Síntomas y tratamiento del síndrome pseudobulbar. Síndrome bulbar: síntomas, causas, tratamiento

PARÁLISIS BULBAR(lat. bulbaris tardío se refiere al bulbo raquídeo; del lat. bulbus bulbo; la antigua designación del bulbo raquídeo es bulbus cerebri) - síndrome clínico lesiones de los pares de nervios craneales IX, X, XII o sus núcleos ubicados en el bulbo raquídeo, y parálisis atrófica de los músculos de la lengua, labios, paladar blando, gargantas, cuerdas vocales y epiglotis. Dependiendo de la localización de la lesión, el Bp puede ser unilateral (daño en un lado del bulbo raquídeo) y bilateral (daño en ambas mitades del bulbo raquídeo). B. p. se observa con siringobulbia, trastornos circulatorios en el bulbo raquídeo (infarto isquémico), tumores de la fosa craneal posterior, tumor craneoespinal, lesión en el cuello, polioencefalomielitis, forma bulbar encefalitis transmitida por garrapatas, polineuritis (difteria), forma bulbar de esclerosis lateral amiotrófica. Dependiendo del curso de la B. p. es aguda (apopléjica) y gradualmente progresiva.

B. p. por compresión del bulbo raquídeo, B. p. miasténico, parálisis bulbar de Duchenne y B. p. laríngeo también se describen como formas separadas de B. p.

Cuadro clinico

Con B. p., el habla se vuelve borrosa, con un tinte nasal (disartria), se altera la fonación (afonía) y la deglución (disfagia), especialmente los alimentos líquidos (la comida entra en la nariz, el paciente se ahoga). La lengua se desvía hacia la lesión (B. e. unilateral) o inmóvil (B. p. bilateral), hay una caída del paladar blando, la lengua se desvía hacia el lado sano (B. p. unilateral), no hay cierre de las cuerdas vocales, faríngea y palatina no se llaman reflejos. En los músculos atrofiados de la lengua del lado afectado, se observan espasmos fibrilares (con daño en el núcleo del par XII), una violación de la excitabilidad eléctrica (reacción de renacimiento).

Parálisis bulbar aguda se desarrolla como resultado de encefalitis letárgica de Economo, hemorragia cerebral o trastornos circulatorios isquémicos en el tronco encefálico (trombosis o embolia en los vasos del sistema vertebrobasilar con focos de reblandecimiento en el bulbo raquídeo) (Fig. 1), especialmente con oclusión de la parte posterior inferior arteria cerebelosa o vertebral, causando síndromes retroolivos de Wallenberg - Zakharchenko, Avellis, Babinsky - Najotte, Jackson (ver Síndromes alternos, Accidente cerebrovascular). Con un curso leve (en particular, con trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior), el paciente se recupera, pero persisten los trastornos neurológicos. En lesiones graves, el curso es desfavorable: los pacientes mueren debido a una actividad respiratoria y cardiovascular alterada.

Parálisis bulbar progresiva observado en la forma bulbar de la esclerosis lateral amiotrófica (ver), hron, poliomielitis, en las etapas III y IV hron, insuficiencia circulación cerebral(según la clasificación de N. K. Bogolepov) debido a múltiples quistes y focos de reblandecimiento rojo en el tronco encefálico (Fig. 2 y 3).

En este caso, se ven afectados predominantemente los núcleos motores IX, X y XII. nervios craneales; los sistemas de cableado generalmente permanecen intactos. Los principales síntomas clínicos son trastornos crecientes de la deglución, la masticación y la articulación, más tarde, la respiración.

El daño isquémico e inflamatorio-degenerativo de los núcleos motores de los nervios craneales del bulbo raquídeo tiene un curso progresivo y los pacientes mueren como resultado de la alteración de la respiración y la actividad cardíaca.

Parálisis bulbar por compresión del bulbo raquídeo(compresión B. p.) se desarrolla de forma aguda, gradual o paroxística, dependiendo de la causa de la enfermedad. Se observa desarrollo agudo de compresión B. p. con hemorragia con edema perifocal en el tronco encefálico o cerebelo (Fig. 4), progresiva - con compresión del bulbo raquídeo por un tumor del cerebelo, base del cerebro, ángulo pontocerebeloso ( ver Cerebro, tumores) o la vértebra cervical superior en caso de fractura o dislocación de la misma; paroxística - con compresión por un aneurisma de la arteria vertebral o basilar.

Parálisis bulbar miasténica(Enfermedad de Erb - Goldflam) ocurre como resultado de una conducción alterada en las sinapsis neuromusculares (ver Miastenia gravis).

