Enophthalmos: patolojinin özü, işaretler, tedavi. Göz küresi enoftalmi nedir Evde enoftalmi ölçmek mümkün mü

Enoftalmos, normla karşılaştırıldığında daha derin bir yerleşimdir. göz küresi yörüngede. Pitoz ve miyozis ile birlikte enoftalmi, Bernard-Horner sendromunun ana semptomudur. Zıt işaret ekzoftalmidir.

Etiyoloji ve patogenez

Süreç her yaşta gelişebilir, bir tezahürdür çeşitli hastalıklar, doğuştan dahil; genel ve yerel. Enoftalmi, inflamatuar süreçler, yörünge duvarlarının yaralanmaları, yaşa bağlı involüsyon, nörotrofik bozukluklar ve lipodistrofi sonucu kendini gösteren göz dokularının atrofisi veya sklerozu ile ilişkili olabilir. Enoftalminin nedeni, Bernard-Horner sendromunun bir parçası olarak ortaya çıkan görme organının sempatik innervasyonunun yanı sıra doğuştan olan göz küresinde bir azalma olabilir.

Enoftalminin en yaygın nedenleri şunlardır:

• sempatik innervasyon bozuklukları;
• yörünge duvarlarının ciddi yaralanmaları;
• yörünge dokularında atrofi (boyutta azalma) meydana gelen diğer süreçler (metabolik, inflamatuar, yaşa bağlı).

Enoftalmi sınıflandırması

Sınıflandırırken, gerçek ve yanlış enoftalmiler ayırt edilir. Yanlış enoftalmi, göz kürelerinin normal parametreleriyle yörüngenin boyutu arttığında veya azaldığında, kafatasının kemiklerinin gelişimindeki ve yapısındaki anormalliklerden kaynaklanır: kemik anomalileri (kule kafatası, yörüngelerin eşit olmayan boyutu), oküler (bunda bir artış veya azalma, örneğin mikrooftalmi; yüksek dereceli bir miyopi ile ilişkili bir artış).

Aşağıdaki gerçek enoftalmi çeşitleri vardır:

• erken;
• geç;
• belirgin.

Erken enoftalmi, yer değiştirmenin meydana geldiği kemik duvarlarının kırılmasının eşlik ettiği yörüngeye travma sonucu oluşur. Geç enoftalmi de travmatik olabilir ve yörünge dokularının atrofisi nedeniyle oluşur, hematomların emilmesinden sonra, inflamatuar süreçlerle, sempatik gövdenin servikal düğümlerine zarar verir. Kural olarak, göz küresinin atrofisi ve konjenital mikroftalmi ile belirgin enoftalmi görülür. Bu durumda semptomlara gözde pitoz ve miyozis eklenir. Göz küresinin boyutu görsel olarak görülebilecek şekilde küçülür.

Enoftalmi belirtileri

Genellikle asemptomatik olan küçük bir şiddet derecesi, görsel bir kusur dışında hastaya rahatsızlık vermez. Göz küresinin görsel olarak fark edilir derin konumu ve palpebral fissürün daralması. Ek olarak, aşağıdakiler not edilir:

• göz ile alt göz kapağı arasındaki katın şiddetlenmesi;
• üst göz kapağındaki kıvrımların görünümü;
• sıklıkla - diplopi (çift görme);
• azalmış görme keskinliği (özellikle göz dokuları da hasar gördüğünde yaralanmalarda);
• azalmış göz hareketi.

Sempatik innervasyonun zayıflaması ile (hasar nedeniyle servikal sempatik gövde), Bernard-Horner semptom kompleksi, üç semptomla gelişir: pitoz (üst göz kapağının düşmesi ve palpebral fissürün daralması), miyozis (gözbebeğinin daralması), enoftalmi.

teşhis

"Enoftalmi" teşhisi, karakteristik temelinde belirlenir. klinik bulgular ve anamnez, her şeyden önce, bir göz doktoru tarafından, diğer uzmanlar da, enoftalminin geliştiği patolojiye bağlı olarak tanıda yer alır: nörolog, endokrinolog, kulak burun boğaz uzmanı, beyin cerrahı, onkolog, çene cerrahı.

En yaygın yöntemler:

• denetleme;
• göz küresinin palpasyonu (boyutunun, kıvamının, hareketliliğinin, tonunun belirlenmesi) ve çevresindeki dokuların palpasyonu;
• orbitotonometri, bir basınç göstergesi ve bir dizi değiştirilebilir ağırlık ile donatılmış bir piyezometre kullanılarak gerçekleştirilir. lokal anestezi, göz küresinin yer değiştirmesi, çevredeki yapıların esnekliği değerlendirilir, bu da ekzoftalmilerin (tümör veya tümör olmayan) doğasının ayırıcı tanısında yardımcı olur;
• röntgen çalışmaları, bilgisayarlı tomografi;
• ultrason prosedürü;
• radyoizotop yöntemleri.

Tedavi

Enoftalmi tedavisi, altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasına odaklanır. Patolojinin nedeni travma ise, hastaya ilk önce istirahat gösterilir. Daha sonra kullanılan cerrahi yöntem amacı, yörüngenin yer değiştirmiş kemiklerindeki veya yeniden konumlandırılmasındaki kusurları değiştirmektir. Kural olarak, enoftalmi ameliyatı hastanın durumunu stabilize etmeyi mümkün kılar.

