Cezario pjūvis: kuri anestezija yra geresnė? Cezario pjūvio anestezija: bendroji nejautra, spinalinė ir epidurinė Cezario pjūvio epidurinės anestezijos pasekmės.

Cezario pjūvis yra gana dažna gimdymo operacija. Kiekvienais metais jo dažnis didėja. Žinios apie spinalinės anestezijos pasirinkimo ir naudojimo ypatybes padės moteriai pasiruošti vaikelio gimimui ir kiek įmanoma apsisaugoti nuo nemalonių pasekmių.

Cezario pjūvio indikacijos ir anestezijos tipai

Spinalinė anestezija cezario pjūviui dažniausiai taikoma esant šiems veiksniams: gimdos randas po ankstesnės operacijos, stuburas ar vaisiaus deguonies trūkumas, anatomiškai siauras dubuo, komplikacijos jo metu. natūralus gimdymas. Kai kuriais atvejais gydytojai atsižvelgia į nemedicininius rodiklius, tokius kaip primipara amžius virš 30 metų, sužalojimo rizika. dubens dugnas, noriu pastoti. Kontraindikacijos laikomos nepalankiomis vaisiaus būkle (neišnešiotumas, mirtis, deformacijos, užsitęsęs deguonies badas), kliniškai ryški infekcija, užsitęsęs gimdymas ilgiau nei 24 valandas.

Nėštumas sukelia rimtų būsimos motinos kūno pokyčių, įskaitant hormoninius. Jie labai svarbūs anesteziologui, nes tik į juos atsižvelgus galima suteikti moteriai kvalifikuotą pagalbą. Paprastai jos kraujospūdis mažėja dėl sumažėjusio kraujagyslių pasipriešinimo, padidėja kvėpavimo dažnis ir potvynio tūris, padidėja deguonies suvartojimas, sumažėja skrandžio motorinis aktyvumas. Šie kūno funkcionavimo pokyčiai tiesiogiai veikia anestezijos ypatybes. Dažniausiai naudojami gimdymo skausmo mažinimo metodai yra psichoprofilaktika, sisteminė ir regioninė anestezija.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Svetainėje informaciją pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymui. Būtinai kreipkitės į gydytoją!

C sekcija - chirurginė intervencija, kuriame naujagimis pašalinamas naudojant pilvo sienelės ir gimdos pjūvį. Šios procedūros dėka kasmet gimsta tūkstančiai vaikų, todėl klausimas, kaip ši operacija atliekama, jaudina daugelį būsimų tėvų. Tuo pačiu vienas svarbiausių dalykų, apie kurį reikia pagalvoti gimdymo išvakarėse, yra anestezijos tipas.

Taigi, kokia yra geriausia anestezija atliekant cezario pjūvį? Iš straipsnio galite sužinoti pagrindinę informaciją apie dažniausiai šiai operacijai naudojamas anestezijos rūšis, jų pagrindinius privalumus ir trūkumus.

Kaip atliekama operacija?

Prieš išsiaiškinant, kuri anestezija yra geresnė atliekant cezario pjūvį, reikėtų pasakyti keletą žodžių apie šios chirurginės intervencijos esmę.

Per cezario pjūvis naujagimis negimsta natūraliai(per gimdymo kanalą), bet pašalinamas per nedidelį pjūvį, kurį chirurgas padaro ant gimdos sienelės. Šiuolaikinėse gimdymo namuose pjūvis daromas apatinėje pilvo dalyje, todėl rando po operacijos beveik nesimato. Toks gimdymo būdas labai paplitęs ir plačiai taikomas praktikoje: kai kuriose Europos šalyse, pavyzdžiui, Vokietijoje tokiu būdu gimsta iki 40 proc.

Yra dviejų tipų chirurgija: planinė ir skubioji. Pirmoji atliekama, jei natūralaus gimdymo metu yra kokių nors komplikacijų, kurios kelia grėsmę gimdančios moters ir kūdikio gyvybei ir sveikatai. Šios operacijos indikacijos yra per siauras motinos dubuo, hipoksijos grėsmė, prasidėjęs gimdymas. anksčiau laiko, daugiavaisis nėštumas ir kt. Natūralu, kad pirmenybė teikiama planinei operacijai, nes gimdančią moterį reikia paruošti būsimai operacijai.

Skubi operacija atliekama, jei natūralaus gimdymo metu atsiranda kokių nors problemų. pavojingų komplikacijų. Tuo pačiu metu skubioji chirurgija daugeliu atvejų atliekama naudojant bendrąją nejautrą, kurios vienas pagrindinių privalumų – greitas anestezinio poveikio atsiradimas: tai labai svarbu, nes kartais komplikuotų gimdymų metu įskaičiuojamos minutės.

Natūralu, kad tokia chirurginė operacija neįsivaizduojama be anestezijos, kitaip pacientas gali neišgyventi skausmo šoko.

Kokios anestezijos rūšys naudojamos atliekant cezario pjūvį?

Cezario pjūvio procese gali būti naudojamos dvi pagrindinės anestezijos rūšys: regioninė ir Pirmoji visiškai desensibilizuoja tik apatinę kūno pusę, tuo tarpu apskritai pacientės sąmonė yra visiškai išjungta ir atsipalaiduoja visi jos raumenys. Šiuo atveju tinkamą ir tinkamiausią anestezijos metodą gali pasirinkti tik gydytojas, atsižvelgdamas į nėštumo eigos ypatybes, motinos sveikatos būklę ir daugelį kitų veiksnių.

Cezario pjūvio anestezijos tipai:

• bendroji anestezija;
• stuburo;
• epidurinė.

Pagrindiniai kiekvieno iš jų pranašumai ir trūkumai aprašyti toliau.

Kada galima pasirinkti bendrąją nejautrą?

Bendrosios anestezijos esmė ta, kad dėl komplekso vaistų, kurie suleidžiami į veninę kraujotaką arba naudojant vamzdelį, įvestą į kvėpavimo takus, pacientės sąmonė visiškai išsijungia, ji nustoja jausti skausmą. skausmas. Svarbu pažymėti, kad bendrosios nejautros metu stebimas raumenų atsipalaidavimas, o tai leidžia sukurti patogias darbo sąlygas akušeriui-chirurgui.

Tokio tipo nejautra moterims, kurioms bus atliktas cezario pjūvis, pasirenkama palyginti retai. Bendrosios anestezijos poreikis gali atsirasti šiais atvejais:

• kontraindikacijos kitiems esamus metodus anestezija;
• gimdančios moters nutukimas;
• vaisiui diagnozuota hipoksija;
• moters atsisakymas nuo kitų anestezijos rūšių;
• neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje, virkštelės prolapsas ir kitos skubios akušerinės situacijos.

Šiais laikais, atliekant cezario pjūvį, jis naudojamas, jei būtina jį atlikti skubiai, o norint išgelbėti gimdančios moters ir kūdikio gyvybes, reikia skubiai pradėti chirurginę intervenciją. Taip yra dėl to, kad bendroji anestezija turi nemažai reikšmingų trūkumų.

Bendrosios anestezijos trūkumai

Kokia yra geriausia anestezija atliekant cezario pjūvį? Prieš atsakydami į šį klausimą, pakalbėkime apie jo trūkumus. Gydytojai stengiasi vengti tokio tipo anestezijos atliekant cezario pjūvį, nes anestezija gali sukelti daug daugiau komplikacijų, palyginti su kitais skausmo malšinimo būdais. Tarp dažniausiai pasitaikančių verta pabrėžti:

• gimdančios moters hipoksija, kurią sukelia tai, kad anestezijos metu sumažėja plaučių tūris ir padidėja organizmo deguonies poreikis;
• yra didelė aspiracijos, tai yra skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus, rizika: jei anesteziologas laiku nediagnozuos šios būklės, pasekmės gali būti pražūtingos;
• Daugelis gimdančių moterų patiria aukštą kraujospūdį bendrosios anestezijos metu.

Anestetikas gali sutrikdyti naujagimio kvėpavimo veiklą, taip pat slopinti jo kūną. nervų sistema ryšium su skausmą malšinančių vaistų prasiskverbimu per placentą. Pastarasis ypač pavojingas, jei priešlaikiniam gimdymui taikoma bendroji nejautra. Tačiau neturėtumėte labai bijoti: šiuolaikiniai vaistai leidžia sumažinti neigiamų pasekmių vaikui riziką, be to, naujagimis gauna specialių vaistų, palengvinančių bendrosios anestezijos poveikį.

Taigi, jūs ir jūsų gydytojas turi nuspręsti, kuri anestezija yra geresnė atliekant cezario pjūvį, tačiau atminkite, kad bendroji anestezija toli gražu nėra Geriausias būdas operacijos anestezija, ir jos reikėtų griebtis tik tuo atveju, jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių nėra kitų galimybių. Pavyzdžiui, jei gimdančios moters psichika nestabili ar serga kokia nors psichikos liga, operacija gali būti atliekama tik taikant bendrąją nejautrą, nes yra didelė rizika, kad gimdymo metu moteris negalės išlikti rami. operacija ir trukdys chirurgo veiksmams.

Daug dažniau praktikoje taikoma epidurinė ir spinalinė anestezija, tai yra regioniniai nejautros metodai – šios rūšys yra daug saugesnės, be to, leidžia moteriai gimdymo metu būti aiškios sąmonės būsenoje. Tai svarbu ne tik todėl, kad ji turi galimybę iš karto pasiimti naujagimį. Cezario pjūvio metu akušeris ir anesteziologas gali palaikyti nuolatinį ryšį su pacientu, todėl lengviau nustatyti galimas komplikacijas.

Epidurinės anestezijos procedūra

Prieš atsakant į klausimą, kuriai geriau daryti nejautrą atliekant cezario pjūvį, verta pasidomėti, kas tai yra.Tai procedūra, kurios metu į stuburo epidurinę erdvę juosmens srityje suleidžiamas anestetikas. Po šiuo metodu atliktos anestezijos gimdanti moteris operacijos metu išlieka sąmoninga, tačiau nejaučia skausmo.

Atlikus cezario pjūvį, moteris gali aktyviai dalyvauti gimdymo procese: bendrauti su palatoje esančiu medicinos personalu ar sutuoktiniu, iš karto pasiimti naujagimį ir pritvirtinti prie krūtinės. Tuo pačiu metu gimdanti moteris nejaučia skausmo, nors kai kurios pastebi nedidelį diskomfortą operacijos metu.

Tiesa, yra vienas labai svarbus niuansas. Daugeliui moterų psichologiškai sunku apsispręsti likti operacinėje, jos bijo, kad per cezario pjūvį bus sąmoningos ir nepajus pusės kūno. Dažnai gimdančios moterys reikalauja bendrosios anestezijos. Patartina savo baimes aptarti su gydytoju ir anesteziologu, kurie išsamiai papasakos, kaip vyks anestezijos procedūra.

Epidurinės anestezijos privalumai

Tarp pagrindinių epidurinės anestezijos privalumų yra šie:

• Stabilus veikimas širdies ir kraujagyslių sistemos, nėra slėgio šuolių.
• Galimybės judėti išlaikymas.
• Viršutinė dalis nesužeista kvėpavimo takų ir nėra aspiracijos pavojaus.
• Ilgalaikis anestezinis poveikis. Jei reikia, anesteziją galima pratęsti bet kokiam laikotarpiui, o tai labai svarbu, jei po cezario pjūvio reikia atlikti kokias nors kitas operacijas, pvz.
• Moteris pakankamai greitai išeina iš anestezijos, sutrumpėja menstruacijos pooperacinis atsigavimas: Praėjus vos 24 valandoms po operacijos, daugelis pacientų gali atsistoti ir judėti patys.
• Vaiką galima paimti ir uždėti ant krūties iškart po operacijos.
• Sumažinti skausmą po gimdymo galima į epidurinę erdvę suleidus skausmą malšinančių vaistų.

