Komplikasi setelah operasi carpal tunnel syndrome. Perawatan konservatif untuk carpal tunnel syndrome

Sinonim penyakit: sindrom karpal, sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan karpal.

pengantar

Carpal tunnel syndrome adalah masalah umum yang mempengaruhi fungsi tangan dan pergelangan tangan. Sindrom ini muncul ketika saraf median tertekan di dalam terowongan karpal. Setiap kondisi yang mengurangi ukuran terowongan karpal atau menyebabkan jaringan tumbuh di dalam terowongan karpal dapat menyebabkan gejala sindrom terowongan karpal.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak perhatian telah diberikan pada sindrom ini sehubungan dengan asumsi bahwa itu mungkin terkait dengan aktivitas profesional pekerja yang melakukan gerakan fleksi-ekstensor tangan yang monoton, misalnya, saat mengetik di komputer atau melakukan pekerjaan perakitan. . Yang sering sakit adalah pekerja kasar, pemusik, penjahit, sekretaris, pekerja toko roti. Pada kenyataannya, kondisi ini berkembang pada banyak orang, terlepas dari jenis pekerjaan yang mereka lakukan. Sebagian besar wanita terpengaruh.

Ilmu urai

Kanal karpal (karpal) adalah lubang yang lewat dari lengan bawah melalui pergelangan tangan ke tangan, dibentuk oleh tulang-tulang pergelangan tangan di bagian bawahnya dan ligamen transversal pergelangan tangan di bagian atas. Pembukaan ini membentuk terowongan karpal. Saraf median dan tendon fleksor melewati terowongan karpal. Saraf median terletak di atas tendon, tepat di bawah ligamen karpal transversal. Ini memberikan sensasi pada ibu jari, jari telunjuk, jari tengah dan setengah dari jari manis.

Cabang saraf juga berangkat dari saraf median, yang mengontrol otot-otot ibu jari. Otot tenar membantu ibu jari untuk bergerak dan memungkinkan bantalan ibu jari menyentuh ujung setiap jari dari satu tangan, suatu gerakan yang disebut "oposisi".

Tendon fleksor bermain peran penting karena memungkinkan jari dan tangan melakukan gerakan menggenggam.

Penyebab

Setiap kondisi yang mengurangi volume terowongan karpal atau meningkatkan ukuran jaringan di dalam terowongan karpal dapat menyebabkan gejala carpal tunnel syndrome (CTS). Misalnya, cedera pada pergelangan tangan dapat menyebabkan pembengkakan dan tekanan pada terowongan karpal. Volume internal kanal dapat dikurangi setelah fraktur pergelangan tangan atau perpindahannya jika tulang memasuki kanal.

Kondisi lain dalam tubuh juga dapat menyebabkan gejala TBS. Selama kehamilan, cairan dapat tertahan di dalam tubuh, yang menyebabkan tekanan berlebihan di terowongan karpal. Gejala SBS dapat berkembang pada penderita diabetes, dapat terjadi ketika saraf rusak (neuropati) atau karena tekanan pada saraf median. Gejala SBS sering dipengaruhi oleh pasien dengan penurunan fungsi tiroid, hipotiroidisme.

Cara orang melakukan tugas mereka dapat menempatkan mereka pada peningkatan risiko CCM.

Risiko-risiko ini meliputi:

• penggunaan kekuatan;
• posisi tubuh;
• posisi pergelangan tangan;
• pengulangan suatu tindakan;
• suhu;
• getaran.

Salah satu risiko ini tidak dapat menimbulkan masalah. Tetapi cara kerja yang melibatkan banyak faktor dapat menyebabkan lebih banyak risiko. Dan semakin lama seseorang terpapar pada satu atau lebih risiko, semakin jelas kemungkinan terjadinya kondisi CCM. Namun, para ilmuwan percaya bahwa faktor-faktor lain, seperti merokok, obesitas, dan asupan kafein, mungkin lebih penting dalam menentukan kerentanan seseorang untuk mengembangkan CBS.

Selain itu, SBS dapat muncul ketika membran sinovial menjadi menebal karena iritasi atau peradangan. Segel ini menyebabkan tekanan menumpuk di dalam terowongan karpal. Tetapi kanal tidak dapat memanjang atau meluas, sehingga ligamen karpal transversal mulai menekan saraf median. Jika tekanan terus meningkat, saraf berhenti berfungsi secara normal.

Setiap kondisi yang menyebabkan tekanan abnormal pada saluran dapat menyebabkan gejala TBS. Berbagai jenis radang sendi dapat menyebabkan pembengkakan dan tekanan pada terowongan karpal. Fraktur tulang pergelangan tangan selanjutnya dapat menyebabkan SBS jika: pecahan tulang menyebabkan munculnya posisi abnormal dari tendon fleksor.

Ketika saraf median tertekan, suplai darah ke selubung luar saraf melambat, dan darah bisa berhenti mengalir di sana. Kondisi ini disebut iskemia. Pada awalnya, hanya selubung luar saraf yang terpengaruh. Tetapi jika tekanan terus meningkat, bagian dalam saraf mulai menebal. Di dalam saraf, sel-sel baru yang disebut fibroblas terbentuk dan jaringan parut muncul. Hal ini menyebabkan rasa sakit dan mati rasa di tangan. Jika tekanan segera dihilangkan, gejalanya akan cepat mereda. Tekanan yang tidak segera dihilangkan dapat menyebabkan berkurangnya atau bahkan hilangnya kesempatan untuk sembuh.

Gejala

Salah satu gejala pertama SBS adalah mati rasa bertahap di area yang sensitif terhadap saraf median. Setelah itu, rasa sakit terjadi di tempat-tempat persarafan saraf. Ada rasa kesemutan di tangan, terutama di pagi hari setelah istirahat malam. Pasien berjabat tangan sepanjang malam dan menggosoknya, yang menyebabkan sedikit kelegaan.

Rasa sakit dapat menyebar ke lengan ke arah bahu dan bahkan mencapai leher. Dengan kemajuan status yang diberikan Otot ibu jari dapat melemah dan atrofi sehingga menyebabkan kecanggungan saat menggunakan tangan, seperti memegang gelas atau cangkir.

Sulit bagi pasien untuk menyentuh ujung ibu jari ke ujung jari lainnya, untuk memegang berbagai benda, seperti setir, koran atau telepon. Pasien tidak dapat mengencangkan kancing atau mengupas kentang.

Diagnosa

Dokter memulai pemeriksaan dengan anamnesis yang rinci, diikuti dengan pemeriksaan fisik. Deskripsi gejala dan pemeriksaan fisik pasien merupakan komponen penting dalam menegakkan diagnosis SBS. Biasanya, pasien pertama-tama mengeluh bangun di tengah malam karena rasa sakit dan mati rasa di seluruh tangan.

Pemeriksaan yang cermat biasanya mengungkapkan bahwa jari kelingking tidak terpengaruh. Bisa jadi informasi penting untuk membuat diagnosis. Saat bangun tidur dan merasakan tangan mati rasa, cubit jari kelingking untuk memeriksa apakah ia juga mati rasa, pastikan untuk memberi tahu dokter apakah jari kelingking mati rasa atau tidak. Keluhan lain berupa mati rasa saat tangan menggenggam, seperti menyapu, bekerja dengan palu, atau mengemudi.

Jika gejala muncul setelah cedera tangan, rontgen mungkin diperlukan untuk melihat apakah tulangnya patah.

Jika informasi lebih lanjut diperlukan untuk membuat diagnosis, dokter Anda mungkin memesan tes stimulasi listrik yang melihat fungsi saraf di tangan Anda. Beberapa tes mengukur seberapa baik saraf median berfungsi, termasuk tes kecepatan konduksi saraf. Tes ini mengukur seberapa cepat impuls berjalan melalui saraf.

Carpal tunnel syndrome harus dibedakan dari anomali Arnold-Chiari dan hernia tulang belakang leher.

Pilihan pengobatan

Perawatan konservatif

Anda harus mengubah atau, jika mungkin, menghentikan aktivitas yang menyebabkan timbulnya gejala. Hindari gerakan tangan yang berulang-ulang, gerakan menggenggam yang kuat, memegang alat yang bergetar, atau melakukan pekerjaan yang mengharuskan pergelangan tangan ditekuk atau dilengkungkan. Jika Anda merokok, bicarakan dengan dokter Anda tentang kemungkinan bantuan dalam menghentikan kebiasaan itu. Menurunkan berat badan jika Anda menderita kegemukan. Kurangi asupan kafein Anda.

Perban di pergelangan tangan

Penjepit pergelangan tangan terkadang meredakan gejala pada tahap awal SBS. Ini memegang pergelangan tangan dalam posisi istirahat (tanpa melengkung ke belakang atau miring). Ketika pergelangan tangan dalam posisi ini, terowongan karpal mempertahankan volume sebanyak mungkin, sehingga ada cukup ruang untuk saraf di dalam terowongan karpal. Perban membantu meredakan sensasi mati rasa dan nyeri, tidak memungkinkan sikat menekuk saat tidur. Penjepit pergelangan tangan juga dapat dipakai sepanjang hari untuk meredakan gejala dan memberikan istirahat pada jaringan di terowongan karpal.

Perawatan medis

Antiinflamasi obat-obatan juga dapat membantu meredakan pembengkakan dan meredakan gejala TBS. Obat-obatan ini termasuk obat-obatan umum yang dijual bebas seperti ibuprofen dan aspirin. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa dosis tinggi vitamin B-6 membantu meringankan gejala. Varietas tertentu latihan juga membantu mencegah atau setidaknya mengendalikan gejala TBS.

Jika tindakan sederhana ini gagal untuk mengendalikan gejala, suntikan kortison carpal tunnel harus dipertimbangkan. Obat ini digunakan untuk meredakan pembengkakan di saluran dan dapat meredakan gejala untuk sementara.

Kortison dapat membantu meringankan gejala dan juga membantu dokter membuat diagnosis. Jika pasien tidak mengalami kelegaan bahkan sementara setelah injeksi, ini mungkin menunjukkan adanya penyakit lain yang menyebabkan gejala ini. Jika gejala hilang setelah injeksi, mungkin berasal dari terowongan karpal. Beberapa dokter percaya bahwa dalam kasus ini, pembedahan diindikasikan untuk membuka ligamen transversal pergelangan tangan.

