Karpal tünel sendromundan nasıl kurtulurum. Karpal tünel sendromu için konservatif tedaviler

Karpal tünel Sendromu(CTS [syn.: karpal tünel sendromu, İngiliz karpal tünel sendromu]) - gövde (SN) nedeniyle karpal tünel (PC) alanında yetersiz beslendiğinde ortaya çıkan duyusal, motor, vejetatif semptomlar kompleksi sıkıştırması ve (veya) aşırı gerilmesinin yanı sıra boyuna ve enine kayma CH'nin ihlalleri. Rus ve yabancı verilere göre, Tünel [GC'de] nöropati vakalarının %18-25'inde KY gelişir. !!! ], median sinirin hassas innervasyon bölgesinde pozitif (spontan ağrı, allodini, hiperaljezi, dizestezi, parestezi) ve negatif (hipestezi, hipaljezi) semptomlarla karakterizedir. KTS'nin zamansız tespiti ve tedavisi, geri dönüşü olmayan bir el fonksiyonu kaybına ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olur, bu da ihtiyacı belirler. erken teşhis ve STS tedavisi.

Anatomi

ZK - bilek kemikleri ve fleksör retinakulum tarafından oluşturulan elastik olmayan fibro-osseöz tünel. ZK'nın önünde, fleksör kasların tendonlarının tutucusu (retinaculum flexorum [eş anlamlı: bileğin enine ligamenti]) tüberkül arasında gerilir skafoid ve yan taraftan büyük yamuk kemiğin tüberkülü, orta taraftan hamat kemiğinin kancası ve pisiform kemik. Arkadan ve yanlardan kanal, bilek kemikleri ve bağları ile sınırlıdır. Sekiz karpal kemik eklemlenir, birlikte bir yay oluşturur ve geriye doğru hafif bir çıkıntıya bakar. arka taraf, ve içbükeylik - avuç içine. Bir yanda skafoidde ele doğru, diğer yanda hamattaki kancaya doğru kemiksi çıkıntılar nedeniyle kemerin içbükeyliği daha belirgindir. Retinakulum fleksorumun proksimal kısmı, önkol derin fasyasının doğrudan devamıdır. Distal olarak, retinakulum fleksorum, başparmağın ve küçük parmağın çıkıntısının kaslarını ince bir plaka ile kaplayan avuç içi uygun fasyasına geçer ve avuç içi merkezinde, uzanan yoğun bir palmar aponevroz ile temsil edilir. tenar ve hipotenar kaslar arasında distal yönde. Karpal tünelin uzunluğu ortalama 2,5 cm'dir Karpal tünel içinden CH'yi ve parmakların fleksörlerinin dokuz tendonunu (4 - parmakların derin fleksörlerinin tendonları, 4 - parmakların yüzeysel fleksörlerinin tendonları, 1 - sinovyal kılıflarla çevrili avuç içine geçen başparmağın uzun fleksörünün tendonu. Sinovyal kılıfların palmar bölümleri iki sinovyal torba oluşturur: başparmağın uzun fleksörünün tendonu için radyal (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi) ve proksimalde ortak olan ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum) parmakların yüzeysel ve derin fleksörlerinin sekiz tendonunun bölümleri. Bu sinovyal kılıfların her ikisi de ortak bir fasyal kılıfla sarılmış karpal tünelde bulunur. SC'nin duvarları ile tendonların ortak fasyal kılıfı arasında ve ayrıca tendonların ortak fasyal kılıfı, parmakların fleksör tendonlarının sinovyal kılıfları ve SN arasında, içinden geçen bir subsinovyal bağ dokusu vardır. gemiler geçer. CH, karpal tüneldeki en yumuşak ve ventral yerleşimli yapıdır. Doğrudan bileğin enine bağının (retinakulum fleksorum) altında ve parmakların fleksör tendonlarının sinovyal kılıfları arasında bulunur. El bileği seviyesindeki SN, duyusal liflerin ortalama %94'ünü ve motor sinir liflerinin %6'sını oluşturur. SC bölgesindeki SN'nin motor lifleri ağırlıklı olarak, çoğu durumda radyal tarafta ve insanların% 15-20'sinde median sinirin palmar tarafında bulunan bir sinir demetinde birleştirilir. Mackinnon S.E. ve Dellon A.L. (1988), motor demeti palmar tarafta yer alırsa, dorsal pozisyona göre sıkıştırmaya daha yatkın olacağına inanmaktadır. Bununla birlikte, HF'nin motor dalı, karpal tünel sendromu semptomlarında büyük değişkenlik yaratan birçok anatomik varyasyona sahiptir.

Yazının devamını okumadan önce şu yazıyı okumanızı tavsiye ederim: Median sinir tarafından elin innervasyonu(web sitesine)

Etiyoloji ve patogenez

Not! KTS en sık görülen karpal tünel sendromlarından biridir. periferik sinirler ve ellerde en sık görülen nörolojik bozukluktur. STS insidansı popülasyonun 150:100.000'idir, STS daha sık orta ve yaşlı kadınlarda (erkeklere göre 5-6 kat daha sık) görülür.

KTS'nin gelişimi için profesyonel ve tıbbi risk faktörlerini tahsis edin. Özellikle, profesyonel (dışsal) faktörler, insanlar için tipik olan bilek ekleminde aşırı uzama durumunda elin statik ayarını içerir. uzun zaman bilgisayarda çalışmak ("ofis sendromu" olarak adlandırılır [klavyeyle çalışırken, ön kola göre eli ≥ 20 ° veya daha fazla uzatıldığında daha büyük risk altında olan kullanıcılar]). KTS'ye elin uzun süreli tekrarlayan fleksiyon ve ekstansiyonu (örn. piyanistler, ressamlar, kuyumcular) neden olabilir. Ayrıca düşük sıcaklık koşullarında (kasaplar, balıkçılar, taze donmuş gıda departmanlarında çalışanlar), sürekli titreşimli hareketlerle (marangozlar, yol ustaları vb.) çalışan kişilerde SZK riski artar. SC'nin genetik olarak belirlenmiş daralmasını ve / veya kalp yetmezliğinin sinir liflerinin yetersizliğini de hesaba katmak gerekir.

Dört grup tıbbi risk faktörü vardır: [ 1 ] tünel içi doku basıncını artıran ve vücuttaki su dengesinin ihlaline yol açan faktörler: hamilelik (hamile kadınların yaklaşık %50'sinde KTS'nin öznel belirtileri vardır), menopoz, obezite, böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, konjestif kalp yetmezliği ve oral alım doğum kontrol hapları; [ 2 ] karpal tünelin anatomisini değiştiren faktörler: izole edilmiş veya travma sonrası artrit ile kombinasyon halinde, bilek kemiklerinin kırıklarının sonuçları, deforme edici osteoartrit, disimmün hastalıklar, dahil. romatoid artrit (not: romatoid artritte KY kompresyonu erken oluşur, bu nedenle KTS'li her hasta romatoid artrit gelişimini dışlamalıdır); [ 3 ] median sinirin hacimsel oluşumları: nörofibrom, ganglioma; [ 4 ] diabetes mellitus, alkolizm, hiper veya beriberi, toksik maddelerle temastan kaynaklanan median sinirde dejeneratif-distrofik değişiklikler. [ !!! ] Yaşlı hastalar genellikle yukarıdaki faktörlerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir: kalp ve böbrek yetmezliği, diyabet, ellerin deforme edici osteoartriti. Yaşlılarda azalan motor aktivite sıklıkla KY kompresyon nöropatisinin gelişimi için risk faktörlerinden biri olan obezitenin gelişimine katkıda bulunur (Kanıt A).

Not! Sendromun gelişimine katkıda bulunan birkaç düzine yerel ve genel faktör olmasına rağmen, araştırmacıların çoğu, KTS provokasyonunun birincil nedeninin bilek eklemi ve yapılarına yönelik kronik travma olduğu sonucuna varmaktadır. Bütün bunlar, dar bir kanalda vasküler-sinir demetinin aseptik iltihabının gelişmesine katkıda bulunur ve bu da yağ dokusunun lokal ödemine yol açar. Ödem, sırayla, anatomik yapıların daha da fazla sıkışmasına neden olur. Böylece, sürecin ilerlemesine ve kronikleşmesine yol açan bir kısır döngü kapatılır (CH'nin kronik veya tekrarlanan sıkıştırılması, lokal demiyelinizasyona ve bazen CH aksonlarının dejenerasyonuna neden olur).

