Todo sobre el endometrio. Diagnóstico de enfermedades del útero.

12.10.2019 -

Según las estadísticas mundiales, el cáncer de útero ocupa el séptimo lugar entre las enfermedades malignas. Un análisis de la situación oncológica en Rusia en la última década indica un aumento constante en la incidencia de cáncer de endometrio, que en 2007 ocupó el segundo lugar entre todos los tumores malignos en mujeres. La proporción de cáncer de cuerpo uterino en la estructura de la incidencia de neoplasias malignas por cada 100.000 de la población femenina de Rusia en diferentes regiones varía de 4,5 a 22,5. Hay un aumento constante en la tasa de incidencia de 9,8 en 1990 a 13,9 en 2005, lo que corresponde al 3er lugar en cuanto al aumento de la incidencia de neoplasias malignas. Actualmente, el aumento en el número de casos de cáncer de útero recién diagnosticados no es inferior al de los tumores de mama. En los países del tercer mundo, el riesgo de desarrollar cáncer de útero es generalmente más bajo, mientras que la tasa de mortalidad sigue siendo alta. En América del Norte y Europa, esta enfermedad es mucho más común, siendo la más común tumor maligno sistema reproductivo femenino, y ocupa el cuarto lugar entre todos neoplasmas malignos después del cáncer de mama, pulmón y colon. La incidencia de cáncer de endometrio a la edad de 40 a 54 años aumenta considerablemente, la incidencia máxima se produce a la edad de 60 a 64 años. La incidencia del cáncer de endometrio y su dinámica en diferentes paises teniendo en cuenta la influencia de los procesos migratorios y la edad, indicar características específicas enfermedades y la dependencia de su aparición en un complejo de causas de naturaleza endógena y exógena.

Entre los factores de riesgo para desarrollar cáncer del cuerpo del útero, un pequeño número de partos o infertilidad, obesidad, menopausia tardía, diabetes, predominantemente del segundo tipo. En la mayoría de los casos, el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio está asociado con diversas formas hiperplasia endometrial - 81,3%, disfunción en el contexto de ovarios poliquísticos - 25%, poliposis endometrial - 5,3-25%, mioma uterino - 1,6-8%. EN tiempos recientes hay un aumento significativo de formas localmente avanzadas de cáncer de endometrio, que se asocia con medidas ineficaces diagnóstico primario. Los problemas de clarificación del diagnóstico de cáncer de endometrio son objeto de un estudio minucioso.

En la patogénesis de la enfermedad, la teoría de la estimulación estrogénica excesiva del endometrio, combinada con la deficiencia de progesterona, juega un papel principal. Se cree que la exposición excesiva a los estrógenos puede conducir a la hiperplasia endometrial, que puede progresar a una variante atípica y, en el 20-25% de los casos, a una transición a adenocarcinoma. Al mismo tiempo, la relación existente entre el grado de proliferación endometrial y la concentración de estrógenos en sangre se observa hasta un cierto valor umbral, e incluso una proliferación intensa no se acompaña en todos los casos de transformación maligna del endometrio. La correlación encontrada entre el contenido de estrógenos y el daño del ADN en el endometrio normal y maligno nos hace prestar más atención al papel de los factores genéticos y morfológicos moleculares en la formación diferentes tipos cáncer uterino. El cáncer de endometrio se caracteriza por una naturaleza heterogénea, que se manifiesta tanto a nivel de factores de riesgo como de su patogénesis, lo que determina las características de la formación de grupos de riesgo en esta enfermedad.

Actualmente, para detectar la patología del endometrio, se utilizan principalmente el legrado diagnóstico de la cavidad uterina, la histeroscopia y el examen citológico por aspiración, así como métodos radiodiagnóstico, entre los cuales el valor líder es procedimiento de ultrasonido(ultrasonido). Al mismo tiempo, no existen criterios ecográficos uniformes metódicamente fundamentados para el crecimiento tumoral invasivo. La introducción de nuevas tecnologías de ultrasonido, como Doppler pulsado, angiografía por ultrasonido y reconstrucción de imágenes tridimensionales, en los programas de examen integrado de pacientes, ha aumentado significativamente la eficiencia del diagnóstico primario y el seguimiento de pacientes con cáncer de endometrio en el proceso. terapia especifica.

El propósito de este trabajo fue estudiar las posibilidades de la ecografía compleja mediante Doppler color y (y EC), y la reconstrucción de imágenes tridimensionales en el diagnóstico primario y esclarecedor del cáncer de endometrio.

material y métodos

Examinamos 139 pacientes de 21 a 87 años con sospecha de cáncer de endometrio en el período peri y posmenopáusico. En 34 pacientes se revelaron procesos hiperplásicos del endometrio, en 105 - procesos malignos del endometrio. Edad promedio pacientes con patología benigna fue 42,6±7,2 años, pacientes con cáncer de endometrio - 65,4±7 años. En todos los casos se obtuvo verificación histológica del diagnóstico.

Todos los pacientes fueron examinados exhaustivamente. método ultrasónico utilizando enfoques transabdominal (sonda convexa de 3,5 MHz) y transvaginal (sonda de 6,5-7 MHz) en modernos dispositivos ultrasónicos Logiq S6 (GE, Healthcare) y Accuvix-XQ (Medison) en un programa específico que utiliza las últimas técnicas de ultrasonido, incluido Doppler vascular uterino, CFM y EC con reconstrucción de imágenes en 3D. Durante el examen transabdominal en pacientes con relleno vejiga evaluó el estado del útero y los ovarios, determinó el volumen del cuerpo y el cuello uterino, el ancho del M-echo. Con la ecografía transvaginal (TVUS), los métodos Doppler midieron el flujo sanguíneo y el índice de resistencia en las arterias uterinas y evaluaron la intensidad del flujo sanguíneo intratumoral. En todas las etapas del estudio, se determinó el estado de la estructura del endo y miometrio, su relación y homogeneidad. Cuando se detectaron cambios focales, se determinó su tamaño, grado de prevalencia y relación con los órganos y estructuras circundantes, se realizó una evaluación comparativa del grosor de la pared uterina en la zona del tumor y fuera de la zona de localización del foco tumoral. Si fue posible, se determinaron con precisión los parámetros lineales y volumétricos del tumor, la claridad de sus contornos y se evaluó el estado de la mucosa adyacente. El parámetro principal para evaluar el endometrio sigue siendo el cambio en su grosor. El volumen endometrial también se utiliza para la mayoría diagnostico temprano enfermedades. Sus valores son más fiables en diagnóstico diferencial cáncer y benigno procesos hiperplásicos que medir el ancho del endometrio. Los criterios de malignidad endometrial son valores de volumen endometrial superiores a 13 cm 3 . Proporciona una sensibilidad del 100 % y una previsibilidad del 92 % prueba positiva en el diagnóstico de cáncer de endometrio.

Las características más importantes de la neoplasia de endometrio fueron el grado y la naturaleza de su vascularización, que se evaluó en modo cine-loop para obtener la representación más completa y visual. Se realizó una evaluación cualitativa del suministro de sangre por el número de señales de color de los vasos de la neoplasia: hipovascular, moderadamente vascular, hipervascular. Utilizamos una tecnología con la conversión de datos volumétricos en una serie de cortes sucesivos de hasta 0,5 mm de espesor. Elección intencionada de ciertas secciones a partir de datos volumétricos 3D hizo posible seleccionar secciones óptimas del cuerpo y la cavidad uterina y evaluar sus tamaños con la mayor precisión posible, para determinar la relación de los cambios identificados con el estado de los órganos y tejidos circundantes. La tecnología Volume CT View hizo posible, sobre la base del escaneo 3D, evaluar los contornos y la estructura del endometrio, la naturaleza de su suministro de sangre y el uso de la opción de histograma para determinar con precisión el índice de vascularización.

Atención especial se centró en evaluar la profundidad de la invasión miometrial, la posible transición del proceso maligno a canal cervical y estado de la región ganglios linfáticos, que fue de importancia decisiva para determinar el estadio de la enfermedad y la elección de las tácticas de tratamiento.

Resultados y discusión

Como resultado del estudio, se identificaron procesos hiperplásicos del endometrio en 34 pacientes, que identificamos como formas nosológicas separadas de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. En mesa. En la figura 1 se muestra la distribución de las pacientes en función de la morfogénesis de los procesos hiperplásicos endometriales identificados.

tabla 1. Distribución de pacientes según el tipo de procesos hiperplásicos endometriales.

Los procesos hiperplásicos del endometrio se manifestaron por trastornos ciclo menstrual según el tipo de menometrorragia, anemia de grado I-II. Con patología benigna del endometrio en 24 (71,4%) pacientes, se determinó un aumento en el grosor del eco M en promedio 14,6 ± 3,2 mm mediante ultrasonido en el modo de escala de grises. En la ecografía transvaginal, la hiperplasia quística glandular se definió como la formación de ecogenicidad aumentada, una estructura homogénea, con múltiples inclusiones puntiformes hipo o anecoicas de hasta 1,5 mm, a veces con efecto de amplificación acústica. En hiperplasia atípica en la cavidad uterina se detectó una estructura sólida hiperecogénica heterogénea. Los pólipos se definieron como redondos, ovalados u oblongos, en algunos casos sobre un tallo largo, formaciones hiperecogénicas. diferentes tamaños, deformando la cavidad uterina y diferenciándose claramente en el contexto del contenido líquido de la cavidad uterina. Utilizando el modo Doppler pulsado, se cuantificaron los parámetros hemodinámicos en las arterias uterinas, que fueron: CCM - 9,3±2,1 cm/s, índice de resistencia - 0,56±0,05.

Usando la técnica del color, el flujo sanguíneo intratumoral en la hiperplasia quística glandular se registró en forma de señales únicas de los vasos ubicados a lo largo de la periferia. Con pólipos fibroglandulares, se visualizó un flujo sanguíneo periférico arterial y venoso moderadamente pronunciado con resistencia vascular periférica promedio. En 2 pacientes con hiperplasia glandular, se determinó hipervascularización pronunciada del endometrio. En la hiperplasia atípica se registró flujo sanguíneo intratumoral central y periférico de intensidad moderada. En 5 pacientes con hiperplasia quística glandular con endometrio atrófico, no se registró el flujo sanguíneo. Rasgos característicos La neoplasia benigna, incluso en presencia de múltiples crecimientos polipoides, fue la preservación de la forma de la cavidad uterina, una clara definición del contorno externo del endometrio y una distribución uniforme de los vasos miometriales (Fig. 1 y 2).

Arroz. uno. TVUS, modo de mapeo de energía. Hiperplasia quística glandular del endometrio.

Arroz. 2. TVUS, modo de mapeo de energía. Pólipo endometrial.

