Combvéna katéterezési technikák. Artériás hozzáférés (radialis artéria punkció) arteria femoralis punkció

Seldinger módszer(S. Seldinger; syn. az artériák punkciós katéterezése) - speciális katéter véredénybe történő bevezetése perkután punkcióval diagnosztikai ill terápiás céllal. Seldinger javasolta 1953-ban artériás punkcióra és szelektív arteriográfiára. Ezt követően S. az m-t kezdte használni a vénák punkciójához (lásd: Szúrásos véna katéterezése).

Cm. alkalmaz katéterezéshez és kontraszt vizsgálat a szív pitvarainak és kamráinak, az aortának és ágainak kezelése, színezékek, radiofarmakonok, gyógyszerek bevezetése, vért adottés vérpótló anyagok az artériás ágyba, valamint szükség esetén többszöri vizsgálat artériás vér.

Ellenjavallatok ugyanaz, mint a szívkatéterezésnél (lásd).

A vizsgálatot a röntgenműtőben (lásd: Műtőblokk) végzik a Seldinger készletben található speciális eszközökkel - trokár, rugalmas vezető, polietilén katéter stb. Polietilén katéter helyett Edman is használható. katéter - átmérőtől függően vörös, zöld vagy sárga színű, radiopaque rugalmas műanyag cső. A katéter hosszát és átmérőjét a vizsgálat céljai alapján választják ki. A katéter belső éles vége szorosan a vezető külső átmérőjéhez van igazítva, a külső pedig az adapterhez. Az adapter fecskendőhöz vagy mérőeszközhöz csatlakozik.

Általában S. m. alkalmaz szelektív arteriográfiához, amelynél gyakrabban végeznek perkután punkciót, mint a jobb femorális artériát. A pácienst a hátára fektetik egy speciális asztalra a szívkatéterezéshez, és a jobb lábát kissé félreteszik. A borotválkozás előtti jobb inguinalis régiót fertőtlenítjük, majd steril lepedővel izoláljuk. A jobb femorális artériát a bal kézzel közvetlenül a lágyékszalag alatt tapintjuk meg, és a mutató- és középső ujjal rögzítjük. A bőr és a bőr alatti szövet érzéstelenítését 2% -os novokain oldattal végezzük vékony tű segítségével, hogy ne veszítse el az artériás pulzáció érzését. A szike átvágja a bőrt az artéria fölött, és trokárt vezet be, melynek hegyével próbálják megtapintani a pulzáló artériát. A trokár külső végét 45°-os szögben a comb bőréhez döntve, rövid mozgás előre szúrja át az artéria elülső falát (ábra, a). Ezután a trokárt még jobban a comb felé döntjük, eltávolítjuk belőle a mandrint, és a skarlátvörös áramlás felé vezetőt helyezünk, melynek lágy vége a lágyékszalag alatti artéria lumenébe kerül 5 cm-rel ( ábra, b). A vezetőt a bőrön keresztül a bal kéz mutatóujjával rögzítjük az artéria lumenében, és eltávolítjuk a trokárt (c. ábra). Az ujj megnyomásával a vezető rögzítődik az artériában, és megakadályozza a vérömleny kialakulását a szúrás területén.

Az artéria perkután punkciós katéterezésének szakaszainak sematikus ábrázolása a Seldinger-módszer szerint: a - az artéria perkután punkciója trokárral; b - egy vezetőt vezetnek be a trokáron keresztül az artéria lumenébe; c - a trokár eltávolítása az artériából; az artéria lumenében maradó vezetőt kívülről egy ujjal megnyomjuk; d - katétert helyeznek be a vezetőn keresztül az artéria lumenébe; 1 - bőr és bőr alatti szövet; 2 - az artéria lumenje; 3 - trokár; 4 - mandrin; 5 - karmester; 6 - katéter.

A vezető külső végére egy hegyes hegyű és szorosan illeszkedő katétert helyeznek a vezető külső végére, továbbítják a comb bőréhez, és a vezetőn keresztül behelyezik az artéria lumenébe (d. ábra). A katétert a belőle kiálló vezető lágy hegyével együtt röntgen képernyő vezérlése alatt, a vizsgálat céljaitól függően (általános vagy szelektív arteriográfia) továbbítják a bal szívbe, az aortába, ill. egyik ága. Ezután radiopaque anyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek. Szükség esetén nyomásfelvétel, vérvétel vagy injekció gyógyászati ​​anyagok a vezetőt eltávolítjuk a katéterből, és az utóbbit izotóniás nátrium-klorid oldattal mossuk. A vizsgálat befejezése és a katéter eltávolítása után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére.

Komplikációk(hematoma és trombózis a femorális artéria szúrási területén, az artériák, az aorta vagy a szív falának perforációja) a technikailag helyesen elvégzett S. m.-vel ritkák.

Bibliográfia: Petrovsky B.V. és mások Hasi aortográfia, Vestn. hir., 89. t., 10. szám, p. 3, 1962; Seldinger S. I. A tű katéterének cseréje perkután arteriográfiában, Acta radiol. (Stockh.), v. 39. o. 368, 1953.

V. V. Zaredkiy.

perkután katéterezés combcsonti ütőér Seldinger speciális eszközkészlet segítségével végezzük, amely a szúró tű, tágító izom, bemutatkozó, fémes karmester puha vége és katéter, méret 4-5 F ( franciául).

A modern angiográfiás eszközöket úgy tervezték, hogy a szúrás kényelmesebb a jobb femorális artéria használata. A pácienst a hátára fektetik egy speciális asztalra az angiográfiához, és a jobb lábát maximális állapotba hozzák pronáció.

A borotválkozás előtti jobb inguinalis területet jóddal megkenjük, majd alkohollal letöröljük, majd eldobható steril lapokkal elkülönítjük, így nagy steril területet készítünk karmesterés katéter.

Tekintettel a femoralis artéria topográfiai anatómiájára, meg kell találni a lágyékszalagot, és mentálisan három részre kell osztani. A femoralis artéria áthaladásának vetülete gyakran az inguinalis ínszalag középső és mediális harmadának határán helyezkedik el. Találd meg őt tapintással, mint általában, nem nehéz a pulzálása. Ezt fontos megjegyezni mediálisan a femoralis artériából a combvéna, és oldalirányban- combcsont ideg.

Bal kézzel a femorális artériát tapintjuk meg az alsó végtag belső felületén 2 cm-rel a lágyékszalag alatt, és rögzítjük a mutató és a középső ujj között.

A manipuláció fájdalmassága megkívánja, hogy az eszméleténél lévő páciens infiltrációs érzéstelenítésen menjen keresztül novokain vagy lidokain oldattal.

A bőr és a bőr alatti szövet helyi érzéstelenítését követően 1% lidokain oldattal vagy 2% novokain oldattal, szúrás combcsonti ütőér. Szúró tű belépett az irányba fodrozódás, 45 fokot meg nem haladó szögben, ami csökkenti a későbbi túlzott meghajlás valószínűségét katéter.