Epidurinės anestezijos trūkumai

Nepaisant visų privalumų, epidurinės anestezijos pasekmės po cezario pjūvio gali nuvilti. Kiekviena būsima mama turėtų žinoti apie tai:

• Jei anestetiką skiria nepakankamai patyręs specialistas, yra didelė rizika, kad vaistas pateks į kraują. Tuo pačiu metu išsivysto traukuliai, smarkiai krenta kraujospūdis ir prislėgta sąmonė. Rezultatas gali būti gimdančios moters mirtis arba negrįžtamas nervų sistemos pažeidimas.
• Maždaug 17% atvejų anestezija neužblokuoja kai kurių nervų, todėl gimdanti moteris per cezario pjūvį patiria diskomfortas. Todėl prieš pradedant operaciją būtina pasitikrinti jautrumą naudojant specialius neurologinius tyrimus, pavyzdžiui, smeigtukų dūrius. Jei anestetikas neveikia tinkamai, pakartotinis įvedimas narkotikų.
• Jei vaistai dėl netinkamo kateterio įvedimo pateko po stuburo smegenų arachnoidine membrana, gali atsirasti stuburo blokada, dėl kurios dažnai sutrinka kvėpavimo sistema. Norint to išvengti, pirmiausia suleidžiama nedidelė vaisto dozė: tereikia palaukti dvi minutes, kol chirurgų komanda nuspręs, ar procedūra atlikta teisingai.

Deja, epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį yra gana sudėtinga, o jos sėkmė dažnai priklauso nuo specialisto patirties ir įgūdžių. Lytėjimas epidurinės erdvės aptikimas yra gana neryškus, o patikimas žymuo yra išėjimas į smegenų skysčio paviršių. Todėl svarbu pasirinkti jumis pasitikėjimą skatinantį gydytoją ir atidžiai išstudijuoti atsiliepimus apie gimdymo namų, kuriuose gims jūsų kūdikis, darbą.

spinalinė anestezija

Iš pradžių tai atrodė tikras išsigelbėjimas, nes leido ne tik visiškai neskausmingą paversti vaiko gimimo procesu, bet ir suteikė moterims galimybę gimus vaikui neprarasti mąstymo ir suvokimo aiškumo. ilgai lauktas kūdikis. Tačiau dėl daugybės kontraindikacijų ir daugybės aukščiau išvardytų neigiamų pasekmių tikimybės, epidurinė anestezija pamažu kreipiasi į spinalinę nejautrą. Daugelis teigia, kad tai geriausia anestezija atliekant cezario pjūvį.

Spinalinė anestezija – tai anestetikų injekcija į nugaros juosmens sritį. Vaistas patenka į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Tuo pačiu metu abiejų anestezijos tipų poveikis yra panašus: praėjus kuriam laikui po injekcijos gimdanti moteris nustoja jausti apatinę kūno dalį, o gydytojas gali pradėti būtinas chirurgines procedūras.

Spinalinės anestezijos privalumai

Kokia yra geriausia anestezija atliekant cezario pjūvį? Gana sunku atsakyti į šį klausimą, nes kiekvienas yra individualus. Tačiau galime pabrėžti pagrindinius spinalinės anestezijos privalumus:

• Nėra toksinio poveikio. Jei anestetikas atsitiktinai patenka į kraują, širdies ar nervų sistemos reakcijos praktiškai nepastebimos, o vaikui nekyla pavojaus.
• Po operacijos organizmas gana greitai atsigauna.
• Kokybiška anestezija: operacijos metu gimdanti moteris nejaučia skausmo.
• Spinalinė anestezija papildomai atpalaiduoja raumenis, o tai palengvina gydytojo darbą.
• Operaciją galima pradėti praėjus kelioms minutėms po vaisto vartojimo, todėl intervencija trunka trumpiau.
• Spinalinę anesteziją atlikti daug lengviau nei epidurinę. Be to, anesteziologas vaistui leisti naudoja daug plonesnę adatą, taip sumažindamas nugaros smegenų pažeidimo ar klaidingo anestetikų įvedimo riziką.
• Daugelis gydytojų pripažįsta spinalinę anesteziją kaip pažangiausią cezario pjūvio skausmo malšinimo būdą.

su cezario pjūviu: kontraindikacijos ir pagrindiniai trūkumai

Deja, spinalinė anestezija taip pat turi tam tikrų trūkumų:

• Vaistas veikia dvi valandas, todėl ši rūšis anestezija netinka, jei reikia papildomų manipuliacijų, o jei operacijos metu atsiranda komplikacijų, gali prireikti papildomos nejautros.
• Spinalinė anestezija negalima, jei pacientas turi tam tikrų stuburo traumų.
• Dėl greitos anestezijos pradžios gali sumažėti kraujospūdis.
• Jei instrumentai, kuriais buvo leisti vaistai, nebuvo kruopščiai dezinfekuoti, gali atsirasti įvairių infekcinių komplikacijų, pavyzdžiui, meningitas.
• Po operacijos daugelis gimdančių moterų patiria stiprų galvos skausmą, kuris gali tęstis kelias dienas ar net savaites.
• Dėl netinkamo kateterio įvedimo gali būti pažeistas nervų centras, vadinamas „arklio uodega“. Dėl to gali sutrikti kryžkaulio ir juosmens srities inervacija.
• Spinalinė anestezija neįmanoma esant kai kurioms stuburo deformacijos formoms.
• Spinalinė anestezija neįmanoma esant placentos atsitraukimui ir kai kurioms kitoms akušerinėms ligoms.

Nepaisant minėtų trūkumų, spinalinė anestezija yra laikoma viena geriausių ir saugiausių skausmo malšinimo būdų cezario pjūvio metu.

Skausmo malšinimas po cezario pjūvio: apžvalgos

Kokia yra geriausia anestezija atliekant cezario pjūvį? Atsiliepimai apie tai, kaip moterys jaučiasi tos ar kitos rūšies anestezijos metu, padės mums rasti atsakymą į šį klausimą.

Jaunos mamos pastebi, kad išėjimo iš bendrosios nejautros procesas yra gana nemalonus: jaučiamas sąmonės drumstumas, pykinimas, galvos ir raumenų skausmai. Be to, nėra galimybės pasiimti vaiko iš karto po gimimo. Yra dar viena neigiama bendrosios nejautros pasekmė: dažnai po jos vaikui būna kvėpavimo slopinimas.

Kokia yra geriausia anestezija atliekant cezario pjūvį? Atsiliepimai apie epidurinę anesteziją dažniausiai yra teigiami. Gimdančios moterys pastebi, kad po procedūros diskomforto nejaučiama, o vaiką galima iškart tepti ant krūties. Tiesa, kaip liudija atsiliepimai, diskomfortas dažnai pastebimas vaisto vartojimo srityje, o pirmosiomis valandomis po cezario pjūvio, kai anestetikas pasišalina iš organizmo, dreba apatinė kūno dalis. žiauriai. Tačiau praėjus vos dienai po operacijos galima atsistoti, judėti savarankiškai ir rūpintis naujagimiu.

Spinalinė anestezija su dažniausiai pelnyta teigiama. Pacientai pažymi, kad operacijos metu skausmo nejautė. Tačiau kai kuriais atvejais moteris kelias savaites kankina galvos skausmas ir diskomfortas pilve.

Kaip pasirinkti anesteziją?

Taigi kokia yra geriausia anestezija atliekant cezario pjūvį? Šio straipsnio tikslas – supažindinti besilaukiančias mamas, kokios anestezijos rūšys naudojamos anestezuojant cezario pjūvį. Tačiau atminkite, kad jokiu būdu neturėtumėte vadovautis aukščiau pateikta informacija rinkdamiesi anesteziją! Tik gydytojas, turintis visą informaciją apie gimdančios moters sveikatą, gali pasirinkti tinkamą anestezijos rūšį. Žinoma, negalima ignoruoti paciento norų. Todėl prieš nuspręsdami, pagal kurią anesteziją geriau atlikti cezario pjūvį, turėtumėte pasverti visus šio ar kito metodo privalumus ir trūkumus bei pasikonsultuoti su chirurgu ir anesteziologu.

Kad pasirinkta anestezija pavyktų, būtina laikytis visų specialistų rekomendacijų, kurios patars, kaip maitintis operacijos išvakarėse, kada keltis po cezario pjūvio ir ką daryti, kad organizmas atsigautų. kaip įmanoma greičiau.

Jei nėštumo metu motina turi indikacijų chirurginiam gimdymui, jai skiriama planinė operacija. Tai susideda iš naujagimio pašalinimo iš pilvo ir gimdos pjūvio. Kaip ir bet kuriai pilvo operacijai, cezario pjūviui reikalinga privaloma anestezija. Dažnai pacientams suteikiama galimybė pasirinkti anestezijos tipą, daugelis jų sustoja ties „epidurine“. Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį yra kitokia specifinės savybės, privalumai ir trūkumai, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis anesteziją.

Yra keletas visuotinai priimtų anestezijos variantų, kurie plačiai naudojami cezario pjūviui. Jie apima:

1. Bendroji anestezija. Su tokia narkoze moteris yra nesąmoningos būsenos, ji panirusi į narkotikų sukeltą miegą, kuriame nėra supratimo, kas vyksta, ir jautrumo. Atliekant bendrą endotrachėjinę nejautrą, į trachėją įvedamas specialus vamzdelis, kuris bendrauja su aparatu, atliekančiu plaučių ventiliaciją. Tokia anestezija pradeda veikti beveik akimirksniu, todėl naudojama, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.
2. Spinalinė anestezija priklauso regioninės anestezijos metodams, kurie yra saugesni kūdikiui ir gimdančiai moteriai. Tokia anestezija apima specialaus anestezinio vaisto įvedimą per ploniausią adatą į stuburo kanalo smegenų skystį. Procedūra beveik neskausminga, nesukelia didelio diskomforto, išskyrus nedidelį spaudimo jausmą. Norėdami suleisti anestetikų, moteris turi gulėti ant šono, prispausti kelius prie pilvo. Dėl to gimdymo metu mama nejaučia skausmo, visos operacijos metu išlieka sąmoninga, o išėmus kūdikį iš karto galės jį matyti.
3. Epidurinė anestezija, kaip ir spinalinė anestezija, reiškia regionines anestezijos rūšis. Pagal veikimo ir laidumo mechanizmą jis artimas spinaliniam, nors turi keletą skirtumų.

Kiekvienas metodas yra geras savaip, tačiau yra ir kontraindikacijų. Dažniau nei kitos rūšys, atliekant cezario pjūvį, naudojama epidurinė anestezija.

Epidurinis skausmo malšinimas

Anestezija šiuo metodu dažniausiai taikoma planinėms gimdymo operacijoms, nes ji pradeda veikti palaipsniui, praėjus 20 minučių po punkcijos. Tokia anestezija nereikalauja tokio aukšto profesionalumo ir tikslumo kaip spinalinė anestezija, nes vaistas suleidžiamas į epidurinę stuburo ertmę. Tarp stuburo kietosios žarnos ir smegenų kanalo sienelės įduriama adata, per kurią praeina kateteris. Tada adata nuimama ir, jei reikia, per likusį kateterį galima suleisti papildomą anestetikų dozę.