Se diagnosticó patología maligna del endometrio en 105 pacientes. El 80% de las examinadas con esta patología tenían entre 50 y 69 años, de las cuales en 82 (78%) la transformación maligna del endometrio se acompañó de punteo en la posmenopausia. El examen de pacientes con sospecha de cáncer de endometrio reveló un aumento en el grosor del eco M a 18,1 ± 6,7 mm. En el estadio Ia, el grosor del eco M fue de 11,5 ± 3,7 mm, en el estadio Ib - 15,8 ± 8,4 mm, en el estadio Ic - 17 ± 3,4 mm, en el estadio II - 21 ± 4,1 mm, en el estadio III - 27 ± 2,0 mm , en la etapa IV - más de 30 mm. La estadificación del cáncer de cuerpo uterino se realizó según Clasificación internacional cáncer (FIGO, 1988). En mesa. 2 compararon un determinado histotipo de cáncer de endometrio con el estadio de la enfermedad.

Tabla 2. Comparación del histotipo y estadio del cáncer de endometrio.

Histotipo tumoral	Escenario						Total
Histotipo tumoral	I a	Ib	ic	II	tercero	IV	Total
Adenocarcinoma:
altamente diferenciado	12	3	3	4	2	1	25
moderadamente diferenciado	22	6	2	6	6	2	44
pobremente diferenciado	5	-	-	1	3	1	10
seropapilar	3	-	-	1	3	1	8
borrar celda	-	1	-	-	-	1	2
Carcinoma glandular de células escamosas	1	1	-	2	1	-	5
Sarcoma	2	-	1	1	3	2	9
acantoma	1	1	-	-	-	-	2
Total	46	12	6	15	18	8	105

Como puede verse en la Tabla. 2, más del 60 % de las pacientes fueron diagnosticadas con cáncer de útero en etapa I y 46 pacientes en etapa Ia. Los pacientes con formas comunes de enfermedades malignas del cuerpo uterino representaron el 23%. En la mayoría de los casos (89 pacientes, 85%) se diagnosticó adenocarcinoma. grados variables diferenciación.

En nuestro estudio, el grado de diferenciación tumoral se correlacionó con el estadio de la enfermedad: en el adenocarcinoma alto moderadamente diferenciado, el proceso se limitó principalmente al cuerpo del útero. Se observaron adenocarcinomas seroso-papilares y de células claras pobremente diferenciados en estadios II, III y IV con diseminación tumoral fuera del órgano. El carcinoma de células escamosas en estadio I se diagnosticó en 2 pacientes, los estadios II y III en 3. La combinación de adenocarcinoma y sarcoma del estroma endometrial se detectó en 9 pacientes, de los cuales 5 tenían estadios III y IV de la enfermedad. Principal signos de ultrasonido cáncer de endometrio en estudios transabdominales y transvaginales en el modo B-scan, se puede considerar un aumento de M-eco, que no es típico de esta paciente, irregularidad y heterogeneidad del endometrio, además, una mayor ecogenicidad de su estructura como un total o de los identificados formación focal en comparación con el miometrio sin cambios, la presencia de un contorno externo desigual que penetra a una profundidad diferente. En casos de diseminación local significativa del tumor, es posible la visualización de un borde hipoecoico alrededor de la neoplasia o la ausencia de un borde entre el foco del tumor y el miometrio. En nuestro estudio, se llevó a cabo una evaluación del índice de crecimiento invasivo (IGI): se determinó la relación entre el volumen del endometrio alterado (AIE) y el volumen del cuerpo uterino. Los datos obtenidos se presentan en la tabla. 3. El cálculo de estos indicadores solo fue posible en el cáncer de endometrio en estadio I, cuando el borde del endometrio alterado se determinó con bastante claridad (Fig. 3).

Tabla 3. Parámetros ecográficos de útero y M-echo en cáncer de endometrio en diferentes estadios.

En el estadio Ia, el volumen del endometrio fue de 4,2±2,2 cm3, IIR - 11,9±4,2, en el estadio Ib AIE - 8,3±4,6 cm3, IIR - 7,5±5,4 cm3, en el estadio Ic de AIE - 15,4±5,3 cm3, IIR - 4,3±2,9. Como se muestra en la Tabla. 3 datos, hay un claro aumento en el volumen del endometrio y una disminución en los valores de IIR a medida que aumenta el grado de invasión tumoral en el miometrio. Para la mayoría de las pacientes con cáncer de endometrio era característica su localización en la zona del fondo uterino o en uno de los ángulos de las trompas. La necrosis tumoral con deformación de la cavidad uterina y la presencia de líquido en ella se determinaron en los estadios III y IV del proceso.

Con base en los datos de la literatura, hemos identificado tres tipos principales de crecimiento cáncer invasivo endometrio

El desarrollo de múltiples focos tumorales altamente diferenciados en el contexto de procesos hiperplásicos de todo el endometrio.
El desarrollo de un foco tumoral altamente diferenciado, rodeado por una mucosa hiperplásica a corta distancia.
El desarrollo de un foco tumoral moderadamente o poco diferenciado en el contexto de una mucosa atrófica.

Se detectó una forma exofítica de crecimiento tumoral en el 15% de los casos. El crecimiento tumoral exofítico se caracteriza por la ausencia de deformación de la cavidad uterina, límites claros del endo y miometrio, o la detección de una formación en la luz de la cavidad uterina. En el 85% de los casos, se observó una forma endofítica de crecimiento con invasión del miometrio. La violación de la integridad del borde hipoecoico en el cáncer de endometrio es un signo específico de invasión del miometrio. El crecimiento del tumor endófito conduce a la asimetría y deformación de la cavidad uterina. Con un proceso infiltrativo profundo, la segunda variante se observó en el 30%, la tercera variante, en el 70% de los casos. Con la ecografía, la posibilidad de una definición clara de la forma de crecimiento del tumor estaba disponible solo en fases iniciales enfermedades. En el cáncer de endometrio en estadio Ia, en el caso de la ecografía en modo B, se determinó una estructura hiperecoica homogénea de la mediana M-eco, y en el 69,5% se detectó heterogeneidad de la estructura endometrial por inclusiones de forma redondeada, con incluso, en algunos casos contornos borrosos, mayor ecogenicidad, el tamaño promedio que fue de 6,3±3,8 mm. Los límites del endometrio en todos los casos en la etapa I de la enfermedad se definieron como claros y uniformes.

Tabla 4. Parámetros hemodinámicos en pacientes benignos y patología maligna endometrio

Nota. * - R<0,05

En nuestras observaciones, fue posible diferenciar los tipos 1 y 2 de desarrollo del proceso tumoral en el modo B habitual solo en 10 pacientes. En otros casos, debido a la importante extensión local del tumor, no se determinaron estas diferencias. Con un proceso infiltrativo profundo en los estadios III y IV de la enfermedad, el grosor del eco-M superaba los 27,0 mm. Los límites entre el tumor y el miometrio en todos los casos eran borrosos, los contornos irregulares y en 61 (58,0%) pacientes, los límites del tumor no estaban determinados hasta el contorno exterior del útero. La estructura del M-eco en el 30,3% de los casos era hiperecoica homogénea, en el 20,1% hipoecoica homogénea y en el 50% heterogénea, predominantemente hiperecoica. La ecoestructura del tumor también podría tener diferente ecogenicidad: en el 44,6% de los casos era hiperecoica homogénea, en el 10,4% - hipoecoica homogénea, en el 45,0% - mixta.

Hemos evaluado los indicadores cuantitativos de la hemodinámica, realizados con la ayuda de las arterias uterinas y los vasos del tumor. En mesa. 4 muestra una característica comparativa de parámetros hemodinámicos en patología benigna y maligna del endometrio.

Como puede verse a partir de los datos anteriores, la hemodinámica del flujo sanguíneo regional en el cáncer de endometrio se acompaña de una tendencia a aumentar la tasa de flujo sanguíneo en los vasos uterinos y una disminución estadísticamente significativa en el índice de resistencia periférica en los vasos tumorales, lo que puede caracterizar la actividad del flujo sanguíneo intratumoral. El MCC en las arterias uterinas dependía del volumen del cuerpo uterino, lo que podría estar asociado con la presencia de fibromas y la naturaleza de la vascularización del tumor. Los indicadores de flujo sanguíneo intratumoral e IR no dependieron estadísticamente del histotipo de cáncer de endometrio.

Arroz. 4. TVUS, modo de mapeo de energía. Cáncer de endometrio en estadio I. El foco de hipervascularización se determina a lo largo de la pared anterior del útero.

Arroz. cinco.

Arroz. 6. TVUS, doppler color, barrido longitudinal. Cáncer de endometrio en estadio Ia. Formación infiltrativa de una estructura hiperecogénica en el fondo del útero con vascularización reducida.

Al analizar la naturaleza y el grado de vascularización del cáncer de endometrio, evaluado mediante los modos CDI y EC, se determinaron diferentes variantes del flujo sanguíneo intraendometrial. La vascularización endometrial patológica ocurrió en 92 (87,6%) pacientes con cáncer de endometrio. En otros casos, incluso en presencia de signos ecográficos característicos de una lesión maligna, el flujo sanguíneo intratumoral no fue visualizado por los métodos utilizados. Con un tumor del cuerpo uterino se identificaron tres variantes principales de riego sanguíneo (A, B, C), mientras que hubo cierta dependencia del patrón de CDC y EC con los estadios y formas seleccionadas de crecimiento tumoral. La intensidad del flujo sanguíneo en el endometrio y el nódulo tumoral, determinada en los modos CDI y EC, dependía del tipo de crecimiento tumoral y podía representarse más claramente en el modo de bucle de cine. Las zonas de flujo sanguíneo tumoral se detectan en el cáncer de endometrio en más del 90% de los casos (fig. 4-8).

Se encontró que la variante A era típica del estadio Ia: con infiltración del miometrio a una profundidad de 5 mm, que se determinó en el 33,8% de los casos y se caracterizó por un aumento desigual del flujo sanguíneo intraendometrial debido a un aumento local de la número de manchas de color con diferente intensidad de color, en ausencia de loci de color en la zona subendometrial. La misma variante era típica para la forma exofítica de crecimiento con un tipo de neovascularización intratumoral.

Arroz. 7. TVUS, TsDK. Cáncer de endometrio en estadio IV. Hipervascularización de la formación de una estructura heterogénea en la región del ángulo uterino izquierdo. Se determina el flujo sanguíneo endometrial e intratumoral.

Arroz. ocho. TVUS, combinación de modo B y modo de mapeo de energía. Cáncer de endometrio en estadio IV. Un foco de hipervascularización a lo largo de la pared posterior del útero con flujo sanguíneo endometrial hipervascular.

La opción B (47,6 %) se caracterizó por un aumento total del flujo sanguíneo intraendometrial debido a un gran número de loci de color ubicados al azar, con un aumento local simultáneo en el número de señales de color en la zona subendometrial. En el 27,5% de los casos se determinó vascularización moderada del tumor, combinada con rica vascularización del miometrio. Esta variante se detectó en el 78,3 % de las pacientes con una forma mixta de cáncer de endometrio.

La opción C (19,6 %) se caracterizó por un ligero aumento del flujo sanguíneo intraendometrial con un aumento total significativo del número de señales de color en la zona subendometrial. Esta variante fue característica de la forma de crecimiento endófito (92,5%) y se acompañó de flujo sanguíneo intra y peritumoral intenso.