Ağrı ve şişlik varsa uygun tıbbi müstahzarlar Bu semptomların hafifletilmesine yardımcı olmak için. Doktor ayrıca hastaya gözlük takmasını da emredebilir. Bunlar bir tedavi yöntemi değildir, ancak açık bir bozulmayı gizlemeye yardımcı olurlar.

Ana tedavi yöntemleri:

• Enflamatuar süreçlerde - antibiyotikler geniş bir yelpazede eylemler, detoksifikasyon tedavisi, apselerin cerrahi olarak açılması.
• Endokrin oftalmopati: altta yatan hastalığın tedavisi (patoloji tiroid bezi), glukokortikoidler yaygın olarak kullanılmaktadır. semptomatik tedavi göz komplikasyonları

Bazı durumlarda yörüngenin dekompresyon trepanasyonunun yapılması tavsiye edilir, özel operasyon kozmetik bir kusuru düzeltmek için bir plastik cerrah tarafından.

önleme

Özel bir önleme yoktur. anlamı var erken teşhis ve enoftalminin gelişebileceği hastalıkların tedavisi. Bu, bu süreçten kaynaklanan, genellikle geri dönüşü olmayan görsel komplikasyonları önleyecektir.

Tahmin etmek

Kural olarak, enoftalmi için prognoz uygundur. Hasta, enoftalmi travmatik kökenliyse veya yörüngede meydana gelen inflamatuar süreçlerle ilişkiliyse sıklıkla ortaya çıkan görme sorunu yaşayabilir.

Enoftalmi, göz küresinin yörünge boşluğuna derin geri çekilmesi ile karakterize anormal bir pozisyonudur. Patoloji doğuştan olabilir, bu durumda her iki cinsiyetten insanlarda eşit olarak ortaya çıkar. Hastalığın edinilmiş varyantı, deri altı yağında yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler nedeniyle yaşlılıkta ortaya çıkar. Patolojinin travmatik bir kökeni de mümkündür.

Enoftalmi, Bernard-Horner sendromunu karakterize eden "ptozis, miyozis ve enoftalmi" üçlüsünün 3 belirtisinden biridir. Bir hastada aynı anda tek taraflı göz kapağı sarkması, gözbebeği daralması ve göz küresinin geri çekilmesi varsa, bu Horner sendromundan şüphelenmek için sebep verir. özel nörolojik hastalık göz ve göz kapaklarının işleyişini düzenleyen sinirlerin veya bu sinirleri kontrol eden beyin merkezlerinin zarar görmesinden kaynaklanır.

Etiyoloji ve patogenez

Göz dokularının travmatik atrofisi, hasar veya işlev bozukluğu nedeniyle enoftalmi gelişebilir. oftalmik sinirler. Gözün yörünge dokularının atrofisi iltihabın sonucu olabilir çeşitli oluşum, yaş fizyolojik değişiklikler, endokrin hastalıkları, hücresel metabolizma bozukluğunun bir sonucu olarak gözün yetersiz beslenmesi.

Konjenital enoftalmiye en sık mikroftalmi, yani doğum öncesi dönemde bazı bölümlerinin yanlış oluşumu nedeniyle göz küresinin küçük boyutu neden olur. Bazı durumlarda, gelişen bir neoplazmın etkisi altında optik sinirlerin innervasyonu bozulur.

Patolojinin evresine bağlı olarak erken, geç ve hayali enoftalmiler ayırt edilir.

1. Erken, kural olarak, travmatik faktörlerin etkisi altında oluşur ve yörünge kemiklerinin yer değiştirmesi ile kırılmaları eşlik eder. Yaralanmadan hemen sonra veya kısa bir süre sonra tespit edilir. Yaralanma sonrası tanıda gecikme göz dokusunun ödemine bağlı olabilir.
2. Geç enoftalmi, iltihaplanma, hematomlar, lezyonların arka planına karşı gelişir sinir lifleri sempatik servikal bölge gergin sistem. Aynı zamanda, distrofik veya sklerotik süreçler gözlenir. yumuşak dokular göz yörüngeleri.
3. Hayali enoftalmi, çoğunlukla doğuştan gelen ve mikroftalmilerin eşlik ettiği bir patolojidir. Yani, göz küresinin anormal derecede küçük olması nedeniyle normal boyutlar göz yuvaları, göz yörünge boşluğuna batar.

Klinik tablo

Enoftalmi gibi bir patoloji, kural olarak, bir kişiye teslim edilmez. ağrı ancak görme kalitesini etkiler. Diplopi fenomeni, görme keskinliğinde azalma, görüntü parçalarının olmaması veya görme alanının genişliğindeki değişiklikler vardır.

Patolojik sürecin ilerlemesi ile birlikte, okülomotor kasların beslenmesi bozulur ve bu da atrofilerine neden olur. Bu sürece ayrıca öğrencilerin daralması ve göz küresinin yetersiz hareketliliği eşlik eder. Bazı durumlarda, şaşılık, enoftalmi arka planına karşı gelişir. Bu patoloji ayrıca yörüngeyi çevreleyen cilt ve deri altı yağının durumunu da etkiler. Enoftalmi ile, üst göz kapağında kozmetik kusuru artıran belirli bir kat oluşur.

