Vakarų Nilo karštligė, kuri susirgo. Pavojingas sezonas: ką reikia žinoti apie Vakarų Nilo virusą

yra ūmi infekcinė virusinė liga, kuria dažniausiai užsikrečia žmonės. Specifiniai simptomai yra centrinės dalies pažeidimas nervų sistema, kraujagyslės, gleivinės. Būdinga cefalalgija, ilgalaikis karščiavimas su didžiuliu šaltkrėtis, ryškus raumenų skausmas, artralgija. Diagnozė apima patogeno ir antikūnų prieš jį aptikimą paciento kraujyje ir smegenų skystyje. Specifinis etiotropinis gydymas nėra sukurtas, atliekama simptominė terapija (karščiavimą mažinantys vaistai, infuzija, burnos detoksikacija, vazoprotektoriai ir kt.).

TLK-10

A92.3

Bendra informacija

Vakarų Nilo karštligė yra patologija, kuri dažnai būna besimptomė ir smegenų dangalų uždegiminiai pažeidimai. Retai lydi meningoencefalitas. Viruso atradimas ir ligos aprašymas datuojami 1937 m., Ugandoje atlikto tyrimo rezultatas. Ligos sezoniškumą lemia pernešėjų (uodų ir erkių) veisimosi laikas, kuris būna liepos pabaigoje – spalio mėn. Lyčių skirtumų nėra. Pastebima tendencija į didesnį jautrumą vaikams endeminėse vietovėse (Šiaurės Rytų Afrika, Azija, Izraelis, Egiptas), suaugusiems mažo paplitimo vietovėse (pietiniuose Rusijos regionuose, Ukrainoje, Europoje, JAV).

Priežastys

Sukėlėjas yra RNR turintis flavivirusas tuo pačiu pavadinimu. Yra 7 viruso tipai, labiausiai paplitęs yra pirmasis genotipas. Infekcijos šaltiniai ir rezervuarai gamtoje yra paukščiai (korvidai, praeiviai), rečiau - žinduoliai (graužikai, arkliniai). Ligos sukėlėjo nešiotojai yra Culex genties kraują siurbiantys uodai, Aedes, ixodid ir argas erkės. Nešiotojo (dažniausiai uodo) organizme virusas pažeidžia nervų sistemą ir seilių liaukas, todėl įkandus perduodamas kartu su seilėmis. Daug rečiau pasitaiko per kraują perduodamas karščiavimo būdas, susijęs su užkrėsto kraujo perpylimu, organų persodinimu iš užkrėsto donoro, darbu su viruso kultūra tyrimų laboratorijose, žindymu, dalijimusi nesteriliais švirkštais. į veną narkotikus, skerdę negyvų gyvūnų gaišenas.

Ligos (ypač meningito išsivystymo) rizikos grupei priklauso pacientai, kurių CCR5 geno delecija, vyresni nei 60 metų asmenys, sergantys cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, lėtiniu virusiniu hepatitu C, inkstų, širdies ir kraujagyslių patologija, ŽIV infekcija. , atliekama chemoterapija maždaug piktybiniai navikai piktnaudžiaujantys alkoholiu, donorų organų recipientai. Potencialiai pažeidžiamos profesijos apima medicinos darbuotojai, laborantai, veterinarai, skerdyklų darbuotojai, reindžeriai, ūkininkai. Sukėlėjas miršta verdant, veikiamas įprastų dezinfekantų dozių.

Patogenezė

Virusui patekus į organizmą uodo įkandimo metu, sukėlėjas užkrečia odos dendritines ląsteles, su jomis patekdamas į limfmazgius. Su vėlesne viremija flavivirusas plinta į parenchiminius organus (įskaitant inkstus ir blužnį). Po 6 dienų nuo užsikrėtimo infekcinis agentas išnyksta iš periferinio kraujo ir aksoniškai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą į nervinį smegenų audinį. Šis reiškinys ne visada pastebimas normalios būklės imuninės sistemos, viremija sustabdoma nepažeidžiant centrinės nervų sistemos. Sukėlėjas užkrečia neuronus, sukeldamas apoptozės procesus, dėl kurių susidaro nekrozės zonos. Viruso dauginimasis ir kaupimasis daugiausia vyksta hipokampe, smegenų kamiene ir smegenyse, nugaros smegenų motorinių neuronų priekiniuose raguose.

Nustatyta, kad CD8 + -limfocitų CCR5 geno mutacijos lemia lėtą leukocitų migraciją į paveiktas CNS sritis, nes jų kryptingą judėjimą reguliuoja šis chemokino receptorius. Neuronuose, kuriuose trūksta interferono alfa ir beta receptorių (antivirusinės gynybos baltymai), apoptozė suveikia beveik iš karto po viruso intrakranijinio įsiskverbimo. Šie veiksniai atliekant eksperimentus su pelėmis padidino mirtino baigties tikimybę. Virusas pasižymi afinitetu kraujagyslių endoteliui ir gali išlikti organizme 1-2 mėnesius ar ilgiau.

klasifikacija

Klinikinis sisteminimas reiškia padalijimą į grupes, atsižvelgiant į tam tikras karščiavimo apraiškas. Galbūt trijų bangų ligos eiga, nuosekliai vyraujant smegenų ir širdies pažeidimams, uždegimams kvėpavimo takuose. Manoma, kad neuroinvazinės formos sudaro iki 50% kliniškai reikšmingų infekcijų. Praktinė svarba, atsižvelgiant į terapinių priemonių poreikį, yra klasifikacija, kurią sudaro dvi formos:

• Asimptominis. PSO duomenimis, 80% atvejų patologija tęsiasi be jokių apraiškų, ją galima nustatyti tik retrospektyviai, kai yra antikūnų prieš konkrečią patogeno padermę.
• Manifestas. Jis skirstomas į Vakarų Nilo karštligę su CNS pažeidimu (meningitas, meningoencefalitas) ir į gripą panašią formą. Tarp imunokompetentingų asmenų vyrauja pastarieji. Neuroinvaziniai simptomai gali būti chorioretinitas, okliuzinis vaskulitas ir optinis neuritas.

Simptomai

Inkubacinis laikotarpis paprastai yra 3-16 dienų, tačiau gali būti pratęstas iki 60-90 dienų. Liga prasideda ūmiai, kai staiga pakyla kūno temperatūra iki 38,5 ° C ar daugiau, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai, stiprus galvos skausmas, lokalizuotas daugiausia kaktoje, apetito praradimas, skausmas kairėje krūtinės pusėje, jausmai. širdies išblukimas. Yra prakaitavimas, gerklės sausumas, rečiau – nosies užgulimas ir sausas kosulys. 5% atvejų ant odos atsiranda bėrimas dėmių ir gumbų pavidalu, oda ir gleivinės tampa hiperemijos. Pacientai skundžiasi skausmu judant dideli sąnariai, vidurių užkietėjimas, kartais – viduriavimo sindromas, pykinimas ir vėmimas, difuzinis pilvo skausmas.

Neuroinvazinei karščiavimo formai būdingas temperatūros padidėjimas ir galvos skausmas, pūlingas vėmimas. skausmas nepalengvina, pasunkėję sąmonės sutrikimai, padidėjęs mieguistumas arba, priešingai, susijaudinimas, foto- ir fonofobija, traukuliai, sunku susisiekti su ligoniu, progresuojantis raumenų silpnumas (iki visiško valingų judesių nebuvimo su išsaugotu jautrumu). , užspringimas skystu maistu, delno plyšių asimetrija, dvigubas regėjimas. Šios formos bėrimų ir katarinių reiškinių beveik visada nėra.

Komplikacijos

Dažniausios komplikacijų priežastys yra gretutinė patologija ir vėlyvas siuntimas Medicininė priežiūra. Pagrindinis grėsmingų valstybių, vystosi kartu su karščiavimu, yra laikomi smegenų patinimu ir patinimu, smegenų kraujavimu, ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, hipostazine pneumonija ir kitomis antrinėmis bakterinėmis pūlingomis komplikacijomis. Aktyvi viruso replikacija smegenų kamiene gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, širdies sustojimą ir nekontroliuojamą hiperpireksiją. Po ligos gali būti stebimi ataksiniai reiškiniai.

