membuka
menutup

Di mana ponsel Andrey Alexandrovich menerima. Metode untuk pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis

21.10.2019 -
Tan

Saya telah lama menderita osteochondrosis tulang belakang. Saya sedang menyembuhkan dengan keras. Saya merasakan harga saya, kemudian lebih buruk. Dan saya ingin menghilangkan rasa sakit itu! Kita semua mendengar nama seorang dokter muda Moskow, seorang spesialis terapi manual, Andrey Kel. Mereka mengatakan bahwa tangannya melakukan keajaiban ... Tapi hari ini ada begitu banyak "pekerja ajaib" sehingga sulit untuk mempercayai mereka Tolong beri tahu kami tentang Kells di -Health-.
I. LUPANLINA, Odintsono, wilayah Moskow

PERAWATAN MANUAL...

Kami mengundang Andrei Alexandrovich Kehl ke kantor editorial. Dia bekerja di Institut Klinis Penelitian Ilmiah Regional Moskow dinamai M. F. Vladimirsky, melakukan kelas di Fakultas Kedokteran Manual Universitas Independen JSC "Terima". Wakil Presiden Asosiasi Kedokteran Manual Moskow. Lulusan Moskow ke-1 institut medis, ahli bedah. Dia berusia 34 tahun, / dari tahun-tahun terakhir diberikan pengobatan manual. Telah mengambil pikiran ribuan orang.
Pria itu secara mengejutkan tenang, ramah, tersenyum. Gerakan tangan kecil dengan jari sensitif (seperti yang mereka katakan - tangan ahli bedah) tidak tergesa-gesa dan akurat.
- Jadi bagaimana kabarmu, Andrey Alexandrovich, dengan keajaiban?
- Bagus sekali! - tamu kami tertawa - Tapi sungguh, bukan kebetulan bahwa vertebrologi - ilmu penyakit tulang belakang - muncul sebagai disiplin independen. Pasien, mengaduk-aduk antara neuropatologis, ahli bedah, ahli ortopedi, merasakan kelegaan penderitaannya oleh seorang manualis sebagai keajaiban. Saya adalah seorang vertebrologist, yang memiliki berbagai macam teknik manual, termasuk teknik saya sendiri.
“Kami entah bagaimana menjadi terbiasa untuk percaya bahwa kemampuan seorang chiropractor adalah bawaan. Dan tidak semua dokter bisa menjadi manualis yang baik. Ini benar?
- Seorang master sejati dalam bisnis apa pun adalah penggemar. Hanya satu hal yang harus menjadi bawaan - fanatisme, kualitas spiritual tertentu, sepenuhnya disetel untuk melayani tujuan yang dipilih seseorang. Dan kepekaan tangan dapat dikembangkan, segala sesuatu yang lain dapat dipelajari. Tentu saja, Anda membutuhkan yang jelas dan kompeten proses pendidikan. Kami mengatur ini di fakultas kami. Omong-omong, pengangkatan dokter baru diumumkan di edisi terakhir majalah Anda.
Saya mengerti bahwa tidak mudah untuk menyampaikan seluk-beluk seni manual. Bukan suatu kebetulan jika masih sedikit mahasiswa yang diakui Dr. Kasyan yang terkenal itu. Nikolai Andreevich sendiri -
4
raksasa, ini seorang pria - poster, slogan! 40 detik ia mengambil pasien, beberapa gerakan halus dan sering keajaiban "Tapi Anda tidak bisa mendapatkan kata pengajaran dari dia. Saya pergi ke Kobelyaki dua kali. Saya sudah bekerja, saya punya ketenaran. Dan, memahami banyak, memiliki banyak membaca khususnya, termasuk literatur asing ", saya sudah sengaja mencoba mempertimbangkan dan memahami secara mandiri teknik Kasyan. Beberapa di antaranya dapat diadopsi oleh semua manualis. Sesuatu ... Oh. ada begitu banyak yang tidak diketahui di sini -
Yah, bahkan sains modern tidak menjelaskan semuanya.
Apa yang sangat saya yakini adalah bahwa chiropractor harus menjadi dokter yang berpendidikan luas dan bekerja sama dengan rekan kerja. Ini adalah spesialis yang mengetahui dengan baik lesi artikular, ligamen, peralatan otot tubuh manusia
dan neurologis, dan ortopedi, dan onkologis, dan bahkan tuberkulosis. Pada gilirannya, chiropractor membantu ahli saraf atau ahli ortopedi mengurangi penderitaan pasiennya.
sabar, memulihkan aliran darah di pembuluh, mengendurkan otot, melepaskan yang dijepit akar saraf... Itulah mengapa sangat penting untuk mempersiapkan dokter yang mampu meramalkan komplikasi apa pun, dalam beberapa kasus menolak untuk campur tangan, dalam beberapa kasus, untuk kepentingan pasien, mengabaikan daftar standar kontraindikasi.
Misalnya, ada perdebatan panjang tentang larangan total terapi manual dengan patologi diskogenik. Namun demikian, hanya saya yang tahu lebih dari seratus kasus ketika ma-chualist kembali menangani pasien hernia. cakram intervertebralis.
- Apa itu. dapatkah manualis "mengatur ulang" hernia tulang belakang?
— Tidak, tidak dengan cara apa pun dan tidak dengan cara apa pun. Saya menggunakan metode saya sendiri, yang disebut metode barel. Barel adalah barel. Bayangkan bagaimana mereka bergerak - gulung tong yang berat. Dengan gerakan serupa, kami bertindak secara lokal pada segmen tulang belakang. Dampaknya lembut - tanpa rasa sakit, dibedakan, tidak traumatis untuk jaringan. Kredo kami: perawatan harus menyenangkan.
Faktanya, untuk setiap teknik, dan saya menggunakan seluruh kompleks metode osteopathic dan chiro-practical dari sekolah-sekolah Barat, metode pengobatan manual "dampak" Rusia, ada indikasinya. Dan setiap metode memberikan serangkaian efek yang berbeda. Pilihan yang ditargetkan dari metode ini atau itu juga mengoptimalkan efek berdasarkan tema. bahwa dokter memiliki efek psikoterapi, refleksoterapi, hipnosugestif, dan bahkan ekstrasensori pada pasien.
Dan seberapa cepat efek ini terjadi?
Bantuan - segera. Beberapa dalam beberapa jam. Dan lebih sering - dalam sehari atau setelah 2 - 3 sesi. Secara umum, masa rehabilitasi penuh setelah perawatan kami adalah satu setengah tahun. Karena itu, saat ini, gerakan tiba-tiba tidak diinginkan, tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman, alkohol sangat berbahaya.
- Seperti yang dulu diyakini secara luas bahwa semua penyakit berasal dari saraf, sekarang Anda lebih sering mendengar - dari
tulang belakang. Apakah ada sesuatu dalam hal ini?
- Iya dan tidak. Ya, karena memang penyakit tulang belakang bisa menopang atau bahkan menyebabkan berbagai penyakit. Ada area tulang belakang, perubahan yang menunjukkan patologi pada organ tertentu. Tidak, karena setiap organ pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil mempengaruhi keadaan sistem individu. Semakin banyak, sifat polimosaik dari hubungan refleks tubuh manusia terungkap. Bukan kebetulan bahwa auri-kulo (daun telinga) -, ling-vo (bahasa) -, hiro (tangan) -, sub- (bagian kaki) -, irido (mata) -diagnosis dan pengobatan berkembang pesat.
Tulang belakang lebih mudah diakses untuk intervensi medis. Jika, katakanlah, teknik mikro yang sangat tepat diperlukan untuk manipulasi di zona iris, maka untuk perawatan tulang belakang, masih ada cukup banyak tangan. Dan, yang penting, seorang spesialis relatif lebih mudah untuk dilatih.
- Bisakah Anda, Andrei Alexandrovich, memberi saran kepada pembaca kami?
- Dengan senang hati. Pertama-tama, ingatlah setidaknya tiga kali sehari tentang postur Anda. Bayangkan Anda sedang melakukan dansa ballroom, atau berjingkrak di atas kuda, atau anggar. Bahkan hanya membayangkan seorang pengawal pemberani, Anda tanpa sadar menegakkan tubuh. Ada pendapat bahwa harga diri Anda yang melekat membuat postur Anda. Biarkan saya tidak setuju dengan pernyataan ini. Sebaliknya, postur yang baik menimbulkan harga diri. Postur antek mengarah ke sikap antek. Pernahkah Anda memperhatikan - seseorang yang dipermalukan oleh kehidupan sehari-hari, mulai membuat keributan, meluruskan bahunya?
Dari sudut pandang gaya hidup sehat kehidupan beberapa menit sehari berjalan dengan langkah berbaris - Latihan yang baik untuk membongkar tulang belakang. Jika Anda sedang duduk, jangan buang waktu juga. Selama 4-5 detik, kencangkan otot gluteal, angkat perut, coba dorong kaki dengan paksa, sementara pada saat yang sama melawan dengan tangan Anda. Ini akan membuat postur tubuh Anda lebih harmonis.
Satu lagi nasihat untuk para senior. Tahan keinginan Anda untuk membungkuk, jaga agar lengan Anda tetap tertekuk di siku, bahu dirapatkan. Luruskan lebih sering sendi siku, lepaskan kembali ke pra-
kasus sikat aktif gerakan otot, dan secara pasif (misalnya, menyandarkan telapak tangan ke dinding), "rentangkan" jari Anda sebanyak mungkin, putar bahu Anda. Pengulangan latihan ini secara teratur, bahkan dalam antrian, di dapur, secara refleks mengarah pada peningkatan postur.
Hati-hati dengan tas dalam transportasi. Itu bergetar, seseorang mendorong - dan posisi yang tidak stabil berakhir dengan cedera pada alat ligamen, sendi tulang belakang. Hal yang sama di trotoar licin di musim dingin, di lantai kereta bawah tanah yang dipoles dan di persimpangan jalan. Menurut pendapat saya, bahkan tas yang digantung secara asimetris di bahu, ditekan dengan kuat ke tubuh, lebih baik dalam situasi seperti itu daripada membawa beban di dua tangan.
Simpan di vk. Berteriak dengan keras saat seseorang sedang mengangkat atau membawa beban dalam posisi yang tidak nyaman juga dapat menyebabkan masalah.
Saya akan memperingatkan pertanyaannya
tentang manfaat jubah di kursi pengemudi dari pijat!, A-Riki. Pada bola, pendaratan pengemudi menjadi tidak stabil, ia meluncur di atasnya dengan setiap tekanan gas atau rem. Di sisi lain, di mana kursi seseorang tidak berkeringat, dan, menurut pendukung perangkat ini, pijatan konstan mencegah prostatitis. Jadi pilih sendiri. Jika nyaman bagi Anda, gunakan jubah.
— Andrei Alexandrovich, sebagai kesimpulan, pertanyaan yang pasti akan ditanyakan oleh pembaca kami: bagaimana cara menghubungi Anda untuk perawatan?
- Saat MONIKI dibuat pusat regional pengobatan manual, yang akan melakukan fungsi penasehat medis, ilmiah dan organisasi - metodologis. Janji medis reguler diatur, beberapa kali seminggu - konsultasi saya. Bersama dengan Fakultas Doktor 'Peningkatan MONIKI, Fakultas Universitas Independen kami memulai spesialisasi utama dokter dalam pengobatan manual dalam jumlah 720 jam. Jadi segera akan ada banyak dokter terlatih di seluruh pelosok negeri. Dan orang sakit tidak perlu pergi jauh untuk meminta bantuan.