Parálisis bulbar de Duchenne o poliomielitis anterior subaguda. Con ella se observa B. p. labio-gloso-laríngea y labio-gloso-faríngea Se manifiesta por trastornos de la deglución, habla, salivación, respiración por parálisis atrófica de labios, lengua, nasofaringe y laringe. B. p. Duchenne tiene un curso progresivo subagudo sin remisiones; los pacientes mueren por trastornos respiratorios y cardíacos. La enfermedad suele durar hasta dos años.

parálisis bulbar laríngea puede ser parcial (lesión unilateral del nervio recurrente) y completa (lesión bilateral del nervio recurrente). Se manifiesta principalmente por una violación de la fonación. Ocurre con lesión en el cuello. glándula tiroides, aneurisma aórtico, tumor mediastínico.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en las características síntomas clínicos. B. p. se diferencia con parálisis pseudobulbar (ver), con Krom no hay atrofia de los músculos de la lengua, los reflejos faríngeos y palatinos están aumentados, hay reflejos de automatismo oral, llanto violento y risa.

Pronóstico

El pronóstico está determinado por la naturaleza del proceso patológico que causó la enfermedad, la gravedad de los síntomas clínicos. Muy a menudo desfavorable.

El tratamiento consiste en el tratamiento de la enfermedad subyacente. Para mejorar la función de tragar, se prescriben prozerina, ácido glutámico, vitaminas, ATP, en caso de insuficiencia respiratoria: Respiración artificial, con salivación - atropina. Alimentación por sonda. Cuando está indicado, se lleva a cabo una terapia de deshidratación (ver), se prescriben vasodilatadores, medicamentos que normalizan la coagulación de la sangre.

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H. K. Bogolepov.

La parálisis bulbar se desarrolla cuando los nervios craneales están dañados. Se presenta con lesiones bilaterales y en menor grado unilaterales de los grupos caudales (IX, X y XII) localizados en el bulbo raquídeo, así como sus raíces y troncos tanto dentro como fuera de la cavidad craneal. Conjuntamente con la proximidad de la localización, las parálisis bulbar y pseudobulbar son raras.

Cuadro clinico

Con el síndrome bulbar, se observan disartria y disfagia. Los pacientes, por regla general, se ahogan con el líquido, en algunos casos no pueden realizar un movimiento de deglución. En relación con esto, la saliva en tales pacientes a menudo fluye desde las comisuras de la boca.

Con la parálisis bulbar, comienza la atrofia de los músculos de la lengua y se pierden los reflejos faríngeo y palatino. En pacientes gravemente enfermos, por regla general, se forman trastornos del ritmo de la respiración y del trabajo cardíaco, lo que a menudo conduce a la muerte. Esto se confirma por la ubicación de los centros respiratorios y respiratorios cerca de los núcleos del grupo caudal de los nervios de la cabeza. sistemas cardiovasculares s, en relación con el cual este último puede estar involucrado en un proceso doloroso.

Causas

Los factores de esta enfermedad son todo tipo de dolencias que provocan daños en el tejido cerebral de esta zona:

• isquemia o hemorragia en el bulbo raquídeo;
• inflamación de cualquier etiología;
• polio;
• neoplasia del bulbo raquídeo;
• la esclerosis lateral amiotrófica;
• Síndorme de Guillain-Barré.

En este caso, se produce un incumplimiento de la inervación de los músculos del paladar blando, la faringe y la laringe, lo que explica la formación de un complejo de síntomas estándar.

Síntomas

La parálisis bulbar y pseudobulbar tienen los siguientes síntomas:

• Disartria. El habla en los pacientes se vuelve sorda, borrosa, arrastrada, nasal y, en ocasiones, puede haber afonía (pérdida de la sonoridad de la voz).
• Disfagia. Los pacientes no siempre pueden hacer movimientos de deglución, por lo que comer es difícil. También en relación con esto, la saliva a menudo sale por las comisuras de la boca. En casos avanzados, los reflejos de deglución y palatino pueden desaparecer por completo.

Miastenia gravis

La miastenia se manifiesta por los siguientes síntomas:

• fatiga sin causa de varios grupos musculares;
• visión doble;
• omisión párpado superior;
• debilidad de los músculos mímicos;
• disminución de la agudeza visual.

Síndrome de aspiración

El síndrome de aspiración se manifiesta:

• tos ineficaz;
• dificultad para respirar con participación en el acto de respirar de los músculos auxiliares y las alas de la nariz;
• dificultad para respirar al inspirar;
• sibilancias sibilancias al exhalar.

