Ambulans protokolleri. Acil tıbbi bakımın sağlanması için klinik öneriler (protokoller)

13.03.2020 -

İlk yardım

Nörovejetatif bir kriz biçimiyle, eylemlerin sırası:

1) intravenöz olarak 4-6 ml %1'lik bir furosemid çözeltisi enjekte edin;

2) 10-20 ml %5 glukoz solüsyonu veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu içinde çözülmüş 6–8 ml %0.5 dibazol solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

3) aynı dilüsyonda 1 ml %0.01 klonidin solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

4) aynı dilüsyonda 1-2 ml %0.25'lik droperidol solüsyonu intravenöz olarak enjekte edin.

Su tuzu (ödemli) bir kriz şekli ile:

1) bir kez intravenöz olarak 2-6 ml %1'lik bir furosemid çözeltisi enjekte edin;

2) intravenöz olarak 10-20 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi enjekte edin.

Sarsıcı bir kriz biçimiyle:

1) 10 ml %5 glukoz solüsyonu veya %0.9 sodyum klorür solüsyonunda seyreltilmiş 2-6 ml %0.5 diazepam solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

2) antihipertansif ilaçlar ve diüretikler - endikasyonlara göre.

Ani bir iptalle ilişkili bir krizde (almayı bırakma) antihipertansif ilaçlar: 10-20 ml %5 glukoz solüsyonu veya %0.9 sodyum klorür solüsyonunda seyreltilmiş 1 ml %0.01 klonidin solüsyonu enjekte edin.

notlar

1. İlaçlar kan basıncının kontrolü altında sırayla uygulanmalıdır;

2. 20-30 dakika içinde hipotansif bir etkinin yokluğunda, varlığı akut ihlal serebral dolaşım, kardiyak astım, anjina pektoris multidisipliner bir hastanede yatış gerektirir.

anjina pektoris

Klinik bulgular s - m Terapide hemşirelik.

İlk yardım

1) fiziksel aktiviteyi durdurmak;

2) hastayı sırt üstü ve bacakları aşağı gelecek şekilde koyun;

3) ona dilin altında bir tablet nitrogliserin veya validol verin. Kalpteki ağrı durmazsa, nitrogliserin alımını her 5 dakikada bir (2-3 kez) tekrarlayın. İyileşme olmazsa, bir doktor çağırın. O gelmeden önce bir sonraki aşamaya geçin;

4) nitrogliserin yokluğunda hastaya dil altında 1 tablet nifedipin (10 mg) veya molsidomin (2 mg) verilebilir;

5) içmesi için bir aspirin tableti (325 veya 500 mg) verin;

6) hastaya küçük yudumlarda içmesini teklif edin sıcak su veya kalp bölgesine hardal sıvası koyun;

7) Tedavinin etkisinin yokluğunda hastanın hastaneye yatırılması belirtilir.

miyokardiyal enfarktüs

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı yatırın veya oturtun, kemeri ve yakayı çözün, erişim sağlayın temiz hava, tam fiziksel ve duygusal barış;

2) sistolik kan basıncı 100 mm Hg'den az olmayan. Sanat. ve 1 dakikada 50'den fazla kalp atış hızı 5 dakika ara ile dilin altına bir nitrogliserin tableti verin. (ancak 3 defadan fazla değil);

3) içmesi için bir aspirin tableti (325 veya 500 mg) verin;

4) dilin altına bir propranolol 10-40 mg tablet verin;

5) intramüsküler olarak girin: 1 ml %2'lik bir promedol çözeltisi + 2 ml %50'lik bir analgin çözeltisi + 1 ml %2'lik bir difenhidramin çözeltisi + 0,5 ml'lik bir %1'lik atropin sülfat çözeltisi;

6) 100 mm Hg'den düşük sistolik kan basıncı ile. Sanat. 10 ml salin ile seyreltilmiş 60 mg prednizolonun intravenöz olarak enjekte edilmesi gerekir;

7) 20.000 IU heparin intravenöz ve daha sonra 5.000 IU subkutan olarak göbek çevresindeki alana enjekte edin;

8) Hasta sedye üzerinde sırtüstü yatarak hastaneye nakledilmelidir.

pulmoner ödem

Klinik bulgular

Pulmoner ödemi kardiyak astımdan ayırt etmek gerekir.

1. Kardiyak astımın klinik belirtileri:

1) sık sığ solunum;

2) son kullanma tarihi zor değildir;

3) ortopne pozisyonu;

4) oskültasyon sırasında, kuru veya hırıltılı raller.

2. Alveolar pulmoner ödemin klinik belirtileri:

1) boğulma, köpüren nefes;

2) ortopne;

3) ciltte solgunluk, siyanoz, cildin nemi;

4) taşikardi;

5) seçim Büyük bir sayı köpüklü, bazen kanlı balgam.

İlk yardım

1) hastaya oturma pozisyonu verin, tonometreden hastaya turnike veya manşet uygulayın. alt uzuvlar. Hastayı rahatlatın, temiz hava sağlayın;

2) 1 ml içinde çözülmüş %1 morfin hidroklorür çözeltisinden 1 ml enjekte edin fizyolojik tuzlu su veya 5 ml %10'luk glikoz çözeltisi içinde;

3) her 15-20 dakikada bir dilaltı olarak 0,5 mg nitrogliserin verin. (3 defaya kadar);

4) kan basıncının kontrolü altında, intravenöz olarak 40-80 mg furosemid enjekte edin;

5) yüksek tansiyon durumunda, 20 ml salin içinde çözülmüş 1-2 ml %5'lik bir pentamin çözeltisi, 5 dakika ara ile 3-5 ml intravenöz olarak enjekte edin; 20 ml salin içinde çözülmüş 1 ml %0.01'lik bir klonidin çözeltisi;

6) oksijen tedavisi kurmak - bir maske veya burun kateteri kullanarak nemlendirilmiş oksijenin solunması;

7) %33 etil alkolle nemlendirilmiş oksijen solunması yapın veya 2 ml %33 solüsyon enjekte edin etil alkol damardan;

8) intravenöz olarak 60-90 mg prednizolon enjekte edin;

9) tedavinin etkisinin yokluğunda, pulmoner ödemde artış, kan basıncında düşüş, suni havalandırma akciğerler;

10) hastayı hastaneye yatırın.

Bayılma meydana gelebilir uzun kal oksijen eksikliği nedeniyle havasız bir odada, nefes almayı kısıtlayan dar giysiler (korse) varlığında sağlıklı kişi. Tekrarlanan bayılma, ciddi bir patolojiyi dışlamak için doktora gitme nedenidir.

Bayılma

Klinik bulgular

1. Kısa süreli bilinç kaybı (10-30 sn.).

2. Anamnezde kardiyovasküler hastalık belirtileri yoktur, solunum sistemleri, Gastrointestinal sistem, obstetrik ve jinekolojik öykü yükü yoktur.

İlk yardım

1) hastanın vücudunu vermek yatay pozisyon(yastıksız) bacaklar hafifçe kaldırılmış;

2) kemeri, yakayı, düğmeleri açın;

3) yüzünüze ve göğsünüze soğuk su püskürtün;

4) vücudu kuru ellerle ovalayın - eller, ayaklar, yüz;

5) hastanın amonyak buharını solumasına izin verin;

6) intramüsküler veya subkutan olarak 1 ml% 10'luk bir kafein çözeltisi, kas içi - 1-2 ml% 25'lik bir kordiamin çözeltisi enjekte edin.

Bronşiyal astım (saldırı)

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı oturtun, rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun, yakayı, kemeri çözün, duygusal huzur sağlayın, temiz havaya erişim;

2) formda dikkat dağıtma tedavisi sıcak duş bacaklar için (bireysel tolerans düzeyinde su sıcaklığı);

3) 10 ml %2,4'lük bir aminofilin çözeltisi ve 1-2 ml %1'lik bir difenhidramin çözeltisi (2 ml %2,5'lik bir prometazin çözeltisi veya 1 ml %2'lik bir kloropiramin çözeltisi) intravenöz olarak enjekte edilir;

4) bir bronkodilatör aerosolü ile inhalasyon yapın;

5) hormona bağlı bir form ile bronşiyal astım ve hastadan hormon tedavisinin seyrinin ihlali hakkında bilgi, ana tedavi sürecine karşılık gelen bir dozda ve uygulama yönteminde prednizolon verin.

astımlı durum

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı sakinleştirin, rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun, temiz havaya erişim sağlayın;

2) oksijen ve atmosferik hava karışımı ile oksijen tedavisi;

3) solunum durduğunda - IVL;

4) reopoliglusini 1000 ml'lik bir hacimde intravenöz olarak uygulayın;

5) ilk 5-7 dakika içinde intravenöz olarak 10-15 ml %2,4'lük bir aminofilin çözeltisi, daha sonra 3-5 ml %2,4'lük bir aminofilin çözeltisini intravenöz olarak infüzyon çözeltisi içinde damlatarak veya her bir %2,4'lük aminofilin çözeltisinden her biri 10 ml enjekte edin damlalık tüpüne her saat;

6) 90 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizon intravenöz olarak bolus olarak uygulayın;

7) intravenöz olarak 10.000 IU'ya kadar heparin enjekte edin.

notlar

1. Sakinleştirici, antihistaminik, diüretik, kalsiyum ve sodyum preparatları (salin dahil) almak kontrendikedir!

2. Bronkodilatörlerin art arda tekrarlanan kullanımı ölüm olasılığı nedeniyle tehlikelidir.

pulmoner kanama

Klinik bulgular

Öksürürken veya çok az veya hiç öksürük olmadan ağızdan parlak kırmızı köpüklü kan gelmesi.

İlk yardım

1) hastayı sakinleştirin, yarı oturma pozisyonu almasına yardımcı olun (balgam söktürmeyi kolaylaştırmak için), kalkmayı, konuşmayı, doktor çağırmayı yasaklayın;

2) üzerinde göğüs bir buz paketi veya soğuk kompres koyun;

3) hastaya içmesi için soğuk bir sıvı verin: bir sofra tuzu çözeltisi (bir bardak su için 1 yemek kaşığı tuz), ısırgan otu kaynatma;

4) hemostatik tedavi uygulayın: intramüsküler veya intravenöz olarak 1-2 ml% 12,5 dicynone çözeltisi, intravenöz olarak 10 ml% 1 kalsiyum klorür çözeltisi, intravenöz olarak 100 ml% 5 aminokaproik asit çözeltisi, 1-2 ml 1 % vikasol çözeltisi kas içinden.

Koma tipini (hipo- veya hiperglisemik) belirlemek zorsa, ilk yardım konsantre bir glikoz çözeltisinin verilmesiyle başlar. Koma hipoglisemi ile ilişkiliyse, kurban iyileşmeye başlar, deri pembeye dön. Yanıt yoksa, koma büyük olasılıkla hiperglisemiktir. Aynı zamanda klinik veriler de dikkate alınmalıdır.

hipoglisemik koma

Klinik bulgular

2. Koma gelişiminin dinamikleri:

1) susuzluk olmadan açlık hissi;

2) endişeli kaygı;

3) baş ağrısı;

4) artan terleme;

5) heyecan;

6) çarpıcı;

7) bilinç kaybı;

8) konvülsiyonlar.

3. Hiperglisemi semptomlarının olmaması (deri ve mukoz membranların kuruması, cilt turgorunun azalması, yumuşaklık gözbebekleri, ağızdan aseton kokusu).

4. Hızlı olumlu etki intravenöz uygulama% 40 glikoz çözeltisi.

İlk yardım

1) 40-60 ml %40 glikoz solüsyonunu damardan enjekte edin;

2) herhangi bir etki yoksa, intravenöz olarak 40 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi ve ayrıca intravenöz olarak 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi, deri altından 0,5-1 ml% 0.1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisi ( kontrendikasyonların yokluğunda );

3) kendinizi daha iyi hissettiğinizde, ekmekle birlikte tatlı içecekler verin (nüksetmeyi önlemek için);

4) hastalar hastaneye yatışa tabidir:

a) ilk ortaya çıkan hipoglisemik durumda;

b) halka açık bir yerde hipoglisemi meydana geldiğinde;

c) acil durum önlemlerinin etkisizliği ile Tıbbi bakım.

Duruma göre hastaneye yatış sedyeyle veya yürüyerek gerçekleştirilir.

Hiperglisemik (diyabetik) koma

Klinik bulgular

1. Diyabet tarihte.

2. Koma gelişimi:

1) uyuşukluk, aşırı yorgunluk;

2) iştah kaybı;

3) yılmaz kusma;

4) kuru cilt;

6) sık bol idrara çıkma;

7) kan basıncında azalma, taşikardi, kalpte ağrı;

8) adinami, uyuşukluk;

9) sersemlik, koma.

3. Cilt kuru, soğuk, dudaklar kuru, çatlamış.

4. Kirli gri bir kaplama ile dil kıpkırmızı.

5. Solunan havada aseton kokusu.

6. Göz kürelerinin keskin bir şekilde azaltılmış tonu (dokunulduğunda yumuşak).

İlk yardım

sıralama:

1) 15 dakika boyunca 200 ml infüzyon hızında intravenöz olarak %0.9 sodyum klorür solüsyonu ile rehidrasyon gerçekleştirin. kan basıncı ve spontan solunum seviyesinin kontrolü altında (çok hızlı rehidrasyon ile beyin ödemi mümkündür);

2) multidisipliner bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde acil yatış, atlayarak kabul departmanı. Hastaneye yatış, bir sedye üzerinde gerçekleştirilir.

Akut karın

Klinik bulgular

1. Karın ağrısı, bulantı, kusma, ağız kuruluğu.

2. Karın ön duvarının palpasyonunda ağrı.

3. Periton tahrişi belirtileri.

4. Dil kuru, tüylü.

5. Subfebril durumu, hipertermi.

İlk yardım

Hastayı acilen ameliyathaneye sedye üzerinde, onun için rahat bir pozisyonda teslim edin. Ağrı kesici, su ve yiyecek alımı yasaktır!

Akut karın ve benzeri durumlar çeşitli patolojilerle ortaya çıkabilir: hastalıklar sindirim sistemi, jinekolojik, bulaşıcı patolojiler. Ana prensip bu durumlarda ilk yardım: soğuk, açlık ve dinlenme.

Sindirim sistemi kanaması

Klinik bulgular

1. Cildin solukluğu, mukoza zarları.

2. Kan kusması veya "kahve telvesi".

3. Siyah katran dışkısı veya kırmızı kan (rektum veya anüsten kanama için).

4. Karın yumuşaktır. Epigastrik bölgede palpasyonda ağrı olabilir. Periton tahrişi belirtisi yoktur, dil ıslaktır.

5. Taşikardi, hipotansiyon.

6. Peptik ülser öyküsü, onkolojik hastalık Gastrointestinal sistem, karaciğer sirozu.

İlk yardım

1) hastaya küçük parçalar halinde buz yemesini sağlayın;

2) hemodinaminin bozulması, taşikardi ve kan basıncında bir azalma ile - sistolik kan basıncının 100-110 mm Hg seviyesinde stabilizasyonuna kadar intravenöz poliglusin (reopoliglusin). Sanat.;

3) 60-120 mg prednizolon (125-250 mg hidrokortizon) ekleyin - infüzyon çözeltisine ekleyin;

4) kan basıncında infüzyon tedavisi ile düzeltilemeyecek kritik bir düşüş ile infüzyon solüsyonunda intravenöz olarak 5 ml'ye kadar %0.5'lik bir dopamin solüsyonu enjekte edin;

5) endikasyonlara göre kardiyak glikozitler;

6) baş ucu aşağıda olacak şekilde bir sedye üzerinde yatarak cerrahi hastaneye acil teslimat.

renal kolik

Klinik bulgular

1. Alt sırtta tek veya çift taraflı, kasık, skrotuma yayılan paroksismal ağrı, labia, ön veya iç uyluk.

2. Mide bulantısı, kusma, dışkı ve gazların tutulması ile şişkinlik.

3. Disürik bozukluklar.

4. Motor anksiyete, hasta ağrının hafifleyeceği veya duracağı bir pozisyon arıyor.

5. Karın yumuşak, üreterler boyunca hafif ağrılı veya ağrısızdır.

6. Böbrek bölgesindeki alt sırta dokunmak ağrılıdır, periton tahrişi belirtileri negatiftir, dil ıslaktır.

7. böbrek taşı tarihte.

