После протезирования тазобедренного сустава болит колено. Боли в бедре после эндопротезирования тазобедренного сустава

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава способствует восстановлению его функций. Тазобедренный сустав обеспечивает соединение ног и торса человеческого тела. На него приходится огромная доля нагрузки, поэтому при заболеваниях, травмах и поражениях этого сустава ощущается острая невыносимая боль, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Одно из таких вмешательств осуществляется при эндопротезировании тазобедренного сустава. Оно заключается в замене разрушенного элемента сустава на искусственный имплантат, обеспечивающий плавное и безболезненное вращение сустава. Протез может быть выполнен из различных материалов. Используются металл или керамика, а также нержавеющая сталь, кобальт, хром или титан. Исходя из индивидуальных показателей пациента, хирург подбирает материал и размер протеза тазобедренных суставов.

Подобная операциия предлагается людям, которые безрезультатно прошли все виды консервативного лечения. Такое вмешательство допускается при:

• ревматоидном инфекционном артрите тазобедренного сустава;
• патологии кровоснабжения костей;
• дисплазии суставов;
• деформирующем артрозе тазобедренного сустава;
• асептическом или аваскулярном некрозе кости головки бедра, в результате которого частично омертвевают ткани кости;
• нарушении функции конечности и при болях вследствие неэффективности предшествующего лечения;
• поражении тазобедренного сустава в результате ревматических заболеваний;
• фиброзном анкилозе, когда фиброзные ткани разрастаются, вызывая тугоподвижность и, как следствие, полную неподвижность в тазобедренном суставе;
• костном анкилозе, когда разрастается костная ткань, приводя к неподвижности сустава;
• повреждении сустава, повлекшем за собой укорочение конечности;
• нарушении функций сустава вследствие травматических изменений.

При артрозе тазобедренного сустава деформируются суставные поверхности и наблюдается разрушение хрящевой ткани. Эта болезнь вызывает сильнейшие болевые ощущения, которые мешают свободно двигаться, и, как следствие, человек лишается активной жизни. В основном болезнь проявляется в преклонном возрасте, однако может диагностироваться и у молодежи, проявляясь вследствие травм или врожденной патологии в строении сустава.

Ревматоидный инфекционный артрит, или коксит, который относят к хроническим аутоиммунным заболеваниям, встречается как у молодых людей, так и у пожилых. Он поражает суставы и другие органы и системы организма. При ревматоидном инфекционном артрите тазобедренного сустава протекают воспалительно-дистрофические явления, приводящие к скованности и тугоподвижности.
В случае перелома шейки бедренной кости последствием может быть эндопротезирование тазобедренного сустава. Такие переломы часто случаются у пожилых людей. Бывает, что они не срастаются, и тогда одним из безопасных выходов из ситуации может быть вживление имплантата. После операции с помощью ЛФК при переломе таза и правильного ухода протез позволяет пожилым людям подняться на ноги и обеспечивает им долгие годы подвижной жизни. Во избежание этого при дисплазии рекомендуются гимнастика и лечебная физкультура.

Своевременное диагностирование болезни и правильная физическая нагрузка при дисплазии тазобедренных суставов у детей в будущем могут спасти ребенка от инвалидного кресла.

В наше время создано много методик реабилитации после протезирования. Широко применяется лечебная физкультура с учетом особенностей всех послеоперациионных периодов. В основном определяют три периода для людей, перенесших эндопротезирование. Первый период длится с момента операции и до 10 дней после нее.

К целям этого периода относятся:

• способствование эмоциональному подъему у пациента;
• профилактика осложнений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах;
• улучшение кровообращения ног;
• увеличение подвижности в эндопротезе;
• обучение больного обращаться с протезом (правильно присаживаться, поворачиваться, выполнять упражнения и т. д.).

Второй период протекает от 10 дней до 3 месяцев. Цели второго периода:

• укрепление мышц обеих ног;
• усложненные тренировки — спуск и подъем по лестнице;
• возобновление правильной походки.

• продолжение укрепления и тренировки мышц ног;
• привыкание к нагрузке и физической активности, как повседневной, так и рабочей.

Для каждого из перечисленных периодов существует ряд упражнений лечебной гимнастики и физкультуры.

Примерный комплекс упражнений

В первый период после протезирования нога фиксируется, но периодически положение оперированной ноги нужно менять. Используется для закрепления ноги в правильном положении валик или подушка. Если надо сменить положение тела, подушка обязательно должна укладываться между бедрами, чтобы не давать ноге совершать нежелательные движения. В этот период рекомендуется делать разминку обоих ног. Здоровой ногой совершаются движения во всех суставах.

Оперированная нога требует более аккуратных движений:

• двигать вперед-назад стопой до появления напряжения в мышцах;
• напрягать и расслаблять мышцы бедра и ягодиц;
• используя подушку, чтобы приподнять ногу в колене, делать движения ногой вверх;
• отводить ноги вдоль по кровати в сторону и назад;
• оставляя таз неподвижным, поднимать ногу вверх.

Во второй послеоперациионный период несколько раз в день осуществляются короткие прогулки с использованием трости. С каждым разом они становятся все продолжительнее и интенсивнее. Отдых, желательно, должен быть лежа на спине. Одеваться нужно сидя на стуле, при этом колени должны быть ниже уровня таза. Для протезированной ноги можно выполнять упражнения на спине:

• сгибать-разгибать голеностоп и вращать стопой;
• держа стопы плотно на полу, сгибать ноги в коленях;
• разводить ноги в стороны вдоль пола;
• делать «велосипед».

Показаны также упражнения на животе:

• сгибать ноги, доставая пятками до ягодиц;
• напрягая ягодичные мышцы, пытаться поднимать прямую ногу;
• выполнять движения ползком «по-пластунски».

Упражнение на стуле:

• сделав упор коленом здоровой ноги и ладонями, поднимать оперированную ногу вперед, назад и отводить в сторону; при этом поясница не прогибается, таз неподвижен.

В последний лечебный период гимнастику выполняют так же, как и во второй, только увеличивают нагрузку. Добавляются к упражнениям полуприседания с опорой, а позже и без нее. При этом таз не сгибается больше, чем на 90 градусов, а колено не выдвигается далеко вперед. У детей распространены случаи заболевания дисплазией. В основе этой болезни — нарушение, связанное с развитием костно-хрящевой структуры сустава, его связок и мышц. Зачастую у новорожденных диагностируют его в тазобедренном суставе. При дисплазии особенностью является то, что при отсутствии, недостатке или неправильности лечения практически всегда у ребенка наступает инвалидность.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация — неделимы

Еще недавно заболевания опорно-двигательного аппарата и диагнозы артроз, коксартроз приводили в ужас; процент полной инвалидности, утраты самостоятельного передвижения достигал невероятно высоких отметок.

Сегодня подобные патологии - не безвыходная ситуация: новейшие технологии в протезировании позволяют полностью устранить заболевание и вернуть человека к полноценной жизни.

К одной из таких современных технологий относится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС). Суть операции - полная замена пораженного участка на имплантат. Такая манипуляция позволяет полностью ликвидировать болевой синдром и восстановить двигательную активность.

На фоне эффективности протезирования следует учитывать и послеоперационное восстановление. То, какой результат будет получен, насколько хорошо приживется протез, зависит не только от квалификации ортопеда-хирурга, или насколько качественно была проведена артропластика, но и от дальнейших действий больного.

Дальнейшие действия - это реабилитация после проведенного хирургического вмешательства. Не все врачи стран СНГ, России или Украины до конца понимают важность такого мероприятия. Если зайти на любой форум для пациентов после данного лечения, то можно встретить отзывы о том, что совет хирурга заключался в увеличении ходьбы. Упускается самый важный момент - комплексный подход к восстановлению.

Даже самый дорогой протез и операция в самой известной клинике не дадут нужного результата без правильно разработанной реабилитации. Ее отсутствие приводит к возобновлению болей в суставе, развитию хромоты и других патологических процессов. Как следствие, через 5 лет, а то и раньше, пациенту назначается ревизионное - повторное - вмешательство.

Пройти полностью реабилитацию и вернуться к привычному образу жизни за пару недель не получится. Восстановление длится достаточно долго, но при правильном подходе, терпении больного можно полностью гарантировать восстановление двигательной активности.

Весь процесс носит комплексный характер и должен начинаться уже с 1-го дня после оперативного вмешательства. Основу составляет ЛФК - лечебная физкультура, позволяющая укрепить мускулатуру нижних конечностей и привести в норму работу нового сустава. Дополнительно применяются и другие методы физиолечения, что позволит ускорить восстановление, улучшить его результаты. В большинстве случаев пациенты предпочитают обращаться в реабилитационный центр, где под контролем специалистов возможно добиться высоких терапевтических результатов.

Специалисты в первые две-три недели после эндопротезирования ТБС советуют проводить занятия под контролем реабилитолога в отделении ортопедии стационара или в специализированном центре.

Важным моментом остается профилактика тромбоза, особенно это касается пациентов пожилого возраста. У такой группы больных высок риск формирования тромбов во время операции, которые, отрываясь и попадая в легочную артерию, могут спровоцировать мгновенный летальный исход.

Для исключения осложнений в первые два дня проводится фиксация прооперированной ноги при помощи эластичного бинта, назначается курс медикаментов-антиагрегантов.

Этапные особенности восстановления

Периоды после протезирования ТБС	Промежуток, длительность	Особенности	Порядок физ. нагрузки
Ранний	С 1 по 10 день	Формирование шрама, воспалительный процесс	Пассивные, щадящие
	С 11 по 20 день	Регенерация кожных покровов, заживление места шва	Введение тонизирующих упражнений, но облегченных
	С 21 дня по 40 день	Начало резорбции костной ткани	Физическая активность повышается, преобладают восстановительные упражнения
	С 41 по 70 день	Обновление костной ткани, адаптация протеза	Введение новых физ. нагрузок, полный отказ от ходунков/костылей
Поздний	С 71 по 120 (150) день	Полное восстановление суставной функции	Щадящие виды спорта (бассейн, спортивная ходьба, лыжи)

Аспекты успешного восстановления

Для успешного восстановления следует придерживаться следующих правил, рекомендаций:

• потрудитесь забыть о своей лени, иначе ни один реабилитационный центр не принесет успеха в лечении;
• первые восстановительные мероприятия следует проводить через сутки-двое после операции. Нагрузка минимальная и несложная, упражнения - сравнительно пассивные;
• важна регулярность и комплексный подход. Выполняйте упражнения ежедневно, чередуя нагрузки на различные группы мышц;
• выполняйте все упражнения ежедневно, независимо от общего состояния. Нагрузки должны быть каждый день, хотя бы самые незначительные.

Отсутствие реабилитации приводит к тяжелым патологическим процессам и осложнениям. В ходе операции проводится разрез мышцы, она травмируется, теряет эластичность и тонус, возникает риск формирования рубцовой ткани, сохранение мускулатуры в растянутом положении. Такие процессы приводят к следующему:

• вывих головки имплантата;
• воспалительный процесс в структуре нерва, развитие нейропатии.

Важный момент - ранний восстановительный этап. Врачи часто не отдают этому положенного внимания, а все медицинские манипуляции ограничиваются уходом за послеоперационным швом и контролем за общим состоянием больного.

Цели раннего реабилитационного периода заключаются:

• в создании благоприятных условий для образования новых кровеносных сосудов, питающих сустав;
• в сведении к минимуму риска осложнений и необходимости ревизионной хирургии;
• в обучении пациента правильной ходьбе, выполнении нагрузок и т. д.

Сегодня среди перенесших протезирование ТБС популярны видео восстановления по Бубновскому, также есть положительные отзывы среди пациентов в Москве и Санкт-Петербурге.

Что предпринять в первые сутки?

Начинать процедуры по восстановлению следует в первый же день после операции; если это невозможно, перенести на следующий день. Первые шаги:

• каждые 15-20 минут шевелить пальцами ног;
• сгибать, разгибать пальцы каждый час - 10-12 раз каждые 60 минут;
• ноги вытянуты, носки смотрят вверх, поочередно проводится натяжение стопы на себя - 5-10 раз каждые 30-40 минут.

Длительность периода определяется лечащем врачом индивидуально. Если пациент соблюдает все предписания, выполняет поставленные задачи и виден результат, можно приступать к следующим этапам реабилитации.

Второй этап начинается с 5-10 дня и продолжается 3-4 недели. Поскольку операция позволяет купировать боли, самочувствие пациентов значительно улучшается, они ощущают прилив сил. Такую фазу часто называют «обманчивые возможности»: ощутив улучшение, пациенты сами переходят к нагрузкам на порядок сложнее дозволенных. Многие исключают использование ходунков или трости, что категорически запрещается.

Увеличение нагрузок рекомендуется на третьем этапе - через 4-10 недель, после полной адаптации имплантированного протеза. Наэтом этапе возможно восстановление в домашних условиях с использованием эластичной ленты или других приспособлений, введение нагрузок при помощи велотренажеров и пеших прогулок.

Результат выздоровления зависит не только от профессионально выполненной операции. Исход артропластики зависит от реабилитации и того, насколько ответственно к ней подходит сам пациент.

Что можно после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Новый тазобедренный сустав - это аналог «родного». Естественно, его функциональные и анатомические возможности совпадают, но он не является кровным биологическим элементом. Чтобы «новое» суставное сочленение прижилось и не было в разрыве с физиологическими возможностями костей, скелета, необходимо время, грамотный подход к реабилитации, целенаправленность со стороны пациента.

Подробнее

Имплантация ТБС - серьезное хирургическое вмешательство, требующее от пациента соблюдения ряда правил. Период после операции заключается не только в ограничениях: многие вещи доступны и разрешимы.

Что можно после замены ТБС? Рассмотрим часто задаваемые вопросы.

С какого дня разрешается спать на боку?

Аккуратно ложиться на прооперированную ногу разрешается спустя 6 недель - не ранее. Между ног помещают валик или твердую подушку.

Посещение бани, сауны после протезирования ТБС, возможно ли?

Посещать сауну, париться в бане разрешается, но не ранее чем спустя 6 месяцев после установки протеза. Обратите внимание: время, проведенное в парилке, необходимо сокращать. Даже при имплантации титанового сустава его перегрев не рекомендуется.

Когда можно наклоняться, пользоваться лестницей?

В первый месяц подъем по лестнице должен совершаться с дополнительной помощью. Подойдут костыли или трость. Спустя 6-8 недель можно передвигаться самостоятельно, проводить наклоны.

Сроки восстановления - сугубо индивидуальные. Все дальнейшие действия необходимо оговаривать с лечащем врачом во избежание осложнений и других неприятных процессов.

Лечение суставов Подробнее >>

Жизнь через месяц после эндопротезирования

Спустя четыре недели после замены родного сустава на имплантат начинается поздняя фаза реабилитации. Длительность - 10-12 недель, но зависит от возраста больного и его общего состояния.

