Девочки, мамочки! Кому во время родов кололи промедол в качестве обезболивающего?! Что можете об этом рассказать?! Обезболивание во время родов Промедол при родах влияние.

12.10.2019 -

Популярные медикаментозные обезболивания родов

Бесспорно, роды – это величайшее событие в жизни женщины. Но сил, терпения и усердия перед встречей с малышом нам понадобиться немало. Однако не это обычно пугает беременных. Самый распространенный страх перед родами – это страх боли. Многие женщины просят врачей о медикаментозном обезболивании родов. Но так ли «безобидны» эти процедуры, как кажется некоторым будущим мамам?

Восприятие болевых ощущений в родах у женщин значительно различаются. Этот процесс целиком контролируется нервной системой, и именно страх снижает порог болевой чувствительности. Получается некий порочный круг: нам больно оттого, что мы боимся боли.

Когда необходимо медикаментозное обезболивание?

Иногда в процессе родовой деятельности возникает необходимость дополнительного медикаментозного обезболивания. Например, медикаментозная помощь необходима в случае развития некоторых аномалий родовой деятельности, увеличивающих длительность родов. К таким отклонениям относятся: слабость родовой деятельности , дискоординации (нарушение регуляции) родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодные вод (произошедшее до начало схваток или одновременно с ними).

Эти состояния действительно удлиняют и усложняют роды и отнимают силы у роженицы. А ведь силы будущей маме очень нужны: в конце второго периода родов ей предстоит большая физическая работа – потуги! Для того чтобы женщина могла отдохнуть и накопить силы для решающего события, и используются в родах обезболивающие препараты.

Помимо этого, у некоторых рожениц определяются патологически низкий порог болевой чувствительности. Иными словами, эти женщины чувствуют боль значительно раньше и намного сильнее, чем должно быть в норме. Безусловно, в этом случае женщины также нуждаются в дополнительном медикаментозном обезболивании родов. Бывает и так, что применение медикаментозного обезболивания определяется желанием женщины, такое, как правило, возможно, при ведении родов по контракту добровольного медицинского страхования.

Средства обезболивания

Мы вам расскажем о том, какие чаще всего используемые лекарственные средства обезболивания есть в арсенале акушеров и анестезиологов. К ним относятся наркотические анальгетики и препараты региональной анестезии, такие как: Промедол, Эпидуральная анестезия и Закись азота.

Промедол

Чаще всего для обезболивания родов назначают промедол. Этот препарат относится к группе наркотических анальгетиков, проще говоря – это наркотик. Его могут ввести внутримышечно (что предпочтительнее) или внутривенно.

Предполагается, что под действием лекарства вы сможете получить передышку от 30 минут до двух часов: расслабиться и даже поспать. В реальности довольно трудно заранее предполагать, как отреагирует женщина на введение промедола.

Есть женщины, которые после такого обезболивания безмятежно спят вплоть до рождения младенца, другие же лишь получают возможность вздремнуть в перерывах между схватками. Промедол проникает через плацентарный барьер, и малыш в период действия препарата тоже спит. С этой особенностью связана верхняя временная граница обезболивания промедолом – не позже чем за два часа до рождения малыша.

Поэтому после раскрытия шейки матки на 8 см введение промедола не производится. Ведь, родившись, ребенок должен сделать самостоятельно первый вдох, а значит – не должен быть сонным. Также не принято назначать наркотические анальгетики до раскрытия шейки матки на 4-5 см, так как это может способствовать развитию слабости родовых сил.

Помимо собственно обезболивания родов, промедол назначают также для лечения различных патологий родовой деятельности. Например, он всегда используется в качестве применения (для смягчения эффекта) перед введением родостимулирующего вещества – Окситоцина – при коррекции слабой родовой деятельности .

К возможным осложнениям при введении наркотических анальгетиков в родах относятся тошнота, рвота, сонливость, вялость, спутанность сознания у мамы и «загруженность» (остаточное действие наркотического вещества, проявляющееся в вялости жизненно важных рефлексов и функций, в первую очередь – дыхания) в момент рождения у малыша – если обезболивание было произведено поздно.

Закись азота

Существует еще один метод медикаментозного обезболивания родов , до недавнего времени широко применявшийся в отечественной и зарубежной акушерской практике. Речь идет об использовании закиси азота – газа, при вдыхании которого снижается болевая чувствительность. В настоящее время этот метод практически не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений (угнетения дыхания у роженицы).

В заключении хотелось бы обратить внимание будущим мамам на такой факт. Никакое медицинское вмешательство не может навредить – если оно оправдано. Поэтому перед тем как решаться на выбор того или иного способа обезболивания родов, необходимо вместе с врачом серьезно взвесить все «за» и «против».

Вспомните о том, что беременность и роды – не болезнь, а самое естественное для женского организма состояние. А значит, природой предусмотрено все для того, чтобы благополучно справиться с этой задачей – такой нелегкой и такой счастливой самостоятельно!

07.10.2019 21:09:00
11 важнейших правил похудения в животе
Большой живот не хочет исчезать несмотря на спорт? Эта тема актуальна для многих: тысячи людей борются с упрямым брюшным жиром. К счастью, существуют способы уменьшить его. Используя их последовательно и вместе, вы добьетесь невероятных результатов!