Dažnai epidurinė anestezija naudojama tradiciniame gimdyme pašalinti skausmas ir palengvinti natūralų gimdymą moterims, kurios pernelyg stipriai jaučia skausmą. Po vaisto vartojimo nervų šaknys pradeda prarasti jautrumą, todėl netrukus moteris nustoja jausti apatinę kūno dalį. Be to, išnyksta visų tipų jautrumas: skausmas, terminis, lytėjimo ir kt. Tuo pačiu metu gimdanti moteris turi aiškų protą ir gali kreiptis į gydytojus. Po cezario pjūvio ši anestezija trunka dar kelias valandas.

Jei epiduros metu buvo pažeista anestezijos injekcijos technika, anestezija gali plisti tik į pusę kūno. Jei dėl kokių nors priežasčių epidurinės nejautros padaryti nepavyksta, tada cezario pjūvis atliekamas taikant bendrąją nejautrą.

Kaip atliekama anestezija

Kai moteris apsisprendžia dėl anestezijos pasirinkimo, prasideda jos pasiruošimas, apimantis psichologinį darbą, galimų alerginių reakcijų nustatymą, raminamieji vaistai ir taip toliau. Pacientas turi būti ištirtas: matuojamas kraujospūdis, temperatūra ir kiti sveikatos rodikliai. Moteris atlieka laboratorinius tyrimus rezus, kraujo grupės, hemoglobino ir eritrocitų ląstelių, leukocitų ir trombocitų kiekiui nustatyti. Būtinai atlikite koagulogramą protrombino ir fibrinogeno koncentracijai nustatyti.

Po visų minėtų procedūrų, patvirtinus epidurinę nejautrą, jie pereina tiesiai į operaciją, kuri prasideda nuo anesteziologo darbo. Į periferinę veną įvedamas kateteris, prijungiama infuzinė sistema, uždedamas manžetė slėgiui kontroliuoti, paruošiama deguonies kaukė. Moteris paguldoma ant šono ir tarp juosmens slankstelių suleidžiama anestezija, kuri dažniausiai naudojama kaip lidokainas.

Visos operacijos metu pacientas yra atidžiai stebimas, o tai apima stebėjimą kvėpavimo funkcijos ir hemodinamikos parametrai, tokie kaip pulsas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis. Epiduros poveikis paprastai trunka kelias valandas po operacijos.

Epiduralo privalumai

Gydytojai šią anesteziją cezario pjūviui gali atlikti dviem būdais: su kateteriu arba be jo. Kai įvedamas kateteris, iš pradžių suleidžiama nedidelė anestetikų dozė, o vėliau, jei reikia, skiriama papildoma dozė. Jei kateteris neįdėtas, vaistas nedelsiant įšvirkščiamas didelė dozė kad jo poveikio pakaktų visai operacijai.

„Epidurinės“ naudojimas chirurginio gimdymo metu turi tam tikrų pranašumų, pavyzdžiui, vaisiaus ir gimdančios moters šoninis deguonies badas, kuris stebimas bendrosios anestezijos metu pakartotinai įkišus trachėjos vamzdelį arba dėl netinkamai sukonfigūruotas plaučių ventiliacijos aparatas. Yra ir kitų tokios anestezijos privalumų:

• Viso cezario pjūvio metu pacientas yra visiškai sąmoningas ir supranta, kas vyksta aplinkui, todėl išėmus kūdikį išlieka galimybė iš karto girdėti ir matyti kūdikį;
• Nėra dirginančių medžiagų, susijusių su kvėpavimo takų pažeidimu intubacijos metu;
• Operacijos metu užtikrinamas gana stabilus širdies ir kraujagyslių funkcionavimas;
• Naudojami anestetikai negali sukelti toksinės žalos vaisiui;
• Epidura suteikia pakankamai ilgai nuskausminamą poveikį, todėl sėkmingai naudojama natūralaus gimdymo metu, su ja daromas cezario pjūvis ir pan.;
• Anesteziją leidžiama naudoti ne tuščiu skrandžiu, o taikant bendrąją nejautrą, būtina susilaikyti nuo maisto.

Epidurinė analgezija yra labai veiksminga pooperaciniam skausmui malšinti. skausmo sindromas kai po intervencijos per kateterį suleidžiami atitinkami vaistai, todėl tokia anestezija plačiai taikoma chirurginėje praktikoje.

Kada tokia anestezija nurodyta?

Norint, kad cezario pjūvis būtų atliktas taikant epidurinę nejautrą, atsižvelgiama į keletą svarbių indikacijų. Tokia anestezija rekomenduojama, jei gimdyvė turi patologiniai anomalijos Kaip diabetas ar preeklampsija, širdies ydos ar hipertenzija, su įvairiais inkstų liga. Be to, „epidurinė“ atliekama esant situacijai, kai natūralaus gimdymo pradžioje panaši anestezija jau buvo naudojama skausmui malšinti, tačiau atsirado komplikacijų ir pacientei skubiai reikia atlikti gimdymo operaciją.

Panaši anestezija taip pat rodoma priešlaikinio nėštumo atveju, jei nėščia moteris turi kepenų sutrikimų, gimdos kaklelio patologijų ar pernelyg didelio gimdos aktyvumo. Jei bendras anestezijos tipas yra kontraindikuotinas, tada gimdančiai moteriai taip pat atliekamas cezario pjūvis su epidurine anestezija.

Epidura, lyginant su bendrąja anestezija, yra švelnesnė ir saugesnė procedūra vaikui, tačiau renkantis narkozę specialistas visada įvertina. bendra būklė motina ir vaisius.

Epidurinės anestezijos trūkumai

Nors yra daug privalumų, epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį turi tam tikrų trūkumų. Tokios injekcijos sumažina rodiklius kraujo spaudimas, kuris kai kuriose situacijose gali išprovokuoti ryškų pykinimo priepuolį ir stiprų galvos svaigimą operacijos metu. Jei nesilaikoma anestezijos injekcijos technikos, gali atsirasti traukulių priepuolių ir greitai sumažėti slėgis, o tai gali sukelti rimtų smegenų pažeidimų ir net mirtį.

Neįmanoma atmesti vaistų įtakos vaisiui, nors jis tiesiogiai nepatenka į vaiko kūną, gali neigiamai paveikti jį dėl komplikacijų motinos kūne. Jei dėl kokių nors priežasčių gimdymo operacija pratęsiama ilgiau nei dviem valandoms, epidurą teks pratęsti, t. y. bus skiriamos didesnės anestetikų dozės. Tai taip pat gali neigiamai paveikti naujagimį.

Kontraindikacijos šio tipo anestezijai

Norint išvengti galimų neigiamų pasekmių, būtina atsižvelgti į kai kuriuos šio tipo anestezijos reikalavimus. Žinoma, gydytojai moteriai neduos tokios narkozės, jei ji pati to atsisakys. Be to, neįmanoma suteikti visavertės epidurinės analgezijos, jei nėra reikiamos įrangos, medžiagų, taip pat anesteziologo specializacijos. Taip pat yra kontraindikacijų:

Todėl renkantis tokią anesteziją būtina atsižvelgti į šias kontraindikacijas. Priešingu atveju yra didelė rizika susirgti nepageidaujamomis pasekmėmis, kurios yra pavojingos vaisiui ir motinai.

Galimos nepageidaujamos reakcijos ir neigiamos pasekmės

Paprastai epidurinė anestezija retai sukelia komplikacijų, tačiau nesilaikant anestezijos technikos pacientas gali susidurti su panašiomis pasekmėmis. Nutirpimo, žąsies odos ir dilgčiojimo pojūtis galūnėse, atsirandantis pirmosiomis minutėmis po vaisto vartojimo, laikomas gana natūraliu. Tai normali reakcija, rodanti anestezinio vaisto veikimo pradžią. Nutraukus gydomąjį vaisto poveikį, tokie pojūčiai išnyks. Taip pat normali reakcija Nuoroda yra spontaniškas drebulys, kuris vėliau praeina savaime.

Pažeidus sterilumą punkcijos vietoje, uždegiminiai procesai, kurio pašalinimui nurodomas vietinių antibiotikų naudojimas tirpalų ar tepalų pavidalu. Jei operacijos metu moters spaudimas smarkiai nukrenta, galimos epidurinės anestezijos pasekmės, pasireiškiančios pykinimo-vėmimo reakcija, kuri pašalinama normalizavus kraujospūdį. Tam iš anksto paruošiami kardiotoniniai vaistai, tokie kaip metazonas ar epinefrinas.

Kartais, esant nepakankamam priešoperaciniam pasiruošimui, gimdančiajai moteriai gali pasireikšti staigi alerginė reakcija į anestetiką. Tada būtina nutraukti jo vartojimą ir sustabdyti priepuolį antialerginiais vaistais, tokiais kaip Deksametazonas ar Suprastinas. Jei įvedimo metu anesteziologas per klaidą pradurė kietus kaulų čiulpus, tada gimdančioji moteris patirs stiprų galvos skausmą. Esant tokiai situacijai, būtinas kasdienis lovos režimas, keltis leidžiama tik kitą dieną. Toks paskyrimas atsiranda dėl padidėjusio slėgio stuburo kanale vertikalioje padėtyje, dėl kurio išteka skystis, sukeliantis galvos skausmą. Be lovos poilsio, nurodomas skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip Analgin ir kt., naudojimas.

Pasitaiko, kad moterys skundžiasi nugaros skausmais, kurių priežastys siejamos su trauminiu stuburo nervo šaknelės pažeidimu punkcijos proceso metu. Klaidingai įvedus anestetikų į kraujagyslę, gali išsivystyti ūmus sisteminis apsinuodijimas. Norint to išvengti, atliekama aspiracijos patikra arba taikoma bandomoji dozė. Remiantis statistika, nepageidaujamos reakcijos ar komplikacijos atsiranda, kai nepaisoma kontraindikacijų naudoti tokią anesteziją.

Tokios anestezijos, kuri neturėtų jokių kontraindikacijų, nėra. Jei cezario pjūvis planuojamas iš anksto, anestezijos tipas parenkamas atsižvelgiant į gimdančios moters pageidavimus, tačiau taip pat atsižvelgiama į kontraindikacijas ir indikacijas. Yra tam tikri kriterijai, pagal kuriuos nustatomas optimaliausias skausmo malšinimas.

1. Bendra gimdančios moters būklė ir buvimas anamnezėje tam tikros patologijos. Jei pacientui yra sumažėjęs kraujo krešėjimas arba yra patologijų, pvz juosmens osteochondrozė, tuomet spinalinė ir epidurinė anestezija yra nepriimtina. Jei nėščios moters šeimos istorijoje yra piktybinio pobūdžio hipertermijos atvejų, bendroji anestezija yra kontraindikuotina.
2. Numatoma procedūros trukmė. Jei cezario pjūvio metu planuojamos papildomos chirurginės manipuliacijos, tuomet skiriama bendrojo tipo anestezija, nesudėtingoms gimdymo operacijoms pasirenkama regioninė anestezija. Epidurinė anestezija suteikia ilgesnį anestezinį poveikį nei spinalinė, bet ne taip giliai. Taikant bet kokią regioninę anesteziją, pastebimas slėgio sumažėjimas, kuris, turėdamas ilgalaikį poveikį, gali sukelti vaisiaus hipoksiją.
3. Pristatymo operacijos indikacijų apskaita. Neatidėliotinos intervencijos atveju pasirenkama bendroji nejautra, nes ji veikia akimirksniu. Planuojamas cezario pjūvis leidžia naudoti vietines anestezijos rūšis, kurių metu moteris bus sąmoninga, kad iškart po ištraukimo galėtų pamatyti kūdikį ir išgirsti pirmuosius jo verksmus.