Fisioterapi

Dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menemui ahli terapi fisik atau spesialis kesehatan kerja. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengurangi dampak atau menghilangkan penyebab tekanan pada terowongan karpal. Terapis fisik dapat meninjau tempat kerja Anda dan cara Anda melakukan tugas kerja. Dia dapat menyarankan Anda cara terbaik untuk memposisikan tubuh Anda dan dalam posisi apa untuk menahan pergelangan tangan Anda, menyarankan serangkaian latihan fisik dan menyarankan bagaimana menghindari masalah serupa di masa depan.

Pembedahan

Jika upaya untuk mengontrol gejala gagal, pasien dapat ditawarkan operasi untuk mengurangi tekanan pada saraf median. Beberapa operasi yang berbeda telah dikembangkan untuk mengurangi tekanan pada saraf median. Setelah mengurangi tekanan pada saraf, suplai darah ke saraf membaik, sebagian besar pasien merasa lega. Namun, jika saraf tertekan untuk waktu yang lama, dapat menebal dan meninggalkan bekas luka, yang memperlambat pemulihan setelah operasi.

Operasi yang paling umum adalah operasi terbuka menggunakan anestesi lokal, yang memblokir saraf yang terletak hanya di bagian tubuh tertentu. Sayatan kecil dibuat di telapak tangan, biasanya panjangnya kurang dari 5 cm. Dalam beberapa kasus, sayatan sedikit memanjang dibuat ke arah lengan bawah. Sayatan memungkinkan Anda untuk melihat fasia palmaris. Ini adalah lapisan jaringan ikat di telapak tangan Anda, terletak tepat di bawah kulit. Dokter memotong membran ini dan membuka ligamen karpal transversal. Melihat ligamen transversal pergelangan tangan, ahli bedah memotongnya dengan pisau bedah atau gunting.

Setelah sayatan ligamen karpal transversal, ahli bedah hanya menjahit kulit, membiarkan ujung ligamen karpal transversal bebas. Ujung bebas tetap terpisah, yang mengurangi tekanan yang bekerja pada saraf median. Seiring waktu, ruang antara kedua ujung ligamen akan terisi dengan jaringan parut.

Setelah kulit dijahit, sikat dibalut dengan perban kasa kapas. Operasi ini biasanya dilakukan secara rawat jalan, artinya Anda dapat meninggalkan rumah sakit pada hari yang sama.

Pusat Internasional untuk Bedah Saraf adalah klinik pertama di Ukraina yang mempopulerkan operasi ini. Teknik untuk melakukan operasi ini dipinjam di London.

Rehabilitasi

Jika sebuah pengobatan konservatif berhasil, Anda akan merasakan peningkatan dalam 4-6 minggu. Anda mungkin perlu terus mengenakan belat pergelangan tangan di malam hari untuk mengontrol gejala dan menjaga pergelangan tangan agar tidak menekuk saat Anda tidur. Cobalah untuk melakukan gerakan dengan posisi tubuh dan pergelangan tangan yang benar. Batasi aktivitas yang membutuhkan gerakan berulang, genggaman kuat, dan getaran di tangan.

Jika operasi dilakukan, pemulihan akan memakan waktu lebih lama. Setelah operasi, rasa sakit akan berkurang dan rasa lega akan datang, tetapi Anda mungkin merasakan nyeri di tempat sayatan selama beberapa bulan.

Pertama-tama, luangkan waktu di siang hari untuk menopang lengan yang pulih sedemikian rupa sehingga tangan terangkat di atas ketinggian jantung. Gerakkan jari Anda secara berkala sepanjang hari ibu jari. Perban harus tetap di tangan sampai kunjungan kedua ke dokter. Cobalah untuk tidak membasahi jahitannya. Mereka akan dihapus dalam waktu 10-14 hari setelah operasi.

Anda mungkin perlu menemui fisioterapis atau ahli kesehatan kerja selama 6-8 minggu, dan pemulihan penuh mungkin memakan waktu beberapa bulan. Anda akan mulai melakukan gerakan tangan aktif dan berbagai latihan motorik. Terapis fisik menggunakan kompres es, pijat jaringan lunak, dan latihan peregangan untuk membantu Anda dengan gerakan tertentu. Setelah jahitan dilepas, Anda dapat mulai memperkuat tangan dengan lembut dengan meremas dan meregangkan plastisin khusus. Terapis fisik dapat membantu Anda menemukan cara untuk menyelesaikan tugas yang tidak terlalu membebani tangan dan pergelangan tangan Anda. Sebelum menyelesaikan kursus, fisioterapis akan mengajari Anda cara menghindari masalah seperti itu di masa depan.

Sindrom terowongan karpal adalah kompleks gejala yang muncul sebagai akibat dari kompresi serabut saraf median di dalam terowongan karpal. Sindrom karpal dimanifestasikan oleh gejala khas dan disertai dengan gangguan fungsi tangan. Sindrom ini sering mempengaruhi orang yang melakukan pekerjaan dengan beban konstan pada sikat. Patologi dapat diobati dengan metode konservatif, tetapi dalam beberapa kasus diperlukan pembedahan.

Fitur anatomi struktur kanal

Terowongan karpal dibatasi oleh tulang-tulang tangan dari bawah dan dari samping di kedua sisi, ligamen karpal (karpal) melintang lewat dari atas. Terowongan berisi tendon otot dan saraf median. Saraf ini terdiri dari jalur sensorik dan motorik. Serabut saraf sensorik mempersarafi 3 jari pertama dan 1/2 jari manis, dan serabut saraf motorik menuju otot ibu jari. Kompresi saraf median terjadi ketika ukuran terowongan berkurang atau jaringan intratunnel meningkat karena proses patologis. Gejala khas penyakit muncul.

Penyebab sindrom

Sindrom terowongan karpal terjadi sebagai akibat dari alasan berikut:

1. faktor profesional. Patologi terjadi pada individu yang melakukan pekerjaan tetap tangan: pianis, seniman, ilmuwan komputer.
2. Perubahan usia. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita berusia 50-55 tahun.
3. Pembengkakan di terowongan karpal akibat cedera pada lengan bawah.
4. Perubahan hormonal selama kehamilan. Dalam hal ini, cairan tertahan di selubung tendon otot tangan.
5. predisposisi turun-temurun.
6. Penyakit endokrin. Ini termasuk diabetes mellitus, penyakit tiroid, obesitas, hipotiroidisme.
7. Rheumatoid arthritis, arthrosis dan arthritis lainnya.
8. Penyakit menular yang menyebabkan kerusakan pada jaringan pergelangan tangan.
9. Tumor dan formasi kistik.
10. Cedera pergelangan tangan dan tangan: memar, dislokasi, patah tulang.
11. Penyakit jaringan ikat sistemik.
12. Tuberkulosis.

Gejala penyakit

Sindrom terowongan karpal muncul beberapa saat setelah terpapar faktor yang merusak. Gejala penyakit dapat muncul kapan saja, membuat pasien merasa tidak nyaman dan sakit parah. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari kekalahan kanal karpal:

Gejala carpal tunnel sering mengganggu pasien pada malam hari dan pada pagi hari setelah bangun tidur. Pada siang hari, mereka berkurang, dan penampilan mereka khas ketika melakukan tindakan paling sederhana: memegang buku di tangan Anda, berbicara di telepon. Berjabat tangan atau mengubah posisi tangan membantu mengurangi manifestasi. Seiring perkembangan penyakit, gejalanya menjadi permanen. Hal ini menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien. Kesulitan muncul dalam melakukan tindakan kecil: mengikat tali sepatu, mengencangkan kancing, memegang cangkir. Menjadi tidak mungkin untuk menyentuh jari-jari lain dari tangan yang terkena dengan ibu jari.

Diagnosis sindrom terowongan karpal

Sindrom terowongan karpal tidak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis. Diagnosis dibuat berdasarkan data berikut:

1. Interogasi pasien. Keluhan pasien, anamnesis penyakit ditentukan. Atas dasar mereka, adalah mungkin untuk mengasumsikan penyebab perkembangan penyakit.
2. Inspeksi anggota tubuh yang terkena tes fungsional dan definisi sensitivitas. Hal ini dapat mengungkapkan hal-hal berikut:
   • Gejala Tinel - saat mengetuk di area kanal karpal, pasien merasakan kesemutan di ujung jari.
   • Tes Phalen - fleksi pergelangan tangan 60 detik menyebabkan mati rasa dan kelemahan tangan.
   • palpasi permukaan palmar menyebabkan nyeri.
   • pada pemeriksaan, pembengkakan daerah yang terkena ditentukan.
3. X-ray dari tangan dan sendi pergelangan tangan.
4. Elektromiografi. Dengan bantuannya, konduksi impuls saraf di sepanjang serat saraf median ditentukan.
5. Ultrasonografi sendi pergelangan tangan.
6. Pencitraan resonansi magnetik.

Perawatan konservatif sindrom karpal

Perawatan konservatif carpal tunnel syndrome dilakukan pada tahap awal penyakit dan mencakup metode berikut:

Fiksasi pergelangan tangan yang terkena

Itu dilakukan dengan menggunakan perban khusus. Sendi pergelangan tangan dipasang pada posisi fisiologis, yang mencegah saraf terjepit. Perban harus dipakai di siang hari, terutama selama pekerjaan tangan rutin, serta di malam hari.

Perawatan medis

1. Obat antiinflamasi nonsteroid digunakan dalam tablet untuk pemberian oral atau dalam bentuk salep untuk aplikasi lokal. Anda dapat menggunakan nurofen, ibuprofen dalam dosis usia.
2. Dengan peradangan dan rasa sakit yang parah, suntikan hormon ke dalam terowongan karpal ditentukan.
3. Vitamin B berkontribusi pada pengurangan proses patologis di kanal karpal.

Perawatan fisioterapi

Elektroforesis diresepkan untuk area yang terkena, fonoforesis, perawatan laser. Metode ini mengurangi proses inflamasi, menghilangkan edema, membius, mendorong regenerasi jaringan yang rusak di dalam terowongan karpal.

Latihan khusus

Dilakukan ketika manifestasi akut penyakit mereda. Latihan harus bervariasi dan dilakukan rata-rata 10 kali. Berikut adalah beberapa latihan sederhana:

• berjabat tangan, tanpa gerakan tiba-tiba;
• mengepalkan dan melepaskan tinju;
• mengangkat dan menurunkan tangan;
• lakukan gerakan melingkar dengan ujung jari Anda;
• menekan jari-jari satu tangan pada jari-jari tangan yang lain.