İlk yardım

1) subkutan olarak 2-5 ml %50'lik bir analgin solüsyonu veya 1 ml %0.1'lik bir atropin sülfat solüsyonu veya subkutan olarak 1 ml %0.2'lik bir platifillin hidrotartrat solüsyonu enjekte edin;

2) bel bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı koyun veya (kontrendikasyon yoksa) hastayı sıcak bir banyoya yerleştirin. Onu yalnız bırakmayın, genel sağlık durumunu, nabzı, solunum hızını, kan basıncını, ten rengini kontrol edin;

3) hastaneye yatış: ilk atak ile, hipertermi ile, evde bir saldırıyı durduramama, gün içinde tekrarlayan bir saldırı ile.

Renal kolik bir komplikasyondur ürolitiyazis metabolik bozukluklardan kaynaklanır. Ağrı atağının nedeni taşın yer değiştirmesi ve üreterlere girmesidir.

Anafilaktik şok

Klinik bulgular

1. Devletin giriş ile ilişkisi tıbbi ürün, aşılar, belirli gıda alımı vb.

2. Ölüm korkusu hissi.

3. Havasızlık hissi, retrosternal ağrı, baş dönmesi, kulak çınlaması.

4. Bulantı, kusma.

5. Nöbetler.

6. Keskin solgunluk, soğuk yapışkan ter, ürtiker, yumuşak dokuların şişmesi.

7. Taşikardi, düzensiz nabız, aritmi.

8. Şiddetli hipotansiyon, diyastolik kan basıncı belirlenmemiştir.

9. Koma.

İlk yardım

sıralama:

1) intravenöz alerjen ilaçların neden olduğu şok durumunda, iğneyi damarda bırakın ve acil anti-şok tedavisi için kullanın;

2) tanıtımı hemen durdurun tıbbi madde anafilaktik şok gelişimine neden olan;

3) hastaya işlevsel olarak avantajlı bir pozisyon verin: uzuvları 15°'lik bir açıyla kaldırın. Başı bir tarafa çevirin, bilinç kaybı durumunda alt çeneyi öne doğru itin, takma dişleri çıkarın;

4) oksijen tedavisini %100 oksijenle gerçekleştirin;

5) 10 ml %0.9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 ml %0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin; dil kökü altına aynı doz epinefrin hidroklorür (ancak seyreltmeden) enjekte edilebilir;

6) Sistolik kan basıncının 100 mm Hg'de sabitlenmesinden sonra jet ile poliglusin veya başka bir infüzyon solüsyonu uygulanmaya başlanmalıdır. Sanat. - devam etmek infüzyon tedavisi damla;

7) infüzyon sistemine 90-120 mg prednizolon (125-250 mg hidrokortizon) verin;

8) infüzyon sistemine 10 ml %10 kalsiyum klorür solüsyonu enjekte edin;

9) tedavinin etkisinin yokluğunda, adrenalin hidroklorür uygulamasını tekrarlayın veya intravenöz olarak 1-2 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisi enjekte edin;

10) bronkospazm durumunda, intravenöz olarak 10 ml %2.4'lük bir aminofilin çözeltisi enjekte edin;

11) laringospazm ve asfiksi ile - konikotomi;

12) alerjen kas içine veya deri altına enjekte edilmişse veya anafilaktik tepki bir böcek ısırmasına yanıt olarak ortaya çıktı, enjeksiyon veya ısırık bölgesini, 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 ml% 0.1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisi ile kesmek gerekir;

13) Alerjen vücuda ağız yoluyla girmişse mideyi yıkamak gerekir (hastanın durumu izin veriyorsa);

14) konvulsif sendrom 4-6 ml %0.5 diazepam solüsyonu enjekte edin;

15) klinik ölüm kardiyopulmoner resüsitasyon yapın.

her tedavi odası anafilaktik şok durumunda ilk yardım için bir ilk yardım çantası bulunmalıdır. En sık anafilaktik şok biyolojik ürünlerin, vitaminlerin tanıtımı sırasında veya sonrasında gelişir.

Quincke ödemi

Klinik bulgular

1. Alerjenle iletişim.

2. Vücudun çeşitli yerlerinde kaşıntılı döküntü.

3. Ellerin, ayakların, dilin, burun pasajlarının, orofarenksin arka kısmında ödem.

4. Yüz ve boyunda şişlik ve siyanoz.

6. Zihinsel heyecan, huzursuzluk.

İlk yardım

sıralama:

1) alerjeni vücuda sokmayı bırakın;

2) 2 ml %2.5 prometazin solüsyonu veya 2 ml %2 kloropiramin solüsyonu veya 2 ml %1 difenhidramin solüsyonunu intramüsküler veya intravenöz olarak enjekte edin;

3) intravenöz olarak 60-90 mg prednizolon uygulayın;

4) deri altına 0,3-0,5 ml% 0,1 adrenalin hidroklorür çözeltisi enjekte edin veya ilacı intravenöz olarak 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltin;

5) bronkodilatörler (fenoterol) ile inhalasyon;

6) konikotomiye hazır olun;

7) hastayı hastaneye yatırmak.

Siparişe Ek 20

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

13.06.006 № 484

Yetişkin nüfusa acil tıbbi bakım sağlanması için KLİNİK PROTOKOLLER

BÖLÜM 1 GENEL HÜKÜMLER

Acil tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik protokoller, zamanında, tutarlı, asgari düzeyde yeterli teşhis ve tıbbi önlemlerÜzerine uygulanmış hastane öncesi aşama tipik bir klinik ortamda.

Acil tıbbi bakım - acil tıbbi bakım gerektiren durumlarda hayati belirtilere göre hasta ve yaralılara sağlanan tıbbi bakım türüdür. tıbbi müdahale ve hemen gerçekleştirildi kamu hizmeti Ambulans hem olay yerinde hem de yolda.

Ambulans hizmetinin organizasyonunun temel ilkeleri, bu tür tıbbi bakımın nüfusa mevcudiyeti, işteki verimlilik ve ekiplerin hasta ve yaralılara zamanında ulaşması, sağlanan tıbbi bakımın eksiksizliği, sağlanmasıdır. ilgili ihtisaslaşmış sağlık kuruluşlarında engelsiz yatış, ayrıca yatan hasta ve polikliniklerle çalışmanın sürekliliği - poliklinik sağlık kuruluşları.

Acil tıbbi bakım, onaylanmış acil tıbbi protokollere uygun olarak sağlanır. Doğru taktik karar, hasta veya yaralı bir kişinin uzman bir kişiye teslim edilmesini sağlar. tıbbi kurum mümkün olan en kısa sürede optimal miktarda tıbbi bakım sağladıktan sonra, böylece yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önler.

teslimat sabit organizasyonlar sağlık hizmeti tüm hasta ve yaralılara tabidir. açık işaretler hayatı tehdit eden koşullar ve hayatı tehdit eden komplikasyon tehdidi, dışlamak imkansızsa patolojik süreçler hastane tedavisi, tanı ve tedavi önlemleri gerektiren komplikasyonların yanı sıra bulaşıcı-salgın ve psikiyatrik endikasyonlar nedeniyle başkaları için tehlikeli olan hastalar, aniden

hasta ve yaralı halka açık yerlerde veya gün içinde acil tıbbi bakım için tekrar başvurdu.

Travma merkezlerine teslimat, yaşamı tehdit eden koşulların belirtilerinin yokluğunda, gelişimlerinin öngörülmesinde ve tamamen veya kısmen korunmuş durumdayken mağdurlara tabidir. bağımsız hareket acil yatarak teşhis ve tedavi önlemleri gerektirmeyen.

Bir cezai yaralanma ile hasta ve yaralılara çağrı yaparken, alkol veya ilaç zehirlenmesi olan agresif hastalar, hastanın veya mağdurun hayatı ve sağlığı için bir tehdit olduğunda ve ayrıca sosyal tehlike Hastanın (yaralı) kendisi, ambulans ekibi tıbbi-taktik kararın içişleri organlarında yerleşik prosedüre uygun olarak uygulanmasında yardım ve yardım istemekle yükümlüdür.

Tıbbi bakım sağlarken ve hasta ve yaralı hastanelere teslim ederken, soruşturma, yargılama veya ceza infazı sırasında, ön koşul ambulans ekibinin katılımıyla çağrı yapmak, hastaların (yaralı) belgelerini ve değerli eşyalarını almak ve aktarmak, içişleri organlarının çalışanları tarafından refakatçisidir.

Bir eyalete gelen hastalar hayati tehlike Acil servisleri atlayarak doğrudan yoğun bakım ünitelerine yatırılıyor.

Bir hastanın veya yaralının hastaneye kabulünü onaylama prosedürü, ambulans ekibinin çağrı kartında acil serviste görevli doktorun (sağlık görevlisi, hemşire) hastanın kabul tarihini ve saatini gösteren imzasını sağlar. ve bu imzanın hastaneye kabul bölümünün mührü ile teyidi.

Hasta veya mağdur, kendisine veya refakatçilerine tıbbi müdahaleyi veya hastaneye yatmayı reddederse (eş, yokluğunda - yakın akrabalara ve bir çocukla ilgiliyse, o zaman ebeveynlere), sağlık çalışanı ambulans erişilebilir bir biçimde, reddetmenin olası sonuçları açıklanmalıdır.

Hasta veya yaralı bir kişinin tıbbi müdahalenin yanı sıra hastaneye yatmayı reddetmesi, Olası sonuçlar kaydedilmiş tıbbi kayıtlar ve hasta veya yukarıda belirtilen kişiler ile sağlık çalışanı tarafından imzalanır.

Hasta hastaneye yatış ihtiyacına ikna edilemediyse, acil hekimi:

Şiddetli travma, akut kan kaybı, zehirlenme ile ilişkili kurbanların yaşamı tehdit eden bir durumu ile, akut psikoz hastaneye yatma sorununu çözmek için polisleri arar;

Hastalıkla ilişkili hayati tehlike oluşturan bir durum söz konusu olduğunda, hastanın hastaneye yatırılması gerektiğini ve hastaneye teslim edilmeyi reddettiğini, ameliyathanenin kıdemli doktoruna veya ambulans istasyonunun yönetimine bildirir. hastaya ikinci bir ziyaret ihtiyacı;

aktif çağrıyı poliklinik organizasyonuna aktarır.

2. BÖLÜM ANİ ÖLÜM

1. Dolaşım durması için tanı kriterleri (klinik ölüm):

bilinç kaybı; büyük arterlerde (karotis, femoral) nabız eksikliği;

yokluk veya patolojik (agonal) solunum tipi; öğrencilerin genişlemesi, onları merkezi bir konuma yerleştirme.

2. Kardiyak arrest nedenleri:

2.1. Kalp hastalığı:

doğrudan pacing. 2.2. Dolaşım nedenleri: hipovolemi; tansiyon pnömotoraks;

hava embolisi veya pulmoner embolizm (bundan böyle PE olarak anılacaktır);

vagal refleksler.

2.3. Solunum nedenleri: hipoksi (sıklıkla asistoliye neden olur); hiperkapni.

2.4. Metabolik bozukluklar: potasyum dengesizliği; akut hiperkalsemi; hiperkatekolaminemi;

hipotermi.

2.5. Tıbbi etkiler: doğrudan farmakolojik etki; ikincil etkiler.

2.6. Diğer sebepler:

boğulma; elektrik yaralanması.

3. Mekanizmalar ani ölüm:

3.1. ventriküler fibrilasyon (vakaların %80'inde), asistol veya elektromekanik ayrışma. Ventriküler fibrilasyon yavaş yavaş gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: karotis arterlerde nabzın kaybolması, bilinç kaybı, tek bir tonik kasılma iskelet kası, ihlal ve solunum durması. zamanında cevap kardiyopulmoner resüsitasyon pozitif, kardiyopulmoner resüsitasyon sonlandırıldığında - hızlı negatif;

3.2. masif tromboembolizmde elektromekanik ayrışma pulmoner arter aniden gelişir (genellikle fiziksel efor sırasında) ve nefesin kesilmesi, karotis arterlerde bilinç ve nabız eksikliği, vücudun üst yarısında keskin siyanoz, servikal damarların şişmesi ile kendini gösterir; miyokard rüptürü ve kardiyak tamponad ile, genellikle uzun süreli, tekrarlayan bir anjinal atağın arka planına karşı aniden gelişir. etkililik belirtileri kardiyopulmoner resüsitasyon yok. Vücudun alt kısımlarında hızlı bir şekilde hipostatik noktalar belirir.

Ventriküler fibrilasyon ile ilişkili olmayan dolaşım durması lehine, boğulma, hava yollarında yabancı cisim ve asılı konuşma ile ilgili veriler.

4.1. Klinik ölüm durumunun beyanı.

4.2. Prekordiyal inme.

4.3. Açıklık sağlayın solunum sistemi:

Safar tekniği (kafa uzatma, çıkarma mandibula); ağız boşluğunu ve orofarenksi temizleyin yabancı vücutlar, Eğer gerekliyse

dimity - Heimlich'in manevrası; trakeal entübasyon;

Üst solunum yollarının kalıcı blokajı için krikotirotomi.

Ambu torbası endotrakeal tüpten bir hava-oksijen karışımı ile.

canlandırıcının kolları düzdür, dikey olarak konumlandırılmıştır; vücut ağırlığınızla masaj yapmaya yardımcı olun; yetişkinlerde dakikada 80-100 kompresyon sıklığı;

masajı sadece inhalasyon için durdurun; masaj hareketlerini maksi-

küçük sıkıştırma

7. IVL ve VMS arasındaki oran:

bir kurtarıcı - 2:15 (2 nefes - 15 kompresyon); iki veya daha fazla resüsitatör 1:4 (1 nefes - 4 kompresyon).

8. Sürekli venöz erişim sağlayın.

9. 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi için epinefrin 1 ml% 0.18'lik bir çözeltinin içine / içine veya endotrakeal olarak eklenmesi.

10. Elektrokardiyogram kaydetme (bundan sonra - EKG) ve / veya kardiyo izleme

11. farklılaştırılmış terapi

acil elektriksel dürtü tedavisi (bundan sonra EIT olarak anılacaktır) (3. bölümün 16. paragrafına göre);

Acil EIT mümkün değilse, bir prekordiyal grev uygulayın ve CPR'ye başlayın, EIT olasılığını mümkün olan en kısa sürede sağlayın;

EIT veya asistol etkisiz ise, ana damara 10 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 1 ml %0,18 epinefrin solüsyonu enjekte edin (damarlar daha önce kateterize edilmişse). canlandırma) veya periferik vene (büyük bir vene ulaşan uzun bir kateter yoluyla) veya intrakardiyak ve ardından EIT. Epinefrin girişi her 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir;

Yukarıdaki önlemlerden sonra VF devam ederse veya tekrar ederse, intravenöz lidokain (bundan sonra IV olarak anılacaktır) yavaş yavaş 120 mg (6 ml %2'lik bir çözelti) ardından damla uygulaması (200 ml %0.9'luk sodyum klorür çözeltisi başına 200-400 mg - 30-40 damla/dakika) veya şemaya göre amiodaron: 20 dakika boyunca 300 mg (5 mg/kg) (%5 -6 ml/%5 glukoz) dozunda yavaş yavaş, sonra yukarıya kadar hızda IV damla 1000-1200 mg / gün;

etkisinin yokluğunda - EIT, lidokain 0.5-0.75 mg / kg (% 2 - 2-3 ml) intravenöz olarak yavaş yavaş uygulandıktan sonra veya magnezyum sülfatın arka planına karşı 2 g (% 20 çözelti 10 ml) yavaş yavaş intravenöz;

etkisinin yokluğunda - lidokain girdikten sonra tekrar EIT

0.5-0.75 mg/kg (%2 - 2-3 ml) IV yavaş;

asidoz veya uzun süreli resüsitasyon ile (8-9 dakikadan fazla) - %8.4 sodyum bikarbonat IV çözeltisi, 20 ml;

İlaçları uygulamak veya defibrilasyon yapmak için suni teneffüs işlemini 10 saniyeden fazla kesintiye uğratmayın.

