Pulmoner emboli veya pulmoner enfarktüs, bir arterin tehlikeli bir şekilde tıkanmasıdır. Pulmoner emboli: nedir, belirtileri, tedavisi, belirtileri, nedenleri Pulmoner arter trombüsü semptomları

Küçük dalların tromboembolizmi pulmoner arter- damar lümeninin tıkanması sonucu oluşan ciddi bir durum kan pıhtısı(trombüs). Böyle bir ihlal sonucunda normal kan akışı bloke olur ve bu da insan sağlığı ve yaşamı için risk oluşturur.

Pulmoner arter dallarının tromboemboli: nedenleri

Aslında, pulmoner damarların tıkanması, kural olarak, normal kan pıhtılaşmasının ihlali ve pıhtı oluşumu ile ilişkilidir. İşte böyle bir durumun gelişmesine yol açabilecek hastalıklardan sadece birkaçı:

• İskemi, kardiyomiyopati, kardiyak aritmiler, ateroskleroz dahil olmak üzere kalp hastalıkları.
• Akciğer kanseri gibi bazı kanserler.
• Oldukça sık, pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi, kronik solunum veya kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak gelişir.
• Risk faktörleri şunları içerir: ameliyat sonrası dönem hem de hamilelik ve doğum.
• Kan pıhtılarının oluşumunu ve bazı ilaçların kullanımını teşvik eder.
• Daha sonra emboli ile birlikte tromboz, dehidratasyonun veya uzun süreli kontrolsüz diüretik alımının sonucu olabilir.
• Yaş ve cinsiyet de risk faktörleridir. İstatistikler, kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığının iki kat daha fazla olduğunu göstermektedir. Ek olarak, çoğu durumda, pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi, elli yaşın üzerindeki kişilerde bulunur, ancak gençler de böyle bir bozukluktan bağışık değildir.
• Bazı metabolik bozukluklar tromboemboli gelişimine yol açabilir. Özellikle şeker hastalığı veya obezitesi olan kişiler genellikle benzer bir sorunla karşı karşıyadır.
• ve omurga, ciddi kırıklar da risk faktörlerine bağlanabilir.
• Tromboembolizm, geniş yanıklar, donma veya büyük kanamaların arka planında gelişebilir.
• Bacaklardaki varisli damarların kanın durgunluğuna yol açtığını ve bu da kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunduğunu belirtmekte fayda var.

Aslında, bu durumun gerçek nedenleri her zaman bulunamaz.

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi: ana semptomlar

Aslında, damar tıkanıklığının hafif formları herhangi bir damar tıkanıklığı olmadan da meydana gelebilir. şiddetli semptomlar- bir kişi yorgunluk, halsizlik, baş dönmesinden şikayet eder. Bazen tromboembolizm bayılma, boğulma hissi, göğüste ağrı ve yanma, kasılmalar ile kendini gösterir. Bazı durumlarda solukluk görülebilir deri mavimsi cilt ile birlikte. Her durumda, benzer semptomlarla derhal tıbbi yardım almak daha iyidir. Sonuçta, tromboembolizm tehlikeli ve hatta trajik sonuçlara yol açabilir.

Pulmoner emboli: tanı

Bu durumda doğru teşhis son derece önemlidir. Sonuçta, istatistiklerin gösterdiği gibi, her durumda değil, uzmanlar zamanla hastalığın kökeninin doğasını ve doğasını belirlemeyi başarır, bu da ciddi yaralanmalara, komplikasyonlara ve bazen ölüme yol açar. Tabii ki, her şeyden önce, bir EKG gerçekleştirilir, çünkü tromboembolizm sıklıkla kendini gösterir.Ayrıca, göğsün röntgen muayenesi, bazı damarların anjiyografisi ve kontrastlı bilgisayarlı tomografi yapılır. Tedavi, trombüsü ortadan kaldırmayı ve kan akışını düzeltmeyi ve ayrıca pulmoner damarın tıkanmasına neden olan birincil hastalığı ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi ilacı (veya prosedürü) içerir.

PE'nin (pulmoner emboli) gelişiminin özellikleri, ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenler ve diğer gerçekler hakkında konuşmadan önce, ne olduğunu açıklığa kavuşturmak gerekir.

Bu, bir kan pıhtısı dallarını tıkadığında pulmoner arterin olduğu durumdur.

Ayrıca bu durumda normal kan dolaşımı ve akciğer dokularına ulaşması imkansızdır. Hastalığın sonucunda kalp krizi veya kalp krizi-zatürre gelişebilir.

Hastalığın gelişimine ne katkıda bulunur?

Pulmoner emboli (PE) genellikle alt ekstremiteleri etkileyen derin ven trombozundan kaynaklanır. Daha nadir durumlarda, pelvik ven trombozunun arka planına karşı tromboembolizm gelişir.

Ek olarak, risk grubu aşağıdakilere sahip kişileri içerir:

• kalıtsal faktör;
• zayıf kan pıhtılaşması;
• uzun postoperatif dönem;
• kalça veya pelvis kırığı;
• kalp hastalıkları;
• Kötü alışkanlıklar;
• kilolu;
• varisli damarlar damarlar;
• malign tümörler.

Ek olarak, hastalık hamile kadınlarda gelişebilir ve doğum sonrası durumdaki kadınlarda, adil seks, alarak oral kontraseptiflerÖstrojen ve felç veya miyokard enfarktüsü geçirmiş kişileri içerir.

Hastalığın gelişim mekanizması

Tromboembolizm, pulmoner arter bölgesinde başka yerlerden gelen trombotik kitlelerin embolizminin sonucudur. Hastalığın kaynağı trombotik bir damarın gelişmesidir.

Patoloji, trombotik sürecin gelişiminin arka planında ortaya çıkar:

• gemilerde pelvik organlar ve alt ekstremiteler;
• alt ve üst genital damar sisteminde;
• ellerin veya kalbin damarlarında.

Hasta tromboflebit, embolojenik venöz tromboz ve oluşum ile karakterize edilen diğer patolojilerden muzdaripse trombotik kitleler, pulmoner arter dallarının tromboemboli gelişme riski önemli ölçüde artar. Tetik mekanizması, bağlanma yerinden kopan bir kan pıhtısı ve müteakip göçüdür.

Çok daha az sıklıkla, kan pıhtıları doğrudan pulmoner arterin kendisinde oluşur. Böylece arter dallarındaki trombozun kaynağı ve ana gövde boyunca hızlı yayılımı not edilir. Sonuç olarak, kor pulmonale semptomları oluşur ve vasküler duvarlarda distrofik, inflamatuar ve aterosklerotik doğada değişiklikler meydana gelir.

TELA kursunun çeşitleri ve doğası

Doktorlar çeşitli pulmoner emboli türlerini ayırt eder. Gruplara ayrılma, dahil edilen arteriyel pulmoner yatağın hacmi dikkate alındığında gerçekleşir.

Böylece, tahsis aşağıdaki türler TELA:

1. Küçük veya masif olmayan form küçük kas arterleri ve pulmoner arteriyoller etkilendiğinde hastalıklar. Kararlı hemodinamik ile karakterizedir ve tam yokluk pankreas yetmezliğinin herhangi bir belirtisi. Bu tip hastaların %50'sinde görülür.
2. itaatkar form(½ kanal kapalı) akut pankreas yetmezliği belirtileri anlamına gelir. Bu durumda, arteriyel hipotansiyon gözlenmez.
3. gözlemlenirse büyük biçim, o zaman bir ihlal anlamına gelir solunum sistemi, hipotansiyon ve şok olma durumu. Aynı zamanda kanalın en az ½'si ve ikiden fazla lober arter kapatılır. Ek olarak, gözlemlenir akut yetmezlik pankreas.
4. İçin öldürücü biçim karakteristik, akciğerlerin vasküler yatağının ¾'ünden fazlasının kapatılması ve pulmoner gövdenin yenilgisidir. Bu tip hastalık, terminal hastaları oluşturan hastaların %20'sinde gözlenir, ancak daha önce ameliyat geçirmemiş olanlarda sıklıkla gelişir.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Pulmoner emboli gelişimi şunları gösterebilir: aşağıdaki işaretler Akut kardiyopulmoner yetmezlik belirtileri olan:

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi gözlenirse, semptomlar olmayabilir veya oldukça zayıf bir şekilde ifade edilebilir.

PE ile patofizyolojik değişiklikler gözlenir. Bu pulmoner ile gösterilir arteriyel hipertansiyon ve pulmoner arter direnci. Buna karşılık, bu işlemlerin sonucu, sağ ventrikül üzerindeki yükte bir artıştır, bazı durumlarda buna akut yetmezlik eşlik eder.

Yukarıdaki işlemlere ek olarak, pulmoner arter tıkanıklığının bir sonucu olarak kalp debisinde bir azalma vardır. Ayrıca, hastalar kan basıncında bir düşüş ve kardiyak indeks salınımında bir düşüş yaşarlar.

Hastalığın gelişimi sırasında, damar tıkanıklığı pulmoner gaz değişimini olumsuz etkileyerek olağan yapısını bozar. Bu da arteriyel hipoksemiye, alveolar-arteriyel oksijen tansiyon gradyanında bir artışa ve yetersiz oksijenli kanın sağdan sola şantına yol açar.

Çok sayıda sürecin sonucu, koroner kan akışında bir azalmadır, bu da sol ventrikül yetmezliğinin ana nedenidir ve ayrıca pulmoner ödeme yol açar. Hastanın küçük bir daire içinde tıkanıklık alanı, kan gazı bozuklukları ve hemodinamik değişiklikler arasında bir korelasyonu vardır. Sistolik basınca gelince, 12 kPa'ya ve ortalama pulmoner arter basıncı 5 kPa'ya yükselir.

Hastalığın teşhisi

Uzmanlar, bir hastalığı teşhis ederken, öncelikle tüm çabalarını pulmoner damarlarda kan pıhtılarının lokalizasyonunu belirlemeye yönlendirir. Hemodinamik bozuklukların ve lezyonların şiddetini değerlendirmek de önemlidir. Ayrıca, gelecekte tekrarlamaları önlemek için hastalığın kaynağı belirlenir.

Pulmoner emboli teşhisi bir dizi aktiviteyi içerir:

• hastanın durumu, klinik semptomları ve risk faktörleri değerlendirilir;
• biyokimyasal ve genel analiz için kan, idrar alınır, bir çalışma yapılırken gaz bileşimi kan plazmasındaki kan ve D-dimer ve ayrıca ikinci bir koagülogram;
• bir EKG zorunludur;
• primer pnömoni, tümörler, kırıklar ve diğer patolojilerden kaçınmak için akciğerlerin radyografisi;
• ekokardiyografi pulmoner arterdeki basıncı, kalbin boşluklarındaki kan pıhtılarını ve sağ kalp üzerindeki yükü belirler;
• akciğerlerin sintigrafisi, kan perfüzyonunun ihlalini ortaya çıkarır;
• anjiyopulmonografi, trombüsün nerede olduğunu ve ne büyüklükte olduğunu belirlemeye yardımcı olur;
• Hastalığın kaynağını belirlemek için alt ekstremite ve flebografideki damarların ultrasonu.

İlk yardım

Pulmoner emboli şüphesi olan bir hasta için acil bakım aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• yatak istirahati;
• basıncı düzeltmek için ağrı kesicilerin ve diğer ilaçların intravenöz uygulaması;
• semptomlar ifade edilirse solunum yetmezliği tedavi edilir;
• antiaritmik tedavi yapılır;
• klinik ölüm durumunda, resüsitasyon önlemleri alınır.

Terapinin olanakları, yöntemleri ve etkinliği

Hastanın tedavisinde uzmanların temel amacı, hayat kurtarmak ve pulmoner hipertansiyonu önlemektir. kronik form. Bu nedenle, ilk etapta tıkanmış arterlerin açıklığı geri yüklenir.

Hasta ilaçla tedavi edilir ve cerrahi yöntem. İkincisi, akut kalp yetmezliği veya daha ciddi bozuklukların gelişmesi durumunda kullanılır.

