Ūminis inkstų nepakankamumas yra patologija, kai prarandama inkstų funkcija. Ūminis inkstų nepakankamumas (ūminis inkstų pažeidimas) Ūminis inkstų pažeidimas mkb 10
Ūminė eiga inkstų nepakankamumas Galima suskirstyti į pradinę, oligoanurinę, diuretiką ir fazę visiškas pasveikimas.
Pradinis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Per šį laikotarpį paciento būklės sunkumą lemia ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, dėl kurios išsivystė patologinis mechanizmas. Būtent šiuo metu viskas, kas aprašyta anksčiau patologiniai pokyčiai, o visa tolesnė ligos eiga yra jų pasekmė. Generolas klinikinis simptomasši fazė yra kraujotakos kolapsas, kuris dažnai būna toks trumpas, kad nepastebimas.
Oligoanurinė fazė išsivysto per pirmąsias 3 dienas po kraujo netekimo ar toksinio agento poveikio. Manoma, kad kuo vėliau išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, tuo blogesnė jo prognozė. Oligoanurijos trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 dienų. Jei ši fazė trunka ilgiau nei 4 savaites. , galime daryti išvadą, kad yra dvišalė žievės nekrozė, nors yra žinomi pasveikimo atvejai inkstų funkcija po 11 mėnesių Oligurija. Per šį laikotarpį paros diurezė yra ne didesnė kaip 500 ml. Šlapimas yra tamsios spalvos ir turi didelis skaičius voverė. Jo osmoliariškumas neviršija plazmos osmoliarumo, o natrio kiekis sumažinamas iki 50 mmol/l. Karbamido azoto ir kreatinino kiekis serume smarkiai padidėja. Pradeda ryškėti elektrolitų pusiausvyros sutrikimai: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Atsiranda metabolinė acidozė.
Šiuo laikotarpiu pacientas pastebi anoreksiją, pykinimą ir vėmimą, kartu su viduriavimu, kurį po kurio laiko pakeičia vidurių užkietėjimas. Pacientai yra mieguisti, mieguisti, dažnai patenka į komą. Perteklinės hidratacijos priežastys plaučių edema, kuris pasireiškia dusuliu, drėgnu karkalavimu, dažnai pasireiškia Kussmaul kvėpavimas.
Hiperkalemijos priežastys ryškūs pažeidimaiširdies ritmas. Dažnai perikarditas atsiranda uremijos fone. Kitas karbamido kiekio padidėjimo kraujo serume pasireiškimas yra ureminis gastroenterokolitas, dėl kurio atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris pasireiškia 10% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu.
Per šį laikotarpį yra ryškus fagocitų aktyvumo slopinimas, dėl kurio pacientai tampa jautrūs infekcijai. Atsiranda pneumonija, kiaulytė, stomatitas, pankreatitas, užsikrečia šlapimo takai, pooperacinės žaizdos. Gali išsivystyti sepsis.
Diuretikų fazė trunka 9-11 dienų. Palaipsniui išskiriamo šlapimo kiekis pradeda didėti ir po 4-5 dienų pasiekia 2-4 litrus per dieną ar daugiau. Daugeliui pacientų šlapime netenkama daug kalio – hiperkalemiją pakeičia hipokalemija, dėl kurios gali išsivystyti hipotenzija ir net parezė. skeletinis raumuo, širdies aritmijos. Šlapimas mažo tankio, jame sumažėjęs kreatinino ir karbamido kiekis, bet po 1 sav. Diuretikų fazėje, esant palankiai ligos eigai, išnyksta hiperazotemija ir atsistato elektrolitų pusiausvyra.
Visiško atsigavimo fazėje toliau atkuriama inkstų funkcija. Šio laikotarpio trukmė siekia 6-12 mėnesių, po to visiškai atkuriama inkstų funkcija.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) yra greitas, bet grįžtamas inkstų funkcijos slopinimas, kartais iki visiško vieno ar abiejų organų nepakankamumo. Patologija pelnytai apibūdinama kaip kritinė būklė, kuriai reikia skubios medicininės intervencijos. Priešingu atveju labai padidėja nepalankaus rezultato, pasireiškiančio organų efektyvumo praradimo, rizika.
Ūminis inkstų nepakankamumas
Inkstai yra pagrindiniai „filtrai“ Žmogaus kūnas, kurių nefronai nuolat praleidžia kraują per savo membranas, pašalindami skysčių perteklių ir toksinus su šlapimu, siųsdami reikiamas medžiagas atgal į kraują.
Inkstai yra organai, be kurių neįmanoma žmogaus gyvybė. Todėl tokioje situacijoje, kai, veikiami provokuojančių veiksnių, jie nustoja vykdyti savo funkcinė užduotis, gydytojai suteikia žmogui skubią pagalbą Medicininė priežiūra, todėl jam buvo diagnozuotas ūminis inkstų nepakankamumas. Somatinės patologijos kodas pagal TLK-10 - N17.
Iki šiol statistinė informacija rodo, kad žmonių, susiduriančių su šia patologija, skaičius kasmet auga.
Etiologija
Djpybryjdtybz ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra šios:
- Patologijos širdies ir kraujagyslių sistemos kurios sutrikdo visų organų, įskaitant inkstus, aprūpinimą krauju:
- aritmija;
- aterosklerozė;
- širdies nepakankamumas.
- Dehidratacija dėl šių negalavimų, dėl kurių pasikeičia kraujo parametrai, tiksliau, padidėja jo protrombino indeksas ir dėl to sunkus glomerulų darbas:
- dispepsinis sindromas;
- dideli nudegimai;
- kraujo netekimas.
- Kartu su anafilaksiniu šoku staigus nuosmukis rodikliai kraujo spaudimas kuris neigiamai veikia inkstų veiklą.
- Ūminiai uždegiminiai reiškiniai inkstuose, dėl kurių pažeidžiami organų audiniai:
- pielonefritas.
- fizinis šlapimo nutekėjimo sutrikimas urolitiazė, kuri pirmiausia sukelia hidronefrozę, o vėliau dėl spaudimo inkstų audiniams pažeidžia jų audinius.
- Vartojant nefrotoksinius vaistus, kuriuose yra kontrastinė rentgeno kompozicija, atsiranda organizmo apsinuodijimas, su kuriuo inkstai negali susidoroti.
OPN klasifikacija
Ūminio inkstų nepakankamumo procesas skirstomas į tris tipus:
- Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas – ligos priežastis nėra tiesiogiai susijusi su inkstais. Populiariausiu prerenalinio tipo ūminio inkstų nepakankamumo pavyzdžiu galima vadinti širdies darbo sutrikimus, nes patologija dažnai vadinama hemodinamine. Rečiau tai įvyksta dehidratacijos fone.
- Ūminis inkstų nepakankamumas - pagrindinė patologijos priežastis gali būti pačiuose inkstuose, todėl antrasis kategorijos pavadinimas yra parenchiminis. Inkstų funkcijos nepakankamumas daugeliu atvejų atsiranda dėl ūminio glomerulonefrito.
- Postrenalinis ūminis inkstų nepakankamumas (obstrukcinis) yra forma, kuri atsiranda, kai šlapimo išsiskyrimo kelius blokuoja akmenys ir dėl to sutrinka šlapimo nutekėjimas.
Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija
Patogenezė
AKI vystosi per keturis laikotarpius, kurie visada vyksta tokia tvarka:
- Pradinis etapas;
- oligurinė stadija;
- poliurinė stadija;
- atsigavimas.
Pirmojo etapo trukmė gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo to, kas yra pagrindinė ligos priežastis.