Основная задача этапа:

• укрепление мускулатуры, повышение тонуса мышц при помощи регулярных тренировок;
• увеличение амплитуды движения в суставе;
• введение новых физических упражнений - тренажеры, бассейн, подъем/спуск по лестнице.

После 2 месяцев реабилитации - усложнение тренировок, увеличение физической нагрузки и активности. При успешном восстановлении пациент на данном этапе должен полностью отказаться от ходунков или костылей, перейти на трость. Тренировки также остаются ежедневными, дополнительно вводится упражнение на сгибание и разгибание колена с сопротивлением. Можно выполнять медленные подъемы ноги в сторону с аналогичным сопротивлением.

Этап спустя 6-8 месяцев и более считается поздним периодом. Необходимо пройти полный курс выздоровления в специализированных центрах - санатории, лечебницы, чтобы восстановиться после операции, свести к минимуму побочные эффекты. При посещении санатория рекомендуется остановить выбор на таких процедурах:

• лечебный массаж для восстановления кровообращения в бедре;
• применение альтернативной медицины - иглоукалывание (улучшает трофику тканей, снимает спазмы);
• физиолечение - ультрафиолет, лазер, воздействие тока различной частоты;
• водные мероприятия - аквааэробика, лечебные ванны.

Усложнять физические нагрузки, вводить более сложные тренировки возможно по истечении 8-14 недель после оперативного вмешательства. Любые нововведения должны внедряться под руководством лечащего врача, иначе риск осложнений и повторного оперирования возрастет. В среднем период реабилитации длится около года. Пациент в домашних условиях самостоятельно проводит сеансы ЛФК и наблюдает за состоянием здоровья.

Вывих тазобедренного сустава — это разобщение вертлужной впадины и суставного конца бедренной кости. Патология возникает вследствие травмы (как у детей, так и у взрослых), из-за нарушений в развитии сустава, а также может иметь врожденный характер.

Виды

Подобные вывихи классифицируют, учитывая природу их происхождения:

• Травматический
  Развивается из-за прямого воздействия на сустав (удар, давление). Как правило, такой вывих сопровождается разрывами внутри суставной сумки. Состояние может осложниться ущемлением тканей, костными переломами.
• Патологический
  Чаще всего патологический вывих тазобедренного сустава — это результат суставных воспалений.
• Врожденный
  Связан с патологиями в развитии, которые происходят еще во время внутриутробного развития. Врожденный вывих диагностируется у новорожденных, у детей до 1 года.

Также травмы разделяют на виды:

• задний вывих
  Такой вывих характеризуется повреждением головки кости бедра, которая отходит назад и кверху относительно сустава. Такой вид травмы часто можно получить при автокатастрофах.
• передний вывих
  При травме происходит разрыв капсулы сустава и отход головки кости вперед со смещением книзу. Наблюдается подобная травма при падении на конечность, повернутую кнаружи.
• центральный вывих
  Очень серьезное повреждение, для которого характерна протрузия головки кости и западение большого нерва. При таком вывихе вертлужная впадина разрушается.

В данной статье рассказываем о всех возможных причинах боли в бедренном суставе.
Что может означать боль в бёдрах во время беременности, читайте тут

Симптомы

Общие симптомы и фото вывиха бедра:

• резкие, сильные боли;
• вынужденное неестественное положение ноги;
• укорочение ноги (со стороны нарушения);
• деформация сустава;
• значительные двигательные ограничения.

При переднем вывихе наблюдается незначительное сгибание конечности в суставе и отведение ее в сторону, колено обращено наружу.

При заднем вывихе колено направлено внутрь, конечность согнута в тазобедренном суставе, приведена к туловищу. Часто отмечается укорочение ноги со стороны повреждения.

Для центрального вывиха характерны сильнейшие боли, суставная деформация, укорочение ноги. Колено бывает немного обращено как наружу, так и внутрь.

Диагностика, фото

Для того, чтобы подтвердить наличие данной травмы, необходима консультация врача-травматолога. Он осматривает пациента, пальпирует поврежденную область, изучает симптомы.

Каждому без исключения пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок в передней и боковой проекциях. Такой метод позволяет выяснить точное расположение головки кости и установить вероятное нарушение тканей.

КТ и МРТ проводятся, когда рентгенография не дала необходимую информацию для подтверждения диагноза.

Помощь

Вызывать ли «Скорую помощь»?

Приехавшая бригада «Скорой помощи» доставит человека в ближайшую больницу, где, используя общий наркоз, ему вправят вывих.

Самостоятельное правление сустава — действие, которое, как правило, не приносит результатов. Дело в том, что вокруг сустава расположены мощнейшие мышцы, которые, при травме становятся очень напряженными. Ослабить мышцы можно исключительно при помощи наркоза. Кроме того, неверные действия увеличивают риск серьезных осложнений, особенно если произошел перелом шейки бедра, повреждение крупных сосудов, нервов.

Что можно сделать?

1. Первым делом необходимо дать больному какой-нибудь обезболивающий препарат. Наиболее эффективным является введение анальгезирующих средств инъекционно в мышцу. Можно использовать следующие препараты от боли: Анальгин; Трамал
2. Далее, очень важно выполнить иммобилизацию, то есть, зафиксировать пострадавшую конечность. В этих целях можно воспользоваться палками, железными прутьями (важно сначала обмотать предметы бинтом). Еще одним вариантом фиксации является метод, при котором поврежденная конечность приматывается к здоровой.
3. При иммобилизации фиксировать ногу необходимо именно в том положении, которое она приняла после вывиха. Сгибать, разгибать, поворачивать конечность категорически запрещено!
4. После фиксации ноги, необходимо воздействовать на нее холодом. Для этого может быть использован пакет со льдом, ткань, смоченная холодной водой.

Лечение у взрослых

Вправление по Джанилидзе

Вправление вывиха сустава у взрослых данным способам проводят следующим образом:

1. после введения пациента в глубокий наркоз его укладывают на стол лицом вниз таким образом, чтоб пораженная конечность свободно свисала;
2. под таз человека помещают два мешочка, наполненных песком;
3. ассистент доктора давит на крестец больного, фиксируя его;
4. хирург сгибает ногу пациента в колене и размещает свое колено в его подколенной ямке;
5. упорно надавливая коленом, специалист выворачивает поврежденную ногу наружу.

Вправление по Кохеру

Когда первый метод не дал положительных результатов, прибегают к методу вправления по Кохеру, который проводится исключительно у взрослых в следующем порядке:

1. пациента вводят в наркоз и укладывают на стол лицом вверх;
2. таз больного надежно фиксируется ассистентом врача;
3. хирург сгибает ногу в колене и бедре, совершает несколько резких круговых движений больной ногой пациента, благодаря чему природное положение сустава восстанавливается.

Описанные методы лечения недопустимы для детей!

После вправления

Поле проведенной манипуляции, пациенту накладывают лонгету таким образом, чтобы зафиксировать тазобедренный сустав, коленный и голеностопный.
Случается, что после вправления, нужно наложить скелетное вытяжение. Производится это следующим образом:

1. После введения пациента в наркоз, через большеберцовую кость проводится хирургическая спица, на которую крепится скоба с грузом.
2. После вправления показан строгий постельный режим, длительностью не менее месяца. По истечении этого срока больному разрешается ходить, используя для опоры костыли, которыми необходимо пользоваться дальнейшие 2-3 месяца.

Лечение осложненного вывиха бедра

К осложнениям вывихов бедра относят:
невозможность вправления методом Кохера или Джанилидзе.Такое случается, когда вправлению мешает суставная капсула или ткани, которые попали в зазор между вертлужной впадиной и головкой кости;
разрыв связок.

В таких случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого хирург делает надрез, открывающий ему доступ к поврежденному суставу. Врач устраняет все нарушения (ткани, попавшие в сустав, сшивает связки) и вправляет головку кости.

Операция

Для лечения старого вывиха используют два типа операций:

• Открытое вправление, которое возможно провести лишь тогда, когда суставные поверхности сохранены.Артродез — фиксация сустава, изменения которого необратимы, а функции полностью утрачены. После подобного хирургического вмешательства больной может опираться на поврежденную конечность.
• Эндопротезирование

Метод лечения, при котором производят замену поврежденного сустава на искусственный, полностью соответствующий строению здорового сустава.
Подбор эндпротеза производится индивидуально и зависит от следующих параметров:

• общее состояние здоровья больного;
• возраст;
• образ жизни.

Цель эндопротезирования — снижение боли в суставе и функциональное его восстановление. Срок службы эндопротеза составляет до 20 лет, после чего производится его замена.

Лечение новорожденных, детей

Для лечения детей с вывихом бедра (врожденный или травматический) используют как консервативное, так и оперативное лечение. Чаще всего оперативное вмешательство у новорожденных не производится, однако при сложном врожденном вывихе малышу показано именно такое лечение.

В качестве лечения для детей используют шину, позволяющую фиксировать ноги новорожденного в положении, при котором они согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° или отведены в суставах. Это помогает верному формированию суставов в дальнейшем. Вправление проводится плавно, степенно, избегая вероятности травмы. Прилагать значительные усилия при проведении процедуры для новорожденных детей недопустимо.

Специалисты советуют применять широкое пеленание новорожденного, проводить лечебную гимнастику.

Последствия вывиха сустава

Последствиями данной патологии могут быть весьма опасными. Среди них наибольшие риски для здоровья в себе несут:

• нарушение крупных сосудов, которое может стать причиной некроза головки бедра, разрушения тканей.
• ушиб седалищного нерва, при котором отмечается чувствительные нарушения, двигательные расстройства, сильная боль;
• сдавливание бедренных сосудов, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в ногах;
• нарушение запирательного нерва, вследствие чего происходят мышечные нарушения.

В связи с вероятностью развития осложнений при вывихе бедра, особенно у детей и новорожденных, необходимо обратиться к врачу.

Узнайте, как можно быстро помочь себе, если защемило спину в пояснице.
Что такое вертеброгенная люмбалгия и о различных способах её лечения, читайте тут
Здесь можно узнать почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии.

Реабилитация

После вывиха пациент должен пройти длительный курс комплексной реабилитации, который включает в себя:
Массаж.
При первых сеансах массаж представляет собой щадящее воздействие в виде растираний и поглаживаний, которые нацелены на восстановление кровотока в месте повреждения. Последующие сеансы становятся интенсивнее, используются приемы разминания;
ЛФК.
На начальном этапе ЛФК нацелена на сохранение нормального кровообращения в мышцах, во избежание их атрофии. Далее включают упражнения, направленные на сохранение суставной подвижности (сгибание/разгибание, приведение/отведение). На последнем этапе лечебной физкультуры выполняются упражнения для восстановления функций сустава.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

• магнитотерапию;
• воздействие диадинамическими токами;
• воздействие теплом и пр.

Программа лечения разрабатывается индивидуально.
Санаторно-курортное лечение

В период восстановления после вывиха тазобедренного сустава пациентам рекомендуют проходить лечение в санаторно-курортных условиях:

• Санаторий «Радуга», Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Авроры, 14/1.
• Санаторий «Орен-Крым», Россия, Республика Крым, г.Евпатория, ул.Фрунзе, 17.
• Санаторий «Лунево», Россия, Костромская область, Костромской р-н, п/о Сухоногово, д.Лунево

Вывих после эндопротезирования

Причин того, что происходит вывих головки эндопротеза, много. Наиболее распространенными считаются:

• преклонный возраст пациента;
• слабость мышц;
• воспаления суставов;
• неврология в анамнезе;
• неподходящий размер частей эндопротеза (или всего эндопротеза);
• неправильный образ жизни (курение, алкоголизм, злоупотребление лекарственными препаратами) и пр.

Чаще всего вывих после проведения эндопротезирования происходит, когда ткани еще не до конца окрепли и восстановились. Такие вывихи вправляют закрытым методом, используя обезболивание миорелаксантами, после чего проводят консервативное лечение.

Повторяющиеся вывихи эндопротеза вправляют открыто. Бывает, что некоторые части эндопротеза требуют замены.

Боли после вывиха

Если после вправления пациента продолжает мучить боль, можно воспользоваться обезболивающими препаратами, такими как Ибупрофен, Анальгин, Темпалгин и пр. Такие средства помогают устранить болевой симптом, но, все же, для верного их применения необходимо консультация лечащего врача.

Существуют народные методы избавления от боли после вывиха.

Так, снизить болезненность поможет обычное сало, которое прикладывается тонкой пластинкой на область сустава. После того, как сало истощится, его необходимо заменить новым.

Еще одним средством от боли является горчичная мазь. Для ее приготовления необходимо смешать 50 г соли, 25 г горчицы и немного керосина. Смесь должна приобрести кремообразную консистенцию, использовать нужно на ночь, втирая в больное место.

Профилактика

Главными профилактическими мероприятиями считаются:

• ведение здорового образа жизни;
• занятия спортом (для развития и поддержания гибкости суставов);
• своевременное обращение к врачу, если возникли любые симптомы;
• строгое соблюдение предписаний врача, если у новорожденного диагностировали врожденный вывих.

• Факторы риска
• Возможные осложнения
• Боль после эндопротезирования

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене поражённого сустава на эндопротез. Как и после любого другого оперативного вмешательства, могут возникать осложнения. Это объясняется индивидуальными особенностями организма, состоянием здоровья и сложностью операции.

Боли после эндопротезирования являются неизбежными. Это объясняется особенностями операции.

Факторы риска

• Преклонный возраст пациента.
• Сопутствующие системные заболевания.
• Перенесённые операции или инфекционные заболевания тазобедренного сустава в анамнезе.
• Наличие острой травмы проксимального отдела бедренной кости.

Многие пациенты боятся делать операция из-за возможных осложнений

Возможные осложнения

Отторжение организмом инородного тела (имплантата)

Возникает это последствие крайне редко, т. к. Обычно перед операцией после выбора протеза проводятся пробы на индивидуальную чувствительность к материалу. И если есть непереносимость вещества, то подбирают другой протез.

То же самое относится к аллергическим реакциям на анестезию или материал, из которого изготовлен протез.

Занесение инфекции в рану во время проведения операции

Это тяжёлое состояние, которое лечится длительное время с помощью антибиотиков. Инфекция может возникнуть на раневой поверхности или в глубине раны (в мягких тканях, в месте протеза). Инфекция сопровождается такими симптомами, как отёк, покраснение и боли. Если вовремя не начать лечение, то нужно будет менять протез на новый.

Кровотечение

Оно может начаться как во время проведения операции, так и после нее. Главной причиной является врачебная ошибка. Если вовремя не оказать помощь, то пациенту, в лучшем случае, может понадобиться переливание крови, в худшем – наступит гемолитический шок и смерть.

