Intrauterinní infekce u novorozence, kolik se léčí. Infekční onemocnění novorozenců

Aktualizace: říjen 2018

Do statistik nemocnosti, úmrtnosti miminek a další invalidity významně přispívají infekce, které dítě během života plodu dostane. Dnes jsou časté případy, kdy se zdánlivě zdravé ženě (nekouří, nepije, nemá chronická onemocnění) narodí nezdravé dítě.

co to vysvětluje? V těhotenství se snižuje imunita ženy, aktivují se některé latentní (latentní) infekce, které se neprojevují před otěhotněním (to je nebezpečné zejména v 1. trimestru).

Důležitá fakta o IUI

• Až 10 % všech těhotenství je doprovázeno přenosem infekce z matky na plod
• 0,5 % narozených dětí má nějakou formu infekce
• Infekce matky nemusí nutně vést k infekci plodu
• Mnoho infekcí, které jsou pro plod nebezpečné, je u matky mírné nebo asymptomatické.
• K infekci plodu dochází nejčastěji při první infekci u matky
• Včasná léčba těhotné ženy může snížit nebo odstranit rizika pro plod.

Jak je plod infikován?

Existují tři hlavní způsoby přenosu intrauterinní infekce během těhotenství:

• Transplacentární (hematogenní) - viry (CMV, herpes atd.), syfilis, toxoplazmóza, listerióza

Patogen prochází z krve matky přes placentu. Pokud k tomu dojde v 1. trimestru, pak často dochází k malformacím a deformitám. Pokud se plod nakazí ve 3. trimestru, pak novorozenec vykazuje známky akutní infekce. Přímý vstup patogenu do krve dítěte vede k generalizované lézi.

• Vzestupně - mykoplazma, chlamydie, herpes

Infekce jde z genitálního traktu matky k dítěti. Obvykle se to stane po protržení blan, v době porodu, ale někdy se to stane během těhotenství. Hlavní příčinou nitroděložní infekce je její vstup do plodové vody a v důsledku toho poškození kůže, dýchacích a zažívací trakt plod.

• klesající

Infekce sestupuje k plodu vejcovody (s adnexitidou, ooforitidou).

Běžní původci intrauterinní transplacentární infekce

Většina lidu známých virů a bakterií je schopna proniknout do plodu a způsobit mu různá poškození. Některé z nich jsou však zvláště nakažlivé nebo představují pro dítě zvýšené nebezpečí. Některé viry (téměř všechny, které způsobují SARS) se na dítě nepřenášejí, ale jsou nebezpečné pouze při silném zvýšení teploty těhotné ženy.

Důsledky intrauterinní infekce pro dítě

Vrozená infekce se může vyvinout podle 2 scénářů: akutní a chronická. Akutní infekce je nebezpečná při těžké sepsi, zápalu plic a šokový stav. Známky špatného zdraví u těchto dětí jsou viditelné téměř od narození, špatně jedí, hodně spí a jsou stále méně aktivní. Ale často nemoc přijatá v děloze je pomalá nebo nemá žádné zjevné příznaky. Takovým dětem hrozí i dlouhodobé následky: poruchy sluchu a zraku, opožděný duševní a pohybový vývoj.

Běžné příznaky nitroděložních infekcí

Při intrauterinním průniku infekčních agens poměrně často dochází k potratům, vyblednutí těhotenství, prenatální smrti plodu a narození mrtvého plodu. Přežívající plody mohou zaznamenat následující příznaky:

• intrauterinní růstová retardace
• Mikro- a hydrocefalus
• Chorioretinitida, katarakta (poškození očí)
• Zápal plic
• Žloutenka a zvětšení jater
• Anémie
• Dropsy plod (edém)
• Vyrážka na kůži
• Horečka

V jaké fázi těhotenství je infekce nebezpečná?

Infikování dítěte před narozením může být nebezpečné v jakékoli fázi těhotenství. Ale některé infekce představují velkou hrozbu pro život a zdraví v prvním trimestru (například virus zarděnek) a některé nemoci jsou hrozné, když jsou infikovány několik dní před porodem (plané neštovice).

Včasná infekce často vede k potratům a závažným malformacím. Pozdní infekce je obvykle spojena s rychle se vyskytujícím infekčním onemocněním novorozence. Konkrétnější rizika a míru nebezpečí stanoví ošetřující lékař na základě výsledků testů, ultrazvuku, gestačního věku a charakteristiky konkrétní infekce.

Rizikové skupiny pro onemocnění nebezpečná pro plod

• Ženy se staršími dětmi navštěvujícími školu a školku
• Zaměstnanci školek, jeslí, škol
• Zdravotničtí pracovníci
• Těhotné ženy s chronickými zánětlivými onemocněními
• Indikace opakovaných lékařských potratů
• Ženy s anamnézou porodu infikovaných dětí
• Malformace a prenatální úmrtí plodu v minulosti
• Předčasné prasknutí plodové vody

Příznaky infekce u těhotné ženy

• Zvýšení teploty
• Zvětšené a bolavé lymfatické uzliny
• Kašel, dušnost, bolest na hrudi
• Rýma, slzení, zánět spojivek
• Bolest a otoky kloubů

Výše uvedené příznaky mohou být příznaky alergií, nepřenosných nemocí nebo infekcí, které nejsou pro miminko nebezpečné. Ale jakékoli známky špatného zdraví by si těhotná žena měla všimnout a jsou důvodem k návštěvě lékaře.

Časté původce intrauterinní infekce

Viry

	Infekce matky	Důsledky pro dítě
Zarděnky	vzdušnou cestou	fetální rubeolový syndrom
Cytomegalovirus	Prostřednictvím biologických tekutin: krev, sliny, sperma, moč	Vrozená CMV infekce (s příznaky nebo bez nich)
Herpes simplex virus 2	Převážně sexuální cestou	vrozená herpetická infekce
Parvovirus B19	vzdušnou cestou	Anémie, vodnatelnost plodu
Plané neštovice	Vzdušná, kontaktní-domácí cesta	Malformace s časnou infekcí, vrozené plané neštovice s infekcí před porodem
	vzdušnou cestou	Spontánní potrat, vrozené spalničky
Hepatitida B, C	Sexuální způsob	Novorozenecká hepatitida, chronické přenášení viru
	Sexuální cesta, injekční cesta	Vrozená infekce HIV

bakterie

Prvoci

CMV

CMV, patřící do skupiny herpetických virů, se přenáší sexuálně a krví při transfuzích a jiných zákrocích, jakož i prostřednictvím blízkých kontaktů v domácnosti. Předpokládá se, že polovina žen v Evropě zažila tento virus alespoň jednou v životě. Do placenty často proniká při primární infekci matky.

Ale aktivace spící infekce může dítě poškodit (viz). Nejpravděpodobnější infekce plodu ve 3. trimestru a následky pro miminko jsou závažnější při infekci na začátku těhotenství. Předpokládá se, že riziko infekce plodu je 30-40%. Z toho 90 % dětí nebude mít žádné příznaky a následky. A 10 % novorozenců se narodí s různé znaky intrauterinní infekce.

Důsledky pro dítě:

• potrat, mrtvé narození
• nízká porodní váha
• ( různé míry)
• (nedostatečná velikost mozku)
• (hromadění tekutiny v mozkových dutinách)
• hepatosplenomegalie (poškození jater a sleziny s jejich zvětšením)
• zápal plic
• atrofie zrakového nervu (slepota různého stupně)

Při těžké kombinované lézi umírá třetina dětí v prvních měsících života a u některých pacientů se rozvinou dlouhodobé následky (hluchota, slepota, mentální retardace). Při mírné infekci je prognóza mnohem lepší.

V současnosti neexistuje účinná léčba příznaků CMV u novorozenců. Předpokládá se, že použití gancikloviru poněkud zmírňuje zápal plic a oční léze.

CMV není indikací k ukončení těhotenství, protože výsledek pro novorozence může být dobrý. Proto se doporučuje léčit těhotnou ženu, aby se snížilo riziko komplikací.

HSV

Herpes simplex virus, zejména typ 2 (sexuální), může způsobit vrozenou herpetickou infekci u dětí. Projevuje se během prvních 28 dnů po narození (viz).

Častěji onemocní děti od matek, které měly opar v těhotenství poprvé v životě. K infekci ve většině případů dochází v době průchodu dítěte porodními cestami, ale možný je i transplacentární přenos.

Důsledky vrozeného herpesu:

• potrat, mrtvé narození
• letargie, špatná chuť k jídlu
• horečka
• charakteristické vyrážky na kůži (někdy se neobjeví okamžitě)
• žloutenka
• poruchu krvácení
• zápal plic
• poškození oka (chorioretinitida)
• poškození mozku (s křečemi, apnoe, zvýšeným intrakraniálním tlakem)

Obvykle je závažnost stavu maximálně 4-7 dní po porodu, kdy je postiženo mnoho orgánů a hrozí smrt šokem. Pokud virus napadne mozek, pak je pravděpodobný rozvoj encefalitidy, meningitidy a atrofie kortikální substance. hemisféry. Těžký vrozený herpes se proto velkou měrou podílí na počtu dětí s postižením (dětská mozková obrna, mentální retardace, vegetativní stav). Při vší nebezpečnosti onemocnění není neobvyklé, že se dítě narodí bez příznaků oparu, případně má drobné poškození zraku a kůže.

Léčba těhotných se provádí nejčastěji ve 3. trimestru antivirotiky (acyklovir, valaciklovir a další). Protože u závažných vyrážek na genitáliích ženy existuje riziko infekce dítěte během porodu, lékaři mohou doporučit císařský řez. Dítě s příznaky herpesu by mělo být také léčeno acyklovirem.

Zarděnky

Virus zarděnek je považován za jeden z nejnebezpečnějších virů, které způsobují deformace plodu. Riziko je zvláště vysoké v gestačním věku do 16. týdne (více než 80 %). Příznaky onemocnění závisí na období, ve kterém virus vstoupil do plodu (viz).

Vrozený syndrom zarděnek:

• potrat, mrtvé narození
• nízká porodní váha
• mikrocefalie
• šedý zákal
• hluchota (až 50 % dětí)
• srdeční vady
• pleť jako „borůvkový koláč“ – namodralá ložiska krvetvorby v kůži
• meningitida a encefalitida
• hepatosplenomegalie
• zápal plic
• kožní léze

Příznaky zarděnek u těhotné ženy jsou klasické: horečka, vyrážka, zduření lymfatických uzlin, bolesti kloubů a celková malátnost. Vzhledem k tomu, že virus zarděnek je extrémně nakažlivý, doporučuje se, aby všechny ženy před plánováním těhotenství byly testovány na imunoglobuliny proti němu. Pokud se ukáže, že neexistuje žádná imunita vůči nemoci, musíte být očkováni nejméně tři měsíce před těhotenstvím. Zarděnky během těhotenství a u novorozenců nelze vyléčit.

Parvovirus B19

Virus, který způsobuje erythema infectiosum, obvykle zůstává u dospělých bez povšimnutí. Příznaky infekce často chybí. Ale během těhotenství může toto onemocnění vést k potratům, mrtvě narozeným dětem a intrauterinní infekci. Úmrtnost u dětí je 2,5-10%. Maximální nebezpečí viru je od 13. do 28. týdne těhotenství.

Důsledky intrauterinní infekce:

• anémie
• otok
• myokarditida
• hepatitida
• zánět pobřišnice
• poškození mozku

U těhotných žen se parvovirová infekce projevuje bolestmi malých kloubů, vyrážkou a horečkou. Pokud byly takové příznaky zaznamenány nebo byla žena v kontaktu s nemocným parvovirem, je nutné provést laboratorní diagnostiku.

Při potvrzené infekci a fetální anémii se doporučuje intrauterinní podání červených krvinek. Tato technika často umožňuje zvýšit hladinu červených krvinek a zachránit život dítěte.

Plané neštovice

Plané neštovice, které se objeví během těhotenství, mohou způsobit vážné poškození plodu (vrozený syndrom planých neštovic). Infekce dítěte několik dní před porodem vede ke klasickým těžkým planým neštovicím s vysokou mortalitou. Celkové riziko infekce plodu je 25 %, i když ne u všech se projeví příznaky.

Příznaky vrozených planých neštovic:

• vyrážka, klikaté jizvy
• nedostatečný vývoj končetin (zkrácení a deformace)
• atrofie zrakového nervu, nevyvinutí očí
• poškození mozku (nedostatečný rozvoj)
• zápal plic

V těhotenství při kontaktu s pacientkou s planými neštovicemi je možné podat imunoglobulin nebo antivirovou léčbu (aciklovir). Léčba novorozenců je nepraktická, protože příznaky planých neštovic po narození neprogredují. Teprve když je matka infikována 5 dní před porodem a méně, má smysl podávat dítěti imunoglobulin, protože matka na něj nestihla přenést své protilátky.

Žloutenka typu B

Virus hepatitidy B, který se šíří hlavně pohlavním stykem, může procházet placentou k plodu v jakékoli fázi těhotenství. Přesto maximální nebezpečí pro dítě nastává, když se matka nakazí hepatitidou ve 3. trimestru.

Důsledky intrauterinní infekce s hepatitidou:

• potrat, mrtvé narození
• světlost,
• opožděný psychomotorický vývoj
• akutní forma hepatitidy se selháním jater a smrtí
• kočár a chronická hepatitida V
• rakovina jater
• hepatitidy B s následným uzdravením

Pro diagnostiku hepatitidy u matky se zjišťuje hladina HBsAg, která stoupá 1-2 měsíce po infekci. V případě chronického onemocnění nebo přenášení viru tento antigen nezmizí. Léčba těžkých forem hepatitidy se provádí pomocí interferonu-A. Ale i při absenci příznaků může těhotná žena přenést nemoc na své dítě, takže u takových novorozenců je vyžadováno zvláštní sledování.

HIV infekce

Virus lidské imunodeficience, který infikuje specifické imunitní lymfocyty V poslední době zabírá nová území. Většina dospělých žen se jí nakazí pohlavním stykem, zatímco téměř všechny děti do 13 let onemocněly během života plodu nebo v době porodu.

Mnoho dětí s HIV nepřežije déle než dva roky bez vhodné léčby, protože rychlost reprodukce viru je velmi vysoká. Následně děti umírají na oportunní infekce, které pro zdravého člověka nejsou hrozné.

Mezi metodami diagnostiky HIV u novorozence je lepší použít PCR. Stanovení protilátek může být v prvních 3-6 měsících života neinformativní. Je velmi důležité detekovat HIV u těhotných žen. Užívání antiretrovirových léků po celou dobu (zidovudin od 4. týdne těhotenství) spolu s odmítáním kojení zvyšuje šanci na zdravé dítě až o 90 %. Pokud jsou výsledky krevního testu na HIV u dítěte stále pozitivní, je stále šance onemocnění na dlouhou dobu zpomalit. V poslední době přibývá dat o případu plné zotavení děti, které od narození pravidelně užívaly léky.

Listerióza

Listeria je jednou z mála bakterií, které mohou procházet placentární bariérou. Žena se nakazí listeriózou požitím masa, sýrů, zeleniny a kontaktem se zvířaty. Těhotná žena nemusí zaznamenat žádné příznaky, někdy se objeví zvracení a průjem, stoupá teplota a objevuje se stav podobný chřipce.

Projevy intrauterinní infekce:

• mrtvé narození, spontánní potrat
• horečka, odmítání jídla
• meningitida
• sepse
• mnohočetná hnisavá ložiska, vyrážka

Pokud se příznaky objeví u dítěte v prvním týdnu, pak je úmrtnost extrémně vysoká - asi 60%. Proto jsou všechny těhotné ženy s potvrzenou listeriózou léčeny 2 týdny ampicilinem. Stejná léčba nitroděložní infekce je nezbytná pro nemocné novorozence.

Syfilis

Primární syfilis (vznik tvrdého chancre - vředu v místě průniku bakterií), který se objevil v těhotenství a nebyl léčen, se na dítě přenese téměř ve 100% případů, v důsledku toho 6 z Zemře 10 dětí, zbytek trpí vrozenou syfilis.

Onemocnění matky po primárním vředu přechází do latentní fáze s periodickými exacerbacemi. Plod se může nakazit i při absenci jasných příznaků u matky, počínaje 4. měsícem těhotenství.

Důsledky infekce syfilis:

• mrtvé narození
• anémie, žloutenka
• kožní praskliny, vyrážky různých tvarů
• léze očí, uší, končetin, zubů ("Hutchinsonovy zuby")
• hluchota
• narušená mentální funkce

V pozitivní výsledky analýza na intrauterinní infekci se provádí penicilinová terapie. Léčba těhotné ženy je povinná, protože pomáhá předcházet nebo léčit syfilis u plodu před porodem. V pozitivní reakce na syfilis u novorozence jsou mu ukázány i penicilinové přípravky. Díky účinné diagnostice a jednoduché terapii je v současnosti počet dětí s pozdní vrozenou syfilis malý.

Toxoplazmóza

Včasná detekce a léčba toxoplazmózy u těhotných žen snižuje riziko infekce dítěte o 60%.

Co je infekce TORCH?

Toxoplazmóza, zarděnky, cytomegalovirus, herpes a některá další onemocnění (syfilis, tuberkulóza atd.) se ne náhodou spojují pod pojem TORCH. Všechny tyto infekce jsou extrémně nebezpečné při intrauterinní infekci, některé z nich jsou asymptomatické nebo mají málo příznaků, a proto vyžadují pečlivou prevenci a diagnostiku.

