El primer médico aplicó un yeso. ¿A quién se le ocurrió la idea de usar yeso para reparar fracturas y acelerar su curación? Indicaciones y contraindicaciones
El "arte divino para destruir el dolor" durante mucho tiempo estuvo fuera del control del hombre. Durante siglos, los pacientes se han visto obligados a soportar pacientemente el tormento y los curanderos no han podido poner fin a su sufrimiento. En el siglo XIX, la ciencia finalmente pudo conquistar el dolor.
La cirugía moderna utiliza para y A ¿Quién inventó la anestesia por primera vez? Aprenderá sobre esto en el proceso de lectura del artículo.
Técnicas de anestesia en la antigüedad
¿Quién inventó la anestesia y por qué? Desde el nacimiento de la ciencia médica, los médicos han estado tratando de resolver un problema importante: ¿cómo hacer que los procedimientos quirúrgicos sean lo menos dolorosos posible para los pacientes? Con lesiones graves, las personas murieron no solo por las consecuencias de la lesión, sino también por el dolor experimentado. El cirujano no disponía de más de 5 minutos para realizar las operaciones, de lo contrario el dolor se volvía insoportable. Los Esculapio de la antigüedad estaban armados con diversos medios.
En el antiguo Egipto, la grasa de cocodrilo o el polvo de piel de caimán se usaban como anestésicos. Uno de los antiguos manuscritos egipcios, fechado en el año 1500 aC, describe las propiedades analgésicas de la adormidera.
En la antigua India, los médicos utilizaban sustancias a base de cáñamo indio para obtener analgésicos. Médico chino Hua Tuo, que vivió en el siglo II a. AD, ofreció a los pacientes beber vino con la adición de marihuana antes de la operación.
Métodos de anestesia en la Edad Media
¿Quién inventó la anestesia? En la Edad Media, el efecto milagroso se atribuía a la raíz de la mandrágora. Esta planta de la familia de las solanáceas contiene potentes alcaloides psicoactivos. Las drogas con la adición de un extracto de mandrágora tenían un efecto narcótico en una persona, nublaban la mente y calmaban el dolor. Sin embargo, la dosis incorrecta podría provocar la muerte y el uso frecuente causaba adicción a las drogas. Las propiedades analgésicas de la mandrágora por primera vez en el siglo I d.C. descrito por el antiguo filósofo griego Dioscórides. Les dio el nombre de "anestesia" - "sin sensación".
En 1540, Paracelso propuso el uso de éter dietílico para aliviar el dolor. Probó repetidamente la sustancia en la práctica: los resultados parecían alentadores. Otros médicos no apoyaron la innovación y, después de la muerte del inventor, este método fue olvidado.
Para desconectar la conciencia de una persona para las manipulaciones más complejas, los cirujanos usaban un martillo de madera. El paciente recibió un golpe en la cabeza y cayó temporalmente inconsciente. El método era tosco e ineficaz.
El método más común de anestesiología medieval era la ligatura fortis, es decir, la infracción de las terminaciones nerviosas. La medida permitió reducir ligeramente el dolor. Uno de los apologistas de esta práctica fue Ambroise Pare, el médico de la corte de los monarcas franceses.
Enfriamiento e hipnosis como métodos de alivio del dolor.
A finales de los siglos XVI y XVII, el médico napolitano Aurelio Saverina redujo la sensibilidad de los órganos operados con la ayuda del enfriamiento. La parte enferma del cuerpo se frotaba con nieve, sometiéndola así a una ligera helada. Los pacientes experimentaron menos dolor. Este método ha sido descrito en la literatura, pero pocas personas han recurrido a él.
Sobre la anestesia con la ayuda del frío se recordó durante la invasión napoleónica de Rusia. En el invierno de 1812, el cirujano francés Larrey realizó amputaciones masivas de extremidades congeladas en la calle a una temperatura de -20 ... -29 ° C.
En el siglo XIX, durante la moda de la hipnotización, se intentaron hipnotizar a los pacientes antes de la cirugía. PERO ¿Cuándo y quién inventó la anestesia? Hablaremos de esto más adelante.
Experimentos químicos de los siglos XVIII-XIX.
Con el desarrollo del conocimiento científico, los científicos comenzaron a acercarse gradualmente a la solución de un problema complejo. A principios del siglo XIX, el naturalista inglés H. Davy estableció en base a su experiencia personal que la inhalación de vapores de óxido nitroso amortigua la sensación de dolor en una persona. M. Faraday descubrió que un par de éteres sulfúricos causan un efecto similar. Sus descubrimientos no han encontrado aplicación práctica.
A mediados de los 40. El dentista del siglo XIX G. Wells de EE. UU. se convirtió en la primera persona en el mundo que se sometió a una manipulación quirúrgica bajo la influencia de un anestésico: óxido nitroso o "gas de la risa". A Wells le extrajeron un diente, pero no sintió dolor. Wells se inspiró en una experiencia exitosa y comenzó a promover Nuevo método. Sin embargo, una repetida demostración pública de la acción de un anestésico químico terminó en fracaso. Wells no logró ganarse los laureles del descubridor de la anestesia.
La invención de la anestesia con éter
W. Morton, que ejercía en el campo de la odontología, se interesó en el estudio del efecto analgésico. Realizó una serie de exitosos experimentos consigo mismo y el 16 de octubre de 1846 sumergió al primer paciente en estado de anestesia. Se realizó una operación para extirpar sin dolor el tumor en el cuello. El evento recibió una amplia respuesta. Morton patentó su innovación. Se le considera oficialmente el inventor de la anestesia y el primer anestesiólogo en la historia de la medicina.
En los círculos médicos, recogieron la idea anestesia con éter. Las operaciones con su uso fueron realizadas por médicos en Francia, Gran Bretaña, Alemania.
¿Quién inventó la anestesia en Rusia? El primer médico ruso que se atrevió a probar el método avanzado en sus pacientes fue Fedor Ivanovich Inozemtsev. En 1847 realizó varias operaciones abdominales complejas a pacientes sumergidos en él, por lo que es el descubridor de la anestesia en Rusia.
La contribución de N. I. Pirogov a la anestesiología y traumatología mundial.
Otros médicos rusos siguieron los pasos de Inozemtsev, incluido Nikolai Ivanovich Pirogov. No sólo operó pacientes, sino que también estudió los efectos del gas etéreo, probó diferentes caminos su introducción en el organismo. Pirogov resumió y publicó sus observaciones. Fue el primero en describir las técnicas de anestesia endotraqueal, intravenosa, espinal y rectal. Su contribución al desarrollo de la anestesiología moderna es invaluable.
Pirogov es el indicado. Por primera vez en Rusia, comenzó a reparar las extremidades lesionadas con un yeso. El médico probó su método en soldados heridos durante la Guerra de Crimea. Sin embargo, Pirogov no puede ser considerado el descubridor de este método. El yeso como material de fijación se utilizó mucho antes que él (médicos árabes, los holandeses Hendrichs y Mathyssen, el francés Lafargue, los rusos Gibental y Basov). Pirogov solo mejoró la fijación del yeso, lo hizo liviano y móvil.
Descubrimiento de la anestesia con cloroformo
A principios de los años 30. El cloroformo fue descubierto en el siglo XIX.
Un nuevo tipo de anestesia con cloroformo se presentó oficialmente a la comunidad médica el 10 de noviembre de 1847. Su inventor, el obstetra escocés D. Simpson, introdujo activamente la anestesia para mujeres en trabajo de parto para facilitar el proceso del parto. Existe la leyenda de que a la primera niña que nació sin dolor se le dio el nombre de Anastesia. Simpson es legítimamente considerado el fundador de la anestesiología obstétrica.
La anestesia con cloroformo era mucho más conveniente y rentable que la anestesia con éter. Rápidamente sumergió a una persona en el sueño, tuvo un efecto más profundo. No necesitó equipo adicional, bastaba con inhalar los vapores con una gasa empapada en cloroformo.
Cocaína - anestésico local de los indios sudamericanos
Ancestros anestesia local considerados indios sudamericanos. Han estado practicando la cocaína como anestésico desde la antigüedad. Este alcaloide vegetal se extrajo de las hojas del arbusto local Erythroxylon coca.