Смещение протеза

Изменение длины ноги

Если протез был неправильно установлен, мышцы, находящиеся рядом с суставом, могут ослабевать. Их необходимо укрепить, и лучше всего в этом деле помогут физические упражнения.

Риск осложнение снижается при правильной реабилитации после операции эндопротезирования

Тромбоз глубоких вен

После уменьшения двигательной активности в послеоперационный период может возникать застой крови, а в результате – возникновение тромбов. А далее все зависит от размера тромба и от того, куда током крови его отнесёт. В зависимости от этого могут возникать такие последствия: лёгочная тромбоэмболия, гангрена нижних конечностей, инфаркт и пр. Чтобы предотвратить это осложнение, нужно в назначенные сроки начинать вести активную деятельность, а также на вторые сутки после операции назначается приём антикоагулянтов.

Также со временем могут возникать такие осложнения:

• Ослабление суставов и нарушение их функционирования.
• Разрушение протеза (частичное или полное).
• Вывих головки эндопротеза.
• Хромота.

Эти осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава возникают реже и с течением времени. Чтобы устранить их, нужно оперативное вмешательство (замена эндопротеза).

Боль после эндопротезирования

Единственное осложнение, которое будет сопровождать эндопротезирование при любых условиях – это боли.

Чтобы добраться до сустава, необходимо перерезать фасции и мышцы бедра. После сшивания срастаться они будут где-то 3-4 нед. При выполнении движений будут возникать болевые ощущения. А так как движения являются обязательными, чтобы мышцы быстрее и правильно срастались, то боли будут ощущаться практически весь период реабилитации.

Эндопротезирование – серьёзная операция. После неё возможны определённые осложнения, но при своевременной диагностике и лечении все устранимо без лишнего вреда для здоровья.

MoyaSpina.ru

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины и лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденного элемента сочленения искусственным имплантатом.

Такая операция назначается по разным причинам, это могут быть сложные заболевания тазобедренного сустава или его травмы.

После эндопротезирования пациент обязан соблюдать определенные рекомендации.

Показания к протезированию

Чаще всего операцию по эндопротезированию назначают в следующих ситуациях:

1. Травмы шейки бедра (обычно переломы).
2. Тяжелые, запущенные стадии ревматоидного артрита.
3. Наличие асептического некроза головки (аваскулярный некроз).
4. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в имплантате может появиться в результате посттравматических осложнений, например, при артрозе. Жизнь пациента после эндопротезирования меняется, поскольку появляется целый ряд рекомендаций, которые необходимо неукоснительно соблюдать.

Существуют некоторые ограничения, больной должен выполнять комплекс специальной лечебной физкультуры. Первое время пациент вынужден пользоваться костылями.

Длительность послеоперационного периода и полное восстановление целиком зависят от общего состояния пациента, его возраста и других многочисленных факторов. Для того чтобы избежать возможных осложнений от эндопротезирования тазобедренного сустава, больной должен дисциплинированно относиться к рекомендациям лечащего врача.

Комплекс лечебной гимнастики, который необходим для восстановления тазобедренного сустава, должен выполняться под наблюдением инструктора, имеющего медицинскую квалификацию. Жизнь в новом режиме значительно приблизит момент полного восстановления, благодаря чему пациент сможет гораздо быстрее начать ходить без помощи костылей. Можно еще отметить, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава может продолжаться и в домашних условиях.

После эндопротезирования боли, как правило, носят ярко выраженный характер. Принимать какие-либо меры самостоятельно категорически запрещено, в противном случае можно получить серьезные осложнения.

Основными показаниями к операции по эндопротезированию являются симптомы, которыми сопровождается заболевание и результаты клинико-рентгенологических исследований. Симптомы, на которые указывает больной – это самый значительный фактор, являющийся показанием к операции.

В некоторых ситуациях, невзирая на то, что коксартроз находится в последней стадии своего развития (это наглядно демонстрирует рентгенологическое исследование), человека не беспокоит боль и другие симптомы болезни. Такое течение патологии не требует хирургического вмешательства.

Современный тазобедренный эндопротез – его особенности

Современная ортопедия в своем развитии значительно преуспела. Особенностью сегодняшнего эндопротеза является сложное техническое строение. Протез, который фиксируется в кости без цемента, состоит из следующих элементов:

• ножка;
• чашка;
• головка;
• вкладыш.

Эндопротез который фиксируется при помощи цемента, отличается от предыдущего цельностью вертлужного элемента.

Каждая составляющая имплантата имеет свои параметры, поэтому врач должен определить размер, который идеально подойдет конкретному пациенту.

Эндопротезы один от другого отличаются и по способу фиксации. Существует:

1. Фиксация цементная.
2. Фиксация бесцементная.
3. Комбинированная фиксация (гибрид первых двух).

Поскольку отзывы о разных видах эндопротеза неоднозначные, перед операцией по замене тазобедренного сустава необходимо собрать об имплантате как можно больше информации.

Эндопротез может быть однополюсным или тотальным. Использование того или иного искусственного сочленения зависит от количества элементов, требующих замены. Осуществление взаимодействия в эндопротезе носит название «пара трения».

Насколько долго может служить искусственный имплантат тазобедренного сочленения, целиком зависит от качества материала, из которого эндопротез изготовлен.

Как проходит операция эндопротезирования

Процесс замены тазобедренного сустава выполняется двумя бригадами – анестезиологической и операционной. Бригадой операционной руководит практикующий хирург высокой квалификации. На фото можно видеть место, где врач делает разрез для выемки и замены сустава.

Длительность операции эндопротезирования тазобедренного сустава в среднем длится 1,5-2 часа. Пациент в это время находится под действием наркоза или спинальной анестезии, поэтому боли он не чувствует. Для исключения инфекционных осложнений требуется внутривенное введение антибиотиков.

После эндопротезирования пациент еще какое-то время находится в отделении реанимации, под постоянным наблюдением медиков. В течение последующих семи дней больному продолжают вводить препараты, предотвращающие свертываемость крови и антибиотики.

Для того чтобы между ногами сохранялось определенное расстояние, между ними кладут подушку. Ноги пациента должны находиться в отведенном положении.

Температура тела после эндопротезирования тазобедренного сустава зачастую бывает нестабильной. Некоторое время пациент чувствует боль, поэтому ему дают анестетики.

Невозможно заранее предугадать, сколько времени займет восстановительный период после эндопротезирования. Для того чтобы процесс реабилитации проходил намного быстрее, пациент должен быть дисциплинированным и обязан соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Рекомендации, которые требуется выполнять до конца жизни Начинать двигаться пациент должен уже на следующий день. Причем делается это, не вставая с постели. Прямо на кровати больной может двигаться и выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Для полного восстановления подвижности в тазобедренном суставе над его разработкой необходимо постоянно трудиться. Помимо курса лечебной физкультуры пациенту показана дыхательная гимнастика.

Чаще всего пациент может ходить уже на третий день реабилитации, но при этом он должен пользоваться костылями. Через несколько дней медики снимут швы. После операции по вживлению искусственного имплантата швы снимают на 10-й, 15-й день. Все зависит от того, как скоро больной идет на поправку.

Многие пациенты задаются вопросом: по приезду домой, как жить дальше? Ведь в больнице они находились под неусыпным наблюдением врачей и персонала, и весь процесс восстановления находился под контролем.

Действительно жизнь с эндопротезом несколько отличается от той жизни, которая предшествовала эндопротезированию. Выше уже было сказано, что над искусственным тазобедренным суставом нужно постоянно работать.

Пациент должен как можно больше двигаться, но при этом нельзя допускать переутомления и возникновения боли в бедре. Огромную роль в процессе восстановления играет лечебная гимнастика, но комплекс упражнений должен составить врач, ведущий историю болезни пациента.

Вернувшись домой, пациент обязан усиленно работать над новым суставом, иначе восстановительный период может растянуться надолго.

Если больной не хочет, чтобы после операции возникли серьезные осложнения и возобновились боли, вернувшись домой, он должен соблюдать ряд рекомендаций.

1. Нельзя допускать полного сгибания искусственного сочленения.
2. В положении «сидя» нельзя чтобы колени находились в одной плоскости с бедрами, они должны располагаться ниже. Поэтому на стул рекомендуется класть подушку.
3. В каком бы положении больной не находился, ему не следует скрещивать ноги.
4. При вставании со стула спина должна оставаться ровной, наклоняться вперед нельзя.
5. Пользоваться костылями нужно до тех пор, пока врач их не отменит.
6. Ходить в первые дни после эндопротезирования можно только с помощью медперсонала.
7. Обувь должна быть максимально удобной, поэтому каблуки противопоказаны.
8. При посещении другого врача его необходимо ставить в известность о том, что тазобедренный сустав искусственный.

Замена тазобедренного сустава требует работы не только над самим суставом, пациент должен всегда и везде заботиться об общем состоянии своего здоровья. Если в области бедра, в которое был вживлен искусственный имплантат, возникла боль, сопровождающаяся повышением температуры тела, нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Вероятнее всего, что, в конце концов, от многих этих рекомендаций можно будет отказаться. Это будет зависеть от того, сколько времени пациенту потребуется для полного восстановления. Обычно для реабилитации хватает семи-восьми месяцев.

Пациент должен быть проинформирован, что искусственный тазобедренный имплантат, как и любой механизм, имеет свой срок эксплуатации. Поэтому с течением времени эндопротез изнашивается. В среднем срок его действия длится 10-15 лет и зависит от некоторых условий и особенностей.

Если эндопротез быстро выходит из строя, скорее всего, его неправильно эксплуатировали. Пациенту с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны любые активные виды спорта.

Занимаясь в домашних условиях лечебной физкультурой, больной должен осознавать, что игнорирование рекомендаций врача может спровоцировать серьезные осложнения. Упражнения ЛФК не должны быть сложными и вызывать боль. Нельзя допускать на искусственный сустав больших нагрузок.

sustav.info

Боли и осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава позволяет человеку вернуться к полноценной жизни и распрощаться с теми артрозными симптомами, которые мешали испытывать жизненные радости много лет подряд. Как показывают исследования, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются у 1 % молодых людей и у 2,5 % пожилых пациентов. Все это так, но расслабляться не стоит! Несмотря на мизерную вероятность развития негативных последствий, неприятная ситуация может коснуться любого, а особенно тех, кто не соблюдал в строгости программу реабилитации.

Изображение положения эндопротеза в теле человека.

Как правило, к осложнениям после эндопротезирования тазобедренных суставов приводят неправильный постоперационный уход и несоблюдение режима физической активности после выписки из стационара. Второй причиной неблагоприятного прогноза, что бывает гораздо реже, являются ошибки врача-хирурга. Таким образом, на благополучность в целом лечебного мероприятия влияет статус медучреждения и квалификация медперсонала, где, собственно, пациент оперировался, наблюдался и получал высокотехнологичную медицинскую помощь – хирургическое и реабилитационное лечение.

Боль бывает разная, есть правильная - после умеренных физических нагрузок. А есть острая, говорящая о проблемах которые нужно срочно диагностировать.

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС сегодня пользуется грандиозным успехом, так как в современной ортопедии является единственным результативным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто. Однако они в единичных случаях были зафиксированы, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные о наиболее распространенных проблемах:

• вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
• септический патогенез – в 1,37 %;
• тромбоэмболия – в 0,3 %;
• перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Нередко они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не соизволил продолжить реабилитацию при специализированном медучреждении или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния зачастую происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Прогнозирование возможных осложнений, медикаментозный и немедикаментозный контроль, обязательная заблаговременная профилактика сопутствующих болезней, использование адекватной тактики оперативного вмешательства и грамотной программы реабилитации позволяют значительно минимизировать вероятность возникновения постоперационных последствий.

Внимание! В исключительных ситуациях, несмотря даже на предпринятые все меры предосторожности и безопасности, нежелательные послеоперационные явления могут возникнуть. Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается каким-либо отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, а они, ой, как настрадались от былой болезни, пока суставные кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому на начальном этапе восстановления назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Однако нужно понимать, что и при всех осложнениях после эндопротезирования тазобедренных суставов симптом боли, проявляющийся в месте внедренного протеза, может сигнализировать об уже существующей серьезной опасности. Поэтому болевые ощущения должны быть профессионально дифференцированы: что из них – норма, а что – реальная угроза. И это, как несложно понять, в компетенции только квалифицированного специалиста. Задача же пациента – при любых некомфортных признаках незамедлительно оповещать врача-ортопеда.

Важно! При нарастании болей после эндопротезирования тазобедренного сустава или отсутствии положительной динамики в снижении болевого фактора на любом этапе об этом следует незамедлительно сообщить специалисту! Так как присутствует большая вероятность того, что они свидетельствуют о зарождении или уже прогрессировании опасных осложнений. Врач выявит, с чем связаны после эндопротезирования тазобедренного сустава боли, установит точную причину постоперационного патогенеза и предпримет экстренные меры по его ликвидации.

Главные факторы риска

Замена тазобедренного сустава осложнения, как любое хирургическое вмешательство, не исключает, причем довольно серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Кроме того, существуют еще так называемые факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной, к ним относят:

• преклонный возраст человека;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка и прочие системные недуги;
• любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
• реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
• локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. Объясняется это просто: у пожилых пациентов, как правило, кроме основного заболевания, имеется «букет» еще сопутствующих патологий, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Вдобавок, у людей солидных лет в силу физиологических изменений в организме, обусловленных возрастом, наблюдается сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки, определенной степени лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Замена нежизнеспособного тазобедренного сустава и осложнения при вышеперечисленных проблемах, как показывает клинический опыт, имеют прямую взаимосвязь. Но это вовсе не означает, что протезирование ТБС старшему поколению противопоказано. Нет, в большинстве случаев оно допускается, ведь именно таким людям подобное вмешательство чаще всего и необходимо. Просто специалистом должны быть учтены до самых мельчайших деталей показатели здоровья подопечного и предприняты все необходимые меры, чтобы эндопротезирование и восстановление прошли для него благополучно. Впрочем, такой компетентный подход практикуется во всех высокопрофессиональных клиниках, причем для абсолютно каждого пациента, независимо от возраста.

Понятие и способы лечения последствий

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, симптомы для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице, должны быть своевременно обнаружены. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат, не прибегая к ревизионной операции. Важно понимать, что чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Нельзя говорить про симптомы до того, пока не станет ясным, что вообще представляют собой осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Итак, растолкуем понятия основных видов патогенезов, причинный фактор возникновения и способы их устранения.

Вывихи и подвывихи эндопротеза

Как правило, негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.

Дислокация бедренного компонента на рентгене.

Нельзя не отметить, что в группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку в подавляющем большинстве случаев удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Парапротезная инфекция

Второе по частоте неблагоприятное явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов инфекционной природы происхождения в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Выделения из операционной раны это плохой сигнал.

Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая и дорогостоящая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Стрелками указаны зоны инфекционного воспаления, именно так они выглядят на рентгене.

Тромбоэмболия (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

С этим осложнением достаточно успешно работают на данном этапе развития медицины.

Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома, оказывают квалифицированную помощь: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.

Перипротезный перелом

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне фиксации ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после оперативного сеанса (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то присутствует необходимость, заменяют на более подходящую по конфигурации соответствующую деталь.

Разрушение импланта происходит очень редко.

Невропатия

Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации.

При работе неопытного хирурга есть риск травматизации бедренных нервов, что влечет за собой постоянные боли после операции.

Симптоматика в таблице

Синдром	Симптомы
Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза	Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях; при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная; вынужденное специфичное положение всей нижней конечности; со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.
Локальный инфекционный процесс	Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны; повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций; гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.
Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)	Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка; при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения); ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.
Перипротезный перелом кости	Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов; хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка; сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации; деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС; невозможность активных движений.
Невропатия малого берцового нерва	онемение конечности в районе бедра или стопы; слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы); угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги; характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может попросту свести к нулю все старания хирурга. Кроме того, терапия патологического состояния не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий. Начинает она действовать уже с первых дней поступления пациента в медицинский центр.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется всесторонняя диагностика на предмет наличия инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт качественно исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. Более того, на оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев, веса и прочих индивидуальных особенностей строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация. Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход базируется на реализации таких мероприятий, как:

• медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
• назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
• применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
• безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
• подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации и наиболее выгодным способом, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
• ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
• информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с врачем или другим медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Совет! Чтобы по максимуму защититься от развития негативных процессов, в обязательном порядке необходимо пройти полноценный реабилитационный курс в условиях хорошего медицинского заведения, прямо специализирующегося в направлении восстановления людей после замены суставов.

msk-artusmed.ru

Как избавиться от боли после эндопротезирования

Боль в суставах исчезнет за несколько дней. Записывайте бабушкин рецепт...

Эндопротезирование тазобедренных суставов – это операционное вмешательство, целью которого является замена пораженного сустава на специальный протез. Операция считается довольно сложной, и нередко могут возникать различные осложнения после выполнения эндопротезирования. Они могут характеризоваться болевыми ощущениями в области тазобедренного сустава.

Боли практически всегда возникают после операции. Это объясняется особенностями эндопротезирования.

Возможные осложнения, вызывающие боли

Осложнения, которые могут возникать после эндопротезирования вызывают сильные боли. К ним можно отнести:

1. Отторжение имплантата организмом;
2. Проникновение инфекции в рану во время операции;
3. Смещение имплантата;
4. Тромбоз глубоких вен;
5. Кровотечения;
6. Изменение длины ноги.

Отторжение установленного протеза происходит редко, поскольку перед операцией обычно выполняется тестирование индивидуальной чувствительности тканей к материалу протеза. В случаях, когда материал не подходит. Выполняется его замена и повторное тестирование. Процедура выполняется до тех пор, пока не будет подобран материал, соответствующий клеткам организма.

При занесении инфекции в рану наблюдаются не только боли, но и заметная отечность и покраснение кожи в месте наложенного шва. Для устранения этого осложнение потребуется прием антибиотиков. Очаг инфекции может находиться на поверхности раны или внутри нее, например, где установлен суставной протез.

Смещение имплантата тазобедренного сустава может возникать из-за нарушений режима активности и рекомендаций после операции. Например, строго запрещено скрещивать ноги или поднимать их высоко. Смещение может вызывать сильные боли и неприятные ощущения.

Застой крови из-за уменьшения двигательной активности, может вызвать застой крови, который перерастает в тромбоз глубоких вен. Последствиями являются не только сильные боли, но и возникновение таких тяжелых заболеваний, как инфаркт, гангрена нижних конечностей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ! Для устранения болей в суставах наши читатели советуют Надежное средство от болей "РЕЦЕПТ ГОР". В состав препарата входят только натуральные компоненты и вещества обладающие максимальной эффективностью. Лечебное средство "РЕЦЕПТ ГОР" абсолютно безопасно. Оно не имеет побочных эффектов.

Мнение врачей...

Кровотечения могут возникать не только во время проведения операции, но и после нее. В этом случае, боли возникают довольно редко.

При неправильной установке протеза ослабевают мышцы, которые располагаются в непосредственно близости к суставу. Это может вызвать ощущение изменения длины ноги и несильные боли.

Боли после эндопротезирования, которые принято считать нормой

Боли – это единственное осложнение, после эндопротезирования, которое сопровождает послеоперационный период в любом случае. Это связано с многочисленными разрезами мышц, которые выполняются для того чтобы обеспечить подход к суставу.

При срастании тканей возникают болевые ощущения в области тазобедренного сустава, которые могут длиться около 3-4 недель. Если следовать рекомендациям после эндопротезирования и регулярно выполнять необходимые движения, то можно добиться скорейшего устранения болей.

Что делать, чтобы уменьшить боли и устранить их полностью?

Для того чтобы постараться сократить время длительности болевых ощущений и полностью от них избавиться, в первую очередь, надо установить их причину. Для этого следует обратиться к специалисту, который назначит необходимое обследование замененного тазобедренного сустава, с целью диагностирования причин, вызвавших боль.

Если боли спровоцированы осложнениями эндопротезирования, то выясняется их природа возникновения и назначается грамотное лечение. В случаях, когда болевые ощущения вызваны послеоперационным периодом, специалисты дают рекомендации для быстрого их устранения:

1. Выполнять все рекомендации специалиста по двигательной активности и отдыху, после проведения операции;
2. Выполнять комплекс лечебной гимнастики;
3. Не делать резких движений, не поднимать высоко ноги и не скрещивать их;
4. Не допускать застаивания крови в тканях в области тазобедренного сустава;
5. В первое время пользоваться костылями;
6. При возникновении неприятных ощущений и нарастании болей в области тазобедренного сустава, незамедлительно обращаться к специалисту.

Заключение

В заключение можно сказать, что боли после эндопротезирования, могут иметь различную природу происхождения. Очень важно точно установить их характер и причины возникновения. В случаях с послеоперационными болями, которые являются нормальным проявлением организма, следует выполнять все рекомендации специалиста, чтобы в ближайшее время их устранить.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с болью в суставах пока не на вашей стороне... Постоянная или периодическая боль, хруст и ощутимая боль во время движения, дискомфорт, раздражительность... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Можно ли избавиться от болей в суставах без серьёзных последствий для организма? Рекомендуем прочесть статью ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОРА БУБНОВСКОГО СЕРГЕЯ МИХАЙЛОВИЧА о современных методах избавления от боли в суставах... Читать статью >>

systavi.ru

Осложнения после замены тазобедренного сустава

Новые медицинские открытия сделали возможным восстановление деятельности нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава. Такая процедура помогает избавиться от изнурительных болей и дискомфорта, восстанавливает функционирование ног и помогает избежать инвалидности. Но иногда возникают разного рода осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Развиваться патологии могут из-за врачебной ошибки, занесения инфекции, неприживания протеза, неправильного проведения процедур восстановления.

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто. Но при несвоевременно начатом лечении проблем пациенту грозит инвалидность, неподвижность нижних конечностей, а при легочной эмболии (тромбоэмболии) – летальный исход.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

• вызванные не восприятием организмом имплантата;
• негативная реакция на чужеродное тело;
• аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
• занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время эндопротезирования тазобедренных суставов кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

• Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
• Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

• Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
• В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
• Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
• Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Вывих головки протеза

Одним из осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому. Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

• У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
• Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений. Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

Отеки ног

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Лечебная гимнастика для восстановления после эндопротезирования

Чтобы избавиться от осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, и сделать процесс реабилитации максимально быстрым и безболезненным, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, прописанные доктором. Благодаря простым действиям развивается двигательная активность нового искусственного сустава, к пациенту возвращается возможность передвигаться своими ногами без использования костылей.

Комплекс упражнений для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава подбирается индивидуально. Он учитывает следующие факторы:

• возраст пациента;
• активность нижней конечности, где был заменен сустав;
• общее состояние здоровья пациента;
• психоэмоциональное состояние больного.

При выполнении физических упражнений и во время ходьбы важно помнить, что пациентам после операции по эндопротезированию тазобедренных суставов категорически запрещено:

• скрещивание ног;
• сгибание нижних конечностей в суставе бедра больше, чем на девяносто градусов;
• выворачивание ноги в сторону.

Чтобы реабилитация проходила более эффективно, выполняйте комплекс упражнений после операции по эндопротезированию тазобедренных суставов:

1. Примите положение лежа на спине (идеально подойдет более твердая поверхность – упругий матрас или пол), поочередно выполните ряд несложных упражнений:

• Сгибание ног в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности.
• Отведение нижних конечностей в сторону (поочередно ногой с искусственным и естественным суставом).
• Велосипед. Поднимите ноги слегка вверх и выполните движения, имитирующие езду на двухколесном педальном транспорте.
• Попеременное выпрямление и возвращение в согнутое положение ног, согнутых в коленях.

1. Измените положение, повернувшись на живот. В такой позиции выполните такие упражнения:

• Сгибание и разгибание коленного сустава.
• Поднятие ноги вверх.

1. Лежа на боку, поднимите прямую нижнюю конечность вверх, а потом отведите ее в сторону. Аналогичное упражнение повторите, повернувшись на другой бок.
2. В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение нижней конечности в сторону.
3. При выполнении данного комплекса не делайте резких движений, чтобы чашечка сустава не выскочила, не расшаталась, вызывая разного рода осложнения и болезненные ощущения.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него. Такие клиники есть в крупных городах страны, к примеру, Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге, где работают квалифицированные врачи, способные оказать помощь в реабилитации.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

• Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
• Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
• Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Санатории, клиники и стоимость реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве и Санкт-Петербурге:

Видео о методах реабилитации

Справиться с осложнениями после эндропротезирования тазобедренного сустава поможет курс реабилитации в клинике или санатории. Медицинские учреждения с опытным и вежливым персоналом, новейшим оборудованием и использованием современных методик восстановления есть не только в новомодных заграничных здравницах, но и в лечебницах России. Реабилитационные меры направлены на снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния здоровья, восстановление работоспособности суставов, выработки силы для того, чтобы имплантат выдерживал определенные нагрузки.

Для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава применяются методы, эффективность которых доказана многими пациентами:

• Специализированный лечебный массаж, направленный на послеоперационное восстановление, облегчение боли, возникшей после хирургического вмешательства.
• Электротерапия – убирает болевой синдром и способствует быстрому восстановлению.
• Лазеротерапия – процедура, благоприятно воздействующая на послеоперационный шов.
• Магнитотерапия – способствует регенерации тканей в области проведения хирургического вмешательства.
• Принятие термальных вод, что способствует быстрому восстановлению суставов, улучшает их подвижность и уменьшает болевые ощущения.
• Лечебная гимнастика, зарядка, которая проводится для улучшения двигательной активности ноги в зависимости от физического, психологического и эмоционального состояния пациента, и назначается после тщательного обследования.

Для получения максимального результата необходимо использовать все методы в комплексе. Посмотрите видео, чтобы более детально ознакомиться с методиками борьбы с последствиями после эндопротезирования тазобедренного сустава:

Оглавление [Показать]

Возможные последствия эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене поражённого сустава на эндопротез. Как и после любого другого оперативного вмешательства, могут возникать осложнения. Это объясняется индивидуальными особенностями организма, состоянием здоровья и сложностью операции.

Боли после эндопротезирования являются неизбежными. Это объясняется особенностями операции.

Факторы риска

• Преклонный возраст пациента.
• Сопутствующие системные заболевания.
• Перенесённые операции или инфекционные заболевания тазобедренного сустава в анамнезе.
• Наличие острой травмы проксимального отдела бедренной кости.

Возможные осложнения

Отторжение организмом инородного тела (имплантата)

Возникает это последствие крайне редко, т. к. Обычно перед операцией после выбора протеза проводятся пробы на индивидуальную чувствительность к материалу. И если есть непереносимость вещества, то подбирают другой протез.

То же самое относится к аллергическим реакциям на анестезию или материал, из которого изготовлен протез.

Занесение инфекции в рану во время проведения операции

Это тяжёлое состояние, которое лечится длительное время с помощью антибиотиков. Инфекция может возникнуть на раневой поверхности или в глубине раны (в мягких тканях, в месте протеза). Инфекция сопровождается такими симптомами, как отёк, покраснение и боли. Если вовремя не начать лечение, то нужно будет менять протез на новый.

Кровотечение

Оно может начаться как во время проведения операции, так и после нее. Главной причиной является врачебная ошибка. Если вовремя не оказать помощь, то пациенту, в лучшем случае, может понадобиться переливание крови, в худшем – наступит гемолитический шок и смерть.

Смещение протеза

Изменение длины ноги

Если протез был неправильно установлен, мышцы, находящиеся рядом с суставом, могут ослабевать. Их необходимо укрепить, и лучше всего в этом деле помогут физические упражнения.

Тромбоз глубоких вен

После уменьшения двигательной активности в послеоперационный период может возникать застой крови, а в результате – возникновение тромбов. А далее все зависит от размера тромба и от того, куда током крови его отнесёт. В зависимости от этого могут возникать такие последствия: лёгочная тромбоэмболия, гангрена нижних конечностей, инфаркт и пр. Чтобы предотвратить это осложнение, нужно в назначенные сроки начинать вести активную деятельность, а также на вторые сутки после операции назначается приём антикоагулянтов.

Также со временем могут возникать такие осложнения:

• Ослабление суставов и нарушение их функционирования.
• Разрушение протеза (частичное или полное).
• Вывих головки эндопротеза.
• Хромота.

Эти осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава возникают реже и с течением времени. Чтобы устранить их, нужно оперативное вмешательство (замена эндопротеза).

Боль после эндопротезирования

Единственное осложнение, которое будет сопровождать эндопротезирование при любых условиях – это боли.

Чтобы добраться до сустава, необходимо перерезать фасции и мышцы бедра. После сшивания срастаться они будут где-то 3-4 нед. При выполнении движений будут возникать болевые ощущения. А так как движения являются обязательными, чтобы мышцы быстрее и правильно срастались, то боли будут ощущаться практически весь период реабилитации.

Эндопротезирование – серьёзная операция. После неё возможны определённые осложнения, но при своевременной диагностике и лечении все устранимо без лишнего вреда для здоровья.

Вывих тазобедренного сустава - это разобщение вертлужной впадины и суставного конца бедренной кости. Патология возникает вследствие травмы (как у детей, так и у взрослых), из-за нарушений в развитии сустава, а также может иметь врожденный характер.

