Особенности работы терапевта в поликлинике. Организация работы участкового врача городской поликлиники

18.10.2019 -

Основным принципом организации работы поликлиники является участковый принцип оказания медицинской помощи, который заключается в том, что территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на территориальные участки, исходя из численности населения на участке в 1700 человек. К каждому участку прикрепляются определенный врач-терапевт и медицинская сестра, которые призваны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.

В терапевтическом отделении работают врачи – специалисты: хирург, невропатолог, отоларинголог и окулист. Этот метод работы получил название бригадного, когда указанные специалисты обслуживают больных в поликлинике и на дому с определенных терапевтических участков.

Работа каждого отделения – бригады организуется таким образом, что все ее члены работают в одни и те же часы. В этих условиях возрастает роль терапевта в процессе оказания медицинской помощи населению. Объединение в бригады обеспечивает равномерное распределение нагрузки среди врачей, их взаимозаменяемость, укрепление преемственности, возможность обмена опытом ведения больных.

Основные задачи участкового терапевта:

Оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому;

Организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения своего участка;

Снижение заболеваемости и смертности населения на закрепленном участке.

Обязанности участкового врача-терапевта:

Своевременная терапевтическая помощь населению участка в поликлинике и на дому;

Экстренная медицинская помощь больным при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

Своевременная госпитализация терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

Консультации больных в поликлинике;

Использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения;

Экспертиза временной нетрудоспособности больных;

Организация и проведение комплексных мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка;

Выдача заключения жителям участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

Организация и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

Раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех инфекционных заболеваниях, пищевых и профессиональных отравлениях. Направление в соответствующую СЭС экстренного извещения;

Систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

Активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьба с вредными привычками.

Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением или руководителем учреждения. В графике предусмотрены фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.

В среднем врач работает на амбулаторном приеме от 2,5 до 3,5 час., а по оказанию помощи на дому – от 3 до 4 час.; 0,5 час. ежедневно выделяется для санитарно-профилактической работы.

Важным разделом работы участкового врача является прием пациентов в поликлинике. Каждое посещение больным врача должно быть исчерпывающим и законченным. Повторные назначения на прием должны исходить из медицинских показаний.

Все время наблюдения больного в поликлинике ведется «медицинская карта амбулаторного больного». Все данные обследования, диагнозы, лечение, консультации, освобождение от работы и другие сведения должны быть внесены в «амбулаторную медицинскую карту» в тот же день.

Большую роль играет медицинское обслуживание больных на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30-40 мин. Осмотрев на дому больного по вызову, участковый врач в последующем по мере необходимости посещает больного по своей инициативе. Активные посещение больных на дому планируются самим врачом в зависимости от состояния здоровья больного. При оказании помощи с организацией «стационара на дому» врач должен обеспечить больному проведение всех необходимых мероприятий: лабораторных и других исследований, лечебных процедур и т.д.

В современных условиях получили большое распространение дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В дневных стационарах пациенты имеют возможность комплексного обследования и лечения. Кроме того, это более экономичная форма лечения по сравнению со стационаром круглосуточного пребывания.

Участковый врач на своем участке является не только лечащим врачом-терапевтом, но и организатором всей лечебно-профилактической помощи населению.

Врачебный терапевтический участок - важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт - ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700, цехового - 1600 человек (на ряде производств в зависимости от условий труда на цеховые участки - до 2000 человек и меньше 1000 человек).

Участковый врач - это не только клиницист, это организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Участковому врачу нужны знания основ общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи. Участковый врач должен быть исследователем состояния здоровья населения своего участка и факторов, на него влияющих, должен совершенство- вать деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда.

Хороший участковый врач - это, по существу, врач общей практики.

В соответствии с положением «О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)» участковый терапевт обязан обеспечить:

Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

Экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при воз- никновении острых состояний, травм, отравлений;

Своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

Консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здра- воохранения;

Использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

Экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;

Организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

Раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направление в соответствующий отдел СЭС экстренного извещения об инфекционном за- болевании;

Систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медсестры;

Активное и систематическое проведение медико-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными при- вычками.

Участковый терапевт работает по графику, утвержденному заведующим отделением, в котором предусматриваются фиксирован- ные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому зависит от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.

При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случаях дежурный врач (при отсутствии или занятости участкового врача) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным. Врач обеспечивает проведение клинико-диагностических исследований, выполнение медсестрой лечебных процедур, консультирует больного с врачами других специальностей.

48.Применение диспансерного метода в работе лечебно-профилактических учреждений.

Профилактическая работа состоит, прежде всего, в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода. Это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, - органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

3 основных направления в профилактической врача:

а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Контингенты, подлежащие диспансеризации , включают как здоровых, так и больных людей.

1-ая группа (здоровые) включает:

Лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);

Лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

Декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);

Спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

2-ая группа (больные) включает:

Больные хроническими заболеваниями;

Реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

Больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения;
активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;
обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними;
создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.

Этапы диспансеризации:

1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.

а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником

б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.

Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

Различают 3 вида профилактических осмотров .

1) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.

2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:

Рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;

Работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

Декретированные контингенты;

Дети и подростки, юноши допризывного возраста;

Учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;

Беременные женщины;

Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

Лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.

В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.

3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.)

Основными формами профилактических осмотров являются

а. индивидуальные - проводятся:

По обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);

При активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;

При посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;

Среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;

При обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.

б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.

Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.

Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).

По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения :

а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.

б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.

в) группа «хронические больные» (Д3):

Лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;

Больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;

Больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводитсяконтрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) , которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.В контрольной карте указываются : фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.

2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:

а) наблюдение за здоровыми (1 группа) - осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ.

б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.

в) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) - осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т.д.

Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями , подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д.

В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.

3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. вопрос 51).

Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей:

Показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации;

Показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);

Показателей эффективности диспансеризации.

А) показатели объема диспансеризации

1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:

2. Структура больных, состоящих на диспансерном учете:

Б) показатели качества диспансеризации

1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:

2. Активность выполнения явок к врачу:

3. Процент госпитализированных диспансерных больных:

Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение и т. д.)

В) показатели эффективности диспансеризации

1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений)

2. Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение.

3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях):

4. Первичная инвалидность среди диспансеризуемых:

5. Летальность диспансеризуемых.

Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. участковый врач поликлиника

Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами.

Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.

На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз.

В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.

Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования.

Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.

Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей.

Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.

Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.

Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

Проводит санитарно-просветительную работу.

Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.

Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.

Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.

Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

Систематически повышает свою квалификацию.

Участие врача в работе врачебной комиссии:

Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки и состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

Определяет сроки нетрудоспособности;

Выдает листок нетрудоспособности;

Своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию;

Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет на медико-социальную экспертизу;

Анализирует причины ЗВУТ и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением у врача:

Таблица 2

Таблица 3.

Структура диспансерных больных

Рисунок 2. Динамика количества больных, состоящих под диспансерным учетом.

Вывод: Исходя из представленных данных, мы видим динамику снижения, а затем роста количество больных, состоящих на диспансерном учете, в структуре диспансерных больных, большое кол-во приходится на сердечно-сосудистые заболевания, затем болезни мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем и болезней крови соответственно.

Рисунок 3. Структура заболеваний диспансерных больных.

Санитарно-просветительская работа участкового врача-терапевта:

Каждый месяц участковый врач-терапевт проводит две лекции на выезде и две-четыре лекции в поликлинике. Или выпускает за один месяц одну санбюллетень. Также проводятся индивидуальные разъяснительные беседы с пациентом, ознакомление больных с новыми препаратами с помощью рекламных буклетов, беседы с пропагандой ЗОЖ, рационального питания.

Участковый врач обязан: назначить больному лабораторные, рентгенологические и др. исследования, провести соответствующее подготовительное лечение, проконсультировать больного у заведующего терапевтическим отделением и у врачей других специальностей. Результаты анализов должны быть переданы в стационар вместе с «Медицинской картой амбулаторного больного» или с выпиской из нее.

Участковый врач-терапевт изучает условия и образ жизни жителей своего участка: при посещении их на дому и на приеме в поликлинике, выясняя, имеются ли вредные привычки у пациентов - курение, алкоголь, наркотики; сбалансированность питания; место работы, условия работы и проведение отдыха. Также важно выявлять контакты пациентов с инфекционными больными, различными химическими и биологическими реагентами. Оценку условий жизни можно частично провести при посещении пациентов на дому, примечая обустроенность района и внутреннюю обстановку жилища пациента.

Документация, которую ведет участковый врач-терапевт

Таблица 4.

	Наименование формы		Срок хранения
	Медицинская карта амбулаторного больного
	Контрольная карта диспансерного наблюдения
	Карта профилактических флюорографических обследований
	Карта профилактических прививок
	Журнал учета профилактических прививок
	Книга вызовов врачей на дом
	Справка для получения путевки
	Санаторно-курортная карта
	Медицинская справка (для предъявления соответствующее территориальное подразделение ГИБДД МВД РФ)
	Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)
	Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому
	Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию
	Направление на МСЭ
	Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
	Журнал учета процедур
	Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
	Извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уронетильного герпеса, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп и кистей, оникомикоза, чесотки.
	Журнал учета клинико-экспертной работы поликлиники
	Журнал учета клинико-экспертной работы поликлиники (медико-социальной экспертизы)
	Книга регистрации листков нетрудоспособности
	Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)		Корешки свидетельств 3 года
	Рецептурный бланк
	Рецептурный бланк
	Рецептурный бланк
	Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество
	Журнал учета рецептурных бланков формы №107/у в поликлинике
	Журнал учета специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное средство и психотропное вещество
	Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-88 в поликлинике
	Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-04(л)
	Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации
	Медицинская карта стационарного больного
	Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания больнице
	Температурный лист
	Статистическая карта выбывшего из стационара
	Листок учета движения больных и коечного фонда стационара
	Направление на консультацию и вспомогательные кабинеты
	Журнал учета санитарно-просветительской работы
	Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу
	Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
	Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение социальных услуг
	Медицинская справка для абитуриентов ВУЗ, СУЗ, училища
	Карта динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией
	Талон амбулаторного пациента

Участковый врач-терапевт анализирует заболеваемость населения своего участка следующим образом:

Конъюнктурный отчет - показатели заболеваемости за три года;

Учет посещаемости и заболеваемости населения участка - показатели за 1 месяц.

Увеличение количества времени на одного больного;

Улучшение материально-технической базы, в частности обеспечение транспортом при оказании помощи на дому, введение общей компьютеризированной базы обслуживаемого населения.

Основные показатели деятельности участкового врача-терапевта

Средняя численность населения на 1 терапевтическом участке

За 2012 г. = 2195 чел

За 2011 г. = 2183 чел

Вывод: с 2011 по 2013 года отмечается положительный прирост населения, в связи с чем, средняя численость населения на одном участке увеличилась с 2183 до 2200 человек

Среднее число врачебных посещений на 1 жителя

За 2012 г. = 4,7 посещений

За 2011 г. = 4,6 посещений

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается тенденция к росту врачебных посещений на 1 жителя, при чем среднее число врачебных посещений на 1 жителя значительно выше нормы (при норме 2,7)

Укомплектованность штатов (только по штатным должностям врачей)

За 2012 г. = 97%

За 2013 г. = 95,4 %

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается рост укомплектованности штатов(с 95,4% до 98,2 %), за счет трудоустройства молодых специалистов. Укомплектованность штатов выше нормы, хороший показатель для районной поликлиники.

