Suç işleyen manik depresif psikoz. MDP'nin depresif fazının klinik belirtileri

02.11.2019 -

Manik-depresif psikoz (dairesel psikoz, siklofreni) tipik vakalarda tekrarlayan manik ve depresif evrelerle kendini gösterir. Hastalığın atakları genellikle tamamlanma dönemleri ile ayrılır. akıl sağlığı(aralar). Manik-depresif psikozlu hastaların %70'ini kadınlar oluşturmaktadır.

Uzun süreli çalışmalara rağmen, bu psikozun nedeni hala yeterince açık değil, ancak vakaların% 80'inde diğer akıl hastalıklarının yanı sıra verilerle kalıtsal bir yük ortaya çıkıyor.

Manik evre üç ana ile kendini gösterir. klinik işaretler: artan, neşeli ruh hali, entelektüel süreçlerin hızlanması, konuşma ve motor heyecan. Bu semptomlar tipik olarak hastanın manik evre boyunca durumunu belirler. Etraftaki her şey hastaya çekici renklerle çekilir, hasta ile doğrudan ilgili olan hoş olmayan olaylara dikkat uzun süre oyalanmaz. Hastalar başkalarının ruh halini hesaba katmazlar ve bu nedenle sıklıkla patavatsız, ısrarcı, yüksek ruh hali ve azaltılmış eleştiriye kendi kişiliklerinin yeniden değerlendirilmesi eşlik eder. Büyüklük fikirleri genellikle kişinin kendi yeteneği, zekası, dış çekiciliği, büyük fiziksel gücü vb. hakkında övünen, sistematik olmayan ve değişen içerik ifadelerine indirgenir. Ezber ihlali ile birlikte geçmiş için hafızada bir gelişme olabilir. Bu durumda, hastalar genellikle mantıksız ve gerçekçi olmayan sözler verir, hırsızlık yapar, ortaya çıkan sayısız arzuyu tatmin etmek için zimmete para geçirir. Manik duruma ayrıca disinhibisyon ve artan dürtüler (yemek, cinsel) eşlik eder. Özel anlam cinsel karışıklıkta kendini gösteren cinsel uyarılma vardır. Cinsel disinhibisyon alkol alımı ile şiddetlenir.

önem derecesine göre manik sendrom Bunlar: hafif (hipomanik) bir durum, yukarıda açıklanan belirgin bir manik durum ve etraftaki her şeye yönelik agresif, yıkıcı eylemlerin eşlik ettiği bir kafa karışıklığının gelişebileceği keskin bir manik heyecan (öfke).

Depresif (melankolik) evre adeta bunun tam tersidir. manik evre klinik belirtilere göre: düşük, kasvetli bir ruh hali, entelektüel süreçlerin yavaşlığı ve psikomotor gerilik ile karakterizedir. Özlem, hastaların özellikle zorlandığı, kendi hissizlik, ruhsuzluk düşünceleri tarafından işkence gören sevdiklerinin sağlığına ve kaderine karşı öznel kayıtsızlık duygularıyla birlikte "umutsuz" hale gelebilir. Depresif evre ile karakterizedir çılgın fikirler içeriği geçmişteki küçük suistimallere karşı aşırı değerli bir tutumla belirlenebilen kendini suçlama, kendini aşağılama, günahkarlık. Hastalar genellikle, etraflarındakiler için daha beklenmedik olan intihar girişimleri yaparlar, hastanın klinik olarak depresif durumu ne kadar az belirgin olursa ve intihar düşünceleri ve niyetleri o kadar dikkatli bir şekilde gizlenir.

Ayrıca, sözde genişletilmiş intihar da mümkündür - kişinin aile üyelerinin öldürülmesi ve ardından intihar. Hastalar, sarsılmaz acılı bir güven hissettikleri kaçınılmaz olarak “yaklaşan azap veya utançtan herkesi kurtarmak” için bu tür eylemlerde bulunurlar. Psikomotor gerilik bazen, kendini yaralama arzusuyla keskin bir heyecanla kendini gösteren melankolik bir çılgınlık tarafından beklenmedik bir şekilde kesintiye uğrayabilir: hastalar kendilerini pencereden atmaya, kafalarını duvara vurmaya, kendilerini çizmeye ve ısırmaya çalışırlar.

Karışık durumlar genellikle manik-depresif psikoz kliniğinde bulunur. Bir hastada manik ve depresif özelliklerin belirli bir kombinasyonu ile karakterize edilirler ve bir aşamadan diğerine geçiş sırasında daha sık ortaya çıkarlar. Çeşitli fazların bileşenlerinin kombinasyonuna bağlı olarak, engellenmiş, verimsiz mani, manik stupor vb.

Siklotimi, manik-depresif psikozun hafif, hafif bir şeklidir ve şiddetli formlarından daha yaygındır. Semptomlar keskin bir şekilde belirtilmemiştir, bu da hastalığı zamanında tanımayı zorlaştırır.

Hipomanik fazda, hastalar, biraz yükselmiş bir ruh hali, aktivite arzusu, sözlü animasyon, başkalarına müdahale etme, disiplinsizdir, devamsızlık alır, israf, şenlik, cinsel karışıklık eğilimi gösterir.

Siklotiminin depresif fazında (bir alt depresif durum), hastalar, aktivite ve emek verimliliğinde bir azalmanın eşlik ettiği bazı depresyon, melankoli, düşük performans, uyuşukluk yaşarlar. Kendini suçlama eğilimi vardır, genellikle daha önce kimse hastalığı fark etmediğinden, etraflarındakiler için çoğu durumda beklenmedik bir şekilde intihar girişiminde bulunurlar.

Hastalığın seyri ve prognozu. Aşamaların sıklığı çok çeşitlidir, bu da hastalığın daha sonraki seyrini tahmin etmeyi zorlaştırır. Saldırıların süresi birkaç aydan (bir veya iki) bir yıl veya daha fazlasına kadar değişir. Tek bir saldırının prognozu olumludur. Atak, herhangi bir zihinsel bozukluk olmaksızın iyileşme ile sona erer.

klinik gözlem. 34 yaşındaki Konu V., holigan eylemlerle suçlanıyor.

Özellikleri olmadan büyüdü ve gelişti, doğası gereği çocukluğundan beri neşeli, kibar, sempatik ama çabuk huyluydu. Daha düşük bir ruh hali için motive edilmemiş dalgalanmalar vardı. 22 yaşında, herhangi bir dış neden olmaksızın, birkaç gün boyunca depresyonda, melankoli, yalnızlık aradı, verilen işle iyi başa çıkmadığını söylemeye başladı ve intihar düşüncelerini dile getirdi. Bu durum yaklaşık bir ay sürdü ve övünmeye başlayınca, kahkahalar atınca, eşyalarını komşulara dağıtınca, dükkânlarda gereksiz alışverişler yapınca, daha önce pek gitmediği lokantaları ziyaret edip garaj yapmaya başlayınca yerini yüksek bir ruh hali aldı. araban olmadan. Psikiyatriste gitmedi. Yavaş yavaş, zihinsel durum normale döndü, ruh hali düzeldi. Yaklaşık üç yıl sonra, uyuşukluk ile birlikte depresif bir ruh hali yeniden gelişti. İşe gitme, başkalarıyla iletişim kurma arzusu yoktu. Ailesinden ve arkadaşlarından uzak durmaya başladı. yerleştirildi akıl hastanesi 3 ay kaldığı hastanede "Manik-depresif psikoz, depresif evre" tanısıyla taburcu edildi. Taburcu olduktan sonra işine devam etti. 3 yıl sonra ruh hali sevindi, "fiziksel ve zihinsel güç" dalgalanması hissettim, "çok para kazanmaya" karar verdim, bir marangoz ekibinde iş bulduğum komşu bölgeye gittim. Ancak birkaç gün sonra, başkalarına hiçbir şey açıklamadan eşyalarını bırakıp daimi ikamet yerine geri döndü. Artan bir ruh hali, ayrıntı vardı. Ceza davasının materyallerinden görülebileceği gibi, alkolik sarhoşluk durumunda tanıdıklarına gitti, onlara anlaşılmaz iddialarda bulunmaya başladı, müstehcen küfretti ve saldırgandı. Polis memurları tarafından gözaltına alındığında heyecanlandı, yüksek sesle şarkı söyledi, şiir okudu.

Adli psikiyatrik muayenede iç organlarda ve sinir sisteminde herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Doğru yönlendirilir, isteyerek sohbete girer. Başka soru sormadan hemen konuşmaya başlar. Ayrıntılıdır, dikkati kolayca dağılır, bir düşünceden diğerine atlar, el kol hareketleri yapar. Kendini hasta olarak görmez. Sağlık şikayeti yok. Kendine ruh hali adamı diyor. Hayatın kendisine güzel göründüğünü, şarkı söylemek, dans etmek istediğini söylüyor. Bölümde hareketli, konuşkan, başkalarının konuşmalarına ve işlerine müdahale ediyor. Suçla ilgili soru sorulduğunda, olanları seve seve anlatıyor, şaka yollu hayatını özetlediği şiirler okuyor. Mevcut durum için kritik değil.

Adli psikiyatrinin kararı uzman komisyonu manik-depresif psikoz şeklinde kronik bir zihinsel bozukluktan muzdarip olduğu kabul edildi. Kendisine suçlanan, belirtilen hastalıklı durumda işlenen fiille ilgili olarak, deli ilan edildi. Tavsiye edilen zorunlu tedavi genel bir psikiyatri hastanesinde.