Diagnostika

Būtina konsultacija su infekcinių ligų specialistu. Jei yra CNS pažeidimo simptomų, nurodomas neurologo apžiūra, esant bėrimams - dermatovenerologo. Esminį vaidmenį diagnozuojant atlieka epidemiologinės istorijos rinkimas su privalomu vizitų į endemines Rusijos ir pasaulio zonas epizodų patikslinimu. Šio karščiavimo laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:

• Objektyvus tyrimas. Fiziškai nulemta hiperemija oda, bėrimas, skleros kraujagyslių injekcija, padidėję limfmazgiai, kepenys ir blužnis, granuliuota gerklė. Sumažėjęs regėjimo aštrumas, arterinė hipotenzija, širdies tonų kurtumas, meninginiai simptomai(kaklo sustingimas, Kernigo, Brudzinskio simptomai), išsibarstę neurologiniai simptomai (sausgyslinių refleksų sumažėjimas, horizontalus nistagmas, proboscis refleksas ir kt.). Esant židininiams simptomams ir dirginimo požymiams smegenų dangalai parodyta juosmeninė punkcija su makroskopiniu likvoro skaidrumo, spalvos ir jo tėkmės įvertinimu.
• Laboratoriniai tyrimai. Apie 30% atvejų kraujo tyrimas atskleidžia leukopeniją, rečiau limfopeniją, trombocitopeniją. Biocheminiai rodikliai dažniausiai atitinka normą, galimas nežymus AST, ALT, kreatinino, karbamido aktyvumo padidėjimas. Tiriant likvorą, smegenų skystis skaidrus, bespalvis, yra ryški limfocitinė pleocitozė, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis. Gliukozės, chloridų kiekis išlieka normos ribose. Analizuojant šlapimą specifinių pakitimų nėra, ilgai karščiuojant galima rasti baltymų pėdsakus.
• Infekcinių sukėlėjų identifikavimas. Viruso išskyrimas iš kraujo PGR būdu galimas jau po 4-9 dienų nuo ligos pradžios. AT cerebrospinalinis skystis antikūnai prieš patogeno antigenus nustatomi ELISA metodu. PGR metodas viruso paieškai smegenų skystyje naudojamas rečiau dėl mažo jautrumo ir didelio specifiškumo. Yra galimybė PGR aptikti patogeną šlapime. ELISA tyrimas serologinei diagnozei reikšmingas tik stebint susietus serumus 1–8 ir 14–21 ligos dienomis ir vienkartinį antikūnų prieš kitus flavivirusus tyrimą (siekiant išvengti kryžminių reakcijų). Viruso štamui nustatyti naudojamas genomo sekvenavimas, o pjūvių medžiagos tyrime skiriamos imunohistocheminės analizės.
• Radiacijos metodai, EKG, EEG. Dėl diferencinė diagnostika Atliekamas plaučių rentgenas, kompiuterinis, smegenų magnetinio rezonanso tomografija su kontrastu, esant poreikiui – PET-KT. EKG gali atskleisti miokardo hipoksijos požymius, sumažėjusį atrioventrikulinį laidumą. Atliekant EEG 50–80% atvejų, sumažėja paveiktų smegenų sričių aktyvumas. Pilvo ertmės ultragarsas leidžia nustatyti blužnies, kepenų dydžio padidėjimą; būtina ištirti limfmazgius, Skydliaukė, retroperitoninė erdvė ir mažas dubens.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant listerioze, erkiniu encefalitu, SARS, gripu, tuberkulioze, kitomis hemoraginėmis karštligėmis (geltona, Lassa, Ebola, chikungunya, Marburg, Rifto slėnis, Krymas, HFRS),

Vakarų Nilo viruso gydymas

Visi pacientai, kuriems įtariama ši liga, yra hospitalizuoti. Su progresu neurologiniai simptomai gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba palatoje intensyvi priežiūra. Būtinas griežtas lovos režimas, kol per 3-4 dienas stabiliai išnyks karščiavimas, palengvės ūminis neurologiniai simptomai ir galimybė nepriklausomas judėjimas kameros viduje. Dieta nesukurta, rekomenduojama valgyti lengvus maistingus patiekalus, gerti pakankamai skysčių. Esant smegenų edemos grėsmei, vandens režimas yra ribotas ir kruopščiai kontroliuojamas.

Specifinio karščiavimo gydymo nėra. Kai kuriuose tyrimuose pasitvirtino alfa-interferono preparatų, virusą neutralizuojančių monokloninių antikūnų, naudojimas. Ribavirinas nerekomenduojamas infekcijoms gydyti, nes protrūkis Izraelyje parodė, kad pacientų, sergančių CNS pažeidimais, mirtingumas ribaviriną ​​vartojusių žmonių grupėje buvo didesnis nei tarp kitų. Skiriamas simptominis gydymas. Vartojami karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis, celekoksibas), vazoprotektoriai (rutozidas), raminamieji (barbitūratai, diazepamas), diuretikai (furosemidas), atliekama infuzinė detoksikacija (gliukozės-druskos, sukcinato turintys tirpalai).

Prognozė ir prevencija

Laiku pradėtas gydymas ir gydymas sumažina komplikacijų riziką ir skatina visišką pasveikimą per 10 dienų. Esant neurologiniams pažeidimams, sveikimo laikotarpis pailgėja iki 30 ar daugiau dienų. Mirtingumas nuo neuroinvazinės Vakarų Nilo karštinės siekia 20%, dažniausiai susijęs su kvėpavimo raumenų paralyžiumi. Ilgalaikiai (daugiau nei 1 metus) depresijos epizodai buvo aprašyti 33% pomirtinių pacientų. Astenovegetacinių apraiškų išsaugojimo laikotarpis vidutiniškai yra 36 savaitės, neurologiniai simptomai - daugiau nei 8 mėnesius.

Specifinė profilaktika žmonėms nėra sukurta, yra tik veiksmingas vaistas arklių vakcinacijai. Viena iš žmonių vakcinos trūkumo priežasčių yra didelis viruso kintamumas; šiuo metu vykstantis klinikiniai tyrimai gyvos susilpnintos ir rekombinantinės medžiagos, taip pat DNR vakcina. Nespecifinės ligų prevencijos metodai apima ligonių savalaikį aptikimą ir izoliavimą, laukinių paukščių ir naminių gyvūnų populiacijų veterinarinę kontrolę, uodų kontrolę (dezinfekavimas, tinkleliai nuo uodų, kombinezonai, repelentai).

Kiekvieną pavasarį, kai lauke tampa šilčiau, uodai išlenda iš žiemos miego ir (arba) išsirita iš kiaušinėlių. Kai tik aplinkos temperatūra naktį pradeda palaikyti +10 ° C, kraujasiurbiai pradeda suaktyvėti. Tai reiškia, kad jei šiuo metu dažnai būnate gatvėje, šie kenkėjai jau ieškos aukų.

Uodai yra ne tik nepatogumas, bet ir ligų nešiotojai! Vakarų Nilą dažniausiai nešioja uodai. Šia liga serga ne tik žmonės, bet ir naminiai gyvūnai. Ši liga išsivysto ne kiekvienam įkandusiam, tačiau gali būti mirtina (mirštamumas: nuo 5,5 proc. iki 7,5 proc. užsikrėtusiųjų), o pavojingiausia yra tai, kad nėra specifinių vaistų nuo Vakarų Nilo karštinės.

Kas yra Vakarų Nilo virusas?

Pirmą kartą Vakarų Nilo virusas buvo aptiktas 1937 metais Ugandoje, JAV – 1999 metais, Rusijoje maždaug tuo pačiu metu. Natūralūs šio viruso židiniai yra pietinėse buvusios SSRS šalyse, taip pat pietų Rusijoje, nors pasitaiko ir įvežtinių atvejų. Šį virusą žmonėms perduoda uodai, tačiau paukščiai jį dažniausiai platina dideliais atstumais. Pastarieji užsikrečia tiesiog nuo uodų arba valgydami užsikrėtusius paukščius (jei paukščiai yra plėšrūs).

Dauguma paukščių ir toliau gyvena po užsikrėtimo, tačiau kai kurie, pavyzdžiui, varnos ir jaukai, dažnai miršta. Nėra įrodymų, kad žmogus gali užsikrėsti virusu nuo paukščio, bet geriausia neliesti negyvų paukščių plikomis rankomis.

Įkandę uodai virusą perduoda žmonėms. Tai daro tik patelės, joms reikia kraujo, kad susidarytų kiaušinėliai. Patelių burnos aparatas tam yra specialiai pritaikytas, jos probosciu perveria odą ir pirmiausia suleidžia šiek tiek seilių. Dėl to kraujas iš karto nesukreša ir uodas gali lengvai gerti kraują. Būtent šis seilių ir kraujo mišinys perduoda žmonėms Vakarų Nilo virusą.

Vakarų Nilo karštinės inkubacinis laikotarpis

Pirmieji simptomai žmogui gali pasireikšti praėjus porai dienų po to, kai jį įkando užkrėstas uodas, tačiau, pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, tai gali užtrukti iki 2 savaičių. Tik vienam iš penkių žmonių, kuriems įkando Vakarų Nilo virusu užkrėstas uodas, pasireiškia simptomai. Paprastai atsiranda karščiavimas, tačiau svarbu žinoti, į kokius simptomus reikia atkreipti dėmesį. Tik vienam procentui įkandusių žmonių pasireiškia sunki reakcija, sukelianti Vakarų Nilo karštligės išsivystymą, ir ji turi ilgalaikius simptomus:

• Silpnumas
• Depresija
• Tremoras
• Greitas nuovargis
• Ir kiti smegenų pažeidimo požymiai

Dažni Vakarų Nilo karštinės simptomai

Simptomai skiriasi kiekvienam žmogui, priklausomai nuo individo atsako į virusą. Vakarų Nilo virusas nėra užkrečiamas, bet gali būti perduodamas iš žmogaus žmogui retais būdais:

• Kraujo perpylimas
• Nuo motinos vaikui nėštumo ir žindymo metu
• Organų transplantacija

Kai jums įkando užkrėstas uodas, neatsižvelgiant į tai, ar atsiranda simptomų, ar ne, tam virusui tampate imunitetas ir daugiau jo nepasigausite.

