Teknik Kateterisasi Vena Femoralis. Akses arteri (pungsi arteri radial) Pungsi arteri femoralis

05.11.2019 -

Metode selding(S. Seldinger; sin. tusukan kateterisasi arteri) - pengenalan kateter khusus ke dalam pembuluh darah dengan tusukan perkutan dengan diagnostik atau tujuan terapeutik. Diusulkan oleh Seldinger pada tahun 1953 untuk pungsi arteri dan arteriografi selektif. Selanjutnya, S. mulai menggunakan m untuk tusukan vena (lihat Kateterisasi vena tusukan).

cm. menerapkan untuk kateterisasi dan studi kontras atrium dan ventrikel jantung, aorta dan cabang-cabangnya, pengenalan pewarna, radiofarmasi, obat-obatan, darah yang disumbangkan dan pengganti darah ke dalam tempat tidur arteri, serta, jika perlu, beberapa penelitian darah arteri.

Kontraindikasi sama seperti untuk kateterisasi jantung (lihat).

Studi dilakukan di ruang operasi sinar-X (lihat Blok operasi) menggunakan alat khusus yang disertakan dalam kit Seldinger - trocar, konduktor fleksibel, kateter polietilen, dll. Alih-alih kateter polietilen, Anda dapat menggunakan Edman kateter - tabung plastik elastis radiopak berwarna merah, hijau atau kuning tergantung diameternya. Panjang dan diameter kateter dipilih berdasarkan tujuan penelitian. Ujung tajam bagian dalam kateter disesuaikan dengan ketat dengan diameter luar konduktor, dan ujung luar ke adaptor. Adaptor terhubung ke jarum suntik atau alat pengukur.

Biasanya S.m. menerapkan untuk arteriografi selektif, di mana tusukan perkutan dilakukan lebih sering daripada arteri femoralis kanan. Pasien dibaringkan telentang di atas meja khusus untuk kateterisasi jantung dan kaki kanannya agak disingkirkan. Daerah inguinal kanan sebelum dicukur didesinfeksi dan kemudian diisolasi dengan lembaran steril. Arteri femoralis kanan dipalpasi dengan tangan kiri tepat di bawah ligamentum inguinalis dan difiksasi dengan jari telunjuk dan jari tengah. Anestesi kulit dan jaringan subkutan dilakukan dengan larutan novocaine 2% menggunakan jarum tipis agar tidak kehilangan sensasi denyut arteri. Pisau bedah memotong kulit di atas arteri dan memasukkan trokar, dengan ujungnya mereka mencoba merasakan arteri yang berdenyut. Dengan memiringkan ujung luar trocar ke kulit paha pada sudut 45°, gerakan pendek ke depan menembus dinding anterior arteri (Gbr., a). Kemudian trocar dimiringkan lebih ke arah paha, mandrin dikeluarkan darinya dan sebuah konduktor dimasukkan ke arah aliran darah merah, yang ujung lunaknya dimasukkan ke dalam lumen arteri di bawah ligamen inguinalis sejauh 5 cm ( Gambar., b). Konduktor dipasang melalui kulit dengan jari telunjuk tangan kiri di lumen arteri, dan trokar diangkat (Gbr., c). Dengan menekan jari, konduktor dipasang di arteri dan pembentukan hematoma di area tusukan dicegah.

Representasi skematis dari tahapan kateterisasi tusukan perkutan arteri menurut metode Seldinger: a - tusukan perkutan arteri dengan trokar; b - konduktor dimasukkan melalui trocar ke dalam lumen arteri; c - pengangkatan trokar dari arteri; konduktor yang tersisa di lumen arteri ditekan dari luar dengan jari; d - kateter dimasukkan melalui konduktor ke dalam lumen arteri; 1 - kulit dan jaringan subkutan; 2 - lumen arteri; 3 - trokar; 4 - mandrin; 5 - konduktor; 6 - kateter.

Kateter dengan ujung runcing dan pas dengan diameter konduktor diletakkan di ujung luar konduktor, maju ke kulit paha dan dimasukkan melalui konduktor ke dalam lumen arteri (Gbr., d). Kateter, bersama dengan ujung lunak konduktor yang menonjol darinya, dimajukan di bawah kendali layar sinar-X, tergantung pada tujuan pemeriksaan (arteriografi umum atau selektif), ke jantung kiri, aorta, atau salah satu cabangnya. Kemudian zat radiopak disuntikkan dan serangkaian radiografi diambil. Jika perlu, perekaman tekanan, pengambilan sampel darah, atau injeksi zat obat konduktor dikeluarkan dari kateter, dan yang terakhir dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik. Setelah penelitian selesai dan kateter dilepas, perban tekanan diterapkan ke tempat tusukan.

Komplikasi(hematoma dan trombosis di area tusukan arteri femoralis, perforasi dinding arteri, aorta atau jantung) dengan S. m yang dilakukan dengan benar secara teknis jarang terjadi.

Bibliografi: Petrovsky B.V.dan lainnya.Aortografi perut, Vestn. hir., t.89, No.10, hal. 3, 1962; Seldinger S. I. Penggantian kateter jarum pada arteriografi perkutan, Acta radiol. (Stok.), v. 39, hal. 368, 1953.

V.V. Zaredkiy.

perkutan kateterisasi arteri femoralis penjual dilakukan dengan menggunakan seperangkat alat khusus, yang terdiri dari: tusuk jarum, dilator, pengantar, metalik konduktor ujung yang lembut dan kateter, ukuran 4-5 F ( di Perancis).

Perangkat angiografi modern dirancang sedemikian rupa sehingga untuk: tusukan lebih nyaman menggunakan arteri femoralis kanan. Pasien diletakkan telentang di atas meja khusus untuk angiografi dan kaki kanan dibawa ke keadaan maksimal pronasi.

Daerah inguinal kanan sebelum dicukur dilumasi dengan yodium, dan kemudian dilap dengan alkohol dan diisolasi dengan lembaran steril sekali pakai untuk menyiapkan area steril yang luas untuk konduktor dan kateter.

Mengingat anatomi topografi arteri femoralis, perlu untuk menemukan ligamen inguinalis dan secara mental membaginya menjadi tiga bagian. Proyeksi lewatnya arteri femoralis sering terletak di perbatasan sepertiga tengah dan medial ligamen inguinalis. Temukan dia rabaan, sebagai suatu peraturan, tidak sulit untuk denyutnya. Penting untuk diingat bahwa secara medial dari arteri femoralis adalah vena femoralis, dan kesamping- saraf femoralis.

Dengan tangan kiri, arteri femoralis teraba pada permukaan bagian dalam ekstremitas bawah 2 cm di bawah ligamen inguinalis dan difiksasi di antara jari telunjuk dan jari tengah.

Rasa sakit dari manipulasi mengharuskan pasien, yang sadar, untuk menjalani anestesi infiltrasi dengan larutan novocaine atau lidokain.

Setelah melakukan anestesi lokal pada kulit dan jaringan subkutan dengan larutan lidokain 1% atau larutan novokain 2%, tusukan arteri femoralis. tusuk jarum masuk ke arah riak, pada sudut tidak melebihi 45 derajat, yang mengurangi kemungkinan kekusutan yang berlebihan kateter.