Tedavi yöntemlerinin seçimi, akciğer damarlarına verilen hasarın hacminden ve kalp atışı, kan basıncı vb. Durumdan etkilenir.

Genel olarak, pulmoner emboli tedavisi aşağıdaki aktiviteleri içerir:

Tehlikeli?! Evet!

Hastalığın olası komplikasyonları:

• pulmoner emboli masif ise, ölüm çok olasıdır;
• pulmoner enfarktüs var;
• olası plörezi;
• oksijen eksikliği;
• hastalığın tekrarlama olasılığı.

Nükslerin önlenmesi

Önleme, risk faktörlerini önlemeyi amaçlar ve aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• ilk altı ay boyunca antikoagülan almak;
• kan pıhtılaşmasının sürekli izlenmesi gereklidir;
• bazı durumlarda, vena cava inferiorda boşluklar olduğunda uzmanlar bir cava filtresi takılmasını önerir;
• özel elastik çoraplar veya bacakların elastik bandajı giyiyor.

stopvarikoz.net

PE gelişiminin nedenleri

PE'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

• alt bacağın derin ven trombozu (DVT) (vakaların %70-90'ında), sıklıkla tromboflebit eşlik eder. Alt bacağın hem derin hem de yüzeysel damarlarının trombozu oluşabilir
• alt vena kava ve kollarının trombozu
• pulmoner arterde trombüs ve emboli görünümüne yatkın kardiyovasküler hastalıklar (KKH, mitral stenoz ve atriyal fibrilasyon varlığı ile romatizmanın aktif fazı, hipertonik hastalık, enfektif endokardit, kardiyomiyopatiler ve romatizmal olmayan miyokardit)
• septik genelleştirilmiş süreç
• onkolojik hastalıklar (daha sık pankreas, mide, akciğer kanseri)
• trombofili (hemostaz düzenleme sistemini ihlal ederek artan intravasküler trombüs oluşumu)
• antifosfolipid sendromu - trombositlerin, endotel hücrelerinin fosfolipidlerine karşı antikor oluşumu ve sinir dokusu(otoimmün reaksiyonlar); çeşitli lokalizasyonların tromboz eğiliminde artış ile kendini gösterir.

Venöz tromboz ve PE için risk faktörleri şunlardır:

• uzun süreli hareketsizlik durumu (yatak istirahati, sık ve uzun süreli hava yolculuğu, yolculuklar, uzuv parezi), kronik kardiyovasküler ve Solunum yetmezliği, kan akışında bir yavaşlama ve venöz tıkanıklık eşlik eder.


• çok sayıda diüretik almak (büyük su kaybı dehidrasyona, hematokrit artışına ve kan viskozitesine yol açar);
• malign neoplazmalar- bazı hemoblastoz türleri, polisitemi vera (kandaki yüksek kırmızı kan hücreleri ve trombosit içeriği, bunların hiperagregasyonuna ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar);
• bazılarının uzun süreli kullanımı ilaçlar(oral kontraseptifler, ikame hormon tedavisi) kan pıhtılaşmasını artırır;
• varis hastalığı (alt ekstremitelerin varisli damarları ile, venöz kanın durgunluğu ve kan pıhtılarının oluşumu için koşullar yaratılır);
• metabolik bozukluklar, hemostaz (hiperlipid proteinemi, obezite, diabetes mellitus, trombofili);
• cerrahi ve intravasküler invaziv prosedürler (örneğin, büyük bir damarda merkezi bir kateter);
• arteriyel hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, felç, kalp krizi;
• yaralanma omurilik, büyük kemik kırıkları;
• kemoterapi;
• hamilelik, doğum, doğum sonrası dönem;
• sigara, yaşlılık vb.

TELA sınıflandırması

Tromboembolik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki PE varyantları ayırt edilir:

• masif (trombüs pulmoner arterin ana gövdesinde veya ana dallarında lokalizedir)
• pulmoner arterin segmental veya lober dallarının embolisi
• pulmoner arterin küçük dallarının embolisi (genellikle iki taraflı)

PE'de kesilen arteriyel kan akışının hacmine bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• küçük (pulmoner damarların %25'inden azı etkilenir) - nefes darlığı ile birlikte sağ ventrikül normal çalışıyor
• submasif (submaksimal - akciğerlerin etkilenen damarlarının hacmi% 30 ila 50 arasındadır), hastanın nefes darlığı, normal kan basıncı, sağ ventrikül yetmezliği çok belirgin değildir
• masif (pulmoner kan akışının kesilen hacmi% 50'den fazladır) - bilinç kaybı, hipotansiyon, taşikardi, kardiyojenik şok var, pulmoner hipertansiyon, akut sağ ventrikül yetmezliği
• ölümcül (akciğerlerde kesilen kan akışının hacmi %75'ten fazladır).

PE şiddetli, orta veya hafif olabilir.

PE'nin klinik seyri şöyle olabilir:

• akut (fulminan), ana gövdede veya pulmoner arterin her iki ana dalında bir trombüs tarafından ani ve tam bir tıkanıklık olduğunda. Akut solunum yetmezliği, solunum durması, çökme, ventriküler fibrilasyon gelişir. Ölümcül sonuç birkaç dakika içinde ortaya çıkar, pulmoner enfarktüsün gelişmesi için zaman yoktur.
• pulmoner arterin ana dallarının ve lober veya segmentalin bir kısmının hızla artan bir şekilde tıkandığı akut. Aniden başlar, hızla ilerler, solunum, kalp ve beyin yetmezliği semptomları gelişir. Maksimum 3-5 gün sürer, pulmoner enfarktüs gelişmesiyle komplike hale gelir.
• pulmoner arterin büyük ve orta dallarının trombozu ve çoklu pulmoner enfarktüs gelişimi ile subakut (uzamış). Birkaç hafta sürer, yavaş yavaş ilerler, buna solunum ve sağ ventrikül yetmezliğinde bir artış eşlik eder. Semptomların alevlenmesiyle birlikte tekrarlayan tromboembolizm meydana gelebilir ve bu genellikle ölümcüldür.
• kronik (tekrarlayan), loberin tekrarlayan trombozu, pulmoner arterin segmental dalları. Tekrarlayan pulmoner enfarktüsler veya tekrarlanan plörezi (genellikle iki taraflı) ve ayrıca pulmoner dolaşımın kademeli olarak artan hipertansiyonu ve sağ ventrikül yetmezliğinin gelişimi ile kendini gösterir. Genellikle postoperatif dönemde, halihazırda mevcut onkolojik hastalıkların, kardiyovasküler patolojilerin arka planına karşı gelişir.

PE belirtileri

PE semptomları, tromboze pulmoner arterlerin sayısına ve boyutuna, tromboemboli gelişme hızına, akciğer dokusuna kan akışındaki bozuklukların derecesine ve hastanın başlangıç ​​durumuna bağlıdır. PE, neredeyse asemptomatikten ani ölüme kadar çok çeşitli klinik koşullara sahiptir.

PE'nin klinik belirtileri spesifik değildir, diğer pulmoner ve kardiyovasküler hastalıklar, temel farkları, diğer görünür nedenlerin yokluğunda keskin, ani bir başlangıçtır. verilen durum(kardiyovasküler yetmezlik, miyokard enfarktüsü, pnömoni vb.). Klasik versiyondaki PE için, bir dizi sendrom karakteristiktir:

1. Kardiyovasküler:

• akut damar yetmezliği. Kan basıncında bir düşüş (çöküş, dolaşım şoku), taşikardi var. Kalp atış hızı 100 vuruştan fazla olabilir. Bir dakika içinde.
• akut koroner yetmezlik (hastaların %15-25'inde). aniden tezahür etti şiddetli acı birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren farklı nitelikteki sternumun arkasında, atriyal fibrilasyon, ekstrasistol.
• akut kor pulmonale. Masif veya submasif PE nedeniyle; taşikardi, servikal damarların şişmesi (nabzı), pozitif venöz nabız ile kendini gösterir. Akut kor pulmonalede ödem gelişmez.
• akut serebrovasküler yetmezlik. Şiddetli biçimde serebral veya fokal bozukluklar, serebral hipoksi vardır - serebral ödem, beyin kanaması. Baş dönmesi, kulak çınlaması, konvülsiyonlarla birlikte derin senkop, kusma, bradikardi veya koma. gözlemlenebilir psikomotor ajitasyon, hemiparezi, polinörit, meningeal semptomlar.

2. Pulmoner-plevral:

• akut solunum yetmezliği, nefes darlığı ile kendini gösterir (hava eksikliği hissinden çok belirgin belirtilere kadar). Nefes sayısı dakikada 30-40'tan fazladır, siyanoz not edilir, cilt kül grisi, soluktur.
• orta derecede bronkospastik sendroma kuru hırıltı eşlik eder.
• akciğer enfarktüsü, enfarktüs pnömonisi PE'den 1-3 gün sonra gelişir. Nefes darlığı, öksürük, lezyonun yanından göğüste ağrı, nefes alma ile şiddetlenen şikayetler vardır; hemoptizi, ateş. Duyulabilir küçük köpüren ıslak hırıltılar, plevral sürtünme ovma haline gelir. Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda belirgin plevral efüzyonlar gözlenir.

3. Ateşli sendrom - subfebril, ateşli vücut ısısı. İle ilgili inflamatuar süreçler akciğerlerde ve plevrada. Ateşin süresi 2 ila 12 gün arasındadır.

4. Karın sendromuna karaciğerin akut, ağrılı şişmesi neden olur (bağırsak parezi, periton tahrişi, hıçkırık ile birlikte). tezahür etti akut ağrı sağ hipokondriumda, geğirme, kusma.

5. İmmünolojik sendrom (pulmonit, tekrarlayan plörezi, deride ürtiker benzeri döküntü, eozinofili, kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin görünümü) hastalığın 2-3 haftasında gelişir.

PE komplikasyonları

Akut PE, kalp durmasına ve ani ölüme neden olabilir. Telafi edici mekanizmalar tetiklendiğinde hasta hemen ölmez, ancak tedavi olmadığında ikincil hemodinamik bozukluklar çok hızlı ilerler. Hastanın kardiyovasküler hastalıkları kardiyovasküler sistemin kompansatuar kapasitesini önemli ölçüde azaltır ve prognozu kötüleştirir.

PE teşhisi

PE tanısında ana görev, pulmoner damarlardaki kan pıhtılarının yerini belirlemek, hasarın derecesini ve hemodinamik bozuklukların ciddiyetini değerlendirmek ve nüksleri önlemek için tromboemboli kaynağını belirlemektir.

PE teşhisinin karmaşıklığı, bu tür hastaları özel çalışmalar ve tedavi için mümkün olan en geniş fırsatlara sahip özel donanımlı damar bölümlerinde bulma ihtiyacını belirler. PE şüphesi olan tüm hastalar aşağıdaki muayenelerden geçer:

• dikkatli öykü alma, DVT/PE için risk faktörlerinin değerlendirilmesi ve klinik semptomlar
• genel ve biyokimyasal analiz kan plazmasında kan, idrar, kan gazı analizi, koagülogram ve D-dimer analizi (venöz trombüs teşhisi için yöntem)
• Dinamik EKG (miyokard enfarktüsü, perikardit, kalp yetmezliğini dışlamak için)
• akciğer röntgeni (pnömotoraks, primer pnömoni, tümörler, kaburga kırıkları, plörezi ekarte etmek için)
• ekokardiyografi (pulmoner arterde artan basıncı, sağ kalbin aşırı yüklenmesini, kalp boşluklarında kan pıhtılarını saptamak için)
• akciğer sintigrafisi (akciğer dokusu yoluyla kan perfüzyonunun ihlali, PE nedeniyle kan akışının azaldığını veya yokluğunu gösterir)
• anjiyopulmonografi (bir kan pıhtısının yerini ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için)
• Alt ekstremite damarlarının ultrasonu, kontrast flebografi (tromboemboli kaynağını belirlemek için)

PE tedavisi

PE hastaları yoğun bakım ünitesine alınır. Acil bir durumda, hasta tam resüsitasyona tabi tutulur. PE'nin ileri tedavisi, pulmoner dolaşımı normalleştirmeyi ve kronik pulmoner hipertansiyonu önlemeyi amaçlar.

