenos.
Catarata - opacidad del cristalino. Puede detectarse tanto con iluminación lateral y biomicroscopia como con luz transmitida. La turbidez puede ser diferente tipo, localización y magnitud. En la mayoría de los pacientes, principalmente en niños mayores y adultos, hay una progresión de las opacidades del cristalino a polimórficas difusas. En la mayoría de los pacientes edad preescolar las opacidades tienen un carácter estacionario local.
Dependiendo de la masividad de las opacidades, el grado y la velocidad de su progresión, las funciones visuales se ven afectadas.
El tratamiento de las opacidades del cristalino consiste en el uso de agentes absorbibles, como resultado de lo cual aparece o se determina por biomicroscopia un aumento de la visión. En los casos en que no se produzca la reabsorción de la sustancia turbia del cristalino y la agudeza visual con una corrección inferior a 0,3, se puede realizar la extracción de la catarata, de lo contrario se desarrollará ambliopía y estrabismo secundario.
La subluxación del cristalino se puede detectar por la profundización e irregularidad de la cámara anterior, iridodonesis pronunciada, cambios en la refracción clínica, disminución de la agudeza visual, visión doble única, así como aumento de la presión intraocular e iridociclitis difusa.
El tratamiento de la subluxación del cristalino está indicado en los casos en que se acompaña de una disminución importante de la agudeza visual, o un aumento persistente de la presión intraocular. El tratamiento es solo quirúrgico. No hay indicaciones para el implante de lentes intraoculares en niños pequeños (menores de 10 años), pero en niños mayores es posible.
La luxación del cristalino se diagnostica por profundización de la cámara anterior, iridodenesia, movimiento del cristalino en el cuerpo vítreo o en la cámara anterior, hernia vítrea, ciclitis, falta de acomodación, posible aumento del oftalmotono. La dislocación de la lente se complica tarde o temprano por el glaucoma secundario, así como por la iridociclitis, por lo que es necesario controlar constantemente la cantidad de oftalmotonus.
El tratamiento de la luxación del cristalino es extirparlo, ya que de lo contrario se pueden desarrollar diversas complicaciones que conducirán a la pérdida de la visión. Como regla general, se realiza la extracción intracapsular de la lente y, posteriormente (después de 3-6 meses) corrección de contacto afaquia
La ruptura de la esclerótica (subconjuntival o abierta) se manifiesta por la presencia de una herida y presentación a la misma o protrusión de tejido oscuro (coroides) o claro (cuerpo vítreo, retina), así como hipotensión del ojo. El tratamiento de las roturas esclerales consiste en la sutura urgente de la herida y la diatermocoagulación de esta zona para evitar el desprendimiento de retina. En el futuro, se lleva a cabo un tratamiento antiinflamatorio.
Las roturas coroideas son de diversas formas, tamaños y localizaciones, y dependiendo de ello, la agudeza visual puede estar más o menos reducida y pueden aparecer defectos en el campo visual. Las rupturas coroideas pueden no ser visibles durante la primera semana después de la lesión, ya que casi siempre van acompañadas de hemorragias subretinianas extensas.
El tratamiento de las rupturas de la coroides consiste en el nombramiento de medicamentos que promuevan la reabsorción de las hemorragias y la hinchazón de los tejidos circundantes.
Las contusiones retinianas ocurren en casi todos los casos de traumatismo cerrado en el ojo, así como heridas penetrantes. Se caracterizan por turbidez, hinchazón, aparición de áreas grisáceas y blancas lechosas. Hay una redistribución pronunciada del pigmento. Uno de los tipos más graves de conmoción cerebral retiniana es una lesión. En algunos casos, la distrofia puede manifestarse en la formación de quistes, lo que conduce a una disminución de la agudeza visual y, posiblemente, a un desprendimiento de retina.
El tratamiento de las contusiones retinianas consiste principalmente en la terapia de deshidratación, el uso de agentes neurotróficos, así como cisteína, dibazol, ATP, microdosis, dexazona, papaína, etc.
La ruptura y el desprendimiento de retina ocurren en promedio en el 2% de los niños, en el 10% con lesiones contusas y contusiones del órgano de la visión. Estos procesos patológicos puede manifestarse inmediatamente después de la lesión y a largo plazo.
Los límites del desprendimiento y el lugar de la rotura de la retina se pueden determinar utilizando técnicas especiales oftalmocromoscópicas, perimétricas y ecobiométricas. Brechas peligrosas en el área de la mancha y la fosa central, ya que la agudeza visual se reduce drásticamente y casi nunca se restaura.
El tratamiento de las roturas y desprendimientos de retina es únicamente quirúrgico. Se realizan varias operaciones dependiendo del tipo, tamaño y ubicación del defecto retiniano.