A külső vég megdöntése tűket a bőrre, szúrja át az ér elülső falát. De gyakrabban tű egyszerre halad át mindkét falon, majd a csúcson tűket csak akkor lép be az ér lumenébe, ha ellenkező irányba mozgatja.

jégkunyhó döntsük még jobban a combhoz, vegyük le róla mandrinés helyezzen be egy fémet karmester, melynek csúcsa középső irányban 10-15 cm-rel az artéria lumenébe előretolódik alatta. pupart ínszalag. Óvatosan haladva az eszközt, fel kell mérni az ellenállás jelenlétét. A megfelelő helyzetben tűket az edényben ne legyen ellenállás.

További promóció karmester, különösen 50 év felettieknél csak röntgen-ellenőrzés mellett szükséges elvégezni a tizenkettedik mellkasi csigolya szintjéig (Th-12).

A bőrön keresztül a bal kéz mutatóujjával rögzítjük karmester az artéria lumenében, és tű ki vannak húzva. Az ujjnyomás megakadályozza az artériából való eltávolítást karmesterés elszivárog rajta az artériás vér bőre alatt.

A külső végéig karmester tedd fel tágító izom, amely átmérőben a bemenetnek felel meg katéter. tágító izom haladva lépj be karmester 2-3 cm-rel a femorális artéria lumenébe.

Eltávolítás után tágító izom tedd fel a karmestert bemutatkozó, amelyet a karmester a femorális artériába.

A következő szakaszban katéterezés a külső végén szükséges karmester tedd fel katéterés népszerűsítik azt disztálisan, belépni bemutatkozó majd a femoralis artériába.

A femorális artériából katéter (a görög kathet?r szóból - sebészeti műszer az üreg kiürítésére) - cső alakú műszer, amelyet gyógyszerek és röntgen bevezetésére terveztek kontrasztanyagok a test természetes csatornáiba, üregeibe, a vér- és nyirokerekbe, valamint ezek tartalmát diagnosztikai vagy terápiás céllal kinyerni. ig az érágy mentén végezzük röntgen-ellenőrzés mellett aorta, azután karmester eltávolítjuk és a katéter további előretolását egészen célhajó nélkül hajtják végre.

Emlékeztetni kell arra, hogy az eljárás befejezése után a hely szúrás erősen a csont alapjához kell nyomni a hematóma elkerülése érdekében.

Külső csípőartéria (arteria iliaca external, femoralis artéria (arteria temoralis) és ágaik. Elölnézet).

1-közös csípőartéria;

2-belső csípőartéria;

3-külső csípőartéria;

4-alsó epigasztrikus artéria;

5-femorális véna;

6-külső genitális artériák;

7-mediális cirkumflex artéria combcsont;

8-femoralis artéria;

9-szubkután ideg;

10-oldalsó artéria, a combcsont borítéka;

11-mély femorális artéria;

12-felületi artéria, a csípőcsont burka;

13-ágyékszalag;

a csípőcsontot körülvevő 14 mély artéria;

15-femorális ideg.

A vénás hozzáféréshez hasonlóan artériás hozzáférés különféle célokra használják:
intraartériás vérátömlesztéshez;
az artériás katéterezés során.

Intraartériás infúzióhoz használja a szívhez legközelebb eső ereket. Az intraartériás vérátömlesztés technikailag nehezebb, mint az intravénás. Ezenkívül komplikációk lehetségesek az artériás törzsek károsodása és trombózisa formájában. Emiatt jelenleg ez a módszer gyakorlatilag nem alkalmazzák.

Javallatok:
klinikai halál a masszív pótolatlan vérveszteség miatt;
terminális állapot bármilyen etiológiájú sokkokkal (BP 60 Hgmm és ez alatti);
nincs hozzáférés a vénákhoz.

Előnyök. Ez a hozzáférés lehetővé teszi, hogy a lehető legrövidebb időn belül elegendő mennyiségű transzfúziós közeget juttatjon az érrendszerbe. az agyi erek közvetlen vérellátása koszorúér erek. A szívműködés reflex stimulálása. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az artériás hozzáférésben a tűk átmérője sokkal kisebb, mint a vénás hozzáférésben.

Artériás punkció

Ennek a manipulációnak a szükségessége akkor fordul elő, ha:
artériás vérminták vétele;
közvetlen regisztráció vérnyomás;
kontrasztanyagok bevezetése bizonyos vizsgálati módszerek esetén.
A radiális és femorális artériák leggyakrabban alkalmazott punkciója.

A radiális artéria szúrása

Leggyakrabban használják, mivel ebben az esetben még a radiális artéria vérkeringésének megsértése esetén sem változik a kéz vérellátása. A szúrás előtt meg kell győződni arról, hogy az artéria ulnaris és a tenyérívvel együtt járó anasztomózisai megfelelően működnek - Allen-teszt a kollaterális keringés megfelelőségére: ujjaikkal megcsípik az ulnaris és a radialis artériákat, hogy a vér kifolyjon az erek a kézből, és elsápad. A pácienst arra kérik, hogy többször szorítsa meg és oldja ki a kezét. Ebben az esetben a tenyér halálosan halvány árnyalatot kap. Az ulnaris artéria felszabadul, és elegendő kollaterális keringéssel, a beszorult radiális artéria ellenére, normál színű a bőr 5-10 s után helyreáll. Ha ez idő alatt a kéz színe nem tér vissza eredeti színére, az Allen-teszt negatívnak minősül, ami a radiális artéria elzáródását jelzi.

Anatómia. A radiális és az ulnaris artériák a brachialis artéria ágai, és a felületes és mély tenyéríven keresztül látják el a kezet a vérrel. A radiális artéria az alkar oldalsó széle mentén helyezkedik el, a sugár disztális végén a csuklón tapintható. Itt csak fascia és bőr fedi.

A szúrás előrehaladása. A kezet a csuklóízületnél meghajlítjuk, görgőre helyezzük, és meghatározzuk az artériák pulzálását. A bőrt és a bőr alatti szövetet érzéstelenítő oldattal infiltrálják, mivel az artériás punkció fájdalmas eljárás a beteg számára. Az érzéstelenítés megszünteti az artériás görcsöt is. Az ér a mutató és a középső ujj között van rögzítve, a tűt proximális irányban, a vízszintes síkhoz képest 45°-os szögben szúrják be. Az artéria lassú megközelítése esetén transzmissziós pulzáció érzése van. A tűt addig tolja előre, amíg meg nem jelenik a vér. Egy tapasztaltabb orvos derékszögben szúrhatja át az artériát, ami minimálisra csökkenti az artériát ért traumát. A tű jelenlétét az artériában a skarlátos pulzáló vér bejutása jelzi a fecskendőbe.

A femoralis artéria szúrása

Anatómia. A femoralis artéria a külső csípőartéria törzsének folytatása. Az artéria keresztezi az elülső felső csípőgerinctől a szeméremízületig húzott vonal közepét. Az artériához képest mediálisan fekszik a femorális véna, mindkét ér együtt halad át a Scarpov-háromszögben.

A szúrás előrehaladása. A femorális vénát a pupart ínszalagnál (inguinalis) szúrják át. Használjon nagy, 1,2 mm átmérőjű tűt.