Mažiau pavojinga pacientui ir kūdikiui vietiniais būdais anestezija, tačiau galutinis pasirinkimas nustatomas kartu su gydytoju, atsižvelgiant į konkretų atvejį.

Ką pasakys gydytojas

Gydytojai tvirtina, kad epidurinė anestezija yra leistina tik esant indikacijai. Šiandien daugeliui pacientų dėl kalnų krištolinio akmens prieš gimdymą reikia panašios anestezijos natūralaus, nesudėtingo gimdymo metu. Paprastai gimdančios moterys pradeda reikalauti skausmo malšinimo, kai gimdymas beveik baigiasi. Ir šiuo metu anestezija yra kategoriškai nepriimtina, nes anestezija neigiamai paveiks susitraukimus, o gimdanti moteris negalės pati išstumti kūdikio.

Epidurinė anestezija yra labiau chirurginė intervencija į stuburo struktūras, o ne nekenksminga anestezijos injekcija. Net ir turint šiuolaikines saugias, patikimas ir patobulintas medicinos technologijas, negalima atmesti komplikacijų galimybės. Todėl epidurinė anestezija yra optimalus nejautros metodas atliekant cezario pjūvį, tačiau natūralaus gimdymo metu jos geriau atsisakyti.

Visų cezario pjūvių atveju labai svarbu, kad akušeris aiškiai praneštų apie skubos laipsnį visam personalui. Siūloma tokia klasifikacija:

• Nedelsiant: kyla tiesioginė grėsmė motinos ir vaisiaus gyvybei.
• Neatidėliotina situacija: motinos ir vaisiaus būklės pablogėjimas, kuris nekelia tiesioginės grėsmės jų gyvybei.
• Skubiai: motinos ir vaisiaus būklė stabili, tačiau būtinas skubus gimdymas.
• Planuojama: pristatymas suplanuotas tiek moteriai, tiek personalui tinkamu laiku.

Atlikus bet kokį neatidėliotiną cezario pjūvį, pacientą reikia kuo greičiau perkelti į operacinę. Vaisiaus stebėjimas turi būti tęsiamas tol, kol bus pradėtas gydyti pilvo oda. Daugumoje centrų, kai reikia „neatidėliotino“ cezario pjūvio, taikoma bendroji nejautra, tačiau „skubi“ cezario pjūvio operacija atliekama taikant regioninę nejautrą.

Vaisiaus nelaimės atveju sprendimas dėl gimdymo laiko turėtų būti priimtas greičiau nei per 30 minučių. Tačiau pristatymas prieš šį terminą negarantuoja sėkmingo rezultato, kaip ir šios ribos viršijimas nereiškia būtinos nelaimės. Kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris, o skubos klasifikacija nuolat peržiūrima.

Regioninė anestezija cezario pjūviui

Regioninė anestezija atliekant cezario pjūvį iš pradžių buvo palaikoma moterų pageidavimų. Tačiau iš tikrųjų regioninė anestezija yra beveik 16 kartų saugesnė nei bendroji nejautra.

Regioninės anestezijos pranašumai yra šie:

• Gimdyme gali dalyvauti ir mama, ir tėtis.
• Padidėjęs motinos saugumas su minimalia aspiracijos rizika ir maža anafilaksijos rizika.
• Naujagimis yra linksmesnis, greičiau sustiprėja, paima krūtį.
• Vaistų vartojama mažiau nei po bendrosios anestezijos.
• Geresnis pooperacinis nuskausminimas, ankstesnė mobilizacija.

Yra trys metodai – epidurinis, spinalinis ir kombinuotas spinalinis-epidurinis. Epiduralą dažniausiai naudoja moterys, jau gavusios tokio tipo gimdymo nuskausminimą. Stuburo technika populiariausia atliekant planinį cezario pjūvį, nors kai kurie centrai teikia pirmenybę kombinuotam spinaliniam/epiduriniam metodui.

Nepriklausomai nuo pasirinktos technikos, surenkama kruopšti anamnezė ir pacientas apžiūrimas. Turėtumėte patikrinti:

• Kraujo tipas ir antikūnų buvimas. Išankstinis kraujo suderinimas nėra įprastas, nebent tikėtinas kraujavimas arba randami antikūnai, kurie turi įtakos suderinamumui.
• Ultragarsinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti placentos padėtį. Žemai esanti priekinė placenta kelia kraujavimo pavojų, ypač jei kartu su ankstesniu cezario pjūvio randu.

Reikėtų paaiškinti pasirinktus metodus. Nors cezario pjūvis taikant regioninę nejautrą anesteziologams tampa kasdienybe, tačiau moteriai tai retai būna – labai svarbu ją nuraminti ir palaikyti. Būtina paminėti galimas komplikacijas, ypač diskomforto galimybę operacijos metu ir jos korekciją. Skausmas regioninės anestezijos metu dabar tapo pagrindine akušerinės anesteziologijos ieškinių priežastimi. Visi paaiškinimai apie galimos komplikacijos duotas pacientui, turi būti dokumentuojamas.

Naujagimis po regioninės anestezijos paprastai būna linksmesnis nei po bendrosios nejautros. Tačiau simpatektomijos, kuri atliekama spinalinės anestezijos metu (priešingai nei epidurinė anestezija), vystymosi greitis lemia ryškesnį širdies išeiga ir motinos kraujospūdis, kuris gali būti susijęs su ryškesne vaisiaus acidoze gimimo metu.

Tais atvejais, kai staigūs papildomo krūvio pokyčiai gali būti pavojingi (pvz., vožtuvų susiaurėjimo liga), stuburo blokados veikimo greitį galima sulėtinti šiais veiksmais:

• Atsargus paciento paguldymas bloko kūrimo metu.
• Intratekalinio kateterio naudojimas ir blokavimas daliniais boliusais.
• Kombinuoto spinalinio ir epidurinio metodo taikymas, intratekaliai įvedant mažas vietinio anestetiko dozes. Atitinkamai, epidurinis kateteris užtikrins ilgalaikį naudojimą.

Nors planinio cezario pjūvio atveju gali būti pageidautina, kad blokada prasidėtų lėtai, skubiosios cezario pjūvio operacijos metu blokada turi įvykti greitai. Spinalinė anestezija suteikia geriausia kokybė analgezija, jo veikimas vystosi greičiau nei su epidurine.

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Privalumai

• Gali nuskausminti gimdymo metu boliuso injekcija į epidurinį kateterį
• Stabilus kraujospūdis
• Gali būti naudojamas pooperaciniam nuskausminimui

Trūkumai

• Lėtas veiksmo vystymasis
• Didelė MA dozė
• Bloko kokybė yra žemesnė nei stuburo

Indikacijos cezario pjūviui taikant epidurinę nejautrą:

• Moterims, kurioms jau buvo įdėtas epidurinis kateteris gimdymo nuskausminimui.
• Sunki preeklampsija.
• Specifinės motinos būklės (pvz., širdies liga), kai greiti sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo pokyčiai gali būti problema.

Metodika

• Istorija / apžiūra / patikslinimas ir sutikimas.
• Epidurinis kateteris įrengiamas tarpslankstelinėje erdvėje L3/4 arba L2/3.

Tada bandomoji vietinio anestetiko ir opioidų dozė suleidžiama daliniu boliusu:

• 5-8 ml boliuso 2% lidokaino su 1:200 000 epinefrino kas 2-3 minutes iki daugiausiai 20 ml žemi tarifai pH ir taip uždelstas bloko vystymasis) arba
• 5 ml 0,5 % bupivakaino arba levobupivakaino arba ropivakaino kas 4-5 minutes iki didžiausios 2 mg/kg 4 valandas (atskiri vietinių anestetikų enantiomerai suteikia didesnį saugumą; tačiau lidokainas vis tiek yra saugesnis nei ropivakainas, ir levobupivakainas ).

• Opioidai (pvz., fentanilis 100 mcg arba diamorfinas 2,5 mg) gerina nuskausminimo kokybę ir žemas lygis blokavimas gali būti veiksmingas, jei pridedamas opioidas.

• Nustatykite bloką nuo S4 iki T4 (nipelio lygis), matuojant lengvais prisilietimais. Visada tikrinamos kryžkaulio dermatomos, nes epiduriniu būdu leidžiami vietiniai anestetikai kartais nepasiekia uodegos sričių. Lengvo prisilietimo pojūčio praradimas yra patikimesnis užsikimšimo rodiklis nei šalčio pojūčio praradimas. Gautas blokados lygis ir perioperacinės analgezijos adekvatumas yra dokumentuojami.

• Pacientas dedamas pasviręs į kairę pusę arba padėdamas volelį - „pleištą“ po dešine puse. Pagalbinis deguonies tiekimas naudojant kaukę (labai svarbu nutukusiems pacientams, kuriems gali išsivystyti hipoksija gulint, taip pat naudinga vaisiui, turinčiam nelaimės požymių).

Hipotenzija gydoma:

• skysčio infuzija;
• 6 mg efedrino IV boliuso (jei reikia vengti tachikardijos, galima skirti 50 mcg fenilefrino, tačiau labai tikėtina refleksinė bradikardija);
• padidėjęs gimdos poslinkis į kairę.

• Iš karto po gimdymo į veną boliuso pavidalu suleidžiama 5-10 vienetų sintocinono. Jei reikia vengti tachikardijos, galima lėtai infuzuoti 30-50 vienetų sintocinono 500 ml kristaloidų.
• Operacijos pabaigoje, jei nėra kontraindikacijų, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (100 mg diklofenako rektaliniu būdu).

Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Privalumai

• Greitas veiksmų vystymas
• Geros kokybės analgezija
• Lengva atlikti

Trūkumai

• Vienkartinė injekcija
• Ribota trukmė
• Sunku ką nors padaryti, jei to nepakanka
• Galimi greiti kraujospūdžio ir širdies tūrio pokyčiai

Spinalinė anestezija yra dažniausiai naudojama planinio cezario pjūvio technika. Jo veikimas vystosi greitai, susidaro tanki blokada, o vartojant intratekalinius opioidus, galimas ilgalaikis pooperacinis nuskausminimas. Tačiau hipotenzija yra daug dažniau nei naudojant epidurinę nejautrą.

Metodika

• Anamnezė / ekspertizė / patikslinimas ir susitarimas.
• Teikti antacidų profilaktiką.
• Suteikite IV prieigą 16 G ar didesnę. Iš anksto įpilkite 10–15 ml/kg kristaloidų.

• Spinalinei anestezijai L3/4 atlikti naudojama 25 G ar mažesnė adata su pieštuku. Orientuojant adatos angą kaukolės kryptimi, įšvirkščiamas anestezijos tirpalas (pvz., 2,5 ml 0,5 hiperbarinio bupivakaino su 250 µg diamorfino, 15 µg arba 100 µg morfino). Morfino naudojimas operacijos metu yra mažai naudingas, tačiau po operacijos sukelia ilgalaikį analgeziją. Tačiau jo naudojimas yra susijęs su daugiau dažnos progos pykinimas ir vėmimas, taip pat teoriškai padidėjusi kvėpavimo slopinimo rizika.