Adli psikiyatrik değerlendirme. Manik-depresif psikoz sıklıkla adli psikiyatrik değerlendirme açısından zorluklar ortaya çıkarır. Adli psikiyatri uzmanlarının hastanın duygusal (duygusal) bozukluklarının boyutunu belirlemesi gerektiğinde zorluklar ortaya çıkar. Hasta, kendisine suçlanan eylemle ilgili dönemde psikotik atak (hem depresif hem de manik) gelişmesiyle birlikte hastalığın alevlenmesine sahipse, zihinsel durumunu ve mevcut durumunu yeterince değerlendirme yeteneği kaybolur, eleştirel olarak Genel olarak davranışlarını kontrol etmek için eylemlerinin özünü ve sonuçlarını kavrar. Manik bir heyecan durumunda, hastalar başkalarına hakaret edebilir, onlara karşı agresif eylemlerde bulunabilir ve çeşitli saçma davranışlarda bulunabilir. Bu tür durumlarda artan cinsel uyarılabilirlik nedeniyle, bu kişiler uygunsuz davranışlarda bulunabilir ve tecavüz edebilir. Bununla birlikte, daha önce hastaların özelliği olmayan ve bir hastalık atağı ile ortadan kaybolan sapıklıkların (teşhircilik, eşcinsel eğilimler vb.) ortaya çıkması mümkündür. Psikotik bir atak sırasında işlenen sosyal olarak tehlikeli eylemler, delilik gerektirir. Daha az belirgin manik durum(örneğin, siklotimi ile), hastalar yasa dışı işlemlere girebilir, zimmete para geçirebilir, iş disiplinini ihlal edebilir. Genellikle kurban olarak adli bir psikiyatrik muayeneye girerler.

Manik-depresif psikozun depresif aşamasında, hastaların adli psikiyatrik muayeneden geçme olasılığı daha düşüktür. Genellikle cezai ihmal, bazen de banal hırsızlıkla suçlanırlar. İntihar girişiminde bulunma veya uzun süreli intihar etme eğilimindedirler. Bu eylemler genellikle bir durumda gerçekleştirilir psikotik depresyon depresif bir ruh halinin arka planına karşı, derin bir melankoli hissi, depresif sanrısal kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri, intihar düşünceleri ortaya çıktığında, depresif içeriğin sanrılı düşünceleri (hayatın durma noktasına geldiği, dünyanın çöktüğü) , bu nedenle, işkenceden kurtulmak için sevdikleriniz, özellikle çocuklar öldürülmelidir). Psikotik depresyon döneminde sosyal açıdan tehlikeli davranışlarda bulunan hastalar da deli olarak kabul edilir.

İntiharla bağlantılı otopsi adli psikiyatrik muayene, sıklıkla, herhangi bir dış neden olmaksızın intihar eden kişilerin manik-depresif psikozun depresif bir evresine sahip olduklarını ortaya koymaktadır.

Hastanın, delilik konusunda uzman kararı verilene kadar psikotik durumu çoktan terk ettiği ve semptomların zihinsel hastalık subklinik düzeydeyse, tavsiye edilmesi tavsiye edilir. bu kişi bir psikiyatrist tarafından zorunlu ayakta hasta gözlemi ve tedavisinin atanması. Yeniden suç işlemeyi önlemek için, bu tür hastalar, manik-depresif psikozun yeni bir psikotik evresinin ilk belirtilerinde, gönülsüz yatış ilkelerine göre psikiyatri hastanelerine yerleştirilmeli ve ardından ilgili yasal sorunlar çözülmelidir.

"Parlak aralık" (aralık durumu) içinde suç işleyen kişiler aklı başında olarak kabul edilir.

Hukuk davalarında, manik-depresif psikozdan muzdarip kişilerle ilgili olarak uzman sorunlarının çözülmesi de sıklıkla gereklidir. Manik veya hipomanik evrede olan bu kişiler mal alışverişi yapabilir, yaşam alanı alışverişi yapabilir, evlilik yapabilirler. Psikotik dönemde bu tür hukuki fiiller işlenirse, hastanın ruhsal bozukluğu nedeniyle bu süre zarfında eylemlerinin anlamını anlayamadığı ve yönetemediği sonucuna varılır ve sonuçlandırılan yasal işlemler geçersiz sayılır.

Siklotimiden muzdarip kişilerin muayenesinde büyük zorluklar ortaya çıkar ( hafif form manik-depresif psikoz). Bu durumlarda, öznenin suç sırasındaki durumuna ve bir bütün olarak hastalığın seyrinin özelliklerine ilişkin nesnel verilerin kapsamlı bir analizi gereklidir. Bu vakalarda akıl sağlığı sorununun çözümü, aynı hastada farklı siklotimik evrelerde farklı olabilen zihinsel durumun gözlenen bozukluklarının derinliği ile belirlenir.

(manik-depresif psikoz, MDP, siklotimi)

1. Bipolar bozukluğun genel özellikleri.

2. Manik evre.

3. Depresif evre.

4. Siklotimi.

5. Adli psikiyatrik değerlendirme.

Bipolar bozukluk (manik-depresif psikoz, döngüsel psikoz, siklofreni, siklotimi) tipik vakalarda tekrarlayan manik ve depresif evrelerle kendini gösterir. Aşamaların süresi farklıdır ve birkaç haftadan birkaç yıla kadar değişir, ortalama üç ila altı aydır. Hastalığın atakları genellikle tam zihinsel sağlık dönemleri (aralar) ile ayrılır. Manik-depresif psikozlu hastaların %70'ini kadınlar oluşturmaktadır. İlk manifesto, yani. Hastanın hastaneye yatırılmasını gerektiren evre 35 ile 55 yaş arasında gelişir.

Bu psikozun nedeni hala belirsizdir, ancak vakaların% 80'inde diğer akıl hastalıklarının yanı sıra bunların kalıtsal bir yükü ortaya çıkar.

manik evreüç ana klinik belirti ile kendini gösterir:

1) yüksek, neşeli ruh hali;

2) entelektüel süreçlerin hızlandırılması;

3) konuşma ve motor uyarma.

Bu semptomlar tipik olarak hastanın manik evre boyunca durumunu belirler.

Manik uyarılma, belirgin bir sebep olmaksızın ortaya çıkan belirgin bir yüksek ruh hali ile karakterizedir. Etraftaki her şey hastaya çekici renklerle çekilir, hasta ile doğrudan ilgili olan hoş olmayan olaylara dikkat uzun süre oyalanmaz. Hastalar başkalarının ruh halini hesaba katmazlar ve bu nedenle çoğu zaman kaba, küstah hale gelirler; artan ruh hali ve azaltılmış eleştiriye, kişinin kendi kişiliğini yeniden değerlendirmesi eşlik eder. Büyüklük fikirleri genellikle kişinin kendi yeteneği, zekası, dış çekiciliği, büyük fiziksel gücü vb. hakkında övünen, sistematik olmayan ve değişen içerik ifadelerine indirgenir. Ezber ihlali ile birlikte geçmiş için hafızada bir gelişme olabilir. Bu durumda, hastalar genellikle mantıksız ve gerçekçi olmayan sözler verir, hırsızlık yapar, ortaya çıkan sayısız arzuyu tatmin etmek için zimmete para geçirir. Manik duruma ayrıca disinhibisyon ve artan dürtüler (yemek, cinsel) eşlik eder. Özellikle önemli olan, cinsel karışıklıkta kendini gösteren cinsel uyarılmadır. Cinsel disinhibisyon alkol alımı ile şiddetlenir.

Manik sendromun ciddiyetine göre: hafif (hipomanik) bir durum, yukarıda açıklanan belirgin manik durum ve agresif, yıkıcı eylemlerin eşlik ettiği bir kafa karışıklığının gelişebileceği keskin bir manik heyecan (öfke) vardır. etrafındaki her şeye yöneliktir.

Depresif (melankolik) evre manik dönemin tam tersi. Klinik belirtilere göre, düşük, kasvetli bir ruh hali, entelektüel süreçlerin yavaşlığı ve psikomotor gerilik ile karakterizedir. Özlem, hastaların özellikle zorlandığı, kendi hissizlik, kalpsizlik düşünceleri tarafından eziyet edilen sevdiklerinin sağlığına ve kaderine karşı öznel kayıtsızlık duyguları eşliğinde umutsuz hale gelebilir.

Depresif aşama, içeriği geçmişte küçük suistimallere karşı aşırı değerli bir tutumla belirlenebilen, kendini suçlama, kendini aşağılama, günahkârlık gibi sanrılı fikirlerle karakterizedir. Hastalar genellikle, etraflarındakiler için daha beklenmedik olan intihar girişimleri yaparlar, hastanın klinik olarak depresif durumu ne kadar az belirgin olursa ve intihar düşünceleri ve niyetleri o kadar dikkatli bir şekilde gizlenir. Psikomotor gerilik bazen beklenmedik bir melankoli çılgınlığı ile kesintiye uğrayabilir. Kendine zarar verme arzusu ile keskin bir heyecan içinde kendini gösterir. Hastalar pencereden atlamaya, kafalarını duvara vurmaya, kaşımaya ve kendilerini ısırmaya çalışırlar. Ayrıca yavaş bir düşünce akışı, fikirler, olayları ve fenomenleri değerlendirmede ve anlamada zorluklar vardır. Depresif fenomenler, somatovejetatif bozukluklar, kabızlık, kuru mukoza zarları, iştah bozuklukları vb. İle birleştirilir.

Siklotimi manik-depresif psikozun hafif, hafif bir şeklidir ve belirgin biçimlerinden daha yaygındır. Semptomlar keskin bir şekilde belirtilmemiştir, bu da hastalığı zamanında tanımayı zorlaştırır. Hastalığın başlangıcında manik ataklar daha sık görülür, daha sonra daha az görülür ve depresif olanlar baskındır.

Hipomanik fazda, hastalar, biraz yükselmiş bir ruh hali, aktivite arzusu, sözlü animasyon, başkalarına müdahale etme nedeniyle disiplinsizdir, devamsızlık alır, israf, şenlik, cinsel karışıklık eğilimi gösterir.