Memiringkan ujung luar jarum ke kulit, menembus dinding anterior pembuluh darah. Tapi lebih sering jarum melewati kedua dinding sekaligus, dan kemudian ujungnya jarum memasuki lumen kapal hanya ketika bergerak ke arah yang berlawanan.

rumah salju bangsa Eskimo miringkan lebih ke paha, lepaskan darinya mandrin dan masukkan logam konduktor, yang ujungnya dimajukan ke dalam lumen arteri sebesar 10-15 cm ke arah tengah di bawah ligamen pupa. Dengan hati-hati memajukan alat, perlu untuk menilai adanya resistensi. Di posisi yang benar jarum di dalam bejana, tidak boleh ada hambatan.

Promosi lebih lanjut konduktor, terutama pada orang di atas 50 tahun, perlu dilakukan hanya di bawah kontrol sinar-X ke tingkat vertebra toraks kedua belas (Th-12).

Melalui kulit dengan jari telunjuk tangan kiri diperbaiki konduktor dalam lumen arteri, dan jarum ditarik keluar. Tekanan jari mencegah pengangkatan dari arteri konduktor dan kebocoran melewatinya di bawah kulit darah arteri.

Ke ujung luar konduktor pakai dilator, sesuai dengan diameter input kateter. dilator masuk dengan bergerak bersama konduktor 2-3 cm ke dalam lumen arteri femoralis.

Setelah dihapus dilator pakai konduktor pengantar, yang dimasukkan oleh konduktor ke dalam arteri femoralis.

Pada tahap selanjutnya kateterisasi diperlukan di ujung luar konduktor pakai kateter dan mempromosikannya distal, masuk ke dalam pengantar dan kemudian ke arteri femoralis.

Dari arteri femoralis kateter (dari bahasa Yunani kathet?r - alat bedah untuk mengosongkan rongga) - alat berbentuk tabung yang dirancang untuk pengenalan obat-obatan dan sinar-X agen kontras ke dalam saluran alami dan rongga tubuh, darah dan pembuluh limfatik, serta untuk mengekstrak isinya untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. dilakukan di sepanjang tempat tidur vaskular di bawah kontrol sinar-X sampai aorta, kemudian konduktor dihapus dan kemajuan lebih lanjut dari kateter hingga kapal target dilakukan tanpa itu.

Harus diingat bahwa setelah akhir prosedur, tempat tusukan harus ditekan dengan kuat ke dasar tulang untuk menghindari hematoma.

Arteri iliaka eksternal (arteria iliaca eksternal, arteri femoralis (arteria temoralis) dan cabang-cabangnya. Tampak depan.

1-arteri iliaka umum;

2-arteri iliaka interna;

3-arteri iliaka eksternal;

arteri epigastrika 4-bawah;

vena 5-femoralis;

6-arteri genital eksternal;

Arteri sirkumfleksa 7-medial tulang paha;

arteri 8-femoralis;

9-saraf subkutan;

Arteri 10-lateral, selubung tulang paha;

arteri femoralis 11-dalam;

12-arteri superfisial, selubung ilium;

ligamen 13-inguina;

Arteri sedalam 14 yang membungkus ilium;

saraf 15-femoralis.

Seperti halnya akses vena, akses arteri digunakan untuk berbagai keperluan:
untuk transfusi darah intra-arteri;
selama kateterisasi arteri.

Untuk infus intra-arteri menggunakan pembuluh darah yang paling dekat dengan jantung. Transfusi darah intra-arteri secara teknis lebih sulit daripada intravena. Selain itu, komplikasi mungkin terjadi dalam bentuk kerusakan dan trombosis pada batang arteri. Untuk alasan ini, saat ini metode ini praktis tidak diterapkan.

Indikasi:
kematian klinis karena kehilangan darah masif yang tidak tergantikan;
keadaan terminal dengan syok dengan etiologi apa pun (TD 60 mm Hg ke bawah);
tidak ada akses ke vena.

Keuntungan. Akses ini memungkinkan Anda untuk mentransfusikan media transfusi dalam jumlah yang cukup ke dalam pembuluh darah dalam waktu sesingkat mungkin. suplai darah langsung ke pembuluh darah otak pembuluh koroner. Stimulasi refleks aktivitas jantung. Selain itu, perlu dicatat bahwa diameter jarum di akses arteri jauh lebih kecil daripada di akses vena.

Tusukan arteri

Kebutuhan untuk manipulasi ini terjadi ketika:
mendapatkan sampel darah arteri;
pendaftaran langsung tekanan darah;
pengenalan agen kontras dalam kasus metode pemeriksaan tertentu.
Tusuk yang paling umum digunakan dari arteri radial dan femoralis.

Tusukan arteri radialis

Ini paling sering digunakan, karena dalam kasus ini, bahkan dengan pelanggaran sirkulasi darah di arteri radial, suplai darah ke tangan biasanya tidak berubah. Sebelum tusukan, perlu untuk memastikan bahwa arteri ulnaris dan anastomosisnya dengan lengkungan palmaris berfungsi normal - tes Allen untuk kecukupan sirkulasi kolateral: mereka menjepit arteri ulnaris dan radial dengan jari-jari mereka sehingga darah mengalir keluar pembuluh darah dari tangan dan menjadi pucat. Pasien diminta untuk meremas dan melepaskan tangannya beberapa kali. Dalam hal ini, telapak tangan memperoleh rona pucat yang mematikan. Arteri ulnaris dilepaskan, dan dengan sirkulasi kolateral yang cukup, meskipun arteri radialis terjepit, warna biasa kulit dipulihkan setelah 5-10 detik. Jika warna tangan tidak kembali ke warna aslinya selama waktu ini, tes Allen dianggap negatif, yang menunjukkan oklusi arteri radial.

Ilmu urai. Arteri radial dan ulnaris adalah cabang dari arteri brakialis dan memasok darah ke tangan melalui arkus palmaris superfisial dan profunda. Arteri radial terletak di sepanjang tepi lateral lengan bawah, teraba di pergelangan tangan di ujung distal radius. Di sini hanya ditutupi oleh fasia dan kulit.

Kemajuan tusukan. Tangan tidak ditekuk di sendi pergelangan tangan, diletakkan di atas roller, dan denyut nadi ditentukan. Kulit dan jaringan subkutan diinfiltrasi dengan larutan anestesi, karena tusukan arteri adalah prosedur yang menyakitkan bagi pasien. Anestesi juga menghilangkan kejang arteri. Kapal dipasang di antara jari telunjuk dan jari tengah, jarum dimasukkan ke arah proksimal pada sudut 45 ° terhadap bidang horizontal. Dengan pendekatan lambat ke arteri, ada perasaan pulsasi transmisi. Jarum dimajukan sampai darah muncul. Dokter yang lebih berpengalaman dapat menusuk arteri pada sudut yang tepat, yang meminimalkan trauma pada arteri. Kehadiran jarum di arteri ditunjukkan dengan masuknya darah merah berdenyut ke dalam jarum suntik.

Tusukan arteri femoralis

Ilmu urai. Arteri femoralis merupakan kelanjutan dari batang arteri iliaka eksternal. Arteri melintasi tengah garis yang ditarik dari spina iliaka anterior superior ke sendi pubis. Medial ke arteri terletak vena femoralis, kedua pembuluh berjalan bersama di segitiga Scarpov.