A kényelem kedvéért manipuláció a tűt a fecskendőre helyezzük. A bal kéz középső és mutatóujja az érfal pulzációját érzékeli. A tűt az ujjak közé kell beszúrni, hogy elkerülje a szemközti fal átszúrását, és enyhe szögben a bőr felé irányítva. Amint a tű behatol az artéria lumenébe, erős nyomás alatt álló vér kerül a fecskendőbe. Ezt követően a fecskendőt le kell választani, és megkezdődik a további szükséges intézkedések (transzfúzió, katéterezés).

I. Javallatok. Az artéria radiális átszúrása: 1) vérgázok meghatározása vagy 2) vérminta vétele, ha nem lehetséges vénából vagy kapillárisokból venni.

II. Felszerelés. Pillangótűk 23 vagy 25 gauge, 1 vagy 3 grammos fecskendő, alkoholba és povidon-jódba áztatott tamponok (povidon-jód komplex), gézlapok 4x4, elegendő mennyiségű hígított heparin oldat 1:1000.

III. Kivitelezési technika

A. Öblítse át kis mennyiségű heparin oldattal (1:1000 hígítás) a fecskendőbe, amelyben a vérmintát a laboratóriumba szállítják vérgáz meghatározására. A fecskendő falát kis mennyiségű heparin bevonása elegendő a véralvadás megakadályozásához. A túl sok heparin befolyásolhatja az eredményeket laboratóriumi kutatás. Amikor vért veszünk a biokémiai paraméterek heparinnal történő meghatározásához, a fecskendőt nem mossák ki.

B. A radiális artéria legszélesebb körben alkalmazott punkciója, amelyet az alábbiakban ismertetünk. Alternatív lehetőség- a hátsó tibia artéria punkciója. A femorális artériák a legjobban megőrizhetők vészhelyzetekre. A brachialis artériákat nem szabad átszúrni, mert hiányzik bennük a kollaterális keringés.

B. Allen teszt segítségével ellenőrizze a kollaterális keringés állapotát és az ulnaris artéria átjárhatóságát. Egyszerre nyomja meg a csuklóján a radiális és az ulnaris artériát, majd dörzsölje meg a tenyerét, hogy kifehéredjen. Csökkentse a nyomást az ulnaris artériára. Ha a tenyér 10 másodpercnél rövidebb idő alatt rózsaszínűvé válik, megfelelő kollaterális keringés folyik az ulnaris artérián keresztül. Ha a tenyér normál színe 15 vagy több másodpercen belül nem áll helyre, vagy egyáltalán nem jelenik meg, ez azt jelenti, hogy a kollaterális keringés gyengén fejlett, és jobb, ha ezen a kézen nem szúrja ki a radiális artériát. Ekkor viszont ellenőrizni kell a fedezetforgalom állapotát.

D. Vérminta vételéhez tartsa be a beteg kezét bal kézés egyenesítse ki a csuklónál. A bal kéz mutatóujjával tapintsuk meg a radiális artériát (19. ábra). Némi segítséget nyújthat a szúrás helyének körömmel történő megjelölése.

E. Törölje le a szúrás helyét először povidon-jód tamponnal, majd alkoholos törlőkendővel.

E. Szúrja át a bőrt körülbelül 30°-os szögben, és lassan tolja előre a tűt ferdével felfelé, amíg a vér meg nem jelenik az összekötő csőben (lásd: 19. ábra). Amikor vért veszünk egy artériából, nem szükséges erős vákuumot létrehozni a fecskendőben annak feltöltéséhez.

G. Szívja fel a szükséges mennyiségű vért (a minimálisan szükséges mennyiséget) a fecskendőbe. A levett vér mennyisége nem haladhatja meg a keringő teljes vértérfogat 3-5%-át (újszülöttben a keringő vér térfogata kb. 80 ml/kg). Ezért ha egy 1 kg testtömegű újszülötttől 4 ml vért vesznek, ez a keringő teljes vértérfogat 5%-a.

3. A tű eltávolítása után, a megfelelő vérzéscsillapítás érdekében gézpárnával 4x4 nyomókötést kell felhelyezni a csuklóra legalább 5 percig, de úgy, hogy az artériák ne legyen teljes elzáródása.

I. Mielőtt a kapott mintában vérgázokat határoznánk meg, el kell távolítani a légbuborékokat, és hermetikusan le kell zárni a fecskendőt. Ennek elmulasztása hibákat eredményezhet az elemzési eredményekben.

K. A fecskendőt ezután jégre helyezzük, és azonnal elküldjük a laboratóriumba. A laboratóriumi nyomtatványon fel van tüntetve a vérvétel időpontja, a beteg hőmérséklete és a hemoglobin szintje.

IV. Komplikációk

A. Fertőzés. A fertőző szövődmények kockázata minimálisra csökkenthető, ha szigorúan betartják a sterilitást az eljárás során. A fertőzést általában Gram-pozitív baktériumok, például Staphylococcus epidermidis okozzák. Nafcillinnel vagy vankomicinnel és gentamicinnel kell őket kezelni. Minden kórháznak meg kell határoznia a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

B. Hematoma. A hematóma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében használja a lehető legkisebb tűt, és azonnal az eltávolítás után helyezzen fel nyomástartó kötést körülbelül 5 percig. A hematómák általában maguktól megszűnnek.

B. Arteriospasmus, trombózis és embólia. Ezen szövődmények kockázata csökkenthető a lehető legkisebb tűmérő használatával. Trombózis esetén az ér rekanalizációja általában egy bizonyos idő elteltével következik be. Az arteriospasmus általában önmagában megszűnik.

D. A vérgyep meghatározásának eredményei pontatlanok. A fecskendőben túl sok heparin tévesen alacsony pH- és PCO2-értékekhez vezethet. Vérvétel előtt vegye ki a heparinoldatot a fecskendőből. A szivárgó fecskendő miatti légbuborékok jelenléte a vérmintában tévesen magas PO2-értéket és hamisan alacsony PCO2-értéket eredményezhet.

Olvassa el is

• október 29

  

  A gyerekek ruhái sokkal gyorsabban piszkosodnak, mint a felnőttek ruhái. Ezért őt

• október 20

  

  A molett ruházat kiválasztása némileg eltér a standard termékektől.

• október 17

  

  Cukorka ajándékba Nincs olyan ünnep, amelyre az lenne

• október 17

  

  Minden horgász, aki legalább egyszer fogott pontyot, soha

• október 10

  

  Minél kisebb egy garzonlakás hasznos területe, annál nehezebb felszerelni. azonban

• október 8

  

  A farmer sokoldalú ruha, amely hasznos tulajdonságairól ismert,

• október 8

  

  Ha nem tudja, mivel lepje meg gyermekét, gondoljon a robotjátékokra.

• október 8

  

  Ápolt fejbőr, arc, kezek - a mindennapi kényelem fő feltétele,

• október 2

Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre

A combcsonti véna az inguinalis régióban található, és az egyik fő autópálya, amely a vér kiáramlását végzi. Alsó végtagok személy.

katéterezés combi vénaéleteket ment meg, hiszen elérhető helyen található, és az esetek 95%-ában sikeresek a manipulációk.