Siklotiminin depresif fazında (bir alt depresif durum), hastalar, aktivite ve emek verimliliğinde bir azalmanın eşlik ettiği bazı depresyon, melankoli, düşük performans, uyuşukluk yaşarlar. Kendilerini suçlamaya meyillidirler, genellikle intihar girişiminde bulunurlar, çoğu durumda beklenmedik, çünkü daha önce kimse hastalığı fark etmemiştir.

İnteriktal dönemde (ışık aralığı) hastaların ruh sağlığı pratik olarak restore edilir ve ağrılı semptomlar göstermezler, ancak hafif duygulanım dalgalanmaları, depresyon, uyuşukluk görülebilir. Bu tür dönemlere remisyon denir.

Adli Psikiyatrik Değerlendirme. Adli psikiyatri uzmanlarının hastadaki duygusal (duygusal) bozuklukların derecesini belirlemesi gerektiğinden, manik-depresif psikoz genellikle adli psikiyatrik değerlendirme açısından zorluklar sunar. Hastalığın atakları hastalarda zekada gözle görülür bir azalmaya yol açmaz. Hastalar durumlarına ve çevreleyen gerçekliğe karşı eleştirel bir tutum sergilerler.

Manik bir durumdaki hastaların sosyal olarak tehlikeli eylemleri, kısıtlama, huzursuzluk, kişiliklerini abartma ve içgüdüsel dürtülerin baskınlığından kaynaklanmaktadır. Daha sıklıkla holiganlık, “sefahat”, dayak, hakaret ve ahlaksız eylemlerle suçlanıyorlar.

Depresif evrede hastalar nadiren antisosyal davranışlarda bulunurlar. Bir istisna, tutku, özlem durumunda suç işleyen hastalar olabilir. Agresif olabilirler veya intihar edebilirler. Acı verici bir aşamada tehlikeli bir eylemde bulunanlar, bir remisyon durumunda deli olarak kabul edilir - aklı başında.

TIR saldırısı sırasında imzalanan her türlü işlem, sözleşme, evlilik, bağış senedi geçerli kabul edilmez ve hasta ehliyetsiz sayılır.

Avukatlar, bir MDP türünün, manik ve depresif dönemlerin semptomlarının çok belirgin olmadığı siklotimi olduğunun farkında olmalıdır. Siklotiminin bir veya daha fazla aşamasında sosyal olarak tehlikeli bir eylemde bulunan kişiler aklı başında olarak kabul edilir.

Hasta, kendisine suçlanan eylemle ilgili dönemde psikotik atak (hem depresif hem de manik) gelişmesiyle birlikte hastalığın alevlenmesine sahipse, zihinsel durumunu ve mevcut durumunu yeterince değerlendirme yeteneği kaybolur, eleştirel olarak Genel olarak davranışını kontrol etmek için eylemlerinin özünü ve sonuçlarını kavrar. Bu tür durumlarda artan cinsel uyarılabilirlik nedeniyle, bu kişiler uygunsuz davranışlarda bulunabilir ve tecavüz edebilir. Bununla birlikte, daha önce hastaların özelliği olmayan ve bir hastalık atağı ile ortadan kaybolan sapıklıkların (teşhircilik, eşcinsel eğilimler vb.) ortaya çıkması mümkündür.

İşlenen sosyal olarak tehlikeli eylemler psikotik bir dönem sırasında, kapsak delilik. Daha az belirgin bir manik durumla (örneğin, siklotimi ile), hastalar yasa dışı işlemlere girebilir, zimmete para geçirebilir ve iş disiplinini ihlal edebilir. Mağdur olarak daha sık adli psikiyatrik muayeneye tabi tutulurlar.

Manik-depresif psikozun depresif aşamasında, hastaların adli psikiyatrik muayeneden geçme olasılığı daha düşüktür. İntihar girişiminde bulunma veya uzun süreli intihar etme eğilimindedirler. Genellikle onları psikotik bir depresyon durumunda yaparlar. Depresif bir ruh halinin arka planına karşı, derin bir melankoli hissi, sanrılı depresif kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri, intihar düşünceleri, depresif içeriğin sanrılı düşünceleri (hayatın durma noktasına geldiği, dünyanın çöktüğü, bu nedenle sevdikleriniz, özellikle de çocuklar, onları acı çekmekten kurtarmak için öldürülmelidir). Sosyal olarak tehlikeli bir eylemde bulunan hastalar psikotik depresyon sırasında, ayrıca tanınır inanılmaz.

İntiharın otopsi sonrası adli psikiyatrik muayenesi, genellikle herhangi bir dış neden olmaksızın intihar eden bir kişinin manik-depresif psikozun depresif bir evresine sahip olduğunu ortaya çıkarır. "Hafif aralıkta" (bir hafifleme durumu) suç işleyen kişiler aklı başında olarak kabul edilir.

hukuki ehliyet ve üzerlerinde vesayet kurulması.

Edebiyat:

1. Morozov G.V. Adli psikiyatri. "Hukuk Edebiyatı". Moskova. 1978. S. 182-194.

2. Lee S.P. "Adli Psikiyatri" UMK, Minsk, yayınevi MIU, 2006. S. 48-49.

3. Kirpichenko A.A. "Psikiyatri". Minsk. "En Yüksek Okul". 1984 s. 132.

« Klinik Psikiyatri» Doktorlar ve öğrenciler için bir rehber. Kaplan G. İngilizce'den Çeviri. M., 1999. S. 214-223, 243-244, 269-289.

4. Georgadze Z. O. "Adli Psikiyatri". öğreticiüniversite öğrencileri için. - E.: Hukuk ve Hukuk, BİRLİK-DANA, 2003. S. 116-120.

100 saat ilk sipariş bonusu

İşin türünü seçin Mezuniyet çalışması Ders Özeti Yüksek Lisans Tezi Uygulama Raporu Makale Rapor İncelemesi Ölçek Monograf Problem çözme İş planı Soruları cevaplama Yaratıcı çalışma Kompozisyon Çizim Kompozisyonlar Çeviri Sunumlar Yazma Diğer Metnin özgünlüğünü artırma Adayın tezi Laboratuvar işiçevrimiçi yardım

fiyat isteyin

duygusal delilik- Bu, depresif ve manik evreler şeklinde ortaya çıkan bir akıl hastalığıdır. Depresif evre, düşük ruh hali olan bir evredir, manik evre ise artan bir evredir. Aşamaların süresi farklıdır ve birkaç haftadan birkaç yıla kadar değişir, ortalama üç ila altı aydır. Hastalığın atakları genellikle tam zihinsel sağlık dönemleriyle ayrılır.

Manik-depresif psikozlu hastaların %70'ini kadınlar oluşturmaktadır.

Bu psikozun nedeni hala belirsizliğini koruyor, ancak vakaların% 80'inde, diğer akıl hastalıklarının yanı sıra verilerle kalıtsal bir yük ortaya çıkıyor.

manik evreüç ana klinik belirti ile kendini gösterir: 1) artan, neşeli ruh hali; 2) entelektüel süreçlerin hızlandırılması; 3) konuşma ve motor uyarma. Ezber ihlali ile birlikte geçmiş için hafızada bir gelişme olabilir. Bu durumda, hastalar genellikle mantıksız ve gerçekçi olmayan sözler verir, hırsızlık yapar, ortaya çıkan sayısız arzuyu tatmin etmek için zimmete para geçirir. Manik duruma ayrıca disinhibisyon ve artan dürtüler (yemek, cinsel) eşlik eder. Özellikle önemli olan, cinsel karışıklıkta kendini gösteren cinsel uyarılmadır. Cinsel disinhibisyon alkol alımı ile şiddetlenir.

depresif evre. Klinik belirtilere göre, düşük, kasvetli bir ruh hali, entelektüel süreçlerin yavaşlığı ve psikomotor gerilik ile karakterizedir. Özlem, hastaların özellikle zorlandığı, kendi hissizlik, kalpsizlik düşünceleri tarafından işkence gören sevdiklerinin sağlığına ve kaderine karşı öznel kayıtsızlık duygularıyla birlikte umutsuz hale gelebilir. Depresif aşama, içeriği geçmişte küçük suistimallere karşı aşırı değerli bir tutumla belirlenebilen, kendini suçlama, kendini aşağılama, günahkârlık gibi sanrılı fikirlerle karakterizedir. Hastalar sıklıkla intihar girişiminde bulunurlar. Psikomotor gerilik bazen, kendini yaralama arzusuyla keskin bir heyecanla kendini gösteren melankolik bir çılgınlık tarafından beklenmedik bir şekilde kesintiye uğrayabilir: hastalar kendilerini pencereden atmaya, kafalarını duvara vurmaya, kendilerini çizmeye ve ısırmaya çalışırlar. Depresif fenomenler, somatovejetatif bozukluklar, kabızlık, kuru mukoza zarları, iştah bozuklukları vb. İle birleştirilir.

karışık devletler genellikle manik-depresif psikoz kliniğinde bulunur. Bir hastada manik ve depresif özelliklerin belirli bir kombinasyonu ile karakterize edilirler ve bir aşamadan diğerine geçiş sırasında daha sık ortaya çıkarlar.

interiktal dönemde(hafif aralık) hastaların ruh sağlığı pratik olarak restore edilir ve ağrılı semptomlar göstermezler, ancak hafif duygusal dalgalanmalar, depresyon, uyuşukluk görülebilir. Bu tür dönemlere ara denir.