Not! Olası çift ezilme sendromu, ilk olarak A.R. Upton ve A.J. Uzunluğunun çeşitli bölümlerinde SN sıkıştırmasından oluşan McComas (1973). Yazarlara göre, KTS'li hastaların çoğunda sinir sadece el bileği düzeyinde değil, aynı zamanda servikal sinir kökleri (spinal sinirler) düzeyinde de etkilenir. Muhtemelen, aksonun bir yerindeki sıkışması, onu daha uzak bir yerde bulunan başka bir yerde sıkışmaya daha duyarlı hale getirir. Bu fenomen, hem afferent hem de efferent yönlerde aksoplazmik akımın ihlali ile açıklanır.

klinik

KTS'nin ilk evrelerinde hastalar, el(ler)de sabah uyuşmasından [elin ilk üç parmağından daha belirgin], bu bölgelerde gündüz ve gece parestezilerinden (el sallayarak rahatlayan) şikayet ederler. CZK'da duyusal fenomenlerin ağırlıklı olarak elin ilk üç (kısmen dördüncü) parmağında lokalize olmasına dikkat edilmelidir, çünkü elin parmaklara (avuç içi) işareti SN dalından hassas innervasyon alır. ZK dışında çalışır. Duyarlılık bozukluklarının arka planında, özellikle uyandıktan sonra sabahları belirgin olan hassas apraksi tipinde motor bozuklukları vardır, örneğin, düğmelerin düğmelerini açmak ve tutturmak zordur, danteller Ayakkabıları yukarı kaldırma vb. Daha sonra hastalarda elde ve I, II, III parmaklarda ağrı gelişir, bu da hastalığın başlangıcında künt olabilir, ağrıyan karakter ve hastalık ilerledikçe şiddetlenir ve yakıcı bir karakter kazanırlar. Ağrı oluşabilir farklı zaman günler, ancak daha sıklıkla gece parestezi ataklarına eşlik eder ve ellerde fiziksel (konumsal dahil) yük ile yoğunlaşır. HF'nin mikst bir sinir olması ve duyu, motor ve otonomik lifleri birleştirmesi nedeniyle kompresyon-iskemik nöropatisi olan hastalarda nörolojik muayenede bilek seviyesinde KY ortaya çıkabilir. klinik bulgular belirli liflere verilen hasara karşılık gelir. Duyarlılık bozuklukları hipaljezi, hiperpati ile kendini gösterir. Parmakların bazı kısımlarında artan ağrı uyaranları algısı bölgeleri ve diğerlerinde ağrı uyaranları algısının azaldığı bölgeleri bulunduğunda, hipo ve hiperaljezi kombinasyonu mümkündür ( Not: diğer en yaygın kompresyon sendromlarında olduğu gibi, klinik tablo zamanla hızla veya yavaş yavaş kötüleşebilir veya düzelebilir). Karpal tünel sendromunda hareket bozuklukları, median sinirin (ilk parmağın kısa abdüktör kası, birinci parmağın kısa fleksörünün yüzeysel başı) innerve ettiği kaslarda kuvvette azalma ve atrofi şeklinde kendini gösterir. ilk parmağın yükselmesinin kasları. Vejetatif bozukluklar, akrocyanosis, cilt trofizmindeki değişiklikler, terleme bozuklukları, parestezi atakları sırasında elin soğukluğu hissi vb. Tabii ki, her hastadaki klinik tablo, kural olarak sadece ana semptomların varyantları olan bazı farklılıklara sahip olabilir.

Not! Bir hastanın Martin-Gruber anastomozu (AMH) - HF'den ulnar sinire [LN] anastomoz (Martin-Gruber anastomozu, önkolda median-ulnar anastomoz) olasılığını hatırlamak gerekir. Anastomozun FN'den SN'ye yönlendirilmesi durumunda Marinacci anastomozu (ön kolda ulnar-medyan anastomoz) olarak adlandırılır.

AMG görüntüleri [ !!! ] üzerinde önemli etki klinik tabloüst ekstremitenin periferik sinirlerinin lezyonları, doğru tanı koymayı zorlaştırır. SN ve FN arasında bir bağlantı olması durumunda, belirli bir sinir lezyonunun klasik resmi eksik veya tersine gereksiz hale gelebilir. Bu nedenle, örneğin CTS ile AMH deşarj yerinin distalinde kalp yetmezliği etkilenirse, semptomlar eksik olabilir - anastomozun bir parçası olarak geçen lifler tarafından innerve edilen kasların gücü zarar görmez. Ek olarak, bağlantının bileşiminde duyusal liflerin bulunması durumunda, hassasiyet bozuklukları oluşamaz veya önemsiz bir şekilde ifade edilebilir. AMH bağlanma bölgesinin distalindeki FN'nin hasar görmesi durumunda, klinik gereksiz hale gelebilir, çünkü FN'nin kendi liflerine ek olarak, bu bağlantıdan kalp yetmezliğinden gelen lifler zarar görür (bu da KTS'nin yanlış teşhisi). Bu durumda, FN lezyonunun klinik belirtilerine ek olarak, HF anastomozu yoluyla innerve edilen kasların zayıflığı ve ayrıca anastomozda duyusal liflerin varlığında, HF'nin karakteristik hassasiyet bozuklukları ortaya çıkabilir. lezyon. Bazen anastomozun kendisi, bitişik kaslardan gelen kompresyon nedeniyle ek bir potansiyel lezyon bölgesi olabilir.

yazıyı da okuyun: Anastomoz Martin-Gruber(web sitesine)

Hastalığın seyrini karakterize eden birçok yazar, iki aşamayı ayırt eder: tahriş edici (ilk) ve duyusal ve motor bozuklukların kaybı aşaması. R. Krishzh, J. Pehan (1960) hastalığın 5 aşamasını ayırt eder: 1. - ellerin sabah uyuşması; 2. gece parestezi ve ağrı atakları; 3. - karışık (gece ve gündüz) parestezi ve ağrılar, 4. - kalıcı hassasiyet bozukluğu; 5 - motor bozukluklar. Daha sonra, Yu.E. Berzinysh et al. (1982) bu sınıflandırmayı biraz basitleştirdi ve 4 aşamayı ayırt etmeyi önerdi: 1. - epizodik öznel duyumlar; 2. - düzenli subjektif semptomlar; 3. - hassasiyet ihlalleri; 4 - kalıcı hareket bozuklukları. Sadece klinik belirtilere ve objektif muayene verilerine dayanan yukarıdaki sınıflandırmalara ek olarak, sinir gövdelerine verilen hasarın derecesini ve nöropatilerin tezahürünün doğasını yansıtan bir sınıflandırma geliştirilmiştir.

Sinir gövdesine verilen hasar derecesinin Uluslararası sınıflandırmasına dayanarak (Mackinnon, Dellon, 1988'e göre, A.I. Krupatkina, 2003 tarafından yapılan eklemelerle), nöropatiler sıkıştırma şiddetine göre ayrılır: I derece (hafif) - intranöral ödem geçici parestezilerin gözlendiği, titreşim duyarlılığı eşiğinde bir artış; hareket bozuklukları yoktur veya hafif kas zayıflığı görülür, semptomlar tutarsız, geçicidir (uyku sırasında, işten sonra, kışkırtıcı testler sırasında); II derece (orta) - demiyelinizasyon, intranöral fibroz, artan titreşim ve dokunsal hassasiyet atrofi olmadan kas zayıflığı, semptomlar geçicidir, kalıcı parestezi yoktur; III derece (belirgin) - aksonopati, kalın liflerin Wallerian dejenerasyonu, anesteziye kadar cilt innervasyonunun azalması, başparmağın üstünlüğünün kaslarının atrofisi, paresteziler kalıcıdır. Klinik bir tanı formüle ederken, V.N. Stok ve O.S. Levin (2006), motor ve duyusal kusurların derecesini, ağrı sendromunun ciddiyetini, fazı (ilerleme, stabilizasyon, iyileşme, kalıntı, bir remisyon kursu - alevlenme veya remisyon) belirtmeyi önerir.

teşhis

CTS teşhisi şunları içerir: [ 1 ] herhangi bir tıbbi problem, hastalık, hastanın geçirdiği yaralanmalar, mevcut semptomlar ve bu semptomlara neden olabilecek günlük aktivitelerin bir analizi dahil olmak üzere tıbbi geçmiş; [ 2 ] el şemaları (hasta elinin şemasını doldurur: hangi yerlerde uyuşukluk, karıncalanma veya ağrı hisseder); [ 3 ] nörolojik muayene ve provokasyon testleri: [ 3.1 ] Tinel testi: nörolojik bir çekiçle bileğe (KH geçiş yerinin yukarısına) vurmak, parmaklarda karıncalanma hissine veya parmaklarda ağrının (elektrikli lumbago) yayılmasına neden olur (ağrı, dokunma); [ 3.2 ] Durkan'ın testi: KH geçiş bölgesinde bileğin sıkışması, IV parmakların yarısında (Tinel'in semptomunda olduğu gibi) I-III parmaklarında uyuşma ve/veya ağrıya neden olur; [ 3.3 ] Phalen testi: Elin 90° fleksiyonu (veya ekstansiyonu) 60 saniyeden daha kısa sürede uyuşma, karıncalanma veya ağrı ile sonuçlanır (sağlıklı bir kişi de benzer hisler geliştirebilir, ancak 1 dakikadan daha erken değil); [ 3.4 ] Gillett testi: omuz pnömatik bir manşetle sıkıştırıldığında, parmaklarda ağrı ve uyuşma meydana gelir (not: vakaların %30 - 50'sinde açıklanan testler yanlış pozitif sonuç verir); [ 3.5 ] Goloborodko testi: hasta doktorun karşısındadır, hastanın eli avuç içi yukarıda tutulur, doktorun baş parmağı tenar kasların çıkıntısına yerleştirilir, doktorun 2. parmağı hastanın 2. metakarpal kemiğine, doktorun diğer parmağının baş parmağına dayanır. el hipotenar kasların yükselmesine dayanır, 2 doktorun elinin parmağı hastanın 4. metakarpal kemiğine dayanır; aynı anda "parçalayıcı" bir hareket yapılır, bileğin enine bağını gerer ve arka kanalın kesit alanını kısaca arttırırken, HF nöropatisinin tezahürlerinin yoğunluğunda birkaç dakika boyunca bir azalma gözlenir. .