Daugumai užsikrėtusių žmonių simptomai nepasireiškia, tačiau nedaugeliui žmonių gali pasireikšti lengvi simptomai, pavyzdžiui:

• Greitas nuovargis
• Galvos skausmas
• Kūno skausmas
• Nugaros skausmas
• Vemti
• Viduriavimas

Kartais gali atsirasti kitų simptomų:

• Skausmas akyse
• patinę limfmazgiai

Specifinio lengvos ligos gydymo nėra.

Kas turi didesnę riziką užsikrėsti?

Amžius, dabartinė sveikatos būklė ir kiti veiksniai gali turėti įtakos asmens atsakui į virusą. Vaikai ir pagyvenę žmonės yra jautriausi šiai būklei, todėl svarbu žinoti, į kokius simptomus reikia atkreipti dėmesį.

Vakarų Nilo karštinės simptomai vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų ir kelia lygiai tokią pačią riziką kaip ir suaugusiems. Vaikams dažniau pasireiškia lengvas karščiavimas, bėrimas ir lengvi į peršalimą panašūs simptomai.

Vyresnio amžiaus žmonėms arba žmonėms, sergantiems silpnas imunitetas rizika susirgti Vakarų Nilo encefalitu yra daug didesnė ir tai gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą.

Jei esate vietovėje, kurioje galima užsikrėsti Vakarų Nilo virusu, arba ketinate ten keliauti, turite atkreipti ypatingą dėmesį į šiuos simptomus (ypač vyresnio amžiaus žmonėms, atminkite, kad žmonėms nuo šios karščiavimo vakcinos dar nėra ):

• stiprus galvos skausmas
• Sustingęs kaklas
• didelis karščiavimas
• Neaiški sąmonė
• Tremoras
• traukuliai
• Staigus raumenų silpnumas
• Paralyžius

Kiekvienas, pajutęs šiuos simptomus, turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Tai yra Vakarų Nilo encefalito simptomai. Vakarų Nilo karštligė paprastai nėra mirtina, tik nedaugeliui išsivysto rimtos neurologinės būklės, kurios gali baigtis mirtimi.

Vakarų Nilo karštinės diagnostika ir gydymas

Gydytojas gali diagnozuoti Vakarų Nilo karštligę trimis būdais:

• Ištirkite kraują, ar nėra antikūnų prieš virusą
• Patikrinkite smegenų veiklą EEG ir MRT
• Paimkite smegenų skystį analizei, kad patikrintumėte, ar jame nepadaugėjo baltųjų kraujo kūnelių

Vakarų Nilo karštligė gydoma atsižvelgiant į būklės sunkumą. Dauguma žmonių atsigauna namuose tiesiog vartodami nuskausminamuosius, gerdami pakankamai skysčių ir pailsėdami.

Komplikacijų, tokių kaip encefalitas ir meningitas, atvejais nėra jokio gydymo, tačiau be hospitalizavimo šios būklės gali būti mirtinos. Ligoninėje teikiama palaikomoji pagalba, kitų infekcijų profilaktika, infuzijos į veną, ventiliatorius, kartais imunoglobulinas.

Tyrėjai stengiasi sukurti vakciną ir sukurti kitą gydymo būdą, tačiau iki šiol nėra jokios specifinės terapijos ar vakcinos nuo Vakarų Nilo karštinės.

Vakarų Nilo virusas gyvūnams

Uodai gali perduoti Vakarų Nilo virusą šunims, katėms, arkliams ir kitiems naminiams gyvūnėliams. Jei žinote Vakarų Nilo karštinės simptomus gyvūnams, galite juos apsaugoti. Karščiavimas skirtingiems gyvūnams pasireiškia skirtingai, tačiau, kaip ir žmonėms, vyresni gyvūnai ir tie, kurių imuninė sistema nusilpusi, yra jautresni infekcijoms ir komplikacijoms.

Šunys

Vakarų Nilo simptomai šunims dažnai painiojami su peršalimo ar kvėpavimo takų liga. Simptomai apima:

• Karščiavimas kelias dienas
• raumenų silpnumas ir skausmas
• patinę limfmazgiai

Simptomai gali pasireikšti jau kitą dieną po įkandimo ir gali tapti daugiau ar mažiau sunkūs, atsižvelgiant į jūsų šuns imuninės sistemos būklę ir jo organizmo reakciją į virusą. Šunims, kaip ir žmonėms, taip pat kyla pavojus susirgti encefalitu, kuris negydomas gali būti mirtinas.

Jei esate rajone, kur kyla Vakarų Nilo viruso protrūkiai, veterinarijos gydytojas gali atlikti kraujo tyrimą, jei jūsų šuo turi encefalito požymių, kad nustatytų Vakarų Nilo virusą. Šunys paprastai pasveiksta per kelias dienas, bet jei ne, šuniui reikės veterinarinės priežiūros, įskaitant intraveninius skysčius.

katės

Katės gali užsikrėsti Vakarų Nilo virusu nuo uodų įkandimų ir valgydamos užkrėstus paukščius. Paprastai jiems pasireiškia tik lengvi simptomai, tokie kaip vangumas ir karščiavimas, tačiau pasitaiko ir rimtesnių apraiškų. Tačiau vargu ar suprasite, kad katė buvo užsikrėtusi Vakarų Nilo virusu, nes jie neturi jokių specifinių apraiškų.

Arkliai

Arkliams simptomai pasireiškia praėjus 5–15 dienų po to, kai juos įkando užkrėstas uodas. Kaip ir žmonėms bei šunims, simptomai skiriasi kiekvienam asmeniui ir priklauso nuo reakcijos į virusą.

Dažniausi Vakarų Nilo karštinės simptomai arkliams yra šie:

• Silpnumas galūnėse
• raumenų trūkčiojimai
• Koordinavimo pablogėjimas
• Dažnas suklupimas
• Dalinis paralyžius
• Karščiavimas (kartais)

Dauguma arklių gali visiškai pasveikti namuose, padedami veterinarijos gydytojo. Sunkiais atvejais arklius reikia hospitalizuoti. Ligoninėje arkliui gali prireikti intraveninių skysčių ir vaistų karščiavimui kontroliuoti. Gydymas taip pat gali apimti:

• Apverskite, kad išvengtumėte pragulų
• Galvos ir kojų apsauga
• Infuzinė terapija
• Intraveninė mityba

Yra Vakarų Nilo vakcina arkliams, tačiau ji turi būti naudojama prieš užsikrėtimą. Jei esate rajone, kuriame yra Vakarų Nilo protrūkių, prieš uodų sezoną turėtumėte pasitarti su veterinaru dėl vakcinacijos. Kartais skiepytis nereikia, nes tik 17% užsikrėtusių arklių po pasveikimo išsivysto atkryčiai ir kitos komplikacijos.

Kur atsiranda Vakarų Nilo virusas?

Dažniausiai infekcija atsiranda nuo birželio iki rugsėjo. Amerikoje ligų protrūkių pasitaiko beveik visose valstijose, išskyrus Havajus ir Aliaską. Rusijoje pirmieji atvejai buvo užregistruoti 1999 m. Volgogrado ir Astrachanės regionuose. Nuo tada, be įvežtinių atvejų, infekcijos Rusijoje nėra neįprastos, o bėgant metams šis skaičius augo. 2008 m. Volgograde buvo įkurtas Vakarų Nilo karštligės sukėlėjo stebėjimo informacinis centras. 2016 metais visoje Rusijoje buvo užfiksuoti 135 užsikrėtimo atvejai, o 2017 metais – tik 12. Yra veiksnių, turinčių įtakos užsikrėtimų skaičiui:

• Paukščių skaičius viruso „buveinės“ zonoje
• Oro sąlygos (uodams tinkama aplinkos temperatūra ir drėgmė)
• žmonių elgesys
• Uodų populiacijos dydis

Ne visi uodai nešioja Vakarų Nilo virusą. Pasaulyje yra šimtai uodų rūšių, tačiau tik nedidelė dalis yra žinomi pernešėjai, pavyzdžiui:

• Azijos tigrinis uodas (ne taip seniai šis uodas pasirodė Rusijoje, Altajaus teritorijoje, tačiau iki šiol jie nėra pavojingi)
• Paprastasis uodas gyvena beveik visuose Rusijos regionuose, tačiau tik keli iš jų pietiniuose šalies regionuose gali būti Vakarų Nilo nešiotojai.