Dengan bantuan senam ini, sirkulasi darah di jaringan saluran karpal meningkat, dan jaringan otot tangan diperkuat.

Perawatan bedah sindrom karpal

Metode pengobatan ini diresepkan jika metode konservatif tidak efektif selama 6 bulan. Jika carpal tunnel syndrome sudah parah, disertai rasa sakit yang parah dan fungsi tangan yang terbatas, maka operasi dapat segera dilakukan. Terutama dalam kasus di mana penyebab penyakitnya adalah tumor atau formasi kistik. Operasi berikut dilakukan:

Pembedahan dapat dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal. Setelah operasi, pembengkakan jaringan dan keterbatasan gerakan di tangan tetap ada untuk beberapa waktu. Pasien ditunjukkan masa rehabilitasi. Perawatan fisioterapi dilakukan fisioterapi. Pemulihan penuh fungsi tangan terjadi dalam 6-12 bulan, tergantung pada tingkat kerusakan.

Sindrom karpal adalah suatu kondisi yang membutuhkan bantuan segera.

Ketika gejala khas muncul, Anda tidak boleh mengobati sendiri, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Diagnosis dini dan pengobatan penyakit akan menghindari perkembangan proses dan intervensi bedah. Jika terjadinya sindrom dikaitkan dengan kegiatan profesional, mungkin ada baiknya mengganti pekerjaan. Ini akan membantu mengurangi manifestasi penyakit dan menghentikan perkembangan lebih lanjut.

Sindrom terowongan karpal adalah suatu kondisi yang berkembang ketika saraf median terjepit atau terluka di dalam terowongan karpal tangan. Dalam hal ini, gerakan dan sensitivitas jari terganggu (tiga jari pertama dan sebagian jari keempat terpengaruh).

Sindrom terowongan karpal dianggap penyakit akibat kerja, karena paling sering berkembang pada orang-orang dari profesi tertentu, yang aktivitasnya dikaitkan dengan fleksi dan ekstensi tangan yang monoton. Misalnya, musisi, penjahit, sekretaris (mereka bekerja dengan mouse dan keyboard komputer).

Sindrom terowongan karpal memiliki dua nama lagi: sindrom terowongan karpal dan sindrom terowongan. Meskipun nama yang terakhir tidak sepenuhnya benar, karena ada sindrom terowongan lainnya (misalnya, sindrom kompresi cabang dalam saraf ulnaris).

Statistik

Prevalensi keseluruhan carpal tunnel syndrome di dunia adalah antara 1,5 dan 3%. Selain itu, sekitar 50% dari semua orang sakit adalah pengguna aktif komputer pribadi.

Menurut berbagai sumber, carpal tunnel syndrome 3-10 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.

Puncak timbulnya penyakit terjadi antara usia 40 dan 60 tahun. Namun, ini tidak berarti bahwa orang usia yang lebih muda tidak rentan terhadap penyakit ini: menurut statistik, 10% dari semua kasus berusia di bawah 30 tahun.

Diyakini bahwa orang yang bekerja setiap hari dan berjam-jam di depan komputer paling rentan terkena sindrom terowongan karpal. Menurut sebuah penelitian, setiap keenam yang diperiksa memilikinya. Pengguna yang, saat bekerja dengan keyboard dan mouse komputer, memiliki tangan terentang 20 ° atau lebih dalam kaitannya dengan lengan bawah berada pada risiko terbesar. Sindrom terowongan karpal adalah penyakit yang relatif "muda". Untuk pertama kalinya, penyakit yang mirip dengan carpal tunnel syndrome dijelaskan oleh ahli bedah Inggris Sir James Paget pada tahun 1854 pada pasien dengan patah tulang. radius pada tingkat pergelangan tangan.

Beberapa saat kemudian ternyata penyakit ini dapat berkembang pada pekerja yang melakukan gerakan monoton.

Nah, di zaman kita, ketika komputer pribadi telah memasuki kehidupan dengan kuat pria modern, sindrom karpal telah menjadi hampir sifat epidemi. Namun, sains tidak tinggal diam. Oleh karena itu, ada berita bagus untuk pengguna aktif komputer pribadi: platform khusus dan mouse komputer terbang dengan cincin magnet telah dikembangkan yang dapat menahan berat tangan manusia. Kebaruan yang bergaya dapat digunakan baik untuk perawatan sindrom terowongan dan untuk mencegah perkembangannya.

Struktur dan fungsi saraf

Ada sekitar 85 miliar sel saraf di tubuh kita. Mereka terletak di otak dan sumsum tulang belakang (sistem saraf pusat - SSP), serta di simpul (kelompok sel saraf) yang terletak di luar sistem saraf pusat (misalnya, simpul tulang belakang - dekat tulang belakang).

Proses yang memanjang dari sel saraf berkumpul dan membentuk bundel - saraf.

Bersama-sama, semua saraf membentuk sistem saraf tepi, yang tugasnya adalah mengirimkan impuls dari otak dan sumsum tulang belakang ke organ dan jaringan. Selain itu, setiap saraf bertanggung jawab atas area atau organnya sendiri.

Struktur sel saraf (neuron)

Sel saraf(neuron) - unit struktural yang sangat terspesialisasi sistem saraf, yang memiliki tubuh(somu) dan proses(akson dan dendrit).

Tubuh Sel saraf mengandung nukleus, dan di luarnya dibatasi oleh dinding, yang terdiri dari dua lapisan lemak. Karena itu, hanya zat yang larut dalam lemak (misalnya, oksigen) yang masuk ke dalam sel.

Neuron memiliki bentuk yang berbeda (bulat, berbentuk gelendong, bintang dan lain-lain), serta jumlah proses. Tergantung pada fungsi yang dilakukan, neuron sensitif (menerima impuls dari organ dan mengirimkannya ke sistem saraf pusat), motorik (mengirim perintah dari sistem saraf pusat ke organ dan jaringan), dan interkalar (melakukan komunikasi antara sensorik dan motorik). neuron).

badan sel saraf tidak mampu bereproduksi (membelah) dan pulih kembali jika terjadi kerusakan. Namun, ketika akson atau dendrit dipotong, sel memastikan pemulihan bagian proses yang mati (pertumbuhan).


akson dan dendrit

akson- proses panjang sel saraf yang mentransmisikan eksitasi dan informasi dari neuron ke organ atau jaringan eksekutif (misalnya, otot).

Kebanyakan sel saraf hanya memiliki satu akson. Namun, dapat membelah menjadi beberapa cabang yang terhubung dengan sel lain: otot, saraf atau kelenjar. Hubungan akson dengan sel target ini disebut sinapsis. Antara akson dan sel terdapat celah sinoptik.

Di ujung setiap cabang akson ada penebalan, di mana ada vesikel dengan zat khusus - mediator. Sampai titik tertentu, dia dalam keadaan "tidur".

Di luar, sebagian besar akson ditutupi dengan sel Schwann (melakukan fungsi pendukung dan nutrisi), yang membentuk selubung mielin (pulpa). Di antara sel Schwann ada nodus Ranvier - area di mana selubung mielin terputus. Namun, beberapa akson kekurangan sel Schwann - serat tidak bermielin.

Serat mielin adalah karakteristik dari sistem saraf perifer.

Dendrit- proses neuron bercabang pendek, dengan bantuan yang menerima informasi dari sel-sel tubuh dan sel-sel saraf lainnya.

Struktur saraf

Saraf - struktur di mana kumpulan serabut saraf (terutama akson) dijalin bersama, berjalan sejajar satu sama lain.

Di luar, saraf ditutupi dengan tiga lapisan:

1. Endoneurium, di mana melewati kapiler (pembuluh kecil) yang memberi makan serabut saraf.
2. Perineurium, "membalut" bundel serabut saraf, karena mengandung kolagen (protein - dasar jaringan ikat), yang melakukan fungsi pendukung.
3. Epineurium adalah lapisan luar jaringan ikat padat yang mengelilingi saraf.

Saraf melakukan transmisi impuls dari otak, serta sumsum tulang belakang ke sel-sel organ dan jaringan tubuh.

Bagaimana impuls saraf ditransmisikan?

Ini adalah proses kompleks yang dilakukan dengan menggunakan pompa natrium-kalium. Apa artinya ini? Faktanya adalah bahwa dinding lapisan luar akson - struktur kompleks(membran), berkat itu ion natrium dan kalium dapat masuk baik di dalam maupun di luar akson. Akibatnya, impuls terbentuk, yang ditransmisikan dari akson ke sel lain.

Bagaimana momentum ditransmisikan?

Biasanya, akson dalam keadaan diam dan tidak menghantarkan impuls. Oleh karena itu, ion kalium bergerak di dalam badan akson, dan ion natrium bergerak keluar (kira-kira, seolah-olah sel baru ditempatkan dalam larutan garam).

Namun, ketika impuls tiba di akson dari dendrit, situasinya berubah: natrium bergerak di dalam akson, dan kalium keluar. Hasil dari lingkungan internal akson memperoleh pada periode singkat muatan positif, menyebabkan penghentian masuknya natrium ke dalam sel. Tetapi pada saat yang sama, kalium terus meninggalkan akson.

Sementara itu, ion natrium di dalam sel menyebar ke bagian lain dari akson, mengubah permeabilitas membrannya, sehingga berkontribusi pada perambatan impuls lebih lanjut. Ketika melewati titik tertentu di akson, tubuh sel saraf menerima "perintah" untuk rileks, sehingga kembali ke keadaan istirahat.

Transmisi impuls seperti itu cukup lambat (misalnya, sinyal yang dikirim oleh otak akan mencapai tangan dalam satu menit). Namun, berkat selubung mielin, kecepatannya saat "melompat" melewati interval Ranvier.

Namun, impuls harus mengenai sel tetangga. Untuk melakukan ini, setelah mencapai penebalan di ujung neuron, ini mendorong pelepasan mediator dari vesikel, yang memasuki celah sinoptik. Selanjutnya, mediator terhubung ke reseptor khusus pada sel organ target (otot, kelenjar, dan lain-lain). Akibatnya, terjadilah suatu tindakan: gerakan tangan, jari-jari, memutar kepala, dan sebagainya.