PE'nin tekrarını önlemek için sıkı yatak istirahati gereklidir. Oksijenasyonu sürdürmek için, sürekli bir oksijen inhalasyonu gerçekleştirilir. Kan viskozitesini azaltmak ve kan basıncını korumak için büyük infüzyon tedavisi gerçekleştirilir.

Erken dönemde, trombüsü olabildiğince çabuk çözmek ve pulmoner arterdeki kan akışını eski haline getirmek için trombolitik tedavinin atanması endikedir. İleride PE'nin tekrarını önlemek için heparin tedavisi uygulanır. Kalp krizi-zatürree fenomeni ile antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Masif PE ve trombolizin etkisiz olduğu durumlarda, damar cerrahları cerrahi tromboembolektomi (kan pıhtısının çıkarılması) uygular. Embolektomiye alternatif olarak tromboemboli kateter fragmantasyonu kullanılır. Tekrarlayan PE'de pulmoner arterin alt vena kava olan dallarına özel bir filtre yerleştirilir.

www.krasotaimedicina.ru

Hastalığın özellikleri

PE bağımsız bir patoloji değildir. Adından da anlaşılacağı gibi, bu trombozun bir sonucudur.

Oluştuğu yerden kopan bir kan pıhtısı, kan akışıyla birlikte sistemden geçer. Genellikle, alt ekstremite damarlarında kan pıhtıları oluşur. Bazen kalbin sağ tarafında lokalize. Trombüs sağ atriyum, ventrikülden geçer ve pulmoner dolaşıma girer. Vücutta venöz kan bulunan tek eşleştirilmiş arter boyunca hareket eder - pulmoner.

Gezici bir trombüs emboli olarak adlandırılır. Akciğerlere koşar. Bu son derece tehlikeli bir süreçtir. Akciğerlerdeki bir kan pıhtısı, arter dallarının lümenini aniden tıkayabilir. Bu gemiler sayıca çoktur. Ancak çapları azalmaktadır. Kan pıhtısının geçemeyeceği bir damara girdiğinde kan dolaşımını engeller. Bu genellikle ölüme yol açar.

Bir hastada akciğerlerde bir kan pıhtısı koparsa, sonuçlar hangi damarın tıkandığına bağlıdır. Embolus, dokulara normal kan akışını ve küçük dallar veya küçük dallar düzeyinde gaz değişimi olasılığını bozar. büyük arterler. Hasta hipoksik.

hastalık şiddeti

Akciğerlerde kan pıhtıları, somatik hastalıkların komplikasyonları, doğum sonrası ve ameliyat koşulları sonucunda oluşur. Bu patolojiden ölüm oranı çok yüksektir. İnsanların ölüm nedenleri arasında 3. sırada, sadece kardiyovasküler hastalıklar ve onkolojiden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Günümüzde PE, esas olarak aşağıdaki faktörlerin arka planına karşı gelişir:

• şiddetli patoloji;
• karmaşık cerrahi müdahale;
• alınan yaralanma.

Hastalık şiddetli bir seyir, birçok heterojen semptom, zor tanı ve yüksek ölüm riski ile karakterizedir. İstatistikler, ölüm sonrası otopsiye dayalı olarak, PE nedeniyle ölen nüfusun neredeyse %50-80'inde akciğerlerdeki trombüsün zamanında teşhis edilmediğini göstermektedir.

Bu hastalık çok hızlı ilerler. Bu nedenle patolojiyi hızlı ve doğru bir şekilde teşhis etmek önemlidir. Ve ayrıca bir insan hayatını kurtarabilecek yeterli tedaviyi yürütmek.

Akciğerlerde zamanında bir trombüs tespit edilirse, hayatta kalma oranı önemli ölçüde artar. Tedavi edilen hastalarda mortalite gerekli tedavi, yaklaşık %10'dur. Teşhis ve yeterli tedavi olmadan% 40-50'ye ulaşır.

Hastalığın nedenleri

Fotoğrafı bu makalede yer alan akciğerlerde bir trombüs, aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

• alt ekstremitelerin derin ven trombozu;
• venöz sistemin herhangi bir bölgesinde kan pıhtısı oluşumu.

çok daha az sıklıkla bu patoloji periton veya üst ekstremite damarlarında lokalize olabilir.

Bir hastada PE gelişimini düşündüren risk faktörleri 3 provoke edici durumdur. Bunlara "Virchow üçlüsü" denir. Bunlar aşağıdaki faktörlerdir:

1. Damar sisteminde kan dolaşım hızının azalması. Gemilerde durgunluk. Yavaş kan akışı.
2. Artan tromboz eğilimi. Kanın hiper pıhtılaşması.
3. Venöz duvarda yaralanmalar veya hasar.

Bu nedenle, akciğerlerde bir kan pıhtısı tespit edilmesinin bir sonucu olarak, yukarıdaki faktörlerin ortaya çıkmasına neden olan belirli durumlar vardır. Aşağıdaki durumlarda nedenler gizlenebilir.

Aşağıdakiler venöz kan akışında yavaşlamaya neden olabilir:

• uzun yolculuklar, yolculuklar, bunun sonucunda bir kişinin uzun süre uçakta, arabada, trende oturması gerekir;
• uzun süreli yatak istirahati gerektiren hastaneye yatış.

Kan hiper pıhtılaşması şunlara yol açabilir:

• sigara içmek;
• kontraseptif kullanımı, östrojen;
• genetik eğilim;
• onkoloji;
• polisitemi - çok sayıda kandaki eritrositler;
• cerrahi müdahale;
• gebelik.

Venöz duvarlardaki yaralanmalar şunlara yol açar:

• derin ven trombozu;
• ev içi bacak yaralanmaları;
• alt ekstremitelerde cerrahi müdahaleler.

Risk faktörleri

Doktorlar, akciğerlerde bir kan pıhtısının en sık tespit edildiği aşağıdaki predispozan faktörleri ayırt eder. Patolojinin sonuçları son derece tehlikelidir. Bu nedenle, aşağıdaki faktörlere sahip kişilerin sağlığını dikkatlice düşünmek gerekir:

• azaltılmış fiziksel aktivite;
• 50 yaş üstü;
• onkolojik patolojiler;
• cerrahi müdahaleler;
• kalp yetmezliği, kalp krizi;
• travmatik yaralar;
• varisli damarlar;
• hormonal kontraseptiflerin kullanımı;
• doğum komplikasyonları;
• eritremi;
• kilolu;
• genetik patolojiler;
• sistemik lupus eritematoz.

Bazen kadınlarda doğumdan sonra, özellikle ağır olanlarda akciğerlerde kan pıhtıları teşhis edilebilir. Kural olarak, böyle bir durumdan önce uyluk veya baldırda bir pıhtı oluşumu gelir. Ağrı, ateş, kızarıklık ve hatta şişlik ile kendini hissettirir. Böyle bir patoloji, patolojik süreci ağırlaştırmamak için derhal doktora bildirilmelidir.

karakteristik semptomlar

Akciğerlerde bir trombüsü zamanında teşhis etmek için patolojinin semptomları açıkça sunulmalıdır. Bu hastalığın olası gelişimi konusunda son derece dikkatli olmalısınız. Ne yazık ki, PE'nin klinik tablosu oldukça çeşitlidir. Patolojinin şiddeti, akciğerlerdeki değişikliklerin gelişme hızı ve bu komplikasyona neden olan altta yatan hastalığın belirtileri ile belirlenir.

Akciğerlerde trombüs varsa hastadaki belirtiler (zorunlu) şu şekildedir:

1. Bilinmeyen nedenlerle aniden ortaya çıkan nefes darlığı.
2. Kalp atış hızında bir artış var (bir dakikada 100'den fazla atış).
3. Karakteristik bir gri renk tonu ile cildin solgunluğu.
4. ortaya çıkan ağrı sendromu farklı bölümler göğüs kemiği.
5. Bozulmuş bağırsak hareketliliği.
6. Servikal damarların ve solar pleksusun keskin kan dolması, şişkinlikleri gözlenir, aortun nabzı fark edilir.
7. Periton tahriş olmuş - duvar oldukça gergin, karın palpasyonu sırasında ağrı meydana geliyor.
8. Kalpte sesler.
9. Basınç büyük ölçüde azalır.

Akciğerlerinde trombüsü olan hastalarda yukarıdaki belirtiler mutlaka mevcuttur. Bununla birlikte, bu semptomların hiçbiri spesifik değildir.

Dışında zorunlu özellikler aşağıdaki koşulları geliştirebilir:

• ateş;
• hemoptizi;
• bayılma;
• kusmak;
• konvulsif aktivite;
• göğüste sıvı
• koma.

Hastalığın seyri

Patoloji en önemlilerinden biri olduğu için Tehlikeli hastalıklarÖlümcül bir sonucu dışlamadan, ortaya çıkan semptomlar daha ayrıntılı olarak düşünülmelidir.

Başlangıçta, hasta nefes darlığı geliştirir. Oluşumunun öncesinde herhangi bir işaret yoktur. Anksiyete semptomlarının tezahürünün nedenleri tamamen yoktur. Ekshalasyonda nefes darlığı görülür. Hışırtı tonu eşliğinde sessiz bir sesle karakterizedir. Yine de sürekli oradadır.

Buna ek olarak, PE'ye artan bir kalp hızı eşlik eder. 100 vuruş ve üzeri bir dakikada dinlenir.

Bir sonraki önemli işaret, kan basıncında keskin bir düşüş. Bu göstergenin azalma derecesi, hastalığın şiddeti ile ters orantılıdır. Basınç düşüşü ne kadar düşükse, o kadar şiddetli patolojik değişiklikler PE tarafından kışkırtıldı.

Ağrı hissi, hastalığın ciddiyetine, hasarlı damarların hacmine ve vücutta meydana gelen bozuklukların seviyesine bağlıdır:

1. Keskin, patlayan bir karaktere sahip olan sternumun arkasında ağrı. Bu rahatsızlık, arter gövdesinin tıkanmasını karakterize eder. Ağrı, damar duvarının sinir uçlarının sıkışması sonucu oluşur.
2. anjina rahatsızlığı. Ağrı sıkışıyor. Kalp bölgesinde lokalize. Genellikle omuz bıçağına verir, el.
3. Tüm sternumda ağrılı rahatsızlık. Böyle bir patoloji bir komplikasyonu karakterize edebilir - pulmoner enfarktüs. Rahatsızlık, herhangi bir hareketle önemli ölçüde artar - derin nefes, öksürme, hapşırma.
4. Sağdaki kaburgaların altında ağrı. Çok daha az sıklıkla, hastanın akciğerlerinde kan pıhtıları varsa, karaciğer bölgesinde rahatsızlık meydana gelebilir.

Damarlarda yetersiz kan dolaşımı vardır. Bu, hastanın şunları yapmasına neden olabilir:

• ağrılı hıçkırıklar;
• karın duvarındaki gerginlik;
• bağırsak parezi;
• boyunda büyük damarların şişmesi, bacaklar.

Cildin yüzeyi soluklaşır. Genellikle küllü veya gri bir gelgit gelişir. Daha sonra, mavi dudakların eklenmesi mümkündür. Son işaret, büyük tromboembolizmden bahsediyor.

Bazen hasta kalpte karakteristik bir üfürüm duyar, bir aritmi tespit edilir. Pulmoner enfarktüs gelişmesi durumunda, göğüste keskin bir ağrı ile birlikte hemoptizi mümkündür ve yeterli Yüksek sıcaklık. Hipertermi birkaç gün, bazen bir buçuk hafta gözlemlenebilir.

Akciğere kan pıhtısı girmiş hastalarda beyinde dolaşım bozuklukları görülebilir. Bu hastalarda genellikle:

• bayılma;
• konvülsiyonlar;
• baş dönmesi;
• koma;
• hıçkırıklar.

Bazen akut formda böbrek yetmezliği belirtileri açıklanan semptomlara katılabilir.