Kemajuan tusukan. Vena femoralis tertusuk pada ligamen pupa (inguinal). Gunakan jarum besar dengan diameter 1,2 mm.

Untuk kenyamanan manipulasi jarum ditempatkan pada spuit. Jari tengah dan telunjuk tangan kiri memeriksa denyut dinding pembuluh darah. Jarum dimasukkan di antara jari-jari dengan sayatan untuk menghindari tusukan pada dinding yang berlawanan dan diarahkan sedikit miring ke kulit. Segera setelah jarum menembus lumen arteri, darah di bawah tekanan kuat memasuki jarum suntik. Setelah itu, jarum suntik diputuskan dan tindakan lebih lanjut yang diperlukan (transfusi, kateterisasi) dimulai.

I. Indikasi. Tusukan arteri radialis dilakukan untuk: 1) menentukan gas darah atau 2) mengambil sampel darah jika tidak mungkin diambil dari vena atau kapiler.

II. Peralatan. Jarum kupu-kupu ukuran 23 atau 25, spuit 1 atau 3 gram, kapas yang direndam dalam alkohol dan povidone-iodine (kompleks povidone-iodine), bantalan kasa 4x4, larutan heparin encer 1:1000 dalam jumlah yang cukup.

AKU AKU AKU. Teknik eksekusi

A. Siram dengan sedikit larutan heparin (pengenceran 1:1000) ke dalam spuit di mana sampel darah akan dikirim ke laboratorium untuk penentuan gas darah. Sejumlah kecil heparin yang melapisi dinding spuit sudah cukup untuk mencegah pembekuan darah. Terlalu banyak heparin dapat mengganggu hasil penelitian laboratorium. Saat mengambil darah untuk menentukan parameter biokimia dengan heparin, jarum suntik tidak dicuci.

B. Tusukan arteri radial yang paling banyak digunakan, yang akan dijelaskan di bawah ini. Opsi alternatif- tusukan arteri tibialis posterior. Arteri femoralis paling baik diawetkan untuk keadaan darurat. Arteri brakialis tidak boleh tertusuk karena kurangnya sirkulasi kolateral di dalamnya.

B. Periksa kondisi sirkulasi kolateral dan patensi arteri ulnaris menggunakan uji Allen. Tekan arteri radial dan ulnaris di pergelangan tangan Anda secara bersamaan, lalu gosok telapak tangan Anda hingga memutih. Mengurangi tekanan pada arteri ulnaris. Jika telapak tangan berubah menjadi merah muda dalam waktu kurang dari 10 detik, ada sirkulasi kolateral yang memadai melalui arteri ulnaris. Jika warna normal telapak tangan tidak pulih dalam waktu 15 detik atau lebih atau tidak muncul sama sekali, ini berarti sirkulasi kolateral kurang berkembang dan lebih baik tidak menusuk arteri radial di tangan ini. Maka perlu untuk memeriksa keadaan sirkulasi kolateral di sisi lain.

D. Untuk mendapatkan sampel darah, pegang tangan pasien ke dalam tangan kiri dan luruskan di pergelangan tangan. Dengan jari telunjuk tangan kiri, palpasi arteri radialis (Gbr. 19). Beberapa bantuan dapat diberikan dengan menandai tempat tusukan dengan kuku.

E. Bersihkan tempat tusukan terlebih dahulu dengan swab povidone-iodine, kemudian dengan kapas alkohol.

E. Tusuk kulit dengan sudut kira-kira 30° dan perlahan-lahan gerakkan jarum dengan bevel ke atas sampai darah muncul di tabung penghubung (lihat Gambar 19). Saat mengambil darah dari arteri, tidak perlu membuat ruang hampa yang kuat di jarum suntik untuk mengisinya.

G. Tarik jumlah darah yang dibutuhkan (minimal yang dibutuhkan) ke dalam spuit. Volume darah yang diambil tidak boleh melebihi 3-5% dari total volume darah yang bersirkulasi (volume darah yang bersirkulasi pada bayi baru lahir kira-kira 80 ml/kg). Oleh karena itu, jika 4 ml darah diambil dari bayi baru lahir dengan berat badan 1 kg, ini adalah 5% dari total volume darah yang beredar.

3. Setelah melepas jarum, untuk memastikan hemostasis yang memadai, oleskan perban tekan dengan bantalan kasa 4x4 ke pergelangan tangan selama minimal 5 menit, tetapi agar tidak ada penyumbatan total pada arteri.

I. Sebelum menentukan gas darah dalam sampel yang diperoleh, perlu untuk menghilangkan gelembung udara darinya dan menutup jarum suntik dengan rapat. Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan kesalahan dalam hasil analisis.

K. Jarum suntik kemudian ditempatkan di atas es dan segera dikirim ke laboratorium. Pada formulir laboratorium, waktu pengambilan sampel darah, suhu pasien dan tingkat hemoglobin dicatat.

IV. Komplikasi

A. Infeksi. Risiko komplikasi infeksi dapat diminimalkan dengan ketat mengamati sterilitas selama prosedur. Infeksi biasanya disebabkan oleh bakteri gram positif seperti Staphylococcus epidermidis. Mereka harus diobati dengan nafcillin atau vancomycin dan gentamicin. Setiap rumah sakit harus menentukan sensitivitas patogen terhadap antibiotik.

B. Hematom. Untuk mengurangi risiko pembentukan hematoma, gunakan jarum pengukur sekecil mungkin dan segera setelah dilepas, gunakan perban tekan selama kurang lebih 5 menit. Hematoma biasanya sembuh dengan sendirinya.

B. Arteriospasme, trombosis dan emboli. Risiko komplikasi ini dapat dikurangi dengan menggunakan pengukur jarum sekecil mungkin. Dengan trombosis, rekanalisasi pembuluh biasanya terjadi setelah jangka waktu tertentu. Arteriospasme, sebagai suatu peraturan, dihilangkan dengan sendirinya.

D. Ketidaktepatan hasil penentuan rumput darah. Terlalu banyak heparin dalam jarum suntik dapat menyebabkan nilai pH dan PCO2 yang salah. Sebelum mengambil darah, keluarkan larutan heparin dari spuit. Adanya gelembung udara dalam sampel darah karena spuit yang bocor dapat mengakibatkan pembacaan PO2 yang tinggi palsu dan pembacaan PCO2 yang rendah palsu.

Mengapa dilaksanakan?

Vena femoralis terletak di regio inguinalis dan merupakan salah satu jalan raya utama yang mengalirkan darah dari ekstremitas bawah orang.

kateterisasi vena femoralis menyelamatkan nyawa, karena terletak di tempat yang mudah diakses, dan dalam 95% kasus, manipulasi berhasil.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

ketidakmungkinan memasukkan obat ke dalam jugularis, vena cava superior;
hemodialisis;
melakukan resusitasi;
diagnostik vaskular (angiografi);
kebutuhan infus;
mondar-mandir;
tekanan darah rendah dengan hemodinamik tidak stabil.

Persiapan prosedur

Untuk menusuk vena femoralis, pasien ditempatkan di sofa dalam posisi terlentang dan diminta untuk meregangkan dan sedikit merentangkan kaki. Roller karet atau bantal diletakkan di bawah punggung bawah. Permukaan kulit diperlakukan dengan larutan aseptik, jika perlu, rambut dicukur, dan tempat suntikan dibatasi dengan bahan steril. Sebelum menggunakan jarum, vena ditemukan dengan jari dan denyutnya diperiksa.

