Akut állapotromlás a tuberkulózisos meningitis kezelése során. Tuberkulózisos meningitis: tünetek, kezelési jellemzők

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás- a központi károsodás leggyakoribb formája idegrendszer, amely a mikobaktériumok okozta extrapulmonális fertőzések 5%-át teszi ki. Leggyakrabban a 4 év alatti gyermekek és a HIV-fertőzés felnőtt hordozói szenvednek.

A betegség jeleit nehéz megkülönböztetni a tipikus meningoencephalitistól. Csak kóma, görcsrohamok, megnövekedett koponyaűri nyomás és hemiparesis megjelenése esetén válik nyilvánvalóvá a diagnózis, de a prognózis általában rossz.

A gyermekkori tuberkulózisos agyhártyagyulladás tünetei súlyos mérgezéshez hasonlíthatnak magas hőmérsékletű, köhögés, hányás, rossz közérzet és fogyás. 6 nap elteltével neurológiai tünetek jelentkeznek: apátia, ingerlékenység, tudatzavar, csecsemőknél az elülső fontanel kidudorodása, bénulás agyidegek, látóideg atrófia, kóros mozgások és gócos neurológiai tünetek, például hemiplegia. Gyermekeknél a görcsök gyakrabban fordulnak elő, mint későbbi életkorban.

Felnőtteknél a prodromális időszak alacsony lázzal, rossz közérzettel, fogyással, majd a fejfájás fokozatos fokozódásával 1-2 hétig tart. Ezután a fájdalom előrehalad, hányás, zavartság és kóma jelentkezik. 6 nap elteltével nyakmerevség, a VI., III. és IV. agyidegek parézise. Fokális neurológiai elváltozások, mint például monoplegia, hemiplegia, paraplegia, vizeletretenció, további klinikai tünetek.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásra minden lázzal, ingerlékenységgel, nyakmerevséggel, álmossággal és éjszakai izzadással, fejfájással és hányással küzdő gyermeknél gyanakodni kell. A görcsök, a zavarodottság több pontos tünetek. A közelmúltban olyan személlyel való érintkezés, aki tuberkulózisban szenved, vagy fennáll annak kockázata, fertőzésre utalhat.

agyidegbénulás, sorvadás látóideg, a kóros extrapiramidális rendellenességek inkább a tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemzőek. A tanulmány kimutatta, hogy a látóideg elváltozásai függetlenek a tuberkulózis természetű patológiájának független előrejelzői.

A diagnózis nehézségei

Számos tanulmány megerősíti, hogy a gyermekek 70-90%-a a közelmúltban érintkezett fertőzött személlyel. A prodromális időszakban a betegek körülbelül 28%-a panaszkodott fejfájásra, további 25%-uk hányt, 13%-a pedig lázas volt. A betegek mindössze 2%-a tapasztalt agyhártyagyulladás jeleit. Például a fotofóbia klinikai megnyilvánulása volt.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás elváltozásainak és patológiájának megértése alapján számos szövődmény észlelhető. A tüskék a koponya idegbénulásához vezetnek (különösen a II. és III., IV. és VI., VII. és VIII.), a belső nyaki artéria szűkülete stroke-ot vált ki, a CSF kiáramlásának akadályozása pedig növeli az intracranialis nyomást. Szívinfarktus az esetek 30%-ában fordul elő, de gyakoribb a motoros károsodással járó hemiparesis. Az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciója miatti görcsrohamok gyakoriak gyermekeknél és időseknél. Spasztikus ill petyhüdt bénulás, a sphincter kontroll elvesztése agyhártyagyulladásra utal.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás idősebb betegeknél atipikusan jelentkezik, és gyakrabban jellemzi spontán keringési zavarok ill. idegi funkciók.

A tuberkulózis fertőzésének tényezői a következők:

Egy évig tartó szoros kapcsolat egy fertőzött személlyel.

Születés olyan régióban, ahol magas a fertőzés előfordulása. E területek közé tartozik Afrika, Délkelet-Ázsia, a Földközi-tenger keleti része és a Csendes-óceán nyugati része.

Kapcsolattartás HIV-fertőzöttekkel, hajléktalanokkal, kábítószer-függőkkel vagy fogvatartottakkal – olyanokkal, akiknél nagy a fertőzésveszély.

Azok az emberek, akik olyan országokba dolgoznak vagy utaznak, ahol magas a tuberkulózis előfordulása, beszélniük kell orvosukkal a védőoltás szükségességéről. A magas járványügyi kockázatú régiókban a tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakrabban fordul elő 5 év alatti gyermekeknél. Ha az előfordulási arány alacsony, akkor a központi idegrendszer károsodása gyakrabban fordul elő felnőtteknél.

Az agyhártyagyulladás kialakulásának mechanizmusa

A tuberkulózisbaktériumok bejutnak a szervezetbe levegőben szálló cseppek által: légzéskor, köhögéskor vagy tüsszögéskor fertőzött személy. Aztán elszaporodnak a tüdőben, és a véráramba kerülve "utaznak" a test más részeire. A baktériumok áthatolnak a vér-agy gáton, és kis pustulákat képeznek az agyszövetekben. A tályogok elpusztulnak, ami tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulásához vezet. Ez megtörténhet azonnal vagy több hónappal a kezdeti fertőzés után. Betegség alatt a koponyaűri nyomás megemelkedik, ezért az idegkárosodás a legsúlyosabb.

A tuberkulózisos meningitis három szakaszban fejlődik ki:

1. A prodromális időszakban az egészségi állapot élesen romlik, fejfájás zavar.
2. A gerjesztés szakaszában nyakmerevség, hányás, zavartság és hallucinációk jelennek meg, fejfájás és izomfájdalom erősödik.
3. Az elnyomás szakaszában bénulás és parézis jelentkezik, lehetséges a kóma kialakulása.

Laboratóriumi kutatás

A CSF-elemzés az "arany standard" a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kimutatására. Növekszik a limfociták száma (50-450 sejt mikroliterenként), a fehérje (0,5-3 g / l) és csökken a glükóz (CSF / plazma)< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

A saválló mikobaktériumok kimutatása kötelező. De a mikroszkópos vizsgálat csak a betegek egyharmadánál és felénél talál jeleket. Ezért a PCR-diagnosztikát és az Interferon Gamma Release Assay-t vagy az IGRA-t gyakrabban használják megkülönböztető diagnózis.

Szükséges a központi idegrendszeren kívüli mikobaktériumok gócainak azonosítása mellkasröntgen, hasi ultrahang segítségével. Ezenkívül megvizsgálják a gyomorszekréciót, a nyirokcsomók tartalmát, az asciticus folyadékot, a csontvelőt és a májat. A kiegészítő tesztek közé tartozik a pozitív tuberkulin teszt.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladást gyakran diagnosztikai képalkotással kell meghatározni. Az agyi CT vagy a mágneses rezonancia képalkotás képes kimutatni a hydrocephalust, amely a gyermekek 80%-ánál, felnőtteknél vagy serdülőknél ritkán fordul elő. A bazális agyhártya megnagyobbodása a betegek 75%-ánál fordul elő. A diagnózis tuberkulómákat és szívrohamokat is mutat.

A hydrocephalus, a bazális agyhártya tágulása, az infarktusok kombinációja a tuberkulózisos agyhártyagyulladás sajátos jele, valamint gyermekeknél a bazális ciszternák indurációja. A HIV fertőzés nagyobb valószínűséggel okoz szívrohamot és tömegpusztítás agy.

A terápia alapjai

A gyakorlatban a tuberkulózisos meningitis kezelésére van szükség a végleges diagnózis felállítása előtt.

Két kezelési stratégiát alkalmaznak:

1. A sztreptomicin kinevezése 40 mg testtömeg-kilogrammonként két hónapig, majd az adag 20 mg-ra történő csökkentése legfeljebb egy évig.
2. Három vagy négy antibiotikum kombinált alkalmazása. Ha a beteg állapota három hónap elteltével javul, akkor egy gyógyszert törölnek.

A nemzetközi gyakorlatban a kábítószer-érzékeny tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelése egy intenzív fázist foglal magában, négy gyógyszer (isoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol vagy sztreptomicin) két hónapon keresztül történő alkalmazásával, majd két gyógyszerre való átállást (isoniazid "és "rifampicin"), amelyek egész évben rövid tanfolyamokon vesznek részt.

Megerősítették az "Ethambutol" legnagyobb biztonságát minden korosztály számára. A "Piridoxin" (B6-vitamin) segíti a kiürülést mellékhatások drog terápia.

Az intenzív szakasz után a gyógyszereket hetente kétszer vagy háromszor veszik be ambuláns kezelésre. A betegek általában elszigeteltek. A tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő betegek csaknem 10%-ánál a tünetek paradox módon néhány héttel vagy hónappal a kezelés megkezdése után súlyosbodnak, ami egyáltalán nem utal hibás gyógyszerfelírásra. Néha kortikoszteroidokat adnak hozzá.

A legtöbb neurológiai szövődmény az agy károsodása és duzzanata által okozott gyulladás miatt alakul ki. A szisztémás kortikoszteroidok csökkentik a morbiditást és a mortalitást. A Mycobacterium tuberculosis nagyobb valószínűséggel fertőzi meg a szöveti makrofágokat a háttérben haladó szint gyulladásgátló citokinek és kemokinek. A kortikoszteroidok alkalmazása elnyomja a gyulladásos mediátorok termelését. Gyermekeknek napi 12 mg dexametazon felírása javasolt (25 kg-nál kisebb testtömegű gyermekeknél 8 mg).

A betegség hátterében az antidiuretikus hormon termelése fokozódik, ami agyi ödéma kialakulásához vezet. Eddig a vízkorlátozás volt a kezelés alappillére, bár a B2-receptor antagonisták beadása a gyulladásgátló molekulák csökkenésével együtt fokozza a diurézist.

A hydrocephalus az gyakori szövődmény tuberkulózisos agyhártyagyulladás. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás sebészeti kezelése ventriculoperitoneális söntéssel segít a megnövekedett koponyaűri nyomás enyhítésében.

A betegség következményei

A halál kezdetét és a szövődményeket a kezelés megkezdésének neurológiai szakasza határozza meg. A késői stádiumú terápia 50%-os halálozási rátával jár. Azonban az első tünetek megjelenése és a diagnózis között eltelt idő akár 2-365 nap is lehet. De leggyakrabban az esetek 60% -ában a betegséget három hét alatt határozzák meg. Az átlagos kórházi kezelési idő egy hónap.

Az elbocsátás után a betegek körülbelül egyharmada neurológiai tünetek 10%-ban pedig hat hónapig fennállnak. Marad a koponya idegbénulása, hemiparesis és paraparesis. A hydrocephalusban szenvedő betegek idegsebészeti beavatkozást igényelnek, de a patológia minden jele 4-5 hónap alatt eltűnik. Korábbi életkorban az idegkárosodás és a tuberkulóma növeli a neurológiai szövődmények kockázatát. Például tele vannak halláskárosodással.