За 2012 г. = 4404 посещений

За 2011 г. = 4567 посещений

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение числа посещений, за счет разгрузки на врачебную должность молодыми специалистами.

Участковость на приеме участковых врачей терапевтов

За 2012 г. = 80%

За 2011 г. = 82%

Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение участковасти на приеме участковых врачей терапевтов.

Участковость по помощи на дому для участковых врачей терапевтов

За 2012 г. = 98%

За 2011 г. 97,4 %

Вывод: С 2011 по 2013 года участковость по помощи на дому сохраняется в пределах 98%.

Полнота охвата населения медицинскими осмотрами

За 2012 г. = 96%

За 2011 г. = 95%

Вывод: С 2011 по 2013 наблюдается повышении полноты охваты населения медицинскими осмотрами, что говорит, о улучшении работы участкового врача

Удельный вес профилактических посещений в поликлинику

За 2012 г. = 10%

За 2011 г = 11%

Вывод: За 2011 по 2013 года наблюдается подъем удельного веса профилактических посещений в поликлинику, нуждается в повышении

Полнота охвата населения диспансерным наблюдением

Вывод: с 2011 по 2013 года полнота охвата населения диспансерным наблюдением остается неизменной и в данном случае оптимальна.

Лекция на тему: «Рациональное питание человека»

участковый врач поликлиника питание

С древних времен люди понимали огромное значение питания для здоровья. И. И. Мечников полагал, что люди преждевременно стареют и умирают в связи с неправильным питанием и что человек, питающийся рационально, может жить 120--150 лет. Здоровье и питание тесно взаимосвязаны. Вещества, поступающие в организм с пищей, влияют на наше душевное состояние, эмоции и физическое здоровье. От качества питания во многом зависит наша физическая активность или пассивность, жизнерадостность или подавленность. И не зря древние говорили, что «человек -- есть то, что он ест». Все, что мы собой представляем - наш внешний вид, состояние кожи, волос и т. д.,-- обусловлено совокупностью различных веществ, из которых состоит наше тело

Биологические законы питания

Медицинская наука раскрыла биологические законы питания, разработала и обосновала концепцию рационального питания человека, учитывающую его социальную деятельность и позволившую с учетом возраста, пола и характера труда рекомендовать рациональное питание. Взрослое трудоспособное население разделено на пять групп в зависимости от интенсивности физического труда (энергозатрат), выделены возрастные группы населения, различающиеся по потребностям в пищевых веществах, обоснованы потребности в пищевых веществах и энергии беременных женщин и кормящих матерей. На основе этих представлений сформулированы рекомендации по оптимальным рационам питания для различных групп населения. Обоснован разумный режим питания. Для больных людей предложены диеты, учитывающие причины и особенности развития и течения заболеваний. В целях обеспечения безвредности (безопасности) продуктов питания установлены регламенты допустимого (безопасного) содержания вредных веществ в пищевых продуктах, разработаны методы обнаружения и определения этих веществ в пище, создана система гигиенического надзора за качеством и безопасностью пищевых продуктов.

Основные принципы рационального, сбалансированного питания

В течение всей жизни в организме человека непрерывно совершается обмен веществ и энергии. Источником необходимых организму строительных материалов и энергии являются питательные вещества, поступающие из внешней среды в основном с пищей. Если пища не поступает в организм, человек чувствует голод. Но голод, к сожалению, не подскажет, какие питательные вещества и в каком количестве необходимы человеку. Мы часто употребляем в пищу то, что вкусно, что можно быстро приготовить, и не очень задумываемся о полезности и доброкачественности употребляемых продуктов.

Рациональное питание -- это питание, достаточное в количественном отношении и полноценное в качественном, удовлетворяющее энергетические, пластические и другие потребности организма и обеспечивающее необходимый уровень обмена веществ. Рациональное питание строится с учетом пола, возраста, характера трудовой деятельности, климатических условий, национальных и индивидуальных особенностей.

Принципами рационального питания являются:

1) соответствие энергоценности пищи, поступающей в организм человека, его энерготратам;
2) поступление в организм определенного количества пищевых веществ в оптимальных соотношениях;
3) правильный режим питания;
4) разнообразие потребляемых пищевых продуктов;
5) умеренность в еде.

Неблагоприятные последствия избыточного питания на фоне малой физической нагрузки позволяют считать, что одним из основных принципов рационального питания при интеллектуальном труде должно быть снижение энергетической ценности питания до уровня производимых энергетических затрат или повышение физической нагрузки до уровня калорийности потребляемой пищи.

Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней необходимых организму незаменимых пищевых веществ -- белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. Для нормальной жизнедеятельности человека требуется не только снабжение его адекватным (соответственно нуждам организма) количеством энергии и пищевых веществ, но и соблюдение определенных взаимоотношений между многочисленными факторами питания, каждому из которых принадлежит специфическая роль в обмене веществ. Питание, характеризующееся оптимальным соотношением пищевых веществ, называется сбалансированным.

Сбалансированное питание предусматривает оптимальное для организма человека соотношение в суточном рационе белков, аминокислот, жиров, жирных кислот, углеводов, витаминов.

Согласно формуле сбалансированного питания, соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1: 1,2: 4,6. При этом количество белков всоставе рациона равняется 11 -- 13 % суточной энергоценности, жиров -- в среднем 33 % (для южных районов -- 27 -- 28 %, для северных -- 38 -- 40 %), углеводов -- около 55 %.

Белки. Это высокомолекулярные азотистые соединения, состоящие из аминокислот, основной пластический материал, из которого строятся ткани организма. Белки, из которых построены клетки тела, имеют сложное строение и высокую химическую активность. Белки делятся на простые и сложные. Первые построены только из аминокислот. В состав вторых, помимо аминокислот, входят еще и различные безазотистые компоненты (остатки фосфорной кислоты, углеводы и другие вещества). К белковым веществам относятся ферменты -- важнейшие ускорители биохимических реакций в организме.