Adli psikiyatrik değerlendirme. Adli psikiyatri uzmanlarının hastadaki duygusal (duygusal) bozuklukların derecesini belirlemesi gerektiğinden, manik-depresif psikoz genellikle adli psikiyatrik değerlendirme açısından zorluklar sunar. Hasta, kendisine suçlanan eylemle ilgili dönemde psikotik atak (hem depresif hem de manik) gelişmesiyle birlikte hastalığın alevlenmesine sahipse, zihinsel durumunu ve mevcut durumunu yeterince değerlendirme yeteneği kaybolur, eleştirel olarak Genel olarak davranışını kontrol etmek için eylemlerinin özünü ve sonuçlarını kavrar. Bu tür durumlarda artan cinsel uyarılabilirlik nedeniyle, bu kişiler uygunsuz davranışlarda bulunabilir ve tecavüz edebilir. Bununla birlikte, daha önce hastaların özelliği olmayan ve bir hastalık atağı ile ortadan kaybolan sapıklıkların (teşhircilik, eşcinsel eğilimler vb.) ortaya çıkması mümkündür. Psikotik bir atak sırasında işlenen sosyal olarak tehlikeli eylemler, delilik gerektirir. Daha az belirgin bir manik durumla (örneğin, siklotimi ile), hastalar yasa dışı işlemlere girebilir, zimmete para geçirebilir ve iş disiplinini ihlal edebilir. Mağdur olarak daha sık adli psikiyatrik muayeneye tabi tutulurlar.

Manik-depresif psikozun depresif aşamasında, hastaların adli psikiyatrik muayeneden geçme olasılığı daha düşüktür. İntihar girişiminde bulunma veya uzun süreli intihar etme eğilimindedirler. Genellikle, depresif bir ruh halinin arka planına karşı, derin bir melankoli hissi, depresif sanrısal kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri, intihar düşünceleri, sanrısal depresif içerikli düşünceler ortaya çıktığında onları psikotik bir depresyon durumunda yaparlar. Psikotik depresyon döneminde sosyal açıdan tehlikeli bir eylemde bulunan hastalar da deli olarak kabul edilir.

İntiharın otopsi sonrası adli psikiyatrik muayenesi, genellikle herhangi bir dış neden olmaksızın intihar eden bir kişinin manik-depresif psikozun depresif bir evresine sahip olduğunu ortaya çıkarır. "Hafif aralıkta" (ara verme durumu) suç işleyen kişiler aklı başında olarak kabul edilir.

Manik-depresif psikozun adli psikiyatrik değerlendirmesi, bir dizi özellik ve zorlukla ayırt edilir. Manik durumlar daha büyük adli psikiyatrik öneme sahiptir. Manik dönemin özelliği olan zihinsel bozukluklar, hastalar tarafından suçların işlenmesine katkıda bulunur. Manik heyecan durumundaki hastalar saldırgan, aşağılayıcı, yıkıcı ve öldürücü olabilir. Artan cinsel uyarılabilirlik ile bağlantılı olarak, hastalar uygunsuz davranışlarda bulunur, tecavüz. Manik bir durumda, daha önce hastaların özelliği olmayan ve hastalığın atağı ile kaybolan sapkınlıklar (teşhircilik, eşcinsel eğilimler ve eylemler) ortaya çıkabilir. Daha az yoğun bir manyak durumla (siklotimi), hastalar daha sık zimmete para geçirir, yasa dışı işlemler yapar ve iş disiplinini ihlal eder. Hastaların sosyal tehlikesi, sıklıkla manik durumlara eşlik eden alkolik aşırılıklarla artar. Manik hastalar bazen muayeneye mağdur olarak gelirler. hastalık durumu tecavüz, uygunsuz davranışlar vb. amacıyla) zihinsel durumlarını değerlendirmek.

Manik-depresif psikozun depresif evresindeki hastalar, adli psikiyatrik muayeneye sevk için daha az neden sunar. Genişletilmiş intihar girişimleri en büyük öneme sahiptir. Depresif hastalar ayrıca, genel psikomotor geriliğin neden olduğu eylemlerin komisyonu, aktivite dürtülerinde bir azalma (ihmal, yardım sağlamama, vb.) İle bağlantılı olarak muayeneye gönderilir. İntiharla ilgili bir otopsi, herhangi bir dış neden olmaksızın intihar eden kişilerin, zamanında fark edilmeyen, sıklıkla manik-depresif psikozun (daha sıklıkla siklotimi) depresif bir evresine sahip olduklarını göstermektedir.

Psikotik bir atak sırasında sosyal olarak tehlikeli bir eylem yapıldığında, delilik sorunu şüphe götürmez. Hasta, deliliğe ilişkin bir uzman görüşü verilene kadar artık psikotik bir durumda değilse ve hastalık belirtileri göstermiyorsa. zihinsel hastalık(hafif boşluk), kendinizi ayakta tedavi gözlemi ile sınırlamanız tavsiye edilir ve önleyici tedavi; tekrar suç işlemeyi önlemek için, bu tür hastalar yeni bir psikoz atağının ilk belirtilerinde psikiyatri hastanelerine yerleştirilmelidir.

Hafif aralıkta suç işleyen denekler, kural olarak, aklı başında olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, psikotik aşamaların sık tekrarı ile konu, Sanatın 1. Bölümüne göre incelenir. Ceza Kanununun 11'i, kronik akıl hastalığından muzdarip olarak deli olarak ilan edilebilir.

Siklotimiden muzdarip kişilerin muayenesinde önemli zorluklar ortaya çıkar. Bu durumlarda, suçun süresi boyunca devlet hakkında nesnel verilerin ve bir bütün olarak hastalığın seyrinin özelliklerinin özellikle kapsamlı bir analizi gereklidir. Suç anında döngüsel psikoz atağının prodromal aşamasını hariç tutmak gerekir. Bu durumda akıl sağlığı, aynı hastada farklı siklotimik evrelerde farklı olabilen zihinsel durumun gözlenen bozukluklarının derinliği ile belirlenir. Dinamikler de dikkate alınmalıdır. sosyal pozisyon hasta (uzun süreli tanınmayan subdepresif evreler nedeniyle azalması mümkündür).

Manik-depresif psikozlu hastaların zorunlu tedavisi veya genel tedavisi sırasında, psikiyatri hastanelerinin sağlık personeli özel dikkat ve dikkat göstermelidir. Manik fazdaki hastalar, genellikle agresif olan başkalarıyla sık sık kavga etmeye eğilimlidir. Depresif hastalar, bazen aşırı derecede inatçı intihar girişimleri nedeniyle sürekli personel teyakkuzunu gerektirir.

Uzmanlar bu sorunu çözmeli akıl sağlığı medeni bir süreçte manik-depresif psikozu olan hastalar. Başta manik ve hipomanik dönemde olmak üzere hastalar çeşitli mülkiyet eylemleri yapabilir, yaşam alanı alışverişi yapabilir ve evlenebilirler. Bu tür sivil eylemler bir psikoz atağı sırasında işlenirse, hastanın bu süre zarfında eylemlerinin anlamını anlayamadığı ve yönetemediği sonucuna varılır ve sonuçlandırılan eylemler geçersiz sayılır.

Konu 13. Manik-depresif psikoz (MDP)

13.1. TIR'ın yaygınlığı, seyri, prognozu ve sonucu

Bu hastalık eski zamanlardan beri doktorlar tarafından bilinmektedir. Hipokrat, manik ve depresif durumları mani ve melankoli gibi bağımsız hastalıklar olarak kabul etti. Bu görüş uzun yıllar devam etti. Ancak geçen yüzyılın sonunda, Alman psikiyatrist E. Kraepelin, manik ve depresif atakları olan hastalar üzerinde uzun süreli bir gözlem yaptı ve bu hastaların yaşam öykülerinin kapsamlı bir çalışmasına dayanarak, şu sonuca vardı: o değildi çeşitli hastalıklar, ancak yaklaşık bir klinik tablo hangisinde farklı dönemler manik veya depresif durumlar ortaya çıkabilir. E. Kraepelin, manik-depresif psikoz doktrinini yarattı.

^ TIR parkurunun özellikleri

Hastalık, manik ve depresif bir durumun tekrarlayan atakları (veya evreleri) şeklinde ilerler. Bu saldırıların seyrinde ve tekrarında çeşitli seçenekler mümkündür:

1) saldırılar hafif aralıklarla değişir;

2) iki aşamalı bir varyant - birbiri ardına manik ve depresif ataklardan sonra hafif bir aralık oluşur;

3) ışık boşlukları olmadan zıt fazların sürekli değişimi.

Bazı durumlarda, hastalığın resmine sadece depresif veya sadece manik evreler hakim olabilir.

Saldırıların süresi ve hafif aralıklar farklıdır: birkaç günden birkaç yıla kadar. Çoğu hastada yaşla birlikte atakları uzatma (özellikle depresif olanlar) ve ışık aralıklarını kısaltma eğilimi vardır.

^ Saldırılar arasındaki hafif aralıklar pratikte bir ruh sağlığı durumu. Bu tür kişiler normal yaşama ve faaliyetlere geri dönerler, davranışları, performansları ve başkalarıyla ilişkileri, hastalıktan önce kendilerine özgü olan özelliklerden hiçbir şekilde farklı değildir.

Atakların şiddetine, süresine ve sayısına rağmen zihinsel gerileme ve kişilik değişiklikleri olmaz.

Kadınlar erkeklerden 3-5 kat daha sık TIR'dan muzdariptir. Hastalık ya genç yaşta ya da olgun bir yaşta (35-55 yaş) başlar. Hastalığın nedenleri hala bilinmemektedir. Prognoz nispeten olumludur.

^ 13.2. TIR'ın manik fazının klinik belirtileri

Manik durumlarda, sözde Manik semptom üçlüsü:

1) yüksek ruh hali;

2) düşünme hızının hızlanması;

3) konuşma ve motor uyarma.

