Vérnyomás helyes mérése mechanikus vagy automatikus vérnyomásmérővel. Vérnyomásmérési algoritmus Vérnyomásmérési algoritmus

Mutatók vérnyomás(AD) játék fontos szerep a szívizom patológiáinak diagnosztizálása során, érrendszer, károsodásuk mértéke. A betegségek időben történő felismerése segít megelőzni a rokkantságot, a rokkantságot, a szövődmények kialakulását, a helyrehozhatatlan következményeket és a halált. A veszélyeztetett betegek számára előnyös lehet a vérnyomás helyes mérésére vonatkozó információk és a pontatlan eredményekhez hozzájáruló tényezők.

Vérnyomásmutatók mérési módszerei

A szív- és érrendszeri patológiás betegek állapotának vizsgálata rendszeres, szisztematikus vérnyomásméréseket foglal magában. Mutatói lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megakadályozzák az akut, előírják hatékony kezelés betegségek. A szisztolés, diasztolés vérnyomás mutatóinak egyszeri meghatározása nem tükrözi a páciens állapotának valós klinikai képét, és csak egy bizonyos időszakban tükrözi a helyzetet. A szívizom és a keringési rendszer működésének vizsgálatára, különböző módszerek mérések. Ezek tartalmazzák:

• A vérnyomás tapintással történő mérése, amely pneumatikus mandzsetta használatán és az ujjnyomás utáni pulzusszám meghatározásán alapul radiális artéria. A manométeren lévő jel az ér első és utolsó pulzáló összehúzódásánál jelzi majd a felső és. A módszert gyakran alkalmazzák gyermekek vizsgálatára fiatalon amelyben nehéz meghatározni a vérnyomást, tükrözve az erek állapotát, a szívizom munkáját.
• A vérnyomásmérés auskultációs módszere egy egyszerű eszköz használatán alapul, amely mandzsettából, manométerből, fonendoszkópból és körte alakú ballonból áll az artéria összenyomásának létrehozására levegő befecskendezésével. Az akadályozott vérkeringés hatására az artériák és vénák falának összenyomásának folyamatának mutatóit jellegzetes hangok határozzák meg. Dekompresszió során jelennek meg a mandzsetta levegőjének felszabadulását követően. A vérnyomás auskultációs módszerrel történő mérésének mechanizmusa a következő:

1. A mandzsetta vállba helyezése és a légtömegek kikényszerítése az artéria becsípődéséhez vezet.
2. A levegő ezt követő felszabadulása során a külső nyomás csökken, és helyreáll a vér normál szállításának lehetősége az edény összenyomott részén keresztül.
3. Felbukkanó zajok, az úgynevezett Korotkoff-hangok, kísérik a plazma turbulens mozgását a lebegő leukociták, eritrociták és vérlemezkék között. Könnyen hallhatók fonendoszkóppal.
4. A nyomásmérő leolvasása a megjelenésükkor a felső nyomás értékét jelzi. A turbulens véráramlásra jellemző zajok eltűnésével a diasztolés vérnyomás értéke meghatározásra kerül. Ez a pillanat jelzi a külső és az artériás nyomás értékeinek összehangolását.

• Az oszcillometriás módszer népszerű a keringési rendszer állapotának és általában az emberi egészségnek a fontos mutatójának meghatározására. Félautomata, automatikus vérnyomásmérők használatát írja elő, és széles körben használják az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek.

Az artériás oszcillográfia módszerének elve a szövettérfogat változásainak rögzítésén alapul az edény adagolt kompressziós és dekompressziós körülményei között, az impulzusimpulzus időszakában megnövekedett vérmennyiség jelenléte miatt. A kompresszió eléréséhez a váll területén található mandzsetta automatikusan vagy körte alakú ballonnal légtömegek befecskendezésével töltődik fel levegővel. A dekompressziós folyamat, amely a levegő felszabadulását követően kezdődik, a végtag térfogatának megváltozásához vezet. Az ilyen pillanatok mások szeme számára láthatatlanok.

A mandzsetta belső felülete ezeknek a változásoknak egyfajta érzékelője és rögzítője. Az információ továbbításra kerül a készülékre, és az analóg-digitális átalakító feldolgozása után számok jelennek meg a tonométer képernyőjén. A felső és alsó vérnyomás értékét jelzik. Ezzel egyidejűleg a pulzust rögzítik. Mérésének eredménye a készülék kijelzőjén is látható.

A vérnyomásmérés ezen módszerének előnyös jellemzői között meg kell jegyezni a vizsgálat egyszerűségét, kényelmét, a vérnyomás önmeghatározásának lehetőségét a munkahelyen, otthon, gyenge tónusokkal, a függőség hiányát. az eredmények pontosságáról az emberi tényezőre, a speciális készségek vagy képzés szükségességére vonatkozóan.

• A vérnyomás napi monitorozása (ABPM) olyan funkcionális diagnosztikai intézkedésekre vonatkozik, amelyek lehetőséget adnak a szív- és érrendszer működésének in vivo, rendelőn kívüli felmérésére. Az eljárás során többszörös nyomásmérés történik a nap folyamán egy speciális eszközzel. Mandzsettából, összekötő csőből és egy olyan készülékből áll, amely rögzíti a felső és alsó nyomás eredményét, tükrözve az erek állapotát, a szívizom munkáját. Meghatározásukat nappal 15 percenként, éjszaka 30 percenként végzik el. A hevederen található tok lehetővé teszi a készülék kényelmes elhelyezését a páciens vállán vagy derekán.

A páciensnek a vérnyomás napi ellenőrzése során rögzítenie kell minden tevékenységét, beleértve az étkezést és a gyógyszerek szedését, a vezetést, a mérsékelt fizikai aktivitást a háztartási munkák során, a lépcsőzést, az érzelmi stresszt, a kellemetlen tünetek megjelenését és a kényelmetlenséget.

Egy nappal később az orvosi rendelőben kiveszik a készüléket, aki tudja, hogyan kell nyomást mérni és pontos eredményeket kapni, és adatfeldolgozásra továbbítja, az eredmények dekódolása után a beteg és a kezelőorvos megbízható tájékoztatást kap a szisztolés, diasztolés érték változásairól nyomást a nap folyamán és az azokat okozó tényezőket. Az ABPM elvégzése lehetővé teszi a gyógyszeres terápia hatékonyságának, a fizikai aktivitás megengedett szintjének meghatározását és a magas vérnyomás kialakulásának megelőzését.

Norma és eltérés mutatói

Normál értékek A vérnyomás (mértékegységek - higanymilliméter) egyedi jellegűek, és a 120/80 számjegyek közé esnek. A páciens életkora döntő szerepet játszik a vérnyomás csökkentésében vagy növelésében. A testen belüli változások befolyásolják a vérnyomás leolvasását, amelynek mérése kötelező diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a patológiák azonosítását a szívizom és az érrendszer munkájában. A vérnyomás normál és kóros értékeinek jelzései, amelyek tükrözik az erek állapotát, a szívizom munkáját, a táblázatban láthatók:

№	POKOL KATEGÓRIA	A SZisztolés NYOMÁS NORMÁJA, Hgmm.St.	A DIASTOLIKUS NYOMÁS NORMÁJA, Hgmm.St.
1.	A vérnyomás optimális értéke
2.	BP norm	120-129	80-84
3.	Magas normál vérnyomás	130 - 139	85-89
4.	I. súlyossági fokú hipertónia (enyhe)	140-159	90-99
5.	II. súlyossági fokú hipertónia (közepes)	160-179	100-109
6.	III. súlyossági fokú hipertónia (súlyos)	≥180	≥110
7.	Izolált szisztolés magas vérnyomás	≤140	≤90

Az ilyen normáktól való eltérések a növekedés vagy csökkenés irányában az okok azonosításának szükségességét jelzik kóros állapot szívizom, érrendszer és azok megszüntetésének módjainak meghatározása.

Sok tényezőtől függ. Az egyik a vérnyomás (BP) helyes mérése. Ez a kérdés a vérnyomás önellenőrzését végző hétköznapi betegek, az előírt kezelés hatékonyságát értékelő orvosok, valamint a magas vérnyomás elleni új gyógyszereket kidolgozó tudósok számára fontos. Tekintettel a helyes vérnyomásmérés különös fontosságára, az orvosi közösségek különböző országok ajánlásokat dolgozott ki ebben a témában, egy algoritmust a vérnyomás mérésére. Tekintsük őket cikkünkben.

Hogyan mérjük a vérnyomást

A vérnyomás szintjének meghatározásához kétféle eszközt használnak: Korotkov-módszeren és oszcillometrikusan.
A Korotkov-módszerrel történő mérést pumpával, manométerrel és fonendoszkóppal ellátott mandzsetta segítségével végezzük. Ezt a módszert tekintik a legpontosabbnak, és hivatalosan is referenciaként ismerik el. Ez azonban nem mindig kényelmes. Ezért az elektronikus tonométereket széles körben használják.
Az elektronikus vérnyomásmérő készülékek oszcillometrikus elemzést használnak, a mandzsetta légnyomásának változását mérik a beszűkült éren áthaladó vérlökések hatására. A vérnyomás mérésére szolgáló elektronikus eszközök meglehetősen elfogadhatóak önellenőrzésre, valamint orvosi rendelésre. Rendszeres kalibráláson, azaz beállításon és a mérési pontosság ellenőrzésén kell átesni.

Mikor kell vérnyomást mérni

A vérnyomásmérés leggyakrabban a magas vérnyomás megerősítéséhez és kezelésének hatékonyságának értékeléséhez szükséges. A céloktól függően a vérnyomás regisztrálásának ideje és feltételei eltérőek lehetnek.
Önkontroll céljából egy egészséges, panaszmentes ember legfeljebb félévente mérhet vérnyomást. A vérnyomás évenkénti kötelező ellenőrzése a profilaktikus időszakban orvosi vizsgálat, beleértve az orvosi vizsgálatok keretében is.
A magas vérnyomásban szenvedő betegnek naponta, reggel és este egyszerre kell vérnyomást mérnie, gyógyszer- és étkezés előtt, nyugalomban, hólyagürítés után.
Szükség esetén további méréseket végzünk. A magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásszintje azonban gyakran nagymértékben ingadozik. Az ilyen változásokat észlelő folyamatos vérnyomásmérés a kezelés abbahagyásához vagy a kábítószer-túlhasználathoz vezet. Ezért a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy csak reggeli és esti vérnyomásmérésről vezessenek naplót, és havonta egyszer mutassák meg orvosuknak a terápia korrekciója érdekében.
Séta vagy egyéb fizikai tevékenység után nem szabad vérnyomást mérni. Ilyenkor fiziológiás (normális) teljesítménynövekedés következik be. Csak az orvos tudja felmérni, mennyire emelkedett megfelelően a vérnyomás.
A vérnyomás mérése nem lehet korábban, mint fél óra pihenés után. A vizsgálat előtt nem szükséges legalább egy órát dohányozni, de jobb, ha teljesen felhagyunk ezzel a szokással.