Anatomi tangan, pergelangan tangan dan lengan bawah

Tangan adalah bagian dari tangan manusia yang memiliki tiga bagian:

Semua tulang tangan saling berhubungan oleh sendi, ligamen, dan otot. Karena itu, gerakan di tangan, yang dikendalikan oleh sistem saraf, menjadi mungkin.

lengan bawah - bagian dari tangan manusia, yang terdiri dari dua tulang berbentuk tabung (panjang melebihi lebar): jari-jari dan ulna. Dari atas terbatas sendi siku, dan dari bawah - pergelangan tangan.

Struktur dan fungsi nervus medianus

Fitur dari bagian ini:

Saraf median dimulai di daerah bahu dari cabang-cabang yang dibentuk oleh serat saraf tulang belakang (serviks keenam-kedelapan dan toraks pertama). Kemudian ia pergi ke tangan, tetapi tidak memberikan cabang pada tingkat bahu dan fossa cubiti.

Setelah mencapai daerah lengan bawah (dari siku ke tangan), saraf median mengeluarkan beberapa cabang. Kemudian melewati terowongan karpal di bawah ligamen transversal pergelangan tangan dan bercabang menjadi cabang terminal.

Dalam perjalanannya, saraf median mempersarafi otot-otot berikut:

• Fleksor jari superfisial dan dalam, yang bertanggung jawab untuk menekuk jari II-V
• Otot yang mendorong fleksi dan rotasi lengan bawah adalah pronator teres
• Otot fleksor pergelangan tangan - fleksi dan abduksi tangan
• Otot yang melenturkan phalanx kuku jari pertama
• Otot palmar panjang yang melenturkan tangan dan meregangkan palmar aponeurosis (pelat tendon lebar yang menutupi otot-otot tangan dari permukaan palmar)
• Otot quadratus, yang bertanggung jawab untuk rotasi tangan dan lengan bawah
• Otot yang mengabduksi ibu jari
• Otot yang menentang ibu jari tangan untuk semua yang lain
• Otot yang melenturkan ibu jari
• Otot yang menekuk jari II-III.

Fungsi nervus medianus

Berdasarkan area persarafan, saraf median terlibat dalam fleksi dan abduksi tangan ke dalam, fleksi jari-jari, membawa elevasi jari pertama ke jari-jari lainnya, rotasi tangan dan lengan bawah.

Juga, saraf median menginervasi kulit pada permukaan palmar tangan pertama, jari telunjuk dan jari tengah, serta bagian dari jari manis, dan pada permukaan belakang tangan, kulit falang terminal telunjuk dan jari tengah.

Dengan demikian, saraf median memberikan gerakan dan sensasi ke tangan.

Penyebab kerusakan saraf median

Lumen terowongan karpal agak sempit. Oleh karena itu, faktor apa pun yang menyebabkan penyempitannya, atau memicu pertumbuhan jaringan di dalamnya, dapat menyebabkan perkembangan sindrom terowongan karpal, karena ini menekan saraf median antara tulang dan tendon pergelangan tangan.

Bekerja lama di depan komputer (menggunakan mouse dan keyboard komputer)

Paling sering mengarah pada perkembangan sindrom terowongan karpal, karena jenis aktivitas ini menyebabkan cedera kronis kecil pada jaringan lunak tangan, serta tendon yang lewat di terowongan karpal. Alasannya adalah jenis gerakan tangan dan lengan yang cepat dan berulang yang sama. Akibatnya, peradangan aseptik (bukan bakteri) pada tendon yang lewat di terowongan karpal terjadi, yang menyebabkan edema dan pelanggaran oleh retainer.

Namun, penelitian menunjukkan bahwa tidak semua pengguna PC yang sering mengalami sindrom terowongan karpal. Kondisi tertentu diperlukan untuk terjadinya. Misalnya, orang yang paling sering berisiko adalah mereka yang mengalami obesitas derajat III-IV (akibat lemak, lumen carpal tunnel menyempit), jenis kelamin perempuan (carpal tunnel secara anatomis lebih sempit) dan beberapa faktor lainnya.

Arthritis: rheumatoid, psoriatic atau gout arthritis, serta penyakit rematik lainnya yang mempengaruhi persendian

Pada awal penyakit, respon inflamasi pada persendian di daerah pergelangan tangan. Selain itu, penyakit sistemik (mempengaruhi tubuh secara keseluruhan) menyebabkan perkembangan peradangan dan pembengkakan jaringan lunak, termasuk otot dan tendon yang melewati terowongan karpal, sehingga lumennya menyempit.

Selanjutnya, seiring waktu, seiring memburuknya perjalanan penyakit yang mendasarinya, penuaan tulang rawan artikular terjadi. Karena itu, mereka kehilangan elastisitasnya, retakan muncul pada mereka. Akibatnya, tulang rawan secara bertahap mulai aus, dan di beberapa tempat begitu banyak sehingga tulang terlihat. Perubahan seperti itu menyebabkan kematian tulang rawan dan penyatuan permukaan artikular. Oleh karena itu, terjadi deformasi, akibatnya struktur anatomi normal tangan dan terowongan karpal terganggu.

Cedera pergelangan tangan akut

Menjadi penyebab perkembangan carpal tunnel syndrome pada sekitar 10% dari semua kasus penyakit. Dengan cepat menekan produksi mediator inflamasi di jaringan (histamin, prostaglandin). Oleh karena itu, rasa sakit dan pembengkakan berkurang, dan sensitivitas jaringan meningkat.

Namun, kortikosteroid sistemik memiliki sejumlah besar efek samping (misalnya, gangguan tidur, ulserasi di lambung dan usus). Oleh karena itu, mereka digunakan dengan hati-hati, terutama pada penyakit tertentu (misalnya, diabetes mellitus). Selain itu, mereka menghambat aktivitas sistem imun oleh karena itu, dengan adanya infeksi, mereka tidak diresepkan.
Ada satu lagi momen yang tidak menyenangkan: setelah penghentian kortikosteroid, sindrom "rebound" dapat berkembang: semua gejala dengan cepat kembali lagi.

Pengobatan lokal

Ini dianggap paling efektif untuk menghilangkan gejala akut.

Pengenalan campuran obat

Campuran obat anestesi (Lidocaine atau Novocaine) dengan hormon kortikosteroid (Diprospan atau hidrokortison) disuntikkan ke dalam terowongan karpal menggunakan jarum panjang khusus. Sebagai aturan, setelah memasukkan obat ke dalam rongga terowongan karpal, rasa sakit dan gejala penyakit lainnya hilang setelah beberapa waktu. Namun, dalam beberapa kasus, rasa sakit dapat meningkat, tetapi setelah 24-48 jam secara bertahap berkurang.

Dengan metode pengobatan ini, setelah injeksi pertama, kondisi pasien membaik. Jika gejalanya tidak hilang sepenuhnya, maka dua prosedur lagi dilakukan dengan interval dua minggu di antaranya.

Dengan kekambuhan penyakit (munculnya gejala lagi), pengobatan diulang.

Kompres lokal dengan komposisi yang kompleks

Salah satu opsi komposisi:

• Dimexide - 50 ml
• Larutan lidokain 10% - 2 ml, atau Novocaine 2% - 30 ml
• Larutan hidrokortison - 1 ampul
• Air - 30 ml

Kompres diterapkan selama 40-60 menit.

Komposisi yang disiapkan dapat disimpan di tempat yang dingin dan digunakan selama beberapa hari.

Sindrom Terowongan Karpal: Pembedahan

Pembedahan dianjurkan jika gejalanya menetap selama lebih dari 6 bulan.

Tujuan intervensi adalah untuk mengurangi tekanan pada saraf median dengan memperluas lumen terowongan karpal.

Ada dua jenis operasi yang dilakukan dengan anestesi lokal:

Setelah operasi, area pergelangan tangan ditumpangkan perban gipsum untuk beberapa hari. Sebagai pengobatan restoratif, fisioterapi dan latihan terapeutik digunakan (gerakan jari harus dilakukan dengan pergelangan tangan tetap).

3 bulan setelah operasi, fungsi tangan dipulihkan 70-80%, dan setelah 6 bulan - sepenuhnya.

Setelah sembuh, pasien dapat kembali beraktivitas seperti biasa. Namun, jika Anda tidak mengubah kondisi kerja (penataan tempat kerja yang tepat, penggunaan pemotongan), ada risiko tinggi kambuh (kembalinya gejala penyakit)

Perawatan tanpa obat

Untuk mengobati carpal tunnel syndrome, banyak dokter menggunakan akupunktur, terapi manual dan teknik lainnya.

Dengan hipotiroidisme terapi penggantian hormon diresepkan: L-tiroksin, Euthyrox.

Dengan menopause fisiologis atau buatan (pengangkatan ovarium) untuk terapi pengganti ditunjuk persiapan hormonal mengandung estrogen (hormon seks wanita). Namun, pengobatan tersebut hanya mungkin jika menstruasi terakhir wanita itu tidak lebih dari 10 tahun yang lalu, dan dia berusia di bawah 60 tahun.

Jika wanita yang sedang menstruasi menggunakan kontrasepsi hormonal, mengembangkan sindrom terowongan karpal, kemudian dibatalkan atau diganti dengan obat lain.

Perlakuan diabetes bertujuan untuk mencegah lonjakan kadar gula di siang hari. Karena dalam hal ini zat terbentuk dalam jumlah besar yang merusak neuron. Namun, pengobatan memiliki karakteristik tersendiri tergantung dari jenis penyakitnya.

Diabetes tipe I diobati dengan insulin (kerja pendek, panjang, atau menengah). Dosis dan skema aplikasi bersifat individual, tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan tingkat gula dalam darah.

Pada diabetes tipe II, obat hipoglikemik (Glucophage, Metformin) diresepkan, yang meningkatkan sensitivitas dinding sel insulin, meningkatkan asupan glukosa. Selain itu, mereka mengurangi pembentukan glukosa di hati, serta penyerapannya di usus.

Sambil mempertahankan fungsi parsial pankreas, obat-obatan digunakan yang merangsang produksi insulin oleh sel-selnya. Ini adalah turunan sulfonilurea: Klorpropamida, Gliquidone dan lainnya.

Terlepas dari jenis diabetes, preparat asam thioctic (Thiogamma, Berlition) diresepkan untuk memperbaiki nutrisi jaringan. Mereka meningkatkan penyerapan glukosa oleh jaringan, mengikat radikal bebas (molekul tidak stabil yang merusak sel-sel normal lainnya dalam tubuh), terutama sel-sel sistem saraf.

dengan kronis gagal ginjal pengobatan ditujukan untuk meningkatkan fungsi dan sirkulasi darah di ginjal, menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan produk akhir metabolisme protein.