Tedavi

Travmatik bir enoftalmi kaynağı ile, narkotik madde içermeyen analjezik ilaçlar kullanılır. Diğer durumlarda, terapi, patolojik sürecin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlar. Konservatif tedavi, ancak göz 2 mm'den daha az battığında, hafif bir enoftalmi şiddeti ile etkili olabilir. Enflamatuar sürecin arka planına karşı patolojinin gelişmesiyle birlikte, iltihaplanma nedenini ortadan kaldırmak için antibiyotik tedavisi endikedir. Kortikosteroidler de kullanılır. Damla uygulamasının şişmeyi azalttığı belirtilmiştir. tuzlu çözeltiler. Endokrin hastalıklarında etiyotropik tedavi endikedir.

Enoftalmi ortadan kaldırmanın ana yöntemi cerrahidir. Patolojinin travmatik bir kökeni ile yörüngenin kemik dokularının yeniden konumlandırılması gereklidir. Küçük yaralanmalar için minimal invaziv endoskopik müdahale mümkündür. Göz küresinin ciddi şekilde geri çekilmesi durumunda, implantların polimer malzemeler, silikon veya titanyum.

Enoftalmi kritik bir patoloji değildir. Bu hastalığın en ciddi sonucu, görme kalitesinde önemli bir azalmadır. Tedavinin prognozu genellikle oldukça olumludur. Bir kusuru düzeltmek için nedenlerini ortadan kaldırmak gerekir.

Görme organının incelenmesi karanlık bir odada gerçekleştirilmiştir. Gerekli ekipman için Genel muayene oftalmik hastalar, özünde minimaldir: bir lamba, bir ayna oftalmoskop, bir dürbün büyüteç veya doğrudan bir oftalmoskop ve bir elektrikli el feneri. Daha detaylı inceleme için yarık lamba, gonyoskop ve baş binoküler oftalmoskop bulunmaktadır. Gözbebeği boyutunun ve göz bebeği reaksiyonlarının kontrol edilmesinin gerekli olduğu durumlarda midriyatikler, özellikle şüpheli açı kapanması glokomunda (AUG) ve nörolojik hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Görme organının muayenesi, hastanın şikayetleri ve doktorun ilk izlenimi ne olursa olsun, anatomik prensibe göre sırayla yapılmalıdır. Kontrolden sonra göz muayenesi başlar görsel işlevler, özellikle görme keskinliği, daha sonra tanı testleri azalabilir. Muayeneye her zaman sağ gözle başlamak doğrudur.

Gözleri çevreleyen alanların durumu ve yörünge kenarı

İlk önce süpersiliyer bölgeyi, burnun arkasını, üst çenenin yüzeyini, bölgeyi incelerler. elmacık kemiği ve tapınak, ön lenf bezlerinin yeri. Yörüngenin kenarları palpasyonla incelenir, gerekirse yörüngelerin radyografisi iki projeksiyonda belirtilir.

Şubelerin çıkış noktalarını mutlaka kontrol edin. trigeminal sinir yörüngenin üst kenarı boyunca, küçük bir çöküntü olarak tanımlandığı iç ve orta üçte birlik sınırında ve çıkış noktasının yaklaşık olarak fossa canina'ya karşılık geldiği alt kenar boyunca. Bu noktaların palpasyonunda ağrı, trigeminal sinirin patolojik sürecine dahil olduğunu gösterir.

Göz kapaklarının durumu

Göz kapaklarını incelerken konumlarına, hareketliliklerine, durumlarına dikkat edilmelidir. deri, ön ve arka kaburgalar, intermarjinal boşluk, meibomian bezlerinin boşaltım kanalları, kirpikler, neoplazmların varlığı, travmatik yaralanmalar.

Normal göz kapağı derisi altında ince, hassas, gevşek deri altı dokusu bulunur, bunun sonucunda ödem ve hematomlar kolayca gelişir.

saat yaygın hastalıklar (böbrek hastalığı ve kardiyovasküler sistemin) ve alerjik Quincke ödemi göz kapaklarının derisinin bilateral ödemi, göz kapaklarının derisi hafif

Enflamatuar süreçlerle göz kapaklarının ten rengi pembeden parlak kırmızıya.

Göz kapaklarının gevşek deri altı dokusuna hava girmesi sonucu oluşan yaralanma sonucu oluşan cilt altı amfizem ile ödem benzeri bir tablo oluştuğuna dikkat edilmelidir. paranazal sinüsler burun. Bu durumda, krepitasyon palpasyonla belirlenebilir.

Bazı durumlarda göz kapaklarının derisinde renk değişikliği meydana gelebilir. Yani gebelikte pigmentasyon artışı, Graves hastalığı ve Addison hastalığı ile, albinizm ile pigmentasyonda azalma gözlenir.

saat göz kapaklarının kenarlarını incelemek Kirpiklerin büyüdüğü ön, hafif yuvarlak kaburgaya (limbus palpebralis anterior), göz küresine sıkıca oturan arka keskin kaburgaya (limbus palpebralis posterior) ve ayrıca aralarındaki dar şeride dikkat edilmelidir - boşaltım kanallarının meibomian bezlerinin kıkırdağına gömülü olduğu interkostal boşluk. Siliyer kenar hiperemik olabilir, çıkarılmasından sonra kanama ülserlerinin tespit edilebileceği pullar veya kabuklarla kaplı olabilir.

dikkat etmek kirpiklerin doğru büyümesi üzerine sayıları. Azaltma veya hatta kellik (madarosis), kirpiklerin anormal büyümesi (trikiyazis), mevcut şiddetli kronik inflamatuar süreci veya göz kapaklarının ve konjonktivanın geçmiş bir hastalığını (trahom, blefarit) gösterir.

