Etapa aguda del VIH. VIH y SIDA - vida y diagnóstico

Periódicamente me preguntan cuáles fueron mis síntomas de VIH después de la infección. Como suelo hacer con las preguntas repetitivas, responderé con una publicación y un enlace más tarde. Aunque tengo la vaga sensación de que ya he escrito sobre esto, no pude encontrarlo en mi propio LiveJournal ni por etiquetas ni por una búsqueda completa.

Entonces, tuve una etapa aguda perfectamente clásica, como un libro de texto. Unas semanas después de la infección, ocurrió una condición similar a ARVI: gran debilidad, fiebre, fiebre. Al mismo tiempo, no hubo signos de ARVI en forma de secreción nasal o tos. Durante el día, la temperatura aumentó a 38 y más, apareció Dolor fuerte en la garganta, aumento de la fiebre y debilidad general. Todo esto se prolongó durante varios días, no recuerdo exactamente cuánto tiempo. Después de unos 3-4 días, fui al médico porque. La temperatura no disminuyó y la condición no mejoró. Me dieron un diagnóstico estándar, como angina, me recetaron antibióticos. A los pocos días empezó a bajar la temperatura, pero había una debilidad física muy fuerte, estuve tirada casi todo el día sin levantarme. Aproximadamente una semana después del inicio, la fiebre comenzó reacción de la piel en forma de manchas rojas esparcidas, las manchas estaban principalmente en las manos y la cara, y parecían bronceado. El médico dijo que lo más probable reacción alérgica para antibióticos. Simultáneamente con todo esto, comenzó la linfadenopatía (no recuerdo exactamente en qué momento), recuerdo claramente cómo me sentía claramente ganglios linfáticos submandibulares. No me dolieron, pero los sentí por una especie de sensación de tirón. La temperatura al mismo tiempo disminuyó, pero continuó permaneciendo en el nivel subfebril. Esta condición, junto con una severa debilidad física, continuó durante un par de semanas más, luego, gradualmente, todo volvió a la normalidad. La linfadenopatía duró más, probablemente durante varios meses, luego también desapareció.

Como ya se desprende de lo anterior, ni yo ni los médicos que consulté en ese momento teníamos sospechas sobre el VIH. Recordé esta “angina” mía después de recibir un diagnóstico de VIH 2 años después de los síntomas descritos. Y estos síntomas, que claramente caían dentro de los síntomas inespecíficos de OS, junto con un claro riesgo de infección en ese momento, me permitieron saber exactamente el momento de la infección.

Agregaré que la persona de quien recibí el VIH estaba en ese momento en una etapa aguda, porque. un par de semanas antes de nuestra relación sexual, él dio negativo en la prueba del VIH, pero no síntomas obvios No tenía un sistema operativo. Esto confirma el hecho de que un gran número de infecciones ocurren precisamente durante la etapa aguda, cuando la CV es muy alta y la persona aún no es consciente de su diagnóstico.

Y finalmente, mi caso confirma la relación entre la manifestación brillante de la etapa aguda y la rápida progresión de la infección por VIH. En el momento del diagnóstico, 2 años después de la infección, mi SI ya rondaba los 300, y después de 4,5 años bajó a 190 y comencé la terapia.

• RIESGO DE INFECCIÓN A OTROS
• TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN AGUDA POR VIH
• TOTAL

¿CUÁL ES LA ETAPA AGUDA DE LA INFECCIÓN POR VIH?
Unos pocos días o semanas después de contraer la infección por el VIH, la cantidad de virus en la sangre se vuelve muy alta. Algunas personas desarrollan una enfermedad con síntomas similares a los de la gripe. Esta primera etapa de la infección por VIH se denomina "infección aguda por VIH" o "infección primaria por VIH".