Při plánování těhotenství

Před početím je nutné projít testy na imunitu vůči TORCH. Přítomnost IgG v požadovaných titrech ukazuje na stabilní imunitu vůči předchozí infekci. Absence takového je známkou zranitelnosti ženy vůči infekci. Doporučuje se proto očkování proti zarděnkám, pečlivá péče o kočky (aby nedošlo k toxoplazmóze) a vyšetření partnera na herpes a cytomegalovirus. Vysoký titr IgM ukazuje na akutní infekci. Takovým ženám se doporučuje odložit plánování těhotenství.

Během těhotenství vzhled

V těhotenství může IgM indikovat infekci, která teoreticky vede k intrauterinní infekci plodu. Takové ženy budou muset projít dalšími testy k určení stavu dítěte a další taktiky.

Diagnóza intrauterinní infekce

Krevní testy pro všechny těhotné ženy

• syfilis, hepatitida B a C, pravidelné stěry z pochvy na mikroflóru
• PCR k detekci virů v krvi

ultrazvuk

Fetální ultrazvuk je jednoduchá, bezpečná, i když ne zcela přesná metoda pro diagnostiku infekce. Podle jeho výsledků lze posoudit intrauterinní růstovou retardaci, vidět některé defekty, které jsou důsledkem infekce. Kromě toho se pod ultrazvukovým vedením provádí kordocentéza. Příznaky možné infekce na ultrazvuku:

• zvětšení mozkových komor
• mnohočetné usazeniny vápníku v mozku, játrech, střevech
• zvětšení srdce, jater a sleziny
• zvětšení a rozšíření břicha pánevního systému ledvina
• syndrom intrauterinní růstové retardace
• placentární edém, amniotické pruhy
• hodně nebo málo vody
• tvořily malformace

Všechny výše uvedené znaky mohou být důsledkem nepřenosných onemocnění nebo varianty normy (viz).

Séroimunologická metoda

U rizikových žen je nutné stanovení imunoglobulinů. Výskyt IgM indikuje infekci nebo reaktivaci infekce. To může být indikací pro invazivní diagnózu: kordocentézu.

V domácím zdravotnictví je povinný sérologický screening na zarděnky, syfilis, hepatitidu a v rizikových skupinách na HIV. Často však lékař doporučuje provést další testy na infekce skupiny TORCH a další. Výsledky některých testů (například na toxoplazmózu) jsou snáze interpretovatelné, pokud byla podobná studie provedena před těhotenstvím.

Podstata definice imunoglobulinů:

• Je tam IgM, žádné IgG – nejspíš jde o akutní infekci
• Existuje IgG, žádné IgM - infekce byla v minulosti, tvoří se imunita
• Nejsou žádné IgM ani IgG v dostatečných titrech - žena neprodělala infekci, nebo ji prodělala velmi dlouho, není imunita
• Existují IgM a IgG – existuje infekce, na kterou se již začala vytvářet imunita, nebo došlo k reaktivaci dříve existující infekce. S největší pravděpodobností není plod v ohrožení.

Sérologické vyšetření krve novorozence je obtížné, protože obsahuje mateřské protilátky, které zkreslují obraz.

Kordocentéza a amniocentéza

Kordocentéza je kožní punkce a odběr krve z pupeční šňůry, poměrně přesná metoda pro stanovení infekce. Pupečníková krev může obsahovat patogenní DNA, stejně jako imunitní komplexy proti ní.
Amniocentéza – studium plodové vody.

Rozbory krve, slin, moči, mozkomíšního moku novorozence

Umožňují identifikovat intrauterinní infekci u dětí s různým stupněm závažnosti příznaků.

Léčba a monitorování intrauterinní infekce

Včasné odhalení virového nebo bakteriálního onemocnění je nesmírně důležité, protože některé infekce dobře reagují na léčbu raná stadia a snižuje se riziko vážných následků pro dítě.

Lékařské ošetření

Bakteriální onemocnění u ženy v pozici mohou a měla by být léčena antibiotiky. Docela často se používají penicilinové léky - jsou bezpečné a účinné pro mnoho nemocí. Novorozené dítě s příznaky bakteriální infekce také představit antimikrobiální látky která často zachraňuje životy a předchází komplikacím.

Virové invaze se léčí hůře jak u těhotných žen, tak u novorozenců. Některé léky (acyklovir, valaciklovir a další) se používají na opary a některá další onemocnění. Pokud léčba pomůže rychle, pak lze předejít vážným malformacím a vrozeným infekcím. Vzniklé následky ve formě defektů srdce, mozku a dalších orgánů nepodléhají léčbě antivirotiky.

Volba způsobu doručení

Mnoho onemocnění s vyrážkami na genitáliích vyžaduje pečlivé vedení porodu, akutní herpes s puchýřky na stydkých pyscích může být pro miminko nebezpečný při průchodu porodními cestami. V takových případech se často doporučuje císařský řez. Ale u většiny infekčních lézí matky může být porod veden přirozenými cestami.

Sledování infikovaných dětí

I při absenci příznaků CMV a zarděnek v prvních měsících života je třeba u infikovaných dětí kontrolovat sluch až do 5-6 let.

Léčba vzniklých defektů a poranění u nitroděložních infekcí u novorozenců

Mnoho vrozených vývojových vad (ICHS, šedý zákal) lze redukovat nebo eliminovat chirurgickým zákrokem. V takových případech dostává dítě šanci na život a samostatnou činnost. Děti často potřebují sluchadla mnoho let po infekci, protože ztráta sluchu je u infikovaných zcela běžná.

Prevence infekce plodu

• Očkování dětí a dospělých žen před plánováním těhotenství
• Péče o zdraví žen
  • omezení kontaktu s dětmi, zejména ve výchovných ústavech
  • omezení návštěv na přeplněných místech
  • opatrný kontakt s domácími mazlíčky, vyvarujte se čištění kočičího steliva
  • výživa tepelně zpracovanými potravinami, vyloučení měkkých sýrů a polotovarů
  • adekvátní způsob ochrany před infekcí při pohlavním styku
• Stanovení hladiny imunoglobulinů pro hlavní intrauterinní infekce TORCH před plánováním těhotenství

Co dělat při kontaktu s nakaženými lidmi?

Pokud měla žena v těhotenství styk resp dlouho byl vedle infikovaného dospělého a dítěte, měli byste kontaktovat svého lékaře. Například při kontaktu se zarděnkami se okamžitě kontroluje přítomnost IgG. Jejich přítomnost hovoří o vytrvalosti imunitní ochrana jak těhotná, tak miminko. Absence takových protilátek vyžaduje další testování 3-4 a 6 týdnů po expozici. Negativní výsledky dávají důvod ke zklidnění. Pozitivní rozbor nebo přítomnost klinických příznaků je důvodem pro další vyšetření (ultrazvuk, kordocentéza a další).

Intrauterinní infekce u novorozence je speciální skupina onemocnění, kterými se dítě nakazí ještě před narozením. Případy infekce jsou zaznamenávány i přímo během pracovní činnost Infekce této povahy mohou vést ke smrti plodu, potratu nebo abnormálnímu vývoji.

Byly zaznamenány případy, kdy patologie vedly k předčasnému porodu, defektům, vážnému poškození centrálního nervový systém. Proto je vhodné provést diagnostiku včas. Zahrnuje provádění výzkumu na mikroskopické úrovni. Dále je analyzováno fungování, imunita, enzymy, interakce molekul a správnost práce biologických procesů.

Léčba infekcí této povahy se provádí pomocí imunoglobulinů, modulátorů. Ženě je předepsán pravidelný příjem antivirotik, jejichž působení je zaměřeno na zničení bakterií.

Intrauterinní infekce u novorozenců je pozorována v přítomnosti patologií v určitých procesech. Situace je pozorována na pozadí infekce plodu. Dosud nebylo možné zcela určit cestu infekce. Dnes se s tímto onemocněním rodí asi 10 % všech dětí. Tento problém je akutní zejména v pediatrii, proto je zaznamenáváno velké množství úmrtí a rozvoj nemocí bezprostředně po narození. Rodičům se doporučuje dbát na prevenci infekce. V tomto případě bude možné snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

Proces infekce těmito nemocemi začíná již v době, kdy je plod v děloze. Riziko infekce zůstává i během porodu. V tomto případě je nositelem infekce matka. Nemoc se může přenášet vertikálně nebo vzestupně. Vše závisí na umístění virů a bakterií.

Pouze ve vzácných případech byla infekce těhotné ženy pozorována během diagnózy, která zahrnovala biopsii nebo jiné specifické postupy. Riziko se zvyšuje se zavedením léků do dítěte prostřednictvím krve, plazmy.

Virové agens mohou být přenášeny prenatální cestou. V tomto případě může být plod infikován zarděnkami, herpesem, hepatitidou, HIV. Kvůli intracelulárním patogenům je diagnostikována toxoplazmóza nebo mykoplazmóza.

Důležitou roli hraje stav porodních cest a průběh porodu miminka. V této fázi existuje riziko pronikání mikrobů do těla dítěte. různé způsoby. Mezi bakteriemi je zvýšená možnost infekce streptokoky, Proteus, Klebsiella a dalšími. Placenta se zpočátku používá jako účinná bariéra. I jeho mírné poškození však může vést k rozvoji insuficience. Malými otvory mohou škodlivé bakterie proniknout bez zvláštních překážek. Mezi nimi je zvláště nebezpečný virus syfilis.

Zohledňuje se také anamnéza matky a přítomnost dříve nepříznivých těhotenství. Riziko nitroděložních infekcí se také zvyšuje, pokud se dítě narodilo předčasně. Navíc je analyzováno období, ve kterém byla žena infikována (před a po nástupu těhotenství).

Dítě je přímo ovlivněno obdobím infekce, stejně jako virem, který způsobil vývoj patologie. Například, pokud se patogen dostal dovnitř během prvních deseti týdnů těhotenství, pak to skončí nezávislým potratem. Pokud k infekci došlo ve dvanáctém týdnu, pak se s největší pravděpodobností dítě narodí mrtvé nebo bude mít vážné malformace ve vývoji vnitřních orgánů a systémů. Infekce plodu od druhého trimestru je plná abnormálního vývoje jednotlivých vnitřních orgánů nebo přítomnosti výrazné generalizované infekce po narození.

Je třeba poznamenat, že příznaky jsou u matky a dítěte radikálně odlišné. A to i v případě, že se u ženy žádné nezjistilo negativní projevy, pak může být plod následně diagnostikován s vážnými lézemi.

Možnost mrtvého porodu nelze zcela vyloučit. Viry a bakterie mají tendenci pronikat hluboko do tkáně a narušovat centrální nervový systém, srdce a další důležité orgány.

Následky infekce dítěte jsou viditelné i v průběhu porodu. Lékař si všímá stavu plodové vody – zakalí se, obsahuje hodně mekonia. Pacient se může cítit špatně. Pokud má dítě intrauterinní infekci, zvyšuje se riziko, že se mu narodí asfyxie, velká játra a další vady celkového vývoje. Zpravidla jsou navíc diagnostikovány zarděnky, pyodermie a různé hojné kožní vyrážky. Některá miminka mají horečku, křeče, různé respirační a srdeční poruchy.

Antenatální nitroděložní infekce může vést k zápalu plic, myokarditidě, anémii a dalším onemocněním, která se objeví během několika dní po narození dítěte. Dále je dítě vyšetřeno pomocí speciálního lékařského vybavení. S jeho pomocí je možné identifikovat onemocnění orgánů zraku, vady v práci srdce, přítomnost cyst a nesprávné fungování mozku.

Neonatolog se věnuje miminku v poporodním období. V přítomnosti nemocí často říhá, dochází k svalové slabosti, nesprávné reakci centrálního nervového systému. Kůže je pravidelně vyšetřována. Nesmí se vyslovovat šedá barva. Nitroděložní infekce mají jinou inkubační dobu. Každé onemocnění je analyzováno samostatně v závislosti na povaze a specifikaci projevu.

Každá jednotlivá infekce TORCH má různé metody diagnostiky a léčby. Doporučuje se podrobně konzultovat s odborníkem v této oblasti.

Nitroděložní infekce je široký pojem. Jeho rozdělení se provádí v závislosti na zdroji vzniku onemocnění:

V lékařské praxi je zvykem spojovat nejčastější onemocnění se speciální zkratkou – TORCH.

Tento syndrom zahrnuje toxoplazmózu, zarděnky, herpes a další léze.

Včetně studie se provádí na přítomnost HIV, hepatitidy, neštovic, mykoplazmózy, syfilis.

Onemocnění je diagnostikováno, pokud byl plod v děloze infikován buňkami Toxoplasma Gondii. Patologie může vést k abnormálnímu vývoji, přítomnosti malformací mozku, srdce a dalších vnitřních orgánů.

Diagnóza se provádí bezprostředně po narození dítěte. Infekce se projevuje silnou horečkou, žloutenkou, otoky, poruchami stolice a periodickými křečemi. Kromě toho může mít dítě příznaky meningitidy a encefalitidy. Pokud se onemocnění stane chronickým, pak se situace zhoršuje strabismem nebo úplnou atrofií zrakového nervu. Bohužel infekce může být smrtelná ještě před porodem.

V pozdní fázi vývoje onemocnění se u miminka rozvine epilepsie a úplná slepota.

Infekce se provádí v případě přenosu onemocnění během těhotenství. V prvních osmi týdnech pravděpodobnost dosahuje osmdesáti procent. Ve druhém trimestru klesne na dvacet a ve třetím na osm procent.

Pokud má dítě nějakou nemoc, narodí se předčasně a špatně přibírá. Navíc je na kůži vidět vyrážka a zjevné projevy žloutenky.

Rubeola vrozené povahy je nebezpečná projevem následujících příznaků:

• částečné popř úplná porážka oční sval;
• CHD (vrozené srdeční vady);
• nedostatečný tonus sluchového nervu.

Pokud infekce zasáhne dítě ve druhé části těhotenství, pak se může narodit s retinopatií nebo úplnou hluchotou.

Anomálie na pozadí přenesené zarděnky jsou rozsáhlé. Vady se mohou projevit ve struktuře patra, hepatitidě, abnormální stavbě skeletu nebo urogenitálního systému. Infekce je nebezpečná, protože dítě může dále zaostávat ve fyzickém a duševním vývoji.

Cytomegalie: znaky infekce a průběh infekce

Tento typ infekce je nebezpečný, protože vede k vážnému poškození vnitřních systémů nemocného dítěte. Komplikace může také vést k imunodeficienci nebo výskytu hnisavých kožních lézí. Vady mohou být buď vrozené, nebo se mohou objevit v určitém období vývoje. V poporodním období se může objevit žloutenka, hemoroidy, zápaly plic, chudokrevnost a další onemocnění.

Následně zůstávají ohroženy orgány zraku, játra, hluchota a další onemocnění.

Herpes infekce se může projevit v několika formách:

• generalizovaná forma je charakterizována toxikózou, přítomností respiračních onemocnění, žloutenkou, onemocněními horních cest dýchacích a plic, hemoroidy;
• neurologický;
• poškození sliznice a kůže.

Pokud se bakteriální infekce stane vícečetnou, pak je dítěti diagnostikována sepse.

Herpes je nebezpečná infekce, která může vést k řadě komplikací. Mezi nejnebezpečnější patří úplná hluchota, slepota, abnormální vývoj nebo zaostávání v něm.

Dnes je diagnostika nitroděložních infekcí poměrně akutní. Je nutné co nejdříve zjistit přítomnost škodlivých bakterií, virů a plísní. K tomu se v ordinaci gynekologa provede stěr, výsev na přítomnost bakterií a stav mikroflóry. V některých případech je navíc předepsána PCR nebo komplexní analýza TORCH. Invazivní prenatální diagnostika by měla být prováděna pouze u těch žen, které jsou vysoce rizikové.

Gynekolog bude také moci při ultrazvukovém vyšetření zvážit určité markery. Pozornost by měla být věnována diagnóze v případě, že byl dříve diagnostikován nízký nebo polyhydramnion a další patologie vývoje těhotenství. Pokud existují odchylky, lékař navíc předepisuje studii funkcí srdce a průtoku krve.

Studie musí být navíc provedena i po narození dítěte. K tomu se provádějí mikrobiologické testy. Měl by být proveden výzkum DNA. K tomu se používají sérologické výzkumné metody. Důležitou roli hraje výsledek histologie placenty, kterou lze provést i po porodu.

Pokud je u miminka podezření na nějakou nitroděložní infekci, pak by mělo být během prvního dne života neustále pod dohledem neurologa, kardiologa a dalších specialistů v oboru dětských nemocí. Podle vlastního uvážení jsou předepsány testy k identifikaci patologií ve vývoji sluchu, zraku a dalších vnitřních orgánů.

V první fázi eliminace patologií je nutné užívat léky na zvýšení imunity, proti rozvoji virových, bakteriálních a jiných onemocnění.

Pro zlepšení imunity je nutné používat speciální modulátory a imunoglobuliny. Acyclovir se nejčastěji používá proti virům. Účinná terapie proti bakteriím zahrnuje použití širokospektrých antibiotik.

Terapie musí být prováděna střídavě, aby se zbavil každého jednotlivého příznaku. V opačném případě se zvyšuje riziko patologií v práci centrálního nervového systému. V důsledku toho může dítě zaznamenat problémy v práci srdce a plic.

