İnfluenza virüslerinin köpekler arasında yayılması tehlikelidir çünkü genetik çeşitlilik seviyeleri neredeyse insanlardaki kadar yüksektir. Bu, virüsün yeni köpek türlerine adapte olarak insanları da enfekte etmeyi öğrenme olasılığını önemli ölçüde artırır.

Son on yılın sonunda ortaya çıkan kuş (H5N1) ve domuz (H3N2) gribi salgınlarının uzmanlar arasında ciddi endişelere yol açtığı unutulmamalıdır.

Amerikalı virologlar, Çin eyaletlerinde köpekler arasında görülen grip salgınlarını öğrendi ve meslektaşlarından hastalığın kaynağıyla ilgili örnekleri analiz etmelerini istedi. Bu virüslerin, o zamana kadar köpekleri değil, yalnızca insanları, kuşları ve domuzları etkileyen H1N1, H3N8 ve H3N2 olmak üzere üç farklı grip türünün genomlarının parçalarını içerdiği ortaya çıktı.

Bilim adamları, H1N1 grubuna ait yeni bir patojen ailesinin yayıldığına inanıyor havadaki damlacıklar tarafından hem köpekleri hem de domuzları enfekte edebilir. Bu virüsün insan vücuduna da girip giremeyeceği henüz belli değil - bilim adamları şimdi insan hücre kültürleri üzerinde deneyler yaparak bunu çözüyorlar.

Uzmanlar, köpeklerde gribin yayılmasını sınırlamak için önlemler alınması gerektiğine inanıyor.

Daha önce bilim adamları, tedaviye dirençli bir mantarın insanları, hayvanları ve bitkileri yok edebileceğini bulmuşlardı.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni O. KISELEV, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Grip Araştırma Enstitüsü Müdürü (St. Petersburg).

AT son zamanlar Kuş gribi hakkında çok şey söylendi ve yazıldı. Tehlikeli bir virüs gezegeni dolaşıyor. Kuşlar arasındaki hastalığın yeni ve yeni odakları ile ilgili mesajlar Türkiye'den, sonra Romanya'dan, ardından Rusya'nın güneyinden geliyor... Bir grip salgını tehdidi karşısında tıp biliminden uzak insanlar bile epidemiyolojiye ilgi duymaya başladı. , viroloji ve immünoloji.

Oleg İvanoviç Kiselev.

Hücre kültüründe büyüyen H5N1 kuş gribi virüsü (sarı renkle gösterilmiştir). Son zamanlarda, göçmen ve evcil kuşlar arasında grip salgınlarına neden olan bu virüstür.

İnfluenza tip A virüsünün şematik gösterimi Virüs genomu sekiz RNA segmentinden oluşur. İnfluenza A virüsü alt tipleri, hemaglutinin HA (16 varyant) ve nöraminidaz NA (9 varyant) varyantları ile ayırt edilir.

A tipi influenza virüslerinin iki yüzey antijenine (hemagglutinin HA ve nöraminidaz A) ve hayvan ve kuş türlerine göre sınıflandırılması - insanlara enfeksiyon bulaşma yolunda bu tür virüslerin ara ve son konakçıları.

Grip hastaları için sahra hastanesi. ABD, 1918.

WHO'ya göre kuş gribinin yayılması, Ekim 2005. Kırmızı alanlar kümes hayvanlarında salgınları gösterir.

Kuş gribi nedeniyle karantinaya alınan bölgelerden geçen bir elektrikli trenin dezenfekte edilmesi. Bükreş, 2005

Dergi, influenza virüslerinin sınıflandırılması ve yapısı, kuş gribinin özellikleri ve nasıl yayıldığı, insan pandemilerinin nedenleri hakkında zaten yazmıştır. (Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi N. Kaverin "Değişken Grip", "Bilim ve Yaşam" No.'nun makalesine bakın) Derginin okuyucuları editöre mektuplarında ve "Bilim ve Yaşam" sitesine gönderilen sorularda ", yeni bir virüsün ortaya çıkma nedenlerini, kuşlar arasında gribin neden yaygınlaştığını ve kuş salgınlarının insanlar için ne kadar tehlikeli olduğunu açıklamanızı isteyin. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Oleg Ivanovich Kiselev, bu ve diğer birçok soruyu merak ediyor. Konuşma, "Bilim ve Yaşam" dergisinin tıp bölümü başkanı Kimya Bilimleri Adayı O. Belokoneva tarafından yönetiliyor.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni O. KISELEV, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Grip Araştırma Enstitüsü Müdürü (St. Petersburg). - Son yıllarda kuşlar arasında grip salgınları yaygınlaştı. Daha önce benzer salgınlar oldu mu?

Kuşlar, milyonlarca yıl önce grip virüslerinin taşıyıcısı oldular. Doğada var olan tüm influenza subtip A virüslerinin rezervuarı olduklarını söyleyebiliriz. Alt tip B virüsüne sahip değiller. Kuş "rezervuarı", evrimin bir sonucu olarak genetik olarak gelişmiştir.

Kuş gribi virüsleri 1930'larda izole edildi ve evrimleri ülkemizde ve yurtdışında çevresel viroloji uzmanları tarafından ciddi şekilde inceleniyor. Doktorlar bu virüslerin şeceresini, genomlarını, özelliklerini biliyorlar. Patojenik olmayan - insanlara zararsız - kuş virüslerinin geniş koleksiyonları toplanmıştır. "Normal" kuş gribi virüsü kuştan insana ve insandan insana bulaşmaz. Ancak zaman zaman "rezervuar" insanlar için tehlikeli seçenekler sunar. Bu arada, hayvan ve insan influenza virüslerinin kökeni üzerine yapılan araştırma, hepsinin tek bir evrimsel kaynağa sahip olduğunu gösterdi - kuş gribi virüsleri.

Bir kuş gribi virüsünün insanlarda patojen olması için ne olması gerekir? Kuş gribi virüsünün "insan" virüsüne "yeniden doğuş" mekanizmaları nelerdir?

Geleneksel viral zincir, vahşi su kuşlarıyla başlar. İnfluenza A virüslerinin 16 alt tipinin tümünün ve yüzey antijenlerinin (HA hemaglutinin ve NA nöraminidaz) en ilkel kombinasyonlarının taşıyıcıları oldukları tespit edilmiştir. Not. ed.) bu virüsler 254'e kadar var. Göçmen kuşlar her yıl vücutlarında influenza A virüsünün farklı varyasyonlarını üretirler. Ve bu, 42.5 ° C'lik bir vücut sıcaklığındadır. Yani, kuş gribi virüsü, bir kişinin zaten yarı bilinçli bir durumda olduğu koşullar altında hayatta kalır.

Durgun su bulunan havuzlarda duran göçmen bir kuş, 400 güne kadar - doğal olarak, optimal sıcaklıklarda - 10-12 ila 30 ° C arasında yaşayabilen dışkısı olan bir virüs verir. Virüs su yoluyla su kuşlarına ve ondan bulaşır. diğer evcil kuşlara. tüylü. Enfeksiyona en duyarlı hindiler ve tavuklardır. Ayrıca, influenza virüsü domuzlara geçebilir ve bu da zaten insanlar için bir tehdit oluşturmaktadır. Gerçek şu ki, domuz hücrelerinin zarının yüzeyinde influenza virüsünün bağlanabileceği iki tip reseptör vardır: biri kuş versiyonu, diğeri insan versiyonu. Ve tam olarak yarı yarıya. Bu nedenle domuz, hem kuş hem de insan influenza virüsleri için ara konak olabilir. İki virüs - insan ve kuş - aynı hücrelere bulaştığında, bu virüslerin soyları her iki virüsün RNA segment setlerini miras alır. Ve iç içe geçmelerinin (yeniden sınıflandırma) bir sonucu olarak, virüsün üçüncü bir yüksek derecede patojenik bireyi bazen doğar, türler arası engelleri aşma ve insanlara ve kuşlara bulaşma yeteneğine sahiptir. İstatistiklere göre, bir kişinin kırsal alanlarda enfekte olması durumunda gripten ölümlerin sayısının yüksek olması tesadüf değildir.

Ek olarak, kuş gribi virüsünün kendisinde, sözde konak aralığını belirleyen genlerin sürekli mutasyonları meydana gelir. Bunlar, virüsün konak hücreye girişini kontrol eden hemaglutinin (HA) genleri ve konakçının bağışıklığını baskılamaktan doğrudan sorumlu olan virüsün iç genleridir. Bu mutasyonlar sonucunda insanlar için tehlikeli bir virüs de ortaya çıkabilir.

-Neden neredeyse tüm insan kuş gribi vakaları Güneydoğu Asya'da rapor ediliyor?

Güneydoğu Asya'da yüksek nüfus yoğunluğu, yoğun hayvancılık ve kümes hayvancılığı ile birleşiyor. Bunlar influenza virüslerinin değişkenliği için çok uygun koşullardır. Sonuç olarak, kuş gribi virüsü türler arası engelleri aşmaya başladı - hem hayvanlar hem de insanlar onunla hastalanmaya başladı. İlginç bir şekilde, vahşi göçmen kuşlar ve evcil hayvanlar arasında yoğun bir grip virüsü değişiminin olduğu Orta Asya bölgesinde, ancak kültürel ve dini gelenekler nedeniyle domuz yetiştiriciliği yapılmamaktadır ve pandemik virüs olasılığı, aşağıdakilerden çok daha düşüktür. örneğin, Çin'de.

20. yüzyılın (1918, 1957, 1968) pandemilerine neden olan influenza virüsleri kuş veya insan kaynaklı mıydı?

20. yüzyılın tüm pandemik virüsleri, bir dereceye kadar kuş gribi RNA segmentleri içeriyordu. Bir "kuş izi" olduğunu söyleyebiliriz.

Son iki yılda, dünyada yaklaşık 140 H5N1 kuş gribi virüsü enfeksiyonu vakası kaydedildi ve bunların yarısı ölümcül. H5N1 kuş gribi virüsü tamamen kuş mu yoksa zaten kısmen insan mı?

Bu tamamen bir kuş virüsüdür, ancak sürekli değişiyor, insan vücuduna daha fazla uyum sağlıyor. Yine de, bu virüsün bir insan gribi salgınına neden olacağını düşünmüyorum. Pandemi olabilmesi için büyük değişikliklerden geçmesi gerekir - yeniden sınıflandırma veya ek mutasyonlar. Sonuçta, dediğim gibi, 20. yüzyılın tüm pandemik virüsleri hem kuş hem de insan RNA segmentlerini içeriyordu.

Kuş gribi tehdidinin, çok uluslu büyük kümes hayvanları için yararlı olan yapay olarak şişirilmiş bir "korku hikayesi" olduğuna yaygın olarak inanılmaktadır. ilaç şirketleri. Buna nasıl yorum yapabilirsiniz?

2004-2005 modelinin H5N1 virüsü gerçekten değişti ve eskisinden daha tehlikeli hale geldi. Bu, çok sayıda ölü kümes hayvanı ile kanıtlanmıştır. Sonuç olarak, insan hastalığı riski de artar. 1997 yılında, Hong Kong'daki ilk kuş salgını, ülkedeki tüm kanatlı popülasyonunun yok olması nedeniyle kontrol altına alındı. Şimdi bunu yapmak imkansız - virüs Asya'ya yayıldı. Ve Japonya, Çin, Vietnam, Tayland, Rusya, Kazakistan'da eşzamanlı kuş gribi salgınları tarihsel olarak eşi benzeri görülmemiş. Yeni bir kuş gribi türünün tüm dünyaya bulaşabileceği endişesi var.

Virüs insandan insana bulaşmazken, kuşlarda görülen bir salgın nedeniyle böyle bir bulaşma olasılığı giderek artıyor. Tek gereken, H5N1 suşu ile insan influenza virüsü arasındaki "doğru" rekombinasyondur. Bu, insanlardan veya hayvanlardan herhangi biri aynı anda insan ve kuş gribine yakalanırsa olabilir. Kuş virüsü insandan insana yayılma yeteneğini kazanır kazanmaz, kuş virüslerine karşı bağışıklık düşük olduğundan veya insan popülasyonunda bulunmadığından bir pandemi başlayabilir. Son araştırmalar, 1918 İspanyol gribinin 40 milyondan fazla can aldığını, çünkü bu grip virüsünün bir kuş gribi virüsünden evrimleştiğini ve insanların bağışıklığının olmadığı benzersiz antijen proteinleri (HA ve NA) içerdiğini gösteriyor. Buna ek olarak, İspanyol gribi virüsünün, yine kuş kökenli olan bir dizi dahili proteininin, insan bağışıklığını bastırmak için olağanüstü bir yeteneğe sahip olduğu güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir.

Kuş gribi virüsü _70 °C'nin altındaki sıcaklıklarda uzun yıllar varlığını sürdürebilir. Sonuç olarak, soğutulmuş ve dondurulmuş kanatlı etlerinde virüsün kalıcılık riski artar. Ama neyse ki, kızarmış tavuk eti veya pişirdikten sonra bulaşıcı virüs olamaz. İlginç bir şekilde, virüs kategorik olarak sıralı dondurma ve çözme prosedürüne dayanmaz.

2005 sonbaharında, kümes hayvanı stokunun kaybının bir salgın karakterini kazandığı Rusya bölgelerinde yaşananlar, bilim adamlarımızı alarma geçirdi. Bu nedenle, insanlar arasında kuş gribi vakasında bir artış tehdidi, birileri tarafından icat edilen bir korku hikayesi değil, bir gerçektir.

H5N1 virüsünün bir pandemi haline gelmesi muhtemel değilse, neden şimdi tüm kuş gribi aşıları buna dayanıyor?

Bu özel kuş gribi türünün toplu olarak yayılması durumunda tüm ülkelerin bu aşıyı yedek olarak bulundurması gerekmektedir. Ve yeni bir virüs ortaya çıktığında, yeni bir aşı olacaktır. Gripte bu her zaman böyledir. Her yıl durumu analiz ediyor ve yeni aşı kompozisyonları sunuyoruz. Aşı suşlarının değişimi ortalama olarak iki ila üç yıl içinde gerçekleşir. Belki bir veya iki yıl içinde kuş gribi virüsünün farklı bir türüne dayanan yeni bir aday çıkacaktır.

-Grip Araştırma Enstitüsü, kuş gribine karşı yeni bir aşı geliştirdi. ondan bahset.

Aslında aşı, Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirildi. Bugün yabancı bilim adamları ile işbirliği yapmadan, sağlıklı korporatizm olmadan aşı üretme sorununu hızla çözmek mümkün değil. Ana H5N1 referans suşu, Londra'daki John Wood Ulusal Biyolojik Standartlar ve Kontrol Enstitüsü'nden elde edildi. Bu çalışma geçen yılın ortasında "Nature" dergisinde yayınlandı. Geçen yaz virüsü aşı türleri için bir aday olarak inceledik. Ve Ağustos ayında, Rusya'nın baş sıhhi doktoruyla yaptığı toplantıda, bu suşa dayalı bir aşı hazırlamanın ve üretime sokmanın gerekli olduğu sonucuna vardılar. Benzer aşılar başka ülkelerde de geliştirilmektedir. Yani, Amerikalılar kuş gribi aşısını üretime soktu bile. Şimdi bir Endonezya izolatından yeni bir aşı üretmeye hazırlanıyorlar. Rusya'da ise üreticilerin hatası nedeniyle kuş gribi aşısının piyasaya çıkış tarihi henüz belirlenmedi.

Ve influenza virüsü antijenlerinin olası tüm kombinasyonlarına karşı evrensel bir aşı tasarlamak neden imkansız?

Dünyada evrensel bir grip aşısı için halihazırda birkaç proje var. Karmaşıklık açısından, böyle bir proje, Mars'a bir uçuşla olmasa da, ona yakın bir şeyle karşılaştırılabilir. Enstitümüz de bu sorun üzerinde ve pratikte herhangi bir fon almadan çalışıyor. Bence paramız olursa böyle basit bir aşı yapabiliriz.

