Semua tentang endometrium. Diagnosis penyakit rahim

Menurut statistik dunia, kanker rahim menempati urutan ke-7 di antara penyakit ganas. Analisis situasi onkologis di Rusia dalam dekade terakhir menunjukkan peningkatan yang stabil dalam kejadian kanker endometrium, yang pada tahun 2007 menempati posisi ke-2 di antara semua tumor ganas pada wanita. Proporsi kanker tubuh rahim dalam struktur kejadian neoplasma ganas per 100.000 populasi wanita Rusia di berbagai wilayah berkisar antara 4,5 hingga 22,5. Ada peningkatan yang stabil dalam tingkat kejadian dari 9,8 pada tahun 1990 menjadi 13,9 pada tahun 2005, yang sesuai dengan tempat ke-3 dalam hal peningkatan kejadian neoplasma ganas. Saat ini, peningkatan jumlah kasus kanker rahim yang baru didiagnosis tidak kalah dengan tumor payudara. Di negara-negara dunia ketiga, risiko terkena kanker rahim umumnya lebih rendah, sementara angka kematiannya tetap tinggi. Di Amerika Utara dan Eropa, penyakit ini jauh lebih umum, menjadi yang paling umum tumor ganas sistem reproduksi wanita, dan menempati urutan ke-4 di antara semuanya neoplasma ganas setelah kanker payudara, paru-paru dan usus besar. Insiden kanker endometrium pada usia 40 sampai 54 tahun meningkat tajam, puncak kejadian terjadi pada usia 60-64 tahun. Insiden kanker endometrium dan dinamikanya dalam negara lain dengan mempertimbangkan pengaruh proses migrasi dan usia, tunjukkan fitur khusus penyakit dan ketergantungan kemunculannya pada kompleks penyebab yang bersifat endo dan eksogen.

Di antara faktor risiko untuk mengembangkan kanker tubuh rahim, sejumlah kecil kelahiran atau infertilitas, obesitas, menopause terlambat, diabetes, terutama dari tipe ke-2. Dalam kebanyakan kasus, risiko mengembangkan kanker endometrium dikaitkan dengan: berbagai bentuk hiperplasia endometrium - 81,3%, disfungsi dengan latar belakang ovarium polikistik - 25%, poliposis endometrium - 5,3-25%, mioma uteri - 1,6-8%. PADA baru-baru ini ada peningkatan yang signifikan dalam bentuk kanker endometrium stadium lanjut secara lokal, yang dikaitkan dengan tindakan yang tidak efektif diagnosis utama. Masalah memperjelas diagnosis kanker endometrium adalah subjek dari studi dekat.

Dalam patogenesis penyakit, teori stimulasi estrogenik berlebihan pada endometrium, dikombinasikan dengan defisiensi progesteron, memainkan peran utama. Dipercaya bahwa paparan estrogen yang berlebihan dapat menyebabkan hiperplasia endometrium, yang dapat berkembang menjadi varian atipikal dan, pada 20-25% kasus, menjadi transisi ke adenokarsinoma. Pada saat yang sama, hubungan yang ada antara tingkat proliferasi endometrium dan konsentrasi estrogen dalam darah diamati hingga nilai ambang tertentu, dan bahkan proliferasi yang intens tidak dalam semua kasus disertai dengan transformasi ganas endometrium. Korelasi yang ditemukan antara kandungan estrogen dan kerusakan DNA pada endometrium normal dan ganas membuat kita lebih memperhatikan peran faktor genetik dan morfologi molekuler dalam pembentukannya. jenis yang berbeda kanker rahim. Kanker endometrium dicirikan oleh sifat heterogen, yang memanifestasikan dirinya pada tingkat faktor risiko dan patogenesisnya, yang menentukan ciri-ciri pembentukan kelompok risiko pada penyakit ini.

Saat ini, untuk mendeteksi patologi endometrium, kuretase diagnostik rongga rahim, histeroskopi dan pemeriksaan sitologi aspirasi terutama digunakan, serta metode radiodiagnosis, di antaranya nilai terdepannya adalah prosedur USG(USG). Pada saat yang sama, tidak ada kriteria ekografik yang seragam secara metodis untuk pertumbuhan tumor invasif. Pengenalan teknologi ultrasound baru, seperti pulsed Doppler, ultrasound angiography dan rekonstruksi gambar tiga dimensi, ke dalam program pemeriksaan terpadu pasien, telah secara signifikan meningkatkan efisiensi diagnosis primer dan pemantauan pasien dengan kanker endometrium dalam prosesnya. terapi khusus.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari kemungkinan USG kompleks menggunakan Doppler warna dan ( dan EC), dan rekonstruksi gambar tiga dimensi dalam diagnosis primer dan klarifikasi kanker endometrium.

Bahan dan metode

Kami memeriksa 139 pasien berusia 21 hingga 87 tahun dengan dugaan kanker endometrium pada periode peri- dan pascamenopause. Pada 34 pasien terungkap proses hiperplastik endometrium, pada 105 - proses ganas endometrium. Umur rata-rata pasien dengan patologi jinak adalah 42,6±7,2 tahun, pasien dengan kanker endometrium - 65,4±7 tahun. Dalam semua kasus, verifikasi histologis diagnosis diperoleh.

Semua pasien diperiksa secara komprehensif metode ultrasonik menggunakan pendekatan transabdominal (3,5 MHz convex probe) dan transvaginal (6,5-7 MHz probe) pada pendekatan modern perangkat ultrasonik Logiq S6 (GE, Healthcare) dan Accuvix-XQ (Medison) dalam program khusus menggunakan teknik ultrasound terbaru, termasuk Doppler vaskular uterus, CFM, dan EC dengan rekonstruksi gambar 3D. Selama pemeriksaan transabdominal pada pasien dengan kandung kemih menilai keadaan rahim dan ovarium, menentukan volume tubuh dan leher rahim, lebar M-echo. Dengan USG transvaginal (TVUS), metode Doppler mengukur aliran darah dan indeks resistensi di arteri uterina, dan menilai intensitas aliran darah intratumoral. Pada semua tahap penelitian, keadaan struktur endo- dan miometrium, hubungan dan homogenitasnya ditentukan. Ketika perubahan fokus terdeteksi, ukuran, tingkat prevalensi dan hubungannya dengan organ dan struktur di sekitarnya ditentukan, penilaian komparatif ketebalan dinding rahim di zona tumor dan di luar zona lokalisasi fokus tumor dilakukan. Jika memungkinkan, parameter linier dan volumetrik tumor, kejelasan konturnya ditentukan secara akurat, dan kondisi mukosa yang berdekatan dinilai. Parameter utama untuk menilai endometrium adalah perubahan ketebalannya. Volume endometrium juga digunakan untuk sebagian besar diagnosis dini penyakit. Nilai-nilainya lebih dapat diandalkan di perbedaan diagnosa kanker dan jinak proses hiperplastik daripada mengukur lebar endometrium. Kriteria keganasan endometrium adalah nilai volume endometrium melebihi 13 cm3. Ini memberikan sensitivitas 100% dan prediktabilitas 92% tes positif dalam diagnosis kanker endometrium.

Karakteristik paling penting dari neoplasma endometrium adalah derajat dan sifat vaskularisasinya, yang dinilai dalam mode cine-loop untuk mendapatkan representasi visual yang paling lengkap. Penilaian kualitatif suplai darah dilakukan dengan jumlah sinyal warna dari pembuluh neoplasma: hipovaskular, vaskular sedang, hipervaskular. Kami menggunakan teknologi dengan konversi data volumetrik menjadi serangkaian irisan berurutan hingga setebal 0,5 mm. Pilihan yang Bertujuan bagian tertentu dari data volumetrik 3D memungkinkan untuk memilih bagian tubuh dan rongga rahim yang optimal dan untuk menilai ukurannya seakurat mungkin, untuk menentukan hubungan perubahan yang diidentifikasi dengan keadaan organ dan jaringan di sekitarnya. Teknologi Volume CT View memungkinkan, berdasarkan pemindaian 3D, untuk menilai kontur dan struktur endometrium, sifat suplai darahnya, dan penggunaan opsi histogram untuk menentukan indeks vaskularisasi secara akurat.

Perhatian khusus berfokus pada penilaian kedalaman invasi miometrium, kemungkinan transisi proses ganas ke saluran serviks dan negara bagian kelenjar getah bening, yang sangat penting dalam menentukan stadium penyakit dan pilihan taktik pengobatan.

hasil dan Diskusi

Sebagai hasil penelitian, proses hiperplastik endometrium diidentifikasi pada 34 pasien, yang kami identifikasi sebagai bentuk nosologis terpisah sesuai dengan rekomendasi WHO. Di meja. 1 menunjukkan distribusi pasien tergantung pada morfogenesis dari proses hiperplastik endometrium yang diidentifikasi.

Tabel 1. Distribusi pasien menurut jenis proses hiperplastik endometrium.

Proses hiperplastik endometrium dimanifestasikan oleh gangguan siklus menstruasi menurut jenis menometrorrhagia, anemia derajat I-II. Dengan patologi jinak endometrium pada 24 (71,4%) pasien, peningkatan ketebalan M-echo rata-rata 14,6 ± 3,2 mm ditentukan oleh ultrasound dalam mode skala abu-abu. Dalam ekografi transvaginal, hiperplasia kistik kelenjar didefinisikan sebagai pembentukan ekogenisitas yang meningkat, struktur yang homogen, dengan beberapa inklusi hipo atau anechoic punctate hingga 1,5 mm, kadang-kadang dengan efek amplifikasi akustik. Pada hiperplasia atipikal di rongga rahim, struktur padat hyperechoic heterogen terdeteksi. Polip didefinisikan sebagai bulat, oval atau lonjong, dalam beberapa kasus pada tangkai panjang, formasi hyperechoic. ukuran yang berbeda, mendeformasi rongga rahim dan membedakan dengan jelas dengan latar belakang isi cairan rongga rahim. Menggunakan mode Doppler berdenyut, parameter hemodinamik di arteri uterina diukur, yaitu: PKS - 9,3±2,1 cm/s, indeks resistensi - 0,56±0,05.

Menggunakan teknik warna, aliran darah intratumoral pada hiperplasia kistik kelenjar direkam dalam bentuk sinyal tunggal dari pembuluh darah yang terletak di sepanjang perifer. Dengan polip fibro-glandular, aliran darah perifer vena dan arteri yang cukup menonjol dengan resistensi vaskular perifer rata-rata divisualisasikan. Pada 2 pasien dengan hiperplasia kelenjar, hipervaskularisasi endometrium yang diucapkan ditentukan. Pada hiperplasia atipikal, aliran darah intratumoral sentral dan perifer dengan intensitas sedang dicatat. Pada 5 pasien dengan hiperplasia kistik kelenjar dengan endometrium atrofi, aliran darah tidak dicatat. Ciri ciri Neoplasma jinak, bahkan dengan adanya pertumbuhan polipoid multipel, adalah mempertahankan bentuk rongga rahim, definisi yang jelas dari kontur luar endometrium dan distribusi pembuluh darah miometrium yang seragam (Gbr. 1 dan 2).

Beras. satu. TVUS, mode pemetaan energi. Hiperplasia kistik kelenjar endometrium.

Beras. 2. TVUS, mode pemetaan energi. Polip endometrium.

Patologi ganas endometrium didiagnosis pada 105 pasien. 80% dari mereka yang diperiksa dengan patologi ini berusia 50 hingga 69 tahun, di mana 82 (78%) transformasi ganas endometrium disertai dengan bercak pada pascamenopause. Pemeriksaan pasien dengan suspek kanker endometrium menunjukkan peningkatan ketebalan M-echo menjadi 18,1±6,7 mm. Pada tahap Ia, ketebalan M-echo adalah 11,5 ± 3,7 mm, pada tahap Ib - 15,8 ± 8,4 mm, pada tahap Ic - 17 ± 3,4 mm, pada tahap II - 21 ± 4,1 mm, pada tahap III - 27 ± 2,0 mm , pada tahap IV - lebih dari 30 mm. Pementasan kanker tubuh rahim dilakukan sesuai dengan: Klasifikasi internasional kanker (FIGO, 1988). Di meja. 2 membandingkan histotipe kanker endometrium tertentu dengan stadium penyakit.