Aunque no se encontró una correlación directa entre la severidad del flujo sanguíneo tumoral y el estadio de la enfermedad, así como el grado de diferenciación, la presencia de una zona detectable de neovascularización correspondió a un estadio superior del proceso. Se observó flujo sanguíneo hipovascular y moderadamente pronunciado en el endometrio en pacientes con adenocarcinoma altamente diferenciado.

No registró neovascularización del proceso patológico en el 12,4% de los casos. La razón de esto podría ser la extirpación de un tumor pequeño como resultado del legrado de diagnóstico preliminar de la cavidad uterina y en el adenocarcinoma altamente diferenciado que surgió en el contexto de la atrofia endometrial.

Debido a la construcción de los planos frontales, permitió determinar con mayor precisión el estado del endometrio, para establecer su asimetría. Un patrón vascular desorganizado, detectado por angiografía tridimensional en un bloque tridimensional, al combinar modos de exploración, fue un signo adicional importante de una lesión maligna del endometrio. Los resultados más precisos para evaluar el grado de invasión del carcinoma endometrial se logran mediante la reconstrucción tridimensional en el modo de angiografía por ultrasonido (Fig. 9-11).Un signo importante de procesos invasivos comunes es la presencia de zonas de mayor vascularización local en el miometrio adyacente a las zonas tumorales.

Arroz. nueve. Ultrasonido realizado con tecnología de visualización de múltiples cortes. En secciones en capas, es posible determinar con precisión la estructura del endometrio y su vascularización.

Las posibilidades del método ecográfico en el diagnóstico del cáncer de endometrio tienen sus limitaciones debido a que los procesos hiperplásicos y los estadios iniciales de la enfermedad no presentan signos diagnósticos diferenciales específicos. El sangrado uterino concomitante con formación de fibrina complica la identificación de zonas de engrosamiento endometrial. Surgen ciertas dificultades para determinar la profundidad de la invasión miometrial en las primeras etapas del cáncer de endometrio hasta 5 mm, así como en los casos de adenomiosis concomitante. La ecografía no determina con precisión el volumen de una lesión cancerosa en mujeres con ganglios miomatosos submucosos grandes y múltiples que deforman la cavidad uterina.

Arroz. diez. TVUS, modo de mapeo de energía. Ultrasonido realizado con tecnología de vista oblicua. Los datos de volumen 3D permiten aclarar el estado del endometrio y la naturaleza de la vascularización endometrial y subendometrial.

Arroz. once. Modo de reconstrucción multiplan. Vista de TC de volumen. Los datos 3D le permiten determinar los volúmenes con la mayor precisión posible.

recomendaciones

El examen de ultrasonido que utiliza Doppler pulsado, Doppler color, mapeo de energía y reconstrucción de imágenes tridimensionales es un método altamente informativo para el diagnóstico de refinamiento no invasivo de la patología endometrial. Los resultados obtenidos atestiguan la alta eficiencia de los métodos utilizados en el diagnóstico diferencial de procesos benignos y malignos. La angiografía por ultrasonido y la reconstrucción tridimensional de la imagen en el cáncer de endometrio contribuyen a obtener información adicional y muy importante sobre las características del proceso tumoral, la profundidad de la invasión tumoral en el miometrio y la naturaleza de la neovascularización detectada permite predecir la tasa de crecimiento de la neoplasia.

El uso de tecnologías modernas de ultrasonido permite resolver los problemas del diagnóstico intranosológico del cáncer de endometrio en un nivel cualitativo y cuantitativo completamente nuevo, así como monitorear a los pacientes en el proceso de tratamiento específico.

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El endometrio es el revestimiento interno del útero. Se compone de capas basales y funcionales. El primero no está sujeto a cambios a lo largo del mes, y el segundo se rechaza cada vez con el flujo menstrual y luego vuelve a crecer.

A menudo, las mujeres no piensan en la importancia del endometrio. Mientras tanto, el curso del embarazo y la salud del sistema reproductivo dependen en gran medida de su condición. Es él quien crea las condiciones necesarias para la unión a las paredes del útero del óvulo fetal. Y si su estructura se desvía de la norma, puede afectar el curso del embarazo hasta un aborto espontáneo.

La estructura del endometrio cambia a lo largo del período menstrual. Más cerca de la regulación, alcanza su espesor máximo. Si no se ha producido la fertilización, en los días críticos se arranca parte de la mucosa uterina junto con la sangre. Y las glándulas comienzan a crecer activamente nuevamente. Junto con el epitelio uterino, el óvulo no fertilizado también sale del cuerpo. Por lo tanto, la regularidad y el volumen de la menstruación en la mujer también dependen de ello.

Veamos cómo cambia la estructura del endometrio durante el mes y de qué depende. En la primera y parcialmente en la segunda fase del ciclo menstrual, el revestimiento interno del útero se vuelve de tres capas.. Y en la ecografía se distinguen claramente todas las capas y los límites entre ellas.

Dado que en el estudio todas las capas se visualizan en forma de líneas rectas claramente distinguibles, dicho endometrio se denomina lineal. En un cuerpo femenino que funciona normalmente, se presenta un fenómeno similar inmediatamente después de la menstruación y parcialmente en la segunda mitad del ciclo. Esto significa que una mujer puede quedar embarazada. Pero si este tipo de mucosa se encuentra en otro momento, entonces esto es un signo de patología.

El endometrio avascular es la mucosa uterina sin vasos sanguíneos o mal abastecida de sangre. Esta condición puede conducir al adelgazamiento de la capa interna del órgano responsable de la reproducción de la descendencia. Y como resultado, una mujer no podrá quedar embarazada ni tener un hijo. Si tales palabras están presentes en la conclusión de la ecografía, debe consultar con el ginecólogo local. El médico le indicará qué medidas tomar al respecto.

Etapas de desarrollo del endometrio.

Bajo la influencia de las hormonas sexuales femeninas, el grosor del endometrio en el útero cambia constantemente a lo largo del mes. Para que ocurra el embarazo, su valor debe corresponder a la norma. Dentro de los 30 días posteriores a la menstruación, el revestimiento del útero aumenta de 4 mm a 2 cm de grosor. Todos los indicadores que van más allá de estos límites indican desviaciones.

Del 4 al 8 día - de 3 a 6 mm.
Del 8 al 11 - 5-8 mm.
Del 11 al 15 - 7 mm - 1,4 cm.
Del 15 al 19: 1 a 1,6 cm.
Del 19 al 24: 1 a 1,8 cm.
Del 24 al 27 - hasta 1,2 cm.

Para que el óvulo fertilizado pueda adherirse a la pared del útero, necesita una capa de endometrio de 7 mm. determinado por ultrasonido, donde el ginecólogo da la dirección. Cualquier desviación en la estructura de la membrana mucosa del órgano reproductivo indica una enfermedad que debe tratarse.

Engrosamiento de la capa endometrial del cuerpo uterino

Si las células endometriales comienzan a dividirse demasiado activamente y la capa mucosa del útero se espesa, se forman pólipos. Esta condición se llama hiperplasia. Tiene un carácter benigno. Esta desviación se puede detectar durante un examen ginecológico o una ecografía. En un cuerpo sano, esto no debería suceder.

Distinguir entre simple y . Con un tipo simple, una gran cantidad de células glandulares conduce a la formación de quistes. La forma atípica implica la degeneración del tejido de benigno a canceroso.

Causas del engrosamiento endometrial:

estrés frecuente;
violación de la secreción de hormonas;
mal funcionamiento de los órganos del sistema endocrino;
forma crónica de endometritis;
abortos;
disfunción hepática;
infecciones de transmisión sexual;
tumores o inflamación;
uso a largo plazo de píldoras anticonceptivas hormonales.

Diagnóstico de patología

Para realizar un diagnóstico preciso y detallado, así como para valorar el estado y grosor de la mucosa uterina, recurren a los siguientes tipos de recogida de información:

examen ginecológico;
encuesta;
análisis de orina;
análisis de sangre para hormonas;
frotis de la vagina;
ultrasonido transvaginal;
biopsia;
examen histológico del endometrio;
pruebas de infecciones intrauterinas.

Si, como resultado del examen, se detecta esta patología, se prescriben medicamentos antiespasmódicos y analgésicos. El tratamiento adicional dependerá de la gravedad de la enfermedad y la edad de la mujer.

Métodos de terapia

Si el endometrio del útero no cambia globalmente, la patología se puede curar con medicamentos. En el caso de la formación de quistes y pólipos, se prescribe una terapia combinada. Combina medicación y cirugía. Se proporciona deshacerse de la enfermedad de manera operativa en el caso de un estado descuidado del sistema reproductivo.

La elección del método de tratamiento la realiza exclusivamente el médico. Al mismo tiempo, se basa en su experiencia, el grado de crecimiento de la capa interna del útero, el bienestar y la edad de la mujer.

Terapia medica

Para el tratamiento de esta enfermedad, existen varios grupos de medicamentos:

Pastillas anticonceptivas hormonales. Normalizan el equilibrio de hormonas en el cuerpo. Dichos medicamentos son adecuados para niñas nulíparas jóvenes. Se beben durante al menos 6 meses de acuerdo con un esquema determinado. Así, es posible establecer el ciclo menstrual, y el flujo se vuelve menos abundante. A menudo se usa Logest, Marvelon, Regulon, Jeanine.
Sustitutos químicos de la progesterona. El uso de tales medicamentos ayudará a eliminar el crecimiento excesivo de la mucosa uterina y devolverlo a la normalidad. Después de tomarlos, la llegada de la menstruación se vuelve regular. Al mismo tiempo, ayudan a mujeres de cualquier edad con varios tipos de hiperplasia endometrial. El curso del tratamiento dura de 3 meses a seis meses. Los gestágenos más populares y efectivos son Duphaston y Norkolut.
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Son capaces de reducir la división celular e igualar el grosor de la mucosa uterina. Dichos medicamentos se venden en ampollas. El tratamiento para muchos de ellos consiste en una inyección una vez al mes.

Coagulación

Una forma muy eficaz de combatir la enfermedad. Existen varios tipos de esta intervención mínimamente invasiva, que elimina la formación patológica dentro del útero:

Electrocoagulación: el tejido afectado se ve afectado por impulsos eléctricos. La manipulación se realiza bajo anestesia y en ausencia de flujo menstrual. Se muestra solo a mujeres que han dado a luz, ya que después queda una cicatriz en el cuello uterino.
Ablación con láser: el láser quema con precisión las áreas patológicas del órgano afectado. Después de este procedimiento, el tejido se regenera y se recupera más rápido. Después de la manipulación durante las próximas semanas, se excreta profusamente un líquido grisáceo claro.
Coagulación química: se aplica una mezcla de medicamentos en el área afectada, que destruye la superficie patológica. Las células muertas son rechazadas y abandonan el cuerpo después de 2 días.
Vaporización de ondas de radio: el endometrio demasiado grande se evapora bajo la influencia de un haz electromagnético dirigido hacia él. Este método es inofensivo y adecuado para todas las mujeres.
Criodestrucción: el área afectada se congela bajo la acción del nitrógeno líquido y luego muere y sale de la cavidad uterina.