CTS'den şüpheleniliyorsa, [ !!! ] I - III parmaklarındaki duyarlılığı (ağrı, sıcaklık, titreşim, ayrım) dikkatlice inceleyin, ardından elin motor aktivitesini değerlendirin. Temel olarak, başparmağın uzun fleksörünü, elin başparmağını kaçıran kısa kası ve ona karşı çıkan kası incelerler. Bir muhalefet testi gerçekleştirilir: belirgin tenar zayıflığı ile (bu, geç aşama) hasta başparmağı ve küçük parmağı bağlayamaz; veya doktor (araştırmacı) hastanın kapalı baş parmağını ve serçe parmağını kolaylıkla ayırabilir. Olası vejetatif bozukluklara dikkat etmek önemlidir.

ayrıca bakınız: makale "Karpal değerlendirme için Boston anketinin doğrulanması tünel sendromu(Boston Karpal Tünel Anketi) Rusya'da” D.G. Yusupova et al. ("Sinir-kas hastalıkları" dergisi No. 1, 2018) [okuma]

"Altın standardı" enstrümantal teşhis sadece sinirleri objektif olarak incelemeye değil, aynı zamanda hastalığın prognozunu ve CTS'nin şiddetini değerlendirmeye izin veren elektronöromyografi (ENMG) olarak hizmet eder. MR genellikle başarısız karpal tünel cerrahisi sonrası sinir sıkışmasının yerini belirlemek için ve bir yöntem olarak kullanılır. ayırıcı tanışüpheli semptomları olan durumlarda ve ayrıca elin hacimsel oluşumlarının teşhisi için MRG, ligamentous'un görüntülenmesini sağlar, kas aparatı, fasya, deri altı dokusu.

KTS'de sinirin yapısını görselleştirme yöntemlerinden biri, KY ve çevresindeki yapıların görüntülenmesini sağlayan ve kompresyonun nedenlerini belirlemeye yardımcı olan ultrasonografidir (ultrason). SC düzeyinde HF lezyonlarının teşhisi için aşağıdaki göstergeler önemlidir (Şenel S. ve diğerleri, 2010): [ 1 ] SC'nin proksimal kısmında CH'nin kesit alanında artış (≥0,12 cm²); [ 2 ] SC'nin orta üçte birinde CH'nin kesit alanında azalma; [ 3 ] SN'nin eko yapısındaki değişiklik (dametlere iç bölünmenin kaybolması), uzunlamasına tarama sırasında SC'ye girmeden önce SN'nin bir iplik şeklinde görselleştirilmesi düzensiz kontur, azaltılmış ekojenite, homojen eko yapı; [ 4 ] sinir gövdesi içindeki damar sisteminin renk kodlu tekniklerini ve kalp yetmezliğinin seyri boyunca ek arterleri kullanarak tanımlama; [ 5 ] bağ - tendon tutucusunun kalınlaşması (≥1.2 mm) ve ekojenitesinde artış. Bu nedenle, HF taranırken, kompresyon-iskemik CL varlığının ana ultrason belirtileri şunlardır: karpal tünelin proksimalinde HF'nin kalınlaşması, distal CL'de HF'nin kalınlığında düzleşme veya azalma, HF'nin ekojenitesinin azalması CL'ye girmeden önce, fleksör retinakulum ligamentinin kalınlaşması ve ekojenitesinin artması.

KTS'de ellerin röntgen muayenesi [ !!! ] sınırlı bilgi içeriği. Travmada önemli rol oynar. sistemik hastalıklar bağ dokusu, osteoartrit.

Tedavi

KTS'nin konservatif ve cerrahi tedavisi mümkündür. olan hastalarda konservatif tedavi önerilmektedir. hafif derece hastalıklar, özellikle semptomların başlangıcından itibaren ilk altı ayda. Bu, splintlemeyi ve bir korse takmayı içerir (el nötr pozisyonda; genellikle 6 hafta boyunca gece uykusu sırasında elin desteklenmesi önerilir, ancak bazı çalışmalar, gündüzleri bir atel/korse takmanın yüksek etkililiğini göstermiştir), çünkü ayrıca, tendonların iltihaplanmasını ve şişmesini azaltan ZK'ya glukokortikoidlerin (GC) enjeksiyonları (ancak HA'nın tenositler üzerinde zararlı bir etkisi vardır: tendon dejenerasyonuna yol açan kollajen ve proteogligan sentezinin yoğunluğunu azaltırlar). Amerikan Ortopedik Cerrahlar Birliği'nin (2011) tavsiyesine göre HA enjeksiyonları hastalığın başlangıcından itibaren 2 ile 7 hafta arasında yapılmaktadır. Gelişme riski nedeniyle yapıştırma işlemi kanalda, birçok uzman 3-5 gün arayla 3'ten fazla enjeksiyon yapmaz. Klinik ve enstrümental verilerde düzelme yoksa cerrahi tedavi önerilir. NSAID'lerin, diüretiklerin ve B vitaminlerinin, fizyoterapinin, manuel terapinin ve refleksolojinin etkinliği kanıtlanmamıştır (Kanıt B).

CTS için operasyon, enine karpal bağın kesilmesiyle SN'nin sıkıştırmasını azaltmak (SC alanındaki basıncı azaltmak) ve SN'nin sıkıştırmasını azaltmaktır. Kalp yetmezliği dekompresyonunun üç ana yöntemi vardır: klasik açık yaklaşım, minimal invaziv açık yaklaşım (minimal doku diseksiyonu ile - yaklaşık 1.5 - 3.0 cm) ve endoskopik cerrahi. Hepsi, karpal ligamanın tam diseksiyonu ile kanalda CH'nin etkili bir şekilde dekompresyonunu amaçlamaktadır. Endoskopik dekompresyon kadar etkilidir açık teknik SC'ye cerrahi müdahale. Endoskopik HF dekompresyonunun açık dekompresyon yöntemlerine göre avantajları daha küçük boyuttadır. ameliyat sonrası yara izi ve daha az belirgin ağrı sendromu, ancak sınırlı erişim nedeniyle sinir veya arterde travma riski artar. Ameliyatın sonucunu etkileyen faktörler şunlardır: hastaların ileri yaşı, kalıcı uyuşukluk, elin subjektif zayıflığının varlığı, tenar kas atrofisi, diabetes mellitus varlığı, evre III KTS.

ayrıca “Karpal tünel sendromunda median sinir dekompresyonunun acil ve uzun vadeli sonuçları” makalesini de okuyun Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; FGAOU VO "İlk Moskova Devleti Medikal üniversite onlara. ONLARA. Sechenov" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova ("Nöroloji, nöropsikiyatri, psikosomatik" dergisi No. 3, 2018) [okuyun]

Aşağıdaki kaynaklarda SZK hakkında daha fazla bilgi:

makale "Karpal Tünel Sendromu: Manuel Terapinin Anatomik ve Fizyolojik Temelleri", A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. balabanova; Irkutsk Eyaleti tıp akademisi lisansüstü eğitim, Irkutsk (dergi " manuel terapi"No. 1, 2015) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromunun teşhis ve tedavisi" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Travmatoloji ve Ortopedi Anabilim Dalı, Minsk ("Tıp ve Eczacılıkta Yenilikler" dergisi 2015) [okuma];

makale "Karpal (karpal) tünel sendromu" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. tanrılar; Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyet Klinik Hastanesi, Kazan; Kazan (Privolzhsky) Federal Üniversitesi, Kazan; Kazan Devlet Tıp Üniversitesi, Kazan (Pratik Tıp dergisi No. 4, 2014) [okuma];

makale “Karpal Tünel Sendromu (Literatür Taraması)” Khalimova A.A., “Rakhat” Tıp Merkezi, Almatı, Kazakistan (“Vestnik ASIUV” dergisi özel sayısı, 2013) [okuyun];