Главные функции белка в организме

ПЛАСТИЧЕСКАЯ. Белки составляют 15-20% сырой массы разных тканей и являются главным строительным материалом клеток, органов и межклеточного вещества.

КАТАЛИТИЧЕСКАЯ. Белки - основной компонент всех узнаваемых в настоящее время ферментов. А обыкновенные ферменты представляют собой чисто белковые соединения. Ферментам же принадлежит решающая роль в ассимиляции пищевых веществ организмом человека и в регуляции всех внутриклеточных обменных действий.

ГОРМОНАЛЬНАЯ. Значимая часть гормонов по собственной природе - белки. К их числу принадлежит инсулин, гормоны гипофиза и др.

ФУНКЦИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ. Чрезвычайное обилие и уникальность личных белков обеспечивают тканевую индивидуальность и видовую специфичность.

ТРАНСПОРТНАЯ. Белки участвуют в транспорте кровью кислорода, жиров, углеводов, неких витаминов, гормонов и остальных веществ.

ЖИРЫ. Это вещества, состоящие из глицерина и жирных кислот, соединенных эфирными связями. По насыщенности жирными кислотами жиры делятся на две группы: твердые (сало, сливочное масло), которые содержат насыщенные жирные кислоты, и жидкие жиры (подсолнечное, оливковое масло, из орехов, косточек и т. д.), содержащие в основном ненасыщенные жирные кислоты. Жиры - наиболее мощный источник энергии. Кроме того, жировые отложения («депо» жира) защищают организм от потери тепла и ушибов, а жировые капсулы внутренних органов служат им опорой и защитой от механических повреждений. Депонированный жир является основным источником энергии при острых заболеваниях, когда аппетит снижается, и усвоение пищи ограничивается.

УГЛЕВОДЫ. Углеводы - это соединения углерода, водорода и кислорода, причем водород и кислород входят в соотношении 2:1, как в воде, отсюда их название. Углеводы подразделяются на простые - моносахариды (глюкоза, галактоза, фруктоза) и сложные - полисахариды. Отдельные моносахариды, соединяясь друг с другом, образуют более или менее сложные углеводы. Из двух молекул образуются дисахариды, при большем их числе -- полисахариды. Все моносахариды и дисахариды обладают сладким вкусом, однако степень его неодинакова. Самым сладким является моносахарид фруктоза. Полисахариды широко распространены в природе. Чаще всего это сложные соединения из нескольких сотен молекул. К полисахаридам относятся крахмал -- углевод, содержащийся в клетках растений, гликоген -- углевод животных тканей, а также клетчатка, входящая в состав оболочек растительных клеток. Ни один из полисахаридов не обладает сладким вкусом. Углеводы служат для организма основным источником энергии, помогают работать нашим мышцам. Они необходимы для нормального обмена белков и жиров. В комплексе с белками они образуют определенные гормоны, ферменты, секреты слюнных и других образующих слизь желез и прочие важные соединения.

Источниками пищевых веществ являются продукты питания животного и растительного происхождения, которые условно разделяют на несколько основных групп.

Первая группа включает молоко и молочные продукты (творог, сыры, кефир, простоквашу, ацидофилин, сливки и др.); вторая -- мясо, птицу, рыбу, яйца и изготовленные из них продукты; третья -- хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия, крупы, сахар, картофель; четвертая -- жиры; пятая -- овощи, фрукты, ягоды, зелень; шестая -- пряности, чай, кофе и какао.

Каждая группа продуктов, являясь уникальной по своему составу, участвует в преимущественном снабжении организма определенными веществами. Поэтому одним из основных правил рационального питания является разнообразие. Даже во время поста, используя широкий ассортимент растительных продуктов, можно обеспечить организм практически всем необходимым.

В природе нет идеальных продуктов питания, которые содержали бы комплекс всех пищевых веществ, необходимых человеку (исключение составляет материнское молоко). При разнообразном питании, то есть смешанной пищей, состоящей из продуктов животного и растительного происхождения, в организм человека обычно поступает вполне достаточно питательных веществ. Разнообразие продуктов питания в рационе положительно влияет на его пищевую ценность, так как различные продукты дополняют друг друга недостающими компонентами. Кроме того, разнообразное питание способствует лучшему усвоению пищи.

В понятие режима питания входят кратность и время приема пищи в течение дня, распределение ее по энергоценности и объему. Режим питания зависит от распорядка дня, характера трудовой деятельности и климатических условий. Для нормального пищеварения большое значение имеет регулярность приема пищи. Если человек принимает пищу всегда в одно и то же время, то у него вырабатывается рефлекс на выделение в это время желудочного сока и создаются условия для лучшего переваривания ее.

Необходимо, чтобы промежутки между приемами пищи не превышали 4--5 ч. Наиболее благоприятно четырехразовое питание. При этом на завтрак приходится 25 % энергоценности суточного рациона, на обед -- 35 %, на полдник (или второй завтрак) -- 15 %, на ужин -- 25 %.

Нарушение режима питания играет отрицательную роль в здоровье. Оно проявляется в уменьшении количества приемов пищи в день с четырех-пяти до двух, неправильном распределении суточного рациона на отдельные приемы, увеличение ужина до 35-65% вместо 25%, увеличение интервалов между приемами пищи с 4-5 до 7-8 часов. Забываются заповеди народной мудрости о питании: «Укороти ужин-удлини жизнь»; «Разумно есть-долго жить». Вся природа живет в точных ритмах: вращение планет, времена года, день и ночь, жизнь и смерть. Ритмичность свойственна человеческому организму, отдельным его органам и системам. Поэтому организация и строгое соблюдение режима дня, предусматривающего переход от бодрствования ко сну и наоборот, выполнение гигиенических процедур, различные виды деятельности, отдых, прием пищи в одно и то же время в соответствии с возрастными особенностями создают наилучшие условия для жизнедеятельности организма. Физиологически режим дня обоснован выработкой условных рефлексов, которые со временем закрепляются на всю жизнь в виде устойчивых навыков и привычек и оказывают...