Manik aşamada, ruh hali değişiklikleri, bir öfori gölgesi alan artan refahta kendini gösterir: hastalar neşeli, kendilerinden memnun, mutlu hissediyorlar. Hoş olmayan duyumlar onlar için mevcut değildir. Fiziksel sağlıkları mükemmeldir, aşırı enerji sürekli bir fenomendir. Olasılıklar sınırsız görünüyor ve uygulanmasının önünde hiçbir engel yok. Benlik saygısı artar. Bu bir "eşcinsel çılgınlığı" resmidir. Nadiren aynı kalır. Değişim kendiliğinden ve etki altında gerçekleşir. dış nedenler. Hastanın ısrarı ve sabırsızlığı, sürekli olarak başkalarıyla çatışmalara yol açar; bu sırada, özellikle hasta ile çelişirse, eğlencenin yerini tahriş, öfke ve hatta öfke patlamaları alır. Ancak ikincisi, neredeyse hiçbir zaman uzun sürmez. Barışçıl bir tona geçerseniz veya tartışmayı durdurursanız, eski iyi huylu eğlence de hastalara kolayca geri döner.

Aynı zamanda, önemli bir süre için yüksek bir ruh halinin, "kızgın mani" olarak adlandırılan, belirgin hoşnutsuzluk ve tahriş ile birleştirildiği durumlar vardır.

Hastalar için, genellikle gerçekten var olan yeteneklerinin net bir şekilde yeniden değerlendirilmesi tipiktir. Genellikle bu meslek, sanatsal yaratıcılık, fiziksel yetenekler. Çok daha az sıklıkla, bu abartma fikirleri gerçek saçmalıklarla değiştirilebilir. Çeşitli içeriklerin ihtişam sanrılarının ortaya çıkması karakteristiktir - zenginlik, reformizm, yüksek sosyal köken, istisnai fırsatlar. Daha sık deliryum yaşlı hastalarda görülür.

entelektüel uyarılma kendini keskin bir şekilde hızlandırılmış ve kolaylaştırılmış bir fikir ve fikir akışında, hızlı değişimlerinde gösterir. Düşünme hızı keskin bir şekilde hızlanır. Derneklerin kombinasyonu esas olarak dış işaretlere göre gerçekleşir. Düşünme, aşırı dikkat dağınıklığı ile birlikte yüzeyseldir. Muhatabın herhangi bir sözü, mevcut olanlar, odanın dekoru, departmandaki personelin ve hastaların davranışları - her şey hastaların anında tepki vermesine neden olur. Aynı zamanda, hastaların yorumları genellikle artan gözlemi gösteren zekâ, figüratif özellikler ile ayırt edilir. Ayrıca, hastalıktan önceki olaylarla ilgili olarak hafızanın (hipermnezi) alevlenmesi de karakteristiktir. Bununla birlikte, hastalık sırasında, dikkatin dağılması nedeniyle olayların hafızasında sabitlenme zarar görür. Belirgin bir manik durumla, düşünme hızı o kadar hızlanır ki, kafa karışıklığına kadar bir "fikir sıçraması" karakterini alır.

Keskin bir şekilde yüksek ruh hali , manik durumlarda düşünme hızının hızlanması, konuşma ve motor uyarma ile birleştirilir. Hastalar durmadan konuşur, bu da sesi kıstırır (TIR'ın çok özelliği). Belirgin dikkat dağınıklığı nedeniyle ifadeler genellikle tamamlanmaz. Belirgin bir fikir sıçraması ile konuşma, sanki çağrışımlar kasırgasına ayak uyduramıyormuş gibi tutarsız olduğu izlenimini verir. Bunun nedeni, birçok ara bağlantının düşmesidir. Ek sorularla geri yüklenebilirlerse, o zaman her kelimenin, sanki diğerleriyle hiçbir bağlantısı yokmuş gibi, tamamen eksiksiz ve anlamlı bir ifadenin parçası olduğu ortaya çıkıyor. Bir hasta, dilinin düşüncelerle hızla rekabet ettiğini, ancak yine de onlara ayak uyduramadığını söyledi. Konuşma, şakalar, nükteler, kelime oyunları, yabancı kelimeler, alıntılar ile serpiştirilmiştir.

Hastalar sürekli hareket halindedir, hareketsiz oturmaları zordur. Hastaların motor uyarılmasının kalbinde her zaman aktivite arzusu vardır. Fiziksel güç artışı, iyimserlik, kişinin yetenekleri hakkında abartılı bir fikir, manik hastalarda birçok "eylem" gerçekleştirmenin ön koşullarını yaratır. Hepsi önemlidir, hepsi acildir, hepsi eş zamanlı ve acil uygulama gerektirir. Daha sıklıkla bu dağınık bir faaliyettir, ancak bazen tüm girişimler birkaç spesifik sorunu çözmeyi amaçlar ve daha sonra hastaların davranışları belirgin bir dava karakteri kazanabilir. Evde, işte ve başka yerlerde sürekli olarak hastaların çevresinde düzensizlik yaratılmaktadır. Hastaların sabırsızlıkları ve sinirliliklerinden dolayı başkaları tarafından holigan olarak görülen ve herkesin dikkatini çeken davranışlarda bulunmaları da bu durumu güçlendirmektedir. Sözde ve eylemde, her şeye müdahale ederek başkalarının çalışmasını zorlaştırırlar. Çok uzun sürmese de çabucak tavsiyelerini unuturlar ve eğer kendileri bir şey alırlarsa, planlarının uygulanmasının çok az zaman almasına rağmen, kısa sürede bitmezler, pes ederler.

^ Hastaların karakteristik görünümü . Gözler parlar, yüz kızarır, konuşurken tükürük sıçrar, ağzın köşelerinde ve hatta dudaklarda köpüklü birikimler oluşturur. Yüz ifadeleri canlıdır, hareketler hızlı ve acelecidir, jestler ve duruşlar vurgulu bir şekilde ifade edilir. Parlak ve akılda kalıcı giyinmeyi severler. Hastalar, gerekli olduğu durumlarda bile hareketsiz oturamazlar. Doktorla konuşurken sürekli pozisyon değiştirir, arkasını döner, oturduğu yerden sıçrar, sık sık yürümeye ve hatta ofisin etrafında koşmaya başlar. Ayakta yiyebilirler, kötü çiğnenmiş yiyecekleri aceleyle yutabilirler.

Cazibe keskin bir şekilde artar. İştah genellikle büyük ölçüde artar. Oburluk gözlemlenebilir. Manik durumların özelliği artan cinselliktir. Hastalar erotik konularda çok konuşurlar, genellikle tanıdık olmayan veya tamamen yabancılarla ilişkilere kolayca girerler. yabancı insanlar. Önemli derecede bir heyecanla hastalar alaycı hale gelir, mastürbasyon yapar ve diğerlerine göre kaba cinsellik gösterirler.

^ 13.3. MDP'nin depresif fazının klinik belirtileri

MDP'nin depresif aşamasında, aşağıdaki semptom üçlüsü not edilir:

1) düşük ruh hali;

2) yavaşlama, çağrışımsal (zihinsel) süreçlerin uyuşukluğu;

3) konuşma ve motor geriliği.

^ düşük ruh hali , durum kötüleştikçe, derin depresyon, umutsuz özlem derecesine ulaşmak, hastaların tüm görünümünü, bilincinin içeriğini ve davranışını belirler. Özlemine, ağrılı bir sıkıntı deneyimi eşlik eder (göğüste ve vücutta hoş olmayan ihmaller, halsizlik, uyuşukluk, uyku bozukluğu, keskin bir düşüş performans) - hayati ıstırap. Şiddetli depresyon ile hastalar, özellikle sabahları yoğunlaşan, baskıcı mantıksız özlem yaşarlar, hiçbir şey onları memnun etmez, hiçbir olay onları rahatsız edemez. Hastaların tüm deneyimlerinde umutsuzluğun, onarılamazlığın mührü yatar. Tüm geçmiş ve şimdiki zaman kasvetli bir ışıkta görünür. Hastaların bu deneyimlerine, karakteristik bir aşağılık duygusu, suçluluk duygusu eşlik eder. Bazı hastalarda bu son derece acı verici, bilinçsiz, belirsiz bir suçluluk duygusudur, diğerleri ise kendini alçaltma, suçluluk ve günahkârlık gibi sanrılı fikirler geliştirir.

^ Suçluluk yanılgısı. Hastalar, tüm geçmiş yaşamlarının sürekli bir hatalar ve suçlar zinciri olduğunu, ihmalleri ve işlerindeki büyük hatalar nedeniyle yakınlarına çok acı ve zarar verdiklerini, masum insanların ciddi şekilde yaralandığını vb. gerçekliğin sanrısal bir çarpıtılmasıyla geçmişin depresif bir yeniden değerlendirmesi yatıyor. Geçmiş bir yaşamın en önemsiz eylemleri ciddi suçlar olarak tasvir edilir. İnananlarda, depresif deliryumun içeriği dini bir karakter kazanır (günahkarlık fikirleri). Suçluluk sanrıları, kendini küçük düşürme fikirleriyle yakından iç içedir. Hastalar kendilerini kötü, önemsiz insanlar olarak görürler. Yetenekleri yok, hiçbir şeye uygun değiller, tüm yakınlarına yük oluyorlar, sadece müdahale ediyorlar, hastanede tutulmamalı, görevliler tarafından bakılma hakları yok, onlara bakmalılar. hastanede yer almaz. Kendini alçaltma ve suçluluk fikirleriyle yakın bağlantılı olarak, bireysel hastaların, tamamen sağlıklı oldukları için, taklit ettikleri, doktorları aldattıkları, tedavi olmayı kabul ettikleri ve hastanede kaldıkları, ancak zorlamak için yeterli iradeye sahip olmadıkları ifadeleridir. Kendileri çalışmak, senin hatanı telafi etmek için.

Bu arka plana karşı veya bağımsız olarak, hipokondriyal deliryum (var olmayan hastalık deliryumu) oluşabilir. Çoğu zaman, hastalar, ölüme (kanser, tüberküloz) veya günlük yaşamda utanç verici olarak kabul edilen bir hastalığa (sifiliz) yol açan tedavi edilemez acıların varlığından bahseder. Çoğu zaman, hipokondriyal sanrılara ağrılı veya basitçe eşlik eder. acı verici hisler(yanma, transfüzyon, gerginlik vb.) - senestopatiler. Bu gibi durumlarda, hipokondriyak-senestopatik depresyondan bahsederler.