Ennek az eljárásnak a jelzései a következők:

• a gyógyszerek bejuttatásának lehetetlensége a jugularis, superior vena cava-ba;
• hemodialízis;
• újraélesztés végrehajtása;
• érdiagnosztika (angiográfia);
• az infúziók szükségessége;
• ingerlés;
• alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Az eljárás előkészítése

A combvéna átszúrásához a pácienst hanyatt fekvő helyzetbe fektetik a kanapéra, és megkérik, hogy nyújtsa és enyhén terítse szét a lábát. A hát alsó része alá gumihengert vagy párnát helyeznek. A bőrfelületet aszeptikus oldattal kezeljük, szükség esetén a szőrt leborotváljuk, az injekció beadásának helyét steril anyaggal korlátozzuk. A tű használata előtt egy vénát találunk az ujjal, és ellenőrizzük a pulzációt.

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

• steril kesztyűk, kötszerek, törlőkendők;
• fájdalomcsillapító;
• 25-ös katéterező tűk, fecskendők;
• 18-as tűméret;
• katéter, rugalmas vezető, tágító;
• szike, varróanyag.

A katéterezéshez szükséges tárgyaknak sterilnek kell lenniük, és az orvos vagy a nővér rendelkezésére kell állniuk.

Technika, Seldinger katéter behelyezés

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

• A szimfízis pubis és az elülső csípőgerinc közötti rést hagyományosan három részre osztják. A femoralis artéria ennek a területnek a mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell mozgatni, mivel a véna párhuzamosan fut.
• A szúrás helyét mindkét oldalon levágják, és szubkután érzéstelenítést végeznek lidokainnal vagy más fájdalomcsillapítókkal.
• A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzálásának helyére, a lágyékszalag tartományába.
• Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén vezetik. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
• A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas vezetődrótot helyeznek a kanülébe, és a vágáson keresztül a vénába továbbítják. Semmi sem akadályozhatja az edénybe való előrehaladást, ellenállás esetén kissé el kell forgatni a műszert.
• Sikeres behelyezés után a tűt eltávolítjuk, megnyomva az injekció beadásának helyét a hematóma elkerülése érdekében.
• Az injekciós hely szikével történő kimetszése után tágítót helyezünk a vezetőre, és behelyezzük az érbe.
• A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
• A vezető sikeres katéterrel történő cseréje után egy fecskendőt rögzítenek hozzá, és a dugattyút maga felé húzzák. Ha vér lép be, akkor izotóniás sóoldattal készült infúziót csatlakoztatunk és rögzítünk. A gyógyszer szabad áthaladása azt jelzi, hogy az eljárás helyes volt.
• A manipuláció után a beteget ágynyugalomra írják fel.

Katéter behelyezése EKG-vezérlés mellett

Ennek a módszernek a használata csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését, melynek sorrendje a következő:

• A katétert izotóniás sóoldattal tisztítják rugalmas vezetődrót segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
• A „V” vezetéket a tű kanüljéhez kell vezetni vagy bilinccsel rögzíteni. A készüléken tartalmazza a "mellkasi hozzárendelés" módot. Egy másik módszer a vezeték csatlakoztatása jobb kéz az elektródához, és kapcsolja be a kardiográf 2-es számú vezetékét.
• Ha a katéter vége a szív jobb kamrájában helyezkedik el, a monitoron lévő QRS-komplex a normálisnál magasabb lesz. Csökkentse a komplexet a katéter beállításával és meghúzásával. A magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hossz további iránya a fog szabvány szerinti beállításához és a katéter megfelelő elhelyezkedéséhez vezet a vena cava-ban.
• Az elvégzett manipulációk után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

• A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása, és ennek eredményeként hematóma kialakulása. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A betegnek ágynyugalmat, szoros kötözést írnak elő, meleg borogatás a comb területén.
• A thrombus képződése a combi vénában nagy a szövődmények kockázata a beavatkozás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. A vérrögök felszívódásának elősegítésére vérhígító gyógyszereket írnak fel.
• Injekció utáni phlebitis - gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövetek megduzzadnak, felforrósodnak. A beteget antibiotikum-terápiában és nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelésben részesítik.
• Légembólia - tűn keresztül a vénába jutó levegő. Ez a komplikáció azt eredményezheti hirtelen halál. Az embólia tünetei a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget az intenzív osztályra helyezik, és a tüdő légzőkészülékéhez csatlakoztatják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
• Infiltráció - a gyógyszer bevezetése nem a vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz és sebészeti beavatkozáshoz vezethet. A tünetek a bőr duzzanata és vörössége. Ha beszivárgás lép fel, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

A modern orvoslás nem áll meg, és folyamatosan fejlődik annak érdekében, hogy a lehető legtöbbet megtakarítsa. több életet. Nem mindig lehet időben segítséget nyújtani, hanem a bemutatkozással a legújabb technológiákat a halálozás és a szövődmények a komplex manipulációk után csökken.

Seldinger angiográfia - módszer az erek állapotának diagnosztizálására

Az angiográfia c az erek röntgenkontraszt vizsgálatára utal. Ezt a technikát használják komputertomográfia, fluoroszkópia és radiográfia, fő cél a körkörös véráramlás, az erek állapotának, valamint a kóros folyamat mértékének felmérése.

Ezt a vizsgálatot csak speciális röntgen-angiográfiás helyiségekben szabad elvégezni olyan speciális egészségügyi intézményeken, amelyek modern angiográfiai berendezésekkel, valamint megfelelő számítógépes berendezésekkel rendelkeznek, amelyek képesek rögzíteni és feldolgozni a kapott képeket.

A hagiográfia az egyik legpontosabb orvosi vizsgálat.

Ez a diagnosztikai módszer használható a diagnózisban koszorúér-betegség szívek, veseelégtelenség, valamint a különféle cerebrovascularis balesetek kimutatására.

Az aortográfia típusai

Az artéria femoralis pulzációjának megőrzése esetén az aorta és ágai kontrasztosítására leggyakrabban a perkután aorta katéterezés módszerét (Seldinger angiográfia) alkalmazzák, a hasi aorta vizuális megkülönböztetése érdekében, a hasi aorta transzlumbáris punkcióját. az aortát használják.

Fontos! A technika magában foglalja egy jódtartalmú vízoldható kontrasztanyag bevezetését az ér közvetlen átszúrásával, leggyakrabban egy katéteren keresztül, amelyet a femorális artériába vezetnek be.

Seldinger katéterezési technika

A femorális artéria perkután katéterezését Seldinger szerint speciális műszerkészlettel végzik, amely magában foglalja:

• szúró tű;
• tágító izom;
• bevezető;
• fém vezető puha véggel;
• katéter (francia méret 4-5 F).

Tűt használnak a femorális artéria átszúrására, hogy áthaladjon egy fémvezetőn egy húr formájában. Ezután a tűt eltávolítják, és egy speciális katétert helyeznek be a vezetőn keresztül az artéria lumenébe - ezt aortográfiának nevezik.

A fájdalmas manipuláció miatt a tudatos betegnek lidokain és novokain oldatos infiltrációs érzéstelenítésre van szüksége.