Meja 2. Perbandingan histotipe dan stadium kanker endometrium.

Histotipe tumor	Panggung						Total
	Ia	Ib	ic	II	AKU AKU AKU	IV
Adenokarsinoma:
sangat berbeda	12	3	3	4	2	1	25
berdiferensiasi sedang	22	6	2	6	6	2	44
berdiferensiasi buruk	5	-	-	1	3	1	10
sero-papiler	3	-	-	1	3	1	8
sel kosong	-	1	-	-	-	1	2
Karsinoma sel skuamosa kelenjar	1	1	-	2	1	-	5
Sarkoma	2	-	1	1	3	2	9
akantoma	1	1	-	-	-	-	2
Total	46	12	6	15	18	8	105

Seperti dapat dilihat dari Tabel. 2, lebih dari 60% pasien terdiagnosis kanker rahim stadium I, dan 46 pasien stadium Ia. Pasien dengan bentuk umum penyakit ganas pada tubuh rahim menyumbang 23%. Dalam kebanyakan kasus (89 pasien, 85%), adenokarsinoma didiagnosis. derajat yang bervariasi diferensiasi.

Dalam penelitian kami, tingkat diferensiasi tumor berkorelasi dengan stadium penyakit: pada adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi dan sedang, prosesnya terutama terbatas pada tubuh rahim. Adenokarsinoma sel serosa-papiler dan sel jernih yang berdiferensiasi buruk diamati pada stadium II, III dan IV dengan tumor menyebar ke luar organ. Karsinoma sel skuamosa stadium I didiagnosis pada 2 pasien, stadium II dan III - pada 3. Kombinasi adenokarsinoma dan sarkoma stroma endometrium terdeteksi pada 9 pasien, 5 di antaranya memiliki stadium III dan IV penyakit. Utama tanda-tanda USG kanker endometrium dalam studi transabdominal dan transvaginal dalam mode B-scan, seseorang dapat mempertimbangkan peningkatan M-echo, yang tidak khas untuk pasien ini, ketidakteraturan dan heterogenitas endometrium, di samping itu, ekogenisitas yang lebih tinggi dari strukturnya sebagai keseluruhan atau yang teridentifikasi formasi fokus dibandingkan dengan miometrium yang tidak berubah, adanya kontur eksternal yang tidak rata yang menembus ke kedalaman yang berbeda. Dalam kasus penyebaran lokal yang signifikan dari tumor, visualisasi dari pinggiran hypoechoic di sekitar neoplasma atau tidak adanya batas antara fokus tumor dan miometrium adalah mungkin. Dalam penelitian kami, penilaian indeks pertumbuhan invasif (IGI) dilakukan - rasio volume endometrium yang diubah (AIE) dengan volume tubuh rahim ditentukan. Data yang diperoleh disajikan dalam tabel. 3. Perhitungan indikator-indikator ini hanya mungkin pada kanker endometrium stadium I, ketika batas endometrium yang berubah ditentukan dengan cukup jelas (Gbr. 3).

Tabel 3. Parameter ekografi rahim dan M-echo pada kanker endometrium dari berbagai tahap.

Pada stadium Ia, volume endometrium adalah 4,2±2,2 cm3, IIR - 11,9±4,2, pada stadium Ib AIE - 8,3±4,6 cm3, IIR - 7,5±5,4 cm3, pada stadium Ic AIE - 15,4±5,3 cm3, IIR - 4,3±2,9. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel. 3 data, ada peningkatan yang jelas dalam volume endometrium dan penurunan nilai IIR seiring dengan meningkatnya derajat invasi tumor ke dalam miometrium. Untuk sebagian besar pasien dengan kanker endometrium, lokalisasi di daerah fundus uteri atau salah satu sudut tabung adalah karakteristik. Nekrosis tumor dengan deformasi rongga rahim dan adanya cairan di dalamnya ditentukan pada tahap III dan IV proses.

Berdasarkan data literatur, kami telah mengidentifikasi tiga jenis utama pertumbuhan kanker invasif endometrium.

1. Perkembangan beberapa fokus tumor yang sangat berdiferensiasi dengan latar belakang proses hiperplastik seluruh endometrium.
2. Perkembangan satu fokus tumor yang sangat berdiferensiasi, dikelilingi oleh mukosa hiperplastik dalam jarak pendek.
3. Perkembangan satu fokus tumor berdiferensiasi sedang atau buruk dengan latar belakang mukosa atrofi.

Bentuk pertumbuhan tumor eksofitik terdeteksi pada 15% kasus. Pertumbuhan tumor eksofitik ditandai dengan tidak adanya deformasi rongga rahim, batas yang jelas dari endo- dan miometrium, atau deteksi pembentukan di lumen rongga rahim. Pada 85% kasus, ditemukan bentuk pertumbuhan endofit dengan invasi ke miometrium. Pelanggaran integritas tepi hypoechoic pada kanker endometrium adalah tanda spesifik invasi ke miometrium. Pertumbuhan tumor endofit menyebabkan asimetri dan deformasi rongga rahim. Dengan proses infiltrasi yang dalam, varian ke-2 tercatat pada 30%, varian ke-3 - pada 70% kasus. Dengan USG, kemungkinan definisi yang jelas tentang bentuk pertumbuhan tumor hanya tersedia di tahap awal penyakit. Pada kanker endometrium stadium Ia, dalam kasus ultrasound dalam mode-B, struktur hyperechoic homogen dari median M-echo ditentukan, dan pada 69,5%, heterogenitas struktur endometrium terdeteksi karena inklusi bentuk bulat, bahkan, dalam beberapa kasus kontur kabur, peningkatan ekogenisitas, ukuran rata-rata yaitu 6,3±3,8 mm. Batas-batas endometrium dalam semua kasus pada stadium I penyakit didefinisikan sebagai jelas dan rata.

Tabel 4. Parameter hemodinamik pada jinak dan patologi ganas endometrium.

Catatan. * - R<0,05

Dalam pengamatan kami, dimungkinkan untuk membedakan tipe pertama dan kedua dari perkembangan proses tumor dalam mode-B biasa hanya pada 10 pasien. Dalam kasus lain, karena penyebaran tumor lokal yang signifikan, perbedaan ini tidak ditentukan. Dengan proses infiltrasi yang dalam pada stadium III dan IV penyakit, ketebalan M-echo melebihi 27,0 mm. Batas antara tumor dan miometrium pada semua kasus tidak jelas, kontur tidak rata, dan pada 61 (58,0%) pasien, batas tumor tidak ditentukan hingga kontur luar rahim. Struktur M-echo pada 30,3% kasus adalah hyperechoic homogen, pada 20,1% - hypoechoic homogen, dan pada 50% - heterogen, sebagian besar hyperechoic. Ekostruktur tumor juga dapat memiliki ekogenisitas yang berbeda: pada 44,6% kasus, hiperekoik homogen, pada 10,4% - hipoekoik homogen, pada 45,0% - campuran.

Kami telah mengevaluasi indikator kuantitatif hemodinamik, yang dilakukan dengan bantuan arteri uterina dan pembuluh tumor. Di meja. 4 menunjukkan karakteristik komparatif parameter hemodinamik pada patologi jinak dan ganas endometrium.

Seperti dapat dilihat dari data di atas, hemodinamik aliran darah regional pada kanker endometrium disertai dengan kecenderungan peningkatan laju aliran darah di pembuluh darah rahim dan penurunan yang signifikan secara statistik pada indeks resistensi perifer di pembuluh tumor, yang dapat mencirikan aktivitas aliran darah intratumoral. PKS di arteri uterina tergantung pada volume korpus uteri, yang dapat dikaitkan dengan adanya fibroid, dan sifat vaskularisasi tumor. Indikator aliran darah intratumoral dan IR secara statistik tidak bergantung pada histotipe kanker endometrium.

Beras. 4. TVUS, mode pemetaan energi. Kanker endometrium stadium I. Fokus hipervaskularisasi ditentukan di sepanjang dinding anterior uterus.

Beras. lima.

Beras. 6. TVUS, doppler warna, pemindaian longitudinal. Kanker endometrium stadium Ia. Pembentukan infiltratif dari struktur hyperechoic di fundus uteri dengan vaskularisasi yang berkurang.

Ketika menganalisis sifat dan derajat vaskularisasi kanker endometrium, dinilai menggunakan mode CDI dan EC, varian aliran darah intraendometrial yang berbeda ditentukan. Vaskularisasi endometrium patologis terjadi pada 92 (87,6%) pasien dengan kanker endometrium. Dalam kasus lain, bahkan dengan adanya tanda-tanda USG karakteristik dari lesi ganas, aliran darah intratumoral tidak divisualisasikan dengan metode yang digunakan. Dengan tumor tubuh rahim, tiga varian utama suplai darah (A, B, C) diidentifikasi, sementara ada ketergantungan tertentu dari pola CDC dan EC dengan stadium dan bentuk pertumbuhan tumor tertentu. Intensitas aliran darah di endometrium dan nodus tumor, ditentukan dalam mode CDI dan EC, bergantung pada jenis pertumbuhan tumor dan dapat paling jelas terwakili dalam mode cine-loop. Zona aliran darah tumor terdeteksi pada kanker endometrium pada lebih dari 90% kasus (Gbr. 4-8).

Ditemukan bahwa varian A khas untuk stadium Ia: dengan infiltrasi miometrium hingga kedalaman 5 mm, yang ditentukan pada 33,8% kasus dan ditandai dengan peningkatan aliran darah intraendometrium yang tidak merata karena peningkatan lokal dalam jumlah bintik warna dengan intensitas warna yang berbeda, tanpa adanya lokus warna di zona subendometrium. Varian yang sama adalah tipikal untuk bentuk pertumbuhan eksofitik dengan tipe neovaskularisasi intratumor.

Beras. 7. TVUS, TsDK. Kanker endometrium stadium IV. Hipervaskularisasi pembentukan struktur heterogen di daerah sudut kiri uterus. Aliran darah endometrium dan intratumoral ditentukan.

Beras. delapan. TVUS, kombinasi mode B dan mode pemetaan energi. Kanker endometrium stadium IV. Fokus hipervaskularisasi di sepanjang dinding posterior uterus dengan aliran darah endometrium hipervaskular.

Opsi B (47,6%) ditandai dengan peningkatan total aliran darah intraendometrial karena sejumlah besar lokus warna yang terletak secara acak, dengan peningkatan lokal simultan dalam jumlah sinyal warna di zona subendometrium. Dalam 27,5% kasus, vaskularisasi moderat tumor ditentukan, dikombinasikan dengan vaskularisasi miometrium yang kaya. Varian ini terdeteksi pada 78,3% pasien dengan bentuk campuran kanker endometrium.

Opsi C (19,6%) ditandai dengan sedikit peningkatan aliran darah intraendometrium dengan peningkatan total yang signifikan dalam jumlah sinyal warna di zona subendometrium. Varian ini merupakan ciri dari bentuk pertumbuhan endofit (92,5%) dan disertai dengan aliran darah intra dan peritumoral yang intens.

Meskipun tidak ada korelasi langsung yang ditemukan antara tingkat keparahan aliran darah tumor dan stadium penyakit, serta tingkat diferensiasi, keberadaan zona neovaskularisasi yang dapat dideteksi berhubungan dengan tahap proses yang lebih tinggi. Aliran darah hipovaskular dan agak menonjol di endometrium diamati pada pasien dengan adenokarsinoma yang sangat berdiferensiasi.

Dia tidak mendaftarkan neovaskularisasi proses patologis pada 12,4% kasus. Alasan untuk ini mungkin karena pengangkatan tumor kecil sebagai hasil dari kuretase diagnostik awal rongga rahim dan pada adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi yang muncul dengan latar belakang atrofi endometrium.

Karena konstruksi bidang frontal, memungkinkan untuk lebih akurat menentukan keadaan endometrium, untuk menetapkan asimetrinya. Pola vaskular yang tidak teratur, terdeteksi oleh angiografi tiga dimensi dalam blok tiga dimensi, ketika menggabungkan mode pemindaian, merupakan tanda tambahan penting dari lesi ganas endometrium. Hasil yang paling akurat dalam menilai derajat invasi karsinoma endometrium dicapai dengan menggunakan rekonstruksi tiga dimensi dalam mode angiografi ultrasonografi (Gbr. 9-11).Tanda penting dari proses invasif umum adalah adanya zona peningkatan vaskularisasi lokal di miometrium yang berdekatan dengan zona tumor.