Depresif evrede, hastalar yalnızca geçmişlerini, şimdilerini ve geleceklerini acı verici bir şekilde çarpıtmakla kalmaz, aynı zamanda etraflarındaki diğerlerinin tutumlarını da yorumlarlar. Karakteristik, bilincin depresif içeriğiyle uyumlu olan ilişki fikirleridir. Çevredeki insanlar, görünüşleriyle, sesleriyle, bakışlarıyla onlara dikkat ederler, hastanın hatalarını ve yanlışlarını bildikleri açıktır, onları kınarlar. Bazen bekar vardır işitsel halüsinasyonlar ayrıca depresif. Depresif bir durumun özelliği, "duyarsızlık hissinin" (depresif duyarsızlaşma) tezahürüdür. Hastalar dramatik bir şekilde değiştiklerinden şikayet ederler; duygusuzlaştılar, kayıtsız kaldılar, ne neşeli ne de üzücü olaylardan etkilenmediler, sevdiklerine karşı şefkat duygusunu kaybettiler, onlara “görev gereği”, “gerekli olduğu için” davranıyorlar. Acı verici bir suçluluk duygusu, baskıcı melankoli, umutsuzluk duygusu, intihar düşüncelerinin ortaya çıkmasına ve bunları gerçekleştirme arzusuna sıklıkla katkıda bulunur.

saat depresif durumözellikle acı deneyimler sabahın erken saatlerindedir. Şu anda, hastaların en sıkı gözetime ihtiyacı var. Bu tür hastalar sadece intihar etmekle kalmaz, aynı zamanda hasta, sanrısal nedenlerle, felaketlerin ve tehlikelerin aile üyelerini tehdit ettiği sonucuna vardığında ve onları gelecekteki acılardan kurtarmak için öldürürse ve sonra intihar edebilir. intihara teşebbüs eder. Bu durumlarda, genellikle bir ölüm sonrası incelemeye ihtiyaç vardır.

Melankolik raptus (melankolik patlama, melankolik öfke) en sık depresyon hallerinde görülür. Aniden, amacı kendini yaralama veya intihar olan bir motor uyarım gelişir.

Düşüncelerin depresif içeriğinin baskın olmasına ek olarak, depresyon sırasında da önemli bir ilişkisel (düşünme) sürecini yavaşlatmak, depresif duygudurum ve deliryum ile ilişkili düşünce ve fikirlerin hakimiyetindedir. İçerikleri son derece monoton ve ilerleme yavaş. Hastalar için kısa bir cümlede bile tek tek kelimeleri birbirine bağlamak zordur. Düşüncelerini ifade edecek kelime bulamıyorlar. Düşünmesi zor olan şeyleri sürekli konuşurlar, düşüncelerini toparlarlar, yaşadıklarını ifade ederler.

^ Duygusal depresyon ve zeka geriliği tipik durumlarda, depresyona motor inhibisyon eşlik eder. Hastalar çoğu zaman monoton bir eğik duruşta otururlar veya yatakta yatmaya meyillidirler. Hareketler yavaş, yüz ifadeleri donuk, kederli, konuşma sessiz, tek heceli. Ses monoton. Genellikle hastalar hiçbir şey sormazlar, soruları uzun bir aradan sonra cevaplarlar. Şiddetli depresyonda motor inhibisyon, tam hareketsizlik (depresif stupor) derecesine ulaşabilir. Bu durumlarda, genellikle hastalar soruları yanıtlamayı tamamen bırakır, yanıt vermez dış uyaranlar. Dışarıdan, depresif stupor katatonik gibidir, ancak belirgin olumsuzluk, mumsu esneklik ve en önemlisi, belirgin fenomenlerin yokluğunda ikincisinden farklıdır. görünüm hasta, kederli yüz ifadeleriyle kendini gösterdi, o kadar etkileyiciydi ki, bir psikiyatristin hastanın böyle bir görünümünü “tüm derinliklerinde zihinsel iktidarsızlığın ve taşlaşmış özelliklerinde ifade ve yaşam dolu bir heykelin pozu” olarak tanımlamasına izin verdi. drama çekildi.”

Depresif durumlar manik durumlardan daha yaygındır.

^ 13.4. TIR'ın adli psikiyatrik önemi

Manik heyecan durumundaki hastalar saldırgan, aşağılayıcı, yıkıcı ve öldürücü olabilir. Artan cinsel uyarılabilirlik ile bağlantılı olarak, hastalar uygunsuz davranışlarda bulunur, tecavüz.

Manik bir durumda, daha önce hastaların özelliği olmayan ve hastalığın bir atağı ile birlikte kaybolan cinsel sapıklıklar (teşhircilik, eşcinsel eğilimler) ortaya çıkabilir. Manik hastalar bazen mağdur olarak (hastalıklarının tecavüz, edepsizlik vb. amaçlarla kullanılması) bir akıl hastalığı tespit etmek için muayeneye gelirler. Manik-depresif psikozun depresif evresindeki hastalar, adli psikiyatrik muayeneye sevk için daha az neden sunar. En önemlisi, uzun süreli intihar girişimleridir (çevresindekileri öldürdü, ancak kendine zaman bulamadı). Depresif hastalar, genel psikomotor gerilik, aktivite dürtülerinde azalma nedeniyle yasadışı eylemlerin (ihmal, yardım sağlamama vb.) Komisyonu ile bağlantılı olarak muayene için sevk edilebilir. Bir saldırı sırasında sosyal olarak tehlikeli bir eylem yapıldığında, delilik sorunu şüphe uyandırmaz.

Hastalar genellikle zorunlu tedavi için genel bir psikiyatri hastanesine gönderilir. Hasta, uzman muayenesi sırasında zaten ışık aralığındaysa, ayaktan gözlem ve önleyici tedbirlerle sınırlandırılması tavsiye edilir. Hafif aralıkta suç işleyen denekler aklı başında olarak kabul edilir.

Manik-depresif psikozlu hastaların kapasitesi sorununa uzmanlar karar vermelidir. Esas olarak manik dönemdeki hastalar, çeşitli mülkiyet eylemleri gerçekleştirebilir, yaşam alanı alışverişi yapabilir, evliliklere girebilir. Bir psikoz atağı sırasında bu tür sivil eylemler işlenirse, hastalar aciz olarak kabul edilir ve sonuçlandırılan eylemler yasal gücü olmadığı için sona erdirilir.

Konu 14. Epilepsi

^ 14.1. Epilepsinin yaygınlığı, seyri, prognozu ve sonucu

Epilepsi- çeşitli konvülsif nöbetler şeklinde ani başlangıçlı bozuklukların yanı sıra bir dizi başka zihinsel bozukluk ile karakterize edilen kronik bir nöropsikiyatrik hastalık.

"Epilepsi" terimi, "tutuyorum" anlamına gelen Yunanca sözcükten gelir; ve hastalığın en belirgin semptomunu vurgular - ani bir bilinç kaybı ve istemsiz kas kasılması ile kendini gösteren bir nöbet. Epilepsi, Herkül hastalığı, ay veya kutsal hastalık, kara hastalığı, epilepsi olarak da adlandırıldı.

Epilepsi en yaygın hastalıklardan biridir. 1000 nüfusta en az 5 epilepsi hastası vardır. Şu anda gezegenimizde 20 milyondan fazla epilepsili insan yaşıyor.

Erkekler kadınlardan biraz daha sık epilepsiye yakalanır.

Epilepsi ikiye ayrılır semptomatik ve gerçek .

Semptomatik epilepsi ile, genellikle ana epileptik belirtilerden sadece biri vardır - konvülsif bir nöbet. Epileptik nöbet, herhangi bir hastalığın semptomlarından biridir. somatik hastalık: travmatik beyin hasarı, tümörler, frengi, zehirlenme vb. Zihinsel değişiklikler gerçek epilepsiden daha az belirgindir veya tamamen yoktur.

^ gerçek epilepsi - bağımsız bir hastalık. Bazen esansiyel (birincil), idiyopatik (doğal, orijinal), kriptojenik (kökeni bilinmeyen) veya gerçek, gerçek epilepsi, epileptik bir hastalık olarak da adlandırılır.

Hastalığın nedenleri bilinmemektedir.

Çoğu vakada (%85-90), gerçek (gerçek) epilepsi çocuklukta başlar ve Gençlik, çocuğun beyninin artan konvülsif hazırlığı ile açıklanan.

Gerçek epilepsi, uzun süreli, ilerleyici kronik bir hastalıktır.Süresi ve malignitesinin özellikleri, bir dereceye kadar nöbetlerin doğasına, sıklığına ve gün içinde başlama zamanına göre belirlenir. Hastalığın kendisi ölümcül değildir. Bir hasta nöbet sırasında yüksekten düştüğünde, boğulduğunda, araba çarptığında ölüm meydana gelebilir. Sözde epileptik durum (birbiri ardına gelen bir dizi nöbet), hastaya zamanında yardım sağlanmazsa yaşamı tehdit eder.

Hastalık epileptik bir karakterin ve bunamanın gelişmesine yol açabilir.

Klinik tablo, üç tezahür grubunun varlığı ile karakterize edilir.

^ 14.2. Epilepsinin klinik belirtileri

14.2.1. epileptik nöbetler

En yaygın ve tipik form epileptik nöbetler bir uzatılmış konvülsif ("büyük") nöbet . Ani bir bilinç kaybından sonra büyük bir mal nöbeti başlar. Aynı zamanda hasta düşerek kendine bazen ciddi bedensel zarar, yanık vb. sebep olur ve bunun sonucunda ölebilir. Hemen uzun bir kasılma halinde olan kaslarda gergin bir durum vardır. Bunun tezahürlerinden biri, bazen solunum kasları, diyafram ve glottis spazmı nedeniyle hastanın karakteristik ağlamasıdır. Aynı zamanda, kasılmalar neredeyse tüm kasları kaplar: uzuvlar bükülmüş bir pozisyonda uzatılır veya dondurulur, nefes durur, yüz siyanotik hale gelir. Gözbebekleri geriye doğru yuvarlanır, öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler. Dilin veya yanakların ve dudakların iç yüzeyinde ısırma vardır, ağızdan köpük gelebilir. Bu tür kasılmaların süresi 25-30 s'dir.