PE komplikasyonları

Böyle bir patoloji, akciğerlerde bir kan pıhtısının lokalize olduğu son derece tehlikelidir. Vücut için sonuçları çok çeşitli olabilir. Hastalığın seyrini, hastanın yaşam kalitesini ve süresini belirleyen ortaya çıkan komplikasyondur.

PE'nin ana sonuçları şunlardır:

1. kronik olarak yüksek tansiyon pulmoner damarlarda.
2. Akciğer enfarktüsü.
3. Büyük bir dairenin damarlarında paradoksal emboli.

Bununla birlikte, akciğerlerdeki kan pıhtıları zamanında teşhis edilirse, her şey o kadar üzücü değildir. Hasta yeterli tedavi alırsa, yukarıda belirtildiği gibi prognoz olumludur. Bu durumda, hoş olmayan sonuçların riskini en aza indirme şansı yüksektir.

Doktorların PE'nin bir komplikasyonu olarak teşhis ettiği ana patolojiler şunlardır:

• plörezi;
• akciğer enfarktüsü;
• Zatürre;
• ampiyem;
• Akciğer apsesi;
• böbrek yetmezliği;
• pnömotoraks.

tekrarlayan PE

Bu patoloji, hastalarda yaşam boyunca birkaç kez tekrarlayabilir. Bu durumda Konuşuyoruz Tekrarlayan tromboembolizm hakkında. Bir zamanlar böyle bir hastalığı olan hastaların yaklaşık %10-30'u tekrarlayan PE ataklarına maruz kalır. Bir hasta farklı sayıda nöbet geçirebilir. Ortalama olarak, sayıları 2 ila 20 arasında değişir. Geçmişteki birçok patoloji olayı, küçük dalların tıkanmasıdır. Daha sonra, bu patoloji büyük arterlerin embolizasyonuna yol açar. Büyük TELA oluşur.

Tekrarlayan bir formun gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:

• solunum, kardiyovasküler sistemlerin kronik patolojileri;
• onkolojik hastalıklar;
• karında cerrahi müdahaleler.

Bu formun net klinik belirtileri yoktur. Silinen bir akım ile karakterizedir. Bu durumu doğru bir şekilde teşhis etmek çok zordur. Genellikle, ifade edilmeyen semptomlar diğer hastalıkların belirtileriyle karıştırılır.

Tekrarlayan PE, aşağıdaki koşullarla kendini gösterebilir:

• net bir sebep olmadan ortaya çıkan kalıcı pnömoni;
• bayılma durumları;
• plörezi, birkaç gün boyunca akan;
• astım atakları;
• kardiyovasküler çöküş;
• zor nefes alma;
• artan kalp hızı;
• antibakteriyel ilaçlar tarafından ortadan kaldırılmayan ateş;
• olmadan kalp yetmezliği kronik patoloji akciğerler veya kalp.

Bu hastalık aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• amfizem;
• pnömoskleroz - akciğer dokusu bağ dokusu ile değiştirilir;
• kalp yetmezliği;
• pulmoner hipertansiyon.

Tekrarlayan PE tehlikelidir çünkü sonraki ataklar ölümcül olabilir.

Hastalığın teşhisi

Yukarıda açıklanan semptomlar, daha önce de belirtildiği gibi spesifik değildir. Bu nedenle, bu işaretlere dayanarak tanı koymak imkansızdır. Bununla birlikte, PE ile 4 karakteristik semptom mutlaka mevcuttur:

• nefes darlığı;
• taşikardi - kalp kasılmalarında artış;
• hızlı nefes alma.

Hastada bu dört belirti yoksa tromboemboli yoktur.

Ama her şey o kadar kolay değil. Patolojinin teşhisi son derece zordur. PE'den şüphelenmek için hastalığa yakalanma olasılığı analiz edilmelidir. Bu nedenle, başlangıçta doktor olası risk faktörlerine dikkat çeker: kalp krizi, tromboz, ameliyat varlığı. Bu, kan pıhtısının akciğere girdiği alan olan hastalığın nedenini belirlemenizi sağlar.

PE'yi saptamak veya hariç tutmak için zorunlu incelemeler aşağıdaki çalışmalardır:

1. EKG. Çok bilgilendirici teşhis aracı. Bir elektrokardiyogram, patolojinin ciddiyeti hakkında bir fikir verir. Elde edilen bilgileri tıbbi geçmişle birleştirirseniz, PE yüksek doğrulukta teşhis edilir.
2. Röntgen. Bu çalışma PE tanısı için bilgilendirici değildir. Bununla birlikte, hastalığı benzer semptomlara sahip diğer birçok patolojiden ayırt etmeyi mümkün kılan budur. Örneğin, lober pnömoni, plörezi, pnömotoraks, aort anevrizması, perikarditten.
3. Ekokardiyografi. Çalışma, bir kan pıhtısının tam lokalizasyonunu, şeklini, boyutunu, hacmini belirlemenizi sağlar.
4. Akciğer sintigrafisi. Bu yöntem, doktora pulmoner damarların bir "resmini" sağlar. Dolaşım bozukluğu olan alanları açıkça işaretledi. Ancak akciğerlerde kan pıhtılarının lokalize olduğu bir yer bulmak imkansızdır. Çalışma, yalnızca büyük damarların patolojisinde yüksek bir tanı değerine sahiptir. Bu yöntemle küçük şubelerdeki sorunları tespit etmek imkansızdır.
5. Bacak damar ultrasonu.

Gerekirse, hastaya ek araştırma yöntemleri atanabilir.

acil yardım

Unutulmamalıdır ki, akciğerlerde bir kan pıhtısı çıkarsa, hastanın semptomlarının yıldırım hızında gelişebileceği unutulmamalıdır. Ve aynı hızla ölüme yol açar. Bu nedenle pulmoner emboli belirtileri varsa hasta tamamen dinlenmeli ve hemen kardiyolojik ambulans çağırılmalıdır. Hasta yoğun bakım ünitesine yatırılır.

Acil bakım aşağıdaki faaliyetlere dayanmaktadır:

1. Merkezi damarın acil kateterizasyonu ve "Reopoliglyukin" ilacının veya bir glikoz-novokain karışımının tanıtılması.
2. İlaçların intravenöz uygulaması gerçekleştirilir: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
3. Ağrı etkisi, Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol gibi narkotik analjezikler tarafından ortadan kaldırılır.
4. Hastaya trombolitik verilir: Streptokinaz, Ürokinaz.
5. Aritmi durumunda, aşağıdaki ilaçlar bağlanır: Magnezyum sülfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
6. Hastanın şok reaksiyonu varsa, "Prednisolone" veya "Hidrokortizon" ve ayrıca antispazmodikler enjekte edilir: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverine".

TELA ile başa çıkma yolları

Resüsitasyon önlemleri, akciğerlere kan akışını eski haline getirmenize, hastada sepsis gelişimini önlemenize ve ayrıca pulmoner hipertansiyon oluşumuna karşı koruma sağlar.

Ancak ilk yardım sağlandıktan sonra hastanın tedaviye devam etmesi gerekir. Patolojiye karşı mücadele, hastalığın nüksetmesini, kan pıhtısının tamamen emilmesini önlemeyi amaçlar.

Bugüne kadar, akciğerlerdeki kan pıhtılarını ortadan kaldırmanın iki yolu vardır. Patolojiyi tedavi etme yöntemleri aşağıdaki gibidir:

• trombolitik tedavi;
• cerrahi müdahale.

trombolitik tedavi

Tıbbi tedavi, aşağıdakiler gibi ilaçlara dayanır:

• "Heparin";
• "Streptokinaz";
• "Fraksiparin";
• Doku plazminojen aktivatörü;
• "Ürokinaz".

Bu tür ilaçlar, kan pıhtılarını çözmenize ve yeni pıhtı oluşumunu önlemenize izin verir.

İlaç "Heparin" hastaya 7-10 gün boyunca intravenöz olarak uygulanır. Aynı zamanda kan pıhtılaşma parametreleri dikkatle izlenir. Tedavinin bitiminden 3-7 gün önce hastaya aşağıdaki ilaçlardan biri tablet şeklinde reçete edilir:

• "Varfarin";
• "Trombostop";
• "Kardiomagnil";
• "Trombo ASS".

Kan pıhtılaşması izleniyor. Reçeteli hapların alınması (PE'den sonra) yaklaşık 1 yıl sürer.

İlaçlar "Ürokinaz", "Streptokinaz" gün boyunca intravenöz olarak uygulanır. Bu manipülasyon ayda bir kez tekrarlanır. Doku plazminojen aktivatörü de intravenöz olarak kullanılır. Birkaç saat boyunca tek bir doz uygulanmalıdır.

Cerrahi müdahalelerden sonra trombolitik tedavi uygulanmaz. Kanama ile komplike olabilecek patolojilerde de yasaktır. Örneğin, ülser. Trombolitik ilaçlar kanama riskini artırabileceğinden.

Ameliyat

Bu soru yalnızca geniş bir alan etkilendiğinde ortaya çıkar. Bu durumda, akciğerlerde lokalize bir trombüsün derhal çıkarılması gerekir. Aşağıdaki tedavi önerilir. Özel bir teknikle damardan bir kan pıhtısı çıkarılır. Bu işlem, kan akışı yolundaki tıkanıklığı tamamen ortadan kaldırmanızı sağlar.

Büyük dallar veya bir arterin gövdesi tıkanırsa karmaşık bir cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Bu durumda, akciğerin neredeyse tüm alanı boyunca kan akışını yeniden sağlamak gerekir.

PE'nin önlenmesi

Tromboemboli hastalığının tekrarlayan bir seyir eğilimi vardır. Bu nedenle, şiddetli ve zorlu patolojinin yeniden gelişmesine karşı koruma sağlayabilecek özel önleyici tedbirleri unutmamak önemlidir.

Bu tür önlemlerin, bu patolojiyi geliştirme riski yüksek olan kişilerde yapılması son derece önemlidir. Bu kategorideki kişiler şunları içerir:

• 40 yaşın üzerinde;
• felç veya kalp krizi geçiren;
• kilolu;
• Derin ven trombozu veya pulmoner emboli epizodunu içeren öyküsü;
• göğüs, bacaklar, pelvik organlar, karın ameliyatı geçirdi.

Önleme, son derece önemli faaliyetleri içerir:

1. Bacak damar ultrasonu.
2. Deri altına düzenli olarak "Heparin", "Fraxiparin" enjeksiyonu veya "Reopoliglyukin" ilacının bir damara enjeksiyonu.
3. Bacaklara sıkı bandajların yerleştirilmesi.
4. Alt bacak damarlarının özel manşetleri ile sıkma.
5. Büyük bacak damarlarının ligasyonu.
6. Cava filtrelerinin implantasyonu.

İkinci yöntem, tromboembolizm gelişiminin mükemmel bir şekilde önlenmesidir. Bugün, çeşitli kava filtreleri geliştirilmiştir:

• "Mobin-Uddina";
• Lale Günther;
• "Yeşil alan";
• "Kum saati".

Aynı zamanda, böyle bir mekanizmanın kurulmasının son derece zor olduğunu unutmayın. Yanlış yerleştirilmiş bir cava filtresi yalnızca güvenilir bir profilaksi olmakla kalmayacak, aynı zamanda daha sonra PE gelişimi ile tromboz riskinde bir artışa da yol açabilecektir. Böyle bu operasyon sadece iyi donanımlı bir ortamda yapılmalıdır. sağlık Merkezi, sadece kalifiye bir uzman tarafından.

fb.ru

Pulmoner arter anatomisinin özellikleri

Pulmoner arterin ana besleme gövdesi sağ ventrikülden ayrılır ve aortun solunda bulunur. Kökeninde aorttan bile daha geniştir. Ana gövdenin uzunluğu dört ila altı cm, genişlik 2,5 ila 3,5 cm arasındadır, akciğerlerin arterleri kas-elastik tipte damarlar olarak sınıflandırılır. Gerilme yeteneği aorta göre daha belirgindir, belki bu pulmoner arteri aterosklerozdan korur.

Düz göğüs radyografilerinde damarın normal konumu insan yedinci torasik vertebra seviyesindedir.