Pokud je u pacientky diagnostikována generalizovaná forma infekce, pak je pravděpodobnost přenosu na její dítě osmdesátiprocentní. Při lokálních projevech se zvyšuje riziko poškození pouze jednotlivých vnitřních orgánů. Bohužel téměř každá infekce může v budoucnu vést k problémům v centrálním nervovém systému.

Hlavní metody prevence zahrnují kompletní vyšetření pacienta před těhotenstvím. Během těhotenství byste se měli chránit před kontaktem s nemocnými lidmi. Pokud žena dříve neměla zarděnky a nebyla proti ní očkována, musí se injekce podat tři měsíce před plánovaným těhotenstvím. Navíc je třeba poznamenat, že některé případy infekce zahrnují ukončení těhotenství kdykoli.

Zdroj: mladeni.ru

Intrauterinní infekce - příčiny, příznaky, následky. Analýza intrauterinních infekcí

Vyvíjející se v matčině břiše je dítě relativně v bezpečí. Relativní, protože i v takových sterilních podmínkách existuje riziko rozvoje infekční nemoc. Tato velká skupina onemocnění se nazývá intrauterinní infekce. Během těhotenství by žena měla zvláště pečlivě sledovat své zdraví. Nemocná matka může své dítě nakazit během vývoje plodu nebo během porodu. Známky a metody diagnostiky takových onemocnění budou diskutovány v článku.

Nebezpečí nitroděložních infekcí spočívá v tom, že bez obřadů zasahují do utváření nového života, a proto se děti rodí slabé a nemocné - s poruchami duševního a fyzického vývoje. Takové infekce mohou způsobit největší poškození plodu v prvních 3 měsících jeho existence.

Intrauterinní infekce během těhotenství: co říkají statistiky

1. Včas diagnostikované a léčené infekční onemocnění u těhotné ženy představuje pro její dítě minimální nebezpečí.
2. Infekční agens přechází z matky na dítě v 10 ze 100 těhotenství.
3. 0,5 % dětí infikovaných v děloze se rodí s odpovídajícími příznaky onemocnění.
4. Infekce, která se usadila v těle matky, nemusí nutně přejít na plod a dítě má šanci se narodit zdravé.
5. U matky se může vyskytovat řada infekčních onemocnění, která nevěstí miminku nic dobrého latentní forma a téměř žádný vliv na její pohodu.
6. Onemocní-li těhotná žena tou či onou infekční nemocí poprvé, je pravděpodobné, že se z ní nakazí i dítě.

Existují čtyři způsoby, jak mohou infekční agens vstoupit do malého rostoucího organismu:

• hematogenní (transplacentární) - od matky pronikají škodlivé mikroorganismy k plodu přes placentu. Tato cesta infekce je charakteristická pro viry a toxoplazma;
• vzestupně - k infekci dochází, když patogen stoupá do dělohy přes genitální trakt a po proniknutí do jeho dutiny infikuje embryo. Takže dítě může mít chlamydiovou infekci a enterokoky;

Intrauterinní infekce v různých fázích těhotenství: důsledky pro dítě

Výsledek infekční infekce plodu závisí na tom, v jaké fázi nitroděložního vývoje byl napaden nebezpečnými mikroorganismy:

• gestační věk 3 - 12 týdnů: spontánní potrat nebo výskyt různých vývojových anomálií u plodu;
• gestační věk 11 - 28 týdnů: plod znatelně zaostává ve vývoji plodu, dítě se rodí s nedostatečnou tělesnou hmotností a různými malformacemi (např. vrozená srdeční vada);
• gestační věk po 30 týdnech: vývojové anomálie postihují orgány plodu, které se do této doby již vytvořily. Infekce představuje největší nebezpečí pro centrální nervový systém, srdce, játra, plíce a orgány zraku.

Vrozená infekce má navíc akutní a chronická forma. Následující důsledky naznačují akutní infekci dítěte při narození:

• šokový stav;
• zápal plic;
• sepse (otrava krve).

Nějaký čas po porodu se akutní intrauterinní infekce u novorozenců může projevit následujícími příznaky:

• nadměrné denní trvání spánku;
• nechutenství;
• nedostatečná fyzická aktivita, která každým dnem klesá.

Pokud je vrozená infekce chronická, klinický obraz může chybět úplně. Vzdálené příznaky intrauterinní infekce jsou:

• úplná nebo částečná hluchota;
• odchylky v duševním zdraví;
• patologie zraku;
• zaostávají za vrstevníky v motorickém vývoji.

Pronikání infekce do plodu dělohou vede k následujícím důsledkům:

• narození mrtvého dítěte;
• intrauterinní smrt embrya;
• zmrazené těhotenství;
• Spontánní potrat.

U dětí, které přežily takovou infekci, jsou zaznamenány následující patologické následky:

• teplo;
• vyrážka a erozivní kožní léze;
• neimunitní vodnatelnost plodu;
• anémie;
• zvětšená játra na pozadí žloutenky;
• zápal plic;
• patologie srdečního svalu;
• patologie oční čočky;
• mikrocefalie a hydrocefalus.

Každá nastávající maminka je ohrožena záchytem infekčního agens, protože v těhotenství je obranyschopnost jejího těla vyčerpána na hranici možností. Ale největší nebezpečí číhá na ženy, které:

• již jedno nebo více dětí navštěvuje školku, školu;
• souvisejí s oblastí medicíny a jsou v přímém kontaktu s lidmi, kteří mohou být potenciálními přenašeči infekce;
• práce ve školce, škole a dalších dětských zařízeních;
• měli v minulosti 2 nebo více lékařských potratů;
• mít zánětlivá onemocnění v pomalé formě;
• čelí předčasnému prasknutí plodové vody;
• měla v minulosti těhotenství s abnormálním vývojem embrya nebo intrauterinní smrt plodu;
• se již v minulosti narodilo dítě se známkami infekce.

Příznaky intrauterinní infekce u ženy během těhotenství

Lékaři rozlišují několik univerzálních příznaků, podle kterých lze předpokládat, že nastávající matka onemocněla infekčním onemocněním:

• prudké zvýšení teploty, horečka;
• dušnost při chůzi nebo lezení po schodech;
• kašel;
• vyrážka na těle;
• zvětšené lymfatické uzliny, bolestivě reagující na dotek;
• bolavé klouby, které vypadají oteklé
• konjunktivitida, slzení;
• ucpaný nos;
• bolest na hrudi.

Takový soubor indikací může také naznačovat vývoj alergie u těhotné ženy. Infekce plodu v tomto případě nehrozí. Ať je to jak chce, nastávající maminka by měla jít do nemocnice, jakmile se objeví alespoň jeden z těchto příznaků.

Příčiny intrauterinní infekce během těhotenství

Aktivita všudypřítomných patogenních mikroorganismů je hlavní příčinou nemocnosti u žen, které se připravují na matky. Mnoho bakterií a virů, které se dostanou do těla matky, se přenáší na dítě, což vyvolává vývoj vážných anomálií. Viry odpovědné za vznik akutních respiračních virových onemocnění nepředstavují pro plod nebezpečí. Ohrožení stavu dítěte se objeví, pokud má vysokou tělesnou teplotu pouze těhotná žena.

Tak či onak, ale nitroděložní infekce dítěte se vyskytuje výhradně od nemocné matky. Existuje několik hlavních faktorů, které mohou přispět k rozvoji infekční patologie u plodu:

1. Ostré a chronická onemocnění matek v genitourinárním systému. Mezi nimi jsou takové zánětlivé patologie, jako je cervikální ektopie, uretritida, cystitida, pyelonefritida.
2. Matka je imunokompromitovaná nebo infikovaná HIV.
3. Transplantace orgánů a tkání, kterou žena v minulosti podstoupila.

Intrauterinní infekce: hlavní charakteristiky a způsoby infekce

Původcem onemocnění je zástupce herpetických virů. Nemoc se můžete nakazit pohlavním stykem a blízkým domácím kontaktem, krví (například při transfuzi od infikovaného dárce).

Při primární infekci ženy v poloze mikroorganismus proniká do placenty a infikuje plod. V některých případech nejsou pozorovány žádné abnormální následky po infekci u dítěte. Statistiky ale zároveň říkají: 10 miminek ze 100, jejichž matky se v těhotenství setkaly s infekcí, má jasno výrazné znaky intrauterinní infekce.

Důsledky takové nitroděložní infekce během těhotenství jsou následující:

• Spontánní potrat;
• narození mrtvého dítěte;
• ztráta sluchu neurosenzorického původu;
• nízká porodní váha;
• hydro- a mikrocefalie;
• zápal plic;
• zpoždění ve vývoji psychomotoriky;
• patologické zvětšení jater a sleziny;
• slepota různé závažnosti.

Cytomegalovirus pod mikroskopem

Pokud je infekční ložisko obecného kombinovaného charakteru, umírá více než polovina dětí do 2 až 3 měsíců po narození. Kromě toho je pravděpodobný vývoj takových důsledků, jako je mentální retardace, ztráta sluchu a slepota. Při mírném lokálním postižení nejsou následky tak fatální.

Bohužel zatím neexistují léky, které by dokázaly odstranit příznaky CMV u novorozenců. Pokud byla u ženy v pozici diagnostikována infekce cytomegalovirem, je těhotenství ponecháno, protože dítě má šanci zůstat zdravé. Nastávající matce bude předepsán vhodný průběh léčby, aby se co nejvíce vyrovnal účinek onemocnění na její tělo.

Novorozenec je diagnostikován s vrozenou herpetickou infekcí, pokud jeho matka má virus herpes simplex typu 2, který je ve většině případů infikován nechráněným pohlavním stykem. Příznaky onemocnění se u dítěte objeví téměř okamžitě, během prvního měsíce života. K infekci dítěte dochází hlavně během porodu, kdy se pohybuje porodní cesta infikovaná matka. V některých případech se virus dostává do plodu přes placentu.

V případě poškození těla dítěte herpetická infekce vážné následky:

• zápal plic;
• porušení vizuální funkce;
• poškození mozku;
• vyrážka;
• teplo;
• špatná srážlivost krve;
• žloutenka;
• apatie, nedostatek chuti k jídlu;
• mrtvé narození.

Těžké případy infekce mají za následek oligofrenii, dětskou mozkovou obrnu a vegetativní stav.

Herpes simplex virus pod mikroskopem

Toto onemocnění je právem považováno za jedno z nejnebezpečnějších pro život embrya. Cesta přenosu viru zarděnek je vzduchem a infekce je možná i na velkou vzdálenost. Onemocnění, které představuje zvláště velkou hrozbu před 16. týdnem těhotenství, „programuje“ různé deformity ve vývoji miminka:

• nízká porodní váha;
• spontánní potrat, intrauterinní smrt;
• mikrocefalie;
• vrozené anomálie ve vývoji srdečního svalu;
• ztráta sluchu;
• šedý zákal;
• různá kožní onemocnění;
• zápal plic;
• nepřirozené zvětšení jater a sleziny;
• meningitida, encefalitida.

Přítomnost tohoto viru v těle vyvolává rozvoj onemocnění známého jako infekční erytém. U dospělých se nemoc nijak neprojevuje, protože probíhá latentně. Důsledky patologie pro plod jsou však více než vážné: dítě může zemřít ještě před narozením, hrozí i samovolný potrat a intrauterinní infekce. Infikované děti umírají v průměru v 10 případech ze 100. Ve 13-28 týdnu těhotenství je plod obzvláště bezbranný vůči této infekci.

Při infekci parvovirem B19 jsou zaznamenány následující následky:

• otoky;
• anémie;
• poškození mozku;
• hepatitida;
• zánět myokardu;
• zánět pobřišnice.

Když se budoucí matka nakazí planými neštovicemi, infekce postihne i dítě ve 25 případech ze 100, ale ne vždy jsou příznaky onemocnění.

Vrozené plané neštovice se rozlišují podle následujících znaků:

• poškození mozku;
• zápal plic;
• vyrážka;
• opožděný vývoj očí a končetin;
• optická atrofie.

Novorozenci infikovaní v děloze nejsou léčeni planými neštovicemi, protože klinický obraz onemocnění nepostupuje. Pokud těhotná žena "chytla" infekci 5 dní před porodem a později, dostane dítě po porodu injekci imunoglobulinu, protože v jeho těle nejsou žádné mateřské protilátky.

Nebezpečný virus se můžete nakazit během pohlavního styku s infikovanou osobou, pokud neexistují bariérové ​​metody antikoncepce. Původce onemocnění vstupuje do dítěte přes placentu. Nejnebezpečnější období z hlediska infekce je od 4. do 9. měsíce těhotenství. Důsledky infekce pro dítě jsou:

• hepatitida B, která je léčitelná vhodným přístupem;
• onkologická onemocnění jater;
• pomalá forma hepatitidy B;
• akutní forma hepatitidy B, která vyvolává rozvoj selhání jater u dítěte a umírá;
• zpoždění ve vývoji psychomotorických funkcí;
• hypoxie;
• potrat.

Intrauterinní infekce – virus lidské imunodeficience (HIV)

Infekce HIV je metla pro speciální imunitní lymfocyty. Ve většině případů k infekci dochází při pohlavním styku s nemocným partnerem. Dítě se může nakazit v děloze nebo již během porodu. HIV-infikované děti jsou zobrazeny intenzivně komplexní léčba, jinak se nedožijí ani dvou let - infekce rychle "sežere" slabé tělo. Infikované děti umírají na infekce, které zdravá miminka nepředstavují smrtelné nebezpečí.

K potvrzení HIV u kojence se používá diagnostická metoda polymerázové řetězové reakce. Je také velmi důležité včas odhalit infekci v těle těhotné ženy. Pokud má miminko to štěstí, že se narodí zdravé, matka ho nebude kojit, aby se na něj infekce nepřenesla mlékem.

Onemocnění se vyvíjí v důsledku životně důležité aktivity bakterie Listeria. Mikroorganismus snadno proniká k plodu přes placentu. K infekci těhotné ženy dochází prostřednictvím nemyté zeleniny a řady potravinářských výrobků (mléko, vejce, maso). U ženy může být onemocnění asymptomatické, i když v některých případech je zaznamenána horečka, zvracení a průjem. U infikovaného dítěte jsou příznaky listeriózy následující:

• vyrážka a mnohočetné nahromadění pustul na kůži;
• zánět mozku;
• odmítnutí jídla;
• sepse;
• spontánní potrat;
• narození mrtvého dítěte.

Pokud se známky listeriózy projeví v prvním týdnu po narození, děti zemřou v 60 případech ze 100. Po potvrzení listeriózy u těhotné ženy je jí předepsána dvoutýdenní léčba Ampicilinem.

Pokud má žena v pozici syfilis, kterou neléčila, je pravděpodobnost nakažení svého dítěte téměř 100%. Z 10 infikovaných dětí přežijí pouze 4 a u přeživších je diagnostikována vrozená syfilis. Dítě se nakazí, i když je onemocnění u matky latentní. Výsledky aktivity infekce v těle dítěte jsou následující:

• zubní kaz, poškození orgánů zraku a sluchu;
• poškození horních a dolních končetin;
• tvorba prasklin a vyrážek na kůži;
• anémie;
• žloutenka;
• zpoždění v duševním vývoji;
• předčasný porod;
• mrtvé narození.

Hlavními přenašeči toxoplazmózy jsou kočky a psi. Původce onemocnění se do těla nastávající maminky dostane, když se stará o svého mazlíčka nebo ze zvyku při přípravě večeře ochutná maso s nedostatečným stupněm tepelné úpravy. Infekce během těhotenství představuje velké nebezpečí pro nitroděložní vývoj drobků - v 50 případech ze 100 infekce překročí placentární bariéru a postihne plod. Následky infekce dítěte jsou následující:

• poškození orgánů zraku;
• hydrocefalus;
• mikrocefalie;
• abnormálně zvětšená játra a slezina;
• zánět mozku;
• Spontánní potrat;
• zpoždění ve vývoji psychomotorických funkcí.

Cytomegalovirus, zarděnky, toxoplazmóza, herpes, tuberkulóza, syfilis a některá další onemocnění se sdružují do skupiny tzv. TORCH infekcí. Při plánování těhotenství budoucí rodiče provádějí testy, které pomáhají identifikovat tyto patologické stavy.

Do 9 měsíců bude muset nastávající maminka podstoupit více než jedno laboratorní vyšetření, aby se lékaři ujistili, že je zdravá. Ženy v pozici podstupují krevní test na hepatitidu B a C, syfilis. Ve vztahu k těhotným ženám se praktikuje i metoda PRC, díky které je možné detekovat aktivní viry v krvi, pokud jsou. Kromě toho nastávající maminky pravidelně navštěvují laboratoř, kde odebírají stěr z pochvy na mikroflóru.

Důležité pro úspěšné zvládnutí těhotenství je ultrazvuková procedura. Tato metoda je pro plod absolutně bezpečná. A přestože tento postup přímo nesouvisí s diagnostikou infekčních onemocnění, lékaři jej mohou využít k odhalení odchylek ve vývoji plodu způsobených patogenními mikroorganismy. Existuje každý důvod mluvit o intrauterinní infekci, pokud se na ultrazvuku objeví následující příznaky:

1. Formované patologie vývoje.
2. Polyhydramnion nebo oligohydramnion.
3. Edém placenty.
4. Zvětšené břicho a nepřirozeně zvětšené stavební jednotky ledvin.
5. Zvětšené vnitřní orgány: srdce, játra, slezina.
6. Ložiska ukládání vápníku ve střevech, játrech a mozku.
7. Zvětšené mozkové komory.