Abstrak disertasidalam kedokteran dengan topik Osteotomi korektif dan intervensi manual dalam pengobatan dan pencegahan nekrosis aseptik kepala femoralis

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

LEMBAGA KLINIS PENELITIAN DAERAH MOSKOW dinamai M. F. VLADIMIRSKY

Sebagai manuskrip

KEL ANDREY ALEKSANDROVICH

OSTEOTOMI KOREKTIF DAN EFEK MANUAL DALAM PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

NEKROSIS ASEPTIK KEPALA FEMORAL

14.00.22 *- ¡traumatologi dan ortopedi

Moskow - 1992

Karya e ^ Penelitian Ilmiah Regional Moskow

dovatelsky ^ tetituge mereka. M. F. Vladimirsky.

Penasihat ilmiah: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Onoprienko G. A.

Lawan resmi: Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor I. M. Mitbreit, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor V. N. Lavrov

Lembaga terkemuka adalah Institut Penelitian Kedokteran Darurat Kota Moskow. N.V. Sklifo-sovsky.

Pertahanan akan terjadi." dengan?" -s^la^_ _] 992

pada -¿-X- jam pada pertemuan Dewan Khusus K.084.02.01 dari Institut Klinis Penelitian Regional Moskow. M. F. Vladimirsky (Moskow, Shchepkina st., 61/2, gedung 15).

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan MONIKI.

Sekretaris Ilmiah Dewan Khusus, Doktor Ilmu Kedokteran

Sukhonosenko V.M

". < С.;-.-

r "r". A "~ I KARAKTER UMUM /. DARI PEKERJAAN itu

Masalah DtstuShsyust. Nekrosis aseptik kepala tulang paha(ANGBK) adalah salah satu penyakit ortopedi yang paling umum. Ini mempengaruhi terutama pria berusia 25 hingga 45 tahun, berkembang pesat, menyebabkan kecacatan persisten pada pasien. Sejumlah besar karya telah dikhususkan untuk masalah etlopatogenesis ANGBK. Kisaran penyebab yang diidentifikasi dan faktor predisposisi cukup besar, tetapi kehadirannya baik secara terpisah maupun dalam interaksi satu sama lain tidak selalu mengarah pada perkembangan proses. Ini, serta kesulitan diagnosis dini ANGEK, sering disamarkan sebagai patologi badan terkait karena kerumitan pengobatan dan pencegahannya. Informasi yang sangat bertentangan tentang kemungkinan terapi konservatif proses. Aplikasi yang dikenal berbagai cara, termasuk berbagai metode medis, fisioterapi, refleksoterapi, dan balneologis (lbass*tt C.Ji.Ls.a, 1984; Jieihiogo. 1984; Jkutu 1L. eo, 1986; Holopatkzh A.C., Sharafutdinov E.I., 1988; Jaztn TsH.e.a. , 1989; Salame G., 1991). Pada saat itu, diyakini secara luas bahwa tidak ada efek positif dengan pengobatan konservatif (RlischvpIL "- e.t> ., 1964; VeemsAggshch ^ ChPOx Mikhailova U.M., 1971; A, -l, 1973; Revenko G.A., Astakhova E.I. ., Novichkpva V.G., 1978; Korzh A.A., Kulish N.N., Filippenko V.A., 1982).Sikap yang mirip dengan kelompok metode ini, selain semuanya, adalah karena penilaian es selama penggunaan faktor biomekanik yang terkait dengan pelanggaran terhadap kongruensi permukaan artikular, perubahan sentrasi kepala femoralis di acetabulum (Buachidze O.Sh., 1971.1975; Hellinger L.V., 1977; Helmut E.A., 1988, dll.).

Masalah tertentu adalah pertanyaan tentang perawatan bedah ANGBK. Metode pertobatan memiliki karakteristik dan keterbatasannya sendiri,

jadi arthrodesis meskipun keandalan yang tinggi, memulihkan dukungan ekstremitas yang cukup, dengan desainnya sendiri menghilangkan kemungkinan gerakan bersama. Endoprostetik pada tahap ini dibatasi oleh fakta bahwa sambungan buatan mempertahankan sifat teknisnya dalam mode operasi yang memadai, paling baik, hingga 10-15 tahun, yang bahkan dengan hasil operasi yang berhasil memulihkan fungsi motorik dan menahan beban anggota badan, membatasi penggunaan metode ini pada pasien modern.

Ini menentukan relevansi pencarian metode operasional perawatan yang tidak membatasi fungsi motorik sendi sambil mempertahankan struktur anatominya sendiri. Tugasnya juga untuk memperbaiki hubungan biomekanik yang berubah di sendi dan untuk merangsang proses reparatif di kepala femoralis. Untuk tujuan ini, berbagai varian osteotomi korektif intratrochanteric digunakan. Di ANGEK, jenis dukungan ini tidak banyak berfungsi untuk memulihkan hubungan anatomi normal pada sendi, tetapi menciptakan kondisi untuk adaptasi biomekaniknya yang disengaja dengan kondisi fungsinya yang terganggu karena cacat kasar kepala femoralis. Masalahnya di sini adalah kebutuhan untuk secara jelas mendefinisikan sifat koreksi, arah dan besarnya, yang mengarah pada perhitungan pra operasi yang kompleks dan kesulitan teknis yang serius dalam pelaksanaan praktis operasi.

Dengan cara ini, relevansi masalah yang berkaitan dengan pembentukan kompleks perawatan yang dibuktikan secara biomekanik, pencegahan dan rehabilitasi pasien dengan ANGEK, serta penentuan indikasi untuk penggunaan osteotomi korektif dengan saran praktis pada teknik perhitungan dan pelaksanaannya.

Maksud dan tujuan penelitian. Untuk meningkatkan hasil perawatan bedah dan konservatif pasien dengan ANHF dan untuk mencegah perkembangannya, tugas-tugas berikut ditetapkan dalam pekerjaan ini:

1. Untuk mengembangkan metode osteotomi korektif yang memungkinkan untuk secara memadai mengubah hubungan biomekanik dalam suagawa.

2. Tentukan parameter optimal untuk osteotomi korektif proksimal tulang paha.

3. Untuk mengembangkan sistem osteosintesis yang stabil untuk jenis operasi yang diusulkan.

4. Untuk menyusun serangkaian metode pengaruh manual untuk pengobatan dan pencegahan ANGEK.

5. Tentukan kriteria untuk mendiagnosis pasien dengan gangguan fungsional di sendi panggul, secara prognostik tidak menguntungkan dalam kaitannya dengan perkembangan ANGEK (kelompok risiko).

Kebaruan ilmiah. Disarankan teknik baru perawatan bedah ANGEK - antetorsi rotasi anterior. osteotomi artikular kecil korektif arkuata (Sertifikat penulis I (Iceil dari O S tC.iSSh.). Perhitungan ukuran koreksi yang rasional, tidak melebihi nilai maksimum yang diizinkan, yang mengarah pada dekompensasi kondisi biomekanik dari fungsi sendi Sebuah sistem telah dikembangkan perhitungan arah dan kepala osteotomi untuk mendapatkan hasil pencampuran (fragmen parameter yang diperlukan koreksi. Sebuah shaliz kesalahan karakteristik dibuat saat melakukan korektif ostooto-shy. Sistem rasional untuk memperbaiki fragmen dalam kasus osteotomi tertulis telah dikembangkan. Seperangkat metode paparan tahunan berdasarkan penulis barel dan teknik iiHnepcroil 5 barel untuk pengobatan, pencegahan:: roab::litg-ts::dan "Gol-s dengan AÏTÏK dan kelompok risiko. .

Gejala tiga sindrom gangguan fungsional dijelaskan untuk pertama kalinya: pada sendi panggul (kelompok risiko).

Nilai praktis dari pekerjaan. Menentukan batas aplikasi dan menghitung parameter untuk osteotomi korektif mengurangi kemungkinan perencanaan dan pelaksanaan operasi yang salah. Memperluas kemungkinan koreksi biomekanik dalam kombinasi dengan teknik hemat jaringan yang lembut dan sistem rasional osteosintesis fragmen membantu mengurangi waktu rehabilitasi pasien setelah operasi. Jadi, jika dalam Y-Sujiefa (1984) dengan jenis operasi yang sama, waktu pemulihan untuk menahan beban anggota badan adalah sekitar 10 bulan, maka dengan metode yang diusulkan dalam pekerjaan ini, istilah ini dikurangi menjadi 6-8 bulan.

Kriteria diagnostik yang dikembangkan untuk pasien dengan gangguan fungsional pada sendi panggul, diklasifikasikan sebagai kelompok risiko, dan serangkaian tindakan konservatif yang dilakukan secara rawat jalan dan tanpa memerlukan kondisi khusus, memungkinkan perawatan dan pencegahan konservatif yang cukup berhasil pada tahap pra-rumah sakit.

Hasil pekerjaan telah diimplementasikan di departemen ortopedi dan traumatologi MOSHKI, Rumah Sakit Regional Moskow untuk Penyandang Cacat Perang, GONSP km. N.V. Sklifosovsky. Ketentuan karya tersebut digunakan dalam perkuliahan dan seminar di Departemen Ortopedi dan Traumatologi FUV SHNSh1. Metode yang diusulkan dalam pekerjaan dapat diterapkan: operasional - di departemen ortopedi besar; konservatif - dalam kondisi penerimaan ortopedi rawat jalan dengan kehadiran spesialis terlatih.

Pekerjaan persetujuan. Ketentuan utama disertasi disatukan pada pertemuan Masyarakat Ilmiah Moskow dari Trasatologi Ortopedi (28/5/1987), Konferensi Semua Serikat tentang Masalah Topikal Kedokteran Medis (14/04/1989), Moskow:. -e:-7. ?.* goprssam gangey-

kedokteran (26.04.1991 dan 05.12.1991), di pameran ShM-1988 VDNKh dari Uni Soviet, pleno Masyarakat Ilmiah Seluruh Rusia untuk Traumatologi Ortopedi (Yekaterinburg, 25.02.1992 ^^konferensi klinis departemen ortopedi dan traumatologi ( D9.05.1992

Struktur dan volume lembaran. Karya disertasi disajikan pada halaman pertama teks yang diketik dan terdiri dari pendahuluan. 5 bab, kesimpulan dan indeks bibliografi. Teks disertasi diilustrasikan dengan tabel dan gambar. Daftar referensi terdiri dari sumber dalam negeri dan /&2) sumber luar negeri.

Bahan dan metode penelitian. 329 kasus dianalisis, 73 pasien dioperasi menggunakan osteotomi korektif intertrokanterik. Perawatan konservatif dengan cara manual diterima oleh 268 pasien (termasuk 12 dioperasi). Operasi dilakukan di departemen ortopedi-traumatologi ¡.UNJI dan di pintu keluar Rumah Sakit Regional Moskow untuk Penyandang Cacat Perang pada periode Juli 1985 hingga akhir 1991. Perawatan konservatif pasien dilakukan secara rawat jalan dari 1986 hingga 1991 berdasarkan departemen penasihat ilmiah YONZHI.