Miért alakul ki a betegség?

Az agyhártyagyulladás a tuberkulózis szövődménye. A fertőzés során a baktériumok kolonizálják a makrofágokat, hogy szétszóródjanak nyirokrendszer. A kiterjedt bakterémia növeli a központi idegrendszer érintettségének valószínűségét. A kezdeti szisztémás terjedés során a baktériumok az agy parenchymájában és agyhártyájában koncentrálódnak. Szakadásuk érelzáródáshoz és agyi ischaemiához vezet. A bazális ciszternák elzáródása miatt hydrocephalus képződik.

A betegekben intracranialis tuberkulómák vagy granulomatózus tömegek alakulnak ki, amelyek limfociták által körülvett epithelioid sejtekből állnak. A csomópontokon belüli nekrotikus területek mikobaktériumokat tartalmaznak. Amikor a tuberculoma mag cseppfolyósodik, tályog alakul ki.

A tuberkulózis gyakori betegség, évente 8,8 millió új esetet regisztrálnak. A járvány a HIV-fertőzés és a multidrog-rezisztencia miatti migráció miatt újult erővel tört ki a fejlett országokban. Az extrapulmonális tuberkulózis eseteinek körülbelül 5-15% -a neurológiai patológia, de gyakrabban - gyermekeknél és HIV-fertőzött betegeknél.

Új fejlesztések

A H37Rv mikobaktérium törzs genomjának vizsgálata lehetővé teszi a kutatás kiterjesztését a vakcinafejlesztés, a gyógyszerrezisztencia-mechanizmusok és a virulencia faktorok területén. Egyes bakteriológiai anyagok specifikus receptorokhoz kötődhetnek, ami leegyszerűsíti az agyhártya károsodását.

A bőrtesztek helyett a Mycobacterium tuberculosisra válaszul citokintesztet végeznek, amely nemcsak a fertőzések kimutatását teszi lehetővé, hanem az oltásra adott válasz előrejelzését is. A bakteriofágokat alkalmazó gyors gyógyszerérzékenységi tesztek megoldják a hatékony terápia kiválasztását.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás az agyhártya másodlagos gyulladásos folyamata olyan betegeknél, akiknél a tuberkulózis egyik vagy másik formája megerősített. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás számos szervet és testrendszert érinthet, beleértve a központi idegrendszert is.

Koch pálca

Ellenére modern diagnosztikaés a betegség azonosításának képessége korai szakaszaiban megnyilvánulásai, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás komoly veszélyt jelent a beteg életminőségére egészen haláláig. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulásának kockázatának fő része az 5 év alatti gyermekek, serdülők, idős betegek és immunhiányos betegek. A legtöbb betegség télen vagy tavasszal fordul elő, de ne felejtsük el, hogy felnőtteknél és kisgyermekeknél mindig fennáll a tuberkulózisos agyhártyagyulladás esélye.

A betegség fő kórokozója a Mycobacterium tuberculosis (az MBT rövidítésben). A betegség megjelenését az agyhártya tuberkulózissal való fertőzése jellemzi bármilyen lokalizációjú, meglévő tuberkulózis jelenlétében. A tuberkulózissal járó primer elváltozás fókuszának megállapítása csak az összes 5%-ban látszik lehetségesnek klinikai esetek. A vereséget két szakaszban hajtják végre:

• Hematogén úton (a véren keresztül), amikor az agyhártya plexus érhártya megfertőződik.
• A CSF terjedése, amikor a mycobacterium tuberculosis patogén hatással van az agyalap agyhártyájára, majd allergiás reakciók lépnek fel az erekben.

A betegek csaknem 85%-a jelenleg aktív tuberkulózisban szenved, vagy teljesen bármilyen lokalizációjú gyógyult tuberkulózisban szenved.

Osztályozás klinikai tényezők szerint

Az agyhártyagyulladás tuberkulózisos formája minden anatómiai zónában képes terjedni és koncentrálni. Ezért a tuberkulózisos meningitisznek három alapvető formája van:

1. Basal. A formát egyértelműen megnyilvánuló meningealis tünetek jellemzik, amelyeket különféle neuralgiák, az occipitalis régió izomfeszülése, a craniocerebrális beidegzés változásai, az inak mechanikai hatásokra adott reflexiói ​​jellemeznek.
2. Meningoencephalitis és meningoencephalomyelitis. Különösen súlyosabb lefolyás jellemzi, amikor súlyos hányás, kiterjedt fejfájás, zavartság, bizonytalan járás, súlyos végtagparesis, vízfejűség és egyéb tünetek jelentkeznek.
3. Tuberkulózisos leptopachimeningitis. A betegség rendkívül ritka, és a tünetek fokozatosan fokozódnak.

Amikor megjelennek a tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző elsődleges tünetek, forduljon orvoshoz, és kezdje meg a kezelést egy kórházban.

A kisgyermekek és a felnőttek tünetei kis mértékben különböznek az általános klinikai képtől. A gyógyulási folyamat gyakran tart hosszú idő(6 hónap vagy több).

Okok, patogenezis

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás előfordulását tekintve ott vannak a legsebezhetőbb csoportok

Egy teljesen egészséges szervezetben egy betegség nem spontán kezdődik. A fő kockázati csoport a következő betegcsoportokból áll:

• csökkent immunválasza van a külső ingerek;
• különböző vírusfertőzések által érintett, különösen ősszel vagy tavasszal;
• különböző etiológiájú testmérgezésben szenvedő betegek;
• akik traumás agysérülést szenvedtek.

A patogén állapot kialakulása kisgyermekeknél és felnőtteknél a beteg idegrendszerének mikobaktériumokkal való fertőzése után következik be, az érrendszeri gát védelmének megsértése miatt. Ez az agy ereinek, membránjainak külső hatásokkal szembeni nagy érzékenysége vagy gyenge immunitása miatt fordul elő (gyakran időseknél). Ilyen mikobaktériumok az egész élővilágban megtalálhatók. Emberben és szarvasmarhában egyaránt megtalálhatók. Az MBT-nek az agy szöveteihez és az agyhártyahártyákhoz való elsődleges kötődésével mikrotuberkulómák lépnek fel, amelyek a gerincben, a koponya csontszövetében is lokalizálhatók. Az ilyen tuberkulómák a következőket okozhatják:

• fokális tályogot okoznak az agyhártya membránjaiban;
• effúziós és tapadó folyamatot képeznek az agy legalján;
• fontos artériák gyulladását, lumenük beszűkülését idézik elő, ami helyi agyi rendellenességekhez vezethet.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladást ezek a fő tényezők jellemzik, amelyek viszont a kialakulásának és lefolyásának átfogó klinikai képét alkotják. A pusztító folyamat nemcsak a gerincvelő vagy az agy membránjait érinti, hanem azt is érrendszer. Hasonló helyzet jellemző a kiskorú beteg gyermekekre, idősekre.

A betegség tünetei

A tuberkulózisos meningitisben a fejfájás általában nagyon intenzív

A tuberkulózisos meningitisre jellemző fontos tünetek olyan jelek, amelyek a megnyilvánulások időtartama és intenzitása folyamatosan növekszik. Lappangási idő a betegség akár hat hétig is eltarthat, és a beteg ekkor kisebb vagy kifejezett pszichoszomatikus állapotváltozásokat figyelhet meg:

• apátia előfordulása vagy éppen ellenkezőleg, fokozott ingerlékenység;
• nagy fáradtság még enyhe terheléstől is (fizikai, szellemi, ébrenlét közben);
• az alvás minőségének romlása, étvágytalanság;
• súlyos fejfájás előfordulása, amelyet súlyosbít az éjszaka;
• hőmérséklet-emelkedés (néha magas értékekre);
• hányás, súlyos rossz közérzet.

Az agyhártya-szindróma a nyaki izommerevségben nyilvánul meg erős fejfájással együtt, Kerning-tünetben (hanyatt fekvő betegnél jelentkezik).

Ugyanakkor az occipitalis régió izomzatának merevségét tekintik leginkább korai jel tuberkulózisos agyhártyagyulladás. Ez vonatkozik a betegség tüneteire kisgyermekeknél, felnőtteknél. Ha az orvos gyorsan és megbízhatóan meghatározza a meningealis szindrómát a tünetek komplexumában, akkor ez jelentősen növeli a pontos diagnózis esélyét szinte azonnal.

Kernig jelének ellenőrzése

A meningealis szindróma egészségügyi problémáinak fő jelei felnőtteknél vagy kisgyermekeknél, serdülőknél:

• a szekréciós funkciók rendellenességei és megsértései ( túlzott izzadás, a nyál mennyiségének növekedése);
• tartós légzési zavarok (szakaszos légzés figyelhető meg, mintha a betegnek nincs elég levegője);
• ugrások vérnyomás növekedés vagy csökkenés irányába;
• magas hőmérséklet (40 °C-ig) és alacsony hőmérséklet (35 °C-ig) váltakozása;
• fényfóbia, reakció kisebb zajokra;
• kóma, zavartság.

Érdemes megjegyezni, hogy a hányás, a kóma, a magas lázzal járó zavartság a betegség késői fejlődési szakaszának jelei. Itt a tuberkulózisos agyhártyagyulladás általában a beteg halálával végződik a légző- és vazomotoros központok bénulása következtében.

Diagnosztikai intézkedések

A betegség diagnosztizálása hagyományosan két szakaszra oszlik:

• A betegség időben történő felismerése (a fertőzés időpontjától számított 10 napon belül);
• Késői diagnózis, amikor 15 nap telt el a betegség kezdete óta.

A betegség diagnosztizálása magában foglalja az anamnézis felvételét, a vizsgálatot és a további kutatási módszereket.

Van egy sor mutató, amely alapján diagnózist lehet felállítani - tuberkulózisos meningitis felnőtteknél és gyermekeknél:

• prodromális szindróma (a betegséget megelőző tényezők);
• általános mérgezés jelei;
• a húgyúti rendszer és a belek funkcionális rendellenességei;
• hányinger, hányás, a fej hátradől, a gyomor behúzódik (vizuálisan egy csónak alakjára hasonlít);
• tünetek megnyilvánulása a koponyaidegekből;
• a cerebrospinális folyadék (CSF) jellegzetes változásokat mutat a citózisban és a biokémiai összetételben;
• klinikai dinamika progresszív lefolyású.

A végső diagnózis felállítása további kutatási módszereket és orvosi vizsgálatokat igényel mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében, a mycobacterium tuberculosis eltérő lokalizációja miatt:

• a nyirokcsomók tuberkulózisának meghatározása;
• röntgenvizsgálat elemzése a tüdőszövet miliáris vagy fokális tuberkulózisának jeleire;
• a lép és a máj vizsgálata térfogatváltozások szempontjából (általában felfelé);
• szemfenék vizsgálata a chorioretinalis tuberkulózis lehetséges kimutatására.

