HIV'in akut aşaması. HIV ve AIDS - yaşam ve teşhis

Enfeksiyondan sonra HIV semptomlarımın ne olduğu periyodik olarak sorulur. Sık sık tekrarlayan sorularla yaptığım gibi, bir gönderi ile cevaplayacağım ve daha sonra ona bağlantı vereceğim. Bu konuda daha önce yazdığıma dair belirsiz bir his olsa da, ne etiketlerle ne de tam teşekküllü bir aramayla kendi LiveJournal'ımda bulamadım.

Böylece, bir ders kitabı gibi mükemmel bir klasik akut evre yaşadım. Enfeksiyondan birkaç hafta sonra ARVI benzeri bir durum meydana geldi: büyük zayıflık, ateş, ateş. Aynı zamanda, burun akıntısı veya öksürük şeklinde ARVI belirtisi yoktu. Gün boyunca sıcaklık 38 ve üzeri çıktı, ortaya çıktı güçlü ağrı boğazda, artan ateş ve genel halsizlik. Bütün bunlar birkaç gün sürdü, tam olarak ne kadar sürdüğünü hatırlamıyorum. Yaklaşık 3-4 gün sonra doktora gittim çünkü. Sıcaklık düşmedi ve durum düzelmedi. Bana anjina, reçete edilen antibiyotikler gibi bazı standart teşhisler verildi. Birkaç gün sonra, sıcaklık düşmeye başladı, ancak çok güçlü bir fiziksel zayıflık vardı, neredeyse bütün gün kalkmadan yattım. Başladıktan yaklaşık bir hafta sonra ateş başladı cilt reaksiyonu yayılan kırmızı lekeler şeklinde, lekeler esas olarak eller ve yüzdeydi ve benziyordu. güneş yanığı. Doktor büyük ihtimal dedi alerjik reaksiyon antibiyotikler için. Tüm bunlarla eşzamanlı olarak, lenfadenopati başladı (tam olarak hangi anda hatırlamıyorum), nasıl hissettiğimi açıkça hatırlıyorum submandibular lenf düğümleri. Zarar vermediler, ama onları bir çeşit çekme hissi ile hissettim. Sıcaklık aynı anda azaldı, ancak düşük ateşli seviyede kalmaya devam etti. Bu durum, şiddetli fiziksel güçsüzlükle birlikte birkaç hafta daha devam etti, sonra yavaş yavaş her şey normale döndü. Lenfadenopati en uzun sürdü, muhtemelen birkaç ay sürdü, sonra da ortadan kayboldu.

Yukarıdan da anlaşılacağı gibi, ne ben ne de o sırada danıştığım doktorlar HIV ile ilgili herhangi bir şüphe duymadım. Tarif edilen semptomlardan 2 yıl sonra HIV teşhisi konduktan sonra bu “angina”mı hatırladım. Ve açıkça OS'nin spesifik olmayan semptomlarının altına giren bu semptomlar, o sırada açık bir enfeksiyon riski ile birlikte, enfeksiyon anını tam olarak bilmeme izin verdi.

HIV aldığım kişinin o dönemde akut evrede olduğunu da ekleyeceğim çünkü. cinsel ilişkimizden birkaç hafta önce HIV testi negatif çıktı ama hayır bariz semptomlarİşletim sistemi yoktu. Bu, VL'nin çok yüksek olduğu ve kişinin henüz teşhisinin farkında olmadığı akut aşamada çok sayıda enfeksiyonun meydana geldiğini doğrular.

Ve son olarak, benim durumum, akut dönemin parlak tezahürü ile HIV enfeksiyonunun hızlı ilerlemesi arasındaki ilişkiyi doğrulamaktadır. Teşhis anında, enfeksiyondan 2 yıl sonra, SI'm zaten 300 civarındaydı ve 4,5 yıl sonra 190'a düştü ve tedaviye başladım.

• BAŞKALARINA ENFEKSİYON RİSKİ
• AKUT HIV ENFEKSİYONU TEDAVİSİ
• TOPLAM

HIV ENFEKSİYONUNUN AKUT EVRE NEDİR?
HIV enfeksiyonu kaptıktan birkaç gün veya hafta sonra kandaki virüs miktarı çok yükselir. Bazı insanlar grip benzeri semptomları olan bir hastalık geliştirir. HIV enfeksiyonunun bu ilk aşamasına "akut HIV enfeksiyonu" veya "birincil HIV enfeksiyonu" denir.