Metode penelitian klinis-fungsional, radiologis dan statistik digunakan dalam pekerjaan ini. Pemeriksaan sendi dan tulang belakang dilakukan dengan menggunakan seperangkat standar alat diagnostik ortopedi dan metode analisis osteopathic dari gerakan lotus pasif. Tes algimetri termal dan pemeriksaan miografi gaya berjalan pasien digunakan Pemeriksaan ultrasonografi sendi.

ISI KERJA

Pekerjaan ini dikhususkan untuk pengobatan pasien dengan nekrosis aseptik kepala femoralis (ANGEC). Ciri-ciri penyakit (muda?; usia pasien, tingkat keparahan diagnostik modern, perkembangan cepat) membatasi penggunaan sejumlah cara perawatan bedah. Sendiri.; Salah satu metode yang paling dapat diterima adalah sekelompok osteotomi korektif dari femur proksimal. Data literatur menunjukkan bahwa persyaratan modern untuk osteotomi menyiratkan variabilitas tinggi dalam teknik pembedahan dengan gosmotomi dan kemampuan beradaptasi yang luas dari metode tersebut terhadap kondisi deformasi struktur anatomi sendi dengan penggunaan simultan beberapa prinsip koreksi sekaligus: penghapusan fokus nekrosis dari zona yang dimuat; medikalisasi rasional dnafisis femoralis untuk menyatukan proyeksi sumbu pendukung ekstremitas dan pusat ketegangan tubuh, yang mengarah pada pembongkaran postural sedang sendi pinggul- batas koreksi jenis ini tidak lebih dari 1/4 diameter poros femoralis; penggunaan alternatif varization (perbaikan pusat: kepala femoralis di acetabulum) atau valgization (lisis media dari zona keributan yang disengketakan dan distribusi beban gaya yang lebih rasional pada sendi). Serupa:.! Kondisi ini dipenuhi oleh beberapa jenis osteotomi, menggunakan prinsip rotasi fragmen dengan arah miring dari bidang perpotongan tulang terhadap sumbu longitudinalnya. Referensi intervensi manual langsung di AKGBK, untuk identifikasi kelompok risiko yang secara prognostik tidak menguntungkan untuk patologi ini, belum dibuat dalam literatur yang tersedia.

Penelitian ini didasarkan pada analisis pengobatan terhadap 329 pasien, termasuk 125 pasien dengan ANGES stadium 2-3. dan 204 pasien Riox. Para pasien berusia 19 hingga 73 lot. ¡.5ukchyan bkpolm zhenshan />? . "Orang bebas 7E dengan diagnosis ANGBl dioperasi.

Varian yang berbeda dari osteotomi korektif digunakan. Perawatan konservatif diterima oleh 268 pasien (termasuk "12 dioperasi). Pasien yang dioperasi dengan APTEK merupakan kelompok pertama penelitian, pasien dengan ACHEK, yang perawatan bedahnya dikontraindikasikan (52 orang) merupakan kelompok kedua. Kelompok-kelompok ini menurut manifestasi klinis penyakitnya cukup homogen dengan manifestasi khas untuk ANGEK!.!::: nyeri pada proyeksi sendi, pembatasan gerakan dengan kontraktur rotasi eksternal pada 88% kasus dan kontraktur fleksi-adduksi pada $68. Ada juga pelanggaran gaya berjalan dan anggota badan oloroposobnosti. Secara radiologis, fokus nekrosis kaput femur diamati mulai dari 80 hingga 100 pada 16 pasien, hingga 135 pada 64 dan lebih dari 135 pada 45 pasien.

Pada pasien yang berisiko, ada "gangguan fungsional statis-dinamis-cheskp-e polimorfik pada sendi panggul dengan sindrom nyeri iradiasi dan penurunan kapasitas kerja yang terus-menerus, tetapi tanpa manifestasi radiologis penyakit ini. Saat menganalisis kelompok ini, itu mungkin untuk membedakan tiga kompleks karakteristik manifestasi klinis 91 pasien mengalami nyeri pada proyeksi bagian anterior sendi.

rotasi internal, skoliosis fungsional pinggang tulang belakang dengan kecenderungan ke sisi yang sakit, Saat berjalan -

penurunan "melakukan" kaki yang sakit. Istilah "sindrom subluksasi rotasi eksternal" digunakan sebagai nama kerja untuk kondisi ini.

Pada 94 pasien, nyeri dicatat di daerah gluteal, yang disertai dengan fleksi dengan rotasi internal posisi ekstremitas. Rasa sakitnya meningkat selama bepr tidak ditekuk dan selama rotasi narunpy-nya. Demikian pula dengan synprom pertama, saya perhatikan

skoliosis lumbal fungsional. Saat berjalan, penurunan "melakukan" kaki yang sehat terungkap. Nama kerja untuk kondisi ini adalah "sindrom kalsular belakang".

Pada 19 pasien, nyeri dicatat pada proyeksi anterior sendi panggul dan sepanjang permukaan dalam femur proksimal. Anggota badan berada dalam posisi abduksi tetap dengan gerakan rotasi dan adduksi yang menyakitkan. Skoliosis fungsional pada sisi yang terkena dicatat. Gaya berjalan - dengan fiksasi karakteristik /! posisi anggota badan yang diculik, tidak adanya fleksi pada sendi lutut, dan peningkatan yang nyata dalam penempatan jejak di bagian depan. Nama kerja negara bagian adalah "s-pndrom dari blok bawah" atau pseudo-adductor.

Metode penelitian klinis dan fungsional digunakan dalam pekerjaan ini. Pada pemeriksaan rontgen selain gambar frontal, gambar bnl aksial wajib menurut salah satu metode terkenal (Ski ^ WgL-, 1970, dll.). Untuk objektifikasi data klinis yang diperoleh selama perawatan konservatif, metode yang dapat diakses dan mudah diinterpretasikan digunakan: studi ichnographic dari apa yang disebut. "jejak kapur" dengan penentuan koefisien asl. "Etris putaran kaki, jarak frontal ke penghapusan kaki yang sakit dalam kaitannya dengan total ?, panjang langkah dua kaki; tensogimetri - menggunakan a perangkat tipe changeless dengan skala yang diprogram untuk menentukan ambang sensitivitas nyeri dalam (400 kPa per divisi) k untuk mengukur ambang sensitivitas nyeri kulit (12 MPa per divisi). analisis osteopathic dari serangan balik dan gerakan pasif pada sendi dilakukan.

Analisis serangan balik artikular didasarkan pada metode mempelajari masa lalu

gerak aktif yang tidak menggunakan bidang dan arah gerak aktif fungsional. Pencampuran permukaan artikular ke arah yang tidak biasa untuk sambungan tertentu ditentukan selama gerakan osilasi paksa di dalamnya. Seperangkat besar opsi untuk gerakan serangan balik telah ditetapkan: baguine, pendular, rotasi, kompresor, jarak jauh, konvektif, dll. Metode penelitian yang diterapkan efektif dalam situasi di mana volume gerakan aktif; serta volume gerakan, melakukan!,shx secara pasif, tetapi di bidang gerakan aktif, tidak berubah, dan hambatan yang ada untuk gerakan ini sulit ditentukan karena ketidakmungkinan kontrol yang tepat dari upaya yang diterapkan pada disebut. "tuas panjang" dari sendi dalam diagnosis. Pada saat yang sama, studi tentang perpindahan serangan balik kecil selama osilasi pasif sendi panggul dapat memberikan gambaran yang cukup jelas tentang intensitas dan arah keketatan di dalamnya di masa muda. Pada saat yang sama, peran perubahan amplitudo serangan balik artikular, nilai yang agak sulit untuk dipahami, tidak begitu penting karena lebih bijaksana untuk menentukan asimetri frekuensi osilasi di arah yang berbeda. Telah ditetapkan bahwa semakin tinggi frekuensi resonansi osilasi, semakin kecil amplitudonya dan, akibatnya, semakin jelas kekakuan pembungaan pasif pada sambungan ke arah ini. Kekakuan seperti itu kurang ditentukan oleh metode klasik yang diketahui karena tegangan gayanya yang lemah. keberadaan yang lama batasan fungsional kebebasan bergerak di sendi menyebabkan perubahan persisten dalam keseimbangan usus dengan pengembangan stereotip biomekanik statis-dinamis patologis dan gangguan ortopedi surut.

Penentuan osilasi backlash pada sendi panggul dilakukan dengan beberapa cara. Pra-kabel kontak langsung -

nasi l dan ayunan pasif oleh dokter berikutnya dari elemen sendi dengan efek berosilasi pada daerah trokanter mayor. Pada saat yang sama, sinergi frekuensi resonansi osilasi pasif di bidang yang berbeda dari kedua sendi pinggul ditentukan. Metode Tidak Langsung getaran yang digunakan yang dihasilkan oleh sayap atau area iliaka Sendi lutut dengan kontrol respon pasif pada sendi panggul.

Studi semacam itu digunakan baik selama proses pengobatan, secara langsung selama sesi pemaparan, dan sebagai faktor kontrol. Perlu dicatat bahwa fitur khusus untuk pencegahan dini dan pengulangan kekakuan pada sambungan adalah definisi osilasi loteng pasif pada batas rentang geraknya. Jika reaksi berosilasi di zona tengah koin tetap utuh untuk waktu yang cukup lama, maka pada batas volume gerakan aktif, batasannya dimanifestasikan oleh peningkatan yang signifikan dalam frekuensi resonansi osilasi yang sudah pada tahap pertama penyakit.

Selain itu, dalam pekerjaan, beberapa pasien menjalani prosedur USG sendi pinggul. Metode analisis statistik digunakan untuk pengolahan data.

Bab selanjutnya dari karya ini adalah tentang deskripsi teknik perawatan bedah dan perhitungan parameternya. Sebanyak 73 pasien dioperasi. Dalam berbagai kombinasi, koreksi berikut diterapkan satu sama lain: antororotasi dari £0° hingga 90° (46 kasus), valgisatisme hingga 30° (39), variasi hingga 15° (23), antetorsion hingga 20° ( 51), modpal ;;zats;:i dnfphys hingga 1/4 dari diameternya, termasuk sekunder dalam kasus valgpatic (G2), dorsalisasi dig-fig, termasuk::setelah sekunder di entetorsin, hingga 1/4 diameternya (53). Pada saat yang sama, co3,ïi:::enze dari beberapa jenis koreksi biasanya dilakukan untuk satu 5olygo.

