Pagrindinės podagros pokyčių morfologinės apraiškos. Reumatologinė podagra

Antrasis etapaspodagra vadinama protarpine arba „intervaline“ podagra. Jau dabar yra laipsniškas uratų nusėdimas sąnarių srityje ir inkstų kanalėliuose. Liga vystosi paūmėjimų forma ( ūminiai podagros priepuoliai) ir remisijos laikotarpiai. Paūmėjimo metu dažniausiai pastebimi sąnarių simptomai, kurie bus išsamiai aprašyti toliau. Inkstų akmenys, sergantys protarpine podagra, susidaro retai.

Paūmėjimus ir ūmius sąnarių simptomus dažniausiai sukelia toliau nurodytos priežastys:

• sužalojimas;
• per didelis alkoholio vartojimas ( net vienkartiniai dideliais kiekiais);
• chirurginė intervencija;
• ūminė infekcinė liga dažniausiai ūminės kvėpavimo takų infekcijos – ūminės kvėpavimo takų liga, arba ARVI – ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija).

Priepuolis trunka 3-7 dienas, po to ateina visiška remisija, o pacientai nejaučia jokio skausmo ar diskomforto net ir apkraunant pažeistą sąnarį.

Trečias podagros etapas vadinamas lėtiniu. Tai atsitinka, kai pacientas iš tikrųjų sudaro tofius su šlapimo rūgšties kristalais. Išoriškai jie atrodo kaip sunkiai liesti iškilimai, kurie gali pasiekti didelius dydžius ir smarkiai deformuoti sąnarį. Pažymėtina, kad tofiai išoriškai nustatomi tik 50-60% pacientų, ir jie nėra pagrindinis trečiosios stadijos pradžios kriterijus. Siekiant orientuotis diagnozėje, imamas ūminių podagros priepuolių dažnis ir jų trukmė, palyginti su remisijos laikotarpiais. Taip pat trečiajame etape atsiranda urolitiazė su atitinkamu klinikiniu vaizdu.

Pagrindiniai podagros simptomai iš sąnarių yra šie:

• skausmas;
• sąnarių paraudimas;
• tofi formavimas;
• periartikulinių audinių uždegimas;
• mobilumo apribojimas sąnaryje;
• vietinis temperatūros padidėjimas.

Skausmas

Podagros skausmas gali būti labai stiprus. Priepuolis prasideda, kaip taisyklė, naktį, dažnai apsvaigus išoriniai veiksniai. Skausmas spinduliuoja plinta) visoje galūnėje. Padidėjusį skausmą gali sukelti net lengvas spaudimas pažeistam sąnaryje. Įprasti skausmą malšinantys vaistai priepuolio metu neveiksmingi.

Kaip minėta aukščiau, dažniausiai pažeidžiami smulkūs pėdų ir rankų sąnariai. Daugiau nei 55% pacientų pirmasis podagros priepuolis lokalizuojasi I metatarsofalangealinio sąnario srityje. didžiojo kojos piršto pagrindas). Paprastai pažeidžiamas tik vienos galūnės sąnarys, simetriškas abiejų galūnių uždegiminio proceso vystymasis nėra būdingas podagrai.

Įvairių sąnarių pažeidimo dažnis sergant podagra ankstyvosios stadijos

Sąnarių arba anatominė sritis	Žalos dažnis
I metatarsofalanginis sąnarys	56%
Pirštų falangos	18%
Riešo sąnariai	11%
alkūnės sąnarys	4%
Stuburo, klubo ir kelio sąnariai	mažiau nei 3 proc.
Čiurnos sąnarys ir Achilo sausgyslė	5%
Vienu metu pažeidžiami 2-5 sąnariai (oligoartritas)	17 - 34% (dažniau pasitaiko moterims)

Podagros skausmą sukelia uratų sankaupos minkštuosiuose audiniuose ir kristalų buvimas sąnarių skystyje. Kietosios dalelės tiesiogiai pažeidžia audinius ir kremzlinius paviršius sąnario viduje, sukeldamos stiprų skausmą. Mažesniu mastu skausmą sukelia uždegiminė edema.

Sąnarių paraudimas

Sąnario paraudimas vystosi greitai, kartu su skausmo padidėjimu. Jis būdingesnis paūmėjimo laikotarpiu, o remisijos metu gali išnykti. Paraudimas atsiranda dėl kraujo priplūdimo į pažeistą vietą. Dėl minkštųjų audinių mikrotraumų ląsteliniai kraujo elementai migruoja į židinį ( daugiausia neutrofilų). Šios ląstelės geba išskirti biologiškai aktyvias medžiagas, didinančias kraujagyslių sienelių pralaidumą ir kapiliarų išsiplėtimą. Veikiant šioms medžiagoms, padidėja pažeistos vietos aprūpinimas krauju, o tai sukelia paraudimą ir patinimą.

Tofi susidarymas

Tophi yra būdingas podagrai simptomas. Kaip minėta aukščiau, jie yra šlapimo rūgšties druskų sankaupos, esančios po oda arba intradermiškai. Paprastai nuo pirmųjų ligos simptomų ( pirmasis priepuolis) iki tofi susidarymo užtrunka mažiausiai 3–5 metus ( retais atvejais 1 - 1,5 metų). Šios formacijos didėja lėtai, tačiau pažengusiais atvejais podagra gali siekti kelių centimetrų skersmens. Trofinės opos gali atsirasti dėl sutrikusio odos aprūpinimo krauju per tofius. Iš jų išsiskiria baltos pastos pavidalo masė arba tiesiog uratai baltų miltelių pavidalu.

Vyraujančios tofi formavimo vietos yra:

• pirštų ir kojų pirštų falanginiai sąnariai;
• metakarpofalanginiai ir metatarsofalanginiai sąnariai ( piršto pagrindas);
• regione kelio sąnariai;
• alkūnės sąnarių plotas;
• kulkšnies sąnarys;
• ausys;
• viršutinės arkos.

Esant netipinėms podagros formoms, taip pat galima pastebėti ankstyvą tofijų susidarymą ( praėjus metams po pirmojo ligos priepuolio).

Ankstyvas tofio atsiradimas būdingas šioms pacientų kategorijoms:

• pacientų, sergančių jaunatviška podagra vaikų ir paauglių podagros atvejų);
• pagyvenusios moterys, kurioms vartojant diuretikus išsivystė podagra ( diuretikai);
• pacientams, sergantiems sunkiomis kraujodaros sistemos ligomis;
• sergant lėtinėmis inkstų ligomis, kurias lydi hiperurikemija.

Periartikulinių audinių uždegimas

Uždegiminis procesas gali paveikti ne tik sąnario sritį, bet ir kitas šalia esančias anatomines struktūras. Podagros fone dažnai stebimos tokios ligos kaip tendinitas ( sausgyslių uždegimas), tendovaginitas ( sausgyslių apvalkalo uždegimas), bursitas ( sąnarių maišelio uždegimas, būdingas daugiausia dideliems sąnariams).

Judumo apribojimas sąnaryje

Pagrindinė podagros pažeisto sąnario mobilumo ribotumo priežastis yra stiprus skausmas. Jis pasireiškia daugiausia ūminiu ligos laikotarpiu ir neleidžia atlikti jokių judesių ar net nereikšmingos apkrovos visai galūnei.

Remisijos metu, skausmui atslūgus, dar galima pastebėti sąnarių sustingimą. Iš dalies tai yra dėl uždegiminės edemos, iš dalies dėl gretutinių uždegiminių procesų sausgyslėse ir kitose periartikulinėse anatominėse struktūrose.

Vietinis temperatūros padidėjimas

Vietinis temperatūros padidėjimas paaiškinamas padidėjusiu kraujo tiekimu į pažeistą sąnarį ir ūminiais uždegiminiais procesais. Liečiant pacientas gali lengvai nustatyti, kad paraudusi odos vieta yra daug karštesnė nei aplinkiniai paviršiniai audiniai. Virš tofijų odos temperatūra taip pat beveik visada būna 1 - 2 laipsniais aukštesnė, nepriklausomai nuo jų vietos.

Priklausomai nuo podagros priežasčių, gretutinės ligos ir individualios savybės paciento organizmas podagra gali užtrukti keletą klinikinės formos. Kiekvienam iš jų būdingi tam tikri požymiai ir jam būdingų simptomų rinkinys. Dažnai būtent klinikinė podagros forma tampa pagrindiniu gydymo metodo pasirinkimo kriterijumi.

Šiuo metu išskiriamos šios klinikinės podagros formos:

• tipiškas ūminis priepuolis;
• poūmi forma;
• į reumatoidinę formą;
• pseudoflegmoninė forma;
• infekcinis-alerginis poliartritas;
• besimptomė forma.

Tipiškas ūminis priepuolis

Ši klinikinė forma pasireiškia 60–80% podagra sergančių pacientų. Tiesą sakant, tai apima simptomus, kurie stebimi ne nuolat, o paūmėjimo fazėje. Su pertrūkiais podagra, paūmėjimai pastebimi gana retai. Lėtinėje stadijoje dauguma simptomų stebimi nuolat. Priepuolių trukmė, priklausomai nuo ligos sunkumo ir gydymo pobūdžio, svyruoja nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Pagrindiniai simptomai ūminio priepuolio metu yra šie:

• ūminis skausmas sąnariuose;
• bendras silpnumas;
• galvos skausmai;
• staigus temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo lygio; 37-38 laipsnių) iki 38,5 - 39 laipsnių;
• oda virš pažeisto sąnario greitai parausta, o vėliau įgauna melsvą atspalvį.

Ūminio priepuolio metu duomenyse laboratoriniai tyrimai pastebimi būdingi pokyčiai, kurie bus išsamiai aprašyti toliau ( padidėjęs ESR – eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjęs sialo rūgščių kiekis kraujyje, fibrino, seromukoido kiekis ir C reaktyvaus baltymo atsiradimas).