Nesvarbu, kokie uodai gyvena jūsų kieme, geriausias būdas apsisaugoti nuo Vakarų Nilo yra neleisti jiems įkandinėti. Tai reiškia, kad jums reikia veiksmingo, ilgalaikio būdo sumažinti uodų skaičių jūsų kieme.

Ko reikia profilaktikai? Venkite įkandimų nuo užkrėstų uodų! Tas pats pasakytina apie jūsų šeimą ir augintinius. Kadangi yra tiek daug uodų atbaidymo būdų, jūs turite nuspręsti, kuris iš jų bus veiksmingiausias jūsų šeimai.

Galite nusipirkti repelentų, naudoti citronelių žvakes ir netgi padaryti savo namus atsparius uodams. DEET repelentai gali būti veiksmingi nuo uodų, tačiau juos reikia nuolat atnaujinti, kad jie veiktų.

Galite (ir netgi būtina) pabandyti apsaugoti savo namus nuo uodų, kad jie neįskristų ir neįkantų jūsų naktį. Tam jums reikia:

• Montuokite arba taisykite tinklelius nuo uodų ant langų ir durų.
• Pašalinkite visą stovintį vandenį aplink savo namus (paukščių girdyklas, senas padangas, naminių gyvūnėlių dubenis, tvenkinius ir kt.)
• Praneškite apie rastus nugaišusius paukščius savo sveikatos departamentui arba apsaugos agentūrai. Nelieskite jų!
• Naudokite lauricidus, kad naikintumėte uodų lervas šalia savo namų esančiuose tvenkiniuose ir fontanuose

Šie metodai padės sumažinti užsikrėtusio uodo įkandimo riziką, tačiau tai nėra labai ilgalaikiai sprendimai ir niekas nenori visą laiką likti namuose. Norėdami visiškai mėgautis veikla lauke ir sumažinti tikimybę užsikrėsti Vakarų Nilu, geriausia gynyba yra ilgalaikis sprendimas, kurio veiksmingumas ir saugumas įrodytas, pavyzdžiui, spąstai iš Mosquito Magnet.

Spąstai virsta propanu anglies dvideginis, tada pašildykite, sudrėkinkite (kad atrodytų kaip žmogaus kvėpavimas) ir įpilkite papildomo atraktanto (imituojančio žmogaus odos kvapą). Toks derinys vilioja uodus, jie priskrenda arčiau spąstų, o tada įsiurbiami, kur per 24 valandas išdžiūsta ir žūva.

Spąstų priežiūra labai paprasta, tereikia kas 21 dieną atlikti kelis veiksmus:

• Pripildykite propano baką
• Pakeiskite atraktantą

Taip pat svarbu, kad tinklas nuo vabzdžių būtų švarus ir nepažeistas, net jei sugautų uodų skaičius nėra per didelis. Nešvarūs ir pažeisti tinkleliai sumažina „Mosquito Magnet“ gaudyklių efektyvumą.

Pradeda veikti iš karto, tačiau gali prireikti iki 4 savaičių, kad nutrauktumėte uodų veisimosi ciklą šalia jūsų namų. Šie spąstai privilioja uodus iš ploto iki 40 akrų, tačiau efektyviai apsaugo (sunaikina iki 90% populiacijos) nuo 6-14 arų, priklausomai nuo modelio:

• Spąstai veikia iš 15 metrų maitinimo laido ir apsaugo plotą iki 6 arų*
• Modelis yra belaidis, veikia iš baterijos ir apsaugo plotą iki 14 akrų*
• Gaudyklė taip pat yra bevielė ir veikia iš baterijos ir apsaugo plotą iki 10 akrų*

*su sąlyga, kad aikštelė aptverta pakankamai aukšta nepramušama tvora

Mosquito Magnet gaudyklės turi 18 metų tyrimų ir daugiau nei 15 patentų, todėl šie naikintuvai yra technologiškai revoliuciniai.

Mosquito Magnet uodų žudikai yra gana brangūs, bet jūs galite naudoti jų apsaugą daugelį metų ir padėti sumažinti uodų populiaciją jūsų kieme. Mūsų parduotuvėje Mosquito Magnet gaudyklėms suteikiama dvejų metų garantija. Jie yra puikus būdas kontroliuoti užkrėstų uodų populiaciją. Jie apima pakankamai ploto, kad apsaugotų jūsų šeimą ir augintinius nuo uodų įkandimų, kurie gali sukelti Vakarų Nilo karštligę.

Mosquito Magnet spąstai yra registruoti JAV aplinkos apsaugos agentūroje ir moksliškai įrodyta, kad jie yra veiksmingi. Jei norite sumažinti savo tikimybę užsikrėsti Vakarų Nilu, verta išsirinkti jums tinkamiausią uodų gaudyklę. Siekiant efektyviai kontroliuoti uodų populiaciją, tokius naikintuvus reikėtų dėti iš karto, kai oro temperatūra naktį pradės palaikyti +10 °C, tuomet bus sunaikinti patys pirmieji pabudę ar gimę uodai.

Vakarų Nilo karštligė yra ūmi užkrečiama virusinė liga, kuria žmonės užsikrečia įkandus uodams ir tam tikrų rūšių erkėms. Jai būdingas ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, nervų sistemos, gleivinių, odos, smegenų audinių pažeidimai. Iš pradžių liga buvo paplitusi karšto klimato šalyse – Azijoje, Afrikoje, Pietų Amerikoje, tačiau dėl užsikrėtusių paukščių migracijos žmonių užsikrėtimo atvejai ėmė ryškėti Europoje ir Rusijoje.

Sužinokime, kokia tai liga, kokiomis formomis ir simptomais, Vakarų Nilo karštligės gydymo, profilaktikos metodais ir galimomis pasekmėmis.

Viruso aptikimo istorija

Apie Vakarų Nilo karštligę, kaip atskirai klasifikuojamą ligą, žmonija neturėjo supratimo iki 1937 m. Neįprasti simptomai pirmą kartą pastebėti žmogui Ugandoje, kai buvo atlikta masinė gyventojų patikra dėl viruso nešiojimo. geltonoji karštligė. Pacientas, kurio kraujyje vėliau buvo rasti ligos sukėlėjai, skundėsi padidėjęs mieguistumas ir karščiavimas, dėl ko tyrėjai pasuko Ypatingas dėmesys dėl analizės metu joje rastų mikroorganizmų.

Po trijų mėnesių tam pačiam pacientui buvo rasti antikūnai prieš Vakarų Nilo virusą – nuo ​​to momento liga veda savo nepriklausomą istoriją, gaudama numerį. tarptautinė klasifikacija TLK-10 – A92.3.

Nustačius virusą, mokslininkai nustatė, kad jo sukelta liga paplitusi ne tik Ugandoje, bet ir kitose Afrikos šalyse, Azijoje, Amerikoje, taip pat kai kuriose Europos šalyse. Nuo tada visame pasaulyje periodiškai kilo Vakarų Nilo karštinės protrūkiai.

Infekcijos priežastys

Vakarų Nilo karštinės vystymosi etiologija (priežastis) yra to paties pavadinimo virusas - Vakarų Nilo virusas. Jis priklauso Flaviviridae šeimos Flavivirus genčiai. Jis priklauso antrajai patogeniškumo grupei, tai yra, jis laikomas vidutiniškai pavojingu žmonėms.

Šis infekcijos sukėlėjas yra sferinis, 20–30 nanometrų dydžio, jame yra ribonukleino rūgšties (RNR) ir sukelia daugybę biocheminių reakcijų, kurios sukelia raudonųjų kraujo kūnelių agliutinaciją, ty agliutinaciją ir nusodinimą. Virusas nėra gyvybingas esant aukštai temperatūrai ir miršta ilgai (nuo pusvalandžio) veikiamas 56 °C ar aukštesnės šilumos šaltinio. Vakarų Nilo virusas inaktyvuojamas eteriu ir natrio deoksicholatu, kaip ir daugelis kitų virusų, tokių kaip gripas. Jis gerai išsilaiko išorinėje aplinkoje – išlieka aktyvus net sušalęs ar išdžiovintas.

Patekęs į gyvo organizmo ląstelę, virusas gali mutuoti ir keistis. Tai patvirtina faktas, kad iki 1990 m. išskirtų padermių grupė siejama su vyraujančia lengva ligos eiga. Šiuolaikinė Vakarų Nilo karštligė gali smarkiai pakenkti centrinei nervų sistemai ir net mirti.

Liga žmonėms dažniausiai perduodama per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimus. Vakarų Nilo karštinės infekcijos šaltinis yra ant vandens ar prie vandens gyvenantys paukščiai, o nešiotojai – Culex, Anopheles, Aedes genties uodai, taip pat ixodid ir argas erkės. Šie vabzdžiai, čiulpdami užsikrėtusius paukščius, iš jų gauna virusą, o vėliau perduoda jį žmonėms ar gyvūnams, kurių organizmuose gali daugintis ir sukelti ligos vystymąsi. Be to, virusas lengvai prisitaiko prie naujos aplinkos ir randa kitų tipų uodų pernešėjų. Šiuo atžvilgiu Vakarų Nilo karštligei būdingas tam tikras sezoniškumas – didžiausias sergamumas būna vasaros pabaigoje ir rudens pradžioje, kai vabzdžių aktyvumas yra didžiausias.