HIV ile enfekte olan kişilerin yaklaşık yarısı hiçbir şey fark etmez. Semptomlar genellikle 2 ila 4 hafta içinde ortaya çıkar. En yaygın semptomlar vardır sıcaklık, yorgunluk ve kızarıklık. Diğer semptomlar arasında baş ağrısı, şişmiş lenf bezleri, boğaz ağrısı, halsizlik, bulantı, kusma, ishal ve gece terlemeleri sayılabilir.

Akut HIV enfeksiyonu belirtilerini gözden kaçırmak çok kolaydır. Benzer semptomlar neden olabilir çeşitli hastalıklar. Bu belirtilerden herhangi birine sahipseniz ve yakın zamanda HIV enfeksiyonuna maruz kalmış olma ihtimaliniz varsa, HIV testi yaptırma konusunda doktorunuzla konuşun.

AKUT HIV ENFEKSİYONU TESTİ
Rutin bir HIV kan testi, en son enfekte olanlar için olumsuz bir sonuç gösterecektir. Test, üretilen antikorlar için kanı kontrol eder bağışıklık sistemi HIV ile mücadelede. Vücudun bu antikorları üretmesi iki ay veya daha fazla sürebilir. Daha fazla ayrıntı için Bilgi Notu 102'ye bakın.

Bununla birlikte, virüsün miktarını ölçen bir viral yük testi (bakınız broşür 125) vardır. Bağışıklık sistemi virüsle savaşmak için antikorlar üretmeden önce HIV hızla çoğalır. Böylece akut HIV enfeksiyonunda test yüksek viral yük gösterecektir.

Negatif bir HIV antikor testi ve çok yüksek bir viral yük, büyük olasılıkla son iki ay içinde olmak üzere yakın zamanda HIV enfeksiyonunu gösterir. Her iki test de pozitifse, HIV enfeksiyonu muhtemelen testten birkaç ay veya daha uzun bir süre önce meydana geldi. HIV antikor testinin özel bir "detuned" versiyonu daha az duyarlıdır. Yalnızca testten en az dört ila altı ay önce meydana gelen enfeksiyonları tespit eder. Bu test, akut HIV enfeksiyonu vakalarını tespit etmek için kullanılabilir.

BAĞIŞIKLIK SİSTEMİNİN HASAR GÖRME RİSKİ
Bazı insanlar bunu düşünüyor erken aşamalar HIV enfeksiyonu bağışıklık sistemini fazla etkilemez. Bağışıklık sistemlerine verilen herhangi bir hasarın antiretroviral tedavi (ART) alarak tamir edilebileceğine inanıyorlar. Bu doğru değil!

Enfeksiyonla savaşan CD4 bellek hücrelerinin %60'a kadarı, Akut enfeksiyon ve enfeksiyondan 14 gün sonra, tüm CD4 bellek hücrelerinin yarısına kadarı öldürülebilir. Ayrıca HIV, timusun ölü CD4 hücrelerini değiştirme yeteneğini hızla azaltır. Bağışıklık sisteminin önemli bir parçası olan bağırsağın iç tabakası da çok çabuk zarar görür. Bu, test HIV varlığını göstermeden önce olabilir.

BAŞKALARINA ENFEKSİYON RİSKİ
Akut HIV enfeksiyonunda, kandaki HIV miktarı, sonrakinden çok daha yüksektir. İnsan kanı ile temas akut faz ile enfeksiyonlar daha fazla enfeksiyona yol açması, uzun süredir enfekte olmuş bir kişinin kanıyla temastan daha olasıdır. Bir çalışma, akut HIV enfeksiyonu olan kişilerin enfekte olma olasılığının yaklaşık 20 kat daha fazla olduğunu buldu.

HIV'in cinsel yolla bulaşma riski de çok daha yüksek İlk aşama Akut enfeksiyon.

AKUT HIV ENFEKSİYONU TEDAVİSİ
Bağışıklık sistemi, HIV ile enfekte hücreleri tanıyan ve öldüren beyaz kan hücreleri üretir. Buna "HIV'e Özgü Müdahale" denir. Zamanla, bu yanıt çoğu insan için kaybolur. Antiretroviral ilaçlar (ARV'ler) almıyorlarsa, HIV enfeksiyonu ilerleyecektir.

HIV ilaçlarının kullanımına ilişkin öneriler, bağışıklık sistemi hasar belirtileri gösterene kadar beklemenizi önerir. Bununla birlikte, akut HIV enfeksiyonu sırasında ARV tedavisinin başlatılması, HIV'e özgü bağışıklık tepkisini koruyabilir.