Al día siguiente de la manipulación, es posible que haya dolor en el abdomen. Pero pasará rápido. Un mes después del procedimiento, se eliminará la violación de la menstruación y la mujer podrá quedar embarazada. Se debe realizar un nuevo examen seis meses después del procedimiento.

Raspado

Este procedimiento es similar a . Se utiliza para eliminar el endometrio hiperplásico y los pólipos. Partes del tejido se envían al laboratorio para su análisis. Se examinan en busca de quistes, pólipos, células propensas al cáncer y otras anomalías.

Después del procedimiento, con una vascularización excesiva de la mucosa uterina, es posible que sangre. Un par de días, una mujer necesita acostarse y abastecerse de toallas sanitarias. Durante el período de rehabilitación, se recetan antibióticos y hormonas para que no haya inflamación después de la operación y no comience la hiperplasia endometrial.

Tratamiento sin cirugía

Esta enfermedad se produce debido a un exceso de hormonas estrógeno. Para equilibrar el fondo hormonal, se prescriben anticonceptivos orales, análogos artificiales de progesterona o aGnRH (estos medicamentos se discutieron anteriormente). Pero estos medicamentos a menudo tienen efectos secundarios. El ginecólogo selecciona su dosificación y régimen individualmente, según la historia y los análisis de la mujer.

La instalación del dispositivo intrauterino Mirena no permite que el endometrio crezca en el útero. El tratamiento ocurre debido a la liberación de un anticonceptivo moderno en la cavidad uterina de levonorgestrel. Es un análogo sintético de la progesterona. El plazo del DIU es de 5 años. La terapia con Mirena se lleva a cabo en paralelo con otros agentes hormonales.

Complicaciones y consecuencias

Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana de desarrollo, entonces se puede tratar fácilmente. La dificultad radica en el hecho de que en las etapas iniciales casi no se manifiesta. Por lo tanto, para reconocerlo, debe realizar una ecografía del útero o solicitar una cita con un ginecólogo experimentado.

Las complicaciones y consecuencias más terribles y peligrosas de la hiperplasia endometrial son:

Esterilidad. Dado que la capa interna del útero está deformada, el óvulo fertilizado simplemente no puede adherirse a él.
La degeneración de la patología en una formación maligna. La probabilidad de transición de células atípicamente alteradas a oncología es del 30 al 50%.
La enfermedad recae. Después del tratamiento médico, la hiperplasia regresa 2 veces más a menudo que después del tratamiento quirúrgico.
Anemia. Este es un compañero obligado para el crecimiento del endometrio. Si no detecta y comienza a deshacerse de la enfermedad a tiempo, definitivamente se desarrollará una deficiencia de hierro en la sangre.

Acciones preventivas

Para reconocer el endometrio del tipo de transición a tiempo y evitar que se convierta en una enfermedad, es necesario visitar regularmente a un ginecólogo para que lo examine, especialmente con la menstruación dolorosa, y asegúrese de informarle sobre todos los cambios. Y con fines de prevención:

usar anticonceptivos hormonales;
comer bien, asegurarse de que los alimentos estén libres de conservantes y colorantes;
planificar el embarazo y evitar abortos;
no abuse de las bebidas alcohólicas fuertes y deje de fumar;
tener una vida sexual regular con una pareja regular;
siga la figura, evitando los extremos.

El endometrio es el revestimiento interno del cuerpo del útero, que tiene dos capas: funcional y basal. La capa basal tiene un espesor y una estructura constantes. Las células madre que componen su composición son las encargadas de la restauración (regeneración) de las capas del endometrio. La capa funcional tiene una dinámica diferente, reacciona sensiblemente a la concentración de hormonas femeninas. Gracias a los cambios que se producen en la capa funcional, la menstruación llega todos los meses. Es ella quien es un indicador de la salud de la mujer. Si se presenta alguna patología del endometrio, a menudo se presentan fallas en el ciclo menstrual.

Grosor del endometrio

Para decirlo en sentido figurado, el endometrio se puede comparar con una cuna, que en un cierto período está lista para aceptar un óvulo fertilizado. Si esto no sucede, entonces se rechaza la capa funcional, que renace después de la menstruación.

El endometrio, cuya norma de grosor es diferente, tiene diferentes indicadores para los días del ciclo:

5-7 días. En la fase de proliferación temprana, el grosor del endometrio no supera los 5 mm.
8-10 día. El endometrio se engrosa hasta 8 mm.
11-14 días. En la fase de proliferación tardía, el espesor alcanza los 11 mm.

Después de esto, comienza la fase de secreción. Durante este período, si no hay patología del endometrio, la capa se afloja y se espesa.

15-18 días. El espesor alcanza los 11-12 mm.
19-23 días. El grosor máximo del endometrio. La media es de 14 mm, pero puede llegar a un máximo de 18 mm. La capa se vuelve más suelta, "esponjosa".
24-27 días. El espesor comienza a disminuir ligeramente, pasa de 10 a 17 mm.

Tales son las fases del endometrio. Durante la menstruación, el grosor del endometrio disminuye, alcanzando solo 0,3-0,9 mm.

Si una mujer tiene menopausia, ¿cuál debería ser el endometrio? El espesor de capa estándar es de 5 mm. Las más mínimas desviaciones de 1,5 o 2 mm deberían causar alerta. En este caso, es mejor ver a un ginecólogo.

¿Qué hacer si el endometrio es delgado?

Muy a menudo, el endometrio delgado es la causa de la infertilidad femenina. Es bastante posible curarlo, solo necesita ir persistentemente hacia su objetivo. El tratamiento se puede llevar a cabo de varias formas alternativas: medicamentos hormonales, decocciones de hierbas, pseudohormonas.

tratamiento a base de hierbas

Algunas mujeres no quieren recurrir al tratamiento médico del endometrio delgado y usan remedios caseros en este caso.

El endometrio delgado se restaura bien con la ayuda de la salvia. Bébelo en la primera fase del ciclo. Se debe preparar 1 cucharadita en 200 g de agua, tomada durante todo el día.

El útero de las tierras altas se transforma como una pseudohormona en el cuerpo de una mujer. Además, tiene un efecto antiinflamatorio.

Las gotas "Tazalok" de una serie de homeopatía ayudan en la normalización del ciclo menstrual, son un regulador de la síntesis de hormonas gonadotrópicas endógenas.

Acumulación de un endometrio delgado con la ayuda de medicamentos.

¿Cómo construir un endometrio delgado, cuya norma de grosor cambia en diferentes fases del ciclo? En la primera fase del ciclo, los médicos recetan el medicamento "Proginova", "Femoston", etc. Para la segunda fase del ciclo, es adecuado "Dufaston". Este fármaco contribuye a la formación de la estructura del endometrio, actúa como una progesterona sintética.

Antes de usar todas estas drogas sintéticas, definitivamente debes consultar a un ginecólogo y evaluar tú mismo el riesgo, ya que todas tienen algunas contraindicaciones.

Hay casos en que se detecta un endometrio delgado después de tomar anticonceptivos orales. El rechazo de ellos y el uso de tabletas de Regulon durante dos meses a menudo da un resultado positivo y ayuda a restaurar el endometrio delgado.

Referencia anatómica

Un endometrio saludable es la clave para un inicio y desarrollo exitosos del embarazo. Actualmente, muchas mujeres experimentan algún tipo de enfermedad endometrial y, como consecuencia, sufren de infertilidad. ¿Qué significa el término "patología endometrial", cuáles son las consecuencias de este fenómeno, cómo superar este problema? Sobre todo en orden.

La función principal del endometrio en el cuerpo femenino es la implantación exitosa y segura del embrión. Para que ocurra el embarazo, debe adherirse a la pared del endometrio. Es por eso que, con diversas patologías del endometrio, puede ocurrir infertilidad, la inserción exitosa del embrión se vuelve simplemente imposible. Pero las patologías son diferentes, hay varias enfermedades del endometrio. Cuál, en cada caso, debe ser determinado por un especialista.

Desviaciones de la norma

Por la naturaleza de la aparición de la enfermedad, los ginecólogos-endocrinólogos distinguen dos trastornos benignos. La patología del endometrio del útero es de naturaleza inflamatoria, esto incluye la endometritis. No inflamatorio: estos son procesos hiperplásicos. Estos incluyen pólipos endometriales, hiperplasia y endometriosis.

Sucede que varias patologías se combinan en el cuerpo femenino. ¿Cuál es la razón para esto? En primer lugar, una violación del sistema endocrino o una predisposición genética. En muchos casos, después de un tratamiento exitoso, el embarazo se vuelve posible.

endometritis

Enfermedad inflamatoria de la membrana mucosa (endometrio) del útero. ¿Cuál es la causa de la enfermedad? Penetración en la mucosa uterina de diversos patógenos. Hay varios factores subyacentes que contribuyen a la enfermedad:

Cualquier proceso infeccioso que exista en el organismo.
Coito perfecto sin anticoncepción.
Erosión del útero.
Examen del útero, trompas por histerosalpinografía.
Enfermedades ginecológicas crónicas.
Instrumento no estéril durante un examen ginecológico.
Cesárea.
Curetaje del endometrio.

Síntomas típicos de la endometritis:

Si se detecta endometritis durante el embarazo, requiere tratamiento inmediato. La enfermedad puede afectar las membranas fetales del embrión y provocar su muerte.

Hipoplasia - adelgazamiento

Si en ciertos días del ciclo se subestima el grosor del endometrio, los ginecólogos diagnostican hipoplasia. La causa de la enfermedad son los trastornos hormonales, el riego sanguíneo deficiente, los procesos inflamatorios. Tal patología del endometrio puede ocurrir como resultado de abortos frecuentes, enfermedades infecciosas, uso prolongado del dispositivo intrauterino. La tarea principal en el tratamiento de la hipoplasia es el engrosamiento del endometrio.

Hiperplasia - engrosamiento

La causa de la enfermedad suele ser alteraciones hormonales en el cuerpo o factores hereditarios. Con la hiperplasia, las capas del endometrio cambian su estructura.

Hay varios tipos de hiperplasia:

Hiperplasia glandular.
Hiperplasia fibrosa atípica (estado precanceroso).
Hiperplasia quística glandular.

El endometrio glandular se encuentra a menudo en enfermedades de las glándulas suprarrenales, los ovarios y la glándula tiroides. Muy a menudo, la hiperplasia afecta a mujeres con diabetes mellitus, pólipos en el útero, fibromas e hipertensión arterial.

¿Por qué es peligrosa la hiperplasia? Crecimiento celular descontrolado, que puede tener consecuencias terribles: cáncer de endometrio. La hiperplasia se trata tanto con métodos médicos como con intervención quirúrgica.

pólipos endometriales

Crecimiento benigno de células endometriales. Los pólipos pueden desplegarse no solo en el útero, sino también en su cuello. Las razones de su formación son los trastornos hormonales, las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas, los abortos, las infecciones del área urogenital. Los pólipos se forman con mayor frecuencia en el endometrio. Hay varios tipos de pólipos:

Glandular. Se forman en los tejidos de las glándulas, generalmente se diagnostican a una edad temprana.
Fibroso. Formado en tejido conectivo. Más común en mujeres mayores.
fibroso glandular. Consta de tejido conectivo y glandular.