Poūmi forma

Poūminė forma nuo priepuolio skiriasi ne tokiais intensyviais simptomais. Visų pirma, uždegiminis procesas paprastai apsiriboja vienu sąnariu ( monoartritas), skausmas yra vidutinio sunkumo, o patinimas ne toks stiprus. Jauniems žmonėms ankstyvosiose stadijose gali pasireikšti poūmis kelių sąnarių pažeidimas. Palaipsniui poūminė forma pereina į sunkesnius eigos variantus su dažnais ūminiais priepuoliais.

Reumatoidinė forma

Į reumatoidinį pavidalą panaši forma vadinama taip, nes podagra sergant šia liga sunkiai atskiriama nuo kai kurių reumatinių ligų. Šios formos ypatybės yra mažų sąnarių pažeidimas ( pirštų ir kojų pirštų sąnariai, riešo sąnarys) ligos pradžioje, taip pat užsitęsę vidutinio intensyvumo priepuoliai. Reumatinės formos priepuoliai gali trukti iki kelių mėnesių. Tai sukuria rimtų problemų gydytojai su teisinga diagnoze.

Pseudoflegmoninė forma

Pseudoflegmoninei formai būdingas ūmus uždegiminis procesas aplink sąnarį, o podagrai būdingi simptomai išnyksta fone. Pagrindinis šios ligos eigos simptomas bus 39–39,5 laipsnių temperatūra, šaltkrėtis, leukocitų kiekio padidėjimas kraujyje iki 12–15 mln. / ml, ESR padidėjimas. Visi šie simptomai labiau primena flegmoną – ūminį difuzinį pūlingas uždegimas minkštieji audiniai. Tačiau sergant šia podagros forma audinių nekrozė ir pūlių susidarymas dažniausiai nepasireiškia.

Infekcinis-alerginis poliartritas

Infekcinis-alerginis poliartritas yra savarankiška liga, kai vienas ar keli sąnariai uždegami po vieną. Retais atvejais ( iki 5 proc.) podagra gali imituoti tokį klinikinį vaizdą. Tokiu atveju greitai atsiranda naujų sąnarių pažeidimas ( per dieną), tačiau uždegiminis procesas nėra toks intensyvus kaip esant tipiniam podagros paūmėjimui.

oligosymptominė forma

Oligosymptominė podagros forma taip pat kelia rimtų sunkumų diagnozuojant. Su juo pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu, dažniausiai vieno sąnario. Apžiūros metu gali nebūti uždegimo požymių, tokių kaip odos patinimas ar paraudimas.

Reikia atsiminti, kad šios šešios klinikinės podagros formos daugiausia būdingos pradinėms ligos stadijoms. Palaipsniui liga progresuoja, formuojantis tofijai ir padaugėjus tipiškų priepuolių. Tačiau minėtos formos gali būti stebimos keletą metų, kol liga įgauna būdingesnę eigą.

Be sąnarių pažeidimo podagra, dažnai atsiranda ir šlapimo sistemos pažeidimas. Tai atsitinka vėlesnėse ligos stadijose ir pasireiškia uratų nusėdimu inkstų audiniuose ( kanalėlių, inkstų dubens). podagrinė nefropatija ( inkstų pažeidimas dėl podagros) įvairiais duomenimis, pasireiškia 30-50% pacientų, sergančių šia patologija.

Pagrindiniai podagrinės nefropatijos simptomai yra šie:

• Aštrūs nugaros skausmai. Skausmas yra akmenų judėjimo inkstų dubenyje pasekmė. Kristalai pažeidžia inkstų dubens epitelį, todėl išsivysto uždegimas.
• Hematurija ( kraujo aptikimas šlapime). Hematurija pasireiškia šlapimo paraudimu arba kraujo elementų aptikimu jame metu laboratoriniai tyrimai. Hematurijos priežastis yra nedidelis kraujavimas, atsirandantis dėl akmenų judėjimo.
• Inkstų diegliai. Šis sindromas pasireiškia staiga stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje be akivaizdi priežastis. Inkstų dieglius sergant podagra sukelia šlapimtakio užsikimšimas dideliu akmeniu arba jo įstrigimas tiesiai prie dubens žiočių. Dieglius gali lydėti vėmimas, šlapinimosi sutrikimai, vidutinis karščiavimas.
• Į tofusą panašių darinių atsiradimas inkstuose. Kartais podagros fone uratai susidaro ne dubenyje, o tiesiai inkstų smegenų audinyje. Šiuo atveju tai palaipsniui veda prie per didelio inkstų kanalėlių augimo. jungiamasis audinys ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Podagros diagnozė

Kaip minėta pirmiau, podagros diagnozė dažnai sukelia rimtų sunkumų net patyrusiems gydytojams. Faktas yra tai, kad kreipdamiesi į gydytoją pacientai dažniausiai skundžiasi sąnarių skausmais, kuriuos gali sukelti įvairios ligos. Norint žymiai padidinti teisingos diagnozės tikimybę, geriausia kreiptis į reumatologijos skyrių. Reumatologai turi daugiau patirties gydant artritą nei kiti specialistai ir galės greičiau atpažinti podagrą.

Diagnozė nustatoma tiesiogiai remiantis klinikiniais ir paraklinikiniais ( laboratoriniai ir instrumentiniai) apklausos. Kai kuriems pacientams diagnozė neužima daug laiko, o kitiems tenka atlikti daugybę tyrimų ir tyrimų. Visų pirma, tai priklauso nuo ligos priežasties ir nuo simptomų sunkumo.

Diagnozuojant podagra, galima išskirti šiuos etapus:

• anamnezė ( paciento apklausa);
• laipsnis klinikinis vaizdas ligos eiga;
• instrumentiniai tyrimai;
• laboratoriniai tyrimai.

Anamnezė

Istorijos pjesės svarbus vaidmuo diagnozėje, nes tai leidžia nedelsiant pašalinti keletą sąnarių ligų, turinčių panašių simptomų. Paciento apklausos metu gydytojas būtinai patikslina, kokie buvo pirmieji ligos simptomai ir kokia tvarka jie pasireiškė. Daugumai pacientų pavyksta prisiminti sąnarių skausmą praeityje. Paprastai jie yra aštrūs skausmas smulkiuose pėdų ir rankų sąnariuose. dideli sąnariai ( kelio, alkūnės, klubo) ir retai pirmiausia pažeidžiamas stuburas.

Kitas svarbus anamnezės rinkimo momentas – podagros atvejai šeimoje. Kaip paminėta aukščiau, paveldimi veiksniai vaidina svarbų vaidmenį patogenezėje ši liga, Štai kodėl panašių atvejų palengvinti diagnozę.

Nepakeičiamas klausimas, kurį gydytojas bandys išsiaiškinti tyrimo metu, yra paciento mityba ir kai kurie žalingi įpročiai. Visų pirma, mėsos maisto gausa, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir reikšmingas fiziniai pratimai siūlyti podagra. Kitas mitybos modelis, turintis įtakos podagrai, yra nepakankamas skysčių suvartojimas per dieną.

Neretai gydytojas teiraujasi ir apie praeityje pasireiškusias ligas. Sergant podagra, svarbiausi yra rimti chirurginės intervencijos, inkstų liga su sumažėjusia filtracija ir ilgalaikis naudojimas kai kurie vaistai (citostatikai, tiazidiniai diuretikai).

Klinikinio ligos eigos vaizdo įvertinimas

Klinikinis ligos eigos vaizdas – tai ligos simptomų visuma ir paciento būklės pasikeitimas laikui bėgant. Patyręs gydytojas, atidžiai stebintis pacientą, gali aukštas laipsnis tikimybes įdėti teisinga diagnozė net ir be paraklinikinių tyrimų.

Pagrindinis kriterijus vertinant būklės pokyčius laikui bėgant yra podagros stadija. Beveik kiekvienam pacientui, kuriam reguliariai atliekami medicininiai patikrinimai ir tyrimai, galima nustatyti šiuos tris ligos vystymosi etapus:

1. Hiperurikemija ir uratų kaupimasis organizme.Šis etapas gali trukti metus, nesukeldamas rimtų nepatogumų pacientui. Nepaisant to, būtent ji anksčiau ar vėliau veda į antrąjį etapą. Kartais medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai podagra pasireiškia iš anksto nepadidėjus šlapimo rūgšties kiekiui.
2. Uratų nusėdimas audiniuose. Uratai, kaip minėta aukščiau, yra maži kristalai, kurie pradeda jaustis, kai tik pirmasis iš jų nusėda minkštuose audiniuose. Būtent šiame etape išryškėja pirmieji ryškūs podagros simptomai, kurie dažniausiai nuveda pacientą pas gydytoją.
3. Ūminis podagrinis uždegimas.Šis etapas įvyksta tik susikaupus dideliam uratų kiekiui. Be daugybinių mikrotraumų, kurias sukelia kristalai minkštuosiuose audiniuose, yra ir organizmo reakcija į svetimas medžiagas. Pagrindinį vaidmenį atlieka neutrofilai ir audinių fagocitai, kurie fiksuoja ( fagocituoti) kristalai.

Inkstų pažeidimas, kaip minėta aukščiau, atsiranda po kelerių metų ligos eigos.

Instrumentinis tyrimas

Instrumentiniai tyrimai skiriami beveik visiems pacientams, kurie kreipėsi dėl sąnarių skausmo. Sergant podagra, dauguma instrumentinių metodų ankstyvosiose stadijose yra neinformatyvūs, nes morfologiniai ( struktūrinės) pokyčiai audiniuose praktiškai nepastebimi. Tačiau tokio tipo diagnozė leidžia atmesti daugybę kitų reumatologinių patologijų. Vieno ar kito instrumentinės diagnostikos metodo paskyrimą prireikus atlieka gydantis gydytojas. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui su tipiškomis podagros apraiškomis, instrumentinė diagnozė gali būti nereikalinga.

