ვის და როდის სჭირდება ნახველის ტესტი? კვლევისთვის ნახველის შეგროვების წესები ნახველის შეგროვება არის ზოგადი ბაქტერიოლოგიური ანალიზი.
ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის სხვადასხვა დაავადების პათოგენების აღმოჩენას. დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია ნახველში ტუბერკულოზის მიკობაქტერიების არსებობა. ნახველი ავზისთვის - თესვის კვლევა გროვდება სტერილურ ჭურჭელში (ფართოპირიანი). ჭურჭლის გაცემა ხდება ავზ-ლაბორატორიით.
ყურადღება!!!
თუ ნახველი არ არის საკმარისი, მისი შეგროვება შესაძლებელია 3 დღემდე, გრილ ადგილას შენახვა.
ნახველი ავზზე - ტუბერკულოზით დაავადებულებში შედეგის საიმედოობისთვის თესვა გროვდება 3 დღის განმავლობაში, სხვადასხვა სტერილურ ჭურჭელში (3 ქილაში).
თუ საჭიროა ანტიბიოტიკების დანიშვნა, ნახველის გამოკვლევა ხდება მათ მიმართ მგრძნობელობაზე. ამისათვის პაციენტი დილით, პირის ღრუს ჩამობანის შემდეგ, ხველებს და ნახველს რამდენიმეჯერ (2-3-ჯერ) აფურთხებს სტერილურ პეტრის ჭურჭელში, რომელიც დაუყოვნებლივ იგზავნება ლაბორატორიაში.
ყურადღება!!!
მიეცით პაციენტს მკაფიო მითითებები ანალიზისთვის ნახველის შესაგროვებლად სტერილური ჭურჭლის გამოყენების შესახებ:
ა) ხელით არ შეეხოთ ჭურჭლის კიდეებს
ბ) არ შეეხოთ კიდეებს პირით
გ) ნახველის ამოკვეთის შემდეგ კონტეინერი დაუყოვნებლივ დახურეთ თავსახურით.
მაშინპუნქტი 7
ტანკამდე - ლაბორატორია
ნახველი მიკროფლორისთვის და
მგრძნობელობა
ანტიბიოტიკები (ა/ბ)
სიდოროვი ს.ს. 70 წლის
3/IV–00 ხელმოწერილი მ/წმ
ნახველის ანალიზი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის.
სამიზნე: უზრუნველყოს შესწავლისთვის მაღალი ხარისხის მომზადება და შედეგის დროული მიღება.
ტრენინგი: პაციენტის ინფორმირება და განათლება.
აღჭურვილობა: სტერილური ქილა (სპიტუნი), მიმართულება.
შესრულების თანმიმდევრობა:
აუხსენით პაციენტს (ოჯახის წევრს) მომავალი კვლევის მნიშვნელობა და აუცილებლობა და მიიღეთ მისი თანხმობა კვლევაზე.
ა) სტაციონარულ პირობებში:
წინა ღამის ბრიფინგი და ლაბორატორიული მინის ჭურჭლის მიწოდება;
ბ) ამბულატორიულ და სტაციონარულ პირობებშიაუხსენით პაციენტს მომზადების მახასიათებლები:
გაიხეხეთ კბილები საფუძვლიანად წინა ღამით;
დილით ძილის შემდეგ, ჩამოიბანეთ პირი ადუღებული წყლით
ასწავლეთ პაციენტს, როგორ მოიქცეს სტერილური ლაბორატორიული მინის ჭურჭლით და როგორ შეაგროვოს ნახველი:
ხველა, გახსენით ქილის სახურავი (სპიტუნი) და ამოაფურთხეთ ნახველი ქილის კიდეებთან შეხების გარეშე;
დაუყოვნებლივ დახურეთ სახურავი.
სთხოვეთ პაციენტს გაიმეოროს ყველა ინფორმაცია, დაუსვით კითხვები ნახველის მომზადებისა და შეგროვების ტექნიკის შესახებ.
მიუთითეთ ექთნის რეკომენდაციების დარღვევის შედეგები.
ა) ამბულატორიულ საფუძველზე:
ფორმის შევსებით მიეცით კვლევის მიმართულება;
აუხსენით პაციენტს სად და რომელ საათზე უნდა მიიყვანოს მან (ოჯახმა) ბანკი და რეფერალი.
ბ) საავადმყოფოში:
მიუთითეთ ადგილი და დრო, სადაც უნდა მოვიტანოთ ქილა (სპიტუნი);
შეგროვებული მასალა მიაწოდოს ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიას მასალის შეგროვებიდან არაუგვიანეს 1,5 - 2,0 საათისა.
მასალის შენახვა ცივ პირობებშიც კი მიუღებელია!
განავლის აღება ანალიზისთვის.
მთელი რიგი დაავადებების, მათ შორის კუჭ-ნაწლავის ამოცნობაში დიდ დახმარებას წარმოადგენს განავლის შესწავლა. გამოკვლევით განავლის ძირითადი თვისებების დადგენა შესაძლებელს ხდის არაერთი დიაგნოსტიკური დასკვნის გამოტანას და ხელმისაწვდომია დისთვის.
ჯანმრთელ ადამიანში განავლის დღიური რაოდენობა დამოკიდებულია საკვების ხარისხზე და რაოდენობაზე და საშუალოდ 100 - 120 გ. თუ შეწოვა დაქვეითებულია და ნაწლავებში მოძრაობის სიჩქარე გაიზარდა (ენტერიტი), განავლის რაოდენობა შეიძლება. მიაღწიეთ 2500 გ-ს, შეკრულობით, განავალი ძალიან მცირეა.
ჯარიმა- ნაწლავის მოძრაობა კეთდება დღეში ერთხელ, როგორც წესი, ერთსა და იმავე დროს.
ყურადღება!!!
კვლევისთვის უმჯობესია განავლის მიღება დეფეკაციის დამოუკიდებელი აქტის შემდეგ იმ სახით, რომლითაც იგი გამოიყოფა.