Be perdavimo, yra ir kitų Vakarų Nilo karštinės perdavimo būdų.

1. Kontaktas. Atsižvelgiant į tai, kad šiai ligai gali išsivystyti ir kiti žinduoliai, žmogus gali užsikrėsti dirbdamas su užsikrėtusių gyvūnų audiniais ir krauju. Rizikoje gresia ūkininkai, gydytojai, laborantai, taip pat mėsininkai.
2. Hemokontaktas. Tai gana retas Vakarų Nilo karštligės perdavimo būdas, tačiau tokia galimybė vis dar yra – kartu su žmogaus organais transplantacijos ar kraujo perpylimo metu.

Virusas lengvai patenka Motinos pienas. Todėl infekuota mama gali užkrėsti savo vaiką Vakarų Nilo karštlige, net jei ji pati neserga, o yra tik viruso nešiotoja.

Be to, rizikos grupė apima šias gyventojų kategorijas.

1. Darbuotojai, kurių veikla susijusi su dažnu ir ilgas buvimas lauke.
2. Vyresniems nei 50 metų žmonėms, kadangi šiame amžiuje simptomai yra daug ryškesni, o tai rodo sunkesnę ligos eigą, o dėl to - apie didelė rizika komplikacijų.
3. Maži vaikai ir žmonės, kurių organizmo imuninė sistema nusilpusi.

Vakarų Nilo karštinės patogenezė (ty ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas) yra tokia.

Jautrumas Vakarų Nilo virusui yra gana didelis. Tačiau po ligos žmogus turi ryškų imunitetą.

Paskirstymo geografija

Vakarų Nilo karštinės epidemiologija arba paplitimas labai priklauso nuo regiono, kuriame gyvena nešiotojai – uodai ir erkės. Paprastai tai yra subtropinės zonos, kuriose šiltas oras derinamas su didele drėgme. Toks klimato sąlygos dažnai išsivysto protrūkiai.

Vakarų Nilo karštinės plitimo geografija yra tokia:

• tropinės Afrikos ir Azijos šalys;
• Šiaurės Amerika;
• Viduržemio jūros;
• Indija;
• Indonezija;
• pietiniai buvusios SSRS regionai.

Rusijoje Vakarų Nilo karštinė pirmą kartą buvo užregistruota 1999 m. Liga išplito daugiausia šalies pietuose, kur virusas yra gyvybingiausias – Volgograde, Astrachanėje, Rostovo sritis, Krasnodaro sritis. Taip pat buvo infekcijos protrūkių Lipecko, Voronežo, Omsko srityse. Iš esmės visus užsikrėtusius žmones įkando uodai šalyje ar rekreacinėse vietose prie vandens telkinių. Paprastai liga tęsėsi lengva ar vidutinio sunkumo forma, o mirtis įvyko maždaug 5% atvejų.

Ligos formos

Vakarų Nilo karštligė turi dvi ligos formas – besimptomę ir akivaizdžią. Pastaroji, savo ruožtu, skirstoma į dar du tipus – su centrinės nervų sistemos pažeidimu ir be jo.

Esant ryškiai formai, liga pasireiškia stipriais simptomais, pastebimas tipiškas klinikinis vaizdas. Jei nėra centrinės nervų sistemos pažeidimo, liga tęsiasi panašiai kaip įprastas gripas. Jei tai pastebima, tuomet išskiriamos dar dvi poformos – meninginė ir meningoencefalinė. Pastarasis laikomas pavojingiausiu – gali būti mirtinas.

Iš 100 užsikrėtusių virusu 80 žmonių lieka visiškai sveiki ir tik 20 % užsikrėtusiųjų pasireiškia klinikinis Vakarų Nilo karštinės vaizdas. Virusas gali užkrėsti centrinę nervų sistemą ir kitus organus. Pavyzdžiui, inkstuose yra distrofiniai pokyčiai, širdyje aptinkama edema, miršta raumeninio audinio sritys.

Vakarų Nilo karštinės inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 21 dienos. Dažniausiai liga išsivysto praėjus 3-8 dienoms po užsikrėtimo.

Simptomai

Vakarų Nilo karštinės akivaizdžios formos eiga be centrinės nervų sistemos pažeidimo praktiškai nesiskiria nuo įprasto gripo. Vienintelis bruožas yra katarinio sindromo nebuvimas - kvėpavimo takų gleivinės uždegimas, taip pat karščiavimo laikotarpio trukmės padidėjimas.

Simptomai yra tokie:

• ūminė pradžia;
• temperatūros padidėjimas iki 38–40 ºС;
• šaltkrėtis;
• prakaitavimas;
• bėrimas;
• galvos skausmas;
• skausmingi akių obuolių judesiai;
• jautrumas šviesai;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• padidėję limfmazgiai galvos ir kaklo srityje;
• bendras silpnumas.

Paprastai ši ligos forma nenustatoma – žmonės arba nesikreipia į medikus, arba poliklinikos lygmeniu susiduria su klaidinga diagnozė- gripas. Šio tipo Vakarų Nilo gydymas yra simptominis ir dažnai baigiasi savaime. visiškas atsigavimas.

Meninginės ligos formos ypatybė, tai yra, esant nervų sistemos toksikozei, yra būklės pablogėjimas 3–5 dienomis - kai žmogus tikisi, kad jausis geriau.

Šio tipo Vakarų Nilo karštligę lydi šie simptomai:

• galvos skausmas tampa nepakeliamas;
• atsiranda pykinimas ir vėmimas, nesusijęs su maistu;
• galvos svaigimas;
• sutrikusi judesių ir vaikščiojimo koordinacija;
• pakaušio raumenų sustingimas, tai yra jų tirpimas, nelankstumas, reakcijos stoka.

Sunkiausia – meningoencefalitinė Vakarų Nilo karštinės forma lydima kūno temperatūros padidėjimo iki 40 °C ir sparčiai didėjančio intoksikacijos. Atsiranda smegenų pažeidimo simptomai:

• sąmonės pokyčiai – sumišimas, susijaudinimas, kliedesiai;
• traukulių priepuoliai;
• dažni nevalingi akių obuolių judesiai;
• kvėpavimo sutrikimai;
• koma.

Meningoencefalitine Vakarų Nilo karštinės forma sergančių pacientų būklė yra itin sunki ir 5-10% atvejų baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Vakarų Nilas dažnai yra besimptomis ir gali būti supainiotas su gripu, todėl sunku diagnozuoti.

Vykdomos šios veiklos.

1. Anamnezės rinkinys. Liga gali būti įtariama, jei pacientas gyvena endeminiame regione ir kreipiasi pagalbos uodų veisimosi sezono metu.
2. Apibrėžimas klinikinės apraiškos.
3. Laboratorinė diagnostika.

Jei paciento apklausa ir simptomai yra įtartini, atliekami šie tyrimai.

1. Vakarų Nilo karštligės sukėlėjas aptinkamas kraujyje ir smegenų skystyje.
2. Polimerazės grandininė reakcija (PGR).
3. ELISA tyrimas specifiniams antikūnams nustatyti.
4. Serologinė diagnostika atliekama naudojant RTGA, RN, RSK metodus.

Diferencinė Vakarų Nilo karštinės diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis ligomis:

• SARS;
• gripas;
• enterovirusinė infekcija;
• tymai, tuberkuliozinis ir bakterinis meningitas;
• herpetinis encefalitas;
• leptospirozė.

Vakarų Nilo karštinės smegenų pažeidimai yra panašūs į herpetinio encefalito atvejus. Klinikinis vaizdas ir smegenų skysčio tyrimas ne visada turi pakankamai diagnostinės vertės. Vienintelis patikimas būdas yra atlikti PGR.

Gydymas

Hospitalizacija į gydymo įstaigos atliekama, kai kūno temperatūra viršija 40 ° C, taip pat kai atsiranda smegenų ar meninginių simptomų.

Tiesiogiai virusą veikiančios terapijos nėra. Vakarų Nilo karštinės gydymas daugiausia yra simptominis ir imunomoduliacinis.

Turite valdyti šiuos parametrus:

• širdies veikla;
• kvėpavimas;
• inkstų darbas;
• kūno temperatūra.

Imamasi priemonių pašalinti:

• smegenų edema;
• kvėpavimo sutrikimai;
• sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla;
• traukulių atsiradimas.

Pacientai, kuriems yra encefalito apraiškų, turi būti gydomi intensyviosios terapijos skyriuje. Esant kvėpavimo sutrikimui, pacientas perkeliamas į dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Išrašas galimas, jei tenkinami šie kriterijai:

• kūno temperatūros normalizavimas;
• neurologinių simptomų mažinimas;
• smegenų skysčio pakitimų nėra.