Diagnozuojant podagra, naudojami šie: instrumentiniai metodai tyrimas:

1. ultragarsas ( ultragarsinis sąnarių tyrimas);
2. scintigrafija technecio pirofosfatu;
3. pažeistų sąnarių rentgenas.

ultragarsu
Esant protrūkiui podagrai, ultragarso pokyčiai bus pastebimi tik ligos paūmėjimo metu. Per pirmąsias 3-4 dienas po ūminio priepuolio plečiasi sąnario tarpas, pabrinksta ir sukietėja aplink pažeistą sąnarį esantys minkštieji audiniai. Jau praėjus 5-7 dienoms po ūmaus priepuolio minėti pakitimai beveik nepastebimi, o po 10-12 dienų atliekant sąnario echoskopiją, jokių anomalijų gali ir nebelikti.

Esant lėtinei podagros formai vėlesnėse stadijose, atliekant sąnario ultragarsą, galima nustatyti vidutinę sąnarinių paviršių deformaciją ir giliai išsidėsčiusius tofius. Be to, ultragarsu galima aptikti akmenis ( klasteriai) uratų inkstuose ir šlapimo pūslė su urolitiaze.

Scintigrafija su technecio pirofosfatu
Šis tyrimas daugiausia skiriamas pacientams, kurių klinikinis ligos vaizdas yra neryškus, kai gydytojas turi problemų dėl tikslios diagnozės. Scintigrafija apima tam tikros medžiagos įvedimą į kraują ( technecio pirofosfatas), kuris selektyviai kaupiasi uratų nusėdimo vietose. Vėlesnis kūno skenavimas leidžia tiksliai nustatyti lokalizaciją patologinis procesas. Scintigrafija gali rodyti podagrą net ankstyvose stadijose, kai tofiai dar nepradėjo formuotis. Be to, jis gali būti naudojamas greitai nustatyti uratų sankaupas netipinėse vietose ( stuburas, sternoklavikulinė sritis). Šio tyrimo trūkumai yra didelė kaina.

KT skenavimas
Kompiuterinė tomografija suteikia daugybę didelio tikslumo rentgeno vaizdų. Su jo pagalba galima nustatyti sąnarių deformacijos laipsnį vėlesnėse ligos stadijose ir tikslią tofijų lokalizaciją. Ankstyvosiose stadijose nuotraukose bus matomas tik minkštųjų audinių sustorėjimas aplink sąnarį paūmėjimo laikotarpiu.

Pažeistų sąnarių rentgenas
Tam skiriami vienkartiniai rentgeno vaizdai ankstyvoje ligos stadijoje diferencinė diagnostika su kitomis artropatijomis ( sąnarių ligos). Sergant podagra reikšmingų pokyčių jie neatskleidžia. Tik esant lėtinei ligos eigai, rentgeno nuotrauka gali pasiūlyti diagnozę.

Rentgeno podagros požymiai

Tiriamas audinys	Būdingi pokyčiai
Minkštieji periartikuliniai audiniai	difuzinis ( išsiliejo) sutankinimas dėl uždegiminio proceso, tamsios sritys su neryškiais kontūrais ( tophi).
Kaulai ir sąnariai	Aiškiai matomas sąnarinis kaulo paviršius, osteoporozės požymių nepastebima, sergant lėtine podagra, pastebimi erozijos požymiai. Tamsios sritys šviesaus kaulo vaizdo fone gali reikšti, kad intrakaulinis uratų susikaupimas ( intrakaulinis tofis). Radiologijoje šią funkciją taip pat vadinamas "punch". Sąnario „kabančio krašto“ simptomas.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai peripodagros tyrimai yra labai informatyvūs, nes leidžia atsekti šlapimo rūgšties susidarymo ir išsiskyrimo procesą. įvairių lygių. Kraujo ir šlapimo analizės pokyčiai vertingi ir diferencinės diagnostikos požiūriu, nes jie leidžia atskirti podagrą nuo kitų uždegiminių sąnarių ligų, turinčių panašius simptomus.

Laboratoriniai podagros tyrimai apima šiuos tyrimus:

1. kraujo chemija;
2. biocheminė šlapimo analizė;
3. sąnarių sinovinio skysčio tyrimas;
4. tophi turinio tyrimas.

Bendra kraujo analizė
Iš pradžių atliekant bendrą kraujo analizę, pokyčių nepastebėta. Paūmėjimo laikotarpiais uždegiminio proceso fone atsiranda leukocitozė ( leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje) su leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Tai reiškia, kad nesubrendusių dūrių formų procentas didėja. Suaugę segmentuoti leukocitai migruoja į uždegimo židinį ir ten sunaikinami. Be leukocitozės, atsiranda ir intensyvus uždegiminis procesas ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis). Kiti bendro kraujo tyrimo pokyčiai pastebimi tik kartu sunkus pralaimėjimas inkstus arba kai pacientas turi antrinė forma podagra sunkių kraujodaros sistemos ligų fone.

Kraujo chemija
Biocheminis kraujo tyrimas yra svarbiausias laboratorinis podagros tyrimas. Šio tyrimo metu nustatomas šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ir nustatoma hiperurikemija.

Galimi podagros biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai:

• padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis;
• hiperglikemija ( cukraus kiekio padidėjimas) pasireiškia 15-25% pacientų, sergančių hiperurikemija, ir dažnai yra dėl paveldimų fermentopatijų;
• kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas stebimas daugiausia dėl inkstų pažeidimo;
• paprastai padidėja lipidų ir lipoproteinų kiekis kraujyje;
• padidėjęs kalcio kiekis.

Be to, atliekant biocheminį kraujo tyrimą, rekomenduojama patikrinti protrombino, fibrinogeno, kepenų fermentų ( AlAT ir AsAT) ir bilirubino. Šios medžiagos rodo kitų vidaus organų darbą ir gali padėti nustatyti teisingą diagnozę esant antrinei podagrai.

Atskirai reikėtų pasakyti apie šlapimo rūgšties nustatymą kraujyje. Sergant podagra, daugeliu atvejų jo kiekis padidėja ( hiperurikemija). Paprastai šlapimo rūgšties kiekis šlapime moterims svyruoja nuo 0,18 iki 0,38 mmol/l, o vyrams – nuo ​​0,27 iki 0,48 mmol/l. Šlapimo rūgšties kiekis serume nustatomas prieš pradedant gydymą, siekiant patikslinti diagnozę, o pradėjus gydymą, siekiant stebėti jo veiksmingumą. Įrodyta, kad hiperurikemija yra podagros rizikos veiksnys. Tačiau, nepaisant to, šlapimo rūgšties kiekis serume negali būti rodiklis, atmetantis ar patvirtinantis podagrą. Ūminio priepuolio laikotarpiu šlapimo rūgšties koncentracijos serume nustatymas nėra informatyvus, nes beveik pusei pacientų šiuo laikotarpiu padidėja jo išsiskyrimas. pasirinkimas) šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus, dėl kurių šlapimo rūgšties kiekis serume gali pasiekti normalų lygį.

Bendra šlapimo analizė
Atliekant bendrą šlapimo analizę, po inkstų pažeidimo atsiranda patologinių pokyčių. Uratų kristalų apibrėžimas šlapimo nuosėdose yra būdingas. Galima albuminurija ( kraujo baltymų albumino frakcijos išskyrimas su šlapimu), vidutinio sunkumo hematurija ( kraujo aptikimas šlapime), cilindrurija ( ląstelių aptikimas koloninis epitelisšlapime). Šių pokyčių atsiradimo priežastis yra tiesioginis inkstų dubens epitelio pažeidimas akmenimis.

Biocheminė šlapimo analizė
Visų pirma, ši analizė yra būtina norint nustatyti šlapimo rūgšties kiekį šlapime. Paprastai nustatykite šlapimo rūgšties klirensą – per dieną išskiriamų medžiagų kiekį. Paprastai tai yra 250–750 mg. Priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių atsirado podagra, šis skaičius skiriasi. Jei patologinis procesas nepaveikia inkstų, filtravimas vyksta normaliai, o šlapimo rūgšties kiekis šlapime padidės lygiagrečiai su šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje. Padidėjus purinų suvartojimui su maistu, padidėja šlapimo rūgšties kiekis. Jei podagra pacientui išsivystė antrą kartą, esant lėtinei ligai inkstų liga, tuomet per dieną su šlapimu dėl nepakankamai efektyvios filtravimo pasišalins mažiau nei 250 mg šlapimo rūgšties.

Sąnarių sinovinio skysčio tyrimas
Sąnario punkcija gautame sinoviniame skystyje randamas padidėjęs leukocitų, daugiausia neutrofilų, kiekis ( 10 - 16*10 9 /l). Atliekama poliarizacinė mikroskopija, kurios metu atskleidžiamos adatos formos šlapimo rūgšties druskų kristalų nuosėdos ( dydis 3 - 30 mikronų), kurie turi neigiamo dvigubo lūžio savybę. Taip pat matomi atskiri neutrofilai, kurių citoplazmoje yra natrio urato kristalų. Ši analizė yra patikimiausia podagrinio artrito diagnozei patvirtinti.

Tophi turinio nagrinėjimas
Pradūrus ar atidarant tofius, randama balta pastos masė ar net balti kristaliniai milteliai. Šis simptomas taip pat būdingas tik podagrai, tačiau jį galima nustatyti tik vėlesnėse ligos stadijose.

Be klasikinių podagros diagnozavimo etapų, yra keletas PSO rekomenduojamų kriterijų ( pasaulio sveikatos organizacija). Pasak PSO, yra 12 pagrindinių punktų, į kuriuos gydytojas turėtų atkreipti dėmesį apžiūros metu. Jeigu pasitvirtina bent 6 balai iš 12, gydytojas gali pagrįstai atlikti preliminarią podagros diagnozę neatlikęs papildomų tyrimų. Diagnozės pagal PSO kriterijus privalumas – diagnozės nustatymo greitis ir didelis tikslumas, trūkumas – galimybė supainioti besimptomę podagros formą su kai kuriomis reumatinėmis ligomis.