ბაქტერიოლოგიურად
მაკროსკოპულად
Kal გამოიკვლიემიკროსკოპულად
ქიმიურად
მაკროსკოპიულად განისაზღვრება:
ა) ფერი, სიმკვრივე (თანმიმდევრულობა)
ბ) ფორმა, სუნი, მინარევები
ფერი–ჯარიმა
შერეული საკვებით - მოყვითალო-ყავისფერი, ყავისფერი;
ხორცით - მუქი ყავისფერი;
რძით - ყვითელი ან ღია ყვითელი;
ახალშობილი მომწვანო-მოყვითალოა.
გახსოვდეს!!!განავლის ფერი შეიძლება შეიცვალოს:
ხილი, კენკრა (მოცვი, მოცხარი, ალუბალი, ყაყაჩო და სხვ.) - მუქი ფერის.
ბოსტნეული (ჭარხალი, სტაფილო და სხვ.) - მუქი ფერის.
სამკურნალო ნივთიერებები (ბისმუტის, რკინის, იოდის მარილები) - შავში.
სისხლის არსებობა განავალს შავ ფერს ანიჭებს.
თანმიმდევრულობა(სიმკვრივე) განავალი რბილია.
სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში განავალი შეიძლება იყოს:
ნახევრად თხევადი
ღვეზელი (თიხის), ხშირად ნაცრისფერი ფერიდა დამოკიდებულია მოუნელებელი ცხიმის მნიშვნელოვან ნარევზე.
დაბურული
ზომიერად მკვრივი
განავლის ფორმა- ჩვეულებრივ ცილინდრული ან ძეხვის ფორმის.
ნაწლავების სპაზმების დროს განავალი შეიძლება იყოს ლენტის მსგავსი ან მკვრივი ბურთულების (ცხვრის განავალი) სახით.
განავლის სუნიდამოკიდებულია საკვების შემადგენლობაზე და დუღილისა და დაშლის პროცესების ინტენსივობაზე. ხორცის საკვები იძლევა მკვეთრ სუნს. რძის - მაწონი.
რუსეთის ფედერაციის განათლებისა და მეცნიერების სამინისტრო
ფედერალური სახელმწიფო ავტონომიური საგანმანათლებლო დაწესებულება უმაღლესი განათლება
„ყირიმის ფედერალური უნივერსიტეტი
სახელობის ვ.ი. ვერნადსკი"
(FGAOU VO "KFU V.I. ვერნადსკის სახელობის)
(სტრუქტურული ქვედანაყოფი)
FGAOU VO "KFU im. და. ვერნადსკი"
ლექცია №16
საგანი
მდკ 04.03. სამედიცინო მომსახურების გაწევის ტექნოლოგია.
მასწავლებელი ჩაპლინა გალინა იურიევნა
სხდომაზე განიხილეს და დამტკიცდა
მეთოდოლოგიური კომისია
კლინიკური დისციპლინები No1
ოქმი No __ დათარიღებული _________
CMC No1 ლავროვას თავმჯდომარე ე.ა. _________
სიმფეროპოლი 2015 წ
ლექცია №16
საგანი : « ლაბორატორიული მეთოდებიკვლევა.
ნახველის შეგროვება ლაბორატორიული კვლევისთვის»
ლაბორატორიული კვლევა დიდი მნიშვნელობა აქვს:
დიაგნოზის დასადგენად,
დაავადების მიმდინარეობის ბუნების გასაკონტროლებლად,
მკურნალობის ეფექტურობისა და სხეულის მდგომარეობის შესაფასებლად.
ზოგადი ინფორმაციაკვლევის შესახებ:
ზე ჯანსაღი ადამიანებინახველი არ გამოიყოფა. ჩვეულებრივ, დიდი ბრონქების და ტრაქეის ჯირკვლები მუდმივად ქმნიან საიდუმლოს 100 მლ-მდე დღეში, რომელიც გადაყლაპულია ექსკრეციის დროს. ტრაქეობრონქული საიდუმლო არის ლორწო, რომელიც მოიცავს გლიკოპროტეინებს, იმუნოგლობულინებს, ბაქტერიციდულ პროტეინებს, უჯრედულ ელემენტებს (მაკროფაგები, ლიმფოციტები, დაშლილი ბრონქული ეპითელიუმის უჯრედები) და სხვა ნივთიერებებს. ამ საიდუმლოს აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება, ხელს უწყობს ჩასუნთქული მცირე ნაწილაკების აღმოფხვრას და ბრონქების გაწმენდას. ტრაქეის, ბრონქების და ფილტვების დაავადებების დროს მატულობს ლორწოს წარმოქმნა, რომელიც გამოიყოფა ნახველის სახით. რესპირატორული დაავადებების ნიშნების გარეშე მწეველები ასევე გამოიმუშავებენ უხვად ნახველს.
ნახველი - სასუნთქი სისტემის პათოლოგიური გამონადენი, რომელიც გამოიყოფა ხველის დროს.
ლაბორატორიული კვლევების შედეგები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწორად ხდება მასალის შეგროვება და მიწოდება ლაბორატორიაში. პაციენტზე მზრუნველებმა უნდა უზრუნველყონ ჭურჭლის სისუფთავე, რომლებშიც გროვდება ნახველი, შარდი, განავალი, პაციენტის კომპეტენტური მომზადება მასალის შეგროვებისთვის და მისი დროული ტრანსპორტირება დანიშნულების ადგილამდე. ჭურჭელზე უნდა იყოს გაკრული ეტიკეტი, რომელშიც მითითებულია პაციენტის გვარი, სახელი, პატრონიმი, მისამართი, კვლევის მიზანი და სინჯის აღების თარიღი.
