Возрастные особенности заболевания и гигиена органов зрения. Возрастное изменение зрения

04.11.2019 -

Зрительные функции - это комплекс отдельных компонентов зрительного акта, позволяющих ориентироваться в пространстве, воспринимать форму и цвет предметов, видеть их на разном расстоянии при ярком свете и в сумерках.

Принято различать пять основных зрительных функций: центральное или форменное зрение, периферическое зрение, светоощущение, цветоощущение и бинокулярное зрение.

Центральное зрение.

Центральное зрение осуществляется колбочковым аппаратом сетчатки. Важной его особенностью является восприятие формы предметов. Поэтому эта функция называется форменным зрением.

Состояние центрального зрения определяется остротой зрения.

Острота зрения

Остроту зрения определяет способность глаза воспринимать мелкие детали на большом расстоянии или различать две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга. Чем меньше деталь, которую различает глаз, или чем больше расстояние, с которого видна эта деталь, тем выше острота зрения и, наоборот, чем больше деталь и меньше расстояние, тем она ниже.

Для исследования остроты зрения применяют таблицы, содержащие несколько рядов специально подобранных знаков, которые называются оптотипами. В качестве оптотипов используют буквы, цифры, крючки, полосы и рисунки и т.п.

Для обследования грамотных и неграмотных людей разных национальностей Ландольт предложил использовать в качестве оптотипа незамкнутые кольца разной величины. В 1909 г. на XI Международном конгрессе офтальмологов кольца Ландольта были приняты в качестве интернационального оптотипа. Они входят в большинство современных таблиц.

В нашей стране наиболее распространена таблица Головина - Сивцева.

При более низкой остроте зрения предлагают различить пальцы или движения руки исследующего. Различение их с расстояния 30 см соответствует остроте зрения, равной 0,001.

Когда зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению.

Если исследуемый не ощущает даже света, то его острота зрения равна нулю.

Острота зрения у детей претерпевает определенную эволюцию и достигает максимума к 6 - 7 годам.

Степень понижения остроты зрения является одним из основных признаков, по которому дети направляются в дошкольные учреждения и школы для слабовидящих или слепых.

Наряду с таблицами для исследования остроты зрения используют и другие устройства, в т.ч. переносные. К ним относят:

· транспарантные приборы, в которых тестовые знаки, нанесенные на полупрозрачную пластину, освещаются расположенным внутри прибора источником света;

· проекционные приборы (проекторы), с помощью которых тестовые знаки проецируются с диапозитивов на отражающий экран;

· коллиматорные приборы, которые содержат тестовые знаки на диапозитивах и специальную оптическую систему, создающую их изображение в бесконечности, что позволяет располагать предъявляемые знаки в непосредственной близости к исследуемому глазу.

При помутнениях оптических сред глаза определяют ретинальную остроту зрения. С этой целью используют интерференционные ретинометры, например лазерные. С помощью когерентного источника света на сетчатке глаза вызывают изображение решетки, образованной чередующимися светлыми и темными полосами, ширину которых можно произвольно менять. По минимальному расстоянию между полосами судят о состоянии зрения. Этот метод позволяет определить остроту зрения в пределах 0,03 - 1,33.

Вы без труда отличите глаза ребенка от глаз взрослого человека.
Голубоватого оттенка склера, голубая радужка, расположенная близко
к роговице, узкий зрачок, глазные яблоки сведены к переносице.

Глаза новорожденного обладают только световой чувствительностью. Под действием света вызываются в основном защитные реакции (сужение зрачка, смыкание век, поворот глазных яблок).

Новорожденный не способен различать предметы и цвета. Центральное зрение появляется на 2–3 месяце жизни (низкое - 0,1), к 6–7 годам - 0,8–1,0.

Цветоощущение формируется в возрасте 2–6 месяцев (прежде всего с восприятия красного цвета). Бинокулярное зрение формируется позже других зрительных функций - на 4 году жизни.

Глаз новорожденного имеет значительно более короткую переднезаднюю ось (17–18 мм), чем глаз взрослого (23–24 мм). Передняя камера
к моменту рождения сформирована, но мелкая (до 2 мм) в отличие от взрослого (3,5 мм). Роговица малого диаметра (8–9 мм). Количество водянистой влаги у новорожденных меньше (до 0,2 см 3), чем у взрослых
(до 0,45 см 3).

Преломляющая сила глаза новорожденного более высокая (80–
90,9 дптр), преимущественно за счет различия в преломляющей силе хрусталика (43 дптр - у детей и 20 дптр - у взрослых). Глаз новорожденного имеет, как правило, гиперметропическую рефракцию (дальнозоркий). Хрусталик новорожденных имеет шаровидную форму, в его составе преобладают растворимые белки (кристаллины).

Роговица и конъюнктива малочувствительны. Поэтому в этот период особенно опасно попадание в конъюнктивальный мешок инородных тел, которые не вызывают раздражения глаз и могут обусловить тяжелое повреждение роговицы (кератиты) вплоть до ее разрушения. Зрачок у детей до 1 года узкий - 2 мм (у взрослых - 3–4 мм) и слабо реагирует на свет, т. к. дилататор почти не функционирует. У новорожденных присутствует слезоотделение только за счет выработки слезы добавочными слезными железами конъюнктивы, поэтому новорожденные дети плачут без слез. Слезоотделение слезной железой начинается с 2–4 месяцев. Ресничное тело недостаточно развито, и аккомодация отсутствует.

Склера новорожденных тонкая (0,4 мм), имеет голубоватый оттенок, т. к. сквозь нее просвечивает сосудистая оболочка. Радужка новорожденных имеет голубоватую окраску, т. к. в переднем мезодермальном листке пигмент почти отсутствует и через строму просвечивает задняя пигментная пластинка. Постоянную окраску радужка приобретает к 10–12 годам.

Оси глазниц новорожденного конвергируют кпереди, что создает видимость сходящегося косоглазия. Глазодвигательные мышцы при рождении тонкие.

В первые 3 года происходит интенсивный рост глаза. Рост глазного яблока продолжается до 14–15 лет.

РАЗВИТИЕ ГЛАЗА И ЕГО АНОМАЛИИ[†]

Глазное яблоко формируется из нескольких источников (табл.).
Сетчатка является производным нейроэктодермы и представляет собой парное выпячивание стенки diencephalon в виде однослойного пузырька на ножке (рис. 10). Посредством инвагинации его дистальной части глазной пузырек превращается в двухстенный глазной бокал. Внешняя стенка бокала преобразуется в пигментную, а внутренняя - в нервную часть сетчатки. Отростки ганглиозных клеток сетчатки прорастают в ножку
бокала и формируют зрительный нерв.

Поверхностная эктодерма, прилежащая к глазному бокалу, впячивается в его полость и формирует хрусталиковый пузырек. Последний
превращается в хрусталик после заполнения полости растущими хрусталиковыми волокнами. Через щель, расположенную между краями бокала и хрусталика, мезенхимные клетки проникают внутрь бокала, где участвуют в образовании стекловидного тела.

Сосудистая и фиброзная оболочки развиваются из мезенхимы. Отделение роговичной мезенхимы от хрусталика ведет к появлению передней камеры глаза.

Поперечнополосатая мускулатура является производной миотомов головы.