• Daugiau nei vienas ūmus artrito priepuolis istorijoje. Jei pacientas prisimena bent du panašius sąnarių skausmo epizodus, šis kriterijus laikomas teigiamu. Informacija paimama iš paciento žodžių apklausos metu.
• Maksimalus sąnario uždegimas būna jau pirmą dieną. Sergant podagra, greitai išsivysto uždegimas, kuris nėra toks būdingas artritui sergant kitomis ligomis. Jei pacientas įsijungė 2–3 priepuolio dieną, tada informacija apie uždegimą pirmą dieną paimama iš jo žodžių. Jei atvyko pirmą dieną, gydytojas savarankiškai įvertina tokius uždegimo požymius kaip paraudimo intensyvumas, sąnario patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas.
• Monoartikulinis artrito pobūdis. Beveik visada podagra iš pradžių pažeidžia tik 1 sąnarį. Lygiagretus kelių sąnarių uždegimas būdingas ir kitoms reumatinėms ligoms.
• Odos hiperemija virš pažeisto sąnario. Kriterijus laikomas teigiamu, jei oda virš uždegimo sąnario yra ryškiai raudonos spalvos ir ryškiai skiriasi nuo aplinkinių sveikų audinių.
• Patinimas arba skausmas, lokalizuotas I metatarsofalangealiniame sąnaryje. Kaip minėta aukščiau, būtent šis sąnarys dažniausiai pažeidžiamas pirmojo podagros priepuolio metu.
• Vienašalis pėdos lanko sąnarių pažeidimas. Uždegimas ir skausmas atsiranda tik vienoje kojoje. Abipusis pažeidimas labiau būdingas reumatinėms ligoms.
• Tofius primenantys mazginiai dariniai. Dėl teigiamas įvertinimasŠio kriterijaus gydytojas gali paskirti mazgo punkciją.
• Hiperurikemija. Norint teigiamai įvertinti šį kriterijų, gydytojas skiria biocheminį kraujo tyrimą.
• Vienašalis I metatarsofalanginio sąnario pažeidimas. Sąnarys pažeidžiamas per pirmąjį priepuolį tik vienoje pusėje. Tik pažengusiais lėtinės podagros atvejais lygiagrečiai uždegami abu pirmieji metatarsofalanginiai sąnariai. Tačiau net ir tada uždegimo intensyvumas yra skirtingas.
• Asimetriškas pažeisto sąnario patinimas. Net viename sąnaryje yra patinimo asimetrija. Taip yra dėl netolygaus uratų nusėdimo minkštuosiuose audiniuose.
• Subkortikinių cistų be erozijos aptikimas rentgenogramose.Šios cistos atrodo kaip tamsios dėmės epifizės fone ( itin sustorėjusi dalis) kaulai. Dažniausiai cistos yra intrakaulinė uratų sankaupa.
• Floros nebuvimas sąnarių skystyje. Siekiant patvirtinti šį kriterijų, punkcijos metu paimto sąnario skysčio bakteriologinis sėjimas atliekamas ant maistinių medžiagų. Jei po paros terpėje atsiranda patogeninių mikrobų kolonijų, tada laikoma, kad jos sukėlė uždegimą, ir kriterijus vertinamas neigiamai.

Kaip minėta pirmiau, kai kurios reumatinės ligos turi panašius simptomus ir pasireiškimus, todėl jas gali būti sunku atskirti nuo podagros. Šios ligos yra reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas ir chondrokalcinozė. taip pat vadinamas pseudopodagra). Diagnozei palengvinti buvo sukurti specialūs šių ligų diferencinės diagnostikos kriterijai.

Podagros ir kai kurių reumatinių ligų diferencinės diagnostikos kriterijai

Diagnostikos kriterijai	Podagra	Reumatoidinis artritas	Psoriazinis artritas	Chondrokalcinozė ( pseudopodagra)
Grindys	97% vyrų	75% moterų	-	M:W – 4:1
Provokuojantys veiksniai	alkoholis, netinkama mityba, stresas	-	Stresas	-
Vyraujantis sąnarių pažeidimas	I metatarsofalanginis, pėdos lanko sąnariai	Maži rankų sąnariai	Distaliniai tarpfalanginiai sąnariai	Kelio sąnarys
hiperurikemija	+	-	-	-
Radiograma ( kalcifikacijos, erozija)	Paprastai kalcifikacijų nėra, būdingos erozijos	-	-	Pastebėta chondrokalcinozė ir degeneraciniai pokyčiai
Kristalai: forma dvigubas lūžis	+	-	-	+
	Natrio monouratas	-	-	kalcio pirofosfatas
	Smeigtukas	-	-	strypo formos
	neigiamas	-	-	Silpnai teigiamas
Vidaus organų pažeidimas	inkstai	Širdis, plaučiai	Inkstai, CCC ( širdies ir kraujagyslių sistema )	-

Podagros gydymas reikalauja integruotas požiūris turintys įtakos patologinei grandinei įvairiais lygiais. Kai tik įmanoma, gydytojai stengiasi nustatyti pagrindinę ligos priežastį ir ją pašalinti. Tačiau sergant paveldimomis fermentopatijomis net ir tikslus trūkstamo fermento nustatymas neleidžia pašalinti pagrindinės priežasties, todėl tenka apsiriboti. simptominis gydymas (skirtas pašalinti ligos simptomus ir apraiškas bei pagerinti paciento gyvenimo kokybę).

Pagrindinės podagros gydymo kryptys yra šios:

• dietos laikymasis;
• priešuždegiminiai vaistai;
• vaistai nuo podagros;
• vietinis gydymas;
• liaudies gynimo priemonės.

Dietos laikymasis

Podagros profilaktikoje pagrindinis vaidmuo skiriamas dietinei mitybai. Pagrindinis dietos tikslas – sumažinti šlapimo rūgšties junginių kiekį organizme. Jei laikomasi dietos, purino bazės praktiškai nepatenka į organizmą iš išorės. Taip pat palengvinamas diagnostikos procesas. Jei 5-7 dietos dieną šlapimo rūgšties kiekis kraujyje nesumažėja, tai greičiausiai kalbame apie antrinę podagrą, kurią sukelia stiprus filtravimo inkstuose sumažėjimas arba masinis paties organizmo audinių irimas. .

Dieta sergant podagra apima keletą taisyklių:

• Maisto produktų, kuriuose gausu purino bazių, pašalinimas arba apribojimas. Būtent šie maisto produktai daugeliu atvejų yra atsakingi už šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimą. Vartojant juos ribotai, ligos paūmėjimai pastebimi daug rečiau ir vyksta lengviau.
• Produktų, kurių sudėtyje nėra purino bazių arba kurių sudėtyje yra mažai jų, įvedimas.Šiuos produktus taip pat turi parinkti mitybos specialistas. Būtent jiems pagrindinis dėmesys skiriamas mityboje ir jie turi visiškai patenkinti organizmo kalorijų ir maistinių medžiagų poreikį ( baltymai riebalai angliavandeniai).
• Pakankamo skysčio kiekio įvedimas. Vartojant daug skysčių ( ne mažiau kaip 2 litrai vandens per dieną, neskaitant skysto maisto) padidina cirkuliuojančio kraujo kiekį ir pagreitina filtravimą inkstuose. Dėl padidėjusio kraujo tūrio sumažėja šlapimo rūgšties koncentracija, o minkštuosiuose audiniuose jos nusėdimas druskų pavidalu nevyksta. Intensyvi filtracija inkstuose išplauna šlapimo sistemą, neleidžia šlapimui sustingti. Tai apsaugo nuo uratų nusėdimo inkstų dubenyje ir šlapimo pūslėje. Esant lėtinei inkstų ligai, būtina išsiaiškinti poreikį gausus gėrimas pas gydantį gydytoją, nes tokiu atveju tai gali smarkiai pakilti kraujo spaudimas.
• Svorio metimas. Daugeliu atvejų atsikratyti antsvorio gerina vidaus organų veiklą, todėl šlapimo rūgštis geriau pasišalina iš organizmo. Be to, sumažėja lipidų ir lipoproteinų, cirkuliuojančių kraujyje ir prisidedančių prie šlapimo rūgšties kaupimosi, kiekis. Dauguma efektyvus metodas svorio metimą pacientams, sergantiems podagra, individualiai parenka gydantis gydytojas.

Maisto produktai, kuriuose yra daug purinų(daugiau nei 150 mg 100 g produkto), yra :

• jautienos vidaus organai smegenys, inkstai, kepenys, liežuvis, kasa);
• sardinės;
• ančiuviai;
• mažos krevetės;
• skumbrė;
• ankštinių augalų.

Vidutinio purino maisto produktai (50 - 150 mg 100 g produkto):

• dauguma mėsos rūšių jautiena, ėriena, vištiena);
• žuvis;
• vėžiagyviai.

Produktai su žemas lygis purino kiekis(0-15 mg 100 g produkto):

• pienas;
• kiaušiniai;
• žuvies ikrai;
• javai;
• riešutai;
• daržovės ir vaisiai.

Jaunų gyvulių mėsoje yra daugiau purino bazių nei vyresnių gyvulių mėsoje, todėl jos vartojimo reikėtų vengti arba bent jau riboti. Taip pat rekomenduojama apriboti sočiųjų riebalų suvartojimą ( saulėgrąžų aliejus, sviesto ), kadangi hiperlipidemijos sąlygomis pasišalinimas pasunkėja ( pasirinkimas) šlapimo rūgštis per inkstus.

Podagra yra liga, kai šlapimo rūgšties druskos nusėda sąnariuose. Dažniausias nukrypimų nustatymo metodas yra rentgeno spinduliai. Su jo pagalba galima nustatyti destruktyvų kremzlės procesą, pavyzdžiui, „permušimo“ simptomą, kuriam būdingas daugybės mazginių darinių (tofių) susidarymas ir kiti kaulų defektai. Dauguma podagros simptomų atsiranda rentgeno spinduliai.

Podagrinis viršutinių galūnių artritas panašūs simptomai sergančių reumatoidiniu artritu, todėl šias ligas sunku atskirti.

Podagra: kokios yra priežastys ir kokie simptomai?