Oligurija yra terminas, trumpai reiškiantis šlapimo tūrio sumažėjimą. Paprastai žmogus turėtų paskirstyti maždaug tiek skysčių, kiek jis suvartojo, atėmus dalį, kurią organizmas „išleidžia“ prakaitavimui ir kvėpavimui. Sergant oligurija, šlapimo tūris tampa mažesnis nei pusė litro, tiesiogiai nesusijęs su išgerto skysčio kiekiu, todėl organizmo audiniuose padaugėja skysčių ir skilimo produktų.
Visiškas diurezės išnykimas - atsitinka tik ypač sunkiais atvejais. Ir pagal statistiką tai atsitinka retai.
Pirmojo etapo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai buvo pradėtas tinkamas gydymas.
Poliurija, priešingai, reiškia diurezės padidėjimą, kitaip tariant, šlapimo kiekis gali siekti penkis litrus, nors 2 litrai šlapimo per dieną jau yra priežastis diagnozuoti poliurinį sindromą. Šis etapas trunka apie 10 dienų, o pagrindinis jo pavojus – kartu su šlapimu organizmas netenka jam reikalingų medžiagų, taip pat dehidratacija.
Baigęs poliurinę stadiją, žmogus, su palanki plėtra padėtis, atsigauna. Tačiau svarbu žinoti, kad šis laikotarpis gali būti atidėtas vieneriems metams, per kuriuos bus aptikti nukrypimai interpretuojant analizes.
Ūminio inkstų nepakankamumo stadijos
Klinikinis vaizdas
Pradinė ūminio inkstų nepakankamumo stadija neturi specifiniai simptomai, pagal kurią buvo galima neabejotinai atpažinti ligą, pagrindiniai nusiskundimai šiuo laikotarpiu yra šie:
- jėgų praradimas;
- galvos skausmas.
Simptominį vaizdą papildo patologijos, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, požymiai:
- Esant oliguriniam sindromui ūminio inkstų nepakankamumo fone, simptomai tampa specifiniai, lengvai atpažįstami ir patenka į bendrą patologijos vaizdą:
- diurezės sumažėjimas;
- tamsus putojantis šlapimas;
- dispepsija;
- letargija;
- švokštimas krūtinėje dėl skysčių plaučiuose;
- jautrumas infekcijoms dėl sumažėjusio imuniteto.
- Poliurinei (diuretinei) stadijai būdingas išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas, todėl visi paciento nusiskundimai kyla dėl šio fakto ir to, kad su šlapimu organizmas netenka daug kalio ir natrio:
- nustatomi pažeidimai širdies darbe;
- hipotenzija.
- Atsigavimo laikotarpis, trunkantis nuo 6 mėnesių iki vienerių metų, pasižymi nuovargiu, rezultatų pokyčiais laboratoriniai tyrimaišlapimas (specifinis svoris, eritrocitai, baltymai), kraujas ( viso baltymo, hemoglobinas, ESR, karbamidas,).
Diagnostika
OPN diagnozė atliekama naudojant:
- apklausti ir apžiūrėti pacientą, surašyti jo anamnezę;
- klinikinis kraujo tyrimas, rodantis žemą hemoglobino kiekį;
- biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas padidėjęs kreatinino, kalio, karbamido kiekis;
- diurezės stebėjimas, tai yra kontrolė, kiek skysčių (įskaitant sriubas, vaisius) žmogus suvartoja per 24 valandas ir kiek jis išskiria;
- ultragarsinis metodas, kai ūminis inkstų nepakankamumas dažniau parodo fiziologinius inkstų matmenis, mažėja dydžio rodikliai blogas ženklas, kalbame apie audinių pažeidimus, kurie gali būti negrįžtami;
- nefrobiopsija - organo gabalo paėmimas ilga adata mikroskopiniam tyrimui; atliekami retai dėl aukštas laipsnis traumos.
Gydymas
Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas vyksta ligoninės reanimacijos skyriuje, rečiau – ligoninės nefrologijos skyriuje.
Visas medicinines manipuliacijas, kurias atlieka gydytojas ir medicinos personalas, galima suskirstyti į du etapus:
- Pagrindinės priežasties nustatymas patologinė būklė- atlikta su diagnostikos metodai, simptomų, specifinių paciento nusiskundimų tyrimas.
- Ūminio inkstų nepakankamumo priežasties pašalinimas yra svarbiausias gydymo etapas, nes negydant pagrindinės ligos priežasties bet koks gydymas bus neveiksmingas:
- nustačius neigiamą nefrotoksinų poveikį inkstams, taikoma ekstrakorporinė hemokorekcija;
- nustačius autoimuninį faktorių, skiriami gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Metipredas, Prenizolis) ir plazmaferezė.
- sergant urolitiaze, atliekama vaistų litolizė arba chirurginė intervencija pašalinti akmenis;
- infekcijai gydyti skiriami antibiotikai.
Kiekviename etape gydytojas koreguoja paskyrimą, atsižvelgdamas į simptominį vaizdą šiuo metu.
Oligurijos metu būtina skirti diuretikų, griežtos dietos su minimaliu baltymų ir kalio kiekiu ir, jei reikia, hemodializė.
Hemodializė – tai kraujo valymo ir skilimo produktų pašalinimo procedūra skysčių perteklius iš organizmo, turi dviprasmišką nefrologų požiūrį. Kai kurie gydytojai teigia, kad norint sumažinti komplikacijų riziką, AKI profilaktinė hemodializė yra būtina. Kiti ekspertai įspėja apie visiško inkstų funkcijos praradimo tendenciją nuo dirbtinio kraujo valymo įvedimo.
Poliurijos laikotarpiu svarbu papildyti paciento trūkstamą kraujo tūrį, atkurti elektrolitų pusiausvyrą organizme, tęsti dietą Nr.4, saugotis bet kokios infekcijos, ypač vartojant hormoninius vaistus.
Bendrieji ūminio inkstų nepakankamumo gydymo principai
Prognozės ir komplikacijos
AKI tinkamo gydymo fone turi palankią prognozę: po ligos tik 2% pacientų reikalinga hemodializė visą gyvenimą.
Ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijos yra susijusios su organizmo apsinuodijimu savo skilimo produktais. Dėl to pastarieji neišsiskiria per inkstus su oligurija arba mažu kraujo filtravimo glomerulų greičiu.
Patologija sukelia:
- širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pažeidimas;
- anemija;
- padidėjusi infekcijų rizika;
- neurologiniai sutrikimai;
- dispepsiniai sutrikimai;
- ureminė koma.
Svarbu pažymėti, kad esant ūminiam nefrologiniam nepakankamumui, priešingai nei lėtinis, komplikacijų pasitaiko retai.
Prevencija
OOP prevencija yra tokia:
- Venkite vartoti nefrotoksinius vaistus.
- Laiku gydyti lėtines šlapimo ir kraujagyslių sistemos ligas.
- Sekite metrikas kraujo spaudimas, jei nustatomi lėtinės hipertenzijos požymiai, nedelsiant kreipkitės į specialistą.
Vaizdo įraše apie ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, simptomus ir gydymą:
RCHR ( Respublikonų centras Kazachstano Respublikos sveikatos plėtros ministerija)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2014 m
Nefrologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Ekspertų taryba
RSE REM „Respublikonų centre
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF)- sindromas, kuris išsivysto dėl greito (valandomis-dienomis) greičio mažėjimo glomerulų filtracija dėl to kaupiasi azotiniai (įskaitant karbamidą, kreatininą) ir neazotiniai medžiagų apykaitos produktai (su sutrikusiu elektrolitų kiekiu, rūgščių ir šarmų pusiausvyra, skysčių kiekiu), išsiskiriančių per inkstus.
2004 m. ADQI (Acute Dialysis Quality Improvement Initiative) pasiūlė „ūmaus inkstų pažeidimo“ (AKI) sąvoką, pakeičiančią terminą „ūminis inkstų nepakankamumas“ ir klasifikaciją, pavadintą RIFLE, pirmąsias kiekvienos nuosekliai skiriamos AKI stadijos raides. : rizika (Rizika), žala (Sužalojimas), nepakankamumas (Nesėkmė), praradimas (Praradimas), galutinis lėtinis inkstų nepakankamumas (galutinės stadijos inkstų liga) – 2 lentelė.