Los indios consideraban la planta un regalo de los dioses. La coca se sembraba en campos especiales. Las hojas jóvenes se cortaron cuidadosamente del arbusto y se secaron. Si era necesario, se masticaban las hojas secas y se vertía saliva sobre el área dañada. Perdió la sensibilidad, y los curanderos tradicionales procedieron a la operación.
La investigación de Koller en anestesia local
La necesidad de proporcionar anestesia en un área limitada era especialmente aguda para los dentistas. Extracción de muelas y otras intervenciones en tejidos dentales provocadas dolor inaguantable en pacientes ¿Quién inventó la anestesia local? En el siglo XIX, en paralelo con los experimentos sobre anestesia general se hicieron búsquedas metodo efectivo para anestesia limitada (local). En 1894, se inventó una aguja hueca. Para detener el dolor de muelas, los dentistas usaban morfina y cocaína.
Vasily Konstantinovich Anrep, profesor de San Petersburgo, escribió sobre las propiedades de los derivados de la coca para reducir la sensibilidad en los tejidos. Sus obras fueron estudiadas en detalle por el oftalmólogo austriaco Karl Koller. El joven médico decidió utilizar la cocaína como anestésico para una cirugía ocular. Los experimentos fueron exitosos. Los pacientes permanecieron conscientes y no sintieron dolor. En 1884, Koller informó a la comunidad médica vienesa de sus logros. Por lo tanto, los resultados de los experimentos del médico austriaco son los primeros ejemplos oficialmente confirmados de anestesia local.
La historia del desarrollo de la anestesia endotraqueal.
En la anestesiología moderna, la anestesia endotraqueal, también llamada intubación o anestesia combinada, se practica con mayor frecuencia. Este es el tipo de anestesia más seguro para una persona. Su uso permite controlar el estado del paciente, para realizar operaciones abdominales complejas.
¿Quién inventó la anestesia endotroquial? El primer caso documentado del uso de un tubo de respiración en propósitos médicos asociado con Paracelso. Un destacado médico de la Edad Media insertó un tubo en la tráquea de un moribundo y así le salvó la vida.
André Vesalius, profesor de medicina de Padua, realizó experimentos en animales en el siglo XVI insertando tubos de respiración en sus tráqueas.
El uso ocasional de tubos de respiración durante las operaciones proporcionó la base para mayor desarrollo en el campo de la anestesiología. A principios de los años 70 del siglo XIX, el cirujano alemán Trendelenburg fabricó un tubo de respiración equipado con un manguito.
El uso de relajantes musculares en la anestesia de intubación.
El uso masivo de la anestesia por intubación comenzó en 1942, cuando los canadienses Harold Griffith y Enid Johnson usaron relajantes musculares durante la cirugía, medicamentos que relajan los músculos. Le inyectaron al paciente el alcaloide tubocurarina (intokostrin), obtenido del conocido veneno de los indios curare sudamericanos. La innovación facilitó la implementación de medidas de intubación e hizo que las operaciones fueran más seguras. Se considera que los canadienses son los innovadores de la anestesia endotraqueal.
ahora ya sabes quien inventó la anestesia general y local. La anestesiología moderna no se detiene. Aplicado con éxito métodos tradicionales presentando los últimos avances médicos. La anestesia es un proceso complejo y multicomponente del que depende la salud y la vida del paciente.
Entonces, hoy tenemos el sábado 1 de abril de 2017 y nuevamente en el estudio con Dmitry Dibrov, invitados estrella. Las preguntas son las más fáciles al principio, pero con cada tarea se vuelven más difíciles y la cantidad de ganancias crece, así que juguemos juntos, no te lo pierdas. Y tenemos una pregunta - ¿Qué médico fue el primero en la historia de la medicina rusa en usar yeso?
- A. Subbotín
- B.Pirogov
- C. Botkin
- D. Sklifosovsky
La respuesta correcta es B - PIROGOV
La invención y la introducción generalizada en la práctica médica de un yeso para fracturas óseas es uno de los logros más importantes de la cirugía en el último siglo. Y fue N. I. Pirogov fue el primero en el mundo en desarrollar y poner en práctica un método fundamentalmente nuevo de vendaje impregnado con yeso líquido.
No se puede decir que antes de Pirogov no hubo intentos de usar yeso. Conocidos son los trabajos de médicos árabes, el holandés Hendrichs, los cirujanos rusos K. Gibental y V. Basov, un cirujano de Bruselas Seten, un francés Lafargue y otros. Sin embargo, no usaron un vendaje, sino una solución de yeso, a veces mezclándolo con almidón y agregándole papel secante.
Un ejemplo de esto es el método Basov propuesto en 1842. El brazo o la pierna rota del paciente se colocaba en una caja especial llena de solución de alabastro; Luego, la caja se unió al techo a través de un bloque. La víctima estaba esencialmente postrada en cama.
En 1851, el médico holandés Mathyssen ya había comenzado a utilizar Yeso. Frotó tiras de tela con yeso seco, las envolvió alrededor de la extremidad herida y solo luego las humedeció con agua.
Para lograr esto, Pirogov intenta usar varias materias primas para los aderezos: almidón, gutapercha, coloidina. Convencido de las deficiencias de estos materiales, N.I. Pirogov propuso su propio molde de yeso, que se usa casi sin cambios en la actualidad.
Uno de los inventos más importantes de un brillante médico ruso, que fue el primero en usar anestesia en el campo de batalla y trajo enfermeras al ejército.
Imagine una sala de emergencia ordinaria, digamos, en algún lugar de Moscú. Imagine que no está allí por necesidad personal, es decir, no con una lesión que lo distraiga de cualquier observación extraña, sino como espectador. Pero, con la capacidad de mirar en cualquier oficina. Y ahora, al pasar por el pasillo, notas una puerta con la inscripción "Escayola". ¿Que hay de ella? Detrás de ella - clásico Oficina Médica, cuyo aspecto se diferencia únicamente en un baño cuadrado bajo en una de las esquinas.
Sí, sí, este es el mismo lugar donde se colocará un yeso en un brazo o una pierna rota, después de un examen inicial por parte de un traumatólogo y una radiografía. ¿Para qué? Para que los huesos crezcan juntos como deben, y no tan horribles. Y para que la piel aún pueda respirar. Y para no perturbar un miembro roto con un movimiento descuidado. Y... ¡Qué hay que preguntar! Después de todo, todos lo saben: una vez que algo se rompe, es necesario aplicar yeso.
Pero este “todo el mundo lo sabe” tiene como mucho 160 años. Porque por primera vez un yeso como medio de tratamiento fue utilizado en 1852 por el gran médico ruso, el cirujano Nikolai Pirogov. Antes de él, nadie en el mundo había hecho esto. Bueno, después de eso, resulta que cualquiera puede hacerlo, en cualquier lugar. Pero el yeso "Pirogovskaya" es solo la prioridad que nadie en el mundo discute. Simplemente porque es imposible discutir lo obvio: el hecho de que el yeso sea dispositivo médico- uno de los inventos puramente rusos.
Retrato de Nikolai Pirogov por el artista Ilya Repin, 1881.
La guerra como motor de progreso
Al comienzo de la Guerra de Crimea, Rusia no estaba preparada en gran medida. No, no en el sentido de que ella no sabía sobre el ataque inminente, como la URSS en junio de 1941. En aquellos tiempos lejanos, todavía estaba en uso el hábito de decir “te voy a atacar”, y la inteligencia y la contrainteligencia aún no estaban tan desarrolladas como para ocultar cuidadosamente los preparativos para un ataque. El país no estaba preparado en el sentido general, económico y social. Carecía de armas modernas, flota moderna, vias ferreas(¡y resultó ser crítico!) que conducía al teatro de operaciones...