Aproximadamente la mitad de las personas que se infectan con el VIH no notan nada. Los síntomas generalmente aparecen dentro de 2 a 4 semanas. Más síntomas comunes están calor, fatiga y sarpullido. Otros síntomas incluyen dolor de cabeza, glándulas linfáticas inflamadas, dolor de garganta, sensación de debilidad, náuseas, vómitos, diarrea y sudores nocturnos.

Los signos de infección aguda por VIH son muy fáciles de pasar por alto. Síntomas similares pueden ser causados varias enfermedades. Si tiene alguno de estos síntomas y existe la posibilidad de que haya estado expuesto recientemente a la infección por el VIH, hable con su médico acerca de hacerse la prueba del VIH.

PRUEBAS DE INFECCIÓN AGUDA POR VIH
Un análisis de sangre de rutina para el VIH mostrará un resultado negativo para aquellos que se infectaron más recientemente. La prueba analiza la sangre en busca de anticuerpos producidos. sistema inmunitario en la lucha contra el VIH. El cuerpo puede tardar dos meses o más en producir estos anticuerpos. Consulte la hoja informativa 102 para obtener más detalles.

Sin embargo, existe una prueba de carga viral (ver folleto 125) que mide la cantidad del virus en sí. Antes de que el sistema inmunitario pueda producir anticuerpos para combatir el virus, el VIH se multiplica rápidamente. Por lo tanto, en la infección aguda por VIH, la prueba mostrará una carga viral alta.

Una prueba de anticuerpos contra el VIH negativa y una carga viral muy alta indican una infección reciente por el VIH, muy probablemente en los últimos dos meses. Si ambas pruebas son positivas, entonces la infección por VIH probablemente ocurrió varios meses o más antes de la prueba. Una versión especial "desafinada" de la prueba de anticuerpos contra el VIH es menos sensible. Detecta solo aquellas infecciones que han ocurrido al menos cuatro a seis meses antes de la prueba. Esta prueba se puede utilizar para detectar casos de infección aguda por VIH.

RIESGO DE DAÑO AL SISTEMA INMUNE
Algunas personas piensan que en primeras etapas La infección por VIH no afecta mucho al sistema inmunológico. Creen que cualquier daño causado a sus sistemas inmunológicos puede repararse tomando terapia antirretroviral (TAR). ¡No es cierto!

Hasta el 60% de las células de memoria CD4 que combaten infecciones se infectan durante infección aguda, y 14 días después de la infección, se puede eliminar hasta la mitad de todas las células de memoria CD4. Además, el VIH reduce rápidamente la capacidad del timo para reemplazar las células CD4 muertas. La capa interna del intestino, una parte importante del sistema inmunológico, también se daña muy rápidamente. Esto puede suceder antes de que la prueba muestre la presencia del VIH.

RIESGO DE INFECCIÓN A OTROS
En la infección aguda por VIH, la cantidad de VIH en la sangre es mucho mayor que posteriormente. Contacto con sangre humana Fase aguda infecciones con más es más probable que provoque una infección que el contacto con la sangre de una persona que ha estado infectada durante mucho tiempo. Un estudio encontró que las personas con infección aguda por VIH tienen una probabilidad 20 veces mayor de infectarse.

El riesgo de transmisión sexual del VIH también es mucho mayor etapa inicial infección aguda.

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN AGUDA POR VIH
El sistema inmunitario produce glóbulos blancos que reconocen y eliminan las células infectadas por el VIH. Esto se llama "Respuesta específica al VIH". Con el tiempo, esta respuesta desaparece para la mayoría de las personas. Si no están tomando medicamentos antirretrovirales (ARV), la infección por el VIH progresará.

Las recomendaciones para el uso de medicamentos contra el VIH recomiendan esperar hasta que el sistema inmunitario muestre signos de daño. Sin embargo, el inicio de la terapia ARV durante la infección aguda por VIH puede proteger la respuesta inmunitaria específica del VIH.