Beras. sembilan. Ultrasound dilakukan dengan menggunakan teknologi Multi-slice view. Pada bagian berlapis, menjadi mungkin untuk secara akurat menentukan struktur endometrium dan vaskularisasinya.

Kemungkinan metode ultrasound dalam diagnosis kanker endometrium memiliki keterbatasan karena fakta bahwa proses hiperplastik dan tahap awal penyakit tidak memiliki tanda diagnostik diferensial yang spesifik. Perdarahan uterus bersamaan dengan pembentukan fibrin mempersulit identifikasi zona penebalan endometrium. Kesulitan tertentu muncul dalam menentukan kedalaman invasi miometrium pada tahap awal kanker endometrium hingga 5 mm, serta dalam kasus adenomiosis bersamaan. Ultrasonografi tidak secara akurat menentukan volume lesi kanker pada wanita dengan kelenjar miomatous submukosa besar dan multipel yang merusak rongga rahim.

Beras. sepuluh. TVUS, mode pemetaan energi. Ultrasound dilakukan dengan menggunakan teknologi Oblique view. Data volume 3D memungkinkan untuk memperjelas keadaan endometrium dan sifat vaskularisasi endometrium dan subendometrium.

Beras. sebelas. Mode rekonstruksi multiplan. Tampilan CT volume. Data 3D memungkinkan Anda menentukan volume seakurat mungkin.

temuan

Pemeriksaan ultrasonografi menggunakan Doppler berdenyut, Doppler warna, pemetaan energi, dan rekonstruksi citra tiga dimensi adalah metode yang sangat informatif untuk diagnosis penyempurnaan patologi endometrium non-invasif. Hasil yang diperoleh membuktikan efisiensi tinggi dari metode yang digunakan dalam diagnosis banding proses jinak dan ganas. Angiografi ultrasound dan rekonstruksi tiga dimensi gambar pada kanker endometrium berkontribusi untuk memperoleh informasi tambahan dan sangat penting tentang fitur proses tumor, kedalaman invasi tumor ke miometrium, dan sifat neovaskularisasi yang terdeteksi memungkinkan untuk memprediksi kecepatan pertumbuhan neoplasma.

Penggunaan teknologi ultrasound modern memungkinkan untuk memecahkan masalah diagnosis intranosologis kanker endometrium pada tingkat kualitatif dan kuantitatif yang sama sekali baru, serta untuk memantau pasien dalam proses perawatan khusus.

literatur

1. Davydov M.I., Axel E.M. Statistik neoplasma ganas di Rusia dan negara-negara CIS pada tahun 2005 // Buletin Pusat Penelitian Kanker Rusia. N.N. Blokhin RAMS. 2007. T.18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Onkoginekologi Praktis (Kuliah Pilihan) // M.: Izd. Pusat Tom. 2008. 400 hal.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. Prinsip-prinsip modern diagnosis primer dan klarifikasi kanker endometrium // Onkologi Praktis. 2004.Jil.5.No. 1.
4. Demidov V.N., Sel A.I. Diagnosis ultrasonografi proses hiperplastik dan tumor endometrium // Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. Panduan klinis untuk diagnostik ultrasound, 3 jilid M.: Vidar. 1997, hlm. 120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Pemetaan Doppler Warna dalam diagnosis kanker endometrium // Sonoace international. versi Rusia. Isu. 9, 2001, hlm. 34-39.
6. Maksimova N.A. Beberapa aspek diagnostik ultrasound kanker endometrium // Diagnostik ultrasonik dalam kebidanan, ginekologi, dan pediatri. 1999. No 3. S. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Kemampuan angiografi ultrasonik tiga dimensi dalam menentukan diagnosis karsinoma endometrium // 19 Kongres Internasional tentang Pengobatan Anti Kanker Paris, 5-8 Februari; 2008. Hal.255-256.
8. Gazhenova V.E. Diagnostik ultrasound dalam ginekologi // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 hal.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Terapi radiasi otomatis pada organ sistem reproduksi wanita // M.: Kedokteran. 2006. 160 hal.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. dkk. Nilai diagnostik pengukuran ketebalan dan volume endometrium dengan ultrasound tiga dimensi pada pasien dengan perdarahan pascamenopause // Obstet Ultrasound. Ginekol. 1996. No 8. P. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. dan lain-lain Kemungkinan teknik ultrasound modern dalam memperjelas diagnosis kanker endometrium // Kongres Internasional Forum Radiologi Nevsky "Cakrawala Baru" 7-10 April 2007, St. Petersburg, hlm. 364-365.
12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Diagnostik ultrasound dalam onkoginekologi // M.: Izd. rumah "dokter Rusia". 2004. 92 hal.
13. Teregulova A.E. Ekografi transvaginal menggunakan pemetaan Doppler warna pada pasien dengan kanker endometrium // Diagnostik ultrasonik. 1996. No 4. S. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. dkk. Karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause: evaluasi dengan ultrasonografi Doppler warna transvaginal // Am. J. Obstesi. Ginekol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

Endometrium adalah lapisan dalam rahim. Ini terdiri dari lapisan basal dan fungsional. Yang pertama tidak mengalami perubahan sepanjang bulan, dan yang kedua ditolak setiap saat dengan aliran menstruasi, dan kemudian tumbuh lagi.

Seringkali wanita tidak memikirkan pentingnya endometrium. Sementara itu, perjalanan kehamilan dan kesehatan sistem reproduksi sangat tergantung pada kondisinya. Dialah yang menciptakan kondisi yang diperlukan untuk menempel pada dinding rahim sel telur janin. Dan jika strukturnya menyimpang dari norma, itu dapat memengaruhi jalannya kehamilan hingga keguguran.

Struktur endometrium berubah sepanjang periode menstruasi. Lebih dekat dengan regulasi, mencapai ketebalan maksimumnya. Jika pembuahan belum terjadi, maka sebagian dari mukosa rahim akan robek bersama darah pada hari-hari kritis. Dan kelenjar mulai tumbuh aktif kembali. Bersama dengan epitel rahim, sel telur yang tidak dibuahi juga meninggalkan tubuh. Karena itu, keteraturan dan volume menstruasi pada wanita juga bergantung padanya.

Mari kita lihat bagaimana struktur endometrium berubah selama sebulan dan tergantung pada apa. Pada fase pertama dan sebagian pada fase kedua dari siklus menstruasi, lapisan dalam rahim menjadi tiga lapis. Dan pada ultrasound, semua lapisan dan batas di antara mereka dibedakan dengan jelas.

Karena dalam penelitian semua lapisan divisualisasikan dalam bentuk garis lurus yang dapat dibedakan dengan jelas, endometrium seperti itu disebut linier. Dalam tubuh wanita yang berfungsi normal, fenomena serupa hadir segera setelah menstruasi dan sebagian di paruh kedua siklus. Artinya, seorang wanita bisa hamil. Tetapi jika jenis mukosa ini terletak di waktu lain, maka ini adalah tanda patologi.

Endometrium avaskular adalah mukosa uterus tanpa pembuluh darah atau suplai darah yang buruk. Kondisi ini dapat menyebabkan penipisan kulit bagian dalam organ yang bertanggung jawab untuk reproduksi keturunan. Dan akibatnya, seorang wanita tidak akan bisa hamil atau melahirkan anak. Jika kata-kata seperti itu ada dalam kesimpulan USG, maka Anda harus berkonsultasi dengan ginekolog distrik. Dokter akan memberi tahu Anda tindakan apa yang harus diambil dalam hal ini.

Tahapan perkembangan endometrium

Di bawah pengaruh hormon seks wanita, ketebalan endometrium di dalam rahim terus berubah sepanjang bulan. Agar kehamilan terjadi, nilainya harus sesuai dengan norma. Dalam 30 hari setelah menstruasi, lapisan rahim bertambah tebal dari 4 mm menjadi 2 cm. Semua indikator yang melampaui batas tersebut menunjukkan adanya penyimpangan.

1. Dari hari ke-4 hingga ke-8 - dari 3 hingga 6 mm.
2. Dari tanggal 8 hingga 11 - 5-8 mm.
3. Dari tanggal 11 hingga 15 - 7 mm - 1,4 cm.
4. Dari tanggal 15 hingga 19 - 1–1,6 cm.
5. Dari tanggal 19 hingga 24 - 1-1,8 cm.
6. Dari tanggal 24 hingga 27 - hingga 1,2 cm.

Agar sel telur yang telah dibuahi dapat menempel pada dinding rahim, dibutuhkan lapisan endometrium berukuran 7 mm. ditentukan oleh ultrasound, di mana dokter kandungan memberikan arahan. Setiap penyimpangan dalam struktur selaput lendir organ reproduksi menunjukkan penyakit yang perlu diobati.

Penebalan lapisan endometrium korpus uteri

Jika sel-sel endometrium mulai membelah terlalu aktif, dan lapisan lendir di rahim menebal, polip terbentuk. Kondisi ini disebut hiperplasia. Memiliki karakter yang jinak. Penyimpangan ini dapat dideteksi selama pemeriksaan ginekologi atau ultrasound. Dalam tubuh yang sehat, hal ini tidak boleh terjadi.

Bedakan antara sederhana dan . Dengan tipe sederhana, sejumlah besar sel kelenjar mengarah pada pembentukan kista. Bentuk atipikal melibatkan degenerasi jaringan dari jinak menjadi kanker.

Penyebab penebalan endometrium:

• sering stres;
• pelanggaran sekresi hormon;
• malfungsi organ sistem endokrin;
• bentuk kronis endometritis;
• aborsi;
• disfungsi hati;
• infeksi seksual menular;
• tumor atau peradangan;
• penggunaan pil kontrasepsi hormonal jangka panjang.

Diagnosa patologi

Untuk membuat diagnosis yang akurat dan terperinci, serta untuk menilai kondisi dan ketebalan mukosa rahim, mereka menggunakan jenis pengumpulan informasi berikut:

• pemeriksaan ginekologi;
• pemilihan;
• Analisis urin;
• tes darah untuk hormon;
• noda dari vagina;
• USG transvaginal;
• biopsi;
• pemeriksaan histologis endometrium;
• pemeriksaan infeksi intrauterin.

Jika, sebagai hasil pemeriksaan, patologi ini terdeteksi, maka obat antispasmodik dan analgesik diresepkan. Perawatan lebih lanjut akan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan usia wanita.

Metode Terapi

Jika endometrium rahim tidak berubah secara global, maka patologi dapat disembuhkan dengan obat-obatan. Dalam kasus pembentukan kista dan polip, terapi kombinasi ditentukan. Ini menggabungkan pengobatan dan operasi. Menyingkirkan penyakit dengan cara operatif disediakan dalam kasus keadaan sistem reproduksi yang terabaikan.

Pilihan metode perawatan dibuat secara eksklusif oleh dokter. Pada saat yang sama, ia didasarkan pada pengalamannya, tingkat pertumbuhan lapisan dalam rahim, kesejahteraan dan usia wanita.

Terapi medis

Untuk pengobatan penyakit ini, ada berbagai kelompok obat:

1. Pil KB hormonal. Mereka menormalkan keseimbangan hormon dalam tubuh. Obat-obatan semacam itu cocok untuk gadis nulipara muda. Mereka diminum setidaknya selama 6 bulan sesuai dengan skema tertentu. Dengan demikian, adalah mungkin untuk membangun siklus menstruasi, dan debit menjadi kurang melimpah. Logest yang sering digunakan, Marvelon, Regulon, Jeanine.
2. Pengganti kimia untuk progesteron. Penggunaan obat-obatan tersebut akan membantu menyingkirkan pertumbuhan berlebihan dari mukosa rahim dan mengembalikannya menjadi normal. Setelah meminumnya, datangnya menstruasi menjadi teratur. Pada saat yang sama, mereka membantu wanita dari segala usia dengan berbagai jenis hiperplasia endometrium. Kursus pengobatan berlangsung dari 3 bulan hingga enam bulan. Gestagens yang paling populer dan efektif adalah Duphaston dan Norkolut.
3. Agonis hormon pelepas gonadotropin. Mereka mampu mengurangi pembelahan sel dan meratakan ketebalan mukosa rahim. Obat-obatan semacam itu dijual dalam ampul. Perawatan untuk banyak dari mereka melibatkan suntikan sebulan sekali.