Виды

Подобные вывихи классифицируют, учитывая природу их происхождения:

• Травматический
  Развивается из-за прямого воздействия на сустав (удар, давление). Как правило, такой вывих сопровождается разрывами внутри суставной сумки. Состояние может осложниться ущемлением тканей, костными переломами.
• Патологический
  Чаще всего патологический вывих тазобедренного сустава - это результат суставных воспалений.
• Врожденный
  Связан с патологиями в развитии, которые происходят еще во время внутриутробного развития. Врожденный вывих диагностируется у новорожденных, у детей до 1 года.

Также травмы разделяют на виды:

• задний вывих
  Такой вывих характеризуется повреждением головки кости бедра, которая отходит назад и кверху относительно сустава. Такой вид травмы часто можно получить при автокатастрофах.
• передний вывих
  При травме происходит разрыв капсулы сустава и отход головки кости вперед со смещением книзу. Наблюдается подобная травма при падении на конечность, повернутую кнаружи.
• центральный вывих
  Очень серьезное повреждение, для которого характерна протрузия головки кости и западение большого нерва. При таком вывихе вертлужная впадина разрушается.

В данной статье рассказываем о всех возможных причинах боли в бедренном суставе.
Что может означать боль в бёдрах во время беременности, читайте тут

Симптомы

Общие симптомы и фото вывиха бедра:

• резкие, сильные боли;
• вынужденное неестественное положение ноги;
• укорочение ноги (со стороны нарушения);
• деформация сустава;
• значительные двигательные ограничения.

При переднем вывихе наблюдается незначительное сгибание конечности в суставе и отведение ее в сторону, колено обращено наружу.

При заднем вывихе колено направлено внутрь, конечность согнута в тазобедренном суставе, приведена к туловищу. Часто отмечается укорочение ноги со стороны повреждения.

Для центрального вывиха характерны сильнейшие боли, суставная деформация, укорочение ноги. Колено бывает немного обращено как наружу, так и внутрь.

Диагностика, фото

Для того, чтобы подтвердить наличие данной травмы, необходима консультация врача-травматолога. Он осматривает пациента, пальпирует поврежденную область, изучает симптомы.

Каждому без исключения пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок в передней и боковой проекциях. Такой метод позволяет выяснить точное расположение головки кости и установить вероятное нарушение тканей.

КТ и МРТ проводятся, когда рентгенография не дала необходимую информацию для подтверждения диагноза.

Помощь

Вызывать ли «Скорую помощь»?

Приехавшая бригада «Скорой помощи» доставит человека в ближайшую больницу, где, используя общий наркоз, ему вправят вывих.

Самостоятельное правление сустава - действие, которое, как правило, не приносит результатов. Дело в том, что вокруг сустава расположены мощнейшие мышцы, которые, при травме становятся очень напряженными. Ослабить мышцы можно исключительно при помощи наркоза. Кроме того, неверные действия увеличивают риск серьезных осложнений, особенно если произошел перелом шейки бедра, повреждение крупных сосудов, нервов.

Что можно сделать?

1. Первым делом необходимо дать больному какой-нибудь обезболивающий препарат. Наиболее эффективным является введение анальгезирующих средств инъекционно в мышцу. Можно использовать следующие препараты от боли: Анальгин; Трамал
2. Далее, очень важно выполнить иммобилизацию, то есть, зафиксировать пострадавшую конечность. В этих целях можно воспользоваться палками, железными прутьями (важно сначала обмотать предметы бинтом). Еще одним вариантом фиксации является метод, при котором поврежденная конечность приматывается к здоровой.
3. При иммобилизации фиксировать ногу необходимо именно в том положении, которое она приняла после вывиха. Сгибать, разгибать, поворачивать конечность категорически запрещено!
4. После фиксации ноги, необходимо воздействовать на нее холодом. Для этого может быть использован пакет со льдом, ткань, смоченная холодной водой.

Лечение у взрослых

Вправление по Джанилидзе

Вправление вывиха сустава у взрослых данным способам проводят следующим образом:

1. после введения пациента в глубокий наркоз его укладывают на стол лицом вниз таким образом, чтоб пораженная конечность свободно свисала;
2. под таз человека помещают два мешочка, наполненных песком;
3. ассистент доктора давит на крестец больного, фиксируя его;
4. хирург сгибает ногу пациента в колене и размещает свое колено в его подколенной ямке;
5. упорно надавливая коленом, специалист выворачивает поврежденную ногу наружу.

Вправление по Кохеру

Когда первый метод не дал положительных результатов, прибегают к методу вправления по Кохеру, который проводится исключительно у взрослых в следующем порядке:

1. пациента вводят в наркоз и укладывают на стол лицом вверх;
2. таз больного надежно фиксируется ассистентом врача;
3. хирург сгибает ногу в колене и бедре, совершает несколько резких круговых движений больной ногой пациента, благодаря чему природное положение сустава восстанавливается.

Описанные методы лечения недопустимы для детей!

После вправления

Поле проведенной манипуляции, пациенту накладывают лонгету таким образом, чтобы зафиксировать тазобедренный сустав, коленный и голеностопный.
Случается, что после вправления, нужно наложить скелетное вытяжение. Производится это следующим образом:

1. После введения пациента в наркоз, через большеберцовую кость проводится хирургическая спица, на которую крепится скоба с грузом.
2. После вправления показан строгий постельный режим, длительностью не менее месяца. По истечении этого срока больному разрешается ходить, используя для опоры костыли, которыми необходимо пользоваться дальнейшие 2-3 месяца.

Лечение осложненного вывиха бедра

К осложнениям вывихов бедра относят:
невозможность вправления методом Кохера или Джанилидзе.Такое случается, когда вправлению мешает суставная капсула или ткани, которые попали в зазор между вертлужной впадиной и головкой кости;
разрыв связок.

В таких случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого хирург делает надрез, открывающий ему доступ к поврежденному суставу. Врач устраняет все нарушения (ткани, попавшие в сустав, сшивает связки) и вправляет головку кости.

Операция

Для лечения старого вывиха используют два типа операций:

• Открытое вправление, которое возможно провести лишь тогда, когда суставные поверхности сохранены.Артродез - фиксация сустава, изменения которого необратимы, а функции полностью утрачены. После подобного хирургического вмешательства больной может опираться на поврежденную конечность.
• Эндопротезирование

Метод лечения, при котором производят замену поврежденного сустава на искусственный, полностью соответствующий строению здорового сустава.
Подбор эндпротеза производится индивидуально и зависит от следующих параметров:

• общее состояние здоровья больного;
• возраст;
• образ жизни.

Цель эндопротезирования - снижение боли в суставе и функциональное его восстановление. Срок службы эндопротеза составляет до 20 лет, после чего производится его замена.

Лечение новорожденных, детей

Для лечения детей с вывихом бедра (врожденный или травматический) используют как консервативное, так и оперативное лечение. Чаще всего оперативное вмешательство у новорожденных не производится, однако при сложном врожденном вывихе малышу показано именно такое лечение.

В качестве лечения для детей используют шину, позволяющую фиксировать ноги новорожденного в положении, при котором они согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° или отведены в суставах. Это помогает верному формированию суставов в дальнейшем. Вправление проводится плавно, степенно, избегая вероятности травмы. Прилагать значительные усилия при проведении процедуры для новорожденных детей недопустимо.

Специалисты советуют применять широкое пеленание новорожденного, проводить лечебную гимнастику.

Последствия вывиха сустава

Последствиями данной патологии могут быть весьма опасными. Среди них наибольшие риски для здоровья в себе несут:

• нарушение крупных сосудов, которое может стать причиной некроза головки бедра, разрушения тканей.
• ушиб седалищного нерва, при котором отмечается чувствительные нарушения, двигательные расстройства, сильная боль;
• сдавливание бедренных сосудов, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в ногах;
• нарушение запирательного нерва, вследствие чего происходят мышечные нарушения.

В связи с вероятностью развития осложнений при вывихе бедра, особенно у детей и новорожденных, необходимо обратиться к врачу.

Узнайте, как можно быстро помочь себе, если защемило спину в пояснице.
Что такое вертеброгенная люмбалгия и о различных способах её лечения, читайте тут
Здесь можно узнать почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии.

Реабилитация

После вывиха пациент должен пройти длительный курс комплексной реабилитации, который включает в себя:
Массаж.
При первых сеансах массаж представляет собой щадящее воздействие в виде растираний и поглаживаний, которые нацелены на восстановление кровотока в месте повреждения. Последующие сеансы становятся интенсивнее, используются приемы разминания;
ЛФК.
На начальном этапе ЛФК нацелена на сохранение нормального кровообращения в мышцах, во избежание их атрофии. Далее включают упражнения, направленные на сохранение суставной подвижности (сгибание/разгибание, приведение/отведение). На последнем этапе лечебной физкультуры выполняются упражнения для восстановления функций сустава.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

• магнитотерапию;
• воздействие диадинамическими токами;
• воздействие теплом и пр.

Программа лечения разрабатывается индивидуально.
Санаторно-курортное лечение

В период восстановления после вывиха тазобедренного сустава пациентам рекомендуют проходить лечение в санаторно-курортных условиях:

• Санаторий «Радуга», Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Авроры, 14/1.
• Санаторий «Орен-Крым», Россия, Республика Крым, г.Евпатория, ул.Фрунзе, 17.
• Санаторий «Лунево», Россия, Костромская область, Костромской р-н, п/о Сухоногово, д.Лунево

Вывих после эндопротезирования

Причин того, что происходит вывих головки эндопротеза, много. Наиболее распространенными считаются:

• преклонный возраст пациента;
• слабость мышц;
• воспаления суставов;
• неврология в анамнезе;
• неподходящий размер частей эндопротеза (или всего эндопротеза);
• неправильный образ жизни (курение, алкоголизм, злоупотребление лекарственными препаратами) и пр.

Чаще всего вывих после проведения эндопротезирования происходит, когда ткани еще не до конца окрепли и восстановились. Такие вывихи вправляют закрытым методом, используя обезболивание миорелаксантами, после чего проводят консервативное лечение.

Повторяющиеся вывихи эндопротеза вправляют открыто. Бывает, что некоторые части эндопротеза требуют замены.

Боли после вывиха

Если после вправления пациента продолжает мучить боль, можно воспользоваться обезболивающими препаратами, такими как Ибупрофен, Анальгин, Темпалгин и пр. Такие средства помогают устранить болевой симптом, но, все же, для верного их применения необходимо консультация лечащего врача.

Существуют народные методы избавления от боли после вывиха.

Так, снизить болезненность поможет обычное сало, которое прикладывается тонкой пластинкой на область сустава. После того, как сало истощится, его необходимо заменить новым.

Еще одним средством от боли является горчичная мазь. Для ее приготовления необходимо смешать 50 г соли, 25 г горчицы и немного керосина. Смесь должна приобрести кремообразную консистенцию, использовать нужно на ночь, втирая в больное место.

Профилактика

Главными профилактическими мероприятиями считаются:

• ведение здорового образа жизни;
• занятия спортом (для развития и поддержания гибкости суставов);
• своевременное обращение к врачу, если возникли любые симптомы;
• строгое соблюдение предписаний врача, если у новорожденного диагностировали врожденный вывих.

К какому врачу обратиться и прогноз лечения

Данной патологией занимается травматолог и ортопед.

При простой травме прогноз благоприятный. Проведенное лечение и реабилитация чаще всего дает гарантию того, что пациент вернется к обычной жизни. Своевременное лечение более сложных вывихов так же приводит к полному выздоровлению, однако в этом случае есть риск развития дегенеративных патологий сустава в будущем.

Что такое остеофиты и шипы коленного сустава и как их удалить?

Остеофиты – это патологические наросты на поверхности костной ткани. Такие отростки несвойственны здоровому скелету. Они могут быть разной формы и размеров.

В основном это маленькие незначительные неровности или бугорки. При запущенных случаях остеофиты принимают форму шипов, которые становятся причиной острой боли.

Причины появления остеофитов

Остеофиты возникают из хрящевой ткани, которая постепенно разрастается. На первой стадии заболевания она мягкая и эластичная, но постепенно она начинает костенеть. Отростки обретают чуткую форму. Их даже можно прощупать сквозь кожу и мышцы.

Существует много причин, которые могут спровоцировать появление шипов в коленном суставе:

1. Предрасположенность на генетическом уровне. Если кто-то из родственников страдал этим заболеванием, то риск его развития значительно увеличивается.
2. Артроз коленного сустава. При этом заболевании возникает воспаление сустава, которое начинается с хрящевой ткани и переходит на кость.
3. Травмы, в результате которых может отсоединиться костная структура, и блуждать по суставу колена, раздражая окружающие ткани. Травмы, сопровождающиеся инфекциями, тоже могут стать причиной возникновения наростов и костных мозолей.
4. Длительная нагрузка на колени может спровоцировать сживание и трение хрящей, что может вызвать микротравмы. Поврежденный хрящ начинает активно делиться.
5. Злокачественные опухоли стимулируют появление остеофитов, как правило, довольно больших размеров.
6. Операции на коленных суставах могут стать причиной роста шипов.
7. Хронические заболевания невропатического происхождения.
8. Длительные специфические воспаления, вызванные туберкулезом или сифилисом.
9. Патологические изменения в скелете, при которых появляются бугристости на костях.
10. Гормональные нарушения.

Характерные признаки

Существуют симптомы, которые указывают на развитие остеофитов в колене:

• при движении в колене возникает хруст;
• после сна трудно согнуть или разогнуть колено;
• при перемене погодных условий колено начинает «крутить»;
• по мере разрастания, остеофит раздражает болевые рецепторы, в результате чего возникает острая боль, которая не дает полноценно двигаться.

Цели диагностики

Диагностика позволяет выявить наличие остеофитов, а также стадию, на которой находится заболевание.

При диагностике применяют три основных метода исследования:

1. Рентгенография сустава. Этот метод дает возможность определить форму и размеры выявленных остеофитов, состояние суставной щели. Однако с помощью этого исследования невозможно получить информацию об изменениях в околосуставных тканях.
2. Компьютерная томография. С ее помощью можно послойно просканировать больной сустав, определить состояние поверхности и связок сустава, а также околосуставных тканей. Исследование дает возможность обнаружить онкологические изменения или воспалительный процесс в тканях.
3. Магнитно-резонансная томография колена. Самый эффективный метод для диагностики патологических изменений в суставе. Остеофиты бывают одиночными и множественными, и иметь разную форму.

Комплекс лечебных мер

Целью удаления шипов и остеофитов в коленном суставе является устранение симптомов, которые причиняют дискомфорт при движении, а также восстановление работоспособности сустава.