Patologías respiratorias

Más a menudo manifestado:

• dolor en pecho;
• respiración y latidos cardíacos rápidos;
• dificultad para respirar;
• tos;
• hinchazón de las venas del cuello;
• volviéndose azul piel;
• pérdida de consciencia;
• caída de la presión arterial.

La miocardiopatía se acompaña de dificultad para respirar con gran esfuerzo físico, dolor en el pecho, hinchazón de las extremidades inferiores, mareos.

La parálisis pseudobulbar, además de disartria y disfagia, se manifiesta por llanto violento, a veces risa. Los pacientes pueden llorar cuando sus dientes están al descubierto o sin motivo alguno.

Diferencia

Las diferencias son mucho menores que las similitudes. En primer lugar, la diferencia entre la parálisis bulbar y la pseudobulbar radica en la causa raíz del trastorno: síndrome bulbar causado por un traumatismo en el bulbo raquídeo y los núcleos de los nervios ubicados en él. Pseudobulbar - insensibilidad de las conexiones cortical-nucleares.

De ahí la diferencia en los síntomas:

• la parálisis bulbar es mucho más grave y supone una gran amenaza para la vida (ictus, infecciones, botulismo);
• un indicador confiable del síndrome bulbar es una violación de la respiración y el ritmo cardíaco;
• con parálisis pseudobulbar, no hay proceso de reducción y recuperación muscular;
• el pseudosíndrome está indicado por movimientos específicos de la boca (doblar los labios en un tubo, muecas impredecibles, silbidos), dificultad para hablar, actividad reducida y degradación del intelecto.

A pesar de que el resto de consecuencias de la enfermedad son idénticas o muy parecidas entre sí, también se observan diferencias significativas en los métodos de tratamiento. Con parálisis bulbar, se usa ventilación de los pulmones, "Prozerin" y "Atropina", y con parálisis pseudobulbar, se presta más atención a la circulación sanguínea en el cerebro. metabolismo de los lípidos y niveles más bajos de colesterol.

Diagnóstico

La parálisis bulbar y pseudobulbar son trastornos del sistema central sistema nervioso. Son muy similares en síntomas, pero al mismo tiempo tienen una etiología de aparición completamente diferente.

El diagnóstico principal de estas patologías se basa principalmente en el análisis de las manifestaciones clínicas, centrándose en los matices individuales (signos) en los síntomas que distinguen la parálisis bulbar de la parálisis pseudobulbar. Esto es importante porque estas dolencias tienen consecuencias diferentes y diferentes para el cuerpo.

Asi que, síntomas comunes para ambos tipos de parálisis se encuentran tales manifestaciones: disfunción de la deglución (disfagia), disfunción de la voz, trastornos y trastornos del habla.

Estos síntomas similares tienen una diferencia significativa, a saber:

• con parálisis bulbar, estos síntomas son el resultado de atrofia y destrucción muscular;
• con parálisis pseudobulbar, estos mismos síntomas aparecen debido a la paresia músculos faciales naturaleza espástica, mientras que los reflejos no solo se conservan, sino que también tienen un carácter patológicamente exagerado (que se expresa en risas excesivas y violentas, llanto, hay signos de automatismo oral).

Tratamiento

Si se dañan partes del cerebro, el paciente puede experimentar procesos patológicos bastante graves y peligrosos que reducen significativamente el nivel de vida y también pueden conducir a la muerte. La parálisis bulbar y pseudobulbar es un tipo de trastorno del sistema nervioso, cuyos síntomas difieren en su etiología, pero tienen similitudes.

Bulbar se desarrolla como resultado del funcionamiento inadecuado del bulbo raquídeo, es decir, los núcleos de los nervios hipogloso, vago y glosofaríngeo ubicados en él. El síndrome pseudobulbar se produce debido a la alteración del funcionamiento de las vías cortical-nucleares. Después de determinar la parálisis pseudobulbar, inicialmente es necesario abordar el tratamiento de la enfermedad de base.

Entonces, si el síntoma es causado hipertensión, suelen prescribir terapia vascular y antihipertensiva. Con vasculitis tuberculosa y sifilítica, antibióticos y antimicrobianos. El tratamiento en este caso puede ser realizado por especialistas limitados: un fisiólogo o un dermatovenereólogo.