Spartų blokados vystymąsi gali lydėti vaisiaus acidemija. Neskubių cezario pjūvių atveju gali būti pageidautina sulėtinti blokados vystymosi greitį. Tai galima pasiekti naudojant „Oksfordo padėtį“ ir hiperbarinį vietinį anestetiką. Taikant šią techniką, stuburo injekcija atliekama visiškai ant šono gulinčiai moteriai, šiek tiek nuleista stalo galva, tačiau po galva ir pečiais padedamos pagalvės, kad viršutinė dalis krūtinė ir gimdos kaklelio sritis stuburas buvo pakilęs.

Tai numato horizontali padėtis stuburas, per kurį bus paskirstytas hiperbarinis vietinis anestetikas. Pasiskirstymą virš T4-T6 neleidžia stuburo išlinkimas į viršų šiuo metu. Po subarachnoidinės injekcijos moteris pasukama į visiškai dešinę šoninę padėtį, taikant tą pačią techniką, kai po šonu padedamas pleištas, kol bloko pakaks operacijai atlikti.

„Oksfordo padėtis“ sumažina aortos okliuziją ir daro bloko vystymąsi lėtesnį nei naudojant „šonu žemyn“ ir „sėdėjimo“ metodus.

Kombinuota spinalinė / epidurinė anestezija cezario pjūviui (CSEA)

Privalumai

• Greitas veiksmų vystymas
• Geros kokybės analgezija
• Galimos intraoperacinės procedūros
• Epidurinis kateteris gali būti naudojamas pooperaciniam nuskausminimui

Trūkumai

• Staigūs kraujospūdžio ir širdies ritmo pokyčiai
• Techniškai sunkesnis, su padidėjusiu stuburo įterpimo nepakankamumu
• Neišbandytas epidurinis kateteris

Kai kuriuose centruose CSEA tapo pasirinktu gydymo būdu. Indikacijos apima:

• Ilgos operacijos.
• Galimybė palikti epidurinį kateterį pooperaciniam nuskausminimui.
• Ypač svarbios situacijos, kai ribojamas veiksmo vystymo greitis. Tada, jei reikia, per epidurinį kateterį galima pridėti mažas intratekalines vietinio anestetiko dozes.

Metodika

• Anamnezė / apžiūra / patikslinimas ir sutikimas.
• Teikti antacidų profilaktiką.
• Suteikite 16G ar didesnę I/O prieigą. Iš anksto įpilkite 10–15 ml/kg kristaloidų.

Intratekalinis įvedimas gali būti atliekamas stuburo adatą praleidžiant per epidurinę adatą (adatos per adatą technika) arba per visiškai atskirą epidurinę adatą. stuburo punkcija, kitame arba tame pačiame intervale.

Adata per adatą technika yra susijusi su padidėjusiu stuburo adatos nepasiekimu CSF dažniu, tačiau atliekama tik viena punkcija. Jei naudojama „padalijimo technika“, pirmiausia dedamas epidurinis kateteris dėl galimi vėlavimai lokalizuojant epidurinę erdvę Tuohy adata po stuburo punkcijos. Rizika pažeisti epidurinį kateterį stuburo adata yra gana teorinė.

Naudojant bet kokią techniką, reikia būti atsargiems, kai stuburo punkcija viršija L3/4, nes buvo aprašyti nugaros smegenų pažeidimo atvejai.

Adata per adatą technika

Pacientas paguldomas ir epidurinė erdvė lokalizuojama Tuohy adata. Ilga (12 cm) 25 G arba smulkesnė adata pieštuko galiuku per Tuohy adatą įvedama į intratekalinę erdvę. Anestezijos tirpalas suleidžiamas adatos skylute nukreipta į kaukolę (pvz., 2,5 ml 0,5 % hiperbarinio bupivakaino su 250 µg diamorfino arba 15 µg fentanilio arba 100 µg morfino).

Įvedamas epidurinis kateteris. Kruopščiai aspiruokite, ar nėra CSF. Kateterio tikrinimas vietiniu anestetiku prieš pasibaigiant intratekalinei dozei gali būti nepatikimas. Nepaisant to, intraoperacinis kateterio naudojimas atrodo pagrįstas, nes anesteziologas nuolat sprendžia intratekalinio įvedimo pasekmes. Taip gali nebūti, jei pooperaciniam nuskausminimui opioidas suleidžiamas į kateterį procedūros pabaigoje, bet nepasibaigus blokadai.

Atskira technika

• Pacientas paguldomas ir atliekama epidurinė kateterizacija. Po to įvedamas stuburas ties L3/4 arba žemiau, naudojant 25G ar mažesnę adatą pieštuko antgaliu.
• Jei blokada neadekvati, į epidurinį kateterį suleidžiamas vietinis anestetikas arba 10 ml. fiziologinis tirpalas. Pastarasis veikia suspaudžiant kietąjį maišelį, sukeldamas intratekaliai švirkščiamo vietinio anestetiko uodeginį plitimą.
• Toliau – kaip ir atliekant epidurinę nejautrą cezario pjūviui.

Nepakankama anestezija

Kiekvienas pacientas turi būti įspėtas apie galimą diskomfortą operacijos metu ir tai turi būti dokumentuojama. 1–5% regioninės anestezijos bandymų yra netinkami operacijai. Daugelis turėtų būti atpažinti dar neprasidėjus. Būtina kruopšti visų veiksmų dokumentacija, ypač jei skausmas atsirado po operacijos pradžios.Pooperaciniu laikotarpiu šiuos pacientus reikia stebėti, nuraminti ir prireikus papildomai paaiškinti.

Nepakankama blokada prieš operaciją

epidurinė

• Jei bloko nėra, kateteris įdėtas neteisingai. Jis vėl įdiegiamas arba perjungiamas į spinalinę anesteziją.
• Jei susidaro dalinė, bet nepakankama blokada, epidurinis kateteris gali būti pasislinkęs arba šiek tiek priveržtas. Pasiekus vietinio anestetiko toksiškumo ribą, planinę operaciją galima atšaukti, tačiau skubiai operacijai prireiks bendrosios arba spinalinės anestezijos. Pasirinkus stuburą, reikia itin atidžiai jį atlikti ir stebėti bloko lygį, nes jis gali būti didelis ar net visiškas. Naudojama normali stuburo hiperbarinio vietinio anestetiko dozė – tai užtikrins adekvačią anesteziją, tačiau pasiskirstymas kontroliuojamas kruopščiai nustatant padėtį.

Stuburo

• Jei blokados nėra, stuburo punkciją galima pakartoti.
• Jei susidaro dalinė, bet nepakankama blokada, galima įdėti epidurinį kateterį ir bloką išvystyti lėtomis boliuso injekcijomis.
• Jei reikia - OA.

Nepakankama blokada operacijos metu

Esant tokiai situacijai, labai svarbus geras mamos ir chirurgo kontaktas. Jei įmanoma, operaciją reikia nutraukti. nustatyti galima priežastis skausmas (pavyzdžiui, nepakankamai užsikimšusios kryžkaulio nervų šaknys, skausmas iš pilvaplėvės ir kt.). Jie stengiasi suteikti motinai realų supratimą apie skausmo trukmę ir stiprumą. Gydykite taip. Jei pacientui reikalinga OA, ji visada sutinkama, išskyrus labai retas išimtis. Jei anesteziologas mano, kad skausmo stiprumas yra nepriimtinas, jis pats turi įtikinti pacientą OA būtinumu.

Stuburo

Pacientas yra tinkamai raminamas. Gydyti:

• Azoto oksido įkvėpimas.
• IV opioidas (pvz., fentanilis 25–50 mcg, kartojamas, jei reikia). Pediatras turi būti informuotas apie opioidų skyrimą, nors tokios dozės dažniausiai nesukelia pasekmių vaisiui.
• Chirurgas naudoja vietinius anestetikus (stebėkite bendrą dozę).

Epidurinė / CSEA

• Gydykite kaip ir stuburo, bet į epidurinį kateterį suleiskite opioidą (pvz., 100 mikrogramų fentanilio) ir (arba) padidinkite vietinio epidurinio anestetiko dozę.

Išankstinis skysčių įkrovimas yra tradicinė regioninės anestezijos dalis. Atlieka dvi funkcijas:

• Palaiko intravaskulinį paciento tūrį, kurio tikėtinas kraujo netekimas gali būti 500-1000 ml.
• Sumažina hipotenzijos, susijusios su regionine anestezija, dažnį.

Tačiau hipotenzijos prevencijos veiksmingumas tebėra prieštaringas. 30 ml/kg ar didesni kristaloidinių tirpalų tūriai patikimai neapsaugo nuo hipotenzijos. Kai kurioms moterims, ypač sergančioms sunkia preeklampsija, išankstinis tūrio krūvis yra žalingas, nes padidina pripildymo slėgį ir sumažina koloidinį osmosinį slėgį, dėl kurio atsiranda plaučių edema. Išankstinio įkrovimo neefektyvumą iš dalies gali lemti greitas skysčių persiskirstymas į ekstravaskulinę erdvę.

Yra įrodymų, kad koloidai, tokie kaip krakmolas, gali būti veiksmingesni, nors jie yra brangūs ir kelia tam tikrą pavojų. anafilaksinės reakcijos ir gali trukdyti krešėjimo mechanizmams. Todėl jie nerekomenduojami įprastiniam naudojimui.

• Laiku (t. y. įvedamas prieš pat regioninės metodikos įgyvendinimą arba jos metu, siekiant kuo labiau sumažinti perskirstymą).
• Ribotas 10-15 ml/kg kristaloidų Reikėtų vengti pertekliaus, nes jie daro daugiau žalos nei naudos.
• Daugiau nei 10-15 ml/kg – tik pagal klinikinius rodiklius.
• Jei skysčių perteklius gali pakenkti, apsvarstykite galimybę naudoti koloidus.

Nereikėtų atidėti skubios cezario pjūvio operacijos dėl išankstinės apkrovos.

Bendroji anestezija cezario pjūviui

Bendroji anestezija planiniam cezario pjūviui šiuo metu yra neįprasta, todėl mokymosi galimybės yra mažai. Dauguma komplikacijų yra susijusios su kvėpavimo takų valdymu, nes nesėkminga intubacija akušerinėje anesteziologijoje pasitaiko daug dažniau nei neakušerinėje anesteziologijoje (atitinkamai 1:250 ir 1:2000). Visos akušerinės operacinės turi būti įrengtos taip, kad būtų galima susidoroti su sudėtinga intubacija, o visi akušeriniai anesteziologai turi būti susipažinę su šios procedūros atlikimo tvarka.

Indikacijos bendrajai nejautrai

• Mamos prašymas.
• Operacijos skubumas. (Patyrusioms rankomis ir komandai, turinčiai greito regioninės anestezijos skyrimo įgūdžių, spinalinis arba epidurinis boliusas gali būti skiriamas taip pat greitai, kaip ir bendrasis.)
• Regioninė anestezija yra kontraindikuotina (koagulopatija, motinos hipovolemija ir kt.).
• Regioninės anestezijos neatlikimas.
• Papildoma operacija planuojama tuo pačiu metu kaip ir cezario pjūvis.