Podagrinis artritas atsiranda, kai:

• purino bazių apykaitos pažeidimai, susiję su per dideliu produktų, kurių sudėtyje yra purino, vartojimu;
• genetinis polinkis į ligą;
• pacientas turi širdies nepakankamumą, hemoblastozę, hormonines patologijas;
• išskyrimo sistemos gedimas.

Tai pasireiškia staigiais ūminiais priepuoliais, kurie trunka 3-10 dienų, o paskui staiga išnyksta. Jų atsiradimą provokuoja:

• sąnarių pažeidimai;
• infekcijos;
• alkoholio, riebaus ir kepto gėrimo vartojimas;
• hipotermija.

Sergant podagra temperatūra daugiausia pakyla naktį.

Dažniau liga jaučiasi naktį. Esant nukrypimui, atsiranda šie simptomai:

• skausmas pažeistame sąnaryje;
• aukšta temperatūra: 38-39 laipsnių Celsijaus;
• patinimas sąnario vietoje įgauna mėlyną atspalvį.

Rentgenas kaip vienas iš diagnostikos metodų

Rentgeno spinduliai padeda tiksliai nustatyti ligos tipą. Šio tipo diagnozė yra viena iš tiksliausių, nes joks kitas metodas negali suteikti konkrečios ligos klasifikacijos. Pavyzdžiui, paūmėjimo metu uratų kiekis smarkiai sumažėja – jie visi patenka į sergantį sąnarį, todėl kraujo tyrimu podagros nustatyti nebegalima.

Rentgeno podagros požymiai

Pagrindinis ženklas, padedantis patvirtinti podagrinis artritas- „permušimo simptomas“. Rentgeno spinduliuose tokia patologija atrodo kaip cistinė formacija, esanti ant kaulo krašto su aiškiomis ribomis. Kuo daugiau kalcio inkliuzų neoplazmose, tuo geriau jie matomi nuotraukose. Šis diagnostikos metodas išryškina kitus radiologinius požymius:

• sąnario išsiplėtimas dėl šlapimo rūgšties nusėdimo;
• pakitimai galinėse kaulų dalyse.

Dėl citatos: Svetlova M.S. Rentgeno metodas diagnozuojant sąnarių ligas // BC. Medicininė apžvalga. 2014. Nr.27. S. 1994 m

Sąnarių ligos yra plačiai paplitusios tarp gyventojų visame pasaulyje. Daugumos jų diagnozė apima ne tik vertinimą klinikinės apraiškos, laboratorinių tyrimų duomenis, bet ir vaizdo gavimo metodų, visų pirma rentgenografijos, naudojimą. Nepaisant to, kad pastaraisiais metais sparčiai vystėsi tokie modernūs medicininio vaizdavimo metodai kaip magnetinio rezonanso tomografija, rentgeno spinduliai KT skenavimas, plečiant ultragarsinės diagnostikos galimybes, radiografija išlieka labiausiai paplitęs metodas diagnozuojant ir stebint sąnarių ligų gydymo efektyvumą. Taip yra dėl šio metodo prieinamumo, tyrimo paprastumo, ekonomiškumo ir pakankamo informacijos turinio.

Rentgeno tyrimas yra būtinas norint nustatyti ligos diagnozę ir, jei įmanoma, turėtų būti naudojamas kiekvienam pacientui, sergančiam sąnariu. Šiuo atveju gali būti taikomos kelios radiologinės technikos (metodai): rentgenografija, tomografija, rentgeno pneumografija. Sąnarių rentgenograma leidžia nustatyti ne tik sąnarį sudarančių kaulų ir kremzlių elementų, bet ir minkštųjų periartikulinių audinių būklę, o tai kartais svarbu diagnozei. Atliekant sąnarių rentgenogramas, privaloma padaryti sąnario nuotrauką bent 2 projekcijose (priekyje ir šone) bei palyginti pažeistus ir sveikus porinius sąnarius. Tik tokiomis sąlygomis, remiantis rentgenograma, galima tiksliai spręsti apie sąnario būklę.

Reikia turėti omenyje, kad š Pradinis etapas ligos rentgenograma neatskleidžia jokių patologinių simptomų. Ankstyviausias radiologinis uždegiminių sąnarių ligų požymis yra sąnarį sudarančių kaulų epifizių osteoporozė. Esant osteoporozei, kempinė epifizių medžiaga rentgenogramoje atrodo skaidresnė, o jos fone ryškiai išsiskiria kaulo kontūrai, suformuoti tankesnio žievės sluoksnio, kuris ateityje taip pat gali būti retinamas. . Osteoporozė (tiek difuzinė, tiek židininė) dažniausiai išsivysto sergant ūminėmis ir lėtinėmis uždegiminėmis sąnarių ligomis. Esant degeneraciniams-distrofiniams sąnarių pažeidimams, osteoporozė ankstyvosiose stadijose nepastebima, todėl tokiais atvejais šis simptomas gali turėti diferencinę diagnostinę reikšmę. Vėlesnėse artrozės stadijose galima pastebėti vidutinio sunkumo osteoporozę kartu su cistiniu kaulo restruktūrizavimu.

Degeneracinėms-distrofinėms sąnarių ligų formoms būdingas epifizių subchondralinio sluoksnio (sąnarinių paviršių galinių plokštelių) kaulinės medžiagos sutankinimas. Šis antspaudas išsivysto degeneruojant sąnario kremzlę ir mažėjant jos buferinei funkcijai (kaip kompensacinis reiškinys). Visiškai išnykus kremzlei, tačiau išlaikant sąnario judrumą, kuris dažniausiai būna sergant artroze, rentgeno nuotraukoje nustatoma ryškesnė ir labiau išplitusi kaulų sklerozė. Priešingai, prarandant sąnario funkciją, pastebimas epifizių subchondralinio sluoksnio plonėjimas net ir esant išsaugotoms kremzlėms.
Svarbus radiologinis požymis yra rentgeno sąnario erdvės pokytis, daugiausia atspindintis sąnario kremzlės būklę. Sąnario tarpo išsiplėtimas gali būti stebimas esant dideliam išsiliejimui sąnario ertmėje arba sustorėjus sąnarių kremzlėms, kurios atsiranda, pavyzdžiui, sergant Perthes liga. Daug dažniau atsiranda sąnario tarpo susiaurėjimas dėl degeneracinių pakitimų, kremzlės destrukcijos ar net visiško išnykimo. Rentgeno sąnario tarpo susiaurėjimas visada rodo sąnario kremzlės patologiją. Jis gali pasireikšti tiek esant ilgalaikiams uždegiminiams, tiek distrofiniams sąnarių pažeidimams, progresuojantiems su ligos eiga, todėl neturi diferencinės diagnostinės vertės. Visiškas sąnario tarpo išnykimas stebimas sergant uždegiminėmis ligomis, kai išsivysto kaulų ankilozė. Esant degeneraciniams procesams, sąnarių tarpas niekada visiškai neišnyksta.

Epifizių sąnarinių paviršių būklė turi daug didesnę diferencinę diagnostinę vertę. Sąnarių uždegiminėms ligoms būdingi destruktyvūs sąnarių paviršių pokyčiai ir, svarbiausia, ribiniai kaulų defektai – vadinamieji lupikai. Usurai dažniausiai yra šoninėse sąnarinių paviršių dalyse, iš kurių pannus (granuliacinis audinys) „šliaužia“ ant sąnario kremzlės.
Pastaraisiais metais, diagnozuojant sąnarių pažeidimus, jie pradėjo teikti reikšmę cistiniam kaulinio audinio restruktūrizavimui, kuris gali būti stebimas tiek uždegiminiuose, tiek degeneraciniuose procesuose.
Nepaisant kai kurių bendrų radiologinių požymių, kiekviena sąnarių liga turi savo radiologinį vaizdą. Literatūroje yra daug duomenų apie osteoartrito radiologinės diagnostikos galimybes, reumatoidinis artritas(RA) ir daug mažiau informacijos apie ankilozinio spondilito (AS), psoriazinio artrito (PA), podagros rentgeno nuotraukos ypatumus, t.y. tas ligas, su kuriomis gydytojai dažnai susiduria kasdieniame darbe.

Taigi, AS arba Bechterevo liga, - uždegiminė liga pažeidžiantis stuburą, kryžkaulio ir periferinius sąnarius. Pacientų, kuriems įtariama AS, rentgenologiniam tyrimui reikia atlikti kryžkaulio sąnario ir stuburo rentgenogramas. Tiriant kryžkaulio klubinį sąnarį, rekomenduojama padaryti 3 vaizdus: 1 - tiesioginėje projekcijoje ir 2 - įstrižį (dešinėn ir kairėn, 45o kampu). Tiriant stuburą, reikia rentgeno spindulių priekinėje ir šoninėje, o kartais ir įstrižoje projekcijoje.
Radiologiniai simptomai yra svarbiausias ir ankstyviausias dvipusio sakroilito požymis. Iš pradžių galima keisti vieną sąnarį, po kelių mėnesių į procesą įtraukiamas ir antrasis sąnarys. Pirmasis sakroiliito požymis – sąnarį formuojančių kaulo kraštų neryškumas, sąnario tarpas atrodo platesnis. Vėliau atsiranda kraštinės erozijos, sąnarinių paviršių kontūrai atrodo „rūdiję“, nelygūs, susiaurėja sąnario tarpas. Lygiagrečiai vystosi periartikulinė sklerozė, toliau - ankilozė ir sąnario obliteracija. Daugeliu atvejų būdingas rentgeno vaizdas susidaro tik po 2 metų nuo ligos pradžios, bet kartais ir po 3-4 mėnesių. pavyksta rasti ankstyvieji požymiai sakroiliitas.