Fontos! Az aorta perkután katéterezése Seldinger szerint az axilláris és brachialis artériákon keresztül is elvégezhető. A katéter átvezetése ezeken az artériákon gyakrabban történik olyan esetekben, amikor a femorális artériák elzáródása van.

A Seldinger angiográfiát sok szempontból univerzálisnak tekintik, ezért használják leggyakrabban.

Az aorta transzlumbális punkciója

Annak érdekében, hogy vizuálisan meg lehessen különböztetni a hasi aortát vagy az alsó végtagok artériáit, például ha aorto-arteritis vagy atherosclerosis érintett, előnyben részesítjük az olyan módszert, mint az aorta közvetlen transzlumbáris punkciója. Az aortát speciális tűvel szúrják át hátulról.

Ha a hasi aorta kontrasztos ágait kell megszerezni, akkor a 12. mellkasi csigolya szintjén magas transzlumbáris aortográfiát végeznek aorta punkcióval. Ha a feladat magában foglalja az alsó végtagok artériája vagy a hasi aorta bifurkációjának kontrasztosítását, akkor az aorta transzlumbáris punkcióját a 2. ágyéki csigolya alsó szélének szintjén hajtjuk végre.

Ennél a transzlumbáris punkciónál nagyon fontos a kutatási módszertanra különös figyelmet fordítani, különös tekintettel a tű kétlépcsős eltávolítására: először az aortából kell eltávolítani, és csak néhány perc múlva - a tűből. paraorta tér. Ennek köszönhetően elkerülhető és megelőzhető a nagyméretű paraaorta hematómák kialakulása.

Fontos! Az olyan technikák, mint az aorta transzlumbáris punkciója és a Seldinger-angiográfia a legszélesebb körben alkalmazott eljárások az artériák, az aorta és ágai kontrasztosítására, ami lehetővé teszi, hogy az artériás ágy szinte bármely részéről képet kapjunk.

Ezen technikák alkalmazása speciális körülmények között egészségügyi intézmények lehetővé teszi a szövődmények minimális kockázatának elérését, ugyanakkor megfizethető és rendkívül informatív diagnosztikai módszer.

SELDINGER MÓDSZER (S. Seldinger; syn. az artériák punkciós katéterezése) - speciális katéter bevezetése a véredénybe perkután punkcióval diagnosztikai vagy terápiás célból. Seldinger javasolta 1953-ban artériás punkcióra és szelektív arteriográfiára. Ezt követően S. az m-t kezdte használni a vénák punkciójához (lásd: Szúrásos véna katéterezése).

Az S. m-t a szív pitvarainak és kamráinak, az aortának és ágainak katéterezésére és kontrasztvizsgálatára, színezékek, radiofarmakonok, gyógyszerek, donorvér és vérpótlók artériás ágyba juttatására, valamint , szükség esetén az artériás vér többszöri vizsgálata.

Az ellenjavallatok ugyanazok, mint a szívkatéterezésnél (lásd).

A vizsgálatot a röntgenműtőben (lásd: Műtőblokk) végzik a Seldinger készletben található speciális eszközökkel - trokár, rugalmas vezető, polietilén katéter stb. Polietilén katéter helyett Edman is használható. katéter - átmérőtől függően vörös, zöld vagy sárga színű, radiopaque rugalmas műanyag cső. A katéter hosszát és átmérőjét a vizsgálat céljai alapján választják ki. A katéter belső éles vége szorosan a vezető külső átmérőjéhez van igazítva, a külső pedig az adapterhez. Az adapter fecskendőhöz vagy mérőeszközhöz csatlakozik.

Általában az S. m-t szelektív arteriográfiára használják, amelynél gyakrabban végeznek perkután punkciót, mint a jobb femorális artériát. A pácienst a hátára fektetik egy speciális asztalra a szívkatéterezéshez, és a jobb lábát kissé félreteszik. A borotválkozás előtti jobb inguinalis régiót fertőtlenítjük, majd steril lepedővel izoláljuk. A jobb femorális artériát a bal kézzel közvetlenül a lágyékszalag alatt tapintjuk meg, és a mutató- és középső ujjal rögzítjük. A bőr és a bőr alatti szövet érzéstelenítését 2% -os novokain oldattal végezzük vékony tű segítségével, hogy ne veszítse el az artériás pulzáció érzését. A szike átvágja a bőrt az artéria fölött, és trokárt vezet be, melynek hegyével próbálják megtapintani a pulzáló artériát. Miután a trokár külső végét 45°-os szögben a comb bőréhez döntöttük, az artéria elülső falát egy gyors, rövid előre mozdulattal átszúrjuk (a. ábra). Ezután a trokárt még jobban a comb felé döntjük, eltávolítjuk belőle a mandrint, és a skarlátvörös áramlás felé vezetőt helyezünk, melynek lágy vége a lágyékszalag alatti artéria lumenébe kerül 5 cm-rel ( ábra, b). A vezetőt a bőrön keresztül a bal kéz mutatóujjával rögzítjük az artéria lumenében, és eltávolítjuk a trokárt (c. ábra). Az ujj megnyomásával a vezető rögzítődik az artériában, és megakadályozza a vérömleny kialakulását a szúrás területén.

A vezető külső végére egy hegyes hegyű és szorosan illeszkedő katétert helyeznek a vezető külső végére, továbbítják a comb bőréhez, és a vezetőn keresztül behelyezik az artéria lumenébe (d. ábra). A katétert a belőle kiálló vezető lágy hegyével együtt röntgen képernyő vezérlése alatt, a vizsgálat céljaitól függően (általános vagy szelektív arteriográfia) továbbítják a bal szívbe, az aortába, ill. egyik ága. Ezután radiopaque anyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek. Ha nyomás regisztrálására, vérvételre vagy gyógyhatású anyagok beadására van szükség, a vezetőt eltávolítják a katéterből, és ez utóbbit izotóniás nátrium-klorid oldattal mossák. A vizsgálat befejezése és a katéter eltávolítása után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére.

A technikailag helyesen elvégzett S. m szövődményei (hematoma és trombózis a femorális artéria szúrási területén, az artériák, az aorta vagy a szív falának perforációja) ritkák.

Irodalomjegyzék: Petrovsky BV stb. Hasi aortográfia, Vestn. hir., 89. t., 10. szám, p. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. A tű katéterének cseréje percutan arteriográfiában, Acta radiol. (Stockh.), v. 39. o. 368, 1953.

A femorális artéria szúrása Seldinger által

A Seldinger-punkciót azzal a céllal hajtják végre, hogy az aortába és annak ágaiba katéter kerüljön, amelyen keresztül az erek kontrasztja, a szívüregek szondája lehetséges. Egy 1,5 mm belső átmérőjű tűt fecskendeznek be közvetlenül a lágyékszalag alá, a femorális artéria vetülete mentén. Az artériába szúrt tű lumenén keresztül először egy vezetőt vezetünk, majd a tűt eltávolítjuk, és helyette 1,2-1,5 mm külső átmérőjű polietilén katétert helyezünk a vezetőre.