Alternatif ilaç uygulaması ve defibrilasyon. 11.2. Elektromekanik ayrışma (bundan böyle - EMD olarak anılacaktır):

nedeni (hipovolemi, hipoksi, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, aşırı dozda ilaç, asidoz, hipotermi, PE), tanı ve acil müdahaleyi hariç tutun veya tedavi edin - ilgili bölümlere göre;

hiperkalemi, hipokalsemi ile aşırı dozda kalsiyum antagonistleri durumunda, %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi 10 ml IV enjekte edilir (kalsiyum glikozitleri ile zehirlenme durumunda kalsiyum preparatları kontrendikedir).

11.3. Asistol: KPR'ye devam edin;

3-4 dakika sonra tekrar intravenöz olarak 1 ml% 0.18 epinefrin çözeltisi enjekte edin;

3-5 dakika sonra (etki veya toplam 0.04 mg / kg doz elde edilene kadar) 10 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu başına 1 mg (%0.1 solüsyon - 1 ml) intravenöz olarak atropin enjekte edin;

asidoz veya uzun süreli resüsitasyon (8-9 dakikadan fazla) ile intravenöz olarak 20 ml'lik %8.4 sodyum bikarbonat solüsyonu enjekte edin;

hiperkalemi, hipokalsemi, aşırı dozda kalsiyum blokerleri durumunda %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi 10 ml IV enjekte edin;

harici veya dahili pacing gerçekleştirin. CPR faaliyetlerine en az 30 dakika devam edin, sürekli değerlendirin

hastanın durumu (kardiyo izleme, göz bebeği boyutu, nabız büyük arterler, göğüs gezisi).

Resüsitasyonun sona ermesi, EKG'de kardiyak aktivite belirtilerinin yokluğunda, tüm kullanımların arka planına karşı gerçekleştirilir. olası önlemler normotermik koşullar altında en az 30 dakika.

Resüsitasyon önlemlerinin reddedilmesi, dolaşım durması anından bu yana en az 10 dakika geçmişse, işaretlerle mümkündür. biyolojik ölüm, uzun süreli tedavi edilemez hastalıkların son aşamasında (belgelenmiş ayakta tedavi kartı), merkezi hastalıkların gergin sistem(bundan sonra - CNS olarak anılacaktır) akla zarar veren, yaşamla bağdaşmayan travma.

Hastanın bölüme taşınması yoğun bakım kardiyak aktivitenin etkinliğinin restorasyonundan sonra gerçekleştirilir. Ana kriter sürdürülebilir kalp atışı büyük arterlerde bir nabız eşliğinde yeterli frekansta.

12. Kardiyak aktiviteyi geri yüklerken: hastayı ekstübe etmeyin;

yetersiz solunumlu bir solunum cihazı ile mekanik ventilasyonun devamı;

yeterli kan dolaşımını sürdürmek - 400 ml% 5 glikoz çözeltisi,% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 200 mg dopamin (5-10 mcg / kg / dak) intravenöz;

serebral korteksi korumak, sedasyon ve nöbetlerin giderilmesi amacıyla - diazepam 5-10 mg (1-2 ml %0.5'lik bir çözelti) kas içinden (bundan sonra kas içinden olarak anılacaktır).

13. CPR'nin özellikleri.

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında tüm ilaçlar intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanmalıdır. Uygulanan ilaçların merkezi dolaşıma verilmesini takiben 2030 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu uygulanmalıdır.

Bir damara erişimin yokluğunda, epinefrin, atropin, lidokain (önerilen dozu 1.5-3 kat artırarak) trakeaya (endotrakeal tüp veya krikotiroid membran yoluyla) 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde enjekte edilir.

Antiaritmik ilaçlar: Yukarıdaki dozda lidokain veya 300 mg (6 ml %5'lik bir çözelti) dozunda amiodaron, epinefrin uygulamasının arka planına karşı 9-12 defibrilatör deşarjından sonra intravenöz olarak uygulanması önerilir.

İntrakardiyak enjeksiyonlara (ince bir iğne ile, tekniğe sıkı sıkıya bağlı kalınarak) yalnızca istisnai durumlarda, diğer uygulama yollarının kullanılması mümkün değilse izin verilir. ilaçlar(çocuklarda kontrendikedir).

Sodyum bikarbonat vücut ağırlığının 1 mmol/kg'ı IV, daha sonra her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg, hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda trisiklik antidepresan , hipoksik laktik ile uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon için (başladıktan 7-8 dakika sonra) başvurun asidoz (yeterli mekanik ventilasyon gereklidir).

Kalsiyum preparatları prognozu iyileştirmez ve miyokard üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, bu nedenle kalsiyum klorür kullanımı (2-4 mg / kg intravenöz olarak) iyi bilinen durumların durumlarıyla sınırlıdır: hiperkalemi, hipokalsemi, kalsiyum kanal blokerleri ile zehirlenme.

Asistol veya elektromekanik ayrışma ile tedavi seçenekleri sınırlıdır. Trakeal entübasyon ve uygulamadan sonra her 3 dakikada bir 1.8 mg epinefrin (% 0.18 solüsyon - 1 ml) ve atropin 1 mg (% 0.1 solüsyon - 1 ml) IV her 10 ml %0.9 sodyum solüsyon klorür (etki veya toplam doza kadar) 0.04 mg / kg elde edilir), neden ortadan kaldırılamıyorsa, resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılmasına karar verin.

dolaşım durmasının başlangıcından itibaren geçen süre (30 dakika).

BÖLÜM 3 KARDİYOLOJİDE ACİL DURUMLAR

14. Taşiaritmiler.

14.1. Supraventriküler taşiaritmiler.

14.1.1. sinüs taşikardisi gerektirir acil tedavi, sadece anjina pektorise neden oluyorsa, kalp yetmezliğinde artış(bundan böyle CH olarak anılacaktır), arteriyel hipotansiyon. Birinci basamak ilaçlar beta blokerlerdir. Beta blokerlerin kontrendike olduğu durumlarda dihidropiridin olmayan potasyum antagonistleri (verapamil) reçete edilmelidir. Refleks (hipovolemi, anemi ile) veya telafi edici (sol ventrikül disfonksiyonu (bundan sonra - LV) ile) aşırı baskılanmasının taşikardiye yol açabileceği unutulmamalıdır. keskin düşüş tansiyon(bundan böyle - AD olarak anılacaktır) ve kalp yetmezliğinin şiddetlenmesi. Bu gibi durumlarda, ilaç dozunun atanması ve seçilmesinin gerekçesi dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir.

Aşırı sinüs taşikardisi için tedavi algoritması: Propranolol 2.5-5 mg IV yavaş (%0,9 sodyum klorür solüsyonunda %0.1 - 2.5 - 5 ml) veya verapamil 5-10 mg IV yavaş (%0.25 - 2 - 4 ml)

%0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde) kan basıncının kontrolü altında.

14.1.2. Dar QRS kompleksleri olan paroksismal supraventriküler taşikardi ile (atriyal - fokal veya karşılıklı, atriyoventriküler(bundan böyle AV olarak anılacaktır) nodal - fokal veya karşılıklı, ek bir bağlantı varlığında AV ortodromik karşılıklı), kardiyak aritmi mekanizmasından bağımsız olarak, tedavi vagal manevralarla başlamalıdır - bu durumda, taşikardinin kesilmesi veya bir değişiklik AV iletiminde kalp hızında yavaşlama ve hemodinamikte düzelme görülebilir.

Yardım algoritması:

hemodinamik olarak kararsız taşikardi ile - EIT; ta- türünden bağımsız olarak nispeten kararlı hemodinamik ile

chicardia gerçekleştirilir:

masaj karotid sinüs(veya diğer vagal hileler); etkinin yokluğunda, 2 dakika sonra - verapamil 2.5-5 mg IV

(%0,25 - %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 1 - 2 ml) kan basıncının kontrolü altında; etkinin yokluğunda, 15 dakika sonra - verapamil 5-10 mg IV

(%0,25 - %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 2 - 4 ml) kan basıncının kontrolü altında veya hemen prokainamid 500-1000 mg/in (%10 - 5 - 10 ml) ile başlayın

%0.9 sodyum klorür çözeltisi üzerinde) 50-100 mg/dak hızında

kan basıncı kontrolü (bir şırıngada %1 fenilefrin solüsyonu vermek mümkündür

0.1-0.3-0.5 mi).

14.1.3. Kompleksin genişlemesinin doğası belirsiz olduğunda geniş kompleks taşikardi.

oluşturma algoritması acil Bakım kökeni belirsiz geniş komplekslere sahip paroksismal taşikardi ile:

14.1.3.1. kararlı hemodinamik ile:

1-1,5 mg/kg (%2 - 5-6 ml) lidokain ve 5 dakikada bir 0,5-0,75 mg/kg (%2 - 2-3 ml) IV olarak etki veya toplam doz 3 mg/kg'a kadar yavaşça enjekte edin; etkinin yokluğunda - prokainamid 500-1000 mg IV (%0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde %10 - 5-10 ml) dakikada 50-100 mg hızında

kan basıncının kontrolü altında (bir şırıngada% 1 fenilefrin 0.1-0.3-0.5 ml solüsyonu dahil etmek mümkündür), potasyum preparatlarının uygulanmasının arka planına karşı (10 ml% 4'lük bir potasyum klorür solüsyonu, 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat çözeltisi);

etkisinin yokluğunda - EIT.

14.1.3.2. kararsız hemodinamik ile hemen gerçekleştirilir

Kardiyak glikozitler, beta blokerler, dihidropiridin olmayan potasyum antagonistleri, QRS kompleksi genişlemesinin bilinmeyen doğası olan hastalarda kontrendikedir. Kararsız hemodinami durumunda, acil EIT belirtilir.

Geniş QRS komplekslerine sahip paroksizmlerin supraventriküler nitelikte olduğu kanıtlandığında, tedavi taktikleri QRS kompleksinin genişlemesinin nedenine bağlıdır. Dal bloklu paroksismal supraventriküler taşikardide tedavi taktikleri dar QRS kompleksli supraventriküler taşikardiden farklı değildir. QRS kompleksinin genişlemesinin nedeni tam olarak belirlenemezse, birinci basamak ilaçlar prokainamid, amiodarondur. LV fonksiyonunda azalma ile birlikte taşikardi kombinasyonu ile amiodaron tercih edilen ilaç haline gelir.

14.1.4. WPW sendromunda (geniş QRS kompleksleri ile) paroksismal antidromik resiprokal AV taşikardisinde tercih edilen ilaç prokainamiddir. Ani ölüm riski göz önüne alındığında, başarısızlık durumunda stabil hemodinamide bile elektriksel kardiyoversiyon endikedir. antiaritmik tedavi veya ilaç tedavisine alternatif olarak.

Yardım algoritması:

prokainamid 500-1000 mg IV (%0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde %10 - 5 - 10 ml) 50-100 mg/dk hızında kan basıncının kontrolü altında enjekte edilir (%1 fenilefrin ile birlikte uygulanması mümkündür) çözelti 0.1- 0.3-0.5 mi);

etkisinin yokluğunda - EIT.

14.1.5. Hasta sinüs sendromunun arka planına karşı supraventriküler taşikardi paroksizmi ile, hepsi antiaritmik ilaçlar aşırı dikkatle uygulanmalıdır. Sinüs bradikardisinin şiddetlenmesi ile - geçici veya kalıcı kalp pili implantasyonu(bundan böyle EX olarak anılacaktır).

Ventriküler kasılmaların sıklığını azaltmak ve ritmi yeniden sağlamaya çalışmak için aşağıdaki algoritmaya göre yardım sağlanmalıdır:

0.25 mg digoksin (10 - 20 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu başına %0.025 - 1 ml) intravenöz olarak yavaşça veya verapamil 2.5-5 mg (%0.25 - 1 - 2 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu başına) enjekte edin kan basıncının kontrolü altında;

etkinin yokluğunda veya dolaşım yetmezliğinde bir artışla - EIT.

14.1.6. Paroksismal atriyal fibrilasyon için, stabil olmayan hemodinamiği olan hastalarda acil endikasyonlar için farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon endikedir. Denemelere yanıt vermeyen paroksismal atriyal fibrilasyonu olan hastalarda acil elektriksel kardiyoversiyon farmakolojik tedavi Yukarıdaki semptomların varlığında uzun süre. Atriyal fibrilasyonun süresi 72 saatten fazlaysa veya ritmin restorasyonu için başka kontrendikasyonlar varsa, kalp hızı kontrol edilerek hemodinamik stabilizasyon belirtilir (bundan sonra HR olarak anılacaktır)

ve ritmin planlı restorasyonu.

Hemodinamik olarak stabil hastalarda farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon, fiksasyonlu tekrarlayan paroksizmler için endikedir. etkili yöntem iki günden az süren paroksizmlerde ritmin restorasyonu. Şiddetli sol ventrikül yetmezliği olan hastalara sınıf 1 ilaçlar (prokainamid) reçete edilmemelidir. Miyokard enfarktüsü sonrası hastalara beta blokerlerle kombinasyon halinde birinci sınıf ilaçlar reçete edilmelidir.

Acil bakım için algoritma:

kan basıncının kontrolü altında 50-100 mg / dak hızında prokainamid 500-1000 mg IV (% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde %10 - 5 - 10 ml) enjekte edin (% 0.1 fenilefrin çözeltisi vermek mümkündür 0.1 in bir şırınga -0.3-0.5 ml), potasyum preparatlarının (10 ml% 4 potasyum klorür, 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat çözeltisi) girişinin arka planına karşı);

amiodaronu şemaya göre uygulayın: 20 dakika boyunca 300 mg (5 mg / kg) (200 ml% 5 glikoz başına% 5 - 6 ml damla / damla) dozunda yavaş yavaş akış içinde / içinde, sonra / 1000-1200 mg / gün'e kadar bir oranda damlama veya yavaş yavaş 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat IV çözeltisi ile 0.25 mg (%0.025 -% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 10 - 20 ml başına 1 ml) digoksin;

Sunum açıklaması Slaytlarda ACİL TIBBİ BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER)

Öneri sınıfları Sınıf I - Önerilen tanı veya tedavi yöntemi açıkça yararlı ve etkilidir Sınıf IIa - Kanıtlar, tanı veya tedavi yönteminin daha yararlı ve etkili olduğunu gösterir Sınıf II b - Tanı yönteminin uygulanabilirliği hakkında sınırlı kanıt vardır veya tedavi Sınıf III - Kanıt, önerilen yöntemin uygulanamazlığını (işe yaramazlık veya zarar) gösterir Kanıt Düzeyleri A — Birkaç randomize çalışmadan elde edilen veriler klinik araştırma B - Bir randomize çalışmaya veya birden fazla randomize olmayan çalışmaya dayalı veriler C - Uzman anlaşmasına, bireysel klinik gözlemlere, bakım standartlarına dayalı veriler.