A.S.'nin "Yaşlılarda Karpal Tünel Sendromu" makalesi Gilveg, V.A. Parfenov; İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. ONLARA. Sechenov ("Doctor Ru" dergisi No. 1, 2017) [okuma];

makale "Doğum sonrası dönemde karpal tünel sendromu" I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı. ONLARA. Sechenov; Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi" Radyasyon Teşhisi Merkezi; Federal Devlet Bütçe Kurumu "Bilimsel Nöroloji Merkezi" RAMS, Moskova (Neurological Journal, No. 3, 2013) [okuyun];

makale "Romatizmal hastalıklarda karpal tünel sendromu" E.S. Filatov; Federal Devlet Bütçe Kurumu "N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskova ("Nöromusküler Hastalıklar" dergisi No. 2, 2014) [okuma];

makale "Fırsatlar ultrason karpal tünel sendromu tanısında” E.R. Kirillov, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kazan Devlet Tıp Üniversitesi, Kazan (Pratik Tıp dergisi No. 8, 2017) [okuma] ( ek literatür);

makale "Karpal tünel sendromunun çeşitli aşamalarında median sinirin kesit alanındaki değişiklik" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi. I.I. Mechnikov, St. Petersburg (Tıbbi Görselleştirme dergisi No. 1, 2014) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromlu hastalarda ve sağlıklı bireylerde Semmes-Weinstein monofilamentleri kullanılarak dokunsal duyarlılık çalışması" I.G. Mihailyuk, N.N. Spirin, E.V. salnikov; Yaroslavl bölgesinin devlet sağlık kurumu " Klinik Hastane 8, Yaroslavl; Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı SBEI HPE "Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi" ("Nöromoküler Hastalıklar" dergisi No. 2, 2014) [okuma];

makale " Modern yöntemler karpal tünel sendromu tanısı” N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; GBOU VPO KubGMU Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Krasnodar'ın FPC ve öğretim kadrosu; Araştırma Enstitüsü-KKB No. 1 im. Prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar ("Kuban Bilimsel Tıp Bülteni" dergisi No. 5, 2015) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromu tanısında elektronöromyografi" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankeviç; Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Nöroloji Bilim Merkezi, Moskova ("Klinik ve Deneysel Nöroloji Yıllıkları" dergisi No. 2, 2011) [okuma];

makale "Dinamik karpal tünel sendromu: median sinire verilen hasarın seviyesini ve nedenini belirlemek için manuel kas testi" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Irkutsk Devlet Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi, Irkutsk (Dergi "Manuel Terapi No. 2, 2016) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromunun tedavisinde lokal kortikosteroid uygulamasının kullanımı" V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkeviç; FSBI Tüm Rusya Acil Durum ve Radyasyon Tıbbı Merkezi, V.I. AM Nikiforov" Rusya Acil Durumlar Bakanlığı, St. Petersburg; FGBOU DPO "N.N. I.I. Mechnikov, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, St. Petersburg; Rus Araştırma Nöroşirürji Enstitüsü. Prof. A.L. Polenova (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın "V.A. Almazov adını taşıyan Ulusal Tıbbi Araştırma Merkezi" Federal Devlet Bütçe Kurumu şubesi), St. Petersburg ("Nöromusküler Hastalıklar" No. 1, 2018) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromunun tedavisi (medyan sinirin tünel sıkıştırma mononöropatisi)" M.G. Bondarenko, masaj ve fizyoterapi öğretmeni, Kislovodsk Tıp Fakültesi Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ("Masaj. Vücut Estetiği" dergisi No. 1, 2016, con-med.ru) [okuyun];

makale "Karpal Tünel Sendromu: ustalık derecesi soru” A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Yüksek Öğrenim Federal Devlet Bütçe Eğitim Kurumu "Krasnoyarsk Devlet Tıp Üniversitesi. profesör V.F. Voyno-Yasenetsky" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Krasnoyarsk; ANO "Mikrocerrahi Araştırma Enstitüsü", Tomsk ("Rekonstrüktif ve Plastik Cerrahi Sorunları" dergisi No. 2, 2018) [okuma];

makale "Karpal tünel sendromunun tanı ve tedavisi konuları" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal Devlet Özerk Yüksek Öğrenim Eğitim Kurumu “I.I. ONLARA. Sechenov" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova ("Nöroloji, nöropsikiyatri, psikosomatik" 2019, Ek. 2) [okuyun]

Karpal tünel sendromu (karpal tünel sendromu olarak da adlandırılır), modern insanlığın oldukça yaygın bir sorunudur. Mesele şu ki, bu patolojinin elin çalışması ve bileğin kendisi üzerinde doğrudan bir etkisi var. Bu yazıda, bu rahatsızlığa, birincil semptomlarına ve ana tedavi yöntemlerine daha yakından bakacağız.

Patolojinin tanımı

Bileğin çok sayıda tutamla çevrili olduğu bilinmektedir. lifli doku. Eklemin kendisi için bir destek işlevi rolü oynar. Fibröz doku bölgeleri ile kemik kısımların kendileri arasında oluşan boşluğa karpal tünel adı verilir.

Median sinir yani tüm el bileğinden geçerek büyük, orta ve el bileğine hassasiyet sağlar. işaret parmağı Elinde. Bu bölgedeki dokuların şişmesi veya pozisyonundaki değişiklikler bu sinirin sıkışmasına ve tahriş olmasına neden olabilir. Bu nedenle nörolojik semptomlar sıklıkla ön plana çıkar.

Bu nedenle, karpal tünel sendromu, sürekli sıkıştırma ve travma sonucu periferik sinirlerde hasar ile karakterize edilen tünel nöropatilerinin türlerinden biridir.

Ana sebepler

• Median sinirin kendi tümörü.
• Eldeki mekanik hasar ve yaralanmalara bağlı dokuların şişmesi (çıkıklar, morluklar, kırıklar).
• Kronik inflamatuar süreçler Bu bölgede.
• Kanal boyutu, içeriğinin hacmiyle eşleşmiyor.
• Pozisyonda özellikle kadınlarda dokuların şişmesi sonraki tarihler.
• Karpal tünel sendromunun esas olarak soğuk mevsimde teşhis edildiğine dair kanıtlar vardır. Bu da, bu patolojinin gelişiminde hipoterminin rolünü kanıtlar.

Kim risk altında?

1. Genetik yatkınlığı olan insanlar.
2. Endokrin sistemin çalışmasında bozuklukları olan hastalar.
3. Kısa boylu, kilolu insanlar.
4. Oral kontraseptif kullanan menopozal kadınlar.
5. acı çeken insanlar böbrek yetmezliği, tüberküloz.

Belirtiler

Başlangıçta, karpal tünel sendromu, başparmak, orta ve hatta yüzük parmaklarında sürekli bir karıncalanma ve yanma hissi şeklinde kendini gösterir. Bazı hastalar ağrıdan şikayet ederler. Çoğu zaman doğada ağrıyor, ön kola yayılabilir. Uyandıktan hemen sonra, bazıları ağrı duyarlılığı kaybının eşlik ettiği elde uyuşukluk hisseder.

Elinizi aşağı indirir ve parmaklarınızı hafifçe hareket ettirirseniz, rahatsızlık çok çabuk geçer. Ancak uyanık olmalıdır. Uzmanlar, karpal tünel sendromunu dışlamak için böyle bir durumda derhal tavsiye almanızı tavsiye eder.

Nitelikli tedavinin yokluğunda semptomlar kısa sürede tekrar kendini hissettirir. Patoloji ilerledikçe çeşitli motor bozukluklar ortaya çıkar. Hastanın elinde herhangi bir küçük nesneyi tutması zorlaşır, kavrama gücü azalır, fırçayı içeren hareketlerde yanlışlıklar ortaya çıkar.

Çok sık olarak, etkilenen bölgenin mikrosirkülasyonunun, cildin ağarması, bu bölgede terlemenin artması / azalması şeklinde klinik belirtileri vardır. Sonuç olarak, görünümlerinde bir değişikliğin eşlik ettiği cilt ve tırnakların beslenmesinde bozulma olur.

Böylece karpal tünel sendromunun göz ardı edilmemesi gerektiği ortaya çıkıyor. Yukarıda açıklanan belirtiler bu durumda alarm zilleri olarak hareket eder. Hasta bir doktordan yardım istemezse, komplikasyon olasılığı artar.

teşhis

Bu durumu provoke eden sebep, kural olarak, hastanın muayenesi ve yaşam tarzının özelliklerinin incelenmesi (tarih alma) sırasında belirlenir. Çoğu zaman, sendromun teşhisi bununla sınırlıdır.

Bazı durumlarda, uzmanlar ayrıca bir fleksiyon ve uzatma testi, Tinel testi, X-ışını, MRI, ultrason ve elektromiyografi reçete eder. Son test, kasların elektriksel uyarıların etkisi altında kalıcı olarak büzülme yeteneğini değerlendirmenize izin verir. Onun sayesinde doktor karpal tünel sendromunu doğrulayabilir veya lezyonun başka bir nedenini belirleyebilir.

Tedavi

Böyle bir patoloji ile sadece iki tedavi seçeneği mümkündür: ilaç tedavisi veya cerrahi cerrahi müdahale.

Karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir? Konservatif terapi, sorunun ortaya çıkmasına neden olan aktivitenin tamamen kesilmesi anlamına gelir. Ek olarak, uzmanlar güçlü kavrama hareketlerinden kaçınmayı, bileğin kavisli veya eğilmesiyle çalışma yapılmasını önerir.

Mükemmel bir çözüm, özel bir bandaj giymektir. Erken aşamalarda semptomların tezahürünü azaltır, bileği dinlendirir. Bandaj, ağrı ve uyuşukluğu nötralize etmenizi sağlar.

İlaç tedavisine gelince, bu durumda antiinflamatuar ilaçlar (Aspirin, Ibuprofen) reçete edilir. Ana amaçları şişliği azaltmaktır. B6 Vitamini nötralize etmeye yardımcı olur ağrı.

Böyle olursa basit araçlar karpal tünel sendromunun üstesinden gelmeye yardımcı olmaz, tedavi "Kortizon" ilacının enjeksiyonları ile desteklenir. Doğrudan kanalın kendisindeki şişliği azaltmak için kullanılırlar.

Fizyoterapi (akupunktur, sabit manyetik alan) mükemmel bir çözüm olarak kabul edilir. O geliştirmek için atandı metabolik süreçler Daha önce hasar görmüş dokularda.

Alternatif Tedavi Seçenekleri

Bu patoloji, konservatif tedavinin etkisiz olması durumunda cerrahi müdahale gerektirir. İşlem kullanılarak gerçekleştirilir lokal anestezi. Prosedürün kendisi sırasında cerrah, bileğin enine bağını keser ve bu da üzerindeki baskıyı azaltmanıza izin verir. medyan sinir ve tendonlar, normal kan akışını geri yükler.

Ameliyattan sonra hasta yaklaşık 12 gün boyunca alçı atele konur. Rehabilitasyon önlemleri, özel bir masaj, fizyoterapi egzersizleri, termal prosedürler anlamına gelir. Hastanın ameliyattan yaklaşık beş hafta sonra tam olarak çalışabilme kabiliyeti geri döner.

Karpal tünel sendromu ve komplikasyonları

bu not alınmalı bu patoloji hayati tehlike oluşturabilecek ihlaller için geçerli değildir. Bununla birlikte, uzun süredir hasta olan bir kişi, normal olarak eliyle olağan eylemleri gerçekleştirme yeteneğini kaybedebilir. Olağanüstü yetkin terapi, böyle hoş olmayan bir komplikasyonu önleyebilir ve elin işini tamamen geri kazanmaya yardımcı olabilir.

5413 1

Karpal tünel sendromu (ICD 10 - G56.0), el ve el bileğinin işleyişini etkileyen yaygın bir sorundur.

İhlal şu ​​durumlarda gerçekleşir: bilek içinde sinir sıkışması.

Kanalın boyutunu etkileyen veya içinde doku büyümesine neden olan herhangi bir durum sendromu tetikleyebilir.

İhlal durumunda ne olur?

Bilek, eklem için destekleyici bir işlev gören lifli doku demetleri ile çevrilidir. Bu fibröz doku şeritleri ile bileğin kemikli kısımları arasındaki boşluk karpal tüneldir.

Median sinir bilekten geçerek başparmak, işaret ve orta parmaklara duyu sağlar.

Bilekte şişlik veya doku pozisyonunda değişikliğe neden olan herhangi bir durum bu siniri sıkıştırabilir ve tahriş edebilir.

Median sinirin tahriş olması başparmak, işaret ve orta parmaklarda karıncalanma ve uyuşmaya yol açar ve bu durum "karpal tünel sendromu" olarak adlandırılır.

Nedenler ve risk grupları

Karpal tünel sendromunun nedenleri:

1. Önkol ve eldeki hasar nedeniyle şişme.
2. Gebe kadınlarda özellikle ileri evrelerde ve oral kontraseptif kullanan kadınlarda dokuların şişmesi.
3. Sürekli mesleki travma ile karpal tünel yapılarının kronik iltihaplanması ve şişmesi.
4. İç organların belirli hastalıklarının bir sonucu olarak dokuların şişmesi, endokrin bozuklukları.
5. Sistemik bağ dokusu bozuklukları, metabolik bozukluklar ve tüberkülozda akut veya kronik inflamasyona bağlı olarak tendonların sinovyal zarlarının daralması ve duvarlarının kalınlaşması.
6. Genetik olarak kalıtsal göstergeler veya el ve bilek kemiklerinin anormal büyümesi nedeniyle kanalın boyutu ile içeriğinin boyutu arasındaki tutarsızlık.
7. Median sinirin tümörü.

tavsiyelerimize ve tavsiyelerimize uyarsanız etkili ve güvenli olabilir.

kontraktür nedir diz eklemi ve bir yaralanmadan sonra ortaya çıkma olasılığı nasıl en aza indirilir? Yapıştırarak, bir kırıktan sonra hızlı ve acısız bir şekilde hareket etmeye başlayabilirsiniz.

Oluşma riskleri şunları içerir:

• Güç kullanmak;
• poz;
• bilek pozisyonu;
• eylem monotonluğu;
• hipotermi;
• titreşim.

Risk altındaki gruplar:

• genetik yatkınlığı olan insanlar;
• kısa boylu insanlar, aşırı kilolu;
• tüberkülozdan muzdarip insanlar, böbrek yetmezliği;
• ile insanlar romatizmal eklem iltihabı, tiroid bezindeki sorunlar;
• menopozdaki ve hormonal kontraseptif kullanan kadınlar.

Bileğin anatomisi

Belirtiler ve işaretler

Sendrom aşağıdaki semptomlara sahiptir - duyarlılığı medyan sinir tarafından kontrol edilen kısımlarda kademeli uyuşma.

Bundan sonra, innervasyon yerlerinde ağrı görülür. Ayrıca karpal tünel sendromunun belirtileri arasında özellikle bir gece uykusundan sonra sabahları elde uyuşma meydana geldiği not edilebilir. Hasta bütün gece fırçaları sallar ve ovalar, bu da biraz iyileşme sağlar.

Ağrı omuza ve hatta boyuna kadar yayılabilir. Hastalık kötüleştikçe, başparmak kasları çalışmayı durdurabilir ve örneğin bir bardak almak gerektiğinde hareketlerde beceriksizliğe neden olabilir.

Hastanın başparmağının ucuyla diğer parmaklarının uçlarına dokunması, çeşitli nesneleri tutması zordur.

Teşhis yöntemleri ve testleri

Doktor belirtileri ve tıbbi geçmişi soracak, bilek ve ellerin muayenesini yapacak. Muayene, güç, hassasiyet ve sinir tahrişi veya hasarı belirtilerini kontrol etmekten oluşacaktır.

Diğer testler:

• elektrodiagnostik testler;
• röntgen;

Sendrom, Arnold-Chiari anomalisi ve fıtıktan ayırt edilmelidir. servikal.

Patoloji nasıl tedavi edilir

Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir.

konservatif tedavi

Semptomlara neden olan aktivite durdurulmalıdır.

Tekrarlayan el hareketlerinden, güçlü kavrama hareketlerinden, titreyen nesneleri tutmaktan veya bileği bükmekten veya kavislendirmekten kaçının.

Sigara içiyorsanız bu alışkanlığınızdan vazgeçin. varsa kilo ver fazla ağırlık. Kafein miktarını azaltın.

Bileklik tezahürlerini kolaylaştırır erken aşamalar ihlaller. Bileği dinlenme halinde tutar. Bilek doğru pozisyonda olduğunda kanal normal bir hacme sahip olur, bu nedenle sinir için yeterli alan vardır.

Bandaj, uyuşukluk ve ağrıyı nötralize etmeye yardımcı olur, uyku sırasında fırçanın bükülmesine izin vermez. Bandaj, belirtileri azaltmak ve bilek dokularının dinlenmesini sağlamak için gün boyunca da giyilebilir.

Ek olarak, aşağıdaki alıştırmalar yardımcı olur:

1. Ellerini salla.
2. Ellerinizi yumruk haline getirin, 3 saniye tutun, ardından 6 saniye boyunca tamamen açın. 10 kez tekrarlayın.
3. Kollarınızı önünüzde uzatın, 5 kez kaldırın ve indirin.
4. Parmak uçlarınızla 10 daireyi tanımlayın.
5. Bir elinizle diğer elin parmaklarına arka arkaya 10 kez bastırın.

Bu egzersizler sayesinde kaslardaki kan dolaşımı iyileşir.

Hareketlerin farklı olması önemlidir.

CTS - SZK'nin insanlarda sadece monoton hareketler yaptıkları için değil, aynı zamanda uzun süre yaptıkları için de ortaya çıktığı unutulmamalıdır.

Tıbbi tedavi

Anti-inflamatuar ilaçlar ayrıca lezyonun (, aspirin) şişmesini ve semptomlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir. Büyük dozlarda B-6 vitamini semptomları nötralize etmeye yardımcı olur.