Untuk ini, obat yang mengencerkan darah dan meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh darah kecil (misalnya, Warfarin, Angioflux) digunakan.

Terkadang diuretik diresepkan (tergantung pada tingkat pelestarian fungsi ginjal).

Sorben (Polysorb, Enterosgel dan lain-lain) digunakan untuk menghilangkan produk akhir metabolisme protein.

Dengan tekanan darah tinggi, obat yang mengaturnya digunakan: ACE inhibitor (Diroton, Captopril), antagonis kalsium (Verapamil) dan lainnya.

Dalam kasus insufisiensi ginjal yang parah (tahap III-IV), pasien dihubungkan ke alat ginjal buatan.

Prosedur fisioterapi

Mereka telah membuktikan diri baik dalam pengobatan obat-obatan dan selama masa rehabilitasi setelah operasi.

Namun, terlepas dari efektivitasnya, mereka tidak cocok untuk semua orang.

Kontraindikasi umum untuk prosedur fisioterapi

• Proses tumor
• Kehamilan
• Gagal jantung derajat III berat
• Setiap penyakit virus menular pada periode akut (adanya suhu tubuh yang meningkat)
• Diabetes mellitus parah (angka gula tinggi)
• Ditingkatkan tekanan darah- Kontraindikasi sementara. Setelah normalisasi, prosedur dapat dilakukan.
• Kehadiran alat pacu jantung
• Epilepsi dengan sering kejang, histeria dan psikosis
• Mengurangi pembekuan darah dan kecenderungan berdarah
• Aritmia jantung berat: fibrilasi atrium berat (kontraksi asinkron ventrikel dan atrium) dan ekstrasistol berat (pada penyakit ini, denyut jantung)
• Adanya peradangan pustular pada kulit (tempat paparan perangkat)

Prosedur fisioterapi diresepkan baik untuk pengobatan sindrom terowongan karpal dan penyakit yang menyebabkan perkembangannya.

Ultrafonoforesis

Ini dilakukan bersama dengan obat-obatan.

Selama prosedur, efek pada tubuh dilakukan dengan bantuan getaran ultrasonik, yang berkontribusi pada penetrasi obat ke dalam sel.

Selain itu, efek ultrasound itu sendiri bersifat terapeutik: melebarkan pembuluh darah dan mempercepat aliran darah di kapiler. Karena ini, rasa sakit berkurang atau hilang, pembengkakan berkurang dan hematoma sembuh.

Dimexide, obat penghilang rasa sakit, hormon dan obat lain digunakan sebagai obat. Pengecualian adalah beberapa obat yang dihancurkan oleh ultrasound: novocaine, vitamin B, asam askorbat, dan zat lainnya.

Tujuan - mengurangi rasa sakit dan peradangan, mempercepat perbaikan jaringan.

Indikasi

• Penyakit pada sistem muskuloskeletal: osteochondrosis, arthrosis, arthritis, (penyakit pembuluh darah)
• Tuberkulosis paru aktif
• Intoleransi individu terhadap obat untuk ultraphonophoresis

Metode aplikasi

Pertama, petugas medis menyeka area kulit yang akan dirawat dengan larutan disinfektan. Selanjutnya, obat dioleskan ke kulit, lalu alat dioleskan ke tempat paparan, yang menghantarkan gelombang ultrasonik.

Durasi satu prosedur adalah dari 10 hingga 30 menit. Kursus - 8-12 sesi. Setelah beberapa bulan, jika perlu, pengobatan diulang.

terapi gelombang kejut

Metode ini didasarkan pada aksi gelombang kejut akustik (dihasilkan oleh sensor khusus), yang frekuensinya lebih rendah daripada yang dirasakan oleh telinga manusia - infrasonik. Gelombang-gelombang ini memiliki amplitudo energi yang tinggi dan durasi yang pendek, yang karenanya merambat di jaringan lunak tanpa merusaknya. Pada saat yang sama, mereka mengembalikan metabolisme dan mendorong pembaruan sel.

Akibatnya, sirkulasi darah di daerah yang terkena membaik, rasa sakit berkurang, dan sensitivitas dipulihkan. Selain itu, setelah beberapa prosedur, pertumbuhan tulang mulai hancur, dan pembuluh darah baru tumbuh di lokasi lesi.

Metode ini sangat efektif sehingga dengan dimulainya perawatan tepat waktu, itu disamakan dengan hasil yang tersedia setelah operasi.

Sasaran

Pengobatan nyeri akut dan kronis yang disebabkan oleh trauma, penyakit pada sistem muskuloskeletal (osteochondrosis, arthritis, dan lain-lain) dan sistem saraf.

Indikasi

• Arthrosis, arthritis, osteochondrosis, hernia dan penonjolan diskus intervertebralis, taji tumit
• Batu di kantong empedu dan ginjal
• Penyembuhan patah tulang yang lambat
• Cedera jaringan lunak: otot, ligamen, tendon
• Kontraksi sikatriks otot, tendon dan ligamen, oleh karena itu, gerakan bebas (fleksi, ekstensi) pada ekstremitas terbatas
• Nyeri dengan memar, patah tulang, keseleo
• Luka bakar dan ulkus trofik
• Kronis nyeri otot timbul dari kerja berlebihan yang berkepanjangan dan sering

Kontraindikasi

(tambahan untuk umum)

Usia hingga 18 tahun, karena gelombang bekerja pada zona pertumbuhan tulang. Sedangkan ketika rusak, terjadi perubahan ireversibel yang berdampak buruk pada perkembangan kerangka anak.

Metodologi

Petugas medis membantu pasien untuk merasa nyaman di sofa, kemudian menyeka area kulit, desinfektan dan degreasing itu. Kemudian dia menyesuaikan perangkat tergantung pada bidang aplikasi dan penyakitnya (ada beberapa program). Selanjutnya, dia mengoleskan gel khusus ke kulit, setelah itu dia mengoleskan sensor ke tempat paparan, yang mengirimkan impuls penyembuhan.

Kursus pengobatan adalah 5-7 prosedur, yang masing-masing berlangsung 20-30 menit. Prosedur dilakukan dengan interval 3-7 hari. Setelah perawatan, sekitar 90% pasien mengalami peningkatan yang signifikan dalam kondisi mereka. Jika perlu, pengobatan diulang setelah beberapa bulan.

Pada catatan

Tidak mungkin bertindak dengan gelombang kejut di area kepala, usus, pembuluh darah besar, dan paru-paru.

Pencegahan sindrom terowongan karpal

Menurut statistik, jumlah pasien dengan sindrom terowongan karpal telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, karena komputer pribadi telah dengan kuat memasuki kehidupan orang modern. Namun, pembentukan penyakit dapat dicegah.

Lantas, apa yang harus dilakukan berdasarkan mekanisme perkembangan penyakit tersebut?

Atur tempat kerja Anda
Pilih ketinggian meja komputer sehingga sandaran tangan kursi sejajar dengan permukaannya. Dalam posisi ini, selama bekerja (mengetik atau menggerakkan mouse komputer), lengan bawah diletakkan dengan tenang di atas meja atau sandaran tangan, dan tidak dalam keadaan ditangguhkan. Karena itu, tangan rileks selama bekerja, dan tangan di area pergelangan tangan tidak menekuk. Pada saat yang sama, tidak ada beban tambahan pada kanal dan saraf median tidak dijepit.

Selain itu, saat bekerja, cobalah untuk memastikan bahwa punggung bawah dalam kaitannya dengan pinggul terletak pada sudut 90 °, dan sudut antara bahu dan lengan bawah juga 90 °.

Cobalah untuk tidak tegang atau terjepit. Pastikan kepala tidak tertarik di antara bahu.

Pilih keyboard dan mouse komputer yang nyaman
Jika posisi tangan benar selama bekerja, maka tangan berbaring dengan tenang di atas permukaan kerja, sehingga gerakan di dalamnya bebas. Namun, jika keyboard terletak tinggi, maka Anda harus menjaga tangan Anda di atasnya dalam posisi ditangguhkan. Pada posisi ini, beban pada terowongan karpal meningkat. Karena itu, lebih baik membeli alas tangan khusus atau keyboard yang dimiringkan.

Ambil mouse komputer sehingga "terletak" di telapak tangan Anda saat Anda bekerja. Jadi tangan kurang lelah dan rileks. Untuk orang yang telah mengembangkan sindrom terowongan karpal, mouse komputer khusus telah dikembangkan yang berbentuk seperti joystick. Saat bekerja dengan mereka, terowongan karpal praktis tidak dimuat.

Selain itu, ada alas mouse khusus yang memiliki roller (lebih baik memilih dengan pengisi helium) setinggi pergelangan tangan. Dalam posisi ini, selama operasi, terowongan karpal dalam keadaan lurus dan dimuat minimal.

Posisi kuas di tempat kerja

Sesuaikan sudut dan tinggi monitor

Sehingga selama operasi teks sejajar dengan mata. Karena jika monitor rendah, maka Anda harus terus-menerus memiringkan kepala ke bawah, jika tinggi, maka angkat. Dengan gerakan seperti itu, sirkulasi darah di daerah serviks tulang belakang dan lengan.

Carpal tunnel syndrome adalah suatu kondisi di mana saraf median tertekan di pergelangan tangan. Dapat dikatakan bahwa tunnel syndrome adalah penyakit abad ini, yang saat ini sedang marak, terutama di kalangan orang-orang IT yang bekerja di depan komputer dalam waktu yang lama. Penyakit ini termasuk penyakit saraf dan termasuk dalam kelompok neuropati terowongan.

Sindrom ini dimanifestasikan oleh gejala yang sangat tidak menyenangkan: mati rasa jari yang berkepanjangan dan nyeri akut di pergelangan tangan. Waktu luang yang lama di depan komputer, beban monoton yang konstan di tangan saat menggunakan robot dengan mouse menyebabkan penyempitan kanal anatomi, yang melanggar dan meremas saraf tepi di terowongan karpal.

Apa itu sindrom terowongan karpal

Sindrom terowongan bukanlah penyakit independen, tetapi kompleks gejala klinis disebabkan oleh cubitan dan kompresi saraf di ruang sempit, yang disebut terowongan anatomi. Dinding terowongan tersebut adalah saluran alami yang biasanya memungkinkan pembuluh perifer dan saraf lewat dengan bebas. Dengan berbagai patologi, penyempitannya terjadi, yang menyebabkan kompresi pembuluh darah dan saraf yang melewatinya.