Los investigadores estudiaron a pacientes que comenzaron el tratamiento durante una infección aguda y luego dejaron de tomar medicamentos antirretrovirales. Un estudio mostró que dicho tratamiento puede retrasar la necesidad de comenzar el tratamiento ART. La investigación en esta área está en curso.

PROS Y CONTRAS DEL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN AGUDA POR VIH
Comenzar el TAR es una de las decisiones más importantes. Cualquiera que esté considerando tomar ARV debe considerar cuidadosamente las ventajas y desventajas.
Tomar ART cambiará su la vida cotidiana. Las dosis olvidadas de un medicamento contribuyen al desarrollo de resistencia viral a los medicamentos, lo que limita las opciones de tratamiento futuras. La hoja informativa 405 tiene más información sobre la importancia de recepción correcta ARV.

Las drogas son muy fuertes. Ellos llaman efectos secundarios, que pueden dificultarle la vida durante mucho tiempo, y también pueden ser muy costosos.

El tratamiento oportuno puede proteger el sistema inmunológico del debilitamiento causado por el VIH. El debilitamiento del sistema inmunitario se expresa como una disminución del número de células CD4 y un aumento la carga viral. se asocia con aumento de las tasas morbosidad. Las personas mayores (más de 40 años) tienen un sistema inmunológico debilitado. No responden tan bien como los jóvenes a la terapia ARV.

Sin embargo, no todos los que se infectan con el VIH enferman inmediatamente. Las personas con un recuento de CD4 superior a 350 y una carga viral inferior a 20 000 tienen un 50 % de posibilidades de mantenerse saludables durante 6 a 9 años, incluso si no reciben TAR. La hoja informativa 124 tiene más información sobre las pruebas de células CD4 y la hoja informativa 125 brinda información sobre la carga viral.

Inicialmente, los investigadores pensaron que el tratamiento temprano podría permitir que un paciente dejara de tomar ART después de un período de lucha contra el VIH. Sin embargo, nuevos datos indican que esto probablemente no sea cierto.

TOTAL
Las personas con infección aguda por VIH no son fáciles de identificar. Algunas personas no tienen síntomas. Si los síntomas están presentes, una serie de otras enfermedades, como la gripe, pueden estar causándolos.

Si cree que puede tener una etapa aguda de la infección por VIH, informe a su médico y hágase la prueba. Hable con su médico acerca de los posibles beneficios de comenzar el TAR durante la etapa aguda de la infección por VIH.

Tomar la terapia ARV es uno de los mayores compromisos. Analice las ventajas y desventajas del tratamiento con su proveedor de atención médica y considérelas detenidamente antes de tomar cualquier decisión.

Financiado parcialmente por la Biblioteca Nacional de Medicina

Descripción

La infección aguda por VIH, o infección primaria por VIH, o síndrome retroviral agudo, es una condición que ocurre en las primeras 2 a 4 semanas después de la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana. Esta es la etapa inicial de la enfermedad, continúa hasta que el cuerpo produce anticuerpos contra el VIH. Durante esta etapa, el virus se multiplica a un ritmo mayor. A diferencia de otros virus, el cuerpo no puede vencer al VIH y la infección puede vivir en las células. largo tiempo. Con el tiempo, el virus ataca y destruye células inmunes, privando al sistema inmunológico de la capacidad de combatir otras enfermedades y patógenos. Cuando esto sucede, la infección por VIH puede conducir al desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

La infección aguda por VIH es altamente contagiosa. Sin embargo, la mayoría de las personas con infección aguda por VIH no saben que están infectadas. Esto puede deberse a que la mayoría de las personas no se someten a la prueba del VIH con regularidad o a que las pruebas estándar de anticuerpos contra el VIH no pueden detectar la infección en esta etapa.

Causas

Agudo infección por VIH ocurre dentro de 2 a 4 semanas después del contacto inicial con el virus. Formas de propagar el VIH:

• infección durante la transfusión de sangre;
• contacto con sangre o fluidos infectados;
• jeringas o agujas contaminadas;
• contacto sexual oral, anal o vaginal;
• transmisión del virus de la madre al feto durante el embarazo;
• amamantamiento.