Basit önlemler semptomları engellemede başarısız olursa, şunlara dikkat edilmelidir: kortizon iğneleri karpal tünele girer. Bu alet kanaldaki şişliği gidermek için kullanılır, semptomları geçici olarak ortadan kaldırabilir.

Kortizon, doktorun teşhis koymasına yardımcı olabilir. Enjeksiyondan sonra hasta kendini daha iyi hissetmiyorsa, bu belirtilere neden olan başka bir bozukluğa işaret edebilir.

Enjeksiyondan sonra semptomlar kaybolursa, bilekte ortaya çıktılar.

Fizyoterapi

Doktor sizi bir fizyoterapiste veya bir iş sağlığı uzmanına sevk edebilir. Tedavinin birincil amacı, bilekte baskının etkisini azaltmak veya nedenini ortadan kaldırmaktır.

Bir fizyoterapist işyerini ve iş görevlerinin gerçekleştirilme şeklini kontrol edebilir. Vücudun en iyi nasıl konumlandırılacağını ve bileği hangi pozisyonda tutacağını önerebilir, egzersizleri reçete edebilir ve gelecekte problemlerin nasıl önleneceğini önerebilir.

Cerrahi tedavi

Belirtileri kontrol etme girişimleri başarısız olursa, medyan sinirin sıkışmasını azaltmak için hastaya ameliyat önerilebilir.

Sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için birkaç farklı ameliyat vardır.

Sinir üzerindeki baskı kaldırıldıktan sonra sinire giden kan akımı yeniden sağlanır ve çoğu hasta rahatlama hisseder. Ancak sinir uzun süre sıkıştırılırsa kalınlaşabilir ve üzerinde işlem sonrası iyileşmeyi uzatacak bir yara izi oluşabilir.

En yaygın işlem, kullanarak açık bir müdahaledir. lokal anestezi, vücudun yalnızca belirli bir bölümünde bulunan sinirleri bloke eder.

Bu operasyon ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir, yani hemen hastaneden ayrılabilirsiniz.

komplikasyonlar

Karpal tünel sendromu hayatı tehdit eden bir hastalık değildir.

Uzun süreli hasta bir kişi, sonunda normal olarak eli veya parmaklarıyla bireysel hareketleri gerçekleştirme yeteneğini kaybedebilir.

Ve tam zamanında başladı yetkili tedavi böyle bir komplikasyonu önleyebilir ve elin çalışmasını geri kazanmaya yardımcı olabilir.

Önleyici tedbirler

Uyarı önlemleri:

bulgular

Sendromun komplikasyonları nadirdir ve başparmağın tabanındaki kasların atrofisi ve zayıflığını içerir.

Bu, zamanında tedavi edilmezse kalıcı bir rahatsızlık haline gelebilir. Böyle bir ihlal, elin motor becerilerini ve belirli hareketlerin performansını etkiler.

Kural olarak, bozukluğun prognozu olumludur ve konservatif veya cerrahi olarak tedavi edildiği ortaya çıkar.

Karpal tünel sendromu, median sinirin el bileği kaslarının kemikleri ve tendonları arasında sıkışması sonucu oluşur.

Başlıca belirtileri başparmak, işaret, orta ve yüzük parmaklarında ağrı, uyuşma ve karıncalanmadır.

Sinire uzun süre baskı uygulandıktan sonra parmakların gücünde zayıflama gelişebilir ve başparmağın tabanındaki kaslarda atrofi olabilir. Vakaların yarısından fazlasında her iki el de etkilenir.

Dünyadaki insanların yaklaşık %5'i bu hastalıktan muzdariptir. Genellikle yetişkinlikte ortaya çıkar. Kadınlar hastalığa erkeklerden daha duyarlıdır. İnsanların %30'unda, sendromun semptomları özel tedavi olmaksızın bir yıl içinde azalır.

Sendromu geliştirmek için risk faktörleri şunları içerir:

• obezite;
• hipotiroidizm;
• gebelik;
• tekrarlayan, monoton çalışma.

Hastalığın nedenleri genellikle aşağıdakileri içeren iş türleridir:

• bilgisayarda çalışmak;
• ellerin güçlü bir şekilde kavranmasını gerektiren işler;
• titreşimli aletler.

Kanal yapısının anatomik özellikleri

Karpal kanal (tünel), avuç içi tabanında bulunan anatomik bir bölmedir. Dokuz fleksör tendon ve median sinir, üç tarafı el bileği kemikleri ile çevrili olan bu tünelden geçerek bir yay veya kemer oluşturur.

Median sinir, yüzük parmaklarının başparmak, işaret parmağı, ortası ve yarısına duyusal ve motor fonksiyon sağlar. Bilek seviyesinde sinir, başparmağın tabanındaki kasları innerve eder, bu da diğer dört parmaktan geri çekilmesine ve avuç içi düzleminden çıkmasına izin verir.

Karpal ve Curbital Tünel Sendromu

Sadece bileği 90 derece bükmek kanalın boyutunu küçültür. Median sinir, kanalın boyutunda bir azalma, iç dokularının boyutunda bir artış (örneğin, fleksör tendonların etrafındaki kayganlaştırıcı dokunun şişmesi) veya her ikisi ile sıkıştırılabilir.

Median sinirin sıkışması, innerve ettiği parmaklarda atrofi, güçsüzlük ve duyu kaybına neden olur.

Monotonluktan sonra eller uyuşuyor fiziksel iş? Belki de. Halk ilaçları hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olur.

Senil bunama tedavisi yöntemlerini ele alacağız. İlaçlar ve alternatif tıp.

Uyku sırasında bir kişinin bacakları periyodik olarak seğirirse, bu nörolojik bir patolojiye işaret edebilir. Hastalık için karmaşık tedavi prensipleri açıklanmaktadır.

Hastalığın belirtileri

Karpal tünel sendromunun belirtileri genellikle yavaş yavaş başlar. Karpal tünel sendromu olan kişiler parmaklarında, özellikle yüzük parmağının başparmak, işaret parmağı, orta ve radyal yarısında uyuşma, karıncalanma veya yanma yaşarlar. Rahatsızlık genellikle geceleri ve sabahları artar.

hasta eller

Ağrı ve rahatsızlık kola yayılabilir ve ön kolda ve hatta omuzda hissedilebilir. Daha az spesifik semptomlar, bileklerde veya ellerde ağrı, kavrama gücü kaybı ve el becerisini içerebilir.

Sendrom tedavi edilmezse başparmak kaslarında güçsüzlük ve atrofi meydana gelebilir. bu kaslar yeterli sinir uyarımı almazlar.

Karpal tünel sendromu teşhisi

Teşhis, hastanın tıbbi geçmişinin, belirtilerinin, semptomlarının, klinik muayenelerinin kapsamlı bir incelemesine dayanır ve elektromiyografi ve sinir iletim hızı gibi elektrodiagnostik testlerle doğrulanabilir.

Başparmak tabanında sinir disfonksiyonu ve kas atrofisi varsa tanı genellikle doğrulanır.

Fiziksel testler

Phalen testi, bileği hafifçe bükerek, ardından 60 saniye bu pozisyonda tutarak ve semptomları bekleyerek gerçekleştirilir.

Olumlu bir sonuç, medyan sinirin dağılımında ağrı ve/veya uyuşma ile sonuçlanır.

Uyuşukluk ne kadar hızlı başlarsa, ortaya çıkan sendrom o kadar güçlü olur.

Tinel testi, tahriş olmuş sinirleri tespit etmenin bir yoludur. Sinirlerin dağılımında bir karıncalanma hissi uyandırmak için fleksör dorsi kasına deriye hafifçe vurarak gerçekleştirilir. Tinel testi, Phalen testinden daha az duyarlı ancak daha spesifiktir.

Bileği sıkarak veya avuç içine 30 saniye boyunca bir sinir üzerine sert bir baskı uygulayarak yapılan Durkan testi de semptomları kontrol etmek için yapılabilir.

Kol kaldırma testi, her iki kol başın üzerine kaldırılarak yapılır. Semptomlar 2 dakika içinde sinir dağılımında tekrarlarsa tanı pozitiftir. El kaldırma testinin duyarlılığı ve özgüllüğü yüksektir.

Elektrodiagnostik testin amacı, medyan sinir iletim hızını, kolu besleyen diğer sinirlerdeki iletimle karşılaştırmaktır.

En duyarlı, spesifik ve güvenilir test, kombine duyu indeksidir (Robinson indeksi). Elektrodiagnoz, başka bir yerde normal iletimi bağlamında karpal tünel yoluyla zayıflamış sinir iletiminin gösterilmesine dayanır.

Karpal tünel sendromu tanısında MRG veya ultrason görüntülemenin rolü belirlenmemiştir ve kullanımları önerilmemektedir.

ICD-10'a göre sendrom

Karpal Tünel Bozuklukları Bir dizi Sorunu Kapsar fiziksel sağlık Uluslararası hastalık sınıflandırma sisteminde ICD-10 olarak kabul edilmiştir.