-İnsan vücudunu influenza virüslerine karşı bağışıklık kazandırmak teorik olarak mümkün müdür?

İnsan vücudunu influenza virüsünden genetik düzeyde korumak oldukça mümkündür. Ancak herkes, insan genomu üzerinde herhangi bir tür genetik manipülasyonun kesinlikle yasak olduğunu bilir. Kuşlar ve hayvanlarla ilgili olarak, böyle bir yaklaşımın olasılığı vardır. Örneğin, Amerikalı genetikçiler, influenza virüsünün antijenik moleküllerini nötralize eden protein yapılarını kodlayan genleri kuş DNA'sına sokmayı öneriyorlar (sözde antisens yapıları). Bu tür proteinlerin varlığında kuş gribi virüsü, konakçı hücrelere bağlanamayacaktır. Temel eğitim almış bir genetikçi olarak, insanlığın genetik modifikasyon yolunu izlemesi, çiftlik ve vahşi hayvanların güvenliğini sağlaması oldukça muhtemel olduğunu söyleyebilirim.

-Kendinizi kuş gribi de dahil olmak üzere gripten aşı olmadan nasıl koruyabilirsiniz?

İnfluenza Araştırma Enstitüsü, kuş kaynaklı olanlar da dahil olmak üzere influenzanın önlenmesi ve tedavisi için kitte bulunan yerli müstahzarları önermektedir: "Interferon gamma insan rekombinantı" ("Ingaron") ve "İnterferon alfa-2b insan rekombinantı" ("Alfaron" ). İlaç basitçe buruna aşılanır. Kit, reçetesiz bir eczaneden satın alınabilir. Moskova bilim adamları tarafından Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'ne bağlı St. Petersburg İnfluenza Araştırma Enstitüsü ile birlikte oluşturulan bu ilaçların kuş gribi modelinde de yüksek terapötik aktivite gösterdiğini özellikle vurgulamak isterim. Sadece zamanında influenza profilaksisi, öngörülemeyen bir sonuçla hastalığın ciddi bir seyrinin gelişmesini önleyebilir.

-Kuş gribine yakalanan bir kişinin ölme olasılığı ne kadardır?

Virüsün tehlikesine rağmen, herhangi bir grip enfeksiyonundan ölüm olağanüstü bir olaydır. Her şeyden önce, zamanında bir doktora danışmalı ve enfeksiyonu uygun şekilde tedavi etmelisiniz. Kuş gribinden ölüm olasılığı, büyük ölçüde hastanın sağlığına ve ülkedeki sağlık sisteminin organizasyonuna bağlıdır. Grip Araştırma Enstitüsü uzmanlarına göre, zamanımızda gripten ölüm olağanüstü bir olaydır.

-Kümes hayvanları kuş gribine karşı aşılanacak mı?

Petersburg'daki Tüm Rusya Veteriner Kümes Hayvanları Enstitüsü, patojenik H5N1 influenza virüsüne karşı kuşlar için oldukça etkili bir aşı geliştirdi, başarıyla test etti ve endüstriyel üretim için Rosselkhoznadzor'a teslim etti. Araştırma, İnfluenza Araştırma Enstitüsü ile ortaklaşa yürütüldü ve tüm proje, devlet bütçesinden fon sağlanmadan yalnızca coşkuyla yürütüldü. Bu aşı halen tescil edilmeyi bekliyor.

-Kuşların birçok hastalığı vardır. Tavukların veya ördeklerin gripten öldüğü nasıl belirlenir?

Gerçekten de, kuşların grip olmadan bile birçok tehlikeli hastalığı vardır. Kuşlarda influenza teşhisi için WHO, immünofloresan ve PCR yöntemlerini önermektedir. Ülkemizde kuş gribi teşhisi, immünolojik testler ve tavuklarda patojenitenin belirlenmesi ile konulmaktadır. Ancak bu analiz yöntemleri iki hafta kadar sürer, ayrıca düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahiptirler. Şimdi Moskova'daki Rusya Bilimler Akademisi M. M. Shemyakin ve Yu. A. Ovchinnikov Biyoorganik Kimya Enstitüsü'nden meslektaşlarımızla birlikte çalışanlarımız, kuşlarda kuş gribinin hızlı teşhisi için bir çip geliştiriyorlar. Moskova'daki meslektaşları kuş ve insan virüsleri için reseptörler sentezlediler ve burada, St. Petersburg'daki İnfluenza Araştırma Enstitüsü'nde uzmanlar, her iki tür için de yerleşik alıcılara sahip, kredi kartına benzeyen küçük bir plakaya benzeyen biyoçipi yaratıyorlar. virüsün. Böyle bir cihazın yardımıyla, bölge merkezindeki herhangi bir veteriner, elinde ölü bir kuşun biyomateryalini bulundurarak, kuş gribi virüsünün kuşa bulaşıp bulaşmadığını veya başka bir enfeksiyon olup olmadığını anlayabilecektir. Hızlı teşhis esastır - hastalık sinsi ve kısa sürelidir.

Kuş gribi taşıyan kuşların tür kompozisyonu hakkında herhangi bir veri var mı? İlkbahar avı sırasında kuşlardan enfekte olmak mümkün müdür?

Yabani göçmen su kuşları arasında, yaban ördekleri ve kazlar, kırlangıçlar ve cılıbıtlar influenza virüslerinin taşıyıcılarıdır. Ancak çoğunlukla kuş gribi virüsleri yaban ördekleri ve kazlardan izole edilmiştir. Büyük su çulluğu, su çulluğu, çulluk hastalanmaz. Capercaillie, kara orman tavuğu, ela orman tavuğu - çok. Rusya'nın merkezindeki kuşlardan bulaşma olasılığının düşük olduğunu düşünüyorum. Çoğu kuş, grip virüsünün taşıyıcısı değildir, bu yüzden yok edilmek şöyle dursun, onlardan korkulmamalıdır.

-ABD'de neden kuş gribi vakası yok?

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kümes hayvanı çiftliklerinde birkaç kuş gribi salgını yaşandı. Ancak bu ülkede kanatlı etinin ana üreticileri otuz ila elli bin başlı küçük fabrikalardır. Kümes hayvanları komplekslerimiz var - bu milyonuncu kuş sayısı. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir çiftlikte on ila yirmi bin kişi ölürse, böyle bir çiftlik izole edilir, önleyici tedbirler sahipleri sigortalıdır. Ve ulusal bir trajedi yoktur ve toplumdaki rezonans minimumdur. Rus kümes hayvanı çiftliklerinin ölçeğiyle, çektikleri iflasın seviyesi korkunç. Böyle olağan dışı bir olay elbette ne sağlık otoriteleri ne de basın tarafından göz ardı edilmeyecektir.

Kuş gribinin Rusya, Çin ve Asya bölgesine karşı ABD'nin en son biyolojik silahı olduğu söyleniyor. Bunun hakkında ne düşünüyorsun?

İnsan immün yetmezlik virüsü keşfedildiğinde, Pravda gazetesi, HIV'in Pentagon laboratuvarlarında sentezlendiğini belirten oldukça büyük bir makale yayınladı. Tüm sorumlulukla beyan ederim: insanlık henüz böyle "genetik makineler" yaratmak için olgunlaşmadı. Virüsün patojenik özelliklerini güçlendirin, koruyun ve bitmiş virüsten bakteriyolojik bir silah yapın - evet, mümkün. Ancak bilim adamları hala virüsün bir taşıyıcısını, örneğin bir ördeği alamıyorlar: virüsün içinde kök salıp kök salmayacağı - bu kötü olandan.

Aslında soru doğru. Gelecekte, bu tür bir "iş"le ciddi şekilde meşgul olacak "bilge adamlar" olabilir. Ama şimdilik, bunun tamamen söz konusu olmadığından eminim. Bu arada, bilim adamlarını aldatmak zor: yapay bir şey ortaya çıkarsa, virüslerin evrimsel gelişimi hakkında net fikirleri olan uzmanlar, insan yapımı bir enfeksiyonu hemen tanıyacaktır.

1.3. EPİDEMİYOLOJİ

Kuş gribinin giriş ve yayılmasının izlenmesi organizasyonu doğal şartlar bölgede Rusya Federasyonu

Giriş tarihi: onay anından itibaren

1. Federal Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Servisi (G.G. Onishchenko, E.B. Ezhlova, G.F. Lazikova); FGUN SSC VB Rospotrebnadzor'un "Vektörü" (I.G. Drozdov, A.N. Sergeev, A.P. Agafonov, A.M. Shestopalov, E.A. Stavsky, A.Yu. Alekseev, O.K. Demina, E.B.Shemetova, A.A.V. FGUZ Rospotrebnadzor Epidemiyoloji Merkez Araştırma Enstitüsü (G.A. Shipulin, A.T. Podkolzin, S.B. Yatsyshina); Rospotrebnadzor'un FGUZ RosNIPCHI "Mikrobu" (A.V. Toporkov, S.A. Shcherbakova, N.V. Popov, V.P. Toporkov, A.A. Sludsky, I.N. Sharova, M.N. Lyapin, A.N.Matrosov, V.N.K.Chekov); Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Devlet Grip Araştırma Enstitüsü (O.I. Kiselev, L.M. Tsybalova, T.G. Lobova).

3. YÖNETİCİ TARAFINDAN ONAYLANMIŞ VE TANITILMIŞTIR Federal Hizmet tüketici haklarının korunması ve insan refahı alanında denetim konusunda, Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru G.G. Onishchenko 26 Aralık 2008 N 01 / 15701-8-34

Kısaltmalar listesi

AVAI - kuş gribi virüsü tip A

Biyogüvenlik - biyolojik güvenlik

ELISA - enzim immunoassay

IFA - immünofloresan antikorların yöntemi

RT-PCR - ters transkripsiyon yöntemi - polimeraz zincir reaksiyonu

RTHA - hemaglütinasyon inhibisyon reaksiyonu

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü

1 kullanım alanı

1 kullanım alanı

1.2. Bu yönergeler, yasal mülkiyet biçiminden bağımsız olarak Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi için Federal Hizmet ve diğer kuruluşların organ ve kurumlarının uzmanlarına yöneliktir.

2. Genel hükümler

2.1. Bunları tanıtmanın amacı yönergeler doğal koşullarda kuş gribinin epizootolojik izlenmesine yönelik önlemlerin düzenlenmesidir. İzleme önlemleri kompleksi, malzemenin toplanması, depolanması ve taşınmasını organize etmeyi, laboratuvar testlerini gerçekleştirmeyi ve ayrıca devam eden çalışmanın biyolojik güvenliğini sağlamayı içerir. Kuş gribinin izlenmesinin temel amacı, insanlar arasında yeterli anti-salgın ve önleyici tedbirlerin alınması için patojenin girişini ve bu enfeksiyonun suya yakın kompleksin vahşi hayvan popülasyonlarında yayılmasını belirlemektir.

2.2. Rusya Federasyonu topraklarında kuş gribinin doğal koşullarda epizootolojik izlenmesine yönelik tedbirlerin organizasyonu ve uygulanması, Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahı Federal Servisi'nin organları ve kurumları tarafından Bakanlığın kurum ve kuruluşları ile işbirliği içinde gerçekleştirilir. Tarım ve Rosselkhoznadzor.

2.3. İnsanlar arasındaki önleyici tedbirlerin hacmi, doğası ve yönü, epizootik anketin sonuçları ve Rusya Federasyonu'nun belirli bölgelerinde kuş gribi için epizootik ve salgın durum tahmini ile belirlenir.

2.4. Kuş gribi epizootiklerinin tespit edildiği Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları için Rospotrebnadzor departmanları, kurucu kuruluşların yürütme makamları, Rosselkhoznadzor organları, Acil Durumlar Bakanlığı ve diğer ilgili hizmet ve departmanlarla birlikte, aşağıdakileri hedefleyen önlemler almayı planlıyor. virüsün kümes hayvanları, kümes hayvanları çiftlikleri ve insanlar arasında yayılmasının yanı sıra, daha önce meydana gelmişse olası salgınların sonuçlarını en aza indirmeyi ve bunların bastırılmasını amaçlayanlar. Kuş gribi için kapsamlı bir önleyici tedbirler planı, Rospotrebnadzor departmanları ile Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık yetkilileri, Rosselkhoznadzor ve diğer ilgili hizmetler ve departmanlar tarafından yıllık ayarlamalarla en az 2 yıllık bir süre için hazırlanır.

2.5. Rusya Federasyonu topraklarında kuş gribi için epidemiyolojik ve epizootolojik durumun tahmini, Yüksek Patojenik Grip Virüsü Suşları - NMCG (Rospotrebnadzor'un FGUN SRC VB "Vektörü") Bilimsel ve Metodolojik Referans Teşhisi ve Çalışma Merkezi tarafından derlenmektedir. Tahmin, Rusya'da kuş gribinin epidemiyolojik ve epizootolojik durumuna (yılda 1-2 kez) ilişkin ve Grip Ekoloji ve Epidemiyoloji Merkezi - CEEG (Devlet Viroloji Araştırma Enstitüsü) tarafından hazırlanan sonuçlara dayanarak yapılmıştır. D.I. Ivanovsky RAMS) ve Federal Grip Merkezi - FCG (GU Grip RAMS Araştırma Enstitüsü). Bu sonuçlar, onlar tarafından denetlenen ilgili kurumlardan CEEG ve FCG'ye sağlanan bilgiler temelinde oluşturulmuştur (31.03.05 N 373 tarihli Rospotrebnadzor Emri ile belirlenen veba karşıtı istasyonlar ve destek üsleri). Rusya'daki epidemiyolojik ve epizootolojik duruma ilişkin formüle edilmiş genelleştirilmiş tahmin ve sonuçlar, Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Federal Servisi'ne gönderilir. Rusya Federasyonu'ndaki kuş gribinin epidemiyolojik ve epizootik durumunun tahminine ilişkin veriler, anlaşmadan sonra DSÖ'ye, NICH'nin bilgi web sitesine, BDT ülkelerinin Ulusal Grip Merkezlerine ve kalkınma kurumlarına (CEEG ve FCG) iletilir. Tüketici Haklarının Korunması ve insan refahı Alanında Federal Gözetim Servisi ile.

2.6. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki Rospotrebnadzor departmanlarına kuş gribi epizootiklerinden etkilenen bölgelerdeki insanlar arasında anti-salgın önlemlerin önlenmesi ve uygulanması konusunda danışmanlık, metodolojik ve pratik yardım NMCG, CEEG ve FCG tarafından sağlanır, Anti-Veba Merkezi, bulaşıcı hastalıkların I-II patojenite gruplarının izlenmesi için bölgesel merkezler ve vebaya karşı kurumlar temelinde kurulan tehlikeli bulaşıcı hastalıkların etkenlerinin endikasyon ve teşhisine yönelik Merkezler.

3. Kuş gribinin izlenmesi ihtiyacının gerekçesi

Kuş gribinin izlenmesi ihtiyacı, bu hastalığın patojeninin göçmen kuşlar tarafından tanıtılması ve Rusya Federasyonu'nun birçok bölgesinde enfeksiyon odaklarının oluşumu ile evcil kuşlar arasında epizootiklerin ortaya çıkması ve potansiyel olarak belirlenir. kuş gribi virüsünün insan enfeksiyonuna neden olma yeteneği.