Metodika

• Anamnezė ir tyrimas. Ypač kvėpavimo takai – Mallampati skalė, skydliaukės atstumas.
• Antacidinė profilaktika.
• Įdiekite tinkamą stebėjimą.
• Padėkite ant nugaros, pakreipdami į kairę šoną arba pleištu po dešine puse.

• Iš anksto deksigenuokite 3–5 minutes arba, avariniais atvejais, maksimaliai keturis įkvėpimus dideliu deguonies srautu per respiratoriaus grandinę. Veido kaukė turi būti sandari. Nėštumo pabaigoje sumažėja FOEL, padidėja kvėpavimo dažnis ir deguonies suvartojimas. Tai sumažina laiką, reikalingą denitrogenacijai (azoto išplovimui), bet taip pat sumažina laiką nuo apnėjos iki arterijų desaturacijos.

• Atlikite greitą nuoseklią indukciją. Indukcijai skirto vaisto dozė turi būti pakankama (5-7 mg/kg tiopentalio). Izoliuotas dilbio metodas rodo, kad sąmoningas susilaikymas su retrogradine amnezija gali būti neįprastas, jei sumažinama indukcinio vaisto dozė. 7,0 mm endotrachėjinis vamzdelis yra pakankamas ventiliacijai ir gali palengvinti intubaciją.

• Vėdinkite 50% deguonies mišiniu azoto okside. Jei įtariamas vaisiaus sutrikimas, 75% ar daugiau deguonies. ETCO2 palaikomas 4,0-4,5 kPa.

• Naudodami „viršslėgio“ inhaliacinį anestetiką stenkitės padidinti jo koncentraciją įkvėptame tūryje bent iki 0,75 MAC (pvz., 2% izoflurano 5 minutes, tada sumažinkite iki 1,5%, dar 5 minutes).

Po gimdymo:

• Į / į boliusą sušvirkšta 5-10 vienetų sintocinono. Jei reikia saugotis tachikardijos, į veną lėtai infuzuojama 30-50 TV sintocinono 500 ml kristaloidų.
• Skiriamas opioidas (pvz., 15 mg morfino).
• Vėdinkite mišiniu, kuriame yra 35% deguonies azoto okside. Siekiant sumažinti gimdos atsipalaidavimą, inhaliacinio anestetiko koncentracija gali būti sumažinta iki 0,75 MAC.

• Operacijos pabaigoje skiriamas NVNU (pvz., 100 mg diklofenako į tiesiąją žarną). Dvišaliai kirkšnies nervo blokai taip pat yra veiksmingi pooperaciniam nuskausminimui.
• Ekstubuojama pabudus tokioje padėtyje, kai stalo galva nuleista kairėje pusėje.
• Jei reikia, papildomai skiriamas nuskausminimas į veną.

Bendrosios anestezijos poveikis vaisiui

Dauguma anestetikų, išskyrus raumenis atpalaiduojančius vaistus, greitai prasiskverbia pro placentą. Tiopentalis vaisiaus kraujyje aptinkamas praėjus 30 sekundžių po jo motinos įvedimo, o didžiausia koncentracija bambos venoje atsiranda maždaug per minutę. Koncentracijos bambos arterijoje ir bambos venoje palyginamos per 8 minutes.

Opioidai. Suvartotas prieš gimdymą, gali sukelti vaisiaus depresiją, tačiau ją galima greitai išlyginti naloksonu (pvz., 200 mikrogramų/m). Jei yra specifinių opioidų vartojimo indikacijų prieš gimdymą, reikia įspėti pediatrą. Hipotenzija, hipoksija, hipokapnija ir per didelė motinos katecholaminų sekrecija gali pakenkti vaisiui.

Nepavyko intubuoti

Jei intubacija nepavyksta, bet įmanoma kaukės ventiliacija, reikia nuspręsti, ar tęsti cezario pjūvio bandymą. Siūloma tokia klasifikacija:

• 1 klasė: nuo operacijos priklauso motinos gyvybė.
• 2 klasė: regioninė anestezija negalima (koagulopatija, kraujavimas ir kt.).
• 3 klasė: sunkus vaisiaus sutrikimas (pvz., virkštelės prolapsas).
• 4 klasė: įvairaus laipsnio vaisiaus kančios ir atsigavimo.
• 5 klasė: pasirenkama operacija.

1 klasei priklausančiais atvejais reikia atlikti operaciją, 5 klasei – žadinti mamą. Priimant sprendimą dėl šių dviejų kraštutinių punktų atvejų, reikėtų atsižvelgti į papildomus veiksnius, tokius kaip kvėpavimo takų kontrolės laipsnis, numatomi sunkumai atliekant regioninę anesteziją ir anesteziologo patirtis.

Antacidinė profilaktika

Eksperimentai su laboratoriniais gyvūnais rodo, kad siekiant sumažinti aspiracijos riziką, skrandžio turinys turi būti mažesnis nei 25 ml, jame neturi būti dalelių, o pH didesnis nei 2,5. Norėdami tai pasiekti, yra šie būdai:

Planuojama operacija

• 150 mg ranitidino per burną 2 ir 12 valandų prieš operaciją.
• 10 mg metoklopramido per burną 2 valandas prieš operaciją.
• 30 ml 0,3 M natrio citrato per burną prieš pat operaciją. (pH >2,5 po 30 ml 0,3 M natrio citrato išsilaiko šiek tiek daugiau nei 30 min. Jei bendroji nejautra pradedama vėliau, dozę reikia kartoti.)

avarinė operacija

Jei prevencija nebuvo atlikta anksčiau:

• 50 mg ranitidino lėtai į veną prieš pat operaciją.
• 10 mg metoklopramido IV prieš pat operaciją.
• 30 ml 0,3 M natrio citrato per burną prieš pat operaciją.

Pooperacinė analgezija

Dauguma moterų po gimdymo turi gerą motyvaciją ir greitai suaktyvėja. Nepaisant to, veiksminga analgezija leidžia dar labiau pagreitinti aktyvavimą. Pooperacinis nuskausminimas grindžiamas dviem pagrindinėmis vaistų grupėmis – opioidais ir NVNU. Jų skyrimo būdas priklauso nuo intraoperacinės anestezijos technikos.

Opioidai

Gali būti naudojami IV PCA arba IM opioidai, nors jie nėra tokie veiksmingi kaip neuraksinis analgezija. Nedidelis opioidų kiekis gali patekti į naujagimį per motinos pieną, tačiau šis poveikis paprastai yra nereikšmingas. Intratekaliniai / epiduriniai opioidai:

• Operacijos pradžioje vartojamo fentanilio poveikis trunka šiek tiek ilgiau nei vietinio anestetiko ir mažai veikia pooperacinis laikotarpis. Jei epidurinis kateteris paliekamas, fentanilis gali būti suleidžiamas infuzijos būdu arba dalinis pooperacinis boliusas (50-100 mikrogramų kas 2 valandas per dvi ar tris dozes).

• Galima tikėtis, kad intratekalinis diamorfinas (250 mcg) nuskausmins 6-18 valandų.Daugiau nei 40% moterų po operacijos nebereikės opioidų. Niežulys yra gana tipiškas (60-80%), nors tik 1-2% atvejų yra sunkus. Gydykite naloksonu 200 mcg IM arba vienu 4 mg setronu į veną arba IM.

• Epiduriniu būdu suleista vienkartinė diamorfino dozė (2,5 mg 10 ml fiziologinio tirpalo) nuskausmins 6-10 valandų. Jei epidurinis kateteris paliekamas vietoje, galite įvesti dalimis.

• Intratekaliai sušvirkštas morfinas 100 mcg be konservantų užtikrina ilgalaikį analgezinį poveikį (12-18 val.). Didesnės nei 150 mikrogramų dozės yra susijusios su padidėjusiu šalutiniu poveikiu be padidėjusio analgezijos. Mažas morfino lipofiliškumas gali padidinti uždelsto kvėpavimo slopinimo riziką. Epiduriniu būdu suleistas morfinas (2-3 mg) nuskausmina 6-24 valandas, tačiau būdingas ir niežulys, vėmimas pasireiškia 20-40 proc.

NVNU

Labai veiksmingas pooperaciniam nuskausminimui, mažinantis opioidų poreikį. Jei įmanoma, jie turėtų būti skiriami reguliariai.

Klonidinas

Alfa2 adrenerginis agonistas klonidinas, vartojamas intratekaliai (75–150 mcg) arba epiduraliai (150–600 mcg), veikia presinapsiškai. užpakaliniai ragai nugaros smegenyse ir galbūt smegenų kamieno centre, sukeldamas nuskausminimą. Galimas šalutinis poveikis yra sedacija ir hipotenzija.

sulaikyta placenta

• Suteikite prieigą prie venų naudodami 16G ar didesnę kaniulę.
• Įvertinti bendrą kraujo netekimo tūrį ir greitį, širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumą. Sunku tiksliai įvertinti kraujo netekimą. Esant dideliam nuolatinio kraujo netekimo greičiui, būtina skubiai sujungti donoro eritromą ir, jei reikia, pašalinti placentą taikant bendrą anesteziją.

• Jei netenkama mažiau nei 1 litras kraujo, o paciento hemodinamika stabili, gali būti taikoma tiek bendroji, tiek regioninė nejautra. Apskritai pageidautina regioninė anestezija, tačiau jei įtariama hipovolemija, geriau jos nenaudoti.

• Nepamirškite apie antacidų profilaktiką.
• Norint apsaugoti kvėpavimo takus nuo galimo regurgitacijos, taikant bendrąją nejautrą, reikės greitos nuoseklios indukcijos ir intubacijos su manžetu pritvirtintu vamzdeliu.

• Regioninė anestezija gali būti atliekama boliuso injekcijomis į jau įdėtą epidurinį kateterį arba spinalinę anesteziją (pvz., 2 ml 0,5 % hiperbarinio bupivakaino intratekaliai). Tradiciškai buvo laikoma, kad pakanka kryžkaulio blokados iki Th10, tačiau naujausi duomenys rodo, kad Th7 yra patikimesnis nuskausminimas.

• Kartais reikia atpalaiduoti gimdą. Taikant bendrąją nejautrą, tai galima pasiekti didinant halogenintų inhaliacinių anestetikų koncentraciją, o taikant regioninę nejautrą veiksmingas į veną suleidus 0,1 mg glicerilo trinitrato (1 mg praskieskite 10 ml fiziologinio tirpalo ir, jei reikia, suleiskite 1 ml boliuso pavidalu). . Taikant abu metodus, galima laikina hipotenzija.

• Gimus placentai, suleidžiama 10 vienetų sintocinono ± sintocinono infuzija.
• Pasibaigus operacijai, NVNU skiriami, jei nėra jiems kontraindikacijų.