Hastalık, mevcut travmatik sinir bozukluğu dışında, üst ekstremite mononöropatilerini ifade eder.

ICD-10'da bu sendrom G56.0 olarak kodlanmıştır ve karpal tünel sendromu olarak tanımlanmıştır.

evde tedavi

Evde tedavi, hastalığın yalnızca ilk semptomları ortaya çıktığında tedaviye başlanırsa ağrıyı hafifletebilir ve median sinirde daha fazla veya kalıcı hasarı önleyebilir.

Parmaklarda veya ellerde ara sıra karıncalanma, uyuşma, halsizlik veya ağrı gibi hafif belirtiler varsa, iltihabı azaltmak için aşağıdaki adımlar atılmalıdır:

• Parmaklara, ellere ve bileklere dinlenmek gerekir. Uyuşukluk ve ağrıya neden olabilecek aktiviteler yapmayı bırakmak önemlidir. Semptomlar azaldığında, bu faaliyetlere kademeli olarak devam edebilirsiniz.
• Saatte bir veya iki kez 10 ila 15 dakika boyunca bileğinize buz uygulayabilirsiniz.
• Bileğinizi nötr pozisyonda tutmak ve median sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için geceleri bilek ateli takabilirsiniz.
• Ağrı geçtiğinde el ve bileğin esnekliğini ve gücünü artırmak için egzersizlere başlayabilirsiniz. Hareketler sırasında en iyi el ve bilek pozisyonlarını öğrenebilirsiniz.
• Ağrıyı gidermek ve şişmeyi azaltmak için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) veya kortikosteroid enjeksiyonları almayı düşünün. Çalışmalar bu ilaçların yüksek etkinliğini göstermez, ancak hastalığın semptomlarını hafifletebilirler.

konservatif tedavi

Karpal sendromun tedavisi, semptomların başlamasından sonra mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır.

10 aydan daha kısa bir süre önce başlayan hafif veya orta şiddette semptomlarınız varsa konservatif tedaviler yararlıdır.

Fiziksel aktivite, sendromu geliştirme riskini azaltabilir.

Aynı zamanda, elleri dinlendirmek ve sendromun semptomlarını şiddetlendiren aktivitelerden kaçınmak için daha sık molalar ayarlamak gerekir.

Ek tedavi seçenekleri, bilek splintini içerir. Özel durumunuz için işe yarayan bir tedavi bulmak için deneme yapmanız gerekebilir.

Ek veya alternatif tedavi kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

• Yoga. Üst gövdeyi ve eklemleri güçlendirmek, germek ve dengelemek için tasarlanmış yoga pozları, ağrıyı azaltmaya ve el gücünü artırmaya yardımcı olabilir.
• El terapisi. Araştırmalar, belirli fiziksel ve mesleki el terapilerinin karpal tünel sendromunun semptomlarını azaltabileceğini göstermiştir.
• ultrason tedavisi. Ağrıyı azaltmak ve iyileşmeyi desteklemek için vücut dokularının etkilenen bölgesindeki sıcaklığı yükseltmek için yüksek yoğunluklu ultrason kullanılabilir.

Mevcut araştırmalar, ultrason tedavisi ile çelişkili sonuçlar gösteriyor, ancak birkaç hafta içinde semptomların azaltılmasına yardımcı olabilir.

Ameliyat

Transvers karpal ligament insizyonu ile ilişkili cerrahi tedaviler, cerrahi olmayan tedavilerden daha iyi sonuçlara sahiptir. lastik sonra cerrahi operasyon gerekli değil.

Semptomlar şiddetliyse veya diğer tedavilere yanıt vermiyorsa cerrahi uygun olabilir.

Karpal tünel cerrahisi, median siniri sıkıştıran bağları kasarak basıncı hafifletmeyi amaçlar.

İşlem iki farklı yöntemle gerçekleştirilebilir:

1. Endoskopik cerrahi. Cerrah, endoskop kullanarak kol veya bilekte bir veya iki küçük kesi yaparak bağlarda kesiler yapar. Endoskopik cerrahi, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün veya haftalarda açık ameliyattan daha az ağrılıdır.
2. Açık ameliyat. Cerrah, elin avucunda karpal tünelin üzerinde bir kesi yapar ve siniri serbest bırakmak için bağları keser.

Doku iyileştikçe bağlar yavaş yavaş birleşerek sinir için daha fazla yer açar. Bu iç iyileşme süreci genellikle birkaç ay sürer, ancak cilt birkaç hafta içinde iyileşir.

Operasyonel riskler, bağın eksik serbest bırakılmasını, yaranın enfeksiyonunu, yara izini ve sinir veya damar yaralanmasını içerebilir.

Makinede mi çalışıyorsunuz yoksa tüm günü bilgisayar başında mı geçiriyorsunuz? Yani artan risk altındasınız. Hastalık ciddi rahatsızlık verir.

Sarsıntı türleri, tedavi özellikleri ve sonuçları - bu tartışılacaktır.

Çözüm

Çoğu durumda, konservatif veya cerrahi tedavi yardımı ile hastalığın semptomlarının giderilmesi minimal düzeyde ortaya çıkar. kalıntı semptomlar sinir hasarı.

Sendromun uzun süreli kronik seyri (genellikle yaşlılarda) kalıcı sinir hasarına, yani geri dönüşü olmayan uyuşukluk, kas atrofisi ve zayıflığına yol açabilir. Başarılı bir ameliyattan sonra karpal tünel sendromunun tekrarlaması çok nadirdir.

İlgili video

Son günlerde çeşitli patolojiler kas-iskelet sistemi sorunları gençlerde giderek daha fazla görülmektedir. Elin işleyişini bozan böyle bir sorun karpal tünel sendromudur. Patoloji ayrıca tünel veya karpal sendrom. Elin median sinirinin bilekte sıkışması ile karakterizedir. Bu, karpal tünelin daralmasıyla ilişkili çeşitli bozukluklarla ortaya çıkabilir. Ancak çoğu zaman bu, fırça üzerinde sürekli artan yüklerle olur. Bu nedenle, patoloji esas olarak kol işçilerinde görülür ve kadınların bundan etkilenmesi daha olasıdır.

Genel özellikleri

Kas-iskelet sisteminin tüm periferik kısımlarının innervasyonu, kas-iskelet sisteminden uzanan sinir lifleri aracılığıyla gerçekleşir. omurilik. Sıkışmamaları için tasarlanmış özel kanallardan geçerler. Ancak bazı yerlerde bu tür kanallar küçüktür ve tünel olarak adlandırılır.

Bilekte özellikle dar bir tünel bulunur. Burada, elin üç kemiği ile el bileğinin enine bağı arasındaki küçük bir boşlukta, birkaç tendon, birçok kan damarı ve avuç içi ile elin üç parmağının innervasyonunu sağlayan median sinir bulunur. Bu nedenle normal çalışması karpal tünelin durumuna bağlıdır. Anatomik yapısının özellikleri, sinirin genellikle tendonlar ve bileğin enine ligamenti arasında sıkışmasına neden olur.

Bu kanalın daralması ile tünel veya karpal sendromu oluşur. Bu, median sinirin iltihaplanmasının veya sıkışmasının meydana geldiği bir durumun adıdır. İskemisi, yani kan akışının ihlali var. Bu hızı yavaşlatır sinir uyarıları ve elin normal innervasyonu bozulur. Çeşitli motor bozukluklar ve nörolojik semptomlar vardır. Sinir üzerindeki baskıyı hemen kaldırmazsanız, içinde yavaş yavaş yara dokusu oluşur, kalınlaşır. Zamanla, atrofi gelişebileceğinden iyileşme şansı azalır.

nedenler

Median sinirin sıkışması çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Çoğu zaman bu, etkisi altında meydana gelmesine rağmen, dış faktörler. Median sinir hem karpal tünelin daralması nedeniyle hem de içindeki dokuların boyutunun artması nedeniyle sıkıştırılabilir. Çoğu zaman bu, yaralanma nedeniyle olur. Şiddetli bir çürük, kırık, burkulma veya çıkık her zaman şişmeye neden olur. Durum, özellikle yaralanma sırasında kemikler yer değiştirirse ağırlaşır.

Karpal sendromun yaygın bir nedeni de bilekte sürekli strestir. Onlar yapabilir:

• bilgisayar klavyesinde yazarken olduğu gibi monoton hareketler;
• örneğin bir bilgisayar faresiyle çalışırken elin yanlış konumu;
• kuvvet uygulaması, sık sık ağırlık kaldırma;
• düşük sıcaklıklarda çalışmak;
• Titreşimle ilgili faaliyetler.

Oldukça sık, karpal tünel sendromu uzun süre bilgisayar başında çalışanlarda görülür.

Bu nedenle, çoğu zaman ofis çalışanları, müzisyenler, terziler, ekipman montajcıları ve inşaatçılar karpal kanalın daralmasına maruz kalır. Ve vakaların yaklaşık yarısında, bu patoloji aktif bilgisayar kullanıcılarında görülür.