Ძირითადი მოთხოვნებინახველის შესაგროვებლად :
ერთი). კვლევა უნდა ჩატარდეს სადაც ეს შესაძლებელია. ახალი ნახველი მიღებული დილის ხველებით;
2) როცა ნახველი ძალიან ცოტაა, გროვდება რამდენიმე საათის განმავლობაში , ა
ამისთვის სპეციალური მეთოდებიტესტები აგროვებს ნახველს 1-3 დღის განმავლობაში (ექიმის დანიშნულებით);
3).პაციენტმა უნდა ლორწოს ჩაფურთხება შამფურში - მუქი შუშის ქილა მჭიდროდ ხრახნიანი სახურავით;
ადრე ნახველის მიღება კვლევისთვის ნაფოტი საპნით უნდა გაირეცხოს, 15-20 წუთი ადუღოს და გაცივდეს. არ უნდა მიიღოს უცხო მინარევები, როგორიცაა საკვების ნარჩენები, ღებინება; მასში წყალი არ უნდა ჩაასხა.
4) ბავშვებში, რომლებმაც არ იციან ნახველის დახველება და მისი გადაყლაპვა, გააკეთეთ შემდეგი:
-გამაღიზიანებელი ბამბის ტამპონით ჩაის კოვზის სახელურზე შემოხვეული, ენის ფესვის რეგიონი და უკანა კედელიფარინქსი , იწვევს ხველის რეფლექსს; მიღებულ ნახველს აგროვებენ იმავე ტამპონით და ათავსებენ შამფურში.
იგივე უნდა გაკეთდეს ძალიან სუსტი პაციენტები რომლებსაც არა აქვთ ნახველის დახველების ძალა.
5) გამოკვლევისთვის შეგროვებული დილის ნახველი უნდა გადაეცეს ლაბორატორიას არაუგვიანეს 1-1,5 საათისა . ამასთან, უნდა შეიქმნას პირობები ტრანსპორტირების დროს მისი გაგრილების გამოკლებით . წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნახველი სწრაფად შეცვლის თავის თვისებებს, მიკრობული კოლონიების შემადგენლობას, რაც ყველაზე უარყოფითად იმოქმედებს კვლევის შედეგებზე, ამახინჯებს მათ.
6). მიხედვით სპეციალური დანიშნულებაექიმი აგზავნის ნახველის მთელ მოცულობას განსაზღვრული დღეების განმავლობაში ლაბორატორიაში. ამ შემთხვევაში პაციენტები უნდა გააფრთხილონ ქილაში მთელი ამოსახველებელი ნახველის გადაფურთხების აუცილებლობის შესახებ და არ გადაყლაპონ ხველის შემდეგ.
დაუყოვნებლივ აცნობეთ ადგილობრივ ექიმს ან დარეკეთ სასწრაფო დახმარება
გენერალი კლინიკური ანალიზინახველი
კვლევის მიზანი: განსაზღვრა ფიზიკური, ქიმიური და მიკროსკოპული თვისებებინახველი.
დიაგნოსტიკისთვის პათოლოგიური პროცესიფილტვებში და სასუნთქ გზებში;
სასუნთქ ორგანოებში პათოლოგიური პროცესის ბუნების შეფასება;
დინამიური სტატუსის მონიტორინგისთვის სასუნთქი გზებიპაციენტებთან ერთად ქრონიკული დაავადებებისასუნთქი ორგანოები;
თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად.
ზე კლინიკური კვლევანახველის გაანალიზებულია ასეთი მაჩვენებლები:
ნახველის რაოდენობა
პერსონაჟი,
თანმიმდევრულობა,
მინარევების არსებობა
უჯრედული შემადგენლობა,
ბოჭკოების რაოდენობა
განისაზღვრება მიკროორგანიზმების (ბაქტერიები, სოკოები) არსებობა,
აღჭურვილობა. სუფთა, მშრალი, გამჭვირვალე მინის ქილა დიდი ხვრელით და მჭიდროდ დახურული სახურავით; მიმართვა კლინიკურ ლაბორატორიაში
ნახველის შეგროვების წესები:
1. წინა ღამეს პაციენტს აფრთხილებენ, რომ დილით 6.00-დან 7.00 საათამდე საკვების, წყლის, მედიკამენტების მიღების გარეშე ჩამოიბანს პირს ადუღებული წყლით, შემდეგ კარგად ახველებს და ნახველის ამოხველების შემდეგ გადააფურთხებს მას ქილის ძირში, დაახურეთ ქილა თავსახურით და მოათავსეთ სანიტარიულ ოთახში გარკვეულ ადგილას.
2. ნახველი იგზავნება ლაბორატორიაში მუშაობის დაწყებამდე (7.00-დან 8.00 საათამდე).
3. შედეგის მიღებისთანავე იგი წებდება სამედიცინო ისტორიაში.
ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა
კვლევის მიზანი: ნახველის მიკროფლორას განსაზღვრა და მისი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ
აღჭურვილობა:ღია გამჭვირვალე მინისგან დამზადებული სტერილური ქილა სახურავით ან სტერილური პეტრის ჭურჭლით შეფუთული კრაფტის ქაღალდში, გაგზავნილი ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში.
1. მოიწვიე პაციენტს, გაიხეხოს კბილები დილით უზმოზე, ჩამოიბანოს პირი კალიუმის პერმანგანატის ღია ვარდისფერი ხსნარით, შემდეგ დაახველოს და ნახველი გადააფურთხოს სტერილურ პეტრის ჭურჭელში ან შუშის ქილაში.
2. აუხსენით პაციენტს, რომ ნახველის გამოყოფისას არ უნდა შეეხოს კიდეებს. სტერილური კერძებიხელები და ტუჩები, ხოლო ჭურჭელი დაუყოვნებლივ უნდა დაიხუროს სტერილური სახურავით.
3. უახლოეს 2 საათში ბიომასალა გაიგზავნება ლაბორატორიაში სანიტარიული და ანტიეპიდემიური რეჟიმის მოთხოვნების შესაბამისად.
4. გაუკეთეთ კონტეინერის დეზინფექცია, რეზინის ხელთათმანები.
5. დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები.
6. გააკეთეთ ჩანაწერი პაციენტის გამოკვლევის ფურცელზე.
შენიშვნა : კვლევა ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნამდე.