SİNÜS BRADİKARDİYLE HASTANE ÖNCESİ AŞAMADA ACİL BAKIM SAĞLANAN BRADİKARDİYA AMBULANS TIBBİ BAKIM SUNUMU İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene ve fizik muayene. Seviye Genel durum hasta. Açıklama için geçmiş Muhtemel neden bradikardi. Nabız, kan basıncı, EKG kaydı. EKG'de hayati tehlike oluşturan semptomların ve iskemik değişikliklerin olmaması durumunda muayene ve tedavi için hastaneye sevk edilir. Hastaneye teslimatın reddedilmesi durumunda, hastanın daha fazla izlenmesi için önerilerde bulunun. . Sınıflandırma (ICD) sinüs bradikardisi. Çin-atriyal abluka. artioventriküler blokaj. Sinüs düğümünü durdurmak. Hayatı tehdit eden semptomların varlığında, gereklidir: Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu (Spo. O 2 - 95'te), intravenöz erişim sağlayın. IV sıvı transfüzyonu başlatın (fizyolojik sodyum klorür solüsyonu). gir / gir atropin çözeltisi%0,1 - 0,5 ml. (veya hesaplanan 0,004 mg / kg dozda) Hastanın hastaneye (hastanenin yoğun bakım ünitesinde) acil teslimini gerçekleştirin. ICD-10 kodu Nozolojik form I 44 Atriyoventriküler [atrioventriküler] blokaj ve sol dalın blokajı [His] I 45. 9 İletim bozukluğu, tanımlanmamış

SA-blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, en çok belirlemeye çalışın muhtemel nedeni bradikardi. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. In / in veya / m atropin sülfatın% 0.1 - 0.5 ml eklenmesi. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil transferi. Hayatı tehdit eden semptomların (MES) varlığında: Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Tansiyon, nabız, Spo kaydı. O2 EKG. Sıvı infüzyonunu başlatın (fizyolojik klorür çözeltisi sodyum), blokaj derecesi azalana kadar %0.1 - 0.5 ml atropin sülfatın intravenöz uygulaması, EKG ve kardiyak aktivitenin izlenmesi. Miyokard enfarktüsü şüphesi varsa bu hastalık için ambulans protokolüne uyulmalıdır.Hastanın hastanenin yoğun bakım ünitesindeki hastaneye acil teslimi.

AV blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIMIN SAĞLANMASI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. In / in veya / m atropin sülfatın% 0.1 - 0.5 ml eklenmesi. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil transferi. Hayatı tehdit eden semptomların varlığında: Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Tansiyon, nabız, Spo kaydı. O2 EKG. Sıvı infüzyonunu başlatın ( fizyolojik çözüm sodyum klorür), intravenöz atropin sülfat uygulaması %0.1 - 0.5 ml, yine 1.0 ml. EKG ve kardiyak izleme. Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, bu hastalık için acil tıbbi bakım protokolü izlenmelidir. Atropin verilmesi distal AV blokajında etkisizdir. Atropinin etkisizliği ile hastaya acil kalp pili gösterilir.

AV blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIMIN SAĞLANMASI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. In / in veya / m atropin sülfatın% 0.1 - 0.5 ml eklenmesi. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil transferi. HAKKINDA genel profil sahra tugayları ambulans - harici veya transözofageal kalp pili. Uzman mobil ambulans ekipleri - transvenöz kalp pili. EX- kullanmak mümkün değilse, kalbin B reseptörlerine etki ederek kalp atış hızını artıran ilaçlar kullanın. Adrenalin 1 ml% 0.1 solüsyon, 5-6 mcg * kg / dak hesaplanmış bir dozda dopamin, 500 ml'de IV damla fizyolojik çözüm. Etkisizlik durumunda, giriş / giriş öfilin çözeltisi%2,4 - 10 ml. MES'e erişin. Dolaşım durmasını belirleyin (zamanı belirtin), hava yolu açıklığını sağlayın, kalbin elektriksel aktivitesini kaydedin (EKG izleme). Temel CPR'ı başlatın, IV erişimi sağlayın. gir / gir rr adrenalin%0.1 - 1.0 ml, asistoli ile. Bradisistol atropin sülfat durumunda %0.1 -1.0 ml, etkisiz olması durumunda intravenöz olarak, %2.4 - 10 ml aminofilin çözeltisine girin. Kardiyak aktiviteyi geri yüklerken - acil EKS Tüm hastalara Art'ı atlayarak hastaneye acil teslimat gösterilir. OSMP

KARDİYOJENİK ŞOKTA ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hastanın anamnezi Kan basıncı, nabız, EKG, troponin için hızlı test kaydı. Hastayı yatırın, ayak ucunu kaldırın. Oksijen tedavisi ((O2 doygunluk seviyesi %90.)) Akciğerlerde durgunluk ve hipovolemi belirtileri yoksa - 10 dakika içinde 200 ml salin sodyum klorür çözeltisinin hızlı infüzyonu, Gerektiğinde tekrarlanabilir. toplam 400 ml hacme ulaşılır Kan basıncını yükseltmek için - vazopresörler (tercihen bir dağıtıcı yoluyla uygulanır - Dopamin 2-10 mcg / kg * dk'lık bir başlangıç hızında. Etki olmazsa, oran her 5 dakikada bir 20'ye yükselir -50 mcg / kg * dak Etki ilk dakikalarda hızlı bir şekilde ortaya çıkar, ancak sonlandırıldıktan sonra infüzyon 10 dakika sürer Standart çözelti, bir konsantrasyon veren 250 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisine 400 mg dopamin eklenerek hazırlanır. 1 ml'de 1600 mcg Alkali solüsyonlarla karıştırmayın infüzyonu yavaş yavaş durdurun. 5 µg/l*dk'ya kadar olan dozlar renal kan akışını iyileştirir, 5-10 µg/l*dk 10 µg/l üzerinde pozitif inotropik etki sağlar *min vazokonstriksiyona neden olur. pamin miyokardiyal oksijen ihtiyacını artırabilir. Yan etkiler - taşikardi, kardiyak aritmiler, mide bulantısı, miyokard iskemisinin şiddetlenmesi. Kontrendikasyonlar - feokromositoma, hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler (ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi). - Dobutamin - 250 mg liyofilizat, 10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür, 50 ml hacme seyreltilir ve 200 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisine eklenir, 2.5 -10 μg / kg oranında infüzyon * min gerekirse 2,5 mcg / kg * dak artırılarak maksimum 20 mcg / kg * dak (infüzyon pompası olmadan, dakikada 8-16 damla ile başlayın). Etkisi 1-2 dakika içinde gelişir, durduğunda 5 dakika sürer. Dobutamin belirgin bir pozitif inotropik etkiye sahiptir, toplam periferik direnç üzerinde çok az etki ile pulmoner dolaşımdaki vasküler direnci azaltır. Hastanın hastaneye acil transferi. Dopamin/dobutamin infüzyonları Kullanım endikasyonu pulmoner ödemli kardiyojenik şoktur. Dopamin / dobutamin etkisinin yokluğunda, SBP ile ilerleyici hipotansiyon<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

ST SEGMENT ELEVASYONU OLMADAN AKUT KORONER SENDROMDA ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Fiziksel veriler Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Değişiklikler genellikle eksiktir. Kalp yetmezliği veya hemodinamik bozukluklar semptomları olabilir. Elektrokardiyografi: Hastayla ilk temastan sonra en geç 10 dakika içinde EKG çekilmelidir. EKG'nin daha önce çekilmiş elektrokardiyogramlarla karşılaştırılması paha biçilmezdir. Miyokard iskemisinin klinik belirtilerinin varlığında ST segmenti ve T dalgalarıyla ilgili herhangi bir dinamiğin tanımlanması, durumu AKS'nin bir tezahürü olarak yorumlamak ve hastayı acilen hastaneye yatırmak için yeterli neden olmalıdır. Ağrı sendromunun koroner olmayan doğasını dışlamak için ayırıcı tanı. Biyobelirteçler: Hızlı troponin testi, tipik semptom ve değişiklikleri olan hastalarda yönetim kararları için bir kılavuz olarak kullanılmamalıdır. EKG. Tedavi 4-8 L/dk hızında oksijen tedavisi ve %90'dan daha az oksijen satürasyonu Oral veya intravenöz nitrat (tekrarlayan anjina ve/veya kalp yetmezliği belirtileri olan hastalarda IV nitrat tedavisi önerilir. Nitrogliserin 0,5-1 mg tabletler veya Nitrosprey ( 0.4 -0.8 mg) Dil altında 2 doz Nitrogliserin intravenöz olarak 10 ml %0.1 solüsyon 100 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonunda seyreltilir (kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gereklidir, sistolik kan basıncını düşürürken dikkatli olunmalıdır)<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

ST-ELEVASYON OLMAYAN AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK TAVSİYELER (PROTOKOLLER) (devamı) Bir sağlık çalışanı ile ilk temastan sonraki 2 saat içinde PCI'yi içeren taktikler: Refrakter İnvaziv müdahalenin mümkün olduğu özel bir hastanede acil yatış . Daha hastane öncesi aşamada, acil invaziv anjina (miyokard enfarktüsü dahil) gerektiren çok yüksek riskli hastalar tanımlanmalıdır Yoğun tedaviye rağmen > 2 mm ST segment depresyonu veya derin negatif T dalgası ile ilişkili tekrarlayan anjina Kalp yetmezliği veya hemodinamik klinik semptomlar instabilite (şok) Hayatı tehdit eden aritmiler (ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi) ST AKS'li hastalar hemen YBÜ'ye sevk edilmelidir, St. OSMP. UFH atlanarak IV 60-70 IU/kg bolus (max 4000 IU) ardından 12-15 IU/kg/saat (en fazla 1000 IU/saat)'de infüzyonla yetersizlik.Metoprolol - şiddetli taşikardi ile, tercihen intravenöz olarak - 3 enjeksiyon için 5 dakikada bir 5 mg, daha sonra 15 dakika sonra 25-50 mg tansiyon ve kalp hızı kontrolü altında. Tablet müstahzarları reçete edilebilir - metoprolol 50-100 mg, metoprolol yokluğunda 5-10 mg bisoprolol kullanın.

ST-ELEVASYON AKUT KORONER SENDROMUNDA ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) MI tanısı aşağıdaki kriterler temelinde yapılır: Kardiyomiyosit nekrozu biyobelirteçlerinde aşağıdaki belirtilerden en az biri ile birlikte önemli bir artış: iskemi semptomları , EKG'de ST-segment yükselmesi epizodları veya sol dal bloğunun ilk kez tam blokajı, EKG'de anormal bir Q dalgasının ortaya çıkması, yeni bozulmuş lokal miyokardiyal kontraktilite alanlarının ortaya çıkması, intrakoroner tromboz tespiti anjiyografi veya otopside tromboz tespiti. 2. Nekroz biyobelirteçleri tanımlanmadığında veya henüz yükselmediğinde, miyokard iskemisini düşündüren semptomlar ve muhtemelen yeni EKG değişiklikleriyle birlikte kardiyak ölüm. 3. İskemi belirtileri ve miyokardiyal nekrozun biyolojik belirteçlerinde önemli bir değişiklik ile birlikte anjiyografi veya otopsi ile doğrulanan stent trombozu. Sınıflandırma: Tip 1. Primer koroner olay (erozyon, yırtılma, yırtılma veya plak diseksiyonu) sırasında iskemi ile ilişkili spontan MI. Tip 2. Koroner spazm, koroner emboli, anemi, aritmi, hipertansiyon veya hipotansiyon nedeniyle miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile doğum arasındaki dengesizliğin neden olduğu iskemiyle ilişkili sekonder MI. Tip 3 İskemi semptomlarıyla ilişkili kardiyak arrest veya anjiyografi veya otopside doğrulanmış koroner tromboz dahil ani koroner ölüm. 4 a yazın. Perkütan müdahale (PCI) ile ilişkili MI. Tip 4 b. Doğrulanmış stent trombozu ile ilişkili MI. Tip 5. Koroner arter baypas greftleme (CABG) ile ilişkili MI. Bir acil servis doktorunun (paramedik) pratiğinde, ST segment yükselmesi olan ACS'ye bakım sağlamak için tipik bir algoritmanın odak noktası olan tip 1 enfarktüs en yaygın olanıdır. Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hastanın anamnezi Kan basıncı, nabız, EKG, troponin için hızlı test kaydı. MK B kod X Nosolojik formlar I 21. 0 Anterior miyokard duvarının akut transmural enfarktüsü I 21. 1 Alt miyokart duvarının akut transmural enfarktüsü I 21. 2 Belirtilen diğer lokalizasyonların akut transmural miyokard enfarktüsü I 21. 3 Akut transmural miyokard enfarktüsü belirtilmemiş yerelleştirme

ST-ELEVASYON AKUT KORONER SENDROMUNDA ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devamı) Trombolitik tedavi için mutlak kontrendikasyonlar: Hemorajik inme veya her yaştan bilinmeyen inme Son 6 ayda iskemik inme Beyin travması veya tümörleri, arteriyovenöz malformasyon Son 3 hafta içinde kafatasında majör travma/cerrahi/travma Bir önceki ay içinde gastrointestinal kanama Yerleşmiş hemorajik bozukluklar (menstruasyonlar hariç) Aort duvarı diseksiyonu Son 24 saat içinde komprese olmayan bir bölgenin delinmesi (karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon dahil) Göreceli kontrendikasyonlar : Son 6 ay içinde geçici iskemik atak Oral antikoagülan tedavi 1 hafta içinde gebelik veya doğum sonrası Dirençli hipertansiyon (sistolik KB >180 mmHg ve/veya diyastolik KB >110 mmHg) ciddi hastalık karaciğer Enfektif endokardit Alevlenme ülser Uzun süreli veya travmatik resüsitasyon Tromboliz ilaçları: Alteplaz (doku plazminojen aktivatörü) 30 dakika boyunca 0.75 mg/kg bolus olarak 15 mg IV, ardından 60 dakika boyunca 0.5 mg/kg IV. Toplam doz 100 mg Tenekteplaz'ı geçmemelidir - vücut ağırlığına bağlı olarak bir kez bolus şeklinde / içinde: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

ST-ELEVASYON AKUT KORONER SENDROMUNDA ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devamı) Diğer ilaç tedavisi Yaşlı hastalarda intravenöz opioidler (morfin 4-10 mg), 10 ml salin ile seyreltilmeli ve 2'ye bölünmüş dozlarda uygulanmalıdır - 3 ml. Gerekirse, ağrı tamamen ortadan kalkana kadar 5-15 dakikalık aralıklarla 2 mg'lık ek dozlar uygulanır). Belki yan etkilerin gelişimi: mide bulantısı ve kusma, bradikardi ve solunum depresyonu ile arteriyel hipotansiyon. Antiemetikler (örneğin, intravenöz olarak 5–10 mg metoklopramid) opioidlerle birlikte verilebilir. Hipotansiyon ve bradikardi genellikle intravenöz olarak 0,5-1 mg (toplam doz 2 mg'a kadar) atropin ile durdurulur; Şiddetli anksiyete görünümü ile sakinleştirici (Diazepam 2, 5-10 mg IV) Kontrendikasyonların yokluğunda beta blokerler (bradikardi, hipotansiyon, kalp yetmezliği, vb.): Metoprolol - şiddetli taşikardi ile, tercihen intravenöz - 5 mg her 5 dakika 3 enjeksiyon, ardından 15 dakika sonra 25-50 mg tansiyon ve nabız kontrolü altında. Gelecekte, tablet preparatları genellikle reçete edilir. Ağrı için dilaltı nitratlar: Nitrogliserin 0,5-1 mg tabletler veya Nitrosprey (0,4-0,8 mg). Tekrarlayan anjina pektoris ve kalp yetmezliği ile Nitrogliserin, kan basıncının kontrolü altında intravenöz olarak uygulanır: 100 ml salin içinde 10 ml% 0.1'lik bir çözelti seyreltilir. Kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gereklidir, sistolik kan basıncında düşüş ile uygulamayın.<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

AKUT KALP YETMEZLİĞİNDE ACİL TIBBİ BAKIMIN SUNULMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Klinik sınıflandırma. İlk kez (de novo) AHF ve kötüleşen CHF tahsis edin. Her iki grupta da koroner arter hastalığının varlığı ve şiddeti, hastayı ilk dönemde ve hastanede yatış sırasında yönetme taktiklerini belirleyebilir. Başlangıç tedavisi, hastaneye kabul anındaki klinik profile dayanmaktadır. KKY'de kötüleşme olan AHF hastalarının yaklaşık %80'inin sadece %5-10'unda ciddi ileri ilerleyici kalp yetmezliği vardır. Düşük tansiyon, böbrek hasarı ve/veya standart tedaviye dirençli belirti ve semptomlarla karakterizedir. Kalan %20, önceden var olan KY riski (hipertansiyon, koroner arter hastalığı) olan ve olmayan varyantlara bölünebilen yeni başlangıçlı AHF'yi temsil eder ve ayrıca önceden LV işlev bozukluğu veya yapısal kalp hastalığı olmayan veya organik kalp hastalığının varlığı (örneğin, azalmış FV). AHF'yi Killip Killip I sınıflamasına göre değerlendirmek önemlidir - akciğerlerde konjestif rallerin olmaması. Killip II - konjestif raller akciğer alanlarının %50'sinden azını kaplar. Killip III - konjestif raller akciğer alanlarının %50'sinden fazlasını kaplar (pulmoner ödem). Killip IV - kardiyojenik şok. Hastaneye teslimat için endikasyonlar. AKY tanısı konan hastalar hastaneye götürülmelidir. Baş ucu yükseltilmiş bir sedye üzerinde taşıma. Nabız ve kan basıncını izleyin. Tedavi. ACS'yi hariç tutun veya şüphe edin (göğüste ağrı varsa, paroksismal aritmiler olmadan normal veya düşük kan basıncının arka planına karşı akut gelişen pulmoner ödem, olasılığı önemli ölçüde artar). Hızlı bir troponin testi şiddetle tavsiye edilir. Satürasyonu belirlemek ve kontrol etmek için nabız oksimetresi O 2. Kan basıncı ve kalp hızının izlenmesi. Periferik bir damara güvenilir erişim. 12'de EKG 1. İntravenöz - furosemid (B, 1+). Hasta zaten loop diüretikleri almışsa, doz son günlük dozunun 2,5 katı olmalıdır. Aksi takdirde, 40 - 200 mg. Gerekirse tekrar girin. Diürez kontrolü - mesane kateterizasyonu ihtiyacını göz önünde bulundurun.