Patologi setiap saat terjadi pada wanita lebih sering daripada pada pria. Ini disebabkan oleh fakta bahwa wanita lebih cenderung melakukan pekerjaan monoton yang monoton, yang membebani otot-otot tangan. Di antara pria, penyakit ini menyerang programmer yang bekerja di depan komputer. Kompresi saraf karpal dapat disebabkan oleh penebalan tendon yang dekat dengan saraf median, serta kerusakan saraf itu sendiri: penebalan dan pembengkakannya.

Sindrom terowongan karpal berkembang sebagai akibat dari gerakan berulang yang melibatkan otot pergelangan tangan yang sama. Gejala pertama muncul saat menggunakan mouse komputer, ketika tangan berada dalam posisi salah permanen. Ini memberi banyak tekanan pada pergelangan tangan dan dapat diperumit oleh sindrom terowongan cubiti. Ini adalah mouse komputer yang bertanggung jawab atas penyebaran penyakit di seluruh dunia. Dan karena komputer ada di setiap rumah dan orang-orang muda duduk online selama berjam-jam, penyakit ini mengambil karakter pandemi.

Penyebab sindrom

Di atas kami telah menulis tentang penyebab perkembangan proses patologis. Setiap proses patologis yang mengurangi ukuran saluran anatomi dan berkontribusi pada pemadatan jaringan di dalamnya, dapat menyebabkan perkembangan sindrom terowongan karpal. Ada banyak faktor tambahan yang dapat memicu perkembangan sindrom. Ini termasuk:

1. Cedera pergelangan tangan (keseleo, patah tulang, memar);
2. Kehamilan. Selama periode ini, tubuh wanita mengalami banyak fenomena, seperti edema. Ketika sejumlah besar cairan menumpuk di dalam tubuh, masalah dengan serabut saraf muncul, karena pembengkakan meningkatkan tekanan pada pergelangan tangan, yang menyebabkan saraf terjepit.
3. Gangguan metabolisme (diabetes melitus).
4. Radang sendi.
5. Gangguan hormonal. Selama periode perubahan hormonal, terutama pada wanita, ada masalah dengan persendian, yang sering disertai dengan neuropati terowongan.

Masalah di atas dapat menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan ketika Anda melakukan hal berikut:

• tindakan monoton monoton dengan tangan;
• dengan posisi tangan yang tidak nyaman;
• saat berbicara di ponsel;
• saat melakukan latihan fisik dengan penekanan pada pergelangan tangan;
• dengan getaran yang berkepanjangan (bekerja dengan keyboard);
• dengan penggunaan mouse yang lama (sikat dalam keadaan ditangguhkan).

Selain itu, situasinya bisa diperparah kebiasaan buruk: merokok, alkohol, obesitas.

Gejala

Gejala utama yang muncul pada tahap awal penyakit ini ditandai dengan kesemutan di jari, rasa sakit yang parah tetapi berumur pendek di lokasi saraf median. Seiring perkembangan penyakit, gejalanya semakin memburuk. Yang paling jelas, gejalanya terasa di malam hari, yang membuat seseorang tidak bisa beristirahat dengan baik. Pada saat yang sama, seseorang tidak dapat tertidur sampai pagi karena mati rasa yang sangat tidak menyenangkan pada tangan dan rasa sakit yang parah, ia mengalami insomnia dan kelelahan kronis.

Sindrom ini memiliki karakteristiknya sendiri. Misalnya, tidak seluruh tangan menjadi mati rasa, tetapi hanya tiga jari: ibu jari, telunjuk, tengah dan setengah jari manis, jari kelingking tidak pernah terpengaruh dalam patologi ini. Dalam kasus yang sangat lanjut, fungsi tangan terganggu, tidak dapat dikepalkan, rasa sakit terjadi ketika mencoba menghubungkan ibu jari dan jari kelingking, seseorang tidak dapat mengambil benda di tangannya dan kemudian memegangnya. Dengan kata lain, keterampilan motorik halus terganggu dan tangan berhenti patuh, yang dapat menyebabkan atrofi otot dan kecacatan.

Seseorang menjadi tidak berdaya dan rentan, ia tidak dapat mengendarai mobil, berbicara di telepon, bekerja di depan komputer, melakukan kegiatan rumah tangga, dan mengurus dirinya sendiri.

Semua gejala pada tahap awal penyakit dapat dibalik dan dihilangkan dengan aman. Dalam kasus lanjut, perawatan bedah mungkin diperlukan, di mana saluran melebar dan kelebihan tendon diangkat.

Garis waktu gejala:

1. Selama gerakan monoton dan monoton (misalnya, di depan komputer, atau saat merajut), ada rasa sakit tumpul yang kuat di daerah di mana saraf lewat, yang menyebar ke besar, indeks dan jari tengah. Untuk menghilangkan rasa sakit, cukup berhenti dan berjabat tangan beberapa kali, dan juga istirahat setengah jam. Masalahnya terjadi karena patensi saraf dan gangguan peredaran darah yang buruk. pada tahap ini semua gejala bersifat reversibel.
2. Jika masalahnya diabaikan untuk waktu yang lama, maka setelah waktu tertentu, sensasi kesemutan dan terbakar di tangan tidak lagi hilang dengan sendirinya, tetapi menghantui seseorang bahkan setelah berjam-jam selama beberapa jam, berubah menjadi nyeri tumpul yang konstan. Menyebabkan sakit terus menerus adalah pemadatan tendon yang terletak di sekitar saraf. Itu mulai memberi tekanan pada saraf dan ada rasa sakit di dalam sikat yang memberi ke jari.
3. Tubuh mencoba mengkompensasi faktor-faktor yang tidak menguntungkan, oleh karena itu, akumulasi cairan limfatik diamati di antara tulang rawan, yang membawa fragmen jaringan dan sel yang terkena dengan aliran getah bening. Dalam keadaan alaminya, proses ini sangat bagus dalam memecahkan masalah, dan cairannya menyerap sendiri. Dengan beban konstan, proses inflamasi tidak dapat mundur dan penyembuhan sendiri tidak mungkin. Oleh karena itu, pembengkakan dan stagnasi getah bening yang berkepanjangan tidak dapat dipulihkan tanpa: pengobatan tambahan. Edema dan mati rasa signifikan pada malam hari, dan jika disertai dengan rasa sakit yang parah, maka penyakit ini telah mencapai klimaksnya. Dan seterusnya satu-satunya jalan keluar akan ada operasi.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf yang berpengalaman, karena dokter dari spesialisasi lain tidak akan dapat membedakan mati rasa malam jangka pendek pada tangan dari proses patologis. Metode diagnostik utama adalah menentukan kecepatan konduksi impuls saraf. Untuk tujuan ini, elektromiografi (EMG) atau electroneuromyography (ENG) dilakukan. Yang terakhir memungkinkan Anda untuk membedakan carpal tunnel syndrome dari hernia tulang belakang dan osteochondrosis.

Bagaimana elektromiografi dilakukan? Pasien, yang duduk di kursi yang nyaman, diletakkan di tangan dengan elektroda, setelah diproses sebelumnya antiseptik. Elektroda dihubungkan ke peralatan elektromiograf khusus. Impuls listrik dilewatkan melalui elektroda, dan konduksi saraf dicatat. Hasilnya ditampilkan di monitor komputer dan sekaligus direkam di atas kertas dalam bentuk gelombang. Hasil elektromiografi sangat mirip dengan elektrokardiogram dan dilakukan berdasarkan prinsip yang sama. Spesialis mempelajari dan mengevaluasi hasilnya untuk mencapai keputusan.

Dimungkinkan juga untuk mendiagnosis penyakit berdasarkan beberapa tes.

Testa Jatuh. Untuk melakukan tes, perlu menekuk dan melepaskan kuas hingga 90 derajat (lihat gambar). Perasaan mati rasa atau kesemutan terjadi segera dalam 20 detik. Pada Orang yang sehat mati rasa dan nyeri juga dapat diamati, tetapi tidak lebih awal dari setelah 1 menit.

Tes Tinel. Saat mengetuk dengan palu neurologis, kesemutan dan penyinaran rasa sakit terasa di tiga jari. Terkadang mengetuk menyebabkan rasa sakit yang akut.

Tes Durkan. Kompresi mekanis pergelangan tangan di area saraf menyebabkan mati rasa pada ibu jari, telunjuk, tengah dan terkadang setengah dari jari manis.

Tes oposisi juga dilakukan, yang terdiri dari ketidakmungkinan menghubungkan ibu jari dan jari kelingking. Fenomena ini berkembang sebagai akibat dari kelemahan tenar (elevasi di pangkal ibu jari).

Pengobatan sindrom terowongan karpal

Pengobatan penyakit dilakukan dalam tiga arah:

• pengobatan obat;
• fisioterapi;
• latihan senam;
• pembedahan.

Perawatan medis

Pada tahap awal penyakit, kondisi pasien dapat diperbaiki dengan bantuan obat-obatan, pengobatan semacam itu dilakukan secara rawat jalan. Resep obat dari kelompok NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), yang dengan cepat meredakan peradangan, nyeri dan pembengkakan:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesulida;
• analgin.

Kortikosteroid disuntikkan langsung ke dalam terowongan karpal untuk mengurangi tekanan di area saraf yang terkompresi. Suntikan sangat efektif dalam mengatasi rasa sakit, bengkak dan peradangan.

Vitamin Bnya bagus efek terapeutik karena vitamin itu sendiri memiliki efek anti-inflamasi.

Perlu dicatat bahwa pengobatan simtomatik dengan bantuan obat-obatan tidak mengarah ke penyembuhan lengkap, tetapi hanya meringankan kondisi pasien. Oleh karena itu, bersama dengan obat Disarankan untuk memakai orthosis. Mengenakan orthosis memungkinkan Anda menghilangkan gejala malam hari, yang sangat melelahkan bagi pasien.