Dozavimo režimų suvestinė lentelė

gimdymas

• Epidurinė įsotinimo dozė - 20 ml 0,1% bupivakaino + 2 mcg/kg fentanilio
• Epidurinė infuzija – 10 ml/val. 0,1% bupivakaino + 2 mcg/kg fentanilio
• Boliusas – 10-20 ml 0,1% bupivakaino + 2 mcg/kg fentanilio
• CSEA – intratekalinis: 1 ml 0,25 % bupivakaino su 5-25 mcg/ml fentanilio Epidurinė: boliusas arba infuzija, kaip nurodyta aukščiau
• EACP – 5 ml 0,1 % bupivakaino + 2 mcg/ml fentanilio fiksuotu 10-15 min intervalu

C sekcija

• Spinalinis - 2,5 ml 0,5% bupivakaino 8% dekstrozės ("sunkusis") + 250 mcg diamorfino
• Epidurinė - 20 ml 2% lidokaino su 1:200 000 epinefrino (1 ml 1:10 000)
• CSEA – įprastinė stuburo dozė (sumažinkite, jei reikia sulėtinti blokados vystymąsi). Jei reikia, epidurinė boliuso injekcija 5 ml 2% lidokaino

Nuskausminimas po cezario pjūvio

• Bendroji anestezija – dvišalis kirkšnies nervo blokas operacijos pabaigoje. Frakciniame morfijuje, kol bus pasiektas komfortas. Opioidai parenteriniu būdu (IM arba PCA, jei yra)
• Bendras arba regioninis - 100 mg diklofenako rektaliniu būdu operacijos pabaigoje, vėliau dar 75 mg diklofenako per burną kas 12 val.. Paprasti analgetikai pagal poreikį (kokodamolis, kodidramolis ir kt.)
• Regioninis – epidurinis diamorfinas (2:5 mg) 10 ml fiziologinio tirpalo po 4 valandų, jei reikia

Tam tikrais atvejais gimdymas negali vykti natūraliai, tada atliekama operacija – naujagimis per gimdoje padarytą pjūvį ištraukiamas iš mamos įsčių. Be anestezijos tai neįmanoma, kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija. Todėl klausimas, kuri anestezija cezario pjūviui yra geresnė, yra labai aktualus.

Jei planuojama operacija, gydytojas su pacientu aptaria anestezijos pasirinkimą, pasiūlo jo galimybes. Jei reikėjo skubiai operuoti cezario pjūvį, gydytojas priima sprendimą pats. Iki šiol taikoma bendroji (įskaitant endotrachėjinę) anestezija ir regioninė (spinalinė, epidurinė, spinoepidurinė) anestezija.

Šiuolaikiniai chirurgai ir anesteziologai nepatinka, tačiau vis tiek kartais jie yra priversti per cezario pjūvį daryti intraveninę bendrąją nejautrą, kuri vaisiui ir gimdančiai moteriai nedaro palankiausio poveikio.

Tai dirbtinai sukeltas centrinės nervų sistemos slopinimas, kurį lydi miegas, sąmonės ir atminties praradimas, raumenų atsipalaidavimas, kai kurių refleksų sumažėjimas, skausmo jautrumo išnykimas. Ši būklė yra bendrųjų anestetikų įvedimo pasekmė, kurių dozes ir derinius individualiai parenka gydytojas anesteziologas.

Indikacijos

Gydytojas skiria cezario pjūvį taikant bendrą anesteziją į veną šiais atvejais:

• yra kontraindikacijų spinalinei ir epidurinei anestezijai: koagulopatija, ūmus kraujavimas, trombocitopenija;
• įstriža arba skersinė vaisiaus padėtis;
• liguistas nutukimas;
• virkštelės prolapsas;
• placentos akreta;
• ankstesnė stuburo operacija;
• gimdančios moters atsisakymas nuo regioninės anestezijos;
• skubus cezario pjūvis.

Esant šioms indikacijoms, taikant bendrą intraveninę nejautrą, atliekamas cezario pjūvis.

Privalumai

Nepaisant to, kad dauguma klinikų šiuo metu atsisakė intraveninės bendrosios nejautros cezario pjūvio operacijos metu, ji vis dar turi nemažai privalumų. Jie apima:

1. visiška anestezija;
2. maksimalus raumenų atpalaidavimas, kuris yra labai patogus chirurgui;
3. greitas anestetikų veikimas, leidžiantis operaciją atlikti akimirksniu, kai svarbi kiekviena minutė;
4. neturi įtakos širdies veiklai;
5. nesukelia slėgio kritimo;
6. gydytojas nuolat kontroliuoja anestezijos gylį ir trukmę;
7. vaistų skyrimo bendrajai anestezijai technika yra labai paprasta, medicininės klaidos pašalinta, brangios įrangos nereikia.

Nepaisant visų šių privalumų, gimdančioms moterims, kurioms bus atliktas cezario pjūvis, retai siūloma intraveninė bendroji anestezija. Kaip ir bet kuri kita anestezija, ši anestezija turi savo privalumų ir trūkumų, o pastarieji dažnai yra lemiami norint atsisakyti šios anestezijos.

Trūkumai

Gydytojai neslepia, kad bendrosios nejautros į veną cezario pjūvio metu pasekmės gali būti pavojingos kūdikio sveikatai ir net gyvybei. Būtent dėl ​​to jos atsisakoma ir pasirenkama spinalinė ar epidurinė nejautra.

Akivaizdūs šios procedūros trūkumai:

1. didelė komplikacijų rizika;
2. kvėpavimo sutrikimai kūdikiui;
3. slegiantis poveikis vaisiaus nervų sistemai, kuris pasireikš per dideliu vangumu, vangumu, mieguistumu, tuo tarpu tokiu momentu iš jo reikalinga veikla;
4. aspiracija - skrandžio turinio išleidimas į trachėją;
5. gimdančios moters hipoksija;
6. prijungus prie ventiliatoriaus (dirbtinės plaučių ventiliacijos), gimdančiajai moteriai gali padidėti spaudimas ir padažnėti širdies susitraukimų dažnis.

Kūdikio sveikatos komplikacijų rizika ateityje yra per didelė, jei cezario pjūvis bus atliktas taikant bendrą intraveninę nejautrą. Ir tai yra pagrindinis šio tipo anestezijos trūkumas, kuris išbraukia visus teigiamus aspektus.

Todėl gydytojai atgraso gimdančias moteris nuo šios technikos ir pačios imasi jos tik pačiais skubiausiais atvejais. Taigi būtinai pasidomėkite, kokia nejautra yra atliekamas cezario pjūvis ligoninėje, kurioje jums bus atlikta operacija.

Tai yra įdomu! Jungtinių Valstijų mokslininkai išsiaiškino, kad anestezijos metu žmogaus būsena labiau primena komą nei miegą.

Endotrachėjinė bendroji anestezija

Bendroji anestezija taip pat apima endotrachėjinę nejautrą, kuri taikoma cezario pjūvio atveju. Vaistai nuo skausmo patenka į kūno ląsteles per vamzdelį, kurį anesteziologas įkiša į vamzdelį. Dauguma gydytojų, jei gimdymo operacijos išvengti nepavyksta, pasirenka būtent šią techniką. Jos indikacijos lygiai tokios pat kaip ir bendrosios intraveninės anestezijos, tačiau privalumų yra kur kas daugiau.

privalumus

Gydytojai teikia pirmenybę bendrajai endotrachėjinei nejautrai cezario pjūvio metu dėl šių priežasčių:

1. vaistinis preparatas prasiskverbia pro placentą lėčiau nei su į veną, todėl nepageidaujamų pasekmių vaisiui rizika yra daug mažesnė;
2. sumažinama kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų komplikacijų rizika, nes prietaisas pašalina anglies dioksidą iš organizmo ir aprūpina plaučius deguonimi;
3. anestetikai pristatomi tikslesniu kiekiu ir dozavimu vaistinė medžiaga galima bet kada keisti;
4. gydytojas stebi deguonies prisotinimo lygį ir plaučių ventiliacijos tūrį;
5. skrandžio turinys negali patekti į plaučius.

Tad į klausimą, kokia nejautra geresnė atliekant cezario pjūvį – intraveninė ar endotrachėjinė, gydytojai dažniausiai atsako vienareikšmiškai: pirmenybė teikiama pastarajam variantui. Visgi, toks bendrosios nejautros tipas turi savo trūkumų.

Minusai

Gimdančios moters ir kūdikio organizmai gali skirtingai reaguoti į vaistus, skiriamus taikant bendrą endotrachėjinę nejautrą. Dėl to tokios operacijos pasekmės kartais būna ne tik nemalonios, bet ir pavojingos sveikatai. Tarp jų:

1. pykinimas;
2. gerklės, raumenų skausmas;
3. drebulys;
4. galvos svaigimas iki alpimo;
5. silpna sąmonė;
6. liežuvio, lūpų, dantų, gerklės sužalojimai;
7. plaučių infekcijos;
8. alergija;
9. anafilaksinis šokas;
10. smegenų pažeidimas tiek motinai, tiek kūdikiui;
11. taip pat abiejų nervų procesų pažeidimas.

Net gydytojai ne visada gali numatyti neigiamų endotrachėjinės bendrosios nejautros pasekmių, ypač gimdymo kontekste, kai jie yra atsakingi už motinos ir vaiko gyvybę. Todėl į paskutiniais laikais Cezario pjūviui taikomos regioninės anestezijos rūšys, kurios mažiau kenkia vaisiui: spinalinė, epidurinė ir spinoepidurinė.

per istorijos puslapius. Senovėje gimdymo metu elektrinės rampos buvo naudojamos kaip savotiška anestezija.

spinalinė anestezija

Vietinė (regioninė) spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį blokuoja visų tipų jautrumą. Kai kuriuose šaltiniuose jis gali būti vadinamas stuburo. Tai susideda iš to, kad vaistas švirkščiamas per punkciją tarp slankstelių į smegenų skystį. Šiuo atveju adata įvedama daug giliau nei taikant epidurinę nejautrą.

Antrasis šios technikos skirtumas yra gimdančios moters padėtis įvedus anestetiką. Su epidūrine ji sėdi, o čia jos bus paprašyta atsigulti vaisiaus pozoje, kiek įmanoma pakišti kojas po pilvu.

Indikacijos

Dėl cezario pjūvio, spinalinė anestezijašiais atvejais:

• avarinė situacija ir bendroji anestezija yra kontraindikuotina;
• pradžioje atlikta epidurinė nejautra, kurią būtina užbaigti cezario pjūviu;
• preeklampsija;
• širdies liga;
• arterinė hipertenzija;
• diabetas;
• inkstų problemos.

Tai švelni anestezijos rūšis, kurią gydytojai imasi, jei gimdanti moteris ją turi rimtų problemų su sveikata. Tačiau spinalinė anestezija turi keletą kontraindikacijų, kurias reikia nepamiršti.

Kontraindikacijos

Yra šios kontraindikacijos spinalinei anestezijai cezario pjūvio metu:

• paciento atsisakymas nuo šio tipo anestezijos;
• reikalingos įrangos ar kvalifikuoto specialisto trūkumas;
• didelis kraujo netekimas;
• sutrikimai, susiję su kraujotakos sistema;
• bet kokios infekcijos, uždegimai, sepsis;
• alergija vartojamam vaistui;
• širdies problemos;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• heparino, varfarino ar kitų antikoaguliantų vartojimas prieš pat operaciją.