1997'den beri, vahşi ve evcil kuşlar arasında, H5N1 alt tipinin yüksek derecede patojenik influenza A virüslerinin neden olduğu epizootikler olmuştur ve bu, aynı zamanda yüksek ölüm oranı olan insanlar arasında ciddi hastalıklara da neden olabilir. Son yıllarda bir genişleme var grip virüsü aralığı kuşlar, taşıyıcıların tür spektrumunda bir artış, dolaşan suşların virülansında bir artış. Özellikle düşük sıcaklıklarda çevrede uzun süre hayatta kalabilme kabiliyeti, virüs dağıtım alanının genişlemesine ve Rusya Federasyonu'nun geniş topraklarında izleme faaliyetleri ihtiyacına yol açmaktadır.

İnfluenza A alt tipi H5N1'in insandan insana bulaşması bildirilmemiştir. aile ocakları hastalık defalarca rapor edilmiştir. Bununla birlikte, insan ve kuş gribi virüsü suşlarının birlikte dolaşımı, bir yeniden sınıflandırma olayı olasılığını ve bir pandemik influenza virüsünün ortaya çıkışını artırır.

Federal Veterinerlik ve Bitki Sağlığı Gözetim Servisi (Rosselkhoznadzor), kuş gribi durumunu izler ve öncelikle evcil hayvanlar arasında epizootik salgınların önlenmesi sorunlarını çözer. Aynı zamanda, kuş gribinin doğal biyotoplarda epizootolojik olarak izlenmesi şu anda yetersizdir.

4. Kuş gribinin doğal koşullarda epizootolojik izlenmesinin organizasyonu

4.1. Kuş gribinin epizootolojik ve epidemiyolojik özellikleri

4.2. Kuş gribinin doğal koşullarda epizootolojik izlenmesinin amacı ve hedefleri

Kuş gribinin epizootolojik izlenmesinin temel amacı, kuş gribi virüsünün doğal biyotoplara giriş vakalarının zamanında tespiti ve bu enfeksiyonun suya yakın kompleksin vahşi hayvanları arasında yayılmasının izlenmesidir.

Hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevleri çözmek gerekir:

limnofilik kompleksin çok sayıda kuşunun dinlenme, yuvalama ve beslenme için biriktiği su kütlelerinin bir kadastrosunun derlenmesiyle izleme için coğrafi noktaların seçilmesi;

araştırma için malzeme örnekleri toplamak için saha gezici ekipleri organize etmek;

AIV'nin potansiyel taşıyıcılarının suya yakın kompleksin biyotoplarına yerleştirilmesinin tür kompozisyonunu, bolluğunu ve özelliklerini belirlemek;

kuş gribi virüsünün varlığına yönelik laboratuvar testleri için saha malzemesi örneklerini toplamak, sonuçları işlemek ve derhal analiz etmek;

bireysel türlerin ve kuşların ve suya yakın biyosenozların diğer hayvan gruplarının epizootolojik durumunu incelemek;

kuş gribi odaklarında epizootik sürecin parametrelerini incelemek (mevsimsel özellikler, epizootik alanlar, enfekte hayvanların tür spektrumu, vb.);

kırsal yerleşimlere ve büyük kümes hayvanı çiftliklerine yakın yerlerde bulunan çeşitli su kütlelerinin enfeksiyon riskinin derecesini değerlendirmek;

evcil hayvanların kuş gribine yakın su kuşlarından bulaşmasının mümkün olduğu yerleşim yerlerinin bir listesini yapın;

epizootik salgınları ve insan hastalıklarını önlemek için önlemler geliştirmek;

yerel halk arasında sıhhi-eğitim ve açıklayıcı çalışmalar yapmak;

durumun gelişimi hakkında tahminlerde bulunmak;

kuş gribi virüs odaklarının varlığı için bölgelerin epizootolojik araştırmasının sonuçları ve salgın durumun gelişimi için bir tahmin hakkında sağlık yetkililerine ve yerel yürütme yetkililerine bildirimde bulunmak.

4.3. Kuş gribinin doğal koşullarda epizootolojik izlenmesi için taktikler ve yöntemler

Kuş gribinin doğal koşullarda epizootolojik olarak izlenmesinin temeli, planlı bir şekilde yürütülen su ve yarı su biyosenotik komplekslerinin incelenmesidir. Kuş gribine neden olan ajanın araştırılması, her şeyden önce, hem konsantrasyon hem de yuvalama yerlerinde bulunan suya yakın biyotoplarda ve mevsimsel uçuşların veya kuşların göçlerinin kıtalararası yolları boyunca ve içinde, özellikle de Anseriformes, Charadriiformes, Grebes, kopepodlar, ayak bileği ayaklı, vinç benzeri, güvercin benzeri, tavuk, ötücü takımları. Aynı zamanda, materyal toplama yerleri, yerleşim yerlerinin ve rekreasyon yerlerinin yakınında ve (veya) üzerinde ve ayrıca kuşların gripten ölümlerinin ve insan hastalıklarının kaydedildiği alanlarda seçilir. Araştırmaların birkaç mevsim boyunca yürütüleceği kilit alanlar da burada seçilir (uzun vadeli izleme noktaları - PDM). Her site yılda en az 3 kez (ilkbahar göçü döneminde, yuvalama ve yuvalama sonrası dönemlerde) incelenir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre acil ek epizootolojik incelemeler yapılır.

Suya yakın biyotopların epizootolojik araştırmasını başlatmak için bir ön koşul, suya yakın kompleksin kuşlarının ilkbahar göçünün başlangıcı, bataklık, göl ve nehir kuşları arasındaki ölüm vakaları hakkında bilgidir.

Epizootik durum, suya yakın biyotoplardaki arka plan hayvan türlerinin sayısının durumunun kaydedildiği bir epizootik araştırma temelinde ve çeşitli nesnelerde kuş gribi patojeninin varlığını doğrulayan laboratuvar testleri temelinde değerlendirilir. . Bu verilere dayanarak, epizootik tehlikesi hakkında mantıklı bir sonuç verilmiştir.

Doğal biyosenozlarda kuş gribi için bir epizootolojik inceleme sırasında, yalnız, sürü ve koloni kuşlarının biriktiği su kütlelerine dikkat etmek gerekir. Özellikle, barınaklar, dinlenme, beslenme ve kuşların yuvalanması için en uygun koşulların bulunduğu, bol miktarda kıyı su ve çalı bitki örtüsüne sahip durgun taze veya hafif mineralli su kütlelerinde. İnceleme alanlarını seçerken ve numunelerin bileşimini ve sayısını belirlerken, incelenen alanın hidrografik ağının özelliklerine göre yönlendirilirler: rezervuarların yeri, boyutları. Öncelikle kırsal yerleşim yerlerinin yakınında bulunan göller, bataklık ovaları, göletler, koylar, haliçler, eriki, taşkın yatakları vb. kontrol edilir.

Epizootolojik inceleme sürecinde hava koşulları, fenolojik olaylar, kuş sayıları, dağılımlarının doğası, bolluğu ve aktivitesi hakkında gözlemler yapılır. Mevsimlik toplu uçuşları ve yem göçlerinin zamanlamasını, süresini ve rotalarını belirlemek ve izlemek gereklidir. Kuş gribi odaklarını ararken şunlara dikkat edin: dış işaretler yabani kuşlarda epizootikler, özellikle kuşların sayısında ve aktivitesinde keskin bir düşüşe dikkat çeken, su kütlelerindeki davranışlarındaki değişiklikler, uyuşuk bireylerin görünümü, karıştırılmış tüyler, hareketsizlik, vb. Civcivlerin influenza virüsüne karşı yüksek duyarlılığı göz önüne alındığında, Hasta bireylerin en çok kuluçka döneminde tespit edilmesi olasıdır.

Laboratuvar analizi için numunelerin toplanmasındaki ana nesneler su kuşları ve suya yakın kuşlardır: kazlar, kuğular, ördekler, çulluk, martı ve kırlangıçlar, balıkçıllar ve çobanlar. Almak tüm bilgiler gündüz yırtıcıları (falconiformes) ve ötücü kuşlar da dahil olmak üzere suda yaşayan diğer kuşlar da avlanmalıdır. Sinantropik türlerin kuşlarını incelemek zorunludur: güvercinler, saksağanlar, kargalar ve serçeler. Bir rezervuarda veya bir kıyı bölgesinde bulunan tüm ölü kuşlar, zorunlu olarak toplama ve laboratuvar analizi nesneleridir. Su kütlelerinin kıyılarında yaşayan küçük memelileri de yakalamak gerekir: su fareleri, misket fareleri, fareler, sivri fareler, vb.

Keşif saha çalışmasının şartları ve süresi, hava durumu rejimi, yılın fenolojik olayları ve kuş ekolojisinin özellikleri tarafından belirlenir. Kuş gribi çalışmasında materyal toplamak için en uygun dönemler, göçmen kuşların ilkbahar ve sonbaharda (Nisan, Eylül) toplu mevsimsel göç dönemlerinin yanı sıra civcivlerin ortaya çıkmasından yükselişlerine kadar olan yuvalama ve kuluçka dönemleri olarak düşünülmelidir. kanatta (Mayıs-Temmuz).

Ön aşamada, sahaya çıkmadan önce, kartografik materyallerin incelenmesi yapılır, topografik, hidrografik, jeobotanik veya peyzaj haritaları ve 1:25000-1:200000 ölçekli şemalar edinilir. Bu belgelere dayanarak, takvim-bölge planları ve çalışma programları hazırlanır, park yerleri ve zoolojik grupların hareket yolları ana hatlarıyla belirtilir.

Epizootolojik inceleme, bölgenin sıralı radyal sapması ile gerçekleştirilir. Duruma, arazinin doğasına, çalışma koşullarına, erişim kolaylığına ve toplanan numunelerin laboratuvara taşınmasına bağlı olarak güzergahlar, aktarma sırası, yerler, durak sayısı ve süresi belirlenir.

Sefer grubunun görevleri ayrıca nüfusu izlemekle de yükümlüdür: sayısı, ekonomik aktivite ve su kütlelerinde kalmanın doğası. Özel dikkat kuş gribi ile durumun olası bir bozulma döneminde tarım işçilerinin, avcıların, balıkçıların, turistlerin ve tatilcilerin hareketini ifade eder. Yerel sağlık yetkilileri, yetkililer, polis ve veterinerlik hizmetleri temsilcileri ile yakın temas halinde yerel ve geçici nüfus arasında aktif açıklayıcı ve sıhhi-eğitim çalışmalarının yapılması gerekmektedir.

Saha ekibinin asgari bileşimi: bir kuş bilimci, bir teriolog, bir virolog, bir epidemiyolog, bir laboratuvar asistanı, bir sürücü, bir aşçı. Kuşların vurulması, özel bir avcı ekibi tarafından sözleşmeye dayalı olarak gerçekleştirilebilir.

Epizootolojik inceleme sırasında, mevcut düzenleyici belgeler (örneğin, MU 3.1.1029-01) tarafından düzenlenen genel kabul görmüş zoolojik ve ekolojik yöntemler kullanılır.

4.4. Laboratuvar araştırması için malzemelerin toplanması, depolanması ve taşınmasına ilişkin kurallar

A tipi kuş gribi virüsü (H5 ve H7 alt tipleri) içerdiğinden şüphelenilen saha materyalinin toplanması, depolanması ve taşınması ile ilgili tüm çalışmalar, mevcut SP 1.2.036-95 ve MU 3.1.1027-01'e uygun olarak yürütülmektedir. Saha malzemesi toplama çalışmaları, solunum cihazı, gözlük ve lastik eldivenlerle desteklenen mevsimlik koruyucu giysilerle gerçekleştirilir (SP 1.3.1285-03'e Ek 6).

Doğal biyotoplardan laboratuvar araştırması için şunları alın:

kuşlar, civcivler;

kuş yumurtaları;

kuş dışkısı ve (veya) kloak ve trakeadan bulaşma;

yarı suda yaşayan biyotopların küçük memelileri;

yuvalama yerlerinde su ve silt.

Hasat edilen civcivler, küçük kuşlar ve memeliler(yaşayan ve acı çeken bireyler önce bir forseps ile öldürülür) yoğun beyaz kumaştan torbalara (her hayvan ayrı bir torbada) yerleştirilir, torbaların kenarları iki kez katlanır ve sıkıca bağlanır. Yara izi olan poşetleri kullanın. Tarih, tam adres, istasyon, hayvan türü ve toplayıcının adını gösteren etiketlerle birlikte sunulurlar. Taşıma için, hayvan leşleri olan bez torbalar bir muşamba torbaya yerleştirilir.

büyük kuşlarda kloakadan bir leke alın ve boynun bir kısmı ile kafayı kesin. Kafa, etiketli ayrı bir muşamba torbasına yerleştirilir.

Depolama koşulları. 2 ila 8 °C sıcaklıkta - gün boyunca, uzun süreli depolama gerekirse hayvanlar açılır, organlar ve dokular eksi 40 °C'nin altındaki bir sıcaklıkta dondurulur.

Ulaşım koşulları. Hayvan karkasları ve kafaları - gün boyunca 2 ila 8 °C sıcaklıkta. Organlar - bir Dewar kabında veya kuru buzlu termal kapta donmuş.

Kloakadan bulaşmalar pamuklu çubuklarla kuru steril problar alın. Malzemeyi aldıktan sonra, swab (probun çalışan kısmı), 500 µl steril %0.9 sodyum klorür solüsyonu veya fosfat tamponlu steril tek kullanımlık mikrotüp içine yerleştirilir. Probun ucu, tüpün kapağını kapatmanıza olanak sağlayacağı beklentisi ile kırılır veya kesilir. Çözeltiyi içeren test tüpü ve sondanın çalışma kısmı kapatılır ve daha sonra soğutma elemanları olan bir termal kaba yerleştirilen bir tripoda yerleştirilir.

Depolama koşulları. 2 ila 8 ° C sıcaklıkta - 3 gün. Uzun süreli depolama gerekliyse, malzemeyi eksi 40 °C'nin altındaki bir sıcaklıkta dondurun.

Ulaşım koşulları. 2 ila 8 ° C sıcaklıkta - 3 gün. Dondurulmuş - bir Dewar kabında veya kuru buzlu termal kapta.

Kuşun canlı bırakılması gerekiyorsa ( nadir türlerin temsilcileri), yakalandıktan sonra kloakasından sürüntüler alınır.

kuş yumurtaları yuvadan alınır (debriyajın% 50'sinden fazla değil), işaretlenmiş ve yumurta delikleri olan plastik kaplara yerleştirilmiş, pamuk yünü ile kaydırılmıştır. Kaplar metal bir kaba konulur ve laboratuvara teslim edilir.

Depolama koşulları. 2 ila 8°C'de 3 gün saklayın. Uzun süreli saklama gerekiyorsa, yumurtaların içeriği vidalı kapaklı steril plastik şişelere aktarılır ve eksi 40 °C'nin altındaki bir sıcaklıkta dondurulur.

Ulaşım koşulları. Toplamadan birkaç saat sonra - sıcaklıkta çevre. 3 gün içinde - 2 ila 8 °C sıcaklıkta. Yumurtaların içeriği, kuru buzlu termal bir kapta eksi 40 °C'nin altındaki bir sıcaklıkta dondurulur.

kuş dışkısı(4-5 g) steril plastik kaplarda (vidalı kapaklı plastik şişeler) tek kullanımlık spatulalar (spatulalar) ile toplanır.

Depolama koşulları. 2 ila 8 °C sıcaklıkta - 3 gün içinde, eksi 40 °C - 30 gün arasında.

Ulaşım koşulları. 2 ila 8 ° C sıcaklıkta - 3 gün. Donmuş malzeme - eksi 70 °C sıcaklıkta soğutma elemanlarına sahip termal bir kapta.

su ve silt kıyı bölgesindeki yuvalama alanlarında toplanır. Çamur (5-10 gr) kepçelerle toplanır ve vidalı kapaklı steril plastik şişelere aktarılır. 1 litre hacmindeki su, vidalı kapaklı steril plastik şişelerde toplanır. Konteynerler ve şişeler etiketlenir ve nakliye konteynerinin bütünlüğünün ihlali durumunda içeriğin emilmesi için yeterli olması gereken miktarı emici malzemeli metal bir konteynere yerleştirilir.