Lumbálpunkció végrehajtása

A cerebrospinális folyadék (CSF) és a tuberkulózisos meningitisre jellemző indikátorok elemzése:

• nyomásnövekedés;
• a CSF tanulmányozása az átlátszóság érdekében, amely egy nap után fibrinhálót képezhet;
• lehetőségek sejtes összetétel 200 és 800 mm3 között változik, amikor a norma 3-5;
• fokozott fehérjetartalom;
• a cukorszint 90%-ra történő csökkentése (ez az állapot AIDS esetén gyakori);
• a cerebrospinális folyadék bakteriológiai elemzése, a Mycobacterium tuberculosis jelenléte.

Fontos, hogy megfelelően végezzenek vizsgálatot a tuberkulózisos meningitisnek a bakteriális, vírusos és HIV-kriptokokkusztól való későbbi megkülönböztetésére.

Kezelés és megelőzés

Mind a felnőttek, mind a gyermekek betegségének kezelését sürgősen és csak egy speciális egészségügyi intézmény falain belül végezzük, ahol gyorsan elvégezhető a szükséges kiegészítő diagnosztika(lumbalpunkció, röntgen, biológiai anyagok kutatása) és lebonyolítása speciális módszerek tuberkulózis elleni terápia.

Ha a tuberkulózis agyhártyafertőzésére nincs kezelés, vagy a taktika nem megfelelő, akkor a betegség nemcsak súlyos szövődményeket okozhat, hanem bizonyos esetekben a beteg halálához is vezethet.

A tuberkulózisos meningitis kezelése specifikus és nem specifikus szerek alkalmazására korlátozódik.

A kezeletlen betegségnek nincs más következménye.

A fő megelőző intézkedések a következők:

• rendszeres vizsgálatok és bejelentések elvégzése tuberkulózisos járványhelyzet esetén;
• korai diagnózis, a tbc-s betegek elkülönítése a társadalomtól további kezelés céljából;
• az állattartó telepen és a telepen termelő tevékenységre jelentkezők időszakos szakmai vizsgáztatása;
• az aktív fázisban lévő tuberkulózisban szenvedő betegek elkülönített elhelyezésének szükségessége;
• a gyermekek időben történő oltása, újszülötteknél pedig az elsődleges.

A tuberkulózisos meningitisz prognózisa gyakran a gyors, megbízható diagnózistól és az időben történő kezeléstől függ. Ilyen esetekben gyakorlatilag nincs szövődményveszély, a felnőtt beteg folytathatja megszokott életmódját. Gyermekeknél a betegség lefolyása tartós mentális és fizikai fejlődési zavarokat okozhat.

A tuberkulózis a legtöbb szervet és rendszert érintheti emberi test, és a központi idegrendszer sem kivétel. S bár az utóbbi években a betegséget korai stádiumban diagnosztizálták, a kezelési módszerek fejlettebbek lettek, és jelentősen csökkent a halálozás is, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás ma is nagy veszélyt jelent.

Mi az a tuberkulózisos agyhártyagyulladás

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás túlnyomórészt másodlagos agyhártyagyulladás, amely általában a tuberkulózis különböző formáiban szenvedő betegeknél fordul elő. A betegek körében nagyobb valószínűséggel fordulnak elő 5 év alatti gyermekek, serdülők, idősek, valamint immunhiányos betegek. A betegség kitörései a téli-tavaszi időszakban figyelhetők meg, bár a fertőzés veszélye az egész naptári évben is fennáll.

Patogenezis

Beszéljünk arról, hogyan terjed a tuberkulózisos agyhártyagyulladás.
A betegség kórokozója a Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ez azt jelenti, hogy az agyhártya tuberkulózisának előfordulása és kialakulása csak akkor következik be, ha a szervezetben már van valamilyen szerv vagy rendszer tuberkulózisos elváltozása. Csak a betegek 3%-ánál nem lehetett megállapítani a betegség elsődleges fókuszát.

A fertőzés 2 szakaszban történik:

• a véren keresztül: granuloma képződés lép fel, amelyet a kamrák érfonatának károsodása okoz;
• liquorogenikus eloszlás: Az MBT eléri az agy alapját, megfertőzve az agyhártyát és allergiát okozva az erekben, ami akut meningealis szindrómában nyilvánul meg.

Okoz

A betegség fő oka a beteg bármely szervének a Mycobacterium tuberculosis által okozott veresége. A tuberkulózisbacilus vérrel bejut a cerebrospinális folyadékba, a pia materre kerül, és elkezd szaporodni, ami tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulásához vezet.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásra a legfogékonyabbak a legyengült immunrendszerűek (ideértve az AIDS- és HIV-betegeket, alkoholisták, kábítószer-függők), valamint azok, akik a közelmúltban érintkeztek tuberkulózisban (és bármilyen formában) szenvedő beteggel, vagy maguk is átestek. veszélyben is.

A betegség tünetei

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás tüneteinek jellemző vonása a fokozatos megjelenés hosszú prodromális periódussal (legfeljebb 6 hét), amely alatt a beteg mentális állapotában némi változás figyelhető meg.

Ugyanis:

• fásultság;
• fokozott ingerlékenység;
• fáradtság;
• az alvás romlása;
• étvágytalanság;
• napi megjelenés (általában esténként).

Ugyanakkor az általános állapot normálisnak tekinthető, eleinte a beteg még szakmai tevékenységét is folytatja. A fejfájás intenzitása azonban fokozódik (gyakran megjelenik a hányás), emelkedik a testhőmérséklet, jelentősen romlik az általános állapot, a beteg már nem tud normális életet élni, és orvoshoz fordul.

Ha az orvos észleli a meningealis szindróma jelenlétét, nagy a valószínűsége a helyes diagnózis felállításának.

Az agyhártya-szindróma egy merev nyak, súlyos (szinte elviselhetetlen) fejfájás és Kernig-tünet.

A nyaki izmok merevsége a betegség meglehetősen korai tünetére utal. Ez a páciens fejének hátradöntésével nyilvánul meg, és ebben a helyzetben minden változás adott erőteljes fájdalom. Ez a probléma a betegség teljes időtartama alatt megfigyelhető.

A Kernig-tünetet az jellemzi, hogy a lábát nem tudja kinyújtani a térdnél, feltéve, hogy az a térdben hajlított és csípőízületek. És amikor megpróbálja meghajlítani a páciens lábát a csípőízületben, miközben a térd ki van húzva, egyidejűleg behajlítja térdízület.

A meningealis szindrómát kísérő rendellenességek:

• szekréciós zavarok (fokozott nyálfolyás és izzadás);
• légzési rendellenességek;
• a vérnyomás ingadozása;
• magas hőmérséklet (legfeljebb 40 ° C);
• zajérzékenység és fotofóbia. A betegek csukott szemmel fekszenek, nem beszélnek, egyszótagos kérdésekre próbálnak válaszolni;
• a későbbi szakaszokban - zavartság és kóma, a testhőmérséklet 41-42 ° C-ra emelkedhet, vagy éppen ellenkezőleg, 35 ° C-ra csökkenhet, az impulzus eléri a 200 ütést percenként, a légzés aritmiás.

Az utolsó szakaszban a gyógyulás már nem lehetséges, és a beteg meghal (általában a vazomotoros és légzőközpontok bénulása következtében)

A tuberkulózisos meningitis osztályozása

Fénykép a tuberkulózisos agyhártyagyulladásról, amelyet MRI mutatott ki

A kóros folyamat prevalenciájától és lokalizációjától függően a tuberkulózisos meningitisz 3 klinikai típusát különböztetjük meg:

• bazális(bazilar);
• cerebrospinális meningoencephalitis;
• savós tuberkulózisos agyhártyagyulladás.

A basilaris agyhártyagyulladás a koponya idegeit érinti. A meningealis tünet kifejeződik, ugyanakkor az intellektuális rendellenességek nem figyelhetők meg. A betegség lefolyása meglehetősen súlyos, fennáll az exacerbációk lehetősége. A kezelés eredménye kedvező.

A meningoencephalitis vérzésekhez és az agy lágyulásához vezet. A betegség ezen formájának lefolyása súlyos, és a visszaesés valószínűsége is magas. Az esetek 50%-ában az eredmény kedvezőtlen. Sőt, még a felépültek felénél is vannak mozgászavarok (végtagparézis), mentális zavarok, vízfejű jelenségek.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás savós típusa esetén az agy alján váladék (átlátszó folyadék, amely a savós membránok sejtjeit tartalmazza) felhalmozódik. A meningealis szindróma enyhe. Az eredmény kedvező, bevétel adott formábanáltalában szövődmények és visszaesések nélkül.

Diagnosztika

A diagnosztikában nagy jelentősége van a cerebrospinális folyadék elemzésének. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás valószínűsége nagy, ha a szúrás:

• A cerebrospinális folyadék átlátszó, cseppenként kifolyik, nyomása megnövekszik;
• a fehérjetartalom magasabb a normálnál;
• a glükóztartalom alacsonyabb.
• Ugyanakkor a vérkép gyakorlatilag változatlan marad.

A diagnózishoz kötelező:

• mellkas röntgen;
• tuberkulin teszt.

Ellátó megfigyelés

Hazatérése után még 2-3 évig megfigyelik azokat, akiknek agyhártyagyulladása volt. Munkaképességük kérdése legalább egy évvel a kórházi kezelés befejezése után felmerül.

Jelenlétében maradványhatások(kifejezetten) gyógyultnak minősül állandó gondozásra szoruló és hivatásos fogyatékos, ilyen jelenségek hiányában fogyatékosnak, de külső ellátást nem igénylőnek.

Maradékhatások és egyéb ellenjavallatok hiányában felmerülhet a szakmai tevékenységhez való visszatérés kérdése.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás nagyon súlyos és veszélyes betegség.

Az időben történő diagnózis pedig nagyon fontos a sikeres kezeléshez. Emlékezz erre és vigyázz magadra!

Egy videó arról, hogy mennyire veszélyes az agyhártyagyulladás:

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás a Mycobacterium tuberculosis agyhártyában történő lokalizációja által okozott betegség. A tuberkulózisos meningoencephalitis a tuberkulózisos agyhártyagyulladás bonyolult lefolyása. A tuberkulózisos agyhártyagyulladást gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálják elsődleges betegségként, míg felnőtteknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladást a tüdőtuberkulózis szövődményeként diagnosztizálják.

Mi az a tuberkulózisos meningitis? Ez a tuberkulózis egy extrapulmonális formája, amely az agyat érinti. Más szóval, meningitis tuberculosis.. Először 1893-ban azonosították. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy ez a fajta betegség a gyermekek és serdülők körében jellemző, jelenleg azonban az előfordulási arány e korcsoport és a felnőttek között közel azonos.

A tuberkulózisos meningoencephalitist gyakrabban mutatják ki HIV-fertőzötteknél (humán immunhiány vírus). A tuberkulózisos agyhártyagyulladás a HIV-fertőzésben rendkívül veszélyes.