Pembekuan

Cara yang sangat efektif untuk melawan penyakit. Ada beberapa jenis intervensi invasif minimal ini, yang menghilangkan pembentukan patologis di dalam rahim:

1. Elektrokoagulasi - jaringan yang terkena dipengaruhi oleh impuls listrik. Manipulasi dilakukan di bawah anestesi dan tanpa adanya aliran menstruasi. Itu hanya diperlihatkan kepada wanita yang telah melahirkan, karena setelah itu bekas luka tetap ada di leher rahim.
2. Ablasi laser - laser secara akurat membakar area patologis pada organ yang terkena. Setelah prosedur ini, jaringan beregenerasi dan pulih lebih cepat. Setelah manipulasi selama beberapa minggu ke depan, cairan keabu-abuan yang jernih diekskresikan sebanyak-banyaknya.
3. Koagulasi kimia - campuran obat dioleskan ke area yang terkena, yang menghancurkan permukaan patologis. Sel-sel mati ditolak dan meninggalkan tubuh setelah 2 hari.
4. Penguapan gelombang radio - endometrium yang ditumbuhi menguap di bawah pengaruh sinar elektromagnetik yang diarahkan padanya. Metode ini tidak berbahaya dan cocok untuk semua wanita.
5. Cryodestruction - daerah yang terkena dibekukan di bawah aksi nitrogen cair, dan kemudian mati dan meninggalkan rongga rahim.

Keesokan harinya setelah manipulasi, rasa sakit di perut mungkin terjadi. Tapi itu akan berlalu dengan cepat. Sebulan setelah prosedur, pelanggaran menstruasi akan dihilangkan, dan wanita itu akan bisa hamil. Pemeriksaan ulang harus dilakukan enam bulan setelah prosedur.

Menggores

Prosedur ini mirip dengan . Ini digunakan untuk menghilangkan endometrium dan polip hiperplastik. Bagian dari jaringan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Mereka diperiksa untuk kista, polip, sel rawan kanker, dan kelainan lainnya.

Setelah prosedur, dengan vaskularisasi berlebihan pada mukosa rahim, perdarahan mungkin terjadi. Beberapa hari seorang wanita perlu berbaring dan membeli pembalut. Selama masa rehabilitasi, antibiotik dan hormon diresepkan sehingga tidak ada peradangan setelah operasi dan hiperplasia endometrium kembali tidak dimulai.

Pengobatan tanpa operasi

Penyakit ini terjadi karena kelebihan hormon estrogen. Untuk menyamakan latar belakang hormonal, kontrasepsi oral, analog buatan progesteron atau aGnRH diresepkan (obat ini dibahas di atas). Namun obat ini seringkali memiliki efek samping. Ginekolog memilih dosis dan rejimen mereka secara individual, berdasarkan riwayat dan analisis wanita tersebut.

Pemasangan alat kontrasepsi Mirena tidak memungkinkan endometrium tumbuh di dalam rahim. Pengobatan terjadi karena pelepasan kontrasepsi modern ke dalam rongga rahim levonorgestrel. Ini adalah analog sintetis dari progesteron. Jangka waktu IUD adalah 5 tahun. Terapi dengan Mirena dilakukan secara paralel dengan agen hormonal lainnya.

Komplikasi dan konsekuensi

Jika penyakit ini terdeteksi pada tahap awal perkembangan, maka dapat dengan mudah ditangani. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa pada tahap awal hampir tidak memanifestasikan dirinya. Karena itu, untuk mengenalinya, Anda perlu melakukan USG rahim atau membuat janji dengan dokter kandungan yang berpengalaman.

Komplikasi dan konsekuensi yang paling mengerikan dan berbahaya dari hiperplasia endometrium adalah:

1. infertilitas. Karena cangkang bagian dalam rahim berubah bentuk, sel telur yang telah dibuahi tidak dapat menempel padanya.
2. Degenerasi patologi menjadi formasi ganas. Probabilitas transisi sel yang diubah secara atipikal ke onkologi adalah dari 30 hingga 50%.
3. Penyakit kambuh. Setelah perawatan medis, hiperplasia kembali 2 kali lebih sering daripada setelah perawatan bedah.
4. Anemia. Ini adalah pendamping wajib untuk pertumbuhan endometrium. Jika Anda tidak mendeteksi dan mulai menyingkirkan penyakit tepat waktu, kekurangan zat besi dalam darah pasti akan berkembang.

Tindakan pencegahan

Untuk mengenali endometrium tipe transisi pada waktunya dan mencegahnya berkembang menjadi penyakit, perlu secara teratur mengunjungi ginekolog untuk pemeriksaan, terutama dengan menstruasi yang menyakitkan, dan pastikan untuk memberi tahu dia tentang semua perubahan. Dan untuk tujuan pencegahan:

• menggunakan kontrasepsi hormonal;
• makan dengan benar, pastikan makanan bebas dari pengawet dan pewarna;
• merencanakan kehamilan dan menghindari aborsi;
• jangan menyalahgunakan minuman beralkohol yang kuat dan berhenti merokok;
• memiliki kehidupan seks yang teratur dengan pasangan tetap;
• ikuti gambarnya, hindari ekstrem apa pun.

Endometrium adalah lapisan dalam tubuh rahim, yang memiliki dua lapisan: fungsional dan basal. Lapisan basal memiliki ketebalan dan struktur yang konstan. Sel punca yang menyusun komposisinya bertanggung jawab atas pemulihan (regenerasi) lapisan endometrium. Lapisan fungsional memiliki dinamika yang berbeda, bereaksi secara sensitif terhadap konsentrasi hormon wanita. Berkat perubahan yang terjadi pada lapisan fungsional, menstruasi datang setiap bulan. Dialah yang menjadi indikator kesehatan wanita. Jika ada patologi endometrium terjadi, kegagalan dalam siklus menstruasi sering terjadi.

Ketebalan endometrium

Secara kiasan, endometrium dapat dibandingkan dengan buaian, yang pada periode tertentu siap menerima sel telur yang telah dibuahi. Jika ini tidak terjadi, maka lapisan fungsional ditolak, yang dilahirkan kembali setelah menstruasi.

Endometrium, norma ketebalannya berbeda, memiliki indikator yang berbeda untuk hari-hari siklus:

• 5-7 hari. Pada fase proliferasi awal, ketebalan endometrium tidak melebihi 5 mm.
• 8-10 hari. Endometrium menebal hingga 8 mm.
• 11-14 hari. Pada fase proliferasi akhir, ketebalannya mencapai 11 mm.

Setelah ini, fase sekresi dimulai. Selama periode ini, jika tidak ada patologi endometrium, lapisan menjadi lebih longgar dan menebal.

• 15-18 hari. Ketebalannya mencapai 11-12 mm.
• 19-23 hari. Ketebalan maksimum endometrium. Rata-rata adalah 14 mm, tetapi dapat mencapai maksimum 18 mm. Lapisan menjadi lebih longgar, "berbulu".
• 24-27 hari. Ketebalannya mulai sedikit berkurang, menjadi dari 10 menjadi 17 mm.

Begitulah fase-fase endometrium. Selama menstruasi, ketebalan endometrium berkurang, hanya mencapai 0,3-0,9 mm.

Jika seorang wanita mengalami menopause, apa yang seharusnya menjadi endometrium? Ketebalan lapisan standar adalah 5 mm. Penyimpangan sekecil 1,5 atau 2 mm harus menyebabkan kewaspadaan. Dalam hal ini, lebih baik menemui dokter kandungan.

Apa yang harus dilakukan jika endometrium tipis?

Sangat sering endometrium tipis adalah penyebab infertilitas wanita. Sangat mungkin untuk menyembuhkannya, Anda hanya perlu terus-menerus menuju tujuan Anda. Pengobatan dapat dilakukan dengan beberapa cara alternatif: obat hormonal, ramuan herbal, pseudohormon.

pengobatan herbal

Beberapa wanita tidak ingin menggunakan perawatan medis untuk endometrium tipis dan menggunakan obat tradisional dalam kasus ini.

Endometrium tipis dipulihkan dengan baik dengan bantuan bijak. Minumlah di fase pertama siklus. 1 sendok teh harus diseduh dalam 200 g air, diminum sepanjang hari.

Rahim dataran tinggi ditransformasikan sebagai pseudohormon dalam tubuh wanita. Selain itu, ia memiliki efek anti-inflamasi.

Tetes "Tazalok" dari serangkaian bantuan homeopati dalam normalisasi siklus menstruasi, adalah pengatur sintesis hormon gonadotropik endogen.

Penumpukan endometrium tipis dengan bantuan obat-obatan

Bagaimana cara membangun endometrium yang tipis, norma ketebalan yang berubah pada fase siklus yang berbeda? Pada fase pertama siklus, dokter meresepkan obat "Proginova", "Femoston", dll. Untuk fase kedua siklus, "Dufaston" cocok. Obat ini berkontribusi pada pembentukan struktur endometrium, ia bertindak seperti progesteron sintetis.

Sebelum menggunakan semua obat sintetis ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan dan menilai sendiri risikonya, karena semuanya memiliki kontraindikasi.

Ada kasus ketika endometrium tipis terdeteksi setelah menggunakan kontrasepsi oral. Penolakan mereka dan penggunaan tablet Regulon selama dua bulan sering memberikan hasil positif dan membantu mengembalikan endometrium yang tipis.

Referensi anatomi

Endometrium yang sehat adalah kunci keberhasilan awal dan perkembangan kehamilan. Saat ini, banyak wanita mengalami beberapa jenis penyakit endometrium dan, akibatnya, menderita infertilitas. Apa yang dimaksud dengan istilah "patologi endometrium", apa akibat dari fenomena ini, bagaimana cara mengatasi masalah ini? Tentang segala sesuatu dalam rangka.

Fungsi utama endometrium dalam tubuh wanita adalah implantasi embrio yang sukses dan aman. Agar kehamilan terjadi, ia harus menempel pada dinding endometrium. Itulah sebabnya, dengan berbagai patologi endometrium, infertilitas dapat terjadi, perlekatan embrio yang berhasil menjadi tidak mungkin. Tetapi patologinya berbeda, ada beberapa penyakit endometrium. Yang mana, dalam setiap kasus, harus ditentukan oleh spesialis.

Penyimpangan dari norma

Dari sifat terjadinya penyakit, ginekolog-ahli endokrinologi membedakan dua kelainan jinak. Patologi endometrium rahim bersifat inflamasi, ini termasuk endometritis. Non-inflamasi - ini adalah proses hiperplastik. Ini termasuk polip endometrium, hiperplasia, dan endometriosis.

Kebetulan beberapa patologi digabungkan dalam tubuh wanita. Apa alasannya? Pertama-tama, pelanggaran sistem endokrin atau kecenderungan genetik. Dalam banyak kasus, setelah perawatan yang berhasil, kehamilan menjadi mungkin.

endometritis

Penyakit radang selaput lendir (endometrium) rahim. Apa penyebab penyakitnya? Penetrasi ke dalam mukosa rahim dari berbagai patogen. Ada beberapa faktor yang mendasari yang berkontribusi terhadap penyakit ini:

• Proses infeksi apa saja yang ada di dalam tubuh.
• Hubungan intim yang sempurna tanpa kontrasepsi.
• Erosi rahim.
• Pemeriksaan uterus, tuba dengan histerosalpinografi.
• Penyakit ginekologi kronis.
• Instrumen tidak steril selama pemeriksaan ginekologi.
• operasi caesar.
• Kuretase endometrium.
  

Gejala khas endometritis:

Jika endometritis terdeteksi selama kehamilan, itu membutuhkan perawatan segera. Penyakit ini dapat mempengaruhi selaput janin embrio dan menyebabkan kematiannya.