Depolama koşulları. 2 ila 8 °C arasındaki sıcaklıklarda.

Ulaşım koşulları

Organlardan numune alınırken steril bir cerrahi alet (makas, neşter, cımbız) ve steril kaplar kullanılır.

İç organlar Kesilmiş veya ölü kuşlardan, civcivlerden ve ayrıca küçük memelilerden (trakea, akciğerler, dalak, beyin, sinüsler, hava keseleri, bağırsaklar) hayvanların otopsisi ile elde edilir. Açılmadan önce, karkas 20-30 saniye dezenfektan solüsyonuna (%5 kloramin B) daldırılır. Hayvan organlarından örnekler alınırken, gelecekteki kesi yeri %5 iyot çözeltisi veya %70 etanol çözeltisi ile tedavi edilir ve cilt, karın duvarı kasları veya kafatası kemikleri steril aletlerle kesilir. Duvar bölümü karın boşluğu Kesiğin yan çizgilerini kaburgalar boyunca kalp seviyesinin üzerine getirerek bir "önlük" yapın ve ortaya çıkan kanat, iç organları ortaya çıkarmak için geri katlanır. Beyni almadan önce kafatasının tüm oksipital kısmı kesilir. İkinci alet takımı kullanılarak, küçük bir bezelyeden bir fındığa kadar iç organ parçaları kesilir, numuneler brülör alevinin üzerine steril tek kullanımlık plastik test tüpleri veya hava geçirmez şekilde kapatılmış kaplara yerleştirilir.

Depolama koşulları. Eksi 40 °C'nin altındaki sıcaklıklarda dondurun.

Ulaşım koşulları. Dondurulmuş - bir Dewar kabında veya kuru buzlu termal kapta.

lekeler-izlerüst mukoza zarından elde edilir solunum sistemi(daha iyi) ve iç organlar, mukus veya taze organ bölümlerinin preslendiği eter ile yağı alınmış temiz cam slaytlar üzerinde hazırlanır. Preparatlar havada kurutulur ve 2 ila 8 °C arasında soğutulmuş kimyasal olarak saf aseton içinde 20 dakika sabitlenir. Cam slaytlar için stantlara yerleştirilir (kenarda). Konturların sabit olduğunu not edin.

Depolama koşulları. Bir hafta boyunca 2 ila 8 ° C sıcaklıkta, eksi 20 ° C sıcaklıkta - 6 aya kadar.

Ulaşım koşulları. 2 ila 8 °C arasındaki sıcaklıklarda.

Eksi 40 °С'nin altındaki sıcaklık, sıvı nitrojen (eksi 196 °С) ile doldurulmuş bir Dewar kabında veya kuru buzlu bir termal kapta (eksi 70 °С) sağlanır.

Numunelerin taşınması SP 1.2.036-95'e göre gerçekleştirilir. Termal kap ve Dewar kabı kağıda sarılır (malzemeyle kaplanır), bağlanır, mühürlenir ve kurye ile laboratuvara nakledilir. Teslim edilen malzemeye bir paketleme eylemi olan bir kapak mektubu eşlik eder. Termal konteyner ve Dewar'ın özel bir işareti (işaretli etiket) olmalıdır "Tehlike! Nakliye sırasında açmayın." Malzeme bir Dewar kabında veya kuru buzlu bir termal kapta saklanacak ve taşınacaksa, malzemeyi toplamak için düşük sıcaklıklara veya kriyoviyallere dayanıklı sızdırmaz plastik kaplar kullanılır. Dewarlar ve kuru buz kapları, yavaş yavaş buharlaşan nitrojen veya karbon dioksitin salınımını engellememek için hava geçirmez şekilde kapatılmamalıdır.

Sahaya çıkmadan önce Dewar gemilerinin pasaport verilerine uygunluğu ve operasyon ve nakliyeye uygunluğu laboratuvarda kontrol edilmelidir. Dewar gemilerini doldururken, yüklerken, boşaltırken ve taşırken sıradan tulumlar, ayakkabılar ve kanvas eldivenlere sahip olmak gerekir, böylece nitrojen dökülmesi veya sıçraması durumunda vücudun açık kısımlarına bulaşması imkansızdır. Nakliye sırasında, nitrojenin devrilmesini, sıçramasını veya dökülmesini önlemek için Dewar'lar dikkatlice sabitlenmelidir.

Herhangi bir malzemenin yalnızca bir defa dondurulup çözülmesine izin verilir.

5. Laboratuvar araştırma yöntemleri

Laboratuvar çalışmaları, mevcut sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 1.3.1285-03, I-II patojenite (tehlike) gruplarının mikroorganizmaları ile çalışmayı düzenleyen, MUK 4.2.2136-06 "Organizasyon ve davranış laboratuvar teşhisi yüksek derecede virülan kuş gribi virüsü tip A (AVAI) suşlarının neden olduğu hastalıklar.

Floresan antikor yöntemi (MFA)

MFA için, hayvan organlarının ve mukoza zarlarının sabit smear izleri kullanılır. Reaksiyon, teşhis hazırlığı "Erken dönem için floresan immünoglobulinler" talimatlarına uygun olarak gerçekleştirilir. ayırıcı tanı Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin (St. Petersburg) İnfluenza Devlet Araştırma Enstitüsü'nün "Teşhis hazırlıklarının üretimi için işletme" LLC tarafından üretilen Grip A (H5)".

Her yaymada en az 20-25 görüş alanı incelenir.

Lüminesan immünoglobulinlerle boyanmış viral antijenlerin ışıldama parlaklık derecesinin değerlendirilmesi, genel olarak kabul edilen ölçeğe göre gerçekleştirilir:

++++ (4+) - doku hücrelerinin içinde parlak floresan;

+++ (3+) - doku hücrelerinin içinde orta derecede floresan;

++ ve + (2+ ve 1+) - doku hücrelerinin içinde (veya dışında) zayıf floresan.

Bir immünofloresan çalışmasının olumlu bir sonucu, üç ve dört artı için spesifik flüoresanslı karakteristik inklüzyonlara sahip organ dokusunun en az 5-8 hücresinin hazırlanmasında saptanmasıdır.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR)

Moleküler genetik çalışmalar mevcut düzenleyici belgelere uygun olarak yürütülmektedir: MU 1.3.1794-03 "Araştırmada çalışmanın organizasyonu PCR yöntemi patojenite grupları I-II'nin mikroorganizmaları ile enfekte olmuş materyal"; Şüpheli hastalığı olan kişilerden alınan numunelerde H5N1 kuş gribi virüsü alt tipinin tespiti için WHO tavsiyeleri (WHO, Cenevre, Ağustos 2007); İnfluenza A virüsünü tespit etmek için test sistemini kullanma talimatları RNA ve H5 ve H7 alt tiplerinin ters transkripsiyon ve polimeraz zincir reaksiyonu ile tanımlanması (örneğin, AmpliSense kitleri) Grip virüsü Rospotrebnadzor Epidemiyoloji Merkez Araştırma Enstitüsü tarafından üretilen bir H5N1-FL" veya "FLU").

"FLU" kiti, influenza A virüs RNA'sını saptamanıza ve ölü ve hasta hayvanlardan ve çevresel nesnelerden alınan materyallerdeki H5 ve H7 alt tiplerini tanımlamanıza olanak tanır. Çalışmanın materyali: çöp, kloaka ve trakeadan bulaşmalar, iç organlar (trakea ve akciğer parçaları, dalak, beyin), su, yumurtalardan yıkama ve yumurta akı. Test sistemi reaktif kitlerini içerir: RNA ekstraksiyonu için, bir RNA matrisi üzerinde cDNA elde etmek için, cDNA bölgelerini (PCR) amplifiye etmek için ve elektroforetik analiz ve hibridizasyon-floresan saptama formatlarında (FEP ve FRT) amplifikasyon fragmanlarını tespit etmek için ve ayrıca kontrol örneklerini içerir. .

"AmpliSense"i ayarlayın Grip virüsü Bir H5N1-FL", influenza A virüs RNA'sını tespit etmenize ve ölü ve hasta hayvanlardan ve çevresel nesnelerden alınan materyaldeki H5N1 alt tipini tanımlamanıza olanak tanır. Çalışmanın materyali: dışkılar, kloaka ve trakeadan swablar, iç organlar (fragmanlar) trakea ve akciğerler, dalak, beyin), su, yumurtalardan yıkama ve yumurta akı.Test sistemi reaktif kitlerini içerir: RNA ekstraksiyonu için, bir RNA şablonunda cDNA elde etmek için, cDNA bölgelerini (PCR) amplifiye etmek için ve amplifikasyon fragmanlarını tespit etmek için hibridizasyon-floresan algılama formatlarında (FEP ve FRT) ve ayrıca kontrol örneklerini içerir.

Enzim immunoassay (ELISA)

Çalışma için, 0,3-0,5 ml hacminde hemoliz ve bakteri kontaminasyonu belirtileri olmayan kuşların bireysel kan serumları kullanılmıştır. Reaksiyon, enzim immünoassay ile kuş gribi virüsüne (AIV) karşı antikorların saptanması için bir kitin kullanımına ilişkin geçici talimatlara göre gerçekleştirilir (örneğin, "ELISA ile kuş gribi virüsüne karşı antikorların saptanması için kit". " NPP "AVIVAC" tarafından üretilmiştir).

Sonuçlar, 492 nm (OFD kullanılırken) veya 450 nm (TMB kullanılırken) dalga boyunda bir spektrofotometreye kaydedilir.

İnkübasyonun tüm aşamaları, 20-30 °C sıcaklıkta 30 dakika boyunca gerçekleştirilir.

Hemaglütinasyon inhibisyon reaksiyonu (HITA)

Kuşların kan serumlarında kuş gribi virüsüne karşı spesifik antikorların tespiti, hemaglütinasyon inhibisyon testinde (HITA) kuş gribi teşhisi için "antijen ve serum seti" kullanım talimatlarına uygun olarak bir mikro yöntem ile gerçekleştirilir. ".

Reaksiyonun hesaplanması, kontrol kuyularında ("düğmeler" şeklinde) eritrositlerin tamamen çökeltilmesinden sonra görsel olarak gerçekleştirilir. Serum antikor titresi, influenza virüsü antijeni tarafından eritrositlerin aglütinasyonunun tamamen olmadığı en yüksek seyreltme olarak kabul edilir.

Laboratuvar testi sırasında tanımlanan pozitif numuneler, virüs izolasyonu ve tanımlama için Rospotrebnadzor'un FGUN SRC VB "Vektörüne" gönderilir.

6. Kuş gribinin doğal koşullarda epizootolojik izlenmesi sırasında biyolojik güvenlik gerekliliklerinin sağlanması

Kuş gribinin potansiyel doğal odaklarında epidemiyolojik izleme sırasında işin biyolojik güvenliğini sağlamak için aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

veba karşıtı kurumların çalışanları ankete katılabilir ve diğer tıbbi ve biyolojik organizasyonların ve I-II patojenite gruplarının PBA ile çalışmasına erişimi olan kurumların çalışanları da dahil edilebilir. Brifing sonrası yardımcı personelin (sürücü, atıcı vb.) çalışmasına izin verilir;

bölgede dolaşan doğal fokal enfeksiyon patojenleri ile çalışırken, müfrezenin veya keşif gezisinin tüm bileşimi biyolojik güvenlik gerekliliklerine aşina olmalıdır. Epidemiyolojik müfrezenin (keşif) başkanı (şefi), vahşi hayvanları yakalarken ve saha materyali toplarken bu gerekliliklere uyulmasından sorumludur;

herhangi bir malzeme, içinde toplandığı peyzaj bölgesinin karakteristiği olan doğal odak hastalıklarının patojenlerinin olası içeriği ile ilgili olarak potansiyel olarak tehlikeli kabul edilir;

bölgenin keşif araştırması, özel giysilerle (tulum veya anti-ensefalit kıyafeti, botlar) olta takımı montajı yapılır;

açıkta kalan olta takımının kontrolü ve saha malzemesinin toplanması, su geçirmez kumaştan (film) yapılmış önlükler ve manşonlar, lastik eldivenler (2 çift) ile desteklenmiş iş kıyafetlerinde gerçekleştirilir [iş sonunda, önlükler, kollar ve eldivenler dezenfekte edilmiş];

solunum organlarını korumak için tek kullanımlık pamuklu gazlı bez bandajları veya toz önleyici solunum cihazları kullanın ("Petal" solunum cihazları veya FFP2'den düşük olmayan bir sınıftaki solunum cihazları tercih edilir);

görme organlarının korunması dar gözlüklerle gerçekleştirilir;

olta takımı ve diğer aletlerin dezenfeksiyonu günlük olarak iş bitiminde güneşte ısıtılarak (yaz aylarında), kaynatılarak, dezenfektan solüsyonlarla muamele edilerek, ardından havalandırma, kutular ve jigger ile dezenfektan solüsyonlarla işlenir;

saha malzemesinin analizi, hayvanların otopsisi, tip I vebaya karşı bir takım elbise içinde gerçekleştirilir (solunum koruması bu bölümün 6. maddesine benzer, malzeme alma ve laboratuvara nakliye için numune hazırlama özellikleri bölüm 4.4'te açıklanmıştır " Laboratuvar araştırması için saha materyali toplama");

Madde 9'da belirtilen işin tamamlanmasından sonra, araçlar ve koruyucu giysi dezenfekte edin (bakınız Ek 4), kullanılmış uçlar, pipetler 60 dakika boyunca %6 hidrojen peroksit solüsyonuna daldırılarak dezenfekte edilir, dağıtıcılar %6 hidrojen peroksit solüsyonu ile 15 dakika arayla iki kez silinerek dezenfekte edilir (maruz kalma 120 dakika) ;

laboratuvar araştırmasına tabi olmayan saha malzemesi kalıntıları yakılır veya otoklavlama ile dezenfekte edilir, ortaya çıkan atıklar özel olarak kazılmış çukurlara yerleştirilir ve daha sonra gömülür;

malzemenin teşhis laboratuvarına taşınması, keşif gezisinin taşınması ile gerçekleştirilir;

keşif üyeleri günlük termometriye tabi tutulur, işin tamamlanmasından sonra 7 günlük bir gözlem yapılır;

acil durum önleme için ilk yardım çantası SP 1.3.1285-03 uyarınca tamamlanmalıdır.

7. Laboratuvar teşhis çalışmaları sırasında biyolojik güvenliğin sağlanması

7.1. Virüsün birikmesi ile ilgili olmayan çalışmaların yapılması, enfekte olmuş materyalin aerosollerinin oluşumu (smear boyama, dezenfekte edilmemiş tanı materyali ile serolojik reaksiyonların ayarlanması, dezenfekte edilmemiş materyal ile serolojik çalışmalar, RNA izolasyonu) bir tipte gerçekleştirilir. IV veba önleyici giysi, pamuklu gazlı bez (solunum cihazı) ve iki çift lastik eldiven ile desteklenmiştir. Çalışma, sınıf II biyolojik güvenlik kabininde* gerçekleştirilir.
________________

7.2. Hücre kültürlerinin veya tavuk embriyolarının enfeksiyonu ile ilgili çalışmaların yanı sıra aerosol oluşumu olasılığı ile ilgili çalışmaların yapılması, sınıf III güvenlik kasalarında gerçekleştirilir. Çalışma, tip IV veba önleyici bir takım elbise, pamuklu gazlı bez (solunum cihazı) ve lastik eldivenler (iki çift) * ile gerçekleştirilir.
________________
* Biyolojik güvenlik dolaplarının yokluğunda, çalışma, su geçirmez bir önlük ve ikinci bir çift eldiven ile tamamlanan tip I veba önleyici bir giysi içinde gerçekleştirilir.