Ezenkívül a kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• gyenge, retardált gyermekek vagy hipotenzióban szenvedő felnőttek;
• drogfüggők, alkoholisták és más hasonló szenvedélybetegek;
• öregember;
• olyan emberek, akiknél az immunitás egyéb okai vannak.

A tuberkulózisos meningitisszel való fertőzés eseteinek 90% -ában a patológia másodlagos jellegét diagnosztizálják. elsődleges fókusz 100-ból 80 esetben a tüdőben található. Ha a tuberkulózisos meningitis kiváltó okát nem azonosítják, akkor izoláltnak nevezik.

Tehát mi ez: a Mycobacterium tuberculosis terjedése a véren keresztül az idegrendszerbe és az agy melletti struktúrákba. A betegség kórokozója - törzsek tuberkulózis bacilusok(összesen 74 faja ismert, de ezek közül csak néhány érinti az embert). A baktériumok rendkívül ellenállóak külső tényezőkés az átalakulás képessége.

Hogyan terjed a tuberkulózisos agyhártyagyulladás: táplálékon (széklet-orális) és levegőben. A szarvasmarha törzs nagyobb valószínűséggel érinti az embert vidéki táj, Farmmunkások. Avian - immunhiányos emberek. Az egész populációt érinti az emberi törzs.

Melyik orvoshoz kell fordulni: ftiziáter, pulmonológus, neurológus, gyermekorvos. Az orvosi ellátás heterogenitása annak tudható be, hogy mi történik a szervezetben a tuberkulózisos agyhártyagyulladás során. A tuberkulózis problémát jelent a ftiziáterek és tüdőgyógyászok számára, de a neurológiai rendellenességek a neurológusok, esetenként pszichiáterek számára is problémát jelentenek.

Miért alakul ki a betegség: bármely szervbe behatolva a pálcikák „hideg” gyulladást okoznak, amely szemcséknek tűnik. Külsőleg a gumókra hasonlít. Időnként szakítanak. A betegség akkor alakul ki, ha a fagociták nem tudnak megbirkózni a kórokozóval. Az agyhártyagyulladás az agy struktúráit és ereit érinti.

A betegségnek vannak bizonyos jellemzői gyermekeknél és felnőtteknél. A gyermekek és serdülők tuberkulózisos agyhártyagyulladása általában elsődleges jellegű, és a fertőzés általánossá válásának hátterében fordul elő. Egyes esetekben ez az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának következménye. Korai gyermekkorban a betegség rendkívül nehéz. A gyengeség miatt a gyermekek immunitása valamint a vér és a szervszövetek közötti gát alacsony sűrűsége.

Gyengeség gyermek testeés a tuberkulózis veszélyes formáival való fertőzésre való maximális hajlam, gyors előrehaladásuk, amely gyakran a gyermek halálával végződik - a fő ok, amiért a gyermekorvosok határozottan javasolják BCG oltás(BCG-M). Javasoljuk a tuberkulózis elleni védőoltást a gyermek életének első hónapjában.

A patológia súlyossága és gyors előrehaladása ellenére a betegség klinikája homályos. Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a fontanel duzzanata. Hajlamosabbak a folyadék képződésére az agyban. A diagnosztikai eredmények és módszerek ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Felnőtteknél a betegség kezdete általában enyhe. Ebben a korcsoportban általában sokkal ritkábban rögzítik a tuberkulózis eredetű agyhártyagyulladást. Másodlagos karaktere van.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás oka a kórokozó (Koch-botok) behatolása az agy kérgi struktúráiba.

Mi provokálja a tuberkulózisos meningitist:

A betegség patogenezise a tuberkulózis szerv-gócában ered, a vérrel a mikobaktériumok behatolnak az agy pia materének érhártyafonataiba. Majd a gerincfolyadékba, ami leptomeningitist okoz. Ezt követően az elváltozás az agy tövébe költözik, amelyet basilaris meningitisnek neveznek. Továbbá a tuberkulózis fertőzés átterjed a féltekékre, onnan a szürkeállományba (meningoencephalitis).

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás sejtszinten mi az: gyulladás a savós és rostos szövet növedékek kialakulásával, az agyi erek elzáródásával vagy atrófiájával, a szürkeállomány helyi károsodásával, a szövetfúzió és a hegesedés elemeivel, a folyadék képződésével és stagnálásával (gyakrabban gyermekkorban).

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás: a tünetek fejlődésük során több szakaszon mennek keresztül. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás tünetei a betegség terjedésének és fejlődési fokától függenek.

Mint fentebb említettük, a tuberkulózissal járó meningitis fokozatosan alakul ki, és az agy egyre mélyebb rétegeibe hatol. Ennek keretében az agyhártyagyulladás kialakulásának mechanizmusa alapján a betegség három klinikai formáját különböztetjük meg: basilaris típus, meningoencephalitis, spinalis típus.

Az első típus fokozatosan fejlődik ki. Az első szakasz akár négy hétig is eltarthat. A második szakaszban étvágytalanság és hányás lép fel. A betegség előrehaladtával a vizuális és hallási analizátor munkája megszakad. Van strabismus, a szemhéj kihagyása, az arc aszimmetriája. Az időszak végére bulbáris zavarok alakulnak ki. Jön a harmadik szakasz.

A meningoencephalitis általában az agyhártyagyulladás kialakulásának harmadik szakaszában fordul elő. A test minden funkciója és rendszere gyorsan gátolt. Vannak görcsök, bénulások, szapora és szabálytalan szívverés, felfekvés.

Vereség gerincvelő ritka. Fájdalomban nyilvánul meg, karikaszerűen takar. A későbbi szakaszokban még a kábítószeres fájdalomcsillapítókkal szemben is ellenálló. A kiválasztó funkció zavart, vizelési és székletürítési zavarok lépnek fel.

A halálközeli állapotot láz (41-42 fok), vagy fordítva hipotermia (35 fok), tachycardia (160-200 ütés percenként), szívritmuszavar, légzési problémák (Cheyne-Stokes szindróma) jellemzik. Ez az állapot a betegség lefolyásának 21-35. napján jelentkezik kezelés nélkül vagy helytelenül kiválasztott terápiás rend mellett.

A diagnózist egy phthisiáter és egy neurológus közösen végzi. Fontos elkülöníteni a patológiát a hasonló betegségektől, a klasszikus agyhártyagyulladástól, és megkülönböztetni a jelenlévő betegség konkrét típusát. A diagnózis összetettsége a tünetek nem specifikusságában rejlik. A fő módszer az ágyéki punkció.

Meningoencephalitis esetén minden mutató kifejezettebb, de a sejtek száma éppen ellenkezőleg, kevesebb. A gerinc típusú patológia esetén a folyadék sárga árnyalatú, a változások enyhék. A diagnózis megkülönböztetésére a fej számítógépes és mágneses rezonancia képalkotását végezzük.

A fertőzés pillanatától számított első 10-15 napon belül elvégzett diagnosztika időszerűnek tekinthető. A következő lépés a késői diagnózis. De a betegség időben történő felismerésének nehézsége miatt ez csak az esetek 20-25% -ában fordul elő.

A folyamat gyanúját lehetővé tevő klinikai tünetek a korábbi tuberkulózis, súlyos mérgezés, a kismedencei szervek működési zavarai (vizelési és székletürítési problémák), egyenletes kifordított has (izomgörcs következménye), tudatzavar és a depresszió egyéb következményei. központi idegrendszer, fejfájás, migrén, szédülés, orrvérzés (néha), egyéb klinikai tünetek, módosított gerincfolyadék.

A diagnózis során az egész testet megvizsgálják, kimutatják a tuberkulózis lehetséges elsődleges formáját, és teljes képet készítenek a meglévő patológiáról. Felmérik a nyirokcsomók állapotát, tüdőröntgenet miliáris típusú betegségre, ultrahangos máj- és lépvizsgálatot (agyhártyagyulladással megnagyobbodnak). A szem aljáról az érhártya-tuberkulózis kimutatható. tuberkulin tesztáltalában negatív.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás megszüntetése érdekében első vonalbeli tuberkulózis elleni gyógyszerekkel (Izoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid) történő kezelést írnak elő.

Kezdetben intravénás, majd orális adagolás javasolt. A klasszikus kezelési rend a következőket tartalmazza:

A dorsalis típusnál a gyógyszereket közvetlenül a subarachnoidális térbe fecskendezik. A betegség előrehaladott stádiumában a terápiát szteroid hormonok alkalmazásával egészítik ki.

A kezelési rendet egyénileg választják ki, a beteg életkorától és a betegség természetétől függően. Ha a főcsoportból származó pénzeszközök átvétele nem érhető el, akkor azokat másodlagosokkal helyettesítik. Például a Streptomycin helyett - Kanamycin gyermekeknek és Viomycin felnőtteknek. Ethambutol és Rifampicin helyett - Para-aminoszalicilsav (PAS), Ethionamid, Prothionamid.

A kezelés idején takarékos kezelési rendet mutatnak be. Az első pár hónap - szigorúan ágy. Ezután szabad felkelni és járni. A terápia hatékonyságának nyomon követése a segítségével történik laboratóriumi vizsgálat gerincfolyadék.

Fontos betartani a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelésének alapelveit (konzisztencia, pihenés, összetettség). A terápia ötödik hónapjától a befogadás terápiás gimnasztika, masszázs és gyógytorna.

A gyermekek agyhártyagyulladásának kezelését a prednizolon (egy gyulladáscsökkentő gyógyszer) napi egyszeri adagolása egészíti ki, 0,5 mg/testtömeg-kilogramm dózisban. A terápia első három hónapjában kell bevenni. Ugyanakkor immunmodulátorokat és vitaminkomplexeket vezetnek be. A mérgezés csökkentésére (beleértve a tuberkulózis elleni gyógyszereket is) - diuretikumok.

A fő terápia után szanatóriumi pihenőt írnak elő, amelyből visszatérve a beteget még több hónapig a kórházban figyelik. Először az első számviteli csoportot, majd a másodikat és a harmadikat rendelik hozzá, majd teljesen lemerülnek.

A kezelés és a ftiziáter megfigyelése mellett szemorvos, logopédus (szükség esetén) és neurológus rehabilitációs kúra is javallt. Nem az utolsó szerepet tölti be a szociális és pszichológiai segítő szolgálat.

A probléma megszüntetése után a betegnek évente ütemezett diagnosztikát kell végeznie. Az első három évben rendszeres megelőző kezelés(évente kétszer két hónapig), melynek célja a visszaesések és szövődmények megelőzése.