Традиционные методы

Лечение остеофитов коленного сустава проводится по следующей схеме:

1. Первым делом сустав обезболивают. Для этого используют: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин, Аспирин или Бутадион. Они также обладают противовоспалительным действием, однако, раздражают стенки желудка (принимать только после приема пищи). Людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, назначают Кетанов, Рофекоксиб, Целебрекс.
2. При отсутствии воспалительного процесса применяют Андекалин, Ангитрофин, Депокалликреин и другие лекарственные средства.
3. Если заболевание сопровождается воспалением, назначается Гордикос или Контрикал, при этом тщательно оценивается соотношение риска и пользы.
4. Препараты, стимулирующие питание тканей в общем: никотиновая кислота, АТФ, L-лизин, Актовергин, витамины группы В, Солкосерил.
5. Лекарственные средства, восстанавливающие оставшийся хрящ сустава, в состав которых входят хондроитин сульфат и глюкозамин. Лечение эффективно, если в хряще отсутствует воспаление.
6. Препараты на основе авокадо и сои. Они достаточно дорогие, но очень эффективные.
7. Введение внутрь сустава гиалуроновой кислоты, которая является аналогом суставной жидкости.
8. Применение согревающих компрессов на основе Желчи медицинской, Бишофита или Димексида.

Хирургическое удаление шипов, как крайняя мера

Оперативное вмешательство используют в случае, когда медикаментозное лечение не принесло желаемого эффекта. Существует два вида хирургического лечения:

• артроскопический – делается небольшой разрез, через который вводится видеоаппаратура, с ее помощью и удаляют остеофиты;
• эндопротезирование – удаление поврежденного сустава, вместо которого вставляется имплант из металла.

Народная медицина

Лечение народными средствами остеофитов коленного сустава может проводиться в комплексе с медикаментозной терапией. Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Используют такие рецепты:

1. Компресс с использованием голубой и красной глины. Возьмите порошок, и разведите его с водой до консистенции домашней сметаны. На чистую хлопчатобумажную ткань выложите смесь в два слоя. Сустав вымыть, и выложить на него гину, обмотать бинтом, а сверху утеплить шерстяным платком. Оставить на два часа, после чего смыть теплой водой.
2. Столовую ложку меда смешать с 60 мл яблочного уксуса. Смесь наложить на пораженный сустав. Сверху положите капустный лист, обмотайте полиэтиленом, и утеплите шарфом. Компресс держать до высыхания листа. Курс лечения – месяц.
3. Приняв горячую ванну, приложите к распаренному колену кусочек чайного гриба, который держать около двух часов.
4. Мелко нарежьте 1,5 кг листьев топинамбура, и залейте их 8 л кипящей воды. Когда вода станет теплой, опустите в нее ногу так, чтобы настойка полностью покрывала сустав. Процедуру выполнять 30 минут, ежедневно на протяжении 10 дней.
5. К больному колену можно прикладывать лист подорожника, мать-и-мачехи или лопуха.
6. Разотрите ядра грецкого ореха в кашицу. На чистое колено положите кашицу и оставьте до тех пор, пока какое-то количество масла не впитается в колено.
7. Соедините мед и мумие, растопите раствор на водяной бане. Полученную смесь втирать на ночь.

Реабилитация после операции

При выполнении артроскопии, реабилитацию начинают сразу по завершении операции. На колено накладывается давящая повязка, чтобы исключить кровоизлияние в полость сустава или отек, ногу располагают на возвышении, место прикладывают холод.

В первый же день назначаются упражнения, которые выполняются под наблюдением физиотерапевта. На 3 день разрешается вставать, полностью нагружать колено можно только через неделю.

Реабилитация после эндопротезирования включает в себя меры по разработке колена, возвращению нормальной походки, а также силовые нагрузки.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать после хирургического вмешательства.

После проведения артроскопии может возникнуть воспалительная реакция. Несколько дней после операции сохраняется боль и отеки, которые устраняются с помощью медикаментозной терапии.

В редких случаях, во время операции могут быть повреждены связки, хрящи или синовиальная оболочка. Также, возможно скопление жидкости в суставной сумке, флебит глубоких вен или возникновение инфекции внутри сустава.

Осложнения после эндопротезирования возникают крайне редко. В основном они могут развиться на фоне хронических заболеваний пациента. Самое распространенное осложнение – тромбоз. В редких случаях может наблюдаться избыточное рубцевание.

Как избежать возникновения шипов?

Чтобы не возникло такой проблемы, следуйте таким рекомендациям:

1. Контролируйте ваш вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на колени. Питание должно быть сбалансированным.
2. Соблюдайте режим сна, при этом спать необходимо на ровной, твердой поверхности.
3. Следите за своей осанкой во время работы за компьютером. Необходимо делать регулярные перерывы, во время которых выполнять упражнения.
4. Занимайтесь спортом. Даже небольшая физическая нагрузка позволит избежать проблем с суставами.

При первых же симптомах развития остеофитов в коленных суставах необходимо обратиться к специалисту. Проведя диагностику, он назначит вам эффективное лечение. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Будьте здоровы!

Как показывают исследования, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются у 1 % молодых людей и у 2,5 % пожилых пациентов. Несмотря на мизерную вероятность развития негативных последствий, они могут коснуться любого, а особенно тех, кто не соблюдал в строгости программу реабилитации.

Изображение положения эндопротеза в теле человека.

К осложнениям после эндопротезирования тазобедренных суставов приводят неправильный постоперационный уход и режим физической активности после выписки из стационара. Вторая причина это ошибки врача-хирурга. И третья, это неполноценное предоперационное обследование, в результате которого не были вылечены скрытые инфекции(гланды, цистит и т.д.) На успех лечения влияет квалификация медперсонала, где пациент получал высокотехнологичную медицинскую помощь – хирургическое и реабилитационное лечение.

Боль бывает разная, есть «хорошая» - после умеренных физических нагрузок. А есть «плохая», говорящая о проблемах которые нужно срочно диагностировать.

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

• вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
• септический патогенез – в 1,37 %;
• тромбоэмболия – в 0,3 %;
• перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

• преклонный возраст человека;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
• любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
• реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
• локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Понятие и способы лечения последствий

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Вывихи и подвывихи эндопротеза

Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.

Дислокация бедренного компонента на рентгене.

В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Парапротезная инфекция

Второе по частоте явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Выделения из операционной раны это плохой сигнал.

Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Стрелками указаны зоны инфекционного воспаления, именно так они выглядят на рентгене.

Тромбоэмболия (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

С этим осложнением достаточно успешно работают на данном этапе развития медицины.

Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.

Перипротезный перелом

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после операции (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то заменяют на более подходящую по конфигурации.

Разрушение импланта происходит очень редко.

Невропатия

Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации.

При работе неопытного хирурга есть риск травматизации бедренных нервов.

Симптоматика в таблице

Синдром	Симптомы
Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза	Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях; при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная; вынужденное специфичное положение всей нижней конечности; со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.
Локальный инфекционный процесс	Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны; повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций; гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.
Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)	Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка; при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения); ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.
Перипротезный перелом кости	Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов; хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка; сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации; деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС; невозможность активных движений.
Невропатия малого берцового нерва	онемение конечности в районе бедра или стопы; слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы); угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги; характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация. Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход:

• медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
• назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
• применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
• безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
• подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
• ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
• информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Эндопротезирование тазобедренных суставов – это операционное вмешательство, целью которого является замена пораженного сустава на специальный протез. Операция считается довольно сложной, и нередко могут возникать различные осложнения после выполнения эндопротезирования. Они могут характеризоваться болевыми ощущениями в области тазобедренного сустава .

Боли практически всегда возникают после операции. Это объясняется особенностями эндопротезирования.

Возможные осложнения, вызывающие боли

Осложнения, которые могут возникать после эндопротезирования вызывают сильные боли. К ним можно отнести:

1. Отторжение имплантата организмом;
2. Проникновение инфекции в рану во время операции;
3. Смещение имплантата;
4. Тромбоз глубоких вен;
5. Кровотечения;
6. Изменение длины ноги.

Отторжение установленного протеза происходит редко, поскольку перед операцией обычно выполняется тестирование индивидуальной чувствительности тканей к материалу протеза. В случаях, когда материал не подходит. Выполняется его замена и повторное тестирование. Процедура выполняется до тех пор, пока не будет подобран материал, соответствующий клеткам организма.

При занесении инфекции в рану наблюдаются не только боли, но и заметная отечность и покраснение кожи в месте наложенного шва. Для устранения этого осложнение потребуется прием антибиотиков. Очаг инфекции может находиться на поверхности раны или внутри нее, например, где установлен суставной протез.

Смещение имплантата тазобедренного сустава может возникать из-за нарушений режима активности и рекомендаций после операции. Например, строго запрещено скрещивать ноги или поднимать их высоко. Смещение может вызывать сильные боли и неприятные ощущения.

Застой крови из-за уменьшения двигательной активности, может вызвать застой крови, который перерастает в тромбоз глубоких вен. Последствиями являются не только сильные боли, но и возникновение таких тяжелых заболеваний, как инфаркт, гангрена нижних конечностей.

Кровотечения могут возникать не только во время проведения операции, но и после нее. В этом случае, боли возникают довольно редко.

При неправильной установке протеза ослабевают мышцы, которые располагаются в непосредственно близости к суставу . Это может вызвать ощущение изменения длины ноги и несильные боли.

Боли после эндопротезирования, которые принято считать нормой

Боли – это единственное осложнение, после эндопротезирования, которое сопровождает послеоперационный период в любом случае. Это связано с многочисленными разрезами мышц, которые выполняются для того чтобы обеспечить подход к суставу.

При срастании тканей возникают болевые ощущения в области тазобедренного сустава, которые могут длиться около 3-4 недель . Если следовать рекомендациям после эндопротезирования и регулярно выполнять необходимые движения, то можно добиться скорейшего устранения болей.

Что делать, чтобы уменьшить боли и устранить их полностью?

Для того чтобы постараться сократить время длительности болевых ощущений и полностью от них избавиться, в первую очередь, надо установить их причину. Для этого следует обратиться к специалисту, который назначит необходимое обследование замененного тазобедренного сустава, с целью диагностирования причин, вызвавших боль .

Если боли спровоцированы осложнениями эндопротезирования, то выясняется их природа возникновения и назначается грамотное лечение. В случаях, когда болевые ощущения вызваны послеоперационным периодом, специалисты дают рекомендации для быстрого их устранения:

1. Выполнять все рекомендации специалиста по двигательной активности и отдыху, после проведения операции;
2. Выполнять комплекс лечебной гимнастики;
3. Не делать резких движений, не поднимать высоко ноги и не скрещивать их;
4. Не допускать застаивания крови в тканях в области тазобедренного сустава;
5. В первое время пользоваться костылями;
6. При возникновении неприятных ощущений и нарастании болей в области тазобедренного сустава, незамедлительно обращаться к специалисту.

Заключение

В заключение можно сказать, что боли после эндопротезирования, могут иметь различную природу происхождения. Очень важно точно установить их характер и причины возникновения . В случаях с послеоперационными болями, которые являются нормальным проявлением организма, следует выполнять все рекомендации специалиста, чтобы в ближайшее время их устранить.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с болью в суставах пока не на вашей стороне…

Постоянная или периодическая боль, хруст и ощутимая боль во время движения, дискомфорт, раздражительность… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Можно ли избавиться от болей в суставах без серьёзных последствий для организма? Рекомендуем прочесть статью ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОРА БУБНОВСКОГО СЕРГЕЯ МИХАЙЛОВИЧА о современных методах избавления от боли в суставах… Читать статью >>

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава является одним из составляющих компонентов послеоперационного лечения. Восстановление направлено на нормализацию мышечного тонуса и функции нижней конечности. Заключается восстановительный период в ограничении нагрузки и специальной гимнастике.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

После операции на тазобедренном суставе больному необходимо пройти три реабилитационных периода: ранний, поздний, отдаленный. Каждому присущ определенный комплекс упражнений. Сколько времени длится реабилитация, сказать точно нельзя. Этот срок для каждого индивидуален.

Восстановление после замены суставной области начинается в больнице, где проводилась операция. Больной находится в стационаре в течение двух-трех недель. Движения в конечности можно восстанавливать дома или в центре реабилитации. Далее пройти реабилитацию можно в клинике восстановительного лечения.

Кроме выполнения комплекса упражнений ЛФК, должны совершаться ежедневные восстановительные прогулки. Только в этом случае связки и мышцы закрепят протез в правильном положении.

В восстановительный период прооперированным человеком занимается реабилитолог или врач ЛФК, который составит программу лечения, подходящую конкретному пациенту. При этом учитывается возраст, сопутствующие патологии.

Важно! Даже после тотального эндопротезирования можно восстановить способность к труду. Главное – четкое выполнение врачебных рекомендаций и желание двигаться.

Ранний период реабилитации

Длится период от момента завершения оперативного вмешательства до 1 месяца.

Цели данного этапа

На этапе восстановления преследуются следующие цели:

1. Улучшение кровообращения в области оперативного вмешательства.
2. Предупреждение осложнений (тромбообразование, пневмонии, осложненные плевритом, пролежни).
3. Обучение сидению на постели и вставанию с нее.
4. Уменьшение отечности.
5. Заживление шва в короткие сроки.

Правила послеоперационного периода

1. В первые сутки после вмешательства разрешается спать только на спине.
2. В конце 1 дня после вмешательства можно повернуться на здоровый бок, но только при помощи медперсонала. На живот поворачиваются спустя 5 суток после операции.
3. Нельзя совершать резких движений, поворотов в оперированной области.
4. Сгибание конечности больше 90 градусов запрещено.
5. Запрещается складывать ноги вместе или перекрещивать их. Между нижними конечностями следует класть клиновидную ортопедическую подушку.
6. Для профилактики застоя крови в сосудах необходимо ежедневно выполнять упражнения.
7. Если после операции отекают ноги, поможет прием мочегонных, фиксирование конечностей в приподнятом положении, компрессы. Если отеки долго не проходят, это может свидетельствовать об осложнениях, вывихе, неправильно подобранном комплексе упражнений.
8. В первые полтора месяца желательно не принимать горячие ванны, мыться под теплым душем.

Диета после операции

После окончания действия наркоза больной может почувствовать сильную жажду или голод. Небольшое количество сухарей можно съесть через шесть часов после вмешательства. Питание в первые дни должно состоять из:

1. Мясной слабосоленый бульон.
2. Молочные продукты.
3. Овсянка или пюре из картофеля.
4. Кисель или чай.