Kelengkapan prosedur meliputi:

sarung tangan steril, perban, tisu;
penawar rasa sakit;
jarum untuk kateterisasi 25 gauge, jarum suntik;
ukuran jarum 18;
kateter, konduktor fleksibel, dilator;
pisau bedah, bahan jahitan.

Barang-barang untuk kateterisasi harus steril dan berada di tangan dokter atau perawat.

Teknik, penyisipan kateter Seldinger

Seldinger adalah ahli radiologi Swedia yang pada tahun 1953 mengembangkan metode untuk kateterisasi pembuluh darah besar menggunakan kawat pemandu dan jarum. Tusukan arteri femoralis menurut metodenya dilakukan hingga hari ini:

Celah antara simfisis pubis dan spina iliaka anterior secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian. Arteri femoralis terletak di persimpangan sepertiga medial dan tengah daerah ini. Pembuluh darah harus dipindahkan ke lateral, karena vena berjalan paralel.
Situs tusukan dipotong di kedua sisi, membuat anestesi subkutan dengan lidokain atau obat penghilang rasa sakit lainnya.
Jarum dimasukkan pada sudut 45 derajat di lokasi denyut vena, di daerah ligamen inguinalis.
Ketika darah berwarna ceri gelap muncul, jarum tusukan diarahkan di sepanjang pembuluh dengan 2 mm. Jika darah tidak muncul, Anda harus mengulangi prosedur dari awal.
Jarum dipegang tidak bergerak dengan tangan kiri. Kawat pemandu yang fleksibel dimasukkan ke dalam kanulanya dan dimasukkan melalui potongan ke dalam vena. Tidak ada yang boleh mengganggu kemajuan ke dalam bejana, dengan resistensi, perlu sedikit memutar instrumen.
Setelah penyisipan berhasil, jarum dilepas, menekan tempat suntikan untuk menghindari hematoma.
Dilator diletakkan pada konduktor, setelah memotong titik injeksi dengan pisau bedah, dan dimasukkan ke dalam bejana.
Dilator dilepas dan kateter dimasukkan sedalam 5 cm.
Setelah berhasil mengganti konduktor dengan kateter, jarum suntik dipasang padanya dan piston ditarik ke arahnya sendiri. Jika darah masuk, maka infus dengan saline isotonik terhubung dan diperbaiki. Pengeluaran obat yang bebas menunjukkan bahwa prosedurnya benar.
Setelah manipulasi, pasien diresepkan istirahat di tempat tidur.

Pemasangan kateter di bawah kontrol EKG

Penggunaan metode ini mengurangi jumlah komplikasi pasca-manipulasi dan memfasilitasi pemantauan keadaan prosedur, urutannya adalah sebagai berikut:

Kateter dibersihkan dengan saline isotonik menggunakan kawat pemandu fleksibel. Jarum dimasukkan melalui sumbat, dan tabung diisi dengan larutan NaCl.
Timbal "V" dibawa ke kanula jarum atau difiksasi dengan klem. Pada perangkat termasuk mode "penugasan dada". Cara lain adalah menghubungkan kabel tangan kanan ke elektroda dan nyalakan nomor 2 pada kardiograf.
Ketika ujung kateter terletak di ventrikel kanan jantung, kompleks QRS pada monitor menjadi lebih tinggi dari biasanya. Kurangi kompleks dengan menyesuaikan dan menarik kateter. Gelombang P yang tinggi menunjukkan lokasi perangkat di atrium. Arah lebih lanjut ke panjang 1 cm mengarah ke keselarasan gigi sesuai dengan norma dan lokasi yang benar dari kateter di vena cava.
Setelah manipulasi dilakukan, tabung dijahit atau diperbaiki dengan perban.

Kemungkinan Komplikasi

Saat melakukan kateterisasi, tidak selalu mungkin untuk menghindari komplikasi:

Konsekuensi tidak menyenangkan yang paling umum adalah tusukan pada dinding posterior vena dan, sebagai akibatnya, pembentukan hematoma. Ada kalanya perlu membuat sayatan atau tusukan tambahan dengan jarum untuk menghilangkan darah yang menumpuk di antara jaringan. Pasien diresepkan istirahat di tempat tidur, perban ketat, kompres hangat di daerah paha.
Pembentukan trombus di vena femoralis memiliki risiko tinggi komplikasi setelah prosedur. Dalam hal ini, kaki diletakkan di atas permukaan yang ditinggikan untuk mengurangi pembengkakan. Obat pengencer darah diresepkan untuk meningkatkan resorpsi bekuan darah.
Flebitis pasca injeksi - proses inflamasi pada dinding vena. Kondisi umum pasien memburuk, suhu hingga 39 derajat muncul, vena terlihat seperti tourniquet, jaringan di sekitarnya membengkak, menjadi panas. Pasien diberikan terapi antibiotik dan pengobatan dengan obat nonsteroid.
Emboli udara - udara memasuki vena melalui jarum. Komplikasi ini dapat mengakibatkan kematian mendadak. Gejala emboli adalah kelemahan, penurunan kondisi umum, kehilangan kesadaran atau kejang. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif dan terhubung ke alat pernapasan paru-paru. Dengan bantuan tepat waktu, kondisi orang tersebut kembali normal.
Infiltrasi - pengenalan obat tidak ke dalam pembuluh vena, tetapi di bawah kulit. Dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan intervensi bedah. Gejalanya adalah pembengkakan dan kemerahan pada kulit. Jika infiltrat terjadi, perlu untuk membuat kompres yang dapat diserap dan melepaskan jarum, menghentikan aliran obat.

Pengobatan modern tidak tinggal diam dan terus berkembang untuk menyelamatkan sebanyak mungkin. lebih banyak nyawa. Tidak selalu mungkin untuk memberikan bantuan tepat waktu, tetapi dengan pengenalan teknologi terbaru kematian dan komplikasi setelah manipulasi kompleks berkurang.

Angiografi menurut Seldinger - metode untuk mendiagnosis keadaan pembuluh darah

Angiografi c mengacu pada studi kontras sinar-X pembuluh darah. Teknik ini digunakan dalam tomografi komputer, fluoroskopi dan radiografi, tujuan utamanya adalah untuk menilai aliran darah bundaran, keadaan pembuluh darah, serta sejauh mana proses patologis.

Penelitian ini harus dilakukan hanya di ruang angiografi sinar-X khusus berdasarkan institusi medis khusus yang memiliki peralatan angiografi modern, serta peralatan komputer yang sesuai yang dapat merekam dan memproses gambar yang diperoleh.

Hagiografi adalah salah satu pemeriksaan medis yang paling akurat.

Metode diagnostik ini dapat digunakan dalam diagnosis penyakit koroner hati, gagal ginjal, dan untuk mendeteksi berbagai jenis kecelakaan serebrovaskular.

Jenis-jenis aortografi

Untuk membedakan aorta dan cabang-cabangnya dalam kasus pelestarian denyut arteri femoralis, metode kateterisasi aorta perkutan (Seldinger angiography) paling sering digunakan, untuk membedakan secara visual aorta perut, tusukan translumbar dari aorta digunakan.

Itu penting! Teknik ini melibatkan pengenalan zat kontras yang larut dalam air yang mengandung yodium melalui tusukan langsung pada pembuluh darah, paling sering melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis.