Daha sonra, genellikle sarsıcı bir nefesle başlayan ritmik bir kas kasılması gelişir, ardından yüzün rengi değişir (siyanozun yerini kızarıklık alır). Nöbet sırasında hasta yüzüstü yattığında (su birikintisinde, çöpte veya yüzü bir yastığa gömülü halde) boğulma meydana gelebilir. Başın ritmik konvülsif kasılmaları yavaş yavaş artar, gözbebekleri, dil, üst ve alt ekstremiteler. Aralıklı nitelikteki spazmlar 1.5-2 dakika sürer ve kasların genel olarak gevşemesi ile sona erer.

Nöbetin sarsıcı fazının sonunda, hasta koma gibi derin bir bilinç bulanıklığı belirtileri gösterir: çağrılara, ağrılı uyaranlara cevap vermez.

Genellikle nöbete istemsiz idrara çıkma ve bazen dışkılama eşlik eder.

^ Koma doğrudan birkaç saat süren derin bir uykuya geçebilir.Nöbet hafıza kaybıdır.

Bazı epilepsi formlarında, bir dizi konvülsif nöbet (günde 100'e kadar) gözlenebilir. Bu hastalarda, yaşamı tehdit eden bir durum epileptikus sıklıkla ortaya çıkabilir: 5-15 dakikalık aralıklarla birbiri ardına büyük nöbetler izler ve interiktal dönemde hastanın bilinci netleşmez (derin derecede stupor kalır). Hasta bulamazsa acil Bakım daha sık solunum durması, beyin ödemi, kardiyovasküler yetmezlikten ölebilir.

Bazen nöbetten birkaç saat ve sonra bir gün önce hastanın ruh hali değişir, kötü niyetli sinirlilik veya üzüntü ortaya çıkar, baş ağrısı, genel halsizlik vb. Bu belirtilere göre hastalar bazen bir nöbetin yaklaştığını tahmin eder ve sıklıkla düşmemek, kendilerine zarar vermemek için yatağa koşmayı başarır. Büyük bir nöbetin sözde uzak habercileri, kısa sürelidir ve gözlemlenmesi zordur.

Olaydan hemen önce konvulsif sendrom birkaç saniye süren çeşitli patolojik olayları not edin. Farklı hastalarda, farklı bir karaktere sahiptirler, ancak her hastada aynı biçimde stereotipik olarak tekrarlanırlar. Bu fenomenlere Yunanca'da "nefes" anlamına gelen ve özünde zaten nöbetin başlangıcı anlamına gelen aura denir.

aura- başlangıç ve kısa sürenin aniliği temelinde birleştirilen çeşitli fenomenlerin genel adı; bir nöbetin başlangıcı gibi. Aura, vücudun çeşitli yerlerinde emekleme, yanma veya uyuşukluk şeklinde görünebilir. Bazen hastalara etrafındaki her şey yanıyor veya kanla kaplı gibi görünüyor. Hastalara genellikle çevredeki nesnelerin şeklinin değiştiği, insanların çirkin bir şekil aldığı, binaların eğildiği ve düştüğü görülüyor. Aura sırasında hastalar çeşitli sesler, çatırtılar, top ateşi hissedebilirler. Bazı durumlarda karmaşık halüsinasyon görüntüleri ortaya çıkar; bir melodi duyulur, sesler duyulur, ağlayan bir çocuk, yardım çığlıkları, tehditler. Auraya, boyutta bir genişleme veya küçülme hissi eşlik edebilir. kendi vücudu veya parçaları veya ağızda nahoş bir kokuşmuş koku hissi, yanmış, yanmış, ağızda - ekşi, tuzlu, acı, tatlı bir tat. Aura çarpıntı, nefes darlığı, mide çukurunda rahatsızlık, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği çeşitli damarsal (solgunluk, kızarıklık) ve mide-bağırsak rahatsızlıkları şeklinde olabilir. Büyük bir nöbetten sonra hasta nöbetin kendisi için amnezi geliştirirse, hasta aurayı hatırlar.

Grand mal nöbetinin aksine küçük nöbetler(devamsızlık - Fransızca - devamsızlık) kasılma olmadan veya küçük kasılmalarla geçer ve birkaç saniye sonra biter. Bazı hastalar, bayılmanın başlangıcını anımsatan, başarısızlığın karakteristik ihmali ile geçmiş nöbet hakkında tahminde bulunurken, diğerleri hiçbir şey hatırlamaz.

Küçük bir nöbetin en yaygın şekli, konvülsiyon olmaksızın geçici bir bilinç kaybıdır (kısa - 2-15 saniye sürer). Dışa doğru, nöbet, hastanın eylemi kesintiye uğratmasıyla ifade edilir (satranç oynarken elinde bir taşla donar, yürürken tökezler gibi aniden durur, bir konuşmada susar. bir cümlenin ortasında, vb.). Küçük bir nöbet sırasında, hastanın duruşu korunurken, sanki ataletmiş gibi başlatılan eylemler devam edebilir: hastalar, örneğin, eklemli konuşmadan belirsiz mırıldanmaya geçer ve bir müzik aleti çalarken performansı kesintiye uğratırlar. tuşlara dokunmaya devam edin.Bu tür nöbetlerin süresi genellikle 2-3-6 s'dir.

Ritmik kas seğirmesi veya başın eğilmesi, dizlerin bükülmesi, düşmeye kadar devamsızlık olabilir.

^ 14.2.2. Bir nöbetin psişik eşdeğerleri

Bu akut kısa süreli kendine özgü bozukluklar paroksismal ortaya çıkan ruhlar. Konvülsif nöbetler gibi, ani bir başlangıç ve bitiş ile karakterize edilirler, baş ağrısı, sinirlilik, uyku bozuklukları ve bazen bir aura şeklinde öncüleri vardır. Bu durumlar genellikle bir nöbet yerine sanki bir nöbetin eşdeğerleri, yani ikameler olarak adlandırılmasının nedeniymiş gibi görünür. Ancak, hem nöbetten önce hem de sonrasında gelişebilirler. İkinci işaret çifti, disfori ve alacakaranlık bir bilinç durumunu içerir.

En yaygın zihinsel eşdeğer türü, epileptiklerin "kötü günleri" olarak adlandırılan duygudurum bozukluklarıdır. Bu bozukluklar, belirgin bir sebep olmaksızın aniden başlar ve beklenmedik bir şekilde sona erer. Bu durumların süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Epileptiklerin duygudurum bozukluğu, disfori ile karakterizedir - hasta kendisi için bir yer bulamadığı, hiçbir şey yapamadığı, seçici olduğu, küçük bir nedenden dolayı başkalarıyla kavga ettiği ve kavga ettiği, genellikle agresif hale geldiği öfkeli-kasvetli bir sinirlilik. Bu özellikler genellikle epileptiklerde bireysel halüsinasyon-sanrısal salgınların gelişimi için bir ön koşuldur. Bu tür salgınlar sırasında, epileptik son derece şüpheli hale gelir, başarısızlıklarının suçlusunu arar, bazen saldırganlığın bir tezahürü ile birlikte sürekli sanrılı zulüm fikirlerini ifade eder.

En büyük adli psikiyatrik ilgi alanı olan alacakaranlık bilinç durumları - epilepside bir bilinç bozukluğunun en yaygın şekli, yer, zaman, çevre, kişinin kendi kişiliği (bazen kişisel yönelim kısmen korunur) ile birlikte oryantasyon bozukluğu ile belirlenir. yanlış davranışla. alacakaranlık belirsizliği bilinç alanının daralması ile karakterize edilen bilince, hastanın davranışını belirleyen sanrılar, halüsinasyonlar eşlik edebilir. Halüsinasyon-sanrısal bozuklukların içeriği, hastanın çevreyi algılamasına, ifadelerine, eylemlerine, davranışlarına, sanrılı zulüm fikirlerine, kişisel ve evrensel ölüme, büyüklük sanrıları, reformizm, mesihçiliğe yansır.

Hastalarda görsel ve koku alma, nadiren işitsel halüsinasyonlar vardır. Görsel halüsinasyonlar duyusal olarak parlaktır, genellikle kırmızı, pembe, sarı ve diğer renklerde renklendirilir; genellikle savaş, felaketler, cinayetler, işkenceler, dini-mistik ve erotik vizyonlardır. Hastalar, kalabalık bir kalabalık, üzerlerinden geçen araçlar, çöken binalar, hareket eden su kütleleri görüyor. Olfaktör halüsinasyonlardan yanmış tüy, duman, çürüme ve idrar kokusu tipiktir.

Sanrıların ve halüsinasyonların korkutucu doğası, korku, dehşet, öfke, çılgınca öfkenin etkisi ile birleştirilir ve ecstasy durumu çok daha az yaygındır.

Uyarma şeklindeki hareket bozuklukları, büyük el becerisi ve fiziksel güç gerektiren eylemlerle birlikte bütünsel ve tutarlı olabilir. Bazen alacakaranlık hallerinde sadece işitsel halüsinasyonlar gözlemlenir ve hastalar sesleri zorunlu bir tonda duyabilir.

Alacakaranlık durumunda, hastalar özellikle başkaları için tehlikelidir. Saçma bir zulüm ile karakterize kundakçılık, cinayet işliyorlar. Alacakaranlık bilinç bulanıklığı birkaç günden bir haftaya veya daha fazla sürer. Kural olarak, alacakaranlık durumları hafıza kaybıdır. Hastanın hafızasında sadece acı verici deneyimler saklanabilir.