07.10.2019 17:57:00
Осторожно, эти продукты ускоряют старение
Мы знаем, что фастфуд, алкоголь и сахар должны быть только в нашем меню в качестве исключения. Тем не менее мы часто не можем устоять перед ними. Может быть, следующая информация поможет вам держаться подальше от вредных для здоровья продуктов: «пищевой мусор» заставляет нас стареть быстрее!

Некоторые болезни характеризуются сильными приступами боли, с которыми справиться могут далеко не все обезболивающие. Поэтому в медицинской практике широко используются медикаменты, относящиеся к опиоидным анальгетикам, которые продают только по рецепту врача. Одним из таких препаратов является средство «Промедол», способное нарушить на любых уровнях центральной нервной системы человека межнейронную передачу болевых импульсов. Выступая агонистом опиоидных рецепторов, препарат «Промедол» воздействует на отделы мозга, изменяя эмоциональную окраску болевых ощущений. По фармакологическим свойствам этот медикамент близок к препаратам «Морфин» и «Фентанил», он так же значительно повышает человека, обладает средним снотворным действием и угнетающе действует на условные рефлексы. Однако в отличие от названных выше препаратов лекарство «Промедол» реже вызывает побочные эффекты, такие как рвота и тошнота, меньше угнетает центр дыхания и более щадяще оказывает спазмолитическое действие на мочеточники и бронхи. В то же время он несколько усиливает сократительную активность и тонус миометрия.

Формы выпуска препарата «Промедол» и его состав

За пределами нашего государства анальгетик «Промедол» имеет другое незапатентованное международное название «Тримеперидина гидрохлорид», под которым он используется как действующее вещество для многих препаратов. На сегодняшний день выпуск препарата сводится к трем формам: таблетки, ампулы и шприц-тюбики. Первые расфасованы в пачки по 10 штук и отпускаются по рецепту в аптеках, вторые же чаще используются в медицинских учреждениях для инъекций пациентам. Раствор «Промедола» выпускается с концентрацией 1% и 2% и содержит 0,01 или 0,02 г тримеперидина соответственно. Вводится препарат подкожно, внутримышечно и в некоторых особо сложных случаях внутривенно. Шприц-тюбики применяют как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях.

При каких заболеваниях может быть назначен анальгетик «Промедол»?

Для того чтобы приобрести лекарство «Промедол», рецепт на него необходимо получить у врача, который сможет правильно высчитать дозу препарата и составить схему лечения. Показаниями для приема этого препарата могут быть различные заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом сильной и средней интенсивности. Со стороны пищеварительной системы это язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, хронический панкреатит, перфорация пищевода. Может быть назначено лекарство «Промедол» и людям, у которых диагностированы болезни мочеполовой системы, а именно паранефрит, парафимоз, острая дизурия и инородные тела в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Весьма эффективен этот наркотический анальгетик и при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, тромбозе печеночной артерии, расслаивающей тромбоэмболии артерий конечностей и легочной артерии, инфаркте легкого, воздушной эмболии, спонтанном пневмотораксе и остром плеврите. Положительно действие "Промедола" сказывается и при болях у людей больных острыми невритами, каузалгией, глаукомой, пояснично-крестцовым радикулитом, таламическим синдромом и острым везикулитом. Благодаря быстрому обезболивающему действию препарат применяется при сильных травмах, ожогах и онкологических заболеваниях.

Использование средства «Промедол» при родах

Применяется этот синтетический аналог средства «Морфин» в процессе подготовки пациента к различным оперативным вмешательствам, а также для усиления родовой деятельности. Действуя как сильный спазмолитик, он расслабляет шейку матки, тем самым провоцирует её открытие. В то же время этот препарат воздействует на матку роженицы, несколько усиливая её сокращения, следовательно, ускоряет родовую деятельность. Как правило, препарат «Промедол» при родах водится подкожно и внутримышечно в ягодицу, бедро или плечо. И только в исключительных случаях, когда на кону жизнь ребенка, роженице его могут ввести внутривенно. Болеутоляющий эффект после инъекции проявляется уже через 10-15 минут, после чего женщина может немного восстановить силы и благополучно родить малыша.

Последствия применения средства «Промедол» при родах

В целом этот синтетический анальгетик считают самым безопасным для матери и ребенка в процессе родов, однако не стоит забывать об индивидуальности человеческого организма. Поэтому у некоторых женщин наблюдаются проявления побочных эффектов применения этого медикамента, такие как рвота, тошнота и замедление условных рефлексов. Также следует учесть и тот факт, что препарат «Промедол», инструкция по применению это подтверждает, очень быстро попадает в кровь даже при подкожном введении, и его максимальная концентрация достигается уже через 2-2,5 часа. Следовательно, уже спустя 2-3 минуты после инъекции матери ребенок получает наркотический анальгетик через пупочную артерию, который будет выводиться из его организма в 7 раз медленнее, чем у матери. После рождения такие детки медленно восстанавливают дыхательную функцию, сонливы, раздражительны и часто отказываются брать грудь. Эти крохи в первые дни своей жизни нуждаются в особом внимании врачей-неонатологов, так как им может понадобиться, например, искусственное дыхание или другие мероприятия для нормализации процессов жизнедеятельности.