Гигиена: учебник для вузов/ Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2008. - 607 с: ил.

Медико-биологическая статистика / Гланц С.; пер.с англ. Ю.А.Данилова, под ред. Н.Е.Бузикашвили, Д.В. Самойлова. - М.: Практика, 1999. - 459с

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студ. мед. вузов / Л. А. Алексеева [ и др.], под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 520с.

Организация работы врача-терапевта участкового СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия

Примерная организационная структура городской поликлиники Руководство поликлиники; Регистратура; Отделение профилактики; Лечебно-профилактические подразделения; Вспомогательно-диагностические подразделения; Кабинет для оформления медицинской документации с применением звукозаписывающей аппаратуры; Кабинет учета и медицинской статистики; Административно-хозяйственная часть СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия

Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового Настоящее Положение регулирует деятельность врача-терапевта участкового; На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и сертификат специалиста по специализации «Терапия»; Врач-терапевт участковый руководствуется законодательством РФ, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения; Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населения в медицинских организациях; Оплата труда врача терапевта участкового осуществляется в соответствии с законодательством РФ СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия

Обязанности врача-терапевта участкового Формирование врачебного участка из прикрепленного к нему населения; Осуществление санитарно-гигиенического образования, консультирование по вопросам формирования здорового образа жизни; Осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска; Изучение потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатываемых программ проведения этих мероприятий; Осуществление диспансерного наблюдения, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; Оказание неотложной медицинской помощи пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия

Направление пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; Организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактик в установленном порядке; Проведение экспертиз временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформление документа для направления на медико-социальную экспертизу; Выдача заключений о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; Взаимодействие с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной системой здравоохранения; Ведение медицинской документации в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного населения СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия Обязанности врача-терапевта участкового

Права врача-терапевта участкового Устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений, данных клинико-лабораторных методов диагностики; Проводить диагностику, лечение и реабилитацию больных терапевтического профиля в объемах, оговоренных организационно- распорядительными документами Министерства здравоохранения РФ; Принимать участие в совещаниях, семинарах, научно-практических конференциях и съездах; Состоять членом профессиональных и иных общественных организаций; Вносить предложения по вопросам охраны и укрепления здоровья населения в вышестоящие органы здравоохранения; Участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы; Посещать предприятия, учреждения и организации с целью изучения условий труда работающих из числа обслуживаемого населения СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия

Показатели работы участкового терапевта Демографическая и социальная характеристика участка; Показатели деятельности участкового врача-терапевта; Общая и первичная заболеваемость по основным классам болезней за год (на 1000 населения); Количество больных с острым инфарктом миокарда, ОНМК, с пневмонией, первичных онкобольных и больных с СД, инфекционных. Средние сроки пребывания на листе нетрудоспособности при острых и хронических заболеваниях; Число экстренных, плановых и повторных госпитализаций на 1 тыс. населения; Число больных, пролеченных в дневном стационаре и стационаре на дому; Показатели общей и первичной инвалидности, их причины; Смертность на участке, их причины; Лечебно-оздоровительные мероприятия среди участников ВОВ; Число привитых АДСМ на участке СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия

Учетные формы 1.Паспорт врачебного участка ф.030/у-тер. 2.Медицинская карта амбулаторного больного ф.025/у Контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030/у Рецептурный бланк ф.148-1/у-04, 107/у. 5.Журнал учета рецептурных бланков формы 148-1/у Карта профилактических флюорографических обследований ф.052/у. 7.Карта профилактических прививок ф.063/у. 8.Журнал учета профилактических прививок ф.064/у. 9.Талон на прием к врачу ф.025-4/у Книга записи вызовов врача на дом ф.031/у. 11.Справка на получение путевки в санаторно-курортное учреждение ф.070/у. 12.Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков ф.072/у. 13.Медицинская справка (для выезжающих за границу) ф.082/у. 14.Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение) 086/у. 15.Тетрадь учета работы на дому участковой медицинской сестры ф.116/у СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия

16.Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов ф /у. 17.Дневник врача поликлиники ф.039/у. 18.Направление на госпитализацию, обследование, консультацию ф.057/у Направление на МСЭК ф.88/у. 20.Выписка из медицинской карты амбулаторного больного ф.027/у. 21.Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку ф.058/у. 22.Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ ф.095/у. 23.Книга регистрации листов нетрудоспособности ф.036/у. 24.Журнал учета санитарно-просветительной работы ф.038-0/у. 25.Врачебное свидетельство о смерти ф.106/у. 26.Направление на анализы Ф.Ф. 01/у, 202/у, 204/у, 207/у. 27.Результаты анализа Ф.Ф. 209/у-246/у. 28.Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина ф.131/у-ДД СГМУ, кафедра Поликлинической терапия Учетные формы

Положение о дневном стационаре в поликлиниках Дневной стационар в поликлинике организуется для госпитализации больных с острым обострением хронических и хроническими заболеваниями; Мощность стационаров определяется индивидуально в каждом конкретном случае территориальными органами здравоохранения; Финансирование стационара предусматривается в смете учреждения, в составе которого он организован; Режим работы стационара определяется руководителем учреждения; Отбор больных на лечение в стационар проводиться участковыми врачами-терапевтами; Врач, работающий в дневном стационаре дневниковые записи ведет в амбулаторной карте; Работающим больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдается больничный лист на общих основаниях СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия10