Araştırmacılar, akut bir enfeksiyon sırasında tedaviye başlayan ve ardından antiretroviral ilaçları almayı bırakan hastaları inceledi. Bir çalışma, böyle bir tedavinin ART tedavisine başlama ihtiyacını geciktirebileceğini göstermiştir. Bu alandaki araştırmalar devam etmektedir.

AKUT HIV ENFEKSİYONU TEDAVİSİNİN AVANTAJLARI VE EKSİLERİ
ART'ye başlamak en önemli kararlardan biridir. ARV almayı düşünen herkes, avantaj ve dezavantajları dikkatlice düşünmelidir.
ART almak hayatınızı değiştirecek günlük yaşam. Bir ilacın kaçırılan dozları, gelecekteki tedavi seçeneklerini sınırlayan viral ilaç direncinin gelişmesine katkıda bulunur. Bilgi Notu 405'in önemi hakkında daha fazla bilgi vardır. doğru alım ARV.

İlaçlar çok güçlü. aradılar yan etkiler, sizin için uzun süre hayatı zorlaştırabilecek ve aynı zamanda çok pahalı olabilir.

Zamanında tedavi, bağışıklık sistemini HIV'in neden olduğu zayıflamadan koruyabilir. Bağışıklık sisteminin zayıflaması, CD4 hücrelerinin sayısında azalma ve artış olarak ifade edilir. viral yük. İle ilişkilidir artan performans morbidite. Yaşlı insanlar (40 yaş üstü) zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahiptir. ARV tedavisine gençler kadar iyi yanıt vermezler.

Bununla birlikte, HIV ile enfekte olan herkes hemen hastalanmaz. CD4 sayısı 350'nin üzerinde ve viral yükü 20.000'in altında olanların ART kullanmasalar bile 6 ila 9 yıl sağlıklı kalma şansları %50'dir. Bilgi Notu 124, CD4 hücre testleri hakkında daha fazla bilgi içerir ve Bilgi Notu 125, viral yük hakkında bilgi verir.

Başlangıçta, araştırmacılar, erken tedavinin, bir hastanın HIV ile mücadele döneminden sonra ART almayı bırakmasına izin verebileceğine inanıyorlardı. Ancak, yeni veriler bunun muhtemelen doğru olmadığını gösteriyor.

TOPLAM
Akut HIV enfeksiyonu olan kişileri tespit etmek kolay değildir. Bazı kişilerde hiçbir semptom görülmez. Semptomlar mevcutsa, grip gibi bir dizi başka hastalık bunlara neden olabilir.

Akut bir HIV enfeksiyonu evresine sahip olduğunuzu düşünüyorsanız, doktorunuza söyleyin ve test yaptırın. HIV enfeksiyonunun akut aşamasında ART'ye başlamanın olası yararları hakkında doktorunuzla konuşun.

ARV tedavisi almak en büyük taahhütlerden biridir. Tedavinin avantaj ve dezavantajlarını sağlık uzmanınızla görüşün ve herhangi bir karar vermeden önce bunları dikkatlice değerlendirin.

Kısmen Ulusal Tıp Kütüphanesi tarafından finanse edilmektedir.

Tanım

Akut HIV enfeksiyonu veya birincil HIV enfeksiyonu veya akut retroviral sendrom, insan immün yetmezlik virüsü ile enfeksiyondan sonraki ilk 2-4 hafta içinde ortaya çıkan bir durumdur. Bu, hastalığın ilk aşamasıdır, vücut HIV'e karşı antikor üretene kadar devam eder. Bu aşamada, virüs artan bir oranda çoğalır. Diğer virüslerin aksine vücut HIV'i yenemez ve enfeksiyon hücrelerde yaşayabilir. uzun zaman. Zamanla, virüs saldırır ve yok eder bağışıklık hücreleri, bağışıklık sistemini diğer hastalıklar ve patojenlerle savaşma yeteneğinden mahrum etmek. Bu olduğunda, HIV enfeksiyonu edinilmiş immün yetmezlik sendromunun (AIDS) gelişmesine yol açabilir.

Akut HIV enfeksiyonu oldukça bulaşıcıdır. Bununla birlikte, akut HIV enfeksiyonu olan çoğu insan, enfekte olduklarını bilmemektedir. Bunun nedeni, çoğu insanın düzenli olarak HIV için test edilmemesi veya standart HIV antikor testlerinin bu aşamada enfeksiyonu tespit edememesi olabilir.

nedenler

Akut HIV enfeksiyonu virüsle ilk temastan sonra 2-4 hafta içinde ortaya çıkar. HIV yaymanın yolları:

• kan nakli sırasında enfeksiyon;
• enfekte kan veya sıvılarla temas;
• kontamine şırıngalar veya iğneler;
• oral, anal veya vajinal cinsel temas;
• virüsün hamilelik sırasında anneden fetüse bulaşması;
• Emzirme.