Зарядка после эндопротезирования

Гимнастика для икроножных мышц, ягодиц и бедер:

1. Сгибание-разгибание пальцев обеих нижних конечностей.
2. После выхода из наркоза, сгибать и разгибать конечность в голеностопе. За час сделать не менее шести подходов, вплоть до ощущения утомления в мышцах.
3. Совершать вращательные движения стопой по часовой стрелке и против часовой стрелки.
4. Подколенную ямку здоровой конечности максимально прижать к постели. Держать мышцы в растянутом и напряженном состоянии в течение 15 секунд. На 5 день протезирования такое же упражнение можно совершать с больной конечностью. Сделать по 10 раз каждой ногой.
5. Напрячь мышцы ягодицы до возникновения ощущения усталости. Делать зарядку по очереди каждой ногой.
6. Притянуть конечность к себе, стопа должна скользить по кровати. Движения совершать медленно. Опустить. Сделать по 10 раз.
7. Отвести в сторону сначала правую конечность и вернуть в исходное положение, а затем – левую. Проделать не менее 10 раз.
8. Под коленный сустав подложить валик или подушку. Выпрямить нижнюю конечность, удержать ее в течение 7 секунд и вернуть в исходное положение. Аналогичные движения проделать противоположной ногой.
9. Выпрямить и поднять конечность на небольшую высоту. Опустить. Аналогичное действие проделать с другой ногой, не менее 10 раз.

Чтобы зарядка была полезна, необходимо:

1. Ежедневно, каждый час, в течение 20 минут следует выполнять гимнастику, описанную выше.
2. Нельзя делать резких движений при выполнении упражнений.
3. Не нужно забывать про дыхание: в момент напряжения мышц делать вдох, во время расслабления – выдох.
4. Для предотвращения развития пневмонии нужно выполнять дыхательную гимнастику.
5. В первые трое суток зарядку делать, лежа на спине, в следующие дни – в сидячем положении на кровати.

Дополнительные упражнения

После вмешательства, в течение 10 суток, врач обучает больного правильно поворачиваться на кровати, принимать сидячее положение, вставать, использовать костыли.

Когда больной сможет вставать и опираться на прооперированную конечность, он должен выполнять упражнения, в исходном положении стоя.

1. Взяться за спинку кровати и поднимать нижние конечности по очереди, сгибая их в колене. Этот элемент гимнастики напоминает ходьбу на месте.
2. Держась за спинку кровати, отвести одну конечность, приподняв ее. Затем опустить. То же самое сделать другой ногой.
3. Держась за спинку кровать, отвести ногу назад и вернуть обратно. То же самое проделать другой конечностью.

Важно понимать: ранняя активизация и начало реабилитаци уменьшают вероятность развития ограничения движений.

Поздний период реабилитации

Начинается через 30 дней и заканчивается через 3 месяца после протезирования.

Цели

1. Повышение и укрепление мышечного тонуса.
2. Восстановление движения в области протезирования.

После того, как больной научится вставать с постели и длительность ходьбы на костылях превысит 15 минут четырежды в день, можно вводить занятия на велотренажере. При этом длительность упражнений на нем должна быть не более 10 минут дважды в сутки.

В этот период нужно научиться двигаться по лестнице.

Во время подъема по лестнице следует ставить на ступень сначала здоровую ногу. При спуске – сначала костыли, затем прооперированную конечность, а потом вторую ногу.

Отдаленный период

Сроки данного периода – от трех месяцев постановки искусственного сустава и до полугода.

Цели

1. Обеспечение нормального функционирования искусственного сустава.
2. Улучшение состояния мышечных волокон, связочного аппарата, сухожилий.
3. Сокращение периода восстановления костей.

Этот период направлен на подготовку пациента к более тяжелым нагрузкам, на обеспечение его нормальной деятельности в бытовых условиях. Помимо гимнастики, на область протезирования воздействуют лазером, парафином, грязями, лечебными ваннами.

Упражнения после эндопротезирования дома

Упражнения раннего периода, которые также необходимо выполнять дома, после выписки, нужно дополнить более сложными элементами.

1. Лежа на спине, по очереди подтягивать нижние конечности к животу, выполняя движения, похожие на езду на велосипеде.
2. Лежа на спине сгибать ноги поочередно и подтягивать их к животу при помощи рук.
3. Лечь на живот и сгибать и разгибать конечности в коленях.
4. Лечь на живот и отводить конечность назад, по очереди.
5. Встать, выпрямить позвоночник. Делать полуприседы. При этом нужно за что-нибудь держаться.
6. Поставить перед ногами брусок, высота которого не должна превышать 10 см. Встать на него обеими ногами. Затем по очереди спустить ногу: сначала здоровую, а затем с протезом. Встать обратно на брусок в той же последовательности. Выполнить не менее 10 раз.
7. Опереться на спинку стула. На лодыжку нижней конечности, которая подверглась операции, надеть эластичный жгут. Другой его конец привязать к чему-нибудь. Прооперированную конечность вытягивать вперед. Далее развернуться и вытягивать ногу назад.
8. Ногу со жгутом отводить в сторону и вернуть в исходное положение. Движения сделать не менее 10 раз. При этом нужно за что-либо держаться.

Последние два упражнения направлены на восстановление движений именно в тазобедренном суставе при его замене.

Упражнения на тренажерах

Чтобы больной быстрее адаптировался к бытовым условиям, он должен заниматься лечебной физкультурой на тренажерах. В этот период мышечный и связочный аппарат готовы к занятиям в полном объеме. В связи с этим, физические нагрузки можно сделать более интенсивными.

Велотренажер

1. Прокручивать педали назад. Если для совершения этого действия не требуется чрезмерных усилий, то можно крутить педали вперед. Длительность занятий – по 15 минут дважды в сутки, 4 раза в неделю. Со временем продолжительность занятия нужно увеличить до получаса. Нужно помнить, что нельзя поднимать колени выше бедра.
2. На велотренажере поставьте педали на такую высоту, чтобы каждая нога при их прокручивании выпрямлялась полностью.

Беговая дорожка

Выставить скорость 2 км/ч. Встать на беговую дорожку спиной вперед, взяться за поручни. Делать медленные шаги назад. Нога, в момент полного соприкосновения стопы с дорожкой, должна быть прямой.

Разгибание сустава бедра

На специальном тренажере для разгибания тазобедренного сустава сделать упор на здоровую конечность. Ногу с протезом положить на валик, который не должен быть жестко фиксирован. При этом валик должен располагаться под бедренной областью, ближе к коленной области. Надавливать на валик, при этом будет совершаться сгибание и разгибание протеза, с приложением усилий. Нагрузка обеспечивается грузом, прикрепленным на тренажере. С течением времени вес груза нужно повышать.

Боли после замены тазобедренного сустава

Согласно отзывам, у части пациентов появляются боли различной локализации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Не всегда можно выяснить, почему болит протезированный сустав. Чаще болевой синдром связан с нестабильностью протеза или инфекционным процессом.

Если болит нога или колено, пах, особенно при повороте конечности или при нагрузках, это говорит о нестабильности бедренного компонента протеза.

Если после эндопротезирования болит поясница, то это может быть связано с обострением остеохондроза, связанного с выравниванием конечностей после операции.

Болезненность может развиться и в случае воспалительного процесса. При этом болевой синдром не зависит от движений, болезненность постепенно нарастает, характерно наличие лихорадки и изменений в крови. При нестабильности протеза, болезненность возникает только при совершении движения.

Заключение

Весь период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава дома должен проходить под строгим врачебным контролем. Нельзя самостоятельно выполнять упражнения, особенно на тренажере. В то же время зарядку нужно выполнять ежедневно, но не через силу и боль, так как это может привести к серьезным последствиям. В случае выполнения всех рекомендаций врача, движения в суставе постепенно восстановятся.

• » Новости
• » Профилактика иррадиирующих болей после эндопротезирования тазобедренного сустава

В последние десятилетия тотальное эндопротезирование становится одним из основных методов лечения патологических изменений и повреждений тазобедренного сустава, позволяющих восстановить его функцию, избавить пациента от боли, возвратить к активному образу жизни.
Но, несмотря на достигнутые положительные результаты, имеется ряд проблем, среди которых значительное место занимает болевой синдром эндопротезированного тазобедренного сустава.
По данным зарубежных авторов, болевой синдром у пациентов, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, сохраняется у 17-20%, и у 32-35 % оперированных пациентов появляются новые болевые ощущения различной интенсивности при отсутствии признаков нестабильности эндопротеза и инфекционного процесса.
В ходе проведенного сотрудниками РНИИТО им. P.P. Вредена анализа 470 больных, оперированных на тазобедренном суставе, с помощью индивидуальных опросников (в сроки от 2 недель до 12 мес), было выявлено, что 68% (320) пациентов предъявляют жалобы на болевые ощущения в области оперированной конечности различной локализации и интенсивности - от чувства дискомфорта до умеренно выраженного болевого синдрома. Из них большой удельный вес (около 23% - 74 пациента) приходится на боли, иррадиирующие в коленный сустав. Необходимо отметить, что подобный болевой синдром возникает чаще всего (70%) в раннем послеоперационном периоде и может сохраняться длительное время.
Как известно из литературы, область коленного сустава и жировое тело вертлужной впадины иннервируются общими ветвями запирательного нерва. Учитывая характер и локализацию болевого синдрома, можно предположить, что одной из причин возникновения иррадиирующей боли в коленный сустав после эндопротезирования тазобедренного сустава является раздражение мелких ветвей запирательного нерва в области жирового тела.
На основании этого авторами разработан способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав путем интраоперационного иссечения жирового тела и введения в его культю под поперечную связку раствора местного анестетика (S. Lidocaini 2% 5 мл) непосредственно к волокнам ветви запирательного нерва, вызывая его необратимую блокаду.
В настоящее время известные способы блокады запирательного нерва, к сожалению, не оказывают желаемого эффекта в данной ситуации, носят кратковременный и обратимый характер.
Недостатками известных способов является манипуляция вслепую, параневрально, по костным ориентирам, в ходе которой возможны травмирование сосудисто-нервного пучка и болезненность процедуры для пациентов.
В основе разработанного метода лежат исследования японских и американских ученых, которые доказали, что введение анестетика определенной концентрации непосредственно в нервные волокна приводит к необратимому нарушению свойств проведения импульса.
Авторами проведено исследование на 84 пациентах в возрасте от 35 до 60 лет с различными поражениями тазобедренного сустава (коксартроз, асептический некроз, ложный сустав), поступивших в РНИИТО им. P.P. Вредена в 2007-2009 гг. с целью операции эндопротезирования. Они были разделены на основную и контрольную группы по 42 пациента. У всех исследуемых признаки гонартроза и боли в коленном суставе до операции отсутствовали.
Больным основной группы выполнена операция эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием разработанного авторами способа профилактики послеоперационного иррадиирующего болевого синдрома в коленный сустав: после обработки вертлужной впадины фрезами выполнялось полное иссечение жирового тела и собственной связки головки бедра. С помощью стерильного шприца вводили 5 мл S. Lidocaini 2% под поперечную связку в культю жирового тела. Таким образом вызывался эффект необратимого блокирования волокон ветви запирательного нерва. В дальнейшем устанавливался ацетабулярный компонент эндопротеза и продолжался стандартный ход операции.
Пациентам контрольной группы выполнена стандартная операция эндопротезирования.
У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением.
Результаты оценивались в раннем и отдаленном послеоперационном периодах с помощью индивидуальных опросников, где больные самостоятельно отмечали локализацию боли, связь с нагрузкой до и после операции. Интенсивность болевого синдрома изучалась по визуально-аналоговым шкалам, отражающим цветовой и эмоциональный настрой пациента.
В основной группе у 41 пациента (97,6%) жалоб на боли в коленном суставе после операции отмечено не было. У 1 больного (2,4%) выявлены боли в коленном суставе с иррадиацией в голень и стопу по типу невралгии седалищного нерва, связанные с удлинением оперированной конечности.
В контрольной группе у 10 больных (23,8%) выявлены изолированные боли в коленном суставе в различные сроки после операции. Необходимо отметить, что интенсивность болевого синдрома наиболее выражена в течение первых двух недель и может сохраняться до 3 и более месяцев после операции.
Таким образом, авторы выявили высокую эффективность предложенного ими способа, отличающуюся безболезненностью, точностью интраоперационного введения анестетика и необратимостью обезболивающего эффекта.
Доказанная клиническая эффективность разработанного способа позволяет рекомендовать его применение в практике с целью повышения эффективности операции эндопротезирования и значительного улучшения качества жизни пациентов.

Новость разместил Коршунов Антон Викторович , компания Spinet

Невозможно полностью исключить болевой синдром после эндопротезирования, однако есть способы его минимизации. Суставы воспаляются и опухают, если не соблюдать правила восстановления, хаотично принимать лекарства и, жалея себя, не разрабатывать прооперированную ногу. Также большое значение имеет квалификация врача.

Почему после операции возвращается боль?

Дает возможность вернуться к обычной жизни, избавиться от надоевших за много лет симптомов артрита. Практика показывает, что осложнения после операции возникают у 1% молодых и 2,5% пожилых пациентов. Боли после замены тазобедренного сустава - одно из самых частых осложнений. Этот симптом вызывает несоблюдение правил физической активности или недостаточный уход в послеоперационный период. Реже причиной развития осложнений является ошибка хирурга.

Что говорит статистика?

Согласно данным медицинских исследований, эндопротезирование коленного сустава чревато:

• 1,93% - вывихом;
• 1,37% - инфицированием и последующим септическим воспалением;
• 0,3% - образованием тромбов;
• 0,2% - переломом протеза.

Если больной не соблюдает врачебные рекомендации, то отечность сохраняется очень долго.

Состояние пациента ухудшается после выписки, когда отсутствует должный контроль медперсонала и больной начинает понемногу ослаблять режим. Если спустя достаточное количество времени амплитуда движений конечности минимальна, сустав все еще опух, это говорит об отсутствии правильной реабилитации и несоблюдении врачебных рекомендаций.

Избежать болезненных проявлений невозможно даже при самой высокой квалификации хирурга. Во время операции рассекаются и заново сшиваются прилегающие мышцы. Восстановление движения в колене или в ноге связано с болью. Однако ее появление может говорить о развитии осложнений.

Какие еще осложнения возможны?

Сразу после операции

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава также вызывают:

Коленный протез может сместиться, если сгибать его под углом 90 градусов.