La única forma de deshacerse de los pólipos es a través de la cirugía. Esto debe hacerse lo antes posible, ya que las células pueden degenerar en células malignas. Los equipos modernos le permiten realizar operaciones de manera rápida, eficiente y sin dolor.

endometriosis

Una enfermedad femenina en la que se forman ganglios fuera del útero, de estructura similar a la capa del endometrio. Pueden aparecer nódulos en los órganos cercanos. Sucede que cuando se rechazan los tejidos uterinos, no se eliminan por completo con la menstruación, penetran en las trompas y comienzan a crecer allí. se desarrolla la endometriosis.

Las principales causas del origen de la enfermedad:

Sobrepeso.
Estrés frecuente.
Malos hábitos.
Alteraciones en el ciclo menstrual.
Inflamación en los genitales.
Operaciones en el útero.
Herencia.
Alteraciones hormonales.
Problemas tiroideos.

Los síntomas de la endometriosis incluyen:

Esterilidad.
Dolor al orinar y evacuaciones intestinales.
Selección "untar" en la mitad del ciclo.
Dolor antes de la menstruación.
Dolor durante el coito.

Extirpación del endometrio - ablación

Actualmente, un porcentaje cada vez mayor de mujeres padece diversas patologías del endometrio. Padece de menstruación prolongada, profusa, dolorosa, procesos hiperplásicos, poliposis. Desafortunadamente, no siempre es posible lograr un tratamiento efectivo con terapia hormonal o legrado del cuerpo uterino. La alternativa en este caso es la ablación o extirpación del endometrio. Este es un procedimiento mínimamente invasivo que destruye o elimina por completo el revestimiento del útero (endometrio).

Indicaciones para la operación:

Sangrado masivo, repetitivo y prolongado. En este caso, no hay eficacia del tratamiento. La presencia de procesos malignos en el área genital en mujeres mayores de 35 años.
Recaídas de procesos hiperplásicos durante la premenopausia o posmenopausia.
La imposibilidad del tratamiento hormonal de los procesos proliferativos en la posmenopausia.

¿Qué factores se deben considerar al realizar la ablación?

La imposibilidad de extirpación completa del útero o el rechazo de este tipo de intervención quirúrgica.
Falta de voluntad para preservar la función de procrear.
El tamaño del útero.

Biopsia del endometrio

Con fines de diagnóstico, se extraen pequeñas cantidades de tejido del cuerpo de formas especiales. Para realizar un diagnóstico correcto basado en los resultados de una biopsia, el médico debe cumplir con una serie de condiciones necesarias durante el procedimiento. Con base en los resultados del examen de raspado, el patólogo evalúa el estado funcional y morfológico del endometrio. Los resultados del estudio dependen directamente de cómo se realizó la biopsia endometrial, qué material se recibió. Si se obtienen piezas de tejido fuertemente trituradas para la investigación, entonces es difícil para un especialista, a veces es imposible restaurar la estructura. Cuando se realiza un legrado, es muy importante tratar de obtener tiras más grandes y no trituradas del endometrio.

¿Cómo se realiza una biopsia endometrial?

Como un legrado diagnóstico completo del cuerpo del útero con la expansión del canal cervical. El procedimiento comienza con el canal cervical, luego se raspa la cavidad uterina. En caso de sangrado, se debe realizar un legrado con una cureta pequeña, se debe prestar especial atención a las esquinas de las trompas del útero, donde a menudo se forman crecimientos de poliposis. Si, durante el primer raspado con una cureta, aparece tejido en forma de miga del canal cervical, entonces el procedimiento se detiene debido a la sospecha de carcinoma.
Trazo de raspado (técnica de la cadena). El objetivo es descubrir las causas de la infertilidad, controlar los resultados de la terapia hormonal. Esta técnica no debe utilizarse para el sangrado.
biopsia por aspiración. Succión de piezas de tejido mucoso del endometrio. El método se usa con mayor frecuencia para exámenes masivos, el objetivo es identificar células cancerosas.

Si se detecta alguna patología endometrial en el cuerpo de una mujer, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. El proceso de tratamiento iniciado a tiempo da el pronóstico más prometedor. Incluso una sentencia como la infertilidad puede no ser terrible si recurre a un ginecólogo de manera oportuna, se somete a un examen completo y a un tratamiento. ¡Cuida tu salud!

La membrana mucosa del útero que recubre su cavidad. La propiedad más importante del endometrio es su capacidad para sufrir cambios cíclicos bajo la influencia de un trasfondo hormonal cambiante, que se manifiesta en una mujer por la presencia de un ciclo menstrual.

El endometrio es la capa mucosa que recubre la cavidad uterina. Es decir, es la membrana mucosa del órgano hueco interno de una mujer, destinada al desarrollo del embrión. El endometrio está formado por estroma, glándulas y epitelio tegumentario, tiene 2 capas principales: basal y funcional.

Las estructuras de la capa basal son la base para la regeneración del endometrio después de la menstruación. Hay una capa en el miometrio, caracterizada por un estroma denso, que está lleno de numerosos vasos.
La capa gruesa funcional no es permanente. Está constantemente expuesto a niveles hormonales.

La genética, así como la biología molecular y la inmunología clínica, están en constante evolución. Hoy, son estas ciencias las que han podido ampliar significativamente la comprensión de la regulación celular y la interacción intercelular. Fue posible establecer que la actividad celular proliferativa se ve afectada no solo por las hormonas, sino también por varios compuestos activos, incluidas las citocinas (péptidos y todo un grupo de proteínas similares a las hormonas) y el ácido araquidónico, o más bien sus metabolitos.

endometrio en adultos

El ciclo menstrual de una mujer dura aproximadamente 24-32 días. En la primera fase, bajo la influencia de las hormonas estrógenos, se produce la proliferación (crecimiento) de las glándulas. La fase de secreción ocurre bajo la influencia de la progesterona (después de la ruptura del folículo y la liberación del óvulo).

Mientras el epitelio se reconstruye bajo la influencia de las hormonas, también se observan cambios en el estroma. Aquí hay una infiltración de leucocitos, las arterias espirales están ligeramente agrandadas.

Los cambios en el endometrio que ocurren durante el ciclo menstrual normalmente deben tener una secuencia clara. Además, cada fase debe tener etapas tempranas, intermedias y tardías.

Si los cambios en las estructuras del endometrio durante el ciclo no tienen en cuenta una secuencia clara, la mayoría de las veces se desarrolla dismenorrea y se produce sangrado. La consecuencia de tales violaciones puede ser al menos la infertilidad.

Las alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central, la patología de los ovarios, las glándulas suprarrenales, la glándula pituitaria y/o el hipotálamo pueden provocar alteraciones en el fondo hormonal.

endometrio durante el embarazo

Las hormonas de una mujer a lo largo de su vida influyen activamente en los receptores celulares de la mucosa uterina. Durante el período de tiempo en que ocurre cualquier cambio hormonal, el crecimiento del endometrio también cambia, lo que a menudo conduce al desarrollo de enfermedades. Todo tipo de trastornos proliferativos ocurren principalmente bajo la influencia de hormonas que son producidas por las glándulas suprarrenales y los ovarios.

El embarazo y el endometrio están íntimamente relacionados, porque incluso la unión de una célula reproductiva fertilizada sólo es posible en las paredes maduras del útero. Antes de la implantación del óvulo fetal, aparece en el útero una decidua formada por células del estroma. Es esta cáscara la que crea condiciones favorables para la actividad vital del embrión.

Antes de la implantación, la fase secretora predomina en el endometrio. Las células del estroma están llenas de sustancias biológicamente activas, incluidos lípidos, sales, glucógeno, oligoelementos y enzimas.

Durante la implantación, que dura aproximadamente dos días, se observan cambios hemodinámicos y cambios significativos en el endometrio (glándulas y estroma). En el lugar donde se une el óvulo fetal, los vasos sanguíneos se expanden y aparecen sinusoides.

Los cambios en el endometrio y la maduración de un óvulo fertilizado deben ocurrir simultáneamente, de lo contrario, el embarazo puede interrumpirse.

Las enfermedades de la membrana mucosa del útero son comunes. Además, las patologías de este tipo se diagnostican tanto en niños como en adultos, pueden ser casi asintomáticas, fácilmente tratables o, por ejemplo, por el contrario, provocar consecuencias para la salud extremadamente desagradables.

Si consideramos las enfermedades endometriales más comunes, se deben notar inmediatamente varios procesos hiperplásicos. Son estas violaciones las que ocurren principalmente en el contexto del desequilibrio hormonal, a menudo antes de la menopausia. El cuadro clínico de tales trastornos es el sangrado, el útero aumenta con mayor frecuencia, la capa mucosa se espesa.

Los cambios en las estructuras del endometrio, la aparición de formaciones: todo esto puede indicar una falla grave, que es importante eliminar lo antes posible para excluir el desarrollo de complicaciones.

La transformación del endometrio es, por supuesto, el proceso más complejo de carácter biológico, que afecta a casi todo el sistema neurohumoral. Los procesos hiperplásicos (HPE) son la proliferación focal o difusa de los tejidos, en los que se ven afectados los componentes estromales y, con mayor frecuencia, glandulares de la mucosa. Las alteraciones metabólicas y endocrinas también desempeñan un papel importante en la patogenia de la HPE. Así, cabe destacar las disfunciones de la glándula tiroides, del sistema inmunitario, del metabolismo de las grasas, etc. Es por ello que la mayoría de mujeres con procesos hiperplásicos endometriales evidentes son diagnosticadas con cierto grado de obesidad, diabetes mellitus y algunas otras enfermedades.

No solo las alteraciones hormonales pueden provocar el desarrollo de procesos hiperplásicos endometriales. Juega un papel en este caso y la inmunidad, y los cambios inflamatorios-infecciosos que afectan la membrana mucosa, e incluso problemas con la recepción del tejido.

En cuanto a los síntomas, los procesos hiperplásicos endometriales pueden manifestarse por sangrado, dolor en el bajo vientre, aunque muchas veces el problema no presenta signos evidentes. Los procesos predominantemente hiperplásicos de la mucosa uterina se acompañan de la ausencia de ovulación, a partir de la cual aparece un signo de patología como la infertilidad.

hiperplasia endometrial

En el campo médico, la hiperplasia endometrial es un cambio en las estructuras y/o crecimiento patológico de las glándulas. Además, estas son violaciones, que pueden ser:

distribución inadecuada de las glándulas;
deformación estructural;
crecimiento de glándulas endometriales;
no hay división en capas (es decir, se tienen en cuenta las partes esponjosa y compacta).

La hiperplasia endometrial afecta predominantemente la capa funcional, la parte basal de la mucosa uterina sufre en casos raros. Los principales signos del problema son el aumento del número de glándulas y su expansión. Con la hiperplasia, aumenta la proporción de los componentes glandulares y estromales. Y todo esto sucede en el contexto de la ausencia de atipia celular.