Normalde palpebral fissürün uzunluğu 30-35 mm'dir. genişlik - 8-15 mm, üst göz kapağı korneayı 1-2 mm örter, alt göz kapağının kenarı limbusa 0,5-1 mm ulaşmaz.

Patolojik durumlar:

* lagoftalmi(lagoftalmus) veya "tavşan gözü", göz kapaklarının kapanmaması, palpebral fissürün açıklığı, p. Facialis felci ile gözlenir;

* pitozis(ptozis) - p. oculomotorius ve Horner sendromunun yenilgisiyle gözlenen üst göz kapağının sarkması;

*geniş palpebral fissür sempatik sinirin tahrişi ve Graves hastalığı ile gözlenir;

* göz daralması- konjonktiva ve korneanın iltihaplanmasıyla oluşan spastik blefarospazm;

* entropiyon- genellikle daha düşük olan göz kapağının dışa dönmesi; gözün dairesel kasının atonisi nedeniyle bunak olabilir, felç sonrası felç olabilir n. yüz bakımı, yanıklar ve yaralanmalardan sonra traksiyon etkileri sırasında sikatrisyel ve son olarak spastik - blefarospazmın şiddetli konjonktival ödem ile birleştiği durumlarda;

* ektropiyon- yüzyılın tersine çevrilmesi; retrobulbar dokunun atrofisi ve göz kürelerinin bir miktar geri çekilmesi ile, göz kapağının kenarını göz küresinin yüzeyine bastıran bir riolan kas spazmı meydana geldiğinde, yaşlılık olabilir; konjonktiva tarafında bulunan yara izlerinin göz kapağını içe doğru çektiği ve spastik olan sikatrisyel;

* göz kapağı kolobomu- göz kapaklarının üçgen şeklinde doğuştan kusuru; tehlikelidir, uyku sırasında kornea açıkta kaldığında kuruyabilir ve epitelyalleşebilir, bu da ikincil bir enfeksiyon eklenirse gelişmeye yol açabilir. ciddi hastalıklar(Kornea ülseri).

Göz küresinin yörüngedeki konumu

saat gözün yörüngedeki pozisyonunun incelenmesi göz küresinin çıkıntısına, geri çekilmesine veya yer değiştirmesine dikkat edin. Şüpheli durumlarda ve yörüngedeki patolojik sürecin dinamiklerini değerlendirmek için göz küresinin konumu bir Hertel aynalı ekzoftalmometre kullanılarak belirlenir. Bu cihaz, her iki tarafında 45°'lik bir açıyla kesişen iki ayna bulunan, milimetre cinsinden derecelendirilmiş yatay bir plakadan oluşur.

metodoloji ekzoftalmometri. Cihazın sabit çerçevesi, sağ göz yörüngesinin dış kenarına özel bir girinti ile sıkıca tutturulur, ardından sol çerçeve (hareketli) sol gözün yörüngesine getirilir ve buna sıkıca bastırılır. Ardından, çubukta işaretli bir ölçekte yörüngelerin (temel) dış kenarları arasındaki mesafeyi not edin. Alt aynada doktor profilde hastanın korneasını, üst aynada ise milimetre ölçeğinde görür. Bu durumda doktor iki gözle bakmalıdır. Göz küresinin normal çıkıntısı 16.5-17 mm'dir. Olguların %30-40'ında sağ ve sol gözdeki çıkıntı aynıdır; vakaların% 50-60'ında 1 mm'lik bir fark, vakaların% 3'ünde 1.5-2 mm'lik bir fark görülür.

Hertel cihazının yokluğunda ekzoftalmometri yapılır. iki yönlendirme yönteminden biri.

Ölçüm yapılır milimetre cetveli(tercihen şeffaf). Oturan hasta profilden dönmeli ve mesafeye ve ileriye bakmalıdır. Cetvelin sıfır bölümüne karşılık gelen ucu, hastanın göz yuvasının dış kenarına bastırılır. Daha sonra cetvelin hangi bölümünün korneanın üst kısmına denk geldiği belirlenir.

Hasta başı hafifçe geriye eğik olarak oturur ve aşağı bakar. Doktor arkasında duruyor işaret parmakları her iki el de hastanın süperkiliyer kemerlerine sıkıca bastırır. Her iki gözün kornealarının çıkıntı derecesi, aşağıdakilerle ilgili olarak değerlendirilir. tırnak falanksları işaret parmakları doktor.

Ekzoftalmi (gözün çıkıntısı) tirotoksikoz (Graves hastalığı), travma, yörünge tümörleri ile gözlenir. Bu durumların ayırıcı tanısı için ayakta duran gözün repozisyonu yapılır. Bu amaçla hekim başparmak hastanın gözbebekleri üzerindeki göz kapaklarından bastırır ve yörüngeye yer değiştirme derecesini değerlendirir. Bir neoplazmın neden olduğu ekzoftalmi ile, göz küresinin yörünge boşluğuna yeniden yerleştirilmesinde zorluk belirlenir.

Bazen, göz küresinin yeniden konumlandırılması sırasında, doktor, titreşen ekzoftalmilerin özelliği olan parmaklarının altında bir tür titreme hisseder. Bu durumda orbital bölgenin oskültasyonu palpebral fissür kapalıyken, şakak bölgesi ve kaşlarla birlikte yapılmalıdır. Arteriyovenöz anevrizma ile gürültü ve nabız oluşur. Bu fenomenler, boynun ilgili tarafındaki karotid arter üzerindeki baskı ile ortadan kalkar.