Y no había suficientes médicos en el ejército ruso. Al comienzo de la Guerra de Crimea, la organización del servicio médico en el ejército estaba de acuerdo con las pautas escritas un cuarto de siglo antes. Según sus requerimientos, tras el estallido de las hostilidades, la tropa debería haber contado con más de 2.000 médicos, casi 3.500 paramédicos y 350 estudiantes de paramédico. En realidad, no había suficiente de nadie: ni médicos (una décima parte), ni paramédicos (la vigésima parte), y no había estudiantes en absoluto.
Parecería que no es una escasez tan significativa. Sin embargo, como escribió el investigador militar Ivan Bliokh, "al comienzo del asedio de Sebastopol, un médico contabilizó a trescientas personas heridas". Para cambiar esta proporción, según el historiador Nikolai Gubbenet, durante la Guerra de Crimea se reclutaron más de mil médicos, entre ellos extranjeros y estudiantes que recibieron un diploma pero no completaron sus estudios. Y casi 4.000 paramédicos y sus alumnos, la mitad de los cuales fracasaron durante los combates.
En tal situación, y teniendo en cuenta, por desgracia, el desorden organizado en la retaguardia característico del ejército ruso de esa época, el número de heridos que quedaron discapacitados permanentemente debería haber alcanzado al menos una cuarta parte. Pero así como la resistencia de los defensores de Sebastopol sorprendió a los aliados que se preparaban para una victoria rápida, los esfuerzos de los médicos inesperadamente dieron un resultado mucho mejor. El resultado, que tenía varias explicaciones, pero un nombre: Pirogov. Después de todo, fue él quien introdujo los vendajes de yeso inmovilizantes en la práctica de la cirugía de campo militar.
¿Qué le dio al ejército? En primer lugar, la posibilidad de volver a prestar servicio a muchos de los heridos que, unos años antes, simplemente habrían perdido un brazo o una pierna como consecuencia de la amputación. Después de todo, antes de Pirogov, este proceso se organizó de manera muy simple. Si una persona con una bala rota o un fragmento de un brazo o una pierna llegaba a la mesa de los cirujanos, lo más probable era que fuera amputado. Soldados, por decisión de médicos, oficiales, por los resultados de las negociaciones con los médicos. De lo contrario, lo más probable es que los heridos no hubieran vuelto al servicio. Después de todo, los huesos no reparados crecieron juntos al azar y la persona quedó lisiada.
Del taller al quirófano
Como escribió el propio Nikolai Pirogov, "la guerra es una epidemia traumática". Y como para cualquier epidemia, para la guerra tenía que haber algún tipo de vacuna, en sentido figurado. Ella - en parte, porque no todas las heridas se agotan por huesos rotos - y se convirtió en yeso.
Como suele ser el caso con los inventos ingeniosos, al Dr. Pirogov se le ocurrió la idea de hacer su vendaje inmovilizador literalmente de lo que yace debajo de sus pies. O mejor dicho, debajo de los brazos. Dado que la decisión final de usar yeso para vestirse, humedecido con agua y fijado con un vendaje, le llegó en ... el taller del escultor.
En 1852, Nikolai Pirogov, como él mismo recordó una década y media después, observó el trabajo del escultor Nikolai Stepanov. “Por primera vez vi... el efecto de una solución de yeso en el lienzo”, escribió el médico. - Supuse que podría usarse en cirugía, e inmediatamente puse vendajes y tiras de lona empapadas en esta solución en una fractura compleja de la parte inferior de la pierna. El éxito fue maravilloso. El vendaje se secó en pocos minutos: fractura oblicua con fuerte mancha de sangre y perforación de la piel... sanó sin supuración y sin convulsiones. Estoy convencido de que este vendaje puede encontrar una gran aplicación en la práctica de campo. Como, de hecho, sucedió.
Pero el descubrimiento del Dr. Pirogov fue el resultado no solo de una intuición accidental. Nikolai Ivanovich luchó con el problema de un vendaje de fijación confiable durante más de un año. En 1852, a espaldas de Pirogov, ya había experiencia en el uso de estampados populares de tilo y un aderezo de almidón. Este último era algo muy parecido a un yeso. Se aplicaron capas de lienzo empapadas en una solución de almidón a una extremidad rota, como en la técnica del papel maché. El proceso fue bastante largo, el almidón no se solidificó de inmediato y el vendaje resultó voluminoso, pesado y no impermeable. Además, no dejaba pasar bien el aire, lo que afectaba negativamente a la herida si la fractura estaba abierta.
Al mismo tiempo, ya se conocían ideas que usaban yeso. Por ejemplo, en 1843, un médico de treinta años, Vasily Basov, propuso reparar una pierna o un brazo roto con alabastro, vertido en una caja grande, un "proyectil de vendaje". Luego, esta caja sobre bloques se levantó hasta el techo y se fijó en esta posición, casi de la misma manera que hoy, si es necesario, se fijan las extremidades enyesadas. Pero el peso era, por supuesto, prohibitivo y la transpirabilidad, no.
Y en 1851, el médico militar holandés Antonius Mathijsen puso en práctica su método de reparar huesos rotos con la ayuda de vendajes frotados con yeso, que se aplicaban en el lugar de la fractura y se humedecían con agua allí mismo. Escribió sobre esta innovación en febrero de 1852 en la revista médica belga Reportorium. Así que la idea en el pleno sentido de la palabra estaba en el aire. Pero solo Pirogov pudo apreciarlo por completo y encontrar la forma más conveniente de enyesar. Y no en cualquier parte, sino en la guerra.
"Subsidio de precaución" en el camino de Pirogov
Volvamos a la sitiada Sebastopol, durante la Guerra de Crimea. El cirujano Nikolai Pirogov, ya célebre por entonces, llegó a ella el 24 de octubre de 1854, en medio de los acontecimientos. Fue en este día que tuvo lugar la infame batalla de Inkerman, que terminó en un gran fracaso para las tropas rusas. Y aquí se mostraron al máximo las deficiencias de la organización de la atención médica en las tropas.
Pintura "El 20º Regimiento de Infantería en la Batalla de Inkerman" del artista David Rowlands. Fuente: wikipedia.org
En una carta a su esposa Alexandra el 24 de noviembre de 1854, Pirogov escribió: “Sí, el 24 de octubre, el asunto no fue inesperado: fue previsto, previsto y no atendido. 10 y hasta 11 000 estaban fuera de combate, 6 000 estaban demasiado heridos, y absolutamente nada estaba preparado para estos heridos; como perros, los tiraron al suelo, a las literas, durante semanas enteras no los vendaron y ni siquiera les dieron de comer. A los británicos se les reprochó después de Alma no haber hecho nada a favor del enemigo herido; nosotros mismos no hicimos nada el 24 de octubre. Al llegar a Sebastopol el 12 de noviembre, por lo tanto, 18 días después del caso, encontré también 2.000 heridos, hacinados, acostados sobre colchones sucios, mezclados, y durante 10 días completos, casi desde la mañana hasta la noche, tuve que operar en aquellos que se suponía que iban a ser operados inmediatamente después de las batallas".
Fue en este entorno que los talentos del Dr. Pirogov se manifestaron por completo. En primer lugar, fue a él a quien se le atribuyó la introducción en la práctica del sistema de clasificación de los heridos: "Fui el primero en introducir la clasificación de los heridos en los puestos de enfermería de Sebastopol y, por lo tanto, destruí el caos que prevalecía allí", escribió el gran cirujano sobre este. Según Pirogov, cada herido debía ser asignado a uno de cinco tipos. Los primeros son los desesperanzados y heridos de muerte, que ya no necesitan médicos, sino consoladores: enfermeros o sacerdotes. El segundo: grave y peligrosamente herido, que requiere asistencia urgente. El tercero son los heridos graves, "que también requieren prestaciones urgentes, pero más protectoras". El cuarto es "los heridos, para quienes la asistencia quirúrgica inmediata es necesaria solo para hacer posible el transporte". Y, finalmente, el quinto: "heridos leves, o aquellos en quienes el primer beneficio se limita a aplicar un vendaje ligero o quitar una bala que se sienta superficialmente".