Показания для направления в дневной стационар Острая очаговая пневмония легкой степени тяжести; Хронический бронхит в стадии обострения без выраженной дыхательной недостаточности; Бронхиальная астма средней степени тяжести без выраженной дыхательной недостаточности; Гипертоническая болезнь 1-2 стадии; Стенокардия напряжения 2 и 3 ФК без выраженных ухудшений на ЭКГ; Хроническая сердечная недостаточность 1 и 2 – А ст.; Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз без острых нарушений ритма; Вегетососудистые дистонии; Дистрофия миокарда; Дискинезии желчевыводящих путей; Хронический простатит, затянувшиеся течения; Хронические колиты СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия11

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия12 Актуальные вопросы дополнительного лекарственного обеспечения

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия13 Повышение доступности современных эффективных лекарств при оказании амбулаторной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи Снижение потребности населения в необоснованной дорогостоящей стационарной медицинской помощи, как источнике бесплатных лекарственных средств Эффективное использование коечного фонда и времени пребывания в стационаре Высвобождение ресурсов здравоохранения для модернизации, повышения качества оказания медицинской помощи, внедрения новых методов диагностики и лечения Цель реализации программы

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия14 Пациент ЛПУ Пенсионный фонд АОФОМСДЗО Поставщик победитель Аптечный склад АПТЕКА

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия15 Порядок информационного обмена Приказ ДЗО / АОФОМС г / 91-0 Об утверждении порядка обмена информацией по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан и положения о формате файлов обмена информацией по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия16 Мониторинг программы (федеральные и региональные льготники) Регистр льготополучателей Регистр медицинских работников, имеющих право выписывать льготные лекарственные средства. Реестр ЛПУ и пунктов отпуска льготных лекарств Мониторинг обслуж. льготных рецептов Мониторинг выписанных в ЛПУ рецептов Финансовый мониторинг

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия17 Организационные мероприятия Сокращен перечень ЛПУ и врачебных специальностей в регистре Пересмотрен перечень аптек Определены финансовые лимиты МО и ЛПУ Утвержден порядок формирования заявки Выделены из программы ДЛО граждане, страдающих наиболее финансово затратными нозологиями (сахарный диабет, рассеянный склероз, онкогематологические заболевания и др.) формирование регистров расчет объема финансирования формирование заявки на лекарственные средства

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 18 Формирование заявки на лекарственные средства ЛПУ МО ДЗО ГУПАО «Фармация» Врач Программный продукт Программа R+ Формирование заявки Контроль за выпиской ЛПУ Аптека

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия19 Пациент ЛПУ Пенсионный фонд АОФОМСДЗО Поставщик победитель Аптечный склад АПТЕКА Мониторинг программы проблема Управленческое решение Мониторинг программы

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия20 Дополнительная диспансеризация работающего населения Приоритет: Развитие профилактического направления медицинской помощи

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия21 Основные цели диспансеризации Раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации трудоспособного населения страны (сахарный диабет, онкозаболевания, туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания, болезни опорно- двигательного аппарата) Сохранение трудового потенциала граждан, увеличение периода активной трудовой деятельности Создание паспорта здоровья работающего населения

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия22 Программы дополнительной диспансеризации работающего населения Дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы (образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и работающих в НИИ) Углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия23 Численность населения, работающего в бюджетной сфере в Архангельской области составляет человек Работающие граждане бюджетных учреждений Учреждения сферы образования Учреждения сферы здраво охранения Учреждения сферы предоставлен ия социальных услуг Учрежден ия сферы организаци и отдыха, развлечени й культуры и спорта Учреждения сферы научных исследований и разработок

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 24 Нормативные документы Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2006 года 860 Приказы Минздравсоцразвития России от 17 января 2007 года 47 и от 9 августа 2007 года 537 Распоряжение главы администрации Архангельской области от 2 мая 2007 года 353р Приказ департамента здравоохранения области и АОФОМС от 27 февраля 2007 года 29-0/29 (перечень ЛПУ) Приказ департамента здравоохранения области и АОФОМС от 19 апреля 2007 года 53-0/55-0 (помесячная расчетная численность)

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 25 Условия проведения дополнительной диспансеризации Участвуют муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие ПМСП Наличие лицензии на медицинскую деятельность, включая работы и услуги по специальностям «хирургия», «офтальмология», «эндокринология», «неврология», «урология», «акушерство и гинекология», «терапия», «рентгенология», «клиническая лабораторная диагностика» Наличие отдельного расчетного счета для перечисление средств на оплату и договора о финансировании с ТФОМС расходов по проведению ДД граждан Средства, полученные ЛПУ на проведения ДД работающих граждан направляются на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации и приобретение расходных материалов.

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 26 Стандарт диспансеризации Обследование Флюорография 1 раз в 2 года Маммография (1 раза в 2 года) или УЗИ молочных желез для женщин старше 40 лет Электрокардиография Общий анализ крови Общий анализ мочи Холестерин крови Сахар крови Осмотр специалистов Участковый терапевт или врач общей практики Гинеколог или уролог (для мужчин) Невролог Хирург Окулист Эндокринолог Норматив затрат на одного работающего в 2008 году руб.

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 27 Дополнительная диспансеризация населения 2007 год Отменен возрастной ценз работающих граждан Установлен норматив затрат на одного работающего в размере 540 руб. Увеличение объемов диспансеризации Сокращен до 3-х месяцев срок действия исследований Утверждены учетно-отчетные формы Расчетная численность граждан, подлежащих ДД в 2008 г. в Архангельской области чел., планируется проведение диспансеризации чел., предполагаемый объем финансирования составит,18 тыс.рублей.