El VIH no se transmite a través del contacto ordinario, como abrazar, dar la mano, compartir utensilios.

Riesgos

La infección aguda por VIH no siempre se convierte en una infección sintomática o SIDA. En algunas personas, la infección por el VIH puede permanecer oculta durante años o décadas. Es posible que otras personas nunca desarrollen el SIDA.

Hay que recordar que el VIH afecta a personas de cualquier edad, raza u orientación sexual. Sin embargo, ciertos grupos tienen un mayor riesgo de contraer el VIH. Éstos incluyen:

• personas que usan drogas por vía intravenosa;
• homosexuales;
• Afroamericano.

Síntomas

Síntomas

Muchas personas con infección aguda por VIH pueden no tener síntomas. Si aparecen síntomas de infección aguda por VIH, pueden durar desde unos pocos días hasta cuatro semanas.

La mayoría de las personas con síntomas de infección aguda por VIH no saben que su condición está relacionada con el VIH. Esto se debe a que los síntomas del VIH son similares a los de la gripe u otras enfermedades virales. Éstos incluyen:

• erupción;
• pérdida de apetito;
• aumento de la temperatura corporal;
• dolor de cabeza;
• fatiga;
• dolor o malestar general (enfermedad);
• dolor de garganta;
• sudores nocturnos;
• úlceras en cavidad oral, esófago o en los genitales;
• aumento ganglios linfáticos;
• dolor muscular.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que el 20% de las personas con VIH no saben que están infectadas. La única forma averigüe si tiene VIH: hágase una prueba. (CDC, 2012)

Diagnóstico

Si se sospecha una infección aguda por VIH, el médico realizará una serie de pruebas para identificar el virus.

La prueba estándar de detección del VIH no siempre lo detecta. La mayoría de las pruebas de detección buscan anticuerpos contra el VIH, no el virus en sí. Pueden pasar varios meses después de la infección antes de que aparezcan los anticuerpos.

Las pruebas que pueden buscar signos de infección aguda por VIH incluyen:

Tratamiento

El tratamiento adecuado es esencial para las personas con infección por el VIH. Una vez diagnosticado con el VIH, es importante aprender tanto como sea posible sobre el virus.

Los médicos y científicos continúan debatiendo si se debe usar un tratamiento agresivo temprano en todas las personas con VIH. Tratamiento Temprano puede reducir el efecto del virus en el sistema inmunológico. Sin embargo, el uso prolongado de medicamentos contra el VIH puede causar efectos secundarios graves. Todo debe ser discutido con el médico. posibles opciones tratamiento y posibles efectos secundarios para determinar el más adecuado.

Además de terapia de drogas su médico puede recomendar lo siguiente:

• comer alimentos sanos y equilibrados para fortalecer el sistema inmunológico;
• practique sexo seguro para evitar transmitir el virus a otros y reducir su propio riesgo de infección enfermedades de transmisión sexual;
• evitar el estrés, que puede debilitar el sistema inmunológico;
• evitar el contacto con personas que tienen enfermedades infecciosas, que será difícil de tratar;
• realizar regularmente ejercicio físico;
• evitar situaciones que puedan causar depresión;
• manténgase activo y participe en pasatiempos.

Complicaciones

Complicaciones

Con el tiempo, el VIH puede causar la supresión del sistema inmunológico. Esto hará que el paciente sea susceptible a infecciones, al desarrollo de cáncer y otras enfermedades.

En algunas personas, la infección por VIH se convertirá gradualmente en SIDA. Este riesgo se puede reducir con medicación regular.

Pronóstico

El VIH es una condición crónica de por vida. Se puede tratar, pero no se puede curar.

En tratamiento apropiado las personas con VIH pueden vivir una vida plena durante mucho tiempo.