7.3. İnaktive edilmiş malzeme ile çalışma, ters transkripsiyon reaksiyonu ve PCR gerçekleştirme, çalışma sonuçlarının elektroforetik tespiti, lastik eldivenlerle (iki çift) takviye edilmiş tip IV bir veba önleyici giyside gerçekleştirilir.

7.4. İşe başlamadan önce personel, aşağıdaki senaryolar da dahil olmak üzere bir kaza durumunda nasıl hareket edileceği konusunda bilgilendirilmelidir: biyolojik güvenlik kabininde bir kaza; biyolojik güvenlik kabini dışında kaza; aerosol kazası.

7.5. Kuş gribi virüsünün laboratuvar teşhisinde çeşitli nesnelerin dezenfeksiyon modları SP 1.3.1285-03'e göre gerçekleştirilir:

7.5.1. Oda yüzeylerinin (zemin, duvarlar, kapılar), ekipmanların, masaüstlerinin ve diğerlerinin 15 dakika arayla %6 hidrojen peroksit solüsyonu veya %3 kloramin solüsyonu (maruz kalma 120 dakika) ile çift silerek dezenfeksiyonu ve ardından 30 için UV tedavisi dakika.

7.5.2. Koruyucu giysilerin dezenfeksiyonu gerçekleştirilir:

a) kaynama anından itibaren 30 dakika boyunca %2'lik bir soda çözeltisinde kaynatılması;

b) %0,5 ilavesiyle %3 hidrojen peroksit çözeltisi içinde 50 °C'de 30 dakika ıslatma deterjan.

7.5.3. Eldivenlerin dezenfeksiyonu - %0,5 deterjan ilaveli %6 hidrojen peroksit solüsyonunda veya %3 kloramin solüsyonunda 60 dakika bekleterek.

7.5.4. Laboratuar kapkacakları, otoklavlanabilir dispenserler, uçlar, virüs içeren sıvılar, agaroz jel, metal aletlerin dezenfeksiyonu otoklavlama ile gerçekleştirilir - basınç 2,0 kgf/cm (0,2 MPa), sıcaklık (132 ± 2)°C, süre 45 dk.

7.5.5. Dispenserlerin dezenfeksiyonu - %6 hidrojen peroksit solüsyonu (120 dakika maruz kalma) ile 15 dakika ara ile çift silme, ardından 30 dakika UV tedavisi.

7.6. Acil durum önleme için ilk yardım çantası SP 1.3.1285-03'e göre doldurulmalı ve aşağıdaki antiviral ilaçlardan ikisi ile desteklenmelidir: arbidol, rimantadin, algirem, oseltamivir, zanamivir.

8. Düzenleyici referanslar

1. Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri. M., 1993.. - Veritabanı üreticisinin notu.

6. SP 1.2.036-95 "I-IV patojenite gruplarının mikroorganizmalarının hesaplanması, depolanması, transferi ve taşınması için prosedür".

7. Sıhhi ve epidemiyolojik düzenleme sisteminin düzenleyici ve metodolojik belgelerinin geliştirilmesi, incelenmesi, onaylanması, yayınlanması ve dağıtılması prosedürü: Koleksiyon R 1.1.001-1.1.005-96. M., 1998.

8. SP 3.1.097-96 "İnsanlarda ve hayvanlarda yaygın olan bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü: Sağlık ve veterinerlik kurallarının toplanması".

9. MU 3.1.1029-01 "Doğal zoonoz odaklarında bulunan küçük memelilerin ve kuşların sayısının yakalanması, hesaplanması ve tahmin edilmesi için kılavuz ilkeler".

10. MU 1.3.1794-03 "Patojenite grupları I-II'nin mikroorganizmaları ile enfekte olmuş materyalin PCR çalışmaları sırasında işin organizasyonu".

11. MU 4.2.2039-05 "Biyomateryallerin mikrobiyoloji laboratuvarlarına toplanması ve taşınması için teknik".

12. MUK 4.2.2136-06 "İnsanlarda yüksek derecede virülan avian influenza A virüsünün (AVAI) suşlarının neden olduğu hastalıkların laboratuvar teşhislerinin organizasyonu ve yürütülmesi".

16. Yönergeler "İmmünofloresan yöntemiyle influenza ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının hızlı teşhisi". Petersburg, 2006, onaylandı. Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Federal Servisi Başkanı G.G. Onishchenko 25 Nisan 2006

17. Kılavuz "Hücre kültürlerinde influenza virüslerinin izolasyonu ve tanımlanması". Petersburg, 2006, onaylandı. Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Federal Servisi Başkanı G.G. Onishchenko 25 Nisan 2006

18. SP 1.2.1318-03 "I-IV patojenite (tehlike) gruplarının insan bulaşıcı hastalıklarının patojenleri, genetiği değiştirilmiş mikroorganizmalar, biyolojik kökenli zehirler ve helmintlerle çalışma olasılığı hakkında sıhhi-epidemiyolojik bir sonuç çıkarma prosedürü. "

19. Eyaletler arası standart GOST 25581-91 "Tarımsal, sinantropik, vahşi, egzotik kuşlar". Tanıtım tarihi 01.01.93. İnfluenza laboratuvar tanı yöntemleri.

20. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 31 Mayıs 2005 tarihli N 376 "Sıhhi ve epidemiyolojik nitelikteki acil durumlar hakkında olağanüstü raporların sağlanması hakkında".

21. Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahı Hakkında Federal Hizmetin 31 Mart 2005 tarihli Emri N 373 "Grip ve Akut Solunum Yolu Virüsü Enfeksiyonlarının Epidemiyolojik Gözetim ve Kontrol Sisteminin İyileştirilmesi Üzerine".

22. Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahına İlişkin Federal Gözetim Hizmetinin 10 Mayıs 2007 tarihli Emri N 144 "Yüksek Patojenik Grip Virüsü Suşlarının Referans Teşhisi ve Çalışması için Bilimsel ve Metodolojik Bir Merkezin Kurulması Hakkında".

23. Rusya Tarım Bakanlığı'nın 27 Mart 2006 tarihli emri N 90 (kayıt numarası 7756) "Kuş gribine karşı mücadele kurallarının onaylanması üzerine".

24. Enfekte kuşlarla temas halinde olan ve potansiyel olarak kuş gribi virüsleri ile enfekte olmuş hayvanların toplu kesiminde yer alan kişilerin korunmasına yönelik tavsiyeler, onaylanmıştır. Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru 05.08.05 N 0100/6198-0523.

25. Hayvan gribinin teşhisi ve kontrolü için WHO kılavuzları (WHO/CDC/CSR/NSC/2002.5).

26. Şüpheli bireylerden alınan örneklerde H5N1 kuş gribi virüsünün saptanması için WHO yönergeleri. DSÖ, Cenevre, Ağustos 2007. (Şüpheli insan vakalarından alınan örneklerde kuş gribi A H5N1 virüsünü saptamak için laboratuvar prosedürleri için öneriler. WHO Cenevre, Ağustos 2007).

27. Onishchenko G.G., Kiselev O.I., Sominina A.A. Mevsimsel Salgınlara ve Bir Sonraki Pandemiye Hazırlıkta Kritik Bir Unsur Olarak Grip Gözetiminin ve Kontrolünün Güçlendirilmesi (rehberlik). Moskova-St. Petersburg, 2004.

28. Kuş gribi. Klinik özellikler, tanı, tedavi ve önleme için standartlaştırılmış ilkeler, onaylandı. Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Federal Servisi Başkanı G.G. Onishchenko 02.09.05.

29. Neklyudova L.I., Gumennik A.E., Fedorova Yu.B. ve diğerleri, Pratik Viroloji (Bölüm III). M., 1981.

30. Arbovirüslerin dolaşımının tespiti. Virolojik ve serolojik çalışma yöntemleri. Az çalışılmış arbovirüs enfeksiyonlarının klinik ve epidemiyolojik özellikleri. Arbovirüslerin doğal odaklarının izlenmesine yönelik yaklaşımlar / Ed. acad. RAMS D.K.Lvova //Itogi bilim ve teknolojisi. Sör. Viroloji. 25. M., 1991.

31. Syurin V.N., Famuilenko A.Ya., Soloviev B.V. ve benzeri. viral hastalıklar hayvanlar. M.: VNITIBL, 1998.

Ek 1. Rusya Federasyonu sınırları içinde kuş gribi izlemesinin bir parçası olarak saha biyolojik materyalinin toplanmasına izin veren belgelerin listesi

ek 1

1. Kuşları vurma izni.

A) İzin, bölge av denetimi tarafından verilir. Kuş gribi virüsünden etkilenen bireyleri tespit etmek için kuş vurmayı planlayan bir kuruluş, bölgesel av teftişinin başkanına bir gerekçe mektubu yazar. Mektup, şirket antetli kağıdına öngörülen biçimde yazılır.

B) Kuşların avlanması, yalnızca ilgili belgelere sahip bölgesel avcılar derneğinin bir üyesi tarafından gerçekleştirilebilir. Epizootolojik araştırmayı yürüten kuruluşun çalışanları arasından avlanma hakkına sahip kişilerin dahil edilmesi tavsiye edilir. Yeterli miktarda sarf malzemelerinin (kartuşların) alınması seyahat giderleri kaleminden yapılmalıdır.

2. Su koruma alanında geçici bir kamp kurma hakkı ile suya yakın habitatlarda epizootolojik araştırma yapma izni.

İzin, bölgesel balık denetimi tarafından verilir. Balık denetimi tarafından kontrol edilen bölgelerde planlanan araştırmanın amaç ve hedefleri hakkında, antetli kağıda öngörülen biçimde yazılmış açıklamaların yapılması gerekir.

3. Bölgesel çevre yetkilileri ile koordinasyon.

Epidemiyolojik durumun gerçek komplikasyon tehdidi ile bağlantılı olarak planlanan faaliyetlerin net bir açıklaması gereklidir. Ekoloji bölge komitesinin başkanına antetli kağıda öngörülen biçimde açıklayıcı bir mektup yazılır.

4. Rusya Federasyonu sınır servisi ile koordinasyon.

Koordinasyon, yalnızca sınır bölgelerindeki epidemiyolojik çalışma durumlarında gerçekleştirilir. Sınır bölgesinde çalışma izni talebi, belirtilen şekilde bir antetli kağıda, ilgili bölgenin sınır teşkilatı başkanı adına yazılır.
bir hata oluştu

Teknik bir hata nedeniyle ödeme tamamlanmadı, hesabınızdan para çekildi
yazılmamışlardı. Birkaç dakika beklemeyi deneyin ve ödemeyi tekrar yapın.

Federal Eğitim Ajansı

Devlet eğitim kurumu

Moskova Devlet Uygulamalı Biyoteknoloji Üniversitesi

Veteriner ve Sıhhi Tesisat Fakültesi

veteriner virolojisinde

Konu: "Kuş gribi virüsü"

Moskova - 2007

Tanıtım
1. Kuş gribi virüsü
1.1. patojen
1.2. Yüksek patojenik kuş gribi nedir?
1.3. İnsanlarda kuş gribi
2. Enfeksiyon rezervuarı
3. Enfeksiyon yolları
4. Mevsimsellik
6. Patomorfoloji
5. Belirtiler
7. Teşhis
7.1. serolojik tanı
8. Önleme ve kontrol
9. Fosprenil ve Kuş Gribi Önleme
10. Risk faktörleri olarak kanatlı ürünleri
Çözüm

Tanıtım

Kuş gribi ilk olarak 1878'de Perronchito tarafından tanımlandı. Bir süre Newcastle hastalığı ile karıştırıldı, ancak etiyoloji kurulduktan sonra ikincisi Asya ve kuş gribi - Avrupa (klasik) kuş vebası olarak adlandırıldı. Avrupa kuş vebası salgınları, geçen yüzyılın başında Avrupa, Afrika ve Asya'da düzenli olarak meydana geldi. Hastalık 1925 yılına kadar Kuzey Amerika'ya ulaşmadı.

Geçen yüzyılın son 50 yılında, bu hastalığın en büyük 18 epizootik vakası yurtdışında kaydedildi: 5'i İngiltere'de, 5'i Avustralya'da, 3'ü diğer Avrupa ülkelerinde ve her biri Pakistan, Hong Kong, Kanada'da meydana geldi. ABD ve Meksika. Avrupa kuş vebası da ülkemizi atlamadı - özellikle büyük hasara neden oldu: 60'larda Rusya'nın orta bölgelerinin kümes hayvancılığına ... geçen yüzyılın 70'lerinde.

Yeni milenyumda hastalık, dünya çapında veteriner hekimlerin ve tıp uzmanlarının temel endişelerinden biri haline geldi. 2002 yılında ilk kez Güney Amerika'da tescil edilmiştir. Güneydoğu Asya'da gelecek yıl başlayan epizootik, insanlarda artan hastalık ve ölüm insidansı, onu bir pandemiye dönüştürmekle tehdit eden süre ve ölçekte öncekilerden farklıdır.

Bu yayında, olup bitenlerin nedenlerini açıklayabilen AIV* biyolojisinin sadece bazı özelliklerini tartışacağız ve ayrıca pratik planın aşağıdakiler için önemli olan yönleri üzerinde duracağız. doğru teşhis ve hastalığın yayılmasını önlemek.

* Kısaltmalar: AIV, kuş gribi virüsü; EC - tavuk embriyoları; RHA - hemaglütinasyon reaksiyonu; RDP - difüzyon çökeltme reaksiyonu; PCR - polimeraz zincir reaksiyonu

1. Kuş gribi virüsü

1.1. patojen

İnfluenza virüsleri, aileye dahil olan tek sarmallı RNA'ya sahip ajanlardır. Ortomiksoviridae. A, B ve C olmak üzere 3 cinse ayrılırlar. Tarladaki kümes hayvanlarında enfeksiyona A tipi insan influenza virüsünün bir parçası olan AIV neden olur.

B ve C tipi virüsler genellikle sadece memelilerde bulunur ve A tipi - insanlarda, domuzlarda, atlarda, foklarda, balinalarda, vizonlarda ve diğer memelilerde ve ayrıca birçok kümes hayvanında (tavuk, hindi, ördek, sülün, gine) bulunur. kümes hayvanları, bıldırcınlar), devekuşları), diğer tüm sinantropik, süs, yerleşik ve göçmen kuşlar, özellikle su kuşları, özellikle göçmen ördekler.

AIV suşlarının akrabalık derecesi, yüzey glikoproteinleri - hemaglutinin (H) ve nöraminidaz (N) ile değerlendirilir. Öngörülebilir süre boyunca evcil ve yabani kuşlardan izole edilen AIV suşları, 15 H(H1…H15) ve 9 N (N1…N9) varyantının bir kombinasyonu ile alt tiplere aitti. Birkaç AIV alt tipi ile eşzamanlı enfeksiyon ile, segmentler nükleik asitleri arasında değiştirilebilir (içinde). nükleik asit virüs onların 8). Bu nedenle, varsayımsal olarak (H ve N varyantlarının sayısı dikkate alınarak), genotip ve fenotipte farklılık gösteren patojenin 256 modifikasyonu mümkündür.

AIV'nin birçok alt tipi (düşük patojenite olarak adlandırılır) yaygındır, ancak enfeksiyonları asemptomatik veya hafiftir. Duyarlı bir kuşun yüksek derecede patojenik AIV alt tipleri ile karşılaşması (şu anda 2 tanesi bilinmektedir - H5 ve H7) çok daha tehlikelidir - enfeksiyon genel bir form alabilir ve ölümcül olabilir. Ancak H5 veya H7 antijenlerine sahip tüm AIV suşları kümes hayvanları için oldukça patojenik değildir.