Además de la terapia especializada, al paciente se le muestra la cita preparaciones medicas, que ayudan a mejorar la microcirculación en el cerebro, normalizan el funcionamiento de las células nerviosas y mejoran la transmisión al mismo los impulsos nerviosos. Para este propósito, los medicamentos anticolinesterásicos, varios nootrópicos, metabólicos y agentes vasculares. El objetivo principal del tratamiento del síndrome bulbar es mantener nivel normal funciones importantes para el cuerpo. Para el tratamiento de la parálisis bulbar progresiva, se prescribe lo siguiente:

• comer con una sonda;
• ventilación artificial de los pulmones;
• Atropina, si está disponible copiosa excreción saliva;
• "Prozerin" para restaurar el reflejo de deglución.

Tras la posible ejecución resucitación generalmente asignado tratamiento complejo afectando la enfermedad subyacente - primaria o secundaria. Esto ayuda a garantizar la preservación y mejora de la calidad de vida, así como a aliviar significativamente la condición del paciente.

No existe un remedio universal que cure eficazmente el síndrome pseudobulbar. En cualquier caso, el médico debe seleccionar un esquema terapia compleja, para lo cual se tienen en cuenta todas las infracciones existentes. Además, puede usar fisioterapia, ejercicios de respiración según Strelnikova, así como ejercicios para músculos que funcionan mal.

Como muestra la práctica, no es posible curar por completo la parálisis pseudobulbar, ya que dichos trastornos se desarrollan como resultado de lesiones cerebrales graves y bilaterales. A menudo pueden ir acompañados de la destrucción de las terminaciones nerviosas y la muerte de muchas neuronas.

El tratamiento, por otro lado, permite compensar las alteraciones en el funcionamiento del cerebro, y las clases regulares de rehabilitación permiten al paciente adaptarse a nuevos problemas. Por lo tanto, no debe rechazar las recomendaciones del médico, ya que ayudan a ralentizar la progresión de la enfermedad y a poner las cosas en orden. células nerviosas. Algunos expertos recomiendan para tratamiento efectivo inyectar células madre en el cuerpo. Pero este es un tema bastante discutible: según los partidarios, estas células contribuyen a la restauración de las funciones neuronales y reemplazan físicamente a la micelina. Los opositores creen que la eficacia de este enfoque no ha sido probada y que incluso puede provocar el crecimiento de tumores cancerosos.

Con un síntoma pseudobulbar, el pronóstico suele ser grave, y con un síntoma bulbar, se tienen en cuenta la causa y la gravedad del desarrollo de la parálisis. Los síndromes bulbar y pseudobulbar son lesiones secundarias graves del sistema nervioso, cuyo tratamiento debe ir encaminado a curar la enfermedad de base y siempre de forma compleja.

Con un tratamiento inadecuado e inoportuno, la parálisis bulbar puede provocar un paro cardíaco y respiratorio. El pronóstico depende del curso de la enfermedad subyacente o incluso puede permanecer incierto.

Efectos

A pesar de síntomas y manifestaciones similares, los trastornos bulbares y pseudobulbares tienen una etiología diferente y, como resultado, tienen consecuencias diferentes para el cuerpo. En la parálisis bulbar, los síntomas se manifiestan por atrofia y degeneración de los músculos, por lo que si no se toman medidas de reanimación urgentes, las consecuencias pueden ser graves. Además, cuando las lesiones afectan las regiones respiratorias y cardiovasculares del cerebro, se puede desarrollar dificultad respiratoria e insuficiencia cardíaca, que, a su vez, está plagada de muerte.

La parálisis pseudobulbar no tiene lesiones musculares atróficas y tiene un carácter antiespasmódico. La localización de patologías se observa por encima del bulbo raquídeo, por lo que no existe amenaza de paro respiratorio y disfunción cardíaca, no existe amenaza para la vida.

a la principal consecuencias negativas La parálisis pseudobulbar se puede atribuir a:

• parálisis unilateral de los músculos del cuerpo;
• paresia de extremidades.

Además, debido al ablandamiento de ciertas partes del cerebro, el paciente puede experimentar deterioro de la memoria, demencia, deterioro de las funciones motoras.

El síndrome bulbar se refiere a la patología de los nervios craneales, cuando no se ve afectado un solo nervio, sino todo un grupo: glosofaríngeo, vago e hipogloso, cuyos núcleos se encuentran en el bulbo raquídeo.

Síntomas y causas del síndrome bulbar.

El síndrome bulbar (de lo contrario, la parálisis bulbar) puede ser de uno o dos lados. En el contexto de la patología, los trastornos de la deglución ocurren con mayor frecuencia. Esto lleva al hecho de que se vuelve difícil o imposible (afagia). Además, generalmente en el contexto del síndrome, se producen trastornos de la articulación del habla y la voz: adquiere un tono nasal y ronco.