Веки представляют собой кожные складки, растущие навстречу друг другу и смыкающиеся между собой спереди от роговицы. В толще их формируются ресницы и железы.

Аномалии развития органа зрения человека являются причиной слепоты в 50 % случаев, возникают вследствие наследственных мутаций
и влияния тератогенных факторов.

В первые 4 недели эмбриональной жизни из-за патологического развития глазного пузырька возникают большие пороки развития. Например, анофтальм - врожденное отсутствие глаза, микрофтальмия - состояние, при котором глазной пузырек образуется, но не происходит его дальнейшее нормальное развитие, все структуры глаза патологически малы.

Помутнение хрусталика (врожденная катаракта) находится на первом месте среди врожденной патологии глаз. Чаще она развивается вследствие неправильного отшнуровывания хрусталикового пузырька от эктодермы. При нарушении отшнуровывания хрусталикового пузырька от эктодермы, слабости передней капсулы формируется передний лентиконус - выпячивание на передней поверхности хрусталика. Среди других видов врожденной патологии хрусталика необходимо отметить его смещение
с обычного места расположения: полное (вывих, luxatio) и неполное (подвывих, subluxatio). Причиной такой эктопии и смещения хрусталика
в переднюю камеру или стекловидное тело обычно являются аномалии развития ресничного тела и ресничного пояска. При нарушении или
замедлении обратного развития сосудистой сумки хрусталика ее остатки
в виде пигментных отложений образуют сетевидные структуры на передней капсуле - зрачковые мембраны. Иногда встречается врожденная афакия (отсутствие хрусталика), которая может быть первичной (когда
не происходит закладки хрусталика) и вторичной (его внутриутробное рассасывание).

В результате неполного закрытия эмбриональной щели на стадии глазного бокала формируются колобомы - щели век, радужки, зрительного нерва, хориоидеи.

Неполное рассасывание мезодермы в углу передней камеры ведет
к нарушению оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза
и развитию глаукомы. При аномалии дренажной системы глаза может иметь место аниридия - отсутствие радужки.

Аномалии роговицы включают микрокорнею, или малую роговицу, при этом она уменьшена в сравнении с возрастной нормой более чем на
1 мм, т. е. диаметр роговицы новорожденного может быть не 9, а 6–7 мм; мегалокорнеа, или макрокорнея - большая роговица, т. е. ее размеры увеличены против возрастной нормы более чем на 1 мм; кератоконус - состояние роговицы, при котором значительно конусообразно выступает ее центральная часть; кератоглобус - характеризуется тем, что поверхность роговицы имеет чрезмерно выпуклую форму на всем протяжении.

Одна из аномалий первичного стекловидного тела - это его гиперпластичность. Возникает при нарушении обратного развития артерии стекловидного тела, которая врастает через сосудистую щель в полость глазного бокала.

Распространенная аномалия - опущение верхнего века (птоз) - может возникнуть в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, или в результате нарушения ее иннервации.

В случае нарушения формирования глазной щели веки остаются сросшимися - анкилоблефарон.

Возникновение аномалий зрительного нерва связано с закрытием глазной щели в процессе эмбриогенеза на стадии формирования вторичного глазного пузыря или глазного бокала, с задержкой врастания нервных волокон в ножку глазного бокала - гипоплазия (уменьшение
диаметра) и аплазия (отсутствие) зрительного нерва или с персистенцией (задержкой развития) стекловидного тела - препапиллярные мембраны над диском зрительного нерва, а также с аномальным разрастанием
миелина за решетчатую пластинку склеры внутрь глаза - миелиновые волокна зрительного нерва.

Многие аномалии глаза можно диагностировать с помощью метода эхографии лицевых структур плода уже во 2-м триместре беременности.

Словарь эпонимов[‡]

Мейбомиева (Meibomian ) железа - железа хряща века

Шлеммов (Schlemm ) канал - венозный синус склеры

Боуменова (Bowman´s ) мембрана - передняя пограничная пластинка
роговицы

Мембрана Бруха (Bruch´s ) - пограничная пластинка собственно сосудистой оболочки

Мышца Брюкке (Brocke´s ) - меридиональные волокна ресничной мышцы

Десцеметова (Descemet´s ) мембрана - задняя пограничная пластинка роговицы

Фонтановы (Fontana ) пространства - пространства между волокнами корнеосклеральной трабекулы

Мышца Горнера (Horner´s ) - часть круговой мышцы глаза, направляющейся к слезному мешку (pars lacrimalis)

Железа Краузе (Krause ) - слезная железа

Трабекула Леонардо да Винчи (Leonardo´s da Vinci ) - корнеосклеральная трабекула

Железа Молля (Moll´s ) - ресничная железа, открывающаяся на краю века

Мышца Мюллера (Müller´s ) - часть мышцы, поднимающей верхнее веко

Тенонова (Tenoni ) капсула - влагалище глазного яблока

Цинна (Zinn ) кольцо - общее сухожильное кольцо

Поясок Цинна (Zinn) - ресничный поясок

Железы Цейсса (Zeis ) - ресничные железы, открывающиеся на краю века

Введение................................................................................................... 3

Оптическая система глаза........................................................................ 3

Аккомодация глаза.................................................................................. 5

Гидродинамика глаза............................................................................... 7

Мышцы глаза........................................................................................... 9

Бинокулярное зрение............................................................................... 11

Кровоснабжение глаза............................................................................. 12

Слезный аппарат...................................................................................... 15

Сетчатка и зрительный путь.................................................................... 18

Возрастные особенности строения глаза................................................ 23

Развитие глаза и его аномалии................................................................ 24

Литература............................................................................................... 29

[*] Под термином оптической системы глаза, употребляемым в клинике, в анатомии понимают внутреннее ядро глаза.

[†] Аномалии (греч. anömalia) - врожденное стойкое, обычно не прогрессирующее, отклонение от нормальной структуры и функции.

[‡] Эпоним (греч. epönymos, epi - после, onoma - имя) - названия, носящие чье-либо имя (как правило, имя того, кто открыл данный орган, либо дал ему детальное описание). Жирным шрифтом выделены эпонимы, наиболее употребительные в клинической практике.

■ Общая характеристика зрения

■ Центральное зрение

Острота зрения

Цветоощущение

■ Периферийное зрение

Поле зрения

Светоощущение и адаптация

■ Бинокулярное зрение

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗРЕНИЯ

Зрение - сложный акт, направленный на получение информации о величине, форме и цвете окружающих предметов, а также их взаиморасположении и расстояниях между ними. До 90% сенсорной информации мозг получает благодаря зрению.

Зрение состоит из нескольких последовательных процессов.

Отраженные от окружающих предметов лучи света фокусируются оптической системой глаза на сетчатку.

Фоторецепторы сетчатки трансформируют световую энергию в нервный импульс благодаря вовлечению зрительных пигментов в фотохимические реакции. Зрительный пигмент, содержащийся в палочках, называют родопсином, в колбочках - йодопсином. Под воздействием света на родопсин входящие в его состав молекулы ретиналя (альдегида витамина A) подвергаются фотоизомеризации, вследствие чего и возникает нервный импульс. По мере расходования зрительные пигменты ресинтезируются.

Нервный импульс от сетчатки поступает по проводящим путям в корковые отделы зрительного анализатора. Головной мозг в результате синтеза изображений от обеих сетчаток создает идеальный образ увиденного.