Šis terminas ir naujos klasifikacijos buvo įvestos siekiant anksčiau patikrinti ūminį inkstų pažeidimą, anksti pradėti pakaitinę inkstų terapiją (RTT) neveiksmingumo atveju. konservatyvūs metodai ir prevencija sunkios formos inkstų nepakankamumas su nepageidaujamomis pasekmėmis.
I. ĮVADAS:
Protokolo pavadinimas:Ūminis inkstų nepakankamumas (ūminis inkstų pažeidimas)
Protokolo kodas:
Kodas (kodai) pagal TLK-10:
Ūminis inkstų nepakankamumas (N17)
N17.0 Ūminis inkstų nepakankamumas su kanalėlių nekroze
Vamzdelių nekrozė: NOS. aštrus
N17.1 Ūminis inkstų nepakankamumas su ūmine žievės nekroze
Žievės nekrozė: NOS. aštrus. inkstų
N17.2 Ūminis inkstų nepakankamumas su meduliarine nekroze
Medulinė (papiliarinė) nekrozė: NOS. aštrus. inkstų
N17.8 Kitas ūminis inkstų nepakankamumas
N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas
Protokole naudojamos santrumpos:
ANCA Antineutrofilų antikūnai
ANA antinukleariniai antikūnai
BP Kraujo spaudimas
ADQI ūminės dializės kokybės gerinimo iniciatyva
AKIN ūminių inkstų sužalojimų tinklas – ūminio inkstų pažeidimo tyrimo grupė
LVAD kairiojo skilvelio pagalbinis prietaisas
KDIGO inkstų liga, gerinanti pasaulinius rezultatus
MDRD modifikacinė inkstų ligos dieta
RVAD dešiniojo skilvelio pagalbinis prietaisas
NOS Daugiau specifikacijų nėra
ARB-II angiotenzino-II receptorių blokatoriai
HRS hepatorenalinis sindromas
HUS Hemolizinis ureminis sindromas
Kraujavimas iš virškinimo trakto
RRT Pakaitinė inkstų terapija
IHD Periodinė (periodinė) hemodializė
IVL dirbtinė ventiliacija plaučiai
AKF inhibitoriai angiotenziną konvertuojantis fermentas
CI-AKI kontrastas – sukeltas AKI
KShchS Rūgščių-šarmų būsena
NVNU Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
AKI Ūminis inkstų nepakankamumas
AKI Ūminis inkstų pažeidimas
RTN Ūminė kanalėlių nekrozė
ATIN Ūminis tubulointersticinis nefritas
BCC Cirkuliuojančio kraujo tūris
ICU skyrius intensyvi priežiūra
CRRT Tęsiama pakaitinė inkstų terapija
PHF Tęsiama venų-venų hemofiltracija
CVVHD Tęsiama veno-veninė hemodializė
CVVHDF Tęsiama venų-venų hemodiafiltracija
GFR Glomerulų filtracijos greitis
RIFLE Rizika, žala, trūkumas, praradimas, ESRD
ESRD Terminalinis lėtinis inkstų nepakankamumas
CKD Lėtinis inkstų nepakankamumas
CKD Lėtinės ligos inkstas
CVP Centrinis veninis spaudimas
ECMO Ekstrakorporinės membranos deguonis
Protokolo rengimo data: 2014 metai.
Protokolo vartotojai: nefrologas, hemodializės skyriaus gydytojas, anesteziologas-reanimatologas, gyd. bendroji praktika, terapeutas, toksikologas, urologas.
klasifikacija
klasifikacija
AKI priežastys ir klasifikacija
Pagal pagrindinį vystymosi mechanizmą PPP skirstomas į 3 grupes:
prerenalinis;
Inkstų;
Postrenalinis.
1 paveikslas. Pagrindinių AKI priežasčių klasifikacija
Prerenalinės priežastys
2 pav. Prerenalinio ūminio inkstų pažeidimo priežastys
Morfologinė klasifikacija remiantis charakteriu morfologiniai pokyčiai ir proceso lokalizavimas:
Ūminė kanalėlių nekrozė;
Aštrus žievės nekrozė;
Ūminis tubulointersticinis nefritas.
Priklausomai nuo diurezės vertės Išskirkite 2 formas:
Oligurinis (diurezė mažiau nei 500 ml/d.);
Neoligurinis (diurezė daugiau nei 500 ml per dieną).
Papildomai atskirkite:
Nekatabolinė forma (kasdien karbamido padidėjimas kraujyje mažesnis nei 20 mg / dl, 3,33 mmol / l);
Hiperkatabolinė forma (karbamido kiekio kraujyje padidėjimas per dieną daugiau nei 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).
Kadangi daugumai pacientų, kuriems įtariama AKI/AKI, trūksta informacijos apie pradinę inkstų funkcijos būklę, bazinis kreatinino kiekis, susijęs su paciento amžiumi ir lytimi, apskaičiuojamas esant tam tikram GFR lygiui (75 ml/min.). MDRD formulė naudojant ekspertų pasiūlytą ADQI (1 lentelė).
Apskaičiuotas bazinis kreatinino kiekis (ADQI su sumažinimu) - 1 lentelė
Amžius, metai |
Vyrai, µmol/l | Moterys, µmol/l |
20-24 | 115 | 88 |
25-29 | 106 | 88 |
30-39 | 106 | 80 |
40-54 | 97 | 80 |
55-65 | 97 | 71 |
Virš 65 metų | 88 | 71 |
RIFLE klasifikacija AKI (2004) - 2 lentelė
Klasės |
Glomerulų filtracijos kriterijai | Diurezės kriterijai |
Rizika | Scr* 1,5 karto arba ↓ CF** 25 % | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
Žala | Scr 2 kartus arba ↓ CF 50 % | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
Nesėkmė | Scr 3 kartus arba ↓ CF 75 % arba Scr≥354 µmol/l, padidėjus bent 44,2 µmol/l | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
Inkstų funkcijos praradimas | Nuolatinis OPP; visiškas inkstų funkcijos praradimas > 4 savaites | |
terminalinis inkstų nepakankamumas | ESRD > 3 mėn |
Scr* – kreatinino kiekis serume, CF** – glomerulų filtracija
4 lentelė. AKI etapai (KDIGO, 2012 m.)
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatorinėje stadijoje:
Po išrašymo iš ligoninės:
Bendra kraujo analizė;
Bendra šlapimo analizė;
Biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, kalis, natris, kalcis);
Baltymų nustatymas šlapime (kiekybinis tyrimas);
Inkstų ultragarsas.
Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatorinėje stadijoje:
Biocheminė kraujo analizė (baltymų frakcijos, M-gradientas, bendras ir jonizuotas kalcis, fosforas, lipidų spektras);
Reumatoidinis faktorius;
Inkstų kraujagyslių ultragarsas;
Pilvo organų ultragarsas.
Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:
Atsižvelgiant į būtinybę skubiai hospitalizuoti, pakanka duomenų apie išskiriamo šlapimo kiekį (oligurija, anurija) ir (arba) padidėjusį kreatinino kiekį pagal 12.3 punkto diagnostinius kriterijus.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atlikti stacionarus lygis:
Biocheminė kraujo analizė (serumo kreatinino, karbamido, kalio, natrio, bendrojo serumo baltymo ir baltymų frakcijų, ALT, AST, bendro ir tiesioginio bilirubino, CRP);
KShchS kraujo;
Koagulograma (PV-INR, APTT, fibrinogenas);
Šlapimo tyrimas (esant diurezei!);
Inkstų ultragarsas;
Pastabos:
Visi skubūs pacientų priėmimai, planuojami rentgeno kontrasto tyrimai, taip pat chirurginės intervencijos turi būti įvertinti dėl AKI išsivystymo rizikos;
Visus neatidėliotinus priėmimus turėtų lydėti karbamido, kreatinino ir elektrolitų kiekio analizė;
Esant numatomai AKI išsivystymui, pacientą per pirmąsias 12 valandų turi ištirti nefrologas, nustatyti SGRT indikacijas, prognozę ir nukreipti pacientą į daugiadalykę ligoninę su ekstrakorporinės hemokorekcijos skyriumi.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:
Šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;
Rebergo testas (kasdien);
Dienos albuminurija / proteinurija arba albumino / kreatinino, baltymų / kreatinino santykis;
Šlapimo baltymų elektroforezė + šlapimo M gradientas;
Kalio, natrio, kalcio išsiskyrimas su šlapimu;
Kasdienis šlapimo rūgšties išsiskyrimas;
Šlapimo tyrimas dėl Bence-Jones baltymų;
Bakteriologinis šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams;
Biocheminis kraujo tyrimas (bendras ir jonizuotas kalcis, fosforas, laktatdehidrogenazė, kreatino fosfokinazė, lipidų spektras);
Reumatoidinis faktorius;
Imunologiniai tyrimai: ANA, ENA, a-DNR, ANCA, antifosfolipidiniai antikūnai, antikūnai prieš kardiolipino antigeną, komplemento frakcijos C3, C4, CH50;
parathormonas;
Laisvas hemoglobinas kraujyje ir šlapime;
Šizocitai;
prokalcitoninas kraujyje;
Šlapimo pūslės ultragarsas;
Inkstų kraujagyslių doplerografija;
krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai;
Dugno apžiūra;
TRUS prostatos;
Pleuros ertmių ultragarsas;
Dubens organų ultragarsas;
Krūtinės ląstos segmento, pilvo segmento, dubens organų kompiuterinė tomografija (jei įtariama sisteminė liga su daugybiniu organų pažeidimu, jei įtariama paraneoplastinė nefropatija atmesti navikus, metastazavusius pažeidimus; sepsio atveju – siekiant ieškoti pirminio ligos šaltinio infekcija);
Šlapimo osmoliškumas, šlapimo osmoliškumas;
Adatinė inksto biopsija (naudojama AKI sunkiais diagnostikos atvejais, indikuotina neaiškios etiologijos inkstų AKI, AKI su anurijos periodu, kuris truko ilgiau nei 4 savaites, AKI susijęs su nefroziniu sindromu, ūminis nefritinis sindromas, difuzinis plaučių pažeidimas, pvz., nekrotizavimas vaskulitas);
Odos, raumenų, tiesiosios žarnos gleivinės, dantenų biopsija – amiloidozei diagnozuoti, taip pat sisteminei ligai patikrinti;
Elektroencefalografija - esant neurologiniams simptomams;
ELISA virusinio hepatito B, C žymenims nustatyti;
PGR HBV-DNR ir HCV-RNR – siekiant pašalinti su virusu susijusią nefropatiją;
2 koagulograma (RFMK, etanolio testas, antitrombinas III, trombocitų funkcija);
Smegenų CT/MRT;
Krūtinės ląstos segmento, pilvo segmento, dubens organų MRT (jei įtariama sisteminė liga su daugybiniu organų pažeidimu, jei įtariama paraneoplastinė nefropatija, kad būtų pašalinti navikai, metastaziniai pažeidimai; sepsio atveju - siekiant ieškoti pirminio infekcijos šaltinio );
Kraujo pasėlis tris kartus sterilumui iš abiejų rankų;
Kraujo pasėlis hemokultūrai;
Pasėliai nuo žaizdų, kateterių, tracheostomijos, ryklės;
Fibroezofagogastroduodenoskopija - pašalinkite erozinių ir opinių pažeidimų buvimą dėl didelės kraujavimo iš virškinimo trakto pavojaus vartojant antikoaguliantus SRT metu; neįtraukti naviko, jei įtariamas paraneoplastinis procesas;
Kolonoskopija - pašalinti erozinio-opinio pažeidimo buvimą dėl didelės kraujavimo iš žarnyno rizikos naudojant antikoaguliantus per RRT; neįtraukti naviko, jei įtariamas paraneoplastinis procesas.
Diagnostinės priemonės atliekamos greitosios pagalbos etape skubi pagalba:
Skundų ir anamnezės, duomenų apie sąlytį su toksine medžiaga rinkimas;
Duomenys apie hidrobalansą, diurezę;
Medicininė apžiūra;
Kraujospūdžio matavimas, kraujospūdžio korekcija, pagal klinikinį protokolą „Arterinė hipertenzija“.
Skubios pagalbos teikimas esant plaučių edemai pagal klinikinį protokolą.
Diagnostikos kriterijai***:
Bendrieji skundai:
Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas arba jo nebuvimas;
periferinė edema;
Dusulys;
sausa burna;
Silpnumas;
Pykinimas Vėmimas;
Apetito stoka.
Konkretūs skundai- priklausomai nuo AKI etiologijos.
Anamnezė:
Išsiaiškinkite hipovolemiją sukeliančias sąlygas (kraujavimas, viduriavimas, širdies nepakankamumas, operacija, trauma, kraujo perpylimas). Neseniai sergant gastroenteritu, viduriuojant krauju, reikia prisiminti HUS, ypač vaikams;
Atkreipkite dėmesį į sistemines ligas, kraujagyslių ligas (galima stenozė inkstų arterijos), karščiavimo epizodai, poinfekcinio glomerulonefrito galimybė;
Arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto ar piktybinių navikų buvimas (hiperkalcemijos tikimybė);
Dažnas potraukis, susilpnėjusi šlapimo srovė vyrams yra prostatos ligos sukeltos postrenalinės obstrukcijos požymiai. Inkstų dieglius su nefrolitiaze gali lydėti diurezės sumažėjimas;
Nustatykite, kokius vaistus pacientas vartojo, ar nebuvo šių vaistų netoleravimo atvejų. Vartojimas nusipelno ypatingo dėmesio: AKF inhibitoriai, ARB-II, NVNU, aminoglikozidai, radioaktyvių medžiagų įvedimas. Išsiaiškinti sąlytį su toksiškomis, toksiškomis medžiagomis;
Raumenų pažeidimo simptomai (skausmas, raumenų patinimas, kreatinkinazės padidėjimas, mioglobinurija praeityje), medžiagų apykaitos ligų buvimas gali rodyti rabdomiolizę;
Informacija apie inkstų ligas ir arterinę hipertenziją bei padidėjusio kreatinino ir karbamido atvejus.
Pagrindiniai punktai, būtini diagnozei, esant avarinėms sąlygoms su AKI:
Inkstų funkcijos sutrikimas: AKI ar CKD?
Inkstų kraujotakos pažeidimas - arterinis ar veninis.
Ar yra šlapimo nutekėjimo sutrikimų dėl obstrukcijos?
Inkstų ligos istorija, tiksli diagnozė?
Medicininė apžiūra
Pagrindinės fizinės apžiūros kryptys yra šios:
Kūno hidratacijos laipsnio įvertinimas yra itin svarbus nustatant paciento valdymo taktiką (troškulys, sausa oda, gleivinės ar edema; svorio kritimas ar padidėjimas; CVP lygis; dusulys).
Odos spalva, bėrimas. Termometrija.
Centrinės nervų sistemos būklės įvertinimas
Plaučių būklės įvertinimas (edema, švokštimas, kraujavimas ir kt.).
Širdies ir kraujagyslių sistemos įvertinimas (hemodinamika, kraujospūdis, pulsas. Pulsavimas didelėse kraujagyslėse). Akies dugnas.