V diagnostickém programu pro vyšetření nastávajících matek patřících do rizikových skupin, o kterých jsme hovořili výše, zaujímá zvláštní místo séroimunologická metoda stanovení imunoglobulinů. Podle potřeby lékaři sahají k odběru plodové vody a kordocentéze. První metodou výzkumu je studium plodové vody, druhá zahrnuje studium pupečníkové krve. Tyto diagnostické metody jsou velmi informativní při detekci infekce. Pokud je podezření na přítomnost intrauterinní infekce u kojence, pak biologické tekutiny dítěte, například sliny nebo krev, slouží jako materiál pro studii.

Při nošení dítěte se ho žena snaží chránit před nepříznivými vnějšími vlivy. Zdraví vyvíjejícího se miminka je v tomto období nejdůležitější, všechny ochranné mechanismy směřují k jeho zachování. Jsou ale situace, kdy to tělo nezvládne, a plod je postižen in utero – nejčastěji jde o infekci. Proč se vyvíjí, jak se projevuje a jaká rizika pro dítě přináší – to jsou hlavní otázky, které trápí nastávající maminky.

Aby se infekce objevila, včetně intrauterinní, je nutná přítomnost několika bodů: patogen, cesta přenosu a vnímavý organismus. Mikrobi jsou považováni za přímou příčinu onemocnění. Seznam možných patogenů je velmi široký a zahrnuje různé zástupce – bakterie, viry, houby a prvoky. Je třeba poznamenat, že intrauterinní infekce je způsobena zejména mikrobiálními asociacemi, to znamená, že má smíšený charakter, ale monoinfekce nejsou neobvyklé. Mezi běžné patogeny stojí za zmínku následující:

1. Bakterie: stafylo-, strepto- a enterokoky, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Viry: herpes, zarděnky, hepatitida B, HIV.
3. Intracelulární agens: chlamydie, mykoplazma, ureaplazma.
4. Houby: candida.
5. Nejjednodušší: toxoplazma.

Samostatně byla identifikována skupina infekcí, které přes všechny rozdíly v morfologii a biologických vlastnostech způsobují podobné příznaky a jsou spojeny s přetrvávajícími vývojovými vadami plodu. Jsou známé pod zkratkou TORCH: toxoplasma, rubeola, cytomegalovirus, herpes a další. Je třeba také říci, že v posledních letech dochází k určitým změnám ve struktuře nitroděložních infekcí, což souvisí se zdokonalováním diagnostických metod a identifikací nových patogenů (například listerie).

Infekce se může do dítěte dostat více cestami: krví (hematogenní nebo transplacentární), plodovou vodou (amniotická), genitálním traktem matky (vzestupně), z děložní stěny (transmurálně), vejcovody (sestupně) a s přímý kontakt. V souladu s tím existují určité rizikové faktory infekce, kterých by si žena a lékař měli být vědomi:

• Zánětlivá patologie gynekologické sféry (kolpitida, cervicitida, bakteriální vaginóza, adnexitida, endometritida).
• Invazivní intervence v těhotenství a při porodu (amnio- nebo kordocentéza, choriová biopsie, císařský řez).
• potraty a komplikace poporodní období(převedeno dříve).
• Insuficience děložního čípku.
• Polyhydramnion.
• Fetoplacentární insuficience.
• Obecná infekční onemocnění.
• Ložiska chronického zánětu.
• Včasný nástup sexuální aktivity a promiskuita v sexuálních vztazích.

Kromě toho je mnoho infekcí charakterizováno latentním průběhem, který prochází reaktivací v rozporu s metabolickými a hormonálními procesy v ženském těle: hypovitaminóza, anémie, těžká fyzická námaha, psycho-emocionální stres, endokrinní poruchy, exacerbace chronických onemocnění. Ti, kteří identifikovali takové faktory, jsou vystaveni vysokému riziku intrauterinní infekce plodu. Také se ukázali pravidelné sledování podmínky a preventivní opatření zaměřená na minimalizaci pravděpodobnosti rozvoje patologie a jejích důsledků.

Intrauterinní infekce se vyvíjí při infekci mikroby, což je usnadněno mnoha faktory z mateřského organismu.

Stupeň patologického dopadu je určen charakteristikou morfologického vývoje plodu v konkrétní fázi těhotenství, jeho reakcí na infekční proces (zralost imunitního systému) a trváním mikrobiální agrese. Závažnost a povaha léze není vždy přísně úměrná virulenci patogenu (stupeň jeho patogenity). Často latentní infekce způsobená chlamydiovými, virovými nebo plísňovými agens vede k intrauterinní smrti nebo narození dítěte s vážnými abnormalitami. To je způsobeno biologickým tropismem mikrobů, tj. tendencí k reprodukci v embryonálních tkáních.

Infekční agens mají různé účinky na plod. Mohou vyprovokovat zánětlivý proces v různých orgánech s dalším rozvojem morfofunkčního defektu nebo mají přímý teratogenní účinek s výskytem strukturálních anomálií a malformací. Nemenší význam mají intoxikace plodu produkty mikrobiálního metabolismu, poruchy metabolické procesy a hemocirkulace s hypoxií. V důsledku toho trpí vývoj plodu a je narušena diferenciace vnitřních orgánů.

Klinické projevy a závažnost infekce jsou dány mnoha faktory: typem a charakteristikou patogenu, mechanismem jeho přenosu, intenzitou imunitního systému a fází patologického procesu u těhotné ženy, gestačním věkem při ke kterému došlo k infekci. V obecný pohled To lze znázornit následovně (tabulka):

Příznaky intrauterinní infekce jsou patrné ihned po porodu nebo v prvních 3 dnech. Je ale třeba pamatovat na to, že některá onemocnění mohou mít delší inkubační (latentní) dobu nebo se naopak projevit dříve (například u nedonošených dětí). Nejčastěji se patologie projevuje infekčním syndromem novorozence, který se projevuje následujícími příznaky:

• Snížené reflexy.
• Svalová hypotenze.
• Odmítnutí krmení.
• Časté zvracení.
• Bledá kůže s obdobími cyanózy.
• Změna rytmu a frekvence dýchání.
• Tlumené zvuky srdce.

Specifické projevy patologie zahrnují širokou škálu poruch. Na základě tkáňového tropismu patogenu se intrauterinní infekce během těhotenství může projevit:

1. Vesikulopustulóza: vyrážka na kůži ve formě vezikul a pustul.
2. Konjunktivitida, otitida a rýma.
3. Pneumonie: dušnost, cyanóza kůže, sípání na plicích.
4. Enterokolitida: průjem, nadýmání, pomalé sání, regurgitace.
5. Meningitida a encefalitida: slabé reflexy, zvracení, hydrocefalus.

Spolu s místním patologickým procesem může být onemocnění rozšířeno - ve formě sepse. Její diagnostika u novorozenců je však obtížná, což souvisí s nízkou imunitní reaktivitou dětského organismu. Zpočátku je klinika spíše chudá, protože se objevují pouze příznaky celkové intoxikace, včetně těch, které již byly uvedeny výše. Miminko má navíc nedostatek tělesné hmotnosti, špatně se hojí pupeční rána, objevuje se žloutenka, přibývá jater a sleziny (hepatosplenomegalie).

U dětí infikovaných v prenatálním období jsou detekovány poruchy mnoha životně důležitých systémů, včetně nervového, kardiovaskulárního, respiračního, humorálního a imunitního systému. Jsou porušeny klíčové adaptační mechanismy, což se projevuje hypoxickým syndromem, malnutricí, mozkovými a metabolickými poruchami.

Klinický obraz nitroděložních infekcí je velmi rozmanitý – zahrnuje specifické i obecné znaky.

Většina dětí infikovaných cytomegalovirem nemá při narození žádné viditelné abnormality. Ale v budoucnu se odhalí známky neurologických poruch: hluchota, zpomalení neuropsychického vývoje (lehká mentální retardace). Bohužel tyto poruchy jsou nevratné. Mohou progredovat s rozvojem dětské mozkové obrny nebo epilepsie. Kromě toho se vrozená infekce může projevit:

• Hepatitida.
• Zápal plic.
• hemolytická anémie.
• trombocytopenie.

Tyto poruchy po určitou dobu vymizí i bez léčby. Může se objevit chorioretinopatie, která je vzácně doprovázena sníženým viděním. Těžké a život ohrožující stavy jsou velmi vzácné.

Největším nebezpečím pro plod je primární genitální infekce u matky nebo exacerbace chronického onemocnění. Poté se dítě nakazí kontaktem, projde během porodu postiženým genitálním traktem. Nitroděložní infekce je méně častá, vyskytuje se před přirozeným dokončením těhotenství, kdy k amniotický vak, nebo jindy - od prvního do třetího trimestru.

Infekci plodu v prvních měsících těhotenství provázejí srdeční vady, hydrocefalus, anomálie trávicího systému, retardace intrauterinního růstu a samovolné potraty. Ve druhém a třetím trimestru vede patologie k následujícím abnormalitám:

• anémie.
• Žloutenka.
• Hypotrofie.
• Meningoencefalitida.
• Hepatosplenomegalie.

A herpetická infekce u novorozenců je diagnostikována bublinovými (vezikulárními) lézemi kůže a sliznic, chorioretinitidou a encefalitidou. Existují také běžné formy, kdy se na patologickém procesu podílí několik systémů a orgánů.

Dítě se může nakazit od matky v kterékoli fázi těhotenství a klinické projevy budou záviset i na době infekce. Nemoc je doprovázena poškozením placenty a plodu, intrauterinní smrtí plodu nebo nedává vůbec žádné následky. Děti narozené s infekcí se vyznačují spíše specifickými anomáliemi:

Kromě těchto příznaků však mohou existovat další strukturální abnormality, například mikrocefalie, "rozštěp patra", poruchy skeletu, genitourinárního systému, hepatitida, pneumonie. Ale u mnoha infikovaných dětí není zjištěna žádná patologie a v prvních pěti letech života začínají problémy - sluch se zhoršuje, zpomaluje psychomotorický vývoj, autismus, cukrovka.

Zarděnky mají zřetelný teratogenní účinek na plod, což vede k různým anomáliím, nebo vyvolává jeho smrt (spontánní potrat).

Infekce toxoplazmózou na začátku těhotenství může být provázena závažnými následky pro plod. Intrauterinní infekce vyvolává smrt dítěte nebo výskyt mnoha anomálií u něj, včetně hydrocefalu, mozkových cyst, edematózního syndromu a destrukce vnitřních orgánů. Vrozené onemocnění je často rozšířené a projevuje se následujícími příznaky:

• anémie.
• Hepatosplenomegalie.
• Žloutenka.
• Lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny).
• Horečka.
• Chorioretinitida.

Při pozdější infekci jsou klinické projevy spíše slabé a jsou charakterizovány především zhoršením zraku nebo nevyjádřenými poruchami v nervovém systému, které často zůstávají nezjištěny.

Důležitý význam patří prenatální diagnostika infekce plodu. K určení patologie se používají laboratorní a instrumentální metody k identifikaci patogenu a identifikaci odchylek ve vývoji dítěte v různých fázích těhotenství. Při podezření na intrauterinní infekci proveďte:

1. Biochemický krevní test (protilátky nebo mikrobiální antigeny).
2. Analýza stěrů z genitálního traktu a plodové vody (mikroskopie, bakteriologie a virologie).
3. Genetická identifikace (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometrie, placentografie, dopplerografie).
5. Kardiotokografie.

Po porodu se novorozenci vyšetřují (výtěry z kůže, krevní testy) a placenta ( histologické vyšetření). Komplexní diagnostika umožňuje identifikovat patologii v preklinické fázi a naplánovat další léčbu. Charakter prováděných činností bude dán typem infekce, jejím šířením a klinickým obrazem. Důležitou roli hraje i prenatální prevence a správné vedení těhotenství.

Intrauterinní infekce - příznaky, léčba, formy, stadia, diagnostika

Intrauterinní infekce (IUI) je chápána jako infekční a zánětlivá onemocnění plodu a dětí. nízký věk které se vyskytují v prenatálním (prenatálním) a (nebo) intranatálním (ve skutečnosti generickém) období s vertikální infekcí od matky.

Je nutné rozlišovat mezi pojmy „nitroděložní infekce“ a „nitroděložní infekce“. Infekce znamená pronikání patogenu do těla dítěte bez rozvoje klinického obrazu, zatímco intrauterinní infekce je plnohodnotnou implementací intrauterinní infekce ve formě klinického projevu infekčního onemocnění.

Podle výsledků některých studií je infekce zjištěna přibližně u 50 % donošených a 70 % předčasně narozených dětí. Podle „optimističtějších“ údajů je v těhotenství a při porodu vystaven patogenům každý desátý plod (dítě).

V 80 % případů IUI komplikuje zdraví dítěte různými patologickými stavy a malformacemi různé závažnosti. Podle výsledků pitvy je stanoveno, že v každém třetím případě byla perinatální infekce hlavní příčinou úmrtí novorozence, doprovázela nebo komplikovala průběh základního onemocnění.

Dlouhodobé studie ukazují, že děti prvních let života, které prodělaly intrauterinní infekci, mají slabší imunitní schopnosti a jsou náchylnější k infekčním a somatickým onemocněním.

Na počátku 70. let 20. století navrhla Světová zdravotnická organizace název „TORCH syndrom“. Tato zkratka odráží názvy nejčastějších nitroděložních infekcí: T - toxoplazmóza (Toxoplazmóza), O - ostatní (mykoplazma, syfilis, hepatitida, streptokoky, kandida atd.) (Jiné), R - zarděnky (Rubella), C - cytomegalovirus (cytomegalovirus), H - herpes (herpes). Pokud není etiologický faktor s jistotou znám, hovoří se o TORCH syndromu.

Hlavním zdrojem infekce u IUI, jak již bylo uvedeno, je matka, ze které patogen vstupuje do plodu v ante- a (nebo) intranatálním období (mechanismus vertikálního přenosu).

Původci intrauterinní infekce mohou být bakterie, houby, prvoci, viry. Podle statistik zaujímají první místo ve struktuře nitroděložních infekcí bakteriální onemocnění (28 %), na druhém místě jsou chlamydiové a přidružené infekce (21 %).

Infekční agens, nejčastější příčiny intrauterinní infekce:

• viry zarděnek, herpes simplex, plané neštovice, hepatitida B a C, chřipka, adenoviry, enteroviry, cytomegalovirus;
• patogenní bakterie (escherichia, klebsiella, proteus a další koliformní bakterie, streptokoky skupiny B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolytické streptokoky, anaeroby netvořící spory);
• intracelulární patogeny (toxoplazma, mykoplazma, chlamydie);
• houby rodu Candida.

Rizikové faktory pro intrauterinní infekci:

• chronická onemocnění urogenitální oblasti u matky (erozivní léze děložního čípku, endocervicitida, kolpitida, vulvovaginitida, ovariální cysta, uretritida, cystitida, pyelo- a glomerulonefritida atd.);
• infekční choroby, kterými trpí matka během těhotenství;
• dlouhé období sucha.

Faktory nepřímo indikující možnou intrauterinní infekci:

• zhoršená porodnická anamnéza (spontánní potrat, neplodnost, mrtvé narození, narození dětí s mnohočetnými malformacemi);
• polyhydramnion, přítomnost inkluzí a nečistot v plodové vodě;
• horečka, neprovázená známkami zánětu v žádném orgánovém systému, vyvinutá u matky během těhotenství nebo porodu;
• narození předčasně narozeného dítěte před termínem porodu;
• opožděný nitroděložní vývoj dítěte;
• skóre Apgar 0–4 body v 1. minutě života dítěte se zachováním neuspokojivého výkonu nebo zhoršením skóre do 5. minuty života;
• horečka novorozence neznámé etiologie.

V závislosti na gestačním věku, ve kterém došlo k infekci, existují:

• blastopatie - jsou realizovány během prvních 14 dnů těhotenství;
• embryopatie – objevují se v období od 15. dne těhotenství do 8. týdne;
• fetopatie - vzniká po 9. týdnu těhotenství (časná fetopatie - od 76. do 180. dne těhotenství, pozdní fetopatie - od 181. dne těhotenství do okamžiku porodu).

Intrauterinní infekce, která se rozvine v prvních 2 týdnech těhotenství, vede nejčastěji k úmrtí plodu (zmeškaná gravidita) nebo ke vzniku závažných systémových malformací podobných genetickým vývojovým anomáliím. K spontánnímu potratu zpravidla dochází po 2-3 týdnech od okamžiku infekce.

Vzhledem k tomu, že pokládka všech orgánů a systémů se provádí v embryonálním období, vývoj IUI v těchto časech povede ke smrti embrya nebo, jako v předchozím případě, ke vzniku malformací různé závažnosti.

Fetopatie mají řadu vlastností:

• vrozené vývojové vady se realizují pouze v těch orgánech, jejichž tvorba nebyla dokončena v době narození dítěte;
• infekční procesy mají častěji generalizovanou (běžnou) povahu;
• infekce je často doprovázena rozvojem trombohemoragického syndromu;
• morfologické a funkční zrání orgánů probíhá se zpožděním.