Hogy kell mérni

A mérés során a tonométer mandzsettáját a felkar középső harmadán kell elhelyezni, a szív szintjén.

Le kell ülnie egy székre vagy egy székre, hogy a háta támaszkodjon, és pihenjen. Ha a mérést fekvő helyzetben végzi, készítsen elő egy kispárnát a váll alá, és feküdjön le. Ezután 5 percig pihennie kell.
Ezután a beteg vagy asszisztense felhelyezi a mandzsettát a felkarra. A váll középső harmadán kell elhelyezkednie a szív szintjén, fekve, hajtások és csavarodás nélkül, jól illeszkedik, de nem szorítja a vállát. Ne mandzsettázzon a ruházat fölé vagy a felhajtott ujjak alá.
A Korotkoff módszerrel történő méréskor a páciens vagy asszisztense fonendoszkópot helyez fel. Ép membránnal és kényelmes fejhallgatóval kell rendelkeznie. Javasoljuk, hogy a nyomásmérőt szemmagasságban vagy kissé lejjebb helyezze, hogy a skála jól látható legyen. Klipsszel rögzíthető.
Ezután gumikörte segítségével levegőt fecskendeznek a mandzsettába, a nyomásmérő leolvasását követve. Ilyenkor célszerű ujjainkkal a brachialis artérián, vagyis a könyökhajlat belső felületén érezni a pulzust. Általában elegendő 30 mm-rel a pulzus leállása feletti nyomást elérni, vagyis az artéria teljesen beszorul.
A könyökhajlat belső felületére fonendoszkóp membránt helyeznek. Ne nyomja túl erősen a bőrét. Kerülni kell a fonendoszkóp fejének a mandzsettával vagy csövekkel való érintkezését.
Fokozatosan engedje ki a levegőt a mandzsettából. Az első vérütések megjelenése jelzi a szisztolés vérnyomás szintjét. Az ütemek eltűnése a diasztolés nyomás mutatója. A levegőt lassan, 2-3 Hgmm sebességgel kell kiengedni. Művészet. másodpercenként. Ez a mérés lesz a legpontosabb.
Automata és félautomata tonométerek használatakor leegyszerűsödik az eljárás: mandzsettát helyeznek fel, abba egy készülék vagy körte levegőt pumpálnak, majd a gomb megnyomása után levegőt engednek ki belőle. A mérési eredmény megjelenik a kijelzőn.
Ha újramérés szükséges, a mandzsettát meg kell lazítani. Az eljárást legkorábban egy perc pihenés után ismételheti meg. A nagyobb pontosság érdekében az átlagértéket három, 1-5 perces időközönként végzett mérésből veszik.
Előfordul, hogy a vérnyomás szintje eltérő a jobb és a bal kézen. Ezért a kezdeti mérés során mindkét kezével végezze el az eljárást, és válassza ki azt, amelyiken magasabb. A későbbi vérnyomásnál a kar magasabb szinttel történő szabályozása javasolt.

Speciális betegcsoportok

A gyermekek vérnyomásának méréséhez speciális kisgyermek mandzsetta szükséges. Hagyományos mandzsetta használata esetén elkerülhetetlen a mutatók torzulása, ami gyakran megijeszti a szülőket. Egészséges gyermekeknél nincs szükség vérnyomásmérésre. Ilyen ajánlást gyermekorvosnak kell adnia, ha talál erre okot.
Az idősek nyomásának mérését ülő helyzetben kell elvégezni, majd 1 és 3 perc elteltével álló helyzetben. Ez segít azonosítani az ortosztatikus hipotenziót, amely következménye vagy túladagolás lehet.
A 32 cm-nél nagyobb vállkörfogatúaknak mindenképpen nagy mandzsettát kell használniuk, vagy extrém esetben olyan vérnyomásmérőt, amely a csuklónál méri a vérnyomást.
Nagyon fontos a rendszeres mérés. Ez segít időben diagnosztizálni egy súlyos szövődményt -. Ezt az eljárást az orvos minden látogatáskor elvégzi. terhességi klinika. A páciens önállóan mérheti a vérnyomást. Ez megtehető naponta vagy ritkábban, lehetőleg reggel ébredés után.

Oktató videó a "Hogyan mérjük meg a vérnyomást?" témában:

Videó a vérnyomás helyes méréséről:

A szív, az érrendszer és a vesék aktivitásának meghatározásához vérnyomásmérés szükséges. A legpontosabb számok elérése érdekében követni kell a meghatározás műveletalgoritmusát.

Az orvosi gyakorlatból ismert, hogy a nyomás időben történő meghatározása segített egy nagy szám a betegek nem válnak fogyatékossá, és sok ember életét mentették meg.

A mérőeszközök keletkezésének története

Hales mért először vérnyomást állatokon 1728-ban. Ehhez egy üvegcsövet közvetlenül a ló artériájába helyezett. Ezt követően Poiseuille higanyskálás manométert helyezett az üvegcsőbe, majd Ludwig feltalálta a folyamatos rögzítést lehetővé tevő úszó kimográfot, amely mechanikus feszültségérzékelőkkel és elektronikus rendszerekkel van felszerelve. Az érkatéterezéssel végzett közvetlen vérnyomást tudományos célokra használják a diagnosztikai laboratóriumokban.

Hogyan alakul ki a vérnyomás?

A ritmikus szívösszehúzódások két fázisból állnak: szisztolés és diasztolés. Az első fázis - szisztolés - a szívizom összehúzódása, amely során a szív az aortába és a tüdőartériába nyomja a vért. A diasztolé az az időszak, amikor a szív kamrái kitágulnak és megtelnek vérrel. Ezt követi a systole, majd a diastole. Vér a legnagyobb erekből: az aortából és pulmonalis artériaátadja az utat a legkisebbekhez - az arteriolákhoz és a kapillárisokhoz, oxigénnel gazdagítva minden szervet és szövetet, és összegyűjti a szén-dioxidot. A kapillárisok venulákba, majd kis vénákba és nagyobb erekbe, végül a szívhez közeli vénákba jutnak.

Vérnyomás és szív

Amikor a szív üregeiből vér távozik, a nyomás 140-150 Hgmm. Művészet. Az aortában 130-140 Hgmm-re csökken. Művészet. És minél távolabb van a szívtől, annál alacsonyabb lesz a nyomás: a venulákban 10-20 Hgmm. Art., és a vér nagy erekben - légkör alatti.

Amikor a vért kiöntik a szívből, pulzushullámot rögzítenek, amely fokozatosan elhalványul, ahogy áthalad az összes éren. Terjedésének sebessége a vérnyomás nagyságától és az érfalak rugalmasságától vagy rugalmasságától függ.

Az életkor előrehaladtával a vérnyomás emelkedik. A 16 és 50 év közötti embereknél 110-130 Hgmm. Art., és 60 év után - 140 Hgmm. Művészet. és magasabb.

A vérnyomás mérésének módjai

Vannak direkt (invazív) és indirekt módszerek. Az első módszernél egy transzducerrel ellátott katétert helyeznek az érbe, és megmérik a vérnyomást. A vizsgálat algoritmusa olyan, hogy számítógép segítségével a jelvezérlési folyamat automatizálódik.

Közvetett módon

A vérnyomás közvetett mérésének technikája többféle módszerrel lehetséges: tapintással, auskultációval és oszcillometrikus módszerrel. Az első módszer a végtag fokozatos szorítását és ellazítását foglalja magában az artéria régiójában, és ujjal meghatározzák a pulzusát a kompresszió helye alatt. Rivva-Rocci a 19. század végén 4-5 cm-es mandzsetta és higanynyomásmérő skála használatát javasolta. Egy ilyen keskeny mandzsetta azonban túlbecsülte a valós adatokat, ezért javasolták a szélesség 12 cm-re való növelését. És jelenleg a vérnyomás mérési technikája ennek a mandzsettának a használatát foglalja magában.

A benne lévő nyomást addig a pontig pumpálják, ahol az impulzus megáll, majd lassan csökken. A szisztolés nyomás az a pillanat, amikor pulzáció jelenik meg, diasztolés - amikor a pulzus gyengül vagy észrevehetően felgyorsul.

1905-ben N.S. Korotkov egy módszert javasolt a vérnyomás mérésére auszkultáción keresztül. A Korotkov-módszer szerinti vérnyomásmérés tipikus eszköze a tonométer. Mandzsettából, higanykőből áll. A levegőt körtével pumpálják a mandzsettába, majd egy speciális szelepen keresztül fokozatosan kiengedik a levegőt.

Ez az auskultációs módszer a vérnyomás mérésének szabványa több mint 50 éve, de a felmérések szerint az orvosok ritkán tartják be az ajánlásokat, és a vérnyomásmérés technikáját megsértik.

Az oszcillometriás módszert a kórtermek automata és félautomata készülékeiben alkalmazzák intenzív osztály, hiszen ezen eszközök használata nem igényel folyamatos levegő befecskendezést a mandzsettába. A vérnyomást rögzítik különböző szakaszaiban levegőmennyiség csökkentése. A vérnyomás mérése auskultációs merüléssel és gyenge Korotkoff hangokkal is lehetséges. Ez a módszer a legkevésbé függ az erek falának rugalmasságától és attól, hogy mikor érinti őket érelmeszesedés. Az oszcillometriás módszer lehetővé tette a felső és a Alsó végtagok. Lehetővé teszi a folyamat pontosabbá tételét, csökkentve az emberi tényező befolyását

A vérnyomás mérésének szabályai

1. lépés - válassza ki a megfelelő felszerelést.