Kitas svarbi savybė- būdingas tarpslankstelinių sąnarių pažeidimas - sąnarinių plokštelių neryškumas, o vėliau sąnario tarpo susiaurėjimas. Dėl to susidaro ankilozė, sąnario tarpo nesimato. Tuo pačiu metu nėra kraštinių osteofitų, nekinta sąnario tarpas, nesusiformuoja neoartrozė. Ši savybė kartu su dvipusiu simetriniu sakroiliitu leidžia patikimai diagnozuoti AS.
AS būdingas kaulų tiltelių (sindesmofitų) susidarymas tarp gretimų slankstelių dėl kaulėjimo. periferiniai skyriai tarpslanksteliniai diskai. Visų pirma, jie atsiranda ties krūtinės ląstos riba ir juosmens stuburas ant šoninio paviršiaus. Plačiai susiformavus sindesmofitams visose stuburo dalyse, atsiranda „bambuko lazdelės“ simptomas.
Mažiau specifiniai radiologiniai AS stuburo pažeidimų požymiai yra šie:
- erozijos susidarymas pluoštinio žiedo ir slankstelio sandūroje, ypač priekinėse dalyse;
- slankstelio kvadrato forma (šoninėje rentgenogramoje);
- išilginių raiščių kaulėjimas, kuris rentgenogramoje matomas priekinėje projekcijoje išilginių juostelių pavidalu, o šoninėje projekcijoje aiškiai matomas priekinio išilginio raiščio kaulėjimas;
- slankstelių ankilozė, kuri, kaip taisyklė, pirmiausia susidaro priekinėse stuburo dalyse (1 pav.).
Klubo ir kelio sąnarių įtraukimas į procesą pasireiškia sąnario tarpo susiaurėjimu, erozijos aptinkamos retai. Rankų ir pėdų sąnariai pažeidžiami retai. Radiologinės erozijos labai panašios į RA, tačiau osteoporozė yra nesunki, pokyčiai dažnai asimetriški. Krūtinkaulio ir krūtinkaulio stuburo sąnariuose gali būti aptiktos erozijos ir sklerozė, o gaktos simfizėje kartais galima pastebėti ankilozę. At ilgas kursas dubens kaulų sparnų srityje ir ant sėdmenų gumbų gali būti aptiktos mažos egzostozės - „dygliuotas dubens“.
Taigi AS metu galima išskirti šiuos radiologinius etapus:
a) tradicinėje rentgenogramoje ligos rentgenologiniai požymiai nematomi;
b) atskleidžiami sakroiliito požymiai, t.y. pastebimas sąnarių subchondralinio sluoksnio tepimas; ne iš pradžių reikšminga plėtra, o vėliau ir sąnario tarpo susiaurėjimas; yra erozijų ir osteofitų susidarymo požymių stuburo sąnariuose;
c) kryžkaulio klubinių sąnarių ankilozė ir „bambuko lazdelės“ simptomas; sąnarių tarpai tarpslanksteliniuose sąnariuose nesimato; osteoporozės požymiai;
d) atrodo stuburas vamzdinis kaulas, kaulėja diskai ir visi raiščiai, atsiranda kaulų atrofija.
PA yra gana dažna raumenų ir kaulų sistemos liga, kartu su psoriazės odos pažeidimais. PA rentgeno nuotrauka turi keletą savybių. Taigi osteoporozė, kuri būdinga daugeliui sąnarių ligų, sergant PA aiškiai pastebima tik ligos pradžioje ir žalojama forma.
Distalinių tarpfalanginių sąnarių artrito radiologinės apraiškos yra gana tipiškos. Tai erozinis asimetrinis procesas, kurio metu vienu metu aptinkami proliferaciniai pakitimai – kaulų išaugos falangų pagrinduose ir galiukuose, periostitas.

Erozijos, atsiradusios išilgai jungties kraštų, toliau plinta į jo centrą. Tokiu atveju galinių ir vidurinių pirštakaulių viršūnės nušlifuojamos kartu plonėjant vidurinių falangų diafizei, o antrasis sąnarinis paviršius deformuojamas įdubos pavidalu, o tai sukuria „pieštukų“ rentgeno simptomą. stiklinėje“, arba „puodelis ir lėkštė“.
Būdingas kaulinio audinio augimas aplink erozijas, distalinių falangų osteolizė. Vienas kaulas dažnai slysta į kitą patinka žvalgybos stiklas(„teleskopinis“ pirštas).
Esant poliartritui, kuris atsiranda nepažeidžiant galinių sąnarių, radiografinis vaizdas gali būti panašus į RA su ribinėmis epifizių erozijomis ir sąnarių kaulo ankiloze, tačiau ankilozinio proceso išsivystymas keliuose to paties piršto sąnariuose laikomas patognomoniniu. už PA.

Kaip minėta aukščiau, žalojanti PA forma pasireiškia sunkiais osteolitiniais sąnarių kaulų pokyčiais. Rezorbuojasi ne tik epifizės, bet ir patologiniame procese dalyvaujančių sąnarių kaulų diafizės. Kartais pažeidimas pažeidžia ne tik visus plaštakų ir pėdų sąnarius, bet ir dilbio kaulų diafizę (2 pav.).
Rentgeno spindulių pokyčiai stuburo pacientams, sergantiems PA, yra šie:
- slankstelių osteoporozė;
- paraspinaliniai kaulėjimai;
- tarpslankstelinių sąnarių ankilozė ir erozija;
- slankstelių deformacija;
- sindesmofitai;
- tarpslankstelinių diskų aukščio sumažėjimas;
- daugybinė osteofitozė (šoniniai, priekiniai, užpakaliniai slankstelių kampai);
- beslankstelinių sąnarių kraštų galandimas ir pailgėjimas;
- Schmorlio išvarža.
Stuburo ir kryžkaulio sąnarių pažeidimas rentgeno tyrimo metu gali būti nustatytas 57% pacientų, kurių dauguma Klinikiniai požymiai sakroilito ir spondiloartrito nėra. Kitaip tariant, spondiloartritas vyksta paslėptai, į ką reikia atsižvelgti apžiūrint pacientą. Sakroilitas dažniausiai yra vienpusis, nors yra ir dvipusis simetriškas procesas su kryžkaulio sąnarių ankiloze, kaip ir tikrosios AS atveju.
Taigi radiografiniai požymiai, padedantys atskirti PA nuo kitų uždegiminių reumatinių sąnarių ligų, yra šie:
- rankų sąnarių pažeidimo asimetrija;
- artritas rentgenogramose gali būti be periartikulinės osteoporozės;
- izoliuotas distalinių tarpfalanginių plaštakų sąnarių pažeidimas be pakitimų ar nedidelių kitų smulkių rankų sąnarių pakitimų;
- 3 vieno piršto sąnarių ašinis pažeidimas;
- vienodo lygio plaštakų sąnarių skersinis pažeidimas (1- arba 2-pusis);
- galinių falangų sunaikinimas (akroosteolizė);
- pirštų falangų ir plaštakos kaulų distalinių epifizių galinis susiaurėjimas (atrofija);
- dubens formos pirštų falangų proksimalinės dalies deformacija kartu su distalinių epifizių galiniu susiaurėjimu - "pieštuko stiklinėje" simptomas;
- kaulų ankilozė, ypač proksimaliniai ir distaliniai tarpfalanginiai rankų sąnariai;
- daugybinė intrasąnarinė osteolizė ir kaulų epifizių sunaikinimas su įvairiomis sąnarių deformacijomis (artritas);
- uždegiminiai kryžkaulio sąnarių pakitimai - kryžkaulio uždegimas (dažniausiai vienpusis asimetriškas arba dvišalis, galbūt ir be kryžkaulio);
- stuburo pakitimai (asimetriniai sindesmofitai, paravertebriniai kaulėjimai).
Podagra yra sisteminė liga, susijusi su purinų apykaitos pažeidimu, uratų nusėdimu sąnariuose ir (arba) periartikuliniuose audiniuose ir dėl to atsirandančiu uždegimu.
Sergant ūminiu artritu, specifinių pakitimų rentgenogramose nenustatoma. Podagrai būdingi rentgeno pakitimai dažniausiai išsivysto ne anksčiau kaip po 3 metų nuo ligos pradžios. Tuo pačiu metu galima pastebėti sunaikinimo, degeneracijos ir regeneracijos požymius.

Sergant podagra, būdingi įvairaus dydžio intrakauliniai cistiniai dariniai, kuriuos sukelia tofijai, kurie gali būti sąnario viduje, bet ypač pažymėtina – šalia jo ir net tam tikru atstumu. Lėtinį podagrinį artritą gali lydėti kremzlės sunaikinimas (sąnario tarpo susiaurėjimas) ir ribinių kaulų erozijų atsiradimas. Vadinamasis „punšo simptomas“ – ribinės kaulų erozijos arba cistinės darybos teisinga forma su aiškiais, kartais sklerozuotais kontūrais – stebimas sergant podagra retai ir jai nespecifinis. Šiai ligai būdingesnis laikui bėgant vykstantis ryškus ne tik subchondralinio kaulo srities, bet ir visos epifizės ir net dalies diafizės destrukcija (intrasąnarinė osteolizė). Tokiu atveju galima pastebėti reikšmingą „rūdijusių“ kaulų sąnarinių dalių išsiplėtimą ir jų kraštų paaštrėjimą. Buvo aprašyta kaulų ankilozė sergant podagra, tačiau ji yra labai reta (3 pav.).

Radiografinių pokyčių lokalizacija visada būdinga podagrai. Dažniausiai ryškiausia patologija randama pėdų sąnariuose (pirmiausia sąnariuose nykščiai) ir šepečiai. Reta, bet žinoma podagros radiologinių pokyčių lokalizacija yra pečių, klubų, kryžkaulio sąnariai ir stuburas. Svarbu pažymėti, kad destruktyvūs sąnarių pokyčiai ar intrakaulinės cistos yra laikomi „tofuso“ podagros požymiu.

Kaulų pokyčiai sergant podagra retai sumažėja fone specifinė terapija laikui bėgant jie gali net šiek tiek padidėti. Minkštuosiuose audiniuose esantys tofijai taip pat gali būti aptikti rentgenografija, ypač jei jie yra kalcifikuoti, o tai pastebima retai.