HIV, sarılmak, tokalaşmak, mutfak eşyalarını paylaşmak gibi sıradan temaslarla bulaşmaz.

Riskler

Akut HIV enfeksiyonu her zaman semptomatik enfeksiyona veya AIDS'e dönüşmez. Bazı insanlarda HIV enfeksiyonu yıllarca veya on yıllarca gizli kalabilir. Diğer insanlar asla AIDS geliştirmeyebilir.

HIV'in her yaştan, ırktan veya cinsel yönelimden insanı etkilediği unutulmamalıdır. Bununla birlikte, bazı gruplarda HIV riski yüksektir. Bunlar şunları içerir:

• damardan uyuşturucu kullanan kişiler;
• eşcinseller;
• Afrika kökenli Amerikalılar.

Belirtiler

Belirtiler

Akut HIV enfeksiyonu olan birçok insanda semptomlar olmayabilir. Akut HIV enfeksiyonu belirtileri ortaya çıkarsa, birkaç günden dört haftaya kadar sürebilir.

Akut HIV enfeksiyonu semptomları olan çoğu kişi, durumlarının HIV ile ilgili olduğunun farkında değildir. Bunun nedeni, HIV semptomlarının grip veya diğer semptomlarınkine benzer olmasıdır. viral hastalıklar. Bunlar şunları içerir:

• döküntü;
• iştah kaybı;
• vücut ısısında artış;
• baş ağrısı;
• tükenmişlik;
• ağrı veya genel halsizlik (hastalık);
• boğaz ağrısı;
• gece terlemeleri;
• ülserler ağız boşluğu, yemek borusu veya cinsel organlarda;
• artırmak Lenf düğümleri;
• kas ağrısı.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, HIV'li kişilerin %20'sinin enfekte olduklarını bilmediklerini tahmin ediyor. Tek yol HIV'iniz olup olmadığını öğrenin - bir test yapın. (CDC, 2012)

Teşhis

Akut HIV enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, doktor virüsü tanımlamak için bir dizi test yapacaktır.

Standart HIV tarama testi bunu her zaman tespit etmez. Çoğu tarama testi, virüsün kendisini değil, HIV'e karşı antikorları arar. Antikorların ortaya çıkması enfeksiyondan sonra birkaç ay sürebilir.

Akut HIV enfeksiyonu belirtilerini arayabilen testler şunları içerir:

Tedavi

HIV enfeksiyonu olan kişiler için uygun tedavi şarttır. HIV teşhisi konduktan sonra, virüs hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmek önemlidir.

Doktorlar ve bilim adamları, HIV'li tüm insanlarda erken agresif tedavinin kullanılması gerekip gerekmediğini tartışmaya devam ediyor. Erken Tedavi virüsün bağışıklık sistemi üzerindeki etkisini azaltabilir. Bununla birlikte, HIV ilaçlarının uzun süreli kullanımı ciddi yan etkilere neden olabilir. Her şey doktorla tartışılmalıdır. olası seçenekler tedavi ve olası yan etkileri en uygun şekilde belirlemek.

Ek olarak ilaç tedavisi doktorunuz aşağıdakileri önerebilir:

• bağışıklık sistemini güçlendirmek için sağlıklı, dengeli yiyecekler yiyin;
• virüsü başkalarına bulaştırmamak ve kendi enfeksiyon riskinizi azaltmak için güvenli seks yapın Cinsel yolla bulaşan hastalıklar;
• bağışıklık sistemini zayıflatabilecek stresten kaçının;
• olan kişilerle temastan kaçının. bulaşıcı hastalıklar, başa çıkmak zor olacak;
• düzenli olarak gerçekleştir fiziksel egzersiz;
• depresyona neden olabilecek durumlardan kaçının;
• aktif olun ve hobilerle meşgul olun.

komplikasyonlar

komplikasyonlar

Zamanla, HIV bağışıklık sisteminin baskılanmasına neden olabilir. Bu, hastayı enfeksiyonlara, kanser gelişimine ve diğer hastalıklara karşı duyarlı hale getirecektir.

Bazı insanlarda HIV enfeksiyonu yavaş yavaş AIDS'e dönüşecektir. Düzenli ilaç tedavisi ile bu risk azaltılabilir.