AIV'nin düşük patojenik ve yüksek patojenik suşları arasındaki çizgi son derece incedir. Bunun mükemmel bir örneği, H7N3 alt tipinin oldukça öldürücü bir suşunun neden olduğu Şili'deki (2002) kuş gribi salgınıdır. Güney Amerika'da yaygın olan ancak daha önce kuşlarda influenza semptomlarına neden olmamış olan aynı AIV alt tipinin hafif patojenik suşlarından evrimleşmiştir.

Son yıllarda, Amerika (ABD, 2004), Pakistan (2004) ve Hollanda'da (2004) yüksek patojenik kuş gribi salgınları, H7 alt tipine ve Güneydoğu Asya ve diğer Avrupa ülkelerinde - alt tip H5'e neden oldu. Şu anda en yaygın olan H5N1 alt tipinin 1997 yılında Hong Kong'da ortaya çıktığı görülüyor. Ardından Güney Kore, Çin, Vietnam, Japonya, Tayland, Kamboçya, Laos, Endonezya, Malezya ve Filipinler'e ve ardından göçmen kuşlara girdi. Moğolistan, Kazakistan, Rusya, Türkiye, Yunanistan, Hırvatistan ve Kuveyt'e getirdi.

Güneydoğu Asya'nın kendine özgü doğal-iklimsel ve sosyo-ekonomik koşulları, bu bölgeyi AIV'nin tehlikeli varyantlarının periyodik olarak meydana geldiği bir "genetik kazan" haline getirmiştir. Örneğin son yıllarda Tayland'da hastalıklı bir kuştan sadece H5N1 alt tipi değil, H5N2 de izole edilmiştir.

İnfluenza virüsü popülasyonları, hem uyum sağlama yeteneklerinde hem de doğal değişkenliklerinde ifade edilen alışılmadık derecede yüksek rekombinasyon sıklığı ile karakterize edilir. Salgın yıllarında insan influenza virüsünün evcil hayvanlara (domuz, at, sığır, köpek, kedi) olduğu kadar kuşlara da geçebildiği ve bir süre vücutlarında dolaşabildiği bilinmektedir. İzole vakalar dışında, hayvanların ve kuşların influenza virüsü ile insanlarda doğrudan enfeksiyon olduğuna dair bir kanıt yoktur. H geni aracılığıyla insanlarda, memelilerde ve kuşlarda influenza virüslerinde gözlemlenen doğrudan antijenik ilişki, influenza virüslerinin doğada ortak bir dolaşımının varlığını düşündürür (akademisyen VN Syurin ve ark. 1983).

Gerçekten de kuş, evrimsel terimlerle en eski patojen rezervuarlarından biridir. Yaşamlarının özelliklerini kolaylaştıran şey: sömürgecilik ve sınırlı bir alanda çok sayıda birey. Kuşların göçü sırasında, birbirlerinden binlerce kilometre uzaktaki biyosenozlar arasında bağlantı köprülerinin ortaya çıktığı kışlama alanlarında ve göç yollarında konsantrasyonları artar. Hastalıkların doğal odakları ve patojenin genetik değişkenliği büyük ölçüde göçmen kuşlara borçludur.

Kuşların ortakları epizootik süreççeşitli omurgalılar şunları gerçekleştirir: balıklar, amfibiler, sürüngenler, fareler ve fareler dahil memeliler, küçük yırtıcı hayvanlar ve kediler ve köpekler dahil evcil hayvanlar. Kuşlara ek olarak, patojenler de uçan böcekler tarafından uzun mesafelere taşınır.

Tüm influenza A virüsleri genetik olarak kararsız olduğundan ve ardışık antijen değişimi ve epizootik (salgın) sonuçlarla kalıcı değişkenliğe maruz kaldığından, insan popülasyonuna bulaşan kuş gribi virüsünün alt tip varyantlarının ortaya çıkma potansiyeli göz ardı edilemez.

En önemli yüzey antijeni olan hemaglutinin (H)'nin serolojik özelliklerine göre influenza A virüsleri şu anda bilinen 15 alt tipe (H1-H15) ayrılır. İkinci yüzey antijeni nöraminidaz (N1-N9) için benzer bir tür içi çeşitlilik vardır. İnsanlar ve birçok hayvan türü, özellikle domuzlar, atlar, foklar, çeşitli deniz memelileri, evcil ve yabani kuşlar olmak üzere influenza A virüslerine karşı hassastır. İnfluenza A virüslerinin ekolojisinde, ikincisi, onların doğal rezervuarı oldukları için özellikle önemlidir; virüsün tüm alt türleri yabani kuşlar arasında dolaşmaktadır. Sonuç olarak, kuşları enfekte eden influenza A virüsünün 15 alt tipi, Kuş Gribi Virüsleri olarak adlandırılmıştır (4, 8, 10).

HSV'ler insan gribine neden olmaz ve salgınlarla doğrudan bağlantısı yoktur, insanlar doğal dolaşımlarına karışmazlar. Sadece ilk üç alt tip (H1, H2 ve H3) insanlar arasında salgın yayılabilir (1, 3, 13).

Yabani kuşlarda, HSV'ler nozolojik anlamda herhangi bir hastalığa neden olmazlar, belirli türlerin ağırlıklı olarak göçmen su kuşlarının popülasyonlarında (bağırsaklarda ve çevrede, örneğin yuvalarda) varlığını sürdürürler. Virüsler tükürükte, burun salgılarında ve dışkıda bulunur. Dönüşümleri, duyarlı kuşlar, enfekte kuşlardan kontamine burun, solunum, dışkı materyali ile, esas olarak fekal-oral yolla temas ettiğinde meydana gelir. İkincisinde enfeksiyon genellikle asemptomatiktir veya virüs suşu ve kuş türüne bağlı olarak hafif bir veya daha fazla semptomla seyreder (7, 10, 11).

HSV'ler iki epidemiyolojik formda bulunur: düşük veya yüksek patojenik. HSV'nin patojenite derecesinin (diğer ortomikso- ve paramiksovirüslerin yanı sıra) nihai olarak hemaglutinin molekülünün birincil yapısı tarafından belirlendiği bilinmektedir - mutasyonel değişikliklere tabi olan belirli bir bölgede proteolitik bölünme yeteneği (2 , 3).

Hem yabani hem de evcil kuş popülasyonlarında uzun süreli asemptomatik kalıcılık yeteneğine sahip düşük patojeniteli (bölünmemiş hemaglutininli) AIV'dir. Aynı zamanda, HSV alt tipleri, düzinelerce hemaglutinin + nöraminidaz (H + N) antijenik kombinasyonu ile karakterize edilen, başta ördekler olmak üzere kuşlardan izole edilir. Bununla birlikte, kontrolün yokluğunda, sürekli doğal nesiller koşulları altında, mikroevrimsel süreçler kaçınılmazdır, özellikle virüsün yüksek derecede patojenik varyantlarının oluşumu ile mutasyonlar [bölünme bölgesinin birincil yapısı ile Pro-Glu-Ile-Pro -Lys-Arg-Arg-Arg-Arg Gly-Leu -Fen ve bölünmüş hemaglutinin] ve bunların alt tipini değiştirmeden olası dağılımı, kitle ölümlü acil salgın enfeksiyon salgınlarının ortaya çıkmasında ifade edilir. Böylece, 1983-84'te, altı aylık düşük ölümcül HSV H5N2 enfeksiyonundan sonra, Amerika Birleşik Devletleri'nde yüksek derecede patojenik bir patojen ortaya çıktı ve% 90 ölümle morbiditeye neden oldu (kayıplar 65 milyon dolardı). 1999-2001'de benzer bir durumda. İtalya'da, başlangıçta düşük patojenik H7N1 AIV, dokuz ay sonra yüksek patojenik bir varyanta mutasyona uğradı (3, 4). Bu gerçeklerin yanı sıra, enfeksiyon kaynaklarının açıklığa kavuşturulmaması ve 2003'teki birincil (veya tek) kuş gribi vakalarının büyük çoğunluğunda salgın bağlantıların bulunmaması, salgından ziyade yerli, eksojen, "tanıtılmış" olduğunu kanıtlıyor. " Önemsiz bir anlamda, salgınların doğası, tam olarak mutasyon kaynaklı yüksek derecede patojenik HSV'den kaynaklanmaktadır.

Ancak, yüksek derecede patojenik HSV'nin salgın sirkülasyonu oldukça uzun olabilir; Meksika'da 1992'de ortaya çıkan H5N2 virüsünün oldukça patojenik bir mutantı, üç yıl boyunca (1995'e kadar) yüksek ölüm oranına neden oldu (2, 4).

Evcil (tavuklar, hindiler) ve belirli türlerin yabani kuşları arasında toplu hastalık ve ölüm şeklinde sonuçları olan böyle bir "tuzlu" dönüşüm yeteneği, özellikle HSV alt türleri H5 ve H7'nin doğasında vardır. [Bu veriler büyük pratik öneme sahiptir, çünkü dezavantajlı devletler ölçeğinde kuş gribinin ortaya çıkmasının ve yayılmasının kontrolünde ve önlenmesinde bir standart olarak zorunlu nüfus azalmasına duyulan ihtiyacı kanıtlamak.] Aynı zamanda, ölümcül olana (özellikle akciğer hasarı) kadar ciddi patolojik değişiklikler nedeniyle. virüsün kendisinin patojenik etkisine bağlıyken, insanlarda influenzada ağırlaştırıcı etkiler esas olarak ikincil enfeksiyondan kaynaklanmaktadır (4, 7, 10, 12).

HSV'ler çevresel faktörlerin etkisine oldukça dayanıklıdır ve özellikle düşük sıcaklıklarda uzun süre ekstraorganizma durumunda kalır. Yüksek bulaşıcılık nedeniyle enfeksiyon, örneğin kontamine ekipman, nakliye, yem, hücreler ve çeşitli pıhtılar yoluyla mekanik yollarla ve dolaylı temas faktörleriyle çiftlikler arasında hızla yayılır. Klasik insan influenzasında patojenin kaynağı ile doğrudan, yakın temas nedeniyle enfeksiyonun hava yoluyla bulaşmasından farklı olarak, bu durumda fekal-oral enfeksiyon ve dolaylı temasla enfeksiyonun dolaylı bulaşması baskındır (10, 11).

1.2. Yüksek patojenik kuş gribi nedir?

Kuşlarda ortomiksovirüs enfeksiyonu ilk olarak 125 yıl önce İtalya'da Perroncito tarafından tanımlanmıştır. O zamandan beri yüksek epizootik indeksi ile dünyanın çeşitli bölgelerinde yayılmaya başlayan tavuk ve hindiler için oldukça öldürücü olan hastalığa klasik kuş vebası denilmektedir ve etken maddesi Türkiye'de H7N1 ve H7N7 alt tiplerinin influenza A virüslerine aittir. son yıllarda nozolojik bir form olarak tescil edilmemiştir. Yeni kuş gribi A virüs çeşitlerinin ortaya çıkmasıyla, I-st ​​Uluslararası Kuş Gribi Sempozyumu'nun (1981) tavsiyelerine göre, enfeksiyona Kuş Gribi adı verildi ve yüksek ölüm oranına sahip yeni varyantı (en az 75 %) yüksek derecede patojenik kuş gribidir (Yüksek Patojenik Kuş Gribi).

Kuş gribi, yüksek patojenik HSV H5N1'in Güneydoğu Asya'nın 10 ülkesinde 2003 yılının sonunda ortaya çıkan yayılmasıyla bağlantılı olarak günümüzde özel bir önem kazanmıştır. [2003 baharında, Batı Avrupa'da yüksek derecede patojenik H7N7 kuş gribinin büyük salgınları meydana geldi; şimdi sert önlemlerle ortadan kaldırıldılar.] Resmi verilerden en eksiksiz şekilde belgelenen istatistikler tabloda özetlenmiştir. Durumun ciddiyeti, ilk kez yeni ortaya çıkan bir patojen olarak HSV'nin neden olduğu ölümcül vakalar da dahil olmak üzere insan hastalığı vakaları tarafından belirlenir.

1.3. İnsanlarda kuş gribi

1997 ve 1999'da, HSV'nin neden olduğu insan gribi vakaları, etkilenenler arasında nispeten yüksek bir ölüm oranıyla rapor edildi. Enfeksiyon, hasta kuşlarla doğrudan temas (enfeksiyon) yoluyla ortaya çıktı, insandan insana bulaşma gözlenmedi. İlk salgın, AIV'nin insan popülasyonunda potansiyel yayılmasını izlemek için bir halk sağlığı başlangıç ​​noktası sağladı. 2003 yılında, Hollanda'da, yukarıda açıklanan kuş gribi salgınları sırasında nüfusu azalan kişiler arasında 349 kişi enfekte olmuştur (klinik konjonktivit belirtileri ile), 89 kişiden HSV H7 izole edilmiştir (%19.6), üç vakada virüsten bulaşma olmuştur. kişiden kişiye (babadan kıza aile koşulları dahil), bir kişi öldü.

Güneydoğu Asya'daki durum nedeniyle insanlarda kuş gribi vakaları, ölümle birlikte kaydedilmeye devam ediyor; iki ülkede toplam vaka sayısı 23, 18 ölüm ve ölüm oranı %82,6 oldu. Bildirilen vakalara göre, bir kişi HSV alt tipleri H5, H7 ve H9'a duyarlı olabilir.

İnsanlarda HSV enfeksiyonunun semptomları, normal mevsimsel salgın influenza tipik influenza sendromundan (ateş, öksürük, boğaz ağrısı, kas ağrıları) göz hasarına, akut solunum sıkıntısına, viral pnömoniye ve yaşamı tehdit eden diğer komplikasyonlara kadar değişir.

Tüm influenza A virüsleri genetik olarak kararsız olduğundan ve ardışık bir antijen değişikliği ve salgın sonuçlarla kalıcı ilerleyici değişkenliğe tabi olduğundan, insandan insana bulaşan HSV'nin alt tip varyantlarının ortaya çıkma ve insan popülasyonunda salgın yayılma potansiyeli göz ardı edilemez. dışlandı. Bu, onların içkin özelliklerinden ikisi tarafından büyük ölçüde kolaylaştırılır - genetik sürüklenmeye neden olan okumayı düzeltme ("düzeltme") ve genom replikasyonundaki hataları onarma mekanizmalarının yokluğu ve yeni türlerin seçiminde önemli bir faktör olarak evrimsel-ekolojik çoklu düşmanlık. viral alt tiplerini değiştirin. Böyle bir hazırlayıcı mekanizmanın olası bir örneği, hem kuşların hem de memelilerin influenza virüslerine duyarlı domuzların, yeni alt tiplerin ortaya çıkmasıyla insan influenza virüslerinin ve HSV'nin genetik materyalinin bir "karıştırma kabı" olarak hizmet edebileceği iyi bilinen bir gerçektir. İnsan HSV'sinin doğal enfeksiyonu gerçek hale geldikten sonra, ikincisi potansiyel olarak bir "karıştırıcı" rolünü de oynayabilir.

Yeni influenza virüslerinin küresel yayılımı özellikle önemli olabilir. Bu bağlamda, üç influenza pandemisinin son derece yüksek morbidite, mortalite, sosyal kargaşa ve ekonomik kayıplarla dramatik sonuçlara yol açtığı 20. yüzyılın deneyimi öğreticidir. Her üç pandemi de, bir yıl içinde gelişimin patlayıcı doğası ve hemaglutinin'de küresel düzeye kayma değişiklikleriyle yeni (pandemik) alt tiplerin ortaya çıkması ile ayırt edildi; bu, insanlar için yeni alt tiplerin, özellikle H5'in potansiyel tehlikesini vurgulamaktadır.