Amire szüksége lesz:

1. Minőségi sztetoszkóp

2. Megfelelő mandzsettaméret.

3. Aneroid barométer vagy automata vérnyomásmérő - kézi felfújással rendelkező készülék.

2. lépés – készítse fel a pácienst: győződjön meg róla, hogy ellazult, adjon neki 5 perc pihenőt. A vérnyomás meghatározásához fél óráig nem ajánlott a dohányzás, valamint az alkohol- és koffeintartalmú italok fogyasztása. A beteg üljön egyenesen, szabadítsa ki a kar felső részét, helyezze el kényelmesen a beteg számára (teheti asztalra vagy más támasztékra), lábának a padlón kell lennie. Távolítson el minden felesleges ruhát, amely akadályozhatja a mandzsettába való levegőáramlást vagy a kar véráramlását. Önnek és a páciensnek tartózkodnia kell a beszélgetéstől a mérés alatt. Ha a beteg fekvő helyzetben van, akkor a kar felső részét a szív szintjére kell helyezni.

3. lépés - válassza ki a megfelelő mandzsettaméretet a kar méretétől függően: gyakran előfordulnak hibák a mandzsetta helytelen kiválasztása miatt. Helyezze a mandzsettát a beteg karjára.

4. lépés – Helyezze a sztetoszkópot ugyanarra a karra, ahová a mandzsettát helyezte, a könyök körül tapogatva keresse meg a legerősebb impulzív hangok helyét, majd helyezze a sztetoszkópot a brachialis artéria fölé ezen a helyen.

5. lépés – Fújja fel a mandzsettát: Kezdje el a felfújást, miközben figyeli az impulzust. Amikor a pulzushullámok eltűnnek, nem hallhat semmilyen hangot a fonendoszkópon keresztül. Ha az impulzus nem hallható, akkor fel kell fújnia úgy, hogy a nyomásmérő tűje a fenti számokon legyen 20 és 40 Hgmm között. Art., mint a várt nyomáson. Ha ez az érték ismeretlen, fújja fel a mandzsettát 160-180 Hgmm-re. Művészet.

6. lépés – Lassan engedje le a mandzsettát: a leeresztés megkezdődik. A kardiológusok azt javasolják, hogy lassan nyissa ki a szelepet, hogy a mandzsettában lévő nyomás 2-3 Hgmm-rel csökkenjen. Művészet. másodpercenként, ellenkező esetben a gyorsabb csökkenés pontatlan méréseket eredményezhet.

7. lépés - a szisztolés nyomás hallgatása - a pulzus első hangjai. Ez a vér elkezd átfolyni a páciens artériáin.

8. lépés - hallgass a pulzusra. Idővel, ahogy a mandzsettában lévő nyomás csökken, a hangok eltűnnek. Ez lesz a diasztolés vagy alacsonyabb nyomás.

A mutatók ellenőrzése

Szükséges ellenőrizni a mutatók pontosságát. Ehhez mérje meg a nyomást mindkét kezén az adatok átlagolásához. A nyomás pontosságának ismételt ellenőrzéséhez várjon körülbelül öt percet a mérések között. A vérnyomás általában magasabb reggel és alacsonyabb este. A vérnyomásadatok néha nem megbízhatóak, mivel a páciens aggódik a fehér köpenyes emberek miatt. Ebben az esetben napi vérnyomásmérés történik. A cselekvés algoritmusa ebben az esetben a nyomás meghatározása a nap folyamán.

A módszer hátrányai

Jelenleg bármely kórházban vagy klinikán auskultációs módszert alkalmaznak a vérnyomás mérésére. A műveleti algoritmusnak vannak hátrányai:

Alacsonyabb SBP és magasabb DBP, mint az invazív technikával kapott;

Zajérzékenység a helyiségben, különféle interferenciák a mozgás során;

A sztetoszkóp megfelelő elhelyezésének szükségessége;

Az alacsony intenzitású hangok rossz hallgatása;

A meghatározási hiba 7-10 egység.

Ez a vérnyomásmérési technika nem alkalmas 24 órás monitorozási eljárásra. Az intenzív osztályokon a páciens állapotának nyomon követése érdekében lehetetlen a mandzsetta folyamatos felfújása és zaj keltése. Ez negatívan befolyásolhatja Általános állapot a beteget, és szorongást keltsen benne. A nyomásértékek megbízhatatlanok lesznek. A beteg eszméletlen állapotában és fokozott motoros tevékenység a kezét nem lehet a szív szintjére tenni. Intenzív zavaró jel a páciens ellenőrizetlen tevékenysége miatt is létrejöhet, így a számítógép meghibásodik, ami érvényteleníti a vérnyomás, pulzus mérését.

Ezért az intenzív osztályokon mandzsetta nélküli módszereket alkalmaznak, amelyek bár gyengébbek a pontosságban, megbízhatóbbak, hatékonyabbak és kényelmesebbek a nyomás állandó ellenőrzéséhez.

Hogyan mérjük a vérnyomást gyermekgyógyászatban?

A vérnyomásmérés gyermekeknél nem különbözik a felnőttek vérnyomásmérésének technikájától. Csak egy felnőtt mandzsetta nem fér bele. Ebben az esetben mandzsetta szükséges, amelynek szélessége a könyöktől a hónaljig terjedő távolság háromnegyede legyen. Jelenleg a gyermekek vérnyomásának mérésére szolgáló automata és félautomata készülékek széles választéka áll rendelkezésre.

Számok normál nyomáséletkortól függ. A szisztolés nyomás számainak kiszámításához meg kell szorozni a gyermek életkorának számát 2-vel, és növelni kell 80-al, a diasztolés az előző érték 1/2-2/3-a.

Vérnyomásmérő készülékek

A vérnyomásmérőket vérnyomásmérőknek is nevezik. Vannak mechanikus és digitális higany és aneroid. Digitális - automatikus és félautomata. A legpontosabb és leghosszabb ideig tartó készülék a higanyos tonométer vagy vérnyomásmérő. A digitálisak azonban kényelmesebbek és könnyebben használhatók, ami lehetővé teszi otthoni használatát.

1. A beteggel bizalmi kapcsolatot létesítsen, ismertesse a manipuláció célját és menetét, szerezze meg hozzájárulását.

2. Mossa meg, szárítsa meg a kezét.

3. Készítsen elő mindent, amire szüksége van.

4.Ülje le a beteget az asztalhoz, vagy adjon kényelmes testhelyzetet, hanyatt fekve.

5. Helyezze a beteg karját nyújtott helyzetbe, tenyérrel felfelé.

6. Tedd szabad kezének ökölbe szorított kezét vagy egy görgőbe tekert törülközőt a könyök alá.

7. Engedje el a páciens vállát a ruhaujjból.

8. Helyezze a tonométer mandzsettáját a csupasz vállra a könyök felett 2-3 cm-rel (a szív magasságában) úgy, hogy 1-2 ujj áthaladjon közötte és a váll között.

9. Irányítsa lefelé a mandzsetta csöveket.

10. Ellenőrizze a tonométer nyílának helyzetét (egyeznie kell a "0" jelzéssel), helyezze szemmagasságba.

1. Tapintsuk meg a pulzust az artéria brachialis vagy radialis cubitalis mélyedésében.

12. Csatlakoztasson fonendoszkópot az artériás pulzáció helyére, enyhén megnyomva.

13. Zárja el a szelepet a tonométer körte alakú ballonján.

14. Fújja fel a mandzsettát levegővel (a körte alakú ballon összenyomásával), amíg a mandzsettában lévő nyomás a nyomásmérő szerint nem haladja meg a 100 mm-t. rt. Művészet. az a szint, amelynél az artéria pulzációja megszűnik meghatározni (hallgatni).

15. Nyissa ki a körte alakú ballon szelepét és állandó 2-3 Hgmm sebességgel. st engedje ki a levegőt a mandzsettából, ugyanakkor hallgassa Korotkov hangjait (zajjait) fonendoszkóppal.

16. Jegyezze fel a manométer leolvasását az első egymást követő hangok megjelenésekor - ez megfelel a szisztolés vérnyomás értékének.

18. Jegyezze fel Korotkov hangjainak eltűnésének (és ne elnémulásának) pillanatát – ez megfelel a diasztolés vérnyomás értékének.

19. Korotkoff hangjaira hallgatva engedje ki a levegőt a mandzsettából a „0” mandzsettában lévő nyomásszintre.

20. Hagyja a beteget pihenni 1-2 percig.

21. Mérje meg ismét a vérnyomást.

22. Vegye le a mandzsettát, helyezze el a beteget kényelmes helyzetbe (ülve vagy fekve).

23. Jegyezze fel a kapott adatokat az őrszem hőmérsékleti lapra (frakció), tájékoztassa a beteget.

Vérnyomásmérés: cselekvési algoritmus, szabályok

Mint ismeretes, normál szinten a vérnyomás a legfontosabb fizikai egészség. Ha ez normális, akkor arra lehet következtetni, hogy a személy súlyos egészségügyi problémákkal küzd. Azonban a legkisebb eltérés felfelé vagy lefelé súlyos tünetekhez vezet. A kezelés során bármely szív-és érrendszeri betegségek A tonométert rendszeresen kell használni. Ennek az eszköznek köszönhetően rendszeresen tájékozódhat a szisztolés és diasztolés indikátorokról, következtetéseket vonhat le a betegség mértékére, stádiumára, előrehaladásának ütemére.

Szív- és érrendszeri rendellenességek

Van egy speciális algoritmus a vérnyomás mérésére. Ez a szám életkortól függően jelentősen eltérhet. Egy személy patológiáinak hiányában a vérnyomás megközelítőleg azonos szinten van, azonban különféle tényezők provokálhatják a norma túllépését: kiegyensúlyozatlan táplálkozás, stressz, elhízás, fáradtság. Napközben enyhe vérnyomásesés lehetséges. Ha az ugrások nem haladják meg a 10 Hgmm-t. Művészet. a legalacsonyabb pontszámok és 20 a legjobb pontszámok esetében az ilyen változások nem adnak okot aggodalomra.

A szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvedőknek folyamatosan figyelemmel kell kísérniük jólétük legkisebb változásait. Rendkívül fontos és kényelmes is, hogy otthon végezzen méréseket. Ha ismeri a vérnyomás mérésének algoritmusát, akkor nem lehet nehézség.