Untuk melakukan tugas koreksi, dan dengan "tujuan mengurangi soft-

cedera jaringan selama operasi sejak 1986, telah dikembangkan dan diimplementasikan di bawah bimbingan prof. O.Sh.Buachigze tipe baru operasi di FARMASI - osteotomi antetorslonal arcuate mesvertel apterorotational. Keunikan ini adalah bahwa setelah memotong trokanter mayor dan membedah kapsul artikular 1; 0 tepi acetabulum hingga 50% dari perimeternya di bagian atas sendi adalah mokdu bodoh jaringan lunak dan tulang di atas trokanter minor, gergaji kawat dilakukan dan, arah yang terus berubah, osteotomi arkuata dilakukan dekat dengan bidang yang tegak lurus terhadap sumbu leher femur, dengan cekungan menghadap kepala femoralis. Kemiringan bidang osteotomi terhadap garis tegak lurus terhadap sumbu leher femur, setelah rotasi fragmen, menyebabkan perubahan sudut serviks-diafisis di bidang frontal (varus atau valgisasi) dan horizontal (antetorsion). . Retrotorsi tidak digunakan dalam pekerjaan.

Setelah osteotomi, rotasi anterior fragmen proksimal dilakukan sepanjang sumbu leher femur Untuk menutupi cedera kuadran anterior-atas kepala femur dengan bagian eo posterior yang rapi, diikuti dengan fiksasi fragmen, penjahitan defek kapsul dan penjahitan luka lapis demi lapis (Gbr. 1-2).

Tergantung pada sudut kemiringan osteotomi, satu atau beberapa jenis koreksi terjadi. Ketika bidang osteotomi pada fragmen proksimal ditempatkan ke anterior, variasi dan retrotorsi terjadi; up - variasi dan antetorsion; posterior - valgisasi dan antetorsi; turun - valgisasi dan retorsi. Skema untuk perhitungan spesifik arah dan sudut osteotomi tergantung pada sudut rotasi anterior dan sudut koreksi yang diperlukan cukup panjang, sehingga tidak diberikan di sini. Sudut koreksi bersama dipilih tergantung pada kasus tertentu. Pada saat yang sama, pilihan koreksi dari sudut echno-dnaphyseal di bidang frontal

R*s.1. Skema osteotomi arkuata. Bidang osteotomi menyimpang dari tegak lurus (T"O" ke sumbu leher femoralis (OT) dan sudut "¡(". Oleh karena itu, selama anterorotasi, putar sumbu leher femoralis * di sekitar tegak lurus ( 0N> ke bidang osteotomi, menyimpang darinya pada sudut 1 bidang osteotomi pada fragmen proksimal, menyimpang dari tegak lurus terhadap sumbu leher femoralis, terbuka ke posterior dan ke bawah, dan selama anterorotasi bagian proksimal , fragmen menempati posisi aitetorsioid yang tidak jelas Gambar? Posisi fragmen setelah anterorotasi Koreksi valgus-antetorsi Skema osteosintesis diberikan.

(variasi atau valgisasi) terjadi sesuai dengan skema terkenal yang memperhitungkan pemusatan kepala femoralis di acetabulum dan perhitungan rasional tuas untuk memiringkan tubuh dalam periode tumpuan tunggal langkah dan kekuatan traksi dari penculikan shshts kompensasi untuk itu.

Tugas antetoral dan dorsalisasi diafisis direduksi menjadi konvergensi proyeksi gaya gravitasi tubuh yang terbalik pada bidang sagital dengan sumbu pendukung tungkai dan koreksi kontraktur rotasi. Jika kontraktur terjadi, koreksi antotorsi dilakukan, dan dorsalisasi terjadi untuk kedua kalinya; Setelah pemasangan rotasi eksternal anggota badan nada, hanya dorsalisasi batang femoralis yang dilakukan, tetapi lebih dari 1/4 diameternya. Sudut rotasi anterior dihitung sehingga fokus nekrosis meninggalkan zona pendukung dan ditutupi oleh permukaan utuh pada sudut dari tepi fokus ke sumbu vertikal minimal 18°. Mari kita sajikan hasil penghitungan sudut rotasi tergantung pada ukuran fokus nekrosis (Tabel I).

Tabel I

Sudut rotasi fragmen proksimal tergantung pada ukuran fokus nekrosis kepala bodra

Sudut fokus mawar awal Hingga 90 ° 90-100 ° 100-110 ° 110-120 ° 120-130 ° 130-140 °

Sudut rotasi 63° 68° 73° 78° 83° 88°

Kondisi yang menentukan untuk konsolidasi modern zona osteotomi dalam jenis operasi yang digunakan adalah sistem osteosintesis berdasarkan prinsip-prinsip "AO" yang terkenal. Fragmen difiksasi dengan pelat berbentuk "L" dengan bilah berbentuk stiletto menggunakan dua sekrup kanselus dan dua sekrup kortikal tipe AO. Bilah sempit dengan pengaku vertikal memberikan stabilitas rotasi tambahan pada fragmen.

Dua sekrup snokgioanih dimasukkan melalui garis osteotomi ke leher femoralis, melewati distolium, tarik fragmen proksimal ke piring. Mengingat kebutuhan untuk menempatkan tiga fiksator di leher tulang paha, lebar bilah tidak boleh melebihi 1,2 cm. Ketika beban vertikal diterapkan ke kepala femoralis, karena fiksasi ketat pelat ke fragmen proksimal, beban didistribusikan, tetapi hanya melalui sekrup yang dimasukkan ke dalam sendi femoralis dan melalui pelat, menekan bagian atas distal"""SHSH^kMShg"íí dan melalui dua sekrup kortikal yang dimasukkan ke dalam jaringan tulang kompak, ke diafisis Oe.dra. Untuk mencegah gerakan mikro fragmen, sekrup dimasukkan ke dalam leher femur berbentuk kipas dalam kaitannya ke bilah dengan sudut divergensi yang besar.

Sebuah fitur dari setiap osteotomi valgus dan antetorsion adalah mediasi poros femoralis. Dengan kombinasi jenis koreksi ini, nilainya meningkat. Batas rasional medializacil kira-kira 1/4 dari diameter tulang paha - nilai yang besar menyebabkan dekompensasi biomekanik sendi. Fakta ini menentukan nilai batas sudut koreksi untuk operasi tersebut. Dalam hal ini, hubungan antara nilai perubahan sudut valgizacil dan antetorsion, tergantung pada ukuran struktur anatomi femur proksimal, dinyatakan dengan rumus:

Achst f x C0J¿ » cojjJ -¿p;

di mana "J>" - sudut antetorsi sebelum koreksi; "dfi" adalah sudut batas peningkatan antetorsi setelah koreksi, "d" adalah sudut serviks-diafisis minus 90 ° sebelum koreksi; "U1" - sama setelahnya; "OA3" - nilai jarak dpaphyseal-panggul; "l OA3" - nilai mediasi, yang tidak melebihi 1/4 ukuran chiachotra diafisis tulang melenting.

Selain efek mediasinya, osteotomi antetorsion memiliki efek dorsalisasi, yang sampai batas tertentu tergantung pada sudut valgus. Batas yang wajar dari dorsalisasi juga 1/4 dari diameter diafragma di belakang tulang paha, yang membatasi ukuran koreksi. Rasio sudut koreksi diberikan di bawah ini:

dimana nilai "K" sama dengan rasio (l I

Dengan mempertimbangkan batasan terbaik, sudut koreksi dalam jenis operasi ini tidak boleh melebihi: valgisasi - 12-15°, dan puncak - 17-20°.

Sebuah fitur dari osteotomi arkuata adalah kemungkinan beberapa koreksi intraoperatif sudut yang tidak begitu kaku terkait dengan sudut! kemiringan bidang osteotomi ke sumbu leher femur dan rotasi fragmen, seperti pada osteotomi dengan bidang perpotongan tulang yang lurus, tetapi kemungkinan koreksi ini tidak lebih dari 3-5°.

Selanjutnya, makalah ini menyajikan hasil perawatan bedah Zolnykh dengan AIHE(. Sebanyak 73 pasien dioperasi, 46 di antaranya menjalani rotasi anterior fragmen proksimal untuk menghilangkan fokus nekrosis dari bawah beban (jangka panjang hasil dipantau pada 45 pasien). Pada 27 pasien, operasi hanya mengejar tujuan ¡ (orrentasi biomekanik sendi tanpa rotasi anterior pro: "dari fragmen nyasar. Dalam kelompok 1, hasil jangka panjang tidak terjawab di 22 pasien Hasil positif dalam operasi dengan penggantian anterorotasi segmen yang terkena di remote p: r;: ode dicatat pada ¡ 4.4* pasien Dalam operasi tanpa komponen rotasi, tetapi hanya dengan koreksi sudut antetorsi, valgisasi atau valgasi, dan pencampuran sendi panggul femur -

hasil positif diamati secara total pada 42,1% kasus. Namun, di sini harus diperhitungkan bahwa ukuran fokus nekrosis kepala femoralis memainkan peran besar dalam sifat hasilnya. Pada materi di atas, operasi dengan fokus nekrosis lebih dari 135 ° berjumlah lebih dari 25 °, sedangkan menurut data Ks^ C. (1981), dimensi kritis fokus nekrosis dengan jenis osteotomi ini tidak melebihi 100 °. Dengan lesi yang lebih besar dari 100 °, penulis menunjukkan 57,1/5 hasil positif, dan dengan fokus lebih dari 120 °, prognosis operasi tidak dapat diprediksi (80/5 hasil tidak memuaskan). Secara total, hubungan antara hasil operasi dan ukuran fokus nekrosis dalam pekerjaan ini ditunjukkan pada Tabel 2.

Meja 2

Hasil perawatan bedah tergantung pada ukuran fokus nekrosis

Ukuran fokus nekrosis Hasil jangka panjang

paduan suara. memuaskan tidak memuaskan

90 ° hingga 100 ° 8 6 0

100 ° hingga 135 ° 15 15 6

Lebih dari 135 ° 2 8 7

Jumlah: 25 29 13

Total, dengan ukuran fokus nekrosis dari 90° hingga 135°, hasil setengah putaran adalah $88. 0per^™"1^?<^а^Йг^е"лич"ше

fokus memberikan hasil positif $88,9, tanpa anterorotasi - 65,7%. Dalam analisis statistik, dapat dikatakan dengan sangat pasti bahwa dengan fokus nekrosis dari 100° hingga 135°, osteotomi memberikan hasil positif yang lebih banyak dibandingkan dengan pembedahan tanpa rotasi. Pada ocha/ha ukuran kurang dari 100 ° dan lebih dari 135 °, perbedaan antara jenis ini kurang jelas. Dengan ukuran fokus lebih dari 145 °, prognosis varian diterapkan osteo-

koreksi tomic menjadi dipertanyakan. Ukuran fokus nekrosis lebih dari 135° membatasi kemungkinan penggunaan osteotomi korektif, meskipun dalam beberapa kasus penggunaan jenis perawatan bedah ini dapat memberikan hasil yang positif. Mempertimbangkan hasil yang diperoleh, harus ditunjukkan bahwa pendapat yang ada bahwa osteotomi rotasi dengan ukuran fokus nekrosis lebih dari 100 ° hanyalah cadangan;.! metode dan harus digunakan kurang dari operasi korektif tanpa rotasi, harus diubah. Dengan perencanaan nilai koreksi dan rotasi yang rasional, efektivitas teknik ini lebih tinggi daripada jenis osteotomi lainnya dan dapat digunakan sebagai metode pilihan untuk sudut destruksi hingga 135 °.