También pueden desarrollarse trastornos sistema vegetativo, generalmente se manifiesta en forma de una violación de la actividad cardíaca y la respiración.

Los síntomas más comunes del síndrome bulbar son:

• Falta de expresiones faciales, incapacidad para masticar, tragar, cerrar la boca de forma independiente;
• Entrada de alimento líquido en la nasofaringe;
• Colgante del velo del paladar y desviación de la lengua en dirección opuesta a la lesión de parálisis;
• Falta de reflejos palatinos y faríngeos;
• Habla nasal arrastrada;
• trastornos de la fonación;
• Desordenes cardiovasculares;
• Arritmia.

Las principales causas del síndrome bulbar, los médicos incluyen varias enfermedades:

• Miopatía - oculofaríngea, síndrome de Kearns-Sayre. rasgo enfermedad hereditaria La miopatía oculofaríngea, como una de las causas del síndrome bulbar, es de aparición tardía (más a menudo después de los 45 años), así como debilidad muscular limitado a los músculos de la cara y los músculos bulbares. El principal síndrome de mala adaptación es;
• Enfermedades de las neuronas motoras: amiotrofia espinal de Fazio-Londe, esclerosis lateral amiotrófica, amiotrofia bulboespinal de Kennedy. Al comienzo de la enfermedad, hay dificultad para tragar alimentos líquidos con más frecuencia que alimentos sólidos. Sin embargo, con la progresión de la enfermedad, junto con la debilidad de la lengua, se desarrolla debilidad de los músculos faciales y masticatorios, y la lengua en la cavidad bucal se vuelve atrófica e inmóvil. Hay debilidad de los músculos respiratorios y salivación constante;
• Miotonía distrófica, que afecta con más frecuencia a los hombres. La enfermedad comienza a la edad de 16-20 años. El síndrome bulbar provoca disfagia, tono de voz nasal, asfixia y, en algunos casos, trastornos respiratorios;
• Mioplegia paroxística, manifestada por ataques parciales o generalizados de debilidad muscular, que pueden durar desde media hora hasta varios días. El desarrollo de la enfermedad es provocado por un mayor consumo de sal de mesa, alimentos abundantes ricos en carbohidratos, estrés y emociones negativas, y una mayor actividad física. Los músculos respiratorios rara vez están involucrados;
• Miastenia, cuya principal manifestación clínica es la fatiga muscular excesiva. Sus primeros síntomas suelen ser disfunciones de los músculos oculomotores y de los músculos faciales y de las extremidades. El síndrome bulbar a menudo afecta músculos masticadores, así como los músculos de la laringe, faringe y lengua;
• Polineuropatía, en la que se observa parálisis bulbar en el contexto de tetraplejía o tetraparesia con bastante trastornos característicos facilitar el diagnóstico y tratamiento del síndrome bulbar;
• , que se reconoce por síntomas infecciosos generales, el rápido desarrollo de parálisis (generalmente en los primeros 5 días de enfermedad) con una lesión significativamente más grande departamentos proximales que distal;
• Procesos que ocurren en la fosa craneal posterior, tronco encefálico y región craneoespinal, incluyendo enfermedades tumorales, vasculares, granulomatosas y anomalías óseas. Por lo general, estos procesos involucran las dos mitades del bulbo raquídeo;
• Disfonía psicógena y disfagia, que pueden acompañar tanto a los trastornos psicóticos como a los trastornos de conversión.

Síndrome pseudobulbar

El síndrome pseudobulbar generalmente ocurre solo en el contexto de daño bilateral en las vías corticales-nucleares que van a los núcleos de los nervios del grupo bulbar desde los centros corticales motores.

Esta patología se manifiesta por parálisis central de la deglución, alteración de la fonación y articulación del habla. También en el contexto del síndrome pseudobulbar puede ocurrir:

• Afonía.

Vídeo: síndrome bulbar

Sin embargo, a diferencia del síndrome bulbar, en estos casos no se desarrolla atrofia de los músculos de la lengua. Los reflejos palatinos y faríngeos también suelen estar conservados.

El síndrome pseudobulbar, por regla general, se observa en el contexto de trastornos discirculatorios agudos de la circulación cerebral en ambos hemisferios del cerebro, esclerosis lateral amiotrófica. Se considera menos peligroso porque no conduce a la violación de las funciones vitales.