Использование препарата «Промедол» в анестезиологии

Еще одним направлением медицины, где медикамент «Промедол» нашел свое широкое применение, является анестезиология. Для премедикации человеку вводят внутримышечно или подкожно 1-2 мл раствора этого обезболивающего в комплексе с 0,5 мг средства «Атропин» примерно за 30-40 минут до операции. В экстренных случаях, когда пациент нуждается в срочной премедикации, эти лекарства вводят внутривенно. В период хирургического вмешательства человеку, находящемуся под наркозом, дробными дозами также вводят этот препарат для усиления анальгезии, которая способствует стабилизации артериального давления и уменьшает тахикардию. Для общей и медикамент «Промедол» в ампулах применяют вместе с холинолитиками, противогистаминными средствами и нейролептиками. Для центральной анальгезии применяют сочетание с нейролептиками и медикаментом «Дроперидол». Послеоперационный период для некоторых пациентов также не проходит без применения этого наркотического анальгетика, его вводят подкожно для снятия болевых ощущений и как

Противопоказания

Применять любые медикаменты без назначения врача опасно, тем более такие наркотические препараты, как анальгетик «Промедол». Инструкция по применению этого обезболивающего имеет множество противопоказаний, с которыми следует обязательно ознакомиться, прежде чем начинать приём. Следует обратить внимание на то, что использовать для лечения это лекарство не стоит при беременности, в период лактации, людям пожилого возраста и деткам до двух лет. Также в инструкции приведен целый перечень заболеваний, при которых средство «Промедол» принимать не только опасно, но и категорически нельзя. К этому списку относятся гиперчувствительность к компонентам препарата, угнетенное дыхание, инфекции, нарушение свертывания крови, диарея вследствие вызванного линкозамидами, цефалоспоринами, токсической дисперсией или пенициллинами. Следует отказаться от приема препарата и во время лечения ингибиторами МАО, а также на протяжении 21 дня после окончания их приёма. С особой осторожностью этот препарат нужно применять при болевых ощущениях в области живота неустановленной этиологии, бронхиальной астме, аритмии, судорогах, артериальной гипертензии, дыхательной недостаточности, ХСН, микседеме, почечной, надпочечной и печеночной недостаточности, гипотиреозе, угнетении ЦНС, внутричерепной гипертензии, тяжелых воспалительных заболеваний кишечника.

Побочные явления препарата

Учитывая индивидуальность человеческого организма, уверенно можно сказать о том, что любой, даже самый безопасный медикамент может вызвать множество побочных реакций. А если рассматривать наркотический анальгетик «Промедол», рецепт на который можно получить только у врача, то его список противопоказаний еще длиннее. Так, реакцией желудочно-кишечного тракта на прием этого лекарства является спазм желчевыводящих путей, рвота, тошнота, сухость во рту, запор, анорексия. Если же у человека диагностированы острые воспалительные процессы системы пищеварения, то к вышеперечисленному списку можно добавить паралитическую кишечную непроходимость, желтуху и токсический мегаколон. У некоторых людей, которые принимают препарат, «взбунтоваться» могут органы чувств и нервная система. Симптомами могут быть нечеткость зрительного восприятия, головокружение, диплопия, головная боль, судороги, непроизвольные мышечные сокращения, тремор, спутанность сознания, сонливость, эйфория, дезориентация, депрессия, звон в ушах, парадоксальное возбуждение и другие расстройства. Угнетение препаратом «Промедол» дыхательной системы тоже может резко сказаться на самочувствии больного и привести к различным проблемным состояниям, даже к коме. У некоторых пациентов, которые применяли лекарство «Промедол», отзывы свидетельствуют о видимых проявлениях аритмии, а также о резких колебаниях артериального давления. Дать сбой при приёме препарата может и мочевыводящая система, что может проявиться в снижении диуреза и задержке мочи. В медицинской практике также известны случаи, когда побочные явления применения средства «Промедол» выявлялись в виде аллергических реакций, таких как ларингоспазм, кожная сыпь, отеки, бронхоспазмы и других. И даже в случаях, когда вышеописанные реакции организма не проявляются, при приеме препарата «Промедол» инструкция по применению предполагает появление легких побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и общая слабость организма.

Передозировка и последствия неправильного применения медикамента «Промедол»

При неправильном применении этого лекарства или неточном расчете доз с учетом всех особенностей больного последствия могут быть самыми непредсказуемыми. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда передозировка не только усиливала выраженность побочных эффектов, но у больных происходило угнетение сознания, диагностировался острый миоз.

Правильные действия при передозировке

Основные мероприятия для восстановления человека при передозировке препарата «Промедол» должны быть направлены на поддержку адекватной легочной активности в комплексе с симптоматической терапией. Для этого пациенту внутримышечно или внутривенно вводят специфический опиоидный антагонист препарат «Налоксон», который должен быстро восстановить работу дыхательного центра. Если через 2-3 минуты ожидаемый эффект не наступил, проводят повторную инъекцию.

Правила продажи препарата и условия его хранения

Отпуск в аптеках препарата населению происходит только по рецептам в количестве, которое не превышает один полноценный курс лечения. Что же касается хранения наркотического анальгетика «Промедол», инструкция по применению четко регламентирует соблюдение всех условий. В частности и то, что лекарство должно находиться в недоступном для детей месте при соблюдении температурного режима не выше + 15°С.