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 28 Организация и проведение ДД в 2007 году Определен перечень ЛПУ (21) Подготовлены перечни бюджетных учреждений и поименные списки работников Заключены договоры АОФОМС с ЛПУ Составлен помесячный план-график проведения ДД Определены принципы проведения диспансеризации (территориальный или территориально-цеховой) Лицензирование ЛПУ для выполнения стандарта ДД Организован контроль и мониторинг ДД Предъявление счетов-реестров в АОФОМС

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 29 Участвуют в проведении ДД 21 ЛПУ муниципальных образований: г. Архангельск (6 ЛПУ) г. Северодвинск (3 ЛПУ) г. Новодвинск г. Котлас г. Коряжма г. Мирный Вельский район Вилегодский район Красноборский район Ленский район Мезенский район Няндомский район Онежский район Холмогорский район 10 из 21 ЛПУ могут выполнить весь стандарт ДД

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 30 Проблемы при проведении дополнительной диспансеризации: Отсутствие специалистов (эндокринологов, урологов) в районах области Отсутствие лицензий на оказание отдельных видов медицинской помощи Отсутствие программного продукта для учета ДД Увеличение нагрузки на поликлиники Недостаточная мотивация работодателей и работников Влияние длительного трудового отпуска у отдельных категорий граждан (преподаватели, врачи и пр.)

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 31 Проведение ДД в зависимости от сферы деятельности март-август 2007 года Подлежит ДДОсмотрено Уровень охвата ДД (%) Образование (М 80) ,3 Здравоохранение (К 85.1 – 85.14) ,3 Предоставление социальных услуг (М 85.3) ,8 Деятельность по организации отдыха, развлечений, культуры и спорта (О 92) ,6 Научно-исследовательские учреждения (К 73) 700 Итого,4

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия32 Результаты дополнительной диспансеризации за март-август: распределение по группам состояния здоровья (%)

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия33 Результаты дополнительной диспансеризации за март-август Выявлено впервые заболеваний, из них 14 (0,12%) на поздней стадии (0,6 заболевания на одного прошедшего ДД)

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 34 Впервые выявлено: 59 случаев сахарного диабета 89 случаев ИБС и 458 АГ 8 злокачественных новообразований (все на ранних стадиях) и 293 доброкачественных По результатам доп. диспансеризации: 1998 работников (9,8%) взяты под диспансерное наблюдение 31 человек направлены на госпитализацию 1438 человек (7,1%) нуждаются в санаторно-курортном лечении 6 человек нуждаются в ВТМП

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 35 Заболевания, впервые выявленные на поздних стадиях - 12: болезни эндокринной системы – 4, в т.ч. сахарный диабет – 1 (Холмогорский район) болезни системы кровообращения – 2 болезни органов пищеварения – 1 болезни мочеполовой системы – 5 Заболевания, выявленные в течение 6 мес. после прохождения ДД - 64: болезни костно-мышечной системы – 13 болезни системы кровообращения – 12 болезни эндокринной системы – 11 болезни мочеполовой системы – 10 болезни органов пищеварения – 7 болезни крови - 5

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 36 Задачи при проведении дополнительной диспансеризации для ЛПУ Строгое соблюдение плана-графика проведения ДД Заключение договоров на недостающих специалистов с другими муниц. и госуд. медицинскими учреждениями Организация выездных форм работы, изменение графика работы АПУ Лицензирование ЛПУ для выполнения стандарта ДД Укомплектование вакантных врачебных должностей, разукрупнение врачебных участков Проведение мониторинга и контроля ДД Своевременное предъявление счетов-реестров в АОФОМС Контроль распределения финансовых средств Выполнение планов оздоровительных мероприятий граждан

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 37 Финансирование проведения углубленных медицинских осмотров в 2007 году (нормативно-правовые документы) Федер. закон от 19 декабря 2006 г. 234-ФЗ «О бюджете Фонда социал. страх. РФ на 2007 г. » Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2006 года 859 «О порядке финанс. в 2007 г. проведения углубленных медицинских осмотров работников» Приказ Министерства здравоохранения и социал. развития РФ от 11 января 2007 г. 23 «Об утверждении Правил финанс-ия в 2007 г. проведения углубленных мед. осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» (зарегистрирован в Минюсте 20 февраля) Приказ Фонда социального страхования РФ от 27 февраля 2007 г. 62 «Об организации работы Фонда социал. страхования РФ по финансированию в 2007 г. проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» Приказ Фонда социального страхования РФ от 27 февраля 2007 г. 63 «Об утверждении реестра, содержащего сведения о результатах углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»

СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия 38 Рост числа посещений с профилактической целью В Архангельской области – 3,5%, в том числе к участковым терапевтам –24,3% В Северо-западном федеральном округе – 5,2% В Российской Федерации – 4,9%

Приемы в поликлинике и посещения на дому терапевтом ведутся в соответствии с графиком, который должен обеспечить доступность медицинской помощи, в том числе в праздничные и выходные дни. В графике предусмотрены часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа.

Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью. Он обязан обеспечивать (содержание работы участкового терапевта ):

Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому;

Своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации;

В необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей;

Экспертизу временной нетрудоспособности;

Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации;

Выдачу заключений проходящим медосмотр;

Организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения;

Экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства.

Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.

Основные задачи (разделы и методы работы) кабинета инфекционных заболеваний:

Обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных;

Изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости;

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;

Пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний.

Порядок получения и хранения прививочных препаратов . В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план профилактических прививок на данный год на все лечебно-профилактические учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.

Основная документация кабинета инфекционных заболеваний :

а) учетная:

Контрольная карта диспансерного больного 030/у;

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;

Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;

Журнал учета профилактических прививок 064/у.

б) отчетная:

Отчет о профилактических прививках ф. №5 – представляется в ЦГЭ;

Отчет о движении прививочных препаратов ф. №20 – представляется в ЦГЭ;

Отчет о движении инфекционных заболеваний;

Отчет об обследовании больных на дифтерию – представляется в ЦГЭ.

Профилактическая работа поликлиники. Организация профилактических осмотров. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней.