Ana gövde sağ ve sol dallara ayrılır, ardından - sırasıyla bir payla akciğerin yapısı. Segment seviyesinde interlobar arterler oluşur. Daha fazla dallanma, küçük arteriyollere ve kılcal damarlara yol açar.

Ekstremite venlerinin hastalıklarında (varisli damarlar, tromboflebit) pulmoner tromboembolizmin önleyici tedbirlerinde, postoperatif dönemde karın ve göğüs boşluklarının, kemik organlarının tedavisinde cerrahi kullanılırken bunu dikkate almak önemlidir. kırıklar. Trombüsün yırtılmış parçacığı, venöz kan akışı ile kalbe ve ardından pulmoner arterin ağzına iletilir.

Ana sebepler

Çeşitli kalibrelerde pulmoner arterlerin tromboemboli semptomlarının tezahürü en sık kalp hastalığında bulunur:

• konjenital ve edinilmiş kapak kusurları;
• septik endokardit;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kalp duvarının anevrizması;
• atriyal fibrilasyon;
• kalp yetmezliği.

Bir emboli almanın diğer olası yolları:

• ekstremitelerin varisli damarları;
• tromboflebit;
• kemik kırıklarının sonuçları;
• organ patolojisi karın boşluğu büyük damarların flebiti ile;
• bağırsak, mide, safra kesesi operasyonları.

Tromboembolizm belirtileri nasıl gelişir?

Kardiyak patoloji, kan akışının yavaşlamasına, girdapların oluşumuna, trombositlerin birikmesine ve yapışmasına katkıda bulunur. Sonuç, kas duvarı tarafından provoke edici faktöre "tutulan" bir parietal trombüstür.

Hastanın motor aktivitesi veya bir paroksismal aritmi atağının ortaya çıkması, tüm trombüsün veya bir kısmının ayrılmasına katkıda bulunur. Ve kan akışı onu en yakın artere getirir.

Peritoneal ve pelvik organların iltihaplanması, lokal flebit ve ven trombozuna yol açar. Bu tür bir lokalizasyon, daha sonra beklenmedik ayrılma ile bir kan pıhtısı oluşumu için koşullar da yaratabilir.

Emboli boyutuna bağlı olarak büyük veya küçük bir dal içine girebilir. Kan kaynağının tamamen tıkanması, daha sonra iltihaplanma gelişmesiyle birlikte bir akciğer enfarktüsüne neden olur. Pulmoner damarın çapına bağlı olarak enfarktüs bölgesi küçüktür veya akciğerin tüm lobunu kaplar. Klinik gözlemlere göre, tromboembolizm genellikle küçük arterlerle başlar, daha sonra daha büyük arterler birleşir.

Komşu bölgelerin damarlarından kan etkilenen bölgeye girer ve taşar, böylece “kırmızı” bir akciğer enfarktüsü oluşur.

Hastalığın klinik görünümü ve seyri

Büyük bir pulmoner emboli varyantı ile, belirtilerin ortaya çıkması için zaman yoktur, anında ölüm meydana gelir. Komplikasyon, iyileşme arka planına karşı oldukça beklenmedik bir şekilde gelişir Genel durum bazen hasta hastaneden taburcu edilmeden önce. Ölümden birkaç dakika sonra keskin bir mor-siyanotik renklenme dikkat çeker. üst bölümler gövde. Yıldırım hızındaki embolizm bu şekilde kendini gösterir.

Subakut kurs aylarca sürer.

Kronik form - yıllarca.

Daha küçük dalların yenilgisi ile hastanın durumunu kötüleştirerek tromboemboli varsaymak mümkündür.

Klinisyenler, pulmoner enfarktüsün üç semptom grubunu ayırt eder:

1. Nörovasküler - ani göğüs ağrısı, taşikardi, hasta kaygısı, korku, nefes darlığı, kan basıncını düşürme, bilinç kaybı, kasılmalar.
2. Pulmoner - artan öksürük, balgamda kan.
3. Genel - ateş, sklera sarılığı, kan testlerinde lökositoz.

Akciğer dokusunda enfarktüs pnömonisi, plörezi (plevral zarların iltihabı) gelişir.

teşhis nasıl yapılır

Pulmoner emboli teşhisi, örneğin miyokard enfarktüsü, pulmoner semptomlar gibi klinik belirtilerin eklenmesine dayanır:

• yan ağrı
• hemoptizi ile öksürük,
• artan dispne,
• alt bölümlerde değil (konjestif kalp yetmezliğinde olduğu gibi), ancak enfarktüs pnömonisi bölgesi üzerinde ıslak ralleri dinlemek.

Bozulmanın zorlanma (dışkılama sırasında), motor rejimin genişlemesi ve eğim ile bağlantısı karakteristiktir.

Bu belirtilere, özellikle hastanın durumundaki göreceli bir iyileşmenin arka planında ortaya çıkarsa ve kan basıncında beklenmedik bir düşüş eşlik ederse, önem verilmesi gerektiğine inanılmaktadır.

Bazı durumlarda, ani nefes darlığı tek semptomdur.
Sıcaklıkta bir artış, hızlı bir kalp atışı, göğüste ağrı yokluğunda kandaki lökosit sayısında bir artış - tüm bunlar ilgili doktoru uyarmalıdır. Ek testler gerekebilir.

Sağ ventrikülün akut kalp yetmezliğinin ilerlemesi (cildin siyanozunun artması, juguler damarların şişmesi, genişlemiş bir karaciğerin palpasyonu, pulmoner arter üzerinde artan bir sesin dinlenmesi) pulmoner patoloji şüphesini arttırır.

teşhis yöntemleri

Laboratuvar verileri dolaylıdır. Lökositoz belirleyici bir semptom değildir. Akut miyokard enfarktüsünün aksine, enzimlerin biyokimyasal parametreleri kanda yükselmez.

Pulmoner arter tıkanıklığı olan EKG, posterior miyokard enfarktüsü resmine çok benzer, sağ kalbin kalıcı aşırı yüklenmesini gösterir.

Röntgen, genişlemiş bir sağ ventrikül, pulsasyonu olmayan genişlemiş bir pulmoner damar ağı, akciğerde üçgen bir gölge (olası oval veya düzensiz şekil, X-ray makinesinin ekranının düzlemine göre konuma bağlı olarak).

Bir kontrast maddenin sağ atriyumuna bir kateter sokulmasıyla anjiyopulmonografi yöntemi, patolojinin kitleselliğini belirlemek için pulmoner arterlerin trombozunun yerini görmenizi sağlar. Ancak pulmonologlar, durumu ağırlaştırma açısından trombozlu bir hasta için tehlikeli olduğunu düşünüyorlar. Ana gövdeden bir trombüsün çıkarılmasında cerrahi müdahale kullanmanın uygunluğuna acilen karar verilirse, yöntem haklı çıkar.

Hastanın durumunun prognozu, tromboembolizme neden olan hastalığa ve pulmoner damarın boyutuna bağlıdır.

PE'ye (veya deşifre - pulmoner emboli) akciğer damarlarında bir kan pıhtısı oluşumu eşlik eder. Etkilenen artere bağlı olarak, belirli bir yumuşak doku bölgesi kan sağlamayı durdurur. Sonuç olarak, yumuşak doku iskemisi gelişir.

Bir kişi boğulmaya başlar, vücuda yeterli miktarda oksijen girişi durur. Ölüm riski vardır, bu nedenle ilk yardım tekniğini bilmek önemlidir.

Pulmoner emboli, pulmoner arterin dallarının lümeninin, birbirine yapıştırılmış trombositlerin oluşturduğu bir kan pıhtısı parçası ile kapanmasıdır. Bu durumda, ana trombüs solunum sistemi organlarının dışına yerleştirilebilir.

Pıhtı oluşumunun bir sonucu olarak, küçük bir yumuşak doku alanına kan akışı durur. Bu nedenle akciğerlerin bir kısmı kana oksijen taşımayı durdurur. Tromboembolizm gelişir - küçük kan pıhtılarının akciğer damarlarında yayılmasından dolayı boğulma ile karakterize bir durum.

Patolojik süreç genellikle operasyon sırasında meydana gelir ve bu da ölüm riskini %30 oranında artırır. render olmadan Tıbbi bakım Hastaların %20'si PE başlangıcından 2 saat sonra ölür.

ICD-10 kodu

Pulmoner emboli - I26. Enfarktüs, tromboembolizm, pulmoner arterlerin ve damarların trombozu dahildir. Komplike kürtaj (O03-O07), ektopik veya molar gebelik (O00-O07, O08.2), gebelik, doğum ve lohusalığı (O88.-) içermez.

Akut kor pulmonale'den bahseden pulmoner emboli - I26.0, bahsetmeden - I26.9.

Pulmoner tromboflebit var mı?

Tromboflebit, trombozun aksine, bir venöz damar duvarının iltihaplanması ve ardından bir trombüs oluşumu ile karakterizedir. Teorik olarak, hastalık vücuttaki herhangi bir damarı etkileyebilir. Aynı zamanda, klinik uygulamada, hastalığın genellikle sıcaklık değişikliklerine maruz kalan yüzeysel, safen damarları etkilediği bulunmuştur.

Pulmoner arter, karbondioksit ile doymuş kan taşır. Bu nedenle, ciddi bir enfeksiyon geliştiğinde solunum sistemi pulmoner tromboflebitin olası gelişimi. Bakteriler damar duvarının iltihaplanmasına neden olabilir ve bu da PE'ye yol açabilir. Bu patoloji istisnai durumlarda hastaların %0.01'den azında gelişir..

Çoğu zaman, alt ekstremite damarlarındaki tromboflebit nedeniyle pulmoner tromboembolizm gelişir. Bacaklarda, parçaları kopan ve akciğer damarlarına giren bir kan pıhtısı oluşur.

PE ile vücutta neler olur?

Enerji üretmek için, ana reaktifi oksijen olan hücrelerin içinde sabit oksidatif reaksiyonlar meydana gelir. Solunum sırasında hava, alveollerin bulunduğu akciğerlere girer.

Küçük doku kabarcıkları, içinde gaz değişiminin meydana geldiği bir kılcal damar ağına dolanmıştır. Pulmoner arter tarafından alveollere iletilir oksijensiz kan serbest bırakmak için karbon dioksit ve oksijen molekülleri ile doygunluk.

Tromboembolizm ile etkilenen damardaki kan akışı durur, bu nedenle gaz değişimi gerçekleşmez. Akciğerlere giren kanın oksijenle doyması sona erer. Vücuttaki hücreler, organların çalışmasını sağlamak için gereken enerjiyi üretmeyi durdurur. Hipoksi koşulları altında beyin ve miyokard hücrelerinin ölümü başlar, kan basıncı düşer ve şok gelişir.

Tedavi edilmezse kalp krizi ve atelektazi (akciğer lobunun düşmesi) meydana gelir.

Yetişkinlerde epidemiyoloji

PE yılda 500-2000 kişide gelişir. Patoloji sadece operasyon sırasında değil, aynı zamanda doğum sırasında da ortaya çıkar. Kadınların doğumda ölüm oranı 10.000 vakada %1,5 ila %3 arasında değişmektedir. Kadınların %2.8-9.2'si rehabilitasyon döneminde komplikasyonlardan ölmektedir.

Nedenler ve patogenez

Aşağıdaki nedenler PE'nin gelişimini tetikleyebilir:

• alt ekstremitelerin derin ven trombozu, vakaların %90'ında tromboflebit ile komplike;
• genelleştirilmiş sepsis;
• yüksek tromboz riski olan kardiyovasküler patolojiler: iskemik hastalık, mitral stenoz, hipertansiyon, kardiyomiyopati, enfektif endokardit;
• trombofili;
• alt vena kavada trombüs;
• pankreas, akciğerler ve midede malign neoplazmalar;
• hemoroid;
• yapay kalp kapağı;
• antifosfolipid sendromu.

PE, vasküler duvarın endotelinin hasar görmesiyle başlar.. İkincisi normalde vazospazm ve trombosit yapışmasını önleyen nitrik oksit ve endotelin üretir.