Hipoplasia - penipisan

Jika pada hari-hari tertentu dari siklus ketebalan endometrium diremehkan, ginekolog mendiagnosis hipoplasia. Penyebab penyakit ini adalah gangguan hormonal, suplai darah yang buruk, proses inflamasi. Patologi endometrium semacam itu dapat terjadi sebagai akibat dari aborsi yang sering, penyakit menular, penggunaan alat kontrasepsi yang berkepanjangan. Tugas utama dalam pengobatan hipoplasia adalah penebalan endometrium.

Hiperplasia - penebalan

Penyebab penyakit ini paling sering adalah gangguan hormonal dalam tubuh atau faktor keturunan. Dengan hiperplasia, lapisan endometrium mengubah strukturnya.

Ada beberapa jenis hiperplasia:

• Hiperplasia kelenjar.
• Hiperplasia fibrosa atipikal (kondisi prakanker).
• Hiperplasia kistik kelenjar.

Endometrium kelenjar sering ditemukan pada penyakit kelenjar adrenal, ovarium, kelenjar tiroid. Paling sering, hiperplasia mempengaruhi wanita dengan diabetes mellitus, polip di rahim, fibroid, hipertensi arteri.

Mengapa hiperplasia berbahaya? Pertumbuhan sel yang tidak terkendali, yang dapat menyebabkan konsekuensi yang mengerikan - kanker endometrium. Hiperplasia diobati dengan metode medis dan intervensi bedah.

Polip endometrium

Pertumbuhan jinak sel-sel endometrium. Polip dapat menyebar tidak hanya di rahim itu sendiri, tetapi juga di lehernya. Alasan pembentukannya adalah gangguan hormonal, konsekuensi dari intervensi bedah, aborsi, infeksi pada area urogenital. Polip paling sering terbentuk di endometrium. Ada beberapa jenis polip:

• kelenjar. Mereka terbentuk di jaringan kelenjar, biasanya didiagnosis pada usia muda.
• Berserat. Terbentuk dalam jaringan ikat. Lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua.
• Berserat kelenjar. Terdiri dari jaringan ikat dan kelenjar.

Satu-satunya cara untuk menghilangkan polip adalah melalui operasi. Ini harus dilakukan sesegera mungkin, karena sel dapat berubah menjadi ganas. Peralatan modern memungkinkan Anda melakukan operasi dengan cepat, efisien, tanpa rasa sakit.

endometriosis

Penyakit wanita di mana kelenjar terbentuk di luar rahim, serupa strukturnya dengan lapisan endometrium. Nodul dapat muncul di organ terdekat. Kebetulan ketika jaringan rahim ditolak, mereka tidak sepenuhnya dihilangkan dengan menstruasi, mereka menembus tabung dan mulai tumbuh di sana. endometriosis berkembang.

Penyebab utama asal penyakit:

• Kelebihan berat.
• Sering stres.
• Kebiasaan buruk.
• Gangguan pada siklus menstruasi.
• Peradangan pada alat kelamin.
• Operasi pada rahim.
• Keturunan.
• Gangguan hormonal.
• Masalah tiroid.

Gejala endometriosis meliputi:

• infertilitas.
• Buang air kecil dan buang air besar yang menyakitkan.
• Seleksi "mengolesi" di tengah siklus.
• Nyeri sebelum menstruasi.
• Nyeri saat berhubungan.

Penghapusan endometrium - ablasi

Saat ini, semakin banyak wanita yang menderita berbagai patologi endometrium. Menderita menstruasi yang berkepanjangan, banyak, menyakitkan, proses hiperplastik, poliposis. Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mencapai pengobatan yang efektif dengan terapi hormon atau kuretase korpus uteri. Alternatif dalam kasus ini adalah ablasi, atau pengangkatan endometrium. Ini adalah prosedur invasif minimal yang menghancurkan atau menghilangkan sepenuhnya lapisan rahim (endometrium).

Indikasi untuk operasi:

• Pendarahan besar, berulang, berkepanjangan. Dalam hal ini, tidak ada efektivitas pengobatan. Adanya proses keganasan di area genital pada wanita yang lebih tua dari 35 tahun.
• Kambuhnya proses hiperplastik selama pramenopause atau pascamenopause.
• Ketidakmungkinan pengobatan hormonal proses proliferasi pada periode pascamenopause.

Faktor apa saja yang harus diperhatikan saat melakukan ablasi?

• Ketidakmungkinan pengangkatan rahim sepenuhnya atau penolakan jenis intervensi bedah ini.
• Keengganan untuk mempertahankan fungsi melahirkan anak.
• Ukuran rahim.

Biopsi endometrium

Untuk tujuan diagnostik, sejumlah kecil jaringan diambil dari tubuh dengan cara khusus. Untuk membuat diagnosis yang benar berdasarkan hasil biopsi, dokter harus mematuhi sejumlah kondisi yang diperlukan selama prosedur. Berdasarkan hasil pemeriksaan kerokan, ahli patologi mengevaluasi keadaan fungsional dan morfologis endometrium. Hasil penelitian secara langsung tergantung pada bagaimana biopsi endometrium dilakukan, bahan apa yang diterima. Jika potongan-potongan jaringan yang sangat hancur diperoleh untuk penelitian, maka sulit bagi seorang spesialis, kadang-kadang tidak mungkin untuk mengembalikan strukturnya. Sangat penting ketika melakukan kuretase untuk mencoba mendapatkan potongan endometrium yang lebih besar dan tidak hancur.

Bagaimana biopsi endometrium dilakukan?

• Sebagai kuretase diagnostik lengkap tubuh rahim dengan perluasan saluran serviks. Prosedur dimulai dengan saluran serviks, kemudian rongga rahim dikerok. Dalam kasus perdarahan, kuretase harus dilakukan dengan kuret kecil, perhatian khusus harus diberikan pada sudut tuba rahim, di mana pertumbuhan poliposis sering terbentuk. Jika, selama pengikisan pertama dengan kuret, jaringan seperti remah muncul dari saluran serviks, maka prosedur dihentikan karena kecurigaan karsinoma.
• Kerokan goresan (teknik rantai). Tujuannya untuk mengetahui penyebab infertilitas, mengontrol hasil terapi hormon. Teknik ini tidak boleh digunakan untuk pendarahan.
• biopsi aspirasi. Hisap potongan jaringan mukosa endometrium. Metode yang paling sering digunakan untuk pemeriksaan massal, tujuannya untuk mengidentifikasi sel kanker.

Jika ada patologi endometrium yang terdeteksi dalam tubuh wanita, pengobatan harus segera dimulai. Proses pengobatan yang dimulai tepat waktu memberikan prognosis yang paling menjanjikan. Bahkan hukuman seperti infertilitas mungkin tidak buruk jika Anda beralih ke ginekolog tepat waktu, menjalani pemeriksaan lengkap, dan menjalani perawatan. Perhatikan kesehatan Anda!

Selaput lendir rahim yang melapisi rongganya. Properti paling penting dari endometrium adalah kemampuannya untuk mengalami perubahan siklik di bawah pengaruh latar belakang hormonal yang berubah, yang dimanifestasikan pada seorang wanita dengan adanya siklus menstruasi.

Endometrium adalah lapisan mukosa yang melapisi rongga rahim. Artinya, itu adalah selaput lendir organ berongga internal seorang wanita, yang dimaksudkan untuk perkembangan embrio. Endometrium terdiri dari stroma, kelenjar dan epitel integumen, memiliki 2 lapisan utama: basal dan fungsional.

• Struktur lapisan basal adalah dasar untuk regenerasi endometrium setelah menstruasi. Ada lapisan pada miometrium, ditandai dengan stroma padat, yang diisi dengan banyak pembuluh darah.
• Lapisan tebal fungsional tidak permanen. Dia terus-menerus terkena tingkat hormonal.

Genetika, serta biologi molekuler dan imunologi klinis, terus berkembang. Saat ini, ilmu-ilmu inilah yang secara signifikan dapat memperluas pemahaman tentang regulasi seluler dan interaksi antar sel. Dimungkinkan untuk menetapkan bahwa aktivitas seluler proliferatif dipengaruhi tidak hanya oleh hormon, tetapi juga oleh berbagai senyawa aktif, termasuk sitokin (peptida dan seluruh kelompok protein mirip hormon) dan asam arakidonat, atau lebih tepatnya metabolitnya.

endometrium pada orang dewasa

Siklus menstruasi seorang wanita berlangsung sekitar 24-32 hari. Pada fase pertama, di bawah pengaruh hormon estrogen, terjadi proliferasi (pertumbuhan) kelenjar. Fase sekresi terjadi di bawah pengaruh progesteron (setelah pecahnya folikel dan pelepasan sel telur).

Sementara epitel sedang dibangun kembali di bawah pengaruh hormon, perubahan juga diamati di stroma. Ada infiltrasi leukosit di sini, arteri spiralis sedikit membesar.

Perubahan endometrium yang terjadi selama siklus menstruasi biasanya memiliki urutan yang jelas. Selain itu, setiap fase harus memiliki tahap awal, tengah dan akhir.

Jika perubahan struktur endometrium selama siklus tidak memperhitungkan urutan yang jelas, maka paling sering dismenore berkembang, terjadi perdarahan. Konsekuensi dari pelanggaran semacam itu setidaknya bisa berupa kemandulan.

Gangguan fungsi sistem saraf pusat, patologi ovarium, kelenjar adrenal, kelenjar pituitari dan / atau hipotalamus dapat memicu gangguan pada latar belakang hormonal.

endometrium selama kehamilan

Hormon seorang wanita sepanjang hidupnya secara aktif mempengaruhi reseptor sel mukosa rahim. Selama periode waktu ketika perubahan hormonal terjadi, pertumbuhan endometrium juga berubah, yang sering mengarah pada perkembangan penyakit. Semua jenis gangguan proliferasi terjadi terutama di bawah pengaruh hormon yang diproduksi oleh kelenjar adrenal dan ovarium.

Kehamilan dan endometrium sangat erat hubungannya, karena bahkan sel reproduksi yang telah dibuahi hanya dapat menempel pada dinding rahim yang matang. Sebelum implantasi sel telur janin, desidua yang terbentuk dari sel stroma muncul di rahim. Cangkang inilah yang menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi aktivitas vital embrio.

Sebelum implantasi, fase sekretori mendominasi di endometrium. Sel stroma diisi dengan zat aktif biologis, termasuk lipid, garam, glikogen, elemen jejak, dan enzim.

Selama implantasi, yang memakan waktu sekitar dua hari, perubahan hemodinamik diamati, dan perubahan signifikan diamati pada endometrium (kelenjar dan stroma). Di tempat sel telur janin menempel, pembuluh darah mengembang, sinusoid muncul.

Perubahan endometrium dan pematangan sel telur yang telah dibuahi harus terjadi secara bersamaan, jika tidak, kehamilan dapat dihentikan.

Penyakit pada selaput lendir rahim sering terjadi. Selain itu, patologi semacam ini didiagnosis pada anak-anak dan orang dewasa, mereka hampir tidak menunjukkan gejala, mudah diobati, atau, misalnya, sebaliknya, memicu konsekuensi kesehatan yang sangat tidak menyenangkan.

Jika kita mempertimbangkan penyakit endometrium yang paling umum, maka berbagai proses hiperplastik harus segera dicatat. Pelanggaran inilah yang terutama terjadi dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon, seringkali sebelum menopause. Gambaran klinis gangguan tersebut adalah perdarahan, rahim paling sering meningkat, lapisan lendir menebal.

Perubahan struktur endometrium, penampilan formasi - semua ini dapat mengindikasikan kegagalan serius, yang penting untuk dihilangkan sesegera mungkin untuk mengecualikan perkembangan komplikasi.

Transformasi endometrium, tentu saja, merupakan proses biologis yang paling kompleks, yang menyangkut hampir seluruh sistem neurohumoral. Proses hiperplastik (HPE) adalah proliferasi jaringan fokal atau difus, di mana komponen stroma dan paling sering kelenjar mukosa terpengaruh. Peran penting dalam patogenesis HPE juga dimainkan oleh gangguan metabolisme dan endokrin. Jadi, ada baiknya menyoroti disfungsi kelenjar tiroid, sistem kekebalan tubuh, metabolisme lemak, dll. Itulah sebabnya sebagian besar wanita dengan proses hiperplastik endometrium yang jelas didiagnosis dengan tingkat obesitas tertentu, diabetes mellitus, dan beberapa penyakit lainnya.