Taigi, diagnozuojant sąnarių ligas, be jokios abejonės, reikėtų naudoti rentgeno metodą, ypač kasdienėje gydytojo praktikoje. pirminė priežiūra, nes kiekviena iš ligų turi tik jai būdingus radiologinius požymius. Žinoma, žinios apie artrito rentgeno nuotraukos ypatybes gali padėti gydytojui nustatyti teisingą diagnozę.

Literatūra
1. Nasonovas E.L. Klinikinės gairės. Reumatologija. M.: GEOTAR-Media, 2008 m.
2. Kiškovskis A.N., Tyutinas L.A., Esinovskaja G.N. Rentgeno tyrimų klojimo atlasas. L .: Medicina, 1987 m.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medicininė radiologija (pagrindai radiodiagnozė ir radioterapija). 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas M.: Medicina, 2000 m.
4. Agababova E.R. Seronegatyvaus artrito diferencinė diagnozė // Ter. archyvas. 1986. V. 58. Nr. 7. S. 149.
5. Zedgenidzė G.A. Klinikinė radiologija. M., 1984 m.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinikinė reumatologija. M., 1989 m.
7. Sidelnikova S.M. Patogenezės, diagnostikos ir diferencinė diagnostika seronegatyvus spondiloartritas // Ter. archyvas. 1986. V. 58. Nr. 6. S. 148.
8. Badokinas V.V. Reumatologija. M.: Litterra, 2012 m.
9. V. A. Moločkovas, V. V. Badokinas ir V. I. Albanova, Russ. ir kt.. Psoriazė ir psoriazinis artritas. M.: Mokslinių leidinių asociacija KMK; Autorių akademija, 2007 m.

Liga neišvengiamai progresuoja, sukelia patologinius vidaus organų pokyčius ir gresia negalia. Tinkamas ištyrimas padeda išvengti klaidingos diagnozės, sulėtinti ligos progresavimą.

Podagros diagnozavimo kriterijai

Sąnarių ligos pasižymi panašiais simptomais, yra latentinės eigos ir neišvengiamai tampa lėtinėmis. Tai gerokai apsunkina negalavimų diferencijavimą, užkerta kelią laiku gydyti. 1961 m. pasaulinė medicinos bendruomenė nustatė bendruosius podagros diagnostikos kriterijus:

• padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje, šlapime, sąnarių skystyje;
• turintis istoriją staigūs priepuoliaiūminis artritas, trunkantis iki 1-2 dienų;
• šlapimo rūgšties kristalų, uratų aptikimas minkštuosiuose audiniuose, sąnarių ertmėje;
• vizualinis druskos nuosėdų aptikimas - .

Dviejų ar daugiau kriterijų iš pirmiau pateikto sąrašo nustatymas yra tvirtas podagros diagnozės pagrindas. Amerikos mokslininkai išplėtė šį sąrašą iki 12 elementų:

• šlapimo rūgšties ir druskų perteklius;
• patologinis mikrofloros nebuvimas sinoviniame skystyje;
• neerozinių subkortikinių cistų buvimas rentgeno spinduliuose;
• 2 ar daugiau podagrinio artrito priepuolių ligos istorijoje;
• ūminė fazė priepuolių metu stebima pirmąją dieną;
• užsitęsęs kojų metatarsofalanginio sąnario uždegimas;
• vienpusė pėdos sąnarių pažeidimo forma;
• asimetrinis sąnario pažeidimo tipas;
• artrito požymiai viename pėdos sąnaryje;
• odos hiperemija (paraudimas) sąnarių srityje;
• patvirtintas tofio buvimas;
• vieno metatarsofalanginio sąnario pažeidimas.

Į pastabą!

Podagra diagnozuojama pagal šešis iš šių kriterijų arba šlapimo rūgšties ir uratų kristalų buvimą tofijoje (arba sinoviniame skystyje).

Klinikinis vaizdas ir išorinis tyrimas

Diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka anamnezės duomenų rinkimas. Išstudijavęs ligos istoriją, gydytojas gauna vertingos informacijos ligai nustatyti. Norint diagnozuoti podagrą, būtina ją atskirti nuo panašių ligų (, reumato,). Išorinė ekspertizė nustato šiuos faktus:

• pirmųjų simptomų atsiradimo laikas ir trukmė;
• pakeisti išvaizda sąnarys - patinimas, paraudimas, deformacija;
• chirurginių operacijų, traumų, patologijų buvimas;
• apsunkintas paveldimumas ir polinkis;
• paciento gyvenimo būdas, įpročiai.

Į pastabą!

Klinikinis lėtinės, ilgalaikės ligos vaizdas dažnai turi ryškų, aiškiai apibrėžtą pobūdį. Patyręs specialistas gali nustatyti podagra be analizės, vadovaudamasis savo patirtimi, įgūdžiais ir žiniomis. Tačiau dažniausiai nustatoma preliminari diagnozė, kurią reikia patvirtinti ir pagrįsti atitinkamu tyrimu.

Diferencinės diagnostikos ypatumai

Pastebėjus pirmuosius kojų sąnarių pažeidimo požymius, reikalingas reumatologas, chirurgas, traumatologas. Ištyręs klinikinį vaizdą, gydytojas nusprendžia, kokius tyrimus atlikti dėl podagros. Diferencinė diagnostika leidžia tiksliai nustatyti ligos priežastis pagal laboratorinių kraujo, šlapimo ir instrumentinio tyrimo rezultatus.

Laboratoriniai tyrimai

Pirmasis bet kokios ligos diagnozavimo etapas yra laboratorinis kraujo ir šlapimo tyrimas. Analizės rezultatai rodo skysčių sudėties, reologinių savybių pokyčius. Šie duomenys leidžia pasiūlyti ligos priežastį, vystymosi modelius. Norėdami nustatyti podagrą, jums reikės:

• bendro kraujo tyrimo rezultatai, šlapimas;
• jų biocheminių tyrimų duomenys;
• sąnario skysčio sudėties tyrimo rezultatai;
• tophi turinio tyrimas.

Bendro kraujo tyrimo rezultatai

Nuolatinį šlapimo rūgšties perteklių ir uratų kristalizaciją lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, uždegiminiai procesai sąnariuose. Šie veiksniai neišvengiamai lemia skysčių cheminės sudėties pokyčius organizme. Podagros kraujo tyrimo rodikliai pagal bendruosius parametrus:

• neutrofilų dalies padidėjimas;
• leukocitų formulės pasikeitimas;
• limfocitų skaičiaus sumažėjimas;
• eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas.

Į pastabą!

Pradiniame podagros etape atliekant bendrą kraujo tyrimą nukrypimų nuo normos gali nepastebėti.

Biocheminio kraujo tyrimo ypatybės

Pilnai biocheminiai tyrimai kraujas nustatomas pagal skirtingų rodiklių vertę. Juos tam tikras pokytis, santykis rodo podagros buvimą ir nustato nepriežiūros laipsnį.

Nustatytos ir visuotinai priimtos kraujo parametrų normos:

Podagros tyrimai (indikatorius)	Vaikai (1-14 m.)	Vyrai	Tarp moterų
Bendras baltymų kiekis	48-82 g/l	64-83 g/l
Albumino turinys	33-55 mg/l	33-50 mg/l
C reaktyvaus baltymo kiekis	Dingęs	iki 0,5 g/l
Kreatinino vertė	35-110 µm/l	63-115 µm/l	54-97 µm/l
Šlapimo rūgšties svarba	0,15-0,28 µmol/l	0,13-0,21 µmol/l	0,16-0,41 µmol/l
Kalcio svarba	0,94-1,16 mmol/l	1,04-1,27 mmol/l	2,14-2,5 mmol/l
Bendro bilirubino vertė	17-67 µmol/l	3,5-20,7 µmol/l	3,41-17,0 µmol/l
Didelio tankio lipoproteinų cholesterolio svarba	0,9-1,9 mmol/l	0,7-1,83 mmol/l	0,9-2,2 mmol/l
Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio svarba	1,6-3,5 mmol/l	2,1-4,7 mmol/l	1,91-4,5 mmol/l

rezultatus biocheminė analizė kraujo tyrimai šlapimo rūgšties podagrai nustatyti yra pervertinti. Savarankiškai diagnozuojant ir nustatant hiperurikemiją, atsižvelgiama į padidėjusį C reaktyvaus baltymo, sialo rūgščių ir fibrino kiekį. Jei yra įtarimų dėl inkstų, šlapimo sistemos veiklos sutrikimų, tiriama bilirubino, protrombino, kepenų fermentų vertė.

Bendrojo šlapimo tyrimo rezultatai

Sergant hiperurikemija, padidėja šlapimo rūgšties, uratų kiekis šlapime, druskų kristalizacija šlapimo takų, inkstai, šlapimo pūslė. Bendra analizė yra veiksminga kartu. Remiantis podagros šlapimo tyrimo rezultatais, nustatoma:

• padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija;
• šarminis pH>7 per vėlyvoji stadija podagra;
• spalvos nukrypimas dėl sudėties pokyčių;
• uratų kristalų buvimas sausuose šlapimo likučiuose;
• baltymų molekulių (albumino) nustatymas;
• nedidelis kraujo kiekis, epitelis.

Sinovinio skysčio tyrimas

Svarbus diferencinės podagros ant kojų diagnozės žingsnis yra sąnarinio (sinovinio) skysčio tyrimas. Jo sudėtis artima kraujo plazmai, skiriasi hialurono rūgšties kiekiu. Norma yra cholesterolio, ląstelių (sinovocitų, limfocitų, monocitų, neutrofilų) buvimas. Sinovinis skystis iš sąnario ertmės pašalinamas punkcija bakteriologiniam, bakterioskopiniam tyrimui. Jo rodiklių pokyčiai rodo podagrą:

• spalvos, tankio, klampumo pažeidimas;
• drumstumo, mucino krešulių atsiradimas;
• nuokrypis nuo normos pH=7,3 iki 7,6;
• eritrocitų, leukocitų nustatymas;
• fagocitų, sunaikintų ląstelių atsiradimas;
• sinoviocitogramos tyrimas;
• uratų, fosfatų kristalai.