A nyomásmérő műszerek típusai

Az első pont, amire figyelnie kell, a tonométer kiválasztása. Mint tudják, ezeknek az eszközöknek két típusa van:

Viszonylag egyszerű és könnyen használható egy automata készülék. Még egy gyerek is megbirkózik az itt található használati utasítással. A mérés megkezdése előtt a mandzsettát helyesen kell elhelyezni a karon. Annak érdekében, hogy a készülék megbízható eredményeket mutasson, fontos, hogy a könyök fölé helyezze, a szívvel egy magasságban hagyva. A többi lépést az elektronikus tonométer automatikusan elvégzi. Amint a mérések beérkeznek, a készülék átviszi azokat a képernyőre.

Hogyan kell használni a mechanikus eszközt?

Az elektronikus eszközzel összehasonlítva a mechanikus további erőfeszítést igényel az alkalmazástól. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy nem mindenki tud otthon megbirkózni egy kézi készülékkel. A mandzsetta felhelyezése után levegőt kell pumpálni bele egy speciális szivattyú segítségével. A gumi körte alakú eszközt addig nyomjuk és feszítjük ki a kézben, amíg a készülék több osztással (40-50 Hgmm) túllépi a várt eredményt. A gyermekek és felnőttek vérnyomásmérésére szolgáló műveletek algoritmusa gyakorlatilag ugyanaz. A szisztolés és diasztolés értékek megszerzése után a mandzsetta levegőjét fokozatosan ki kell engedni, ami helyreállítja a vérkeringést.

A nyomásmérési műveletek algoritmusa

Lehetséges, hogy az eredmény meghaladja a normát vagy az elvárt szintet. Nem szabad pánikba esni, hiszen csak háromszori eljárás után juthat optimális információhoz. ragaszkodni helyes technika, a gyermekek és felnőttek vérnyomásmérésére szolgáló algoritmus, tanácsos megismételni a folyamatot 20 perc elteltével, és három óra elteltével még egyszer:

• Vérnyomásmérés csak kényelmes és kényelmes testtartás. Ideálisnak tekinthető az ülés, amikor a kezet tenyérrel felfelé helyezzük az asztalra. Mindkét kézen felváltva kell mérni a nyomást.
• A könyök úgy van elhelyezve, hogy a szívvel egy szintre kerüljön.
• A mandzsettát a kar köré tekerjük három centiméterrel a könyökízület felett. A mandzsetta alá sztetoszkópot helyeznek.
• Az eljárás során nem tud beszélni és mozogni.
• 5 perc elteltével célszerű újramérni.

Mit kell még figyelembe venni?

Figyelembe véve a vérnyomás mérésére szolgáló műveletek fenti algoritmusát, emlékezni kell az eljárásra való felkészülés szabályaira. Megbízható eredményeket csak az alábbi szabályok betartásával lehet elérni:

• Mérje meg a nyomást éhgyomorra vagy néhány órával evés után - ez minimálisra csökkenti a mérési hibák valószínűségét.
• Közvetlenül az eljárás előtt ne igyon vérnyomást emelő italokat (kávé, alkohol) és dohányozzon.
• Az orr- vagy szemérszűkítő gyógyszerek használata torzíthatja a mérési adatokat.
• A páciens állapota is nagy jelentőséggel bír: a beavatkozás előtt fontos, hogy ne végezzen fizikai erőfeszítést, ne sportoljon.

A vérnyomás normája gyermekeknél: számítási képletek

Mint már említettük, a gyermekek és felnőttek vérnyomásmérésének eljárásában és algoritmusában nincs alapvető különbség. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a korai életkorban a 120/80-as mutatók csak elszigetelt esetekben maradhatnak stabilak. Annak megértéséhez, hogy a kapott eredmények normálisak-e, a következő képletet kell használnia a gyermekek vérnyomásának mérésére:

• Újszülötteknél a szisztolés nyomásnak Hgmm tartományban kell lennie. Művészet. Ez alapján a diasztolés is számítható, ami egészséges szív- és érrendszer mellett babáknál a felső mutató 50-66%-a.
• 1 évesnél idősebb gyermekek esetében a szisztolés nyomás optimális kritériuma a 76 + 2x mutató, ahol x a születéstől számított hónapok száma. Az alsó (diasztolés) nyomás kiszámítása ugyanezen elv szerint történik (a felső érték felétől kétharmadáig).
• Az egy éves kort elért gyermekek vérnyomásmérésének módszere szerint a végső mutatók átlagosan 90/60 Hgmm legyen. Művészet.
• A jövőben az egyéni vérnyomásmutatókat a 90 + 2x képlet határozza meg, ahol x a teljes évek száma. Így számítják ki a normát a felső mutatóhoz, az alsóhoz pedig némileg más a számítás - 60 + x, ahol x a gyermek életkora is.

Ezeket a képleteket a vérnyomás mérésére használják gyermekkor minden hazai gyermekorvos.

Mandzsetta kiválasztása gyermek számára

A gyermekek vérnyomásmérésének technikája további képzést igényel. Különösen fontos odafigyelni a gyermek állapotára: a babának rendkívül nyugodtnak kell lennie. Játék és futás után körülbelül 20 percet kell várni, hogy a gyermek vérnyomása visszatérjen a normál értékre. Ezenkívül kívánatos ellenőrizni, hogy a használt mandzsetta mérete megfeleljen a gyermek karjának térfogatának. Igen, gyerekeknek. különböző korúak különböző átmérőjű termékeket gyártanak:

• A csecsemők születésüktől az első életévig olyan terméket viselnek, amelynek térfogata nem haladja meg a 7 centimétert;
• Két év alatti gyermekek számára alkalmasak a mandzsetták, amelyek átmérője 4,5-9 cm.
• Két év múlva - 5,5 - 11 centiméter.
• Négy és hét év között a mandzsettát a 13 cm-t meg nem haladó átmérő szerint választják ki.
• Hét éves kor után - 15 cm-ig.

Mandzsetta szabványos méretek 10 év feletti gyermekek számára használják.

Hogyan mérjük meg a vérnyomást csecsemőknél?

A vérnyomás mérésének algoritmusa egyszerű:

1. Ülő helyzetben (csecsemőknek - fekve) tegye a bal kezét az asztalra, a belső felületét felfelé fordítva.
2. A mandzsetta a magasabb könyökízület néhány centiméterére van ráhelyezve. Nem szükséges erősen ráhúzni a gyermek karjára, ezért a bőr és a mandzsetta között szabad helyet kell hagyni, körülbelül másfél centimétert.
3. A mérést végző személynek ujjaival meg kell tapintania az artéria pulzációjának helyét a karján, és sztetoszkópot kell ráerősítenie.

Vérnyomásmérési technika gyermekek és felnőttek számára

Ha az eljárást a elektronikus tonométer, akkor nincs más hátra, mint várni a képernyőn az eredményeket. Ha az eszköz mechanikus, akkor először fel kell fújnia a mandzsettát levegővel Hgmm-ig. Művészet. Ezután óvatosan fordítsa el a szelepet az ellenkező irányba, és engedje ki a levegőt, figyelve a nyomás csökkenését - nem lehet magasabb, mint 3-4 Hgmm. Művészet. egy másodperc alatt.

A szisztolés és diasztolés mutatót ugyanúgy határozzák meg gyermekeknél és felnőtteknél: amikor levegő szabadul fel a mandzsettából, figyelni kell, és számítani kell a jellegzetes koppintó pulzáció megjelenésére. A vérnyomásmérő tűje által jelenleg jelzett számok a vérnyomás felső mutatói. A pulzáció végének pillanatának rögzítésével meghatározhatja az alacsonyabb értéket - a diasztolést.

A vérnyomásmérés egy további diagnosztikai módszer, amely segít a pontos diagnózis felállításában és a legjobb kezelési taktika kiválasztásában. A megbízható eredmények elérése érdekében be kell tartania a szabályokat és a műveletek sorrendjét.

Néhány szó a nyomásról

Egyenes

közvetett módszerek

Az első (auscultatory), amelyet N. S. Korotkov orosz sebész javasolt a 20. század elején, a váll artéria mandzsettával történő megszorításán és a mandzsettából történő lassú levegő kibocsátásakor megjelenő hangok meghallgatásán alapul. A felső és alsó nyomást a turbulens véráramlásra jellemző hangok megjelenése és eltűnése határozza meg. A vérnyomás mérését ezzel a technikával egy nagyon egyszerű eszközzel végzik, amely nyomásmérőből, fonendoszkópból és egy körte alakú ballonnal ellátott mandzsettából áll.

A vérnyomás mérésére Korotkov szerint mechanikus tonométert használnak.

• Mert speciális képzés nem szükséges.
• A mérő egyéni tulajdonságai (látás, kéz, hallás) nem számítanak.
• Ellenáll a beltéri zajnak.
• Gyenge Korotkoff hangokkal határozza meg a vérnyomást.
• A mandzsetta vékony kabátra helyezhető, miközben ez nem befolyásolja az eredmény pontosságát.

A tonométerek típusai

Elektronikus tonométerrel mindenki megmérheti saját vérnyomását és pulzusát

Az időseknél

Gyermekeknél

Terhes nőknél

A terhesség alatt elengedhetetlen a vérnyomás ellenőrzése

Kardioarrhythmiával

A páciens helyes pozíciója a vérnyomásmérés során

A csukló tonométernek vannak előnyei és hátrányai is.

• Rossz kézhelyzet.

• A tea és a kávé megváltoztathatja a vérnyomást.

Következtetés

A vérnyomás meghatározásának módszerei

A vérnyomás mérésének szabályai

Az egyik legfontosabb mutatók funkcionális állapot emberi test benne van a nyomás nagy artériák, vagyis az az erő, amellyel a vér a szív munkája során a falukat nyomja. Szinte minden háziorvosi látogatás alkalmával mérik, legyen szó megelőző vizsgálati programról vagy a jóléti panaszok kezeléséről.

Néhány szó a nyomásról

A vérnyomásszintet két számmal fejezzük ki, törtként írva. A számok a következőket jelentik: felül - szisztolés nyomás, amelyet népiesen felsőnek neveznek, alul - diasztolés vagy alsó. A szisztolés akkor rögzül, amikor a szív összehúzódik és kinyomja a vért, a diasztolés - amikor maximálisan ellazul. A mértékegység a higanymilliméter. Az optimális nyomásszint felnőtteknél 120/80 Hgmm. pillér. A vérnyomás akkor tekinthető emelkedettnek, ha meghaladja a 139/89 Hgmm-t. pillér.