Tahmin etmek

HIV, yaşam boyu süren kronik bir durumdur. Tedavi edilebilir, ancak tedavi edilemez.

saat Uygun tedavi HIV'li insanlar uzun süre dolu dolu yaşayabilirler.

önleme

önleme

HIV, potansiyel olarak bulaşıcı sıvılarla temastan kaçınılarak önlenebilir. Bunlar; kan, meni ve anne sütü. sağlıklı görüntü hayat ayrıca HIV enfeksiyonu riskini de azaltacaktır.

• Tek bir partnerle olan ilişkilerde bile güvenli seks her zaman uygulanmalıdır. negatif test HIV için son altı ay içinde
• Önlemek intravenöz uygulama Narkotik ilaçlar. Bu durdurulamazsa, yalnızca tek kullanımlık iğneler kullanılarak HIV bulaşma riski azaltılabilir. Birçok şehirde iğne değişim programları vardır.
• Evrensel önlemlere uyun. Her zaman kanın enfekte olabileceği varsayılmalıdır. Lateks eldivenler ve diğer bariyer yöntemleri ile kendinizi koruyun.
• HIV testi yaptırın. Test negatifse, önleyici tedbirler bu durumda kalmana yardım et. HIV testi pozitifse, tedavi bulmaya yardımcı olur ve enfeksiyonun yayılma riskini azaltır. CDC, yıllık cinsel muayeneleri önerir. aktif insanlar Birden fazla partneri olan, damardan uyuşturucu kullananlar ve cinsel ilişkiler HIV bulaşmış insanlarla. CDC, son HIV testinizden bu yana sizin veya eşinizin bir veya daha fazla cinsel partneriniz varsa, yeniden test yaptırmanızı önerir.

HIV'li kişiler kan, sperm veya organ bağışlayamazlar. Bu, HIV'in yayılmasını önlemeye yardımcı olacaktır. Bununla birlikte, HIV gündelik temas yoluyla yayılmaz. HIV günlük aktivitelerinizi etkilememelidir.

HIV enfeksiyonu, HIV'in doğrudan etkisi, ikincil enfeksiyon (fırsatçı ve zorunlu olarak patojenik), tümör ve otoimmün süreçlerin neden olduğu çeşitli sistem ve organlara zarar veren, evre gelişen, ilerleyici bir hastalıktır.

Ülkemizde kullandığımız klinik sınıflandırma Acad tarafından önerilen HIV enfeksiyonu. V. I. Pokrovsky, buna göre hastalığın aşağıdaki aşamaları ve evreleri ayırt edilir:

I. Kuluçka aşaması.

II. Birincil tezahürlerin aşaması. A. Akut ateşli faz. B. Asemptomatik faz. B. Kalıcı jeneralize lenfadenopati.

III. Sahne ikincil hastalıklar.

A. %10'dan az kilo kaybı, yüzeysel mantar, cilt ve mukoza zarının bakteriyel veya viral lezyonları, herpes zoster, tekrarlayan farenjit, sinüzit.

B. %10'dan fazla ilerleyici kilo kaybı, bir aydan uzun süredir açıklanamayan ishal veya ateş, dilde "kıllı" lökoplaki, akciğer tüberkülozu, cilt ve mukoza zarlarında tekrarlayan veya kalıcı bakteriyel, fungal, viral ve protozoal lezyonlar, Kaposi sarkomlarında lokalize, tekrarlayan veya yayılmış herpes zoster.

IV. Terminal aşaması.

Enfeksiyon anından organizmanın buna tepkisine kadar geçen süreyi görünüm şeklinde içeren kuluçka aşamasının sınıflandırma sistemine giriş klinik bulgular ve/veya HIV enfeksiyonu ile epidemiyolojik olarak önemli teması olan kişileri izleme uygulamamız nedeniyle antikor üretimi. Enfekte bir kişinin vücudundaki bir virüsü veya virüs parçalarını tespit etmeyi mümkün kılan yöntemler kullanıldığında, hastalığı bu aşamada teşhis etmek de mümkündür.

Birincil belirtilerin aşaması, doğrudan makroorganizmanın HIV ile etkileşiminden kaynaklanan koşulları içerir.

Sekonder patojenlerin kalıcı immün yetmezliğinin arka planına karşı erişim ve tümörlerin ortaya çıkması, hastalığın ikincil hastalık aşamasına geçişini gösterir. Terminal evre, yalnızca evre 3B'ye özgü koşulların ilerlemesinin bir sonucu olarak değil, aynı zamanda HIV dışındaki patojenlerin aracılık etmediği merkezi sinir sistemine verilen hasar nedeniyle de gelişebilir.