Страх сильнейших болевых ощущений во время родов пугает каждую женщину. Общеизвестно, что схватки сопровождаются болями, которые усиливаются не мере приближения родоразрешения. Однако, болевой порог у беременных различный, и если для одной это боль, которую можно преодолеть, то для другой – великое мучение.

Промедол при родах
Старшее поколение женщин советуют роженице потерпеть – мол, все терпели и это норма. Однако, разве не целесообразнее испытывать исключительно радостные ощущения появления младенца на свет, нежели мучиться в предвкушениях невыносимых страданий?

Обезболивание при родах промедолом
Промедол при родах относится к фармакологической группе средств, которые позволяют уменьшить болевые ощущения, успокоить родильницу.
К немедикаментозной терапии относятся следующие приемы:

психопрофилактическая подготовка женщины;
обезболивающий массаж;
водные процедуры;
определенные способы дыхания;
удобные позы;
методы рефлексо- и аромотерапии.

В том случае, если все вышеперечисленные способы не оказывают должного эффекта, целесообразно прибегнуть к использованию медикаментозных препаратов.

Промедол при родах последствия
Главный вопрос, который беспокоит женщину в родовом зале – возможные последствия для ребенка от применения обезболивающего препарата. Следует знать, что Промедол по своему составу является синтетическим аналогом морфина. Вещество принято считать достаточно безопасным для матери и ребенка во время родовой деятельности. Тем не менее, у некоторых женщин Промедол может вызвать такие побочные реакции:

тошнота;
чувство опьянения;
пошатывание.

Говоря о воздействии на ребенка, препарат проникает в плаценту спустя 2 минуты после приема. Концентрация вещества в пупочной артерии идентична содержанию в крови женщины.

Основным недостатком Промедола во время родов считается длительное выведение из крови младенца. Для сравнения, вывод из организма малыша медленнее роженицы 7-кратно.

Соответственно, побочными эффектами от препарата для младенца являются сонливое состояние и угнетение дыхательной деятельности. Использование такого рода анальгетиков при родах не влияет на формирование зависимости у малыша от подобных веществ в дальнейшем. Несмотря на высокую эффективность препарата, 35-40% рожениц средство обезболивает недостаточно.

Чтобы вести при схватках себя спокойно, не волноваться, не поддаваться стрессу, врачи рекомендуют посещать во время вынашивания плода специальные к...

У женщины через определенный промежуток времени появляется схваткообразная боль в паху, области живота. Болевые ощущения у каждой женщины индивидуа...

Как известно, боль во время родов — явление совершенно естественное. Но бывают ситуации, когда врачам все же приходится прибегать к обезболивающим препаратам. Когда это происходит и какими способами борьбы с болью располагает современная медицина?

Ни для кого не секрет, что роды являются довольно серьезным испытанием для организма будущей мамы. Во-первых, этот процесс занимает довольно много времени. У женщины, впервые готовящейся стать матерью, роды длятся в среднем 12 часов. Для повторно рожающих это время несколько сокращается — обычно это 6-8 часов; однако очень многое зависит от промежутка между последними родами, а также от особенностей течения данного родового процесса, веса малыша, возраста и состояния здоровья будущей мамы.

Во-вторых, родовая деятельность связана со значительным расходом физических сил. Например, во втором периоде родов, которые являются произвольным (то есть управляемым) физическим усилием роженицы, по затрате физической энергии сравнимы с занятиями на силовых тренажерах или сельскохозяйственными работами в течение нескольких часов.

В-третьих, в процессе родов сократительная деятельность матки, или схватки, связана с болевыми ощущениями. Именно этот фактор заставляет большинство беременных женщин бояться предстоящих родов, сомневаться в собственных силах и терпении. Страх перед болью мешает полноценно готовиться к родам, не дает будущей маме настроиться на позитивный лад, задать себе правильную эмоциональную установку на роды.

А ведь от отношения к самому процессу рождения ребенка, от состояния психики роженицы, от уровня психоэмоционального комфорта зависит очень многое. Дело в том, что весь механизм родов, вся эта сложная последовательность физиологических процессов, способствующих рождению малыша, целиком и полностью управляются центральной нервной системой роженицы. Когда мы боимся или, еще хуже, паникуем, наша нервная система находится в перевозбужденном состоянии. Страх парализует волю, мешает сосредоточиться на процессе родов, адекватно следовать рекомендациям медицинского персонала роддома. Очень часто именно страх становится основной причиной недоверия к врачам. Наконец, страх вызывает понижение естественного порога болевой чувствительности. Иными словами, чем страшнее — тем больнее. Таким образом, у роженицы, испытывающей сильный страх перед болью, болевые ощущения во время схваток гораздо сильнее. Образуется своего рода порочный круг из боли и страха. К сожалению, такое изменение психического статуса очень часто является основной причиной развития различных нарушений родовой деятельности. С целью создания максимально комфортных условий в большинстве современных роддомов модернизируют родильные отделения. Роженицу стараются помещать в отдельную просторную палату — "родильный бокс". В этом помещении находится все необходимое для предстоящих родов, что дает возможность не перемещать пациентку из предродовой в родильный зал, как это было раньше. Немалое значение сегодня придают и оформлению интерьера родовой. Отдельная палата, в минимальной степени напоминающая о пребывании в стенах медицинского учреждения, позволяет лучше адаптироваться к условиям роддома.