3 основных направления в профилактической врача:

Контингенты, подлежащие диспансеризации , включают как здоровых, так и больных людей.

1-ая группа (здоровые) включает:

Лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

Спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

2-ая группа (больные) включает:

Больные хроническими заболеваниями;

Реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

Больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Задачи диспансеризации:

выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения;

активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;

обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними;

создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.

Этапы диспансеризации:

1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.

а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником

Различают 3 вида профилактических осмотров .

К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:

Рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;

Работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

Декретированные контингенты;

Дети и подростки, юноши допризывного возраста;

Учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;

Беременные женщины;

Инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

Лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.

Основными формами профилактических осмотров являются

а. индивидуальные - проводятся:

При активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;

При посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;

Среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;

При обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.

По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения :

в) группа «хронические больные» (Д3):

При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) , которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. В контрольной карте указываются : фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:

Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами:

1. Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1).

2. Приказ МЗ РБ №159 от 20.10.95 г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании метода диспансеризации» (приложение 2).

3. Приказ МЗ РБ №159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь».

В работе участкового врача-терапевта используется двухзвеневая система организации труда врачей:

ежедневная работа в поликлинике и оказание помощи на дому.

Используется также система чередования (периодическая работа в поликлинике и в стационаре). Исключительно важно составление удобного для населения графика работы участкового врача. Как показывает практика, наиболее удобным является скользящий график, который предусматривает разные часы приема по дням недели. Рабочий день врача составляет 6.5 часа. Из них 3,5 часа врач ведет прием в поликлинике и 3 часа обслуживает больных на дому.

Основными планово-нормативными показателями,

регламентирующими работу поликлиники, являются:

1. Норматив участковости (1700 человек на должность участкового терапевта). Для врача общей практики - 1500 человек;

2. Норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике, 2 - при обслуживании терапевтом пациентов на дому);

3. штатный норматив терапевтов, участковых 5,9 на 10000 населения старше 14 лет.

Расчетные нормативы обслуживания для врачей поликлиники: Число посещений на 1 час работы на приеме в поликлинике. Врач терапевт участковый - 5 Врач гастроэнтеролог - 5 Врач инфекционист - 5 Врач невролог - 5 Кардиолог - 4 Онколог 5 Отоларинголог - 8 Офтальмолог - 8 Хирург - 8 Педиатр - 5 Врач акушер-гинеколог - 5

2.3. Регистратура, типы, организация работы.

Регистратура городской поликлиники является структурным подразделением этого учреждения, призванным обеспечить своевременную регистрацию больных на прием к врачу в поликлинике и на дому.

Непосредственное руководство работой регистратуры городской поликлиники осуществляется заведующим регистратурой.

Основными задачами регистратуры поликлиники является:

Организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;

обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение по видам оказываемой помощи;

Обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

С целью выполнения перечисленных функций регистратура должна иметь в своем составе:

A) отдел справок

Б) отдел записи на прием к врачу

B) отдел записи вызовов на дом

Г) помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторного больного

Д) помещение для оформления медицинских документов

Е) медицинский архив

Ж) кабинет выдачи и оформления документации

3) стол самозаписи

В целях непрерывного обслуживания больных в течение всего времени работы регистратуры городских поликлиник в рабочие дни недели начинают работу с 7.00-7.30 часов.

Запись больных на прием производится как непосредственно в регистратуре, так и по телефону, организуется также предварительная запись больных. Регистратура следит за тем, чтобы больные затрачивали возможно меньше времени на запись к врачу. Особенно важно регулировать повторные посещения больных, которые составляют основную массу - около 2/3 посещений. Эти посещения регулируются лечащим врачом, который выдает больным талон на прием. Желательно, чтобы прием первичных и повторных больных производился раздельно и чтобы первичные больные принимались в первые часы работы врача, т.к. первичные больные нередко обращаются в поликлинику в тяжелом состоянии. На первичного больного в регистратуре заполняется медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025-у). Талоны же на все врачебные приемы заготавливаются регистратурой не менее, чем на неделю вперед. Регистратор должен записать номер кабинета, Ф.И.О. врача.

Отдел записи на прием к врачу может иметь окна для обслуживания рабочих, для записи к врачам-специалистам. В этом отделе для каждого врача имеется папка, в которую вкладываются медицинские карты амбулаторного больного (ф. 025-у), записывающихся на прием к врачу.

Вызов вра"ча производится очно или по телефону. Регистратор, приняв вызов, заносит его в журнал вызовов на дом, подбирает медицинские карты амбулаторных больных и вместе с журналом передает врачу, обслуживающему определенный участок.

Отдел справок - начинается с расписания приема врачей, различных подразделений поликлиники.

Существуют две системы регистрации больных на прием: централизованная и децентрализованная.

При централизованной системе регистрация производится в единой регистратуре, независимо от того, с каким заболеванием обращается больной в поликлинику. На каждого больного заводится единая медицинская карта амбулаторного больного, в которую заносятся записи всех врачей, при всех обращениях больного в поликлинику.

При децентрализованной системе отдельные врачебные кабинеты имеют свою регистратуру. Следует считать более правильной централизованную систему регистрации и единую медицинскую карту амбулаторного больного, позволяющую каждому врачу-специалисту знать обо всех заболеваниях, по поводу которых больной обращался в поликлинику, что очень важно для правильной диагностики. В отдельных случаях допускается децентрализованная регистратура.

Хранение медицинских карт амбулаторных больных в поликлинике осуществляется по участкам, улицам, а внутри улиц - по домам и квартирам. Желательно, чтобы все квартиры имели маркировку. Медицинские карты рабочих промышленных предприятий и подростков целесообразно хранить отдельно.

Особенности работы терапевта в поликлинике. Организация работы участкового врача городской поликлиники

2.3. Регистратура, типы, организация работы.

Свежие записи