Tidak hanya gangguan hormonal yang dapat memicu perkembangan proses hiperplastik endometrium. Memainkan peran dalam kasus ini dan kekebalan, dan perubahan inflamasi-infeksi yang mempengaruhi selaput lendir, dan bahkan masalah dengan penerimaan jaringan.

Adapun gejalanya, proses hiperplastik endometrium dapat dimanifestasikan oleh perdarahan, nyeri di perut bagian bawah, meskipun seringkali masalahnya tidak memiliki tanda yang jelas. Sebagian besar proses hiperplastik mukosa rahim disertai dengan tidak adanya ovulasi, dari mana tanda patologi seperti infertilitas muncul.

hiperplasia endometrium

Dalam bidang medis, hiperplasia endometrium adalah perubahan struktur dan/atau pertumbuhan patologis kelenjar. Juga, ini adalah pelanggaran, yang dapat berupa:

• distribusi kelenjar yang tidak tepat;
• deformasi struktural;
• pertumbuhan kelenjar endometrium;
• tidak ada pembagian menjadi lapisan (yaitu, bagian sepon dan kompak diperhitungkan).

Hiperplasia endometrium terutama mempengaruhi lapisan fungsional, bagian basal dari mukosa rahim menderita dalam kasus yang jarang terjadi. Tanda-tanda utama masalahnya adalah peningkatan jumlah kelenjar dan perluasannya. Dengan hiperplasia, rasio komponen kelenjar dan stroma meningkat. Dan semua ini terjadi dengan latar belakang tidak adanya atipia sel.

Menurut statistik, bentuk sederhana dari hiperplasia endometrium berubah menjadi kanker hanya dalam 1-2% kasus. Bentuk kompleks beberapa kali lebih umum.

Polip lapisan mukosa rongga rahim

Sebagian besar proses hiperplastik endometrium adalah polip, yang didiagnosis pada 25% kasus. Formasi jinak seperti itu muncul pada usia berapa pun, tetapi mereka terutama terganggu pada periode sebelum atau setelah menopause.

Dengan mempertimbangkan struktur polip endometrium, beberapa jenis formasi dapat dibedakan:

• polip kelenjar (mungkin basal atau fungsional);
• berserat kelenjar;
• berserat;
• pembentukan adenomatosa.

Polip kelenjar didiagnosis terutama pada wanita usia reproduksi. Berserat kelenjar - sebelum menopause, dan berserat paling sering pada periode pascamenopause.

Pada usia 16-45 tahun, polip dapat muncul baik dengan latar belakang hiperplasia endometrium maupun pada mukosa normal. Tetapi setelah menopause, formasi jinak (polip) paling sering tunggal, mereka dapat mencapai ukuran yang sangat besar, menonjol keluar dari serviks dan bahkan menyamar sebagai neoplasma saluran serviks.

Polip endometrium muncul terutama dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon, yang melibatkan progesteron dan estrogen. Dokter mencatat fakta bahwa polip pada wanita usia reproduksi dapat berkembang setelah berbagai intervensi bedah pada rahim. Juga, munculnya polip dikaitkan dengan penyakit radang pada organ genital internal.

Manifestasi klinis yang menunjukkan adanya polip pada rahim bermacam-macam, namun paling sering seorang wanita mengalami gangguan pada siklus menstruasi. Gejala nyeri jarang mengganggu. Tanda seperti itu mungkin hanya muncul dalam beberapa kasus, misalnya, dengan perubahan nekrotik dalam formasi. Polip endometrium didiagnosis menggunakan ultrasound dan histeroskopi. Pembedahan digunakan untuk mengobati polip. Dan polip dirawat terutama oleh ginekolog, meskipun konsultasi dengan ahli endokrinologi, venereologi, dan beberapa spesialis sempit lainnya dimungkinkan.

Kanker endometrium dan prakanker adalah dua konsep yang berbeda dan penting untuk dapat membedakan keduanya. Hanya dokter yang kompeten yang dapat menentukan jenis kelainan endometrium, berdasarkan hasil manipulasi diagnostik dan beberapa faktor lainnya.

Prakanker endometrium adalah polip adenomatosa dan hiperplasia dengan atypia yang jelas, di mana sel-sel mungkin memiliki bentuk, struktur, dll yang tidak beraturan. Ciri-ciri morfologis berikut dapat dikaitkan dengan atipia mukosa rahim:

• Pembuluh darah tidak terdistribusi secara merata, dan trombosis dan/atau stasis dapat terlihat.
• Stroma membengkak.
• Jumlah kelenjar yang terletak terlalu dekat satu sama lain meningkat. Terkadang kelenjar memiliki pertumbuhan memanjang patologis.
• Dengan sedikit atypia, sitoplasmanya basofilik. Dengan atypia yang jelas - oxyphilic.
• Inti hiperkromik, yang mungkin memiliki distribusi kromatin yang tidak merata atau seragam.

Hiperplasia endometrium tanpa pengawasan medis yang efektif dan terapi tepat waktu dengan bentuk sederhana berubah menjadi kanker pada 7-9% kasus (tergantung adanya atipia). Sedangkan untuk bentuk kompleks, di sini indikatornya tidak nyaman dan mencapai 28-30%. Tetapi penting untuk diketahui bahwa tidak hanya bentuk morfologis penyakit yang memengaruhi penampilan prakanker, tetapi juga berbagai penyakit penyerta, misalnya, yang terkait dengan organ genital internal, kelenjar tiroid, dll. Risiko meningkat jika seorang wanita dengan proses hiperplastik endometrium menderita obesitas, ia didiagnosis dengan fibroid rahim, sindrom ovarium polikistik atau, misalnya, gangguan pada sistem hepatobilier, diabetes mellitus.

Diagnosis patologi endometrium

Histerosalpingografi, serta ultrasound transvaginal, dianggap sebagai metode diagnostik paling umum yang diresepkan untuk patologi endometrium. Sedangkan untuk pemeriksaan yang lebih mendalam, dalam hal ini dapat dilakukan kuretase dan histeroskopi secara terpisah. Dokter yang hadir dapat membuat diagnosis pada setiap tahap studi diagnostik, tetapi dapat diverifikasi secara akurat hanya setelah menganalisis hasil studi histologis.

Histeroskopi adalah prosedur diagnostik akurat yang memungkinkan Anda untuk menilai secara visual kondisi rongga rahim, saluran lehernya, dan mulut tabung secara visual. Manipulasi dilakukan dengan menggunakan histeroskop optik.

Histeroskopi untuk hiperplasia endometrium atau proses hiperplastik mukosa rahim lainnya diresepkan oleh dokter yang merawat, kandungan informasi dari metode ini adalah sekitar 70-90%. Histeroskopi digunakan untuk mendeteksi patologi, menentukan sifatnya, lokasinya. Juga, metode ini sangat diperlukan untuk kuretase, ketika diagnostik jenis ini ditentukan sebelum prosedur dan segera setelahnya, untuk mengontrol kualitas penerapannya.

Tidak mungkin untuk secara mandiri mendiagnosis masalah dengan selaput lendir rongga rahim, bahkan jika pasien memiliki hasil USG atau histeroskopi. Hanya dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan usia pasien, adanya penyakit kronis yang menyertai dan beberapa faktor lainnya, yang dapat membuat diagnosis yang benar secara akurat. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mencoba menentukan penyakitnya sendiri, dan terlebih lagi mengobati penyakitnya tanpa berkonsultasi dengan dokter. Pengobatan alternatif dalam hal ini tidak relevan dan hanya dapat memperburuk keadaan kesehatan yang sudah sulit.

Pemindaian ultrasound tipe transvaginal adalah diagnostik non-invasif yang benar-benar aman. Metode modern memungkinkan Anda untuk hampir secara akurat menentukan masalah yang terkait dengan struktur endometrium, meskipun isi informasi dari prosedur ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk usia pasien, adanya beberapa penyakit ginekologi yang menyertai dan jenisnya. dari proses hiperplastik. Ultrasonografi endometrium paling baik dilakukan pada hari-hari pertama setelah siklus menstruasi. Tetapi tidak mungkin untuk secara akurat membedakan hiperplasia endometrium tipe kelenjar dari yang atipikal menggunakan diagnosis semacam itu.

Endometrium: normal setelah menopause dapat bervariasi tergantung pada berbagai faktor.

• Gema uterus median dengan ketebalan hingga 4-5 mm dapat dianggap normal jika menopause wanita terjadi tidak lebih dari lima tahun yang lalu.
• Jika periode pascamenopause dimulai lebih dari lima tahun yang lalu, maka ketebalan 4 mm dapat dianggap sebagai norma, tetapi tunduk pada keseragaman struktural.

Polip endometrium di rahim paling sering pada ultrasound adalah inklusi ovoid atau hampir bulat dengan peningkatan densitas gema. Keinformatifan diagnostik untuk polip lebih dari 80%. Dimungkinkan untuk meningkatkan kemungkinan ultrasonografi endometrium dengan membandingkan rongga.

Ultrasonografi dilakukan baik di klinik swasta maupun di beberapa klinik rawat jalan yang dikelola negara. Fakta ini harus diperhitungkan dan spesialis yang merawat harus ditanya tentang pilihan terbaik untuk memilih institusi.

Juga, dokter secara individual dapat meresepkan metode diagnostik tambahan jika ada keraguan tentang diagnosis.

Biopsi endometrium

Aspirasi dari rongga rahim dapat diperiksa menggunakan analisis sitologi dan histologis. Biopsi aspirasi sering digunakan sebagai metode kontrol dalam pengobatan hormonal, ketika efektivitas terapi obat ditentukan dengan menggunakan prosedur khusus. Dalam proses ganas pada mukosa rahim, biopsi memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan dan membuat diagnosis. Metode ini membantu menghindari kuretase, yang dilakukan untuk diagnosis.

Proses hiperplastik endometrium: pengobatan

Pada wanita dari segala usia dengan patologi endometrium, pengobatan harus komprehensif. Dokter yang hadir pasti akan mengembangkan program individu dan meresepkan terapi, termasuk, mungkin, untuk:

• menghentikan pendarahan;
• pemulihan penuh siklus menstruasi pada wanita usia subur;
• pencapaian subatrofi dan atrofi mukosa rahim pada wanita di atas 45 tahun.

Peran penting dimainkan oleh pencegahan kekambuhan.

Terapi proses hiperplastik pada wanita menstruasi biasanya terdiri dari pengobatan hormonal, yang diresepkan setelah diagnosis.

• Jika seorang wanita usia reproduksi didiagnosis dengan hiperplasia endometrium (tanpa atipia seluler), obat-obatan berikut paling sering diresepkan: kontrasepsi oral kombinasi dalam tablet, Norethisterone dan / atau Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, HPC (hydroxyprogesterone capronate).
• Jika hiperplasia disertai dengan atipia sel, maka mereka dapat meresepkan: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, dll.

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan penyebab infeksi dari perkembangan proses hiperplastik, karena dalam kasus ini, obat hormonal bisa sama sekali tidak efektif.

Jika ada kekambuhan proses hiperplastik (tanpa atypia yang jelas) pada mukosa rahim, dan obat hormonal tidak memiliki efek terapeutik yang tepat, maka dalam kondisi tertentu, dokter yang merawat dapat meresepkan ablasi endometrium. Prosedur invasif minimal ini merupakan alternatif untuk pengikisan endometrium klasik. Selama implementasinya, selaput lendir dihilangkan atau dihancurkan. Tetapi ablasi dianjurkan hanya untuk wanita di atas 35 tahun yang tidak berencana untuk hamil lagi.

Jika seorang wanita usia reproduksi didiagnosis dengan fibroid rahim atau adenomatosis dalam kombinasi dengan proses hiperplastik mukosa rahim, maka ini bukan merupakan kontraindikasi untuk ablasi. Meskipun dokter percaya bahwa adanya masalah seperti itu pada seorang wanita dapat berdampak negatif pada hasil perawatan.