С целью повышения психологического комфорта роженицы и доверия к медицинскому персоналу во многих роддомах практикуются так называемые "партнерские роды". Партнером по родам может стать будущий папа или кто-то другой из родственников или друзей роженицы. Иногда для партнерских родов приглашается профессионал — психолог или акушер. В присутствии близкого, родного человека многие женщины чувствуют себя уверенней и спокойней.

Немалое значение придается и дородовой психологической подготовке. Занимаются созданием оптимального психологического имиджа будущей мамы профессиональные психологи, практикующие при центрах планирования семьи, а также в некоторых государственных и коммерческих женских консультациях. Кроме того, в настоящее время функционирует большое количество курсов для будущих родителей, на которых обязательно проводят индивидуальные и коллективные занятия по подготовке к родам. На занятиях врачи рассказывают о механизме родов, изменении ощущений роженицы на различных этапах родовой деятельности, учат правилам поведения и методам самообезболивания во время схваток, объясняют смысл врачебных манипуляций в процессе родов. Однако существуют различные индивидуальные особенности состояния здоровья роженицы или течения родовой деятельности, усугубляющие болевые ощущения будущей мамы во время схваток. Иногда медикам приходится сталкиваться с так называемым патологически низким порогом болевой чувствительности роженицы. Таким термином обозначают высокую реактивность центральной нервной системы в ответ на минимальные болевые раздражители. Обладательницы низкого болевого порога гораздо раньше начинают испытывать болевые ощущения в родах, при этом степень дискомфорта у них намного интенсивнее, чем у женщин с обычной болевой чувствительностью. Заподозрить у себя низкий болевой порог вправе те женщины, которые крайне тяжело (до потери сознания) переносят даже незначительные болевые раздражители (например, необходимость инъекционного обезболивания в дни месячных). В некоторых случаях интенсивность боли во время схваток столь значительна, что роженица не может ее терпеть. В таких случаях одной психологической подготовки к родам и навыков самообезболивания может оказаться недостаточно. В тех ситуациях, когда применение физиологических мер обезболивания оказывается малоэффективным, акушеры предлагают медикаментозные методы .

Наркотические анальгетики

До недавнего времени эти препараты являлись самыми популярными средствами обезболивания в практике родовспоможения. К наркотическим анальгетикам, применяющимся для обезболивания родов в нашей стране, относится промедол. Этот препарат выбран из большого числа разнообразных наркотических средств благодаря ограниченному времени действия.

Важно, что препарат используется в родах в очень маленькой дозировке. Введение лекарства осуществляется внутримышечно (в ягодицу) или внутривенно. Действие препарата наступает, как говорят врачи, "на кончике иглы": практически в момент введения лекарства боль отступает. Одновременно с обезболиванием промедол обладает седативным действием: вскоре после введения препарата роженица чувствует сонливость и начинает дремать. Этот эффект наркотического анальгетика также считается благоприятным: благодаря ему роженица не только обезболена, но и имеет возможность отдохнуть, набраться сил перед началом потужного периода.

Седативный и обезболивающий эффекты промедола не одинаково выражены у всех пациенток: чувствительность к наркотикам значительно различается, и угадать на 100% эффект заранее практически невозможно. Кто-то после введения обезболивающего спит "сном праведника", вообще не ощущая схваток вплоть до наступления потуг. Некоторые женщины продолжают ощущать напряжение во время схваток, однако болевой фактор отсутствует или значительно снижен. В этом случае между схватками роженица обычно дремлет, а во время сокращения матки — просыпается.

промедол действует в течение 2,5-3 часов; исходя из этого, определены четкие границы для использования препарата в родах. Обычно промедол не назначают ранее 4см раскрытия шейки матки: в противном случае есть риск развития слабости родовых сил. Кроме того, на ранних этапах родовой деятельности схватки короткие, редкие и неболезненные — следовательно, вопрос обезболивания неактуален. Наркотические анальгетики никогда не назначают позднее 6 см раскрытия шейки матки. Такое ограничение вызвано тем, что промедол, попадая с кровотоком в организм малыша, действует на него так же, как на роженицу. Под действием промедола малыш спит наркотическим сном. Естественно, к моменту рождения действие наркотика должно закончиться: в противном случае младенец не сможет осуществить первый вдох. Будущая мама также должна проснуться к началу потуг: этот процесс предполагает активное участие роженицы.

При соблюдении указанных временных рамок для обезболивания промедолом никаких осложнений для матери и плода не наблюдается. Через 3-3,5 часа с момента обезболивания препарат полностью выводится из организма через почки и легкие матери. За время родов возможно однократное использование промедола. Во время действия препарата могут наблюдаться побочные эффекты:

тошнота, рвота;
учащение/урежение пульса;
спутанное сознание;
обострение восприятия звука, света, осязания, обоняния.

Помимо собственно обезболивания, промедол назначают также для лечения различных патологий родовой деятельности. Например, он используется в качестве премедикации (для смягчения эффекта) перед введением родостимулирующего вещества при коррекции слабой родовой деятельности. С этой же целью применяют промедол перед началом родовозбуждения — возбуждения родовой деятельности при ее отсутствии. Премедикация с использованием промедола смягчает момент введения родостимулирующего вещества, позволяя максимально приблизить его эффект к естественному развитию родовой деятельности.