Endotel hücreleri hasar gördüğünde kan pıhtılaşması artar ve kan dolaşımının subendotelyumu açığa çıkar. İkincisi, trombozu uyaran kan maddelerine salınır. Trombositler fibrinojenin fibrine dönüşümünü aktive eder, trombositleri birbirine yapıştıran trombin üretir.

Trombüsün sadece bir kısmı damar duvarına sabitlenir. Kan pıhtısının %75-80'i gevşek kalır ve kopabilir. Damarlardan ayrılan trombositler, kalbin sağ ventrikülüne girer. Yol boyunca, trombüsün yontulmuş kısmı daha küçük parçalara çökebilir.

Kalpten mikrotrombüs pulmoner dolaşıma girer ve akciğer damarları boyunca dolaşmaya başlar ve pulmoner arter dallarının tıkanmasına neden olur.

PE'nin sonuçları kan pıhtılarının boyutuna ve sayısına bağlıdır.. Büyük pıhtılar, akciğerin tüm loblarına ve bölümlerine kan akışını bozar ve bu da hipoksi, solunum ve hemodinamik bozukluklara yol açar:

• akciğerlerin hiperventilasyonu;
• şok
• takipne;
• pulmoner kalp.

Bazı durumlarda, metabolik bozukluklar mümkündür. Daha küçük pıhtılar pulmoner enfarktüse neden olur.

Risk faktörleri

Aşağıdaki faktörler PE geliştirme riskini artırır:

• enfarktüs ve inme sonrası durumda uzun süreli yatak istirahati;
• kardiyovasküler patolojiler: atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, romatizmanın aktif fazı;
• 12 haftadan uzun süredir uzuvların felci, kırıklar veya vücudun hareketsizliği;
• karın boşluğu, alt ekstremiteler ve küçük pelvis organlarında cerrahi operasyon;
• kullanım kalıcı kateter merkezi damarda;
• hamilelik, erken doğum;
• pürülan iltihaplı hastalıklar;
• uzun süreli ilaç kullanımı: hormonal, diüretikler, müshil, oral kontraseptifler;
• diyabet;
• sistemik lezyon bağ dokusu: lupus eritematozus, vaskülit.

TELA sınıflandırması

PE için tek bir sınıflandırma yoktur. Patolojinin türünü belirlemek için aşağıdaki kriterler kullanılır:

• akciğer dokusuna verilen hasarın derecesi;
• gelişme oranı patolojik süreç;
• tromboemboli şiddeti;
• PE'nin klinik belirtileri;
• dolaşım bozukluğu derecesi.

Hasar hacmi: muazzam, submassive, masif olmayan

Akciğerlere verilen hasar seviyesine göre, pulmoner emboli 3 tipe ayrılır:

1. cüsseli. Bu durumda, kan pıhtıları, akciğerlerin %50 veya daha fazlasına kan akışını durdurur. Pulmoner arterin ana dalı etkilenir veya pulmoner emboli başlar. Sonuç olarak, şok ve sistemik hipotansiyon gelişir.
2. itaatkar. Akciğer damarlarının %30 ila %50'si etkilenir: patolojik süreç organların parçalarını ve loblarını yakalar. Hastalar sağ ventrikül yetmezliği ile başvurur.
3. masif olmayan. Tromboembolizm, alt solunum sisteminin vasküler yatağının hacminin %30'una kadar uzanır. TELA asemptomatiktir. Sonuç olmayabilir.

Klinik ve ciddiyet

Şiddetine göre, aşağıdaki PE formları ayırt edilir:

1. ağır. Patoloji, bozulmuş solunum fonksiyonu ve hemodinamik bozukluk ile karakterizedir. Hızla gelişen taşikardi, şiddetli nefes darlığı ve şok. Hipoksi nedeniyle cilt mavi bir renk alır. Bazı durumlarda, bilinç kaybı vardır. Vakaların %40-60'ında endişe ve korku hissi vardır, sternumun arkasında ağrı vardır.
2. Ilıman. Kalp atış hızı 100-120 vuruş / dak'ya ulaşır, azalır tansiyon takipne geliştirir. Hastanın plevral boşlukta ağrı, öksürük, kanlı balgam vardır. Bir kişi korku hisseder, periyodik olarak bilincini kaybeder.
3. Işık. Nabız 100 vuruş / dak'ya ulaşır. Akciğerlerde hiperventilasyon yoktur, kısa süreli nefes darlığı gelişir. Nadir durumlarda kuru öksürük görülür, hastalar kan tükürür.

Akciğerlere bozulmuş kan temini dereceleri

3 tür ihlal sınıflandırın:

1. Kısmi. Semptomsuz geçer. Küçük pıhtılar, ana gaz alışverişine zarar vermeden kılcal damarları tıkar. Etkilenen damarların işlevi, arterin bitişik dalları tarafından üstlenilir.
2. Orta. Akciğer segmentlerinden birine giden dalların çoklu tromboembolisi. Patoloji dokuların %30'una kadar uzanır.
3. Tamamlamak. Durgunluk veya kan akışının şiddetli yavaşlaması ile pulmoner arterin merkezi dalında bir trombüs oluşumu ile karakterizedir. Sonuç ciddi solunum yetmezliğidir.

Klinik sınıflandırma

Klinik tablonun ayırt edici özelliklerine göre, aşağıdaki PE türleri ayırt edilir:

1. enfarktüs pnömonisi: PE küçük arterlerde gelişir. Progresif hastalık, akut dispne, kan ekspektorasyonu ve taşikardi ile karakterizedir. Dikey konuma geçerken solunum yetmezliği gelişir. Patolojinin plevral dokudan yayılması nedeniyle göğüs bölgesindeki organ hasarı bölgesinde ağrı gelişir.
2. Motive edilmemiş nefes darlığı: PE, akciğerlerin küçük damarlarından yayılır. Hasta periyodik olarak ani nefes darlığı çeker. Kardiyopulmoner patolojilerin olmamasına rağmen kor pulmonale semptomları vardır.
3. Akut kor pulmonale: büyük arterlerin tromboembolizmi oluşur. Hastada ani nefes darlığı gelişir, kan basıncı düşer. Sternum arkasında kardiyojenik şok ve anjina pektoris gelişimi gözlenir.

dinamikler

Embolilerin patolojik sürecin seyrine göre sınıflandırılması da önemlidir. Aşağıdaki pulmoner tromboz türleri vardır:

• yıldırım dinamikleri- ölüm 5-30 dakika içinde gerçekleşir;
• akut seyir semptomların art arda aniden ortaya çıktığı hastalıklar: retrosternal ağrı, nefes darlığı, hipotansiyon, akut kor pulmonale;
• subakut- kalp ve solunum yetmezliği, kalp krizi pnömonisi semptomları ve kan pıhtılarının balgamı ile karakterize;
• tekrarlayan patoloji: tekrarlayan nefes darlığı atakları, zatürree belirtileri, bilinç kaybı.

Klinik tablo

PE gelişmesiyle birlikte hemen nefes darlığı gelişir. Küçük arterlerin yenilgisi ile hastanın yeterli havası kalmaz, paniklemeye başlar. Büyük kalibreli merkezi dalların tıkanmasıyla, siyanozun eşlik ettiği belirgin boğulma görülür.

Vakaların %85'inde nefes darlığı sessizdir, buna gürültülü inhalasyonlar ve ekshalasyonlar eşlik etmez.. Hastalar sırtüstü pozisyonda rahattır. Solunum yetmezliği, bir dizi başka bozulma belirtisine yol açar.

Beyin bozukluklarının belirtileri

Akut hipoksi durumunda, büyük kalibreli pulmoner arterin dallarına zarar veren bir serebral dolaşımın ihlali gözlenir. Beyin nöronları gerekli miktarda oksijen almazlar., aşağıdaki semptomların gelişimini kışkırtır:

• bilinç bozukluğu;
• bayılma;
• hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
• +38°C'ye kadar vücut ısısında artış;
• gözlerde kararma;
• bilişsel düşüş;
• baş dönmesi ve baş ağrısı.

Kardiyolojide işaretler

PE'nin en sık görülen ikinci semptomu birkaç dakikadan 12 saate kadar süren göğüs ağrısı solunum sistemindeki hasarın derecesine bağlı olarak.

Pulmoner arterin küçük dallarının PE'si ile ağrı sendromu pratikte hissedilmez, semptomlar silinir. Büyük damarların trombozu, uzun süreli ağrı ve bıçaklama ağrılarına yol açar. Patoloji plevraya uzanıyorsa, bıçaklama ağrılarıöksürürken, hareket ederken ve derin nefes alırken.

Nadir durumlarda, küçük kalibreli bir atardamarın hasar görmesi, kalp krizi belirtisine benzer bir ağrıya neden olur.

Çoğu durumda, abdominal sendrom gelişir Sağ ventrikülün işlev bozukluğundan veya frenik sinirin tahrişinden kaynaklanır. Böyle bir durumda, sağ hipokondriyumda ağrı hissedilir. Sağ ventrikül yetmezliği ile öğürme refleksi ve abdominal distansiyon meydana gelebilir.

PE ile taşikardi ve kan basıncında azalma da görülür.

Solunum bozuklukları

Hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra akut nefes darlığına ek olarak öksürük miyokardiyal pnömoninin bir belirtisi olarak gelişir. Bu durumda, vakaların %30'unda hemoptizi görülür. Gaz değişimindeki bozukluklar gelişmeye yol açar oksijen açlığı hücreler, bu nedenle, hastanın fizik muayenesi sırasında siyanoz not edilir - mavi deri.

Anket öncesi olasılık nasıl belirlenir?

Hastane öncesi aşamada, pulmoner emboli başlangıcını belirlemek imkansızdır. Ameliyat ve doğum sırasında patolojik sürecin gelişmesini önlemek neredeyse imkansızdır. çukurluğu için akut durum resüsitasyon yapmak, hastayı bölüme nakletmek yoğun bakım.

İlk yardım acil durumu: bir eylem algoritması

Pulmoner emboli şüphesi varsa Bir sağlık ekibi çağırmanız gerekiyor. Bundan sonra, kurbanın oturmasına veya almasına yardım etmeniz gerekir. yatay pozisyon yükseltilmiş bir kafa ile. Hastadan takma dişlerin çıkarılması, göğsün giysilerden arındırılması, akışın sağlanması gerekli olacaktır. temiz hava odaya.

Bir hasta panik olduğunda, stres sırasında solunum ve kalp atış hızının artmasını önlemek için onu sakinleştirmek gerekir. Hastaya yiyecek ve içecek vermeyin. geliştirme ile ağrı sendromu mağdura narkotik ağrı kesiciler verilmelidir. Bu ilaçlar nefes darlığını daha da azaltmaya yardımcı olacaktır. Kan basıncında azalma ile nöroleptanaljezi vermek yasaktır.

Solunum veya hareket sırasında ağrı, enfarktüs pnömonisinin gelişimini gösterir. Bu, varışta doktorlara bildirilmelidir.

Ambulans gelene kadar nabzını saymalı ve hastanın basıncını ölçmelisiniz.. Göstergeler sağlık görevlilerine bildirilmelidir. Kalp ve solunum durduğunda, canlandırma önlemlerine başlamak gerekir: 2 ağızdan ağza nefes, hastanın burnunu sıkıştırarak, kalp bölgesinde 30 basınçla dönüşümlü olarak.

Trombüsü sıvılaştırmak için antikoagülan tedaviye başlamak gerekir. Kritik bir durumda, intravenöz olarak 15.000 IU heparin enjekte edilmesi gerekecektir. İlacın kanama ve hemofili gelişimi ile uygulanması yasaktır. Hipotansiyon sırasında heparin yerine reopoliglusinli bir damlalık yerleştirilmelidir.

teşhis

PE'den şüpheleniliyorsa teşhisin ana amacı, bir trombüsün tam lokalizasyonunu bulmaktır.. Bundan sonra, görevler şunlardır: akciğer hasarının derecesini ve patolojik sürecin ciddiyetini değerlendirmek, hemodinamik bozuklukları belirlemek, pulmoner emboli kaynağını belirlemek. İkincisi, küçük bir pıhtının koptuğu ana trombüsü ortadan kaldırmak ve nüksleri önlemek için gereklidir.