Membandingkan hasil operasi dengan berbagai jenis koreksi, dapat dicatat bahwa peningkatan fokus nekrosis jelas mengarah pada penurunan efektivitas intervensi tanpa penggantian rotasi zona nekrosis. Jika terdapat indikasi untuk setiap jenis koreksi sudut serviks-dia^kuy*«, identifikasi perbedaan yang signifikan antara operasi dengan varians. dan koreksi valgizirushey gagal. Pada saat yang sama, operasi dengan peningkatan rasional dalam sudut antetorsion atau dengan dorsalisasi poros femoralis berbeda lebih baik dari operasi yang disertai dengan perubahan biomekanik ini.

Menganalisis komplikasi (3 pasien) yang diperoleh selama perawatan bedah pasien dengan APGZZS, perlu dicatat bahwa mereka terkait dengan Fragmen "ekstensi" yang tidak memadai, melebihi sudut koreksi maksimum yang diizinkan, penggunaan osteotomi rotasional pada pasien dengan tajam volume terbatas; -extensor-ni.x gv "lg.enpy di sambungan. Dalam satu kasus, ada kemajuan proses yang cepat dengan > destruksi kaput femur dan g tajam.

Perhatikan bahwa kasus-kasus ini diamati hanya selama pelaksanaan operasi pertama jenis ini. Di masa depan, ketika menentukan Indikasi dan fitur teknis untuk "jenis osteotomi ini, kami tidak lagi bertemu.

Bab terakhir menjelaskan metode pengaruh manual pada elemen "piagam" pinggul dan hasil penggunaannya di berbagai kelompok pasien. Penggunaan teknik pengobatan manual di ANGEK ditentukan oleh sifat proses patologis - cacat anatomi yang signifikan pada elemen artikular, yang dalam hal ini meningkatkan nilai ide teoritis tentang peran blok fungsional yang berlaku dan potensi rehabilitasi. manualisme yang timbul dari mereka. Dominan dalam situasi seperti itu adalah pandangan yang didefinisikan, lebih tepatnya, disebut "operasi manual" dan mengarah pada pemahaman tentang perawatan bedah non-incisif yang diperlukan untuk menyesuaikan elemen-elemen sendi dengan kondisi deformasi ireversibel dari strukturnya.

Kesadaran bahwa metode rehabilitasi mobilisasi nyeri digantikan oleh metode bedah, yang merupakan pembawa energi yang lebih kaku dan terarah, tak terhindarkan mengarah pada pemahaman tentang ketidakmungkinan manipulasi kompleks secara simultan. Apa yang benar-benar dapat dilakukan dengan satu upaya manipulasi dalam tugas-tugas rehabilitasi, dalam tugas-tugas bedah di bawah kondisi dosis tunggal, itu akan membutuhkan kekuatan agresi iatrogenik, yang pasti akan menyebabkan konsekuensi yang fatal. Oleh karena itu, dalam situasi seperti itu, sebuah cerita tentang manipulasi multiposisi yang dipentaskan mau tidak mau lahir. Kembali lagi ke tugas efek terapeutik dalam APGE, kami menunjukkan bahwa teknik nanopulpasi di sini memiliki dua potensi utama - pemulihan adaptif dan adaptasi korektif, yang muncul selama pemulihan elemen rantai kinematik di bawah tekanan. Itu. manual metodologis

Di ANGEK, dampak direduksi menjadi pergantian permanen manipulasi panggung yang mengadaptasi penggantian ke pelepasan dengan perubahan posisi instalasi yang konstan. Untuk melakukan ini, dalam pekerjaan ini, kami menggunakan kombinasi pegangan P031SHKONNY tuas panjang, yang mengarah ke ketegangan yang ditargetkan dari elemen sambungan dengan manipulasi barel berosilasi lunak, yang diselingi dengan manipulasi pelepasan kejut dari erergotisitas sedang-rendah. Dalam hal ini, setiap pergantian menyebabkan perubahan simultan ke arah retensi posisi sedemikian rupa sehingga setiap berikutnya !! tahap manipulasi tidak mengulangi arah yang sebelumnya. Dalam pengobatan pasien dengan ACTE, perhatian utama diberikan pada efek pada bagian anterior dan anterior-inferior kapsul sendi, yang, menurut pengalaman kami, terlibat dalam rehabilitasi pasien tersebut.

Selain teknik yang dinonaktifkan, metode koreksi otot-artikular digunakan, di mana, dengan ketegangan isometrik otot Zolny yang intens dalam kombinasi dengan upaya osilasi terarah dari dokter di 3&VIS13/OSTL, mobilisasi ulang dilakukan dari posisi lengan:?! bagian-bagian tertentu dari sendi.

Dengan menggunakan teknik ini, 12 pasien yang dioperasi dirawat, yang mencatat manifestasi klinis patologi artikular yang persisten pada periode akhir pascaoperasi. Dalam situasi ini, perlu untuk mengadaptasi elemen-elemen sendi tidak hanya dengan kondisi defek anatomis akibat nekrosis avaskular kaput femur, tetapi juga secara biomekanik rasional.! perubahan yang terkait dengan koreksi operasi rasio di sendi. Metode manual yang diterapkan sendiri dan antalgkches-k rumah tangga dirangsang sebagai akibat dari penggunaannya ::; automobilization: berkontribusi pada rehabilitasi penuh semua pasien dalam kelompok ini.

"pasien yang bekerja sama dengan manual APGBK P-1U st

tindakan dengan tugas yang sama memiliki potensi yang lebih paliatif-rehabilitatif. Hasil dari penggunaan teknik manual pada pasien ini cukup besar. Pada subkelompok pasien dengan AKGEK P-1U st. tanpa batasan yang signifikan dari rentang gerak pada sendi (28 pasien), hasil positif dicatat pada 85,7 $ kasus.

Pada subkelompok pasien dengan APTEC dengan batasan rentang gerak yang tajam (24 pasien), hasil positif adalah 12,2%.

Dalam pengobatan pasien dengan gangguan fungsional sendi, disebut kelompok risiko, kompleks berubah. Di sini, kondisi teknis karena tidak adanya cacat anatomi pada sendi terasa lebih lembut. Atas dasar efek terapeutik, teknik barel terbalik digunakan. Dalam semua kasus, efek positif yang stabil diperoleh dalam kelompok ini.

I. Selama perawatan bedah nekrosis aseptik kepala femoralis (AKGBK), disarankan untuk menggunakan osteotomi rotasional dengan penggantian bagian anterior-atas kepala femur yang terkena dengan bagian posterior yang utuh.

2. Memegang bidang osteotomi yang tidak tegak lurus terhadap sumbu leher femur menyebabkan koreksi antetorsion, valgus atau varus dari sudut serviks-diafisis dengan rotasi bersama fragmen.

3. Penggunaan osteotomi arkuata memungkinkan untuk secara simultan memperoleh mediasi rasional dan dorsalisasi batang femur.

4. Penggunaan osteotomi arkuata anterorotasi pada AFLD pada 64,4* kasus memberikan hasil yang positif. Dengan fokus penghancuran kepala femoralis dari 90° hingga 135°, hasil positif diperoleh pada £8,9. Peningkatan rasional dalam dorsalis-

isasi diafisis dan sudut antetorsi meningkatkan prognosis operasi. Tidak ada perbedaan antara osteotomi varizirushii dan valgus.

5. Kondisi yang menentukan keberhasilan perawatan bedah adalah metode osteosintesis stabil dengan pelat dengan bilah berbentuk stilet, difiksasi dengan dua sekrup spons yang dimasukkan di leher femoralis dan dua sekrup kortikal di diafisis.

6. Sistem pengaruh manual yang dikembangkan, berdasarkan pergantian permanen dari red-cassation adaptif dan pemakaian bertahap manipulasi multi-posisi dalam rehabilitasi pasien, menyebabkan peningkatan dalam semua kasus. Dalam pengobatan paliatif pasien yang tidak menjalani operasi, hasil positif diperoleh pada subkelompok "ANGEK tanpa perlindungan tajam dari rentang gerak" di 85,7?, dan di subkelompok "ANGEK

dengan batasan volume "- di 79.2?.

7. Selain pasien dengan ANGEK dengan gejala khas penyakit, sekelompok pasien didirikan dengan tiga bentuk gangguan fungsional kelompok perkembangan duckweed ANGSH, memberikan efisiensi persentase YuO.

1. Osteotomi meningerik rotasi anterior menurut Sugioka dalam pengobatan idiopatik “nekrosis septik kepala femoralis.// Konferensi ilmiah dan praktis siswa muda dan spesialis wilayah Ioskovskaya. Tesis.laporan - Moskow, 1987. -hal. 27-28.

2. Penggunaan steotomi korektif dalam pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis.// Konferensi ilmiah dan praktis ilmuwan muda dan spesialis wilayah Moskow. Tez. lakukan&l. - Ioskva, 1991. -S. 31.

3.A.c. 1710011 Uni Soviet, NKI, AI. Metode untuk pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis O.Sh.buachidze, G.A. Onoprienko, A.A. Kehl, D.d. Voloshin /USSR/. - N 4762722/1A; diumumkan 06.12.89; umum 07.02.92// Byal.im.- 1992.- N5.

4. Penggunaan osteotomi peranerotasi korektif dalam pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis.// Bahan Pleno Dewan Perhimpunan Ahli Traumatologi dan Ortopedi Medis Ilmiah Seluruh Rusia, didedikasikan untuk peringatan 100 tahun kelahiran Anggota yang sesuai dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, Pekerja Terhormat Ilmu RSFSR, tentang ^ V. D. Chaklin, Yekaterinburg, 1992, hlm. 96-97.<в соаат. с О.Ш.Буачидзе).

INVENSI PADA TEMA Skripsi

1. Metode pengobatan nekrosis aseptik kaput femur / A.C. 1710011 // Byal.im. - 1992.-N5 (penulis bersama O.Sh.buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin).

pengantar

Manusia modern, yang tercekik dalam cengkeraman lembut peradaban, semakin tenggelam dalam penyakit besar dan kecil. Terlepas dari peningkatan konstan dalam kehidupan sehari-hari dan keberhasilan pengobatan yang tanpa syarat dan muluk-muluk, penyakit ini selalu dan tetap menjadi bagian integral dari kehidupan manusia.

Bab 1

Sakit punggung, sebagai kemungkinan manifestasi dari banyak penyakit yang seringkali berbeda, saat ini menjadi keluhan umum di lingkungan kita sehingga tampaknya hampir semua orang menderita sakit yang sama. Perasaan ini cukup dekat dengan kebenaran - memang, 85% populasi dunia menderita sakit punggung, tetapi sumber rasa sakit ini berbeda.