El desprendimiento (rotura) del nervio óptico en traumatismos oculares cerrados se produce en promedio en el 0,2% de las víctimas. En este caso, se produce instantáneamente una ceguera casi total o total.
En los niños, es recomendable distinguir 4 grados de gravedad de las lesiones: I - leve, II - moderado, III - grave, IV - muy grave. Los cambios morfológicos y funcionales del ojo y su reversibilidad se toman como base para determinar el grado de gravedad. Las lesiones contusas del globo ocular de primer grado suelen terminar con éxito. En el 95% de los niños, casi recuperación completa funciones visuales. Después de una lesión contusa de II grado en el 85% de los niños, la agudeza visual se restablece al menos a 0,8. En caso de daño grado III El 65% de los niños tienen una agudeza visual de 0,8-1,0, el 25% - 0,7-0,3 en presencia de grandes cambios orgánicos a lo largo de la periferia del fondo, el 10% de los niños - 0,2-0,09. las lesiones contundentes de grado IV provocan ceguera total o casi total. La estadía promedio por día de cama de los niños en el hospital por traumatismo ocular cerrado es de 15 días.
Heridas en los ojos.
Las heridas oculares pueden ser no penetrantes, penetrantes y penetrantes.
Heridas oculares no penetrantes. Las heridas no penetrantes pueden tener cualquier localización en la cápsula del ojo y su aparato auxiliar y una variedad de tamaños. Estas heridas se infectan con mayor frecuencia, a menudo con cuerpos extraños metálicos (magnéticos y amagnéticos) y no metálicos. Las más graves son las heridas no penetrantes en la zona óptica de la córnea y su estroma. Incluso con un curso favorable, conducen a una disminución significativa de la agudeza visual. EN etapa aguda proceso, se debe a edema y opacidad en el área de la herida, y posteriormente opacidad persistente de la cicatriz corneal en combinación con astigmatismo irregular. En el caso de infección de la herida, la presencia de un cuerpo extraño en ella y la búsqueda tardía de ayuda, los ojos pueden inflamarse, se desarrolla queratitis postraumática y la coroides está involucrada en el proceso, a menudo se produce queratoiritis o queratouveítis.
Lesión penetrante en el ojo. Las más graves, tanto en términos de curso como de resultados, son las heridas penetrantes, especialmente las heridas penetrantes del ojo. Las heridas con heridas penetrantes casi siempre (condicionalmente siempre) están infectadas, por lo que puede ocurrir un proceso inflamatorio severo en ellas. Finalmente, uno de los principales factores es la masividad y localización de la herida. Para unificar un diagnóstico claro de las lesiones oculares penetrantes, es recomendable graduarlas según la profundidad y masividad de la lesión, la presencia o no de cuerpo extraño (su naturaleza), así como la infección. La elección del método de tratamiento y el resultado esperado dependen en gran medida de la localización del proceso. En este sentido, conviene distinguir entre:
Heridas penetrantes simples: se viola la integridad de solo la capa exterior. Ocurren en alrededor del 20% de los casos. Las heridas pueden ser adaptadas y abiertas, con bordes uniformes o irregulares. Un importante signo diagnóstico de lesión es el estado de la cámara anterior. Cuando la córnea está lesionada, en los casos frescos, incluso en los adaptados (en las primeras horas), es superficial, y cuando la esclerótica está lesionada, es excesivamente profunda.
Heridas penetrantes complicadas: cuando las estructuras internas del ojo también se ven afectadas. Ocurren en aproximadamente el 80% de los casos. Muy a menudo (en el 20% de los pacientes) con heridas penetrantes de la córnea, el cristalino se daña y se produce una catarata, y con heridas de la esclerótica, casi todas las membranas y estructuras internas del globo ocular pueden dañarse.
A su vez, tanto en lesiones simples como complejas, pueden introducirse en el ojo cuerpos extraños (metálicos, magnéticos y amagnéticos, no metálicos). A menudo es posible establecer su presencia con la ayuda de biomicroscopia y oftalmoscopia. Si se encuentran cuerpos extraños, es necesario establecer su localización.
El tratamiento de las heridas penetrantes consiste en el desbridamiento quirúrgico urgente bajo anestesia general. En las condiciones modernas, el tratamiento de heridas se lleva a cabo mediante técnicas microquirúrgicas. Durante la intervención quirúrgica se extraen los cuerpos extraños y se reconstruyen las estructuras dañadas (extirpación del cristalino, escisión de la hernia vítrea, sutura del iris dañado y cuerpo ciliar, etc.) Diariamente se realizan curaciones. A partir del 3er día se prescribe terapia absorbible (lidasa, tripsina, pirógenos, autohemoterapia, oxígeno, ultrasonidos, etc.).