Fisioterapi

Sebagai pengobatan fisioterapi gunakan:

1. Mandi parafin. Tangan yang sakit diturunkan ke bak mandi dengan parafin cair. Kemudian prosedur ini diulangi 3-4 kali lagi hingga terbentuk apa yang disebut sarung tangan parafin di tangan. Kemudian sarung tangan khusus diletakkan di tangan dengan parafin atau tangan dibungkus dengan handuk hangat. Sendi dan tendon di bawah pengaruh pemanasan parafin panas, yang mengurangi peradangan, pembengkakan dan rasa sakit.
2. Terapi ultraviolet. Dalam perawatan ini, tendon dan sendi dipanaskan oleh gelombang elektromagnetik gelombang pendek dalam kisaran beberapa gigahertz.
3. Perawatan ultrasonik. Dampak gelombang suara frekuensi tinggi menyebabkan peningkatan suhu di area yang dirawat, yang meningkatkan konduktivitas saluran, mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. Kursus dua minggu perawatan ultrasound secara signifikan dapat mengurangi manifestasi gejala.
4. Terapi manual. Selama perawatan dengan metode ini, perbaikan dalam sirkulasi darah tangan diperhatikan.

Latihan senam

Latihan dapat dilakukan secara mandiri di rumah, sehingga keuntungannya jelas.

Latihan nomor 1. Celupkan tangan Anda ke dalam bak air panas, kepalkan tangan dan putar di dalam air. Air panas harus menjadi suhu yang tepat untuk menjaga tangan Anda tetap hangat. Durasi prosedur tidak lebih dari 15 menit. Setelah selesai, kenakan sarung tangan musim dingin atau bungkus tangan Anda dengan kain atau syal hangat.

Latihan nomor 2. Kompres pemanasan malam, yang dibuat berdasarkan alkohol atau vodka encer. Jangan minum alkohol medis murni, itu bisa membakar kulit di tangan Anda.

Latihan nomor 3. Pijat. Hal ini diperlukan untuk memijat seluruh lengan, dan bukan hanya tangan, mulai dari bagian luar telapak tangan, naik ke bagian luar lengan bawah. Pijat harus dilakukan oleh terapis pijat profesional.

Latihan No 4 Hydromassage. Anda bisa melakukannya sendiri dua kali sehari. Di pagi hari gunakan dingin dan air hangat dan hangat di malam hari. Pijat harus mempengaruhi bagian kerah, tulang belikat, bahu, lengan bawah, tangan.

Pembedahan

Dilakukan dalam kasus terbengkalai yang parah, ketika semua metode lain tidak efektif. Tujuan operasi adalah untuk memotong ligamen yang memberi tekanan pada saraf median.

Ada dua jenis operasi:

• endoskopi;
• intervensi terbuka klasik.

Prosedur endoskopi melibatkan penggunaan endoskop yang dimasukkan ke dalam terowongan karpal melalui sayatan yang tepat. Ini adalah operasi invasif minimal yang meninggalkan titik kecil di kulit pasien. Masa pemulihan setelah prosedur semacam itu singkat dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit.

Prosedur terbuka klasik melibatkan sayatan yang lebih besar di bagian dalam telapak tangan. Setelah jenis intervensi ini, bekas luka tetap lebih besar dan masa pemulihan lebih lama.

sindrom terowongan radial

Ini adalah peningkatan tekanan pada saraf radial, yang terletak di otot dan tulang siku, serta lengan bawah. Penyebab penyakit ini bisa berupa:

• cedera;
• lipoma (tumor jinak);
• peradangan jaringan di sekitarnya;
• osteochondrosis;
• hernia tulang belakang.

Gejala penyakitnya adalah nyeri akut yang bersifat membakar sisi belakang sikat dan di bagian atas lengan bawah, muncul ketika mencoba meluruskan jari dan pergelangan tangan. Tidak seperti sindrom karpal, sindrom terowongan radial tidak menyebabkan mati rasa atau kesemutan karena saraf radial bertanggung jawab atas kontraksi otot.

V.V. Tolkachev, V.S. Tolkachev (sudut pandang)

Penyakit tangan yang paling umum, yang dapat menyebabkan kecacatan sebagian atau seluruhnya, adalah carpal tunnel syndrome (CTS), (dari bahasa Inggris carpal tunnel syndrome) atau, seperti yang sering disebut, carpal tunnel syndrome. Lebih dari 75 juta orang di seluruh dunia menderita penyakit ini, sebagian besar di negara-negara industri. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Insiden puncak terjadi pada orang - 35-60 tahun, yaitu pada kelompok risiko, orang-orang usia kerja (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Masalahnya adalah 3-5 kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria (Berzins Yu. E., 1989). Alasan untuk CTC belum ditetapkan.

Sebagian besar peneliti berpendapat bahwa akar penyebab penyakit ini adalah berjam-jam bekerja dengan gerakan tangan berulang yang monoton. Pekerjaan semacam itu memiliki efek traumatis mekanis permanen pada area sendi pergelangan tangan dan terowongan karpal. Misalnya, Liu dkk. berdasarkan penelitian mereka sendiri, mereka sampai pada kesimpulan bahwa carpal tunnel syndrome terjadi pada setiap keenam pekerja yang diperiksa yang bekerja di depan komputer.

Saat ini, bekerja di komputer dianggap sebagai salah satu faktor utama yang memicu perkembangan CTS. Bidang informasi penuh dengan tuduhan terhadap keyboard dan mouse, penelitian serius sedang dilakukan ke arah ini. Alternatif, bukan nama resmi untuk masalah yang muncul - "Sindrom Mouse Komputer" atau "Penyakit Tikus". Dengan analogi, smartphone juga dianggap sebagai faktor risiko. Tampaknya, baris berikutnya adalah nama baru untuk penyakit ini - "Sindrom Ponsel Cerdas".

Ayo segera lakukan reservasi, sudut pandang penulis yang menganggap CTS hanya sebagai kerusakan lokal pada isi carpal tunnel sepertinya tidak meyakinkan kita. Misalnya, bagaimana seseorang dapat menjelaskan fakta, berdasarkan "teori tikus" yang dominan, yang sama sekali tidak jarang, bahwa tangan lain juga terlibat dalam proses, yang tidak memegang "tikus" yang sama ini dengan "ekor" ?

Menurut Hanrahan, ada antara 400.000 dan 500.000 operasi CTS per tahun di Amerika Serikat, dan biaya ekonomi melebihi $2 miliar. Menurut sumber lain, biayanya sekitar $30.000 untuk merawat satu pasien CTS di AS.

Masalah merawat pasien dari kategori ini masih jauh dari terselesaikan, karena, meskipun digunakan teknik modern dengan penggunaan teknik bedah mikro, jumlah hasil yang tidak memuaskan dan kekambuhan pada periode pascaoperasi akhir berkisar antara 10 hingga 20% atau lebih. Komplikasi utama setelah intervensi bedah di daerah pergelangan tangan, untuk tujuan dekompresi pada kanalis karpal, adalah: pembentukan kontraktur sikatriks, kerusakan nervus medianus, infeksi pada luka (Mackinnon SE. 1991).

Dari data di atas terlihat bahwa penyakit ini memiliki prognosis yang tidak jelas dalam kaitannya dengan pemulihan gangguan fungsi ekstremitas atas, sering menyebabkan penurunan adaptasi rumah tangga, ketidaksesuaian, dan terkadang kecacatan. Oleh karena itu, sangat penting untuk terus mengembangkan metode yang efektif untuk deteksi dini penyakit dan pengobatan yang dibuktikan secara patogenetik.

sindrom terowongan karpal memiliki banyak sinonim: neuropati iskemik, sindrom perangkap, neuropati terperangkap, sindrom terowongan karpal, neuropati terowongan, sindrom terowongan karpal.

Definisi (versi umum)

CTS dianggap sebagai salah satu jenis neuropati kompresi, yang didasarkan pada pelanggaran lokal saraf median, di tempat ia melewati terowongan anatomi sempit, di bawah ligamen karpal transversal. Penyakit ini dimanifestasikan oleh kompleks nyeri, gangguan sensorik, motorik, otonom dan trofik.

Ilmu urai

Kanal Karpal (Fitur anatomi dan fisiologis)

Kanal Karpal (canalis carpi). adalah terowongan sempit di sisi palmar pergelangan tangan dengan diameter hingga 2 cm. Ini dibentuk oleh tulang, tendon, dan otot pergelangan tangan. Biasanya, tendon fleksor tangan dan jari, serta pembuluh darah dan saraf terbesar, bebas melewati kanal. Tubuh bagian atas- saraf median. Dari atas, kanal ditutupi oleh ligamen transversal lebar (ligamentum karpal transversal) atau fleksor retinaculum (lat. retinaculum flexorum). Ligamentum diregangkan antara tonjolan radial dan ulnaris pergelangan tangan dan merupakan potongan jaringan ikat yang kuat. Tempat perlekatan ligamen transversal atau karpal: di sisi ulnaris tulang pisiformis dan kait tulang hamate, di sisi radial - tuberkulum skafoid dan puncak tulang trapesium. Otot-otot melekat pada ligamen: sepanjang otot ulnaris, fleksor jari kelingking, dan sepanjang otot radial, fleksor pendek ibu jari, otot abduktor pendek (abduktor) ibu jari, dan otot yang menentang ibu jari . Tujuan dari ligamen mengikuti dari namanya (flexor retinaculum) yaitu. itu berfungsi untuk menahan dan melindungi isi terowongan karpal: tendon otot yang melenturkan jari dan tangan, pembuluh darah dan saraf median. Selain itu, ligamen menahan tulang-tulang kecil pergelangan tangan pada posisi yang diperlukan untuk fungsi normal tangan dan merupakan tempat melekatnya otot-otot yang memberikan gerakan-gerakan tertentu dengan ibu jari dan jari kelingking. Ketika ligamen dipotong, fungsinya hilang sebagian atau seluruhnya.

Saraf median (fitur anatomi dan fisiologis)

Saraf median (lat. Nervus medianus), berasal dari serat servikal bawah dan akar toraks pertama (C5 - T1) dari sumsum tulang belakang dan dibentuk sebagai hasil dari fusi bundel lateral dan medial pleksus brakialis. Pleksus brakialis itu sendiri terletak, seperti di sfingter, antara otot skalenus anterior dan tengah, serta 1 tulang rusuk dari bawah. Di lengan bawah, saraf keluar di antara otot-otot superfisial dan dalam dari fleksor jari dan memberi mereka cabang-cabangnya. Setelah itu, melalui pembukaan terowongan karpal, menembus permukaan telapak tangan, bersama dengan tendon otot fleksor. Di kanal, saraf terletak paling dangkal, langsung di bawah ligamen karpal transversal. Kemudian, membelah menjadi cabang dan mempersarafi daerah ibu jari, tengah dan sebagian jari manis. Saraf median bercampur, terdiri dari serat sensorik (sensorik), motorik dan otonom. Yang terakhir melakukan metabolisme dan mengatur nada dinding darah dan pembuluh limfatik tangan. Agar berfungsi dengan baik, saraf harus dapat meluncur bebas di atas jaringan dan struktur di sekitarnya. Saat menggerakkan anggota badan, saraf mampu meluncur ke arah longitudinal dalam beberapa milimeter, yang melindunginya dari peregangan berlebihan (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Biasanya, saraf median tidak terkompresi di terowongan karpal dan gerakan tangan tidak mengganggu fungsinya.