Diagnóstico y tratamiento del síndrome bulbar

Tras consultar a un terapeuta para diagnosticar el síndrome bulbar, suele ser necesario someterse a una serie de estudios:

• Análisis generales de orina;
• EMG de los músculos de la lengua, extremidades y cuello;
• Análisis de sangre general y bioquímico;
• CT o MRI del cerebro;
• esofagoscopia;
• Inspección de un oftalmólogo;
• Pruebas clínicas y EMG para miastenia gravis con carga farmacológica;
• Investigación de licores;

Dependiendo de los síntomas clínicos y la naturaleza del curso de la patología, el médico puede predecir el resultado y la efectividad del tratamiento propuesto del síndrome bulbar. Como regla general, la terapia tiene como objetivo eliminar las causas de la enfermedad subyacente. Al mismo tiempo, se toman medidas para apoyar y resucitar funciones corporales importantes deterioradas, a saber:

Video: Terapia de ejercicios para el síndrome bulbar.

• Respiración - ventilación artificial de los pulmones;
• Tragar - terapia de drogas prozerina, vitaminas, ATP;
• La salivación - el nombramiento de la atropina.

Es muy importante en el contexto del síndrome pseudobulbar y bulbar llevar a cabo un cuidado cuidadoso de la cavidad bucal y, si es necesario, observar a los pacientes durante las comidas para evitar la aspiración.

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El síndrome bulbar (o parálisis bulbar) es una lesión compleja de los nervios craneales IX, X y XII (nervios vago, glosofaríngeo e hipogloso), cuyo núcleo se localiza en el bulbo raquídeo. Inervan los músculos de los labios, paladar blando, lengua, faringe, laringe, así como las cuerdas vocales y el cartílago epiglotal.

Síntomas

La parálisis bulbar es una tríada de tres síntomas principales: disfagia(trastorno de la deglución) disartria(violación de la pronunciación correcta de los sonidos del habla articulados) y afonía(violación de la sonoridad del habla). Un paciente que sufre de esta parálisis no puede tragar alimentos sólidos, y los alimentos líquidos entrarán por la nariz debido a la paresia del velo del paladar. El habla del paciente será incomprensible con un toque de nasalidad (nazolium), esta violación es especialmente notable cuando el paciente pronuncia palabras que contienen sonidos tan complejos como "l" y "r".

Para hacer un diagnóstico, el médico debe realizar un estudio de las funciones de los pares de nervios craneales IX, X y XII. El diagnóstico comienza por averiguar si el paciente tiene problemas para tragar alimentos sólidos y líquidos, si se atraganta con ellos. Durante la respuesta, se escucha atentamente el habla del paciente, se notan las violaciones características para la parálisis, notadas más arriba. Entonces el médico examina cavidad oral, realiza laringoscopia (método de examen de la laringe). Con el síndrome bulbar unilateral, la punta de la lengua estará dirigida hacia la lesión, o completamente inmóvil con el bilateral. La membrana mucosa de la lengua se adelgazará y doblará, atrófica.

El examen del paladar blando revelará su retraso en la pronunciación, así como la desviación de la úvula palatina hacia el lado sano. Usando una espátula especial, el médico verifica los reflejos palatinos y faríngeos, irritando la membrana mucosa del paladar blando y pared posterior gargantas La ausencia de vómitos, movimientos de tos indican daño a los nervios vago y glosofaríngeo. El estudio finaliza con la laringoscopia, que ayudará a confirmar la parálisis de las cuerdas vocales verdaderas.

El peligro del síndrome bulbar es fracaso nervio vago . La falta de función de este nervio provocará un ritmo cardíaco anormal y dificultad respiratoria, lo que puede conducir inmediatamente a la muerte.

Etiología

Dependiendo de la enfermedad provocada por la parálisis bulbar, existen dos tipos de la misma: aguda y progresiva. La mayoría de las veces la aguda se debe a violación aguda circulación sanguínea en el bulbo raquídeo (infarto) debido a trombosis, embolia vascular, así como cuando el cerebro está encajado en el foramen magnum. Derrota severa el bulbo raquídeo conduce a una violación de las funciones vitales del cuerpo y la posterior muerte del paciente.

La parálisis bulbar progresiva se desarrolla con la esclerosis lateral amiotrófica. Esta rara enfermedad es cambio degenerativo el sistema nervioso central, en el que hay una lesión de las neuronas motoras, que sirve como fuente de atrofia muscular y parálisis. La ELA se caracteriza por todos los síntomas de la parálisis bulbar: disfagia al ingerir alimentos líquidos y sólidos, glosoplejía y atrofia de la lengua, flacidez del paladar blando. Desafortunadamente, no existe una cura para la esclerosis amiotrófica. La parálisis de los músculos respiratorios provoca la muerte del paciente debido al desarrollo de asfixia.