Teknik kateterisasi seldinger

Kateterisasi perkutan arteri femoralis menurut Seldinger dilakukan dengan menggunakan seperangkat instrumen khusus, yang meliputi:

tusuk jarum;
dilator;
pengantar;
konduktor logam dengan ujung lunak;
kateter (ukuran Prancis 4-5 F).

Sebuah jarum digunakan untuk menusuk arteri femoralis untuk melewati konduktor logam dalam bentuk tali. Kemudian jarum dilepas, dan kateter khusus dimasukkan melalui konduktor di lumen arteri - ini disebut aortografi.

Karena manipulasi yang menyakitkan, pasien yang sadar membutuhkan anestesi infiltrasi dengan larutan lidokain dan novokain.

Itu penting! Kateterisasi aorta perkutan menurut Seldinger juga dapat dilakukan melalui arteri aksilaris dan brakialis. Melewatkan kateter melalui arteri ini lebih sering dilakukan dalam kasus di mana ada obstruksi arteri femoralis.

Angiografi Seldinger dianggap universal dalam banyak hal, itulah sebabnya paling sering digunakan.

Pungsi translumbar dari aorta

Untuk membedakan secara visual aorta perut atau arteri dari ekstremitas bawah, misalnya, ketika mereka dipengaruhi oleh aorto-arteritis atau aterosklerosis, preferensi diberikan pada metode seperti tusukan translumbar langsung dari aorta. Aorta ditusuk dengan jarum khusus dari belakang.

Jika perlu untuk mendapatkan cabang yang kontras dari aorta perut, maka aortografi translumbar tinggi dengan tusukan aorta dilakukan pada tingkat vertebra toraks ke-12. Jika tugas mencakup proses membedakan bifurkasi arteri ekstremitas bawah atau aorta perut, maka tusukan translumbar aorta dilakukan pada tingkat tepi bawah vertebra lumbar ke-2.

Selama tusukan translumbar ini, sangat penting untuk memberikan perhatian khusus pada metodologi penelitian, khususnya, pelepasan jarum dua tahap: pertama harus dikeluarkan dari aorta dan hanya setelah beberapa menit - dari ruang para-aorta. Berkat ini, dimungkinkan untuk menghindari dan mencegah pembentukan hematoma para-aorta besar.

Itu penting! Teknik seperti pungsi translumbar aorta dan Angiografi Seldinger adalah prosedur yang paling banyak digunakan untuk membedakan arteri, aorta, dan cabangnya, yang memungkinkan untuk memperoleh gambaran hampir semua bagian dasar arteri.

Penggunaan teknik ini dalam kondisi khusus institusi medis memungkinkan untuk mencapai risiko komplikasi yang minimal dan pada saat yang sama merupakan metode diagnostik yang terjangkau dan sangat informatif.

METODE SELDINGER (S. Seldinger; syn. tusukan kateterisasi arteri) - pengenalan kateter khusus ke dalam pembuluh darah dengan tusukan perkutan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Diusulkan oleh Seldinger pada tahun 1953 untuk pungsi arteri dan arteriografi selektif. Selanjutnya, S. mulai menggunakan m untuk tusukan vena (lihat Kateterisasi vena tusukan).

S. m digunakan untuk tujuan kateterisasi dan studi kontras atrium dan ventrikel jantung, aorta dan cabang-cabangnya, pengenalan pewarna, radiofarmasi, obat-obatan, darah donor dan pengganti darah ke dalam tempat tidur arteri, serta , jika perlu, beberapa studi darah arteri.

Kontraindikasinya sama dengan kateterisasi jantung (lihat).

Biasanya S.m digunakan untuk arteriografi selektif, di mana tusukan perkutan lebih sering dilakukan daripada arteri femoralis kanan. Pasien dibaringkan telentang di atas meja khusus untuk kateterisasi jantung dan kaki kanannya agak disingkirkan. Daerah inguinal kanan sebelum dicukur didesinfeksi dan kemudian diisolasi dengan lembaran steril. Arteri femoralis kanan dipalpasi dengan tangan kiri tepat di bawah ligamentum inguinalis dan difiksasi dengan jari telunjuk dan jari tengah. Anestesi kulit dan jaringan subkutan dilakukan dengan larutan novocaine 2% menggunakan jarum tipis agar tidak kehilangan sensasi denyut arteri. Pisau bedah memotong kulit di atas arteri dan memasukkan trokar, dengan ujungnya mereka mencoba merasakan arteri yang berdenyut. Setelah memiringkan ujung luar trokar ke kulit paha pada sudut 45 °, dinding anterior arteri ditusuk dengan gerakan maju cepat yang cepat (Gbr., a). Kemudian trocar dimiringkan lebih ke arah paha, mandrin dikeluarkan darinya dan sebuah konduktor dimasukkan ke arah aliran darah merah, yang ujung lunaknya dimasukkan ke dalam lumen arteri di bawah ligamen inguinalis sejauh 5 cm ( Gambar., b). Konduktor dipasang melalui kulit dengan jari telunjuk tangan kiri di lumen arteri, dan trokar diangkat (Gbr., c). Dengan menekan jari, konduktor dipasang di arteri dan pembentukan hematoma di area tusukan dicegah.

Kateter dengan ujung runcing dan pas dengan diameter konduktor diletakkan di ujung luar konduktor, maju ke kulit paha dan dimasukkan melalui konduktor ke dalam lumen arteri (Gbr., d). Kateter, bersama dengan ujung lunak konduktor yang menonjol darinya, dimajukan di bawah kendali layar sinar-X, tergantung pada tujuan pemeriksaan (arteriografi umum atau selektif), ke jantung kiri, aorta, atau salah satu cabangnya. Kemudian zat radiopak disuntikkan dan serangkaian radiografi diambil. Jika perlu untuk mencatat tekanan, mengambil sampel darah atau memberikan zat obat, konduktor dikeluarkan dari kateter, dan yang terakhir dicuci dengan larutan isotonik natrium klorida. Setelah penelitian selesai dan kateter dilepas, perban tekanan diterapkan ke tempat tusukan.

Komplikasi (hematoma dan trombosis di area tusukan arteri femoralis, perforasi dinding arteri, aorta atau jantung) dengan S. m yang dilakukan dengan benar secara teknis jarang terjadi.

Daftar Pustaka: Petrovsky BV, dll. Aortografi perut, Vestn. hir., t.89, No.10, hal. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Penggantian jarum kateter pada arteriografi perkutan, Acta radiol. (Stok.), v. 39, hal. 368, 1953.

Tusukan arteri femoralis oleh Seldinger

Tusukan Seldinger dilakukan dengan tujuan memasukkan kateter ke dalam aorta dan cabang-cabangnya, yang memungkinkan untuk membedakan pembuluh darah, untuk memeriksa rongga jantung. Jarum dengan diameter dalam 1,5 mm disuntikkan tepat di bawah ligamen inguinalis di sepanjang proyeksi arteri femoralis. Konduktor pertama-tama dimasukkan melalui lumen jarum yang dimasukkan ke dalam arteri, kemudian jarum dilepas dan kateter polietilen dengan diameter luar 1,2-1,5 mm dipasang pada konduktor.