Jei nebuvo atsižvelgta bent į vieną kontraindikaciją iš šio sąrašo, po cezario pjūvio metu taikytos spinalinės anestezijos mamos ir vaiko gali laukti rimčiausios komplikacijos. Būtent todėl, jei atliekama operacija, moteris turėtų aptarti su gydytoju visas savo sveikatos problemas ir nuspręsti, ar ši anestezija jai tinka, ar ne. Jis turi savų privalumų ir trūkumų.

privalumus

Dažniausias klausimas, kurį užduoda gimdančios moterys, besiruošiančios cezario pjūviui, – kas geriau: spinalinė ar epidurinė anestezija? Pasirinkimas daugiausia priklausys nuo individualių savybių. moteriškas kūnas, nėštumo eiga ir daugelis kitų veiksnių. Spinalinės anestezijos privalumai:

1. puikus skausmo malšinimas be klaidų, atsirandančių taikant epidurinę anesteziją;
2. puikus raumenų sistemos atpalaidavimas;
3. veiksmo greitis: tik 5-7 minutės;
4. minimalus vaistų poveikis vaisiui: taikant epidurinę nejautrą, suleidžiamos medžiagos tūris yra daug didesnis;
5. gebėjimas būti sąmoningam viso gimdymo metu;
6. dėl slėgio sumažėjimo gydytojai gali kontroliuoti kraujo netekimą;
7. praeina greičiau ir daug lengviau nei po bendrosios anestezijos;
8. naudoti plonesnę adatą nei naudojant epidurinę nejautrą, kad vėliau būtų išvengta skausmo punkcijos vietoje;
9. nėra nugaros smegenų pažeidimo pavojaus;
10. žemesnė kaina.

Klausime, kokią anesteziją (epidurinę ar spinalinę) pasirinkti cezario pjūviui, kaina visiškai nenulemia kokybės. Čia jis mažesnis tik todėl, kad vartojamo vaisto tūris yra daug mažesnis nei naudojamas epidurinei anestezijai. Ir, žinoma, ne viena anestezijos rūšis neapsieina be trūkumų.

Minusai

Retais atvejais spinalinės anestezijos, kaip cezario pjūvio dalies, pasekmės gali būti tokios pat pavojingos kaip ir bendrosios nejautros. Taigi gimdanti moteris turėtų iš anksto žinoti apie visus šio tipo anestezijos trūkumus, įskaitant:

1. reikalingas aukštas anesteziologo profesionalumas;
2. komplikacijos yra infekcija, meningitas, toksinis apsinuodijimas, traukuliai, kvėpavimo sustojimas, nugaros smegenų pažeidimas, mirtis, stiprūs galvos ar nugaros skausmai, kurie gali tęstis kelis mėnesius po operacijos;
3. dėl neteisingos punkcijos anestezija gali visai neveikti;
4. anestetikas yra silpnas, bet vis tiek gali paveikti vaiką;
5. ribotas (ne daugiau kaip 2 valandos) anestezinio vaisto veikimo laikas:
6. staigus gimdymo moters spaudimo sumažėjimas, kurį lydi pykinimo priepuoliai ir galvos svaigimas.

Taigi, jei tenka daryti cezario pjūvį, prieš naudojant šį anestezijos metodą verta pasverti visus spinalinės anestezijos privalumus ir trūkumus. Nepaisant mažos kainos, palyginti su epidurine anestezija, kartais prasminga naudoti pastarąją galimybę.

reikšminga data. 1846 m. ​​spalio 16 d. Thomas Mortonas (amerikietis odontologas) atliko operaciją taikant anesteziją. Ši data visame pasaulyje dabar laikoma anesteziologo diena.

Epidurinė anestezija

Pastaruoju metu vis dažniau su planiniu cezario pjūviu taikoma epidurinė anestezija, kuri nereikalauja iš anesteziologo tokio tikslumo ir profesionalumo kaip atliekant spinalinę nejautrą. Šios dvi anestezijos rūšys yra labai panašios, tačiau norint teisingai pasirinkti, reikia suprasti skirtumus.

Skirtumai nuo spinalinės anestezijos

Negalite nuspręsti, kokiai anestezijos rūšiai teikti pirmenybę? Tokiu atveju iš anksto pasidomėkite, kaip atliekama epidurinė nejautra, kuo ji skiriasi nuo spinalinės. Juk kiekvienas iš jų turės savo pasekmių jūsų organizmui ir kūdikio sveikatai.

1. Pradeda veikti po 20, o ne 5 minučių po vaisto vartojimo.
2. Anestetikas suleidžiamas į stuburo epidurinę erdvę, o ne į smegenų skystį.
3. Adata yra daug storesnė.
4. Jis įterpiamas tarp stuburo kanalo ir kietas kiautas smegenys, o ne tarp slankstelių.
5. Adata įvedama daug paviršutiniškiau nei naudojant spinalinę anesteziją.
6. Įvedamas kateteris, kuris lieka stubure visos operacijos metu. Su spinaline anestezija tokio vamzdelio nėra.
7. Brangiau, nes į organizmą suleidžiamo vaisto kiekis yra daug didesnis.

Kalbant apie šalutinį poveikį, kurį moteris gali patirti ant operacinio stalo, vienareikšmio atsakymo negali būti. Skirtingos gimdančios moterys gali jausti skirtingus pojūčius taikant epidurinę ir spinalinę anesteziją. Kai kurie pajunta tik nedidelį dilgčiojimą įdūrus adatą, o kiti patiria traukulius, jei netyčia paliečiamas nervas. Taigi viskas priklauso nuo lygio. skausmo slenkstis ir individualias savybes.

Indikacijos

• jei jis buvo atliktas jau natūralaus gimdymo pradžioje, tačiau skubiai prireikė chirurginės intervencijos;
• sunkios gimdančios moters ligos: preeklampsija, aukštas spaudimas, inkstų ar kepenų sutrikimai, sunki trumparegystė, ;
• priešlaikinis nėštumas;
• bendrosios anestezijos kontraindikacijos;
• perteklinis bendroji veikla, gimdos kaklelio patologija;
• mamos noras.

Jei iškyla problema, kas geriau: bendroji nejautra ar epidurinė anestezija, gydytojas pirmiausia žiūri į būsimos mamos sveikatą. Paskutinis anestezijos variantas yra švelnesnis ir turi minimalų neigiamą poveikį vaisiui. Būtent dėl ​​šios priežasties šiuo metu pirmenybė teikiama regioniniams anestezijos metodams.

Kontraindikacijos

Ruošiantis cezario pjūviui, būtina atsižvelgti į visas kontraindikacijas epidurinei anestezijai, kurių yra labai daug. Priešingu atveju gali kilti rimtų komplikacijų ir negrįžtamų pasekmių. Negalite naudoti šios technikos šiais atvejais:

• turi problemų dėl kraujo krešėjimo;
• kraujavimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• tatuiruotė ant nugaros, paveikianti punkcijos vietą;
• infekcijos, uždegimai, navikai, žaizdos ir bet kokie kiti odos pažeidimai punkcijos vietoje;
• alergija vaistui;
• epilepsija;
• padidėjusi temperatūra;
• aritmija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• širdies liga;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• trauminis šokas;
• širdies ir kraujagyslių, pohemoraginiai kolapsai;
• stuburo ir nugaros smegenų ligos;

Gimdančioms moterims vieną dieną dažnai draudžiama švirkšti Clexane, naudojamo trombozės gydymui ir profilaktikai. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo atsižvelgta į šias kontraindikacijas, cezario pjūvio metu gali kilti epidurinės anestezijos pasekmės, kurios kelia pavojų motinos ir vaiko sveikatai. Jei prenatalinis tyrimas buvo išsamus, tokio tipo anestezija neturi jokių akivaizdžių spąstų: ji turi daug privalumų.

Privalumai

Štai keletas epidurinės anestezijos privalumų atliekant cezario pjūvį:

1. visiška anestezija;
2. ne toks stiprus poveikis vaisiui, kaip taikant bendrąją nejautrą;
3. moteris turi galimybę pamatyti savo kūdikį iš karto po operacijos;
4. epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį sumažina kraujospūdį, kad chirurgas galėtų kontroliuoti kraujo netekimą visos operacijos metu;
5. pooperacinis laikotarpis yra daug lengviau ištveriamas;
6. kateteris leidžia kontroliuoti anestetikų dozes – tai pagrindinis epidurinės anestezijos privalumas, kurio stuburo neturi.

Kaip ir kiti cezario pjūvio anestezijos tipai, epidurinė anestezija turi savo trūkumų, kurie pirmiausia išreiškiami daugybe pasekmių motinos ir vaiko sveikatai po operacijos.

Trūkumai

Epidurinės anestezijos, naudojamos atliekant cezario pjūvį, trūkumai yra šie:

1. klaidingas vaisto suleidimas į kraujagyslę gali sukelti traukulius, staigų slėgio sumažėjimą, dėl kurio gali įvykti mirtis arba rimtas smegenų pažeidimas;
2. sumažėjęs slėgis moteriai gali sukelti stiprų galvos svaigimą ir pykinimo priepuolį tiesiai gimdymo metu;
3. į organizmą patekęs vaistas vis tiek turės tam tikrą (ir neigiamą) poveikį vaisiui;
4. jei cezario pjūvis nebaigtas per 2 valandas dėl nenumatytų komplikacijų, teks pratęsti epidurinę nejautrą.

Rimčiausias šio tipo anestezijos, naudojamos cezario pjūvio metu, trūkumas – pasekmės po epidurinės anestezijos, kartais pernelyg pavojingos ir negrįžtamos. Jų nuspėti beveik neįmanoma.

Efektai

Dėl kontraindikacijų ar individualių motinos organizmo savybių nesilaikymo po cezario pjūvio kartais atsiranda epidurinės anestezijos komplikacijų. Jie gali turėti įtakos tiek motinos, tiek vaiko sveikatai, netgi gyvybei.

Komplikacijos motinai gimdymo metu:

• kietosios žarnos pažeidimas;
• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• pykinimas Vėmimas;
• šaltkrėtis;
• stuburo smegenų pažeidimas;
• nugaros skausmas;
• toksinė reakcija į vaistą.

Pasekmės po gimdymo moteriai:

• stiprus galvos ir nugaros skausmas;
• laktacijos problemos;
• jutimo praradimas apatinėse galūnėse;
• CNS sutrikimai.

Komplikacijos vaikui:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• kvėpavimo nepakankamumas, judrumas;
• dezorientacija;
• sunku čiulpti;

Jei tėvais tapsiantys sutuoktiniai susiduria su problema, kuri anestezija tinkamesnė atliekant cezario pjūvį, ją reikėtų spręsti tik kartu su gydytoju. Po kruopštaus ir netiesioginio tyrimo jis gali padaryti išvadas ir patarti tinkamiausią variantą. Priešingu atveju epidurinės anestezijos pasekmės netruks laukti. Retais atvejais gydytojai nusprendžia atlikti spinalinę-epidurinę (epidurinę-spinalinę) anesteziją.

Įdomus faktas. Viena tikimybė iš 200 000 yra tikimybė, kad gimdanti moteris mirs nuo anestezijos.

Spinalinė epidurinė anestezija

Kombinuota epidurinė-spinalinė anestezija yra metodas, apjungiantis abu anestezijos tipus. Atliekama spinalinė anestezija, bet su kateterizavimu. Leidžia pasinaudoti abiejų privalumais ir kompensuoti jų trūkumus. Ne taip seniai jis buvo plačiai naudojamas operatyvaus pristatymo metu, tačiau puikiai pasiteisino. Vis daugiau gydytojų linksta prie šio skausmo malšinimo metodo.

Iš anksto žinodami, kad gimdyti teks operacijos pagalba, išsamiau pasidomėkite, kokia anestezija daroma cezario pjūviui gimdymo namuose, kur ketinate vykti į operaciją. Tai leis jums visapusiškai tam pasiruošti, išsiaiškinti visas spąstus ir kartu su gydytoju išspręsti ginčytinus, abejotinus klausimus. Kuo mama ramesnė prieš reikšmingą įvykį, tuo jis eisis sklandžiau ir geriau.