Göz küresinin yeniden konumlandırılması için kontrendikasyonlar- göz küresinin ön kısmının hastalıkları, miyop hastalığı, retina kanamaları veya ST.

Enoftalmi (göz küresinin geri çekilmesi) gözlenir:

* yörünge kemiklerinin şiddetli kırıklarından sonra, özellikle kırık ile alt duvar göz yuvaları;

* Claude-Bernard-Horner üçlüsü (ptozis, miyozis, enoftalmi), travma sonucu servikal sempatik sinirin hasar görmesi, sinirin bir tümör tarafından sıkıştırılması, anevrizma, guatr, genişlemiş Lenf düğümleri boyunda veya akciğerin kökünde;

* yaşlı hastalarda, bir hematom veya yörüngenin iltihaplanma sürecinden sonra retrobulber doku atrofisi ile.

Göz küresinin yanal yer değiştirmesi (dışa, içe, aşağı, yukarı) şunlar olabilir:

* yörünge hacminde bir azalma ile (neoplazma, kist, apse vb.):

* Gözün yatay veya dikey dış kaslarının işlevini ihlal eden;

* travma sonucu yörünge duvarlarının bütünlüğünün ihlali (genellikle anoftalmi ile birlikte).

Göz pozisyonu ve ekstraoküler kas fonksiyonu

Gözlerin doğru pozisyonu oldukça basit bir Hirschberg testi kullanılarak değerlendirilebilir. Hastadan gözlerden yaklaşık 40 cm uzaklıkta merkezde tutulan el fenerine bakması istenir. Normalde kornea üzerindeki ışık yansıması merkezden buruna biraz simetrik olarak yer alır. Konumlarındaki herhangi bir sapma, gözbebeklerinin sapmasını gösterir. Sapma ışık refleksi korneanın nazal tarafına ekzoforiyi, refleksin zamansal tarafa sapmasını - yemek yemeye işaret eder. Her milimetre sapma, 7-8 derece şaşılığa veya 15 prizmatik diyoptriye karşılık gelir.

Gizli şaşılığı tespit etmek için bir kapatma testi yapın. Hasta mesafeye bakar ve doktor, sabitleme olarak kabul edilen avucuyla bir gözünü kapatır, aynı zamanda ikinci gözü dikkatlice gözlemler - bir ayarlama hareketi olup olmayacağı. İçe doğru ortaya çıkarsa, dışa doğruysa - yakınsak - ıraksak şaşılık teşhisi konulur. Kurulum hareketi not edilmezse, gözlerin konumu ortoforik olarak kabul edilebilir.

kullanılabilirlik binoküler görme Sokolov testi ve dört noktalı renk testi kullanılarak belirlenebilir.

Göz kürelerinin hareket hacminin belirlenmesi

Gözün patolojisine atfedilmelerine rağmen, göz küresinin hareketliliğindeki rahatsızlıklar, daha çok merkezi sinir sistemi, paranazal sinüsler ve diğer organ ve sistemlerin hastalıklarının sonucudur. Bu nedenle, gözlerin hareketliliğini belirleme yönteminin bilgisi, bir nörolog, kulak burun boğaz uzmanı ve diğer uzmanlık doktorları için yararlı olabilir.

Harcamak binoküler ve monoküler muayeneler göz kürelerinin hareket aralığı. Doktorun isteği üzerine hasta farklı yönlere bakar veya merkezi bir konumdan sağa sola hareket eden doktorun parmağının yukarı aşağı hareketini takip eder. Bu durumda doktor, çalışma sırasında göz küresinin ne kadar ulaştığını ve ayrıca göz hareketinin simetrisini gözlemler.

Normalde hasta dışa baktığında limbus göz kapaklarının dış komissürüne, içe doğru bakıldığında lakrimal caruncle'a ulaşır; Aşağıya bakarken, alt göz kapağı korneanın yarısından fazlasını kaplar; yukarı bakarken, kornea üst göz kapağının kenarından yaklaşık 2 mm kadar uzanır.

Unutulmamalıdır ki göz küresi hareketi daima etkilenen kasla sınırlıdır. Bu basit kural lezyonun teşhisini ve tanımlanmasını büyük ölçüde kolaylaştırabilir.

Gözün ön kısmının muayenesi

Enoftalmi çok tehlikeli ve ilerleyici bir hastalıktır. Bu hastalığa neden olan doğayı ve nedenleri araştıran doktorlar, hastalığın şiddeti.

Fonksiyonların ihlali durumunda optik sinir yaralanma ile ilişkili, bir olasılık var hasta görüşünü kaybedebilir.

Bu hastalıktan muzdarip hastalar aşağıdakilerden şikayet eder:

• Palpebral fissürün daralması. Oldukça iyi görme ile, hastalık göz küresinin hareketliliğini etkilediğinden ve üst göz kapağının sarkmasına neden olabileceğinden, yine de biraz rahatsızlık yaşayabilirler.
• Göz küresi küçülür. Ayrıca hastalara skotom teşhisi konulabilir.
• Hastalığın ekzoftalmi adı verilen "antinom" bir hastalığı vardır. Bu durumda, göz küresi ileriye doğru hareket eder ve yörüngeden dışarı çıkar. Yan kaydırma da mümkündür. İlk durumda olduğu gibi, ekzoftalmi de bir veya iki gözü etkileyebilir.

Hastalık türleri ve nedenleri

Enoftalmi genellikle ikiye ayrılır: doğru ve yanlış.