Seperti yang dicatat, CTS dianggap sebagai konsekuensi dari penyempitan terowongan anatomis pergelangan tangan dengan perkembangan konflik saluran saraf. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Pada saat yang sama, diketahui bahwa perubahan degeneratif berkembang di bagian tulang belakang yang paling bergerak, oleh karena itu, akar C4-C8 dari sumsum tulang belakang paling sering terpengaruh di daerah serviks. Dengan kekalahan akar C4-C5, karakteristik proksimal, dan untuk C5-C8 - paresis distal tangan, dengan kelemahan dan mati rasa di jari. Artinya, pelanggaran akar dapat disertai tidak hanya oleh manifestasi klinis lokal, tetapi juga distal (jauh). Pada saat yang sama, manifestasi nyeri lokal di area kompresi saraf tulang belakang mungkin ringan atau dikaburkan oleh yang jauh.

Menurut Moskvitin A.V. 2011) dalam studi sinar-X pasien dengan sindrom terowongan, tanda-tanda proses degeneratif-distrofi pada tulang belakang leher terdeteksi pada 90,8% dari yang diperiksa. MRI menunjukkan tanda-tanda kerusakan diskus intervertebralis distrofik pada 95% kasus. Menurut penulis, salah satu faktor predisposisi perkembangan sindrom terowongan adalah osteochondrosis serviks.

Karya (Evdokimov S.I. 1982) menunjukkan bahwa selama kompresi akar, dan membrannya, ada perubahan patologis hubungan antara divisi simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom. Hal ini menyebabkan gangguan suplai darah (mikrosirkulasi) di area persarafan mereka, termasuk otot, saraf dan formasi jaringan ikat, seringkali dengan penambahan perubahan edema-distrofi. Persarafan simpatik pada tungkai atas; dilakukan pada level T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Dengan kerusakan pada tanduk lateral sumsum tulang belakang, yang diamati pada osteochondrosis, gangguan vasomotor, trofik dan sekretori terjadi di zona persarafan segmental otonom.

Foto di bawah ini menunjukkan tangan seorang pasien yang menderita Osteochondrosis serviks. Perubahan degeneratif-distrofik pada persendian dan otot tangan terlihat jelas. Namun, tidak ada manifestasi klinis CTS.

Otot dapat menyebabkan kompresi dan kerusakan pada serat yang membentuk saraf median. Menurut (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). otot leher dengan mudah mengalami ketegangan tonik. Faktor-faktor ketegangan otot adalah: stres, stres emosional, kecemasan, depresi (Mc-Comas A., 2001). Ketegangan tonik yang berkepanjangan dari otot paravertebral dapat menyebabkan kompresi akar di daerah tersebut servikotoraks tulang belakang, dan otot skalenus yang berubah secara patologis menyebabkan kompresi saraf besar pleksus brakialis dan, pada saat yang sama, menekan pembuluh darah (arteri dan vena subklavia) di sfingter yang terbentuk antara otot skalenus anterior dan tengah, serta tulang rusuk pertama dari bawah (Moskvitin A.V. 2011) . Kompresi yang signifikan secara klinis dari cabang-cabang pleksus brakialis dapat terjadi pada dua tingkat: di ruang interskalenus dan subklavia. Telah ditetapkan bahwa dengan kerusakan pada bagian subklavia pleksus brakialis gangguan gerak diamati pada otot-otot ekstremitas atas. Jadi, ketika saraf ulnaris terlibat dalam proses, kelemahan dan atrofi kelompok otot jari kelima dan permukaan palmar lengan bawah di sepanjang tepi ulnaris diamati; dengan keterlibatan serat saraf median, kelemahan dan atrofi otot-otot kelompok I jari, dan otot-otot rongga palmar diamati.

Atrofi otot-otot kelompok I jari dengan kompresi serat saraf median

Ada pendapat (A.R. Upton dan A.J. McComas 1973) bahwa penyakit ini dapat diklasifikasikan sebagai neuropati bertingkat (double crush syndrome) dan dianggap sebagai kombinasi kompresi saraf pada beberapa tingkat panjangnya.

Berdasarkan hal tersebut di atas, dapat diasumsikan bahwa CTS bukan hanya masalah lokal di daerah pergelangan tangan. Komponen CTS adalah: osteochondrosis tulang belakang cervicothoracic, keadaan otot-otot otot-otot leher dan korset bahu, serta kompresi akar (C5-Th7) dengan perkembangan proses edema-distrofi di daerah tangan.

Sebagai konfirmasi dari sudut pandang kami, kami menyajikan foto-foto pasien N., 41 tahun. Diagnosa: Osteochondrosis serviks. Sindrom kompresi radikular C5-T1 dengan lesi primer saraf median.

Kehadiran edema di tangan kiri (gambar di sebelah kiri) sebagai manifestasi dari pelanggaran persarafan otonom, yang dapat berkontribusi pada perkembangan CTS. Kompresi serabut motorik saraf median tangan kiri (gambar di sebelah kanan) membuat jari tidak mungkin dikepalkan.

Pada gambar-gambar berikut yang diambil selama terapi: A - pembengkakan pada jari-jari tangan kiri telah berkurang, B - kemampuan untuk mengepalkan tangan kiri menjadi kepalan tangan dan menekuk sepenuhnya jari telunjuk telah pulih.

Keluhan dan manifestasi klinis yang paling sering dijelaskan di CTS: kelemahan tangan, mati rasa pada jari, adanya parestesia (sensasi kesemutan atau merangkak). Rasa sakit juga menyertai penyakit ini, mereka bisa berkala atau konstan, sakit, terbakar, menembak. Manifestasi yang menyakitkan biasanya meningkat di malam hari, seseorang dipaksa untuk bangun dari tempat tidur beberapa kali, meregangkan tangannya, yang membawa kelegaan sementara. Peningkatan rasa sakit dapat dipicu oleh aktivitas fisik apa pun. Seiring perkembangan penyakit, tangan menjadi tidak terkontrol dengan baik, keterampilan motorik halus hilang, pasien mengalami kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari bahkan yang sederhana. Mungkin perkembangan gangguan vaskular, yang dimanifestasikan oleh kulit pucat atau marmer, pembengkakan tangan. Dalam kasus lanjut, atrofi otot-otot keunggulan ibu jari (thenar) berkembang, tangan tampak seperti "kaki monyet". Nyeri kronis, istirahat yang lama dan sering dalam tidur menyebabkan kelelahan sistem saraf, perkembangan gangguan neurotik.

Analisis keluhan individu dan manifestasi klinis pada CTS.
Sebagian besar penulis menunjuk pada manifestasi penyakit seperti kelemahan tangan, kehilangan kekuatan cengkeraman. Namun, fungsi meremas tangan menjadi kepalan tangan dan kekuatan di dalamnya dilakukan bukan karena otot-otot tangan itu sendiri (tidak ada otot seperti itu di tangan), tetapi karena kontraksi otot-otot tangan. lengan bawah, tendon yang melekat pada falang jari. Persarafan otot-otot lengan bawah memang dilakukan saraf median tapi jauh di atas terowongan karpal. Untuk melakukan ini, lihat saja di buku teks anatomi. Dengan demikian, tes diagnostik CTS berdasarkan definisi kekuatan tangan (ergonomis) tidak terlalu informatif.

Peningkatan rasa sakit di malam hari, dalam posisi terlentang, dianggap sebagai salah satu tanda karakteristik CTS. Rydevik B., (1981), dkk menjelaskan munculnya nyeri malam hari dengan fakta bahwa kerja pompa otot berhenti saat istirahat, aliran keluar cairan dari pembuluh tungkai melambat. Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan interstisial, kompresi nervi nervorum. Faktor yang sama menjelaskan munculnya parestesia nokturnal. Pada saat yang sama, penulis hipotesis ini tidak memperhitungkan bahwa konfigurasi tulang belakang berubah secara signifikan tergantung pada posisi tubuh (berbaring atau berdiri), terutama di bagian yang paling bergerak. Dalam posisi tengkurap, vertebra yang dipindahkan meningkatkan tekanan pada formasi saraf dan jaringan lunak, yang sudah menderita osteochondrosis. Juga tidak ada penjelasan yang masuk akal mengapa, dalam posisi terlentang, saat istirahat, pompa otot TIDAK bekerja (berhenti bekerja) hanya pada satu lengan.

Tak jarang, CTS terpantau pada kedua tangan. Pada awalnya, penyakit ini memanifestasikan dirinya di satu sisi, kemudian tangan kedua juga terlibat dalam prosesnya. Adalah logis untuk mengasumsikan bahwa penyebaran simetris dari proses penyakit memiliki satu genesis - dan ini adalah osteochondrosis serviks.

DIAGNOSTIK
Metode diagnostik yang umum dikenal KTS adalah: manifestasi klinis, elektromiografi dan MRI.

Atrofi otot di daerah tenar, lebih ke kiri, pada pasien dengan CTS

MRI sabar dengan KTS

PERLAKUAN

Saat melakukan perawatan, kami melanjutkan dari fakta bahwa dasar terjadinya CTS adalah proses patologis di tulang belakang leher dan dada bagian atas. Perubahan pada kanal karpal bersifat sekunder. Pada saat yang sama, perawatan dilakukan pada dua tingkat: dalam interval (C4-T7), yang dibenarkan oleh fitur anatomi dan patofisiologis dari persarafan lengan dan tangan, serta di area pergelangan tangan, untuk menghilangkan manifestasi lokal dari penyakit. Untuk menghilangkan perubahan pada bagian tulang belakang yang ditunjukkan, kami menggunakan: terapi manual (lebih disukai metode tekanan geser), mesoterapi, dan metode fisioterapi. Secara lokal, di area kanal karpal: pijat, mesoterapi, dan fisioterapi. Hasilnya tergantung pada lamanya proses dan adanya penyakit penyerta. Perawatan kami menunjukkan efisiensi tinggi, yang menegaskan kebenaran pendekatan yang dipilih.