La parálisis bulbar a menudo acompaña a una enfermedad como Miastenia gravis. No es de extrañar que el segundo nombre de la enfermedad sea parálisis bulbar asténica. La patogenia consiste en una lesión autoinmune del organismo, que provoca fatiga muscular patológica.

Además de las lesiones bulbares, se suma a los síntomas la fatiga muscular tras el ejercicio, que desaparece tras el reposo. El tratamiento de tales pacientes consiste en la designación de medicamentos anticolinesterásicos por parte del médico, con mayor frecuencia Kalimin. El nombramiento de Prozerin no es aconsejable debido a su efecto a corto plazo y una gran cantidad de efectos secundarios.

Diagnóstico diferencial

Es necesario diferenciar correctamente el síndrome bulbar de la parálisis pseudobulbar. Sus manifestaciones son muy similares, sin embargo, hay una diferencia significativa. La parálisis pseudobulbar se caracteriza por reflejos de automatismo oral (reflejo de probóscide, reflejo de distancia oral y palmar-plantar), cuya aparición se asocia con daño a los tractos piramidales.

El reflejo de la probóscide se detecta cuando se golpea suavemente un martillo neurológico en el labio superior e inferior; el paciente los saca. La misma reacción se puede rastrear cuando el martillo se acerca a los labios: un reflejo oral a distancia. Accidente cerebrovascular irritación de la piel de la palma por encima de la eminencia pulgar irá acompañado de una contracción del músculo mentoniano, provocando que la piel se levante sobre el mentón - reflejo palmo-mentoniano.

Tratamiento y prevención

En primer lugar, el tratamiento del síndrome bulbar está dirigido a eliminar la causa que lo provocó. La terapia sintomática consiste en eliminar insuficiencia respiratoria aparato de ventilación pulmonar artificial. Para restaurar la deglución, se prescribe un inhibidor de la colinesterasa. Bloquea la colesterasa, como resultado de lo cual se potencia la acción de la acetilcolina, lo que conduce a la restauración de la conducción a lo largo de la fibra neuromuscular.

M-anticolinérgico La atropina bloquea los receptores M-colinérgicos, eliminando así el aumento de la salivación. Los pacientes son alimentados a través de un tubo. Otro medidas medicas dependerá de la enfermedad específica.

No existe una prevención específica para este síndrome. Para prevenir el desarrollo de la parálisis bulbar, es necesario tratar oportunamente las enfermedades que pueden causarla.

Video sobre cómo se realiza la terapia de ejercicios para el síndrome bulbar:

La disfunción de los nervios craneales, cuyos núcleos se encuentran en el bulbo raquídeo, se denomina síndrome bulbar. La principal característica de la enfermedad es la parálisis general de la lengua, músculos de la faringe, labios, epiglotis, cuerdas vocales y paladar blando. A menudo, la consecuencia del síndrome bulbar (parálisis) es un trastorno del aparato del habla, las funciones de tragar, masticar y respirar.

Un grado menos pronunciado de parálisis se manifiesta en casos de daño unilateral a los núcleos de los nervios IX, X, XI y XII (grupo caudal), sus troncos y raíces en el bulbo raquídeo, sin embargo, un grado severo de síndrome bulbar ocurre más. a menudo con daño bilateral a los mismos nervios.

El síndrome pseudobulbar es una interrupción bilateral de las vías corticonucleares que conduce a un síndrome neurológico. Es similar al síndrome bulbar. cuadro clinico, pero tiene un número características distintivas y ocurre debido al daño a otras partes y estructuras del cerebro.

La diferencia esencial entre el síndrome bulbar y pseudobulbar es que en el segundo no hay alteración del ritmo de la actividad cardíaca, atrofia de los músculos paralizados ni paro respiratorio (apnea). A menudo se acompaña de una risa y un llanto violentos no naturales del paciente, que surgen de una violación de la conexión entre los nódulos subcorticales centrales y la corteza cerebral. En la mayoría de los casos, el síndrome pseudobulbar ocurre con lesiones cerebrales difusas que tienen una génesis traumática, vascular, de intoxicación o infecciosa.