Miért kell tudni a vérnyomását

Már a vérnyomás enyhe emelkedése is növeli a szívinfarktus, stroke, ischaemia, szív- és veseelégtelenség. És minél magasabb, annál nagyobb a kockázat. Nagyon gyakran a magas vérnyomás kezdeti szakaszában tünetek nélkül megy végbe, és a személy nem is tud az állapotáról.

Gyakori fejfájásról, szédülésről, gyengeségről panaszkodva először meg kell mérni a vérnyomást.

A hipertóniás betegeknek naponta meg kell mérniük a vérnyomást, és ellenőrizniük kell annak szintjét a tabletták bevétele után. A magas vérnyomásban szenvedőket nem szabad drasztikusan csökkenteni gyógyszerekkel.

Vérnyomás mérési módszerek

Közvetlen és közvetett módon is meghatározhatja a vérnyomás szintjét.

Egyenes

Ez az invazív módszer nagyon pontos, de traumatikus, mivel egy tű közvetlen beszúrásából áll a szív érébe vagy üregébe. A tűt véralvadásgátlót tartalmazó cső köti össze a manométerrel. Az eredmény egy írnok által rögzített vérnyomás-ingadozási görbe. Ezt a módszert leggyakrabban szívsebészetben alkalmazzák.

közvetett módszerek

Általában a nyomást a felső végtagok perifériás erein mérik, nevezetesen a kar könyökhajlatában.

Napjainkban két non-invazív módszert alkalmaznak széles körben: az auscultatory és az oszcillometriás.

Az első (auszkultációs), amelyet N. S. Korotkov orosz sebész javasolt a 20. század elején, a vállér artéria mandzsettával való szorításán és a mandzsettából lassan távozó levegő hangjainak meghallgatásán alapul. A felső és alsó nyomást a turbulens véráramlásra jellemző hangok megjelenése és eltűnése határozza meg. A vérnyomás mérését ezzel a technikával egy nagyon egyszerű eszközzel végzik, amely nyomásmérőből, fonendoszkópból és egy körte alakú ballonnal ellátott mandzsettából áll.

Az ily módon történő vérnyomásmérés során a váll területére mandzsettát helyeznek, amelybe addig pumpálják a levegőt, amíg a nyomás meg nem haladja a szisztolés nyomást. Az artéria ebben a pillanatban teljesen be van szorítva, a véráramlás leáll, a hangok nem hallhatók. Amikor levegő távozik a mandzsettából, a nyomás csökken. Amikor a külső nyomás összehasonlítja a szisztolés nyomást, a vér elkezd átfolyni a szorított területen, zajok jelennek meg, amelyek a vér turbulens áramlását kísérik. Ezeket Korotkov hangjainak hívják, és fonendoszkóppal hallhatóak. Abban a pillanatban, amikor ezek előfordulnak, a nyomásmérő értéke megegyezik a szisztolés vérnyomással. A külső nyomás és az artériás nyomás összehasonlításakor a hangok eltűnnek, és ebben a pillanatban a diasztolés nyomást a manométer határozza meg.

A mérőeszköz mikrofonja felveszi a Korotkov hangokat, és elektromos jelekké alakítja, amelyeket a felvevőkészülékhez táplálnak, és amelyek kijelzőjén megjelennek a felső és az alsó vérnyomás értékei. Vannak más eszközök is, amelyekben ultrahang segítségével határozzák meg a felbukkanó és eltűnő jellegzetes zajokat.

A Korotkov szerinti vérnyomásmérés módszerét hivatalosan szabványnak tekintik. Előnye és hátránya egyaránt van. Az előnyök közé tartozik a kézmozgással szembeni nagy ellenállás. Van még néhány hátránya:

• Zajérzékeny abban a helyiségben, ahol a mérést végzik.
• Az eredmény pontossága attól függ, hogy a fonendoszkópfej helye megfelelő-e, valamint a vérnyomásmérő személy egyéni tulajdonságaitól (hallás, látás, kéz).
• A mandzsetta és a mikrofonfej bőrrel való érintkezése szükséges.
• Műszakilag bonyolult, ami mérési hibákat okoz.
• Különleges felkészülést igényel.

Ezzel a módszerrel a vérnyomást elektronikus tonométerrel mérik. Ennek a módszernek az az elve, hogy a készülék pulzációkat regisztrál a mandzsettában, amelyek akkor jelennek meg, amikor a vér áthalad az ér összenyomott részén. Ennek a módszernek a fő hátránya, hogy a kéznek mozdulatlannak kell lennie a mérés során. Van jó néhány előnye:

A tonométerek típusai

Manapság aneroid (vagy mechanikus) és elektronikus eszközöket használnak a vérnyomás meghatározására.

Az elsők a Korotkoff módszerrel történő nyomásmérésre szolgálnak egy egészségügyi intézményben, mivel túl bonyolultak az otthoni használatra, és a képzetlen felhasználók hibás mérési eredményeket kapnak.

Az elektronikus eszköz lehet automatikus és félautomata. Ezeket a vérnyomásmérőket mindennapi otthoni használatra tervezték.

A vérnyomásmérés általános szabályai

A nyomást leggyakrabban ülő helyzetben mérik, de néha álló és fekvő helyzetben is.

Mivel a nyomás a személy állapotától függ, fontos, hogy kényelmes környezetet biztosítsunk a betegnek. A betegnek magának nem kell ennie, nem kell fizikai munkát végeznie, nem dohányoznia, nem kell alkoholos italokat inni, és nem kell hidegnek lennie fél órával az eljárás előtt.

Az eljárás során nem tehet hirtelen mozdulatokat és nem beszélhet.

Javasolt többször is mérést végezni. Ha sorozatos méréseket végeznek, körülbelül egyperces (legalább 15 másodperces) szünetet és pozícióváltást kell tartani az egyes megközelítések között. A szünetben javasolt a mandzsetta meglazítása.

A különböző kezekre nehezedő nyomás jelentősen eltérhet, ezzel kapcsolatban érdemesebb azon mérni, ahol általában magasabb a szint.

Vannak olyan betegek, akiknek a nyomása a klinikán mindig magasabb, mint otthon mérve. Ez annak az izgalmának köszönhető, amelyet sokan átélnek a láttán egészségügyi dolgozók fehér köpenyben. Egyeseknél ez otthon is megtörténhet, ez egy reakció a mérésre. Ilyen esetekben ajánlatos háromszori mérést végezni és az átlagértéket kiszámítani.

A vérnyomás meghatározására szolgáló eljárás a betegek különböző kategóriáiban

Az időseknél

Ebben a kategóriában gyakrabban figyelhető meg instabil vérnyomás, amely a véráramlást szabályozó rendszer zavaraival, az erek rugalmasságának csökkenésével és az érelmeszesedéssel jár. Ezért az idős betegeknek méréssorozatot kell végezniük, és ki kell számítaniuk az átlagértéket.

Emellett állva és ülve is meg kell mérniük a vérnyomásukat, ugyanis gyakran tapasztalnak hirtelen vérnyomásesést, amikor testhelyzetet váltanak, például felkelnek és felülnek.

Gyermekeknél

Gyermekek vérnyomásmérése mechanikus vérnyomásmérővel vagy elektronikus félautomata készülékkel, gyermekmandzsetta használata mellett javasolt. Mielőtt saját maga megmérné gyermeke vérnyomását, konzultáljon gyermekorvosával a mandzsettába fecskendezett levegő mennyiségéről és a mérés időpontjáról.

Terhes nőknél

A vérnyomás alapján meg tudja ítélni, hogy a terhesség milyen jól halad. A kismamák számára nagyon fontos a vérnyomás folyamatos ellenőrzése a kezelés időben történő megkezdése és elkerülése érdekében súlyos szövődmények a magzatnál.

A terhes nőknek félig fekvő helyzetben kell mérniük a nyomást. Ha szintje meghaladja a normát, vagy éppen ellenkezőleg, sokkal alacsonyabb, azonnal forduljon orvoshoz.

Kardioarrhythmiával

Azoknak, akiknek megszakadt a sorrendje, ritmusa és pulzusa, többször egymás után meg kell mérniük a vérnyomást, el kell vetniük a nyilvánvalóan hibás eredményeket, és ki kell számítaniuk az átlagértéket. Ebben az esetben a mandzsettából a levegőt kisebb sebességgel kell kiengedni. Az a tény, hogy szívritmuszavar esetén annak szintje szélütésenként jelentősen változhat.

Algoritmus a vérnyomás mérésére

A vérnyomás mérését a következő sorrendben kell elvégezni:

1. A páciens kényelmesen ül egy széken úgy, hogy a háta a háttámlával szomszédos legyen, azaz legyen támasztéka.
2. A kezét megszabadítjuk a ruházattól, és tenyérrel felfelé az asztalra tesszük, a könyök alá törülközőhengert vagy a beteg öklét helyezve.
3. Tonométer mandzsettát helyeznek a csupasz vállra (két-három centiméterrel a könyök felett, körülbelül a szív szintjén). Két ujjnak át kell haladnia a kar és a mandzsetta között, a csövek lefelé mutatnak.
4. A tonométer szemmagasságban van, a nyila nulla.
5. Keresse meg a pulzust a kubitális mélyedésben, és enyhe nyomással alkalmazzon fonendoszkópot erre a helyre.
6. A tonométer körtére egy szelep van csavarva.
7. A körte alakú ballont összenyomják, és levegőt pumpálnak a mandzsettába, amíg a pulzálás az artériában megszűnik. Ez akkor fordul elő, ha a mandzsettában lévő nyomás meghaladja a Hgmm-t. pillér.
8. A szelepet kinyitják, és körülbelül 3 Hgmm sebességgel levegőt engednek ki a mandzsettából. oszlopot, miközben Korotkov hangjait hallgatta.
9. Amikor az első állandó hangok megjelennek, a nyomásmérő leolvasása rögzítésre kerül - ez a felső nyomás.
10. Folytassa a levegő felszabadítását. Amint a gyengülő Korotkoff hangok eltűnnek, a nyomásmérő leolvasása rögzítésre kerül - ez az alacsonyabb nyomás.
11. Engedje ki a levegőt a mandzsettából, hallgassa a hangokat, amíg a nyomás nem lesz egyenlő 0-val.
12. A pácienst körülbelül két percig pihentetjük, majd ismét megmérjük a vérnyomását.
13. Ezután eltávolítják a mandzsettát, és az eredményeket naplóba rögzítik.