Bu nedenle, bu sınıflandırma, henüz bilinmeyenler de dahil olmak üzere, enfeksiyon anından hastanın ölümüne kadar hastalığın tüm belirtilerini içerebilir.

Kuluçka süresi 2 haftadan 2 aya kadar, bazen 6 aya kadar sürer.

Hastalığın akut fazındaki birincil belirtilerin aşaması genellikle net olmadan ilerler. klinik semptomlar ancak enfekte olanların %30-50'si, çoğunlukla "mononükleoz benzeri", "grip benzeri" veya "egzantemli" hastalık olarak kendini gösteren akut HIV enfeksiyonu ("akut retroviral sendrom") semptomları geliştirir. Bu durumlarda, hastalığın akut ateşli fazına eşlik eder: ateş (% 96), lenfadenopati (% 74), yüzde, gövdede, bazen ekstremitelerde (% 70'de) eritematöz ve makülopapüler döküntü, miyalji veya artralji (%54'te). Daha az yaygın olan, ishal, baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma ve karaciğer ve dalak büyümesi gibi diğer semptomlardır. nörolojik semptomlar hastaların yaklaşık %12'sinde görülür ve benign seyirli meningo-ensefalit veya aseptik menenjit gelişimi ile karakterizedir. Akut ateşli fazın süresi genellikle 1-3 haftadır.

Akut HIV enfeksiyonu, grip, enfeksiyöz mononükleoz ve diğer yaygın enfeksiyonların semptomlarına benzerliği nedeniyle genellikle tanınmaz. Ayrıca bazı hastalar asemptomatiktir. Akut HIV enfeksiyonu tanısını doğrulamak için, polimeraz zincir reaksiyonu veya p24 antijeni kullanılarak HIV RNA'sının belirlenmesi tavsiye edilir. Bu dönemde HIV antikorları tespit edilemeyebilir, enfeksiyondan 1-3 ay sonra ortaya çıkarlar.

Akut HIV enfeksiyonu genellikle asemptomatik hale gelir. Bir sonraki dönem başlar - bir kişi kendini sağlıklı gördüğünde birkaç yıl (1 ila 8 yıl, bazen daha fazla) süren asemptomatik bir aşama, enfeksiyon kaynağı olarak normal bir yaşam sürer.

Çok daha az sıklıkla, akut bir enfeksiyondan sonra, kalıcı ageneralizoean lenfadenopati (PHL) aşaması başlar ve istisnai durumlarda hastalık hemen AIDS aşamasına ilerler.

PGL, iki veya daha fazla gruptaki lenf düğümlerinde bir artış ile karakterize edilir (hariç kasık lenf düğümleri yetişkinlerde), en az 3 ay sürer. Aynı zamanda büyümüş lenf bezleri yetişkinlerde 1 cm veya daha fazla, çocuklarda ise 0,5 cm çapa ulaşır. En sık genişlemiş servikal, oksipital, aksiller lenf düğümleri. Ağrısızdır, elastiktir, alttaki dokuya lehimlenmez, üzerlerindeki deri değişmez. PGL aşaması da oldukça uzun sürer - 5-8 yıla kadar, bu sırada lenf düğümleri azalabilir ve tekrar artabilir. Bu süre boyunca, yılda 1 mm3 başına ortalama 50-70 hücre oranında CO4-lenfosit seviyesinde kademeli bir azalma olur. Asemptomatik enfeksiyon ve PHF aşamalarında, hastalar kural olarak doktorlara gitmez ve rastgele bir muayene sırasında tespit edilir.

Bu aşamaları takiben, toplam süre 2-3 ila 10-15 yıl arasında değişebilen, ikincil hastalıkların aşaması başlar (HIV enfeksiyonunun kronik klinik olarak tezahür eden aşaması), ile karakterize edilir çeşitli enfeksiyonlarİlk başta oldukça olumlu ilerleyen ve olağan şekilde durdurulan viral, bakteriyel, mantar doğası terapötik ajanlar. Üstte tekrarlayan hastalıklar var solunum sistemi- otitis, sinüzit, trakeobronşit, vb., yüzeysel cilt lezyonları - tekrarlayan lokalize mukokutanöz form herpes simpleks, tekrarlayan herpes zoster, mukoza zarının kandidiyazı, saçkıran, sebore vb.

Sonra bu değişiklikler derinleşir, standart tedavi yöntemlerine cevap vermez, inatçı olur, uzar. Bir kişi kilo vermeye başlar, kilo kaybı% 10'dan fazla olur, ateş, gece terlemesi, ishal görülür.