Prevención

Prevención

El VIH se puede prevenir evitando el contacto con fluidos potencialmente infecciosos. Estos incluyen sangre, semen y la leche materna. imagen saludable vida también reducirá el riesgo de infección por el VIH.

• El sexo seguro debe practicarse siempre, incluso en relaciones con una sola pareja y prueba negativa para el VIH en los últimos seis meses.
• Evitar administracion intravenosa drogas narcóticas. Si esto no se puede detener, el riesgo de contraer el VIH se puede reducir utilizando únicamente agujas desechables. Muchas ciudades tienen programas de intercambio de agujas.
• Observar las precauciones universales. Siempre se debe suponer que la sangre puede estar infectada. Protéjase con guantes de látex y otros métodos de barrera.
• Hágase la prueba del VIH. Si la prueba es negativa, medidas preventivas ayudarle a permanecer en ese estado. Si la prueba del VIH es positiva, ayudará a encontrar tratamientos y reducirá el riesgo de propagar la infección. El CDC recomienda exámenes sexuales anuales. gente activa que tienen múltiples parejas, personas que usan drogas intravenosas y personas que tienen relaciones sexuales con personas infectadas por el VIH. El CDC recomienda volver a realizar la prueba si usted o su pareja han tenido una o más parejas sexuales desde su última prueba de VIH.

Las personas con VIH no pueden donar sangre, esperma u órganos. Esto ayudará a prevenir la propagación del VIH. Sin embargo, el VIH no se propaga a través del contacto casual. El VIH no debería afectar sus actividades diarias.

La infección por VIH es una enfermedad progresiva, en etapa de desarrollo, con daño a varios sistemas y órganos causado por la acción directa del VIH, infección secundaria (oportunista y patógena obligada), tumor y procesos autoinmunes.

En nuestro país usamos clasificación clínica Infección por VIH, propuesto por Acad. V. I. Pokrovsky, según el cual se distinguen las siguientes etapas y fases de la enfermedad:

I. Etapa de incubación.

II. Etapa de manifestaciones primarias. A. Fase febril aguda. B. Fase asintomática. B. Linfadenopatía generalizada persistente.

tercero Escenario enfermedades secundarias.

A. Pérdida de peso inferior al 10%, lesiones fúngicas, bacterianas o víricas superficiales de la piel y mucosas, herpes zóster, faringitis de repetición, sinusitis.

B. Pérdida de peso progresiva de más del 10%, diarrea o fiebre inexplicable durante más de un mes, leucoplasia "vellosa" de la lengua, tuberculosis pulmonar, lesiones bacterianas, fúngicas, virales y protozoarias repetidas o persistentes de la piel y las membranas mucosas, Herpes zoster recurrente o diseminado, localizado a partir de sarcomas de Kaposi.

IV. Etapa terminal.

Introducción al sistema de clasificación de la etapa de incubación, que comprende el período desde el momento de la infección hasta la respuesta del organismo a la misma, en forma de aparición manifestaciones clínicas y/o la producción de anticuerpos, debido a nuestra práctica de monitorear a las personas que tuvieron contacto epidemiológicamente significativo con la infección por el VIH. Cuando se utilizan métodos que permiten la detección de un virus o sus fragmentos en el cuerpo de una persona infectada, también es posible diagnosticar la enfermedad en esta etapa.

La etapa de manifestaciones primarias incluye condiciones causadas directamente por la interacción del macroorganismo con el VIH.

La adhesión en el contexto de la inmunodeficiencia persistente de patógenos secundarios y la aparición de tumores indica la transición de la enfermedad a la etapa de enfermedades secundarias. La etapa terminal puede desarrollarse no solo como resultado de la progresión de las condiciones características de la etapa 3B, sino también debido al daño al sistema nervioso central que no está mediado por patógenos distintos al VIH.

Así, esta clasificación puede incluir todas las manifestaciones de la enfermedad desde el momento de la infección hasta la muerte del paciente, incluidas aquellas que aún no se conocen.