A katétert a vezetővel együtt a femoralis artéria, a csípőartériák mentén az aortába vezetik a kívánt szintre. Ezután a vezetőt eltávolítják, és egy kontrasztanyagot tartalmazó fecskendőt rögzítenek a katéterhez.

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat, kívánságokat a címre kérjük elküldeni

Azzal, hogy elküldi az anyagot elhelyezésre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Ha bármilyen információra hivatkozik, a MedUniver.com oldalra mutató linkre van szükség

Minden megadott információ a kezelőorvossal történő kötelező konzultáció tárgyát képezi.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

A femorális artéria szúrása Seldinger által

Femoralis artéria katéterezés Seldinger technikával

N.B. Ha egy beteg A. femoralis angiográfián esik át közvetlenül a cardiopulmonalis bypass műtét előtt, SOHA NE távolítsa el a katétert (hüvelyt), amelyen keresztül az eljárást elvégezték. A katéter eltávolításával és a kompressziós kötés felhelyezésével a pácienst annak a kockázatának teszi ki, hogy észrevétlenül kialakul artériás vérzés("a lepedők alatt") a teljes heparinizáció hátterében. Használja ezt a katétert a vérnyomás ellenőrzésére.

Copyright (c) 2006, Szívsebészeti intenzív osztály a Leningrádi Regionális Kórházban, minden jog fenntartva.

Az artériás rendszer angiográfiája. Az artériákhoz való hozzáférés típusai.

A hasi aorta transzlumbáris punkciójának technikája.

A beteg helyzete - hason fekve, a karok könyökre hajlítva és a fej alá helyezve. A szúrás referenciapontjai a bal oldali m.erector spinae külső széle és a XII borda alsó széle, amelyek metszéspontja a tű befecskendezési pontja. A bőr 0,25-0,5%-os novokainoldattal történő érzéstelenítése után egy kis bőrmetszést (2-3 mm) készítünk, és a tűt előre, mélyen és mediálisan 45°-os szögben a páciens testfelszínével (kb. irány a jobb váll felé). A tű során infiltrációs érzéstelenítést végeznek novokain oldattal. A paraorta szövethez érve egyértelműen érezhető az aortafal transzmissziós rezgése, ami megerősíti a punkció helyességét. A paraaorta szövetében novokain "párna" (40-50 ml) jön létre, majd egy rövid éles mozdulattal átszúrják az aorta falát. Annak bizonyítéka, hogy a tű az aorta lumenében van, egy pulzáló vérsugár megjelenése a tűből. A tű mozgását fluoroszkópiával folyamatosan figyeljük. A tű lumenén keresztül vezetőt vezetnek be az aortába, és a tűt eltávolítják. Az átlagos L2 szintű aortapunkciót gyakrabban használják. Ha az infrarenális aorta elzáródásának vagy aneurizmális expanziójának gyanúja merül fel, a suprarenalis hasi aorta Th12-L1 szintjén történő nagy punkciója javasolt. A hasi aorta angiográfiájának transzlumbáris punkciós technikája szinte mindig szükséges intézkedés, mivel a hagyományos angiográfiás berendezésen (50-70 ml, 25-30 ml/s sebességgel) csak a kontrasztanyag-injekció szükséges térfogata és sebessége lehetséges. meglehetősen nagy átmérőjű katétereken keresztül vezetik be - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Az ilyen katéterek transzaxilláris vagy cubitális artériás megközelítésre történő alkalmazására tett kísérletek különféle szövődményeket kísérnek. A digitális szubtrakciós angiográfia fejlődésével azonban, amikor viszonylag kis mennyiségű kontrasztanyag bevezetése után lehetővé vált az erek radiopaque képének számítógépes módszerekkel történő javítása, egyre inkább elterjedtek a kis, 4-6 F vagy 1,32 átmérőjű katéterek. . Ezek a katéterek biztonságos és ésszerű hozzáférést tesznek lehetővé az artériákon keresztül. felső végtagok: hónalj, humerus, ulnaris, radiális.

A közös femoralis artéria punkciós technikája Seldinger szerint.

A femoralis artéria punkciót a pupart ínszalag alatt 1,5-2 cm-rel, a legkitűnőbb pulzáció helyén végezzük. A közös femorális artéria pulzációjának meghatározása után helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek 0,25-0,5% -os novokain oldattal, de úgy, hogy ne veszítsék el az artéria pulzációját; rétegről rétegre infiltrálják a bőrt és a bőr alatti szövetet az artériától jobbra és balra a szeméremcsont periosteumába. Fontos, hogy az artériát a csontágytól a csontig próbáljuk meg felemelni, ami megkönnyíti a punkciót, hiszen így közelebb kerül az artéria fala a bőr felszínéhez. Az érzéstelenítés befejezése után egy kis bőrmetszést (2-3 mm) végeznek, hogy megkönnyítsék a tű áthaladását. A tűt 45°-os szögben vezetjük át, rögzítve az artériát a bal kéz középső és mutatóujjával (a jobb femorális artéria szúrása során). Amikor a vége érintkezésbe kerül az artéria elülső falával, pulzussokkok érezhetők. Az artéria szúrását a tű éles, rövid mozgásával kell végrehajtani, csak az elülső falát próbálva megszúrni. Ezután egy vérsugár azonnal belép a tű lumenén keresztül. Ha ez nem történik meg, a tűt lassan vissza kell húzni, amíg meg nem jelenik a véráram, vagy amíg a tű ki nem lép a szúrócsatornából. Ezután meg kell ismételnie a szúrási kísérletet. Az artériát egy vékony, 1-1,2 mm külső átmérőjű tűvel szúrjuk át központi tüskék nélkül, ferde élezéssel, mind antegrád, mind retrográd irányban, a vizsgálat céljától függően. Amikor megjelenik egy vérsugár, a tűt a páciens combjához döntik, és a csatornán keresztül egy vezetőt vezetnek be az artéria lumenébe. Ez utóbbi helyzetét fluoroszkópiával ellenőrizzük. Ezután a vezetőt rögzítik az artériában, és eltávolítják a tűt. A katétert vagy bevezetőt a vezető mentén az artéria lumenébe szerelik be a katétercserével járó, hosszú távú beavatkozások során. Azokban az esetekben, amikor a femoralis artériák nem szúrhatók, például bypass műtét vagy okkluzív betegség után, amikor a femoralis artéria, a kismedencei artériák vagy a disztális aorta lumenje elzáródott, alternatív megközelítést kell alkalmazni.

Ilyen hozzáférések lehetnek axilláris vagy brachialis artériák, a hasi aorta transzlumbáris punkciója.

Ellenoldali femorális megközelítés.