Физиологический раздражитель для глаза - световое излучение (электромагнитные волны длиной 380-760 нм). Морфологическим субстратом зрительных функций служат фоторецепторы сетчатки: количество палочек в сетчатке составляет около 120 миллионов, а

колбочек - около 7 миллионов. Наиболее плотно колбочки расположены в центральной ямке макулярной области, в то время как палочек здесь нет. Дальше от центра плотность колбочек постепенно умень- шается. Плотность палочек максимальна в кольце вокруг фовеолы, по мере приближения к периферии их количество также уменьшается. Функциональные отличия палочек и колбочек следующие:

Палочки высокочувствительны к очень слабому свету, но не способны передавать ощущение цветности. Они отвечают за периферическое зрение (название обусловлено локализацией палочек), которое характеризуется полем зрения и светоощущением.

Колбочки функционируют при хорошем освещении и способны дифференцировать цвета. Они обеспечивают центральное зрение (название связано с их преимущественным расположением в центральной области сетчатки), которое характеризуется остротой зрения и цветоощущением.

Виды функциональной способности глаза

Дневное, или фотопическое, зрение (греч. photos - свет и opsis - зрение) обеспечивают колбочки при большой интенсивности освещения; характеризуется высокой остротой зрения и способностью глаза различать цвета (проявление центрального зрения).

Сумеречное, или мезопическое зрение (греч. mesos - средний, промежуточный) возникает при слабой степени освещенности и преимущественном раздражении палочек. Оно характеризуется низкой остротой зрения и ахроматичным восприятием предметов.

Ночное, или скотопическое зрение (греч. skotos - темнота) возникает при раздражении палочек пороговым и надпороговым уровнем света. При этом человек способен лишь различать свет и темноту.

Сумеречное и ночное зрение преимущественно обеспечивают палочки (проявление периферического зрения); оно служит для ори- ентации в пространстве.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ

Колбочки, расположенные в центральной части сетчатки, обеспечивают центральное форменное зрение и цветоощущение. Центральное форменное зрение - способность различать форму и детали рассматриваемого предмета благодаря остроте зрения.

Острота зрения

Острота зрения (visus) - способность глаза воспринимать две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, как отдельные.

Минимальное расстояние, при котором две точки будут видны раздельно, зависит от анатомо-физиологических свойств сетчатки. Если изображения двух точек попадают на две соседние колбочки, то они сольются в короткую линию. Две точки будут восприниматься раздельно, если их изображения на сетчатке (две возбужденные колбочки) будут разделены одной невозбужденной колбочкой. Таким образом, диаметр колбочки определяет величину максимальной остроты зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем больше острота зрения (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Схематическое изображение угла зрения

Угол, образованный крайними точками рассматриваемого предмета и узловой точкой глаза (находится у заднего полюса хрусталика), называют углом зрения. Угол зрения -универсальная основа для выражения остроты зрения. Предел чувствительности глаза большинства людей в норме равен 1 (1 угловой минуте).

В том случае, если глаз видит раздельно две точки, угол между которыми составляет не менее 1 , остроту зрения считают нормальной и определяют ее равной одной единице. Некоторые люди имеют остроту зрения 2 единицы и более.

С возрастом острота зрения меняется. Предметное зрение появляется в возрасте 2-3 мес. Острота зрения у детей в возрасте 4 мес составляет около 0,01. К году острота зрения достигает 0,1-0,3. Острота зрения, равная 1,0 формируется к 5-15 годам.

Определение остроты зрения

Для определения остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или знаки (для детей используют рисунки - машинка, елочка и др.) различной величины. Эти знаки называют

оптотипами. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, составляющих угол в 1" , тогда как весь оптотип соответствует углу в 5 "с расстояния 5 м. (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Принцип построения оптотипа Снеллена

У маленьких детей остроту зрения определяют ориентировочно, оценивая фиксацию ярких предметов различной величины. Начиная с трех лет остроту зрения у детей оценивают с помощью специальных таблиц.

В нашей стране наибольшее распространение получила таблица Головина-Сивцева (рис. 3.3), которую помещают в аппарат Рота - ящик с зеркальными стенками, обеспечивающий равномерное освещение таблицы. Таблица состоит из 12 строк.

Рис. 3.3. Таблица Головина-Сивцева: а) взрослая; б) детская

Пациент садится на расстоянии 5 м от таблицы. Исследование каждого глаза проводят отдельно. Второй глаз закрывают щитком. Сначала обследуют правый (ОD - oculusdexter), затем левый (OS - oculussinister) глаз. При одинаковой остроте зрения обоих глаз используют обозначение OU (oculiutriusque).

Знаки таблицы предъявляют в течение 2-3 с. Сначала показывают знаки из десятой строки. Если пациент их не видит, дальнейшее обследование проводят с первой строки, постепенно предъявляя знаки следующих строк (2-й, 3-й и т.д.). Остроту зрения характеризуют оптотипы наименьшего размера, которые исследуемый различает.

Для расчета остроты зрения используют формулу Снеллена: visus = d/D, где d - расстояние, с которого пациент читает данную строку таблицы, а D - расстояние, с которого читает данную строку человек с остротой зрения 1,0 (это расстояние указано слева от каждой строки).

Например, если обследуемый правым глазом с расстояния 5 м различает знаки второго ряда (D = 25 м), а левым глазом различает знаки пятого ряда (D = 10 м), то

visus OD = 5/25 = 0,2

visus OS = 5/10 = 0,5

Для удобства справа от каждой строки указана острота зрения, соответствующая чтению данных оптотипов с расстояния 5 м. Верхняя строка соответствует остроте зрения 0,1, каждая последующая - увеличению остроты зрения на 0,1, и десятая строка соответствует остроте зрения 1,0. В последних двух строках этот принцип нарушается: одиннадцатая строка соответствует остроте зрения 1,5, а двенадцатая - 2,0.

При остроте зрения менее 0,1 следует подвести пациента на расстояние (d), с которого он сможет назвать знаки верхней строки (D = 50 м). Затем остроту зрения также рассчитывают по формуле Снеллена.

Если пациент не различает знаки первой строки с расстояния 50 см (т.е. острота зрения ниже 0,01), то остроту зрения определяют по расстоянию, с которого он может сосчитать раздвинутые пальцы руки врача.

Пример: visus = счет пальцев с расстояния 15 см.

Самая низкая острота зрения - способность глаза отличать свет от темноты. В этом случае исследование проводят в затемненном помещении при освещении глаза ярким световым пучком. Если исследуемый видит свет, то острота зрения равна светоощущению (perceptiolucis). В данном случае остроту зрения обозначают следующим образом: visus = 1/??:

Направляя на глаз пучок света с разных сторон (сверху, снизу, справа, слева), проверяют способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет. Если обследуемый правильно определяет направление света, то острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света (visus = 1/?? proectio lucis certa, или visus = 1/?? p.l.c.);

Если обследуемый неправильно определяет направление света хотя бы с одной стороны, то острота зрения равна светоощущению с неправильной проекцией света (visus = 1/?? proectio lucis incerta, или visus = 1/??p.l.incerta).

В том случае когда больной не способен отличить свет от темноты, то его острота зрения равна нулю (visus = 0).