A tuberkulózisos meningitis következményei a következők:

Időben és megfelelő kezeléssel a betegek 95% -ánál pozitív eredményt diagnosztizálnak. A betegség késői felismerésével és a terápia elhúzódó megkezdésével a prognózis kedvezőtlenebb, a betegség következményeinek kialakulásának kockázata nagyobb.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében évente tuberkulózis-vizsgálaton kell részt venni (Mantoux, diaskintest, fluorográfia, röntgen, vérvizsgálat), a gyermekeket időben be kell oltani a tuberkulózis fertőzés (BCG) ellen. módon. Fontos a kockázati csoportok időben történő kiválasztása és a fertőzöttek elkülönítése.

A tuberkulózis terjedését olyan tényezők befolyásolják, mint a társadalmi-gazdasági viszonyok, az életszínvonal és -minőség, a migránsok, fogvatartottak, hajléktalanok és más hátrányos helyzetű csoportok aránya.

A statisztikák szerint a lakosság férfi része fogékonyabb a tuberkulózisra. Ebben a társadalmi-demográfiai csoportban 3,2-szer gyakrabban fordulnak elő fertőzések, ráadásul a patológia 2,5-szer gyorsabban halad előre. A fertőzések csúcspontja 20-40 éves korban következik be. A Koch-bacillusszal fertőzöttek maximális koncentrációja a szabadságelvonó helyeken jelentkezik, annak ellenére, hogy az ott alkalmazott progresszív diagnosztikai és kezelési intézkedéseket alkalmazzák.

Jelenleg folyamatban van a tuberkulózisbacilusok által okozott agyhártyagyulladás elleni specifikus vakcina új fejlesztése. A H37Rv törzset vizsgálják. A tanulmány azon a hipotézisen alapul, hogy a mikobaktériumok olyan anyagokat választanak ki, amelyek bizonyos receptorokhoz kötődve provokálják és felgyorsítják az agykárosodás folyamatát. Folyamatban van a baktériumok gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának tanulmányozása és a virulencia természetének azonosítása.

Ez a vakcina egy másik diagnózisnak is megfelel - az immunenzimek vérvizsgálatának (a Mantoux-teszt helyett). Ez a vizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását, valamint javaslatot tesz a szervezet új vakcinára adott válaszára.

A kezelési módszerek (gyógyszerek) kiválasztásában sikeresen alkalmazzák a bakteriofágokon alapuló innovatív gyorsteszteket. Ez lehetővé teszi a megfelelő gyógyszer pontos és gyors kiválasztását.

Végezzen ingyenes online TB-tesztet

Időkorlát: 0

Navigáció (csak munkaszámok)

0 a 17 feladatból

Információ

Korábban már letetted a tesztet. Nem futtathatja újra.

A teszt betöltődik...

A teszt elindításához be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Ennek elindításához a következő teszteket kell kitöltenie:

eredmények

Lejárt az idő

• Gratulálunk! Annak az esélye, hogy túl van a TB-n, közel a nullához.

  De ne feledkezzünk meg testünk felügyeletéről és rendszeresen járjunk orvosi vizsgálatokra, és nem félünk semmilyen betegségtől!
  Azt is javasoljuk, hogy olvassa el a cikket.

• Van miért gondolkodni.

  Lehetetlen pontosan megmondani, hogy tuberkulózisban szenved, de van ilyen lehetőség, ha nem, akkor valami egyértelműen nincs rendben az egészségével. Javasoljuk, hogy haladéktalanul vegyen részt orvosi vizsgálaton. Azt is javasoljuk, hogy olvassa el a cikket.

• Azonnal forduljon szakemberhez!

  Nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy Ön érintett, de a távoli diagnózis nem lehetséges. Azonnal forduljon szakképzett szakemberhez és vegyen részt orvosi vizsgálaton! Azt is javasoljuk, hogy olvassa el a cikket.

1. Egy válasszal
2. Kijelentkezett

1. 17/1. feladat

   1 .

   Az Ön életmódja nehéz fizikai aktivitással jár?

2. 17/2. feladat

   2 .

   Milyen gyakran végeznek TB-tesztet (pl. mantoux)?

3. 17/3. feladat

   3 .

   Gondosan betartja-e a személyes higiéniát (zuhanyozás, kéztartás étkezés előtt és séta után stb.)?

4. 17/4. feladat

   4 .

   Vigyázol az immunitásodra?

5. 17/5. feladat

   5 .

   Volt-e olyan rokona vagy családtagja, aki tuberkulózisban szenved?

6. 17/6. feladat

   6 .

   Kedvezőtlen környezetben él vagy dolgozik (gáz, füst, vállalkozások vegyi kibocsátása)?

7. 17/7. feladat

   7 .

   Milyen gyakran tartózkodik nedves vagy poros környezetben, ahol penészes?

8. 17/8. feladat

   8 .

   Hány éves vagy?

9. 17/9. feladat

   9 .

   Milyen nemű vagy?

A cikk tartalma

A tuberkulózisos meningitis patogenezise

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás patogeneziséről modern elképzelések fogalmazhatók meg a következő feltételekkel:
1) tuberkulózisos agyhártyagyulladás - patogenetikailag másodlagos betegség, azaz előfordulásához szükség van egy korábbi tuberkulózisos elváltozásra a szervezetben;
2) a tuberkulózisos meningitis általában basilaris agyhártyagyulladás, azaz főként az agyalap pia materén lokalizálódik;
3) fejlesztése két szakaszban zajlik. Az első szakaszban az agy kamráinak choroid plexusait hematogén módon befolyásolja, és bennük specifikus granuloma képződik; A choroid plexusok a cerebrospinális folyadék képződésének fő forrásai; a kapillárisok és agyhártyák endotéliumával együtt a vér-agy gát anatómiai szubsztrátjaként szolgálnak. A második szakasz a liquorogenic, amikor a gümőkóros mikobaktériumok a vaszkuláris plexusokból, a cerebrospinális folyadék árama mentén megtelepednek az agy tövében, megfertőzik a pia mater-t, és az erekben bekövetkező változások következtében éles gyulladást okoznak. allergiás reakció, amely klinikailag akut meningealis szindrómaként jelentkezik
A hatékony tuberkulózis elleni szerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése jelentősen megváltoztatta a tuberkulózisos agyhártyagyulladás patoanatómiai képét a korábbiakhoz képest.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kóros anatómiai képe

A streptomycinnel kezelt tuberkulózisos meningitis patoanatómiai képét korlátozott lokalizáció, a gyulladásos reakció exudatív komponensének egyértelmű csökkenése a pia materen, valamint a produktív gyulladásos elváltozások túlsúlya jellemzi, hegek és összenövések kialakulásával.
Az izonikotinsav-hidrazid-készítmények gyakorlatba történő bevezetése után számos jellemző figyelhető meg a sztreptomicin önmagában végzett kezelés során megfigyeltekkel összehasonlítva: jelentősen megnőtt a fibroplasztikus folyamatok aránya az exudatív és a produktív folyamatokhoz képest; sokkal ritkábban észlelték a progresszív endarteritis következtében az agyi erek trombózisa következtében fellépő agyi anyag lágyulásával járó folyamatokat; A sztreptomicin toxikus hatásaival összefüggő degeneratív elváltozások a VIII. agyidegek régiójában ritkábban jelentkeztek.

Klinika, tanfolyam, tuberkulózisos agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikája

Bármely agyhártyagyulladás tünettanában a következő klinikai tünetek kerülnek előtérbe a klinikai képben:
1) meningealis szindróma, amely közvetlenül kapcsolódik a pia mater kóros folyamatához;
2) a gerincvelői gyökerek és a koponyaidegek bénulása;
3) az agyból származó irritáció és prolapsus tünetei.
A meningealis szindróma viszont két tünetből áll; fejfájás és kontraktúrák. A fejfájás általában nagyon intenzív, egészen elviselhetetlen érzésig. Külső hatások (zaj, fény) vagy mozgás hatására felerősödik és hányinger nélküli, feszültségmentes, folyamos hányással jár. A fejfájást a pia mater károsodása okozza.
Előfordulásának mechanizmusában két tényező játszik fő szerepet:
1) mérgező irritáció gyulladásos folyamat a pia materen áthaladó trigeminus és vagus idegek gyökerei;
2) általában agyhártyagyulladáshoz társuló hydrocephalus fokozott koponyaűri nyomással a cerebrospinális folyadék hiperszekréciója következtében, amelyet az agyhártyán és az agyhártyán fellépő gyulladásos folyamat okoz. érrendszeri testek; a megnövekedett koponyaűri nyomás fokozza a fejfájást, irritálja a pia mater autonóm idegeinek végződéseit.
A hányást a vagus ideg és annak magjainak közvetlen vagy reflexes irritációja okozza, amelyek az IV. kamra alján vagy a velőhártya retikuláris anyagában található hányásközpontban helyezkednek el.
Az agyhártyagyulladás második állandó tünete - a kontraktúrák - a gyökerek gyulladásos folyamat általi irritációja és az agy-gerincvelői folyadék megnövekedett nyomása okozza, amely túlfolyik a subarachnoidális térben; kontraktúrák, és a gerincvelői reflexrendszer fokozott aktivitásának kifejeződése, amely megvédi a gyökereket a mechanikai irritációtól.
A gerincvelő gyökereinek irritációja a nyakszirt, a törzs és a has izmainak tónusának növekedéséhez vezet, ami nyakmerevséget, opisthotonust és hasi behúzódást okoz.
Klinikailag a kontraktúrák jelenlétét az agyhártyagyulladás két állandó tünete határozza meg: a nyak merevsége és a Kernig-tünet. A nyakszirt merevsége a fej jellegzetes megdöntését okozza; minden kísérlet ennek a rögzített pozíciónak a megváltoztatására és a fej előrehajlítására éles fájdalmas reakciót vált ki. Fontos és korai diagnosztikai tünet a Kernig-tünet: a beteg hanyatt fekve csípő- és térdízületben derékszögben behajlítja a lábát, majd térdízületben próbálja kiegyenesíteni. Ugyanakkor fokozott ellenállás érezhető: az alsó lábhajlítók reflexösszehúzódásától függ (erősebb, mint az extensorok); ez az összehúzódás az ideggyökerek feszültségének és összehúzódásának köszönhető.
A Brudzinsky tünetei kevésbé állandóak: felső (a fej éles hajlításával a lábak meghajlanak és a gyomorhoz húzzák) és alsó (amikor az egyik láb a térdben és a csípőízületekben meghajlik, a másik is meghajlik).
A meningeális szindrómát számos egyidejű klinikai rendellenesség kíséri:
1) emelkedett hőmérséklet;
2) disszociáció a pulzus és a hőmérséklet között (bradycardia emelkedett hőmérsékletés tachycardia normál), aritmia: vérnyomás-ingadozások;
3) a légzés ritmusának zavarai (légzésleállás, eltérés a mellkasi és hasi légzés között, lánctalpas légzés);
4) vazomotoros rendellenességek (éles dermográfia - "Trousseau meningeális jellemzője"; az arc elszíneződésének és kipirosodásának gyakori változása - "Trousseau-foltok");
5) szekréciós zavarok (fokozott izzadás és nyálfolyás);
6) általános hiperesztézia (az intervertebralis csomópontok hátsó gyökereinek vagy sejtjeinek irritációja miatt).
7) a mentális szféra rendellenességei: letargia az első szakaszokban a retrográd amnézia jelenségeivel (vagy fordítva, pszichomotoros izgatottság, főleg alkoholizmusban szenvedőknél), a folyamat előrehaladtával (körülbelül 10 nappal az agyhártya-szindróma megjelenésétől számítva) ) - zavart tudat kialakulása kómába való átmenettel, 15-16 nap után - nyelési zavarok és a kismedencei szervek diszfunkciójának tüneteivel, és általában halálos kimenetelű
a betegség kezdetétől számított 19-21. napon (kezelés hiányában). A tapasztalatok azt mutatják, hogy az előrehaladott folyamatokban szenvedő betegek többségénél a meningealis szindróma etiológiájának megállapítása pusztán a neurológiai állapotból származó adatok alapján teljesen lehetetlen. Ez különösen igaz az eszméletlen állapotban szült betegekre, amikor a neurológiai vizsgálat minden részletében nem lehetséges. Ezért célszerű egy módszert felépíteni a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálására a patogenezisére vonatkozó elképzelések alapján.
Ha a szervezetben agyhártyagyulladásos tünetegyüttesben szenvedő betegnél aktív, tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózisos folyamatot észlelnek, az orvosnak joga van tuberkulózisos agyhártyagyulladást diagnosztizálni, és köteles a megfelelő kezelést megkezdeni. A felnőttkori tuberkulózisos agyhártyagyulladást 90%-ban (80%-ban a tüdőben) más szervekben is aktív tuberkulózisos folyamat kíséri.
A beteg felvételekor, az állapot súlyosságától függetlenül, tüdőröntgenre van szükség.
Köztudott, hogy a tuberkulózisos agyhártyagyulladás fokozatos fellépésében különbözik a más etiológiájú agyhártyagyulladástól, néha prodromális periódus formájában. Ez utóbbit általános változások jellemzik elmeállapot a beteg a normális és a kóros állapot határán áll: a szervezet szabályozó adaptációi továbbra is megmaradnak, ami olykor megakadályozza, hogy mások súlyos, veszélyes betegségre gyanakodjanak, jóllehet ennek nyilvánvaló tünetei vannak.
A betegség fokozatos fejlődésének időszakában a leggyakoribb diagnosztikai hibák fordulnak elő: az orvos, akihez a beteg fordul, nem társítja a homályos panaszokat a tuberkulózisos agyhártyagyulladás félelmetes gondolatához. A beteget sikertelenül irányítják egyik orvostól a másikhoz, értékes időt veszítenek, és a tünetek intenzitása folyamatosan növekszik.
Kezdetben a betegek esti fejfájásról, lázról, esetenként nyakmerevségről számolnak be, nagyon gyakran a légutak hurutos állapotával járnak ezek a jelenségek. A gyermekeknél álmosság, letargia, a játékok és a barátokkal való kommunikáció iránti érdeklődés hiánya alakul ki, az iskolásoknál észrevehető, látható okok, csökkenő teljesítmény.
A beteg általános állapota szinte nem zavart, nem is hagyja abba szakmai tevékenységét, és házi gyógymódokkal kezelik. De a fejfájás fokozódása miatt a 3-4. napon orvoshoz fordul. A háziorvos általában influenzát vagy felső légúti hurutot állapít meg, és megfelelő otthoni kezelést ír elő. A hatás hiánya miatt a beteg néhány nap múlva ismét felkeresi ugyanazt az orvost. A fejfájás intenzitása és a kielégítő általános állapot közötti eltérés néha frontális sinusitis vagy arcüreggyulladás feltételezéséhez vezet, és a beteget fül-orr-gégészhez utalják. A fül-orr-gégész által felírt terápia sem hat, fokozódik a fejfájás, az általános állapot romlik, a hőmérséklet lázassá emelkedik, az aktív üzemmód folytatására tett kísérletek (séták) ájuláshoz vezetnek. A beteg állapotának romlása arra kényszeríti, hogy orvost hívjon a házába, és esetenként kifejezett agyhártya-szindróma (fejfájás, hányás, nyakmerevség, Kernig-tünet) jelenléte, és ami különösen jellemző, az agyhártya elváltozása. a koponyaidegek (szemmotoros, abducens, arc-, szemüregi, látóideg) vezetnek a helyes diagnózishoz.
Ritka esetekben (általában kisgyermekeknél) a tuberkulózisos agyhártyagyulladás akutan jelentkezik; néha egy ilyen fejlődés közvetlenül a koponya súlyos traumája után figyelhető meg.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladást a szezonális (főleg tavasszal) bezártság jellemzi.
Az agyhártya-szindróma, különösen a fejfájás általában kifejezettebb azoknál a betegeknél, akiket korábban nem kezeltek modern tuberkulózis elleni gyógyszerekkel.
A hányással kapcsolatban az életkorral fordított összefüggés van: minél fiatalabb a beteg, annál gyakrabban hány. A Kernig-tünet a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő betegek 80-90%-ánál pozitív, gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél. Ugyanígy a merev nyak tünete nagy állandósággal különbözik.
A meningealis tünetegyüttes tipikus kép, amely kiindulópontként szolgál a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnózisához.
A tuberkulózis elleni gyógyszerek orvosi gyakorlatba való bevezetése óta megjelentek olyan betegek, akiknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás a hosszú távú (fekvő- vagy járóbeteg) antibakteriális kezelés hátterében jelentkezik, és az agyhártya tünetegyüttesének enyhe klinikai képében nyilvánul meg - az ún. - úgynevezett törölt formája a tuberkulózisos agyhártyagyulladásnak. Az elmúlt években a tuberkulózisos agyhártyagyulladás ilyen törölt formái kezdtek megjelenni olyan betegeknél, akiket korábban nem kezeltek tuberkulózis elleni gyógyszerekkel.
Ezekben az esetekben a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálásának döntő tényezője egy tuberkulózisos folyamat jelenléte a szervezetben, amely ellen agyhártyagyulladásos tünetegyüttes alakult ki, valamint a cerebrospinalis folyadék jellegzetes elváltozásai, amelyek törölt formában nem különböznek egymástól. attól, amit a tuberkulózisos agyhártyagyulladás tipikus lefolyásában észlelnek.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladásban a koponyaidegek károsodásának gyakoriságát tekintve az első helyen a szemmotoros ideg áll. Az oculomotoros ideg bénulásával olyan tünetek figyelhetők meg, mint a ptosis, kitágult pupilla (mydriasis), eltérő strabismus; a szemgolyó az egészséges oldalon egyenesnek látszik, az érintett oldalon pedig kifelé és enyhén lefelé van fordítva. Ezenkívül kettőslátás és akkomodációs bénulás, valamint néha exophthalmus is megfigyelhető.
A második leggyakoribb a VI pár - az abducens ideg - bénulása. Sérülése esetén konvergens strabismus lép fel, ennek elfordítása lehetetlen szemgolyó kifelé, kettős látás, különösen az érintett izom felé nézve, néha szédülés és a fej kényszerhelyzete.
A harmadik leggyakoribb a perifériás bénulás. arc ideg, ami az arc éles aszimmetriáját eredményezi. Az érintett oldal maszkszerű, a homlok és a nasolabialis redők kisimultak, a palpebrális repedés szélesebb, a szájzug lesüllyedt. A bénulás felőli homlok ráncosodásakor nem képződnek ráncok, hunyorogva a palpebrális repedés nem záródik (lagophthalmos). Gyakrabban fordul elő az arcizmok központi bénulása, amely hemiplegiával kombinálható. Központi bénulás esetén a felső arcizmok nem szenvednek, és csak az alsó ág érintett.
Végül néha a XII pár bénulása alakul ki - a hipoglossális ideg, amely a nyelv motoros idege. A nyelv megfelelő felének perifériás bénulása vagy parézise alakul ki az izmok sorvadásával és elvékonyodásával. Amikor a nyelv kilóg a szájból, végével az érintett izom felé eltér.
E négy agyideg elváltozásai könnyen diagnosztizálhatók, és az úgynevezett alapszindrómáról alkotnak képet, amely a tuberkulózisos agyhártyagyulladás neurológiai képére jellemző. Ezenkívül gyakran vannak szemfenéki elváltozások (tuberkulózisos érhártya-gumók, pangásos mellbimbók, látóideggyulladás vagy atrófia). Az ilyen elváltozások diagnosztizálása Szemész szakorvos által; minden tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén megfelelő speciális vizsgálat szükséges.
A tuberkulózisos meningitisben a koponyaidegek károsodása mellett természetesen előfordulnak az agyi anyag fokális elváltozásaihoz kapcsolódó klinikai rendellenességek (centrális eredetű afázia, hemiparalízis vagy hemiparézis). Ezek az elváltozások az agyi erek progresszív endarteritisén alapulnak, a lumen teljes bezárásával, az ischaemiával és az agyszövet megfelelő területének ezt követő lágyulásával és a piramispálya károsodásával.
Ugyanakkor a tuberkulózisos meningitis kezdeti formáiban a piramis traktus egy vagy másik fokú károsodása figyelhető meg, amely még nem okoz a fókuszfunkció elvesztését. Az ilyen elváltozás tünete a hasi reflexek vezetésének megváltozása - egyenetlenségük, csökkenésük vagy hiányuk. Különféle eltérések lehetnek az ínreflexek normájától (egyenetlen felélénkülés, csökkenés és hiány).
Ezzel együtt a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bírnak a cerebrospinális folyadék vizsgálatából származó adatok.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladást a következő kóros elváltozások jellemzik az agy-gerincvelői folyadékban: megnövekedett koponyaűri nyomás 300 és 500 mm víz között. Art., és néha magasabb (általában 100-200 mm víz. Art.); a fehérjetartalom növekszik (0,6-ról 1,5-2% o-ra; általában 0,3% 0); citózis 100-600 sejt/1 mm3, túlnyomórészt limfocita (normálisan 3-5 limfocita/1 mm3). A normához képest csökkent a cukor és a klorid szintje; ezek közül a mutatók közül a cukorszint különösen fontos (általában 40-60 mg% cukor, 600-700 mg% klorid). Ha a folyadék áll, jellegzetes finom pókhálószerű film hullik ki belőle; a Pandey és Nonne-Apelt fehérjereakciók pozitívak, amelyek a folyadék fehérjeprofiljának megváltozására utalnak, elsősorban a globulin komponens túlsúlyára utalnak benne az albuminfrakciókhoz képest. Végül a mycobacterium tuberculosis megtalálható a cerebrospinális folyadékban vagy filmben. A gyakorlatban azonban a vitathatatlan tuberkulózisos agyhártyagyulladás eseteinek 90-80%-ában a liquorban a Mycobacterium tuberculosis még a legfinomabb módszerek, köztük a vetési módszer vizsgálatakor sem található meg.
A gyulladásos elváltozások jelenléte az agy-gerincvelői folyadékban a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnózisának egyik elengedhetetlen feltétele. Ennek a mutatónak a jelentősége a diagnosztikában különösen az utóbbi időben nőtt meg, amikor megjelentek a tuberkulózisos agyhártyagyulladás fent említett kitörölt formái, amelyekben az agyhártyagyulladásra jellemző neurológiai jellemzők jelentősen elhomályosultak.
Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatának adatainak értelmezésekor igen nagy helyet foglal el a tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző fehérje-sejt disszociációs szindróma, vagyis az olyan elváltozás, amelyben a gyulladásos elváltozásokhoz képest a pangás kerül előtérbe. Jellemzőjük az agy-gerincvelői folyadék magas fehérjetartalma, eléri a 30%-ot, és viszonylag alacsony, a normálishoz közeli vagy azt kissé meghaladó citózis. Ezek az adatok mindig a cerebrospinális folyadék keringésének jelentős megsértésére, vagy akár a subarachnoidális tér felső és alsó részének elválasztására utalnak - a CSF-pályák úgynevezett blokkjára. A CSF traktus blokkjának diagnózisát a Quekkenshtedt tünete is megerősíti: endolumbal punkció során a nyomásmérő nem érzékeli az intracranialis nyomás növekedését a jugularis vénák megnyomásakor; blokk hiányában az ilyen nyomás a koponyaűri nyomás egyértelmű növekedését okozza.
Vérvizsgálati adatok: a tuberkulózisos agyhártyagyulladást mérsékelt az ESR növekedése, normál fehérvérsejtszám, stab shift és lymphopenia.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnózisát öt fő elem határozza meg: 1) aktív tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózis-folyamat jelenléte a szervezetben (az agyhártya károsodása mellett); 2) jellegzetes anamnézis a meningeális tünetegyüttes fokozatos kialakulásával a lázas hőmérséklet hátterében; 3) a koponyaidegek károsodásának jelenléte; 4) jellegzetes változások a cerebrospinális folyadékban; 5) a tuberkulózisra jellemző vérkép. Mindezen elemek kombinációja nagyban megkönnyíti a diagnózis feladatát, de a gyakorlatban ez a kombináció nem mindig figyelhető meg.