Rasa sakit yang tak terpadamkan pasti akan muncul pada beberapa tahap proses onkologis di tulang belakang itu sendiri, dan hanya akan memanifestasikan dirinya sebagai kelelahan setelah pekerjaan fisik non-trauma, tetapi monoton dan jangka panjang pada orang yang sehat. Ini dapat memburuk secara tajam setelah mengangkat beban berat yang canggung, sedemikian rupa sehingga selama beberapa hari tidak mungkin untuk pergi ke toilet sendiri. Dengan cara yang benar-benar menakjubkan, menentang penjelasan yang masuk akal, punggung bisa sakit setelah kejutan saraf yang kuat, dan bagaimana mungkin seseorang tidak memikirkan kutukan, mata jahat, atau kerusakan seseorang? Ini dapat menyebabkan rematik dan beberapa penyakit menular dan virus. Ini mungkin "tercermin" dan menunjukkan penyakit pada beberapa organ internal, atau mungkin, secara alami, hanya akibat cedera punggung langsung. Oleh karena itu, keluhan "Punggungku sakit ..." terdengar lebih sering di kantor ahli traumatologi dan di kantor ahli saraf, gastroenterologi, ortopedi, ahli bedah, dan banyak dokter lain daripada keluhan spesifik lainnya yang membuat pasien hanya beralih ke ahli bedah atau hanya ke ahli saraf. Mengutip klasik, kita dapat mengatakan bahwa semua orang sehat sama-sama sehat, tetapi orang sakit sakit dengan cara yang berbeda.

Banyak sisi, dapat dimengerti dan tidak dapat dipahami, itu dapat muncul pada orang yang sangat sehat karena lama tinggal di salah satu sendi dalam posisi fleksi atau ekstensi yang ekstrem.
Sangat mungkin bahwa Anda harus mengapur langit-langit di apartemen Anda, setelah itu, pada hari berikutnya, Anda mungkin mengalami setidaknya sedikit sakit leher. Mengapa rasa sakit ini terjadi? Karena sakit? Yah tidak. Hanya dengan melemparkan kepala ke belakang untuk waktu yang lama, Anda membawa sendi tulang belakang leher ke keadaan ekstensi yang berlebihan. Kapsul sendi tidak perlu diregangkan ke arah yang tidak biasa bagi mereka, akibatnya rasa sakit muncul pada sendi yang sehat.

Sumber sebenarnya kadang-kadang sangat tertutup oleh berbagai gejala sehingga, meniru penyakit lain, menyebabkan kesulitan diagnostik yang serius bagi dokter.

Seorang pasien yang tidak dapat dipahami muncul di departemen traumatologi salah satu klinik Moskow, seorang pemuda berusia dua puluh enam tahun. Di departemen, dia merawat patah tulang kaki bagian bawah, yang dia terima saat mabuk. Fragmen tulang dibandingkan dan fraktur berhasil disembuhkan. Namun, seminggu setelah masuk, dia mulai mengeluh sakit parah di punggung dan sisi kanannya, menjadi pucat, dan mulai mengerang. Sifat pasien di departemen trauma cukup khas - paling sering mereka adalah orang-orang yang cedera "mabuk", jadi dokter yang merawat, terbiasa dengan pergantian urusan seperti itu, mencurigai delirium tremens pada pasiennya (hal yang umum) dan disebut psikiater-narkologis untuk konsultasi.

Ahli narkologi yang kelebihan berat badan dan terengah-engah menolak penyakit "nya" "dari ambang pintu" dan, setelah berbicara dengan orang yang sakit selama beberapa menit, menulis seluruh novel dalam sejarah kasus dengan garis bawah yang tidak dapat dibaca, yang kemudian diikuti oleh pasien. tidak ada delirium tremens. Sementara itu, pengukuran suhu berikutnya menunjukkan peningkatan menjadi 37,3°C, dan area fokus agak melebar.

Setelah merokok beberapa batang rokok di ruang staf, konsultasi dadakan, yang terdiri dari dua ahli traumatologi dan ahli anestesi yang secara tidak sengaja menabrak mereka "saat cahaya", memutuskan untuk memanggil ahli urologi untuk konsultasi. Profesor urologi itu datang didampingi dua asisten dan sepuluh mahasiswa. Konsultasi diadakan di bangsal dengan semua kemewahan kuliah teater, sebagai akibatnya diagnosis positif dibuat - kolik ginjal. Namun, penelitian objektif yang dilakukan satu jam kemudian membantah diagnosis ini.

Situasi menjadi mengkhawatirkan. Kepala departemen traumatologi ikut memecahkan masalah tersebut. Dengan gerakan menyapu, dia memanggil teman-manajernya - terapis dan ahli bedah - untuk berkonsultasi. Diilhami oleh keseriusan masalah, tidak ingin masuk ke posisi yang tidak masuk akal, seperti ahli urologi yang terlalu percaya diri, mereka memeriksa, menanyai dan menyelidiki pasien untuk waktu yang lama, mempelajari analisis yang telah terkumpul pada saat itu dan dengan penuh pertimbangan “ diklik" dengan lidah mereka.

Terapis merentangkan tangannya, dan ahli bedah menyarankan untuk mengembangkan radang pankreas ("Lagi pula, pria peminum ..."). Namun, di sini juga, metode penelitian objektif tidak mengkonfirmasi asumsi ini. "Pria peminum" semakin berat di depan matanya, sakit punggungnya meningkat, suhunya tetap pada angka yang mengkhawatirkan dan mencurigakan. Dia mengerang pelan, dan meringis berat, bersumpah lelah.

Keesokan harinya, masyarakat terhormat dari semua spesialis terkemuka rumah sakit berkumpul di ruang staf traumatologi berasap. Mereka minum teh dengan cognac, bermain catur, merokok, mengingat masa muda mereka, membuat asumsi yang bijaksana tentang pasien aneh dengan campuran liar ekspresi Latin dan benar-benar Rusia, tes yang ditentukan, dan setelah menunggu hasilnya, membuat asumsi baru. Bosan dengan rutinitas rumah sakit, dokter tua menganggap penyakit yang tidak dapat dipahami sebagai tantangan bagi profesionalisme mereka.

Seorang ahli bedah vaskular yang diundang dari klinik pusat menyarankan perkembangan trombosis (gangguan patensi) dari arteri yang memasok usus, dan seorang ahli ortopedi yang dihormati di seluruh negeri menyarankan prolaps herniasi diskus intervertebralis yang muncul bersamaan dengan cedera kaki, tetapi ini , seperti banyak hal lainnya, dibantah oleh X-ray dan penelitian data ultrasound dan tes darah yang cerdik.

Setelah beberapa hari dokter tinggal dalam kebingungan total, masalahnya teratasi dengan sendirinya - pada kulit punggung, di mana pasien mengalami rasa sakit, ruam herpes zoster muncul.

Seperti yang Anda lihat, masalah sakit punggung bisa sangat ambigu sehingga sulit bahkan bagi seluruh dewan dokter yang berkualifikasi tinggi untuk memahaminya. Oleh karena itu, dalam buku ini kita tidak akan berbicara tentang penyakit, tetapi tentang nyeri punggung yang dangkal yang dapat muncul ketika melakukan pekerjaan rumah tangga rutin, duduk lama di meja siswa atau komputer, dan memiringkan tubuh yang tidak nyaman. Dengan kata lain, mari kita bicara tentang rasa sakit yang terkonsentrasi di ligamen dan otot punggung.

Sedikit sejarah

Secara tradisional, sejak zaman Perjanjian Lama, nyeri punggung dangkal yang muncul setelah belokan yang gagal atau angkat berat ditangani oleh chiropractor. Dalam tulisan Roma kuno ada cerita tentang seorang gladiator bebas terkenal bernama Kazanasta, yang menderita sakit di bahunya setelah jatuh dari kereta. Dia disembuhkan oleh Claudius Galen yang terkenal, seorang dokter gladiator, yang, menurut tabel peringkat hari ini, tampaknya dapat dikaitkan dengan ahli traumatologi. Galen meremas punggung pasiennya, menarik lehernya, memijat bahunya, setelah itu rasa sakitnya hilang, dan Kazanasta kembali ke hiburan manisnya. Dari sini dan banyak cerita lainnya, para dokter di dunia kuno cukup berhasil dalam menangani masalah ini.

Kristenisasi aktif di Eropa mencegah penyebaran dan peningkatan keterampilan ini. Pada Abad Pertengahan, selama era Inkuisisi Suci, rasa ingin tahu dianggap bid'ah, dan semua orang yang ingin tahu, biasanya pada hari Sabtu, dengan pertemuan umum orang, di alun-alun, dibakar di tiang pancang. Oleh karena itu, di masa senja itu, banyak arah ilmu pengetahuan yang terhenti perkembangannya. Namun, karena epidemi traumatis yang konstan - perang, kebutuhan untuk menghilangkan rasa sakit pada persendian dan otot sangat tinggi. Itulah sebabnya teknik chiropractor tertentu masih dipertahankan di tangan dokter abad pertengahan yang tahu cara mengatur dislokasi sendi anggota badan, dan yang menganggap ini sebagai pekerjaan profesional mereka secara eksklusif.

Di era yang lebih terlihat, ketika sekelompok ahli ortopedi dan ahli traumatologi muncul dari dokter universal, bekerja pada sendi dan otot tungkai menjadi bagian wajib dari spesialisasi sempit mereka. Namun, pengobatan konservatif dan terapeutik pada punggung tetap menjadi pekerjaan bawah tanah para penyembuh.

Baru-baru ini tiga puluh tahun yang lalu, seorang pasien dengan masalah punggung kronis adalah pasien yang paling tidak disukai di antara ahli saraf. Kami, hari ini, hanya akan terkejut dengan keterbatasan dan deformasi yang menakjubkan dari kesadaran profesional saat itu, yang menolak metode nyata untuk menghilangkan sakit punggung.

Pada akhir tahun tujuh puluhan, seorang profesor neuropatologi yang terkenal secara nasional menerima seorang pasien di kantornya di hadapan beberapa penduduk, dokter pemula. Pasien adalah seorang pria muda berusia tiga puluhan yang mengeluhkan rasa sakit yang terus-menerus menjalar ke bokong dan paha kanannya. Penderitaannya telah berlangsung selama beberapa tahun, di mana ia berhasil dirawat oleh banyak ahli saraf, tetapi penyakitnya, setelah berhenti sedikit, terus menyiksanya, dan setiap kali dengan gairah baru. "Imut!" - profesor memberitahunya setelah pemeriksaan - “Sayang! Dan jangan berusaha lebih keras... Itu tidak fatal, tapi tidak akan pernah hilang. Itu akan selalu menyakitkan, jadi berhentilah khawatir dan jangan berpikir… Ini akan menjadi sedikit lebih baik, sedikit lebih buruk, tetapi tidak akan hilang sepenuhnya… Jadi berhentilah pergi ke dokter…”

Dilindungi oleh regalia, posisi dan usia, profesor mengatakan dengan lantang apa yang ingin dikatakan oleh ahli saraf mana pun kepada pasien seperti itu, tetapi tidak berani. Saya ingin mengatakan ini karena itu adalah tugas tanpa pamrih untuk melawan rasa sakit kronis dengan obat-obatan dan pijat saja, senjata utama seorang ahli saraf. Saya tidak berani mengatakannya karena mengatakannya dengan lantang berarti menandatangani kegagalan profesional Anda. Harus dikatakan bahwa ahli saraf yang tidak terlibat dalam terapi manual masih tidak menyukai kategori pasien ini.