Artan immünosupresyonun arka planına karşı, normal olarak işleyen bir bağışıklık sistemine sahip bir kişide ortaya çıkmayan, hastalığın şiddetli ilerleyici formları gelişir. Bunlar DSÖ'nün AIDS belirteci, AIDS göstergesi olarak tanımladığı hastalıklardır.

Hastalık Kontrol Merkezi (CDC, ABD) tarafından 1993 yılında yetişkinler ve ergenler için önerilen HIV enfeksiyonu sınıflandırması, bu enfeksiyona sahip ana kategorileri belirlemek için klinik ve laboratuvar kriterlerini içeriyordu. Aynı ilke, çocuklarda hastalığın sınıflandırılmasının temelini oluşturdu (CDC, 1994).

Yetişkinlerde HIV enfeksiyonunun sınıflandırılması (CDC, 1993)

akut (birincil) HIV enfeksiyonu;

asemptomatik HIV taşıyıcısı;

kalıcı jeneralize lenfadenopati (inguinal hariç, anatomik olarak ilgisiz iki bölgede lenf düğümlerinin > 1 cm büyümesi, 3 aydan fazla sürer.

Klinik kategori B:

basiller anjiyomatoz;

1 aydan uzun süredir devam eden veya tedavisi zor olan oral veya vulvovajinal kandidiyazis (tedavinin bitiminden üç ay sonra tekrarlamanın ortaya çıkması);

herpes zoster - sadece cilde zarar veren, 1 yıl içinde tekrarlayan veya iç organlara zarar veren tek bir bölüm;

listeriosis;

tubo-ovaryan apse oluşumu veya eğilimi olan pelvik organların enflamatuar hastalıkları;

şiddetli servikal displazi veya in situ servikal karsinoma;

iki anayasal semptomdan biri:

a) 38.5'in üzerinde vücut ısısı ile belgelenmiş ateş ˚ Sadece HIV enfeksiyonu ile ilişkili olarak açıklanabilen, 1 aydan uzun süren;

b) Sadece HIV enfeksiyonu ile ilişkili olarak açıklanabilen, 1 aydan uzun süredir devam eden ishal.

İdiopatik trombositopenik purpura;

- 1 aydan uzun süren bir mukokutanöz ülsere veya herhangi bir sürede bronşit, zatürree veya özofajite neden olan herpes simpleks virüsünün neden olduğu bir enfeksiyon;

- karaciğer, dalak ve lenf düğümleri dışındaki organların sitomegalovirüs lezyonları, örneğin koryoretinit, kolit;

- 60 yaşından küçük kişilerde Kaposi sarkomu;

- 60 yaşından küçük kişilerde beyin lenfoması (birincil);

- diğer, Hodgkin dışı hastalık tipi B hücreli lenfoma veya bilinmeyen immünolojik fenotip;

- malign servikal karsinom;

- pulmoner veya ekstrapulmoner tüberküloz;

- Mycobacterium avium veya Mycobacterium kansasii veya diğer Mycobacterium spp. veya farklılaşmamış Mycobacterium kompleksinin neden olduğu atipik mikobakteriyoz (deri, akciğerler, boyun lenf düğümleri, akciğer kökü dışındaki organlarda veya bir lezyonla kombinasyon halinde) bu alanlarda);

- "tifo olmayan" Salmonella serovarlarının neden olduğu tekrarlayan septisemi;

- özellikle Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae'den kaynaklanıyorsa, birinci ve ikinci epizod arasında radyolojik olarak doğrulanmış ve radyografik olarak belgelenmiş iyileşme ile 1 yıl içinde tekrarlayan pnömoni, stafilokok aureus ve gram negatif mikroorganizmalar: Enterobacteriaceae, Pseudomonas;

- Pneumocystis carinii'nin neden olduğu pnömoni;

- santral toksoplazmoz gergin sistem;

- 1 aydan uzun süren ishalli kriptosporidiyoz;

- 1 aydan uzun süren ishalli izosporoz;

- yemek borusu, soluk borusu, bronşlar veya akciğerlerin kandidiyazı;

- ekstrapulmoner kriptokokoz;

- yayılmış koksidiyoidomikoz (akciğerler, boyundaki lenf düğümleri ve akciğer kökü dışındaki organlarda veya bu organların lezyonlarıyla birlikte);

- yaygın histoplazmoz (akciğerler dışındaki organlarda, boyun ve akciğer kökündeki lenf düğümlerinde veya bu organların lezyonlarıyla birlikte);