Los resultados de las heridas penetrantes son diferentes según su tipo y localización. Recuperación buena visión(1,0-0,3) después de que se logran heridas penetrantes en aproximadamente el 65% de los pacientes, se produce ceguera en el 5% y se enuclea el ojo en el 4%, en el resto, la visión permanece dentro de 0,08 - percepción de la luz.
El tratamiento de las heridas no penetrantes es predominantemente médico: se realizan instilaciones, como en las heridas penetrantes de los ojos.
De las heridas penetrantes complicadas de los ojos, los procesos infecciosos y autoalérgicos son los más comunes, con menos frecuencia, la metalosis, y aún menos, la llamada oftalmía simpática.
El tratamiento de la metalosis es etiológico (extracción de cuerpos extraños por cirugía o disolución, excreción por métodos fisioterapéuticos), así como sintomático médico, absorbible y quirúrgico.
La oftalmía simpática es el proceso complicado más difícil. Esta es una inflamación lenta no purulenta que se desarrolla en un ojo sano con una lesión penetrante en el otro ojo. Para prevenir su desarrollo, en primer lugar, es necesario comenzar temprano, correctamente y durante mucho tiempo, el tratamiento médico y quirúrgico de una herida penetrante. La mayoría operación radical, que le permite excluir casi por completo la posibilidad de desarrollar oftalmía, es la enucleación del ojo ciego dañado.
Quemaduras en los ojos.
De todo el daño al órgano de la visión en los niños, las quemaduras oculares se observan con poca frecuencia, en el 7% de los pacientes; suelen ser de carácter doméstico. Dependiendo de la causa, se hace una distinción entre química y quemaduras térmicas, así como los provocados por la energía radiante (ultravioleta, rayos X, eléctrica, radiactiva).
Las más comunes en niños son las quemaduras térmicas con álcalis (40%), ácidos (5%) y otros. productos quimicos (5%).
La gravedad de la quemadura se evalúa en relación con cada parte del aparato auxiliar y el globo ocular. En este caso, se tienen en cuenta dos factores principales: la profundidad y el área de la lesión.
Según la gravedad del proceso, se distinguen cuatro etapas de quemaduras:
I se caracteriza por hiperemia de la piel, membrana mucosa de los párpados y el globo ocular, daño al epitelio corneal;
en la etapa II, se forman ampollas con hiperemia perifocal de la piel de la conjuntiva, se produce edema de los párpados, se altera la integridad de la conjuntiva, las capas superficial y media de la córnea, aparece una inyección pericorneal;
El estadio III se diferencia en que la piel, la conjuntiva y la córnea se necrosan y hay un cambio significativo en los tejidos circundantes;
El estadio IV se caracteriza por una necrosis profunda de todos los tejidos oculares.
Al evaluar la gravedad de la quemadura, también determinan un criterio como su área (longitud).
Las quemaduras oculares térmicas y químicas en los niños son más graves que en los adultos, lo que en cierta medida se explica por el alto contenido de líquido en los tejidos del ojo, el aumento de la permeabilidad de las membranas del ojo y también por una pequeña cantidad de tejido subconjuntival.
el mas severo quemaduras alcalinas, que provocan la denominada necrosis colicuacional. Las quemaduras por ácido causan necrosis coagulativa, por lo que la profundidad de la lesión es menor que en las quemaduras por álcali.
Por gravedad, las quemaduras en los niños se distribuyen con mayor frecuencia de la siguiente manera: grado I en 30%, II - en 65%, III - en 5%, las quemaduras oculares de grado IV en niños son extremadamente raras. La frecuencia de quemaduras, al igual que otras lesiones oculares, aumenta en marzo-abril y septiembre-octubre.
Tratamiento de quemaduras:
- 1) álcali: lavado inmediato y prolongado del ojo con agua, instilación de anestésicos (dikain, novocaine), eliminación del epitelio corneal dañado junto con residuos alcalinos,
- 2) cal viva: eliminación inmediata de partículas de cal, lavado prolongado con agua e introducción de soluciones anestésicas, glucosa o glicerina, tartrato de amonio, cloruro de amonio al 10% con ácido tartárico al 0,1% en la cavidad conjuntival,
- 3) lápiz químico: eliminación de residuos de lápiz y enjuague prolongado con agua, seguido de instilación de una solución de tanino al 3-5%, que forma compuestos insolubles con colorantes de anilina y bloquea su efecto cauterizante.
Independientemente de la naturaleza de la sustancia que provocó la quemadura, siempre es necesario administrar toxoide tetánico. A menudo es necesario poner ungüentos fortificados.