Эпидуральная анестезия

Следующим и наиболее популярным на сегодняшний день методом является эпидуральная анестезия. Как и в случае с наркотическими анальгетиками, есть ряд ситуаций, в которых эпидуральная анестезия — единственно правильное решение. Так, этот вид обезболивания применяют для лечения дискоординации родовой деятельности — патологии, при которой сокращается болезненно и бессистемно, а динамика родовой деятельности — раскрытие шейки матки — отсутствует. Эпидуральную анестезию используют для искусственного поддержания нормального уровня артериального давления в родах у женщин, страдающих различными формами артериальной гипертензии (повышения артериального давления). Кроме того, "эпидуралка" совершенно незаменима в случаях, когда требуется минимализировать потужной период. То есть будущая мама может рожать сама, но полноценное участие в процессе потуг может навредить ее здоровью. Примером такой ситуации является порок сердца роженицы, некоторые изменения со стороны глаз, артериальная гипертензия. В этом случае, чтобы облегчить женщине потужной период, действие эпидуральной анестезии продлевается практически до этапа врезывания головки (появления головки в просвете промежности во время схватки). Затем производится эпизиотомия (разрез промежности), и малыш рождается при минимальных физических усилиях со стороны мамы. Роды с без показаний возможны в рамках контракта о добровольном медицинском страховании.

Для этого вида обезболивания используются препараты, похожие на те, что используются в стоматологической практике. Анестетик ( вещество) вводят в эпидуральное пространство, вокруг твердой мозговой оболочки спинного мозга. Техника проведения эпидуральной анестезии сложнее, чем обезболивание промедолом. Эпидуральную анестезию производит врач-анестезиолог. Перед принятием окончательного решения о методе обезболивания анестезиолог проводит предварительную консультацию. В ходе осмотра и беседы с роженицей доктор выявляет показания и противопоказания к эпидуральной анестезии у данной пациентки, прогнозирует риск развития тех или иных осложнений, определяет переносимость лекарственных средств, используемых для данного метода обезболивания.

Процедура обезболивания производится в условиях родильного бокса или малой операционной. Будущую маму просят занять положение, облегчающее врачу проведение манипуляции. Существует два варианта положения пациентки, в зависимости от ее состояния, этапа родовой деятельности и анатомических особенностей строения позвоночника. В первом случае роженицу сажают спиной к врачу и просят наклонить голову к коленям. Во втором варианте будущая мама принимает такую же "позу эмбриона" в положении лежа на боку спиной к доктору. После поверхностной анестезии кожи (укол в кожу) в области вмешательства доктор осуществляет прокол между позвонками с помощью специальной иглы. Затем в место прокола (на уровне 3-4-го поясничного позвонка) вводят мягкую гибкую трубочку — катетер, по которому лекарство вводится в спинномозговой канал. Наружная часть катетера крепится к коже липким пластырем; на место прокола накладывается асептическая повязка. В течение родов по необходимости доктор может добавлять дозу анестетика по катетеру.

В результате такого обезболивания "отрезаются" болевые сигналы от матки к головному мозгу. То есть "сигнал о бедствии", посылаемый болевыми рецепторами, не доходит до болевого центра головного мозга, так как в результате введения анестетика в спинномозговой канал блокируется передача нервного импульса.

Самочувствие будущей мамы, обезболенной таким образом, существенно отличается от эффекта промедола. В этом есть свои плюсы и свои минусы. К плюсам относится отсутствие отрицательного влияния на центральную нервную систему. Лекарства, используемые для анестезии, не обладают снотворным эффектом, никак не меняют сознание будущей мамы, не вызывают рвотного рефлекса. В период действия анестезии роженица по-прежнему ощущает схватки, но только как мышечное сокращение; болевая чувствительность при этом отсутствует. К минусам относится вынужденное положение роженицы — после введения лекарства в большинстве случаев ей нельзя вставать; пропадает чувствительность ниже места укола. Важно, чтобы к моменту потуг женщина могла действовать сама. Конечно, о свободном поведении в родах не может быть и речи. Психоэмоциональный контакт с малышом тоже теряется, и пока не известно, насколько остро ребенок это ощущает. Однако главная проблема этого метода состоит в том, что препараты, используемые при эпидуральной анестезии для облегчения состояния роженицы, не попадают к малышу и не вызывают выброс эндорфинов. Иными словами, это единственный метод обезболивания, действующий только на маму. Малыш в этом случае остается без обезболивания. А в том случае, когда мама не получает медикаментозной поддержки в родах, в ответ на болевые ощущения у нее происходит небольшая выработка эндорфинов, которые, попадая с кровотоком к плоду, обезболивают его во втором периоде родов.

Мысль о родовой боли пугает многих беременных женщин. В арсенале современной акушерско-гинекологической науки существуют две группы обезболивающих методов: немедикаментозные и лекарственные. К первым методам относятся психопрофилактическая подготовка беременных, использование в родах обезболивающего массажа, воды, особые способы дыхания, позы, уменьшающие болезненные ощущения в родах, методы рефлексотерапии, ароматерапии и т.д. Во вторую группу включены методы с использованием различных фармакологических препаратов, обладающих обезболивающим, успокаивающим, снотворным эффектом. Они и станут предметом нашего разговора.