- HIV'in neden olduğu ensefalopati (bozulmuş bilişsel yetenekler ve (veya) nedeniyle engelleyici koşullara ilişkin klinik veriler) motor fonksiyon Bu bulguları açıklamak için HIV dışında komorbidite veya durumların yokluğunda günlük yaşam performansını veya aktivitelerini etkileyen;

- ilerleyici multifokal lökoensefalopati;

- HIV enfeksiyonu ile birlikte zayıflama sendromu (herhangi birinin varlığında, kitlenin %10'undan fazla bir düzeyde vücut ağırlığının önemli ölçüde istemsiz kaybı kronik ishal (sıvı dışkı 30 gün veya daha uzun süre günde en az 2 kez) veya kronik halsizlik ve belgelenmiş ateş (30 gün veya daha uzun süredir aralıklı veya kalıcı) ve bu verileri açıklayabilecek HIV enfeksiyonu dışında eşlik eden hastalık veya durumların olmaması).

HIV enfeksiyonunun ilerlemesi için prognostik faktörler sonuçlar olabilir laboratuvar araştırması ve klinik veriler.

Laboratuvar verilerinden en önemlileri şunlardır:

En net prognostik faktör olan viral yük de antiretroviral tedavinin etkinliği için en önemli kriterdir.

CD4 T-lenfositlerin seviyesi. Aynı zamanda en çok önemli kriterler hastalık seyri. CD4 sayısında %7'den fazla bir azalma ile, HIV enfeksiyonunun ilerleme riski, CD4 seviyesi stabil olanlara kıyasla 35 kat artar. Antiretroviral tedavinin arka planına karşı CD4 hücrelerinin sayısındaki artış, iyi bir prognostik işarettir.

p24 antijeni. Viral yük ölçülemiyorsa bu antijen belirlenmelidir. uzun zamandır pozitif test p24, hastalığın ilerleme olasılığını gösterir.

Virüs türü. Sinsityum oluşumunu indükleyen bir virüsün tespiti, CD4 hücrelerinin sayısında bir azalma olasılığını ve dolayısıyla hastalığın ilerlemesini gösterir.

Klinik semptomlar:

tekrarlayan kandidiyaz;

ilerleyici ishal;

dilin "kıllı" lökoplaki;

tekrarlayan herpes zoster;

uzun süreli ve belirgin akut retroviral sendrom;

antiretroviral tedavi eksikliği.

Hastalığın uzun süre AIDS aşamasına ilerlemediği HIV enfeksiyonlu hastaları tahsis edin ("ilerlemeyenler"). Bu grup, çok uzun, 6 yıldan fazla, stabil olan hastaları içerir. normal seviye CD4-KneTOK ve viral yükleri düşüktür.

Antiretroviral tedavinin klinik uygulamaya girmesi, aşağıdakilerle birlikte tanımlamayı mümkün kılmıştır. doğal akış HIV enfeksiyonu, antiretroviral tedavinin arka planında HIV enfeksiyonu.

HIV enfeksiyonunun doğal olmayan gelişimi (antiretroviral tedavinin arka planına karşı)

Son derece aktif antiretroviral tedavi- BAAPT (yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavi - HAARTj, HIV enfeksiyonunun doğal ilerlemesini durdurabilir:

viral yükü azaltarak<50 копий/мл у 50-70% больных;

çoğu hastada CD4 hücrelerinin sayısındaki artıştan (150-200 hücre kadar);

BAAPT, bağışıklık durumunu iyileştirerek fırsatçı enfeksiyonları (OI'ler) ve hatta habis tümörleri önleyebilir ve hatta iyileştirebilir;

fırsatçı enfeksiyonların kemoprofilaksisine ve/veya tedavisine gerek olmayabilir;

hastaların yaşam süresini uzatır.

Bu nedenle, şu anda, antiretroviral tedavinin tanıtılması nedeniyle, HIV enfeksiyonunun klinik tablosu önemli ölçüde değişti, hastaların yaşam beklentisi arttı, ikincil AIDS'e işaret eden hastalıklar daha az yaygın hale geldi ve arka plana karşı korunma ihtiyacı antiretroviral tedavi ortadan kalktı. Ancak uyuşturucu bağımlıları da dahil olmak üzere birçok hastanın tedavisi ve takibinin yapılmaması nedeniyle fırsatçı hastalıkları karakterize etme ihtiyacı son derece önemlidir. Ayrıca antiretroviral tedavi alan tüm hastaların tedaviye uygun olmadığı ve fırsatçı hastalıkların gelişmesiyle hastalığın ilerleyebileceği de dikkate alınmalıdır.