Sahte enoftalmi ile karakteristiktir kafatasının kemiklerinin gelişimi ve yapısının ihlali. Bu durumda, göz küresi normal olarak gelişmiş olsa bile, böyle bir bozulma yine de göz yuvasının boyutunu değiştirir.

Kemik bozuklukları için karakterize edilen kule kafatasına atfedilebilir farklı boyut göz yuvaları.

Göz anomalileri göz küresi parametrelerindeki değişikliklerle ilişkili. Bu, mikrooftalmiyi (provokasyona neden olan bir artış) içerebilir. yüksek derece miyopi).

Gerçek enoftalmi aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

• Erken. Bu tip yörünge yaralanmaları ile teşhis edilir. Kemik duvarlarının kırılmasıyla gözler yer değiştirir.
• Geç görünüm. Aynı zamanda travmatiktir. Bu durumda, yörünge dokularının atrofisi karakteristiktir. Hematomların emilmesinden sonra, inflamatuar süreçlerin varlığında ve sempatik gövdenin servikal düğümlerinde hasar gözlenir.
• Görünür. Genellikle konjenital olan göz küresinin atrofisi ve mikroftalmi ile gözlenebilir. Gözün pitoz ve miyozisi de izlenir. Göz küresinin boyutu azalır ve bu da yandan görülebilir.

Ana semptomlar

Görme kusurunu dikkate almazsanız, hastalığın küçük bir derecesi ile hasta herhangi bir semptom gözlemlemez, rahatsızlığa katkıda bulunur.

Yandan, göz küresinin derinde olduğunu ve palpebral fissürün hafifçe daraldığını görebilirsiniz.

Ayrıca gözlemlenen:

• göz ile alt göz kapağı arasındaki katlanma şiddetlenir;
• üst göz kapağında kıvrım oluşumu;
• diplopinin karakteristik tezahürü;
• gözün dokularına zarar veren görme keskinliği belirgin şekilde azalır;
• göz hareketliliği azalır;
• Bernard-Horner sendromunun gelişimi ortaya çıkan semptomlarla: pitoz, miyoz, enoftalmi.

Hastalığın teşhisi

üretimin arkasında doğru teşhis bir göz doktoruna görünmelisin. Bir istisna, göz yaralanması olabilir., bir çürük veya düşme tarafından kışkırtılan, bu durumda, bir travmatolog yardım sağlayabilir, kim varsa, ilk muayene atayacak gerekli tedavi.

Enoftalmi aşağıdaki şekillerde teşhis edilebilir:

• Dış muayene ve palpasyon. Dış muayene, göz küresinin derinleşmesini, daralmış bir palpebral fissürün varlığını, üst göz kapağının deri kıvrımının şiddetlenmesini belirlemeye yardımcı olur. Palpasyon yardımı ile yaralanmalar, deri altı amfizem ve dokunulduğunda ağrı tespit edilebilir.
• egzoftalmometri ile gözün çıkıntısını veya geri çekilmesini belirlemek mümkündür ( 1 mm'den az değil). Bu tip tanı, enoftalmi şüphesi olan hastalar tarafından gerçekleştirilir. Doğru bir teşhis koymaya ve ilerlemenin yollarını seçmeye yardımcı olur.

Fotoğraf 1. Gözün çıkıntı veya sarkma açısını bulmak için ekzoftalmometri gereklidir.

• radyografi tüm hastalara uygulandı erken aşamalar hastalık. Bu yöntem, kırık hattını ve kemik parçalarının yer değiştirme alanlarını gösterir.
• CT tarama(CT). Yörünge BT yardımıyla hastalığın etiyolojisi belirlenir ve lezyonun toplam hacmi değerlendirilir. Eksenel izdüşüm sayesinde göz küresinin geri çekilmesini, kemik parçalarının varlığını, dokuların ve retrobulber dokunun kanama ve atrofisinin olup olmadığını belirlemek mümkündür. Bu tür yöntemler, radyoopak metal elementlerin ve mermilerin varlığı hakkında bilgi verir.
• Ultrason teşhisi(ABD) B modunda. Hastalık tetikleyicinin lokalizasyonuna müdahale ederse, B modunda bir ultrason gerçekleştirilir, bu da tanımlamayı mümkün kılar. yabancı vücutlar ahşap veya cam.
• Sayesinde vizometri görme keskinliği değerlendirilebilir.

Şunlarla da ilgileneceksiniz:

Horner sendromu

Bernard-Horner sendromunun neden olduğu sempatik sinir bozukluğu, bu da innervasyonu bozar göz kasları.

Başlıca görsel belirtiler:

• sarkık göz kapağı;
• öğrenci daralması;
• düşen göz

enoftalmi, diğer iki semptom gibi(ptozis ve miyoz), Bernard-Horner sendromunun varlığının ana göstergesi olarak kabul edilir.

Nasıl teşhis edilir?

Normal bir öğrenci bu ilaca anında genişleme ile yanıt verecektir. Göz Horner sendromundan etkilenirse genişleme olmaz.

• Oksamfetamin damla testi sempatik sinirlere verilen hasarın nicel derecesini belirlemeye yardımcı olacaktır. Bu tür amfetamin bazlı damlalar aynı zamanda göz bebeğini de genişletecektir. üçüncü nöron gözün innervasyonunda şaşırmadım ve istikrarlı bir şekilde çalışır. Başka bir sonuç, hasarını gösterecektir.
• Ayırıcı tanı okülomotor sinirin olağan hasarını dışlamak için sarkık göz kapağını incelemek için tasarlanmıştır.