Hepatosplenomegalija, kepenų dydžio sumažėjimas.
Palpacija gali atskleisti padidėjusį inkstą sergant policistine liga, padidėjusį šlapimo pūslę sergant augliais ir šlaplės obstrukciją.
Diurezės (oligurija, anurija, poliurija, nikturija) įvertinimas.
Pradinis laikotarpis: ligos pradžioje AKI klinikinės apraiškos yra nespecifinės. Vyrauja pagrindinės ligos simptomai.
Oligurijos vystymosi laikotarpis:
oligurija, anurija;
Periferinė ir pilvo edema;
Sparčiai didėjanti hiponatremija su pykinimu, traukuliais su galvos skausmu ir dezorientacija yra smegenų edemos pirmtakas;
Klinikinės apraiškos azotemija - anoreksija, ureminis perikarditas, amoniako kvapas iš burnos;
Hiperkalemija;
Ūminis antinksčių nepakankamumas;
metabolinė acidozė, sunki alkalozė,
Nekardiogeninė plaučių edema
suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas,
vidutinio sunkumo anemija,
Gausus kraujavimas iš virškinimo trakto (10-30% pacientų, sukeltas gleivinės išemijos, erozinio gastrito, enterokolito trombocitų disfunkcijos ir DIC sindromo fone),
Oportunistinės floros suaktyvėjimas (bakterinė ar grybelinė, ureminio imunodeficito fone išsivysto daugiau nei 50 % pacientų, sergančių inkstų AKI. Paprastai pažeidžiami plaučiai, šlapimo takai, būdingi stomatitai, parotitai, chirurginių žaizdų infekcija);
Generalizuotos infekcijos su septicemija, infekcinis endokarditas, peritonitas, kandidazepsis.
Diurezės atsigavimo laikotarpis:
Inkstų azoto išskyrimo funkcijos normalizavimas;
poliurija (5-8 litrai per dieną);
Dehidratacijos reiškiniai;
Hiponatremija;
Hipokalemija (aritmijos rizika);
Hipokalcemija (tetanijos ir bronchų spazmo rizika).
Laboratoriniai tyrimai:
UAC: padidėjęs ESR, anemija.
OAM: proteinurija nuo vidutinio sunkumo 0,5 g per parą iki sunkios - daugiau nei 3,0 g per parą, makro / mikro hematurija, cilindrurija, santykinio šlapimo tankio sumažėjimas
Kraujo chemija: hiperkreatinemija, sumažėjęs GFR, elektrolitų sutrikimai (hiperkalemija, hiponatremija, hipokalcemija).
KShchS kraujo: acidozė, mažas bikarbonatų kiekis.
Diferencinės diagnostikos laboratoriniai požymiai.
Tyrimas |
Charakteristika | AKI priežastys |
Šlapimas |
Eritrocitų gipsai, dismorfiniai eritrocitai Proteinurija ≥ 1g/l |
Glomerulinės ligos Vaskulitas TMA |
. Leukocitai, leukocitų gipsai | OTIN | |
Proteinurija ≤ 1g/l Mažos molekulinės masės baltymai Eozinofilurija |
OTIN ateroembolinė liga |
|
. Matoma hematurija |
Priežastys po inkstų Ūminis GN Traumos |
|
Hemoglobinurija Mioglobinurija |
Ligos su pigmenturija | |
. Granuliuoti arba epitelio gipsai |
OTN Ūminis GN, vaskulitas |
|
Kraujas | . Anemija |
Kraujavimas, hemolizė CKD |
. Šizocitai, trombocitopenija | GUS | |
. Leukocitozė | Sepsis | |
Biocheminiai kraujo tyrimai |
Karbamidas Kreatinino Keičiasi K + , Na + , Ca 2+ , PO 4 3- , Cl - , HCO 3 - |
AKI, CKD |
. Hipoproteinemija, hipoalbuminemija | Nefrozinis sindromas, kepenų cirozė | |
. Hiperproteinemija | Mieloma ir kitos paraproteinemijos | |
. šlapimo rūgštis | Naviko lizės sindromas | |
. LDH | GUS | |
. Kreatino kinazė | Traumos ir medžiagų apykaitos ligos | |
Biocheminis | . Na+, kreatininas, norint apskaičiuoti išskiriamą Na frakciją (FENa) | Prerenalinis ir inkstų AKI |
. Bence-Jones voverės | daugybinė mieloma | |
Specifiniai imunologiniai tyrimai | . ANA, antikūnai prieš dvigrandę DNR | SLE |
. p- ir s-ANCA | Smulkių kraujagyslių vaskulitas | |
. anti-GBM antikūnai | Anti-GBM nefritas (Goodpasture sindromas) | |
. titras ASL-O | Poststreptokokinė GN | |
. Krioglobulinemija, kartais + reumatoidinis faktorius | Krioglobulinemija (būtina arba sergant įvairiomis ligomis) | |
. Antifosfolipidiniai antikūnai (antikardiolipino antikūnai, vilkligės antikoaguliantas) | APS sindromas | |
. ↓ С 3, ↓С 4, CH50 | SRV, infekcinis endokarditas, šunto nefritas | |
. ↓ C 3 , CH50 | Poststreptokokinė GN | |
. ↓C 4 , CH50 | Esminė mišri krioglobulinemija | |
. ↓ C 3 , CH50 | MPGN II tipas | |
. Prokalcitonino testas | Sepsis | |
Šlapimo tyrimas | . NGAL šlapimas | Ankstyva AKI diagnozė |
Instrumentiniai tyrimai:
. EKG: aritmija ir širdies laidumo sutrikimai.
. Krūtinės ląstos rentgenas: skysčių kaupimasis pleuros ertmėse, plaučių edema.
. Angiografija: pašalinti kraujagysles sukeliančias AKI priežastis (inkstų arterijų stenozę, disekuojančią pilvo aortos aneurizmą, kylančią apatinės tuščiosios venos trombozę).
. Inkstų, pilvo ertmės ultragarsas: inkstų tūrio padidėjimas, akmenų buvimas inkstų dubenyje ar šlapimo takuose, įvairių navikų diagnozė.
. Radioizotopinis inkstų skenavimas: inkstų perfuzijos įvertinimas, obstrukcinės patologijos diagnostika.
. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.
. Inkstų biopsija pagal indikacijas: vartojamas sergant AKI sunkiais diagnostikos atvejais, skiriamas esant neaiškios etiologijos inkstų AKI, AKI su anurijos periodu, kuris truko ilgiau nei 4 savaites, AKI, susijusiam su nefroziniu sindromu, ūminiam nefritiniam sindromui, difuziniam plaučių pažeidimui kaip nekrozinis vaskulitas.
Indikacijos ekspertų patarimams:
Gydytojo reumatologo konsultacija – atsiradus naujiems sisteminės ligos simptomams ar požymiams;
Hematologo konsultacija – siekiant atmesti kraujo ligas;
Gydytojo toksikologo konsultacija – apsinuodijus;
Gydytojo reanimatologo konsultacija - pooperacinės komplikacijos, AKI, dėl šoko, avarinės būklės;
Konsultacija su otolaringologu - nustatyti infekcijos šaltinį su vėlesniu sanitariniu būdu;
Chirurgo konsultacija – įtarus chirurginę patologiją;
Urologo konsultacija – diagnozuojant ir gydant poinkstinį AKI;
Traumatologo konsultacija – traumų atveju;
Odontologo konsultacija - nustatyti lėtinės infekcijos židinius su vėlesniu sanitariniu būdu;
Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija - nėščiosioms; įtariant ginekologinę patologiją; siekiant nustatyti infekcijos židinius ir vėlesnę jų sanitariją;
Gydytojo oftalmologo konsultacija – akies dugno pakitimams įvertinti;
Gydytojo kardiologo konsultacija – esant sunkiai arterinei hipertenzijai, EKG sutrikimams;
Gydytojo neurologo konsultacija – esant neurologiniams simptomams;
Infektologo konsultacija – esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir kitoms infekcijoms
Psichoterapeuto konsultacija – tai privaloma sąmoningų pacientų konsultacija, kadangi paciento „prisirišimas“ prie dirbtinio inksto aparato ir „priklausomybės“ nuo jo baimė gali neigiamai paveikti paciento psichinę būseną ir lemti sąmoningą gydymo atsisakymą.