Ahli ortopedi di tahun 1970-an juga tidak menyukai pasien dengan nyeri punggung kronis. Mereka, ahli ortopedi, adalah ahli bedah karena panggilan, pria serius dan gagah. Mereka adalah orang pertama yang merasakan salah satu penyebab masalah dalam arti kata yang sebenarnya - mengoperasi tulang belakang untuk hernia intervertebralis. Akses operasi ke hernia tulang belakang pada tahun-tahun itu dilakukan melalui rongga perut. Ini berarti bahwa untuk "merangkak" ke tonjolan hernia, perlu untuk membuka rongga perut, memindahkan usus, dan kemudian ... Operasi itu sulit, tetapi menarik, dengan sejumlah besar komplikasi. Namun, jika tidak ada yang bisa dioperasi, ahli ortopedi secara otomatis kehilangan minat pada pasien dengan punggung yang buruk dan mengirimnya ke ahli saraf.

Gelisah dengan penjelasan bahwa "Itu tidak akan pernah berlalu", tersinggung oleh kelalaian ahli saraf dan ahli ortopedi, para pasien pergi ke tabib, yang terlibat dalam pemotongan tulang. Legenda disampaikan dari mulut ke mulut tentang kemampuan supranatural untuk mengobati punggung, beberapa nenek desa atau tabib, yang selalu hidup dalam Kegelapan-Tarakani, menerima pasien mereka dalam kerahasiaan penuh dan membangkitkan orang sakit secara harfiah dari ranjang kematian mereka. Pada tingkat apa para penyembuh tradisional ini bekerja sebenarnya tidak diketahui. Mungkin, ada yang terampil di antara mereka, yang secara intuitif tidak melakukan hal-hal bodoh, tetapi ada yang lain ... Mungkin jumlah hasil positif dari pekerjaan mereka terhalang oleh jumlah kegagalan atau komplikasi yang sama. Namun demikian, fakta penghilang rasa sakit, setelah manipulasi pada sendi dan ligamen tulang belakang, membangkitkan minat di antara dokter profesional, dan teknik manipulasi ini, yang disimpan di tangan penyembuh, memungkinkan untuk mengatasi siklus nol medis. ketidaktahuan untuk lebih meningkatkan dan mengembangkan metode pengobatan konservatif pasien kembali. Salah satu cara untuk menghilangkan sakit punggung sendiri akan dibahas dalam buku ini.

Dokter praktis baru - chiropractor

Jadi, seorang spesialis yang merawat sakit punggung saat ini disebut chiropractor. Manus adalah bahasa Latin untuk "tangan". Karenanya nama - manual, yaitu, yang menyembuhkan dengan tangan.

Wisuda pertama chiropractor bersertifikat di Rusia terjadi pada tahun 1982. Selama bertahun-tahun, status spesialis ini, dalam "coterie" medis, sangat tidak pasti, dan hanya pada tahun 1998, chiropractor secara resmi dimasukkan dalam daftar spesialisasi medis dan menjadi dokter lengkap, seperti ahli saraf, terapis dan ahli bedah.

Ada lebih dari 18.000 ahli tulang di Rusia saat ini, dan pasukan ini terus bertambah seiring permintaan untuk pereda nyeri punggung meningkat setiap hari. Menurut chiropractor dan osteopath Amerika (sebutan chiropractor tanpa pendidikan kedokteran di Amerika), di Amerika Serikat, selama 10 tahun terakhir, kebutuhan akan spesialis yang menghilangkan sakit punggung telah meningkat 163 kali! Tidak ada alasan untuk berpikir bahwa kebutuhan ini kurang di Rusia.

Di Rusia, tidak seperti banyak negara di dunia, hanya dokter yang bisa menjadi chiropractor. Spektrum pengetahuan sangat luas dan bersifat integratif (sistemik). Karena kenyataan bahwa pengobatan manual terletak di persimpangan neurologi, ortopedi, reumatologi dan fisioterapi, kebutuhan untuk menguasai dasar-dasar disiplin ilmu yang berbeda ini menjadi pusat pendidikan mereka. Tugas yang sulit menjadi lebih mudah dengan kenyataan bahwa dokter yang memasuki pengobatan manual biasanya sudah memiliki spesialisasi dan pengalaman di salah satu disiplin ilmu ini.

Seorang chiropractor yang baik bukan hanya seorang pria yang sehat dan berotot yang tahu bagaimana "mengerutkan" tulang belakangnya, tetapi juga seorang dokter dengan pandangan profesional yang luas dan pemikiran klinis yang mendalam. Spesialisasi medis ini memberikan calon dokter kesempatan untuk mewujudkan Seni dalam karyanya. Sayangnya, banyak spesialis sempit lainnya terpaksa melupakan seni dalam kedokteran, yang kebebasan profesionalnya diperbudak oleh sejumlah besar peralatan diagnostik dan medis, di mana mereka hanyalah asisten laboratorium. Tidak seperti unsur-unsur industri, kedokteran komputerisasi, tidak ada yang bisa menggantikan tangan manusia yang hidup, terampil, dan hangat dari seorang chiropractor!

Teknik yang dikhususkan untuk buku ini, yang dikembangkan oleh para ahli tulang, digunakan oleh mereka sebagai jenis perawatan yang terpisah dan sebagai persiapan untuk manipulasi pada tulang belakang.

Masalah nyeri

Salah satu gejala wajib sakit punggung adalah ketegangan otot. Pada saat eksaserbasi, pasien sendiri mengatakan bahwa dia tidak dapat bersantai, yaitu, mengendurkan seluruh kelompok otot, tegang oleh kehendak nasib buruk. Pada saat ini, posturnya mengambil konfigurasi yang aneh dan aneh, yang disatukan oleh otot-otot yang tegang. Reaksi protektif selubung otot ini mirip dengan bidai yang dipasang pada tempat fraktur untuk mencegah perpindahan fragmen.

Oleh karena itu, otot tidak bodoh untuk tegang begitu saja - ia mulai bekerja dalam mode yang melemahkan ketika impuls menyakitkan tertentu datang padanya - tanda kebutuhan vital untuk membatasi rentang gerak di tempat tertentu. dalam tubuh kita. Dalam hal ini, setelah beberapa jam, otot itu sendiri menjadi sumber utama rasa sakit.

Sejak zaman kuno, jauh sebelum Hippocrates kuno, ditemukan bahwa dengan peregangan mekanis otot yang tegang, seseorang dapat menghilangkan rasa sakitnya sendiri. Kebanyakan orang tahu cara menghilangkan rasa sakit pada otot betis, yang sering terjadi saat berenang lama. Untuk melakukan ini, perenang meraih jari-jari kaki dan menariknya sedemikian rupa untuk menekuk kaki ke arah permukaan depan kaki bagian bawah. Dengan gerakan ini, otot soleus (betis) diregangkan sepanjang, akibatnya rasa sakit yang timbul di dalamnya hilang.

Metode ini cocok untuk semua otot di tubuh kita, oleh karena itu, dengan mengetahui titik-titik tertentu penerapan upaya seseorang, seseorang dapat secara signifikan mengurangi sakit punggungnya, setidaknya sampai saat menghubungi dokter.

Prinsip menghilangkan rasa sakit pada otot yang tegang

Ini sangat sederhana. Bagaimanapun, tidak ada pasien saya yang memiliki masalah dalam menguasai teknik sederhana ini, tetapi pertama-tama Anda perlu memahami prinsip manipulasi.

Otot selalu melekat pada berbagai tulang dengan ujungnya untuk berkontraksi dan mendekatkan mereka. Tulang-tulang tersebut dihubungkan satu sama lain oleh sebuah sendi, yang merupakan pusat dari gerakan ini.


Nyeri, otot yang berkontraksi selalu memendek, dan peregangan itu menyakitkan. Tetapi jika Anda pertama kali menyebabkan sedikit ketegangan pada otot ini, tanpa memperpendek panjangnya, dan kemudian relaksasi dan peregangan lambat, maka ketegangan yang menyakitkan di dalamnya akan hilang.


Namun, dalam hal patologis, yaitu proses penyebab penyakit, tidak satu otot berkontraksi, tetapi seluruh kompleks otot yang paling beragam dan seringkali cukup jauh. Oleh karena itu, untuk deskripsi teknik penghilang rasa sakit yang paling mudah diakses, kami tidak akan mempelajari anatomi dan fisiologi otot, kami akan fokus pada adanya gejala tertentu.

Mungkin pendekatan seperti itu adalah penyederhanaan, tetapi orang biasa, yang tidak dibebani dengan pengetahuan tentang istilah medis, sangat cepat bosan dengan deskripsi menyeluruh tentang parameter anatomi dan fisiologis, hukum dan kondisi yang tidak menarik baginya. Untuk orang biasa, hal utama adalah dengan cepat mencapai hasil, dalam hal ini, anestesi, dan saya akan mengarahkan mereka yang secara khusus tertarik pada literatur profesional.

Dan sekarang mari kita beralih ke studi subjek.

Bab 2

Bayangkan Anda telah melemparkan syal persegi di atas bahu Anda dengan ujung ke atas, ke bawah dan ke samping. Proyeksi jaringan yang menutupi bahu Anda dan lipatan segitiga - bagian dari leher dan punggung, sesuai dengan apa yang disebut otot trapezius. Otot ini melemparkan kepala ke belakang, menariknya ke samping, mengangkat bahu, mengangkat dan menurunkan tulang belikat. Itu mulai sakit ketika masalah artikular muncul, baik tulang belakang leher dan dada. Rasa sakitnya sangat khas dan mungkin sudah banyak yang mengetahuinya: timbul dan bertambah parah saat kepala dimiringkan ke depan, bisa meregang dari tengah punggung ke belakang kepala, atau bisa “menyesap” bagian kepala. leher ketika dimiringkan ke bahu yang berlawanan, dan bahkan "memberi" ke bagian atas tulang belikat.

Apa yang harus dilakukan

Prosedur ini paling baik dilakukan dalam posisi duduk.

Saat Anda mengeluarkan napas, letakkan tangan Anda di "kunci" di bagian belakang kepala Anda dan dengan tangan Anda sendiri sedikit miringkan kepala Anda ke depan sampai rasa sakit yang tidak menyenangkan muncul di bagian belakang leher atau gejala yang baru saja saya jelaskan.

Mulailah menarik napas perlahan, sambil sedikit meluruskan leher, tetapi cegah ekstensi ini dengan tangan Anda. Sebagai hasil dari konfrontasi ini, ketegangan akan muncul pada otot trapezius, tetapi gerakan, yaitu ekstensi leher, pada tahap ini tidak boleh terjadi.

Menahan napas selama 5-7 detik, Anda perlu menghembuskan napas perlahan. Bersamaan dengan pernafasan yang lambat, sama santainya dengan perlahan, pada saat yang sama miringkan kepala Anda ke bawah dengan tangan Anda, ke tingkat di mana rasa sakit yang menarik muncul lagi di bagian belakang leher atau di antara tulang belikat.