Az iliacalis artériákon a legtöbb endovaszkuláris beavatkozás elvégezhető az azonos oldali femoralis artériával. Néhány elváltozás azonban, beleértve a distalis külső csípőartéria szűkületeit, nem érhető el az azonos oldali közös femorális artériából. Ezekben az esetekben az ellenoldali megközelítést részesítjük előnyben; emellett lehetővé teszi a beavatkozás elvégzését a femoralis-poplitealis és az ilio-femoralis zóna többszintű szűkületei esetén. A Cobra, Hook, Sheperd-Hook katétereket általában az aorta bifurkációján való átjutáshoz használják. A stentelés és az artériás arthroplasztika ellenoldali hozzáférése nehézkes lehet, ha viszonylag merev kialakítású, ballonnal tágítható sztenteket használnak. Ezekben az esetekben hosszú bevezetőt kell használni merev vezetőn "Amplatz syper stiff" stb.. Az ellenoldali megközelítési technikának van néhány előnye az antegrád megközelítéssel szemben a femoralis-poplitealis zónában végzett beavatkozásoknál. Először is, a katéter retrográd behelyezése lehetővé teszi a beavatkozást a femorális artéria proximális részén, amely antegrád punkcióval elérhetetlen lenne. A második szempont az artéria nyomása a vérzéscsillapításhoz és a nyomáscsökkentő kötés alkalmazása, miután a beavatkozás a műtét ellentétes oldalán történik, ami végső soron csökkenti a korai posztoperatív szövődmények. Antegrád femorális megközelítés. Az antegrád hozzáférési technikát sok szerző használja. Ez a típus A beavatkozás közvetlenebb hozzáférést biztosít számos elváltozáshoz az artéria femoropoplitealis szegmensének középső és disztális részén. A láb artériáiban kialakuló szűkületek és elzáródások legközelebbi megközelítése pontosabb műszervezérlést biztosít. A lehetséges előnyök mellett azonban az antegrád technikának vannak hátrányai is. A közös femorális artéria magasabb szúrása szükséges a felületes femorális artéria pontos eltalálásához. A lágyékszalag feletti artéria átszúrása súlyos szövődményhez - retroperitoneális hematómához - vezethet. Az olyan technikák, mint a kontrasztanyag szúró tűn keresztül történő befecskendezése, segítenek azonosítani a közös femorális artéria bifurkációjának anatómiáját. A jobb megjelenítés érdekében egy ferde vetületet használnak a bifurkáció szögének megnyitására.

A standard esetek hozzávetőleg 20-30%-ában a femoralis artéria antegrád és kontralaterális megközelítésének technikája nem képes biztosítani a műszerek eljuttatását a felületes femoralis artériák elzárt területeire. Ezekben az esetekben a poplitealis megközelítési technika javallt, amelyet csak azoknál a betegeknél alkalmaznak, akiknél az artéria femoralis felszínes disztális szegmensei és a popliteális artéria proximális szegmensei vannak. Az artéria poplitealis biztonságos punkciója csak vékonyabb, legfeljebb 4-6 F átmérőjű műszerekkel végezhető. Fúrók, stenttel ellátott tágító ballonok használatakor megengedett a 8-9 F hüvelyek használata, mivel az artéria átmérője ezen a helyen 6 mm . A poplitealis artéria punkció technikája hasonló a fent leírt technikához. A popliteális artéria az ideggel és a vénával együtt felülről fut a popliteális háromszög átlója mentén. Az artéria felületes elhelyezkedése ezen a helyen lehetővé teszi retrográd szúrását, amelyet pontosan az ízület felett hajtanak végre. Ebben az esetben a beteg a hasán vagy az oldalán fekszik. A manipulációkat helyi érzéstelenítésben végzik.

Hozzáférés a brachialis artérián keresztül.

A váll hozzáférés egy alternatív technika a műszerek aortába és ágaiba történő beillesztésére, gyakran használják diagnosztikai eljárásokhoz, amikor a femoralis artéria punkció vagy az aorta transzlumbáris punkciója nem lehetséges. Ezenkívül ez a hozzáférés alternatív megközelítést jelenthet az endovaszkuláris beavatkozásokhoz vese artériák. Előnyös a bal brachialis artéria használata. Ezt az a tény diktálja, hogy a jobb brachialis artéria katéterezése jelentősen megnöveli az agyi erek embolizációjának kockázatát, amikor a műszereket áthaladják az aortaíven. A brachialis artériát a cubitalis fossa feletti disztális részén kell átszúrni. Ezen a helyen fekszik a legfelszínesebben az artéria, a vérzéscsillapítás elősegíthető, ha az artériát a humerushoz nyomjuk.

A radiális artérián keresztül történő radiális hozzáférést a femorális artériánál kisebb ér sérülése kíséri, ami lehetővé teszi az endovaszkuláris beavatkozás után nélkülözhetetlen hosszú távú vérzéscsillapítás, pihenőidő és ágynyugalom nélkül. A radiális hozzáférés indikációi: az arteria radialis jó pulzációja megfelelő kollaterális keringéssel az ulnaris arteria felől a palmaris íven keresztül.

Ehhez használja az "Allen-tesztet", amelyet minden betegnél el kell végezni - radiális hozzáférésre jelöltek.

A vizsgálat a következőképpen történik:

Nyomja le a radiális és az ulnaris artériákat;

6-7 ujjhajlító-extensor mozgás;

Hajlítatlan ujjakkal az ulnaris és a radiális artériák egyidejű kompresszióját folytatják. A kéz bőre elsápad;

Távolítsa el az ulnáris artéria kompresszióját;

Folytatva a radiális artéria nyomását, szabályozza a kéz bőrének színét. 10 másodpercen belül a kéz bőrszínének vissza kell térnie a normál értékre, ami a biztosítékok megfelelő fejlődésére utal. Ebben az esetben az "Allen teszt" pozitívnak minősül, a radiális hozzáférés elfogadható. Ha a kéz bőrszíne sápadt marad, az Allen-teszt negatívnak minősül, és a radiális hozzáférés nem engedélyezett.

A hozzáférés ellenjavallata az artériás radiális impulzus hiánya, a negatív Allentest, a hemodialízishez szükséges arteriovenosus shunt jelenléte, egy nagyon kicsi radiális artéria, a patológia jelenléte. proximális artériák, 7 F-nál nagyobb műszerek szükségesek.

A radiális artériás hozzáférés technikája. A szúrás végrehajtása előtt meg kell határozni a radiális artéria irányát. Az artéria punkcióját a sugár styloid folyamatától 3-4 cm-re proximálisan végezzük. Végezze el a szúrás előtt helyi érzéstelenítés novokain vagy lidokain oldata a bőrrel párhuzamosan tartott tűn keresztül, hogy kizárja az artéria szúrását. A bőrmetszést is nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljük az artéria sérülését. A szúrást nyitott tűvel, a bőrrel 30-60°-os szögben végezzük az artéria irányában.

A nyaki artériák közvetlen katéterezésének technikája. A közös nyaki artéria szúrását a nyaki artériák és az agy artériák szelektív vizsgálatára használják. Mérföldkő a m.sternocleidomastoideus, a pajzsmirigyporc felső széle, a közös nyaki artéria pulzálása. A pajzsmirigyporc felső határa a közös nyaki artéria bifurkációjának helyét jelzi. Érzéstelenítés után a bőrt szike hegyével átszúrják, a m.sternocleidomastoideust kifelé tolják és a tűt előrenyomják a közös nyaki artéria pulzálása irányába. Nagyon fontos, hogy az impulzussokkokat ne a tű hegyének oldalán, hanem közvetlenül előtte érezzék, ami jelzi a tű tájolását az artéria középpontja felé. Ezzel elkerülhető az érfal érintőleges sebzése és a hematómák kialakulása. Az artériát egy rövid adagolt mozdulattal átszúrják. Amikor vérsugár jelenik meg a tű lumenén keresztül, egy vezetőt helyeznek az artériába, és a tűt eltávolítják. A vezető mentén katétert helyeznek be az artéria lumenébe, amelynek típusa a vizsgálat céljától függ.