Klinikinio farmakologo konsultacija - koreguoti dozę ir vaistų derinį, atsižvelgiant į kreatinino klirensą, skiriant vaistą vaistai su siauru terapiniu indeksu.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė
Dėl sutrikimų, atitinkančių 2-3 AKI stadijas, būtina išskirti ŠKL, o tada nurodyti formą. AKI morfologija ir etiologija.
AKI ir CKD diferencinė diagnostika .
ženklai |
OPP | CKD |
Diurezė | Oligo-, anurija → poliurija | Poliurija → Anurija |
Šlapimas | normalus, kruvinas | Bespalvis |
Arterinė hipertenzija | 30% atvejų be LVH ir retinopatijos | 95% atvejų su LVH ir retinopatija |
Periferinė edema | dažnai | nebūdinga |
Inkstų dydis (ultragarsas) | normalus | sumažintas |
Kreatinino padidėjimas | Daugiau nei 0,5 mg/dl per parą | 0,3-0,5 mg/dl per parą |
Inkstų istorija | dingęs | Dažnai daugiametis |
AKI, AKI diferencinė diagnozė sergant LIL ir ŠKL.
ženklai |
OPP | AKI už CKD | CKD |
Inkstų ligos istorija | Jokio arba trumpai | Ilgai | Ilgai |
Kreatinino kiekis kraujyje prieš AKI | Normalus | Skatinama | Skatinama |
Kreatinino kiekis kraujyje AKI fone | Skatinama | Žymiai patobulinta | Skatinama |
Poliurija | retai | Nr | Beveik visada |
Poliurijos istorija prieš AKI | Nr | ilgai | ilgai |
AG | retai | Dažnai | Dažnai |
SD | retai | Dažnai | Dažnai |
Nokturijos istorija | Nr | Yra | Yra |
Priežastinis veiksnys (šokas, trauma...) | Dažnai | Dažnai | Retai |
Ūmus kreatinino padidėjimas >44 µmol/l | visada | visada | Niekada |
Inkstų dydis ultragarsu | normalus arba padidėjęs | normalus arba sumažintas | Sumažintas |
Siekiant patvirtinti AKI diagnozę, pirmiausia pašalinama postrenalinė forma. Norint nustatyti obstrukciją (viršutinių šlapimo takų, infravesical) pirmajame tyrimo etape, naudojamas ultragarsas ir dinaminė nefroscintigrafija. Ligoninėje obstrukcijai patikrinti naudojama chromocistoskopija, skaitmeninė intraveninė urografija, KT ir MRT bei antegradinė pielografija. Inksto arterijos okliuzijai diagnozuoti nurodomas ultragarsas, inkstų radioaktyvioji angiografija.
Prerenalinio ir inkstų AKI diferencinė diagnostika .
Rodikliai |
OPP | |
prerenalinis | Inkstų | |
Santykinis šlapimo tankis | > 1020 | < 1010 |
Šlapimo osmoliariškumas (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
Šlapimo osmoliarumo ir plazmos osmoliarumo santykis | > 1,5 | < 1,1 |
Natrio koncentracija šlapime (mmol/l) | < 20 | > 40 |
Išskiriama Na frakcija (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
Plazmos karbamido/kreatinino santykis | > 10 | < 15 |
Šlapimo ir plazmos karbamido santykis | > 8 | < 3 |
Šlapimo kreatinino ir plazmos kreatinino santykis | > 40 | < 20 |
Inkstų nepakankamumo indeksas 2 | < 1 | > 1 |
1* (šlapimo Na+ / plazmos Na+) / (kreatininas šlapime / plazmos kreatininas) x 100
2* (Na+ šlapimas / kreatininas šlapime) / (plazmos kreatininas) x 100
Taip pat būtina pašalinti klaidingos oligurijos, anurijos priežastis
Dideli ekstrarenaliniai nuostoliai |
Sumažėjęs skysčių suvartojimas organizme | Šlapimo išsiskyrimas nenatūraliais būdais |
Karštas klimatas Karščiavimas Viduriavimas gastrostomija IVL |
Psichogeninė oligodipsija vandens trūkumas Stemplės navikai Atrajojimas Stemplės achalazija Stemplės susiaurėjimai Pykinimas jatrogeninis |
Kloaka (veziko-tiesiosios žarnos fistulė) Šlapimo takų pažeidimai Šlapimo nutekėjimas su nefrostomija |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
Išvada iš ūminė būklė(šoko pašalinimas, hemodinamikos stabilizavimas, širdies ritmo atstatymas ir kt.);
diurezės atkūrimas;
Azotemijos, dielektrolitemijos pašalinimas;
Rūgščių-šarmų būsenos korekcija;
Edemos, traukulių mažinimas;
Kraujo spaudimo normalizavimas;
ŠKL susidarymo prevencija, AKI transformacija į ŠKL.
Gydymo taktika:
Gydymas skirstomas į konservatyvius (etiologinius, patogenetinius, simptominius), chirurginius (urologinius, kraujagyslinius) ir aktyvius – pakaitinę inkstų terapiją – dializės metodus (SRT).
AKI gydymo principai
OPP forma |
Gydymas | Gydymo metodai |
prerenalinis | konservatyvus | Infuzijos ir antišoko terapija |
Ūminė uratinė nefropatija | konservatyvus | infuzinė šarminimo terapija, alopurinolis, |
RPGN, alerginis ATIN | konservatyvus | Imunosupresinis gydymas, plazmaferezė |
Postrenalinis | Chirurginis (urologinis) | Ūminės šlapimo takų obstrukcijos pašalinimas |
UPS | Chirurginis | Inkstų arterijų angioplastika |
OKN, miorenalinis sindromas, PON | Aktyvus (dializė) | Ūminis HD, hemodiafiltracija (HDF), ūminis PD |
Dializės metodų naudojimas skirtingi etapai OPP(gairės)
Inkstų AKI apraiškos ir stadijos |
Gydymo ir profilaktikos metodai |
Ikiklinikinė stadija su egzonefrotoksino identifikavimu | Protarpinis GF, PGF, PA, HS |
Ankstyva hiperkalemija (rabdomiolizė, hemolizė) Ankstyva dekompensuota acidozė (metanolis) Hipervoleminė hiperhidratacija (diabetas) Hiperkalcemija (apsinuodijimas vitaminu D, daugybinė mieloma) |
Protarpinis GF PGF Trinti ultrafiltracija Protarpinis HD, ūminis PD |
OPP | Protarpinis HD, ūminis PD, PHF |
OPPN |
plazmos adsorbcija, hemofiltracija, hemodiafiltracija, Albumino dializė |
Režimas pirma diena lova, paskui palata, generolas.
Dieta: druskos (daugiausia natrio) ir skysčių apribojimas (gaunamo skysčio tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į praėjusios dienos diurezę + 300 ml), turint pakankamai kalorijų ir vitaminų. Esant edemai, ypač jų augimo laikotarpiu, valgomosios druskos kiekis maiste ribojamas iki 0,2-0,3 g per dieną, baltymų kiekis dienos racione ribojamas iki 0,5-0,6 g/kg kūno svorio. , daugiausia dėl gyvūninių baltymų, kilmės.
Medicininis gydymas teikiamas ambulatoriškai
(turite 100% galimybę perduoti:
AT ikihospitacinė stadija nenurodant priežasčių, dėl kurių atsirado AKI, neįmanoma išrašyti to ar kito vaisto.