ნახველის მიღება Mycobacterium tuberculosis-ისთვის
სამიზნე. Mycobacterium tuberculosis-ის იზოლაცია
ჩვენებები.ფილტვის ტუბერკულოზის ეჭვი.
აღჭურვილობა. სტერილური მშრალი ქილა მჭიდროდ დახურული სახურავით.
ნახველის შეგროვების ტექნიკა Mycobacterium tuberculosis-ისთვის
1. წინა ღამეს პაციენტს აფრთხილებენ შემდეგი გამოკვლევის შესახებ: „ხვალ დილის 6.00 საათიდან უნდა დაიწყოთ გამოკვლევისთვის ნახველის შეგროვება. თქვენთვის დანიშნული კვლევისთვის ნახველი გროვდება ერთი დღის განმავლობაში. ეს ნიშნავს, რომ მთელი ნახველი, რომელსაც ამოხველებთ, უნდა ჩაფურთხოთ ამ ქილაში. გთხოვთ შეინახოთ ქილა გრილ ადგილას და მჭიდროდ დახურეთ სახურავი. აუცილებელია პაციენტს აჩვენოს ის ადგილი, სადაც დღის განმავლობაში შეინახება ნახველის ქილა.
2. შეგროვებული ნახველიგაგზავნილია ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში.
3. კვლევის შედეგი ჩასმულია სამედიცინო ბარათისტაციონარული.
შენიშვნები.თუ პაციენტს აქვს მცირე ნახველი და ეს არ იქნება საკმარისი კვლევისთვის, მაშინ ნახველის შეგროვება შესაძლებელია 3 დღის განმავლობაში, გრილ ადგილას შენახვა.
ნახველის გამოდევნის გასაადვილებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ხრიკები:
ნელა (sip) დალიეთ თბილი ადუღებული წყალი.
ღრმად ამოისუნთქე.
გააკეთეთ რამდენიმე squat ან საქანელა თქვენი ხელებით.
შეეხეთ მკერდზე.
ნებადართულია ამოსახველებელი საშუალებების (ბრომჰექსინი, ჰალიქსოლი, ამბრობენი, მუკალტინი) გამოყენება ნახველის შეგროვებამდე 1-3 საათით ადრე და ერთი დღით ადრე.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმის დანიშნულებით, თუ პაციენტს არ აქვს ნახველი მუკოლიზური საშუალებების გამოყენების შემდეგაც, შესთავაზეთ მას პირი ფართოდ გააღოს შპრიცით, დაასხით 2-3 მლ სტერილური იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი. ხსნარი ნაწილობრივ ხვდება სასუნთქ გზებში, ავადმყოფი ახველებს და სტერილურ ჭურჭელში აფურთხებს.
მომვლელებმა უნდა იცოდნენ:
პირები, რომლებიც ზრუნავენ ავადმყოფებზე, განსაკუთრებით ანთებით
რესპირატორული დაავადებები, ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ პაციენტებმა არ გადააფურთონ ნახველი იატაკზე ან ცხვირსახოცში, რადგან ნახველის მიკრობები ჰაერში გადადის და ისუნთქება სხვების მიერ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის გადაცემა. მკაცრად უნდა მოითხოვოს, რომ პაციენტმა გამოიყენოს შამფური, დაიცვას ეპიდემიის საწინააღმდეგო რეჟიმი. ნახველის დეზინფექციისთვის ნაფხის ძირზე ასხამენ კარბოლის მჟავას 5%-იან ხსნარს, კალიუმის პერმანგანატის 2%-იან ხსნარს ან ქლორამინის 3%-იან ხსნარს.
ნახველში ზოლების გამოჩენა ან დიდი რიცხვისისხლი მიუთითებს ფილტვის სისხლდენაზე, რაც არის საშიში გართულებაფილტვის დაავადებები. ამის შემხედვარე მომვლელებმა დაუყოვნებლივ უნდა აცნობონ ადგილობრივ ექიმს ან გამოიძახონ სასწრაფო დახმარება.
ყელის ტამპონი
სამიზნე.მიკროფლორის შესწავლა ფარინქსიდან
ჩვენებები:
ამ ტიპისლაბორატორიული კვლევა ინიშნება ასეთ შემთხვევებში:
დიფტერიის ეჭვით;
გამომწვევის მატარებლის იდენტიფიცირება (მაგალითად, სამედიცინო პერსონალი სამშობიაროშემოწმებული Staphylococcus aureus-ის არსებობაზე).
საეჭვო ვირუსისთვის და ბაქტერიული ინფექციებიპათოგენის ტიპის დასადგენად, ასევე ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის დასადგენად.
აღჭურვილობა.სტერილური სინჯარა საცობით და ბოლოში ბამბის ტამპონით გავლილი ჯოხი ასო „З“-ით; მიმართვა ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში; სამფეხა.
1. გამოიკვლიეთ პირის ღრუ. ყურადღება მიაქციეთ ენას, ნუშურებს, ფარინქსს. განსაზღვრეთ გამოყოფილი გამოკვლევისთვის წაყვანის ადგილი.
2. ფრთხილად დაიჭირეთ საცობი, ამოიღეთ ღერო საცდელ მილიდან მის გარე კედლებსა და მიმდებარე საგნებზე შეხების გარეშე. საცდელი მილი მოთავსებულია სამფეხში.
3. მარცხენა ხელით I, II და III აიღეთ თითებით სპატულა. სთხოვეთ პაციენტს გააღოს პირი. ენას აჭერენ სპატულით, პირის ღრუში ათავსებენ ტამპონს და გამონადენს აშორებენ გარკვეული ადგილიდან.
4. ფრთხილად და სწრაფად ამოიღეთ ნაცხი პირის ღრუდან და სინჯარის გარე კედლებსა და მიმდებარე საგნებთან შეხების გარეშე ჩაუშვით სინჯარაში.
5. მიმართულებით მიუთითეთ გამონადენის აღების დრო.