Использование опиатов для обезболивания родов известно с давних времен. Оно началось более 3000 лет назад. Еще в Древней Греции и Египте врачи облегчали родовые страдания женщин, обычно из знатных семей, окуривая комнату, где проходили роды, опием. Кроме того, роженицу поили отваров маковых головок, содержащим опиаты. Однако при такой анестезии невозможно было точно определить дозу опиатов. Поэтому часто женщина просто засыпала, а процесс родов тормозился.

Можно ли обойтись без лекарств?

Лекарственные препараты, используемые для обезболивания родов, являются весьма эффективными. Однако фармакологическое обезболивание имеет существенный недостаток по сравнению с немедикаментозными способами: все лекарственные препараты в большей или меньшей степени проникают в кровь, проходят через маточно-плацентарный барьер и могут вызвать различные побочные эффекты и осложнения со стороны ребенка и роженицы. Поэтому применение этих препаратов в родах проводится по строгим медицинским показаниям.

Обычно медикаментозное обезболивание (анестезия) требуется при первых родах, при длительно протекающих или преждевременных родах, при крупном плоде. Часто проводят анестезию после излития околоплодных вод во избежание затяжного безводного периода, повышающего опасность инфицирования; при использовании окситоцина, который усиливает схватки и болевые ощущения при них.

При назначении лекарственных препаратов для обезболивания родов необходим индивидуальный подход. Естественно, различные оперативные вмешательства невозможны без использования современных методов обезболивания. Кроме того, резко выраженная боль сама по себе тормозит нормальное течение родов, тормозит родовую деятельность, приводит к спазму шейки матки и мешает ее раскрытию. Поэтому при наличии показаний и низкой эффективности немедикаментозных методов обезболивания прибегают к лекарственной анестезии.

В российских роддомах наиболее часто применяют вдыхание закиси азота, ингаляционный наркоз (введение анестетика через дыхательные пути), эпидуральную анестезию (введение анестетика в пространство над твердой оболочкой спинного мозга в поясничной области) и введение наркотических анальгетиков (в просторечье -«наркотиков»), о которых и пойдет речь.

Что такое наркотические анальгетики?

Обычно для обезболивания болезненных схваток используют тримепиридин (ПРОМЕДОЛ), пентазоцин (ФОРТРАЛ, ЛЕКСИР). К современным наркотическим анальгетикам относятся ПЕТИДИН, НАЛЬБУФИН и БУТОРФАНОЛ.

Лекарственная анестезия, в том числе наркотическими анальгетиками, должна проводиться по строгим показаниям. Проникновение лекарственных веществ через плацентарный барьер к ребенку зависит о: многих факторов: от площади поверхности и толщины плаценты, срока беременности; интенсивности маточно-плацентарного кровообращения, от проницаемости плацентарного барьера, которая повышается при различных патологических процессах, осложнениях беременности. Важную роль играют состояние здоровья матери, плода. Если женщина имела в прошлом опыт применения наркотиков, то врачи откажутся от такого вида обезболивания, так как он будет неэффективным.

Морфин - родоначальник современных наркотиков

Родоначальником современных наркотиков является морфий (МОРФИНА ГИДРОХЛОРИД). Это один из самых сильных компонентов опия (от греч. opos - сок) - застывшего млечного сока из головок снотворного мака. Поэтому морфий и все его производные называются опиатами или опиоидными анальгетиками (обезболивающими веществами).

Морфий, как и другие наркотические анальгетики, оказывает выраженное угнетающее действие на центральную нервную систему (ЦНС). Основным для морфина является болеутоляющий эффект. Кроме того, морфин оказывает успокаивающее действие, а психологическая составляющая боли чрезвычайно велика. Недаром страх и ожидание боли в родах многократно усиливает болезненные ощущения при схватках. К другим эффектам морфина и его синтетических аналогов относятся урежение дыхания и сердечных сокращений, снижение температуры тела, сужение зрачков. При введении высоких доз возможна остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра. Морфин приводит к затруднению мочеиспускания и запорам, нарушает выделение желчи, снижает секрецию пищеварительных соков, может вызвать тошноту и рвоту, понижает артериальное давление, расширяет сосуды, питающие сердце.

В связи с широким распространением наркомании отношение к наркотикам и их применению у рожениц весьма настороженное, так как многие наслышаны о тяжелых последствиях введения наркотиков, в том числе и развитии наркотической зависимости. На самом деле, использование наркотических анальгетиков в родах обычно проводится однократно - в первом периоде родов, при болезненных схватках. Психологическая и, тем более, физическая зависимость от наркотиков развивается лишь при достаточно частом введении наркотических веществ в течение короткого времени.

Ранее морфин широко применялся в роддомах для снижения болезненности схваток. Однако в связи с выраженными побочными эффектами этого наркотика, легким прохождением его через плацентарный барьер и значительным угнетением дыхания у ребенка, а также из-за ослабления маточных сокращений под действием морфина, сейчас предпочтение отдается современным, синтетическим и полусинтетическим наркотическим лекарственным препаратам, о которых будет сказано ниже.