Острота зрения - важная зрительная функция для определения профессиональной пригодности и групп инвалидности. У маленьких детей или при проведении экспертизы для объективного определения остроты зрения используют фиксацию нистагмоидных движений глазного яблока, которые возникают при рассматривании движущихся объектов.

Цветоощущение

Острота зрения основывается на способности воспринимать ощущение белого цвета. Поэтому употребляемые для определения остроты зрения таблицы представляют изображение черных знаков на белом фоне. Однако не менее важная функция - способность видеть окружающий мир в цвете.

Вся световая часть электромагнитных волн создает цветовую гамму с постепенным переходом от красного до фиолетового (цве- товой спектр). В цветовом спектре принято выделять семь главных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый, из них приято выделять три основных цвета (красный, зеленый и фиолетовый), при смешении которых в разных пропорциях можно получить все остальные цвета.

Способность глаза воспринимать всю цветовую гамму только на основе трех основных цветов была открыта И. Ньютоном и М.М. Ломоносо-

вым. Т. Юнг предложил трехкомпонентную теорию цветового зрения, согласно которой сетчатка воспринимает цвета благодаря наличию в ней трех анатомических компонентов: одного - для восприятия красного цвета, другого - для зеленого и третьего - для фиолетового. Однако эта теория не могла объяснить, почему при выпадении одного из компонентов (красного, зеленого или фиолетового) страдает восприятие остальных цветов. Г. Гельмгольц развил теорию трехкомпонентного цветового

зрения. Он указал, что каждый компонент, будучи специфичен для одного цвета, вместе с тем раздражается и остальными цветами, но в меньшей степени, т.е. каждый цвет образуется всеми тремя ком- понентами. Цвет воспринимают колбочки. Нейрофизиологи подтвердили наличие в сетчатке трех типов колбочек (рис. 3.4). Каждый цвет характеризуется тремя качествами: тоном, насыщенностью и яркостью.

Тон - основной признак цвета, зависящий от длины волны светового излучения. Тон эквивалентен цвету.

Насыщенность цвета определяется долей основного тона среди примесей другого цвета.

Яркость или светлота определяется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).

В соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения восприятие всех трех цветов называется нормальной трихромазией, а люди, их воспринимающие, - нормальными трихроматами.

Рис. 3.4. Схема трехкомпонентного цветового зрения

Исследование цветового зрения

Для оценки цветоощущения применяют специальные таблицы (наиболее часто - полихроматические таблицы Е.Б. Рабкина) и спектральные приборы - аномалоскопы.

Исследование цветоощущения с помощью таблиц. При создании цветных таблиц используют принцип уравнивания яркости и насыщенности цвета. В предъявляемых тестах нанесены кружки основного и дополнительного цветов. Используя различную яркость и насыщенность основного цвета, составляют различные фигуры или цифры, которые легко различают нормальные трихроматы. Люди,

имеющие различные расстройства цветоощущения, не способны их различить. В то же время в тестах имеются таблицы, которые содержат скрытые фигуры, различаемые только лицами с нарушениями цветоощущения (рис. 3.5).

Методика исследования цветового зрения по полихроматическим таблицам Е.Б. Рабкина следующая. Обследуемый сидит спиной к источнику освещения (окну или лампам дневного света). Уровень освещенности должен быть в пределах 500-1000 лк. Таблицы предъявляют с расстояния 1 м, на уровне глаз исследуемого, располагая их вертикально. Длительность экспозиции каждого теста таблицы 3-5 с, но не более 10 с. Если исследуемый пользуется очками, то он должен рассматривать таблицы в очках.

Оценка результатов.

Все таблицы (27) основной серии названы правильно - у обследуемого нормальная трихромазия.

Неправильно названы таблицы в количестве от 1 до 12 - аномальная трихромазия.

Неправильно названы более 12 таблиц - дихромазия.

Для точного определения вида и степени цветоаномалии результаты исследования по каждому тесту регистрируют и согласуют с указаниями, имеющимися в приложении к таблицам Е.Б. Рабкина.

Исследование цветоощущения с помощью аномалоскопов. Методика исследования цветового зрения с помощью спектральных приборов заключается в следующем: обследуемый сравнивает два поля, одно из которых постоянно освещают желтым цветом, другое - красным и зеленым. Смешивая красный и зеленый цвета, пациент должен получить желтый цвет, который по тону и яркости соответствует контролю.

Нарушение цветового зрения

Расстройства цветоощущения могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные нарушения цветового зрения обычно двухсторонние, а приобретенные - односторонние. В отличие от

Рис. 3.5. Таблицы из набора полихроматических таблиц Рабкина

приобретенных, при врожденных расстройствах отсутствуют изменения других зрительных функций, и заболевание не прогрессирует. Приобретенные расстройства возникают при заболеваниях сетчат- ки, зрительного нерва и центральной нервной системы, в то время как врожденные обусловлены мутациями генов, кодирующих белки рецепторного аппарата колбочек. Виды нарушений цветового зрения.

Цветоаномалия, или аномальная трихромазия - аномальное восприятие цветов, составляет около 70% среди врожденных расстройств цветоощущения. Основные цвета в зависимости от порядка расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими цифрами: красный - первый (protos), зеленый - второй (deuteros), синий - третий (tritos). Аномальное восприятие красного цвета называется протаномалией, зеленого - дейтераномалией, синего - тританомалией.

Дихромазия - восприятие только двух цветов. Различают три основных типа дихромазии:

Протанопия - выпадение восприятия красной части спектра;

Дейтеранопия - выпадение восприятия зеленой части спектра;

Тританопия - выпадение восприятия фиолетовой части спектра.

Монохромазия - восприятие только одного цвета, встречается исключительно редко и сочетается с низкой остротой зрения.

К приобретенным расстройствам цветоощущения относят также видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет. В зависимости от тона окраски различают эритропсию (красный), ксантопсию (желтый), хлоропсию (зеленый) и цианопсию (синий). Цианопсия и эритропсия нередко развиваются после удаления хрусталика, ксантопсия и хлоропсия - при отравлениях и интоксикациях, в том числе лекарственными средствами.

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ

Палочки и расположенные на периферии колбочки отвечают за периферическое зрение, которое характеризуется полем зрения и светоощущением.

Острота периферического зрения во много раз меньше, чем центрального, что связано с уменьшением плотности расположения колбочек по направлению к периферическим отделам сетчатки. Хотя

очертание предметов, воспринимаемое периферией сетчатки весьма неотчетливо, но и этого вполне достаточно для ориентации в пространстве. Периферическое зрение особенно восприимчиво к дви- жению, что позволяет быстро замечать и адекватно реагировать на возможную опасность.

Поле зрения

Поле зрения - пространство, видимое глазом при фиксированном взоре. Размеры поля зрения определяются границей оптически деятельной части сетчатки и выступающими частями лица: спинкой носа, верхним краем глазницы, щеками.

Исследование поля зрения

Существует три метода исследования поля зрения: ориентировочный способ, кампиметрия и периметрия.

Ориентировочный метод исследования поля зрения. Врач садится напротив пациента на расстоянии 50-60 см. Исследуемый закрывает ладонью левый глаз, а врач - свой правый глаз. Правым глазом пациент фиксирует находящийся против него левый глаз врача. Врач перемещает объект (пальцы свободной руки) от периферии к центру на середину расстояния между врачом и пациентом до точки фиксации сверху, снизу, с височной и носовой сторон, а также в промежуточных радиусах. Затем аналогичным образом обследуют левый глаз.