Según las estadísticas, una forma simple de hiperplasia endometrial degenera en cáncer en solo el 1-2% de los casos. La forma compleja es varias veces más común.

Pólipos de la capa mucosa de la cavidad uterina.

La mayoría de los procesos hiperplásicos del endometrio son pólipos, que se diagnostican en el 25% de los casos. Tales formaciones benignas aparecen a cualquier edad, pero se alteran principalmente en el período anterior o posterior a la menopausia.

Teniendo en cuenta la estructura del pólipo endometrial, se pueden distinguir varios tipos de formaciones:

pólipo glandular (puede ser basal o funcional);
fibroso glandular;
fibroso;
formación adenomatosa.

Los pólipos glandulares se diagnostican principalmente en mujeres en edad reproductiva. Glandular fibroso: antes de la menopausia y fibroso con mayor frecuencia en el período posmenopáusico.

A la edad de 16 a 45 años, los pólipos pueden aparecer tanto en el contexto de la hiperplasia endometrial como en la mucosa normal. Pero después de la menopausia, las formaciones benignas (pólipos) suelen ser únicas, pueden alcanzar tamaños enormes, sobresalir del cuello uterino e incluso disfrazarse de neoplasias del canal cervical.

Los pólipos endometriales aparecen principalmente en el contexto de un desequilibrio hormonal, que involucra a la progesterona y los estrógenos. Los médicos notan el hecho de que los pólipos en mujeres en edad reproductiva pueden desarrollarse después de varias intervenciones quirúrgicas en el útero. Además, la aparición de pólipos se asocia con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos.

Las manifestaciones clínicas que indican un pólipo en el útero son variadas, pero la mayoría de las veces una mujer tiene interrupciones en el ciclo menstrual. El síntoma de dolor rara vez es molesto. Tal signo puede aparecer solo en algunos casos, por ejemplo, con cambios necróticos en la formación. Los pólipos endometriales se diagnostican mediante ecografía e histeroscopia. La cirugía se utiliza para tratar los pólipos. Y los pólipos son tratados principalmente por un ginecólogo, aunque son posibles las consultas de un endocrinólogo, venereólogo y algunos otros especialistas limitados.

El cáncer de endometrio y el precáncer son dos conceptos diferentes y es importante poder distinguirlos. Solo un médico tratante competente puede determinar el tipo de trastornos endometriales, según los resultados de las manipulaciones de diagnóstico y algunos otros factores.

El precáncer de endometrio son pólipos adenomatosos e hiperplasia con atipia pronunciada, en los que las células pueden tener una forma, estructura, etc. irregulares. Las siguientes características morfológicas se pueden atribuir a la atipia de la mucosa uterina:

Los vasos sanguíneos están distribuidos de manera desigual y se puede observar trombosis y/o estasis.
El estroma está hinchado.
Aumenta el número de glándulas que se encuentran demasiado cerca unas de otras. A veces, las glándulas tienen excrecencias alargadas patológicas.
Con ligera atipia, el citoplasma es basófilo. Con atipia evidente - oxifílica.
Núcleos hipercrómicos, que pueden tener una distribución desigual o uniforme de la propia cromatina.

La hiperplasia endometrial sin una supervisión médica eficaz y una terapia oportuna con una forma simple degenera en cáncer en el 7-9% de los casos (sujeto a la presencia de atipia). En cuanto a la forma compleja, aquí los indicadores no son reconfortantes y llegan hasta el 28-30%. Pero es importante saber que no solo la forma morfológica de la enfermedad influye en la aparición del precáncer, sino también diversas comorbilidades, por ejemplo, las asociadas a los órganos genitales internos, la glándula tiroides, etc. Los riesgos aumentan si una mujer con procesos hiperplásicos endometriales sufre de obesidad, se le diagnosticó fibromas uterinos, síndrome de ovario poliquístico o, por ejemplo, trastornos en el sistema hepatobiliar, diabetes mellitus.

Diagnóstico de patologías del endometrio.

La histerosalpingografía, así como la ecografía transvaginal, se consideran los métodos de diagnóstico más comunes que se prescriben para las patologías endometriales. En cuanto a un examen más profundo, en este caso, se pueden realizar un legrado y una histeroscopia por separado. El médico tratante puede hacer un diagnóstico en cualquier etapa de los estudios de diagnóstico, pero solo se puede verificar con precisión después de analizar los resultados de un estudio histológico.

La histeroscopia es un procedimiento de diagnóstico preciso que le permite evaluar completamente visualmente el estado de la cavidad uterina, el canal de su cuello y la boca de las trompas. La manipulación se realiza con un histeroscopio óptico.

El médico tratante prescribe la histeroscopia para la hiperplasia endometrial u otros procesos hiperplásicos de la mucosa uterina, el contenido de información de este método es de aproximadamente 70-90%. La histeroscopia se utiliza para detectar patologías, determinar su naturaleza, ubicación. Además, el método es indispensable para el legrado, cuando se prescriben diagnósticos de este tipo antes del procedimiento e inmediatamente después, para controlar la calidad de su ejecución.

Es imposible diagnosticar de forma independiente problemas con la membrana mucosa de la cavidad uterina, incluso si el paciente tiene los resultados de una ecografía o una histeroscopia. Solo el médico tratante, teniendo en cuenta la edad del paciente, la presencia de enfermedades crónicas concomitantes y algunos otros factores, podrá realizar con precisión el diagnóstico correcto. En ningún caso debe intentar determinar la enfermedad usted mismo, y más aún tratar la enfermedad sin consultar a un médico. La medicina alternativa en este caso no es relevante y solo puede agravar un estado de salud ya difícil.

La ecografía de tipo transvaginal es un diagnóstico no invasivo absolutamente seguro. El método moderno le permite determinar con casi precisión los problemas asociados con las estructuras del endometrio, aunque el contenido de información del procedimiento puede verse influenciado por algunos factores, incluida la edad del paciente, la presencia de algunas enfermedades ginecológicas concomitantes y el tipo. de procesos hiperplásicos. La ecografía del endometrio se realiza mejor en los primeros días después del ciclo menstrual. Pero no será posible distinguir con precisión la hiperplasia endometrial de tipo glandular de la atípica utilizando dicho diagnóstico.

Endometrio: normal después de la menopausia puede variar dependiendo de varios factores.

El eco uterino mediano en su grosor de hasta 4-5 mm puede considerarse normal si la menopausia de la mujer ocurrió hace no más de cinco años.
Si el período posmenopáusico comenzó hace más de cinco años, entonces un grosor de 4 mm puede considerarse la norma, pero sujeto a la uniformidad estructural.

Los pólipos endometriales en el útero con mayor frecuencia en la ecografía son inclusiones ovoides o casi redondas con mayor densidad de eco. La informatividad del diagnóstico de pólipos es superior al 80%. Es posible aumentar las posibilidades de ecografía del endometrio contrastando la cavidad.

La ecografía se realiza tanto en clínicas privadas como en algunos ambulatorios estatales. Se debe tener en cuenta este hecho y se debe preguntar al especialista tratante sobre las mejores opciones para elegir una institución.

Además, el médico de forma individual puede prescribir métodos de diagnóstico adicionales si hay dudas sobre el diagnóstico.

Biopsia del endometrio

El aspirado de la cavidad uterina se puede examinar mediante análisis citológicos e histológicos. La biopsia por aspiración a menudo se usa como método de control en el tratamiento hormonal, cuando la efectividad de la terapia con medicamentos se determina mediante un procedimiento especial. En procesos malignos de la mucosa uterina, una biopsia le permite determinar con precisión y hacer un diagnóstico. El método ayuda a evitar el legrado, que se lleva a cabo para el diagnóstico.

Procesos hiperplásicos del endometrio: tratamiento.

En mujeres de todas las edades con patologías del endometrio, el tratamiento debe ser integral. El médico tratante definitivamente desarrollará un programa individual y prescribirá una terapia, que incluye, posiblemente, para:

parar de sangrar;
restauración completa del ciclo menstrual en mujeres en edad fértil;
logro de subatrofia y atrofia de la mucosa uterina en mujeres mayores de 45 años.

La prevención de recaídas juega un papel importante.

La terapia de procesos hiperplásicos en mujeres que menstrúan generalmente consiste en un tratamiento hormonal, que se prescribe después del diagnóstico.

En el caso de que a una mujer en edad reproductiva se le diagnostique hiperplasia endometrial (sin atipia celular), se prescriben con mayor frecuencia los siguientes medicamentos: anticonceptivos orales combinados en tabletas, noretisterona y/o didrogesterona, medroxiprogesterona, HPC (capronato de hidroxiprogesterona).
Si la hiperplasia se acompaña de atipia celular, entonces pueden prescribir: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, etc.

Es importante tener en cuenta las posibles causas infecciosas del desarrollo de procesos hiperplásicos, porque en este caso, los medicamentos hormonales pueden ser completamente ineficaces.

Si hay una recaída de los procesos hiperplásicos (sin atipia evidente) de la mucosa uterina y los medicamentos hormonales no tienen el efecto terapéutico adecuado, entonces, bajo ciertas condiciones, el médico tratante puede prescribir la ablación endometrial. Este procedimiento mínimamente invasivo es una alternativa al raspado endometrial clásico. Durante su implementación, la membrana mucosa se elimina o destruye. Pero la ablación se recomienda solo para mujeres mayores de 35 años que no planean volver a quedar embarazadas.

Si a una mujer en edad reproductiva se le diagnostican fibromas uterinos o adenomatosis en combinación con procesos hiperplásicos de la mucosa uterina, esto no es una contraindicación para la ablación. Aunque los médicos creen que la presencia de tales problemas en una mujer puede afectar negativamente los resultados del tratamiento.

En el caso de que a la paciente se le diagnostique una forma atípica de procesos hiperplásicos endometriales, la terapia hormonal sea ineficaz y ocurra una recaída, se prescribe una intervención quirúrgica. La operación recomendada solo la decide el médico tratante, teniendo en cuenta las características del estado de salud del paciente, la presencia de enfermedades crónicas concomitantes e incluso su edad. La operación se asigna de forma individual. Podría ser:

Intervención sobre los ovarios (resección en cuña) en mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
Anexectomía (con una neoplasia del ovario, que tiene una naturaleza productora de hormonas).
Histerectomía.

La medicina moderna ofrece muchas formas efectivas, gracias a las cuales se llevan a cabo operaciones exitosas. Pero es imposible decir en ausencia qué intervención quirúrgica es adecuada para un paciente en particular. Solo un médico competente, teniendo en cuenta los resultados de los estudios de diagnóstico y la edad de la mujer, podrá prescribir la terapia verdaderamente correcta.

Tratamiento de procesos hiperplásicos en la perimenopausia

La premenopausia es una etapa en la que ya se están produciendo los procesos de desvanecimiento de las funciones ováricas, se detiene la ovulación. Este período comienza después de unos 40-50 años. Su duración es de unos 15-18 meses. Al comienzo de la premenopausia, los intervalos entre la menstruación aumentan, su duración y abundancia disminuyen.