El período de incubación dura de 2 semanas a 2 meses, a veces hasta 6 meses.

La etapa de manifestaciones primarias en la fase aguda de la enfermedad a menudo transcurre sin claridad. síntomas clínicos, pero el 30-50% de los infectados desarrollan síntomas de infección aguda por VIH ("síndrome retroviral agudo"), manifestándose con mayor frecuencia como una enfermedad "similar a la mononucleosis", "similar a la gripe" o "exantemática". En estos casos, la fase febril aguda de la enfermedad se acompaña de: fiebre (en el 96%), linfadenopatía (en el 74%), erupción eritematosa y maculopapular en la cara, tronco, a veces en las extremidades (en el 70%), mialgia o artralgia (en 54%). Menos comunes son otros síntomas como diarrea, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, y agrandamiento del hígado y el bazo. Síntomas neurológicos ocurren en aproximadamente el 12% de los pacientes y se caracterizan por el desarrollo de meningoencefalitis o meningitis aséptica, que tienen un curso benigno. La duración de la fase febril aguda suele ser de 1 a 3 semanas.

La infección aguda por VIH a menudo pasa desapercibida debido a su similitud con los síntomas de la influenza, la mononucleosis infecciosa y otras infecciones comunes. Además, algunos pacientes son asintomáticos. Para confirmar el diagnóstico de infección aguda por VIH, es recomendable determinar el ARN del VIH mediante la reacción en cadena de la polimerasa o el antígeno p24. Es posible que no se detecten anticuerpos contra el VIH durante este período, aparecen más tarde, 1-3 meses después de la infección.

La infección aguda por VIH generalmente se vuelve asintomática. Comienza el siguiente período: una fase asintomática que dura varios años (de 1 a 8 años, a veces más), cuando una persona se considera sana, lleva una vida normal y es una fuente de infección.

Con mucha menos frecuencia, después de una infección aguda, comienza la etapa de linfadenopatía ageneralizoea persistente (PHL), y en casos excepcionales la enfermedad progresa inmediatamente a la etapa de SIDA.

El PGL se caracteriza por un aumento de los ganglios linfáticos en dos o más grupos (con la excepción de ganglios linfáticos inguinales en adultos), con una duración de al menos 3 meses. Al mismo tiempo, los ganglios linfáticos agrandados alcanzan un diámetro de 1 cm o más en adultos y 0,5 cm en niños. Las cervicales, occipitales, ganglios linfáticos axilares. Son indoloros, elásticos, no están soldados al tejido subyacente, la piel que los recubre no cambia. La etapa PGL también dura bastante tiempo, hasta 5-8 años, durante los cuales los ganglios linfáticos pueden disminuir y aumentar nuevamente. Durante este período, hay una disminución gradual en el nivel de linfocitos CO4, en promedio a una tasa de 50-70 células por 1 mm3 por año. En las etapas de infección asintomática y PHF, los pacientes, por regla general, no acuden a los médicos y se detectan durante un examen aleatorio.

Siguiendo estas etapas, duración total que puede variar de 2-3 a 10-15 años, se inicia la etapa de enfermedades secundarias (fase crónica clínicamente manifestada de la infección por VIH), que se caracteriza por diversas infecciones naturaleza viral, bacteriana, fúngica, que al principio procede bastante favorablemente y se detiene por la habitual agentes terapeuticos. Hay enfermedades repetidas de la parte superior tracto respiratorio- otitis, sinusitis, traqueobronquitis, etc., lesiones cutáneas superficiales - forma mucocutánea localizada de recurrencia Herpes Simple, herpes zoster recurrente, candidiasis de las mucosas, tiña, seborrea, etc.

Luego, estos cambios se vuelven más profundos, no responden a los métodos estándar de tratamiento, se vuelven tercos, prolongados. Una persona comienza a perder peso, la pérdida de peso alcanza más del 10%, aparecen fiebre, sudores nocturnos, diarrea.