Механизм действия наркотических анальгетиков

Наркотические анальгетики воздействуют на особые структуры - опиатные рецепторы, оказывая выраженное влияние на центральную нервную систему. В человеческом организме синтезируются подобные наркотикам вещества - эндорфины, энкефалины. Это так называемые «гормоны радости». Воздействие на опиатные рецепторы этих гормонов и подобных им веществ вызывает уменьшение боли, чувство радости, душевного комфорта и т.д. При введении наркотиков тормозится передача болевых импульсов, а также нарушается субъективное восприятие боли, ее оценка и реакция на нее. Таким образом, применение наркотических анальгетиков в родах снижает острыеболезненныеощущен при схватках, способствует расслабла успокоению. Женщина при этом засыпает или дремлет, болезненные ощущен время схваток ослабевают, но не совсем.

Наркотики, применяемые для обезболивания родов

Самым распространенным наркотическим анальгетиком, который используется в родах, а также при подготовке к различным оперативным вмешательствам (премедикации), является ПРОМЕДОЛ. Это синтетический аналог морфина.

Обычно ПРОМЕДОЛ вводят в бедро, плечо или ягодицу подкожно или внутримышечно, реже внутривенно. Наркотик быстро всасывается в кровь, достигая максимальной концентрации через 1-2 часа после инъекции. Связываясь с опиатными рецепторами, ПРОМЕДОЛ оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие. Кроме того, препарат действует как спазмолитик - устраняет спазм шейки матки, вызывая ее расслабление и скорейшее раскрытие. В то же время ПРОМЕДОЛ несколько усиливает маточные сокращения, стимулируя течение родового процесса.

Болеутоляющий эффект ПРОМЕДОЛА проявляется уже через 10 минут после введения у большинства рожениц. Сознание полностью сохранено. ПРОМЕДОЛ считается достаточно безопасным препаратом для матери и ребенка во время родов. Однако у некоторых рожениц ПРОМЕДОЛ может вызвать побочные реакции: тошноту, реже - рвоту, чувство опьянения, пошатывание.

Легко проникает ПРОМЕДОЛ и через плаценту, оказывая воздействие на ребенка. Уже через 2 минуты после введения наркотического анальгетика его концентрация в крови пупочной артерии, идущей к плоду, равна содержанию ПРОМЕДОЛА в материнской крови. Максимальная концентрация в крови плода достигается через 2 - 3 часа после введения наркотического анальгетика матери. Большим недостатком ПРОМЕДОЛА при родах является замедленное выведение препарата из крови малыша - оно происходит в 7 раз медленнее, чем у роженицы.

Основным побочным эффектом, наблюдаемым у новорожденных после применения ПРОМЕДОЛА у матерей, является угнетение дыхания и сонливость. ПРОМЕДОЛ тормозит работу дыхательного центра - участка центральной нервной системы, который отвечает за работу дыхательной системы и осуществление дыхания. После родов дыхание у младенца восстанавливается, но обычно такие малыши

не сразу берут грудь. Изредка, при выраженном угнетении дыхания, может потребоваться срочная помощь врача-неонатолога, искусственное дыхание. Применение наркотических анальгетиков во время родов ни в коей мере не способствует формированию наркотической зависимости у ребенка в дальнейшем.

Следует учитывать, что для 35-40% женщин ПРОМЕДОЛ оказывается недостаточно эффективным обезболивающим препаратом.

Другим наркотическим анальгетиком, используемым в родах, является ПЕНТАЗОЦИН (ЛЕКСИР, ФОРТРАЛ). В отличие от МОРФИНА и ПРОМЕДОЛА, ПЕНТАЗОЦИН оказывает стимулирующее действие на кровообращение (повышает артериальное давление, учащает сердечные сокращения), не угнетает дыхание, а также обладает родостимулирующим эффектом. Кроме того, ПЕНТАЗОЦИН не вызывает лекарственной зависимости, не обладает снотворным эффектом, не вызывает эйфории. Однако обезболивающий эффект этого наркотического препарата слабее, чем у морфина.

ПЕТИЦИИ, НАЛЬБУФИН и БУТС

ФАНОЛ вводят внутримышечно или подкожно в первом периоде родов - раскрытии шейки матки - для уменьшения болезненных ощущений при схватках. При внутривенном введении эти препараты действуют быстрее, но менее продолжительно. Как и все наркотические анальгетики ПЕТИДИН, НАЛЬБУФИН и БУТОРФАИ проникают через плаценту, вызывают торможение работы ЦНС плода, угнетение дыхания у младенца.

В связи с тем, что наркотические анальгетики можно ввести лишь однократно, а также учитывая развитие перечисленных побочных эффектов и тот факт,что наркотические анальгетики, введенные при небольшом открытии шейки матки могут ослабить родовую деятельность, препараты вводят с таким расчетом, чтобы к потужному периоду родов их действие кончилось. Как правило, наркотические анальгетики вводят при раскрытии шейки матки 5 - 6 см. Обычно в условиях роддома с побочными эффектами наркотических анальгетиков удается справиться достаточно легко.

Комбинированное использование наркотических препаратов с другими лекарственными средствами позволяет уменьшить дозу наркотического вещества, предупредить развитие побочных эффектов.

При необходимости для устранения побочных эффектов наркотических анальгетиков вводят их антагонисты - вещее с противоположным действием, вытесняющие наркотик с опиатных рецепторов – НАЛОКСОН или НАЛОРФИН. Новорожденным НАЛОКСОН вводят в пупочную вену. Действие антагонистов наркотических анальгетиков проявляется быстро - приблизительно через 1 минуту после введения, и длится до 2-4 часов.