6. ტუბი მიმართულებით ლაბორატორიას მიეწოდება სინჯის აღების მომენტიდან არაუგვიანეს 2 საათისა.
7. კვლევის შედეგი ჩასმულია სამედიცინო ისტორიაში.
ცხვირის ნაცხი.
სამიზნე. ცხვირის მიკროფლორის შესწავლა.
ჩვენებები.(იხ. ყელის ტამპონი)
აღჭურვილობა.სტერილური სინჯარა საცობით და ბოლოში ბამბის ტამპონით გავლილი ჯოხი ასო „H“-ით; მიმართვა ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში; სამფეხა.
ცხვირის ნაცხის ტექნიკა:
1. პაციენტი ზის (დაწოლილია), სთხოვენ, თავი ოდნავ უკან დახაროს.
2. მარცხენა ხელით იღებენ სინჯარას თაროდან, ხოლო მარჯვენა ხელით იღებენ კვერთხს. ეს უნდა გაკეთდეს ფრთხილად, მიმდებარე ობიექტებზე ნაცხის შეხების გარეშე.
3. საცდელი მილი მოათავსეთ თაროში.
4. მარცხენა ხელით აწიეთ პაციენტის ცხვირის წვერი და მარჯვენა ფილტვებიბრუნვითი მოძრაობებით ტამპონი შეჰყავს ცხვირის ქვედა გასასვლელში ერთ მხარეს, შემდეგ კი მეორე მხარეს 1,5 - 2,0 სმ სიღრმეზე.
5. ამოიღეთ ტამპონი და სწრაფად ჩაუშვით სინჯარაში მის გარე კედლებზე შეხების გარეშე.
6. სინჯარის გაგზავნა ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში ნაცხის აღების დროის მითითებით.
შენიშვნა. ნაცხი ლაბორატორიაში უნდა გადაეცეს მიღებიდან არაუგვიანეს 2 საათისა.
ლიტერატურა
ლაბორატორია და ინსტრუმენტული კვლევადიაგნოსტიკაში: სახელმძღვანელო / პერ. ინგლისურიდან. ვ.იუ.ხალატოვი; ქვეშ. რედ. V. N. ტიტოვი. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960 .
ნაზარენკო GI, კიშკუნი ა. ლაბორატორიული შედეგების კლინიკური შეფასება. - M.: მედიცინა, 2000. - S. 84-87.
Roitberg G. E., Strutinsky A. V. შინაგანი დაავადებები. სასუნთქი სისტემა. M.: Binom, 2005. - S. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. პრობლემები კლინიკურ მედიცინაში. - სიდნეი: მაკლენანი და პეტი, 1990, 105-108.
1. ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიიდან აიღეთ სტერილური ფართოპირიანი მინის კონტეინერი კრაფტის ქაღალდის თავსახურით, მონიშნეთ.
2. გასცეს რეფერალი
3. ნახველის გადატანა მიმართულებით ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში დალუქულ ჭურჭელში შეგროვებიდან არაუგვიანეს 1-1,5 საათისა.
პაციენტის მომზადება მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის (ღვიძლი, ნაღვლის ბუშტი, პანკრეასი, ელენთა, თირკმელები)
ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა მუცლის ღრუ- ეს ინსტრუმენტული მეთოდიპარენქიმული ორგანოების (ღვიძლი, ელენთა, ნაღვლის ბუშტი, პანკრეასი) შესწავლა, სხვადასხვა სიმკვრივის ქსოვილების საზღვრებიდან ულტრაბგერითი ტალღების ასახვის საფუძველზე.
მეშვეობით ულტრაბგერაშესაძლებელია მუცლის ღრუს ორგანოების ზომისა და სტრუქტურის დადგენა, დიაგნოსტიკა პათოლოგიური ცვლილებები(ქვები, სიმსივნეები, კისტები).
ამ მეთოდის უპირატესობაა მისი უვნებლობა და პაციენტისთვის უსაფრთხოება, პაციენტის ნებისმიერ მდგომარეობაში კვლევის ჩატარების შესაძლებლობა და მყისიერი შედეგები.
ჩვენებები: 1) მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების დიაგნოსტიკა .
უკუჩვენებები:არა.
სამუშაო ადგილის აღჭურვილობა: 1) გააქტიურებული ნახშირბადის ტაბლეტები 40 ცალი. 2) პირსახოცი, ფურცელი; 3) სორბიტოლი - 20 გრ; 4) მიმართვა კვლევაზე; 5) ამბულატორიული ბარათი ან სამედიცინო ისტორია.
მოსამზადებელი ეტაპიმანიპულაციის შესრულება.
1. ჩაატარეთ საუბარი პაციენტთან კვლევის საჭიროების, კვლევის მიმდინარეობის შესახებ და მიიღეთ თანხმობა
2. გაიცემა რეფერალი ულტრაბგერითი გამოკვლევის კაბინეტში გამოკვლევის მეთოდის, პაციენტის სრული სახელის, ასაკის, მისამართის ან ისტორიის ნომრის, დიაგნოზის, თარიღის მითითებით.
3. დაავალეთ პაციენტს კვლევისთვის მომზადება შემდეგი გეგმის მიხედვით:
კვლევამდე სამი დღით ადრე გამორიცხეთ რაციონიდან გაზის გამომმუშავებელი საკვები: ბოსტნეული, ხილი, რძის და საფუარი პროდუქტები, შავი პური, პარკოსნები, ხილის წვენები;
მეტეორიზმის დროს მიიღეთ ექიმის დანიშნულებით გააქტიურებული ნახშირბადი(4 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში) ან ესპუმიზანი (2 კაფსულა 3-ჯერ დღეში) 2 დღის განმავლობაში (არ მიიღოთ ტაბლეტების საფაღარათო საშუალებები);
გააფრთხილეთ პაციენტი კვლევის აუცილებლობის შესახებ ცარიელ კუჭზე, ბოლო კვება 18 00 საათზე კვლევის წინა დღეს;
სწავლის დაწყებამდე გააფრთხილეთ მოწევის არასასურველობის შესახებ, რადგან. იწვევს ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვას;
4. შესწავლის წინა საღამოს ჩადეთ გამწმენდი კლიმატი (ყაბზობის დროს)
5. კვლევის დღეს, დანიშნულ დროს, ავადმყოფი ანამნეზის მქონე ექოსკოპიურ ოთახში გადაიყვანეთ პირსახოცის ან ზეწრის აღებით.