Světová zdravotnická organizace (ICD-10) navrhla rozsáhlou klasifikaci intrauterinních infekcí, jejichž hlavní formy jsou:

Intrauterinní infekce často nemají charakteristické příznaky, proto nespecifické příznaky infekčního a zánětlivého procesu u novorozence umožňují podezření na jejich přítomnost (jejich podobnost byla zaznamenána u IUI vyvolané různými patogeny):

• snížení nebo nedostatek chuti k jídlu;
• významný úbytek hmotnosti (úbytek hmotnosti více než 10 % původní hmotnosti při narození);
• opakované hubnutí, špatná regenerace hmotnosti (pomalé přibírání, mírné přibírání);
• zánět kůže a podkožního tuku (skleréma);
• letargie, ospalost, apatie;
• je možné šedavě bledé zbarvení kůže, anemické sliznice, ikterické barvení kůže a sliznic, ikterus skléry;
• edematózní syndrom různé závažnosti a lokalizace;
• respirační poruchy(dušnost, krátkodobé epizody zástavy dechu, zapojení pomocných svalů do aktu dýchání);
• dyspeptické poruchy (regurgitace, včetně profuze, fontána, nestabilní stolice, zvětšení jater a sleziny);
• příznaky postižení kardiovaskulárního systému (tachykardie, snížení krevního tlaku, otoky nebo pastozita, cyanotické barvení kůže a sliznic, mramorování kůže, studené končetiny);
• neurologické příznaky (hyper- nebo hypotenze, dystonie, snížené reflexy (včetně zhoršení sacího reflexu);
• změny krevního vzorce (leukocytóza, zrychlená ESR, anémie, pokles počtu krevních destiček).

Příznaky intrauterinní infekce se často projevují v prvních 3 dnech života novorozence.

Při diagnostice IUI se berou v úvahu údaje o anamnéze, laboratorních a instrumentálních výzkumných metodách:

• kompletní krevní obraz (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, jsou detekovány zrychlené ESR);
• biochemický krevní test (pro markery reakce akutní fáze- C-reaktivní protein, haptoglobin, ceruloplasmin, plazminogen, alfa-1-antitrypsin, antitrombin III, C3 frakce komplementu atd.);
• klasické mikrobiologické metody (virologické, bakteriologické);
• polymerázová řetězová reakce (PCR);
• přímá imunofluorescenční metoda využívající monoklonální protilátky;
• enzymatická imunoanalýza (ELISA) s kvantitativním stanovením specifických protilátek třídy IgM, IgG;
• Ultrazvuk orgánů břišní dutina, srdce, mozek.

Léčba intrauterinní infekce je komplexní, skládá se z etiotropních a symptomatických složek:

Výsledky těhotenství při IUI:

• intrauterinní smrt plodu;
• mrtvé narození;
• narození živého životaschopného nebo živého neživotaschopného (s malformacemi neslučitelnými se životem) dítěte se známkami intrauterinní infekce.

Komplikace intrauterinní infekce:

• malformace vnitřních orgánů;
• sekundární imunodeficience;
• zaostává za dítětem od vrstevníků ve fyzickém a duševním vývoji.

Při včasné diagnóze a komplexní léčbě nitroděložní infekce, která se objevila v pozdějších stádiích, je prognóza obecně příznivá (prognóza se zlepšuje se zvyšujícím se gestačním věkem, kdy k infekci došlo), i když je to čistě individuální.

Pravděpodobnost příznivého výsledku onemocnění závisí na mnoha charakteristikách: virulenci patogenu, jeho typu, způsobu infekce, přítomnosti doprovodné patologie a přitěžujících faktorů na straně matky, funkčním stavu těla těhotná žena atd.

Když se IUI objeví v časných stádiích, prognóza je obvykle nepříznivá.

Prevence rozvoje IUI je následující:

• prevence infekčních onemocnění matky (sanace ložisek chronického zánětu, včasné očkování, screening těhotných na přítomnost infekcí TORCH);
• antibakteriální popř antivirová terapie těhotné ženy s rozvojem akutního nebo exacerbace chronického infekčního zánětu;
• vyšetření novorozenců od matek z rizikových skupin;
• včasné očkování novorozenců.

Video z YouTube k tématu článku:

V současné době nastala v Ruské federaci paradoxní situace, kdy nastupující trend ke zvýšení porodnosti a poklesu perinatální úmrtnosti je spojen se zhoršováním kvality zdraví novorozenců, nárůstem podílu vrozených vývojových vad. a infekční nemoci mezi příčiny kojenecké úmrtnosti. Vysoká infekce dospělé populace viry, prvoky a bakteriemi určuje významnou prevalenci intrauterinních infekcí u novorozenců. Zdrojem infekce pro plod je vždy matka. Patogen se může dostat do plodu antenatálně a intranatálně; toto pronikání může vést ke dvěma klinickým situacím, nazývaným „nitroděložní infekce“ a „nitroděložní infekce“. Tyto pojmy nejsou totožné.

Intrauterinní infekcí je třeba rozumět údajný fakt intrauterinního průniku mikroorganismů k plodu, u kterého nejsou zjištěny žádné známky infekčního onemocnění plodu.

Intrauterinní infekce by měla být chápána jako prokázaná skutečnost intrauterinního pronikání mikroorganismů k plodu, při které došlo k patofyziologickým změnám charakteristickým pro infekční onemocnění v těle plodu a / nebo novorozence, zjištěné prenatálně nebo krátce po narození.

Většina případů podezření na intrauterinní infekci není doprovázena rozvojem infekčního onemocnění. Četnost klinických projevů nitroděložní infekce u novorozence závisí na vlastnostech mikroorganismu, způsobech a načasování jeho přenosu z těhotné ženy na plod a pohybuje se v průměru kolem 10 % všech případů nitroděložní infekce (v rozmezí od 5 % do 50 %).

Vysoce rizikovou skupinou pro intrauterinní infekci jsou: těhotné ženy s porodnickou patologií (hrozba potratu, spontánní potraty, předčasný porod, nevyvíjející se těhotenství, prenatální úmrtí a abnormality plodu); ženy, které měly během těhotenství akutní infekce s ložisky chronické infekce, zejména v urogenitální oblasti, a také těm, kteří měli infekční komplikace v časném poporodním období.

Rizikové faktory pro intranatální infekci jsou dlouhé bezvodé období, přítomnost mekonia v plodové vodě, horečka při porodu u matky, narození dítěte v asfyxii, vyžadující použití umělá ventilace plíce.

Klinický obraz intrauterinní infekce u novorozence závisí na řadě faktorů. Velký význam má fakt primárního onemocnění matky v těhotenství, kdy je výrazně snížena primární imunitní odpověď. V tomto případě se zpravidla vyvine těžká, často generalizovaná forma onemocnění; původce proniká k plodu transplacentárně. Pokud má těhotná žena imunitu vůči infekci, pak je možná intrauterinní infekce nebo mírná forma onemocnění.

Klinika intrauterinní infekce u novorozence je výrazně ovlivněna obdobím průniku infekčního agens k plodu. V případě virové infekce plodu v embryonálním období vývoje je pozorována prenatální smrt nebo mnohočetné malformace. Ve 3-5 měsících nitroděložního života se rozvíjí infekční fetopatie, charakterizovaná poklesem tělesné hmotnosti plodu, tkáňovými malformacemi, nezralostí centrálního nervového systému, plic, ledvin a dystrofickými poruchami v buňkách parenchymálních orgánů. Pokud dojde k infekci plodu v II-III trimestru těhotenství, lze detekovat jak známky infekční léze jednotlivých orgánů (hepatitida, myokarditida, meningitida, meningoencefalitida, chorioretinitida atd.), tak příznaky generalizované infekce.

Klinické projevy intrauterinní infekce závisí také na cestě průniku infekčního agens k plodu. Rozlišovat:

1) hematogenní (transplacentární) cesta průniku; zpravidla vede k rozvoji těžké, generalizované formy onemocnění a je charakterizován těžkou žloutenkou, hepatitidou, poškozením více orgánů;

2) vzestupná cesta infekce – častěji s urogenitální infekcí u matky (například chlamydie); patogen vstupuje do děložní dutiny, ovlivňuje membrány plodu, vstupuje do plodové vody; u novorozence se vyvine konjunktivitida, dermatitida, léze gastrointestinálního traktu, pneumonie a je možná generalizace procesu;

3) sestupná cesta infekce - infekční agens proniká přes vejcovody a poté - jako u vzestupné cesty infekce;

4) kontaktní způsob- v procesu porodu přirozenými porodními cestami, například s genitálním herpesem, kandidální kolpitidou; onemocnění u novorozence se vyvíjí jako léze kůže a / nebo sliznic, i když později může být také generalizováno.

Nejtypičtějšími příznaky intrauterinní infekce detekované v časném novorozeneckém období jsou intrauterinní růstová retardace, hepatosplenomegalie, žloutenka, vyrážka, respirační tíseň, kardiovaskulární selhání a těžké neurologické postižení. Vzhledem k tomu, že ke kombinaci výše uvedených příznaků dochází u intrauterinních infekcí různé etiologie, používá se v anglické literatuře pro označení klinických projevů intrauterinní infekce termín „TORCH syndrom“. V této zkratce "T" znamená toxoplazmózu (toxoplazmóza), pod "R" - zarděnky (rubeola), pod "C" - cytomegalie (cytomegalie), pod "H" - herpetická infekce (herpes infectio), pod "O" - jiné infekce (jiné). Mezi „jiné infekce“, které se projevují v novorozeneckém období syndromem TORCH, v současnosti patří syfilis, listerióza, virová hepatitida, plané neštovice atd.

V posledních letech existuje trend ke zvýšení frekvence smíšených virových-virových a virově-bakteriálních infekcí.

Všichni novorozenci s typickými projevy nitroděložní infekce i vysoce rizikové děti by v případě zhoršení stavu v časném novorozeneckém období měli absolvovat cílené laboratorní vyšetření na infekci TORCH za účelem stanovení nebo objektivního potvrzení etiologie onemocnění. choroba.

Diagnóza intrauterinní infekce je vždy klinická a laboratorní. Absence klinických projevů infekčního onemocnění v perinatálním období ve většině případů činí laboratorní vyšetření na infekci TORCH nevhodným. Výjimkou může být plánované vyšetření klinicky zdravých novorozenců matek s tuberkulózou, syfilidou a genitálním oparem (při jeho zhoršení krátce před porodem).

Podle schopnosti identifikovat původce infekce, metody laboratorní diagnostika lze rozdělit do dvou skupin: přímé, umožňující detekovat viry nebo mikroorganismy v biologických tekutinách nebo tkáních dítěte (plodu), a nepřímé, umožňující registrovat specifickou imunitní odpověď dítěte (plodu) na viry nebo mikroorganismy.

Mezi přímé metody patří:

• Mikroskopie (elektronická nebo přímá, např. tmavé pole)
• Detekce virových nebo bakteriálních antigenů (včetně jednostupňového enzymového imunotestu a imunochromatografických metod)
• Polymerázová řetězová reakce (PCR)
• kulturní metoda.

Přímé metody laboratorní diagnostiky umožňují detekovat přítomnost patogenu v biologických tekutinách nebo tkáňových biopsiích infikovaného dítěte. Jejich senzitivita a specificita však výrazně závisí na typu detekovaného patogenu, kvalitě laboratorního vybavení a činidel. Proto mohou být výsledky vyšetření dítěte provedeného v různých klinických a výzkumných laboratořích různé.

I přes rychlý vývoj v posledních letech PCR metoda, jako vysoce citlivý a specifický, „zlatým standardem“ pro diagnostiku všech bakteriálních a řady virových infekcí (včetně zarděnek a oparů) je kulturní metoda. Dosud nejspolehlivější metodou diagnostiky syfilis je průkaz treponemového antigenu imunitní fluorescenční reakcí a imobilizační reakcí bledého treponemu.

Mezi nepřímé (nepřímé) metody patří tzv. sérologické metody, z nichž nejinformativnější je enzymatická imunoanalytická metoda pro stanovení specifických IgG, IgM, IgA (ELISA). Senzitivita a specificita sérologických metod pro detekci infekcí u novorozenců je výrazně horší než u starších dětí a dospělých, což souvisí s charakteristikou imunitní odpovědi a přítomností mateřských protilátek v jejich krvi. Z technického hlediska jsou však tyto metody vcelku jednoduché, což umožňuje jejich využití pro primární screening intrauterinní infekce.

Při použití sérologických diagnostických metod nezapomeňte:

1) vyšetření musí být provedeno před použitím dárcovských krevních přípravků při léčbě dítěte;

2) výsledky vyšetření dítěte musí být vždy porovnány s výsledky vyšetření matky;

3) přítomnost specifických imunoglobulinů třídy IgG v titru rovném nebo nižším než je titr odpovídajících mateřských protilátek neindikuje intrauterinní infekci, ale transplacentární přenos mateřských protilátek;

4) přítomnost specifických imunoglobulinů třídy IgM v jakémkoli titru indikuje primární imunitní odpověď plodu nebo novorozence na odpovídající bakteriální/virový antigen a může být nepřímé znamení infekce;

5) nepřítomnost specifických imunoglobulinů třídy IgM v krevním séru novorozenců u řady onemocnění (včetně neonatálního herpesu) nevylučuje možnost intrauterinní (intranatální) infekce.

V diagnostickém plánu je zvláště zajímavé studium patomorfologie placenty, fetálních membrán a pupeční šňůry novorozenců, což umožňuje provádět včasná diagnóza různé infekční a zánětlivé procesy.

Během laboratorní vyšetření u novorozenců s TORCH syndromem, kteří jsou v kritickém stavu, je především nutné identifikovat (vyloučit) onemocnění, která jsou vhodná pro specifickou prevenci a léčbu (hepatitida B, herpetická infekce, toxoplazmóza, listerióza, chlamydie, syfilis).

Intrauterinní infekce Lokalizovaná a generalizovaná hnisavá infekce: příčiny a epidemiologie Omfalitida, pyodermie, mastitida, konjunktivitida: klinický obraz Léčba lokalizovaných hnisavých onemocnění Novorozenecká sepse: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, léčba, prognóza

Intrauterinní infekce

Intrauterinní infekce novorozenců(IUI) jsou infekční onemocnění, při kterých patogeny z infikované matky pronikají k plodu během těhotenství nebo porodu.

U novorozenců se IUI projevuje ve formě těžkých lézí centrálního nervového systému, srdce a orgánů zraku.

Důležité při rozvoji onemocnění jsou doba infekce těhotné ženy, dále typ a virulence patogenu, masivnost infekce, cesta průniku patogenu, povaha průběhu těhotenství.

K infekci matek dochází od toxoplazmou infikovaných kočičích domácích zvířat a ptáků (skot, prasata, koně, ovce, králíci, kuřata, krůty), divokých zvířat (zajíci, veverky). Přenosový mechanismus je fekálně-orální prostřednictvím neumytých rukou po kontaktu s půdou kontaminovanou zvířecími výkaly, konzumací nepasterizovaného mléka, syrového nebo nedovařeného masa; hematogenní - při transfuzi infikovaných krevních produktů. Osoba nakažená toxoplazmózou pro ostatní není nebezpečný.

Infekce z matky na plod se přenáší pouze přes placentu jednou za život, pokud se poprvé nakazila během tohoto těhotenství. V dalším těhotenství nebo v případě onemocnění před otěhotněním není plod infikován. To je způsobeno tím, že v těle matky se již vytvořila vysoká imunologická aktivita vůči tomuto patogenu.

Infekce plodu v prvním trimestru těhotenství vede k potratům, mrtvě narozeným dětem a závažným poškozením orgánů. Při infekci ve třetím trimestru těhotenství je menší pravděpodobnost infekce plodu, onemocnění se projevuje více mírná forma. Toxoplazmóza může být dlouhou dobu asymptomatická a lze ji zjistit u starších dětí, a to i ve věku 4-14 let.

Existují akutní, subakutní a chronické fáze onemocnění. Klinické příznaky infekčního onemocnění jsou různorodé a ne vždy specifické. Pro akutní fáze(generalizační stadium) je charakterizováno celkovým závažným stavem, horečkou, žloutenkou, zvětšením jater a sleziny, makulopapulózní vyrážkou. Možné dyspeptické poruchy, intersticiální pneumonie, myokarditida, intrauterinní růstová retardace. Pro poškození nervového systému je charakteristická letargie, ospalost, nystagmus, strabismus. Plod je infikován krátce před narozením dítěte a těžká infekce, která začala in utero, pokračuje i po porodu.

V subakutní fáze(stadium aktivní encefalitidy) narodí se dítě s příznaky poškození CNS - zjišťuje se zvracení, křeče, třes, obrna a paréza, progresivní mikro-, hydrocefalus; dochází ke změnám na očích – zakalení sklivce, chorioretinitida, iridocyklitida, nystagmus, strabismus.

V chronická fáze dochází k nevratným změnám centrálního nervového systému a očí - mikro-, hydrocefalus, kalcifikace v mozku, mentální retardace, řeč a tělesný vývoj, epilepsie, nedoslýchavost, atrofie zrakového nervu, mikroftalmie, chorioretinitida. K infekci plodu dochází v raných stádiích, dítě se rodí s projevy chronické toxoplazmózy.

Léčba. V léčba pyriaminem (chloridin, daraprim, tindurin) v kombinaci se sulfonamidy ( bactrim, sulfadimezin). Použití kombinovaných léků fansidar nebo metakelfin. Efektivní spiramycin (rovamycin), sumamed, rulid. Při aktivním zánětlivém procesu jsou indikovány kortikosteroidy. Jsou vyžadovány multivitaminy.

Pro prevenci toxoplazmózy je důležité provádět sanitární a výchovnou činnost u žen ve fertilním věku, identifikace infikovaných osob mezi těhotnými ženami (screeningový test na začátku a na konci těhotenství), prevence kontaktu těhotných žen s kočkami a ostatní zvířata;

po manipulaci se syrovým masem si důkladně umyjte ruce. Léčí se zjištěné infikované ženy v první polovině těhotenství spiramycin nebo přerušit těhotenství.