Dalam kasus ketika pasien didiagnosis dengan bentuk atipikal proses hiperplastik endometrium, terapi hormon tidak efektif dan kambuh terjadi, intervensi bedah ditentukan. Operasi mana yang akan direkomendasikan hanya diputuskan oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan karakteristik kondisi kesehatan pasien, adanya penyakit kronis yang menyertai, dan bahkan usianya. Operasi ditugaskan secara individual. Bisa jadi:

• Intervensi pada ovarium (reseksi baji) pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik.
• Adnexectomy (dengan neoplasma ovarium, yang memiliki sifat penghasil hormon).
• Histerektomi.

Pengobatan modern menawarkan banyak cara yang efektif, berkat operasi yang berhasil dilakukan. Tetapi tidak mungkin untuk mengatakan secara in absentia intervensi bedah mana yang cocok untuk pasien tertentu. Hanya dokter yang kompeten, dengan mempertimbangkan hasil studi diagnostik dan usia wanita tersebut, yang dapat meresepkan terapi yang benar-benar tepat.

Pengobatan proses hiperplastik pada perimenopause

Premenopause adalah tahap di mana proses memudarnya fungsi ovarium sudah berlangsung, ovulasi berhenti. Periode ini dimulai setelah sekitar 40-50 tahun. Durasinya sekitar 15-18 bulan. Pada awal pramenopause, interval antara menstruasi meningkat, durasi dan kelimpahannya berkurang.

Jika pasien didiagnosis dengan hiperplasia endometrium, misalnya, pengobatan awalnya akan mencakup histeroskopi dikombinasikan dengan kuretase endometrium, yang dilakukan semata-mata untuk diagnosis. Selanjutnya, terapi ditentukan dengan mempertimbangkan fitur morfologi endometrium dan adanya penyakit ginekologi. Skema pengobatan dan daftar obat hormonal juga akan tergantung pada keinginan pasien untuk mempertahankan siklus menstruasi.

Di antara obat-obatan, ada baiknya menyoroti Norethisterone, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, dll. Mereka diresepkan tergantung pada ada tidaknya atipia.

Pada periode pra dan perimenopause, ablasi dapat diresepkan. Pembedahan histeroskopi dilakukan dalam kasus di mana hiperplasia terus-menerus terjadi pada selaput lendir rongga rahim (tanpa atipia sel), dan pengobatan hormonal tidak dapat diresepkan karena penyakit ekstragenital.

Penatalaksanaan pasien dengan hiperplasia endometrium pada wanita pascamenopause

Jika seorang wanita yang berada dalam periode pascamenopause memiliki bercak dan ada kecurigaan patologi endometrium, kuretase diagnostik terpisah ditentukan. Jika masalah muncul untuk pertama kalinya, maka dengan proses hiperplastik mereka diresepkan. Jika pembentukan ovarium yang memproduksi hormon terdeteksi, operasi pengangkatan rahim dengan pelengkap dianjurkan. Berulangnya proses hiperplastik di rahim pada wanita dapat menjadi alasan pengangkatan ekstirpasi organ dengan pelengkap. Jika karena alasan tertentu operasi ini dikontraindikasikan untuk wanita pascamenopause, maka terapi dengan gestagens atau ablasi lapisan mukosa diperbolehkan. Pada titik ini, sangat penting untuk memantau kondisi pasien, terus-menerus melakukan ekografi diagnostik. Biopsi endometrium juga dipesan.

Dengan terapi hormon, dokter yang merawat secara komprehensif merekomendasikan agen antiplatelet, hepatoprotektor, dan antikoagulan untuk mengurangi risiko komplikasi secara signifikan.

Polipektomi yang ditargetkan adalah cara modern dan efektif untuk mengobati wanita yang didiagnosis dengan polip endometrium. Penghapusan lengkap formasi hanya diperbolehkan di bawah kondisi kontrol histeroskopi. Selain itu, intervensi semacam itu harus melibatkan tidak hanya instrumen endoskopi mekanis, tetapi juga teknologi laser, serta elemen bedah listrik.

Dokter merekomendasikan eksisi elektrosurgical dari formasi, dalam kasus di mana polip didefinisikan sebagai parietal dan berserat. Penting juga untuk dicatat fakta bahwa wanita dalam periode pramenopause dianjurkan untuk menggabungkan polipektomi dengan ablasi mukosa. Setelah polip endometrium di rahim diangkat, hormon diresepkan. Selain itu, terapi dapat memiliki skema aplikasi yang berbeda, yang disusun dengan mempertimbangkan usia pasien dan fitur morfologi formasi jarak jauh.

Sinekia di dalam rahim

Adhesi intrauterin dapat mempengaruhi sebagian atau seluruhnya rongga organ. Dokter mengajukan tiga teori utama mengenai penyebab patologi ini:

• trauma;
• infeksi;
• dan faktor neuroviseral.

Alasan utama munculnya sinekia adalah kerusakan mekanis pada bagian basal selaput lendir rongga rahim. Cedera seperti itu mungkin terjadi selama kuretase, aborsi, persalinan yang tidak akurat. Munculnya sinekia sering diamati pada pasien setelah kehamilan beku atau setelah berbagai intervensi bedah pada rahim.

Menurut gejalanya, sinekia di dalam rahim bersifat spesifik. Tanda-tanda masalah mungkin amenore dan/atau sindrom hipomenstruasi.

Adhesi seperti itu menyebabkan infertilitas pada wanita, seringkali mereka tidak membiarkan janin berkembang, itulah sebabnya keguguran diamati. Menurut para ahli medis, bahkan sinekia kecil di dalam rahim dapat berdampak negatif, misalnya IVF.

Sinechia ditentukan dengan menggunakan beberapa manipulasi diagnostik. Dalam hal ini, ultrasound, histeroskopi, dan juga histerosalpingografi semakin banyak digunakan.

Sinekia diobati hanya dengan bantuan pembedahan. Selain itu, jenis operasi akan selalu tergantung pada tingkat patensi rongga rahim dan jenis penyatuan.

Jika itu terjadi setelah intervensi bedah seperti itu, maka wanita tersebut berisiko mengalami komplikasi selama kehamilan atau persalinan.

Selama beberapa dekade terakhir, jumlah pasien yang menderita kanker rahim terus meningkat, yang mungkin merupakan konsekuensi dari fakta bahwa wanita mulai hidup lebih lama dan, karenanya, periode menopause yang lebih lama. Usia wanita yang terkena kanker endometrium rata-rata berkisar antara 60 hingga 62 tahun.

Penyakit ini dapat berkembang dalam dua varian patogenetik - secara mandiri dan sebagai penyakit yang bergantung pada hormon.

Kanker endometrium yang berkembang secara otonom ditemukan pada kurang dari 30% kasus. Ini dicatat pada wanita yang tidak memiliki gangguan pada sistem endokrin. Masalah berkembang seiring dengan atrofi mukosa, ketika tidak ada tingkat estrogen yang tinggi pada periode pertama siklus menstruasi.

Dipercaya bahwa munculnya jenis kanker endometrium yang otonom dipengaruhi oleh depresi sistem kekebalan. Perubahan kekebalan depresi terdiri dari penurunan yang signifikan dalam jumlah limfosit T, ketika bentuk sensitif teofilin mereka ditekan, serta dalam peningkatan yang signifikan dalam jumlah limfosit di mana reseptor diblokir.

Biasanya, bentuk penyakit otonom muncul pada wanita setelah 60 tahun. Faktor risiko untuk jenis penyakit ini belum diidentifikasi. Seringkali diamati pada pasien lanjut usia kurus, sementara proses hiperplastik sebelumnya tidak diamati. Seringkali ada riwayat perdarahan karena atrofi mukosa. Tumor berdiferensiasi buruk, tidak sensitif terhadap pengobatan hormonal, metastasis dini terjadi dan penetrasi ke dalam miometrium.

Bentuk penyakit yang bergantung pada hormon dapat ditemukan pada sekitar 70% kasus morbiditas. Patogenesisnya dipengaruhi oleh hiperestrogenisme yang berkepanjangan, yang sering muncul sebagai akibat dari:

• anovulasi;
• neoplasma di ovarium;
• konversi perifer berlebihan dari androgen menjadi estrogen - (diamati pada diabetes dan obesitas);
• efek estrogen (diamati selama terapi penggantian hormon dengan estrogen dan pengobatan kanker payudara dengan tamoxifen, menghasilkan pembentukan metabolit dengan estrogen aktif).

Untuk kanker endometrium yang bergantung pada hormon, ada faktor risiko berikut:

• infertilitas dan kurangnya persalinan sepanjang hidup;
• menopause terlambat;
• kegemukan;
• diabetes;
• kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit dengan patogenesis endokrin metabolik - kanker payudara, ovarium, rahim, usus besar;
• neoplasma di ovarium;
• melakukan monoterapi estrogen pada periode setelah menopause;
• Tamoxifen (obat antikanker) digunakan dalam pengobatan kanker payudara.

Klasifikasi kanker

Kanker endometrium diklasifikasikan menurut seberapa umum itu. Klasifikasi didasarkan pada temuan klinis dan/atau temuan histologis.

Klasifikasi penyakit diterapkan sebelum operasi atau dalam kasus pasien yang tidak dapat dioperasi. Tergantung pada stadiumnya, kanker endometrium diklasifikasikan sebagai berikut:

• Tahap 0 - formasi in situ.
• Tahap 1 - pendidikan terbatas pada tubuh rahim.
• 2 - tidak melampaui tubuh rahim, tetapi secara langsung mempengaruhi leher organ berongga.
• 3 - menembus ke dalam panggul kecil dan tumbuh dalam batas-batasnya.
• 4 - melampaui batas panggul kecil dan dapat mempengaruhi organ di dekatnya.
• 4A - formasi tumbuh ke dalam jaringan rektum atau kandung kemih.

Data histologis memungkinkan untuk membedakan tahap morfologis penyakit berikut:

• Tahap 1A - terletak langsung di endometrium.
• 1B - penetrasi tumor ke dalam lapisan otot tidak lebih dari 1/2 ketebalannya.
• 1C - penetrasi tumor ke dalam lapisan otot lebih dari 1/2 ketebalannya.
• 2A - formasi mempengaruhi kelenjar serviks.
• 2B - pembentukan mempengaruhi stroma.
• 3A - tumor menembus membran rahim serosa, metastasis ke ovarium atau saluran tuba diamati.
• 3B - pendidikan menembus ke area vagina.
• 3C - metastasis di kelenjar getah bening panggul dan / atau para-aorta.
• 4A - formasi mempengaruhi mukosa kandung kemih atau usus.
• 4B - Munculnya metastasis jauh.

Dokter, berdasarkan klasifikasi di atas dan data yang diperoleh setelah histologi, menyusun rencana perawatan yang tepat untuk pasien (pada periode pasca operasi).

Selain itu, ada 3 derajat diferensiasi kanker, yang tergantung pada seberapa jelas atipia seluler. Diferensiasi terjadi:

• tinggi;
• sedang;
• rendah.

Gambaran klinis kanker

Sampai batas tertentu, manifestasi penyakit ini dikaitkan dengan menstruasi. Pada pasien dengan siklus yang diawetkan, kanker endometrium sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk perdarahan menstruasi yang berat dan berkepanjangan, biasanya asiklik. Tetapi pada 75% kasus, kanker endometrium dimulai setelah menopause dan menyebabkan keluarnya cairan berdarah, yang dapat berupa bercak, sedikit, dan banyak. Selama periode ini, mereka muncul pada 90% pasien, dan hanya 8% pasien yang tidak memiliki gejala klinis perkembangan tumor ganas. Anda harus tahu bahwa selain berdarah, mungkin ada cairan bernanah dari vagina.

Nyeri terjadi cukup terlambat, ketika kanker endometrium menembus ke panggul kecil. Jika infiltrat menekan ginjal, nyeri paling sering dirasakan di daerah lumbar.

Wanita pascamenopause dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan USG panggul, yang harus dilakukan setiap tahun. Wanita yang berisiko terkena kanker endometrium harus melakukan USG setiap 6 bulan. Ini memungkinkan Anda untuk mengenali patologi seperti kanker dan hiperplasia endometrium pada waktunya, dan memulai pengobatan yang optimal.