При оценке результатов исследования необходимо учитывать, что эталоном служит поле зрения врача (оно не должно иметь патологических изменений). Поле зрения пациента считают нормальным, если врач и пациент одновременно замечают появление объекта и видят его во всех участках поля зрения. Если пациент заметил появление объекта в каком-то радиусе позже врача, то поле зрения оценивают как суженное с соответствующей стороны. Исчезновение объекта в поле зрения больного на каком-то участке указывает на наличие скотомы.

Кампиметрия. Кампиметрия - метод исследования поля зрения на плоской поверхности с помощью специальных приборов (кампиметров). Кампиметрию применяют только для исследования участ- ков поля зрения в пределах до 30-40? от центра в целях определения величины слепого пятна, центральных и парацентральных скотом.

Для кампиметрии используют черную матовую доску или экран из черной материи размером 1x1 или 2x2 м. Расстояние от исследуе-

мого до экрана - 1 м, освещенность экрана - 75-300 лк. Используют белые объекты диаметром 1-5 мм, наклеенные на конец плоской черной палочки длиной 50-70 см.

При кампиметрии необходимы правильное положение головы (без наклона) на подставке для подбородка и точная фиксация пациентом метки в центре кампиметра; второй глаз больного закрывают. Врач постепенно передвигает объект по радиусам (начиная с горизонтального со стороны расположения слепого пятна) от наружной части кампиметра к центру. Пациент сообщает об исчезновении объекта. Более детальным исследованием соответствующего участка поля зрения определяют границы скотомы и отмечают результаты на специальной схеме. Размеры скотом, а также их расстояние от точки фиксации выражают в угловых градусах.

Периметрия. Периметрия - метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности с помощью специальных приборов (периметров), имеющих вид дуги или полусферы. Различают кинетическую периметрию (с движущимся объектом) и статическую периметрию (с неподвижным объектом переменной яркости). В настоящее

Рис. 3.6. Измерение поля зрения на периметре

время для проведения статической периметрии используют автоматические периметры (рис. 3.6).

Кинетическая периметрия. Широко распространен недорогой периметр Ферстера. Это дуга 180?, покрытая с внутренней стороны черной матовой краской и имеющая на наружной поверхности деления - от 0? в центре до 90? на периферии. Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 5 мм, для выявления скотом - белые объекты диаметром 1 мм.

Исследуемый сидит спиной к окну (освещенность дуги периметра дневным светом должна быть не менее 160 лк), подбородок и лоб размещает на специальной подставке и фиксирует одним глазом белую метку в центре дуги. Второй глаз пациента закрывают. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью 2 см/с. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная

граница поля зрения для данного радиуса. Определение наружных границ поля зрения проводят по 8 (через 45?) или по 12 (через 30?) радиусам. Необходимо в каждом меридиане проводить тест-объект до центра, чтобы убедиться в сохранности зрительных функций на всем протяжении поля зрения.

В норме средние границы поля зрения для белого цвета по 8 радиусам следующие: кнутри - 60?, сверху кнутри - 55?, сверху - 55?, сверху кнаружи - 70?, снаружи - 90?, снизу кнаружи - 90?, снизу - 65?, снизу кнутри - 50? (рис. 3.7).

Более информативна периметрия с использованием цветных объектов, так как изменения в цветном поле зрения развиваются раньше. Границей поля зрения для данного цвета считают то положение объекта, где испытуемый правильно распознал его цвет. Обычно используют синий, красный и зеленый цвета. Ближе всего к границам поля зрения на белый цвет оказывается синий, далее следует красный, а ближе к установочной точке - зеленый (рис. 3.7).

270

Рис. 3.7. Нормальные периферические границы поля зрения на белый и хроматические цвета

Статическая периметрия, в отличие от кинетической, позволяет выяснить также форму и степень дефекта поля зрения.

Изменения поля зрения

Изменения полей зрения происходят при патологических процессах в различных отделах зрительного анализатора. Выявление харак- терных особенностей дефектов поля зрения позволяет проводить топическую диагностику.

Односторонние изменения поля зрения (только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва.

Двусторонние изменения поля зрения выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше.

Выделяют три вида изменений поля зрения:

Очаговые дефекты в поле зрения (скотомы);

Сужения периферических границ поля зрения;

Выпадение половин поля зрения (гемианопсии).

Скотома - очаговый дефект в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. Скотомы классифицируют по характеру, интенсивности поражения, форме и локализации.

По интенсивности поражения выделяют абсолютные и относительные скотомы.

Абсолютная скотома - дефект, в пределах которого полностью выпадает зрительная функция.

Относительная скотома характеризуется понижением восприятия в области дефекта.

По характеру выделяют положительные, отрицательные, а также мерцательные скотомы.

Положительные скотомы больной замечает сам в виде серого или темного пятна. Такие скотомы указывают на поражение сетчатки и зрительного нерва.

Отрицательные скотомы больной не ощущает, они обнаруживаются только при объективном исследовании и указывают на повреждение вышележащих структур (хиазмы и далее).

По форме и локализации различают: центральные, парацентральные, кольцевидные и периферические скотомы (рис. 3.8).

Центральные и парацентральные скотомы возникают при заболеваниях макулярной области сетчатки, а также при ретробульбарных поражениях зрительного нерва.

Рис. 3.8. Различные виды абсолютных скотом: а - центральная абсолютная скотома; б - парацентральные и периферические абсолютные скотомы; в - кольцевидная скотома;

Кольцевидные скотомы представляют собой дефект в виде более или менее широкого кольца, окружающего центральный участок поля зрения. Они наиболее характерны для пигментной дистрофии сетчатки.

Периферические скотомы располагаются в различных местах поля зрения, кроме вышеперечисленных. Они возникают при очаговых изменениях в сетчатой и сосудистой оболочках.

По морфологическому субстрату выделяют физиологические и патологические скотомы.

Патологические скотомы появляются вследствие повреждения структур зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва и т.д.).

Физиологические скотомы обусловлены особенностями строения внутренней оболочки глаза. К таким скотомам относят слепое пятно и ангиоскотомы.

Слепое пятно соответствует месту расположения диска зрительного нерва, область которого лишена фоторецепторов. В норме слепое пятно имеет вид овала, расположенного в височной половине поля зрения между 12? и 18?. Вертикальный размер слепого пятна равен 8-9?, горизонтальный - 5-6?. Обычно 1/3 слепого пятна расположена выше горизонтальной линии, проходящей через центр кампиметра, и 2 / 3 - ниже этой линии.

Субъективные расстройства зрения при скотомах различны и зависят, главным образом, от локализации дефектов. Очень малень-

кие абсолютные центральные скотомы могут сделать невозможным восприятие мелких объектов (например, букв при чтении), в то время как даже сравнительно большие периферические скотомы мало стесняют деятельность.

Сужение периферическихг раниц поля зрения обусловлено дефектами поля зрения, связанными с его границами (рис. 3.9). Выделяют равномерное и неравномерное сужения полей зрения.

Рис. 3.9. Виды концентрического сужения поля зрения: а) равномерное концентрическое сужение поля зрения; б) неравномерное концентрическое сужение поля зрения

Равномерное (концентрическое) сужение характеризуется более или менее одинаковой приближенностью границ поля зрения во всех меридианах к точке фиксации (рис. 3.9 а). В тяжелых случаях от всего поля зрения остается только центральный участок (трубочное, или тубулярное зрение). При этом становится затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва.