Vrozená cytomegalovirová infekce. Původce onemocnění patří mezi DNA viry z rodiny herpes. Nemoc je charakterizována slinné žlázy, CNS a dalších orgánů s tvorbou v jejich tkáních obřích buněk s velkými intranukleárními inkluzemi.

Zdrojem infekce je pouze člověk (nemocný nebo nosič viru). Z infikovaného organismu se virus vylučuje močí, slinami, sekrety, krví, méně často stolicí. Izolace viru v moči může trvat několik let. Přenosový mechanismus je převážně kontaktní, méně často vzdušný, enterální a sexuální.

Zdrojem infekce novorozenců jsou matky-přenašečky cytomegaloviru. Viry pronikají k plodu přes placentu, vzestupně nebo během porodu, k novorozenci - infikovaným mlékem, při transfuzi infikovaná krev. K infekci při porodu dochází aspirací nebo požitím infikované plodové vody, tajemství porodních cest matky.

Příznaky onemocnění u těhotných žen mohou chybět O asymptomatická forma). Pokud je u těhotné ženy aktivována latentní infekce, pak je pozorována méně intenzivní infekce placenty. Vzhledem k přítomnosti specifických protilátek třídy IgG u matky je zaznamenáno i méně výrazné poškození plodu.

Porážka plodu v raných fázích těhotenství vede k potratům, mrtvě narozeným. Dítě se rodí s malformacemi centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, ledvin, plic, brzlíku, nadledvin, sleziny a střev. Orgánové poškození je fibrocystické povahy – cirhóza jater, atrézie žlučových cest, cystóza ledvin a plic, cystická fibróza. Viremie a izolace viru během vnější prostředí není označen, protože je v latentním stavu.

Pokud dojde k infekci krátce před porodem, během porodu, dítě se narodí s zobecněná forma onemocnění nebo se rozvine krátce po narození. Vyznačuje se klinickými příznaky od prvních hodin či dnů života, zapojením do procesu mnoha orgánů a systémů: nízká porodní hmotnost, progresivní žloutenka, zvětšená játra a slezina, krvácení - petechie, někdy připomínající "borůvkový koláč" na kůže, meléna, hemolytická anémie, meningoencefalitida a drobné mozkové kalcifikace v okolí komor. Zjišťuje se chorioretinitida, katarakta, optická neuritida. Při postižení plic u dětí je pozorován přetrvávající kašel, dušnost a další příznaky intersticiální pneumonie.

Lokalizovaný formulář se vyvíjí na pozadí izolované léze slinných žláz nebo plic, jater, centrálního nervového systému.

Diagnostika. Laboratorní diagnostika je založena na výsledcích cytologických, virologických a sérologických studií. Virus je izolován v močovém sedimentu, slinách, mozkomíšním moku. Sérologické metody - RSK, PH, RPGA - potvrzují diagnózu. Aplikujte ELISA, PCR a DNK-hybridizaci.

Léčba. Při léčbě byste se měli ujistit, že v mateřském mléce nejsou žádné patogeny. Používá se specifický anticytomegalovirový 10% roztok imunoglobulinu - cytotekt, sandoglobulin(IgG). Používejte pentaglobin - IgM, TRC, antivirotika (cytosinarabinosid, adeninarabinosid, jododesoxyuridin, ganciklovir, foskarnet). Provádí se posindromická a symptomatická terapie.

Při péči o novorozence se žloutenkou a toxicko-septickými onemocněními je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny. Všechny těhotné ženy jsou vyšetřeny na přítomnost cytomegalie.

Od té doby, co byla smrt na infekční onemocnění v prvním roce života depresivně běžná, neuplynulo mnoho času a v zaostalých oblastech světa se situace nezměnila dodnes. Naštěstí moderní medicína tento obraz v západoevropské společnosti zcela změnila. Antibiotika, která se začala běžně používat ve 40. letech 20. století, způsobila revoluci v léčbě infekčních nemocí u kojenců; došlo také k výraznému nárůstu informací o tom, jak obecně řešit infekční onemocnění.

Kojenecká úmrtnost, tedy úmrtnost dětí do jednoho roku, je dnes desetinová oproti dřívějšku a infekční nemoci, které bývaly hlavní příčinou kojenecké úmrtnosti, jsou nyní na žebříčku níže.

Všeobecná imunizace, povinná ve Spojeném království ze zákona, zabránila hrozným epidemiím. Poté, co byla v roce 1950 zavedena vakcína proti dětské obrně, dříve děsivé nemoci, která každý rok mrzačila a zabíjela tisíce dětí, se stala nemocí minulosti. Spalničky, které byly ještě před pár lety prakticky rozpoznatelné na první pohled, se staly tak vzácnými, že dnešní studenti lékařské univerzity nelze tuto diagnózu stanovit. Poporodní péče, sterilizace umělého mléka, kojenecké výživy a technologický pokrok v léčbě zastavily šíření a snížily závažnost infekčních onemocnění u novorozenců.

Ale pro určité skupiny kojenců jsou infekce zvláště ohroženy. Některé děti si nemohou vytvářet protilátky, jiné mají chronické onemocnění, jako je cystická fibróza, a předčasně narozené děti jsou zvláště náchylné k infekcím v prvních týdnech.

Brzy po narození se v těle miminka začnou hromadit mikroorganismy, přirozená flóra, které tvoří neškodné kolonie bakterií na pokožce miminka, v ústech, v krku a ve střevech. Zdravý člověk je schopen s touto hordou zcela obyčejných bakterií žít, pokud se příliš rychle nemnoží a nedostanou se do částí těla, kde by být neměly. Všichni máme přirozenou flóru. Tyto bakterie je samozřejmě třeba odlišit od těch méně běžných a mnohem nebezpečnějších, které řadíme mezi patogeny, protože mohou způsobit onemocnění, a snažíme se před nimi dítě chránit a posilovat jeho imunitu.

Cystická fibróza (cystická fibróza) je dědičné onemocnění bez známé příčiny; se vyskytuje asi v jednom ze dvou tisíc případů. Jedná se o celkovou poruchu tělesných žláz, které produkují abnormální buňky, což se projevuje nadměrným pocením, neprůchodností střev a respiračními komplikacemi. Slinivka břišní nacházející se vedle jater je postižena v 80 % případů, což znemožňuje normální trávení a vstřebávání tuků a vede k podvýživě těla.
ma, proč dítě nepřibírá. Často končí fatálně; průměrná délka života - dvanáct až šestnáct let; riziko recidivy onemocnění u dítěte stejného pohlaví je 1:4.

Zásoba protilátek u novorozence je větší než u matky. Dítě dostává srovnatelně více protilátek, které bojují proti virovým infekcím, a méně protilátek, které bojují proti určitým typům bakteriálních infekcí. Když ta či ona bakterie pevně drží svou pozici, většinou se zjistí, že dítě proti ní nedostalo dostatek protilátek. Pokud něco, zdá se, že účetnictví přírody se přepočítalo. Samozřejmě, pokud sama matka nemá protilátky určitý typ, nemůže je předat svému dítěti. Například dítě matky, která byla nemocná nebo očkovaná proti spalničkám, se narodí se zásobou protilátek, které ho ochrání v prvních čtyřech až šesti měsících. Dítě narozené matce, která nikdy neměla spalničky a nebylo očkováno, je k této nemoci náchylné od narození.

Zásoba protilátek u novorozence postupně klesá a do konce čtvrtého až šestého měsíce zbývá jen velmi malé množství, které bude následujících čtyři až pět měsíců bojovat s infekcí. Zhruba ve věku tří měsíců začíná dítě produkovat stejné protilátky, jaké dostalo od matky, a ve věku tří až čtyř let se tvorba protilátek dostane na normální úroveň. Pokud se tedy dítě dostane do kontaktu se známými či neznámými bakteriemi v životní prostředí jeho tělo produkuje vlastní protilátky.

Některé z těchto infekcí jsou velmi mírné, a proto nevykazují žádné příznaky, přestože se tvoří protilátky. Proti těm nebezpečným bakteriím, před kterými není dítě chráněno, protože od matky dostalo málo nebo žádné protilátky, je nutná imunizace. Dobrým příkladem je černý kašel neboli křečovitý kašel. Vakcína proti černému kašli, záškrtu a tetanu podaná dítěti při jedné z prvních návštěv dětského lékaře stimuluje tvorbu protilátek proti těmto organismům. Pokud dítě nebude imunizováno, bude zranitelné vůči infekčním chorobám a nebude dostatečně vyzbrojeno, aby s nimi mohlo bojovat. Některé protilátky, například proti spalničkám, zůstávají v těle devět až deset měsíců a v tomto období zajišťují imunitu. Z tohoto důvodu je očkování proti spalničkám často odloženo až do doby, kdy mateřské protilátky poklesnou na určitou úroveň.

Kdy se může dítě nakazit?

Za prvé se to může stát v prenatálním období, kdy je miminko ještě v děloze, a za druhé během porodu nebo po něm. O možnosti intrauterinní infekce před protržením plodových obalů se ví již dlouho. V těchto případech infekce prochází placentou z krevního zásobení matky do krevního oběhu dítěte.

Klasickým příkladem tohoto druhu přenosu z matky na dítě je samozřejmě syfilis. Navzdory skutečnosti, že se toto onemocnění stalo poměrně vzácným, došlo k mírnému nárůstu případů infekce. Další nemoc, kterou matka přenáší na své dítě v prenatálním období života, je břišní tyfus. Ale většina nakažlivých bakteriálních onemocnění je dobře kontrolována.

Přenos infekčních chorob během vývoje plodu se dostal do popředí na konci druhé světové války, kdy se ukázalo, že virus zarděnek může poškodit plod v prvních týdnech těhotenství. Významná částka děti, jejichž matky se nakazí zarděnkami v prvních třech měsících těhotenství, se mohou touto nemocí nakazit. Matky samotné nemusí vykazovat příznaky.

Plod může být napaden cytomegalovirem i v druhé polovině těhotenství. K infekci může dojít přes placentu a případně i při průchodu dítěte postiženým děložním čípkem během porodu. Stejně jako u zarděnek může infikované dítě produkovat virus ještě mnoho měsíců po narození a být zdrojem infekce pro ostatní. Dítě v děloze je také citlivé na mikroorganismy, z nichž jeden je původcem toxoplazmózy.

Po narození dítěte může být infekce z plodové vody a plodových membrán přenesena přímo na dítě. To se může stát, pokud skořápky praskly a porod nezačal. Proto je tak důležité, aby nemocnice věděla, že jste měli protrženou membránu, a mohla vám říct, kdy máte do nemocnice přijít. Na mnoha odděleních panují různé názory na to, jak dlouho čekat na nástup porodu po protržení blan. Obvykle kontrakce a porod začnou několik hodin po prasknutí vody. Ale stejně se stává, že se nic neděje.

Všeobecně se uznává, že pokud stahy nezačnou šest hodin po náhlém protržení blan, vyplatí se stimulovat porod nitrožilní infuzí oxytocinu. Důvodem je to, že čím více času uplyne od prasknutí membrán, tím více příležitostí pro mikroorganismy vstoupí do dělohy. Obvykle se provádí výtěr a někdy jsou předepsána antibiotika, ale pouze v případě, že porod nezačal dvanáct hodin po protržení blan.

Je vhodné ještě jednou zdůraznit, že v každé porodnici, na každé klinice a každý gynekolog a porodník má své vlastní schéma působení. Porodníci však dnes v každé porodnici pořizují záznamy o porodech, aby zaznamenali sled úkonů za určitých okolností. Uchovávání těchto záznamů by mělo pokračovat, protože umožňují, aby se rozhodovací proces opíral o nejvyšší standardy v nich zaznamenané.

Infekce během porodu bývala velmi častá, ale preventivní opatření moderních porodníků riziko infekce výrazně snížila. Většina miminek se rodí na sterilních porodních sálech a následně převezena do jeslí, kde je heslem naprostá čistota; zde se koupou v antiseptických roztocích a pupeční šňůra je ošetřena chemikáliemi, aby se omezil růst patogenních bakterií.

Po propuštění z nemocnice se dítě ocitá ve zcela jiné situaci. Všechny rodiny jsou náchylné k infekčním nemocem, které mohou být přeneseny na dítě, ale naštěstí většina těchto nemocí nezpůsobuje vážné obavy. Nachlazení vyvolané viry, bolest v krku, průjem a tak dále jsou běžné a novorozenec není vůči těmto onemocněním imunní, ale z důvodů, které nejsou dobře pochopeny, tyto nemoci způsobují mnohem mírnější příznaky v prvních měsících života.

Novorozenci jsou náchylní k infekcím močových cest, onemocněním dýchacích cest, kožním meningitidě nebo kožním infekcím. Jinými slovy, jsou náchylní ke stejným typům infekčních onemocnění jako dospělí. Rozdíl spočívá v rychlosti šíření onemocnění u novorozence. V důsledku toho je onemocnění, které je u starších dětí a dospělých snadno léčitelné, obvykle více znepokojivé, když je pacientem kojenec. Lékař s větší pravděpodobností hospitalizuje kojence s infekcí močových cest, těžkým průjmem nebo vysokou horečkou bez jakýchkoli specifických příznaků. Mnoho infekcí, i velmi nebezpečných, může u novorozence způsobit nespecifické příznaky.

Někdy lze infekci nalézt v krevním řečišti; toto onemocnění je známé jako sepse; stává extrémně zřídka. Dalším možným cílem infekce je pahýl pupeční šňůry, který je odříznutý od krevního řečiště a není dostatečně chráněn, aby odolal náporu bakterií. Tento zánět, který v zaostalých zemích vyvolává velké obavy, se nazývá omfalitida. Musí být zajištěna řádná péče o pupeční šňůru v porodnice a hygienické podmínky významně snížily výskyt tohoto zánětu.

Střevní obstrukce

Existuje mnoho různých příčin obstrukce střev, a to i u malých dětí. Zablokovat průchod střevem může cizí těleso, lokální zánět, nádor. V brzká detekce většinu příčin střevní obstrukce lze odhalit a zcela odstranit.

Přestože obstrukce střev je vzácná, je třeba znát příznaky. Jedná se o křečovité bolesti v břiše, které způsobují u kojence silný pláč, zvracení, plynatost (nadýmání v důsledku hromadění plynů) a postupná dehydratace, projevující se obvyklými známkami snížení množství tekutin v těle, jako je suchý jazyk, vrásčitá kůže, propadlé oční bulvy a podobně. Bez ohledu na příčinu obstrukce je nutná chirurgická léčba.

Jednou z častých příčin obstrukce je tzv. mekoniový ileus (zhoršený průchod obsahu střevy), který je vzácným projevem cystické fibrózy. S tímto onemocněním se během vývoje plodu něco děje se slinivkou břišní a normální pohyb obsahu střev dítěte se stává nemožným. Obsah se tak lepí, že ho střeva nejsou schopna protlačit a na několika místech dochází k ucpání průsvitu střeva.

Dalšími příčinami jsou střevní volvulus a nodulace, někdy ve formě kýly. U malých dětí může být jeden úsek střeva uložen v sousedním (intususcepce – viz níže). Je třeba zdůraznit, že tato onemocnění jsou vzácná, všechna se dají léčit chirurgicky a většinou nezpůsobují problémy do budoucna.

Intususcepce

Jedná se o vzácné onemocnění střev, které se vyskytuje převážně u kojenců a malých dětí. Vyžaduje lékařský dohled a chirurgický zákrok. Dítě křičí silnou bolestí a jeho stolice připomíná hrudky rybízového želé. Hlen smíchaný s krví dodává stolici tento nezaměnitelný vzhled. Úsek střeva je náhle zaveden do sousedního. Představte si, že držíte těžkou ohebnou hadici nebo hadici oběma rukama a poté spojíte ruce, abyste hadici přinutili složit. To s dostatečnou přesností ilustruje, co se děje při invaginaci: dovnitř se vloží malý úsek střeva a s následnými křečemi se dovnitř dostane prodlužující se délka střeva. Krevní cévy jsou také požity, krevní zásobení
je narušena, tvoří se otok a nekróza oblasti střeva, která prošla invaginací.

Je zřejmé, že bolest je velmi silná. Může být přerušovaný, s přestávkami a je obvykle dobrým důvodem pro rodiče, aby kontaktovali lékaře. Želatinová stolice v případě potřeby potvrdí diagnózu. Léčba spočívá buď v podání klystýru, který dokáže střevo narovnat, nebo, pokud tato metoda nezabere, v operaci, která bude jediným východiskem. Během operace buď narovnejte nebo odstraňte malý úsek střeva. Prognóza je pozitivní.

Žloutenka

Nejedná se o nemoc, ale o příznak, který může naznačovat různá onemocnění a objevit se v každém věku. Žloutenka je charakteristické zežloutnutí kůže a očí a mírná žloutenka je u novorozenců natolik běžná, že ji lze považovat za normální. Více než 50 % všech novorozenců má žloutenku během několika dní: žloutnutí se obvykle objeví druhý nebo třetí den a postupně mizí do konce prvního týdne. Tato tzv. normální (či fyziologická) žloutenka miminko nijak neobtěžuje a nemusí přitahovat pozornost maminky, ale lékaři a sestry v porodnici tento projev bedlivě sledují.

Žloutenku však mohou způsobit i závažnější onemocnění. Skutečnou fyziologickou příčinou žloutenky je žluté barvivo zvané bilirubin, které je obvykle v malém množství přítomno v krvi každého člověka.