Kateter, bersama dengan konduktor, dimajukan di sepanjang arteri femoralis, arteri iliaka ke dalam aorta ke tingkat yang diinginkan. Kemudian konduktor dilepas, dan jarum suntik dengan zat kontras dipasang pada kateter.

Kami menyambut pertanyaan dan umpan balik Anda:

Bahan untuk penempatan dan keinginan, silakan kirim ke alamat

Dengan mengirimkan materi untuk penempatan, Anda setuju bahwa semua hak atas materi tersebut adalah milik Anda

Saat mengutip informasi apa pun, tautan balik ke MedUniver.com diperlukan

Semua informasi yang diberikan tunduk pada konsultasi wajib oleh dokter yang hadir.

Administrasi berhak untuk menghapus informasi apa pun yang diberikan oleh pengguna

Tusukan arteri femoralis oleh Seldinger

Kateterisasi arteri femoralis menggunakan teknik Seldinger

N.B. Jika pasien menjalani angiografi A. femoralis sesaat sebelum operasi bypass kardiopulmoner, JANGAN PERNAH melepas kateter (selubung) yang digunakan untuk prosedur tersebut. Dengan melepas kateter dan memasang perban kompresi, Anda mengekspos pasien pada risiko pengembangan yang tidak diketahui perdarahan arteri(“di bawah seprai”) dengan latar belakang heparinisasi total. Gunakan kateter ini untuk pemantauan tekanan darah.

Angiografi sistem arteri. Jenis akses ke arteri.

Teknik pungsi translumbar dari aorta perut.

Posisi pasien - berbaring tengkurap, lengan ditekuk di siku dan diletakkan di bawah kepala. Titik referensi untuk tusukan adalah tepi luar m.erector spinae kiri dan tepi bawah rusuk XII, titik perpotongannya adalah titik injeksi jarum. Setelah membius kulit dengan larutan novocaine 0,25-0,5%, sayatan kulit kecil (2-3 mm) dibuat dan jarum diarahkan ke depan, dalam dan medial pada sudut 45 ° ke permukaan tubuh pasien (perkiraan arah ke bahu kanan). Selama jarum, anestesi infiltrasi dilakukan dengan larutan novocaine. Setelah mencapai jaringan para-aorta, getaran transmisi dari dinding aorta terasa dengan jelas, memastikan ketepatan tusukan. "Bantal" novocaine (40-50 ml) dibuat di jaringan para-aorta, setelah itu dinding aorta ditusuk dengan gerakan tajam pendek. Bukti bahwa jarum berada di lumen aorta adalah munculnya aliran darah yang berdenyut dari jarum. Pergerakan jarum terus dipantau oleh fluoroskopi. Sebuah konduktor dimasukkan melalui lumen jarum ke dalam aorta dan jarum dilepas. Pungsi aorta rata-rata pada tingkat L2 lebih umum digunakan. Jika oklusi atau perluasan aneurisma dari aorta infrarenal dicurigai, tusukan tinggi dari aorta perut suprarenal pada tingkat Th12-L1 diindikasikan. Teknik pungsi translumbar untuk angiografi aorta perut hampir selalu merupakan ukuran yang diperlukan, karena volume dan kecepatan injeksi zat kontras yang diperlukan pada peralatan angiografi konvensional (50-70 ml pada kecepatan 25-30 ml / dtk) hanya dapat diperkenalkan melalui kateter dengan diameter yang agak besar - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Upaya untuk menggunakan kateter ini untuk pendekatan arteri transaxillary atau cubiti disertai dengan berbagai komplikasi. Namun, dengan perkembangan angiografi pengurangan digital, ketika menjadi mungkin untuk meningkatkan citra radiopak pembuluh darah dengan metode komputer setelah pengenalan sejumlah kecil zat kontras, kateter dengan diameter kecil 4-6 F atau 1,32 telah menjadi semakin banyak digunakan. . Kateter ini memungkinkan akses yang aman dan masuk akal melalui arteri. tungkai atas: aksila, humerus, ulnaris, radial.

Teknik tusukan arteri femoralis umum menurut Seldinger.

Tusukan arteri femoralis dilakukan 1,5-2 cm di bawah ligamen pupa, di tempat denyut yang paling jelas. Setelah menentukan denyut arteri femoralis umum, anestesi infiltrasi lokal dilakukan dengan larutan novocaine 0,25-0,5%, tetapi agar tidak kehilangan denyut arteri; lapis demi lapis menyusup ke kulit dan jaringan subkutan ke kanan dan kiri arteri ke periosteum tulang kemaluan. Penting untuk mencoba mengangkat arteri dari dasar tulang ke tulang, yang memfasilitasi tusukan, karena membawa dinding arteri lebih dekat ke permukaan kulit. Setelah anestesi selesai, sayatan kulit kecil (2-3 mm) dibuat untuk memudahkan lewatnya jarum. Jarum dilewatkan pada sudut 45 °, memperbaiki arteri dengan jari tengah dan telunjuk tangan kiri (selama tusukan arteri femoralis kanan). Ketika ujungnya bersentuhan dengan dinding anterior arteri, getaran nadi dapat dirasakan. Tusukan arteri harus dilakukan dengan gerakan jarum pendek yang tajam, mencoba menusuk hanya dinding anteriornya. Kemudian aliran darah masuk segera melalui lumen jarum. Jika hal ini tidak terjadi, jarum ditarik perlahan ke belakang sampai muncul aliran darah atau sampai jarum keluar dari saluran tusukan. Maka Anda harus mengulangi upaya tusukan. Arteri ditusuk dengan jarum tipis dengan diameter luar 1-1,2 mm tanpa mandrel pusat dengan penajaman miring, baik dalam arah antegrade dan retrograde, tergantung pada tujuan penelitian. Ketika semburan darah muncul, jarum dimiringkan ke paha pasien dan sebuah konduktor dimasukkan melalui saluran ke dalam lumen arteri. Posisi yang terakhir dikendalikan oleh fluoroskopi. Kemudian konduktor dipasang di arteri, dan jarum dilepas. Kateter atau pengantar dipasang di sepanjang konduktor ke dalam lumen arteri selama intervensi jangka panjang dengan penggantian kateter. Dalam kasus di mana arteri femoralis tidak dapat ditusuk, seperti setelah operasi bypass atau penyakit oklusif, ketika lumen arteri femoralis, arteri panggul, atau aorta distal terhalang, pendekatan alternatif harus digunakan.

Akses semacam itu bisa berupa arteri aksila atau brakialis, tusukan translumbar dari aorta perut.

Pendekatan femoralis kontralateral.