Csukló vérnyomásmérő technika

A csukló vérnyomásának mandzsettával ellátott elektronikus eszközzel történő méréséhez kövesse az alábbi utasításokat:

• Vegye le az órákat vagy karkötőket a karjáról, gombolja ki a hüvelyt, és hajtsa vissza.
• Helyezze a tonométer mandzsettáját a kéz fölé 1 centiméterrel úgy, hogy a kijelző felfelé nézzen.
• Helyezze a kart a mandzsettával az ellenkező vállra, tenyérrel lefelé.
• A másik kezével nyomja meg a "Start" gombot, és tegye a kar könyöke alá a mandzsettával.
• Maradjon ebben a helyzetben, amíg a levegő automatikusan ki nem távozik a mandzsettából.

Ez a módszer nem mindenki számára megfelelő. Nem ajánlott azoknak, akiknek cukorbetegség, érelmeszesedés és egyéb keringési zavarok és elváltozások az érfalakban. Egy ilyen eszköz használata előtt meg kell mérni a nyomást a vállon lévő mandzsettával ellátott tonométerrel, majd egy mandzsettával a csuklón, összehasonlítani az értékeket, és meg kell győződni arról, hogy kicsi a különbség.

Lehetséges hibák a vérnyomás mérésében

• Nem egyezik a mandzsetta mérete és a kar kerülete.
• Rossz kézhelyzet.
• A mandzsetta túl gyors felfújása.

Mit kell figyelembe venni a nyomás mérésénél

• A stressz jelentősen megváltoztathatja az értékeket, ezért nyugodt állapotban kell mérnie.
• A vérnyomás megemelkedik székrekedéssel, közvetlenül evés után, dohányzás és alkoholfogyasztás után, izgatottan, álmos állapotban.
• A legjobb, ha az eljárást egy-két órával étkezés után végezzük.
• A vérnyomást közvetlenül a vizelés után kell megmérni, mivel vizelés előtt megemelkedik.
• A nyomás megváltozik zuhanyozás vagy fürdőzés után.
• Egy közeli mobiltelefon megváltoztathatja a tonométer leolvasását.
• A tea és a kávé megváltoztathatja a vérnyomást.
• A stabilizáláshoz ötször mély lélegzetet kell vennie.
• Növeli, ha hideg helyiségben tartózkodik.

Következtetés

A vérnyomás otthoni meghatározása ugyanazt az elvet követi, mint a egészségügyi intézmény. A vérnyomás mérésének algoritmusa megközelítőleg ugyanaz marad, de elektronikus tonométer használatakor a végrehajtási technika észrevehetően leegyszerűsödik.

Hogyan mérjük a vérnyomást

Az artériás hipertónia okai és kezelése

Normál - szisztolés 120-129, diasztolés 80-84

Magas normál - szisztolés 130-139, diasztolés 85-89

fokú artériás magas vérnyomás - szisztolés 140-159, diasztolés 90-99

fokú artériás magas vérnyomás - szisztolés 160-179, diasztolés 100-109

3. fokú artériás magas vérnyomás - szisztolés 180 felett, diasztolés 110 felett

Izolált szisztolés hipertónia - szisztolés 139 felett, diasztolés 90 alatt

Klinikai kép

Ennek a betegségnek általában nincsenek tünetei. hosszú idő. A szövődmények kialakulásáig az ember nem gyanakszik a betegségére, ha nem használ tonométert. A fő tünet a vérnyomás tartós emelkedése. A "kitartó" szó itt a legfontosabb, mert. az ember vérnyomása megemelkedhet stresszes helyzetek(például fehérköpeny magas vérnyomás), és egy idő után normalizálódik. De néha a tünetek artériás magas vérnyomás vannak fejfájás, szédülés, fülzúgás, elrepül a szemek előtt.

Egyéb megnyilvánulások a célszervek (szív, agy, vesék, erek, szemek) károsodásához kapcsolódnak. Szubjektíven a páciens memóriaromlást, eszméletvesztést észlelhet, ami az agy és az erek károsodásával jár. Nál nél hosszú tanfolyam betegségek érintik a veséket, amelyek nocturia és polyuria formájában nyilvánulhatnak meg. Az artériás hipertónia diagnózisa az anamnézis összegyűjtésén, a vérnyomás mérésén, a célszerv-károsodás kimutatásán alapul.

Nem szabad megfeledkezni a tünetekkel járó artériás hipertónia lehetőségéről, és kizárni azokat a betegségeket, amelyek ezt okozhatják. Kötelező minimum vizsgák: általános elemzés vérvizsgálat hematokrit meghatározással, vizeletvizsgálat (fehérje, glükóz, vizelet üledék meghatározása), vércukorvizsgálat, koleszterin, HDL, LDL, triglicerid meghatározása, húgysavés szérum kreatinin, szérum nátrium és kálium, EKG. Vannak további vizsgálati módszerek, amelyeket az orvos szükség esetén felírhat.

Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa

Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa tüneti és esszenciális. Ez szükséges a kezelés taktikájának meghatározásához. Másodlagos artériás hipertónia gyanúja bizonyos jellemzők alapján lehetséges:

1. a betegség kezdetétől kezdve megállapítják magas nyomású rosszindulatú magas vérnyomásra jellemző
2. a magas vérnyomás nem alkalmas orvosi kezelésre
3. az örökléstörténetet nem terheli magas vérnyomás
4. a betegség akut kezdete

Artériás magas vérnyomás és terhesség

A terhes nők artériás magas vérnyomása terhesség alatt (terhesség) és azt megelőzően is előfordulhat. A terhességi magas vérnyomás a terhesség 20. hete után jelentkezik, és a szülés után megszűnik. Minden magas vérnyomásban szenvedő terhes nőt fenyeget a preeclampsia és a placenta leválás. Ilyen körülmények fennállása esetén a szülés lebonyolításának taktikája megváltozik.

A betegség kezelése

Az artériás hipertónia kezelési módszerei gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelésre oszthatók. Először is életmódot kell változtatnia (testnevelés, diéta, feladás). rossz szokások). Mi a diéta magas vérnyomás esetén?

Ez magában foglalja a só (2-4 g) és a folyadék korlátozását, csökkenteni kell a könnyen emészthető szénhidrátok, zsírok bevitelét. Az ételt töredékesen, kis adagokban, de napi 4-5 alkalommal kell bevenni. A gyógyszeres terápia 5 gyógyszercsoportot tartalmaz a vérnyomás korrekciójára:

• Diuretikumok
• Bétablokkolók
• ACE-gátlók
• kalcium antagonisták
• Angiotenzin II receptor antagonisták

Minden gyógyszer eltérő hatásmechanizmussal és ellenjavallattal rendelkezik. Például a tiazid diuretikumok nem alkalmazhatók terhesség, súlyos krónikus veseelégtelenség, köszvény esetén; béta-blokkolókat nem használnak bronchiális asztma, COPD, súlyos bradycardia, atrioventricularis blokk 2,3 fok; Az angiotenzin-2 receptor antagonisták nem írhatók fel terhesség, hyperkalaemia, kétoldali veseartériás szűkület esetén).

Nagyon gyakran a gyógyszereket kombinált állapotban állítják elő (a következő kombinációkat tekintik a legracionálisabbnak: vízhajtó + ACE-gátló, béta-blokkoló + vízhajtó, angiotenzin-2 receptor antagonisták + vízhajtó, ACE-gátló + kalcium-antagonista, béta-blokkol + kalcium antagonista). Új gyógyszerek jelentek meg a magas vérnyomás kezelésére: imidazolin receptor antagonisták (nem szerepelnek a nemzetközi kezelési ajánlásokban).

Megelőzés

Az erre a betegségre hajlamos embereknek különösen szükségük van az artériás magas vérnyomás megelőzésére. Elsődleges megelőzésként szükséges az aktív életmód, a sportolás, valamint a helyes táplálkozás, a túlevés, a túlzott zsír- és szénhidrátfogyasztás kerülése, valamint a rossz szokások elhagyása.

Mindez a legtöbb hatékony módszer a magas vérnyomás megelőzése.

Intraventricularis vérzés (IVH) újszülötteknél: okok, fokozatok, megnyilvánulások, prognózis

Az újszülöttek és az első életévek neurológiai patológiája nagyon komoly probléma, és sajnos a csecsemők agykárosodása egyáltalán nem ritka. Az IVH intravénás vérzés, amely nagyon jellemző az újszülöttkori időszakra, és gyakran kíséri a szülés kóros lefolyását.

Intraventricularis vérzések felnőtteknél is előfordulnak, ami a stroke egyik magas mortalitású formája. Általában a vér egyidejűleg behatol a kamrai rendszerbe az intracerebrális hematómákból, amikor behatolnak az agyüregbe.

A gyermekek agykamráiba történő vérzés általában izolált, nem társul parenchymás hematómákkal, vagyis önálló, külön betegségnek tekinthető.

Az újszülötteknél az intraventrikuláris vérzés problémájának jelentősége nem csak a patológia diagnosztizálásának és kezelésének nehézségeiből adódik, mert számos gyógyszer ellenjavallt csecsemők számára, és az éretlen idegszövet rendkívül érzékeny bármilyen kedvezőtlen körülményre, hanem egy olyan prognózisra is, amely nem mindig nyugtatja meg a fiatal szülőket.

A születési időszak rendellenes lefolyása során született gyermekek mellett az IVH-t koraszülötteknél diagnosztizálják, és minél rövidebb a terhességi időszak, amikor a koraszülés megtörtént, annál nagyobb az IVH valószínűsége és annál súlyosabb az ischaemiás-hipoxiás mértéke. agykárosodás.

Született babákban idő előtt, a kamrai vérzések fele már az első életnapon, az IVH akár 25%-a a születés utáni második napon következik be. Hogyan idősebb gyerek, annál kisebb az agyi keringési zavarok valószínűsége, még a szülés rendellenes lefolyása mellett is.