AKUT KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) Vücut ağırlığı (VA) Vücut ağırlığı artışı hastaneye yatıştan önce gelir, ancak tedaviye yanıt olarak vücut ağırlığı düşüşü hastaneye yatış veya mortalitede bir azalmaya karşılık gelmez Kalp hızı paterni ve hızı Bradi ve taşiaritmi KB konjesyonuna katkıda bulunabileceğinden Yatar pozisyondan ayakta durma pozisyonuna geçiş sırasında veya Valsalva manevrası sırasında KB'de değişiklik veya artış olmaması genellikle nispeten yüksek LV dolum basıncını yansıtır Juguler ven basıncı Artmış, juguler venöz distansiyon mevcut PP'deki basınca eşdeğerdir. Hışıltı Genellikle ince köpüren, her iki tarafta simetrik, hasta ağırlıklı olarak bir tarafta yatmıyorsa, öksürükle kaybolmaz, daha çok akciğerlerin bazal bölgelerinde, pulmoner kılcal damarlarda artan kama basıncı ile ilişkili, diğer artmış kan basıncı belirtileri ile birleştiğinde. dolum basıncı ( juguler ven basıncı), ancak kendi başına spesifik değildir Ortopne Dolum basıncı hızla arttığında hastalar genellikle yatamazlar. Ödem Periferik ödem, yalnızca juguler basınçta bir artışla birleştirilirse, kural olarak LVH'nin eşlik ettiği sağ ventrikül yetmezliğinin varlığını gösterir. Ödemin şiddeti farklı olabilir - ayak bileklerinde veya alt bacaklarda (+) bir "iz"den uyluklara ve sakruma yayılan ödem (++++). BNP/NT pro. BNP (ekspres testler mevcuttur) 100/400 pg / ml'den fazla bir artış, artan dolum basıncının bir göstergesidir 2. O2 %90 doygunluk seviyesinde (C, 1+). 3. Şiddetli nefes darlığı, psiko-duygusal uyarılma, anksiyete, hastada korku ile - intravenöz afyonlar (morfin 4-8 mg). (Özellikle yaşlı hastalarda olası solunum depresyonunun farkında olun!). Bulantı ve kusmayı önlemek için intravenöz olarak 10 mg metoklopramid ekleyebilirsiniz. SBP >110 mm Hg ile. Sanat: Vazodilatörler (nitrogliserin) - infüzyona dakikada 10 mcg hızında başlayın. , etki ve tolere edilebilirliğe bağlı olarak, hızı her 10 dakikada bir ikiye katlayın. Hipotansiyon genellikle infüzyon hızını sınırlar. Dakikada >100 mikrogram dozlara nadiren ulaşılır. Tedaviye olumlu yanıt (nefes darlığı ve kalp hızında azalma, akciğerlerde hırıltı sayısı, ciltte solgunluk ve nem, yeterli idrar çıkışı ilk 2 saat için saatte > 100 ml, Sat. O 2'de düzelme) , nitrogliserin infüzyonu ve oksijen tedavisine devam edin ve hastayı yatak başı yükseltilmiş bir sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda hastaneye nakledin ve nakil sırasında kan basıncını ve kalp atış hızını izlemeye devam edin.

AKUT KALP YETMEZLİĞİNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM E) Yukarıdaki seçeneklerden herhangi biri için tedaviye başladıktan sonra hastanın durumu yeniden değerlendirilirken. SBP ile hipotansiyon varsa< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

TAŞİkardi VE TAŞİYARİTMİLER İÇİN ACİL DURUM YARDIMI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Sinüs taşikardisi üzerinde doğrudan tıbbi etki gerekli değildir. Kahve, çay, sigaranın kötüye kullanılması durumunda, zararlı bir faktörün dışlanması, gerekirse valokardin, corvalol veya sakinleştirici kullanılması önerilir (muhtemelen tabletlerde: fenozepam 0.01 ağızda çözülür) (C, 2++). Hemodinamik bozuklukların yokluğunda hastaneye yatış gerekli değildir. Hastaneye yatış ve hasta yönetimi taktikleri konusuna sinüs taşikardisinin eşlik ettiği hastalığın algoritması temelinde karar verilir. Kararsız hemodinami durumunda hasta hastaneye götürülür ve yoğun bakım ünitesine kabul edilir. Taşikardinin şok, kan kaybı, akut miyokard iskemisi, pulmoner emboli ve hasta için tehlikeli diğer bazı durumların ilk ve belirli bir noktaya kadar tek belirtisi olabileceğini unutmayın. Sınıflandırma 1. Sinüs taşikardisi. 2. Supraventriküler taşikardi: 2. 1 Paroksismal supraventriküler taşikardi; 2. 2 Paroksismal olmayan supraventriküler taşikardiler. 3. Atriyal fibrilasyon veya çarpıntı. 4. Ventriküler taşikardi. ICD kodu -10 Nozolojik form I 47. 1 Supraventriküler taşikardi I 47. 2 Ventriküler taşikardi I 48 Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı

TAŞİKARDİ VE TAŞİYARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM) 2. Etkisi yok - 2 dakika sonra iterek ATP 10 mg IV. 3. Etki yok - 2 dakika sonra verapamil 5 mg IV, yavaşça 4. Etki yok - 15 dakika sonra verapamil 5-10 mg IV, yavaşça 5. Vagal teknikleri tekrarlayın. 6. Etki yok - 20 dakika sonra, novokainamid veya propranolol veya propafenon veya disopiramid - yukarıda belirtildiği gibi; bununla birlikte, birçok durumda hipotansiyon şiddetlenir ve sinüs ritminin yeniden sağlanmasından sonra bradikardi olasılığı artar. Yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar kullanımına bir alternatif, aşağıdakilerin eklenmesi olabilir: 200 ml salin başına 300 mg dozda Amiodaron (Cordarone), damlama, iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (A, 1++ ). Amiodaron girişi için özel bir endikasyon, ventriküler ön-eksitasyon sendromları olan hastalarda paroksismal taşikardidir.Prokainamid (Novokainamid) 1000 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır (10.0 ml %10'luk bir çözelti, doz 17 mg'a yükseltilebilir) / kg) kan basıncının kontrolü altında 50 - 100 mg / dak hızında (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0,3 - 0,5 ml% 1 fenilefrin çözeltisi (Mezaton) veya 0,1 - 0,2 ml% 0,2 norepinefrin ile birlikte solüsyon (Norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol, kan basıncı ve kalp hızının kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (5-10 ml% 0.1'lik bir çözelti) dozunda intravenöz olarak uygulanır; ilk hipotansiyon ile, mezaton ile kombinasyon halinde bile uygulanması istenmez. (A, 1+). Propafenon, 3-6 dakikada 1 mg/kg dozunda intravenöz olarak enjekte edilir. (C, 2+). Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml salin içinde 15.0 ml %1'lik bir çözelti dozunda (novokainamid daha önce uygulanmadıysa) (C, 2+). Etkisi yoksa, ilaçlar zaten ambulansta tekrar tekrar uygulanabilir. Yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar kullanımına bir alternatif, aşağıdakilerin eklenmesi olabilir: 200 ml salin başına 300 mg dozda Amiodaron (Cordarone), damlama, iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (B, 2++ ). Amiodaron uygulaması için özel bir endikasyon, ventriküler preeksitasyon sendromlu hastalarda paroksismal taşikardidir.

TAŞİkardi VE TAŞİYARİTMİLERDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM) Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Olası nedeni bulmak için anamnez. Nabız, kan basıncı, EKG kaydı. EKG'de hayati tehlike oluşturan semptomların ve iskemik değişikliklerin olmaması durumunda muayene ve tedavi için hastaneye sevk edilir. Geniş QRS komplekslerine sahip paroksismal supraventriküler taşikardi Taşikardinin ventriküler doğası tamamen dışlanamadığından taktikler biraz farklıdır ve bir uyarma öncesi sendromun olası varlığı belirli kısıtlamalar getirir. Hemodinamik olarak önemli taşikardiler (A, 1++) için elektriksel dürtü tedavisi (EIT) endikedir. Tedavi ve hasta yönetiminin diğer taktikleri Verapamil, kan basıncı ve ritim frekansının kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (2.0-4.0 ml %2.5'lik çözelti) dozunda intravenöz olarak uygulanır. (A, 1++). Prokainamid (Novokainamid), 200 ml salin başına 1000 mg (10.0 ml %10'luk bir çözelti, doz 17 mg / kg'a yükseltilebilir) dozunda intravenöz olarak 50-100 mg / dak hızında uygulanır. kan basıncının kontrolü (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0,3-0,5 ml %1 fenilefrin solüsyonu (Mezaton) veya 0,1-0,2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin) (A, 1 ++ Amiodaron (Cordarone) ile birlikte) 200 ml salin başına 300 mg doz, damla, diğer antiaritmiklerin uygulanmasını engelleyebilecek iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (B, 2+) İlaçların intravenöz uygulanması mümkün değilse, tablet tedavisi mümkündür. : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Orta dozda başka bir B bloker kullanabilirsiniz (doktorun takdirine bağlı olarak) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (önceden yokluğunda) -uyarma!) fenazepam (Fenazepam) 1 mg veya klonazepam 1 mg (A, 1+) ile kombinasyon halinde Veya daha önce etkili olan antiaritmiklerden biri ikiye katlandı: Kinidin-durules 0.2 g, n rokainamid (Novokainamid) 1. 0 -1. 5 gr, disopiramid (Ritmilen) 0.3 gr, etasizin (Etasizin) 0.1 gr, propafenon (Propanorm) 0.3 gr, sotalol (Sotaheksal) 80 mg). (B, 2+). Hastaneye acil teslimat ve yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yatış

TAŞİKARDİ VE TAŞİYARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK TAVSİYELER (PROTOKOLLER) (DEVAM) Hastanelerin bölümlerine. (EIT uygulanmamışsa ve altta yatan ciddi bir hastalık (YBÜ) FİBRİLASYON (FLINKING) VE ATRİAL FLUTTER SONRASINDA Hastane öncesi aşamada sinüs ritmini düzeltme endikasyonları: - Atriyal fibrilasyon süresi, hemodinamik bozukluk, miyokardiyal bozukluk ile birlikte 48 saat iskemi ve kalp hızı 1 dakikada > 250 Ayrıca aşağıdaki durumlar da ritmin düzelmesi lehinedir: - Sinüs ritmi yokluğunda KKY semptomları veya zayıflık artışı - Hipertrofi veya şiddetli LV disfonksiyonu - LA boyutu 50 mm'den az - Atriyal fibrilasyon süresi 1 yıldan az - Hastanın genç yaşı - Paroksismal aritmi formunun varlığı - Uzun süreli antikoagülan tedavi için kontrendikasyonlar Kararsız hemodinami, bilinç kaybı, elektriksel dürtü tedavisi (EIT, kardiyoversiyon) durumunda.

TAŞİKARDİ VE TAŞİYARİTMİLERDE ACİL TIBBİ BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM İlaçlarla tedavi: Paroksizm 1 güne kadar durdurulduğunda heparin uygulanamaz. Amiodaron (Cordaron) 300 mg dozda intravenöz damla infüzyonla uygulanması 200 ml salin içine (A, 1+ +) Verapamil, kan basıncı ve ritim sıklığı (A) kontrolü altında 5-10 mg (200 ml salin başına 2.0-4.0 ml %2.5'lik çözelti) dozunda intravenöz olarak uygulanır. , 1++) kan basıncı ve kalp hızı kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (5-10 ml %0.1'lik solüsyon) dozunda intravenöz damlama (A, 1+) mg (10.0 % 10'luk bir çözeltinin ml'si, doz 17 mg / kg'a yükseltilebilir) kan basıncının kontrolü altında 50-100 mg / dak hızında (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0.3 -0.5 ml 1 ile birlikte) % fenilefrin çözeltisi (Mezaton) veya 0.1 -0.2 ml %0.2 norepinefrin çözeltisi (Norepinefrin)) (B, 1+) Digoksin, strophantin: 1 m 10 ml salin, intravenöz bolus (D, 2+) başına ilaç çözeltisinin l'si. Potasyum müstahzarları: 10 ml Panangin çözeltisi - intravenöz olarak akış yoluyla veya intravenöz olarak 200 ml salin çözeltisi başına 10 ml %10 potasyum klorür çözeltisi (A, 1+). Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml salin içinde 15.0 ml %1'lik bir çözelti dozunda. solüsyon (daha önce novokainamid uygulanmışsa) (B, 2+). Tablet tedavisi Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Orta dozda başka bir B-bloker kullanabilirsiniz (doktorun takdirine bağlı olarak). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (ön eksitasyon yokluğunda!), fenazepam (Fenazepam) 1 mg veya klonazepam 1 mg (B, 2+) ile kombinasyon halinde. Veya çift doz kinidin (Kinidin-durules) 0.2 g, prokainamid (Novocainamide) 1.0 -1'de daha önce etkili olan antiaritmiklerden biri. 5 gr, disopiramid (Ritmilen) 0.3 gr, etasizin (Etasizin) 0.1 gr, propafenon (Propanorm) 0.3 gr, sotalol (Sotaheksal) 80 mg) (B, 1+).

TAŞİKARDİ VE TAŞİKARDİYAKLARIN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK TAVSİYELER (PROTOKOLLER) (DEVAM) elektriksel kardiyoversiyona başvurur. 100 J deşarj ile acil elektriksel kardiyoversiyon yapın.Nabızsız ventriküler taşikardi durumunda, senkronize olmayan 200 J deşarj ile defibrilasyon ile başlayın. Hastanın bilinci açık ancak durumu ağır ise, senkronize kardiyoversiyon kullanılır. Amiodaron IV 10-30 dakikada 5 mg/kg (15 mg/dk) veya 10 dakikada 150 mg IV, ardından 6 saatte 360 mg (1 mg/dk) ve 18 saatte 540 mg (0 , 5 mg/dk) ) tuzlu su içinde; maksimum toplam doz 24 saatte 2 g'dır (gerektiğinde 10 dakikada 150 mg eklenebilir) (B, 1+). Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gerçekleştirilir (potasyum müstahzarları: 10 ml Panangin çözeltisi - intravenöz olarak akış yoluyla veya 200 ml salin içinde intravenöz olarak 10 ml% 10 potasyum klorür çözeltisi, damla) (A, 1++).