1918-1919'da H1N1 influenza virüsünün ilk pandemik yayılımı. ("İspanyol gribi") 20 ila 50 milyon insanın ölüm oranına eşlik etti ve çok akut bir biçimde ilerleyen hastalık, yaştan ve bireysel duyarlılığın diğer önemsiz faktörlerinden bağımsız olarak insanları etkiledi *. 1957-1958'de. Çin'de başlayan H2N2 grip salgını ("Asya gribi") dört ay sonra Amerika Birleşik Devletleri'ne sıçradı ve yaklaşık 70.000 kişi öldü. 1968-1969'da influenza H3N2 ("Hong Kong gribi") de bir yıl içinde çok hızlı bir şekilde pandemik bir dağılım elde etti. yüksek seviyeölüm oranı (yalnızca ABD'de yaklaşık 34 bin ölüm kaydedildi).

İnsanları, özellikle kuşlarla çeşitli temasları olan kişileri HSV'den korumak için özel önlemler önerilir. Sıhhi ve hijyenik düzenin fiziksel olarak korunması, tulum, maske, gözlük kullanımını içerir. İnsan gribine karşı, özellikle polivalan aşılarla aşılama, kuş gribine karşı eş zamanlı bir etki yaratır. Viral konjonktivit tedavisi ve önlenmesi için etkili antiviral ilaçlar.

Sürdürülebilirlik

VIV, özellikle düşük sıcaklıklarda kümes hayvanlarının dışkı ve karkaslarında uzun süre kalabilir: 60 ° C'de - birkaç yıl, 4 ° C'de - birkaç hafta. Virüsün bulunduğu substrata bağlı olarak 56°C'de 1...3 saat, 60°C'de 10...30 dakika, 70°C'de 2... 5 dakika. Asidik pH, formalin, sodyum dodesil sülfat, yağ çözücüler, a-propiolakton, iyot preparatları, yaygın olarak kullanılan dezenfektanlar (klor, kreolin, karbolik asit vb.) VGP üzerinde zararlı etkiye sahiptir.

20. ve 21. yüzyılın tüm ülkeleri ve kıtaları etkileyen en yaygın bulaşıcı hastalıklarından biri de yaygın griptir. Adını Fransız kıskacından aldı - almak için, bu da hastalığın inanılmaz derecede bulaşıcı olduğunu gösterir. Virüs havadaki damlacıklar tarafından bulaşır, insanların mukoza zarlarına kolayca nüfuz eder ve nüfus arasında hızla yayılır. Virüs dünyaya yayılıyor ve pandemilere neden oluyor - ülkeleri veya birkaç ülkeyi etkileyen büyük ölçekli bir hastalık salgınları.

Parlak doktorlar ve bilim adamları tarafından yürütülen birçok araştırmaya, bir aşı ve antiviral ilaçların geliştirilmesine rağmen, grip virüsü hala dünya nüfusu için büyük bir zarar potansiyeli barındırıyor. Tüm dünyada hastalık vakalarının kayıtları ve kayıtları titizlikle tutulmakta ve toplanan veriler Dünya Sağlık Örgütü'ne sunulmaktadır. Sorun o kadar önemli ve yaygın ki, 1967'de ülkemizde bugün aktif olarak faaliyet gösteren Grip Araştırma Enstitüsü kuruldu.

Dünyada her yıl 3 ila 5 milyon insan grip hastalığına yakalanıyor, bunların 500 bine kadarı hastalıktan veya komplikasyonlarından ölüyor. İnsanlar için en tehlikeli virüs kronik hastalıklar solunum ve kardiyovasküler sistemler, aralarındaki ölüm oranı ortalamadan 100 kat daha fazladır. Her grip salgını, yalnızca nüfusun sağlığına değil, aynı zamanda bir bütün olarak ülkelerin ekonomisine de zarar verir, çünkü enfeksiyon çalışan insanların yeteneklerini geçici olarak bozar.

İnsanlık tarihi, grip salgınlarının birkaç etkileyici örneğini biliyor. Böylece, Birinci Dünya Savaşı sırasında, İspanyol gribi gezegenden geçti ve o zamanlar 550 milyon kişiye ulaşan nüfusunun% 29'unu etkiledi. Tahminlere göre, kurbanlarının sayısı 50 ila 100 milyon kişi arasında değişiyordu - bu rakam tüm düşmanlık dönemi için ölüm oranını aşıyor. bugün var gerçek tehdit benzer güçte bir salgın şeklinde sonuçları olan virüsün başka bir mutasyonu.

patojen

Dünyadaki bilim adamları tarafından yakından izlendiği için, influenzaya neden olan ajan, bugüne kadar en çok çalışılan virüslerden biridir. Bununla birlikte, inanılmaz değişkenliği nedeniyle bu, insanlığı grip enfeksiyonunu yönetmeye henüz yaklaştırmadı. İnfluenza virüsü Orthmyxoviridae ailesine aittir ve 3 tipe ayrılır:

• A tipi - insanlarda ve hayvanlarda görülür, çoğunlukla hastalığın büyük salgınlarına neden olur;
• B tipi - insan, hastalık vakalarının %20'sinden azını oluşturur;
• C tipi - insan, vakaların en fazla %5'inde bulunur.

Grip virüsünün yapısının şeması

Türler, proteinlerin türüne göre farklılık gösterir. dış kabuk– hemaglutinin (H) ve nöraminidaz (N). Örneğin, en yaygın tip A virüsü, H1N1 olarak kısaltılan hemaglutinin tip 1 ve nöraminidaz tip 1'i taşır. Bugüne kadar, H1, H2, H3 ve N1, N2 antijenlerine sahip virüsler insanlardan izole edilmiştir, hayvanlarda ve kuşlarda influenza patojenlerinde başka tip antijenler bulunur.

Grip virüsü oldukça basit bir şekilde düzenlenmiştir: RNA molekülünü çevreleyen bir protein kapsülüne sahiptir - kalıtsal bilgisi. Tüm virionun bir araya geldiği toplam 11 protein molekülünü kodlar. Patojen, 1931 gibi erken bir tarihte hasta bir kişinin materyalinden izole edildi ve elektron mikroskobunun geliştirilmesinden sonra yapısını görsel olarak incelemek mümkün oldu. Virion, küresel bir şekle ve 120 nm'ye kadar bir boyuta sahiptir, yüzeyi "sivri uçlar" - nöraminidaz molekülleri ile noktalanmıştır.

İnfluenza virüsünün patojenitesi, yapısal proteinleri tarafından sağlanır:

• Hemaglutinin (HA) - vücudun hücrelerine viryonlar eklemeye hizmet eder, bağışıklık antikorları için ana hedeftir;
• Nükleoprotein (NP) - viral partiküllerin montajı sırasında viral RNA'yı çekirdekten sitoplazmaya taşır;
• Nöraminidaz (NA) - hücreden yeni viryonların salınmasından sorumludur ve bunların birbirine yapışmasını önler, bu da yüksek verim yeni hedeflerin enfeksiyonu;
• İç zar proteini (M2) - virüsün nüfuz etmesi için hücre zarının kalınlığında bir kanal oluşturur;
• Yapısal olmayan protein NS1 - konak hücrenin sentetik aktivitesini bastırır, kendi kendini yok etme mekanizmasını (apoptoz) tetikler.

Influenza A virüs vektörleri vahşi ve evcildir su kuşları: ördekler, kazlar, cılıbıtlar. İnsanlar, atlar ve domuzlar son konakçılar olarak hizmet eder. Diğer tiplerin (B, C) sahipleri ve kaynakları sadece insanlardır.

Her birkaç on yılda bir virüsün insan ve hayvanların vücudunda dönüşümlü dolaşımı, genomunda önemli değişikliklere yol açar. Sonuç olarak, 2013 yılında Çin'de kuş gribine neden olan ajanda olduğu gibi, bir veya her iki yüzey antijeni başkaları tarafından değiştirilir. İnsanları enfekte etme yeteneğini korurken H7N9'un yapısını elde etti.

Kuşlar, virüsün mevcut tüm genetik modifikasyonlarının korunduğu doğal bir enfeksiyon rezervuarıdır. Sonuç olarak, enfeksiyonun yüksek bulaşıcılığından ve ölümcüllüğünden sorumlu olan İspanyol influenza genleri, doğada bu güne kadar dolaşmakta ve pandeminin tekrarlama riskini yaratmaktadır. DSÖ, mevcut durumu, virüs tarafından yüksek düzeyde patojenik özelliklerin edinilmesinin yarısı olarak değerlendirerek, virüsün gezegen çapında yeni yıkıcı yürüyüşler için hazır olup olmadığını yakından izliyor.

Hastalığın gelişim mekanizması

Grip salgınları kesinlikle mevsimseldir ve soğuk mevsimde ortaya çıkar. Kural olarak, dondan önce gelen hafif bir çözülmeden sonra başlarlar. Havanın nemli ve serin olması, virüsün dış ortamda uzun süre korunması için ideal bir ortamdır. Kısa gün ışığı saatleri ve düşük güneş aktivitesi de viral partiküllerin hayatta kalmasına katkıda bulunur. Patojen kalabalık yerlerde hızla birikir: toplu taşımada, sınıflarda, çalışma ofislerinde.

Hasta bir kişi öksürürken, hapşırırken, konuşurken burundan akan tükürük ile grip virüsünü serbest bırakır. En tehlikeli mukus damlacıkları hapşırma sırasında oluşur - boyutları son derece küçüktür, uzun mesafelere yayılır ve diğer insanların solunum yollarına kolayca nüfuz eder. Burun ve farenksin mukoza zarında bir kez, virüs hücrelerine sabitlenir - epiteliyositler ve içeriye nüfuz eder.

Hücrede protein kabuğunu döker ve genetik bilgisini okuma modunu başlatır, onu protein sentez istasyonlarına - ribozomlara aktarır. Translasyon işlemi, tamamlayıcı bir influenza RNA DNA zinciri oluşturan ve onu hücre genomuna entegre eden viral enzim revers transkriptaz tarafından sağlanır. Virüs, hücresel metabolizmayı tamamen kendi ihtiyaçlarına tabi kılar ve bileşenleri, viral partiküllerin montajı için harcanır. Yeterince sitoplazmada biriktiğinde, dışarı çıkarlar, hücreyi yırtarlar ve ölümüne yol açarlar. Yeni viral partiküller komşu hücrelere bulaşır ve üreme döngüsü tekrarlanır.

Ölü epitelyositler, mukoza zarının yüzeyinden pul pul dökülür ve submukozal plakayı açığa çıkarır. Devam eden değişikliklere yanıt olarak, mekanizmalar başlatılır bağışıklık koruması geliştirme ile Tahrik edici cevap. Bağışıklık hücreleri, enfekte epitelyositleri ve kalıntılarını emerek viral hasarın odağını lokalize etme eğilimindedir. Duyarlı ve kan dolaşım sistemi: Kan iltihap bölgesine akar, sıvı kısmı dokulara girer ve bariyer şaft olarak ödem oluşur.

Mukoza zarının çıplak bölgeleri bariyer işlevini kaybeder ve viral partiküllerin alttaki dokulara geçmesine izin verir. Böylece kan dolaşımına girerler, vücuda yayılırlar ve hücresel bozulma ürünleri ile birlikte ateşe, lokal ve genel toksik reaksiyonlara neden olurlar. Virüs damar duvarına zarar verir, kırılgan hale gelir, kanın sıvı kısmına geçirgenliği artar ve şekilli elemanlar. Aktiviteyi engeller bağışıklık sistemi, antiviral ve diğer antikor sınıflarının sentezini önleme. Mukoza zarlarının tüm organ sistemlerinde korunması, çeşitli patojenik bakterilerin penetrasyonunu ve üremesini kolaylaştıran önemli ölçüde etkilenir.

Vücudun dokularında viral partiküllerin varlığına yanıt olarak, bağışıklık sistemi hücreleri patojeni bağlayan ve yok eden spesifik antikorlar üretir. Virüsün giriş kapısı yerine - üst solunum yollarının mukoza zarı, yeniden nüfuz etmesini önleyen A, M, G sınıfı immünoglobulinler sentezlenir. Enfeksiyondan sonra 3-5 ay boyunca yüksek aktivitelerini korurlar.

Hemagglutinin ve nöraminidaz için M sınıfı immünoglobulinler, hastalığın 10-14. gününde yeterli miktarlarda üretilir ve 2 hafta sonra doruklarına ulaşır. Kandaki varlıkları akut bir enfeksiyonu gösterir ve tanıda yaygın olarak kullanılır. G Sınıfı immünoglobulinler, bir süre sonra - hastalığın başlangıcından 1-1.5 ay sonra - yeterli miktarlarda birikir. Yaşam boyu devam ederler ve bir kişiyi aynı tip virüsle yeniden enfeksiyondan korurlar. Buna karşılık, patojenin diğer antijenik varyantları, bir sonraki salgın mevsiminde ikinci bir grip vakasına neden olabilir.

Grip virüsü, hastalığın başlangıcından ortalama 10-14 gün sonra vücuttan tamamen atılır. Bununla birlikte, komplikasyonlar daha fazla ortaya çıkabilir. geç tarihler. Virionların kandaki dolaşımı ile doğrudan ilgili olanlara erken denir. Bunlar arasında beyin, masif kanama ayırt edilir. Geç komplikasyonlar, virüs kandan tamamen kaybolduktan sonra ortaya çıkar ve derin bağışıklık sistemi bozuklukları ve mikrodolaşım ile ilişkilidir. Aralarında en şiddetli ve tehlikeli olanı, özellikle yaşlılarda tedavisi son derece zor olan bakteriyel olarak kabul edilir.

sınıflandırma

Resmi olarak influenza, kriterlerine tam olarak uyduğu için geniş bir gruba atfedilebilir. Hastalık viral bir yapıya sahiptir ve akut bir biçimde ilerler, patojenin etkisinin hedefi solunum yolunun mukoza zarıdır. Bununla birlikte, karakteristik klinik tablo, salgınlar ve pandemikler şeklindeki insidans ve ayrıca terapötik ve profilaktik ajanların cephaneliğine rağmen virüsün kontrol edilemezliği, her bir influenza vakasının ayrı ayrı kaydedilmesini zorunlu kılmaktadır.

Grip şiddetine göre sınıflandırılır:

Grip seyrinin doğasına göre, vardır:

1. karmaşık olmayan.
2. Karmaşık:
   • erken komplikasyonlar - virüsün vücut üzerindeki doğrudan etkisiyle ilişkili;
   • geç komplikasyonlar - influenza virüsünün geride bıraktığı değişikliklerle ilişkili. Bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi ve kronik hastalıkların alevlenmesi olarak ortaya çıkabilirler.

klinik

Grip, belirli gelişim aşamalarının geçişi ile döngüsel olarak ilerler. Enfeksiyondan hemen sonra virüs, hiçbir şekilde kendini göstermeden epitel hücrelerinde çoğalmaya başlar - işte böyle gider kuluçka süresi hastalık. A tipi influenza için 2 güne kadar, influenza tip B için 3-4 güne kadar sürer. Patojen kana nüfuz etmek için yeterli miktarda birikir biriktirmez, bir sonraki dönem başlar - hastalığın yüksekliği.

Hastalığın aktif evresi, şiddetli titreme, halsizlik ve 38-40 dereceye kadar ateş ile akut olarak başlar. Ateş, hastalığın ikinci gününde maksimuma ulaşır ve ardından giderek azalır. Kana büyük miktarda viral partikül salınımı ile ilişkilidir ve nadiren 5 günden fazla sürer. Hastalığın sonraki dönemlerinde ateş, kural olarak bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesiyle ilişkilidir.

Grip olan kişilerin bir özelliği vardır. görünüm"ağlayan çocuk": yüz şişiyor, cilt ve konjonktiva hiperemik, gözler parlıyor. Çoğu zaman, hastaların gözlerindeki ağrı nedeniyle lakrimasyon artar, fotofobi oluşur. Hastanın ağzı açık burundan nefes alma zor.