En el contexto del aumento de la inmunosupresión, se desarrollan formas progresivas graves de la enfermedad, que no ocurren en una persona con un sistema inmunitario que funciona normalmente. Estas son las enfermedades que la OMS ha definido como AIDS-marker, AIDS-indicator.

La clasificación de la infección por VIH propuesta por el Centro para el Control de Enfermedades (CDC, EE. UU.) en 1993 para adultos y adolescentes incluía criterios clínicos y de laboratorio para identificar las principales categorías de personas con esta infección. El mismo principio formó la base para la clasificación de la enfermedad en niños (CDC, 1994).

Clasificación de la infección por VIH en adultos (CDC, 1993)

infección aguda (primaria) por VIH;

portador asintomático de VIH;

Linfadenopatía generalizada persistente (agrandamiento de los ganglios linfáticos > 1 cm en dos regiones anatómicamente no relacionadas, excluyendo la inguinal, que dura más de 3 meses.

Categoría clínica B:

angiomatosis bacilar;

candidiasis oral o vulvovaginal que persiste durante más de 1 mes o es difícil de tratar (la aparición de una recaída después de finalizar el tratamiento dentro de los tres meses);

herpes zoster: una infección con daño solo en la piel, recurrente dentro de 1 año o un episodio único con daño en los órganos internos;

listeriosis;

enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos con tendencia o formación de abscesos tubo-ováricos;

displasia cervical severa o carcinoma cervical in situ;

uno de dos síntomas constitucionales:

a) fiebre documentada con temperatura corporal superior a 38,5 ˚ con una duración de más de 1 mes, que solo puede explicarse como asociada a la infección por el VIH;

b) diarrea persistente por más de 1 mes, que solo puede explicarse como asociada a la infección por VIH.

Púrpura trombocitopénica idiopática;

- una infección causada por el virus del herpes simple que provoca una úlcera mucocutánea que persiste durante más de 1 mes, o bronquitis, neumonía o esofagitis de cualquier duración;

- lesiones por citomegalovirus de órganos distintos del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos, por ejemplo, coriorretinitis, colitis;

- sarcoma de Kaposi en personas menores de 60 años;

- linfoma cerebral (primario) en personas menores de 60 años;

- otro tipo de linfoma de células B no relacionado con la enfermedad de Hodgkin o fenotipo inmunológico desconocido;

- carcinoma cervical maligno;

- tuberculosis pulmonar o extrapulmonar;

- micobacteriosis atípica causada por un complejo de Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii, u otras Mycobacterium spp., o Mycobacterium indiferenciado, diseminado (en órganos distintos de la piel, pulmones, ganglios linfáticos del cuello, raíz pulmonar o en combinación con una lesión en estas áreas);

- septicemia recurrente causada por serovares de Salmonella "no tifoidea";

- neumonía repetida, dentro de 1 año, confirmada radiológicamente y con recuperación documentada radiográficamente entre el primer y el segundo episodio, especialmente si es causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae, estafilococo aureus y microorganismos gram negativos: Enterobacteriaceae, Pseudomonas;

- neumonía causada por Pneumocystis carinii;

- toxoplasmosis central sistema nervioso;

- criptosporidiosis con diarrea que dura más de 1 mes;

- isosporosis con diarrea, que dura más de 1 mes;

- candidiasis del esófago, tráquea, bronquios o pulmones;

- criptococosis extrapulmonar;

- coccidioidomicosis, diseminada (en órganos distintos de los pulmones, ganglios linfáticos del cuello y raíz del pulmón o en combinación con lesiones de estos órganos);

- histoplasmosis diseminada (en órganos distintos de los pulmones, ganglios linfáticos del cuello y raíz del pulmón o en combinación con lesiones de estos órganos);