Неравномерное сужение поля зрения возникает при неодинаковом приближении границ поля зрения к точке фиксации (рис. 3.9 б). Например, при глаукоме сужение происходит преимущественно с внутренней стороны. Секторальные сужения поля зрения наблюдаются при непроходимостиветвей центральной артерии сетчатки, юкстапапиллярном хориоретините, некоторых атрофиях зрительного нерва, отслойке сетчатки и др.

Гемианопсия - двустороннее выпадение половины поля зрения. Гемианопсии делят на одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при объективном обследовании. Изменения полей зрения обоих глаз - важнейший симптом в топической диагностике заболеваний головного мозга (рис. 3.10).

Гомонимная гемианопсия - выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной дефекту полей зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от уровня поражения: она может быть полной (при выпадении всей половины поля зрения) или частичной (квадрантной).

Полная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении одного из зрительных трактов: левосторонняя гемианопсия (выпадение левых половин полей зрения) - при повреждении правого зрительного тракта, правосторонняя - левого зрительного тракта.

Квадрантная гомонимная гемианопсия обусловлена повреждением головного мозга и проявляется выпадением одноименных квадрантов полей зрения. В случае поражения корковых отделов зрительного анализатора дефекты не захватывают центральный участок поля зрения, т.е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от макулярной области сетчатки уходят в оба полушария головного мозга.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин полей зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

Рис. 3.10. Изменение поля зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути: а)локализация уровня поражения зрительного пути (обозначены цифрами); б) изменение поля зрения соответственно уровню поражения зрительного пути

Битемпоральная гемианопсия - выпадение наружных половин полей зрения. Развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы (часто сопровождает опухоли гипофиза).

Биназальная гемианопсия - выпадение носовых половин полей зрения. Обусловлена двусторонним поражением неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы (например, при склерозе или аневризмах обеих внутренних сонных артерий).

Светоощущение и адаптация

Светоощущение - способность глаза воспринимать свет и определять различную степень его яркости. За светоощущение отвечают главным образом палочки, так как они гораздо более чувствительны к свету, чем колбочки. Светоощущение отражает функциональное состояние зрительного анализатора и характеризует возможность ориентации в условиях пониженного освещения; нарушение его - один из ранних симптомов многих заболеваний глаза.

При исследовании светоощущения определяют способность сетчатки воспринимать минимальное световое раздражение (порог светоощущения) и способность улавливать наименьшую разницу в яркости освеще- ния (порог различения). Порог светоощущения зависит от уровня предварительной освещенности: он меньше в темноте и увеличивается на свету.

Адаптация - изменение световой чувствительности глаза при колебаниях освещенности. Способность к адаптации позволяет глазу защищать фоторецепторы от перенапряжения и вместе с тем сохранять высокую светочувствительность. Различают световую (при повышении уровня освещенности) и темновую адаптацию (при понижении уровня освещенности).

Световая адаптация, особенно при резком увеличении уровня освещенности, может сопровождаться защитной реакцией зажмуривания глаз. Наиболее интенсивно световая адаптация протекает в течение первых секунд, окончательных значений порог светоощущения достигает к концу первой минуты.

Темновая адаптация происходит медленнее. Зрительные пигменты в условиях пониженного освещения расходуются мало, происходит их постепенное накопление, что повышает чувствительность сетчатки к стимулам пониженной яркости. Световая чувствительность фоторецепторов нарастает быстро в течение 20-30 мин, и только к 50-60 мин достигает максимума.

Определение состояния темновой адаптации проводят при помощи специального прибора - адаптометра. Ориентировочное определение темновой адаптации проводят с помощью таблицы Кравкова-Пуркинье. Таблица представляет собой кусок черного картона размером 20 х 20 см, на котором наклеены 4 квадрата размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги. Врач выключает освещение и предъявляет больному таблицу на расстоянии 40-50 см. Темновая адаптация нормальная, если пациент начинает видеть желтый квадрат через 30-40 с, а голубой - через 40-50 с. Темновая адаптация у пациента снижена, если он увидел желтый квадрат через 30-40 с, а голубой - более чем через 60 с или не увидел его совсем.

Гемералопия - ослабление адаптации глаза к темноте. Гемералопия проявляется резким снижением сумеречного зрения, в то время как дневное зрение обычно сохранено. Выделяют симптоматическую, эссенциальную и врожденную гемералопию.

Симптоматическая гемералопия сопровождает различные офтальмологические заболевания: пигментную абиотрофию сетчатки, сидероз, миопию высокой степени с выраженными изменениями глазного дна.

Эссенциальная гемералопия обусловлена гиповитаминозом A. Ретинол служит субстратом для синтеза родопсина, который нарушается при экзо- и эндогенном дефиците витамина.

Врожденная гемералопия - генетическое заболевание. Офтальмоскопических изменений при этом не выявляют.

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ

Зрение одним глазом называют монокулярным. Об одновременном зрении говорят тогда, когда при рассматривании предмета двумя глазами не происходит фузии (слияния в коре головного мозга зритель- ных образов, возникающих на сетчатке каждого глаза в отдельности) и возникает диплопия (двоение).

Бинокулярное зрение - способность рассматривать предмет двумя глазами без возникновения диплопии. Бинокулярное зрение формируется к 7-15 годам. При бинокулярном зрении острота зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении. Одним глазом без поворота головы человек способен охватить около 140? пространства,

двумя глазами - около 180?. Но самым важное - то, что бинокулярное зрение позволяет определять относительную удаленность окружающих предметов, то есть осуществлять стереоскопическое зрение.

Если предмет равноудален от оптических центров обоих глаз, то его изображение проецируется на идентичные (корреспондирующие)

участки сетчаток. Полученное изображение передается в один участок коры головного мозга, и изображения воспринимаются как единый образ (рис. 3.11).

В случае если объект удален от одного глаза больше, чем от другого, его изображения проецируются на неидентичные (диспаратные) участки сетчаток и передаются в разные участки коры головного мозга, в результате не происходит фузии и должна возникать диплопия. Однако в процессе функционального развития зрительного анализатора такое двоение воспринимается как нормальное, потому что кроме информации от диспарантных участков к мозгу поступает и информация от корреспондирующих отделов сетчатки. При этом субъективного ощущения диплопии не возникает (в отличие от одновременного зрения, при котором нет корреспондирующих участков сетчатки), а на основании различий между полученными от двух сетчаток изображений происходит стереоскопический анализ пространства.

Условия формирования бинокулярного зрения следующие:

Острота зрения обоих глаз должна быть не ниже 0,3;

Соответствие конвергенции и аккомодации;

Скоординированные движения обоих глазных яблок;

Рис. 3.11. Механизм бинокулярного зрения

Изейкония - одинаковая величина изображений, формирующихся на сетчатках обоих глаз (для этого рефракция обоих глаз не должна отличаться более чем на 2 дптр);

Наличие фузии (фузионного рефлекса) - способность мозга к слиянию изображений от корреспондирующих участков обоих сетчаток.