Y en segundo lugar, fue aquí, en Sebastopol, donde Nikolai Ivanovich comenzó a utilizar ampliamente el yeso que acababa de inventar. La importancia que le dio a esta innovación puede juzgarse por un simple hecho. Fue bajo él que Pirogov destacó un tipo especial de heridos, que requieren "beneficios de precaución".
La amplitud del uso del molde de yeso en Sebastopol y, en general, en la Guerra de Crimea, solo puede juzgarse por signos indirectos. Por desgracia, incluso Pirogov, quien describió meticulosamente todo lo que le sucedió en Crimea, no se molestó en dejar a sus descendientes información precisa sobre este asunto, en su mayoría juicios de valor. Poco antes de su muerte, en 1879, Pirogov escribió: “Yo introduje por primera vez el molde de yeso en la práctica del hospital militar en 1852, y en la práctica militar de campo en 1854, finalmente... cobró su precio y se convirtió en un accesorio necesario de la cirugía de campo. práctica. Me permito pensar que mi introducción de un yeso en la cirugía de campo contribuyó principalmente a la difusión del tratamiento de ahorro en la práctica de campo.
¡Aquí está, ese mismo "tratamiento de ahorro", también es una "subsidio de precaución"! Fue para él que usaron en Sebastopol, como lo llamó Nikolai Pirogov, "un vendaje de alabastro (yeso) pegado". Y la frecuencia de su uso dependía directamente de cuántos heridos el médico trató de salvar de la amputación, lo que significa cuántos soldados necesitaban poner yeso en las fracturas de brazos y piernas por disparos. Y aparentemente se contaban por cientos. “De repente tuvimos hasta seiscientos heridos en una noche, y también hicimos setenta amputaciones en doce horas. Estas historias se repiten incesantemente en varios tamaños”, escribió Pirogov a su esposa el 22 de abril de 1855. Y según testigos presenciales, el uso del "vendaje pegado" de Pirogov permitió reducir varias veces el número de amputaciones. ¡Resulta que solo en ese día de pesadilla, sobre el cual el cirujano le contó a su esposa, se aplicó yeso a doscientos o trescientos heridos!
TECNOLOGÍA DE YESO- una serie de manipulaciones y técnicas secuenciales asociadas al uso del yeso en fines medicinales. La capacidad del yeso humedecido para tomar la forma dada durante el endurecimiento se utiliza en cirugía, traumatología y odontología para la fijación e inmovilización de fragmentos óseos, así como para la obtención de modelos de dentición, maxilares y máscaras faciales. G. t. se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades y lesiones de las extremidades y la columna vertebral. Para este propósito, se utilizan varios vendajes de yeso, corsés y cunas.
Historia
El tratamiento de fracturas mediante la fijación de fragmentos con la ayuda de varios agentes endurecedores se ha llevado a cabo durante mucho tiempo. Entonces, incluso los médicos árabes usaron arcilla para tratar fracturas. en Europa a mediados del siglo XIX. Se han utilizado mezclas de endurecimiento. alcohol de alcanfor, agua de plomo y proteína batida (D. Larrey, 1825), almidón con yeso [Lafarque (Lafarque), 1838]; También se utilizaron almidón, dextrina, pegamento para madera.
Uno de los primeros intentos exitosos de usar yeso para este propósito pertenece al cirujano ruso Karl Gibenthal (1811). Roció el miembro lesionado con una solución de yeso, primero por un lado y luego, levantándolo, por el otro, y así lo recibió. elenco de dos mitades; luego, sin llevar yesos, los adhirió al miembro con vendajes. Más tarde, Cloquet (J. Cloquet, 1816) sugirió colocar el miembro en una bolsa con yeso, que luego se humedecía con agua, y V. A. Basov (1843) en una caja especial llena de alabastro.
Esencialmente, todos estos métodos no usaban moldes de yeso, sino moldes de yeso.
Por primera vez, el cirujano holandés Mathysen (A. Mathysen, 1851) comenzó a utilizar apósitos de tela, previamente frotados con yeso seco, para el tratamiento de fracturas. Tras aplicar un vendaje continuo, se humedecía con una esponja. Más tarde, Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) mejoró este método al sugerir que la tela frotada con yeso debería humedecerse con agua antes de vendar. La Real Academia de Medicina de Bélgica reconoció a Mathijsen y Van de Loo como los autores del yeso.
Sin embargo, la invención de un vendaje de yeso, el prototipo del moderno, su uso generalizado para el tratamiento de pacientes con fracturas óseas pertenece a NI Pirogov, quien lo describió en un folleto especial y en el libro "Ghirurgische Hospitalklinik" en 1851-1852. El libro publicado por Pirogov "Un vendaje de yeso de alabastro moldeado en el tratamiento de fracturas simples y complejas y para el transporte de heridos en el campo de batalla" (1854) es un trabajo que resume la información anterior sobre la metodología, indicaciones y técnica para usar una venda de yeso. Pirogov creía que con el método Mathijsen, el alabastro impregna el lienzo de manera desigual, no se sujeta con fuerza, se rompe y se desmorona fácilmente. El método de Pirogov fue el siguiente: la extremidad se envolvió en trapos, se colocaron trapos adicionales sobre las protuberancias óseas; se vertió yeso seco en agua y se preparó una solución; Las mangas de la camisa, los calzoncillos o las medias se doblaron en 2-4 capas y se bajaron a la solución, luego se estiraron "sobre la marcha", se untaron con las manos en ambos lados de cada tira. Se aplicaron rayas (longets) en la extremidad lesionada y se reforzaron con tiras transversales, superpuestas de modo que una mitad cubriera a la otra. Así, Pirogov, quien primero propuso la imposición de vendas de yeso impregnadas con yeso líquido, es el creador de vendas de yeso tanto circulares como largas. El propagandista y defensor del molde de yeso fue el profesor de la Universidad Derpt Yu. K. Shimanovsky, quien publicó en 1857 la monografía cirugía militar". Adelman y Shimanovsky propusieron un molde de yeso sin revestimiento (1854).
Con el tiempo, la técnica de hacer vendajes de yeso se ha ido perfeccionando. En las condiciones modernas, se utilizan principalmente vendajes de yeso empaquetados en fábrica de ciertos tamaños (longitud - 3 m, ancho - 10, 15, 20 cm), con menos frecuencia, estos vendajes se hacen a mano.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones. Un vendaje de yeso se usa ampliamente para lesiones en tiempos de paz y guerra y en el tratamiento de diversas enfermedades del sistema musculoesquelético, cuando es necesaria la inmovilización de la extremidad, el tronco, el cuello y la cabeza (ver Inmovilización).
Contraindicaciones: trastornos circulatorios por ligadura de grandes vasos, gangrena de extremidades, infección por anaerobios; estrías purulentas, flemón. La imposición de G. p. también es inapropiada para personas vejez con trastornos somáticos graves.
Equipos y herramientas
El enlucido generalmente se lleva a cabo en salas especialmente designadas (sala de yeso, vestidor). Están equipados con equipos especiales (mesas para preparación de material y enlucido, palanganas, soportes para la espalda y las piernas, un marco para colgar al paciente cuando se aplica un vendaje de corsé con un lazo para tracción, etc.), herramientas, palanganas para humedecer los vendajes. Para aplicar y quitar un yeso, debe tener las siguientes herramientas (Fig. 1): tijeras de varios diseños: rectas, en ángulo, en forma de botón; expansores de yeso; fórceps para doblar el borde del vendaje; sierras - semicirculares, de hojas, redondas.
Reglas básicas para aplicar vendajes de yeso.
Al paciente se le da una posición, con Krom se logra fácilmente el acceso libre a la parte dañada del cuerpo. Las protuberancias óseas y partes del cuerpo en el borde del vendaje se cubren con algodón para evitar las úlceras por decúbito. Al enyesar, es necesario cumplir con el requisito de cierta disposición del personal: el cirujano sostiene la extremidad en la posición correcta y el asistente o técnico de yeso aplica un vendaje. Es necesario observar estrictamente las reglas de vendaje. Los primeros recorridos del vendaje, que cubren el área destinada al yeso, no se aplican con fuerza, los posteriores son más densos; el vendaje se conduce en espiral con tensión moderada, aplicando cada movimiento posterior a 1/3-1/2 de la superficie del anterior; el vendaje se alisa constantemente para evitar la formación de constricciones, torceduras y depresiones. Para garantizar un ajuste uniforme del vendaje al cuerpo, después de aplicar la tercera capa, comienza el modelado del vendaje, comprimiendo el vendaje de acuerdo con los contornos del cuerpo. El vendaje debe tener un número uniforme de capas de yeso (6-12), ser algo más grueso en los lugares sujetos a fractura (en el área de la articulación, en los sitios de fractura); como regla, debe capturar dos juntas adyacentes.