A mai napig a neonatológusok arzenálja rendkívül informatív kutatási módszerekkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik az intravénás vérzés időben történő diagnosztizálását, de a besorolással, a patológia stádiumának meghatározásával kapcsolatos problémák még nem megoldottak. Az IVH egységes osztályozása nem alakult ki, és a stádiumok megfogalmazásakor a lézió topográfiájának jellemzőit veszik figyelembe, nem pedig a klinikai súlyosságot és a prognózist.

Az intravénás vérzés okai újszülötteknél

A kisgyermekeknél az IVH okai alapvetően különböznek azoktól, amelyek felnőtteknél vérzést okoznak. Ha ez utóbbiaknál érrendszeri tényezők kerülnek előtérbe - magas vérnyomás, érelmeszesedés, ami az agyvérzés hátterében áll, és maga a vérnek a kamrákba való behatolása másodlagos az intracerebrális hematómához képest, akkor az újszülötteknél némileg más a helyzet: a vérzés azonnal megjelenik a kamrák belsejében vagy alatta. bélésük, és az okok valamilyen módon a terhességgel és a szüléssel kapcsolatosak:

• koraszülöttségi állapot;
• Hosszú vízmentes időszak;
• Súlyos hipoxia szülés közben;
• szülészeti sérülések (ritka);
• 1000 g-nál kisebb születési súly;
• A véralvadás és az érrendszer veleszületett rendellenességei.

A koraszülötteknél az úgynevezett germinális (embrionális mátrix) jelenlétét tekintik az intravénás vérzések fő okának, amelyeknek fokozatosan el kell tűnniük a magzati agy és érrendszer érésével. Ha a születés idő előtt történt, akkor ennek a szerkezetnek a jelenléte megteremti az IVH előfeltételeit.

A germinális mátrix az oldalkamrák körüli idegszövet régiója, amely éretlen sejteket tartalmaz, amelyek az agyba vándorolnak, és érettségükkor neuronokká vagy neurogliákká válnak. Ez a mátrix a sejteken kívül éretlen kapilláris típusú ereket hordoz, amelyek fala egyrétegű, ezért nagyon törékeny, törhet.

A csíramátrixba való vérzés még nem IVH, de leggyakrabban a vér behatolásához vezet az agy kamráiba. A kamra falával szomszédos idegszövetben lévő hematóma áttöri a bélését, és a vér beáramlik a lumenbe. Attól a pillanattól kezdve, hogy még minimális mennyiségű vér is megjelenik az agy kamrájában, egy független betegség - az intravénás vérzés - megjelenéséről beszélhetünk.

Az IVH stádiumainak meghatározása szükséges a betegség súlyosságának felméréséhez egy adott betegben, valamint a jövőbeni prognózis meghatározásához, amely a kamrákba bejutott vér mennyiségétől és terjedésének irányától függ. idegszövet.

A radiológusok az IVH stádium meghatározását az eredményekre alapozzák komputertomográfia. Kiemelnek:

• Az I. fokú IVH - szubependimális - vér halmozódik fel az agykamrák bélése alatt, anélkül, hogy elpusztítaná azt és anélkül, hogy a kamrába kerülne. Valójában ez a jelenség nem tekinthető tipikus IVH-nak, de bármikor előfordulhat a vér áttörése a kamrákba.
• A 2. fokú IVH tipikus intraventrikuláris vérzés, üregének tágulása nélkül, amikor a vér a szubependimális térből távozik. Ultrahangon ezt a szakaszt IVH-ként jellemezzük, amikor a kamra térfogatának kevesebb, mint fele van vérrel töltve.
• IVH 3. fokozat - a vér továbbra is a kamrába áramlik, térfogatának több mint felét kitöltve, és kiterjeszti a lument, ami CT-n és ultrahangon is látható.
• A 4. fokú IVH a legsúlyosabb, amely nemcsak az agykamrák vérrel való feltöltésével jár, hanem annak továbbterjedésével is, idegszövet. A CT az első három fokozat valamelyikének IVH jeleit mutatja, valamint parenchymalis intracerebrális vérzés gócainak kialakulását.

Az agy és üregeinek szerkezeti változásai alapján az IVH három szakaszát különböztetjük meg:

1. Az első szakaszban a kamrák nincsenek teljesen feltöltve vértartalommal, nem tágulnak ki, lehetséges a vérzés spontán megszűnése és a normál liquorodinamikának megőrzése.
2. A második szakaszban az oldalkamrák folyamatos feltöltése lehetséges tágítással, ha legalább az egyik kamra több mint 50%-ban megtelt vérrel, és a vér átterjed az agy 3. és 4. kamrájába.
3. A harmadik szakaszt a betegség progressziója, a vér behatolása kíséri érhártya kisagy, medulla oblongata és a gerincvelő. A halálos szövődmények magas kockázata.

Az IVH és megnyilvánulásainak súlyossága attól függ, hogy a vér milyen gyorsan hatol be az agyszövetbe és annak üregébe, valamint a térfogatától. A vérzés mindig az áramlat mentén terjed gerincvelői folyadék. Súlyosan koraszülötteknél, valamint a mély hipoxián átesetteknél a véralvadási rendszer zavarai lépnek fel, így az agyüregekben sokáig nem jelennek meg a vérrögök, a folyékony vér szabadon „terjed” az agyterületeken.

A cerebrospinális folyadékkal keveredik, de nem alvad meg azonnal, a CSF-keringési zavar és a hydrocephalus ezt követő növekedésének középpontjában a vér behatolása áll a kamrába. A folyékony vér egy része behatol az agy más üregeibe, de ahogy koagulál, alvadékai elkezdik blokkolni azokat a szűk zónákat, amelyeken keresztül a cerebrospinalis folyadék kering. Az agy bármely nyílásának elzáródása a CSF út blokkolását, a kamrák tágulását és jellegzetes tünetekkel járó hydrocephalust vonja maga után.

IVH megnyilvánulásai kisgyermekeknél

A kamrai rendszerben a vérzések 90% -a a baba életének első három napjában fordul elő, és minél kisebb a súlya, annál nagyobb a patológia valószínűsége. A gyermek életének első hetét követően jelentősen csökken a vérzés kockázata, amely az érrendszer új körülményekhez való alkalmazkodásával és a csírasejt-mátrix struktúráinak érésével jár együtt. Ha a gyermek koraszülött, akkor az első napokban neonatológusok szigorú felügyelete alatt kell lennie - 2-3 napig az állapota élesen romolhat az IVH megjelenése miatt.

A kis szubependimális vérzések és az 1. fokozatú IVH tünetmentesek lehetnek. Ha a betegség nem halad előre, akkor az újszülött állapota stabil marad, és neurológiai tünetek fel sem fog jönni. Az ependyma alatti többszörös vérzések esetén az agykárosodás jelei az évhez közeledve megjelennek leukomalacia esetén.

A tipikus intracerebrális vérzés olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint:

• Csökkent izomtónus;
• petyhüdt ínreflexek;
• Légzési rendellenességek a leállásig (apnoe);
• görcsök;
• Fokális neurológiai tünetek;
• Kóma.

A patológia lefolyásának súlyossága és a tünetek jellemzői a kamrai rendszerbe bejutott vér mennyiségével és a koponyaüregben a nyomásnövekedés mértékével függnek össze. A CSF traktus elzáródását és a kamrák térfogatának változását nem okozó minimális IVH-t tünetmentes lefolyás kíséri, és a baba vérében a hematokrit csökkenése gyanítható.

Mérsékelt és szubmasszív IVH esetén görcsös áramlás figyelhető meg, amelyet a következők jellemeznek:

1. A tudat elnyomása;
2. Parézis vagy izomgyengeség;
3. Szemészeti rendellenességek (hisztagmus, strabismus);
4. Légzési rendellenességek.

Az időszakos lefolyású tünetek több napig jelentkeznek, majd fokozatosan csökkennek. Talán mint teljes felépülés agyi aktivitás és kisebb eltérések, de a prognózis általában kedvező.

Az IVH katasztrofális lefolyása az agy és a létfontosságú szervek súlyos rendellenességeivel jár. Kóma, légzésleállás, általános görcsök, bőrcianózis, bradycardia, vérnyomáscsökkenés, hőszabályozási zavarok jellemzik. O intracranialis hipertónia az újszülötteknél jól látható nagy fontanel kidudorodását jelzi.

Attól eltekintve klinikai tünetek jogsértéseket ideges tevékenység, változások lesznek a laboratóriumi paraméterekben. Újszülötteknél az IVH előfordulását jelezheti a hematokrit csökkenése, a kalciumszint csökkenése, a vércukorszint ingadozása, nem ritka a vérgáz zavar (hipoxémia) és az elektrolit zavarok (acidózis).

Az IVH szövődményei közé tartozik a CSF-pályák vérrögök általi blokkolása, akut okkluzív hydrocephalus kialakulásával, az agykéreg sorvadása és a pszichomotoros fejlődés károsodása. A cerebrospinális folyadék keringésének megsértése a kamrák méretének növekedéséhez, a koponyaűri nyomás növekedéséhez és a már hipoxiában szenvedő agykéreg összenyomódásához vezet. Az eredmény görcsös szindróma, tudatzavar és kóma, szív- és légzésleállás.

A vérzés előrehaladása a kamrákból a vér átterjedéséhez vezet az agy és az idegszövet ciszternáiba. A parenchymális intracerebrális hematómákat súlyos fokális tünetek kísérik parézis és bénulás, érzékszervi zavarok, generalizált görcsrohamok formájában. Ha az IVH-t intracerebrális vérzéssel kombinálják, rendkívül magas a kedvezőtlen kimenetel kockázata.

Az IVH hosszú távú következményei közül az ischaemiás-hipoxiás károsodást és az agyban lévő maradék változásokat ciszták, periventrikuláris leukomalacia, gliózis formájában jegyezték fel. fehér anyag, a kéreg sorvadása. Körülbelül egy évre már észrevehetővé válik a fejlődési lemaradás, a motorikus képességek romlanak, a gyermek nem tud kellő időben járni, végtagjainak helyes mozgását elvégezni, nem beszél, lemarad a szellemi fejlődésben.