Po gydymo pacientams reikalinga neurologo priežiūra.

Prevencija

Masinė ir individuali Vakarų Nilo karštinės prevencija apima šias veiklas.

Žmonių vakcinų nuo Vakarų Nilo dar nėra.

Pasekmės ir komplikacijos

Visoms Vakarų Nilo karštligės formoms, išskyrus meningoencefalitą, būdinga lengva ar vidutinio sunkumo eiga. Subklinikinė (besimptomė), į gripą panaši ir meninginė forma baigiasi pasveikimu. Tačiau po meningoencefalito galimos komplikacijos.

Galimos pasekmės Vakarų Nilo karštligė gali būti tokia.

1. Nuolatinis raumenų tremoras.
2. Sunkus asteninis sindromas ( lėtinis nuovargis) gali išlikti net ir pasveikus.
3. Parezė galviniai nervai ir galūnes.

Be to, yra tikimybė, kad meningoencefalinė ligos forma baigsis paciento mirtimi.

Baigdami primename, kad Vakarų Nilo karštinė yra ūmi virusinė liga. Kiekvienas žmogus gali susidurti su savo patogenu. Tačiau klinikinės apraiškos pasireiškia ne visiems. Ir net atsiradus simptomams, daugeliu atvejų liga yra lengva ir baigiasi pasveikimu. Deja, yra meningoencefalinė forma, kuri gali būti mirtina. Norint to išvengti, reikia imtis prevencinių priemonių. Vakarų Nilo virusas vis dar nenugalėtas, be to, žmonija jo dar nėra iki galo ištyrusi, tad galima teigti, kad pasaulyje bus ne vienas ligos protrūkis.

Sinonimai: Vakarų Nilo encefalitas, Vakarų Nilo encefalitas; Encephalitis Nili occidentalis – lotynų k.; Vakarų Nilo encefalitas

Vakarų Nilo karštligė- ūmi užkrečiama virusinė liga, kuriai būdinga karščiavimas, serozinis smegenų dangalų uždegimas (labai retai - meningoencefalitas), sisteminiai gleivinių pažeidimai, limfadenopatija ir retai - bėrimas.

Pirmą kartą Vakarų Nilo virusas iš sergančio žmogaus kraujo buvo išskirtas 1937 metais Ugandoje. Vėliau buvo požymių, kad liga plačiai išplito Afrikoje ir Azijoje. Dažniausia liga pasireiškia Viduržemio jūros šalyse, ypač Izraelyje ir Egipte. Ligos atvejai aprašyti Prancūzijoje – Viduržemio jūros pakrantėje ir Korsikoje, taip pat Indijoje ir Indonezijoje. Natūralių ligos židinių buvimas pietiniuose buvusios SSRS regionuose – Armėnijoje, Turkmėnistane, Tadžikistane, Azerbaidžane, Kazachstane, Moldovoje, Astrachanėje, Odesoje, Omsko regionuose ir kt.

Etiologija. Sukėlėjas yra togavirusų šeimos B grupės flavivirusas, dydžiai - 20-30 nm, turi RNR, yra sferinės formos. Puikiai laikosi užšaldytas ir išdžiovintas. Per 30 minučių miršta aukštesnėje nei 56°C temperatūroje. Jį inaktyvuoja eteris ir deoksicholatas. Jis turi hemagliutinuojančių savybių.

Viruso nešiotojai yra uodai, ixodid ir argas erkės, o infekcijos rezervuaras yra paukščiai ir graužikai. Vakarų Nilo karštligė turi ryškų sezoniškumą – vasaros pabaigoje ir rudenį. Dažniau serga jauni žmonės.

Patogenezė. Infekcijos mechanizmas ir viruso plitimo žmogaus organizme būdas yra toks pat kaip ir kitų uodų encefalitų. Tačiau viremija ne visada sukelia žalą. nervinis audinys. Yra žinomi latentinės infekcijos atvejai. Sukėlėjas yra tropenas ne tik į centrinės nervų sistemos ląsteles, bet ir į kraujagyslių endotelį; žmogaus organizme virusas gali išlikti gana ilgai (daugiau nei 1–2 mėnesius).

Simptomai ir eiga. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki 2–3 savaičių (dažniausiai 3–6 dienos). Liga prasideda ūmiai, greitai pakyla kūno temperatūra iki 38-40°C, lydima šaltkrėtis. Kai kuriems pacientams prieš kūno temperatūros padidėjimą pasireiškia trumpalaikiai reiškiniai: bendras silpnumas, apetito praradimas, nuovargis, raumenų, ypač blauzdų, įtempimo jausmas, prakaitavimas ir galvos skausmai. Karščiavimo laikotarpis trunka vidutiniškai 5-7 dienas, nors gali būti ir labai trumpas – 1-2 dienas. Temperatūros kreivė tipiškais atvejais yra pasikartojanti, periodiškai šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, o tai nepagerina pacientų savijautos.

Ligai būdingi ryškūs bendros intoksikacijos simptomai: stiprus varginantis galvos skausmas su vyraujančia lokalizacija kaktoje ir akiduobėse, akių obuoliai, generalizuotas raumenų skausmas. Ypač stiprus skausmas pastebimas kaklo ir apatinės nugaros dalies raumenyse. Daugeliui pacientų yra vidutinio sunkumo galūnių sąnarių skausmas, sąnarių patinimas nepastebimas. Apsvaigimo įkarštyje dažnai kartojasi vėmimas, netenka apetito, atsiranda skausmai širdies srityje, išblukimo jausmas ir kiti nemalonūs pojūčiai kairėje krūtinės pusėje. Galima pastebėti mieguistumą.

Oda dažniausiai hiperemija, kartais gali būti pastebėtas makulopapulinis bėrimas (5 proc. atvejų). Retai, dažniausiai su ilgalaikiu ir banguojančiu karščiavimu, bėrimas gali tapti hemoraginis. Beveik visiems pacientams nustatoma ryški akių vokų junginės hiperemija ir vienoda akių obuolių junginės kraujagyslių injekcija. Spaudimas ant akių obuolių yra skausmingas. Daugeliui pacientų nustatoma minkštojo ir kietojo gomurio gleivinės hiperemija ir granuliuotumas. Tačiau nosies užgulimas ir sausas kosulys yra gana reti. Dažnai padidėja periferiniai limfmazgiai (dažniausiai submandibuliniai, viršutiniai, šoniniai gimdos kaklelio, pažasties ir kubitaliniai). Limfmazgiai yra jautrūs arba šiek tiek skausmingi palpuojant (polilimfadenitas).

Yra tendencija link arterinė hipotenzija, duslūs širdies garsai, viršūnėje girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys. EKG gali atskleisti miokardo hipoksijos požymius viršūnės ir pertvaros srityje, židinio pokyčius ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimą. Patologinių plaučių pokyčių dažniausiai nėra. Labai retai (0,3–0,5%) gali išsivystyti pneumonija. Liežuvis dažniausiai padengtas stora pilkšvai balta danga, sausas. Palpuojant pilvą dažnai nustatomi difuziniai priekinės pilvo sienos raumenų skausmai. Yra polinkis į išmatų susilaikymą. Maždaug pusėje atvejų apčiuopiant kepenis ir blužnį nustatomas vidutinis padidėjimas ir jautrumas. Galimi virškinimo trakto sutrikimai (dažniau viduriavimas, pavyzdžiui, enteritas be pilvo skausmo).

Atsižvelgiant į pirmiau aprašytas klinikines apraiškas, serozinio meningito sindromas (50 proc. pacientų). Jai būdinga disociacija tarp lengvų meninginių simptomų (kaklo raumenų sustingimas, Kernigo simptomas, rečiau Brudzinskio simptomai) ir ryškūs uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai (pleocitozė iki 100–200 ląstelių 1 µl, 70–90 % limfocitų); galimas nežymus baltymų kiekio padidėjimas. Būdingi išplitę židininiai neurologiniai mikrosimptomai (horizontalusis nistagmas, proboscis refleksas, Marinescu-Radovici simptomas, nežymi delno plyšių asimetrija, susilpnėję sausgyslių refleksai, pilvo refleksų nebuvimas, difuzinis raumenų tonuso sumažėjimas. Kai kuriems ligoniams aptinkami radikulologijos simptomai prolapso požymiai.retai, bet ilgai išlieka mišrios somato-cerebrogeninės astenijos požymiai (bendras silpnumas, prakaitavimas, psichikos depresija, nemiga, atminties praradimas).

Diagnozė ir diferencinė diagnostika remiantis klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra: ūmi ligos pradžia, palyginti trumpas karščiavimo laikotarpis, serozinis meningitas, sisteminis gleivinių, limfmazgių, retikuloendotelinės sistemos organų ir širdies pažeidimas. Retai gali atsirasti bėrimas.

Epidemiologinės prielaidos gali būti buvimas Vakarų Nilo karštinės endeminėje teritorijoje – Šiaurės ir Rytų Afrikoje, Viduržemio jūroje, pietiniuose mūsų šalies regionuose, informacija apie uodų ar erkių įkandimus šiuose regionuose.