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL YARDIM SUNMAK İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) Ani kardiyak ölüm için acil tıbbi bakım sağlanması için klinik kılavuzlar. Ventriküler fibrilasyon ve klinik ölümün ilk 3 dakikasında defibrilasyon olasılığı varsa, elektrik deşarjı uygulamasıyla başlayın. 2. Derin (5 cm), sık (1 dakikada en az 100), kompresyon ve dekompresyon süresi oranı 1: 1 olan sürekli göğüs kompresyonları yapmaya başlayın. yetişkinlerde kompresyon ve solunum oranı 30: 2'dir, solunum yolunun açıklığını sağlayın (başını geriye doğru eğin, alt çeneyi öne doğru itin, hava kanalını yerleştirin). 4. En kısa sürede - defibrilasyon (tek fazlı nabız şeklinde, tüm deşarjlar 360 J enerjili, iki fazlı nabız şeklinde, ilk şok 120–200 J enerjili, ardından - 200 J) - 2 dakika göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi; Tanım. Ani kardiyak ölüm (AKÖ), bilinen kalp hastalığı olan veya olmayan bir hastada semptomların başlamasından sonraki 1 saat içinde meydana gelen kardiyak nedenlere bağlı beklenmeyen ölümdür.Ayırıcı tanının ana alanları. CPR sırasındaki EKG'ye göre aşağıdakiler teşhis edilir: - ventriküler fibrilasyon; - nabız olmadan kalbin elektriksel aktivitesi; - asistol

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) (DEVAM) İZLEME - kalıcı ventriküler fibrilasyon için - ikinci defibrilasyon - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi; - kalıcı ventriküler fibrilasyon ile - üçüncü defibrilasyon - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonuç puanı 5. Ventriküler fibrilasyon, EABP veya göğüs kompresyonlarını kesintiye uğratmadan asistol durumunda, büyük bir periferik veni kateterize edin ve 1 mg epinefrin (adrenalin) enjekte edin. CPR'nin sonuna kadar her 3 ila 5 dakikada bir aynı dozda epinefrin enjeksiyonlarına devam edin. 6. Ventriküler fibrilasyon durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden, bolus olarak 300 mg amiodaron (kordaron) enjekte edin ve dördüncü defibrilasyonu gerçekleştirin - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi. 7. Sürekli ventriküler fibrilasyon durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden, bolus 150 mg amiodaron ile ve beşinci elektrik şokunu uygulayın - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi.

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) (DEVAM) İZLEME 8. Nabızsız ventriküler taşikardi için prosedür aynıdır. 9. Fusiform ventriküler taşikardisi ve olası hipomagnezemisi olan (örneğin, diüretik aldıktan sonra) hastalara 2000 mg magnezyum sülfatın intravenöz uygulaması gösterilmiştir. 10. Asistoli veya EABP durumunda: - 2, 3, 5 adımlarını gerçekleştirin; – ekipmanın doğru bağlantısını ve çalışmasını kontrol edin; - asistol veya EABP'nin nedenini belirlemeye ve ortadan kaldırmaya çalışın: hipovolemi - infüzyon tedavisi, hipoksi - hiperventilasyon, asidoz - hiperventilasyon (CBS'yi kontrol etmek mümkünse sodyum bikarbonat), tansiyon pnömotoraks - torakosentez, kardiyak tamponad - perikardiyosentez, masif PE - trombolitik tedavi; hiper veya hipokalemi, hipomagnezemi, hipotermi, zehirlenmenin varlığı ve düzeltilmesi olasılığını dikkate alın; asistol ile - harici transkutan pacing. 11. Hayati belirtileri izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi, kapnograf). 12. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın; nakliye sırasında tedavinin (canlandırma dahil) eksiksiz olarak yapılmasını sağlamak; hastane personelini uyar hastayı doğrudan yoğun bakım ünitesine teslim edin ve anestezi uzmanı-resüsitatöre transfer edin. 13. Resüsitasyonun durdurulması, yalnızca mevcut tüm yöntemleri kullanırken 30 dakika içinde etkinliklerinin hiçbir belirtisi olmadığı durumlarda mümkündür. Süreyi, suni teneffüs başlangıcından değil, etkili olmayı bıraktığı andan itibaren, yani kalbin herhangi bir elektriksel aktivitesinin tamamen yokluğundan 30 dakika sonra saymaya başlamanın gerekli olduğu akılda tutulmalıdır. tam bilinç yokluğu ve spontan solunum.

Not. Zamanında bir elektrik deşarjı uygulamak mümkün değilse, klinik ölümün sadece en başında (ilk 10 saniye içinde) prekordiyal bir şokla resüsitasyona başlanması tavsiye edilir. İlaçlar büyük bir periferik vene uygulanır. Bir damara erişimin yokluğunda, intraosseöz erişim kullanın. İlaç uygulamasının endotrakeal yolu kullanılmaz. Tıbbi dokümantasyon (bir ambulans çağrı kartı, ayakta veya yatan hasta kartı, vb.) düzenlenirken, resüsitasyon yararı, her bir manipülasyonun tam zamanı ve sonucu belirtilerek ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. Hatalar (13 Yaygın CPR Hatası). Canlandırma uygulamasında herhangi bir taktik veya teknik hatanın bedeli yüksektir; bunlardan en tipik olanları şunlardır. 1. CPR'nin başlamasıyla gecikme, ikincil tanısal, organizasyonel ve terapötik prosedürler için zaman kaybı. 2. Tek bir liderin olmaması, yabancıların varlığı. 3. Göğüs basılarını gerçekleştirmek için yanlış teknik, yetersiz (1 dakikada 100'den az) sıklık ve yetersiz (5 cm'den az) derinlik. 4. Göğüs kompresyonlarının başlamasında gecikme, mekanik ventilasyon ile resüsitasyonun başlaması. 5. Venöz erişim arayışı, mekanik ventilasyon, tekrarlayan trakeal entübasyon girişimleri, EKG kaydı veya başka herhangi bir nedenle göğüs kompresyonlarında 10 saniyeden uzun kesintiler. 6. Yanlış ventilatör tekniği: hava yolu açıklığı sabitlenmemiş, hava üflerken sızdırmazlık (çoğunlukla maske hastanın yüzüne tam oturmaz), uzun süreli (1 saniyeden fazla) hava üfleme. 7. Epinefrin (adrenalin) uygulamasında 5 dakikayı aşan kesintiler. 8. Göğüs kompresyonlarının ve mekanik ventilasyonun etkinliğinin sürekli olarak izlenmemesi. 9. Elektrik şokunun verilmesinde gecikme, yanlış seçilmiş şok enerjisi (tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyonda yetersiz enerji şoklarının kullanılması). 10. Kompresyonlar ve hava üfleme arasında önerilen oranlara uyulmaması - senkron havalandırma ile 30: 2. 11. Elektriksel olarak dirençli ventriküler fibrilasyon için amiodaron yerine lidokain kullanımı. 12. Resüsitasyonun erken sonlandırılması. 13. Kan dolaşımının restorasyonundan sonra hastanın durumunun kontrolünün zayıflaması.

ARTERİYEL BASINCI ARTIRDIĞINDA ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLAMAYA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) Arteriyel hipertansiyon, kötüleşme. 1. 1. Hipersempatikotoni belirtileri olmadan kan basıncında artış ile: - kaptopril (Capoten) dilaltı 25 mg - etki yetersizse, 30 dakika sonra aynı dozda tekrar verin 1. 2. Kan basıncında artış ve ve hipersempatikotoni: - moksonidin (fizyotens) 0 , 4 mg dilaltı; - yetersiz etki ile - yine aynı dozda 30 dakika sonra. 1. 3. İzole sistolik arteriyel hipertansiyon ile: - dilin altında bir kez 0.2 mg'lık bir dozda moksonidin (fizyotens).

ARTERİYEL BASINCI ARTIRILDIĞINDA ACİL YARDIM SAĞLAMAYA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) 2. Hipertansif kriz 2. 1. Sempatik aktivite artışı olmayan GC: - urapidil (Ebrantil) 12.5 mg'lık bir dozda intravenöz olarak yavaşça bolus; - Yetersiz etki durumunda, aynı dozda urapidil enjeksiyonlarını en geç 10 dakika sonra tekrarlayın. 3. Yüksek sempatik aktiviteye sahip GK: - klonidin 0.1 mg intravenöz olarak yavaş yavaş. 4. Bir antihipertansif ilacın kesilmesinden sonraki hipertansif kriz: - uygun bir antihipertansif ilaç intravenöz veya dilaltı olarak. 5. Hipertansif kriz ve akut şiddetli hipertansif ensefalopati (konvülsif GC formu). Kan basıncında kontrollü bir düşüş için: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenöz olarak fraksiyonel olarak yavaşça, sonra damlatın veya bir infüzyon pompası kullanarak, 0,6-1 mg / dak hızında, gerekli kan basıncına ulaşılana kadar infüzyon hızını seçin. Konvülsif sendromu ortadan kaldırmak için: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenöz olarak yavaş yavaş etki veya 20 mg'lık bir doza ulaşana kadar. Serebral ödemi azaltmak için: Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV yavaşça.

ARTAN KAN BASINCIYLA ACİL YARDIM SAĞLAMAYA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) 6. Hipertansif kriz ve akciğer ödemi: - nitrogliserin (nitrosprint sprey) dilin altına 0,4 mg ve damardan, damlama veya infüzyon pompası ile 10 mg'a kadar nitrogliserin (perliganit) kan basıncının kontrolü altında bir etki elde edilene kadar uygulama hızını artırarak; Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV yavaşça. 7. Hipertansif kriz ve akut koroner sendrom: - nitrogliserin (nitrosprint sprey) dil altında 0.4 mg ve intravenöz olarak 10 mg'a kadar nitrogliserin (perlinganit) damla veya infüzyon pompası ile etki elde edilene kadar uygulama hızı arttırılır. 8. Hipertansif kriz ve inme: - Antihipertansif tedavi sadece diyastolik basıncın 120 mm Hg'yi geçtiği durumlarda yapılmalıdır. Sanat. %10-15 oranında azaltmayı hedefleyen; - bir antihipertansif ajan olarak, 12.5 mg urapidilin intravenöz uygulamasını kullanın; etki yetersizse, enjeksiyon en geç 10 dakika sonra tekrarlanabilir; - kan basıncındaki düşüşe yanıt olarak nörolojik semptomlarda bir artış ile, antihipertansif tedaviyi hemen durdurun

Notlar. 0,4 mg moksonidin ile 40 mg furosemid, 0,4 mg moksonidin ile 10 mg nifedipin ve 25 mg kaptopril ile 40 mg'ın bir kombinasyonunu kullanarak ana tabletlenmiş antihipertansif ajanların (moksonidin ve kaptopril) etkinliğini artırmak mümkündür. furosemid içerir. Özel resüsitasyon ekipleri için, yalnızca mutlak hayati endikasyonlar için kullanılan bir yedek ilaç - sodyum nitroprussid (niprid), gerekli kan basıncını elde etmek için infüzyon hızı seçilerek, 500 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 50 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Disekan bir aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa, tercih edilen ilaçlar esmolol (breviblok) ve sodyum nitroprussittir (bkz. Aort Diseksiyon protokolü). Feokromositomadaki kriz, örneğin sublintal olarak pratsiol veya intravenöz olarak fentolamin gibi a-blokerlerle bastırılır. İkinci basamak ilaçlar sodyum nitroprussid ve magnezyum sülfattır. Kokain, amfetamin ve diğer psikostimulanların kullanımına bağlı arteriyel hipertansiyon ile ("Akut zehirlenme" protokolüne bakınız). Akut arteriyel hipertansiyon seyrinin özellikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı ve devam eden tedaviye verilen yanıt dikkate alındığında, benzer bir kan basıncı artışı olan hastaya özel kendi kendine yardım önlemleri önerilebilir.

Hastanın hastaneye acil olarak taşınması belirtilir: - hastane öncesi aşamada ortadan kaldırılamayan GC ile; - şiddetli akut hipertansif ensefalopati belirtileri olan GC ile; - yoğun bakım ve sürekli tıbbi gözetim gerektiren arteriyel hipertansiyon komplikasyonları (AKS, pulmoner ödem, felç, subaraknoid kanama, akut görme bozukluğu vb.); - malign arteriyel hipertansiyon ile. Hastaneye yatış endikasyonları durumunda, durumun olası stabilizasyonundan sonra hastayı hastaneye götürün, nakil süresi boyunca tedavinin (canlandırma dahil) tam olarak devam etmesini sağlayın. Hastane personelini uyarın. Hastayı hastane doktoruna nakledin. ICD-10'a göre kodlayın Nosolojik form I 10 Temel (primer) hipertansiyon I 11 Hipertansif kalp hastalığı [hipertansif kalp hastalığı] I 12 Primer böbrek hasarı olan hipertansif [hipertansif] hastalık I 13 Primer kalp hasarı olan hipertansif [hipertansif] hastalık ve böbrek I 15 İkincil hipertansiyon

ACİL DURUM Araştırma Enstitüsü onları. Prof. I.I. Dzhanelidze

ŞEHİR İSTASYONU NSR

CENNET ODALARI İÇİN EYLEM PROTOKOLLERİ

ACİL TAKIM

St.Petersburg 2002

Web sürümü

"KABUL EDİLDİ" "ONAYLANDI"

NIISP Komitesi Başkanı Direktörü

onlara. Prof. sağlık

Prof. valinin yov yönetimi

şehirdeki ambulans servisinin şehir istasyonunun başhekimi

Editörler: Prof. , Prof. .

Hakemler: MD, Prof., Komite Baş Cerrahı

S.-Pb Valisi Sağlık İdaresi için.

Tıp Bilimleri Doktoru, Bilimsel ve Klinik Bölüm Başkanı

Web versiyonunda "Bronşiyal astım" protokolü değiştirildi.

Kısaltmalar listesi ................................................................ ....................................................................5

SMP görevlisine not .................................................. .................................................6

Kişisel hijyen kuralları ..................................................... ................................................................7

"Altın saat" .............................................. ................................................................. ......sekiz

EMS sağlık personelinin çalışması için genel kurallar .................................................. ........ ........dokuz

Agresif hastalarla başa çıkma kuralları .................................................. ................................ ...on

Hastanın muayenesi ..................................................... ................................................................................ .......on bir

Glasgow ölçeği, şok indeksi (Algover)................................................ ........ ........12

Hasta taşıma kuralları ..................................................... ................ ................................on üç

Tansiyon ölçümü, çocuklarda kritik tansiyon değerleri ................................................. ...... ...on dört

Pnömatik anti-şok pantolon (PPSHB) ................................................ ....15

Oksijen tedavisi için kurallar ..................................................... ................................................................on altı

Protokol: Solunum Bozuklukları ................................................ ................................................................17

Açıklığı geri yüklemek için en basit yöntemler. d.p. ................................onsekiz

Şekil: açıklığın restorasyonu. d.p................................................. .ondokuz

Şekil: orofaringeal hava yolunun yerleştirilmesi .................................................. ................................20

Entübasyon................................................................ ................................................ . ......21

Konikotomi ................................................................ ................... ................................................................ ......... ...22

Şekil: konikotomi ................................................................ ................................................................ ................23

Yabancı cisimler c. d.p................................................. ...... ................................................24

Şekil: Heimlich manevrası ................................................. ...................25

Protokol: nakliye immobilizasyonu ................................................ .................... .................26

Nitröz oksit ile anestezi kuralları ................................................. ........ ................27

Klinik ölüm ................................................................ ................................................................ ..28

Protokol: Temel Kardiyopulmoner Resüsitasyon ................................................................. ................29

Protokol: ventriküler fibrilasyon................................................ .................otuz

Defibrilasyon kuralları ................................................................. ................................................31

Şekil: defibrilasyon sırasında elektrotların uygulama yeri ..... 32

Protokol: nabızsız elektriksel aktivite .................................................. ................. 33

Protokol: asistol ................................................................. ................................................................ ................34

KPR'de Aktif Kompresyon-Dekompresyon Metodu ................................................. ......................35

içinde. d.p. üst solunum yolları

intravenöz olarak

ben / m kas içinden

j joule

VT ventriküler taşikardi

IVL yapay akciğer ventilasyonu

kg kilogram

mmHg Sanat. milimetre cıva

dk. dakika

ml mililitre

mg miligram

CVA akut serebrovasküler bir kazadır

dolaşan kan hacmi

s / c deri altı

p.p. enine parmaklar

PPShB pnömatik şok önleyici pantolon

rr çözümü

pilav. resim

bkz. görmek

CPR kardiyopulmoner resüsitasyon

SMP ambulansı

PE pulmoner emboli

FOS organofosfor bileşikleri

RR solunum hızı

TBI travmatik beyin hasarı

KH kalp hızı

VF ventriküler fibrilasyon

Nabızsız EABP elektriksel aktivite

EMS ÇALIŞANINA HATIRLATMA

1. EMS hizmetinin görünümü büyük ölçüde personelinin görünümüne ve davranışına bağlıdır.

2. Temiz, akıllı, düzgün giyimli, meydan okuyan saç ve makyaj olmadan, SMP'nin hünerli çalışanı hastaların güvenini uyandırıyor.