Endometrium homogen adalah norma, dan jika bahkan inklusi kecil terdeteksi dalam struktur gemanya, dokter mencurigai patologi dan mengarahkan pasien untuk kuretase diagnostik selaput lendir di bawah kendali histeroskopi. Juga, ketebalan endometrium lebih dari 4 mm dianggap sebagai patologi (jika pascamenopause terjadi lebih awal, maka lebih dari 5 mm).

Jika ada tanda-tanda ekografik yang jelas dari perubahan ganas pada endometrium, dokter meresepkan biopsi. Juga, kuretase bagian mukosa untuk diagnosis dan prosedur histeroskopi sering ditunjukkan.

Jika seorang wanita mengalami gangguan siklus menstruasi, ada tanda-tanda perubahan patologis pada endometrium, perdarahan diamati pada periode setelah menopause, maka kuretase diagnostik endometrium dan histeroservikoskopi diperlukan. Dalam 98% kasus, histeroskopi yang dilakukan setelah menopause bersifat informatif, dan analisis histologis menyeluruh dari kerokan memungkinkan untuk akhirnya menentukan penyakitnya.

Ketika diagnosis ditegakkan secara akurat, wanita tersebut diperiksa dengan cermat untuk menentukan stadium penyakit dan untuk memilih taktik terapi yang optimal. Selain tes laboratorium, serta pemeriksaan ginekologi, berikut ini dilakukan:

• echografi semua organ yang terletak di rongga perut;
• kolonoskopi dan sistoskopi, rontgen dada, CT (computed tomography) dan pemeriksaan lain, jika perlu.

Pengobatan pasien dengan kanker endometrium ditentukan berdasarkan stadium penyakit dan keadaan wanita tersebut. Pasien yang memiliki metastasis jauh, tumor telah menyebar luas ke leher rahim, telah tumbuh ke dalam kandung kemih dan/atau rektum, tidak dapat dioperasi. Adapun pasien yang memerlukan pembedahan, untuk 13% dari mereka, perawatan bedah dikontraindikasikan, karena adanya penyakit penyerta.

Perawatan bedah penyakit ini melibatkan pengangkatan rahim bersama dengan pelengkap. Pada tahap pertama perkembangan kanker endometrium, operasi khusus dapat ditentukan, di mana integritas organ tidak dilanggar, yaitu rahim dikeluarkan melalui vagina.

Limfadenektomi diperlukan karena metastasis yang menembus kelenjar getah bening tidak merespons hormon.

Kebijaksanaan melakukan limfadenektomi ditentukan oleh adanya setidaknya satu dari faktor risiko berikut:

• penyebaran tumor ke lapisan otot rahim (miometrium) lebih dari 1/2 ketebalannya;
• penyebaran pendidikan ke tanah genting / leher rahim;
• tumor melampaui batas rahim;
• diameter formasi melebihi 2 cm;
• jika kanker dengan diferensiasi rendah didiagnosis, kanker sel jernih atau papiler, serta jenis sel serosa atau skuamosa penyakit.

Jika kelenjar getah bening panggul terpengaruh, metastasis ke kelenjar getah bening lumbal terdeteksi pada 50-70% pasien.

Jika penyakit berdiferensiasi baik pada tahap 1A didiagnosis, terapi radiasi tidak diperlukan, dalam semua kasus lain diindikasikan, kadang-kadang dikombinasikan dengan terapi hormon, yang membuat pengobatan lebih efektif.

Pengobatan penyakit pada tahap ke-2 perkembangannya mungkin termasuk pengangkatan rahim yang diperpanjang, diikuti dengan terapi radiasi dan hormon. Dokter secara mandiri menyusun rejimen pengobatan yang paling efektif untuk pasien. Spesialis yang hadir pertama-tama dapat melakukan terapi yang sesuai, dan kemudian operasi. Dalam kedua kasus, hasilnya hampir sama, tetapi yang pertama lebih disukai, karena memungkinkan untuk menentukan secara lebih akurat pada tahap apa proses kanker itu.

Pengobatan penyakit, yang pada tahap 3 dan 4 perkembangannya, dipilih hanya secara individual. Biasanya dimulai dengan intervensi operatif, di mana pengurangan maksimum yang mungkin dari formasi itu sendiri dipastikan. Setelah operasi, terapi hormonal dan radiasi diresepkan di kompleks (dengan koreksi selanjutnya, jika perlu).

Prognosis Onkologi

Prognosis untuk pasien yang menderita kanker rahim sangat tergantung pada stadium penyakitnya. Selain itu, faktor-faktor berikut ini penting:

• usia wanita;
• jenis tumor dalam hal histologi;
• ukuran pendidikan;
• diferensiasi tumor;
• kedalaman penetrasi ke dalam lapisan otot (miometrium);
• menyebar ke serviks;
• adanya metastasis, dll.

Prognosis memburuk dengan bertambahnya usia pasien (telah terbukti bahwa tingkat kelangsungan hidup juga tergantung pada usia). Tindakan pencegahan primer untuk mencegah kanker endometrium, sebagai suatu peraturan, ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor yang berpotensi menyebabkan timbulnya penyakit, yaitu:

• penurunan berat badan pada obesitas;
• kompensasi untuk diabetes;
• normalisasi fungsi reproduksi;
• pemulihan penuh fungsi menstruasi;
• penghapusan semua penyebab yang mengarah ke anovulasi;
• intervensi bedah yang benar dan tepat waktu dalam formasi feminisasi.

Tindakan pencegahan tipe sekunder melibatkan diagnosis tepat waktu dan perawatan optimal untuk semua, termasuk proses patologis prakanker yang terjadi di endometrium. Selain perawatan yang dipilih dengan baik dan pemeriksaan tahunan menyeluruh (atau setiap 6 bulan) dengan pemeriksaan echografi transvaginal wajib, perlu untuk secara teratur mengamati spesialis terkemuka dan memantau kesehatan Anda.

Diagnosis dan pengobatan patologi endometrium adalah kompetensi ginekolog-endokrinologis, terutama jika masalah muncul dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon. Juga, misalnya, dengan kanker endometrium, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli onkologi, ahli bedah.

Jika seorang wanita khawatir tentang rasa sakit yang konstan atau berulang di perut bagian bawah, perdarahan terjadi terlepas dari fase siklus menstruasi, maka disarankan untuk segera mencari bantuan dari dokter kandungan setempat. Jika hal ini tidak memungkinkan, pada awalnya Anda dapat mengunjungi terapis yang, jika perlu, akan merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan spesialis yang lebih sempit.

12884 0

Selama histeroskopi pada paruh pertama fase proliferasi (sampai hari ke-7 siklus), endometrium pucat, tipis, dengan perdarahan kecil dan area tunggal berwarna merah muda pucat pada endometrium yang tidak ditolak. Lubang tuba fallopi terlihat jelas.

Pada paruh kedua fase proliferasi (dari hari ke-9 siklus), endometrium berwarna merah muda pucat, menebal, pembuluh tidak diekspresikan. Kemudian, lipatan memanjang atau melintang yang menebal dibedakan di area yang terpisah.

Pada fase sekresi, endometrium berwarna kekuningan dan menebal. Lipatan yang terdefinisi dengan baik di sepertiga bagian atas tubuh rahim ditentukan. 2-3 hari sebelum menstruasi, endometrium berwarna merah dengan area penolakan berwarna ungu tua. Lubang tuba fallopi dapat disembunyikan oleh lipatan endometrium.

2-3 hari pertama selama menstruasi, rongga rahim dipenuhi dengan lapisan-lapisan endometrium yang luruh: di sepertiga bagian atas berwarna ungu tua, di bagian bawah dan tengah berwarna merah muda pucat.

Pada periode pascamenopause, histeroskopi mengungkapkan pola atrofi endometrium. Dalam hal ini, endometrium menipis, memiliki warna pucat.

Dengan kolposkopi, selaput lendir serviks menjadi halus, mengkilap, merah muda.

Pada wanita pada periode pascamenopause, penipisan epitel, di mana pembuluh bersinar, biasanya ditentukan.

Pada laparoskopi, rahim yang tidak berubah ditutupi dengan peritoneum yang mengkilap, memiliki permukaan yang halus dan bentuk yang khas dengan simetri relatif terhadap bidang longitudinal.

Dengan histerosalpingografi, bayangan rongga rahim tampak seperti segitiga dengan sisi agak cekung dan kontur yang jelas dan rata. Bagian alas segitiga menghadap ke atas dan bagian atasnya menghadap ke bawah.

Sudut atas sesuai dengan bukaan tuba falopi, sudut bawah - dengan bukaan internal saluran serviks. Rongga uteri menampung 4 sampai 6 ml cairan kontras.

Dengan ultrasonografi, kontur rahim yang normal menjadi jelas dan rata, bentuknya oval atau berbentuk buah pir. Kepadatan gema endometrium lebih tinggi daripada densitas gema miometrium, yang tidak berubah tergantung pada fase siklus menstruasi. Ekostruktur miometrium yang tidak berubah tersebar halus karena banyaknya sinyal gema titik dan garis.

Endometrium didefinisikan sebagai formasi ekopositif berbentuk linier (setelah akhir perdarahan menstruasi), oval atau bentuk tetesan air mata. Segera setelah akhir siklus menstruasi, endometrium dilacak dalam bentuk strip ekopositif setebal 1-2 mm.

Pada hari ke 8-10 siklus (pertengahan fase proliferasi), endometrium agak menebal, rata-rata hingga 8 mm (dari 5 hingga 10 mm). Ekostruktur tetap hampir tidak berubah dibandingkan dengan periode sebelumnya.

Pada fase proliferasi akhir (11-14 hari), selain penebalan lebih lanjut, rata-rata hingga 11 mm (dari 7 hingga 14 mm), ekogenisitas endometrium mulai sedikit meningkat dan menjadi mendekati rata-rata.

Pada fase awal sekresi (15-18 hari), laju peningkatan endometrium menurun, mencapai ketebalan 12 mm. Ekhogenisitas endometrium terus meningkat dari pinggiran ke tengah, akibatnya fragmen pusat hipoekoik mengambil bentuk tetesan air mata (bagian lebar di fundus rahim menyempit ke arah serviks). Pada fase ini, garis hyperechoic di tengah tidak lagi divisualisasikan dengan jelas.

Pada fase sekresi sedang (19-23 hari), endometrium mencapai ketebalan maksimum - rata-rata 14 mm (dari 12 hingga 18 mm). Ekhogenisitas endometrium semakin meningkat, garis hyperechoic di tengah tidak divisualisasikan dengan jelas.

Pada hari 24-27 siklus (sekresi terlambat), ketebalan endometrium agak berkurang - rata-rata, hingga 12 mm (dari 10 hingga 17 mm). Ciri periode ini adalah ekogenisitas endometrium yang tinggi dalam kombinasi dengan ekostruktur internalnya yang heterogen, sehingga garis penutupan tidak lagi terlihat.

Selama menstruasi, strip hyperechoic tipis ditentukan di rongga rahim, atau struktur echo hyperechoic (bekuan darah). Terkadang rongga terlihat sedikit membesar karena konten echo-negatif.

Cavum uteri pascamenopause berupa M-echo berupa garis hyperechoic tipis, biasanya setebal 1-2 mm (tidak lebih dari 4-5 mm).

Dengan tomografi magnetik nuklir (NMT) pada paruh pertama siklus, endometrium pada bagian sagital median didefinisikan sebagai garis tipis (hingga 3 mm), miometrium terlihat seperti struktur homogen dengan kontur yang rata.

Pada paruh kedua siklus, endometrium divisualisasikan sebagai struktur yang cukup homogen dengan ketebalan rata-rata 7 mm, lebih kuat daripada miometrium.

Pada periode pascamenopause, tomogram menunjukkan penurunan volume rahim dengan penurunan intensitas gambar miometrium, sedangkan endometrium, sebagai suatu peraturan, tidak divisualisasikan.

Serviks pada tomogram didefinisikan sebagai zona silindris yang tidak intens dengan kontur yang jelas, rata, struktur dan rongga yang sesuai dengan tubuh rahim. Dengan ultrasonografi, saluran serviks, sebagai suatu peraturan, tidak divisualisasikan.

V.N. Serov, I.N. Zvenigorodsky