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kaip taisyklė, neatskleidžia patologinių pokyčių. Gali būti stebima leukopenija, 30% pacientų leukocitų skaičius yra mažesnis nei 4 10 9 /l. Smegenų skystyje - limfocitinė pleocitozė (100-200 ląstelių), normalus arba šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis. Laboratorinė interpretacija atliekama serologinėmis RTGA, RSK ir RN reakcijomis porinių serumų metodu. Tačiau kadangi daugelis flavivirusų turi glaudų antigeninį ryšį, antikūnai prieš vieną iš jų gali būti aptikti kraujo serume dėl kito viruso cirkuliacijos. Patikimiausias Vakarų Nilo virusinės infekcijos įrodymas yra patogeno aptikimas. Iš paciento kraujo virusas išskiriamas MK-2 ląstelių kultūroje ir iš pelių, sveriančių 6–8 g (intracerebrinė infekcija). Patogeno identifikavimas atliekamas tiesioginiu fluorescencinių antikūnų metodu, naudojant rūšiai specifinį liuminescencinį imunoglobuliną Vakarų Nilo virusui.

Diferencinė diagnostika turi būti atliekama sergant kitomis arbovirusinėmis infekcijomis, mikoplazmoze, ornitoze, listerelioze, toksoplazmoze, tuberkulioze, riketsioze, sifiliu, gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, enterovirusine infekcija, ūminiu limfocitiniu choriomeningitu.

Gydymas.Ūminiu ligos laikotarpiu pacientams reikia lovos poilsio. Jiems skiriami vitaminai ir kitos stiprinančios medžiagos. Esant sunkiam meninginiam sindromui, nurodoma pakartotinė juosmens punkcija ir gydymas steroidiniais hormonais. Specifinio gydymo nėra. Atlikti patogenetinę ir simptominę terapiją.

Prognozė. Liga turi tendenciją banguoti. Gali būti 1-2 ligos atkryčiai (su kelių dienų pertrauka). Pirmajai bangai dažniausiai būdingas serozinis smegenų dangalų uždegimas, antrajai – širdies pažeidimas, trečiajai – katariniai reiškiniai. Ligos eiga yra gerybinė. Nepaisant užsitęsusios astenijos sveikimo laikotarpiu, pasveikimas yra baigtas. Liekamasis poveikis ir mirtis nepastebėta.

Prevencija ir priemonės protrūkio metu. Prevencinės priemonės yra pagrįstos kova su uodais ir apsauga nuo jų įkandimų.

Vakarų Nilo karštligė yra ūmi virusinė zooantroponozinė natūrali židininė liga, turinti perduodamą perdavimo mechanizmą, kuriai būdinga poliadenopatija, eritema ir meninginių membranų uždegimai, atsirandantys karščiavimo intoksikacijos sindromo fone.

Pirmasis epidemijos protrūkis buvo užfiksuotas 1937 m., tiriant japonišką encefalitą. viduryje dar vienas epidemijos protrūkis užregistruotas Afrikoje ir Azijoje, vėliau Viduržemio jūros šalyse (ypač Izraelyje ir Egipte), Pietų Rusijoje, Baltarusijoje, Ukrainoje, Rumunijoje, Čekijoje ir Italijoje. Vėliau buvo atliktas serologinis tyrimas, patvirtinantis antikūnų prieš virusą buvimą – Krasnodaro teritorijoje, Omsko ir Volgogrado srityse, Baltarusijoje, Azerbaidžane, Tadžikistane ir Ukrainoje – šie tyrimai kelia teritorijų endemiškumo klausimą ir patvirtina ligos perdavimo faktas, net ištrinta / subklinikine forma. Šios ligos skubumas išaugo 1999–2003 m., kai sergamumas pradėjo didėti Astrachanės srityje, Volgogrado ir Krasnodaro srityse.

Kapsulinio baltymo, apsaugančio nuo fagocitozės, buvimas;
Stuburo buvimas, apimantis E1 glikoproteiną su hemagliutinuojančiu aktyvumu (t. y. eritrocitų klijavimo procesas su tolesniu jų nusėdimu ant kraujagyslių paviršiaus) - tai paaiškina veido ir burnos gleivinės, įskaitant kietąjį gomurį, hiperemiją (paraudimą), injekciją. skleralinių kraujagyslių.
Tirpus antigeno, turinčio tipą specifinį aktyvumą, buvimas SMF (monocitinių fagocitų - histiocitų sistema) organuose jungiamasis audinys Kepenų Kupferio ląstelės (žvaigždiniai retikuloendoteliocitai), plaučių alveoliniai makrofagai, limfmazgių makrofagai, blužnis, kaulų čiulpai, pleuros ir pilvaplėvės makrofagai, kaulinio audinio osteoklastai, nervinio audinio mikroglijos, sinovijų membranų sinoviocitai, odos Langergais ląstelės, bepigmentiniai granuliuoti dendrocitai).
Greitas genetinis kintamumas – ši savybė vaidina svarbų vaidmenį kuriant baltyminį apvalkalą, atsakingą už antigenines savybes ir sąveiką su kūno ląstelėmis. Dėl didelio genetinio kintamumo susidaro liūdnas prognostinis vaizdas – kuo tobulesnis virusas, tuo labiau sunkios komplikacijos tai sukelia, šis faktas pagrįstas moksliniu stebėjimu: senosios Vakarų Nilo karštinės atmainos, išskirtos iki 1990 m., nesukelia didelių CNS pažeidimų, tačiau visi kiti epidemijos protrūkiai užregistruoti daugiau nei vėlyvos datos susiję su masinėmis ligomis ir sunkiais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Atsparumas virusams:

Nestabilus kambario temperatūroje;
Jis laikomas „-70 ° C“ temperatūroje;
Inaktyvuotas eteriu ir deoksicholatu-Na;
Miršta 56 ° C temperatūroje 30 minučių.

Jautrumas yra didelis ir priklauso nuo geografinės padėties: hiperendeminėse vietovėse (pavyzdžiui, Egipte) serga maži vaikai, o mažo paplitimo židiniuose dažniau serga suaugusieji. Žemos endeminės vietovės apima Volgogrado ir Astrachanės regionus, Krasnodaro ir Stavropolio regionus. Lyties apribojimų nėra. Paplitimas beveik visuotinis, nes liga registruota visuose žemynuose, bet su skirtingo intensyvumo. Sezoniškumą lemia uodų nešiotojų aktyvumas ir tai yra dėl dviejų tipų ciklo: kaimo (kai aktyvūs ornitofiliniai uodai, t. y. tie, kurie minta paukščiais) ir miesto (sinantropinių uodų dalyvavimas, t.y. minta ir paukščiais, ir žmonėmis ), todėl sezoniškumas iškrenta liepos pabaigoje ir prieš prasidedant šaltiems orams.

Vakarų Nilo karštinės infekcijos priežastys

Šaltinis ir rezervuaras (laikytojas) yra vandens ir pusiau vandens komplekso paukščiai, nešiotojas – uodai. Užsikrėtimo būdai – perduodami (t.y. per uodo įkandimą).

Vakarų Nilo viruso simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo patogeno patekimo į pirmuosius klinikinius simptomus ir šiuo atveju vidutiniškai trunka 3-8 dienas, bet gali trukti iki 3 savaičių. Per šį laikotarpį patogenas praeina nuo uodo įkandimo momento, o vėliau patogenas dauginasi įkandimo vietoje, toliau vystosi bakteriemija ir pirminė replikacija kraujagyslių endotelyje ir SMF (monocitinės sistemos) organuose. fagocitai – viskas, kas susiję su šiais organais, aprašyta aukščiau).

Kai tik patogenas pasiekia tam tikrą koncentraciją ir palieka šiuos tikslinius organus, kuriuose įvyko pirminis dauginimasis, atsiranda antrinė bakteriemija ir tai žymi matomų simptomų pradžią. Klinikinių pasireiškimų laikotarpis - kai tik prasideda antrinė bakteriemija, prasideda ūmus pasireiškimas, kai temperatūra pakyla iki 38,5-40 ° C ir pakyla keletą valandų, kartu su bendrais intoksikacijos simptomais: šaltkrėtis, galvos skausmas, lokalizuotas. dažniau kaktoje, akių obuolių skausmai, vėmimas, generalizuota mialgija (raumenų skausmas ypač jaučiamas kakle ir apatinėje nugaros dalyje), artralgija (sąnarių skausmas) ir bendras negalavimas.