A csecsemők IVH diagnózisa a tünetek és a vizsgálati adatok értékelésén alapul. A leginformatívabb a CT, a neurosonográfia és az ultrahang. A CT-t sugárzás kíséri, ezért a koraszülöttek és az első életnapok újszülöttjei számára célszerű ultrahangos vizsgálatot végezni.

Kezelés és prognózis

Az IVH-s gyermekeket idegsebészek és neonatológusok kezelik. Konzervatív terápia Célja a létfontosságú szervek munkájának és a vérkép helyreállítása. Ha a gyermek születéskor nem kapott K-vitamint, akkor be kell vezetni. A véralvadási faktorok és a vérlemezkék hiányát a plazmakomponensek transzfúziója pótolja. Amikor a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben, de célszerűbb a tervezett módon kialakítani, ha fennáll a légzési rendellenességek veszélye.

Az orvosi terápia magában foglalja:

• A vérnyomás normalizálása a megelőzés érdekében éles visszaesés vagy ugrások, amelyek súlyosbítják a hipoxiát és az idegszövet károsodását;
• oxigénterápia;
• görcsoldó szerek;
• A véralvadás szabályozása.

Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében a magnézium-szulfát intravénás vagy intramuszkuláris beadása javasolt, a diakarbot, a furoszemidet, a veroshpiront teljes időtartamú gyermekek számára használják. A görcsoldó terápia diazepám, valproinsav-készítmények kinevezéséből áll. A mérgezés tüneteinek enyhítésére infúziós terápiát végeznek, az acidózist (a vér elsavasodását) nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás alkalmazásával megszüntetik.

A gyógyszeres kezelés mellett az IVH sebészeti kezelését végzik: vér evakuálása az agy kamráiból ultrahangos kontroll mellett végzett punkcióval, fibrinolitikus szerek (actelyse) bevezetése a kamrák lumenébe a trombózis és az elzáródás megelőzése érdekében. vízfejűség. Talán a szúrás kombinációja a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésével.

A szöveti bomlástermékek eltávolítása és a mérgezési tünetek megszüntetése érdekében liquor szűrés, liquor szorpció és intravénás öblítés javasolt mesterséges agy-gerincvelői folyadék készítményekkel.

Az agy-gerincvelői folyadék elzáródása és a hydrocephalic szindróma esetén a kamrák átmeneti elvezetése jön létre a vér és a vérrögök kiürítésével, amíg az agy-gerincvelői folyadék ki nem tisztul és kiáramlási útjainak elzáródása megszűnik. Egyes esetekben ismételt lumbális és kamrai punkciókat, külső kamrai drenázst vagy ideiglenes belső drenázst alkalmaznak mesterséges drenázs beültetésével a bőr alá.

Ha a hydrocephalus tartós és visszafordíthatatlan karaktert kapott, és a fibrinolitikus kezelésnek nincs hatása, akkor az idegsebészek műtéti úton biztosítják a tartós elvezetést:

1. Állandó söntök felszerelése CSF-kiáramlással a hasüregbe (szilikon cső halad át a bőr alatt a fejtől a hasi üreg, a sönt csak akkor távolítható el, ha a gyermek állapota stabilizálódik, és a hydrocephalus nem halad előre);
2. Az anasztomózisok endoszkópos felhelyezése az agykamrák és a bazális ciszterna között.

Az IVH-val összefüggő okklúziós hydrocephalus sebészeti kezelésének legáltalánosabb módja a ventriculoperitonealis drenázs. Megfizethető, lehetővé teszi a kamrákba való belépést gyógyszerek, csekély a fertőzés valószínűsége, hosszú ideig végezhető, miközben a gyermek gondozása nem jár nehézségekkel. Az altepláz alkalmazása, amely felgyorsítja a vérrögök feloldódását a kamrákban, csökkentheti a mortalitást és maximalizálhatja az agyműködést.

Az IVH prognózisát a betegség stádiuma, a vérzés mértéke és az agyszövet károsodásának helye határozza meg. Az IVH első két fokában a vérrögök önmagukban vagy kezelés hatására rendeződnek anélkül, hogy jelentős idegrendszeri rendellenességeket okoznának, ezért kis vérzésekkel a gyermek normálisan fejlődhet.

A súlyos intravénás vérzések, különösen, ha az agyszövet károsodásával járnak, rövid időn belül a csecsemő halálához vezethetnek, és ha a beteg túléli, akkor neurológiai hiány és súlyos rendellenességek pszichomotoros fejlődés problémás elkerülni.

Minden intrakraniális vérzésben szenvedő gyermeket gondos megfigyelés alatt kell tartani az intenzív osztályon és az időben történő sebészeti kezelésben. Az állandó sönt felszerelése után meghatározzák a rokkantsági csoportot, és a babát rendszeresen meg kell mutatni egy neurológusnak.

A leírt súlyos változások elkerülése érdekében fontos betartani az újszülöttek és nagyon koraszülöttek agykárosodásának megelőzésére irányuló intézkedéseket. A kismamáknak időben el kell végezniük a szükséges megelőző vizsgálatokat, vizsgálatokat, a koraszülés veszélyével pedig a szülész-nőgyógyászok feladata a terhesség lehetőség szerinti meghosszabbítása. gyógyszereket addig az időpontig, amikor a vérzés veszélye minimális lesz.

Ha a gyermek még mindig koraszülött, akkor az intenzív osztályra kerül megfigyelésre és kezelésre. Modern módszerek Az IVH diagnosztikája és terápiája nemcsak a csecsemők életét mentheti meg, hanem jelentősen javíthatja minőségüket, még akkor is, ha ez műtéti beavatkozást igényel.

A kockázat fokozatai

D melléklet

Cél: vérnyomásmutatók meghatározása és a vizsgálat eredményeinek értékelése.

Javallatok: az orvos által a szervezet funkcionális állapotának felmérésére előírt módon, vérnyomás önellenőrzésére.

Felszerelés: tonométer, fonendoszkóp, toll, 70%-os alkohol, vattakorongok vagy szalvéták, adatrögzítéshez orvosi dokumentáció.

Művelet algoritmus:

I. Az eljárás előkészítése

1. Győződjön meg arról, hogy a fonendoszkóp és a csövek membránja sértetlen.

2. 15 perc, hogy figyelmeztesse a pácienst a közelgő vizsgálatra.

3. Tisztázza a páciens megértését a vizsgálat céljával és menetével kapcsolatban, és szerezze be a beleegyezését.

4. Válassza ki a megfelelő mandzsettaméretet.

5. Kérje meg a beteget, hogy feküdjön le vagy üljön le.

II. Eljárás végrehajtása

6. Fektessük a beteg karját nyújtott helyzetbe (a szabad kéz ökölbe szorított öklét vagy görgőt tehet a könyök alá). Szabadítsa meg a kezét a ruházattól.

7. Helyezzen mandzsettát a páciens csupasz vállára 2-3 cm-rel a könyök felett (a ruhák nem szoríthatják össze a vállát a mandzsetta felett). A váll és a mandzsetta között 1 ujjnak kell lennie.

8. Helyezze be a fonendoszkópot a fülekbe, és egyik kezével helyezze a fonendoszkóp membránját a könyökhajlat területére (a pleurális artéria helyére).

9. Ellenőrizze a manométer tűjének helyzetét a skála nulla jeléhez képest, és a másik kezével zárja el a „körte” szelepet, fordítsa el jobbra, ugyanazzal a kézzel fújja fel a mandzsettát, amíg a pulzáció a radiális artérián el nem tűnik. + 20-30 Hgmm. (azaz valamivel magasabb, mint a várt vérnyomás).

10. Engedje ki a levegőt a mandzsettából 2-3 Hgmm sebességgel. 1 másodpercen belül fordítsa el a szelepet balra.

11. Jelölje be a szisztolés vérnyomásnak megfelelő nyomásmérő skálán a pulzushullám első becsapódásának megjelenési számát!

12. Folytassa a mandzsetta leeresztését, és jegyezze fel a diasztolés nyomást, amely megfelel a Korotkoff hangok gyengülésének vagy teljes eltűnésének.

13. Engedje ki az összes levegőt a mandzsettából, és ismételje meg az eljárást 1-2 perc múlva.

14. Tájékoztassa a pácienst a mérési eredményről.

III. Az eljárás befejezése

15. Kerekítse a mérési adatokat, és írja fel a vérnyomást törtként, számban - szisztolés nyomás, nevezőben - diasztolés nyomás (BP 120/80 Hgmm).

16. Törölje le a fonendoszkóp membránját alkohollal megnedvesített ruhával.

17. Moss kezet.

18. Az adatokat az elfogadott orvosi dokumentációban rögzíteni.

A mérések sokasága. Az ismételt méréseket legalább 2 perces időközönként kell elvégezni. A beteg első látogatása alkalmával mindkét karban meg kell mérni a vérnyomást. A jövőben célszerű ezt az eljárást csak egy kézen végezni, mindig megjegyezve, hogy melyiket. Ha tartósan szignifikáns aszimmetriát észlelnek (több mint 10 Hgmm a szisztolés vérnyomás és 5 Hgmm a diasztolés vérnyomás esetében), minden további mérést a magasabb számokkal rendelkező karon kell elvégezni. Ellenkező esetben a méréseket általában a "nem működő" kézen végzik.

Ha az első két vérnyomásmérés legfeljebb 5 Hgmm-rel tér el egymástól, a mérés leáll, és ezeknek az értékeknek az átlagértékét veszik vérnyomásszintnek.

5 Hgmm-nél nagyobb eltérés esetén egy harmadik mérést végeznek, amelyet a fenti szabályok szerint hasonlítanak össze a második, majd (ha szükséges) a negyedik méréssel. Ha ebben a ciklusban a vérnyomás fokozatos csökkenését észlelik, akkor további időt kell hagyni a betegnek, hogy ellazuljon.

Ha a vérnyomás többirányú ingadozásait észlelik, a további méréseket leállítják, és meghatározzák az utolsó három mérés átlagát (ugyanakkor a vérnyomás maximális és minimális értékeit kizárják).

Fiatal betegeknél a combon, felső végtag hiányában speciális mandzsettával mérhető a vérnyomás.

Gyermekeknél 1 éves kortól 18 éves kortól a tonométer mandzsettájának meg kell felelnie az életkornak (a váll kerületének felével). Különleges, életkoruknak megfelelő mandzsetták kaphatók, 3,5-13 cm szélességgel.