Si a una paciente se le diagnostica hiperplasia endometrial, por ejemplo, el tratamiento inicialmente incluirá histeroscopia combinada con legrado endometrial, que se realiza únicamente para el diagnóstico. A continuación, se prescribe la terapia teniendo en cuenta las características morfológicas del endometrio y la presencia de enfermedades ginecológicas. El esquema de tratamiento farmacológico y la lista de medicamentos hormonales también dependerán del deseo de la paciente de mantener el ciclo menstrual.

Entre los medicamentos cabe destacar la Noretisterona, Didrogesterona, Medroxiprogesterona, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, etc. Se prescriben en función de la presencia o no de atipia.

En el período de premenopausia y perimenopausia, se puede prescribir la ablación. La cirugía histeroscópica se realiza en los casos en que hay recurrencias constantes de hiperplasia de la mucosa de la cavidad uterina (sin atipia celular), y no se puede prescribir tratamiento hormonal por alguna enfermedad extragenital.

Manejo de pacientes con hiperplasia endometrial en mujeres posmenopáusicas

Si una mujer que se encuentra en el período posmenopáusico tiene manchado y existe la sospecha de patología endometrial, se prescribe un legrado por separado de diagnóstico. Si el problema apareció por primera vez, se prescriben con procesos hiperplásicos. Si se detecta una formación ovárica productora de hormonas, se recomienda la extirpación quirúrgica del útero con apéndices. La recurrencia de procesos hiperplásicos en el útero en mujeres puede ser el motivo del nombramiento de extirpación del órgano con apéndices. Si por alguna razón esta operación está contraindicada para una mujer posmenopáusica, se permite la terapia con gestágenos o la ablación de la capa mucosa. En este punto, es muy importante monitorear la condición del paciente, realizar constantemente una ecografía de diagnóstico. También se ordena una biopsia endometrial.

Con la terapia hormonal, el médico tratante recomienda ampliamente agentes antiplaquetarios, hepatoprotectores y anticoagulantes para reducir significativamente los riesgos de complicaciones.

La polipectomía dirigida es una forma moderna y eficaz de tratar a las mujeres diagnosticadas con un pólipo endometrial. La eliminación completa de la formación solo se permite bajo la condición de control histeroscópico. Además, dicha intervención debe involucrar no solo instrumentos endoscópicos mecánicos, sino también tecnologías láser, así como elementos electroquirúrgicos.

Los médicos recomiendan la escisión electroquirúrgica de la formación, en los casos en que el pólipo se define como parietal y fibroso. También es importante señalar el hecho de que a las mujeres en el período premenopáusico se les recomienda combinar la polipectomía con la ablación de la mucosa. Después de extirpar el pólipo endometrial en el útero, se recetan hormonas. Además, la terapia puede tener un esquema de aplicación diferente, que se compila teniendo en cuenta la edad del paciente y las características morfológicas de la formación remota.

Sinequia dentro del útero

Las adherencias intrauterinas pueden afectar parcial o completamente la cavidad del órgano. Los médicos presentan tres teorías principales sobre las causas de esta patología:

trauma;
infecciones;
y factores neuroviscerales.

La razón principal de la aparición de sinequias es el daño mecánico a la parte basal de la membrana mucosa de la cavidad uterina. Tales lesiones son posibles durante el legrado inexacto, el aborto y el parto. La aparición de sinequias a menudo se observa en pacientes después de un embarazo congelado o después de varias intervenciones quirúrgicas en el útero.

Según sus síntomas, la sinequia dentro del útero es específica. Los signos de un problema pueden ser amenorrea y/o síndrome hipomenstrual.

Tales adherencias causan infertilidad en las mujeres, a menudo no permiten que el feto se desarrolle, por lo que se observan abortos espontáneos. Según los expertos médicos, incluso una pequeña sinequia en el útero puede afectar negativamente, por ejemplo, la FIV.

La sinequia se determina mediante algunas manipulaciones diagnósticas. En este caso, se utilizan la ecografía, la histeroscopia y también cada vez más la histerosalpingografía.

La sinequia se trata solo con la ayuda de la disección. Además, el tipo de operación siempre dependerá del grado de permeabilidad de la cavidad uterina y del tipo de unión.

Si ocurre después de una intervención quirúrgica de este tipo, entonces la mujer corre el riesgo de sufrir complicaciones durante la gestación o el parto.

En las últimas décadas, el número de pacientes que padecen cáncer de útero ha ido en constante aumento, lo que probablemente sea una consecuencia del hecho de que las mujeres comenzaron a vivir más y, en consecuencia, a un período más largo de la menopausia. La edad de las mujeres afectadas por cáncer de endometrio oscila en promedio entre los 60 y los 62 años.

La enfermedad puede desarrollarse en dos variantes patogénicas: de forma autónoma y como una enfermedad dependiente de hormonas.

El cáncer de endometrio de desarrollo autónomo se encuentra en menos del 30% de los casos. Se nota en aquellas mujeres que no tienen trastornos en el sistema endocrino. El problema se desarrolla junto con la atrofia de la mucosa, cuando no hay un alto nivel de estrógeno en el primer período del ciclo menstrual.

Se cree que la aparición de un tipo autónomo de cáncer de endometrio se ve afectada por la depresión del sistema inmunitario. Los cambios inmunitarios depresivos consisten en una disminución significativa del número de linfocitos T, cuando se suprimen sus formas sensibles a la teofilina, así como en un aumento significativo del número de linfocitos en los que se bloquean los receptores.

Por lo general, una forma autónoma de la enfermedad aparece en mujeres después de los 60 años. No se han identificado factores de riesgo para este tipo de enfermedad. A menudo se observa en pacientes ancianos delgados, mientras que los procesos hiperplásicos no se observan previamente. A menudo hay antecedentes de sangrado debido a la atrofia de la mucosa. El tumor es poco diferenciado, insensible al tratamiento hormonal, se produce metástasis precoz y penetración en el miometrio.

La forma dependiente de hormonas de la enfermedad se puede rastrear en aproximadamente el 70% de los casos de morbilidad. Su patogénesis está influenciada por un hiperestrogenismo prolongado, que a menudo aparece como consecuencia de:

anovulación;
neoplasias en los ovarios;
conversión periférica excesiva de andrógenos a estrógenos (observada en diabetes y obesidad);
efectos de los estrógenos (observados durante la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos y el tratamiento del cáncer de mama con tamoxifeno, lo que resulta en la formación de metabolitos con estrógenos activos).

Para el cáncer de endometrio dependiente de hormonas, existen los siguientes factores de riesgo:

infertilidad y falta de parto a lo largo de la vida;
menopausia tardía;
exceso de peso;
diabetes;
predisposición hereditaria a una enfermedad con patogénesis endocrina metabólica: cáncer de mama, ovarios, útero, colon;
neoplasias en los ovarios;
realizar monoterapia con estrógenos en el período posterior a la menopausia;
El tamoxifeno (un fármaco contra el cáncer) se utiliza en el tratamiento del cáncer de mama.

Clasificación del cáncer

El cáncer de endometrio se clasifica según su frecuencia. La clasificación se basa en los hallazgos clínicos y/o hallazgos histológicos.

La clasificación de la enfermedad se aplica antes de la cirugía o en el caso de pacientes inoperables. Según el estadio, el cáncer de endometrio se clasifica de la siguiente manera:

Etapa 0 - formación in situ.
Etapa 1: la educación se limita al cuerpo del útero.
2 - no va más allá del cuerpo del útero, pero afecta directamente el cuello del órgano hueco.
3 - penetra en la pelvis pequeña y crece dentro de sus límites.
4 - va más allá de los límites de la pelvis pequeña y puede afectar a los órganos cercanos.
4A: la formación crece en el tejido del recto o la vejiga.

Los datos histológicos permiten distinguir las siguientes etapas morfológicas de la enfermedad:

Etapa 1A: ubicada directamente en el endometrio.
1B - penetración del tumor en la capa muscular por no más de la mitad de su espesor.
1C - Penetración del tumor en la capa muscular en más de la mitad de su espesor.
2A: la formación afecta las glándulas del cuello uterino.
2B - la formación afecta el estroma.
3A: el tumor penetra en la membrana serosa del útero, se observa metástasis en los ovarios o las trompas de Falopio.
3B - la educación penetra en el área vaginal.
3C - metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos.
4A: la formación afecta la mucosa de la vejiga o los intestinos.
4B - Aparecen metástasis a distancia.

El médico, basado en la clasificación anterior y los datos obtenidos después de la histología, elabora un plan de tratamiento adecuado para los pacientes (en el período postoperatorio).

Además, existen 3 grados de diferenciación del cáncer, que depende de cuán pronunciada sea la atipia celular. La diferenciación ocurre:

alto;
moderado;
bajo.

cuadro clínico de cáncer

Hasta cierto punto, la manifestación de la enfermedad está asociada con la menstruación. En pacientes con un ciclo conservado, el cáncer de endometrio a menudo se manifiesta en forma de sangrado menstrual abundante y prolongado, generalmente acíclico. Pero en el 75 % de los casos, el cáncer de endometrio comienza después de la menopausia y provoca una secreción sanguinolenta, que puede ser tanto manchada, escasa como abundante. Durante este período, aparecen en el 90% de los pacientes, y solo el 8% de los pacientes no tienen ningún síntoma clínico del desarrollo de un tumor maligno. Debe saber que además de sangre, puede haber secreción purulenta de la vagina.

El dolor ocurre bastante tarde, cuando el cáncer de endometrio penetra en la pelvis pequeña. Si el infiltrado comprime los riñones, el dolor se siente con mayor frecuencia en la región lumbar.

Se recomienda a las mujeres posmenopáusicas que se sometan a un examen de ultrasonido pélvico, que debe realizarse anualmente. Las mujeres con riesgo de cáncer de endometrio deben hacerse una ecografía cada 6 meses. Esto le permite reconocer a tiempo patologías como el cáncer y la hiperplasia endometrial, e iniciar un tratamiento óptimo.

El endometrio homogéneo es la norma, y si incluso se detectan pequeñas inclusiones en su estructura de eco, el médico sospecha patología y dirige al paciente para el legrado diagnóstico de la membrana mucosa bajo control histeroscópico. Además, un grosor endometrial de más de 4 mm se considera una patología (si la posmenopausia ocurre temprano, entonces más de 5 mm).

Si hay signos ecográficos claros de cambios malignos en el endometrio, el médico prescribe una biopsia. Además, a menudo se muestra el legrado de la parte mucosa para el diagnóstico y un procedimiento de histeroscopia.

Si una mujer tiene un ciclo menstrual interrumpido, hay signos de cambios patológicos en el endometrio, se observa sangrado en el período posterior a la menopausia, entonces es necesario realizar un legrado endometrial de diagnóstico e histerocervicoscopia. En el 98% de los casos, la histeroscopia realizada después de la menopausia es informativa, y un análisis histológico completo de los raspados permite determinar finalmente la enfermedad.

Cuando el diagnóstico se establece con precisión, se examina cuidadosamente a la mujer para determinar el estadio de la enfermedad y seleccionar las tácticas terapéuticas óptimas. Además de las pruebas de laboratorio, así como un examen ginecológico, se realiza lo siguiente:

ecografía de todos los órganos ubicados en la cavidad abdominal;
colonoscopia y cistoscopia, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) y otros estudios, si es necesario.