(mažiau nei 100% paraiškos tikimybė)
Furosemidas 40 mg 1 tabletė ryte, kontroliuojant diurezę 2-3 kartus per savaitę;
Adsorbix po 1 kapsulę 3 kartus per dieną – kontroliuojant kreatinino kiekį.
Medicininis gydymas teikiamas stacionare
Būtinų vaistų sąrašas(turite 100 % tikimybę):
Kalio antagonistas - kalcio gliukonatas arba chloridas 10% 20 ml IV per 2-3 minutes Nr. 1 (nesant pakitimų EKG, pakartotinis įvedimas ta pačia doze, nesant poveikio - hemodializė);
20% gliukozės 500 ml + 50 TV insulino tirpaus trumpo veikimo žmogaus į veną lašinamas 15-30 TV kas 3 valandas 1-3 dienas, kol kalio kiekis kraujyje normalizuosis;
Natrio bikarbonatas 4-5% in / in cap. Dozės apskaičiavimas pagal formulę: X= BE*svoris (kg)/2;
Natrio bikarbonatas 8,4% in / in cap. Dozės apskaičiavimas pagal formulę: X= BE*0,3* svoris (kg);
Natrio chloridas 0,9% in / in / in 500 ml arba 10% 20 ml in / in 1-2 kartus per dieną - kol bus papildytas BCC trūkumas;
Furosemidas 200–400 mg IV per perfuzorių, kontroliuojant valandinę diurezę;
Dopamino 3 mcg/kg/min į veną 6-24 val., kontroliuojant kraujospūdį, pulsą - 2-3 dienas;
Adsorbix po 1 kapsulę 3 kartus per dieną – kontroliuojant kreatinino kiekį.
Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100 % taikymo tikimybė):
Norepinefrino, meotono, refortano, infezolo, albumino, koloidų ir kristaloidų tirpalai, šviežiai šaldyta plazma, antibiotikai, kraujo perpylimo vaistai ir kiti;
Metilprednizolonas, tabletės 4mg, 16mg, milteliai injekciniam tirpalui su skiedikliu 250mg, 500mg;
Ciklofosfamidas, milteliai tirpalui į veną 200 mg;
Torasemidas, tabletės 5, 10, 20 mg;
Rituksimabas, 100 mg IV buteliukas, 500 mg;
Normalus žmogaus imunoglobulinas, 10% infuzinis tirpalas 100 ml.
Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas:
Plaučių edemos, hipertenzinės krizės, konvulsinio sindromo palengvinimas.
Kiti gydymo būdai
dializės terapija
Jei AKI gydyti reikalinga SRT, pacientas dializuojamas 2–6 savaites, kol atsistato inkstų funkcija.
Gydant AKI sergančius pacientus, kuriems reikalinga pakaitinė inkstų terapija, reikia atsakyti į šiuos klausimus:
Kada geriausias laikas pradėti gydymą SRT?
Kokio tipo RRT turėtų būti naudojamas?
Kokia yra geriausia prieiga?
Kokį tirpių medžiagų klirenso lygį reikia laikytis?
Pradėti RRT
Absoliutūs rodmenys RRT seansams AKI yra:
Didėjantis azotemijos lygis ir sutrikusi diurezė pagal RIFLE, AKIN, KDIGO rekomendacijas.
Klinikinės ureminės intoksikacijos apraiškos: asteriksė, perikardo efuzija arba encefalopatija.
Nekoreguojama metabolinė acidozė (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Hiperkalemija> 6,5 mmol/l ir (arba) ryškūs EKG pokyčiai (bradiaritmija, ritmo disociacija, stiprus elektros laidumo sulėtėjimas).
Hiperhidratacija (anasarka), atspari vaistų terapijai (diuretikai).
Pagal santykinius nurodymus RRT seansams Tai apima staigų ir laipsnišką karbamido azoto ir kreatinino kiekio kraujyje padidėjimą be akivaizdžių sveikimo požymių, kai yra reali grėsmė susirgti ureminio intoksikacijos klinikinėmis apraiškomis.
„Inkstų palaikymo“ indikacijos RRT metodai yra: tinkamos mitybos užtikrinimas, skysčių pašalinimas sergant staziniu širdies nepakankamumu ir tinkamo skysčių balanso palaikymas pacientams, sergantiems daugybiniu organų nepakankamumu.
Pagal gydymo trukmę Yra šie RRT tipai:
Protarpiniai (protarpiniai) SGRT metodai, trunkantys ne ilgiau kaip 8 valandas su pertrauka, ilgesne nei kito seanso trukmė (vidutiniškai 4 val.) (žr. ŠMM stacionarią hemodializę)
Išplėstiniai RRT (CRRT) metodai, skirti inkstų funkcijai pakeisti ilgą laiką (24 valandas ar ilgiau). CRRT sąlygiškai skirstoma į:
Pusiau pailginta 8-12 valandų (žr. MES pusiau pailginta hemo(dia)filtracija)
Pailginta 12-24 val. (žr. MES išplėstinę hemo(dia)filtraciją)
Nuolatinis ilgiau nei dieną (žr. MES nuolatinę hemo(dia)filtraciją)
CRRT pasirinkimo kriterijai:
1) Inkstai:
AKI/POF pacientams, sergantiems sunkiu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu (MI, didelės dozės inotropinė parama, pasikartojanti intersticinė plaučių edema, ūminis plaučių pažeidimas)
AKI / PON didelio hiperkatabolizmo fone (sepsis, pankreatitas, mezenterinė trombozė ir kt.)
2) Ekstrarenalinės CRRT indikacijos
Tūrio perkrova, infuzinės terapijos teikimas
Septinis šokas
ARDS arba ARDS rizika
sunkus pankreatitas
Masyvi rabdomiolizė, nudegimų liga
Hiperosmolinė koma, nėštumo preeklampsija
RRT metodai:
Pertraukiama ir ilgalaikė hemodializė
Lėta žema efektyvi dializė (SLED) gydant AKI – tai galimybė per trumpesnį laiką (6-8 val. – 16-24 val.) kontroliuoti paciento skysčių balansą be hemodinamikos svyravimų.
Ilgalaikė venų ir venų hemofiltracija (PGF),
Ilgalaikė venų ir venų hemodiafiltracija (PVVGDF).
Remiantis KDIGO (2012) rekomendacijomis, CRRT, priešingai nei IŠL (jei nėra kontraindikacijų), vietoj heparino siūloma naudoti regioninį antikoaguliaciją citratu. Šio tipo antikoaguliacija yra labai naudinga pacientams, sergantiems heparino sukelta trombocitopenija ir (arba) esant didelei kraujavimo rizikai (DIC, koagulopatija), kai sisteminis antikoaguliavimas yra visiškai kontraindikuotinas.
Išplėstinė veno-veninė hemofiltracija (PHF) yra ekstrakorporinė grandinė su kraujo pompa, didelio srauto arba didelio poringumo dializatoriumi ir pakaitiniu skysčiu.
Nepertraukiama venų-venų hemodiafiltracija (PVVGDF) – tai ekstrakorporinė grandinė su kraujo pompa, didelio srauto arba didelio poringumo dializatoriumi, taip pat pakaitiniais ir dializės skysčiais.
Naujausi duomenys rekomenduoja naudoti bikarbonatą (ne laktatą) kaip dializės buferį ir pakaitinį skystį SRT pacientams, sergantiems AKI, ypač pacientams, sergantiems AKI ir kraujotakos šoku, taip pat esant kepenų nepakankamumui ir (arba) pieno rūgšties acidozei.