Después de aplicar un vendaje, se debe elevar la extremidad para reducir la hinchazón; para esto, se utilizan llantas de metal, almohadas, una cama funcional. Las camas para pacientes con vendajes de cadera y corsés deben estar equipadas con protectores. Un yeso aplicado correctamente no debe causar dolor, hormigueo ni entumecimiento; para el control, los dedos de las manos y de los pies deben dejarse sin enyesar. La cianosis y la hinchazón de los dedos indican una violación del flujo venoso, su palidez y frialdad, el cese de la circulación arterial, falta de movimiento, paresia o parálisis del nervio. Cuando aparecen estos síntomas, el vendaje se corta con urgencia a lo largo de toda la longitud y los bordes se doblan hacia los lados. Si se restablece la circulación sanguínea, el vendaje se fija con un vendaje de yeso circular; de lo contrario, debe retirarse y reemplazarse por uno nuevo. Si se presenta dolor local, más a menudo en el área de protuberancias óseas, se debe hacer una "ventana" en este lugar para evitar la formación de escaras. En uso a largo plazo Los yesos pueden causar atrofia muscular y movimiento limitado en las articulaciones. En estos casos, se recomienda realizar una terapia de ejercicios y masajes después de retirar el vendaje.
Tipos de moldes de yeso
Los principales tipos de moldes de yeso: 1) circular, circular, sordo (sin forrar y con revestimiento); 2) fenestrado; 3) puente; 4) hito; 5) abierto (longet, neumático); 6) combinado (con giro, articulado); 7) corsés; 8) cunas.
Un vendaje circular (Fig. 2) es un vendaje de yeso para sordos que se aplica directamente sobre el cuerpo (sin forro) o sobre el cuerpo, previamente cubierto con vendajes de gasa de algodón o medias tejidas (forro). El vendaje de yeso de revestimiento se usa después de operaciones ortopédicas y para pacientes con enfermedades de las articulaciones (tuberculosis ósea).
El yeso fenestrado (Fig. 3) es también un vendaje circular con una "ventana" cortada sobre la herida; es aconsejable si es necesario examinar la herida, apósitos.
Con los mismos fines, también se utiliza un vendaje puente (Fig. 4), cuando es necesario dejar al menos 2/3 de la circunferencia de la extremidad abierta en alguna zona. Consiste en dos mangas unidas entre sí por uno o más "puentes" enlucidos.
Se utiliza un yeso por etapas para eliminar contracturas y deformidades. Se aplica un vendaje circular con una ligera posible eliminación de la deformidad, ya los 7-10 días se corta en 1/2 círculos en la zona de la deformidad y se vuelve a corregir la posición del miembro; se inserta un espaciador de madera o corcho en el espacio resultante y la corrección lograda se fija con un vendaje circular de yeso. Los moldes de yeso de la siguiente etapa se realizan en 7-10 días.
Por lo general, se aplica un yeso de férula abierta (Fig. 5) en la superficie posterior de la extremidad. Se puede realizar según una medida previamente tomada a partir de vendajes de yeso o férulas, o vendajes desplegados directamente sobre el cuerpo del paciente. Puede convertir un vendaje circular en un vendaje de yeso férula cortando 1/3 de su parte frontal.
Se usa un vendaje de yeso con un giro para eliminar las contracturas persistentes. Se compone de dos mangas conectadas por bucles de cuerda. Al girar la varilla giratoria, estiran el cordón y unen los puntos de su unión.
Se usa un yeso articulado para tratar fracturas óseas, si es necesario, para combinar la fijación del área dañada con la preservación parcial de la función de la articulación cercana. Consta de dos mangas interconectadas por llantas de metal con bisagras. El eje de la bisagra debe coincidir con el eje de la junta.
El corsé es un vendaje de yeso circular que se aplica en el tronco y cintura pélvica en enfermedades de la columna vertebral. Un tipo especial de yeso removible que se usa para inmovilizar la columna es una cama de yeso.
El método de aplicación de vendajes de yeso.
Vendajes de yeso en cintura pélvica y muslo. El vendaje de cadera Whitman-Turner circular largo sin forro se usa para una fractura del cuello femoral. Produce tracción a lo largo de la longitud, la pierna se retrae hacia afuera y se gira hacia adentro. Se colocan férulas anchas alrededor del cuerpo al nivel de los pezones y al nivel del ombligo, las otras dos se colocan en la pelvis y el muslo, y el vendaje se fija en el cuerpo y en la zona de la articulación de la cadera. con un vendaje de yeso, seguido de enyesado de toda la extremidad. A los pocos días se coloca un estribo enyesado para caminar (fig. 6). Debido a los exitosos resultados Tratamiento quirúrgico este tipo de lesión, el vendaje de Whitman-Turner se usa muy raramente.
Se aplica un yeso de cadera circular después de operaciones ortopédicas en la articulación de la cadera y en caso de fractura de la diáfisis femoral. Puede ser con corsé (semi corsé), cinturón, con o sin pie; el nivel de superposición depende de la naturaleza de la enfermedad y la lesión. Después de una cirugía de cadera, por ejemplo, después de la reducción abierta de una luxación congénita de cadera, está indicado un vendaje de cadera acolchado con una “pernera de pantalón” adicional en la otra pierna y un espaciador de madera (Fig. 7). El vendaje de yeso de Lorentz (Fig. 8) se aplica después de la reducción sin sangre de la luxación congénita de las caderas. Los apósitos de cadera se colocan sobre una mesa ortopédica tipo Holi (fig. 9).
Moldes de yeso en miembro inferior. En enfermedades de la articulación de la rodilla (tuberculosis, artritis infecciosa, osteomielitis, artropatía) y algunos casos de daño en la articulación de la rodilla y huesos de la parte inferior de la pierna, así como después de operaciones ortopédicas en la parte inferior de la pierna (injerto óseo, osteotomía, músculo tendón trasplante), se aplican varios tipos de vendajes de yeso según la naturaleza, la localización y el grado de enfermedad y daño. Pueden ser hasta el pliegue isquiático, hasta el tercio superior del muslo, con y sin pie, circulares y férula.
Para diversas enfermedades y fracturas de los huesos del pie y la articulación del tobillo, se utilizan varios tipos de vendajes de yeso, que se aplican hasta la articulación de la rodilla. 1. Bota de yeso: un yeso circular con una férula adicional en 5-6 capas en la suela (Fig. 10). En el tratamiento del pie zambo congénito, cuando se aplica una bota, el vendaje debe ir desde el quinto dedo por la parte posterior del pie hasta el primer dedo y luego hasta la planta. Al apretar el vendaje, se reduce la deformación. Con la deformidad en valgo del pie, también se aplica una bota, pero el vendaje se realiza en la dirección opuesta. 2. Vendaje de férula de varias profundidades. Al aplicar a su paciente, es más conveniente acostarse boca abajo, doblar la rodilla en ángulo recto; el médico sostiene el pie en la posición deseada. 3. Vendaje Longet: mida la parte inferior de la pierna (desde el cóndilo interno de la tibia a lo largo en el interior a través de la región del calcáneo de la suela y más a lo largo del lado externo de la parte inferior de la pierna hasta la cabeza del peroné) y extienda sobre la mesa una férula de tamaños apropiados en 4-6 capas; otro largo, igual a la longitud pies unidos a él. El yeso se aplica desde el exterior a través del pie, luego a lo largo de la superficie interna. Para evitar la hinchazón, la férula se fija con un vendaje suave y después de 8-10 días con un vendaje de yeso, mientras que puede colocar un talón o un estribo para caminar.