Referans! Bu sendromdaki pitoz genellikle hafiftir ve neredeyse hiç fark edilmez. Öğrenci her zaman daraltılmış görünüm. Okülomotor sinirin hasar görmesi durumunda, göz kapağının sarkması oldukça belirgindir ve öğrenci genişler.

Takip eden teşhis Bu sendromun gelişiminin ana nedenini belirlemek için yapılacak, bu tedaviyi doğru şekilde reçete etmeye yardımcı olacaktır. Doktorlar sempatik nöronlara verilen hasarın derecesini belirleyecek ve bu sonraki eylemleri etkileyecektir. Üzerinde bu aşama araştırma kullanılacak bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme.

Tedavi yolları ve yöntemleri

Hastalık ilaç ve yöntemle tedavi edilebilir cerrahi müdahale.

tutucu

İlaçlar . saat acı verici hisler ve şişme, doktorlar bu semptomları yönetmeye yardımcı olacak ilaçlar reçete edebilir:

• Enoftalmi travmatik kökenliyse, reçete edilir narkotik madde içermeyen analjezik ilaçlar. Diğer durumlarda, nedenleri ortadan kaldırmak için tedavi verilecektir. patolojik süreçler.
• saat inflamatuar süreç tayin etmek antibiyotikler ve kortikosteroidler.
• Şişliği gidermek için girin tuzlu çözeltiler.
• endokrin hastalıkları davranmak etiyotropik tedavi.

Enflamatuar süreçler de ortadan kaldırır antibakteriyel maddeler geniş eylem yelpazesi ve detoksifikasyon tedavisi.

Fotoğraf 2. "HemofarminfectoLogica" üreticisinden ilaç Clindamycin, 150 mg'lık 16 kapsül.

Belirteçler

Başvuru konservatif tedavi sadece durumlarda yararlı ve etkili olacaktır hafif enoftalmi(gözün daha az geri çekilmesiyle 2 mm'ye kadar).

Antibiyotik tedavisi ihtiyacının bir göstergesi yörüngenin alt duvarının ciddi kırıkları. Bu durumda, cerrahi müdahale sırasında ve boyunca 5-7 gün ondan sonra amoksiklav veya klindamisin uygulayın.

Zamanlama

Hafif yer değiştirmeli enoftalmi hala tedavi edilebilir konservatif yöntemler ama eğer terapi 6 ay içinde istenilen sonucu vermezse doktor ameliyat önerebilir.

operasyonel

Bu rahatsızlığın tedavisi, mümkün olan en kısa sürede (şartlar izin veriyorsa) nedenden kurtulmak enoftalmi. Bu nedenle ameliyata başvururlar.

Göz küresinin konumunu düzeltmek için, yörüngenin alt duvarının periostunun altına hasta tanıtılır. implant, amacıyla belirli bir destek oluşturmak, bu onun batmasını önleyecektir.

İmplantlar şunlardan yapılabilir: farklı malzemeler:

• polimer bileşikleri.
• sert silikonlar.
• Titanyum ve diğer metaller.

Bu müdahale için endikasyonlar

Çeşitli yaralanmaların neden olduğu bir rahatsızlığın gelişmesiyle birlikte, gerekli kemik yeniden konumlandırma göz yuvaları.

Dikkat! Hasar küçükse, yeterli olacaktır. minimal invaziv endoskopik müdahale. Göz küresinin geri çekilmesinin ciddi sonuçları varsa, gereklidir cerrahi müdahale amacıyla implantların uygulanması.

Zamanlama

Ne yazık ki, içinde verilen periyot, yeterli iyi estetik ve fonksiyonel sonuçlar elde etmek zor. Ameliyat sonrası yumuşak dokuların skarlaşması, kırık bölgesinin kapatılması kaçınılmaz olacaktır.

Önemli! Ameliyat sonrası tedavi amaçlanır enfeksiyon gelişimini önlemek ve ortadan kaldırmak için. Ayrıca doktorlar, göz için travmatik durumlardan kaçınılmasını ve bunlara uyulmasını önermektedir. Basit kurallar güvenlik.

faydalı video

Video, göz küresinin doğru konumu için implant olarak bir titanyum ağ yerleştirme işlemini gösterir.

Çözüm

Hastalığın spesifik bir önlenmesi yoktur. Bu durumda önemli olacak hastalığın erken teşhisi ve tedavisi.

Ciddi bir kırık elde edilmişse, göz küresinin geri çekilmesini ortadan kaldırmak için gecikmeden operasyon gerçekleştirilir. Aksi takdirde belli bir süre sonra enoftalmi orbital yağ dokusunun atrofisi ile şiddetlenir ve dış kasların kısalması gözler.

Enoftalmi, göz küresinin arka yörüngeye kaymasına neden olan bir hastalıktır. Görme keskinliğinde bir bozulma, göz hareketliliğinde bir değişiklik, sığır ve diplopi gelişimi eşlik eder.

Teşhis muayene, palpasyon, vizometri prosedürleri, radyografi, ekzoftalmometri yardımı ile gerçekleştirilir. Ultrason ve tomografi de yapılır. Tedavi taktikleri patolojinin tipine bağlıdır. Azaltılmış retrobulbar doku hacmi ile implantasyon belirtilir. Hastalığın nedeni travmatik ise, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması reçete edilir. Enflamasyon ile bir tedavi süreci reçete edilir.