6. დაეხმარეთ პაციენტს ზურგზე დაწოლაში.
7. კვლევას ატარებს ექიმი. ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის შემოწმებისას, პირველადი გამოკვლევის შემდეგ, იღებენ სორბიტოლის ხსნარს 20 გრამი ჭიქა წყალზე. ხელახალი შემოწმება ტარდება 50-60 წუთის შემდეგ.
8. გამოკვლევის შემდეგ პაციენტი გადაიყვანეთ პალატაში.
პაციენტის მომზადება ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიისთვის (FGDS)
ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია არის ინსტრუმენტული მეთოდი საყლაპავის, კუჭისა და 12. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადებამოქნილი ბოჭკოვანი გასტროსკოპის გამოყენებით.
დიაგნოსტიკური მნიშვნელობამეთოდი: ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ საყლაპავის ლორწოვანი გარსის სანათური და მდგომარეობა, ლორწოვანი გარსის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მდგომარეობა - ფერი, ეროზიების, წყლულების, ნეოპლაზმების არსებობა. დეტალურად შეისწავლეთ რელიეფი, ე.ი. კუჭის ლორწოვანი გარსის ნაკეცების ბუნება, სიმაღლე, სიგანე.
დამატებითი მეთოდების დახმარებით შესაძლებელია მჟავიანობის დადგენა კუჭის წვენისაჭიროების შემთხვევაში ჩაატარეთ მიზნობრივი ბიოფსია მორფოლოგიური გამოკვლევისთვის.
FGDS ასევე გამოიყენება სამკურნალო მიზნებისთვის: პოლიპექტომიის ჩატარება, სისხლდენის შეჩერება, აქტუალური განაცხადისამკურნალო ნივთიერებები.
უკუჩვენებები: 1) საყლაპავის შევიწროება; 2) საყლაპავის დივერტიკულა; 3) პათოლოგიური პროცესები შუასაყარში, საყლაპავის გადაადგილება (აორტის ანევრიზმა, მარცხენა წინაგულის გაფართოება); 4) გამოხატული კიფოსკოლიოზი.
ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას დაქვემდებარებული მასალები გროვდება სტერილურ ჭურჭელში, რომელსაც ახლავს ეტიკეტი საგნის სახელწოდებით და მასალის დასახელებით. თანდართულ დოკუმენტში (მიმართულებაში) აუცილებელია მიეთითოს რომელი დეპარტამენტი აგზავნის მასალას, სრული სახელწოდება. და პაციენტის ასაკი, შემოთავაზებული დიაგნოზი, ანტიბიოტიკოთერაპია, ნიმუშის აღების თარიღი და საათი.
მასალის მიწოდება ხდება კონტეინერებში, მათი გადაბრუნების გამოკლებით. ტრანსპორტირებისას დაუშვებელია ბამბის საცობების დასველება და მასალის გაყინვა. მასალის მიწოდება ხდება მიღებიდან 1-2 საათში. თუ შეუძლებელია მიწოდება მითითებულ ვადაში, ბიომასალა ინახება მაცივარში (გარდა სისხლისა და მენინგოკოკის არსებობისთვის გამოკვლეული მასალისა). თუ ნიმუშის მიწოდების დრო გაიზარდა 48 საათამდე, უნდა იქნას გამოყენებული სატრანსპორტო საშუალებები.
ნიმუშების აღების პროცედურები უნდა იყოს აღწერილი მიკრობიოლოგის მიერ სპეციალური ინსტრუქცია. ლაბორატორიის პერსონალი ატარებს თავდაპირველ ტრენინგს ყველა პერსონალისთვის სინჯების აღების თაობაზე.
ლაბორატორიაში მიტანილი ნიმუშები უნდა განთავსდეს სპეციალურად გამოყოფილ ადგილას ბიომასალის მისაღებად. მიღებისთანავე, ლაბორატორიის მუშაკები პასუხისმგებელნი არიან სინჯების სწორად მიწოდებასთან შესაბამისობის მონიტორინგზე. კატეგორიულად აკრძალულია მასალის ლაბორატორიაში მიტანა გამოკვლეული პირების მიერ.
პირობების შეუსრულებლობის შემთხვევაში ნიმუშები არ ექვემდებარება დამუშავებას - ამის შესახებ ეცნობება დამსწრე ექიმს და კვლევები მეორდება.
ნიმუშების აღებისა და ტრანსპორტირების ზოგადი მოთხოვნები:
ცოდნა ოპტიმალური დრომასალის აღება კვლევისთვის;
მასალის გათვალისწინება გამომწვევის მაქსიმალური ლოკალიზაციის ადგილის გათვალისწინებით მასში იზოლირებით გარემო;
კვლევისთვის მასალის შერჩევა საჭირო და საკმარისი მოცულობით იმ პირობების უზრუნველყოფით, რომლებიც გამორიცხავს ნიმუშების დაბინძურებას;
თუ შესაძლებელია, მასალის მიღება ანტიბიოტიკების და სხვა ქიმიოთერაპიული საშუალებების გამოყენებამდე ან ანტიბიოტიკების გაუქმების შემდეგ 2-3 დღის შემდეგ.
სისხლის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა
პროცედურული მედდა ან ლაბორანტი სისხლს იღებს პაციენტისგან სამკურნალო ოთახიან პალატაში - პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. კულტივირებისთვის სისხლის აღება რეკომენდებულია ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე ან პაციენტისთვის პრეპარატის ბოლო მიღებიდან 12-24 საათის შემდეგ.