Tanı sırasında anamnez alınır, ortaya çıkan semptomlar kaydedilir ve enstrümantal muayeneler laboratuvar testleri sipariş edin.

Laboratuvar yöntemleri

PE'yi teşhis etmek için aşağıdaki laboratuvar testleri yapılır:

• genel ve biyokimyasal kan testi;
• lipidogram;
• kanın gaz bileşiminin incelenmesi;
• ayırıcı tanının bir parçası olarak idrar tahlili;
• koagülogram;
• D-dimer seviyesinin belirlenmesi.

D-dimerler fibrinolizin ürünleridir. Normalde, bileşikten 500 mcg olmalıdır. Maddenin artan konsantrasyonu, yakın zamanda bir trombüs oluşumunu gösterir. PE'yi vakaların %90'ında teşhis ederken, en hassas yöntem olarak D-dimer düzeyi ölçülür.

Enstrümantal Yöntemler

• Elektrokardiyografi (EKG): PE, sağ ventrikül yetmezliği ve sinüs taşikardisi gelişirse, bu değişiklikler kardiyogram kullanılarak kaydedilebilir. Aynı zamanda bazı hastalarda EKG'de pulmoner emboli belirtisi yoktur. Hastaların %20'sinde sağ ventriküle binen yük nedeniyle kardiyogram kullanılarak akut kor pulmonale saptanabilir.
• Göğüs röntgeni: resimde, diyafram kubbesinin yüksek duruşunu patolojinin gelişimi tarafından sabitleyebilirsiniz. röntgen işaretleri- sağ ventrikülün ve sağ inen pulmoner arterin genişlemesi, akciğer köklerinde bir artış.

  

  Solda doğrulanmış PE olan hastalarda göğüs radyografileri - göğüs boşluğunda sıvı varlığının arka planına karşı diskoid atelektazi ve akciğer kökünün genişlemesi, sol - PE'ye bağlı pulmoner enfarktüs

  

  sağ akciğer enfarktüsü röntgen Doğrulanmış PE'si olan bir hastada

  

  

• ekokardiyografi: prosedür, sağ ventrikül, yer değiştirme ihlalini tanımlamanıza izin verir interventriküler septum içinde Sol Taraf. Tanı sırasında pulmoner dolaşımda hipertansiyon gözlenir. Nadir durumlarda, kalp bölgesinde kan pıhtıları sabitlenir.
• Spiral bilgisayarlı tomografi: tanı sırasında kan pıhtılarının lokalizasyonu tespit edilebilir. Hasta enjekte edilir kontrast madde, akciğerlerin üç boyutlu bir görüntüsünü alabileceğiniz. İşlem sırasında hasta nefesini birkaç saniye tutmalıdır. Araştırma yöntemi anjiyografiye göre hasta için daha güvenlidir.

  Solda üst lob pulmoner arter embolisi, kontrastlı göğüs BT taraması ile tespit edildi, emboli arterin lümeninde açıkça görülüyor (oklar ve bir daire ile işaretli)

  

  Bir hastada masif PE bilgisayarlı tomografi her iki pulmoner arterde, lober dallarında hipodens (kontrastlı kanın arka planına karşı) trombüs görselleştirilir

  

  Bilgisayarlı tomografide her iki pulmoner arterin küçük dallarının PE'si olan bir hastada tespit edilen çok segmentli enfarktüs pnömonisi örneği

  

  

• Alt ekstremite derin damarlarının ultrasonu: prosedür, pulmoner emboli nedeni olabilecek bacakların damarlarında kan pıhtılarının varlığını belirlemenizi sağlar.
• Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi: işlem sırasında, içine havanın girdiği, kan akışı olmayan akciğer alanlarını belirlemek mümkündür. Sintigrafi, %90 doğrulukla PE tanısını koymayı mümkün kılar.
• anjiyografi- PE teşhisi için en doğru yöntem. Doğruluğuna rağmen, prosedür invazivdir ve hastanın sağlığı için güvenli değildir. Pulmoner emboli ile, kontrast maddenin yavaş bir şekilde çıkarılmasıyla pulmoner arterde keskin bir daralma vardır.

Tedavi: İlk Yardım Standartları

Tedavi, hastanın hayatını kurtarmaya ve akciğerlere doğal kan akışını yeniden sağlamaya odaklanır. tedavi için hasta, pıhtı çıkana kadar kalacağı yoğun bakım ünitesine transfer edilir.. Yoğun bakım ünitesinde solunum ve kan dolaşım sistemi IVL yardımıyla.

Ağrı varlığında hastaya ağrı kesici verilir. Trombozu ortadan kaldırmak için antikoagülanlarla tedavi yapılır. Bazı durumlarda, ilaç tedavisi nedeniyle, trombüs kendi kendine yok edilir, ancak bu olmazsa, bir operasyon reçete edilir.

Akut PE'li hastaların tedavisi. Gilyarov M.Yu.:

Hemodinaminin ve hipoksinin düzeltilmesi

Kardiyak arrest durumunda resüsitasyon yapılır. Oksijen tedavisi hipoksiyi önlemek için kullanılır: maskeler veya nazal kateterler aracılığıyla oksijen verin. IVL, arterin büyük dallarının hasar görmesi durumunda kullanılır.

Damarlardaki basıncı stabilize etmek ve venöz tıkanıklığı önlemek için intravenöz olarak salin, adrenalin veya dopamin verilir. Pulmoner dolaşımdaki kan dolaşımını yeniden sağlamak için antikoagülanlar uygulanır.

Antikoagülan tedavi

Antikoagülan tedavi ölümü önlemeye yardımcı olur. Yoğun bakım ünitesinde PE riski yüksek olan hastalara intravenöz heparin sodyum verilir. İlacın dozu, hastanın vücut ağırlığından, tromboplastin zamanının (APTT) göstergelerinden etkilenir. 6 saatlik damlalıktan sonra, APTT'yi izlemek için hastadan her 3 saatte bir kan testi yapılır.

PE için heparin tedavisi böbrek yetmezliği, hemofili için reçete edilmez. Heparine ek olarak, hastaneye yatışının ilk gününde hastaya taburcu olduktan sonra en az 3 ay boyunca alınması gereken warfarin reçete edilir. Günlük dozaj, bağlı olarak ilgili doktor tarafından belirlenir. bireysel özellikler hasta ve patolojinin şiddeti.

reperfüzyon tedavisi

Trombüsü çıkarmak ve doğal kan akışını yeniden sağlamak için reperfüzyon tedavisi yapılır. PE komplikasyonları geliştirme riski yüksek olan tromboliz kullanılır. Bir kan pıhtısını çözmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• streptokinaz;
• alteplaz;
• ürokinaz.

Trombolitik tedavi sırasında yüksek kanama riski vardır.. Hastaların% 2'sinde beyinde kanama var, vakaların% 13'ünde - şiddetli iç kanama.

hastane ameliyatı

Trombüsün çıkarılması trombektomi ile gerçekleştirilir. Böyle bir durumda cerrah, damarın lezyon bölgesinde bir kesi yapar ve kan pıhtısını aletler yardımıyla çıkarır. Trombüs çıkarıldıktan sonra kesi dikilir. Sonuç olarak, normal kan dolaşımı geri yüklenir.

Yüksek verimliliğe rağmen, cerrahi, hastanın hayatı için yüksek bir risk ile ilişkilidir. PE için daha güvenli bir tedavi olarak bir cava filtresi kullanılır.

Bir cava filtresinin takılması

Tekrarlayan pulmoner emboli riski yüksek olan hastalara cava filtresi yerleştirilir. Prosedürün endikasyonu aynı zamanda antikoagülan almak için kontrendikasyonların varlığıdır.

Ürün Bir kan pıhtısının kırık parçalarını yakalayan ve akciğer damarlarına girmelerini önleyen bir ağ filtresi. Cava-fil, derideki küçük bir kesiden, ürünü femoral veya juguler venden geçirerek yerleştirilir. Alet, böbrek damarlarının altına sabitlenmiştir.

tekrarlayan PE

Vakaların %10-30'unda pulmoner emboli geçiren hastalarda hastalık tekrarlayabilir. Patoloji birçok kez tekrarlanabilir. Geçmiş atakların yüksek sıklığı, pulmoner arterin küçük dallarının tıkanması ile ilişkilidir. Nüks oluşumunun nedenleri şunlardır:

• malign neoplazmalar;
• kardiyovasküler patolojiler;
• büyük bir kan pıhtısının kademeli olarak yok edilmesiyle birlikte derin ven trombozu;
• kardiyovasküler ve solunum yolu hastalıkları;
• operasyonu yürütmek.

Patolojinin yeniden gelişmesi belirgin semptomlara sahip değildir. ve bu nedenle teşhis etmek neredeyse imkansızdır. Çoğu durumda, ortaya çıkan semptomlar diğer hastalıklarla karıştırılır.

Doğru bir tanı ancak geçmiş PE hakkında bilgi sahibiyseniz ve risk faktörlerini aklınızda bulundurursanız yapılabilir. Bu nedenle, ana tanı yöntemi ayrıntılı bir hasta öyküsüdür. Anketten sonra radyografi, EKG, alt ekstremite ultrasonu yapılır.

Tekrarlayan pulmoner emboli aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• pulmoner dolaşımda hipertansiyon;
• kor pulmonale oluşumu ile alt solunum sistemindeki kan damarlarının yeniden yapılandırılması;
• pulmoner arterin merkezi dalının tıkanması.

Pulmoner tromboz prognozu

Akut patoloji kalp ve solunum durmasına neden olabilir. Canlandırmanın yokluğunda ölüm meydana gelir. Vücudun kompansatuar mekanizmaları tetiklenirse veya küçük kalibreli arterler etkilenirse hasta ölmez. Ancak antikoagülan tedavinin yokluğunda ikincil hemodinamik bozukluklar gelişir.

saat zamanında tedavi olumlu prognoz- trombüsün çıkarılmasından sonra hasta hızla iyileşir.

Uzun süreli hipoksi ile, bazı hayati fonksiyonların veya insan yeteneklerinin geri dönüşü olmayan kaybına yol açan beyin hasarı riski vardır.

Birincil ve ikincil önleme

PE'den birincil korunmada varislerin zamanında tedavi edilmesi, pıhtılaşma önleyici tedavi uygulanması ve yüksek kan pıhtılaşması durumunda kompresyon çorabı giyilmesi gerekir. Bir çocuğun doğumundan sonra veya ameliyat sonrası dönemde, tıbbi tavsiyelere kesinlikle uymak gerekir. PE geliştirme riski yüksek olan kişiler yılda iki kez kan testi yaptırmalıdır.

İkincil bir önleyici tedbir olarak, sağlıklı bir yaşam tarzına uymanız gerekir:

• bulaşıcı hastalıkları tedavi etmek;
• Yaralanmayı önlemek;
• Sağlıklı yiyecek;
• obeziteyi önlemek;
• stresten kaçınmak;
• egzersiz yapmak;
• bol sıvı tüketin;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.

PE acil yatış gerektiren tehlikeli bir hastalıktır. Çoğu durumda, bir çocuğun doğumu sırasında veya cerrahi bir operasyon sırasında kadınlarda gelişir. Trombüsü ortadan kaldırmak için antikoagülanlarla tedavi, trombektomi, kava filtresinin montajı gerçekleştirilir. Zamanında tedavi ile hasta tamamen iyileşir. Aksi takdirde hipoksi gelişir, beyin, kalp ve solunum yetmezliği bozulur. PE gelişme riskini azaltmak için kardiyovasküler patolojileri zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek gerekir.

"Sağlıklı yaşa" videosu

Pulmoner emboli. Sağlıklı Yaşa! 28.11.2016 tarihli yayının fragmanı:

Artık PE hakkında her şeyi biliyorsunuz: tıpta ne olduğu, neye sebep olduğu, akciğer hastalığının nasıl tedavi edileceği - modern ilkeler ve tedaviye yaklaşımlar ve ayrıca hastalığın sonuçları.