Tohle je Chemická látka je ve skutečnosti produktem rozpadu hemoglobinu, červeného barviva v krvinkách, které přenáší kyslík. Tělo neustále prochází procesem tvorby a zániku červených krvinek. Tvoří se v kostní dřeni a žijí přibližně 120 dní. Staré buňky, tedy ty, které žily déle než 100 dní, jsou pak zničeny a odstraněny z oběhu. Tyto staré buňky se rozpadají a hemoglobin prochází chemickými změnami – produktem tohoto chemického rozpadu je bilirubin, který způsobuje žloutenku. Bilirubin je pak krevním řečištěm transportován do jater k dalšímu zpracování a zde se až na malé množství dostává do žluči. Žluč vstupuje do žlučovodu duodenum do obsahu střeva a vylučován z těla.

Zbylý bilirubin v těle se opět odebírá z jater do krevního oběhu. Množství bilirubinu normálně přítomného v těle je malé, ale lze jej měřit. Chemický rozbor neboli krevní test dokáže odlišit bilirubin mířící do jater od bilirubinu, který již byl zpracován a vrácen do krve, a právě množství tohoto bilirubinu dosahuje kritické úrovně u žloutenky.

Hepatitida je onemocnění, které si většina lidí spojuje se žloutenkou dospělých. Játra se přitom zanítí a nemohou plně vykonávat svou práci při zpracování bilirubinu, který vznikl při běžném rozpadu starých buněk. V krvi se proto hromadí bilirubin a u pacienta dochází ke žloutnutí. Dalším důvodem jsou žlučové kameny ucpávání žlučník nebo potrubí; a některé typy anémie, kdy jsou červené krvinky zničeny tak rychle, že játra nezvládnou veškerý bilirubin.

Typ žloutenky, který se u dítěte často vyskytuje v prvním týdnu života, je způsoben tím, že dětská játra mají pouze omezenou schopnost zpracovávat bilirubin, protože ještě nejsou dostatečně zralá. Lékaři a sestry poznají podle barvy kůže, jak moc je dětská žloutenka špatná. Pokud stále existují nějaké pochybnosti, lze provést laboratorní test, který ukáže hladinu bilirubinu, a tento test lze několikrát opakovat, abyste zkontrolovali změny během několika příštích dnů.

U nedonošených dětí se opět vlivem nezralosti jater zvyšuje obsah bilirubinu v krvi a dochází ke žloutnutí. U dětí, které jsou na kojení, s větší pravděpodobností se u nich rozvine žloutenka než u dětí na umělé krmení, ale to je způsobeno tím, že kojící matka produkuje více hormonu než obvykle a s mlékem se dostává k dítěti. Játra dítěte tento hormon odstraňují, ale zvyšuje se zatížení stejného enzymu, který se podílí na zpracování bilirubinu.

Další příčinou novorozenecké žloutenky, často velmi závažné, je nekompatibilita krevních skupin matky a dítěte (inkompatibilita Rhesus).

A nakonec ve výsledku vysoká úroveň bilirubin, nebo jinak řečeno, nadměrná žloutenka, vzniká onemocnění zvané kernikterus. Ne všechny děti s vysokými hladinami bilirubinu vyvinou kernikterus, ale existuje mezi nimi silný vztah. Pokud se hladina žloutenky stane velmi vysokou, může dojít k degenerativním změnám, vážnému poškození částí mozku, což má za následek dětskou mozkovou obrnu a hluchotu. Netřeba dodávat, že je to extrémně vzácné a žloutence není dovoleno dosáhnout kritické úrovně. Je zřejmé, že primárním úkolem lékaře není pouze odhalit základní příčinu žloutenky, ale také udržet žloutenku v bezpečných mezích.

Plicní kolaps

Někdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny a zůstává mezi plícemi, hrudníkem a bránicí; Toto onemocnění se nazývá pneumotorax. U novorozenců může pneumotorax způsobit dýchací potíže v důsledku obstrukce dýchacích cest.

Vzduch přítomný v pleurální dutině může také tlačit na plíce a tím zmenšovat objem plic při nádechu. V důsledku toho se může objevit zrychlené dýchání a modré oči. Lékař může diagnostikovat pneumotorax poslechem hrudníku a rentgenem, pokud má dítě potíže s dýcháním. Léčba závisí na příčině: například antibiotika, pokud dojde k infekci, nebo někdy může být vzduch vytlačen vložením malé hadičky mezi žebra a vzduchovou dutinu.

Moniliáza (drozd)

Tato běžná plísňová infekce je velmi častá v pochvě u žen, a to zejména během těhotenství. Může se objevit i u dítěte, často v ústech; dítě může nemoc chytit „za pochodu“. Snadno se léčí a nezpůsobuje vážné problémy.

fenylketonurie

Tato nemoc, poměrně vzácná, postihuje jedno z deseti tisíc dětí, ale velmi často se o ní mluví. Za prvé, praxe testování všech novorozenců na fenylketonurii je rozšířená; za druhé, toto onemocnění je typickým příkladem genetického přenosu poruch; za třetí, tato nemoc demonstruje úplnou vzájemnou závislost těla a ducha.

Fenylketonurie je metabolická porucha neboli trávení (asimilace) těla jedné ze základních bílkovin (proteinů), které se nazývají aminokyseliny, - fenylalaninu. Aminokyseliny si představte jako stavební kameny potřebné pro stavbu všech bílkovin a proces trávení jako štěpení bílkovin na tyto malé složky. Každá aminokyselina je nezbytná pro určitý krok v normálním procesu růstu a vývoje.

Při fenylketonurii není tělo schopno přeměnit fenylalanin na tyrosin v důsledku nedostatku nebo poruchy produkce určitého enzymu. To se dá odhalit běžným krevním testem, který se miminku odebírá z patičky kolem třetího nebo čtvrtého dne. Pokud tato látka, fenylalanin, není správně zpracována, zůstává v těle ve velkém množství a její deriváty mohou poškodit mozek, způsobit opoždění vývoje a záchvaty. Navíc může ovlivnit celkový fyzický vývoj a pohodu dítěte. Děti, u kterých nemoc prošla těžkým průběhem, se špatně stravují, zvracejí a nepřibývají na váze.

Toto onemocnění je snadno léčitelné, což spočívá v přechodu na speciální dietu obsahující přesně tolik této aminokyseliny, kolik tělo potřebuje a nic víc. Například zelenina a ovoce mají nízký obsah fenylalaninu a umělé mléko bylo vyvinuto tak, aby obsahovalo všechny esenciální aminokyseliny a snížené množství fenylalaninu. Ale přesto, protože léčba je nezbytná a pozorování je plné obtíží, bylo považováno za nutné zřídit léčebná centra na místě. Dnes může být léčba PKU u většiny dětí plně dokončena v době školní docházky.

Stenóza pyloru (zúžení pyloru)

To znamená, že svalová chlopeň, která zajišťuje odtok potravy smíchané se žaludečními šťávami ze žaludku na začátek tenkého střeva (do dvanácterníku), ztlušťuje a částečně nebo úplně blokuje lumen. Vzhledem k tomu, že v tomto případě mléko a další potraviny nemají jinou cestu ven ze žaludku, než ústy, dítě zvrací. Zvracení během krmení nebo bezprostředně po něm je prvním příznakem, který rodiče uvidí, ale vyplivnutí malého množství mléka během krmení je u některých dětí běžné.

Obvykle zvracení výzva - fontána. V tom se liší od běžné regurgitace, při které mléko vytéká slabým pramínkem. Pokud toto tryskající zvracení pokračuje, rozvinou se známky dehydratace a hladovění. Zvracení často začíná několik týdnů poté, co dítě opustilo nemocnici a je mnohem častější u prvorozenců a chlapců. Diagnóza je stanovena na vyšetření a potvrzena rentgenem. Léčba je vcelku jednoduchá, spočívá v malém chirurgickém zákroku, kojenci dobře tolerovaném, při kterém pod Celková anestezie ve svalu žaludku se provede malý řez, aby se zajistila průchodnost gastrointestinálního traktu. Dítě se obvykle probudí po několika hodinách.

A konečně zde není žádný významný dědičný vliv; pokud tedy onemocní jedno dítě v rodině, u dalších dětí je pravděpodobnost, že se u něj vyvine, jen nepatrně vyšší než u kteréhokoli jiného dítěte.

Vady páteře

Představte si páteř jako naskládané kostěné prstence, spojené dohromady provazy nebo vazy a přiléhající k sobě takovým způsobem, že se mohou společně naklánět dopředu, dozadu nebo do stran. Mícha prochází trubicí nebo kanálem tvořeným prstenci umístěnými jeden na druhém, který se na spodině lebky připojuje k mozku. Míchu lze přirovnat k biologickému kabelu nervových zakončení, který spojuje řídicí centra mozku s pavučinou nervů, která proplétá celé tělo. Signály ve formě kódovaných impulsů se šíří po tomto kabelu v obou směrech.

Na všech úrovních, od krční do bederní oblasti se nervy větví z míchy mezerami mezi kostěnými prstenci, které se nazývají obratle. Mícha, stejně jako mozek, plave v tekutině zvané mozkomíšní mok a je umístěna pod membránami nazývanými meningy. Tekutina a membrána tedy společně tvoří ochranný polštář, který chrání křehký mozek a míchu.

Někdy (skutečná příčina není známa) dojde k rozštěpu kostěného prstence obratle, prstenec se neuzavře a zůstává defekt páteře, tzv. spina bifida, zatímco u páteř je zde otvor, jehož délka se může lišit od jednoho do pěti nebo dokonce šesti obratlů.

Spina bifida může být velmi malá a objeví se až tehdy, když si lékař při vyšetření všimne malého prohlubně v kůži dolní části zad v místě defektu, což je někdy zcela normální. Ale v závažnějších případech je defekt na kůži a můžete vidět, jak membrány vyčnívají ze štěrbiny, a dokonce vidět mozkomíšní mok přes průhlednou membránu. Tomu se říká meningokéla. Některé z těchto případů lze napravit chirurgicky, jiné bohužel mohou způsobit poruchy různé závažnosti, od lehkého postižení až po úplnou dysfunkci střev a močového systému.

Před třiceti lety mohla být diagnóza stanovena až po narození dítěte, ale nyní se toto onemocnění zjišťuje s dostatečnou mírou přesnosti dvěma způsoby. Nejprve krevní test, který se obvykle provádí po šestnáctém týdnu současně s krevním testem na Downovu chorobu, který měří látku zvanou alfa-fetaprotein. Právě obsah této látky se zvyšuje na vysokou úroveň v případě rozštěpu páteře a někdy v některých případech hydrocefalu. Tento rozbor není zcela přesný, ale pokud nemoc neodhalí, dnes většina žen u nás absolvuje v šestnáctém až devatenáctém týdnu těhotenství povinné ultrazvukové vyšetření, při kterém lze takové vady odhalit a společně s rodiči rozhodnout o dalším postupu.

V těžkých případech, kdy je např. rozštěp páteře a zároveň hydrocefalus a prognóza pro dítě je velmi nepříznivá, je možné
ale stojí za to jít na potrat. Pokud ne, může být užitečná prenatální diagnostika nebo zajištění porodu na oddělení. intenzivní péče, kde jsou všechny podmínky nutné pro chirurgickou operaci nebo lem, že budou přítomni různí specialisté u porodu, aby bylo co nejdříve provedeno vyhodnocení situace.

Bohužel dodnes nevíme, proč k tomuto onemocnění dochází, a jakmile k němu dojde, často se v budoucím těhotenství opakuje.

Fistula průdušnice jícnu

Některé děti mají vrozený chirurgický stav, kdy jsou spojeny grachea a jícen. Jedná se o vzácnou vrozenou vadu, která může mít mnoho podob, ale vždy vyžaduje chirurgické řešení.

Pokud stisknete u kořene hrdla těsně pod Adamovým jablkem, ucítíte dýchací trubici. Začíná od hltanu nebo hlasivkové štěrbiny a končí v hrudníku několik palců pod klíční kostí. Na svém spodním konci se průdušnice dělí na dvě velké větve zvané průdušky, kterými vzduch, který vdechujete, prochází do pravé a levé plíce. Přímo za průdušnicí je jícen a normálně tyto dvě trubice samozřejmě nekomunikují. Pokud však v důsledku vývojové vady tyto dvě trubice komunikují, nebo pokud jícen končí, jak se někdy stává, ve slepé slepé uličce, pak se do žaludku nemůže dostat nic spolknutého – jídlo, tekutina nebo sliny.

Dítě s tímto onemocněním je ve vážném nebezpečí, a aby toho nebylo málo, žaludeční šťávy je vypuzena jícnem do průdušnice a plic, což způsobuje prudkou reakci se zápalem plic. Děti s tímto onemocněním nemohou jíst a jsou náchylné k plicním infekcím; vyvracejí jídlo zpět, dusí se a dusí; rychle se rozvíjející vážný stav. Toto onemocnění bezpochyby vyžaduje chirurgickou léčbu v prvních dnech života. Výsledky jsou obvykle velmi uspokojivé.

Nesestouplá varlata

Varlata u dítěte mužského pohlaví se tvoří v raném stádiu vývoje plodu, ale nejprve jsou umístěna vysoko v břišní dutině a zůstávají tam až do pozdního těhotenství. U většiny chlapců sestupují varlata v době porodu do šourku, ale někdy jedno nebo obě varlata zůstávají mimo šourku, a když lékař novorozence vyšetřuje, varlata v šourku nejsou ohmatávána.

Nevíme, proč se to děje. To může být způsobeno nedostatečným vývojem varlat a je častější u předčasně narozených dětí. Je třeba poznamenat, že varlata, která po pubertě zůstanou v břiše, téměř jistě nebudou schopna produkovat spermie, i když je operace sníží na jejich normální umístění, šourku. Léčba proto spočívá v poměrně jednoduché operaci, která vyžaduje několikadenní hospitalizaci a prognóza je příznivá. Doba trvání operace bude záviset na řadě faktorů. Pokud není sestouplé jedno varle, musí se operovat nejpozději do začátku puberty, většinou však mezi pátým a dvanáctým rokem. Pokud nejsou obě varlata snížena, obvykle se jedno operuje v kojeneckém věku a druhé v pěti nebo šesti letech.

Poruchy močového systému

Vrozené vady močového systému jsou zcela běžné, a protože ucpání kteréhokoli místa může mít vážné následky pro celý systém, a protože moč je hlavním prostředkem vylučování odpadních látek v těle, je důležitost tohoto tématu zřejmá.

Co rozumíme pod pojmem močový systém? Existují dvě ledviny, močovody, močový měchýř a močová trubice (močová trubice). Moč se tvoří v ledvinách, přesněji řečeno, v nefronech ledvin a hromadí se v dutinách ledvin, které se nazývají ledvinová pánvička. Pánev je odváděna dlouhou trubicí, kterou moč stéká dolů do močového měchýře, kde se hromadí, dokud není z těla vyloučena močovou trubicí. U žen je močová trubice velmi krátká, zatímco u mužů probíhá po celé délce penisu.

Není těžké si představit, že obstrukce močových cest na kterémkoli místě zvýší zátěž jiných částí močového systému. Předpokládejme například, že k zablokování došlo mezi měchýř a močová trubice. Nahromaděná moč by natahovala močový měchýř, měchýř by se stahoval, aby se zbavil moči a zahušťoval by ji svalová stěna, močovody by se musely více snažit vytlačit moč do již plného močového měchýře, moč by se vrátila ven Měchýř nahoru a pak do ledvin. Pod narůstajícím tlakem vracené moči by se ledviny začaly natahovat a tento řetězec degenerativních změn by mohl skončit selháním ledvin. Podobný obrázek by vznikl, kdyby došlo k zablokování v jakékoli jiné oblasti.

Jak lze diagnostikovat obstrukci močových cest?

Někdy to lze zjistit palpací: v laterální části břicha novorozence můžete nahmatat ledvinu, která je mnohem větší, než by měla být. Ale v některých případech se problémy objeví až poté, co se infekce dostane do močového systému: potíže s močením, tenká kapka a úplná nemožnost nácviku na nočník - to jsou signály, které vyžadují pozornost. Příliš časté močení, vysoká horečka, bolest břicha, nevolnost, zvracení, zakalená nebo s krví smíšená moč jsou všechny příznaky. možná infekce močového systému.

Existuje mnoho testů, které určí, zda a kde se překážka nachází. Dnes jsou močové cesty plodu snadno vidět na ultrazvuku břicha matky a často se zjistí abnormality. Většina odchylek v otázce lze chirurgicky korigovat v prvních letech života.

Zdroj Sanders P. Vše o těhotenství: den za dnem. - M.: Nakladatelství Eksmo, 2005.

Vyvíjející se v matčině břiše je dítě relativně v bezpečí. V relativním vyjádření, protože i v takových sterilních podmínkách existuje riziko rozvoje infekčního onemocnění. Tato velká skupina onemocnění se nazývá intrauterinní infekce. Během těhotenství by žena měla zvláště pečlivě sledovat své zdraví. Nemocná matka může své dítě nakazit během vývoje plodu nebo během porodu. Známky a metody diagnostiky takových onemocnění budou diskutovány v článku.

Nebezpečí nitroděložních infekcí spočívá v tom, že bez obřadů zasahují do utváření nového života, a proto se děti rodí slabé a nemocné - s poruchami duševního a fyzického vývoje. Takové infekce mohou způsobit největší poškození plodu v prvních 3 měsících jeho existence.