A tuberkulózisos meningitis osztályozása

Ami a tuberkulózisos agyhártyagyulladás osztályozását illeti, ésszerű megkülönböztetni a következő három fő formát: basilaris tuberkulózisos meningitis (leggyakrabban - akár 90%), tuberkulózisos meningoencephalitis és a tuberkulózisos meningitis spinális formája. Ez a csoportosítás egyszerű, és megfelel a gyakorlatban felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előforduló fő formáknak.
A basilaris agyhártyagyulladásnál az agyhártya-szindróma és az agyideg-károsodás minden egyéb szövődmény nélkül előtérbe kerül. Ebbe a csoportba tartoznak az agyhártyagyulladás törölt formái is, valamint azok a formák, amelyekben a koponyaidegek nem károsodnak.
A második formát - meningoencephaliticus vagy meningovaszkuláris - klinikailag a meningeális szindróma kombinációja jellemzi az agyi anyag fokális elváltozásainak megnyilvánulásával (afázia, hemiparalízis és hemiparézis).
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás harmadik - gerincvelői - formájában a klinikai képet olyan jelenségek uralják, amelyek a gerincvelő anyagának, membránjainak vagy gyökereinek károsodására utalnak, elsősorban Alsó végtagokés kismedencei szervek diszfunkciója
Szövődménymentes basilaris agyhártyagyulladás esetén a gyógyulás teljes lehet, maradványhatások nélkül, vagy a sztreptomicin gyógyszertoxikus hatásával összefüggő maradék funkcionális hatásokkal, ha szubarachnoidálisan alkalmazzák.
Meningoencephaliticus meningitisben a maradványhatások előtérbe kerülhetnek súlyos elváltozások motoros készülékek, amelyeket hosszú időn keresztül helyreállítanak. A gerincvelői agyhártyagyulladásban fellépő maradványhatások még hosszabb kezelési időt igényelnek, és visszafordíthatatlan vagy nagyon nehezen visszafordítható mozgási rendellenességeket okozhatnak, mint például a gerincvelő gyökereinek régiójában tapasztalható tapadási folyamatokhoz kapcsolódó paraplégia vagy paraparesis.

A tuberkulózisos meningitis differenciáldiagnózisa

Először is szem előtt kell tartania a különböző etiológiájú agyhártyagyulladást: gennyes (pneumococcus, ritkábban staphylo- vagy streptococcus, meningococcus) és nem gennyes, savós (vírusos).
A gennyes meningitisz a következő különbségekkel rendelkezik a tuberkulózistól:
1) akut, néha villámgyors előfordulás;
2) a folyamat lokalizációja elsősorban a pia materen az agyféltekék régiójában (konvexív meningitis) a pszichomotoros agitáció megfelelő klinikai képével, szemben a basilaris meningitisszel, amely gyakrabban fordul elő tünetekkel általános letargiaés a koponyaidegek károsodásával;
3) éles gyulladásos válasz agy-gerincvelői folyadék, amely magas pleocitózissal (4000-8000 sejt 1 cm3-enként) nyilvánul meg, általában neutrofil, a megfelelő kórokozó kimutatásával a folyadékban (pneumococcus, meningococcus);
4) általában magas leukocitózis.
A nem gennyes agyhártyagyulladást (sóros, vírusos) akut kezdetű, közepesen súlyos meningealis szindróma, enyhe hajlam a koponyaidegek bevonására, kevésbé kifejezett gyulladásos elváltozások a cerebrospinális folyadékban (néha sejtfehérje képével). disszociáció, azaz fokozott citózis normál fehérjeszinten) normál cukorszint mellett (ami különösen megkülönbözteti ezeket a folyamatokat a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól), abortív meningealis szindróma (3-5 napon belül) és az agy-gerincvelői folyadék gyors fertőtlenítése. Az ilyen klinikai kép tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózis hiányában a tuberkulózisos meningitis kizárását ad okot.
Meg kell jegyezni az úgynevezett meningizmusokat is - az agy membránjainak toxikus-allergiás, gyorsan átmeneti reakcióit aktív, főleg rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél, akik korábban soha nem szenvedtek központi idegrendszeri elváltozásban. Sokkal gyakrabban fordulnak elő ilyen reakcióképes állapotok azoknál az embereknél, akiknek korábban tuberkulózisos agyhártyagyulladása volt; szezonális tényezők, rendszerhibák és egyéb provokatív pillanatok hatására keletkeznek. Klinikailag ezek az állapotok fejfájás rohamokban nyilvánulnak meg enyhe nyakmerevség és Kernig tüneteivel vagy ezek hiányával. Általában hőmérsékleti reakció nélkül haladnak, és néhány napon belül kezelés nélkül kiürülnek, de néha hosszabb ideig elhúzódnak. Előfordulhat megnövekedett koponyaűri nyomás, de az agy-gerincvelői folyadék összetétele normális, és ez a mutató meghatározó a diagnózis szempontjából. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kitörölt formáinak közelmúltbeli növekedése szükségessé teszi a „meningizmus” vagy „ reaktív állapotés utólagos lumbálpunkciót igényelnek.
Differenciáldiagnosztikai nehézségek merülnek fel az agy tuberkulómáinak felismerésekor (jellemzőbb gyermekkor), gyakran hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis hátterében. Az agytuberculomák neurológiai megnyilvánulásai nem jellemzőek: a meningealis szindróma nem élesen kifejeződik, és az agyhártya kontaktirritációja okozza,
Mo teljesen hiányozhat; a koponyaidegek károsodása lehet, néha epilepsziás rohamok figyelhetők meg; más esetekben az agy anyagának fokális elváltozásai felvetik az agy neoplazmájának gyanúját; az agy-gerincvelői folyadék változásai enyhék, előfordulhat a cukorszint csökkenése. Ezekben a nehezen diagnosztizálható helyzetekben tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózis jelenléte, valamint klinikai hatás specifikus tuberkulózis elleni terápiából.
Ritkább, de az utóbbi időben egyre több formája van a korlátozott tuberkulózisos agyhártyagyulladásnak (szinonimája: tuberkulózisos arachnoiditis). Anatómiailag ezek a formák egy korlátozott tuberkulózisos folyamat a rostos involúció fázisában, leggyakrabban az agy konvex részének pia mater régiójában lokalizálódnak, és a velő megfelelő zónájához forrasztják. Klinikai megnyilvánulásaik polimorfak; vannak olyan formák, amelyek daganat leple alatt vagy a Jackson-féle epilepszia klinikai képével jelentkeznek, magas vérnyomás jelei nélkül, vagy meningószerű szindróma ciklikus lefolyásával fejfájásos rohamok formájában. E formák diagnosztizálásának referenciapontjai a fent említett klinikai tünetek jelenlétében: a) kialakulásuk a tuberkulózis generalizációjának hátterében; b) a cerebrospinális folyadék normál összetétele; c) a specifikus tuberkulózis elleni terápia hatékonysága.
A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a krónikus sinusitis vagy középfülgyulladás súlyosbodása meningealis szindrómát okozhat. A megfelelő gégegyógyászati ​​vizsgálat, amely minden tuberkulózis-gyanús agyhártyagyulladás gyanúja esetén szükséges, és a cerebrospinális folyadék normál összetétele lehetővé teszi a betegség képében való eligazodást.
Kettős hiba fordulhat elő, ha a páciens terhességben van: vagy a terhességi toxikózist összetévesztik a tuberkulózisos agyhártyagyulladással, vagy fordítva. Ebben nehéz helyzet csak a cerebrospinális folyadék összetételének elemzése (normális terhességi toxikózis esetén) teheti lehetővé a helyes diagnózist.
Végül az urémiás rohamok ill diabéteszes kóma széles körben elterjedt fibro-cavernosus tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél, amelyeknek megfelelő szövődménye van. És ezekben az esetekben az agy-gerincvelői folyadék összetételének vizsgálata a döntő a diagnózis szempontjából.
Természetes, hogy a tályogos tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenvedő, központi idegrendszeri károsodásban szenvedő, tévesen tuberkulózisos agyhártyagyulladással járó beteget egy bizonyos idő elteltével tuberkulóziskórházba küldik, de valójában másodlagos áttétes folyamatnak bizonyul. agytályog kialakulásával. Az ilyen betegek jellemzően a betegség messze előrehaladott stádiumába, nagyon súlyos állapotban érkeznek, olyan zavaros neurológiai képpel, hogy önmagában, egyéb segédtényezők nélkül nem ad erős pontot a differenciáldiagnózishoz. A diagnosztikai nehézségek oka egy közepesen kifejezett meningealis szindróma jelenléte agytályogban ( pozitív tünet Az agytályogos Kernig-et maga a tünet szerzője is feljegyezte); a nehézségeket súlyosbítja az a tény, hogy az agyi tályogokban a cerebrospinális folyadék vizsgálata mérsékelt gyulladásos elváltozásokat tár fel limfocita pleocitózis formájában és a fehérjeszint növekedését; a cukorszint általában normális; gyakran fokozott leukocitózis a vérben. Ezekben az esetekben az alapbetegség figyelembevétele, valamint a tuberkulózis elleni terápia hatástalansága meghatározó a központi idegrendszeri károsodás etiológiájának tisztázásában. Ugyanilyen mértékben vonatkozik ez a visszatérő endocarditisre, amelynek lefolyását meningoencephalitis bonyolíthatja, valamint a tüdő agyi áttétekkel járó primer daganataira.
A legnagyobb diagnosztikai nehézségek az elsődleges agydaganatokban jelentkeznek. A differenciáldiagnózis támaszpontjai: a betegség lassabb kialakulása daganatokban (egy hónapon belül) a tuberkulózisos agyhártyagyulladáshoz képest, a fejfájás lokalizált jellege, az agyi anyag gócos elváltozásainak jelei, korai fejlesztés pangásos mellbimbók a szemfenékben és ennek a tünetnek a progressziója, az agy-gerincvelői folyadék összetételének finom változásai vagy normál adatok, különösen a cukorszinttől. Gyakorlati jelentőséggel bírhatnak az agyi bioáramok vizsgálatának eredményei, amelyek a folyamat lokalizációjában aszimmetriát tárnak fel.
Differenciáldiagnosztikai nehézségek a subarachnoidális vérzéseknél is felmerülhetnek, mivel klinikailag kifejezett meningealis szindróma jelenléte jellemzi őket. Az agy-gerincvelői folyadék véres jellege más mutatók normál vagy majdnem normális összetételével, valamint a beteg kielégítő állapotának gyors (néhány napon belüli) helyreállítása lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