- encefalopatía causada por el VIH (datos clínicos sobre condiciones incapacitantes debidas a capacidades cognitivas deterioradas y (o) función motora que afectan el desempeño o las actividades de la vida diaria en ausencia de comorbilidades o condiciones distintas al VIH que expliquen estos hallazgos);

- leucoencefalopatía multifocal progresiva;

- síndrome de emaciación con infección por VIH (pérdida involuntaria significativa de peso corporal a un nivel de más del 10% del volumen en presencia de cualquiera de diarrea crónica (heces líquidas al menos 2 veces al día durante 30 días o más), o debilidad crónica y fiebre documentada (intermitente o persistente durante 30 días o más) y la ausencia de enfermedades o condiciones concomitantes, distintas de la infección por el VIH, que puedan explicar estos datos).

Los factores pronósticos para la progresión de la infección por VIH pueden ser los resultados investigación de laboratorio y datos clínicos.

De los datos de laboratorio, los más importantes son:

La carga viral, que es el factor pronóstico más claro, es también el criterio más importante para la eficacia de la terapia antirretroviral.

El nivel de linfocitos T CD4. También es uno de los más criterios importantes enfermedad progresiva. Con una disminución en el recuento de CD4 de más del 7%, el riesgo de progresión de la infección por VIH aumenta 35 veces en comparación con aquellos cuyo nivel de CD4 es estable. Un aumento en el número de células CD4 en el contexto de la terapia antirretroviral es un buen signo de pronóstico.

antígeno p24. Este antígeno debe determinarse si no se puede medir la carga viral. por mucho tiempo prueba positiva p24 indica la posibilidad de progresión de la enfermedad.

tipo de virus La detección de un virus que induce la formación de sincitios indica la posibilidad de una disminución en el número de células CD4 y, en consecuencia, la progresión de la enfermedad.

Síntomas clínicos:

candidiasis recurrente;

diarrea progresiva;

leucoplasia "vellosa" de la lengua;

herpes zóster recurrente;

síndrome retroviral agudo prolongado y pronunciado;

falta de terapia antirretroviral.

Asigne pacientes con infección por VIH, en los que durante mucho tiempo la enfermedad no progresa a la etapa de SIDA ("no progresores"). Este grupo incluye pacientes que tienen una muy larga, más de 6 años, estable nivel normal CD4-KneTOK y las cargas virales son bajas.

La introducción de la terapia antirretroviral en la práctica clínica ha permitido identificar, junto con flujo natural Infección por VIH, infección por VIH en el contexto de la terapia antirretroviral.

Desarrollo no natural de la infección por VIH (en el contexto de la terapia antirretroviral)

altamente activo terapia antirretroviral- BAAPT (terapia antirretroviral altamente activa - HAARTj puede detener la progresión natural de la infección por VIH:

al reducir la carga viral a<50 копий/мл у 50-70% больных;

debido a un aumento en el número de células CD4 (de 150 a 200 células) en la mayoría de los pacientes;

Al mejorar el estado inmunológico, BAAPT puede prevenir o incluso curar infecciones oportunistas (IO) e incluso tumores malignos;

puede no haber necesidad de quimioprofilaxis y/o tratamiento de infecciones oportunistas;

aumenta la esperanza de vida de los pacientes.

Por lo tanto, en la actualidad, debido a la introducción de la terapia antirretroviral, el cuadro clínico de la infección por VIH ha cambiado significativamente, la esperanza de vida de los pacientes ha aumentado, las enfermedades secundarias indicativas de SIDA se han vuelto menos comunes y la necesidad de su prevención en el contexto. de la terapia antirretroviral ha desaparecido. Sin embargo, debido a que muchos pacientes, incluidos los drogodependientes, permanecen sin tratamiento y seguimiento adecuado, la necesidad de caracterizar las enfermedades oportunistas es de suma importancia. También se debe tener en cuenta que no todos los pacientes en terapia antirretroviral son susceptibles de tratamiento y pueden progresar con el desarrollo de enfermedades oportunistas.