3. Eylemlerinizin netliği ve güveni, size ve bilginize ve yeteneklerinize olan güveni artırır.

4. Asla telaşlı, sabırsız ve sinirli olmayın.

5. Alışkanlığa izin vermemek için her zaman prezentabl olmalısınız. Hastalara yalnızca "Siz" başlığı altında bakın.

6. Meslektaşlarınızın sizin açınızdan yanlış olan eylemlerini ve randevularını asla hastayla veya onun yanında tartışmayın.

7. Hatırla! SMP arabasında sigara içmek yasaktır. Görev arifesinde alkol içmek kabul edilemez.

8. SMP'de çalışmak yüksek derecede öz disiplin gerektirir. Önemli olan hizmete sadakat ve görevini tam olarak yerine getirmesidir.

KİŞİSEL HİJYEN KURALLARI

EMS ekipleri, çeşitli hastalıklardan muzdarip hastalara çeşitli koşullarda yardım sağlar. Hastaların menfaati, kendi sağlığınız ve ailelerinizin sağlığı için aşağıda sıralanan kurallara uymanız gerekmektedir:

1. Her gün duş veya banyo yapın.

2. Ellerinizi kesinlikle temiz tutun. Tırnaklar kısa olmalıdır. Bir EMS sağlık çalışanı için uzun tırnaklar kabul edilemez.

3. Hastayla temastan önce ve sonra ellerinizi sabun ve suyla yıkayın.

4. Hastanın kanı veya diğer vücut sıvıları ile amaçlanan her temastan önce eldiven giyin.

5. İnce eldivenlerin yırtılabileceği durumlarda kalın eldiven giyin.

6. Hastanın kanı veya diğer biyolojik sıvıları ile kirlenme tehdidi varsa, önlük giyin, ağız ve gözlerin mukoza zarlarını gözlüklü bir maske ile koruyun.

7. Cildin kanla kontaminasyonu durumunda, etkilenen bölgeleri hemen sabun ve suyla yıkayın, silerek kurulayın ve %70 alkolle nemlendirilmiş bir bezle tedavi edin.

12. Kanla kontaminasyon durumunda sedye, çanta vb. yüzeyleri %3'lük kloramin çözeltisi ile muamele edilir.

13. Açık tüberkülozlu hastaları taşırken gazlı bez maskesi takmalıdırlar.

"ALTIN SAAT"

1. Ağır hasta ve yaralı kişiler için zaman faktörü çok önemlidir.

2. Mağdur, yaralanmadan sonraki ilk saat içinde ameliyathaneye teslim edilirse, en yüksek hayatta kalma düzeyi sağlanır. Bu zamana "altın saat" denir.

3. "Altın Saat", yardım etmeye başladığınız an değil, incindiğiniz an başlar.

4. Hastanın "altın saat" dakikalarını kaybettiğiniz için, olay yerindeki herhangi bir hareket doğada hayat kurtarıcı olmalıdır.

5. Hastanın kaderi, büyük ölçüde, ona tıbbi bakım sağlayan ilk kişi olduğunuz için, eylemlerinizin verimliliğine ve becerisine bağlıdır.

6. Olay yerindeki hareketlerinizin tutarsızlığı nedeniyle kaybedilen zaman kadar, gelişte geçirilen zaman da önemlidir. Yardım sürecinin her dakikasını kaydetmeyi öğrenmelisiniz.

7. Hızlı yardım, hastayı sadece hızlıca almak, ambulansa “atmak” ve aynı zamanda en yakın hastaneye çabucak teslim etmek anlamına gelmez.

8. Önceden düşünülmüş taktiklere ve eylem sırasına göre bakım sağlarsanız, hastanın hayatta kalma şansını en üst düzeye çıkarabilirsiniz.

EMS MEDİKAL PERSONELİ İÇİN GENEL ÇALIŞMA KURALLARI

1. EMS ekibi, aramayı aldıktan sonra bir dakika içinde yanıt vermelidir.

2. Sağlık personeli, sürücüye en kısa yolu seçmesinde yardımcı olmak için sokakları ve geçitleri iyi bilmelidir.

3. Ambulansın şehrin sokaklarında hareketi özel sinyaller kullanarak hızlı, ancak dikkatli olmalıdır. Sağduyuya ve en kısa yola bağlı kalmalıyız.

4. Bir arabayı kaza mahalline yakın bir yere park ederken, olası yangın tehlikeleri, patlama olasılığı, trafik vb.

5. Çağrı yerine vardığınızda durumu hızlı bir şekilde değerlendirin: hasta sayısını, ek ekiplere, polise, itfaiyecilere, kurtarma görevlilerine ve giriş yolunu yaklaşık olarak belirleyin.

6. Çağrı yerindeki durumu ve yardım ihtiyacını "03" görevli doktora bildirin.

7. Çağrıda 1 saatten fazla gecikme olursa, görevli sevk memuruna bildirin.

AGRESİF HASTALARLA ÇALIŞMA KURALLARI

saldırganlıkşiddet olasılığını gösteren bir eylem veya jesttir.

Kızgınlık- belirli koşullar altında herhangi bir kişide ortaya çıkabilecek sıradan bir duygu.

saldırganlık aşağıdakilere karşı şiddete dönüşebilen bir duygusal kontrol kaybıdır:

o diğer insanlar;

─ cansız nesneler;

hastaların kendileri.

saldırganlık birkaç nedenden kaynaklanabilir:

Akıl hastalığı yaşamak;

Aşırı dozda uyuşturucu yaşamak;

Alkol veya uyuşturucu kullanmak;

─ yoksunluk;

Acı ve stres yaşamak.

YARDIM VERMEK İÇİN ZOR KURALLAR YOKTUR

AGRESİF HASTALAR,

AMA ÜÇ DAİMA HATIRLANMALIDIR!!!

I. Öfke duygularına teslim olmayın.

II. Durumu değerlendirmek.

Unutma! Profesyonellik ve sakin, kendinden emin davranış her zaman hastaya saygı ve güven uyandırır.

Bir hasta hastaneye yatmayı reddettiğinde onu zorla götürmeye ne hakkınız ne de yetkiniz var.

Agresif bir hastayla uğraşmaya çalışmamalısınız. Göndericiye haber verin. Gerekirse, size yardım için polis veya psikiyatri ekibi gönderilecektir.

HASTANIN MUAYENE

1. İlk muayene(en fazla 2 dakika).

Yaşam için acil bir tehdit oluşturan bir neden arayın:

─ açıklık bozukluğu c. dp;

- klinik ölüm belirtileri;

─ Dış kanama.

2. İkincil muayene(en fazla 10 dakika).

a). Hastanın durumunu değerlendirin (hastanın durumuna göre bilinç düzeyi

Glasgow ölçeği, nabız, kan basıncı, RR) varışta, önce

ulaşımın başlaması ve hastaneye varılması.

b). Öğrencilerin boyutunu ve ışığa tepkilerini değerlendirin.

içinde). Yaralanma mekanizmasını öğrenin. Zamanı belirleyin, profesyonel -

yaralanma veya hastalığın başlangıcından beri geçen süre.

─ uzuvlar için ateller (vakum, şişme, merdiven),

─ Çeşitli pansuman türleri.

NİTRİK OKSİT İLE ANESTEZİ KURALLARI

1. Nitröz oksit, sıvı haldeki silindirlerdeki bir gazdır. 0 °C'nin altındaki bir ortam sıcaklığında azot oksit solunması mümkün değildir.

2. Hemen hemen tüm ağrı durumlarında nitröz oksit kullanımı mümkündür. Alkol zehirlenmesi bir kontrendikasyondur.

3. Ağır hasta ve yaralılarda hipoksinin uyarılmasını ve şiddetlenmesini önlemek %50'den fazla nitröz oksit içeren karışımları solumayın. Nitröz oksit ve oksijen oranı 1:1 olmalıdır.

4. Nitröz oksiti açmadan önce hastaya oksijen inhalasyonu verin ve ona 2 g (%50 - 4 ml) analgin ve mgml) diazepam verin.

5. Motor ve konuşma uyarımı göründüğünde, solunum karışımındaki N2O konsantrasyonunu azaltın.

6. N2O–O2 inhalasyonunu durdurun, başlangıçta N2O'yu kapatın ve oksijen inhalasyonunu beş dakika daha sürdürün.

KLİNİK ÖLÜM

Klinik ölüm gerçeğini belirlemek için yeterlidir

KLİNİK PROTOKOLLER

ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLANMASI

yaralanmalarla"

1. Bu belge, _____ _______________ 2009 Tarihli "No.

2. Bu belgeyi geliştirirken aşağıdakiler kullanılmıştır:

2.1. 23. ROSMP kongresi tarafından onaylanan profesör, doçent tarafından düzenlenen "Hastane öncesi aşamada acil tıbbi bakımın sağlanması için standartlar", "Nevsky Lehçesi", St. Petersburg

2.2. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından birinci basamak sağlık hizmeti sunan doktorlar ve sağlık görevlileri için önerilen "acil tıbbi bakım için kılavuzlar", "GEOTAR-Media", Moskova, 2007

3. Belgenin revizyonu - 01.

Kabul

	Konum
	Novosibirsk
	Baş pediatrik travmatolog-ortopedist
	Ambulans Baş Uzmanı

( C ) Bu belge Novosibirsk Ambulans İstasyonu'na aittir ve izinsiz kısmen veya tamamen çoğaltılamaz ve dağıtılamaz.


	Uygulama alanı

	Üst ekstremite yaralanmaları
	humerus kırığı
	omuz çıkığı
	klavikula kırığı
	Dirsek ekleminin kapalı yaralanmaları
	Önkol kemiklerinin kırıkları

	kürek kemiği kırığı
	Alt ekstremite yaralanmaları
	kalça çıkığı
	kalça kırığı
	Diz ekleminin kapalı yaralanmaları
	Bacak kemiklerinin kırılması

	omurilik yaralanması


	Pelvik kırıklar
	Omurilik yaralanması olan hastalar için tıbbi bakım algoritması

1 kullanım alanı

1.1. Klinik protokoller, acil tıbbi bakım aşamasında travmatik yaralanmalar için teşhis, terapötik ve taktik önlemlerin türü ve kapsamı açısından yetişkinlere ve çocuklara tıbbi bakım sağlama prosedürü için genel gereksinimleri belirler.

1.2. Bu belge, trafo merkezlerinin yöneticileri ve mobil ambulans ekiplerinin tıbbi personeli için hazırlanmıştır.

2. Yaralanmalar için genel tanı ve acil bakım ilkeleri

Travma, organ ve dokularda anatomik yapıda ve fizyolojik fonksiyonlarda patolojik değişikliklere neden olan, lokal veya genel bir reaksiyon ve riskin eşlik ettiği dış etkenlere (mekanik, kimyasal, termal, elektrik, radyasyon) maruz kalmanın bir sonucudur. hayati vücut fonksiyonlarının dekompansasyonu.

Ambulans aşamasının görevleri:

· hızlı ve atravmatik olarak teşhis;

· yaşamı tehdit eden bozukluklarla hastanın durumunu stabilize etmek veya iyileştirmek;

Doğrusal veya uzman bir ekip tarafından uygulanması olasılığı ile ulaşım süresini tahmin edin.

Anamnez (yaralanma durumları)	Yaralanma mekanizmasını belirlemek gereklidir (nakliye hasarı, yüksekten düşme vb.) ve ilgili anlar oluşturmak(zaman, yer, endüstriyel veya ev, şiddet içeren suç eylemleriyle ilişkili olup olmadığı; Bir intihar girişiminin sonucu mu?). Karayolu trafik yaralanmaları için belirtin -kurban kimdi (yaya, bisikletçi, motosikletçi, araç sürücüsü/yolcu),araç tipi ve olay türü (çarpma, devrilme, üzerinden geçme, üzerinden geçme, ezilme, düşme vb.). Yaralanma koşullarına ilişkin tüm veriler tıbbi belgelere dahil edilmelidir (Arama Kartı, beraberindeki sayfa), çünkü birçok yaralanma daha sonra dava konusu olur..
Objektif bir incelemenin özellikleri	Mağdurlar, akut dönemde, yaralanmadan hemen sonra, ağrının, stresin arka planına karşı incelenir. · Bazı durumlarda, tam bir klinik tanı konmadan önce travma komplikasyonları (kanama, şok vb.) için acil tıbbi bakım sağlanır. · Kas-iskelet sisteminin durumunu incelerken, bütün bir özel semptom grubunu belirlemek gerekir. · Çoklu travma durumunda, önde gelen (baskın) hasarı belirleyin
İlk muayene (30 saniyeden 1 dakikaya kadar)	1. "ABC" algoritmasına göre genel durumu değerlendirin. 2. Dakikalar içinde ölüme yol açan yaşamı tehdit eden koşulların belirtilerini belirleyin: klinik ölüm; koma, şok; solunum bozuklukları; dış veya iç kanama; boyun ve göğüste penetran yaralar. Travmatik şok geliştirme riski yüksek - çoklu travma, kalça kırığı, pelvik kemiklerin kırılması. 3. Yardım etmenin anlamsız olduğu durumlarda biyolojik ölümün belirtilerini belirleyin: · maksimum öğrenci genişlemesi. · ciltte solgunluk ve/veya siyanoz ve/veya ebru (lekelenme). · vücut ısısında azalma. Sadece ilk dakikalarda ölüme yol açan nedenlerin ortadan kaldırılmasından sonra, mağdurun ikincil muayenesine ve daha fazla yardım sağlanmasına geçmek mümkündür.
İkincil muayene (3 dakikadan itibaren)	Hastanın bilinci açıksa: 1. Mağdurun şikayetlerini öğrenin
teşhis	Önkolun her iki kemiğinin kırığı ile önkolun deformasyonu, patolojik hareketlilik, ağrı, parçaların krepitus olduğu not edilir. Bir kemiğin kırılmasıyla deformasyon daha az belirgindir, palpasyon en büyük ağrının yerini belirleyebilir ve parçaların yer değiştirmesi mümkündür. Eksen boyunca yük tarafından ağırlaştırılan kırık bölgesinde her zaman ağrı vardır.
Acil Bakım	Öacı olmadanolmak 2% çözümpromedol 1 mldamardanveya intramüsküler veya narkotik olmayan analjezikler (2 ml %50 analgin solüsyonu (yetişkinler) ve 10 mg / kg - çocuklar). Kramer atelleriyle hareketsizleştirme, omzun üst üçte birinden elin parmaklarının tabanına kadar bir eşarp bandajı: kol dirsek ekleminde dik açıyla bükülür.
TOPLU TAŞIMA	Yer değiştirmeli kırık şüphesi olan travma bölümünde, diğer durumlarda - travma merkezinde.
3.6. Tipik bir konumda yarıçapın kırılması
travmatik oluşum	Ele vurgu yaparak düşmeler, doğrudan darbeler vb.
teşhis	Fragmanların karışması, süngü eklem deformitesi, ödem, hematom (olmayabilir) ile kırık bölgesinde şiddetli ağrı. Eklemdeki hareket keskin bir şekilde sınırlıdır ve ağrılıdır. Genellikle ulnanın stiloid sürecinin bir kırığı ile bir kombinasyon vardır.
Acil Bakım	Yetişkinler) ve 10 mg / kg - çocuklar için veya yetişkinler için 1 ml% 2 promedol ve intravenöz veya intramüsküler olarak çocuklar için yaşam yılı başına 0,05 ml veya Ksefokam 8 mg IV. Parmakların tabanından omzun üst üçte birlik kısmına uygulanan bir lastik ile hareketsizleştirme.
TOPLU TAŞIMA	Travma merkezine
3.7. BIÇAĞIN KIRILMASI
travmatik oluşum	Yüksekten düşme, nakliye yaralanmalarında doğrudan kuvvet etkisi
teşhis	Hareket kısıtlı ve ağrılıdır. Vücut ve skapula boyun kırıkları ile hematom (komolli semptomu) nedeniyle şişlik oluşur.
Acil Bakım	Öağrı kesici - 2 ml% 50 analgin çözeltisi (yetişkinler) ve çocuklar için 10 mg/kg,veya 1 ml %2 promedoldamardanveya kas içindenveya Ksefokam 8 mg IV Deso bandajı ile hareketsizleştirme.
TOPLU TAŞIMA	Travma merkezine