Escayola en miembro superior. La imposición de escayolas en el miembro superior por características anatómicas y topográficas se asocia a una mayor posibilidad de compresión de vasos sanguíneos y nervios en comparación con el miembro inferior. Por ello, la fijación del miembro superior en la mayoría de los casos se realiza con una férula de yeso. Su tamaño es diferente. Así, por ejemplo, después de reposicionar la luxación del hombro, se aplica una férula de yeso dorsal posterior (desde un omóplato sano hasta la articulación metacarpofalángica del brazo enfermo).
Vendaje de yeso para dislocación del extremo acromial de la clavícula: una correa para el hombro, que consiste en un cinturón anular de yeso, por medio del cual se fija el antebrazo con la articulación del codo doblada en ángulo recto a lo largo de la superficie anterior y anterior-lateral de el pecho, y medio anillo tirado sobre la cintura escapular dañada en forma de hombrera sujeta a un cinturón de yeso en estado de tensión (Fig. 11).
Después de la cirugía de articulación del hombro y en algunos casos, tras una fractura de la diáfisis del húmero, se aplica un vendaje de yeso toracobraquial, compuesto por un corsé, un vendaje de yeso en el brazo y un espaciador de madera entre ambos (Fig. 12).
inmovilización articulación del codo después de la reducción abierta de fracturas intra y periarticulares, después de operaciones de tendones, vasos y nervios, se realiza una férula de yeso posterior (desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del hombro). En caso de fractura de ambos huesos del antebrazo, se pueden usar dos férulas: la primera se aplica a la superficie extensora desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del hombro, la segunda, a lo largo de la superficie flexora desde la mitad de la palma a la articulación del codo. Después de la reposición de la fractura de los huesos del antebrazo en un lugar típico, se aplica una férula de yeso dorsal profunda (desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del antebrazo) y estrecha, a lo largo de la superficie palmar. Se recomienda que los niños usen solo vendajes de yeso con férula, ya que los circulares a menudo provocan contracturas isquémicas. Los adultos a veces tienen que aplicar yesos circulares. En este caso, por regla general, el brazo se dobla a la altura de la articulación del codo en ángulo recto y el antebrazo se coloca en una posición intermedia entre la pronación y la supinación; según las indicaciones, el ángulo en la articulación del codo puede ser agudo u obtuso. Los vendajes se desenrollan circularmente, a partir de la mano, y conducen en dirección proximal; en la mano, el vendaje debe pasar por el primer espacio interdigital, quedando libre el primer dedo. La mano se coloca en posición de ligera extensión - 160° y desviación cubital - 170° (Fig. 13). Para las fracturas de los huesos de la mano está indicado un vendaje de yeso circular desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del antebrazo.
Vendajes de yeso para el tratamiento de enfermedades de la columna vertebral. Para descargar y reparar la columna vertebral en caso de fracturas, lesiones inflamatorias y degenerativas, defectos congénitos y curvatura, se aplican varios corsés de yeso, que difieren entre sí según el área de la lesión, el estadio y la naturaleza de la enfermedad. . Entonces, con daño en las vértebras cervicales y torácicas inferiores hasta el nivel de Th 10, se muestra un corsé con un soporte para la cabeza; en caso de daño a Th 10-12 - un corsé con hombros, arreglar si es necesario lumbar- corsé sin hombros (Fig. 14). El corsé se aplica con el paciente de pie en un marco de madera o en el aparato de Engelmann (Fig. 15). La tracción detrás de la cabeza se realiza con un lazo de Glisson o tiras de gasa hasta que el paciente pueda tocar el suelo con los talones, la pelvis se fija con un cinturón. El corsé también se puede aplicar cuando el paciente está acostado (más a menudo después de intervenciones quirúrgicas) sobre la mesa ortopédica. En caso de fracturas por compresión de las vértebras torácicas inferiores y lumbares con reducción simultánea, el corsé se aplica entre dos mesas que tienen alturas diferentes; en la reclinación por etapas según Kaplan, se aplica un corsé de yeso en posición de suspensión por la parte inferior de la espalda.
Para aplicar un corsé, se utilizan vendajes de yeso anchos, que se realizan principalmente en pasajes circulares o en espiral. La cobertura estrecha de los puntos óseos de apoyo (vieiras de los huesos ilíacos, área púbica, arcos costales, nuca) ayuda a descargar el peso del corsé. Para hacer esto, el modelado comienza después de la primera ronda de vendajes. Reposacabezas: un vendaje de yeso circular que cubre la barbilla, el cuello, la parte posterior de la cabeza, la cintura escapular y parte superior pecho, indicado para lesiones de las tres vértebras cervicales superiores. Después de la cirugía de tortícolis muscular congénita, se aplica un yeso con cierta configuración: inclinando la cabeza hacia el lado sano, girando la cara y el mentón hacia el lado enfermo (Fig. 16).
Para la escoliosis, se usaron varios corsés. El corsé de Sayre, aplicado en posición extendida, elimina la deformidad sólo temporalmente. El corsé removible de detorsión Goffa tiene como objetivo corregir tanto el desplazamiento lateral del cuerpo como la rotación del cuerpo con respecto a la pelvis con una columna alargada. En relación con la aplicación Intervención quirúrgica Los corsés Sayre y Goffa rara vez se usan.
Abbott (E. G, Abbott), quien recomendó aplicar un corsé muy apretado que comprime pecho. Después de que el yeso se hubo endurecido, se recortó una "ventana" en la parte posterior del lado cóncavo de la curvatura; con cada respiración, las costillas del lado convexo comprimido empujaron la columna hacia el lado cóncavo, es decir, hacia el corte ". ventana”, que proporcionó una corrección lenta. El corsé de Abbott a veces se usa como una de las etapas en la corrección de la deformidad de la columna.
El corsé de Risser (Fig. 17) consta de dos mitades conectadas por una bisagra; la mitad superior es un corsé corto con cuello, la mitad inferior es un cinturón ancho con una pierna de pantalón en el muslo desde el lado del bulto de la curvatura; entre las paredes del corsé a lo largo del lado cóncavo de la curvatura, se fortalece un dispositivo de tornillo, como un gato, con la ayuda del cual el paciente se inclina gradualmente hacia la convexidad de la curvatura, corrigiendo así la curvatura principal. El aparato ortopédico Risser se utiliza para la corrección de deformidades preoperatorias.
Un lecho de yeso se usa para enfermedades y lesiones de la columna vertebral; está diseñado para períodos prolongados. Un ejemplo es la cama de Lorenz (Fig. 18): el paciente se coloca boca abajo, las piernas estiradas y ligeramente separadas, la espalda se cubre con una gasa; los vendajes se extienden sobre el paciente y se modelan bien; Se pueden utilizar férulas o capas de gasa empapadas en lechada de yeso. Después de la fabricación, la cama se retira, se corta y se seca durante varios días, después de lo cual el paciente puede usarla.
Técnica de yeso en odontología.
El yeso en odontología se utiliza para tomar modelos (impresiones), obtener modelos de dentición y maxilares (fig. 19-20), así como máscaras faciales. Se utiliza para fabricar cintillos rígidos (cascos de yeso) que fijan equipos para tracción extraoral durante tratamiento de ortodoncia, en caso de traumatismo mandibular y dispositivos de ferulización. EN odontología terapéutica el yeso se puede utilizar como rellenos temporales. Además, el yeso forma parte de algunas masas para fundir y soldar prótesis dentales, así como material de moldeo para la polimerización de plásticos en la fabricación de prótesis dentales removibles y no removibles.