Síndrome bulbar: causas

Desplazarse Posibles Causas la parálisis es bastante amplia, incluye factores genéticos, vasculares, degenerativos e infecciosos. Por lo tanto, las causas genéticas incluyen la porfiria aguda intermitente y la amiotrofia bulboespinal de Kennedy, las causas degenerativas incluyen la siringobulbia, la enfermedad de Lyme, la poliomielitis y el síndrome de Guillain-Barré. La causa del síndrome bulbar también puede ser un accidente cerebrovascular del bulbo raquídeo (isquémico), que tiene muchas más probabilidades de ser fatal que otras enfermedades.

El desarrollo del síndrome bulbar ocurre con esclerosis lateral amiotrófica, mioplegia paroxística, amiotrofia espinal de Fazio-Londe, difteria, polineuropatía posvacunal y paraneoplásica, así como por hipertiroidismo.

A otros razones probables El síndrome bulbar incluye enfermedades y procesos en la fosa craneal posterior, el cerebro y la región craneoespinal, como:

• Botulismo;
• Tumor en el bulbo raquídeo;
• anomalías óseas;
• siringobulbia;
• enfermedades granulomatosas;
• Meningitis;
• Encefalitis.

En el contexto de mioplegia paroxística, miastenia gravis, miotonía distrófica, miopatía oculofaríngea, síndrome de Kearns-Sayre, disfonía psicógena y disfagia, también se puede desarrollar parálisis.

Síntomas del síndrome bulbar

Con parálisis, los pacientes tienen problemas para comer alimentos líquidos, a menudo se atragantan y, a veces, no pueden reproducir los movimientos de deglución, lo que puede hacer que la saliva fluya por las comisuras de la boca.

En casos especialmente severos de síndrome bulbar, puede ocurrir un trastorno de la actividad cardiovascular y del ritmo respiratorio, que se debe a la proximidad de los núcleos de los nervios craneales del grupo caudal con los centros de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Tal participación en proceso patológico cordial y sistemas respiratorios a menudo conduce a la muerte.

Un signo del síndrome bulbar es la pérdida de los reflejos palatinos y faríngeos, así como la atrofia de los músculos de la lengua. Esto se debe al daño en los núcleos de los nervios IX y X, que forman parte de los arcos reflejos de los reflejos anteriores.

Los síntomas más comunes del síndrome bulbar son los siguientes:

• Falta de expresiones faciales en el paciente, no puede tragar, masticar completamente los alimentos;
• Violación de la fonación;
• Ingestión de alimentos líquidos después de su consumo en la nasofaringe;
• Violación del corazón;
• Habla nasal y arrastrada;
• En el caso del síndrome bulbar unilateral, hay una desviación de la lengua hacia el lado no afectado por la parálisis, espasmos y caída del paladar blando;
• Insuficiencia respiratoria;
• Falta de reflejo palatino y faríngeo;
• Arritmia de pulso.

Los síntomas de parálisis en cada caso individual pueden ser grados variables expresión y complejidad.

Diagnóstico del síndrome bulbar.

Antes de comenzar el tratamiento directo, el médico debe examinar al paciente, especialmente la orofaringe, identificar todos los síntomas de la enfermedad, realizar una electromiografía, según la cual es posible determinar la gravedad de la parálisis.

Tratamiento del síndrome bulbar

En algunos casos, para salvar la vida de un paciente con síndrome bulbar, se recomienda una atención de urgencias. El objetivo principal de dicha atención es eliminar la amenaza a la vida del paciente antes de que sea transportado a Institución medica, en el que luego se seleccionará y prescribirá el tratamiento adecuado.

El médico, según los síntomas clínicos y la naturaleza de la patología, puede predecir el resultado de la enfermedad, así como la efectividad del tratamiento propuesto del síndrome bulbar, que se lleva a cabo en varias etapas, a saber:

• Reanimación, apoyo para aquellas funciones del cuerpo que se vieron afectadas debido a la parálisis: ventilación artificial de los pulmones para restaurar la respiración, el uso de Prozerin, trifosfato de adenosina y vitaminas para desencadenar el reflejo de deglución, el nombramiento de Atropina para reducir la salivación;
• Seguido por terapia sintomática dirigido a aliviar la condición del paciente;
• Tratamiento de la enfermedad, en cuyo contexto se produjo el desarrollo del síndrome bulbar.

La alimentación de los pacientes con parálisis se realiza por vía enteral, a través de una sonda de alimentación.

El síndrome bulbar es una enfermedad que se produce como consecuencia de un mal funcionamiento de los nervios craneales. A menudo, incluso con el uso de un tratamiento adecuado, es posible lograr una recuperación del 100 % del paciente solo en casos aislados, pero es bastante posible mejorar significativamente el bienestar del paciente.