Pulmoner arterin (PE) tromboembolizmi, pulmoner arterin dalındaki kan akışının bir kan pıhtısı (trombüs) tarafından tıkanması nedeniyle ani bir kan akışının kesilmesidir, bu da bölgeye kan akışının kesilmesini gerektirir. bu dal tarafından sağlanan akciğer dokusu. Bahsedilen trombüsün pulmoner arter dışında oluşan ve yerleşmiş başka bir trombüsün parçası olduğu açıklığa kavuşturulmalıdır. Kan pıhtılarının vücudun damarlarından yayılması durumuna tromboembolizm denir.

PE, postoperatif ve postpartum dönemlerdeki birçok hastalığın seyrini ve sonuçlarını olumsuz yönde etkileyen en yaygın ve zorlu komplikasyonlardan biridir. Vakaların 1/3'ünde ani ölüm pulmoner emboli nedeniyledir. PE hastalarının yaklaşık %20'si ölmektedir, bunların yarısından fazlası emboli başlangıcından sonraki ilk 2 saat içinde ölmektedir.

Tromboembolizme yol açan nedenler ve ne olur?

Varlığının olasılığı için insan vücudunun oksijene ihtiyacı vardır ve vücuda oksijen akışının sürekli olması gerekir. Bunun için akciğerlerde sürekli gaz değişimi gerçekleşir. Pulmoner arterin dalları ile vücudun kullandığı venöz kan, akciğer dokusunun alveol adı verilen en küçük oluşumlarına iletilir. Burada bu kan, soluma sırasında vücuttan atılan karbondioksitten salınır ve soluma sırasında akciğerlere giren atmosferik hava oksijeni ile doyurulur. Gaz değişimi sonucunda kan arteriyel hale gelir, oksijenle doyurulur ve vücudun tüm organ ve dokularına iletilir.

Tromboembolizm sonucunda, etkilenen akciğerin alanı pratik olarak kanla beslenmez, gaz değişiminden kapatılır, buna göre akciğerlerden daha az kan geçer, geçen kan oksijene daha az doygun hale gelir ve bu da yol açabilir Yetersiz miktarda oksijenle doymuş kanın organlara ulaşması, en kötü durumda kan basıncında ani düşüş ve şoka neden olur. Bütün bunlara akciğerlerde atelektazi (akciğer dokusunun bir kısmının çökmesi) eşlik edebilir.

PE'nin en yaygın nedeni, derin damarlarda ve çoğunlukla alt ekstremitelerin derin damarlarında ortaya çıkan kan pıhtılarıdır.

Bir trombüs oluşumu için üç koşul mevcut olmalıdır:

• damar duvarına hasar;
• bu yerdeki kan akışını yavaşlatmak;
• artan kan pıhtılaşması.

Damar duvarı hasar görebilir. iltihaplı hastalıklar, intravenöz enjeksiyonlar, yaralanmalar.

Kalp yetmezliği, uzun süreli zorunlu pozisyon nedeniyle kan akışını yavaşlatma koşulları oluşur: yatak istirahati, özellikle akciğer hastalıkları, miyokard enfarktüsü, kalça kırığı ameliyatları olan hastalarda. Ve çoğu zaman omurilik yaralanması olan hastalarda. Nadiren uzun süre zorlanmış pozisyonda kalan sağlıklı kişilerde de pulmoner emboli görülebilir. Örneğin, uçakla seyahat ederken.

Kanın pıhtılaşmasındaki artışın nedenleri, kan pıhtılaşma sistemindeki bazı kalıtsal bozukluklar, doğum kontrol hapları, AIDS'tir.

Ayrıca, yukarıda belirtilenlere ek olarak ortaya çıkma risk faktörleri şunlardır: ileri ve yaşlılık yaşı; cerrahi operasyonlar; malign neoplazmalar; bacakların varisli damarları; hamilelik ve doğum; travma; obezite; bazı hastalıklar (Crohn hastalığı, eritemi, nefrotik sendrom, paroksismal nokturnal hemoglobinüri).

PE belirtileri

PE'nin tezahürleri, sürecin kitleselliğine, kardiyovasküler sistemin ve akciğerlerin durumuna bağlıdır.

Akciğer damarlarına verilen hasarın hacmine bağlı olarak, PE şunlar olabilir:

• masif: akciğer damarlarının %50'sinden fazlası;
• submasif: akciğer damarlarının %30 ila %50'si;
• masif olmayan: akciğer damarlarının %30'undan azı.

Pulmoner embolinin en yaygın belirtisi nefes darlığı ve hızlı nefes almadır. Nefes darlığı aniden ortaya çıkar. Hasta sırtüstü pozisyonda kendini daha iyi hisseder. farklı bir karaktere sahiptir. Hastanın göğsünde şiddetli ağrı veya rahatsızlık olabilir. Nadiren hemoptizi oluşur. Siyanoz, burun, dudaklar, kulaklarda dökme demir gölgeye kadar solukluk veya mavimsi renklenme görülebilir.

Ayrıca çarpıntı, öksürük, Soğuk ter, uyuşukluk, uyuşukluk, baş dönmesi, kısa süreli veya uzun süreli Doktor ne yapabilir?

Doktor gerekli muayeneyi, EKG, göğüs röntgeni, akciğerlerin ventilasyon-perfüzyon sintigrafisini (yardımla akciğer damarlarının muayenesi) içeren çalışmaları yapacak ve bu temelde lezyonun boyutunu belirleyecektir. Lezyonun derecesine bağlı olarak, tedavi reçete edilecektir. Her durumda, tanıyı doğrularken, hasta bir hastanede doktor gözetiminde olmalıdır.

Sempatektominin olası ciddi komplikasyonlarından biri büyük damarların trombozudur.

Pulmoner emboli, kardiyovasküler sistem patolojilerinin neden olduğu ani ölümün en yaygın nedenlerinden biridir. 100.000 popülasyonda 1 vaka sıklığında ortaya çıkar ve vakaların sadece %30'unda in vivo teşhis edilir.

Pulmoner arterin (veya PE) tromboembolizmi, pulmoner arterin ana gövdesinin veya dallarının bir trombüsü ile tam veya kısmi tıkanma ve akciğerlerin vasküler yatağındaki kan hacminde keskin bir azalma ile birlikte görülen bir durumdur.

Tromboembolizm ile, derin damarlarda (daha sık olarak alt ekstremite damarlarında) ortaya çıkan venöz bir trombüs pulmoner arterin lümenini tıkar ve daha az miktarda kan akciğerin belirli bir bölgesine (veya tüm bölgeye) girer. akciğer). Kalp kasmayı durdurur ve akciğerin etkilenen kısmı gaz değişimine katılmaz ve hasta hipoksi geliştirir. Bu durum koroner kan akışında azalmaya, sol ventrikül yetmezliğine, düşük tansiyona veya akciğer atelektazisine yol açar. Genellikle PE, kardiyojenik şok gelişimine yol açar.

Tromboembolizm şunlardan kaynaklanabilir:

• venöz damarın duvarlarında flebit ve yaralanmalarla hasar;
• artan kan pıhtılaşması kalıtsal hastalıklar kan sistemi, ilaç almak (hormonal kontraseptifler vb.), kronik inflamatuar hastalıklar;
• uzun süreli doku kompresyonu, uzun süreli yatak istirahati, uzun uçuşlar ve yolculuklar ile kan akış hızının lokal yavaşlaması.

Risk grubu aşağıdaki insan kategorilerini içerebilir:

Belirtiler

Pulmoner embolinin klinik tablosu tromboz ölçeğine bağlıdır:

• masif olmayan pulmoner emboli: Pulmoner arterlerin %30'u kan pıhtılarından etkilenirse, hastanın bir süre hasar belirtisi olmaz, daha sonra nefes darlığı, balgamda kanlı öksürük, göğüste ağrı ve ateş görülür, radyografi "üçgen bir gölge" ortaya çıkarır - ölüm (enfarktüs) akciğer bölgesi;
• submasif pulmoner emboli: Pulmoner arterlerin %30-50'si etkilenirse hastada solgunluk, nefes darlığı, hızlı nefes alma, kulaklarda, burunda, dudaklarda ve parmak uçlarında morarma, anksiyete, çarpıntı, kan basıncı düşmeyebilir, ortaya çıkabilir. uzanmaya çalışırken daha belirgin hale gelen;
• masif pulmoner emboli: Pulmoner arterlerin %50'den fazlası etkilenirse hastanın kan basıncı keskin bir şekilde düşer, nefes darlığı artar ve bayılma meydana gelir, hızlı ölüm meydana gelebilir.

PE'nin en yaygın belirtileri nefes darlığıdır. Kural olarak, aniden ortaya çıkarlar ve hastanın durumu yatmaya çalışırken kötüleşir. Pulmoner tromboza ağrı veya rahatsız edici hisler göğüs bölgesinde ve hemoptizide. Masif ve submasif PE ile dudakların, kulakların, burnun siyanozu dökme demir rengine ulaşabilir.

teşhis

PE tanısı sadece hastane ortamında yapılabilir. Hastaya aşağıdaki araştırma yöntemleri verilebilir:

• kan D-dimerlerinin analizi;
• Göğüs röntgeni;
• akciğer sintigrafisi;
• Eko-KG;
• Alt ekstremite damarlarının ultrasonu;
• kontrast madde kullanımı ile BT;
• anjiyopulmonografi.

Tedavi

PE tedavisi aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• bir hastanın hayatını kurtarmak;
• kan dolaşımının restorasyonu;
• tekrarlayan PE'nin önlenmesi.

Pulmoner emboli belirtileri olan hasta, yoğun bakım ünitesinde acil yatış için tam dinlenmeyi sağlamalı ve kardiyolojik ambulans ekibini çağırmalıdır.

Acil servisler aşağıdakileri içerebilir:

1. Santral damarın acil kateterizasyonu ve Reopoliglyukin veya glukoz-novokain karışımının infüzyonu.
2. Heparin, Dalteparin veya Enoxaparin'in intravenöz uygulaması.
3. Narkotik analjeziklerle anestezi (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
4. Oksijen terapisi.
5. Trombolitiklerin tanıtılması (doku plazmojen aktivatörü, Streptokinaz, Ürokinaz).
6. Aritmi belirtileri ile antiaritmik ilaçlar uygulanır (Digoksin, Magnezyum sülfat, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril, vb.).
7. Şok reaksiyonlarında hastaya Gyrokortizon veya Prednisolon ve antispazmodikler (Papaverine, Eufillin, No-shpa) verilir.

PE'yi konservatif bir şekilde ortadan kaldırmak mümkün değilse, hastaya kalp ve pulmoner arter odalarına yerleştirilen özel bir kateter aracılığıyla pulmoner embolektomi veya intravasküler embektomi yapılır.

render sonra acil yardım hastaya ikincil kan pıhtılarını önlemek için ilaçlar reçete edilir:

• düşük moleküler ağırlıklı heparinler: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• dolaylı antikoagülanlar: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
• trombolitikler: Streptokinaz, Ürokinaz, Alteplaz.

İlaç tedavisinin süresi, tekrarlayan PE geliştirme olasılığına bağlıdır ve bireysel olarak belirlenir. Bu antikoagülanları alırken hastanın olası doz ayarlamaları için düzenli olarak kan testi yaptırması gerekir.

Bazı durumlarda, ilaç tedavisinin başlamasından birkaç saat sonra hastanın durumunda önemli bir iyileşme meydana gelir ve 1-2 gün sonra kan pıhtılarının tamamen erimesi (çözünmesi) meydana gelir. Tedavinin başarısının prognozu, tıkalı pulmoner damarların sayısı, embolinin boyutu, yeterli tedavinin varlığı ve PE'nin seyrini zorlaştırabilecek akciğer ve kalbin ciddi eşlik eden hastalıkları ile belirlenir. Pulmoner arter gövdesinin tamamen tıkanması ile hastanın ölümü anında gerçekleşir.

PE'nin nasıl oluştuğuna dair kısa bir eğitim videosu:

Kanal Bir, Elena Malysheva ile “Akciğer embolisi” konulu “Sağlıklı yaşa” programı