Intrauterinní infekce během těhotenství: co říkají statistiky

1. Včas diagnostikované a léčené infekční onemocnění u těhotné ženy představuje pro její dítě minimální nebezpečí.
2. Infekční agens přechází z matky na dítě v 10 ze 100 těhotenství.
3. 0,5 % dětí infikovaných v děloze se rodí s odpovídajícími příznaky onemocnění.
4. Infekce, která se usadila v těle matky, nemusí nutně přejít na plod a dítě má šanci se narodit zdravé.
5. Řada infekčních onemocnění, která nevěstí miminku nic dobrého, může být u matky přítomna v latentní formě a prakticky neovlivňují její pohodu.
6. Onemocní-li těhotná žena tou či onou infekční nemocí poprvé, je pravděpodobné, že se z ní nakazí i dítě.

Intrauterinní infekce - způsoby infekce embrya

Existují čtyři způsoby, jak mohou infekční agens vstoupit do malého rostoucího organismu:

• hematogenní (transplacentární) - od matky pronikají škodlivé mikroorganismy k plodu přes placentu. Tato cesta infekce je charakteristická pro viry a toxoplazma;
• vzestupně - k infekci dochází, když patogen stoupá do dělohy přes genitální trakt a po proniknutí do jeho dutiny infikuje embryo. Takže dítě může mít chlamydiovou infekci a enterokoky;
• sestupně - ohniskem infekce jsou vejcovody (s adnexitidou nebo ooforitidou). Odtud se patogeny dostávají do děložní dutiny, kde infikují dítě;
• kontakt - k infekci dítěte dochází při porodu, kdy se pohybuje po porodních cestách nemocné matky. Patogeny se dostanou do těla dítěte poté, co spolklo infikovanou plodovou vodu.

Intrauterinní infekce v různých fázích těhotenství: důsledky pro dítě

Výsledek infekční infekce plodu závisí na tom, v jaké fázi nitroděložního vývoje byl napaden nebezpečnými mikroorganismy:

• gestační věk 3 - 12 týdnů: spontánní potrat nebo výskyt různých vývojových anomálií u plodu;
• gestační věk 11 - 28 týdnů: plod znatelně zaostává ve vývoji plodu, dítě se rodí s nedostatečnou tělesnou hmotností a různými malformacemi (např. vrozená srdeční vada);
• gestační věk po 30 týdnech: vývojové anomálie postihují orgány plodu, které se do této doby již vytvořily. Infekce představuje největší nebezpečí pro centrální nervový systém, srdce, játra, plíce a orgány zraku.

Kromě toho má vrozená infekce akutní a chronickou formu. Následující důsledky naznačují akutní infekci dítěte při narození:

• šokový stav;
• zápal plic;
• sepse (otrava krve).

Nějaký čas po porodu se akutní intrauterinní infekce u novorozenců může projevit následujícími příznaky:

• nadměrné denní trvání spánku;
• nechutenství;
• nedostatečná fyzická aktivita, která každým dnem klesá.

Pokud je vrozená infekce chronická, klinický obraz může zcela chybět. Vzdálené příznaky intrauterinní infekce jsou:

• úplná nebo částečná hluchota;
• odchylky v duševním zdraví;
• patologie zraku;
• zaostávají za vrstevníky v motorickém vývoji.

Pronikání infekce do plodu dělohou vede k následujícím důsledkům:

• narození mrtvého dítěte;
• intrauterinní smrt embrya;
• zmrazené těhotenství;
• Spontánní potrat.

U dětí, které přežily takovou infekci, jsou zaznamenány následující patologické následky:

• teplo;
• vyrážka a erozivní kožní léze;
• neimunitní vodnatelnost plodu;
• anémie;
• zvětšená játra na pozadí žloutenky;
• zápal plic;
• patologie srdečního svalu;
• patologie oční čočky;
• mikrocefalie a hydrocefalus.

Intrauterinní infekce: kdo je ohrožen

Každá nastávající maminka je ohrožena záchytem infekčního agens, protože v těhotenství je obranyschopnost jejího těla vyčerpána na hranici možností. Ale největší nebezpečí číhá na ženy, které:

• již jedno nebo více dětí navštěvuje školku, školu;
• souvisejí s oblastí medicíny a jsou v přímém kontaktu s lidmi, kteří mohou být potenciálními přenašeči infekce;
• práce ve školce, škole a dalších dětských zařízeních;
• měli v minulosti 2 nebo více lékařských potratů;
• mít zánětlivá onemocnění v pomalé formě;
• čelí předčasnému prasknutí plodové vody;
• měla v minulosti těhotenství s abnormálním vývojem embrya nebo intrauterinní smrt plodu;
• se již v minulosti narodilo dítě se známkami infekce.

Příznaky intrauterinní infekce u ženy během těhotenství

Lékaři rozlišují několik univerzálních příznaků, podle kterých lze předpokládat, že nastávající matka onemocněla infekčním onemocněním:

• prudké zvýšení teploty, horečka;
• dušnost při chůzi nebo lezení po schodech;
• kašel;
• vyrážka na těle;
• zvětšené lymfatické uzliny, bolestivě reagující na dotek;
• bolavé klouby, které vypadají oteklé
• konjunktivitida, slzení;
• ucpaný nos;
• bolest na hrudi.

Takový soubor indikací může také naznačovat vývoj alergie u těhotné ženy. Infekce plodu v tomto případě nehrozí. Ať je to jak chce, nastávající maminka by měla jít do nemocnice, jakmile se objeví alespoň jeden z těchto příznaků.

Příčiny intrauterinní infekce během těhotenství

Aktivita všudypřítomných patogenních mikroorganismů je hlavní příčinou nemocnosti u žen, které se připravují na matky. Mnoho bakterií a virů, které se dostanou do těla matky, se přenáší na dítě, což vyvolává vývoj vážných anomálií. Viry odpovědné za vznik akutních respiračních virových onemocnění nepředstavují pro plod nebezpečí. Ohrožení stavu dítěte se objeví, pokud má vysokou tělesnou teplotu pouze těhotná žena.

Tak či onak, ale nitroděložní infekce dítěte se vyskytuje výhradně od nemocné matky. Existuje několik hlavních faktorů, které mohou přispět k rozvoji infekční patologie u plodu:

1. Akutní a chronická onemocnění matky v genitourinárním systému. Mezi nimi jsou takové zánětlivé patologie, jako je cervikální ektopie, uretritida, cystitida, pyelonefritida.
2. Matka je imunokompromitovaná nebo infikovaná HIV.
3. Transplantace orgánů a tkání, kterou žena v minulosti podstoupila.

Intrauterinní infekce: hlavní charakteristiky a způsoby infekce

Cytomegalovirus (CMV)

Původcem onemocnění je zástupce herpetických virů. Nemoc se můžete nakazit pohlavním stykem a blízkým domácím kontaktem, krví (například při transfuzi od infikovaného dárce).

Při primární infekci ženy v poloze mikroorganismus proniká do placenty a infikuje plod. V některých případech nejsou pozorovány žádné abnormální následky po infekci u dítěte. Ale zároveň statistiky říkají: 10 miminek ze 100, jejichž matky se během těhotenství setkaly s infekcí, má výrazné známky intrauterinní infekce.

Důsledky takové nitroděložní infekce během těhotenství jsou následující:

• Spontánní potrat;
• narození mrtvého dítěte;
• ztráta sluchu neurosenzorického původu;
• nízká porodní váha;
• hydro- a mikrocefalie;
• zápal plic;
• zpoždění ve vývoji psychomotoriky;
• patologické zvětšení jater a sleziny;
• slepota různé závažnosti.

Cytomegalovirus pod mikroskopem

Pokud je infekční ložisko obecného kombinovaného charakteru, umírá více než polovina dětí do 2 až 3 měsíců po narození. Kromě toho je pravděpodobný vývoj takových důsledků, jako je mentální retardace, ztráta sluchu a slepota. Při mírném lokálním postižení nejsou následky tak fatální.

Bohužel zatím neexistují léky, které by dokázaly odstranit příznaky CMV u novorozenců. Pokud byla u ženy v pozici diagnostikována infekce cytomegalovirem, je těhotenství ponecháno, protože dítě má šanci zůstat zdravé. Nastávající matce bude předepsán vhodný průběh léčby, aby se co nejvíce vyrovnal účinek onemocnění na její tělo.

Intrauterinní infekce - virus herpes simplex (HSV)

Novorozenec je diagnostikován s vrozenou herpetickou infekcí, pokud jeho matka má virus herpes simplex typu 2, který je ve většině případů infikován nechráněným pohlavním stykem. Příznaky onemocnění se u dítěte objeví téměř okamžitě, během prvního měsíce života. K infekci miminka dochází především při porodu, kdy se pohybuje porodními cestami infikované matky. V některých případech se virus dostává do plodu přes placentu.

Když je tělo dítěte postiženo herpetickou infekcí, následky jsou vážné:

• zápal plic;
• porušení vizuální funkce;
• poškození mozku;
• vyrážka;
• teplo;
• špatná srážlivost krve;
• žloutenka;
• apatie, nedostatek chuti k jídlu;
• mrtvé narození.

Těžké případy infekce mají za následek oligofrenii, dětskou mozkovou obrnu a vegetativní stav.

Herpes simplex virus pod mikroskopem

Intrauterinní infekce – zarděnky

Toto onemocnění je právem považováno za jedno z nejnebezpečnějších pro život embrya. Cesta přenosu viru zarděnek je vzduchem a infekce je možná i na velkou vzdálenost. Onemocnění, které představuje zvláště velkou hrozbu před 16. týdnem těhotenství, „programuje“ různé deformity ve vývoji miminka:

• nízká porodní váha;
• spontánní potrat, intrauterinní smrt;
• mikrocefalie;
• vrozené anomálie ve vývoji srdečního svalu;
• ztráta sluchu;
• šedý zákal;
• různá kožní onemocnění;
• zápal plic;
• nepřirozené zvětšení jater a sleziny;
• meningitida, encefalitida.

Nitroděložní infekce - parvovirus B19

Přítomnost tohoto viru v těle vyvolává rozvoj onemocnění známého jako infekční erytém. U dospělých se nemoc nijak neprojevuje, protože probíhá latentně. Důsledky patologie pro plod jsou však více než vážné: dítě může zemřít ještě před narozením, hrozí i samovolný potrat a intrauterinní infekce. Infikované děti umírají v průměru v 10 případech ze 100. Ve 13-28 týdnu těhotenství je plod obzvláště bezbranný vůči této infekci.

Při infekci parvovirem B19 jsou zaznamenány následující následky:

• otoky;
• anémie;
• poškození mozku;
• hepatitida;
• zánět myokardu;
• zánět pobřišnice.

Nitroděložní infekce - plané neštovice

Když se budoucí matka nakazí planými neštovicemi, infekce postihne i dítě ve 25 případech ze 100, ale ne vždy jsou příznaky onemocnění.

Vrozené plané neštovice se rozlišují podle následujících znaků:

• poškození mozku;
• zápal plic;
• vyrážka;
• opožděný vývoj očí a končetin;
• optická atrofie.

Novorozenci infikovaní v děloze nejsou léčeni planými neštovicemi, protože klinický obraz onemocnění nepostupuje. Pokud těhotná žena "chytla" infekci 5 dní před porodem a později, dostane dítě po porodu injekci imunoglobulinu, protože v jeho těle nejsou žádné mateřské protilátky.

Intrauterinní infekce - hepatitida B

Nebezpečný virus se můžete nakazit během pohlavního styku s infikovanou osobou, pokud neexistují bariérové ​​metody antikoncepce. Původce onemocnění vstupuje do dítěte přes placentu. Nejnebezpečnější období z hlediska infekce je od 4. do 9. měsíce těhotenství. Důsledky infekce pro dítě jsou:

• hepatitida B, která je léčitelná vhodným přístupem;
• onkologická onemocnění jater;
• pomalá forma hepatitidy B;
• akutní forma hepatitidy B, která vyvolává rozvoj selhání jater u dítěte a umírá;
• zpoždění ve vývoji psychomotorických funkcí;
• hypoxie;
• potrat.

Intrauterinní infekce – virus lidské imunodeficience (HIV)

Infekce HIV je metlou pro specifické imunitní lymfocyty. Ve většině případů k infekci dochází při pohlavním styku s nemocným partnerem. Dítě se může nakazit v děloze nebo již během porodu. Děti infikované HIV mají intenzivní komplexní léčbu, jinak nebudou žít ani dva roky - infekce rychle "sežere" slabý organismus. Infikované děti umírají na infekce, které nepředstavují smrtelné nebezpečí pro zdravé děti.

K potvrzení HIV u kojence se používá diagnostická metoda polymerázové řetězové reakce. Je také velmi důležité včas odhalit infekci v těle těhotné ženy. Pokud má miminko to štěstí, že se narodí zdravé, matka ho nebude kojit, aby se na něj infekce nepřenesla mlékem.

Nitroděložní infekce – listerióza

Onemocnění se vyvíjí v důsledku životně důležité aktivity bakterie Listeria. Mikroorganismus snadno proniká k plodu přes placentu. K infekci těhotné ženy dochází prostřednictvím nemyté zeleniny a řady potravinářských výrobků (mléko, vejce, maso). U ženy může být onemocnění asymptomatické, i když v některých případech je zaznamenána horečka, zvracení a průjem. U infikovaného dítěte jsou příznaky listeriózy následující:

• vyrážka a mnohočetné nahromadění pustul na kůži;
• zánět mozku;
• odmítnutí jídla;
• sepse;
• spontánní potrat;
• narození mrtvého dítěte.

Pokud se známky listeriózy projeví v prvním týdnu po narození, děti zemřou v 60 případech ze 100. Po potvrzení listeriózy u těhotné ženy je jí předepsána dvoutýdenní léčba Ampicilinem.

Nitroděložní infekce - syfilis

Pokud má žena v pozici syfilis, kterou neléčila, je pravděpodobnost nakažení svého dítěte téměř 100%. Z 10 infikovaných dětí přežijí pouze 4 a u přeživších je diagnostikována vrozená syfilis. Dítě se nakazí, i když je onemocnění u matky latentní. Výsledky aktivity infekce v těle dítěte jsou následující:

• zubní kaz, poškození orgánů zraku a sluchu;
• poškození horních a dolních končetin;
• tvorba prasklin a vyrážek na kůži;
• anémie;
• žloutenka;
• zpoždění v duševním vývoji;
• předčasný porod;
• mrtvé narození.

Nitroděložní infekce - toxoplazmóza

Hlavními přenašeči toxoplazmózy jsou kočky a psi. Původce onemocnění se do těla nastávající maminky dostane, když se stará o svého mazlíčka nebo ze zvyku při přípravě večeře ochutná maso s nedostatečným stupněm tepelné úpravy. Infekce během těhotenství představuje velké nebezpečí pro nitroděložní vývoj drobků - v 50 případech ze 100 infekce překročí placentární bariéru a postihne plod. Následky infekce dítěte jsou následující:

• poškození orgánů zraku;
• hydrocefalus;
• mikrocefalie;
• abnormálně zvětšená játra a slezina;
• zánět mozku;
• Spontánní potrat;
• zpoždění ve vývoji psychomotorických funkcí.

Cytomegalovirus, zarděnky, toxoplazmóza, herpes, tuberkulóza, syfilis a některá další onemocnění se sdružují do skupiny tzv. TORCH infekcí. Při plánování těhotenství budoucí rodiče provádějí testy, které pomáhají identifikovat tyto patologické stavy.

Testy na intrauterinní infekce během těhotenství

Do 9 měsíců bude muset nastávající maminka podstoupit více než jedno laboratorní vyšetření, aby se lékaři ujistili, že je zdravá. Ženy v pozici podstupují krevní test na hepatitidu B a C, syfilis. Ve vztahu k těhotným ženám se praktikuje i metoda PRC, díky které je možné detekovat aktivní viry v krvi, pokud jsou. Kromě toho nastávající maminky pravidelně navštěvují laboratoř, kde odebírají stěr z pochvy na mikroflóru.

Ultrazvuk je nezbytný pro úspěšné zvládnutí těhotenství. Tato metoda je pro plod absolutně bezpečná. A přestože tento postup přímo nesouvisí s diagnostikou infekčních onemocnění, lékaři jej mohou využít k odhalení odchylek ve vývoji plodu způsobených patogenními mikroorganismy. Existuje každý důvod mluvit o intrauterinní infekci, pokud se na ultrazvuku objeví následující příznaky:

1. Formované patologie vývoje.
2. Polyhydramnion nebo oligohydramnion.
3. Edém placenty.
4. Zvětšené břicho a nepřirozeně zvětšené stavební jednotky ledvin.
5. Zvětšené vnitřní orgány: srdce, játra, slezina.
6. Ložiska ukládání vápníku ve střevech, játrech a mozku.
7. Zvětšené mozkové komory.

V diagnostickém programu pro vyšetření nastávajících matek patřících do rizikových skupin, o kterých jsme hovořili výše, zaujímá zvláštní místo séroimunologická metoda stanovení imunoglobulinů. Podle potřeby lékaři sahají k odběru plodové vody a kordocentéze. První metodou výzkumu je studium plodové vody, druhá zahrnuje studium pupečníkové krve. Tyto diagnostické metody jsou velmi informativní při detekci infekce. Pokud je podezření na přítomnost intrauterinní infekce u kojence, pak biologické tekutiny dítěte, například sliny nebo krev, slouží jako materiál pro studii.

Nebezpečí infekcí TORCH během těhotenství. Video