Dengan awal nafas berikutnya, ulangi semuanya, tetapi dengan pernafasan, cobalah untuk menurunkan kepala Anda sedikit lebih rendah dari yang terakhir kali. Jika dilakukan dengan benar, itu harus terjadi dengan sendirinya. Saat otot trapezius rileks, Anda akan dapat bergerak lebih banyak, dan saat rasa sakit mulai berkurang, Anda akan dapat menurunkan kepala tanpa rasa sakit jauh lebih rendah daripada di awal sesi (tetapi jangan terbawa suasana - tidak di bawah lutut Anda sendiri!).

Beberapa komentar tentang

Dengan kekuatan apa untuk menekan bagian belakang kepala Anda di tangan Anda, dan dengan upaya apa untuk menahan kepala Anda sendiri dengan tangan Anda? Dengan pertanyaan serupa, tetapi mengenai manipulasi yang dilakukan secara profesional, rekan saya pernah beralih ke patriark pengobatan manual, seorang profesor Ceko, Karel Levit. Sebagai tanggapan, Levit meletakkan jari telunjuknya di bahunya yang rileks dan sedikit menekan, sementara jarinya, secara signifikan terbenam di otot deltoid bahu yang rileks, sedikit ditekuk pada sendi phalanx kuku.

Namun, deskripsi upaya yang samar-samar ini tidak akan dapat dipahami oleh banyak pembaca: apa artinya ringan? Dan di mana mencari otot deltoid ini, dan siapa "phalanx" ini?

Cobalah untuk menekuk daun telinga dengan jari telunjuk Anda sampai menyentuh kulit pelipis - ini adalah upaya ITU. Upaya ini juga bisa diibaratkan dengan minuman ringan di pagi hari di hari pertama liburan yang ditunggu-tunggu. Namun, bagi mereka yang tidak puas dengan perbandingan ini, saya mengusulkan untuk mengerahkan ketegangan otot dengan kekuatan seperti itu, seolah-olah Anda tidak dibayar untuk itu.

Ada satu lagi klarifikasi yang secara signifikan akan mempengaruhi efektivitas perjuangan Anda yang mandiri dan tanpa kompromi dengan rasa sakit. Saat menghirup, Anda perlu mengangkat mata, seolah-olah Anda ingin melihat langit-langit, yang kemarin dibanjiri tetangga Anda yang cantik dari atas. Penambahan kecil ini secara kualitatif akan meningkatkan gerakan ekstensi itu sendiri, dan itu tidak akan memperkuatnya, tetapi akan meningkatkannya - gerakannya akan menjadi lebih solid dan organik.

Anda dapat merasakan pentingnya gerakan mata ramah ini dengan bantuan latihan sederhana. Putar kepala Anda ke samping sampai berhenti sedemikian rupa sehingga lebih jauh, dengan usaha otot, kepala tidak bisa lagi berputar. Tetapi kita hanya perlu melihat ke arah yang sama melalui bahu, saat kepala berputar beberapa derajat lagi. Selain itu, dengan bantuan gerakan mata yang ramah, gambar gerakan khas "tercetak" ke otak, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas prosedur.

Hal yang sama berlaku untuk pernapasan selama ketegangan dan relaksasi otot. Untuk merasakan pentingnya pernapasan yang bersahabat, coba lakukan latihan di atas tanpa bantuan tangan dan tanpa ketegangan otot. Relakskan leher Anda sehingga menggantung lemas di dada Anda. Tarik napas dalam-dalam secara perlahan dan rasakan bagaimana, saat udara ditarik ke dada, otot-otot bagian belakang leher akan sedikit meregang, dan kepala akan sedikit terangkat. Dengan pernafasan, kecenderungan ini akan dibalik - diseret oleh gravitasi, kepala akan tenggelam lebih rendah dari sebelumnya, meregangkan otot-otot leher yang sudah rileks dengan beratnya.

Dan sekarang, setelah meyakinkan diri sendiri tentang keefektifan gerakan ramah mata dan pernapasan, rasakan betapa harmonisnya semua gerakan ini digabungkan: inhalasi, ekstensi, "mata ke langit-langit" dan yang berikutnya - pernafasan, fleksi, dan "mata ke langit-langit". lantai".

Satu klarifikasi terakhir tetapi sangat penting

Fase relaksasi otot dalam semua prosedur relaksasi otot harus sangat lancar dan merata lambat. Relaksasi yang cepat atau tidak merata akan secara drastis mengurangi efektivitas prosedur.

Semua klarifikasi ini secara signifikan mempengaruhi efektivitas perjuangan Anda melawan rasa sakit. Amati mereka. Jika tidak, retret kecil akan meniadakan semua upaya besar Anda.

Tambahan kecil untuk prosedur utama yang menghilangkan rasa sakit di sepanjang bagian belakang leher bisa menjadi dua latihan lagi yang diinginkan untuk dilakukan setelah manipulasi yang dijelaskan di atas.
Latihan pertama adalah mobilisasi sendi antara tulang oksipital dan vertebra serviks pertama. Mobilisasi dalam hal ini berarti peningkatan mobilitas. Untuk melakukan ini, sambil duduk, ambil posisi awal: tanpa menekuk leher Anda, putar kepala Anda ke samping sejauh mungkin, dan mata Anda harus melihat lurus ke depan. Dari posisi ini, lakukan anggukan cepat dan singkat, sambil menghembuskan napas dan menurunkan mata "ke lantai" dan langsung kembali ke posisi awal.
Demikian pula, dari posisi awal yang sama, anggukan ke atas dibuat, diikuti dengan inhalasi, gerakan mata "ke langit-langit" dan kembali dengan cepat ke posisi awal. Kedua anggukan ini harus dilakukan secara bergantian, masing-masing 3-4 kali.

Setelah ini, Anda harus melakukan latihan singkat dan sangat menyenangkan lainnya. Genggam tangan Anda dengan kunci dan letakkan di leher Anda sehingga jari-jari kecil yang terhubung dari kedua tangan berada di bawah bagian belakang kepala Anda. Rilekskan tangan Anda dan rasakan beratnya yang menyenangkan. Dari posisi ini, putar kepalamu

Chiropractor adalah spesialis unik yang, dengan bantuan tangan dan teknik khusus, mendiagnosis, mengoreksi, dan merawat berbagai macam patologi sistem muskuloskeletal. Beralih ke chiropractor di Moskow, Anda dapat mengandalkan fakta bahwa ia akan membantu Anda dengan tulang belakang, tangan dan kaki, jari, semua sendi ekstremitas atas dan bawah.

Anak-anak dibawa ke chiropractor di Moskow untuk mengidentifikasi penyimpangan perkembangan secara tepat waktu. Karena patologi ini dapat disebabkan oleh berbagai penyebab dan penyimpangan dalam fungsi organ dan sistem lain, chiropractor bekerja dalam kontak dekat dengan ahli saraf, ahli bedah, dan perwakilan dari bidang kedokteran lainnya.

Apa yang dilakukan terapis manual?

Chiropractors merawat dengan tangan mereka. Pijat membantu dalam banyak situasi. Ini meredakan kaki pengkor, kaki rata, tortikolis. Seorang chiropractor yang baik membantu mengatasi patologi apa pun, bahkan yang paling serius dan terabaikan. Mereka datang kepadanya dengan masalah-masalah berikut:

  • pelanggaran postur;
  • radikulitis;
  • osteochondrosis;
  • kelengkungan tulang belakang;
  • skoliosis;
  • kaki datar;
  • artrosis sendi;
  • radang saraf siatik;
  • cedera dan hernia tulang belakang.

Selain sistem muskuloskeletal, ahli tulang di Moskow membantu penyakit yang berhubungan dengan neurologi. Ini bisa berupa:

  • pusing, migrain dan sakit kepala;
  • distonia vegetovaskular;
  • sindrom nyeri kronis dan akut;
  • sindrom kelelahan kronis.

Terapis manual dirawat dengan diagnosis:

  • herniasi diskus intervertebralis;
  • kifosis;
  • osteoporosis;
  • periarthrosis humeroskapular;
  • manifestasi neurologis osteochondrosis;
  • nyeri akut dan kronis di punggung, bahu, leher, daerah pinggul;
  • pembatasan mobilitas di setiap bagian dari sistem muskuloskeletal, dan sebagainya.

Gejala apa yang harus ditangani oleh chiropractor?

Menurut statistik yang tak terhindarkan, sekitar 90% penduduk dunia menderita masalah tertentu dengan tulang belakang, nyeri di berbagai area tubuh, terutama di punggung. Jika Anda tidak menunda kunjungan ke chiropractor, maka di Moskow akan dimungkinkan untuk mengurangi persentase penyakit tersebut dan tidak membawanya ke tahap kronis.

Layanan chiropractor secara inheren unik, karena bantuan diberikan oleh tangan-tangan terampil, dan tidak hanya dengan bantuan pengetahuan yang diperoleh. Terapi manual ini berbeda dengan metode tradisional. Dampak manual tangan seorang spesialis pada area tubuh yang bermasalah sama sekali tidak berbahaya. Temui chiropractor jika Anda mengalami:

  • nyeri akut atau persisten di tulang belakang,
  • perubahan tekanan;
  • ketidaknyamanan di leher, punggung bawah, dada, nyeri saat memutar kepala;
  • penurunan memori, penglihatan, pendengaran;
  • mati rasa pada jari, kaki, atau tangan;
  • kesulitan bernapas;
  • sakit kepala, pusing;
  • nyeri pada persendian dan organ dalam, terganggunya pekerjaannya, dan sebagainya.

Di mana di Moskow untuk mendapatkan spesialisasi ini?

Anda bisa menjadi chiropractor yang baik di Moskow hanya jika Anda mendapatkan pendidikan kedokteran umum pendahuluan, dan kemudian belajar di departemen refleksologi dan chiropractic di salah satu universitas Moskow, seperti:

  • Akademi Medis Moskow dinamai I. M. Sechenov,
  • RSMU,
  • MGMSU,
  • Universitas Kedokteran Negeri Moskow dinamai I.M. Sechenov,
  • RNIMU mereka. N. I. Pirogova dan lainnya menawarkan pelatihan tambahan di bidang terapi manual.

Spesialis terkenal di Moskow

Jalur pengembangan mengarahkan terapi manual dari ide empiris dan teori pragmatis yang diusulkan oleh sekolah osteopathic dan chiropractic ke tahap progresif saat ini, ketika semua metode telah menerima pembenaran ilmiah. Hippocrates juga menggambarkan perawatan cedera pada sistem muskuloskeletal dengan tangan. Banyak orang berlatih berjalan di belakang. Teknik ini dijelaskan oleh Pushkin dalam karyanya "Journey to Arzrum". Seni chiropractor memasuki tahap perkembangan baru pada akhir abad ke-19.

Di Rusia, perkembangan pesat terapi manual terjadi pada akhir abad terakhir, ketika Simposium All-Union pertama yang didedikasikan untuk terapi manual berlangsung di ibu kota dan VAMM - All-Union Association of Manual Medicine (kemudian RFAMM) telah dibuat. Prof.Dr.med. situs. Selama bertahun-tahun, seni pijat menarik perhatian Botkin, Manassein, Ostroumov, Ratimov, Ott, Maklakov, Bellarminov, Stange, Bekhterev, Turner, Shcherbak, dan banyak profesional medis berbakat lainnya.



Perawatan jerawat
Perawatan Rambut