8 lentelė
stabilus
nestabilus
IGD
CRRT
Naudokite kaip AKI alternatyvą peritoninė dializė (PD). Procedūros technika yra gana paprasta ir nereikalauja aukštos kvalifikacijos personalo. Jis taip pat gali būti naudojamas situacijose, kai IHD arba CRRT nėra. PD skiriama pacientams, kurių katabolizmas yra minimaliai padidėjęs, jei pacientui nėra gyvybei pavojingos dializės indikacijos. Tai idealus pasirinkimas pacientams, kurių hemodinamika yra nestabili. Trumpalaikei dializei standus dializės kateteris įvedamas į pilvo ertmę per priekinę pilvo sieną 5-10 cm žemiau bambos. Keičiama infuzija į pilvo ertmę su 1,5-2,0 l standartinio peritoninės dializės tirpalo. Galimos komplikacijos yra žarnyno perforacija kateterio įvedimo metu ir peritonitas.
Ūminis PD suteikia daug naudos vaikų praktikoje, kurią CRRT teikia suaugusiems, sergantiems AKI. (žr. Protokolą „Peritoninė dializė“).
Esant toksiniam AKI, sepsiui, kepenų nepakankamumui su hiperbilirubinemija, rekomenduojama plazmos mainai, hemosorbcija, plazmosorbcija naudojant specifinį sorbentą.
Chirurginė intervencija:
Kraujagyslių prieigos įrengimas;
Ekstrakorporinių gydymo metodų vykdymas;
Šlapimo takų obstrukcijos pašalinimas.
Postrenalinio ūminio inkstų pažeidimo gydymas
Gydant postrenalinį AKI paprastai reikia urologo dalyvavimo. Pagrindinis terapijos uždavinys yra kuo greičiau pašalinti šlapimo nutekėjimo sutrikimą, kad būtų išvengta negrįžtamo inkstų pažeidimo. Pavyzdžiui, esant obstrukcijai dėl prostatos hipertrofijos, Foley kateterio įvedimas yra veiksmingas. Jums gali prireikti alfa adrenoblokatorių gydymo arba chirurginio prostatos pašalinimo. Jei šlapimo obstrukcija yra šlaplės ar šlapimo pūslės kaklelio lygyje, paprastai pakanka transuretrinio kateterio. Esant didesniam šlapimo takų obstrukcijos lygiui, reikalinga perkutaninė nefrostomija. Šios priemonės paprastai lemia visišką diurezės atkūrimą, intratubulinio slėgio sumažėjimą ir glomerulų filtracijos atstatymą.
Jei pacientas neserga ŠKL, reikia turėti omenyje, kad tokiam pacientui yra padidėjusi rizika susirgti ŠKL ir jį reikia gydyti pagal KDOQI praktikos gaires.
Pacientus, kuriems yra AKI (AKI) išsivystymo rizika, reikia atidžiai stebėti kreatinino ir šlapimo tūrį. Pacientus rekomenduojama suskirstyti į grupes pagal AKI išsivystymo rizikos laipsnį. Jų valdymas priklauso nuo predisponuojančių veiksnių. Pirmiausia pacientai turi būti ištirti dėl grįžtamų AKI priežasčių, kad būtų galima nedelsiant pašalinti šiuos veiksnius (pvz., postrenalinius).
Ambulatorinėje stadijoje po išrašymo iš ligoninės: režimo laikymasis (hipotermijos, streso, fizinės perkrovos pašalinimas), dieta; gydymo užbaigimas (infekcijų židinių sanavimas, antihipertenzinis gydymas) ambulatorinis stebėjimas 5 metus (pirmaisiais metais - kraujospūdžio matavimas kas ketvirtį, kraujo ir šlapimo tyrimai, kreatinino kiekio serume nustatymas ir GFG apskaičiavimas pagal kreatininą - Cockcroft-Gault formulė ). Jei ekstrarenaliniai požymiai išlieka ilgiau nei 1 mėnesį (arterinė hipertenzija, edema), sunkus šlapinimosi sindromas ar jų pasunkėjimas, būtina inkstų biopsija, nes esant nepalankiems morfologiniams GN variantams gali prireikti imunosupresinio gydymo.
Respublikinio lygio klinika (diagnozuota AKI priėmimo metu arba MODS diagnostiškai „sunkiems“ pacientams arba kaip RCT komplikacija, pooperacinė ir kt.)
Ilgalaikės hemofiltracijos, hemodiafiltracijos, hemodializės naudojimas. Plazmos mainai, plazmos sorbcija – pagal indikacijas.
Būsenos stabilizavimas, vazopresorių panaikinimas, karbamido, kreatinino, rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso lygio stabilizavimas.
Esant nuolatinei anurijai, edemai, vidutinio sunkumo azotemijai, pervežimas į ligoninę regiono ar miesto lygmeniu, kai klinikoje yra dirbtinio inksto prietaisas (ne tik paprasti dializės aparatai, bet ir prietaisai, skirti ilgalaikei pakaitinei terapijai su hemofiltracijos funkcija , hemodiafiltracija).
Pacientų, sergančių AKI, stebėjimas ir gydymo režimai turi būti atliekami atskirai nuo pacientų, sergančių ESRD (5 stadijos ŠKL), kuriems atliekama dializė.
Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizuoti
Specialios rizikos grupės pacientams PPP plėtrai:
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2014 m.
- 1) Ūminis inkstų pažeidimas. Pamoka. A.B.Kanatbajeva, K.A.Kabulbajevas, E.A.Karibajevas. Almata, 2012. 2) Bellomo, Rinaldo ir kt. „Ūminis inkstų nepakankamumas – apibrėžimas, rezultatų priemonės, gyvūnų modeliai, skysčių terapija ir informacinių technologijų poreikiai: Antroji tarptautinė Ūminės dializės kokybės iniciatyvos (ADQI) grupės konferencija. Kritinė priežiūra 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Darbo grupė: KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl ūminio inkstų pažeidimo." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewingtonas, Andrew ir Surenas Kanagasundaramas. "Inkstų asociacijos klinikinės praktikos gairės dėl ūminio inkstų pažeidimo." Nefrono klinikinė praktika 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerda, Jorge ir Claudio Ronco. „KLINIKINIS CRRT DABARTINĖS BŪKLĖS TAIKYMAS: Nuolatinės pakaitinės inkstų terapijos būdai: techninės ir klinikinės aplinkybės“. Dializės seminarai. t. 22. Ne. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin ir kt. „Ūminė peritoninė dializė: kokia yra „tinkama“ dozė ūminiam inkstų pažeidimui? Nefrologijos dializės transplantacija (2010): gfq178.
Informacija
III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI
Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna – medicinos mokslų daktarė, UAB „Nacionalinis mokslinis medicinos centras“ profesorė, generalinio direktoriaus pavaduotoja mokslui, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji laisvai samdoma nefrologė;
2) Kabulbajevas Kairatas Abdullajevičius - medicinos mokslų daktaras, respublikinės valstybės įmonės REM „Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendiyarova, Nefrologijos modulio vadovė;
3) Gaipovas Abduzhapparas Erkinovičius - UAB "Nacionalinis mokslinis medicinos centras" medicinos mokslų kandidatas, Ekstrakorporinės hemokorekcijos skyriaus vedėjas, gydytojas nefrologas;
4) Nogaybajeva Asem Tolegenovna - UAB „Nacionalinis mokslinis kardiochirurgijos centras“, Ekstrakorporinės hemokorekcijos laboratorijos skyriaus nefrologė;
5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - UAB "Astanos medicinos universitetas" medicinos mokslų kandidatė, klinikinė farmakologė, Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros asistentė.
Rodymas, kad nėra interesų konflikto: dingęs.
Recenzentai:
Sultanova Bagdat Gazizovna - medicinos mokslų daktarė, UAB "Kazachų medicinos tęstinio mokymo universiteto" profesorė, Nefrologijos ir hemodializės katedros vedėja.
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnozavimo/gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.
Prisegtos bylos
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.