4. alt ekstremite yaralanması

4.1. kalça distrüksiyonu
travmatik oluşum	Travmatik kuvvetler, sabit bir gövde ile diz ekleminde bükülmüş bacağın ekseni boyunca hareket ettiğinde, araba yaralanmalarında daha sık bulunur: bir yükseklikten düşerken.
teşhis	Posterior çıkık ile (vakaların% 90'ından fazlası) - bacak kalça ve diz eklemlerinde bükülür, içeri çekilir ve döndürülür. Suprapubik olduğunda, düzleştirilir, hafifçe geri çekilir ve dışa doğru döndürülür ve baş pupart bağın altında palpe edilir. Obturator çıkığı ile - bacak kalça ekleminde bükülür, kaçırılır ve dışa doğru döndürülür. Kalça çıkıklarındaki şekil bozuklukları sabit niteliktedir, pozisyon değiştirmeye çalıştığınızda yaylı bir direnç hissedilir. Yaralanma tarafında kalça ekleminin konturlarında düzleşme var. Kalça çıkığı genellikle asetabulum kırıkları ile ilişkilidir ve kırıktan çıkığın teşhisini zorlaştırır. Hastane öncesi aşamada, bir tanı formüle etmeniz önerilir: kalça ekleminde kırık, çıkık.
Acil Bakım	Öacı olmadanolmak 2% çözümpromedol 1 mlyetişkinler için ve yaşam yılı başına 0,05 mldamardanveya kas içinden. Hareketsizleştirme - hasta sırtında bir sedyeye yerleştirilir, doğaçlama yumuşak malzemeden silindirler diz eklemlerinin altına yerleştirilir, uzvun sabitlendiği pozisyonu değiştirmeden, Cramer atelinin alt sırttan ayağa uygulanması .
TOPLU TAŞIMA
4.2. kalça kırıkları
travmatik oluşum	Karayolu trafik yaralanmaları sırasında doğrudan darbeler, yayalarda “tampon” kırıkları, yüksekten düşmeler, heyelanlar ve çeşitli kazalar.
teşhis	Epifiz (femur boynunun kırıkları). 60 yaşın üzerindeki kişilerde daha sık görülürler. En karakteristik özelliği, ayağın aşırı dış rotasyonunun lezyon tarafındaki pozisyonudur, “sıkışmış topuk belirtisi”. Kalça ekleminde lokalize ağrı. Metafiz kırıkları. Genellikle dövülürler. Lokalize ağrı ve lokalize ağrı, uzuv eksen boyunca yüklendiğinde kırık bölgesinde artan ağrı. Uzuvun kısaldığını not edebilirsiniz. Diyafiz kırıkları(en yaygın). Parçaların büyük yer değiştirmeleri karakteristiktir. Kırık bölgesinde lokalize ağrı ve hassasiyet, "sıkışmış topuk" belirtisi. Önemli şişlik - hematom. *Travmatik şok geliştirme riski yüksektir.*
Acil Bakım	Öacı olmadanolmak 2% çözümpromedol 1 mlyetişkinler için ve yaşam yılı başına 0,05 mldamardanveya kas içinden. İmmobilizasyon - lastikler Dieterichs, Kramer, uzuvun 3 ekleminin sabitlenmesi ile şişirilebilir lastikler.
TOPLU TAŞIMA	travma bölümüne
4.3. DİZ EKLEMİNİN KAPALI YARALANMALARI
travmatik oluşum
teşhis	Ağrı, şişlik, hareket kısıtlılığı, patellanın oy kullanma belirtisi. Yaralanma anında bir "klik" hissi Cruciate Ligament Rupture bütünlüğünün ihlali, eklemin ön-arka yönde patolojik hareketliliğini doğrular. Menisküse zarar vermek ani bir hareket bloğu ile karakterizedir. Diz eklemindeki çıkıklarla menisküs ve eklem kapsülü sıklıkla hasar görür; posterior çıkıklarda popliteal damarlarda hasar, peroneal sinir mümkündür. Patella kırığı ile genellikle, patellanın üst parçasının yukarı doğru yer değiştirmesinden dolayı lateral tendon burkulmasının yırtılması vardır. Diz eklemi hacim olarak genişler, eklemin ön kısmında ağrı vardır, sıyrıklar ve hematom sıklıkla orada belirlenir. Palpasyon, patella parçaları arasındaki bir kusuru ortaya çıkarabilir.
Acil Bakım	Öağrı kesici - 2 ml% 50 analgin çözeltisi (yetişkinler) ve çocuklar için 10 mg/kg,veya 1 ml %2 promedolyetişkinler için ve çocuklar için yaşam yılı başına 0,05 mldamardanveya kas içinden. Kramer ateli ile immobilizasyon.
TOPLU TAŞIMA	Travma bölümünde. Hastayı diz ekleminin altına - bir rulo - sırt üstü yatırın.
4.4. Bacak kemiklerinin kırılması
travmatik oluşum	Trafik kazalarında veya yüksekten diz eklemlerine düşme
teşhis	Diz ekleminin altında lokalize ağrı ve şişlik oluşumu. Tibia kondillerinin kırılması ile diz ekleminde valgus deformitesi, hemartroz ve eklem fonksiyonunun kısıtlanması meydana gelir. Yerinden olmayan kırıklar, özellikle uzuv ekseni boyunca yüklendiğinde diz eklemi bölgesinde ağrı ve alt bacağın aşırı yanal hareketliliği ile karakterizedir.
Acil Bakım	Öacı olmadanolmak 2% çözümpromedol 1 mlyetişkinler için ve yaşam yılı başına 0,05 mldamardanveya kas içinden. Taşıma lastiği ile immobilizasyon
TOPLU TAŞIMA	Travma bölümünde, yer değiştirmeli kırıklar için, diğer durumlarda - travma merkezinde.
4.5. ayak bileği yaralanmaları
travmatik oluşum	Ev içi yaralanmalar (ayağın aniden içe veya dışa dönmesi, yüksekten düşme, ayağın üzerine ağır cisim düşmesi)
teşhis	Burkulmuş ayak bileği bağları eklemin iç veya dış tarafından kanama, supinasyon sırasında keskin ağrı nedeniyle ödem hızla gelişir. Ayak bileklerinin altında palpasyonda - keskin bir ağrı. Eğer bir beşinci metatarsal kemiğin eşzamanlı burkulma kırığı, daha sonra kemiğin tabanının palpasyonunda keskin bir ağrı belirlenir. saat ayağın subluksasyonu ile her iki ayak bileğinin kırılması eklem hacim olarak keskin bir şekilde genişler, hareket etme girişimi önemli ağrıya neden olur. Subluksasyonun tipine bağlı olarak ayak dışa, içe veya geriye doğru yer değiştirir. Parçalarda krepitasyon hissedilir. Dış ve iç ayak bileklerinin palpasyonu ağrıyı ortaya çıkarır, genellikle kemik parçaları arasında bir kusur belirlenir.
Acil Bakım	Öacı olmadanolmak 2% çözümpromedol 1 mlyetişkinler için ve yaşam yılı başına 0,05 mldamardanveya kas içi veya2 ml %50 analgin solüsyonu (yetişkinler) ve çocuklar için 10 mg/kg. Diz ekleminden ayak parmak uçlarına kadar Kramer atel veya şişirilebilir atel ile immobilizasyon
TOPLU TAŞIMA	Travma bölümünde. Ayak bileklerinde izole bir kırığı olan ve ayak bileği ekleminin bağlarında hasar olan hastalar travma merkezine gönderilir.

5. omurilik yaralanması

5.1. Servikal omurga yaralanmaları
travmatik oluşum	Boynun keskin bir bükülmesi veya aşırı gerilmesi, yüksekten düşme, dalgıçlar, araba yaralanmaları, arkadan güçlü bir doğrudan darbe ile ortaya çıkarlar.
teşhis	Boyunda keskin ağrı ile karakterizedir. Eşlik eden omurilik yaralanması ile - hafif ila şiddetli paresteziler, hareket bozuklukları (parezi, felç) ve iç organların (bağırsaklar, mesane) işlevlerine duyarlılık bozuklukları. Minimal bir nörolojik muayene yapın: üst ekstremite kaslarının gücünü, bacaklarda hareketin varlığını, eller ve ayaklarda dokunsal ve ağrı duyarlılığını kontrol edin, bağımsız idrara çıkma olasılığını öğrenin. Ayırıcı tanı, servikal kasların akut miyoziti, akut servikal radikülit ile gerçekleştirilir - yaralanma küçüktür veya tamamen yoktur, boyun kaslarında yaygın ağrı vardır, kafadaki yük genellikle ağrılıdır; anamnezde - soğuk bir faktör.
Acil Bakım	Öağrı kesici - 2 ml% 50 analgin çözeltisi (yetişkinler) ve çocuklar için 10 mg/kgdamardanveya kas içinden. Baş ve boynu sabitledikten sonra, servikal atel (Schanz yaka) yardımıyla baş ve boynun zorunlu sabitlenmesi, dikkatlice bir sedyeye aktarılır. Hasta oturur veya yarı oturur duruma getirilmemeli, başını eğmeye veya çevirmeye çalışmamalıdır.
TOPLU TAŞIMA	Travma bölümünde. Omurilikte iyatrojenik hasarı önlemek için ulaşım nazik ve dikkatli bir şekilde kaydırılır.
5.2. Torasik ve lomber omurga yaralanmaları
travmatik oluşum	Sırt üstü düşerken, yol yaralanmalarında, yüksekten düşerken, vücudun keskin bir bükülmesi ve uzaması ile daha sık görülür.
teşhis	Omurganın eksenel yükü ile ağrı (baş veya bacakları kaldırırken, öksürürken, oturmaya çalışırken kafaya hafif baskı). *Omurların enine işlemlerinin kırıkları ile, orta hattın lateralindeki paravertebral noktalarda 5-8 cm ağrı görülür; spinöz süreç üzerindeki baskı acısız.* Kifotik deformite (sağlam sürecin spinöz sürecinin çıkıntısı ve hasarlı omurun geri çekilmesi), sırtın uzun kaslarının gerginliği ve kırık bölgesinde lokal ağrı Eşzamanlı omurilik yaralanması ile - hafif paresteziden şiddetli bozukluklara, hareket bozukluklarına (parezi, felç) ve iç organların (bağırsaklar, mesane) işlevlerine kadar duyarlılık bozuklukları. Tanıdaki zorluklar - bilinç yokluğunda, beyin kontüzyonu, eşlik eden alkol zehirlenmesi.
Acil Bakım	Olay yerinde kalkan üzerinde immobilizasyon yapılmalıdır. Öağrı kesici - 2 ml% 50 analgin çözeltisi (yetişkinler) ve çocuklar için 10 mg/kg,veya 1 ml %2 promedolyetişkinler için ve çocuklar için yaşam yılı başına 0,05 mldamardanveya kas içinden.
TOPLU TAŞIMA	Taşıma sırtüstü pozisyonda, alt sırtın altında, midede (göğüs ve başın altında bir rulo ile) yumuşaktır. Omurilikte iyatrojenik hasarı önlemek için dikkatli kaydırma.
6. PELVİK KEMİK KIRIKLARI
travmatik oluşum	Trafik kazalarında, pelvise basıldığında düşer. Ön pelvisin en sık tek taraflı kırıklarıdır. Çoğu zaman, bu, büyük damarlara, sinirlere, iç organlara (mesane, rahim, rektum) zarar vererek pelvik halkanın sürekliliğinin ihlaline neden olur.
teşhis	Zorlanmış pozisyon - yarı bükülmüş bacakların üremesi ile arkada ("kurbağa" pozisyonu). Topuğu kaldıramama ("sıkışmış topuk" belirtisi), oturamama ve hatta daha fazla yürüyememe veya ayakta duramama. Pelvisin kanatlarını birbirine yaklaştırmaya veya ayırmaya çalışırken ağrıya denk gelen, kırık bölgesinde şişlik, hematom ve keskin ağrı. Mesane yaralanması durumunda (daha sık dolduğunda ortaya çıkar) - alt karında ağrı, idrar retansiyonu, idrarda kan görünümü. Üretra yaralanması - kanın atılması, dokuların idrarla emprenye edilmesi ("idrar infiltrasyonu"). Rektumda hasar olması durumunda - rektal muayenede, dışkıda kan. Karın organlarında hasar olması durumunda - ilk başta, iç kanama semptomları, ardından periton iltihabı semptomlarının eklenmesi (bağırsak lümeninin rüptürü ne kadar distal olursa, peritonit o kadar agresif olur). Kural olarak, pelvik kırıklara travmatik şok gelişimi eşlik eder.
Acil Bakım	Narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerle anestezi (iç organlara zarar veren herhangi bir veri yoksa) - 2-4 ml% 50'lik bir analgin çözeltisi (yetişkinler) ve çocuklar için 10 mg/kg,veya 1-2 ml %2 promedolyetişkinler için ve çocuklar için yaşam yılı başına 0,05-0,1 mldamardanveya kas içinden. Gerekirse, anti-şok tedavisi ("Travmatik şok" bölümüne bakınız). "Kurbağa" pozisyonunda sert bir sedye üzerinde hareketsizleştirme (diz eklemlerinin altındaki silindir).
TOPLU TAŞIMA	Acil durumda, sırtüstü pozisyonda, dikkatli hareketlerle.

7. OMURGA VE OMURGA YARALANMASI OLAN HASTALARA TIBBİ YARDIM ALGORİTMASI

Ambulans protokolleri. Acil tıbbi bakımın sağlanması için klinik öneriler (protokoller)

anjina pektoris

miyokardiyal enfarktüs

pulmoner ödem

Bayılma

Bronşiyal astım (saldırı)

astımlı durum

pulmoner kanama

hipoglisemik koma

Hiperglisemik (diyabetik) koma

Akut karın

Sindirim sistemi kanaması

renal kolik

Anafilaktik şok

Quincke ödemi

Sunum açıklaması Slaytlarda ACİL TIBBİ BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER)

Son Girişler