თესვა ტარდება ტემპერატურის მატების დროს. სისხლის აღება რეკომენდებულია დღეში 2-4-ჯერ, მწვავე სეფსისის დროს - 2-3 ნიმუში სხვადასხვა ადგილიდან 10 წუთის განმავლობაში. თუ პაციენტს აქვს მუდმივი სუბკლავის კათეტერი ან სისტემა ვენაში, მათი გამოყენება შესაძლებელია სისხლის მისაღებად მხოლოდ 3 დღის განმავლობაში, რადგან ხდება კათეტერის დაბინძურება. მცირე რაოდენობით სისხლს უშვებენ თავისუფლად ჩაედინება საცდელ მილში, შემდეგ სისხლი შეჰყავთ შპრიცში კულტურისთვის. სისხლის კულტურები ტარდება ალკოჰოლური ნათურის თავზე.
სისხლი აღებულია მოზრდილებისგან 5-20 მლ ოდენობით, ხოლო ბავშვებიდან - 1-15 მლ, შპრიციდან ნემსის გარეშე სპირტიან ნათურაზე, მას ნერგავენ ფლაკონებში მკვებავი გარემოთი სისხლისა და საშუალო თანაფარდობით. 1:10. სისხლის ფლაკონები დაუყოვნებლივ გადაეცემა ლაბორატორიას.
შარდის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა
გამოიკვლიეთ, როგორც წესი, შარდის დილის ნაწილი. მიღებამდე ტარდება გარე სასქესო ორგანოების ტუალეტი. შარდვისას შარდის პირველი ნაწილი არ გამოიყენება. მეორე შარდვისას, მისი შუადან დაწყებული, შარდი გროვდება სტერილურ ჭურჭელში 3-10 მლ ოდენობით, მჭიდროდ დახურულ სტერილური საცობით. მიზანშეწონილია შარდის ნიმუშების დაუყოვნებლივ მიტანა ლაბორატორიაში. ასეთი შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში, შარდის შენახვა შესაძლებელია ოთახის ტემპერატურაზე 1-2 საათის განმავლობაში, მაგრამ არა უმეტეს 24 საათისა (4°C ტემპერატურაზე) მიღებიდან.
განავლის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა
ზე ინფექციური დაავადებები(ტიფოპარატიფოიდი, AII, დიზენტერია) და ნოზოკომიური ინფექციები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიმასალის აღება ხდება პაციენტის მიღებიდან პირველი საათებიდან და დღეებიდან ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე. ნიმუშები აღებულია მინიმუმ 2-ჯერ.
თესვისთვის განავალი იღება დეფეკაციისთანავე. შეგროვება კეთდება ჭურჭლიდან, ქოთნიდან, საფენიდან, რომლებიც საფუძვლიანად დეზინფექცია და წინასწარ მრავალჯერ ირეცხება. ცხელი წყალი. ჭურჭლიდან განავალს იღებენ სტერილური სპატულით ან ჩხირებით სტერილურ ქილებში თავსახური, საცდელი მილები. აღებული ნიმუშები მოიცავს პათოლოგიურ მინარევებს (ჩირქი, ლორწო, ფანტელები). თუ ნაწლავის მოძრაობების მიღება შეუძლებელია, მასალის აღება ხდება პირდაპირ სწორი ნაწლავიდან სწორი ნაწლავის ნაცხის გამოყენებით. ტამპონი ტენიან ფიზიოლოგიურ ხსნარში და შეჰყავთ 8-10 სმ-ზე და შემდეგ მოთავსებულია სტერილურ სინჯარებში. განავალი ლაბორატორიაში მიეწოდება შეგროვებიდან არაუგვიანეს 1-2 საათისა. მასალის შენახვა შესაძლებელია 2-6 °C ტემპერატურაზე 24 საათის განმავლობაში.
ცერებროსპინალური სითხის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა
სასურველია ცერებროსპინალური სითხის მიღება ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე - სტერილურ ტუბში თავსახურით 1-3 მლ ოდენობით. მასალა იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც დაუყოვნებლივ, სანამ თავზურგტვინის სითხე თბილია, ხდება მისი ანალიზი. თუ ეს შეუძლებელია, ლიქიორი შეიძლება ინახებოდეს 37 ° C ტემპერატურაზე თერმოსტატში 2-3 საათის განმავლობაში.
ტრანსპორტირების დროს ალკოჰოლი საგულდაგულოდ არის დაცული გაციებისგან გათბობის ბალიშების, თერმოსის გამოყენებით.
ჩირქის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა, აბსცესის კედლების ბიოფსია
ტესტის მასალა მაქსიმალური რაოდენობით მიიღება სტერილური შპრიცით და დახურული ნემსით დაუყოვნებლივ მიეწოდება ლაბორატორიას ან შეიძლება ინახებოდეს მაცივარში 2 საათის განმავლობაში.
ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა
ავადმყოფი ხველებამდე იხეხავს კბილებს, ადუღებული წყლით ირეცხავს პირს და ყელს. ნახველი გროვდება სტერილურ ქილაში ან თავსახურიან ფლაკონში; თუ ის ცუდად არის გამოყოფილი, რეკომენდებულია ამოსახველებელი საშუალებების დანიშვნა წინა დღით ან პაციენტს ეძლევა ნებულაიზერის მეშვეობით 25 მლ 3-10% ფიზიოლოგიური ხსნარის ჩასუნთქვა.
ნახველის შენახვა შესაძლებელია 2 საათის განმავლობაში ოთახის ტემპერატურაზე და 24 საათის განმავლობაში მაცივარში. ნახველის შეგროვებისას პაციენტმა არ უნდა აურიოს ლორწო და ნერწყვი პირში. ნახველი, რომელიც შედგება ნერწყვისა და საკვების ნაწილაკებისგან, არ არის გამოკვლეული.
ცხვირ-ხახის ლორწოს მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა, ჩირქოვანი გამონადენი ცხვირიდან.