Rentgeno tyrimas

Esant lėtinėms ir pažengusioms podagros formoms, skiriama rentgenografija. Metodas veiksmingas diagnozuojant kojų ligą, nustatant ligos stadiją ir nustatant komplikacijas. Rentgenu nustatomi negrįžtami kaulų struktūros, pažeistų sąnarių kremzlių pokyčiai. Tipiški podagros rentgeno požymiai:

Ištirti elementai	Nuotrauka paveikslėlyje	Patologiniai procesai
Minkštieji audiniai (raumenys, membranos)	Vietinis pritemdymas su neryškiu kontūru.	Audinių sustorėjimas dėl uždegimo, uratų kristalizacija.
Sąnarių kaulai	Vizualinė kaulo paviršiaus deformacija, aptiktas išsikišęs kraštas arba krašto patinimas, patamsėjusios vietos.	Erozija, kaulo paviršiaus, kremzlių irimas, uratų kristalizacija aplink kaulus ir jų viduje.
sąnariai	Punšo su podagra simptomas yra 0,3–3 cm skersmens pašviesėję plotai sergančio sąnario rentgenogramoje.	Intrakaulinio tofio susidarymas, kaulinio audinio sunaikinimas vėlyvoje podagros stadijoje.

Kiti diagnostikos metodai

Podagros diagnozei nustatyti naudojami vaistai šiuolaikiniai metodai diagnostika. Jie atskleidžia papildomus ligos požymius, naudojamus diagnozei patvirtinti:

• Ultragarsas, tomografija (kompiuterinis, magnetinis rezonansas) – paūmėjimo laikotarpiu jais nustatomas tarpsąnarinio tarpo susiaurėjimas, uždegimai, minkštųjų periartikulinių audinių sutankėjimas, sąnario deformacija, inkstų ir šlapimtakio patologija;
• Biopsija – išsamus intraartikulinio skysčio tyrimas, siekiant nustatyti šlapimo rūgšties perteklių sinoviniame skystyje probleminiame sąnaryje.

Kaip pasiruošti analizei

Pasitaiko klaidingų podagros kraujo tyrimo rodiklių, šališkų šlapimo, sąnarių skysčių tyrimo rezultatų. Laboratorinių tyrimų patikimumas, informacijos turinys didėja kartu su tinkamas pasiruošimas už biologinės medžiagos pristatymą:

• Likus 3 dienoms iki tyrimų, laikykitės griežtos dietos – neįtraukite maisto produktų, draudžiamų sergant podagra;
• atsisakyti vartoti vitaminą C 10 valandų;
• negerkite diuretikų per dieną;
• 3 dienas neužsiimti sportine veikla;
• Visi tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu, anksti ryte.

Šių taisyklių laikymasis pašalina galimybę iškraipyti analizės ir nustatymo rezultatus klaidinga diagnozė.

Dažnas sisteminės ligos, kurios yra susijusios su purinų apykaitos pažeidimu, podagra. Rentgeno spinduliai yra vienas iš būdų nustatyti šią patologiją. Diagnostinė procedūra yra informatyvi tik tuo atveju, jei sąnaryje jau įvyko struktūrinių pakitimų. Laboratoriniai tyrimai padeda patvirtinti rentgeno tyrimo rezultatų teisingumą.

Jei jaučiate sąnarių skausmą, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistą. Tokias ligas gydo skirtingų specializacijų gydytojai. Skundžiantis diskomfortu sąnariuose, įprasta eiti pas bendrosios praktikos gydytoją, nefrologą, hepatologą ar reumatologą. Pastarasis variantas laikomas optimalesniu.

Norėdami suprasti, kas tiksliai jaudina pacientą, jis pirmiausia turi atlikti išsamų tyrimą klinikoje. Siuntimą diagnostinėms procedūroms atlikti išduoda gydytojas, pas kurį tai stebima. Reikės kelių tipų testų:

• Jei įtariate podagrinį artritą, turite atlikti šlapimo tyrimą. Sąnario pažeidimo atveju mėginyje bus aptiktas padidėjęs uratų kiekis. Be to, patologijos paūmėjimo laikotarpiais šlapimas įgauna rudą spalvą. Didelis šlapimo rūgšties kiekis patvirtina paciento podagros eigą. Kitas aiškus ligos požymis – padidėjęs rūgštingumas.
• Pilnas kraujo tyrimas taip pat yra viena iš privalomų diagnostikos priemonių. Paūmėjimo laikotarpiais mėginyje nustatoma pagreitėjusi eritrocitų nusėdimas. Taip pat padidėja leukocitų skaičius. Visi šie rezultatai rodo, kad žmogaus organizme vystosi ūmus uždegiminis procesas, su kuriuo reikia kovoti. Kraujo tyrimo rezultatai laikotarpiais tarp pertekliaus nesikeičia.
• Biocheminė šlapimo analizė atskleidžia padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį. Jei jo kiekis normalus, vadinasi, inkstai veikia tinkamai. Padidėjęs arba sumažėjęs šios medžiagos tūris rodo šio organo gedimus.
• Šlapimo rūgšties kiekio kraujyje analizė turi būti atlikta prieš pradedant gydymą ir jį baigus. Dėl to rodikliai neturėtų viršyti leistinų normų. Moterims jis yra 360 µmol/l, o vyrams – 420 µmol/l.
• Žmogui paūmėjus podagrai, C reaktyvaus baltymo kiekis padidėja kelis kartus. Norint patikrinti jo turinį, reikia atlikti reumatoidinius tyrimus. Su jų pagalba galima nustatyti reumatinį veiksnį, kuris leidžia atmesti kitų ligų, turinčių panašius simptomus, vystymąsi pacientui.
• Pageidautinos diagnostikos priemonės apima tofio ir sinovinio skysčio analizę. Jie skiriami tik kraštutiniais atvejais.
• Vienas is labiausiai svarbias procedūras su podagros simptomais yra rentgeno tyrimas. Jo dėka išryškėja visas sąnarių ligų vaizdas. Podagrinio artrito pažeisto sąnario rentgenograma padeda nustatyti buvimą sąnaryje patologiniai pokyčiai, kurias sukelia dariniai iš druskos kristalų. Esant lėtinio pobūdžio podagrai, paveikslėlyje bus aiškiai matomos šviesios dėmės, nurodančios pažeidimo vietą.

Ką rodo rentgeno nuotrauka sergant podagra?

Rentgeno spinduliuose tokio artrito apraiškos aiškiai matomos. Rentgenogramose specialistas atpažįsta vietas, kur yra susikaupę druskų kristalai. Todėl, atsiradus šios ligos simptomams, gydytojas pirmiausia siunčia pacientą atlikti tokį tyrimą. Tai aiškiai parodo, ar tikrai yra podagros požymių, o ne kitos sąnarių patologijos.

Pagrindinė diagnostinės procedūros esmė yra spindulių sugertis paveiktos zonos audiniuose. Tada ši sritis projektuojama ant plėvelės arba kompiuterio monitoriaus. Gautą informaciją apdoroja gydytojas. Remdamasis padarytomis išvadomis, jis gali spręsti apie esamą paciento būklę ir parinkti jam optimalų gydymą.

Rentgeno spinduliai padeda nustatyti podagros kaulų struktūrų sunaikinimo laipsnį.

Rentgeno podagros požymiai

Rentgeno spinduliai padeda tiksliai nustatyti ligos tipą, tokio tipo diagnozė yra viena tiksliausių.

Minkštųjų audinių patinimas, būdingas ligai, padeda nustatyti artritą ankstyvosiose vystymosi stadijose. Neatmetama kaulinės medžiagos uždegimo išsivystymas. Dėl aktyvios ligos eigos atsiranda kaulų destrukcija. Destrukciniai procesai gali vykti tiek jungties viduje, tiek už jos ribų.

Sąnarių ligų rentgeno apraiškos pirmiausia stebimos kaulų struktūrų kraštuose. Jie įgauna tam tikros rūšies apvalkalo arba apvalkalo formą. Yra visa etapų klasifikacija pagal podagros požymius, kuriuos galima pamatyti rentgeno nuotraukoje:

• Pirmas lygmuo. Pažeistoje vietoje susidaro cistos ir uratų sankaupos. Pastebimas minkštųjų audinių sustorėjimas.
• Antrasis etapas. Sąnario srityje susidaro didelės cistos, būdingos patologijai. Eroziniai procesai prasideda ir artikuliaciniame paviršiuje.
• Trečias etapas. Audiniai smarkiai erozuojasi. Jis gali užimti apie trečdalį viso sąnario. Dėl to dalinis kaulo sunaikinimas ir druskos kristalų nusėdimas tuščiose ertmėse.

Rentgeno spindulių pokyčiai dažniausiai stebimi 1 ir 2 podagrinio artrito stadijose. Jie susidaro per 9 metus. Maždaug po 10-15 metų sąnario srityje atsiranda negrįžtamų pažeidimų. Jei pacientas laiku pradės tinkamai gydyti savo ligą, jis galės išvengti neigiamų pasekmių ir rimtų komplikacijų, kurios gali sukelti net negalią.

Laiku atpažinti patologinį procesą sąnaryje padeda per trumpą laiką nugalėti ligą ir užkirsti kelią jos perėjimui į lėtinę formą.

Kur pasidaryti rentgeno nuotrauką

Pacientui, kuriam įtariamas podagrinis artritas, išrašydamas siuntimą atlikti rentgeno tyrimą, gydytojas nedelsdamas pasakys, kur tiksliai galima nustatyti šią diagnozę. Paprastai rentgeno nuotraukos daromos toje pačioje klinikoje, kurioje buvo paskirtas susitikimas. Tokią diagnostiką atlieka valstybinė ir privati gydymo įstaigos kurie turi reikiamą įrangą.

Sąnario rentgeno nuo podagros kaina priklauso nuo to, kur tiksliai nustatoma diagnozė. Paprastai procedūros kaina yra 800-2500 rublių.