• Инфицирование раны во время хирургического вмешательства. Возникает как на поверхности, так и в мягких тканях. Место операции долго болит, отекает, краснеет. Излечиться можно длительным приемом антибиотиков. Терапия должна начинаться как можно быстрее, иначе придется проводить повторную операцию по замене сустава.
• Отторжение имплантата. Проявляется очень редко, так как перед проведением операции проводятся аллергопробы на переносимость материала будущего протеза. Имплантаты изготавливаются множеством производителей, и выбрать наиболее подходящий не составит труда.
• Смещение протеза. Проявляется, если пациент не соблюдает рекомендаций лечащего врача по ограничению движений и соблюдении физической нагрузки. После замены коленного сустава или протезирования бедра сгибать ногу под углом более 90 градусов чревато подобным осложнением.
• Тромбоз глубоких вен. Из-за ограничения движения после операции в венах застаивается кровь. Это может привести к образованию тромбов. В зависимости от размера тромба и направления кровотока у пациента проявляется гангрена ног, инфаркт, легочная тромбоэмболия. Для профилактики этого осложнения важно своевременно начать делать гимнастику. Со 2-го дня после операции пациент начинает прием антикоагулянтов.
• Изменение длины ноги. Проявляется при неправильной установке протеза. Происходит ослабление ближайших мышц, поэтому физические упражнения крайне важны.
• Кровотечение. Появляется из-за врачебной ошибки. Помощь должна быть оказана незамедлительно, иначе высока вероятность гемолитического шока и гибели пациента.

Через определенный период

Постепенно симптом может дополниться хромотой, что является показанием к замене протеза.

С течением времени помимо болевого синдрома есть вероятность осложнений, которые устраняются только заменой протеза ТБС:

• хромота;
• вывих головки имплантата;
• разрушение протеза (полное или частичное);
• ослабление и ухудшение функциональности сустава.

Чем точнее соблюдаются правила реабилитации после эндопротезирования суставов, тем ниже риск осложнений.

Какими методами лечения можно воспользоваться?

Боремся с болевым синдромом после эндопротезирования дома

• Во время отдыха держать прооперированную ногу немного приподнятой. Это снижает отечность, уходит гематома, суставы меньше болят. Колено не должно излишне напрягаться или вытягиваться. Чтобы усилить кровоток, необходимо периодически менять положение тела, часто двигаться. Для предупреждения образования тромбов можно носить компрессионные колготы или чулки.
• Если после операции сустав болит и воспаляется, для устранения этих проявлений прикладывают лед вокруг разреза на 15-20 минут каждые 3 часа. Это уменьшает болезненные ощущения в мышцах. Для недопущения обморожения тканей рекомендовано заворачивать лед в марлю или полотенце. Особенно эффективна манипуляция, если суставы опухли.
• Двигаться с помощью костылей. Это снижает нагрузку на бедро или колено. Пока мышцы не окрепнут, полностью опираться на прооперированную конечность нужно под присмотром врача.
• Все назначенные препараты необходимо принимать с прописанной врачом периодичностью в указанной дозировке.
• Когда место операции начнет болеть меньше, отеки на ягодицах, бедре или в паху спадут, рекомендовано прогревать сустав. Это расширяет вены, способствует лучшей подвижности.

Список возможных причин возникновения боли в области тазобедренного сустава достаточно длинный. В последние годы, благодаря современным методам исследования, таким как артроскопия , были описаны новые виды патологии тазобедренного сустава. С использованием методов, позволяющих получить изображение пораженного сустава, появилась возможность выявить любую патологию или осложнения после имплантации тазобедренного сустава. В данной статье речь пойдет о повреждениях таза и вертлужной впадины, а также будут приведены примеры специфических тестов. Кроме того, будут рассмотрены наиболее частые осложнения после .

Тест на ротацию при сгибании тазобедренного сустава на 90°

Уже на основании анамнеза можно сделать предварительное заключение. Иногда изолированные травмы или повреждения являются причиной данной проблемы.

Часто пациенты, несмотря на болевые ощущения, могут довольно точно воспроизвести движения (например, движения ногой в «боевых» видах спорта).

Три важных вопроса пациенту при сборе анамнеза:

1. «Где возникает боль?» – Пациент, имеющий проблемы в тазобедренном суставе, как правило, указывает на область паха.
2. «Боль возникает внезапно или нарастает постепенно?» – При травме боль острая, в то время как при развитии воспалительных заболеваний и дегенеративных процессов она усиливается со временем.
3. «Были ли у вас раньше боли в паху?» – Утвердительный ответ позволяет акцентировать внимание на анамнезе, предшествовавшего развитию болевого симптома.

Снижение объема внутренней ротации по сравнению с непораженной стороной указывает на патологию тазобедренного сустава, особенно важна ротационная подвижность сустава при сгибании его на 90° (рис.1).

Рис. 1.

Причина: внутренняя ротация при сгибании ограничена анатомически. При сгибании приблизительно на 90° шейка бедра находится очень близко к переднему краю вертлужной впадины. Снижение внутренней ротации при сравнении с противоположным суставом может объясняться аналогичными причинами.

Ротационный тест («Leg-Roll-Test») также может дать существенное количество информации (рис.2).

Рис. 2.

Врач проверяет при этом ротацию головки бедра в вертлужной впадине при относительно «расслабленной» капсуле. Снижение внутренней ротации при тестировании может указывать на заболевание тазобедренного сустава.

Сочетанные повреждения таза и вертлужной впадины

Изолированные трещины таза встречаются относительно редко, чаще они бывают в сочетании с повреждениями вертлужной впадины, слабостью капсулы, патологическими изменениями хряща и дисплазиями.

Данные анамнеза о нестабильности, жалобы на «звуковое сопровождение» при сгибании тазобедренного сустава и его «заклинивание» указывают на заболевание тазобедренного сустава. Специфическими тестами для выявления повреждений таза являются тест Фабера, компрессионный тест (Scour–Test) и тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test).

Тест Патрика или Фабера (флексия, абдукция, наружная ротация)

Пациент лежит на спине. Бедро отведено и повернуто наружу; коленный сустав согнут, голеностопный сустав лежит на другой выпрямленной ноге (рис. 3).

Рис. 3.

В таком положении пациент должен находиться в максимально расслабленном состоянии. С помощью теста врач может установить, возникает ли характерная боль. Боль в спине скорее указывает на проблемы в области крестцово-подвздошного сочленения, вертебральные симптомы, боли в области паха – на повреждение таза или хрящевой ткани сустава.

Компрессионный тест (Scour–Test)

Положение пацента лежа на спине, нога согнута в коленом суставе. Врач перемещает бедро пациента: сначала сгибание/приведение, затем сгибание/отведение. Угол сгибния в тазобедренном суставе варьирует от 80° до 110°. Движение выполняется с компрессией (рис.4 а,б).

Рис. 4.

Врачу необходимо выяснить, испытывает ли пациент при этом боль, и возникают ли при тестировании акустические феномены, что характерно для патологии сустава.

Тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test)

Положение пациента лежа на спине с выпрямленными ногами. Врач просит пациента поднять ногу (согнуть в тазобедренном суставе) под углом около 30° против сопротивления руки врача, давящей сверху на бедро (рис.5).

Рис. 5.

Пациент должен преодолеть это сопротивление. Это является своего рода провокацией для возникновения боли. Во время проведения данного теста «нагружается», прежде всего, передняя поверхность тазобедренного сустава.

Возникновение боли указывает на повреждения таза и хряща. Если во время проведения данных трех тестов получен положительный результат, это является явным указанием на повреждение таза.

Причины боли

Не только при заболеваниях тазобедренного сустава, но и при повреждениях вертлужной впадины пациента может беспокоить «заклинивание» в суставе. Часто при такой патологии молодые люди в возрасте 20-30 лет, ведущие активный образ жизни и занимающиеся спортом, жалуются на возникновение болей в области паха.

Частой причиной этого симптома является уменьшение размеров офсета 1. При уменьшении толщины шейки бедра (при появлении так называемой «талии») может быть ограничена подвижность тазобедренного сустава, так как хрящевые структуры могут быть «зажаты» между краем вертлужной впадины и шейкой бедра, что обозначают техническим термином «нарушение кулачкового вала».

В связи с особенностями иннервации и большим количеством нервных рецепторов в области таза, при «заклинивании» сустава (чаще в момент вставания), пациент ощущает боль в области паха. Если при острой боли спортсмен, несмотря на симптоматику, продолжает движение, то это происходит в условиях ограничения свободы ротации, как правило, внутренней ротации тазобедренного сустава. Боль проявляется также при уменьшении или увеличении скорости движения и резком повороте. У пациентов с такой патологией при мобилизации и растяжении симптоматика усиливается.

Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.

Тест для передней части вертлужной впадины (Anterior-Test)

Врач максимально сгибает ногу пациента, приводит ее к туловищу, поворачивает внутрь (рис. 6) и проверяет, возникают ли типичные боли.

Рис. 6.

Во время выполнения этого теста структуры капсулы и таза ≪зажимаются≫ между краем вертлужной впадины и шейкой бедра.

Тест для задней части вертлужной впадины (Posterior-Test)

Врач полностью разгибает и поворачивает наружу свисающую с края кушетки ногу пациента (рис.7).

Рис. 7.

В таком положении «провоцируется» боль при повреждении задней поверхности тазобедренного сустава. При возникновении боли в области ягодицы результат теста считается положительным.

Если была выявлена патология тазобедренного сустава или вертлужной впадины, после консультации ортопеда проводится инструментальное обследование для утонения диагноза и определения степени повреждения.

Продолжительность послеоперационной реабилитации

Хирургический метод применяется для восстаноления внутренней структуры и функции сустава.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава . Как было сказано выше, усовершенствованные техники обследования помогают выявить не только явную патологию, но и послеоперационные осложнения.

Например, после эндопротезирования тазобедренного сустава при нормальном протекании послеоперационного периода – имплантат стабилен, пациент не чувствует боли.

При осложнении – пациент жалуется на стойкие боли, мышечную слабость. При этом ни медикаментозная терапия, ни физиотерапия оказываются не эффективными.

Встречаются различные виды осложнений

В случаях нестабильности эндопротеза, повреждения вертлужной впадины и непереносимости металла после тщательной диагностики хирург должен произвести замену эндопротеза.

Но это может привести к новым проблемам, связанным с развитием патологии в периартикулярных тканях.

Часто возникают боли, мышечная недостаточность абдукторов, ирритация поясничных связок и наружных ротаторов, а также периартикулярное окостенение.

Эндопротез как причина осложнений. При нестабильности вертлужного или бедренного компонента пациент страдает от боли при нагрузке.

Боль возникает в процессе повседневной деятельности, а также при выполнении упражнений. Простой тест для провокации боли при нестабильности бедренного компонента – тест для ротаторов тазобедренного сустава.

Во время тестирования пациент находится в положении лежа на спине, бедро и голень согнуты под углом 90°. Вращение в тазобедренном суставе осуществляется против сопротивления руки врача, удерживающей голень (рис.8).

Рис. 8.

Эта патология хорошо выявляется при рентгенологическом исследовании.

При нестабильности септического генеза врач должен провести дополнительные исследования, например, сцинтиграфию или пункцию тазобедренного сустава.

Некорректные размеры имплантата также могут явиться причиной боли. Возникает опасность повышенного износа компонентов протеза и нестабильности сустава. Эти осложнения и выявляются с помощью тестов.

Вертельные боли и слабость ягодичных мышц

Вертельные боли возникают из-за воспаления надкостницы в области вертела. Это достаточно часто встречающееся осложнение.

Причинами осложнения являются слабость мышцабдукторов или раздражение tractus iliotibialis. Пациент жалуется на боли при разбеге, лежании на боку и присмене положения. Возникает локализированная боль при надавливании. На рентгеновском снимке можно часто наблюдать неровную поверхность вертела.

К сожалению, нет научных данных, описывающих такую патологию. Лечение проводить в данном случае достаточно сложно. Врачи часто назначают физиотерапию (при мышечной слабости и уплотнении мышц) и медикаментозное лечение. К оперативной ревизии вертела прибегают крайне редко.

Мышечная слабость и отложение жира в m.glutaeus medius

Кроме вертельных болей, после эндопротезирования тазобедренного сустава часто возникает слабость ягодичных мышц.

Для этого есть несколько причин: хирургическое мышечное повреждение, повреждение нервов или отрыв мышцы в области вертела.

Слабость мышц может возникнуть из-за отложений жира в мышечных структурах, что можно выявить при помощи МРТ. Кристиан Пфиррманн и его коллеги из многопрофильной клиники Балгрист после проведения исследований пришли к выводу, что у пациентов с симптоматикой после эндопротезирования тазобедренного сустава часто встречаются повреждения сухожилий мышц-абдукторов и отложения жира в m. glutaeus medius. И когда пациент не достигает успеха в лечении, это, безусловно, не означает, что он не пытается его достичь.

В таких случаях необходима консультация хирурга

Раздражение сухожилий поясничной мышцы: операция освобождает от боли, частой причиной раздражения сухожилий поясничной мышцы является вентрально расположенный край вертлужной впадины. Типичны жалобы пациента на боль в паховой области при подъеме по лестнице и при поднятии ноги. Тест на сопротивление или «Scour–Test» без компрессии, как правило, дает положительный результат.

При проведении визуальной диагностики выявляется «неблагоприятное», в частности, дорсальное положение вертлужной впадины. Оперативная терапия освободит пациента от боли и приведет к улучшению его функций, необходимых в каждодневной деятельности. В процессе лечения часто прибегают к замене вертлужной впадины. Как компенсировать «недостаточность» сухожилия поясничной мышцы, до сегодняшнего дня научно не обосновано.

Периартикулярные окостенения могут приводить к болям и ограничениям движения. Они хорошо определяются на рентгеновских снимках. Как правило, через год после операции хирург производит иссечение окостенений, если у пациента сохраняется недостаточная подвижность.

Точное обследование позволяет выявить осложнения

Влияние хирургического воздействия на цельность и функции мышц бедра в большей части неизвестно.

От новых, так называемых «малоинвазивных» хирургических техник, ожидается, что травмирование мягких тканей будет сведено к минимуму, что позволит проводить реабилитацию в более короткий срок. Но как классические, так и новые хирургические техники могут приводить к возникновению осложнений. Чтобы их выявить, необходимо проводить тщательное обследование.

Селективная и комплексная тренировка

При патологии и после операций тазобедренный сустав испытывает нарушения сенсомоторной системы с изменениями мышечной активности. Исследования показывают, что у пациентов с артрозом тазобедренного сустава значительно снижена мышечная сила по сравнению с контрольной группой. Происходят также изменения двигательного стереотипа: после операции на тазобедренном суставе меняется походка пациента. Исследователи установили, что после операции на коленном суставе из-за отека, выпота и боли снижается функция m. quadriceps. Поэтому они советуют после операции проводить иннервационную тренировку m.quadriceps. Хотя данный результат мы наблюдали на примере коленного сустава, наш опыт можно перенести и на m. glutaeus medius. Поэтому после операции необходимо начинать сенсомоторную тренировку m. Glutaeus medius. Селективная тренировка отдельных мышц, как и общая тренировка мышечных цепочек, необходима, чтобы оптимально стимулировать нейромышечную систему. Для поддержания тонуса и кровообращения в мышцах, лишившихся большого количества периферического рецепторного поля в результате операции, используется электромиостимуляция.