Способы определения бинокулярного зрения

Проба с промахиванием. Врач и пациент располагаются друг напротив друга на расстоянии 70-80 см, каждый удерживает спицу (карандаш) за кончик. Пациента просят дотронуться кончиком своей спицы до кончика спицы врача в вертикальном положении. Вначале он проделывает это при открытых обоих глазах, затем прикрывая поочередно один глаз. При наличии бинокулярного зрения пациент легко выполняет задачу при открытых обоих глазах и промахивается, если один глаз закрыт.

Опыт Соколова (с «дырой» в ладони). Правой рукой пациент держит перед правым глазом свернутый в трубку лист бумаги, ребро ладони левой руки располагает на боковой поверхности конца трубки. Обоими глазами обследуемый смотрит прямо на какой-либо предмет, расположенный на расстоянии 4-5 м. При бинокулярном зрении пациент видит «дыру» в ладони, сквозь которую видна та же картина, что и через трубку. При монокулярном зрении «дыра» в ладони отсутствует.

Четырехточечный тест используют для более точного определения характера зрения с помощью четырехточечного цветового прибора или проектора знаков.

Новорожденный появляется на свет с системой зрительного восприятия, очень непохожей на аналогичную систему взрослого человека. В дальнейшем и оптический аппарат, и те органы, которые отвечают за получение «картинки» и ее интерпретацию головным мозгом, подвергаются весьма существенным изменениям. Несмотря на то, что процесс развития полностью завершается к 20-25 годам, наиболее масштабные изменения органов зрения приходятся на первый год жизни ребенка.

Особенности зрения у детей раннего возраста

В течение всего периода внутриутробного развития органы зрения малышу практически не нужны. После рождения система зрительного восприятия начинает бурно развиваться. Основным изменениям подвергаются:

Глазное яблоко. У новорожденного оно похоже на шар, сильно сплющенный по горизонтали и вытянутый по вертикали. По мере роста форма глаза приближается к шарообразной;
Роговица. Толщина основного преломляющего диска в центре у малыша первых месяцев жизни составляет 1,5 мм, диаметр – около 8 мм, а радиус кривизны поверхности – порядка 7 мм. Рост роговицы происходит за счет растягивания образующей ее ткани. В результате, по мере взросления ребенка этот орган становится шире, тоньше и приобретает более округлую поверхность. Кроме того, роговица новорожденного почти лишена чувствительности в связи со слабым развитием некоторых черепных нервов. Со временем этот параметр также приходит в норму;
Хрусталик малыша представляет собой почти правильный шарик. Развитие этого важнейшего элемента оптической системы идет по пути уплощения и превращения в двояковыпуклую линзу;
Зрачок и радужная оболочка. Особенностью зрения у детей, только что появившихся на свет, является недостаток в организме красящего пигмента – меланина. Поэтому радужка у малышей, как правило, светлая (голубовато-сероватая). Мышцы, ответственные за расширение зрачка, развиты слабо; в норме зрачок у новорожденных узкий;
Основной элемент зрительного анализатора – сетчатка, у ребятишек первых месяцев жизни состоит из десяти слоев, имеющих разное строение, и имеет очень низкую разрешающую способность. К полугодовалому возрасту сетчатка растягивается, шесть слоев из десяти истончаются и совсем исчезают. Формируется желтое пятно – зона оптимальной фокусировки световых лучей;
Передняя камера глаза (пространство между роговицей и поверхностью радужки) углубляется и расширяется в первые годы жизни;
Кости черепа, образующие глазницу. У малышей полости, в которых расположены глазные яблоки, недостаточно глубоки. Из-за этого оси глаз оказываются скошенными, и возникает такая особенность зрения у детей, как видимость сходящегося косоглазия.

Некоторые детишки появляются на свет с дефектами век, а также слезных желез или слезовыделительных протоков. В дальнейшем это может стать причиной развития патологий зрения.

Особенности зрения у детей различного возраста

Специфика строения зрительного аппарата новорожденного является причиной того, что малыш видит плохо. Со временем система восприятия изображения совершенствуется, и недостатки зрения исправляются:

Изменение конфигурации глазного яблока приводит к коррекции врожденной дальнозоркости, которая наблюдается у подавляющего большинства новорожденных (около 93%). У большинства трехлетних детишек форма глаз практически такая же, как у взрослых;
Нормальная иннервация роговицы возникает уже у годовалого ребенка (к 12 месяцам полностью развиваются соответствующие черепные нервы). Геометрические параметры роговицы (диаметр, радиус кривизны, толщина) окончательно формируются к семи годам. При этом оптимизируется преломляющая сила этого элемента оптической системы, исчезает физиологический астигматизм;
Мышцы, расширяющие зрачок, приобретают возможность нормально работать, когда крохе исполняется 1-3 года (это очень индивидуальный процесс). Содержание меланина в организме тоже нарастает у всех ребятишек по-разному, поэтому цвет радужки может оставаться нестабильным до 10-12 лет;
Изменения формы хрусталика происходят у человека всю жизнь. Для малышей решающим моментом является становление навыка аккомодации (возможности фокусировать взгляд на различных расстояниях), которое происходит в первые месяцы жизни. Кроме того, с развитием хрусталика возрастает его преломляющая сила;
Оптимизация размеров и формы глазницы за счет роста костей черепа, которая завершается к 8-10 годам.

Основной особенностью зрения у детей является врожденное несовершенство оптического аппарата и системы интерпретации изображения. Если развитие крохи идет нормально, к трехмесячному возрасту он получает навыки пространственного восприятия, к полугоду – умеет видеть предметы в трехмерном изображении и прекрасно различает цвета. Острота зрения, очень низкая у малышей, достигает уровня, характерного для взрослых, приблизительно к 5-7 годам.

В возрасте сорока лет (или немного старше) большинство людей начинает ощущать сложности при необходимости рассмотреть близко расположенные предметы – при чтении, рукоделии, а также при работе за компьютером. Скорее всего, такие нарушения зрения связаны с возрастными изменениями в аккомодационной системе глаз, которые носят название пресбиопии.

Причины

Пресбиопия – заболевание, с которым сталкиваются очень многие люди, старше 40 лет. Хрусталик, расположенный в глазу, выполняет важную функцию точной фокусировки окружающих предметов, которые находятся на различных расстояниях. Со временем, под воздействием возрастных изменений, хрусталик уплотняется и теряет свою первоначальную эластичность. Из-за этого хрусталик уже не способен менять свою кривизну, как следствие затрудняется четкая фокусировка зрения на близких и отдаленных предметах.

Потеря хрусталиком эластичности и способности менять форму отличает пресбиопию от иных нарушений зрения (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), которые в основном обусловлены либо генетическими, либо внешними факторами.

В основе пресбиопии лежат естественные инволюционные процессы, происходящие в органе зрения и приводящие к физиологическому ослаблению аккомодации. Развитие пресбиопии – неизбежный возрастной процесс: так, к 30 годам аккомодативная способность глаза снижается наполовину, к 40 годам – на две трети, а к 60 – практически полностью теряется.

Аккомодация – это способность глаза приспосабливаться к видению предметов, расположенных на различном расстоянии. Аккомодативный механизм обеспечивается за счет свойства хрусталика изменять свою преломляющую силу в зависимости от степени отдаленности предмета и фокусировать его изображение на сетчатке.