Paciento išvaizda primena hemoraginė karštligė- veido paraudimas, konjunktyvitas, sklerinių kraujagyslių injekcijos, skruostų ir kietojo gomurio gleivinės paraudimas ir grūdėtumas. Tolesnė simptomų stadija priklausys nuo infekuojančios padermės tipo (tačiau bet kuriuo atveju dažniausiai pažeidžiami šie organai taikiniai: kepenys, smegenys, inkstai):

Pralaimėjus „senosioms“ padermėms (t. y. toms, kurios buvo paplitusios iki 90-ųjų), atsiranda: skleritas, konjunktyvitas, faringitas, poliadenopatija, bėrimas, hepatolieninis sindromas, dispepsiniai sutrikimai. Tačiau su šiomis padermėmis eiga yra gerybinė.
Užsikrėtus „naujomis padermėmis“, tolesnis vystymosi vaizdas gali pasirodyti šiek tiek liūdnesnis, be to, klinikinės apraiškos yra įvairesnės ir susijusios su įvairių formų ši liga:
- Subklinikinėje formoje klinikinių apraiškų nėra, diagnozuoti galima tik atrankinio tyrimo pagalba – IgM nustatymu arba IgG titro padidinimu 4 ir daugiau kartų.
– Į gripą panaši forma yra mažiausiai ištirta, nes žmonės dažnai nesikreipia į gydytoją dėl nespecifinių simptomų, turinčių omenyje peršalimą. Tačiau kai tik bendra būklė pablogėja, tada niekas to nesieja su ankstesniais simptomais. Esant šiai formai, būklės pablogėjimas registruojamas 3-5 dienomis ir pasireiškia padidėjusiu galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, drebuliu, ataksija, galvos svaigimu, skausmu radikuliu, odos hiperestezija, meninginiais simptomais, užsitęsusia karščiavimu – stabilia aukšta temperatūra, kuri trunka. apie 10 dienų. Šis simptomų kompleksas labiau būdingas naujoms padermėms.
- Smegenų dangalų formai būdingas smegenų simptomų atsiradimas (galvos skausmas, galvos svaigimas, vangumas, nepalengvėjęs vėmimas, raumenų tremoras), o prie šios klinikos prisijungia židininiai simptomai – anizorefleksija, nistagmas, piramidiniai požymiai.
– Meningoencefalinė forma yra sunkiausia ligos forma, nes laipsniškai didėjant ryškėja galvos smegenų simptomai: sumišimas, susijaudinimas, kliedesys, stuporas, dažnai pereinantis į koma. Taip pat ne paskutinėje vietoje yra židininiai simptomai: traukuliai, galvinių nervų parezė, nistagmas, galūnių parezė, kvėpavimo sutrikimai, centriniai sutrikimai hemodinamika. Esant šiai formai, mirtingumas siekia 50%, o pasveikusių, dažnos komplikacijos parezės, raumenų drebulio ir užsitęsusios astenijos forma.

Vakarų Nilo viruso diagnozė

Diagnozė visų pirma grindžiama epidemijos duomenimis – svarsto galimybę likti endeminėse vietovėse, liepos-spalio mėnesiais stebi į gripą panašių ligų ar neuroinfekcijų atvejus, be to, bandoma atlikti serologinę diagnostiką. Jie taip pat renka anamnezę apie uodų įkandimus, keliones už miesto, būsto prieinamumą prie atvirų rezervuarų.

Juosmens punkcija - pagrindinė ir dažnai vienintelė jos įgyvendinimo indikacija yra teigiami meninginiai simptomai. Sergant WNV, atsiranda specifinių smegenų skysčio (juosmens) pakitimų, būdingų tam tikrai šios ligos formai: sergant gripo forma tik didėja smegenų skysčio spaudimas ir viskas; meningine forma - taip pat padidėjęs spaudimas, citozė svyruoja nuo 15-1000 ląstelių 1 μl, bet dažniau 200-300, dažnai mišraus pobūdžio. Dažnai per pirmąsias 3-5 dienas citozė būna neutrofilinio pobūdžio – tai yra, smegenų skystyje vyrauja neutrofilai, ir tai siejama su tuo, kad nemaža dalis neuronų miršta. Dėl tos pačios priežasties buvo pažeista smegenų skysčio sanitarija. Be to, naudojant šią formą, padidėja baltymų (0,45–1,0 g / l) ir gliukozės ( viršutinė riba standartai ir aukštesni).

CBC (pilnas kraujo tyrimas) inkubaciniu laikotarpiu arba klinikinių apraiškų pradžioje - ↓Lc (leukopenija), o klinikinių apraiškų aukštyje - Lc (leukocitozė), Nf ir ESR, ↓Lf (limfopenija).

OAM - proteinurija (baltymas šlapime), cilindrurija (buvimas šlapime koloninis epitelis), leukociturija (baltųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime).

Serologiniai diagnostikos metodai: RTGA (hemagliutinacijos slopinimo testas), RSK (komplemento fiksacijos testas), RN (neutralizacijos testas), ELISA ( susietas imunosorbentų tyrimas); RN ir RNGA pagalba jie žiūri į antikūnų titro padidėjimą suporuotuose serumuose su 10 dienų intervalu. RSK – skirtas aptikti antigenus neutralizuojančius antikūnus ir kartu su teigiamas rezultatas Kalbėti apie galutiniai etapai ligą arba apie neseniai atliktą perkėlimą. ELISA – skirta aptikti specifinius antikūnus – IgG (nurodo jau perkeltą ligą arba infekcinio proceso pabaigą) ir IgM (kalba apie ligos aukštį). Serologiniai metodai turėtų būti atliekami iki 7 dienų nuo ligos pradžios (t. y. nuo klinikinių apraiškų momento) ir 2-3 savaites po pirmojo mėginio paėmimo.

Genetinis metodas – PGR (polimerazės grandininė reakcija) skirtas patogeno genetinės medžiagos aptikimui. Šiuo metodu tirti galima paimti plazmą, serumą ir smegenų skystį.

Vakarų Nilo viruso gydymas

Nes viskas virusinės ligos gydomi virioidiniais vaistais, Vakarų Nilas nėra išimtis, tačiau nė vienas iš antivirusiniai vaistai nedavė laukiamo rezultato ir šiuo metu gydymas sumažinamas tik iki simptomų palengvinimo:

1) Aukštai intrakranijinis spaudimas- furosemidas su kalio preparatais arba veroshpironu (jis veikia lėčiau nei furosemidas, bet sulaiko kalį).
2) Su smegenų edema - manitolis, po kurio įvedamas furosemidas. Jei smegenų edema greitai progresuoja, papildomai skiriamas deksametazonas.
3) Skysčio tūrio kompensavimas - paskirkite polijoninių tirpalų (trizolio) ir koloidinių tirpalų (albumino, reopoligliukino) infuziją į veną - 2:1
4) Siekiant kovoti su hipoksija, skiriamos deguonies inhaliacijos ir perkeliamos į mechaninę ventiliaciją pagal šias indikacijas:
dusulys (kvėpavimo dažnis padidėja 2 ar daugiau kartų nuo normos);
hipoksija (porcinis slėgis О₂<70 мм рт ст);
hipokapnija (CO₂ slėgis<25 мм рт ст);
hiperkapnija (CO₂>45 mm Hg), generalizuoti traukuliai arba koma.
5) Nuo traukulių skiriamas Relanium (Seduxen).
6) Raminamieji ir antioksidantai
7) Priemonės, gerinančios smegenų kraujotaką (pentoksifelinas)
8) Antibiotikų terapija antrinėms bakterinėms infekcijoms, taip pat paskirkite subalansuotą enteralinę-parenterinę mitybą, vitaminų ir mikroelementų kompleksą.

Gydymo trukmė yra vidutiniškai 10 dienų, su centrinės nervų sistemos komplikacija - iki 30 dienų, ir tik po šių laikotarpių pacientai išleidžiami (atsižvelgiant į normalią temperatūrą ir neurologinių simptomų regresiją). Išrašius iš ligoninės, skiriamas neurologo stebėjimas iki visiško darbingumo atsigavimo ir neurologinių simptomų regresijos.

Vakarų Nilo karštinės komplikacijos

Komplikacijos stebimos daugiausia iš centrinės ir periferinės nervų sistemos pusės – židininiai ir bendrieji neurologiniai simptomai.

Prevencija

Prevencija iš esmės yra nespecifinė ir siekiama sumažinti uodų skaičių, o tai pasiekiama uodų veisimosi vietose miesto teritorijoje ir netoliese esančiose teritorijose bei poilsio zonose. Dezinsekcijos atliekamos miesto ir kaimo gyvenamųjų namų ir visuomeninių pastatų rūsiuose. Svarstoma apie dirbtinį sinantropinių paukščių (varnų, balandžių, žvirblių ir kt.) populiacijos mažinimą. Sezono metu naudojami drabužiai, apsaugantys nuo uodų įkandimų, kuo mažiau laiko praleidžiama lauke.

Gydytojo konsultacija

Klausimas: ar sergantis žmogus pavojingas aplinkiniams?
Atsakymas: ne, bet tai yra potenciali grėsmė, jei netoliese yra uodų

Klausimas: ar imunitetas susidaro po ligos?
Atsakymas: taip, bet tai yra griežtai specifinė padermė ir trumpalaikė.

Terapeutas Shabanova I.E