Hastalık 19. yüzyılın sonunda İngiliz cerrah W. Leng tarafından tanımlandı.

Şu anda, konjenital enoftalmi formu, her iki cinsiyetten hastalarda ortaya çıkar. Genellikle, çocuklarda patoloji tespit edilir. Travmatik enoftalmi 40+ yaşından sonra erkeklerde görülür. 60+ sonrasında yaşa bağlı enoftalminin nedeni, sonunda retrobulber doku hacmini azaltan doğal süreçlerdir. Enoftalmi gelişimi için ikamet bölgesi önemli değildir.

nedenler

Enoftalmi, mikroftalmi veya travmatik subatrofi nedeniyle göz küresinin çapındaki azalmadan kaynaklanabilir. Yörüngenin yumuşak dokularının sklerozu neden olur yaş özellikleri(retrobulbar dokunun atrofisi). Biri yaygın sebepler göz küresinin geri çekilmesi - yörünge yapılarına travma: bölgede yıkım kızıl ötesi foramen, elmacık kemiği kırıkları vb.

Yörünge boşluğundaki neoplazmalarla (örneğin, retinoblastom), ameliyattan sonra ve radyoterapi enoftalmiye dönüşür.

Favori enoftalmi gelişimi arttırılabilir tiroid, anevrizma ile sıkıştırma, vücudun tükenmesi, peritonit, vb. Çoğu zaman, enoftalmi sadece bir gözü etkiler, göz küresi 1 mm veya daha fazla battığında asimetri belirlenmeye başlar. Enoftalmiye kıvrımların görünümü eşlik edebilir. üst göz kapakları orbital-palpebral sulkusun geri çekilmesi nedeniyle.

çeşitleri

Hastalığın üç formu vardır: erken, geç ve hayali.

Erken bir enoftalmi formu, bir yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar. Retroorbital dokunun ödemi ile maksimuma çıkarılabilir.

Geç form, gözü kontrol eden kasların atrofisi, yumuşak dokuların hipoplazisi ve sklerozunun arka planında ortaya çıkar. Ana nedenler kanama veya iltihaplanmadır. Klinik olarak hayali form, konjenital mikroftalmilere yakındır.

Belirtiler

Enoftalmideki ana şikayetler, çift görüntü, görsel alanın parçalarının düşmesi, öğrencilerin belirgin daralması ve göz hareketliliğinde azalmadır. Travma nedeniyle retina veya optik sinirin hasar görmesi nedeniyle görme keskinliği azalır. Karakteristik özellik enoftalmi - trofizmin kötüleşmesi okülomotor kaslar. Zamanla, bu onların körelmesine neden olur. Bazı durumlarda şaşılık oluşabilir.

Enoftalmi, okulosempatik Bernard-Horner sendromu veya Parry-Romberg hastalığı gibi diğer anomalilerin semptomatik olabilir.

Enoftalmi teşhisi

Ana araştırma yöntemleri dış muayene, dijital muayene, göz küresinin çıkıntı derecesinin ölçülmesi, röntgen, tomografi ve ultrasondur.

Muayenede göz küresinin içe doğru yer değiştirmesi, palpebral fissürün daralması, üst göz kapağı üzerindeki deri kıvrımında değişiklikler saptanır. Ekzoftalmometri yardımı ile çıkıntı yapan veya uzaklaşan göz küresinin konumu en az 1 mm ile belirlenir.

Radyografi yardımı ile kırıkların sınırlarını ve kemik parçalarının yer değiştirmesinin boyutunu belirlemek mümkündür. Patolojinin boyutu yörüngenin tomografisi ile belirlenir. Genellikle, eksenel projeksiyonda, göz küresinin distal yer değiştirmesi fark edilir, kemik parçaları, kas lifi atrofisi ve göz küresi etrafındaki lif belirlenir.

Görme kaybının derecesi vizometri ile belirlenir.

Enoftalmi tedavisi

Tedavi seçimi hastalığın kökenine bağlıdır. Hastalığa retrobulber dokuların kasılması neden oluyorsa, kişinin karın ön duvarından alınan kendi yağ hücrelerinden bir enjeksiyon yapılır. Böylece, komplikasyonları önleyerek göz küresini doğru pozisyona getirebilirsiniz. saat cerrahi tedavi Retrobulbar boşluğa polimer veya titanyumdan yapılmış implantlar yerleştirilir.

Yaralanma sonrası enoftalmi için konservatif tedavi, alt rektus ekstraoküler kasının interpozisyonu olmadan ve çift görme yokluğunda hafif belirtileri (2 mm'den az posterior yer değiştirme) olan hastalar için ayrılmıştır. Tedavi taktikleri bir kursun atanmasına indirgenir antibakteriyel ilaçlar ve kortikosteroidler. Travmatik enoftalmiden sonra kemik parçaları yeniden konumlandırılır. Hasar minimal ise endoskopik cerrahi yapılır.

Ağrı sendromu narkotik olmayan analjezikler tarafından hafifletilir. Ödem, hipertonik salin solüsyonlarının damlatılmasıyla giderilir. Retrobulbar dokunun iltihaplanması ile bir konservatif tedavi süreci gerçekleştirilir.

önleme

Hastalık önleme önlemleri: evde ve işte güvenlik kurallarına uygunluk, makul teşhis, dikkatli beslenme, doğru mod emek ve dinlenme.