El tratamiento de pacientes con cáncer de endometrio se prescribe según la etapa de la enfermedad y el estado de la mujer. Los pacientes que tienen metástasis a distancia, el tumor se ha diseminado extensamente al cuello uterino, ha crecido hacia la vejiga y/o el recto, son inoperables. En cuanto a aquellos pacientes que requieren cirugía, para el 13% de ellos, el tratamiento quirúrgico está contraindicado, por la presencia de enfermedades concomitantes.

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad implica la extirpación del útero junto con los apéndices. En las primeras etapas del desarrollo del cáncer de endometrio, se puede prescribir una operación especial en la que no se viola la integridad del órgano, es decir, se extrae el útero a través de la vagina.

La linfadenectomía es necesaria porque las metástasis que penetran en los ganglios linfáticos no responden a las hormonas.

La conveniencia de realizar una linfadenectomía está dictada por la presencia de al menos uno de los siguientes factores de riesgo:

propagación del tumor a la capa muscular del útero (miometrio) en más de la mitad de su espesor;
propagación de la educación al istmo / cuello uterino;
el tumor se extiende más allá de los límites del útero;
el diámetro de la formación supera los 2 cm;
si se diagnostica cáncer con baja diferenciación, cáncer de células claras o papilar, así como el tipo de enfermedad de células serosas o escamosas.

Si los ganglios linfáticos pélvicos están afectados, se detecta metástasis en los ganglios linfáticos lumbares en el 50-70% de los pacientes.

Si se diagnostica una enfermedad bien diferenciada en estadio 1A, no se requiere radioterapia, en todos los demás casos está indicada, a veces en combinación con terapia hormonal, lo que hace que el tratamiento sea más efectivo.

El tratamiento de la enfermedad en la segunda etapa de su desarrollo puede incluir la extirpación prolongada del útero, seguida de radiación y terapia hormonal. El médico elabora de forma independiente un régimen de tratamiento que será más efectivo para el paciente. El especialista a cargo puede realizar primero la terapia adecuada y luego la operación. En ambos casos, el resultado es casi el mismo, pero es preferible el primero, ya que permite determinar con mayor precisión en qué etapa se encuentra el proceso del cáncer.

El tratamiento de la enfermedad, que se encuentra en las etapas 3 y 4 de su desarrollo, se selecciona solo de forma individual. Por lo general, comienza con una intervención quirúrgica, durante la cual se asegura la máxima reducción posible de la propia formación. Después de la operación, se prescribe terapia hormonal y de radiación en el complejo (con corrección posterior, si es necesario).

Pronóstico oncológico

El pronóstico de las pacientes que padecen cáncer de útero depende en gran medida del estadio de la enfermedad. Además, los siguientes factores son importantes:

edad de la mujer;
tipo de tumor en términos de histología;
tamaño de la educación;
diferenciación tumoral;
profundidad de penetración en la capa muscular (miometrio);
se extendió al cuello uterino;
la presencia de metástasis, etc.

El pronóstico empeora a medida que aumenta la edad del paciente (se ha demostrado que las tasas de supervivencia también dependen de la edad). Las medidas preventivas primarias para prevenir el cáncer de endometrio, por regla general, tienen como objetivo eliminar los factores que potencialmente pueden conducir a la aparición de la enfermedad, a saber:

pérdida de peso en la obesidad;
compensación por diabetes;
normalización de la función reproductiva;
restauración completa de la función menstrual;
eliminación de todas las causas que conducen a la anovulación;
correcta y oportuna intervención quirúrgica en formaciones feminizantes.

Las medidas preventivas de tipo secundario implican el diagnóstico oportuno y el tratamiento óptimo de todos, incluidos los procesos patológicos precancerosos que ocurren en el endometrio. Además del tratamiento bien elegido y un examen completo anual (o cada 6 meses) con el paso obligatorio de la ecografía transvaginal, es necesario observar regularmente a un especialista líder y controlar su salud.

El diagnóstico y tratamiento de patologías endometriales es competencia de un ginecólogo-endocrinólogo, especialmente si los problemas aparecieron en el contexto de un desequilibrio hormonal. Además, por ejemplo, con el cáncer de endometrio, debe consultar a un oncólogo, un cirujano.

Si una mujer está preocupada por el dolor constante o recurrente en la parte inferior del abdomen, el sangrado ocurre independientemente de la fase del ciclo menstrual, entonces es recomendable buscar ayuda de su ginecólogo local de inmediato. Si esto no es posible, inicialmente puede visitar a un terapeuta que, si es necesario, derivará al paciente para una consulta con un especialista más específico.

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Durante la histeroscopia en la primera mitad de la fase de proliferación (hasta el día 7 del ciclo), el endometrio es pálido, delgado, con pequeñas hemorragias y áreas únicas de endometrio de color rosa pálido que no es rechazado. Los orificios de las trompas de Falopio son claramente visibles.

En la segunda mitad de la fase de proliferación (a partir del día 9 del ciclo), el endometrio es de color rosa pálido, engrosado, los vasos no se expresan. Más tarde, se distinguen pliegues longitudinales o transversales engrosados en áreas separadas.

En la fase de secreción, el endometrio es amarillento y engrosado. Se determinan pliegues particularmente bien definidos en el tercio superior del cuerpo del útero. 2-3 días antes de la menstruación, el endometrio es rojo con áreas de rechazo de color púrpura oscuro. Los orificios de las trompas de Falopio pueden quedar ocultos por pliegues del endometrio.

Los primeros 2-3 días durante la menstruación, la cavidad uterina se llena con capas de endometrio que se están desprendiendo: en el tercio superior es de color púrpura oscuro, en el inferior y en el medio es de color rosa pálido.

En el período posmenopáusico, la histeroscopia revela un patrón de atrofia endometrial. En este caso, el endometrio se adelgaza, tiene un color pálido.

Con la colposcopia, la membrana mucosa del cuello uterino es lisa, brillante, rosada.

En mujeres en el período posmenopáusico, normalmente se determina el adelgazamiento del epitelio, a través del cual brillan los vasos.

En la laparoscopia, el útero sin cambios está cubierto con un peritoneo brillante, tiene una superficie lisa y una forma característica con simetría en relación con el plano longitudinal.

Con la histerosalpingografía, la sombra de la cavidad uterina se ve como un triángulo con lados ligeramente cóncavos y contornos claros y uniformes. La base del triángulo está hacia arriba y la parte superior hacia abajo.

Las esquinas superiores corresponden a las aberturas de las trompas de Falopio, la esquina inferior, a la abertura interna del canal cervical. La cavidad uterina contiene de 4 a 6 ml de líquido de contraste.

Con la ecografía, los contornos de un útero normal son claros y uniformes, la forma es ovalada o en forma de pera. La densidad de eco del endometrio es mayor que la densidad de eco del miometrio, que no cambia según la fase del ciclo menstrual. La ecoestructura del miometrio sin cambios está finamente dispersa debido a la multitud de señales de eco puntuales y lineales.

El endometrio se define como una formación ecopositiva de forma lineal (después del final del sangrado menstrual), ovalada o en forma de lágrima. Inmediatamente después del final del ciclo menstrual, se traza el endometrio en forma de tira ecopositiva de 1-2 mm de espesor.

En los días 8-10 del ciclo (la mitad de la fase de proliferación), el endometrio se espesa un poco, en promedio hasta 8 mm (de 5 a 10 mm). La ecoestructura permanece prácticamente sin cambios en comparación con el período anterior.

En la fase de proliferación tardía (11-14 días), además de un mayor engrosamiento, en promedio hasta 11 mm (de 7 a 14 mm), la ecogenicidad del endometrio comienza a aumentar ligeramente y se acerca al promedio.

En la fase de secreción temprana (15-18 días), la tasa de aumento del endometrio disminuye, alcanza un grosor de 12 mm. La ecogenicidad del endometrio sigue aumentando desde la periferia hacia el centro, por lo que el fragmento central hipoecogénico adopta la forma de una lágrima (la parte ancha del fondo del útero se estrecha hacia el cuello uterino). En esta fase, la línea hiperecogénica en el centro ya no se visualiza claramente.

En la fase de secreción media (19-23 días), el endometrio alcanza su grosor máximo, un promedio de 14 mm (de 12 a 18 mm). La ecogenicidad del endometrio aumenta aún más, no se visualiza claramente la línea hiperecogénica en el centro.

En los días 24-27 del ciclo (secreción tardía), el grosor del endometrio disminuye un poco, en promedio, hasta 12 mm (de 10 a 17 mm). Una característica de este período es la alta ecogenicidad del endometrio en combinación con su ecoestructura interna heterogénea, por lo que la línea de cierre deja de visualizarse.

Durante la menstruación, se determina una delgada franja hiperecoica en la cavidad uterina, o estructuras de eco hiperecoicas (coágulos de sangre). A veces, la cavidad parece ligeramente agrandada debido al contenido de eco negativo.

La cavidad uterina posmenopáusica es un eco M en forma de una delgada línea hiperecogénica, generalmente de 1 a 2 mm (no más de 4 a 5 mm) de espesor.

Con la tomografía magnética nuclear (NMT) en la primera mitad del ciclo, el endometrio en la sección sagital mediana se define como una línea delgada (hasta 3 mm), el miometrio parece una estructura homogénea con contornos uniformes.

En la segunda mitad del ciclo, el endometrio se visualiza como una estructura bastante homogénea con un grosor medio de 7 mm, más intenso que el miometrio.

En el período posmenopáusico, las tomografías muestran una disminución en el volumen del útero con una disminución en la intensidad de la imagen del miometrio, mientras que el endometrio, por regla general, no se visualiza.

El cuello uterino en las tomografías se define como una zona cilíndrica no intensa con un contorno claro y uniforme, cuya estructura y cavidad corresponden al cuerpo del útero. Con la ecografía, el canal cervical, por regla general, no se visualiza.

VN Serov, IN Zvenigorodsky

Todo sobre el endometrio. Diagnóstico de enfermedades del útero.

material y métodos

Resultados y discusión

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Literatura

Etapas de desarrollo del endometrio.

Engrosamiento de la capa endometrial del cuerpo uterino

Diagnóstico de patología

Métodos de terapia

Terapia medica

Coagulación

Raspado

Tratamiento sin cirugía

Complicaciones y consecuencias

Acciones preventivas

Grosor del endometrio

¿Qué hacer si el endometrio es delgado?

tratamiento a base de hierbas

Acumulación de un endometrio delgado con la ayuda de medicamentos.

Referencia anatómica

Desviaciones de la norma

endometritis

Hipoplasia - adelgazamiento

Hiperplasia - engrosamiento

pólipos endometriales

endometriosis

Extirpación del endometrio - ablación

Biopsia del endometrio

¿Cómo se realiza una biopsia endometrial?

endometrio en adultos

endometrio durante el embarazo

hiperplasia endometrial

Pólipos de la capa mucosa de la cavidad uterina.

Diagnóstico de patologías del endometrio.

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