Ek olarak, sinovyal membranın iltihaplanması ve sıkışması nedeniyle kanalın daralması meydana gelebilir. Bunun nedeni genellikle tendonların tendiniti, artrit, özellikle romatoid veya gut, romatizmadır. Kötü alışkanlıklar, sık kafein kullanımı, obezite, bozulmuş periferik dolaşım da kanalın daralmasına neden olabilir. Hormonal kontraseptifler gibi bazı ilaçlar da bazen şişmeye neden olur.

Bazı iç hastalıklar da karpal tünel sendromunun gelişmesine yol açabilir. Temel olarak, bunlar dokularda sıvı birikmesine neden olanlardır. Ödem genellikle hamilelik, böbrek veya kalp rahatsızlıkları sırasında ortaya çıkar. Karpal tünel sendromu da neden olabilir diyabet, hipotiroidizm, periferik nöropati ve diğer patolojiler. Bu bazen kadınlarda olur menopoz vücuttaki hormonal değişiklikler nedeniyle.

Belirtiler

Karpal tünel sendromunun ilk belirtilerinden biri, özellikle sabahları eldeki parestezidir. Hasta uyuşma, parmak uçlarında karıncalanma, yanma, soğukluk hisseder. Bu semptom giderek artar, hasta artık elini ağırlıkta tutamaz, cildin hassasiyeti bozulur. Ardından yanma ağrısı gelir. Sadece eldeki sinir innervasyon bölgesinde meydana gelebilir veya kol boyunca omuza yayılabilir. Genellikle çalışan bir kol etkilenir, ancak sıvı tutulmasıyla ilişkili patolojilerde kanalın her iki tarafında daralması olabilir.

Elin kasları yavaş yavaş zayıflar, özellikle başparmak acı çeker. Bu nedenle elin kavrama hareketleri bozulur. Hastanın elinde çeşitli nesneleri, hafif olanları bile tutması zordur. Bu nedenle, en yaygın eylemleri gerçekleştirmede zorluklar vardır. Hasta nesnelerin elinden düşmeye başlar, düğmeleri tutturamaz, kaşık tutamaz. Yavaş yavaş, kas atrofisi yoğunlaşır, elin deformitesi oluşur. Vejetatif bozukluklar da meydana gelebilir. Bu durumda, fırçanın soğuması, cildin beyazlaşması, avucunuzun içinde kalınlaşır ve kalınlaşır. Olası terleme ihlali, tırnaklarda renk değişikliği.

Karpal tünel sendromunun bir özelliği, diğer benzer patolojilerin aksine, küçük parmağın etkilenmemesidir.

Doktor teşhis koyarken bunlara dikkat etmelidir. karakteristik semptomlar. Sonuçta, patolojiyi servikal omurga fıtığı veya eldeki ağrı ve uyuşmanın da meydana gelebileceği Arnold-Chiari anomalisi ile ayırt etmek önemlidir.

Ana tedavi yöntemi, elin doğru pozisyonunu sağlayarak sinir sıkışmasını önlemektir.

Tedavi

Karpal tünel sendromunu iyileştirmek için tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak gerekir. Aksi takdirde, sinirin dejenerasyonu ve atrofisi, elin innervasyonunu geri kazanmayı imkansız hale getirecektir. Patolojinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, her şeyden önce, kanalın daralmasına neden olan faktörleri dışlamak gerekir. Yaralanma durumunda, şişliği en kısa sürede çıkarmanız veya kemikleri yerine koymanız gerekir. Ayrıca şişmeye veya iltihaplanmaya neden olan hastalıkların tedavisine hemen başlamak gerekir.

Patolojinin nedeni ise artan yükler o zaman ana tedavi onlardan kaçınmak olacaktır. Titreşimli aletleri kullanmayı bırakmanız, tekrarlayan hareketlerden kaçınmanız, eğimli veya bükülmüş bir bilekle çalışmanız gerekir. 1-2 hafta boyunca yaşam tarzı değişiklikleri gereklidir. Özel bir bandaj, gereksiz hareketleri etkili bir şekilde sınırlar. Elin bükülmesini engeller ve karpal tüneli düz tutar. Bundan dolayı sinirin sıkışması giderilir ve ağrı kaybolur. Bazen tek tek bandaj yapmak gerekebilir. Patolojinin ilk aşamasında, diğer ciddi bozukluklarla ilişkili değilse, sadece iyi seçilmiş bir ortez yardımıyla bu sendromdan kurtulabilirsiniz.

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, bir iş hijyenisti ile görüşülmelidir. Çalışırken elinizi hangi pozisyonda tutacağınızı, gelecekte benzer sorunlardan kaçınmak için aletlerin en iyi nasıl kullanılacağını önerecektir. Genellikle doktorun tüm tavsiyelerine uyulursa 4-6 haftada iyileşme gerçekleşir. Ancak bir süre sonra, eli bükmekten ve siniri sıkmaktan kaçınmak için geceleri bir bandaj takmanız gerekir.

Daha şiddetli vakalarda, ağrıyı tedavi etmek için ağrı kesici ilaçlar kullanılır. Çoğu zaman, bunlar NSAID'lerdir - Movalis, Nimesulide, Ketanov. iyi etki Parasetamol ile bu tür fonların bir kombinasyonunu verir. Yüksek dozda B6 vitamini kullanımı kan dolaşımını iyileştirmeye ve uyuşukluğu gidermeye yardımcı olur. Bunlar Neurobion veya Milgamma preparatları olabilir. Vazodilatörler ayrıca örneğin Trental veya bir nikotinik asit, diüretikler - Furosemid, kas gevşeticiler - Mydocalm.

Bazen bu patoloji ile şiddetli ağrı, yalnızca bir Hidrokortizon enjeksiyonu yardımı ile giderilebilir.

saat şiddetli acı geleneksel ilaçlar tarafından rahatlatılmayan, bir Kortizon enjeksiyonu reçete edilir. Doğrudan kanala enjekte edilen bu ilaç, ağrı ve şişliği hızla giderir. Ve bir doktor için böyle bir enjeksiyon olabilir ek bir şekilde teşhis. Enjeksiyondan sonra ağrı geçmezse, nedenleri karpal sendromu değil, başka bir patolojiydi. Enjeksiyon için Diprospan ile Lidokain'in bir kombinasyonu da kullanılabilir. Ancak bu etkili bir tedavi olarak kabul edilemez, çünkü sadece rahatlatır. dış belirtiler. Ve sinir sıkışmasının tamamen ortadan kaldırılması için nedenlerini ortadan kaldırmak gerekir.

Dışında İç kullanım ilaçlar Karpal tünel sendromunun tedavisi için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• ilk aşamalarda, günde birkaç kez 2-3 dakika buz uygulanması önerilir;
• Dimexide, Lidocaine veya Hydrocortisone ile kompreslerle lokal tedavi;
• şok dalgası tedavisi, ultrafonoforez, akupunktur ile fizyoterapi tedavisi;
• masaj;
• fizyoterapi;
• çoğunda zor vakalar cerrahi müdahale yardımı ile kısıtlanmış sinirin serbest bırakılması gösterilmiştir.

En şiddetli vakalarda sinir sıkışması ancak ameliyatla giderilebilir.

Operasyon

Konservatif tedavi karpal tüneldeki basıncı azaltamazsa, cerrahi tedavi önerilebilir. Operasyon sırasında, enine karpal bağ çoğunlukla kesilir, bu da kanalın boyutunu arttırır ve siniri serbest bırakır. Bu tedavi ayakta tedavi bazında lokal anestezi kullanılarak avuç içinde küçük bir kesi ile gerçekleştirilir.

Ameliyattan sonra rehabilitasyon birkaç ay sürer. Tipik olarak, karpal tünel semptomları, sinir üzerindeki baskı ortadan kalkar kalkmaz kaybolur, ancak bağın onarılması ve insizyonun iyileşmesi gerekir. İlk başta, el bir fular üzerinde tutulur, ilk günlerde onu daha yüksek tutmak daha iyidir. Ağrı ve şişmeyi önlemek için buz ve NSAID tabletleri kullanılabilir. Rehabilitasyon için dikişler alındıktan sonra fizyoterapi prosedürleri uygulanır.

İyileşmeyi hızlandırmak için buz paketleri, manyetoterapi ve ultrason kullanılır. Yararlı masaj, özel egzersizler yapmak. Ameliyattan sonraki ilk günden itibaren parmak hareketleri yapılmalıdır. Ve özel yumuşak hamuru modelleme ile daha ciddi sınıflara başlamak daha iyidir. Ardından parmaklarınız ve fırçanızla hareketler gerçekleştirebilir, yoğunluklarını kademeli olarak artırabilirsiniz.

Karpal tünel sendromu hayatı tehdit edici değildir. Ama performansı ciddi anlamda bozar, rahatsızlığa neden olur. Bu nedenle, komplikasyonların gelişmemesi için sinirin sıkışmasını hemen ortadan kaldırmaya başlamanız önerilir.