Nyílt hozzáférésű. Az artéria károsodásának veszélye miatt nagy átmérőjű műszereket nem használnak, az erekhez való nyílt hozzáférést arteriotómiával végzik. A kontrasztanyag műszerezése, dózisai és adagolási sebessége. A mellkasi és hasi aortográfiához 7-8 F kaliberű, 100-110 cm hosszú katéterek szükségesek, amelyek akár 30 ml / s kontrasztanyag-injekciós sebességet biztosítanak; perifériás és szelektív angiográfiához pedig 4-6 F-os, 60-110 cm hosszúságú katéterek. Jellemzően disznófarok konfigurációjú és több oldalsó lyukú katétereket használnak a kontrasztanyag aortába történő injektálására. A kontrasztanyag beadása általában automatikus injektorral történik. A szelektív angiográfiához más konfigurációjú katétereket használnak, amelyek mindegyike bármely artéria vagy aortaágak csoportja szájának szelektív katéterezését biztosítja - koszorúér, brachiocephalic, visceralis stb. Ebben az esetben az angiogramok készítéséhez gyakran elegendő egy kontrasztanyag manuális injekciója. Jelenleg az angiográfiához gyakrabban használnak nem ionos vízoldható kontrasztanyagokat, amelyek 1 ml-enként 300-400 mg jódot tartalmaznak (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak 320, Xenetics-350 stb.). Ritka esetekben a korábban széles körben elterjedt vízoldható ionos kontrasztanyag, a 60-76% Urografin kerül alkalmazásra, amely a kifejezett fájdalom, nephro és neurotoxikus hatások miatt az artériás ágy disztális elváltozásainak diagnosztizálására korlátozódik, ill. intraoperatív angiográfiában intubációs érzéstelenítésben. A kontrasztanyag beadási sebességének arányosnak kell lennie a képalkotó technikával és a véráramlás sebességével. A mellkasi aortába adott injekciók esetén a 25-30 ml/s sebesség megfelelő; a hasi aorta esetében - 18-25 ml / s; perifériás artériáknál (medencei, femorális) - a sebesség 8-12 ml / s, ha 80-100 ml kontrasztanyagot használnak. Ez lehetővé teszi az alsó végtagok artériáinak megjelenítését egészen a lábig. A mellkasi aortográfia képalkotási sebessége jellemzően 2-4 képkocka/mp; hasi aortográfia esetén - 2 képkocka/s; végtagoknál a véráramlás sebességének megfelelően - 1-2 képkocka/s; a medence esetében - 2-3 képkocka / s és a lábak ereiben - 1-1 keret / 3 s. A digitális kivonásos angiográfia kisebb térfogatú és lassabb kontrasztanyag befecskendezési sebességet igényel. Így a hasi aortográfiához elegendő 20-25 ml röntgenkontrasztanyagot beadni 12-15 ml/s sebességgel. És bizonyos esetekben lehetőség van aortogramok készítésére egy radiopaque szer vénás ágyba történő bevezetésével. Meg kell jegyezni, hogy ehhez kellően nagy mennyiségű kontrasztanyagra van szükség - 50-70 ml-ig, és a kapott angiogramok megfelelnek a felmérés minőségének - általános angiogramok. A DSA legnagyobb felbontása a kontrasztanyagnak a vizsgált érbe történő közvetlen, szelektív befecskendezésével érhető el az úgynevezett utófeldolgozási számítógépes képfeldolgozással - a maszk (csontváz ill. lágy szövetek), képösszegzés, angiogram vaszkuláris mintázatának felerősítése és aláhúzása, több anatómiai régió képeinek longitudinális vagy volumetrikus rekonstrukciója egybe.

A modern angiográfiás eszközök fontos előnye az erek átmérőjének, az érszűkület vagy az aneurizma paramétereinek közvetlen intraoperatív mérésének lehetősége. Ez lehetővé teszi a röntgen-sebészeti beavatkozás taktikájának gyors meghatározását, a szükséges műszerek és beültethető eszközök pontos kiválasztását. Komplikációk. A radiopaque vizsgálatok nem teljesen biztonságosak, és bizonyos kockázattal járnak. Nak nek lehetséges szövődmények ide tartozik a külső és belső vérzés, trombózis, artériás embólia, nem átszúrt érfal perforációja vezetővel vagy katéterrel, kontrasztanyag extravazális vagy intramurális beadása, a vezető vagy katéter törése, toxikus hatás kontrasztanyagok. Az artériás punkció során előforduló szövődmények gyakorisága és típusa a katéterezés helyétől függően változik. A szövődmények gyakorisága eltérő: például femorális hozzáféréssel - 1,7%; átlátszóval - 2,9%; váll hozzáféréssel - 3,3%. Főbb szövődmények: a vérzés lehet külső és belső (rejtett) pulzáló hematóma és további pszeudoaneurizma kialakulásával; trombózis az ér hosszan tartó elzáródása vagy disszekciója esetén következik be; gyakorisága azonban jelentősen csökkent a kisebb átmérőjű katéterek és vezetődrótok használatával, a működési idő csökkenésével, valamint a véralvadásgátló gyógyszerek fejlesztésével; embólia alakul ki az ateroszklerotikus plakkok elpusztulásával vagy a vérrögök elválasztásával az artériás faltól. A szövődmény természete az embólia méretétől és az artériás medencét ellátó speciális értől függ; arteriovenosus fisztulák képződhetnek egy artéria és egy véna egyidejű punkciója következtében, leggyakrabban femorális megközelítéssel. Az aortoarteriográfia biztonsági feltételei az indikációk, ellenjavallatok szigorú betartása és a kutatási módszertan ésszerű megválasztása, számos megelőző intézkedés a lehetséges szövődmények leküzdésére (tűk, katéterek és csövek átmosása izotóniás nátrium-klorid oldattal heparinnal, alapos ellenőrzés műszerek). A vezetővel és a katéterrel végzett manipulációknak rövidnek és kevésbé traumásnak kell lenniük. Az egész alatt diagnosztikai tanulmány vagy terápiás röntgen sebészeti beavatkozás, az EKG, a vérnyomás, a véralvadási idő ellenőrzése szükséges. Véralvadásgátlók, görcsoldók, deszenzitizáló szerek190 ábra. 2.33. A belső jugularis véna szúrása, a - az első módszer; b - a második út. a patkányok a szövődmények megelőzéséhez is hozzájárulnak, és kulcsfontosságúak az angiográfia kockázatának csökkentésében. Megfelelő punkciós és katéterkezelési technikákkal, valamint nem ionos vagy alacsony ozmoláris kontrasztanyagok használatával az angiográfiás szövődmények aránya kevesebb, mint 1,8%.