A tuberkulózisos meningitis kezelése

Felnőttek és gyermekek tuberkulózisos agyhártyagyulladásának kezelésében szükség esetén az összes ismert tuberkulózis elleni gyógyszer alkalmazható. A GINK-készítmények (tubazid, ftivazid, metazid) könnyen behatolnak a szubarachnoidális térbe, és ott magas bakteriosztatikus koncentrációt hoznak létre. legjobb orvosság tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelésében.
A kezelést az első vonalbeli gyógyszerek kombinációjával kell kezdeni. A GINK készítményeket folyamatosan, az optimálisnál valamivel nagyobb adagokban írják fel, a kezelés teljes időtartama alatt. A Streptomycint az első 2-3 hónapban intramuszkulárisan adják be, majd a tuberkulózisos agyhártyagyulladás lefolyásától és a mögöttes tuberkulózisos folyamat állapotától függően a probléma megoldódik. A PAS később adható hozzá, miután a fejfájás, hányinger és hányás megszűnt.
A GINK-készítmények szájon át történő bevételének nehézségei (tudatvesztés, tartós hányás, nyelési zavar) esetén a tubazidet kúpokban kell beadni a végbélbe, vagy 5%-os saluzid oldatot, naponta 3-szor 10 ml-t, intramuszkulárisan. Ezekben az esetekben, valamint a tuberkulózisos meningitis késői diagnosztizálásában korlátozott számú szubarachnoidális injekciót kell adni a sztreptomicin kalcium-klorid komplexéből vagy 5% -os saluzid oldatból.
A GINK-készítmények végzetes intoleranciája esetén az etionamid, protionamid, cikloszerin, etambutol sikeresen alkalmazható.
Ugyanakkor dehidratációs terápia javallt: 40% -os glükózoldat, kalcium-klorid intravénás infúziója, 25% -os magnézium-szulfát oldat intramuszkuláris injekciója, száraz plazma csepegtető intravénás infúziója, diuretikumok stb.
A helyreállító kezelés abból áll, hogy a beteget egy jól szellőző, csendes helyiségbe helyezik, a találkozót jó táplálkozás, vitaminok. Miután az agyhártyagyulladás akut jelenségei enyhülnek, kis adagokban vérátömlesztés javasolt.
A beteget általában jó állapotban, az agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásainak megszűnése és az agy-gerincvelői folyadék normalizálódása után, de legkorábban 6 hónap elteltével még a tuberkulózisos agyhártyagyulladás legenyhébb, szövődménymentes formájával is hazaengedik.

Szövődmények kezelése

Okkluzív hydrocephalus esetén erőteljes dehidrációs terápia javasolt: glükóz intravénásan, magnézium-szulfát intramuszkulárisan, plazma intravénásan stb. Központi és perifériás bénulás esetén a kezelés az általános szabályok szerint történik, a korai időpontok masszázs, terápiás gyakorlatok, prozerin vagy dibazol.
A tuberkulózis tüdő-, osteoartikuláris és egyéb lokalizációinak kezelése indikációk szerint kell elvégezni, amelyet az adott elváltozás természete határoz meg. Az agyhártyagyulladás tartós klinikai gyógyulásával, nagy sebészeti beavatkozások legkorábban a kórházi kezelés befejezése után egy évvel végezhető.
Szanatóriumi kezelés a stacionárius befejezése után végezzük. A szanatóriumban a specifikus terápiát (GINK + PAS vagy etionamid) általában 4-5 hónapig folytatják.
A szanatóriumból való elbocsátás után a specifikus terápiát otthon folytatják, figyelembe véve a 18-20 hónapos folyamatos tuberkulózis elleni terápia teljes időtartamát. A kezelés leállítása után a következő 2 évben megelőző szezonális antibakteriális kezelést kell végezni - tavasszal és ősszel 2-3 hónapig.

Ellátó megfigyelés

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedők az állandó lakóhelyükre visszatérve az I. csoportba kerülnek. rendelői megfigyelés 2-3 éven belül, utólagos áthelyezéssel a II. és III. csoportba.
A munkaképesség vagy a továbbtanulás kérdése legkorábban a kórházi kezelés befejezése után egy évvel tehető fel. Szakmák kapcsolódó súlyos a fizikai aktivitásés a hirtelen hőmérséklet-változások káros hatásai.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelésének új módszere sztreptomicin szubarachnoidális injekciók nélkül megváltoztatta a betegek kezelési rendjét a kórházi tartózkodás alatt: szigorú ágynyugalom 1-2 hónapig tart, kímélő kezelési rend (fokozatos átállás aktív viselkedésre - étkezés ülve , utólagos ülőhelyzet meghosszabbítás, kórteremben járás, mellékhelyiség igénybevétele - a következő 2-4 hónapban, majd az edzésprogram (étkezés a közös ebédlőben, séták, részvétel a vajúdási folyamatokban).
A tuberkulózisos agyhártyagyulladásból való gyógyulás megfigyelése a tuberkulózis elleni betegségben
Paiserakh. A tuberkulózisos agyhártyagyulladásból meggyógyultak Egészségügyi intézményből való elbocsátást követően megfigyelésre a lakóhely szerinti tuberkulózis ellenes rendelőbe kerülnek, ahol az I. csoportba íratják be a „gümőkóros agyhártyagyulladás utáni állapot” külön rovattal. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelését követő első évben 3-4 havonta, majd állapottól függően félévente vagy évente egyszer kórházi kontrollvizsgálat szükséges.
A kórházi kontrollvizsgálatok közötti időközönként a rendelőnek meg kell szerveznie a gyógyultak szisztematikus ellenőrzését. A kezelést követő 1 éven belül a megfigyelést az orvosok és a nővérek rendszeres otthoni látogatása végzi. Ugyanakkor foglalkozni kell vele Speciális figyelem az agyhártyagyulladás súlyosbodását kiváltó mindennapi élet és rezsim azon tényezőinek kiküszöbölésére (túlmelegedés, hipotermia, alkoholfogyasztás, nehéz otthoni fizikai munka, túl korai szakmai tevékenység megkezdése). Hasonlóképpen, különös figyelmet kell fordítani a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kiújulására gyanús klinikai megnyilvánulásokra (miközben szem előtt kell tartani a meningealis szindróma kitörölt formájának lehetőségét).
A kezelést követő második évben klinikai jólét mellett a tuberkulózisos agyhártyagyulladásból gyógyuló beteget az I. megfigyelési csoportban hagyjuk, és legalább 3 havonta behívjuk az antituberkulózis gyógyszertárba (a gyakoribb hívást az aktív agyhártya megléte határozza meg tuberkulózis más szervekben).
A vizsgálat során kiemelt figyelmet kell fordítani az életkörülményekre és a rezsimre, és nem szabad megengedni a szakmai túlterheltséget (például a szakmai munka és a tanulás összekapcsolása).
A kórházi kezelés végén a tuberkulózisos agyhártyagyulladás után lábadozót ambuláns kombinált antibakteriális kezelésnek vetik alá, a beteg klinikai jólléte mellett 2 évig a következő séma szerint: tavasszal és ősszel 2-3 hónapok - tubazid (0,6 g naponta) és PAS (8-12 g naponta).
Azok a lábadozók, akik továbbra is aktív tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózisban szenvednek, és a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelésének befejezése után a tuberkulózis lokalizációja miatt továbbra is a javallatok szerint kezelik.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás súlyosbodása esetén a terápiát a klinikai indikációknak megfelelően végzik.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelését követő 1 éven belül, kifejezett maradványhatások fennállása esetén a gyógyult fogyatékosnak és külső ellátásra szorulónak minősül (I. fogyatékossági csoport), maradványhatás hiányában és általánosan kielégítő állapotban - fogyatékosnak minősül. és nem szorul külső gondozásra (II. csoport). Ezt az időszakot követően, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyógyulását követően, figyelemmel a klinikai jóllétre, a maradványhatások hiányára és más szervek ellenjavallataira, fel kell vetni a meggyógyult szakmai tevékenységbe való visszahelyezését vagy tanulmányainak folytatását.
Az I. csoportba tartozó tuberkulózisos agyhártyagyulladásból gyógyult személy kétéves utánkövetése után, feltéve, hogy klinikailag jól van, és nincs más szervből származó ellenjavallat, a rendelő II. csoportjába való áthelyezés indokolt.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás után lábadozók körében végzett hosszú távú eredmények vizsgálatából származó adatok arra utalnak, hogy a kezelés után 75-80%-uk folytatja tanulmányait vagy sikeresen dolgozik a legkülönbözőbb szakmákban.
A beteg munkaképességét korlátozza aktív pulmonalis (főleg rostos-barlangos) vagy extrapulmonalis tuberkulózis, illetve az agyhártyagyulladás lefolyásával összefüggő reziduális elváltozások (bénulás, parézis).
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás után lábadozók ellenjavallt olyan szakmákban, amelyek kemény munkával (rakodógépek), termikus tényezőkkel (meleg műhelyekben végzett munka, terepmunka), meteorológiai tényezőknek való kitettséggel járnak a szabadban.