Основным патогенетическим звеном пресбиопии выступают склеротические изменения хрусталика (факосклероз), характеризующиеся его дегидратацией, уплотнением капсулы и ядра, потерей эластичности. Кроме этого, с возрастом утрачиваются и приспособительные возможности и других структур глаза. В частности, развиваются дистрофические изменения в удерживающей хрусталик ресничной (цилиарной) мышце глаза. Дистрофия ресничной мышцы выражается прекращением образования новых мышечных волокон, их замещением соединительной тканью, что приводит к ослаблению ее сократительной способности.

В результате этих изменений хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении расположенных близко к глазу предметов. При пресбиопия точка ясного видения постепенно отдаляется от глаза, что проявляется затруднением выполнения любой работы вблизи.

Симптомы пресбиопии

Пресбиопия проявляется нечеткостью, размытостью зрения на близком расстоянии. При попытке лучше рассмотреть предметы, находящиеся на небольшом расстоянии (обычно ближе 25-30 см от глаз), возникает зрительное утомление, головные боли, ситуация ухудшается в условиях недостаточного освещения. Пресбиопию нередко называют болезнью коротких рук, так как для улучшения остроты зрения большинство людей старается отодвинуть книгу с мелким шрифтом (или рукоделие) подальше от глаз. Но поскольку заболевание имеет прогрессирующий характер, рано или поздно этого становится не достаточно, и приходится пользоваться соответствующими очками.

Пресбиопия может возникнуть на фоне великолепного зрения, она также не щадит людей близоруких или дальнозорких. Люди с гиперметропией столкнутся с проблемой ухудшения зрения вблизи в более молодом возрасте, чем те, кто всю жизнь имел хорошее зрение. У близоруких людей пресбиопия обычно развивается в более зрелом возрасте. Нарушение зрения вблизи у близоруких людей проявляется при ношении очков для дали или контактных линз.

Возрастное ухудшение зрения – проблема, чрезвычайно распространенная во всем мире, особенно в экономически развитых странах, где число людей старшего возраста постоянно увеличивается.

Наиболее типичными изменениями являются следующие:

Уменьшение размера зрачков. Изменение размера зрачков происходит из-за ослабления мышц, отвечающих за регуляцию зрачков. Основным последствием уменьшения зрачков является ухудшение их реакции на световой поток. Это означает, что при не слишком ярком освещении вы не сможете читать, что при выходе из темного дома на улицу, залитую солнечным светом, вам придется намного дольше привыкать к яркому свету. Людей в преклонном возрасте намного больше раздражают вспышки света, чем молодых людей, - как раз из-за того, что их глазам труднее приспосабливаться к перепадам яркости освещения.
Ухудшение периферического зрения. Выражается в сужении поля зрения и ухудшении бокового обзора. Эту особенность зрения нужно учитывать – особенно людям, которые и в пожилом возрасте продолжают водить автомобиль. Также ухудшение периферического зрения после 65 лет может негативно сказаться на тех, кому по роду деятельности оно необходимо.
Повышенная сухость глаз. Синдром «сухого глаза» в пожилом возрасте может нисколько не зависеть от обычных факторов – таких, как нездоровый режим напряжения зрения или нахождение в среде с повышенным содержанием дыма и пыли. После 50-55 лет уменьшается выработка слезной жидкости, отчего увлажнение глаз происходит намного хуже, чем в более молодом возрасте (особенно это характерно для женщин в период климакса). Повышенная сухость может выражаться в покраснении глаз, в слезотечении под действием ветра, в рези в глазах.
Ухудшение распознавания цветов. С возрастом человеческий глаз воспринимает окружающий мир все более тускло, с понижением контрастности, яркости «изображения». Происходит это из-за уменьшения количества клеток сетчатки, воспринимающих цвет, оттенки, контрастность, яркость. На практике этот эффект ощущается так, будто окружающий мир «выцветает». Также может ухудшиться способность распознавать оттенки, особенно близкие в цветовой гамме (например, лиловый и фиолетовый).

Другие возрастные глазные заболевания

Катаракта. Катаракта сегодня настолько распространена среди глазных заболеваний, что может рассматриваться как естественный процесс старения организма. Современная хирургия катаракты является одним из самых высокотехнологичных направлений в медицине, настолько эффективной и безопасной, что, зачастую, может вернуть пациенту его прежнее зрение или даже превзойти его. Появление симптомов катаракты должно заставить вас обратиться к вашему глазному врачу, так как своевременное хирургическое лечение катаракты залог минимального риска осложнений операции.

Возрастная макулярная дегенерация - является ведущей причиной необратимого снижения зрения среди современных пенсионеров. Население развитых стран стареет быстрыми темпами, и доля больных возрастной макулярной дегенерацией неуклонно растет, значительно ухудшая качество жизни.

Глаукома. Напротив, это заболевание начинает молодеть, поэтому регулярные глазные обследования на глаукому проводят с 40 летнего возраста. С каждым десятилетием жизни после 40 лет, риск возникновения глаукомы многократно возрастает.

Диабетическая ретинопатия. Заболеваемость сахарным диабетом в развитых странах достигает катастрофически угрожающего уровня. Одним из первых органов, поражающихся диабетическими изменениями, является сетчатка глаза. Регулярные обследования офтальмолога могут выявить самые ранние изменения сетчатки и заподозрить возникновение сахарного диабета у пациента. Диабетическая ретинопатия вызывает стойкое снижение зрительных функций.

Профилактика пресбиопии

Полностью исключить развития пресбиопии не представляется возможным – с возрастом хрусталик неизбежно теряет свои первоначальные свойства. Для того, чтобы отдалить наступление пресбиопии и замедлить прогрессирующее ухудшение зрения, необходимо избегать чрезмерных зрительных нагрузок, правильно подбирать освещение, выполнять гимнастику для глаз, принимать витаминные препараты (А, В1, В2, В6, В12, С) и микроэлементы (Cr, Cu, Mn, Zn идр.).

Важно ежегодно посещать офтальмолога, проводить своевременную коррекцию аномалий рефракции, заниматься лечением болезней глаз и сосудистой патологии.

Лечение пресбиопии

Существуют несколько способов коррекции нарушений зрения при развитии пресбиопии. Самым простым и доступным способом является подбор очков для чтения и рукоделия. Однако если вы в повседневной жизни вы уже носите очки, вам придется использовать несколько пар очков, отдельно для дали и отдельно для работы на близком расстоянии. Более удобным вариантом в подобном случае будет подбор очков с бифокальными или прогрессивными линзами. В бифокальных очках линза состоит из двух частей, верх линзы предназначен для зрения вдаль, низ – для чтения и работы на близком расстоянии. В прогрессивных очках линия перехода между отдельными частями линзы сглажена и переход более плавный, что позволяет видеть хорошо не только вдаль или вблизи, но и на средних дистанциях.

Для улучшения зрения современная индустрия предлагает мультифокальные контактные линзы. Периферическая и центральная зоны этих линз отвечают за четкое зрение на разных расстояниях.

Существует вариант использования линз при возрастной дальнозоркости, именуемый «монозрение». В данном случае коррекция одного глаза осуществляется с целью хорошего зрения вдаль, а другого глаза – вблизи. В этой ситуации мозг самостоятельно выбирает четкое изображение, которое человеку необходимо в данный момент. Но не все пациенты способны привыкнуть к данному способу коррекции пресбиопии.