Kebanyakan intervensi endovaskular pada arteri iliaka dapat dilakukan dengan menggunakan arteri femoralis ipsilateral. Namun, beberapa lesi, termasuk stenosis arteri iliaka eksternal distal, tidak dapat diakses dari arteri femoralis komunis ipsilateral. Dalam kasus ini, pendekatan kontralateral lebih disukai; selain itu, memungkinkan melakukan intervensi dalam kasus stenosis bertingkat dari zona femoral-popliteal dan ilio-femoral. Kateter Cobra, Hook, Sheperd-Hook biasanya digunakan untuk melewati bifurkasi aorta. Akses kontralateral untuk pemasangan stent dan artroplasti arteri dapat menjadi sulit bila menggunakan stent yang dapat diperluas dengan balon dengan desain yang relatif kaku. Dalam kasus ini, pengantar panjang pada konduktor kaku "Amplatz syper kaku", dll, harus digunakan.Teknik pendekatan kontralateral memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan pendekatan antegrade untuk intervensi di zona femoral-poplitea. Pertama, insersi retrograde kateter memungkinkan intervensi pada bagian proksimal arteri femoralis, yang tidak dapat diakses dengan pungsi antegrade. Aspek kedua adalah tekanan arteri untuk hemostasis dan penerapan perban aseptik tekanan setelah intervensi terjadi di sisi berlawanan dari operasi, yang pada akhirnya mengurangi frekuensi awal. komplikasi pasca operasi. Pendekatan femoralis antegrade. Teknik akses antegrade digunakan oleh banyak penulis. Tipe ini intervensi memberikan akses lebih langsung ke banyak lesi di bagian tengah dan distal segmen femoropopliteal arteri. Pendekatan yang paling dekat dengan stenosis dan oklusi di arteri kaki memberikan kontrol instrumen yang lebih tepat. Namun, selain potensi keuntungan, teknik antegrade juga memiliki kelemahan. Sebuah tusukan yang lebih tinggi dari arteri femoralis umum diperlukan untuk secara akurat mengenai arteri femoralis superfisial. Tusukan arteri di atas ligamen inguinalis dapat menyebabkan komplikasi yang berat - hematoma retroperitoneal. Teknik seperti injeksi zat kontras melalui jarum tusukan membantu mengidentifikasi anatomi percabangan arteri femoralis komunis. Untuk menampilkannya dengan lebih baik, proyeksi miring digunakan untuk membuka sudut bifurkasi.

Kira-kira pada 20-30% kasus standar, teknik pendekatan antegrade dan kontralateral pada arteri femoralis tidak dapat memastikan pengiriman instrumen ke area yang tersumbat dari arteri femoralis superfisial. Dalam kasus ini, teknik pendekatan poplitea diindikasikan, yang hanya digunakan pada pasien dengan segmen distal paten arteri femoralis superfisial dan segmen proksimal arteri poplitea. Tusukan yang aman pada arteri poplitea hanya dapat dilakukan dengan instrumen yang lebih tipis dengan diameter tidak lebih dari 4-6 F. Saat menggunakan instrumen seperti bor, balon dilatasi dengan stent, diperbolehkan menggunakan selubung 8-9 F, karena diameter arteri di tempat ini adalah 6 mm. Teknik tusukan arteri poplitea mirip dengan teknik yang dijelaskan di atas. Arteri poplitea, bersama dengan saraf dan vena, berjalan dari atas sepanjang diagonal segitiga poplitea. Lokasi arteri yang dangkal di tempat ini memungkinkan tusukan retrograde, yang dilakukan tepat di atas sendi. Dalam hal ini, pasien berbaring tengkurap atau miring. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal.

Akses melalui arteri brakialis.

Akses bahu adalah teknik alternatif untuk memasukkan instrumen ke dalam aorta dan cabang-cabangnya, sering digunakan untuk prosedur diagnostik ketika pungsi arteri femoralis atau pungsi translumbar aorta tidak memungkinkan. Selain itu, akses ini dapat menjadi pendekatan alternatif untuk intervensi endovaskular pada arteri ginjal. Lebih baik menggunakan arteri brakialis kiri. Ini ditentukan oleh fakta bahwa kateterisasi arteri brakialis kanan secara signifikan meningkatkan risiko embolisasi pembuluh darah otak saat melewati instrumen melalui lengkung aorta. Arteri brakialis harus ditusuk pada bagian distalnya di atas fossa cubiti. Di tempat ini arteri terletak paling dangkal, hemostasis dapat difasilitasi dengan menekan arteri terhadap humerus.

Akses radial melalui arteri radial disertai dengan cedera pada pembuluh yang lebih kecil dari arteri femoralis, yang memungkinkan untuk dilakukan tanpa hemostasis jangka panjang yang sangat diperlukan, periode istirahat dan istirahat di tempat tidur setelah intervensi endovaskular. Indikasi untuk akses radial: denyut arteri radialis yang baik dengan sirkulasi kolateral yang memadai dari arteri ulnaris melalui arkus arteri palmaris.

Untuk melakukan ini, gunakan "Uji Allen", yang harus dilakukan pada semua pasien - kandidat untuk akses radial.

Pemeriksaan dilakukan sebagai berikut:

Tekan arteri radial dan ulnaris;

6-7 gerakan fleksi-ekstensor jari;

Dengan jari yang tidak ditekuk, kompresi simultan arteri ulnaris dan radial dilanjutkan. Kulit tangan menjadi pucat;

Hapus kompresi arteri ulnaris;

Melanjutkan penekanan arteri radial, kendalikan warna kulit tangan. Dalam 10 detik, warna kulit tangan akan kembali normal, yang menunjukkan perkembangan kolateral yang cukup. Dalam hal ini, "tes Allen" dianggap positif, akses radial dapat diterima. Jika warna kulit tangan tetap pucat, tes Allen dianggap negatif dan akses radial tidak diperbolehkan.

Kontraindikasi untuk akses ini adalah tidak adanya denyut arteri radial, Allentest negatif, adanya shunt arteriovenosa untuk hemodialisis, arteri radial yang sangat kecil, adanya patologi di. arteri proksimal, instrumen yang lebih besar dari 7 F diperlukan.

Teknik akses arteri radial. Sebelum melakukan tusukan, arah arteri radial ditentukan. Tusukan arteri dilakukan 3-4 cm proksimal dari proses styloid radius. Lakukan sebelum tusukan anestesi lokal larutan novocaine atau lidokain melalui jarum yang dipegang sejajar dengan kulit, untuk menyingkirkan tusukan arteri. Sayatan kulit juga harus dibuat dengan sangat hati-hati untuk menghindari cedera pada arteri. Tusukan dibuat dengan jarum terbuka pada sudut 30-60 ° ke kulit ke arah arteri.

Teknik kateterisasi langsung arteri karotis. Tusukan arteri karotis komunis digunakan untuk studi selektif arteri karotis dan arteri otak. Tanda-tandanya adalah m.sternocleidomastoideus, tepi atas kartilago tiroid, denyut arteri karotis komunis. Batas superior kartilago tiroid menunjukkan lokasi percabangan arteri karotis komunis. Setelah anestesi, kulit ditusuk dengan ujung pisau bedah, m.sternocleidomastoideus didorong keluar dan jarum dimajukan ke depan ke arah denyut arteri karotis komunis. Sangat penting bahwa kejutan pulsa tidak dirasakan di sisi ujung jarum, tetapi tepat di depannya, yang menunjukkan orientasi jarum ke pusat arteri. Ini menghindari luka tangensial pada dinding arteri dan pembentukan hematoma. Arteri ditusuk dengan gerakan dosis pendek. Ketika semburan darah muncul melalui lumen jarum, sebuah konduktor dimasukkan ke dalam arteri dan jarum dilepas. Kateter dipasang di sepanjang konduktor ke dalam lumen arteri, jenisnya tergantung pada tujuan penelitian.