La eliminación de modelos de la dentición y los maxilares comienza con la selección de una cuchara estándar en presencia de dientes o la fabricación de una cuchara individual para una mandíbula sin dientes. Se vierten 100 ml de agua en un vaso de goma y se agregan 3-4 g de cloruro de sodio para acelerar el endurecimiento del yeso, luego se vierte yeso en el agua en pequeñas porciones para que la colina de yeso quede por encima del nivel del agua; el exceso de agua se drena y el yeso se revuelve hasta obtener la consistencia de una crema agria espesa. La masa resultante se coloca en una cuchara, se inyecta en la boca y se presiona sobre la cuchara para que la masa de yeso cubra todo el campo protésico. Los bordes del molde se procesan de tal manera que su grosor no exceda los 3-4 mm; Se elimina el exceso de yeso. Una vez que el yeso se ha endurecido (lo que está determinado por la fragilidad de los residuos de yeso en la copa de goma), el yeso en la boca se corta en fragmentos separados. Las incisiones se realizan desde la superficie vestibular: vertical a lo largo de los dientes existentes y horizontal, en la superficie de masticación en el área del defecto de la dentición. Los fragmentos de yeso se retiran de la cavidad bucal, se limpian de migas, se colocan en una cuchara y se pegan en una cuchara con cera caliente. Para colar el modelo, se coloca la cuchara con la impresión durante 10 minutos. en agua para que la impresión se separe mejor del modelo, después de lo cual se vierte yeso líquido y, después del endurecimiento, se abre el modelo separando el yeso de impresión del modelo.
La extracción de un yeso de mandíbulas edéntulas es extremadamente rara. El yeso en estos casos se reemplaza por materiales de impresión más avanzados: masas de silicona y termoplásticas (ver Materiales de impresión).
Al quitarse la máscara, se le da al paciente una posición horizontal. El rostro, especialmente sus zonas pilosas, se lubrica con aceite de vaselina; Se insertan tubos de goma o papel en las fosas nasales para respirar, los bordes del yeso en la cara se cubren con rollos de algodón. Toda la cara se cubre con una capa uniforme de yeso de aprox. 10 mm. Una vez que el yeso se ha endurecido, el yeso se puede quitar fácilmente. La máscara se moldea después de haber colocado el yeso durante 10 minutos. en agua. Para vaciar la máscara se requiere yeso líquido; para evitar la formación de burbujas de aire, debe distribuirse uniformemente sobre la superficie del yeso y agitarse frecuentemente con la mano o con un vibrador. El modelo endurecido con la impresión se coloca en agua hirviendo durante 5 minutos, después de lo cual se quita el yeso de impresión del modelo con un cuchillo de yeso.
Para la fabricación de un vendaje de cabeza de yeso rígido, se aplica un pañuelo de varias capas de gasa o nailon en la cabeza del paciente, y se aplica un vendaje de yeso alrededor de la cabeza, se colocan varillas de metal entre las capas para fijar el equipo. El vendaje de yeso debe capturar los tubérculos frontal y occipital. Un pañuelo de nailon o gasa facilita la extracción y la colocación de un yeso, lo que mejora la actuación. condiciones para los tejidos bajo un yeso rígido.
Técnica de yeso en cirugía de campo militar
El equipo de yeso en cirugía de campo militar (VPH) se usa para colocar. y transporte y acostarse. inmovilización La prioridad de introducir un yeso en el arsenal de medios del VPH pertenece a N. I. Pirogov. La efectividad y la ventaja de los moldes de yeso en comparación con otros medios de inmovilización en la guerra fueron demostradas por él durante la campaña de Crimea (1854-1856) y en el teatro de operaciones en Bulgaria (1877-1878). Como señaló E. I. Smirnov, el uso generalizado de vendajes de yeso para el tratamiento de heridos en condiciones de campo militar aseguró el progreso del complejo militar-industrial doméstico y desempeñó un papel importante en el futuro, especialmente durante el Gran guerra patriótica. En condiciones de combate, los vendajes de yeso brindan una inmovilización de transporte confiable de la extremidad lesionada, facilitan y mejoran el cuidado de los heridos, crean oportunidades para una mayor evacuación de la mayoría de las víctimas en los próximos días después del tratamiento quirúrgico; la higroscopicidad del apósito contribuye a una buena salida de la secreción de la herida y crea condiciones favorables para procesos de limpieza y reparación de heridas. Sin embargo, cuando se utilizan moldes de yeso, es posible el desplazamiento secundario de fragmentos y la formación de contracturas y atrofia muscular.
En condiciones de campo militar, se utilizan vendajes de yeso longet, circulares y longet-circulares. Indicaciones: para acostarse. inmovilización por disparo abierto y fracturas cerradas de los huesos de la extremidad, daño a los principales vasos y nervios, así como por daño extenso a los tejidos blandos, quemaduras superficiales, congelación de las extremidades. La imposición de un vendaje de yeso ciego está contraindicada en caso de desarrollar infección anaeróbica (o sospecha de ella), tratamiento quirúrgico de la herida realizado con cuidado insuficiente, en las primeras etapas después de las operaciones en los vasos principales (debido a la posibilidad de desarrollar gangrena de la extremidad), en presencia de estrías purulentas sin abrir y flemones, congelación extensa o quemaduras profundas extensas de la extremidad.
El uso de moldes de yeso en las condiciones de la guerra moderna es posible en instituciones que brindan asistencia calificada y especializada.
En PYMES se puede utilizar la técnica del yeso Cap. arreglo para reforzar la férula de transporte para la inmovilización de las extremidades inferiores (imposición de tres anillos de yeso) y la imposición de vendajes férula. En casos excepcionales, con una situación médica y táctica favorable, se pueden utilizar vendajes ciegos de yeso.
En las condiciones de trabajo de la miel. Los servicios de vendas de yeso GO se pueden aplicar en bases hospitalarias (ver).
Equipo: una mesa ortopédica de campo, un aparato ZUG mejorado (tipo Behler), yeso en cajas o bolsas empaquetadas herméticamente, vendajes de yeso que no se desprenden confeccionados en envases de celofán, herramientas para cortar y quitar vendajes de yeso.
Cuando se trabaja en condiciones de campo militar, es necesario garantizar la imposición un número grande moldes de yeso en poco tiempo. Para este propósito, en hospitales quirúrgicos especializados y hospitales quirúrgicos perfilados, se despliega una sala de yeso y una sala para secar vendajes de yeso superpuestos (sala, carpa) ubicados cerca de la sala de operaciones y el vestidor. El marcado del yeso circular facilita la organización de la observación de los heridos y el triaje durante las etapas de evacuación; generalmente se hace en un lugar visible sobre un apósito húmedo. Se indica la fecha de la lesión, el tratamiento quirúrgico, el yeso y también se aplica un dibujo esquemático de los fragmentos óseos y los contornos de la herida. Durante los primeros días después de la aplicación de un yeso, se requiere un seguimiento del estado del herido y de la extremidad. Los cambios en el color normal, la temperatura, la sensibilidad y la movilidad activa de las partes de la extremidad (dedos) abiertas para inspección indican ciertas deficiencias en la técnica de aplicación de un yeso, que deben eliminarse de inmediato.
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H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militar), V. D. Shorin (estomista).
97. Yeso y vendas de yeso. Vendas de yeso, férulas. Los principales tipos y reglas para aplicar vendajes de yeso.
Los vendajes de yeso se utilizan mucho en traumatología y ortopedia y se utilizan para mantener en posición fragmentos de huesos y articulaciones.
Yeso médico: sal de sulfato de calcio semiacuosa, está disponible en forma de polvo. Cuando se combina con agua, después de 5 a 7 minutos, comienza el proceso de endurecimiento del yeso, que finaliza después de 10 a 15 minutos. El yeso adquiere toda su fuerza después de que se haya secado todo el apósito.
Usando varios aditivos, puede acelerar o, por el contrario, ralentizar el proceso de endurecimiento del yeso. Si el yeso no se endurece bien, debe remojarse en agua tibia (35–40 °C). El alumbre de aluminio se puede agregar al agua a razón de 5 a 10 g por 1 litro o sal de mesa (1 cucharada por 1 litro). Una solución de almidón al 3%, la glicerina retrasa el fraguado del yeso.
Dado que el yeso es muy higroscópico, se almacena en un lugar seco y cálido.
Los vendajes de yeso están hechos de gasa ordinaria. Para hacer esto, el vendaje se desenrolla gradualmente y se le aplica una capa delgada de polvo de yeso, después de lo cual el vendaje se vuelve a enrollar sin apretar en un rollo.