Sanrılar ve halüsinasyonlar olmayan alacakaranlık bilinç durumları, ayaktan otomatizm ve uyurgezerliği içerir.

^ gezici otomatizm - bilinçte bir değişikliğin arka planında aniden ortaya çıkan, az çok koordine edilmiş ve uyarlanmış, sırasında veya sonrasında ortaya çıkan istemsiz motor aktivite epilepsi krizi ve genellikle geride hiçbir hatıra bırakmaz. Bilinç değişikliğinin arka planına karşı ayaktan otomatizm, nöbet başlangıcında meydana gelen aktivitenin basit bir devamı olabilir veya tersine, ani bir bilinç bulanıklığı ile ilişkili yeni bir motor aktivite şeklinde ortaya çıkabilir. . Genellikle otomatik eylemler, hastayı çevreleyen duruma veya hastanın atak sırasında yaşadıklarına göre belirlenir. Çok daha az sıklıkla, davranış düzensiz, ilkel, bazen antisosyaldir. Otomatizm bazen hastanın hareketleri şeklinde kendini gösterir, o kadar koordinelidir ki bazen tüm şehir boyunca gidebilir, hatta bir arabaya binebilir veya ötesine geçebilir.

somnambulizm(uyurgezerlik, uyurgezerlik) sadece epilepside değil, başta nevrozlar olmak üzere diğer hastalıklarda da özellikle çocuk ve ergenlerde görülür. Hastalar gece uykusunda yataktan kalkarlar, odanın içinde amaçsızca dolaşırlar, sokağa çıkarlar, bazen hayatları için tehlikeli davranışlarda bulunurlar, örneğin çatıya çıkmak, yangın merdiveni vb. akrabaları tanımıyor, dışarıdan biraz kafası karışmış görünüyor. Genellikle yatarlar ve birkaç dakika sonra, bazen en uygunsuz yerde uykuya dalarlar. Bölümle ilgili bir anım yok.

Klinik tablodaki bazı farklılıklara rağmen, akut zihinsel bozukluklar(zihinsel eşdeğerler) ortak özelliklerle karakterize edilir: ani bir başlangıç, nispeten kısa bir süre ve eşit derecede hızlı bir son, bilinçte bir değişiklik, kural olarak anormal davranış, tam veya kısmi amnezi.

^ 14.2.3. Epileptik karakter ve epileptik demans

Bazı hastalarda, tüm sertliği nedeniyle zihinsel süreçler kişilikleri değişir - sözde benmerkezcilik gelişir. Kendi "Ben" her zaman hastanın ilgi odağındadır. Açıklamalarda kendisi, hastalığı, günlük işleri ön plandadır. Düşünmenin viskozitesi, bilgiçlik karakteristiktir. Epilepsili hastalar, hastalıklarını ciddi olarak görmelerine ve isteyerek tedavi olmalarına rağmen, iyileşmeye olan inançları onları hastalığın en ileri evrelerinde bile (epileptik iyimserlik) bırakmaz.

Bazı hastalarda, bu kişilik değişiklikleri, artan sinirlilik, kaprislilik, kavga eğilimi, genellikle başkalarına karşı tehlikeli ve acımasız eylemlerin eşlik ettiği öfke patlamaları ile birleştirilir. Diğerlerinde ise tam tersine, çekingenlik, çekingenlik, kendini küçük düşürme eğilimi, abartılı nezaket, dalkavukluk ve kölelik, saygı ve şefkatli muamele hakimdir. Karakterin bu kutupsal özellikleri, kural olarak bir arada bulunur.

Bu karakterolojik değişiklikler kısmen ve zayıf bir şekilde ifade edilirse, mesleki ve yaşam uyumu korunur, epileptik bir karakterden bahseder.

^ epileptik bunama düşünmenin ısrarcı doğasında, önemsiz şeylere takılıp kalma, ikincil ve gereksiz ayrıntılarda açıkça kendini gösterir. Epilepsili hastaların düşünce yoğunluğu ve titizliği hakkında konuşuyorlar. Düşünme, soyutlamalardan, genellemelerden ve mantıksal kanıtlardan yoksun, biçimsel ve somut hale gelir. Ayrıntıların arkasında bir sınırlama, düşünce nesnesinin ve durumun kendisinin zayıf bir şekilde anlaşılması yatmaktadır. Düşünmenin bu özellikleri, ifadelerin monotonluğu ve monotonluğunda, konuşma kalıplarında, aynı ifadelerin klişe tekrarlarında (duran dönüşler) ifade bulur. Hastaların konuşması endişeli, önemsiz ayrıntılarla dolu, aynı zamanda ana şeyi vurgulayamıyor. Bir fikir çemberinden diğerine geçiş zordur. Sözel kompozisyon zayıftır (oligofazi), daha önce söylenenler sıklıkla tekrarlanır (sebat). Demans büyüdükçe, kalıcı, yavaş konuşma daha da zayıflar, duygusal anlamı ve melodileri kaybolur.

^ Azaltılmış bellek ve durumları eleştirel olarak değerlendirme yeteneği. Zeka bozulur ve bilgi stoku azalır. Hastanın ilgi alanları somatik duyumlara ve sağlık durumuna odaklanır. Bu nedenle epileptik demans haklı olarak konsantrik olarak adlandırılır.

Epilepsi her zaman şiddetli demansa yol açmaz ve psişede kalıcı ve derin değişiklikler olmaksızın ortaya çıkabilir.

^ 14.3. Epilepsinin adli psikiyatrik önemi

Epilepsili hastalar aşağıdaki durumlarda deli olarak kabul edilir:

1) nöbet sırasında.

Ceza davasının materyalleri ve tanıkların ifadeleri, sanığın suçu işlediği andaki durumunun belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Değerlendirmek önemlidir:

ANCAK) görünüm sabırlı, yüz ifadesi, görünümün özellikleri (donmuş, dolaşan, anlamsız), jestler - tehdit edici, saçma;

B) davranış - durumu görmezden gelmek, suç işledikten sonra uyumak, ardından amnezi;

C) konuşma üretimi - duruma karşılık gelmeyen klişe ifadeler, belirsiz mırıltılar veya konuşma üretimi eksikliği vb.

2) ne zaman alacakaranlık bozukluğu bilinç.

Adli bir psikiyatrik muayene için, alacakaranlık bilinç durumlarının tüm varyantlarında bulunan ana özelliklerin - başlangıç ve bitişlerinin aniliği, karşılaştırmalı kısa süre ve müteakip tam veya kısmi amnezi - dikkate alınmasının önemli olduğu akılda tutulmalıdır. bilinçte acı verici bir değişim dönemi.

Alacakaranlık hallerinde işlenen suçlar , motivasyon eksikliği, sürpriz, önlem eksikliği, kendini savunma, bir suçun izlerinin gizlenmesi, durumun ihmal edilmesi, birçok yaraya neden olan aşırı ve anlamsız zulüm, vücudun parçalanması vb.

Gezici otomatizm fenomenlerinin dışa doğru düzenli hareketler ve eylemler şeklinde geliştiği alacakaranlık durumlarının bu tür resimlerinin mümkün olduğu ve çevrenin belirli bir şekilde dikkate alınmasının mümkün olduğu akılda tutulmalıdır. Hastalar nesneleri kullanırlar, tanıdık yüzleri tanırlar, hatta bazen onlarla konuşurlar, ayaktan otomatizmde gözlemlendiği gibi hareket edebilirler. Ancak bu dıştan sıralı davranışla durum bir bütün olarak yanlış algılanır.

Motivasyon Alacakaranlık bilinç durumlarında işlenen suçlar her durumda kaydedilmeyebilir. Alacakaranlık hallerinde, belirli kişilere yönelik önceden var olan tutumlar, kırgınlık, hoşnutsuzluk, öfke, korkular ortaya çıkarılabilir ve buna bağlı olarak daha önce dile getirilen saldırganlık tehditleri fark edilebilir.Bu gibi durumlarda adli psikiyatrik değerlendirme bir analize dayandırılmalıdır. bir bütün olarak resmin tamamı.

disfori, veya motivasyonsuz ruh hali değişiklikleri, çeşitli suçlara yol açabilir - saldırgan, kişiye yönelik, disiplin ihlallerine, firarlara, intihar girişimlerine, kundakçılık vb. kesin çözüm yok. Yalnızca bulanık bilincin arka planına karşı şiddetli disfori, bu tür kişileri deli olarak tanımamıza izin verir.

Epileptik demansı olan hastalar deli olarak kabul edilir. Bu değişikliklerin ciddiyetini belirlerken, kişiliğin çeşitli yönlerinin ve özellikle düşünce bozukluklarından ve duygusal-istemli alandan yapılan bir analizden hareket edilmelidir. Ayrıca, bozulmuş zihinsel işlevlerin derecesini de hesaba katmak gerekir. Azalmış zeka ve kişinin kendisi ve eylemleri hakkında eleştiri eksikliği, sosyal tehlike konusunda net bir anlayış eksikliği işlenen suçlar, azalan verimlilik ve nitelikler, düşünmenin viskozitesi ve somutluğu, duygusal patlayıcılık, benmerkezcilik - tüm bunlar birlikte deliliği tanımak için zemin sağlar.

Epilepsili hastaların kapasitesi, epileptik kişilik değişikliklerinin derecesinin belirlenmesi temelinde belirlenir. Şiddetli demans, önemli duygusal-istemli bozukluklar ve uzun süreli psikozlar hastaların yetersiz ve vesayete muhtaç olarak tanınmasını gerektiren ciddi kişilik değişikliklerinin belirtileridir.

Suç işleyen manik depresif psikoz. MDP'nin depresif fazının klinik belirtileri

Son Girişler