Akses terbuka. Karena risiko kerusakan arteri, instrumen berdiameter besar tidak digunakan; akses terbuka ke pembuluh darah dilakukan dengan arteriotomi. Instrumentasi, dosis dan kecepatan pemberian zat kontras. Untuk aortografi dada dan perut, diperlukan kateter kaliber 7-8 F, panjang 100-110 cm, yang memberikan laju injeksi zat kontras hingga 30 ml / s; dan untuk angiografi perifer dan selektif, kateter 4-6 F dengan panjang 60-110 cm. Biasanya, kateter dengan konfigurasi pig tail dan beberapa lubang samping digunakan untuk injeksi zat kontras ke dalam aorta. Media kontras biasanya diberikan oleh injektor otomatis. Untuk angiografi selektif, kateter dengan konfigurasi lain digunakan, yang masing-masing menyediakan kateterisasi selektif pada mulut salah satu arteri atau kelompok cabang aorta - koroner, brakiosefalik, viseral, dll. Dalam hal ini, untuk mendapatkan angiogram, injeksi manual agen kontras seringkali cukup memadai. Saat ini, zat kontras larut air non-ionik yang mengandung 300 hingga 400 mg yodium per 1 ml lebih sering digunakan untuk angiografi (Ultravis-370, Omnipack 300-350, Visipak 320, Xenetics-350, dll.). Dalam kasus yang jarang terjadi, agen kontras ionik larut air yang sebelumnya banyak digunakan 60-76% Urografin digunakan, yang, karena rasa sakit yang nyata, efek nefro dan neurotoksik, harus dibatasi pada diagnosis lesi distal dari dasar arteri atau digunakan dalam angiografi intraoperatif di bawah anestesi intubasi. Kecepatan pemberian zat kontras harus sesuai dengan teknik pencitraan dan kecepatan aliran darah. Untuk injeksi ke dalam aorta toraks, kecepatan 25 sampai 30 ml/detik sudah cukup; untuk aorta perut - dari 18 hingga 25 ml/dtk; untuk arteri perifer (panggul, femoralis) - kecepatannya dari 8 hingga 12 ml / s saat menggunakan 80 hingga 100 ml zat kontras. Ini memberikan visualisasi arteri dari ekstremitas bawah ke kaki. Kecepatan pencitraan untuk aortografi toraks biasanya 2 hingga 4 fps; untuk aortografi perut - 2 frame/s; untuk anggota badan sesuai dengan kecepatan aliran darah - 1-2 frame/s; untuk panggul - 2-3 bingkai / detik dan untuk pembuluh kaki - dari 1 hingga 1 bingkai / 3 detik. Angiografi pengurangan digital membutuhkan volume yang lebih kecil dan laju injeksi zat kontras yang lebih lambat. Jadi, untuk aortografi abdomen, cukup untuk memberikan 20-25 ml zat kontras sinar-X dengan kecepatan 12-15 ml/detik. Dan dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mendapatkan aortogram dengan memasukkan agen radiopak ke dalam tempat tidur vena. Perlu dicatat bahwa ini membutuhkan volume agen kontras yang cukup besar - hingga 50-70 ml, dan angiogram yang dihasilkan akan sesuai dengan kualitas survei - angiogram umum. Resolusi tertinggi DSA dicapai dengan injeksi selektif langsung zat kontras ke dalam pembuluh darah yang diteliti dengan apa yang disebut pemrosesan citra komputer pasca-proses - pengurangan topeng (kerangka dan jaringan lunak), penjumlahan gambar, amplifikasi dan garis bawah pola vaskular angiogram, rekonstruksi longitudinal atau volumetrik gambar dari beberapa daerah anatomi menjadi satu.

Keuntungan penting dari perangkat angiografi modern adalah kemungkinan pengukuran intraoperatif langsung dari diameter pembuluh darah, parameter stenosis atau aneurisma arteri. Ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan taktik intervensi bedah sinar-X, secara akurat memilih instrumen yang diperlukan dan perangkat implan. Komplikasi. Setiap studi radiopak tidak sepenuhnya aman dan berhubungan dengan risiko tertentu. Ke kemungkinan komplikasi termasuk perdarahan eksternal dan internal, trombosis, emboli arteri, perforasi dinding pembuluh darah yang tidak tertusuk dengan konduktor atau kateter, pemberian zat kontras ekstravasal atau intramural, kerusakan konduktor atau kateter, reaksi yang terkait dengan efek toksik agen kontras. Frekuensi dan jenis komplikasi yang ditemui selama pungsi arteri bervariasi tergantung pada lokasi kateterisasi. Frekuensi komplikasi berbeda: misalnya, dengan akses femoralis - 1,7%; dengan translumbar - 2,9%; dengan akses bahu - 3,3%. Komplikasi utama: perdarahan bisa eksternal dan internal (tersembunyi) dengan pembentukan hematoma berdenyut dan pseudoaneurisma lebih lanjut; trombosis terjadi dengan oklusi pembuluh darah yang berkepanjangan atau diseksinya; namun, frekuensinya telah menurun secara signifikan dengan penggunaan kateter dan kawat pemandu berdiameter lebih kecil, penurunan waktu operasi, dan peningkatan obat antikoagulan; emboli berkembang dengan penghancuran plak aterosklerotik atau pemisahan bekuan darah dari dinding arteri. Sifat komplikasi tergantung pada ukuran embolus dan pembuluh darah spesifik yang mensuplai kolam arteri ini; fistula arteriovenosa dapat terbentuk sebagai akibat dari tusukan arteri dan vena secara simultan, paling sering dengan pendekatan femoralis. Kondisi keamanan aortoarteriografi adalah kepatuhan yang ketat terhadap indikasi, kontraindikasi dan pilihan metodologi penelitian yang rasional, sejumlah tindakan pencegahan yang ditujukan untuk memerangi komplikasi potensial (jarum cuci, kateter dan tabung penghubung dengan larutan natrium klorida isotonik dengan heparin, pemeriksaan menyeluruh terhadap instrumen). Manipulasi dengan konduktor dan kateter harus pendek dan tidak menimbulkan trauma. Selama keseluruhan studi diagnostik atau intervensi bedah sinar-X terapeutik, perlu untuk mengontrol EKG, tekanan darah, waktu pembekuan darah. Antikoagulan, antispasmodik, obat desensitisasi190 Gambar. 2.33. Tusukan vena jugularis interna, a - metode pertama; b - cara kedua. tikus juga berkontribusi pada pencegahan komplikasi dan merupakan kunci untuk mengurangi risiko angiografi. Dengan teknik tusukan dan penanganan kateter yang tepat, dan penggunaan agen kontras non-ionik atau osmolar rendah, tingkat komplikasi untuk angiografi kurang dari 1,8%.

Teknik Kateterisasi Vena Femoralis. Akses arteri (pungsi arteri radial) Pungsi arteri femoralis

Tusukan arteri

Tusukan arteri radialis

Tusukan arteri femoralis

Mengapa dilaksanakan?

Persiapan prosedur

Teknik, penyisipan kateter Seldinger

Pemasangan kateter di bawah kontrol EKG

Kemungkinan Komplikasi

Angiografi menurut Seldinger - metode untuk mendiagnosis keadaan pembuluh darah

Jenis-jenis aortografi

Teknik kateterisasi seldinger

Pungsi translumbar dari aorta

Tusukan arteri femoralis oleh Seldinger

Kami menyambut pertanyaan dan umpan balik Anda:

Tusukan arteri femoralis oleh Seldinger

Angiografi sistem arteri. Jenis akses ke arteri.

Entri Terbaru