Genel olarak, influenza semptomları 2 kapsamlı sendroma uyar: zehirlenme ve nezle.

Grip belirtileri

Zehirlenme kendini gösterir:

• Genellikle ön kısımda lokalize olan ve doğada patlayan şiddetli baş ağrısı;
• Kaslarda ağrı, eklemler, kas zayıflığı;
• Zayıflık, halsizlik, halsizlik;
• Kalp atışını hissetmek, kaldırmak tansiyon hastalığın başlangıcında ve iyileşmenin erken döneminde normun altında kalıcı düşüşü;
• Mukoza zarlarından kanama, ciltte küçük bir kızarıklık, trombüs oluşumunu arttırdı.

Nezle sendromu, solunum yollarının mukoza zarının iltihaplanması ve şişmesinin bir sonucudur. Görünen:

• Hastalığın başlangıcında kuru tahriş edici öksürük ve iyileşmeye yakın az miktarda mukus balgamıyla öksürük;
• hafif bir deşarj ile;
• Ses kısıklığı.

Hafif veya orta şiddette komplike olmayan grip bu şekilde ilerler. Semptomlar yavaş yavaş zayıflar ve 7-10 gün sonra kişi iyileşir. Bununla birlikte, virüsün vücut üzerindeki spesifik etkisi, bir kişinin hastalıktan sonraki birkaç ay boyunca gerilim baş ağrıları, halsizlik ve artan yorgunluktan muzdarip olmasına yol açar.

Yaşlı insanlar için tipik olan hipertoksik grip formu çok daha şiddetlidir. ve ciddi immün yetmezliği olan hastalar. Merkezi hasar belirtileri ile kendini gösterir. gergin sistem ve çoklu organ yetmezliği

1. konvülsiyonlar;
2. çılgın;
3. Kusma çeşmesi;
4. görsel halüsinasyonlar;
5. Bilinç karışıklığı veya tamamen kaybı;
6. Kan basıncında keskin bir düşüş;
7. Uyarılma ve psikoz;
8. Şiddetli nefes darlığı;
9. kanama;
10. Yorucu öksürük;
11. Göğüste ağrı.

Hastaların %10-15'inde influenza komplikasyonları gelişir ve çoğunlukla pnömoni ile temsil edilir,çünkü virüs doğrudan bronş ağacı ve alveollerin hücrelerinde çoğalabilir. Viral pnömoni şiddetli seyir, ciddi solunum yetmezliği ve antibiyotik tedavisine direnç ile karakterizedir. Hasta, sıklıkla kan çizgilerinin gözlendiği bol mukus balgamlı belirgin bir öksürükten endişe duyuyor. Cildi tek tip mavimsi bir renk tonuyla solgunlaşır, elleri ve ayakları dokunulamayacak kadar soğuktur. Hafif şiddetli nefes darlığı var fiziksel aktivite ve istirahatte, pulmoner ödemin eklenmesiyle şiddetlenir.

hamile kadınlarda grip

Hamile kadınlar, durumları nedeniyle influenza virüsü için en savunmasız kategorilerden biridir. Gelecekteki bir annenin vücudunda, hormonların etkisi altında, bir çocuğun normal şekilde taşınması için gerekli olan bağışıklık sisteminin aktivitesi azalır. Bu bağlamda, hamile kadınlar gripten kolayca bulaşır ve komplikasyonlarından muzdarip olma olasılığı diğerlerinden daha fazladır. fark edilir ki 3. trimesterden başlayarak hastalığın şiddeti artar - bu dönemde ölüm oranı yaklaşık %17'dir. Hamile bir kadının kronik somatik hastalıkları varsa, komplikasyon geliştirme ve olumsuz bir grip sonucu riski önemli ölçüde artar.

Genel klinik tablo yukarıda açıklanandan çok az farklıdır: vücut ısısı yükselir, kuru öksürük, başın önünde ağrı, kaslar ve eklemler görülür. Nefes darlığı artar, ayaklar, bacaklar, eller şişer.

Gelişen komplikasyon belirtileri şunları içerir:

• Frekans artışı solunum hareketleri dakikada 30'dan fazla;
• Bilinç ihlali;
• taşikardi;
• Göğüste ağrı.

Hamilelik sırasında viral pnömoni son derece hızlı gelişir: patojenin akciğerlere büyük zarar vermesi sadece birkaç saat sürer. Komplikasyonlar ise erken doğum ve fetal ölüm riskini artırır. Bunun nedeni plasenta damarlarının zarar görmesi ve fetal-plasental kan akışının bozulmasıdır. Sezaryen veya doğum sırasında hastalığın yüksekliği genellikle masif nedeniyle annenin ölümüyle sonuçlanır. obstetrik kanama, şiddetli solunum yetmezliği, doğum sonrası pürülan komplikasyonlar.

atipik grip

Virüsün protein yapısındaki bir değişiklik, her zaman, hastalığın semptomlarının değiştirildiği, konakçı organizma ile etkileşime girmenin yeni yollarının ortaya çıkmasını gerektirir. Bu nedenle, H5N1 kuş gribi, daha uzun bir kuluçka dönemi ile karakterize edilir - 1 ila 7 gün sürer ve ardından tipik bir enfeksiyon paterni gelişir. Bununla birlikte, alt solunum yollarında daha fazla çoğalabilir - bronşiyoller ve alveoller, kanlı balgamla yorucu bir öksürüğe neden olur. Hastalığın şiddetli seyri eşlik eder. solunum güçlüğü sendromu- Akciğerlerin yapay olarak havalandırılması ihtiyacı ile akciğerlerde belirgin bir gaz değişimi ihlali.

H2N3 domuz gribi, semptomların eklenmesiyle karakterize edilir gastrointestinal sistem: kusma, karın ağrısı, gevşek dışkı. Aksi takdirde, ateş, öksürük, şiddetli genel halsizlik ile başlayan tipik grip formuna benzer şekilde ilerler.

teşhis

İnfluenza teşhisi, ayaktan randevu alınması durumunda bir pratisyen hekim ve bir hastayı kendisine sevk ettikten veya bir hastaneye yatırdıktan sonra bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Tanı, anamnez toplanması, şikayetlerin incelenmesi, hastanın muayenesi sırasında konur ve laboratuvar testleri ile doğrulanır. Soğuk mevsimde, hasta bir kişiyle temastan veya kalabalık yerleri ziyaret ettikten sonra hastalığın akut başlangıcı, grip lehine konuşur. Grip semptomlarının karakteristik kombinasyonu - sıcaklıkşiddetli zehirlenme ve kuru öksürük ile hastalığın ilk gününden itibaren.

Muayene ederken, her şeyden önce, doktor hastanın görünümünden yararlanır:

1. Ten rengi - ateş ve zehirlenme nedeniyle soluk veya aşırı kırmızı, solunum yetmezliği nedeniyle siyanotik;
2. Deri ve mukoza zarlarında peteşiyal döküntü varlığı, kılcal damarların geçirgenliğinin ve kırılganlığının artması nedeniyle ortaya çıkan noktalı bir döküntüdür.

Farinksin muayenesi, posterior faringeal duvarın hiperemisini ve granülerliğini ortaya çıkarır. Palatine bademcikler, kemerlerin kenarının dışına taşmaz veya hafif hipertrofiktir. Mukoza zarları pürüzsüz, parlaktır, üzerinde baskın yoktur (bakteri florası katılmadıysa).

İnfluenza ile periferik lenf düğümlerinde bir artış nadirdir, kural olarak submandibular, servikal ve intratorasik olanlar yanıt verir. Oskültasyonda, doktor kalp hızında bir artış, boğuk kalp sesleri, hırıltı yok veya kuru olduklarını not eder. Grip pnömoni, ödem veya akciğer enfarktüsü, ardından nefes almanın duyulmadığı ıslak hırıltılar ve sessiz bölgeler belirir. Nabız hızlı, zayıf dolum ve gerilimlidir.

Merkezi sinir sistemine zarar verildiğinde tahriş belirtileri ortaya çıkar. meninksler. Bunlar, boyun kaslarındaki gerginliği, bacağı tam olarak düzeltememe, bükülmeyi içerir. kalça eklemi uzanmak (Kernig'in semptomu). Beyin dokusunun iltihabı - ensefalit ve beyin ödemi, bilinç bozukluğu, hassasiyet kaybı ve motor aktivitenin bozulması ile ortaya çıkar.

Doktor nihayet bir dizi laboratuvar testi reçete ederek grip tanısını doğrular:

İnfluenza nedeniyle hastaneye başvuran 35 yaşın üzerindeki tüm kişiler, kalbin çalışmasındaki olası anormallikleri belirlemek için bir EKG çeker. Zatürreden şüpheleniliyorsa, akciğerlerin röntgeni çekilir ve hamile kadınlarda zamanında bir çalışma yapılması özellikle önemlidir. Hamile rahim kurşun bir önlük ile radyasyondan korunur. Orta ila şiddetli hastalığı olan hastalar, solunum sisteminin işlevini değerlendirmek için bir yöntem olan spirometriye tabi tutulur. Pulmoner ödem ve pnömoni ile akciğerlerin hayati kapasitesi azalır ve tepe ekspiratuar akış normal kalır.

Tedavi

Grip, bir çocuk doktoru (çocuklar için), bir kadın doğum uzmanı-jinekolog (hamileler için) ve diğer uzman uzmanlar (kronik hastalıkları olan kişiler için) ile birlikte bir bulaşıcı hastalık doktoru tarafından tedavi edilir. Hafif formlar, hastanın bulaşıcı olduğu süre için bir sakatlık sertifikası verilmesiyle ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Orta, şiddetli, komplike grip hastaları, hamileler ve çocuklar enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılır.

Hastalığın zirvesinde, kolay sindirilebilir bir diyetle yatak istirahati önerilir. Günde en az 2 litre C vitamini içeriği yüksek ılık sıvı içmelisiniz: frenk üzümü, kızılcık, yaban mersini suyu, komposto, limonlu çay. Virüsün daha fazla üremesini önlemeyi, zehirlenmeyi ortadan kaldırmayı ve bakteriyel komplikasyonları önlemeyi amaçlayan kapsamlı bir ilaç tedavisi gerçekleştirilir.

İle antiviral ajanlar Kanıtlanmış klinik aktiviteye sahip influenzadan:

Diğer gruplar arasında ilaçlar grip tedavisi için reçete edilir:

• interferonogenez indükleyicileri- tabletler, bağışıklık hücreleri (kagocel, ingavirin) tarafından antiviral antikorların üretimini arttırır;
• interferon preparatları- hastaların kanındaki koruyucu antikor konsantrasyonunu arttırmak (sikloferon);
• ateş düşürücü- ateşe karşı zayıf toleranslı (parasetamol, ibuprofen) hastanın durumunu hafifletmek;
• antikonjestanlar- burun tıkanıklığını gideren ilaçlar (ksilometazolin);
• C vitamini- damar duvarını virüsün toksik etkisinden korumak için;
• Beklentiler- balgamı sıvılaştırır, atılımını kolaylaştırır (Ambroksol, asetilsistein);
• antibiyotikler- bakteriyel komplikasyon riskini azaltmak (seftriakson, azitromisin, amoksiklav, metronidazol);
• Tuzlu çözeltiler, %5 glikoz çözeltisi- zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için intravenöz olarak uygulanır;
• hemostatikler- kanamayı durdurmak için (etamsilat, aminokaproik asit).

Şiddetli solunum yetmezliği olan hastalara solunum desteği verilir - oksijenle zenginleştirilmiş hava bir burun içi sonda yoluyla sağlanır.

Halk ilaçları sadece ana tedaviye ek olarak kullanılabilir. vücudun bakteriyel enfeksiyonlara karşı direncini artırmak için. Antiviral özellikler soğan ve sarımsak fitocidlerine atfedilir, ancak bunlar yalnızca hastalık önleme aşamasında etkilidir. Kalabalık yerlere gitmeden önce dumanlarını solumak enfeksiyon riskini azaltır ancak tamamen ortadan kaldırmaz. Halk ilaçları ile birlikte alınması tavsiye edilir. yüksek içerik C vitamini: kuşburnu, üvez, frenk üzümü yaprağı kaynatma. Vücudun savunmasını eski haline getirmek için ekinezya özü, ginseng kökü, bal, propolis kullanabilirsiniz.

önleme

Grip önleme gerçekleştirilir:

1. Özel yöntemler - aşılama;
2. Spesifik olmayan - karantina önlemleri, vücudun spesifik olmayan savunmasını güçlendirir.

Aşı

Dünyanın birçok yerinde grip aşısı, ulusal takvim aşı ve zorunlu prosedür. Rusya Federasyonu'nda hamile kadınlar, çocuklar, kronik hastalığı olanlar ve yaşlılar ücretsiz aşıya tabidir.Öngörülen grip salgınının başlamasından 1-1.5 ay önce ikamet ettikleri yerdeki doktorları ile iletişime geçmeleri, aşı için sevk almaları ve aşı odasında aşılarını yaptırmaları gerekmektedir. Diğer tüm vatandaş kategorileri için bağışıklama ücretli olarak gerçekleştirilir: aşının kendisi eczane ağından masrafları kendisine ait olmak üzere satın alınır.

Başarılı bir bağışıklama için temel koşul, aşının uygulandığı anda kişinin sağlıklı olması veya kronik bir hastalığın remisyonda olması gerektiğidir.

Grip aşısı, virüsün beklenen türüne göre yıllık olarak üretilir. Patojen dünyanın güney ve kuzey yarım küreleri arasında dolaşıyor ve bu da önümüzdeki sezonda hangi suşun salgına yol açacağını gösteriyor. Grip aşısı şunlar olabilir:

Belirtmek, bildirmek tıbbi kurumlar yurtiçi ile birlikte verilir inaktif aşı A ve B tipi influenza virüslerinin antijenlerini içerir. Hamile kadınların aşılanması 2. ve 3. trimesterlerde en güvenlidir, epidemiyolojik mevsimde hamileliğin 14. haftasından başlaması önerilir. Bağışıklama konusuna, enfeksiyon riski göz önünde bulundurularak bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından her durumda ayrı ayrı karar verilir.

Aşılama, şiddetli grip ve komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır, ancak zamanında yapılmalıdır - salgının başlamasından en az 2-3 hafta önce.

Spesifik olmayan yöntemler

Bunlar şunları içerir:

1. Hastaların 3 ila 7 günlük bir süre boyunca çocuk kurumlarını, çalışma gruplarını, kitle olaylarını ziyaret etmesinin askıya alınması - hastalığın klinik belirtilerinin zamanı;
2. tesislerin sık sık havalandırılması ve günlük ıslak temizlik;
3. Gazlı bez veya tek kullanımlık maske takmak halka açık yerlerde, 2 saatte en az 1 kez değiştirilmelidir;
4. Bir salgının ortasında burun pasajlarının tedavisi - virüsün epitel hücreleriyle temas etmesini önler;
5. Soğuk mevsimde multivitaminler, ekinezya tentürleri almak.

Birçok insan, yalnızca salgının yayılmasına katkıda bulunan aktif bir yaşam tarzı sürdürmeye devam ederek, sözde "soğuğa" ayakları üzerinde katlanır. Bir uzmana danışmadan mevcut semptomları değerlendirmek son derece zordur, bu nedenle gerekli tedavi gecikir ve komplikasyon riski artar. Zamanında Atanma antiviral ilaçlar sakatlık süresinin 5-7 güne kısaltılması nedeniyle gribin olumsuz sonuç olasılığını en aza indirin. Sağlıklı yetişkinlerde ana tehlike hastalık, bağışıklıkta belirgin bir azalmanın arka planına karşı bakteriyel komplikasyonların eklenmesidir. kendi kendine tedavi evde grip kabul edilemez, bu nedenle karakteristik semptomlar ortaya çıkarsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışın.

Video: grip, Dr. Komarovsky