მასალა მიიღება ცარიელ კუჭზე ან ჭამიდან არა უადრეს 2-4 საათისა. ენის ფესვი დაჭერილია სპატულით. მასალას იღებენ სტერილური ტამპონით, ენაზე, ლოყის ლორწოვან გარსზე და კბილებზე შეხების გარეშე.
ცხვირ-ხახის ლორწოს მენინგოკოკზე გამოკვლევისას გამოიყენება მოხრილი სტერილური ბამბის ტამპონი. იგი შეჰყავთ რბილი სასის უკან ნაზოფარინქსში და ტარდება 3-ჯერ უკანა კედლის გასწვრივ. ტონზილიტის მქონე პაციენტებში დიფტერიაზე ეჭვის შემთხვევაში მასალას იღებენ ნუშისებრი ჯირკვლებიდან მშრალი ნაცხით, რეიდების არსებობისას უნდა აიღოთ ჯანსაღი და დაზიანებული ქსოვილების საზღვრიდან, მსუბუქად დაჭერით ნაცხით. მშრალ ტამპონებზე მასალა ლაბორატორიას მიეწოდება 2 საათის განმავლობაში გამაცხელებელი ბალიშებით ჩანთებით.
ყივანახველა და ხახვიანი ხველის დროს გამოკვლეულია ცხვირ-ხახის ლორწო, ცხვირ-ხახის ამორეცხვა, ტრანსტრაქეული ასპირატები. პაციენტის თავის დამაგრებისას ტამპონს ათავსებენ ნესტოში ქოანამდე და ტოვებენ იქ 15-30 წამის განმავლობაში, შემდეგ აშორებენ და ათავსებენ სტერილურ მილში. პირის ღრუდან მასალის შეგროვებისას ტამპონი შეჰყავთ რბილი სასის უკან და ცდილობენ არ შეეხონ ენასა და ნუშის ჯირკვლებს. ამოიღეთ ლორწო ფარინქსის უკანა მხრიდან, ფრთხილად ამოიღეთ ნაცხი, რომელიც მოთავსებულია სტერილურ სინჯარაში.
პაციენტის მომზადება გამოკვლევისთვის ნახველის შეგროვებისთვის
ფლეგმა არის სასუნთქი გზების პათოლოგიური საიდუმლო. დაავადებების დიაგნოსტიკაში სასუნთქი სისტემამნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ნახველის შესწავლას, რაც შესაძლებელს ხდის პათოლოგიური პროცესის ბუნების მსჯელობას.
ნახველის ზოგადი კლინიკური გამოკვლევისას დგინდება ფიზიკური და ქიმიური თვისებებიდა ფიჭური შემადგენლობა. ნახველის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისას ვლინდება პათოლოგიური პროცესის გამომწვევი აგენტი და შეირჩევა ანტიბიოტიკი, რომელიც ეფექტურია ამ პათოგენისთვის.
ჩვენებები: 1) სასუნთქი სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკის სანდოობის უზრუნველსაყოფად.
სამუშაო ადგილის აღჭურვილობა: 1) მონიშნული ფართოპირიანი მინის კონტეინერი ნახველის შესაგროვებლად თავსახურით; 2) მიმართვა ლაბორატორიაში. 3) კონტეინერი ბიომასალის გადასატანად.
ნახველის შეგროვება ზოგადი კლინიკური გამოკვლევისთვის
მანიპულირების მოსამზადებელი ეტაპი.
1. აცნობეთ პაციენტს მომავალი კვლევის, მიზნების შესახებ. მიიღეთ თანხმობა კვლევისთვის.
2. გააფრთხილეთ პაციენტი, რომ მასალა გროვდება დილით, ღამის ძილის შემდეგ, უზმოზე.
3. გასცეს რეფერალი ლაბორატორიაში ნიმუშის მიხედვით:
4. ასწავლეთ პაციენტს პირის ღრუს მკურნალობა:
ა) დილით ნახველის შეგროვებამდე 1,5 - 2 საათით ადრე გაიხეხეთ კბილები;
ბ) ნახველის შეგროვებამდე დაუყოვნებლივ ჩამოიბანეთ პირი ადუღებული წყლით, (თვითმოვლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში - დაეხმარეთ პაციენტს პირის ღრუს ტუალეტის ჩატარებაში);
5. ასწავლეთ პაციენტს ნახველის შეგროვება:
ა) გააფრთხილეთ, რომ ხველის დროს აგროვებენ მხოლოდ ნახველს და არა ნერწყვს.
ბ) ამისათვის საჭიროა 2-3 ღრმა ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა, შემდეგ კი ნახველის ამოსუნთქვა.
მანიპულირების ძირითადი ეტაპი.
6. დილით მიეცით პაციენტს ნახველის შეგროვების ეტიკეტირებული კონტეინერი.
7. შესთავაზეთ ხველას და შეაგროვეთ ნახველი ამ ჭურჭელში 3-5 მლ ოდენობით.
8. დახურეთ სახურავი, მოათავსეთ კონტეინერი კონტეინერში.
დასკვნითი ეტაპიმანიპულაციის შესრულება.
9. ნახველი რეფერალურად გაგზავნეთ კლინიკურ ლაბორატორიაში მისი შეგროვებიდან არაუგვიანეს 2 საათისა.
10. ჩასვით კვლევის შედეგები სამედიცინო ისტორიაში ან ამბულატორიულ ბარათში.
ნახველის შეგროვება ატიპიური უჯრედებისთვის
იგივე, მაგრამ ნახველის მიწოდება ხდება შეგროვებისთანავე. არანორმალური უჯრედები სწრაფად ნადგურდება.
ნახველის შეგროვება ბაქტერიოლოგიური კვლევა
1. ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიიდან აიღეთ სტერილური ფართოპირიანი მინის კონტეინერი კრაფტის ქაღალდის სახურავით, მონიშნეთ.
2. დაასრულეთ რეფერალი
3. ნახველის გადატანა მიმართულებით ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში დალუქულ ჭურჭელში შეგროვებიდან არაუგვიანეს 1-1,5 საათისა.