Los resultados del tratamiento de quemaduras térmicas y químicas son los siguientes: en el 60% es posible lograr una agudeza visual de 1,0, en el 10% - 0,9 - 0,7, en el 15% - 0,6 - 0,3, en el 10% - 0,2 - 0,05, en 5% - por debajo de 0,05 hasta la percepción de la luz. La estadía promedio por día de cama de los niños en el hospital debido a quemaduras en los ojos es de aproximadamente 10 días. Los resultados de las quemaduras deben evaluarse no solo por la agudeza visual, sino también por el estado cosmético y funcional del globo ocular y su aparato auxiliar.
Prevención de daños.
El trabajo preventivo es efectivo cuando es específico, basado en el tiempo, específico para la edad y aborda las causas más comunes de lesiones oculares, y cuando no es solo trabajadores médicos pero también profesores, sociólogos, etc.
Un estudio a largo plazo de lesiones oculares en niños mostró que más de 2/3 de las lesiones oculares se observan en niños. Sin embargo, las lesiones oculares se observan aproximadamente con la misma frecuencia en niños y niñas. El mayor número de lesiones se presenta en niños de 8 a 12 años, luego disminuye, y es más notorio en las niñas.
Las lesiones en niños menores de un año ocurren con mayor frecuencia debido al manejo descuidado de los objetos que los rodean y la negligencia de los padres. Los niños a menudo se rascan los ojos con las uñas, la ropa interior dura, los objetos puntiagudos, etc. Además, a menudo se observan quemaduras en los ojos con soluciones y cristales de permanganato de potasio durante su almacenamiento descuidado y la preparación descuidada de un baño para bañar a un niño, así como con una solución alcohólica de yodo, que se instila por error en lugar de la solución de collargol en el tratamiento de la conjuntivitis.
Las lesiones oculares, principalmente del aparato auxiliar, en niños de 2 a 3 años, por regla general, ocurren al caer, golpear muebles, juguetes.
Los niños de 4 a 5 años ya están tratando de usar activamente los objetos que recogen. La mayoría de las veces, se infligen lesiones en los ojos con un cuchillo, un tenedor o un trozo de vidrio. Esta edad se caracteriza por daños en la conjuntiva, heridas no penetrantes del globo ocular.
A la edad de 6-7 años, los niños adquieren habilidades laborales, intentan hacer esta o aquella artesanía por su cuenta. A esta edad, a menudo se observan quemaduras químicas debido a que el pegamento de oficina, la solución de amoníaco y la esencia de vinagre entran en los ojos. Además, el daño mecánico al órgano de la visión por tijeras, agujas, agujas de tejer, etc. no es infrecuente. Como regla general, los niños de esta edad se dañan los ojos.
De lo anterior, se puede ver que el daño ocular en niños pequeños ocurre debido al hecho de que su actividad física prevalece significativamente sobre las habilidades de autoconservación.
La edad de 8-12 años es la más “traumática” tanto para los niños como, en gran medida, para las niñas. Esto se explica por el hecho de que los niños, al comenzar a estudiar en la escuela, se quedan más solos. En la mayoría de los casos, los niños de esta edad se dañan los ojos entre sí en el proceso de juegos descontrolados asociados con el proceso de arrojar y arrojar varios objetos. Los tipos de lesiones son variados, pero predominan las lesiones palpebrales y las lesiones oculares contusas.
A la edad de 13 a 15 años, la frecuencia de lesiones oculares comienza a disminuir, y de manera más pronunciada en las niñas. La principal causa de los daños es el juego descontrolado con armas improvisadas, productos químicos y explosivos.
Se puede suponer que la principal causa de daño ocular en niños mayores es el predominio de una mayor actividad intelectual y curiosidad sobre la cautela.
El número principal de lesiones del órgano de la visión (65%), los niños reciben en la calle, el 25%, en el hogar, el 10% restante, en instituciones infantiles.
Básicamente, las formas de trabajo preventivo se pueden dividir en sanitarias y educativas (lecturas, publicación de folletos, carteles, tabletas, folletos, diseño de periódicos murales, vidrieras, stands, proyección de películas, tiras de películas, etc.), organizativas y prácticas ( mejoramiento de patios, áreas de juego, organización del esparcimiento infantil y control de su conducta, así como el adecuado almacenamiento y uso de materiales combustibles, explosivos y químicamente activos, cumplimiento de normas de seguridad, selección profesional de estudiantes, avisos de emergencia de alarma a instituciones que ocasionaron daño al ojo del niño.
Es necesario llevar a cabo sistemáticamente no solo la prevención de daños, sino también la prevención de complicaciones de lesiones oculares penetrantes.
Asignación para trabajo independiente: (1 hora)
- 1. Autoconocimiento del contenido de la conferencia.
- 2. Aclaración de conceptos del diccionario.
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