Los vendajes de yeso que no se encogen confeccionados son muy convenientes para el trabajo. El vendaje de yeso está diseñado para realizar las siguientes manipulaciones: anestesia de fracturas, reposición manual de fragmentos óseos y reposición con la ayuda de dispositivos de tracción, aplicación de tracción adhesiva, yeso y vendajes adhesivos. En algunos casos, está permitido aplicar tracción esquelética.
Los vendajes de yeso se sumergen en agua fría o ligeramente tibia, mientras que las burbujas de aire son claramente visibles y se liberan cuando los vendajes están mojados. En este punto, no debe presionar los vendajes, ya que es posible que parte del vendaje no esté saturado de agua. Después de 2-3 minutos, los vendajes están listos para usar. Se sacan, se aprietan ligeramente y se extienden sobre una mesa de yeso o se vendan directamente la parte dañada del cuerpo del paciente. Para que el vendaje sea lo suficientemente fuerte, necesita al menos 5 capas de vendaje. Cuando aplique yesos grandes, no empape todos los vendajes a la vez, de lo contrario, la hermana no tendrá tiempo de usar parte de los vendajes en 10 minutos, se endurecerán y no serán adecuados para su uso posterior.
Reglas de vestimenta:
- antes de extender el yeso, mida la longitud del vendaje aplicado a lo largo de una extremidad sana;
- en la mayoría de los casos, el vendaje se aplica en la posición del paciente acostado. La parte del cuerpo sobre la que se aplica el vendaje se eleva por encima del nivel de la mesa con la ayuda de varios dispositivos;
- un yeso debe evitar la formación de rigidez en las articulaciones en una posición funcionalmente desfavorable (perversa). Para ello, el pie se coloca en ángulo recto con el eje de la parte inferior de la pierna, la parte inferior de la pierna está en posición de ligera flexión (165°) en la articulación de la rodilla y el muslo en posición de extensión en la articulación de la rodilla. articulación de cadera. Incluso con la formación de contractura en las articulaciones. miembro inferior en este caso, será un apoyo y el paciente podrá caminar. En el miembro superior, los dedos están colocados en posición de ligera flexión palmar con oposición del primer dedo, la mano está en posición de extensión dorsal en un ángulo de 45° en la articulación de la muñeca, el antebrazo flexor está en ángulo de 90-100° en la articulación del codo, el hombro se retrae del cuerpo en un ángulo de 15-20° utilizando un rodillo de gasa de algodón colocado en axila. Para algunas enfermedades y lesiones, bajo la dirección de un traumatólogo, por un período de no más de un mes y medio a dos meses, se puede aplicar un vendaje en la llamada posición viciosa. Después de 3-4 semanas, cuando aparece la consolidación inicial de fragmentos, se retira el vendaje, se coloca la extremidad en la posición correcta y se fija con yeso;
- Los vendajes de yeso deben estar uniformemente, sin pliegues ni torceduras. Quienes no conozcan las técnicas de desmurgia no deben aplicar vendas de yeso;
- los lugares sujetos a la mayor carga se fortalecen adicionalmente (el área de las articulaciones, la planta del pie, etc.);
- la parte periférica de la extremidad (dedos de los pies, manos) se deja abierta y accesible para la observación a fin de notar los síntomas de compresión de la extremidad a tiempo y cortar el vendaje;
- antes de que se endurezca el yeso, el vendaje debe estar bien modelado. Acariciando el vendaje, se moldea la parte del cuerpo. El vendaje debe ser un molde exacto de esta parte del cuerpo con todas sus protuberancias y depresiones;
- después de aplicar el vendaje, se marca, es decir, se le aplica el esquema de fractura, la fecha de la fractura, la fecha en que se aplicó el vendaje, la fecha en que se retiró el vendaje, el nombre del médico.
Métodos para aplicar vendajes de yeso. Según el método de aplicación, los vendajes de yeso se dividen en rayado y sin rayar. Con los vendajes de revestimiento, primero se envuelve una extremidad u otra parte del cuerpo con una fina capa de algodón, luego se aplican vendajes de yeso sobre el algodón. Los apósitos sin revestimiento se aplican directamente sobre la piel. Previamente, las protuberancias óseas (la zona de los tobillos, los cóndilos femorales, las espinas ilíacas, etc.) se aíslan con una fina capa de algodón. Los primeros apósitos no comprimen la extremidad y no producen escaras de yeso, pero no fijan los fragmentos óseos con la suficiente firmeza, por lo tanto, cuando se aplican, a menudo se produce un desplazamiento secundario de los fragmentos. Los vendajes sin forro con una observación desatendida pueden causar compresión de la extremidad hasta su necrosis y escaras en la piel.
Por estructura, los vendajes de yeso se dividen en largo y circular. Un vendaje de yeso circular cubre la parte dañada del cuerpo por todos lados, una férula, solo por un lado. Una variedad de apósitos circulares son apósitos fenestrados y de puente. Un vendaje final es un vendaje circular en el que se corta una ventana sobre la herida, fístula, drenaje, etc. Es necesario asegurarse de que los bordes del yeso en el área de la ventana no corten la piel, de lo contrario los tejidos blandos se hinchará al caminar, lo que empeorará las condiciones para la cicatrización de heridas. La protuberancia de los tejidos blandos se puede prevenir si cada vez que se viste la ventana se cierra con un colgajo de yeso.
El apósito puente está indicado en los casos en que la herida se localiza en toda la circunferencia de la extremidad. Primero, los vendajes circulares se aplican proximal y distalmente a la herida, luego ambos vendajes se conectan entre sí mediante estribos metálicos en forma de U. Cuando se conecta solo con vendajes de yeso, el puente es frágil y se rompe debido a la dureza de la parte periférica del vendaje.
Los vendajes aplicados a varias partes del cuerpo tienen sus propios nombres, por ejemplo, un vendaje de corsé-coxite, "bota", etc. Un vendaje que repara solo una articulación se llama férula. Todos los demás apósitos deben garantizar la inmovilidad de al menos 2 articulaciones adyacentes y la cadera, tres.
Una férula de yeso en el antebrazo se aplica con mayor frecuencia para fracturas del radio en un lugar típico. Los vendajes se distribuyen de manera uniforme en toda la longitud del antebrazo desde la articulación del codo hasta la base de los dedos. La férula de yeso en la articulación del tobillo está indicada en fracturas del maléolo lateral sin desplazamiento del fragmento y roturas de los ligamentos de la articulación del tobillo. Los vendajes de yeso se extienden con una expansión gradual en la parte superior del vendaje. Se mide la longitud del pie del paciente y, en consecuencia, se realizan 2 incisiones en la férula en dirección transversal en el pliegue del vendaje. Se modela la longueta y se refuerza con un vendaje suave. Los longuets son muy fáciles de convertir en vendas circulares. Para hacer esto, basta con fortalecerlos en las extremidades no con gasa, sino con 4 o 5 capas de vendaje de yeso.
Se aplica un vendaje de yeso circular de revestimiento después de operaciones ortopédicas y en los casos en que los fragmentos óseos están soldados por callos y no pueden moverse. Primero, la extremidad se envuelve con una fina capa de algodón, para lo cual toman algodón gris enrollado en un rollo. Es imposible cubrir con piezas separadas de algodón de diferentes grosores, ya que el algodón se cae y el vendaje causará muchos inconvenientes al paciente cuando se usa. Después de eso, se aplica un vendaje circular en 5 a 6 capas sobre el algodón con vendajes de yeso.
Retirada del yeso. El vendaje se retira con tijeras para yeso, sierras, pinzas para yeso y una espátula de metal. Si el vendaje está suelto, puede usar inmediatamente unas tijeras de yeso para quitarlo. En otros casos, primero debe colocar una espátula debajo del vendaje para proteger la piel de cortes con tijeras. Los vendajes se cortan en el lado donde hay más tejidos blandos. Por ejemplo, un vendaje circular en el tercio medio del muslo, a lo largo de la superficie posterior, un corsé, en la espalda, etc. Para quitar la férula, basta con cortar el vendaje blando.